Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки: Миниинвазивные операции протезирования клапана аорты

Челябинские кардиохирурги оперируют клапан сердца через прокол на руке пациента

Кардиохирургии Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Челябинске провели уникальную операцию. Они восстановили работу сердечного клапана через прокол вены на руке под местной анастезией.

Об уникальности проведенной малоинвазивной манипуляции со сложным названием «эндоваскулярное ретроградное закрытие парапротезных фистул митрального клапана» говорит простой факт: сегодня в России на регулярной основе такие операции выполняют только рентгенхирурги Челябинского федерального кардиоцентра, в Москве и Новосибирске их делают эпизодически.

В классическом варианте 57-летнему пациенту из Хабаровска пришлось бы вскрывать грудную клетку и на несколько часов останавливать сердце. Первую кардиооперацию пациенту сделали в 2017 году. В начале этого года выяснилось: у одного из клапанов образовалась фистула, или, проще говоря, свищ. Через этот свищ размером 11 на 5 миллиметров с каждым ударом сердца часть крови выбрасывалась в аорту, а часть возвращалась назад, в желудочек сердца.

«Чтобы вылечить клапан в Хабаровске, надо было делать полостную  операцию, – рассказал пациент Александр Горский. – Однако выяснилось, что в Челябинске такие операции делают без вскрытия грудной клетки. По бесплатной квоте меня направили в Челябинский кардиоцентр, и здесь вся операция свелась к проколу в области локтя».

Сегодня и в России, и мире правилом считается именно такой вариант операции, когда вскрывается грудная клетка, сердце останавливается и только после этого кардиохирурги закрывают свищ.

Рентгенхирург ФЦССХ Сергей Пискунов предложил другой, щадящий, способ:

«Через прокол, по артерии, по особой технологии к нарушенному клапану сердца подводится специальная трубочка. Она вставляется в свищ, из нее мы выводим специальную заглушку с двумя дисками, края которых плотно закрывают свищ. Кардиохирург видит, куда он «движется», только на экране ангиографического аппарата. Кроме того, прежде чем начать саму операцию, врач должен от прокола на руке, по пульсирующей артерии «довести» инструмент через еще один установленный механический протез клапана до клапана с дефектом и найти там ничем не обозначенную фистулу».

Подобные процедуры считаются сверхредкими в мире. В Челябинском кардиоцентре за три года проведено уже больше трех десятков таких вмешательств. Несомненным плюсом малоинвазивности операции является и то, что, в среднем, госпитализация пациента длиться не более трех дней.  

Катетеризация вместо открытой операции: аортальный клапан

Сужение аортального клапана сердца (аортальный стеноз) становится всё более распространенной проблемой. До сих пор специалистами предлагалось единственное решение – открытая операция на сердце, в ходе которой меняется неисправный клапан. Но не все пациенты могут выдержать эту сложную операцию. В последние годы специалисты используют инновационные технологии, которые позволяют проводить имплантацию искусственного биологического клапана без вскрытия грудной клетки. Одна из таких технологий – ангиография (катетеризация) уже доказала свою эффективность.

Что такое аортальный клапан и его функция в организме?

Аортальный клапан является одним из четырех сердечных клапанов, отвечающих за регулирование притока крови к сердцу. Аортальный клапан регулирует поток крови между левым желудочком сердца и аортой. Он открывает и закрывает проход к сердцу, предотвращая выброс крови наружу и направляя поток в нужном направлении. Четкая работа аортального клапана имеет большое значение для нормального функционирования сердца.

Чем опасен аортальный стеноз?

При сужении отверстия аорты в области аортального клапана, затрудняется отток крови из левого желудочка и резко возрастает давление между ним и аортой.

Симптомы стеноза аортального клапана

Задержка и перебои в дыхании, одышка, боли в груди, иногда потеря сознания – все эти симптомы должны послужить предостережением и стать причиной обращения к врачу. Первым стандартным тестом, который проводится для определения состояния аортального клапана, является эхокардиография сердца, который поможет определиться с выбором дальнейшего лечения.

Выбор лечения

Операция на открытом сердце является  распространенным методом замены аортального клапана, но считается сложным и достаточно опасным. К тому же, восстановление после операции занимает длительное времени. Не все пациенты способны пройти эту процедуру: пациенты пожилого возраста, или молодые люди, имеющие в анамнезе заболевания почек, болезни легких, ортопедические проблемы, перенесенные прежде операции на открытом сердце. В 2002 был разработан и впервые применен метод замены аортального клапана с помощью катетеризации, без необходимости вскрытия грудной клетки.

Как проводится процедура катетеризации?

Как правило, во время процедуры, катетер вводится через артерии нижней конечности (в редких случаях – через артерии в плече, или через стенки грудной клетки) и проводится к сердцу пациента. Катетер снабжен баллоном, который затем раздувается внутри поврежденного клапана. Баллон вмещает биологический имплантат клапана, который вживляется в нужном положении – в переходе между левым желудочком и аортой. Имплантат начинает функционировать вместо поврежденного аортального клапана, направляя и регулируя поток крови. Процедура проводится под общим наркозом и занимает в среднем час-полтора.

Во время процедуры не используется аппарат искусственного кровообращения. Как правило, спустя несколько дней пациент выписывается из больницы.

Почему катетеризация назначается не всем пациентам?

Процедура катетеризации, действительно, назначается не всем больным, а только тем, у кого существуют высокие хирургические риски. Речь идет о достаточно новой технологии, которая находится до сих пор на этапе доказательства эффективности и безопасности долгосрочного действия. До сих пор прошло недостаточно времени, чтобы с уверенностью говорить об этом.

«Капитальный ремонт» митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них — абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.

— После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию — протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим — начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, — рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. — Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось — пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца. Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.

По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью — у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.

С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток — они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов. Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.

Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, — говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).

В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.

Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза — без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.

Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.

Читайте также: В петербургской больнице пациентов с протезами сердечных клапанов лечат по-новому

До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов — с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других — трикуспидального, митрального и легочного.

— Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, — говорит Евгений Шлойдо. — Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов — митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих — эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.

© ДокторПитер

Алекян Б.Г.: «Я 7 лет потратил на то, чтобы официально создать в России специальность «эндоваскулярная диагностика и лечение»»

— Баграт Гегамович, почему вы решили стать врачом?

— У меня в семье и вообще в роду никогда не было врачей. Но так получилось, что у нас был сосед – очень уважаемый профессор, который с детства мне говорил: «Ты будешь моим помощником». Это почему-то сильно зафиксировалось в памяти и отложило отпечаток на мое мировосприятие. Получается, что это не пришло ко мне от родителей, дедушек или бабушек. Просто случайное стечение обстоятельств, которое и предопределило всю мою дальнейшую жизнь.

— Почему вы выбрали именно кардиологическое направление в медицине?

— Кардиология меня всегда интересовала. Не непосредственно кардиохирургия, а именно кардиология. В 1974 году я окончил Ереванский государственный медицинский институт, в 1975-м переехал в Москву, пришел в Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева к академику В.И. Бураковскому, который предложил мне заниматься диагностикой. Начинал я со старшего лаборанта, а в 1992 году уже был руководителем отделения. В Институте сердечно-сосудистой хирургии я проработал в общей сложности целых 42 года, так что до перехода в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в моей трудовой книжке была всего одна запись.

— Почему решили выбрать именно эндоваскулярное направление?

— Поскольку изначально меня интересовала кардиология, я пришел именно в кардиологию. Но в дальнейшем в какой-то момент мне это стало неинтересным – я начал понимать, что наши диагностические методы уходят в прошлое. Мы занимались только катетеризацией, делали коронарографию – больше ничего. А в то же время появились новые методы эхокардиографии и многое другое – было очевидно, что инвазивная диагностика отмирает. Так оно и получилось. В 80-е годы стала бурно развиваться эндоваскулярная хирургия, появились первые технологии оказания эндоваскулярной хирургической помощи: коронарная баллонная ангиопластика, периферическая ангиопластика. Были разработаны менее инвазивные технологии, которые позволяют лечить больных более эффективно и менее травматично. Сегодня 85% коронарных проблем уже не требуют шунтирования, а решаются стентированием. Эндоваскулярными стали 80% операций, связанных с сосудистой патологией, 50% — с врожденными пороками сердца, 70% — с заменой клапанов аорты.

Все это касается не только кардиологии и кардиохирургии, но и любого другого направления: лапароскопические, эндоскопические операции – по всем направлениям медицины минимизируется травма для пациента.

— Вы проводили операции, которые до вас никто никогда не делал. Расскажите о них поподробнее.

— На самом деле таких операций очень много. Практически все технологии, связанные с врожденными пороками сердца, на 90% впервые осуществил я. Это закрытие всех дефектов перегородок сердца, закрытие дефекта аортолегочной перегородки окклюдером Амплатца, закрытие посттравматической фистулы между аортой и правым желудочком у больного после радикальной коррекции тетрады Фалло. Я сделал первое стентирование ствола левой коронарной артерии, первое стентирование сонной артерии в стране. Сейчас это все уже описано. Я могу продолжать еще долго, но это специализированные операции, которые были не только впервые выполнены мной, но и внедрены в практику в стране. За все эти годы было потрачено много сил и энергии, чтобы обучить специалистов для перехода на эти новые операции.

— У вас на сегодняшний день много учеников, продолжателей этого направления?

— Да, конечно. Например, 50 человек под моим началом защитили кандидатские, 9 – докторские диссертации. Естественно, мы старалась максимально обучать всех врачей новейшим технологиям и методам их выполнения.

Они все работают, возглавляют различные службы и по Москве, и по стране в целом. Сюда, в Центр Вишневского, я перешел со своей небольшой командой. Сейчас растут наши аспиранты, будем оставлять их в штате.

— Вы долгое время работали с детьми, в том числе новорожденными. Что вам дал этот опыт? С детьми сложнее работать?

— Я думаю, что с детьми работать сложнее. Это определенная специфика, которую трудно передать. Особенно это касается новорожденных детей с критическими дефектами, которые находятся на грани смерти. Такие случаи требуют очень быстрых операций. И здесь нужна целая команда, потому что даже будучи первоклассным хирургом, один ты не справишься с этой проблемой: нужны хороший анестезиолог, реаниматолог – твоя собственная бригада.

Я помню пациента, которого через полтора часа после рождения мы взяли прямо из роддома – он просто умирал. И мы делали очень много таких операций детям. Именно за эти внедрения мы с коллегами получили премию Правительства Российской Федерации в области науки и техники в 2015 году – за эндоваскулярную операцию у новорожденных детей с пороками сердца. Это была очень большая работа, которую мы выполнили.

— Наверное, это уникально тонкие технологии?

— Да, очень тонкие технологии, это на самом деле так. Это тяжело, это нелегко. Кроме того, с детьми психологически трудно работать, это особая сфера. Но мы многое сделали. Мы проводили в год 1000-1200 эндоваскулярных операций у детей. При условии, что вся страна делала в общем 5000, из которых 1200 – только мы. Мы имели колоссальный опыт – 20 с лишним процентов операций выполняли именно мы с коллегами.

— Какие ощущения бывают у вас во время таких важных операций, какие мысли приходят?

— В первую очередь, конечно, думаешь об ответственности, — она не зависит от того, маленький пациент или возрастной находится на операционном столе. Тем не менее, к детям есть особое отношение. Это дети, которые родились желанными и которые должны быть любимыми, но они начинают умирать сразу после рождения. В таком критическом состоянии этого ребенка просто нужно спасти! И ты делаешь это. При открытой операции летальность крайне высокая. А вот, например, баллонное расширение, которое мешает ребенку, можно раскрыть эндоваскулярно – и он будет жить!

Что касается детей более старшего возраста, 2-3 лет, у которых есть дефекты перегородок, клапаны и стенозы, то для них такие операции – идеальный радикальный метод. Делается операция – и больной отправляется домой здоровым на второй день. Не надо вскрывать грудную клетку и проводить лишних вмешательств. Вся операция проходит через маленькое отверстие в паху или в руке.

— Какие операции с применением новейших эндоваскулярных методик сейчас находятся на первом месте?

— Самые прорывные вещи, которые сегодня выполняются, – это операции на аортальные клапаны. Первые 12 операций аортального клапана в России сделал я в 2009 году. С тех пор прошло 10 лет, моим пациентам было тогда по 80-85, и некоторые их них сейчас живы.

Чем хорош наш метод? У больных после 70-75 лет крайне высок риск замены клапана открытым доступом, но им врачи в этом отказывают из-за риска для здоровья. Именно для этих больных начали создаваться эндоваскулярные технологии, чтобы заменить клапан без вскрытия грудной клетки. Когда начали активно с этим работать, то поняли, что можно ставить и молодым людям.

В ближайшее время появится операция на митральном клапане. Пока ее нет в России, но, думаю, в ближайшее время мы тоже сможем ее выполнять.

— Правильно ли я понимаю, что хирург, который занимается сегодня эндоваскулярными операциями, должен обладать знаниями как хирурга, так и рентгенолога?

— По сути мы не являемся рентгенологами, мы только работаем в зоне ионизирующего облучения, в зоне рентгена, – больше ничего. Пациент находится на столе, рентгеновские лучи проходят через него, мы получаем изображение на мониторе. Таким образом, непосредственно к рентгенологам мы отношения не имеем, хотя длительное время нас именно таковыми и считали. Мы же считаем себя реальными хирургами.

7 лет — с 2002 по 2009 год — я стучал во все двери и добивался того, чтобы создать такую специальность в России. И я добился этого. С 2009 года существует специальность «эндоваскулярная диагностика и лечение», которая имеет такой же статус, как кардиохирургия, нейрохирургия, абдоминальная хирургия и другие. Сегодня нас приняли, нас признали. И в стране уже 1800-1900 специалистов в этой области. 700 тысяч больных проходят через наши руки, а через год мы прогнозируем, что их будет 1 миллион.

В 2017 году мы сделали 265 тысяч малоинвазивных операций. Такого количества никто не делает. В стране функционирует 550 рентген-операционных. С 2005 года я публикую материалы по эндоваскулярной хирургии и вижу огромный прогресс. Например, 12 лет назад нас было всего 200 человек. Сейчас, как я уже сказал, – 1800. В 2001 году мы проводили 4 тысячи операций по коронарному стентированию, в 2017 – уже 200 тысяч. Это все очень серьезные вещи. И, конечно, я тоже приложил к этому руку, поскольку нахожусь на острие этой специальности. Все это создавалось и развивалось с моим участием.

— Чем эндоваскулярный метод принципиально отличается от хирургического?

— Нам не нужен скальпель. Все делается через 1,5-2-миллиметровое отверстие в паху или в руке. На 2-3 день больной уже уходит домой. Не нужна реабилитация. Летальность крайне маленькая. Что еще нужно? Через очень маленькое отверстие можно совершить абсолютно все вмешательства на сердце и сосудах. Поэтому, естественно, это очень нравится и врачам, и больным.

— Насколько я знаю, вы делаете операции фактически каждый день…

— Да. Например, сегодня у меня было 6 операций. Это рабочий режим, хотя нормальным количеством можно считать 4. Максимально было 8, что, конечно, уже тяжело.

— Удается как-то морально отходить от рабочей деятельности? Расслабиться?

— К сожалению, у меня это не получается. Я прихожу домой и опять занимаюсь рабочими делами, на которые не хватает времени в связи с операциями и другой занятостью. Это, конечно, плохо. Я не умею отдыхать. Это мой минус. Снять нервное напряжение очень сложно.

— Получается, вы в любом случае «входите» в проблему каждого пациента?

— Конечно. А как же еще? Например, вчера было осложнение у больного, и я занимался им полночи. В итоге я спал сегодня полтора часа. Это не уникальный случай. Это наша работа.

— Как вы видите дальнейшее развитие кардиохирургии и эндоваскулярной хирургии?

— Каждый метод имеет свою историю и свои показания к применению. Кардиохирургия будет всегда, потому что есть определенные показания исключительно для кардиохирургии. Да, ряд вещей меняется. Кто мог подумать, что можно митральный клапан заменить без открытой операции?

Сегодня хирурги тоже работают над менее инвазивными технологиями. Это определенная альтернатива. Надо внедрять новые технологии и сопоставлять данные. Там, где результаты лучше, там побеждает метод.

С каждым годом повышается качество стентов – и мы получаем лучшие результаты. Хирургия будет всегда, в нашем Центре она дает отличные результаты! Тем не менее, все идет к минимальной инвазивности – это касается любого раздела современной хирургии. Тенденция распространяется в сторону эндоваскулярных технологий.

Кардиохирургия, Цюрих – проф. Грюненфелдер (Grünenfelder)

Выбрать главуСпециализация врачаМедицинские услугиИнформацияРезюмеКоллектив врачейДополнительные услугиВидеоКак добраться?Информация о городе ЦюрихПартнеры

Проф. д-р мед. Юрг Грюненфельдер – специалист-кардиохирург в кардиологической клинике Хирсланден, обладающий многолетним универсальным опытом успешной работы в области кардиохирургии. К отраслям его специализации относятся минимально инвазивная хирургия сердечных клапанов, а также имплантация сердечных клапанов с применением катетера.

Профессор Грюненфельдер возглавляет отделение кардиохирургии и проводит операции сердечных клапанов с применением катетера совместно с профессором Корти (Corti), руководителем кардиологического отделения клиники.

Особенность кардиологической клиники Хирсланден заключается в тесном сотрудничестве всех специалистов-кардиологов, что позволяет обеспечить самые лучшие методы лечения для каждого пациента.

Новейшие хирургические техники: реконструкция/замена митрального клапана

Хирургическая реконструкция или замена митрального клапана является второй наиболее распространенной операцией на клапанах сердца. Причиной заболевания являются дегенеративные, функциональные или воспалительные изменения в строении митрального клапана. Это приводит к недостаточности сердечного клапана, что может значительно затруднить работу сердечной мышцы.

Проф. Грюненфельдер и его команда медиков придерживаются убеждения, что анатомически правильная реконструкция митрального клапана является эффективным лечением его недостаточности. В этих целях проф. Грюненфельдер проводит различные виды хирургических процедур. В большинстве случаев дефектный митральный клапан может быть восстановлен минимально инвазивным путем. При выполнении данной процедуры доступ к сердцу осуществляется через разрез между ребрами. Вскрытия грудной клетки не проводят.

Для выполнения такого рода хирургического вмешательства в кардиологической клинике Хирсланден недавно был внедрен робот DaVinci. Технология DaVinci обеспечивает очень точную реконструкцию митрального клапана. В качестве альтернативы минимально инвазивной методике реконструкция митрального клапана также может быть выполнена с помощью срединной стернотомии. Проф. Грюненфельдер и его команда медиков подбирают индивидуальные методы лечения недостаточности митрального клапана.

Реконструкция с помощью катетера — использование метода клипирования (MitraClip)

Так называемое клипирование митрального клапана — это минимально инвазивная процедура, основанная на использовании сердечного катетера. Специально для функционального восстановления работы митрального клапана была введена процедура MitraClips. Такое специальное клипирование является альтернативой хирургической терапии у пациентов с высоким риском или наличием прогрессирующей кардиомиопатии.

Именно поэтому в последние годы данная процедура приобрела важное значение.

Минимально инвазивное лечение фибрилляции предсердий: процедура Maze («лабиринт»)

Фибрилляция предсердий является одним из наиболее распространенных видов тахикардиальных нарушений сердечного ритма, который может привести к образованию сгустков крови (тромбов), и как следствие, к окклюзии сосудов. Уникальным минимально инвазивным методом лечения такой фибрилляции предсердий в кардиологической клинике Хирсланден является так называемая процедура Maze («лабиринт»), при которой предсердия разделяют на отдельные сегменты с помощью техники разреза и наложения шва, таким образом успешно предотвращая распространение или развитие фибрилляции предсердий.

Аортокоронарное шунтирование: с использованием хирургического робота DaVinci

Хирургический робот последнего поколения DaVinci используется в клинике Хирсланден для проведения определенных операций на сердце, таких как аортокоронарное шунтирование, и, среди прочего, позволяет обеспечить меньшую площадь оперативного доступа и раны, а также более быстрое выздоровление пациента.

У робота четыре руки, которые помимо камеры могут переносить до трех инструментов, предназначенных для введения в тело через небольшие разрезы, и управляются хирургом. Согласно мнению известных кардиохирургов в наше время доступная мобильность и точность работы роботизированной системы превосходит возможности человека и, таким образом, открывает новые возможности в кардиохирургии.

Более подробная информация доступна здесь.

---

Программа привилегий на месте

Professional Aviation Solutions

Компания Professional Aviation Solutions — это молодая, мотивированная команда опытных специалистов по чартерным авиарейсам, которая сотрудничает с самыми известными авиакомпаниями.

ДАЛЕЕ

Fischer Limousine AG

Fischer Limousine AG является независимой швейцарской компанией. Это семейная фирма, которая располагается в Клотене, недалеко от аэропорта Цюриха, и предоставляет пациентам, клиникам, больницам и частным лицам услуги по безопасной и комфортной пассажирской перевозке.

ДАЛЕЕ

Agent CS

Агент CS обеспечивает услуги, в рамках которых вы можете сосредоточиться на выполнении своих важных задач – это инновационное агентство услуг, которое действует вместо вас в имеющихся сетях в самых различных областях для получения нужного вам результата.

ДАЛЕЕ

Lufthansa Mobility Partner

PRIMO MEDICO является аккредитованным партнером Lufthansa Health & Medical. Воспользуйтесь выгодами в качестве члена или пользователя PRIMO MEDICO со специальными условиями, которые дают возможность вам и вашим спутникам пользоваться скидками в рамках различных тарифов Lufthansa, SWISS, Austrian и Brussels Airlines.

ДАЛЕЕ

Курортный отель aja Resort Zürich

В aja Zurich можно выбрать одну из трех категорий номеров: комфорт, улучшенный и люкс. В номерах гостей ждут удобные кровати, современные ванные комнаты, телевизоры с плоским экраном, банные халаты и тапочки. Посетители найдут в aja Zurich небольшие оазисы отдыха в спа-центре NIVEA и рекреационной зоне.

ДАЛЕЕ

ОТКРЫТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ (АОРТАЛЬНОГО / МИТРАЛЬНОГО) КЛАПАНА — СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Сердце — это насос, который распространяет кровь по всему телу. Это самовозбуждающаяся мышца, которая обладает своей собственной проводимостью и способностью к ритмическим сокращениям, происходящим одновременно. Сердце имеет регулирующий центр и 4 камеры, разделенные клапанами и перегородками (мышечными стенками). Клапаны регулируют направление тока крови во время сердечных сокращений, а перегородки изолируют кровоток в правых и левых камерах сердца. Этот положительный и отрицательный градиент давления в различных областях сердца отвечает за создание сокращений, которые нагнетают кровь по всему телу.

Хирургия сердечных клапанов проводится открытым или закрытым путем (со вскрытием грудной клетки или без него), чтобы заменить или восстановить клапаны сердца, которые работают неправильно. Аортальный и митральный клапаны- это наиболее часто заменяемые клапаны. Аортальный клапан разделяет левый желудочек сердца (основная насосная камера) и аорту (самая крупная артерия, которая несет кровь к конечностям и внутренним органам). Митральный клапан разделяет левый желудочек сердца и левое предсердие.

Какие существуют типы клапанных нарушений?

Проблемы с клапанами делают работу сердца слишком сложной. Могут быть изменения в структуре клапанов, приводящие к нарушению их работы. Причиной могут быть врожденные дефекты, старение или некоторые заболевания. Одни пациенты рождаются с пороками сердечных клапанов, в то время как у других пациентов заболевания клапанов развиваются позже, со временем. Заболевания клапанов сердца, которые появляются еще до рождения, называются врожденными пороками сердца. Такие клапаны могут иметь недостаточность тканей створок, иметь неправильный размер или форму, или может иметься недостаточность отверстия клапана, которое при нормальном функционировании позволяет кровотоку проходить правильно.

Существует 3 основных вида пороков сердца:

• Регургитация (клапан не закрывается полностью, и кровь идет туда, куда в норме не должна поступать (возвращается обратно))
• Стеноз (клапаны сердца открываются не полностью, это не позволяет обеспечить достаточный ток крови из сердца)
• Атрезия (в случаях, когда в сердечном клапане отсутствует отверстие для тока крови)

Что из себя представляет операция по замене клапана?

В большинстве случаев операции по замене клапанов проводятся на открытом сердце. Это значит, что хирург вскрывает грудную клетку пациента. Новый искусственный клапан устанавливают на место пораженного клапана. В некоторых случаях замена клапана может быть произведена без вскрытия грудной клетки, для этого могут потребоваться лишь серия маленьких разрезов. Выбор типа операции будет зависеть от сложности случая пациента, (какой именно клапан нуждается в замене, клиническая картина заболевания и риск оперативного вмешательства).

Операция проводится под общей анестезией и занимает от 3 до 5 часов. Во время операции большую часть времени сердце пациента не будет работать, и пациент будет подключен к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких. Как альтернатива этому, существует несколько операций, которые могут быть проведены на работающем сердце.

Тут дарят сердцу новую жизнь!

Болезни сердца занимают ведущее место среди причин смертности. От заболеваний сердечно-сосудистой системы страдают не только люди пожилого возраста, но и молодые. Специалист по сердечно-сосудистой хирургии клиники ACIBADEM Maslak профессор Джем Алхан, рассказал о 9 новых разработках.

Роботизированная хирургия сердца

Роботизированная хирургическая система da Vinci помогает выполнять самую сложную, требующую максимальной точности работу. Наблюдая за происходящим на экране монитора, врач управляет руками робота. Благодаря системе da Vinci при оперативном вмешательстве вместо надрезов через кость используются крошечные отверстия. В отличие от руки человека, робот может поворачиваться на 540 градусов и делать это в шести направлениях, то есть достигать самых труднодоступных мест. Метод применяется для шунтирования, восстановления и замены митрального и трикуспидального клапанов, исправления дефектов перегородки, лечения нарушений ритма. После операции пациент быстро возвращается к обычному образу жизни.  

Минимально инвазивная операция на сердце

Метод называют закрытой хирургией, для проведения операции делаются небольшие, шириной 6-8 см разрезы, через которые вводится камера – кость остается целой. При таком оперативном вмешательстве уменьшается болевой синдром, потери крови незначительны, то есть в большинстве случаев отсутствует необходимость в ее переливании, снижается риск инфицирования. 

Эндоскопическое удаление артерий

При эндоскопическом удалении длина разреза составляет всего 2 см, операция проходит под видеоконтролем, с помощью специального эндоскопа хирург производит манипуляции с венами.    

TAVI

Инновационный метод TAVI применяется для лечения критических аортальных стенозов у пациентов старшего возраста. Метод новый, но уже показал высокую эффективность – позволяет работать катетером, не требует операции на открытом сердце. Через небольшой разрез катетер вводится в пах или грудную клетку, перемещается в нужную область и там устанавливается новое покрытие с аортальным стентом.

Митраклип и Неохорд

Методы митраклип и неохорд позволяют восстанавливать, а не заменять сердечный клапан. Когда у пациентов присутствует сбой митрального клапана, а операция представляет серьезный риск для жизни, то через разрез (в паху или груди) 3-4 см вводится катетер и с его помощью врач восстанавливает митральный клапан.

Бесшовный клапан

Миниинвазивная технология замены клапана выполняется при работающем сердце без вскрытия грудной клетки. Искусственный биологический аортальный клапан легко имплантируется бесшовным способом либо через небольшие, крошечные разрезы. Революционная технология позволяет избежать вскрытия грудной клетки: делается небольшое отверстие в области ключицы или еще более маленькое в центре груди. Это снижает риски у пациентов с особенно маленькими и мелкими аортами.

Транскатетерная замена митрального клапана

Применяется в случаях, когда операция представляет повышенный риск. В паху или грудной клетке страдающего недостаточностью митрального клапана пациента делается разрез 3-4 см, куда вводится катетер и через него новый клапан стента присоединяется в митральном месте.

Устройства поддержки циркуляции

Стали лучом надежды для пациентов с серьезными, требующим пересадки повреждениями сердца. Поскольку трансплантация сердца очень ограничена – не хватает доноров, этот метод позволяет сохранить жизнь людям с поздней стадией болезни.

Восстановление аорты и митрального клапана

В технологии лечения сердечных заболеваний произошел огромный прогресс, но искусственный, максимально приближенный к работе реального, клапан сердца до сих пор не создан. Лучший же сердечный клапан –  собственный. Мы прилагаем все усилия, чтобы восстанавливать его у пациентов. Идеальное хирургическое оснащение, опытные специалисты, комфортные условия для лечения – все это предоставляет своим пациентам клиника ACIBADEМ.

Операция на сердечном клапане без вскрытия грудной клетки | Сердце

Человек, сидящий напротив меня, ехал далеко из Саудовской Аравии. Ему потребовалась операция на сердечном клапане. Ему могли бы сделать традиционную операцию дома, но он хотел знать, сможем ли мы исправить его клапан, не боясь сломать ему грудину. Я сказал ему, что мы можем — с помощью минимально инвазивной операции на сердечном клапане.

К сожалению, слишком много людей не знают о малоинвазивной хирургии сердечного клапана.Отчасти это связано с тем, что эти процедуры довольно новые, поэтому их проводят лишь несколько врачей. Фактически, менее 1 процента операций на аортальном клапане во всем мире выполняются таким образом, а также менее 20 процентов операций на митральном клапане.

Минимально инвазивные операции на сердечном клапане занимают меньше времени, и пациенты, как правило, имеют меньше осложнений и быстрее выздоравливают — всего за 10 дней по сравнению с 6-8 неделями после традиционной операции. Это означает, что вы можете гораздо раньше вернуться к работе и своей обычной деятельности.Пациенты также получают меньшие и менее заметные рубцы при минимально инвазивной хирургии сердечного клапана по сравнению с традиционной открытой операцией.

Не все «минимально инвазивные» операции на сердечном клапане одинаковы. Некоторые центры говорят, что они проводят эти процедуры, и хотя они делают меньший разрез, чем при традиционной хирургии, они все же ломают открытую часть грудины. Когда я говорю «минимально инвазивный», я имею в виду, что мы не ломаем кости.

Минимально инвазивная хирургия клапана пополнила ряды современных кардиологических процедур, таких как трансаортальная замена клапана (TAVR) и восстановление митрального клапана MitraClip, которые часто приводят к более быстрому выздоровлению, чем традиционные открытые операции. Давайте обсудим, как работает минимально инвазивная операция на сердечном клапане, кто имеет право на нее и что спросить у врача, если вам нужна операция на сердечном клапане.

Как работает малоинвазивная хирургия сердечного клапана?

В сердце четыре клапана: аортальный, митральный, легочный и трикуспидальный. Эти клапаны открываются и закрываются, позволяя крови проходить и доставлять кислород и питательные вещества по всему телу. Неисправность любого из этих клапанов может вызвать неэффективный кровоток.

Три основных проблемы могут возникнуть, когда клапан не работает должным образом:

1. Клапан не закрывается полностью, позволяя крови просачиваться обратно в сердце.Это называется срыгиванием.
   
2. Клапан не открывается полностью, что снижает кровоток из сердца. Это называется стенозом.
   
3. Инфекция повреждает или разрушает клапан, известный как эндокардит.
   

Обычно хирурги получают доступ к клапану, делая 12-дюймовый разрез посередине груди и ломая грудину или грудину пополам. Возможно, вы слышали, что это называется «взломать грудь». На эту операцию может уйти от четырех до шести часов, а на восстановление потребуется от шести до восьми недель.Ваш диапазон движений будет ограничен, чтобы грудина оставалась стабильной во время заживления.

Но с помощью малоинвазивной хирургии сердечного клапана мы можем избежать трещин в груди и, таким образом, значительно сократить период восстановления. Мы делаем надрез размером 2 дюйма или меньше и через ребра добираемся до сердца. Мы не ломаем кости. Процедура занимает около двух часов, а большинство пациентов передвигаются и водят машину всего за 10 дней.

Некоторые врачи используют хирургического робота для этой процедуры, но это требует нескольких небольших разрезов и занимает больше времени.Когда дело доходит до малоинвазивной хирургии сердечного клапана, робот не может сделать это почти так же хорошо или быстро, как врач-человек.

Кто подходит для малоинвазивной хирургии сердечного клапана?

Хотя в редких случаях я бы рекомендовал традиционную операцию, большинство людей имеют право на минимально инвазивную операцию.

Люди часто слышат, что они слишком стары, больны или ослаблены, чтобы делать операцию на сердечном клапане. Они могут быть физически не в состоянии перенести длительную процедуру или период восстановления.Если у них плохие колени или бедра, и они полагаются на руки, чтобы стабилизировать себя, может быть еще труднее позволить грудине зажить после традиционной операции на сердечном клапане.

Это не проблема при минимально инвазивной процедуре. Операция намного короче, что исключает некоторые возможные осложнения при длительном нахождении под общей анестезией. А поскольку мы не ломаем грудину, ей не нужно время на заживление.

Минимально инвазивная хирургия также предпочтительна для пациентов, которым необходимо вернуться на работу, чтобы оплатить счета.Вместо того, чтобы ждать месяц или больше, они скорее всего вернутся к работе намного быстрее.

Что спросить об опыте врача

Эта процедура все еще довольно новая. Это не повседневные вещи для каждого заведения. Не каждый врач может это выполнить.
Мне плохо, когда я разговариваю с людьми, перенесшими традиционную операцию на сердечном клапане, просто потому, что они не знали, что существует минимально инвазивный вариант. Обычно эти люди лечились в солидных медицинских центрах. Они просто не знали, что нужно спросить.Я надеюсь, что это скоро изменится, и каждый, кто хочет минимально инвазивную операцию на клапане сердца, сможет это сделать.

Если вам нужна замена клапана или вам нужна другая минимально инвазивная операция на сердце, такая как TAVR, спросите своего врача:

— Сколько минимально инвазивных операций вы сделали?

— Каковы ваши результаты, в том числе:

• Частота почечной недостаточности
  
• Продолжительность пребывания в больнице
  
• Частота инсульта
  
• Частота переливаний

Если вам сказали, что вам нужна операция на сердечном клапане, спрашивайте минимально инвазивные варианты.Если ваш врач их не предлагает, попросите направление или другого мнения. Возможно, вам придется отправиться в путешествие, но оно того стоит.

Узнайте больше о минимально инвазивной хирургической операции на сердечном клапане доктора Дулабха.

Замена клапана без вскрытия сундука

«Я не хотел операцию на открытом сердце. Я благодарен за развитие этой технологии. Я живу в прекрасном возрасте ».

Гэри Уайтнер знал, что у него проблемы с сердцем несколько лет назад, когда он задыхаться, поднимаясь по лестнице.

Суббарао Мила, доктор медицины, F.A.C.C., кардиолог и директор лаборатории Hoag Cardiac Cath Labs, сказал, что сердечный клапан Гэри был поврежден, и порекомендовал ему пройти обследование. транскатетерная замена аортального клапана. Гэри прошел часовую процедуру в Институт сердца и сосудов Джеффри М. Карлтона в Хоаге.

«Я совсем не чувствовал боли, когда проснулся; Я заметил разница почти сразу », — сказал 79-летний Гэри через месяц после процедура. «У меня нет проблем с подъемом и спуском по лестнице. Четный если я задыхаюсь, я поправляюсь быстрее ».

Опыт Гэри является примером стремления Хога предоставлять самые эффективные, основанные на доказательствах технологии и процедуры.

Хоаг был первым в округе Ориндж, предложившим транскатетерный аортальный клапан. замена (TAVR), и является лидером отрасли в традиционных хирургическая замена аортального клапана (SAVR).

SAVR остается золотым стандартом в лечении лиц с низким риском осложнений во время операции, и продолжает оставаться широко используемым, эффективным вариант для пациентов.

TAVR — это малоинвазивный подход к замене поврежденного сердечного клапана. В течение процедура TAVR, Hoag’s Многопрофильная бригада вводит разборный искусственный клапан в сердце через катетер. Эта тонкая гибкая трубка вставлена ​​с использованием передовой технологии визуализации. в тело через пах. Затем вставляется искусственный сердечный клапан. через аортальный клапан пациента, где он почти сразу идет работать.

Первоначально ТАВР был показан пациентам с высоким риском осложнений. во время SAVR — определенный высокий риск из-за других ранее существовавших условий помимо их болезнь сердца, которая может подвергнуть их повышенному риску во время операции.До ТАВР, у этих пациентов с высоким риском не было другого выбора для замены сердечного клапана.

Недавно TAVR стал доступен для пациентов с промежуточным риском. осложнений во время операции, а также благодаря новому клиническому исследованию в Hoag, оценивается у пациентов с низким риском осложнений во время традиционной хирургии (САВР).

В Хоаге кардиологическая бригада работает с каждым пациентом, чтобы определить наиболее подходящий подход к уход. Не все пациенты подходят для TAVR и могут быть отличными кандидатами для SAVR.

«Преимущество в том, что TAVR устраняет обструкцию аорты. клапан, похожий на хирургическое протезирование аортального клапана, но без грудной клетки разрез », — сказал Эйдан А. Рэйни, доктор медицины, программный директор Hoag Cardiovascular Surgical Услуги и кафедра сердечно-сосудистой хирургии Джеймса и Памелы Маззи. «Обе процедуры устраняют одышку и другие симптомы. связано со стенозом аорты ».

За процедурой TAVR в Hoag наблюдает группа специалистов, в которую входят: кардиохирурги, кардиологи, интервенционисты, кардиологические анестезиологи, эхокардиологи и медсестра-координатор, выполненные по последнему слову техники Боб и Марджи Беннетт Advanced Cardiovascular Surgery Suite (Hybrid CVOR), первая в своем роде операционная в округе Ориндж.

«Процедура длится менее часа, и пациент отправляется домой на следующий день. Это кардинальное изменение по сравнению с хирургической заменой аортального клапана «, — сказала доктор Мила. «Мы обнаружили, что чем меньше инвазий, тем быстрее восстановление. Мы ждем, чтобы увидеть, будут ли долгосрочные результаты TAVR так же хороши, как и SAVR ».

С 2011 года кардиологи Hoag проводят процедуру TAVR. почти 300 раз и может провести до 100 только в этом году, что это самая опытная команда во всем округе Ориндж.Технология продолжает совершенствоваться с 2011 года, предлагая клапаны большего размера и меньшего размера. устройства доставки.

Гэри, который в 1971 году основал свою компанию Orange County по производству виниловых пластинок. и резиновые уплотнения, ценит современные технологии, такие как ТАВР, который имеет аналогичные инновационный подход как бизнес, который он начал.

«Я не хотел операцию на открытом сердце. Я благодарен за развитие об этой технологии, — сказал Гэри, сидя в своем офисном кресле. «Я живу в прекрасном возрасте.”

Минимально инвазивная процедура увеличивает возможности восстановления митрального клапана

Нацеливание на хорды

До лечения у пациентов с поражением митрального клапана могут появиться такие симптомы, как одышка, головокружение, утомляемость и кашель.

При митральной регургитации негерметичный клапан не в состоянии поддерживать кровоток на своем пути от легких к остальным частям тела. Сердце качается сильнее, чтобы выполнить свою работу, но кровь все еще просачивается обратно в левое предсердие, откуда она пришла.

Виновник? Крошечные шнурки, которые фиксируют митральный клапан и поддерживают все в порядке. По словам Романо, когда эти хорды разрываются или удлиняются, они не могут удерживать клапан на месте и в рабочем состоянии, поэтому клапан не может закрываться и закрываться. В результате возникает сильная срыгивание или негерметичный клапан. При восстановлении митрального клапана створки, которые контролируют открытие и закрытие клапана, должны быть зафиксированы.

Романо в испытании по восстановлению клапана использует катетерную систему NeoChord для восстановления нормальной функции створки.Он вставляет устройство размером с карандаш в сердце, пока оно бьется. Он пронизан искусственными поясами, такими как те, что в клапане, которые не выполняют свою работу.

«Затем при ультразвуковой визуализации мы регулируем длину вводимых хорд с помощью системы NeoChord, чтобы восстановить нормальное движение створок и устранить срыгивание», — говорит Романо.

СМОТРИ ТАКЖЕ: «Сердце» обходится без миллиардов затрат, но есть возможность для улучшения

«Процедура предназначена для пациентов с выпадением передней или задней створки митрального клапана с тяжелой митральной регургитацией», — говорит Романо. Это занимает около часа — намного быстрее, чем ранее доступные варианты с открытым сердцем и без использования аппарата искусственного кровообращения. Романо проводит процедуры в новой гибридной операционной, которая открылась в 2017 году.

Лечение митрального клапана обычно позволяет пациентам вернуться к активному образу жизни, если оно проводится на ранней стадии заболевания. Но восстановление после разреза в несколько сантиметров без необходимости в аппарате искусственного кровообращения по сравнению с открытой хирургией делает этот процесс еще быстрее, говорит он.

6 лучших вариантов, если у вас нет серьезной операции — Health Essentials от Cleveland Clinic

Хотя заболевание митрального клапана может привести к тяжелой сердечной недостаточности, его часто можно решить с помощью открытого хирургического вмешательства. Но что, если вы не можете перенести серьезную операцию из-за других проблем со здоровьем?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Иногда можно решить проблему с помощью лекарств, но хирурги также могут использовать малоинвазивные методы восстановления митрального клапана. Исследователи также изучают несколько многообещающих вариантов замены митрального клапана.

«Методы чрескожного (через кожу) восстановления и замены митрального клапана быстро развиваются. Они помогают пациентам, у которых в настоящее время нет хороших вариантов хирургического вмешательства и для которых лечение не работает, — говорит специалист по структурным заболеваниям сердца Самир Кападиа, доктор медицины, который руководит лабораторией катетеризации сердца в клинике Кливленда.

Как ваши симптомы влияют на ваш выбор

Митральный клапан позволяет крови, богатой кислородом, выходить из легких, возвращаться в сердце.

«Самая распространенная проблема клапана — утечка, также известная как регургитация митрального клапана», — говорит д-р Кападиа. «Если кровь просачивается обратно в легкие, это вызывает одышку».

Если ваш клапан не открывается должным образом, это называется стенозом митрального клапана.

«Мы видим стеноз митрального клапана у пациентов, которые подверглись сильному облучению от рака груди или лечения рака легких, или у некоторых пациентов с кальцификацией митрального клапана без очевидных причин», — говорит он.

Если у вас есть легкие симптомы неисправности митрального клапана, лекарства могут быть всем, что вам нужно. Однако, если у вас есть более серьезные симптомы — одышка или боль в груди — клапан, скорее всего, потребует ремонта или замены.

Если из-за слабого здоровья или слабого сердца открытая операция представляет для вас более высокий риск, существуют более безопасные варианты хирургического вмешательства.

«В некоторых ситуациях заболевание митрального клапана не опасно для жизни и не требует хирургического вмешательства», — говорит доктор Кападиа. «Если рекомендуется операция и у вас высокий риск операции, мы можем либо отремонтировать, либо заменить митральный клапан с помощью минимально инвазивных процедур».

Какие у вас есть варианты?

Если вашему хирургу необходимо восстановить митральный клапан через крошечные разрезы (не открывая грудную клетку), вот минимально инвазивные хирургические варианты:

1. Правая мини-торакотомия. Хирург вставляет специальные инструменты и восстанавливает клапан через разрез размером 2-3 дюйма в кожной складке на правой стороне груди.
2. Частичная верхняя стернотомия. Это также включает в себя разрез от 2 до 3 дюймов, на этот раз в верхней части грудины. Это дает хирургу более легкий доступ для ремонта клапана.
3. Ремонт митрального клапана с помощью роботов. В этом случае ваш хирург сделает несколько разрезов размером около 1 дюйма или меньше. С помощью компьютерной консоли хирург может управлять инструментами на тонких роботизированных руках. Это позволяет ему или ей открыть тонкий мешочек вокруг вашего сердца, чтобы произвести ремонт.

Однако, поскольку для этого требуется, чтобы хирург остановил сердце, вы не можете быть кандидатом на хирургическое минимально инвазивное восстановление. В этом случае возможно чрескожное восстановление или замена, например, следующие варианты:

4. MitraClip. Это зажим, вставляемый в паховую вену для восстановления деформированных створок митрального клапана. Он одобрен FDA для пациентов с сильно протекающими клапанами, которые подвергаются высокому риску для традиционной хирургии.
5. Кольца чрескожные. Существуют способы восстановления митральных клапанов с помощью колец, которые можно вставить через паховые или шейные вены, чтобы помочь клапану лучше закрыться. В настоящее время они доступны для клинических испытаний.
6. Транскатетерная замена митрального клапана (TMVR). В этой процедуре хирург вводит полый катетер в ваше сердце через вену в паховой вене. Затем он или она вставляет новый клапан и расширяет его прямо в отказавший митральный клапан. Этот метод еще не получил одобрения FDA для широкого использования.«В настоящее время четыре из этих клапанов проходят клинические испытания в Соединенных Штатах», — говорит доктор Кападиа.

Поскольку существует несколько вариантов лечения для пациентов, которым нельзя проводить открытую операцию, доктор Кападиа рекомендует обратиться в медицинское учреждение с центром митрального клапана.

«Чтобы выбрать подходящую терапию и получить наилучший результат, обратитесь за консультацией к опытной команде специалистов. Это очень важно », — говорит он. «Вы можете получить это только в специализированном центре передового опыта в области митрального клапана.”

Новые возможности для операций на сердечном клапане

Одна из важных причин для отслеживания любых возможных симптомов, связанных с клапанной болезнью, и для регулярных осмотров — особенно с возрастом — заключается в том, чтобы убедиться, что любые развивающиеся проблемы с клапанами можно выявлять и лечить как можно скорее.

Могут быть прописаны лекарства, которые увеличивают способность сердца перекачивать кровь, что может помочь компенсировать некорректную работу клапана. Однако заболевание сердечного клапана — это механическая проблема, которую нельзя исправить с помощью одних лекарств.Для ремонта или замены поврежденного клапана часто требуется хирургическое вмешательство. Нелеченная болезнь клапана может привести к снижению функции сердца и ограничить возможности лечения в будущем. Важно обсудить любые симптомы со своим врачом.

Что делать, если операция на открытом сердце для меня слишком рискованна?

Хорошие новости, если вам или вашему близкому нужен новый сердечный клапан, а вам сказали, что операция на открытом сердце слишком рискованна. Люди с тяжелым стенозом аорты могут быть хорошими кандидатами на менее инвазивную замену, называемую транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI), также называемой транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR).Если у вас митральная регургитация, вы можете быть кандидатом на транскатетерное восстановление митрального клапана, также известное как транскатетерное восстановление от края до края (TEER).

Посмотреть анимацию ТАВР.

TAVI при стенозе аорты

Эта малоинвазивная процедура аналогична установке стента внутри артерии. Катетер, тонкая проволока или трубка, продевается через артерию к больному клапану, а новый клапан помещается внутрь старого клапана. Некоторые имплантированные клапаны подпружинены и расширяются.Остальные раскрываются с помощью балуна. Как только новый клапан расширяется, он выталкивает старые створки клапана, и новый клапан берет на себя работу по регулированию кровотока.

Процедура TAVI выполняется с использованием одного из нескольких подходов, позволяющих кардиологу или хирургу выбрать лучший и самый безопасный способ доступа к клапану. Два наиболее распространенных подхода — трансфеморальный и чрезапикальный:

• Трансфеморальный: входит через бедренную артерию (крупную артерию в паху), которая не требует хирургического разреза в груди, или
• Трансапикальный: используется минимально инвазивный хирургический доступ с небольшим разрезом в груди и вводится в сердце через верхушку левого желудочка, называемую верхушкой.

Транскатетерное восстановление от края до края (TEER) при митральной регургитации

Во время этой минимально инвазивной процедуры врачи получают доступ к митральному клапану с помощью тонкой трубки (называемой катетером), которую проводят через вену на ноге до сердца.

К митральному клапану прикрепляется небольшой имплантированный зажим, чтобы он закрылся более полно. Это помогает восстановить нормальный кровоток в сердце.

Хотя минимально инвазивные процедуры сопряжены с определенными рисками, они предоставляют полезные варианты лечения людям, которым не было предложено заменить клапан.Опыт пациента с TAVI или TEER может быть сопоставим с коронарной ангиограммой с точки зрения выздоровления. Скорее всего, ваше пребывание в больнице после TAVI или TEER будет короче, чем после хирургической операции на клапане.

Существуют ли другие виды малоинвазивного ремонта или замены?

Да. Существуют и другие методы минимально инвазивной хирургии клапана, в том числе видео-хирургия, роботизированная хирургия или операции, выполняемые с помощью эндоскопа. Ваша медицинская бригада обсудит доступные варианты лечения вашего состояния клапана.Вместе вы сможете выбрать то, что лучше всего для вас.

Каковы преимущества и особенности TAVI или другой малоинвазивной процедуры?

Преимущества минимально инвазивных вариантов лечения могут включать:

• Сниженный риск заражения
• Меньше травм грудной клетки и сердечной мышцы
• Сокращение срока пребывания в стационаре
• Уменьшено время восстановления

Конечно, всем хочется меньше боли и более короткое время восстановления.Но все также хотят наилучшего результата и в результате самой долгой и здоровой жизни. Эти факторы, наряду с возрастом человека, историей здоровья, типом и серьезностью проблемы клапана, а также общим состоянием здоровья, будут влиять на выбор наилучшего хирургического варианта для любого пациента.

Почему не всем проводится минимально инвазивная процедура?

Ваша цель — и цель вашей медицинской бригады — получить максимально эффективное и безопасное лечение для you . Это означает, что лечение должно адаптироваться к вашему сердцу, заболеванию клапана, вашему возрасту, общему состоянию здоровья и другим уникальным факторам.Поскольку мы все разные, не всем с одним и тем же заболеванием клапана нужен одинаковый вид ремонта, один и тот же тип или размер заменяемого клапана или один и тот же подход.

Обязательно загрузите наш контрольный список операций (PDF) (ссылка открывается в новом окне) (также доступна на испанском языке (PDF)) и трекер восстановления (PDF) (ссылка открывается в новом окне) (также доступна на испанском языке (PDF)), чтобы поможет вам подготовиться к возможному переживанию, когда вы начнете путь к лучшему самочувствию.

Предоставляется ли финансовая помощь людям, нуждающимся в TAVI или TEER?

TAVI и TEER одобрены и доступны для соответствующих критериям пациентов, получающих Medicare и Medicaid.Более подробная информация доступна на веб-сайте Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) (ссылка откроется в новом окне). Узнайте больше о законах о здравоохранении и государственных программах, направленных на обеспечение доступного покрытия, на веб-сайте HealthCare.gov (ссылка открывается в новом окне). Служба Heart Valve CareLine может помочь вам ориентироваться в мире страхования и медицины в том, что касается вашего диагноза.

Замена митрального клапана: открыт | Johns Hopkins Medicine

Что такое открытая замена митрального клапана?

Открытая замена митрального клапана — это операция по замене плохо работающего митрального клапана на искусственный.Митральный клапан — это 1 из 4 клапанов сердца. Это помогает крови течь через сердце к телу. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Ваш врач заменит ваш плохо работающий митральный клапан искусственным. Это гарантирует, что кровь может течь в левый желудочек, а затем нормально течь к телу, не создавая дополнительной нагрузки на сердце. Операция называется «открытой», потому что в ней используется традиционный более крупный разрез, чтобы обнажить сердце. Этот разрез больше, чем разрез, используемый при минимально инвазивной операции по замене митрального клапана.

Почему мне может потребоваться замена открытого митрального клапана?

Процедура может потребоваться, если митральный клапан работает плохо. Часто возможно хирургическое лечение митрального клапана, но иногда его необходимо заменить.

Стеноз митрального клапана и регургитация митрального клапана (также известная как митральная недостаточность) — это два разных типа проблем, при которых может потребоваться замена клапана.

• При стенозе митрального клапана клапан не может полностью открыться, и меньше крови может перемещаться из левого предсердия в левый желудочек.
• При регургитации митрального клапана клапан негерметичен. Некоторая часть крови просачивается обратно в левое предсердие вместо того, чтобы продвигаться вперед в левый желудочек.

Эти проблемы с клапанами могут привести к таким симптомам, как усталость и одышка. Если эти симптомы станут серьезными, может потребоваться операция.

Как митральный стеноз, так и митральная регургитация могут быть результатом общего старения клапана. Другие причины болезни митрального клапана включают:

• Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца)
• Инфекция сердечных клапанов
• Сердечная недостаточность
• Ревматическая лихорадка

Каковы риски открытой замены митрального клапана?

У большинства людей, перенесших открытую замену митрального клапана, результат успешен, но есть определенные риски.Ваши конкретные риски будут зависеть от вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть. Возможные риски включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Нерегулярный сердечный ритм
• Сгустки крови, приводящие к инсульту или сердечному приступу
• Осложнения после анестезии
• Продолжающаяся утечка клапана
• Повреждение близлежащих органов
• Потеря памяти или проблемы с концентрацией

Определенные факторы увеличивают риск осложнений, например:

• Хроническое заболевание
• Другие сердечные заболевания
• Проблемы с легкими
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Курение
• Инфекции

Как сделать Я готовлюсь к открытой замене митрального клапана?

Планируя операцию, вы и ваш врач решите, какой клапан лучше всего подойдет вам.Ваш хирург заменит ваш клапан биологическим или механическим клапаном.

• Биологические клапаны изготавливаются в основном из ткани сердца свиньи, коровы или человека. Биологические клапаны не служат долго, пока механические клапаны
• Механические клапаны созданы руками человека. Если вы получили механический клапан, вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства всю оставшуюся жизнь. Механические клапаны также имеют повышенный риск инфицирования.

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к предстоящей операции.Помните следующее:

• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.
• Постарайтесь бросить курить перед операцией. Спросите своего врача, как вам помочь.
• Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. Следуйте инструкциям врача, если вы обычно принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или аспирин.

Возможно, вам придется приехать в больницу во второй половине дня перед операцией. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы о процедуре.Перед процедурой вам могут потребоваться стандартные тесты для оценки вашего здоровья перед операцией. К ним могут относиться:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Анализы крови
• Эхокардиограмма
• Коронарная ангиограмма (для оценки кровотока в сердечных артериях)

Примерно за час до операции кто-нибудь проведет дать вам лекарства, которые помогут вам расслабиться. В большинстве случаев операция будет проходить по плану, но иногда другая чрезвычайная ситуация может задержать ее.

Что происходит при открытой замене митрального клапана?

Проконсультируйтесь с врачом о деталях процедуры. Как правило, во время открытой замены митрального клапана:

• Врач сделает вам анестезию перед началом операции. Это заставит вас крепко заснуть, и вы не почувствуете боли во время операции. Потом вы этого не вспомните.
• Операция продлится несколько часов. Семья и друзья должны оставаться в зале ожидания, чтобы хирург мог их проинформировать.
• Ваш врач сделает разрез посередине груди. Чтобы получить доступ к сердцу, врач отделит вам грудину.
• Хирургическая бригада подключит вас к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет действовать как ваше сердце и легкие во время процедуры.
• Ваш хирург удалит текущий митральный клапан сердца и заменит его новым клапаном.
• Хирургическая бригада извлечет аппарат искусственного кровообращения.
• Команда соединит вашу грудину обратно вместе.
• Затем бригада зашьет или скрепит разрез на коже.

Что происходит после открытой замены митрального клапана?

После открытой замены митрального клапана:

• Вы начнете выздоровление в отделении интенсивной терапии или реабилитационной палате.
• Проснувшись, вы можете сначала почувствовать замешательство. Вы можете проснуться через пару часов после операции или немного позже.
• Большинство людей, перенесших операцию по замене митрального клапана, замечают немедленное облегчение симптомов после операции.
• Команда будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений. Они могут подключить вас к нескольким машинам, чтобы медсестрам было легче их проверить.
• У вас может быть трубка в горле, чтобы помочь вам дышать. Это может быть неудобно, и вы не сможете говорить. Обычно кто-то удаляет трубку в течение 24 часов.
• У вас может быть дренажный зонд для отвода лишней жидкости из груди.
• Повязка закроет разрез. Обычно они могут исчезнуть в течение нескольких дней.
• Вы почувствуете некоторую болезненность, но не должны ощущать сильной боли. Если вам это нужно, вы можете попросить обезболивающее.
• Через день или два вы сможете сесть в кресло и ходить с помощью.
• Вы можете выполнять дыхательную терапию, чтобы удалить жидкости, которые собираются в легких во время операции.
• Вы, вероятно, сможете пить на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете ее переносить.
• Вы можете носить эластичные чулки, чтобы кровь циркулировала по венам ног.
• Скорее всего, вам нужно будет провести в больнице около 5 дней.

После выписки из больницы:

• Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой из больницы. Вам также понадобится некоторое время по дому.
• Вероятно, вам удалят швы или скобы на контрольном приеме через 7–10 дней. Обязательно соблюдайте все последующие визиты.
• После операции вы можете легко устать, но постепенно начнете восстанавливать силы.Полное восстановление после операции может занять несколько недель.
• После того, как вы пойдете домой, каждый день измеряйте температуру и вес. Сообщите врачу, если ваша температура превышает 100,4 ° F (38 ° C) или если ваш вес изменился.
• Спросите своего врача, когда вам безопасно водить машину.
• Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель. Спросите своего врача о том, что вам безопасно поднимать.
• Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
• Убедитесь, что все ваши стоматологи и врачи знают о вашей истории болезни. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить заражение замещающего клапана.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и какие они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

TAVR: Ремонт сердечных клапанов, не открывая грудную клетку

Из интервью с
Dr.Фред Крайнин
McLeod Cardiology Associates

Новый метод замены неисправных аортальных клапанов сердца устраняет необходимость разрезать грудную клетку и ломать несколько ребер, чтобы добраться до сердца. Кардиолог McLeod Фред Крайнин, доктор медицины, описывает замену транскаротидного клапана аорты.

Вот ключевые моменты доктора Крайнина о TAVR (TAH-ver):
TAVR — это процедура, при которой пациенты с тяжелым стенозом аорты могут заменить свой клапан без хирургического вмешательства.

Мы делаем это для людей с тяжелыми заболеваниями аортальных клапанов, и многие из них очень симптоматичны.Они не могут пройти к своему почтовому ящику и обратно, не задыхаясь. Практически сразу после ТАВР они могут почувствовать улучшение. Когда мы видим их через 30 дней, они поражаются тому, насколько лучше они себя чувствовали.

Стеноз аорты не возникает в одночасье. Это продолжается годами. Многие люди, страдающие этим, являются пожилыми людьми, и они просто связывают симптомы со старостью. Но когда они понимают, что это была не просто старость, это был дегенерированный аортальный клапан, они действительно могут прожить еще много лет очень здоровой и продуктивной жизни после этой процедуры.

Чтобы считаться кандидатом в TAVR, вы должны пройти процесс, который включает в себя встречу с хирургом, кардиологом и другими членами нашей команды клапанов. Мы проводим обширное тестирование, а затем определяем, подходите ли вы для процедуры TAVR. Некоторым пациентам требуется полная хирургическая замена клапана. Для других лучший подход — это некоторое время смотреть и ждать.

Мы выполняем эту процедуру в McLeod примерно полтора года.В общем, наши пациенты очень хорошо себя чувствуют. Я считаю, что у нас очень безопасная программа, и мы достигли очень хороших результатов.

Найдите ближайшего к вам кардиолога.