Холестаз внепеченочный: описание синдрома, внутрипеченочная форма, застой в желчном пузыре, зуд как основной симптом, признаки на УЗИ, лечение, препараты, диета, народные средства – его причины, симптомы и лечение

что это такое, симптомы, лечение и признаки

На фоне различных заболеваний печени часто развивается холестаз – нарушение оттока или синтеза желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Такой синдром разделяется на внутрипеченочное и внепеченочное нарушение, причем первый среди болезней печени встречается гораздо чаще. Очень важно отличать эти патологии, так как тактика лечения значительно отличается. Для этого необходимо знать, какие процессы влияют на формирование патологии, механизм развития и сопутствующие признаки.

Специфика болезни

На развитие внутрипеченочного холестаза влияют любые патологические процессы в печени, сопровождающиеся поражением гепатоцитов или желчных канальцев, а в ряде случаев – повреждением обеих зон. В отличие от внепеченочной, внутрипеченочная форма не зависит от механических повреждений и обструктивных нарушений в магистральных желчных протоках.

Виды

На развитие печеночного холестатического синдрома влияет множество разнообразных факторов, как врожденных, так и приобретенных. Существует два вида патологии:

• Интралобулярный холестаз (гепатоцеллюлярный или каналикулярный) – то есть синдром, вызванный повреждением клеток или канальцев печени. Он является наиболее частым. Выделяют четыре вида факторов, влияющих на развитие этих форм синдрома:

  • токсические;
  • вирусные;
  • метаболические;
  • застойные.
• Дуктулярная форма синдрома развивается при поражении внутреннего эпителия протоков, расположенных в обеих дольках печени (междольковые протоки). Такому типу заболевания сопутствуют билиарный цирроз, болезнь Кароли, билиарная атрезия, склерозирующий холангит и другие. В редких случаях развивается смешанная форма синдрома.

Формы холестаза

Развития холестатического синдрома основывается на нарушении транспортных функций крови на клеточном и органном уровне. Основные механизмы развития:

1. Снижение проницаемости каналикулярной и базолатеральной мембраны клеток печени.
2. Замедление или прекращение выработки ионов натрия, калия, гидролизных ферментов и белков, выполняющих транспортные функции.
3. Изменение состава желчных кислот.
4. Повреждение канальцев и клеточных соединений.
5. Повреждение внутреннего эпидермиса протоков и нарушение их проходимости.

В основе механизма развития клинической картины внутрипеченочного синдрома стоит один или несколько факторов: изменение состава желчи, избыточное поступление некоторых составляющих желчи в кровь, снижение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике, поражение клеток печени и их мембран компонентами желчной кислоты.

Почему возникает нарушение?

Причины развития внутрипеченочного холестатического синдрома разнообразны – любое отклонение в работе или структуре печени может спровоцировать болезнь, даже при отсутствии выраженного воспаления. Но, так или иначе, факторы развития патологии связаны с оттоком или синтезом желчи. Поэтому принято разделять причины на несколько групп.

Что приводит к проблемам образования желчи:

1. Бактериальные, вирусные и паразитные инфекции.
2. Дисбактериоз кишечника.
3. Алкогольное поражение паренхимы печени.
4. Интоксикация организма, в том числе эндогенная.
5. Цирротические изменения в органе.
6. Беспорядочный прием лекарственных препаратов.

Схема морфологических изменений при холестазе

Существует более полусотни лекарственных веществ, способных нанести печени выраженный токсический урон. Статистика показывает, что на территории России около 3 % пациентов, страдают лекарственным поражением печени. Самое неблагоприятное воздействие на печень оказывают следующие группы препаратов:

1. НПВС: Парацетамол, Диклофенак, Вольтарен, Аспирин, Ибупрофен.
2. Противоопухолевые средства: Метотрексат, Флоксуридин, Флутамид.
3. Антибиотики и фунгициды: Тетрациклин, Эритромицин, Рифампицин, Кетоконазол, Изониазид.
4. Противосудорожные: Вальпроевая кислота.
5. Психотропные: Амитриптилин, Диазепам, Карбамазепин.
6. Гипотензивные: Каптоприл, Дилтиазем.
7. Иммуносупрессоры: Циклоспорин А, Азатиоприн.

У 1 одного из 10 тыс. пациентов развивается холестатический гепатит после применения наркоза Галотаном. При повторном использовании препарата, риск печеночного поражения возрастает в 7 раз.

Регулярное употребление алкоголя и недостаточное питание повышает риск интоксикации лекарственными средствами.

В группу внутрипеченочных нарушений входит и холестаз беременных, который развивается при метаболических нарушениях под влиянием эстрогенных гормонов. В этом случае синдром носит доброкачественный характер и самостоятельно проходит при нормализации гормонального фона после рождения ребенка.

Юлия пишет: «На 34 недели беременности возник невыносимый зуд, и появилась боль под правым ребром. Обошла несколько врачей, пока мне поставили диагноз «холестаз беременных». Назначили пить Хофитол и диету, больше ничего – сказали, пройдет после родов. Действительно, зуд и боль прошли на следующий день после того, как родила».

Что приводит к нарушению оттока желчи:

1. Склерозирующий холангит.
2. Врожденное расширение желчных протоков.
3. Идиопатическая дуктопения.
4. Билиарный (аутоиммунный) цирроз.
5. Билиарная атрезия.

Нарушить структуру и функционирование гепатобилиарной системы способны туберкулез, болезнь Ходжкина и саркоидоз на тяжелых стадиях. Очень редко холестаз развивается как симптом отторжения печени после пересадки донорского органа.

Причины возникновения холестаза

Самыми редкими причинами внутрипеченочной патологии считаются патологии 12-персной кишки, аневризма печеночной артерии, врожденные и наследственные нарушения обмена веществ и другие генетические отклонения.

Виды и стадии патологии

Внутрипеченочная форма имеет несколько разновидностей, и в первую очередь делится на острый и хронический. Острая форма развивается внезапно и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хроническое течение выражается медленным прогрессированием болезни и слабыми, а иногда и скрытыми, симптомами во время обострений, сменяющихся ремиссией.

Хронический холестаз более опасен, так как часто протекает в скрытой форме, поэтому приводит к тяжелым поражениям печени.

При диагностике холестаза обязательно учитывают, присутствует ли желтуха или нет. Таким образом, выделяют безжелтушную и желтушную форму холестаза. Чаще встречается холестаз с желтухой, возникающей при воздействии негативных факторов, приводящих к разрушению клеток печени – цитолизу. Поэтому принято определять, присутствует ли цитолиз, или гепатоциты не подвергаются разрушению.

По характеру нарушений выделяют три механизма развития холестаза:

1. Парциальный – болезнь развивается при уменьшении объема, выделяемой желчи.
2. Диссоциальный – нарушается синтез только некоторых компонентов желчи.
3. Тотальный – снижается или полностью нарушается поступление желчи в 12-перстную кишку.

Механизм развития холестаза

Формы холестаза по характеру проявлений:

1. Функциональный – снижение скорости течения желчи приводит к тому, что печень задерживает в себе органические компоненты и лишнюю жидкость. Нарушаются обменные процессы.
2. Морфологический – желчь скапливается в протоках печени, становится более концентрированной и приводит к разрушению гепатоцитов и гепатомегалии.
3. Клинический – в крови задерживаются вещества и токсины, которые должны выводиться вместе с желчью. Часто сопровождается выраженной желтухой.

И, конечно, классифицируют болезнь по локализации повреждений: в клетках печени (гепатоцеллюлярный), канальцах (каналикулярный) или внутрипеченочных протоках (дуктулярный). Реже наблюдается смешанная форма, когда одновременно развиваются несколько патологических процессов.

Симптомы холестаза

Для внутрипеченочного вида холестаза характерно появление симптомов, которые сопровождают другие печеночные заболевания. Основными проявлениями заболевания считаются желтуха, кожный зуд и нарушение работы органов пищеварения. Они возникают на ранних стадиях, а с прогрессированием болезни становятся более выраженными и к ним присоединяются дополнительные признаки.

Условно можно выделить три стадии холестаза:

1. Начальная стадия патологического процесса или острое течение – первым признаком, и зачастую единственным, считается кожный зуд. Если развивается холестатическая желтуха, то появляются дополнительные признаки болезни: тошнота, слабость, потеря веса, снижение аппетита, проблемы с перевариванием пищи.

   В начале заболевания не наблюдается необратимых структурных изменений, при своевременном лечении очень быстро излечивается.

   

   Клиническая классификация и дифференцирование холестаза

2. Развернутая стадия – изменения в печени видны на гистологическом обследовании, страдает каналикулярная мембрана, снижается проницаемость гепатоцитов, увеличиваются желчные капилляры, образуются тромбы в сосудах. На этой стадии продолжает держаться желтуха, на коже образуются ксантомы, бледнеет кал, мутнеет моча, развиваются проблемы с суставами.
3. Переход в хроническую стадию – характеризуется усилением симптоматики и присоединением осложнений. Изменения, происходящие в печени, носят необратимый характер.

Диагностические мероприятия

Диагностика внутрипеченочного типа холестаза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. На осмотре у пациентов с холестазом выявляют желтушный окрас кожи и склер глаз, подкожные скопления жиров – ксантомы, расчесы на коже, свидетельствующие о зуде. При пальпации живота часто наблюдается увеличение печени в размерах, а пациент жалуется на болевые ощущения при надавливании.

Лабораторные показатели холестаза

Дальнейшая диагностика основывается на данных лабораторных и инструментальных методах, с помощью которых выявляют: стал холестаз причиной печеночной болезни, или болезнь спровоцировала развитие холестаза.

Важную роль в диагностике заболевания играет биохимический анализ крови. Зачастую, чтобы определить стадию холестаза, достаточно проанализировать результаты биохимии (Табл. 1).

Таблица 1 – Показатели биохимии при холестазе

Степень холестаза	Показатели
	Щелочная фосфатаза, ед/л	ГТТП, ед/л	ЛАП, ед/л	Желчные кислоты, мкмоль/л	Холестерин, ммоль/л	Билирубин, мкмоль/л
I	< 300	< 300	< 60	< 40	< 6	< 80
II	300-600	300-600	60-90	40-80	6-8	80-150
III	> 600	> 600	> 90	> 80	> 8	> 150

Считается, что средняя тяжесть течения болезни встречается чаще всего, в то время как тяжелое течение холестаза диагностируется только у 10-11% пациентов. Определение степени тяжести необходимо для правильного подбора тактики лечения и прогнозирования дальнейшего течения холестаза.

Стандартными лабораторными исследованиями считаются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, печеночные пробы. В дополнение, могут понадобиться и другие анализы:

1. Кровь на гепатит, сифилис.
2. Коагулограмма.
3. Антимитохондриальные и антинуклеарные антитела.
4. Уровень холестерина.

Результаты лабораторных исследований при холестазе

В дальнейшем прибегают к инструментальным методам обследования, с помощью которых определяют размер печени, локализацию патологического процесса и состояние протоков. С помощью УЗИ печени исследуют другие органы брюшной полости, чтобы подтвердить или исключить их патологии, наиболее важную роль играет УЗИ мочевого пузыря, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Другие методы диагностики:

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
2. Холангиография.
3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
4. Позитронно-эмиссионная томография.
5. Холангиография чрескожная чреспеченочная.
6. Гистологическое исследование биопсийного материала.

Дифференциальная диагностика заболеваний печени показывает, что холестаз может сопутствовать различным болезням, развивающимся как в переделах органа, так и вне его. Поэтому важно правильно дифференцировать внутрипеченочный холестаз от внепеченочного, а затем выявить причины развития болезни.

Мнение специалиста: «Сбор анамнеза при диагностике холестаза не менее важен, чем данные других обследований. Данные анализов и инструментальных обследование при внутрипеченочном и внепеченочном холестазе часто имеют схожую картину, поэтому необходимо знать наследственность пациента, его образ жизни и что предшествовало началу болезни».

Методы лечения

Лечение холестаза основывается на терапевтических методах, направленных на основное заболевание, нормализацию движения и синтеза желчи, устранения симптоматики заболевания.При холестазе, вызванном интоксикациями, лекарственными препаратами и алкоголем, необходимо исключить воздействие негативного фактора на организм – отказаться от алкоголя, лекарств, контакта с химикатами.

Так, как первым симптомом чаще всего является невыносимый зуд, его необходимо устранить. Для этого используются различные препараты:

1. Фенобарбитал.
2. Холестипол.
3. Рифампицин.
4. Урсофальк.
5. Гептрал.

Для лечения обязательно подбирают гепатопротекторы с желчегонным эффектом: Урсофальк, Хофитол, Аллохол, Гептор, Лив 52. Гепатопротектор Урсофальк не только эффективно снимает зуд, но и оказывает другие лечебные действия за счет своего состава.

Урсодезоксихолевая кислота – активное вещество препарата – входит в состав желчных кислот, образующихся в организме человека, поэтому ее прием оказывает на клетки печени защитное, иммуностимулирующее и желчегонное средство.

Также прием препарата обеспечивает размягчению холестериновых образований в протоках и желчном пузыре. Аналогом Урсофалька по действующему веществу считается препарат Урсосан, обладающий аналогичным составом и лечебным эффектом.

При поражении протоков, нарушении секреторной функции гепатоцитов и угрозе развития бродильного процесса в кишечнике назначают препарат Аллохол, улучшающий пищеварение, стимулирующий липидный обмен, повышающий объем выделяемой желчи и нормализующий работу кишечника.

При гепатоцеллюлярном и каналикулярном холестазе назначают препараты с адеметионином – Гептрал, Гептор, Метионин. Такие препараты нормализуют биохимию крови, оказывают легкое антидепрессивное действие, оказывают желчевыводящее и регенерирующее действие. Чаще всего назначают пациентам с алкогольной и никотиновой зависимостью, страдающим вирусными гепатитами.

Другие препараты:

1. Глюкокортикостероиды – Метипред, Преднизолон, Медрол.
2. Для снижения холестерина – Зокор, Аторис, Крестор.
3. Витамины К, Д, С, Е, А, группы В.
4. Глюконат кальция в таблетках или в инъекциях.
5. Цитостатики – Метотрексат.
6. Противовирусные: Виферон, Интерферон, Рибавирин.

Во многих случаях, особенно, если холестаз диагностирован на ранних стадиях, его можно полностью излечить. Но при запущенном процессе, направляется на приостановление прогрессирования патологического процесса и снятия симптоматики. Во многом успех лечения зависит от самого больного – готов ли он отказаться от вредных привычек и придерживаться лечебной диеты.

Отзыв врача: «Клинические исследования и опыт практикующих специалистов показывают, что применение препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты приводят к улучшению показателей крови и замедлению развития заболевания. Особенную эффективность препарат показал при лечении билиарного цирроза».

Осложнения и прогнозы

Риск развития осложнений зависит от множества факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, первичной болезни, стадии, на которой был диагностирован внутрипеченочный вид холестаза.

В детском возрасте, если болезнь не была во время диагностирована, есть высокий риск развития осложнений в виде цирроза печени или холангита. Зачастую единственным методом лечения и спасения жизни ребенка становится пересадка печени. Холестаз у ребенка при неонатальном гепатите имеет более благоприятный характер – правильно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению.

В случае развития холестаза у беременных следует постоянно находиться под контролем врача, так как существует вероятность развития тяжелых осложнений:

1. Преждевременные роды.
2. Послеродовое кровотечение.
3. Задержка внутриутробного развития у ребенка.
4. Длительная желтушка у новорожденного.
5. Внутриутробная гибель плода (1-2 %).

При холестазе нарушается вывод меди из организма, что приводит к пигментации роговицы глаза и снижению зрения. Считается, что если человек длительно болел или болеет холестазом, у него повышается риск развития следующих патологий:

1. Острая печеночная или почечная недостаточность.
2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Остеопороз.
4. Цирроз печени.
5. Нарушение обмена и всасываемости липидов.
6. Сепсис.
7. Нарушение свертываемости крови.
8. Желчекаменная болезнь.

К расчесам на теле могут присоединяться бактериальные инфекции и вызывать кожные воспаления.

Прогноз у неосложненного холестаза благоприятный, при условии, что пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, не употребляет алкоголь и старается придерживаться правильного питания.

Но о прогнозе можно говорить только после полного обследования и оценки состояния пациента – циррозы, опухоли и гепатиты часто осложняют течение болезни и приводят к тяжелым состояниям. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет хроническая форма заболевания, осложняющаяся циррозом, печеночной недостаточностью, энцефалопатией или раком печени.

Меры профилактики и правила диеты

Так как внутрипеченочная форма холестаза чаще всего развивается под воздействием других патологий органов пищеварительной системы, то в профилактику входит своевременная диагностика и лечение этих болезней.

Другие меры профилактики:

• Отказ от алкоголя и наркотических средств.
• Употребление лекарственных препаратов строго по назначению врача и в рекомендованной дозировке.
• Соблюдение мер безопасности при работе с химикатами.
• Правильное питание.

Диета при печеночных патологиях считается самым эффективным методом профилактики и лечения. Прием препаратов при беспорядочном питании не даст положительных результатов, зато диета даже без приема медикаментов способна нормализовать состав и процесс образования желчи.

Необходимо придерживаться диеты №5, которая исключает употребление алкогольных и газированных напитков, крепкого чая, кофе и ряда продуктов, негативно влияющих на органы пищеварения.

Что исключается из рациона:

1. Консервы, маринады, солености, копчености.
2. Жирное мясо и рыба, икра, субпродукты.
3. Шоколад, сладости, выпечка.
4. Бобовые.
5. Шпинат, щавель, редис.
6. Яичный желток.
7. Грибы.
8. Острые соусы, специи, майонез, горчица.
9. Кислые ягоды и фрукты.

Принципы диеты:

1. Употреблять пищу небольшими порциями 5 раз в день, в промежутке можно устраивать перекусы (кефир, йогурт, орехи, фрукты, овощи).
2. Большинство блюд должны быть теплыми – исключается употребление холодной пищи и напитков.
3. При застое желчи следует обратить внимание на молочные продукты – они должны ежедневно включаться в меню.
4. Пища должна готовиться с минимальным содержанием жиров, преимущественно на пару, в отварном или запеченном виде.
5. Один-два раза в неделю можно съедать немного макарон высшего сорта.

Ежедневный рацион состоит из каш, легких супов, тушеных овощей, паровых котлет, молочных продуктов, фруктов и овощей.

Также диета способствует снятию нагрузки с ЖКТ, устранения симптомов холестаза и нормализации общего состояния пациента.

Внутрипеченочный холестаз является доброкачественной патологией, то есть его можно вылечить или добиться стойкой ремиссии. Условиями благополучного выздоровления считаются прием медикаментозных препаратов, поддержание диеты и устранение негативных факторов, вызвавших заболевание.

Прогноз ухудшается, если холестаз был диагностирован на тяжелых стадиях, с развитием осложнений. В таких случаях исход заболевания зависит от течения болезни, спровоцировавшей холестатический синдром, и общего состояния пациента.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(3 голосов, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

симптомы, лечение, причины и диета

Такое состояние, как застой желчи, характеризуется сокращением количества поступающего фермента в двенадцатиперстную кишку. Поспособствовать возникновению патологии может плохой отток желчи или же нарушения в ее выработке. Заболевание имеет выраженную симптоматику и протекает в острой или хронической форме. Застойные явления чаще всего диагностируются у мужчин средних лет или у женщин во время беременности.

Что это такое?

Внутриклеточный застой желчи представляет собой образование маленьких островков фермента в местах расширения каналикулов. Внепеченочный холестаз характеризуется формированием таких островков в междольковых расширениях протоков желчи или непосредственно в паренхиме. Печеночный застой фермента очень часто приводит к гистологическим изменениям, таким как увеличение желчных капилляров, формирование тромбов, билирубиностаз, мезенхимальное воспаление.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

Накопление желчи происходит в тканях печени.

По клиническим проявлениям различают хронический и острый холестаз. А также патология может протекать с желтухой или без нее. Острое течение отличается от хронического стремительным развитием и характерной симптоматикой. Застой желчи подразделяется, в зависимости от места расположения патологии, на такие подвиды:

• Внутрипеченочный холестаз. Скопление желчи происходит в клетках печени. Интралобулярный подразумевает поражение гепатоцитов и каналикул.
• Внепеченочный. Патологический процесс развивается вне железы. Фермент застаивается в желчном пузыре и его протоках.

Внутрипеченочный застой делится на такие виды:

• Функциональный. Подразумевает уменьшение количества билирубина и желчных кислот с параллельным замедлением оттока желчи в протоках.
• Морфологический. Жидкость скапливается внутри протоков.
• Клинический. Увеличивается количество желчи в крови.

У ребенка в первые дни жизни иногда проявляется умеренный или транзиторный холестаз. Желчь плохо отходит из-за нарушений в гепатобилиарной системе.

Вернуться к оглавлению

Причины и механизм развития

Сбои в обменных процессах провоцируют образование конкрементов.

Синдром холестаза формируется вследствие влияния многих факторов. Чаще всего развитию внешнего холестаза способствуют камни в желчных протоках. Механизм формирования подразумевает механическую обструкцию желчевыводящех путей. Внутрипеченочный застой образовывается без механического повреждения или непроходимости внепеченочного билиарного тракта. Во время развития холестаза внутри печении очень часто наблюдается нарушение транспорта желчи на уровне гепатоцитов. Причины застоя желчи в организме представлены в таблице:

Нарушение	Причины
Секреция желчи	Алкогольная интоксикация
	Вирусные, бактериальные инфекции
	Токсические или медикаментозные влияния
	Дисбаланс микрофлоры кишечника
	Цирроз (первичный или вторичный)
	Беременность
	Эндотоксемия
Отток желчи	ПБЦ
	Синдром Кароли
	Воспаление протоков печени
	Артезия желчевыводящих путей
	Туберкулез
	Саркоидоз
	Перегиб желчного пузыря

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Кожные покровы начинают зудеть и покрываться мелкой сыпью.

Если нарушен отток желчи, то возникают печеночные и системные нарушения, которые влекут за собой выраженные проявления. Основным признаком патологии считается зуд кожного покрова, а в запущенных формах появляется сыпь, кожа приобретает золотистый оттенок с желтыми образованиями в области век. Густая желчь провоцирует понос, во время которого каловые массы могут полностью обесцветиться. Иногда холестатическая желтуха вызывает субфебрильную температуру. Признаками холестаза являются такие общие симптомы:

• нарушение сна;
• вялость;
• головокружения;
• мигрени;
• слабость;
• перепады настроения;
• депрессивные состояния;
• ухудшение зрения.

Отрыжка имеет неприятный кислый запах.

Симптомы застоя желчи выражаются такими отклонениями в работе ЖКТ:

• рвота желчью;
• отрыжка кислым;
• вздутие;
• рвотные позывы;
• диарея;
• изжога;
• снижение аппетита;
• светлые каловые массы;
• стеаторея;
• болевые ощущения в правом подреберье.

Внутрипузырный холестаз может вызывать отклонения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Печеночный застой желчи различного происхождения без соответствующих мер воздействий может вызвать серьезные осложнения. Недостаток поступающего фермента в двенадцатиперстную кишку провоцирует такие последствия:

Образование камней провоцирует острые воспалительные процессы.

• снижение плотности костей;
• плохое зрение;
• внутренние кровотечения в ЖКТ;
• желчнокаменная болезнь;
• воспалительный процесс в желчевыводящих путях;
• энцефалопатия печени;
• печеночная кома;
• цирроз;
• гепатоз;
• смерть.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Печеночный застой желчи несложно диагностировать. Исследования включают в себя лабораторные и инструментальные методы, а также визуальный осмотр пациента. Точным маркером при холестазе считается щелочная фосфатаза концентрация в крови. Биохимия крови показывает увеличение количества альбумина, мочевины, фибриногена, лактатдегидрогеназы. А также биохимические исследования помогут определить протекание воспалительных процессов в организме. Дифференциальная диагностика включает такие методы:

• УЗИ. Ультразвуковые исследования показывают патологии желчного пузыря и все изменения с печенью.
• Биохимический анализ крови. Может выявить уменьшение белка и глюкозы.
• Печеночные пробы. Лабораторные показатели определяют протекание патологического процесса в печени.
• Коагулограмма. Анализ устанавливает свертываемость крови.
• Биопсия. Поможет установить причину застоя.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Препараты

Медикаментозное лечение назначает лечащий врач индивидуально.

Если желчь застаивается, то лекарственная терапия является неотъемлемой частью всего лечения. Таблетки можно принимать только по назначению врача. Препараты помогут снять неприятную симптоматику и избежать последствий застоя желчи. Часто назначаемые лекарства представлены в таблице:

Группа	Препараты
Урсодезоксихолиевая кислота	«Урсосан»
	«Урсохол»
Глюкокортикостероиды	«Метипред»
	«Медрол»
	«Солу-Медрол»
Секвестранты желчных кислот	«Холестирамин»
Антибактериальные	«Рифампицин»
Антагонист опиатов	«Налтрексон»
Гепатопротекторы	«Гептрал»
Поливитамины	«Супрадин»

Вернуться к оглавлению

Диета при застое

Рекомендовано уменьшить объем употребляемой пищи для избежания большой нагрузки на органы ЖКТ.

Лечение застоя желчи включает правильное питание. Точные рекомендации по режиму дня должен давать лечащий врач. Обычный рацион отличается от специального такими правилами:

• Питание должно быть дробным.
• Последний прием еды должен осуществляться за 4 часа до сна.
• Разрешается питаться продуктами в отварном виде или приготовленными на пару.
• Еда должна быть нежирная, без вкусовых добавок.
• Питание осуществляется строго по режиму.

Диета при застое желчи не позволяет употреблять такие продукты, как:

• свинина, баранина;
• сало;
• кофе, газировки, алкоголь;
• маринады;
• консервы;
• копчености;
• редиска, щавель, шпинат, лук;
• кондитерские изделия;
• свежая выпечка;
• наваристые бульоны и супы;
• жирные молочные изделия.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Лечение травами согласовывают с лечащим доктором.

Лечить застой желчи нетрадиционными методами можно только после консультации с лечащим врачом. Все лекарства необходимо делать строго по рецепту. Терапия народными средствами включает такие рецепты:

• Травяной отвар. Зверобой, цветки бессмертника, кукурузные рыльца смешиваются в равных пропорциях и перемалываются в блендере. Измельченную смесь 10 грамм добавляют в 250 мл кипятка и проваривают на водяной бане 40 минут. Лекарство после охлаждения принимают по 100 мл 3 раза на день.
• Шиповниковый отвар. Смешивают плоды шиповника 20 грамм и 10 г крапивы, измельчают в блендере. 15 грамм смеси добавляют в 250 мл кипятка и ставят на водяную баню (20 минут). После охлаждения отвар нужно пить по 50 мл 2 раза в сутки.
• Сережки клена. Сухое измельченное сырье едят по 2,5 г 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

В профилактических целях рекомендуется избегать чрезмерного употребления жирной, острой пищи, исключить употребление алкоголя. А также необходимо вести активный образ жизни и избегать стрессовых ситуаций. Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то прогноз на выздоровление благоприятный. Без соответствующих мер воздействия патология может привести к летальному исходу.

Внутрипеченочный холестаз – патология с уменьшением поступления желчи

Внутрипеченочный холестаз – одна из двух форм клинического синдрома, выделяемой в гепатологии. Название происходит от греческих слов желчь и стояние (застой). Сбой в привычном поступлении специфического секрета, вырабатываемого печенью, может локализоваться на любом этапе транспортировки. При этом характерным признаком является отсутствие механической блокады желчевыводящей системы, хотя из этого правила бывают исключения.

Внепеченочный развивается вследствие причин, дислоцированных вне печени – в желчевыводящих путях, холедохе. Появление внутрипеченочного холестаза происходит на уровне синтезирования желчи гепатоцитами и их транспортировки в желчные капилляры.

Характер проблемы

Печень человека – полифункциональный орган, выполняющий множество важных обязанностей, начиная с выведения токсинов и заканчивая участием в кроветворении и пищеварении.

Для выполнения возложенных на нее процессов природа предусмотрела весьма специфическое устройство, в котором есть все необходимое для параллельной деятельности в разных направлениях:

1. Два тесно сопряженных ряда печеночных клеток (гепатоцитов) в своем смыкании образуют желчные протоки, расположенные между билиарными поверхностями клеточного ряда. Это пространство, именуемое желчными капиллярами, может называться в других источниках щелевидным. Некоторые называют его межклеточными узкими щелями.
2. В реальности у них размер, неразличимый невооруженным взглядом, и отсутствуют собственные стенки – их успешно заменяют части печеночных клеток.
3. По мере выхода из слепого углубления, в котором начинается желчный капилляр, он трансформируется в канальцы Геринга. Эти структурные элементы уже состоят как из гепатоцитов, так и из собственных эпителиальных клеток, именуемых холангиоцитами.
4. Чем ближе к поверхности, тем больше диаметр канальцев, и тем плотнее они выстланы собственными эпителиоцитами. В составе эпителиальных клеток уже присутствуют камбиальные холангиоциты.
5. Попадая по канальцам в желчные протоки, расположенные между печёночными дольками (условными минимальными структурными единицами печени, хотя самая минимальная – это гепатоцит), желчь транспортируется в правый и левый печеночный протоки. Чуть позже они сливаются в общий канал, а оттуда в общий желчный проток, соединяющий печеночные и желчепузырные протоки.
6. Мышца, способствующая попаданию желчи в кишечник, называется сфинктером Одди. Она обеспечивает два процесса – способствует выделению желчи в тонкий кишечник или 12-перстную кишку и одновременно не дает содержимому кишечника выдавиться в отверстие для желчеоттока.

Внутрипеченочный холестаз – или нарушение нормального процесса синтеза и транспортировки специфического секрета, может развиваться на любом этапе пути, который желчь проходит после того, как синтезируется печенью.

Нормальное распределение желчи означает и выполнение функций гепатоцитами (выделение в кровь белковых фракций, мочевины, глюкозы), одновременно обеспечивает работу печени в обмене веществ (участие в метаболизме).

Поскольку специфическая жидкость, синтезированная печенью, принимает активное участие в нормальном пищеварении, нарушается и процесс переваривания пищи. Но это не основное деструктивное последствие, которое способен оказать синдром холестаза.

На гепатоциты оказывается выраженное токсическое действие: они повреждаются. Если в протоках повышается давление, секреция желчи замедляется или прекращается.

Классификация: виды и дифференцирующие признаки

Внутрипеченочный холестаз стандартно различают по перманентно присутствующей (хронической) форме и острой, развивающейся на фоне какого-то заболевания. Неконкретное отсутствие отдельного симптома определяет подразделение на желтушный и безжелтушный холестаз. Внутрипеченочную патологию на более глубоком уровне делят по дислокации основного нарушения:

• гепатоцеллюлярный предполагает нарушение функциональной способности гепатоцитов, которое может быть результатом поражения печени от токсичных поражений, воспалений, гепатоза или склерозирования;
• каналикулярный – поражение канальцев, нарушение транспортной способности перемещения желчного секрета на уровне канальцев Геринга;
• экстраглобулярный вызван уже не нарушением транспортировки, а поражением слизистой крупных протоков, утрачивающей свои защитные механизмы и природные регуляторные способности;
• при развитии серьезного заболевания протекание внутрипеченочного холестаза может носить комбинированный (смешанный) характер, когда присутствует сразу несколько видов нарушений, и они кумулируют разрушительное действие друг друга.

Внутрипеченочный холестаз в определении методов лечения разграничивают и по видам протекания синтеза:

1. Парциальным называют снижение производства специфической жидкости, по сравнению с нормальным, происходящее вследствие патологических причин.
2. Диссоциальным – когда задерживаются отдельные сегменты, необходимые составляющие или соединения и поступает нефункциональный, обедненный состав.
3. Тотальным – когда нарушения носят глобальный характер, а симптомы свидетельствуют о сбоях в различных областях – транспортировке, составе, секреции.

В зависимости от формы протекания внутрипеченочный холестаз может приводить к накоплению ЖС в протоках. Это морфологическая разновидность. Также он может приводить к снижению уровня специфического секрета (это называется функциональным ВХ). При клиническом холестазе попадание компонентов в кровь приводит к угрожающим симптомам из-за их стойкой задержки в гуморальной жидкости.

Причины развития

Лечение внутрипеченочного холестаза невозможно без точного определения провоцирующего фактора. Внутрипеченочный холестаз – это не отдельное заболевание, а набор симптомов, проявляющийся под действием негативных поводов. Для некоторых патологий – это привычный признак, по которому сложно ориентироваться, пока не проведено диагностическое обследование.

По этиологическим причинам есть условная классификация, на которую можно ориентироваться в определении основного провокатора или патогенного агента и постараться его устранить. Длительное протекание (хроническая форма) может проводить обеспечивать разрушение, приводить к необратимым последствиям, углублять и без того опасное состояние:

1. Лекарственный холестаз может вызываться разнообразными группами лекарственных препаратов – антиаритмическими, антидепрессантами, психотропными и антибактериальными, стероидами и даже оральными контрацептивами.
2. Причинами гепатоцеллюлярной формы заболевания нередко становятся вирусный или алкогольный гепатит, наследственные нарушения обмена веществ, поражение желчных протоков.
3. Этиология внутрипеченочного холестаза у беременных до сих пор окончательно не выявлена. Ее нельзя соотнести с определенным периодом гестации, поскольку спонтанное развитие может произойти в любом триместре. Предположения строятся самые разные – от географической и расовой принадлежности до генетической предрасположенности. Основная гипотеза – нарушения гормонального фона. Но есть предположения, что ВХ при беременности развивается как по гестационным, так и внегестационным поводам. Есть даже версия об отравлении организма продуктами жизнедеятельности плода, но для нее нет достаточного количества доказательств.
4. К более редким причинам возникновения относят застойную сердечную недостаточность (как начало нарушения кровоснабжения печени), первичный билиарный цирроз, новообразования поджелудочной, желчных протоков, холангит в склерозирующей форме, метастазы печени при другом раковом процессе.

Перечень приведенных причин далеко не полный. Зависимость степени проявления синдрома от основного заболевания не исключает участия других патологических процессов, которые привели к нарушению функциональности печени и гепатобилиарной системы в целом. Человеческий организм – это сложная система, функционирующая по принципу взаимовлияний и взаимодействий. Выход из строя одной части механизма неминуемо приводит со временем к расстройству остальных сегментов, находящихся с ним в контакте.

Симптомы ВХ

На начальной стадии развития отмечается невыраженность симптомов, особенно при безжелтушной форме. Зуд – сопровождающий синдром, относят к кожным патологиям. Потому пациенты идут за разрешением проблемы к дерматологу или аллергологу. Появление зуда вызывает изменения в психоэмоциональной сфере – раздражительность, бессонницу, негативные эмоции. На более поздних стадиях характерным признаком становятся поражения костей или боли в суставах. За их лечением идут к ревматологу или ортопеду.

Самым тревожным признаком может стать для пациента изменение цвета естественных выделений – осветление кала, обычно темного, и потемнение мочи, которая приобретает характерную окраску крепкого пива (симптом так и называется – пивная моча).

Характерным признаком присутствия холестаза являются ксантомы – следствие обменных нарушений и отложения в верхнем слое кожи холестерина или триглицеридов. При нормализации состояния они могут исчезать, но вот процесс выведения меди с калом, который нарушается при холестазе, приводит к фиброзу печени и других внутренних органов. Длительный процесс может вызвать сепсис и печеночную недостаточность, начинается расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидные признаки, предварительный диагноз требует подтверждения и дифференциации от других болезней со сходными проявлениями. Для этого используется аппаратная диагностика УЗИ, холангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, или МР холангиопанкреатография. Для более подробной информации может быть назначена биопсия печени, поскольку холестаз – привычный спутник любых патологических изменений в состоянии непарного органа.

При подозрении на внутрипеченочный холестаз весьма информативными признаются лабораторные анализы. Это общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование, в котором смотрят уровень билирубина и ферментов, щелочной фосфатазы, холестерина и ГГТ (гамма-глутамилтрансферазы), желчных кислот и липопротеидов.

Тактика лечения определяется индивидуально, с учетом провоцирующего фактора. Развитие внутрипеченочного холестаза может происходить как на фоне длинного перечня заболеваний, которые приводят к развитию синдрома, так и по идиопатическим причинам или наследственным генным мутациям.

Врачебные назначения могут быть нацелены на восстановление функциональности печени (прием гепатопротекторов, растворение взвеси или конкрементов, коррекцию возникшего дефицита желчных кислот – Урсосан). По мере необходимости коррекции отдельных процессов в кишечнике, пищеварительной системе, поджелудочной – Панкреатин, антибиотики или пребиотики и так далее.

Единого терапевтического протокола, а тем более, панацеи – нет. У человека могут быть различные хронические или системные заболевания, изменяющие длительность протекания холестаза, а отсюда и изменение степени патологических изменений. Все назначения проводятся только после тщательной диагностики.

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. Внутрипеченочный холестаз обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо сочетанием указанных факторов.
Оглавление

Симптомы
Причины
Лечение

Симптомы

Основные клинические проявления холестаза (как острого, так и хронического) – зуд кожи, желтуха и нарушение всасывания жиров.

Зуд кожи, желтуха наблюдаются при значительном нарушении экскреторной функции гепатоцитов (> 80%) и не являются ранними признаками заболевания. Зуд значительно ухудшает качество жизни пациентов, природа его окончательно не выяснена. Вероятно, соединения, вызывающие зуд (пруритогены), синтезируются в печени (в пользу этого свидетельствует исчезновение зуда в терминальной стадии печеночной недостаточности). Традиционно зуд кожи связывают с задержкой желчных кислот в коже и раздражением нервных окончаний дермы, эпидермиса. В то же время прямой корреляции между выраженностью зуда и уровнем желчных кислот в сыворотке крови выявить не удается.

Маркеры хронического холестаза – ксантомы (плоские или возвышающиеся образования, мягкие, желтого цвета, обычно вокруг глаз, а также в ладонных складках, под молочными железами, на шее, груди или спине), отражающие задержку липидов в организме. Туберозные ксантомы (в виде бугорков) обнаруживаются на разгибательных поверхностях в области крупных суставов, ягодиц, в местах, подвергающихся давлению, рубцовых изменений кожи.

Недостаточное содержание желчных кислот в просвете кишечника сопровождается нарушением всасывания жиров, развитием стеатореи, похудения, дефицита жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е). Выраженность стеатореи, как правило, соответствует степени желтухи.

Длительный холестаз осложняется образованием камней в желчной системе. При наличии камней или после операций на желчных протоках, особенно у больных с печеночно-кишечными анастомозами, часто присоединяется бактериальный холангит (классическую триаду составляют боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, желтуха).
Синтетическая и детоксикационная функции печени при холестазе долгое время остаются сохранными, при длительной холестатической желтухе (3-5 лет) развивается печеночно-клеточная недостаточность.

Причины

Камни

Поражение поджелудочной железы

— опухоль
— панкреатит
— киста
— абсцесс

Стриктуры

— локальные
— склерозирующий холангит

Опухоли протоков

— первичные (холангиокарцинома, дуоденального сосочка)
— метастатические

Кисты протоков

Инфекции

— паразитарные (описторхоз, фасциолез,
— аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз)

грибы

Редкие причины

— гемобилия

— лимфаденопатия узлов в воротах печени

— поражение двенадцатиперстной кишки (дивертикул, болезнь Крона)

— аневризма печеночной артерии

Причинами внепеченочного обструктивного холестаза являются камни общего желчного протока, поражение поджелудочной железы (рак или другой объемный процесс в головке железы: киста, абсцесс), поражение дуоденального сосочка (стеноз, опухоль), опухоли желчных протоков (холангиокарцинома, метастатические), в т.ч. в области бифуркации главных внутрипеченочных протоков, ПСХ (см. ниже), посттравматические стриктуры протоков (после операций, повторных желчных колик с отхождением камней – вторичный склерозирующий холангит), инфекции желчных протоков (описторхоз). Доброкачественные стриктуры протоков и холангиокарцинома могут являться причиной обструкции протоков при ПСХ. Подозрение на холангиокарциному возникает при протяженности стриктур более 1 см, значительном надстенотическом расширении протоков с наличием полиповидных масс внутри, повышении уровня карциноэмбрионального антигена (CEA) и карбоангидратного антигена 19-9 (СА 19-9).

Лечение

В лечении используются любые лекарственные средства, влияющие на этиологию и патогенез болезни, если это возможно; также предпринимаются попытки оказать медикаментозное влияние на отдельные симптомы, например, устранить дефицит витаминов, улучшить процессы пищеварения и всасывания и т. д. Однако у каждого конкретного больного надо применять только патогенетически обоснованную лекарственную терапию.

Краткая характеристика некоторых препаратов, используемых при ВХ

1. Адеметионин-1,4-бутандисульфонат (S-адеметионин, гептал) — биологическое вещество, входящее в состав тканей и жидких сред организма и участвующее в реакциях трансметилирования. Обладает антидепрессивной и гепатопротективной активностью.

В течение двух-трех недель целесообразно применять ежедневно внутривенно или внутримышечно по 5-10 мл (400-800 мг), а в дальнейшем принимать внутрь по 400 мг (одна таблетка) два–четыре раза в день натощак.

Курс лечения. При остром ВХ полтора — два месяца, при хроническом — с учетом эффективности.

2. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — обладает разносторонним позитивным действием на гепатобилиарную систему при ВХ и желчекаменной болезни. УДХК абсорбируется в прямой кишке. При систематическом приеме внутрь (10 мг/кг в сутки) она включается в энтерогепатическую циркуляцию, обеспечивая нормализацию желчеобразовательной и выделительной функций печени. Чаще применяется препарат урсофальк, назначаемый при ВХ внутрь по 250 мг два-три раза в день на длительный период. Возможно сочетание с гепталом.

3. Рифампицин (рифадин, рифарен и др.) — в основе его позитивного действия при ВХ лежит индукция микросомальных ферментов печени. Препарат вызывает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея, головная боль и др.)

Эффект от применения препаратов, используемых при ВХ, как правило, больными оценивается по тому, как они влияют на зуд (его выраженность обычно уменьшается через несколько дней, но исчезает зуд лишь через один-два месяца от начала лечения. Врачами эффект оценивается, кроме того, по клиническим и лабораторным показателям (уровни ЩФ, ГГТП, холестерина и др.)
Лечение холестаза народными средствами

Итак, что делать, если диагноз подтвердится? На внутрипеченочный холестаз мы практически не можем воздействовать. Помогают только назначенные врачом лекарства. И то если принимать их долго и добросовестно, не отступая от схемы лечения. А вот на течение внепеченочного холестаза повлиять можно, если нет онкологии. В таких случаях помогают не только травяные настои, но и горячая вода. Например, если пить ее по 1/2 стакана за 10-12 минут до еды. Тогда уменьшится объем принимаемой пищи. Горячая вода, попав в желудок, снимет спазм с его привратника. Затем попадет в двенадцатиперстную кишку, где находится сфинктер Одди. Опять же она поработает и там — также снимет спазм. Тонус восстановится, и желчь выделится в нужное время.

Также рекомендую вам двухступенчатые тюбажи. Чтобы снять спазмы, сначала выпейте 1 горячий напиток, через 40 минут — другой. Сделайте подряд 3-5 тюбажей в неделю, потом неделю отдыхайте. Затем — 2-5 тюбажей в течение недели. И так — очень долго.

Есть еще маленький секрет. Вечером натереть чесноком кусочек хлеба и полить его растительным маслом. Съесть с горячим чаем. Делать так регулярно 3-5 лет.

На ваш вопрос о фракции АСД-2 и перекиси отвечу так: решать вам, подойдут ли такие средства. Ведь реакция на раздражители у каждого человека индивидуальна. А эти вещества — именно раздражители, активизирующие внутренние резервы организма.

Очень советую вам чаще бывать на свежем воздухе. И лучше — с посильной физической нагрузкой. Не надо хандрить. Найдите то, что приносит вам радость. Кто ищет, тот всегда находит.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Причины и риски

1. Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
2. Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
3. Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
4. Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
5. Врожденные патологии печени.
6. Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Внепечёночный связан с нарушением пассажа по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы:

• атрезия желчевыводящих путей;
• киста холедоха;
• другие аномалии желчевыводящих путей;
• холедохолитиаз;
• сдавление протоков;
• синдром сгущения жёлчи;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Внутрипечёночный холестаз связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Причины:

• внутриутробная инфекция;
• сепсис;
• эндокринные расстройства;
• хромосомные расстройства;
• лекарственная терапия;
• врождённые нарушения метаболизма;
• семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Увеличение матки во время беременности оказывает значительное влияние на соседние органы. Размеры плода постоянно растут, и беременная матка начинает давить на окружающие внутренние органы (печень, желчный пузырь). Иногда это приводит к различным негативным последствиям, чаще всего – застойным явлениям в органах брюшной полости.

Разновидности

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

1. внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
2. внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.

1. острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
2. хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.

В зависимости от локализации процесса выделяют:

• Внутрипеченочный холестаз беременных. То есть нарушения происходят на уровне клеток печени.
• Внепеченочный холестаз. Нарушение оттока на уровне крупных желчевыводящих протоков.

По течению заболевания:

• Острый — симптомы появляются внезапно.
• Хронический- характеризуется длительным течение с периодами обострения и затихания (ремиссии).

В соответствии с наличием/отсутствием цитолиза (разрушением гепатоцитов):

• Цитолизный.
• Безцитолизный.

В зависимости от патогенеза (механизма развития холестаза):

• Сбои в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Нарушение оттока желчи.
• Нарушение транспортировки компонентов желчи.

По локализации заболевание делится на:

• внутрипеченочный холестаз беременных – задержка желчи происходит внутри печени;
• внепеченочный – желчь собирается вне органа.

По времени проявления симптомов холестаз может быть:

• острым – признаки болезни выражаются неожиданно;
• хроническим – при котором наблюдаются периоды ремиссии и ослабления яркой выраженности болезни.

По изменениям цвета кожи:

• желтушный – окрас кожи, слизистой глаз и ротовой полости в желтоватый цвет;
• безжелтушный.

По способности к разрушению клеток печени (цитолиза):

• безцитолизный;
• цитолизный.

Какой вред может причинить холестаз ребенку?

После рождения ребенка LFT обычно возвращается в нормальное русло. Если этого не произойдет, затем другие диагностика должна быть подозреваемых и исключены.

Это может включать вирусного заболевания печени, цирроз печени, жировой печени и т.д. LFTs проверяются на шесть недель. Если, после шести месяцев, должны оцениваться не улучшение пациента.

Все женщины должны получить консультацию, что существует 60-90% риск повторения состояния в последующих беременностей.

Холестаз беременных

Чаще всего недуг развивается на последних месяцах беременности и, как правило, в холодное время года, осенью или зимой.

К основным характерным признакам холестаза относят сильный зуд на ступнях, ладонях, в области шеи и лица. Он может быть настолько интенсивный, что приводит к бессоннице и нарушает привычный ритм жизни.

Сильный зуд может привести к образованию ранок, если женщина не может терпеть и чешет пораженное место, последствие таких расчесываний — попадание в них инфекций.

Если болезнь протекает в легкой или средней форме, то неприятный симптом проходит, спустя несколько дней после родов. Гормональный фон меняется, на что влияет беременность, и работа печени, а также почек приходит в норму самостоятельно, а признак недуга отступает.

Кроме, традиционных методов лечения для борьбы с недугом важно придерживаться правильного питания. Диета при холестазе беременных должна проходить в комплексе с основным лечением.

Необходимо снять нагрузку с поврежденной печени, вызвать желчегонный эффект. Беременность подразумевает сбалансированное питание, но вот от жирной пищи, жареных блюд стоит отказаться.

Следует избегать употребления:

• бобовых культур;
• яиц;
• кофе;
• некоторых овощей;
• спиртных напитков;
• наваристых супов;
• мучных изделий.

Вместе с едой беременная женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. Поэтому важно, чтобы в меню присутствовали свежие фрукты и соки из них, отварная курятина, нежирное диетическое мясо, например, кролик или перепела. Из сладкого предпочтение лучше отдать меду и варенью, а такой продукт, как кофе, заменить некрепким чаем.

Женщины в положении больше переживают за ребенка и боятся принимать какие-либо медицинские препараты. Те лекарственные средства, которые назначают при холестазе у беременных, для ребенка безвредны, но некоторые все равно остаются при своем мнении и доверяют народным методам лечения больше, чем традиционным.

Рецепты лекарственных трав могут справиться с неприятной симптоматикой, например, ромашка, ее цветки и листья заваривают в отвар или готовят настой для наружного применения.

Желчегонные травы при беременности, такие как душица или ромашка, отваривают в воде и настаивают в течение 5–6 часов, срок может быть увеличен до суток. После процеживают средство, и с помощью спонжа или ваты протирают место зуда.

Для приема внутрь готовят сиропы из свеклы и отвар зверобоя, которые являются отличным желчегонным средством и пользуются популярностью у целителей.

Несмотря на разнообразие лекарственных трав и народных методов терапии, даже безобидный растительный продукт может навредить, поэтому лечить заболевание самостоятельно опасно. Перед приемом любых средств важно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозной терапии включает в себя наркотиков под названием урсодеоксихолевая кислота (USDA). Это может уменьшить зуд, улучшения функции печени и уменьшить риски для ребенка. Это приводит к побочные эффекты, как диарея.

Холестирамин, было доказано, уменьшить зуд в некоторых женщин, но может привести к дальнейшему дефицит витамина k

Женщины с акушерской холестаза не может принимать противозачаточные таблетки для контрацепции после рождения их детей. Часто эти таблетки вызвать повреждение печени в таких женщин.

Это видно в женщин с нарушениями в LFTs и эти таблетки, как правило, безопасно в женщин, которые имеют полное возвращение нормальной LFT после родов.

Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе, на основе рисков и выгод. Обсуждаются альтернативные методы контрацепции.

Обычно акушерских холестаза не усугубляется в результате потребления алкоголя. Однако беременным женщинам следует избегать алкоголя для предотвращения вреда для их ребенка.

Если вообще они пьют сумма должна быть ограничена не более чем одного или двух единиц алкоголя, один или два раза в неделю.

Рассмотрен апреля Cashin Гарбатт, BA Hons (Кембриджский университет)

Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет приблизительно 1 на 500 беременных. Семейный анамнез отягощен в 40—45% случаев. Частота рецидивов при последующих беременностях достигает 45%. Женщинам, имеющим в анамнезе это заболевание, противопоказаны пероральные контрацептивы.

Осложнения

Причины

Дефицит и нарушение синтеза витамин-K-зависимых факторов свертывания.

Симптомы

Заболевание чаще развивается на сроке 36—40 нед беременности.

• Наблюдается генерализованный зуд.
• Отмечаются легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом).

Диагностика

• Повышение уровня прямого билирубина (в 2—5 раз).
• Повышение активности щелочной фосфатазы (в 7—10 раз).
• Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ.
• Увеличение ПВ (эффективно назначение фитоменадиона).
• Повышение (до 10—100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

Дифференциальную диагностику холестаза беременных проводят со следующими состояниями:

• Паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз).
• Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярный рак).
• Первичный билиарный цирроз.
• Острая жировая дистрофия печени.
• Гемолитическая желтуха.
• Наследственные нарушения метаболизма (синдром Дубина—Джонсона и др.).

Лечение

При симптоматическом лечении холестаза назначают h2-блокаторы и седативные средства.

• Дифенгидрамин, 25—50 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
• Прометазин, 12,5—25 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
• Фенобарбитал, 15—30 мг внутрь 3—4 раза в сутки.

При неэффективности h2-блокаторов и отсутствии показаний к плановому родоразрешению назначают препараты, снижающие уровень желчных кислот в сыворотке.

Обычно на последнем триместре беременности болезнь начинает проявляться очень сильно. Чаще всего женщина жалуется на сильный кожный зуд, особенно в ночное время.

Часто случается, что зуд становится настолько сильным, что порой может привести к расчесыванию до появления крови. Первыми страдают от зуда ладони и ступни ног, а затем состояние ухудшается и начинает чесаться почти все тело.

О холестазе свидетельствует также темный цвет мочи и светлый кал, если болезнь принимает хронический характер, тогда проявляется боль в виде гиперпигментации кожного покрова. Часто можно наблюдать при хроническом протекании болезни, когда на коже появляются плоские и выпуклые мягкие образования желтого цвета.

Больше всего они заметны на шее, спине, в складках ладоней, под молочными железами и вокруг глаз.

Когда холестаз начинает протекать тяжело это может вызвать депрессию и приводит к нарушению сна, также может быть тошнота и рвота, тяжесть после приема пищи. Зуд напрямую зависит от степени тяжести, это связано с уровнем содержания кислот в крови.

Диагноз можно установить точно, если сдать анализ крови или сделать УЗИ печени, в редких случаях заставляют делать биопсию.

Большого риска для жизни будущей мамы холестаз не представляет, но навредить здоровью может. Зуд иногда проявляться уже после беременности и будет наблюдаться проблема с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов. Спустя некоторое время после родов проблемы с печенью проявляться не будут.

Большему риску подвергается жизнь и здоровье будущего ребенка, есть большая вероятность преждевременных родов, на поздних сроках беременности это может привести к гибели плода.

Когда наступают роды и ребенок появляется на свет, он может вдохнуть меконий, а это затруднит его дыхание. При серьезных осложнениях врач вынужден предложить роженице сделать искусственные роды.

Уже впоследствии, когда женщина беременеет снова, случается рецидив холестаза беременных.

Холестаз беременных, что это такое за заболевание? Как проявляется, лечится и чем может быть опасно для будущей матери и ее ребенка? В общих чертах опишем эту проблему.

Если вы жалуетесь на зуд, ваш врач обязательно проверит вас на холестаз беременных (ХБ). Поскольку зуд может вызываться и другими факторами, например, растяжением кожи при беременности, ХБ устанавливается методом исключения, то есть данный диагноз ставится лишь после того, как все другие возможные причины исключены. 

В настоящее время для лечения холестаза беременных (ХБ) применяются два вида лекарственных препаратов. Пренатальные центры отдают предпочтение урсодезоксихолевой кислоте (Урсосан).

Она способствует устранению или ослаблению зуда, восстановлению функций печени и нормализации результатов анализов на содержание желчных кислот. Возможно также лечение стероидами (в частности, дексаметазоном), однако они должны применяться с большой осторожностью.

Вероятность того, что ваши последующие беременности также будут сопровождаться ХБ, составляет 60 – 80%.

Мы не имеем медицинских доказательств того, что в данном случае может помочь диета. Тем не менее, есть смысл внимательнее посмотреть на свой дневной рацион, и, возможно, уменьшить потребление молочных продуктов, жареной и жирной пищи, чтобы облегчить работу вашей печени.

Придерживайтесь здоровой диеты и выполняйте медицинские рекомендации для беременных, которые, в частности, требуют исключить или строго ограничить употребление алкоголя, а также пить побольше жидкости.

Для облегчения зуда попробуйте: 

• каламиновый лосьон,
• кремы с ромашкой или календулой,
• носить легкую, свободную одежду из хлопка,
• по возможности избегать жары и высокой влажности.

Вы можете также обратиться к дипломированному гомеопату, который, возможно, подберет вам лекарства для укрепления печени. Однако прежде чем начинать какое-либо альтернативное или дополнительное лечение, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом. 

Попробуйте расслабиться, хотя мы понимаем, что это непросто. Используйте любую возможность, чтобы поспать, так как зуд иногда не дает нормально спать по ночам.

Ознакомьтесь с нашими советами, как создать себе условия для нормального сна во время беременности. Попытайтесь отвлечься от своего состояния с помощью каких-либо занятий или встреч с друзьями.

image.jpgХолестаз беременных – это застой желчи внутри желчного пузыря и желчевыводящих проток.

Желчь представляет собой жидкость желтого цвета, которая образовывается при фильтрации крови печенью, накапливается в печеночных дольках (морфофункциональная единица печени) и по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам попадает в желчный пузырь – депо желчи.

Желчь состоит из билирубина (погибших эритроцитов), желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.

Признаки или симптомы холестаза проявляются обычно в третьем, реже во втором триместре беременности:

• Как указывалось выше, основным проявлением данной патологии является нестерпимый зуд ладоней и стоп, который затем охватывает все тело. Зуд усиливается в ночные часы и может быть настолько сильным, что женщина расчесывает кожу до крови.

Профилактика данного состояния сводится к:

• Ведению здорового образа жизни.

• Правильному питанию.
• Своевременному лечению патологий, что могут привести к холестазу.
• Регулярному посещению врача.
• В случае холестаза во время предыдущих беременностей необходима строгая диета и исключение оральных контрацептивов, содержащих эстрагены.
• Избавлению от паразитов.

Холестаз беременных, отзывы это подтверждают, — опасное заболевание, а потому при появлении настораживающих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!

www.syl.ru

После рождения ребенка все симптомы уходят в течение 1 – 2 суток.

Показатель	Нормальное значение	Изменение при холестазе беременных
Эритроциты	3,2 – 4,3*1012/л	3,2 – 3,7*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	10 – 35 мм/ч
Ретикулоциты	0,2 – 1,2%	1 – 2,8%
Гемоглобин	120 – 140 г/л	90 – 120 г/л
Лейкоциты	4 – 9*109/л	7 – 10*109/л
Тромбоциты	180 – 400*109/л	170 – 180*109/л
Общий белок	68 – 85 г/л	60 – 70 г/л
Альбумин	40 – 50 г/л	40 – 45 г/л
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л	3,0 – 5,0 ммоль/л
Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	20 – 80 мкмоль/л
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	40 – 60 мкмоль/л
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)	11,8 — 20,0 ммоль/(ч•л)
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	100 – 150 МЕ/л

Показатель	Нормальное значение	Изменение при холестазе беременных
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1020
Реакция рН	Слабокислая	Щелочная
Белок	нет	0,01 – 1 г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	10 – 15 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	5 – 7в поле зрения
Эритроциты	Нет	Нет

Инструментальные исследования:

• УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение в объеме печени и желчного пузыря.
• Биопсия печени проводится под контролем УЗИ. Биопсионную иглу вводят в орган и берут образец ткани печени. Из полученного материала готовят препараты и изучают под микроскопом. На холестаз беременных указывает —  расширение желчных капилляр в просвете печеночной дольки.

Холестаз беременных развивается в третьем триместре беременности (27 – 40 неделя), чтобы предотвратить негативные последствия для плода:

• кислородное голодание;
• токсическое действие желчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех органов и систем плода;

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

Основные симптомы:

1. Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
2. Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустя 14-21 день с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
3. Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена — продукта распада билирубина.
4. Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал — жидкий с неприятным, резким запахом.
5. Переизбыток жира в кале — стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
6. Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
7. Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
8. Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
9. Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
10. Резкое снижение веса.

Сопутствующими симптомами являются:

• мигрени;
• подташнивание;
• изжога, жгучие загрудинные боли;
• вздутие, метеоризм;
• боли в пояснице;
• диарея;
• воспаление в слизистой поджелудочной железы;
• переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
• одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Важнейший и самый первый признак заболевания – это зуд, который появляется в третьем триместре беременности (реже во втором). Чаще всего зуд проявляется на ладонях и стопах.

В некоторых случаях, но не всегда, через одну-две недели появляется слабо или умеренно выраженная желтуха. В течение нескольких дней она достигает максимума и сохраняется почти до родов.

Характерно, что ни величина, ни консистенция печени при данном заболевании не изменяются, также как и селезенка. У больной возможны появления слабости, тошноты, снижение аппетита, в некоторых случаях женщины жалуются на неприятные ощущения в правом подреберье. Отмечается потемнение кала и более светлый цвет мочи.

После родов, когда гормональный фон постепенно приходит в норму, симптомы заболевания постепенно исчезают в той же последовательности: первым (в течение одного-двух дней после родов) исчезает зуд, а через одну-две недели проходит желтуха.

Симптомы холестаза

Холестаз проявляется рядом симптомов, среди которых основными можно считать:

• болезненные ощущения в животе;
• потеря аппетита;
• рвоты;
• повышение температуры тела.

По причине увеличения количества билирубина в крови у больных развивается желтуха, а чрезмерный объем уробилиногена становится причиной потемнения мочи. Кал при этом выглядит обесцвеченным, наблюдается стеаторея (слишком жирный кал, ввиду нарушения обменных процессов).

Холестаз сопровождается нарушением всасывания кальция с витамином D, поэтому при длительном течении он становится причиной развития остеопороза. Многие пациенты также страдают от кровотечений, их беспокоит кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы.

Холестаз у женщин во время беременности выражается следующими симптомами:

• раздражением кожи, проявляющееся сильным зудом. Довольно продолжительное время остаётся единственным признаком болезни. Обострение приходится на ночное время суток, днём зуд значительно успокаивается;
• появление на коже в области спины, локтей и груди высыпаний желтоватого и бледно-коричневого оттенка. В некоторых случаях такие новообразования появляются на веках;
• гиперпигментация кожного покрова;
• изменение структуры кала. При холестазе такие выделения обесцвечены, жидкие и с сильным неприятным запахом;
• видоизменение мочи – окрашивается в темно-коричневый цвет;
• недостаточное количество витаминов А, Е, Д в организме, что приводит к понижению остроты зрения, повышенному риску перелома костей. Такой признак означает, что у женщины прогрессирует внутрипеченочный холестаз беременных;
• слабость организма;
• сильное снижение массы.

После родов, примерно на второй или третий день, абсолютно все симптомы заболевания уходят.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра.

На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).

Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.

В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение.

Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.

Что касается назначения антигистаминных препаратов для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.

А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости.

Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой.

Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, помидоры, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба.

До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.

Диагностирование холестаза при беременности состоит из нескольких этапов:

• выяснение врачом времени продолжительности признаков болезни, возможных травм печени перед, или во время беременности;
• осмотр пациентки для выявления желтухи или характерных для холестаза высыпаний;
• биохимия крови;
• исследования мочи на содержание веществ, которые могут появиться в ней только во время заболевания.

Кроме того, женщине назначают обследование при помощи:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• эндоскопического обзора желчных протоков;
• проведения биопсии.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

• успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
• ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
• пережидание жары в прохладном помещении;
• избегание стрессов, нервного возбуждения;
• употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Если известен причинный фактор холестаза, возможно этиологическое лечение:

• удаление камня;
• резекция опухоли;
• своевременная отмена лекарства;
• абстиненция;
• дегельминтизация и др.

При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального лечения необходимо восстановления дренажа желчи:

• баллонная дилатация стриктур;
• эндопротезирование;
• билиодигестивные анастомозы.

Обычно всем беременным, страдающим от холестаза, назначают два вида средств. Один из лекарственных препаратов Урсосан, способствует ослаблению зуда или его устранению, приводит в норму желчные кислоты, печень начинает нормально функционировать.

Стероидные препараты — дексаметазон также назначают при болезни. Витамин К, который поступает в организм беременной вместе с пищей улучшает свертываемость крови.

Чтобы до минимума снизить риск мертворождения,женщину родоразрешают на сроке 36-37 недель.

До этого срока проводят терапию, направленную на уменьшение проявлений заболевания (в частности зуда) и восстановление функций печени.
«