Жаропонижающие средства для детей 14 лет: Жаропонижающие средства для детей. Нужны ли они?

Содержание

Лихорадка у детей

«Когда болеют дети,
Покоя нет ни в чём.
Свет гаснет на планете,
И замирает дом,
И нервы вместе с кровью
В смятении горят,
Прошу, Господь, здоровья
Для маленьких ребят»

                Поднебеснова Любовь

 

Ребенок — это самая большая ценность, которая есть у родителей. Именно поэтому мы не можем найти себе место, когда наши дети болеют.

Довольно часто детские болезни, сопровождаются повышением температуры, что вызывает определенные трудности у родителей. К сожалению не все знают, как правильно себя вести, когда ребенок температурит. Стараясь облегчить страдания своего чада, родители очень часто необоснованно используют жаропонижающие препараты, пытаются одеть потеплее, укрыть теплым пледом и напоить горячим чаем.

 Как же правильно поступить, когда у ребенка высокая температура?

Для начала разберемся, какая же температура является нормальной.

Температура тела в подмышечной области у детей разного возраста может колебаться в диапазоне 35,1-37,4

оС. Особенностью детского возраста является колебания температуры тела в течение дня на 0,5оС с максимальными значениями в вечернее время.

Необходимо помнить, что повышение температуры — это сигнал о имеющимся в организме воспалительном процессе, с которым наш организм способен справится самостоятельно. И если в этот период мы принимаем жаропонижающие препараты, то блокируем защитную реакцию организма и способствуем развитию болезни. Поэтому жаропонижающие лекарственные средства необходимо принимать только при достижении критического температурного порога, и ни в коем случае на постоянной основе. К тому же, курсовой прием этих лекарств не позволит врачу заметить присоединение бактериальной инфекции.

Общепринятым критерием приема жаропонижающих препаратов является повышение температуры тела выше 38,5 о С, за исключением:

  • Детей до 3-х месяцев
  • Детей из группы риска (пороки развития и заболевания сердца, легких; поражение нервной системы; фебрильные судороги)

В этом случае жаропонижающие препараты рекомендуется принимать при температуре выше 38 о С, а иногда даже и при 37,5 о С

Согласно рекомендациям ВОЗ у детей для снижения температуры применяются парацетамол и ибупрофен.

Парацетамол (цефекон, эффералган, панадол) – обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Применяется у детей с 1 месяца жизни. Разовая доза составляет 10-15 мг/кг, в сутки не более 60 мг/кг. Возможен прием препарата 3-4 раза в сутки. Жаропонижающий эффект наступает через 1,5-2 часа. Препарат имеет различные формы выпуска (ректальные суппозитории, сироп, таблетки), что позволяет его использовать у детей разного возраста.

Ибупрофен (ибуфен) — обладает жаропонижающим, анальгезирующим и умеренно противовоспалительным эффектом. Применяется у детей с 3 месяцев жизни. Разовая доза составляет 5-10 мг/кг, максимальная суточная – 30 мг/кг. Препарат при необходимости принимается с интервалом 6-8 часов. Имеет две формы выпуска — сироп и таблетки.

С 3-х летнего возраста возможно применение комбинированных жаропонижающих средств ибупрофен + парацетамол в форме диспергируемых таблеток (Ибуклин Юниор). Препарат снижает лихорадку на более длительный срок, чем монотерапия. Суточная доза зависит от веса/возраста ребенка и составляет от 3 до 8 таблеток на 3-4 приема.

Многие родители в качестве жаропонижающих препаратов используют анальгин и аспирин.

Запомните! Прием анальгина (метамизола) внутрь детям до 10 лет противопоказан, этот препарат может вызвать нарушение кроветворения. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не применяется у детей до 15 лет с острыми респираторными заболеваниям, т.к. способствует поражению печени и головного мозга. Также, в свою очередь, при лихорадке детям нельзя давать нимесулид. Поэтому внимательно изучайте состав препаратов, в т.ч комплексных, на предмет содержания в них действующего вещества.

Таким образом, ребенку старше 3-х месяцев, не имеющих групп риска, снижаем температуру, превышающую 38,5оС. Для этого используем один из жаропонижающих препаратов — парацетамол либо ибупрофен в возрастной дозировке, либо их комбинацию с 3-х летнего возраста. Не забываем о том, что при повышении температуры организм нуждается в дополнительной жидкости, ребенку необходимо обильное теплое питье.

Если у температурящего ребенка теплые или горячие ручки и ножки, не пытайтесь его согреть, раскройте, разденьте ребенка, снимите подгузник. Если же подъем температуры тела сопровождается бледностью кожи и похолоданием конечностей, согреть ребенка необходимо, надо растереть кожу конечностей и туловища.

Бороться с высокой температурой также помогают обтирания теплой водой и прикладывание льда в проекции крупных сосудов (в области виска, подмышечной, подколенной, паховой областей). Все эти мероприятия проводятся параллельно с приемом жаропонижающих препаратов, что способствует скорейшему снижению температуры тела.

В случае если с высокой температурой не удается справиться самостоятельно, обязательно обратитесь за медицинской помощью!

Будьте здоровы!

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры поликлинической педиатрии 
                            ГУО БелМАПО Кулеш Дарьей Петровной, научный руководитель к.м.н., доцент Рубан А.П.
 

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.  В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

 — первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

  — несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

 — Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

  • С иммунодефицитными состояниями;
  • С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
  • С аномалиями развития кишечника;
  • С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
  • Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
  • Находящиеся в домах ребенка;
  • Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году  в России зарегистрирована  вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов  в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

  -V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

  -V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года  ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

  • Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
  • Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
  • Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

 

Дифтерия это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

 

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

 

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких  кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания  

 

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

Возраст

Первая вакцинация АКДС и Полимилекс

3 месяца

Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс

4,5 месяца

Третья вакцинация АКДС и БиВак полио


Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио

 

Ревакцинация 2 Бивак полио

 

Ревакцинация 2 АДС-м

 

Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио             

 

                        

6 месяцев


18 месяцев

 

20 месяцев

 

7 лет

 

14 лет  

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен).  

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Острые респираторные инфекции | Remedium.ru

Острые респираторные инфекции являются наиболее частыми болезнями детского возраста, на их долю приходится до 90% в структуре всей заболеваемости. Проблема терапии ОРИ у детей в современном российском здравоохранении остается актуальной, несмотря на огромный выбор лекарственных препаратов и новые медицинские технологии. О необходимости рационального, взвешенного подхода к терапии гипертермии как одного из важных симптомов ОРВИ мы беседовали с Ольгой Витальевной ЗАЙЦЕВОЙ, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой педиатрии Московского государственно медико-стоматологического университета.

– Ольга Витальевна, насколько в настоящее время вопросы рациональной терапии лихорадочных состояний при ОРВИ актуальны для врача-педиатра?
– Характер клинической картины ОРВИ во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителя. Однако известно, что чем моложе ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание. Так, при респираторной инфекции практически всегда развивается симптомокомплекс, обусловленный поражением слизистой оболочки дыхательных путей на различных ее уровнях (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Очень частым симптомом острых заболеваний респираторного тракта является гипертермия, что вызывает серьезное беспокойство и становится наиболее частой причиной обращения родителей к педиатрам. И поэтому необходим взвешенный подход к коррекции этого состояния.

– Поскольку повышение температуры является одним из важных симптомов ОРВИ, насколько важно знать педиатру особенности этиопатогенеза гипертермии?
– Адекватная коррекция лихорадочных состояний при ОРВИ невозможна без четких знаний. Следует помнить, что в норме способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность) позволяет организму ребенка сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность.  В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела при перегревании организма, возникающего от разных причин: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

– Ольга Витальевна, а в чем особенность гипертермического процесса при ОРВИ?

– Лихорадочный процесс при ОРВИ обычно протекает в три стадии. В первой стадии температура повышается за счет значительного преобладания теплопродукции над теплоотдачей; во второй – увеличивается теплоотдача, дальнейшего изменения температуры в течение некоторого времени (дни, часы) не происходит. В третьей стадии после прекращения действия пирогенов «установочная точка» центра терморегуляции опускается до нормального уровня. Теплоотдача увеличивается за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения, частого дыхания. Снижение температуры может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Если критическое снижение температуры, сопровождающееся резким расширением сосудов, сочетается с интоксикацией, то может возникнуть опасный для жизни ребенка коллапс.

– В каких же случаях необходимо назначение жаропонижающих препаратов?

– В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей», а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5 °С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и дети первых 2 месяцев жизни.

Согласно национальным рекомендациям жаропонижающие средства рекомендуется назначать в следующих случаях:
— ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев – при температуре тела выше 38,5 °С и/или при мышечной ломоте и головной боли;
— детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре тела выше 38,0 °С;
— детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре тела выше 38,0 °С;
— детям первых 3 месяцев жизни – при температуре тела выше 38,0 °С.

– Есть ли какие-либо особенности терапии лихорадочных состояний в зависимости от клинических вариантов течения гипертермического процесса?

– Безусловно, да. Следует отметить, что даже при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Эти дети, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 часов и более) и значительное (выше 40,0 °С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все это связано с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требует срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводится жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости – противосудорожную терапию.

– Какие основные правила необходимо соблюдать при назначении антипиретиков?
– Врачу-педиатру следует помнить, что лекарственные препараты с жаропонижающей целью не должны назначаться для регулярного курсового приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это, с одной стороны, неоправданно патогенетически, а кроме того, может затруднить диагностику основного заболевания. Очередную дозу жаропонижающего препарата следует назначать только после того, как температура тела ребенка вновь возрастает до критически высоких уровней, описанных выше. Важно также отметить, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

– Группа жаропонижающих средств достаточно обширна и давно используется врачами различных специальностей. Каковы основные механизмы действия этих лекарственных препаратов?

– Действительно, жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) используются в медицине более 200 лет. Так, в 1763 г. было сделано первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры (R. Stone). Позже было установлено, что активным началом этого препарата является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения. В настоящее время создано несколько фармакологических групп анальгетиков-антипиретиков, большинство из которых относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).  В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в центральной нервной системе (ЦНС) приводит к жаропонижающему и анальгезирующему эффекту (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления – к противовоспалительному действию и за счет уменьшения болевой рецепции – к обезболивающему (периферическое действие).

В настоящее время создано несколько фармакологических групп неопиоидных анальгетиков, к которым, помимо НПВП, относятся и так называемые простые анальгетики (Ацетаминофен).

– В чем заключается тактика выбора антипиретика для лечения лихорадки у ребенка?
– При выборе жаропонижающих средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются ВОЗ и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств (WHO, 1993; S.Lesko и соавт., 1997; Практические рекомендации для врачей Российской ассоциации педиатрических центров, 2000). При выборе жаропонижающего препарата для ребенка также необходимо прежде всего учитывать не только эффективность и безопасность лекарственного средства, но и обращать внимание на удобство его применения, наличие различных детских лекарственных форм для всех возрастных групп.

Несмотря на высокую эффективность анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так, в 1970-е гг. появились убедительные данные, свидетельствующие о том, что применение ацетилсалициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея, характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в Национальном формуляре (2000). Приказом фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых респираторных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за высокой токсичности был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов. Метамизол может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что способствовало резкому ограничению его использования во многих странах мира. Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и др. , не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование метамизола и метамизолсодержащих препаратов.

– На каких препаратах, основываясь на принципах доказательной медицины, следует остановить свой выбор врачу-педиатру?
– В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются ВОЗ и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств (WHO, 1993; S.Lesko и соавт., 1997; Практические рекомендации для врачей Российской ассоциации педиатрических центров, 2000).

У детей с болезнями органов дыхания ибупрофен и парацетамол являются наиболее безопасными в применении. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование при многократном их использовании показало сходную частоту неблагоприятных явлений (8–9%) Кроме того, в этом крупном исследовании более чем у 80 тыс. детей показано, что у ибупрофена по сравнению с парацетамолом не повышается риск госпитализации, связанной с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией.

Ибупрофен можно назначать детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы ибупрофена – 5–10 мг/кг. Повторное использование антипиретика возможно не ранее чем через 4–5 часов, но не более 4 раз в сутки.

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различается. Парацетамол обладает жаропонижающим, аналгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, т.к. блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием.

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, аналгезирующим и противовоспалительным действием. В большинстве исследований показано, что ибупрофен так же эффективен при лихорадке, как и парацетамол. В других исследованиях показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и у ацетилсалициловой кислоты (10 мг/кг). Это проявлялось большим снижением температуры через 4 часа и у большего числа детей. Такие же данные были получены в двойном слепом исследовании в параллельных группах при повторном приеме ибупрофена 7 и 10 мг/кг и парацетамола 10 мг/кг у детей от 5 месяцев до 13 лет. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), что и обусловливает его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в т.ч. и ИЛ-1. Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен проявляет двойное болеутоляющее действие – периферическое и центральное. Болеутоляющее действие проявляется уже в дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли.

– В связи с широкой распространенностью аллергических заболеваний у детей различных возрастных групп какой тактики назначения антипиретиков следует придерживаться врачу?

– Особое внимание необходимо уделить и рациональной жаропонижающей терапии у детей с аллергическими болезнями дыхательных путей. Аллергические заболевания у детей в настоящее время являются одними из самых распространенных, частота их постоянно увеличивается. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой, и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Течение лихорадки у детей с аллергическими заболеваниями имеет свои особенности. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая аллергическая лихорадка). В-третьих, надо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры неинфекционного характера. В-четвертых, необходимо исключить аспириновую непереносимость у детей с бронхообструктивным синдромом, полипами верхних дыхательных путей и рецидивирующими синуситами. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля. Целесообразно в комплексное лечение лихорадочных состояний детям с аллергическими заболеваниями наряду с жаропонижающими включать и антигистаминные препараты.
Для детей с аллергическими заболеваниями целесообразно назначить ибупрофен. При необходимости частого и повторного использования жаропонижающих препаратов при лечении детей с отягощенным аллергическим анамнезом этот препарат предпочтительнее в качестве средства первого выбора как наиболее отвечающий критериям эффективности и безопасности.

– Есть ли особенности применения жаропонижающих препаратов в педиатрической практике? Насколько важно разнообразие лекарственных форм?
– Хорошо известно, что методы доставки, органолептические свойства и даже внешний вид лекарства в педиатрии не менее важны, чем само лекарство. Именно от метода доставки во многом зависит эффективность препарата. Чаще всего в педиатрии используют лекарственные формы в виде сиропов и суспензий. Так, с жаропонижающей и болеутоляющей целью уже много лет используется и отлично себя зарекомендовала суспензия Нурофен (действующее вещество ибупрофен) для детей. Однако маленькие дети на фоне лихорадки часто отказываются не только от еды, но и от приема лекарств, даже вкусных. В этих случаях целесообразно применять ректальные свечи – удобный и безболезненный метод доставки лекарственного препарата. Свечи используют и в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например, после операции. Кроме того, у детей с синдромом срыгиваний и рвот (что нередко бывает при интоксикации) использование ректальных форм исключает возможность передозировки препарата. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает таблетки или суспензию, а на ночь – свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови. Немаловажное значение в этом случае, особенно для детей, имеет и сокращение числа приемов препарата в день.

Поэтому наличие безрецептурной формы ибупрофена – Нурофен для детей (суппозитории ректальные) с 3-месячного возраста – расширило возможность использования ибупрофена у детей в комплексной терапии острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Благодаря высокой эффективности и безопасности Нурофен для детей (суппозитории ректальные) можно рекомендовать для терапии лихорадки и умеренного болевого синдрома у детей раннего возраста как в условиях стационара и скорой помощи, так и амбулаторно, в домашних условиях.

– Уважаемая Ольга Витальевна, огромное спасибо за интересную встречу. В заключение нашей беседы еще раз хотелось бы услышать, на что должны в первую очередь обращать внимание педиатры?

– Поведя итог вышесказанному, хотелось бы отметить, что ибупрофен и парацетамол являются препаратами выбора при лихорадочных состояниях у детей с ОРЗ, в т. ч. протекающих с болевым синдромом.

И мне также хотелось бы обратить внимание педиатров на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Жаропонижающая терапия всегда должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных. Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно определить дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее.

(PDF) Current Issues of Antipyretic Therapy in Children with Acute Respiratory Infections

73

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 2

на, но и летом она остается у детей достаточно высокой.

Таким образом, актуальность проблемы ОРИ в педиатри-

ческой практике является круглогодичной, хотя в зави-

симости от типа возбудителя эти заболевания имеют

определенную сезонность [3]. Для инфекций, вызванных

вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным, корона-

и реовирусами, максимальный подъем заболеваемости

наблюдается зимой, для вирусов парагриппа — весной

и осенью, для энтеровирусов — летом [4]. Кроме того,

в летний период высока вероятность развития респи-

раторных заболеваний герпесвирусной, аденовирусной

и микоплазменной этиологии. Этому способствует пере-

гревание и переохлаждение, резкие перепады темпера-

туры, неблагоприятное влияние смога, задымлений и т. п.

В целом, для ОРИ, вызванных рино- и аденовирусами,

не характерна четкая сезонность: они могут развиться

в любое время года [3, 4].

Этиологическая структура ОРИ у детей варьирует

не только в зависимости от характерной для возбудите-

лей сезонности, но и от возраста ребенка. У детей пер-

вых 2 лет жизни преобладают заболевания, вызванные

респираторно-синцитиальным вирусом (25%), вирусами

парагриппа (20%), риновирусом (20%), вирусами гриппа

(15%), аденовирусом (15%). У детей старше 2 лет это

в подавляющем числе случаев риновирус (50%), вирусы

гриппа (40–50%) и парагриппа (30–40%) [4]. При этом

хорошо известно, что практически все возбудители ОРИ

вызывают сходные поражения преимущественно верх-

них дыхательных путей и ЛОР-органов. Именно поэтому

и клинические проявления, как общие (недомогание,

вялость, лихорадка, головная боль, чувство разбитости),

так и местные (гиперемия и отечность слизистой обо-

лочки небных миндалин и глотки, боль в горле, кашель,

чихание, насморк, заложенность носа и т. п.), в целом

схожи. От этиологии заболевания может зависеть

«яркость» клинической картины. Для ряда возбудителей

описаны характерные осложнения, в связи с чем оценка

степени выраженности симптомов заболевания и осо-

бенностей их локализации является важным фактором

определения объема лечебных мероприятий и тактики

ведения больного [3, 5].

В большом числе случаев ОРИ протекают нетяжело.

Однако следует иметь в виду, что эти заболевания у детей,

особенно раннего возраста, помимо более высокой часто-

ты нередко характеризуются еще и тяжелым течением,

а в ряде случаев протекают с серьезными осложнениями

[3]. Верхние отделы дыхательных путей чаще поражаются

корона-, адено-, энтеро- и риновирусами, вирусом просто-

го герпеса 1-го типа, Эпштейна–Барр. Наиболее частыми

возбудителями с преимущественным поражением нижних

отделов респираторного тракта являются вирусы грип-

па, парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус

[5]. По обобщенным данным отечественных и зарубеж-

ных исследователей, признаки ринофарингита относятся

к характерным симптомам ОРИ, вызванной рино- и коро-

навирусами, вирусами гриппа групп А и В, парагриппа,

аденовирусами, респираторно-синцитиальными вируса-

ми. Тонзиллофарингит вызывают аденовирусы и вирусы

Коксаки А и В; для последних типичным проявлением

является также герпангина. Фарингит в сочетании с конъ-

юнктивитом характерен для аденовирусного заболева-

ния, стенозирующий ларингит — в большей степени для

вирусов гриппа и парагриппа. Бронхит и бронхиолит чаще

являются симптомами заражения вирусами парагриппа

или респираторно-синцитиальным вирусом [3–5].

Не следует забывать, что в 6–10% случаев ОРИ имеют

бактериальную или вирусно-бактериальную природу. При

этом существенных различий в течении заболевания и его

клинических проявлениях, особенно на ранних стадиях,

чаще всего не бывает [6]. Вместе с тем в схемах лечения

именно таких случаев, грозящих серьезными осложнения-

ми, важнейшее значение имеет эффективная этиотропная

терапия [7]. Этиологическими факторами бактериального

инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных

путях у детей являются пневмококки, гемолитические стреп-

тококки (чаще всего группы А), Haemophilus influenzae, ста-

филококки, микоплазмы, хламидии, Moraxella catarrhalis.

При хронических рецидивирующих воспалительных забо-

леваниях с поражением ЛОР-органов особую роль начи-

нают играть анаэробные возбудители — бактероиды, пеп-

тострептококки, фузобактерии и коринобактерии, а также

условно-патогенная микрофлора [8, 9].

Помимо воздействия неспецифических факторов

окружающей среды, способствующих снижению иммун-

ных защитных сил организма ребенка (чего нельзя избе-

жать с наступлением холодного времени года), большое

значение в современных условиях имеют ограниченные

возможности практикующих педиатров для проведения

оперативной вирусологической и бактериологической

диагностики заболевания. Это необходимо для выявления

возбудителя и разработки специфических профилактиче-

ских мер для предотвращения распространения инфекции

[10]. Кроме этого, все большее значение приобретает

излишне агрессивная тактика лечения пациентов с ОРИ,

как детей, так и взрослых, с назначением большого числа

препаратов, обладающих в т. ч. иммуносупрессивным дей-

ствием, например длительных курсов антипиретиков и,

конечно же, антибиотиков. Массивная, далеко не всегда

оправданная лекарственная терапия ОРИ в таких случаях

нередко ведет к развитию множественной, лекарствен-

ной резистентности болезнетворных микроорганизмов,

неэффективности применяемых при бактериальной при-

роде заболевания антибиотиков, задержке развития

иммунной системы ребенка и интенсифицирует сезонные

всплески заболеваемости ОРИ [10, 11].

ОСОБЕННОСТИ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ

С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Важнейшей задачей педиатра является определение

показаний к назначению того или иного препарата при

ОРИ у ребенка, а также объяснение основных правил его

применения родителям.

ОРИ у детей в большинстве случаев протекают с лихо-

радкой [12]. Повышение температуры тела выше нормы

в ответ на воздействие различных патогенных раздра-

жителей, вызывающих стойкое изменение температур-

ного гомеостаза организма, направленное на повыше-

ние температуры тела и стимуляцию его реактивности,

принято называть лихорадкой. Повышение температуры

тела при ОРИ — это адаптивная реакция организма.

Биологическое значение ее заключается в активации

иммуногенной защиты. Повышение температуры тела

приводит к активации неспецифических защитных факто-

ров: стимуляции фагоцитоза, увеличению интенсивности

синтеза интерферонов, активации и дифференцировке

лимфоцитов, росту темпов антителогенеза. Повышенная

Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей | Педиатрия

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, благотворно влияющий на борьбу с инфекцией. 8,–,10  Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, усиливает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, способствует острой фазе реакции организма. 11,–,14  Степень лихорадки не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.Большинство лихорадок кратковременны, доброкачественны и могут фактически защитить хозяина. 15  Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, а ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16,–,18  Доказательства неубедительны в отношении того, повышает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с ацетаминофеном, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20  Потенциальные преимущества снижения лихорадки включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение неощутимой потери воды, что может уменьшить возникновение обезвоживания. Риски снижения лихорадки включают несвоевременную идентификацию основного диагноза и начало соответствующего лечения и токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвержены повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21,–,23  Лихорадка является обычной и нормальной физиологической реакцией, которая приводит к увеличению гипоталамической «установочной точки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23  Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (отсутствие изменений гипоталамической уставки), что приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23  Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, что приводит к делирию, судорогам или коме. 23  Гипертермию следует лечить незамедлительно, поскольку при температуре выше 41–42 °C начинают проявляться неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24  Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40°C (104°F), хотя это мнение необоснованно . 5,23,25,–,27  Ребенок с температурой 40°C (104°F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40°C (104°F), связанной с к тепловому удару.Таким образом, экстраполяция сходных исходов от этих различных заболеваний проблематична.

Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей | Педиатрия

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, благотворно влияющий на борьбу с инфекцией. 8,–,10  Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, усиливает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, способствует острой фазе реакции организма. 11,–,14  Степень лихорадки не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок кратковременны, доброкачественны и могут фактически защитить хозяина. 15  Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, а ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16,–,18  Доказательства неубедительны в отношении того, повышает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с ацетаминофеном, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20  Потенциальные преимущества снижения лихорадки включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение неощутимой потери воды, что может уменьшить возникновение обезвоживания. Риски снижения лихорадки включают несвоевременную идентификацию основного диагноза и начало соответствующего лечения и токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвержены повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21,–,23  Лихорадка является обычной и нормальной физиологической реакцией, которая приводит к увеличению гипоталамической «установочной точки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23  Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (отсутствие изменений гипоталамической уставки), что приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23  Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, что приводит к делирию, судорогам или коме. 23  Гипертермию следует лечить незамедлительно, поскольку при температуре выше 41–42 °C начинают проявляться неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24  Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40°C (104°F), хотя это мнение необоснованно . 5,23,25,–,27  Ребенок с температурой 40°C (104°F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40°C (104°F), связанной с к тепловому удару.Таким образом, экстраполяция сходных исходов от этих различных заболеваний проблематична.

Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей | Педиатрия

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, благотворно влияющий на борьбу с инфекцией. 8,–,10  Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, усиливает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, способствует острой фазе реакции организма. 11,–,14  Степень лихорадки не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок кратковременны, доброкачественны и могут фактически защитить хозяина. 15  Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, а ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16,–,18  Доказательства неубедительны в отношении того, повышает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с ацетаминофеном, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20  Потенциальные преимущества снижения лихорадки включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение неощутимой потери воды, что может уменьшить возникновение обезвоживания. Риски снижения лихорадки включают несвоевременную идентификацию основного диагноза и начало соответствующего лечения и токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвержены повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21,–,23  Лихорадка является обычной и нормальной физиологической реакцией, которая приводит к увеличению гипоталамической «установочной точки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23  Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (отсутствие изменений гипоталамической уставки), что приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23  Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, что приводит к делирию, судорогам или коме. 23  Гипертермию следует лечить незамедлительно, поскольку при температуре выше 41–42 °C начинают проявляться неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24  Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40°C (104°F), хотя это мнение необоснованно . 5,23,25,–,27  Ребенок с температурой 40°C (104°F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40°C (104°F), связанной с к тепловому удару.Таким образом, экстраполяция сходных исходов от этих различных заболеваний проблематична.

Практический подход к лечению детской лихорадки низкого риска

Лекарства R D. 2014 Jun; 14(2): 45–55.

Дипак Канабар

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas’ Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas’ Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Автор, ответственный за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Лихорадка — распространенный симптом детских инфекций, который сам по себе не требует лечения. Британский национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует жаропонижающее лечение на дому для детей с низким уровнем риска, только если ребенок выглядит обеспокоенным.Рекомендуемыми жаропонижающими средствами являются ибупрофен или парацетамол (ацетаминофен). Они в равной степени рекомендуются страдающему, лихорадочному ребенку; поэтому медицинские работники, родители и лица, осуществляющие уход, должны решить, какое из этих средств следует назначать, если ребенок находится в состоянии стресса. В этом описательном обзоре литературы рассматриваются последние данные о применении ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой, чтобы определить любые клинически значимые различия между этими препаратами. Данные свидетельствуют о том, что эти препараты имеют схожие профили безопасности в этих условиях, и при отсутствии основных проблем со здоровьем ибупрофен кажется более эффективным, чем парацетамол, в снижении критерия лечения NICE, «дистресса» (оцениваемого по уровням дискомфорта, облегчению симптомов и общее поведение).

Ключевые моменты

Клинические данные свидетельствуют о том, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности, но при выборе между двумя антипиретиками для лечения лихорадящего, страдающего от стресса ребенка необходимо учитывать основные проблемы со здоровьем
Исследования показывают, что ибупрофен более эффективен, чем парацетамол, в уменьшении дискомфорта, связанного с лихорадкой, облегчении симптомов и улучшении общего поведения
лечение

Введение

Лихорадка является основным проявлением множества детских болезней, и ее основная причина, как правило, доброкачественная.Лихорадка может оказывать благотворное влияние с точки зрения борьбы с инфекцией [1], хотя ее значение в процессе выздоровления далеко не ясно, поскольку данные in vivo в значительной степени отсутствуют. Тем не менее лихорадка может быть связана с дистрессом и дискомфортом у детей, что вызывает высокую степень беспокойства родителей. Для детей с лихорадкой без каких-либо признаков серьезного основного заболевания («лихорадка низкого риска») национальные руководства рекомендуют лечение на дому [1–4]. Однако, несмотря на признание более 30 лет назад неправильного представления родителей о детской лихорадке и призывы к улучшению образовательного вмешательства, «лихорадочная фобия» остается распространенным явлением, и родители и опекуны продолжают проявлять неуверенность, неверные суждения и тревогу при ведении своего ребенка с лихорадкой [5–7]. ].

Недавно Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) Великобритании выпустил руководство по оценке и начальному лечению детей с лихорадкой, обновленное ранее руководство, выпущенное в 2007 г. [2]. NICE определяет лихорадку как повышение температуры тела выше нормального суточного колебания. Для оценки детей с лихорадкой NICE разработала систему «светофора» для выявления риска серьезного заболевания, такого как менингит (таблица). Дети, которые имеют все признаки зеленого (низкий риск) и не имеют желтых (средний риск) или красных (высокий риск) признаков, скорее всего, имеют самоограничивающуюся вирусную инфекцию, и за ними можно ухаживать дома с соответствующими рекомендациями. предоставляется родителям и опекунам.Ключевым среди обновленных рекомендаций является совет назначать жаропонижающие только в том случае, если ребенок выглядит расстроенным, с упором на утешение ребенка, а не на достижение нормотермии (таблица). В соответствии с данными, свидетельствующими о повышенном дискомфорте и недостаточной эффективности по сравнению с жаропонижающими средствами [8–10], физические вмешательства, такие как теплое обтирание губкой, больше не рекомендуются для лечения лихорадки [2].

Таблица 1

Рекомендации NICE по выявлению лихорадки низкого, среднего и высокого риска у детей [2] 6 0 Цвет (из кожи, губ или языка) Нормальный цвет Палтер Сообщается со стороны родителя / Carer Бледный / пятнистый / пепельный / синий активность

Content / Smiles

остается проснулся или пробуждает быстро

сильный нормальный крик / не плачет

не отвечает нормально для социальных сигналов

без улыбки

просыпается только с длительной стимуляцией

снижение активности

без ответа на социальные сигналы

Медицинскому работнику кажется больным

Не просыпается или, если его разбудить, не бодрствует

Слабый, высокопоставленный Ched или непрерывный Cry

3

Nasal Flaring

Tachypnea: Респираторная частота

> 50 Дыхание / минута, Возраст 6-12 месяцев

> 40 Дыхание / минута, Возраст> 12 месяцев

Кислород Насыщенность ≤95% в воздухе

трещины в сундуке

Grunting

Tachypnea: дыхательная скорость> 60 вдох / минута

Умеренный или тяжелый грудь

Тираж и гидратация

Нормальная кожа и глаза

Влажные слизистые оболочки

Тахикардия:

>160 уд/мин, возраст <12 месяцев

>150 уд/мин, возраст 12–24 мес

2

с/140 мин, возраст >140

Время наполнения капилляров ≥3 секунд

Сухость слизистых оболочек

Плохое питание у младенцев

Снижение диуреза

Снижение тургора кожи 9 0111 Другое Отсутствие янтарных или красных симптомов или признаков

Возраст от 3 до 6 месяцев и температура ≥39 °C

Лихорадка в течение ≥5 дней Вес подшипника / не с использованием конечности

Возраст <3 месяца и температура ≥38 ° C

Незаличие ≥38 ° C

Blanchanging Rash

Высуга на шее FONTANELLE

Шеи шеи

Состояние EPILETTICUS

Фокуменные неврологические знаки

Координаторы

Таблица 2

Приятные рекомендации по поддоъявляемым вмешательствам в детях [2]

Антипиретические агенты не предотвращают лихорадочные судороги и не должны использоваться специально для этой цели
Tepid Gloging не рекомендуется для лечение лихорадки
Детей с лихорадкой нельзя одевать или укутывать слишком сильно
Рассмотрите возможность использования парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой, которые выглядят встревоженными
Не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой
 Продолжать только до тех пор, пока ребенок выглядит страдающим дистресс сохраняется или рецидивирует до того, как будет назначена следующая доза

Таким образом, ведение ребенка с лихорадкой и дистрессом зависит от медикаментозного вмешательства, и ибупрофен, и парацетамол (ацетаминофен) имеют равный статус в текущих рекомендациях.Поэтому родителям и опекунам необходимо выбирать между двумя вариантами, ключевые аспекты которых сравниваются в таблице , и они могут обратиться за советом к медицинским работникам (HCP) относительно того, какой из них больше подходит для их ребенка.

Таблица 3

Таблица 3

Сводка превышения (OTC) Парацетамол и IBuprofen для проблемных, лихорадочных детей

Май
Paracetamol IBUPROFET
Типичный интервал дозирования OTC 4 часа 6 часов
Маршрут ОТК Администрация A Острым, вкусная подвеска Доступна Острым, Домашенная подвеска Острым, Домашенная подвеска
Коммерческая наличие Бренды, такие как Calpol и Tylenol, установлены и знакомы родителям Потенциально менее знакомы с такими брендами, как Нурофен для детей
Эффективность Эффективность [2] Эффективность [2].Лучше парацетамола в уменьшении связанного с лихорадкой дискомфорта [26, 27]
Соображения безопасности, относящиеся к конкретным группам пациентов Может быть предпочтительнее для детей с желудочно-кишечными инфекциями Риск раздражения желудочно-кишечного тракта [35], истинная частота неизвестна занижение сведений, кратковременное применение может быть бессимптомным
Может быть предпочтительнее у пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения Риск желудочно-кишечного кровотечения — потенциально серьезный, но редко.Нет существенной разницы в риске от парацетамола [1, 40, 41]
Повышенный риск амбулаторного обращения по поводу астмы у детей с астмой [49] Может быть предпочтительнее для детей с астмой (но без аспирин-чувствительной астмы)
Может быть предпочтительнее для детей с ветряной оспой Риск тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом [77]
Риск гепатотоксичности — потенциально серьезный, но редкий [1, 88] быть предпочтительнее, если существует риск ошибки дозирования или путаницы
Может быть предпочтительнее для детей с обезвоживанием или с ранее существовавшим заболеванием почек или полиорганной недостаточностью Риск почечной токсичности — потенциально серьезный, но редко [1 ]

Интересно, что, несмотря на одинаковые рекомендации в руководствах, есть доказательства того, что парацетамол является «предпочтительным» жаропонижающим препаратом f или домашнее лечение педиатрической лихорадки [11].Причины этого очевидного несоответствия неясны, хотя парацетамол, отпускаемый без рецепта (OTC), был доступен дольше, чем ибупрофен, и, следовательно, торговые марки, такие как Calpol и Tylenol, прочно вошли в сознание родителей. Это знакомство может иметь преимущества (быстрый доступ при необходимости) и недостатки (сопротивление изменениям). Как у родителей, так и у медицинских работников также может сложиться мнение относительно относительной безопасности и эффективности. Этот описательный литературный обзор последних данных направлен на определение того, существуют ли какие-либо клинически значимые различия в эффективности и безопасности между ибупрофеном и парацетамолом, которые могут рекомендовать один препарат вместо другого при лечении страдающего лихорадкой ребенка.Кроме того, в нем также исследуется, почему существует несоответствие между текущими рекомендациями и реальным использованием этих методов лечения.

Лечить или не лечить

Прежде чем обсуждать лечение, важно рассмотреть, что представляет собой «дистресс» и как родители интерпретируют этот термин [12]. Восприятие дистресса, вероятно, заметно различается между родителями и может быть связано с такими факторами, как уровень образования, социально-экономический статус и культурный фон [13–15]. Это может повлиять на то, когда родитель решит начать лечение своего ребенка жаропонижающим средством, следует ли сменить жаропонижающее или когда следует обратиться к медицинскому работнику.Проблема определения дистресса признается в рекомендациях NICE, и Группа по разработке рекомендаций призвала провести исследования по домашнему использованию жаропонижающих и восприятию родителями дистресса, вызванного лихорадкой, чтобы прояснить такие вопросы, как триггеры для использования жаропонижающих и обращения за помощью. поведение [2].

Обоснование лечения только страдающего лихорадкой ребенка основано на том факте, что абсолютная температура тела сама по себе не является индикатором серьезной инфекции [16, 17].Кроме того, нет никаких доказательств того, что лихорадка сама по себе увеличивает риск нежелательных явлений, которых опасаются родители, таких как фебрильные судороги или повреждение головного мозга [18], а снижение температуры жаропонижающими средствами неэффективно для предотвращения фебрильных судорог [19, 20]. ]. На основании таких данных в недавних руководствах подчеркивается необходимость лечения только симптомов лихорадки у детей, находящихся либо в состоянии дискомфорта, либо в состоянии дистресса, а не на нормотермии [1–3]. Несмотря на это, повышенная температура тела (независимо от места и метода измерения), даже ниже 38 °С, продолжает вызывать беспокойство у многих родителей [7].Необоснованные опасения подкрепляются сообщениями о том, что подавляющее большинство лиц, осуществляющих уход, будут давать жаропонижающие препараты лихорадящему ребенку, даже если в остальном ребенок чувствует себя комфортно [7, 13, 21]. В целом кажется, что неправильное представление родителей о лихорадке и «лихорадке» мало изменилось с тех пор, как эта проблема была впервые выявлена ​​более 30 лет назад [6]. Преодолеть эти опасения и добиться согласия родителей с текущими рекомендациями не давать жаропонижающие средства просто для снижения температуры у детей, а только для облегчения дистресса [2, 22], безусловно, является серьезной проблемой.

Лечение страдающего лихорадкой ребенка

Хотя снижение температуры не должно быть основным показанием для жаропонижающего лечения в соответствии с рекомендациями NICE, когда ребенок находится в состоянии стресса, лечение жаропонижающими средствами, вероятно, облегчит симптомы. На самом деле дистресс, испытываемый детьми с лихорадкой, может быть вызван несоответствием температуры тела и температуры окружающей среды, а также любой болью, связанной с болезнью. Понятно, почему облегчение этих симптомов может уменьшить дистресс, связанный с лихорадкой.

Уменьшение лихорадки

Несмотря на рекомендации лечить дистресс, а не лихорадку, «лихорадочная фобия» означает, что лихорадка сама по себе в настоящее время является целью терапии для многих родителей, причем быстрый и продолжительный эффект является их вероятным приоритетом для успокоения ребенка и минимизации медикамент. В целом, метаанализы показывают, что ибупрофен обеспечивает более быстрое и продолжительное снижение лихорадки у детей по сравнению с парацетамолом [23–25]. В крупном рандомизированном слепом исследовании комбинации парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей (PITCH), включавшем 156 детей, которые находились на домашнем лечении, было показано, что ибупрофен обеспечивает более быстрое купирование лихорадки и более длительное время без лихорадки в первые 24 часа. часов по сравнению с парацетамолом [26].

Облегчение симптомов

Учитывая, что руководство NICE не рекомендует использовать жаропонижающее лечение исключительно для снижения температуры, основным соображением при выборе жаропонижающего должно быть облегчение дистресса (т. е. рекомендуемые показания к применению жаропонижающего при лихорадке у детей). Субъективные оценки, такие как то, насколько дискомфортным или расстроенным выглядит ребенок, явно труднее поддаются количественной оценке, чем снижение температуры; тем не менее, они были оценены в ряде исследований.Исследование PITCH показало, что лечение ибупрофеном привело к тому, что у большего числа детей было зарегистрировано отсутствие дискомфорта в течение 24 часов (69 % против 44 % для парацетамола) (рис. ) [26]. Основываясь на таких выводах, авторы исследования PITCH рекомендовали использовать ибупрофен в качестве терапии первой линии у детей с лихорадкой [11, 26].

Процент детей без симптомов лихорадки через 24 часа (исследование PITCH) [26] облегчения) была выше при приеме ибупрофена по сравнению с парацетамолом [27].Интересно, что в исследовании, проведенном Autre-Leca и соавт. [28], значительно большее число родителей детей, получавших ибупрофен, оценили препарат как «очень эффективный» по сравнению с родителями детей, получавших парацетамол, несмотря на то, что не было измеримой разницы в жаропонижающая эффективность (площадь под кривой снижения температуры, выраженная как абсолютная разница от исходного уровня, от 0 до 6 ч) между ибупрофеном и парацетамолом. Это говорит о том, что превосходство ибупрофена в отношении облегчения симптомов может быть связано с дополнительными преимуществами, помимо простого снижения температуры.Например, было показано, что ибупрофен более эффективен, чем парацетамол, для облегчения боли у детей в нескольких исследованиях в различных условиях [29–31] и в недавнем метаанализе [25], предполагая, что боль может быть важным фактором, способствующим развитию общее недомогание ребенка при страдании от последствий лихорадочного заболевания.

Эффективность: Резюме

На основании имеющихся данных ибупрофен, по-видимому, имеет более быстрое начало и более продолжительный эффект, а также обеспечивает более эффективное облегчение дискомфорта, связанного с лихорадкой, по сравнению с парацетамолом, особенно в первые 24 часа болезни ребенка. .Быстрое облегчение симптомов, несомненно, является важным фактором у детей с лихорадкой; Например, ребенок, который чувствует себя комфортно, с большей вероятностью будет поддерживать питание и гидратацию. Кроме того, более длительная продолжительность действия ибупрофена также может улучшить режим сна [32]. В совокупности быстрое и продолжительное облегчение симптомов приносит пользу не только ребенку, но и семье в целом.

Безопасность

Безопасность, безусловно, является главным соображением при выборе жаропонижающего средства. В целом считается, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при лихорадке у детей, что было подтверждено в метаанализах [25, 33].Например, недавний метаанализ, включающий 19 поддающихся оценке исследований, не выявил существенной разницы между двумя препаратами с точки зрения частоты нежелательных явлений у детей (отношение шансов [ОШ] 0,82; 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,60–1,12). [25]. Однако необходимы более масштабные исследования для адекватного выявления и количественной оценки редких побочных эффектов.

Ибупрофен и парацетамол обычно хорошо переносятся детьми [34]; однако для обоих агентов часто возникает ряд конкретных вопросов безопасности, которые могут повлиять на рекомендации и практику назначения.Возникает вопрос, основаны ли эти опасения на фактических данных или возникли из-за медицинских «мифов» или «догм».

Желудочно-кишечные эффекты

Опасения по поводу потенциальных неблагоприятных желудочно-кишечных (ЖКТ) эффектов при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) относительно распространены. В то время как желудочно-кишечное кровотечение является наиболее серьезным, раздражение желудочно-кишечного тракта может быть более частым нежелательным явлением [35], хотя его истинная частота неизвестна, поскольку многие легкие случаи, вероятно, останутся незарегистрированными.В двойном слепом исследовании детей, принимавших ибупрофен ( n = 76) или парацетамол ( n = 74) в течение 3 дней, было зарегистрировано только одно желудочно-кишечное событие (диарея), о котором сообщалось, что оно могло быть связано с лечением. произошло в группе ибупрофена [36]. Потенциально раздражение ЖКТ может быть важным в условиях желудочно-кишечной инфекции, поскольку существует синергизм для развития пептических язв и язвенного кровотечения между инфекцией Helicobacter pylori и применением НПВП [37]. Однако, как обсуждается ниже, клинические данные свидетельствуют о том, что при краткосрочном применении, например при симптомах, связанных с лихорадкой у детей, и при наличии безрецептурных доз риск желудочно-кишечных осложнений не выше для НПВП, чем для парацетамола.

Дозозависимая желудочно-кишечная токсичность (например, кровотечение) в связи с лечением НПВП у взрослых хорошо задокументирована у пациентов «группы риска» [38]. Однако в безрецептурных дозах у взрослых симптоматические побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при применении ибупрофена сравнимы с плацебо, и лечение хорошо переносится [38].

Несмотря на то, что данных о влиянии на ЖКТ у детей с лихорадкой меньше, в одном из крупнейших исследований, сравнивающих использование ибупрофена и парацетамола, риск желудочно-кишечного кровотечения был низким (7,2 на 100 000 для ибупрофена и 0 на 100 000 для парацетамола), при этом статистических данных не было. значительная разница между двумя группами лечения ( p  = 0.31) [39]. Четыре случая желудочно-кишечного кровотечения, о которых сообщалось в этом исследовании, произошли у детей, получавших ибупрофен, и все они лечились консервативно, без необходимости проведения эндоскопии [39]. Это открытие иногда упоминается как потенциальная причина для беспокойства, несмотря на отсутствие значимости по сравнению с парацетамолом. Однако после этого раннего исследования другие исследования подтвердили, что осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГИК) являются редкими событиями у детей, получающих НПВП, с низким абсолютным риском [40, 41]. Кроме того, недавнее исследование случай-контроль у детей, госпитализированных через отделения неотложной помощи по поводу острых состояний в течение 11-летнего периода, не выявило существенной разницы в риске УГИК при приеме парацетамола (скорректированное ОШ 2.0; 95 % ДИ 1,5–2,6) по сравнению с ибупрофеном (скорректированное ОШ 3,7; 95 % ДИ 2,3–5,9) [41].

Одним из результатов предполагаемой связи НПВП и УГИК является распространенный совет принимать ибупрофен с пищей (или жидкостями, такими как молоко), обоснование которого состоит в том, что такой совместный прием оказывает «защитный» эффект на желудочно-кишечный тракт. Соответственно, пища и жидкости также защищают от истощения глутатиона (и сопутствующего риска гепатотоксичности) [42] и обезвоживания (и сопутствующего риска почечной токсичности) [43].Это оказывает особое влияние на использование безрецептурных препаратов при лихорадке у детей, когда дети могут чувствовать себя слишком плохо, чтобы есть или пить. Как обсуждалось в недавнем обзоре литературы, влияние голодания на желудочно-кишечные эффекты, связанные с НПВП, никогда не изучалось должным образом у людей [44]. Известно, что пища задерживает достижение пиковых уровней НПВП и, таким образом, влияет на эффективность. Таким образом, авторы предположили, что может быть более целесообразным рекомендовать безрецептурный прием ибупрофена натощак, чтобы добиться быстрого начала действия и эффекта, тем самым избегая использования «дополнительной» дозы [44].

Астма

Аспириновая астма — хорошо известный клинический синдром, чаще всего возникающий у взрослых и нечасто у детей [45] НПВП [46, 47]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что бронхоспазм, вызванный ибупрофеном, возникает у 2 % детей с астмой, а еще у 2 % наблюдается клиническое снижение спирометрических показателей [48].

Ибупрофен, по-видимому, не вызывает обострения астмы у детей без чувствительности к аспирину в анамнезе, и фактически может быть связан с более низким риском обострения, чем парацетамол [47]. В двух крупных исследованиях детей с лихорадкой [36, 49] неожиданным открытием стало незначительное снижение риска развития астмы по сравнению с применением парацетамола. В одном из этих исследований, рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей с лихорадкой и астмой, те, кто получал ибупрофен, значительно реже нуждались в амбулаторных посещениях по поводу астмы (3.0 % для ибупрофена по сравнению с 5,1 % для парацетамола; относительный риск 0,56, 95 % ДИ 0,34–0,95) по сравнению с детьми, получавшими парацетамол [49]. Использование парацетамола во время беременности было связано с развитием астмы и увеличением заболеваемости астмой у взрослых и детей в эпидемиологических, обсервационных и патофизиологических исследованиях (обзор в [50-52] и совсем недавно в проспективном когортном исследовании [53]). Учитывая широкое использование парацетамола у детей, причинно-следственная связь должна быть доказана или опровергнута в плацебо-контролируемых исследованиях с адекватной мощностью [54], и очевидно, что в этой области требуются дополнительные исследования.

Почечные эффекты

Применение НПВП было связано с развитием острого повреждения почек (ОПП), которое, как считается, связано со снижением синтеза простагландинов [55], которые необходимы для почечной перфузии при обезвоживании [56]. Это потенциально серьезный, хотя и редкий, побочный эффект, связанный с применением НПВП. Не было случаев острой почечной недостаточности в крупном популяционном исследовании с участием практикующих врачей, включавшем 55 785 детей, получавших ибупрофен [39], или в исследовании Boston Collaborative Fever, включавшем 27 065 детей с лихорадкой, рандомизированных в группу ибупрофена [57].Дальнейшее исследование, проведенное теми же авторами, показало, что при кратковременном применении ибупрофена риск менее тяжелой почечной недостаточности невелик и незначительно выше, чем при приеме парацетамола [58].

Точно так же крупномасштабное педиатрическое исследование, проведенное Ashraf и его коллегами [59], не выявило случаев заболевания почек у более чем 30 000 детей, получавших ибупрофен или парацетамол. Однако были редкие сообщения об обратимой почечной недостаточности у детей с лихорадкой, получавших ибупрофен или другие НПВП, в значительной степени связанной с дегидратацией [60–62].Обезвоживание часто встречается у детей с лихорадкой [63] и является важным фактором риска острой почечной недостаточности, вызванной НПВП; это побудило некоторых экспертов рекомендовать осторожность при использовании ибупрофена у детей с обезвоживанием или ранее существовавшим заболеванием почек [1, 22]. Недавно проведенный ретроспективный обзор карт 1015 детей с ОПП, получавших лечение за 11,5-летний период, показал, что 27 случаев (2,7 %) были связаны с приемом НПВП (преимущественно ибупрофена) и что дети младшего возраста (<5 лет) с большей вероятностью требовать диализа или госпитализации в отделения интенсивной терапии [64].Это ретроспективное исследование вызывает очевидные опасения; однако он имеет ряд ограничений. Что наиболее важно, из анализа не были исключены пациенты с обезвоживанием в анамнезе, что является независимым фактором риска ОПП. Наиболее частыми симптомами в этом исследовании были рвота и снижение диуреза, а у большинства детей с НПВП-ассоциированным ОПП в анамнезе была дегидратация. Одна из возможностей заключается в том, что у этих обезвоженных пациентов ОПП могла развиться независимо от приема НПВП.

В клинической практике опыт автора показывает, что проблемы с почками, возникающие в результате кратковременного применения ибупрофена у детей с лихорадкой, маловероятны; тем не менее, следует соблюдать осторожность (и здравый смысл) при введении любого препарата, который может нарушать функцию почек у ребенка с гиповолемией и/или полиорганной недостаточностью.

Гепатотоксичность и риск передозировки

Передозировка любого препарата может вызвать гепатотоксичность (которая может протекать бессимптомно), хотя этот риск чаще всего связан с парацетамолом.Гепатотоксичность является потенциально серьезным, хотя и редким побочным эффектом, о котором сообщалось при применении парацетамола у детей в рекомендуемых дозах [65–67], а также при острой передозировке [68, 69]. Существует также возможность гепатита, связанного с парацетамолом, из-за хронической передозировки после введения сверхтерапевтических доз или слишком частого введения соответствующих разовых доз [1, 70]. Текущие рекомендации по дозировке в Великобритании основаны на возрасте (таблица ). Однако недавнее исследование в Великобритании показало, что дети с недостаточным весом подвергаются риску получения примерно 200 %, а дети со средним весом – до 133 % рекомендуемой разовой и кумулятивной суточной дозы парацетамола, что привело к недавно предложенным изменениям в рекомендациях по дозированию [71, 72].Чтобы снизить риск передозировки или недостаточной дозы, рекомендации по дозированию в некоторых других странах основаны на весе или на возрасте и весе; типичная рекомендация для ибупрофена составляет 5–10 мг/кг на дозу, а для парацетамола — 10–15 мг/кг на дозу [1, 22, 73].

Таблица 4

Таблица 4

Стандартный превысительный (OTC) доза для парацетамола и iBuprofen

6255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. ван ден Анкер Дж. Н. Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей. Int J Clin Pract Suppl. 2013;67:26–32.doi: 10.1111/ijcp.12056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Abdel-Tawab M, Zettl H, Schubert-Zsilavecz M. Нестероидные противовоспалительные препараты: критический обзор современных концепций, применяемых для снижения желудочно-кишечной токсичности. Курр Мед Хим. 2009;16:2042–2063. doi: 10.2174/092986709788682209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хуан Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ.Ланцет. 2002; 359:14–22. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07273-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Бьярнасон И. Безопасность НПВП и безрецептурных анальгетиков для желудочно-кишечного тракта. Int J Clin Pract Suppl. 2013;67:37–42. doi: 10.1111/ijcp.12048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности детского ибупрофена. Рандомизированное клиническое исследование, проводимое практикующими врачами. ДЖАМА. 1995; 273:929–933. doi: 10.1001/jama.1995.03520360043037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40.Гримальди-Бенсуда Л., Абенхайм Л., Мишо Л. и др. Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2010;66:831–837. doi: 10.1007/s00228-010-0832-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Бьянчотто М., Кьяппини Э., Раффальди И. и др. Употребление наркотиков и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: исследование случай-контроль. Арч Дис Чайлд. 2013;98:218–221. doi: 10.1136/archdischild-2012-302100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42.McClain CJ, Price S, Barve S, Devalarja R, Shedlofsky S. Гепатотоксичность ацетаминофена: обновление. Curr Gastroenterol Rep. 1999; 1:42–49. doi: 10.1007/s11894-999-0086-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Джон К.М., Шукла Р., Джонс К.А. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей с дефицитом объема может спровоцировать острую почечную недостаточность. BMJ Case Rep. 2008; 2009 (bcr12): 1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Рейнсфорд К.Д., Бьярнасон И. НПВП: принимать во время еды или натощак? Дж Фарм Фармакол.2012; 64: 465–469. doi: 10.1111/j.2042-7158.2011.01406.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. де Век А.Л., Гамбоа П.М., Эспарса Р., Санс М.Л. Повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) Curr Pharm Des. 2006; 12:3347–3358. doi: 10.2174/138161206778193971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Дженкинс С., Костелло Дж., Ходж Л. Систематический обзор распространенности астмы, вызванной аспирином, и ее значение для клинической практики. БМЖ. 2004; 328:434. doi: 10.1136/bmj.328.7437.434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Канабар Д., Дейл С., Рават М. Обзор использования ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой и возникновения симптомов, связанных с астмой. Клин Тер. 2007; 29: 2716–2723. doi: 10.1016/j.clithera.2007.12.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Дебли Дж.С., Картер Э.Р., Гибсон Р.Л., Розенфельд М., Реддинг Г.Дж. Распространенность чувствительной к ибупрофену астмы у детей: рандомизированное контролируемое исследование с провокацией бронхопровокаций. J Педиатр.2005; 147: 233–238. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Леско С.М., Луик С., Везина Р.М., Митчелл А.А. Заболеваемость бронхиальной астмой после кратковременного применения ибупрофена у детей. Педиатрия. 2002;109:E20. doi: 10.1542/peds.109.2.e20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. МакБрайд Дж.Т. Связь между ацетаминофеном и распространенностью и тяжестью астмы. Педиатрия. 2011; 128:1181–1185. doi: 10.1542/пед.2011-1106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Энели И., Садри К., Камарго С., младший, Барр Р.Г.Ацетаминофен и риск астмы: эпидемиологические и патофизиологические данные. Грудь. 2005; 127: 604–612. doi: 10.1378/сундук.127.2.604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Бизли Р.В., Клейтон Т.О., Крейн Дж. и др. Использование ацетаминофена и риск развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: третья фаза международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:171–178. doi: 10.1164/rccm.201005-0757OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Крайнер-Моллер Э., Севельстед А., Виссинг Н.Х., Шоос А.М., Бисгаард Х.Употребление ацетаминофена у младенцев связано с ранними симптомами астмы независимо от инфекций дыхательных путей: когорта Копенгагенского проспективного исследования астмы у детей 2000 г. (COPSAC (2000)). J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:1434–1436. doi: 10.1016/j.jaci.2012.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Холгейт СТ. Загадка ацетаминофена при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:147–148. doi: 10.1164/rccm.201007-1135ED. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Мусу М., Финко Г., Антонуччи Р. и др.Острая нефротоксичность НПВП от плода к взрослому. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15:1461–1472. [PubMed] [Google Scholar]56. Уэлтон А. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med. 1999;106:13С–24С. doi: 10.1016/S0002-9343(99)00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность ацетаминофена и ибупрофена у детей младше двух лет. Педиатрия. 1999;104:e39. дои: 10.1542/педс.104.4.э39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия. 1997; 100:954–957. doi: 10.1542/peds.100.6.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Ашраф Э., Форд Л., Гита Р., Купер С. Профиль безопасности суспензии ибупрофена у детей младшего возраста. Инфламмофармакология. 1999; 7: 219–225. doi: 10.1007/s10787-999-0005-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Краузе И., Клепер Р., Эйзенштейн Б., Давидовиц М.Острая почечная недостаточность, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у здоровых детей. Педиатр Нефрол. 2005; 20:1295–1298. doi: 10.1007/s00467-005-1966-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Улински Т., Гигонис В., Дунан О., Бенсман А. Острая почечная недостаточность после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Педиатр. 2004; 163:148–150. doi: 10.1007/s00431-003-1392-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. ван Иерланд И., Эльсхаут Г., Молл Х.А. и др. Использование признаков тревоги при направлении детей с лихорадкой в ​​отделение неотложной помощи: обсервационное исследование.Br J Gen Pract. 2014;64:e1–e9. doi: 10.3399/bjgp14X676393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты являются важной причиной острого повреждения почек у детей. J Педиатр. 2013; 162:1153–1159. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.11.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Иорио М.Л., Черхаран М., Кауфман С.С., Рис-Стремтан С., Бояджян М. Острая печеночная недостаточность после восстановления расщелины неба: случай терапевтической токсичности ацетаминофена.Расщелина неба Craniofac J. 2013;50:747–750. дои: 10.1597/12-109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Савино Ф., Лупика М.М., Тараско В. и др. Фульминантный гепатит после 10 дней лечения ацетаминофеном в рекомендуемой дозе у младенца. Педиатрия. 2011; 127:e494–e497. doi: 10.1542/пед.2010-1965. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Феррайоло С., Капуано А., Верхамме К.М. и др. Медикаментозное поражение печени у детей: случай/неслучайное исследование подозреваемых побочных реакций на лекарства в VigiBase. Бр Дж Клин Фармакол.2010;70:721–728. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03754.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Хон К.Л., Леунг А.К. Будьте осторожны, мама и доктор: гепатотоксичность, связанная с прописанными лекарствами у маленьких детей. Int J Педиатр. 2009; 2009: 673269. doi: 10.1155/2009/673269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Кубич А., Бурда А. М., Бокевитц Э., Валь М. Гепатотоксичность у младенца после сверхтерапевтического дозирования ацетаминофена в течение двадцати четырех часов. Семин Диагн Патол.2009; 26:7–9. doi: 10.1053/j.semdp.2008.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Айерс С., Финглтон Дж., Перрин К., Бизли Р. Предлагаемые MHRA изменения рекомендаций по дозировке парацетамола для детей в Великобритании: модельное исследование. JR Soc Med. 2012; 105: 263–269. doi: 10.1258/jrsm.2012.110330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Айерс С., Финглтон Дж., Иствуд А., Перрин К., Бизли Р. Британский национальный формуляр для детей: риск неправильного назначения парацетамола. Арч Дис Чайлд.2012; 97: 279–282. doi: 10.1136/archdischild-2011-300464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Воланс Г., Монаган Дж., Колбридж М. Передозировка ибупрофена. Int J Clin Pract Suppl. 2003; 57: 54–60. [PubMed] [Google Scholar]75. Hall AH, Smolinske SC, Conrad FL, et al. Передозировка ибупрофена: 126 случаев. Энн Эмерг Мед. 1986; 15: 1308–1313. doi: 10.1016/S0196-0644(86)80617-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена. Pediatr Rev. 2012; 33: 188–189.doi: 10.1542/pir.33-4-188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Ветряная оспа, опоясывающий герпес и нестероидные противовоспалительные препараты: серьезные кожные осложнения. Предварительно Int. 2010;19:72–73. [В паблике] 78. Крамер Л.С., Ричардс П.А., Томпсон А.М., Харпер Д.П., Фэйрчок М.П. Чередование жаропонижающих: жаропонижающая эффективность ацетаминофена по сравнению с ацетаминофеном, чередующимся с ибупрофеном у детей. Клин Педиатр (Фила) 2008; 47: 907–911. doi: 10.1177/0009922808319967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Пол И.М., Стерджис С.А., Ян С. и др. Эффективность стандартных доз ибупрофена отдельно, чередуя и в сочетании с ацетаминофеном для лечения лихорадящих детей. Клин Тер. 2010;32:2433–2440. doi: 10.1016/j.clithera.2011.01.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Purssell E. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение парацетамолом и ибупрофеном с каждым препаратом по отдельности. Арч Дис Чайлд. 2011;96:1175–1179. doi: 10.1136/archdischild-2011-300424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Перейра Г.Л., Дагостини Дж.М., Пиццоль Т.С. Чередование жаропонижающих при лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. J Pediatr (Рио J) 2012; 88: 289–296. doi: 10.2223/JPED.2204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Saphyakhajon P, Greene G. Чередование ацетаминофена и ибупрофена у детей может вызвать замешательство у родителей и опасно. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:757–758. doi: 10.1001/archpedi.160.7.757-b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Шмитт БД.Опасения по поводу чередования ацетаминофена и ибупрофена при лихорадке. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:757–758. doi: 10.1001/archpedi.160.7.757-a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Мур Р.А., Штраубе С., Пейн Дж., Дерри С., Маккуэй Х.Дж. Критерии минимальной эффективности для сравнения методов лечения с использованием метаанализа исследований острой боли у отдельных пациентов: примеры эторикоксиба, парацетамола, ибупрофена и комбинаций ибупрофен/парацетамол после удаления третьего моляра. Боль. 2011; 152:982–989. дои: 10.1016/j.pain.2010.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Маллинс М.Е., Эмпи М., Джарамилло Д. и соавт. Проспективное рандомизированное исследование для оценки жаропонижающего эффекта комбинации ацетаминофена и ибупрофена у неврологических пациентов ОИТ. Нейрокрит Уход. 2011;15:375–378. doi: 10.1007/s12028-011-9533-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. де Врис Ф., Сетакис Э., ван Стаа Т.П. Одновременное применение ибупрофена и парацетамола и риск серьезных последствий для клинической безопасности. Бр Дж Клин Фармакол.2010;70:429–438. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03705.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Purssell E, а AE. Продлевает ли лихорадочное заболевание применение жаропонижающих средств у детей с острыми инфекциями? Систематический обзор и метаанализ. J Педиатр. 2013; 163:822–827. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.03.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Беспричинная лихорадка у младенцев и детей младшего возраста — горячая картошка? — Редакции

1. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Семейный врач . 2001;64:1219–26….

2. Барафф Л.Дж., Басс Ю.В., Флейшер Г.Р., Клейн Джо, Маккракен Г.Х., Пауэлл КР, и другие. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия . 1993; 92:1–12.

3. Маккарти П.Л. Высокая температура. Детская редакция . 1998;19:401–7.

4. Слейтер М., Круг СЭ.Оценка младенца с лихорадкой без источника: подход, основанный на доказательствах. Emerg Med Clin North Am . 1999; 17:97–126.

5. Барафф Л.Дж. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 602–14.

6. Паркинсон Г.В., Гордон К.Е., Кэмфилд КС, Фитцпатрик Э.А. Тревога у родителей детей раннего возраста с лихорадкой в ​​педиатрическом отделении неотложной помощи: почему она повышена? Клин Педиатр .1999; 38: 219–26.

7. Блюменталь И. Что родители думают о лихорадке. Семейная практика . 1998; 15: 513–8.

8. Стырт Б, Шугарман Б. Антипарез и лихорадка. Медицинский стажер Arch . 1990; 150:1589–97.

9 мая А, Баухнер Х. Лихорадочная фобия: вклад педиатра. Педиатрия . 1992; 90: 851–4.

10. Пуарье М.П., Дэвис ПХ, Гонсалес-дельРей Дж. А., Монро КВ.Отношение медсестер детского отделения неотложной помощи к лихорадке у детей. Детская неотложная помощь . 2000;16:9–12.

11. Портер Р.С., Венгер ФГ. Диагностика и лечение детской лихорадки опекунами. J Emerg Med . 2000;19:1–4.

12. Ли С.Ф., Лахер Б, Крэйн ЭФ. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Детская неотложная помощь . 2000;16:394–7.

13. Хеуби Дж. Э., Бьен Дж.П.Использование ацетаминофена у детей: больше не лучше. J Педиатр . 1997; 130:175–7.

14. Перссел Э. Физическое лечение лихорадки. Arch Dis Child . 2000; 82: 238–9.

15. Шарбер Дж. Эффективность купания теплой губкой для снижения температуры у детей раннего возраста. Am J Emerg Med . 1997; 15: 188–92.

16. Майораль CE, Марьино РВ, Розенфельд В, Гриншер Дж. Чередование жаропонижающих: альтернатива ли это? Педиатрия .2000; 105:1009–12.

17. Бейкер, доктор медицины. Оценка и лечение младенцев с лихорадкой. Pediatr Clin North Am . 1999;46:1061–72.

18. Крамер М.С., Шапиро ЭД. Ведение лихорадящего ребенка раннего возраста: комментарий к последним практическим рекомендациям. Педиатрия . 1997; 100:128–34.

19. Ли Г.М., Харпер МБ. Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​эпоху после гемофильной инфекции типа b. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998; 152: 624–8.

20. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка первичной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Педиатрия . 1999; 103:843–52.

21. Ротрок С.Г., Харпер МБ, Зеленый СМ, Кларк М.С., Бачур Р, Макилмейл ДП, и другие.Предотвращают ли пероральные антибиотики менингит и серьезные бактериальные инфекции у детей со скрытой бактериемией, вызванной Streptococcus pneumoniae? Метаанализ. Педиатрия . 1997; 99: 438–44.

22. Альперн ER, Алессандрини Э.А., Белл Л.М., Шоу КН, Макгоуэн КЛ. Скрытая бактериемия в педиатрическом отделении неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход. Педиатрия . 2000; 106: 505–11.

23. Стамос Дж.К., Шульман СТ.Отказ от эмпирической антибиотикотерапии у детей с лихорадкой. Ланцет . 1997; 350:84.

24. Зеленый СМ, Ротрок СГ. Стили оценки хорошо выглядящих лихорадящих детей: вы «минимизатор риска» или «минимизатор теста»? Энн Эмерг Мед . 1999;33:211–4.

Анализ использования обезболивающих, жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрических рецептах

Основные результаты

Рецепты (150), содержащие семь анальгетиков, жаропонижающих, НПВП (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, анальгетик, ибупрофен, нимесулид, парацетамол и пироксикам) для педиатрического применения было 56 (26.5%) показания без научных доказательств. Из 211 заявленных показаний 14 (6,6%) не были одобрены каким-либо регулирующим органом, 11 (5,2%) не рекомендовались или должны использоваться с осторожностью, а пять (2,4%) имели противопоказания.

Среди этих семи препаратов, которые имели 100% показаний, не одобренных FDA или ANVISA, в основном потому, что они назначались детям младше 12 лет, кетопрофен (одобрен ANVISA, но не FDA), нимесулид (одобрен ANVISA , но не FDA) и пироксикам (не одобрен ни одним из агентств).Дипирон не одобрен для использования FDA.

Сравнение с другими исследованиями

В настоящем исследовании самая высокая распространенность использования анальгетиков, жаропонижающих и НПВП без доказательств пользы была обнаружена для препаратов, назначаемых детям младше рекомендованного возраста. Некоторые препараты, применение которых было одобрено в Бразилии в 2009 г. (кетопрофен, нимесулид и пироксикам), имеют возрастные ограничения, установленные регулирующими органами других стран.

Примечателен случай нимесулида, который никогда не был одобрен для педиатрического применения и продажи которого были приостановлены в нескольких странах (Ирландия, Англия, Австралия, Франция, Финляндия, Португалия и Испания)15 из-за возможности повреждения печени. , кожные реакции и фатальный синдром Рея; Первоначально он был одобрен для использования детьми и взрослыми в Бразилии.Одобрение нимесулида для педиатрического применения в Бразилии до 2007 г. без более убедительных исследований относительно его безопасности в этой популяции14 было неожиданным и может объяснить неадекватные назначения этого препарата, все еще наблюдаемые в настоящей выборке. В настоящее время ANVISA требует, чтобы листовки содержали: «Этот продукт не подходит для детей младше 12 лет».

Однако при доступе к сайтам по продаже лекарственных средств16 на бразильском рынке можно обнаружить не менее 16 лабораторий, производящих нимесулид в виде раствора для перорального применения в концентрациях 10 мг/мл, 50 мг/мл или 100 мг/мл, чьи инструкции по применению по-прежнему содержат рекомендации по дозировке для детям старше 1 года по 1 капле/кг для лечения болей и травм.И наоборот, когда тот же запрос выполняется на сайте электронной информации о лекарствах ANVISA, только четыре лаборатории зарегистрировали листок-вкладыш нимесулида в виде раствора для приема внутрь, где можно найти следующую ориентацию: «Применение для взрослых и детей у детей старше 12 лет». и «Этот продукт противопоказан детям младше 12 лет».17

Такое несоответствие в информации может сбить с толку лиц, назначающих препараты, медицинских работников и потребителей, увеличивая риск ненадлежащего использования этого препарата в педиатрической популяции.

Всемирная организация здравоохранения дважды выпускала предупреждения против продажи нимесулида; в 2003 году он был помещен в категорию специальных продуктов, находящихся под фармаконадзором. В 2007 году EMEA начал систематический анализ повреждения печени, вызванного этим продуктом, и решил сохранить его на рынке, разрешив его использование детям старше 12 лет, при условии, что они находятся под постоянным наблюдением, и ограничивая использование до максимума. 15 дней подряд.18

Аналогичная ситуация наблюдалась с пироксикамом в Бразилии.До 2009 года лекарственные формы включали пероральные растворы/капли без ограничений по возрасту. В настоящее время пироксикам больше не встречается в этой лекарственной форме и форме выпуска, и его показания ограничены детьми старше 12 лет.

Что касается кетопрофена, то, по-видимому, он продается в Бразилии в педиатрической форме как лекарство с обезболивающими и жаропонижающими свойствами в низких дозах, а также с противовоспалительными свойствами в больших дозах, показанное для симптоматического облегчения лихорадки и / или боли у детей старше 6 мес.Листовка содержит указания по применению в особых группах населения, то есть у детей младше 6 месяцев, у которых безопасность и эффективность препарата еще не установлены.19 FDA не одобряет его использование в педиатрической популяции, но считает его эффективным в случаях лихорадки (класс IIb, категория B), остеоартрита (класс IIb, категория C), боли (класс IIa, категория B) и ревматоидного артрита (класс IIb, категория C).13

Ufer et al. подтвердили связь между применением препаратов, не одобренных для применения в педиатрии, и распространенностью побочных эффектов.1 Уилтон и др. отметили, что 20% педиатрических рецептов в Швеции содержат препараты, недавно появившиеся на рынке, в том числе определенный процент препаратов с некоторыми противопоказаниями для возрастного диапазона.20 В этом клинико-эпидемиологическом сценарии считается, что количество препаратов, использование выше, чем показано в нескольких исследованиях.21,22

В 10% настоящей выборки два AA или НПВП были включены в один и тот же рецепт для поочередного использования.Это показание не имеет достаточных доказательств, что увеличивает риск повреждения печени и может вызвать сомнения у лиц, ухаживающих за больными, относительно интервалов между приемами. чаще встречается у врачей с меньшим опытом25. Странно, что некоторые клинические протоколы Министерства здравоохранения Бразилии указывают на эту практику; одним примечательным примером является лечение лихорадки денге.

Учитывая неопределенность, связанную с превосходством или безопасностью комбинированных жаропонижающих схем по сравнению с монотерапией, следует продолжать использовать только парацетамол или ибупрофен.В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) указано, что парацетамол и ибупрофен не следует рутинно вводить вместе или использовать взаимозаменяемо. Однако, если пациент не реагирует на один из этих препаратов, можно использовать альтернативный препарат.26

Еще один интересный вывод в настоящей выборке был связан с назначенной дозой. Дипирон, препарат с наибольшей распространенностью назначений в неадекватных дозах, имел 55,4% назначений, превышающих рекомендуемые или утвержденные дозы.Эти данные отличаются от данных, полученных Ferreira et al.,27 которые наблюдали использование анальгина в более низких дозах, вводимые путями, не указанными для детей младше 1 года. Alves et al.28 отметили, что дети получали дозы, превышающие рекомендуемые в инструкции к препарату, что увеличивало риск побочных эффектов, включая гипотензию.

Расчет дозы для детей до сих пор остается серьезной терапевтической проблемой. Расчет дозы в зависимости от возраста пациента не всегда является лучшим вариантом, особенно у младенцев, и может привести к передозировке.Пациенты одного возраста могут различаться по массе тела29; однако расчет педиатрической дозы в зависимости от массы тела обследуемого также не показан, так как известно, что процесс взросления у детей происходит постепенно и не соответствует индивидуальному приросту роста30. Исследования с этой возрастной группой все еще необходимы для установления оптимальная доза. Этот факт может объяснить наблюдаемые вариации дозы в этом образце.

Сильные стороны и ограничения исследования

В этом исследовании представлены первые подробные данные об использовании анальгетиков, жаропонижающих и НПВП у детей в Бразилии.Пациенты были включены вскоре после медицинской консультации, что уменьшило смешанный фактор, связанный с напоминанием о показаниях или признаках и симптомах ребенка. Пациентов идентифицировали в течение всего года, во все четыре сезона, что уменьшало возможные ошибки, связанные с сезонностью. Кроме того, обеспокоенные репрезентативностью населения, авторы выбрали 18 различных мест, включая пациентов, проходящих лечение в государственном и частном секторах.

Два подготовленных интервьюера использовали подробный сценарий интервью, и ответы были перепроверены с данными, содержащимися в предписаниях.Возможно, основным ограничением этого исследования был размер выборки, но в отношении этого аспекта был выбран описательный исследовательский анализ без каких-либо ассоциаций между переменными.

Для анализа данных использовались источники данных, рекомендованные регулирующими органами и Всемирной организацией здравоохранения (Dynamed, Clinical Evidence, Drugdex® System Thomson Micromedex).12–14

Практические последствия и окончательные соображения наилучшие имеющиеся доказательства пользы, а также ценности и предпочтения человека, который будет лечиться.

Приоритетом должно оставаться преодоление беспокойства и страха родителей по поводу лихорадки и информирование их об иммунологической полезности лихорадки и рисках, связанных с чрезмерным использованием жаропонижающих средств.

Существует острая необходимость в интервенционных мерах по отпуску лекарств, что приведет к рациональному использованию этих лекарств, а также положительно повлияет на результаты в отношении здоровья. Политика регистрации лекарств, учитывающая наилучшие имеющиеся научные данные, может уменьшить появление лекарств с неясными показаниями к применению.

Эти результаты показывают, что можно наблюдать важные различия между клинической практикой в ​​педиатрии в отношении использования AA и НПВП и рекомендациями, основанными на наилучших доступных научных данных и одобренных регулирующими органами.

Синдром Рея. Симптомы и причины

Обзор

Синдром Рейе (Рея) — редкое, но серьезное заболевание, вызывающее отек печени и головного мозга. Синдром Рея чаще всего поражает детей и подростков, перенесших вирусную инфекцию, чаще всего грипп или ветряную оспу.

Признаки и симптомы, такие как спутанность сознания, судороги и потеря сознания, требуют неотложного лечения. Ранняя диагностика и лечение синдрома Рея могут спасти жизнь ребенка.

Аспирин был связан с синдромом Рея, поэтому будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам от лихорадки или боли. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин.

Для лечения лихорадки или боли подумайте о том, чтобы давать ребенку безрецептурные лекарства от жара и боли для младенцев или детей, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) в качестве более безопасной альтернативы аспирину.Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.

Симптомы

При синдроме Рейе уровень сахара в крови ребенка обычно падает, а уровень аммиака и кислотности в его или ее крови повышается. В то же время печень может набухать и образовывать жировые отложения. Отек также может возникнуть в головном мозге, что может вызвать судороги, судороги или потерю сознания.

Признаки и симптомы синдрома Рея обычно появляются примерно через три-пять дней после начала вирусной инфекции, такой как грипп или ветряная оспа, или инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда.

Начальные признаки и симптомы

У детей младше 2 лет первые признаки синдрома Рея могут включать:

Для детей старшего возраста и подростков ранние признаки и симптомы могут включать:

  • Постоянная или непрерывная рвота
  • Необычная сонливость или вялость

Дополнительные признаки и симптомы

По мере прогрессирования заболевания признаки и симптомы могут стать более серьезными, в том числе:

  • Раздражительное, агрессивное или иррациональное поведение
  • Спутанность сознания, дезориентация или галлюцинации
  • Слабость или паралич в руках и ногах
  • Припадки
  • Чрезмерная вялость
  • Пониженный уровень сознания

Эти признаки и симптомы требуют неотложной помощи.

Когда обратиться к врачу

Ранняя диагностика и лечение синдрома Рея могут спасти жизнь ребенка. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка синдром Рея, важно действовать быстро.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью , если ваш ребенок:

  • Припадки или судороги
  • Теряет сознание

Обратитесь к детскому врачу , если ваш ребенок испытывает следующие симптомы после перенесенного гриппа или ветряной оспы:

  • Многократная рвота
  • Становится необычайно сонным или вялым
  • Имеет внезапные изменения в поведении

Причины

Точная причина синдрома Рея неизвестна, хотя в его развитии могут играть роль несколько факторов.Синдром Рея, по-видимому, вызывается использованием аспирина для лечения вирусного заболевания или инфекции, особенно гриппа и ветряной оспы, у детей и подростков, у которых есть основное нарушение окисления жирных кислот.

Нарушения окисления жирных кислот представляют собой группу наследственных нарушений обмена веществ, при которых организм не может расщеплять жирные кислоты из-за отсутствия или неправильной работы фермента. Скрининг-тест необходим, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка нарушение окисления жирных кислот.

В некоторых случаях симптомы и признаки синдрома Рея могут дублироваться лежащим в основе метаболическим заболеванием, не замаскированным вирусным заболеванием. Наиболее частым из этих редких заболеваний является дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы средней цепи (MCAD). Воздействие определенных токсинов, таких как инсектициды, гербициды и растворители для краски, может вызывать симптомы, сходные с симптомами синдрома Рея, но эти токсины не вызывают синдром Рейе.

Факторы риска

Следующие факторы — обычно в сочетании — могут увеличить риск развития синдрома Рея у вашего ребенка:

  • Использование аспирина для лечения вирусной инфекции, такой как грипп, ветряная оспа или инфекция верхних дыхательных путей
  • Наличие основного нарушения окисления жирных кислот

Осложнения

Большинство детей и подростков с синдромом Рея выживают, хотя возможны необратимые повреждения головного мозга различной степени.Без надлежащей диагностики и лечения синдром Рея может привести к летальному исходу в течение нескольких дней.

Профилактика

Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это включает в себя простой аспирин и лекарства, содержащие аспирин.

Некоторые больницы и медицинские учреждения проводят скрининг новорожденных на предмет нарушений окисления жирных кислот, чтобы определить, какие дети подвержены большему риску развития синдрома Рея.Дети с известными нарушениями окисления жирных кислот не должны принимать аспирин или продукты, содержащие аспирин.

Всегда проверяйте этикетку перед тем, как давать ребенку лекарства, в том числе безрецептурные препараты и альтернативные или растительные лекарственные средства. Аспирин может появиться в некоторых неожиданных местах, таких как Алка-Зельтцер.

Иногда аспирин носит и другие названия, например:

  • Ацетилсалициловая кислота
  • Ацетилсалицилат
  • Салициловая кислота
  • Салицилат

Для лечения лихорадки или боли, связанной с гриппом, ветряной оспой или другим вирусным заболеванием, подумайте о том, чтобы давать ребенку безрецептурные и отпускаемые без рецепта лекарства от лихорадки и боли, такие как ацетаминофен (Tylenol, другие) или ибупрофен (Advil, Motrin, др.) в качестве более безопасной альтернативы аспирину.

Однако есть одно предостережение относительно правила приема аспирина. Детям и подросткам с определенными хроническими заболеваниями, такими как болезнь Кавасаки, может потребоваться длительное лечение препаратами, содержащими аспирин.

Если вашему ребенку требуется терапия аспирином, убедитесь, что его или ее вакцины актуальны, включая две дозы вакцины против ветряной оспы и ежегодную вакцину против гриппа. Предотвращение этих двух вирусных заболеваний может помочь предотвратить синдром Рея.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.
Paracetamol IBUPROFEN
Возраст 2-3 месяца: 60 ​​мг, с еще 60 мг после 4–6 часов при необходимости (максимум две дозы) [89] Возраст 3–5 месяцев: 50 мг три раза в день (максимум три дозы в течение 24 часов, не использовать более 24 часов)
Возраст от 3 до 6 месяцев: 60 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа) Возраст от 6 месяцев до 1 года: 50 мг от трех до четырех раз в день 120 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа) Возраст 1–4 года: 100 мг три раза в день
Возраст 2–4 года: 180 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы в течение 24 часов) Возраст 4–7 лет: 150 мг три раза в день
Возраст 4–6 лет: 240 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дня через 24 часа) Возраст 7–10 лет: 200 мг три раза в день
Возраст 6–8 лет: 250 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа) Возраст 10– 12 лет: 300 мг три раза в день
Возраст 8–10 лет: 375 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа) Возраст 12–16 лет: от 200 до 400 мг три-четыре раз в день
Возраст 10–16 лет: 500 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)

Сообщения об осложнениях после передозировки ибупрофена, особенно у детей, редки.Подавляющее большинство людей с передозировкой ибупрофена не имеют симптомов или имеют только легкие симптомы [74]. Летальная передозировка у взрослых крайне редка и обычно связана с осложняющими факторами, такими как присутствие других препаратов. Сообщалось о случаях симптоматической передозировки у детей после приема внутрь более 440 мг/кг [75], но в целом риск серьезных осложнений после передозировки ибупрофена низок [76].

Другое

Повышенный риск тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом был зарегистрирован для НПВП, но не для парацетамола [77].Следовательно, было рекомендовано лечить лихорадку и боль, связанные с ветряной оспой или опоясывающим герпесом, парацетамолом, а не НПВП [77].

Безопасность: сводка

Конкретные вопросы безопасности, которые часто упоминаются в отношении ибупрофена и парацетамола, могут иметь значение для определенных групп пациентов, но для среднего ребенка с симптомами дистресса, связанными с лихорадкой низкого риска (то есть при отсутствии основные проблемы со здоровьем) они вызывают меньше беспокойства. Ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при использовании краткосрочных безрецептурных доз.

Комбинированная терапия

Использование комбинированной терапии с чередованием или одновременным применением ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой вызывает споры. Клинические испытания у детей показали, что чередование ибупрофена и парацетамола более эффективно снижает лихорадку, чем каждый из этих препаратов в отдельности [11, 78, 79], но данных о симптомах или дистрессе, связанных с лихорадкой, немного. Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что существует мало доказательств какой-либо значительной пользы (или вреда) от комбинированного или чередующегося лечения по сравнению с использованием любого из препаратов по отдельности [80, 81], а в своем недавнем обновлении NICE пришел к выводу, что доказательств мало. в сообществе, чередующаяся терапия уменьшает дистресс.Поэтому чередование двух препаратов рекомендуется только в том случае, если оба препарата оказались неэффективными в качестве самостоятельных методов лечения [2], при условии, что родитель определяет «неэффективность». Такие факторы, как тревожность родителей, плохо измеренная или зарегистрированная температура, субъективная оценка уровня дискомфорта или дистресса, а также отсутствие знаний о времени начала жаропонижающего эффекта, могут способствовать как более частому дозированию, чем рекомендуется, так и кажущемуся отсутствию ответа. к монотерапии, что приводит к ненужному (и потенциально вредному) использованию альтернативной терапии [15].Еще одним соображением относительно чередующегося лечения является возможность смешения родителей, что может привести к случайной передозировке или недостаточной дозировке [15, 82, 83]. В то время как рекомендуемый интервал дозирования для ибупрофена составляет 6 часов, для парацетамола он составляет 4 часа, поэтому простой режим чередования доз может быть затруднен.

Возможно, лечение однократной комбинированной дозой ибупрофена и парацетамола может быть более эффективным вариантом с меньшим риском путаницы при дозировании по сравнению с альтернативной терапией.Существует теоретическая польза от совместного применения двух жаропонижающих средств с разными механизмами действия. Данные у взрослых свидетельствуют о том, что совместное введение ибупрофена и парацетамола обеспечивает высокоэффективное обезболивание [84] и жаропонижающее действие [85] (хотя дистресс у этих пациентов не измерялся) с аналогичным профилем безопасности для каждого препарата по отдельности [86]. Однако данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии у детей отсутствуют, и поэтому в настоящее время автор рекомендует не предлагать эту практику для общего безрецептурного использования в соответствии с последними рекомендациями NICE.

Резюме и выводы

Руководство NICE дает одинаковые рекомендации по использованию парацетамола или ибупрофена для кратковременного лечения дистресса у детей с лихорадкой низкого риска [2]. Следовательно, лицо, осуществляющее уход, или HCP должны сделать выбор между этими легкодоступными безрецептурными препаратами.

Цель этого обзора состояла в том, чтобы собрать и сравнить данные об эффективности и безопасности из доступных клинических исследований, которые непосредственно сравнивают ибупрофен и парацетамол, чтобы можно было рассмотреть любые клинически значимые различия и сделать обоснованные выводы относительно того, имеет ли один препарат преимущество над другим. другое, а также дать лицу, осуществляющему уход (или HCP), возможность сделать осознанный выбор.

Возраст ребенка может быть фактором при принятии решения о том, какой жаропонижающий использовать, поскольку парацетамол можно давать в возрасте 2 месяцев, тогда как ибупрофен имеет безрецептурную лицензию для младенцев в возрасте старше 3 месяцев (вес > 5 кг) с более высокий порог в 6 месяцев в некоторых других странах, включая США. Однако с возраста 3 (или 6) месяцев подходят как парацетамол, так и ибупрофен (таблица).

Данные об жаропонижающей эффективности ибупрофена и парацетамола не относятся к применению этих препаратов у детей с лихорадкой, учитывая, что руководство NICE направлено на утешение ребенка, а не на достижение нормотермии.Тем не менее, они предоставляют полезную информацию. Жаропонижающая эффективность может указывать на соответствующее фармакологическое начало и продолжительность эффекта, особенно когда дистресс вызван несоответствием температуры окружающей среды и температуры тела. Тем не менее, дистресс, вероятно, является многофакторным, поэтому жаропонижающая эффективность в настоящее время не может использоваться в качестве прямого суррогата эффективности против дистресса у детей с лихорадкой; необходимы дальнейшие исследования.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ибупрофен может обеспечить более выраженное облегчение симптомов у ребенка, страдающего лихорадкой, чем парацетамол [26, 27].Более продолжительное действие ибупрофена означает, что количество доз может быть сведено к минимуму, и в определенных обстоятельствах (например, постиммунизационная гипертермия) может быть достаточно одной дозы. Кроме того, более быстрое начало действия и большее облегчение симптомов при применении ибупрофена означает, что рекомендация NICE по облегчению дистресса может быть достигнута быстрее, с сопутствующим преимуществом более быстрого возвращения к «нормальной» семейной жизни.

Метаанализы подтверждают сходство профилей безопасности и переносимости парацетамола и ибупрофена при лихорадке у детей [25, 33].Оба препарата связаны со специфическими редкими побочными эффектами, которые трудно обнаружить и количественно оценить во всех клинических испытаниях, кроме крупнейших, и которые могут иметь отношение к определенным группам пациентов. Например, ибупрофен может быть предпочтительнее при астме (без известной чувствительности к аспирину) или при наличии риска передозировки спутанности сознания родителем или опекуном (и, возможно, передозировки ребенка), в то время как парацетамол может быть предпочтительнее при ветряной оспе у детей. , обезвожены, имеют ранее существовавшее заболевание почек или полиорганную недостаточность или имеют повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения (таблица).В действительности такие дети, скорее всего, будут находиться под наблюдением клинициста, который лучше всех сможет взвесить риски и преимущества каждого препарата для конкретного пациента.

Парацетамол обычно воспринимается общественностью (или медицинскими работниками) как «более безопасный препарат» с меньшим количеством побочных эффектов. Возможные причины, объясняющие это неправильное представление, могут включать более раннее потенциальное воздействие парацетамола (после первой иммунизации ребенка в возрасте 2 месяцев), что, возможно, приводит к общему неправильному представлению о его безопасности и переносимости.Следовательно, при более раннем знакомстве, при отсутствии противоположного совета, многие родители, скорее всего, останутся верными наркотику, к которому они привыкли. Кроме того, тот факт, что парацетамол разрешен к применению у детей младшего возраста, может означать, что родители воспринимают его как «более безопасное» лекарство. Знакомство также сопряжено с риском, а последствия слишком частого и ненужного использования парацетамола могут быть серьезными. Еще одной причиной может быть часто цитируемый совет давать ибупрофен с пищей (или молоком), который может быть связан с ощущением непереносимости со стороны желудочно-кишечного тракта, несмотря на отсутствие доказательств, касающихся краткосрочного приема безрецептурных препаратов.

Хотя попеременное лечение ибупрофеном и парацетамолом может давать некоторые преимущества по сравнению с монотерапией, отсутствие данных об эффективности и безопасности у детей, а также опасения, связанные с путаницей дозирования и риском передозировки, в настоящее время считаются перевешивающими любую пользу, за исключением пациентов, у которых однократно лечение агентом малоэффективно.

Руководство NICE рекомендует лечить детей только до тех пор, пока сохраняются симптомы; избегать чрезмерного лечения является важным соображением при приеме жаропонижающих, как и при приеме любого лекарственного средства.И наоборот, задержка лечения или недостаточная дозировка могут вызвать ненужный дискомфорт у расстроенного лихорадящего ребенка и повлиять на его желание есть или пить. Продолжающийся дистресс у детей с лихорадкой может также повлиять на родителей и семью в целом. Было показано, что опасения, что применение жаропонижающих может пролонгировать лихорадочное заболевание, необоснованны, и существует мало доказательств того, что жаропонижающие маскируют симптомы и признаки серьезного заболевания [87]. Поэтому очевидно, что важно поощрять надлежащее использование жаропонижающих средств у страдающих лихорадкой детей.

В заключение, лихорадка является распространенным симптомом детской инфекции, которая сама по себе не требует лечения. Тем не менее, лихорадка у детей может беспокоить всех, кого это касается, и существует потребность в улучшении образования и медицинских рекомендаций, чтобы родители и опекуны могли уверенно и эффективно контролировать субфебрильную температуру у ребенка в домашних условиях. Это включает в себя осведомленность о выборе безрецептурных жаропонижающих средств, доступных для них, знание того, когда лечить жаропонижающим средством, и быть хорошо информированным о том, какое средство выбрать.Долгосрочная цель борьбы с лихорадкой у детей состоит в улучшении планов самопомощи/ухода на дому с советами и помощью местных фармацевтов. Этот подход поможет расширить возможности родителей и опекунов, позволяя им принимать обоснованные решения о благополучии своего ребенка, а не полагаться на врачей общей практики или отделения неотложной помощи. Руководящие принципы NICE рекомендуют лечение при работе с расстроенным лихорадящим ребенком, уделяя особое внимание успокоению ребенка, а не снижению температуры. В то время как в руководствах не рекомендуется один препарат вместо другого, данные, представленные в этой статье, свидетельствуют о том, что ибупрофен может обеспечить большую эффективность с точки зрения облегчения симптомов у ребенка, страдающего лихорадкой, и что краткосрочные безрецептурные препараты ибупрофена и парацетамола имеют одинаковую безопасность и переносимость. профилей, хотя каждый из них может быть предпочтительным для некоторых конкретных групп пациентов.

Благодарности

Автор получил гонорары от компании Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания) за участие в заседаниях консультативного совета. Редакционная помощь для этой рукописи была предоставлена ​​Elements Communications Ltd (Вестерхэм, Великобритания) и профинансирована Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания).

Ссылки

1. Sullivan JE, Farrar HC. Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580–587. doi: 10.1542/пед.2010-3852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лихорадочное заболевание у детей, клиническое руководство NICE 160. 2013 г. http://guidance.nice.org.uk/CG160 По состоянию на май 2014 г.3. Chiappini E, Venturini E, Principi N, et al. Обновление рекомендаций Итальянского педиатрического общества 2009 г. по лечению лихорадки у детей. Клин Тер. 2012; 34:1648–1653. doi: 10.1016/j.clithera.2012.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Отеман Н., Бергер М.Ю., Бумсма Л.Дж., Вирсма Т.Дж., Гоудсвоард А.Н. Краткое изложение практического руководства «Дети с лихорадкой» (Вторая редакция) Голландского колледжа врачей общей практики.Нед Тайдшр Генескд. 2008; 152: 2781–2786. [PubMed] [Google Scholar]5. Шмитт БД. Лихорадочные фобии: заблуждения родителей о лихорадках. Am J Dis Чайлд. 1980; 134: 176–181. doi: 10.1001/archpedi.1980.02130140050015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Крочетти М., Могбели Н., Сервинт Дж. Новый взгляд на фобию лихорадки: изменились ли родительские заблуждения о лихорадке за 20 лет? Педиатрия. 2001; 107:1241–1246. doi: 10.1542/peds.107.6.1241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Валленштейн М.Б., Шредер А.Р., Хоул М.К. и др.Лихорадочная грамотность и лихорадочная фобия. Clin Pediatr (Phila) 2013; 52: 254–259. doi: 10.1177/0009922812472252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Томас С., Виджайкумар С., Найк Р., Мозес П.Д., Антонисами Б. Сравнительная эффективность теплого обтирания губкой и жаропонижающего препарата по сравнению с применением только жаропонижающего препарата при лечении лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский педиатр. 2009; 46: 133–136. [PubMed] [Google Scholar]9. Агболосу Н.Б., Куэвас Л.Е., Миллиган П. и соавт. Эффективность прохладных обтираний по сравнению с парацетамолом для снижения температуры у детей с лихорадкой.Энн Троп Педиатр. 1997; 17: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аксойлар С., Аксит С., Чаглаян С. и др. Оценка обтирания губкой и жаропонижающих препаратов для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. Acta Pediatr Jpn. 1997; 39: 215–217. doi: 10.1111/j.1442-200X.1997.tb03584.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Хэй А.Д., Редмонд Н.М., Костелло С. и др. Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Оценка медицинских технологий. 2009;13. [В паблике] 12.Лагерлов П., Хелсет С., Холагер Т. Детские болезни и использование парацетамола (ацетаминофена): качественное исследование того, как родители лечат распространенные детские болезни. Фам Практ. 2003; 20: 717–723. doi: 10.1093/fampra/cmg616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Poirier MP, Collins EP, McGuire E. Лихорадочная фобия: опрос лиц, осуществляющих уход за детьми, наблюдаемых в педиатрическом отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49: 530–534. doi: 10.1177/0009922809355312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Лангер Т., Пфайфер М., Соенмез А. и др. Активация системы материнской заботы детской лихорадкой — качественное исследование опыта, полученного матерями немецкого или турецкого происхождения в уходе за своими детьми. BMC Fam Pract. 2013;14:35. дои: 10.1186/1471-2296-14-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Перейра Г.Л., Таварес Н.Ю., Менге С.С., Пиццоль Т.С. Терапевтические процедуры и чередование жаропонижающих препаратов для купирования лихорадки у детей. J Pediatr (Рио J) 2013; 89: 25–32.doi: 10.1016/j.jped.2013.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Траутнер Б.В., Кавинесс А.С., Герлахер Г.Р., Деммлер Г., Масиас К.Г. Проспективная оценка риска серьезной бактериальной инфекции у детей, поступивших в отделение неотложной помощи с гиперпирексией (температура 106 градусов по Фаренгейту и выше) Педиатрия. 2006; 118:34–40. doi: 10.1542/пед.2005-2823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Альперт Г., Хибберт Э., Флейшер Г.Р. Исследование случай-контроль гиперпирексии у детей.Pediatr Infect Dis J. 1990; 9: 161–163. doi: 10.1097/00006454-19

00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Американская академия педиатрии. Руководящий комитет по улучшению качества и ведению SoFS Фебрильные судороги: клиническое практическое руководство по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия. 2008; 121:1281–1286. doi: 10.1542/пед.2008-0094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Оффринга М., Ньютон Р. Профилактическое лечение фебрильных судорог у детей.Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD003031. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стренджелл Т., Ухари М., Таркка Р. и др. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163: 799–804. doi: 10.1001/archediatrics.2009.137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Кьяппини Э., Парретти А., Бехеруччи П. и др. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки у итальянских детей дошкольного возраста. БМС Педиатр. 2012;12:97. дои: 10.1186/1471-2431-12-97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Chiappini E, Principi N, Longhi R, et al. Лечение лихорадки у детей: краткое изложение рекомендаций Итальянского педиатрического общества. Клин Тер. 2009; 31: 1826–1843. doi: 10.1016/j.clithera.2009.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Goldman RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Жаропонижающая эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей. Энн Фармакотер. 2004; 38: 146–150. [PubMed] [Google Scholar] 24. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Г.Д.Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения боли или лихорадки у детей: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 521–526. doi: 10.1001/archpedi.158.6.521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. doi: 10.1345/aph.1M332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хэй А.Д., Костелло С., Редмонд Н.М. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2008; 337: а1302. doi: 10.1136/bmj.a1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Отрет Э., Ребул-Марти Дж., Анри-Лонуа Б. и др. Оценка эффективности и комфортности ибупрофена в сравнении с аспирином и парацетамолом у детей с лихорадкой. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 51: 367–371. doi: 10.1007/s002280050215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Отрет-Лека Э., Гибб И.А., Гоулдер М.А. Ибупрофен против парацетамола при лихорадке у детей: объективные и субъективные результаты рандомизированного слепого исследования.Curr Med Res Opin. 2007; 23:2205–2211. doi: 10.1185/030079907X223323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Кларк Э., Плинт А.С., Коррелл Р., Габури И., Пасси Б. Рандомизированное контролируемое исследование ацетаминофена, ибупрофена и кодеина для облегчения острой боли у детей с травмами опорно-двигательного аппарата. Педиатрия. 2007; 119: 460–467. doi: 10.1542/пед.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брэдли Р.Л., Эллис П.Е., Томас П. и др. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эффективность ибупрофена и парацетамола в борьбе с ортодонтической болью.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 132: 511–517. doi: 10.1016/j.ajodo.2006.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Байгин О., Тузунер Т., Исик Б., Кусгоз А., Танривер М. Сравнение превентивного введения ибупрофена, парацетамола и плацебо в снижении послеоперационной боли при удалении молочного зуба. Int J Paediatr Dent. 2011;21:306–313. doi: 10.1111/j.1365-263X.2011.01124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Холлингхерст С., Редмонд Н., Костелло С. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): экономическая оценка рандомизированного контролируемого исследования.БМЖ. 2008; 337: а1490. doi: 10.1136/bmj.a1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при боли и лихорадке у детей. Curr Med Res Opin. 2009;25:2207–2222. doi: 10.1185/03007990