Жаропонижающее для детей 10 лет: Жаропонижающее средства для детей: когда и какие детские жаропонижающие можно давать

Содержание

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
• для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.

В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

✔5. Нельзя!

— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

✔6. Что делать при «белой лихорадке»?

Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.

При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т. д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

✔7. Какую форму лекарства выбрать?

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь

Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»

Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей | Кетова Г.Г.


Для цитирования: Кетова Г.Г. Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей. РМЖ. 2008;18:1170.

Проблема правильного, рационального использования лекарственных препаратов существует во всем мире. По данным ВОЗ, более 50% всех лекарственных средств назначаются нерационально, более половины пациентов неверно принимают препараты. В России зарегистрировано огромное количество лекарств, разрешенных для применения у детей, но лишь часть из них имеет доказанную эффективность, безопасность и их использование оправдано.

В группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) насчитывается большое количество лекарственных средств, и зачастую в «типичной» врачебной практике многие препараты применяются у детей без учета возрастных ограничений и побочных реакций на препарат.
Мы обратились к специалисту по лекарственным препаратам – доктору медицинских наук, клиническому фармакологу Галине Григорьевне Кетовой с просьбой рассказать о правильном рациональном использовании НПВП у детей в качестве жаропонижающих средств.

– Какие жаропонижающие средства можно применять у детей?
– Согласно рекомендациям ВОЗ в настоящее время среди жаропонижающих средств препаратами выбора для использования у детей являются парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг (максимальная суточная до­за – 60 мг/кг) и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (максимальная суточная доза – 30 мг/кг).
Лидером в купировании лихорадки у детей по праву считается ибупрофен, являющийся производным пропионовой кислоты и обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями. Ибупрофен синтезирован в 1962 году, широко ис­поль­зуется у взрослых. С 1989 года в США препарат при­меняется в качестве антипиретика у детей с шестимесячного возраста. В 1990 году на европейский рынок вышел первый оригинальный ибупрофен под названием Нурофен® и специально разработанная для детей суспензия Нурофен® для детей. С 1998 года этот препарат успешно применяется и в России.
Перед выходом суспензии Нурофен® для детей на международный рынок проводилось исследование побочных эффектов препарата [S. Lesko, A. Mitchell, 1995], в ходе которого было обследовано 84 тыс. детей. Результаты свидетельствуют о том, что хороший профиль безопасности препарата позволяет широко применять его в педиатрической практике. Кроме того, проведенные сравнения ибупрофена с парацетамолом свидетельствуют о серьезных преимуществах пропионовой кислоты. Так, при использовании ибупрофена в дозе 10 мг/кг по сравнении с аналогичной дозой парацетамола достигается более эффективное снижение температуры и отмечается более длительный (до 8 часов) жаропонижающий эффект. Кроме того, парацетамол существенно не влияет на течение самого заболевания, по­скольку не обладает противовоспалительным действием.
– Что такое оригинальный препарат?
– Оригинальный лекарственный препарат — это препарат, который является исключительной собственностью компании–разработчика или компании–вла­дель­ца. История любого оригинального препарата начинается с синтеза химической молекулы, затем следуют доклинические исследования (изучаются токсичность, тератогенность, мутагенность препарата, доказательства фармакодинамического эффекта) и завершается клиническими испытаниями по эффективности и безопасности лекарственного средства, которые проводятся на сотнях и тысячах пациентов в сравнении с плацебо или с эталонным препаратом во всех четырех фазах процесса.
При создании оригинального препарата со­блю­даются стандарты Good Clinical Practice (качественная клиническая практика), что требует огромных фи­нан­совых затрат.
– Каковы показания к назначению препарата Нурофен® для детей?
• Инфекционно–воспалительные заболевания, со­про­вождающиеся повышением температуры тела, пост­прививочные реакции
• Болевой синдром (слабой и умеренной степени) различного происхождения
• Боль и лихорадка при прорезывании зубов
• Головная боль, боли в ушах и в горле
• Боль и воспаление при травмах
• ОРВИ и грипп
Известно, что повышение температуры тела является необходимой ответной защитной реакцией организма, активирующей иммунную систему, усиливающей фагоцитоз, стимулирующей образование интерферона, выработку антител, что приводит к подавлению размножения многих вирусов и бактерий.
Однако подъем температуры выше 38° С опасен для детей первых двух месяцев жизни из–за несовершенства процессов терморегуляции, для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, входящих в группу риска по развитию фебрильных судорог, а также при наличии тя­желых заболеваний дыхательной, сердечно–сосу­ди­стой систем, течение которых может ухудшиться при лихорадке.
– В какой дозе и с какого возраста можно применять Нурофен® для детей?
– Нурофен® для детей разрешен к безрецептурному применению с 3 месяцев жизни.
Дозировка лекарства зависит от возраста и массы тела ребенка. Необходимо учесть, что максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки. Дети в возрасте 3–6 месяцев (вес ребенка более 5 кг: по 2,5 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 150 мг в сутки. Дети в возрасте 6–12 месяцев (средний вес ребенка 6–10 кг): по 2,5 мл 3–4 раза в течение 24 часов, не более 200 мг в сутки. Дети в возрасте 1–3 года (средний вес ребенка 10–15 кг): по 5,0 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 300 мг в сутки. Дети в возрасте 4–6 лет (средний вес ребенка 15–20 кг): по 7,5 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 450 мг в сутки. Дети в возрасте 7–9 лет (средний вес ребенка 21–29 кг): по 10 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 600 мг в сутки. Дети в возрасте 10–12 лет (средний вес ребенка 30–40 кг): по 15 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 900 мг в сутки.

В качестве жаропонижающего средства Нурофен® для детей используют не более 3 дней, в качестве обезболивающего – не более 5 дней. Если лихорадка сохраняется, необходима врачебная консультация.
– В какой форме выпускается Нурофен® для детей?
– Препарат выпускается в виде суспензии для приема внутрь (с апельсиновым или клубничным вкусом), не содержит сахара, спирта, красителей и других компонентов, которые бы могли негативно повлиять на здоровье ребенка. Бутылочки с суспензией Нурофен® для детей снабжены мерным шприцем для точного и удобного дозирования. Шприц крепится на горлышко флакона, и с его помощью можно легко и быстро отмерить необходимую дозу препарата, а затем направить прямо в рот ребенку, что значительно облегчает прием лекарства.
– Какие жаропонижающие препараты не назначаются детям?
– Ацетилсалициловая кислота. Во многих странах она используется только при лечении детей старше 12 лет, а в некоторых и 18 лет. Это связано с опасностью развития такого осложнения, как синдром Рейе, который может развиться у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Клинически синдром про­является признаками острой печеночной недостаточности и энцефалопатии: интоксикацией, нерв­но–пси­хическими расстройствами и нарушением сознания вплоть до развития комы. Летальность очень высока. К другим опасным осложнениям, связанным с приемом ацетилсалициловой кислоты, относят развитие геморрагических осложнений и формирование аспириновой астмы. У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи его с альбумином, что способствует развитию билирубиновой энцефалопатии.
Также не назначается метамизол натрия. Он может вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз – жизнеугрожающие состояния, из–за чего с 1991 года ВОЗ не рекомендует широкое применение метамизола в детской практике.
– Прокомментируйте, пожалуйста, приказ Минздравсоцразвития РФ № 823 «О внесении изменений в перечень лекарственных средств, от­пускаемых без рецепта врача», вызвавший вопросы по от­ношению к препарату Нурофен® для детей (ибупрофен 100 мг/5 мл, суспензия для приема внутрь – апельсиновая, клубничная).
– Согласно разъяснениям Минздравсоцразвития РФ Приказ № 823 не отменяет, а лишь дополняет приказ № 578 о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача. В соответствии с этим приказом, в перечень по–прежнему входит суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл, которая соответствует зарегистрированному в РФ препарату Нурофен® для детей.
Приказ № 823 указывает на то, что в перечень были дополнительно введены новые лекарственные формы, содержащие ибупрофен, а именно суспензия для перорального применения; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 200 мг (без рецепта). То есть речь идет об ограничениях по возрасту только по отношению к лекарственным средствам, полностью отличным от Нурофена® для детей.
Подводя итог нашего разговора, отметим, что Нурофен® для детей – препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, разрешен к безрецептурному применению у детей с 3 месяцев жизни. Нурофен® для детей может быть рекомендован родителям с полным правом, как основной компонент домашней аптечки.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Если у ребенка поднялась температура, что делать?

14.05.2019


Прежде чем приступить к приему жаропонижающих средств нужно ответить на несколько вопросов:

  • какой возраст ребенка?

  • как переносит ребенок повышение той или иной температуры?

  • бывали ли случаи фебрильных судорог в анамнезе семьи или ребенка?

  • есть ли другие симптомы заболевания, кроме повышенной температуры?


Повышение температуры или лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействия патогенных раздражителей, в результате которых происходит перестройка процессов терморегуляции, приводящая к повышению температуры тела, что стимулирует естественную сопротивляемость организма.

Повышение температуры влияет на организм ребенка как положительно, так и отрицательно.

Положительное влияние заключается в том, что при повышении температуры в организме ребенка активируется иммунная система, усиливается фагоцитоз, возрастает производство антител и повышается уровень интерферона, что помогает приостановить размножение патогенных микроорганизмов и побороть инфекцию.

Отрицательное влияние высокой температуры на ребенка проявляется в возникновении судорог (фебрильных), повышенной нагрузкой на сердечно-легочную систему малыша (учащается частота сердцебиения и частота дыхания). Поэтому лихорадка опасна для детей с пороками развития сердца и бронхолегочной системы, нарушением ритма сердца. Также при повышении температуры страдает работа мозга, печени, желудка, почек и других внутренних органов, что опасно для детей с хроническими патологиями внутренних органов, симптомами обезвоживания, нарушениями развития и болезнями органов нервной системы.


Лихорадка различается:

  1. по течению:

    • острая (повышение температуры до 2-х недель),

    • подострая (течение до 6 недель),

    • хроническая(свыше 6 недель).

  2. по степени повышения показателя:

    • субфебрильная (повышение до +38,0 градусов)

    • фебрильная (с +38.0 до +39.0 градусов),

    • пиретическая (с+ 39.0 до +41.0 градуса),

    • гиперпиретическая (свыше +41.0 градуса).

  3. по типу температурной кривой:

    • постоянная (колебания температуры в течении суток не выше 1 градуса).

    • послабляющая (суточные колебания до 2 градусов),

    • атипичная (колебания хаотичны, различны и незакономерны),

    • изнуряющая (сочетание послабляющей и атипичной лихорадки с колебаниями в течение дня более 2-3 х градусов),

    • перемежающая (сочетание кратковременных периодов повышения и снижения температуры до нормальных цифр),

    • возвратная (чередование периодов повышения температуры с периодами нормализации температуры от 2-х до 7 дней).

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) жаропонижающие средства детям назначаются согласно возрасту:

  • от момента рождения до 2-х месяцев при показателях температуры +38.0 градусов,

  • детям от 3-х месяцев до 24 месяцев при показателях температуры +38. 5 градусов,

  • детям от 1года до 5 лет при показателях температуры +39.0 градусов,

  • детям старше 5-тилетпри показателях + 39.5- +40.0 градусов.



С другой стороны, подход к каждому ребенку должен быть индивидуальный.

Если ребенок

  • беспокоен или чувствует слабость,
  • не может терпеть боли в мышцах, головную боль,
  • есть тошнота,
  • отсутствует аппетит,

то необходимо сначала применить физические методы для улучшения самочувствия ребенка:

  • уложить в постель — так организм сохранит силы для борьбы с инфекцией, успокоить ребенка;

  • напоить дробно водой или подслащенным теплым растительным чаем с ромашкой, липой, клюквенным морсом;

  • обеспечить доступ свежего воздуха;

  • кормить при наличии аппетита малыми порциями теплой пищей(к примеру супом, жидкой кашей на воде, легким завтраком).

Также, согласно клиническому варианту течения лихорадки, применить дополнительные меры охлаждения.


При «красной» или «розовой» лихорадке

  • тело ребенка на ощупь горячее,
  • кожные покровы красные или розовые, влажные,
  • сам ребенок на самочувствие не жалуется, активен, аппетит не пропадает.

В этом случае ребенка необходимо

  • раздеть,
  • обтереть полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры,
  • приложить ко лбу прохладный компресс,
  • напоить водой комнатной температуры
  • и обязательно вызвать врача.

При «белой или бледной» лихорадке

  • конечности и тело ребенка на ощупь холодные,
  • губы и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок,
  • кожа бледная и сухая,
  • отмечается нарушение самочувствия: ребенок вялый, возможен бред.

В этом случае ребенка необходимо

  • согреть, растирая руками конечности или используя теплую воду (другие средства запрещены!),
  • одеть носочки,
  • укрыть пледом
  • и напоить теплым чаем или водой.

Применение жаропонижающих средств при таких симптомах малоэффективно — нужно срочно вызвать врача!


Исключением являются дети из группы риска, которым снижают температуру свыше 37.1 градуса. Это дети,

  • имеющие заболевания нервной системы,
  • испытывающие судороги на фоне повышения температуры,
  • страдающие хроническими заболеваниями органов кровообращения, дыхания или с наследственными метаболическими заболеваниями и другими рисками (перегрев, симптомы обезвоживания и т.д.).

Фебрильные судороги диагностируются чаще у детей младше 6 лет при показателях температуры свыше +38 градусов, а также у детей с патологией нервной системы при любых значениях температуры. Таким детям рекомендуется снижать температуру до фебрильных показателей (не выше +38.0) или до тех значений, которые рекомендует врач-невропатолог.

Обычно на фоне повышения температуры у ребенка учащается сердцебиение и частота дыхания:частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый градус свыше +37.0 градусов, а частота пульса – на 20 ударов в минуту на каждый градус. Однако на фоне заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, таких как пороки развития или нарушения сердечного ритма, возможны неадекватные учащения или замедления пульса и дыхания. Таким детям по рекомендации кардиолога и пульмонолога назначаются жаропонижающие средства до показателей фебрильных цифр (т.е. не выше +38.0 градусов).

Детям с наследственными метаболическими заболеваниями (заболевания щитовидной железы, почек, печени,нарушения в иммунной системе и другие) и детям с несовершенными компенсаторными механизмами терморегуляции при лихорадке (это некоторые дети от момента рождения до 2-х месяцев) также по рекомендации смежных специалистов назначают жаропонижающие средства до фебрильных цифр.



Перегрев — повышение температуры тела на фоне дополнительного воздействия тепла
  • длительное пребывание на солнце,
  • использование излишней одежды,
  • излишнее укутывание детей).
Опасность перегрева связана с риском теплового удара. Он проявляется
  • не только в повышенной температуре,
  • но и в нарушении сознания, судорогах,
  • нарушениях работы сердца и дыхания.

Первая помощь заключается в том, чтобы вызвать бригаду Скорой помощи «112».


До приезда врача
  • ребенка раздеть,
  • перенести в прохладное место или в тень,
  • обеспечить доступ свежего воздуха или обдув вентилятором (но не охлажденным воздухом!),
  • приложить ко лбу холодный компресс,
  • обтереть тело прохладной водой или укутать простыней, смоченной прохладной водой.

Жаропонижающая терапия детям должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.


Важно знать, что прием жаропонижающих средств не сокращает длительность лихорадочного периода. При окончании действия препарата температура вновь повышается.


Жаропонижающие средства имеют массу побочных эффектов:

  • аллергические реакции,
  • кровоточивость,
  • повреждения желудка (рвота, срыгивание),
  • синдром Рея (на фоне высыпания, рвоты возникает психомоторное возбуждение).

Кроме того, снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться нормальных показателей. Достаточно понизить температуру на 1.0 или 1.5 градусов, что позволит улучшить самочувствие ребенка и избежать коллапса.

Коллапс развивается при критическом (быстром и резком) снижении температуры в течение короткого времени (с 40-41 градуса до 37-36.0 градусов) на 2.5 — 3,0 и более градусов.


В результате возникает
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся спазмом сосудов и нарушением кровообращения.
Ребенок ощущает
  • холод или озноб,
  • резкую слабость,
  • головную боль,
  • жажду,
  • у него бледные кожные покровы вплоть до синюшного оттенка,
  • липкий пот,
  • похолодание конечностей,
  • бессонница,
  • одышка вплоть до поверхностного дыхания,
  • учащенное сердцебиение,
  • снижение артериального давления,
  • судороги,
  • потеря сознания.
Первая помощь до приезда врача:
  • уложить ребенка так, чтобы голова не была приподнята, а ноги лежали на подушке (на 30-40 см выше головы).
  • Согреть, обложив ребенка грелками,
  • укрыть,
  • растереть конечности руками,
  • напоить теплым подслащенным растительным чаем, водой,
  • сменить нательное и постельное белье.

Важно знать и то, что жаропонижающие средства не должны применяться курсами, так как это затрудняет диагностику заболевания ребенка. Повышение температуры нередко бывает единственным проявлением нарушения состояния здоровья ребенка. Поэтому необходим осмотр врача и дополнительные обследования.

Возврат к списку

инструкция по применению, показания, побочные действия

Нарушения со стороны иммунной системы: анафилаксия, кожные реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны кроветворных органов: анемия, метгемоглобинемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны дыхательной системы: бронхоспазм у пациентов, чувствительных к аспирину и другим НПВП.
Нарушения со стороны печени: нарушение функции печени, включая случаи острой печеночной недостаточности, которые потребовали трансплантации печени или завершились летальным исходом.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить прием лекарственного средства.

Длительное совместное использование парацетамола и других НПВП повышает риск развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза, наступление терминальной стадии почечной недостаточности.
Одновременное длительное назначение парацетамола в высоких дозах и салицилатов повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря.
Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.
Препарат при приеме в течение длительного времени усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (варфарин и другие кумарины), что увеличивает риск кровотечений, разовые дозы не оказывают значительного эффекта.
Индукторы ферментов микросомального окисления в печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, зидовудин, дифенин, фенитоин, этанол, флумецинол, фенилбутазон и трициклические антидепрессанты) повышают риск гепатотоксического действия при передозировках.
Метоклопрамид и домперидон увеличивают, а колестирамин снижает скорость всасывания парацетамола.
Этанол способствует развитию острого панкреатита.
Препарат может снижать активность урикозурических препаратов.

Если пациент страдает от артрита более чем умеренной степени тяжести или нуждается в регулярном применении противоболевых средств назначение парацетамола должно проводиться только после консультации с врачом.
Препарат не рекомендуется применять более 3 дней без назначения врача. Не превышать рекомендованную дозу. При сохранении болевого синдрома или лихорадки более 3 дней необходимо прекратить лечение и обратиться к лечащему врачу.
Во избежание токсического поражения печени необходимо предупредить пациентов о недопустимости приема алкоголя во время лечения.
Не принимать одновременно с другими парацетамолсодержащими средствами.
Следует предупредить пациента об обязательном обращении к врачу в случае превышения рекомендуемых доз, даже если пациент чувствует себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени, а также, в случаях появления признаков аллергической реакции (отек лица, рта, горла, затрудненное дыхание, зуд или сыпь).
Получены сообщения о случаях серьезного нарушения функции печени после приема парацетамола, включая случаи острой печеночной недостаточности, которые потребовали трансплантации печени или завершились летальным исходом.
Следует применять с осторожностью у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при почечной и печеночной недостаточности. Риск передозировки парацетамола выше у пациентов с нецирротической формой алкогольной болезни печени.
Сообщалось о редких случаях анафилаксии и других реакций гиперчувствительности после приема парацетамола.
Применение у детей. Таблетки не предназначены для применения у детей до 6 лет.
Применение у лиц с нарушением функции печени и почек. Специальной коррекции дозы и частоты приема у данной группы лиц не требуется, однако, в связи с высокой вероятностью развития передозировки у данной группы лиц не рекомендуется превышать максимальную дозу парацетамола в 2,5 г в сутки (5 таблеток по 500 мг или 12 таблеток по 200 мг).
Применение у пожилых лиц. Специальной коррекции дозы и частоты приема у данной группы лиц не требуется, однако, в связи с высокой вероятностью развития передозировки у данной группы лиц не рекомендуется превышать максимальную дозу парацетамола в 2,5 г в сутки (5 таблеток по 500 мг или 12 таблеток по 200 мг).
Влияние на лабораторные показатели. Во время лечения парацетамолом возможно повышение уровня глюкозы в плазме крови и искажение результатов определения гликемического профиля.
Необходимо указать пациенту о необходимости сообщить врачу о приеме парацетамола при проведении анализов на определение мочевой кислоты и уровня сахара в крови. Дефицит глутатиона вследствие расстройства пищевого поведения, кистозного фиброза, ВИЧ-инфекции, голодания, истощения обуславливает возможность развития тяжелого поражения печени при небольших передозировках парацетамола (5 г и более).

Следует предупредить пациента об обязательном обращении к врачу в случае превышения рекомендуемых доз, даже если пациент чувствует себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени.
Передозировка парацетамола особенно опасна у пациентов пожилого возраста и у маленьких детей. Передозировка в результате некорректного дозирования или случайного отравления может привести к летальному исходу.
Поражение печени у взрослых возможно при приеме 10 и более граммов парацетамола.
Прием 5 и более граммов парацетамола может привести к поражению печени у пациентов, имеющих следующие факторы риска:
— продолжительное лечение карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином, примидоном, рифампицином, препаратами зверобоя продырявленного или другими препаратами, стимулирующими ферменты печени;
— регулярное употребление алкоголя в избыточных количествах;
— возможно, имеющаяся недостаточность глутатиона (нарушения питания, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, истощение).
Признаками острого отравления парацетамолом в первые 24 ч являются тошнота, рвота, боли в желудке, потливость, бледность кожных покровов. Поражение печени может стать очевидным через 12-48 ч после передозировки. Могут возникать нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может прогрессировать в энцефалопатию, кровотечение, гипогликемию, отек мозга и летальный исход. Острая почечная недостаточность с острым некрозом канальцев может проявляться сильной поясничной болью, гематурией, протеинурией и развиться даже при отсутствии тяжелого поражения печени. Отмечались также сердечная аритмия и панкреатит.
Лечение: при передозировке необходима незамедлительная медицинская помощь. Пациента следует немедленно доставить в больницу, даже если отсутствуют ранние симптомы передозировки. Симптомы могут ограничиваться тошнотой и рвотой или могут не отражать тяжести передозировки или риска поражения органов. Следует рассмотреть лечение активированным углем, если чрезмерная доза парацетамола была принята в пределах 1 ч. Плазменные концентрации парацетамола должны оцениваться через 4 ч и позже после приема препарата (раннее определение концентрации ненадежно).
Лечение N-ацетилцистеином можно проводить приблизительно в течение 24 ч после приема парацетамола, однако максимальный защитный эффект получают при его применении на протяжении 8 ч после приема. Эффективность антидота резко снижается после этого времени. При необходимости пациенту внутривенно вводят N-ацетилцистеин согласно установленному перечню доз. При отсутствии рвоты можно применять метионин перорально как соответствующую альтернативу в отдаленных районах за пределами больницы.

в каких случаях давать? Какая дозировка?

 

Дозировка парацетамола для детей

Сколько парацетамола можно давать ребенку до 2 лет? Следует учитывать, что применение препарата возможно только после того, как малышу исполнилось три месяца. Применять лекарство в более раннем возрасте опасно для здоровья ребенка.

Если у новорожденного началась лихорадка, не занимайтесь самостоятельным лечением и незамедлительно вызывайте скорую помощь. Начиная с трехмесячного возраста и до двух лет разрешено применение не более 80 мг препарата в сутки.

Для ребенка от 2 до 5 лет суточная доза не должна превышать 150 мг. Ребенку до шести лет следует давать средство в виде ректальных свечей или сиропа, после шести лет малышу можно использовать таблетки.

Детям от 5 до 10 лет можно дать не более 250 мг препарата в течение суток. К коробке с парацетамолом прилагается мерный шприц, использование которого поможет не ошибиться с дозировкой лекарственного средства.

Однако препарат нельзя принимать более четырех раз в сутки, лечение должно продолжаться не более трех дней. Перед применением любого лекарственного средства посоветуйтесь с врачом-педиатром.

 

Почему так важно соблюдать дозировку при приеме парацетамола?

Парацетамол является безопасным для ребенка только в случае соблюдения рекомендаций по применению.

Произвольное увеличение дозировки может привести к печальным последствиям. Чрезмерное употребление лекарственного средства способно оказывать токсическое действие на организм, в результате чего, в первую очередь, страдают печень и почки ребенка. Нарушение работы данных органов может привести даже к гибели малыша.

Чаще всего суточная доза лекарства непроизвольно увеличивается вследствие употребления препарата в таблетках, определить точную норму в которых достаточно трудно. Поэтому родителям настоятельно рекомендуется использовать мерный шприц для определения правильной дозировки препарата.

Принимать парацетамол необходимо строго по прошествии нескольких часов после употребления пищи. Перед употреблением допускается смешать лекарственное средство с небольшим количеством воды, молока, детского питания. 

 

Когда парацетамол противопоказан

Препарат противопоказан детям в возрасте до трех месяцев, а также малышам, страдающим аллергией, заболеваниями ЖКТ, почечной недостаточностью, патологиями печени. В случае неэффективности применения лекарства следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью врачей.

 

Высокая температура у ребенка: что делать?

О чем может «рассказать» высокая температура? Смотря, какие симптомы ее сопровождают.О чем может «рассказать» высокая температура? Смотря, какие симптомы ее сопровождают.

Если это:

Вирусная или бактериальная инфекция

  • насморк, кашель, боль в ушах, горле;
  • понос, тошнота или рвота, боли в желудке, жжение при мочеиспускании;
  • сыпь на коже.

Реакция на прививку

  • уплотнение на месте укола;
  • аллергические реакции.

Аппендицит и другие «острые» состояния:

  • боль в животе;
  • рвота, понос;
  • одышка.

Иногда температура может повышаться, а симптомы болезни скрыты — например, при неврологических и некоторых других заболеваниях. Поэтому, если температура у ребенка держится выше 38,5° дольше двух дней, а он ни на что не жалуется, обязательно нужно показать его врачу, сдать анализы крови и мочи, пройти обследование.

Необходимо срочно вызвать педиатра, если:

  • температура у ребенка поднялась до 40°С и выше;
  • у него глубокий кашель, а ранее он болел пневмонией;
  • повышение температуры сопровождается сильной рвотой и поносом;
  • есть хронические заболевания сердца, легких, почек, нервной системы или крови.

Высокая температура борется с возбудителями болезни на двух фронтах. Во-первых, организм вырабатывает интерферон – специфический белок, который нейтрализует вирусы. Во-вторых, при высокой температуре возбудители болезни перестают размножаться. Поэтому, при инфекционных заболеваниях педиатры часто рекомендуют не снижать температуру в первые дни болезни, если она не поднимается выше 38,5-39 град.

Что делать, если температуру, все-таки, нужно «сбить»?

Дайте ребенку жаропонижающее:

  • до года лучше давать капли;
  • после года – суспензии или сиропы. Удобно использовать свечи — они не оказывают влияния на слизистую кишечника;
  • детям старше 8-ми лет можно давать жаропонижающие растворимые шипучие таблетки или обычные.

Повторно использовать жаропонижающее средство можно не ранее, чем через 4-5 часов после предыдущего приема.

Не используйте как жаропонижающее аспирин! При вирусной инфекции (у детей до 12 лет) он может вызвать опасное осложнение — синдром Рея, поражающий мозг и почки.

Не кутайте ребенка

Для снижения температуры нужно «выпустить» и уже накопленный жар. Поэтому после того, как вы дали ребенку жаропонижающее, наденьте на него пижамку, снимите носочки и укройте легким одеялом. Если он потеет, чаще меняйте белье.

Меньше есть и больше пить

При высокой температуре большинство детей отказываются есть. Это нормально: функции пищеварительных желез при болезни снижаются. Не уговаривайте ребенка съесть хоть что-нибудь: даже банан или яблоко могут вызвать рвоту. А вот обильное питье необходимо — при высокой температуре организм теряет много жидкости. Подойдут вода, некрепкий чай с лимоном, клюквенный, еще лучше брусничный морс (он обладает бактерицидным действием), компоты.

При высокой температуре не рекомендуется давать соки, они могут спровоцировать понос.

В период выздоровления, не торопитесь часто кормить ребенка, даже если у него «прорезался» хороший аппетит. В первый день, когда температура стала нормальной, лучше всего давать ему полужидкую, легкую пищу: суп, кашу, воздушный творожок и т.п. В течение 2-3-х последующих дней возвращайтесь к привычной еде.

Жаропонижающие, домашняя аптечка, профилактика. Как сохранить здоровье во время пандемии Covid-19

Во время пандемии коронавируса очень ценной для казахстанцев стала информация о методах и средствах лечения и профилактики вирусных заболеваний. Многие из нас ищут ответы на такие вопросы: «Что делать и какие меры профилактики использовать, чтобы не заразиться?», «Как лечиться, если заражение уже произошло?», «Чем и по какому принципу наполнить домашнюю аптечку?». Такие знания тем более необходимы сейчас, так как Минздрав советует во время карантина не ходить без весомого повода в поликлиники, а оставаться дома.

Informburo.kz и фармацевтическая компания SANTO подробно объясняют, как врачи советуют действовать и лечиться в разных ситуациях.

№1. Как себя вести в период пандемии?

Необходимо рассмотреть три возможных ситуации и выбрать ту, которая подходит вам:

1. Если вы здоровы и в вашем окружении нет больных ОРВИ/КВИ.

Тогда следует жить и работать с соблюдением мер профилактики и гигиены. Не посещайте людных мероприятий, избегайте тесных контактов с людьми (кроме близких, с которыми вы живёте). Дистанцируйтесь от людей на расстояние около двух метров. Если есть возможность работать удалённо, воспользуйтесь ею. Если есть возможность не ходить по магазинам, заказывайте продукты и товары на дом. Многие компании сейчас предоставляют возможность бесконтактной доставки, оставляя купленный товар у двери заказчика, чтобы минимизировать контакт с людьми.
Надевайте маску при вынужденном посещении людных мест, в офисе, автобусе и такси. Меняйте маску каждые два часа.
Часто мойте руки с мылом под проточной водой не менее 30 секунд. Умывайте лицо и промывайте носовые ходы после возвращения домой.
Пользуйтесь средствами индивидуальной защиты. Что бы ни писали «эксперты на диване», маски для больного и здорового – оптимальный и эффективный барьер для вирусов. Это подтверждает ВОЗ. Запаситесь многоразовыми масками (3-4 штуки), которые можно регулярно стирать и проглаживать утюгом. Можно даже изготовить маску самостоятельно, в интернете уже появились примеры, как это сделать.
Используйте санитайзер и гигиенические салфетки. Регулярно проветривайте помещение. Если воздух в комнате сухой, купите увлажнители.
Старайтесь пить достаточное количество жидкости: взрослым – 2-2,5 литра в сутки, детям до года – грудное молоко, от года до 5 лет – примерно 500-700 мл жидкости, после 6 лет – литр в сутки. Лучше пить домашние компоты, морсы, просто кипячёную тёплую воду, взрослым можно дегазированную минеральную воду или слабоминерализованную. Пейте малыми порциями, но часто.
Увлажняйте слизистую носа – закапывайте 3-4 раза в день физраствор или изотонический раствор морской соли.
В питании должна присутствовать белковая пища, мясные бульоны, свежие овощи, клетчатка, фрукты.
Дополните свою профилактику ОРВИ приёмом препаратов с витаминами Д3 и С, если у вас нет на них аллергической реакции.

2. Если вы здоровы, но в окружении есть больные с ОРВИ или КВИ.

Не паникуйте и самоизолируйтесь на 14 дней. Наблюдайте за своим состоянием и самочувствием.

Не рекомендуется ходить по магазинам, гулять на улице и в других общественных местах, принимать гостей.

Соблюдайте гигиену рук, пользуйтесь одноразовыми салфетками, дистанцируйтесь, надевайте маску, если вынуждены общаться с близкими и родными.

Проводите меры профилактики сбалансированным питанием, питьевым режимом, витамином Д и витамином С. Увлажняйте носовые ходы.

При появлении явных симптомов ОРВИ оставайтесь дома и позвоните в поликлинику по месту жительства. Далее тактика – как при симптомах ОРВИ.

3. Если вы почувствовали симптомы ОРВИ/КВИ.

При легкой форме вирусной инфекции нужно остаться дома (домашний карантин), самоизолироваться, по возможности в отдельной комнате. Нужно позвонить в поликлинику по месту жительства, вести мониторинг своего здоровья и быть на связи с курирующем доктором из поликлиники.
Не следует самостоятельно ходить в медцентры и лаборатории для сдачи тестов, анализов крови, проведения компьютерной томографии без рекомендации наблюдающего вас врача. Если есть клинические проявления вирусной инфекции, то в период пандемии они могут расцениваться как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста.
Измеряйте температуру тела каждые три часа. Фиксируйте на листке появление или усиление симптомов (першение в горле, кашель, насморк, слабость, недомогание, потливость, миалгия и ломота в теле, головная боль, нарушение вкуса и обоняния, понос).
Рекомендуется полупостельный режим, обильное дробное питье (30 мл на кг веса). Пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем, регулярно проветривайте комнату.
Продолжайте принимать витамин Д и витамин С, регулярное очищайте нос физраствором или изотоническим раствором морской соли.
Наблюдение первые пять дней заболевания. Через пять дней при сохранении температуры тела более 380С, слабости, при появлении одышки при физической нагрузке, уведомите об этом своего врача, который назначит антибактериальную терапию минимум на пять дней и жаропонижающие, а также, возможно, порекомендует госпитализацию.
При антибактериальной терапии начните принимать пробиотики или синбиотик.
Если ведётся чёткий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и планировать лечение. При ухудшении состояния обязательно сообщите врачу, предоставьте ваш лист фиксации всех симптомов, чтобы врач смог быстро принять решение о дальнейшей тактике лечения.

Читайте также: У вас симптомы коронавируса? Рассказываем, что делать



№2. Какие лекарства принимать при температуре?

В протоколе лечения гипертермии у детей определено только два жаропонижающих средства – ибупрофен и парацетамол. Больше ничего. Это международные рекомендации, одобренные ВОЗ с 1993 года. В казахстанском протоколе лечения Covid-19 тоже для снижения температуры рекомендован ибупрофен и парацетамол, как для детей, так и для взрослых.

Препараты ибупрофена назначают дозой 5-10 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 20-30 мг/кг массы тела. Ибупрофены обладают еще и противовоспалительным эффектом, чего нет у парацетамола. В Казахстане наиболее активно применяется ибупрофен, который выпускается в форме желатиновых капсул для взрослых, суспензий с разными вкусами также для детей. Парацетамол назначается в дозе 10-15 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 60 мг/кг массы тела.

Читайте также: Как вызвать врача на дом через соцсети. Пошаговая инструкция



№3. Когда нужно сбивать температуру?

Температура является защитным механизмом организма на вторжение вирусов, бактерий, паразитов, стимулируя выработку эндогенного (собственного) интерферона!
Повышенную температуру нужно снижать, если она превышает допустимые для возраста показатели.
Когда нужно снижать повышенную температуру детям*:

  • детям первых трёх месяцев жизни – при температуре выше 38;
  • изначально здоровым детям в возрасте старше трёх месяцев – при температуре выше 39 и/или дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли;
  • детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 37,5-38;
  • детям, с заболеваниями сердца, лёгких, центральной нервной системы – при температуре выше 37,5-38.
*Источник: «Рациональное применение жаропонижающих средств при острых респираторных заболеваниях у детей», журнал «Бронхопульмонология и ЛОР», 10.21518/2079-701X-2018-2-77-81.

Когда нужно сбивать повышенную температуру взрослым:

Специалисты рекомендуют принимать жаропонижающие средства лишь тогда, когда отметка на градуснике достигла 38-38,5 градусов. Если же термометр показывает 39,5 и выше – необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как повышение температуры ещё на один градус может привести к возникновению серьёзных осложнений на уровне сердца, органов ЖКТ, головного мозга и не только.

Хотя жаропонижающие в Казахстане являются безрецептурными препаратами, но надо строго соблюдать показания и дозировку. Учитывать возраст! В прошлом году участились случаи отравления детей жаропонижающими препаратами, в том числе с летальным исходом, так как родители любой ценой пытались сбить повышенную температуру.

Помните следующие рекомендации:

  • используйте рекомендованную разовую дозировку, ни в коем случае не превышайте суточную дозу;
  • повторное использование жаропонижающих лекарственных средств возможно не ранее чем через 4-5 часов после первого приёма;
  • не вводите жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъёма температуры;
  • жаропонижающее следует давать согласно рекомендациям лечащего доктора руководствующегося рекомендациями по снижению температуры у детей;
  • не давайте антипиретик более трёх дней без консультации врача.

Читайте также: Ингаляция с содой, чесночный настой и пары спирта. 10 вредных советов при Covid-19



№4. Все советуют закупить антибиотики. Правильно ли это?

Антибиотики являются рецептурными препаратами и назначаются только врачом, если он обнаружил признаки бактериального воспаления или осложнения вирусной инфекции, угрожающие здоровью и жизни человека.
Антибиотики имеют противопоказания и побочные эффекты, в том числе отдалённые. Например, снижение слуха, аллергические реакции, угнетение роста и развития нормальной микробиоты в кишечнике, отвечающей за иммунитет.
Антибиотик действует только против бактерий, паразитов и ряда простейших. Против вирусов он абсолютно неэффективен и даже опасен, так как приводит к формированию антибиотикорезистентности патогенов.
При применении антибиотиков у детей с фоновыми состояниями (анемия, рахит, аллергия) или сопутствующими врожденными и хроническими заболевания с первого курса лечения рекомендуется принимать пробиотик или синбиотик.
Поэтому закупать антибиотики нельзя да и запрещено! Фармацевты и провизоры не имеют права продавать их без рецепта.



№5. Совет врача по аптечке

Необходимо различать набор лекарственных средств и медизделий для оказания быстрой помощи в домашних условиях (собственно говоря, «Домашняя аптечка») и перечень медикоментов, выписанных врачом человеку для лечения заболевания (эти препараты должны храниться у пациента отдельно, без доступа к ним детей).
Аптечка должна быть в каждом доме. Желательно в специальной, маркированной знаком (например, красный крест) или надписью переносной коробке или ящике с ручкой, с плотно закрывающейся застёжкой или замочком, чтобы малыши не смогли открыть. В аптечке должны быть отсеки для разных лекарственных средств и медикаментов. Хорошо иметь отдельный отсек для «детских» ситуаций. Не должно быть обилия лекарственных средств, иначе вы запутаетесь и не сможете сразу найти нужное. Также отдельный отсек должен быть предназначен для перевязочных средств.
Надо помнить о сроках хранения медикаментов и периодически (каждые три месяца) проверять их на годность, выкидывая просроченные или подозрительного вида препараты (пожелтела упаковка, таблетки разрушились, жидкое средство изменило свой цвет и консистенцию, нарушилась герметичность блистера или упаковки).
Учитывая наиболее частые внезапные и экстренные ситуации у детей и подростков (лихорадка, понос и риск обезвоживания, аллергические реакции, обморок, травмы кожи и слизистых), которые могут возникнуть дома (и на даче), рекомендуемые средства следует разделить на:

  • Жаропонижающие: ибупрофен (форма для детей – суспензия для приёма внутрь, суппозитории ректальные и отдельно для детей с 6 лет и взрослых – капсулы 100 и 200 мг, соответственно) или парацетамол (таблетки, капсулы, свечи).
  • Против диареи и профилактики обезвоживания: адсорбенты/энтеросорбенты (2-4 блистера активированного угля или несколько саше жидкого активированного угля, принимается внутрь с большим количеством воды из расчёта: одна таблетка на 10 кг массы тела), пробиотики (препараты с сахаромицетами буларди (Saccharomyces boulardii) для купирования вирусной диареи и профилактики нарушений микробиоты кишечника, а также препараты для профилактики обезвоживания при обильном поносе.
  • Антигистаминные (противоаллергические) препараты с учётом показаний для детей (о конкретном препарате посоветоваться со свои лечащим врачом).
  • Антисептики для наружного применения при неотложных ситуациях (раны, ссадины, порезы, ожоги): флакончик медицинского спирта (до 70%, так как высокопроцентный обладает дубильными свойствами, на слизистые не наносится), флакон 3-процентного раствора перекиси водорода (первое средство при обработке и промывании небольших повреждений кожи и слизистых оболочек), блистер таблеток фурацилина для приготовления раствора (1 таблетку растворить в 100 мл воды, для обработки ран и небольших участков ожога), спрей для обработки ран с цинком (или йодом), спрей или мазь с декспантенолом (при ожогах), мазь с левомиколем (при нагноениях поверхностных ран).
  • Перевязочный материал: бинт, стерильный бинт, упаковка стерильных марлевых салфеток, вата (спресованная или в небольшой упаковке, или ватные диски), упаковка пластырей с бактерицидными марлевыми прослойками, тканевой лейкопластырь для крепления повязок, эластичный бинт для фиксации при переломах, ушибах, а также для наложения компрессов.
  • Нашатырный спирт при обмороках (применять осторожно, так как может вызвать ожог слизистых дыхательных путей и кожи).
  • Антибактериальные салфетки и санитайзер.
  • Флакон стерильного физраствора или спрея для носа на основе морской воды.
  • Градусник (ртутный или электронный), ножницы небольшого размера.
  • Стерильные хирургические перчатки (одна упаковка).

Важно! Другие лекарственные средства – отхаркивающие, спазмолитики, антигипертензивные, противовирусные, антибиотики, антикогулянты, ферменты, нитроглицерин и прочие – должны быть назначены врачом при активном обращении пациента с жалобами.





Дозировка и жаропонижающая эффективность перорального парацетамола у детей

Задний план: Стандартизованный подход к дозированию ацетаминофена в педиатрической популяции был опубликован в 1983 году. В этом обзоре предлагалось дозирование в зависимости от веса для младенцев и детей весом от 6 до 95 фунтов, а также возрастной график для детей в возрасте от 4 месяцев до 11 лет. Последующие клинические исследования, оценивающие эти и альтернативные дозы парацетамола, подтвердили рекомендованную дозу 10-15 мг / кг.

Цель: В этой статье были рассмотрены опубликованные и неопубликованные данные о педиатрических жаропонижающих средствах, чтобы дать критическую оценку пероральной дозы 10-15 мг / кг и текущих режимов перорального приема ацетаминофена у детей.

Методы: Был проведен обзор опубликованной литературы и неопубликованных клинических испытаний, в которых оценивалась жаропонижающая эффективность ацетаминофена у детей.Поиск в базе данных PubMed проводился с использованием термина ацетаминофен или парацетамол, при этом критерии исследования ограничивались рандомизированными контролируемыми испытаниями; пероральное дозирование; возраст пациента <12 лет; и публикация в период с 1982 г. по август 2012 г. Были выявлены все неопубликованные клинические исследования жаропонижающих средств спонсора, завершенные в период с 1980 г. по август 2012 г. и включающие по крайней мере 1 группу лечения пероральными препаратами только ацетаминофеном. Данные из опубликованной литературы, содержащие достаточно подробностей для проверки доз; частота дозирования; и, при необходимости, были проанализированы оценки на основе цифр и парацетамола из неопубликованных исследований.

Полученные результаты: В 13 неопубликованных исследованиях приняли участие 705 детей, которым перорально назначали ацетаминофен в дозе 10–15 мг / кг. Эта доза привела к быстрому началу снижения температуры с максимальным снижением температуры ~ 3 часа после приема. Результаты 40 опубликованных клинических испытаний, в которых 2332 ребенка получали ацетаминофен перорально от лихорадки, подтверждают эти выводы.Наиболее частые нежелательные явления, о которых сообщалось в любом из опубликованных исследований, были желудочно-кишечными по своей природе и, как правило, легкой степени интенсивности.

Выводы: Данные подтверждают рекомендуемую пероральную дозу 10-15 мг / кг и демонстрируют, что графики возраста и веса для безрецептурного ацетаминофена, предложенные в 1983 году, остаются приемлемыми.

Ключевые слова: ацетаминофен; жаропонижающий; жар; парацетамол; педиатрическое дозирование.

Использование анальгетиков жаропонижающими детьми раннего возраста в исследовании TEDDY: нет связи с островковым аутоиммунитетом | BMC Педиатрия

Учебная группа Тедди.

Финансируется U01 DK63829, U01 DK63861, U01 DK63821, U01 DK63865, U01 DK63863, U01 DK63836, U01 DK63790, UC4 DK63829, UC4 DK63861, UC4 DK638438K, UC4 DK638K, D638K, U638C, UC4D638K, UC4D638K, D638C, UC4, U38C, U38C, U38C, U38C, U38C, U38C, U38C, U38C, U38C, U38C, U638K, U38C, U38C, U38C, U38C, UC438 DK106955 и контракт № HHSN267200700014C от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), Национального института здоровья окружающей среды. Наук (NIEHS), Фонд исследования ювенильного диабета (JDRF) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эта работа частично поддержана наградами NIH / NCATS Clinical and Translational Science Awards Университета Флориды (UL1 TR000064) и Университета Колорадо (UL1 TR001082).

Колорадский клинический центр: Мэриан Реверс, доктор медицины, доктор философии, PI 1, 4–6, 10, 11 , Кимберли Баутиста 12 , Джудит Бакстер 9, 10, 12, 15 , Рут Бедой 2 , Даниэль Фелипе-Моралес, Кимберли Дрисколл, Ph.D. 9 , Бриджит И.Frohnert, MD 2, 14 , Patricia Gesualdo 2, 6, 12, 14, 15 , Michelle Hoffman 12–14 , Rachel Karban 12 , Edwin Liu, MD 13 , Jill Norris, Ph. Д. 2, 3, 12 , Адела Сампер-Имаз, Андреа Штек, доктор медицины 3, 14 , Кэтлин Во 6, 7, 12, 15 , Хали Райт 12 . Университет Колорадо, медицинский кампус Аншутц, Центр детского диабета Барбары Дэвис.

Финляндский клинический центр: Йорма Топпари, М. Университетская больница Турку, Больничный округ Юго-Западной Финляндии, ± Университетская больница Тампере, ¤ Университетская больница Оулу, Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения, Финляндия, Университет Куопио.

Клинический центр Джорджии / Флориды: Джин-Сюн Ше, доктор философии, PI 1, 3, 4, 11 , Десмонд Шатц, доктор медицины * 4, 5, 7, 8 , Дайан Хопкинс 12 , Leigh Steed 12–15 , Jamie Thomas * 6, 12 , Janey Adams * 12 , Katherine Silvis 2 , Michael Haller, M. Pediatric Endocrine Associates, Атланта.

Германия Клинический центр: Анетт Г. Циглер, доктор медицины, PI 1, 3, 4, 11 , Андреас Байерлейн, доктор философии 2 , Эцио Бонифачо, доктор философии * 5 , Майкл Хаммел, доктор медицины 13 , Сандра Хаммел, доктор философии 2 , Кристина Фотерек ¥ 2 , Николь Янц, Матильда Керстинг, Ph.D. ¥ 2 , Аннет Кнопф 7 , Сибилла Колецко, доктор медицины ¶13 , Клаудиа Пеплоу 12 , Росвит Рот, доктор философии.D. 9 , Марлон Шольц, Джоанна Сток 9, 12, 14 , Катарина Варнке, доктор медицины 14 , Лорена Вендель, Кристиан Винклер, Ph.D. 2, 12, 15 . Forschergruppe Diabetes e.V. и Институт исследований диабета, Центр Гельмгольца Мюнхена и Клиникум Рехтс дер Изар, Технический университет Мюнхена. * Центр регенеративной терапии, Технический университет Дрездена, Детская больница доктора фон Хаунера, отделение гастроэнтерологии, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, ¥ Научно-исследовательский институт детского питания, Дортмунд.

Шведский клинический центр: Аке Лернмарк, доктор философии, PI 1, 3–6, 8, 10, 11, 15 , Даниэль Агард, доктор медицины, доктор философии 13 , Карин Андрен Аронссон 2,12,13 , Мария Аск, Дженни Бремер, Улла-Мари Карлссон, Коррадо Силио, доктор философии, доктор медицины 5 , Эмели Эриксон-Халльстрём, Лина Франссон, Томас Гард, Джоанна Герардссон, Расмус Беннет, Моника Хансен, Герти Ханссон, Сюзанна Хайберг, Фредрик Йохансен, Берглинд Йонсдоттир, М.D., Хелена Элдинг Ларссон, доктор медицины, доктор философии. 6,14 , Мариэль Линдстрём, Маркус Лундгрен, MD 14 , Мария Монссон-Мартинес, Мария Маркан, Джессика Мелин 12 , Зелиха Местан, Карин Оттоссон, Кобра Рахмати, Анита Рамелиус, Фаластин Салами, Сара Сиберт Sjöberg, Ulrica Swartling, Ph.D. 9,12 , Эвелин Текум Амбо, Карина Тёрн, Ph.D. 3,15 , Энн Валлин, Åsa Wimar 12,14 , Софи Оберг. Лундский университет.

Вашингтонский клинический центр: Уильям А.Hagopian, MD, Ph.D., PI 1,3,4, 5, 6,7,11,13, 14 , Майкл Киллиан 6,7,12,13 , Клэр Коуэн Крауч 12,14, 15 , Дженнифер Скидмор 2 , Джозефин Карсон, Мария Далзелл, Кейлин Дансон, Рэйчел Херви, Корбин Джонсон, Рэйчел Лайонс, Арлин Мейер, Дениз Муленга, Александр Тарр, Морган Уланд, Джон Уиллис. Тихоокеанский Северо-Западный научно-исследовательский институт диабета.

Спутниковый центр Пенсильвании: Дороти Беккер, М.D., Маргарет Францискус, Мэри Эллен Далмагро-Элиас Смит 2 , Аши Дафтари, доктор медицины, Мэри Бет Кляйн, Кристал Йейтс. Детская больница Питтсбурга UPMC.

Координационный центр данных: Джеффри П. Кришер, доктор философии, PI 1,4,5,10,11 , Майкл Аббондоло, Сара Остин-Гонсалес, Мариури Авендано, Сандра Бэтке, Рашида Браун 12, 15 , Брант Буркхардт, Ph.D. 5,6 , Марта Баттерворт 2 , Джоанна Класен, Дэвид Катбертсон, Кристофер Эберхард, Стивен Фиск 9 , Дена Гарсия, Дженнифер Гармесон, Вина Гауда, Кэтлин Хейман, Франсиско Перес Ларас, Хе-Сунг Ли, доктор философии.D. 1,2,13,15 , Шу Лю, Сян Лю, Ph.D. 2,3,9,14 , Кристиан Линч, Ph.D. 5,6,9,15 , Джейми Маллой, Кристина Маккарти 12,15 , Стивен Меулеманс, Хеманг Парих, Ph.D. 3 , Крис Шаффер, Лора Смит, доктор философии 9,12 , Сьюзан Смит 12,15 , Ноа Сульман, доктор философии, Рой Тамура, доктор философии 1,2,13 , Улла Ууситало, Ph.D. 2,15 , Кендра Вехик, доктор философии 4,5,6,14,15 , Понни Виджаякандипан, Кейт Вуд, Чимин Янг, Ph. Центр детского диабета Барбары Дэвис, Университет Колорадо, Денвер *, Школа клинических наук, Университет Бристоля, Великобритания.

Справочная лаборатория HLA: Генри Эрлих, Ph.D. 3 , Стивен Дж. Мак, доктор философии, Анна Лиза Страх. Центр генетики, Научно-исследовательский институт детской больницы Окленда.

Репозиторий: Sandra Ke, Niveen Mulholland, Ph.D. Репозиторий биопроб NIDDK в Fisher BioServices.

Лаборатория SNP: Стивен С. Рич, Ph.D. 3 , Вэй Мин Чен, доктор философии 3 , Суна Оненгут-Гюмуску, д-р экон. 3 , Эмили Фарбер, Ребекка Рош Пикин, доктор философии, Джордан Дэвис, Дэн Галло, Джессика Бонни, Пол Кампольето. Центр геномики общественного здравоохранения, Университет Вирджинии.

Другие участники: Kasia Bourcier, Ph.D. 5 , Национальные институты аллергии и инфекционных заболеваний.Томас Бризе, доктор философии 6,15 , Колумбийский университет. Сюзанна Беннетт Джонсон, доктор философии. 9,12 , Университет штата Флорида. Эрик Триплетт, доктор философии. 6 , Университет Флориды.

Комитеты:

1 Дополнительные исследования, 2 Диета, 3 Генетика, 4 Человеческие субъекты / Реклама / Публикации, 5 Иммунные маркеры, 6 Инфекционные агенты, 7 Лабораторное внедрение, 8 Материнские исследования, 9 Психосоциальная служба, 10 Обеспечение качества, 11 Управление, 12 Координаторы исследований, 13 Целиакия, 14 Клиническая реализация, 15 Подкомитет по обеспечению качества данных.

Финансирование

Финансируется U01 DK63829, U01 DK63861, U01 DK63821, U01 DK63865, U01 DK63863, U01 DK63836, U01 DK63790, UC4 DK63829, UC4 DK63861, UC4 DK63821, UC4 DK63865, UC4 DK63863, UC4 DK63836, UC4 DK95300, UC4 DK100238, UC4 DK106955 и контракт № HHSN267200700014C от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), Национального института наук об окружающей среде. (NIEHS), Фонд исследований ювенильного диабета (JDRF) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эта работа частично поддержана наградами NIH / NCATS Clinical and Translational Science Awards Университета Флориды (UL1 TR000064) и Университета Колорадо (UL1 TR001082).

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в репозитории NIDDK (http://niddkrepository.org) примерно через 6 месяцев после публикации рукописи. Доступ к данным, представленным в репозиторий данных NIDDK, будет определяться NIDDK.Все исследователи, которые получают ресурсы TEDDY, должны согласиться признать исследование TEDDY и центральный репозиторий NIDDK. Этот подход полностью соответствует политике общего доступа к данным NIH (http://grants.nih.gov/grants/policy/data_sharing).

Вклад авторов

ML исследовал данные и написал рукопись. LJS участвовал в составлении рукописи и рецензировал / редактировал рукопись. RT провел статистический анализ, исследовал данные и отредактировал рукопись.MH, HEL, BJ, PG, CC, MS, GH исследовали данные и просмотрели / отредактировали рукопись. WH, AGZ, MR, ÅL, JT, JS, BA и JK разработали исследование, исследовали данные и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Конкурирующие интересы

Авторы не могут раскрывать конфликты интересов, относящиеся к данной статье.

Финансирующие агентства не внесли никаких вкладов в разработку и проведение исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Исследование было одобрено местным институциональным советом или советом по этике и контролируется внешним консультативным советом, сформированным Национальными институтами здравоохранения.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Какой лучший жаропонижающий для детей?

Тайленол против мотрина: какое средство для жарки лучше всего подходит детям?

Когда у наших детей жар или боль, мы, естественно, хотим, чтобы они почувствовали себя лучше. Нежная заботливая забота может иметь большое значение, но иногда нам нужна небольшая помощь в виде лекарств. Рассматривая , когда , чтобы дать лекарства от лихорадки или боли, а также , что давать , первое, что нужно сделать, это понять, почему мы используем это лекарство.

Боль

Боль говорит сама за себя — никто не хочет, чтобы их ребенок испытывал боль. Боль не только расстраивает, но также может увеличить частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление (хотя обычно не до опасного уровня) и сделать ребенка капризным или замкнутым.

Одна из наших ключевых задач как родителей и опекунов — уменьшить страдания, пытаясь свести к минимуму или предотвратить боль. Ацетаминофен (например, бренд Tylenol ™) и ибупрофен (например, Motrin ™ или Advil ™) — наши основные инструменты для этого.

Оба являются отличными лекарствами от лихорадки и боли, но ибупрофен обладает дополнительным преимуществом в борьбе с воспалением, в отличие от ацетаминофена. По этой причине ибупрофен иногда предпочтительнее при боли от травм или заболеваний, сопровождающихся воспалением .

Лихорадка

Лихорадка — одна из наиболее частых причин, по которой воспитатели обращаются за медицинской помощью для своих детей. Существует много опасений по поводу лихорадки: некоторые люди опасаются за своих детей, когда у них жар, поскольку они слышали истории о лихорадке, вызывающей повреждение головного мозга и судороги или даже смерть.Добавьте к этому тот факт, что дети часто выглядят и ведут себя хуже, когда у них жар, и это вызывает сильное беспокойство.

Медсестры часто обращаются к ацетаминофену или ибупрофену, а иногда и к обоим, чтобы снять лихорадку. Многие не понимают, какое лекарство давать, сколько и когда давать.

Хорошая новость заключается в том, что большинство рассказов об опасности лихорадки абсолютно ложны! Температура от инфекции редко поднимается выше 106 F.Температура тела должна подняться выше 107 F, прежде чем произойдет какое-либо повреждение мозга или тела.

Есть такое понятие, как фебрильные судороги, но они ограничены детьми в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Когда они возникают, они обычно очень краткие и не вызывают осложнений. Они совершенно непредсказуемы и не возникают из-за того, что температура поднимается выше определенного уровня. Они гораздо страшнее, чем опасны.

Лихорадка, которая не снижается полностью при приеме надлежащих доз лекарства от лихорадки, или температура, которая возвращается до того, как назначена следующая доза, не является ни индикатором инфекции, ни серьезностью болезни.Тот факт, что вы не можете полностью контролировать лихорадку, не о чем беспокоиться, поскольку это ничего не значит для инфекции, вызывающей лихорадку. Лихорадка уйдет, когда исчезнет самая сильная инфекция.

Настоящая причина для лечения лихорадки — это помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше. Сама по себе лихорадка, независимо от источника инфекции, увеличивает частоту сердечных сокращений и частоту дыхания; сделать ребенка сонливым, капризным или навязчивым; и снизить аппетит. Если вам удастся снизить температуру даже на градус или два, ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше, начнет лучше есть и пить и будет больше походить на себя.Тогда и тебе станет лучше!

Контроль лихорадки

И ацетаминофен, и ибупрофен являются отличными лекарствами для контроля температуры.

Мы стараемся ограничивать прием ибупрофена детям старше шести месяцев. Дети с заболеванием почек, кровотечениями или некоторыми другими хроническими заболеваниями могут не принимать ибупрофен. Если у вашего ребенка хроническое заболевание, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, может ли он или она безопасно принимать ибупрофен.

Несколько исследований показали, что ибупрофен может быть лучше, чем ацетаминофен, при лечении лихорадки выше 102-103 F, в то время как ацетаминофен может быть лучше для детей, которые также страдают от боли в желудке или расстройства, потому что ибупрофен иногда может раздражать желудок. .

Некоторые дети постоянно лучше реагируют на одно лекарство, чем на другое. Каждое отдельное заболевание также может лучше поддаваться лечению. Если вы чувствуете, что одно лекарство работает лучше, чем другое, используйте это лекарство.

Многие поставщики медицинских услуг рекомендуют чередовать ацетаминофен и ибупрофен для лучшего контроля температуры. Исследования показывают, что при использовании обоих препаратов может наблюдаться небольшое улучшение контроля температуры; однако существует также повышенная вероятность того, что ребенку случайно дадут передозировку одного или обоих лекарств, особенно если лекарство ребенку дают более одного человека.

Учитывая возможные опасения по поводу безопасности при случайной передозировке, чередование графиков приема лекарств практически не приносит пользы.Если вы решили чередовать ацетаминофен и ибупрофен, чередуйте их каждые 4 часа. Например, давайте ацетаминофен в полдень, ибупрофен в 16:00, ацетаминофен в 20:00 и так далее. Если лекарства будут давать более одного человека, ведение письменного расписания может помочь уменьшить ошибки дозирования.

Нет абсолютно никаких доказательств того, что одновременный прием парацетамола и ибупрофена помогает контролировать лихорадку. Эта практика также может привести к значительной передозировке лекарств, поэтому небезопасна.

Дозировка

Рекомендации по пероральной дозировке на упаковках лекарств чаще всего даются в зависимости от веса или возраста. Это может привести к недостаточной или незначительной передозировке. Лучше получить схему дозирования или рекомендации от врача, чтобы вы могли дозировать ребенка в зависимости от его текущего веса.

Мы рекомендуем принимать ибупрофен в дозе 10 мг на килограмм веса (примерно 10 мг на каждые 2 фунта) каждые 6-8 часов или ацетаминофен в дозе 15 мг на килограмм веса каждые 4-6 часов.

Ацетаминофен также можно назначать в виде ректальных суппозиториев, но они доступны в ограниченном количестве доз. Суппозитории не следует разделять, чтобы изменить дозу, потому что лекарство не может быть приостановлено равномерно по суппозиторию, поэтому в одной части может быть больше лекарства, чем в другой. Это ограничивает полезность суппозиториев. Неправда, что суппозитории работают лучше или быстрее, чем пероральные препараты. Ибупрофен недоступен в форме суппозиториев в США.S.

Заключение

Подводя итог, независимо от того, есть ли у них жар или боль, мы используем парацетамол и ибупрофен, чтобы наши дети чувствовали себя лучше. За некоторыми исключениями, оба препарата безопасны для использования при введении в соответствующих дозах и в определенное время.

Ибупрофен может быть лучше ацетаминофена при травмах или заболеваниях, которые также включают боль и воспаление, или при повышенной температуре.

Нет необходимости менять два лекарства от лихорадки.Сохраняйте простоту и используйте те лекарства, которые кажутся более эффективными. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или врачом неотложной помощи, чтобы узнать о наиболее безопасных и эффективных дозах, соответствующих потребностям вашего ребенка.

Lou Romig, MD, FAAP, FACEP, медицинский директор

Неотложная педиатрическая помощь в нерабочее время

Щелкните здесь, чтобы прочитать больше статей о предписаниях врача

Устранение боли у детей в возрасте до 12 лет

Дети испытывают боль во многом так же, как и взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому.Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее. управления. Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли. в некоторых ситуациях.

Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и может быть нелогичным, например.грамм. тишина и замкнутость.

Детей с болью в общей практике можно разделить на три большие категории:

  • Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и с которыми можно справиться в сообществе, например отит СМИ, боль в горле и легкая травма
  • Острые проявления, требующие обследования или лечения в рамках вторичной медико-санитарной помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный боль
  • Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, e.грамм. ревматологические расстройства, боль и боль при раке без установленной причины, например Периодическая боль в животе

Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль. лучше всего лечится во вторичной медико-санитарной помощи. Если невозможно определить источник боли у ребенка, рассмотрите возможность направления к специалисту.В большинстве ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание. и нет явной причины.

Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

Определите причину и тяжесть боли у ребенка

Целью обследования детей с умеренной болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их боль. 1 Учтите отягчающие и успокаивающие факторы, и, если ребенок уже принял обезболивающее, подумайте о лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. 1

Самостоятельное сообщение ребенка о боли является предпочтительным методом оценки уровня боли. 2 Приблизительно в возрасте 18 месяцев дети будут знать слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. 1 Однако рассмотрим компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. 2

Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены. с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями в режиме сна, аппетите или общительности. 1

Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения. и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий, выражая боль, чтобы привлечь внимание. 2

Инструменты оценки боли могут быть рассмотрены, но эти инструменты являются субъективными и могут недооценивать или переоценивать боль. Примеры включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно из них. они больше всего связаны с инструментом «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как многие части их боли равны.Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например www.wongbakerfaces.org

Устранение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать обезболивание для краткосрочного симптоматического лечения. облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора анальгезию можно применять до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

Парацетамол (обычно первого ряда) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. 3

При назначении обезболивающего ребенку:

  • Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
  • Убедитесь, что предписанная концентрация жидкости соответствует назначению
  • Проверить, не превышает ли общий объем лекарства требуемый
  • Убедитесь, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства

Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т.е.е. «По часам». 1 Это приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. 1 Оценка Время пика эффекта анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей. от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). 4

Немедикаментозное лечение боли

Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих от боли, должны быть включены, когда это необходимо. Эти методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например Внутривенное введение, смена повязки при ожоге, но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

Родители могут отвлечь внимание и успокоить с помощью физического прикосновения (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение, рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это дает ему возможность чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. 2

Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность, также уменьшит боль.

Парацетамол

Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры. относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. 1 Рекомендуемые дозы парацетамола приведены в таблице 1.

Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того, следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество данных, позволяющих указать, что именно начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за рамки обычного. диапазон доз.

Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и занижения у детей с избыточным весом. дети.

Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после диареи или недостатка жидкости потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности. У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

Ибупрофен

Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена приведены в таблице 1.

Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, однако 3 он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев. для снятия боли или лихорадки. 1

Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении. в рекомендуемых дозах. 5 Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом. С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

Комбинирование или чередование парацетамола и ибупрофена обычно не рекомендуется

Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо, это обычно не рекомендуется детям, так как в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность. этой практики. 6 Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала убедитесь, что ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, 6 , хотя следует также учитывать первоначальный диагноз основной причины боли и оценку тяжесть состояния.

Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности. и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, имеются сообщения об отдельных случаях. обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства одновременно. 6 Большинство исследований чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения температура тела 7 , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы. Один систематический обзор показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли. у взрослых и детей, чем одно лекарство. 8 Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. 6

Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста 3

Медицина Возраст от одного месяца до 12 лет Максимальная суточная доза

Парацетамол

15 мг / кг, каждые 4 часа

Не превышайте 1 г на дозу, четыре дозы в день или 4 г в день

Ибупрофен

5-10 мг / кг, каждые 6-8 часов

(5 мг / кг для детей в возрасте от одного до трех месяцев)

Не более 30 мг / кг в день

Составьте план постоянного обезболивания

Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка.План должен включать инструкции по постоянная оценка родителями боли ребенка, включая советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

Обратиться, если требуется дополнительное обезболивание

Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например морфин, может потребоваться. Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь целесообразно.

Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. 1 Хорошо понятый риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. 1

Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков. с лучшими данными по безопасности доступны.

Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение, это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование, который индивидуально варьируется. 1 По оценкам, до 10% взрослых подвергаются недостаточному метаболизму кодеина и выше. до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов, и передозировка. 10 Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки, Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. 10

Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода составляет примерно 1% от взрослого тарифа. 1 С рождения это медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован в детей, в результате чего при недостаточном обезболивающем эффекте 1 однако это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости мониторинг может быть проведен.

Метаболизм трамадола также индивидуален, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. 1 Некоторые развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные инъекции предназначены только для детей в возрасте старше 12 лет. 3

Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной и сильной боли

Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления. к вторичной помощи.

Если требуется срочное направление и лучше всего использовать транспорт скорой помощи, обезболивание следует начинать в ожидании. Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. 2

Фармакологическое лечение детей, которые будут направлены на направление

Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. 1 фентанил можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенного введения будет проблематичным (см .: «Интраназальное введение»). фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались непереносимые побочные эффекты морфина.

Петидин не следует применять детям, так как считается, что он уступает морфину из-за токсичности для центральной нервной системы. 1

Дозирование сильнодействующих опиоидов

Цель в любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Таблица 2 в общих чертах начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела к их эффективности. 1 Подходящей дозой является самая низкая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с управляемые побочные эффекты. 1

Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например, частота дыхания и пульсоксиметрия.

Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды 3

Способ применения Начальная доза, скорректированная в соответствии с ответом

Внутривенное введение (не менее 5 минут)

Возраст 1-6 месяцев: 100 мкг / кг, каждые 6 часов

Возраст от 6 месяцев до 12 лет: 100 мкг / кг (макс. 2.5 мг) каждые 4 часа

Устный (немедленное высвобождение)

Возраст от 1 до 3 месяцев: 50-100 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст 3-6 месяцев: 100-150 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст от 6 до 12 месяцев: 200 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст 1-2 года: 200-300 мкг / кг каждые 4 часа

Возраст 2 — 12 лет: 200 — 300 мкг / кг (макс. 10 мг) каждые 4 часа


Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

Выбор опиоидной формы

Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, немедленное высвобождение перорально Таблетки морфина можно давать детям, которые могут надежно их глотать, 1 , но пероральный морфин более эффективен. скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»). фентанил »).Это нефинансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали протоколы его использования.

Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. 1, 2

Фентанил для интраназального введения: потенциальный вариант экстренного обезболивания

Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или путем внутривенной инъекции.Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил оказывает примерно такое же обезболивающее действие, что и морфин. 11 Интраназальное введение имеет преимущества очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный чем внутривенное введение. 11 Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы подействовал местный анестетик, а это означает, что внутривенная канюля может быть размещенным легче. 11

В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например из-за ожогов или подозрений на переломы. 11 Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура где IV доступ может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки, травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. 11 Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным» нос », я.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. 11 Угнетение дыхания и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. 11

Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки. Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. 11

Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после первая доза, если сохраняется значительная боль. 11 Дозы объемом более 1 мл следует разделить между ноздри. 11

Для введения дозы сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень, чтобы распылить лекарство.За ребенком следует наблюдать до 20 лет. минут для побочных эффектов. 12

В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом. Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения. Лекарство относительно недорогое.

Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

ИЛИ

www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

Как справиться с постоянной болью у ребенка

К наиболее частым причинам постоянной или повторяющейся боли у детей относятся мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный боль и общая скелетно-мышечная боль. 12 Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания. как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

Оценка психосоциального аспекта боли

Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. 1 Психосоциальные проблемы с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник боль неизвестна или причина боли серьезна. 2

Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: 1

  • Дистресс из-за ограничения физической и социальной активности
  • Эмоциональные расстройства, e.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи школьная успеваемость
  • Проблемы со сном
  • Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики. у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм идентифицируемой боли в животе. 13 Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как как экономические трудности, переезд и развод родителей. 14

Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка. и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home, Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). 15

Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация рекомендуется обратиться к педиатру или другому соответствующему специалисту или обратиться к нему.

Обезболивание у детей с хронической болью

Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин. (Таблица 2). Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например: невропатическая боль.

Роль, которую общая врачебная практика играет в лечении хронических состояний у детей, будет варьироваться в зависимости от состояния ребенка. состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями. лечения, зная о потенциальных лекарственных взаимодействиях, а также отслеживая и корректируя дозу анальгетиков с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. 1

Практический подход к лечению детской лихорадки с низким уровнем риска

Хотя снижение лихорадки не должно быть основным показанием для жаропонижающего лечения в соответствии с рекомендациями NICE, когда ребенок страдает, лечение жаропонижающими средствами может облегчить симптомы.Бедствие, которое испытывают лихорадочные дети, на самом деле может быть вызвано несоответствием температуры тела и окружающей среды, а также любой болезнью, связанной с болезнью. Понятно, почему облегчение этих симптомов может уменьшить дистресс, связанный с лихорадкой.

Снижение температуры

Несмотря на рекомендации лечить дистресс, а не лихорадку, «фобия лихорадки» означает, что лихорадка сама по себе в настоящее время является целью терапии для многих родителей, при этом быстрый и продолжительный эффект является их вероятным приоритетом для успокоения ребенка и минимизации медикамент.В целом, метаанализы показывают, что ибупрофен обеспечивает более быстрое и продолжительное снижение температуры у детей по сравнению с парацетамолом [23–25]. В большом рандомизированном слепом исследовании парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей (PITCH) с участием 156 детей, которые лечились дома, было показано, что ибупрофен обеспечивает более быстрое избавление от лихорадки и более длительное время без лихорадки в первые 24 года. часов по сравнению с парацетамолом [26].

Симптоматическое облегчение

Учитывая, что руководящие принципы NICE не рекомендуют использование жаропонижающих средств исключительно для снижения температуры, при выборе жаропонижающих средств главным соображением должно быть облегчение дистресса (т.е., рекомендуемые показания к применению жаропонижающих средств при детской лихорадке). Субъективные оценки, например, насколько ребенок чувствует себя некомфортно или расстроенным, явно труднее измерить количественно, чем снижение температуры; тем не менее, они были оценены в ряде исследований. Исследование PITCH показало, что лечение ибупрофеном привело к тому, что у большего числа детей зарегистрировано отсутствие дискомфорта в течение 24 часов (69% против 44% для парацетамола) (рис. 1) [26]. Основываясь на этих результатах, авторы исследования PITCH рекомендовали использовать ибупрофен в качестве терапии первой линии у детей с лихорадкой [11, 26].

Рис. 1

Процент детей без лихорадочных симптомов в течение 24 часов (исследование PITCH) [26]

Результаты исследования PITCH согласуются с более ранним исследованием, в котором также сообщалось, что комфорт (оцениваемый по баллам общего поведения и степени облегчения) был выше при приеме ибупрофена по сравнению с парацетамолом [27]. Интересно, что в исследовании Autret-Leca и его коллег [28] значительно больше родителей детей, получавших ибупрофен, оценили препарат как «очень эффективный» по сравнению с родителями детей, получавших парацетамол, несмотря на тот факт, что не было поддающейся измерению разницы в показателях эффективности. жаропонижающая эффективность (площадь под кривой снижения температуры, выраженная как абсолютное отличие от исходного уровня, от 0 до 6 часов) между ибупрофеном и парацетамолом.Это говорит о том, что превосходство ибупрофена в облегчении симптомов может быть связано с дополнительными преимуществами, помимо простого снижения температуры. Например, ибупрофен более эффективен, чем парацетамол для снятия боли в педиатрии, в нескольких исследованиях в различных условиях [29–31] и в недавнем метаанализе [25], предполагающем, что боль может быть важным фактором, способствующим уменьшению боли. общий дискомфорт ребенка, страдающий от последствий лихорадочного заболевания.

Эффективность: сводка

На основании имеющихся данных, ибупрофен, по-видимому, имеет более быстрое начало и большую продолжительность действия и обеспечивает более эффективное облегчение дискомфорта, связанного с лихорадкой, по сравнению с парацетамолом, особенно в первые 24 часа болезни ребенка. .Очевидно, что быстрое облегчение симптомов является важным фактором у детей с лихорадкой; например, ребенок, который чувствует себя комфортно, с большей вероятностью будет поддерживать питание и гидратацию. Кроме того, более длительная продолжительность действия ибупрофена также может улучшить режим сна [32]. В совокупности быстрое и продолжительное облегчение симптомов приносит пользу не только ребенку, но и всей семье.

Безопасность

Безопасность, безусловно, является основным фактором при выборе жаропонижающего средства. В целом считается, что ибупрофен и парацетамол обладают схожими профилями безопасности и переносимости при детской лихорадке, и это было подтверждено в метаанализах [25, 33].Например, недавний метаанализ, включающий 19 поддающихся оценке исследований, не выявил значительных различий между двумя агентами с точки зрения частоты нежелательных явлений у педиатрических пациентов (отношение шансов [OR] 0,82; 95% доверительный интервал [CI] 0,60–1,12). [25]. Однако необходимы более масштабные исследования для адекватного выявления и количественной оценки редких побочных эффектов.

Считается, что ибупрофен и парацетамол обычно хорошо переносятся детьми [34]; однако для обоих агентов часто возникает ряд конкретных вопросов безопасности, которые могут повлиять на рекомендации и практику назначения.Возникает вопрос, основаны ли эти опасения на доказательствах или возникли из-за медицинских «мифов» или «догм».

Желудочно-кишечные эффекты

Обеспокоенность относительно потенциальных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) довольно распространена. Хотя желудочно-кишечное кровотечение является наиболее серьезным, раздражение желудочно-кишечного тракта может быть более частым нежелательным явлением [35], хотя его истинная частота неизвестна, поскольку многие легкие случаи, вероятно, останутся незамеченными.В двойном слепом исследовании детей, принимавших ибупрофен ( n = 76) или парацетамол ( n = 74) на срок до 3 дней, было зарегистрировано только одно событие со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея), связанное с лечением, и это произошел в группе ибупрофена [36]. Потенциально раздражение желудочно-кишечного тракта может быть важным в контексте инфекции желудочно-кишечного тракта, поскольку существует синергизм для развития язвенной болезни и язвенного кровотечения между инфекцией Helicobacter pylori и применением НПВП [37]. Однако, как обсуждается ниже, клинические данные свидетельствуют о том, что при краткосрочном применении, например при симптомах, связанных с лихорадкой у детей, и с доступными безрецептурными дозами риск желудочно-кишечных явлений не выше для НПВП, чем для парацетамола.

Дозозависимая желудочно-кишечная токсичность (например, кровотечение) в сочетании с лечением НПВП у взрослых хорошо документирована у пациентов из группы риска [38]. Однако в безрецептурных дозах у взрослых симптоматические побочные эффекты со стороны ЖКТ при приеме ибупрофена сравнимы с плацебо, и лечение хорошо переносится [38].

Несмотря на то, что данных о влиянии на желудочно-кишечный тракт у детей с лихорадкой имеется меньше данных, в одном из крупнейших исследований, сравнивающих использование ибупрофена и парацетамола, риск желудочно-кишечного кровотечения был низким (7,2 на 100 000 для ибупрофена и 0 на 100 000 для парацетамола) без статистических данных значимая разница между двумя группами лечения ( p = 0.31) [39]. Четыре случая желудочно-кишечного кровотечения, описанные в этом исследовании, произошли у детей, получавших ибупрофен, все из которых лечились консервативно без необходимости эндоскопии [39]. Это открытие иногда упоминается как потенциальный повод для беспокойства, несмотря на отсутствие значимости по сравнению с парацетамолом. Однако, начиная с этого раннего исследования, другие исследования подтвердили, что осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIC) являются редкими явлениями у детей, принимающих НПВП, с низким абсолютным риском [40, 41]. Кроме того, недавнее исследование методом случай-контроль у детей, поступивших в больницу через отделения неотложной помощи по поводу острых состояний в течение 11-летнего периода, не обнаружило существенной разницы в риске UGIC при приеме парацетамола (скорректированный OR 2.0; 95% ДИ 1,5–2,6) по сравнению с ибупрофеном (скорректированный ОШ 3,7; 95% ДИ 2,3–5,9) [41].

Одним из результатов предполагаемой ассоциации НПВП и UGIC является распространенный совет принимать ибупрофен с пищей (или жидкостями, такими как молоко), обосновывая это тем, что такое совместное введение оказывает «защитный» эффект в желудочно-кишечном тракте. Соответственно, пища и жидкости также защищают от истощения глутатиона (и сопутствующего риска печеночной токсичности) [42] и обезвоживания (и сопутствующего риска почечной токсичности) [43].Это особенно влияет на использование безрецептурных препаратов при детской лихорадке, когда дети могут чувствовать себя слишком плохо, чтобы есть или пить. Как обсуждалось в недавнем обзоре литературы, влияние голодания на желудочно-кишечные эффекты, связанные с НПВП, никогда не изучалось должным образом у людей [44]. Известно, что еда задерживает достижение пикового уровня НПВП и, таким образом, влияет на эффективность. Поэтому авторы предположили, что, возможно, более целесообразно рекомендовать безрецептурный прием ибупрофена натощак, чтобы добиться быстрого начала действия и эффекта, тем самым избегая использования «дополнительной» дозы [44].

Астма

Аспирин-индуцированная астма — это хорошо известный клинический синдром, чаще всего возникающий у взрослых и нечасто у детей [45], и считается, что он связан с ингибированием ЦОГ, которое демонстрирует высокий уровень перекрестной чувствительности с другими НПВП [46, 47]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что индуцированный ибупрофеном бронхоспазм имел место у 2% педиатрических пациентов с астмой, а еще у 2% наблюдалось клиническое снижение спирометрических показателей [48].

Ибупрофен, по-видимому, не обостряет астму у детей без чувствительности к аспирину и может быть связан с более низким риском обострения, чем парацетамол [47]. В двух крупных исследованиях с участием детей с лихорадкой [36, 49] неожиданным открытием было незначительное снижение риска астмы по сравнению с применением парацетамола. В одном из этих исследований, рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей с лихорадкой и астмой, те, кто получал ибупрофен, значительно реже нуждались в амбулаторных посещениях по поводу астмы (3.0% для ибупрофена против 5,1% для парацетамола; относительный риск 0,56, 95% ДИ 0,34–0,95) по сравнению с детьми, получавшими парацетамол [49]. Использование парацетамола во время беременности было причастно к развитию астмы и увеличению заболеваемости астмой у взрослых и детей в эпидемиологических, наблюдательных и патофизиологических исследованиях (обзор приведен в [50–52], а позднее — в проспективном когортном исследовании новорожденных [53]). Учитывая широкое использование парацетамола у детей, прозвучал призыв к доказательству или опровержению причинно-следственной связи в плацебо-контролируемых испытаниях с достаточной мощностью [54], и в этой области явно необходимы дополнительные исследования.

Почечные эффекты

НПВП были связаны с развитием острого повреждения почек (ОПП), которое, как полагают, связано со снижением синтеза простагландинов [55], необходимого для перфузии почек при обезвоживании [56]. Это потенциально серьезный, хотя и редкий побочный эффект, связанный с применением НПВП. Не было случаев острой почечной недостаточности ни в крупном популяционном исследовании, проводившемся практикующими врачами, в которое вошли 55 785 детей, получавших ибупрофен [39], ни в исследовании Boston Collaborative Fever, в котором участвовали 27 065 детей с лихорадкой, рандомизированных на ибупрофен [57].Дальнейшее исследование тех же авторов показало, что при кратковременном применении ибупрофена риск менее тяжелой почечной недостаточности невелик и незначительно выше, чем при применении парацетамола [58].

Аналогичным образом, крупномасштабное педиатрическое исследование, проведенное Ашрафом и его коллегами [59], не выявило случаев заболеваний почек у более чем 30 000 детей, получавших ибупрофен или парацетамол. Тем не менее, были редкие сообщения о случаях обратимой почечной недостаточности у детей с лихорадочным заболеванием, получавших ибупрофен или другие НПВП, которые в значительной степени связаны с истощением объема [60–62].Обезвоживание часто встречается у детей с лихорадкой [63] и является важным фактором риска острой почечной недостаточности, вызванной приемом НПВП; это побудило некоторых экспертов рекомендовать с осторожностью применять ибупрофен у детей с обезвоживанием или ранее существовавшим заболеванием почек [1, 22]. Недавно ретроспективный обзор 1015 детей с ОПН, вылеченных за 11,5-летний период, показал, что 27 случаев (2,7%) были связаны с применением НПВП (преимущественно ибупрофена), а дети младшего возраста (<5 лет) были более вероятными. потребовать диализа или помещения в отделения интенсивной терапии [64].Это ретроспективное исследование вызывает очевидные опасения; однако у него есть ряд ограничений. Наиболее важно то, что пациенты с историей истощения объема, независимого фактора риска ОПП, не были исключены из анализа. Наиболее частыми симптомами в этом исследовании были рвота и снижение диуреза, и у большинства детей, у которых определялись НПВП-ассоциированные ОПН, в анамнезе наблюдалось истощение объема мочи. Одна из возможностей состоит в том, что у этих обезвоженных пациентов могло развиться ОПП независимо от приема НПВП.

В клинической практике, по опыту автора, проблемы с почками, возникающие из-за кратковременного применения ибупрофена у лихорадочных детей, маловероятны; тем не менее, следует соблюдать осторожность (и здравый смысл) при введении любого агента, который может нарушить функцию почек у ребенка с истощением объема и / или полиорганной недостаточностью.

Гепатотоксичность и риск передозировки

Передозировка любого из препаратов может вызвать гепатотоксичность (которая может протекать бессимптомно), хотя чаще всего это риск, связанный с парацетамолом.Гепатотоксичность — потенциально серьезное, хотя и редкое побочное действие, о котором сообщалось при применении парацетамола у детей в рекомендуемых дозах [65–67], а также при острой передозировке [68, 69]. Также существует вероятность связанного с парацетамолом гепатита из-за хронической передозировки после введения сверхтерапевтических доз или слишком частого приема соответствующих разовых доз [1, 70]. Текущие правила дозирования в Великобритании основаны на возрасте (Таблица 4). Однако недавнее исследование в Великобритании показало, что дети с недостаточным весом подвержены риску получения примерно 200%, а дети со средним весом до 133% рекомендованной разовой и совокупной суточной дозы парацетамола, что привело к недавно предложенным изменениям в рекомендациях по дозировке [71, 72].Чтобы снизить риск передозировки или недостаточной дозировки, в некоторых других странах рекомендации по дозировке основаны на весе или на возрасте и весе; Типичная рекомендация для ибупрофена составляет 5–10 мг / кг на дозу, а для парацетамола — 10–15 мг / кг на дозу [1, 22, 73].

Таблица 4 Стандартная безрецептурная доза парацетамола и ибупрофена

Сообщения об осложнениях после передозировки ибупрофена, особенно у детей, редки. Подавляющее большинство людей, передозировавших только ибупрофен, не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы [74].Передозировка со смертельным исходом у взрослых встречается крайне редко и, как правило, связана с такими осложняющими факторами, как присутствие других лекарств. Сообщалось о случаях симптоматической передозировки у детей после приема внутрь более 440 мг / кг [75], но в целом риск серьезных осложнений после передозировки ибупрофеном низкий [76].

Другое

Сообщалось о повышенном риске тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом для НПВП, но не для парацетамола [77].Следовательно, было рекомендовано лечить лихорадку и боль, связанные с инфекцией ветряной оспы или опоясывающего герпеса, парацетамолом, а не НПВП [77].

Безопасность: краткое изложение

Специфические проблемы безопасности, которые часто упоминаются для ибупрофена и парацетамола, могут быть рассмотрены для конкретных групп пациентов, но для среднего ребенка с симптомами дистресса, связанными с лихорадкой низкого риска (то есть при отсутствии основные проблемы со здоровьем) они вызывают меньшее беспокойство. Ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при использовании краткосрочных безрецептурных доз.

Комбинированная терапия

Использование комбинированной терапии с чередованием или одновременным применением ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой является спорным. Клинические испытания у детей показали, что чередование ибупрофена и парацетамола более эффективно для снижения лихорадки, чем одно только средство [11, 78, 79], но данных о связанных с лихорадкой симптомах или дистрессе мало. Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что существует мало доказательств какой-либо значительной пользы (или вреда) от комбинированного или чередующегося лечения по сравнению с использованием одного из препаратов по отдельности [80, 81], и в своем недавнем обновлении NICE пришел к выводу, что доказательств мало. в сообществе, что чередующаяся терапия уменьшает страдания.Поэтому чередование двух агентов рекомендуется только в том случае, если оба оказались неэффективными в качестве самостоятельного лечения [2], при условии, что родители определяют «неэффективность». Такие факторы, как беспокойство родителей, плохо полученные или зарегистрированные значения температуры, субъективная оценка уровня дискомфорта или дистресса, а также отсутствие информации о времени начала жаропонижающего действия могут способствовать как более частому дозированию, чем рекомендуется, так и предполагаемому отсутствию ответа. к монотерапии, что приводит к ненужному (и потенциально вредному) использованию альтернативной терапии [15].Еще одним соображением относительно альтернативного лечения является возможность замешательства родителей, что может привести к случайной передозировке или недостаточной дозировке [15, 82, 83]. Рекомендуемый интервал дозирования ибупрофена составляет 6 часов, для парацетамола — 4 часа, поэтому простой чередующийся режим дозирования может быть затруднен.

Возможно, что лечение одной комбинированной дозой ибупрофена и парацетамола может предложить более эффективный вариант с меньшим риском путаницы дозирования по сравнению с чередующейся терапией.Существует теоретическая польза от одновременного приема двух жаропонижающих средств с разными механизмами действия. Данные по взрослым позволяют предположить, что совместное применение ибупрофена и парацетамола обеспечивает высокоэффективное обезболивание [84] и жаропонижающее действие [85] (хотя у этих пациентов степень дистресса не измерялась) с аналогичным профилем безопасности для каждого агента в отдельности [86]. Однако данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии у детей отсутствуют, и поэтому в настоящее время автор рекомендует не рекомендовать эту практику для общего безрецептурного лечения в соответствии с последними рекомендациями NICE.

Калькулятор дозировки парацетамола

Этот калькулятор дозировки парацетамола поможет вам определить безопасную дозировку парацетамола для детей по их весу. Он работает аналогично нашему калькулятору дозировки, но в уравнении уже есть рекомендуемая детская доза парацетамола.

Если ваш ребенок болен, вам может быть интересно облегчить его боль с помощью ибупрофена. В этом случае посмотрите наш калькулятор дозировки ибупрофена.

Дозировка парацетамола для детей по весу

Регулярно назначаемая пероральная или ректальная доза обезболивающего и жаропонижающего парацетамола для детей старше 3 месяцев составляет

от 10 до 15 мг на 1 кг массы тела

Его можно вводить каждые 4-6 часов , максимум 5 доз за 24 часа .Максимальная суточная доза парацетамола у детей составляет

мг.

60 мг / кг

Согласно некоторым источникам, ректальное введение лекарств менее эффективно, но было доказано, что одинаковые пероральные и ректальные дозы парацетамола обладают сравнительно эффективными жаропонижающими свойствами. Поэтому рекомендуемые дозы препарата идентичны как в жидкой форме, так и в виде суппозиториев. Узнайте больше об этом в этом комплексном метаанализе.

Если вы считаете, что вашему ребенку нужна доза, превышающая максимальную, можно попеременно использовать парацетамол и ибупрофен.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим педиатром, прежде чем давать ребенку еще лекарства.

Как работает калькулятор парацетамола?

Предположим, вашему ребенку четыре года, и он весит 20 кг. Сначала калькулятор парацетамола оценит эти цифры:

  • Разовая доза парацетамола для детей: 20 кг * 15 мг / кг = 300 мг
  • Максимальная суточная доза для вашего ребенка: 20 кг * 60 мг / кг = 1200 мг

Таблетки трудно глотать детям, поэтому парацетамол для педиатрического применения обычно встречается в жидкой форме.Вы можете выбрать одно из следующих решений: Infant solution , Six-plus solution , Tablet и Custom solution .

Если вы остановились на последнем варианте, очень важно точно определить дозировку, особенно для маленьких детей. Проверьте концентрацию раствора мг / мл на упаковке лекарства, введите его, и калькулятор парацетамола рассчитает следующие значения:

  • Количество раствора для однократной дозы: 300 мг / 10 мг / мл = 30 мл
  • Максимальное дневное количество раствора: 1200 мг / 10 мг / мл = 120 мл

Убедитесь, что вы измеряете жидкую форму парацетамола специальной мерной ложкой или чашкой.Было бы неразумно полагаться на столовую ложку, поскольку они бывают самых разных форм и размеров.

Thieme E-Journals — Journal of Pediatric Infectious Diseases / Abstract

Abstract

Цель. Острый тонзиллофарингит (АТФ) — распространенная сезонная инфекция преимущественно вирусного происхождения. Лечение направлено на сокращение течения болезни и восстановление комфорта пациента. Мы провели метаанализ, чтобы выяснить, снижает ли лечение экстрактом Pelargonium sidoides EPs 7630 использование жаропонижающих средств (т.е., ацетаминофен) у детей, страдающих АТФ.

Методы. Исследования были взяты из журналов клинических испытаний и медицинской литературы. Рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания, изучающие EPs 7630 у детей с АТФ и сообщающие о совместном применении парацетамола, были подходящими. Основываясь на необработанных данных подходящих испытаний, мы проанализировали совокупное употребление парацетамола, а также возможность посещать школу по окончании лечения. Были выявлены и удовлетворены критериям участие в трех испытаниях, в которых участвовало в общей сложности 345 детей в возрасте от 6 до 10 лет, страдающих не-β-гемолитическим стрептококковым АТФ.Детям вводили EP 7630 или плацебо в течение 6 дней.

Результаты По сравнению с плацебо, EP 7630 снизил кумулятивную дозу парацетамола в среднем на 449 мг (95% доверительный интервал [ДИ]: 252–646 мг; p <0,001). В общей сложности 19,1% (EPs 7630) и 71,5% (плацебо) детей все еще не могли посещать школу в конце лечения (отношение рисков = 0,28; 95% ДИ: 0,16–0,48; p <0,001).

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *