Язвы кишечника: Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в Екатеринбурге

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем опасно заболевание?

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это локальное поражение слизистой оболочки органа.

Почему язва образуется?

В желудке действует ряд агрессивных факторов, как бы стремящихся разрушить слизистую оболочку.

Первый естественный фактор – это кислотная среда желудочного сока. Против него у организма есть защитные приемы – активное образование секрета слизистой оболочки, регенерация клеток желудка и кишечника, ряд активных веществ.

Баланс этой системы может быть нарушен другими искусственными факторами — стрессами, неправильным питанием, курением и употреблением алкоголя, заражением бактерией Helicobacter Pylori, забросом желчи и т.д. В этом случае появляется риск гастрита и образования язвенной болезни.

Чем угрожает язва?

Сама по себе язва причиняет болезненные ощущения, снижение аппетита, изжогу, отрыжку.

То есть наносит вред скорее психологический. Однако, язвенная болезнь без своевременного лечения – прямая дорога для опасных осложнений.

Серьезным осложнением язвы является ее прободение. В этом случае повреждается не только слизистая, но и более глубокие оболочки вплоть до образования сквозной перфорации или «отверстия», через которое содержимое желудка\кишечника начинает попадать в брюшную полость. Такая патология устраняется только хирургическим путем.

Еще одно опасное осложнение – кровотечение. Тот случай, когда на пути язвенного поражения встречается сосуд. Его стенка подвергается разрушению. Как правило, это поддается медикаментозному лечению. В сложных случаях применяется оперативная коагуляция (спайка) и ли даже ушивание сосуда.

Кроме того, язва грозит злокачественным образованием, распространением поражения на соседние органы, а также деформацией выходных отделов желудка, что в свою очередь может навредить пищеварению.

Тем не менее, язва не образуется спонтанно – нужно быть внимательным к своему питанию, состоянию здоровья и вовремя проходить обследования, в том числе – фиброгастроскопию.

Симптомы язвенной болезни (язва) у детей

Язвенная болезнь – хроническое и рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины

• Наследственная предрасположенность.
• Аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка.
• Ранний перевод на искусственное вскармливание
• Недостаток свежих фруктов и овощей; макро- и микроэлементов; пищевых волокон, выполняющих роль энтеросорбентов.
• Избыток в рационе питания рафинированных белков и углеводов, а также употребление большого количества жиров консервированных продуктов.
• Нерегулярное, несбалансированное питание (у школьников).
• Гельминтозы, паразитарные заболевания.
• Часто встречающиеся инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ротавирусные инфекции, дизентерия, сальмонеллез.
• Нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения у детей, особенно в подростковом возрасте.
• Нарушение деятельности сфинктеров пищеварительной системы, проявляющееся рефлюксами, недостаточностью сфинктерного аппарата.
• Бактерия Helicobacter pylori (Нр).

Симптомы

• Интенсивная, упорная, длительная боль в эпигастральной области, иногда в правом подреберье, усиливается при пальпации.
• Характерны боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние ночные.
• Диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).
• Аппетит обычно не нарушен, иногда даже повышен.

При длительном существовании язвенной болезни отмечают патологические изменения печени (ее увеличение, нарушение функциональных проб) и кишечника (запоры).

Течение язвенной болезни у детей затяжное и рецидивирующее. Язвенная болезнь у детей часто осложняется перидуоденитом (воспалением серозной оболочки двенадцатиперстной кишки), незначительными кровотечениями, обнаруживаемыми при исследовании испражнений на скрытую кровь. Прободение язвы (встречается обычно в юношеском возрасте), сильное кровотечение из нее и стенозирование (сужение) привратника — более редкие осложнения.

При диагностике прежде наряду с симптомами, рассматриваются данные фиброгастроскопического исследования (фиброгастроскопия), рентгенограмма. 

Профилактика

• Сон 6 — 8 часов.
• Отказ от жирной, копченой, жареной пищи.
• Прием протертой и легко усвояемой пищи комнатной температуры (5 — 6 раз в день).
• Своевременное лечение кариеса.
• Спокойная, домашняя обстановка и в школе.
• Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей: гиперкинетический, когда усилены сокращения желчного пузыря, и гипокинетический, когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы).

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

• стрессы, тревоги, депрессии;
• плохая наследственность;
• неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;
• курение;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Как распознать?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Часто беспокоит изжога спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, частые запоры все это свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу.

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Чем опасно?

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Диагностика

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка, Тест на Helicobacter Pylori

Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается

врач-гастроэнтеролог диетолог

Коробова Ирина Владимировна.

Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07

Лечение язвы желудка в Казани

Быстрый темп жизни, перекусы на бегу, вредные привычки не могут никак не отражаться на состоянии вашего здоровья. Рано или поздно это неизбежно скажется на работе желудочно-кишечного тракта.

Возможно, нарушения в работе ЖКТ у вас уже есть. Вы можете испытывать различные симптомы, в том числе и болевые ощущения. Может быть, вы уже даже знаете свой диагноз, и коварная язвенная болезнь отравляет вам жизнь. Позвольте себе жизнь без боли – в казанском лечебно-диагностическом центре «АМ МЕДИКА» вы можете пройти диагностику заболеваний ЖКТ, а также получить эффективное лечение язвы желудка. Лечить язву лучше всего на ранней стадии, а не тянуть время, тогда есть вероятность безоперационного лечения.

Симптомы и лечение язвы желудка

Язвенная болезнь появляется под воздействием определенных факторов:

• Курение;
• Частое употребление алкоголя;
• Употребление сильногазированных напитков с кофеином в составе;
• Постоянные сбои в режиме приема пищи;
• Принятие слишком холодной или слишком горячей еды;
• Бессистемное употребление противовоспалительных препаратов;
• Затяжные депрессии и сильные стрессы;
• Большие объемы употребления хлебобулочных изделий и сладкого.

Под воздействием каждой из этих причин по отдельности, либо в совокупности возможно развитие язвы. Что же она собой представляет? Язва – это дефект слизистой оболочки кишечника или желудка, который является хроническим, но периодами обостряется. Основная проблема в том, что при язве повреждение может быть довольно глубоким, и потом представляет особую опасность.

Основные симптомы язвенной болезни

Подозрения на язвенную болезнь или ее обострение – повод для немедленного визита к доктору. Заболевание в стадии ремиссии может обостриться из-за возврата к вредным привычкам, стресса, или нарушения специализированной диеты.

Записаться на прием к врачу необходимо, если:

1. Появились болевые ощущения в подложечной части живота, которая отдается в левую часть грудной клетки, в поясничный и грудной отделы позвоночника одновременно. Эта боль может появляться между приемами пищи или сразу после. У некоторых боль может не проявляться в течение дня, но возникать ночью. Боль может пройти, если пить антацидные средства;
2. Отрыжка и изжога;
3. Тошнота и рвота желудочным соком, приносящая временное облегчение. Некоторым приходится вызывать рвоту самостоятельно для облегчения своего состояния;
4. Потеря в весе из-за подсознательного ограничения себя в еде во избежание болевых симптомов.

Стоит помнить и о том, что примерно в трети случаев при появлении у пациента как язвы желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки, он может вообще не испытывать вышеперечисленных симптомов.

Этапы исследования организма

Прием у гастроэнтеролога в клинике «АМ МЕДИКА» начнется с устного опроса пациента и выявления признаков заболевания ЖКТ. После опроса врач перейдет к пальпации брюшинной области для выявления очага болевых ощущений.

Для уточнения диагноза и выявления стадии заболевания, а также подбора по-настоящему действенного вида лечения понадобиться проведение диагностики. Диагностика язвенной болезни включает в себя следующие этапы:

• ОАК;
• Анализ на содержание крови в каловых массах, что позволит сказать о наличии либо отсутствии желудочного или кишечного кровотечения;
• Исследование кислотной желудочной среды;
• Рентгенологическое исследование;
• Эндоскопия;
• Гистология тканей внутренней оболочки желудка;
• Исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori.

После проведения все исследований врач сможет подобрать эффективные методы лечения. Метод лечения хронической язвы отличается от лечебного курса для острой стадии болезни. Врач может назначить прием правильно подобранных антибиотиков узкого спектра действия, дать рекомендации по корректировке питания, посоветовать, от каких продуктов стоит отказаться совсем.

Современный научно-исследовательский лечебно-диагностический центр «АМ МЕДИКА» предлагает своим пациентам услуги высококвалифицированных врачей-гастроэнтерологов. Записаться на прием вы можете, заполнив форму на сайте или заказав обратный звонок. Мы находимся в центре г. Казани на ул.Пушкина.  Посетителям представляется бесплатная парковка.

Чтобы получить консультацию высококвалифицированных специалистов, способных подобрать качественное лечение язвы, достаточно записаться на консультацию любым удобным способом.

 

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Основу лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки составляет медикаментозное вмешательство. Так как чаще всего причиной появления язвы становится инфекция, то, прежде всего, необходимо подобрать антибиотики. Не менее важно соблюдать щадящую диету в течение всего процесса лечения и стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Не редко для борьбы с язвенной болезнью прибегают к хирургическим методам.

Отдельное место в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимает санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтические методы, щадящая диета, постоянное наблюдение у врачей – необходимые меры для борьбы с недугом. Кроме того, частое пребывание на свежем воздухе, правильный распорядок дня позволяют снять напряжение и улучшить эмоциональное состояние, что является залогом выздоровления.

Противопоказания

• Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
• Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
• Болезнь Золингера — Эллисона
• Полипы желудка
• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
• Неспецифический язвенный колит
• Полип или полипоз кишечника
• Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Результаты лечения язвы зависят от конкретного случая. Но лечение в любом случае будет эффективным, вплоть до заживления язв.

Последствия отсутствия лечения

Практически все осложнения язвы имеют острый характер и требуют немедленного хирургического вмешательства:

• Перфорация язвы (образование «дырки в желудке»)
• Перитонит (воспаление брюшины)
• Кровотечение
• Стеноз.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект. Язва может затрагивать не только слизистую, но и мышечную ткань, что может быть чревато внутренним кровотечением и образованием рубцов. Язвенную болезнь могут вызывать воспалительные заболевания (например, гастрит), инфекции, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, нередко причиной развития язвы становиться генетическая предрасположенность.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Язва двенадцатиперстной кишки — симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Язва 12-перстной кишки относится к разряду хронических заболеваний ЖКТ, обострение которых происходит время от времени и приносит пациенту немало мучений. Отличительная особенность болезни – это изъязвление внутренней поверхности кишки, а также появление на ней рубцов различного размера. Нередко этот диагноз ставится одновременно с выявлением язвы желудка.

В отделении гастроэнтерологии семейной клиники «ОН КЛИНИК в Рязани» практикующие врачи с огромным опытом работы быстро выявляют и успешно занимаются лечением язвы двенадцатиперстной кишки. Наше отделение диагностики оборудовано медицинской аппаратурой от лучших мировых производителей, использование которой позволяет безошибочно поставить корректный диагноз даже на ранних стадиях заболевания.

Симптомы язвы 12-перстной кишки и причины развития заболевания

Основной признак этой болезни — это боль в животе, которая может «отдавать» в правый бок или в позвоночник, а точнее – в его поясничный отдел. Отличительные особенности болей – симптомов двенадцатиперстной кишки таковы:

• болезненность в области живота появляется спустя пару-тройку часов после приема пищи;
• очень распространенное у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки явление – это боли на пустой желудок;
• нередко пациенты просыпаются по ночам от боли в животе.

Врачи-гастроэнтерологи и другие исследователи механизмов развития заболевания выделяют несколько факторов, приводящих к изъязвлению кишки:

• нарушение баланса между защитной функцией слизистой и агрессивным по отношению к ней желудочным соком;
• заражение болезнетворной бактерией Helicobacter Pylory;
• некоторые заболевания легких;
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• патологии центральной нервной системы;
• ВИЧ и т.д.

Как бы то ни было, первое появление язвы двенадцатиперстной кишки или обострение ее хронического течения – это серьезная проблема со здоровьем, которая может спровоцировать развитие угрожающих для здоровья и жизни пациента осложнений. При появлении подозрений на язву у вас или кого-то из ваших близких незамедлительно обращайтесь за квалифицированной врачебной помощью. Специалисты отделения гастроэнтерологии «ОН КЛИНИК Рязань» принимают пациентов ежедневно, в том числе – в выходные и праздничные дни.

Диагностика и лечение язвы двенадцатиперстной кишки в «ОН КЛИНИК Рязань»

Для того, чтобы поставить пациенту правильный диагноз, недостаточно одного лишь его визуального осмотра и сбора анамнеза. Доктор направит его на сдачу анализов и некоторые инструментальные исследования. В их числе могут быть:

• анализы крови;
• УЗИ брюшной полости;
• гастроскопия;
• рентгенологическое исследование и т.д.

Что касается лечения данного заболевания, то прежде всего необходимо придерживаться рекомендованной лечащим врачом при язве 12-перстной кишки диеты. Кроме того, может понадобиться прием по предписанной доктором схеме специальных препаратов для уменьшения кислотности желудочного сока и антибактериальных средств. Пациентам настоятельно рекомендуется соблюдение режима дня и отказ от всех вредных привычек.

Интересует цена лечения двенадцатиперстной кишки в нашей клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Что такое язва желудка — симптомы, причны и лечение язвы желудка

Язва желудка – это хроническое заболевание ЖКТ, которое требует постоянного медицинского наблюдения и грамотного лечения. Оно поражает слизистую оболочку желудка, а иногда также двенадцатиперстной кишки. Если своевременно не диагностировать язвенную болезнь и не лечить ее, она может привести к опасным последствиям вплоть до онкологии.

С симптомами этого заболевания вы можете обратиться в Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» за консультацией опытного врача-гастроэнтеролога.

Как образуется язва желудка и чем она опасна

По сути, язвенная болезнь – это дефект слизистой желудка или следующего за ним отдела кишечника. Язва выглядит, как локальное воспаление, которое гораздо меньше защищено от разъедающей кислотной среды желудка, чем здоровые участки слизистой оболочки.

Воспаленную область раздражает соляная кислота и другие агрессивные вещества, которые содержатся в желудочном соке. Поэтому без лечения и коррекции диеты состояние только ухудшается.

Это может привести к таким опасным последствиям, как:

• Внутреннее кровотечение.
• Прободение, или перфорация язвы, когда на месте воспаления образуется дефект, через который в брюшную полость попадает содержимое желудка или кишечника. Это крайне опасное состояние, при котором требуется срочная операция.
• Онкологические заболевания ЖКТ, спровоцированные язвой без своевременного лечения. Если язва присутствует в желудке более полугода, пациента могут направить на контроль к онкологу.

Как любая хроническая патология, язва желудка может переходить в фазу обострения или ремиссии. Задача врача при лечении язвы – как можно быстрее смягчить острые проявления заболевания и предупредить серьезные осложнения.

Какие симптомы указывают на язву

Узнать язвенную болезнь можно по стойкому дискомфорту, связанному с пищеварительной системой.

Первый и главный признак заболевания – жгучая боль. Обычно она ощущается в ночное время или в перерыве между приемами пищи, когда вы голодны. Если принять смягчающий препарат от изжоги или пообедать, интенсивность боли снижается. Боль, вызванная язвой желудка, не обязательно повторяется ежедневно: она может возвращаться раз в несколько дней или реже.

Какие еще симптомы язвы желудка обычно беспокоят в фазе обострения:

• Снижение аппетита и веса;
• Кислая или горькая отрыжка;
• Тяжесть в области желудка;
• Тошнота и рвота;
• Стул черного цвета (при язве это указывает на скрытое кровотечение).

Эти признаки сопровождают не только язву, но и большинство других патологий ЖКТ – от самых безобидных до серьезных. Важно не тянуть с обращением к гастроэнтерологу ЛДЦ «Кутузовский», если вас беспокоят эти симптомы. Только специалист сможет отличить язвенную болезнь от других патологий ЖКТ у взрослых и назначить корректное лечение.

Причины заболевания

Возникновение и обострение язвы желудка могут спровоцировать такие факторы, как:

• Погрешности питания на протяжении долгого времени;
• Бактерия Helicobacter Pylori, которая часто является причиной гастрита или появления язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Привычка курить натощак, а также частое употребление спиртного;
• Сильный стресс и нервное перенапряжение;
• Нарушение метаболизма.

Кроме того, у некоторых людей есть предрасположенность к язвенной болезни на генетическом уровне.

Диагностика язвы желудка

При первых признаках язвы желудка врач должен назначить обследование. Это важно, чтобы определить локализацию воспаленных участков в желудке или кишечнике и подтвердить, что они действительно присутствуют.

Какие методы диагностики применяют, чтобы обнаружить язву желудка и установить причину ее появления:

• Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Рентген органов брюшной полости с контрастом или без него;
• Анализ кала – общий, на скрытую кровь, копрограмма;
• Анализ крови – общий клинический и биохимический;
• Дыхательный тест на Helicobacter Pylori.

Если диагноз подтвердился, важно выяснить, что привело к появлению язвы. Эту информацию врачу даст беседа с пациентом. Будьте готовы подробно ответить на вопросы специалиста во время консультации и рассказать обо всех неприятных симптомах, своих пищевых привычках, принимаемых лекарствах и т.д.

Как лечить язвы

Важно, чтобы лечение язвы желудка было быстрым и своевременным, иначе болезнь может привести к серьезным последствиям.

При условии, что терапия подобрана правильно, язва заживает и перестает беспокоить человека в довольно короткий срок (от 2 недель до 1 месяца, в редких случаях – немного дольше). Речь обычно идет не о полном выздоровлении, а о фазе ремиссии, в которую переходит хроническая язвенная болезнь.

Какие средства и методы лечения порекомендует лечащий врач, в зависимости от причин, которые спровоцировали обострение:

• Антибактериальные лекарственные препараты, если язвенная болезнь вызвана возбудителем H. Pylori.
• Отказ от НПВС – противовоспалительных и обезболивающих препаратов, раздражающих слизистую. Врач может совместно с другими профильными специалистами подобрать щадящую замену этим лекарствам, если есть необходимость принимать их постоянно в связи с болевым синдромом.
• Препараты, которые облегчают симптомы язвенной болезни. 1-2 недели, пока идет заживление, по рецепту врача можно принимать лекарства, которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Благодаря их действию воспаленный участок слизистой меньше раздражается.

При этом на народные советы, как лечить язву желудка, ориентироваться нельзя: процесс должен контролировать врач. Промедление и попытки облегчить состояние самостоятельно могут быть очень опасны.

Профилактика язвенной болезни

Чтобы не столкнуться с симптомами язвы желудка и не лечить ее на протяжении нескольких недель, стоит придерживаться мер профилактики.

Их основной принцип – избегать воздействий, которые провоцируют заболевание:

• Крепких спиртных напитков. Под действием алкоголя выделяется больше желудочного сока, а слизистая ЖКТ раздражается.
• Курения, особенно на пустой желудок. Табачный дым ослабляет защиту слизистой от агрессивной среды, раздражает внутреннюю поверхность желудка и пищевода.
• Лекарств, раздражающих слизистую. НПВС принимайте только в случае крайней необходимости и по рекомендации врача.
• Стресса. Нередко язвенную болезнь провоцируют психологические причины, поэтому важно поддерживать в норме эмоциональное состояние. Достаточное количество сна, прогулки, спорт – простые меры помогут сохранить здоровье всех систем и органов, в том числе, и желудка.

В целях профилактики важно регулярно повторять обследование ЖКТ, если ранее у вас уже диагностировали обострение язвенной болезни.

Специальная диета при язвенной болезни

Лечебная диета при язве желудка показана не только в фазе обострения болезни, но и после заживления воспалений на слизистой. Хронические проблемы с пищеварительной системой требуют особого питания на протяжении всей жизни.

Что можно есть пациентам с язвенной болезнью:

• Каши на воде или молоке;
• Диетическое отварное мясо птицы;
• Нежирную рыбу и другие полезные продукты, которые не раздражают слизистую желудка.

Из меню придется исключить всю тяжелую, острую, жирную еду. Лучше выбирать мягкую по консистенции пищу и тщательно пережевывать ее. Питаться нужно понемногу, но довольно часто. Детальные советы по диете и полный список разрешенных продуктов даст ваш лечащий врач на приеме.

Записаться к врачу в Москве с симптомами язвы желудка

При первых признаках болезни вы можете обратиться за помощью к специалисту – гастроэнтерологу ЛДЦ «Кутузовский». На приеме врач внимательно выслушает вас, назначит необходимые диагностические обследования, подберет методы лечения и даст подробные рекомендации по диете. Мы ведем прием 7 дней в неделю, в том числе в субботу и воскресенье.

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом высшей квал. категории Гранковой Татьяной Михайловной.

Язвы Факты: причины, симптомы, факторы риска

Что такое пептические язвы?

Нет четких доказательств того, что стресс современной жизни или постоянная диета быстрого приготовления вызывают язвы в желудке и тонком кишечнике, но, тем не менее, они распространены в нашем обществе: примерно каждый десятый американец будет страдать от язвы. жгучая, грызущая боль в животе из-за язвенной болезни (или желудка) в какой-то момент жизни.

Пептические язвы — это отверстия или разрывы в защитной оболочке двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки) или желудка — областей, которые контактируют с желудочными кислотами и ферментами.Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем язвы желудка. Сравнительно редко встречаются язвы пищевода, которые образуются в пищеводе или глотательной трубке и часто возникают в результате воздействия лекарств, таких как определенные антибиотики или противовоспалительные средства, или злоупотребления алкоголем.

До середины 1980-х считалось, что язвы образуются в результате стресса, генетической предрасположенности к чрезмерной секреции кислоты в желудке и неправильного образа жизни (включая чрезмерное употребление богатой и жирной пищи, алкоголя, кофеина и т. Д.). табак).Считалось, что такое влияние способствует накоплению желудочных кислот, разрушающих защитную оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.

Хотя чрезмерная секреция желудочной кислоты, безусловно, играет роль в развитии язв, относительно недавняя теория утверждает, что бактериальная инфекция является основной причиной пептических язв. Действительно, исследования, проведенные с середины 1980-х годов, показали, что бактерия Helicobacter pylori ( H. pylori ) присутствует более чем в 90% язв двенадцатиперстной кишки и примерно в 80% язв желудка.Однако более свежие данные показывают, что этот процент снижается.

Похоже, что на формирование язвы влияют и другие факторы. Чрезмерное употребление безрецептурных обезболивающих (таких как аспирин, ибупрофен и напроксен), сильное употребление алкоголя, психологический стресс и курение усугубляют и могут способствовать развитию язв, особенно у людей с H. pylori .

Другие исследования показывают, что язвы желудка чаще развиваются у пожилых людей.Это может быть связано с тем, что артрит распространен среди пожилых людей, и облегчение боли при артрите может означать ежедневный прием аспирина или ибупрофена. Еще одним фактором, способствующим этому, может быть то, что с возрастом привратник (клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой) расслабляется и позволяет избытку желчи (соединение, вырабатываемое в печени для улучшения пищеварения), просачиваться в желудок и разрушать слизистую оболочку желудка.

Кроме того, по неизвестной причине у людей с кровью типа А выше вероятность развития раковых язв желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, появляются у людей с кровью типа O, возможно, потому, что они не производят вещества на поверхности клеток крови, которое может защитить слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

К счастью, пептические язвы поддаются лечению относительно легко; во многих случаях они лечатся антибиотиками, антацидами и другими лекарствами, которые уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком. Существуют также различные методы самопомощи и альтернативные методы лечения, которые могут помочь облегчить боль.Тем не менее, опасности, связанные с пептическими язвами, такие как анемия, обильное кровотечение и рак желудка, серьезны, поэтому язвы всегда должны находиться под наблюдением врача.

Язвы — Гастроэнтерология бодрствования

Язвы — это язвы в слизистой оболочке толстого кишечника, вызванные воспалением, вызванным болезнью, называемой язвенным колитом, также называемым колитом , или проктитом. Воспаление обычно возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки; он может поражать всю толстую кишку, но редко поражает тонкую кишку, за исключением концевой части, называемой терминальной подвздошной кишкой.

Воспаление приводит к частому опустошению толстой кишки, вызывая диарею. Язвы образуются в местах, где воспаление убило клетки, выстилающие толстую кишку; язвы кровоточат и выделяют гной.

Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), общее название заболеваний, вызывающих воспаление в тонком и толстом кишечнике. Язвенный колит бывает трудно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны другим кишечным расстройствам и другому типу ВЗК, называемому болезнью Крона.Болезнь Крона отличается от язвенного колита тем, что вызывает воспаление более глубоко в стенке кишечника. Кроме того, болезнь Крона обычно возникает в тонкой кишке, хотя она также может возникать во рту, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке, аппендиксе и анусе.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание иногда развивается у детей и подростков. Язвенный колит одинаково поражает мужчин и женщин и, по-видимому, встречается в некоторых семьях.

Что вызывает язвенный колит?

Существует множество теорий о причинах язвенного колита, но ни одна из них не доказана. Самая популярная теория заключается в том, что иммунная система организма реагирует на вирус или бактерию, вызывая продолжающееся воспаление в стенке кишечника.

Люди с язвенным колитом имеют нарушения иммунной системы, но врачи не знают, являются ли эти отклонения причиной или результатом заболевания. Язвенный колит не вызван эмоциональным расстройством или чувствительностью к определенным продуктам питания или продуктам питания, но эти факторы могут вызывать симптомы у некоторых людей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Наиболее частыми симптомами язвенного колита являются боль в животе и кровавый понос. У пациентов также могут наблюдаться:

• усталость
• потеря веса
• потеря аппетита
• Кровотечение ректальное
• потеря жидкостей и питательных веществ в организме

Около половины пациентов имеют легкие симптомы. Другие страдают частой лихорадкой, кровавым поносом, тошнотой и сильными спазмами в животе.Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевания печени (гепатит, цирроз и первичный склерозирующий холангит), остеопороз, кожные высыпания и анемия. Никто точно не знает, почему проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут возникнуть, когда иммунная система вызывает воспаление в других частях тела. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Как диагностируется язвенный колит?

Для диагностики язвенного колита может потребоваться тщательный медицинский осмотр и серия анализов.

Анализы крови могут быть выполнены для проверки на анемию, которая может указывать на кровотечение в толстой или прямой кишке. Анализы крови также могут выявить высокое количество лейкоцитов, что является признаком воспаления где-то в организме. Анализируя образец стула, врач может обнаружить кровотечение или инфекцию в толстой или прямой кишке.

Врач может провести колоноскопию или ректороманоскопию. Для любого теста врач вставляет эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизионному монитору, — в задний проход, чтобы увидеть внутреннюю часть толстой и прямой кишки.Врач сможет увидеть любое воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки. Во время обследования врач может провести биопсию, которая включает взятие образца ткани слизистой оболочки толстой кишки для просмотра под микроскопом. Также может потребоваться рентген толстой кишки с бариевой клизмой. Эта процедура включает наполнение толстой кишки мелово-белым раствором бария. Барий отображается белым на рентгеновской пленке, что позволяет врачу четко видеть толстую кишку, включая любые язвы или другие аномалии, которые могут там быть.

Как лечить язвенный колит?

Лечение язвенного колита зависит от серьезности заболевания. Большинство людей лечатся лекарствами. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться операция по удалению пораженной толстой кишки. Хирургия — единственное лекарство от язвенного колита.

Некоторые люди, симптомы которых вызваны определенными продуктами питания, могут контролировать симптомы, избегая продуктов, вызывающих расстройство кишечника, например, продуктов с большим количеством приправ, сырых фруктов и овощей или молочного сахара (лактозы).Каждый человек может болеть язвенным колитом по-разному, поэтому лечение подбирается индивидуально. Эмоциональная и психологическая поддержка важна.

У некоторых людей бывают ремиссии — периоды исчезновения симптомов, которые длятся месяцы или даже годы. Однако симптомы у большинства пациентов со временем возвращаются. Этот изменяющийся характер болезни означает, что нельзя всегда сказать, помогло ли лечение. Некоторым людям с язвенным колитом может потребоваться медицинская помощь в течение некоторого времени с регулярными посещениями врача для наблюдения за состоянием.

Медикаментозная терапия

Цель терапии — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Доступны несколько видов препаратов:

• Аминосалицилаты, препараты, содержащие 5-аминосалицикловую кислоту (5-АСК), помогают контролировать воспаление. Сульфасалазин представляет собой комбинацию сульфапиридина и 5-АСК и используется для индукции и поддержания ремиссии. Сульфапиридиновый компонент переносит противовоспалительную 5-АСК в кишечник.Однако сульфапиридин может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, изжога, диарея и головная боль. Другие агенты 5-АСК, такие как олсалазин, месаламин и бальсалазид, имеют другой носитель, обладают меньшим количеством побочных эффектов и могут использоваться людьми, которые не могут принимать сульфасалазин. 5-ASA вводятся перорально, через клизму или в виде суппозиториев, в зависимости от локализации воспаления в толстой кишке. Большинство людей с язвенным колитом легкой или средней степени тяжести сначала лечатся этой группой препаратов.
• Кортикостероиды, такие как преднизон и гидрокортизон, также уменьшают воспаление. Их могут использовать люди, страдающие язвенным колитом средней и тяжелой степени тяжести или не отвечающие на препараты 5-АСК. Кортикостероиды (также известные как стероиды) можно вводить перорально, внутривенно, через клизму или в виде суппозиториев, в зависимости от локализации воспаления. Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как увеличение веса, прыщи, растительность на лице, гипертония, перепады настроения и повышенный риск заражения.По этой причине они не рекомендуются для длительного использования.
• Иммуномодуляторы, такие как азатиоприн и 6-меркапто-пурин (6-MP), уменьшают воспаление, воздействуя на иммунную систему. Они используются для пациентов, которые не ответили на 5-ASA или кортикостероиды или которые зависят от кортикостероидов. Однако иммуномодуляторы действуют медленно, и может потребоваться до 6 месяцев, прежде чем станет очевидным полный эффект. Пациенты, принимающие эти препараты, находятся под наблюдением на предмет осложнений, включая панкреатит и гепатит, снижение количества лейкоцитов и повышенный риск инфицирования.Циклоспорин А можно использовать с 6-МП или азатиоприном для лечения активного тяжелого язвенного колита у людей, которые не реагируют на внутривенные кортикостероиды.

Другие лекарства могут быть назначены для расслабления пациента или для облегчения боли, диареи или инфекции.

Госпитализация

Иногда симптомы настолько серьезны, что человека необходимо госпитализировать. Например, у человека может быть сильное кровотечение или сильная диарея, вызывающая обезвоживание. В таких случаях врач попытается остановить диарею и потерю крови, жидкости и минеральных солей.Пациенту может потребоваться специальная диета, кормление через вену, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство.

Хирургический

Около 25 процентов пациентов с язвенным колитом в конечном итоге должны удалить толстую кишку из-за массивного кровотечения, тяжелого заболевания, разрыва толстой кишки или риска рака. Иногда врач порекомендует удалить толстую кишку, если лечение не даст результатов или если побочные эффекты кортикостероидов или других лекарств угрожают здоровью пациента.

Операция по удалению толстой и прямой кишки, известная как проктоколэктомия, сопровождается одним из следующих действий:

• Илеостомия, при которой хирург создает небольшое отверстие в брюшной полости, называемое стомой, и прикрепляет к нему конец тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой.Отходы проходят через тонкий кишечник и выходят из организма через стому. Устьица размером с четверть и обычно расположена в правой нижней части живота рядом с линией пояса. Пакет надевается на отверстие для сбора отходов, и пациент опорожняет пакет по мере необходимости.
• Илеоанальный анастомоз, или операция вытягивания, которая позволяет пациенту иметь нормальную дефекацию, поскольку сохраняет часть заднего прохода. В этой операции хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и внутреннюю часть прямой кишки, оставляя внешние мышцы прямой кишки.Затем хирург прикрепляет подвздошную кишку к внутренней стороне прямой кишки и ануса, создавая мешочек. Отходы хранятся в сумке и проходят через задний проход обычным образом. Опорожнение кишечника может быть более частым и водянистым, чем до процедуры. Воспаление сумки (поучит) — возможное осложнение.

Не всякая операция подходит каждому. Выбор операции зависит от тяжести заболевания, потребностей, ожиданий и образа жизни пациента.Люди, столкнувшиеся с этим решением, должны получить как можно больше информации, поговорив со своими врачами, медсестрами, которые работают с пациентами, перенесшими операции на толстой кишке (энтеростомальные терапевты), и с другими пациентами, перенесшими операции на толстой кишке. Организации по защите интересов пациентов могут направлять людей в группы поддержки и другие информационные ресурсы. (См. Дополнительную информацию о названиях таких организаций.)

Большинству людей с язвенным колитом операция никогда не понадобится. Однако, если операция действительно становится необходимой, некоторые люди находят утешение в том, что после операции колит излечивается, и большинство людей продолжают жить нормальной активной жизнью.

Исследования

Исследователи постоянно ищут новые методы лечения язвенного колита. Терапевтические методы, которые проходят проверку на полезность при лечении этого заболевания, включают

• Биологические агенты. К ним относятся моноклональные антитела, интерфероны и другие молекулы, вырабатываемые живыми организмами. Исследователи модифицируют эти препараты, чтобы они действовали специфически, но со снижением побочных эффектов, и изучают их влияние на людей с язвенным колитом.
• Будесонид.Этот кортикостероид может быть почти таким же эффективным, как преднизон, при лечении легкого язвенного колита, и у него меньше побочных эффектов.
• Гепарин. Исследователи изучают, может ли антикоагулянт гепарин помочь контролировать колит.
• Никотин. В раннем исследовании симптомы улучшились у некоторых пациентов, которым вводили никотин через пластырь или клизму. (Это использование никотина все еще является экспериментальным — результаты не означают, что люди должны пойти и купить никотиновые пластыри или начать курить.)
• Омега-3 жирные кислоты. Эти соединения, которые естественным образом содержатся в рыбьем жире, могут принести пользу людям с язвенным колитом, вмешиваясь в воспалительный процесс.

Рак толстой кишки вызывает беспокойство?

Около 5 процентов людей с язвенным колитом заболевают раком толстой кишки. Риск рака увеличивается с продолжительностью и степенью поражения толстой кишки. Например, если поражены только нижняя и прямая кишки, риск рака не выше нормы.Однако, если поражена вся толстая кишка, риск рака может быть в 32 раза выше нормального.

Иногда предраковые изменения происходят в клетках, выстилающих толстую кишку. Эти изменения называются «дисплазией». У людей с дисплазией больше шансов заболеть раком, чем у тех, у кого нет. Врачи обращают внимание на признаки дисплазии при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, а также при исследовании ткани, удаленной во время исследования.

В соответствии с обновленными рекомендациями 2002 года по скринингу рака толстой кишки, люди, у которых была ВЗК по всей толстой кишке в течение не менее 8 лет, и те, у кого ВЗК только в левой толстой кишке в течение 12-15 лет, должны проходить колоноскопию с биопсией каждые 1–15 лет. 2 года на проверку на дисплазию.Доказано, что такой скрининг не снижает риск рака толстой кишки, но он может помочь в раннем выявлении рака, если он разовьется. Эти рекомендации были подготовлены независимой группой экспертов и одобрены многочисленными организациями, включая Американское онкологическое общество, Американский колледж гастроэнтерологии, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, а также Фонд Крона и колита Америки Инк.
Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

Crohn’s & Colitis Foundation of America Inc.

United Ostomy Association Inc.

Язвенная болезнь — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Язвенная болезнь — это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке. Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное использование НПВП (возможно, в сочетании с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс.Боль в эпигастрии — типичный симптом ЯБ; однако у многих пациентов симптомы отсутствуют. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотоподавляющей терапии. Пожилым пациентам и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка). Лечение первой линии большинства пептических язв включает контроль симптомов (например,g., кислотопонижающие препараты), эрадикационная терапия H. pylori и отмена возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), которые снижают выработку кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4-8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам помогает эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

Определения

Эрозии более поверхностны, чем язвы.Язвы включают повреждение слизистой оболочки желудка, выходящее за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистую оболочку.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины ЯБ

Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция, вызванная H. pylori, и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язвы.

• Инфекция Helicobacter pylori
• Хроническое употребление НПВП
  • Связан с четырехкратным риском развития ЯБД ^[9]
  • Увеличивает риск осложнений ЯБ (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Инфекция H. pylori или использование НПВП сами по себе обычно не вызывают образования язвы. Часто присутствуют дополнительные факторы риска, такие как следующие, которые увеличивают вероятность развития язвы:

Редкие причины ЯБ

• Кислотные гиперсекреторные состояния
• Лекарства, не относящиеся к НПВП
• Инфекции
• Другое

Патофизиология

В типичных физиологических условиях клетки слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок (кислая жидкость, состоящая из HCl, пепсиногена, внутреннего фактора и слизи), который может повредить нативные клетки желудочно-кишечного тракта.Защитные механизмы (например, секреция слизи и HCO ₃ ^— для формирования защитного барьера) предотвращают переваривание желудочного сока и разрушение эпителиальных клеток желудка. Образование язвы происходит, когда нарушаются защитные механизмы и / или выделяется чрезмерное количество кислоты или пепсина.

См. «Секреторные и регуляторные продукты желудочно-кишечного тракта» в «Желудочно-кишечном тракте» для получения более подробной информации о типичных физиологических выделениях.

Механизмы физиологического нарушения

^[12]

Клинические особенности

ЯБД может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими проявлениями, например.g., общая диспепсия или осложнения, такие как перфорация или кровотечение.

Бессимптомный ЯБ

• До 70% пациентов с язвенной болезнью не испытывают симптомов. ^{[13] [14]}
• Пациенты, принимающие НПВП, с большей вероятностью будут иметь бессимптомные язвы и иметь осложнения ЯБД (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Симптоматический PUD

• Боль в животе
• Другие сопутствующие симптомы
  • Отрыжка
  • Расстройство желудка
  • Желудочно-кишечный рефлюкс
  • Тошнота и / или рвота
  • Вздутие живота / вздутие живота

Язва желудка связана с болью после легкого (похудания) переедания.Язва двенадцатиперстной кишки приносит облегчение после обильного (набора веса) десертов.

Подтипы и варианты

Стрессовая язва

Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что язвы для завивки возникают у пациентов с сильными ожогами.

Представьте себе мозг, покоящийся на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с травмой мозга могут развиться язвы Кушинга.

Диагностика

Подход

^{[18] [19] [20] [21]}

Функции тревоги, требующие проведения ФГДС у более молодых пациентов, включают прогрессирующую дисфагию, одинофагию, быструю потерю веса, постоянную рвоту, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Самый точный тест для подтверждения диагноза. Другие клинические применения включают:

Результаты эндоскопии

^[23]

Нетипичное расположение вызывает подозрение на рак!

Показания к биопсии

Чтобы исключить рак желудка, пациенты с подозрительной язвой желудка должны пройти контрольную ФГДС и гистологию до полного заживления язвы!

Рассмотрите возможность тестирования на редкие причины, если этиология остается неясной или у пациента наблюдаются рецидивирующие язвы.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

Медикаментозное лечение ЯБ

Фармакологические методы лечения неосложненной ЯБ включают испытание кислотосупрессивной терапии и, при обнаружении H. pylori, эрадикационную терапию. К ним можно добавить антациды для быстрого облегчения симптомов и в некоторых случаях цитопротекторы для защиты слизистых оболочек. Все пациенты также должны быть проконсультированы по поводу изменения образа жизни и факторов риска.

Плановое хирургическое лечение

^[24]

Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. При подтверждении злокачественности или возникновении таких осложнений, как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, специфичное для этих осложнений.

• Показания (рассмотреть после тщательной оценки)
  • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
  • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
  • Неспособность переносить лечение
• Хирургические процедуры
  • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающего ствола блуждающего нерва (туловищная ваготомия), расположенных вдоль нижней части пищевода.Денервация через туловищную ваготомию приводит к снижению продукции кислоты примерно на 70%.
    • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомную диарею, постваготомную гипергастринемию и демпинг-синдром.
    • Для улучшения результатов туловищную ваготомию комбинируют с одной из следующих процедур дренирования:
      • Пилоропластика
      • Антрэктомия
      • Субтотальная резекция желудка
  • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция
    • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с сквозной или сквозной гастродуоденостомией
    • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с слепым окончанием культи двенадцатиперстной кишки и гастроеюностомией конец в бок
  • Полная резекция желудка и реконструкция: Roux-en-Y

Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латарджета, которые делятся на терминальные ветви, которые иннервируют желудок и привратник.Конечные ответвления антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

Контрольный список для ведения неотложной помощи

• Определите первопричину (например, прием НПВП).
• Выявление и лечение любых опасных для жизни осложнений, например, активного кровотечения, перфорации кишечника (см. «Желудочно-кишечное кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
• Рассмотрите возможность обследования на предмет скрытого кровотечения (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
• Применяйте стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте без признаков диспепсии (см. «H.pylori »).
• Обратитесь непосредственно в EGD, если у пациента есть признаки диспепсии, возраст> 60 лет или если он прошел безуспешную эмпирическую медикаментозную терапию.
• Провести испытание кислотоподавляющей терапии с помощью ИПП.
• Прекратите прием основных триггеров (например, НПВП, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
• Рассмотрите возможность проведения специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
• Обеспечьте надлежащее наблюдение (например,g., EGD, подтверждение эрадикации H. pylori).
• Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

Осложнения

• Определение: кровотечение и / или кровоизлияние при язвенной болезни (двенадцатиперстной или желудочной)
  • Наиболее частое осложнение язвы желудка
  • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[25]

• Определение: полное повреждение и потеря целостности стенки кишечника, что приводит к утечке содержимого желудочно-кишечного тракта.
  • Второе наиболее частое осложнение PUD
  • PUD является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[25]

Задние язвы более склонны к кровотечению, а передние язвы — к прободению: почтовые работники носят синие воротнички и не должны иметь антисоциальной личности.

Проникновение язвы и образование свища

• Определение: проникновение язвенной болезни через стенку желудка / двенадцатиперстной кишки в соседние органы (например,g., поджелудочная железа, желчевыводящие пути, толстая кишка) без утечки желудочного содержимого в брюшную полость
• Этиология: язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной проникновения.
• Клинические признаки: изменение клинических симптомов, относящихся к пораженным соседним органам
• Лечение

Обструкция выхода из желудка (GOO)

• Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Этиология
• Клинические особенности
  • Постпрандиальная, не желчная рвота
  • Всплеск встряхивания: звук плеска, создаваемый движением содержимого желудка.
    • Чтобы вызвать всплеск встряхивания, поместите стетоскоп над эпигастрием пациента, лежащего на спине.Удерживая бедра пациента, осторожно встряхните живот.
    • Всплеск череды физиологичен сразу после еды.
    • Если он присутствует после> 4 часов голодания, это указывает на непроходимость выходного отверстия желудка.
  • Раннее насыщение
  • Прогрессирующее расширение желудка
  • Потеря веса
• Диагностика
• Менеджмент

Злокачественная трансформация

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Последующее наблюдение

Последующее эндоскопическое наблюдение

^[19]

• Показания
  • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:
    • Рефрактерные симптомы
    • Язва неясной этиологии
    • Язва, которая кажется злокачественной при начальной EGD (даже при отрицательной биопсии)
    • Биопсия не берется при начальной EGD (например, из-за активного кровотечения)
    • Язва диагностирована с помощью рентгенологического исследования
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
  • Язвенная болезнь с кровотечением, требующая первичной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
  • Дисплазия: эндоскопия каждые 6–12 месяцев в зависимости от степени дисплазии.
  • Рефрактерная язва: рассмотрите возможность повторной ФГДС до заживления язвы или установления этиологии.
  • Новое проявление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
• Метод наблюдения: повторить эндоскопию и получить новые биопсии.

• Показание: Язва, связанная с H. pylori
• Соображения
• Диагностические тесты

Профилактика стрессовой язвы

Профилактика стрессовой язвенной болезни должна рассматриваться у любого тяжелобольного пациента с риском желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика ранее рекомендовалась всем пациентам интенсивной терапии, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,g., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечений. ^{[27] [28] [29] [30]}

• Профилактические средства ^[30]
• Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не исчезнет критическое заболевание. ^[31]

И ИПП, и антагонисты рецепторов H ₂ могут повышать риск пневмонии у тяжелобольных пациентов. ^[30]

Профилактика стрессовых язв, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность ИВЛ. ^[30]

Язва двенадцатиперстной кишки | healthdirect

Язвы двенадцатиперстной кишки — частая причина боли в животе. После лечения они обычно поправляются в течение нескольких недель.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, образующаяся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, часть пищеварительной системы, по которой пища проходит сразу после того, как покидает желудок.

Вы можете получить язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами пептических язв. Если у вас есть что-то из перечисленного, значит, у вас так называемая «язвенная болезнь».

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, которая образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Ваш желудок вырабатывает сильную кислоту, которая убивает микробы и помогает вам переваривать пищу.Чтобы защитить себя от этой кислоты, клетки желудка и двенадцатиперстной кишки создают барьер от слизи. Если этот барьер поврежден, может образоваться язва.

Основной причиной этого повреждения является заражение бактериями Helicobacter pylori или H. pylori . Бактерии могут вызвать воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и образование язвы.

Некоторые лекарства также могут вызывать язву двенадцатиперстной кишки, особенно противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин.В редких случаях язвы могут вызвать другие лекарства или медицинские условия.

Возможно, у вас больше шансов получить язву двенадцатиперстной кишки, если вы курите, пьете много алкоголя или находитесь в состоянии стресса, но это менее важно, чем заражение H. pylori .

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, вы можете:

• есть боль в животе или животе (она может приходить и уходить, снимается после еды или приема антацидов)
• Несварение желудка
• ощущение сытости и вздутия после еды
• Ощущение рвоты (тошнота)
• похудеть

В очень редких случаях язва может вызвать серьезные осложнения.Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас острая боль в животе, которая не проходит
• ваша рвота или стул (испражнения) выглядят кровавыми или имеют черный цвет

Если вас беспокоят симптомы, вы можете использовать онлайн-средство проверки симптомов healthdirect, чтобы получить совет о следующих соответствующих действиях в области здравоохранения и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы диагностировать язву двенадцатиперстной кишки, ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас.Вероятно, они также проведут некоторые тесты, которые могут включать:

• гастроскопия (также называемая эндоскопией), при которой специалист использует тонкую гибкую трубку с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь вашего желудка и двенадцатиперстной кишки
• анализ крови, стула или дыхательный тест, чтобы узнать, есть ли у вас H. pylori в вашей системе

Если у вас есть гастроскопия, хирург может взять образец ткани (биопсию) для проверки на H. pylori .

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва вызвана вирусом H pylori , обычным лечением является «тройная терапия».Это включает в себя прием 2 антибиотиков для уничтожения бактерий и лекарства для уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Если у вас нет инфекции H. pylori и вы принимали противовоспалительные препараты, вам нужно будет прекратить их прием (если возможно) и начать прием лекарства, снижающего выработку кислоты в желудке.

Также могут помочь прием антацидов, меньшее употребление алкоголя и отказ от курения, если вы курите.

Язвы желудочно-кишечного тракта, роль аспирина и клинические исходы: патобиология, диагностика и лечение

J Multidiscip Healthc.2014; 7: 137–146.

Байрон Крайер

¹ Юго-западная медицинская школа Техасского университета, Даллас, Техас, США

Кеннет В. Махаффи

² Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США

¹ University of Юго-западная медицинская школа Техаса, Даллас, Техас, США

² Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США

Для переписки: Байрон Крайер, Юго-западная медицинская школа Техасского университета, 5223 Harry Hines Blvd, Даллас, Техас 75390- 8504, США, тел. + 2114648 2590, электронная почта ude.Авторские права © Крайер и Махаффи, 2014 г. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной ссылки на эту статью. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Язвенная болезнь является основной причиной заболеваемости и смертности в США, ежегодно диагностируя более шести миллионов диагнозов. Язвы считаются наиболее частой причиной госпитализации по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и часто вызывают клиническую озабоченность из-за широкого использования аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, как было показано, вызывают образование язв. Обнаружение того, что инфекция Helicobacter pylori (независимо от приема аспирина) связана с развитием язв, привело к более глубокому пониманию причин и патогенеза язв и улучшению терапевтических возможностей.Однако у многих пациентов, инфицированных вирусом H. pylori , симптомы отсутствуют, и их диагноз остается невыявленным. Ситуацию усложняет отсутствие понимания связи между приемом аспирина и бессимптомным образованием язвы. Увеличилось количество рецептов на низкие дозы аспирина, особенно для кардиопротекции. К сожалению, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с терапией аспирином, продолжают оставаться серьезным осложнением как у пациентов с симптомами, так и у бессимптомных пациентов. Эти соображения безопасности должны стать важными факторами при принятии решения об использовании аспирина и потребовать дальнейшего обучения.Медицинскому сообществу необходимо продолжать повышать осведомленность о желудочно-кишечных кровотечениях, вызванных аспирином, чтобы лучше оснащать врачей и улучшать уход за пациентами, нуждающимися в терапии аспирином.

Ключевые слова: низкие дозы аспирина, кардиопротекция, язвы, Helicobacter pylori , желудочно-кишечное кровотечение, сердечно-сосудистые заболевания

Введение

Язвенная болезнь (ЯБ) стала одной из основных причин заболеваемости и смертности на протяжении 20-го века. 21 век, 1 только в США ежегодно страдает более шести миллионов человек.2 Язвы считаются наиболее частой причиной госпитализации по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 3 и остаются важной клинической проблемой из-за все более широкого использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина, которые, как известно, вызывают язвы1. Наиболее распространенные язвы, связанные с ЯБД, возникают в желудке, двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, причем язвы желудка проявляются наиболее часто (2). тракт GI.В то время как риск симптоматических язв при приеме аспирина хорошо определен, связь между аспирином и бессимптомным образованием язв остается менее ясной.

Госпитализации по типу язв в 1998–2005 гг.

Примечание: Данные Feinstein et al.2

Общее понимание образования язвы сильно изменилось с открытием Helicobacter pylori в 1982 году. С момента открытия H. pylori , причины и патогенез язв стали лучше поняты, и протоколы лечения эволюционировали.Вера в то, что язвы развиваются по кислотно-управляемому механизму, трансформировалась в понимание того, что H. pylori и аспирин оба вносят важный вклад в развитие язвы. Теперь усилия по лечению язвы должны быть сосредоточены на ликвидации H. pylori с помощью антибиотиков1 и снижении вклада аспирина в патогенез язвы. Поразительно, что более 50% населения во всем мире имеют хроническую инфекцию H. pylori , и примерно у 5–10% этих людей разовьются симптоматические язвы.1 Хотя инфекция H. pylori обычно связана с ЯБ, многие из инфицированных протекают бессимптомно и, следовательно, остаются недиагностированными. смерть.5,6 Хотя симптоматические язвы могут быть замаскированы или отсрочены у некоторых пациентов из группы высокого риска с помощью соответствующей терапии для защиты желудочно-кишечного тракта, любая задержка в постановке правильного диагноза может привести к повышенному риску осложнений и летальности.Среди пациентов с симптоматическими язвами почти 30% ассоциированных событий со стороны верхних отделов ЖКТ приводят к госпитализации или смерти 7–9, а общие прямые и косвенные затраты на ЯБ, как сообщается, составляют приблизительно 3,4 миллиарда долларов10. Таким образом, оценка пациентов с язвами Инфекция H. pylori — важный шаг в снижении прогрессирования неосложненных язв до язв с осложнениями.

Инфекция H. pylori и прием НПВП (включая аспирин) независимо связаны с неблагоприятными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, от легкой диспепсии до серьезного желудочно-кишечного кровотечения, и могут дополнительно повышать риск ЯБ.11 Существуют и другие причины ЯБ, но они встречаются гораздо реже () .12 Аспирин является частой причиной язв даже у пациентов, не инфицированных H. pylori .13 При ежедневном введении низких доз аспирина (LDA) GI повреждение слизистой оболочки14–16 встречается примерно у 40–50% пациентов; также наблюдается повышенный риск кровотечения из ЖКТ17. Эти риски обычно достигают пика ближе к началу терапии и увеличиваются с возрастом пациента.17,18 Важно учитывать наличие желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе, поскольку 15% пациентов с кровотечением из язв сообщают о повторном кровотечении в течение 1 года.19 Таким образом, врачи должны осознавать возможность развития у своих пациентов бессимптомных язв на протяжении всего курса приема аспирина во время терапии сердечно-сосудистых заболеваний. В редких случаях у пациентов с отрицательным результатом на H. pylori и не принимавших аспирин в анамнезе могут развиться язвы.1 Из-за аддитивного характера этих факторов все пациенты с язвой независимо от того, принимают ли они аспирин. , следует проверить на инфекцию H. pylori , чтобы определить лучший план лечения.11

Таблица 1

Общая классификация пептических язв

—7907 — вирусные инфекции — Идиопатические язвы

Использование аспирина	Инфекция H. pylori
	Да	Нет
Да	H. pylori и аспирин-положительный	Аспирин-индуцированный
Нет	Другие редкие причины
		— Кислотная гиперсекреция (например, синдром Золлингера-Эллисона)
		— Опухоли
		— Болезнь Крона

Для некоторых пациентов клинические последствия помимо желудочно-кишечного кровотечения могут быть серьезными.Пациентов, которые продолжают демонстрировать стойкие симптомы ЯБ, следует направлять на верхнюю эндоскопию. Хотя желудочно-кишечное кровотечение является частым показанием к операции, развитие осложнений от ЯБ, отсутствие реакции на терапию или необходимость в нескольких курсах медикаментозной терапии язв и факторы высокого риска (например, история ЯБ, зависимость от стероидов или НПВП). ) может увеличить потребность в хирургическом вмешательстве. Хирургические варианты для этих пациентов включают гастродуоденотомию и ушивание кровеносного сосуда, а также иссечение язвы с ваготомией и дренированием / частичной гастрэктомией при кровоточащих язвах желудка.20 Если эндоскопия безуспешна (т. Е. Кровотечение продолжается) или пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, возможна ангиография.21

Язвы, вызванные аспирином

Аспирин является одним из наиболее широко используемых лекарств в США22 и назначается для лечения широкий спектр показаний. Кроме того, он легко доступен без рецепта.23 Аспирин возник как лекарство от боли и воспаления, но благодаря своим антиагрегантным свойствам он превратился в лекарство, обычно используемое для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.Стандартные дозы аспирина от 500 до 1000 мг в день в основном назначаются для воспалительных состояний и снятия боли, тогда как дозы от 75 до 325 мг в день обычно назначаются в качестве антитромбоцитарной терапии для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий24,25. LDA для сердечно-сосудистых заболеваний относится к дозам <300 мг или <162 мг, для целей данного обзора он будет отнесен к категории ≤325 мг.

Все антитромботические средства усиливают кровотечение; В частности, аспирин значительно увеличивает риск сильного кровотечения примерно на 60%.26 LDA связана с внутричерепными или крупными экстракраниальными событиями27, а также с длительным кровотечением; 24 однако некоторые из наиболее частых побочных эффектов аспирина связаны с верхними отделами желудочно-кишечного тракта. Они варьируются от легких состояний, таких как диспепсия, до более серьезных побочных эффектов, таких как ЯБ и тяжелое желудочно-кишечное кровотечение.24 Хроническое потребление аспирина связано с кровотечением из более низкого желудочно-кишечного тракта более чем у 50% пациентов, принимающих аспирин, что указывает на то, что повреждение желудочно-кишечного тракта связано не только с ограничивается верхними отделами желудочно-кишечного тракта.28 В целом, аспирин стал одной из наиболее распространенных причин кровотечения из язвенной болезни в развитых странах за последние два десятилетия 29 и связан с повышением риска развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 2–4 раза. кровотечение и язвы.30

Аспирин и H. pylori вызывают язвы по разным механизмам, и их комбинация может значительно увеличить риск образования язв () .31 Теоретически аспирин и H. pylori могут взаимодействовать разными способами, влияя на язву. Однако для развития аспирин-ассоциированных язв инфекция H. pylori не требуется.12 В частности, повреждение желудочно-кишечного тракта, связанное с применением аспирина, обычно вызвано комбинацией эпителиальных и микрососудистых эффектов с незначительным воспалением или без него, в то время как H.pylori язвы обычно связаны с диффузной инфильтрацией воспалительных клеток.12 LDA вызывает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и системные эффекты от истощения простагландинов за счет ингибирования циклооксигеназы-1,30,32,33, но относительный вклад локальных и системных эффектов вызванного аспирином поражения желудочно-кишечного тракта еще предстоит полностью выяснить. 34 Простагландины играют ключевую роль в защите целостности слизистой оболочки желудка за счет увеличения местного кровотока и содействия синтезу и секреции слизи и бикарбоната.При отсутствии нормального синтеза простагландинов среда желудка становится более уязвимой для экзогенных (например, курение) или эндогенных факторов ( H. pylori , кислота, пепсин, соли желчных кислот) и, следовательно, более склонна к развитию язвенной болезни и кровотечений. осложнения.35 Кислая среда заставляет аспирин оставаться неионизированным, заставляя его накапливаться в клетках слизистой оболочки желудка, что изменяет проницаемость клетки и вызывает образование язв.30 Уже через несколько минут после введения аспирина местные эффекты слизистой оболочки желудка могут быть визуализированы с помощью эндоскопии.36 Кроме того, LDA способствует кровотечению из желудочно-кишечного тракта за счет своего антиагрегантного действия. 30

Модель образования язвенной болезни. В желудке и Helicobacter pylori , и аспирин способны вызывать образование язвы желудка. Ингибиторы протонной помпы снижают выработку кислоты в желудке, тем самым уменьшая образование язв на слизистой оболочке желудка.

Сокращения: ASA, аспирин; H ⁺ , водород; ИПП, ингибитор протонной помпы; Хеликобактер пилори, Helicobacter pylori .

Основные факторы риска развития событий со стороны верхних отделов ЖКТ, связанных с применением аспирина, включают наличие в анамнезе язвенной болезни или кровоточащей язвы, 37–42 одновременный прием других НПВП или антитромботических препаратов, 38,40,43–46 и H.pylori () .39,47–49 Другими факторами, которые могут повысить риск развития пептических язв, являются курение, чрезмерное употребление алкоголя, употребление наркотиков и эмоциональный стресс. Эти факторы считаются факторами окружающей среды, поскольку они способствуют образованию язвы за счет увеличения секреции желудочного сока, что в конечном итоге приводит к ослаблению слизистого барьера.1 Среди факторов риска язвенного кровотечения, связанного с LDA, инфекция H. pylori является одной из основных. немногие из них поддаются лечению и излечению.29 Комбинированная терапия аспирином с другой антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапией становится все более распространенной и включает двойную антитромбоцитарную терапию у пациентов, получавших коронарные стенты или после острого коронарного синдрома, 50,51 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые на антикоагулянтной терапии фибрилляции предсердий 52 или по другим показаниям.Было ясно показано, что двойная антиагрегантная терапия увеличивает риск кровотечений53. Мета-анализы и рандомизированные клинические испытания продемонстрировали, что, будучи эффективными в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, 54 двойная терапия может повысить риск серьезных кровотечений.55–58

Таблица 2

Факторы риска язв, вызванных аспирином

Связанные с аспирином a
Высокая доза аспирина
Одновременное применение с
— Антикоагулянты
• Тикагрелор
• Прасугрел
• Клопидогрел
Тройная антитромботическая терапия, связанная с военными препаратами 607 907 907 907 907 907 907 907
Helicobacter pylori Инфекция
Язвенная болезнь в анамнезе или кровотечение из ЖКТ
Пожилой возраст
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

Пациенты, которым требуется тройная терапия (двойная антиагрегантная терапия и антикоагулянтная терапия) повышенный риск кровотечения.59 Многие исследования продемонстрировали более высокий риск кровотечения, 60–64, при этом количество мелких и крупных кровотечений, как сообщается, достигает 27,5% .63–66 В результате этих результатов наиболее важным элементом при определении продолжительности кровотечения является тройная терапия, по-видимому, связана с риском кровотечения.67 Одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США нескольких новых пероральных антикоагулянтов (дабигатран, апиксабан и ривароксабан), а также простота использования этих агентов могут в конечном итоге повысить эффективность антикоагулянтной терапии. по сравнению с существующей практикой применения варфарина.Ясно, что внутричерепные кровотечения значительно уменьшаются при применении этих препаратов по сравнению с варфарином. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и кровотечения могут быть увеличены по сравнению с варфарином.68,69 Необходима дальнейшая работа, чтобы лучше понять эти наблюдения и стратегии по минимизации риска для пациентов.

Диагностика язвы

С диагностикой язвы связаны несколько симптомов, включая боль в эпигастрии, чувство полноты, вздутие живота, преждевременное насыщение, потерю веса и тошноту.1 В некоторых случаях эти симптомы связаны с другими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс. заболевание, общая диспепсия или гастрит, что затрудняет обследование.Бессимптомные язвы могут оставаться незамеченными до клинических проявлений желудочно-кишечного кровотечения.1 Врачи, включая кардиологов, могут не знать о возникновении бессимптомных язв у пациентов, принимающих LDA для кардиопротекции, поскольку у этих пациентов нет клинических признаков или проблем после начала приема аспирина. режим. Осведомленность о факторах риска ЯБ может помочь клиницистам выявить пациентов с риском образования язвы и начать соответствующую терапию для защиты желудка.

Все пациенты с язвой, независимо от того, принимают ли они аспирин, должны быть проверены на H.pylori для определения наилучшего лечения.11 Удивительно, но до 35% пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения не тестировались на инфекцию H. pylori и не получали гастропротектор ингибитором протонной помпы (ИПП) во время курса приема НПВП. терапия.49 Для диагностики язв и выявления инфекции H. pylori используются несколько инвазивных (например, гистология, экспресс-анализ уреазы) и неинвазивных (например, обнаружение антител, неэндоскопическое исследование уреазы, определение фекального антигена).11 После того, как врач решил проверить пациента на наличие инфекции, следующим шагом будет определение необходимости эндоскопии для процедуры на основе клинических проявлений симптомов у пациента.

Лечение, ведение и профилактика язв

После постановки диагноза язвы потребность пациентов в терапии аспирином должна быть рассмотрена в каждом конкретном случае для оценки соотношения риска и пользы. Пациенты, использующие LDA для первичной профилактики, имеют меньшую выгоду от снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты, использующие его для вторичной профилактики.В случаях вторичной профилактики отказ от возобновления LDA после кровотечения из язвы связан с повышенным уровнем смертности. 70,71 Альтернативные методы антитромбоцитарной терапии могут быть рассмотрены у пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения, принимающих аспирин для первичной профилактики. Ранее клопидогрель использовался в качестве заместительной терапии LDA у пациентов с тяжелой непереносимостью верхних отделов ЖКТ. В 2008 году, однако, рекомендации были пересмотрены Фондом Американского колледжа кардиологии, Американским колледжем гастроэнтерологии и Американской кардиологической ассоциацией, в которых говорилось, что использование клопидогреля хуже комбинации LDA и PPI для гастропротекции и не рекомендуется.25

Модификации аспирина были сделаны в попытках сделать аспирин более переносимым в желудочно-кишечном тракте. Например, аспирин с энтеросолюбильным покрытием с целлюлозой или кремнием препятствует распаду в желудке, позволяя аспирину растворяться, в частности, в двенадцатиперстной кишке, где pH более щелочной.72 В других случаях буферные агенты, такие как карбонат кальция, оксид магния или магний карбонат, используются для снижения концентрации ионов водорода в желудочно-кишечном тракте, что приводит к повышенной растворимости аспирина в желудке, что увеличивает скорость всасывания и сокращает время контакта аспирина со слизистой оболочкой желудка, тем самым уменьшая раздражение желудочно-кишечного тракта.73 Хотя эти модификации могут уменьшить расстройство желудка у некоторых людей, они не могут снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.19,72 Было обнаружено даже, что аспирин с энтеросолюбильным покрытием вызывает серьезные повреждения нижних отделов кишечника28

Множество различных типов лекарств. на протяжении многих лет использовались для лечения язв; те, которые направлены на подавление секреции желудочного сока, оказались наиболее успешными (). Первоначально антагонисты рецепторов H ₂ использовались для лечения язв и часто использовались в поддерживающей терапии.Со временем их постепенно заменили на ИПП, которые обеспечивают более сильное ингибирование кислоты и более быстрое заживление язв.1 Хотя можно использовать другие классы препаратов, включая мизопростол (аналог простагландина) и соли висмута, ИПП стали отличительной чертой язвы. терапия. Комбинированный препарат с фиксированной дозой, состоящий из аспирина и ИПП, предлагает альтернативу назначению пациентам двух отдельных препаратов и обеспечивает более удобное дозирование. Несколько исследований показали, что комбинированная терапия с фиксированными дозами аспирина и ИПП-эзомепразолом снижает частоту язвенной болезни и диспептических симптомов по сравнению с аспирином с плацебо.74–76 Хотя известно, что ИПП уменьшают желудочные симптомы, пациенты плохо соблюдают режим совместной терапии аспирином и ИПП для гастропротекции. 34 Таким образом, комбинированный режим с фиксированными дозами, вероятно, повысит приверженность пациента режиму лечения LDA. Дополнительным классом препаратов, предназначенных для лечения язв, является нековалентный комплекс аспирина и фосфатидилхолина.34 Этот подход, который в настоящее время находится в стадии клинической разработки, направлен на снижение индуцированной аспирином токсичности желудочно-кишечного тракта у пациентов с H.pylori -отрицательные язвы и могут иметь потенциал в качестве альтернативы ИПП у определенных групп пациентов.

Таблица 3

Классификация методов лечения пептических язв

PPI Стандартное лечение

8 pylori — положительные и отрицательные язвы; профилактика язв, вызванных приемом НПВС / аспирином; внутривенное введение при кровоточащих язвах

Рабепразол H.pylori эрадикация + ИПП H. -отрицательные язвы7 907 907 907 907 907 947 907 940757 907 940757 907 907 9407 907 47 — Низатидин 9047 Х.pylori — отрицательные язвы; Профилактика язв, вызванных НПВС / аспирином

Лечение язв	Типичное применение	Рейтинг	H. pylori статус
Наиболее сильное ингибирование кислоты	+ или —
		— Омепразол
		— Пантопразол
		— Лансопразол
		— Лансопразол
Стандарт для H. pylori -положительных язв	Наиболее сильное ингибирование кислоты + лекарство от инфекции	+
H 2 антагонистов рецепторов 1 pylori	Кислотное ингибирование	—
— Циметидин
— Ранитидин
— Фамотидин
Слабое подавление кислоты			—
				— Мизопростол
Соли висмута	Четверная терапия H. pylori	слабое эрадикация		антибактериальное действие
— Субцитрат
— Субсалицилат
Фосфатидилхолин-аспирин	H.pylori — отрицательные язвы; профилактика язв, вызванных аспирином	Угнетение кислотности	—
— PL2200

Рекомендации для лечения и долгосрочной профилактики рецидивирующих кровоточащих язв различаются в зависимости от характера язвы. Пациенты с язвами, ассоциированными с H. pylori , должны получать терапию, специфичную для эрадикации H. pylori , тогда как пациентам, принимающим аспирин, рекомендуется принимать гастропротекторные меры, такие как ежедневный прием ИПП или комбинированная терапия с фиксированной дозой ().3 При отсутствии лечения длительная инфекция H. pylori потенциально может привести к бессимптомному хроническому гастриту, хронической диспепсии, язве двенадцатиперстной кишки, язве желудка или злокачественному новообразованию желудка.77 Золотой стандарт в искоренении H. pylori представляет собой однонедельную схему тройной терапии, состоящую из лечения ИПП двумя антибиотиками.78 В целом, пользователей H. pylori- положительных LDA с кровоточащими язвами показали снижение частоты повторных кровотечений, когда H.pylori или когда ИПП вводили в сочетании с LDA.79,80 Другое исследование показало, что уничтожение H. pylori только у пациентов, проходящих терапию LDA, с историей язвенного кровотечения, было достаточно для уменьшения продолжительности риск повторного кровотечения.81 Эти данные предполагают возможную стратегию снижения риска путем использования тактики «тест и лечение» для эрадикации H. pylori ; однако, является ли этот метод уменьшения кровотечения из язвы рентабельным, еще предстоит оценить.

Блок-схема рекомендованного лечения для предотвращения повторного кровотечения из язвы в зависимости от типа. Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: American Journal of Gastroenterology. Laine L, Jensen DM. Ведение пациентов с язвенным кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (3): 345–360. Copyright 2012.3

Сокращения: LDA, аспирин в низких дозах; ИПП, ингибитор протонной помпы; НПВП, нестероидное противовоспалительное средство; коксиб, ингибитор циклооксигеназы-2; H.pylori, Helicobacter pylori .

Повышение осведомленности о возможных бессимптомных язвах

С 2007 по 2008 год врачи прописывали аспирин и другие антитромбоцитарные препараты в 46,9% посещений пациентов с ишемической сосудистой болезнью.82 Эти данные также показали, что кардиологи назначают антитромбоцитарные препараты чаще, чем первичная медико-санитарная помощь врачей (68% против 35% соответственно) 82 по неясным причинам.

Осведомленность о побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с применением аспирина, должна расти вместе с назначением аспирина.Фактически, Фонд Американского колледжа кардиологов / Американский колледж гастроэнтерологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации рекомендует не назначать в обычном порядке дозы аспирина> 81 мг, поскольку риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта возрастает с увеличением дозы25. Составы аспирина с энтеросолюбильным покрытием или забуференные препараты для кардиопротекции недостаточны для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения, пациентам с риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует назначать гастропротекцию в начале терапии LDA.

Надлежащий анализ истории болезни пациента и последующее наблюдение важны в условиях кардиологии для надлежащей стратификации риска, управления и информирования пациентов о нежелательных явлениях со стороны ЖКТ. Одна из предлагаемых стратегий состоит в том, чтобы провести анкету пациента с особым вниманием к факторам риска желудочно-кишечных кровотечений на момент выписывания рецепта. Кардиологи узнают о потребности пациента в гастропротекции или скрининге H. pylori , если у пациента в анамнезе есть инфекция.Такой подход может помочь предотвратить будущие осложнения и язвы. В целом, для пациентов с повышенным риском язвы рекомендуется скрининг H. pylori , чтобы избежать аддитивного эффекта от приема аспирина на инфекцию H. pylori . Диалог о симптомах язвенной болезни может помочь и пациенту, и врачу распознать потенциальную язвенную болезнь до того, как она ухудшится, и потенциально избежать любых других серьезных осложнений.

Надлежащая оценка состояния пациента и осведомленность врача не только обеспечивают очевидную пользу для здоровья.Профилактический и последующий скрининг может снизить количество побочных эффектов и сократить расходы для пациентов, которые относятся к группе высокого риска кровотечений из желудочно-кишечного тракта и которым прописан режим эрадикации антибиотиков.12 Экономический анализ продемонстрировал преимущества неинвазивного лечения на начальном этапе. Тестирование на H. pylori для пациентов с подозрением на ЯБ.83 Данные по экономической эффективности показывают, что тестирование и лечение H. pylori подходят для всех пациентов с подозрением на ЯБ, даже если большинство пациентов не принесут пользы.83 Хотя клиницисты сталкиваются с несколькими альтернативами для искоренения H. pylori , немногие схемы могут соответствовать критериям простоты, дешевизны и эффективности84. Более того, даже несмотря на то, что раннее выявление бессимптомной инфекции H. pylori может помогают снизить риск образования язвы, более трудно диагностировать H. pylori -отрицательную бессимптомную язву из-за использования только аспирина. Доступны эндоскопические методы, чувствительные к этому обнаружению; однако эндоскопия не всегда доступна или покрывается медицинской страховкой для бессимптомных пациентов.Хотя раннее выявление не всегда возможно, оно может предотвратить серьезные осложнения и обеспечить пациентам экономическую выгоду.

Заключение и направления на будущее

Сердечно-сосудистые заболевания признаны ведущей причиной смерти в США, а также во многих развивающихся странах мира.85 Хотя преимущества использования LDA для кардиозащиты очевидны, возникают побочные эффекты со стороны ЖКТ. в значительной степени заболеваемости как у симптоматических, так и у бессимптомных пациентов. Гастродуоденальные язвы и эрозии наблюдаются примерно у одной трети бессимптомных пациентов, принимающих LDA и гастропротекторы, 30 руководящих принципов, рекомендующих использовать аспирин только у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний выше определенного порога.26,34,86–89 Однако результаты Национального обследования амбулаторной медицинской помощи и Национального обследования амбулаторной медицинской помощи больниц показывают, что аспирин назначается <50% пациентов, которые считаются подходящими для терапии LDA.82

Хотя эффекты GI аспирин может привести к значительной заболеваемости и смертности, наблюдается продолжающаяся тенденция к снижению частоты госпитализаций из-за ЯБ в последнее десятилетие. Снижение частоты госпитализаций ЛУН частично объясняется снижением случаев H.pylori благодаря осведомленности, улучшениям в схемах лечения антибиотиками и, возможно, тенденциям в более безопасном использовании НПВП и гастропротективных средств.2 Подобные данные предполагают оптимистичное будущее, в котором осведомленность врачей и пациентов может уменьшить желудочно-кишечные кровотечения, вызванные аспирином.

Сноски

Раскрытие информации

POZEN Inc. (Чапел-Хилл, Северная Каролина, США) предоставила финансирование для координации и редакционной поддержки обзора по общей теме аспирина и язв.Содержание и направление оставались на усмотрение авторов без проверки со стороны сотрудников POZEN Inc. Научную редакционную поддержку оказала Кортни Меззакаппа Зени, доктор философии (QSci Communications, King of Prussia, PA, USA). BC сообщает, что он имеет консультационные отношения с AstraZeneca Inc., Horizon Therapeutics, Inc., POZEN Inc., Ritter Pharmaceuticals и Sucampo, Inc. Он получил гранты на исследования от PLx Pharma и Pfizer Inc. KWM сообщает, что он служил в качестве консультант Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Eli Lilly and Company, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Merck, Ortho-McNeil, Pfizer, Polymedix Inc., и Санофи. Он также сообщает, что получил грантовую поддержку от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Eli Lilly and Company, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Merck, Portola Pharmaceuticals, POZEN Inc., Regado Biosciences, Sanofi, Schering-Plough (ныне Merck ) и The Medicines Company.

Ссылки

1. Мальфертхайнер П., Чан Ф.К., Макколл К.Э. Язвенная болезнь. Ланцет. 2009. 374 (9699): 1449–1461. [PubMed] [Google Scholar] 2. Файнштейн Л.Б., Холман Р.С., Йорита Кристенсен К.Л., Штайнер Калифорния, Свердлов Д.Л.Тенденции госпитализаций по поводу язвенной болезни, США, 1998–2005 гг. Emerg Infect Dis. 2010. 16 (9): 1410–1418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Laine L, Jensen DM. Ведение пациентов с язвенным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (3): 345–360. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cina SJ, Mims WW, 3-е место, Nichols CA, Conradi SE. Из отделения неотложной помощи в морг: смертельные случаи из-за недиагностированных перфорированных язв. Отчет о четырех случаях с обзором литературы. Am J Forensic Med Pathol.1994. 15 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 6. Armstrong CP, Whitelaw S. Смерть от невыявленных осложнений язвенной болезни: постоянная проблема. Br J Surg. 1988. 75 (11): 1112–1114. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гриффин М.Р., Пайпер Дж. М., Догерти Дж. Р., Сноуден М., Рэй В. А.. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и повышенный риск развития язвенной болезни у пожилых людей. Ann Intern Med. 1991. 114 (4): 257–263. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гриффин М.Р., Рэй В.А., Шаффнер В. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и смерть от язвенной болезни у пожилых людей.Ann Intern Med. 1988. 109 (5): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 9. Смолли WE, Рэй WA, Догерти JR, Гриффин MR. Нестероидные противовоспалительные препараты и частота госпитализаций по поводу язвенной болезни у пожилых людей. Am J Epidemiol. 1995. 141 (6): 539–545. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сандлер Р.С., Эверхарт Дж. Э., Доновиц М. и др. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология. 2002. 122 (5): 1500–1511. [PubMed] [Google Scholar] 11. Саад Р., Чей В.Д. Руководство для врача по лечению инфекции Helicobacter pylori.Cleve Clin J Med. 2005. 72 (2): 109–110. пассив. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фендрик А. М., Шейман Дж. М.. Helicobacter pylori и НПВП-гастропатия: неоднозначная связь. Curr Rheumatol Rep. 2001; 3 (2): 107–111. [PubMed] [Google Scholar] 13. Габриэль С.Е., Яаккимайнен Л., Бомбардье С. Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Метаанализ. Ann Intern Med. 1991. 115 (10): 787–796. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гольдштейн Дж. Л., Лоури СК, Ланца Флорида, Шварц Х. И., Додж МЫ.Влияние низких доз аспирина на частоту эндоскопических язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пользователей неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов или селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23 (10): 1489–1498. [PubMed] [Google Scholar] 15. Niv Y, Battler A, Abuksis G, Gal E, Sapoznikov B, Vilkin A. Эндоскопия у бессимптомных потребителей аспирина с минидозой. Dig Dis Sci. 2005. 50 (1): 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Йоманс Н.Д., Ланас А.И., Талли Н.Дж. и др. Распространенность и частота гастродуоденальных язв во время лечения сосудистыми защитными дозами аспирина.Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22 (9): 795–801. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эрнандес-Диас С., Гарсия Родригес Л.А. Кардиозащитные пользователи аспирина и их повышенный риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. BMC Med. 2006; 4:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мукарбель Г.В., Синьорович Дж. Э., Пфеффер М.А. и др. Желудочно-кишечные кровотечения у лиц, переживших инфаркт миокарда из группы высокого риска: ВАЛИАНТНОЕ испытание. Eur Heart J. 2009; 30 (18): 2226–2232. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хирата Й., Катаока Х., Шимура Т. и др.Частота желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: буферный аспирин по сравнению с аспирином с энтеросолюбильным покрытием. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (7–8): 803–809. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рамакришнан К., Салинас RC. Язвенная болезнь. Я семейный врач. 2007. 76 (7): 1005–1012. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйзен Г.М., Доминиц Дж. А., Файгель Д. О. и др. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2001. 53 (7): 853–858. [PubMed] [Google Scholar] 22.Абрахам Н.С., Эль-Сераг Н.Б., Джонсон М.Л. и др. Соблюдение на национальном уровне научно обоснованных рекомендаций по назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. Гастроэнтерология. 2005. 129 (4): 1171–1178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hennekens CH, Sechenova O, Hollar D, Serebruany VL. Дозы аспирина в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: текущие и будущие направления. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2006. 11 (3): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 24. Валкхофф В.Э., Стуркенбум М.С., Койперс Э.Дж.Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения, связанные с низкими дозами аспирина. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2012. 26 (2): 125–140. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бхатт Д.Л., Шейман Дж., Абрахам Н.С. и др. ACCF / ACG / AHA 2008 согласованный документ экспертов по снижению желудочно-кишечных рисков при антиагрегантной терапии и применении НПВП: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологии по согласованным клиническим документам экспертов. Тираж. 2008. 118 (18): 1894–1909. [PubMed] [Google Scholar] 26. Antithrombotic Trialists Collaboration. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском.BMJ. 2002. 324 (7329): 71–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA и др. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, научное заявление Американской кардиологической ассоциации и экспертный консенсусный документ Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж. 2010. 121 (24): 2694–2701. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lichtenberger LM, Phan T, Okabe S. Способность аспирина вызывать повреждение кишечника у крыс зависит от желчи и может быть отменена, если предварительно связана с фосфатидилхолином.J. Physiol Pharmacol. 2011. 62 (4): 491–496. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чан ФК. Антитромбоцитарная терапия и управление риском язвы. J Gastroenterol Hepatol. 2012. 27 (2): 195–199. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тамура А., Мураками К., Кадота Дж., Исследователи исследования OITA-GF Распространенность и независимые факторы гастродуоденальных язв / эрозий у бессимптомных пациентов, принимающих низкие дозы аспирина и гастропротекторных агентов: исследование OITA-GF. QJM. 2011. 104 (2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х.Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002. 359 (9300): 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хоторн А.Б., Махида Ю.Р., Коул А.Т., Хоки С.Дж. Аспирин-индуцированное повреждение слизистой оболочки желудка: профилактика энтеросолюбильным покрытием и связь с синтезом простагландинов. Br J Clin Pharmacol. 1991. 32 (1): 77–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Hawkey CJ. Обзорная статья: аспирин и желудочно-кишечное кровотечение. Алимент Pharmacol Ther.1994. 8 (2): 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 34. Крайер Б., Бхатт Д.Л., Ланза, Флорида, Донг Дж.Ф., Лихтенбергер Л.М., маратхи, Великобритания. Язвы, вызванные низкими дозами аспирина, ослабляются аспирин-фосфатидилхолином: рандомизированное клиническое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (2): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 35. Леттино М. Подавление антитромботических эффектов клопидогреля ингибиторами протонной помпы: факты или вымыслы? Eur J Intern Med. 2010. 21 (6): 484–489. [PubMed] [Google Scholar] 36. Lichtenberger LM. Где доказательства того, что ингибирование циклооксигеназы является основной причиной повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)? Повторение актуальной травмы.Biochem Pharmacol. 2001. 61 (6): 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lanas A, Scheiman J. Низкие дозы аспирина и поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта: эпидемиология, профилактика и лечение. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (1): 163–173. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сеа Сориано Л., Родригес Л.А. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в когорте новых пользователей низких доз АСК для вторичной профилактики сердечно-сосудистых исходов. Front Pharmacol. 2010; 1: 126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ланас А., Фуэнтес Дж., Бенито Р., Серрано П., Бахадор Е., Сайнс Р.Helicobacter pylori увеличивает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих аспирин в низких дозах. Алимент Pharmacol Ther. 2002. 16 (4): 779–786. [PubMed] [Google Scholar] 40. Нг У., Вонг В.М., Чен У.Х. и др. Частота и предикторы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих низкие дозы аспирина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (18): 2923–2927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Окада К., Инамори М., Имаджо К. и др. Клиническое исследование кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанного с низкими дозами аспирина у японских пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2009. 56 (96): 1665–1669. [PubMed] [Google Scholar] 42. Серрано П., Ланас А., Арройо М. Т., Феррейра И. Дж.. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих низкие дозы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16 (11): 1945–1953. [PubMed] [Google Scholar] 43. Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Нитровазодилататоры, аспирин в низких дозах, другие нестероидные противовоспалительные препараты и риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.N Engl J Med. 2000. 343 (12): 834–839. [PubMed] [Google Scholar] 44. де Абахо FJ, Гарсия Родригес LA. Риск кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с приемом низких доз аспирина в виде простых препаратов и препаратов с энтеросолюбильным покрытием. BMC Clin Pharmacol. 2001; 1: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Ланас А., Гарсия-Родригес Л.А., Арройо М.Т. и др. Риск кровотечения из язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанный с селективными ингибиторами циклооксигеназы-2, традиционными не аспириновыми нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином и их комбинациями.Кишечник. 2006. 55 (12): 1731–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Удд М., Миеттинен П., Палму А. и др. Анализ факторов риска и их сочетаний при кровотечении из острой гастродуоденальной язвы: исследование случай-контроль. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42 (12): 1395–1403. [PubMed] [Google Scholar] 48. Sostres C, Gargallo CJ, Arroyo MT, Lanas A. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, аспирин и коксибы) на верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010. 24 (2): 121–132.[PubMed] [Google Scholar] 49. Зулло А., Хассан С., Оливети Д. и др. Управление Helicobacter pylori у пациентов, получающих нестероидную противовоспалительную лекарственную терапию в первичной медико-санитарной помощи. Intern Emerg Med. 2012. 7 (4): 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 50. Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST — краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям Острый инфаркт миокарда) Циркуляция.2004. 110 (5): 588–636. [PubMed] [Google Scholar] 51. Члены писательского комитета. Джнейд Х., Андерсон Дж. Л., Райт У. С. и др. Обновление рекомендаций ACCF / AHA 2012 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 года и замена целевого обновления 2011 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / American Heart Целевая группа ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2012; 126 (7): 875–910. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ванн Л.С., Кертис А.Б., Январь С.Т. и др. 2011 ACCF / AHA / HRS сосредоточили обновленную информацию о ведении пациентов с фибрилляцией предсердий (Обновление рекомендаций 2006 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (2): 223–242. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бхатт Д.Л., Шейман Дж., Абрахам Н.С. и др. ACCF / ACG / AHA 2008 согласованный документ экспертов по снижению желудочно-кишечных рисков при антиагрегантной терапии и применении НПВП: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологии по согласованным клиническим документам экспертов.J Am Coll Cardiol. 2008. 52 (18): 1502–1517. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рубболи А, Гальперин Ж.Л. За: «Антитромботическая терапия варфарином, аспирином и клопидогрелом является рекомендуемым режимом для антикоагулянтных пациентов, которые поступают с острым коронарным синдромом и / или подвергаются чрескожному коронарному вмешательству» Thromb Haemost. 2008. 100 (5): 752–753. [PubMed] [Google Scholar] 55. Низкомолекулярный гепарин при нестабильности при ишемической болезни сердца, Fragmin при нестабильности при ишемической болезни сердца (FRISC).Ланцет. 1996. 347 (9001): 561–568. [Авторы не указаны] [PubMed] [Google Scholar] 56. Andreotti F, Testa L, Biondi-Zoccai GG, Crea F. Аспирин плюс варфарин по сравнению с одним аспирином после острых коронарных синдромов: обновленный и всесторонний метаанализ 25 307 пациентов. Eur Heart J. 2006; 27 (5): 519–526. [PubMed] [Google Scholar] 57. Коллинз Р., МакМахон С., Флэзер М. и др. Клинические эффекты антикоагулянтной терапии при подозрении на острый инфаркт миокарда: систематический обзор рандомизированных исследований.BMJ. 1996. 313 (7058): 652–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Юсуф С., Мехта С.Р., Се С. и др. Влияние ревипарина, низкомолекулярного гепарина, на смертность, повторный инфаркт и инсульт у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. ДЖАМА. 2005. 293 (4): 427–435. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пайкин Дж. С., Райт Д. С., Кроутер М. А., Мехта С. Р., Эйкельбум Дж. В.. Тройная антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий и стентированием коронарных артерий. Тираж.2010. 121 (18): 2067–2070. [PubMed] [Google Scholar] 60. Buresly K, Eisenberg MJ, Zhang X, Pilote L. Осложнения кровотечений, связанные с комбинациями аспирина, производных тиенопиридина и варфарина у пожилых пациентов после острого инфаркта миокарда. Arch Intern Med. 2005. 165 (7): 784–789. [PubMed] [Google Scholar] 61. Жилард М., Бланшар Д., Хелфт Г. и др. Антитромбоцитарная терапия у пациентов с антикоагулянтами, которым проводится чрескожное коронарное стентирование (от STENTIng и пероральных антикоагулянтов [STENTICO]) Am J Cardiol.2009. 104 (3): 338–342. [PubMed] [Google Scholar] 62. Маттичак С.Дж., Рид П.С., Галлахер М.Дж., Бура Дж.А., О’Нил В.В., Кан Дж.К. Оценка безопасности варфарина в сочетании с антитромбоцитарной терапией у пациентов, получавших коронарные стенты по поводу острого инфаркта миокарда. J Interv Cardiol. 2005. 18 (3): 163–166. [PubMed] [Google Scholar] 63. Орфорд Дж. Л., Фассеас П., Мелби С. и др. Безопасность и эффективность аспирина, клопидогреля и варфарина после установки коронарного стента у пациентов с показаниями к антикоагуляции.Am Heart J. 2004; 147 (3): 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 64. Руис-Нодар Дж. М., Марин Ф., Уртадо Дж. А. и др. Использование антикоагулянтов и антитромбоцитарной терапии у 426 пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших чрескожное коронарное вмешательство и имплантацию стента, влияет на риск кровотечения и прогноз. J Am Coll Cardiol. 2008. 51 (8): 818–825. [PubMed] [Google Scholar] 65. Rubboli A, Halperin JL, Airaksinen KE, et al. Антитромботическая терапия у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, при стентировании коронарной артерии.Согласованный экспертный документ с акцентом на фибрилляцию предсердий. Ann Med. 2008. 40 (6): 428–436. [PubMed] [Google Scholar] 66. Schomig A, Sarafoff N, Seyfarth M. Тройное антитромботическое лечение после имплантации стента: когда и как? Сердце. 2009. 95 (15): 1280–1285. [PubMed] [Google Scholar] 67. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB и др. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших коронарное стентирование: перспективы Северной Америки: краткое изложение. Circ Cardiovasc Interv. 2011. 4 (5): 522–534.[PubMed] [Google Scholar] 68. Bytzer P, Connolly SJ, Yang S, et al. Анализ нежелательных явлений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, получавших дабигатран, в исследовании RE-LY. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013. 11 (3): 246–252. e1 – e5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Нессель CC, Mahaffey KW, Piccini JP и др. Частота и исходы желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших ривароксабан или варфарин: результаты исследования ROCKET AF. Грудь. 2012; 142 (Дополнение 4): 84A. [Google Scholar] 70.Сотрудничество Antithrombotic Trialists (ATT). Бейджент С., Блэквелл Л., Коллинз Р. и др. Аспирин в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний: совместный метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет. 2009; 373 (9678): 1849–1860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Sung JJ, Lau JY, Ching JY и др. Продолжение терапии низкими дозами аспирина при кровотечении язвенной болезни: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2010. 152 (1): 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 72.Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM, Sheehan J, Koff RS, Shapiro S. Риск связанного с аспирином большого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при использовании продукта с энтеросолюбильным покрытием или забуференного продукта. Ланцет. 1996. 348 (9039): 1413–1416. [PubMed] [Google Scholar] 73. Ланза Флорида, Ройер Г.Л., младший, Нельсон Р.С. Эндоскопическая оценка воздействия аспирина, забуференного аспирина и аспирина с энтеросолюбильным покрытием на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1980. 303 (3): 136–138. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бернесс CB, Скотт LJ. Комбинация фиксированных доз ацетилсалициловой кислоты / эзомепразола.Наркотики старения. 2012. 29 (3): 233–242. [PubMed] [Google Scholar] 75. Йоманс Н., Ланас А., Лабенз Дж. И др. Эффективность эзомепразола (20 мг один раз в сутки) для снижения риска гастродуоденальных язв, связанных с постоянным применением низких доз аспирина. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (10): 2465–2473. [PubMed] [Google Scholar] 76. Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Профилактика язвенной болезни с помощью эзомепразола у пациентов с риском развития язвы, получавших низкие дозы ацетилсалициловой кислоты: рандомизированное контролируемое исследование (ОБЕРОН) Сердце.2011. 97 (10): 797–802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Tytgat GN. Отдаленные последствия эрадикации Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol Suppl. 1994; 205: 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 78. Сабби Т. Краткий обзор инфекции Helicobacter pylori в педиатрическом возрасте: эпидемиологические и клинические данные, диагностика, терапия и роль пробиотиков. Pediatr Med Chir. 2011. 33 (5–6): 221–226. [PubMed] [Google Scholar] 79. Чан Ф.К., Чанг С.К., Суен Б.И. и др. Предотвращение повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori, принимающих аспирин или напроксен в низких дозах.N Engl J Med. 2001. 344 (13): 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 80. Лай К.С., Лам С.К., Чу К.М. и др. Лансопразол для профилактики рецидивов язвенных осложнений при длительном приеме аспирина в низких дозах. N Engl J Med. 2002. 346 (26): 2033–2038. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чан Ф.К., Чинг Дж., Суне Б.И. и др. Влияние эрадикации H. pylori на частоту повторных язвенных кровотечений в долгосрочной перспективе у лиц, принимающих аспирин из группы высокого риска: 10-летнее проспективное когортное исследование. Гастроэнтерология. 2011; 140: 173–174.[Google Scholar] 82. Джордж М.Г., Тонг X, Зонненфельд Н. и др. Рекомендуемое использование аспирина и других антиагрегантов среди взрослых — Национальное амбулаторное медицинское обследование и Национальное амбулаторное медицинское обследование больниц, США, 2005–2008 гг. MMWR Surveill Summ. 2012; 61 (2): 11–18. [PubMed] [Google Scholar] 84. Jone G, Morreale A. Компьютерное моделирование затрат и выгод при тестировании и лечении Helicobacter pylori у пациентов, получающих долгосрочную профилактику h3-блокаторами. J Managed Care Pharm. 2000. 6 (5): 383–389.[Google Scholar] 85. Hennekens CH. Возрастающее бремя сердечно-сосудистых заболеваний: текущие знания и будущие направления исследований факторов риска. Тираж. 1998. 97 (11): 1095–1102. [PubMed] [Google Scholar] 86. Сотрудничество специалистов по антитромбоцитарным исследованиям. Общий обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии-III: уменьшение венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии с помощью антитромбоцитарной профилактики среди хирургических и медицинских пациентов. BMJ. 1994. 308 (6923): 235–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87.Целевая группа профилактических служб США Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендация рабочей группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2009. 150 (6): 396–404. [PubMed] [Google Scholar] 88. О’Грэди Н.П., Александр М., Деллинджер Е.П. и др. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Am J Infect Control. 2002. 30 (8): 476–489. [PubMed] [Google Scholar] 89. Британское кардиологическое общество, Британское общество гипертонии, Diabetes UK, Heart UK, Primary Care Cardiovascular Society, Stroke Association JBS 2: Рекомендации Объединенного британского общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.Сердце. 2005; 91 (Приложение 5): v1 – v52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Комитет по параметрам практики Американского колледжа газреоэнтерологии Руководство по профилактике язвенных осложнений, связанных с НПВП. Am J Gastroenterol. 2009. 104 (3): 728–738. [PubMed] [Google Scholar] 91. Quinlan DJ, Eikelboom JW, Goodman SG, et al. Влияние вариабельности определения и сообщения о большом кровотечении в рандомизированных испытаниях пероральных ингибиторов P2Y12 при острых коронарных синдромах.Eur Heart J. 2011; 32 (18): 2256–2265. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенная болезнь (язвы) — гастроэнтеролог

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь возникает, когда желудочная кислота проникает в желудок или слизистую оболочку кишечника и вызывает язвы, часто болезненные поражения слизистой оболочки. По оценкам, 4 миллиона американцев страдают язвенной болезнью, и каждый десятый пациент будет страдать от этой болезни в течение своей жизни.

Когда бактерии Helicobacter pylori (H.pylori) заражает слизистую оболочку желудка, живя в ней или на ней, это может вызвать язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва может вызвать боль в животе и, в некоторых случаях, кровотечение.

Каковы причины язвенной болезни?

Большинство язв связано с инфекцией, вызываемой бактериями H. pylori. Язвы возникают не из-за острой пищи или стресса. Неизвестно, как передаются бактерии H. pylori, но они могут передаваться от человека к человеку фекально-оральным или орально-оральным путями.Он также может передаваться через источники загрязненной воды.

Другой частой причиной язвенной болезни является регулярное употребление обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), которые включают аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам и целекоксиб. Люди обычно принимают НПВП, чтобы уменьшить боль и воспаление. Частое или длительное употребление НПВП, особенно среди пожилых людей, может увеличить риск развития язвы у человека. В редких случаях язвы могут образовываться в результате гиперсекреции кислоты.

Каковы признаки и симптомы язвенной болезни?

Самый частый симптом язвы — жгучая боль в животе между грудиной и пупком.

• Вы часто будете ощущать эту боль, когда желудок пустой, обычно между приемами пищи, но она может возникнуть в любое время.
• Боль будет длиться от нескольких минут до нескольких часов и иногда может разбудить вас посреди ночи.
• Боль в желудке часто уменьшается после еды, питья или приема антацидов.

Хотя это не так часто, как боль в животе, другие симптомы включают:

• Тошнота.
• Рвота.
• Рвота кровью.
• Кровь в стуле.
• Потеря аппетита.

Как диагностируют пептические язвы?

Если у вас есть симптомы язвенной болезни, можно сделать один из нескольких тестов, чтобы определить, инфицированы ли вы H. pylori, например, простой анализ дыхания, крови или кала. Верхняя эндоскопия — самый точный тест, чтобы определить, есть ли у вас язва.При этой процедуре через рот в желудок вводится небольшая гибкая трубка. Внутри пробирки есть камера, которая может обнаруживать язвы и позволяет проводить биопсию для проверки наличия инфекции. Процедура обычно проводится под седацией, поэтому она безболезненна.

Альтернативным тестом является рентгенологический тест, называемый серией верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Пациент пьет контрастную жидкость, называемую барием, густую белую жидкость, похожую на молочный коктейль. Барий покрывает внутреннюю оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки и облегчает их визуализацию на рентгеновских снимках.Радиолог будет искать язвы, рубцы или участки, где что-то блокирует нормальный путь пищи через пищеварительную систему.

Каковы возможные методы лечения язвы желудка?

Лечение инфекции H. pylori обычно состоит из приема двух антибиотиков (таких как амоксициллин, тетрациклин, метронидазол или кларитромицин), лекарства, содержащего висмут, и другого лекарства, снижающего кислотность желудка. Обычно антибиотикотерапия длится от одной до двух недель.Во время лечения следует избегать употребления алкогольных напитков и сигарет, так как они препятствуют заживлению язвы. После того, как лекарство устранит язву, есть 90-процентная вероятность того, что болезнь полностью излечится.

Когда необходима операция?

При правильном лечении в хирургическом вмешательстве обычно нет необходимости. Однако, если язва не заживает, возникают осложнения, связанные с кровотечением, или если развивается перфорация (отверстие) или непроходимость желудка, обычно показано хирургическое вмешательство.К счастью, хирургическое лечение требуется редко из-за эффективности медикаментозного лечения.

Каковы риски, если не лечить язвенную болезнь?

Без лечения язва может буквально создать отверстие в желудке или слизистой оболочке кишечника (перфорация). Хроническое воспаление из язвы может вызвать отек тканей желудка и рубцевание. Со временем это рубцевание может закрыть выходное отверстие желудка, препятствуя попаданию пищи в тонкий кишечник и вызывая рвоту и потерю веса.В тяжелых случаях язвенные осложнения могут привести к летальному исходу.

Язвы желудка и кишечника | Условия

Условия

Язвы желудка и кишечника

Язва желудка и кишечника, также известная как язвенная болезнь, представляет собой открытую и иногда кровоточащую рану, которая образуется при разрыве внутренней оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Подкладка ослабляется, когда пищеварительные кислоты разрушают защитный барьер.Это вызывает сильную жгучую боль в животе, которая может длиться дни, недели или даже месяцы и усиливается, когда желудок пуст. Антациды иногда дают кратковременную передышку или едят мягкую для желудка пищу, но язвы часто возвращаются даже после того, как они зажили, если пациент не обратился за медицинской помощью.

Есть два разных типа язвенной болезни; желудочные, которые встречаются в желудке, и двенадцатиперстные, которые встречаются в тонком кишечнике.Большинство пептических язв вызывается бактериями Helicobacter pylori. У большинства людей эти бактерии находятся в защитной оболочке стенки желудка и тонкой кишки. Бактерии часто вызывают воспаление внутреннего слоя желудка и тонкой кишки, что вызывает язвы. Другой причиной пептических язв является частое использование некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обезболивающих, таких как ибупрофен или напроксен. Распространенное заблуждение состоит в том, что язвы возникают в результате стресса, острой пищи, алкоголя или курения сигарет.Такой образ жизни не приводит к развитию язвы, но может усугубить уже существующую язву или помешать ее заживлению.

Для лечения язв очень важно диагностировать причину их возникновения. Например, если врач обнаруживает, что у пациента действительно есть бактерии Helicobacter pylori в пищеварительном тракте (с помощью лабораторного анализа), он может назначить антибиотик. Это убьет бактерии и вылечит язвы.

Если язва вызвана НПВП, врач, скорее всего, порекомендует пациенту сменить лекарства.Если пациент не может прекратить прием НПВП, есть способы смягчить их влияние на пищеварительную систему, например принимать их в малых дозах или всегда принимать во время еды.

В дополнение к этим методам лечения, обычно необходимо контролировать кислотность желудка, чтобы существующая язва зажила. Врачи часто назначают ингибиторы протеиновой помпы, которые ограничивают или блокируют выработку желудочной кислоты. Также обычно поощряются здоровая диета и выбор образа жизни, который позволяет избежать обострения язв; это может быть так же просто, как постоянно выспаться.