Высокие тромбоциты: Тромбоциты при COVID-19

Содержание

Тромбоциты при COVID-19

В статье, опубликованной в июне 2020 года, описывается аномальная активация тромбоцитов при этом заболевании, и ее связь с неблагоприятным течением COVID-19 у некоторых пациентов. Данное исследование показывает, что активация тромбоцитов при COVID-19 запускает активацию тромбоцитов, что приводит к более высокому уровню системного воспаления и интенсивной агрегации тромбоцитов, которые являются ключом к пониманию процессов тяжелого клинического течения COVID-19.

Нарушения коагуляции при COVID-19

У больных, наиболее тяжело переносящих COVID-19, наблюдаются осложнения со стороны свертывающей системы, проявляющиеся в виде микроваскулярных тромбов или тромбозов в артериях и венах. Известно еще одно подобное состояние — это ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором в капиллярах всех органов образуются сгустки. Хотя ДВС-синдром встречается редко среди всей популяции пациентов с COVID-19, но он отмечается у более чем 70% умирающих пациентов и, следовательно, является критическим для жизни. Биомаркерами этого процесса являются D-димеры, продукты распада фибрина, увеличенное протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.

Результаты анализа крови при COVID-19 часто характеризуются лейкопенией и лимфопенией. Снижение количества тромбоцитов является маркером более высокой смертности у госпитализированных пациентов.

Тромбоциты при тяжелой форме COVID-19

Некоторые ученые считают, что COVID-19 может сопровождаться снижением количества тромбоцитов за счет нескольких механизмов. Например, может снижаться продукция тромбоцитов, в то время как достаточно большое их количество разрушается или расходуется во внутрисосудистых сгустках. 

В текущем исследовании основное внимание уделяется активации тромбоцитов при COVID-19, поскольку они являются основным компонентом образования сгустков, а также высвобождения иммунных и воспалительных медиаторов.


Многие вирусы взаимодействуют с тромбоцитами и их клетками-предшественниками (мегакариоцитами), что приводит к усиленной экспрессии генов интерферона I типа, опосредованному тромбоцитами транспорту и активации протеаз. Известно, что SARS-CoV-2 проникает в эндотелиальные клетки, и возникающее в результате эндотелиальное повреждение может вызвать миграцию тромбоцитов в места инфекции. Последующая активация и дегрануляция тромбоцитов может ухудшить течение болезни.

Мегакариоциты в легких имеют иную экспрессию иммунных молекул, чем в костном мозге, что может быть следствием их инфицирования, и, в результате, привести к производству тромбоцитов, содержащих вирус, в легких. Это, в свою очередь, может изменить характер транскрипции, чтобы усилить продукцию воспалительных цитокинов.

Исследование: гиперактивация тромбоцитов при COVID-19

Исследователи изучили более 1500 пациентов с подозрением на COVID-19, отобрав 186 пациентов для дальнейшего анализа с помощью ПЦР. Они искали РНК-зависимую РНК-полимеразу и гены E. В выборке оказались 71 пациент с нетяжелым течением и 34 тяжелых случая, 81 человек – с отрицательным результатом ПЦР. Средний возраст пациентов с нетяжелой формой заболевания составил 49 лет, а с тяжелыми — 57 лет соответственно.

У всех пациентов были отмечены тромбоцитопения (значительно ниже у тяжелых пациентов), но лактатдегидрогеназа была выше, чем обычно у тяжелых пациентов, что является признаком воспаления. Было обнаружено, что в тяжелых случаях тромбоциты содержат вирусную РНК и белок E. Множественные цитокины были повышены в крови этих пациентов.

Также было обнаружено, что тромбоциты вырабатывают воспалительные молекулы у пациентов с COVID-19 сильнее при стимуляции достаточно низким уровнем тромбина (известным триггером воспаления) по сравнению со здоровыми людьми, которые реагировали аналогичным образом в ответ на более высокие дозы. Таким образом, тромбоциты, по-видимому, ориентированы на производство и высвобождение определенных цитокинов у пациентов с COVID-19.

При COVID-19 также наблюдается дегрануляция тромбоцитов, вызывающая воспалительную реакцию. Об этом свидетельствует наличие цитокинов и медиаторов, таких как CD40L, PF4 и серотонин. Они, в свою очередь, могут повредить стенки кровеносных сосудов и привлечь новые тромбоциты к месту повреждения. Тромбоциты также выделяют внеклеточные везикулы, которые принимают участие как в воспалительных процессах, так и в процессах коагуляции.

При COVID-19 происходит гиперактивация тромбоцитов, о чем свидетельствует повышенное фосфорилирование протеинкиназы C δ на тромбоцитах. Этот фермент жизненно важен для высвобождения гранул из тромбоцитов, активации и агрегации тромбоцитов, и его содержание значительно выше у тяжелых пациентов, чем в более легких случаях.

Функционально также обнаружено, что тромбоциты склонны демонстрировать усиленный ответ на более низкие уровни тромбина, чтобы производить более значительное количество прикрепленных тромбоцитов, а также производить больше воспалительных цитокинов.

Мнение специалиста:  Гиперактивация тромбоцитов может объяснить более низкое количество тромбоцитов и, что важно, может способствовать объяснению тромбо-воспалительного состояния, связанного с инфекцией COVID-19.9/л.

Тромбоцитоз повышение количества тромбоцитов выше нормы (>450 тыс./мкл).

Тромбоцитоз по происхождению может быть:

Очень важно понять причину тромбоцитоза, поскольку это имеет значение для правильного лечения и прогноза. Эссенциальный тромбоцитемия связана с существенным повышением количества тромбоцитов и с заметно повышенным риском тромбоза. Реактивные причины являются наиболее распространенной этиологией тромбоцитоза, составляя 88–97% случаев у взрослых и 100% случаев у детей в одной из серии исследований.

Симптомы

При реактивном тромбоцитозе могут присутствовать следующие жалобы, обусловленные хроническим воспалением и дефицитом железа:

  • Слабость

  • Повышенная температура тела

  • Быстрая утомляемость

  • Выпадение волос

  • Непроизвольное подергивание века

Симптомы при клональном тромбоцитозе обусловлены микрососудистым воспалением, агрегацией тромбоцитов и образованием микротромбов.9/л, встречается довольно редко. Хотя считается, что он бывает только в клональных процессах, также он может быть вызван реактивными причинами, причем 82% случаев экстремального тромбоцитоза носят именно реактивный характер.

Экстремальный тромбоцитоз. Микрофотография с Hema Vision. Тромбоциты (PLT-F) = 2944 тыс./мкл. Крупные клетки — эритроциты. Маленькие клетки — тромбоциты.

Как только диагноз тромбоцитоза подтверждается анализом мазка периферической крови, диагностическая оценка переходит к определению, является ли процесс реактивным или клональным по природе.

Реактивный тромбоцитоз

Тщательный анамнез и физикальное обследование должны позволить исключить множество наиболее распространенных причин реактивного тромбоцитоза.

Железодефицитная анемия является самой частой причиной реактивного тромбоцитоза, оценка ферритина и железа должна быть обязательна для оценки каждого пациента с подозрением на реактивный тромбоцитоз.

Хроническое воспаление также является одним из факторов реактивного повышения тромбоцитов. Для исключения этой причины рекомендуется сдать анализ крови на С-реактивный белок, СОЭ, фибриноген.

Алгоритм дифференциальной диагностики при тромбоцитозе.

Клональный тромбоцитоз.

После того, как реактивный тромбоцитоз исключен и тромбоцитоз является стойким, диагностическая оценка должна перейти к различию причин клонального тромбоцитоза. «Классические» миелопролиферативные новообразования, такие как эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), истинная полицитемия (ИТ) и первичный миелофиброз (ПМФ) являются наиболее распространенными клональными процессами, связанными с тромбоцитозом.

Классификация миелопролиферативных заболеваний. Вероятность обнаружения мутаций. CML — хронический миелолейкоз; PV — истинная полицитемия; ET — эссенциальная тромбоцитемия; PMF — первичный миелофиброз.

Этиологической аномалией и краеугольным камнем для диагностики хронического миелоидного лейкоза является «Филадельфийская хромосома» — сбалансированная транслокация между 9 и 22 хромосомами, приводящая к слиянию генов BCR и ABL1 и появлению белка BCR-ABL1. Эта транслокация обнаруживается у всех пациентов с хроническим миелоидных лейкозом и может быть обнаружена с помощью цитогенетического исследования — флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Приблизительно у 50% пациентов с хроническим миелоидных лейкозом наблюдается тромбоцитоз, обычно в сочетании с выраженным лейкоцитозом, состоящим из клеток на всех этапах гранулоцитарного созревания.

Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов в крови.

Однако небольшое количество пациентов будет иметь лишь слабый или отсутствующий лейкоцитоз, а единственной гематологической аномалией будет тромбоцитоз. Обнаружение слияния BCR-ABL1 при хроническом миелоидном лейкозе послужило доказательством клональности при этом заболевании и привело к активному поиску клональных молекулярных маркеров миелопролиферативных заболеваний с отрицательным результатом на филадельфийскую хромосому» (Ph-). Поиск привел к открытию множества мутаций, имеющих решающее значение для нашего понимания этих расстройств.

Первое из этих открытий произошло в 2005 году, когда несколько независимых групп описали приобретенную точечную мутацию в 14 экзоне гена Janus kinase 2 (Янус-киназа 2 — JAK2). Было показано, что белок гена JAK2 V617F обладает постоянной активностью, не зависящей от стимуляции факторов роста.

Лечение

Лечение реактивного тромбоцитоза

Реактивный тромбоцитоз, как правило, считается временным процессом и разрешается при выздоровлении от первичного заболевания, которое вызвало повышение тромбоцитов железодефицитная анемия, реактивный артрит и др. Реактивный тромбоцитоз, как упоминалось выше, ассоциируется небольшим риском тромбообразования. Из-за этого, а также из-за теоретического риска парадоксального кровотечения, антиагрегантная терапия не рекомендуется, даже при экстремальном тромбоцитозе. Возникновение тромбоза у пациентов с реактивным тромбоцитозом может быть причиной для переоценки диагноза в клональный тромбоцитоз.

Лечение клонального тромбоцитоза

Стратегии лечения при клональном тромбоцитозе направлены на снижение риска тромботических явлений у лиц, подверженных риску их возникновения, поскольку тромбоз является наиболее распространенным осложнением, приводящим к заболеваемости и смертности при этих расстройствах. С этой целью лечение подразделяется на две основные категории: цитостатическая терапия с целью уменьшения количества циркулирующих тромбоцитов и антиагрегантная терапия, обычно в форме аспирина. Анагрелид является перорально активным производным хиназолинона, который первоначально был разработан в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов, но также было показано, что он снижает количество тромбоцитов с небольшим влиянием на другие линии гемопоэтических клеток посредством блокады дифференцировки и пролиферации мегакариоцитов. Альфа интерферон обычно считается терапией выбора у беременных, нуждающихся в циторедуктивной терапии, учитывая его низкую тератогенность. Разнообразные ингибиторы JAK2 были оценены в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания.

Прогноз

При клональном тромбоцитозе тромбоз является основной причиной заболеваемости и смертности и основным фактором, определяющим стратегию лечения. Риск тромботических осложнений с реактивным тромбоцитозом является низким, поскольку тромбоз возникал лишь у 1,6% пациентов.

Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или другие вопросы, вы можете написать нам в разделе онлайн-консультаций.

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже

50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.

2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  — приема особых препаратов.

3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также: 

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Что такое рак крови и как его распознать? — Центральная городская больница № 7

О том, как распознать рак крови на ранней стадии и методах его лечения рассказал главный гематолог Екатеринбурга, заведующий отделением гематологии ЦГБ № 7 Вячеслав Семенов.

Вячеслав Андреевич, какие есть симптомы у лейкоза? Может быть, недомогание или еще что-то?

Острый лейкоз это злокачественное опухолевое заболевание из клеток крови. Возникает он в костном мозге из незрелых предшественников лейкоцитов — бластов. В норме количество бластов в костном мозге не превышает 5%, в кровь же они попадать не должны. При развитии острого лейкоза нормальные бласты превращаются в опухолевые и начинают активно размножаться, их процент значительно увеличивается (более 20%), они начинают попадать и в кровь. Таким образом, заподозрить острый лейкоз можно только сдав общий анализ крови, где будут подсчитаны лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, гемоглобин и могут быть выявлены бласты. Наиболее частыми первыми симптомами острого лейкоза могут быть бледность, резкая слабость, потеря веса или аппетита, простудные явления, высокая температура, склонность к инфекциям, ангина, стоматит (язвочки во рту), гингивит (воспаление десен), увеличение лимфатических узлов, а также повышенная кровоточивость, синячки или мелкоточечные высыпания на коже. При всех этих состояниях необходимо сразу сдать общий анализ крови. Изменения в анализе крови при остром лейкозе, как правило, сильно выражены — лейкоциты могут быть или очень высокими или очень низкими, гемоглобин и тромбоциты всегда резко снижены. Диагноз острого лейкоза ставит только врач-гематолог, для подтверждения этого диагноза проводится исследование и костного мозга.

Какие формы лечения существуют? Это сразу же химиотерапия или может быть и амбулаторное лечение?

В настоящее время лечение острых лейкозов всегда начинается с химиотерапии — это инфузии (капельницы), или таблетки химиопрепаратов. Химиопрепараты достаточно токсичны, но только таким образом они способны уничтожить опухолевые клетки. И, тем не менее, даже они далеко не всегда могут полностью излечить пациента от острого лейкоза. Некоторые виды острых лейкозов требуют дальнейшей пересадки костного мозга (трансплантации), однако, пересадка может быть эффективна только при наступлении ремиссии (исчезновения опухолевых бластов на этапе химиотерапии). Создаются и новые препараты, которые могут воздействовать в большей степени на опухолевые клетки и в меньшей степени на здоровые клетки. Лечение острого лейкоза может быть только в специализированном стационаре, специалистами, имеющими опыт проведения химиотерапии. После наступления выздоровления возможно продолжить поддерживающую терапию, направленную на предотвращение возвращения болезни (рецидива) амбулаторно.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы выявить лейкоз на ранней стадии?

Основным и самым простым анализом для выявления острого лейкоза является общий анализ крови. Его необходимо сдавать при любом появившемся ухудшении самочувствия, особенно при наличии признаков инфекции (температура, боли в горле) или кровоточивости. Здоровым людям рекомендую сдавать общий анализ крови раз в полгода.

  • 30 июля 2020 в 15:38
  • 68 169

Кровь, тромбоциты и детские жизни: чем живет Центр детской гематологии

Разноцветные, привлекающие внимание здания-пеналы в Москве на Ленинском проспекте — это Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Центр принимает детей в возрасте от пяти дней до 18 лет с любыми опухолями, заболеваниями крови и иммунной системы. Ежегодно 5–7 тыс. детей привозят сюда со всей страны: от Калининграда до Владивостока. Многие дети после операций не выживут без донорской крови, а главное — без тромбоцитов, сдача которых дольше и сложнее.

Пациенты

Семилетний Егор Исковских из села Ивановка в Оренбургской области попал в больницу с апластической анемией. Это болезнь, при которой костный мозг перестает производить новые клетки крови. Мальчику провели его трансплантацию от донора, но, к сожалению, костный мозг не прижился и случилось отторжение. Через два месяца еще одна трансплантация — и снова отторжение. При этом у Егора постоянно были тяжелейшие инфекционные осложнения, критическое снижение уровня тромбоцитов. К шести-семи годам норма тромбоцитов у здоровых детей 180–450 тыс. на 1 микролитр, а у Егора их было всего 40 тыс. на микролитр, причем время от времени показатель опускался еще ниже. Мальчику были жизненно необходимы постоянные переливания крови, и благодаря работе горячей линии фонда «Подари жизнь» доноры приходили регулярно.

На эту тему

К, счастью, третья трансплантация костного мозга, от мамы, закончилась успешно. Хотя было множество проблем с почками и другие осложнения, мальчик стал идти на поправку. Во время болезни истощенный эмоционально и физически ребенок был плаксивым и вялым, но вскоре после процедуры стал много общаться и играть с волонтерами и персоналом больницы. Под Новый год малыша наконец-то выписали домой. 

Другая история пациента Центра детской гематологии разворачивается прямо сейчас. Летом 2018 года 12-летняя Амина Мусина из Тюмени испытывала постоянную слабость, на теле появились странные синяки. Вскоре у девочки начала кровоточить десна и стал быстро снижаться вес. Ребенка срочно госпитализировали и поставили диагноз — острый лимфобластный лейкоз (быстроразвивающийся рак крови). Обычное лечение не помогло, поэтому ребенку назначили инновационную CAR-T-клеточную терапию — когда у пациента берут его собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории, размножают и вводят обратно в кровь. Девочка тяжело переносила терапию — возникли проблемы с почками и дыхательная недостаточность.

Здание Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева

© Михаил Почуев/ТАСС

«В январе этого года Амине была проведена трансплантация костного мозга от брата. Уже в феврале случился рецидив по основному заболеванию. Лечение Амины протекает непросто, девочка попадала в реанимацию, ее постоянно одолевают разные проблемы. Всех радует, что Амина вышла в ремиссию, но пока эта хорошая новость отошла на второй план: у девочки очень серьезные, жизнеугрожающие инфекционные осложнения, справиться с которыми нельзя без донорских тромбоцитов», — рассказали в фонде «Подари жизнь».

С тромбоцитами, как и с донорами, в последнее время стало сложнее — из-за пандемии. В самом начале карантина доноры боялись приезжать в отделения и на станции переливания крови. Их число сократилось, и некоторые больницы заявили о нехватке донорской крови.

«В отделениях переливания были приняты дополнительные меры для создания стерильных и еще более безопасных условий для всех. Например, в Центре имени Димы Рогачева в начале карантина справлялись, если в день к ним приходило 20 доноров, а это примерно вдвое меньше обычного. Сейчас госпитализации восстановлены, а значит, и безвозмездных доноров только в эту нашу подопечную клинику должно приходить, как и прежде, — около 40 в день. Подобная ситуация практически во всех больницах, которые мы опекаем. Поэтому необходимо, чтобы доноры регулярно сдавали кровь», — призывает директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Шергова.

Потребность в крови для маленьких пациентов с каждым годом только растет, поскольку улучшается диагностика, увеличивается количество выявленных больных и помощь оказывают большему числу детей.

Доноры

В Центре Димы Рогачева все сделано для удобства доноров: чисто, удобно, быстро, вежливое обращение. Вновь прибывшим заводят карту, потом отправляют сдать экспресс-тест крови из пальца и поговорить с врачом, чтобы проверить состояние его здоровья. Во всех сомнительных случаях дают отвод — состояние донора и ребенка важнее всего.

На эту тему

За год в центре сдают кровь около 10 тыс. человек и выполняется до 18 тыс. переливаний. Разница в цифрах связана с тем, что младенцам нужны небольшие дозы и можно сделать несколько переливаний от одного донора. Чаще всего донорами становятся женщины от 18 до 35 лет. При этом 60% доноров приходят повторно. Ценнее всего доноры с IV группой крови — самой редкой.

«Из одной дозы крови можно получить дозу плазмы, дозу эритроцитов и дозу тромбоцитов. Таким образом одной кроводачей донор может помочь трем детям. У нас больше всего потребность в тромбоцитах, что связано с долгой сдачей. Если сдать кровь можно вместе со всеми осмотрами и чаепитиями за час, то на сдачу тромбоцитов придется потратить два с половиной часа. И главное — срок жизни тромбоцитов составляет не более пяти суток против 48 дней у цельной крови», — объяснил заведующий отделением трансфузиологии Павел Трахтман.  

© Михаил Почуев/ТАСС

После химиотерапии собственных тромбоцитов у детей в достаточном количестве, как правило, нет, выработка клеток крови у них подавлена, своя иммунная система пока не работает. При недостатке тромбоцитов у ребенка начинаются кровотечения: из кожи, ушей, глаз, почек и других органов. Остановить это смертельно опасное состояние можно только переливанием донорских тромбоцитов, заменить их чем-либо еще невозможно. Гонка за необходимым количеством компонентов крови, а значит, и доноров идет каждый день.

Как спасать жизни

Не стоит приходить сдавать кровь без подготовки, чтобы не навредить детям и не потратить время впустую. Донору очень важно накануне и в день сдачи крови не употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, а также молочные продукты, яйца и масло. Также накануне донации не рекомендуются к употреблению бананы и орехи.

На эту тему

Дело в том, что употребление жиров и большого количества животных белков мешает разделению крови на компоненты. Из-за микрочастиц жира сыворотка крови приобретает характерный мутный вид (это явление называется «хилез»). Такая кровь плохо подходит и для анализов, и для переливаний компонентов. Поэтому несоблюдение диеты перед сдачей крови может привести к тому, что ее просто нельзя будет использовать.

«Если детям переливают хилезную плазму, их начинает трясти. Возникает реакция в виде крапивницы, аллергии, озноба. Нужно соблюдать диету, чтобы дети нормально перенесли переливание ваших тромбоцитов. Бананы и орехи придают крови вязкость. Даже кофе с молоком может дать хилез», — объясняет медсестра. 

© Михаил Почуев/ТАСС

Ну и конечно, следует отказаться от алкоголя (за 48 часов), табака (минимум за час) и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики (за 72 часа).

Сдавать тромбоциты, так же как и кровь, — безвредно, это проверено десятилетиями. При сдаче тромбоцитов кровь попадает в сепаратор, который отделяет плазму с тромбоцитами и возвращает остальное обратно в кровеносную систему донора.

Да и при обычной кроводаче донор отдает всего 2–3% клеток крови, а промежутки между сдачами крови обычно большие. Минздрав разрешает сдавать тромбоциты каждые 15 дней, но врачи внимательно смотрят по анализам, как быстро восстанавливается кровь донора.

«Можно с уверенностью говорить именно о спасении жизней. Общемировая тенденция такова, что потребность в крови снижается примерно на 10% за пять лет, поскольку появляются новые хирургические методы лечения. Но есть ряд пациентов, число которых не сократится и которые не могут жить без донорской крови, мы пока не научились щадящими методами лечить рак. Идет интенсивное лечение, которое невозможно проводить, не замещая человеку кровь», — объясняет Трахтман.

В России в год сдают немногим более 2 млн доз крови, и это — более двух миллионов спасенных от смерти людей.

Игорь Ермаченков

Донорство тромбоцитов — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).

Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, воздействие цитостатиков, облучение, апластический синдром), повышенным их разрушением (экстракорпоральное кровообращение) или повышенным потреблением их (острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, «тромбоцитопения смыва»).

Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов.

Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением.

Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0•1011), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении.

Аппарат для цитоплазмафереза Haemonetics MCS+.

Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата (сепаратора) и полимерных контейнеров.

Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору.

При процедуре тромбоцитафереза для предотвращения свертываемости крови применяется цитрат натрия.

Основа действия цитрата в том, что он связывает ионы кальция (ионы кальция необходимы в процессе свертывания крови), из-за чего при донации тромбоцитов возможны неприятные ощущения в мышцах лица, рук. Для предупреждения и лечения таких реакций донору вводят внутривенно глюканата кальция для восстановления уровня кальция в организме. Кроме того, регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а также продукты, богатые кальцием.

Такая одноразовая замкнутая система устанавливается в аппарат непосредственно перед процедурой для каждого донора.

О питании доноров тромбоцитов читайте в разделе «Питание доноров».

Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом.

Аппаратный тромбоцитаферез — это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

Тромбоциты полностью восстанавливаются за 2—5 дней. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек в возрасте до 50 лет.

Длится процедура около 1,5 часов. Общее время, которое вам придется у нас провести — около 2,5 часов.

Лечение больных с резистентной иммунной тромбоцитопенией: обзор литературы и клинические наблюдения | Птушкин

1. Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T. et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009;113(11):2386–93.

2. Olsson B., Andersson P.O., Jernas M. et al. T-cell mediated cytotoxicity toward platelets in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Nat Med 2003;9(9):1123–4.

3. McMillan R., Wang L., Tomer A., Nichol J., Pistillo J. Suppression of in vitro megakaryocyte production by antiplatelet autoantibodies from adult patients with chronic ITP. Blood 2004;103(4):1364–9.

4. Provan D., Stasi R., Newland A.C. et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia Blood 2010;115(2):168–186.

5. Kojouri K., Vesely S.K., Terrell D.R., George J.N. Splenectomy for adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a systematic review to assess longterm platelet count responses, prediction of response, and surgical complications. Blood 2004;104(9):2623–34.

6. Rodeghiero F., Besalduch J., Michel M. et al. Treatment practices in adults with chronic immune thrombocytopenia â a European perspective. European Journal of Haematology 2010;84(2):160–8.

7. Schwartz P.E., Sterioff S., Mucha P. et al. Postsplenectomy sepsis and mortality in adults. Journal of the American Medical Association 1982;248(18):2279–83.

8. Fontana V., Jy W., Ahn E.R. et al. Increased procoagulant cell-derived microparticles (C-MP) in splenectomized patients with ITP. Thromb Res 2008;122(5):599–603.

9. Jaïs X., Ioos V., Jardim C. et al. Splenectomy and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Thorax 2005;60:1031–4.

10. Verlin M., Laros R.K., Penner J.A. Treatment of refractory thrombocytopenic purpura with cyclophosphamine. Am J Hematol 1976;1(1):97–104.

11. Quiquandon I., Fenaux P., Caulier M.T. et al. Re-evaluation of the role of azathioprine in the treatment of adult chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: a report on 53 cases. Br J Haematol 1990 Feb;74(2):223–8.

12. Provan D., Moss A.J., Newland A.C., Bussel J.B. Efficacy of mycophenolate mofetil as single-agent therapy for refractory immune thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2006;81(1):19–25.

13. Maloisel F., Andres E., Zimmer J. et al. Danazol therapy in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: long-term results. Am J Med 2004;116(9):590–4.

14. Portielje J., Westendorp R., Kluin-Nelemans H. et al. Morbidity and mortality in adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 2001;97:2549–54.

15. Stasi R., Stipa E., Forte V., Meo P., Amadori S. Variable patterns of response to rituximab treatment in adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 2002;99(10):3872–3.

16. Arnold D.M., Dentali F., Crowther M.A. et al. Systematic review: efficacy and safety of rituximab for adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med 2007;146(1):25–33.

17. Patel V.L., Mahévas M., Stasi R. Long-Term Outcome Following B-Cell Depletion Therapy with Rituximab In Children and Adults with Immune Thrombocytopenia (ITP) Absracts of 52nd ASH Annual Meeting Orlando, Abstr.72.

18. Fianchi L., Rossi E., Murri R. et al. Severe infectious complications in a patient treated with rituximab for idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Hematol 2007;86(3):225–6.

19. Kaushansky K. Thrombopoietin: the primary regulator of megakaryocyte and platelet production. Thromb Haemost 1995;74(1):521–5.

20. Nichol J.L. Endogenous TPO (eTPO) levels in health and disease: possible clues for therapeutic intervention. Stem Cells 1998;16(Suppl 2):165–75.

21. Fielder P.J., Gurney A.L., Stefanich E., Marian M., Moore M.W., Carver-Moore K., de Sauvage F.J. Regulation of thrombopoietin levels by c-mpl-mediated binding to platelets. Blood 1998;92(6):2189–91.

22. Mignotte V., Vigon I., Boucher de Crevecoeur E. et al. Structure and transcription of the human c-mpl gene (MPL). Genomics 1994;20:5–12.

23. Bartley T.D., Bogenberger J., Hunt P. et al. Identification and cloning of a megakaryocyte growth and development factor that is a ligand for the cytokine receptor mpl. Cell 1994;77:1117–24.

24. Li J., Yang C., Xia Y. et al. Thrombocytopenia caused by the development of antibodies to thrombopoietin. Blood 2001;98(12):3241–8.

25. Bussel J.B., Kuter D.J., George J.N. et al. AMG 531, a thrombopoiesis-stimulating protein, for chronic ITP. N Engl J Med 2006;355:1672–81.

26. Bussel J.B., Cheng G., Saleh M.N. et al. Eltrombopag for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 2007;357(22):2237–47.

27. Kuter D.J., Bussel J.B., Lyons R.M. et al. Efficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura: a double-blind randomized controlled trial. Lancet 2008;371(9610):395–403.

28. Cheng G., Saleh M.N., Marcher C. et al. Eltrombopag for management of chronic immune thrombocytopenia (RAISE): a 6-month, randomised, phase 3 study. Lancet 2011;377:393–402.

29. Kuter D.J., Mufti G.J., Bain B.J., Hasserjian R.P., Davis W., Rutstein M. Evaluation of bone marrow reticulin formation in chronic immune thrombocytopenia patients treated with romiplostim. Blood 2009;114:3748–56.

30. Kumagai Y., Fujita T., Ozaki M. et al. Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of AMG 531, a Thrombopoiesis-Stimulating Peptibody, in Healthy Japanese Subjects: A Randomized, Placebo-Controlled Study. J Clin Pharmacol 2007;47:1489–97.

31. Kuter D., Rummel M., Boccia R. et al. Romiplostim or Standard of Care in Patients with Immune Thrombocytopenia. The new England journal of medicine established in 1812 November 11, 2010;363(20):1889–999.

32. Gernsheimer T., Kuter D.J., Cines D.B. et al. Analysis of Mortality Rates During Romiplostim Clinical Studies of Patients (Pts) with Immune Thrombocytopenia (ITP) Absracts of 52nd ASH Annual Meeting Orlando, Abstr.3701.

33. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003;120(4):574–96.

34. Blanchette V., Imb ach P., Andrew M., Randomised trial of intravenous immunoglobulin G, intravenous anti-D, and oral prednisone in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. Lancet 1994;344(8924):703–7.

35. Newland A.C., Treleaven J.G., Minchinton R.M., Waters A.H. High-dose intravenous IgG in adults with autoimmune thrombocytopenia. Lancet 1983 Jan 15;1(8316):84–7.

36. Carroll R.R., Noyes W.D., Rosse W.F., Kitchens C.S. Intravenous immunoglobulin administration in the treatment of severe chronic immune thrombocytopenic purpura. Am J Med 1984 Mar 30;76(3A):181–6.

37. Janvier M., Clauvel J.P., Tobelem G. Treatment of chronic autoimmune thrombopenic purpura with intravenous immunoglobulins. Study of 18 cases. Nouv Rev Fr Hematol 1983;25(4):253–7.

38. Schiavotto C., Ruggeri M., Rodeghiero F. Adverse reactions after high-dose intravenous immunoglobulin: incidence in 83 patients treated for idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and review of the literature. Haematologica 1993;78(6 Suppl 2):35–40.

39. Bussel J.B., Psaila B., Saleh M.N. et al. Efficacy and safety of repeated intermittent treatment with eltrombopag in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura [50th ASH Annual Meeting abstract]. Blood 2008;112:3431.

40. Tarantino M., Bussel J., Saleh M. et al. Eltrombopag helps chronic idiopatic thrombocytopenic purpura patients to undergo procedures without bleeding or additional treatment to rise platelet counts. Hematologica 2008;93(Suppl 1):296.

41. Najean Y., Rain J-D., Billotey C. et al. The site of destruction of autologous 111 In-labelled platelets and the efficiency of splenectomy in children and adults with idiopathic thrombocytopenic purpura: a study of 578 patients with 268 splenectomies. British Journal of Haematology 1997;97(3):547–50.

42. Krauth M., Lechner K., Neugebauer E.A.M. et al. The postoperative splenic/portal vein thrombosis after splenectomy and its prevention — an unresolved issue. Haematologica 2008;9(8):1227–32.

Тромбоцитоз — Симптомы и причины

Обзор

Тромбоциты — это частицы крови, образующиеся в костном мозге, которые играют важную роль в процессе образования тромбов. Тромбоцитоз (тромбоцитоз) — это заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много тромбоцитов.

Это называется реактивным тромбоцитозом или вторичным тромбоцитозом, когда причиной является основное заболевание, например инфекция.

Реже, когда тромбоцитоз не имеет явной причины в качестве причины, заболевание называется первичной тромбоцитемией или эссенциальной тромбоцитемией.Это заболевание крови и костного мозга.

Ваш врач может обнаружить тромбоцитоз в результате обычного анализа крови, который показывает высокий уровень тромбоцитов. Если анализ крови показывает тромбоцитоз, важно определить, реактивный ли это тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия, чтобы знать, как управлять этим состоянием.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Типы

Симптомы

Люди с тромбоцитозом часто не имеют признаков или симптомов.Признаки и симптомы реактивного тромбоцитоза, если они возникают, связаны с основным заболеванием.

Люди с эссенциальной тромбоцитемией могут иметь признаки и симптомы, связанные со сгустками крови и кровотечением, в том числе:

  • Головная боль
  • Головокружение или дурноту
  • Боль в груди
  • Слабость
  • Онемение или покалывание кистей и стоп

Когда обращаться к врачу

Поскольку тромбоцитоз вряд ли вызовет симптомы, вы, вероятно, не узнаете, что у вас он есть, если обычный анализ крови не покажет более высокое, чем обычно, количество тромбоцитов.Если это произойдет, ваш врач попытается определить причину.

Причины

Костный мозг — губчатая ткань внутри ваших костей — содержит стволовые клетки, которые могут стать эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами. Тромбоциты слипаются, помогая крови образовывать сгусток, который останавливает кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, например, когда вы порезаетесь. Тромбоцитоз возникает, когда в вашем организме вырабатывается слишком много тромбоцитов.

Реактивный тромбоцитоз

Это наиболее распространенный тип тромбоцитоза. Это вызвано основной медицинской проблемой, например:

  • Острое кровотечение и кровопотеря
  • Рак
  • Инфекции
  • Дефицит железа
  • Удаление селезенки
  • Гемолитическая анемия — тип анемии, при которой ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем производит их, часто из-за определенных заболеваний крови или аутоиммунных расстройств
  • Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, саркоидоз или воспалительное заболевание кишечника
  • Операция или другая травма

Эссенциальная тромбоцитемия

Причина этого заболевания неясна, но часто оказывается, что оно связано с мутациями в различных генах.Ваш костный мозг производит слишком много клеток, которые образуют тромбоциты, и эти тромбоциты часто бывают ненормальными. Это создает гораздо более высокий риск развития осложнений, связанных со свертыванием или кровотечением, чем реактивный тромбоцитоз.

27 октября 2020 г.

Лимфома | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

1 мая 2018 г. Американское онкологическое общество.Лимфома. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/lymphoma.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г.

апрель 2019 г. Американское общество клинической онкологии. Лимфома — справочник Ходжкина. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-hodgkin/introduction. По состоянию на 3 ноября 2020 г.

25 октября 2019 г. Национальный институт рака. Лечение лимфомы Ходжкина у взрослых (PDQ®) — версия для пациента. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq#_1.По состоянию на ноябрь 2020 г.

23 октября 2019 г. Национальные институты здравоохранения. Лечение неходжкинской лимфомы у взрослых (PDQ®) — версия для пациентов. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq#_129. По состоянию на ноябрь 2020 г.

19 июля 2018 г. Американское онкологическое общество. О макроглобулинемии Вальденстрема. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/waldenstrom-macroglobulinemia/about/what-is-wm.html. По состоянию на ноябрь 2020 г.

29 октября 2019 г.Национальная медицинская библиотека США. Макроглобулинемия Вальденстрема. Доступно в Интернете по адресу https://ghr.nlm.nih.gov/condition/waldenstrom-macroglobulinemia. По состоянию на ноябрь 2020 г.

1 августа 2018 г. Американское онкологическое общество. Типы Т-клеточной лимфомы. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/about/t-cell-lymphoma.html. По состоянию на ноябрь 2020 г.

ноября 2018 г. Общество лейкемии и лимфомы. Информационный бюллетень о периферических Т-клеточных лимфомах. Доступно в Интернете по адресу https: // www.lls.org/sites/default/files/file_assets/FS25_Peripheral_TCell_2018_drug_update.pdf. По состоянию на ноябрь 2020 г.

Стивен Х. Свердлов, Элиас Кампо, Стефано А. Пилери, Нэнси Ли Харрис, Харальд Штайн, Райнер Зиберт, Ранджана Адвани, Мишель Гильмини, Жиль А. Саллес, Эндрю Д. Зеленец, Элейн С. Джаффе, редакция 2016 г. Классификация лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения. Кровь (2016) 127 (20): 2375–2390. Доступно в Интернете по адресу https://ashpublications.org/blood/article/127/20/2375/35286/The-2016-revision-of-the-World-Health-Organization.По состоянию на ноябрь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(© 2006). Подробное руководство: лимфома неходжкинского типа. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=32.

(© 2006). Подробное руководство: болезнь Ходжкина. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=84.

(20 апреля 2006 г., с изменениями). Подробное руководство: болезнь Ходжкина, каковы основные статистические данные о болезни Ходжкина? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.cancer.org.

(30 мая 2006 г.). Подробное руководство: лимфома неходжкинского типа, каковы основные статистические данные о неходжкинской лимфоме? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.org.

Мацуи, W. (3 мая 2006 г.). Лимфома Ходжкина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000580.htm.

Брозе, М. (3 августа 2004 г., обновлено).Неходжкинской лимфомы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000581.htm.

Вайсманн, Д. (18 мая 2006 г., исправленная). Содержание учебного пособия Hemepath. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pleiad.umdnj.edu/~dweiss/default.html.

(© 2006). Нормальные и неспецифически реактивные лимфатические узлы. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://pleiad.umdnj.edu.

(© 2006). Лимфома Ходжкина (HL): обзор. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pleiad.umdnj.edu/~dweiss/hd_intro/hd_intro.html.

(© 2006). Введение в неходжкинские лимфомы (НХЛ). Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pleiad.umdnj.edu/~dweiss/lymph_intro/lymph_intro.html.

(© 2006).Классификация неходжкинских лимфом. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pleiad.umdnj.edu/hemepath/classification/classification.html.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Болезнь Ходжкина. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec14/ch277/ch277b.html.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Неходжкинские лимфомы. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com/mmhe/sec14/ch277/ch277c.html.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Биология иммунной системы, Merck Manual Home Edition. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec16/ch283/ch283a.html#fg183_2.

Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон, Р.А., Пинкус, М.Р., ред. Нью-Йорк: Сондерс, Эльзевир: 2007.

Принципы внутренней медицины Харрисона, Каспер и др., 16-е издание, McGraw Hill, 2005.

(от 29 сентября 2010 г.). Болезнь Ходжкина. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003105-pdf.pdf. По состоянию на октябрь 2010 г.

(пересмотрена 17 июля 2009 г.). Неходжкинская лимфома. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003126-pdf.pdf. По состоянию на октябрь 2010 г.

(от 19 августа 2010 г.).Неходжкинская лимфома у детей. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003127-pdf.pdf. По состоянию на октябрь 2010 г.

Gajra, A. et. al. (Обновлено 20 октября 2010 г.). Лимфома, B-клеточная. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/202677-overview. По состоянию на октябрь 2010 г.

Vinjamaram, S. et. al. (Обновлено 4 октября 2010 г.). Лимфома, неходжкинская.eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview. По состоянию на октябрь 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (11 июля 2009 г.). Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина). MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/hodgkins-disease/DS00186. По состоянию на октябрь 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (5 января 2010 г.). Неходжкинская лимфома (болезнь Ходжкина). MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/non-hodgkins-lymphoma/DS00350. По состоянию на октябрь 2010 г.

(от 4 марта 2015 г.). Болезнь Ходжкина. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003105-pdf.pdf. По состоянию на 16 июля 2015 г.

(от 11 марта 2015 г.). Неходжкинская лимфома. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003126-pdf. По состоянию на 16 июля 2015 г.

(редакция 6 января 2015 г.).Неходжкинская лимфома у детей. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003127-pdf.pdf. По состоянию на 16 июля 2015 г.

Gajra, A. et. al. (Обновлено 2 мая 2014 г.). Лимфома, B-клеточная. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/202677-overview. По состоянию на 16 июля 2015 г.

Vinjamaram, S. et. al. (Обновлено 25 марта 2015 г.). Лимфома, неходжкинская. Medscape. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 203399-overview. По состоянию на 16 июля 2015 г.

Персонал клиники Мэйо (15 августа 2014 г.). Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/hodgkins-disease/DS00186. По состоянию на 16 июля 2015 г.

Персонал клиники Мэйо (23 января 2015 г.). Неходжкинская лимфома (болезнь Ходжкина). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/non-hodgkins-lymphoma/DS00350. По состоянию на 16 июля 2015 г.

(от 11 марта 2015 г.).Как проходит стадия неходжкинской лимфомы? Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/non-hodgkinlymphoma/detailedguide/non-hodgkin-lymphoma-staging. По состоянию на 16 июля 2015 г.

Портлок, С. С. (Copyright 2015) Неходжкинские лимфомы. Руководство Merck. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/hemology-and-oncology/lymphomas/non-hodgkin-lymphomas. По состоянию на 21 июля 2015 г.

Информационные бюллетени SEER Stat: неходжкинская лимфома. Национальные институты рака, программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов.Доступно в Интернете по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/nhl.html. По состоянию на 21 июля 2015 г.

учебных модулей SEER, классификация ВОЗ. Национальные институты рака, программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов. Доступно в Интернете по адресу http://training.seer.cancer.gov/lymphoma/abstract-code-stage/morphology/who/diseases.html. По состоянию на 21 июля 2015 г.

(от 11 марта 2015 г.). Американское онкологическое общество. Типы неходжкинской лимфомы. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/non-hodgkinlymphoma/detailedguide/non-hodgkin-lymphoma-types-of-non-hodgkin-lymphoma.По состоянию на 21 июля 2015 г.

Campo E, et al. Классификация лимфоидных новообразований и других заболеваний ВОЗ от 2008 г .: развивающиеся концепции и практическое применение. Кровь . 2011 12 мая; 117 (19): 5019-5032.

кровотечений | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Кровотечения. Американское общество гематологов. Доступно в Интернете по адресу http://www.hemology.org/Patients/Blood-Disorders/5219.aspx. По состоянию на май 2017 г.

(1 июня 2011 г.). Что такое болезнь фон Виллебранда? Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/vWD/vWD_WhatIs.html. По состоянию на май 2017 г.

(14 марта 2012 г.). Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура? Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/itp/. По состоянию на май 2017 г.

(25 сентября 2012 г.). Что такое тромбоцитопения? Национальный институт сердца, легких и крови.Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/ по адресу http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на май 2017 г.

(2013). Редкие коагулопатии. Национальный фонд гемофилии. Доступно в Интернете по адресу https://www.hemophilia.org/sites/default/files/document/files/Nurses-Guide-Chapter-5-Rare-Coagulopathies.pdf. По состоянию на май 2017 г.

(13 июля 2013 г.). Что такое гемофилия? Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hemophilia/.По состоянию на май 2017 г.

Баз Р. и Мекаил Т. (ноябрь 2013 г.). Нарушения свертываемости крови. Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/matology-oncology/bleeding-disorders/. По состоянию на май 2017 г.

(21 марта 2014 г.). Что такое тромботическая тромбоцитопеническая пурпура? Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ttp. По состоянию на май 2017 г.

(31 марта 2015 г.).Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytopenia/basics/causes/con-20027170. По состоянию на май 2017 г.

(24 марта 2016 г.). Гретлейн, С.Дж. Приобретенная гемофилия. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/211186-overview#a4. По состоянию на май 2017 г.

Кесслер, К. (2 декабря 2016 г.). Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/202158-overview#a3.По состоянию на май 2017 г.

Поллак, E.S. (8 декабря 2016 г.). Болезнь фон Виллебранда. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/206996-overview. По состоянию на май 2017 г.

Кутер, Д. Дж. (Отзыв в январе 2017 г.). Обзор нарушений тромбоцитов. Руководство Merck, профессиональная версия. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/hemology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/overview-of-platelet-disorders. По состоянию на май 2017 г.

(17 апреля 2017 г.). Гемофилия: что нужно знать? Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/hemophilia/index.html. По состоянию на май 2017 г.

Дрелич, Д.А. (2017 2 мая). Гемофилия A. Medscape Справочная статья. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/779322-overview#a0156. По состоянию на май 2017 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Тестовые панели коагуляции. Клинические и исследовательские лаборатории, Институт рака больницы Флориды [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.fhci-labs.com/researchlabs/clinicallabs/hemostasisandthrombosis/panels.htm.

Райан, Д. (2003, январь). Тестирование функции тромбоцитов.Информационный бюллетень клинических лабораторий Strong Health, Vol. 28, № 1 [Электронный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.urmc.rochester.edu/path/newsletter103.htm.

Лапосата, М. и Ванкотт, Э. (2000, январь). Как повысить гиперкоагуляцию. CAP в новостях [онлайн-исследование коагуляции]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/CAPToday/casestudy/coag5.html.

Кровотечения. Руководство Merck по домашней медицинской информации, издание, раздел 14. Заболевания крови, глава 155 [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home/sec14/155.jsp.

Ядовитые укусы и укусы. Руководство компании Merck по медицинской информации — домашнее издание, раздел 24. Несчастные случаи и травмы, глава 287 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home/sec24/287.jsp.

Ли Д. (24 июля 2000 г.). Агрегометрия тромбоцитов. Стэнфордская интервенционная кардиология [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://cvmed.stanford.edu/interventional/aggregometry.htm через.

Кортезе Хассет, А. (2002). Тестирование функции тромбоцитов. Новости трансфузионной медицины, Институт трансфузионной медицины, выпуск № 5 [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.itxm.org/TMU2002/Issue5.htm.

Мента, С. (Весна 1999 г.). Каскад коагуляции. Оценка физиологических расстройств, Медицинский колледж, Университет Флориды [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu/year2/coag/title.html.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено).Анализ фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003680.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003674.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000549.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора IX. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003679.htm.

Эльстром, Р. (6 октября 2001 г., обновлено). Гемофилия B. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000539.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003675.htm.

Эльстром, Р. (6 мая 2002 г., обновлено). Дефицит фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000550.htm.

Эльстром Р. (обновлено 28 октября 2001 г.).Тест агрегации тромбоцитов. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003669.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). Фибриноген. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003650.htm.

Эльстром Р. (13 ноября 2001 г., обновлено). Антитромбин III. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003661.htm.

Эльстром Р. (обновлено 28 октября 2001 г.). Protein S. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003660.htm.

Эльстром, Р. (9 октября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VIII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003678.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000553.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Дефицит фактора XII (фактор Хагемана). Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000545.htm.

Эльстром, Р.(10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора XII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003681.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm.

Эльстром Р. (обновлено 28 октября 2001 г.). Protein C. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003659.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PTT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Эльстром, Р. (3 ноября 2001 г., обновлено). Продукты распада фибрина. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003655.htm.

Эльстром, Р. (21 октября 2001 г., обновлено). Нарушения свертываемости крови. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001304.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено).Недостаток фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm.

Мацуи, W. (5 мая 2002 г., обновлено). Первичный или вторичный фибринолиз. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000577.htm.

Мацуи, W. (2 февраля 2002 г., обновлено). Врожденный дефицит антитромбина III.Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000558.htm.

Ковач, Б. (26 ноября 2001 г., обновлено). Системная красная волчанка. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000435.htm.

Что такое нарушение свертываемости крови? (История). Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.hemophilia.org/bdi/bdi_history.htm.

Что такое нарушение свертываемости крови? Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hemophilia.org/bdi/bdi_general.htm.

Гемофилия А (дефицит фактора VIII). Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hemophilia.org/bdi/bdi_types1.htm.

Бауэр, К. (2001). Тромбофилии: четко определенные факторы риска с неопределенными терапевтическими последствиями [20 абзацев]. Энн Интерн Мед. 2001; 135: 367-373 [Журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.annals.org.

ДеЛогери, Т. (15 марта 1999 г.). Тесты на гемостаз и тромбоз. OHSU [Онлайн-материалы для студентов]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ohsu.edu/som-hemonc/handouts/deloughery/printtest.html.

Макферсон Р., Пинкус М., ред. (2007). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21-е издание, Saunders Elsevier.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза.Пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., стр. 579-602, 611-630.

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 1293-1300, 1335-1343, 1379-1383, 1388, 1394-1392.

(12 июля 2012 г.) Зайден Р., Гемофилия А. Справочная статья. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/779322-overview#a0156 через http: // emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2012 г.

(6 апреля 2012 г.) Поллак, Э., Болезнь фон Виллебранда. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/206996-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/ по адресу http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на август 2012 г.

(14 марта 2012 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/itp/ по адресу http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на август 2012 г.

(1 июля 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое гемофилия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hemophilia/ по адресу http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на август 2012 г.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 673-680.

Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, Pp 735-743, 754-765.

Американское общество гематологов. Расстройства кровотечения. Доступно в Интернете по адресу http://www.hemology.org/Patients/Blood-Disorders/5219.aspx через http://www.hemology.org. По состоянию на август 2012 г.

(1 июня 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое болезнь фон Виллебранда? Доступно в Интернете по адресу http: // www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/vWD/vWD_WhatIs.html через http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на август 2012 г.

(22 мая 2012 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гемофилия: что нужно знать? Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/hemophilia/index.html по http://www.cdc.gov. По состоянию на август 2012 г.

Функция тромбоцитов

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой клетки крови, отвечающие за свертывание крови. Если стенка кровеносного сосуда повреждается, тромбоциты устремляются к месту травмы и образуют пробку или сгусток, чтобы остановить кровотечение.Если количество тромбоцитов низкое (состояние, называемое тромбоцитопенией), увеличивается риск неконтролируемого или длительного кровотечения. Когда в крови слишком много тромбоцитов (состояние, называемое тромбоцитозом), это может привести к аномальному образованию тромбов, что может быть серьезным и опасным для жизни.

Ваш врач может помочь вам оценить количество тромбоцитов, посмотрев на общий анализ крови (CBC).

Корень тромбо в тромбоците означает сгусток. Вы увидите, что он используется при заболеваниях и состояниях, которые влияют на тромбоциты и свертываемость крови.

Эндрю Брукс / Getty Images

Что делают тромбоциты

Тромбоциты — это один из трех типов клеток крови (в дополнение к эритроцитам и лейкоцитам), которые происходят в костном мозге из клеток, известных как мегакариоциты.

Процесс, при котором тромбоциты образуют сгусток, называется адгезией . Например, если вы случайно порежете палец и разорвете кровеносный сосуд, он начнет кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, тромбоциты в сломанном сосуде прикрепляются к месту повреждения и посылают химические сигналы для получения дополнительной помощи.

Еще больше тромбоцитов отвечают на звонок и начинают соединяться друг с другом, образуя пробку в процессе, называемом агрегацией . Как только в стенке кровеносного сосуда образуется пробка или сгусток, активируется каскад свертывания ( коагуляция ), который затем добавляет к сгустку фибрин (структурный белок), чтобы связать его вместе. Фибрин отвечает за струп, который вы можете увидеть на месте пореза.

Аспирин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты подавляют нормальную функцию тромбоцитов, поэтому вас могут попросить прекратить их прием на некоторое время перед операцией или процедурой.

Тестирование и ваши тромбоциты

Обзор количества, размера и состояния тромбоцитов включен в общий анализ крови (CBC), стандартную лабораторную панель анализа крови, которая анализирует состав и химический состав крови.

Конкретные лабораторные маркеры, относящиеся к тромбоцитам, следующие:

Подсчет тромбоцитов (PLT)

Как бы то ни было, это фактическое количество имеющихся у вас тромбоцитов (на микролитр крови).

  • Низкий диапазон: Менее 150 000 тромбоцитов на микролитр
  • Нормальный диапазон: От 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр
  • Повышенный диапазон: От 500000 до 1000000 тромбоцитов на микролитр

Если количество тромбоцитов упадет ниже 50 000, кровотечение может увеличиться.

Количество тромбоцитов — это важный показатель, который врач должен знать до и после операции, чтобы предсказать любые потенциальные проблемы с кровотечением и свертыванием. Это также важный маркер во время химиотерапии и лучевой терапии, поскольку эти методы лечения могут подавлять производство тромбоцитов в костном мозге.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Средний объем тромбоцитов (MPV) — это средний размер тромбоцитов. Более молодые тромбоциты крупнее старых, поэтому повышенное количество означает, что вы производите и высвобождаете их быстро, в то время как низкое количество означает изменение производства в костном мозге.

Тромбоциты живут в кровотоке от восьми до 10 дней.

Ширина распределения тромбоцитов (PDW)

PDW — это изменение размера тромбоцитов, которое может указывать на условия, влияющие на тромбоциты.

Функциональные тесты тромбоцитов также могут быть выполнены при наличии симптомов или вероятности чрезмерного кровотечения, а также для контроля приема антитромбоцитарных препаратов.

Причины низкого количества тромбоцитов

Если в организме недостаточно тромбоцитов в кровотоке, может развиться состояние, называемое тромбоцитопенией .

Следующие факторы могут способствовать снижению количества тромбоцитов:

  • Химиотерапия или лучевая терапия: Эти методы лечения подавляют или убивают кроветворные клетки (мегакариоциты) в костном мозге, что приводит к снижению выработки тромбоцитов.
  • Вирусные инфекции: Гепатит С или ВИЧ-инфекция могут поражать костный мозг, влияя на выработку тромбоцитов.
  • Аутоиммунные состояния , такие как волчанка или иммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Беременность: Гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, синдром низкого количества тромбоцитов, более известный как HELLP, во время беременности является вариантом преэклампсии и может привести к разрушению клеток крови и тромбоцитов.
  • Лекарства: Антикоагулянты, такие как варфарин и гепарин, могут подавлять выработку тромбоцитов.

Другие примеры состояний, которые могут вызывать тромбоцитопению, включают наличие механического сердечного клапана, антител к гепарину, хроническое злоупотребление алкоголем, заболевания печени, тяжелый сепсис и токсическое воздействие.

Количество тромбоцитов ниже 20 000 на микролитр представляет опасность для жизни, поскольку может произойти спонтанное кровотечение, которое трудно остановить. На этом уровне вам могут сделать переливание тромбоцитов.

Причины высокого количества тромбоцитов

Если в организме циркулирует слишком много тромбоцитов, может развиться состояние, называемое тромбоцитоз .

Следующие факторы могут способствовать высокому количеству тромбоцитов:

  • Первичное заболевание костного мозга: Эссенциальный тромбоцитоз — это состояние, при котором мегакариоциты в костном мозге производят слишком много тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов.
  • Хроническое воспаление в организме: Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит (РА) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут привести к повышению количества тромбоцитов, поскольку высокий уровень воспаления может привести к тому, что костный мозг вырабатывает больше белых кровяных телец и тромбоцитов. бороться с повреждением клеток.
  • Инфекция: Клетки костного мозга увеличивают выработку лейкоцитов и тромбоцитов, помогая бороться с инфекцией, вызывая повышение количества тромбоцитов.
  • Железодефицитная анемия: Реактивный или вторичный тромбоцитоз может возникнуть, когда в организме происходит распад красных кровяных телец и клетки костного мозга переходят в перепроизводство для удовлетворения потребностей.
  • Удаление селезенки: До одной трети тромбоцитов хранится в селезенке в любое время, поэтому удаление этого органа приведет к увеличению концентрации тромбоцитов в кровотоке.Однако, как правило, это временное состояние.
  • Рак: Высокое количество тромбоцитов также наблюдается при раке, особенно при раке желудочно-кишечного тракта, а также при лимфоме, раке легких, яичников и груди. Считается, что это связано с воспалением, связанным со злокачественным новообразованием, стимулирующим выработку тромбоцитов в костном мозге.

Кроме того, временное увеличение количества тромбоцитов может произойти после серьезной операции или травмы.

Слово Verywell

Тромбоциты — это крошечные клетки, выполняющие очень важную функцию в организме — останавливать кровотечение.Существует широкий диапазон нормальных показателей количества тромбоцитов, но важно также знать о крайних значениях, особенно если вы планируете операцию или проходите другую процедуру, которая может потребовать кровотечения и свертывания крови. Если у вас очень низкий или очень высокий уровень тромбоцитов, обязательно обсудите с врачом безопасный план действий.

Тромбоцитоз: диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз — это наличие слишком большого количества тромбоцитов в крови.Тромбоциты — это клетки крови в плазме, которые останавливают кровотечение, слипаясь, образуя сгусток. Слишком много тромбоцитов может привести к определенным состояниям, включая инсульт, сердечный приступ или тромб в кровеносных сосудах. Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный .

Первичный тромбоцитоз — это заболевание, при котором аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение тромбоцитов. Это также называется эссенциальной тромбоцитемией (или ЭТ). Причина неизвестна.Это не считается наследственным (генетическим) заболеванием, даже если в крови или костном мозге были обнаружены определенные генные мутации.

Вторичный или реактивный тромбоцитоз вызван другим заболеванием, которым может страдать пациент, например:

  • ++ Анемия ++ из-за дефицита железа.
  • Рак.
  • Воспаление или инфекция,
  • Операция, особенно спленэктомия (удаление селезенки).

Кто заболевает тромбоцитозом?

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей.Фактически, большинству людей с этим заболеванием ставится диагноз примерно в 60 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоцитоза?

У большинства людей с высоким уровнем тромбоцитов симптомы отсутствуют, по крайней мере, вначале.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Синяк на коже.
  • Кровотечение из таких мест, как нос, рот и десны.
  • Кровотечение в желудке или кишечнике ..

Также может произойти аномальное свертывание крови, ведущее к инсульту, сердечному приступу и необычным тромбам в кровеносных сосудах брюшной полости.

У некоторых пациентов с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия — состояние, вызывающее боль, отек и покраснение рук и ног. Также возникают онемение и покалывание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции) может помочь в диагностике и лечении тромбоцитоза. Если вторичная причина не выявлена, важно исключить эссенциальную тромбоцитемию.

Ваш лечащий врач может заказать анализ крови на определенный ген, называемый JAK2, который используется для диагностики ЭТ. Однако только примерно в 50% случаев он является положительным. Другие генные мутации также проверяются, но только у небольшого процента людей они оказываются положительными.

Ваш врач может предложить биопсию костного мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Ведение и лечение

Как лечится тромбоцитоз?

Люди, у которых нет симптомов, могут оставаться стабильными, и им требуются только регулярные осмотры врача.Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения.

Для тех, у кого есть симптомы, доступно несколько вариантов лечения. Один из них — лечение заболевания, вызывающего тромбоцитоз. В некоторых случаях вы можете принять аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Низкая доза, используемая для этой цели, обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения.

При эссенциальной тромбоцитемии для подавления выработки тромбоцитов костным мозгом используются такие лекарства, как гидроксимочевина или анагрелид. Эти лекарства обычно нужно принимать бесконечно.Иногда необходимо лечение интерфероном, но оно связано с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время разрабатываются новые агенты для подавления перепроизводства тромбоцитов. В случаях тяжелого опасного для жизни тромбоцитоза проводится процедура, называемая тромбоцитарным ферезом, чтобы немедленно снизить количество тромбоцитов до более безопасного уровня. В этой процедуре используется специальный инструмент для удаления крови, отделения и удаления тромбоцитов, а затем возврата других клеток крови пациенту.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациента с тромбоцитозом?

Вторичный тромбоцитоз проходит, когда разрешается основная проблема, вызывающая повышенное количество тромбоцитов. Это может означать, что ваша инфекция вылечена или вы выздоравливаете после операции. Несмотря на то, что количество тромбоцитов повышается на короткое время (или даже на неопределенное время после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к аномальному свертыванию крови.

Первичный тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия может вызвать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови.Обычно этого можно избежать, поддерживая хороший контроль количества тромбоцитов с помощью лекарств. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента пациентов эссенциальная тромбоцитемия может привести к лейкемии.

Тромбоцитемия и тромбоцитоз | NHLBI, NIH

Первичная тромбоцитемия

Сегодня это состояние считается менее опасным, чем в прошлом, и его прогноз часто благоприятный. Людям, у которых нет признаков или симптомов, лечение не требуется, пока состояние остается стабильным.

Прием аспирина может помочь людям, подверженным риску образования тромбов (аспирин разжижает кровь). Однако поговорите со своим врачом об использовании аспирина, потому что он может вызвать кровотечение.

Врачи прописывают аспирин большинству беременных женщин с первичной тромбоцитемией. Это потому, что он не имеет высокого риска побочных эффектов для плода.

Некоторым людям с первичной тромбоцитемией могут потребоваться лекарства или медицинские процедуры для снижения количества тромбоцитов.

Лекарства для снижения количества тромбоцитов

Вам могут потребоваться лекарства для снижения количества тромбоцитов, если вы:

Вам нужно будет принимать эти лекарства на протяжении всей жизни.

Гидроксимочевина. Это понижающее количество тромбоцитов лекарство используется для лечения рака и других опасных для жизни заболеваний. Гидроксимочевина чаще всего назначается под наблюдением врачей, специализирующихся на онкологических заболеваниях или заболеваниях крови. Пациенты, принимающие гидроксимочевину, находятся под тщательным наблюдением.

В настоящее время гидроксимочевина плюс аспирин является стандартным лечением для людей с первичной тромбоцитемией и высоким риском образования тромбов.

Анагрелид. Это лекарство также использовалось для снижения количества тромбоцитов у людей с тромбоцитемией.Однако исследования показывают, что анагрелид дает худшие результаты по сравнению с гидроксимочевиной. Анагрелид также имеет побочные эффекты, такие как задержка жидкости, сердцебиение (pal-pih-TA-shuns), аритмии (ah-RITH-me-ahs), сердечная недостаточность и головные боли.

Интерферон альфа. Это лекарство снижает количество тромбоцитов, но 20 процентов пациентов не могут справиться с его побочными эффектами. Побочные эффекты включают ощущение гриппа, снижение аппетита, тошноту (тошноту), диарею, судороги, раздражительность и сонливость.

Врачи могут прописать это лекарство беременным женщинам с первичной тромбоцитемией, потому что это безопаснее для плода, чем гидроксимочевина и анагрелид.

Тромбоцитферез

Тромбоцитферез (PLATE-let-fe-REH-sis) — это процедура, используемая для быстрого снижения количества тромбоцитов. Эта процедура используется только в экстренных случаях. Например, если у вас инсульт из-за первичной тромбоцитемии, вам может потребоваться тромбоцитферез.

Для удаления крови в один из кровеносных сосудов вводится игла для внутривенного введения, подключенная к трубке.Кровь проходит через машину, которая удаляет тромбоциты из крови. Оставшаяся кровь затем снова вводится вам через капельницу в один из ваших кровеносных сосудов.

Одной или двух процедур может быть достаточно, чтобы снизить количество тромбоцитов до безопасного уровня.

Вторичный тромбоцитоз

Вторичный тромбоцитоз лечится путем устранения состояния, которое его вызывает.

Людям с вторичным тромбоцитозом обычно не нужны препараты или процедуры, снижающие уровень тромбоцитов.Это потому, что их тромбоциты обычно в норме (в отличие от первичной тромбоцитемии).

Кроме того, вторичный тромбоцитоз с меньшей вероятностью, чем первичная тромбоцитемия, вызывает серьезные проблемы, связанные со сгустками крови и кровотечением.

определение, низкие, нормальные и высокие диапазоны

  1. Что означает количество тромбоцитов?
  2. Что такое нормальное количество тромбоцитов?
  3. Что такое низкое количество тромбоцитов?
  4. Что такое высокое количество тромбоцитов?
  5. Что означает низкий уровень тромбоцитов?
  6. Что означает повышенное количество тромбоцитов?
  7. Как увеличить количество тромбоцитов?
  8. Что такое скопление тромбоцитов?
  9. Оценка количества тромбоцитов для клинических испытаний

Что означает количество тромбоцитов?

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой маленькие клетки крови, вырабатываемые костным мозгом.При повреждении кровеносного сосуда тромбоциты сгущаются, эффективно «закупоривая» травму и останавливая кровотечение. Подсчет тромбоцитов — это диагностический тест, который проводится для определения количества тромбоцитов в крови пациента.

Низкое или высокое количество тромбоцитов может указывать на нарушения работы костного мозга.

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Обычно в каждом микролитре крови содержится между 150 000–450 000 тромбоцитов и .

Что такое низкое количество тромбоцитов?

Количество тромбоцитов ниже 150 000 на микролитр крови считается тромбоцитопенией, что означает более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов.Ниже 50 000 — очень низкий уровень тромбоцитов.

Менее 10 000 считается тяжелой тромбоцитопенией с риском внутреннего кровотечения.

Что такое высокое количество тромбоцитов?

Число тромбоцитов выше 450 000 тромбоцитов на микролитр крови считается высоким. Техническое название этого — тромбоцитоз.

Что означает низкий уровень тромбоцитов?

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас заболевание, называемое тромбоцитопенией.Это может быть вызвано заболеванием костного мозга, таким как лейкемия, заболеванием иммунной системы наряду с анемией (низким содержанием гемоглобина) или вирусной инфекцией, такой как гепатит. Кроме того, тромбоцитопения может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, таких как химиотерапия или определенных антибиотиков, которые могут влиять на работу костного мозга.

Тромбоцитопения может протекать в легкой форме, и у человека она может протекать бессимптомно. Однако недостаток тромбоцитов означает, что кровь не может свернуться должным образом. Если это серьезный случай, симптомы включают усиление синяков, обильные менструальные выделения, кровь в моче или стуле и кровоточивость десен.Это также может вызвать кожную сыпь из поверхностного кровотечения, называемую петехиями, которая выглядит как крошечные красные точки и часто может появляться на голенях.

Что это значит, когда у вас высокое количество тромбоцитов?

Высокое количество тромбоцитов может указывать на эссенциальную тромбоцитемию или реактивный тромбоцитоз.

Эссенциальная тромбоцитемия — это редкое заболевание костного мозга, которое вызывает чрезмерное производство тромбоцитов в организме. Это хроническое заболевание, вызванное генетической мутацией, но причины этого отклонения не определены.

Реактивный тромбоцитоз — это временное увеличение количества клеток крови в ответ на другое состояние. Хотя сама реакция часто является нормальной частью острых воспалительных процессов, реактивный тромбоцитоз может быть вызван раком, анемией или некоторыми аутоиммунными нарушениями. Обычно он проходит после лечения основного заболевания.

Тромбоциты важны для организма, поскольку они слипаются или слипаются в ответ на травму и предотвращают чрезмерное кровотечение. Однако аномально высокое количество тромбоцитов означает, что свертывание крови может произойти спонтанно.Сгустки крови могут образовываться в любом месте тела, но чаще всего встречаются в руках, ногах и головном мозге. Другие симптомы высокого количества тромбоцитов включают головные боли, головокружение, слабость и обмороки.

Как увеличить количество тромбоцитов?

Существует несколько подходов к лечению аномально низкого количества тромбоцитов. Если тромбоцитопения не вызывает физических симптомов, лечение обычно не требуется.

Однако, если низкое количество тромбоцитов является опасно низким или симптоматическим, то может потребоваться непосредственное лечение причины.Поскольку существует широкий спектр возможных причин, устранение тромбоцитопении часто включает лечение основного заболевания или смену лекарств.

При определенных формах тромбоцитопении врач может назначить препараты, подавляющие иммунную систему; распространенным лекарством, используемым для этого, является преднизолон, кортикостероид.

В зависимости от причины и если количество тромбоцитов не увеличивается, пациенту может быть сделана спленэктомия: операция по удалению селезенки. Селезенка — это, по сути, фильтр крови, но при неправильном функционировании она иногда может стать чрезмерно разрушительной для тромбоцитов.Ответом на спленэктомию обычно может быть увеличение количества тромбоцитов от 30% до 100%.

В экстренных случаях или при хронической и не прекращающейся тромбоцитопении пациентам с очень низким числом тромбоцитов или значительным кровотечением можно назначить переливание крови или тромбоцитов.

Что такое скопление тромбоцитов?

Слипание тромбоцитов

Слипание тромбоцитов — это редкое явление, когда тромбоциты в образце крови слипаются. Это не имеет клинического значения, но может привести к ложному заниженному количеству тромбоцитов.Это ложное показание происходит из-за того, что большинство гематологических анализаторов подсчитывают тромбоциты по размеру. Сгусток тромбоцитов слишком велик, чтобы анализатор мог распознать их как состоящие из тромбоцитов, поэтому анализатор запрограммирован на их игнорирование. Это приводит к более низкому результату подсчета тромбоцитов, чем есть на самом деле. Эту ситуацию иногда называют псевдотромбоцитопенией.

Оценка количества тромбоцитов для клинических испытаний

Одним из побочных эффектов некоторых препаратов для клинических испытаний является очень низкое количество тромбоцитов.Некоторые лекарства разрушают тромбоциты крови или мешают костному мозгу вырабатывать нормальное количество тромбоцитов.

Лекарства для клинических испытаний обычно назначаются на этапах I-IV испытаний, и исследователи могут не знать, какое влияние окажет препарат для клинических испытаний на пациента. В качестве меры предосторожности исследователи часто оценивают количество тромбоцитов в крови участников испытаний. Если у пациента обнаруживаются крайне неблагоприятные эффекты, его или ее могут исключить из исследования.

Как обсуждалось ранее, тромбоцитопения — это заболевание, при котором в крови наблюдается аномально низкое количество тромбоцитов (ниже 150 000 тромбоцитов на микролитр крови).Когда лекарства или препараты вызывают это расстройство, это называется лекарственной тромбоцитопенией.

Исследователи в клинических испытаниях полагаются на анализаторы для измерения тромбоцитов. Однако большинство анализаторов завышают количество тромбоцитов. Расширение использования полных счетчиков крови (POCT) может помочь клиническим исследователям более точно измерять количество тромбоцитов.

Откройте для себя наш гематологический анализатор — Sight OLO

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.