Язва прободная операция: Операция при язве желудка: прободной, плановое удаление – Прободение язвы желудка: симптомы, причины, лечение, операция

Содержание

Прободная язва у взрослых > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

В настоящее время предложены 3 вида хирургических вмешательств для лечения прободной язвы:
1.      Ушивание прободного отверстия;
2.      Иссечение прободной язвы с возможной пилоропластикой и ваготомией;
3.      Резекция желудка.

· Рекомендуется проведение предоперационной подготовки.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a)
Комментарии: предоперационная подготовка включает общегигиеническую обработку, выведение желудочного содержимого, выведение мочи, антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений. Предоперационная подготовка не должна увеличивать сроки до выполнения операции [71-74].

· При септическом шоке, коморбидных заболеваниях в стадии декомпенсации, при показателе ASA ˃ 3 рекомендуется выполнить коррекцию функций органов: искусственная вентиляция легких, комплексная поддержка сердечной деятельности, коррекция гиповолемических нарушений, которые должны начинаться до операции, продолжаться в ходе её выполнения и по окончании операции.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a)
Комментарии: Операция должна быть максимально щадящей: ушивание или тампонада сальником прободного отверстия, эвакуация экссудата, лапаростомия [72].

· При локализации язвы на передней стенке желудка или ДПК и отсутствии инфильтрации рекомендуется выполнить ушивание прободного отверстия.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

· При прободении небольших язв передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять их ушивание узловыми или П-образными швами.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

· Рекомендуется ушивать прободное отверстие рассасывающимися нитями на атравматической колющей игле ½ окружности, длиной до 30 мм узловым, П-образным или «Z» -образным однорядными швами [68 – 75].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2a)
Комментарии: Ушивание прободного отверстия можно выполнить в большинстве случаев. Исключение составляют следующие ситуации:
·         прорезывание швов ушиваемых тканей, сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта,
·         стеноз пилородуоденальной зоны,
·         прободение гигантской или пенетрирующей язвы,
·         прободение каллёзной язвы, подозрение на малигнизацию язвы.
Ушивание в современных условиях выполняется у 94 % больных с прободной язвой.
В настоящее время при ушивании прободной язвы следует отдавать предпочтение применению рассасывающихся нитей на атравматической колющей игле ½ окружности, длиной до 30 мм.

Методы ушивания прободного отверстия:
1.      ушивание прободной язвы узловым, П-образным или «Z» -образным однорядными швами;
2.      ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва;
3.      ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке (операция Оппеля-Поликарпова, операция Cellan-Jones).
Ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки может быть дополнено ваготомией по усмотрению хирурга. Условия применения метода: в первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.

· Если во время ушивания прободной язвы происходит прорезывание швов и увеличение размеров дефекта, рекомендуется  1) ввести в прободное отверстие Т-образную трубку (18-20 номер по шкале Шарьера), герметизировать дренажный канал сальником и наружный конец трубки вывести через отдельный разрез или 2) выполнить резекцию желудка.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: В последующем трубка извлекается, а свищ самостоя­тельно заживает.

· При больших прободных каллезных язвах передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: При невозможности выполнить резекцию желудка язвы экономно иссекаются, рана задней стенки ушивается без натяжения, а на передней стенке выполняется пилоропластика по Финнею, затем производится двухсторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия или передняя селективная и задняя стволовая ваготомия.

· Прободную язву желудка рекомендуется иссекать с прободным отверстием и с зоной инфильтрации, а дефект в его стенке ушивать узловыми швами без сужения просвета желудка [76 – 87].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Иссечение прободной язвы выполняется у 2% — 11% больных:
·         в случае невозможности ушить прободное отверстие, в том числе с использованием пряди сальника на ножке, при каллёзной язве желудка;
·         при подозрении на малигнизацию язвы желудка для гистологического исследования;
·         при сочетании прободения и кровотечения язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки;

·         при сочетании прободения язвы передней стенки и кровотечении из язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки.
Иссечение язвы желудка на малой кривизне или на большой кривизне, чаще всего, требуют мобилизации желудка, как и при его резекции. Язву двенадцатиперстной кишки следует иссекать вместе с зоной инфильтрации. Завершать операцию лучше пилоропластикой по Финнею и двухсторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией.

· При гигантских прободных язвах, осложненных обширным плотным инфильтратом и внутренними свищами, чаще с ободочной кишкой, локализации язвы на задней стенке рекомендуется оперативное лечение разделить на 2 этапа:
1.      1й этап – экстренный – производится ушивание прободного отверстия независимо от локализации;
2.      2й этап – плановый, выполняется резекция культи желудка или гастрэктомия, возможна резекция вовлеченных в воспалительный процесс органов.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Операция выполняется в специализированном центр хирургической гастроэнтерологии после выяснения причин пептической язвы (гастринома, наличие участка антрального отдела желудка в культе ДПК после резекции по Бильрот II, избыточная культя желудка и т.п.) и решается вопрос о дальнейшем лечении: консервативная терапия, торакоскопическая наддиафрагмальная стволовая ваготомия, ререзекция желудка или гастрэктомия, удаление гастриномы, резекция поджелудочной железы и другие методы лечения.

· Если ушивание и тампонирование сальником перфоративного отверстия приводит к прорезыванию и несостоятельности наложенных швов, рекомендуется выполнение резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Открытое вмешательство из верхнего срединного доступа, основными элементами которого являются: полное отделение желудка от верхнего края язвы и ДПК, ревизия просвета ДПК изнутри с верификацией БСДК, экономное иссечение 1-2 мм рубцовых тканей по периметру язвы на глубину слизистой оболочки и восстановление проходимости желудочно-дуоденального перехода прямым гастродуоденоанастомозом «конец в конец» без отсепаровки задней стенки ДПК от головки поджелудочной железы. Дно язвы при этом «выносится» из просвета желудочно-кишечного тракта. Операция может выполняться в вариантах классической резекции желудка по Бильрот I, антрумрезекции или пилоропластики со стволовой ваготомией. Пытаться отсепаровать заднюю стенку ДПК от ткани поджелудочной железы и выполнить резекцию по Бильрот II в этих условиях не рекомендуется из-за возможности повреждения холедоха, БСДК, возникновения послеоперационного панкреатита и несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Кровоточащие сосуды в дне язвы при их наличии должны быть предварительно прошиты и лигированы.

· Резекцию желудка при ПЯ рекомендуется выполняться при отсутствии технической возможности использования более простого оперативного вмешательства [87 – 88].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: С точки зрения подавления желудочной кислотопродукции к радикальным операциям относятся дистальная резекция в объеме не менее 2/3 желудка, и антрумэктомия с различными вариантами ваготомии. При анализе отдаленных результатов операций по шкале Visick было установлено, что лучшие результаты лечения были получены после первичной резекции 2/3 желудка по Бильрот-I (95,2% больных) и антрумэктомии с передней селективной и задней стволовой ваготомией (95%), после резекции желудка по Бильрот-II положительные результаты получены у 78,1% больных [4].


Условия для резекции желудка:
·         компенсированное состояние больного;
·         владение хирургом методикой резекции желудка [88-89].

· При невозможности выполнить ушивание или иссечение прободной язвы, а также резекцию желудка, рекомендуется ввести в прободное отверстие дренаж, лучше Т-образный (18-20 номер по шкале Шарьера), герметизировать дренажный канал сальником, наружный конец трубки вывести через контрапертуру на переднюю брюшную стенку, эвакуировать экссудат и зашить рану передней брюшной стенки или сформировать лапаростому.
Уровень убедительности рекомендации D. (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии:

В ближайшем послеоперационном периоде обеспечить пациенту консультацию специалистов-хирургов высокой квалификации.

· При прободной язве двенадцатиперстной кишки на фоне её стеноза рекомендуется: либо 
1) ушить прободное отверстие с наложением обходного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом;
либо
2) иссечь язву с выполнением пилоропластики по Финнею и двухсторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией;
либо
3) выполнить резекцию желудка.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарий: Изолированное ушивание язвы двенадцатиперстной кишки на фоне ее стеноза приводит к развитию гастростаза, несостоятельности ушитого перфорационного отверстия.

· При кровотечении и прободении язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки рекомендуется её иссечение, пилоропластика по Финнею, двухсторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия или передняя селективная и задняя стволовая ваготомия.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

· При перфорации язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки и кровотечении из язвы задней её стенки рекомендуется иссечение язвы передней стенки.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Кровоточащий сосуд в дне язвы задней стенки верифицируется, прошивается и перевязывается. Края язвы задней стенки иссекаются по периметру язвы на протяжении 1-2 мм на глубину слизистого и подслизистого слоев. После этого, обычно, восстанавливается их подвижность и дифференцировка. Это позволяет ушить дефект стенки над дном и прошитыми сосудами без натяжения и риска повреждения подлежащих тканей поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедоха и трубчатых структур гепатодуоденальной связки. 

— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Прободная язва летальный исход. Прободная язва желудка

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Описание болезни

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.

Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.

Причины заболевания

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи. Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • нарушения в иммунной системе организма;
  • длительный прием антибактериальный препаратов, которые сильно влияют на микрофлору пищеварительного тракта;
  • нервные расстройства, сильные психоэмоциональные нагрузки;
  • частое курение. При этом снижаются защитные функции организма, происходит дисбаланс в работе слизистого слоя;
  • хронический алкоголизм. Слизистая оболочка получает повреждения в результате постоянного действия спиртосодержащих напитков;
  • неправильное питание. Злоупотребление жирной и вредной едой, которая негативно действует на слизистую. Прие

Прободная язва желудка: симптомы, операция, лечение

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки подразделяется на несколько видов. Одним из опасных типов патологии является прободная язва. Патологическое состояние характеризуется появлением сквозной раны в слизистой оболочке внутреннего органа. При отклонении отмечается симптомокомплекс «острый живот». Пациент жалуется на сильные приступы боли в брюшной полости, постоянное напряжение передней стенки, лихорадочное состояние и позывы к рвоте. При подобных проявлениях требуется обращаться к гастроэнтерологу, который поможет установить диагноз и подберет правильное лечение.

Чем запущеннее течение прободной язвы и хуже положение больного, тем больше шансов на развитие осложнений и летальный исход.

В чем суть проблемы?

Сквозная рана, возникающая при прободной язве, является следствием запущенного течения язвенной болезни передней либо задней стенки желудка. Отклонение проявляется на фоне регулярного агрессивного воздействия желудочного сока на подслизистые структуры органа. Для прободной язвы характерно попадание кислого содержимого в полость брюшины, вследствие чего возникает раздражение либо инфицирование. В таком случае у пациента устанавливается перитонит. Перфорированная форма недуга наблюдается у 10% с обычной язвой желудка. И более четверти случаев приходится на другие осложнения патологии. Чаще прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у представительниц слабого пола, нежели у мужчин.

Вернуться к оглавлению

Что влияет: причины

Повышенная кислотность ускоряет процесс развития болезни.

Проявление язвы с перфорацией не является самостоятельной патологией, ей предшествует осложнение основного недуга. Характерное отличие прободного типа болезни от обычного — наличие сквозной ранки в желудочной стенке. Повлиять на патологическое состояние способна бактерия Хеликобактер пилори. Прободение желудка происходит по таким причинам:

  • запущенная острая болезнь;
  • нарушенный ток крови;
  • частый прием пищи в большом количестве;
  • усиленные физические нагрузки;
  • стрессовые факторы и вредные привычки;
  • повышенное содержание кислоты в желудке;
  • длительная лекарственная терапия, ухудшающая состояние слизистой органа.
Вернуться к оглавлению

Разновидности

Перфоративная язва может сопровождаться разными признаками, что зависит от типа нарушения. В таблице представлены разновидности нарушения, учитывая разные параметры:

КлассификацияВид
По клиническому течениюТипичная
Атипичная либо прикрытая перфорация
С кровотечением в брюшину или ЖКТ
По этапу развитияПервичный болевой шок
Перфорация с бактериальной инфекцией
Воспалительный процесс
Тяжелый период с гнойным перитонитом
По патолого-анатомическим проявлениямХроническая язва
Острые периоды
С поражением стенок новообразованиями
Гельминтные заражения
Нарушенное местное кровообращение
По расположению очага патологииЖелудок
Двенадцатиперстная кишка (ДПК)
Пилородуоденальный отдел
Смешанный тип с поражением нескольких участков
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Боль имеет длительный приступообразный характер.

Прободная язва желудка долгое время может не давать о себе знать, не проявляясь никакими патологическими нарушениями. Первым признаком недуга становится выраженная боль, проявляющаяся на протяжении всего дня. Заметить патологию человек может также по постоянно напряженному животу. Выделяют такие основные симптомы прободной язвы:

  • приступы тошноты и рвотные позывы;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • частое биение сердца;
  • одышка, не связанная с физическими нагрузками;
  • иррадиация боли на другие внутренние органы и верхние конечности;
  • резкое повышение температура с возникновение лихорадочного состояния.

Как только происходит прорыв язвы, у человека проявляется максимально яркая симптоматика. Если пациент примет определенное положение тела, то патологические проявления проходят. Справиться с сильным болевым синдромом, который возникает при прободной язве возможно, если лечь на правый бок, присогнув ноги в коленях и прижав их максимально близко к себе. При миновании обострения человека может беспокоить незначительная, но постоянная боль в животе. Через 24 часа состояние пациента с прободной язвой стремительно ухудшается и симптоматика проявляется с новой силой.

Вернуться к оглавлению

Вероятные осложнения

Вместе с кровью в брюшную полость попадает желудочный сок.

Запущенная перфорация язвы желудка грозит опасными нарушениями и может спровоцировать смерть пациента. Если вовремя не будет проведено лечение или операция, то вероятны такие последствия:

  • генерализованное заражение крови;
  • признаки бронхопневмонии;
  • несостоятельность швов в послеоперационный период, при которых содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
  • внутреннее кровотечение;
  • нарушенная эвакуаторная функция кишечника.
Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

При подозрении на развитие прободной язвы требуется обращаться к гастроэнтерологу и проводить комплексное обследование. Доктор определит какие симптомы беспокоят пациента и пропальпирует брюшную полость для определения течения патологии. Врач назначит делать следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенографическое обследование. Диагностическая техника помогает выявить скопление воздуха в органах желудочно-кишечного тракта.
  • Эндоскопия. Выполняется в случае невозможности установить диагноз по рентгеновским снимкам. Благодаря методике определяется локализация прободной язвы.
  • Электрокардиография. Требуется для оценки сердечной функции и установки ритма сердца.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Помогает определить наличие абсцессов после перфорации.
  • Лапароскопия. Проводится при раздражении в брюшине. Не рекомендуется выполнять диагностическую манипуляцию при ожирении, проблемах со свертываемостью крови, грыжевом выпячивании.
  • Лабораторные исследования крови на определение перитонита и бактериальной инфекции.

Признаки болезни нередко ошибочно принимают за развитие других патологий органов ЖКТ, поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика перфоративной язвы.

Вернуться к оглавлению

Как и чем лечить?

Операция — основная лечебная мера

Прободение язвы требует срочного хирургического вмешательства.

Когда пациент лечит прободную язву исключительно медикаментами, то такая терапия не дает желаемого результата. При патологии основным лечением служит хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведена хирургия, тем меньше шансов на возникновении осложнений и короче реабилитация. При назначении операции доктор учитывает такие показатели:

  • время, которое прошло с момента развития недуга;
  • расположение и этиология язвенной болезни;
  • течение и распространенность патологического очага;
  • возраст пациента и дополнительные отклонения;
  • технические возможности стационарного отделения.

Прободная язва устраняется посредством лапароскопии, при которой хирург рассекает брюшную стенку. При манипуляции удается детально обследовать состояние органов. Нередко ушивание образовавшейся ранки выполняется с помощью эндоскопического метода, при котором процедура делается через прокол в стенке брюшины. При прободной язве возможны и другие типы оперативного вмешательства:

  • Пилоропластика и ваготомия. Выполняется манипуляция в случае расположения перфорации на передней стенке луковицы ДПК. При процедуре проводится перевязка ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за иннервацию отдела ЖКТ.
  • Резекция желудка. Требуется в случае образования гигантских ран или при хронической прободной язве. Пациенту удаляют полностью весь поврежденный внутренний орган, после чего устанавливается инвалидность.
  • Пилороантримэктомия со стволовой ваготомией. Часто применяется хирургическая методика в случае сочетания язвенной болезни в 12-перстной кишке и дистальных участках желудка. Выполняется ушивание язвы и пластика.
Вернуться к оглавлению

Коррекция питания

Первое время после операции можно употреблять пищу только в измельченном виде.

Консервативные методы лечения прободной язвы включают нормализацию пищевого режима. Коррекция рациона является обязательной мерой после хирургии. Больной должен соблюдать строгое диетическое меню на протяжении 3—6 месяцев, а при необходимости и дольше. При питании придерживаются таких правил:

  • Питаются дробно маленькими порциями.
  • Еда употребляется в измельченном виде, мягкой консистенции.
  • Готовят блюда в пароварке или отваривают.
  • Ограничивают прием соли. Лучше вовсе отказаться на время от продукта.
  • В небольшом количестве едят простые углеводы.

Через 2—3 дня после хирургии меню пополняют перетертыми легкими супами, рисовой либо гречневой кашей. Через 1—1,5 недели можно употреблять пюре из моркови, тыквы, кабачка, картофеля. Разрешаются котлеты на пару, приготовленные из нежирных сортов рыбы либо мяса. В небольшом количестве можно протертый творог и кисломолочные продукты.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Антибиотики приостановят процесс распространения инфекции.

Когда у пациента произошло прободение язвы желудка, то ему может быть оказана первая помощь, если невозможно провести экстренную операцию. В таком случае дают антибиотики на протяжении недели. Также возможно пациенту дать принять обезболивающие средства. При консервативном лечении проводят дезинтоксикацию и освобождают желудок от содержимого посредством зонда. Назначаются препараты, нормализующие уровень кислотности.

Вернуться к оглавлению

Какие прогнозы?

Вовремя не проведенное хирургическое вмешательство при прободной язве грозит летальным исходом, который наступает через несколько дней после развития недуга. После операции гибель пациента составляется не более 8%, что зависит от сопутствующих патологий и осложнений. Если хирургия была проведена через 12 часов или сутки после постановки диагноза, то вероятность гибели больного увеличивается до 40%.

симптомы, признаки, питание и диета после операции

Прободная язва желудка чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Женский организм менее подвержен этому осложнению, так как гормон эстроген уменьшает выработку секреторных желез.

язваязва

Данная болезнь характеризуется появление перфорации в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к излиянию содержимого в брюшную полость. Если своевременно не оказать помощь, то происходит развитие перитонита и через несколько суток наступает летальный исход.

Причины появления перфорации

Прободение язвы характерно для лиц, страдающих длительное время язвенной болезнью. При остром процессе спровоцировать перфорацию могут:

переедание

переедание
  1. Переедание.
  2. Употребление тяжелой пищи: жареных, острых, пряных блюд.
  3. Вредные привычки: прием алкоголя, табакокурение.
  4. Повышенная кислотность.
  5. Чрезмерная физическая нагрузка.
  6. Постоянный стресс.
  7. Понижение иммунитета.
  8. Прием некоторых медицинских препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов.

Степени и стадии перфорации язвенной болезни

В зависимости от причин прободения различаются:

  • Осложнение при хроническом течении недуга.
  • Прободение при остром эпизоде язвы.
  • Перфорация под влиянием опухоли.
  • Прободение вследствии жизнедеятельности кишечных паразитов.
  • Появление дыры при нарушении процесса кровообращения.

Клиническое течение прободной язвы может диагностироваться в следующих формах:

  • Типичное. Когда в живот поступает содержимое желудка.
  • Атипичное. Отличается распространением в сальниковую сумку и сальники. Иногда происходит вытекание в межспаечную зону и забрюшинную область.
  • Прободение с кровотечением в желудке и брюшной полости.

содержимое желудка поступает в брюшную полость

содержимое желудка поступает в брюшную полость

По тяжести течения перфоративная язва бывает:

  • Легкой степени. Процесс продолжается до 6 часов, если отсчет начат с момента прорыва. При этом желудочный сок начинает поступать в область живота, что провоцирует химическое поражение данной зоны.
  • Средней тяжести. Временной промежуток увеличивается до 12 часов. При этом экссудат выделяется очень интенсивно.
  • Тяжелая форма. Характеризуется длительным течением (от 12 до 24 часов). За это время появляются перитонит и абсцессы. Такое состояние крайне опасно для пациента и требует скорейшей госпитализации.

Помимо этого, классифицируют 4 фазы развития перитонита:

болит живот

болит живот
  1. Период первичного болевого шока, появление химического типа.
  2. Стремительное распространение бактериальной среды.
  3. Развитие воспалительного процесса. В этот период симптоматика несколько ослабевает, что ошибочно принимается за улучшение.
  4. Стадия гнойного перитонита, когда заболевание переходит в тяжелую форму.

Расположение патологического процесса может быть в желудке, двенадцатиперстной кишке, в области привратника или иметь смешанный характер.

Симптоматика перфорации язвы

Первые признаки прободения имеют яркую картину, особенно при типичном течении процесса. Этот период можно подразделить на три стадии, которым свойственны соответствующие симптомы:

  1. Появляется резкая боль с характерным болевым шоком. Это состояние объясняется резким ожогом слизистых оболочек и нервных окончаний при проникновении желудочного содержимого в область живота. Начало процесса — в верхней области желудка, затем он стремительно распространяется на всю поверхность живота. Пациент при этом занимает удобное ему лежачее положение, прижимая верхние и нижние конечности. Может появиться холодный пот с одновременным понижением давления и ослаблением пульса. Мышцы живота находятся в напряжении, брюшная полость наполняется газами, язык остается влажным, без налета.
  2. Спустя 6 часов после начала процесса наступает вторая стадия, пациенту становится лучше, но не следует думать, что такое состояние свидетельствует об исчезновении проблемы. Давление и пульс нормализуются, мышечный спазм уменьшается, боль становится менее выраженной. Но при пальпации локализация процесса проявляется в эпигастральной области и правом подреберье. На языке появляется налет, он становится сухим. В этот период важно дифференцировать прободение от острого аппендицита и провести срочное хирургическое вмешательство.
  3. Спустя 12 часов после прободения настает третья стадия, когда ярко прослеживается присутствие перитонита. У пациента появляется жар, частая рвота, давление быстро падает, пульс стремительно учащается, состояние резко ухудшается. Язык больного на этом этапе сухой и коричневый. Проведение операции имеет более высокий уровень летальности, чем на 2 стадии.

как выглядит язва в эндоскоп

как выглядит язва в эндоскоп

При атипичной форме болевые ощущения менее выражены и нет четкой локализации. Прободение с вытеканием экссудата в сальник, сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку происходит лишь в 5% случаев.

Последствия неправильной диагностики при этом заключаются в появлении перитонита, что осложняет течение болезни.

Диагностика

При осмотре врач может обнаружить прободение методом пальпации, а также проанализировав жалобы больного. Для подтверждения подозрений пациенту могут рекомендовать пройти дополнительное инструментальное обследование:

эндоскопия желудкаэндоскопия желудка

  • Рентгенографию. Будет видно повышенное содержание газа в животе, который поступает из желудка.
  • Гастроскопию. Она позволяет подтвердить или опровергнуть подозрения о присутствии новообразования или язвы. Метод применяют, когда рентгенография не дает должной информации. При этом данное обследование помогает хирургам оценить спектр поражения и определиться с подходом к оперативному вмешательству.
  • КТ. Помогает выявить газ и свободную жидкость, утолщение связок в желудочной и дуоденальной зоне.
  • УЗИ. Данная диагностика направлена на поиск абсцессов после прободения, также можно увидеть наличие свободного газа и жидкости.
  • Лапароскопию. Она заключается во введении эндоскопа в небольшое отверстие брюшной полости. Таким образом врачи могут определить локализацию очага, объем поражения, наличие осложнений и степень течения. Несмотря на свою информативность, данное исследование проводят не всем пациентам, так как оно имеет ряд противопоказаний. Процедура не назначается при ожирении, тяжелом состоянии больного, наличии спаек, крупных грыж на передней стенке брюшины или проблем со свертываемостью крови.

Помимо этих обследований, проводится забор крови и мочи для выявления болезней почек, печени и функциональности кроветворительной системы. Если предстоит операция, то назначают ЭКГ, определяют группу и резус-фактор крови, отсутствие или наличие ВИЧ, гепатитов и сифилиса.

Во время диагностики важно дифференцировать прободение язвы от острого аппендицита, опухолей, патологий печени, панкреатита, холецистита, инфаркта и аневризмы аорты.

Первая помощь при появлении перфорации

скорая

скорая

Если возникают подозрение на прободение язвы, необходимо срочно вызвать скорую или доставить пациента в ближайшую больницу. Самостоятельно определить точный диагноз не удастся, а промедление в этом случае может закончиться плачевно.

Перед осмотром врача не разрешается принимать анальгетики, так как это может ослабить симптоматику, что помешает врачу при постановке диагноза. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородные ингаляции и введение вазопрессоров.

Лечение прободения

Консервативная терапия отмечается малой эффективностью, поэтому чаще всего после подтверждения диагноза больного подготавливают к экстренному хирургическому вмешательству.

Если пациент не подписывает соглашение на проведение операции, то, пользуясь методом Тейлора, выполняются меры по поддержанию функционирования организма и выведению экссудата из брюшной полости.

Для этого:

зондирование желудка

зондирование желудка
  • В начале проводят зондирование, устраняя желудочный сок и остатки непереваренной пищи.
  • Далее подключают аппарат для аспирации, это позволяет поддерживать правильный баланс жидкости в организме и питание клеток.
  • После этого в обязательном порядке назначают антибиотики для устранения инфекции.

Такое лечение может продолжаться до 10 суток, после чего вводят контрастное вещество для рентгенологической оценки состояния и зонд убирают. Метод Тейлора не может гарантировать полного излечения пациента, так как высока вероятность образования гнойников, что чревато летальным исходом.

Хирургические методы лечения прободения

Перед выполнением операции пациента предварительно подготавливают к процедуре. Для этого проводят диагностику состояния больного, очищают брюшную полость от содержимого — экссудата и пищи, при необходимости оказывают меры по нормализации давления.

В медицинской практике применяют три вида операций:

  • Ушивание. Этот метод позволяет сохранить все органы, манипуляция может выполняться при наличии перитонита, если от начала прободения прошло не более 12 часов. В молодом возрасте процедура рекомендована пациентам со стремительным прогрессированием процесса, без предварительных признаков, указывающих на то, что развивается язва. У пожилых людей данная манипуляция проводится при тяжелом состоянии. Метод ушивания подразумевает иссечение язвы по краю прободения с последующим наложением швов в поперечном направлении для предупреждения сужения просвета и подшиванием сальника. После проведения операции для повторной обработки полости применяют антисептический препарат и ставят дренаж.
  • Резекция. В этом случае иссекается часть пораженного органа. Показанием к проведению манипуляции является большой размер язвы, наличие опухолей, воспаления или гнойного перитонита.
  • Иссечение с ваготомией при помощи эндоскопии и лапароскопии. Метод основан на иссечении язвы с перевязкой блуждающего нерва, что уменьшает секрецию желудка. Процедура показана пациентам с минимальным количеством воспалительных очагов и при отсутствии перитонита. Лапароскопическое ушивание может сочетаться с предварительной ваготомией.

ушивание язвыушивание язвы

О народной медицине

При прободении необходима срочная госпитализация пациента. Применение народных методов лечения язвы целесообразно лишь до момента появления перфорации.

Восстановительный период

После операции на прободную язву пациенту необходимо принимать противоязвенные препараты, придерживаться рекомендаций врача по двигательной активности и правильному питанию.

Во время первых суток в послеоперационный период необходимо научиться правильно дышать, выполняя специальную гимнастику. Через несколько дней больной может подниматься, ему разрешены некоторые упражнения.

Ограниченная физическая нагрузка помогает ускорить восстановление и регенерацию тканей. Если нет осложнений пациента, выписывают спустя две недели после операции.

Правильное питание после хирургического вмешательства

Не менее важным этапом при восстановлении является корректировка меню пациента. Из рациона в обязательном порядке исключают:

газировки

газировки
  • Газировку.
  • Соль.
  • Некоторые овощи: белокочанную капусту, помидоры.
  • Все грибы.
  • Бобовые: горох, фасоль.
  • Копченые, острые, жирные и жареные блюда.
  • Все цитрусовые.
  • Алкоголь и курение.
  • Кофе и крепкий чай.
  • Шоколад и сладости.
  • Кондитерские изделия и сдобу.
  • Лук, чеснок.

Употреблять пищу необходимо в теплом виде и маленькими порциями, не менее 5-6 раз в день. Кушать пациенту можно только паровые и отварные блюда.

Среди разрешенных продуктов:

 гречневая каша

 гречневая каша
  • Каши: рис, гречку, овсянку.
  • Паровой омлет.
  • Нежирный куриный бульон и перемолотое отварное мясо.
  • Вареная рыба.
  • Котлеты на пару.
  • Кисели.
  • Овощные супы.
  • Молочные продукты с низким содержанием жиров.
  • Некоторые овощи: картофель, тыкву, свеклу.
  • Из фруктов разрешены бананы.

Правильное питание должно соблюдаться не менее 3 месяцев, но иногда диета сохраняется на полгода.

Введение пищи после операции начинается постепенно. В первые несколько суток показан голод, вода разрешается в небольших количествах. На третий день пациенту можно предложить овощной протертый суп, фруктовый кисель и слабый чай. На четвертый день разрешены отвар шиповника, яйца всмятку и каши на воде.

Через 2 недели после хирургического вмешательства вводят нежирное мясо, паровые котлеты, рыбу, овощное пюре, молоко. Хлеб и творог можно употреблять спустя 1 месяц после операции, а кефир и сметану — через 2.

Осложнения после прободения язвы

Если игнорировать наличие проблемы или оказать помощь несвоевременно, то пациент будет обречен на гибель. В случае проведения операции спустя несколько часов после возникновения перфорации шансы больного на полное выздоровление очень высоки.

фото 4

фото 4

Осложнение после хирургического вмешательства может возникнуть по причине неполной очистки брюшной полости от содержимого или отсутствия должной квалификации у хирурга, выполняющего процедуру.

Пациент может столкнуться со следующими проблемами:

  • Появлением перитонитов. Обычно причиной выступает плохая очистка полости живота.
  • Протеканием содержимого кишечника в область брюшины. Такое явление характерно для некачественных швов.
  • Нарушением пассажа имеющегося в кишечнике содержимого ЖКТ. Осложнение указывает на парез кишечника или нарушение технического выполнения операции.
  • Бронхопневмонией. Состояние характерно для лиц с пониженным иммунитетом, также причиной выступает характерное положение больного лежа.

Сквозное прободение язвы характерно больше для пациентов молодого возраста. При этом стенки желудка имеют перфорацию, через которую все содержимое поступает в живот.

Если своевременно не оказать помощь, то спустя 11-36 часов после прободения развивается перитонит. Гниение пищи и желудочная кислота стремительно разрушают все внутренние органы брюшины.

Смерть при этом наступает на 2-3 сутки. Именно поэтому следует своевременно проконсультироваться с врачом и при необходимости провести экстренную операцию.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *