Хр эзофагит: Хронический эзофагит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рефлюкс эзофагит — что такое: симптомы причины и лечение

Рефлюкс-эзофагит – что это такое? Это заболевание, склонное к рецидивам, которое связано с повторяющимся забросом в пищевод того, что содержится в желудке. Слизистая постоянно травмируется, появляются повреждения и воспаление.

Нижний сфинктер (перед желудком) обычно всегда сжат и расслабляется только на несколько секунд для принятия пищи или жидкости. Если сжатие этой мышцы задерживается, то содержимое желудка может возвращаться обратно.

Медицинское название болезни – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Рефлюкс-эзофагит – это весьма частая патология, являющаяся следствием неправильного питания – в подавляющем числе случаев. Часто ее появлению способствуют стресс и вредящие здоровью пристрастия.

Это не та болезнь, с которой можно откладывать визит к врачу; игнорирование рефлюкс-эзофагита способно привести к тяжелым последствиям, когда повреждение пищевода станет обширным и потребует серьезных методов лечения.

Рефлюкс-эзофагит манифестирует при наличии определенных признаков:

• нижний сфинктер ослаблен
• содержимое желудка обладает агрессивным характером;
• восстановление слизистой замедлено в результате нарушения кровообращения.

Причины, приводящие к рефлюкс-эзофагиту

Возникновение рефлюкс-эзофагита обусловлено внутренними или внешними причинами.

К органическим нарушениям можно отнести следующие:

• грыжа пищеводного отверстия;
• врожденное сужение просвета выходного отверстия желудка и его приобретенный спазм;
• язвенная болезнь;
• гастрит, гастродуоденит и панкреатит;
• невроз;
• заболевания соединительной ткани;
• патология блуждающего нерва;

Внешними неблагоприятными обстоятельствами являются:

• операции, затрагивавшие пищевод и желудок;
• неправильное питание, изобилие острых блюд;
• курение, алкоголь;
• долговременная терапия лекарствами, угнетающими сфинктер («Метопролол», «Нитроглицерин»).

Нередко рефлюкс-эзофагит провоцируют ожирение, увлечение кофе и концентрированными соками из фруктов.

к содержанию ↑

Формы эзофагита

Рефлюкс-эзофагит, подобно любой другой болезни, может быть острым или хроническим.

Острая его форма возникает при недостатке витаминов, сбое в работе ЖКТ, или при наличии инфекций. Характерным признаком становится боль, возникающая после еды и питья.

Хроническому же рефлюкс-эзофагиту присущи смены обострений и ремиссий. Болезнь возможна после недолеченной острой формы, или развивается при алкоголизме, либо частого приема некачественной пищи грубой консистенции. Возможно присоединение гастрита.

Рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий развития:

• Первая стадия (тип а) характерна минимальными повреждениями слизистой пищевода, очаг воспаления не превышает 5мм. Таким очагов может быть несколько, и они не сливаются вместе.
• На второй стадии (тип в) язв становится больше, их размеры превышают 5мм, они начинают сливаться, но не распространяются на всю слизистую.
• Площадь поражения приближается к 75% окружности пищевода на третьей стадии (тип с).
• На четвертой стадии поражено больше 75% слизистой, очаги становятся крупными, сливаются вместе. Появляется язва.

Рефлюкс-эзофагит разделяется и типами изменений:

• Поверхностный (дистальный) – затрудненное глотание, ком в горле, тупая боль, жжение за грудиной.
• Эрозивный – боли во время еды, жжение, кровавая отрыжка с непереваренными остатками пищи. Дополнительно возникает сильная усталость. При добавлении инфекции высок риск рака пищевода.
• Геморрагический – вид острого эзофагита. Возможен при сильном воспалении. Его сопровождает кровавая рвота и мелена (дегтеобразный кал).
• Псевдомембранозный – трудно глотать, возникает кашель с кровью. При выздоровлении в рот выходят остатки фибринозной пленки.
• Некротический – сильная боль, частые позывы к рвоте. В рвотных массах заметны кусочки слизистой. При осложнении возможно кровотечение. Эта форма болезни может привести к абсцессу.
• Эксфолиативный – боль, локализованная между лопатками, становится сильнее при вздохе или глотании. Отмечается слабость, анемия, температура.
• Отечный – в дополнение к признакам дистального эзофагита добавляется отек пищевода.
• Флегмонозный (диффузный или ограниченный) – болезненное глотание и движение шеей, боль за грудиной, температура, озноб, потливость.

к содержанию ↑

Cимптомы рефлюкса

Одним из характерных признаков развивающегося рефлюкс-эзофагита становится боль в груди, отдающаяся в левое плечо и сердце. Пациент предполагает у себя стенокардию, не догадываясь об истинной причине.

Однако есть такие признаки болезни, которые позволяют поставить правильный диагноз:

• Отрыжка пищей или воздухом.
• Тошнота.
• Изжога и боль после еды (очень опасны жирная и горячая еда, кофе и спиртное).
• Кислый привкус в ротовой полости.
• Постоянная икота.
• Ком в горле, затруднения с проглатыванием пищи.

Эти симптомы обычно усиливаются, если пациент ложится после еды, и исчезают в сидячем положении.

Иногда болезнь протекает в скрытой форме, при этом присутствуют симптомы, совсем не присущие рефлюкс-эзофагиту.

Формы рефлюксной болезни	Симптомы
Легочная форма	Кислота желудка забрасывается в бронхи, возникает их обструкция. В этом случае излечения бронхита не происходит. Возникают длительный кашель, случаются приступы удушья, пациент ощущает нехватку воздуха. Нередко провоцируется бронхиальная астма.
Кардиальная форма	Имитирует стенокардию, так как рядом с очагом поражения расположены нервы. Для правильного диагноза достаточно сопоставить время болевых приступов и приема пищи.
Отоларингологическая форма	К изжоге присоединяется першение и боль в горле, как при фарингите. Нос заложен (ринит), выделяется слизь из-за раздражения кислотой.
Стоматологическая форма	Кислота во рту вызывает кариес и разрушает зубную эмаль.

к содержанию ↑

Диагностика эзофагита

Методы выявления рефлюкс-эзофагита весьма разнообразны. Рентгенография позволяет обнаружить грыжу нижнего сфинктера и определить, что в пищеводе есть кислота.

Применяется также рН-метрия пищевода, которая показывает уровень кислотности. С ее помощью выясняется частота и интенсивность рефлюкса.

Но наиболее точным методом остается эндоскопический.

к содержанию ↑

Как лечить рефлюкс-эзофагит

Противорецидивная комплексная терапия рефлюкс-эзофагита достаточно эффективна. Излечение возможно, если болезнь рано диагностирована, и соблюдена схема лечения.

Симптомы	Препараты
Для снижения кислотности.	«Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни», «Гевискон», «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол».
Для восстановления слизистой (против эрозий).	«Актовегин», «Солкосерил», «Дротаверин», облепиховое масло.
Для устранения тошноты и отрыжки.	«Мотилиум», «Церукал», «Реглан», «Метоклопрамид».

Для выздоровления необходимо соблюдать строгий режим: выработать стрессоустойчивость, спать не меньше 7 часов с приподнятой верхней половиной тела, отказаться от утягивающего белья, не поднимать тяжести.

От приема «Эуфиллина», нитратов, снотворных или седативных средств лучше отказаться, поскольку они только вредят.

Следует воздерживаться от курения, не употреблять агрессивной пищи и напитков. После еды нельзя не только ложиться на протяжении 1-2 часов, но даже наклоняться вперед.

Лечение лекарствами продолжается не меньше 8 недель, с последующей, терапией, поддерживающей ремиссию, которая может длиться год и дольше, но никак не меньше 6 месяцев.

к содержанию ↑

Диета при ГЭРБ

Значение диеты невозможно переоценить – без ее неукоснительного соблюдения успех вообще не возможен. Исключены абсолютно все продукты, способные повысить кислотность в желудке.

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Спиртное, лимонады, соки, фрукты (особенно цитрусовые), крепко заваренный чай и кофе.	Молоко, творог (обязательно нежирный), сметана, кисломолочные продукты.
Соления, маринады, копчености и консервы.	Куриное мясо и вареные яйца.
Черный хлеб и бобовые.	Крупы на воде.
Грибы и капуста (свежая и квашеная).	Слегка подсушенный белый хлеб.
Фаст-фуд и чипсы.	Нежирное мясо, запеченное или сделанное на пару.
Жареное или острое, жирные бульоны и супы.	Вареные овощи и запеченные яблоки.
Соусы, специи, кетчуп и майонез.	Вареная рыба нежирных сортов.
Жвачка, сладости, шоколад.	Кисели и компоты (фрукты должны быть сладкими).

Есть можно небольшими порциями (около 6 раз). Последний раз за 4 часа до сна. Еда должна быть средней температуры. Водой пищу не запивать. Отдых лежа после обеда нужно заменить неспешной прогулкой. Быстрая ходьба и бег запрещаются.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Операцию при рефлюкс-эзофагите проводят только в том случае, если терапия лекарствами не помогла. Хирургическое лечение показано при кровотечениях, развитии пищевода Баррета (с риском рака), спаечном сужении пищевода, ослаблении пищеводного сфинктера, аспирационных пневмониях.

к содержанию ↑

Народная медицина при эзофагите

Народные методы могут применяться только как дополнение к терапии таблетками. Используют настои и отвары трав, чаи и ванны из трав. Способны помочь при рефлюкс-эзофагите солодка, мелисса, пустырник и семена льна.

От изжоги эффективны валериана и шиповник, цветы одуванчика и порошок аира. Хорошо заживляет эрозию сок подорожника, но он противопоказан при рефлюкс-эзофагите с повышенной кислотностью.

Для хронической формы рефлюкс-эзофагита показаны отвары из ромашки, которые можно комбинировать с семенами льна. Лен обволакивает слизистую и снижает кислотность.

Масло облепихи известно своими заживляющими свойствами, благоприятным влиянием на пищеварение. При помощи картофельного сока можно создать дополнительную пленку на эрозивной поверхности, уменьшающую боль и изжогу.

За два часа до еды полезен мед, разбавленный жидкостью, однако его нельзя употреблять при обострении.

Считается, что такое частое явление у взрослых, как изжога, успешно лечится пищевой содой, но это ошибочное мнение. Сода раздражает слизистую, провоцируя выделение кислоты. Рефлюксные приступы становятся только агрессивнее. Соду прекрасно заменяет антацид («Маалокс»).

к содержанию ↑

Видео — диета при рефлюксе

к содержанию ↑

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит

Признанное лечение весьма успешно справляется с болезнью, останавливая ее прогресс. Прогноз вполне благополучен, но только при условии пожизненного внимания к питанию и недопущении провокации заболевания. При нарушении режима вероятны осложнения и рецидивы (прободения, язвы и спайки).

Эзофагит

Эзофагит – это синдром, характеризующийся воспалением слизистой оболочки пищевода.

 

Эзофагит относится к достаточно распространенному патологическому состоянию, которое может наблюдаться при различных заболеваниях внутренних органов и травмах пищевода.

Эзофагит, который длится более 6-ти месяцев, считается хроническим.

 

 

Инфекционные эзофагиты

Причиной инфекционного эзофагита могут быть различные вирусы (наиболее часто эзофагит вызывает вирус простого герпеса и цитомегаловирус), в более редких случаях вирусный эзофагит развивается при поражении вирусом ветряной оспы, вирусом Эпштейна – Барр, специфическими возбудителями (микобактерия туберкулеза, бледная трепонема), бактериями, микотической инфекцией (чаще грибы рода Candida), паразитарной инфекцией.

Инфекционные эзофагиты обычно возникают у лиц с различными иммунодефицитными состояниями.

 

Факторами риска следует считать:

• применение антибиотиков и стероидов,
• химиотерапия и/или лучевая терапия,
• злокачественные новообразования,
• синдромы иммунодефицита, включая синдром приобретенного иммунодефицита.

 

Общими признаками инфекционных эзофагитов является наличие инфекционного процесса в других органах и системах. Характерно наличие таких признаков инфекции, как повышение температуры тела, кожная сыпь, язвы, афты в полости рта и другие.

В клинической симптоматике наблюдаются одинофагия, дисфагия, особенно – боль и затруднение глотания при употреблении жидкой пищи. Могут возникнуть жалобы на одышку и боли за грудиной. В более редких случаях инфекционный эзофагит может иметь бессимптомное течение.

При инфекционном эзофагите в патологический процесс наиболее часто вовлекается поверхностный слой слизистой оболочки пищевода, и только в исключительных случаях воспаление распространяется на глубокие слои, что может стать причиной возникновения стеноза или фистулы.

 

Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит относится к самой распространенной и изученной форме инфекционного эзофагита. Наиболее частой причиной кандидозного эзофагита являются грибы рода Candida, кроме того, имеются единичные сведения о выявлении криптококкоза, гистоплазмоза, бластомикоза и аспергиллеза.

Кандидоз пищевода чаще выявляется у больных с гемобластозами, СПИДом, после трансплантации органов и у получающих ингаляционную стероидную фармакотерапию, у пациентов с онкологическими заболеваниями. Отсутствие кандидоза полости рта не исключает возникновение изолированного кандидоза пищевода.

У больных общего профиля кандидозный эзофагит наблюдается в 1–2 % случаев, у страдающих сахарным диабетом 1-го типа – в 5–10 %, у больных СПИДом – в 15–30 % (некоторые авторы считают, что до 50 %).

 

Клиническая картина

Характерным симптомом кандидоза пищевода является одинофагия (боль по ходу пищевода при проглатывании пищи). В более редких случаях боль за грудиной может возникать и без употребления пищи.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация диагноза осуществляется, как правило, при проведении эзофагоскопии, когда на гиперемированной слизистой пищевода выявляются белые или белесовато-желтые бляшки и/или сливающиеся линейны или узловые бляшкоподобные налеты, как правило, в его средней трети. В отдельных случаях возможно образование изъязвлений. Патогномоничным признаком кандидозного эзофагита является тот факт, что налет с трудом снимается биопсийными щипцами и после его удаления остаются участки осаднения слизистой оболочки.

При гистоморфологическом исследовании биопсийного материала из пораженных участков выявляются дрожжевые грибы с псевдогифами, которые проникают в эпителиальный слой слизистой оболочки или даже в более глубокие слои.

В случае невозможности проведения этиологического обследования пациента быстрый положительный ответ на этиологическую терапию может являться дополнительным диагностическим критерием болезни.

Кандидозный эзофагит необходимо дифференцировать от эзофагитов вирусного генеза, лекарственного и эозинофильного эзофагита.

 

Лечение

Для лечения кандидозного эзофагита рекомендуется назначение системных антимикотических фармсредств, в состав которых входит имидазол. При наличии иммунодефицита доза препарата значительно увеличивается.

При недостаточной эффективности лечения возможно назначение амфотерицина.

 

Исход и прогноз

Обычно кандидозный эзофагит хорошо поддается специфической фармакотерапии препаратами с антимикотической активностью.

Без лечения могут развиваться пищеводные стриктуры, иногда приводящие к непроходимости пищевода.

 

Вирусные эзофагиты

 

Цитомегаловирусный эзофагит

Цитомегаловирусный и герпетический эзофагиты являются вторыми по частоте встречаемости. Частота цитомегаловирусных эзофагитов составляет 10–20 % от всех инфекционных поражений пищевода и развивается только на фоне иммунодефицита у пациентов, перенесших трансплантацию, находящихся на длительном гемодиализе, ВИЧ-инфицированных, у пациентов, которые длительно получают стероидную терапию.

Заболеваний цитомегаловирусным эзофагитом у пациентов без иммунодефицитных состояний не зарегистрировано.

 

Клиническая картина

Для цитомегаловирусного эзофагита характерна выраженная одинофагия, иногда вплоть до ситофобии. Дисфагия характеризуется затруднением глотания при употреблении жидкой пищи и является вторым по частоте встречаемости клиническим симптомом заболевания. В стадии развернутой клинической картины больных беспокоят постоянная тошнота, рвота, лихорадка, снижение массы тела.

 

Диагностика

При эндоскопическом исследовании пищевода выявляются большие плоские или щелевидные язвы в средней трети и нижнегрудном отделе пищевода. Язвенные дефекты могут охватывать значительную площадь слизистого покрова пищевода – до 10 см. Подобные дефекты, как правило, одиночные и глубокие. Для верификации диагноза необходимо проведение гистоморфологического исследования с множественными соскобами и исследованием биоматериала из краев ран, полимеразно-цепной реакции.

 

Лечение

При подтвержденном диагнозе проводится противовирусная фармакотерапия ганцикловиром, при отсутствии эффекта или возникновении гранулоцитопении назначается фоскарнет.

 

Прогноз и исход

Повреждение пищевода при цитомегаловирусном эзофагите нередко сочетается с поражением сетчатки, легких, печени, толстой кишки. При тяжелом течении могут возникнуть массированный некроз эпителия, разрыв пищевода, кровотечения, стриктуры, трахеобронхиальные фистулы, диссеминации.

Проведение эффективной противовирусной фармакотерапии является важным условием положительного результата при лечении вторичного поражения пищевода и предупреждения возникновения осложнений.

 

Герпетический эзофагит

Эзофагит, причиной которого является вирус простого герпеса, возникает относительно нечасто – в 2–5 % случаев в структуре всех эзофагитов.

Заболевание может возникать при непосредственном распространении вируса простого герпеса из ротовой полости и глотки в пищевод или возникнуть как осложнение в результате реактивации вируса в организме пациента. В подобном случае вирус проникает в слизистую оболочку пищевода по периневральным пространствам блуждающего нерва.

Патогенное действие может быть обусловлено прямым цитопатическим действием на слизистую оболочку пищевода или опосредованным аутоиммунным влиянием.

 

Клиническая картина

В клинической картине герпетического эзофагита характерно поражение других слизистых оболочек, чаще герпетических высыпаний в полости рта.

Основной жалобой пациентов с герпетическим эзофагитом является одинофагия и/или дисфагия. Лихорадка, снижение массы тела и загрудинная боль выявляются в 50 % случаев заболевания.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

При отсутствии иммунодефицита диагностика основана на сочетании эзофагита с назолабиальным герпесом. При эндоскопическом исследовании наиболее часто определяется локальное поражение дистального отдела пищевода, но по мере прогрессирования эзофагита происходит диффузное поражение всего пищевода. На пораженных участках выявляются множественные мелкие изъязвления овальной формы до 1–2-х см в диаметре.

Для гистоморфологического исследования биоптаты должны быть взяты из края изъязвления, в которых выявляются признаки цитопатического действия вируса. Дополнительное обследование может предусматривать иммуногистохимический анализ на гликопротеины.

Эндоскопическое, рентгенологическое исследование с барием не позволяют дифференцировать простой герпетический эзофагит от эзофагита, вызванного иными агентами, термическими или химическими ожогами.

 

Лечение

Лечение при простом герпетическом эзофагите имеет прямую зависимость от патологического состояния, вызвавшего иммунодефицитное состояние. Пациенты с иммунодефицитом должны получать лечение, начиная с курса перорального приема ацикловира или фамцикловира. При тяжелом течении заболевания в условиях стационара назначается парентеральное введение ацикловира.

В случае устойчивости вируса к фармпрепаратам этой группы рекомендуется назначение фоскарнета.

 

Прогноз и исход

Для герпетических эзофагитов характерны тяжелые осложнения: такие, как массивный некроз эпителия, разрыв пищевода, кровотечения, стриктуры, трахеобронхиальные фистулы.

Спонтанное выздоровление чаще всего наблюдается в течение 1–2-х недель у пациентов без нарушения иммунитета.

Профилактическому лечению с целью предупреждения рецидивов герпетических и цитомегаловирусных эзофагитов должны подвергаться реципиенты органов с положительными антителами к данным вирусам или виремией, больные СПИДом с рецидивами герпетической или цитомегаловирусной инфекции.

 

Бактериальные эзофагиты

 

Туберкулезный эзофагит

Поражение пищевода туберкулезом наблюдается относительно редко и, как правило, сочетается с поражением легких.

Эзофагит может развиваться при проглатывании мокроты, инфицированной микобактериями, реже – у больных с иммунодефицитом гематогенным или лимфогенным путем из легких и органов средостения.

 

Клиническая картина

Заболевание сопровождается дисфагией, наиболее выраженной при возникновении стриктур пищевода, субфебрилитетом и снижением веса тела.

 

Диагностика и дифференциальная диагностика

Эндоскопическая картина вариабельна, могут наблюдаться язвы, стриктуры, описаны объемные образования с изъязвлением, что требует дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Иногда выявляется смещение пищевода увеличенными лимфоузлами средостения.

Диагноз устанавливается по данным биопсии – обнаружение в биоптатах пищевода некротизирующих гранулем, микобактерий туберкулеза.

 

Лечение

При туберкулезном эзофагите проводится комплексное лечение противотуберкулезными фармсредствами.

 

Исход и прогноз

В преобладающем большинстве случаев наблюдается хороший ответ на лечение. У больных СПИДом может наблюдаться резистентность к проводимой фармакотерапии.

Осложнениями туберкулезного эзофагита могут быть перфорация пищевода, фистулообразование.

 

Эзофагит, спровоцированный сапрофитной микрофлорой

Эзофагит, причиной которого является сапрофитная микрофлора ротоглотки, был описан при гранулоцитопении и бесконтрольном приеме антисекреторных фармсредств, у больных с бактериемией, при септическом состоянии.

 

Клиническая картина

Заболевание может протекать бессимптомно или с проявлениями дисфагии.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

При эндоскопии пищевода выявляется повышенная ранимость слизистой пищевода, участки с фибринозным налетом и/или изъязвлениями. В биоптате наблюдаются скопления бактерий в подэпителиальном слое без выраженной воспалительной реакции.

В отдельных случаях бактериальный эзофагит приходится дифференцировать от позадиглоточного абсцесса.

 

Лечение

Рекомендуется проведение антибактериальной терапии после верификации возбудителя и определения антибиотикорезистентности.

 

Другие возбудители, которые могут вызвать эзофагит

При третичном сифилисе возможно поражение слизистой оболочки пищевода бледной трепонемой.

Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить гуммы, сифилитические изъязвления, стриктуры.

Дифтерия может также сопровождаться поражением пищевода, которая распространяется из ротоглотки.

При эндоскопическом исследовании выявляются признаки фибринозного воспаления слизистой пищевода.

 

Лекарственный эзофагит

Воспалительные изменения слизистого покрова пищевода под воздействием медикаментов могут возникать у пациентов любой возрастной группы.

Одним из установленных факторов риска считается недостаточное количество воды, которой запивают медикаментозные средства, а также принятие горизонтального положения после принятия медикаментозных средств, при нарушении моторики пищевода или наличие аномалий его развития.

Эрозии и язвенные дефекты слизистой пищевода могут возникать под воздействием фармсредств с высокой химической активностью (антибиотики, аскорбиновая кислота, препараты железа), которые обладают способностью вызывать кислотные или щелочные ожоги слизистой оболочки пищевода.

Другим повреждающим фактором является возникновение гастроэзофагеального рефлюкса, который возможен после приема теофиллина, антихолинергических фармсредств, развитие локальной гиперосмолярности при воздействии хлорида калия. Некоторые фармсредства могут вызывать лекарственные повреждения пищевода за счет высоких концентраций, которые они способны создавать в тканях (доксициклин, нестероидные противовоспалительные препараты).

 

Клиническая картина

При лекарственном эзофагите пациента беспокоит затруднение при глотании, особенно жидкой пищи, сопровождающееся повышенным слюноотделением, болью в груди.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

При эндоскопии пищевода определяются один или несколько язвенных дефектов, как правило, достаточно больших размеров на фоне неизмененной слизистой оболочки, прилегающей к изъязвлениям. Также описано наличие диффузного воспаления, обильного белесоватого экссудата, псевдоопухолевых образований, фиброзных структур и даже возникновение перфораций пищевода.

Наиболее часто поражается средняя треть пищевода, реже – нижние отделы. Обычно патологический процесс возникает в месте перехода проксимальной части пищевода в среднюю, в которой амплитуда перистальтики сравнительно низкая, а пищевод сдавлен аортальной дугой. В более редких случаях может поражаться дистальный отдел пищевода с ограниченным поражением пищеводно-желудочного перехода, что является дифференциальным отличием от рефлюкс-эзофагита.

 

Лечение

Прежде всего необходимо установить вещество, которое вызвало эзофагит. Прекращение приема этого фармсредства обеспечивает стихание клинической симптоматики и эндоскопическую ремиссию. В отдельных случаях рекомендуется назначение фармсредств из группы ингибиторов протонной помпы.

 

Исход и профилактика

Язвенные дефекты, спровоцированные лекарственными веществами, как правило, заживают очень быстро, иногда даже без дополнительного лечения, только лишь после элиминации повреждающего агента.

Для профилактики медикаментозных повреждений пищевода, в особенности лицам преклонного возраста, рекомендуется запивать фармсредства достаточным количеством воды и не принимать горизонтальное положение тела не менее 1-го часа после приема лекарств.

 

Поражение пищевода при системных заболеваниях

 

Склеродермия

При системной склеродермии эзофагит может развиться у 70–80 % пациентов при 1-й степени активности заболевания. При 3-й степени активности пищевод поражается в 100 % случаев.

Замещение гладкомышечных волокон нижних двух третей пищевода плотной фиброзной тканью приводит к нарушению перистальтики и становится причиной затруднения прохождения пищевого комка по пищеводу. Распространение патологического процесса на нижний пищеводный сфинктер сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод, что еще больше усугубляет поражение слизистой оболочки пищевода.

 

Клиническая картина

Наиболее выраженным симптомом является дисфагия, которая развивается в относительно раннем периоде заболевания. Степень выраженности дисфагических проявлений имеет зависимость от стадии и тяжести основного заболевания. Дисфагические проявления характеризуются нарушением прохождения твердой пищи и таблетированных лекарственных форм по пищеводу. В последующем заболевание прогрессирует, и пациент вынужден употреблять воду с каждым приемом пищи. У некоторых пациентов возникает невозможность употребления твердой пищи, что вынуждает его употреблять только жидкую пищу.

 

Диагностика

Поражение пищевода диагностируется при рентгенологическом исследовании. Определяется сужение пищевода в нижней трети, ослабление перистальтики, замедление прохождения контрастного вещества по пищеводу, ригидность пищеводных стенок.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить явления рефлюкс-эзофагита: пептические язвы, стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Лечение

Основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия предусматривает применение прокинетиков, ингибиторов протонной помпы.

 

Аутоиммунные поражения

Некоторые заболевания кожи (приобретенный буллезный эпидермолиз, обыкновенная пузырчатка, рубцовый пемфигоид, плоский лишай) могут протекать с вовлечением в патологический процесс пищевода с возникновением эзофагита, который трудно поддается медикаментозному лечению.

Подобные эзофагиты наиболее часто возникают у женщин средней возрастной группы.

Пузырчатка пищевода относится к редкому заболеванию, морфологическим проявлением которого являются крупные буллы, после деструкции которых возникают большие эрозированные поверхности.

Проведение адекватного своевременного лечения приводит к быстрому заживлению эрозий.

 

Клиническая картина

Сформировавшиеся стриктуры проксимального отдела пищевода обуславливают дисфагию; при этом поражения слизистой оболочки полости рта и аногенитальной области, ассоциированные с этим заболеванием поражения кожи, могут отсутствовать.

 

Диагностика

При эндоскопическом исследовании выявляются диффузная эритема слизистой оболочки пищевода, пузыри, белесоватые узелки или бляшки, стриктуры в дистальном отделе пищевода. Поверхностный слой слизистого покрова легко отделяется от подслизистого.

Гистоморфологическое исследование пораженного слизистого покрова пищевода позволяет установить точный диагноз заболевания.

 

Лечение

Терапия заболевания предусматривает применение иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов. У некоторых пациентов проводится дилатация стриктур пищевода, локальное внутрислизистое введение глюкокортикостероидов.

 

При болезни Бехчета поражение пищевода возникает в 2–11 % случаев.

При эндоскопическом исследовании выявляются язвы, фистулы, стриктуры пищевода.

Для лечения применяется глюкокортикостероидная терапия.

 

Сахарный диабет

Патология пищевода у больных сахарным диабетом выявляется в 5–17 % случаев, предположительная частота значительно выше.

Ведущей причиной поражения пищевода при сахарном диабете является нарушение висцеральной иннервации (автономная нейропатия гастроинтестинальная форма) и, вследствие этого, моторной функции пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и расширение желудка, что приводит к развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

 

Клиническая картина

Ведущей жалобой у пациентов является изжога, которая клинически не отличается от изжоги, возникающей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Некоторых больных беспокоит отрыжка воздухом, одинофагия.

 

Диагностика

При эндоскопическом исследовании определяется отек и повышенная ранимость слизистой оболочкой нижней трети пищевода, могут наблюдаться эрозии и язвы пищевода. При рентгенологическом исследовании наблюдается замедление моторной функции пищевода, нередко выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Лечение

Основной задачей лечения является нормализация уровня глюкозы в крови. Назначаются прокинетики, ингибиторы протонной помпы.

 

Эозинофильный эзофагит

Заболевание может диагностироваться в любой возрастной группе, однако наиболее часто выявляется в детском возрасте и у лиц мужского пола до 40 лет. Отмечается высокая частота сочетания эозинофильного эзофагита с атопическими и аллергическими заболеваниями, главным образом с бронхиальной астмой. Эозинофильный эзофагит считается иммуноопосредованным заболеванием пищевода с участием эозинофильных клеток, возникающего на фоне аутоиммунных заболеваний.

Довольно часто эозинофильный эзофагит расценивается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

 

Клиническая картина

Специфическая симптоматика заболевания отсутствует. Больные предъявляют жалобы на дисфагию, ощущение «комка в горле», першение, изжогу, боли в груди. Затруднение глотания выявляется более чем у 90 % пациентов с эозинофильным эзофагитом.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Задуматься об эозинофильном эзофагите необходимо при отсутствии положительной динамики при лечении эзофагита с применением традиционной фармакотерапии.

Верифицировать диагноз можно только при эндоскопическом исследовании с последующим гистоморфологическим подтверждением. В отличие от «классического» рефлюкс-эзофагита эозинофильный эзофагит не всегда возникает на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Для него характерно поражение пищевода на всем протяжении, а не только дистального отдела.

Дифференциальным диагностическим критерием, в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации гастроэнтерологов, является выявление в поле зрения при микроскопии биоптата 7–10 эозинофилов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При эозинофильном эзофагите насчитывают более 15-ти эозинофилов в поле зрения.

 

Лечение

Наиболее эффективной терапией считается ингаляционное применение кортикостероидов в течение 3-х месяцев. При недостаточной эффективности возможно назначение антагониста лейкотриена D4, пероральных стероидов или даже иммуносупрессантов (по жизненным показаниям).

 

Прогноз и исход

Естественное течение эозинофильного эзофагита изучено недостаточно, но известно, что оно не связано с исходом в рак пищевода.

 

Лучевой эзофагит

Лучевой эзофагит может развиться вследствие патологического воздействия на организм ионизирующего излучения. Нередко развивается после проведения лучевой терапии на область грудины.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика лучевого эзофагита неспецифична. Для него характерны болевые ощущения в груди при глотании, дисфагия, которая прогрессирует при формировании стриктуры пищевода.

 

Диагностика

При эндоскопическом исследовании обнаруживают повреждение верхней и средней трети пищевода. Диагноз основывается на сведениях анамнеза, применения в качестве лечения лучевой терапии.

 

Ожоги, инородные тела

Инородные тела и ожоги пищевода могут стать причиной развития тяжелых хронических форм эзофагитов. К последствиям травмирования и ожогов присоединяется инфекционно-воспалительный процесс.

Химические ожоги занимают ведущее место среди повреждений пищевода в детском возрасте.

Травматизация пищевода нередко происходит в результате механического повреждения слизистой оболочки или более глубоких слоев при различных манипуляциях или операциях: установка назогастрального зонда, эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическое лигирование вен пищевода, а также при повреждении слизистой оболочки пищевода продуктами питания, инородными телами при проглатывании.

 

Клиническая картина

После травмы или химического ожога пищевода относительно быстро развивается одинофагия, боль в грудной клетке, возможно повышение температуры тела, в дальнейшем может развиться дисфагия.

Травма пищевода является одной из распространенных причин формирования крупных язвенных дефектов пищевода, выявляемых при эндоскопии. Вследствие повреждения пищевода различными химическими агентами, концентрированными щелочами, кислотами, иными агрессивными жидкостями развивается тяжелое воспаление пищевода и некроз ткани. В дальнейшем по всей оси пищевода образуются стриктуры.

Эзофагит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эзофаги́т (новолат. oesophagitis от др.-греч. οἰσοφάγος — пищевод + -itis) — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.

Симптомы

Симптомы эзофагита включают:

• затруднения и/или болезненные ощущения при глотании;
• изжогу;
• боли во рту;
• ощущения чего-то застрявшего в горле;
• тошноту;
• рвоту.

Причины возникновения

• Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
• Другие причины эзофагита включают инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Виды эзофагита

• Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.^[1]

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

• Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Морфологические формы эзофагита

Эзофагит, вызванный вирусом герпеса Кандидозный эзофагит

Катаральная форма	Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита.
Отёчная форма	Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита.
Эрозивная форма	Чаще всего развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
Геморрагическая форма	Развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
Псевдомембранозная форма	Наблюдается при дифтерии, скарлатине. При этой форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
Эксфолиативная форма	Наблюдается при дифтерии, скарлатине. При этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
Некротическая форма	Встречается при тяжёлом течении инфекционных болезней, таких, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв.
Флегмонозная форма	Образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.

Также различают следующие формы эзофагита:

• Алиментарный эзофагит — возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.
• Профессиональный эзофагит — возникает в результате воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжёлых металлов и др.)
• Застойный эзофагит  — обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, что наблюдается при дивертикулах, стенозах пищевода различного происхождения, ахалазии кардии.
• Аллергический эзофагит — развивается на фоне изменений реактивности организма, особенно у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).

Диагностика

Лечение

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя:

Общие рекомендации

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозная терапия

• Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
• Антисекреторные препараты.
• Прокинетики.

Немедикаментозные методы

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются:

Примечание

Литература

• Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород:Изд-во НГМА, 2000, 378 с.
• Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М.: МЕД пресс-инфрорм, 2007. — 560 с. : ил.ISBN 5-98322-341-0

Ссылки

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

эзофагит — симптомы и причины

Обзор

Эзофагит (uh-sof-uh-JIE-tis) — это воспаление, которое может повредить ткани пищевода, мышечной трубки, которая доставляет пищу изо рта в желудок.

Эзофагит может вызвать болезненное, затрудненное глотание и боль в груди. Причины эзофагита включают кислоты желудка, попадающие в пищевод, инфекции, пероральные препараты и аллергии.

Лечение эзофагита зависит от первопричины и тяжести повреждения тканей.Если не лечить, эзофагит может повредить слизистую оболочку пищевода и нарушить его нормальную функцию, которая заключается в перемещении пищи и жидкости изо рта в желудок. Эзофагит может также привести к осложнениям, таким как рубцы или сужение пищевода, и затруднению глотания.

Лечение эзофагита в клинике Майо

Симптомы

Общие признаки и симптомы эзофагита включают в себя:

• Трудно глотать
• Болезненное глотание
• Боль в груди, особенно за грудиной, которая возникает во время еды
• Проглатываемая пища застревает в пищеводе (пищевая пробка)
• Изжога
• Кислотная регургитация

У младенцев и детей младшего возраста, особенно слишком маленьких, чтобы объяснить их дискомфорт или боль, признаки эзофагита могут включать:

• Трудности кормления
• Неспособность процветать

Когда обратиться к врачу

Большинство признаков и симптомов эзофагита могут быть вызваны рядом различных состояний, влияющих на пищеварительную систему.Обратитесь к врачу, если признаки или симптомы:

• длиться более нескольких дней
• Не улучшайте и не отпускайте безрецептурные антациды
• Достаточно серьезны, чтобы затруднить еду
• сопровождаются признаками и симптомами гриппа, такими как головная боль, лихорадка и мышечные боли

Получите неотложную медицинскую помощь, если вы:

• Испытайте боль в груди, которая длится более нескольких минут.
• Подозреваю, что у вас есть пища в пищеводе
• История болезни сердца и боль в груди
• Испытайте боль во рту или в горле, когда вы едите
• Имеют одышку или боль в груди, которая возникает вскоре после еды
• Рвота в больших количествах, часто сильная рвота, проблемы с дыханием после рвоты или рвота желтого или зеленого цвета, похожая на кофейную гущу или содержащая кровь

Причины

Эзофагит обычно классифицируется по условиям, которые его вызывают.В некоторых случаях эзофагит может вызывать более одного фактора.

Рефлюкс-эзофагит

Клапано-подобная структура, называемая нижним пищеводным сфинктером, обычно удерживает кислотное содержимое желудка вне пищевода. Если этот клапан открывается, когда он не должен или не закрывается должным образом, содержимое желудка может вернуться в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором обратный поток кислоты является частой или постоянной проблемой.Осложнением ГЭРБ является хроническое воспаление и повреждение тканей пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы (e-o-SIN-o-fils) — это лейкоциты, которые играют ключевую роль в аллергических реакциях. Эозинофильный эзофагит возникает при высокой концентрации этих белых кровяных клеток в пищеводе, наиболее вероятно в ответ на вызывающий аллергию агент (аллерген) или кислотный рефлюкс или оба.

Во многих случаях этот тип эзофагита может быть вызван такими продуктами, как молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, бобы, рожь и говядина.Тем не менее, обычное тестирование на аллергию не позволяет надежно идентифицировать эти виновные продукты.

Люди с эозинофильным эзофагитом могут иметь другие непищевые аллергии. Например, причиной могут быть вдыхаемые аллергены, такие как пыльца.

Лимфоцитарный эзофагит

Лимфоцитарный эзофагит (LE) — это редкое заболевание пищевода, при котором в слизистой оболочке пищевода наблюдается увеличение количества лимфоцитов. LE может быть связан с эозинофильным эзофагитом или с ГЭРБ.

Лекарственный эзофагит

Некоторые пероральные препараты могут вызывать повреждение тканей, если они слишком долго остаются в контакте с слизистой оболочкой пищевода. Например, если вы проглатываете таблетку с небольшим количеством воды или вообще без нее, сама таблетка или ее остатки могут остаться в пищеводе. Наркотики, которые были связаны с эзофагитом, включают:

• Обезболивающие препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, др.) И напроксен натрия (Aleve, др.)
• Антибиотики, такие как тетрациклин и доксициклин
• Хлорид калия, который используется для лечения дефицита калия
• Бисфосфонаты, включая алендронат (Фосамакс), лечение слабых и ломких костей (остеопороз)
• Хинидин, который используется для лечения проблем с сердцем

Инфекционный эзофагит

Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в тканях пищевода может вызвать эзофагит.Инфекционный эзофагит встречается относительно редко и чаще всего встречается у людей с плохой функцией иммунной системы, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или раком.

Грибок, обычно присутствующий во рту под названием Candida albicans, является частой причиной инфекционного эзофагита. Такие инфекции часто связаны с плохой функцией иммунной системы, диабетом, раком или использованием стероидных или антибиотиков.

Факторы риска

Факторы риска развития эзофагита варьируются в зависимости от различных причин расстройства.

Рефлюкс-эзофагит

Факторы, которые увеличивают риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — и, следовательно, являются факторами при рефлюкс-эзофагите — включают следующее:

• Еда непосредственно перед сном
• Факторы питания, такие как избыток алкоголя, кофеина, шоколада и мяты со вкусом
• Чрезмерно большое и жирное питание
• Курение
• лишний вес, в том числе от беременности

Ряд продуктов может ухудшить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита:

• Продукты на основе томатов
• цитрусовые
• кофеин
• Алкоголь
• Пряные продукты
• Чеснок и лук
• шоколад
• со вкусом мяты

Эозинофильный эзофагит

Факторы риска эозинофильного эзофагита или аллергического эзофагита, могут включать в себя:

• История некоторых аллергических реакций, в том числе аллергический ринит, астма и атопический дерматит
• Семейный анамнез эозинофильного эзофагита

Лекарственный эзофагит

Факторы, которые могут увеличить риск лекарственного эзофагита, обычно связаны с проблемами, которые препятствуют быстрому и полному прохождению таблетки в желудок.Эти факторы включают в себя:

• глотать таблетку с небольшим количеством воды или без нее
• Принимать наркотики лежа лежа
• Прием наркотиков непосредственно перед сном, возможно, отчасти из-за выработки меньшего количества слюны и меньшего глотания во время сна
• Пожилой возраст, возможно, из-за возрастных изменений в мышцах пищевода или снижения производства слюны
• таблетки большой или странной формы

Инфекционный эзофагит

Факторы риска инфекционного эзофагита часто связаны с медикаментами, такими как стероиды и антибиотики.Люди с диабетом также подвергаются повышенному риску развития кандидозного эзофагита.

Другие причины инфекционного эзофагита могут быть связаны с плохой функцией иммунной системы. Это может быть связано с иммунным расстройством, ВИЧ / СПИДом или некоторыми видами рака. Кроме того, некоторые виды лечения рака и лекарства, которые блокируют реакции иммунной системы на пересаженные органы (иммунодепрессанты), могут увеличить риск инфекционного эзофагита.

Осложнения

При отсутствии лечения эзофагит может привести к изменениям в структуре пищевода.Возможные осложнения включают в себя:

• Рубцевание или сужение (стриктура) пищевода
• Разрывание слизистой оболочки пищевода от рвоты (при застревании пищи) или во время эндоскопии (из-за воспаления)
• Пищевод Барретта, характеризующийся изменениями в клетках пищевода, повышающими риск развития рака пищевода

,

типов, симптомов и факторов риска

Эзофагит — это любое воспаление или раздражение пищевода. Пищевод — это трубка, которая отправляет еду изо рта в желудок. Общие причины включают кислотный рефлюкс, побочные эффекты некоторых лекарств и бактериальные или вирусные инфекции. Рефлюкс — это когда содержимое желудка и кислоты возвращаются в пищевод.

Это расстройство может вызывать различные симптомы, в том числе:

Без лечения эзофагит может привести к язве, рубцеванию и серьезному сужению пищевода, что может стать неотложной медицинской помощью.

Ваши варианты лечения и перспективы зависят от причины вашего состояния. Большинство здоровых людей поправляются в течение двух-четырех недель при правильном лечении. Восстановление может занять больше времени у людей с ослабленной иммунной системой или инфекцией.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит вызван слишком большим количеством эозинофилов в пищеводе. Это произошло, когда ваше тело реагировало на аллерген. У детей это может затруднить прием пищи. По данным Бостонской детской больницы, у 1 из 10 000 детей есть эта форма эзофагита.Общие триггеры включают:

• молоко
• соя
• яйца
• пшеница
• арахис
• орехи
• моллюски

Вдыхаемые аллергены, такие как пыльца, также могут способствовать этой форме эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит обычно возникает из-за состояния, известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка, например кислоты, часто попадает обратно в пищевод.Это вызывает хроническое воспаление и раздражение пищевода.

Медикаментозный эзофагит

Медикаментозный эзофагит может возникнуть, когда вы принимаете определенные лекарства без достаточного количества воды. Это заставляет лекарства задерживаться в пищеводе слишком долго. Эти препараты включают в себя:

• обезболивающие препараты
• антибиотики
• хлорид калия
• бисфосфонаты (препараты, предотвращающие потерю костной массы)

Инфекционный эзофагит

Инфекционный эзофагит встречается редко и может быть вызван бактериями, вирусами, грибками или паразитами ,Вы подвержены повышенному риску развития этого типа эзофагита, если у вас ослаблена иммунная система из-за болезней или лекарств. Этот тип распространен у людей с ВИЧ или СПИДом, раком и диабетом.

Симптомы эзофагита включают:

Очень маленькие дети могут испытывать затруднения при кормлении. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка возникли следующие симптомы:

• одышка или боль в груди, особенно если это не происходит во время еды
• симптомы продолжаются в течение более нескольких дней
• симптомы достаточно серьезны, чтобы нарушить способность правильно питаться
• головная боль, мышечные боли или лихорадка

Немедленно обратиться к врачу, если:

• Боль в груди длится более нескольких минут, особенно если у вас в анамнезе проблемы с сердцем, повышенные кровяное давление или диабет.
• Вы думаете, что у вас может быть еда застряла в пищеводе.
• Вы не можете потреблять даже маленькие глотки воды.

К факторам риска развития эзофагита относятся:

• ослабленная иммунная система из-за ВИЧ или СПИДа, диабета, лейкоза или лимфомы
• грыжа пищевода (когда желудок проталкивается через отверстие в диафрагме между пищеводом и желудком)
• химиотерапия
• лучевая терапия грудной клетки
• хирургия в области грудной клетки
• лекарства для предотвращения отторжения трансплантата органа
• иммуносупрессивные препараты, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний
• аспирин и противовоспалительные препараты
• хроническая рвота
• ожирение
• употребление алкоголя и сигарет
• семейная история аллергии или эзофагита

Ваш шанс развития инфекции пищевода низок, если у вас здоровая иммунная система.

Без лечения эзофагит может привести к серьезным осложнениям здоровья, связанным с функцией и структурой пищевода. Осложнения включают в себя:

• пищевода Барретта, повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может привести к предраковым изменениям в ткани
• стриктуры или сужения пищевода, что может привести к обструкции и проблемам с глотанием
• отверстий или язв в пищеводе (перфорация пищевода)

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы эзофагита.Будьте готовы предоставить полную историю болезни, включая любые другие диагностированные состояния. Перечислите все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете.

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр. Они также могут заказать диагностические тесты, в том числе: эндоскопию

• с биопсией
• рентген бария, также называемую тестом на аллергию в верхней части GI серии
• , который может включать кожные тесты. Отказ от пищи может обсуждаться после диагностической эндоскопии.

Лечение зависит от причины ваших симптомов. Лекарства могут включать:

• противовирусные препараты
• противогрибковые препараты
• антациды
• обезболивающие препараты
• пероральные стероиды
• ингибиторы протонной помпы (эти препараты блокируют выработку кислоты в желудке)

Если пищевые аллергии вызывают ваше состояние, вы должны определить вызвать продукты питания и исключить их из своего рациона. В число 6 основных пищевых аллергенов входят:

• молоко
• соя
• яйца
• пшеница
• арахис
• лесных орехов
• моллюски

Вы также можете ослабить свои симптомы, избегая острой пищи, кислых продуктов и напитков, и сырые или твердые продукты.Делайте небольшие кусочки и хорошо пережевывайте пищу. И спросите своего доктора для диетических руководящих принципов. Вы должны избегать табака и алкоголя.

Процедура для расширения пищевода может быть необходима, если пищевод становится слишком узким и вызывает пищу.

Если ваши симптомы связаны с приемом лекарств, вам может потребоваться пить больше воды, принимать жидкую версию лекарства или попробовать другое лекарство. И вам, возможно, придется воздерживаться от залегания в течение 30 минут после приема лекарств в форме таблеток.

Хронический эзофагит может вызвать сужение пищевода или повреждение ткани без лечения. Ваши шансы на развитие рака пищевода выше, если клетки, выстилающие пищевод, изменились из-за хронического воздействия кислоты.

Вы можете снизить риск будущих приступов эзофагита, избегая определенных триггеров.

Ваш прогноз зависит от причины и вашего общего состояния здоровья. Большинство людей поправляются с лечением. Здоровые люди часто выздоравливают в течение трех-пяти дней, даже без лечения.Восстановление может занять больше времени, если у вас ослаблена иммунная система.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое эзофагит?

Пищевод — это мышечная трубка, которая переносит еду через грудную клетку, изо рта в желудок. Обычно вы не чувствуете этого, кроме как когда вы глотаете. Однако, если внутренняя оболочка пищевода воспаляется, вы можете испытывать боль или проблемы с глотанием. Это воспаление пищевода называется эзофагитом.

Эзофагит имеет несколько общих причин:

• Кислотный рефлюкс — безусловно, наиболее распространенной причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ). Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, что приводит к химическому ожогу пищевода.

• Расстройства пищевого поведения — Подобно кислотному рефлюксу, частая рвота может вызвать кислотный ожог пищевода.Эзофагит иногда наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.

• Лекарства («таблетки эзофагит») — Некоторые распространенные лекарства также могут вызвать химический ожог пищевода. Таблетки, которые чаще всего вызывают эзофагит, включают:

• Химиотерапия и лучевая терапия рака — Некоторые из этих методов лечения могут повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к эзофагиту.

• Инфекции — Инфекции в пищеводе также могут вызывать эзофагит. Они обычно встречаются у людей со слабой иммунной системой. Эзофагит, вызванный инфекциями, часто встречается у людей с ВИЧ-инфекцией, длительно использующих стероидные лекарства, перенесших трансплантацию органов или получавших химиотерапию при раке.

  В пищеводе распространены лишь несколько видов инфекции, например:

  Даже у тех, у кого уже есть герпетическая инфекция во рту, она редко распространяется до пищевода, если иммунная система нормальная.

  • дрожжи

  • вирус герпеса (ВПГ)

  • цитомегаловирус (ЦМВ)

Симптомы

Основными симптомами эзофагита являются:

• Боль в груди (за грудиной) или в горле.Боль может быть жгучей, тяжелой или острой. Если кислотный рефлюкс является причиной эзофагита, боль может усилиться после еды или когда вы лежите на месте. Боль от эзофагита может быть постоянной или может приходить и уходить.

• Проблемы с глотанием, включая обострение боли в груди при глотании или ощущение прилипания пищи к груди после глотания

• Кровотечение, рассматриваемое как кровь в рвоте или потемнение стула

Диагноз

Диагноз часто ставится на основании ваших симптомов.

Самый точный способ проверки на эзофагит — это то, что врач смотрит прямо на пищевод с помощью видеокамеры, называемой эндоскопом. Эндоскоп имеет камеру на конце гибкого шнура с пластиковым покрытием. Эта трубка достаточно длинна, чтобы пройти через желудок до первой части кишечника (двенадцатиперстной кишки). Эту процедуру иногда называют эзофагогастродуоденоскопией или EGD.

Используя эндоскоп, врач может увидеть признаки травмы от эзофагита.Врач будет искать области, где слизистая оболочка пищевода стирается (называемые эрозиями или язвами), волдыри или рубцы. Некоторые инфекции оставляют отложения на стенках пищевода, которые могут быть взяты через эндоскоп при помощи щетки с дистанционным управлением. В некоторых случаях врач проводит биопсию пищевода, отсекая небольшой образец внутренней оболочки через конец эндоскопа. Эта ткань исследуется под микроскопом.

Поскольку эзофагит является лишь одной из причин, которые могут вызывать симптомы боли в груди или проблемы с глотанием, ваш врач может назначить другие анализы для оценки вашего сердца, легких или пищеварительного тракта.

Ожидаемая продолжительность

Как долго симптомы сохраняются, зависит от того, насколько легко можно устранить их причину. Например, для плохих случаев рефлюксных или резистентных вирусов может потребоваться несколько попыток, прежде чем будет найдено правильное лекарство или лечение. В большинстве случаев симптомы начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала правильного лечения. Но это может занять несколько недель, чтобы симптомы полностью исчезли. Эзофагит от инфекции может быть труднее излечить, если иммунная система сильно ослаблена.

Профилактика

Наиболее частая причина эзофагита, кислотный рефлюкс, иногда может быть предотвращена с помощью очень простых мер:

• Избегайте тяжелой пищи, особенно в течение нескольких часов перед сном
• Вырежьте сигареты и алкоголь
• Избегайте употребления большого количества кофеина, шоколада, мяты и жирных продуктов.
• Контролируй свой вес.

Если у вас есть изжога, несмотря на эти меры, ваш врач может посоветовать вам принять профилактическое кислотоблокирующее лекарство.

Все таблетки, отпускаемые по рецепту и без рецепта, следует принимать в вертикальном положении и проглатывать водой. Это особенно важно для лекарств, которые часто вызывают эзофагит.

Лечение

Лечение зависит от причины эзофагита.

• Кислотный рефлюкс — изменения образа жизни помогают уменьшить рефлюкс:

  Препараты, блокирующие кислоту, включая h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы, обычно назначаются.При персистирующем эзофагите врач может порекомендовать операцию по подтяжке нижнего пищеводного сфинктера.

• Пищевой эзофагит — Пить полный стакан воды после приема таблетки может помочь. Обычно, если возник эзофагит, вам необходимо хотя бы временно прекратить прием лекарства во время лечения. Поскольку кислота может ухудшить эзофагит, вызванный приемом лекарств, ваш врач также может назначить блокирующие кислоту лекарства для ускорения заживления.

• Инфекции — Выбор лечения зависит от инфекционного агента, вызывающего эзофагит. Некоторые инфекции пищевода трудно лечить проглатываемыми таблетками или жидкостями, поэтому лекарства можно вводить внутривенно (в вену).

Пока ваш пищевод выздоравливает, ваш врач может облегчить симптомы боли, назначив обезболивающие препараты.

Когда звонить профессионалу

Если вы не можете есть или пить из-за боли во время глотания, вам следует обратиться к врачу.Опасное для жизни обезвоживание может развиться быстро, если вы не можете пить жидкости.

Иногда у поврежденного пищевода может образоваться отверстие, вызывающее внезапное ухудшение боли в груди, одышку или лихорадку. Сообщите об этих симптомах своему врачу немедленно.

Если ваши симптомы не проходят при начальном лечении, обратитесь к врачу. Время от времени рубцы в пищеводе вызывают постоянные затруднения при глотании, которые могут потребовать дилатационной терапии, проводимой с помощью эндоскопа.

Прогноз

Почти все случаи эзофагита можно вылечить. Некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Узнайте больше о эзофагите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клиника Майо Ссылка

Внешние ресурсы

Американский Колледж Гастроэнтерологии
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http: // www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое эзофагит?

Эзофагит это воспаление или раздражение слизистой пищевода.

Что вызывает эзофагит?

Наиболее распространенной причиной является кислотный рефлюкс.Это означает, что желудочная кислота попадает в ваш пищевод. Следующее может также вызвать эзофагит:

• Инфекция от бактерий, вирусов или грибков
• Рвота или грыжа пищевода
• Лекарства, такие как аспирин или НПВП
• Большие таблетки принимаются без достаточного количества воды или перед сном.
• Лечение рака, такое как радиация
• Ядовитый предмет, который вы проглотили, например батарейка, застрявшая в пищеводе
• Слишком много кофеина или кислой или острой пищи
• Курение сигарет

Каковы признаки и симптомы эзофагита?

Признаки и симптомы зависят от причины вашего эзофагита.У вас может быть любое из следующего:

• Боль в середине груди, которая может распространиться на спину
• Жжение или боль в пищеводе, боль в животе или расстройство желудка
• Проблемы с глотанием или боль при глотании
• Ощущение, что что-то застряло в вашем пищеводе
• боль в горле, кашель или хрипота
• рвотные движения, слюни или хрипы
• Раны (белые пятна), неприятный вкус во рту или неприятный запах изо рта
• Тошнота или рвота
• Проблемы с питанием или неспособность преуспеть (маленькие дети)

Как диагностируется эзофагит?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и когда они начались.Скажите ему, если что-то делает ваши симптомы хуже или лучше. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Эндоскопия — это процедура, используемая для обследования пищевода и желудка. Ваш лечащий врач будет использовать эндоскоп (трубка с камерой и подсветкой на конце). Он также может взять образец ткани во время процедуры. Образец может показать, был ли поврежден ваш пищевод из-за того, что вызывает ваш эзофагит.
• Бариевая ласточка сделана, чтобы показать, был ли поврежден ваш пищевод и насколько сильно он был поврежден.Рентген берется после того, как вы проглотили бариевую жидкость. Жидкость бария используется, чтобы помочь повреждению обнаружиться на рентгене.

Как лечится эзофагит?

Цель лечения состоит в том, чтобы помочь заживлению слизистой оболочки пищевода и предотвратить серьезные осложнения. Лечение будет зависеть от того, что вызывает ваш эзофагит. Признаки, вызванные токсичным объектом, таким как батарея кнопки, требуют немедленного лечения. Менее серьезные причины могут не нуждаться в лечении. Вам может потребоваться любое из следующих действий, если симптомы сохраняются или ухудшаются:

• Лекарства могут быть даны для борьбы с инфекцией или для контроля желудочной кислоты.Ваш лечащий врач может вносить изменения в ваши лекарства, например, в жидкую форму.
• Исключительная диета может помочь вам найти продукты, которые вызывают ваши симптомы. Вы перестанете есть определенные продукты, которые могут вызвать эзофагит. Ваш лечащий врач скажет вам начать есть их снова по одному. Каждый раз, когда у вас нет симптомов, вы начинаете есть другую еду из списка. Любая пища, которая вызывает симптомы, может быть причиной вашего эзофагита.
• Хирургия может потребоваться, если другие методы лечения не работают.Часть желудка можно обернуть, чтобы закрыть клапан между желудком и пищеводом. Это помогает предотвратить попадание кислоты в пищевод.

Что я могу сделать, чтобы управлять или предотвратить эзофагит?

• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение кровеносных сосудов и легких. Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин.Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.
• Не пью алкоголь. Алкоголь может раздражать ваш пищевод. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь, чтобы бросить пить.
• Ограничьте или не употребляйте продукты, которые могут привести к эзофагиту. Продукты, такие как апельсины и сальса, могут раздражать ваш пищевод. Кофеин и шоколад могут вызвать кислотный рефлюкс. Жирные и жирные продукты заставляют ваш желудок переваривать пищу медленнее. Это увеличивает количество желудочной кислоты, которой подвергается ваш пищевод.Ешьте небольшими порциями и пейте воду во время еды. Мягкие продукты, такие как йогурт и яблочное пюре, могут помочь успокоить горло. Не ешьте по крайней мере 3 часа перед сном.
• Храните батареи и подобные предметы в недоступном для детей месте. Дети часто кладут предметы в рот, чтобы исследовать их. Кнопочные батареи легко проглатываются и могут привести к серьезным повреждениям. Держите крышки аккумуляторных батарей электронных устройств, таких как пульты дистанционного управления, закрытыми. Храните все батарейки и токсичные материалы там, где к ним не могут добраться дети.Используйте защищенные от детей замки, чтобы держать детей подальше от опасных материалов.
• Пейте больше жидкости, когда вы принимаете таблетки. Пейте полный стакан воды, когда принимаете таблетки. Спросите своего врача, можете ли вы принимать таблетки по крайней мере за час до того, как ложитесь спать.
• Предотвратить кислотный рефлюкс. Не наклоняйтесь, если в этом нет необходимости. Кислота может вернуться в ваш пищевод, когда вы наклонитесь. Если возможно, держите голову поднятой, пока вы спите. Это поможет сохранить кислоту от резервного копирования.Справляться со стрессом. Стресс может усугубить ваши симптомы или заставить желудочную кислоту подкрепиться.

Позвоните 911 для любого из следующих:

• У вас боль в груди, которая не проходит в течение нескольких минут или усиливается.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

• Вы чувствуете, что у вас в горле застряла пища, и вы не можете ее откашлять.

Когда мне следует связаться с моим врачом?

• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы даже после лечения.
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о эзофагите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и методы лечения

Клиника Майо Ссылка

,