Впч фото у мужчин – фото у мужчин, как выглядит ВПЧ (вирус папилломы человека) на половом члене, особенности появления на интимном месте – пенисе

Содержание

Вирус папилломы человека у мужчин симптомы фото

Папилломы на половом члене – это признак развития папилломавирусной инфекции в мужском организме.

Причем, с момента заражения ВПЧ до первых видимых признаков ее проявления, а это именно высыпания в области гениталий, может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как проявляется ВПЧ у мужчин?

Чаще всего проявление ВПЧ у мужчин локализуются в области крайней плоти, на головке полового члена, уздечке, на теле. Реже – в области мошонки и перианальной области (у гомосексуалистов).

Риск перехода папиллом в стадию злокачественной опухоли гораздо выше у лиц с заболеваниями иммунной системы, преимущественно с ВИЧ. Однако и здоровые мужчины не застрахованы от озлокачествления опухоли.

У некоторых мужчин единичные папилломы на члене, особенно локализованные на теле или в области мошонки, могут долгие годы не беспокоить никакими клиническими проявлениями.

Гораздо сложнее обстоит дело с бородавками на крайней плоти или на головке пениса.

Поэтому следует знать, как проявляется вирус папилломы человека у мужчин на интимных местах.

Подвергаясь постоянному трению, повреждается верхний эпителий, в результате чего инфицированный мужчина ощущает боль в процессе мочеиспускания или полового акта, жжение и зуд в области гениталий. Причем папилломы могут разрастаться и сплетаться в гигантские бородавки, напоминая своим видом цветную капусту.

А на начальных стадиях, как проявляется папиллома у мужчин? Чаще возникают папулами, которые имеют небольшой размер и имеют цвет идентичный с кожей человека, вследствие чего они практически незаметны человеческому глазу.

Различают следующие признаки папилломы у мужчин в области гениталий:

  1. Остроконечные кондиломы – бородавки, возвышающиеся над областью кожи, чаще розового цвета. Имеют свойство локализоваться группами и сплетаться между собой, образовывая гигантские бородавки.
  2. Папулы – небольшие бородавки, которые по цвету не отличаются от цвета кожи, вследствие чего практически не заметны. Имеют небольшой размер с булавочную головку, или меньше, практически не выдаваясь над поверхностью кожи.
  3. Пятна – четко очерченные пятна неровной формы, чаще красного или коричневатого оттенка, шероховатые и сухие на ощупь, без гнойного отделяемого в отличие от язв.
  4. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна – папиллома, образованная соединением множеством бородавок. Напоминает внешним видом цветную капусту. Важно своевременно отличить гигантскую кондилому от ракового образования.

Проявление ВПЧ на начальных стадиях зависит от состояния иммунной системы организма.

У здоровых лиц, впервые инфицированных половым путем, папилломавирусная инфекция проявляется в виде отдельных папул или остроконечных кондилом.

Пятна или гигантские кондиломы развиваются у мужчин с подавленным иммунитетом, а также при совместном течении инфекций, передающихся половым путем (урогенитального хламидиоза, ЦМВИ).

Стадии развития ВПЧ

Ориентировочно стадии развития папилломавирусной инфекции можно разделить на 4 ступени:

  1. Инкубационный период (время с начала заражения до появления первых признаков). Может длиться до нескольких лет, клинически себя не проявляя (в среднем, до 6 месяцев).
  2. Начальная стадия. Симптомы папилломы у мужчин – выражается образованием единичных папиллом в области гениталий (на головке и теле полового члена, в области крайне плоти).
  3. Развитая. Симптомы вируса папилломы у мужчин на этой стадии – папиллом становится больше, причем, локализуясь в одном месте, они могут соединяться между собой.

Предраковая.

Новообразования разрастаются и характеризуются гнойным отделяемым.

Это могут быть остроконечные кондиломы, из которых выделяется

гной с примесями крови, или кровоточащая, увлажненная язва.

Между начальной и развитой стадией часто возникает промежуточная или регрессивная форма развития ВПЧ, которая характеризуется самостоятельным исчезновением папиллом и повторными высыпаниями через некоторый промежуток времени.

ВПЧ у мужчин: симптомы и лечение

В инкубационном периоде ВПЧ никоим образом себя не проявляет, мужчина даже не догадывается о присутствии вируса в его организме. На этом этапе вирус можно выявить только с помощью специальных анализов.

На начальной стадии папилломавирус проявляет себя у клинически здоровых лиц образованием отдельных, едва заметных человеческому глазу папул, которые по цвету сходны с оттенком кожи. Папулы не превышают по своим размерам булавочную головку. Как папулы выглядят на головке члена, можно посмотреть здесь.

У лиц со сниженным иммунитетом или с ИППП папилломавирус чаще проявляется в паху и на пенисе в виде множественных высыпаний, неровных розовых, красноватых или коричневых пятен с папулами в их границах, или в форме гигантских кондилом (образований, напоминающих цветную капусту).

Вирус папилломы человека у мужчин: симптомы, фото начальной стадии.

На развитой стадии течения ВПЧ папиллом становится больше, они могут слегка увеличиваться в размерах, приобретая коричневатый или розоватый оттенок.

3 ЛУЧШИХ СПОСОБА УВЕЛИЧИТЬ ПЕНИС!

  1. Самый эффективный и проверенный — крем Titan gel. Наш обзор можно прочитать здесь, а заказать по этой ссылке. Кликайте!
  2. Можно воспользоваться разными упражнениями для увеличения члена.
  3. Ну и, конечно, хирургический путь — наиболее опасный.

Больших размеров вам друзья!

ВПЧ у мужчин признаки, фото стадии развития доступны ниже.

На озлокачествление процесса указывает появление гноя с примесями крови и слизи на поверхности папиллом. Высоким онкогенным риском обладают выражения ВПЧ в виде гигантских кондилом и пятен.

Наиболее опасными с точки зрения вероятности перерождения в злокачественные новообразования считаются следующие типы вируса ВПЧ (расположены в порядке увеличения опасности):

Злокачественная папиллома у мужчин: симптомы, фото запущенных наростов.

Вот такие имеет ВПЧ у мужчин симптомы, фото этих образований дополнительно можно посмотреть здесь.

Таким образом, видно, что папилломавирус может проявляться в виде наростов на головке или уздечке пениса. В то же время, не следует пугаться раньше времени, ведь непонятные и пугающие наросты на половых органах могут оказаться вполне безобидными и не имеющими никакого отношения к ВПЧ.

Вопреки распространенному мнению, это вполне реально. Существует множество различных способов, некоторые из них совершенно бесплатны. Вот некоторые статьи на эту тему:

Методы лечения папиллом на каждой стадии

ВПЧ на данный момент не подлежит лечению и остается в организме человека пожизненно. Показанием для лечения ВПЧ служит наличие генитальных бородавок. То есть в дремлющей, латентной фазе терапия папилломавируса бессмысленна.

На начальных стадиях при единичных небольших папулах на половом члене возможно их лечение в домашних условиях местными противовирусными препаратами (мазями): оксолиновой, риодоксоловой, бонафтоновой.

Остроконечные кондиломы, пятна, и гигантские бородавки, как на начальном этапе возникновения, так и в стадии развития удаляют химическим, физическим путем.

Это обработка папиллом солкодермом или трихлоруксусной кислотой (химические методы), либо удаление их жидким азотом, лазером, электрокоагулятором.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна удаляют методом хирургического иссечения.

Рак полового члена – достаточно редкое мужское заболевание. Тем не менее, своевременная деструкция папиллом у лиц с ВПЧ является необходимым методом лечения.

Первые признаки вируса папилломы человека появляются при ослаблении иммунитета, об этом м других симптомах смотрите в видео.

Как я увеличил пенис на 5см!

Привет друзья! Меня зовут Антон Р., я популярный блогер и до недавнего времени обладатель пениса в 13см! Да, да – именно в 13см! Но я решил изменить свой член и у меня получилось! Об этом я и хотел рассказать.

Когда у тебя маленький

– твоя девушка, конечно, старается успокоить, сказать, что главное не секс, а душа и все такое прочее. Но я молодой и здоровый мужик, мне было 25 – и я верил в эти бредни. До того момента, пока мне не прислали видео, где ее прут два здоровых мужика. Вот тебе и «секс не главное».

Я решил, что пора с этим кончать и начал изучать тонны литературы по увеличению пениса. Смотрел иностранные видео, переводил английскую литературу в поисках комплекса мер, который может мне помочь. Начал пробовать джелкинг, разные народные методы, крема и гели, помпы и все такое прочее.

У некоторых строение пениса отличается – поэтому некоторым так сложно его увеличить с помощь Титан геля. Но выход есть! Генетику и строение пениса не исправить, но можно применять разные упражнения и методики массажа члена (джелкинг) и вместе с Титан гелем эта методика дает РЕАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ! После нескольких лет поисков и огромного количества методов которые я испробовал я наконец-то нашел свой метод который работает:

ТИТАН ГЕЛЬ + ДЖЕЛКИНГ смог увеличить мой член на 3,5 см, а через несколько месяцев тренировок еще на 1,5.

Пользуйтесь этой методикой и удовлетворяйте своих женщин в постели! Заказывайте Титан гель и начинайте применять джелкинг. Удачи вам!

ТОЛЬКО СЕГОДНЯ! Мы делаем скидку 50% на Титан гель – товар ограничен! Заказывайте!

Вирус папилломы человека у мужчин — симптомы и лечение, диагностика, профилактика

Как лечить вирус папилломы человека у мужчин?

Болезни, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), распространены крайне широко. По различным данным ими инфицировано 70-80% населения земного шара. Они занимают первое место по распространенности среди всех инфекций, связанных с половым способом передачи.

Все типы вируса папилломы человека характеризуются способностью поражать клетки поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек и является причиной различных заболеваний: остроконечных кондилом, бородавок, болезни Боуэна, рака анального канала, шейки матки и т.д.

Рак шейки матки представляет собой наиболее актуальную проблему, т.к. научно доказана его абсолютная причинно-следственная связь с этим вирусом. Несмотря на то, что эта опухоль исключительно женская патология, немаловажная роль в распространении вирусного агента принадлежит мужчинам.

Классификация ВПЧ

В настоящий момент описано более 100 типов (штаммов) ВПЧ, которые классифицируется в соответствии с возможностью провоцировать развитие онкологических новообразований. Около 40 типов вируса ассоциировано с развитием заболеваний наружных и внутренних половых органов, заднего прохода (20 из них являются онкогенными, т.е. способными вызвать рак).

Различают следующие группы вируса папилломы человека:

Достоверно известно, что различные штаммы вируса папилломы человека являются причиной почти 100% случаев рака шейки матки, 90% заболеваемости раком области заднего прохода и 40% раком пениса. 16 и 18 типы ВПЧ отвечают за абсолютное большинство этих заболеваний, причем 16 тип несет максимальную опасность. Типы ВПЧ со средней канцерогенной активностью могут вызывать внутриклеточные предраковые изменения.

Низкоонкогенные штаммы ответственны за появление подошвенных и плоских бородавок, остроконечных кондилом, папиллом слизистых оболочек и кожи. Подавляющее большинство других типов ВПЧ не обладают канцерогенным потенциалом, например, 10, 26, 27,29 типы вызывают появление обычных бородавок.

Пути распространения

Для инфицирования вирусным агентом необходим прямой (возможно, опосредованный) контакт человека с больным или вирусоносителем.

Основные механизмы заражения ВПЧ у мужчин:

  1. Половой. Наиболее распространенный путь. Он во многом определяет последующую локализацию патологического процесса: поражаться может анальная, генитальная, оральная зоны (в зависимости от способа сексуального контакта). Риск передачи вируса при однократном сексуальном контакте достигает 80%;
  2. Вертикальный: от матери к ребенку при рождении;
  3. Трансплацентарный: во время беременности;
  4. Контактно-бытовой: посредством использования общих предметов домашнего обихода и личной гигиены, а также путем самозаражения (при бритье). Эти способы представляются возможными, однако требуют дополнительного изучения.

Клиническая картина

Клинические проявления ВПЧ возникают далеко не у всех носителей. Время от заражения до появления симптомов значительно различается и может исчисляться десятилетиями. Для мужчин характерно бессимптомное течение болезни и частое самоизлечение (до 90% случаев). Именно носительство без каких-либо жалоб несет в себе максимальную опасность, потому что ведет к бесконтрольному распространению вируса.

Трансформация болезни в активную стадию происходит под влиянием провоцирующих факторов: снижение иммунной защиты организма, предшествующие хирургические вмешательства, интенсивные умственные нагрузки, тяжелый физический труд и т.д.

Основными заболеваниями, которые вызываются ВПЧ, у мужчин являются:

1. Аногенитальные бородавки. Локализуются чаще всего в генитальной зоне, на головке полового члена, области промежности, межъягодичной складки и заднего прохода (при гомосексуальных контактах).

Они могут иметь вид мягких узелков белесоватого или розового цвета на тонкой ножке, папилломатозных разрастаний по типу «цветной капусты» или «петушиного гребня». Подобные изменения со стороны гениталий наиболее типичны. Также возможно появление на слизистой оболочке полового члена пятен от телесной до красно-коричневой окраски.

Диагностика основана на данных врачебного осмотра, обнаружении в крови вируса папиллломы с определением его штамма и гистологического исследования в затруднительных ситуациях.

2. Болезнь Боуэна – предраковое заболевание, которое поражает слизистые оболочки или любой участок кожи. При отсутствии лечения переходит в плоскоклеточный рак. Локализуется на ладонях, голове и гениталиях мужчин, преимущественно на головке полового члена.

Визуально представляет собой гиперпигментированное пятно с четкими границами до нескольких сантиметров в диаметре, которое затем трансформируется в бляшку, покрытую корками или чешуйками. Субъективные симптомы появляются, когда пятно начинает изъязвляться: пациента беспокоят болезненные ощущения, рези при акте мочеиспускания.

Диагноз основывается на осмотре, морфологическом и цитологическом исследовании.

3. Бовеноидный папулез. Сходен с болезнью Боуэна по клиническим проявлениям и жалобам со стороны пациента, но поражает исключительно анальную область, зону половых органов и промежности. Является предраком и проявляется в виде бляшек, узелков и пятен. Они могут быть множественными или одиночными и характеризуются более интенсивной окраской по сравнению с болезнью Боуэна.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью осмотра дерматолога, идентификации ВПЧ, гистологического исследования.

4. Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – вид аногенитальных бородавок с устойчивым бурным ростом и склонностью к рецидивированию.

Основной причиной является вирус папилломы человека 16-го типа (реже – 11, 18, 31, 32). Наиболее частой локализация является половой член, реже – заднепроходная область, промежность, слизистая оболочка рта. При отсутствии лечения эволюционирует в плоскоклеточный рак.

Начинается с появления обычных кондилом, которые постепенно интенсивно увеличиваются в размере, сливаются между собой. Затем присоединяется мокнутие, изъязвление, образование трещин и инфицирование кожных покровов.

Окончательная установка диагноза основана на гистологическом исследовании удаленного новообразования.

5. Бородавки (плоские, подошвенные, обыкновенные). Представляют собой узелки плотной консистенции, возвышающиеся над уровнем кожи, телесной, коричневатой или серой окраски с гладкой поверхностью. Вызываются вирусом папилломы человека 1-3-го типов.

6. Папилломатоз кожи и слизистых оболочек. Это доброкачественные образования мягкоэластической консистенции на тонкой ножке розового или коричневого цвета, на слизистых оболочках имеют телесную или интенсивно-красную окраску (в зависимости от кровенаполнения сосудов).

7. Рецидивирующий папилломатоз дыхательных путей (вирус папилломы человека 6-го и 11-го штаммов). Локализуются в области голосовых складок, гортани и других отделах респираторной системы от носа до легких.

8. Злокачественные новообразования. Установлено, что ВПЧ у мужчин является причиной заболеваемости раком полового члена, анального канала, ротоглотки, языка, шеи и головы.

При онкологическом новообразовании пениса, анального канала из крови больного с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделяют вирус папилломы человека 16 типа (до 70% случаев).

Существует ряд литературных данных о связи ВПЧ с раком легких, молочной железы.

Диагностика

Поскольку заболевания, вызываемые ВПЧ, представлены патологиями визуальной локализации, то основу диагностики составляет врачебный осмотр. Наряду со сбором жалоб, он позволяет заподозрить инфицирование пациента и назначить специфические методы обследования:

  1. Полимеразная цепная реакция. Основана на обнаружении молекул вирусной ДНК в организме. Обладает высокой степенью чувствительности и позволяет идентифицировать штамм возбудителя, определить его онкогенность и количество вирусных частиц. Забор материала осуществляется с помощью мазка из мочеиспускательного канала.
  2. Иммунологические методы – обнаружение циркулирующих в крови антител к вирусу папилломы человека. Используются крайне редко и преимущественно в исследовательских целях.
  3. Digene-тест (“гибридный захват”). Наиболее современный метод диагностики любых форм ВПЧ (в т.ч. скрытых), позволяющий определить концентрацию вируса в организме. Для диагностики используется материал, получаемый при мазке из уретры. Перед мазком, как для ПЦР, так и для Digene-теста, необходимо выполнить гигиенические процедуры наружных половых органов и не мочиться за 2 часа до манипуляции.
  4. Морфологическое исследование (цитологическое и гистологическое). Эти методы основаны на микроскопическом исследовании пораженных клеток и тканей с помощью специальных красителей. Особенно важное значение морфологическое исследование имеет в диагностике предраковых и онкологических заболеваний. С их помощью оценивается распространенность процесса и результаты проведенного оперативного лечения.

Согласно современным рекомендациям, леч

womens-life.ru

Папилломы фото у мужчин

Как проявляется вирус папилломы человека у мужчин

Папилломы (или бородавки) не так уж часто встречаются у мужчин.

Обычно они не причиняют болезненных ощущений, но нуждаются в лечении, так как представляют угрозу как для их обладателя, так и для окружающих его близких.

Что это

Папиллома представляет собой нарост, образующийся из-за избыточного деления клеток эпителия кожи или слизистой оболочки.

Её появление вызывается папилломавирусом – он изменяет ДНК клеток человека, заставляя их усиленно размножаться.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – крайне распространённый микроорганизм.

Установлено, что около половины взрослого населения являются носителями того или иного штамма либо имеют клинические проявления заболевания.

Человек может ежедневно сталкиваться с вирусом и не заболеть благодаря активной иммунной защите. Но снижение сопротивляемости может сделать организм уязвимым.

На сегодняшний день удалось установить более 100 типов ВПЧ.

Исходя из их опасности по риску возникновения онкологических заболеваний, выделяют:

  • группу низкого (1-6, 11 тип),
  • среднего (31, 33, 35),
  • высокого онкогенного риска (особенно 18 и 16 типа).

Здоровая иммунная система, особенно у людей младше 30 лет, способна самостоятельно подавлять микроб и удалять его из организма.

Однако часто вирус не уничтожается полностью, а остается в состоянии бессимптомного сожительства с человеком.

Он никак себя не проявляет годами, пока не наступит ослабление иммунной защиты на фоне стресса, авитаминоза, переохлаждения, сопутствующих заболеваний.

Фото

папилломы в паху

папилломы в паху остроконечные кондиломыостроконечные кондиломы кондиломы на промежностикондиломы на промежности плоские папилломыплоские папилломы анальные кондиломыанальные кондиломы остроконечные кондиломы на половом членеостроконечные кондиломы на половом члене бовеноидный папулез полового членабовеноидный папулез полового члена папииломы на слизистой губпапииломы на слизистой губ

Разновидности

Вирус папилломы человека у мужчин формирует разные по форме разрастания на коже и слизистых оболочках.

  • Папиллярные – незначительно возвышающиеся плоские наросты цвета кожи или чуть темнее, имеют неровную ноздреватую поверхность. Чаще обнаруживаются на туловище, лице, подошвах стоп.
  • Остроконечная кондилома – образование на слизистой оболочке, значительно возвышающееся над ней. По форме она напоминают столбики. Может быть одиночной или в больших количествах, группироваться в «петушиный гребень» или букет по типу цветной капусты. Кондиломы имеют ярко-розовую окраску, часто возникают на интимном месте – на коже гениталий (у мужчин – на головке полового члена, в венечной борозде, реже – на стволе пениса), в перианальных складках. Особо сильно разросшиеся папилломы могут полностью перекрыть просвет уретры (затруднив при этом опорожнение мочевого пузыря) или прямой кишки. Некоторые разновидности источают крайне неприятный гнилостный запах.
  • Плоские кондиломы склонны к быстрому росту, наносят дефект окружающим здоровым тканям. Вызывают зуд и ощущение жжения.
  • Внутриэпителиальные кондиломы – бородавки, растущие вглубь кожи. Обнаруживаются позже остальных разновидностей и поражают нижележащие слои дермы.

Способы заражения

Вирус папилломы передается только от больного человека к здоровому.

Несмотря на существование типов, поражающих животных, передачи возбудителя от больного животного к здоровому человеку не зафиксировано.

половой путь передачи ВПЧполо

rodinkl.ru

Вирус папилломы человека. Последствия для мужчин НАГЛЯДНО — CMT Научный подход

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1477576/

Термины «генитальные бородавки», «condylomata acuminata», «венерические бородавки» и «генитальная ВПЧ-инфекция» используются для обозначения последствий, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передаётся половым путём. ВПЧ вызывает поражение плоского эпителия, из-за чего появляются серьёзные осложнения, такие как генитальные бородавки, предраковые поражения и плоскоклеточные новообразования.

ВПЧ является ДНК-вирусом. Существует более 100 типов ВПЧ, по крайней мере 40 из которых передаются половым путём. Эти венерические типы ВПЧ — причина генитальных бородавок (condylomata acuminata). Ещё большее беспокойство вызывает тот факт, что передача некоторых типов ВПЧ половым путём является следствием большинства, если не всех, плоскоклеточных злокачественных новообразований, которые возникают в нижних отделах аногенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин. Бородавки, которые поражают руки и другие НЕгенитальные области, вызваны различными типами ВПЧ, которые не передаются половым путём.

Некоторые типы ВПЧ — 6, 11, 42, 44, 53–55 и 66 — были связаны с развитием доброкачественных новообразований, condylomata acuminata, и примерно одной трети дисплазии слабой степени. Вирусные типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 связаны с поражениями высокой степени и плоскоклеточными злокачественными новообразованиями нижних отделов аногенитального тракта, они считаются вирусными типами высокого риска. ВПЧ-индуцированный канцерогенез включает взаимодействия онкопротеинов с антионкогенами pRb и p53 клеток-хозяев, которые стимулируют развитие злокачественных опухолей, потерю контроля над ростом клеток, мутации и, в конечном итоге, развитие дисплазии или рака.

Мало того, что по меньшей мере 14 типов ВПЧ связаны с плоскоклеточным раком, также для данных типов ВПЧ существует множество вариантов с различным эндемическим географическим распределением и различной вирулентностью. Например, среди женщин из Мексики с раком шейки матки азиатско-американский ВПЧ-16 встречается в 21 раз чаще, чем европейский. Вероятно он раньше вызывал рак и может быть причиной развития аденокарцином, а также плоскоклеточного рака.

Эпидемия, передающаяся половым путём

По оценкам, только в Соединённых Штатах ежегодно передаётся около 6 миллионов новых ВПЧ-инфекций, и данные о распространённости показывают, что 24 миллиона взрослых американцев могут быть инфицированы ВПЧ, то есть каждый 5-ый! В группе наибольшего риска, такой как репродуктивный возраст, до 75% могут быть заражены генитальным ВПЧ. Если это так, ВПЧ является наиболее часто приобретаемой инфекцией, передаваемой половым путём в Соединенных Штатах. По последним оценкам, ежегодные расходы на лечение ВПЧ и связанных с ним заболеваний, включая рак шейки матки, превышают 4,5 млрд. долларов, что превышает стоимость лечения любой другой инфекции, передаваемой половым путём, за исключением ВИЧ-инфекций.

Задолго до СПИДа прозвучали предупреждения об эпидемии ВПЧ. В 1954 году военные врачи впервые предупредили американское медицинское сообщество о передаче генитальных бородавок. Солдаты, которые возвращались со службы на Дальнем Востоке, были заражены данными бородавками, а затем заразили ими своих жён.

Несмотря на предупреждения, распространённость генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, резко возросла в течение последних двух десятилетий. Рак шейки матки в настоящее время является первой или второй наиболее распространённой причиной смертности от рака среди женщин во многих странах развивающегося мира.

Condyloma Acuminatum

Вирус папилломы человека может быть очень заразным. Было высказано предположение, что у двух третей людей, имеющих сексуальный контакт с партнёром с генитальными бородавками, могут появиться бородавки в течение 3 месяцев после контакта. Однако другие исследования показали, что процент людей, у которых будет развиваться ВПЧ относительно небольшой.

Condyloma Acuminatum у мужчин

Бородавки чаще всего встречаются на половом члене, его головке и крайней плоти (Рисунок 1 и Рисунок 2). Поражение отверстия мочеиспускательного канала, которое происходит примерно в 5% случаев, представляет большую проблему. Поражение мочевого пузыря, хотя и редкое, может оказаться трудным для лечения.

Рисунки 1 и 2. Рисунок 1— яркий пример обширных кондилом, покрывающих весь половой член. Слева на 2 рис. видно множественные поражения малых половых губ. Справа — condyloma acuminatum с гиперкератотической папиллярной поверхностью на внутренней поверхности крайней плоти, простирающейся до головки полового члена. Фотографии перепечатаны с разрешения Алекса Ференци, доктора медицинских наук, BioVision, Inc., Квебек, Канада.

Ангиофиброматоз, так называемые жемчужно-розовые папулы, представляют собой множественные бледно-розовые узелки, которые появляются у мужчин вокруг венца головки полового члена (рис. 3). Они не являются патологией и не стоит их путать с кондиломами или ацето-белыми участками повреждений.

На рисунке 3 множество узелков на венце головки не стоит путать с кондиломами. Это ангиофиброматоз, также называемый жемчужно-розовыми папулами. Они могут развиваться после полового созревания и присутствуют примерно у 20% мужчин. На рисунке 4 безобидное папиллярное образование, которое содержало bowenoid papulosis. У партнёрши имелись плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки. Фотографии перепечатаны с разрешения Алекса Ференци, MD, BioVision, Inc., Квебек, Канада

ВПЧ в сперме

Обнаружение ВПЧ в сперме подняло вопрос о том, может ли присутствие вируса привести к снижению подвижности сперматозоидов и астенозооспермии. Следует соблюдать осторожность при донорстве спермы от мужчин, которые не прошли медицинскую проверку, чтобы женщина не была заражена и у неё не было риска рака шейки матки.

Кондиломы у женщин

Присутствие генитальных кондилом не обязательно является показателем повышенного риска развития рака, поскольку они вызваны типами ВПЧ, отличными от тех, которые приводят к раку (рис. 2). Тем не менее, это что-то большее, чем просто внешняя неприятность. Психологическое воздействие этих заразных поражений может оказать крайне негативное воздействие не только на сексуальную активность пациентки, но и на её самооценку и психическое здоровье. Эти бородавки могут даже создавать механические препятствия для удовольствия от полового акта. Известно, что крупные кондиломы блокируют родовой канал, затрудняя роды. Кроме того, когда они передаются во время родов, ВПЧ в редких случаях приводит к развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза — заболевания, которое довольно тяжело лечится и потенциально опасно для жизни.

Злокачественные образования

Хотя доброкачественные кондиломы считаются результатом типов ВПЧ, отличных от тех, которые приводят к плоскоклеточному раку, были зарегистрированы случаи перерождения в злокачественные образования. Не всегда ясно, является ли развитие таких видов рака следствием перерождения или других причин. Наличие нескольких типов ВПЧ приводит к развитию доброкачественных и злокачественных образований.
Предупреждение: если есть какие-либо сомнения относительно того, является ли кондиломатозное поражение полностью доброкачественным, биопсию следует сделать перед применением подофиллина, так как это лекарство может вызвать гистологические изменения, влияя на результат анализов.

ВПЧ у мужчин

Мочеполовые и анальные злокачественные новообразования

ВПЧ, передаваемый половым путём, влияет на развитие диспластических, предраковых и раковых поражений мужских половых органов, а также анальной области, включая плоскоклеточный рак полового члена, веррукозную карциному полового члена и плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию, т.е. плоскоклеточный рак in situ, буэноидный папулез, эритроплазия Кейрата или заболевание гениталий Боуэна. Предварительные сообщения также связывают передачу ВПЧ с последующим развитием рака мочевого пузыря и простаты. Сопутствующее присутствие ВИЧ может усугубить инфекцию ВПЧ и ускорить злокачественную дегенерацию поражённых тканей.

Плоскоклеточный рак полового члена, хотя и считается редким в континентальной части Соединенных Штатов, не редкость в Пуэрто-Рико, во всей Латинской Америке и во многих развивающихся странах. Среди мужчин во многих из этих регионов он является одной из 10 основных причин смерти от рака. Сочетание факторов, в том числе отсутствие широко распространённого обрезания, подвергает мужчин более высокому риску.

Бовеноидный папулез играет важную роль в спектре заболеваний ВПЧ (рис. 4). Хотя в случае этого заболевания, в отличие от рака полового члена, никогда не сообщалось о развитии инвазивного плоскоклеточного рака, оно связано с ВПЧ 15, и является причиной рака шейки матки у женщин. Таким образом, женщины должны быть проинформированы и должны тщательно следить за здоровьем.

В скандинавском исследовании была обнаружена ДНК ВПЧ в 88% случаев плоскоклеточной карциномы, но не аденокарциномы, анальной области, как у мужчин, так и у женщин. В этих исследованиях пришли к выводу, что «большинство раковых заболеваний прямой кишки, по-видимому, вызваны венерическими заболеваниями человека, папилломавирусами, и, следовательно, рак анального канала является потенциально предотвратимым новообразованием».

Секс мужчины с мужчиной

Большое и растущее число пациентов с рецидивирующими анальными кондиломами представляет собой клиническую проблему, особенно для хирургов, которые работают преимущественно с гомосексуальными группами населения. Боль, смущение и стоимость лечения составляют основную проблему для таких пациентов (рис. 5).

Рисунок 5. Внутрианальные поражения у мужчины, который занимается анальным сексом. В большинстве случаев эти поражения не распространяются дальше, чем наружный сфинктер. Иногда они могут быть найдены до 5 сантиметров в проксимальном направлении. Фотография перепечатана с разрешения Алекса Ференци, MD, BioVision, Inc., Квебек, Канада.

Более тревожным является растущий риск рака анального канала. Сквамозно-клеточный рак, передаваемый ВПЧ, является проблемой заметного и широко недооценённого значения среди гомосексуалов. Заболеваемость таким раком среди гомосексуальных мужчин превышает заболеваемость раком шейки матки у женщин. И этот показатель в последние несколько лет растёт, особенно среди ВИЧ-положительных мужчин, среди которых в настоящее время этот показатель примерно в два раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин. В недавнем опросе, проведённом во Франции, 85% сексуально активных гомосексуальных пар имели цитологию, положительную на ВПЧ. В целом, согласно австралийскому опросу, наличие долгосрочной ВИЧ-инфекции может увеличить риск рака анального канала среди гомосексуальных мужчин в 34 раза.

Гомосексуальные пациенты заслуживают особого внимания со стороны урологического сообщества в:

  1. предупреждении этих пациентов о последствиях такой сексуальной активности;
  2. скрининге анальных кондилом и других поражений во время цифрового/ректального исследования простаты;
  3. направлении пациентов с кондиломой на аноскопию высокого разрешения. Даже если внешние кондиломы сами по себе не доставляют беспокойства пациенту, они могут представлять собой маркеры более обширных внутренних кондилом и/или предраковых поражений в анусе и прямой кишке.

Является ли рак шейки матки венерическим заболеванием?

В 1974 году ВПЧ был впервые признан фактором риска развития рака шейки матки. В том же году Берал поднял вопрос: «Является ли рак шейки матки заболеванием, передаваемым половым путём?».
В настоящее время ВПЧ-инфекция широко признана в качестве основного этиологического агента в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Рак шейки матки является результатом или осложнением инфекции ВПЧ, передаваемой половым путём. Величина этой ассоциации риска даже больше, чем между курением и раком легких! Следует отметить, что курение является независимым фактором риска, повышающим восприимчивость как к ВПЧ-инфекции, так и к развитию рака шейки матки. 

Длительное использование оральных контрацептивов может увеличить восприимчивость к инфекции ВПЧ и последующему развитию рака шейки матки.

Сегодня рак шейки матки является пандемическим заболеванием во всем мире, и быстро растущая передача ВПЧ предвещает ещё более мрачную статистику на десятилетия вперед.

ВПЧ: другие виды плоскоклеточного рака

Интересно, что ВПЧ был обнаружен в значительной части всех плоскоклеточных карцином головного и шейного отдела, что ставит вопрос: «Являются ли некоторые виды рака заболеванием, передающимся половым путём?» 

Обнаружение кондилом

Клиническое выявление даже явных повреждений не обходится без проблем. Поражения головки и полового члена чаще всего клинически очевидны. Тем не менее, неспособность убрать крайнюю плоть во время осмотра может повлиять на контроль. Небольшие, более плоские поражения вдоль среднего и проксимального ствола, а также на вентральной поверхности полового члена могут быть легко пропущены. Использование увеличительного стекла может оказаться полезным. В прошлом пропагандировалась пенископия (также известная как андроскопия и пеоскопия) с использованием кольпоскопа, чтобы не пропустить мелкие повреждения, но больше такой осмотр не рекомендуется. Особенно легко пропустить поражения в области мошонки. Бессимптомные анальные и промежностные поражения у молодых мужчин могут быть упущены во время стандартных физических осмотров, особенно когда обычные цифровые ректальные осмотры предназначены только для мужчин старше 50 лет.

Сложности осмотра

По меньшей мере половина женщин, у которых есть ВПЧ, являются бессимптомными носителями. Некоторые оценки показывают, что менее 1 человека на 100 инфицированных ВПЧ, могут быть отслежены как носители.

Яблочный уксус в качестве проявителя ВПЧ — неточный и устаревший метод. 

Во многих, если не в большинстве случаев, партнёры женщин, инфицированных ВПЧ, имеют поражения полового члена, которые возможно обнаружить только при осмотре. Нанесение 3% -ной уксусной кислоты на половой член приводит к тому, что участки, поражённые ВПЧ становятся белыми — так называемые ацето-белые поражения. Однако ложноположительные и ложноотрицательные результаты ставят в тупик клиническую полезность этого метода. Биопсия показала, что некоторые из этих ацето-белых повреждений на самом деле не содержат вирусов, тогда как незатронутые участки при случайной биопсии оказались вирус-положительными. Так как данные повреждения занимают порой большую площадь, имеется сложность в лечении. Нет доказанного клинического преимущества лечения ацето-белых поражений, так как неизвестно, позволяет ли это предупредить прогрессирование болезни, либо передачу вируса половым путём. По всем этим причинам тест на ацето-белые пятна, хотя и остаётся общепризнанным, клинически устарел. Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют не проводить и не лечить эти субклинические поражения. Лечение видимых или субклинических кондилом в качестве средства профилактики рака порой неверно.

Диагностика рака

Анализ на кондиломы вряд ли будет препятствовать передаче онкогенных типов ВПЧ. Штаммы ВПЧ, связанные с развитием доброкачественных опухолей, отличаются от штаммов, связанных с развитием рака шейки матки и других аногенитальных карцином. Поскольку большинство мужчин с канцерогенными инфекциями ВПЧ не имеют заметных повреждений, они могут неосознанно передавать вирус своим сексуальным партнёрам.

В настоящее время нет точного теста для выявления субклинических заболеваний у мужчин, и их партнёры, возможно, уже были заражены ВПЧ к тому времени, когда первые симптомы заболевания появляются либо у пациента, либо у его партнёра. Что касается исследований, есть надежда, что точный тест может когда-нибудь появиться для выявления потенциально серьёзных проблем на более ранних стадиях, чтобы помочь в планировании лечения. Тем не менее, насчёт примерно 100 типов ВПЧ различной степени патогенности нет точной стратегии лечения и диагностики.

Руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время:

Точный диагноз «ВПЧ» ставится после обнаружения вирусных нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) или капсидных белков. Пап-тест (мазок по Папаниколау) не всегда коррелирует с обнаружением ДНК ВПЧ в клетках шейки матки. Клеточные изменения, связанные с ВПЧ в шейке матки, аналогичны изменениям плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и часто регрессируют без лечения. Проверка на наличие субклинической инфекции половых органов с использованием ДНК или РНК не рекомендуется.

Хотя в настоящее время эти руководящие принципы не поддерживают обследования половых партнёров без видимых симптомов, представляется разумным предложить пациентам-мужчинам с генитальными бородавками, чтобы их половые партнёры прошли стандартное гинекологическое обследование, включая мазок Папаниколау, для выявления наличия повреждений. Как пациент, так и его партнёр могут обратиться за психологической помощью.

Скрытый ВПЧ

Подсчитано, что ВПЧ может находиться в латентном (невыраженном) состоянии в течение 20 лет или дольше, прежде чем проявится как предраковое поражение шейки матки. В целом, период между появлением ВПЧ и дисплазией шейки матки малой степени тяжести составляет 5 лет, а между небольшими очагами и развитием рака — около 15 лет. Это относительно длительное время до прогрессирования частично обусловливает успешное снижение статистики заболеваемости и смертности от рака шейки матки в развитых странах, несмотря на использование относительно нечувствительного метода обследования, мазка Папаниколау.

После заражения онкогенным типом ВПЧ пациенты могут передавать заболевание половым партнёрам в течение всей жизни! Эта информация имеет клиническое значение с учётом роста числа заражённых подростков и молодых людей.

ВПЧ: эпидемия, передающаяся половым путём

Передача ВПЧ половым путём сегодня широко распространена во всём мире. Что касается доброкачественных опухолей, то гинекологи называют кондиломы полового члена «эпидемией». Хуже всего то, что рак, связанный с ВПЧ, является пандемическим венерическим заболеванием, и половой член является «основной целью» для вируса.

Плоскоклеточный рак мужских половых органов и ануса, а также рак шейки матки, влагалища и анального канала у женщин и, возможно, другие плоскоклеточные раковые заболевания можно отнести к поздним последствиям ВПЧ, передаваемого половым путём.

И все же, урологи удивительно спокойны по этому вопросу. В качестве одного из показателей среди более, чем 1877 тезисов, представленных на ежегодной конвенции Американской урологической ассоциации за 2003 год, ни один из пунктов не был связан с ВПЧ. Поиск тезисов, представленных в 2002 году, также не выявил ни единой ссылки. В 2001 году лишь одна работы говорила об этой проблеме.

Профилактика ВПЧ

Презервативы

Независимо от того, какие презервативы используются для предотвращения передачи венерических заболеваний (ЗППП), они не обеспечивают доказанной защиты от ВПЧ. Этот вирус напрямую передается при контакте гениталий и не зависит от спермы или вагинального секрета (рис. 6).

Рисунок 6. Пример появления бородавок за пределами защитного поля презерватива. Фотография перепечатана с разрешения Алекса Ференци, MD, BioVision, Inc., Квебек, Канада.

ВПЧ был обнаружен в образцах спермы. Теоретически использование презервативов должно снизить риск передачи вируса в сперме. Однако нет никаких доказательств того, что подобная защита приведёт к снижению передачи вируса партнёру.

Было высказано предположение, что презерватив закрывает открытые поражения полового члена во время полового акта и может снизить шанс заражения. Результаты метаанализа позволяют предположить, что использование презервативов, хотя и не способно предотвратить передачу вируса, может частично снизить риск развития клинически выраженных бородавок или рака шейки матки.

Опросы показывают, что постоянное использование презервативов часто неосуществимо на практике. Редкое их использование особенно распространено среди подростков и студентов. 

Вакцинация

В последнее время основное внимание уделяется разработке вакцины против ВПЧ-инфекции. Доклад в New England Journal of Medicine вызвал интерес к этому вопросу, и предварительные исследования предполагают, что вакцинация может быть эффективной, как в профилактических целях, так и в терапевтических.

Обрезание

Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, пришло к выводу, что обрезание у мужчин связано со сниженным риском заболевания ВПЧ и, в случае мужчин с большим числом сексуальных партнёрш, со сниженным риском рака шейки матки у них.

Хирургическое вмешательство и лекарства

Важно помнить, что ни медикаментозное, ни хирургическое лечение отдельных кондилом, не обеспечивает доказанную защиту от последующей передачи доброкачественного или канцерогенного ВПЧ. «Вылеченные» пациенты всё ещё подвергают риску передачи вируса своих половых партнёров. Только собственная иммунная система пациента способна уничтожить этот вирус.

Производители крема имиквимод, 5% (Aldara ™ Pharmaceuticals), предупреждают, что нанесение данного крема на половой член для лечения кондилом может негативно повлиять на целостность презервативов, потенциально увеличивая риск передачи этого и других ЗППП.

Количество сексуальных партнёров

Лучшая защита от ВПЧ — избегать половых контактов с любым человеком, который может быть заражен этим вирусом. Исследования в Центре контроля заболеваний подтверждают, что, во-первых, риск заражения ВПЧ прямо пропорционален количеству сексуальных партнёров, а во-вторых, числу партнёров, с которыми партнёр вступал в сексуальные контакты.

Лечение ВПЧ

Различные методы лечения кондилом хорошо известны и подробно описаны. В Руководстве по лечению заболеваний, передаваемых половым путём, приводятся клинические данные. Точно так же диагностика и лечение рака полового члена подробно изучены.

Condylomata: субклинические и мелкие поражения

Выявление мелких или субклинических поражений является проблематичным. Их лечение может лишь предупредить спонтанную регрессию. Спонтанная регрессия наблюдалась в случае двух третей кондилом в течение двухлетнего периода. Клеточно-опосредованный иммунный ответ также играет важную роль. Иногда применение динитрохлорбензола для одной бородавки вызывало регресс других, необработанных поражений.

Хотя большинство этих поражений имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению или исчезновению, те, которые остаются, могут впоследствии оказаться невосприимчивыми к стандартной терапии. Рецидив и постоянные кондиломы «бросают вызов» урологу и расстраивают пациента. Признано, что лечение небольших, но клинически выраженных кондилом, упрощает эрадикацию, а также предотвращает прогрессирующее развитие множественных, более крупных, устойчивых к лечению поражений. Если не устранять кондиломы на головке полового члена, это может привести к миграции вируса. Таким образом, в наши дни крайне мало урологов, которые предложат «подождать» пару лет, пока не увидят явные симптомы.

Condylomata: актуальные процедуры

Существует 2 основных метода медикаментозного лечения кондилом. Существуют такие проверенные временем средства для местного применения, как подофилокс, подофиллин и 5-фторурацил, а также хемодеструктивные или кератолитические агенты, такие как салициловая кислота, трихлоруксусная кислота и бихлоруксусная кислота. Вторая категория включает модификаторы иммунного ответа. Имиквимод и интерферон-α используют этот способ действия.

Крем Имиквимод 5% — самое современное лечение, одобренное FDA, это и лучшее и самое разочаровывающее в терапии ВПЧ. Имиквимод не имеет прямой противовирусной активности, он индуцирует активность цитокинов в иммунной системе человека. Клиническая значимость этой индукции остаётся неопределённой. В контролируемом исследовании было обнаружено, что только 39 из 109 пациентов (36%) оставались без поражений через 12 недель после лечения. У 61% пациентов отмечалась легкая или умеренная эритема, и она была охарактеризована как тяжелая у 4% пациентов. Кроме того, этот препарат не одобрен для использования против цервикальных, вагинальных, внутриуретральных или ректальных бородавок. Пациенты должны быть предупреждены о том, что «новые бородавки могут появляться во время терапии, так как Альдара не является лекарством». Другие местные препараты имеют сопоставимые ограничения.

Сообщения указывают на то, что местное применение препаратов Bacillus Calmette-Guérin (BCG) может дать хорошие результаты при лечении генитальных и анальных кондилом.

Обнадёживающие результаты были достигнуты в стимулировании системной устойчивости к ВПЧ-опосредованным поражениям рецидивирующего респираторного папилломатоза путм перорального приёма относительно безвредного фитохимического вещества, содержащегося в капустном соке, индол-3-карбиноле. В настоящее время запланированы исследования для проверки эффективности индол-3-карбинола в контроле аногенитальных поражений, связанных с ВПЧ.

Condylomata: хирургическое лечение

Электрокоагуляция и иссечение холодом, а также использование углекислотной лазерной абляции и криотерапии — это методы хирургического лечения. Будучи более определёнными по своему непосредственному результату, эти методы не обязательно являются лучшими в плане долгосрочной перспективы, и, похоже, они менее хорошо изучены.

Интрауретральные поражения: обнаружение и лечение

Цистоскоп

Обнаружение и лечение внутриуретральных кондилом представляет собой ещё одну противоречивую область. Клинические вопросы сосредоточены в основном на том, следует ли и когда проводить диагностическую уретроскопию. Было подсчитано, что внутриуретральные поражения могут присутствовать в 33% случаев. Однако другие оценивают частоту в менее, чем 5%. Заболеваемость наиболее высока, когда присутствующие кондиломы находятся в непосредственной близости от прохода. Наличие симптомов, таких как дизурия или выделения из мочеиспускательного канала, или плохой анализ мочи должны натолкнуть на подозрения.

Когда показана уретроскопия, сроки этого вмешательства представляют ещё одну дилемму. Если пациент находится под общим наркозом в случае удаления обширного наружного участка, удобство и комфорт пациента, по-видимому, диктуют необходимость проведения уретроскопии под тем же общим наркозом. Однако существует риск, что при введении цистоскопа клетки и вирусные частицы могут попасть в уретру, инициируя, таким образом, развитие в слизистой оболочке тех самых поражений, которые должны были быть обнаружены и уничтожены. Именно это и следует иметь в виду, когда многие урологи советуют ограничиться исследованием дистального отдела мочеиспускательного канала и не рискуют смотреть проксимальный отдел мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, опасаясь заражения. Другие предпочитают откладывать уретроскопию до тех пор, пока не будет завершено устранение внешних поражений.

Антеградная и ретроградная уретрография были рекомендованы в качестве надёжных способов анализа и отслеживания реакции на эти поражения при минимизации риска распространения вируса.

Лечение и консультирование

КАРТИНКА

  • Лица с генитальными бородавками или цервикальной интраэпителиальной неоплазией должны быть проинформированы о высокой распространённости ВПЧ-инфекции и о вероятности возобновления инфекции после лечения в течение неопределенного периода времени.
  • Тем, у кого есть постоянный партнёр с ВПЧ, советуется пройти осмотр.
  • Нет научных данных, которые бы рекомендовали использование презервативов для профилактики генитальных ВПЧ, тем не менее, презервативы следует рекомендовать для профилактики других ЗППП.
  • Поскольку продолжительность развития заболевания неизвестна и генитальный ВПЧ очень распространён среди сексуально активных людей, важно сообщить новому партнёру о данном заболевании и о других прошлых ЗППП.

Урологи в опасности?

Контакт с гениталиями вне условий полового акта, возможно, не играет существенной роли в передаче ВПЧ. Однако существует достаточно данных, подтверждающих возможность минимальной, но реальной возможности передачи ВПЧ не в процессе полового акта, поэтому следует проявлять осторожность при консультировании пациента и не говорить, что наличие генитального ВПЧ указывает только на передачу его половым путём, особенно когда психологические и даже уголовно-правовые последствия такого предположения могут оказаться серьёзными. Тем не менее, обнаружение генитальных или анальных кондилом у ребенка в препубертатном возрасте может указывать на изнасилование. Вирусы, вызывающие бородавки на пальцах, специфичны для данного участка и отличаются от тех, которые вызывают генитальные кондиломы и предраковые поражения. Более того, нет никаких фактических данных, подтверждающих, что использование латексных перчаток при обследовании мужских половых органов обеспечивает защиту, превосходящую мытьё рук, обработку и стирку одежды после обследования. Некоторые данные указывают на то, что теоретически, передача неканцерогенных типов ВПЧ может происходить как у детей, так и у взрослых. Также нет убедительных данных, указывающих на то, что лечащий врач подвергается риску заражения ВПЧ через непосредственный контакт с гениталиями во время физического обследования или передаёт вирус следующим пациентам.

Возможность передачи ВПЧ не только половым путём всё ещё значима. Например, существует вероятность того, что повторное использование нестерилизованного оборудования может стать источником передачи вируса. ДНК ВПЧ также была обнаружена на хирургических перчатках и щипцах, используемых при уходе за больными с генитальными кондиломами. Наконечники криозондов и щипцы для биопсии могут содержать ДНК ВПЧ даже после стерилизации. С другой стороны, обнаружение фрагментов ДНК ВПЧ само по себе не доказывает наличие трансмиссивного вируса ВПЧ.

Более вероятным риском для уролога является вдыхание вирусных частиц во время электрокоагуляции или лазерной аблации кондиломы. Экспериментальные исследования подтвердили наличие активных частиц ВПЧ. История болезни лазерного хирурга, у которого развился обширный папилломатоз гортани после лазерной абляции у пациентов с аногенитальными кондиломами, подтверждает клиническую достоверность этого риска не только для хирургов, но и для других членов обслуживающего персонала операционной. Обеспечение надлежащей вентиляции помещения и ношение специальной защитной маски должны снизить этот риск.

Роль уролога

Урологи играют важную роль в противостоянии эпидемии ВПЧ. Не только обсуждения на форумах, но и разбор отдельных случаев очень важен. Мужчины обычно менее информированы о ВПЧ. Например, в одном опросе студентов университетов 73% не знали, что ВПЧ-инфекция может протекать бессимптомно, а 39% считают, что ВПЧ не влияет на здоровье мужчин. И наименее информированными были те люди, которые подвергались наибольшему риску, то есть те, кто занимался сексом с несколькими партнёрами, и те, кто был не склонен использовать презервативы.

В последние годы урологи часто спрашивают пациентов об импотенции или эректильной дисфункции, и этот вопрос стал нормой. Однако включение вопросов, связанных с сексуальным поведением, кажется менее популярным. 

Врачи-урологи должны совместно работать в области первичной медико-санитарной помощи, семейной практики, подростковой медицины, дерматологии, профилактической медицины, инфекционных заболеваний и гинекологии, для повышения общего уровня осведомлённости в отношении этой инфекции и её распространённости. И всё же, не должно быть паники, неоправданной тревоги и осуждения людей с данным заболеванием. 

 

cmtscience.ru

Папилломы на члене фото

Главная » Папилломы » Папилломы на члене фото

Папилломы на половом члене: причины, виды, признаки, методы удаления, опасность

папилломы на головке

папилломы на головке

Папилломатоз – достаточно распространённое заболевание. Различные типы вируса вызывают развитие новообразований на коже и слизистых – от обыкновенных бородавок до остроконечных кондилом, которые могут стать причиной раковых заболеваний. Считается, что возбудитель этой инфекции опасен в основном для женщин, так как два из его типов (передаваемых в основном половым путём) вызывают рак шейки матки. Но и для мужчин не безвредны папилломы на члене, некоторые из них также провоцируют развитие злокачественных новообразований.

Виды папиллом на половом члене: фото

Вирус папилломы человека на члене вызывает несколько типов отростков. Самые распространённые из них:

  • папилломы на члене лечениепапилломы на члене лечениеВульгарные бородавки (простой тип наростов) – образования округлой формы, выступающие над поверхностью, имеющие телесный или более тёмный цвет, кожа на них может выглядеть огрубевшей, способны располагаться группами. Если на коже образовалась простая папиллома, половой член может выглядеть совершенно здоровым, болевые ощущения при прикосновении не возникают, но иногда отросток создаёт неудобства при сексуальном контакте. Онкологическая опасность низкая.
  • папилломы на пенисепапилломы на пенисеПлоские. Округлые образования, почти не выступающие над поверхностью кожи. Телесного или более светлого цвета, так же, как и предыдущий тип, могут располагаться группами. Раньше такая форма заболевания считалась тяжёлой, но современные исследования установили, что плоские и простые типы наростов – проявления одних и тех же штаммов вируса, вне зависимости от того, как выглядят папилломы на члене. Плоские образования – разновидность бородавок, возникающая при достаточно сильном иммунитете, то есть организм пытается ограничить распространение вируса самостоятельно. Болевых ощущений не вызывают, не мешают половому акту. Онкологическая опасность низкая.
  • папилломы на членепапилломы на членеЭндодермальные отростки в области гениталий, фото которых можно при желании найти в интернете, считаются более опасной разновидностью. В отличие от простых бородавок, они растут не над поверхностью кожи, а под ней. Выглядят как округлые образования, не выступающие над поверхностью, а иногда имеют вид небольших углублений более светлого цвета, чем окружающая кожа. При прикосновении болезненны, иногда болят очень сильно, и из-за этого могут существенно нарушить интимную жизнь. Онкологическая опасность средняя или высокая.
  • папилломы на члене фотопапилломы на члене фотоОстроконечная кондилома – это заболевание так же вызывает папилломавирус. На половом члене, в отличие от предыдущих типов, оно возникает на слизистой оболочке уретры, вокруг отверстия мочеиспускательного канала, на головке члена. Отростки имеют вид грибовидных образований на тонких ножках, болезненных при прикосновении и в покое. Такие новообразования в уретре могут нарушить мочеиспускание и половую функцию. Онкологическая опасность высокая. Кроме того, остроконечные кондиломы постоянно травмируются, из-за чего способны стать входными воротами для вторичной инфекции.
  • папиллома половой членпапиллома половой членПростая кондилома – ещё один вид папилломы на головке полового члена. По внешнему виду – коническое выступающее образование на слизистой. Не болит при прикосновении, но может причинять неудобства и травмироваться во время полового акта. Онкологическая опасность средняя или высокая.

Заражение происходит при сексуальных и бытовых контактах. Папилломы на пенисе могут возникнуть как при беспорядочных половых связях (при этом, чем больше сексуальных контактов, тем выше вероятность заражения), так и при использовании общих полотенец, постельного и нательного белья с инфицированным человеком. Но сексуальный путь при этой локализации отростков преобладает. ВПЧ (вирус папилломы) на головке полового члена может вызвать опасное не только для здоровья, но и для жизни осложнение – рак пениса. Поэтому гораздо проще и безопаснее предотвращать заражение, чем думать над тем, как вылечить папилломы на члене человека, когда недуг уже развился.

Симптомы папиллом на члене: фото

папилломы на половом члене фото

rodinkl.ru

фото у женщин и мужчин, разновидности, локализации

В этой статьи мы рассмотрим следующие вопросы:

  • что такое папилломы;
  • в чем причина их образования.
  • где они чаще образуются у мужчин и женщин;
  • типичные фото папиллом.

Папилломы — доброкачественные новообразования, локализующиеся на кожных покровах, слизистых оболочках. Причина их формирования — вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся различными путями. Внешний вид образований зависит от типа вызвавшего их вируса.

ВПЧ опасность ВПЧ опасность

Какие заболевания провоцирует вирус папилломы человека.

схема поражения ВПЧсхема поражения ВПЧ

Схема поражения вирусом папилломы человека

поражение ВПЧ ладоньпоражение ВПЧ ладонь

поражение ладони

Пути передачи

Вирус папилломы человека передается:

  • При половых контактах, включая анальные, орально-генитальные.
  • Бытовым путем. Микроорганизм способен существовать на личных вещах, предметах личной гигиены, полотенцах зараженных. Он легко проникает через царапины, ссадины на коже.
  • В процессе родов от матери к ребенку.

Возможно самозаражение, если вирус переносится с одного участка тела на другой, что обычно происходит при бритье, эпиляции.

Инкубационный период (промежуток от попадания ВПЧ в организм до возникновения признаков патологии) составляет от нескольких недель до нескольких лет.

Папилломы на теле чаще всего появляются при болезнях, беременности, злоупотреблении алкоголем, психоэмоциональных стрессах, переохлаждениях, сопровождающихся снижением иммунной защиты. Частота возникновения данных образований у мужчин, женщин одинакова.

Вирус папилломы человека: типы

В зависимости от риска возникновения онкологической патологии на коже, слизистых папилломавирусы относятся к следующим группам:

  • Низкого онкогенного риска (ВПЧ 3, 6, 11, 13, 32, 34, 72, 73, 40–44, 51, 61 типов).
  • Среднего онкогенного риска (ВПЧ 52, 56, 58, 30, 35, 45 типов).
  • Высокого риска развития злокачественных процессов (ВПЧ 50, 59, 16, 18, 64, 68, 70, 31, 33, 39 типов).

Микроорганизмы с низкой степенью онкологического риска вызывают доброкачественные разрастания на коже, слизистых.

ВПЧ фотоВПЧ фото

Фото вируса папилломы человека

Виды папиллом

Простые

Их также называют вульгарными, обыкновенными. Подобные разрастания чаще вызываются ВПЧ 26–29, 77, 63, 41 типов.

На каком-либо участке тела появляется ощущение покалывания, жжения. Позже отмечается рост шаровидного образования, поверхность которого постепенно становится шероховатой. Сначала опухоль имеет телесный цвет, затем темнеет. Размер папилломы на теле составляет от 1 мм до см.

Данные новообразования бывают единичными, множественными. В последнем случае дочерние маленькие папилломы расположены вокруг материнской, образующейся первой, обычно более крупной из всех.

Их локализация — тыльная сторона кистей рук, пальцы, промежутки между ними, область подбородка, каймы губ. Встречаются такие папилломы на шее. У ребенка поражаются колени, т. к. дети часто ползают, заражаются через небольшие повреждения на коже.

ВПЧВПЧ

Простая папиллома

ВПЧВПЧ

Еще одна

Подошвенные

Люди с этими образованиями инфицированы ВПЧ 1, 2, 4 типов. Разрастания схожи с сухими мозолями, но имеют ряд характерных отличий.

Кожный рисунок сохранен на мозолях, отсутствует на поверхности папиллом, последние гладкие. Образование, вызванное папилломавирусом, болезненное, неприятные ощущения усиливаются при ношении сдавливающей обуви. Внутри папилломы заметны черные точки, отсутствующие при мозоли.

Новообразования иногда самостоятельно разрушаются, что чаще происходит у детей. Иногда заметны вокруг новообразования маленькие пузырьки. Последние с течением времени превращаются в новые папилломы.

фото поражение подошвыфото поражение подошвы

Так выглядит папиллома подошвенная.

ВПЧ поражение стопыВПЧ поражение стопы

Здесь тоже

ВПЧ поразил кожу стопыВПЧ поразил кожу стопы

На фото поражение вирусом кожи ступни

Плоские папилломы

Разрастания округлой, вытянутой, овальной формы, возвышаются над уровнем кожи на 1–2 миллиметра. Плоские папилломы локализуются вокруг рта, на лице, верхней половине туловища. Иногда формируются папилломы на шее.

 фото плоские папилломы на лице фото плоские папилломы на лице

Плоские папилломы на лице на фото.

ВПЧВПЧ

Так они выглядят с близкого расстояния

ВПЧВПЧ

Вот еще

ВПЧВПЧ

Еще пример

Встречаются данные папилломы на половых губах, шейке матки у девушек, половом члене у мужчин, в прямой кишке, около анального отверстия. Данные образования располагаются группами, сливаются между собой. Плоские папилломы телесного цвета, иногда бывают немного темнее остальной кожи, формируются под влиянием 10, 49, 28 разновидностей папилломавируса.

Нитевидные

Если люди замечают, что на шее появились маленькие папилломы, то чаще всего разрастания являются нитевидными. Второе название образований — акрохорды. Последние вызываются 2, 7 типами ВПЧ.

На начальной стадии папилломы на шее имеют вид небольших желтоватых уплотнений, затем разрастания вытягиваются, огрубевают, приобретают удлиненную, округлую, нитевидную форму. Отличительный признак подобной папилломы на шее — тонкая ножка.

Чаще всего акрохорды формируются у мужчин, женщин старше 40 лет. Разрастания возникают также на коже верхних век, подмышек, молочных желез, в интимной зоне.

папилломы на шее фотопапилломы на шее фото

Так выглядят нитевидные папилломы на шее.

нитевидные бородавкинитевидные бородавки

Здесь они показаны стрелками

ВПЧ поражение кожиВПЧ поражение кожи

На фото нитевидные папилломы

Остроконечные

Данные образования называются кондиломами, вызываются 6, 11, 44, 42, 54, 51, 55, 89 типами вируса папилломы человека у женщин и у мужчин.

Кондиломы представляют собой небольшие единичные, множественные выросты телесного цвета, локализующиеся на женских, мужских половых органах, вокруг анального отверстия. Встречаются папилломы во влагалище, на малых половых губах, шейке матки. У мужчин кондиломы располагаются на крайней плоти, головке полового члена, внутри мочеиспускательного канала.

Отдельные элементы иногда сливаются между собой, возникает опухолевидное образование, внешне напоминающее гребень петуха, цветную капусту. Для новообразований характерен очень быстрый рост, широкий очаг поражения может сформироваться за несколько часов.

ВПЧВПЧ

Вид остроконечной папилломы (кондилома).

кондилломакондиллома

На фото кондилома

ВПЧВПЧ

Кондилома на коже

Патология имеет рецидивирующее течение. Она протекает более тяжело при сопутствующих инфекциях урогенитального тракта, передающихся половым путем (например, хламидиозе, гонорее, микоплазмозе).

Кондиломы, образующиеся на шейке матки, особенно внутри цервикального канала, наиболее опасны в период беременности. Гормональные изменения стимулируют быстрый рост с последующим распадом тканей, присоединением вторичных инфекций.

ВПЧ у мужчин и женщинВПЧ у мужчин и женщин

Поражение гениталий вирусом папилломы человека.

фото поражение полового членафото поражение полового члена

Папилломы на члене на фото.

Папилломы во рту, гортани

Их появление связано с активностью папилломавирусов 6, 7, 11, 72, 73, 57, 32 типов. Образования представляют собой округлые образования на тонком или широком основании. Слизистая вокруг них бледно-розовая, без каких-либо видимых патологических изменений. Поверхность разрастаний бледно-розовая, белесоватая.

Новообразования бывают единичными, множественными,при прощупывании безболезненные. Они располагаются на дне ротовой полости, задней поверхности языка, твердом, мягком небе, слизистой гортани, размер составляет от 2 мм до 2 см,

 фото папилломы на языке фото папилломы на языке

Папилломы на языке (фото).

При прикусывании разрастание слизистой рта кровоточит, темнеет в результате излияния в него крови. Самочувствие при наличии такого заболевания не ухудшается, ротовая полость открывается свободно.

Когда у взрослого единичные разрастания располагаются на мягком небе, миндалинах, в голосовой щели, возникает ощущение наличия инородного тела, кашель, голос становится охриплым. Если новообразования становятся множественными, указанные симптомы усиливаются.

фото папилломы в горлефото папилломы в горле

Папилломы в горле (фото).

У детей патологические разрастания чаще двусторонние, их возникновение сопровождается следующими признаками:

  • Затруднение вдоха, выдоха, возникающее после физических нагрузок, затем при полном покое.
  • Кашель после бега, излишне подвижных игр.
  • Приступы удушья при стенозе гортани (патологическом сужении, препятствующем поступлению воздуха в нижние дыхательные пути).

Появление внешне отличающихся папиллом связано с инфицированием различными типами ВПЧ. Для удаления новообразований необходимо обратиться к врачу. Это нужно сделать в наиболее короткие сроки, если папилломы множественные, быстро увеличиваются в размерах, доставляют дискомфорт, постоянно травмируются.

Похожие статьи

vitopharma.ru

Вирус папилломы человека у мужчин

Как проявляется вирус папилломы человека у мужчин

Папилломы (или бородавки) не так уж часто встречаются у мужчин.

Обычно они не причиняют болезненных ощущений, но нуждаются в лечении, так как представляют угрозу как для их обладателя, так и для окружающих его близких.

Что это

Папиллома представляет собой нарост, образующийся из-за избыточного деления клеток эпителия кожи или слизистой оболочки.

Её появление вызывается папилломавирусом – он изменяет ДНК клеток человека, заставляя их усиленно размножаться.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – крайне распространённый микроорганизм.

Установлено, что около половины взрослого населения являются носителями того или иного штамма либо имеют клинические проявления заболевания.

Человек может ежедневно сталкиваться с вирусом и не заболеть благодаря активной иммунной защите. Но снижение сопротивляемости может сделать организм уязвимым.

На сегодняшний день удалось установить более 100 типов ВПЧ.

Исходя из их опасности по риску возникновения онкологических заболеваний, выделяют:

  • группу низкого (1-6, 11 тип),
  • среднего (31, 33, 35),
  • высокого онкогенного риска (особенно 18 и 16 типа).

Здоровая иммунная система, особенно у людей младше 30 лет, способна самостоятельно подавлять микроб и удалять его из организма.

Однако часто вирус не уничтожается полностью, а остается в состоянии бессимптомного сожительства с человеком.

Он никак себя не проявляет годами, пока не наступит ослабление иммунной защиты на фоне стресса, авитаминоза, переохлаждения, сопутствующих заболеваний.

Фото

папилломы в паху

папилломы в паху остроконечные кондиломыостроконечные кондиломы кондиломы на промежностикондиломы на промежности плоские папилломыплоские папилломы анальные кондиломыанальные кондиломы остроконечные кондиломы на половом членеостроконечные кондиломы на половом члене бовеноидный папулез полового членабовеноидный папулез полового члена папииломы на слизистой губпапииломы на слизистой губ

Разновидности

Вирус папилломы человека у мужчин формирует разные по форме разрастания на коже и слизистых оболочках.

  • Папиллярные – незначительно возвышающиеся плоские наросты цвета кожи или чуть темнее, имеют неровную ноздреватую поверхность. Чаще обнаруживаются на туловище, лице, подошвах стоп.
  • Остроконечная кондилома – образование на слизистой оболочке, значительно возвышающееся над ней. По форме она напоминают столбики. Может быть одиночной или в больших количествах, группироваться в «петушиный гребень» или букет по типу цветной капусты. Кондиломы имеют ярко-розовую окраску, часто возникают на интимном месте – на коже гениталий (у мужчин – на головке полового члена, в венечной борозде, реже – на стволе пениса), в перианальных складках. Особо сильно разросшиеся папилломы могут полностью перекрыть просвет уретры (затруднив при этом опорожнение мочевого пузыря) или прямой кишки. Некоторые разновидности источают крайне неприятный гнилостный запах.
  • Плоские кондиломы склонны к быстрому росту, наносят дефект окружающим здоровым тканям. Вызывают зуд и ощущение жжения.
  • Внутриэпителиальные кондиломы – бородавки, растущие вглубь кожи. Обнаруживаются позже остальных разновидностей и поражают нижележащие слои дермы.

Способы заражения

Вирус папилломы передается только от больного человека к здоровому.

Несмотря на существование типов, поражающих животных, передачи возбудителя от бо

rodinkl.ru

лечение, фото, признаки и симптомы

Папилломавирус — это серьезное инфекционное заболевание, которое зачастую не сопровождается симптомами, но последствия весьма серьезные, поэтому впч у мужчин необходимо изучать и понимать. Заражение передается при половом контакте, чем чаще происходит смена партнера, тем выше шанс заражения. Инфекцию стоит незамедлительно лечить, ведь заразиться может другая женщина, что внедряет ее в группу риска заболеванием раком шейки матки.

Содержание статьи

  • Как проявляется вирус у мужчин и почему он появляется?
  • Типы и лечение
  • Дополнительно

Как проявляется вирус у мужчин и почему он появляется?

Фото ВПЧ у мужчин на головке полового члена

Фото ВПЧ у мужчин на головке полового члена

Зачастую мужчина может заразиться вирусом и не замечать этого, ведь инфекция протекает на первых порах без симптомов. Все же существуют некоторые признаки, которые способны показать заболевшему, что он заражен. Одним из самых распространенных является внешнее проявления заболевания — появление папиллом и кондилом. Папиллома — доброкачественное образование, которое выступает на внешней части кожи в виде сосочка. Кондилома — одна из форм папилломы, которая распространяется в области гениталии, она небольших размеров, прикреплена к слизистой оболочке на теле. Размеры образовавшихся наростов могут быть совершенно разнообразными — от 1-2 мм до нескольких см. В случае с большим размером скорее идет речь о скоплении бородавок. Где могут появиться наросты у мужчины? На головке полового члена, в области крайней плоти и анального отверстия. Как правило, такой симптом заболевания не сопровождается болезненными ощущениями и можно увидеть много фото даже в журналах, чтобы понять, заболели вы или нет.

В некоторых случаях есть также другие, дополнительные симптомы впч. Это боль во время осуществления полового акта, при мочеиспускании, кровяные выделения из папилломы, образования язвочек, которые не засыхают. Иногда полученные наросты могут чесаться и сопровождаться другими неприятными ощущениями. Даже несмотря на то что признаки имеют внешнее выражение, диагностика в данном случае все-таки необходима, чтобы вовремя начать лечение и удаление неблагоприятных повреждений кожи.

Вирус папилломы у мужчин появляется в нескольких случаях. Причины?

  1. Незащищенный половой акт.

Самый главный и частый способ заражения. У некоторых есть вирус и он не имеет внешних проявлений, но при контакте с другим человеком и под воздействием внешних факторов появляются образования на коже. Заражение становится возможным при соприкосновении слизистых оболочек двух людей.

  1. Бытовой путь.

Научно доказано, что вирус папилломы человека у мужчин распространяется и контактным путем, то есть при рукопожатии. Высока возможность заражения в местах общественного пользования — бассейн, баня, сауна, спортзал и многие другие.

Фото ВПЧ у мужчин на головке полового члена

Как выше уже было сказано, заражение не гарантирует внешнего проявления, требуется детальная диагностика, чтобы понять, есть болезнь у человека или нет. Внешние проявления провоцируются внешними факторами:

  1. Ослабленность иммунитета.
  2. Заражение венерической инфекцией.
  3. Значительные физические и психологические нагрузки, истощение и депрессионные состояния.

Типы и лечение

Фото симптомов ВПЧ (вируса папилломы человека) у мужчин

Фото симптомов ВПЧ (вируса папилломы человека) у мужчин

Обнаружив болезнь, необходимо незамедлительно начать лечение. Появление наростов зачастую говорит о наличии в организме воспалительного процесса или другого венерического заболевания, также возрастает риск заболевания онкологией, поэтому стоит провести полое обследование. Первичный осмотр — главный шаг на пути к выздоровлению.

Специализированный врач тщательно осматривает слизистые оболочки тела, опрашивает пациента, анализирует все симптомы, назначает анализ на впч у мужчин. Только последний пункт поможет определить, есть ли вирус и стоит ли начинать лечение или нужна только профилактика. Среди анализов есть два важнейших — анализ крови и биопсия папилломы.

С помощью анализов можно определить тип вируса, самыми опасными являются впч 18 типа, 16, 33, 35, 39, 45, 51, 52 и впч 31 типа. Данные виды вируса способны привести к онкологическим заболеваниям, в том числе к раку половых органов или раку шейки матки. Такие типы отличаются специфическими клиническими проявлениями. Например, впч 16 у мужчин сопровождается плоскими наростами и опухолью шейки матки впоследствии у женщин с высоким уровнем превращения доброкачественной опухоли в злокачественную (рак). Более серьезным представляется кондилома 35 типа — рак шейки матки у женщин и наружных половых органов у мужчин, анального отверстия. Все эти типы опасны для жизни человека, поэтому необходимо сдать дополнительные анализы и начать лечить болезнь.

Как лечить впч? Все лечения назначаются индивидуально, исходя из особенностей организма и деталях заболевания. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, но оно удаляет внешние проявления заболевания и направлено на становление стадии ремиссии. При впч 16 типа у мужчин необходимо срочное терапевтическое и хирургическое вмешательство, возможно использование химических методов, криотерапии. Под последней понимается заморозка наростов азотом, фото этой процедуры можно увидеть во многих клиниках. Есть также удаление образований лазером, электрокоагуляцией или радиоволнами.

Дополнительно

Схема лечения формируется после сдачи всех необходимых анализов, проведения детального обследования, определения типа вируса. После удаления внешних признаков болезни стоит начать принимать препараты, направленные на восстановление иммунитета. Следует на первое время воздержаться от половых контактов, предотвратить незащищенные половые отношения, соблюдать предписанные врачом диету и физические нагрузки. Лечить впч у мужчин не так просто, если болезнь обнаружена поздно.

Необходимо регулярно проверяться, проходить обследование на предмет нахождения вируса папилломы. Главная хитрость болезни в ее безсимптомности, если вы увидели наросты, как на фото в журналах или пособиях, нужно срочно бежать к врачу! Будьте здоровы и относитесь серьезно к своему здоровью и жизни.

onvenerolog.ru

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *