Заживление ран на стопе: Ускорение заживления ран

Содержание

Терапия ран отрицательным давлением для лечения ран стоп у больных сахарным диабетом

Какова цель этого обзора?

Мы рассмотрели данные о том, является ли терапия ран отрицательным давлением (ТРОД) эффективной при лечении ран стопы у людей с диабетом. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования (рандомизированные контролируемые исследования; клинические исследования, в которых людей случайным образом определяют в одну из двух или более лечебных групп) для ответа на этот вопрос, и обнаружили 11 соответствующих исследований.

Ключевая информация

Мы не можем быть уверены, является ли ТРОД эффективным средством лечения ран стоп у людей с диабетом. Имеются некоторые доказательства низкой определённости, что ТРОД увеличивает число заживших ран по сравнению с перевязкой, и может сократить время, необходимое для заживления ран. Мы не уверены в эффективности различных видов давления в ТРОД на заживление ран. В целом, достоверность доказательств, предоставленных в ходе испытаний, слишком низка, чтобы мы были уверенными в пользе и вреде ТРОД для лечения ран стоп у людей с диабетом.


Что было изучено в этом обзоре?

Сахарный диабет является распространенным заболеванием, которое приводит к высокой концентрации глюкозы в крови (сахара в крови), которым в Великобритании страдают около 2,8 миллиона человек (примерно 4,3% населения). У некоторых людей с диабетом могут развиться язвы на ногах. Заживление этих ран может протекать долго, они могут быть болезненными и инфицироваться. Изъязвление стоп у людей с диабетом может также привести к повышенному риску ампутации части стопы или ноги. Как правило, люди, страдающие диабетом, подвержены более высокому риску ампутации нижних конечностей, чем люди, не страдающие диабетом.

В настоящее время ТРОД используется для лечения ран, включая язвы на ногах. ТРОД предполагает нанесение повязки на рану, прикрепленной к вакуумному отсасывающему аппарату, который отсасывает любую раневую и тканевую жидкость из области лечения в емкость. Во всем мире растет использование ТРОД. Однако, это дорого по сравнению с лечением ран, например, повязкой.

Мы хотели узнать, может ли ТРОД помочь быстрее и эффективнее залечивать раны стоп у больных диабетом. Мы хотели выяснить, испытывали ли люди, получавшие лечение ТРОД, какие-либо побочные эффекты. Нас также интересовало влияние ТРОД на качество жизни пациентов.

Каковы основные результаты этого обзора?

В январе 2018 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых сравнили ТРОД с другими методами лечения язв стоп или других открытых ран стоп у больных сахарным диабетом. Мы обнаружили 11 клинических испытаний, включающих 972 взрослых участника. Число участников в каждом испытании варьировало от 15 до 341 участника, а период наблюдения варьировал от четырех недель до 16 недель, в тех испытаниях, в которых это было оговорено. Источники финансирования были указаны не во всех исследованиях. Два из них были финансированы производителем ТРОД.

Имеются доказательства низкой определенности о том, что ТРОД может быть эффективным в заживлении послеоперационных ран стопы и язв стопы у людей с диабетом по сравнению с перевязкой ран, с точки зрения доли заживших ран и времени заживления. При сравнении различных давлений в ТРОД на язвы стопы у людей с диабетом, мы не уверены, есть ли разница в числе заживших ран или закрытых хирургическим путем, и побочных эффектов. Отсутствовали данные, свидетельствующие о времени закрытия или хирургическом лечении, качестве жизни, связанной со здоровьем, и экономической эффективности.

Насколько актуальным был этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по январь 2018 года.

PATHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF WOUND HEALING IN NORMAL AND DIABETIC FOOT — Maksimova

About the authors

N. V. Maksimova

Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Author for correspondence.
Email: [email protected]
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 530-32-16 Russian Federation

A.

V. Lyundup Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Email: [email protected]
кандидат медицинских наук, заведующий отделом биомедицинских исследований НИИ молекулярной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 609-14-00 Russian Federation

R. O. Lyubimov

Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Email: [email protected]
аспирант Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 530-32-16 Russian Federation

G. A. Mel’nichenko

Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Email: [email protected]
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 609-14-00 Russian Federation

V. N. Nikolenko

Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation
M.V. Lomonosov Moscow State University, Russian Federation

Email: [email protected]
доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова Адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 609-14-00 Russian Federation

Восстановление после удаления пальцев, заживление ран

Наименование Цена, грн.

Стационарная базисная программа очищения организма (5 суток), с 3-разовым питанием, с размещением в 1-местном номере
10 000

Стационарная базисная программа очищения организма (5 суток), с 3-разовым питанием, с размещением в 2-местном номере
8 000

СТАЦИОНАРНАЯ БАЗИСНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА (5 СУТОК) 

СТАЦИОНАРНАЯ БАЗИСНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА (5 СУТОК) 

  • Консультация специалистов (семейный врач, врач-озонотерапевт, врач функциональной диагностики)
  • Проживание в 1- или 2-х местных номерах повышенной комфортности, с 3-разовым питанием
  • Обследование (УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови)
  • Анализ состояния организма с помощью Комплекса Медицинского Экспертного методом спектрального анализа, позволяющим выявить наличие более 250 видов паразитов, грибков, вирусов, бактерий, определить пищевые, бытовые, инфекционные аллергены, подобрать необходимые продукты питания, недостающие витамины и микроэлементы
  • Вегетарианская диета
  • Приём травяных чаёв, которые обладают противовоспалительным, мочегонным, противогеморроидальным и слабительным действием, что способствует очищению печени и всего организма
  • Приём озонированной воды, обладающей противовоспалительным, антихеликобактерным действием, повышающей активность ферментов ЖКТ
  • Ортоградное промывание всего пищеварительного канала
    «Горным Кристаллом» позволит восстановить процессы всасывания в тонком кишечнике. Уникальность этой процедуры заключается в том, что за короткое время можно очистить около 200 м2 площади ворсинок тонкого кишечника
  • Ежедневные клизменные процедуры, микроклизмы с озонированным оливковым маслом
  • Лечебная гимнастика
  • Массаж спины
  • Массаж воротниковой зоны
  • Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения, эффект которого заключается в том, что при введении в организм пациента терапевтических доз озона в липидном слое мембран эритроцитов образуются озониды. Это приводит к улучшению микроциркуляции крови, активации иммунитета, улучшению снабжения тканей кислородом и очищению крови.  В базисной программе применяются ректальные инсуффляции с озоно-кислородной смесью, приём озонированной воды, микроклизмы с озонированным маслом
  • Заканчивается процесс очищения организма процедурой Печёночного Дюбажа
  • Индивидуальные Рекомендации по раздельному питанию и дальнейшему оздоровлению c индивидуальным подбором необходимых продуктов питания согласно перечню недостающих организму витаминов и микроэлементов

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС: Профилактический – 5 суток, Лечебный – 10 суток

Ребёнок, возрастом до 5 лет, при нахождении со взрослым в 1-местном номере оплачивает только питание. Ребёнок может пройти Обследование на Комплексе Медицинском Экспертном, Лабораторное обследование, УЗИ, ЭКГ и Процедуры по назначению врача в соответствии с Прайсом услуг.

Наименование Цена, грн.
Стационарная базисная программа очищения организма (5 суток), с 3-разовым питанием, с размещением в 1-местном номере 10 000
Стационарная базисная программа очищения организма (5 суток), с 3-разовым питанием, с размещением в 2-местном номере 8 000
** Please buy pro to create nested accordion**]
Амбулаторная базисная программа очищения организма (5 дней):
УЗИ органов брюшной полости – 1 Процедура
Фиточаи – 5 Процедур
Озонированная вода – 10 Процедур
Ректальные инсуффляции – 5 Процедур
Продувание слухового канала – 5 Процедур
Очистительные клизмы – 5 Процедур
Слепое зондирование желчного пузыря и печени (Дюбаж) – 1 Процедура
Очищение тонкого кишечника (Ортоградно) – 1 Процедура
Очищение толстого кишечника – 1 Процедура
Фито-бочка «Лиственница» – 1 Процедура
5 720
Пребывание в 2-х местном номере для прохождения процедур (1 сутки) 400
Пребывание в 1-но местном номере для прохождения процедур (1 сутки) 800
Анализ крови на пищевую непереносимость продуктов питания «Foodline»
В стоимость включены:
Первичная консультация сертифицированного врача по программе «Foodline»
Анализ крови на пищевую непереносимость 90 продуктов питания
Предоставление индивидуальной программы питания в соответствии с результатами анализа
Динамическое наблюдение пациента в течение 6-ти месяцев
Коррекция пищевого рациона в течение 6-ти месяцев
10 000
Анализ состояния организма с использованием Комплекса Медицинского Экспертного с Первичной консультацией врача / повторный анализ 1250/800
Анализ состояния организма с использованием Комплекса Медицинского Экспертного с Первичной консультацией главного врача / повторный анализ 1300/800
Анализ организма на наличие более 250 видов паразитов с первичной консультацией врача / повторный анализ 1050/700
Анализ организма на аллергены на Комплексе Медицинском Экспертном с первичной консультацией врача/ повторный анализ 1050/700
Анализ состояния иммунной системы на Комплексе Медицинском Экспертном с первичной консультацией врача /повторный анализ 1050/700
Анализ причин Синдрома раздражённого кишечника с использованием Комплекса Медицинского Экспертного: желудок, 12-ти перстная кишка, печень, желчный пузырь, толстый, тонкий кишечник, поджелудочная железа, состояние микрофлоры, дисбактериоз, глистные инвазии, простейшие, кишечные инфекции/повторный анализ 1050/700
Вагинальные инсуффляции с озоно-кислородной смесью – 5 Процедур (включая вагинальную насадку 200 грн.) 1 700
Висцеральный массаж – 30 минут – 5 Процедур 1 500
Висцеральный массаж – 60 минут – 5 Процедур 3 000
Вытяжение позвоночника на аппарате «Ормед-профессионал» – 5 Процедур Без обкалывания паравертебральных точек озоно-кислородной смесью 1 750
Гомеопатическая крупка (Информотерапия) – 1 Упаковка 120
Дуоденальное зондирование желчного пузыря 500
Клизменная процедура (включая клизменную насадку) 120
Консультация врача 450
Комплексная программа «ЭнергоИнформотерапия» – 5 Процедур, Приём Противопаразитарных Чаёв – 5 Процедур 2 550
Лабораторные анализы
Лазерное лечение кожи (Эксимер Лазер) — 1 Процедура 400
Общий массаж – 5 Процедур 3 000
Озонотерапия внутривенная (очищение крови и сосудов, капилляротерапия) – 8 Процедур 2 800
Очищение печени (печеночный Тюбаж) 300
Прессотерапия (очищение лимфы, капилляротерапия) – 5 Процедур 1 250
Противопаразитарные ректальные свечи (Информотерапия) – 1 Упаковка 300
Противопаразитарный сбор – 1 Упаковка 200
Санация хронических очагов инфекций ЛОР органов озоно-кислородной смесью – 5 Процедур 750
Санация толстого кишечника озоно-кислородной смесью – 5 Процедур 750
Фито-бочка 300
Фотонная терапия – Светолечение – 10 Процедур 800
Фототерапия для обширных форм заболевания кожи- кабинка Псоролайт — 1 Процедура 180
Фототерапия для обширных форм заболевания кожи- кабинка Псоролайт — 10 Процедур 1650
*стоимость курса определяется после Консультации врача и зависит от категории занимаемого номера (2-местное, 1-местное размещение, амбулаторно)
*Указанные цены могут отличаться от действующих в Медицинском центре. Актуальные цены вы можете узнать по телефону +38(063) 227-42-42

 

Амбулаторная базисная программа очищения организма (5 дней):
  • УЗИ органов брюшной полости – 1 Процедура
  • Фиточаи – 5 Процедур
  • Озонированная вода – 10 Процедур
  • Ректальные инсуффляции – 5 Процедур
  • Продувание слухового канала – 5 Процедур
  • Очистительные клизмы – 5 Процедур
  • Слепое зондирование желчного пузыря и печени (Дюбаж) – 1 Процедура
  • Очищение тонкого кишечника (Ортоградно) – 1 Процедура
  • Очищение толстого кишечника – 1 Процедура
  • Фито-бочка «Лиственница» – 1 Процедура
5 720
Пребывание в Медицинском центре «Альтернатива» для прохождения процедур амбулаторно (1 день)
350
10 000
Анализ состояния организма с использованием Комплекса Медицинского Экспертного с Первичной консультацией врача / Повторная диагностика 1 150/800
Анализ причин Синдрома раздражённого кишечника с использованием Комплекса Медицинского Экспертного: желудок, 12-ти перстная кишка, печень, желчный пузырь, толстый, тонкий кишечник, поджелудочная железа, состояние микрофлоры, дисбактериоз, глистные инвазии, простейшие, кишечные инфекции
 
Антицеллюлитный массаж – 5 Процедур 4 000
Вагинальные инсуффляции с озоно-кислородной смесью – 5 Процедур (включая вагинальную насадку 200 грн. ) 1 700
Висцеральный массаж – 30 минут – 5 Процедур 1 500
Висцеральный массаж – 60 минут – 5 Процедур 3 000
Вытяжение позвоночника на аппарате “Ормед-профессионал” – 5 Процедур + Обкалывание паравертебральных точек озоно-кислородной смесью – 3 Процедуры 2 650
Вытяжение позвоночника на аппарате “Ормед-профессионал” – 5 Процедур Без обкалывания паравертебральных точек озоно-кислородной смесью 1 750
Гомеопатическая крупка (Информотерапия) – 1 Упаковка 120
Диагностика на наличие паразитов с Первичной консультацией врача / Повторная диагностика 950/600
Диагностика на наличие аллергенов с Первичной консультацией врача / Повторная диагностика 950/600
Диагностика иммунной системы с Первичной консультацией врача / Повторная диагностика 950/600
Клизменная процедура (включая клизменную насадку) 120
Консультация врача 450
Комплексная программа «ЭнергоИнформотерапия» – 5 Процедур, Приём Противопаразитарных Чаёв – 5 Процедур 2 550
Компенсаторная коррекция состояния организма с использованием Комплекса Медицинского Экспертного 450
Лабораторные анализы
Общий массаж – 5 Процедур 3 000
2 800
Очищение печени (печеночный Тюбаж) 300
Очищение тонкого кишечника 300
Озонированая вода 30
Подбор рекомендуемых продуктов питания, недостающих витаминов и микроэлементов с Первичной консультацией врача / Повторная диагностика 950/600
2 500
Противопаразитарные ректальные свечи (Информотерапия) – 1 Упаковка 300
Противопаразитарный сбор – 1 Упаковка 200
Ректальная инсуффляция с озоно-кислородной смесью – 1 Процедура 150
Санация хронических очагов инфекций ЛОР органов озоно-кислородной смесью – 10 Процедур 1 500
750
Ультразвуковое исследование
Фотонная терапия – Светолечение – 10 Процедур 800
Фито-бочка «Лиственница»
*стоимость курса определяется после консультации врача, зависит от занимаемой категории номера (2-местное, 1-местное размещение, амбулаторно)
*Указанные цены могут отличаться от действующих в Медицинском центре. Актуальные цены вы можете узнать по телефону (067) 822-42-42

ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ | Кривихин

1. Reiber GE. Epidemiology of foot ulcers and amputations in the diabetic foot. In: Bowker JH, Pfeifer MA, editors. The Diabetic Foot. St. Louis (MO): Mosby; 2001. p. 13-32.

2. Каримов ШИ, Бабаджанов БД, Исламов МС. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стоп у больных сахарным диабетом. Хирургия. 2001;(9):47-9. (Karimov ShI, Babadzhanov BD, Islamov MS. [Optimization of surgical interventions in purulent-necrotic foot lesions in diabetes mellitus patients]. Khirurgiya. 2001;(9):47-9. Russian).

3. IDF Diabetes Atlas. 6th edition. International Diabetes Federation; 2013. Available from: URL: http://www.idf.org/diabetes-atlas

4. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005;293(2):217-28.

5. Бенсман ВМ. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. М.: Медпрактика-М; 2010. (Bensman VM. [Surgery of purulent-necrotic complications of diabetic foot. Physicians’ manual]. Moscow: Medpraktika-M; 2010. Russian).

6. Галстян ГР, Сергеева СВ, Игнатьева ВИ, Аксентьева МВ, Дедов ИИ. Клинико-экономическое обоснование стоимости квоты на лечение пациентов с синдромом диабетической стопы. Сахарный диабет. 2013;(3):71-83. (Galstyan GR, Sergeeva SV, Ignat’eva VI, Aksent’eva MV, Dedov II. [Clinical and economical grounds for the cost of the quota to treat patients with diabetic foot syndrome]. Sakharnyy diabet. 2013;(3): 71-83. Russian.

7. Кривихин ВТ, Елисеева МЕ, Лобаков АИ, Кривихин ДВ, Чернобай АВ, Агафонов БВ, Круглов ЕЕ. Профилактика и лечение восходящего тендовагинита на голени у больных с синдромом диабетической стопы. Учебное пособие. М.: МОНИКИ; 2013. (Krivikhin VT, Eliseeva ME, Lobakov AI, Krivikhin DV, Chernobay AV, Agafonov BV, Kruglov EE. [Prevention and treatment of ascending leg tendovaginitis in patients with diabetic foot syndrome. Textbook]. Moscow: MONIKI; 2013. Russian).

Возможности местного лечения диабетических поражений стоп | Гурьева И.В.

Центр «Диабетическая стопа», РМАПО Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации, Москва

Десятилетний опыт развития системы мультидисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы в России убедительно показал, что важнейшими ее составляющими являются обеспечение разгрузки стоп, контроль метаболизма, инфекции, ишемии, а также местное лечение диабетических язв. Углубление знаний о патофизиологических механизмах нарушенного заживления ран при сахарном диабете вызвало появление целого арсенала новых средств местного лечения (в том числе различных раневых покрытий и лечебных повязок) и способствовало становлению нового направления в медицине – подиатрической помощи.

Диабетические язвы стоп характеризуются хроническим течением в связи с рядом проблем, нарушающих процесс заживления. Во–первых, вызванная автономной нейропатией микроциркуляторная дисфункция сопровождается перераспределением кровотока с преобладанием артериовенозного сброса и обеднением нутритивного капиллярного звена кожи. Внутрикапиллярная гипертензия вызывает развитие тканевого отека, увеличение межкапиллярного расстояния и развитие гипоксии тканей. Сенсорная нейропатия способствует нарушению всех защитных сенсорных реакций, в том числе и снижению степени ухода за раной со стороны самого больного. Во–вторых, нарушенное заживление ран при диабете связано с комплексом нарушений местных воспалительных и иммунных реакций: снижением образования тромбоцитами ростовых факторов, развитием изменений внеклеточного матрикса, снижением функции капилляров и нейтрофильных лейкоцитов. Значительное влияние на скорость заживления оказывает местная оксигенация кожи – результат влияния ишемии и инфекции, основных прогностических факторов исхода лечения. Дополнительным фактором, оказывающим принципиальное влияние на скорость заживления и частоту рецидивов, является механический стресс в условиях снижения чувствительности и перераспределения давления на стопе. Таким образом, заживление диабетических поражений стоп происходит в крайне «неблагоприятных» условиях, и поэтому ведение диабетических ран на стопе должно максимально приближать условия заживления к физиологическим.

В 1962 году Winter опубликовал статью с наблюдениями, свидетельствующими о 50% ускорении эпителизации острых язв, не проникающих на всю глубину кожи, в эксперименте на животных и связал его с сохранением влажной среды в ране. В 1970 годах теория влажного заживления ран была поддержана рядом экспериментов, в том числе и на человеке. Данный факт связывают с созданием оптимальной физиологической среды, способствующей ускорению образования фибробластов и миграции эпителия. Кроме принципа влажного заживления, ведение диабетических язв должно соответствовать следующим условиям – термическая изоляция, отсутствие избыточного накопления экссудата, щадящие механические обработки, осторожное применение антисептических средств с возможным токсическим эффектом.

Стратегия местного лечения не определяет исход язвенного дефекта, но может влиять на длительность заживления. Основными этапами местного лечения диабетической язвы являются обработка язвы после оценки ее характера, промывание жидкими растворами (антисептиком и/или физиологическим раствором), наложение собственно повязки с лечебным средством или раневого покрытия. На разных фазах течения раневого дефекта применяются различные подходы и средства местного лечения.

Очищение раны

Очищение раны механическим путем при помощи скальпеля согласно экспертному мнению является золотым стандартом подиатрического лечения. Выбор между механическим и энзиматическим методом очищения является эмпирическим. Однако эксперты считают, что при наличии гиперкератоза лучшим является очищение скальпелем. Фактически очищение при помощи скальпеля считается основным при наличии инфекции. Важнейшим условием для его успешного применения является отсутствие тяжелой ишемии и наличие адекватного количества жизнеспособных тканей, чтобы проводить очищение без воздействия на кости. Присутствие ишемии требует особой осторожности при проведении механической обработки раны, которая осуществляется поэтапно на участках некротизированных тканей.

Возобновился интерес к методу очищения с использованием личинок (Larval therapy), применяемому американскими хирургами–ортопедами со времен Первой мировой войны. Специально выращенные личинки зеленых мух при помещении в рану оказывают как физический комплекс воздействий, так и выделяют широкий спектр мощных протеаз. Девитализированные ткани, переведенные в полужидкую форму, поглощаются личинками. Данный способ лечения принимается не всеми подиатрами из этических соображений. В настоящее время терапия личинками считается последним этапом возможного очищения раны, когда хирургические методы неприемлемы; в случаях нейроишемических язвенных дефектов. Возможно более раннее использование метода иногда позволяет предотвратить распространение небольших изолированных островков инфекции на угрожаемые ткани и сохранить конечность.

Промывание (туалет) раны

Целью промывания язвы является удаление инородных частиц, поверхностных нежизнеспособных наслоений и остатков предыдущих раневых покрытий. Показано, что промывание не приводит к снижению количества бактерий, но вызывает их перераспределение.

Наиболее типичными видами растворов, применяемых для промывания диабетических язв, являются жидкие антисептические растворы. Антисептики должны контактировать с бактериями около 20 минут для оказания антимикробного эффекта. Однако исследования показали, что они способны вызывать токсический эффект.

Перекись водорода 3% оказывает разрушающий эффект на анаэробные бактерии и способствует быстрому удалению гноя и инородных частиц. Отмечен цитотоксический эффект перекиси водорода на грануляционную ткань, фибробласты и углубление раны. Рекомендуется разведение раствора перекиси водорода в 2 раза для ее частого использования или ирригация физиологическим раствором после ее применения.

Растворы йода. Водный раствор йода используется для промывания ран обычно в виде йод–повидона 10%, содержащего 1% доступного йода. Используется для дезинфекции кожи и очищения инфицированных ран. Некоторые исследования показали наличие цитотоксического эффекта йод–повидона на фибробласты при применении в разведении ниже, чем 0,001% и замедление эпителизации, а также влияние на микроциркуляцию. Продемонстрировано сравнение результатов ирригации повидон–йодом и изотоническим солевым раствором неинфицированных ран. В результате лечения инфицировались 28% ран, все были обработаны йод–повидоном. Таким образом, использование водных растворов йода должно быть ограничено коротким курсом лечения диабетических инфицированных ран, когда не показана системная антибактериальная терапия.

Хлоргексидин используется в виде 0,05% водного раствора; эффективен против грамположительных и грамотрицательных аэробных микробов. Низко токсичен к живым клеткам. Может поддерживать антимикробный эффект при импрегнации в повязку. Активность хлоргексидина быстро снижается в присутствии органического материала (гной или кровь), поэтому промывание инфицированных ран и смена повязки рекомендуется 2–3 раза в день.

Мирамистин 0,01% раствор обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных бактерий, не токсичен. При использовании мирамистина мы не отмечали местных аллергических реакций.

Возможно использование мирамистина как для промывания глубоких полостей, так и в виде повязок с частой сменой (до 2–4 раз в сутки).

Калия перманганат является слабо дезодорирующим антисептиком и может быть применен для обработки экссудирующих экзематозных поражений кожи. Концентрацию раствора трудно стандартизировать, крепкий раствор может оказать прижигающее действие и способствовать углублению раны. Аналогичный эффект оказывает бриллиантовый зеленый. Показано, что в концентрации 0,5% раствор бриллиантового зеленого значительно отдаляет начало грануляционной фазы заживления.

Солевой раствор 0,9% раствор является абсолютно безопасным очищающим агентом и используется как средство выбора для промывания большинства видов ран. Оптимальным является сочетание использования физиологического раствора с современными раневыми покрытиями.

Выбор повязки (раневого покрытия)

После оценки состояния раны и стадии раневого процесса (гемостаз, воспаление, грануляция, эпителизация) производится выбор соответствующего способа обработки, очищения и наложения повязки. Для достижения успешного результата лечения принципиально важным является выбор повязки или раневого покрытия.

Современные раневые покрытия должны в той или иной степени соответствовать требованиям к идеальной повязке. Эти требования следующие:

  • Удалять избыток экссудата и токсические компоненты
  • Поддерживать высокую влажность
  • Обеспечивать газообмен
  • Поддерживать температурный режим
  • Предотвращать от вторичного инфицирования
  • Не содержать частиц и контаминантов
  • Обеспечивать удаление без травмы
  • Разумеется, желательно соответствие стоимости и эффективности повязки.

Исследованиями подтверждены важность сохранения влажной среды в ране, позволяющей эпителиальным клеткам перемещаться по ее поверхности, создавая островки эпителизации. Показано, что влажная среда способствует естественному аутолизу некротизированных тканей, предотвращает высыхание нервных окончаний и тем самым способствует снижению боли. Хотя поверхность раны должна оставаться влажной, избыток экссудата способен вызвать мацерацию кожи, поэтому баланс между скоростью экссудации раной и абсорбции повязкой должен быть оптимальным.

Влияние кислорода существенно на всех стадиях заживления раны, поэтому накопление гноя и дебриса, ухудшающих газообмен, отрицательно влияет на скорость заживления. Оптимальным для заживления является поддержание постоянной естественной температуры в ране 37°С, обеспечивающей нормальный митотический процесс в клетках, поэтому смену повязки целесообразно проводить быстро, не используя холодные растворы для промывания раны.

Промокание повязки делает ее проницаемой для бактерий. Покрытие, характеризующееся высокой адгезивностью к ране, например, марля при смене повязки травмирует грануляции и образующиеся капиллярные петли, что удлиняет время заживления раны и может вызвать возобновление воспаления.

После открытия преимуществ влажного заживления ран появилось большое число новых материалов, которые классифицируются следующим образом:

  • Пленки
  • Губки
  • Гидрогели
  • Гидроколлоиды
  • Альгинаты
  • Покрытия с лекарственными наполнителями.

Полупроницаемые пленки представляют первые типы раневых покрытий, обеспечивающих влажное заживление. Имеют адгезивное покрытие при отсутствии абсорбирующей способности. Обычно используются для заживления участков после взятия донорского трансплантата кожи и при поверхностных ожогах. Использование этого вида материалов при диабетических язвах ограничено поверхностными неинфицированными повреждениями кожи плоской формы. Пленки удобны тем, что не требуют частой смены и относительно недороги. В качестве недостатков отмечена реакция на адгезивное покрытие при использовании в течение длительного времени.

Губки изготавливаются из пенистых материалов и характеризуются различной абсорбционной способностью. Применяются обычно для покрытия ран в стадиях грануляции и эпителизации с умеренной или незначительной экссудацией. Обычно выпускаются в виде пластин, которые можно разрезать в зависимости от размера и расположения раны, но могут применяться и в виде заполнителя полостей. Исследований, позволяющих оценить преимущества данного вида материала при лечении диабетических язв, недостаточно. Рекомендуется использование в качестве защитного покрытия язвенного дефекта, однако следует учитывать возможность сдавления стопы при использовании повязки в ботинке при ходьбе.

Гидрогели представляют смесь полимеров с водой, составляющей до 90% веса повязки. Основными свойствами гидрогелей являются очищение раны путем гидратации раны и стимуляции аутолиза некротизированных тканей. Это свойство дает возможность использовать аморфные гидрогели для лечения сухих, некротических или покрытых фибрином ран. Очищение раны является существенным моментом, обеспечивающим успешное начало фазы грануляции; таким образом, гидрогели способствуют ускорению времени заживления и предотвращают образование рубца. Клинический опыт многих специалистов показывает, что подобные материалы полезны для очистки раны от фибрина.

В то же время некоторые аморфные гели способны абсорбировать жидкость, и их можно использовать не только при сухих некрозах, но и при поражениях, сопровождающихся слабой и умеренной экссудацией. При использовании аморфных гидрогелей требуется вторая повязка.

Гидроколлоидные раневые покрытия пользуются особой популярностью и имеют некоторые потенциальные преимущества при лечении диабетических язв. Представляют собой покрытие, состоящее из целлюлозы, желатина и пектинов на полиуретановой пленке. При абсорбции экссудата происходит изменение цвета повязки, что облегчает ее смену. Однако для этих материалов, используемых со сменой 2–3 раза в неделю, требуется частый мониторинг состояния раны. Это имеет отношение особенно к мацерации кожи и возможности развития инфекции. Потенциальные преимущества этого вида повязок следующие: относительная легкость при использовании в обуви, не требуется ежедневной смены повязки, кроме того, имеется значительный потенциал в отношении стоимости/эффективности.

Алгинаты. Алгинатные раневые покрытия производятся из бурых морских водорослей, содержащих соли алгинатовой кислоты, а также гиалуроновую кислоту. Основным свойством алгинатных покрытий является свойство абсорбировать большое количество экссудата, в 15–20 раз превышающего вес сухого вещества. Основным показанием к применению является использование при ранах с умеренной и сильной экссудацией. Алгинаты обладают также гемостатическими свойствами. Если рана продуцирует достаточное количество экссудата, то перед нанесением покрытия не требуется ирригации солевым раствором. Возможно заполнение алгинатами полостей неправильной формы, что делает этот вид повязок приемлемым при лечении диабетических поражений стоп. Следует соблюдать предосторожность при применении алгинатных покрытий, так как при снижении экссудации покрытие может неравномерно подвергаться биодеградации, оставляя в ране сухие участки, способствующие травме и блокирующие дренаж. Рекомендуется тщательный мониторинг, обильное промывание раны после удаления повязки и осторожное использование повязок при инфицированных ранах. Использование данного вида раневых покрытий позволяет снизить длительность заживления язв, уменьшить количество перевязок и является экономически эффективным.

Повязки с лекарственными средствами. Местное использование антисептиков, как и антибиотиков, является спорным у больных сахарным диабетом с хроническими язвами. Аргументом против их использования является предположение об их токсическом воздействии не только на микробов, но и на жизнеспособные ткани. Однако многие специалисты, в том числе и в нашей стране, активно применяют различные антисептики для местного лечения. Тем не менее антисептики обычно применяются в комплексе с системной антибактериальной терапией, механическим очищением и воздействием на другие факторы, потенциально ускоряющие заживление. С точки зрения международных экспертов и с позиций доказательной медицины убедительные данные о влиянии местной антимикробной терапии на результат лечения отсутствуют. Анализ большинства работ затруднен небольшим объемом исследований, неадекватным определением общей характеристики и типа язвы, коротким периодом исследования, отсутствием рандомизации.

В нашей стране в хирургическую практику ведения больных сахарным диабетом с инфицированными ранами стопы внедрены различные отечественные препараты для местного лечения в соответствии с фазой раневого процесса. При развитии гнойного процесса с высокой экссудацией и отеком тканей применяются мази на полиэтиленоксидной основе, а также иодофоры. Данные виды мазей оказывают высокий антимикробный эффект, требуют смены повязки и наблюдения за раной ежедневно; при уменьшении степени экссудации могут оказывать пересушивающий и цитотоксический эффект.

С целью энзиматического очищения раны, кроме мази «Ируксол», содержащей коллагеназу, в хирургической практике применяются некоторые другие мази, например, «Диоксикаин–П», содержащий протеазу С, способствующую комплексному протеинолитическому эффекту.

Для стимуляции репаративного процесса, помимо названных выше гидроколлоидных и гидрогелевых повязок, применяются коллагеновые губки с добавлением метилурацила, сангвитрина и прочих лекарственных антисептических и ранозаживляющих средств.

Перевязочные средства «Комфил–системс», представляющие широкий спектр раневых покрытий, применялись нами в комплексном лечении 16 больных сахарным диабетом с диабетическими язвами стоп. Проводилось лечение больных с нейропатической и нейроишемической формой язв стоп 1,2 и 4 стадий в соответствии с классификацией Вагнер. Терапия системными антибиотиками и антикоагулянтами назначалась по показаниям. Применение покрытий не вызывало повреждения здоровой кожи, отличалось удобством для больного вследствие эластичности повязок, особенно при локализации раны в области пятки.

Ранозаживляющая паста использовалась у больных с глубокими язвенными дефектами нейропатического характера. Паста активно очищала рану от некротических масс, способствовала быстрому заполнению язвенного дефекта грануляциями и переходу к использованию гидроколлоидных перевязочных средств. Пурилон–Гель использован при акральных некрозах у больных с ишемией стопы, а также при глубоких нейропатических язвенных дефектах, выполненных гнойно–некротическими массами. Гидрогель применялся 1 раз в 1–2 суток. При использовании Пурилона отмечалось размягчение акральных некрозов, что позволяло проводить поэтапное безболезненное механическое удаление. Отмечено ускорение очищения глубоких ран без местных аллергических реакций.

Выбор средств местного лечения

В связи с большим выбором средств местного лечения на принятие решения может оказывать влияние целый ряд факторов. Выбор повязки может определяться глубиной язвы и объемом поражения, существенно осложняет ведение раны наличие поражения костей. Стратегически важным для выбора повязки является фаза раневого процесса и степень экссудации.

Выбор повязки определяется прежде всего ее функцией (табл. 1). Назначение повязки при диабетических поражениях стоп должно быть произведено после оценки нейропатического или нейроишемического характера язвы. Нейроишемические язвенные дефекты обычно не продуцируют большое количество экссудата, поэтому повязки с высокой адсорбционной способностью могут пересушивать рану и способствовать ее углублению. При наличии инфекции степень экссудации обычно высока, особенно при нейропатических поражениях. Неправильный выбор повязки может вызвать мацерацию кожи и нарушение состояния раны с потенциально серьезными последствиями. Повязка не должна быть громоздкой, так как она не войдет в обувь, либо необходимо снабдить больного специальной лечебной обувью. Кроме того, выбор средства местного лечения будет зависеть от социального положения больного, степени ухода и возможности самообслуживания.

 

Проведенные экономические расчеты показывают, что наряду со значительными преимуществами по использованию, а также удобству для больных, данные новые средства лечения оказываются экономически эффективными, так как позволяют снизить частоту перевязок, уменьшить количество визитов больного и сократить в ряде случаев сроки заживления язвенного дефекта.

.

Особенности заживления ран у больных с синдромом диабетической стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Особенности заживления ран у больных с синдромом диабетической стопы

Комелягина Е.Ю., ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» Департамента

АНцИфероВ М.Б. здравоохранения г. Москвы

Синдром диабетической стопы является тяжелым социально значимым осложнением сахарного диабета. К наиболее драматичным последствиям этого осложнения следует отнести высокие ампутации нижних конечностей. Достаточно сложной проблемой клинической диабетологии являются длительные сроки заживления язвенных дефектов стоп. Цель настоящего обзора — анализ причин, влияющих на заживление язвенных дефектов и его сроки при синдроме диабетической стопы. В статье рассматриваются вопросы патофизиологии в норме, клинические, метаболические и молекулярные особенности заживления язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы, методы лечения хронических ран.

Ключевые слова:

сахарный диабет, синдром диабетической стопы, заживление ран, хронические раны, маркеры репарации

Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7. № 4. С. 42-47.

сЫ: 10.24411/2304-9529-2018-14005. Статья поступила в редакцию: 10. 10.2018. Принята в печать: 23.10.2018.

Wound healing in diabetic foot patients

Komelyagina E.Yu., Antsiferov M.B. State Moscow Endocrine Dispenser

Diabetic foot syndrome is one of the most severe socially significant complications of diabetes mellitus. The most dramatic consequences of this complication include high level of amputations of the lower limbs. Long-term diabetic foot ulcers time of healing is quite a complex problem of clinical diabetology. The purpose of this review was to analyze the causes affecting the healing and time of the healing of diabetic foot ulcers. The article deals with the issues of normal pathophysiology, clinical, metabolic and molecular features of the healing of diabetic foot ulcers, the management of chronic wounds.

Keywords:

diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, normal wound healing, chronic wounds, repair markers

Endocrinology: News, Opinions, Training. 2018; 7 (4): 42-7.

doi: 10.24411/2304-9529-2018-14005. Received: 10.10.2018. Accepted: 23.10.2018.

Синдром диабетической стопы (СДС) относится к поздним осложнениям сахарного диабета (СД) и характеризуется наличием инфекции, язвы и/или деструкции глубоких тканей, связанных с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести [1]. Одна из самых характерных черт язвенных дефектов при СДС — их склонность к хроническому течению (хрони-

зации) и связанное с этим значительное увеличение сроков заживления. Вследствие вышеописанной ситуации пациент в течение длительного времени не может соблюдать привычный образ жизни. При этом отмечается низкая приверженность к лечению и снижение качества жизни [2, 3]. В данном обзоре рассмотрены особенности заживления ран у больных с СДС и возможные причины, влияющие на их сроки.

Проиесс заживления ран в норме

Независимо от вида и объема раны в процессе заживления раневого дефекта выделяют [4]:

1) фазу воспалительных изменений;

2) пролиферативную фазу;

3) фазу эпителизации.

При неосложненном течении продолжительность фазы воспаления занимает от 3 до 5 сут. Действие патофизиологических механизмов этой фазы направлено на остановку кровотечения и очищение раны от бактериальной инвазии, которая всегда сопровождает не только открытые, но и закрытые раневые дефекты. Клинические проявления воспалительных изменений (покраснение, отек, повышение локальной температуры, боль) являются результатами действия вазоактивных субстанций: гистамина (синтезируется тучными клетками), серотонина (секретируется тромбоцитами), брадикинина (высвобождается нейтрофилами). -4) и интерфероном у. Макрофаги класса М2 активируются интерлейкинами (ИЛ-4 и ИЛ-13) и высвобождают факторы роста, принимая одну из важнейших ролей в фазе репарации [5-8]. Спустя примерно 72 ч после повреждения в рану мигрируют лимфоциты. Они секретируют лимфокины и различные факторы роста [9].

Завершая фазу воспаления, факторы роста, выделяемые макрофагами, потенцируют приток в очаг повреждения фибробластов — ключевых клеток следующей фазы заживления, пролиферативной.

Пролиферативная фаза. Патофизиологические механизмы, характерные для данной фазы, направлены на восстановление кровотока и заполнение имеющегося дефекта новой тканью. Ангиогенез и синтез грануляционной ткани -основные характерные черты второй фазы процесса заживления ран. Продолжительность данной фазы при неос-ложненных условиях варьирует от 10 до 30 дней [4]. В синтезе грануляционной ткани ведущая роль принадлежит фибробластам. Они мигрируют в поврежденный участок из интактной окружающей ткани под воздействием различных факторов роста, вырабатываемых макрофагами. Получены данные о том, что выделенные в настоящее время группы фибробластов, по сути, представляют 2 популяции клеток, выполняющих разные функции. Один вид этих клеток синтезирует компоненты экстрацеллюлярного матрикса, такие как протеогликаны и коллаген, а другой обладает функциями плюрипотентных мезенхимальных клеток, способных

трансформироваться в другие, например в гладкомышечные и адипоциты [10]. Матрицей для синтеза коллагена служит образовавшийся фибринозный сгусток. Коллаген сначала секретируется в экстрацеллюлярный матрикс в виде прокол-лагена, а затем расщепляется на концевые сегменты — тропо-коллаген. Последние соединяются и образуют нити коллагена, прочность которых зависит от межмолекулярных соединений, определяющих устойчивость коллагена к разрушению [9].

Миграция фибробластов задерживается при наличии в ране некротических тканей, гематом, бактериального загрязнения. Таким образом, репаративные процессы не могут начаться при незавершенном процессе очищения.

Фаза эпителизации завершает процесс заживления и является самой продолжительной. Ее длительность даже при неосложненном течении может достигать 60 сут. Эпи-телизация начинается со структурных изменений клеток, локализованных у краев раны, позволяющих им начать миграцию. Процесс движения эпителиальных клеток сопряжен с изменением их заряда, что, в свою очередь, приводит к полимеризации внутриклеточного актина для формирования псевдоподий. Для того чтобы клетка передвигалась, формирование псевдоподий должно иметь направленный характер. Если псевдоподии образуются в диаметрально противоположных направлениях или вокруг клетки, движения клетки не происходит [10].

Миграция клеток осуществляется по ровной поверхности, т.е. адекватный процесс эпителизации предполагает, что имеющийся дефект будет заполнен грануляционной тканью полностью. В противном случае клетки эпителия не смогут перемещаться. В процессе эпителизации грануляционная ткань преобразуется в рубцовую [4, 11].

Таким образом, процесс заживления раны состоит из следующих основных компонентов:

1) остановка кровотечения;

2) мобилизация нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления для элиминации инородных веществ, включая бактерии, и подготовки раневого ложа к заполнению новой тканью;

3) ангиогенез, формирование грануляционной ткани и заполнение ею раневого дефекта;

4) эпителизация и образование рубца.

Если рана не заживает в нормальной временной последовательности, она считается хронической. Хронизация процесса заживления раны (превращение острой в длительно незаживающую) может произойти на любой стадии ее репарации. При СДС раневой дефект проходит те же стадии заживления, что и любая другая рана. Однако течение всех фаз заживления нарушается. Следует подчеркнуть, что на процесс заживления язвенных дефектов при СДС влияет множество факторов.

Диабетическая нейропатия

Автономная нейропатия приводит к денервации сосудистой стенки и формированию артериовенозных шунтов. В результате артерии мелкого и среднего калибра теряют возможность к дополнительному расширению и соответственно обеспечению очага повреждения клетками иммунологической защиты. По этой же причине локальные

признаки инфицирования раны проявляются менее ярко. Кроме того, сенсомоторная нейропатия ухудшает восприятие и оценку пациентом признаков инфекции, что отрицательно сказывается на своевременности оказания медицинской помощи [12].

Нарушение магистрального кровотока в артериях нижних конечностей у больных СД приводит к ишемии тканей, создает условия для последующего инфицирования язв с отсутствием возможности развития адекватной воспалительной реакции. К тому же в условиях воспаления возникает отек тканей, который дополнительно сдавливает окклюзированные артерии и усугубляет ишемию. Стоит отметить, что для эффективного процесса очищения необходимо адекватное количество молекулярного кислорода. Есть данные, что при падении парциального давления уровня О2 ниже 40 мм рт.ст. макрофаги инактивируются [13]. Кроме того, недостаточная оксигенация тканей приводит не только к нарушению функциональной способности лейкоцитов, но и к снижению выработки коллагена и замедлению эпите-лизации. Ангиогенез, протекающий одновременно с фазой пролиферации, характеризуется временно повышенной скоростью метаболизма, а следовательно, требует обильного кровоснабжения. В отсутствие последнего поступление макрофагов и фибробластов в ложе раны прекращается, что препятствует регенерации ткани [4, 13].

Повышенный уровень глюкозы крови негативно влияет практически на все стадии заживления. Прежде всего он снижает возможность лейкоцитов мигрировать в зону воспаления и поглощать микроорганизмы. Кроме того, процесс фагоцитоза нарушен в условиях гипергликемии, что также замедляет процесс очищения раны и создает условия для хронизации процесса. Необходимо отметить, что при нормо-гликемии у больных СД подобных нарушений, как правило, не бывает [14].

Конечные продукты гликирования имеют высокое сродство к нейтрофилам, в результате чего эти клетки не могут достичь зоны поражения, что неизбежно влечет за собой быстрое распространение инфекционного процесса и замедление скорости течения первой фазы [15]. У больных СД была выявлена высокая экспрессия рецепторов к конечным продуктам гликирования на мембране фибробластов [10]. В эксперименте продемонстрировано, что конечные продукты гликирования подавляют пролиферацию фибробластов [16]. Кроме того, в многочисленных исследованиях доказано, что культивирование дермальных фибробластов

в среде с высоким уровнем глюкозы и наличием конечных продуктов гликирования приводит к подавлению пролиферации, снижению синтеза коллагена и гиалуроновой кислоты, нарушению экспрессии или активности провоспали-тельных цитокинов и факторов роста [10].

Влияние факторов роста, присутствующих в организме в небольших количествах и участвующих в нормальном процессе заживления, при СД изменяется.

Факторы роста, стимулирующие процесс ангиогенеза, пролиферации, формирования компонентов внеклеточного матрикса (ВКМ), в хронических ранах подвергаются разрушающему действию протеаз, уровень которых значительно превышает нормальные показатели. При этом протеолизу подвергаются не только факторы роста, но и рецепторы к ним, а также компоненты ВКМ [17]. Таким образом, эти биологически активные вещества становятся неактивными и процесс регенерации язв замедляется. В таблице указаны факторы роста, их функция в процессе заживления в норме и экспрессия при СДС.

Роль матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в процессе заживления ран

Матриксные протеиназы относятся к семейству Zn-зависимых эндопептидаз, которые обеспечивают деградацию белковых компонентов межклеточного матрикса и базальных мембран. В настоящее время описано более 20 различных матриксных металлопротеиназ (ММП) человека. На основании первичной структуры, субстратной специфичности и клеточной локализации эти ферменты делят на 4 основные подсемейства: коллагеназы, желатиназы, стро-мелизины и мембраносвязанные ММП. Тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ (ТИМП) регулируют ферментативную активность ММП и их активацию. Нормальным условием течения физиологических процессов в ране является поддержание равновесия между активностью ММП и их ингибиторов. Нарушение этого равновесия может оказывать негативное воздействие на состав межклеточного матрикса и влиять на различные функции клеток, включая их способность к адгезии, миграции и дифференциации. Таким образом, ММП и ТИМП можно рассматривать в качестве биохимических маркеров, позволяющих количественно оценивать процесс регенерации трофических язв при СД. В настоящее время созданы и продолжают разрабатываться перевязочные материалы, влияющие на уровни ММП и ТИМП в ране [20].

Экспрессия различных факторов роста при синдроме диабетической стопы (СДС) [18, 19]

Фактор Роль при ненарушенном процессе заживления раны Экспрессия

роста при СДС

ИПФР-1 Стимуляция пролиферации кератиноцитов, фибробластов, активация синтеза эндотелиальных клеток Снижена

ТФР-Р1 Привлечение (хемоаттракция) нейтрофилов, макрофагов, фибробластов. Стимуляция синтеза коллагена, формирования грануляционной ткани, реэпителизация Снижена

ТФР Активация фибробластов, гладкомышечных клеток, макрофагов, клеток воспаления Снижена

ЭФР Стимуляция регенерации эпидермиса, увеличение притока фибробластов в рану Снижена

ИЛ-8 Пролиферация кератиноцитов, хемотаксис макрофагов и нейтрофилов Снижена

СЭФР Стимулирует синтез и рост эндотелиальных клеток Снижена

Примечание. 1 — трансформирующий фактор роста 01; ТФР — тромбоцитар-ный фактор роста; ЭФР — эпидермальный фактор роста; ИЛ-8 — интерлейкин-8; СЭФР — сосудистый эндотелиальный фактор роста.

У больных с хроническими трофическими нарушениями нижних конечностей повышен уровень ММП и снижены уровни ТИМП, что приводит к нарушению фаз репарации и изменению процессов регенерации [21, 22].

Есть данные, что снижение уровня ММП более чем в 2 раза свидетельствует о положительной динамике репа-ративных процессов, а отсутствие изменений указывает на замедление эпителизации [20].

Сопутствующая соматическая патология

Отрицательное влияние на репаративные процессы оказывают и другие факторы, в частности печеночная, почечная и сердечная недостаточность, вызывающие появление околораневых отеков. При этом кожные покровы более подвержены бактериальной инфекции. Выявлено достоверное снижение скорости эпителизации язвенных дефектов у больных с сопутствующей нефропатией [22, 23]. Снижение остроты зрения у больных диабетом препятствует раннему обнаружению и должному уходу за поврежденной кожей.

Заключение

Таким образом, у больных СД, осложненным СДС, за счет комплексного негативного воздействия вышеуказанных факторов нарушается течение всех фаз заживления раневого дефекта. Прежде всего первая фаза (воспалительных изменений) принимает затяжной характер вследствие того, что клетки (нейтрофилы, макрофаги), играющие ключевую роль в процессе очищения, не могут адекватно выполнять свою функцию в условиях гипергликемии. При незавершенной фазе воспаления, наличии в ране чужеродных агентов и некротических масс отсутствуют условия для начала второй

фазы — регенерации. Функциональная активность основных клеток второй фазы — фибробластов — снижена. В результате не происходит полноценного синтеза грануляционной ткани и последующей эпителизации.

В этой связи следует особо подчеркнуть, что при лечении пациентов с СДС для заживления язвенных дефектов необходимо учитывать все вышеуказанные особенности. Лечение должно носить комплексный характер и выполняться в специализированных учреждениях. В первую очередь необходимо оценить состояние магистрального кровотока в пораженной конечности. При выявлении ишемии конечности пациент незамедлительно должен быть проконсультирован сосудистым хирургом для выявления возможности восстановления кровотока. Дальнейшее лечение такого пациента должно проводиться совместно с сосудистым хирургом. Одновременно необходимо обеспечить полноценное очищение раны от некротических масс и микробной инвазии. С этой целью проводится обязательная обработка раны, включая хирургическую, с использованием местных антисептических средств. При наличии показаний назначаются системные антимикробные средства. Для полноценного течения фаз заживления пораженная конечность должна быть разгружена, на рану не должна оказывать давление масса тела. Выбор местного лечения зависит от фазы заживления раны. В ряде ситуаций наблюдение за пациентом проводится вместе с гнойным хирургом, хирургом-ортопедом, т.е. применяется междисциплинарный подход к ведению пациента с СДС. При использовании вышеуказанных методов в подавляющем большинстве случаев удается достичь заживления ран без ампутаций нижней конечности [24, 25].

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Комелягина Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением диабетической стопы ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» Департамента здравоохранения г. Москвы Е-таН: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0798-0139

Анциферов Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» Департамента здравоохранения г. Москвы Е-таН: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9944-2997

ЛИТЕРАТУРА

1. Профилактика и лечение заболеваний стопы при диабете. Руководство, документы и рекомендации. Международный консенсус по диабетической стопе 2015. Обзор клинической практики. Руководство, термины и критерии оценки. Полная русскоязычная версия. 2016 г. 163 с.

2. Vileikyte L. Psychological and behavioural issues in diabetic Neuropathic foot ulceration // The Foot in Diabetes. Chichester, etc : John Wiley and Sons, 2000. P. 121-131.

3. Weinger K., Smaldone A. Psychosocial and educational implications of diabetic foot complications // The Diabetic Foot. 2nd ed. Humana Press, 2006. P. 507-523.

4. Костюченок Б.М., Даценко Б.М. Раны и раневые инфекции. М. : Медицина, 1990. С. 186-297.

5. Mahdavian Delavary B., Van der Veer W.M., van Egmond M. Macrophages in skin injure and repair // Immunobiology. 2011. Vol. 216. P. 753-762.

6. Rodriguez-Prados J.C., Traves P.G., Cuenca J. et al. Substrate fate in activated macrophages: a comparison between innate, classic, and alternative activation // J. Immunol. 2010. Vol. 185. P. 605614.

7. Mills C.D. M1 and M2 macrophages: oracles of health and disease // Crit. Rev. Immunol. 2012. Vol. 32. P. 463-488.

8. Wang N., Liang H., Zen K. Molecular mechanisms that influence the macrophage M1-M2 polarisation balance // Front. Immunol. 2014. Vol. 5. P. 605-614.

9. Chun Qing. The molecular biology in wound healing and nonhealing wound // Chin. J. Traumatol. 2017. Vol. 20. P. 189-193.

10. Hu M.S., Moore A.L., Longaker M.T. SFRP2/DPP4 and FMO1/LSP1 define major fibroblast population in human skin // J. Invest. Dermatol. 2018. Vol. 138, N 4. P. 729-730.

11. Методическое руководство по лечению ран. М. : Пауль Хартман, 2000. С. 35-36.

12. Boulton A.J.M. The pathway to ulceration: aetiopathogenesis // The Foot in Diabetes. 3rd ed. Chichester, etc : John Wiley and Sons, 2000. P. 19-31.

13. Clerici G., Faglia E. Saving the limb in diabetic patients with ischemic foot lesions complicated by acute infection // Int. J. Low Extrem. Wounds 2014. Vol. 13, N 4. P. 273-293.

14. Cherry G., Hughes M.A. Wound healing // Oxford Textbook of Surgery. 2nd ed. / eds P.J. Morris, W.C. Wood. Oxford : Oxford University Press, 2000. Vol. 1. P. 130-159.

15. Glowacka E., Banasik M., Lewkowicz P. The effect of LPS on neutrophilis from patients with high risk of type 1 diabetes mellitus in relation to IL-8, IL-10 and IL-12 production and apoptosis in vitro // Scand. J. Immunol. 2002. Vol. 55. P. 210-217.

16. Wang M.J., Qing C., Liao Z.J. The biological characteristics of dermal fibroblast of the diabetic rats with deep-partial thickness scald // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2006. Vol. 22. P. 42-45.

17. McCarty S.M., Percival S.L. Proteases and delayed wound healing // Adv. Wound Care. 2013. Vol. 2. P. 438-447.

18. Rafrhi H. Genetic and epigenetic events in diabetic wound healing // Int. Wound J. 2011. Vol. 8, N 1. P. 12-21.

19. Steed D. Role of growth factors in the treatment of diabetic foot ulceration // The Diabetic Foot. 2nd ed. Humana Press, 2006. P. 447-459.

20. Мыскина Н.А. Клинико-лабораторные маркеры эффективности консервативной терапии трофических язв у больных сахарным диабетом : дис. … канд. мед. наук. М., 2003.

21. Martins V.L., Caley M., O’Toole E.A. Matrix metalloproteinases and epidermal wound repair // Cell Tissue Res. 2013. Vol. 351. P. 255-268.

22. Страхова Г.Ю. Особенности клиники, диагностики и консервативного лечения больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы и диабетической нефропатией : дис. … канд. мед. наук. М., 2008.

23. Neil J.A., Knuckey C.J., Tanenberg R.J. Prevention of foot ulcers in patients with diabetes and end stage renal disease // Nephrol. Nurs. J. 2003. Vol. 30, N 1. P. 39-43.

24. Prompers L., Schaper N., Apelqist J., Edmonds M. et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease. The EURODIALE Study // Diabetologia. 2008. Vol. 51. P. 747-755.

25. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б., Волковой А.К., Сабан-чиева Н.И. и др. Междисциплинарный подход к ведению больных с синдромом диабетической стопы в амбулаторной практике // Клин. мед. 2016. № 2. С. 127-133.

REFERENCES

1. Prevention and treatment of diabetic foot. Guidelines, documents and recommendations. International consensus on the diabetic foot 2015. Review of clinical practice. Guidelines, terms and evaluation criteria. Full Russian version. 2016: 163 p. (in Russian)

2. Vileikyte L. Psychological and behavioural issues in diabetic Neuropathic foot ulceration. In: The Foot in Diabetes. Chichester, etc: John Wiley and Sons, 2000: 121-31.

3. Weinger K., Smaldone A. Psychosocial and educational implications of diabetic foot complications. In: The Diabetic Foot. 2nd ed. Humana Press, 2006: 507-23.

4. Kostuchenok B.M., Datsenko B.M. Wound and wound infection. Moscow: Meditsina, 1990: 186-297. (in Russian)

5. Mahdavian Delavary B., Van der Veer W.M., van Egmond M. Macrophages in skin injure and repair. Immunobiology. 2011; 216: 753-62.

6. Rodriguez-Prados J.C., Traves P.G., Cuenca J., et al. Substrate fate in activated macrophages: a comparison between innate, classic, and alternative activation. J Immunol. 2010; 185: 605-14.

7. Mills C.D. M1 and M2 macrophages: oracles of health and disease. Crit Rev Immunol. 2012; 32: 463-88.

8. Wang N., Liang H., Zen K. Molecular mechanisms that influence the macrophage M1-M2 polarisation balance. Front Immunol. 2014; 5: 605-14.

9. Chun Qing. The molecular biology in wound healing and nonhealing wound. Chin J Traumatol. 2017; 20: 189-93.

10. Hu M.S., Moore A.L., Longaker M.T. SFRP2/DPP4 and FMO1/LSP1 define major fibroblast population in human skin. J Invest Dermatol. 2018; 138 (4): 729-30.

11. Guidelines on wound management. Moscow: Paul’ Khartman, 2000: 35-6. (in Russian)

12. Boulton A.J.M. The pathway to ulceration: aetiopathogenesis. In: The Foot in Diabetes. 3rd ed. Chichester, etc: John Wiley and Sons, 2000: 19-31.

13. Clerici G., Faglia E. Saving the limb in diabetic patients with ischemic foot lesions complicated by acute infection. Int J Low Extrem Wounds 2014; 13 (4): 273-93.

14. Cherry G., Hughes M.A. Wound healing. In: P.J. Morris, W.C. Wood (eds). Oxford Textbook of Surgery. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 2000; 1: 130-59.

15. Glowacka E., Banasik M., Lewkowicz P. The effect of LPS on neutrophilis from patients with high risk of type 1 diabetes mellitus in relation to IL-8, IL-10 and IL-12 production and apoptosis in vitro. Scand J Immunol. 2002; 55: 210-17.

16. Wang M.J., Qing C., Liao Z.J. The biological characteristics of dermal fibroblast of the diabetic rats with deep-partial thickness scald. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2006; 22: 42-5.

17. McCarty S.M., Percival S.L. Proteases and delayed wound healing. Adv Wound Care. 2013; 2: 438-47.

18. Rafrhi H. Genetic and epigenetic events in diabetic wound healing. Int Wound J. 2011; 8 (1): 12-21.

19. Steed D. Role of growth factors in the treatment of diabetic foot ulceration. In: The Diabetic Foot. 2nd ed. Humana Press, 2006: 447-59.

20. Miskina N.A. Clinical and metabolic markers of conservative treatment of diabetic foot ulcers: Diss. Moscow, 2003. (in Russian)

21. Baker E.A., Leaper D.J. Profiles of matrix metalloproteinase and their tissue inhibitors in intraperitoneal drainage fluid: relationship to healing. Wound Rep Reg. 2003; 11 (4): 268-74.

22. Strahova G.Yu. Peculiar properties of clinical features, diagnosis and conservative treatment in patients with neuropathic form of diabetic foot syndrome and diabetic nephropathy: Diss. Moscow, 2008. (in Russian)

23. Neil J.A., Knuckey C.J., Tanenberg R.J. Prevention of foot ulcers in patients with diabetes and end stage renal disease. Nephrol Nurs J. 2003; 30 (1): 39-43.

24. Prompers L., Schaper N., Apelqist J., Edmonds M., et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease. The EURODIALE Study. Diabetologia. 2008; 51: 747-55.

25. Komelyagina E.Yu., Antsiferov M.B., Volkovoy A.K., Sabanchi-eva N.I., et al. Multidisciplinary team approach in out-patient diabetic foot management. Klinicheskaya Meditsina [Clinical Medicine]. 2016; (2): 127-33. (in Russian)

Незаживающая рана: причины, диагностика и лечение

Почти каждый человек в своей жизни сталкивался с появлением у себя ран или ссадин на ногах. Но не каждый придавал им особое значение. Хотя такие повреждения кожи несут не только эстетический дискомфорт, но и чреваты опасными последствиями, например, попаданием и развитием инфекции. Поэтому таким ранам необходимо уделять повышенное внимание. А если они не заживают более месяца, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Причины ран и ссадин

Причинами появления ран могут выступать внешние факторы:

  • сухой и жаркий климат, а также сухость воздуха в помещении
  • ношение неудобной обуви и тесной одежды
  • несоблюдение правил личной гигиены
  • сильно хлорированная вода
  • ожоги и обморожения
  • укусы насекомых
  • условия работы (человек долгое время сидит или стоит)

Отправить заявку

К внутренним факторам относят заболевания организма:

Незаживающая рана на ноге чаще всего появляется в области голени и стопы, и связаны в 80 % случаев с венозной недостаточностью, а в остальных с нарушением кровообращения в артериях и мелких сосудах. В результате этих патологий возникают язвы, которые имеют разный диаметр и глубину. 

Симптомы

Люди, страдающие сосудистыми заболеваниями при появлении ран и ссадин, как правило, испытывают следующие симптомы: слабость и  тяжесть в ногах, общая утомляемость, неприятный зуд, сухость и жжение кожи, отеки нижних конечностей, судороги голени и ступни особенно по ночам, пигментация кожи (красные, синие, коричневые или белесые пятна). Воспаление может сопровождаться выделениями, которые имеют неприятный запах и бледно желтоватый или зеленоватый цвет.

При сахарном диабете раны появляются на ступнях и пальцах ног. В начале кожа грубеет и начинает шелушиться, затем возникают ссадины и трещины. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Ногти на ногах могут утолщаться и деформироваться.

Стадии развития ран.

  • Стадия. В результате нарушения кровообращения, сосуд расширяется, жидкость просачивается в мягкие ткани, появляется опухоль. Рана начинает мокнуть.
  • Стадия. Отек усиливается, в области раны повышается температура, и кожа краснеет.
  • Стадия. Образование грануляционной ткани. Если рана заживает хорошо, то грануляция зернистая, блестящая, красного цвета. Если присутствует какая-либо патология, грануляция бледная, покрыта слоем фибрина.

Стадии заживления ран.

  • Стадия. Процесс воспаления. В этот период в ране наблюдается повышение температуры, припухлость, болевые ощущения.
  • Стадия. Процесс регенерации. Образуется грануляционная ткань, рана очищается. Повышается выработка коллагена.
  • Стадия. Процесс образования рубца.

При сосудистых заболеваниях кровообращение нарушается, стенки сосудов воспаляются, сужаются, питательных веществ поступает меньше и идет накопление продуктов обмена. Все это приводит к нарушению процесса регенерации, и заживление ран затягивается на долгие месяцы. А если лечение не проводить, то это приведет к ампутации конечности. 

Методы лечения

Скидка -30%! Только 3 дня!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Скидка -30%! Только 3 дня!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Показать остальные методики

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Диагностика и лечение

Цель диагностики незаживающих ран – выявить первичное заболевание, если оно еще не установлено. Для этого врач определяет ряд исследований. А на основании поставленного диагноза назначает лечение. В первую очередь оно направлено на устранение основного заболевания. А для заживления ран и ссадин применяют бактерицидные, антисептические препараты, различные повязки и физиотерапевтические процедуры. Если уже на ноге образовалась трофический язва или гангрена, то на этой стадии может проводиться хирургическая операция.    

Для выявления и лечения сосудистых заболеваний Вы можете обратиться в наш медицинский центр MEDICUS, где представлены наиболее современные и эффективные методы. Получить запись к врачу или на обследование Вы можете заполнив онлайн форму на нашем сайте или позвонив по телефону 986-66-36.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

  • У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
  • Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры.
  • БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
  • Такси БЕСПЛАТНО при прохождении лечения! 
  • ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
  • Мы не лечим долго! МЕТОДЫ экстренной помощи из разряда «полевой» военной медицины.
  • Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
  • Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

язв и ран стоп | Advanced Foot & Ankle

Раны и язвы стопы — это не одно и то же, но симптомы и лечение могут быть похожими. Рана определяется как повреждение слоев кожи и тканей, как правило, в результате травмы, приведшей к порезу или ссадине. Если хроническая рана (незаживающая рана) начинает все глубже и глубже проникать в стопу, она может превратиться в язву.

Язва стопы — это просто открытая рана, внутренняя или внешняя, на кончике пальцев ног, на боковой или нижней части стопы, которая не заживает.Венозный застой Язвы обычно обнаруживаются на лодыжке. Язвы диабетической стопы — одна из самых распространенных форм этого недуга; это связано с уменьшением чувствительности кожи и притока крови к частям тела.

Причины

Раны стопы могут быть вызваны практически чем угодно: босиком на пересеченной местности, задеванием кожи острым предметом и т. Д. Однако хронические раны часто возникают из-за сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных заболеваний, таких как диабет.

Язвы стопы могут быть вызваны большим списком состояний, но некоторые из наиболее распространенных:

  • Диабет
  • Плохое кровообращение (атеросклероз) и проблемы с кровообращением
  • Генетика
  • Инфекции
  • Воспалительные заболевания
  • Нервы повреждение стоп (периферическая невропатия)
  • Нарушения костей и мышц

Симптомы

Симптомы ран стопы часто характеризуются:

Язвы на стопах имеют характеристики, аналогичные характеристикам ран, но имеют более четко определенные симптомы:

  • Может проявляться в виде красного отверстия
  • Находится на нижней или боковых сторонах стопы или на кончиках пальцев
  • Круглой формы
  • Окружен твердой мозолистой кожей
  • Может быть очень глубоким
  • Жжение и зуд

Лечение и уход

Лучшее лечение ран и язв — профилактика.Защищайте ноги подходящей обувью, ежедневно осматривайте их на предмет каких-либо отклонений и соблюдайте гигиену ног (мыть их, подстригать ногти на ногах и т. Д.) — все это важные профилактические привычки, которых следует придерживаться.

Фактическое лечение ран и язв может включать:

  • Удаление раны (удаление лишнего мусора / посторонних предметов из пораженной области)
  • Специальная обувь
  • Лечение и перевязка
  • Прием антибиотиков
  • Отдых и подъем
  • Компрессия
  • Хирургия (при крайней необходимости)

Ортопеды Advanced Foot & Ankle имеют опыт и хорошо обучены лечению ран и язв, таких как:

  • Травматические раны от травм
  • Укусы животных
  • Укусы пауков / насекомых
  • Пункция раны
  • Хирургические раны
  • Раны инородным телом
  • Раны давления
  • Инфекции
  • Волдыри
  • Артериальные раны от плохого кровообращения
  • Венозный застой Язвы (раны, которые обычно появляются на лодыжках и сопровождаются отеком)

Подробнее информация о ранах и язвах стоп, другие проблемы со стопами и варианты лечения, или чтобы пройти обследование в одном из наших удобно расположенных центров Среднего Теннесси, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием.

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

  • Язвы венозного застоя
  • Нейротрофический (диабетический)
  • Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, местоположению язвы и внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

  • Местоположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
  • Внешний вид:
    • База : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
    • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
  • Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе были отеки ног, варикозное расширение вен или сгустки крови в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

  • Расположение на корпусе : Обычно располагается в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
  • Внешний вид:
    • База : переменная, зависит от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
    • Границы : Перфорированные, а окружающая кожа часто мозолистая.
  • Кто затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям в потоотделительных железах, увеличивая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более склонны к язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям, страдающим диабетом, необходимо ежедневно осматривать ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

  • Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
  • Внешний вид:
    • База : имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
    • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может быть покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
  • Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат команда экспертов мирового уровня в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти специалисты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

  • Антибиотики при наличии инфекции
  • Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромба
  • Местные методы лечения ран
  • Компрессионное белье
  • Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип назначаемого компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Виды повязок включают:

  • Влажные повязки
  • Гидрогели / гидроколлоиды
  • Повязка альгинатная
  • Повязки коллагеновые
  • Дебридеры
  • Повязки противомикробные
  • Перевязки композиционные
  • Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное тестирование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

  • Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
  • Профилактика новых язв
  • Устранение контактного раздражения существующей язвы
  • Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Ежедневно осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и образование трещин. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

  • Сохранять рану чистой и сухой
  • Смена повязки в соответствии с указаниями
  • Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
  • Обильное питье
  • Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
  • Регулярные упражнения по назначению врача
  • Ношение соответствующей обуви
  • Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить появление язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

  • Бросить курить
  • Управляйте артериальным давлением
  • Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови путем изменения диеты и приема предписанных лекарств
  • Ограничьте потребление натрия
  • Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
  • Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
  • Худейте, если у вас избыточный вес
  • Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

  • Язвы венозного застоя
  • Нейротрофический (диабетический)
  • Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, местоположению язвы и внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

  • Местоположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
  • Внешний вид:
    • База : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
    • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
  • Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе были отеки ног, варикозное расширение вен или сгустки крови в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

  • Расположение на корпусе : Обычно располагается в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
  • Внешний вид:
    • База : переменная, зависит от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
    • Границы : Перфорированные, а окружающая кожа часто мозолистая.
  • Кто затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям в потоотделительных железах, увеличивая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более склонны к язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям, страдающим диабетом, необходимо ежедневно осматривать ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

  • Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
  • Внешний вид:
    • База : имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
    • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может быть покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
  • Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат команда экспертов мирового уровня в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти специалисты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

  • Антибиотики при наличии инфекции
  • Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромба
  • Местные методы лечения ран
  • Компрессионное белье
  • Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип назначаемого компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Виды повязок включают:

  • Влажные повязки
  • Гидрогели / гидроколлоиды
  • Повязка альгинатная
  • Повязки коллагеновые
  • Дебридеры
  • Повязки противомикробные
  • Перевязки композиционные
  • Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное тестирование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

  • Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
  • Профилактика новых язв
  • Устранение контактного раздражения существующей язвы
  • Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Ежедневно осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и образование трещин. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

  • Сохранять рану чистой и сухой
  • Смена повязки в соответствии с указаниями
  • Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
  • Обильное питье
  • Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
  • Регулярные упражнения по назначению врача
  • Ношение соответствующей обуви
  • Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить появление язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

  • Бросить курить
  • Управляйте артериальным давлением
  • Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови путем изменения диеты и приема предписанных лекарств
  • Ограничьте потребление натрия
  • Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
  • Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
  • Худейте, если у вас избыточный вес
  • Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Уход за язвами на ногах и на коже

Если у вас диабет, очень важно немедленно лечить травмы стопы. Даже незначительные раны могут превратиться в серьезные язвы на ногах, которые могут стоить вам ступни — или целой ноги — если вы не позаботитесь о них быстро и тщательно. Эти простые шаги могут предотвратить проблемы в будущем.

Распространенные причины

Важно то, что вы надеваете на ноги.«Вы можете получить язву стопы от чего-то столь же простого, как прогулка в новой или обтягивающей обуви или попадание небольшого камешка в обувь», — говорит Рауль Гусман, доктор медицины, сосудистый хирург из Диабетического центра Джослин в Бостоне.

Если у вас диабет, вы можете получить своего рода повреждение нерва, которое прекращает ощущения в ногах. Врачи называют это невропатией. Если вы не чувствуете ноги, вы можете не знать, что у вас больно, а также небольшой порез или боль. может превратиться в нечто большее

Или у вас может быть плохой кровоток в ногах, что затрудняет заживление даже незначительных порезов.

Ваш врач скажет вам, есть ли у вас повреждение нервов или проблемы с кровотоком. Гусман говорит, что может сделать тест, который покажет, как кровь движется по вашему телу. Если результаты нормальные, вы можете пройти стандартное лечение ран. «Если результаты этого анализа кровотока ненормальные, это означает, что у вас плохое кровообращение, которое необходимо исправить», — говорит он.

Хирургия может помочь. «Мы можем использовать баллон и стент, — говорит Гусман, — или мы можем сделать процедуру обходного анастомоза, при которой мы соединяем артерию над закупоркой с одной из артерий голени или стопы.”

Варианты лечения ран

Если вы повредили ногу, не пытайтесь ухаживать за ней дома. Обратитесь в центр по уходу за ранами или к врачу, даже если есть волдыри, мозоли и царапины.

«Нанесите немного антибиотической мази и обратитесь в центр лечения ран или к своему врачу, самое позднее, на следующий день», — говорит Гарольд Брем, доктор медицины, руководитель отделения заживления ран и регенеративной медицины в больнице Уинтропского университета в Минеоле, штат Нью-Йорк. «Это опасные для жизни и конечности проблемы, так что не рискуйте.”

Ваш врач знает, как правильно очистить и обработать рану. Они могут прописать крем для домашнего использования.

Если у вас образовалась язва стопы, врачу, вероятно, придется ее очистить. Он может назвать этот процесс санацией раны. А потом, если понадобится, перевяжет, — говорит Гусман.

В последние годы для лечения язв стопы использовались передовые методы лечения, такие как стволовые клетки и факторы роста. «Это уже не крайние меры», — говорит Брем.

Во время заживления вам также следует избегать веса стопы.По словам Гусмана, врач может дать вам разные виды гипсовых повязок или ботинок.

Используйте превентивную защиту

Лучший способ избежать появления язв — это сохранить ноги здоровыми. Вот как это сделать:

  • Ежедневно проверяйте свои ноги. Если вы потеряли чувствительность в ногах, посмотрите, не что-то не так. По словам Гусмана, многим людям трудно осматривать ступни, даже если они используют зеркало. Попросите супруга или друга помочь вам.
  • Хорошо вымойте их. Когда вы принимаете душ, намылите ноги теплой водой и полностью вытрите их, даже между пальцами ног. Попавшая в них влага может быть опасной. Используйте лосьон или крем, чтобы предотвратить высыхание и растрескивание кожи, которые могут вызвать появление язв. «Относитесь к своей коже как к самому важному органу тела», — говорит Брем.
  • Платье для комфорта. Используйте мягкие носки и удобную обувь для ног. Избегайте высоких каблуков и заостренных узких стилей, которые могут навредить вашим ногам. Врач может выписать вам специальную обувь, если она вам понадобится.«Обувь чрезвычайно важна, — говорит Брем. «Что-то вроде [кроссовок] может быть разницей между серьезной язвой и нет. Вам нужна правильная набивка ».
  • Обрежьте ногти на ногах. Людям с диабетом следует обращаться к ортопеду, врачу, специализирующемуся на уходе за ногами. Спросите их, следует ли им обрезать ногти на ногах, чтобы избежать травм. Это обычное явление для людей, страдающих невропатией или у которых раньше были язвы стопы. «Подстригайте ногти только у специалиста, если у вас диабет», — говорит Брем. «Никогда не ходите в салон.”

9 основных советов по уходу за ранами стопы

Как бы осторожно вы ни старались быть на своем жизненном пути, небольшие порезы, ссадины, синяки, а иногда и более серьезные, все же случаются. Когда травма возникает на ступнях, пятках или лодыжках, она может быть особенно болезненной и трудно поддающейся лечению. Вот почему правильный уход и лечение раны на ступне с момента ее возникновения очень важны для правильного заживления.

Джон Вискович, DPM, MBA, FACFAS

Как ортопед в Westchester Health, я за последние годы заметил, что многим людям не хватает хороших практических знаний о том, как ухаживать за ранами, которые требуют немедленной помощи, но недостаточно серьезны для обращения в отделение неотложной помощи.Чтобы исправить это, я составил несколько рекомендаций, которые объясняют, что делать в случае травмы стопы, лодыжки или голени.

9 советов по оказанию первой помощи для правильного ухода за раной

В первую очередь, прежде чем лечить любую рану или ожог, Вымойте руки. Кроме того, по возможности используйте одноразовые защитные перчатки.

Далее следуйте этим 9 советам, чтобы избежать заражения и ускорить заживление.

1. Немного крови — это хорошо

Кровь помогает очистить рану, поэтому небольшое кровотечение действительно полезно.Большинство небольших порезов и царапин останавливают кровотечение довольно быстро сами по себе, но вы можете помочь процессу, приложив к этому месту сильное и легкое давление стерильной марлей, полотенцем или салфеткой. Если кровь просачивается через повязку, добавьте сверху еще один слой марли или салфетки. Не снимайте оригинальную повязку, иначе вы можете открыть рану и снова запустить кровотечение.

2. Немедленно промойте раны

При любом порезе или царапине первым делом промойте рану прохладной водой. Удалите гравий и осколки пинцетом, стерилизованным спиртом.Осторожно промойте рану с мылом и мочалкой. Не используйте йод, спирт или перекись водорода — только мыло и воду.

3. Нанесите крем с антибиотиком

Кремы и мази с антибиотиками не только сохраняют влажность ран, но и снижают риск инфицирования. Нанесите тонкий слой на рану, но если появится сыпь, прекратите использование.

4. Покрытие с повязкой

Если ваша рана будет натираться одеждой или обувью, закройте ее повязкой. Непокрытый порез или царапина могут привести к повторному открытию или развитию инфекции.Лучше всего накрыть рану марлей, а затем обернуть ее тканевой повязкой, чтобы предотвратить попадание бактерий на рану. Ежедневно меняйте повязку.

5. Следите за признаками аллергии на клей или латекс

Если вы чувствуете зуд или жжение под повязкой, у вас может быть аллергия на клей, используемый в некоторых повязках. В этом случае попробуйте перейти на стерильную марлю и бумажную ленту или неклейкую повязку.

6. Исцеление начинается почти сразу

Почти как только вы получаете травму, ваше тело начинает процесс заживления.Лейкоциты атакуют бактерии, вызывающие инфекцию. Тромбоциты, красные кровяные тельца и фибрин образуют желеобразный сгусток над раной, позволяющий образовывать струп.

7. Лечение легких ожогов

Лучшее лечение незначительного ожога — это сразу охладить его холодной тканью или прохладной водой, чтобы кожа не удерживала тепло и не продолжала гореть. После охлаждения, чтобы остановить процесс горения, промойте обожженный участок водой с мылом и слегка оденьте. Оставьте волдыри в покое и не лопните их; они помогают защитить кожу при заживлении.

8. Ищите признаки инфекции

Если покраснение распространяется от места травмы, если есть опухоль, если из раны выходит зеленая или желтая жидкость, или если область вокруг раны теплая или болезненная, у вас может быть инфекция. Другие признаки включают боли в теле, озноб, лихорадку и / или увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

9. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас рана:
  • не прекращает кровотечение после 5-10 минут давления
  • глубже или длиннее полдюйма
  • рядом с глазом
  • зияет или рваный
  • было вызвано чем-то грязным или ржавым
  • застрял в грязи или гравии
  • очень больно
  • показывает признаки инфекции
  • было вызвано укусом животного или человека
  • включает сломанную или сломанную кость
  • , если вы не уверены, что принимаете вакцину против столбняка.

Средства первой помощи, которые должен иметь каждый

Поскольку вы никогда не знаете, когда вы или кто-то из окружающих получите легкую или серьезную травму, рекомендуется держать под рукой следующие предметы первой помощи:

  • пинцет
  • крем с гидрокортизоном
  • дезинфицирующее средство для рук
  • перчатки стерильные
  • болеутоляющие
  • марля и лента
  • салфетки антисептические
  • крем с антибиотиком
  • Антигистаминные средства от аллергических реакций

Если вы получили травму и беспокоитесь о ней

Если вы получили порез, царапину или что-то более серьезное и хотите узнать, правильно ли оно заживает, или у вас есть какие-либо опасения по поводу своих ног, позвоните (914) 232-1919, чтобы записаться на прием ко мне в один из мои офисы Westchester Health.Я осмотрю рану, оценю общее состояние ваших ног и вместе с вами определю лучший курс лечения, который приведет к правильному заживлению. Когда и где бы мы ни нуждались, мы всегда рядом.

Автор: Джон Вискович, DPM, MBA, FACFAS, ортопед, сертифицированный советом Westchester Health, член Northwell Health Physician Partners

Незаживающая рана на стопе

Все мы получаем раны на ногах, иногда от натертой обуви или от других травм ног.Хотя ходьба и ношение обуви могут немного замедлить заживление, для заживления ран потребуется не более 4 недель. Если рана заживает дольше или нет никаких признаков заживления, это может быть признаком основной проблемы, которую необходимо исследовать.

Что вызывает язвы диабетической стопы?

Заболевание периферических артерий

Одной из причин плохого заживления голени является недостаточное поступление крови к ногам. Кровь проходит от сердца к ногам по артериям.Если наши артерии станут слишком узкими, наша кожа не получит достаточно крови, чтобы рана зажила в обычном режиме.

Артерии могут покрыться шерстью из-за накопления волокнистого и жирового материала внутри артерий (атеросклероз). Атеросклероз — это основное заболевание, которое вызывает сердечные заболевания, такие как сердечные приступы и инсульты, а также поражает артерии, кровоснабжающие ноги. Это называется заболеванием периферических артерий.

Вы можете узнать больше о заболеваниях периферических артерий на сайте NHS Choices и на веб-сайте British Heart Foundation.

Диабет

Заболевание периферических артерий — известное осложнение диабета. Вы можете узнать больше о заболеваниях периферических артерий и диабете на сайте NHS Choices и на сайте Diabetes UK.

Диабет также может вызывать потерю чувствительности (невропатию), поэтому вы можете не заметить травму стопы, потому что не чувствуете боли.

Как выглядят язвы стопы?

Примеры трещин на пятках и начала язвы стопы.

Диагноз язвы стопы

Если у вас есть незаживающая рана на стопе, запишитесь на прием к терапевту или к ортопеду.Вам может быть назначен прием к медсестре, а не к врачу, поскольку они (и ортопеды) часто несут ответственность за лечение пациентов с проблемами ног и стоп.

Если вы знаете, что у вас диабет и у вас есть рана на стопе, вам следует срочно (т.е. в течение 1 дня) обратиться за советом к своему лечащему врачу.

Убедитесь, что вы удалили весь лак с ногтей на ногах перед приемом.

При посещении медсестры, ортопеда или врача они должны:

  • Спросите о своих симптомах и о том, как долго у вас были проблемы
  • Осмотрите голени
  • Сделайте специальный тест под названием «Ультразвук Допплера».Этот тест сравнивает кровоток в вашей лодыжке с кровотоком в руке, чтобы определить, есть ли проблемы с кровотоком в вашей голени. Возможно, вам придется вернуться на допплеровский тест в другой день или в другую клинику, но вы должны пройти этот тест в течение нескольких недель после вашего первого приема
  • Проверьте, насколько чувствительны ваши ступни

Вам также могут предложить еще несколько тестов, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на ваши ноги, включая диабет, анемию, проблемы с щитовидной железой, почками и холестерином.

Если ваш терапевт считает, что у вас проблемы с артериями, он может направить вас на дальнейшие сосудистые тесты в местную больницу или специализированную клинику.

Лечение — какое лечение мне предложат при язве стопы?

Вам следует обратиться к ортопеду-специалисту и / или в сосудистую службу, чтобы выяснить, почему рана на стопе не заживает. В курс лечения могут входить:

  • Обувь и / или стельки специализированные
  • Удаление мертвых тканей (санация)
  • Перевязки
  • Исследование любых других медицинских состояний
  • Антибиотики — только если рана инфицирована

6 советов по уходу за ранами стопы

Как бы осторожно вы ни старались быть на своем жизненном пути, небольшие порезы, царапины, синяки, а иногда и более серьезные, все же случаются.Когда травма возникает на пальцах ног, ступнях, лодыжках или ногах, она может быть особенно болезненной и трудно поддающейся лечению. Вот почему правильный уход и лечение раны на ступне с момента ее возникновения очень важны для правильного заживления.

В качестве ортопеда Медицинской группы Южной Флориды доктор Ариэль Лепофф готов помочь вам с уходом за ранами на ногах и ступнях.

Советы по оказанию первой помощи для правильного ухода за раной

В первую очередь, прежде чем лечить любую рану или ожог, вымойте руки.Кроме того, по возможности используйте одноразовые защитные перчатки.

Далее следуйте этим 6 советам, чтобы избежать заражения и ускорить заживление.

1. Немедленно промойте раны

При чистом порезе или царапине первым делом промойте рану стерильным физиологическим раствором и антибактериальным мылом. Если после этого шага рана загрязнена, промойте рану 1-процентным раствором повидон-йода. Смешайте одну часть 10-процентного повидон-йода с 10 частями воды. Промокните рану насухо марлей и при необходимости слегка надавите.

2. Нанесите крем с антибиотиком

Кремы и мази с антибиотиками также могут снизить риск инфекций. Нанесите тонкий слой на рану, но если появится сыпь, прекратите использование.

3. Покрытие с повязкой

Непокрытый порез или царапина подвержены риску повторного открытия или развития инфекции. Часто лучше всего накрыть рану марлей, а затем наложить тканевую повязку на стопу или ногу и вокруг нее, чтобы предотвратить попадание бактерий на рану.Ежедневно меняйте повязку.

4. Исцеление начинается почти сразу

Почти как только вы получаете травму, ваше тело начинает процесс заживления. Тромбоциты, красные кровяные тельца и фибрин образуют сгусток над раной, образуя защитный струп.

5. Ищите признаки инфекции

Если покраснение распространяется от места травмы, если есть опухоль, если из раны выходит зеленая или желтая жидкость, или если область вокруг раны теплая или болезненная, у вас может быть инфекция.Другие признаки включают ломоту в теле, озноб, лихорадку и / или увеличение лимфатических узлов. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

6. Если у вас рана, немедленно обратитесь к врачу:
  • не прекращает кровотечение после 5-10 минут давления
  • произошло из-за колотой раны (вам может потребоваться ревакцинация от столбняка, если вы не получали ее в течение последних пяти-десяти лет)
  • очень болезненно
  • очень глубокая и может потребоваться наложение швов
  • показывает признаки инфекции
  • было вызвано укусом животного или человека
  • , если у вас плохое кровообращение или невропатия
  • , если у вас сахарный диабет

Средства первой помощи, которые должен иметь каждый

Поскольку вы никогда не знаете, когда вы или кто-то из окружающих получите легкую или серьезную травму, рекомендуется держать под рукой следующие предметы первой помощи:

  • стерильные перчатки
  • физиологический раствор
  • антибактериальное мыло
  • антисептик, например йод
  • обезболивающее
  • марля и лента
  • крем с антибиотиком
  • антигистаминные препараты от аллергических реакций

Если вы получили травму и беспокоитесь о рана

Если вы получили порез, царапину или что-то более серьезное и хотите узнать, правильно ли оно заживает, или у вас есть какие-либо опасения по поводу своих ног или ступней, позвоните по телефону (561) 622-611 и запишитесь на прием к докторуАриэль Лепофф в Медицинской группе Южной Флориды.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *