Впч 16 тип и 18 тип: Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Содержание

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем. ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств, через несколько месяцев после инфицирования, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызываемых определенными типами ВПЧ, может продолжаться и приводить к развитию рака шейки матки.  

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ‑инфекций.

Инфекция, вызываемая некоторыми типами ВПЧ, может также приводить к развитию рака ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки, который можно предотвратить благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут приводить к развитию остроконечных кондилом и респираторного папилломатоза (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеваниям. Остроконечные кондиломы широко распространены, крайне инфекционны и негативно сказываются на сексуальной жизни.

Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки  
  • тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
  • иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
  • коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
  • употребление табака.

Глобальное бремя рака шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить. 

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика 
Девочки 9-14 лет
  • Вакцинация против ВПЧ
Женщины 30 лет или старше Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики в соответствующих случаях
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
 
 
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными. 

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.  

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака

(3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. 

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Скрининг на предраковые поражения и их лечение

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе. 

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

  • ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология  

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии. В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки: 

  • пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
  • для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al (2020)  HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.  N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

сдать анализ на 16,18 тип (высокого онкогенного риска), цены на ПЦР в Москве в ИНВИТРО

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

Доступен выезд на дом

Качественное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска двух типов (16, 18) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV) относится к малым ДНК-содержащим вирусам, которые инфицируют эпителиальные клетки и индуцируют пролиферативные поражения кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно около ста типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые условно объединяют в группы высокого и низкого онкогенного риска. Более 90% всех цервикальных карцином позитивны к присутствию ВПЧ. Наиболее часто в биоматериале из опухолей шейки матки обнаруживают 16-й и 18-й типы. Выявление ДНК ВПЧ не подтверждает наличие злокачественного процесса, в большинстве (до 90%) случаев в течение 12-36 месяцев происходит элиминация вируса и самоизлечение. При длительной хронической персистенции вируса и в зависимости от его типа повышается риск развития онкологического процесса. Диагностика заболевания требует дополнительного цитологического, гистологического исследования и динамического наблюдения.

Поскольку ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, необходимым условием получения достоверного результата является соблюдение техники взятия соскоба. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ – это тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой служат эпителиальные клетки, попавшие в пробу.

Аналитические показатели:


  • определяемый фрагмент – специфичные участки ДНК ВПЧ 16, 18 типов;
  • специфичность определения – 100%;
  • чувствительность определения – 100 копий ДНК ВПЧ 16, 18 типов в образце.

Литература

  1. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. — М.: Изд. «МЕДпресс-информ». 2008:41.  
  2. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2016:384. 
  3. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. Под ред. проф., д.б.н. В.М. Говоруна. 2009:55. 
  4. Bekkers R., Meijer C., et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmers for cervical cancer: a Dutch moment. Gynecologic oncology. 2006;100(3):451-454. 
  5. Khan M. et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type specific HPV testing in clinical practice. Journal of the National Cancer Institute. 2005; 97:1072-1079.  
  6. Snijders J., Meijer C. The value of viral load in HPV detection in screening. HPV today. 2006;8:8-9.

Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР]

Выявление ДНК Human Papillomavirus 16/18 в образце, позволяющее обнаружить даже минимальную концентрацию вируса.

Синонимы русские

Папиллома-вирусы человека 16-го и 18-го типов, ВПЧ 16,18.

Синонимы английские

Papillomavirus hominis 16,18, DNA.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой совокупность около 100 родственных вирусов. Одни виды вызывают кожные бородавки, а другие могут быть причиной венерических заболеваний (ЗППП) и кондилом.

Генитальный ВПЧ является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний в мире. Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет. Характерно скрытое течение заболевания, при котором отсутствуют клинические проявления, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании выявляется норма. В 30  % случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса.

Чаще всего встречается у молодых женщин и мужчин, при этом основной путь распространения – оральный, анальный или вагинальный секс. Хотя большинство вирусов из этой группы не очень опасны для здоровья, есть, однако, несколько типов папилломы (например, ВПЧ-16, 18), которые могут быть опасны для здоровья. Обычно они не вызывают видимых изменений, но, находясь в эпителии, способны вызывать рак шейки матки, а также другие, менее распространенные, опухоли, например рак влагалища, рта, горла, пениса и ануса. Тест на ВПЧ определяет ДНК именно таких вирусов, связанных с высоким риском развития рака. Объединение ДНК папиллома-вируса с геном клетки приводит к дисплазии/неоплазии (чаще всего в переходной зоне шейки матки). Инфицирование ими приводит к относительно доброкачественному бовеноидному папулёзу или плоскоклеточным интраэпителиальным неоплазиям шейки матки.

Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом ПЦР. Он позволяет найти ДНК ВПЧ в исследуемом биоматериале. Принцип метода основан на амплификации (многократном увеличении числа копий) специфичного для данного возбудителя участка ДНК.

Для чего используется исследование?

  • В качестве способа определения риска рака шейки матки (для диагностики самого рака шейки матки используется цитологическое исследование (мазок с окраской по Папаниколау), когда выявляются атипичные клетки эпителия, которые могут быть вестником развития рака шейки матки).

Когда назначается исследование?

Женщинам в возрасте от 30 лет, которые подвержены риску заражения ВПЧ, а также женщинам от 21 года, находящимся в группе риска по заражению ВПЧ и имеющим цитологически выявленные атипичные плоские клетки неясного значения (положительный ASC-US тест).

Могут тестироваться и мужчины, подверженные риску заражения ВПЧ.

Что означают результаты?

Референсные значения:

ДНК ВПЧ 16 типа, Ig — не обнаружено.

ДНК ВПЧ 18 типа, Ig — не обнаружено.

При выявлении ДНК вируса указывается количество и дается интерпретация вирусной нагрузки (клинически значимая/незначимая, а также вероятность дисплазии).

Положительный результат указывает на наличие генетического материала ВПЧ 16-го и 18-го типа в исследуемом образце.

Отсутствие генетического материала ВПЧ 16-го и 18-го типа в исследуемом образце означает, что наличие ВПЧ-инфекции маловероятно.

Если мазок Папаниколау показал цитологические изменения, а результат ПЦР отрицательный, то требуется дальнейший мониторинг, так же как и в случае отрицательного цитологического исследования и положительного ПЦР-теста.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Положительный результат ПЦР не говорит об имеющемся раке шейки матки или его обязательном появлении. Данный тест лишь позволяет оценить риск развития заболевания.

Также рекомендуется

[09-105] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[09-106] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

[09-018] Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-019] Human Papillomavirus 31/33 (HPV 31/33), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-020] Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР] 

[09-148] Human Papillomavirus 16 (HPV 16), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-149] Human Papillomavirus 18 (HPV 18), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-170] Human Papillomavirus (HPV) высокого канцерогенного риска – скрининговое определение генотипов (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) и генотипирование 16 и 18 типов [реал-тайм ПЦР, Roche Cobas 4800]

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, гинеколог, уролог, инфекционист.

симптомы, лечение и профилактика заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

ВПЧ – Вирус папилломы человека (HPV — Human Papillomavirus) – это семейство вирусов, включающее в себя около 100 видов.

Болезни наружных половых органов на сегодняшний день – это самая распространенная, агрессивная патология. Так, например, ВПЧ инфекция длительное время протекает бессимптомно, и может иметь тяжелые последствия. Некоторые штаммы вируса могут привести к раку прямой кишки, влагалища, шейки матки. Поэтому важно его вовремя диагностировать и начать соответствующее лечение.


Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека – это распространенная инфекция генитального тракта. Данный возбудитель встречается практически у каждого шестого жителя планеты. При заражении возбудитель попадает в эпителиальные клетки, нарушая процесс деления, чем активирует развитие различных заболеваний. Преимущественно, вирус поражает органы мочеполовой системы, аноректальную область.. Заболевания, которые возникают при заражении ВПЧ:



  1. Формирование остроконечных кондилом.

  2. Развитие папилломатоза респираторного тракта.

  3. Поражение половых органов с развитием опухолевого процесса.

Практически 70% населения являются носителями возбудителя без клинических проявлений заболеваний. Также возможно повторное заражение инфекцией в течение жизни. Потому как не у всех переболевших папилломовирусной инфекций возникает устойчивость к вирусу.



Типы ВПЧ

В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ. Некоторые из них относительно безопасны для здоровья человека, другие могут активировать развитие онкологического процесса. Чаще всего клинические признаки заболевания на первых этапах не проявляются. Обычно первые симптомы возникают после действия провоцирующих факторов.

По онкологической активности такие вирусы классифицируют на:



  1. Штаммы с высоким онкогенным риском (18, 16, 31, 33 и т.д.)

  2. Штаммы с низким онкогенным риском (6, 11, 32, 40-44, 72)

Низкоонкогенные штаммы вирусов приводят к возникновению бородавок и папиллом кожных покровов на поверхности тела.

Высокоонкогенные штаммы вызывают образование кондилом в аногенитальной зоне, на поверхности шейки матки у женщин и полового члена у мужчин.

Длительное воздействие на организм 16,18, 31,33 типов вируса может приводить к дисплазии шейки матки и более грозному заболеванию — раку шейки матки.

Однако, даже при наличии в организме ВПЧ высокоонкогенного риска онкологическая патология развивается далеко не всегда. Своевременное обращение к опытным врачам для диагностики, правильно подобранное лечение, позволят Вам никогда не столкнуться с опасными клиническими проявлениями вируса папилломы человека.


Как можно заразиться

Инфицируются данным возбудителем одинаково часто женщины и мужчины.

Основным путем передачи принято считать половой. Обычно ВПЧ заражаются после первого полового контакта, но выделяют и другие пути передачи инфекции:



  1. Вертикальный. То есть, во время прохождения по родовым путям женщины инфицированной ВПЧ, новорожденный может заразиться.

  2. Аутоинокуляция. Возможно самозаражение ( перенос с одного участка тела на другой) во время проведения эпиляция или бритья.

  3. Контактно-бытовой. Вирус папилломы человека некоторое время остается жизнеспособным в окружающей среде. Поэтому им можно заразиться после посещения общественных мест (баня, спортивный зал, бассейн).

  4. Контактный. Возможно заражение через раневую поверхность на коже или слизистых оболочках (ссадины, раны, ушибы).

  5. Половой. Самый распространённый путь заражения .

Заразиться вирусной инфекцией может каждый. Чтобы своевременно ее диагностировать, нужно проходить профилактические осмотры у доктора, для определения первых симптомов патологии.



Основные проявления инфекции

Наличие папилломовирусной инфекции может длительное время не иметь клинических проявлений. Инкубационный период болезни может длится несколько лет, в течение которых пациент может заражаться различными типами вируса. Только после воздействия провоцирующих факторов (иммунодефицит, переохлаждение, стрессовые ситуации) можно наблюдать признаки ВПЧ инфекции. В большинстве случаев в течение 1-2 лет происходит самоизлечение от этой инфекции, но у некоторых пациентов патология переходит в хроническую форму.

Заболевание может проявляться такими образованиями:



  1. Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Внешне – это сосочкоподобные разрастания, которые по форме напоминают цветную капусту или гребень. Они имеют телесный или розовый цвет, могут быть единичными или множественными. Могут образовываться повсеместно, но чаще всего встречаются на коже и слизистой половых органов. Образования характеризуются низким онкогенным потенциалом. Они редко превращаются в злокачественные новообразования, обычно не причиняют дискомфорт пациенту.


  2. Плоские кондиломы. Имеют характерное строение – не выступают над поверхностью слизистой оболочки пораженного органа. Такие образования имеют высокий онкологические потенциал, поэтому требуют более тщательной диагностики. Обычно располагаются на слизистой оболочке стенок влагалища, уретры, шейки матки. Для диагностики характера кондиломы требуется проведение биопсии.


  3. Дисплазия. Характеризуется нарушением дифференцированного строения ткани. Часто возникает наличие нетипичных клеток, которые могут стать причиной развития онкологической патологии.

  4. Требует тщательного наблюдения, а при необходимости, хирургической коррекции.

Каждая из форм патологии должна тщательно наблюдаться врачом. Для снижения риска развития онкологического процесса рекомендуется удалять такие разрастания на коже и слизистых.


Диагностика ВПЧ

Диагностировать наличие ВПЧ нужно поэтапно, для этого используется ряд физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.



  1. Осмотр доктором. С его помощью можно выявить наличие бородавок. При обнаружении кондилом аногенитальной области, проводится обязательно исследование шейки матки. Также возможно проведение уретроскопии.

  2. Кольпоскопия . Проводят специфические тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя. С их помощью можно определить наличие атипичных клеток, признаки ВПЧ инфекции и рака шейки матки.

  3. Цитологическое исследование. Проводят мазки слизистой шейки матки по Папаниколау. Это скрининговое исследование на наличие предраковых и онкологических клеток в стенке влагалища или шейки матки.

Также могут проводиться гистологическое исследование тканей, обнаружение заболеваний, передающихся половым путем с которыми часто ассоциируется ВПЧ инфекция. Высокую диагностическую ценность имеет метод ПЦР. С его помощью можно идентифицировать штамм ВПЧ.



Лечение ВПЧ (вирус паппиломы человека)

Полностью устранить вирус из организма пациента невозможно. Доктор может бороться только с последствиями жизнедеятельности инфекционного агента. В качестве общей терапии могут применяться симптоматические средства, противовирусные и препараты стимулирующие иммунные процессы.

Для борьбы с различными видами кондилом могут применяться:



  1. Криодеструкция, электрокоагуляция, прижигание лазером или химическими веществами. Такие методы эффективны для избавления от остроконечных кондилом.

  2. Для удаления пораженного участка на поверхности шейки матки (дисплазия, кондилома)применяют электрохирургические методы лечения.



Профилактика ВПЧ

Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания используются различные методы. Самые эффективные – это:



  1. Моногамные отношения. Вы занимаетесь сексом только с человеком, для которого Вы — единственный половой партнер. Этот метод позволит обезопасить себя от всех инфекций, передающихся половым путем , в том числе и ВПЧ.

  2. Применение барьерной контрацепции. Это легкий, доступный, но не всегда 100% для предохранения от инфекции. Пациент может заразиться вирусом, даже при соприкосновении участком поврежденных кожных покровов.

  3. Периодические профилактические осмотры. Девушкам необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Таким образом можно обнаружить первые признаки заболевания и своевременно начать его лечение.

  4. Вакцинация. Это эффективный и удобный профилактический метод. Вакцинация может проводиться и у мужчин и у женщин. Существуют следующие вакцины :

Церварикс ( бивалентная против 16 и 18 типа)

Гардасил ( тетравалентная 16, 18, 6, 11 тип).

Наиболее эффективно проведение вакцинации до начала половой жизни ( применение разрешено с 9 лет). Либо лицам живущим половой жизнью при отсутствии противопоказаний.


При подозрении на наличие инфекции или первых проявлениях заболевания важно обратиться к врачу за качественной диагностикой и своевременным лечением.

Что делать, если у вас обнаружен Вирус папилломы человека (ВПЧ)? Диагностика, лечение, профилактика.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

  1. Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
  2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
  3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
  4. В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.


Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.


Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

  • Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
  • Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
  • Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

  1. Деструктивные методы — это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препаратыподофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
  2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
  3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые  препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни. 

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.
Автор:  Сумцов Дмитрий Георгиевич

Анализ крови на ВПЧ и рак шейки матки, кольпоскопия цена- CMD

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. В это семейство входят распространенные и генетически разнообразные вирусы, инфицирующие и поражающие клетки эпителия (кожа, слизистые аногенитальной области, ротовой полости).

Известно более 130 генотипов ВПЧ. По клинической классификации их делят на кожные и аногенитальные типы папилломавирусов. Именно аногенитальные типы ВПЧ вызывают поражения слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Самые безобидные из этих заболеваний — доброкачественные остроконечные кондиломы половых органов, самое опасное — рак шейки матки.

Передаются вирусы папилломы человека при половых контактах. С началом половой жизни этим вирусом заражается подавляющее большинство женщин. Следует учитывать, что риск заражения ВПЧ зависит и от количества половых партнёров и от сексуального поведения единственного партнёра (распространенность ВПЧ у мужчин примерно равна распространенности среди женщин).

Сама по себе папилломавирусная инфекция — не заболевание. Через 6-18 месяцев у ~80% инфицированных женщин вирус уходит из организма самостоятельно, без какого-либо лечения, не вызывая болезней (спонтанная элиминация). И только у небольшого процента женщин с хронической (персистентной) инфекцией, обусловленной высокоонкогенными генотипами ВПЧ, через 10-20 лет может развиться рак шейки матки. Кажется, времени для успешной диагностики и лечения вполне достаточно, но расслабляться не стоит.

Папилломавирусная инфекция очень коварна, и связанные с нею предраковые изменения, как правило, не только не вызывают никакого беспокойства и дискомфорта, но часто и не обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре.

Поэтому для выявления папилломавирусной инфекции применяется ВПЧ-тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ВПЧ-тест — надежный помощник врача: обнаружение папилломавируса и определение его генотипа позволяет определить дальнейшую тактику ведения и лечения женщины.

При этом нужно учитывать, что выявление ВПЧ группы высокого канцерогенного риска у женщин не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, но служит поводом к дальнейшему обследованию, более интенсивному наблюдению и, при необходимости, лечению предраковых изменений слизистой шейки матки.

Исход ВПЧ-инфекции зависит от генотипа вируса. Все папилломавирусы подразделяются на группы по «вредности» или «онкогенности». ВПЧ-тесты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют выявить все распространённые и клинически значимые генотипы ВПЧ.

К группе низкого канцерогенного риска относятся 6, 11 генотипы ВПЧ: они могут быть причиной остроконечных кондилом и дисплазий легкой степени. Анализ на ВПЧ 6 и 11 генотипов применяется для дифференциальной диагностики с заболеваниями не папилломавирусной этиологии и при обследовании беременных для оценки риска развития папилломатоза гортани у новорожденных.

К раку шейки матки чаще всех приводят 16 и 18 генотипы папилломавирусов. Они, вместе с 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типами входят в группу высокого канцерогенного риска. При проведении анализов на вирус папилломы человека именно на эти генотипы нужно обращать особое внимание. Наиболее важен анализ ДНК ВПЧ 16 типа и 18 типа, особенно, если их концентрация («вирусная нагрузка») высока. А онкогенный потенциал 51 и 56 типов не так велик, поэтому они менее опасны, даже если в анализе на ВПЧ присутствуют в относительно большом количестве.

  • Вирус папилломы человека 16/18, качественное определение ДНК, ПЦР
  • Вирус папилломы человека 16/18, количественное определение ДНК, ПЦР
  • Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), суммарное качественное определение ДНК, ПЦР
  • Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,56, 58, 59), качественное определение ДНК с указанием типа вируса
  • Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), суммарное количественное определение ДНК
  • ВПЧ-тест расширенный (с определением количества и типа вируса)

Сдать анализ на ВПЧ у женщин методом ПЦР (ВПЧ-тест) можно самостоятельно, без направления врача. Если ВПЧ-инфекция не выявлена (отрицательный результат ВПЧ-теста), то риск развития рака шейки матки низок. Но следует помнить — при продолжении активной половой жизни риск инфицирования ВПЧ сохраняется.

При положительном результате ВПЧ-теста, обнаружении ВПЧ высокого канцерогенного риска, необходимо сделать расширенное исследование для уточнения генотипа вируса (анализ ВПЧ – типирование) и «вирусной нагрузки» (вирус папилломы человека — количественный анализ). Затем необходимо обратиться к врачу-гинекологу для проведения кольпоскопии — осмотра шейки матки под увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа.

Все дополнительные анализы на вирус папилломы человека и другие исследования должны проводиться по назначению и под контролем врача.

Если поражение слизистой шейки матки выявлено на ранней стадии, предшествующей раку, то лечение более эффективно и практически не имеет побочных эффектов. Если не обнаружено никаких патологических изменений слизистой шейки матки, то и необходимости в лечении нет: вероятнее всего, организм справится с вирусом самостоятельно.

Однако через 1 год необходимо пройти повторное ВПЧ-тестирование и, если вирус все еще присутствует, снова обследоваться у врача-гинеколога.

Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом ПЦР и цитологические исследования.

В России в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) включено цитологическое исследование — «мазок на онкоцитологию». Нужны ли тогда ВПЧ-тесты?

Основой современных скрининговых программ раннего выявления онкологической патологии шейки матки является цитологическое исследование по Папаниколау (ПАП-тест, окраска по Папаниколау). К сожалению, далеко не во всех российских медицинских учреждениях используется эта методика, очень часто применяются другие, менее совершенные способы приготовления (окраски) цитологического мазка.

Кроме того важно знать, что цитологический метод – это не анализ на вирус папилломы человека. Цитология «не видит» сам вирус, а выявляет клетки эпителия, уже измененные под его воздействием, то есть клиническую и субклиническую формы ВПЧ-инфекции. У цитологического теста есть и весьма существенные недостатки — низкая чувствительность, субъективность трактовки и зависимость результата от качества взятия цитологического мазка.

Именно поэтому для традиционного цитологического скрининга характерно большое количество ложноотрицательных и неопределенных результатов, требующих повторных исследований.

Для уменьшения возможности ошибок цитологические тесты были усовершенствованы – внедрён метод жидкостной цитологии. Жидкостная цитология – новая технология приготовления образцов клеток из шейки матки для цитологического исследования. Преимущества данного метода — уменьшение количества неадекватных мазков, артефактов, возможность избежать загрязнения проб воспалительным экссудатом, эритроцитами, что обеспечивает высокое качество цитологических препаратов. Сегодня именно этот метод цитологического скрининга заболеваний шейки матки рекомендован ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения) в качестве «золотого стандарта» для исследований цервикальных мазков.

Согласно последним международным и отечественным рекомендациям совместное применение анализа на ВПЧ (ВПЧ-теста методом ПЦР) и цитологического исследования (ПАП-теста) является предпочтительным методом для раннего выявления онкологической патологии шейки матки у женщин старше 29 лет. Такой скрининг необходимо проходить регулярно — один раз в 3 года.

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

ВПЧ — мелкие ДНК-овые вирусы, характерная особенность которых заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и/или слизистых оболочек. Они относятся к семейству паповавирусов. ВПЧ не размножаются в культуре клеток, поэтому сведения о биологии вирусов получены с помощью молекулярно-генетических технологий и эпидемиологических исследований. Показано существование 100 типов, отличающихся по строению ДНК, 75 из них молекулярно клонированы и полностью секвенированы. Типирование ВПЧ основано не на антигенных различиях, а на ДНК-гомологии.

Среди 30 типов ВПЧ, которые поражают аногенитальную область, различают типы высокого и низкого онкогенного риска. В 93% случаев инвазивного рака аногениталий обнаруживают ВПЧ, при этом 50% из них — ВПЧ 16.

Установлен половой путь передачи ВПЧ-инфекции. Вследствие частого бессимптомного пребывания ВПЧ в организме инфицированные люди зачастую не знают, что они инфицированы. Недавно появившиеся генитальные бородавки более инфекционны, чем давно существующие.

Резкое снижение иммунитета, наблюдаемое при СПИДе, при лечении цитотоксическими препаратами, сопровождается реактивацией латентной папилломавирусной инфекции, что клинически проявляется в виде образования множественных папилломатозных разрастаний.

Как происходит репликация вируса, сборка вирусных частиц и их высвобождение из клетки считать полностью установленными еще нельзя.

Известны два способа репликации — постоянная репликация эписомного генома в базальном слое эпителия и вегетативная репликация в более дифференцированных клетках гранулярного слоя. Репликация эписомного генома происходит постоянно, но количество копий ДНК низкое. Вегетативная репликация происходит в ядрах клеток, где генерируется потомство. Высвобождение вирусных частиц происходит в результате дегенерации десквамированных клеток.

Вирус заражает самый нижний глубокий слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях — в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.

Вирус папилломы человека в отличие от многих других вирусов, не растет в культуре клеток и не может быть получен в виде массы вирусных частиц — вирионов. Однако с помощью электронного микроскопа вирионы этого вируса обнаружены в пораженных тканях.

Вирус может быть найден также с помощью современных молекулярно-биологических методов, которые основаны на обнаружении дезоксирибонуклеиновой кислоты, являющейся геномом вируса. Нуклеиновые кислоты ДНК и РНК обладают способностью к гибридизации. С помощью нагревания или действия химических веществ ДНК из двухнитевой спирали переходит в однонитевую, но сохраняет способность достраивать вторую нить, комплементарную к существующей при наличии в реагирующей среде затравок (праймеров), которые определяют направление достройки второй нити, и химических веществ для построения ДНК. Процесс воссоздания второй нити по образцу одиночной нити или ее части называют молекулярной гибридизацией, а участок, который используют в гибридизации (участок ДНК или РНК), называют зондом.

Благодаря молекулярно-гибридизационным методам стало известно, что существует много типов папилломавирусов, 30 из них инфицируют половые органы и область заднего прохода. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. В родах папилломавирус передается новорожденному ребенку.

В табл. 1 приведены типы ВПЧ, встречающиеся при различных заболеваниях.

По мере изучения ВПЧ гибридизационными методами выяснилось, что риск злокачественного перерождения связан с несколькими типами ВПЧ. Они были обозначены как вирусы высокого риска онкогенного заболевания. Это типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Перечень типов ВПЧ высокого онкогенного риска расширяется за счет уточнения строения ДНК и появления новых типов промежуточного риска.

Вирусами низкого риска остаются 5 типов ВПЧ — 6, И, 42, 43, 44. Отмечено, что 16 тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18 тип — в ткани железистого рака — аденокарциномы. Установлено, что существуют дозазависимые отношения, т.е. при высоком содержании ДНК ВПЧ в материале, взятом из шеечного канала матки, риск опухоли или неоплазии более высок и наоборот. В табл. 2 сведены признаки, связанные с ВПЧ-инфекцией, обусловленной онкогенными и неонкогенными типами ВПЧ.

Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Однако и в старших группах в силу возрастных изменений иммунитета и гормональной функции, которые благоприятствуют многим факторам канцерогенеза, возможны проявления папилломавирусной инфекции и клеточная трансформация ракового характера.

Таблица 1

Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E. М., 1989)

Клинические появления

ВПЧ типы

Кожные поражения

Подошвенные бородавки

1,2,4

Обычные бородавки

2, 4, 26, 27, 29, 57

Плоские бородавки

3,10,28,49

Бородавки Бютчера

7

Бородавчатая эпидермодисплазия

5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36

Небородавчатые кожные поражения

37,38

Поражения слизистых гениталии

Condylomata accuminata

6, 11,42-44,54

Некондиломатозные поражения

43, 51, 52, 55, 56, 57—59, 61, 64, 67—70

Карцинома

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68

Поражения слизистых оболочек не гениталий

Папиллома гортани

6, 11,30

Карцинома шеи, языка

2,6, 11, 16, 18,30

Таблица 2 Различия ВПЧ-инфекции в зависимости от генотипа вируса

Признак

Типы вируса

Онкогенные (16, 18 и др.)

Неонкогенные (6, 1 1 и др.)

Персистирующее течение Количество вируса (число копий наклетку)

Всегда 1 1 1.5

Редко 3.8

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространенная вирусная инфекция репродуктивного тракта. Большинство сексуально активных женщин и мужчин будут инфицированы в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут заразиться повторно.

Пик заражения как для женщин, так и для мужчин наступает вскоре после начала половой жизни. ВПЧ передается половым путем, но проникающий секс не требуется для передачи. Генитальный контакт кожа к коже — хорошо известный способ передачи.

Существует много типов ВПЧ, и многие из них не вызывают проблем. Инфекции ВПЧ обычно проходят без какого-либо вмешательства в течение нескольких месяцев после заражения, и около 90% исчезают в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызванных определенными типами ВПЧ. может сохраняться и прогрессировать до рака шейки матки.

Рак шейки матки на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием, связанным с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть связаны с инфекцией ВПЧ.

Инфекция определенными типами ВПЧ также вызывает определенную долю рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, которые можно предотвратить, используя те же стратегии первичной профилактики, что и при раке шейки матки.

Не вызывающие рак типы ВПЧ (особенно типы 6 и 11) могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (заболевание, при котором опухоли разрастаются в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). Хотя эти условия очень редко привести к смерти, они могут вызвать серьезное заболевание. Остроконечные кондиломы очень распространены, очень заразны и влияют на половую жизнь.

Как инфекция ВПЧ приводит к раку шейки матки

Хотя большинство инфекций ВПЧ проходят самостоятельно и большинство предраковых поражений проходят спонтанно, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые поражения прогрессируют до инвазивных. рак шейки матки.

Для развития рака шейки матки у женщин с нормальной иммунной системой требуется от 15 до 20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например, с нелеченой ВИЧ-инфекцией, это может занять от 5 до 10 лет.

Факторы риска сохранения ВПЧ и развития рака шейки матки

  • Тип ВПЧ — его онкогенность или канцерогенность;
  • Иммунный статус — люди с ослабленным иммунитетом, например люди, живущие с ВИЧ, с большей вероятностью будут иметь стойкие инфекции ВПЧ и более быстрое прогрессирование до предраковых состояний и рака;
  • коинфекция с другими возбудителями, передающимися половым путем, например возбудителями простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • паритет (количество рожденных детей) и юный возраст при рождении первого ребенка;
  • Курение табака

Глобальное бремя рака шейки матки

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по частоте онкологическим заболеванием у женщин: по оценкам, в 2018 г. было зарегистрировано 570000 новых случаев, что составляет 7 случаев.5% всех случаев смерти женщин от рака. Из примерно 311 000 смертей от рака шейки матки ежегодно более 85% из них происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. У женщин, живущих с ВИЧ, вероятность заболеть раком шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин без ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев рака шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем доходов действуют программы, позволяющие девочкам проходить вакцинацию против ВПЧ, а женщинам — регулярно проходить обследование.Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к этим профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто не выявляется до тех пор, пока он не продвинется дальше и не появятся симптомы. Кроме того, доступ к лечению такой поздней стадии заболевания (для Например, онкологическая хирургия, лучевая терапия и химиотерапия) могут быть очень ограниченными, что приводит к более высокому уровню смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокий уровень смертности от рака шейки матки во всем мире (стандартизованный по возрасту коэффициент: 6,9 на 100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных вмешательств.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

Глобальная стратегия ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятая ВАЗ в 2020 году, рекомендует комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор действий включает вмешательства по жизненный путь.

Подход к вмешательствам при раке шейки матки на протяжении всей жизни

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Третичная профилактика 9000

Девочки 9-14 лет
Женщины 30 лет и старше
Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики, в зависимости от ситуации
  • Информация о здоровье и предупреждения об употреблении табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Пропаганда презервативов и предоставление сексуальных услуг
  • Обрезание мужчин

  • Скрининг с эквивалентным высокопроизводительным тестом лучше, чем тест на ВПЧ
  • С последующим немедленным или как можно более быстрым лечением предраковых поражений
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Она должна быть мультидисциплинарной, включая компоненты от общинного просвещения, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–14 лет до того, как они станут сексуально активными.

Ведущие половую жизнь женщины должны проходить скрининг на наличие аномальных клеток шейки матки и предраковых поражений, начиная с 30-летнего возраста в общей популяции женщин. Скрининг сексуально активных женщин, живущих с ВИЧ, следует начинать в более раннем возрасте, после получения положительного результата теста на ВИЧ.

Если лечение предрака необходимо для удаления аномальных клеток или поражений, рекомендуется криотерапия или термическая абляция, которые разрушают патологические ткани шейки матки) и проводятся в амбулаторных условиях.

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию, и пациенты должны быть направлены к нужному уровню услуг.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время преквалифицированы 3 вакцины, каждая из которых защищает от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают не менее 70% случаев рака шейки матки. Третья вакцина защищает от пяти дополнительных онкогенных типов ВПЧ, которые вызывают дальнейшее развитие инфекции. 20% случаев рака шейки матки.Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, также обладают некоторой перекрестной защитой от этих других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины имеют одинаковую защиту. против рака шейки матки. Две вакцины также защищают от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих аногенитальные бородавки.

Клинические испытания и постмаркетинговый надзор показали, что вакцины против ВПЧ очень безопасны и очень эффективны в предотвращении инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений высокой степени и инвазивного рака (3) .

Вакцины против ВПЧ работают лучше всего, если вводятся до контакта с ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начало половую жизнь. Вакцины не могут лечить инфекцию ВПЧ или заболевания, связанные с ВПЧ, например, рак.

Некоторые страны начали вакцинировать мальчиков, поскольку вакцинация предотвращает рак половых органов как у мужчин, так и у женщин, а две доступные вакцины также предотвращают образование кондилом у мужчин и женщин.

ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, поскольку это наиболее экономически эффективная мера общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки.В странах, где вводится вакцина против ВПЧ, программы скрининга, возможно, все еще нуждаются в разработке или усилении.

Скрининг и лечение предраковых поражений

Скрининг рака шейки матки включает в себя тестирование на предраковое состояние и рак, проводится все больше и больше тестов на инфекцию ВПЧ. Тестирование проводится среди женщин, у которых нет симптомов и которые могут чувствовать себя совершенно здоровыми. Когда скрининг обнаруживает инфекцию ВПЧ или предраковые поражения, их можно легко вылечить и можно избежать рака.Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, и лечение имеет высокий потенциал излечения.

Поскольку для развития предраковых поражений требуется много лет, скрининг рекомендуется каждой женщине в возрасте от 30 лет и регулярно после этого (частота зависит от используемого скринингового теста). Для женщин, живущих с ВИЧ и ведущих половую жизнь, скрининг должен сделать раньше, как только они узнают свой ВИЧ-статус.

Скрининг должен быть связан с лечением и проведением положительных скрининговых тестов.Скрининг без надлежащего управления неэтичен.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 различных типа скрининговых тестов:

  • Анализ ДНК ВПЧ для типов ВПЧ высокого риска
  • Визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA)
  • обычный (Пап) тестовая и жидкостная цитология (LBC)

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термическую абляцию и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), если она доступна.В случае запущенных поражений женщина должна быть направлена ​​на дальнейшее обследование и адекватное лечение.

Ведение инвазивного рака шейки матки

Когда у женщины появляются симптомы подозрения на рак шейки матки, ее необходимо направить в соответствующее учреждение для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут включать:

  • Нерегулярные кровянистые выделения или легкие кровотечения между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • Кровянистые выделения или кровотечения в постменопаузе;
  • Кровотечение после полового акта; и
  • Увеличенные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появиться более серьезные симптомы, в том числе:

  • Постоянная боль в спине, ногах и / или тазе;
  • Похудание, утомляемость, потеря аппетита;
  • Выделения с неприятным запахом и дискомфорт во влагалище; и
  • Отек ноги или обеих нижних конечностей.

Другие тяжелые симптомы могут возникать на поздних стадиях в зависимости от того, какие органы распространились.

Диагноз рака шейки матки должен производиться на основании гистопатологического исследования.Стадия определяется размером опухоли и распространением заболевания в тазу и отдаленных органах. Лечение зависит от стадии заболевания и варианты включают хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Паллиативная помощь также является важным элементом лечения рака для облегчения ненужной боли и страданий, связанных с этим заболеванием.

Ответные меры ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и связанные с ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA 73.2) (4) . Глобальная стратегия Устранение рака шейки матки поставило цели для ускорения ликвидации:

  • пороговое значение в 4 на 100 000 женщин в год для устранения как проблема общественного здравоохранения
  • 90–70–90 целевых показателей, которые необходимо выполнить к 2030 году для стран, которые будут продолжать путь к ликвидации рака шейки матки
  • 90% девочек полностью вакцинированы вакциной против ВПЧ к 15 годам.
  • 70% женщин проходят скрининг с помощью высокопроизводительного теста к 35, а затем к 45 годам.
  • 90% женщин с выявленным заболеванием шейки матки получают лечение (90% женщин с предраком проходят лечение; 90% женщин с инвазивным раком проходят курс лечения).

ВОЗ разработала руководство и инструменты по профилактике и борьбе с раком шейки матки с помощью вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, а хранилище знаний сделает их доступными через единую точку. ВОЗ работает со странами и партнеров для разработки и реализации комплексных программ в соответствии с глобальной стратегией.

Ссылки

(1) Ферлай Дж., Эрвик М., Лам Ф., Коломбет М., Мери Л., Пиньерос М., Знаор А., Сурджоматарам И., Брей Ф. (2018). Глобальная обсерватория рака: рак сегодня. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака. Доступно по адресу: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Оценки глобального бремени рака шейки матки, связанного с ВИЧ. «Ланцет Глоб Здоровье-2020»; опубликовано в Интернете 16 ноября. DOI: S2214-109X (20) 30459-9 https: // www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext

(3) Lei et al (2020) Вакцинация против ВПЧ и риск инвазивного рака шейки матки. N Engl J Med 2020; 383: 1340-8. DOI: 10.1056 / NEJMoa1917338

(4) Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

Что такое ВПЧ 16 и 18?

Около 40 из 150 или около того типов ВПЧ могут инфицировать области гениталий и другие слизистые оболочки (например, ротовую полость и горло), но только часть из них может вызывать рак.

У большинства людей ВПЧ-инфекции носят временный характер, поскольку инфицированные клетки выделяются из организма естественным путем. Однако у меньшинства людей ВПЧ сохраняется, и если стойкий ВПЧ относится к типу 16 или 18, наблюдается заметное увеличение риска развития генитального, анального или орального рака (в зависимости от того, где находится инфекция).

Но даже у людей, у которых сохраняется ВПЧ, время от инфицирования ВПЧ высокого риска до развития рака обычно измеряется годами.

У женщин такой медленный рост позволяет выявить предраковые изменения в клетках шейки матки, называемые дисплазией, с помощью скрининговых мазков Папаниколау или, в последнее время, тестов на ВПЧ, которые ищут типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки.

Не существует скрининговых тестов для выявления рака других частей тела, связанного с ВПЧ.

ВПЧ распространен, но часто неправильно понимается

ВПЧ, по оценкам, заражает более 90 процентов населения США, при этом около 12000 американцев в возрасте от 15 до 24 лет заражаются ежедневно.Это наиболее часто диагностируемое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) в США и за рубежом.

ВПЧ также вызывает обычные кожные бородавки, которые не считаются ЗППП.

Однако, несмотря на его повсеместное распространение, широко распространенное мнение о ВПЧ неверно.

«Самое распространенное заблуждение, которое возникают у моих пациентов, когда они получают положительный результат теста на ВПЧ высокого риска, заключается в том, что это ЗППП, похожее на хламидиоз или герпес», — говорит Джейн О, доктор медицины, акушер-гинеколог. в Арлингтон-Хайтс, штат Иллинойс.

Хотя ВПЧ передается половым путем, доктор О говорит, что почти каждый, кто имел половые контакты, рано или поздно заразится ВПЧ.

«Единственные люди, у которых не будет ВПЧ, — это те, кто никогда не имел сексуальных контактов с кем-либо или с кем-то, кто имел сексуальный контакт с одним партнером, который также никогда не имел сексуальных контактов с кем-либо», — добавляет Ох.

Как я узнаю, что у меня ВПЧ?

Несмотря на то, что ВПЧ является обычным явлением, многие женщины никогда не узнают, что заразились им, поскольку инфицированные ВПЧ клетки часто выделяются из шейки матки без какого-либо вмешательства.

Это особенно верно для женщин младше 30 лет.

«Много раз, когда женщины заражаются ВПЧ в молодом возрасте, уровень выведения высок, и они, как правило, избавляются от него самостоятельно, без каких-либо процедур, таких как кольпоскопия, которую мы часто выполняли в начале 2000-х годов. — сказала Салена Занотти, доктор медицины, акушер-гинеколог клиники Кливленда в Эйвоне, штат Огайо. «Это потому, что наша иммунная система определенно более активна, чем мы моложе».

Кольпоскопия — это процедура, при которой для исследования шейки матки используются увеличительный инструмент и яркий свет.

По этой причине Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют, если у женщины в анамнезе нормальные мазки Папаниколау и нет определенных факторов риска, таких как ослабленный иммунитет. система, она должна сдавать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ каждые пять лет с 30 до 65 лет.

Занотти говорит, что она проводит тест на ВПЧ у кого-то в возрасте двадцати лет только в том случае, если он сдал мазок Папаниколау. назад с ненормальными результатами.

«Чтобы помочь отсортировать эти показания, мы проводим тест на ВПЧ», — сказал Занотти.

Хотя О согласна с тем, что женщинам в возрасте от двадцати лет не нужно проходить тестирование на ВПЧ, она проверяет своих пациентов не реже одного раза в три года, начиная с 30 лет.

«В своей практике я встречал женщин с отрицательным результатом на ВПЧ в один год и с положительным результатом в следующем. Многое может произойти за пять лет, поэтому я не собираюсь терять время на тестирование», — говорит О.

Что делать, если результаты анализа на ВПЧ 16 или 18 положительны?

Положительный результат теста на ВПЧ 16 или 18 не гарантирует, что у вас разовьется рак шейки матки, но это означает, что любая дисплазия, обнаруженная при Пап-тесте, сопряжена с более высоким риском развития рака.

На основе результатов этих двух тестов ваш врач может разработать план либо лечения дисплазии, либо проведения дополнительных анализов, чтобы исключить рак, либо порекомендовать более частые контрольные визиты для поиска дополнительных изменений.

«Клетки шейки матки тестировались в течение долгого времени, и мы знаем, какие изменения в шейке матки вызывает ВПЧ», — отмечает Занотти.

Если вам поставят диагноз ВПЧ и все остальные тесты пройдут успешно, то, скорее всего, ВПЧ исчезнет сам по себе в течение одного-двух лет, если у вас нет подавленной иммунной системы.

Как насчет скрининга на анальный ВПЧ?

Если вас беспокоит ВПЧ в заднем проходе, О добавляет, что ВПЧ не вызывает таких же изменений в заднем проходе, как шейка матки, поэтому мазок Папаниколау не будет эффективным тестом для выполнения.

Ваш врач может направить вас к специалисту, который выполняет мазки Папаниколау анального канала, аноскопию или аноскопию с высоким разрешением, в которых используется увеличительный инструмент с высоким разрешением для выявления аномальных клеток.

Рост рака горла, связанного с ВПЧ 16

В течение многих лет тяжелое употребление табака и алкоголя было основными факторами риска развития рака ротоглотки — задней части горла, включая основание языка и миндалины.

Сегодня ВПЧ является основной причиной рака ротоглотки во всем мире.

В США считается, что ВПЧ вызывает 70 процентов всех случаев рака ротоглотки, а ВПЧ 16 вызывает 60 процентов всех случаев рака ротоглотки, согласно данным CDC. (1)

Как оральная ВПЧ-инфекция, так и связанный с ВПЧ рак ротоглотки гораздо чаще встречаются среди мужчин, чем среди женщин.

Кроме того, оральная инфекция ВПЧ 16 встречается у мужчин в шесть раз чаще, чем у женщин в возрасте от 18 до 69, согласно отчету, опубликованному 17 ноября в журнале Annals of Internal Medicine .(2)

В отчете дополнительно обнаружено следующее:

  • Общая распространенность оральной инфекции ВПЧ составляла 11,5 процента среди мужчин и 3,2 процента среди женщин.
  • Оральная ВПЧ-инфекция высокого риска была более распространена среди мужчин, чем среди женщин, 7,3 процента по сравнению с 1,8 процента.
  • Среди мужчин, которые сообщили о наличии двух или более однополых партнеров для орального секса, распространенность инфекции ВПЧ высокого риска составила 22,2 процента.
  • Распространенность орального ВПЧ среди мужчин, которые также были инфицированы генитальным ВПЧ, была в четыре раза выше (19.3 процента), чем среди лиц без генитального ВПЧ (4,4 процента).

Хорошая новость заключается в том, что при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ, пятилетняя выживаемость после лечения намного выше, чем при раке головы и шеи, не связанном с ВПЧ. (3)

СВЯЗАННЫЕ: 5 фактов, которые нужно знать о связанном с ВПЧ раке горла

Защищает ли вакцина против ВПЧ от типов 16 и 18?

Вакцина против ВПЧ, Гардасил 9, защищает как от типов 16, так и от 18, а также от нескольких других типов вируса, вызывающих рак, и от двух основных причин остроконечных кондилом.

CDC рекомендует всем мальчикам и девочкам делать вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет. Однако ее можно вводить в возрасте до 26 лет для женщин и до 21 года для мужчин.

CDC дополнительно рекомендует вакцину всем мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, и мужчинам с ослабленной или ослабленной иммунной системой, в том числе от ВИЧ, в возрасте до 26 лет.

Занотти отмечает, что некоторые родители не решаются давать своему ребенку вакцину против ВПЧ. потому что ВПЧ связан с сексуальной активностью.

«Я говорю своим пациентам:« Если вы вакцинировали своего ребенка от кори, эпидемического паротита и краснухи, в наши дни он с большей вероятностью заразится ВПЧ, чем краснухой, а ВПЧ — это то, что вызывает рак.Это довольно ясно: если вы можете сделать что-то, чтобы предотвратить рак, почему бы и нет? »- говорит она.

Занотти добавляет, что, хотя все больше родителей делают прививки своим сыновьям, это все еще не так распространено, как вакцинация девочек. «Но если в следующие 10 лет мальчики будут вакцинироваться так же часто, мы увидим, что количество ВПЧ значительно снизится», — говорит она.

Тем не менее, О предупреждает, что вакцина против ВПЧ не устраняет необходимость более безопасные сексуальные практики.

«Каждый должен знать, что вакцина против ВПЧ не является надежным методом предотвращения всех видов рака шейки матки», — говорит она.«Нам все еще нужно защищать себя: используйте презервативы, ограничивайте количество партнеров, поддерживайте нашу иммунную систему и получайте мазки Папаниколау для предотвращения рака шейки матки».

Генотипирование ВПЧ 16, 18 и 45 с помощью теста Aptima HPV

Aptima HPV mRNA Assay генотипирование включает генотип 45 для выявления почти всех типов ВПЧ, связанных с аденокарциномой шейки матки. Данные показывают, что добавление ВПЧ 45 типа позволяет выявить больше женщин с риском аденокарциномы с минимальным влиянием на показатели кольпоскопии. 13

Подвержена ли она риску аденокарциномы шейки матки ?

Хотя заболеваемость раком шейки матки в целом снижается, заболеваемость аденокарциномой шейки матки увеличивается на протяжении десятилетий. 14 Одно из преимуществ добавления тестирования на ВПЧ высокого риска к цитологии — совместного тестирования — заключается в том, что оно помогает выявить пациентов с наибольшим риском прогрессирования аденокарциномы, помогая определить, за какими пациентами, возможно, потребуется более пристальное наблюдение.

Тип ВПЧ 45:

  • Нечасто встречается и встречается только у 0,4% женщин с нормальной цитологией 13
  • Является третьим по распространенности типом ВПЧ при инвазивном раке шейки матки и связан с 12% аденокарцином 13
  • Типы 16, 18 и 45 обладают более высоким канцерогенным потенциалом по сравнению со всеми другими типами ВПЧ высокого риска 15

Генотипы ВПЧ при инвазивном раке шейки матки

13
ВПЧ ТИПОВ 16, 18/45 АССОЦИАЦИЯ ДО 94 % ВСЕХ АДЕНОКАРЦИНОМ ШЕЙКИ.

Добавление ВПЧ 45 типа позволяет выявить большее количество женщин с риском аденокарциномы с минимальным влиянием на показатели кольпоскопии.

Предупреждение:

Этот тест не предназначен для использования при определении необходимости лечения (т. Е. Эксцизионного или абляционного лечения шейки матки) при отсутствии цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN). Пациенты с положительной реакцией на ВПЧ 16, 18/45 должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития ЦИН высокой степени в соответствии с текущими практическими рекомендациями.Анализ генотипа Aptima HPV 16, 18/45 не предназначен для использования в качестве отдельного анализа. Анализ следует проводить только после положительного результата анализа Aptima HPV, и его следует интерпретировать вместе с результатами цитологического анализа шейки матки. Анализ генотипа Aptima HPV 16, 18/45 не предназначен для использования женщинами в возрасте до 30 лет с нормальной цитологией шейки матки. Анализ генотипа Aptima HPV 16, 18/45 не предназначен для замены регулярного скрининга цитологии шейки матки. Использование этого теста не оценивалось для лечения женщин, вакцинированных против ВПЧ, женщин с предшествующей абляционной или эксцизионной терапией, гистерэктомией, беременных или имеющих другие факторы риска (например,g., ВИЧ +, с ослабленным иммунитетом, инфекция, передающаяся половым путем, в анамнезе).

Для получения дополнительной информации свяжитесь с вашим торговым представителем


или позвоните по телефону 1-866-MYQUEST (1-866-697-8378).

Action (lx-action.hpp) — The Foundry MODO SDK вики

  • редактировать только для групп sysop и bot (применяется, потому что эта страница находится в «автоматически созданной категории»)

Анимационное представление

Элементы описывают объекты анимации, их отношения друг к другу и каналы параметров, доступные для анимации, но не хранят никаких фактических движений.Значения каналов хранятся отдельно от иерархии элементов, чтобы позволить одной и той же настройке иметь разную производительность и, возможно, даже позволить смешивание производительности. Целые блоки связанных каналов параметров с ключевыми кадрами и постоянных параметров хранятся вместе в единицах измерения.

Окончательная анимация вычисляется конвейером анимации. Все элементы подаются в конвейер с некоторой начальной анимацией по ключевым кадрам, а затем применяется серия модифицирующих преобразований, которые согласованно изменяют состояние элементов.Эти модификаторы представляют правила взаимодействия между элементами, такими как воспитание детей, IK и динамика. Конечное состояние элементов затем может быть передано в средство визуализации для вывода.

Интерфейс чтения канала

Интерфейс чтения каналов может быть представлен чем угодно, что содержит значения для каналов элементов. Это включает в себя действия и оценку сцены, оба объекта чтения канала выделяются через интерфейс сцены. Метод envelope возвращает конверт, только если он существует для канала.

(1) SDK: ChannelRead :: ValueObj и т. Д.
 LXxMETHOD (LxResult,
 ValueObj) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         void ** ppvObj);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Целое число) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         int * значение);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Двойной) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         двойное * значение);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Нить) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         const char ** значение);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Конверт) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         void ** ppvObj);

         LXxMETHOD (двойной,
 Время) (
         LXtObjectID self); 

Проверьте, анимирован ли канал.

Если это оцениваемое чтение канала (заданное любым временем), IsAnimated () проверяет, изменяется ли оценка канала в любой момент во время анимации.

Если это действие чтения канала, IsAnimated () проверяет, содержит ли канал анимацию, просматривая всю иерархию действий и экземпляры, а также принимает во внимание анимированные градиенты.

(2) SDK: ChannelRead :: IsAnimated

Некоторые каналы могут быть запеченными, т. Е. В них есть образцы, кэшированные за определенный период времени.Эти методы проверяют, запечен ли канал, и возвращают образцы как объект ValueArray.

(3) SDK: ChannelRead :: IsBaked и т. Д.

Время считывания значений можно изменить.

(4) SDK: ChannelRead :: SetTime
(5) SDK: LXu_CHANNELREAD определение
(6) SDK: метод CLxUser_ChannelRead :: IValue
 внутр.
 Я ценю (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал)
 {
         int значение = 0;

         Целое число (элемент, канал, & значение);
         возвращаемое значение;
 }

         bool
 Закодировано (
         CLxUser_Item и элемент,
         беззнаковый канал,
         std :: строка и результат)
 {
         CLxUser_ValueService valueSvc;
         const LXtTextValueHint * подсказки;
         значение int;

         return (LXx_OK (Целое число (элемент, канал, & значение))
                 && LXx_OK (поз.ChannelIntHint (канал и подсказки))
                 && valueSvc.EncodeHint (значение, подсказки, результат));
 }

         двойной
 FValue (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал)
 {
         двойное значение = 0,0;

         Double (элемент, канал и значение);
         возвращаемое значение;
 }

         bool
 GetString (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         std :: строка и результат)
 {
         const char * str;

         если (LXx_FAIL (Строка (элемент, канал, & строка)))
                 вернуть ложь;

         результат = str;
         вернуть истину;
 }

         bool
 Объект (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         CLxLocalizedObject & loc)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (ValueObj (элемент, канал, & объект)))
                 вернуть ложь;

         вернуть loc.взять (объект);
 }

         bool
 GetEnv (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         CLxUser_Envelope и env)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (конверт (элемент, канал, & объект)))
                 вернуть ложь;

         вернуть env.take (obj);
 }

         bool
 GetBake (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         двойной * firstSample,
         двойной * spsRate,
         CLxUser_ValueArray и массив)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (BakedSamples (элемент, канал, firstSample, spsRate, & obj)))
                 вернуть ложь;

         возвратный массив.взять (объект);
 } 

Снова то же самое, на этот раз взяв имя канала вместо индекса.

(7) SDK: метод CLxUser_ChannelRead :: IValue
 внутр.
 Я ценю (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал, & индекс)))
                 возврат 0;

         вернуть IValue (элемент, индекс);
 }

         bool
 Закодировано (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         std :: строка и результат)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал и индекс)))
                 вернуть ложь;

         return Encoded (элемент, индекс, результат);
 }

         двойной
 FValue (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал, & индекс)))
                 return 0.0;

         вернуть FValue (элемент, индекс);
 }

         bool
 GetString (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         std :: строка и результат)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал и индекс)))
                 вернуть ложь;

         return GetString (элемент, индекс, результат);
 }

         bool
 Объект (
         const CLxUser_Item & элемент,
         const char * канал,
         CLxLocalizedObject & loc)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал, & индекс)))
                 вернуть ложь;

         вернуть объект (reinterpret_cast  (item.m_loc), index, loc);
 }

         bool
 GetEnv (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         CLxUser_Envelope и env)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал и индекс)))
                 вернуть ложь;

         return GetEnv (элемент, индекс, env);
 } 

Если канал имеет тип OBJREF, то на самом деле он является контейнером для какого-то другого объекта. Эти методы обеспечивают прямой доступ к содержимому.

(8) SDK: метод CLxUser_ChannelRead :: GetRef
 LxResult
 GetRef (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         void ** ppvObj)
 {
         CLxUser_ValueReference ref;
         LxResult rc;
         LXtObjectID obj;

         rc = ValueObj (элемент, канал, & объект);
         если (LXx_FAIL (rc))
                 return rc;

         если (! исх.взять (объект))
                 вернуть LXe_NOTFOUND;

         вернуть ref.GetObject (ppvObj);
 }

         LxResult
 GetRef (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         void ** ppvObj)
 {
         беззнаковый индекс int;
         LxResult rc;

         rc = item.ChannelLookup (канал, & индекс);
         если (LXx_FAIL (rc))
                 return rc;

         return GetRef (элемент, индекс, ppvObj);
 }

         шаблон <класс T>
         bool
 GetRef (
         CLxUser_Item и элемент,
         Т канал,
         CLxLocalizedObject & loc)
 {
         CLxUser_ValueReference ref;

         if (! Object (элемент, канал, ссылка))
                 вернуть ложь;

         возврат исх.GetObject (место);
 } 

Метод Python намного проще, он просто возвращает правильный тип значения для любого канала, заданный по индексу или имени.

(9) PY: метод ChannelRead.Value
 def Значение (self, item, index):
     "" "значение = значение (элемент, канал)
     Канал может быть указан по индексу или имени.
     "" "
     если isinstance (index, str):
         index = item.ChannelLookup (индекс)

     type = self.Type (элемент, индекс)

     если type == lx.symbol.i_TYPE_FLOAT:
         вернуть себя.Двойной (элемент, индекс)

     если type == lx.symbol.i_TYPE_INTEGER:
         пытаться:
             вернуть self.EncodedInt (элемент, индекс)
         Кроме:
             вернуть self.Integer (элемент, индекс)

     если type == lx.symbol.i_TYPE_STRING:
         вернуть self.String (элемент, индекс)

     вернуть self.ValueObj (элемент, индекс) 

Общий метод Get () принимает значение как записываемый аргумент.

(10) SDK: CLxUser_ChannelRead :: Get метод
 bool
 Получать (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         int * значение)
 {
         return LXx_OK (Целое число (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Получать (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         беззнаковое * значение)
 {
         int ival;
         bool res;

         res = Получить (элемент, канал, & ival);
         если (ival <0)
                 вернуть ложь;

         если (res)
                 * значение = ival;

         return res;
 }

         bool
 Получать (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         двойное * значение)
 {
         return LXx_OK (Double (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Получать (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         float * значение)
 {
         двойной двал;
         bool res;

         res = Получить (элемент, канал, & dval);
         если (res)
                 * значение = dval;

         return res;
 }

         bool
 Получать (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         const char ** значение)
 {
         return LXx_OK (String (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Получать (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         std :: строка и значение)
 {
         const char * sval;
         bool res;

         res = Получить (элемент, канал, & sval);
         если (res)
                 значение = sval;

         return res;
 }

         bool
 Получать (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         std :: строка и значение)
 {
         беззнаковый индекс int;

         вернуть LXx_OK (поз.ChannelLookup (канал и индекс))
                     && Получить ((ILxUnknownID) элемент, индекс, значение);
 }

         шаблон <класс T>
         bool
 Получать (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         Значение T)
 {
         беззнаковый индекс int;

         вернуть LXx_OK (item.ChannelLookup (канал, & индекс))
                     && Получить ((ILxUnknownID) элемент, индекс, значение);
 } 

Некоторые дополнительные способы инициализации оболочки.Обычно у клиентов есть сцена или элемент, и они хотят читать значения каналов.

(11) SDK: CLxUser_ChannelRead :: из метода
 bool
 из (
         CLxUser_Scene и сцена)
 {
         LXtObjectID obj;

         вернуть LXx_OK (scene.Channels (LXs_ACTIONLAYER_EDIT, 0.0, & obj))
            && взять (объект);
 }

         bool
 из (
         CLxUser_Scene и сцена,
         двойной раз)
 {
         LXtObjectID obj;

         return LXx_OK (сцена.Каналы (0, время и объект))
            && взять (объект);
 }

         bool
 из (
         CLxUser_Item и элемент)
 {
         LXtObjectID obj;
         CLxUser_Scene scene;

         вернуть LXx_OK (item.Context (& obj))
            && scene.take (объект)
            && from (сцена);
 }

         bool
 из (
         CLxUser_Item и элемент,
         двойной раз)
 {
         LXtObjectID obj;
         CLxUser_Scene scene;

         вернуть LXx_OK (поз.Контекст (& объект))
            && scene.take (объект)
            && from (сцена, время);
 } 

Некоторые распространенные методы получения типов каналов.

(12) SDK Common: методы типа канала

801 для типа и получение напрямую закодированных значений int.

(13) SDK: ChannelRead :: EncodedInt

Интерфейс записи канала

В некоторых случаях мы можем записывать значения в каналы. Значения, записанные в действия, записываются как константы при использовании методов Double и Integer, обратите внимание, что любая анимация на канале будет перезаписана.

Методы DoubleKey и IntegerKey будут создавать ключи для каналов, которые уже анимированы, в противном случае для канала будет установлено постоянное значение. Передача значения 1 аргументу create может всегда использоваться для создания ключа.

Метод конверта создает конверт для канала, если он не существует. Если конверт создан, у него будет ключ, созданный в то время, которое было выбрано при получении интерфейса. Ключ будет создан со значением постоянного канала.

(14) SDK: ChannelWrite :: ValueObj и т. Д.
 LXxMETHOD (LxResult,
 ValueObj) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         void ** ppvObj);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Целое число) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         значение int);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Двойной) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         двойное значение);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Нить) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         const char * value);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Конверт) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         void ** ppvObj);

         LXxMETHOD (LxResult,
 IntegerKey) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         значение int,
         int create);

         LXxMETHOD (LxResult,
 DoubleKey) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         двойное значение,
         int create);

         LXxMETHOD (LxResult,
 SetState) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         канал без знака int,
         беззнаковое целое состояние); 

Этот метод вызывается для кэширования запеченных значений на канале, чтобы установить время начала и количество отсчетов в секунду.Возвращенный ValueArray должен быть заполнен образцами.

(15) SDK: ChannelWrite :: BakeSamples
(16) SDK: определение LXu_CHANNELWRITE

Более удобные методы позволяют нам использовать локализованные объекты и типы аргументов для обработки различных случаев внутреннего типа.

(17) SDK: метод CLxUser_ChannelWrite :: Set
 bool
 Набор (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         значение int)
 {
         return LXx_OK (Целое число (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Набор (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         беззнаковое значение)
 {
         return LXx_OK (Целое число (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Набор (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         двойное значение)
 {
         return LXx_OK (Double (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Набор (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         const char * значение)
 {
         return LXx_OK (String (элемент, канал, значение));
 }

         bool
 Набор (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         std :: строка и значение)
 {
         return LXx_OK (String (элемент, канал, значение.c_str ()));
 } 

Установка закодированного int принимает строку в качестве аргумента и преобразует ее в int. Требуется обертка элемента.

(18) SDK: метод CLxUser_ChannelWrite :: SetEncoded
 bool
 SetEncoded (
         CLxUser_Item и элемент,
         беззнаковый канал,
         const char * закодировано)
 {
         CLxUser_ValueService valueSvc;
         const LXtTextValueHint * подсказки;
         значение int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelIntHint (канал и подсказки))
           || LXx_FAIL (valueSvc.TextHintDecode (закодированные, подсказки, & значение)))
                 вернуть ложь;

         return LXx_OK (Целое число (элемент, канал, значение));
 } 
(19) SDK: метод CLxUser_ChannelWrite :: Object
 bool
 Объект (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         CLxLocalizedObject & loc)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (ValueObj (элемент, канал, & объект)))
                 вернуть ложь;

         вернуть loc.взять (объект);
 }

         bool
 AddEnv (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         CLxUser_Envelope и env)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (конверт (элемент, канал, & объект)))
                 вернуть ложь;

         вернуть env.take (obj);
 }

         bool
 WriteBake (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         двойной firstSample,
         двойной spsRate,
         CLxUser_ValueArray и массив)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (BakeSamples (элемент, канал, firstSample, spsRate, & obj)))
                 вернуть ложь;

         возвратный массив.взять (объект);
 } 

Эти классы разрешают доступ с использованием строки канала, а не индекса, хотя для них требуется оболочка элемента.

(20) SDK: метод CLxUser_ChannelWrite :: Set
 шаблон <класс T>
         bool
 Набор (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         Значение T)
 {
         беззнаковый индекс int;

         вернуть LXx_OK (item.ChannelLookup (канал, & индекс))
                     && Установить ((ILxUnknownID) элемент, индекс, значение);
 }

         bool
 SetEncoded (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         const char * закодировано)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал и индекс)))
                 вернуть ложь;

         return SetEncoded (элемент, индекс, закодировано);
 }

         bool
 Объект (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         CLxLocalizedObject & loc)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал, & индекс)))
                 вернуть ложь;

         вернуть объект (элемент, индекс, место);
 }

         bool
 AddEnv (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         CLxUser_Envelope и env)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал и индекс)))
                 вернуть ложь;

         return AddEnv (элемент, индекс, env);
 } 

Непосредственно установите содержимое канала OBJREF.

(21) SDK: метод CLxUser_ChannelWrite :: SetRef
 bool
 SetRef (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый канал,
         Объект ILxUnknownID)
 {
         CLxUser_ValueReference ref;

         if (! Object (элемент, канал, ссылка))
                 вернуть ложь;

         вернуть LXx_OK (исх.SetObject (объект));
 }

         bool
 SetRef (
         CLxUser_Item и элемент,
         const char * канал,
         Объект ILxUnknownID)
 {
         беззнаковый индекс int;

         если (LXx_FAIL (item.ChannelLookup (канал, & индекс)))
                 вернуть ложь;

         return SetRef (элемент, индекс, объект);
 } 

Пользовательский метод Python также выполняет все преобразования в этом направлении.

(22) PY: метод ChannelWrite.Set
 def Set (self, item, index, value, key = False):
     "" "Установить (элемент, канал, значение, <ключ>)
     Канал может быть указан по индексу или имени.Установите для ключа значение True, чтобы создать ключевой кадр.
     "" "
     если isinstance (index, str):
         index = item.ChannelLookup (индекс)

     type = self.Type (элемент, индекс)

     если type == lx.symbol.i_TYPE_FLOAT:
         если ключ:
             self.DoubleKey (элемент, индекс, float (значение), True)
         еще:
             self.Double (элемент, индекс, число с плавающей запятой (значение))

     elif type == lx.symbol.i_TYPE_INTEGER:
         если isinstance (значение, str):
             пытаться:
                 если ключ:
                     self.EncodedIntKey (элемент, индекс, значение, True)
                 еще:
                     себя.EncodedInt (элемент, индекс, значение)

             # Если канал не имеет целочисленной подсказки, возникает исключение и
             # мы возвращаемся к использованию простого преобразования строки в целое число
             кроме RuntimeError:
                 если ключ:
                     self.IntegerKey (элемент, индекс, int (значение), True)
                 еще:
                     self.Integer (элемент, индекс, целое число (значение))
         еще:
             если ключ:
                 self.IntegerKey (элемент, индекс, int (значение), True)
             еще:
                 себя.Целое число (элемент, индекс, целое число (значение))

     elif type == lx.symbol.i_TYPE_STRING:
         если ключ:
            поднять RuntimeError («Невозможно указать строковые каналы ключевого слова.»)

         self.String (элемент, индекс, str (значение))

     еще:
         Raise RuntimeError («Невозможно установить каналы объекта.») 

Методы пользовательского класса для инициализации контекста записи из сцены или элемента.

(23) SDK: CLxUser_ChannelWrite :: из метода
 bool
 из (
         CLxUser_Scene и сцена,
         двойное время = 0.0)
 {
         LXtObjectID obj;

         вернуть LXx_OK (scene.Channels (LXs_ACTIONLAYER_EDIT, time, & obj))
            && взять (объект);
 }

         bool
 из (
         CLxUser_Item и элемент,
         удвоенное время = 0,0)
 {
         LXtObjectID obj;
         CLxUser_Scene scene;

         вернуть LXx_OK (item.Context (& obj))
            && scene.take (объект)
            && from (сцена, время);
 }

         bool
 setupFrom (
         CLxUser_Scene и сцена)
 {
         LXtObjectID obj;

         return LXx_OK (сцена.Каналы (LXs_ACTIONLAYER_SETUP, 0.0, & obj))
            && взять (объект);
 }

         bool
 setupFrom (
         CLxUser_Item и элемент)
 {
         LXtObjectID obj;
         CLxUser_Scene scene;

         вернуть LXx_OK (item.Context (& obj))
            && scene.take (объект)
            && setupFrom (сцена);
 } 
(24) SDK: LXs_ACTIONLAYER_SETUP и т. Д. Определяет

801 для типов и закодированных целых чисел. Для записи у нас есть выбор: установить int как константу или как ключевой кадр.

(25) SDK: ChannelWrite :: EncodedInt и т. Д.

Модификаторы

Модификаторы анимации — это этапы обработки в конвейере анимации. Начало канала — это действие, которое инициализирует значения канала из действия во время оценки. Каждый модификатор изменяет значения каналов в зависимости от значений тех и других каналов. Когда все модификаторы были оценены, окончательные значения канала возвращаются из контекста оценки.

Например, конвейер анимации содержит небольшие модификаторы, наиболее распространенным из которых является модификатор связи каналов, который просто копирует одно значение канала в другое.Модификатор среднего масштаба может быть таким, как IK, который считывает мировое преобразование родительского элемента и локальное преобразование элемента и записывает мировое преобразование второго. Такие эффекты, как динамика, требуют крупномасштабных модификаторов, которые считывают сразу несколько каналов.

Модификаторы не зависят от предметов, но могут быть связаны с ними. Модификаторы могут читать любой набор каналов в сцене и записывать любые другие каналы. Механизм оценки автоматически упорядочивает их, чтобы выходные каналы вычислялись до того, как они потребуются в качестве входных, хотя можно ввести циклы.

Интерфейс модификатора

Модификаторы имеют две формы. Класс модификатора представляет собой подключаемый сервер типа ILxEvalModifier. Это предоставляет методы для создания экземпляров модификатора, которые работают на определенных каналах. Экземпляр — это объект, который кэширует определенные ссылки на входные и выходные каналы и может выполнять над ними вычисления. Например, существует только один сервер ILxEvalModifier «IK», но он будет создавать экземпляры для оценки IK для всех локаторов с родителями.

Каждый экземпляр идентифицируется ключевым каналом.Интерфейс класса предоставляет методы для перечисления по ключевым каналам, а также для создания и тестирования экземпляров.

Сброс Установите класс модификатора для данной сцены и сбросьте количество ключевых каналов для метода Next ().
Далее Возвращает элемент и индекс для следующего ключевого канала для этого модификатора в текущей сцене. Если последний из них уже был прочитан, этот метод возвращает значение null.
Выделить Создайте новый экземпляр для данного ключевого канала.Объект eval позволяет экземпляру создавать ссылки на каналы, которые он хочет иметь возможность читать и писать, и кэшировать интерфейс атрибутов, необходимый для чтения их значений во время оценки.
(26) SDK: EvalModifier :: Reset и т. Д.

Пустой пользовательский класс EvalModifier Python.

(27) PY: пустой класс пользователя EvalModifier

Класс-модификатор может описывать себя тегами сервера.

СПИСОК ТИПОВ Список типов элементов, разделенных пробелами.Модификатор станет активным только в том случае, если в кинотеатре присутствует один из этих типов. Также, если элементы этого типа добавляются или удаляются, модификатор будет повторно проверен.
ГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Список имен графов, разделенных пробелами. Модификатор будет повторно проверяться каждый раз, когда ссылки на этих графиках изменяются.
(28) SDK: LXu_EVALMODIFIER и т. Д. Определяет

Экземпляр модификатора, выделенный для определенного ключевого канала в сцене, предоставляется интерфейсом ILxModifier.

Оценить Вычислить экземпляр модификатора с учетом интерфейса атрибута для чтения и записи значений канала. Код результата для оценки может быть прочитан с помощью интерфейса ILxEvaluation и может содержать информацию об изменениях с момента последнего признания недействительным. Общие коды позволяют получить идентичный результат, а значения по умолчанию совершенно разные.
(29) SDK: LXeEVAL_IDENTICAL и т. Д. Определяет
Тест Протестируйте экземпляр, чтобы убедиться, что он по-прежнему действителен для данного ключевого канала.Если он вернет LXe_FALSE или ошибку, экземпляр будет удален.
Признать недействительным Проверить, должно ли изменение данного входного канала сделать недействительным текущее состояние модификатора. LXe_OK должен возвращаться в большинстве случаев, но LXe_FALSE может быть возвращен, если данный канал не влияет на модификатор.
RequiredCount, обязательно Перечисляет необходимые каналы для этого модификатора, получая ключевой элемент для входного канала.
Бесплатно Свободные данные кеша для этого модификатора.
(30) SDK: Modifier :: Evaluate и т. Д.
 LXxMETHOD (LxResult,
 Оценивать) (
         LXtObjectID self);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Контрольная работа) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         беззнаковый индекс);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Сделать недействительным) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         беззнаковый индекс);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Подтвердить) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         беззнаковый индекс,
         LxResult rc);

         LXxMETHOD (без знака;
 RequiredCount) (
         LXtObjectID self);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Обязательный) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         беззнаковый индекс,
         беззнаковый * attr,
         void ** ppvObj);

         LXxMETHOD (недействительно,
 Бесплатно) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         void * cache); 
(31) SDK: определение LXu_MODIFIER

Есть особый случай, когда некоторые модификаторы могут иметь каналы чтения-записи, где модификатор принимает их входные данные и изменяет их для вывода.Чтобы эти каналы распознавались как внутренние модификаторы, на эти пакеты можно поместить специальный тег. На данный момент простого наличия тега достаточно, чтобы пометить эти каналы как потенциально измененные.

(32) SDK: LXs_MODIFIER_OPTIONS определить

Интерфейс оценки

Интерфейс ILxEvaluation передается методу ILxEvalModifier :: Alloc () как способ для экземпляров объявить свои входы и выходы. Он также передается в любые другие подсистемы, которым необходимо иметь возможность регистрировать свои собственные входы, хотя им обычно не разрешается указывать выходы.

На этом этапе клиенты не должны считывать значения каналов. Эта настройка предполагает, что входы могут иметь любое возможное значение, поэтому следует учитывать все непредвиденные обстоятельства. Во время фактической оценки клиенту будет передан интерфейс ILxAttributes, из которого можно будет считывать свои входные данные.

AddChannel Добавляет канал по элементу и индексу для ввода, вывода или того и другого. Возвращенный индекс в ‘attr’ — это индекс в интерфейсе атрибутов, предоставленный во время оценки.
AddChannelName То же, что и выше, но вместо индекса используется имя канала.
ReadTime Добавляет время оценки в качестве входного атрибута для тех узлов-модификаторов, которые в нем нуждаются.
(33) SDK: Evaluation :: AddChannel и т. Д.
 LXxMETHOD (LxResult,
 AddChannel) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         беззнаковый индекс,
         беззнаковый тип,
         беззнаковый * attr);

         LXxMETHOD (LxResult,
 AddChannelName) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         Элемент LXtObjectID,
         const char * имя,
         беззнаковый тип,
         беззнаковый * attr);

         LXxMETHOD (LxResult,
 Время Читать) (
         LXtObjectID самостоятельно,
         беззнаковый * attr); 

Тип канала может быть READ, WRITE или и тем, и другим.Модификатор также должен установить флаг SETUP, если канал будет считываться в режиме настройки. Флаг FORCE используется вместе с флагом READ и указывает входной канал, который не всегда может быть прочитан модификатором. Если установлен флаг FORCE, модификатор всегда будет недействительным при изменении канала, даже если модификатор явно не считывает входной канал.

(34) SDK: LXfECHAN_READ и т. Д. Определяет
(35) SDK: метод CLxUser_Evaluation :: AddChan
 без знака
 AddChan (
         Элемент ILxUnknownID,
         беззнаковый индекс,
         беззнаковый тип = LXfECHAN_READ)
 {
         LxResult rc;
         беззнаковый idx;

         rc = AddChannel (элемент, индекс, тип, & idx);
         если (LXx_FAIL (rc))
                 бросить (rc);

         return idx;
 }

         беззнаковый
 AddChan (
         Элемент ILxUnknownID,
         const char * имя,
         беззнаковый тип = LXfECHAN_READ)
 {
         LxResult rc;
         беззнаковый idx;

         rc = AddChannelName (элемент, имя, тип, & idx);
         если (LXx_FAIL (rc))
                 бросить (rc);

         return idx;
 }

         беззнаковый
 AddTime ()
 {
         LxResult rc;
         беззнаковый idx;

         rc = время чтения (& idx);
         если (LXx_FAIL (rc))
                 бросить (rc);

         return idx;
 } 

Модификаторы также могут выполнять альтернативную оценку.Методы «set» вызываются во время оценки модификатора, чтобы установить все входные данные для модификатора, которые будут исходить из альтернативной оценки — по сути, из альтернативной реальности. Модификатор может установить альтернативное время или они могут установить значения альтернативного канала. Последнее делается путем вызова SetAlternate () и записи альтернативных значений с помощью возвращаемого интерфейса ILxChannelWrite. Альтернативная оценка также может быть очищена, чтобы исходные данные исходили из изменяемой реальности.

(36) SDK: Evaluation :: SetAlternateTime и т. Д.

Пользовательский метод возвращает объект записи канала.

(37) SDK: CLxUser_Evaluation :: Альтернативный метод
 bool
 Альтернативный (
         CLxUser_ChannelWrite & cw)
 {
         LXtObjectID obj;

         если (LXx_FAIL (SetAlternate (& obj)))
                 вернуть ложь;

         return cw.take (obj);
 } 

Модификаторы могут устанавливать и заставлять объекты данных кэша запоминать их последнее состояние оценки. Их освобождает ILxModifier :: Free ().

(38) SDK: Evaluation :: SetCache и т. Д.

Еще одна полезная альтернатива — действие настройки.

(39) SDK: Evaluation :: SetAlternateSetup

Для запеченных каналов этот метод позволяет клиенту прочитать запеченный образец до и после текущего времени оценки. Для нулевой «скобки» выборка возвращается в текущее время или сразу после него. Возвращенная «дробь» — это значение от 0 до 1, указывающее, насколько близок этот образец к следующему. Если дробь не равна нулю, то повторный вызов этого метода с «скобкой», равной 1, возвращает выборку сразу после текущего времени.Это позволяет точно интерполировать значения из запеченных образцов.

(40) SDK: Evaluation :: GetBakedSample

Пользовательский метод возвращает дробь напрямую или -1 в случае ошибок.

(41) SDK: метод CLxUser_Evaluation :: GetBaked
 двухместный
 GetBaked (
         беззнаковый индекс,
         бул после,
         CLxLocalizedObject & loc)
 {
         LXtObjectID obj;
         двойной f;

         если (LXx_FAIL (GetBakedSample (индекс, (после? 1: 0), & f, & obj)))
                 вернуть -1.0;

         return (loc.take (obj)? f: -1.0);
 } 

Получите приблизительный временной интервал для оценки ближайших значений. Во время симуляции это размер шага симулятора, который может быть меньше кадра. В нормальных условиях это просто интервал между кадрами.

(42) SDK: ознакомительная версия :: GetDT

Получите информацию о симуляции. Флаги состояния LXfSIM_ указывают, является ли симуляция всего лишь фальшивым предварительным просмотром, и если да, то прогрессирует ли она с течением времени. Диапазон действителен только для кэшируемых симуляций.

(43) SDK: Evaluation :: SimulationState и т. Д.

Пустой пользовательский класс Evaluation Python.

(44) PY: пустой Класс пользователя оценки

УПАКОВКА: неотъемлемая часть успеха технологии HPP


«Прежде чем я изложу детали своего процесса, я должен заметить, что он состоит в основном из

1 ул . Вложенные в бутылку вещества, подлежащие сохранению.

2 nd . С особой осторожностью укупоривать бутылку; поскольку успех процесса зависит главным образом от укупорки »

3 ряд . Подвергая эти включенные вещества воздействию кипящей воды в водяной бане (BALNEUM MARIAE) в течение большего или меньшего периода времени, в зависимости от их · природы и способом, указанным в отношении каждого вида веществ. .

4 .При извлечении бутылочек из водяной бани в предписанный период ».


Эти наблюдения, сделанные Николасом Аппертом, вероятно, впервые описали методы консервации, в его случае путем нагревания, упакованных пищевых продуктов. В то же время он заявил в своем трактате «Искусство сохранения всех видов веществ животного и растительного происхождения в течение нескольких лет» о важности упаковки, когда пища хранится после упаковки. С тех пор упаковка стала неотъемлемой частью методологии консервации.

Хотя его наблюдения были сделаны два столетия назад, метод соотношения упаковки и сохранения (и его влияние на качество пищевых продуктов) может быть применен в современных технологиях, включая высокое гидростатическое давление (HPP).

Банки, стекло, картон… можно ли использовать для ТЭЦ?

Упаковка при обработке HPP подвергается (вместе с пищевыми продуктами) воздействию высоких давлений (около 400–600 МПа / 58–87000 фунтов на кв. Дюйм) с использованием воды в качестве жидкости для повышения давления.Таким образом, упаковочные материалы должны (1) быть водонепроницаемыми. Упаковка будет контактировать с водой под давлением во время цикла ГЭС. С другой стороны, во время повышения давления вода уменьшает 15% — 18% этого объема, который восстанавливается по завершении цикла HPP, поэтому (2) обратимая реакция всего пакета на сжатие имеет решающее значение для успеха обработки HPP.

Таким образом, упаковочные материалы должны быть достаточно гибкими, чтобы выдерживать механическое напряжение, вызванное гидростатическим давлением, при сохранении физической целостности.Благодаря своей хорошей гибкости, эластичности и водонепроницаемости, пластмассы обычно используются в изделиях HPP. Другие материалы, такие как картон, металлические банки и стеклянные бутылки, не подходят для HPP: они не могут восстановить форму и размер после HPP из-за отсутствия водонепроницаемости и устойчивости к давлению.

Какие полимеры подходят для HPP?

Характеристики пластмасс в условиях HPP широко описаны в литературе.Джулиано с соавторами и Канер с соавторами обобщили влияние HPP на полимерные материалы. Они представляют собой ценный инструмент для предварительного выбора и оценки материалов на полимерной основе для ГЭС. Однако Hiperbaric рекомендует тестировать каждую упаковку в фактических / ожидаемых условиях HPP, чтобы оценить пригодность материалов для каждого пищевого продукта.

Помимо хороших механических, герметизирующих и барьерных свойств, весь упаковочный материал в продуктах HPP должен соответствовать национальным или региональным нормам, касающимся материалов, контактирующих с пищевыми продуктами, и миграции.Органы управления продуктами питания и здравоохранения Европы, США, Канады и других стран предлагают рекомендации и дополнительную информацию по этой теме.

Форма и размер не имеют значения в технологии HPP…
В HPP давление почти мгновенно передается по всему пищевому продукту (это известно как закон Паскаля). Таким образом, нет значительных перепадов давления независимо от размера и геометрии продукта. Последнее делает технологию HPP пригодной для обработки различных видов пищевых продуктов в различных типах упаковки, таких как бутылки, пакеты, подносы, чашки, пакеты (даже биг-бэги для рынка общественного питания).

… ну вообще то

Поскольку технология эффективна, несмотря на дизайн упаковки (хорошая новость для дизайнеров и маркетологов), размер и форма играют важную роль в производительности. Производительность в HPP (как и в других технологиях пакетного режима) тесно связана с тем, сколько продуктов можно обработать за единицу времени (чем больше, тем дешевле… тем лучше). Количество продукта, которое будет обработано в каждой партии, также будет зависеть от дизайна упаковки.Таким образом, дизайн упаковки будет играть первостепенную роль при принятии маркетинговых и производственных решений, влияя на удобство и привлекательность продукта для потребителей, а также на коэффициент наполнения (пропорция объема продукта в одной партии, деленная на мощность машины HPP). Чем выше степень заполнения, тем выше производительность ГЭС за цикл.

Что происходит с MAP в ГЭС?

Упаковка в модифицированной атмосфере (MAP) — это метод, используемый для увеличения срока хранения пищевых продуктов путем замены воздуха другими газами, такими как азот, диоксид углерода и монооксид углерода, или их смесями.Иногда потребители воспринимали пищевые продукты, упакованные в MAP, как более свежие, в том числе перерабатываемые на ГЭС. Синергия между MAP и HPP остается неясной и строго зависит от продукта. Однако на рынке по всему миру есть продукты, упакованные в MAP, переработанные HPP, в основном мясные продукты, но этот выбор в основном делается на решениях по маркетингу / презентации продукта.

Из-за того, что газы очень сжимаются под высоким давлением, большее свободное пространство влечет за собой более низкую производительность в килограммах в час, поскольку часть объема занята газами, которые необходимо сжимать.С другой стороны, чем больше свободное пространство, тем больше деформация упаковочных материалов. Hiperbaric рекомендует сохранять как можно меньше свободного пространства.

Заключительные замечания

Hiperbaric считает упаковку неотъемлемой частью успеха технологии HPP, напрямую влияющей на маркетинг, производительность и признание продукции HPP. Мы будем рады поддержать вас на протяжении всего выбора упаковки и дизайна вашей продукции HPP.

Планирование сохранения исторического наследия | Корнелл AAP

Магистр искусств в области планирования сохранения исторического наследия (MA HPP)

Сохранение исторического наследия объединяет дизайн, историю, государственную политику, культурологию, науку и экономику в процессе планирования будущего наших культурных и природных ресурсов, наших сообществ и нас самих. Это захватывающая дисциплина, которая становится все более актуальной и актуальной, поскольку мы стремимся к устойчивому будущему для людей, культур и мест во всем мире.

Cornell был одним из первых учебных заведений в стране, предлагающих курсы консервации для выпускников, и получил международное признание как лидер в этой области. Каждый год работодатели по всему миру соревнуются за выпускников программы планирования сохранения памятников старины (HPP). Студенты, окончившие интенсивную программу с 60 кредитами, получают бесценные навыки и знания благодаря сильному упору в программе на теорию и практику.

В дополнение к основным классам (Перспективы, Документация и Обзор) студенты могут выбирать из множества других курсов по сохранению, таких как Измеренные чертежи, Сохранение строительных материалов, Закон о сохранении, Экономика сохранения, Культурные ландшафты и многое другое. как из полного спектра курсов, предлагаемых на факультете планирования, региональной науки и недвижимости, так и на других курсах в университете.Студенты часто выезжают на места, выполняя увлекательную работу для реальных сайтов и клиентов, а также участвуют в многопрофильных командах дизайнеров, работающих с местными сообществами.

Для своего заключительного проекта студенты пишут диссертацию, что означает серьезное исследование темы, выбранной студентом. Некоторые темы недавних диссертаций перечислены ниже. В дополнение к упомянутым выше занятиям, департамент организует ежегодные поездки в различные города и конференции, связанные с сохранением, а также весенние рабочие выходные в исторических местах по всему региону.Корнелл также помогает студенту организовать соответствующую стажировку в агентстве или организации в США или за рубежом на лето между первым и вторым годами программы и вносит финансовые средства, чтобы помочь получить опыт.

Уникальный для Корнелла, студенты, изучающие планирование сохранения исторического наследия, погружены в факультеты городского и регионального планирования, ландшафтной архитектуры и программы Бейкера в сфере недвижимости и связаны с ними. Посредством курсов и внеклассных программ студенты сотрудничают, создают сильные социальные сети и совершенствуют свои навыки, которые можно применять в реальном мире.

Аспирантам со всего Корнелла, которые не зачислены на магистерскую программу по планированию сохранения исторического наследия, настоятельно рекомендуется подавать заявку на участие в программе несовершеннолетних по сохранению исторического наследия.

Список недавних студенческих диссертаций:

  • «Множество мелких забот: строительство домов Кларенса С. Штайна на склоне холма с 1934 по 1935 годы», Кейтлин Бентон (MA HPP ’14)
  • «Стимулирование сохранения городов в Калькутте: роль участия, экономики и регулирования в планировании исторических районов в индийских городах», Камалика Бозе (М.А. ГЭС ’14)
  • «Современная домашняя архитектура в Итаке и его окрестностях: водопад Раймонда Вайнера Холла», Мэйхар Хадиги (M.A. HPP ’14)
  • «Пример двух железнодорожных путей», Аниша Араболу (M.A. HPP ’14)
  • «Срочная занятость, общественное удовольствие: помощь в предновогодней работе в округе Онондага, Нью-Йорк, 1931-1933», Грант Джонсон (MA HPP ’14)
  • «Понимание управления наследием — тематические исследования с интервью в области сохранения исторического наследия в Камбодже», Котари Свапна (М.А. ГЭС ’14)
  • «Пенн Саут: финансирование профсоюзов, обновление городов и пятидесятилетняя борьба за доступное жилье», Сара Родригес (MA HPP ’14)
  • «Восток встречается с Западом: интерпретация китайской исторической архитектуры в американских музеях», Цин Чэн (M.A. HPP ’15)
  • «Воспитание в духе наследия для детей школьного возраста: анализ программ в Салеме, Массачусетс», Эмили Джакомарра (M.A. HPP ’15)
  • «Сохранение калифорнийского стиля в Аргентине: пример общественной защиты в Баррио Перон Буэнос-Айрес», Мария Брито (М.А. ГЭС ’15)
  • «Французские живописные обои в Американском доме-музее: панорамный вид на их историю, производство, роль в искусстве, выбор, установку, уход и сохранение, с особым вниманием к Линденвальду и Бискайе», Джессика Фоллман (MA HPP ‘ 16)
  • «Сохранение и восстановление железнодорожного вокзала Токио в процессе городской реконструкции и стратегического планирования», Цзягэн Чжу (M.A. HPP ’16)
  • «Количественный анализ каменных зданий и оценка рынка труда каменщиков в штате Нью-Йорк», Эдвард Фицджеральд (М.А. ГЭС ’16)
  • «Анализ систем оценки экологичности зданий в контексте сохранения исторического наследия», Рашми Гаджаре (M.A. HPP ’16)
  • «Маяки цивилизации: придорожные дома на шоссе Ричардсон», Кассандра Востер (MA HPP ’16)
  • «Con Vera Fide» (с истинной верой): сицилийско-американское сельское хозяйство, культура и самобытность в Вулвич-Тауншип, Нью-Джерси, 1920-2010 гг., Стефани Армпристер (M.A. HPP ’16)
  • «Чиквуд: всестороннее исследование усадьбы американской загородной эпохи и ее сохранения», Джордан Клик (М.А. ГЭС ’16)
  • «Сохранение русских православных церквей в регионе залива Кука, Аляска», Эрин Фредериксон (M.A. HPP ’16)
  • «Перед деревней Чатем: история горы Вашингтон и поместья Бигхэм», Шон МакГи (M.A. HPP ’16).
  • «История и история восстановления исторического района Рыночной площади Питтсбурга», Молли Соффетти (M.A. HPP ’16)
  • «Национальный памятник динозаврам: сто лет защиты аномального ландшафта», Ана Фелисса Виана (М.А. ГЭС ’16)
  • «От трески к сохранению: пересечение туризма, моратория на треску и истории телекоммуникаций в Ньюфаундленде», Шеннон Чиленто (M.A. HPP ’17).
  • «Заблуждение политики только сноса: исследование пересечения рас и правопорядка в Балтиморе, штат Мэриленд», Оливия Уайт (M.A. HPP ’17)
  • «Исторический заповедник Гондураса», Ана Кастильо Бонилья (MA HPP ’17)
  • «За пределами кирпичей и раствора: музыка, память и сохранение на музыкальном ряду в Нэшвилле», Джон Саузерн (М.А. ГЭС ’17)
  • «Сохранение зданий государственных школ в школьных округах малых городов штата Нью-Йорк», Эндрю Робли (M.A. HPP ’17)
  • «Виртуальная реальность и сохранение исторического наследия», Лэй Ян (M.A. HPP ’17)
  • «Оценка эффективности планов сохранения исторического центра Анкары, Турция», Сена Каясу (M.A. HPP ’18)
  • «Реформирование вакуфа в Пакистане: создание общественной платформы для сохранения исторического наследия», Марьям Раби (M.A. HPP ’18)
  • «Сельская экономика, основанная на благоустройстве, Турция: пример из практики», Дженнифер Роуэн (М.А. ГЭС ’18)
  • «Дом на ареале: экономическое развитие на основе наследия в экономике, основанной на природных ресурсах», Мишель Ван Метер (M.A. HPP ’18)
  • «Разрушение Бостонского сада: исследование спортивных стадионов в целях сохранения исторических памятников», Майкл Лафлэш (MA HPP ’19).
  • «Долговременные шрамы: обновление города Цинциннати в Вест-Энде», Клэр Мейер (MA HPP ’19)
  • «Вспоминая Аламо: способы интерпретации того, что осталось от дворов Аламо Плаза в современном контексте», Джессика Стивенсон (М.А. ГЭС ’19)
  • «Развитое понимание: исследование подхода Службы национальных парков к культурному ландшафту в Национальном военном парке Чатем-Мэнор, Фредериксбург и Спотсильвания», Оливия Хекендорф (M.A. HPP ’19)
  • «Последствия сделок с недвижимостью для некоммерческих организаций по сохранению исторических памятников: Общество охраны окружающей среды округа Ньюпорт: тематическое исследование», Ханна Миллер (M.A. HPP ’19)
  • «Надежда изменить район: президентский центр Обамы, парк Джексон и приватизация общественных мест», Элизабет Бернс (М.А. ГЭС ’19) *
  • «Передача прав на застройку в сельских районах и их потенциальное влияние на сохранение усадеб Нового курса Северной Каролины», Кэролайн Гимбал (M.A. HPP ’19) *
  • «Пейзажи, смешанные с наследием: сочетание внутренних ценностей и сохранения в деревне Милл-Виллидж в Коннектикуте», Джиллиан Миллер (M.A. HPP ’19) *

* Диссертация еще не доступна на веб-сайте библиотеки Корнельского университета.

Выпускник программы по сохранению памятников старины

магистрантов по любой дисциплине в Корнелле (кроме HPP) приглашаются поступить в магистратуру по планированию сохранения исторических памятников.

% PDF-1.3 % 1066 0 объект > эндобдж xref 1066 169 0000000016 00000 н. 0000003755 00000 н. 0000004006 00000 н. 0000004148 00000 п. 0000004473 00000 н. 0000004538 00000 н. 0000004599 00000 н. 0000004655 00000 н. 0000004725 00000 н. 0000004785 00000 н. 0000004869 00000 н. 0000004944 00000 н. 0000005011 00000 н. 0000005078 00000 н. 0000005146 00000 н. 0000005213 00000 н. 0000005280 00000 н. 0000005347 00000 п. 0000005414 00000 н. 0000005481 00000 н. 0000005548 00000 н. 0000005615 00000 н. 0000005682 00000 п. 0000005749 00000 н. 0000005816 00000 н. 0000005883 00000 н. 0000005950 00000 н. 0000006017 00000 н. 0000006084 00000 н. 0000006151 00000 п. 0000006218 00000 н. 0000006286 00000 н. 0000006353 00000 п. 0000006420 00000 н. 0000006487 00000 н. 0000006551 00000 н. 0000006618 00000 н. 0000006685 00000 н. 0000010736 00000 п. 0000011011 00000 п. 0000011081 00000 п. 0000011190 00000 п. 0000011295 00000 п. 0000011438 00000 п. 0000011506 00000 п. 0000011650 00000 п. 0000011816 00000 п. 0000011925 00000 п. 0000012068 00000 п. 0000012238 00000 п. 0000012361 00000 п. 0000012477 00000 п. 0000012634 00000 п. 0000012753 00000 п. 0000012896 00000 п. 0000013056 00000 п. 0000013178 00000 п. 0000013298 00000 п. 0000013477 00000 п. 0000013598 00000 п. 0000013725 00000 п. 0000013903 00000 п. 0000014009 00000 п. 0000014168 00000 п. 0000014288 00000 п. 0000014403 00000 п. 0000014559 00000 п. 0000014677 00000 п. 0000014784 00000 п. 0000014958 00000 п. 0000015073 00000 п. 0000015192 00000 п. 0000015363 00000 п. 0000015476 00000 п. 0000015660 00000 п. 0000015829 00000 п. 0000015992 00000 п. 0000016096 00000 п. 0000016219 00000 п. 0000016336 00000 п. 0000016457 00000 п. 0000016525 00000 п. 0000016652 00000 п. 0000016720 00000 п. 0000016788 00000 п. 0000016912 00000 п. 0000017059 00000 п. 0000017194 00000 п. 0000017314 00000 п. 0000017440 00000 п. 0000017570 00000 п. 0000017692 00000 п. 0000017809 00000 п. 0000017941 00000 п. 0000018066 00000 п. 0000018195 00000 п. 0000018330 00000 п. 0000018432 00000 п. 0000018536 00000 п. 0000018678 00000 п. 0000018807 00000 п. 0000018973 00000 п. 0000019080 00000 п. 0000019189 00000 п. 0000019327 00000 п. 0000019451 00000 п. 0000019579 00000 п. 0000019705 00000 п. 0000019863 00000 п. 0000020055 00000 п. 0000020187 00000 п. 0000020329 00000 п. 0000020453 00000 п. 0000020583 00000 п. 0000020725 00000 п. 0000020861 00000 п. 0000021030 00000 н. 0000021173 00000 п. 0000021297 00000 п. 0000021427 00000 н. 0000021592 00000 п. 0000021740 00000 п. 0000021877 00000 п. 0000022000 00000 н. 0000022128 00000 п. 0000022292 00000 п. 0000022418 00000 п.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.