Впч как выглядит у мужчин: ВПЧ, вирус папилломы человека — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя папиллома-вирусной инфекции 6-го и 11-го типа (Human Papillomavirus 6/11), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) папиллома-вируса в образце биоматериала.

Синонимы русские

Папиллома-вирусы человека 6-го и 11-го типа, вирусы папилломы человека 6-го и 11-го типа, ВПЧ 6, 11.

Синонимы английские

Papillomavirus hominis 16,11, DNA.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и могут приводить к раку. Они распространяются главным образом половым и контактно-бытовым путем.

Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся: ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, инфекции, передаваемые половым путем, авитаминозы, курение, проживание в крупных городах.

Инкубационный период длится от 2 месяцев до 2-10 лет. В 30  % случаев в течение 6-12 месяцев происходит самопроизвольное излечение от вируса.

Разные типы ВПЧ могут по-разному воздействовать на эпителий: ВПЧ низкого онкогенного риска типа 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30, 40, 42, 43, 44, 53 и 61 способствуют возникновению доброкачественных образований (папиллом, бородавок, кондилом), ВПЧ высокого онкогенного риска типа 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 способны вызывать дисплазию тяжелой степени и рак.

ВПЧ низкого онкогенного риска 6-го и 11-го типа являются наиболее частой причиной развития генитальных бородавок (около 90  %), или остроконечных кондилом – мягковатых образований на тонком основании с дольчатым строением, напоминающим цветную капусту. У мужчин они обычно возникают на крайней плоти и венечной борозде головки полового члена, у женщин – в преддверии влагалища, на малых и больших половых губах, в области заднего прохода. При снижении клеточного иммунитета (в том числе при беременности) могут наблюдаться гигантские кондиломы Бушке – Левенштейна. Наряду с генитальными кондиломами зачастую бывают папилломы шейки матки: экзофитные папилломы (кондиломы), аналогичные по строению аногенитальным кондиломам, или эндофитные папилломы (плоские кондиломы), локализованные в толще эпителия (выявляются при кольпоскопии) и склонные к метастазам (в течение 3-5 лет у 4-10  % женщин).

Для выявления ВПЧ 6-го и 11-го типа используется метод полимеразной цепной реакции, который позволяет выявить ДНК ВПЧ 6-го или 11-го типа в исследуемом биоматериале. Принцип метода основан на амплификации (многократном увеличении числа копий) специфичного для данного возбудителя участка ДНК.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления папиллома-вирусной инфекции 6-го или 11-го типа.
  • Чтобы оценить эффективность вакцинации против ВПЧ.

Когда назначается исследование?

  • При остроконечных кондиломах.
  • При определении показаний к вакцинации против ВПЧ.
  • При скрининге рака шейки матки (наряду с цитологическим исследованием) у женщин старше 30 лет.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

  • Инфицирование папиллома-вирусом 6-го и/или 11-го типа.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие папиллома-вирусной инфекции, обусловленной ВПЧ 6-го и/или 11-го типа.
  • Низкое содержание ВПЧ 6-го/11-го типа в крови.

KDL. ВПЧ-инфекция. Анализы и цены

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл.

S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Анальные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика

Анальные кондиломы (или остроконечные кондиломы) – это разрастания в виде бородавок на коже вокруг заднего прохода (ануса) или внутри анального канала. Появляясь, как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту.

Какова причина появления анальных кондилом?

Анальные кондиломы — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным ВОЗ, папилломавирусная инфекция на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем: ВПЧ инфицировано 9-15% взрослого населения во всем мире.В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. ВПЧ «высокого онкогенного риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) увеличивают риск рака шейки матки, плоскоклеточного рака анального канала и перианальной кожи. Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом, 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы. В организме возможно одновременное присутствие штаммов ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска,поэтому после лечения анальных кондилом обязательно проводится контроль ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска у пациентов обоих полов с целью профилактики онкологических заболеваний половых органов, прямой кишки и анального канала.

Как диагностируются анальные кондиломы?

Основной признак заболевания — наличие патологических разрастаний в области заднего прохода, возможно наличие подобных образований на коже промежности и/или половых органов. Обычно кондиломы безболезненны, но пациенты могут жаловаться на зуд, выделения из анального канала, жжение в области заднего прохода. По мере роста кондиломы вызывают значительный дискомфорт, травмируются, мокнут и кровоточат, пачкают белье, затрудняют проведение гигиенических процедур,возможно присоединение инфекции.

Для оценки степени поражения области заднего прохода и анального канала врач, как правило, применяет простуюаноскопию (осмотр анального канала) и аноскопию высокого разрешения (оценка состояния слизистой оболочки анального канала под микроскопом для выявления внутриэпителиальных изменений под воздействием ВПЧ)

Какие методы лечения существуют?

Лечение остроконечных кондилом проводится дерматологом при участии иммунолога и, при необходимости хирургического лечения — хирурга-колопроктолога. Если кондиломы небольшие и расположены только на коже вокруг заднего прохода (перианальные кондиломы), может быть проведено медикаментозное лечение — местное применение лекарственных препаратов в течение нескольких недель. Лечение проводится с большой осторожностью, чтобы не повредить здоровую кожу.Могут быть назначены иммуномодуляторы (средства, повышающие сопротивляемость организма вирусной инфекции). Хирургическое удаление перианальных кондилом показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и при больших размерах образований.

При наличии кондилом любого размера непосредственно в заднем проходе (интраанальные кондиломы) требуется их хирургическое удаление. Существуют разные способы иссечения кондилом — радиоволновой метод, иссечение лазером или коагулятором.Операция выполняется под местной анестезией. После операции требуется лечение послеоперационных ранок, которое пациент, как правило, проводит самостоятельно в домашних условиях препаратами, рекомендованными врачом. Повязку накладывают только на те зоны, которые подвергаются раздражению бельем. Контрольный осмотр проводится через 7 дней после операции, через 1 месяц рекомендуется прийти на повторный осмотр.

Любые виды хирургического лечения больших образований с плотным основанием выполняются только после консультации онколога Клиники онкологии и гематологии ЕМС. Если образования имеют размер более 1 см в диаметре, перед операцией врач берет кусочек кондиломы для гистологического исследования (биопсия).

Профилактика рецидивов анальных кондилом

Удаление кондилом решает в основном косметическую задачу, оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.Рецидивирование (повторное развитие) кондилом происходит из-за того, что вирус папилломы человека, попав однажды в организм человека, постоянно присутствует в нем, иногда не вызывая клинических проявлений.Рецидив кондилом возникает при ослаблении общего и местного иммунитета, при травмировании кожи и слизистых оболочек при половых контактах. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют пациентам после удаления остроконечных кондилом регулярно наблюдаться у лечащего врача и своевременно удалять вновь образующиеся кондиломы.

Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия.

Если пациент — мужчина, рекомендуется консультация уролога и последующийконтроль папилломавирусной инфекции путем взятия мазков из уретры.

Папиломы у детей причины и лечение в 2019 году

Помните в детстве была такая «пугалка» — не трогай лягушку, а то с нее бородавки напрыгают? Так вот: наука давно шагнула вперед, на сегодня точно известно, что причиной «бородавок» у детей являются вовсе не лягушки.

Что такое папилломовирус, как ребенок может им заразиться?

Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки и реже к раку влагалища, полового члена, мошонки или прямой кишки.

У новорожденных и маленьких детей папилломатоз (или ВПЧ) проявляется как кожные бородавки, генитальные бородавки и ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз. У девочек-подростков могут наблюдаться плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения шейки матки.

У детей в возрасте от 5 до 15 лет в кожных бородавках преобладают ВПЧ 1,2 и 3-го типа, а у подростков – ВПЧ 4-го типа. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 13, 39, 40 и 56 типов.


Как вирус предается детям?

ВПЧ распространяется при контакте кожа-к-коже или через кровь:

  • Беременная мать может передать инфекцию своему ребенку через кровоток перед родами или через влагалищный канал во время родов. Это называется перинатальной передачей.
  • Дети с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте. Распространение вируса в область гениталий происходит при прикосновении к ним руками. Этот путь заражения называется автоинокуляцией.
  • Воспитатель с бородавками может передать вирус при контакте кожи с кожей рук или гениталиями ребенка. Это называется гетероинокуляцией.
  • ВПЧ может передаваться от кожи человека к области гениталий ребенка при половом контакте – в случае насилия.
  • Редко ВПЧ может передаваться при контакте с неодушевленными предметами или поверхностями. Если взрослый, имеющий бородавки, использует полотенце, а затем ребенок использует это же полотенце, вирус может быть передан ребенку. Это называется фомитной передачей.

ВПЧ передается при кожном контакте, даже в том случае если на коже нет бородавок и папиллом. После заражения вирус остается в организме. Человек может являться носителем


Прививка от папиллома вируса

Для создания иммунитета требуется 2-3 прививки. Эффективность вакцины составляет в вариациях от 97,9 % до 100 %.

Более подробно можно ознакомиться на странице: Прививки от вируса папилломы


Профилактика  инфекции ВПЧ

Как и многие другие вирусы, ВПЧ активизируется и вызывает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Именно поэтому развитию папилломатоза подвержены именно дети. У некоторых людей ВПЧ может пройти без лечения, в случае если организм даст вирусу иммунный ответ.

Особенно важно прививать девочек, т.к. для них заражение ВПЧ чревато развитием онкологии. Лучшее и самое современное средство для защиты от папилломовируса — вакцинация. Девочки должны получить вакцину (Гардасил, Церварикс) до того, как они станут сексуально активными

Наиболее распространена  вакцина под названием Гардасил, которая в настоящее время используется для иммунизации девочек школьного возраста – от девяти лет и старше. Вакцина обеспечивает иммунитет к двум штаммам ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, и двум штаммам, связанным с генитальными бородавками. Вакцинация проводится тремя введениями вакцины в течение полугода. Рекомендуется пройти вакцинацию до начала половой жизни. Вакцина эффективна для защиты от ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Вакцинация возможна и после начала половой жизни в возрасте до 26 лет. Мальчиков вакцинация защищает от рака прямой кишки, вызываемого ВПЧ.

Редко вирус вызывает рецидивирующий респираторный папилломатоз, при котором наблюдается рост вирусных бородавок в гортани, вызывая доброкачественную опухоль гортани у детей. Эти новообразования поддаются лечению, но, к сожалению, полностью неизлечимы. В большом количестве новообразования, вызванные ВПЧ, могут вызвать обструкцию дыхательных путей.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Диагностика ВПЧ

Педиатр обязательно уделит особое внимание диагностике ВПЧ и генитальных бородавок у ребенка. Если вы видите, что у вашего ребенка появилась бородавка – срочно посетите врача и начните лечение. Не надо надеяться, что «само пройдет» и «ничего страшного». Как раз – наоборот: страшно, грозит онкологией или большими проблемами в будущем. Особенно надо следить за наличием папиллом и бородавок если у вас дочь.

Любой ребенок с генитальными бородавками нуждается в полном медицинском обследовании, которое включает в себя следующее:

  • Осмотр ануса и области половых органов ребенка.
  • Опрос родителей на предмет наличия у них ВПЧ-инфекции, генитальных или обычных бородавок.
  • Опрос матери на предмет наличия аномального результата мазка Папаниколау, который может указывать на инфекцию ВПЧ.
  • Опрос родителей на предмет любых признаков возможных сексуальных контактов ребенка и возможного насилия над ребенком.

У половозрелых девочек возможно проведение кольпоскопии и взятие мазка Папаниколау для выявления признаков проблем, которые могут привести к раку шейки матки. Раннее обнаружение проблемы позволяет провести лечение.

Возможна иммунологическая проверка на типа ВПЧ, чтобы выявить штаммы высокого риска, которые могут вызвать рак.


Лечение

Без лечения генитальные бородавки и папилломы могут исчезнуть сами по себе или могут существовать годами. Проведенное лечение к сожалению не гарантирует, что бородавки не рецидивируют.

Обычно генитальные бородавки лечат гелями или кремами, которые наносят на бородавки:

  • Имиквимод (Альдара), крем для бородавок, наносимый пациентом.
  • Podofilox, гель или крем, который наносится на бородавки пациентом
  • Трихлоруксусная кислота (TCA) или дихлоруксусная кислота (BCA), которую врач наносит на бородавки.

Реже применяют криотерапию жидким азотом или хирургическое вмешательство.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз лечится хирургическим путем для удаления доброкачественных новообразований может использоваться традиционная или лазерная хирургия. Процедура не болезненна и занимает около 30 минут, но из-за рецидивирующего характера опухоли может требоваться ее регулярное проведение до нескольких раз в год. Используемые лекарственные средства включают цидофовир, интерферон альфа и другие экспериментальные химиотерапевтические схемы.

Помните:

К сожалению, на сегодня самое эффективное – это вакцинация. Лечение ВПЧ является только симптоматическим. Не «экономьте» на здоровье своего ребенка. Вакцинация от вируса папилломы человека не входит в национальный календарь прививок, бесплатно такие прививки в поликлиниках, к сожалению, не делаются. Мы рекомендуем не рисковать и обеспечить ребенку своевременную прививку от ВПЧ.

 

Вирус папилломы человека у мужчин (папилломы на головке полового члена)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Коварство этого возбудителя в том, что он может годами и десятилетиями существовать, не вызывая очевидных симптомов. И нередко единственным признаком инфицирования ВПЧ у мужчин становится появление папиллом на половом члене.

Папилломы на члене

Папилломы на половом члене — это небольшие образования телесного цвета. Мягкие и подвижные, они не доставляют беспокойства или боли (если они не травмированы). Их количество может варьироваться от одной-двух до нескольких десятков, а располагаться они могут под крайней плотью, на коже мошонки, в промежности и вокруг анального отверстия. Наибольшую проблему представляют собой папилломы, которые распространились на мочеиспускательный канал. В этом случае сужается ширина просвета уретры, что проявляется трудностями с мочеиспусканием и характерной «разбрызгивающей» струёй мочи.

При появлении папиллом на члене — следует незамедлительно обратиться к врачу.

Обследование при папилломавирусе

При жалобах на вирус папилломы на члене требуется тщательное комплексное обследование, и основу его составляет сбор анамнеза. Так как ВПЧ передается половым путем, могут быть необходимы лабораторные исследования крови и образцов, взятых со слизистой уретры для выявления возможных ЗППП, которые нередко сочетаются с папилломавирусом. Также имеет значение предполагаемая дата инфицирования — при длительном присутствии ВПЧ могут развиться различные осложнения, требующие отдельного внимания врача. Лечение проводится с учетом результатов обследования и данных анамнеза.

Лечение папилломавируса

Вирус папилломы человека у мужчин эффективно излечивается с применением современного медицинского оборудования, которым оснащена «Первая семейная клиника Петербурга». Использование лазера «Фотек» позволяет удалить папилломы на наружных половых органах без риска образования рубцов или послеоперационных осложнений.

Для записи на обследование и удаление папиллом звоните по телефону, указанному на сайте, или свяжитесь с нами через форму онлайн-записи. Мы ждём вас Петроградском и Приморском районах.

Лечение патологии шейки матки и диагностика

Что такое «рак шейки матки»?

Почему говоря о профилактике этого вида женской онкологии, доктора чаще употребляют «патология шейки матки», и это будет точнее? Как эту проблему можно обнаружить, и как во всем мире изменился подход к ее лечению? Подробно и доступно объясняет заведующая акушерско-гинекологическим отделением Территории Здоровья Галина Владимировна Овсянникова:

«В настоящее время во всем мире «патология шейки матки» (а рак шейки матки — это результат запущенного патологического процесса) — одна из самых распространённых проблем среди женщин репродуктивного возраста. Эта проблема вызывает много споров, но везде тактика ведения таких пациенток становится всё более щадящей. Попытаемся разобраться, в чём же причина, и как обезопасить себя в плане онкологии шейки матки.

Виновником самых «опасных состояний» со стороны шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Только он в своём активном состоянии может вызвать изменения эпителия шейки матки, которые без лечения через несколько лет могут привести к онкологии. Очень важно помнить, что от ВПЧ не всегда защищает презерватив, а у мужчин вирус чаще всего протекает бессимптомно (и для их здоровья он совершенно безопасен!). Поэтому сейчас он очень распространен. Когда мы ещё не знали о ВПЧ, то любую визуальную патологию принято было прижигать (коагулировать). Грубо говоря, пришла женщина на приём, доктор глазом увидел какое-нибудь красное пятно, и сразу принималось решение о необходимости убрать его механически, то есть прижечь. Ни о каком консервативном лечении речи не шло.

Но в дальнейшем выяснилось, что рак шейки матки чаще бывает у женщин, у которых было прижигание в анамнезе. Почему? Потому что «зона стыка» (область между внутренней частью шейки матки и наружной, где живёт ВПЧ), зона размером 2 мм, после прижигания уходит внутрь канала шейки матки и визуальному осмотру становится недоступной. А значит, при внешней картине благополучия внутри всё может быть совсем не так хорошо. Поэтому от такой тактики сейчас отказываются.

Что же с этим делать ?

Во-первых, понять, что шейка матки, так же как и миндалины во рту, например, самый доступный для осмотра орган. Не надо никакого дополнительного оборудования, чтобы понять, что шейка здорова (или не здорова). Любой внимательный доктор сразу на осмотре сможет это оценить, а дополнительные исследования только позволят ему убедиться в своей правоте. Сразу скажу, что ВПЧ на шейке матки не вызывает у женщины неприятных симптомов. В этом и есть коварство вируса. Поэтому так важен именно регулярный осмотр у врача! Доктор никогда не будет опираться на жалобы женщины. Он все сможет увидеть сам: для этого у него есть объективные данные осмотра. О них мы и поговорим.

Итак, вы пришли на консультацию. При осмотре в кресле доктор оценивает состояние слизистой влагалища и шейки матки. Она должна быть бледно розового цвета (как внутренняя сторона щеки). Кондиломы на наружных половых органах являются достоверным признаком наличия ВПЧ, но опасности в них нет никакой. Кондиломы удаляют в том случае, если они вызывают зуд или дискомфорт в зоне роста (такое часто бывает) или доставляют эстетическое недовольство. В любом случае надо понимать, что удаление кондилом – это лечение симптоматическое и причину не затрагивающее. Но оно тоже имеет место.

Но вернёмся к шейке матке. При внешне здоровой шейке необходимо просто взять цитологический соскоб (клетки эпителия) и через 2- 3 дня, получив результат, спокойно жить дальше. Как минимум год данный соскоб вам больше не понадобится.

Но если доктор увидел глазом красное или белое пятно, изменения структуры слизистой или какие-то образования на шейке матке, тут необходимо более детальное и глубокое исследование. Например, пробы с уксусом и йодом, осмотр под микроскопом и расширенные мазки. Какую тактику выберем после — зависит от полученных результатов.

В Территории Здоровья мы всегда стараемся найти причину болезни 

В данном случае речь о любой патологии шейки матки и помочь человеку справиться с ней самостоятельно. Только такой подход будет иметь долгий положительный результат. Задумайтесь, почему у одних есть вирус папилломы человека (иногда женщина приходит уже с мазком и выявленными там разными видами ВПЧ), но нет проблем, и они не нуждаются в лечении, а у других мы даже ВПЧ не выявляем (он не всегда легко обнаруживается в мазке), но есть патология на шейке матки, которую нужно лечить, потому что она является предраковым состоянием?

Ответ прост. Каждый организм уникален, и «онкогенность» вируса тоже весьма условное понятие. Иначе говоря, может быть носительство ВПЧ, который принято относить к высокому онкогенному риску, но при этом женщина не будет нуждаться в лечении. А может быть и так, что из тех типов вируса, которые мы научились искать, нет никаких, или нет онкогенных, но на шейке матки есть признаки активности этого вируса. И вот тогда женщина будет нуждаться в лечении. У каждой женщины — это всегда своя история…

Один важный нюанс — лечение всегда будет быть комплексным. Как ни банально это звучит, но нормализация режима сна и отдыха, здоровое питание и укрепление организма с помощью физических упражнений, отсутствие стрессов является не менее важным, чем медикаментозное лечение.

И ещё. «Эрозия шейки матки» («патология шейки матки») — это понятие собирательное. Под ним подразумевается любое визуальное отклонение эпителия от нормы. Эктопия шейки матки («псевдоэрозия», нестандартное расположение цервикального эпителия), например, является абсолютной нормой, хотя и выглядит при обычном осмотре как дисплазия. А вот настоящую дисплазию (измененное состояние клеток эпителия, которое называют «предраковым») как раз надо всегда лечить. В нашем Центре мы стараемся оценить состояние женщины в контексте угрозы её здоровью, репродуктивной функции, жизни. Лечить не симптомы, а причину болезни. При этом наши доктора дадут максимально полную информацию о состоянии здоровья и о возможных вариантах тактики».

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)

02.02.2021

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

 

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ) – это потенциальная причина рака как у женщин, так и мужчин. Вакцину против ВПЧ иногда называют также вакциной от рака шейки матки, потому что она значительно снижает риск развития этого заболевания у женщин. Опасность ВПЧ представляет также и для мужчин, поэтому вакцинация рекомендуется и для мальчиков.

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА?

Вирус папилломы человека является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Основная причина заражения ВПЧ – незащищенные половые контакты с человеком, который является носителем вируса. Поэтому инфицированию подвергается любой сексуально активный человек. 

Первый контакт с вирусом происходит в начале полового акта. Для заражения вирусом папилломы человека не имеет значение каким образом был совершен половой акт, риск заражения при традиционном, оральном или анальном контакте одинаков. Были зафиксированы отдельные случаи заражения при общем использовании предметов личной гигиены. Кроме того, отмечаются случаи передачи вируса от матери к ребенку во время родов. 

К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека и развития осложнений заболевания относятся лица, у которых выявлено действие так называемых кофакторов, т. е. факторов риска. К ним относятся:

·                     иммунодефициты, включая ВИЧ инфекцию;

·                     раннее начало половой жизни;

·                     большое количество половых партнеров;

·                     многочисленные роды;

·                     наличие других инфекций. передающихся половым путем;

·                     курение;

·                     применение гормональной контрацепции.

 КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЗЫВАЕТ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА?

ВПЧ объединяет большую группу вирусов (более 100 типов). Среди них выделяют вирусы высокого онкогенного риска.

·                     Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 приводят к развитию рака.

·                     Типы ВПЧ 6, 11, 16, 18 и 31, приводят к развитию кондилом наружных половых органов.

 ДЛЯ ЧЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ?

Вакцинация применяется для профилактики возникновения инфекции, которую вызывают определенные разновидности вируса папилломы человека. Вакцины используют для предупреждения развития рака шейки матки, возникновения кондилом половых органов и некоторых более редких форм рака (прямой кишки, полового члена, наружных половых органов женщины и влагалища).

Прежде всего, вакцина против ВПЧ предупреждает развитие рака шейки матки. У женщин рак шейки матки занимает второе место по распространенности и третье место по смертности от всех видов рака. Единственный эффективный метод профилактики заражения ВПЧ это вакцинация. 

Каждой девушке перед началом половой жизни показана вакцинация против ВПЧ, которая обеспечивает многолетнюю устойчивость к инфекции. Профилактика заражения вирусом папилломы человека также сводится, к тому, чтобы избегать факторов риска, частой смены половых партнеров и незащищенных половых актов. 

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВАКЦИНАЦИИ

 Введение вакцины возможно молодым людям обоих полов в возрасте до 26 лет. Девочкам и мальчикам ее рекомендуют ставить в 9-14 лет, а девушкам и юношам в 18-26 лет. Врачи, практикующие в РФ, настоятельно советуют проводить вакцинацию среди детей в возрасте до 12 лет. ВОЗ на этот счет дает следующие рекомендации:

·                     10-13 лет

·                     16-23 года.

Если ребенок не имел половых контактов и не встретился с вирусом папилломы человека, то прививка позволяет максимально защитить его от последствий инфицирования. В связи с этим в странах ЕС и в Америке вакцину вводят именно в возрасте 10-14 лет. Хотя, если женщины не инфицированы ВПЧ, то возможно проведение вакцинопрофилактики в возрасте до 26 лет.

В подростковом возрасте вырабатывается более стойкий иммунитет к вирусам, чем при введении вакцины в более старшем возрасте. Поэтому чем раньше она будет сделана, тем выше шансы оградить ребенка от развития рака шейки матки или рака пениса в будущем.

Представителям мужского пола разрешено вводить только вакцину Гардасил. Дело в том, что клинические испытания относительно введения мальчикам Церварикса не были проведены.

Когда ребенок гарантировано не имел половых контактов, то перед постановкой вакцины сдача каких-либо дополнительных анализов не требуется. В том случае, если молодые люди и девушки уже имели опыт интимной жизни, то нужно провести исследование на обнаружение у них ВПЧ типа 11, 16 и 18. Когда вирусы в организме отсутствуют, вакцина может быть введена.

 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ

Чтобы прививка позволила организму сформировать качественный иммунитет против вируса ВПЧ, необходимо вводить ее не менее 3 раз.

1.                  Схема введения Гардасила: 0 – 2 – 6. То есть, после постановки первой дозы, вторая вводится спустя 2 месяца, а третья через полгода от дня постановки первой прививки. При необходимости, временной интервал может быть сокращен между первой и второй вакциной до 4 недель, а между 2 и 3 вакциной до 12 недель.

2.                  Схема введения Церварикса: 0 – 1 – 6. То есть, 2 доза вводиться через месяц, а третья через полгода после первой вакцинации. Сжатая схема введения препарата выглядит следующим образом: 0 – 1 – 2,5.

Относительно того, есть ли возможность реализации иной схемы введения препарата, на сегодняшний день ведутся исследования.

Если человек получил 1 дозу, а две последующие введены не были, то повторение цикла прививок не является целесообразным. Нужно будет лишь проставить недостающее количество вакцин в соответствующие сроки.

Когда после постановки первой и второй прививки у вакцинированного случилась незащищенная интимная близость, то переживать по поводу инфицирования не следует. Даже того уровня антител, которые образовались в организме после введения 1 и 2 дозы, уже будет достаточно для формирования защиты от ВПЧ. Третья прививка нужна для «закрепления» полученного результата. Поэтому постановка последней прививки возможна без сдачи дополнительных анализов на папилломавирус.

Врачи не рекомендуют замену одной вакцины на другую (Церварикса на Гардасил и наоборот). Такое замещение не исключено лишь в том случае, если напрочь отсутствует возможность поставить нужную прививку в срок.


ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ВАКЦИНЫ ОТ ВПЧ


Как правило, прививка переносится пациентами очень хорошо и не дает нежелательных реакций.

Чаще всего наблюдаются следующие несущественные осложнения:

·                     Болезненность в области введения инъекции;

·                     Появление уплотнения;

·                     Возникновение зуда в месте постановки прививки;

·                     Гиперемия кожных покровов.

Крайне редко у вакцинированных случается повышение температуры тела, возникают головные боли, усиливается слабость. Со стороны органов пищеварения могут наблюдаться такие нарушения, как: диарея, рвота, тошнота, боли в эпигастральной области и пр.

Что касается местных реакции, то они не требуют какого-либо специфического лечения и спустя несколько дней самостоятельно купируются. Температура может повышаться до 38 °C, поэтому при нарушении самочувствия, разрешается принять жаропонижающее средство.

Если человек имеет склонность к аллергическим реакциям, то прививку нужно ставить под антигистаминным прикрытием. Для этой цели подходят антигистаминные препараты.

Случаи передозировки до настоящего момента времени неизвестны.

Иммунитет к ВПЧ сохраняется на протяжении минимум 6 лет.

В детской поликлинике проводится вакцинация против папилломы вируса человека (вакцина «Гардасил») на платной основе.

Записаться на прием и/или получить дополнительную информацию по вакцинации можно по телефону 8-921-083-56-86

(понедельник — пятница с 10:00 до 15:00)

 

 


Что такое гипофосфатазия?

Гипофосфатазия (HPP), также называемая болезнью Ратбана, — это редкое заболевание, которое вы наследуете от своих родителей. Он мешает вашим костям и зубам развиваться правильно, что увеличивает вероятность их неправильного формирования или поломки.

Причины

HPP вызывается изменениями (мутациями) в ДНК гена. Обычно ваши зубы и кости накапливаются за счет кальция и фосфора (процесс, называемый минерализацией), чтобы стать сильнее. С ГЭС минерализация работает не так, как должна.

У вашего тела есть система сдержек и противовесов, чтобы каждый процесс происходил так, как должен. А слишком большая минерализация — это плохо, если она происходит не в том месте, например, в вашей крови. Итак, в вашем теле есть химические вещества, которые контролируют его.

Но ваше тело также вырабатывает фермент, называемый щелочной фосфатазой (ЩФ), который не дает этим химическим веществам, блокирующим минералы, воздействовать на ваши кости и зубы. Это позволяет больше минерализации в тех местах, где это необходимо.

Когда ген, продуцирующий ЩФ, мутирует, фермент не может выполнять свою работу.Химические вещества, блокирующие минералы, накапливаются там, где их не должно быть. Это предотвращает попадание минералов в кости, что делает их мягче, чем обычно.

Симптомы

HPP сильно различается от человека к человеку. Он может быть легким, серьезным или даже смертельным. Это в основном зависит от того, сколько фермента ЩФ содержится в вашем организме. Как правило, чем меньше у вас есть, тем хуже ваша ГЭС.

Он может появиться в любое время от младенчества до взрослой жизни. Наиболее распространенная форма, называемая «одонто», приводит к преждевременной потере молочных зубов, но не влияет на ваши кости.Этот вид ГЭС часто не диагностируется.

Самая серьезная и редкая форма, называемая перинатальным HPP, проявляется примерно во время вашего рождения. Без лечения это почти всегда смертельно. Но при другом типе, доброкачественном пренатальном, проблемы с костями, которые врач может увидеть на УЗИ, проходят сами по себе вскоре после рождения ребенка.

Иногда люди являются генетическими «носителями» HPP, но у них нет никаких симптомов. Эти люди могут передать ГЭС своим детям.

Симптомы HPP сильно различаются, но могут включать:

  • Искривленные (изогнутые) руки и ноги
  • Низкий рост
  • У младенцев, неспособность расти или набирать вес должным образом.
  • Сращенные кости черепа.Это может вызвать высокое давление жидкости в головном мозге, что приведет к головным болям и выпучиванию глаз.
  • Мягкие, слабые или деформированные кости, также называемые рахитом
  • Более широкие, чем обычно, кости запястья и лодыжки
  • Проблемы с дыханием из-за проблем с грудными и реберными костями
  • Болезненные кости и суставы
  • Низкий мышечный тонус (гипотония), вызывающий младенцы кажутся «гибкими»
  • Высокий уровень кальция в крови, который может привести к рвоте, запорам, слабости и повреждению почек
  • Судороги
  • Зубы, выпавшие до 5 лет, или неожиданная потеря зубов в любом возрасте
  • Проблемы при ходьбе
  • Ранние переломы костей, особенно ступней и ног, которые могут медленно зажить
  • Внезапный серьезный артрит

Многие взрослые с HPP помнят, что у них были симптомы, когда они росли, но никогда не получали диагноз в детстве.

Получение диагноза

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы HPP, ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе и проведет тщательное обследование. Он будет включать рентген и анализы крови.

Если они подозревают HPP, они могут провести генетический тест, чтобы узнать, есть ли у вас или вашего ребенка мутации в гене, продуцирующем ALP. Но этот тест не является широко доступным и может быть дорогостоящим. К счастью, врачи часто могут диагностировать HPP с помощью других тестов.

Иногда ваш врач подозревает HPP после того, как обнаруживает аномальный уровень ферментов во время обычного анализа крови.Они проведут последующие тесты и изучат такие вещи, как возраст и семейный анамнез, чтобы подтвердить диагноз HPP.

Если вы подозреваете HPP, вы можете попросить пройти тестирование на низкий уровень ALP. Однако имейте в виду, что другие, более распространенные состояния также могут вызывать аномальный уровень ферментов.

Поскольку большинство врачей не являются специалистами по HPP, некоторые семьи сталкиваются с разочаровывающими задержками в получении диагноза. Если вы осведомитесь о причинах и признаках HPP, вы можете компетентно обсудить свои проблемы со своим врачом и помочь ему выяснить, что вызывает симптомы.

Вопросы для вашего врача

При поиске диагноза или лечения HPP опишите свои симптомы (или вашего ребенка) как можно подробнее. Если можете, скажите им, где именно боль и как долго длились симптомы. Вы можете задать следующие вопросы:

  • Следует ли мне (или моему ребенку) сдавать анализ крови?
  • Какие еще тесты вы порекомендуете?
  • Судя по симптомам, как вы думаете, это может быть ГЭС? Если нет, то почему?
  • Какие варианты лечения?
  • Есть ли у них побочные эффекты?
  • Сколько они стоят и существуют ли программы финансовой помощи?
  • Как часто мне (или моему ребенку) нужно будет приходить?
  • Вы можете порекомендовать специалиста по заболеваниям костей?
  • Какие упражнения можно выполнять безопасно?
  • Есть ли устройства, которые могут помочь, например, скобы или ходунки?
  • Могут ли помочь какие-либо клинические испытания?
  • Каков прогноз для меня (или моего ребенка)?

Чтобы получить максимальную отдачу от посещений, не бойтесь задавать много вопросов.Попросите врача объяснить все, что вам непонятно. Записывайте симптомы, анализы и операции. Спросите своего врача, можете ли вы записывать свои разговоры или делать заметки на свой телефон или на бумагу. Вы также можете взять с собой кого-нибудь, кто сделает это за вас.

Лечение

Врачи используют препарат асфотаза альфа (Strensiq) для лечения HPP, которое начинается в младенчестве или детстве. Вы получаете это как укол под кожу. Он заменяет ЩФ в ваших костях.

Помимо приема asfotase alta, у вас или вашего ребенка будет команда по уходу, которая предложит другие методы лечения и изменения образа жизни, чтобы облегчить симптомы.К ним могут относиться:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол) от боли в костях или суставах
  • Операция на черепе или шунт для уменьшения давления на мозг
  • Витамин B6 , который в некоторых случаях может помочь контролировать судороги.
  • Снижение содержания кальция в крови путем ограничения диеты или инъекций кальцитонина, гормона, регулирующего уровень кальция.
  • Регулярный уход за зубами
  • Физическая терапия
  • Вставка металлических стержней в кости, которые часто ломаются
  • Использование ортопедического устройства для стопы или «ботинка»
  • Избегайте приема бисфосфонатных препаратов, используемых для лечения других заболеваний костей, таких как остеопороз, поскольку они могут ухудшить HPP

Существует также несколько экспериментальных методов лечения HPP.Один из них — препарат под названием терипаратид. Иногда его используют «не по прямому назначению», чтобы помочь излечить небольшие стрессовые переломы ног у людей с HPP, но врачи не могут использовать его у детей. Врачи также могут использовать пересадку костного мозга и стволовых клеток для лечения серьезного HPP.

Клинические испытания — это исследования, в которых рассматриваются возможные новые методы лечения заболеваний. Спросите своего врача, может ли он вам подойти.

Асфотаза альта может быть эффективным, но также дорогостоящим. Поговорите со своим врачом о стоимости и преимуществах его приема.Если ваши симптомы легкие, вы можете справиться с ними с помощью других методов лечения. Если ваши симптомы более серьезны, спросите своего врача и фармацевта, доступны ли скидки.

Забота о себе

Переломы костей, боль и другие симптомы могут затруднить повседневную жизнь. Людям с редкими заболеваниями часто приходится защищать себя, поэтому как можно больше узнавайте о HPP. Это поможет вам играть активную роль в заботе о своем здоровье или здоровье вашего ребенка.

Как только вы выясните, каковы физические ограничения вашего или вашего ребенка, уважайте их.Научитесь устанавливать границы и дайте себе время отдохнуть.

Чего ожидать

Ваша медицинская бригада, вероятно, будет состоять из нескольких специалистов. Он может включать педиатра, хирурга, ортодонта, стоматолога, специалиста по обезболиванию и физиотерапевта. Вместе они будут работать над лечением симптомов у вас или вашего ребенка. Если в вашей семье есть заболевания костей, вы можете поговорить с генетическим консультантом, чтобы обсудить риск передачи HPP вашему ребенку.

Еще несколько распространенных состояний имеют симптомы, похожие на симптомы HPP.Ваш врач может заподозрить другие проблемы с костями, суставами или зубами, такие как остеопороз, артрит, рахит или заболевание десен. Если ваш врач не считает, что у вас HPP, но его диагноз не подходит, не бойтесь получить второе мнение. Попросить направление к специалисту — это нормально.

HPP может иметь длительное влияние на рост и качество жизни, особенно для людей, у которых оно было в детстве. Лечение часто занимает несколько лет. Но со временем это может значительно улучшить симптомы, даже в опасных для жизни случаях.

Получение поддержки

Группы поддержки и защиты могут помочь вам связаться с другими людьми, живущими с HPP. Поговорите со своим врачом или зайдите в Интернет, чтобы изучить эти группы, которые перечислены на веб-сайте Национальных институтов здравоохранения (NIH).

Посетите веб-сайт Национальной организации по редким заболеваниям (NORD), чтобы найти программы помощи, предназначенные для людей с HPP. Они могут помочь вам покрыть такие расходы, как поездка к специалистам или расходы на страхование наличных средств.

Вы также можете общаться с другими семьями, живущими с гипофосфатазией, в группах, размещенных в социальных сетях, таких как Facebook.Эти семьи могут дать вам проверенные идеи, как облегчить жизнь вам и вашему ребенку.

Гипофосфатазия (HPP): Предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Автор

Ricardo R Correa Marquez, MD, EsD, FACP, FACE, FAPCR, CMQ, ABDA, FACHT Адъюнкт-профессор медицины, директор программы стипендий по эндокринологии, диабету и метаболизму, директор по разнообразию в системе последипломного медицинского образования, Университет Аризоны Колледж медицины-Феникс; Доцент медицины Медицинского колледжа Мэйо, клиника Мэйо, штат Аризона; Штатный эндокринолог, Госпиталь для ветеранов Феникса (VAMC)

Ricardo R Correa Marquez, MD, EsD, FACP, FACE, FAPCR, CMQ, ABDA, FACHT является членом следующих медицинских обществ: Академия врачей клинических исследований, Американская ассоциация врачей. Клинические эндокринологи, Американский колледж эндокринологии, Американский колледж попечителей здравоохранения, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американская тироидная ассоциация, Ассоциация директоров программ в эндокринологии, Эндокринное общество, Национальная латиноамериканская медицинская ассоциация, Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Гаури Бехари, доктор медицины Научный сотрудник по эндокринологии, диабету и метаболизму, Медицинский колледж Университета Аризоны, Феникс

Гаури Бехари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американского Медицинская ассоциация, Общество эндокринологов

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Луис О Рохена, доктор медицины, магистр медицины, FAAP, FACMG Начальник отдела медицинской генетики, Военно-медицинский центр Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор педиатрии Университета медико-санитарных служб Университета медицинских наук, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Доцент педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Луис О Рохена, доктор медицины, магистр медицины, FAAP, FACMG является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского химического общества, Американского колледжа медицинской генетики. и геномика, Американское общество генетики человека

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джордж А. Анадиотис, DO Консультант, Департамент детской реабилитации и развития, Отдел клинической и биохимической генетики, Детская больница Рэндалла в Legacy Emanuel

Джордж А. Анадиотис, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация , Американское общество генетики человека

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Боуман, доктор медицины Старший научный сотрудник Центра клинической медицинской этики Маклина, почетный профессор кафедры патологии Чикагского университета

Джеймс Боуман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американское общество клинических исследований. Патология, Американское общество генетики человека, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Колледж американских патологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Горацио Б. Плоткин, доктор медицины, FAAP Главный врач, Retrophin, Inc; Адъюнкт-профессор педиатрии и ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Небраски

Горацио Б. Плоткин, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: полученная зарплата от PPD, Inc за: PPD .

Клинический спектр гипофосфатазии, диагностированной у взрослых

Гипофосфатазия (ГП), диагностированная у взрослых, демонстрирует широкий спектр клинических проявлений, многие из которых неспецифичны.Мы стремились оценить клинические характеристики HPP у взрослых с помощью оценки взрослых пациентов Mayo Clinic Rochester, которым был поставлен диагноз HPP с 1976 по 2008 годы. Субъекты были идентифицированы по диагностическому коду или медицинским записям. Критерии включения: возраст ≥18 лет на момент постановки диагноза; низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке без терапии бисфосфонатами; и один дополнительный элемент: повышенный уровень пиридоксаль-5′-фосфата (PLP) или фосфоэтаноламина в моче (PEA), свидетельство остеомаляции или семейный анамнез. Нам не удалось отличить очевидных носителей от немых здоровых носителей из-за отсутствия проспективной стандартизированной клинической оценки и генетического тестирования.HPP был диагностирован у 22 взрослых (средний возраст 49 лет; 68% женщин). У большинства пациентов (68%) при обращении наблюдались симптомы, включая скелетно-мышечную боль (41%) или случайный перелом (18%). Переломы в анамнезе были у 54%: шейки бедра / бедра (23%), стопы (23%, все женщины), запястья (18%) и позвоночника (9%, все мужчины). У девяти пациентов (36%) были множественные переломы, а у 4 (все женщины) были переломы подкожной кости бедра. Рентгенологический хондрокальциноз (27%) и подтвержденная пирофосфатная артропатия (14%) наблюдались только у женщин.Медиана минимального АД сыворотки была на 43% ниже нижнего нормального предела. Уровень ПЭА в моче был повышен у 15 из 16 пациентов (94%). Медиана PLP составляла 68 мкг / л (норма, 5-50 мкг / л), и все (n = 8) были выше нормы. У пациентов с симптомами было больше переломов и хондрокальциноза, более низкие медианы минимального AP и PLP и более высокие медианные уровни PEA. Клинические признаки, более характерные для пациентов с переломами, включали симптомы при поступлении, детский рахит в анамнезе, зубные аномалии, более низкие медианы минимального АД и PLP и более высокие медианы ПЭА в моче.У четырех пациентов была проведена биопсия гребня подвздошной кости, причем 2/4 образца соответствовали остеомаляции. Эти результаты свидетельствуют о том, что HPP у взрослых демонстрирует широкий спектр клинических проявлений, включая скелетно-мышечную боль, переломы, хондрокальциноз и стоматологические аномалии с некоторым перекрытием лабораторных характеристик в зависимости от тяжести заболевания. Помимо генетических факторов и факторов окружающей среды, пол может влиять на клиническое проявление HPP.

Лидерство и расширение прав и возможностей здоровых мужчин — Трипп Ланье — HPP 92

ДИНАМИКИ

Кейт Курландер, д-р.Уилл Ван Дервир, Трипп Ланье

Трипп Ланье 00:00

Что ж, если бы мы действительно взглянули на ваши действия в течение дня, большую часть времени вы отвечаете на вопрос: что мне делать, чтобы мне не было неудобно? Что мне делать, чтобы не подвергать себя риску? Что мне делать, чтобы не выглядеть идиотом, не выглядеть неудачником. И даже люди, занимающие великие, цитируемые, руководящие должности, по-прежнему задаются подобными вопросами.

Кейт Курландер 00:21

Спасибо, что присоединились к нам для создания подкаста The Higher Practice. Меня зовут Кейт Курландер и доктор Уилл Ван Дервир. Это подкаст, в котором мы исследуем, что нужно для достижения оптимального психического здоровья. Привет, добро пожаловать в еще один выпуск подкаста The Higher Practice. У нас для начала несколько захватывающих новостей, о которых мы говорили в последние несколько недель, и что Институт интегративной психиатрии только что открыл регистрацию на программу психоделической терапии.Я очень взволнован этим обучением. Сейчас так много необходимости в действительно всестороннем обучении психоделической терапии. И эта конкретная программа рассчитана на год, и мы действительно взволнованы тем, насколько глубоко мы сможем охватить, мы будем действительно сосредоточены на трех основных лекарствах, кетамине, МДМА и псилоцибине, и на том, как их получить. в настоящее время связан с кетамином, поскольку это единственный психоделический препарат за пределами исследовательской среды, которым терапевты могли бы заняться прямо сейчас.Итак, мы подробно рассмотрим кетамин, а также расскажем, как работать с МДМА и псилоцибином, с ожидаемыми разрешениями по мере прохождения третьей фазы в FDA. Это очень передовой аспект психотерапии прямо сейчас, поскольку психоделическая медицина начинает действительно вводить новшества и менять то, как мы думаем о психотерапии как о еще одном инструменте, который мы можем использовать. Так что, если вы хотите пройти курс обучения, зайдите на сайт mentalryinstitute.com/psychedelic. И мы рады поговорить с вами. У нас есть процесс подачи заявки, который включает телефонный звонок нашему координатору по успеваемости студентов.Так что зайдите в Интернет, проверьте это и посмотрите, заинтересовались ли вы. Итак, в сегодняшнем подкасте мы говорим с кем-то, кто действительно занимается коучингом почти 20 лет. Его зовут Трипп Ланье, он ведет подкаст о новых мужчинах, если вы не знакомы с подкастом о новых мужчинах, он действительно сосредоточен на том, как мужчины могут быть наделены полномочиями, здоровыми, иметь близость, иметь свободу, когда она много говорит о в этом подкасте и о некоторых уникальных проблемах, с которыми сталкиваются мужчины, и о некоторых общих чертах, с которыми сталкиваются мужчины.Так что это интересный эпизод, который можно услышать от мужского тренера. И кто-то также был очень вовлечен в процесс лидерства и в то, как может выглядеть здоровое мужское лидерство. Трипп Ланье, профессиональный тренер, автор книги «Эта книга сделает вас опасным» и ведущий подкаста о новых людях, который уже более десяти лет скачивают миллионы людей. С 2005 года он провел тысячи часов, тренируя людей по всему миру, которые хотят выйти из крысиных бегов и стать более авторитетным в своей области, а также зарабатывать на жизнь тем, чем они действительно хотят заниматься.За эти годы он также разработал несколько предприятий, поддерживающих его простой образ жизни, ориентированный на свободу, легкость, смысл и веселье. Давайте поприветствуем Триппа на шоу. Привет, Трипп, добро пожаловать на шоу.

Трипп Ланье 03:55

Привет, Кейт, привет, Уилл, спасибо, что пригласили меня. Рад видеть вас, ребята. Опять же, приятно поговорить.

Кейт Курландер 03:59

Рада снова вас видеть.

Др.Уилл Ван Дервир 04:01

Рад вас видеть. Опять таки.

Кейт Курландер 04:02

Прошло какое-то время, Трипп, почему бы тебе не сказать немного о том, чем ты сейчас занимаешься на самом деле, на чем ты сосредоточен, прежде чем мы как бы погрузимся в тему о мужчинах-лидерах, хочу знать и просто расскажи немного больше о том, чем ты занимаешься?

Трипп Ланье 04:17

Да, в эти дни я много говорил о книге, которую я только что выпустил, о книгах под названием «Эта книга сделает вас опасными».И это кульминация того, что я был тренером, профессиональным тренером в течение 15 лет для мужчин, а также просто занимался личным ростом в течение 20 с лишним лет. А до этого я был владельцем бизнеса, пытаясь нащупать свой жизненный путь. И кто-то недавно пришел ко мне и спросил: «Почему бы тебе не написать книгу, и я сказал:« Ну, я выбрасываю большинство книг в мусорное ведро, потому что они, по сути, просто пытаются увековечить образ мышления и мировоззрение, которые я на самом деле не люблю ». хочу помочь с этой идеей, что вам просто нужно немного больше.И как только вы туда доберетесь, вы будете готовы к жизни, и появится эта золотая бархатная веревочная область жизни, и мне просто неинтересно увековечивать эту идею. И поэтому возник вопрос: а что бы вы сделали? Что за книга, в мусорку не выбросишь. А потом я подумал о том, кем я был 15 с лишним лет назад, когда мне было 20 с лишним лет назад, когда я имел дело с последствиями самоубийства моей матери, с которыми я не справлялся в тот момент 13 лет, и просто возился с трудом. всю жизнь, и я знал, что в то время ходил к терапевту, но не проявляя себя, конечно, не открыт для эмоционально, я был действительно отрезан от всего этого.И был весь этот мир, целый мир ждал меня. И поэтому я начал думать о том парне, вроде того парня, который перешел на другую сторону и начал видеть, что для него есть другой мир, если он желает познать себя эмоционально и немного больше интегрировать эту часть своей жизни. И так что да, я собираюсь снова связаться с этим проводником, пытаясь помочь ему и вытащить его через самый широкий конец воронки в этот материал для личностного роста. И было приятно видеть, что он общается с людьми и помогает в этом разговоре.

Кейт Курландер 05:54

Начнем с того, о чем вы только что говорили. Очень высокий уровень, очень мета, вы действительно долгое время работали с мужчинами, с множеством мужчин, которые пытаются достичь большего в своей жизни, получить лучшие навыки интимной близости, получить лучшие лидерские навыки, добиться большего успеха в бизнесе и что, если мы просто начнем действительно высокого уровня, то есть какое путешествие? Вы склонны рассказывать большинству мужчин о том, откуда они пришли, куда им нужно добраться? И что они несут в начале своего пути? Если говорить о таких вещах, каковы общие мужские проблемы? Это еще один способ сказать, что вы действительно смотрите на рамки обычных мужчин, которые очень устарели, стары и действительно нуждаются в изменении?

Трипп Ланье 06:38

Да, ну, я думаю, есть вещи, которые, как я вижу, им нужны, а затем то, что, по их словам, они хотят.И поэтому я не думаю, что они должны противопоставляться друг другу, я думаю, что они могут работать вместе друг с другом. Поэтому, если кто-то приходит ко мне и говорит, что хочет большего успеха в своей жизни, или они хотят больше секса, или они хотят оказать большее влияние, или начать создавать наследие, я прислушиваюсь к тому, что на самом деле происходит в мире. свою собственную жизнь и начинают видеть свою жизнь в целом. И когда мы начинаем осознавать, что у них есть ощущение своей смертности, это похоже на то, что, когда мы начинаем осознавать, что их смертность играет важную роль, во что мы на самом деле играем, что важнее, чем просто сделать еще один ноль в сети. стоимость? Что еще важнее, быть более желанным или достойным восхищения для других, это вещи, с которыми мне пришлось столкнуться в моей собственной жизни.И поэтому мне нравится использовать эти вещи, ладно, давайте использовать деньги, или давайте использовать успех, или давайте использовать секс, или как вход в гораздо более глубокий разговор о том, кем вы действительно хотите быть и какие впечатления вы действительно хотите иметь в этой жизни. Специфика этого будет довольно различна для каждого мужчины. Но большинство из нас просто хотят чувствовать себя более свободными, более живыми, более связанными и любимыми такими, какие мы есть. И мы все по сути просто хотим иметь больше спокойствия, когда ночью наша голова касается подушки, что да, я живу своей жизнью.И если я умру завтра, я прожил бы свою жизнь полностью. Я еще не встречал никого, кто бы этого не хотел. И поэтому вместо того, чтобы увлекаться причудливыми терминами или действительно фантастическими идеями высокого уровня, я просто пытаюсь вернуться к тому, как мы можем жить с большей свободой, живыми, просто с любовью и миром сегодня, когда мы работаем над некоторыми из вещи, которые мы хотим создать. И часто, если мы делаем свою работу, и мы испытываем больше свободы и легкости, любви и мира, иногда то, без чего, как мы думали, мы действительно не могли жить, или, может быть, больше не так уж важно.

Кейт Курландер 08:27

Да, в этом есть большой смысл. И я работал со многими мужчинами на протяжении многих лет. И мне нравится, как вы говорите, типа, вы не склонны, вы пытаетесь проникнуть сквозь содержание того, о чем они говорят в первую очередь, и того, что за этим стоит, чего они на самом деле пытаются добиться. И мне нравится концепция большей свободы, большей легкости? А что, если мы перейдем к мужской силе или силе в мужчинах. И мы начинаем немного говорить о лидерстве.Что у вас, опять же, это все еще высокий уровень, но что вы узнали о здоровой и нездоровой власти и лидерстве для мужчин, некоторые из ваших выводов?

Трипп Ланье 09:08

Я предпочитаю разбивать лидерство на очень, очень и очень простую модель. По сути, это наша способность ответить на вопрос: «Чего я хочу?» Это сильно отличается от того, что я должен делать? что от меня ждут? Что они подумают обо мне? По мнению большинства из нас, многие люди в мире отвечают на эти вопросы.Эти вопросы движут ими, я хотел более великую, более глубокую цель в моей жизни. Что ж, если бы мы действительно взглянули на ваши действия в течение дня, большую часть времени вы бы отвечали на вопрос: что мне делать, чтобы мне не было неудобно? Что мне делать, чтобы не подвергать себя риску? Что мне делать, чтобы не выглядеть идиотом? Я не выгляжу неудачником. И даже люди, занимающие великие, цитируемые, руководящие должности, по-прежнему задаются подобными вопросами. Это защитные вопросы.Это вопросы, основанные на выживании. Что мне делать, чтобы пережить это и не пострадать, в то время как лидерство, я думаю, возвращается на круги своя, учитывая, что все пугает, и учитывая, что жизнь будет неудобной и рискованной, и люди просто не поймут меня и меня время от времени будут критиковать, чего я действительно хочу? И я думаю, что этот вопрос начинает ставить нас на совершенно иной жизненный путь. И мы можем назвать это мужским. Но я думаю, что это просто больше таких стрел, та часть нас, которая здесь, чтобы создавать и приносить что-то в мир, независимо от того, идентифицируем мы себя как мужчин или женщин.Но я думаю, что все больше и больше, просто то, что я пытаюсь жить, можно пережить через меня. И поскольку я и большинство из нас никогда не тренировались, чего я хочу, даже на самом базовом уровне, они встают утром, надевают рубашку, которую все носят на работе в тот день, они никогда не спрашивали себя: какую рубашку я хочу надеть? Какую пищу я хочу добавить в свое тело? Как я хочу, чтобы мой возлюбленный тронул меня, большинство из нас просто этого не делает. Мы просто находимся в режиме автопилота и таким образом идем по жизни.А потом мы задаемся вопросом, почему мы чувствуем себя в ловушке. Мы чувствуем себя опустошенными, изолированными, нам скучно, мы чувствуем себя подавленными. Мы не пришли к такому самоуправлению первыми. И затем мы можем начать говорить о способах, и я думаю, мы можем начать переходить к некоторым из способов, которые в этом отношении являются здоровыми. Большинство из нас не спрашивает себя, чего мы хотим, потому что это опасно. Это опасно, то есть, если я собираюсь выставить себя напоказ, я буду владеть своей силой. И я собираюсь высказаться за то, что хочу, меня могут критиковать, меня могут отвергнуть.В этом смысле я уязвим. С другой стороны, большинство из нас связывает обладание тем, что мы хотим, с доминированием над другими или принижением других или каким-то образом принижать других. Ни один из этих вариантов не очень хорош. Я веду подкаст под названием «Новый человек». И этот слоган выходит за рамки придурков-мачо в слабаках новой эры, придурков-мачо-быков над людьми, которых он придерживается на протяжении всей жизни, он по-прежнему основан на страхе. Но он, по сути, просто перебивает людей, чтобы ответить на вопрос, чего я хочу, в то время как слабак нью-эйдж, просто скажи мне, чего ты хочешь.И я с этим согласен, мы все здесь, детка. Итак, изучение того, как владеть своей властью, означает, что мы будем твердыми и будем такими, какими хотим, но мы также открыты к тому, какое влияние оказывает на других, и что мы можем совместно творить с другими, и это действительно тонкое место, чтобы быть иметь возможность владеть обоими этими вещами в этом мире. А затем сделайте этот шаг медленно. Один за другим мы обычно падаем в обморок или принимаем позу.

Доктор Уилл Ван Дервир 12:16

Хорошо, это отличный Трипп, прежде всего спасибо за такую ​​фундаментальную связь с собой, что мне нужно? Похоже, это большая тема, и ваша работа с людьми показывает, что многие ребята борются с ней? Могу ли я получить доступ к своему собственному желанию? Могу ли я руководить желанием творить, и мне любопытно, когда люди переходят на следующий уровень, скажем, они могут получить такую ​​фундаментальную степень бакалавра и самопознание своего желания, освоить практику, чтобы делайте это каждый день, тогда, допустим, есть цель более широкого видения воздействия или видения, которое нужно создать, что больше, чем просто то, что они собираются делать сами, и им нужно вовлечь других людей.Им нужно привлечь других людей, их видение и миссию. Что вы считаете большими жуками — большими камнями преткновения для парней, которые не хотят идти по пути господства или пути слабаков новой эры?

Трипп Ланье 13:17

Да, это отношения, это действительно обучение тому, как я могу владеть тем, что хочу, и при этом оставаться в отношениях с другими. И это бросает мне вызов, я люблю вести бережливый бизнес, мне нравится иметь полный контроль.Для меня это преимущество — полагаться на других, чтобы они не разочаровывались в других. Это большой страх. И поэтому для многих из нас это просто навигация, вход в личную область осознания того, что это моя роль. Отличие организации в том, что у меня есть роль. И моя роль — нести ответственность за ABC, а это значит, что я буду просить вас сделать определенные вещи. И мы согласны с тем, что это ваша работа. Так что есть разница в мощности. Он создан в соавторстве.Но есть разница в мощности. И я до сих пор вижу много парней, которые боятся владеть этой властью. И просто заявите, я хочу, чтобы Азбука была закончена к пятнице, вы сделаете это? Вот такая штука, я не хочу быть придурком. Я не знаю, что они обо мне подумают? Я не хочу быть крутым парнем. Таким образом, они застряли в этом паттерне защиты, удовлетворения и доказывания, но я думаю, что все больше и больше мы становимся действительно чувствительными к вещам, и это было необходимо. Но я думаю, что сейчас здорово вернуться и иметь возможность объединить часть этой твердости с частью этой чувствительности. Эй, я знаю, что это повлияет на тебя.Но у нас есть соглашение, это то, что мы делаем, у нас есть миссия, мы создаем ABC, и ваша роль заключается в выполнении XYZ, поэтому я хочу, чтобы это было сделано в пятницу. И я думаю, что большинство из нас этого не понимает. Это настоящий подарок — иметь возможность сказать: «Я хочу ABC, и я хочу, чтобы все было сделано в пятницу», мы всегда можем вернуться и сказать что-нибудь другое, но мне не нравится быть в организациях или не люблю быть в ситуациях, когда нет четкого ощущение, что кто-то за рулем или кто-то высказывает какие-то идеи. Превращается в болото.Недавно я работал с врачом над тем, что мне было нужно, и он был очень слабым, он дал мне примерно три варианта чего-то. И я заметил, что забеспокоился. И типа, чем мне здесь нужно помочь? И он действительно не хотел, чтобы это там было. Я сказал: Док, что бы вы сделали? Если бы ты был в моей ситуации? По сути, мне пришлось его тренировать, и он сказал: «О, ну, я бы сделал ABC», я сказал: «Спасибо». Это была такая услуга — владеть этим и выставлять это там, где, я думаю, он просто не хотел быть придурком и не хотел им быть.Не думаю, что он что-то защищал. И я понимаю это, но на самом деле его работа — владеть этим и распространять это. А затем позвольте мне решить видеть меня как личность, а затем позвольте мне решить, чем я хочу заниматься.

Доктор Уилл Ван Дервир 15:38

Ага, тогда люди, отказывающиеся от этой власти, могут вызвать беспокойство, а организацию и людей, которые находятся в консенсусном соглашении о выполнении своих обязанностей, по сути?

Трипп Ланье 15:51

Совершенно верно.И я думаю, что без четкой миссии, без четкого представления о том, что мы делаем, тогда миссия сводится к следующему: эй, мы все здесь, чтобы поладить, мы все здесь, чтобы хорошо провести время. Я был в таких организациях, и это типа: кто мы? Мы никуда не денемся. У нас бывают встречи, но мы ничего не создаем, мы ничего не меняем.

Доктор Уилл Ван Дервир 16:08

Считаете ли вы, что страх расстроить кого-то или страх, что вас сочтут придурком, всегда основывается на травме? Или? Я имею в виду, это образцы из детства или из культуры? Или в чем твой смысл? Что ж,

Трипп Ланье 16:22

Я думаю, они зашиты.Я не биолог-эволюционист. Но, безусловно, есть доказательства, подтверждающие, что если вы сделаете что-то, чтобы слишком сильно доминировать в группе, и на самом деле вы не были достойны этой роли, вам будет брошен вызов и вас поставят на свое место. И если вы не сделали достаточно, чтобы потянуть свой вес, если бы вы были халявщиком, вас тоже выгнали. Так что я думаю, что мы запрограммированы на сохранение определенной позиции, позиции Златовласки в нашей группе. И поэтому, когда мы начинаем использовать власть сверх этого, возникает настоящая уязвимость.Я с юга, есть пословица, что чем выше вы поднимаетесь по флагштоку, тем больше мы видим вашу задницу, и большинство из нас просто боятся так показывать свою задницу и боятся быть настолько уязвимыми. Но опять же, если мы собираемся отказаться от идеи лидерства, которая приходит вместе с работой.

Кейт Курландер 17:08

Что является толчком для того, что я имею в виду, я думаю, что это будет, здесь будет много ответов. Но как мужчины начинают подниматься на флагшток и внутри себя.Верно? Например, где бы вы ни находились на флагштоке и хотите получить больше полномочий, вы хотите больше руководить, вы хотите создавать больше, вы хотите больше служить, вы хотите добиться большего. И вы находитесь где-то на полюсе, и у вас возникают самые разные вопросы, почему вы не можете добраться до следующей части полюса. Так что, может быть, немного, это может быть история о ком-то или просто небольшая мысль о том, как люди прорываются через разные слои в себе, чтобы перейти на следующий уровень внутреннего лидерства.Что да, уже поздно для взрослого лидерства.

Трипп Ланье 17:52

Да, я думаю, что первое — это действительно установить, каковы наши показатели. Я скорее буду использовать этот термин, это звучит довольно холодно. Но для многих из нас мы стремимся найти идеал. Мы идеализируем человека, идеализируем фигуру, мы идеализируем, мы придумываем образ в уме, мы можем даже взять пенопласт и наклеить на него картинки. И мы говорим: вот куда я иду. Вот куда я направляюсь.И это экстернализовано. И чего мы не понимаем, так это того, что мы воплотили это видение, этот идеал, но у нас есть теория, согласно которой, если бы я создал это, я почувствовал бы по-другому. Потому что мы знаем, что это будет неудачей. Если бы мы создали эту внешнюю идеализированную версию самих себя, этого лидера, этого парня на флагштоке или эту картину нашей организации, мы знали бы, что потерпели бы неудачу. Если вы попали туда. И мы празднуем, мы лопаем шампанское, я говорю, что вы чувствуете, он говорит, что я действительно чувствую себя в ловушке, я чувствую себя истощенным, я чувствую себя изолированным.Я ошеломлен. То же самое, да, у нас что-то не так. Поскольку я встречаю много этих парней, они сделали что-то действительно крутое для себя и для чего угодно. А затем у вас будет более глубокая беседа с ними. А потом как будто я чувствую себя опустошенным, что-то не так, что-то где-то пошло не так. Они этого не сделали, теория не оправдала себя, они создали видение, они достигли этого идеала, но он не приземлился для них и их внутреннего авторитета. Для меня показатель такой: давайте начнем с этого места. Начнем с осознанности.Представьте, что у нас есть эти датчики на приборной панели. Хорошо, я двигаюсь в направлении, которое дает большую свободу Допускаю ли я большую легкость и большую любовь, больше душевного спокойствия, когда мы идем? Теперь я могу поставить эти флажки и подойти к ним. Я хочу заработать определенную сумму денег. Я хочу иметь определенный размер для своего бизнеса. Я хочу иметь жену и детей и т. Д. Какими бы ни были эти вещи, внешние типы вещей. Но мы собираемся проверить эти внутренние метрики, где вам нужно развить определенный уровень эмоционального интеллекта на этом пути, что я на самом деле чувствую? И поэтому качество лидерства проявляется так, будто я обращаю внимание, когда двигаюсь к своим внешним результатам, к этим целям, которые у меня есть, но я также проверяю на себе свой собственный авторитет и говорю, как это на самом деле? опыт на самом деле нравится, и я готов честно сказать об этом.Я думал, что если бы я получил степень доктора философии и пошел по этому карьерному пути, это было бы потрясающе, и это отстой. Или я думала, что если выйду замуж и у меня будет ребенок, это будет здорово. Мои родители были бы без моей спины, я бы наконец добился успеха, и все было бы отлично. И это просто не сработало, так что типа: хватит ли у нас смелости? Честно говоря, скажу: хм, это не совсем тот опыт, которого я хотел. Итак, могу ли я снова подключиться и сказать: что даст больше свободы, учитывая, что я здесь? Что могло бы позволить больше свободы, легкости, любви или мира в этом сценарии? Так что я думаю, что важно начать с этого внутреннего авторитета, этого эмоционального осознания, постепенно наращивать его, от маленьких маленьких шагов к большим, а затем также быть готовым сказать тайм-аут, мы здесь сбились с пути.И нам нужно дать оценку тому, что происходит, но большинство из нас не хочет этого делать. Поскольку мы вернулись, мы создали личность. Но я парень с докторской степенью, а затем с модной практикой, и люди, которые следят за мной, и все такое, я не могу переключиться сейчас, что они подумают обо мне? Я не хочу оказаться на улице и тому подобное. Это слишком обычное дело, и для меня это говорит о том, что мы где-то предали свой внутренний авторитет.

Кейт Курландер 21:08

Право.Что ж, это звучит так, как будто это спектр, но если я просто разделю два типа парней, здесь есть парень, который действительно хорош в достижении внешних целей, и, но все же внутренне, он чувствует себя несогласованным и чувствует себя не так и не так. Не удовлетворен и реализован. И давайте на мгновение поговорим о другом типе парней, о человеке, который всю свою взрослую жизнь посвятил эмоциональному интеллекту, чувству целостности и целостности, и действительно пытается работать над собой, и имеет близость, но у него действительно проблемы с достижением следующего шага в своей жизни, внешнего целей, у них просто много проблем с продвижением иглы вперед, и либо они растут, либо что-то в этом роде, как вы подходите к этому типу парней?

Трипп Ланье 21:55

По сути, это одно и то же, верно.И я встретил много этих парней в Боулдере, когда жил там, верно, то есть все было как бы замечено и обработано через призму личного роста. Так что, если моя практика шла не очень хорошо, и я поговорю с самим собой, правильно, в первые дни моей тренерской практики, мне, возможно, нужно было бы сделать еще немного аяуаски, и я мог бы собраться, пообщаться с другими духами, чтобы что я могу открыть это следующее царство, и тогда это сработает. Или я могу начать разговаривать с большим количеством людей, которые могут захотеть поработать со мной, я могу выйти в мир и начать делиться историями о том, как я помогаю другим уязвимым людям, я не хочу этого делать.Позвольте мне вернуться в горы и провести еще одну церемонию. Вот где мне комфортно. Итак, наше стремление избегать дискомфорта, наше стремление избегать риска, я не хочу тратить зря время, энергию или деньги. Я тоже в своем сообществе, здесь нехорошо строить бизнес в моем сообществе. Жадный, кто хочет быть капиталистом? Я не такой, что меня отлучат от церкви. Если бы я двинулся в этом направлении и начал бы сосредотачиваться на деньгах. Там. Опять же, мы противимся этим обязательствам, содержание меняется, но желание избежать риска дискомфорта и угроза нашему самооценке остается неизменным.

Кейт Курландер 23:10

То есть вы смотрите на восприятие, эмоции, которые в основном удерживают человека в зоне комфорта, вместо того, чтобы идти на риск в поведении, которое на самом деле, вероятно, приведет к достижению цели, верно? Ага.

Трипп Ланье 23:25

Да, и замечательно иметь возможность перепрыгнуть и подумать: «О, да, причина, по которой X, Y, Z происходят в моей жизни, — это что-то здесь».На самом деле я довольно комфортно могу решать проблемы в этом разговоре. Но если бы я действительно научился новому навыку, например, как установить контакты и выйти в мир, рассказать о своей практике и поделиться историей о работе, которую я делаю, это довольно противоречиво, я не хочу этого делать. . Но как тренер, этот кто-то вроде: о, почему вы ожидаете, что ваша практика будет успешной? Если об этом никто не знает? Почему вы ожидаете, что ваша практика будет успешной? Если вы не запрашиваете гонорар, вы в основном мистер.Про Боно, парень. Так что есть много вещей, по которым довольно легко разбить на части и понять вещи с самого базового бизнес-уровня и начать понимать, почему что-то не работает. И тогда мы можем увидеть разрыв между нашими мозгами. И истории, которые мы рассказываем себе, говорят: «Ну, я не могу делать то же самое».

Доктор Уилл Ван Дервир 24:14

Я думаю, что этот вопрос о финансовом здоровье действительно важен для обсуждения. Я думаю, что я просто говорю из моего собственного опыта в качестве молодого врача, это был тот парень, о котором вы говорите, который недооценивал людей в начале моей практики, отчасти потому, что я хотел делать хорошую работу и чтобы люди имели к ней доступ.Но также, когда я вырос и стал старше, я понял, что отчасти моя мотивация для этого заключалась в том, что я боялся, что меня сочтут жадным или движимым деньгами, или теми видами проекций, которые, как мне кажется, на самом деле довольно сильны в нашей культуре. и особенно в разговоре о терапии и здравоохранении. Я думаю, что люди чреваты, и я думаю, что я тоже чреват, даже сейчас я спрашиваю: нормально ли зарабатывать на жизнь, оказывая медицинскую помощь? Если вы понимаете, о чем я? Я имею в виду, что у нас есть однопарные системы в других странах, и у нас есть система в Америке, в которой много проблем.Я думаю, что интересно взглянуть на проблему финансового бесправия, терапевтов и поставщиков медицинских услуг. Обычно это действительно деликатная тема для людей.

Трипп Ланье 25:27

Это как раз то, что касается секса, и это указывает на ценность. Да, все, что я могу или не могу делать в спальне, является отражением моей ценности или моей ценности. Кроме того, если бы я действительно взимал плату или мне что-то отказывали, мы действительно могли бы измерить это в нашей культуре, мы действительно склонны ставить такую ​​меру, как будто этот человек более ценный, и я думаю это нелепо.Они зарабатывают больше денег. Но я рано усвоил ценный урок: я понял, что один мой клиент тратил гораздо больше денег на уход за газоном для своего дома, чем на ту работу, которую мы выполняли. И был большой, он рассказывал мне, насколько важна наша работа, но потом куда тратились его деньги. И он тратил, я думаю, вы бы хотели, если бы он жил в этом супер-модном районе в Малибу, он тратил около 30 000 долларов в год на лужайке. И я не зарабатывал эти деньги. На уход за газоном большие деньги, правда? озеленение, и это было похоже на то, давайте просто вернемся к тому, когда мы говорим, что что-то ценим, согласовываем ли наши действия с этим, это все равно всплывает, и просто цифры меняются.Но это действительно так, если мы можем просто начать расслабляться. Да, но я не гонорар. Верно? Плата за изменение, которое мы производим, оказывает то влияние, которое мы оказываем. И это зависит от контекста, это отличается для каждого человека в зависимости от его жизни в его финансовом положении, я могу довольно плавно выполнять свою работу, я не обязательно беру ту же сумму за парня с улицы, как я. поручил тому, кто зарабатывает намного, намного больше, верно. Размер вознаграждения зависит от контекста, и я чувствую себя гораздо более заинтересованным и вдохновленным, когда мы с клиентом понимаем, что то, над чем мы работаем, действительно важно, и размер вознаграждения соответствует тому, что, если кто-то из нас считает, что Трон — это просто не плата, просто здесь не работает, тогда я думаю, что мы оба можем быть не уверены в этом.Но мне нравится кадрировать вещи с этой позиции. Просто посмотрите, есть ли способ сказать, что это действительно важно в вашей жизни. Но вы тратите больше на ABC? Мы еще не достигли цели, мы еще не достигли согласованности.

Доктор Уилл Ван Дервир 27:31

Да, да. Я имею ввиду, я согласен. Я думаю, это также касается осознания того, какова ваша зона комфорта, а также каковы ваши цели в вашей собственной подлинности, ваше собственное выражение в мире.Является ли больше финансовых возможностей частью этого ландшафта для вас и вашей аутентичности? Или это скорее введенная ценность? Или, может быть, вы подчиняетесь внешнему или культурному посланию или семейному убеждению, что я не ценен, если я не более финансово успешен? Так что мне нравится думать об этом как о физически истинном для человека, и каков путь к большей этой подлинности. И также, как терапевт, я считаю, что это банальная истина, что если у вашего клиента нет кожи в игре, если он не тратит достаточно на терапию, что они думают об этом, вероятность на самом деле добиться значительных изменений в этом человеке, снизить вес, понимаете, я имею в виду, это должно быть значимым, каковы вложения, чтобы понять, что вы действительно принимаете на себя большие обязательства по росту и изменениям.

Трипп Ланье 28:39

Да, и я много фильтрую, прежде чем возьмусь за клиента, я очень много работаю, чтобы убедиться, что я не привезу туриста, я очень много работаю, чтобы убедиться, что кто-то не войдет в мою упражняться. И почему-то просто верит, что, поскольку они наняли меня, работа сделана. Так что здесь проводится много испытаний, и это одна из причин, почему я выбрал этот путь, потому что я действительно могу установить эту планку довольно высоко, и это отсеивает множество людей, которые просто кружит по стоку и не особо заинтересован в работе.Я не думаю, что эти люди действительно полезны. Что происходит, когда мы работаем с людьми, которые действительно полезны, это так воодушевляет, это замечательный опыт — иметь возможность помогать людям. Я придумал для этого действительно технический термин, основанный на работе Джозефа Кэмпбелла, верно. Это похоже на то, что есть люди, готовые пройти через то, что они находятся в своем обычном мире. И вот это разделение, а потом они предстают перед судом, и я называю это «предварительным» и «отправляющим». Если они все еще находятся в том месте, где что-то должно произойти и внести в них изменения, что в следующей книге, следующем подкасте им не придется делать что-то неудобное.Им не придется делать ничего, что могло бы подвергнуть их риску. Что-то еще произойдет, они все еще находятся в драматическом треугольнике на месте жертвы, и на самом деле не для того, чтобы брать на себя ответственность. Но в какой-то момент. Это как: «Хорошо, это зависит от меня». Я исчерпал все возможности. Никто не придет меня спасти. С этими людьми приятно работать, и я не говорю о кризисе. Я не говорю об отчаянии. Но есть только места, где они действительно укоренились в собственном владении.И точно так же, как это зависит от меня, я не могу винить в этом свою жену, я больше не могу винить в этом своих родителей. Я не могу винить в этом общество, это моя работа. И вау, работать с этими людьми — это мечта.

Кейт Курландер 30:20

Да, определенно, я думаю, когда кто-то вдохновлен на большие перемены в своей жизни, и в этом есть настоящее вдохновение и решимость, в этом опыте работы с людьми, которые находятся в этом месте, наверняка есть волшебство.И в свои 30 я потратил много времени на то, чтобы действительно сосредоточиться на цели, ценностях и отношении к росту, на знании ваших ценностей и вашей цели, а также на их идентификации и изучении того, как согласовывать поведение с целью и ценностями. И мне любопытно, что вы думаете о том, чтобы быть целеустремленным, особенно как мужчина, и насколько это важно? И я не делаю никаких предположений о том, что это за цель, но просто, вы знаете, насколько важна эта цитата, отмена цитирования, человек намеренно? Я имею в виду, очевидно, что это может относиться и к женщинам.Но сегодня мы говорим о мужчинах. Так что бы вы сказали по этому поводу?

Трипп Ланье 31:18

Я пошел по этому целевому пути под влиянием множества учителей, которые, вероятно, говорили об одном и том же или об одном и том же людях. И для меня это была ловушка, я долго гонялся за собственным хвостом в поисках цели. А потом я понял, что никуда не денусь, я нахожусь в этом месте, ожидая цели или ожидая, в моем уме, способ, которым я это формулировал, таков, что это была история и это была личность.И что каким-то образом эта история должна была произойти в этой личности, которая должна была появиться, выбери меня, вот она, вот для чего я здесь. И теперь у меня наконец-то есть разрешение нажать на педаль газа и поехать, и это меня напортачило, это действительно меня напортачило. Через некоторое время я сказал, что больше не могу этого делать, это меня действительно убивает. Я слабею, жду этого и начинаю сочинять историю о том, что со мной что-то не так.

Кейт Курландер 32:11

Tripp, вы говорите, что пришли из места, где хотели обнаружить какую-то большую цель, о которой вы просто не знали, что это было? И вы думали, когда это обнаружите, все будет хорошо?

Трипп Ланье 32:23

Ага.Что действительно распространено, правда? Некоторые парни читают эти определенные книги, которые очень идеалистичны и основаны на этих архетипах, и они звучат замечательно. И тогда есть что-то вроде: да, это то, чего мне не хватает в моей жизни, — это чувство идентичности и то, что я здесь для того, чтобы делать на этой планете, прежде чем я умру, и есть история. И мы создаем цель из этой истории или этой личности, эго, то, что я обнаружил, это эго похоже на: Да, это я, мне нравится эта история. Я хочу выйти и рассказать эту историю миру.Это моя цель, я собираюсь появиться в моей мужской группе во вторник вечером, и мы собираемся сидеть здесь, на месте, моя цель — бла-бла-бла и жизнь, и это звучит действительно фантастично, но это просто было не так. т работает на меня. То, что я нашел, сработало для меня, когда я, наконец, отказался от идеи, что я собираюсь найти эту фантастическую историю, просто делаю то, что мне подходило там, где мне было любопытно, следуя своему любопытству, а не гедонистическим способом, на самом деле это было очень Для меня это было сложно, это было больше похоже на то, черт возьми, меня действительно тянет к этой работе, я хочу научиться делать это лучше.Я не могу этого сделать, я имею ввиду, кто я? Я не совсем человек, как будто мне все еще пришлось пройти через этот период обучения, мне все еще пришлось пройти через это испытание. Но я слушал это, оглядывался назад и слушал внутренний авторитет вроде: «Иди сюда, здесь что-то для тебя есть». Есть что-то, что привлекает вас к тому, что было предчувствие, это любопытство. И я обнаружил, что чем больше я это делал, тем более экспансивным я чувствовал себя, я не знал, к чему это ведет. Я не знал, к чему все идет, и что в этом даже была цель.Из этого процесса я понял, что цель моей жизни всегда будет одна и та же. Всегда будет какая-то версия того душевного спокойствия, о котором мы говорим об этом глубоком чувстве целостности, о том, что я не живу фрагментированной жизнью. Итак, я снова возвращаюсь к свободе радости, любви и мира, что независимо от того, над чем я работаю, цель этого состоит в том, чтобы я чувствовал себя более экспансивным в этих областях. При этом в моей жизни будет много миссий. И это слово помогло мне в том, что миссии могут давать такие вещи, как смысл, что миссии могут давать представление о направлении и временную шкалу, которую я создаю в своей жизни на данный момент.Но миссия всегда должна была служить той высшей цели, которая должна была стать тем внутренним состоянием, которое обязательно было причиной того, почему я назвал свою дочь Бе. Верно? Так что это просто напоминание, просто вернись к состоянию бытия, каким бы оно ни было, это было больше похоже на то, что я вроде как там, я это почувствовал. И когда я чушил себе чушь или пытался влезть в свою голову, о том, как все должно было выглядеть, я выдавал это.

Кейт Курландер 34:48

Да, похоже, что вы различаете, что звучит так, будто вы говорите: «Скажите, правильно ли я понял».Эта цель. Ловушка заключается в том, что вы можете экстернализовать то, как, по вашему мнению, должна выглядеть ваша жизнь, или надеяться, что однажды вы обнаружите, как, по вашему мнению, должна выглядеть ваша жизнь. И это в большей степени фантастическая реальность, чем на самом деле в каком-то смысле просто порция. В настоящий момент интерес — это то, что я слышу вокруг, например, то, что вам больше всего любопытно и что интересует, просто служите таким образом и просто продолжайте следовать этому стремлению. И вот как вы разделяете миссию и цель? Как будто цель — это больше фантазия и надежда?

Трипп Ланье 35:35

Но, я думаю, в том, как это было сформулировано для меня, или в том, как я понимал, как брать на себя ответственность, как я это понимал, была какая-то история.Моя цель в жизни сейчас — пойти и исцелить страдания мужчин с помощью моего подкаста на бла-бла-бла, звучит круто, но это полная чушь. Хорошо, что на самом деле было более правдивым, чем я собираюсь заниматься, что на самом деле заставляет меня чувствовать себя более живым, что заставляет меня чувствовать себя более экспансивным, что дает мне смысл, что разрывает мое сердце? В конце концов, это похоже на то, что теперь я могу быть крутым, я не могу поверить, что должен это делать, я должен жить этой жизнью. Для меня это означает, что я нахожусь на правильном пути или намеренно двигаюсь в этом направлении, а это нелегкий путь.Здесь много риска, много дискомфорта, много того, кто этот парень, черт возьми, думает, что может пойти в этом направлении. У него нет докторской степени, у него нет всего этого, в этом отношении это большая проблема. И вот где эти краткосрочные миссии могут стать такими: «Хорошо, я собираюсь научиться действительно хорошо выполнять этот навык». И я собираюсь развивать практику таким образом, я собираюсь разработать подкаст, и все они служат для проведения экспериментов.Позвольте мне посмотреть, позвольте мне увидеть, заставило ли это меня чувствовать себя более экспансивным, позвольте мне посмотреть. И если этого не произойдет, по прошествии определенного времени, года, трех лет или чего угодно, двух лет, шести месяцев, тогда мы знаем, что у нас есть хорошие данные, и можем двигаться дальше. Но это помогло мне намного лучше, так как я действую в мире, затем придумал это видение этой идеи и что-то в этом роде, наложил ее на мои глаза, а затем двигался по миру, как если бы я собирался стать этим человеком, и тогда меня, наконец, хватит, и я наконец стану любимым.Это все еще укоренилось в том, что меня недостаточно, и мне нужно что-то доказать.

Кейт Курландер 37:13

Когда вы работаете с мужчинами, вам иногда приходится дразнить вас, как мужчина, говорящий вам: «Я действительно знаю, что хочу делать это в этом мире, я действительно знаю, что хочу». Типа, но я не могу понять своего поведения, я продолжаю вызывать привыкание, что бы это ни было. Но я действительно верю, что это то, что я хочу сделать, тебе нужно дразнить, что это фантазия? Это действительно своего рода миссия? Например, как вы справляетесь с этой проблемой?

Трипп Ланье 37:44

Допустим, вы все трое, верно? Сегодня у нас было какое-то прозрение, и у нас есть то, что мы смогли увидеть впервые, как будто это то, что меня тянет.И я это от себя скрывал. Но меня действительно тянет в этом направлении. Я создал историю о том, кто такой Уилл, кто такой Трипп, кто такой Кит. И теперь у меня такое предчувствие, что я двигаюсь именно сюда, это то, что действительно более верно для меня, это ужасное место. Это действительно страшно, мы будем придумывать всевозможные истории, чтобы этого избежать. Это будет типа: «О, ты, должно быть, шутишь». Это не мой путь. Это не может быть моим путем. Это поставит под угрозу все, что я хочу сделать.Итак, отвечая на ваш вопрос, я ожидаю, что сопротивление возникнет. Я ожидаю, что моему клиенту будет очень трудно сказать: «Ага, давай вперед на всех парах». Я ожидаю, что он даст мне самые лучшие извинения. О, мужик, луна, ты издеваешься надо мной? Фаза луны сейчас я не могу этого сделать. И все знают, окунь на другом берегу озера, здесь нельзя ловить рыбу. Есть столько отговорок, и я слышу отговорки весь день. И это больше похоже на: давай, давай разберемся.Что мы можем сделать в наименьшей степени? И давайте посмотрим, как это повлияет на ваш опыт. Я помню, что был в этом месте, и что мне делать, что на самом деле заставляет меня чувствовать себя живым. Это было много лет назад, меня пригласили помочь организовать семинар в Сан-Франциско для мужчин, и я был везде, где бы я ни был, я просто чувствовал себя чужим, меня не было на моем месте, и он ничего не делал. И я был фасилитатором этого семинара. И в основном это было много парней, которые не были частью нашего прошлого.Они никогда не были в мужских группах, никогда не занимались эмоциональной работой, ничего подобного. И был парень, через которого он прошел, его провели через весь процесс, и это действительно его активизировало. И у него было много эмоций, и я просто никто не поддерживал его, и я сказал: эй, давай поднимемся на крышу. Это было, может быть, четырех-пятиэтажное здание, мы находимся в центре Сан-Франциско, мы поднимаемся на крышу, а у него свои процессы. Он плачет, я просто сижу там, держась за руки, я просто смотрю на него и помогаю ему, а он такой: «О, Боже», и Его рвет через край здания.Между тем, прямо внизу есть небольшое кафе, и все эти люди смотрят вверх и смотрят, как этого парня рвет. И в тот момент я услышал голос: вот оно, вот что ты делаешь. И я подумал: «О, ты, должно быть, шутишь, как будто это не то». Это не помогает вам исцелиться. Я понял, что дело не в том, чтобы помогать парням по мере необходимости с их эмоциональными проблемами, а просто в том, чтобы быть рядом и поддерживать это. Вот где я чувствовал себя живым, вот где я чувствовал себя своим, вот где я чувствовал эту целостность и это чувство смысла.И с тех пор он изменился, он никогда не был линейным, он всегда отклонялся. И мне всегда приходилось возвращаться к вопросу: «О, куда это денется?» Теперь? Где это Ой, больше этих парней. Да, мне нравятся парни, которые так творят. А потом он просто продолжает меняться, я бы не стал этого делать, если бы он был связан с тем видением того, как он должен был выглядеть, или с той историей, он всегда о возвращении и как бы ощущении этого, когда я иду по дороге, если в этом есть смысл.

Др.Уилл Ван Дервир 40:35

Говоря о замужем, используя это слово в другом контексте, здесь в интервью я немного повернул направо, но я думал о том, как я чувствовал призыв в своей жизни несколько лет назад, это было призыв создать этот институт вместе с Китом и на самом деле иметь большее влияние в мире. И зерно этого призыва было внутри меня в течение многих лет, но только после того, как у меня появились новые отношения в моей жизни, новая женщина в моей жизни, мой уровень ресурсов и безопасности в моем эмоциональном мире повысился до точки. где мне не приходилось постоянно находиться в конфликте с моим партнером или проверять и удостовериться, что с моим партнером все в порядке, потому что мы были более здоровыми, динамичными, и нас встречали, знали и видели так, как я никогда не видел ». Раньше в моей жизни этот призыв становился чем-то, что я действительно мог принять в сознательном осознании.И поэтому мне интересно узнать, что вы думаете, я имею в виду, я знаю, я много лет восхищался Эллисон и много лет знал ее как друга. И мне отчасти любопытно, что вы думаете о более крупной причине, связанном с отношениями, о страхе роста, или страхе сделать что-то, что другие люди могут осудить или что вы можете потерпеть неудачу, или что это за страх?

Трипп Ланье 42:07

Я думаю, что просто вернуться к тому, что обычно делают мужчины, а именно, мужчины, как правило, делают работу центром своей жизни, они говорят, что семья действительно важна.Но если мы посмотрим, где их время и энергия тратятся на работу, если вы уберете работу парня из его карьеры, как он это сделает, штопор, это его личность, это его чувство вроде: Эй, я зарабатываю себе на жизнь . Есть вся эта примитивная проводка, которая просто активируется, это действительно, очень опасное место. И поэтому большую часть времени мы как бы ждем, пока работа окажется на своем месте, а затем чувствуем, что нам разрешено заниматься всем остальным, верно? О, ну, я поеду в отпуск две недели в году, и я найду время, может быть, проведу какое-то время со своей женой, если она не захочет пройти терапию, или она будет ходить на терапию каждый раз в год. в то время как, как и все эти типы вещей.Но это своего рода блокировка, и все, кажется, укладывается в работу. Но ребята очень рады этому, здесь они находят много награды, большой контроль. Если бы мы перевернули эту модель, и по сути, что я действительно здесь, чтобы испытать в своей жизни? Что я на самом деле здесь, чтобы дать? И тогда я мог начать смотреть на то, что там есть препятствие. Итак, если есть эта стрела, эта гигантская стрела, что я нахожусь на этом пути и двигаюсь? Я даже не знаю, куда он идет, обязательно, я не знаю, как это выглядит.Но являются ли мои отношения чем-то препятствием? Или это действительно добавляет мне энергии? Большую часть времени мы просто живем в наших отношениях, которые истощают, и это препятствие, место, где мы живем, может быть препятствием, будь то погода или тот факт, что мы не выходим на улицу и не делаем что-то. У нас нет сообщества или людей, с которыми мы работаем. Может быть, в этом сообществе есть определенное групповое мышление, как вы описали, когда это похоже на то, что я не могу добиться большого успеха, потому что мое сообщество будет судить меня за это. Итак, по сути, мы хотим сделать этот комплексно информированный взгляд на то, что меня поддерживает: мое тело, в котором я живу, тип работы, которую я выполняю, мои отношения, мой собственный разговор с самим собой, как все эти союзники мне ? И не просто уйти с дороги, а поддержать меня? И я думаю, что большинство из нас просто думают: «Могу я что-нибудь для меня не обуздать?» Но мне нравится идти немного дальше и спрашивать, как это выглядит, когда у вас есть реальная поддержка? Как люди, которые просто болеют за людей, типа «давай, давай, давай, у тебя есть это, конечно, у тебя есть это видение»? Уилл, конечно, ты должен пойти на это.Представьте себе, на что это похоже, вместо того, чтобы говорить: «О, удачи вам с этим». Так что я думаю, что это здорово оценить. и для многих из нас мы не знаем, что для большинства из нас является целью, особенно если мы выросли в дерьмовых отношениях или наблюдали за дерьмовыми отношениями. Но каково это на самом деле быть в партнерстве, которое поддерживает нас таким образом? И поэтому я считаю, что когда я разговариваю с людьми, я нахожу это действительно полезным, когда я разговариваю со своими клиентами. Почему ты выбираешь эту женщину? или Почему вы выбираете этого партнера каждый день? Вы выбираете этого партнера каждый день, поэтому давайте разберемся, почему вы выбираете этого партнера каждый день.И это может быть сложный вопрос, потому что, по сути, есть такая инерция, как будто я выбрал ее тогда, так что она все еще здесь. И мы могли бы понять, что я выбираю этого человека, потому что поэтому мне не нужно быть самим собой.

Доктор Уилл Ван Дервир 45:18

Вместо того, чтобы быть с человеком, который требует от вас быть самим собой.

Трипп Ланье 45:22

Или любит вас в ваше большое «я», как будто любит вас так сильно, что они видят ваше большое «я», ваши дары и все, что вы можете дать.И просто скажи, я привел тебя сюда, детка, я хочу это для тебя. Если хочешь этого, я здесь для тебя. Я бы хотел увидеть, как ты расправляешь свои крылья, когда ты расправляешь крылья, так жарко. Мне это страшно, потому что я боюсь, что ты уйдешь, я боюсь, что это может унизить некоторых из нас, но я рассматриваю наши отношения как нечто большее. Вот гласные, которые мы с Эллисон взяли: я здесь, чтобы поддержать вас и ваше величие, даже если это означает, что мне нужно уйти с дороги. Речь шла не о браке, а о том, как мы поддерживаем друг друга в том месте, где мы можем поддерживать друг друга в этом месте.Так что бывают случаи, когда она хочет запустить программу или я занимаюсь своим делом, и это сначала происходит сокращение, что, ну, ты собираешься, Ну, она не увидит тебя, или это будет любезно занозой в заднице для меня. Это типа: ну, нет, а где мне здесь заземляться?

Доктор Уилл Ван Дервир 46:17

Нельзя сказать, что каждая часть находится на борту 100% времени, я имею в виду, что их более молодые части будут подниматься и, действительно, пугаются и не знают, что означает изменение.Или, если о тебе позаботятся и обо всем этом.

Трипп Ланье 46:31

И я думаю, что хорошо иметь место для этого в отношениях. И я мог бы быть жалким семилетним мальчиком на кухне на полчаса, а мы будем делать это в спортзале. И тогда это похоже на то, что мы действительно здесь делаем. И я понял, да, давай сделаем это.

Кейт Курландер 46:50

Готовы ли вы поделиться какими-либо способами, Элисон действительно смогла бросить вам вызов в способе роста, которого вы просто не могли бы увидеть без этого.Как вы знаете, ваш партнер был рядом с вами, чтобы подтолкнуть вас, а не просто поддержать и сказать: «Я просто хочу, чтобы вы летели». Но подожди, она на самом деле сказала, что тебе нужно собрать свое дерьмо или что-то вроде того, как Она заставила тебя расти. Это было действительно полезно для вас?

Трипп Ланье 47:20

Я не знаю, что она когда-либо была, тебе нужно собрать свое дерьмо, такой атмосферы никогда не было. Всегда было больше поощрения, типа, что ты получил это, типа, я вижу это в тебе.Но не так, как будто ты этого не сделаешь или правильно, все равно останется оттенок того, что я требую этого или иначе. Скорее, вода в порядке.

Кейт Курландер 47:44

Как доверие, как видеть, кто ты есть.

Трипп Ланье 47:47

Ага. И я вижу, что ты больше, чем это, ты больше, чем этот вызов, вроде того, и когда ты хочешь пойти туда, давай. Верно, или я вижу, как вы готовитесь пройти через это, и я получил для вас что-то или роль в первую очередь друг с другом.А потом я вернусь к истории, мы действительно ясно дали понять, что наши совместные роли в том, что мы — любовники, поэтому никто, я не хочу, чтобы она была моей мужской группой, я не хочу, чтобы она была моим тренером . И наоборот, ей очень не нравится, что я ее тренер, как бы я ни старался и терпел неудачу. Так что мы не играем этих ролей, но мы привлекаем в нашу жизнь людей, которые будут. И это могут быть места, где она будет сопротивляться, или я скажу: «Эй, ты, это то место, где тебе нужна поддержка».Я не хочу играть эту роль, но вам нужна эта роль, вам нужен кто-то в вашей жизни, чтобы сыграть эту роль претендента. Я могу поддержать вас, но нам нужно бросить вам вызов, потому что вы скрываетесь. Так что я собираюсь защитить динамику нас как любовников здесь, но да, это то, где мы были бы одарены, столкнувшись с некоторыми проблемами в нашей жизни там. И я думаю, что именно здесь мы возвращаемся к деревенскому типу вещей. Одна вещь, в которой она действительно помогла мне с самого начала, заключалась в том, что меня всегда учили, что гнев — это плохо, я не видел разницы между гневом и агрессией.В начале наших отношений я был очень зол на это, я отклонил это. Я полностью отрекся от той части себя, которая не хотела быть замужем всю мою жизнь, я была в рок-группе, я привыкла играть в полевых условиях, я привыкла иметь все, что хочу, когда захочу. Так что я не влюбился в нас, и мы поженились, а потом эта часть меня подумала: «Какого черта, чувак, ты не любил?» Как будто мы должны были просто развлекаться на этой вечеринке до конца наших дней.И я был подавлен и очень подавлен, и я думаю, что однажды я поднялся и увидел Дьюи, и напугал до смерти лошадь, но мы пролетели через эту штуку, как будто «Отойди от меня». Я помню, как она меня усадила, и я подумал, что я действительно зол. И она такая: я не боюсь твоего гнева, а она такая: я не против твоего гнева. И меня не устраивал мой гнев, меня всегда учили, что это плохо. И меня учили, что это небезопасно, особенно рядом с женщиной, а она больше говорила, что я понял, я могу повесить.И это не приносило ей агрессии. Я хочу быть действительно конкретным, что это не было похоже на то, чтобы пойти на нее с чем-то, кроме того факта, что я могу рассердиться, но я находился в динамике, когда владеть своим гневом было небезопасно. И так что это было преобразующим для меня, я попал в тот момент, я действительно продемонстрировал, что она продемонстрировала, я люблю тебя больше, чем, вероятно, ты любишь себя, я принимаю тебя больше, чем ты принимаешь себя, это вселяет во меня преданность. Это похоже на то, что я сверну горы для вас, леди, вместо того, чтобы кто-то подошел ко мне и придирался ко мне, а вы этого недостаточно делаете.И тебе нужно владеть своей вещью, которая тебе нужна, если ты, я не хочу иметь с этим ничего общего. Но этот человек, который может продемонстрировать, что я вижу вас и принимаю вас, даже в тех местах, где вы не можете принять себя, вы меня поймали. Так что это было здорово, и именно здесь я действительно начал понимать, каково это — иметь кого-то, кто поддерживает мою спину. И это был, наверное, язык любви для меня. Это такой лояльный? Ага. Чтобы кто-то был так предан мне.

Др.Уилл Ван Дервир 51:00

Красиво. Спасибо, что поделились этим Триппом. Ага.

Кейт Курландер 51:04

Что ж, подведем итоги. То же самое и со всеми в основном, задавая вам большой вопрос, а именно: если бы у вас был рекламный щит с абзацем на нем, если бы вы хотели увидеть его хоть раз в их жизни, что бы вы сказали им в этот момент?

Трипп Ланье 51:20

Преодолейте себя.Я говорю: будь смелым, игривым и побеждай себя, как это. Это то, к чему я прихожу каждый день. Так что мне легко вернуться, но жизнь для меня намного проще, я просто скажу, если смогу преодолеть себя. Как будто это именно то место, где я снова и снова спотыкаюсь, как будто я начал слишком много об этом думать.

Кейт Курландер 51:43

Спасибо за то, что был на шоу, Трипп.

Трипп Ланье 51:45

Спасибо, ребята, очень весело.

Доктор Уилл Ван Дервир 51:47

Рад тебя видеть, Трипп,

Кейт Курландер 51:47

Да, приятно это видеть. Что ж, я просто хочу еще раз поблагодарить Триппа за то, что он был на шоу. Найдите время, чтобы погрузиться и просто отказаться от психологии, лидерства и других проблем. И снова, еще одно напоминание о том, что мы только что открыли регистрацию на наш тренинг по психоделической терапии, было бы прекрасным временем, если бы вы так ждали правильного решения.Психоделическая терапия любопытна и хочет знать, с чего начать отличную тренировку. У нас есть годичная программа, у нас есть необязательная энергетическая установка. У нас есть лучшие преподаватели, идейные лидеры, пионеры психоделической медицины в области исследований, а также все методы и протоколы, которые вам нужно знать. Так что, если вы хотите это проверить, это Psychiatryinstitute.com/psychedelic. Мы с нетерпением ждем возможности снова связаться с вами в следующем выпуске подкаста, посвященного высшей практике, где мы исследуем, что нужно для достижения оптимального психического здоровья.

STRENSIQ® (асфотаза альфа) | О болезни

STRENSIQ может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе

  • У некоторых людей, принимавших STRENSIQ, наблюдались серьезные аллергические реакции (гиперчувствительность) . Прекратите использовать STRENSIQ и сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас или вашего близкого есть какие-либо признаки и симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе
    • Затрудненное дыхание
    • Отек глаз, губ или языка
    • Ульи
    • Чувство обморока
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение
    • Зуд губ, языка или горла
    • Ощущение удушья
  • Утолщение кожи или ямки в месте инъекции (липодистрофия) произошло через несколько месяцев после использования STRENSIQ.
  • Накопление кальция в глазах и почках может произойти, если у вас или у вашего близкого есть HPP. Ваш лечащий врач должен проверять глаза и почки, пока вы или ваш близкий используете STRENSIQ.
  • Пониженная эффективность. Обратитесь к своему врачу, если вы или ваш близкий замечаете, что STRENSIQ больше не работает или у вас ухудшаются симптомы HPP (например, усиление респираторной поддержки, затруднения при ходьбе, новые переломы).

Наиболее частые побочные эффекты STRENSIQ включают местные кожные реакции в месте инъекции (красные пятна на коже, синяки, изменение цвета, боль, зуд, истончение, отек, ямки и неровности) и накопление кальция в глазах и почках.

Strensiq может повлиять на результаты других лабораторных тестов. определенные лабораторные тесты.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть, кормите грудью или планируете кормить грудью.

Это не все возможные побочные эффекты STRENSIQ. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или фармацевту. Позвоните своему лечащему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по телефону 1‑800 ‑ FDA ‑ 1088.

УКАЗАНИЕ
Что такое STRENSIQ?
Strensiq — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения людей с перинатальной / младенческой и ювенильной гипофосфатазией (HPP).

См. Полную информацию о предписаниях STRENSIQ, включая информацию для пациентов и инструкции по применению.

Клинические и биохимические характеристики взрослых с гипофосфатазией, посещающих клинику метаболизма костей

https://doi.org/10.1016/j.bone.2020.115795Получить права и содержание

Основные моменты

HPP было связано с нижними конечностями переломы, но не переломы позвонков.

Физическая работоспособность у пациентов с HPP и низкой МПК была одинаковой.

HPP и низкое BMD можно разделить с помощью пороговых значений для общего ALP и PLP.

Реферат

Цели

Это исследование было направлено на определение клинических и биохимических характеристик, которые помогли бы отличить гипофосфатазию (HPP) от других метаболических заболеваний костей у взрослых пациентов, посещающих клинику метаболической костной ткани, путем сравнения пациентов с генетически подтвержденным HPP с группа пациентов с низкой минеральной плотностью костей (МПКТ) в остеопорозном или остеопеническом диапазоне.

Методы

Данные были собраны с февраля 2016 г. по октябрь 2018 г. для 41 пациента ( n = 20 в группе HPP, n = 21 в группе с низкой МПК), посещавших клинику метаболизма костей в Шеффилде, Соединенное Королевство. (Великобритания) или которые были приняты на работу через платформу Rare UK Diseases Study (RUDY) в течение того же периода. Всем пациентам был предоставлен опросный лист, и была проведена оценка лабораторных показателей, физических функций, МПК и визуализации позвоночника.

Результаты

Пациенты с HPP были охарактеризованы как более молодые, более склонные к переломам плюсневой кости или диафиза бедренной кости и с меньшей вероятностью переломов позвонков по сравнению с пациентами в группе с низкой МПК. Группа HPP имела более низкий уровень общей и специфической для костей щелочной фосфатазы, более высокий уровень пиридоксаль-5′-фосфата (PLP) и более низкий, хотя и достаточный, 25-гидроксивитамин D. Группа с низким BMD имела более низкий C-концевой телопептид и устойчивую к тартрату кислоту. фосфатаза 5b (61,9% принимали бисфосфонаты при зачислении).Анализ двойной рентгеновской абсорбциометрии (DXA) показал, что группа HPP имела более высокие общие показатели МПК бедра и поясницы T- и Z по сравнению с группой с низкой МПК. Не было обнаружено различий между двумя группами с физико-функциональной оценкой. Результаты анализа рабочих характеристик приемника показали высокую диагностическую точность этих биомаркеров для ГЭС. Пороги активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ) 43 МЕ / л или меньше и уровень PLP 120 нмоль / л или более были определены как потенциально клинически полезные для отличия HPP от других метаболических заболеваний костей.

Заключение

Это исследование поддержало использование измерений ALP и PLP для прогнозирования диагноза HPP наряду с определенными демографическими и клиническими характеристиками (более молодой возраст, переломы плюсневой кости или бедренной кости без низкого среднего значения BMD T- и Z -баллов на DXA. сканирование), которые могут помочь в распознавании взрослых, которых следует дополнительно обследовать на предмет HPP. Выявленные критические значения необходимо применить к независимому образцу для проверки диагностической точности.

Ключевые слова

Гипофосфатазия

Щелочная фосфатаза

Пиридоксаль-5-фосфат

Переломы, минеральная плотность кости

Сокращения

ALPL

двойная щелочная фосфатаза, ассоциированная с XloxA,

, двойная фосфатаза, двойная щелочная фосфатаза DXA-

,

лучевая абсорбциометрия

HRQoL

качество жизни, связанное со здоровьем

PINP

проколлаген N-пропептид I типа

PLP

пиридоксаль 5′-фосфат

Рабочие характеристики приемника ROC

RUDY

Исследование редких заболеваний в Великобритании

SPPB

Батарея с короткими физическими характеристиками TNSAL

тканеспецифическая щелочная фосфатаза

TRACP5b

тартрат-устойчивая кислая фосфатаза 5b

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Почему болезнь Альцгеймера более вероятна у женщин?

Не секрет, что у женщин больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера. Исследователи ранее связывали это с долголетием женщин, но ученые обнаружили, что могут быть и другие факторы, способствующие развитию болезни.

Узнайте больше о новых исследованиях и о том, что может вызывать большее количество женщин, страдающих болезнью Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера более вероятна у женщин

В то время как болезнь Альцгеймера носит неизбирательный характер, недавние исследования показали, что женщины несут непропорционально большое бремя болезни Альцгеймера:

  1. Помимо того факта, что 60% всех лиц, ухаживающих за Альцгеймером, составляют женщины , в возрасте 65 лет женщины имеют 1 шанс из 5 заболеть болезнью Альцгеймера по сравнению с 1 шансом из 11 для мужчин.
  2. Кроме того, из 5 миллионов человек, живущих с болезнью Альцгеймера в США.С., 3,2 млн. Женщин .
  3. Исследования показали, что женщин в возрасте от 60 лет в два раза чаще заболевают болезнью Альцгеймера , чем раком груди.

Мария Каррильо, главный научный сотрудник Ассоциации Альцгеймера, сказала об этих рисках:

«Существует достаточно биологических вопросов, указывающих на повышенный риск у женщин, поэтому нам нужно вникнуть в это и выяснить, почему. Многое еще не понято и неизвестно. Пора что-то с этим сделать.”

Приняв меры, Ассоциация Альцгеймера объединила 15 ведущих ученых мира для дальнейшего изучения того, почему болезнь Альцгеймера более вероятна у женщин, заявив, что «исследователи сейчас задаются вопросом, действительно ли риск болезни Альцгеймера может быть выше для женщин в любом возрасте из-за биологическим или генетическим вариациям или различиям в жизненном опыте ».

Факторы риска сверх долголетия

До сих пор этот разрыв в значительной степени объяснялся продолжительностью жизни женщин, поскольку возраст является фактором риска номер один для болезни Альцгеймера.Роберта Диас Бринтон, профессор Университета Южной Калифорнии, изучающая гендерные различия, сказала: «Это правда, что возраст является самым большим фактором риска развития болезни Альцгеймера». Но она продолжила, что «в среднем женщины живут на четыре или пять лет дольше, чем мужчины, и мы знаем, что болезнь Альцгеймера начинается за 20 лет до постановки диагноза».

К настоящему времени генетические исследования предложили поразительное объяснение различия. Исследователи из Стэнфордского университета изучили более 8000 человек в поисках формы гена ApoE-4, гена, повышающего риск болезни Альцгеймера.Они обнаружили, что женщины, у которых есть копия этого конкретного варианта гена, в два раза чаще заболевают болезнью Альцгеймера, чем женщины без этого гена. Мужчины, у которых был ген, были лишь в несколько повышенном риске, чем мужчины, у которых этот ген не был. Хотя неясно, почему ген представляет такое резкое увеличение риска, Бринтон считает, что это может быть связано с тем, как ген взаимодействует с эстрогеном.

Другое исследование предполагает, что это может быть связано со здоровьем сердца. Исследование, проведенное в Фрамингеме, штат Массачусетс, предполагает, что, поскольку мужчины чаще умирают от сердечных заболеваний в среднем возрасте, у мужчин, которые доживают до 65 лет, может быть более здоровое сердце, что может защитить мозг от болезни Альцгеймера.Эти два заболевания имеют много общих факторов риска, включая высокий уровень холестерина, диабет и ожирение.

Почему именно женщины несут бремя болезни Альцгеймера, еще предстоит определить. Каррильо отметил, что 40 лет назад никто не понимал, как болезни сердца влияют на женщин, и говорит:

«Как убедиться, что мы не совершаем этой ошибки, когда дело касается болезни Альцгеймера?»

Что вы думаете о связи между болезнью Альцгеймера и женщинами? Видели ли вы какие-либо другие причины, повышающие риск заболевания? Поделитесь с нами своими историями в комментариях ниже.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.