Выпадение уретры фото у женщин: Выпадение слизистой уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномальное отклонение, при котором наблюдается выход наружу части мочеиспускательного канала, классифицируется как выпадение слизистой уретры у женщин. Заболевание развивается на фоне структурных нарушений в спонгиозных тканях губчатого тела. Потеря эластичности, рыхлость жировой клетчатки приводят к опущению передней стенки влагалища и (птозу) мочевого пузыря. Патологические нарушения формируются под влиянием возраста, гормонального статуса, врожденных заболеваний.

Причины

Наиболее подвержены развитию аномалий представительницы женского пола, находящиеся в климактерическом периоде, и юные создания в расцвете полового созревания. Причина кроется в синтезе гормонов, в первом случае – идущем на убыль, во втором – интенсивно возрастающем.

Существует ряд предпосылок, усиливающих риски возникновения болезни:

• травмирование мочеиспускательного канала во время врачебных процедур, обследований, прохождения камней, жесткого полового контакта;
• хронические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• чрезмерные физические нагрузки – повышенное внутрибрюшное давление вытесняет продольные складки слизистой оболочки;
• неоднократные родоразрушения – нарушают гормональный фон, растягивают и травмируют стенки канала;
• хронические нарушения функциональной способности кишечника с задержкой опорожнения;
• избыточная масса тела, пожилой возраст ослабляют парауретральные фасции.

Не последнюю роль в проявлении слизистой наружу играет женская анатомия. Ширина и незначительная протяженность трубчатого органа мочевыделительной системы предрасполагают к развитию пролапса.

Симптоматические проявления

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.

Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

Видео: Опущение (выпадение) матки

Опущение (выпадение) матки, влагалища, мочевого пузыря. Причины. Лечение. Операция

Последствия

Нарушение микроциркуляции крови и оттока мочи, доступность слизистой для проникновения патогенных микроорганизмов приводит к развитию уретрита, цистита, пиелонефрита. Постоянное механическое воздействие на выпавшую складку грозит разрушением тканей – некрозом.

Ослабление фасций провоцирует смещение мочевого пузыря и матки.

Систематизация

Заболевание систематизируют по клиническим проявлениям. Разделение по формам определяет причины выворота слизистой уретры, как лечить, шансы на восстановление, меры по профилактике.

В результате оценки местных изменений выделяют:

• полную форму пролапса (циркулярный) с выпадением всей слизистой оболочки;
• неполный пролапс (сегментарный) с умеренным выпячиванием наружу нижнего сегмента мочеиспускательного канала.

Следующая схема классифицирует патологию по возрастным признакам:

• препубертатная – диагностируется у девочек в период полового формирования, как результат происходящих гормональных изменений, либо врожденных отклонений;
• постменопаузальная – фиксируется у 45-летних пациенток и старше, вступивших в период менопаузы, при снижении выработки эстрогенов;

Пролапс в парадоксальной форме развивается независимо от возрастных данных под воздействием определенных факторов.

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи гинекологической и урологической практики. При необходимости к процессу присоединяются эндокринолог и хирург.

Выпадение уретры у женщин распознается по результатам следующих исследований:

• сбор полного анамнеза;
• визуальный осмотр;
• забор крови на общий анализ и уровень половых гормонов;
• забор мочи для общего анализа и по Нечипоренко;
• урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания;
• уретроцистоскопия – обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Для подтверждения диагноза хватает осмотра, но перечисленные процедуры позволяют выявить точные причины и осложнения.

Методики лечения

Традиционные

Неполное опущение уретры у женщин сопровождается консервативной терапией. Применяют сидячие ванночки с антисептическими смесями и отварами лекарственных трав. Показан прием уросептических препаратов, использование прокладок, пропитанных мазевыми антибиотиками, физиотерапия. При гормональных нарушениях назначаются средства, регулирующие уровень эстрогенов.
Хирургические

Поводом для проведения операции считается тяжелое течение заболевания и частые рецидивы. В перечень оперативных вмешательств входят:

• уретропексия – фиксация уретры полипропиленовой лентой;
• уретральная пликация – уменьшение размеров мочеиспускательного канала;
• резекция – удаление выпадающего фрагмента.

При ослаблении мочевого пузыря и матки параллельно проводят их коррекцию.

Народные

Народные целители для наполнения лечебных ванночек предлагают использовать отвары из цветков липы. Для этого 2 ст.л. сырья заливают кипящей водой, томят на водяной бане 10 мин., после чего процеживают.

Прогноз и профилактические меры

Основа благоприятного исхода – своевременное лечение. Профилактические мероприятия направлены на устранение избыточного веса, больших физических нагрузок, предотвращение развития воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Для повышения мышечного тонуса тазового дна разработаны специальные упражнения Кегеля.

1. Сжать мускулатуру тазового дна на 10 сек, стараясь подтянуть ее кверху.
2. На такое же время расслабить мышцы.
3. Выполнять упражнение не менее 5 минут трижды в день. Продолжительность занятий увеличивать постепенно.

Дыхание во время тренировки должно быть свободным и глубоким.

Видео: Безопасное хирургическое лечение опущения матки

Безопасное хирургическое лечение опущения матки, влагалища, мочевого пузыря (генитального пролапса)

Фото выпадение слизистой уретры у женщин

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Читать далее »

При условии здорового состояния внутренних органов процесс выведения из организма продуктов жизнедеятельности (мочи, кала) не доставляет ни малейшего дискомфорта и приносит человеку только облегчение.

Если же мочеиспускание сопровождается жжением, значит стоит обратить внимание на этот тревожный симптом.

Это означает, что в тканях органов происходят патогенные процессы, требуется срочно выяснить причины появления нарушений и принять меры. Итак, что может вызвать неприятные ощущения?

На самом деле, причин может быть просто огромное количество. Поэтому в случае появления тревожной симптоматики рекомендуется не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к врачу.

Гормональные изменения

Обычно жжение в процессе выведения из организма мочи возникает по причине гормонального сбоя у женщин, которые переживают период менопаузы или климакса.

Из-за возрастных изменений происходит снижение уровня выработки женского полового гормона, в результате чего наблюдается сухость слизистой оболочки уретры и влагалища.

Обычно для устранения неприятных ощущений доктора прибегают к назначению противозачаточных гормональных таблеток, содержащих женские гормоны. Пациентки принимают препарат по определенной схеме, в результате чего происходит нормализация состояния слизистой и полное устранение проблемы.

Аллергические реакции

Нередко причиной возникновения зуда становится стремление человека к излишней чистоте.

Многие гели для душа, для интимной гигиены, стиральные порошки, мыло и прочие средства содержат агрессивные ингредиенты, которые вместо положительного антибактериального эффекта, о котором так любят говорить рекламодатели, вызывают серьезные аллергические проявления.

В итоге происходит раздражение слизистой и кожных покровов, сопровождающееся появлением сыпи, зуда, отеков и так далее.

У женщин аллергическая реакция может возникать при применении гигиенических тампонов и прокладок, а также при ношении синтетического белья.

Инфекции

Определенные представители патогенной флоры являются нормой для любого организма. При условии здорового состояния тела активность вредоносных бактерий подавляется иммунной системой.

Однако при возникновении благоприятных условий их колонии начинают активно развиваться, “завоевывая” новые зоны и вызывая воспаление всех составляющих мочеполовой системы.

Жжение и болевые ощущения становятся неотъемлемой составляющей мочеиспускательного процесса:

• трихомоноз. Недуг классифицируется как венерический. Развитие болезни начинается при попадании в половую систему трихомонад при незащищенном половом акте. В случае заражения трихомонозом жжение при мочеиспускании появляется в течение нескольких дней. Дискомфорт может быть более или менее сильным;
• хламидиоз. Развивается при попадании в мочеполовую систему хламидий. Как правило, это происходит во время незащищенного полового акта. Хламидиоз может протекать и бессимптомно, но нередко его прямым симптомом является именно жжение при выведении мочи. Запущенные формы болезни становятся причиной мужского и женского бесплодия;
• вестибулит. Это воспаление наружных половых органов (преимущественно входа во влагалище), возникающее как последствие различных недугов (герпеса, вагинита, вульвита и прочих). Жжение при мочеиспускании может и не наблюдаться. Но большинство пациенток все же жалуются на появление соответствующих ощущений;
• гонорея. Очевидные симптомы, в число которых входит жжение в мочевыводящих путях при выв

Пролапс уретры у женщин фото — Специалист по УЗИ

Пролапс или так называемое выпадение уретры является патологическим нарушением фиксации мочевыделительного канала. Опущение происходит по причине утраты эластичной структуры тканей уретры. Такая патология встречается зачастую у девочек-подростков либо женщин преклонного возраста.

Что становится причиной выпадения?

• Потеря эластичности мышечной и соединительной ткани в области мочевого пузыря и мочеполового канала.
• Больше двух перенесенных родов.
• Систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
• Подростковый или, наоборот, пожилой возраст.
• Увеличение массы тела.
• Вынашивание и рождение крупного ребенка.
• Частое поднятие и ношение тяжестей.
• Травмирование мочеполовых органов.
• Запущенная хроническая форма уретрита или цистита.
• Гормональный дисбаланс.
• Предшествующие раковые новообразования.
• Заболевания почек.

Вернуться к оглавлению

Формы заболевания

В зависимости от степени выпадения мочеиспускательного канала выделяют полную и неполную формы. Полная форма предполагает симметричный с обеих сторон выворот слизистой поверхности уретры. При неполной форме выворота с одной из сторон наблюдается явное нарушение симметрии. Это означает видимые опущения нижней стенки уретры.

В зависимости от возраста, в котором у женщин возникает подобное нарушение, классифицируют препубертатную и постменопаузальную формы. Препубертатная форма характерна для девочек подросткового возраста, у которых все еще продолжается период полового созревания. Постменопаузальная форма преследует представительниц женского пола в период остановки менструального цикла.

Симптомы, характерные для пролапса

При опущении слизистой уретры наблюдается покраснение и отечность этого органа. Со временем сам мочевыводящий канал и внешние органы половой системы приобретают синеватый оттенок. Выворотный орган легко прощупывается. При запущенной форме заболевания в месте выпадения уретры, вследствие накопления инфекции начинаются воспалительные процессы. Прикосновение к слизистой вызывает болевые ощущения. К возможным симптомам относится кровоточивость опущенной области.

А также заболевание имеет вторичные симптомы, такие как:

• затруднение процесса опорожнения мочевого пузыря;
• присутствие кровяных примесей в выделяемой урине;
• желание помочиться становится частым и навязчивым;
• постоянное присутствие болевых ощущений в области мочеполовых органов;
• недержание или задержка нормального оттока мочи;
• объем урины уменьшается в связи с частыми позывами.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют заболевание?

• Сбор данных для анамнеза, включающий опрос больного на наличие жалоб, болевых ощущений, изменений привычного цикла мочеиспускания. Сбор информации о перенесенных ранее заболеваниях, предшествующих родах и их особенностях.
• Осмотр внешних половых органов, прощупывание уретры.
• Введение катетера для отведения урины в мочевой пузырь. Если происходит процесс мочеиспускания, то это подтверждает пролапс уретры.
• Исследование органа изнутри с помощью инструмента цистоскопа, который вводится в уринозный пузырь.
• Биопсическое исследование тканей.
• Проведение дифференциального теста с доброкачественным полипом или папилломой уретры.

Если женщина наблюдает у себя ряд симптомов, присущих подобной патологии, стоит немедленно обратиться за помощью к урологу или гинекологу.

Как проходит лечение патологии?

На начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к специалисту, проводится консервативное лечение выпадения уретры. При таком способе назначаются сидячие ванночки с добавлением отваров трав (ромашки, череды). Для устранения возможных инфекций и борьбы с воспалением рекомендуется прием антибиотиков. Назначается гормонотерапия для повышения уровня коллагена и эстрогена в организме. Проводится установка катетера для отделения урины сроком до 15 дней. Уретру фиксируют в необходимом положении.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или в случае неэффективности консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Это может быть фиксация уретры в нужной области путем оперирования. В других случаях на уретре создаются складки для устранения ее выпадения. Этот способ можно заменить удалением избыточной длины мочевыводящего канала.

Возможные осложнения при выпадении слизистой уретры у женщин

• Развитие воспалительного процесса (уретрит).
• Вероятно открытие кровотечения из уретры.
• Рецидив заболевания.
• Опущение уровня мочевика и его давление на слизистую мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить развитие недуга?

В целях профилактики необходимо соблюдение здорового рациона. Обязательны к употреблению мясные, молочные продукты, каши, овощи и фрукты. Важно избегать употребления жирных, острых и соленых блюд. А также необходимо поддерживать тело в хорошей физической форме. Рекомендуется выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышечной ткани тазовой области. Стоит ограничиться в поднятии и периодическом ношении тяжестей.

Аномальное отклонение, при котором наблюдается выход наружу части мочеиспускательного канала, классифицируется как выпадение слизистой уретры у женщин. Заболевание развивается на фоне структурных нарушений в спонгиозных тканях губчатого тела. Потеря эластичности, рыхлость жировой клетчатки приводят к опущению передней стенки влагалища и (птозу) мочевого пузыря. Патологические нарушения формируются под влиянием возраста, гормонального статуса, врожденных заболеваний.

Причины

Наиболее подвержены развитию аномалий представительницы женского пола, находящиеся в климактерическом периоде, и юные создания в расцвете полового созревания. Причина кроется в синтезе гормонов, в первом случае – идущем на убыль, во втором – интенсивно возрастающем.

Существует ряд предпосылок, усиливающих риски возникновения болезни:

• травмирование мочеиспускательного канала во время врачебных процедур, обследований, прохождения камней, жесткого полового контакта;
• хронические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• чрезмерные физические нагрузки – повышенное внутрибрюшное давление вытесняет продольные складки слизистой оболочки;
• неоднократные родоразрушения – нарушают гормональный фон, растягивают и травмируют стенки канала;
• хронические нарушения функциональной способности кишечника с задержкой опорожнения;
• избыточная масса тела, пожилой возраст ослабляют парауретральные фасции.

Не последнюю роль в проявлении слизистой наружу играет женская анатомия. Ширина и незначительная протяженность трубчатого органа мочевыделительной системы предрасполагают к развитию пролапса.

Симптоматические проявления

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.

Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

Видео: Опущение (выпадение) матки

Мочеиспускательный канал в силу ряда причин, так же как и внутренние половые органы, может частично или полностью выпадать наружу. Такая патология встречается в редких случаях у 2-5% женщин и может выступать как осложнение пролапса мочевого пузыря и передней стенки влагалища.

Причины развития заболевания

Основным фактором, вызывающим пролапс уретры, является ослабление соединительной и мышечной ткани в парауретральной области, которое проявляется вследствие различного рода травм мочеполовой системы. Как правило, связочный аппарат ослабевает по причине многочисленных и тяжелых родов, при длительных «рабочих» перегрузках, а также во время занятий тяжелыми видами спорта. Выпадению мочеиспускательного канала могут способствовать хронические запоры, ослабление фасций парауретральной области на всех стадиях развития ожирения, травмирование уретры во время полового акта (когда ее выходное отверстие находится слишком близко от половой щели).

Ускорить развитие патологии могут и хронические воспалительные процессы, такие как уретрит (вирусное заболевание слизистой оболочки мочеиспускательного канала) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Вследствие гормональных нарушений при значительном снижении уровня женских половых гормонов также может возникать выпадение уретры.

Чем характерно развитие патологии у женщин

При выпадении слизистой уретры происходит ее отек и покраснение. Иногда орган может приобретать синюшный цвет, затрагивая и наружные половые органы. Как правило, при затяжном течении заболевания и несвоевременном лечении в патологической области развиваются инфекционные заболевания, слизистая кровоточит и болит.

Канал оттока мочи может выпадать полностью или частично. При этом происходит или выпадение канальца по всей длине или только нижней его части.

Подобный пролапс у женщин может развиваться в угрожающих формах не только в зрелом возрасте, но и у девочек до начала полового созревания. Это вызвано врожденными патологиями развития фасций мышечной ткани области малого таза и органов мочеполовой системы.

К характерным симптомам заболевания можно отнести:

• Частые, иногда ложные, позывы к мочеиспусканию
• Значительное учащение мочеиспускания
• Проблемы с оттоком мочи – недержание или острая задержка
• Сильные болевые ощущения, проявляющиеся не только при непосредственном мочеиспускании, но и при ходьбе, а также в сидячем положении
• Частые выделения крови из мочеиспускательного канала и примесь ее в моче.

Постановка правильного диагноза

Выпадение уретры у женщин определяется при осмотре врачом-урологом после анализа имеющейся симптоматики и основных сведений о пациентке. Во время приема врач может поинтересоваться насколько давно женщина стала ощущать инородное образование в области мочеиспускательного канала, имеются ли кровянистые выделения из данной области, проблемы с мочеиспусканием, а также о перенесенных ранее родах и болезнях мочеполовой системы.

Для постановки правильного диагноза врач может провести катетеризацию, назначить цистоскопию и прохождение консультации у гинеколога.

Лечение заболевания

При пролапсе уретры у женщин может помочь консервативное лечение, в процессе которого назначаются сидячие ванны на основе травяных отваров череды или ромашки, антибактериальная терапия (для устранения инфекционных заболеваний), гормональные препараты с большим содержанием эстрогена. Врач производит вправление уретры и устанавливает специальный мочевыводящий катетер, имеющий большой диаметр на 10-15 дней.

Когда консервативные методы не спасают, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для фиксации уретры в анатомическом положении проводится уретропексия, пликация уретры и вагинального канала, в редких случаях удаление части мочеиспускательного канала.

Для профилактики выпадения слизистой уретры у женщин рекомендуется вести активный образ жизни, регулярно выполнять спортивные упражнения по укреплению тазовых мышц, принимать витаминизирующую пищу и не поднимать тяжести.

Выпадение слизистой уретры у женщин фото

Аномальное отклонение, при котором наблюдается выход наружу части мочеиспускательного канала, классифицируется как выпадение слизистой уретры у женщин. Заболевание развивается на фоне структурных нарушений в спонгиозных тканях губчатого тела. Потеря эластичности, рыхлость жировой клетчатки приводят к опущению передней стенки влагалища и (птозу) мочевого пузыря. Патологические нарушения формируются под влиянием возраста, гормонального статуса, врожденных заболеваний.

Причины

Наиболее подвержены развитию аномалий представительницы женского пола, находящиеся в климактерическом периоде, и юные создания в расцвете полового созревания. Причина кроется в синтезе гормонов, в первом случае – идущем на убыль, во втором – интенсивно возрастающем.

Существует ряд предпосылок, усиливающих риски возникновения болезни:

• травмирование мочеиспускательного канала во время врачебных процедур, обследований, прохождения камней, жесткого полового контакта;
• хронические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• чрезмерные физические нагрузки – повышенное внутрибрюшное давление вытесняет продольные складки слизистой оболочки;
• неоднократные родоразрушения – нарушают гормональный фон, растягивают и травмируют стенки канала;
• хронические нарушения функциональной способности кишечника с задержкой опорожнения;
• избыточная масса тела, пожилой возраст ослабляют парауретральные фасции.

Не последнюю роль в проявлении слизистой наружу играет женская анатомия. Ширина и незначительная протяженность трубчатого органа мочевыделительной системы предрасполагают к развитию пролапса.

Симптоматические проявления

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.

Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

Видео: Опущение (выпадение) матки

Мочеиспускательный канал в силу ряда причин, так же как и внутренние половые органы, может частично или полностью выпадать наружу. Такая патология встречается в редких случаях у 2-5% женщин и может выступать как осложнение пролапса мочевого пузыря и передней стенки влагалища.

Причины развития заболевания

Основным фактором, вызывающим пролапс уретры, является ослабление соединительной и мышечной ткани в парауретральной области, которое проявляется вследствие различного рода травм мочеполовой системы. Как правило, связочный аппарат ослабевает по причине многочисленных и тяжелых родов, при длительных «рабочих» перегрузках, а также во время занятий тяжелыми видами спорта. Выпадению мочеиспускательного канала могут способствовать хронические запоры, ослабление фасций парауретральной области на всех стадиях развития ожирения, травмирование уретры во время полового акта (когда ее выходное отверстие находится слишком близко от половой щели).

Ускорить развитие патологии могут и хронические воспалительные процессы, такие как уретрит (вирусное заболевание слизистой оболочки мочеиспускательного канала) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Вследствие гормональных нарушений при значительном снижении уровня женских половых гормонов также может возникать выпадение уретры.

Чем характерно развитие патологии у женщин

При выпадении слизистой уретры происходит ее отек и покраснение. Иногда орган может приобретать синюшный цвет, затрагивая и наружные половые органы. Как правило, при затяжном течении заболевания и несвоевременном лечении в патологической области развиваются инфекционные заболевания, слизистая кровоточит и болит.

Канал оттока мочи может выпадать полностью или частично. При этом происходит или выпадение канальца по всей длине или только нижней его части.

Подобный пролапс у женщин может развиваться в угрожающих формах не только в зрелом возрасте, но и у девочек до начала полового созревания. Это вызвано врожденными патологиями развития фасций мышечной ткани области малого таза и органов мочеполовой системы.

К характерным симптомам заболевания можно отнести:

• Частые, иногда ложные, позывы к мочеиспусканию
• Значительное учащение мочеиспускания
• Проблемы с оттоком мочи – недержание или острая задержка
• Сильные болевые ощущения, проявляющиеся не только при непосредственном мочеиспускании, но и при ходьбе, а также в сидячем положении
• Частые выделения крови из мочеиспускательного канала и примесь ее в моче.

Постановка правильного диагноза

Выпадение уретры у женщин определяется при осмотре врачом-урологом после анализа имеющейся симптоматики и основных сведений о пациентке. Во время приема врач может поинтересоваться насколько давно женщина стала ощущать инородное образование в области мочеиспускательного канала, имеются ли кровянистые выделения из данной области, проблемы с мочеиспусканием, а также о перенесенных ранее родах и болезнях мочеполовой системы.

Для постановки правильного диагноза врач может провести катетеризацию, назначить цистоскопию и прохождение консультации у гинеколога.

Лечение заболевания

При пролапсе уретры у женщин может помочь консервативное лечение, в процессе которого назначаются сидячие ванны на основе травяных отваров череды или ромашки, антибактериальная терапия (для устранения инфекционных заболеваний), гормональные препараты с большим содержанием эстрогена. Врач производит вправление уретры и устанавливает специальный мочевыводящий катетер, имеющий большой диаметр на 10-15 дней.

Когда консервативные методы не спасают, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для фиксации уретры в анатомическом положении проводится уретропексия, пликация уретры и вагинального канала, в редких случаях удаление части мочеиспускательного канала.

Для профилактики выпадения слизистой уретры у женщин рекомендуется вести активный образ жизни, регулярно выполнять спортивные упражнения по укреплению тазовых мышц, принимать витаминизирующую пищу и не поднимать тяжести.

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.

При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Выпадение слизистой оболочки уретры. Полный круговой выворот слизистой оболочки дистального отдела уретры.

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

• повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
• травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
• тяжелые физические нагрузки
• хронический воспалительный процесс органов малого таза
• вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
• плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
• снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры – препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

• кровянистые выделения из мочеполовых органов
• дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
• может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
• если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
• также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

Общее описание

Выпадение слизистой оболочки уретры является патологическим процессом, развившимся на фоне потери эластичности структурных элементов мочеиспускательного канала у лиц женского пола. Уретра может выпадать полностью или частично. В первом случае она располагается симметрично вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, а во втором — асимметрично с какой-либо стороны. Чаще это заболевание встречается у девочек до достижения ими 15-летнего возраста и пожилых женщин, что, как считают, обусловлено слабым развитием подслизистых структур уретры в этих возрастных группах.

Среди провоцирующих факторов наиболее значимыми являются:

• Механическое травмирование мочеиспускательного канала.
• Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.
• Частое повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, позывах на дефекацию.
• Резкое снижение выработки женских половых гормонов в период менопаузы.
• Анатомические особенности строения женского мочеиспускательного канала: он значительно шире и короче мужского.

Размеры выпавшей слизистой оболочки вариабельны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Из-за венозного застоя выпавший участок, имеющий вначале красный цвет, ущемляется наружным отверстием уретры и в дальнейшем приобретает синюшный оттенок, развивается его отечность. В ряде случаев ущемление приводит к омертвению выпавшей структуры с развитием гангрены.

Симптомы выпадения слизистой оболочки уретры

В самом начале заболевания пациентки не испытывают неприятных ощущений, но с течением времени появляются следующие симптомы:

• Мочеиспускание становится частым.
• Моча выделяется с трудом до такой степени, что может возникнуть ее острая задержка.
• Мочеиспускание становится болезненным.
• Может возникать недержание мочи.
• Возможно кровотечение из язв на участках выпадения.
• Выпавшая слизистая становится болезненной во время прикосновений, мешает при передвижении пешком и в моменты интимной близости.

Диагностика

Выявить данную патологию не представляет никаких трудностей — диагностика проводится путем визуального осмотра гениталий.

Лечение выпадения слизистой оболочки уретры

Если выпадения небольшие по размеру и не сопровождаются клинической симптоматикой, лечение не требуется. В том случае, если выпадения имеют значительные размеры и сопровождаются перечисленными выше симптомами, необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в круговом иссечении выпавшей слизистой оболочки уретры и сшивании ее центрального края со слизистой оболочкой наружных половых органов.

Рекомендации

Рекомендуется консультация уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Выпадение слизистой уретры. | Рудин Юрий Эдвартович

( Ю.Э.Рудин выдержки из автореферата диссертации к.м.н. 1992г.)

Выпадением слизистой уретры (ВСУ) или проляпсом называют смещение слизистой оболочки мочеиспускательного канала за пределы его наружного отверстия. Страдают девочки в предменструальном периоде и пожилые женщины в состоянии менопаузы. Заболевание редко встречается в урологической и гинекологической практике, мало знакомо практикующим врачам. Дети часто поступают в клинику с ошибочным диагнозом, нередко в поздние сроки заболевания с осложненными формами, что затрудняет адекватное лечение.

Множество гипотез этиологии проляпса слизистой говорит об отсутствии ясного представления о патогенезе ВСУ.

Основу исследования составил опыт лечения 45 девочек с ВСУ на базе  урологического отделения ДГКБ Св.Владимира за период с 1981по 1991 годы. Дети поступили в клинику в возрасте от 1,5 до 10 лет. Выпадение слизистой уретры возникало чаще в сроки от 3 до 5 лет и от 7 до 9 лет, что соответствует периодам ускоренного роста ребенка.   Проляпс слизистой возникал летом у подавляющего числа девочек, во время интенсивного роста и повышенной двигательной активности. Дети отличались астеническим типом телосложения. Гиперстенический  тип наблюдали лишь у троих больных.

Девочки поступали в клинику в различные сроки от начала первых проявлений заболевания. В первые двое суток за помощью обратилось 9 детей, на 3-4 день-23, 5-7день-8, 8-10день -3, через месяц и более- 3 ребенка. Длительный догоспитальный период объяснялся скудной клинической картиной и диагностическими трудностями, возникающими у врачей поликлиник, незнакомых с заболеванием. Вследствие этого первичный диагноз часто был ошибочным (ушиб преддверия влагалища,аллергический отек вульвы, вагинальное кровотечение), что приводило к неадекватному лечению и развитию осложнений.

Тщательное изучение анамнеза позволило выявить следующие предрасполагающие факторы. Травма области промежности предшествовала заболеванию у 8 девочек. Частые запоры, понос, сильный кашель наблюдали у 9 пациенток. Заболевание у остальных возникло на фоне полного благополучия.

Клинические проявления выпадения слизистой уретры были различными. Первый, наиболее постоянный симптом заболевания — кровянисты выделения из половой щели. Все родители отмечали пятна крови на белье ребенка. Однако, у 7 девочек кровотечение приобретало угрожающий характер и сопровождалось падением гемоглобина., больные нуждались с гемостатической терапии. Вторым важным симптомом были дизурические расстройства – учащенные, болезненные мочеиспускания отмечались у половины детей, острая задержка мочи возникла у 6 девочек. Неполное опорожнение мочевого пузыря выявлено у 4 пациентов, признаки недержания мочи у 2 больных.

Наибольший интерес представляет оценка местных изменений. Принципиально важно определить положение выпавшей уретры по отношению к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Вид проляпса, его форма и размер легли в основу составленной нами клинической классификации, которая облегчает выбор тактики лечения больных с выпадение слизистой уретры.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ УРЕТРЫ.

Анализ наших наблюдений позволяет выделить два основных типа проляпса – сегментарный и циркулярный (Рис.1).

Циркулярное выпадение мы наблюдали у 29 девочек, наружное отверстие мочеиспускательного канала при этой форме проляпса располагалось в центре выпячивания. Наибольшую группу составили дети с умеренным выпадением слизистой (19),  достигавшем в диаметре 10-15мм. Клинические проявления зависели от размера выпавшей слизистой, при умеренном размере проляпса наблюдались обильные кровянистые выделения и периодическая дизурия.

Наиболее выраженные симптомы заболевания отмечены при обширном выпадении слизистой (10), достигавшем 15-30мм в диаметре.

Слизистая оболочка у этих детей значительно выступала за пределы половых губ, закрывая вход во влагалище. Наблюдались значительные нарушения микроциркуляции: венозный застой, выраженный отек, ишемия, нередко переходящая в очаговый или тотальный некроз слизистой оболочки. Поверхность выпавшей слизистой воспалена, покрыта налетами фибрина, наблюдались кровоточащии эрозии. Дети страдали учащенным мочеиспусканием, возникали затруднения в виде острой задержки мочи.

Сегментарное выпадение слизистой уретры отмечено у 15 девочек. Наружное отверстие мочеиспускательного канала при этом типе проляпса располагалось в непосредственной близости от выпячивания, участки выпавшей слизистой локализовались преимущественно по задней полуокружности уретры. Дети с сегментарным прояпсом поступали в отделение с минимальными клиническими проявлениями. Умеренную геморрагию при контакте со слизистой наблюдали у всех больных, нарушения микроциркуляции и воспалительные явления – у половины,  дизурические нарушения были эпизодическими.

Анализ клинического материала выявил прямую зависимость степени нарушения микроциркуляции выпавшей слизистой от ее размера, активности воспалительного процесса, от продолжительности заболевания и интенсивности кровотечения от стадии воспаления.

Условно выделены две группы больных с осложненной и неосложненной формой течения заболевания. Осложненными считаются такие состояния детей, которые требуют оказания срочной помощи. При интенсивном кровотечении проводят гемостатическую терапию, при острой задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря, при тромбозе сосудов выпавшей слизистой с некрозом ее ткани необходима спазмолитическая терапия и мероприятия по восстанолению микроциркуляции, либо выполнение операции в случае некроза ВСУ.

Выделение двух типов проляпса  носит условный характер. Циркулярное и сегментарное выпадение слизистой являются последовательными стадиями одного заболевания. Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления в сочетании со спазмом наружного сфинктера и нарастающим отеком слизистой способствуют переходу сегментарного выпадения в циркулярное. Напротив, при консервативном лечении выпадение слизистой может трансформироваться в сегментарное. Наши наблюдения не позволяют согласиться с мнением авторов, относящих к проляпсу слизистой лишь циркулярный тип выпадения (G.R.Jekins 1984; S.B.Owens 1968).

Обследование  больных с проляпсом слизистой уретры проводилось по предложенной  схеме: изучение анамнеза, тщательный осмотр области уретры с подробной оценкой местных изменений и измерением размера проляпса, клинико-лабораторные исследования, рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография), функциональное исследование мочевого пузыря (ретроградная цистоманометрия,урофлоуметрия), эндоскопическое исследование (цистоуретроскопия), морфологическое изучение ткани выпавшей слизистой. Ряд из перечисленных исследований носили поисковый характер и в дальнейшем не вошли в разработанный план обследования детей с ВСУ.

Из анамнеза особое внимание уделяли сведениям о сроках заболевания, установлению точной продолжительности болезни и эпизодов проляпса в прошлом.

Лабораторное исследование включало: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи. Существенных отклонений от нормы не выявлено.

Экскреторная урография и цистография выполнена 15 больным. Функция почек своевременная, деформации ЧЛС и признаков нарушения пассажа мочи не обнаружено. Уретра на цистограммах имела цилиндрическую или коническую форму. Незначительное сужение мочеиспускательного канала в дистальном отделе отмечено у трех девочек с обширным выпадение слизистой уретры. Рентгенологические методы оказались малоинформативными и в плане обследования больных с ВСУ не обязательными. Показанием у их использованию в настоящее время являются изменения в анализах мочи в сочетании с признаками  деформации, расширения  ЧЛС почки по данным УЗИ.

Функциональное обследование мочевого пузыря и уретры проведено на аппарате «DISA» 17 больным и включало: изучение ритма спонтанных мочеиспусканий, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию. Нормальный ритм мочеиспусканий выявлен у 12 из 17 обследованных, гипорефлекторный тип пузырного рефлекса отмечен у четырех девочек, гиперрефлекторный тип – у одного ребенка.

Выявленные отклонения подтверждены ретроградной цистометрией, у четырех девочек отмечено повышение порога чувствительности и порога рефлекторной возбудимости. Первый позыв на мочеиспускание возникал при наполнении мочевого пузыря до 205-385мл. Максимальный объем составил 625мл (407-625мл.), внутрипузырное вопротивление – 2,1 (2,1-3,2)см водного столба на 50мл.

Признаки гиперрефлекторного мочевого пузыря обнаружены у одного ребенка. При исследовании отмечено уменьшение порога чувствительности – первый позыв на мочеиспускание возник при объеме 37мл, второй – 87мл, а повышение базового сопротивления достигло 7,1.

Урофлоуметрия выполнена 17 девочкам. Снижение средней скорости мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями выявлено у 10 из 17 обследованных. Отмечена отчетливая зависимость снижения потока мочи с увеличением размера проляпса.

Проведенное функциональное обследование позволяет предположить, что нейрогенный нарушения мочевого пузыря по гипо – или гиперрефлекторному типу могут создавать предпосылки для возникновения проляпса слизистой. Переполнение детрузора мочой, редкие вялые мочеиспускания в сочетании с постоянными запорами, обусловленные частичной парасимпатической денервацией, могут способствовать выпадению слизистой. С другой стороны частые незаторможенные мочеиспускания малыми порциями также создают условия для проляпса слизистой уретры. Нейрогенные нарушения мочевого пузыря, очевидно, нельзя считать последствиями выпадения слизистой, а скорее можно отнести к разряду предрасполагающих факторов.

Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря и уретры провели 32 девочкам жесткой оптикой фирмы «Storz». Наружное отверстие мочеиспускательного канала независимо от размера выпавшей слизистой свободно пропускало эндоскоп 11-13 Сн, признаков грубого стеноза уретры не выявлено. Отмечена большая подвижность слизистой уретры по задней полуокружности при введении и извлечении оптики у все больных. Выпавшая слизистая передней полуокружности наружного отверстия уретры имела меньшую подвижность, очевидно, за счет более плотной фиксации передней стенки уретры с лонным сочленением. Слизистая оболочка часто воспалена и отечна. Обрашала внимание выраженная продольная складчатость в дистальном отделе мочеиспускательного канала, перимущественно по задней стенке. Отмечен изгиб уретры выпуклость кзади, огибающий лонное сочленение. Осмотр мочевого пузыря у больных с ВСУ не выявил особенностей расположения анатомических ориентпров треугольника Льето. Воспалительные изменения слизистой пузыря отмечены у 7 девочек. Признаки катарального цистита у 4-х из них, фолликуляр-ного – в трех наблюдениях.

Морфологическому изучению подвергли слизистую оболочку 18-ти больных в возрасте от 1,5 до 10 лет, иссеченную во время операции или взятую путем биопсии при цистоскопическом исследовании. В целях определения различий в строении слизистой в норме патологии изучена нормальная анатомия детской уретры на материале аутопсий 6 девочек, умерших от заболеваний , не связанных с патологией мочевыделительной системы.

Сравнивая препараты нормальной и выпавшей слизистой оболочки выявлен чешуйчатый эпителий на проксимальном срезе, в дистальных отделах ВСУ наблюдается интенсивное разрастание переходного эпителия вглубь слизистой. В проябирующих сегментах обнаружены скопления сосудистых образований «кавернозных тел» с перивазальными кровоизлияниями. Концентрация их, распространяясь несколько проксимально, достигает максимума в дистальных отделах. Омечено значительное уменьшение соединительно тканных волокон в строме слизистой. Многочисленные железы, залегающие в иссеченной слизистой оболочке уретры, резко расширены, иногда кистозно, без уплотнения эпителиальной выстилки, просвет желез содержит слизь. Представленные особенности строения слизистой можно отнести к разряду главных предрасполагающих факторов заболевания.

Анализ сведений, собранных о данном патологическом состоянии, позволяет отнести выпадение слизистой уретры к дисфункциям диспропорций роста детского организма (С.Я.Долецкий ,1984). Подобно другим диспропорциям роста (подвывих головки лучевой кости, инвагинация кишечника, болезнь Пертеса, пузырномочеточниковый рефлюкс и др.) выпадение слизистой уретры встречается в подавляющем случае в строго определенный период жизни ребенка и объясняется анатомическими и физиологическими изменениями в структуре органа или ткани в период его роста, созревания и начала полноценной функции. Сами по себе процессы диспропорционального роста естественны для организма и у большинства детей не являются патологическим состоянием, но в ряде случаев, при особом стечении обстоятельств и сочетании предрасполагающих факторов, возможно развитие заболевания.

Начало активной секреторной функции слизистых  желез уретры, очевидено, приводит к набуханию слизистой оболочки, которая у астеников непрочно соединена с подслизистым слоем мочеиспускательного канала вследствие недостатка соединительной ткани и слабости связочного аппарата. Первоначально возникающее незначительное сегментарное выпадение слизистой под воздействием предрасполагающих факторов переходит в циркулярное с развитием воспалительных и циркуляторных нарушений. Морфологические особенности строения слизистой облочки детей, страдающих ВСУ, лежит в основе этого патологического процесса.

Лечение выпадения слизистой уретры  проводили консервативным и оперативным методами. На ранних этапах нашей работы предпочитения отдавали хирургическому пособию. Консервативную терапию  проводили в скромных объемах лишь с целью подготовки больных с осложненнийми формами к операции. В дальнейшем был разработан комплекс консервативной терапии, который при сегментарном типе проляпса позволял добиться полного вправления слизитой без оперативного вмешательства. В настоящее время лечение всех больных начинают с консервативной терапии, включающей: полупостельный режим, теплые сидячие ванночки с растворами антисептиков и лечебных трав, мазевые прокладки с антибиотиками, назначение уросептиков, физиотерапевтические процедуры.

Консервативные мероприятия в полном объеме проведены 16 девочкам. Эффект от консервативного лечения оценивали спустя 5-7 дней, этот срок был достаточным для достижения положительного результата в виде значительного восстановления микроциркуляции, устранения воспалительный явлений выпавшей слизистой, наблюдалась отчетливая тенденция к вправлению ее в просвет уретры.

Полное самостоятельное вправление проляпса наступило у 7 детей, три девочки выписаны домой на фоне заметного улучшение и выздоровление их наступило дома спустя 3-5 недель на фоне продолженного консервативного лечения. Неудовлетворительный результат отмечен у 6 больных с ВСУ больших размеров, детям потребовалась операция.

Оперативное лечение  ВСУ  проведено 37 девочкам. Первоначально иссечение пролябирующей слизистой выполнялось по распространенной методике Kelly-Burnam (1914) (Рис.2). Методика предполагает иссечение выпавшей слизистой и сопоставление слизистой уретры с наружным отверстием мочеиспускательного канала кетгутом.

Рис.2 Операция  Kelly-Burnam.

Четыре осложнения в виде кровотечения, стеноза уретры (2), рецидива выпадения слизистой заставили нас разработать меры их профилактики. Применение новых технических приемов олегчило выбор правильного объема резекции слизистой, ее мобиизацию из просвета уретры и надежную фиксацию у коже наружного отверстия (заявка №4825973/14, положительное решение от 30.04.1991).

М е т о д и к а   о п е р а ц и и.

Хирургическое вмешательство начинали с введения уретрального катетера Фолея и наложения 6 провизорных лигатур-держалок на выпавшую слизистую соответственно 2-4-6-8-10-12 часам условного циферблата, особым образом, (выполняли вкол иглы в вершину выпавшей слизистой – выкол  у основания)для дополнительной мобилизации слизистой из просвета уретры (рис.3).

Рис.3  Схема наложения мобилизующих слизистую лигатур держалок.

Вкол  иглы в верхушку выпавшей слизистой, выкол у основания изнутри.

В отличие  от операции Kelly-Burnam отсутствовала необходимость в вертикальном разрезе кожи на 12 часах из-за опасности повреждения передней порции мышц сфинктера мочевого пузыря и парауретрального венозного сплетения. Использование лигатур позволило  выполнить эту операцию без широкого рассечения кожи. Граница  разреза проходила строго по переходной складке слизистой, представленной соединительнотканной бороздкой, которая в виде талии обхватывает вывернутую оболочку слизистой (Рис.4).

Рис.4. Определение объема резекции ВСУ.

Отклонение от этого ориентира  может привести к оставлению части слизистой и развитию рецидива. Чрезмерное иссечение с захватом мышечного слоя опасно возникновением кровотечения из параутерального  венозного сплетения, которое особенно выражено по задней стенке уретры. Резекцию пролябирующей ткани проводили последовательно, по сегментам между двумя соседними лигатурами (Рис.5).

Перед отсечением сегмента слизистай ниже линии разреза  накладывали  шов (кетгут, моносин 5/0), фиксирующий слизистую в просвете уретры к коже наружного отверстия.

Таким образом, предложенная  модификация отличается тем, что иссечение пролябирующей слизистой сцелью предупреждения осложнений выполняют на уретральном катетере по строго оперделенному ориентиру (переходной складке слизистой), используют лигатуры держалки для дополнительной мобиизации слизистой из просв5та уретры и резецируют выпавшую слизистую ткань посегментно после предварительного прошивания.

Рис. 5. Этапы посегментного иссечения ВСУ

Иссечение слизистой в по нашей методике выполнили 25 больным, осложнение в виде рецидива сегментарного ВСУ наблюдали у одного ребенка. Характер осложнений оперативного лечения представлен в таблице №1.

Зависимость  характера осложнений от метода операции.

Методика операции	Число операций	Характер осложнений			Всего:
		кровотечение	Стеноз Нар.отв.уретры	Рецидив ВСУ
Иссечение ВСУ по Kelly-Burnam	12	1	2	1	4
Иссечение ВСУ В нашей модификации	25	—	—	1	1
Итого:	37	1	2	2	5

Ближайшие результаты лечения ВСУ  показали, что консервативное лечение наиболее эффективно при сегментарном проляпсе, циркулярное выпадение слизистой обширных размеров излечить консервативно, обычно, не удается. Оперативное вмешательство успешно во всех случаях, но в ряде наблюдений сопровождается осложнениями. Причиной стеноза наружного отверстия, кровотечения, рецидива проляпса были недостатки традиционной методики Kelly-Burnam, технические погрешности в выполнении отдельных этапов операции, тактические ошибки в послеоперационном ведении больных. Осложнения не повлекли за собой серьезных последствий и во всех случаях были устранены консервативными мероприятиями.

Предложенная модификация иссечения ВСУ (Патент на способ операции № 4825973/14 от 30.04.91), разработанная схема пред- и  послеоперационного лечения больных позволили снизить число послеоперационных осложнений.

Отдаленные результаты лечения ВСУ   оценены  у 39 из 45 больных в сроки от 6 мес. До 9 лет. Хорошим отдаленным результатом считали полное выздоровление, отсутствие рецидива заболевания за контрольный период, нормальные показатели урофлоуметрии, отсутствие дизурических явлений и нормальные показатели анализов крови и мочи.

Удовлетворительным результатом  считали возможный рецидив заболевания  в минимальной форме ( сегментарный проляпс), устраненный без оперативного вмешательства под воздействием консервативных мероприятий. Наличие выраженных дизурических явлений на протяжении длительного времени, признаки умеренного стеноза наружного отверстия уретры, не требующие оперативной коррекции (сохранная эвакуаторная функция мочевого пузыря, нормальные показатели урофлоуметрии)..

Неудовлетворительный  результат получен у двоих детей с многократным рецидивом проляпса слизистой. Дважды проведенный курс консервативного лечения давал кратковременный эффект, для радикального лечения потребовалась операция.

В группе оперированных больных хороший результат получен у 27 из 29 обследованных детей, удовлетворительный —  двух девочек. В одном случае это был стеноз наружного отверстия уретры, потребовавший проведения противорубцовой терапии и бужирования. Контрольное обследование спустя 6 лет выявило признаки умеренного стеноза наружного отверстия уретры при сохраненной эвакуаторной функции мочевого пузыря и нормальном потоке мочи. В другом – ребенок длительное время ( более 6 месяцев) страдал дизурическими нарушениями в виде учащенного болезненного мочеиспускания. Проведение нескольких курсов физиотерапевтического лечения, тепловые процедуры и седативные препараты  устранили нарушения.

Анализ отдаленных результатов показал, что оперативное лечение при ВСУ более эффективно и чаще дает положительный результат. Осложнения хирургических вмешательств хотя и редки, но более серьезны. Консервативная терапия продолжительна, часто не радикальна, но не связана с операционно-анестезиологическим риском и опасными осложнениями. Каждый метод имеет  преимущества и недостатки. Выбор метода лечения проводят строго по показаниями и в зависимости от типа, размера и формы проляпса.

В Ы В О Д Ы :

1. ВСУ клинически подразделяют на сегментарное и циркулярное, обширного и умеренного размера с осложненным и неосложненным течением. В зависимости от стадии патологического процесса возможен переход одной формы выпадения в другую. Подобный подход позволяет правильно оценить состояние больного и определяет тактику лечения.
2. План обследования больных с ВСУ включает, помимо визуальной оценки выпадения и лабораторных анализов, цистоуретроскопию, функциональное исследование мочевого пузыря и морфологическое изучение выпавшей слизистой, которое подтверждает диагноз и исключает онкологическую патологию.
3. Выпавшая лизистая оболочка уретры в отличие от номальной обладает характерными морфологическими признаками: скопление сосудистых образований « кавернозных тел», малое количество соединительнотканных волокон, разрастание многослойного плоского эпителия и кистозное расширение желех, что в совокупности свидетельствует о врожденном фоне возникновения страдания.
4. Нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу, выявленные при функциональном обследовании больных, предрасполагают к развитию ВСУ.
5. Выбор метода лечения зависит от типа, размера проляпса и наличия осложнений. Консервативная терапия показана всем больным с ВСУ. Показаниями к хирургическому вмешательству служит некроз выпавшей слизистой, повторное рецидивирование выпадения, а также неэффективность консервативной терапии.
6. Отдаленные результаты лечения ВСУ показали, что консервативная терапия успешна более чем у половины больных. Оперативное лечение дает благоприятные результаты во всех наблюдениях, единичные осложнения его не относятся к разряду серьезных и не требуют хирургической коррекции.

[email protected]

Prolapse изображений, стоковые фото & векторов

Вы в настоящее время используете более старый браузер, и ваш опыт может быть неоптимальным. Пожалуйста, рассмотрите возможность обновления. Выучить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial homeРазвлеченияНовостиРояльностьСпортМузыкаМузыкальный домПремиумБитИнструментыИнструменты редактора шаттеровМобильные приложенияПлагинИзображение изменения размеровФайл-конвертерКоллаж создательЦветные схемыБлог ГлавнаяДизайнВидеоКонтракторНовости

---

PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти в систему

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыВсе изображения

• Все изображения
• Фотографии
• Векторы
• Иллюстрации
• Редакция
• Кадры
• Музыка

---

• Поиск по изображению

Выпуск

Поиск по image

• Сортировать по

• Наиболее актуально

  Свежий контент

• Тип изображения

• Все изображения

  Фотографии

  Векторы

  Иллюстрации

• Все направления

  Горизонтальные

,

Что такое пролапс уретры? (с картинками)

Выпадение мочеиспускательного канала — это редкая проблема со здоровьем у женщин, при которой давление в области живота и паха заставляет мочеиспускательный канал выпячиваться из отверстия во влагалище. Это состояние обычно наблюдается у девочек в предпубеременном возрасте и у женщин в постменопаузе, и только в редких случаях это происходит с человеком репродуктивного возраста. Выпадение мочеиспускательного канала может быть болезненным, и женщины часто испытывают вагинальное кровотечение и частые позывы на мочеиспускание.Лечение в форме актуальных кремов и тщательной гигиены обычно достаточно, чтобы облегчить пролапс, но операция может быть необходима, если состояние является постоянным и болезненным.

Люди с выпадением мочеиспускательного канала могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию.

Женская уретра состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани, сосудистой ткани и слизистой оболочки. Пролапс обычно происходит, когда два мышечных слоя отделяются друг от друга и больше не могут удерживать мочеиспускательный канал на месте при нормальном внутрибрюшном давлении. Когда у женщин в постменопаузе происходит пролапс, причиной обычно является естественное ослабление гладкомышечной ткани.Любое дополнительное давление от кашля или запора может вызвать выпячивание мочеиспускательного канала наружу.

Врачи могут рекомендовать ежедневные теплые ванны женщинам, испытывающим выпадение уретры.

Выпадение мочеиспускательного канала у препубертатной девочки может быть связано с врожденным дефектом мочеиспускательного канала или влагалищного отверстия. Унаследованные заболевания соединительной ткани и недоедание также могут привести к тому, что гладкие мышцы будут слабее, чем обычно, или неправильно соединены.Травма влагалища редко вызывает уретральные проблемы, но после случаев сексуального насилия отмечается пролапс. Как и у пожилых женщин, условия, которые повышают внутрибрюшное давление у молодой девушки, повышают вероятность выпячивания уретры.

При диагностике выпадения мочеиспускательного канала пробы мочи могут быть проверены на наличие крови.

Некоторые случаи выпадения уретры не вызывают боли и могут быть едва заметны невооруженным глазом. Однако в большинстве случаев женщины и девочки могут видеть видимые выпуклости в верхней части влагалищного отверстия.Поврежденная воспаленная ткань может вызвать кровотечение из влагалища, а кровь может быть видна в моче. Женщины и девочки часто испытывают позывы на мочеиспускание и имеют более тяжелые потоки.

Обезболивающие и рецептурные антибиотики можно использовать для лечения выпадения мочеиспускательного канала на ранних стадиях.

Очень важно посещать врача при первых признаках выпадения, чтобы предотвратить потенциально серьезные осложнения. При отсутствии лечения выпуклая ткань может стать удушенной уретральным отверстием, перекрывая кровоток. Ткань может начать умирать, когда у нее отнимают кровоснабжение, состояние, называемое некрозом.Риск серьезных инфекций и распространения некроза высок, когда медицинская помощь не требуется.

Уролог или педиатр может диагностировать выпадение мочеиспускательного канала, осматривая выпуклость и проверяя образцы мочи на наличие крови. Когда пролапс обнаружен на ранних стадиях, пациент обычно может выздороветь, принимая обезболивающие и применяя назначенную мазь с антибиотиком.Врачи также поощряют хорошую личную гигиену и предлагают принимать ежедневные теплые ванны, пока симптомы не исчезнут. Очень большие, постоянные выпуклости можно удалить хирургическим путем, но процедуры рассматриваются только тогда, когда вероятен некроз или консервативное лечение не устраняет симптомы примерно через месяц.

Давление заставляет мочеиспускательный канал выпячиваться из своего отверстия во влагалище во время выпадения мочеиспускательного канала.,

Выпадение мочеиспускательного канала и уретроцеле: симптомы, причины и лечение

Выпадение мочеиспускательного канала (уретроцеле) происходит, когда мочеиспускательный канал проталкивается во влагалищный канал. Это также может произойти, когда уретра высовывается из отверстия уретры.

Уретра — это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу тела. Как правило, уретра удерживается на месте рядом связок, мышц и тканей. Однако эти опорные элементы могут выдавать по разным причинам.Когда уретра выскальзывает из своего нормального положения, она может протолкнуться во влагалище, выскользнуть из уретрального отверстия или и то, и другое.

Во многих случаях выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) также происходит с выпадением мочеиспускательного канала. Эта комбинация состояний называется цистоуретроцеле.

Люди с легким или незначительным выпадением могут не чувствовать никаких симптомов. По мере того, как пролапс становится более тяжелым, симптомы могут включать:

• вагинальное или влагалищное раздражение
• ощущение полноты или давления в области таза и влагалища
• ноющий дискомфорт в области таза
• проблемы с мочеиспусканием, такие как стрессовое недержание мочи, неспособность опорожнить мочевой пузырь и частое мочеиспускание
• болезненный пол
• органов, выпячивающихся из отверстия влагалища или уретры

Выпадение мочеиспускательного канала классифицируется по степени выраженности выпячивания:

• Выпадение первой степени означает, что мочеиспускательный канал мягко давит на стенки влагалища или слегка опускается к отверстию уретры.
• Выпадение второй степени обычно означает, что мочеиспускательный канал простирается до влагалищного или уретрального отверстия или стенки влагалища несколько упали.
• Выпадение третьей степени означает выпуклость органов вне отверстия влагалища или уретры.

Выпадение мочеиспускательного канала происходит, когда мышцы, ткани и связки внутри тела ослаблены. Фасция, тонкая оболочка ткани, обычно удерживает внутренние органы на месте. Когда это терпит неудачу, другая ткань может быть недостаточно сильной, чтобы поддерживать нормальное положение.

Неясно, почему происходит пролапс уретры, но некоторые люди, кажется, более склонны к его развитию, чем другие.

Эти факторы риска, события или условия могут увеличить вероятность развития пролапса уретры.

Старение

У людей в постменопаузе чаще развивается выпадение мочеиспускательного канала. Эстроген жизненно важен для мышечной силы. Когда уровень этого гормона начинает падать, когда человек приближается к менопаузе, мышцы могут также начать ослабевать. Точно так же мышцы тазового дна ослабевают при естественном старении.

Беременность и роды

Те, кто был беременен и получил вагинальные роды, более подвержены этому заболеванию. Дополнительный вес, давление и сила родов могут ослабить мышцы тазового дна. Он также может растянуть или разорвать эти важные мышцы и ткани.

Для некоторых ущерб, вызванный беременностью и родами, может проявиться не позднее, через много лет после беременности.

Генетическая мышечная слабость

Некоторые люди рождаются со слабыми мышцами тазового дна.Это делает пролапс более вероятным у людей, которые моложе или не были беременны.

Повышенное давление на живот

Ненужное давление на мышцы тазового дна может привести к ослаблению. Условия, которые повышают давление, включают:

• регулярный подъем тяжелых предметов
• ожирение
• хронический кашель
• частое напряжение, такое как во время дефекации
• присутствие мышц таза, включая миомы или полипы

Предыдущая операция на тазовом теле

Если вы ранее перенесли операцию по поводу выпадения мочеиспускательного канала или другого пролапса тазовых органов, у вас повышенный риск других пролапсов.

Незначительный пролапс может не требовать лечения. На самом деле, вы можете даже не знать о выступающей уретре, пока она не станет более продвинутой. Это потому, что пролапс уретры на ранней стадии не всегда вызывает симптомы.

Лечение может быть необходимо при запущенном пролапсе. Ваш выбор будет зависеть от тяжести выпадения, состояния вашего здоровья и, возможно, ваших планов на будущую беременность.

Безоперационное лечение

• Пессарии. Эти силиконовые устройства располагаются во влагалищном канале и помогают поддерживать его структуру.Пессарии бывают разных размеров и форм. Ваш доктор поместит это в Ваш влагалищный канал. Это простой, неинвазивный вариант, поэтому врачи часто рекомендуют попробовать пессарий перед другими процедурами.
• Актуальные гормоны. Эстрогенные кремы могут поставлять часть недостающего гормона ослабленным тканям, чтобы помочь укрепить их силу.
• Упражнения для мышц тазового дна. упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, помогают тонизировать органы таза. Представьте, что вы пытаетесь удержать объект на месте с вагинальным каналом и плотно сжимаетесь в течение 1-2 секунд.Затем расслабьтесь на 10 секунд. Повторите это 10 раз, и делайте это несколько раз в день.
• Изменения в образе жизни. Ожирение может ослабить мышцы, поэтому потеря веса является хорошим способом помочь снизить давление. Аналогичным образом, лечение любых заболеваний, которые могут повлиять на мышцы тазового дна, поможет устранить стресс. Старайтесь также не поднимать тяжелые предметы. Штамм может вызвать пролапс органов.

Хирургическое лечение

Если нехирургическое лечение неэффективно или не является возможным, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, такое как восстановление передней стенки влагалища, для укрепления опорных структур.

Для лечения пролапса мочеиспускательного канала можно использовать несколько видов операций. То, что подходит вам, будет зависеть от тяжести выпадения, вашего общего состояния здоровья и любых других органов, которые могут быть опущены.

Хотя легкое выпадение мочеиспускательного канала обычно не вызывает никаких симптомов, оно может стать довольно неудобным по мере прогрессирования заболевания.

Существует множество вариантов лечения пролапса уретры, поэтому запишитесь на прием к врачу, чтобы выяснить лучшие последующие шаги. Даже люди с тяжелым выпадением уретры могут найти долгосрочное облегчение.