Жаропонижающие средства для детей от 1 года: Страница не найдена | РИНЗА®

Содержание

Жаропонижающие средства для детей — цены в аптеках Украины

Абботт Хелскеа Продактс Б.В. 1

Алкалоид АД Скопье 1

Байер Консьюмер Кер АГ 1

Берлин-Хеми АГ 4

Борщаговский ХФЗ, НПЦ, ПАО 4

Вишфа Житомирская фарм.

фабрика, ДКП, ООО 1

ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз С.А. 1

Гледфарм ЛТД, ООО 1

Дарница, ФФ, ЧАО 1

Дельта Медикел Промоушнз АГ 3

Здоровье, ФК, ООО 4

Лекхим (группа фарм. компаний) 2

Монфарм, ПАО 5

Польфарма С.А., ФЗ 7

Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд 7

Фамар А.В.Э. 2

Фамар Недерленд Б.В 1

Фармасьерра Мануфекчурин 2

Фармеа 1

Фармекс Груп, ООО 2

Лихорадка

Лихорадка и её особенности у детей.

Повышение температуры — самый частый симптом болезни у детей, у  каждого ребенка хотя бы 1 раз в год отмечается лихорадочное заболевание. Повышение температуры также очень часто заставляет применять медикаменты, все лихорадящие дети получают жаропонижающее средство. Этому способствует как представление многих  родителей об опасности высокой температуры, так и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с лихорадочной реакцией или, по крайней  мере,  сделать  назначение,  эффект  которого будет очевиден.

Борьба с лихорадкой – важный элемент лечения, но не самоцель, поскольку снижение  температуры  в большинстве  случаев  не влияет на течение болезни. Поэтому стремление во что бы то ни стало снизить температуру и удерживать ее на нормальном уровне свидетельствует  лишь  о слабом знакомстве  с причинами и значением лихорадки.

Лихорадка- повышение температуры тела, сопровождающее  большинство  инфекционных  и некоторые неинфекционные (травмы, воспалительные, аутоиммунные и онкологические ) заболевания.

Нормальная  температура  тела ребенка колеблется в течение   суток от 360С до 370С.                                

Лихорадка – защитная реакция, направлена против возбудителя  инфекции. При  t 38.50С и выше усиливается  синтез интерферонов, синтез белков, стимулируется лейкоцитоз. Все эти факторы снижают способность к размножению многих микроорганизмов. Подавление лихорадки снижает интенсивность иммунного ответа. Лихорадка представляет опасность при температуре ближе к 410 С — в основном у детей из групп риска. При высокой лихорадке  резко повышается метаболизм, потребление кислорода и выделение углекислого газа, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с патологией (чаще центральной нервной системы и врожденных пороков сердца) может значительно ухудшать состояние.

Различают  «розовую» и «белую» (бледную) лихорадки. «Розовая» лихорадка сигнализирует о соответствии теплопродукции теплоотдаче, при ней кожа розовая, горячая, влажная на ощупь,  ребенок ведет себя обычно. При «белой» лихорадке кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, часто появляются «гусиная кожа», акроцианоз, холодные конечности.

 

ОПАСНОСТИ ЛИХОРАДКИ

Неблагоприятные явления, вызываемые непосредственно лихорадкой, наблюдаются крайне редко. Опасность может представлять заболевание, вызвавшее лихорадку, которая играет защитную роль. Основная опасность лихорадки — обезвоживание, которое легко предупреждается или корригируется введением дополнительного количества жидкости. Нарушение микроциркуляции, признаками чего являются мраморный рисунок кожи, «гусиная кожа», холодные конечности, наблюдаются при «белой» лихорадке и требуют восстановления микроциркуляции.

Лихорадка не оказывает повреждающего действия на ЦНС.

К опасностям лихорадки относят возможность развития фебрильных судорог, которые наблюдаются у 2-4%  предрасположенных к ним детей, чаще в возрасте 12-18 месяцев и не оказывают неблагоприятного влияния на ЦНС и ее развитие.

В целом, опасности, связанные с лихорадкой, во многом преувеличены, при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,00 С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья.

Лихорадка у ребенка всегда свидетельствует о заболевании, однако ее выраженность, как правило, не коррелирует с его тяжестью. Многие распространенные вирусные (например, ринит, синусит, фарингит, пневмония) и бактериальные (средний отит, инфекция мочевых путей, импетиго) инфекции у лиц с нормальным иммунитетом не имеют тяжелого течения, на фоне антибактериальной терапии или симптоматического лечения быстро наступает выздоровление. Другие инфекции (сепсис, менингит, пневмония, гнойные инфекции костей и суставов, пиелонефрит) без лечения часто приводят к развитию осложнений, а иногда и к летальному исходу. Большинство фебрильных заболеваний у детей связано с вирусными инфекциями и теми бактериальными, которые лишь кратковременно нарушают здоровье и не таят угрозы жизни ребенка.

.Лихорадка у ребенка в возрасте до 3 месяцев жизни требует пристального наблюдения из-за высокого риска развития серьезной бактериальной инфекции.

«Белая (бледная)» лихорадка требует восстановления микроциркуляции.

Лихорадка без катаральных явлений, сыпи и других видимых локальных симптомов инфекции обычна при инфекции мочевых путей, у детей 0-3 лет может указывать на развитие бактериемии.

Сохранение фебрильной лихорадки (более 38,5С) свыше 3 дней, тем более с учащенным дыханием (в том числе при отсутствии катаральных явлений) может свидетельствовать о развитии пневмонии.

4pt»>Геморрагическая сыпь (не бледнеющая при надавливании) на фоне лихорадки может указывать  на  менингококцемию —  этом случае требуется экстренная терапия.

Ригидность затылочных мышц или их болезненность, выбухание родничка на фоне лихорадки указывает на инфекцию ЦНС (менингит).

Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты требует исключения аппендицита.

Лихорадка с болями в суставах может быть связана с бактериальным артритом, остеомиелитом.

4pt»>Стойкая лихорадка с сыпью, изменением слизистой оболочкой ротовой полости, склеритом, увеличением лимфатических узлов требует исключения болезни Кавасаки.

Продолжительная (более 2 недель) лихорадка требует обследования для выявления длительно протекающих инфекций, болезней соединительной ткани, иммунодефицита, онкологической патологии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Лихорадке не является абсолютным показанием для снижения температуры.

0001pt;text-align: justify;text-justify:inter-ideograph»>В  случаях,  когда  снижение температуры необходимо, не нужно стремиться довести ее до нормальной  —  достаточно  снижения на 1-1,50С.

 

Показания к снижению температуры:

У ранее здоровых детей в возрасте старше 3-х месяцев:

— при температуре тела выше 39,00С  -39,50С; и / или

— при наличии мышечной или головной боли;

0001pt;text-align: justify;text-justify:inter-ideograph»>- при шоке.

У детей до 3-х месяцев жизни:

— при температуре тела выше 380С.

У детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС:

— при температуре тела выше 38,50С.

Бесконтрольное применение жаропонижающих средств, особенно «курсовое», создает иллюзию благополучия и обусловливает запоздалое назначение этиотропных средств.

Выбор жаропонижающих средств следует  основывать, прежде всего, на их безопасности, а не на силе эффекта. В идеале  антипиретический  препарат для детей должен обладать способностью быстро и эффективно снижать температуру, по крайней мере на 10С, выпускаться в жидкой форме и в виде суппозиториев, редко вызывать побочные эффекты в терапевтических дозах и иметь возможно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой.

Этим параметром в настоящее время удовлетворяют всего два препарата — парацетамол и ибупрофен.

В детской практике запрещено применение ацетилсалициловай кислоты и нимесулида.

 

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

*температура – защитная реакция; ее следует снижать только по показаниям, приведенным выше;

*адекватное введение жидкости лихорадящему ребенку важнее, чем снижение у него температуры;

*в жаропонижающих средствах важна не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1-1,50С;

* парацетамол и ибупрофен – наиболее безопасные препараты, важно придерживаться рекомендованных разовой и суточной их дозировок;

*не следует назначать жаропонижающие «курсом» для предотвращения подъема температуры, т. к. можно просмотреть развитие бактериальной инфекции;

*по этой же причине не следует применять жаропонижающие препараты дольше 3-х дней без консультации с врачом;

*при развитии «бледной» лихорадки со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до покраснения и срочно вызвать врача.  

Жаропонижающие для детей: что выбрать

Фотобанк Лори

Медики часто возражают против назначения жаропонижающих средств при повышенной температуре, потому что они мешают выработке защитных иммунных факторов и, прежде всего, интерферонов. Жаропонижающие не сокращают общей длительности болезни, а только затушевывают ее картину и создают у родителей чувство ложного благополучия. Кроме того, они небезопасны и обладают нежелательными побочными эффектами, впрочем, как и все лекарства.

Чаще всего в качестве жаропонижающих используют нестероидные противовоспалительные средства. Если расположить эти лекарства по способности снижать температуру, получится такой ряд: вольтарен-анальгин-индометацин-напроксен-амидопирин-ибупрофен-бутадион. Последние позиции в нем займут примерно равные по силе парацетамол и ацетилсалициловая кислота. Но если составить рейтинг с учетом побочных эффектов этих препаратов, список жаропонижающих препаратов разительно переменится.

Анальгин (метамизол натрия) вызывает у детей тошноту, рвоту, понос, головокружения, анемию. Нередко он угнетает выработку лейкоцитов, несущих на себе основное бремя борьбы с инфекцией, и повышает судорожную готовность, поражает почки и печень, может вызвать коллапс и анафилактический шок. За рубежом его давно уже не производят. В России анальгин используется. Более того, продается он и под другими названиями: баралгин М, оптальгин, спаздользин. Анальгин входит в состав комбинированных средств – cпазган,  cпазмалгон, анальгин-хинин.

Ибуклин действует гораздо быстрее и эффективнее нурофена.

. .Пользователь «Дети Mail.ru»

Сходными побочными эффектами, особенно выраженными по отношению к крови, обладает и амидопирин (пирамидон, аминопирин, анафебрин, новамидон, пиразон). Еще полвека назад его относили к препаратам первого ряда для борьбы с высокой температурой. Сейчас не рекомендуют применять в детской практике даже комплексный препарат Цефекон-м, в составе которого есть амидопирин.

Ибупрофен (нурофен) действует быстрее других жаропонижающих лекарств. Может раздражать желудок и кишечник, вызывая тошноту, рвоту, запоры или поносы, уменьшает выведение мочи, несколько снижает выработку лейкоцитов.

Парацетамол (ацетоминофен, тайленол, калпол, панадол, цефекон Д, эффералган) считается препаратом выбора  при борьбе с высокой температурой у детей. Он не уменьшает выведение мочи, что очень важно: у грудничков при инфекциях может развиваться токсикоз с отеком мозга. К тому же, он достаточно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (особенно принятый в жидкой форме), сохраняет действие до 3-4 часов. Но даже его не следует давать ребенку более 3 дней, потому что более длительный  прием парацетамола способствует поражению печени. При уже имеющемся заболевании этого органа лучше выбирать другое жаропонижающее средство.

Самым известным жаропонижающим препаратом в мире до сих пор является ацетилсалициловая кислота (аспирин), которым человечество пользуется уже второе столетие. Но у детей младше 12 лет его не рекомендуют использовать из-за выраженной способности вызывать кровотечения. Кроме того, аспирин вызывает образование эрозий и язв на слизистой оболочке  желудка. Потому даже для подростков ацетилсалициловая кислота – не лучший препарат при борьбе с лихорадкой.

Я против всех этих сладких сиропчиков. С детства при температуре пьем таблетки парацетамола. Всегда хорошо снижало температуру. Но запивать надо давать теплой водичкой.

Вольтарен, индометацин, напроксен (пенталгин, цефекон), бутадион обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием и обычно используются при патологии сердца и суставов. При приеме внутрь они сильно раздражают желудок, вызывая изъязвление слизистой оболочки, раздражают кишечник, способствуют возникновению кровотечений  и анемии.

Таким образом,  препаратами выбора при гипертермии у детей медики считают парацетамол и нурофен. Оба могут дозироваться по 10 мг/кг массы тела. Впрочем,  рекомендуемые по возрасту дозировки обычно указывают на упаковке. Считают, что парацетамол наиболее эффективен при вирусных инфекциях и менее действенен при микробных. При них лучше поможет нурофен. В неясных случаях у старших детей применяют комбинированный препарат, содержащий оба эти лекарства – ибуклин.

В заключение напомню, что показаниями к назначению жаропонижающих препаратов является лихорадка с температурой тела в подмышечной впадине:

• выше 38-38,5 градусов – у детей первых двух месяцев жизни;
• выше 38,5 градусов –  у плохо переносящих температуру детей, у детей со склонностью к судорогам, заболеваниям сердца и легких, аномалиями обмена веществ;
• выше 39 градусов – у всех детей и взрослых.

Жаропонижающие лекарства не лечат саму болезнь, а лишь уменьшают ее симптомы. Их нельзя применять длительно  и постоянно. Интервал между приемом этих лекарств не может быть менее 3 часов. При необходимости жаропонижающие средства можно чередовать, чтобы уменьшить суммарную дозу и риск развития  побочных эффектов.

Лечение лихорадки у здоровых детей

US Pharm. 2019; 44 (5): 22-25.

РЕЗЮМЕ: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Коммунальные фармацевты играют ключевую роль в помощи родителям в лечении лихорадки у здоровых детей, особенно с учетом распространенности лихорадочной фобии. Рассказывая родителям о различиях между жаром и тепловым ударом, можно развеять их страхи.Хотя барабанная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, целью терапии является не лечение определенного количества, а, скорее, облегчение дискомфорта от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен назначить родителям дозу, рассчитанную на основе веса, и посоветовать им, как правильно ее вводить.

Лихорадка — наиболее частый клинический симптом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи.Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, и лихорадка является основной причиной обращений в отделение неотложной помощи среди детей младше 15 лет. 1 Вероятно, что местный фармацевт, как первостепенный источник информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку у их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых в остальном детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (т.э., фобия лихорадки).

Термометрия

Несоответствие между температурой кожи ребенка и внутренней температурой во время лихорадки указывает на неточность прикосновения к измерению лихорадки; однако этот метод остается обычным средством проверки родителей. Термометрия — лучший способ определения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерить в разных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования полосок для жарки и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям.Ректальная температура, не зависящая от температуры окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но теперь перестала использоваться для домашнего мониторинга. Показания ректальной температуры могут отставать у ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. 2 Исследование 2018 года показало, что инфракрасная барабанная термометрия имеет чувствительность к определению температуры более 90%. 3 Таким образом, измерение барабанной полости в настоящее время считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения.Барабанные термометры созданы для уха взрослого, поэтому для повышения точности измерения у ребенка необходимо следовать этим советам. 3 :

1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите наивысшее полученное значение. №
2. Для детей младше 3 лет: потяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка так, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

Американская академия педиатрии в меньшей степени занимается лечением лихорадки и обычно не рекомендует обращаться за лечением для ребенка с лихорадкой.Родители младенцев младше 3 месяцев, у которых ректально эквивалентная температура превышает 100,4 ° F, должны обратиться к педиатру ребенка для посещения. Эти младенцы подвержены более высокому риску развития основной бактериальной инфекции, и им может потребоваться лечение, выходящее за рамки контроля симптомов. 3

Основные примечания по термометрии см. В ТАБЛИЦА 1 .

Патофизиология лихорадки

Лихорадка (гипертермия) определяется как временное повышение температуры тела, которое превышает нормальную внутреннюю температуру. Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение уставки терморегуляции тела. Изменения уставки и физиологической реакции организма регулируются через петлю обратной связи. 4 Увеличение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие лихорадку вещества, называемые пирогенами. Общие экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения уставки температуры организм пытается восстановить гомеостаз, повышая внутреннюю температуру до нужного уровня. 5 Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу. Клинически у ребенка может наблюдаться учащенное дыхание и сердцебиение, дрожь и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют появлению лихорадки. Разрешение лихорадки, которое происходит после того, как тело возвращается к более низкому заданному значению, связано с исчезновением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует вазодилатацию и потоотделение, и ребенок будет казаться покрасневшим. 4

Заблуждения о лихорадке

Одно из наиболее стойких заблуждений относительно лихорадки у детей заключается в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению мозга и смерти. Лихорадка не приводит к повреждению мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Лихорадочные припадки, которые возникают у 2–4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных и инфекционная этиология. 6 Лихорадочные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но могут возникать и у детей в возрасте до 5 лет. 6 Продолжают подниматься вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или с определенной температурой. Возможный механизм фебрильных судорог — выброс интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушить развитие мозга у детей младше 3 лет. 7 По сравнению с населением в целом риск развития эпилепсии составляет всего 0.На 5% выше у детей, страдающих фебрильными судорогами. 6 Родители нуждаются в уверенности в том, что высокая температура не причинит их ребенку необратимого вреда.

Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , который определяется как внутренняя температура тела, превышающая 104 ° F, плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное с воздействием высоких температур окружающей среды или усталостью от физических нагрузок при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе уставка гипоталамуса остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или остыть.У детей с тепловым ударом часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода — основные причины теплового удара. 8

Устранение симптомов

Согласно Американской академии педиатрии, ребенок с лихорадкой должен получать симптоматическую помощь, а это означает, что следует лечить только вторичный дискомфорт, сопровождающий лихорадку. Спящего ребенка не следует будить для лечения лихорадки, а лекарства следует использовать для лечения лихорадки только тогда, когда лихорадка вызывает у ребенка дискомфорт.Родителям следует посоветовать сосредоточиться на уходе за ребенком, а не на лечении, направленном на поддержание нормальной температуры. Уход за комфортом направлен на улучшение самочувствия ребенка, отслеживание изменений уровня активности и поддержание адекватной гидратации. 9 Чтобы предотвратить обезвоживание, потребление жидкости следует увеличить на 1-2 унции в час, чтобы компенсировать потенциальную потерю жидкости. Сбалансированные составы электролитов (например, педиалит), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; Однако с осторожностью следует относиться к спортивным напиткам, так как они могут усугубить диарею.

Немармакологическая терапия

Младенца необходимо разделить, а на лоб и шею младенца или ребенка следует положить прохладную ткань, чтобы улучшить уровень комфорта. Обмывание или купание в прохладной воде показали ограниченную полезность при лечении лихорадки и могут спровоцировать фебрильные судороги. 4 Принятие ванны временно снижает внутреннюю температуру, но не приводит к изменению уставки терморегуляции; как только ребенок или младенец выйдет из воды, он или она может испытать быстрое повышение температуры, увеличивая вероятность лихорадочного припадка.Кроме того, нельзя применять ванны со спиртом или повидон-йодом у младенцев или детей из-за риска отравления из-за всасывания этих агентов через кожу. 4,9

Фармакологическая терапия

Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов, страдающих дискомфортом от лихорадки. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов, ингибируя ферменты циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом. Этот разрыв цепи обратной связи позволяет вернуться к норме заданной температуры гипоталамуса. 4

Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует циклически использовать эти средства из-за риска передозировки, ошибок приема лекарств и увеличения побочных эффектов. 10,11

Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки.Ибупрофен обеспечивает более длительное покрытие — 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять детям любого возраста; однако ибупрофен рекомендуется детям старше 6 месяцев. 4

Одно исследование, посвященное дозированию ацетаминофена и ибупрофена для лечения лихорадки, показало, что более половины всех родителей и лиц, осуществляющих уход, вводили неправильную дозу жаропонижающих препаратов, причем 15% давали супратерапевтическую дозу ацетаминофена или ибупрофена. 12 Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры рекомендуют родителям использовать этикетку продукта для указания дозировки, не понимая, что этикетка не дает указаний детям младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке у детей по мере того, как они достигают вершины любого конкретного диапазона. Например, инструкции на упаковке парацетамола предполагают, что ребенок весит 47 фунтов или 21 год.4 кг получают 7,5 мл (240 мг). Однако при определенной дозе, рассчитанной фармацевтом на основе 15 мг / кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для информации о дозировке этих агентов. Родителям следует посоветовать использовать прилагаемый дозировочный стакан (хотя для детей младшего возраста следует предоставить оральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко нужно отвести поршень для конкретной дозы пациента. 4


Родители должны быть предупреждены о том, чтобы избегать использования аспирина у детей, особенно при наличии вирусных симптомов, из-за риска синдрома Рейе.Кроме того, следует проинформировать родителей о том, что они могут поделиться этой информацией с бабушкой и дедушкой ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и парацетамол стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. 9

Право на самообслуживание

Родители часто обращаются за советом к общественному фармацевту перед покупкой препарата для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения для ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов.Обязательно посоветуйте родителям ребенка, у которого наблюдаются следующие признаки и симптомы, немедленно обратиться за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, неспособность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность шеи, студенистый стул (возможный признак инвагинации), стойкая лихорадка в течение 5 или более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 или более дней с ухудшением состояния, диарея в течение более 2-3 дней, рвота в течение более длительного периода. чем день, и непрерывный плач или невозможность получить успокоение.Эти клинические проявления, наряду с другими серьезными признаками и симптомами, требуют срочного направления к специалисту для соответствующей оценки и лечения. 13

Заключение

Фармацевты должны разъяснять родителям разницу между лихорадкой и тепловым ударом. У большинства педиатрических пациентов рекомендуется использовать барабанную термометрию для измерения температуры. Напомните родителям, что цель терапии — не лечение числа, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей.Родители должны быть проинформированы о правильном введении дозы, в том числе о предоставлении им рассчитанной на основе веса дозы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи за 2007 год. Отчет национальной статистики здравоохранения . 2010; (26): 1-31.
2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Arch Dis Child. 2006; 91 (4): 351-356.
3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S.Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением скрининговых целей. BMC Педиатр . 2018; 18 (1): 15.
4. Avner JR. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009; 30 (1): 5-13.
5. Нильд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Учебник по педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1276-1279.
6. Леунг А.К., Хон К.Л., Люнг Т.Н. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018; 7: 212536.
7. Дубе С., Веццани А., Беренс М. и др. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных припадков. Энн Нейрол . 2005; 57 (1): 152-155.
8. Бушама А., Кнохель Дж. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1978-1988.
9. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 580-587.
10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства: это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105 (5): 1009-1012.
11. Райт А.Д., Либельт ЭЛ. Альтернативные жаропонижающие средства для снижения температуры у детей: необоснованная практика, переданная родителям от педиатров. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (2): 146-150.
12. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Скорая педиатрическая помощь. 2000; 16 (6): 394-397.
13. Healthychildren.org. Лихорадка без страха: информация для родителей. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 26 апреля 2019 г..
14. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al. Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Дети (Базель) . 2017; 4 (9): 81.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson@uspharmacist. com.

Советы педиатра по поводу лихорадки у детей | Ресурсы для пациентов и их семьи

Что такое жар?

лихорадка:

  • равно 100,4 или больше.
  • — это организм вашего ребенка, который борется с инфекцией.
  • не опасен.
  • можно лечить медикаментами, но это не обязательно.
  • может способствовать обезвоживанию, поэтому рекомендуется употребление жидкости.
  • может потребовать посещения педиатра при соблюдении определенных критериев.

Как и в случае с любыми проблемами со здоровьем вашего ребенка, звоните своему педиатру, если у вас есть вопросы или вам нужен совет по этой теме.

Лихорадка у детей — обычное явление. То же самое касается и беспокойства родителей и опекунов, связанных с лихорадкой … особенно во время COVID-19.

После увеличения посещений педиатра из-за лихорадки, начальник отдела детских инфекционных болезней Калифорнийского университета в Дэвисе Дин Блумберг и педиатр Калифорнийского университета в Дэвисе Лена ван дер Лист пересматривают некоторые давние мифы и вопросы, которые не дают детям и родителям спать по ночам. Здесь они описывают, что такое нормальная температура тела, на что обращать внимание, когда у вашего ребенка жар, и когда относиться к этому более серьезно.

Нормальная температура тела не всегда 98,6.

Согласно Ван дер Листу, некоторые колебания температуры тела на один градус ниже 98 — это нормально.6 к одному выше. Понижение температуры тела обычно происходит в начале дня, а более высокая — во второй половине дня.

Лихорадка — это не плохо и не обязательно опасно.

Считается, что температура составляет 100,4 по Фаренгейту или выше, лихорадка — это способ организма обеспечить защиту, поэтому условия менее благоприятны для вирусов или бактерий. Пирогены — биохимические вещества — плавают в области гипоталамуса мозга и заставляют тело сказать: «Что-то не так».

«Вы можете думать о гипоталамусе как о термостате тела», — сказала Лена ван дер Лист.«Это не плохо, когда у тебя жар, когда ты болен».

У детей температура поднимается чаще и выше, чем у взрослых.

Поскольку их иммунная система все еще развивается, дети могут вырабатывать пирогены для каждой новой инфекции, с которой они вступают в контакт. Кроме того, у взрослых может уже быть иммунитет к этим инфекциям.

Если не лечить жар, он НЕ повысится автоматически.

«Существует распространенный миф о том, что если не лечить лихорадку, она будет расти.Это тоже неправда », — сказал Блумберг.

Лечить лихорадку не требуется, если состояние вашего ребенка не соответствует определенным критериям. Есть вещи, которыми можно заниматься дома.

«В зависимости от того, насколько неудобно вашему ребенку, не каждую лихорадку нужно лечить», — сказал Блумберг. «Но если они кажутся неудобными, вы можете начать с жаропонижающего… лекарства, которое назначают для снижения температуры».

Вот несколько рекомендаций, если вы решите дать ребенку жаропонижающее лекарство:

  • Ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин) являются двумя наиболее распространенными.
  • Тайленол безопасно давать в любом возрасте, но Мотрин не следует применять детям младше шести месяцев.
  • Дайте соответствующие дозы этих лекарств в зависимости от веса.
  • Путаница между названиями и торговыми марками лекарств (например, прием ацетаминофена и тайленола — это одно и то же) может привести к передозировке лекарств. Знайте.
  • Чередование ацетаминофена (тайленола) и ибупрофена (мотрина) обычно рекомендуется для снижения температуры ребенка.

«Гидратация также чрезвычайно важна, и вашему ребенку из-за высокой температуры потребуется даже больше, чем обычно», — сказал ван дер Лист.«Я говорю родителям поощрять глотки в течение дня, предлагая такие вещи, как фруктовое мороженое и сок, если это единственное, что будет пить их ребенок. Некоторые правила упускаются из виду, когда ваш ребенок болеет ».

Число на градуснике менее важно, чем вы думаете.

«Родители могли слышать, что температура выше 104 опасна и может вызвать повреждение мозга. Это просто неправда, — сказал ван дер Лист. «Только температура выше 108 градусов по Фаренгейту (42 градуса по Цельсию) может вызвать повреждение мозга, и очень редко температура тела поднимается так высоко только из-за болезни.”

«На самом деле число имеет меньшее значение, чем то, как ваш ребенок выглядит или ведет себя, или как долго длится жар», — сказал Блумберг. «Повышение температуры тела обычно следует за естественным течением инфекции, которое обычно длится от одного до четырех дней. После этого пора звонить педиатру.

Посещение педиатра оправдано при соблюдении определенных критериев. К ним относятся, если ваш ребенок:

  • 3 месяца или моложе, у него высокая температура. Поскольку их иммунная система еще не сформирована, у них может быть серьезная инфекция, не проявляющая многих признаков.
    • У
  • температура держится более четырех дней без источника инфекции.
  • показывает признаки обезвоживания. Эти признаки включают отсутствие слез при плаче, менее частое мочеиспускание, сухость во рту или языке, запавшие глаза и вялость.
  • имеет значительные изменения в поведении.
  • с ослабленным иммунитетом.
  • выглядит очень больным или сонным.
    • У
  • сильная головная боль, боль в ухе, инфекция мочевыводящих путей, ригидность шеи, боль в горле или повторяющаяся рвота и диарея, с которыми невозможно справиться дома.

Для получения дополнительной информации послушайте подкаст «Учитываются дети», организованный Блумбергом и Ван дер Листом.

Case Based Pediatrics Глава

Пятнадцатимесячного мальчика привела в кабинет его очень обеспокоенная мать, которая сообщает, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой. У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40 градусов.8 градусов (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали парацетамол, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи. Он выпил немного сока.Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один нормальный стул, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

Его прошлый медицинский анамнез, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

Экзамен: VS T 40,7 (105,3 градуса F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой.Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру. Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него начнутся судороги или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?

Лихорадка — это удивительное явление, широко сохраняющееся во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление.Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как непрофессионалы, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера. Взаимодействие этих вызванных факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки.Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях плохой периферической перфузии температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, во время интенсивных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру. Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы для того, чтобы проводить оральные измерения. Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры.Температура барабанной перепонки, измеренная зондом напротив барабанной перепонки, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры. В последнее время стали популярными инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкое значение, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1).Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступить к исследованию лихорадки. Как только будет доказано, что у пациента высокая температура, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что показания уха изменчивы и менее точны.Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте в течение 5–12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на получение точной температуры.

В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3).Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо патологического клинического проявления, прежде чем приступить к этиологическому исследованию (4).

Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6). Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что есть суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания находятся между 2 и 8 а.м. и самые высокие показания были зафиксированы с 16 до 21 часа. Эти исследования установили, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 ° C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется от 35,6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях за выборкой из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 ° C (99,9 F), медиана — 36,8 ° C (98,2 F), режим — 36.7 ° C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха суточной изменчивости. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла максимума ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточное изменение 0.От 1 до 1,3 градуса C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени сильные упражнения. Для популяции здоровых взрослых диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 C, и составляет от 35,6 до 37,8 C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6). Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,2 ° C).7 C, женщины: от 33,2 до 38,1 C) (7).

Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокой температурой во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

Возраст в днях Средняя температура C Среднее + 2 SD
Рождение-30 дней 37. 4 38,0
31-60 дней 37,5 38,1
61-91 день 37,6 38,2

Было показано, что небольшое увеличение прорезывания новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости между 37 и 38 градусами Цельсия (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной лихорадкой». «Это неуместно, поскольку эти значения находятся в пределах нормального диапазона взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может быть повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины воздействуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое заставляет его часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

Типы лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса C (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными болезненными процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует большие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка демонстрирует широкие колебания между максимумом и минимумом и может быть либо прерывистой, либо перемежающейся, в зависимости от того, находится ли минимум в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение для диагностики, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с возбудителями более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Afebrile буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7 или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой около лихорадочного предела, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет различить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией по-прежнему казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18). Таким образом, родители и врачи должны уделять внимание внешнему виду и поведению ребенка, а не размеру лихорадки или наличию или отсутствию реакции на жаропонижающие средства.

Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревогу, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждении мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на возбудитель инфекции, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, например с воздействием сильной жары (тепловой удар), тяжелой травмой головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятными реакциями на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее здоровых людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за увеличения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадку подавляли жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего потепления, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34). Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало как более короткую продолжительность лихорадки, так и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительное выделение риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? В современной клинической практике жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38-39).

4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

Если у пациентов появляется ощущение сильного дискомфорта от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающей терапии у детей младше 5 лет является то, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних этапах болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как у 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, повторялись судороги (40). Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива приступов (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти приступы очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда приступы возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителей следует проинформировать о том, что они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем лихорадочном заболевании и не переносили ненужное горе.

Подход к ребенку с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные врачи могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у младенца будет меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

Скрытая инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть действителен даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень лихорадки. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов анализа лейкоцитов, клинический анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и, как правило, не помогает в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

Лихорадка — это сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы матери и медсестры, изложенные в виньетке, открывающей эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры тела у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов при симптоматическом лечении лихорадки у детей.Поскольку наш пациент не чувствует дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительные жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. После того, как его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчение симптомов, связанных с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, болен розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регуляции температуры при фебрильной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или профессии врача.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

Примечания:

Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32.

Вопросы

1.Верно / неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

2. Что из следующего верно?
. . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.
. . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
. . . . . c. Лечить лихорадку жаропонижающими средствами необязательно.
. . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

5. Лихорадочные дети, подверженные риску оккультной инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 градусов по Цельсию. Какой возрастной предел обычно используется для мальчиков и девочек?

6.Верно / неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

7. Верно / неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

8. Верно / неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.

Список литературы

1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод диагностики лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

6. Мацковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

8. Клюгер MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Якобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

16. Ямамото Л. Т., Видгер Х. Н., Флиннер Д. Д. и др. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

20. Бернард Г. Р., Уилер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

21. Бернхейм Х.А., Бодель П.Т., Аскеназа П.В., Аткинс Э. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после инфицирования ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура важна для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Влияние жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности или бактериально инфицированных кроликов. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в больнице финского университета.1997; 16: 125-134.

30. Куикка А., Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

36. Стэнли Э.Д., Джексон Г.Г., Памусарн С. и др. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH, et al. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние ацетаминофена и низких периодических доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при лихорадочных судорогах: текущая профилактика и спорадическое применение. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка применения губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr 1970; 77: 824-829.

45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997; 131 (5): 683-687.

46. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164-167.

Ответы на вопросы

1. Верно

2. в

3. Неверно

4. Неверно

5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

7. Неверно. Средний отит не считается надежным источником высокой температуры. Необходимо учитывать другие условия, такие как ИМП.

8. Неверно.

Вернуться к содержанию
Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Как вылечить лихорадку у вашего ребенка

Автор: Алисия Кунсе, врач-педиатр, больница Арнольда Палмера

Многие родители хорошо знакомы с лекарствами, такими как парацетамол (Тайленол®) и ибупрофен (Мотрин®), и часто назначают их для лечения лихорадки у ребенка.Однако не все лихорадки нужно лечить с помощью лекарств. На самом деле, частое лечение лихорадки может продлить болезнь, а иногда даже быть опасным! Позвольте мне рассказать вам, почему.

Что такое жар?

Во-первых, давайте определим лихорадку. Лихорадка — это температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше, не меньше. Температура 100 градусов — это НЕ лихорадка. Неважно, с какой части тела вы его измерили. Температура всегда составляет 100,4 ° F или выше. Теперь позвольте мне подчеркнуть, это не означает, что ваш ребенок может не чувствовать себя плохо с температурой 99.0 ° F, я просто говорю, что у него нет температуры. Хорошо, теперь, когда мы знаем наше определение, давайте поговорим о лечении.

Когда лечить лихорадку и почему

Лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, нельзя давать просто потому, что термометр показывает, что у вашего ребенка высокая температура. Лекарства следует использовать только в том случае, если ваш ребенок очень плохо себя чувствует И у него жар. Так что я имею в виду? Если ваш ребенок обычно бегает повсюду, а теперь все, что ему нужно, это лежать на диване и смотреть мультфильмы, он отказывается есть, он более ворчлив или навязчив, чем обычно, и ему просто кажется, что он плохо себя чувствует.Тогда можно давать лекарства ребенку, у которого жар.

Ребенок, у которого высокая температура, но он все еще хорошо ест, хорошо спит, и, хотя у него может быть не 100% нормального уровня энергии, он все еще играет со своими игрушками и справляется нормально — этого ребенка НЕ ​​нужно лечить. лекарства, даже при температуре 104 ° F. Хотя жаропонижающие средства очень хорошо снижают температуру, их не следует назначать только потому, что у вашего ребенка температура. Их следует давать, чтобы вашему ребенку было комфортнее при лихорадке.

И вот почему! Повышение температуры тела — это естественная реакция организма на инфекцию. Бактерии и вирусы НЕ любят погорячее! Здоровое тело повысит температуру, чтобы попытаться убить инфекцию. Снижая температуру с помощью лекарств, вы можете увеличить время, необходимое вашему организму для борьбы с инфекцией. Это означает, что больше времени будет БОЛЬНЫМ! Но, с другой стороны, когда ваш ребенок чувствует себя таким убогим из-за какого-либо вируса недели, который встречается в детском саду, и он или она не ест, тогда пришло время лечить.

Итак, вот правило: когда дети больны, им нужно есть, пить (МНОГО!) И спать. Если лихорадка и болезнь мешают этим трем причинам, то пора лечить лихорадку.

В противном случае постарайтесь не давать им лекарства. Помните, сон важен! Не будите ребенка посреди ночи, чтобы дать лекарства от жара.

Нужны ли детям лекарства от лихорадки для вакцинации?

Я не рекомендую предварительно лечить вашего ребенка лекарствами от лихорадки перед вакцинацией.Да,
у вашего ребенка может развиться повышенная температура или жар после вакцинации, но обычно это продолжается недолго. Ваш ребенок может быть немного капризным в этот день, но это не должно мешать ему есть или пить. Было доказано, что прием лекарств от лихорадки до вакцинации снижает иммунный ответ на вакцину. Что это означает? В вакцине есть небольшая частица, на которую иммунная система вашего организма реагирует, производя ТОННУ специально разработанных боевых клеток, называемых антителами против всего, что было в вакцине.Эти боевые клетки бродят по крови, готовые поразить и убить этот конкретный вирус или бактерии, чтобы вы не заболели. Оказывается, предварительная обработка лекарствами от лихорадки может уменьшить количество боевых клеток, которые организм вырабатывает для вакцины, что означает меньшую защиту. Опять же, если ваш ребенок ест, пьет и хорошо спит, нет необходимости лечить жаропонижающие препараты.

Уметь правильно давать лекарства

Хорошо, значит, у вашего ребенка температура (выше 100.4 ° F, верно?) И он чувствует себя несчастным! Как правильно лечить, чтобы он почувствовал себя лучше? Очень важно давать правильную дозу лекарств, потому что они могут быть очень токсичными, если их не принимать правильно. Ацетаминофен (Тайленол®) — причина номер один передозировки лекарств у детей, обращающихся в отделения неотложной помощи. Дозу следует назначать в зависимости от веса, а НЕ возраста. Также важно использовать подходящее измерительное устройство, поскольку разные единицы измерения могут сбивать с толку. Используйте пипетку или мерную чашку, прилагаемую к лекарству, и тщательно измерьте.

Если вы не знаете, какую дозу лекарства давать вашему ребенку, позвоните в кабинет педиатра. Спросите своего врача, как правильно давать лекарство, чтобы избежать непреднамеренной передозировки. Лучше быть в безопасности, чем потом сожалеть!

Важно помнить:

  • Ибупрофен НИКОГДА нельзя давать детям младше 6 месяцев.
  • Лихорадку у детей младше двух месяцев ВСЕГДА необходимо обследовать у врача.
  • Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов, ему необходимо немедленно обратиться к врачу:
    • Уменьшение количества мокрых подгузников у младенцев или меньшее количество писания у детей старшего возраста
    • Стойкая диарея или рвота
    • Кровавый понос или рвота
    • Затрудненное дыхание, хрипы или одышка
    • Трудно проснуться (чаще, чем обычно, я знаю, что некоторые дети спят крепко!)
    • Судороги с лихорадкой
    • Самое главное, если ВАС беспокоит по какой-то причине.

Непрерывное образование — Здоровье детей

Информирование родителей о правильной дозировке жаропонижающих средств может снизить количество повторных посещений отделений неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи, пишет Шонаг Муни

Ежедневно проводится большое количество консультаций в общей практике, связанных с лечением лихорадочных заболеваний у детей раннего возраста. Практики первичной медико-санитарной помощи часто отмечают, что большая часть родителей не понимает, как правильно контролировать лихорадку у своего ребенка, особенно когда дело доходит до приема жаропонижающих препаратов.Родители часто ошибаются в дозировке и частоте приема жаропонижающих средств.

Общеизвестно, что в условиях детской больницы жаропонижающие препараты обычно назначают в зависимости от веса ребенка, а не его возраста. Однако в условиях сообщества жаропонижающие средства назначаются в соответствии с возрастом ребенка, поскольку это то, что родители должны делать в соответствии с контейнерами парацетамола / ибупрофена. Из-за этого многие дети не получают лечения и остаются гиперчувствительными, что приводит к более частым обращениям в отделение неотложной помощи.

Целью моего исследования было оценить полезность информационных раздаточных материалов для родителей об использовании жаропонижающих препаратов у их ребенка, которые позволили рассчитать дозу жаропонижающих средств по весу ребенка, а не по возрасту.

Литература
Существующая литература показывает, что родители часто ошибаются в дозировке и частоте приема жаропонижающих средств для своих детей. Большая часть родителей будет давать лекарства в слишком высоких, слишком низких, слишком частых или нечастых дозах.

Многие родители назначают жаропонижающие даже при минимальной температуре или ее отсутствии, потому что они обеспокоены тем, что их ребенок всегда должен поддерживать «нормальную» температуру. Передозировка может вызвать токсичность препарата, а недостаточная — к ненужным повторным посещениям терапевта.

Также было отмечено, что у многих врачей имеется значительный недостаток знаний о правильном применении жаропонижающих средств у детей. Есть доказательства того, что четкие рекомендации по правильному дозированию жаропонижающих могут быть полезны.

Было обнаружено, что гипертермия является основной жалобой одной трети пациентов, обращающихся в педиатрические отделения неотложной помощи, и есть четкие доказательства того, что многие родители не обратились бы в отделение неотложной помощи, если бы у их ребенка температура спала дома после использования правильного жаропонижающего лечения.

Вес и возраст
Что касается веса, а не возраста, в Руководстве Итальянского педиатрического общества от 1999 г. четко указано, что дозировка жаропонижающих средств должна зависеть от веса ребенка, а не возраста.В статье о детском ожирении, опубликованной в январе 2010 года, сообщалось, что в 2005 году более 300 000 ирландских детей имели избыточный вес или страдали ожирением, и с тех пор эти цифры выросли. 1

Очевидно, что сейчас, более чем когда-либо, когда вес среднего ребенка увеличивается, необходимо внести поправки, чтобы гарантировать, что прием лекарств основан на весе, а не на возрасте.

Парацетамол / ибупрофен
Перед тем, как подготовить раздаточный материал, я также решил взглянуть на широко используемые сегодня жаропонижающие средства.Большинство этих агентов дают рекомендации по дозировке в соответствии с возрастом ребенка. Сначала я посмотрел на конкретную марку жидкого парацетамола. До ноября 2011 года при соблюдении инструкций годовалый ребенок получал ту же дозу, что и шестилетний. К счастью, возрастная группа сузилась, и теперь существует группа дозирования от шести до 24 месяцев, от двух до четырех лет и от четырех до шести лет.

Однако я обнаружил, что даже с этими обновлениями все еще есть проблемы.Если вы возьмете, например, среднего трехлетнего мужчины, который весит 16 кг, в соответствии с его весом он должен получать 10 мл жидкости, но в соответствии с его возрастом он получает только 7,5 мл. Таким образом, даже если родители правильно следуют рекомендованным инструкциям, часто ребенок может получать на 25% меньше жаропонижающих средств, чем он должен в соответствии с их весом. И это только по отношению к ребенку среднего роста. Для детей с весом выше среднего разница еще больше.

То же самое и с ибупрофеном.Расхождения не так велики, как с парацетамолом; однако в среднем ребенок должен получать ибупрофена на 10-20% больше, если доза рассчитана на вес.

Все это может показаться незначительным несоответствием, но эти дополнительные несколько миллилитров жаропонижающего могут быть всем, что необходимо для контроля гипертермии у ребенка и, следовательно, уменьшения повторного обращения этого ребенка в первичную медицинскую помощь или отделение неотложной помощи.

Методология
Раздаточный материал на две страницы был разработан для использования в первичной медико-санитарной помощи после консультации с родителями ребенка с гипертермией.Первая страница была предназначена только для практикующего врача. В нем указано, каким детям подходит раздаточный материал, а именно: детям в возрасте от шести месяцев до шести лет, находящимся в бедственном положении, с гипертермией выше или равной 38 ° C. В нем также кратко изложена устная информация, которую следует предоставить родителям при распространении раздаточного материала.

Затем он позволил рассчитать правильную дозировку парацетамола и ибупрофена с использованием предоставленных алгоритмов в соответствии с весом ребенка (парацетамол в дозе 15 мг / кг и ибупрофен в дозе 7.5 мг / кг).

Вторую страницу раздаточного материала родители должны были забрать домой. Он состоял из 24-часовой таблицы, состоящей из трех разделов: по одному парацетамолу, ибупрофену и антибиотику (если он назначен). Это позволяло вводить дозировку жаропонижающих средств в зависимости от веса ребенка в требуемое время приема в течение 24 часов (а также антибиотик). После того, как врач-терапевт заполняет стол, он подписывается и датируется, и мама или папа забирают его домой.

Раздаточный материал использовался мной и другими терапевтами в практике в течение четырех недель, начиная с 14 ноября 2011 года. Через четыре-пять дней после первоначальной презентации я связался с каждым родителем и задал им 10 вопросов относительно раздаточного материала и лечения гипертермии в их ребенок. Всего за это время было роздано 40 раздаточных материалов. Со всеми родителями можно было связаться для последующего телефонного опроса, и ни один из результатов не был исключен из анализа.

Советы по лечению детской лихорадки
  • Дозировка ибупрофена или парацетамола должна основываться на весе ребенка, а не на его возрасте
    • лет.
  • Детям следует принимать только педиатрические препараты.Если есть какие-либо сомнения относительно правильной дозировки, обратитесь к основному лечащему врачу
  • Всегда обращайтесь к основному лечащему врачу, если у ребенка младше трех месяцев температура составляет 100,4 ° F или выше. С врачом также следует связаться, если у ребенка с лихорадкой также есть сыпь, ригидность шеи, головная боль, диарея, сильный дискомфорт, проблемы с иммунной системой или сильная боль в горле или ушах, или если ребенок отказывается пить какие-либо жидкости, показывает признаки обезвоживания, сильная сонливость или слабость, рвота или лихорадочные судороги в анамнезе
  • Позвоните лечащему врачу, если температура неоднократно поднималась до 104 ° F у любого ребенка любого возраста или если лихорадка сохраняется более 24 часов у ребенка младше двух лет
  • Следует избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, у детей до 15 лет из-за повышенного риска синдрома Рея
  • Используйте индивидуальные продукты, чтобы избежать терапевтического дублирования
  • Если иное не указано лечащим врачом, пейте достаточное количество жидкости для поддержания гидратации
  • Не используйте изопропиловый или этиловый спирт для обтирания тела, так как это может привести к отравлению алкоголем из-за абсорбции через кожу, особенно у маленьких детей
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сохраняется или усиливается после трех дней самолечения или при наличии признаков инфекции
  • Всегда используйте откалиброванное измерительное устройство для жидких лекарств, чтобы гарантировать точную дозировку

Результаты
Почти 66% родителей имели только одного ребенка, в то время как только 5% имели четырех и более детей.Около 40% были в возрасте от одного до двух лет. Почти 90% были моложе трех лет. 60% родителей считали, что жаропонижающие средства следует применять при температуре ≥ 37 ° C. Только 10% знали, что жаропонижающие средства можно рассчитать исходя из веса ребенка. Следующий вопрос показал, что 35% родителей не знали, что парацетамол и ибупрофен можно использовать для снижения температуры. Большинство знало, что можно использовать парацетамол, но не ибупрофен.

До получения раздаточного материала 20% родителей не знали, что они могут использовать парацетамол и ибупрофен вместе с антибиотиками.В общей сложности 37,5% из них считали, что жаропонижающие средства не нужны, поскольку антибиотик снизит температуру, в то время как 62,5% считали, что для их ребенка было бы опасно принимать жаропонижающие и антибиотики в сочетании друг с другом.

97,5% родителей, получивших раздаточный материал, воспользовались им. Один из родителей не использовал его, так как температура у ее ребенка исчезла вскоре после того, как она оставила операцию. Все 39 родителей, которые воспользовались раздаточным материалом, сочли его полезным. Большинство родителей считали, что за раздаточным материалом легко следить; они сказали, что это помогло снизить уровень их беспокойства по поводу лихорадки их ребенка, и им понравилось, как раздаточный материал был индивидуализирован для их ребенка.

Из 40 родителей, принявших участие в исследовании, только один присутствовал на практике со своим ребенком в дни после их первоначальной презентации. Причина этого заключалась в том, что у их ребенка появилась сыпь, которая беспокоила родителей. Ни один из детей не обратился в отделение неотложной помощи в дни после их первоначального обращения.

62,5% родителей считают, что их лечащий врач обычно не уделяет им достаточно времени, обучая их лечению гипертермии у их ребенка; 15% заявили, что они часто испытывали беспокойство, покидая операцию.

Заключение
Лихорадка — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью для детей, и литература четко подтверждает, что жаропонижающие средства лучше рассчитывать по весу ребенка, а не по возрасту. Дети с пирексиозом часто обращаются в педиатрические отделения неотложной помощи и в первичную медико-санитарную помощь, получив неправильную дозу жаропонижающего. Даже если родители следуют рекомендованным инструкциям на контейнерах с жаропонижающим средством, дети часто получают неправильные дозировки, что приводит к несчастным детям и тревожным родителям.Во время консультаций с родителями у практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи явно есть прекрасная возможность повлиять на понимание родителями управления лихорадкой.

Этот раздаточный материал продолжает использоваться в нашей практике сегодня, и родители продолжают находить его чрезвычайно полезным. Я твердо верю, что этому раздаточному материалу есть место в повседневной первичной медико-санитарной помощи, поскольку результаты этого исследования ясно показали улучшение качества медицинской помощи для этих пациентов.

Шона Муни, врач общей практики в Портарлингтоне, Колорадо Лаойс

Номер ссылки

  1. Форум 2010; 27 (1): 37-38

    Исходный материал
    Arica SG, Arica V, Onur H, Gulbayzar S, Dag H, Obut O.Знания, отношение и реакция матерей о лихорадке у их детей. Emer Med J 2011; 10: 1136 / Emermed-2011-200352 Саймон Х.К., Вейнкл Д.А. Лекарства, отпускаемые без рецепта. Отдают ли родители то, что собираются дать? Arch Ped Adolesc Med 1997; 151: 654-656
    McErlean MA, Bartfield JM, Kennedy DA, Gilman EA, Stram RL, Raccio-Robak N. Использование жаропонижающих средств в домашних условиях у детей, доставленных в отделение неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь 2001; 17: 249-251
    Кьяппини Э., Принципи Н., Лонги Р., Тово П.А., Бонсиньори Ф., Эспозито Ф.Управление лихорадкой у детей: краткое изложение рекомендаций Итальянского педиатрического общества. Clin Therapeutics 2009; 31: 1826-1843
    Юсеф А., Аль-Эйсса Я., Аль-Забен А.А., Аль-Вакил А.С., Аль-Алола С.А. Восприятие медиками лихорадки у детей. Факты и мифы. Saudi Med J 2001; 22: 124-128
    Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Скорая педиатрическая помощь 2000; 16: 394-397
    Голдман Р.Д., Скольник Д. Недостаточная доза ацетаминофена родителями и использование отделения неотложной помощи.Скорая педиатрическая помощь 2004; 2: 89-93
    Декельбаум Р.Дж., Уильям К.Л. Детское ожирение. Проблема здоровья. Исследование ожирения 2001; 9: 239-2243
    Glascoe FP, Oberklaid F, Dworkin PH, Trimm F. Краткие подходы к обучению пациентов и родителей первичной медицинской помощи. Официальный J Am Acad Paediatrics 1998; 101 (6): 10

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Контроль температуры и дозирование лекарств | Детская больница CS Mott

Что такое температура?

Лихорадка часто является реакцией организма на бактериальную или вирусную инфекцию.Лихорадка включает иммунную систему организма. Лихорадка — один из защитных механизмов организма.

Большинство случаев лихорадки от 100 ° F до 104 ° F (от 38 ° C до 40 ° C) полезны для больных детей и помогают организму бороться с инфекцией. Исключение составляют младенцы младше 2 месяцев. Они должны быть немедленно осмотрены врачом.

Лихорадка, как правило, безвредна, но ваш ребенок может плохо себя чувствовать из-за инфекции, которая вызывает лихорадку. Лихорадка, вызванная инфекциями, не вызывает повреждения головного мозга.Только температура тела выше 108 ° F (42 ° C) может вызвать повреждение мозга. Такая высокая температура тела повышается только при экстремальных температурах окружающей среды (например, если ребенка оставляют в машине в жаркую погоду).

Какая температура считается лихорадкой?

У вашего ребенка повышается температура, если его ректальная или оральная температура превышает 100,4 ˚F (38,0 C).

Ректальная температура измеряется с помощью наконечника термометра, вставленного в ягодицу ребенка с небольшим количеством смазывающего желе

Температура в полости рта измеряется кончиком термометра под языком ребенка с закрытым ртом

Как мне лечить лихорадку у моего ребенка?

Если вашему ребенку меньше 2 месяцев, срочно обратитесь к врачу, если у него или нее высокая температура.

У детей старше 2 месяцев лихорадку нужно лечить, только если она доставляет дискомфорт. Обычно это означает, что температура превышает 102 ° F или 103 ° F (39 ° C или 39,4 ° C).

Поскольку в головном мозге есть термостат, температура от инфекции обычно достигает максимума от 103 ° F до 104 ° F (от 39,4 ° C до 40 ° C).

При лечении температура обычно снижается на 1,1 или 1,7 ° C (2 или 3 ° F)

То, как организм реагирует на лекарство, не указывает на серьезность инфекции.

Если ваш ребенок старше 2 месяцев, вы можете лечить лихорадку ацетаминофеном (диаграмма дозировки парацетамола).Вам нужно лечить лихорадку только в том случае, если вашему ребенку кажется, что ему некомфортно (он плохо спит, плачет и / или не ест). Цель — сделать так, чтобы вашему ребенку было комфортно, а не сбивать температуру

Если ваш ребенок старше 6 месяцев, вы можете дать ему ацетаминофен или ибупрофен (схема дозирования ибупрофена). Давайте лекарства только в том случае, если ваш ребенок чувствует себя некомфортно

Другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы вашему ребенку было удобнее:

  • Предлагайте дополнительные жидкости (воду, сок) небольшими, но частыми порциями
  • Сделайте теплые ванны с губкой
  • Положите прохладные мочалки на лоб / заднюю часть шеи
  • Не принимать аспирин детям младше 18 лет

Обычно лихорадка держится 2–3 дня при большинстве вирусных инфекций.Следовательно, когда действие лекарства от лихорадки прекратится, лихорадка вернется, и ее нужно будет лечить снова. Лихорадка уйдет и не вернется, как только организм вашего ребенка победит вирус (обычно к четвертому дню).

Когда мне следует позвонить своему врачу, если у моего ребенка поднялась температура?

Позвоните своему врачу, если верно одно из следующих условий:

  • Вашему ребенку 2 месяца и младше
  • У вашего ребенка температура держится более трех дней
  • У вашего ребенка появляются другие симптомы, в том числе:
    • увеличенная работа дыхания
    • кашель
    • рвота
    • понос
    • затрудненное или болезненное мочеиспускание
    • не отвечает вам нормально
    • не желает есть и пить

Когда мне следует отвезти ребенка в отделение неотложной помощи из-за лихорадки?

Отведите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи, если выполняется одно из следующих условий:

  • Вашему ребенку 2 месяца или меньше, и у него высокая температура
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным из-за высокой температуры и имеет другие симптомы, такие как:
    • трудно проснуться
    • жесткая шея
    • проблемы с дыханием
    • не может пить жидкость
    • плачет без слез
    • сушить подгузник не менее 8 часов
    • сухость во рту с потрескавшимися губами

Написано / отрецензировано Сарой Лаул, MD

Обновлено в марте 2017 г.

Ведение родителей при детской лихорадке

Abstract

Несмотря на десятилетия исследований образовательных вмешательств для коррекции родительской лихорадки, их знания остаются недостаточными, а практика по-прежнему основана на убеждениях о вредных последствиях.Целью этого тезиса было: 1) выявить знания австралийских родителей по управлению лихорадкой, отношения, практики и методы обучения управлению лихорадкой и 2) провести теоретическое исследование детерминант намерений родителей снизить лихорадку с использованием теории запланированного поведения. (TPB). Было проведено два исследования: качественное исследование с участием 15 родителей; и опрос 401 родителя из Квинсленда с ребенком в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Родители определяют лихорадку в детстве через изменения в поведении, которые, как они научились, ассоциировать с лихорадкой.Мало кто знал об иммунологических положительных эффектах, связанных с лихорадкой, и большинство считало, что лихорадка вредна, вызывая фебрильные судороги и повреждение головного мозга. Чтобы предотвратить вред, они следили за температурой, использовали жаропонижающие средства, одевали детей в легкую одежду и протирали их теплой, прохладной или холодной водой. Несмотря на то, что родители считали жаропонижающие вредными, большинство родителей снижали температуру на 38,3 ± 0,6 градуса Цельсия с помощью жаропонижающих средств, чередуя два жаропонижающих, когда лихорадка не снижалась или не возвращалась.Помимо снижения температуры, жаропонижающие средства использовались для уменьшения стресса или общего недомогания, боли или дискомфорта. Для определения дозировки жаропонижающих использовались несколько факторов, включая температуру, раздражительность и тяжесть заболевания. Более одной трети родителей передозировали своего ребенка слишком частым приемом жаропонижающих средств; чаще с ибупрофеном, чем с парацетамолом, 12: 1. Информация об управлении лихорадкой была получена из многочисленных источников. Чаще всего сообщали о врачах, а затем о личном опыте.Из-за разнообразия источников информации почти половина из них получила противоречивую информацию о том, как справиться с лихорадкой, усиливая беспокойство и создавая неуверенность в том, как лучше всего заботиться о своем ребенке. Несмотря на это, многие считали, что знают, как справиться с лихорадкой. Практика некоторых родителей изменилась со временем в результате положительного или отрицательного опыта с лихорадкой, что указывает на более положительное или отрицательное отношение к лихорадке. Положительный опыт сократил использование жаропонижающих средств и медицинских услуг; отрицательные имели отрицательный эффект с увеличением использования жаропонижающих средств, включая чередование жаропонижающих средств и двойное дозирование с одним жаропонижающим.Поведение детей, принимающих лекарства, также влияет на отношение и практические намерения. Родители детей, которые охотно принимали жаропонижающие, были более негативно настроены и намеревались снизить следующую температуру своего ребенка с помощью жаропонижающих средств. Отрицательное отношение было важным фактором, определяющим намерения по ведению лихорадки. На практику родителей сильно повлияло их представление о том, что врачи и партнеры ожидают от них снижения температуры. Это ожидание партнеров понятно; от врачей это не так и указывает на склонность врачей рекомендовать снижение температуры.Существует острая необходимость в определении убеждений врачей и обоснований для практических рекомендаций. Родители также учатся управлять лихорадкой у медсестер и фармацевтов; их убеждения и доводы руководства также должны быть определены и рассмотрены. Существует острая необходимость в обучении родителей основанным на фактических данных методах борьбы с лихорадкой и сокращении их ненужного использования жаропонижающих средств. Их следует поощрять к тому, чтобы они откладывали прием жаропонижающих средств, используя их для уменьшения боли, а не лихорадки. Результаты этого тезиса определили детерминанты намерений родителей снизить температуру; отрицательное отношение и нормативное влияние, а также положительное поведение детей, принимающих лекарства.В будущих исследованиях следует изучить эффективность и рентабельность образовательных программ по управлению лихорадкой для родителей, использующих различные методы презентации в различных условиях.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *