Язва от чего может быть: причины заболевания, методы лечения и профилактики

Содержание

Что нужно знать о язве?

21 октября 2020

Осень и весна – пора обострений заболеваний желудочно-кишечного тракта, среди которых особое место занимает язвенная болезнь. Вопреки распространенному мнению, «вредная» еда не единственная причина возникновения язвы.

Поэтому кроме здорового питания, важно учитывать и другие факторы, о них мы и поговорим в нашей статье.

Почему возникает язва?

Язвенная болезнь развивается при нарушении слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки — части кишечника, расположенной непосредственно за желудком. Слизистая истончается, воспаляется и теряет свои защитные свойства, в результате под воздействием желудочного сока стенки этих органов теряют целостность.

К основным причинам возникновения заболевания относятся:

  • Бактерия Helicobacter pylori – наиболее частая причина возникновения язвы. Заразиться ей можно через воду, еду, общие столовые приборы или, например, поцелуи. Попадая в желудок, бактерия начинает вырабатывать вещества, поражающие слизистую, а ответная иммунная реакция организма приводит к воспалению и дальнейшим осложнениям. Однако, стоит отметить, что проблемы со здоровьем возникают не у всех носителей бактерии.
  • Длительный неконтролируемый прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, к которым, в том числе относятся нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Аспирин и др.). Течение болезни при такой причине может долгое время проходить бессимптомно.
  • Систематическое нарушение режима питания.
  • Стильные стрессы, длительные эмоциональные перенапряжения.
  • Наличие хронических заболеваний ЖКТ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Чтобы исключить развитие язвенной болезни, нужно придерживаться здорового образа жизни, а при первых симптомах — обратиться к врачу.

Признаки развития язвы

О появлении язвенной болезни свидетельствуют характерные симптомы:

  • Боли (жгучие, ноющие, схваткообразные) – самый главный симптом. Часто беспокоят ночью и в перерывах между приемами пищи. 
  • Изжога, жжение и дискомфорт в грудной клетке.
  • Отрыжка воздухом, неприятное кислое или горькое послевкусие.
  • Тошнота, тяжесть в желудке.
  • Темная рвота и/или стул – возникают при кровотечениях язв.

Перфорация язвы сопровождается резкой режущей болью, тошнотой и рвотой, а также болезненными ощущениями при напряжении мышц пресса.

Как вылечить язву?

При боли в желудке обратитесь к врачу для установления диагноза. Любое заболевание ЖКТ не должно лечиться самостоятельно. При язвенной болезни врач назначает пациенту схему лечения, которая зависит от причин возникновения болезни:

  • Выписывают антибиотики для борьбы с Helicobacter pylori – если она обнаружена.
  • Назначают препараты, подавляющие выработку кислоты в желудке.
  • Приостанавливают или прекращают прием НПВП, чтобы уменьшить симптоматику.
  • Назначается диета, и рекомендуется отказ от вредных привычек.

Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

404 Not Found

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес:
Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы:

5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Язвенная болезнь | ООО «Медсервис»

Что такое язвенная болезнь желудка?

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, суть которого заключается в периодически возникающей язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). 8-10% населения страдает этим заболеванием. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами двенадцатиперстной кишки мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин одинаковое.

Что приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки, приводят к развитию язвы. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке (еще в начале ХХ века возникла формула «нет кислоты – нет язвы»), желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. К защитным — слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. К преобладанию факторов агрессии приводят: группа крови (0) I, присутствие хеликобактера в желудке или двенадцатиперстной кишке, приём анальгина, аспирина, индометацина, стрессы, переживания, избыточное потребление кофе, злоупотребление алкоголем, острая пища.

Важным в развитии болезни является наследственность. Имеется в виду наличие заболевания у ваших родственников (отца, матери, бабушки, дедушки). Передается по наследству не само заболевание, а предрасположенность: увеличенное количество клеток, которые синтезируют соляную кислоту, снижение устойчивости слизистой к воздействию соляной кислоты, врожденная неполноценность кровеносных сосудов, снабжающих кровью слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Преобладание вредных факторов на фоне наследственной предрасположенности приводит к заболеванию.

Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который опосредованно ведет к увеличению продукции соляной кислоты. Кроме того, хеликобактер продуцирует вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции, как условии лечения язвы желудка, признаки воспаления исчезают.

Чем проявляется язвенная болезнь?

Самое частое проявление язвенной болезни — это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Она может быть неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через 1,5-3 часа после еды, часто ночью, обычно уменьшается через несколько минут после еды или приёма ощелачивающих средств (альмагеля, раствора соды), в результате нейтрализации соляной кислоты и ослабления её раздражающего действия. У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества уменьшают её не так хорошо. Для них характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как мало едят из-за отсутствия аппетита.

Около половины обострений язв протекает бессимптомно. Боль часто сопровождается тошнотой, изжогой, отрыжкой. Возможны случаи с нетипичными проявлениями: отсутствие связи боли с приёмом пищи, отсутствие сезонности обострений (весной и осенью).

Осложнения язвы желудка

В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением. Оно проявляет себя рвотой с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.

У 6-20% больных заболевание осложняется перфорацией, то есть образованием отверстия в брюшную полость. Проявляется острой, «кинжальной» болью в области желудка, тошнотой, рвотой, резкой общей слабостью, повышением температуры.

Язва желудка может прорастать в другие прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку. Это происходит у 15% больных. К проявлениям язвенной болезни присоединяются проявления повреждения того органа, куда прорастает язва. Если в поджелудочную железу, то боли становятся постоянными, отдают в поясницу, если в печеночно-двенадцатипёрстную связку, то может развиться желтуха.
В результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования. Это связано с тем, что язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи.

Больных беспокоит отрыжка тухлым, истощение. По мере нарастания сужения, нарастает частота рвоты, в том числе съеденной накануне пищей.
Неэффективность лечения язвы желудка таблетками может быть признаком рака. Поэтому после курса лечения язвы желудка некоторым больным необходимо эндоскопическое обследование с взятием кусочка слизистой для исключения злокачественного перерождения.

Обследование и лечение язвы желудка и язвенной болезни

Если вы подозреваете у себя язву желудка или двенадцатиперстной кишки, то вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. Вы можете обратиться в нашу клинику. Наши доктора назначат вам обследование и лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в соответствии с последними международными стандартами. Сейчас существуют очень эффективные препараты, предотвращающие прогрессирование заболевания. Не занимайтесь самолечением, так как вовремя не распознанное и не леченное заболевание может осложниться кровотечением, что опасно для жизни. Тогда нужно будет как можно быстрее лечь в больницу для его остановки, возможно, придется делать операцию. Часто обостряющиеся язвы, развившиеся в месте длительно существующей язвы в конечном итоге являются показаниями к хирургическому лечению, смысл которого заключается в удалении части желудка или двенадцатиперстной кишки, где имеется длительно существующая язва, или суженного желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановление нормальной проходимости пищи этих органов. Однако после операции могут развиваться тошнота, рвота, понос, изжога, головокружения, дурнота, сердцебиения. Иногда, у 5% больных, язва возникает вновь.

Язвенная болезнь

Лечение язвенной болезни зависит от причины. Обычно лечение включает в себя уничтожение бактерии H. pylori, если она присутствует, устранение или сокращение использования НПВП , если это возможно, и помощь в лечении язвы с помощью лекарств.

Лекарства могут включать:

  • Антибиотики для уничтожения H. pylori. Если в пищеварительном тракте обнаружена H. pylori, врач может порекомендовать комбинацию антибиотиков для уничтожения бактерии.К ним могут относиться амоксициллин (Амоксил), кларитромицин (Биаксин), метронидазол (Флагил), тинидазол (Тиндамакс), тетрациклин и левофлоксацин.

    Используемые антибиотики будут определяться местом вашего проживания и текущим уровнем устойчивости к антибиотикам. Скорее всего, вам придется принимать антибиотики в течение двух недель, а также дополнительные лекарства для снижения кислотности желудка, в том числе ингибитор протонной помпы и, возможно, субсалицилат висмута (пепто-бисмол).

  • Лекарства, блокирующие выработку кислоты и способствующие заживлению. Ингибиторы протонной помпы, также называемые ИПП, снижают кислотность желудка, блокируя действие частей клеток, вырабатывающих кислоту. Эти препараты включают рецептурные и безрецептурные препараты омепразол (прилосек), лансопразол (превацид), рабепразол (ацифекс), эзомепразол (нексиум) и пантопразол (протоникс).

    Длительное использование ингибиторов протонной помпы, особенно в высоких дозах, может увеличить риск перелома бедра, запястья и позвоночника. Спросите своего врача, может ли добавка кальция снизить этот риск.

  • Лекарства для снижения кислотообразования. Блокаторы кислоты — также называемые блокаторами гистамина (Н-2) — уменьшают количество желудочной кислоты, выбрасываемой в пищеварительный тракт, что облегчает боль при язве и способствует заживлению.

    Доступные по рецепту или без рецепта блокаторы кислоты включают препараты фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet HB) и низатидин (Axid AR).

  • Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Ваш врач может включить антацид в схему лечения. Антациды нейтрализуют существующую желудочную кислоту и могут обеспечить быстрое облегчение боли. Побочные эффекты могут включать запор или диарею, в зависимости от основных ингредиентов.

    Антациды могут облегчить симптомы, но обычно не используются для лечения язвы.

  • Лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. В некоторых случаях врач может назначить лекарства, называемые цитопротекторами, которые помогают защитить ткани, выстилающие желудок и тонкую кишку.

    Варианты

    включают рецептурные препараты сукральфат (Carafate) и мизопростол (Cytotec).

Последующее наблюдение после первоначального лечения

Лечение пептических язв часто бывает успешным, что приводит к заживлению язвы. Но если у вас серьезные симптомы или они продолжаются, несмотря на лечение, врач может порекомендовать эндоскопию, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Если язва обнаружена во время эндоскопии, врач может порекомендовать повторную эндоскопию после лечения, чтобы убедиться, что язва зажила.Спросите своего врача, следует ли вам пройти контрольные анализы после лечения.

Язвы, которые не заживают

Пептические язвы, которые не заживают при лечении, называются рефрактерными язвами. Есть много причин, по которым язва может не заживать, в том числе:

  • Не принимать лекарства по инструкции
  • Тот факт, что некоторые виды H. pylori устойчивы к антибиотикам
  • Регулярное употребление табака
  • Регулярное использование болеутоляющих средств, таких как НПВП , повышающих риск язв

Реже рефрактерные язвы могут быть результатом:

  • Экстремальное перепроизводство желудочной кислоты, например, при синдроме Золлингера-Эллисона
  • Инфекция, отличная от H.пилори
  • Рак желудка
  • Другие заболевания, которые могут вызывать язвоподобные язвы в желудке и тонкой кишке, такие как болезнь Крона

Лечение рефрактерных язв обычно включает устранение факторов, которые могут препятствовать заживлению, наряду с использованием различных антибиотиков.

Если у вас серьезное осложнение язвы, такое как острое кровотечение или перфорация, вам может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, операция требуется гораздо реже, чем раньше, из-за наличия множества эффективных лекарств.

Что вызывает язвенную болезнь?: Лео Трейзон, доктор медицинских наук: гастроэнтеролог

Язвенная болезнь (ЯБ) относится к наличию одного или нескольких дефектов или разрывов в слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Эти язвы могут быть поверхностными или проникать глубоко в стенки тканей. В то время как у некоторых пациентов с ЯБ симптомы отсутствуют, у большинства возникает боль в животе. Боль, связанная с пептической язвой, часто носит жгучий, грызущий или голодный характер, но также может быть неопределенной и спастической.Его можно почувствовать в любом месте от середины живота до груди, при этом большинство пациентов жалуются на боль в верхней части живота, чуть ниже грудины. Боль может усиливаться, когда ваш желудок пуст или ночью, и ее можно облегчить, употребляя определенные продукты или принимая лекарства, снижающие кислотность. Хотя боль является наиболее распространенным симптомом, ЯБ также может вызывать расстройство желудка, тошноту или рвоту, необъяснимую потерю веса, изменения аппетита, анемию, рвоту кровью (которая может быть красной или черной) или кровью в стуле (которая может выглядеть как темная кровь). или черный, дегтеобразный стул).

Наиболее частым осложнением язвенной болезни является кровотечение. Он может быть микроскопическим, вызывая низкие показатели крови (анемия), или явным, вызывая видимую кровь в рвоте или кале. Менее частым осложнением является перфорация, при которой язва полностью выходит за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Оба эти осложнения могут быть опасными для жизни, а перфорация язвы может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Что вызывает язвенную болезнь?

Большинство пептических язв вызвано одним из двух факторов: инфицированием Helicobacter pylori ( H.pylori ) или постоянное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Другие причины включают кислотозависимые заболевания, курение сигарет, употребление алкоголя, употребление стероидов и сильный стресс.

H. pylori Инфекция

H. pylori — это бактерия, вызывающая воспаление в желудке (гастрит) или двенадцатиперстной кишке (дуоденит). Если это воспаление прогрессирует, оно может привести к пептической язве, а в редких случаях — к раку.Инфекция H. pylori очень распространена и присутствует более чем у 50% населения мира. Он приобретается из окружающей среды, из таких источников, как зараженная пища и питьевая вода. Важно отметить, что хотя H. pylori является основной причиной рака желудка во всем мире, не у всех людей, инфицированных H. pylori , разовьются язвы, и лишь у очень немногих разовьется рак. Из-за рисков, связанных с инфекцией, важно диагностировать и лечить H.pylori , даже если у пациента нет симптомов. Существуют многочисленные тесты, которые могут диагностировать инфекцию H. pylori , самым простым из которых является дыхательный тест. Доктор Трейзон предлагает быстрый дыхательный тест в офисе, который занимает около 15 минут и дает мгновенные окончательные результаты. После обнаружения H. pylori его можно успешно ликвидировать с помощью короткого курса антибиотиков. Затем доктор Трейзон может повторить ваш дыхательный тест, чтобы подтвердить, что лечение прошло успешно.Если у вас есть желудочно-кишечные симптомы, семейный анамнез рака желудка или любой из перечисленных выше факторов риска, попросите доктора Трейзона провести дыхательный тест, чтобы исключить инфекцию H. pylori при следующем посещении офиса.

Использование НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых обезболивающих в мире: по оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно потребляется более 30 миллиардов доз. Это класс лекарств, которые обычно используются для лечения боли и воспаления, многие из которых доступны без рецепта в аптеках.Некоторыми хорошо известными примерами являются аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив, Напросин), индометацин (Индоцин), Мобик, диклофенак, Торадол и Целебрекс. Примечательно, что ацетаминофен (тайленол) не является НПВП и не связан с риском язвенной болезни. Исследования все еще проводятся, чтобы лучше понять связь, но известно, что риск осложнений пептической язвы, связанных с НПВП, выше у тех, кто постоянно принимает НПВП, у тех, кто принимает одновременно аспирин и другие НПВП, у пожилых людей, у тех, кто принимает кортикостероиды или лекарства для разжижения крови (такие как плавикс, кумадин, ксарелто, прадакса или эликвис), те, кто принимает лекарство от остеопороза фосамакс, и те, кто принимает препараты СИОЗС (антидепрессанты, такие как прозак, золофт, целекса или лексапро).Не забудьте указать все НПВП, которые вы принимаете, когда будете обсуждать свои лекарства с доктором Трейзоном.

Автор

Натали Брански Помощник доктора Трейзона

Язвы

Что такое язвы?

Пептические язвы — это открытые язвы, которые развиваются на внутренней оболочке желудка и верхней части тонкой кишки. Наиболее распространенным симптомом пептической язвы является боль в животе. Пептические язвы включают:

Симптомы

  • Жгучая боль в животе

  • Чувство полноты, вздутие живота или отрыжка

  • Непереносимость жирной пищи

  • Изжога

  • Тошнота

Распространенным симптомом пептической язвы является жгучая боль в желудке, когда желудочная кислота усиливает боль.Боль часто можно облегчить, употребляя в пищу определенные продукты, которые буферизуют желудочную кислоту, или принимая лекарства, снижающие кислотность, но затем она может вернуться. Боль может усиливаться между приемами пищи и ночью.

Многие люди с пептической язвой даже не имеют симптомов. Реже язвы могут вызывать серьезные признаки или симптомы, такие как:

  • Рвота или рвота кровью, которая может быть красной или черной

  • Темная кровь в стуле или стул черного или смолистого цвета

  • Проблемы с дыханием

  • Обморок

  • Тошнота или рвота

  • Необъяснимая потеря веса

  • Изменение аппетита

Причины

Наиболее частыми причинами пептических язв являются инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H.pylori) и длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) и напроксен натрия (Алеве). Стресс и острая пища не вызывают язвенную болезнь, однако могут усугубить симптомы.

Пептические язвы возникают, когда кислота в пищеварительном тракте разъедает внутреннюю поверхность желудка или тонкой кишки, создавая болезненную открытую язву, которая может кровоточить. Ваш пищеварительный тракт обычно покрыт слизистым слоем, который защищает от кислоты.Если количество кислоты увеличивается или количество слизи уменьшается, у вас может развиться язва.

Общие причины включают:

  • Бактерии. Бактерии Helicobacter pylori обычно живут в слизистом слое, который покрывает и защищает ткани, выстилающие желудок и тонкий кишечник. Часто бактерия H. pylori не вызывает проблем, но может вызывать воспаление внутреннего слоя желудка, вызывая язву.

  • Регулярное употребление некоторых обезболивающих. Прием аспирина, а также некоторых безрецептурных и отпускаемых по рецепту обезболивающих препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), может вызвать раздражение или воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. К таким препаратам относятся ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, др.), напроксен натрия (Алив, Анапрокс ДС, др.), кетопрофен и др. В их состав не входит ацетаминофен (тайленол и др.).

  • Лекарства. Прием некоторых других лекарств вместе с НПВП, таких как стероиды, антикоагулянты, низкие дозы аспирина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), алендронат (Фосамакс) и ризедронат (Актонел), может значительно увеличить вероятность развития язвы.

Факторы риска

В дополнение к рискам, связанным с приемом НПВП, у вас может быть повышенный риск язвенной болезни, если вы:

  • Дым. Курение может увеличить риск язвенной болезни у людей, инфицированных H. pylori.

  • Употреблять алкоголь. Алкоголь может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка, а также увеличивает количество вырабатываемой желудочной кислоты.

  • Невылеченный стресс.

  • Ешьте острую пищу.

Сами по себе эти факторы не вызывают язвы, но они могут усугубить язву и сделать ее более трудноизлечимой.

Осложнения

При отсутствии лечения пептические язвы могут привести к:

Профилактика

Вы можете снизить риск язвенной болезни, если будете следовать тем же стратегиям, которые рекомендуются в качестве домашних средств для лечения язвы. Также может быть полезно:

  • Защитите себя от инфекций.Неясно, как именно распространяется H. pylori, но есть некоторые доказательства того, что он может передаваться от человека к человеку или через пищу и воду.

  • Вы можете предпринять шаги, чтобы защитить себя от инфекций, таких как H. pylori, часто мойте руки с мылом и употребляйте в пищу полностью приготовленные продукты.

  • Будьте осторожны с обезболивающими. Если вы регулярно принимаете обезболивающие, повышающие риск язвенной болезни, примите меры, чтобы снизить риск возникновения проблем с желудком.Например, принимайте лекарства во время еды.

Как пептическая язва потенциально может привести к пожизненным изнурительным последствиям синдрома хронической усталости: понимание

Хотя было разработано несколько диагностических критериев СХУ, основанных на клинических признаках, большинство из них не смогли идентифицировать или неадекватно диагностировать СХУ среди населения в целом 2 . Такое широко распространенное неспецифическое клиническое состояние, включающее физические и психические симптомы, не только вредно для пациентов, но и обременяет социальную экономику 27 .В новостной статье от Nature под названием «Перезагрузка для исследования синдрома хронической усталости» сообщается, что, хотя CFS затрагивает примерно такое же количество людей с ВИЧ, CFS получает меньше внимания и значительно меньше финансирования (примерно в 200 раз меньше, чем ВИЧ) от NIH ( National Institute of Health) в США в 2017 году 4 . При неадекватном медицинском образовании по этой теме, ограниченной информации в медицинских учебниках, меньшей осведомленности врачей общей практики диагностика СХУ остается большой проблемой для клиницистов.Синдрому следует уделять больше внимания в медицинских вузах, а для практикующих врачей следует проводить дополнительные тренинги и семинары для ознакомления с этой областью 28 .

Это исследование является первым на сегодняшний день ретроспективным когортным исследованием, подтверждающим связь ЯБ с повышенным риском развития СХУ по сравнению с группой без ЯБ, основанной на общенациональной базе данных среди населения Восточной Азии. В исследуемой группе мы обнаружили большую частоту СХУ, наблюдаемую среди пациентов с ЯБ, которые были женщинами (51.6%), пожилого возраста и имели одно сопутствующее заболевание, включая диабет, ожирение, заболевание почек или любые два или более сопутствующих заболевания (таблица 2). У пациентов с ЯБС частота СХУ была приблизительно на 0,75% выше, чем без ЯБ после 12 лет наблюдения (p < 0,001, рис. 2) .

Соответственно, наше исследование продемонстрировало, что оба пола с ЯБК были подвержены развитию СХУ со статистической значимостью. Тем не менее, мы заметили, что скорректированное ЧСС у женщин (aHR = 2,06, 95% ДИ = 1,69–2,52) с ЯБ, развивающей СХУ, выше, чем у мужчин (aHR = 1.61, 95% ДИ = 1,31–1,97). Предыдущие исследования были сосредоточены на гендерных различиях у пациентов с СХУ и предполагали, что различия в показателях заболеваемости могут быть связаны с гендерной предвзятостью. Несколько исследований показали соответствие с нашим исследованием в том, что популяция СХУ состоит преимущественно из женщин 16,29 . Иммуновоспалительные заболевания, такие как красная волчанка и рассеянный склероз, среди пациентов с СХУ показали аналогичные эпидемиологические гендерные предубеждения и меньшую тяжесть симптомов среди мужского населения при исследовании Mònica et al 30 .Другое исследование Samantha et al. в Австралии сосредоточение внимания на эпидемиологических характеристиках показало, что пациенты были преимущественно женщинами (78,61%), а распространенные явления, такие как простуда или грипп, желудочно-кишечные заболевания, периоды чрезмерного стресса и инфекции, присутствовали до развития симптомов СХУ 31 . Это похоже на нашу оценку желудочно-кишечных заболеваний, таких как ЯБ, до развития СХУ.

Наши результаты показали, что уровень заболеваемости увеличивается с возрастом в обеих когортах.Кроме того, риск развития СХУ у пациентов с ЯБ был выше, чем в когорте без ЯБ, независимо от возрастных групп. Однако мы наблюдали снижение ЧСС с возрастом в обеих когортах. Поскольку мы использовали анализ совпадений, мы не смогли показать влияние возраста в нашем исследовании. Поскольку несколько исследований содержали меньший размер выборки, немногие подчеркивали увеличение плотности заболеваемости с возрастом, что не обсуждалось. Однако многие исследования были сосредоточены на группе подростков, которую мы не включили в наше исследование.Боль в животе является одним из наиболее частых обращений пациентов в отделение неотложной помощи в Соединенных Штатах, сюда входит пептическая язва, вызванная инфекцией Helicobacter pylori 32 . Кроме того, пожилые группы имели более высокую распространенность ЯБ и часто имели симптомы кровотечения 33 . В обзорной статье также говорится, что пожилые пациенты, принимающие несколько препаратов, включая антитромбоцитарные препараты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и бисфосфонаты, подвержены высокому риску развития ЯБ.Мы полагаем, что причина увеличения плотности заболеваемости связана с общим старением в сочетании с метаболическими нарушениями, сопровождающимися плохой пищеварительной функцией в результате ЯБ, а также более высокой частотой обращений к врачу.

Специфическая для коморбидности когорта ЯБЛ по сравнению с когортой без ЯБ aHR СХУ была значимой для пациентов без сопутствующей патологии (aHR = 2,23, 95% ДИ = 1,80–2,75) или с коморбидностью (aHR = 1,71, 95% ДИ = 1,43–2,43–2,43–2,75) ). Люди с нарушениями обмена веществ или хроническими заболеваниями, такими как СД и ожирение, могут иметь сильную связь с развитием СХУ, что согласуется с тем, что люди только с СД или ожирением имеют высокий риск СХУ 35 .Кроме того, утомляемость признана одним из важных симптомов среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), что подтверждается выводами Manisha et al., которые наблюдали до 84% распространенности почечной недостаточности. утомляемость у пациентов с ХБП 5 стадии 36,37 . Это также показало, что у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью, которые испытывают глубокую усталость, может быть более вероятно развитие депрессивных симптомов, синдрома беспокойных ног, чрезмерной дневной сонливости и низкого уровня альбумина 36 .Однако, поскольку сопутствующие заболевания в Таблице 1, связанные с ЯБ или СХУ, проявляются по-разному, и лишь немногие исследования были сосредоточены на их механизмах понимания, поэтому эти результаты все еще нуждаются в дополнительных исследованиях.

Из-за возможного совпадения симптомов при СХУ и ЯБЛ, это вызывает предположение о связи между ЯБЯ и последующим СХУ. Всемирная организация здравоохранения признала CFS синдромом поствирусной усталости нервной системы в рамках МКБ-10 с 1992 года 38,39 . Однако нет ни убедительного объяснения, которое могло бы прояснить этиологию и патогенез между СХУ и ЯБ, ни последовательных диагностических критериев.Предложенные ранее модели описывают течение СХУ от биопсихосоциального до иммунно-воспалительного аспекта, но, возможно, это сложное расстройство может нуждаться в помощи трансляционной медицины или микрочипов генотипирования для изучения молекулярного аспекта 40,41 . Здесь обсуждаются два возможных механизма.

Аномальная активность коры надпочечников является одним из механизмов, связывающих СХУ с ЯБ. Гипокортизолемия 42 , потеря суточного пика адренокортикотропного гормона (АКТГ) и уровня кортизола 43 ; притупленная чувствительность оси HPA при провокационной пробе 44 ; недавние пути иммунного, оксидативного и нитрозативного стресса (O&NS) 45 хорошо известны среди СХУ.С 1981 г. о нарушении регуляции оси HPA сообщалось среди пациентов с СХУ 46 , и было проведено несколько последующих исследований, посвященных изучению взаимосвязи между СХУ и ЯБ. Ось HPA выделяет множество гормонов, особенно кортикостероидов, которые влияют на системные физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие реакции в условиях психического или физического стресса. Колебания уровня кортикостероидов могут дополнительно тесно коррелировать с депрессией, болью и усталостью у больных раком 47 .Стресс может активировать две основные системы реакции позвоночных на стресс: ось HPA и симпато-медуллярную систему, что в конечном итоге приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки и воспалительному заболеванию кишечника 48 . Кроме того, модели на животных продемонстрировали, что дисфункция HPA с более низкими уровнями кортикостерона, сниженным рН желудка и повышенными уровнями АКТГ наблюдается при язвенной болезни 49,50 .

Факторы, связанные с иммуновоспалительными процессами, стали настоятельно рекомендуемой областью изучения ЯБ и последующего СХУ.Воспалительное заболевание кишечника (IBD), дисфункция кишечного барьера и индуцированное кишечной флорой воспаление в тонком кишечнике чаще встречаются при развитии CFS 9 . Было обнаружено, что вирусы, такие как Herpes zoster, являются потенциальной группой, которая может быть связана с СХУ, и для профилактики были предложены противовирусные стратегии 16 . Также было показано, что системные воспаления кожи, включая атопию и псориаз, имеют повышенный риск последующего развития СХУ 15,51 .Когда дело доходит до иммунно-воспалительных реакций, цитокины играют важную роль на протяжении всего процесса.

Основываясь на рассмотренных выше механизмах, с клинической точки зрения могут быть некоторые последствия. Во-первых, мы рекомендуем врачам знать о повышенном риске СХУ среди пациентов с ЯБ. При наличии соответствующих направлений прогноз пациентов может улучшиться, а финансовые затраты для систем здравоохранения могут значительно снизиться. Во-вторых, инфекция Helicobacter pylori может изменять микробиом желудочно-кишечного тракта в организме человека, приводя к хронической и слабой степени воспалительной реакции 52 .В нескольких исследованиях микробиома описаны изменения в микробиоме (дисбиоз), соответствующие обсуждаемому нами механизму облегчения воспаления и снижения риска СХУ 53 . Согласно одному исследованию на животных, увеличение защитной микробиоты, в частности Lactobacillus, может смягчить развитие иммунодефицита 54 . Врачи могут рассмотреть возможность применения пробиотиков, таких как Lactobacillus, Bifidobacterium и Saccharomyces , одновременно со стандартной эрадикационной терапией 55 .В-третьих, некоторые растительные метаболиты, флавоноиды и коптидис корневище, из китайских лекарственных растений, обладающих гастропротекторным действием, исследованы на предмет противовоспалительного действия 56,57 . Благодаря этому исследованию эти метаболиты могут быть использованы в качестве дополнительных средств для лечения рецидивирующих и хронических ЯБ в сочетании с СХУ.

Однако выявление пациентов с СХУ основано на клинических признаках, тогда как диагностические биомаркеры СХУ еще полностью не установлены. Системный обзор показал, что повышение TGF-β среди пациентов с СХУ имело значительные различия между случаями и контролем 58 , в то время как до тринадцати цитокинов (включая: CCL11, CXCL1, CXCL10, IFN-γ, IL-4, IL-5, IL-7, IL-12, IL-13, IL-17, лептин, G-CSF и GM-CSF) были обнаружены среди пациентов с СХУ и имели статистически значимую восходящую линейную тенденцию, которая коррелировала с тяжестью СХУ 59 .Однако большинство этих данных не согласуются друг с другом, несмотря на анализ уровня цитокинов в сыворотке и спинномозговой жидкости у пациентов с СХУ 60 . Ранее мы сообщали, что некоторые системные иммуновоспалительные заболевания, такие как атопия, псориаз, реактивация вируса ветряной оспы, воспалительные заболевания кишечника и ожоговые травмы, могут значительно увеличить риск развития СХУ в общей популяции, что еще больше подчеркивает связь между СХУ и расстройства иммунной и воспалительной систем 9,15,16,26,51 .Хотя оценка иммуновоспалительных факторов теоретически отражает гипотезу СХУ, этиология все еще обсуждается, и могут потребоваться дальнейшие исследования. Таким образом, хотя потенциальные причинно-следственные эффекты ЯБД на риск СХУ остаются неясными, вызванное ЯБД нарушение регуляции иммунной системы кишечника и хроническое системное воспаление могут действовать как потенциальные медиаторы, лежащие на пути от ЯБД к повышенному риску СХУ. С этой целью был использован статистический подход, называемый менделевской рандомизацией, для исследования потенциальных причинно-следственных эффектов факторов риска на риск определенных заболеваний 61 .К сожалению, мы не смогли связать наши факторы риска с базой данных генетических вариантов и, следовательно, не смогли провести этот анализ.

Сильной стороной исследования является большое количество пациентов, около 110 988 человек, включенных в общей сложности в группы пациентов и контрольные группы. База данных NHI Тайваня состоит из полной и достоверной информации о демографических характеристиках пациентов в обеих группах, что сводит к минимуму систематическую ошибку отбора в нашем исследовании. Мы также рассмотрели переменные, такие как пол, возраст, сопутствующие заболевания и лечение, и также скорректировали их индивидуально.Однако наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, в этом исследовании не оценивались тяжесть, а также осложнения ЯБ, поскольку для тяжести ЯБ необходимы изображения гастроэнтерологического эндоскопа. Это важный вопрос, необходимый для использования больничных данных для дальнейших исследований.

Во-вторых, мы не принимали во внимание такие лекарства, как ингибиторы протонной помпы (ИПП), НПВП или антагонисты рецепторов гистамина 2 (h3RA) для лечения ЯБ из-за анонимности данных NHIRD. В-третьих, изучаемая нами популяция в большинстве своем состояла из выходцев из Восточной Азии, проживающих на Тайване, поэтому генетические и географические различия в разных популяциях должны быть изучены в ходе дальнейших многонациональных исследований.Наконец, мы не обсуждали влияние эрадикации Helicobacter pylori , основного метода лечения ЯБ, на риск развития СХУ. Таким образом, другие исследователи могут принимать во внимание эффекты лечения ЯБ с помощью рандомизированных контролируемых исследований.

Симптомы язвенной болезни желудка | Что вызывает язву желудка?

Обзор

Язва — это повреждение поверхности кожи или слизистой оболочки, в результате которого образуется открытая язва, которая может заживать очень медленно. Язвы могут развиваться во многих областях тела, но наиболее часто язвы обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте.Примерно каждый десятый американец в течение жизни страдает от одного из них, что приводит к боли в животе, а иногда и к кровотечению. Язвы желудка также известны как язвы желудка .

Причины язв

Не существует какой-то одной причины язв. В конечном счете, они являются результатом дисбаланса между раздражающей и нейтрализующей пищеварительной жидкостью в желудке. Тремя наиболее распространенными причинами язвы желудка являются:

  • Инфекция
  • Использование болеутоляющих средств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен, напроксен натрия и т. д.
  • Избыточная выработка кислоты гастриномами — опухолями кислотопродуцирующих клеток желудка, что приводит к повышенной секреции кислоты

Чаще всего они вызываются инфекцией бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). Бактерии поражают слизистую оболочку желудка, что может привести к язве желудка. Если врачи не лечат H. pylori, вы все еще можете страдать от симптомов.

H. pylori может передаваться от человека к человеку, но не совсем понятно, как это происходит.Хотя многие люди заражаются в молодом возрасте, симптомы обычно не проявляются до зрелого возраста.

Общие симптомы

Большинство людей считают, что язвы развиваются из-за перепроизводства кислоты. Однако пониженная кислотность желудка может вызывать аналогичные симптомы. Снижение выработки кислоты может сделать вас более восприимчивыми к H. pylori, потому что бактерии могут процветать в среде с низким содержанием кислоты. Таким образом, люди с H. pylori, скорее всего, имеют пониженную кислотность желудка. Если у вас повышенная или пониженная кислотопродукция, это общие симптомы язвы желудка:

Боль в животе

Боль в животе, вызванная перепроизводством кислоты или инфекцией H.пилори. Болезненное воспаление желудка и слизистой оболочки тонкого кишечника может быть результатом H. pylori.

Изжога

Изжога, вызванная высокой кислотностью желудка или H. pylori. Если выработка желудочной кислоты снижается, желудку становится труднее эффективно переваривать пищу. Это заставляет пищу дольше оставаться в желудке, что, в свою очередь, приводит к выделению газов и вызывает жжение в желудке и пищеводе.

Анемия

Анемия может быть следствием кровоточащей язвы.

Боль в груди

Боль в груди может быть вызвана высокой или низкой выработкой кислоты.Инфекция H.pylori вызывает воспаление в желудке, и болевые сигналы из живота могут ощущаться в груди.

Галитоз/неприятный запах изо рта

H. pylori вырабатывает аммиак, вызывающий неприятный запах изо рта.

Тошнота

Тошнота обычно сопровождает изжогу из-за высокого или низкого образования кислоты.

Потеря веса

Потеря веса может быть причиной неадекватного пищеварения.

Редкие симптомы язвы желудка

Некоторые симптомы язвы желудка могут быть опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи .Эти симптомы возникают в редких случаях, но не игнорируйте их, если они происходят. Угрожающие жизни симптомы включают:

  • Сильная боль в животе
  • Кровавый стул (может казаться красным, черным или смолистым)
  • Рвота кровью или черными выделениями (напоминающими кофейную гущу)

Факторы риска язвы желудка

Некоторые факторы риска влияют на вероятность развития язвы желудка. Некоторые из этих факторов могут включать:

  • Инфекция H. pylori
  • Возраст старше 50 лет
  • Семейный анамнез язвенной болезни
  • Заболевания печени, почек или легких
  • Употребление алкоголя
  • Употребление табака
  • 9000 лекарственные препараты (НПВП), такие как Advil, Motrin, Aleve или аспирин
  • Тяжелое заболевание
Анализы для диагностики язвы желудка

количество времени, чтобы увидеть, улучшаются ли ваши симптомы.

Ваш врач может также назначить эндоскопию верхних отделов. В этой процедуре используется гибкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой, чтобы врач мог осмотреть пищевод, желудок и тонкую кишку на наличие признаков язвы.

Если ваш врач подозревает, что ваша язва может быть вызвана инфекцией H. pylori, он или она может назначить вам анализ, который выявит H. pylori. Если тест положительный, врач назначит антибиотики.

Варианты лечения язвы желудка

Варианты лечения зависят от причины язвы желудка.Если язва желудка не вызвана H. pylori, врач, скорее всего, назначит антациды или другие лекарства. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антагонисты гистаминовых (h3) рецепторов являются распространенными препаратами, которые врачи могут назначать для облегчения симптомов язвы желудка.

PPI лекарства могут включать в себя:

  • эзомепразол (Nexium)
  • Lansoprozole (PROVACID)
  • омепразол (Prilosec)
  • Pantoprazole (Protonix)
  • Rabeprazole (Aciphex)

антагонисты рецептора H3 могут включать в себя:

  • Циметидин (Тагамет)
  • Фамотидин (Пепцид)
  • Низатидин (Аксид)
  • Ранитидин (Зантак)

Если H.pylori является причиной язвы желудка, врач может назначить антибиотики. Вы должны точно следовать схеме приема антибиотиков, назначенной врачом, иначе вы рискуете рецидивом инфекции.

Чаще всего врач прописывает два антибиотика на 14 дней. Ваш врач может назначить вам антибиотик, такой как:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин (Биаксин)
  • Метронидазол (Флагил)
  • Тетрациклин

Осложнения от язвы желудка2 Язвы

ваше состояние может ухудшиться и подвергнуть вас риску серьезных осложнений, таких как:

  • Перфоративная язва желудка
  • Сильная боль
  • Внутреннее кровотечение — небольшая кровопотеря может привести к анемии, но значительная кровопотеря может потребовать госпитализации и переливания крови.В наиболее тяжелых случаях потеря крови может вызвать черную или кровавую рвоту и/или стул.
  • Рубцовая ткань. Язвы представляют собой язвы, и заживление может привести к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань от язвы желудка может блокировать попадание пищи в кишечник, вызывая чувство сытости и потерю веса.

Профилактика язвы желудка

В настоящее время не существует вакцины для предотвращения язвы желудка. Поскольку у некоторых людей язва желудка развивается без инфекции H. pylori, трудно определить причину или источник язвы.Вы можете значительно снизить риск развития язвы желудка или уменьшить тяжесть симптомов язвы, если:

Избегайте курения

Курильщики более склонны к развитию язвы, чем некурящие.

Принимайте НПВП только в умеренных количествах

Ибупрофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты следует принимать только в течение нескольких дней. Если вы принимаете аспирин для предотвращения проблем с сердцем, поговорите со своим врачом о том, как снизить риск язвы при приеме этого лекарства.

Ограничение потребления алкоголя

Мужчинам разрешается употреблять не более двух порций алкоголя в день, а женщинам — не более одной порции алкоголя в день.

Избегайте продуктов, раздражающих пищеварительную систему

Знайте свой желудок и обращайте внимание на то, что его раздражает. Ограничьте продукты, вызывающие изжогу и раздражение. Распространенными продуктами, которые раздражают желудок, являются острые продукты, цитрусовые, продукты на основе томатов, шоколад и жирные продукты.

Регулярные физические упражнения

Стресс может быть связан с язвой.Регулярные упражнения и методы релаксации могут держать стресс на управляемом уровне.

Регулярно мойте руки

Никто точно не знает, как H. pylori передается от одного человека к другому. Поскольку H. pylori заразна, вы можете снизить риск заражения H. pylori, соблюдая правила гигиены, такие как тщательное и частое мытье рук водой с мылом.

Поскольку язвы имеют такое разнообразие источников и симптомов, ваш врач должен поставить диагноз и составить план лечения.Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете симптомы язвы желудка. Облегчение и эффективное лечение могут быть только на расстоянии телефонного звонка.

Что такое язва?

Язвы — язвы на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки. Иногда язвы могут быть даже на пищеводе. Если вы думаете, что у вас может быть язва, и вы живете в Нью-Йорке, запишитесь на прием к доктору Дэниелу Алперту. Доктор Альперт специализируется на заболеваниях желудка.А пока читайте дальше, чтобы узнать больше о язвах и о том, как они влияют на ваше здоровье.

Причины язвы в Нью-Йорке

Внутри желудка находится толстый слой слизи, защищающий его от пищеварительных соков. Когда слой слизи уменьшается, пищеварительные кислоты атакуют слизистую оболочку желудка. Это вызывает язвы.

Длительное употребление аспирина, ибупрофена и напроксена натрия может вызвать язву. Эти нестероидные противовоспалительные препараты могут раздражать внутреннюю оболочку тонкой кишки и желудка.

Бактерии Helicobacter pylori живут в слое слизи, которая защищает ткани, выстилающие желудок и тонкую кишку. При инфицировании может образоваться язва.

Симптомы язв

Жгучая боль в желудке является частым симптомом язвы. Другие симптомы включают изжогу, тошноту, чувство переполнения желудка, отрыжку и непереносимость жирной пищи.

Иногда у вас могут возникнуть такие симптомы, как рвота, рвота кровью, изменение аппетита, необъяснимая потеря веса, чувство, что вы вот-вот потеряете сознание, темная кровь в стуле или затрудненное дыхание.Немедленно обратитесь к своему специалисту по язве в Нью-Йорке, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.

Лечение язв

Язвы желудка обычно легко поддаются лечению, но они могут вызвать серьезные проблемы, если вы не получаете лечения. Если у вас язва и вы живете в Нью-Йорке, д-р Даниэль Альперт может помочь вам определить, какое лечение лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации. Если ваш врач считает, что у вас язва, он или она может переключить вас на другое обезболивающее, если окажется, что оно вызывает язву.Если врач считает, что язву вызывают бактерии Helicobacter pylori, он или она проведет лечение инфекции.

Когда специалист по язве в Нью-Йорке устранит причину язвы, он или она начнет лечить язву желудка, защищая ее от желудочного сока. Это позволит язве зажить.

Типичные методы лечения язвы включают антациды или лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Пепто Бисмол, которые защищают слизистую оболочку желудка. Врачи также могут назначить лекарство, которое блокирует кислотопродуцирующие клетки.Этот тип лекарств называется ингибитором протонной помпы (ИПП).

Врачи также могут назначить антагонисты h3-рецепторов, лекарства, которые предотвращают выработку чрезмерных количеств кислоты в желудке.

Запишитесь на прием

Если у вас язва и вы живете в Нью-Йорке, важно получить медицинскую помощь, чтобы ваше состояние не ухудшилось. Запишитесь на прием к доктору Даниэлю Альперту, чтобы он помог вам избавиться от язвы желудка.Свяжитесь с нами по телефону 212-599-7910, чтобы записаться на прием.

Генетическое влияние на язвенную болезнь зависит или не зависит от генетического влияния на инфекцию Helicobacter pylori? | Гастроэнтерология | JAMA Внутренняя медицина

Фон Генетические факторы играют роль или роли в этиологии язвенной болезни и инфицирования Helicobacter pylori .

Цель Оценить относительную важность генетических и экологических влияний, а также важность H pylori при язвенной болезни.

Дизайн Поперечное исследование монозиготных (MZ) и дизиготных (DZ) близнецов, воспитанных раздельно или вместе.

Участники Близнецы из подрегистра Шведского реестра близнецов, включенные в Шведское исследование усыновления/близнецового старения.

Измерения Болезнь пептической язвы и статус H pylori оценивали у пар близнецов MZ и DZ, воспитанных раздельно или вместе. В общей сложности 258 пар близнецов имели информацию о статусе H pylori и язвенной болезни в анамнезе.Статус Helicobacter pylori оценивали по наличию анти- H pylori IgG.

Результаты Внутриклассовые корреляции пептической язвенной болезни для близнецов MZ, воспитанных раздельно и вместе, и близнецов DZ, воспитанных раздельно и вместе, составили 0,67, 0,65, 0,22 и 0,35 соответственно, что указывает на то, что генетические эффекты важны для предрасположенности к язвенной болезни. Коэффициент корреляции для MZ-близнецов, выращенных отдельно (0,67), обеспечивает наилучшую единую оценку относительной важности генетических эффектов (наследуемости) для изменчивости предрасположенности к язвенной болезни, и анализ подгонки структурной модели подтвердил этот результат (наследуемость 62%).Были исследованы кросс-близнецовые корреляции кросс-признаков для близнецов MZ и DZ, чтобы определить, являются ли генетические эффекты пептической язвы общими или независимыми от генетических влияний для H pylori . Взаимные корреляции для близнецов MZ и DZ были почти идентичными (0,25 и 0,29 соответственно), что свидетельствует о том, что семейные экологические, а не генетические влияния опосредуют связь между язвенной болезнью и инфекцией H. pylori .

Выводы Генетические влияния имеют умеренное значение для предрасположенности к язвенной болезни.Генетические факторы пептической язвы не зависят от генетических факторов, важных для заражения H. pylori .

В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 50 лет способность исследователей идентифицировать факторы риска, связанные с пептической язвой, была ограничена гетерогенной природой заболевания. Распространенность и заболеваемость пептической язвой различаются во всем мире в зависимости от географических, расовых и социальных обстоятельств. 1 -4 Имеются также некоторые свидетельства того, что генетические факторы играют важную роль в этиологии язвенной болезни. 5 -7 Однако модель наследования не является простой менделевской, а генетическая основа многофакторная. Факторы риска язвенной болезни включают курение сигарет и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 1 ,8 Были задокументированы дополнительные потенциальные факторы риска язвенной болезни, включая возраст, пол, употребление алкоголя и кофеина, стресс и диету. 1 ,8 -12 Однако результаты, касающиеся экологических факторов риска язвенной болезни, не являются окончательными.

В течение последнего десятилетия была установлена ​​связь между язвенной болезнью и инфекцией Helicobacter pylori . 13 -15 В связи со значительной ролью инфекции H pylori в язвенной болезни, существует значительный интерес к изучению генетических и экологических факторов (например, социально-экономического статуса и скученности) на заражение инфекцией. Ранее сообщалось 16 , что генетические факторы важны для заражения H. pylori .Эти влияния могут быть источником генетических факторов развития язвенной болезни. Точно так же вполне возможно, что факторы риска окружающей среды, которые важны для заражения H pylori , могут также иметь значение для развития язвенной болезни.

В настоящем исследовании изучалась большая когорта близнецов, чтобы изучить относительную важность генетических влияний на индивидуальные различия в предрасположенности к язвенной болезни и инфекции H. pylori .Мы изучили выборку монозиготных (MZ) и дизиготных (DZ) близнецов, выращенных вместе (MZT, DZT) или разлученных (MZA, DZA), которые были участниками шведского исследования старения усыновления/близнецов (SATSA). 17 Этот образец позволил нам ответить на 2 основных вопроса исследования: (1) Какова относительная важность генетических факторов для предрасположенности к язвенной болезни? (2) Есть ли общие генетические влияния на язвенную болезнь с генетическими влияниями на инфекцию H. pylori ?

Выборка для этого исследования состояла из близнецов из подреестра Шведского реестра близнецов, который включает записи примерно о 25 000 однополых пар близнецов, родившихся в Швеции между 1886 и 1958 годами.Подрегистр, известный как SATSA, состоит из нескольких близнецов, которые указали, что они были разлучены в возрасте до 11 лет и воспитывались отдельно, а также выборка близнецов, воспитанных вместе, совпадающих по полу, возрасту и округу рождения. . Когда SATSA был инициирован в 1984 году с рассылки анкеты по почте, оба члена из 758 пар ответили на эту анкету, из которых 691 пара заполнила анкету об истории пептической язвы. Два года спустя подмножество пар, выращенных вместе и разлученных, старше 50 лет, в которых оба члена ответили на вопросник, были приглашены для участия в обследовании, которое включало оценку состояния здоровья.Средний возраст на момент тестирования составил 65,6 года (SD 8,4 года).

Генетический анализ пептической язвенной болезни был основан на 758 парах, для которых были доступны ответы на вопросы анкеты по пептической язве в анамнезе. Из этих пар 270 имели образцы сыворотки для оценки статуса H pylori . Зиготность сначала определяли на основе физического сходства и подтверждали на основе серологического анализа. Одна пара была исключена из анализа, поскольку невозможно было получить адекватную уверенность в зиготности (>98%).Распределение возраста на момент разлучения сильно асимметрично: 52% близнецов, воспитанных отдельно, были разлучены до своего первого дня рождения, 69% — к своему второму дню рождения, 82% — к 5 годам и все — к 11 годам. 17 Причины разделения разные; большинство были разлучены из-за смерти одного или обоих родителей и/или экономических трудностей. Более подробная информация о процедурах, образце и дизайне SATSA описана Pedersen et al. 17

ОЦЕНКА СТАТУСА H PYLORI

Наличие анти- H pylori IgG оценивали с помощью имеющегося в продаже набора для иммуноанализа H pylori (HM-CAP; Enteric Products Inc, Stony Brook, NY).Тест считался положительным, когда оптическая плотность превышала 2,0. Тест имеет чувствительность более 98% и специфичность более 95%. 18 Инфекция Helicobacter pylori является хронической и даже пожизненной. После успешной антимикробной терапии титр антител становится неопределяемым; однако наличие сывороточных антител является надежным признаком статуса H pylori .

Основной целью анализа является описание индивидуальных различий в предрасположенности к язвенной болезни путем разделения этих различий (общая дисперсия) на компоненты генетической изменчивости и изменчивости окружающей среды.Количественная генетическая теория утверждает, что общая фенотипическая изменчивость представляет собой сумму генетической изменчивости, средовой изменчивости и удвоенной ковариации генетических и средовых эффектов. Генетическая изменчивость может быть дополнительно разделена на аддитивную генетическую изменчивость, отражающую эффекты многих сегрегирующих генов с одинаковым эффектом, и неаддитивную генетическую изменчивость, вызванную взаимодействиями внутри генетических локусов и между ними. Различия в окружающей среде можно разделить на эффекты окружающей среды, общие для членов семьи (вызывающие семейное сходство), и неразделяемые эффекты окружающей среды (вызывающие различия между членами семьи).Предположение настоящих анализов об отсутствии ковариации генотип-среда было подтверждено для большинства поведенческих и биомедицинских фенотипов. 19 Наследуемость определяется как доля общей изменчивости, относящаяся к генетической изменчивости. В этих моделях все вариации, не являющиеся генетическими, рассматриваются как экологические. Таким образом, статистика наследуемости обеспечивает оценку относительной важности генетических различий для индивидуальных различий в предрасположенности к пептической язве в популяции (относительно воздействия окружающей среды).Эта статистика относится к населению и не описывает риск для отдельного человека.

Внутриклассовые корреляции были рассчитаны для измерения сходства внутри пар близнецов до того, как фенотипическая изменчивость была разложена на генетические и экологические компоненты. Внутриклассовые корреляции и их интерпретация следующие: (1) величина корреляции МЗА: важность генетических эффектов; (2) корреляции MZ больше, чем корреляции DZ: важность генетических эффектов; (3) близнецы, выросшие вместе, более похожи, чем близнецы, выросшие порознь: важность общих условий воспитания; (4) отсутствие или небольшая разница корреляций MZ и DZ: важность семейных воздействий окружающей среды; и (5) различия внутри пар MZ (корреляция 1 — MZ): неразделенные влияния окружающей среды.Внутриклассовая корреляция близнецов MZA обеспечивает прямую и непредвзятую оценку наследуемости. Поскольку фенотип, наличие язвенной болезни, является категориальным (0 или 1), тетрахорные внутриклассовые корреляции были рассчитаны с помощью программы PRELIS2 (Scientific Software Inc, Чикаго, Иллинойс) для каждой из 4 групп выращивания по зиготности.

Изучение внутриклассовых корреляций дает ценную информацию об относительной важности генетических факторов и факторов окружающей среды.Однако трудно оценить важность нескольких переменных, например наследуемости, раздельной среды, общей среды выращивания и других форм коррелированной среды, путем отдельного сравнения пар корреляций. Следовательно, структурные модели, основанные на количественных генетических ожиданиях факторов, способствующих сходству и различиям близнецов, соответствовали данным. Модель, используемая в настоящем исследовании, была подробно описана Нилом и Кардоном. 20

Внутриклассовые корреляции язвенной болезни для 4 групп выращивания по зиготности, MZA, MZT, DZA и DZT, представлены в таблице 1.Корреляции для близнецов MZ и DZ также объединяются по группам выращивания, чтобы поддерживать разумные размеры выборки. Этот образец корреляций указывает на то, что генетические эффекты имеют скромное значение для предрасположенности к язвенной болезни. В соответствии с внутриклассовыми корреляциями, пробандусная конкордантность MZ (39%), объединенная по статусу выращивания, была значительно выше, чем у дизиготных пар (15%) ( P <0,001) (Таблица 1). Кроме того, поскольку близнецы, выросшие вместе, были не более похожи, чем близнецы, выросшие порознь, нет никаких указаний на то, что общая среда воспитания является источником семейного сходства пептической язвы.Значимых половых различий во внутриклассовых корреляциях не было (табл. 2), хотя показатель распространенности был выше среди мужчин, чем среди женщин (7,5% и 5,3% соответственно).

Коэффициент корреляции для близнецов MZA (0,67) обеспечивает наилучшую оценку относительной важности генетических эффектов (наследуемости) для предрасположенности к язвенной болезни. По определению оставшаяся дисперсия (примерно 35%) не является генетической и указывает на роль факторов окружающей среды в развитии язвенной болезни.Анализ подгонки структурной модели подтвердил этот вывод. Наследуемость была оценена в 62%, а оставшаяся дисперсия (38%) представляла собой индивидуально-специфическую вариацию, не связанную с окружающей средой (χ 2 5 = 0,63; P = 0,99; информационный критерий Акаике, -9,37).

Связь между H. pylori и пептической язвой была установлена ​​в анализе случай-контроль и с помощью тетрахорной корреляции. В общей сложности 299 неродственных людей, случайно выбранных из каждой пары близнецов, имели значения для H pylori и пептической язвы.Относительный риск у лиц с H pylori и пептической язвой был почти в 2 раза выше, чем у тех, у кого не было инфекции H pylori (относительный риск 1,9; 95% доверительный интервал 0,80–4,39; χ 2 = 2,099; P = 0,14). Тетрахорическая корреляция между H pylori и пептической язвой составила 0,27 ( P ≤,05).

Второй вопрос, решаемый анализами, касался степени генетической изменчивости пептической язвы, независимой от генетических эффектов на инфекцию H pylori .Возможную генетическую опосредованность ассоциации оценивали путем изучения корреляций перекрестных признаков между близнецами, т. е. язвы у близнеца 1 с H. pylori и у близнеца 2. Эти взаимные корреляции можно интерпретировать аналогично внутриклассовым корреляциям. 19 Если взаимные корреляции MZ больше, чем взаимные корреляции DZ, указывается важность генетических влияний на связь между двумя признаками. Корреляции, приведенные в таблице 3, показывают, что между двумя показателями (пептическая язва и H. pylori ) нет общих генетических вариаций, поскольку средняя корреляция MZ между близнецами равна 0.25, не превышают средние кросс-корреляции DZ, 0,29. Этот образец корреляций предполагает, что связь между инфекцией H pylori и пептической язвой может быть приписана семейным влияниям окружающей среды, общим для обоих показателей. Подгонка структурной модели подтвердила этот вывод (результаты не показаны).

В настоящее время большой интерес вызывает важность генетических эффектов для H pylori связанных заболеваний, таких как пептическая язва, гастрит и рак желудка.Хотя невозможно полностью отделить факторы окружающей среды от генетических влияний, ранние исследования близнецов и семей предполагали генетический компонент этих заболеваний. 5 -7 Настоящие результаты показали, что генетические эффекты имеют умеренное значение для предрасположенности к язвенной болезни в нашей популяции (наследуемость 0,62), а остальные вариации можно объяснить индивидуальными условиями окружающей среды. Несмотря на большую распространенность язвенной болезни у мужчин, чем у женщин, половых различий в сходстве близнецов по язвенной болезни нет.

Ранее мы установили важность генетических факторов для восприимчивости к инфекции H pylori . 16 Наследуемость предрасположенности к инфекции H pylori составила 0,63. Наследуемость — это доля общей дисперсии предрасположенности к заболеванию, вызванной генетической изменчивостью, которая описывает степень, в которой различия в предрасположенности к заболеванию в популяции обусловлены генетическими различиями. Насколько нам известно, ни одно опубликованное исследование не оценивало, являются ли генетические эффекты развития пептической язвы независимыми или общими с генетическими эффектами, важными для заражения H. pylori .Сравнение перекрестных близнецов MZ и DZ, корреляций между признаками и подгонки структурной модели в настоящем исследовании показало, что, несмотря на сходство наследуемости двух признаков, генетические влияния на предрасположенность к язвенной болезни не зависят от таких генетических эффектов на заражение H pylori . Взаимосвязь между H pylori и такими заболеваниями, как пептическая язва, хронический гастрит и рак желудка, по-видимому, опосредована семейными факторами окружающей среды, т. е. экологическим опытом или ситуациями, общими для членов семьи.Примерами семейных факторов окружающей среды, которые могут опосредовать связь между H pylori и язвенной болезнью, являются диета, курение, употребление алкоголя и кофе.

Первоначально самые убедительные доказательства генетического влияния на язвенную болезнь были получены в исследованиях, показывающих повышенный риск развития язвы двенадцатиперстной кишки у лиц с гиперпепсиногенемией. 21 ,22 Эти результаты были подвергнуты сомнению, поскольку стало очевидным, что повышенный уровень пепсиногена I в сыворотке также является признаком инфекции H pylori . 22 -25 Настоящие результаты показывают, что связь между пептической язвой и H. pylori отражает влияние окружающей среды, а не генетическое посредничество. Таким образом, воздействие окружающей среды, приводящее к инфекции H pylori , и повышенные уровни пепсиногена в сыворотке крови могут привести к пептической язве у восприимчивых лиц.

За последние 3 десятилетия заболеваемость пептической язвой значительно снизилась в США и Европе. 26 -28 Язвенная болезнь была наиболее распространена среди тех, кто родился на рубеже веков, и ее частота снизилась во всех последующих поколениях. 29 ,30 Быстрое изменение картины язвенной болезни в последующих поколениях (т. е. возрастных когортах) скорее является результатом изменений факторов окружающей среды, чем изменений в генах пораженных пациентов. Множественные факторы риска, выявленные для язвенной болезни, включают семейный анамнез, возраст, пол, расу, социальный класс, группу крови, курение, употребление алкоголя и кофе, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, стресс, сезон года и H. pylori . инфекционное заболевание. 8 -13 Ни один из этих факторов не может считаться универсальным из существенных признаков язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, за исключением H. pylori -индуцированного гастрита. Факторы риска, которые не являются общими для членов семьи, такие как использование нестероидных противовоспалительных препаратов, могут представлять собой примеры индивидуального источника изменчивости предрасположенности к язве, обнаруженного в настоящих результатах.

Несмотря на всеобъемлющий дизайн нашего исследования, могут возникнуть некоторые потенциальные методологические проблемы.Хотя результаты интересны и информативны, наши данные основаны на самоотчетах, которые могут быть подвержены систематической ошибке припоминания, что приводит к завышению или занижению сведений о заболевании. Однако общие показатели распространенности язвенной болезни среди населения Швеции составляют 7,5% у мужчин и 5,3% у женщин, что сопоставимо с показателями других скандинавских стран. На основании эндоскопических данных одно норвежское исследование показало, что общая распространенность составляет 7,4% у мужчин и 4,6% у женщин. 31 Аналогичные оценки частоты встречаемости верифицированных язв в течение жизни были обнаружены в неотобранной датской популяции, у которой изначально были выявлены язвы (7,7% среди мужчин и 3,6% среди женщин 32 ). В другом крупном поперечном опросе, проведенном на севере Норвегии, сообщалось о распространенности пептической язвы у 5,3% мужчин и 2,1% у женщин. 33 Таким образом, распространенность язвы, обнаруженная в этом исследовании, сравнима с таковой в регионе.Кроме того, коэффициенты парной конкордантности (0,24 и 0,08 для пар MZ и DZ соответственно, не представленные в таблице 1) сопоставимы с показателями, основанными на Датском реестре близнецов (0,26 и 0,14 соответственно). 6

Таким образом, генетическое влияние имеет умеренное значение для язвенной болезни. Генетические факторы, важные для пептической язвы, не зависят от таких факторов для инфекции H pylori .

Принято к публикации 14 апреля 1999 г.

Шведское усыновление/двойное исследование старения частично поддерживается грантами AG-04563 и AG-10175 Национального института старения, Бетесда, Мэриленд; Исследовательская сеть Макартуров по успешному старению, Чикаго, штат Иллинойс; и Шведский совет социальных исследований, Стокгольм, Швеция. Работа была также поддержана Департаментом по делам ветеранов, Хьюстон, штат Техас, и благодаря щедрой поддержке Хильды Шварц, Хьюстон.

Отпечатки: Хода М. Малати, доктор медицинских наук, Медицинский центр по делам ветеранов (111D), 2002 Holcombe Blvd, Houston, TX 77030 (электронная почта: [email protected]).

1.Зонненберг A Факторы, влияющие на заболеваемость и течение язвенной болезни.  Scand J Гастроэнтерол. 1988;23(дополнение 110)19- 39Google ScholarCrossref 2.Kurata Дж. Х. Ногава АНВатанабэ YKawai K Смертность от пептической язвы: сравнение коренных японцев, американцев японского происхождения и американцев европеоидной расы. J Clin Гастроэнтерол. 1994;18145- 154Google ScholarCrossref 3.Weir РДБакетт EM Исследования эпидемиологии язвенной болезни в сельской местности: распространенность и естественное течение диспепсии и язвенной болезни. Кишка. 1968;975- 83Google ScholarCrossref 4.Watanabe Ю. Курата Дж. Х. Кавамото ККаваи K Эпидемиологическое исследование язвенной болезни среди японцев и корейцев в Японии. J Clin Гастроэнтерол. 1992;1568- 74Google ScholarCrossref 5.McConnell РБ Пептическая язва: ранние генетические данные – семьи, близнецы и маркеры. Роттер JISamloff ИМРимойн DLeds  Генетика и гетерогенность распространенных желудочно-кишечных расстройств. Нью-Йорк, NY Academic Press, 1980; 31– 41Google Scholar6.

Дженсен KG Пептическая язва: генетические и эпидемиологические аспекты, основанные на исследованиях близнецов . Копенгаген, Дания Munksgaard1972;1- 32

7.Роттер JI Генетика язвенной болезни: более одного гена, более одного заболевания. Стейнберг AGBearn Мотульский А.Г. AGChilds Кровати Успехи медицинской генетики. Philadelphia, Pa WB Saunders Co1993;1- 58Google Scholar8.Като ИНомура А. М. Штеммерманн GNChyou PH Проспективное исследование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и ее связи с курением, алкоголем и диетой.  Am J Epidemiol. 1992;135521- 530Google Scholar9.Kurata Дж. Х. Ногава АНаббатство Д.Е.Петерсен F Проспективное исследование риска язвенной болезни у адвентистов седьмого дня. Гастроэнтерология. 1992;102902- 909Google Scholar10.Piper Д.У.Теннант C Стресс и личность у пациентов с хронической пептической язвой. J Clin Гастроэнтерол. 1993;16211- 214Google ScholarCrossref 11.Kurata JH Эпидемиология язвы: обзор и предлагаемая структура исследования. Гастроэнтерология. 1989;96569- 580Google Scholar12.Johnsen РФорде OHStraume BBurhol PG Этиология язвенной болезни: ретроспективное популяционное исследование в Норвегии.  J Epidemiol Community Health. 1994;48156-160Google ScholarCrossref 13.Graham DY Helicobacter pylori: его эпидемиология и роль в язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. J Гастроэнтерол Гепатол. 1991;6105- 113Google ScholarCrossref 15.Tytgat GNJLee Грэм Д.Ю.Диксон М.Ф.Роккас T Роль инфекционных агентов при язвенной болезни. Гастроэнтерол, международный. 1993;676- 89Google Scholar16.Malaty HMEngstrand Л.Педерсен Н.Л.Грэм DY Инфекция Helicobacter pylori : генетические и экологические влияния: исследование близнецов.  Ann Intern Med. 1994;20982- 986Google ScholarCrossref 17.Педерсен NLMcClearn Г.Е.Пломин RNessselroade Дж. Р. Берг СдеФайр U Шведское близнецовое исследование старения: обновленная информация. Acta Genet Med Gemellol (Рома). 1991;407- 20Google Scholar18.Evans диджей младший Эванс Д.Г.Грэм Д.Ю.Кляйн PD Чувствительный и специфический серологический тест для обнаружения инфекции Campylobacter pylori . Гастроэнтерология. 1989;961004- 1008Google Scholar19.

Пломинь RDeFries JCMcClearn GE Генетика поведения .2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, WH Freeman & Co, 1990;

20.

Нил Маккардон LR Методология генетических исследований близнецов и семей . Дордрехт, Нидерланды, Kluwer Academic Publishers, 1992;

21.Роттер JISones JQSamloff Я и другие. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанная с повышенным уровнем пепсиногена I в сыворотке крови: наследственное аутосомно-доминантное заболевание. N Engl J Med. 1979;30063- 66Google ScholarCrossref 22.Neiederman JCSpiro Х. М. Шелдон WH Пепсин крови как маркер предрасположенности к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.  Клин Жене. 1964;981- 91Google Scholar23.Fraser АГПрюэтт Э. Джей Паундер RESamloff IM Краткий отчет: круглосуточная гиперпепсиногенемия у 90 288 Helicobacter pylori 90 289 – положительных субъектов устраняется путем ликвидации инфекции. Aliment Pharmacol Ther. 1992;6389- 394Google ScholarCrossref 24.Asaka MKimura ТКудо М и другие. Связь Helicobacter pylori с пепсиногенами сыворотки у бессимптомной японской популяции. Гастроэнтерология. 1992;102760- 766Google Scholar25.Oderda ГВайра ДХолтон Джейнли CAltar Фансалди N Амоксициллин плюс тинидазол при гастрите Campylobacter pylori у детей: оценка сывороточных антител IgG, пепсиногена I и уровней гастрина.  Ланцет. 1989;1690- 692Google ScholarCrossref 26.Vogt ТМДжонсон RR Недавние изменения в заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка.  Am J Epidemiol. 1980;111713- 720Google Scholar28.Wylie CM Комплексное ослабление язвенной болезни, I: последние национальные тенденции смертности и стационарного лечения в Соединенных Штатах. J Clin Гастроэнтерол. 1981;3327-332Google ScholarCrossref 29.Sonnenberg Мюллер HPace F Когортный анализ смертности от пептической язвы в Европе. J Chronic Dis. 1985;38309- 317Google ScholarCrossref 30. Susser M Влияние периода, поколения и возраста на смертность от пептической язвы. J Chronic Dis. 1982;3529- 40Google ScholarCrossref 31.Bernersen БДжонсен РСтрауме BBurhol П.Г.Йенссен Стаккеволд PA К истинной распространенности язвенной болезни: исследование желудочно-кишечных расстройств Соррейзы. Кишка. 1990;31989- 992Google ScholarCrossref 32.Rosenstock С.Дж.Йоргенсен T Распространенность и заболеваемость язвенной болезнью в округе Дании: проспективное когортное исследование. Кишка. 1995;36819-824Google ScholarCrossref 33.Йонсен РСтрауме БФорде OH Пептическая язва и неязвенная диспепсия: болезнь и расстройство.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.