Жаропонижающие средства для подростков: Жаропонижающие средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Показания к применению жаропонижающих средств

Лихорадка или гипертермия, рассматривается как состояние сопровождающееся повышением температуры тела, измеренной ректально до 38°С и выше. Температура в полости рта и в аксиллярной области (т.е. измеренная в подмышечной области) ниже ректальной приблизительно на 0,5 и 0,8°С, соответственно, при условии, что измерение проводится не менее минуты.

Лихорадка у детей в большинстве случаев является защитной реакцией. При повышении температуры тела многие вирусы и бактерии прекращают размножаться или погибают, значительно активизируется их фагоцитоз, стимулируется выработка антител, образование интерферона и других цитокинов. У большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5°С) не вызывает серьезного дискомфорта. Поэтому, учитывая физиологическую роль лихорадки не всегда целесообразно добиваться полной нормализации температуры. Если ребенок, несмотря на лихорадку, остается активным, то назначение жаропонижающих будет преждевременным – в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием заболевания.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ по лечению лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей жаропонижающие средства следует применять тогда, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°C.

Лихорадка может быть опасной у детей с ОРВИ в следующих случаях:

  • при наличии тяжелого легочного или сердечно-сосудистого заболевания, тяжелой пневмонии или умственной недостаточности, течение которых может ухудшиться при лихорадке;
  • при очень высокой лихорадке (более 41°С), которая может привести к повреждению нервной системы;
  • у детей до 5 лет, особенно между 6 мес. и 3 годами, когда имеется риск развития фебрильных судорог. Сюда же можно отнести также детей первых 2 месяцев жизни, которые хуже переносят лихорадку, чем дети более старшего возраста.

В связи с этим, если у ребенка имеются хронические заболевания легких, сердца, нервной системы, ранее отмечались судороги или возраст до 2 месяцев, то жаропонижающие средства назначаются уже при температуре 38°С. В остальных случаях жаропонижающие препараты следует назначать детям только в том случае, если лихорадка превышает допустимый оптимум самочувствия ребенка на фоне умеренной лихорадки.

Лихорадка не считается абсолютным показанием к снижению температуры. Если у ребенка без сопутствующей патологии температурная реакция носит благоприятный характер, температура тела не превышает 39–39,5 °С и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от использования лекарственных средств следует воздержаться. Можно начать с немедикаментозных методов снижения температуры. Для усиления теплоотдачи ребенка раздевают, кладут охлаждающие компрессы на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), обтирают водой комнатной температуры. Этих мер бывает достаточно для снижения температуры тела. Обтирать ребенка спиртом или холодной водой нерационально, так как резкое снижение температуры тела может привести к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5 °С.

Если у ребенка на фоне лихорадки независимо от уровня температуры тела (даже до 38,0 °С) ухудшается состояние, отмечаются озноб, миалгии, плохое самочувствие, бледные и сухие кожные покровы, холодные конечности и прочие проявления токсикоза, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Правила назначения жаропонижающих средств

  • у ранее здоровых детей старше 3 месяцев – если наблюдаются температура выше 39,0–39,5°С; мышечная ломота, головная боль; шок;
  • у детей первых 3 месяцев – если температура выше 38°С;
  • у детей с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38–38,5°С;
  • у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС – если температура выше 38,5°С.

 

Врач-педиатр участковый                                                   С.Н.Деруго

Жаропонижающие препараты в лечении инфекционных заболеваний у детей | #09/08

В комплексной терапии детей с инфекционной патологией наряду с этиопатогенетическими препаратами важное значение имеет применение симптоматических средств.

Инфекционные заболевания в большинстве случаев протекают с лихорадкой. Повышение температуры тела является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. На фоне лихорадки уменьшается жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливаются специфический и неспецифический компоненты иммунитета (активизируются фагоцитоз, хемотаксис, синтез иммуноглобулинов, выброс гамма-интерферона и фактора некроза опухоли). В то же время лихорадка может оказаться патогенным фактором в зависимости от величины ее подъема, характера болезни, возраста ребенка, индивидуальных особенностей и преморбидного состояния. Повышение температуры тела приводит к ухудшению самочувствия ребенка и может быть самостоятельной причиной развития таких патологических состояний, как фебрильные судороги, отек головного мозга, декомпенсация хронических заболеваний [1, 3, 5].

Основными критериями выбора жаропонижающих средств у детей являются безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм действия (ингибирует синтез простагландинов, блокируя циклооксигеназу (ЦОГ)) преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмами. Частота нежелательных эффектов на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова и составляет 8–9% [2, 4].

Задачей настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата «Нурофен для детей» при инфекционных заболеваниях.

Работа проведена в инфекционной клинике Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии в 2004–2005 гг. Препарат «Нурофен для детей» (ибупрофен— представитель группы нестероидных противовоспалительных средств) использовали как жаропонижающее средство у 68 больных, госпитализированных в клинику. Возраст детей колебался от 7 месяцев до 10 лет: в группу до 1 года вошли 4 чел., 1–3 лет— 24 чел., 4–7 лет— 32 чел. и 8–10 лет— 8 чел. (табл. 1).

25 детей (36,8%), находившихся под наблюдением, переносили инфекционный мононуклеоз, 21 (30,9%)— псевдотуберкулез, 12 чел. (17,6%)— лакунарную ангину, у 6 больных (8,8%) диагностирована острая респираторная вирусная инфекция, у 3 чел. (4,4%)— смешанная (вирусно-бактериальная) респираторная инфекция (ринофарингит, бронхит) и у 1 ребенка (1,5%)— ветряная оспа (табл. 2).

Из анамнеза известно, что 29 детей (42,6%) могут быть отнесены к «часто болеющим», у 13 чел. (19,1%) отмечена пищевая или лекарственная аллергия, у 5 чел. (7,4%)— перинатальное поражение ЦНС и у одного из них— фебрильные судороги.

Большинство больных (58 чел. — 76,5%) поступили в клинику в остром периоде болезни на 2–6 день от начала заболевания, 10 детей госпитализированы на второй неделе болезни. Соответственно стандартам лечения инфекционных заболеваний у детей все пациенты получали комплексную терапию, включавшую режим, диету, этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Препарат «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства назначали внутрь в форме суспензии в разовой дозе 10 мг/кг массы тела 2–4 раза в сутки. После приема Нурофена для детей температуру тела измеряли через 40 минут, 1, 2, 3, 5, 6 и 8 часов. В группу наблюдения не вошли дети с использованием других жаропонижающих средств и с температурной реакцией выше 39,5 °С.

Эффективность препарата «Нурофен для детей» оценивали по скорости наступления эффекта и продолжительности снижения температуры тела, переносимость препарата— на основании наличия или отсутствия нежелательных эффектов.

Все больные разделены на 2 группы. Первую группу (26 чел. — 38,3%) составили дети с максимальным подъемом температуры 38,0–38,5 °С, вторую (42 чел. — 61,7%)— дети с подъемом температуры тела 38,6–39,5 °С.

Исходный уровень температуры тела у больных первой группы в среднем составил 38,4±0,4 °С (табл. 3). Через 40 минут у 18 больных из 26 (69,3%) отмечено начало эффекта препарата: температура тела снизилась до субфебрильных цифр. У 8 детей (30,7%) показатели оставались на исходном уровне. Через 1 час после приема Нурофена для детей показатель температуры в среднем составил 37,4±0,5 °С, при этом у всех больных данной группы температура тела снизилась по отношению к исходному уровню, а у трети детей достигла нормальных цифр. Показатели температуры через 2 часа после приема препарата у большинства больных (92,3%) были нормальными и лишь у 2 чел. (7,7%)— на субфебрильных цифрах, средний показатель составил 36,6±0,4 °С. Снижение температуры до уровня субфебрильной расценивалось нами как положительный эффект, учитывая, что исследование проводилось у больных с инфекционной патологией, в том числе инфекционным мононуклеозом и псевдотуберкулезом, сопровождающимися упорной и длительной лихорадкой.

Длительность жаропонижающего действия исследуемого препарата у большинства больных первой группы (21 чел. — 80,8%) составила 6 часов, у 3 чел. (11,5%) температура оставалась на уровне «сниженной» до 8 часов. В 2 случаях (7,7%) повышение температуры по отношению к «сниженному» уровню отмечено через 5 часов после приема препарата.

Исходный уровень температуры тела у больных второй группы составил в среднем 39,2±0,3°С (табл. 3). Через 40 минут после приема Нурофена для детей температура тела снизилась по отношению к исходному уровню у 40 чел. (95,2%). В том числе у 19 детей (45,2%) она достигла уровня 37,5–37,9°С, у 14 больных (33,3%)— 38,0–38,5°С, у 7 чел. (16,7%)— 38,6–39,0°С. На исходном уровне температурные значения остались лишь у 2 чел. (4,8%). Через 1 час после приема препарата у большинства детей (90,5%) температура оказалась на субфебрильных цифрах, а в двух случаях (7,7%)— нормальной. Два ребенка, больных инфекционным мононуклеозом, продемонстрировали снижение температуры до 38,2–38,5 °С. Средний уровень температуры тела через 1 час после приема Нурофена для детей составил 37,9±0,6°С. После двух часов действия препарата у 76,2% больных температура тела оказалась нормальной, у 10 чел. (23,8%)— субфебрильной, ее средний показатель равнялся 36,9±0,8 °С.

Жаропонижающий эффект Нурофена для детей среди больных второй группы продолжался от 5 часов (8 чел.  — 19,0%) до 6 (30 чел. — 71,4%) и даже 8 часов (4 чел. — 9,6%).

Темпы снижения лихорадки у больных второй группы оказались несколько выше по сравнению с первой группой, однако значимых различий не получено. Продолжительность жаропонижающего действия препарата в группах сравнения также была примерно одинаковой. Курс приема Нурофена для детей в первой группе составил в среднем 3,6±0,3 дня, во второй группе— 5,3±0,7 дня.

Следует отметить, что при использовании Нурофена для детей у больных псевдотуберкулезом с поражением суставов (сочетанная, артралгическая форма) мы наблюдали отчетливый обезболивающий эффект.

Каких-либо нежелательных эффектов на фоне применения препарата «Нурофен для детей» не выявлено ни у одного больного.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы:

  1. Использование препарата «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства показало его высокую эффективность у больных различными инфекционными заболеваниями.

  2. Отсутствие нежелательных эффектов у всех обследованных детей свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности применения препарата.

  3. Полученные данные позволяют рекомендовать Нурофен для детей для широкого применения в детской инфектологии.

Профилактическое применение лекарств при фебрильных судорогах у детей

Актуальность

Судороги, возникающие на фоне лихорадки у детей, являются распространенным явлением и встречаются примерно у одного из тридцати детей в возрасте до шести лет. В среднем у одного из трех детей повторный эпизод фебрильных судорог наблюдается как минимум еще один раз. Мы проанализировали данные о влиянии лекарств, обладающих профилактическим действием на развитие судорог (противоэпилептические препараты), жаропонижающих средств (антипиретики) и цинка у детей с фебрильными судорогами.

Цель

Мы хотели узнать, у какого числа детей эти препараты будут предотвращать развитие рецидива судорог или вызывать нежелательные эффекты.

Методы

Мы включили в обзор 30 исследований, в которых приняли участие 4256 детей. Дети, у которых были хотя бы однажды фебрильные судороги, были распределены в группы, в которых они либо получали лечение, либо нет. В исследованиях фиксировали любые эпизоды судорог в дальнейшем с различными временными интервалами от 6 месяцев до 6 лет в каждой группе. Также регистрировали нежелательные лекарственные эффекты.

Результаты

Качество дизайна исследований и полученных доказательств в этих исследованиях было оценено как низкое или очень низкое для противоэпилептических препаратов. Были использованы некачественные методы, которые, как известно, ведут к очевидному риску смещения (систематической ошибки). Это было связано с тем, каким образом дети были распределены по группам, и насколько случайным было это распределение. Другие проблемы касались того, знали ли родители и / или врачи, в какой группе находился каждый ребенок, или, возможно, если исследование проводили путем сравнения лечения и отсутствия лечения. Качество испытаний антипиретиков или цинка было лучше, при этом качество доказательств было оценено от среднего до высокого.

Терапия цинком не давала пользы. Также не было пользы от лечения детей во время лихорадки, как жаропонижающими препаратами, так и с применением большинства противоэпилептических препаратов.

Иногда отмечался статистически значимый результат. В статистике это означает, что вероятность того, что это произойдет случайно, составляет менее 1 из 20. Например, в период между 6 и 48 месяцами наблюдения, прерывистый режим приема диазепама (противоэпилептический препарат) приводил к снижению числа рецидивов судорог примерно на треть. Применение фенобарбитала приводило к значительно меньшему числу рецидивов судорог на сроке 6, 12 и 24 месяца, но не на сроках 18 и от 60 до 72 месяцев.

Однако, поскольку повторные приступы наблюдаются только у примерно трети детей, это означает, что необходимо пролечить до 16 детей в течение года или двух, чтобы предотвратить эпизоды судорог только у одного ребенка в дальнейшем. Так как фебрильные судороги не являются опасным состоянием, мы рассматриваем эти значимые результаты (в статистическом смысле) неважными. Это особенно важно, поскольку побочные эффекты лекарств были широко распространены. В двух исследованиях были получены более низкие показатели понимания у детей, получавших фенобарбитал. В целом побочные эффекты были зарегистрированы примерно у трети детей в группе, получавшей как фенобарбитал, так бензодиазепины. Преимущество лечения клобазамом, выявленное в одном исследовании, опубликованном в 2011 году, необходимо повторить, чтобы показать, что этот результат является достоверным.

Выводы авторов

Ни постоянное, ни прерывистое лечение цинком, противоэпилептическими или жаропонижающими препаратами не может быть рекомендовано детям с фебрильными судорогами. Фебрильные судороги могут напугать очевидцев (свидетелей). Родителей и семьи следует поддерживать путем предоставления адекватных контактных данных о медицинском обслуживании и информации о рецидиве, оказании первой помощи и, что наиболее важно, о доброкачественном течении этого состояния (феномена).

Эти доказательства актуальны по 21 июля 2016 года.

Фебрильные судороги у детей | Клиника Рассвет

Фебрильные судороги (приступы) — это эпизоды судорог у детей на фоне высокой температуры.

Приступ может произойти с вероятностью до 4%:

  • у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, у которого раньше не было никаких неврологических проблем;
  • при повышении температуры выше 38 ⁰C.

Что может вызвать приступ?

Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).

Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.

Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.

Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.

Как выглядит простой фебрильный приступ?

  • Ребенок теряет сознание, не откликается, может закатить глаза вверх.
  • Руки и ноги ритмично подергиваются, это происходит симметрично с двух сторон.
  • Приступ обычно продолжается менее минуты, но в некоторых случаях — до 5 минут.
  • После приступа ребенок может быть сонлив в течение часа, но при этом не ощущает слабость в руке или ноге и постепенно приходит в норму.

Что такое сложные фебрильные судороги? Чем они отличаются от обычных?

При этом виде фебрильных судорог приступ может начаться с подергивания одной руки (ноги) или с поворота головы в одну сторону (асимметрия).

  • Приступ может длиться дольше 15 минут, или приступы могут повторяться несколько раз в течение суток.
  • Приступ может случиться при относительно невысокой температуре, ниже 38 ⁰C.
  • После приступа может быть длительная сонливость, слабость в одной руке или ноге.

Как помочь ребенку во время приступа?

  1. Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
  2. Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.

Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь).
Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.

Ребенок может испугаться приступа еще больше, чем родители. Постарайтесь успокоить его, поддержите.

Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.

В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).

Какие исследования проводят после фебрильного приступа?

Чтобы поставить этот диагноз, чаще всего достаточно осмотра врача. При подозрении на менингит проводится люмбальная пункция. Иногда доктор может назначить исследования мочи и крови, если не ясна причина высокой температуры.

В случае сложных судорог планово проводят электроэнцефалографию и МРТ. Эти исследования необходимы, поскольку такой тип фебрильных приступов может быть проявлением редких эпилептических синдромов, которые требуют противосудорожного лечения.

Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?

Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.

Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.

Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.

Если фебрильные судороги у ребенка затяжные, в начале приступа рекомендуется ввести ему препарат из группы бензодиазепинов в виде клизмы, спрея в нос или геля на щеку. К сожалению, ни одна из подобных форм в России не зарегистрирована. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут, врач скорой помощи может сделать укол такого лекарства.

Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!

Вероятность повторения фебрильных судорог

После первого в жизни простого фебрильного приступа повторные судороги случаются у ⅓ детей. Обычно повторный приступ происходит в течение 2 лет после первого.

Вероятность повторения фебрильного приступа выше, если:

  • первый приступ был в возрасте до 15 месяцев;
  • приступ произошел при температуре меньше 38 ⁰C;
  • у родителей, брата или сестры тоже были фебрильные судороги;
  • ребенок ходит в детский сад.

Важно знать

Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).

Читайте также

Простуда у ребёнка: как лечить ее правильно

Многие родители готовы к тому, что малыши будут подхватывать распространенные, в том числе сезонные инфекции, что характерно именно для детского возраста. Некоторые родители заранее изучают методы лечения ОРВИ и простуд, читают об этом у опытных мамочек в блогах и дневниках, советуются со знакомыми врачами, смотрят медицинские программы. Но даже, несмотря на то, что организм ребенка с рождения обладает мощной иммунной системой, защита эта несовершенна. Поэтому как бы мама не была информирована, когда ребенок заболевает, у нее возникает масса вопросов, на которые требуются квалифицированные ответы.
Что такое ОРЗ и ОРВИ
Чаще всего дети сталкиваются с острыми респираторными заболеваниями, именуемыми сокращенно ОРЗ или простудами. Особенно это проявляется при посещении детских коллективов, где они контактируют с другими малышами, и фактически обмениваются различными возбудителями. Мамам «детсадовских» ребятишек очень хорошо знакома фраза: «2 дня ходим, потом 2 недели — на больничном».
Простуда бывает как вирусной, так и бактериальной, даже грибковой и другой природы, в 70-80% случаях носит именно вирусный характер. Установить на педиатрическом осмотре происхождение простуды с точностью невозможно, как и «на глазок» отличить одну инфекцию от другой. Однако есть определенные признаки, указывающие на действие вирусов, вредных бактерий и прочих возбудителей. Например, слизистые носовые выделения свидетельствуют в пользу острой респираторной вирусной инфекции, которая обычно начинается с легкого недомогания, снижения аппетита, капризности, нарушения сна у ребенка. Это продромальный период, он длится от нескольких часов до 1-2 дней. А такая вирусная инфекция как грипп начинается остро, сразу с очень высокой температуры, интоксикации, продромального периода почти нет, сухой кашель появляется в поздние сроки болезни. Часто ОРВИ проходит с катаральными симптомами: заложенность носа, изменение оттенка голоса, «круги», «синева» под глазами, насморк, отделяемое из носа, кашель, боли в горле и при глотании.
Что делать?
В первую очередь нужно запомнить, что родителям не стоит паниковать, если у ребенка поднялась температура и возникли прочие неприятные симптомы простуды. Любое настроение матери передается малышу. Простуда при грамотном подходе просто ОБЯЗАНА пройти за 5-7 дней без осложнений. И важно знать, что лечение простуды является комплексным, куда входят основные препараты – противовирусные, антибактериальные и пр., а также средства симптоматической терапии. Не стоит надеяться только на одно какое-то лекарство, как на панацею, волшебную пилюлю из рекламы или совета работника аптеки.
Как лечить?
Противовирусные препараты. Сейчас встречается много недостоверной информации в отношении противовирусных препаратов. Им приписывают мифические побочные эффекты и действия. Если такое исходит от врача, то он должен предоставить подтверждающие его точку зрения данные в официальных источниках, которыми являются государственные медицинские учреждения, крупные научные журналы.

Антибиотики. Что касается антибиотиков, то в настоящее время их применение ограничено очень четкими показаниями, противопоказаниями, возрастом больного и т.д. Кроме того, антибиотики, особенно при бесконтрольном, частом применении, способствуют образованию новых, трудно поддающихся лечению штаммов вредных бактерий. Обычно на фоне лечения антибиотиками принято назначать биопрепараты – живые микробы, составляющие кишечной микрофлоры человека. Но существует мнение, что антибиотик губительно действует и на эти бактерии и такая терапия не приносит желаемого результата.

Вспомогательные средства. В лечении простуды любого происхождения используются средства симптоматической терапии, действие которых направлено против симптомов болезни. Они называются вспомогательными, так как именно помогают облегчить течение простуды. Они не избавляют от причины ОРВИ, а против вирусов работают собственные антитела ребенка.

Чем лечить насморк? При насморке проводят туалет носа с солевыми растворами. Процедура простая, но требует определенных навыков и осторожности. Для этого следует усадить ребенка к себе спиной, предварительно очистить ему нос. У малышей это можно сделать при помощи ватных палочек (у детей до полугода только обычными ватными турундочками), а в старшем возрасте дети уже могут сами высмаркиваться. После этого нужно приподнять подбородок, удерживая лицо ребенка своей ладонью в приподнятом состоянии. С помощью пипетки закапать в оба носовые хода солевой раствор, опустить голову ребенка вперед. Из носа может вылиться часть лекарства, но результат такой процедуры все равно будет достигнут. Если особых рекомендаций педиатра заболевшего ребенка нет, можно пользоваться пипеткой и обычным физиологическим раствором. Но предпочтительнее стерильным раствором на основе морской воды. Заблуждение думать, что промывание носа ребенка вызовет привыкание или сопли сами вытекут. Часть, конечно, может вытечь наружу, но если не очищать нос, высок риск распространения инфекции в ниже лежащие дыхательные пути, развития таких осложнений, как воспаление трахеи, бронхов, легких.
Если насморк обильный, водянистый, мучительный, сопровождается заложенностью носа, применяют сосудосуживающие препараты (на основе оксиметазолина, ксилометазолина) в виде капель перед сном, перед прогулкой с ребенком. Это помогает малышу хорошо отдохнуть во сне, не просыпаясь, а на прогулке нормально дышать носом, не захватывая ртом холодный воздух. Не следует проводить закапывания в нос ребенку в лежачем состоянии, поскольку высока вероятность изменения давления при такой манипуляции и есть риск возникновения отита. Все закапывания необходимо проводить сидя. Использование специальных препаратов в виде софта (спрей с ограниченным давлением струи) следует проводить с большой осторожностью, поскольку тоже есть риск под давлением способствовать распространению инфекции.

Жаропонижающие средства. Зачастую возникают вопросы по поводу применения жаропонижающих средств, для детей – это препараты на основе парацетамола или ибупрофена, для малышей — в сиропе, свечах. Следует отметить, что если нет особых рекомендаций на этот счет, снижать необходимо температуру выше 38,3 – 38,5°С. Если ребенок чувствует себя неплохо, играет, сохранен аппетит, и, вообще, температуру переносит хорошо, жаропонижающее препараты можно не применять. Если родители видят, что состояние ребенка плохое, он отказывается от еды и питья, становится вялым, возникает рвота, головная боль, температура повышается дальше, можно начать давать жаропонижающие и при невысокой температуре. 


Как лечить кашель? Вопросы про кашель являются самыми частыми и порой самыми сложными на педиатрическом приеме по поводу ОРВИ. Лучше всего, если врач динамически наблюдает кашляющего ребенка. При этом специалист может отличить изменения оттенка голоса, лающий компонент, сухой или влажный кашель, хрипы, локализацию хрипов. Если педиатр рекомендует сделать рентгеновский снимок, не следует отказываться от такого обследования, это поможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. В настоящее время при лечении кашля широко применяются ингаляционные препараты – через специальный прибор – ингалятор. Такая тактика снижает системное воздействие лекарства на организм ребенка, где препарат достигает точки своего приложения — крупных и средних бронхов, и даже альвеол. Ингаляторы можно использовать с самого рождения ребенка, но необходимо обратить внимание на тип прибора, рекомендованные для него лекарственные вещества, их дозировки и кратность применения.
Действия до прихода врача
Иногда, особенно в сезон высокой заболеваемости гриппом и простудой, возникают затруднения с визитом врача, приходится ждать приема, врач не успевает прийти так быстро, как хотелось бы родителям. Есть такие меры, которые можно предпринять до прихода специалиста. Нужно померить температуру ребенку и данные о проведенной термометрии записать в дневничок, который затем показать доктору. Если температура высокая, не следует кутать или даже тепло одевать ребенка. Дома вообще можно раздеть до нижнего белья. Одноразовый подгузник с младенцев тоже рекомендовано снять. Не стоит забывать про физические методы охлаждения — можно обтирать прохладной водой, на голову, живот, места магистральных сосудов можно положить смоченную водой ткань. Следует обильно дробно поить заболевшего ребенка, даже если отказывается пить, необходимо постоянно предлагать из чайной ложечки, смачивать губы.
Не бывает ребятишек, которые не болеют. Болеют все, только одни часто, а другие не очень. Главное помнить, что любые лекарственные средства должны назначаться врачом на очном приеме, после осмотра.

Повышенная температура тела — НЦЗД

Порядок оказания первой помощи

Субфебрильная температура (до 38°C)

  1. Раздеть ребёнка.
  2. Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной).
  3. Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

  1. Обеспечить покой, уложить в постель.
  2. Обильно поить сладким чаем, морсом.
  3. При ознобе согреть ребёнка (тёплое одеало, горячий чай).
  4. Дать жаропонижающие.
  5. При температуре 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.
  6. При температуре выше 40.4°C вызвать неотложную помощь и дать жаропонижающее.

Комментарий специалиста (педиатр, кандидат медицинских наук Гаврилова Т.А.)

Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше , чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями ( многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов ( в т. ч. интерферон ) выделяются лишь при температуре выше 38°C.
Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.
Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает.
При «фебрильной» температуре (выше 38°C) отмечается сужение сосудов, усиление мышечных сокращений (отсюда — озноб, дрожь), у маленьких детей — судороги ( так называемые «фебрильные» судороги).
При повышении температуры до 39,5-40,0°C сосуды кожи расширяются (кожа краснеет), закутывать такого ребенка не следует.
Лихорадка опасна при спазме сосудов кожи — это злокачественная гипертермия.
Ее признаки:

  • температура выше 40,4°C;
  • пестрая, «мраморная» окраска кожи;
  • холодные на ощупь конечности;

Необходимо вызвать неотложную помощь и обязательно дать жаропонижающее средство, лучше в растворе внутрь.

Жаропонижающие средства
Детям жаропонижающие надо давать при температуре выше 38,0°C, но если ребенок плохо переносит повышенную температуру, беспокоиться, плачет, или у него отмечались судороги при повышенной температуре — жаропонижающие дают при температуре выше 37,5°C. Дав жаропонижающее, нельзя успокаиваться: обязательно обратиться к врачу ( для выздоровления потребуется принимать и другие препараты).
Основным жаропонижающим средством, рекомендуемым для детей, является ПАРАЦЕТАМОЛ (ацетаминофен). Он не оказывает выраженного побочного влияния, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, снимает неприятные ощущения.
Доза парацетамола: 10-12 мг/кг массы тела на прием, 2-4 раза в день ( суточная доза не должна превышать 40 мг/кг массы тела). Раствор парацетамола для приема внутрь действует быстро — через 20-30 минут.
Для маленького ребенка лучше применять детские лекарственные формы, для младших школьников используют таблетки парацетамола по 0,2 г, для старших — по 0,5 г.
Специально для детей разработаны свечи ЦЕФЕКОН Д, в их состав входит только парацетамол. Действие свечи начинается через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов.
Некоторые жаропонижающие препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому у детей не используются:

  • ацетилсалициловая кислота ( входит в состав таких как Аспирин, АСК, Аскофен, Аспро-С, Цитрамон, шипучие таблетки от простуды и др.) — при гриппе , ОРВИ, ветряной оспе может вызвать синдром Рея ( поражение печени, мозга).
  • Анальгин (входит в состав таких средств как Баралгин, Спазмалгон и др.) — вызывает поражение кроветворной системы.

Жаропонижающее для детей | Kukuzya.ru

Парацетамол (ацетаминофен)*
Парацетамол детский
Суспензия применяется с 1 месяца, сироп с 3-х месяцев
Сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл, 100 млот 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (1/2-1 чайная ложка)

от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (1-2 чайные ложки)

от 6 до 14 лет — 10-20 мл (2-4 чайные ложки)

Внутрь до еды 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 часов.
Детям раннего возраста можно добавлять в бутылку с водой, чаем.
Не рекомендуется назначать детям до 1-го месяца жизни.
Детям младше 3-х месяцев препарат применяется только по назначению врача.
Суспензия 120 мг/5 мл 100 млот 1 до 3 мес. — 2 мл (50 мг)

от 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (60-120 мг)

от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (120-240 мг)

от 6 до 14 лет — 10-20 мл (240-480 мг)

Внутрь до еды в неразведенном виде, запивая водой, 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 ч.Применяют у детей от 1 месяца (у детей 1-3 месяцев применение по всем показаниям возможно только по назначению врача-педиатра)
Панадол детский

Оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие.

При простуде, гриппе, при прорезывании зубов, ушная боль при отите

Суспензия 120 мг/5 мл по 100 и 300 млот 3 мес. до 6 мес. (6-8 кг) – 4 мл

от 6 до 12 мес. (8-10 кг)– 5 мл

1-2 года (10-12 кг) – 7 мл

2-3 года (13-15 кг) – 9 мл

3-6 лет (15-21 кг) – 10 мл

6-9 лет (21-29 кг) – 14 мл

Детям старше 3 мес. препарат назначают по 15 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки.

Перед употреблением флакон хорошо взболтать

Детям от 2 до 3 мес. и детям, родившимся недоношенными, детский Панадол можно давать только по назначению врача.
Ректальные свечи 125 мгот 3 мес. до 3 лет — по 1 супп.Ректально.

Каждые 4–6 ч (но не более 3 раз в сутки).

Цефекон Д

жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное при ОРЗ, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях

Ректальные свечи 50 мг, 100 мг, 250 мгРазовая доза составляет 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки через 4-6 ч.

1-3 мес. (4-6 кг) – 1 супп. по 50 мг

3-12 мес. (7-10 кг) – 1 супп. по 100 мг

от 1 года до 3 лет – 1-2 супп. по 100 мг

от 3 до 10 лет – 1 супп. по 250 мг

У детей от 1 до 3 мес. возможен однократный прием для снижения температуры после вакцинации.При применении препарата в качестве жаропонижающего средства длительность курса лечения составляет 3 дня;

в качестве обезболивающего — 5 дней.

Калпол Жаропонижающее и болеутоляющееСуспензия 120 мг/5 мл

70 мл,

100 мл

от 3 до 12 мес. 2,5-5 мл (60-120 мг)
от 1 года до 6 лет 5-10 мл (120-240 мг)
Внутрь с большим количеством жидкости через 1-2 ч после еды.
Суспензию для детей не следует разводить.
Суспензия Калпол применяется у детей с 3 месяцев (у детей от 1 до 3 месяцев применение Калпола возможно только по назначению врача)
Эффералган
жаропонижающее и обезболивающее
Сироп для детейот 1 месяца до 12 лет (с массой тела от 4 до 32 кг)Препарат можно давать ребенку как без разбавления, так и после разбавления (водой, молоком или соком).На мерной ложке нанесены деления, обозначающие массу тела ребенка: 4, 6, 8, 10, 12, 14 или 16 кг.
Свечи: 80 мг, 150 мг, 300 мгот 3 до 5 мес. (6–8 кг) — по 1 супп. (80 мг)

от 6 мес. до 3 года (10-14 кг) — по 1 супп. 150 мг

от 4 до 10 лет (20–30 кг) — по 1 супп. 300 мг

РектальноДля быстрого снижения температуры можно использовать препарат сироп.
Более продолжительное жаропонижающее действие оказывает Эффералган в свечах.
Ибупрофен является более эффективным в снижении температуры тела, а также имеет большую продолжительность действия
Нурофен для детей

жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное при ОРЗ, ОРВИ, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях

Суспензия 100 мл3-6 мес. – 2,5 мл 3 раза/сут.

6-12 мес.- 2,5 мл 3-4 раза/сут.

1-3 года — 5 мл 3 раза/сут.

4-6 лет – 7,5 мл 3 раза/сут.

7-9 лет — 10 мл 3 раза/сут.

10-12 лет — 15 мл 3 раза/сут.

Внутрь. Дозировка для детей зависит от возраста и массы тела ребенка.В качестве жаропонижающего средства препарат не следует принимать более 3 дней;
в качестве анальгезирующего — не более 5 дней.

Свечи показаны при срыгивании, тошноте или рвоте ребенка

Ректальные свечи 60мг3-9 мес. (5,5-8 кг) по 1 супп. 3 раза/сут.

от 9 мес. до 2 лет (8-12,5 кг) по 1 супп. 4 раза/сут.

Для детей c 3 месяцев жизни до 2 лет.

Ректально.

Назначают с интервалом 6-8 ч

Ибуфен

жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное

Суспензия 100 млПри температуре тела менее 39.1 °C до 4 раз в сутки:

13 мес. — 6 лет (10 — 20 кг) — 2,5-5 мл

6-12 лет (21-41 кг) — 5-10 мл

При температуре тела более 39.1°С  до 2 раз в сутки:

от 13 месяцев до 3 лет (10-15 кг) — 5-7,5 мл

3-6 лет (16-20 кг) 7.5 мл-10 мл

6-9 лет (21-30 кг) — 10-12,5 мл

9-12 лет (31-41 кг) — 15-20 мл

Принимать после еды и тщательного взбалтывания флакона. Препарат не следует разбавлять водой, однако после приема суспензию можно запить.Противопоказания — возраст до 1 года (масса тела менее 7 кг)
Гомеопатические средства
ВибурколРектальные свечиПри острых состояниях — по 1 супп. 4–6 раз в сутки, после улучшения — по 1 супп. 2–3 раза в сутки.

Детям до 6-месячного возраста максимальная доза — по 1 супп. 2 раза в сутки.

РектальноВ комплексной терапии в качестве жаропонижающего, противовоспалительного средства при респираторных заболеваниях у детей (в комплексной терапии), при проявлениях беспокойства, связанного с прорезыванием зубов.

Лечение лихорадки: данные и текущая практика

Реферат

Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой, причина обращения в отделение неотложной помощи. Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Полезна она или вредна) оспаривается, и ее энергично лечат, полагая, что она предотвратит такие осложнения, как черепно-мозговые травмы и фебрильные судороги.Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными. Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.

Ключевые слова: Острые детские болезни, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочные припадки

ТЕКУЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА

Современные представления среди родителей

Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, что считается родителями и по мнению многих врачей, как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция хозяина.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее благотворной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и т. Д. . Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родитель испытывает облегчение от того, что снижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).

Современные представления врачей

Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее активно лечат, веря в то, что можно предотвратить ее осложнения.

Риск фебрильных судорог

Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].

Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.

Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по снятию лихорадки даже при низкой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики, увеличившись с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, который игриво находится в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.

Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813–1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА

Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости восполнена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка опасна для тканей. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.

Кроме того,

Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (ИЛ-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].

Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].

Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненный ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие средства, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском развития ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен с диазепамом или без него были эффективны в предотвращении ФС во время последующих приступов лихорадки [27–29]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана с уменьшением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].

Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для суицидальных попыток среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США связанные с парацетамолом передозировки вызывают 56 000 обращений за неотложной помощью, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].

Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.

В поддержку этой теории приводятся следующие результаты.

Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих ясли, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.

Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых.

В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].

Более свежие свидетельства

Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 году дал огромный импульс исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта единственной мононуклеарной клетки (ИЛ-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 действует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая заданное значение термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени жар регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет и другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление и прикрепление нейтрофилов, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, чтобы производить различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.

Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Образование

Специалисты в области здравоохранения должны рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства, а также сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует использовать автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и обезболивающее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «лихорадочные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лекарства, снижающие температуру, даже в профилактических целях не предотвращают дальнейших приступов.

Терапия показана в следующих ситуациях.

Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.

Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенной скоростью метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать вредное влияние на болезнь.

Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может повысить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].

Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой степенью лихорадки изучались редко; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и иметь потенциально высокий риск обезвоживания и делирия; Отказ от поддержки жаропонижающих средств такой высокой степени вызовет споры среди педиатров и вызовет тревогу среди родителей.

Мы не должны поддерживать следующие вмешательства: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеуказанных состояний, то есть у ребенка с лихорадкой с минимальными симптомами, такими как дискомфорт, или без них. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Физические меры, такие как обмахивание веером или прохладное обтирание, не приветствуются.Это ненужные и неприятные ребенку. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Благоприятна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства — сделать детей более комфортными и избавить родителей от беспокойства. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики лихорадочной фобии и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать самочувствие ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.

Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны исследовать, при каких заболеваниях связанная с ними лихорадка может быть опасной, чтобы принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень повышения температуры вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на перепутье, разделенном между убедительными доказательствами, накопленными в течение последних нескольких десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.

Лечение лихорадки (жаропонижающие) | SpringerLink

Chapter

First Online:

Abstract

Это одна из самых важных глав этой книги.Как будет показано в этой главе, лечение лихорадки — это больше, чем просто прием жаропонижающих средств. Лихорадка является основной причиной обращения к врачу (около 30% профессиональных консультаций), и жаропонижающие средства назначают почти регулярно для ее снижения. Жаропонижающие средства являются одними из наиболее часто используемых лекарств у детей. Использование жаропонижающих средств для понижения температуры тела должно использоваться по показаниям и правильному суждению.

Аргументы за и против использования жаропонижающих средств подробно обсуждаются: Современные представления родителей и медицинских работников о том, что боязнь фебрильных судорог является одним из факторов, влияющих на использование жаропонижающих средств.Благоприятное влияние лихорадки на иммунитет организма и против микроорганизмов является фактором, препятствующим применению жаропонижающих средств.

Парацетамол — лучшее из имеющихся жаропонижающих средств. Это единственный доступный препарат от лихорадки и боли у детей от рождения и младше 3 месяцев. Это первый выбор для жаропонижающих и обезболивающих, но не имеет противовоспалительных свойств. В отличие от ибупрофена, парацетамол можно применять у детей с обезвоживанием, а при ветряной оспе ибупрофен нельзя применять в этом возрасте.

В последние годы стало обычной практикой комбинировать два жаропонижающих средства парацетамол и ибупрофен для лечения детей с лихорадкой в ​​больнице и дома. Такая практика не приветствуется. Хотя есть некоторые свидетельства того, что такая практика комбинирования / чередования жаропонижающих средств может быть более эффективной для снижения температуры в течение более длительного периода времени, чем монотерапия, недавний Кокрановский поиск не обнаружил доказательств того, что она улучшает комфорт ребенка или меняет исход основного заболевания. .

Жаропонижающие средства могут быть показаны в обычном порядке при следующих состояниях: симптоматическая лихорадка с болью, дискомфортом, делирием и чрезмерной летаргией. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.

Ключевые слова

Антипиретики Парацетамол Ибупрофен Сочетание жаропонижающих средств Физическое лечение Оценка детей с лихорадкой Лечение лихорадки в больнице и дома

Это предварительный просмотр содержания подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

  1. 1.

    Lekstrom JA, Bell WR. Аспирин в профилактике тромбозов. Медицина. 1991; 70: 161–78.

    CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.

    Демир Ф, Секретер О. Знания, отношение и заблуждения врачей первичной медико-санитарной помощи относительно лихорадки у детей: перекрестное исследование. Ital J Pediatr. 2012; 38: 40.

    CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.

    Kramer MS, Naimark L, Leduc DG. Фобия родительской лихорадки и ее корреляты.Педиатрия. 1985; 75: 1110–3.

    PubMedGoogle Scholar
  4. 4.

    Nelson KB, Ellenberg JH. Прогноз у детей с фебрильными судорогами. Педиатрия. 1978; 61: 720–7.

    PubMedGoogle Scholar
  5. 5.

    Verity CM, Golding J. Риск эпилепсии после фебрильных судорог: национальное когортное исследование. BMJ. 1991; 303: 1373–6.

    CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.

    El-Radhi AS. Снижение температуры связано с повышенным риском последующих судорог.Eur J Paediatr Neurol. 1998; 2: 91–6.

    CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.

    Offringa M, Derksen-Lubsen G, Bossuyt P. Рецидив припадка после первого фебрильного припадка: многовариантный подход. Dev Med Child Neurol. 1992; 34: 15–24.

    CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.

    Эль-Радхи А.С., Барри В. Предотвращают ли жаропонижающие фебрильные судороги? Arch Dis Child. 2003. 88: 641–2.

    CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.

    Monfries N, Goldman RD.Профилактические жаропонижающие средства для предотвращения фебрильных судорог после вакцинации. Может Фам Врач. 2017; 63 (2): 128–30.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. 10.

    Small PM, Taeuber MG, Hackbarth CJ, et al. Влияние температуры тела на скорость роста бактерий при экспериментальном менингите, вызванном Streptococcus pneumoniae, у кроликов. Infect Immun. 1986; 52: 484–7.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  11. 11.

    Osawa E, Muschel LH. Исследования, касающиеся сывороточной резистентности некоторых грамотрицательных бактерий.J Exp Med. 1964; 119: 41–51.

    CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.

    Эль-Радхи А.С., Ростила Т., Весикари Т. Связь высокой температуры и короткой бактериальной экскреции после сальмонеллеза. Arch Dis Child. 1992; 67: 531–2.

    CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.

    Bernheim HA, Kluger MJ. Лихорадка: влияние лекарственного средства жаропонижающего на выживаемость. Наука. 1976; 193: 237–9.

    CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.

    Сугимура Т., Фудзимото Т., Мотояма Т. и др.Риски жаропонижающих средств у детей раннего возраста при лихорадке из-за инфекционных заболеваний. Acta Paediatr Jpn. 1994; 36: 375–8.

    CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.

    Nourjah P, Ahmad SR, Karwoski C, et al. Оценки передозировок, связанных с парацетамолом (парацетамолом) в США. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 398–405.

    CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.

    Temple AR, Temple BR, Kuffner EK. Дозировка и жаропонижающая эффективность перорального парацетамола у детей.Clin Ther. 2013; 35: 1361–1375.el-e45.

    CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.

    Бакли Н., Эддлстон М. Отравление парацетамолом (ацетаминофеном). BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 2101.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.

    Moore N, Noblet C, Breemeersch C. Сосредоточьтесь на безопасности ибупрофена в дозе анальгетика и жаропонижающего. Терапия. 1996; 51: 458–63.

    Google Scholar
  19. 19.

    Wong T, Stang AS, Granshorn H, et al. Cochrane в тексте: комбинированная и чередующаяся терапия парацетамолом и ибупрофеном для детей с лихорадкой.Доказанное здоровье ребенка. 2014; 9 (3): 730–2.

    CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.

    Gibson JP. Какой постельный режим нужен детям с лихорадкой? J Pediatr. 1958; 54: 256–61.

    Google Scholar
  21. 21.

    Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, et al. Температура, измеренная в подмышечной впадине, по сравнению с прямой кишкой у детей и молодых людей: системный обзор. BMJ. 2000; 320: 1174–8.

    CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.

    Эль-Радхи А.С., Барри В., Патель С.Связь лихорадки и тяжелого течения бронхиолита. Arch Dis Child. 1999; 81: 231–4.

    CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.

    Schmitt BD. Лихорадка в детстве. Педиатрия. 1994. 94 (5): 929–36.

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer International Publishing AG, часть Springer Nature 2018

Авторы и аффилированные лица

  1. 1. Госпиталь Челсфилд Парк ОрпингтонUK

Жаропонижающие препараты для детей | BMJ

Первоначальная статья, касающаяся использования парацетамола и ибупрофена у

детей, представляет собой хорошо продуманную и сбалансированную статью, в которой утверждается, что на самом деле нет

показаний для одновременного или альтернативного применения ибупрофена и парацетамола
у
детей с лихорадкой.Вопрос о том, нужно ли лечить лихорадку, все еще обсуждается,
и
, вероятно, нужно лечить только тогда, когда она становится патологической. В повторяющемся желании
лечить лихорадку могут быть остатки времен, когда
лихорадка
у детей часто непосредственно предшествовала смерти от инфекционного заболевания …

При этом некоторые из ответов на эту тему, касающихся
относительных рисков
от парацетамола или ибупрофена (НПВП) очень странны: они полагаются на контрольные исследования случаев

, результаты неактуального использования (высокие дозы, долгосрочные риски
у
взрослых) и эксперименты на животных, чтобы попытаться утверждать, что НПВП больше
опасен, чем парацетамол (что может быть истинным в абсолютном смысле, но не в случае
в данном конкретном случае).По какой-то странной причине я всегда думал, что двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание

было референсной методологией для ответа на медицинские вопросы
. В этой области проводится крупное клиническое исследование
, в котором
демонстрирует одинаковую переносимость ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой

(1), в том числе у детей младше 2 лет (2), но почему-то не упоминается как
.

Что касается обсервационных исследований, поскольку ибупрофен, как правило, более эффективен, чем парацетамол,

, он будет использоваться, когда парацетамол не помогает, т.е.е., более
тяжелых инфекций
, часто когда высокая температура является предвестником осложнений, которые
можно отнести
к ибупрофену (так называемое протопатическое предубеждение:
обвиняет посланника в сообщении) (3).
Когда вероятна протопатическая предвзятость, хорошие клинические испытания дадут ответы.
Недавняя история
во многих областях (например, HRT) должна помочь нам не забыть об этом.

При этом, конечно, первое лечение лихорадки у детей,
при необходимости,
— это регидратация и охлаждение, которые снизят риск почечной недостаточности,
который
действительно существует с ибупрофеном, даже если это редко ( 4).Сокращение использования парацетамола
также снизит риск непреднамеренной передозировки, которая по-прежнему является первой причиной
печеночной недостаточности у маленьких детей (5).

1. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности педиатрического
ибупрофена.
Рандомизированное клиническое исследование с участием практикующих врачей. Джама 1995; 273 (12): 929-33.

2. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность парацетамола и ибупрофена среди
детей младше двух лет. Педиатрия 1999; 104 (4): e39.

3. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная группа
A
стрептококковая инфекция и употребление нестероидных противовоспалительных препаратов среди
детей с первичной ветряной оспой. Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-15.

4. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у

младенцев и детей. Педиатрия 1997; 100 (6): 954-7.

5. Махадеван С.Б., Маккирнан П.Дж., Дэвис П., Келли Д.А. Парацетамол индуцировал гепатотоксичность
.Arch Dis Child 2006; 91 (7): 598-603.

Конкурирующие интересы:
Не заявлены

Терапевтические процедуры и использование альтернативных жаропонижающих препаратов для лечения лихорадки у детей

Реферат

Цель

Доказательства эффективности чередующихся жаропонижающих средств при лечении лихорадки скудны и указывают на незначительные клинические различия. Настоящее исследование было направлено на описание терапевтических процедур и использования чередующихся жаропонижающих средств у детей, а также на оценку связанных факторов.

Методы

Это было перекрестное исследование с участием 692 детей в возрасте от 0 до 6 лет, проживающих на юге Бразилии. Домашние интервью с воспитателями детей проводились посредством кластерной выборки с использованием структурированного вопросника. Был проведен описательный анализ и оценена связь между использованием чередующихся жаропонижающих средств и социально-демографическими факторами. Всего было проанализировано 630 случаев (91,0%), относящихся к детям с лихорадкой в ​​анамнезе.

Результаты

Примерно 73% лиц, осуществляющих уход, сообщили, что первой мерой, принятой во время последнего приступа лихорадки, было введение лекарств.Средняя температура, которую лица, осуществляющие уход, считали лихорадкой, составляла 37,4 ° C, а как высокую температуру — 38,7 ° C. Об использовании чередующейся жаропонижающей терапии сообщили 26,7% респондентов, что в большинстве случаев оправдано отсутствием ответа на монотерапию и медицинскими показаниями. Чаще всего применялись дипирон и парацетамол. Дети, чьи основные опекуны были родителями с более высоким социально-экономическим статусом и более высоким уровнем образования, получали больше альтернативных лекарств. Примерно 70% использованных доз были ниже минимальной рекомендованной дозы для лечения лихорадки.

Выводы

Использование лекарств для контроля температуры является обычной практикой, включая чередование жаропонижающих схем. Большинство лиц, осуществляющих уход, считают, что лихорадка ниже установленной, и они сообщили об отсутствии реакции на монотерапию и медицинских показаниях в качестве основных причин для чередования лекарств.

Resumo

Objetivo

As Evidências sobre a eficácia do uso alternado de antitérmicos no manejo da febre são escassas e apontam diferenças clinicamente desprezíveis.O Objetivo do estudo foi descrever condutas terapêuticas e uso alternado de antipiréticos em crianças, e avaliar fatores associados ao uso alternado.

Métodos

Estudo transversal com 692 crianças de zero a seis anos, residence no Sul do Brasil. Por meio de amostragem por conglomerados, foram realizadas entrevistas domiciliares com os cuidadores, utilizando questionário estruturado. Foi realizada análise descritiva e avaliada a associação entre o uso alternado de antipiréticos e fatores socialdemográficos.Всего проведен анализ 630 казино (91,0%), переписка по историческим делам.

Resultados

Cerca de 73% dos cuidadores informaram que a primeira medida adotada no último Episódio de febre foi administrar medicamentos. Температура воздуха при температуре 37,4 ° C, высокая температура 38,7 ° C. Альтернативная терапия с использованием антипиренов для релаксации на 26,7% от дыхательных путей, с соблюдением требований к терапии в монотерапии и медицинских показаний, на основных принципах.Os medicamentos может использовать дипирона и парацетамол. Crianças cujo Principal cuidador era um dos pais, com melhores condições socialeconômicas e maior nível education, recberam mais medicamentos alternados. Cerca де 70% das дозы utilizadas estavam abaixo da доза minima recomendada para tratamento de febre.

Выводы

O uso de medicamentos para controlar a febre é uma prática comum, включая esquemas alternados de antipiréticos. A maioria dos cuidadores считает como febre temperaturas inferiores às preconizadas, e apontou não resposta à monoterapia e indicação médica como as Principais razões para o uso alternado.

Ключевые слова

Лихорадка

Дети

Лечение

Альтернативная терапия

Жаропонижающие

Палаврас-чаве

Февраль

Криансас

Тратаменто

Терапевтические препараты Авторское право © 2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Как снизить температуру у детей и подростков: советы и средства правовой защиты

Изображение: Shutterstock

Лихорадка, также называемая гипертермией или лихорадочной реакцией, означает повышение средней температуры тела, которое колеблется в пределах между 97 ° F (36.1 ° C) и 99 ° F (37,2 ° C) (1) .

Лихорадка — признак того, что с телом что-то происходит. Хотя небольшое колебание температуры может не быть серьезной причиной для беспокойства у подростков, температура выше 103 ° F (39,4 ° C) может быть связана с некоторыми проблемами со здоровьем, которые могут потребовать медицинской помощи (2).

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать о типах, причинах, диагностике, лечении, профилактике и связанных с ними симптомах лихорадки.

Какая температура тела считается лихорадкой у подростка

Лихорадка возникает, когда иммунная система борется с инфекционными агентами.Температура измеряется термометром. Когда температура тела вашего подростка немного повышается, это может быть признаком того, что его тело пытается отреагировать на что-то необычное.

Лихорадку до 38,9 ° C (102 ° F) можно контролировать с помощью домашнего ухода. Любую температуру выше этой можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств в соответствии с рекомендациями врача. Однако, если вы заметили, что ваш ребенок слаб или проявляет какие-либо симптомы, вызывающие беспокойство, или если у него постоянно высокая температура, вы можете обратиться за медицинской помощью.Есть несколько состояний, при которых низкая температура также может быть поводом для беспокойства.

Типы лихорадки у детей и подростков

Продолжительность, типы и характер лихорадки помогают дифференцировать заболевания, вызывающие повышение температуры тела. Типы лихорадки в некоторых случаях также могут указывать на исход болезни.

Исходя из продолжительности , лихорадка классифицируется в (3):

  • Острая лихорадка: Обычно длится менее недели или семи дней и часто ассоциируется с инфекционными заболеваниями.
  • Подострая лихорадка : Это может длиться до двух недель и обычно наблюдается при брюшном тифе и абсцессах, среди прочего.
  • Хроническая лихорадка: T у него длится более двух недель и чаще всего возникает в результате хронических инфекций, таких как туберкулез, ВИЧ и рак.

Нелеченная острая лихорадка часто может перейти в хроническую форму, если не проходит самостоятельно.

Исходя из повышения температуры тела , лихорадку можно классифицировать по (3):

  • Субфебрильная температура : 38.1 ° –39 ° C (100,5–102,2 ° F )
  • Лихорадка средней степени: 39,1–40 ° C (102,2–104,0 ° F)
  • Лихорадка высокой степени: 40,1 ° –41,1 ° C (104,1–106,0 ° F)
  • Гиперпирексия :> 41,1 ° C (> 106,0 000 ° F )
Лихорадка может быть разных типов в зависимости от модели колебаний температуры , в том числе (3):

  • Непрерывная лихорадка: Температура остается высокой в ​​течение 24 часов, с небольшими колебаниями и не достигая нормы.Постоянная лихорадка часто бывает при брюшном тифе (ступенчатое повышение), пневмонии и менингите, среди прочих.
  • Перемежающаяся лихорадка : характеризуется высокой температурой в течение нескольких часов с последующим перерывом. Сепсис и малярия часто следуют этой схеме. Она может варьироваться в зависимости от периодичности, а именно от обычной лихорадки (24 часа), третичной лихорадки (48 часов) и четвертичной лихорадки (72 часа). Это также характерно для многих вирусных лихорадок.
  • Ремиттирующая лихорадка: Характеризуется высокой температурой с изменениями более 2 ° C за 24 часа.Ремиттирующая лихорадка может возникнуть при эндокардиальных инфекциях и бруцеллезе.
  • Лихорадка Пель-Эбштейна: Характеризуется высокой температурой в течение 3–10 дней, за которой следует нормальная температура в течение 3–10 дней. Такая картина обычно наблюдается при лимфоме Ходжкина.

Некоторые болезни, для которых лихорадка является заметным симптомом, названы в зависимости от причины, клинического признака или эндемичного района. К ним относятся сенная лихорадка, каменистая пятнистая лихорадка, средиземноморская лихорадка, лихорадка Ассама, лихорадка денге, геморрагическая лихорадка и желтая лихорадка.Это названия болезней, а не виды лихорадки.

Признаки и симптомы лихорадки у детей и подростков

Следующие симптомы часто связаны с лихорадкой (4):

  • Снижение аппетита
  • Дрожь
  • Усталость
  • Повышенная чувствительность к боли (гипералгезия)
  • Мышечные боли
  • Головная боль
  • Потоотделение
  • Покраснение лица

Следующие симптомы и признаки часто указывают на причину лихорадки.

  • Боль в ухе
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Боль в животе
  • Диарея
  • Кожная сыпь

Перечисленные выше симптомы обычно связаны с лихорадкой. Однако в зависимости от условий вы можете заметить и другие симптомы и признаки. Иногда это может быть отвлекающим маневром. Например, брюшной тиф может начаться с кашля или инфекции мочевыводящих путей, которая начинается с диареи.

Причины лихорадки у детей

Лихорадка может быть признаком многих заболеваний (5):

  • Инфекционные болезни
  • Иммунологические заболевания
  • Некоторые виды рака
  • Болезни обмена веществ
  • Воспаления
  • Лекарства

    Иногда температура тела может повышаться без каких-либо признаков и симптомов болезни.Часто это может быть связано с эмоциональными факторами и физическими нагрузками. Следующие факторы могут вызвать повышение температуры тела:

    • Стресс
    • Одежда
    • Еда
    • Лекарства
    • Упражнения
    • Менструация

    Если лихорадка возникает более трех раз за три недели, при температуре выше 38,3 ° C без точного диагноза называется лихорадка неизвестного происхождения (FUO) .

    Диагностика лихорадки у детей и подростков

    Лихорадка диагностируется путем измерения температуры тела.Обычно у подростков отмечается температура во рту. Вы можете сделать это дома с помощью цифровых термометров. Если у вашего подростка высокая температура, обратитесь к врачу. Дополнительные анализы часто назначают на основании симптомов, присутствующих при лихорадке. При необходимости ваш врач может назначить следующие анализы, чтобы подтвердить причину лихорадки (6):

    • Анализы крови
    • Посев крови
    • Анализ мокроты
    • Общий анализ мочи
    • Рентген грудной клетки

    Эти анализы могут отличаться в зависимости от клинических симптомов и эпидемиологических факторов.В некоторых случаях врач вашего подростка может провести дополнительные анализы для диагностики основных патологий.

    Как лечить ребенка с лихорадкой

    Жаропонижающие — это лекарства, используемые для лечения лихорадки. При необходимости рекомендуется госпитализация и поддерживающая терапия. Следующие процедуры используются для снижения температуры тела (7):

    Лечение аспирином не рекомендуется детям, так как это может вызвать синдром Рея. Антибиотики назначают, если лихорадка вызвана бактериальными инфекциями или если подростку удалили селезенку.Основные условия лихорадки можно контролировать, устраняя причину. Однако часто необходимы жаропонижающие средства.

    Домашние средства от лихорадки у детей и подростков

    Несколько домашних средств могут помочь снизить легкую температуру. Однако, если температура высокая или сохраняется, вы можете обратиться за медицинской помощью.

    Домашние лекарства от лихорадки включают (8):

    • Сохранение водного баланса: F когда-либо может вызвать обезвоживание. Во время лихорадки крайне важно пить достаточное количество воды.При необходимости введите раствор для пероральной регидратации (ПРС) по рекомендации врача; это может помочь компенсировать потерю жидкости и электролита. Вы также можете предложить разбавленные фруктовые соки и фруктовое мороженое.
    • Отдых: Правильный отдых может способствовать восстановлению; вашему телу нужно больше энергии для борьбы с причинными факторами.
    • Теплая ванна: T Принятие ванны с теплой водой может помочь снизить температуру при слабой лихорадке.
    • Сохраняйте прохладу: Ношение легких платьев или одеял и поддержание низкой температуры в комнате может помочь вам снизить температуру.
    • Приложите ко лбу холодную влажную ткань, чтобы снизить температуру.

    Эти домашние средства могут помочь естественным образом снизить температуру. Если вы не заметили улучшения после использования этих средств, обратитесь за медицинской помощью для эффективного лечения.

    Риски и осложнения лихорадки у детей и подростков

    Хотя большинство детей выздоравливают без развития каких-либо осложнений, длительная высокая температура высокой степени или нелеченная лихорадка часто могут вызывать плохие результаты, включая

    • Обезвоживание
    • Делирий
    • Галлюцинации
    • Лихорадочный припадок

    Нелеченная высокая температура также может привести к полиорганной дисфункции и может стать смертельной.

    Профилактика лихорадки у детей и подростков

    Инфекционные причины лихорадки можно предотвратить, соблюдая общие меры гигиены и делая прививки. Следующие советы помогут вам минимизировать риск инфекционных заболеваний (9):

    • Мытье рук перед едой, после посещения туалета, после того, как погладить животных и т. Д.
    • Принятие душа после возвращения из людных мест.
    • Прикрытие рта и носа при кашле и чихании.
    • Не делитесь ложками, чашками и другой посудой с людьми, у которых высокая температура.
    • Получение прививок согласно рекомендованному графику.

    Когда обращаться к врачу

    Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего подростка есть одно из следующих (10):

    • Повышенная температура более двух дней
    • Неврологические симптомы
    • Жесткая шея
    • Кожная сыпь
    • Светобоязнь
    • Обезвоживание
    • Конфискация
    • История поездок в другую страну

    Существует заблуждение, что лечение лихорадки может ослабить иммунную систему и усугубить основные причины.Однако лечение лихорадки не влияет на результаты.

    Хотя субфебрильную температуру можно лечить дома, при необходимости лучше обратиться к врачу, чтобы узнать дозировку лекарств, отпускаемых без рецепта. Детям с ослабленным иммунитетом требуется немедленная медицинская помощь, чтобы избежать серьезных осложнений в виде лихорадки.

    Низкая температура иногда может быть опасной, например туберкулез или злокачественные новообразования. При сохранении субфебрильной температуры следует проконсультироваться с врачом.

    Какие домашние средства помогли снизить температуру у вашего ребенка? Поделитесь ими в разделе комментариев ниже.

    Ссылки:
    Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.
    Рекомендуемые статьи

    Повышенная чувствительность к жаропонижающим средствам: патогенез, диагностика и лечение

    DOI: 10.12809 / hkmj166186

    ОБЗОР СТАТЬИ

    Повышенная чувствительность к жаропонижающим средствам: патогенез, диагностика и лечение

    Ку Ли, МБ, ЧБ, FHKAM (педиатрия)

    Отделение педиатрии и подростковой медицины, Госпиталь принцессы Маргарет, Лайчикок, Гонконг

    Полный бумага в формате PDF

    Аннотация

    Жаропонижающие — это обычно назначаемые препараты. а гиперчувствительность — 0.01% до 0,3%. Гиперчувствительность может быть вызвана иммунные механизмы, которые включают типы от I до IV гиперчувствительность. Гиперчувствительность I типа возникает в результате продукция специфического иммуноглобулина Е после сенсибилизация при первом контакте. Последующие воздействия вызывают дегрануляцию тучных клеток, что приводит к немедленная реакция. Гиперчувствительность без типа I замедленная реакция, в которой задействованы различные эффекторные клетки, в результате чего появляется пятнисто-папулезная сыпь, фиксируется препаратом высыпания, лекарственная реакция с эозинофилией и системные симптомы и синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз.Жаропонижающие также вызывают неиммунная гиперчувствительность через циклооксигеназу торможение. Помимо гиперчувствительности к родителям соединения, гиперчувствительность к вспомогательному веществу была сообщил. Клинические проявления жаропонижающего гиперчувствительность кожи, слизистой оболочки или нескольких органы. Диагностика гиперчувствительности требует подробный сбор анамнеза и знание любого основные расстройства. Дифференциальные диагнозы включают: инфекции, воспалительные состояния и жаропонижающие средства действуя как кофакторы других аллергенов.Расследования включают специфические тесты на иммуноглобулин Е, тест трансформации лимфоцитов, активация базофилов тест и кожный укол. Отсутствие стандартизации и однако нехватка доступных коммерческих реагентов, ограничить полезность этих тестов. Наркотическая провокация тест под пристальным наблюдением остается золотом стандарт диагностики. Испытание виновного препарата или другие структурно отличающиеся жаропонижающие средства могут быть считается. Пациенты с подтвержденной гиперчувствительностью к жаропонижающим средствам следует рассмотреть возможность избегания или десенсибилизация.Другие теоретические варианты включают подпороговые или низкие дозы парацетамола, ингибиторы циклооксигеназы-2, предварительное лечение антигистаминные препараты с лейкотриеновым рецептором или без него антагонист, одновременное применение с простагландином Аналог E2, традиционная китайская медицина или десенсибилизация, если желательны жаропонижающие средства. Безопасность и эффективность нетрадиционных методов лечения гарантия будущих исследований.

    Введение

    Жаропонижающие (AP) — широко распространенные препараты.В 2013, Национальный институт здравоохранения и ухода Экселанс посоветовал парацетамол и ибупрофен может быть прописан детям с лихорадкой, находящимся в тяжелом состоянии. В национальном кросс-секционном исследовании, проведенном во Франции, больше более 80% медицинских работников прибегали к AP для справиться с лихорадкой у детей. Парацетамол был препаратом первого выбора AP среди 88% специалистов здравоохранения, в то время как ибупрофен, нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), предпочли 11% 2. Диклофенак натрия и мефенамовая кислота также пропагандировались как AP для детей.3 4 Что действительно использует точки доступа повсеместно распространены их безрецептурные, внебиржевые доступность. Широкое употребление часто влечет за собой повышенную вероятность побочной реакции на лекарство (ДОПОГ). Парацетамол и НПВП — два из наиболее распространенные препараты, вызывающие аллергическую или псевдоаллергическую реакция, вторичная к общему наркозу агенты и бета-лактамные антибиотики. Распространенность гиперчувствительности к НПВП колеблется от 0,1% до 0,3% .6 Реакции гиперчувствительности к ибупрофену встречаются при 0,01% .7 Эпидемиология парацетамола гиперчувствительность не выяснена.Это понятно поскольку данные о рецептах на безрецептурные препараты получить трудно. Тем не менее между 1982 г. и 1991 г., Испанская система мониторинга наркотиков. оценили частоту нежелательной реакции на парацетамол до быть менее 1 на 100 000 жителей моложе возраста от 15 лет. Среди заявленных АДР 30% были связанные с кожной сыпью, крапивницей или зудом. Реальная заболеваемость могла бы быть выше, если бы незарегистрированные случаи были включены. Это обзор патогенеза, диагностики и лечения гиперчувствительность к АП.

    Виды реакций гиперчувствительности на жаропонижающие средства

    Реакции гиперчувствительности на ПД носят идиосинкразический характер. реакции организма на лекарства, вводимые в терапевтическая доза. Около двух третей пациентов с НПВП или парацетамолом гиперчувствительность одиночные реакторы, а треть — перекрестно-реакторные.9 Реакция может быть либо на активный ингредиент, либо на вспомогательные вещества. Может проявляться гиперчувствительность к АП. как иммуноопосредованная реакция, проистекающая из иммуноглобулин (Ig) E-опосредованный (немедленный) реакция или не-IgE-опосредованная (отсроченная) реакция.В отличие от других препаратов гиперчувствительность к АП также может быть неиммуноопосредованным.

    Иммуноопосредованная гиперчувствительность

    Гиперчувствительность I типа

    Гиперчувствительность I типа к АП или IgE-опосредованным реакция, носит избирательный характер. Он представляет собой крапивница / ангионевротический отек, вызванная однократным приемом НПВП или анафилаксия (SNIUAA) или гиперчувствительность к НПВП со структурным сходством, но толерантностью к НПВП из разных классов. Ибупрофен и парацетамол две распространенные причины SNIUAA.10 Степень тяжести варьируется от локализованной крапивницы, отека слизистой оболочки, и ангионевротический отек к анафилаксии. Восприимчивые пациенты становятся сенсибилизированными к AP при первом контакте, с производство специфических IgE к лекарствам. Специфический IgE молекулы присоединяются к высокоаффинному IgE рецепторы на тучных клетках или базофилах. Повторное воздействие тот же АР или перекрестно реагирующие препараты приводят к перекрестному связыванию соседних рецепторов IgE и последующие дегрануляция вазоактивных медиаторов воспаления как гистамин и триптаза.11 Пациенты с СНИУАА против ибупрофена продуцируют IgE против специфических антигенные детерминанты препарата.Следовательно, они могут реагируют на арилпропионовые кислоты с аналогичным химическим веществом структура, но переносит НПВП других групп, такие как уксусная кислота.7 Аналогичным образом пациенты с селективным гиперчувствительность к парацетамолу, подтвержденная IgE тесты или пероральное введение могут переносить другие НПВП.

    Гиперчувствительность не I типа

    Макулопапулезные высыпания

    Согласно пересмотренной версии Гелла и Кумбса классификации, макулопапулезная сыпь (MPE) — это тип IV-c, замедленная гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками реакция.13 Считается, что это самый распространенный отсроченный лекарственная сыпь из-за AP. Подразумеваемые препараты включают: ибупрофен, диклофенак и парацетамол14. Такой ПДВ проявляется болезненной или скарлатиноидной сыпью который начинается на стволе с последующим распространением на конечности. Начало ПДВ колеблется от 7 до 14. дней первого приема препарата, но может потребоваться только 2-3 дня у пациентов с предшествующей сенсибилизацией. Реакция MPE включает кожный самонаводящийся T лимфоциты, специфические для лекарств клетки, которые экспрессируют кожный лимфоцитарный антиген.Около двух третей Т-клеток являются CD4 +, а одна треть — CD8 +. Находясь в дермо-эпидермальном соединении, эти клетки высвобождают перфорин и гранзим B, два медиатора апоптоза кератиноцитов, благодаря их способности индуцировать порообразование в клеточной мембране.15 Гистологический изменения включают внутриклеточные, межклеточные и отек кожного сосочка, смещение эпидермального базальные клетки, отечная дегенерация, спонгиоз нижний эпидермис, а также дискератоз и некроз кератиноцитов. Воспалительная инфильтрация Т-клетки видны в дермо-эпидермальном соединении и эозинофилы в периваскулярной области.16

    Фиксированная лекарственная сыпь

    Фиксированная лекарственная сыпь (FDE) — это особый тип замедленной лекарственной гиперчувствительности, опосредованной Т-клетками. Это начинается с одиночными, четко очерченными пятнами, которые прорываются в любом месте на коже или слизистой оболочке, обычно над губы, ладони, подошвы, пах или головка полового члена. С течением времени, поражения превращаются в бляшки, которые повторяются одновременно сайт о повторных контактах с тем же препаратом. Интервал между приемом лекарства и FDE составляет около 30 минут до 8 часов. Высыпание проходит самопроизвольно после устранение виновника, оставляя гиперпигментацию на пораженном участке.Патологически миграция и резиденция лекарственно-специфической эффекторной памяти CD8 + Т-клетки на эпидермальной стороне дермо-эпидермального стыка пораженного участка учитывают повторение высыпания на том же месте. По наркотикам при повторном воздействии покоящиеся клетки CD8 + активируются и секретируют интерферон-γ и цитотоксические гранулы в местной микросреды.17 Парацетамол является одним из наиболее частые причины FDE, а также мефенамины кислота, ибупрофен и аспирин.18

    Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами

    Лекарственная реакция с эозинофилией и системная симптомы (ПЛАТЬЕ) классифицируются как тип IV-b реакция гиперчувствительности замедленного типа с эозинофилом участие.Характеризуется лихорадкой, эксфолиативным дерматит, лимфаденопатия, гематологический аномалии (гиперэозинофилия, атипичные лимфоциты) и дисфункции органов. Интервал между употреблением наркотиков и появлением симптомов довольно продолжительный, от 3 недель до 3 месяцы. Патофизиология ПЛАТЬЯ включает: вирусная реактивация (например, герпес человека 6 типа) и Активация Т-клеток, два определяющих фактора с взаимные причинно-следственные связи.19 FOXP3 + (вилка box P3) регуляторные Т-клетки активируются на ранних стадиях конечно DRESS, но впоследствии деактивируются и становятся дефицитными, что приводит к появлению аутоиммунных заболеваний, обычно наблюдаемых в последствия ПЛАТЬЯ.Ибупрофен и парацетамол редко ассоциируются с ПЛАТЬЕМ.20 21

    Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

    Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз (SJS / TEN) — задержанный тип IV-c реакция гиперчувствительности на инфекции или лекарства включая точки доступа. Интервал между приемом препарат-виновник и SJS / TEN короче, чем у ПЛАТЬЕ, от 1 до 21 дня.22 Поражения кожи в SJS / TEN обычно целевые с центральным некроз, образование пузырей или пурпурные поражения.При SJS менее 10% площади поверхности тела участвует, тогда как в TEN более 30% вовлеченный. Мягкое растирание «нормальной» кожи вызывает отделение эпидермиса (признак Никольского). Слизистая оболочка и воспаление глаз присутствует в 90% и 60% случаев. дел соответственно. В тяжелых случаях наступает рубцевание роговицы, респираторный дистресс-синдром, пневмония и дыхательная недостаточность.23 Предостережение в диагноз заключается в том, что продромальная фаза SJS / TEN могут быть ошибочно приняты за симптомы лихорадочного заболевания, с последующим администрированием AP.В случае что SJS / TEN возникают вторично по отношению к другим причинам, последующее появление поражений кожи и слизистых оболочек может создать неправильное впечатление об AP, поскольку возбудитель. При SJS / TEN Т-клетки CD4 накапливаются в дерме, в то время как CD8 Т-клетки преобладают в эпидермис. Инфильтрация Т-лимфоцитов вызывает массивные апоптоз кератиноцитов за счет токсического действия взаимодействие перфорина, гранзима и Fas / Fas-лиганда.24 Следует отметить, что SJS / TEN из-за НПВП встречается чрезвычайно редко. Заболеваемость ибупрофеном составила 0.013 на 1 000 000 по сравнению с 0,032 на 1 000 000 для оксикамов25. По сравнению с контролем относительный риск парацетамол и ибупрофен для лечения SJS / TEN у детей колеблется от 5 до 11,26 Также стоит отметить, что точки доступа часто назначают вместе с антибиотиками для лечить инфекцию, причем два последних фактора (антибиотики и инфекция) потенциально связанные с SJS / TEN.27

    Острый генерализованный экзантематозный пустулез

    Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — редкая лекарственная гиперчувствительность IV-d типа. с образованием стерильных подкорнеальных пустул.Начало пустул возникает примерно через 1 день после приема лекарства. У большинства пациентов наблюдается лихорадка. Нефолликулярный небольшие пустулы с эритематозным основанием начинаются на лицо или интертригинозная область и впоследствии становятся обобщенными. Пустулы, которые зуд или жжение, сохраняются от 4 до 30 дней до шелушение.28 Гистологические характеристики включают: отек сосочков, периваскулярная инфильтрация нейтрофилы, лекарственные Т-клетки и эпидермальные некроз кератиноцитов. Интерлейкин-8, нейтрофил хемоаттрактант экспрессируется специфическими для лекарства Т-клетками.Присутствие лейкоцитарных антигенов человека (HLA) -DR в воспалительном инфильтрате предполагает роль главного комплекса гистосовместимости в возникновении этого своеобразного типа лекарственной сыпи.29 Среди НПВП только оксикамы оказывают существенное влияние на связанный с AGEP, с многомерным отношением шансов из 8.4. Парацетамол не рассматривается при повышенном риск вызвать AGEP.30

    Органоспецифическая гиперчувствительность замедленного действия

    Следует отметить, что НПВП могут вызывать аллергическую воспалительную реакцию. реакция в разных органах.Случаи НПВП-индуцированного гепатит, пневмонит, нефрит и Сообщалось об асептическом менингите6.

    Неиммуноопосредованная гиперчувствительность: ингибирование циклооксигеназы

    Три типа неиммунной лекарственной гиперчувствительности к Описаны НПВП: НПВП с обострением. респираторное заболевание (НЭРБ) в обострении, вызванном приемом НПВП кожные заболевания (NECD) и вызванные НПВП крапивница / ангионевротический отек (NIUA). В НЭРБ пациенты обычно есть астма, риносинусит и / или носовые полипы. Аспирин или другие НПВП могут вызвать преципитацию. заложенность носа, ринорея, бронхи непроходимость или одышка в течение 30-180 минут приема внутрь.Крапивница, ангионевротический отек и приливы может возникнуть верхняя грудная клетка. Пациенты с NECD обычно имеют хронические спонтанные крапивница. Аспирин или НПВП могут вызвать обострение крапивница и ангионевротический отек у 12-30% пациентов при хронической спонтанной крапивнице. С другой стороны, NIUA возникает в основном у пациентов без Основное заболевание. Немедленные реакции, которые происходят менее 15 минут после употребления и с опозданием реакции, возникающие через несколько часов, были описан.10

    Неиммунная гиперчувствительность к НПВП результат ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ), a фармакологическое свойство, общее для всех НПВП это объясняет их склонность вызывать перекрестную реактивность.Три ЦОГ — ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3 — были идентифицированы, и такие НПВП, как ибупрофен подавляет все три ЦОГ. Напротив, парацетамол является слабым ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, особенно в низких дозах, и преимущественно ингибирует ЦОГ-3.31 У восприимчивых пациентов ингибирование ЦОГ приводит к перепроизводству провоспалительных цистеиниловые лейкотриены тучными клетками и эозинофилами но истощение гомеостатических и противовоспалительных простагландин E 2 (PGE 2 ) .31 Дисбаланс лейкотриенов и простагландинов достигает высшей точки в воспаление на коже, носовых полостях, пазухах, и слизистая дыхательных путей.32 Накопление лейкотриенов в коже приводит к крапивнице и ангионевротическому отеку характеризуется отеком кожи и лимфатической дилатация с участием периваскулярных или интерстициальных клеток инфильтрация.33

    Недавние генетические исследования дополнительно прояснили патогенез гиперчувствительности к НПВП из-за Подавление ЦОГ, объясняя, почему это происходит только в некоторые пациенты. Гены-кандидаты несут ответственность за вовлечены различные ферменты, рецепторы или медиаторы при нарушении регуляции метаболизма арахидоновой кислоты, инициирование иммунного ответа, нарушение функции эпителиальные клетки, биохимическая сигнализация, эффектор функция в воспалительных клетках и аспирин метаболизм.34 исследования показали, что HLA связанные с гиперчувствительностью к НПВП, например, субъекты с HLA DPB1 * 0301 имеют более высокий риск развитие NERD.35 Помимо генов, метилирование профили ДНК были связаны с НЭРБ, подчеркивая роль эпигенетики36.

    Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам

    Обсуждение гиперчувствительности к АП является неполным. без упоминания роли вспомогательных веществ, которые действуют как средства передвижения наркотиков. Считалось, что вспомогательное вещество, будучи якобы инертным, не должно вызывать ADR.Недавний сообщения о гиперчувствительности к вспомогательным веществам, однако, поставили под сомнение.37 Обычный парацетамол препараты выпускаются в виде таблеток, сиропа и суппозитории. Как и в случае с другими препаратами, вспомогательные вещества в парацетамол содержат консерванты, красители, сахар, и этанол. Парабены и бензоаты, два потенциальных аллергены, консерванты, широко используемые в различных препараты парацетамола.

    Для производства добавляются разные вспомогательные вещества. разные составы. Например, один вид сироп парацетамола содержит пропиленгликоль, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, ксантановая камедь, раствор сорбита 70%, сахароза, ароматизатор манго и очищенная вода.38 Есть на данный момент более 90 зарегистрированных производителей дженерика парацетамола в Гонконге, производя потрясающий запас более 900 парацетамолсодержащих составы в реестре лекарств Департамент здравоохранения.39 Пациенты с гиперчувствительностью к вспомогательное вещество одного продукта (например, таблетка парацетамола) может переносить другую форму (например, сироп парацетамола) или такая же форма другого бренда. К сожалению, фармацевтические компании не могут раскрывать вспомогательные компоненты лекарственного средства в целом.Это делает тщательное сравнение между разными продукты сложно.

    Диагностика гиперчувствительности к жаропонижающим средствам

    История и система клинической оценки

    Разумное ведение гиперчувствительности к АП начинается с попытки подтвердить или исключить диагноз. Поскольку АП обычно назначают при лихорадке на по мере необходимости клиницисты должны сконцентрироваться по фактическому потреблению, а не по рецепту. Реакции, которые появляются в течение 1-2 часов после AP потребление составляют немедленную гиперчувствительность, в то время как реакции, которые появляются через несколько часов или дольше считаются гиперчувствительностью замедленного действия.Хотя симптомы обычно проходят в течение 24-48 часов, некоторые могут сохраняться до 1-2 недель40.

    Количество предыдущих воздействий на Следует отметить AP. Тот же препарат переносился на во многих случаях вряд ли будет виноват. An АП, переносимый только однажды, может вызвать IgE-опосредованный реакция во второй раз восприимчивый пациент. AP, полученный впервые, может по-прежнему вызывают реакцию через активацию Т-клеток или ЦОГ торможение. Предыдущее воздействие может быть неочевидным в случае плохого отзыва или если AP дается в контекст полипрагмазии.С подробностями прошлого и в настоящее время медикаментозное лечение, клиницисты должны оценить вероятность гиперчувствительности АП до прикрепления этикетка. Проверенная система подсчета очков может помочь классифицировать пациенты как определенные, вероятные, возможные или сомнительные случаи ADR.41 Следующий шаг — дифференцировать между однореакторами и перекрестными реакторами тщательный сбор анамнеза и сопоставление данных из различные источники, в том числе письменные и электронные записи о наркотиках.

    Необходима осторожность для правильной идентификации лекарственного средства, так как У AP может быть много торговых наименований.Клиницисты могут направить в базу данных лекарств Министерства здравоохранения для получения исчерпывающего списка зарегистрированных препаратов от различных фармацевтических компаний39. препараты должны быть тщательно изучены в анамнезе принимая. Пациентам следует рекомендовать подавать любые оставшиеся препараты для идентификации. Клиницисты следует попытаться различить гиперчувствительность к активным ингредиентам по сравнению с вспомогательными веществами. Пациенты которые реагируют на разные препараты одного и того же препарата вероятны гиперчувствительность к активному ингредиенту, а те, кто реагирует только на некоторые препараты, могут быть страдающим повышенной чувствительностью к вспомогательным веществам.

    История болезни важна для прогнозирования гиперчувствительность к АП: 17% детей с такими гиперчувствительность имеют положительный семейный анамнез. Такой вероятность приема НПВП у детей более чем в 5 раз гиперчувствительность по сравнению с контролем.9 Возникновение ADR в течение часа после введения и гиперчувствительность к нескольким НПВП в анамнезе два других более сильных предиктора доказанной проблемы Гиперчувствительность к НПВП. 42

    Затем клиницисты должны различать различные клинические проявления.Крапивница и ангионевротический отек встречается при гиперчувствительности I типа и реакции, связанные с ингибированием ЦОГ; тогда как MPE эритематозные, незудящие и плоские поражения, которые бланширование при давлении (рис. 1). Изолированные дискоидные поражения повторяющиеся в одном и том же месте указывают на FDE (рис. 2). Наличие «красных флагов» означает более зловещие болезни. Воспаление и язвы слизистой оболочки ассоциируется с непрекращающейся лихорадкой, интенсивной кожей боли, и знак Никольского должен вызывать беспокойство по поводу возможное развитие SJS / TEN.Широко распространен MPE ассоциируется со стойкой лихорадкой, периферической эозинофилия, нарушение функции печени, но отсутствие воспаление слизистой оболочки свидетельствует о ПЛАТЬЕ. В НЭРБ, пациенты обычно имеют хронический риносинусит, полипы носа и осложненная астма непереносимостью НПВП. Пациенты с NECD могут страдаете хронической спонтанной крапивницей.10


    Рисунок 1. Макулопапулезная сыпь, вызванная чувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам.


    Рисунок 2. Фиксированная лекарственная сыпь, вызванная ибупрофеном

    Дифференциальный диагноз гиперчувствительности к AP включают гиперчувствительность к сопутствующим препаратам. и заболевания с кожными или слизистыми проявлениями, например, вирусные инфекции, хроническая крапивница или Кавасаки болезнь. С другой стороны, SJS связан с инфекцией. такие как микоплазма у 25% пораженных детей27. Как уже упоминалось, AP может быть назначен для контроля температуры после появление других симптомов. Фебрильная болезнь который требует АП, может также вызвать кожные или слизистые симптомы.Следует также учитывать возможность что AP является кофактором других аллергенов. Сопутствующий фактор может не вызывать аллергию как таковую, но может снизить порог аллергической реакции на другого аллерген. Общие сопутствующие факторы включают упражнения, инфекция, менструация, стресс, алкоголь, преобразование ангиотензина ингибиторы ферментов и НПВП. Возможно механизмы кофакторов включают плотное соединение нарушение регуляции, повышенное всасывание в желудочно-кишечном тракте аллергенов и ингибирование ЦОГ. Распространенность кофактор-зависимая анафилаксия, связанная с НПВП колеблется от 1.От 2% до 4,7% .43

    Обследование на гиперчувствительность к АП должно быть проводится через 4-6 недель после полного разрешения симптомы.44 Набор тестов in vitro и in vivo может подтвердить или исключить гиперчувствительность к АП и выяснить безопасные альтернативные препараты.

    Тесты in vivo

    Помимо диагностики аллергии на аэроаллерген у пациентов с НЭРБ кожная проба на АД проводится вероятно, полезен только в контексте IgE-опосредованного SNIUAA. Однако отрицательный кожный укол не исключает гиперчувствительность к АП, как многие реакции не опосредованы IgE.Более того, с с течением времени, даже люди с IgE-опосредованными гиперчувствительность может потерять положительность кожной пробы. An внутрикожный тест и тест на атопический пластырь могут быть полезны в диагностике отложенного приема НПВП. гиперчувствительность. Эти тесты обычно специфичны, но не чувствителен к диагностике. Отсутствие стандартизации и нехватка доступных коммерческих реагентов ограничивают их полезность. За исключением диагностики IgE-опосредованного гиперчувствительность к АП, кожные пробы кажутся мало диагностическое значение.10

    Провокационный тест на наркотики (АКДС), который работает независимо от основного механизма, остается золотым стандартом диагностики гиперчувствительность к АП и установление перекрестной реактивности. Как и в обычных рецептурах, DPT — это более осуществимо, чем кожные пробы на АП. На турецком педиатрическое исследование, только пять (14%) из 36 детей с история однократной реакции гиперчувствительности к НПВП положительно к АКДС с использованием препарата-виновника. Для 18 дети с предполагаемым анамнезом нескольких НПВП гиперчувствительность, АКДС была положительной у восьми (44%).Среди пациентов с гиперчувствительностью к НПВП 50% также реагировали на парацетамол.9 И наоборот, только 25% пациентов с гиперчувствительностью к парацетамолу развивается перекрестная непереносимость НПВП. Отрицательный прогностическая ценность АКДС у детей достигает 100% для НПВП, поэтому пациенты, прошедшие АКДС, могут быть безопасно учитывая НПВП в будущем.45 АКДС обычно не рекомендуется при беременности, интеркуррентный болезни или у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные, печеночные или почечные заболевания или неконтролируемые астма.Противопоказания к АКДС включают анамнез SJS / TEN, DRESS, AGEP, системный васкулит, лекарственные аутоиммунные заболевания и тяжелые анафилаксия.46

    Типичный протокол для DPT начинается с 1/50 до 1/20 разовой максимальной дозы АП с последующим на четыре-пять дополнительных доз, вводимых регулярно интервалы (например, 60 минут) до единого максимума доза достигнута.9 Пациенты, прошедшие курс АКДС в день 1 можно провести 2-дневный курс на 2-й день, чтобы обеспечить полная переносимость тестируемого препарата. В случае симптомов или появляются признаки ADR, необходимо отменить DPT и немедленно назначено противоаллергическое лечение.В Затем можно определить пороговую кумулятивную дозу. Для парацетамола эта цифра колеблется от 75 до 325 мг.47 Эту же процедуру можно повторить не менее 1 раза. неделю спустя, используя другую точку доступа из структурно несвязанный класс для определения перекрестной реактивности.48 Для например, пациенты, не получившие АКДС на ибупрофен, арилпропионовая кислота, может подвергнуться последующей DPT для диклофенака — уксусная кислота. АКДС должен быть проводится в условиях стационара с реанимационными мероприятиями доступные средства и контролируемые врачами имеет опыт лечения гиперчувствительности к лекарствам и анафилактическая реакция.

    Тесты in vitro

    Большинство тестов in vitro на сегодняшний день не прошли валидацию или стандартизированный. Помимо исследовательских целей они обычно не рекомендуется для клинического использования.

    Сывороточный тест на иммуноглобулин Е

    Демонстрация специфического IgE (sIgE) против НПВП в сыворотке теоретически помогает диагностировать СНИУАА. Сыворотка sIgE против парацетамола была продемонстрировано некоторыми исследователями.49 В сравнении с кожным уколом, однако сывороточный анализ НПВП менее полезны.Чувствительность и специфичность SIGE неизвестны14.

    Тест активации базофилов

    Обнаружение CD63 означает активацию базофилов. и составляет основу теста активации базофилов. В качестве диагностического инструмента для NIUA активация базофилов тест относительно чувствителен, но не специфичен. 50

    Тест трансформации лимфоцитов

    Поскольку лекарственно-специфические Т-лимфоциты часто участвует в гиперчувствительности к НПВП, лимфоцит тест трансформации (LTT) был рекомендован как диагностический инструмент.Тест основан на измерении из 3 Поглощение H-тимидина путем деления Т-клеток. В НПВП, которые считаются подходящими для LTT, включают: диклофенак, мефенамовая кислота и парацетамол. Чувствительность LTT колеблется от 60% до 70% с специфичность примерно 85%. Положительный LTT полезен для диагностики, но отрицательный результат — нет. исключить гиперчувствительность. Вовлечение строгого протокол и потребность в экспертных средствах интерпретации что LTT может выполняться только специализированными лаборатории.51

    Лечение гиперчувствительности к жаропонижающим средствам

    Неотложная помощь

    Точка доступа-нарушитель должна быть остановлена ​​и дан антигистаминный препарат.В случае анафилактической реакции экстренное лечение и реанимация должны быть выполнила. Кислород, внутримышечный адреналин и следует назначить антигистаминные препараты. Тяжелая кожная побочные реакции следует контролировать в интенсивном отделение ухода. Стандартное лечение включает внутривенное жидкости, кортикостероиды, внутривенные Ig и другие иммунодепрессанты.23

    Последующая деятельность

    Начало лечения подозрений на гиперчувствительность АП с подробным обсуждением с пациентами или опекунами о плюсах и минусах AP в отличие от избегания.Цели расследования включают подтверждение гиперчувствительность и перекрестная реактивность, дифференцировка между гиперчувствительностью к действующему веществу против вспомогательных веществ и испытание безопасных альтернатив. Подробный анализ истории приема лекарств имеет первостепенное значение. важность. Прежде всего, DPT имеет решающее значение для достижения цели расследования. Сочетание анамнеза наркотиков и DPT завершается шестью альтернативными подходами к справиться с гиперчувствительностью к АП (рис. 3).


    Рисунок 3. Предлагаемый прагматический алгоритм управления для гиперчувствительность к жаропонижающим средствам

    Пациенты с аллергией на вспомогательные вещества в одном АП могут терпеть другой бренд или другую формулировку тот же препарат (подход 1).Детальное сравнение составляющие могут выявить рассматриваемый наполнитель. В случае сомнений, DPT может быть проведена на альтернативный бренд или формулировка для подтверждения толерантность. Если пациент реагирует на разные составы и марки одного и того же АР, испытание АР с несвязанной структурой (подход 5). Типичный пример — попробовать ибупрофен у пациентов. при гиперчувствительности к парацетамолу. Как уже упоминалось ранее три четверти пациентов, принимавших парацетамол гиперчувствительность, переносимость НПВП.Пациенты гиперчувствительность к ибупрофену, арилпропионовой кислоте, можно рассмотреть АКДС с парацетамолом или уксусной кислота, такая как диклофенак.

    Пациенты с перекрестной непереносимостью парацетамола и НПВП создают дилемму управления. Избегание всех ТД кажется логичным (подход 2), особенно, если лихорадочный пациент не «обеспокоен». Тем не менее, находится ли пациент в состоянии дистресса или нет это вопрос субъективного суждения. Для культурных причин, очень трудно убедить Хун Родители Kong не должны давать AP ребенку с высоким высокая температура.В случае, если контроль над лихорадкой считает желательным родители или врачи, жизнеспособные решения должны искать. Десенсибилизация (подход 3) — еще один жизнеспособный вариант. Стандартный протокол десенсибилизации был установлен для аспирина.52 Десенсибилизация применимо к пациентам с НЭРБ или NIUA.10 Это противопоказан пациентам с тяжелым анамнезом, опасные для жизни лекарственные реакции, такие как SJS / TENS или ПЛАТЬЕ. Тем не менее десенсибилизацию следует только проводится в медицинских учреждениях с реанимационными мероприятиями оборудование и экспертиза лекарственной аллергии.Альтернатива теоретические варианты (подход 4) включают подпороговые или парацетамол в низких дозах, 47 53 ингибиторов ЦОГ-2, 54 предварительное лечение антигистаминными препаратами с или без антагонист лейкотриеновых рецепторов, одновременный прием 55 аналога PGE 2 , 56 и традиционный китайский медицине.57 Для определения безопасность и эффективность этих нетрадиционных лечения.

    Пациенты с легкой или сомнительной реакцией на AP может рассматривать DPT, золотой стандарт для диагностировать или исключить гиперчувствительность к виновнику препарат, средство, медикамент.Пациенты, которые реагируют на виновника АП во время DPT может либо попробовать структурно несвязанную точку доступа (подход 5) или попробуйте другую марку / рецептуру (подход 1). Наконец, пациенты, прошедшие АКДС, могут получить лекарство-виновник в будущем (подход 6), поскольку тест имеет очень высокую прогностическую ценность отрицательного результата.10

    Заключение

    Можно утверждать, что точки доступа не могут быть указаны в первое место, и его следует избегать у пациентов при гиперчувствительности. Хотя точки доступа не должны быть прописанным просто ради температуры контроль », необходимость уменьшения дискомфорта пациента не следует игнорировать.58 больных такие как сердечная недостаточность, травма головы или сепсис особые проблемы. Их ограниченный резерв, чтобы противостоять гиперметаболическое состояние, связанное с лихорадкой эпизоды подвергают их особому риску59. пациенты, AP кажутся полезными. Если у них есть гиперчувствительность к AP, жизнеспособные варианты должны быть искал. Попытки предсказать такую ​​гиперчувствительность устрашающие. К сожалению, предсказание серьезного кожные побочные реакции на АП практически отсутствуют. невозможно. Однако наличие позитивной семьи история, реакция в течение 1 часа после употребления и история множественной гиперчувствительности к НПВП может бить тревогу из-за повышенного риска подлинного немедленная гиперчувствительность к АП.Клиницисты необходимо соблюдать баланс между «гиперчувствительностью» фобия ради безопасности наркотиков и либерального употребления AP для защиты прав пациентов. Знание патогенез гиперчувствительности и тщательности АП диагностика — ключ к разумному управлению.

    Список литературы

    1. Рекомендации Davis T. NICE: лихорадочное заболевание у детей — оценка и начальное лечение у детей младшего возраста более 5 лет. Arch Dis Child Educ Pract. Эд 2013; 98: 232-5. Crossref 2. Бертилль Н., Понс Дж., Хошнуд Б., Фурнье-Шаррьер Э, Шалюмо М.Симптоматическое лечение лихорадки у детей: национальный опрос медицинских работников практики во Франции. PLoS One 2015; 10: e0143230. Crossref 3. Polman HA, Huijbers WA, Augusteijn R. Использование суппозиториев диклофенак натрия (Вольтарен) в качестве жаропонижающее у детей с лихорадкой из-за острых инфекций: a двойное слепое плацебо-контролируемое исследование между пациентами. J Int Med Res 1981; 9: 343-8. Crossref

    4. Хубчандани Р.П., Гатикар К.Н., Кени С., Усгаонкар Н.Г. Выбор жаропонижающего средства у детей.J Assoc Physitors Индия 1995; 43: 614-6.

    5. Демоли П., Буске Ж. Эпидемиология лекарственной аллергии. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001; 1: 305-10. Crossref 6. Санчес-Борхес М. Клиническое ведение нестероидных гиперчувствительность к противовоспалительным препаратам. Мировая аллергия Орган J 2008; 1: 29-33. Crossref 7. Sánchez-Borges M, Capriles-Hulett A, Caballero-Fonseca F. Риск кожных реакций при использовании ибупрофена. лекарства. Мнение эксперта Drug Saf 2005; 4: 837-48. Crossref 8. Карвахаль А., Прието-младший, Альварес Рекехо А., Мартин Ариас LH.Аспирин или парацетамол? Сравнение с данными собранные Испанской системой мониторинга наркотиков. J Clin Эпидемиол 1996; 49: 255-61. Crossref 9. Йылмаз О., Эртой Карагол И.Х., Бакиртас А. и др. Нестероидный противовоспалительный препарат, доказавший свою эффективность гиперчувствительность у детей. Аллергия 2013; 68: 1555-61. Crossref 10. Ковальский М.Л., Асеро Р., Бавбек С. и др. Классификация и практический подход к диагностике и лечению повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. Аллергия 2013; 68: 1219-32.Crossref 11. Schnyder B, Pichler WJ. Механизмы лекарственного аллергия. Mayo Clin Proc 2009; 84: 268-72. Crossref 12. Рутковски К., Нассер С.М., Эван П.В. Парацетамол гиперчувствительность: клиника, механизм и роль специфический IgE. Int Arch Allergy Immunol 2012; 159: 60-4. Crossref 13. Пихлер WJ. Реакции гиперчувствительности к лекарствам: классификация и связь с активацией Т-клеток. В: Пихлер WJ, редактор. Повышенная чувствительность к лекарствам. Базель: Каргер; 2007: 168-89. Crossref 14. Ковальский М.Л., Маковска Дж. С., Бланка М. и др.Повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. (НПВП) — классификация, диагностика и лечение: обзор файлов EAACI / ENDA (#) и GA2LEN / HANNA *. Аллергия 2011; 66: 818-29. Crossref 15. Явалкар Н., Эгли Ф., Хари Й., Нивергельт Х., Браатен Л. Р., Пихлер WJ. Инфильтрация цитотоксических Т-лимфоцитов при лекарственном кожные высыпания. Clin Exp Allergy 2000; 30: 847-55. Crossref 16. Явалкар Н. Лекарственные экзантемы. Токсикология 2005; 209: 131-4. Crossref 17. Шиохара Т. Фиксированная лекарственная сыпь: патогенез и диагностические тесты.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 316-21. Crossref 18. Савин Я. Текущие причины фиксированной лекарственной сыпи в Великобритании. Br J Dermatol 2001; 145: 667-8. Crossref 19. Шрайверс Р., Гилиссен Л., Кириак А.М., Демоли П. Патогенез и диагностика препаратов замедленного действия реакции гиперчувствительности, от постели до скамьи и назад. Clin Transl Allergy 2015; 5:31. Crossref

    20. Роалес-Гомес В., Молеро А.И., Перес-Амарилла И. и др. ПЛАТЬЕ вторичный синдром ибупрофена как причина острейшего отказ печени.Ред. Esp Enferm Dig 2014; 106: 482-6.

    21. Танк НД, Карелия БН, Бхансали НБ. Парацетамол индуцированный лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (Синдром платья): история болезни. Int J Pharm Sci Rev Res 2015; 32: 246-8.

    22. Уорд К.Е., Аршамбо Р., Мерсфельдер Т.Л. Тяжелая неблагоприятная кожные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты: Обзор литературы. Am J Health Syst Pharm 2010; 67: 206-13. Crossref 23. Borchers AT, Lee JL, Naguwa SM, Cheema GS, Gershwin МНЕ. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.Autoimmun Rev 2008; 7: 598-605. Crossref

    24. Торрес М.Дж., Майорга С., Бланка М. Аллергия немедленной формы. реакции, вызванные лекарствами: патогенез и диагностика тесты. Исследование J Allergol Clin Immunol 2009; 19: 80-90.

    25. Mockenhaupt M, Kelly JP, Kaufman D, Stern RS; ШРАМ Исследовательская группа. Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанный с нестероидными противовоспалительные препараты: международная перспектива. J Rheumatol 2003; 30: 2234-40.

    26. Леви Н., Бастуджи-Гарин С., Мокенхаупт М. и др.Лекарства как факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона и токсические эпидермальный некролиз у детей: объединенный анализ. Педиатрия 2009; 123: e297-304. Crossref 27. Феррандис-Пулидо С., Гарсия-Патос В. Обзор причин Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей. Arch Dis Child 2013; 98: 998-1003. Crossref 28. Roujeau JC, Bioulac-Sage P, Bourseau C, et al. Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Анализ 63 случаи. Arch Dermatol 1991; 127: 1333-8. Crossref 29. Britschgi M, Steiner UC, Schmid S, et al.Вовлечение Т-лимфоцитов при лекарственно-индуцированном остром генерализованном экзантематозном пустулез. Дж. Клин Инвест 2001; 107: 1433-41. Crossref 30. Сидоров А., Дюнан А., Вибуд С. и др. Факторы риска для острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — результаты международного исследования методом случай-контроль (EuroSCAR). Br J Dermatol 2007; 157: 989-96. Crossref 31. Щеклик А., Санак М. Нарушенный баланс в аспирине. гиперчувствительность. Eur J Pharmacol 2006; 533: 145-55. Crossref 32. Sánchez-Borges M. Гиперчувствительность к НПВП (респираторная, кожные и генерализованные анафилактические симптомы).Med Clin North Am 2010; 94: 853-64, xiii. Crossref 33. Zembowicz A, Mastalerz L, Setkowicz M, Radziszewski W, Щеклик А. Гистологический спектр кожных реакций. к аспирину при хронической идиопатической крапивнице. Дж. Кутан Патол 2004; 31: 323-9. Crossref 34. Ким Ш., Санак М., Парк Х.С. Генетика гиперчувствительности к аспирину и нестероидным противовоспалительным средствам. Immunol Allergy Clin North Am 2013; 33: 177-94. Crossref 35. Гомес Ф., Перкинс-младший, Гарсия-Мартин Э., Канто Г., Корнехо-Гарсия Х.А. Генетические основы реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты.Curr Opin Аллергия Clin Immunol 2015; 15: 285-93. Crossref 36. Cheong HS, Park SM, Kim MO, et al. Общегеномный профиль метилирования носовых полипов: отношение к аспирину гиперчувствительность у астматиков. Аллергия 2011; 66: 637-44. Crossref

    37. Strauss J, Greeff O. Нежелательное лекарственное средство, связанное с наполнителем реакции: клинический подход. Curr Allergy Clin Immunol 2015; 28: 24-7.

    38. Электронный сборник медикаментов. Доступна с: https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/10741. По состоянию на 23 мая 2017 г.

    39. Поиск по базе лекарств. Управление по лекарствам, Департамент здравоохранения, Правительство Специальной административной Область. Доступно по адресу: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/search_drug_database.html. По состоянию на 23 мая 2017 г.

    40. Ноулз С.Р., Друкер А.М., Вебер Э.А., Шир Н.Х. Варианты ведения пациентов, принимающих аспирин и Чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Аня Pharmacother 2007; 41: 1191-200. Crossref 41. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Метод для оценка вероятности побочных реакций на лекарства.Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-45. Crossref 42. Топал Э., Челиксой М.Х., Катал Ф., Гамзе Саян Й., Санчак R. Значение истории болезни для диагностики нестероидного противовоспалительного препарата немедленного действия гиперчувствительность и безопасные альтернативные препараты у детей. Allergy Asthma Proc 2016; 37: 57-63. Crossref 43. Вёльбинг Ф., Фишер Дж., Кёберле М., Кеслер С., Бидерманн Т. О роли и механизмах, лежащих в основе кофакторов в анафилаксия. Аллергия 2013; 68: 1085-92. Crossref 44. Демоли П., Адкинсон Н.Ф., Брокоу К. и др.Международный Консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия 2014; 69: 420-37. Crossref 45. Мисирлиоглу Э.Д., Тойран М., Чапаноглу М., Кая А., Чивелек Э., Kocabas CN. Отрицательная прогностическая ценность лекарственной провокации тесты у детей. Pediatr Allergy Immunol 2014; 25: 685-90. Crossref 46. ​​Аберер В., Бирчер А., Романо А. и др. Наркотическая провокация тестирование при диагностике реакций гиперчувствительности к лекарствам: Общие Соображения. Аллергия 2003; 58: 854-63. Crossref

    47. Хо М.Х., Тунг Дж.Й., Ли Т.Л., Цой Н.С., Лау Ю.Л. Анафилаксия парацетамол.J Paediatr Child Health 2008; 44: 746-7.

    48. Замбонино М.А., Торрес М.Дж., Муньос С. и др. Препарат, средство, медикамент провокационные пробы при диагностике гиперчувствительности реакции на нестероидные противовоспалительные препараты при дети. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 151-9. Crossref 49. de Paramo BJ, Gancedo SQ, Cuevas M, Camo IP, Мартин Дж. А., Cosmes EL. Парацетамол (парацетамол) гиперчувствительность. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85 (6 Чт 1): 508-11. Crossref 50. Ариса А., Фернандес Т.Д., Донья И. и др. Активация базофилов после стимуляции нестероидными противовоспалительными препаратами в пациенты с реакциями гиперчувствительности немедленного типа на эти наркотики.Cytometry A 2014; 85: 400-7. Crossref 51. Pichler WJ, Tilch J. Тест трансформации лимфоцитов в диагноз лекарственной гиперчувствительности. Аллергия 2004; 59: 809-20. Crossref 52. Macy E, Bernstein JA, Castells MC, et al. Аспирин вызов и десенсибилизация дыхательных путей, обостренных аспирином. болезнь: практическая бумага. Энн Аллергия Астма Иммунол 2007; 98: 172-4. Crossref 53. Кидон М.И., Кан Л.В., Чин К.В. и др. Ранняя презентация с ангионевротический отек и крапивница при перекрестной гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам среди молодежи, Азиатские дети с атопией.Педиатрия 2005; 116: e675-80. Crossref 54. Corzo JL, Zambonino MA, Muñoz C, et al. Толерантность к ингибиторам ЦОГ-2 у детей с гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам. Br J Dermatol 2014; 170: 725-9. Crossref 55. Nosbaum A, Braire-Bourrel M, Dubost R, et al. Профилактика нестероидной воспалительной крапивницы, вызванной лекарственными средствами и / или ангионевротический отек. Энн Аллергия Астма Иммунол 2013; 110: 263-6. Crossref 56. Добовишек А., Файмут А., Брумен М. Стратегия НПВП. Назначение астматикам с непереносимостью аспирина в Комбинация с аналогом ПГЕ 2 : теоретический подход.Med Biol Eng Comput 2012; 50: 33-42. Crossref 57. Лью В.К., Ло В., Чанг В.С., Го А., Чай О.М., Янковичи Кидон М. Экспериментальное исследование использования Инь Цяо Сань у детей при обычной гиперчувствительности к жаропонижающим. Asia Pac Аллергия 2015; 5: 222-9. Crossref 58. Секция клинической фармакологии и терапии; Комитет по наркотикам, Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей. Педиатрия 2011; 127: 580-7. Crossref

    59. Хенкер Р. Доказательная практика: лихорадка вмешательства.Am J Crit Care 1999; 8: 481-7.

    Использование самолечения среди подростков: систематический обзор и метаанализ | Европейский журнал общественного здравоохранения

    Аннотация

    Общие сведения: Мы провели систематический обзор и метаанализ пропорций, чтобы изучить распространенность и побочные эффекты самолечения среди подростков. Методы: Мы выбрали обсервационные исследования, опубликованные с января 1990 г. по январь 2014 г., в которых изучалось использование самолечения у подростков (в возрасте от 13 до 18 лет).Ключевые слова, использованные в PubMed, ISI Web of Knowledge и Scopus, были «самолечение», «подросток», «саморазвитие», «препараты, отпускаемые без рецепта» и «самостоятельное применение». Результаты: Наконец, 15 статей соответствовали критериям включения, всего было задействовано 143 213 тем. В целом 50% подростков употребляют наркотики без консультации с врачом. Дальнейший анализ, стратифицированный по количеству используемых наркотиков, показал, что в исследованиях, в которых сообщалось, что подростки употребляют более одного типа наркотиков, распространенность возрастает до 63%.Только в одном исследовании сообщалось о возможных побочных эффектах, связанных с неправильным употреблением наркотиков, которые испытали 31,1% женщин и 19,6% мужчин. Выводы: Самолечение среди подростков — широко распространенное явление. Было бы желательно уделять больше внимания этой проблеме общественного здравоохранения и продвигать инициативы, такие как кампании в средствах массовой информации и действия правительства, чтобы граждане больше знали о рисках, связанных с употреблением наркотиков, без медицинской консультации.Срочно необходимы дальнейшие исследования побочных эффектов.

    Фон

    Самолечение — растущая проблема общественного здравоохранения во всем мире, определяемая как «использование продукта без рецепта врача или медицинской консультации для предотвращения или лечения болезни или симптома или для укрепления здоровья». 1 Во многих случаях лекарства предоставляются другими людьми, как правило, родственниками, друзьями или коллегами, которые делятся как лекарствами, так и знаниями об их применении, и которые всегда дают старый рецепт для покупки нового лекарства, не консультируясь с врачом, чтобы знать если действующее начало подходит. 2

    Причины этой привычки должны быть исследованы как с точки зрения экономической, так и социальной мотивации: такая практика действительно может рассматриваться как аспект экономической глобализации с, как следствие, большей доступностью и разнообразием продуктов. Кроме того, глобализация облегчает доступ ко многим видам наркотиков и их злоупотребление. 3 В развивающейся стране такое поведение также может быть следствием трудного доступа к услугам здравоохранения и проблемы отсутствия контроля над производством и продажей фармацевтических препаратов. 4 Кроме того, рекламная реклама безрецептурных лекарств в средствах массовой информации, вероятно, изменила отношение людей к использованию лекарств / лекарств с потенциальным увеличением потребления лекарств как простого способа решения личных проблем со здоровьем. . 5

    Более того, следует признать, что некоторые правительства поощряют гражданское самолечение легких заболеваний. 6 Такая практика действительно рассматривается как возможность взять на себя ответственность и управлять своим здоровьем.Вместо этого другие правительства недавно начали политику, направленную на противодействие злоупотреблению наркотиками, направленную на повышение самосознания граждан и сокращение неуместного самолечения, которое приводит к неэффективной трате ресурсов, повышению устойчивости к бактериям и побочным реакциям на лекарства. 7

    Интересно, что исследование, проведенное в 2008 году в США, показало, что 42% населения заявили об употреблении безрецептурных препаратов и что 4% потенциально подвергались риску серьезного межлекарственного взаимодействия. 8 В Бразилии этот процент сильно варьируется в зависимости от региона: от 17% 9 до 60%. 10 Австралийское исследование подтвердило рост привычки заниматься самолечением в последние годы с 17% в 2000–2001 годах до 35,5% в 2003–2004 годах. 11

    Это «наркотическое поведение» касается также подростков, 12 , но эта тема недостаточно широко обсуждается в литературе, особенно в отношении развитых стран. Фактически, несколько подростков, особенно девочек в возрасте 11 и 15 лет 13 , заявили, что принимают различные виды наркотиков, особенно обезболивающие, 14 , 15 , и это поведение начинает распространяться в более молодом возрасте. 16 Кроме того, подростки не всегда точно знают, как употреблять наркотики, и им нужна дополнительная информация по этой теме, чтобы предотвратить побочные эффекты. 17 Основными причинами самолечения являются быстрота и доступность лекарств. 18

    Проблема самолечения среди подростков представляет собой новую тему в научных исследованиях. Таким образом, интеграция всех доступных данных может быть полезной для получения единой количественной оценки индекса и для достижения более убедительных выводов, чем выводы, сделанные на основе отдельных исследований.По этой причине был проведен систематический обзор и метаанализ, чтобы изучить распространенность и побочные эффекты самолечения среди подростков.

    Методы

    Сбор данных

    Два исследователя независимо друг от друга провели систематический поиск с целью выявления публикаций из PubMed, ISI Web of Knowledge и Scopus, используя следующие термины (ключевые слова): «самолечение», «подросток *», «саморазвитие», «без рецепта». подготовка и самоуправление с января 1990 года по январь 2014 года.Были рассмотрены все работы, написанные на английском, французском, португальском, испанском и итальянском языках.

    Выбор исследования

    Во-первых, исследователи индивидуально проанализировали полученные результаты, чтобы найти потенциально подходящие исследования. Публикации были отсортированы по названию и аннотациям, и для полнотекстового обзора были отобраны только соответствующие исследования. На этом этапе все нерелевантные исследования (отсутствие актуальности, исследования на животных, данные, уже найденные в других публикациях), отчеты о случаях и обзоры были исключены (рисунок 1).Представляющими интерес критериями исходов были распространенность самолечения, тип применяемых препаратов и распространенность побочных эффектов, о которых сообщали сами.

    Рисунок 1

    Рисунок 1

    Наконец, были отобраны и проанализированы только статьи, включающие следующие критерии.

    Критерии включения в исследование

    Исследование было включено, если:

    1. оно было сосредоточено на взаимосвязи между самолечением и подростками;

    2. выборка состояла из лиц в возрасте от 13 до 18 лет.В некоторых случаях исследования включали более широкий возрастной диапазон: эти исследования включались только в том случае, если можно было извлечь данные о потреблении подростков;

    3. он проанализировал все типы наркотиков, кроме опиоидов и производных никотина;

    4. употребление наркотиков было эпизодическим И / ИЛИ непрерывным;

    5. прием препарата произошел без врачебной или иной консультации;

    6. лекарств было набрано для лечения симптома; и

    7. он был опубликован на английском, французском, португальском, испанском и итальянском языках.

    Извлечение данных и оценка исследований

    Исследователи (S.P., M.S. и V.G.) просмотрели каждый полный текст на предмет соответствия требованиям и извлекли необходимые данные. Для каждого исследования сообщалась информация о характеристиках опроса, дизайне исследования, размере выборки, распространенности самолечения, типе лекарств (таблица 1) и распространенности побочных эффектов (самооценка).

    Таблица 1

    Характеристики исследований, включенных в анализ

    питание ,2 910
  • 70 Германия ) 93 Состояние (37) урология (13)
    Исследование . Страна . Образец ( N ) . Распространенность самолечения (%) . Наиболее часто используемые препараты (%) . Возраст a (лет) .
    Opaleye et al. (2013) 20 Бразилия 18 131 5 Транквилизаторы или седативные средства 14–18
    Shehnaz et al.(2013) 24 Аравия 324 89,2 Жаропонижающие (70,2) 14–18
    Анальгетики (68,5)
    Витаминные антибиотики
    добавки (42.9)
    Padoveze et al. (2012) 26 Бразилия 480 6 Местное лечение акне До 18 лет
    Moraes et al.(2011) 25 Бразилия 52,6 НЕТ 14–18
    Du and Knopf (2009) 22
    17450

    ,2 Лекарства от простуды и кашля (32,1)
    0–17
    Витаминная добавка (21,6)
    Дерматологические продукты (14,2)
    Kokkevi et al. (2008) 19 Греция 85 049 5.6 Транквилизаторы или седативные средства Средний возраст 16
    Westerlund et al. (2008) 17 Швеция 245 88 Парацетамол (46,6) Средний возраст 17
    Ибупрофен (27,8)
    Pereira et al. (2007) 12 Бразилия 772 56,6 Обезболивающее / жаропонижающее (52,9) Моложе 18 лет
    Негормональные противовоспалительные (52.9)
    Воздействие на дыхательные пути (15,4)
    Систематические антибиотики (8,6), препараты для желудочно-кишечного тракта (9,6)
    James et al. (2006) 18 Бахрейн Аравия 134 44,8 Анальгетик (81,3) 18 ± 0,78 (среднее и стандартное отклонение)
    Abahussain et. al. (2005) 21 Кувейт 1110 92 Обезболивающее (65) 14–21
    Респираторные заболевания (54)
    Аллергическое состояние (3
    Пищевые добавки и витамины (22)
    Продукты для желудочно-кишечного тракта (21)
    Средства от перхоти (17)
    da Silva and Giugliani (2004) 9088 1281 12.3 Обезболивающие / противовоспалительные / против подагры (32,5) 14–20
    Гормоны и аналогичные препараты (12,1)
    Лекарства, действующие на автономную нервную систему (11,6)
    Pommier et al. (2002) 27 Франция 543 78 НЕТ 15–19
    Sloand and Vessey (2001) 16 США 77 Anal. , антигистаминные, противоотечные средства 10–14
    Stoelben et al.(2000) 28 Германия 56 51 Неопиоидные анальгетики, жаропонижающие (35) 15–17
    Назальные препараты от кашля и простуды (23)
    Денглер и Робертс (1996) 14 Великобритания 17 008 67 Н / Д 11–16
    Всего 9103 9103 9103
    питание ,2 910
  • 70 Германия ) 93 Состояние (37) урология (13)
    Исследование . Страна . Образец ( N ) . Распространенность самолечения (%) . Наиболее часто используемые препараты (%) . Возраст a (лет) .
    Opaleye et al. (2013) 20 Бразилия 18 131 5 Транквилизаторы или седативные средства 14–18
    Shehnaz et al.(2013) 24 Аравия 324 89,2 Жаропонижающие (70,2) 14–18
    Анальгетики (68,5)
    Витаминные антибиотики
    добавки (42.9)
    Padoveze et al. (2012) 26 Бразилия 480 6 Местное лечение акне До 18 лет
    Moraes et al.(2011) 25 Бразилия 52,6 НЕТ 14–18
    Du and Knopf (2009) 22
    17450

    ,2 Лекарства от простуды и кашля (32,1)
    0–17
    Витаминная добавка (21,6)
    Дерматологические продукты (14,2)
    Kokkevi et al. (2008) 19 Греция 85 049 5.6 Транквилизаторы или седативные средства Средний возраст 16
    Westerlund et al. (2008) 17 Швеция 245 88 Парацетамол (46,6) Средний возраст 17
    Ибупрофен (27,8)
    Pereira et al. (2007) 12 Бразилия 772 56,6 Обезболивающее / жаропонижающее (52,9) Моложе 18 лет
    Негормональные противовоспалительные (52.9)
    Воздействие на дыхательные пути (15,4)
    Систематические антибиотики (8,6), препараты для желудочно-кишечного тракта (9,6)
    James et al. (2006) 18 Бахрейн Аравия 134 44,8 Анальгетик (81,3) 18 ± 0,78 (среднее и стандартное отклонение)
    Abahussain et. al. (2005) 21 Кувейт 1110 92 Обезболивающее (65) 14–21
    Респираторные заболевания (54)
    Аллергическое состояние (3
    Пищевые добавки и витамины (22)
    Продукты для желудочно-кишечного тракта (21)
    Средства от перхоти (17)
    da Silva and Giugliani (2004) 9088 1281 12.3 Обезболивающие / противовоспалительные / против подагры (32,5) 14–20
    Гормоны и аналогичные препараты (12,1)
    Лекарства, действующие на автономную нервную систему (11,6)
    Pommier et al. (2002) 27 Франция 543 78 НЕТ 15–19
    Sloand and Vessey (2001) 16 США 77 Anal. , антигистаминные, противоотечные средства 10–14
    Stoelben et al.(2000) 28 Германия 56 51 Неопиоидные анальгетики, жаропонижающие (35) 15–17
    Назальные препараты от кашля и простуды (23)
    Денглер и Робертс (1996) 14 Великобритания 17 008 67 Н / Д 11–16
    Всего 9103 9103 9103
    Таблица 1

    Характеристики исследований, включенных в анализ

    питание ,2 910
  • 70 Германия ) 93 Состояние (37) урология (13)
    Исследование . Страна . Образец ( N ) . Распространенность самолечения (%) . Наиболее часто используемые препараты (%) . Возраст a (лет) .
    Opaleye et al. (2013) 20 Бразилия 18 131 5 Транквилизаторы или седативные средства 14–18
    Shehnaz et al.(2013) 24 Аравия 324 89,2 Жаропонижающие (70,2) 14–18
    Анальгетики (68,5)
    Витаминные антибиотики
    добавки (42.9)
    Padoveze et al. (2012) 26 Бразилия 480 6 Местное лечение акне До 18 лет
    Moraes et al.(2011) 25 Бразилия 52,6 НЕТ 14–18
    Du and Knopf (2009) 22
    17450

    ,2 Лекарства от простуды и кашля (32,1)
    0–17
    Витаминная добавка (21,6)
    Дерматологические продукты (14,2)
    Kokkevi et al. (2008) 19 Греция 85 049 5.6 Транквилизаторы или седативные средства Средний возраст 16
    Westerlund et al. (2008) 17 Швеция 245 88 Парацетамол (46,6) Средний возраст 17
    Ибупрофен (27,8)
    Pereira et al. (2007) 12 Бразилия 772 56,6 Обезболивающее / жаропонижающее (52,9) Моложе 18 лет
    Негормональные противовоспалительные (52.9)
    Воздействие на дыхательные пути (15,4)
    Систематические антибиотики (8,6), препараты для желудочно-кишечного тракта (9,6)
    James et al. (2006) 18 Бахрейн Аравия 134 44,8 Анальгетик (81,3) 18 ± 0,78 (среднее и стандартное отклонение)
    Abahussain et. al. (2005) 21 Кувейт 1110 92 Обезболивающее (65) 14–21
    Респираторные заболевания (54)
    Аллергическое состояние (3
    Пищевые добавки и витамины (22)
    Продукты для желудочно-кишечного тракта (21)
    Средства от перхоти (17)
    da Silva and Giugliani (2004) 9088 1281 12.3 Обезболивающие / противовоспалительные / против подагры (32,5) 14–20
    Гормоны и аналогичные препараты (12,1)
    Лекарства, действующие на автономную нервную систему (11,6)
    Pommier et al. (2002) 27 Франция 543 78 НЕТ 15–19
    Sloand and Vessey (2001) 16 США 77 Anal. , антигистаминные, противоотечные средства 10–14
    Stoelben et al.(2000) 28 Германия 56 51 Неопиоидные анальгетики, жаропонижающие (35) 15–17
    Назальные препараты от кашля и простуды (23)
    Денглер и Робертс (1996) 14 Великобритания 17 008 67 Н / Д 11–16
    Всего 9103 9103 9103
    питание ,2 910
  • 70 Германия ) 93 Состояние (37) Половые гормоны и урология (13)
    Исследование . Страна . Образец ( N ) . Распространенность самолечения (%) . Наиболее часто используемые препараты (%) . Возраст a (лет) .
    Opaleye et al. (2013) 20 Бразилия 18 131 5 Транквилизаторы или седативные средства 14–18
    Shehnaz et al.(2013) 24 Аравия 324 89,2 Жаропонижающие (70,2) 14–18
    Анальгетики (68,5)
    Витаминные антибиотики
    добавки (42.9)
    Padoveze et al. (2012) 26 Бразилия 480 6 Местное лечение акне До 18 лет
    Moraes et al.(2011) 25 Бразилия 52,6 НЕТ 14–18
    Du and Knopf (2009) 22
    17450

    ,2 Лекарства от простуды и кашля (32,1)
    0–17
    Витаминная добавка (21,6)
    Дерматологические продукты (14,2)
    Kokkevi et al. (2008) 19 Греция 85 049 5.6 Транквилизаторы или седативные средства Средний возраст 16
    Westerlund et al. (2008) 17 Швеция 245 88 Парацетамол (46,6) Средний возраст 17
    Ибупрофен (27,8)
    Pereira et al. (2007) 12 Бразилия 772 56,6 Обезболивающее / жаропонижающее (52,9) Моложе 18 лет
    Негормональные противовоспалительные (52.9)
    Воздействие на дыхательные пути (15,4)
    Систематические антибиотики (8,6), препараты для желудочно-кишечного тракта (9,6)
    James et al. (2006) 18 Бахрейн Аравия 134 44,8 Анальгетик (81,3) 18 ± 0,78 (среднее и стандартное отклонение)
    Abahussain et. al. (2005) 21 Кувейт 1110 92 Обезболивающее (65) 14–21
    Респираторные заболевания (54)
    Аллергическое состояние (3
    Пищевые добавки и витамины (22)
    Продукты для желудочно-кишечного тракта (21)
    Средства от перхоти (17)
    da Silva and Giugliani (2004) 9088 1281 12.3 Обезболивающие / противовоспалительные / против подагры (32,5) 14–20
    Гормоны и аналогичные препараты (12,1)
    Лекарства, действующие на автономную нервную систему (11,6)
    Pommier et al. (2002) 27 Франция 543 78 НЕТ 15–19
    Sloand and Vessey (2001) 16 США 77 Anal. , антигистаминные, противоотечные средства 10–14
    Stoelben et al.(2000) 28 Германия 56 51 Неопиоидные анальгетики, жаропонижающие (35) 15–17
    Назальные препараты от кашля и простуды (23)
    Денглер и Робертс (1996) 14 Великобритания 17 008 67 Н / Д 11–16
    Всего 9103 9103 9103

    Методологическое качество наблюдательных исследований оценивалось в соответствии с Положениями STROBE.

    Статистический анализ

    Метаанализ

    пропорций был выполнен с использованием программного обеспечения Stats Direct 2.8 для Windows. Критерий хи-квадрат и I 2 использовались для оценки неоднородности исследований. Чтобы устранить потенциальные источники неоднородности между исследованиями, использовалась модель случайных эффектов, чтобы объединить исследования, если была выявлена ​​неоднородность (хи-квадрат P -значение <0,10 или I 2 > 50%).Поскольку среди выбранных исследований была обнаружена неоднородность, была использована модель случайных эффектов. Более того, чтобы дать возможные объяснения неоднородности, был проведен анализ подгрупп.

    Систематическая ошибка публикации оценивалась путем построения графика воронки для первичной конечной точки, а также методом скорректированной ранговой корреляции Бегга и Мазумдара.

    Результаты

    Характеристики исследований

    Из 3238 отобранных статей, 32 полных текста были прочитаны и, наконец, 15 статей 12 , 14 , 16–28 соответствовали критериям включения, в общей сложности было задействовано 143 213 тем.Все проанализированные статьи были «описательными популяционными исследованиями», в которых данные собирались с помощью анкеты. Большинство исследований было проведено в Южной Америке (Бразилия), тогда как только пять исследований были проведены в Европе (таблица 1).

    Распространенность самолечения и используемые наркотики

    Распространенность принятия наркотиков подростками варьировалась от минимум 5% 20 до максимум 92%. 21 Обезболивающие (27.8–70,2%), 17 лекарства от кашля (12,3–54%), 21 дерматологические продукты (14,2–37%), 21 , 22 пищевые добавки (4,4–22%) 21 , 23 и антибиотики (8,6–53,2%) 12 , 23 были наиболее часто сообщаемыми лекарствами.

    Распространенность самолечения среди подростков колебалась от 4% (95% ДИ: 3–5%) 23 до 92% (95% ДИ: 90–93%). 21 В целом совокупная доля самолечений составила 50% (95% ДИ: 31–68%).Наблюдалась высокая неоднородность, и было обнаружено, что значение P для всей выборки населения было <0,0001 (df = 14), и, следовательно, была выполнена модель случайных эффектов. На рисунке 2 показан лесной участок.

    Рисунок 2

    Рисунок 2

    Учитывая, что три исследования 19 , 20 , 26 включали только данные об использовании самолечения только для одного типа лекарств (например, седативных или местных препаратов). лечение угревой сыпи), мы решили также стратифицировать анализ по количеству использованных препаратов (на один VS больше, чем на один).В этом случае на рисунке 3 показаны результаты метаанализа (распространенность: 63%; 95% ДИ: 44–80%). Этот последний результат считался более последовательным по сравнению с предыдущим, и, следовательно, все анализы подгрупп были выполнены в соответствии с этим сценарием.

    Рисунок 3

    Результаты метаанализа (стратифицированные по количеству включенных типов лекарств — более одного)

    Рисунок 3

    Результаты метаанализа (стратифицированные по количеству включенных типов лекарств — более одного)

    Методологические оценка качества

    15 обсервационных исследований, включенных в систематический обзор, были оценены в соответствии с Заявлением STROBE.

    В результате четыре исследования 12 , 19 , 22 , 25 представили более 75% критериев STROBE, тогда как 11 исследований 14 , 16–18 , 20 , 21 , 23 , 24 , 26–28 выполнили менее 75% этих критериев.

    Смещение публикации

    Исследование графика воронки, показанного на рисунке 4, не предоставило доказательств предвзятости публикации.

    Рисунок 4

    Рисунок 4

    Анализ подгрупп

    Чтобы решить проблему неоднородности исследований, мы провели анализ подгрупп, рассматривая три фактора: размер выборки (пороговое значение, равное 1000 субъектов), страна исследования (члены ОЭСР, Южная Америка и Ближний Восток). и качество исследований (≤ или> 15 баллов по шкале STROBE).

    Что касается результатов, стратифицированных по размеру выборки, мы обнаружили, что более мелкие исследования (с выборкой <1000) имели глобальную распространенность самолечения, составляющую 0.64 (95% ДИ = 0,50–0,76), тогда как в исследованиях с выборкой, большей или равной 1000 человек, распространенность была значительно меньше (0,61; 95% ДИ = 0,28–0,89).

    Когда мы стратифицировали по географическому региону, распространенность самолечения достигла значений 0,60 (95% ДИ = 0,32–0,84), 0,53 (95% ДИ = 0,48–0,57) и 0,78 (95% ДИ = 0,54–0,95). ) для стран ОЭСР, Южной Америки и Ближнего Востока соответственно.

    Кроме того, мы обнаружили, что субъекты, включенные в качественные исследования, имели более низкую вероятность использовать самолечение (OR = 0.32; 95% ДИ = 0,14–0,54) по сравнению с результатами низкокачественных исследований (0,56; 95% ДИ = 0,27–0,83).

    Распространенность побочных эффектов (самооценка)

    Только одна статья из 15, отвечающих критериям включения, анализировала вопрос о побочных эффектах. Вестерлунд и др. 17 сообщили, что побочные эффекты испытали 31,1% женщин и 19,6% мужчин, употреблявших безрецептурные препараты. В частности, основной проблемой была неэффективность терапии, о которой сообщалось у 46 пациентов.5% девочек и 38,1% мальчиков.

    Обсуждение

    Целью нашего исследования было изучить феномен самолечения среди подростков путем систематического обзора существующей литературы в соответствии с утверждениями PRISMA. 29 В настоящее время в литературе есть статьи по этой теме, выполненные в разных странах, в которых подчеркивается, как эта проблема привлекает внимание как в Европе, так и в США, главным образом из-за возможного воздействия на общественное здоровье.

    Результаты этого систематического обзора показали, что использование самолечения среди подростков является широко распространенным явлением. В результате метаанализа мы установили, что более 60% подростков употребляют наркотики без консультации с врачом, и эта тревожная проблема кажется чрезвычайно популярной для лечения симптомов боли. Действительно, в проанализированных статьях подростки чаще всего сообщали об обезболивающих. В проанализированных статьях процент подростков, которые сообщили об использовании обезболивающих для лечения симптомов, связанных с болью, составил 70.2%. 17 Эти данные могут быть связаны с легкостью доступа подростков к лекарствам через нестандартные каналы и подчеркивают потенциальные риски для здоровья, вызванные приемом этих лекарств только в этой возрастной группе. 30 Кроме того, антибиотики относятся к категории лекарств, которые очень часто используются подростками, от 8,6% до 53,2%. 12 , 23 Этот результат оказывает важное влияние на общественное здоровье этой возрастной группы, особенно на риск развития устойчивости к антибиотикам.

    Учитывая результаты стратифицированного анализа, кажется, что размер выборки не влияет на наши результаты, тогда как разные географические регионы могут повлиять на распространенность привычек самолечения среди подростков. В частности, подростки с Ближнего Востока употребляют наркотики без консультации с врачом чаще, чем из других стран; отчасти это может быть связано с ролью фармацевта, который в этих странах (например, в Кувейте) в основном рассматривается как продавец лекарств, а не как поставщик медицинских услуг. 21

    Кроме того, как сообщили да Силва и Джульяни, 23 , существует несколько детерминант, способствующих широко распространенному явлению самолечения в таких странах, как Бразилия: затрудненный доступ к медицинским услугам, несоответствующие системы надзора за наркотиками и рост привычки употреблять наркотики для контроля тревожности или других психических проблем. 31

    Кроме того, мы обнаружили, что в высококачественных исследованиях сообщалось о более низкой распространенности самолечения, возможно, отчасти это могло быть связано с наличием более определенных и конкретных критериев включения для отбора субъектов.

    Мы также оценили данные о побочных эффектах, связанных с самолечением. Из 15 статей, которые соответствовали критериям включения, только в одной сообщалось о возможных побочных эффектах, связанных с ненадлежащим использованием лекарств, подчеркивая недостаточное внимание к проблемам, связанным с самолечением. Процент, указанный Westerlund et al. 17 довольно высока: 31,1% женщин и 19,6% мужчин используют безрецептурные препараты. Конечно, по этой теме необходимо провести дополнительные исследования.

    У нашего исследования есть несколько ограничений, которые следует признать. Во-первых, мы ограничили наш поиск только статьями, написанными на английском, французском, португальском, испанском и итальянском языках, и исключили отчеты о случаях. Во-вторых, в систематический обзор были включены все типы лекарств, за исключением опиоидов и производных никотина, потому что распространенность самолечения, связанного с этим типом наркотиков, было очень трудно определить. В-третьих, несколько исследований изучали самолечение как у подростков, так и у детей.Это методологическое решение и возрастные слои могут представлять несколько проблем, и большие различия между ними могут вызвать неправильное толкование. Таким образом, для выполнения этого систематического обзора и метаанализа мы рассмотрели и извлекли только данные, относящиеся к группе подростков.

    Наконец, статьи, включенные в систематический обзор, характеризуются высокой вариабельностью, связанной с методологической схемой, такой как размер выборки и возрастной диапазон людей, включенных в исследование, и связанные с типами используемых наркотиков и симптомами, которые лечили подростки.Эта изменчивость также выражается в методологической оценке качества, в которой только 4 из 11 исследований получили высокий балл в соответствии с утверждением STROBE. 32

    Поскольку гетерогенность выбранных исследований была признана, мы выбрали модель случайных эффектов для проведения метаанализа, чтобы решить эту проблему. Однако эти два важных ограничения (высокая вариабельность результатов и низкое качество исследований) подчеркивают острую потребность в новых исследованиях по этой теме со стандартизированным методологическим подходом, чтобы данные были ближе к реальности и были более обширными с точки зрения рассматриваемых результатов.Такой способ позволит получить полное представление о проблеме, чтобы предотвратить риск для здоровья, связанный с неправильным употреблением лекарств.

    Основываясь на наших интересных выводах, было бы целесообразно уделять больше внимания этой проблеме общественного здравоохранения и продвигать инициативы, такие как кампании в средствах массовой информации и правительственные действия, чтобы повысить осведомленность граждан о рисках, связанных с потреблением. приема лекарств без консультации с врачом. Это представляет собой возникающую проблему, особенно с учетом растущего явления поиска информации о здоровье в Интернете: 33 , 34 человек используют вместо медицинской консультации веб-консультацию, что может иметь потенциально вредные последствия для здоровья.

    Конфликт интересов : Не заявлено.

    • В 2008 году в США 42% населения заявили об употреблении наркотиков без рецепта, и 4% из них потенциально подвергались риску серьезного межлекарственного взаимодействия.

    • В целом распространенность среди подростков, принимающих самолечение для принятия более чем одного типа наркотиков, составляет 63%.

    • Срочно необходимы дальнейшие исследования побочных эффектов самолечения.

    • Было бы целесообразно уделять больше внимания этой проблеме общественного здравоохранения и продвигать инициативы, такие как кампании в средствах массовой информации и правительственные действия, чтобы повысить осведомленность граждан о рисках, связанных с потреблением наркотиков без медицинских консультация.

    Список литературы

    1,.

    Самолечение в Бразилии

    ,

    AMB Rev Assoc Med Bras

    ,

    1988

    , vol.

    34

    (стр.

    69

    75

    ) 2,.

    Uchôa Bambuí Project: качественный подход к самолечению

    ,

    Cad Saude Publica

    ,

    2004

    , vol.

    20

    (стр.

    1661

    69

    ) 3« и др.

    Восприятие и практика самолечения среди студентов-медиков в прибрежной Южной Индии

    ,

    PLoS One

    ,

    2013

    , vol.

    8

    стр.

    e72247

    4,.

    Неправильное распространение, неправильное назначение, незащищенное использование: иррациональность фармацевтических препаратов в развивающихся странах

    ,

    План политики здравоохранения

    ,

    1987

    , vol.

    2

    (стр.

    204

    13

    ) 5,. ,

    Критическое исследование маркетинга фармацевтических препаратов

    ,

    1992

    Амстердам

    Health Action International (HAI Europe)

    6

    Департамент здравоохранения

    ,

    Фармация будущего — внедрение нового плана NHS

    ,

    2000

    Лондон

    Канцелярия

    7,,,.

    Как и почему в Шотландии используются безрецептурные анальгетики?

    ,

    Fam Pract

    ,

    2005

    , т.

    22

    (стр.

    78

    85

    ) 8« и др.

    Использование рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок пожилыми людьми в США

    ,

    JAMA

    ,

    2008

    , vol.

    300

    (стр.

    2867

    78

    ) 9,,,.

    Estudo de base populacional sobre o consumo de medicamentos entre idosos: Projeto Bambuí

    ,

    Cad Saúde Pública

    ,

    2005

    , vol.

    21

    (стр.

    545

    53

    ) 10,,,.

    Automedicação em idosos резидент в Кампинасе, Сан-Паулу, Бразилия: prevalência e fatores associados

    ,

    Cad Saúde Pública

    ,

    2012

    , vol.

    28

    (стр.

    335

    45

    ) 11,,, et al.

    Самолечение безрецептурными лекарствами и дополнительными лекарствами у пожилых людей в Южной Австралии

    ,

    BMC Complement Altern Med

    ,

    2009

    , vol.

    9

    стр.

    42

    12,,,.

    Самолечение у детей и подростков

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    2007

    , vol.

    83

    (стр.

    453

    8

    ) 13« и др.

    Отслеживание использования лекарств и самолечения от младенчества до подросткового возраста: когортное исследование новорожденных, Пелотас (Бразилия), 1993 г.

    ,

    J Adolesc Health

    ,

    2012

    , vol.

    51

    (стр.

    S11

    5

    ) 14,.

    Употребление подростками рецептурных лекарств и препаратов, отпускаемых без рецепта

    ,

    J Public Health Med

    ,

    1996

    , vol.

    18

    (стр.

    437

    42

    ) 15,,,.

    Стратегии самопомощи девочек с первичной дисменореей: исследование фокус-группы на Тайване

    ,

    Health Care Women Int

    ,

    2006

    , vol.

    27

    (стр.

    418

    27

    ) 16,.

    Самолечение подростками общепринятыми бытовыми лекарствами

    ,

    Issues Compr Pediatr Nurs

    ,

    2001

    , vol.

    24

    (стр.

    57

    67

    ) 17,,.

    Лекарственное поведение и проблемы, связанные с наркотиками у подростков шведской средней школы

    ,

    Pharm World Sci

    ,

    2008

    , vol.

    30

    (стр.

    243

    50

    ) 18,,, et al.

    Оценка знаний, отношения и практики самолечения среди студентов-медиков первого курса

    ,

    Med Princ Pract

    ,

    2006

    , vol.

    15

    (стр.

    270

    5

    ) 19,,,.

    Распространенность, характер и корреляты употребления транквилизаторов и седативных средств среди европейских подростков

    ,

    J Adolesc Health

    ,

    2008

    , vol.

    43

    (стр.

    584

    92

    ) 20,,, et al.

    Использование транквилизаторов или седативных средств подростками без рецепта: национальное исследование Бразилии

    ,

    BMC Public Health

    ,

    2013

    , vol.

    13

    стр.

    499

    21,,.

    Самооценка употребления лекарств подростками в Кувейте

    ,

    Med Princ Pract

    ,

    2005

    , vol.

    14

    (стр.

    161

    4

    ) 22,.

    Самолечение среди детей и подростков в Германии: результаты Национального исследования здоровья детей и подростков (KiGGS)

    ,

    Br J Clin Pharmacol

    ,

    2009

    , vol.

    68

    (стр.

    599

    608

    ) 23,.

    Потребление лекарств среди студентов-подростков: проблема

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    2004

    , vol.

    80

    (стр.

    326

    32

    ) 24« и др.

    Факторы, связанные с самолечением среди иностранных учащихся старших классов: перекрестное исследование в Объединенных Арабских Эмиратах

    ,

    Epidemiol Biostat Public Health

    ,

    2013

    , vol.

    e8724

    (стр.

    1

    6

    ) 25,,,.

    Факторы, связанные с применением лекарств и самолечением у подростков различаются

    ,

    Клиники

    ,

    2011

    , т.

    66

    (стр.

    1149

    55

    ) 26,,,.

    Поперечное описательное исследование местного самолечения в отделении дерматологии больницы в штате Сан-Паулу

    ,

    An Bras Dermatol

    ,

    2012

    , vol.

    87

    (стр.

    163

    5

    ) 27« и др.

    Отношение французских подростков к неформальному уходу за физическими и эмоциональными проблемами или проблемами в отношениях

    ,

    Acta Paediatr

    ,

    2002

    , vol.

    91

    (стр.

    466

    74

    ) 28,,,.

    Потребление наркотиков подростками и знания о наркотиках

    ,

    Eur J Pediatr

    ,

    2000

    , vol.

    159

    (стр.

    608

    14

    ) 29,,,.

    PRISMA Group

    Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    2009

    , vol.

    151

    (стр.

    264

    9

    ) 30,,, et al.

    Различия, существующие между США и Европой в закупке опиоидов в Интернете: интерпретационный обзор

    ,

    J Subst Use

    ,

    2014

    , vol.

    1

    (стр.

    1

    8

    ) 31« и др.

    Потребление антидепрессантов в Италии: последние тенденции и их значение для общественного здравоохранения

    ,

    Psychiatr Serv

    ,

    2014

    , vol.

    65

    (стр.

    1226

    31

    ) 32« и др.

    STROBE Initiative

    Заявление об усилении отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности наблюдательных исследований

    ,

    Lancet

    ,

    2007

    , vol.

    370

    (стр.

    1453

    7

    ) 33« и др.

    Collaborative Group

    Ruolo del web sui comportamenti e sulle scelte sanitarie in sei città italiane: risultati di uno studio multicentrico

    ,

    Ann Ig

    ,

    2011

    , vol.

    23

    (стр.

    283

    94

    ) 34« и др.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *