Зуб 14 это какой – Нумерация зубов у взрослого человека и ребенка в стоматологии: схема зубного рядя, порядок расположения

Содержание

4.1. Анатомическое строение зубов

Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.

У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 — 6 мес. К 2 — 2 1/2 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I1 I2 C M1 M2:

I1 — первый (центральный) резец

I2 — второй (боковой) резец C — клык

M1 — первый моляр M2 — второй моляр

В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:

Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.

Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 — 6 лет, начиная с первого моляра.

Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:

центральные резцы — 6 — 8 лет,

боковые резцы — 8 — 9 лет,

клыки — 10 — 11 лет,

первые премоляры — 9 — 10 лет,

вторые премоляры — 11 — 12 лет,

первые моляры — 5 — 6 лет,

вторые моляры — 12 — 13 лет,

третьи моляры — 20 — 25 лет.

Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 — 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 — 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.

В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:

1 — первый (центральной) резец,

I2 — второй (боковой) резец,

C — клык,

P1 — первый премоляр, P2 — второй премоляр, M1 — первый моляр, M2 — второй моляр, M3 — третий моляр.

В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая — позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 — для молочных:

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб — как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:

По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.

В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis).Различают коронку анатомическую — это часть зуба, которая покрыта эмалью, и 

клиническую — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Коронки зуба:

1 — анатомическая коронка зуба

2 — клиническая коронка зуба

Рис. 4.2. Структура зуба:

1 — коронка зуба

2 — корень зуба

3 — эмаль

4 — дентин

5 — цемент

6 — коронковая полость зуба

7 — корневой канал

8 — апикальное отверстие

9 — шейка зуба

Корень — это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. 

Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка — это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).

Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной ( 

facies labialis), а у премоляров и моляров — щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,

называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти — язычной (facies lingualis).

У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной ( facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).

оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность ( 

facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади — задними ( facies posterior).

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.

Рис. 4.3. Признаки определения стороны зуба: а — кривизны коронки б — признак угла коронки б, в — признак корня (указано стрелками)

Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).

Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.

В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее — задняя.

Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.

Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов — в заднем от продольной оси корня.

Постоянные зубы — Dentes permanentes (рис. 4.4)

Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 — резцы; 3 — клыки; 4 и 5 — премоляры; 6, 7 и 8 — моляры

Резцы — Dentes incisivi

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-

Рис. 4.5.

 Центральный резец верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.

Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.

Контактные поверхности — медиальная и латеральная — выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-

Рис. 4.6.

 Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная)

поверхность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

6 — разница в величине коронок

центрального и бокового резца верхней челюсти

рально от средней линии (оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.

Над бугром располагается выраженная слепая ямка ( fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный — округлой формы.

Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени — признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные

Рис. 4.7. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.

Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.

Клыки (Dentes canini)

Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).

На верхней челюсти имеется два клыка — правый и левый. Каждый

Рис. 4.8. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным.

Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.

Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.

Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-

Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую — медиальную и большую — латеральную.

Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.

Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.

Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.

Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).

Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).

Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.

Рис. 4.11. Первый премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность а — небный корень

6 — щечный корень

Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-

ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-

Рис. 4.12. Второй премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот

зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-

Рис. 4.13. Первый премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую — переднюю и большую — заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Рис. 4.14. Второй премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,

небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-

Рис. 4.15. Первый моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя

Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.

Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)

(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого

моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный

бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).

Рис. 4.16. Второй моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-

Рис. 4.17. Третий моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

Рис. 4.18. Первый моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим — заднещечный. Язычные

Рис. 4.19. Второй моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра — два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-

Рис. 4.20. Третий моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.

Временные (молочные) зубы — Dentes temporali (рис. 4.21)

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

•  размер временных зубов меньше постоянных;

•  ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

•  эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

•  у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

•  признак кривизны коронок более выражен;

•  корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

•  полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

•  молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

•  во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а — с вестибулярной поверхности б — с оральной поверхности

Нумерация зубов в стоматологии

Многие из нас, сидя в стоматологическом кресле, обращали внимание на непонятные замечания, которыми обмениваются врачи в процессе осмотра: «нижняя левая восьмерка», «тройка», и так далее. Не знаю, как вас, а меня эти замечания иногда приводили в трепет. Однако, как мы сейчас увидим, ничего зловещего в этих фразах нет; просто такими цифровыми сокращениями врачи обозначают разные зубы. Существуют несколько систем, разработанных с целью идентификации зубов при заполнении карточки пациента и в узкопрофессиональном лексиконе. Рассмотрим коротко самые известные из них.

Система Виола

Была разработана в 80х годах 20 века и с тех пор завоевала признание во всем мире. Зубы в соответствии с этой системой подразделяются относительно своего положения в челюсти («десятки», «двадцатки»,»тридцатки», «сороковки») и той функции, которую они выполняют (номера присваиваются начиная с середины). То есть сначала мы определяем, к какой из четырех «десяток» относится зуб, и затем, в соответствии с его положением, добавляем к его обозначению вторую цифру. Пример: №11 — это резец, находящийся справа вверху в центре.

Существует «детский» вариант этой системы, здесь «десятки» на порядок выше, от «пятидесяток» до «восьмидесяток». Зубов у детей меньше, соответственно, и нумерация содержит меньше значений.

Система Хадерупа

В этой системе вместо «десятков» используются значки «-» и «+», при этом плюс обозначает верхний ряд зубов, а минус нижний. Если плюс расположен справа от номера зуба, это значит, что и зуб расположен справа. С минусом — по аналогии. Соответственно, если вы услышали от врача что-то вроде «три плюс справа», то теперь уже поймете, что речь идет о клыке, расположенном в верхнем правом ряду.

Буквенно-цифровая система

Данная система нумерации зубов наиболее распространена в США. В принципе она похожа на предыдущие, только здесь виды зубов обозначаются латинскими буквами (I – резцы, C – клыки, P – премоляры, M – моляры), а место, на котором они находятся в ряду, — цифрой. Если зубы молочные, то они обозначаются маленькими буквами.

Универсальная система

Это наиболее простая система, при использовании которой каждому отдельному зубу присваивается свой номер, нужно лишь его запомнить. Молочные зубы обозначаются буквами латинского алфавита. Отсчет идет, как в других системах, по часовой стрелке.

На первый взгляд перечисленные методики могут показаться сложными, однако это мнение дилетанта. Стоматологи все эти значения читают с такой же легкостью, как мы текст в книге. Специалисты клиники «Карат» способны как «прочитать» болезни ваших зубов, так и «отредактировать», или даже «переписать начисто» все их проблемные места. Звоните!

Сколько каналов и нервов в зубах человека, таблица

Зубные каналы – это узкие полости, находящиеся внутри корней зубов. Их количество зависит от числа корней, но не всегда равняется ему.

Зуб в разрезе

Особенности строения зубов, их корней и каналов

Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:

  • Единички и двойки (резцы) нужны для откусывания пищи.
  • Четверки и пятерки (премоляры) выполняют начальную жевательную функцию.
  • Шестерки и семерки полностью измельчают пищу.

Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.

Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.

Строение зуба

Каждая зубная единица состоит из:

  • коронки – участка над десной;
  • шейки – участка между коронкой и корнем;
  • корня – участка под десной.

Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.

Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.

Строение зуба

Сколько нервов в зубе у человека

Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.

Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.

Типы корневых каналов

Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:

  • в корне находится один канальный ход, которому соответствует одно апикальное отверстие;
  • в корне присутствует несколько канальных разветвлений, которые соединяются в области единого апикального отверстия;
  • два разных разветвленных хода имеют одно устье и два апикальных отверстия;
  • канальные полости в одном корне несколько раз сливаются и расходятся;
  • три корневых канальных хода выходят из одного устья, но имеют 3 разных апикальных отверстия.

Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.

Форма каналов зубов верхней и нижней челюсти

Сколько каналов в зубах у человека – таблица

По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.

Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.

В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.

Зубная единица Количество канальных ходов
Клыки Верхние 1
Нижние 2
Резцы Верхние 1
Нижние Центральные в большинстве случаев 1, реже 2
Боковые 1 или 2 (примерно одинаковая вероятность)
Премоляры Верхние Первый чаще всего 2, но иногда встречаются первые премоляры с 1 или 3 каналами
Второй в большинстве случаев 2, иногда 1 или 3
Нижние Первый 1 или 2
Второй 1
Моляры Верхние Первый 3 или 4 с одинаковой вероятностью
Второй в большинстве случаев 3, иногда 4
Третий около 5
Нижние Первый чаще всего 3, иногда 2 или 4
Второй обычно 3, но встречаются корни с 4 каналами
Третий не более 3

Схема расположения зубов

Количество каналов в зубах на нижней челюсти

Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.

Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:

  • 6 зуб нижней челюсти может иметь сколько угодно каналов – от 2 до 4;
  • в 5 зубе внизу обычно есть только 1 канал, но примерно у 10% пациентов встречаются пятерки с 2 каналами;
  • в 4 зубе обычно только 1 канал, но примерно в трети случаев их 2.

Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.

Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.
Количество каналов в зубах на верхней челюсти

Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.

Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:

  • 6 зуб верхней челюсти чаще всего трехканальный. Но иногда встречаются и четырехканальные первые моляры.
  • Четвертый и пятый зуб сверху чаще всего двухканальные, но иногда встречаются одноканальные и трехканальные премоляры.
  • 4 верхний зуб обычно имеет 2 канала, но иногда встречаются премоляры с 1 или 3 канальными ходами.
«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.

Каналы в молочных зубках

В молочных зубах находится столько же нервов, сколько и в коренных – один. Помимо этого, временные единички схожи с постоянными по строению корневой системы. То есть такой молочный зуб, как верхняя шестерка или второй моляр, имеет канальную систему, аналогичную своему коренному собрату – второму премоляру.

Нервные окончания выполняют стандартные функции:

  • сигнализируют о развивающемся кариесе;
  • отвечают за рост и развитие зубок;
  • контролируют поступление воды и питательных веществ к дентину и эмали.

Корневые каналы молочных зубиков тоже лечатся и пломбируются, но тактика их лечения зависит от того, как давно они прорезались. Под временными единичками формируются постоянные, поэтому лечение должно быть направлено на их сохранение. Удалять молочные зубки можно только в том случае, если постоянные готовы к прорезыванию.

Корни постоянных резцов, клыков и моляров формируются не сразу, а в течение примерно 3 лет. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями также отличается от стандартного. Каналы в зубах пациентов четырех, пяти, шести лет (в зависимости от скорости формирования зубочелюстного аппарата) пломбируют специальной пастой с кальцием и фтором, которая способствует закрытию корней.

При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы

Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:

  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит.

Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.

Признаки кариеса, пульпита и периодонтита

Лечение зубных каналов

Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала освобождается доступ к проблемному участку: с помощью специального стоматологического инструмента снимается пломба или поврежденный кариесом участок коронки.
  2. Затем извлекается содержимое пульпы, и механическим способом с использованием антисептических препаратов очищаются канальные ходы.
  3. После этого корень подготавливается к пломбированию. На этом этапе стоматолог может сформировать правильную конусообразную форму канального хода.
  4. Затем каналы тщательно пломбируются. Если лечению подвергаются молочные зубки, дантист использует специальную пломбировочную пасту, которая постепенно растворяется по мере рассасывания корня.
  5. После этого на коронку устанавливается пломба.

Схема лечения зубных каналов

Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.

Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.

Зубы человека — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Зуб и Зубы Зубы человека Строение зуба

Зуб состоит преимущественно из дентина с полостью, покрытого снаружи эмалью. Зуб имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Внутри зуба находится рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа).

В норме у человека — от 28 до 32 зубов. Различают молочные и постоянные зубы — временный и постоянный прикус.

Во временном прикусе (молочные зубы) присутствует 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров — всего 20 зубов. У детей они начинают прорезаться в возрасте от 3 месяцев. В период от 6 до 13 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными.

Постоянный прикус состоит из 8 резцов, 4 клыков, 8 премоляров и 8—12 моляров. В редких случаях наблюдаются дополнительные, сверхкомплектные зубы (как молочные, так и постоянные)[1]. Отсутствие третьих моляров, называемых «зубами мудрости» является нормой, а сами третьи моляры увеличивающимся числом учёных уже считаются атавизмом, но это на данный момент спорный вопрос.

Зуб расположен в альвеолярном отростке верхней челюсти или в альвеолярной части нижней, состоит из ряда твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба).

Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейку зуба — различают клиническую и анатомическую шейки: клиническая соответствует краю десны, а анатомическая является местом перехода эмали в цемент, что означает, что анатомическая шейка является фактическим местом перехода коронки в корень. Примечательно, что клиническая шейка с возрастом смещается в сторону верхушки корня (апекса) (так как с возрастом происходит атрофия десны), а анатомическая — в противоположную (так как с возрастом эмаль истончается, а в области шейки может полностью истираться в силу того, что в области шейки её толщина гораздо меньше). Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала зуба.

Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости и участвующие в механизмах местной защиты, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

Корни зубов, которые погружены в альвеолярные лунки верхней и нижней челюстей, укрыты периодонтом, который являет собой специализированную фиброзную соединительную ткань, которая удерживает зубы в альвеолах. Основу периодонту составляют периодонтальные связки (лигаменты), которые связывают цемент с костным матриксом альвеолы. С биохимической точки зрения, основу периодонтальных лигаментов составляет коллаген типа I с некоторым количеством коллагена типа III. В отличие от других связок тела человека, связочный аппарат, которые формирует периодонт, сильно васкуляризованный. Толщина периодонтальных связок, которая у взрослого человека составляет примерно 0,2 мм, уменьшается в пожилом и старческом возрасте.

Зуб построен из трёх шаров кальцификованных тканей: эмали, дентина и цемента. Полость зуба заполнена пульпой. Пульпа окружена дентином — основной кальцификованной тканью. На выступающей части зуба дентин покрыт эмалью. Погружённые в челюсть корни зубов покрыты цементом.

Составные части зуба отличаются по функциональным назначениям и, соответственно, биохимическим составом, а также особенностями обмена веществ. Основными компонентами тканей является вода, органические соединения, неорганические соединения и минеральные компоненты.

Биохимический состав тканей зуба человека (% влажной массы тканного компонента)
Составные зуба Эмаль Дентин Пульпа Цемент
Вода 2,3 13,2 30-40 36
Органические соединения 1,7 17,5 40 21
Неорганические соединения 96 69 20-30 42
Биохимический состав тканей зуба человека (% сухой массы тканного компонента)
Ca 36,1 35,3 35,5 30
Mg 0,5 1,2 0,9 0,8
Na 0,2 0,2 1,1 0,2
K 0,3 0,1 0,1 0,1
P 17,3 17,1 17,0 25,0
F 0,03 0,02 0,02 0,01

Органические компоненты зуба[править | править код]

Органические компоненты зуба — это белки, углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты, витамины, ферменты, гормоны, органические кислоты.

Основу органических соединений зуба, безусловно, составляют белки, которые разделяют на растворимые и нерастворимые.

Растворимые белки тканей зуба: альбумины, глобулины, гликопротеины, протеогликаны, ферменты, фосфопротеины. Растворимые (неколлагеновые) белки характеризуются высокой метаболической активностью, выполняют ферментную (каталитическую), защитную, транспортную и ряд других функций. Самое высокое содержание альбуминов и глобулинов — в пульпе. Пульпа богата ферментами гликолиза, цикла трикарбоновых кислот, дыхательной цепи, пентозофосфатного пути расщепления углеводов, биосинтеза белка и нуклеиновых кислот.

К растворимым белкам-ферментам относятся два важных фермента пульпы — щелочная и кислая фосфатазы, которые принимают непосредственно участие в минеральном обмене тканей зуба.

Щелочная фосфатаза катализирует перенесение остатков фосфатной кислоты (фосфатанионов) с фосфорных эфиров глюкозы на органический матрикс. То есть, фермент принимает участие в формировании ядер кристаллизации и тем самым способствует минерализации тканей зуба.

Кислая фосфатаза имеет противоположный, деминерализующий эффект. Она принадлежит к лизосомальным кислым гидролазам, которые усиливают растворение (всасывание) как минеральных, так и органических структур тканей зуба. Частичная резорбция тканей зуба является нормальным физиологическим процессом, но особенно она возрастает при патологических процессах.

Важную группу растворимых белков составляют гликопротеины. Гликопротеины являются белково-углеводными комплексами, которые содержат от 3—5 до нескольких сотен моносахаридных остатков и могут формировать от 1 до 10—15 олигосахаридных цепей. Обычно содержание углеводных компонентов в молекуле гликопротеинов редко превышает 30% массы всей молекулы. В состав гликопротеинов тканей зуба входят: глюкоза, галактоза, манноза, фруктоза, N-ацетилглюкозами, N-ацетилнейраминовые (сиаловые) кислоты, которые не имеют регулярного поворота дисахаридных единиц. Сиаловые кислоты являются специфическим компонентом группы гликопротеинов — сиалопротеинов, содержание которых особенно высоко в дентине.

Одним из важнейших гликопротеинов зуба, как и костной ткани, является фибронектин. Фибронектин синтезируется клетками и секретируется в межклеточное пространство. Он имеет свойства «липкого» белка. Связываясь с углеводными группами сиалогликолипидов на поверхности плазматических мембран, он обеспечивает взаимодействие клеток между собой и компонентами межклеточного матрикса. Взаимодействуя с коллагеновыми фибрилами, фибронектин обеспечивает формирование перицеллюлярного матрикса. Для каждого соединения, с которым он связывается, фибронектин имеет свой, специфический так называемый центр связывания.

Содержание растворимых белков в тканях зуба меньше в сравнении с содержанием нерастворимых белков. Однако ткани зуба исключительно чувствительны к уменьшению содержания именно растворимых белков. В частности, при кариесе в первую очередь нарушается обмен неколлагеновых белков.

Нерастворимые белки тканей зуба представлены зачастую двумя белками — это коллаген и специфический структурный белок эмали, который не растворяется в водных растворах ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной) и соляной кислот. Благодаря высокой стойкости этот белок эмали выполняет роль скелета всей молекулярной архитектуры эмали, формируя каркас — «коронку» на поверхности зуба.

Коллаген: особенности строения, роль в минерализации зуба. Коллаген является основным фибриллярным белком соединительной ткани и главным нерастворимым белком в тканях зуба. Как указано выше, его содержание составляет около трети всех белков организма. Больше всего коллагена в сухожилиях, связках, коже и тканях зуба.

Особенная роль коллагена в функционировании зубо-челюстной системы человека связана с тем, что зубы в лунках альвеолярных отростков фиксируются периодонтальными связками, которые сформированы именно коллагеновыми волокнами. При скорбуте (цинге), которая возникает из-за недостаточности в рационе питания витамина С (L-аскорбиновой кислоты), возникают нарушения биосинтеза и структуры коллагена, что уменьшает биомеханические свойства периодонтальной связки и других околозубных тканей, и, как следствие, расшатываются и выпадают зубы. К тому же кровеносные сосуды становятся ломкими, возникают множественные точечные кровоизлияния (петехии). Собственно, кровоточивость десен и есть ранним проявлением скорбута, а нарушения в структуре и функциях коллагена являются первопричиной развития патологических процессов соединительной, костной, мышечной и других тканях.

Углеводы органического матрикса зуба[править | править код]

В состав органического матрикса зуба входят моносахариды глюкоза, галактоза, фруктоза, маноза, ксилоза и дисахарид сахароза. Функционально важными углеводными компонентами органического матрикса являются гомо- и гетерополисахариды: гликоген, гликозаминогликаны и их комплексы с белками: протеогликаны и гликопротеины.

Гомополисахарид гликоген выполняет три основных функции в тканях зуба. Во-первых, он является основным источником энергии для процессов формирования ядер кристаллизации и локализуется в местах формирования центров кристаллизации. Содержание гликогена в ткани прямо пропорционально интенсивности процессов минерализации, поскольку характерной особенностью тканей зуба является превалирование анаэробных процессов энергоформирования — гликогенолиза и гликолиза. Даже при условии достаточной обеспеченности кислородом, 80 % энергетических потребностей зуба покрывается за счет анаэробного гликолиза, а соответственно и расщеплением гликогена.

Во-вторых, гликоген является источником фосфорных эфиров глюкозы — субстратов щелочной фосфатазы, фермента, который отщепляет ионы фосфорной кислоты (фосфат-ионы) от глюкозомонофосфатов и переносят их на белковой матрице, то есть инициирует формирование неорганической матрицы зуба. Кроме того, гликоген также является источником глюкозы, которая превращается в N-ацетилглюкозамин, N-ацетилгалактозамин, глюкоруновую кислоту и другие производные, которые принимают участие в синтезе гетерополисахаридов — активных компонентов и регуляторов минерального обмена в тканях зуба.

Гетерополисахариды органического матрикса зуба представлены гликозаминогликанами: гиалуроновой кислотой и хондроитин-6-сульфатом. Большое количество этих гликозаминогликанов перебывает в связанном с белками состоянии, формируя комплексы разной степени сложности, которые существенно отличаются по составу белка и полисахаридов, то есть гликопротеины (в комплексе значительно больше белкового компонента) и протеогликаны, которые содержат 5—10 % белка и 90—95 % полисахаридов.

Протеогликаны регулируют процессы агрегации (рост и ориентацию) коллагеновых фибрилл, а также стабилизируют структуру коллагеновых волокон. Благодаря высокой гидрофильности протеогликаны отыгрывают роль пластификаторов коллагеновой сетки, повышая её способность к растягиванию и набуханию. Наличие высокого количества кислотных остатков (ионизированных карбоксильных и сульфатных групп) в молекулах гликозаминогликанов обуславливает полианионический характер протеогликанов, высокую способность связывать катионы и тем самым брать участие в формировании ядер (центров) минерализации.

Важным компонентом тканей зуба является цитрат (лимонная кислота). Содержание цитрата в дентине и эмали — до 1 %. Цитрат, благодаря высокой способности к комплексоформированию, связывает ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}}, формируя растворимую транспортную форму кальция. Кроме тканей зуба, цитрат обеспечивает оптимальное содержание кальция в сыворотке крови и слюне, тем самым регулируя скорость процессов минерализации и деминерализации.

Содержание липидов в тканях зуба колеблется в пределах 0,2—0,6 %. Фосфолипиды, которые несут негативный заряд, могут связывать ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}} и другие катионы, и таким образом брать участие в формировании ядер кристаллизации. Липиды могут выполнять роль стабилизатора аморфного фосфата кальция.

Нуклеиновые кислоты содержатся, в основном, в пульпе зуба. Значительное увеличение содержания нуклеиновых кислот, в частности, РНК, наблюдается остеобластах и одонтобластах в период минерализации и реминерализации зуба и связано с увеличением синтеза белков этими клетками.

Минеральный матрикс зуба[править | править код]

Минеральную основу тканей зуба составляют кристаллы разных апатитов. Основными являются гидроксипатит Ca10(PO4)6(OH)2{\displaystyle Ca_{10}(PO_{4})_{6}(OH)_{2}} и восьмикальциевый фосфат Ca8h3(PO4)6⋅5h3O{\displaystyle Ca_{8}H_{2}(PO_{4})_{6}\cdot 5H_{2}O}. Другие виды апатитов, которые присутствуют в тканях зуба, приведены в следующей таблице:

Отдельные виды апатитов зуба различаются по химическим и физически свойствам — прочностью, способностью растворяться (разрушаться) под действием органических кислот, а их соотношения в тканях зуба обуславливается характером питания, обеспеченностью организма микроэлементами и т. д. Среди всех апатитов наивысшую стойкость имеет фторапатит. Образование фторапатита повышает прочность эмали, снижает её приницаемость и повышает резистентность к кариесогенных факторов. Фторапатит в 10 раз хуже растворяется в кислотах, чем гидроксиапат. При достаточном количестве фтора в питании человека значительно уменьшается количество случаев заболевания кариесом.

Биохимическая характеристика отдельных тканных компонентов зуба

Эмаль — наиболее твёрдая минерализованная ткань, которая размещается поверх дентина и внешне покрывает коронку зуба. Эмаль составляет 20—25 % зубной ткани, толщина её шара максимальная в участке жевательных вершин, где она достигает 2,3—3,5 мм, а на латеральных поверхностях — 1,0—1,3 мм.

Высокая твердость эмали обуславливается высокой ступенью минерализации ткани. Эмаль содержит 96 % минеральных веществ, 1,2 % органических соединений и 2,3 % воды. Часть воды находится в связанной форме, формируя гидратную оболочку кристаллов, а часть (в форме свободной воды) заполняет микропространства.

Основным структурным компонентом эмали являются эмалевые призмы диаметром 4-6мкм, общее количество которых колеблется от 5 до 12 млн в зависимости от размера зуба. Эмалевые призмы состоят из упакованных кристаллов, зачастую гидроксиапатита Ca8h3(PO4)6⋅5h3O{\displaystyle Ca_{8}H_{2}(PO4)_{6}\cdot 5H_{2}O}. Другие виды апатитов представлены незначительно: кристаллы гидроксиапатита в зрелой эмали приблизительно в 10 раз больше от кристаллов в дентине, цементе и костной ткани.

В составе минеральных веществ эмали кальций составляет 37 %, фосфор — 17 %. Свойства эмали значительной мерой зависят от соотношения кальция и фосфора, которое меняется с возрастом и зависит от ряда факторов. В эмали зубов взрослых людей соотношения Ca/P составляет 1,67. В эмали детей это соотношение ниже. Данный показатель также уменьшается при деминерализации эмали.

Дентин — минерализованная, бесклеточная, бессосудистая ткань зуба, которая образует основную его массу и по строению принимает промежуточное положение между костной тканью и эмалью. Он твёрже кости и цемента, но в 4—5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 69 % неорганических веществ, 18 % органических и 13 % воды (что соответственно в 10 и в 5 раз больше, чем у эмали).

Дентин построен из минерализованного межклеточного вещества, пронзенной многочисленными дентиновыми каналами. Органический матрикс дентина составляет около 20 % общей массы и по составу близок к органическому матриксу костной ткани. Минеральную основу дентина составляют кристаллы апатитов, которые откладываются в виде зерен и шарообразных формирований — калькосферитов. Кристаллы откладываются между коллагеновыми фибриллами, на их поверхности и внутри самих фибрил.

Пульпа зуба — это сильно васкуляризированная и иннервированная специализированная волокнистая соединительная ткань, которая заполняет пульповую камеру коронки и канала корня. Она состоит из клеток (одонтобластов, фибробластов, микрофагов, дендритных клеток, лимфоцитов, тучных клеток) и межклеточного вещества, а также содержит волокнистые структуры.

Функция клеточных элементов пульпы — одонтобластов и фибробластов — состоит в образовании основного межклеточного вещества и синтезе коллагеновых фибрилл. Поэтому клетки имеют мощный белоксинтезирующий аппарат и синтезируют большое количество коллагена, протеогликанов, гликопротеинов и других водорастворимых белков, в частности, альбуминов, глобулинов, ферментов. В пульпе зуба обнаружена высокая активность ферментов углеводного обмена, цикла трикарбоновых кислот, дыхательных ферментов, щелочной и кислой фосфатазы и т. д. Активность ферментов пентозофосфатного пути особенно высока в период активной продукции дентина одонтобластами.

Пульпа зуба выполняет важные пластические функции, участвуя в образовании дентина, обеспечивает трофику дентина коронки и корня зуба. К тому же, за счет наличия в пульпе большого количества нервных окончаний пульпа обеспечивает передачу в ЦНС необходимую сенсорную информацию, которая объясняет очень высокую болевую чувствительность внутренних тканей зуба к патологическим раздражителям.

Минеральный обмен тканей зуба[править | править код]

Основу минерального обмена тканей зуба составляют три взаимосвязанных процесса, которые постоянно протекают в тканях зуба: минерализация, деминерализация и реминерализация.

Минерализация зуба — это процесс образования органической основы, прежде всего коллагена, и насыщения её солями кальция. Минерализация особенно интенсивна в период прорезывания зубов и формирования твердых тканей зуба. Зуб прорезается с неминерализованной эмалью. Различают две основные стадии минерализации.

Первая стадия — образование органической, белковой матрицы. Проводящую роль на этой стадии отыгрывает пульпа. В клетках пульпы, одонтобластах и фибробластах синтезируются и освобождаются в клеточный матриц фибрилы коллагена, неколлагеновые белки протеогликаны (остеокальцин) и гликозаминогликаны. Коллаген, протеогликаны и гликозаминогликаны формируют поверхность, на которой будет происходить формирование кристаллической решетки. В этом процессе протеогликаны отыгрывают роль пластификаторов коллагена, то есть повышают его способность к набуханию и увеличивают его общую поверхность. Под действие лизосомальных ферментов, которые освобождаются в матрикс, гетерополисахариды протеогликанов расщепляются с образованием высокореактивных анионов, которые способны связывать ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}} и другие катионы.

Вторая стадия — кальцификация, отложение апатитов на матрице. Ориентированный рост кристаллов начинается в точках кристаллизации или в точках нуклеации — в участках с высокой концентрацией ионов кальция и фосфатов. Локально высокая концентрация этих ионов обеспечивается способностью всех компонентов органической матрицы связывать кальций и фосфаты. В частности: в коллагене гидроксильные группы остатков серина, треонина, тирозина, гидроксипролина и гидроксилизина связывают фосфат-ионы; свободные карбоксильные группы остатков дикарбоновых кислот в коллагене, протеогликанах и гликопротеинах связывают ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}}; остатки г-карбоксиглутаминовой кислоты кальцийсвязывающего белка — остеокальцина (кальпротеина) связывают ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}}. Ионы кальция и фосфата концентрируются вокруг ядер кристаллизации и образуют первые микрокристаллы.

Развитие зубов у эмбриона человека начинается примерно на 7 неделе. В области будущих альвеолярных отростков возникает утолщение эпителия, который начинает врастать в виде дугообразной пластинки в мезенхиму.[2] Далее эта пластинка разделяется на переднюю и заднюю, в которой формируются зачатки молочных зубов. Зубные зачатки постепенно обосабливаются от окружающих тканей, а затем в них появляются составные части зуба таким образом, что клетки эпителия дают начало эмали, из мезенхимальной ткани образуются дентин и пульпа, а из окружающей мезенхимы развивается цемент и корневая оболочка.

Пульпа растущего зуба играет не только питательную роль, у детей она также является источником стволовых клеток, важных для образования дентина.[3] Угнетение клеток пульпы, а соответственно и роста зубов у детей может происходить под действием высоких доз местных анестетиков, применяемых в стоматологии.[3]

  • Ca^{2+}
  • Ca^{2+}

    Начало стадии колокола

Регенерация зубов[править | править код]

Зубы человека не регенерируют, в то время как у некоторых животных, например, акул, они обновляются постоянно в течение всей жизни.

  • Механическая обработка пищи
  • Удержание пищи
  • Участие в образовании звуков речи
  • Эстетическая — являются важной частью рта
Ca^{2+} Коренные зубы правой половины нижней зубной арки. Вид сверху.

По основной функции зубы делятся на 4 типа:

  • Резцы — передние зубы, которые прорезаются первыми у детей, служат для захватывания и разрезания пищи
  • Клыки — конусовидные зубы, которые служат для разрывания и удержания пищи
  • Премоляры (малые коренные)
  • Моляры (большие коренные) — задние зубы, которые служат для перетирания пищи, имеют чаще три корня на верхней челюсти и два — на нижней

Зубные пасты[править | править код]

Зубные пасты разделяются на две большие группы — гигиенические и лечебно-профилактические. Первая группа предназначена только для очищения зубов от налёта еды, а также придания полости рта приятного запаха. Такие пасты рекомендуются обычно тем, у кого здоровые зубы, а также нет причин для возникновения болезней зубов, и кто регулярно посещает стоматолога.

Основная масса зубных паст относится к второй группе — лечебно-профилактических. Их назначением, кроме очищения поверхности зубов, является подавление микрофлоры, которая вызывает кариес и пародонтит, реминерализация зубной эмали, уменьшение воспалительных явлений при заболеваниях пародонта, а также отбеливания зубной эмали.

Выделяют противокариозные пасты, которые содержат кальций и фторосодержащие зубные пасты, а также зубные пасты с противовоспалительным действием и отбеливающие пасты.

Чистка зубов[править | править код]

Гигиена полости рта является средством предупреждения кариеса зубов, гингивита, пародонтоза, неприятного запаха из полости рта (галитоза) и других стоматологических заболеваний. Она включает в себя как ежедневную чистку, так и профессиональную, которую производит врач-стоматолог.

Эта процедура включает в себя удаление зубного камня (минерализированного налёта), который может образоваться даже при тщательных чистках щеткой и зубной нитью.

Для ухода за первыми зубами ребёнка рекомендуется применять специальные дентальные салфетки.

Предметы личной гигиены полости рта: зубные щётки, зубные нити (флосы), скребок для языка.

Средства гигиены: зубные пасты, гели, ополаскиватели.

  • Эмаль зуба — самая твердая ткань человеческого организма.
  • Эмаль не имеет клеточного строения, это продукты жизнедеятельности энамелобластов.
  • Эмаль, в отличие от остальных тканей зуба, имеет эпителиальное происхождение.
  • В процессе развития зуба из эпителия образуется 4 группы клеток, из которых 3 просто гибнут, а 4-я (энамелобласты) в процессе своей жизнедеятельности образует саму эмаль.
  • Эмаль не способна к регенерации. В ней есть органическая матрица, на которой как бы крепятся неорганические апатиты. Если апатиты разрушаются, то при повышенном поступлении минералов их можно восстановить, но если разрушена органическая матрица, то восстановление уже невозможно.
  • При прорезывании коронка зуба покрыта сверху кутикулой, которая в скором времени истирается, так и не выполнив ничего полезного.
  • Кутикула сменяется пелликулой — зубным отложением, состоящим преимущественно из белков слюны, имеющих противоположный эмали заряд.
  • Пелликула выполняет барьерную (пропуск минеральных компонентов) и кумулятивную (накопление и постепенная отдача кальция эмали) функции, однако в то же время именно к ней прикрепляются микроорганизмы, участвующие в образовании других зубных отложений.
  • Отмечается роль пелликулы в формировании зубной бляшки (помогает прикрепляться) с дальнейшим возникновением кариеса.
  • Боровский E. В., Гемонов В. В., Копаев Ю. H., Зедгенидзе Г. А., Персиц М. М., Прохончуков А. А., Смольянинов В. М. Зубы // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 8.
  • Загорский В. А. Частичные съёмные и перекрывающие протезы. — М.: Медицина, 2007. — ISBN 5-225-03919-7.
  • Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 56 с. — ISBN 5-93979-137-9.

Анатомия зубов, вид и строение каждого зуба

Анатомия зубов, вид и строение каждого зуба

Воссоздание зубных рядов металлокерамическими реставрациями невозможно без знаний анатомии жевательного аппарата. Всем, кто заботится о здоровье своей ротовой полости, также будет не лишним узнать, какова анатомия зубов и какие выделяют особенности у каждой их группы. Это поможет понимать и термины стоматолога, и особенности ухода за зубами.

Анатомия зубов: общие понятия

Анатомия зубов общие понятия

Различают три функционально ориентированные группы  зубов:

фронтальные (передние, откусывающие) и боковые (разжевывающие).

Форма зубов соответствует их функции. Группу откусывающих зубов составляют резцы и клыки. Читайте также — Название зубов: как понимать обозначения стоматологов

Резцами называют зубы, коронки которых имеют  режущий край, клыки отличаются от них тем, что коронка имеет заостренную коническую форму.

Откусывающих зубов — 12, они расположены по 6 на каждой челюсти: по 3 — от средней линии.

Группу разжевывающих зубов составляют премоляры и моляры.

Премоляров — 8: по 4 — на каждой челюсти, по 2 — после клыков; моляров — 12: по б — на каждой челюсти, по 3 — после премоляров.

Разжевывающие зубы имеют многобугорковую жевательную поверхность: премоляры — 2 бугорка, моляры верхней челюсти — по 4 бугорка, моляры нижней челюсти — 5 и 4 бугорка.

В зубе различают три части:

  1. коронка выступает над десневым краем, покрыта эмалью, ее главную массу составляет дентин;
  2. корень погружен в альвеолу челюсти, состоит из дентина, покрытого цементом;
  3. шейка зуба расположена между коронкой и корнем, у ее верхней границы заканчивается эмалевый покров.

Различают следующие поверхности коронок зубов:

  1. жевательные (окклюзионные), которые соприкасаются с зубами-антагонистами; у резцов они называются режущим краем, у клыков — рвущим бугром;
  2. боковые (аппроксимальные), которыми зуб контактирует с соседними зубами; поверхность, обращенная к стоящему впереди зубу, носит название медиальной, а к стоящему позади — дистальной;
  3. вестибулярные, которые обращены в сторону губы или щеки;
  4. оральные, которые обращены в сторону полости рта.

На всех поверхностях зуба можно определить наиболее выпуклую часть. Линия, соединяющая наиболее выпуклые части зуба на всех его поверхностях, называется экватором.

Экватор разделяет зуб на окклюзионную и десневую части. Каждый зуб имеет определенные размеры. У коронки зуба принято различать высоту, ширину и толщину.

Высота коронки зуба — расстояние от режущего края или бугра жевательной поверхности до уровня шейки зуба. Ширина коронки зуба — расстояние между аппроксимальными поверхностями. Режущежевательная поверхность зубов шире, чем их пришеечная часть.

Толщина коронки зуба — вестибуло-оральный размер зуба. Размер высоты зубов убывает от фронтальной группы к жевательной, за исключением клыков.

Наряду с этими характеристиками имеются признаки принадлежности зуба к правой или левой части челюсти:

— признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена медиально;

— признак угла коронки выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и дистальной поверхностью;

— признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров — в заднем от продольной оси корня.

Анатомия зубов верхней и нижней челюсти

Анатомия зубов верхней и нижней челюсти

Зубные зачатки формируются у плода уже в первом триместре беременности, во время 7-й недели развития. В это же время на месте будущих альвеолярных отростков эпителиальная ткань утолщается и, образуя симметричную дугу, растёт в глубину мезенхимы. Впоследствии под ней образуются вторичные пластины, расположенные перпендикулярно.

В зачатках зубов, тем временем, из эпителиальных клеток начинает формироваться зубная эмаль. С течением роста зубной пластины эмалевые органы оказываются спереди и обособляются от неё. Именно тогда формируются составные части будущего зуба.

При нормальной анатомии зубов у человека эпителий преобразуется в эмаль, а ткань мезенхимы формирует дентин и пульпу, появляется оболочка из цемента, защищающая корень зуба. Сами зачатки остаются в альвеолярных отростках, ожидая времени своего прорезывания.

По свои структурным частям зубы принято подразделять на коронку, шейку и корень:

  • коронка – это видимая часть, которая находится над десной и непосредственно участвует в перемалывании пищи;
  • шейка – это расположенная внутри десны часть, не покрытая эмалью, но защищённая цементом;
  • корень же запрятан в альвеоле, соединяя зубы с костной тканью челюсти, и через канал которого в полость зуба пролегают нервы и сосуды.

Сама полость заполнена мягкой тканью, пронизанной множеством нервных и сосудистых окончаний, и называется пульпой.

Основная часть зубной ткани состоит из дентина, который располагается вокруг пульпы и защищён от повреждений зубной эмалью на коронке и цементом в области шейки и корня.

Зубы верхней челюсти

Коронка зуба имеет лопатообразную форму.

Боковые поверхности постепенно сходятся по направлению к шейке. Вестибулярная поверхность выпуклая и часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба.

С возрастом исчезает (стирается) волнистость вестибулярной поверхности коронки и режущего края, и он становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края прямой, дистальный — немного закруглен.

Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной — несколько вогнутая. Оральная поверхность вогнута и имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба. В верхней трети находится бугорок.

У людей молодого возраста небный бугорок делится на несколько маленьких бугорков. Аппроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю. Линия шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута.

Губная поверхность выпуклая только в верхней половине (ближе к шейке), ее половина, идущая к режущему краю, уплощена. Боковой резец верхней челюсти Боковые резцы по размеру меньше центральных резцов, формы их значительно варьируют.

Коронка зуба имеет лопатообразную форму. Боковые поверхности коронки почти параллельны. Коронка бокового резца меньше центрального во всех измерениях (короче и уже примерно на 1 мм). Медиальный угол у бокового резца более закруглен, чем у центрального.

Вестибулярная поверхность выпуклая (при этом она тем больше выражена, чем уже коронка зуба) и имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к шейке зуба. При сравнительно широкой коронке форма ее такая же, как и у центрального резца, то есть уплощенная в нижнем отделе коронки. В зубном ряду шейка бокового резца располагается несколько дистально по сравнению с режущим краем.

Клык верхней челюсти

Клык, располагаясь дистально от бокового резца, образует угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Форма коронки конусовидная, переднезадний размер ее больше у основания, поперечный — больше у середины.

При рассмотрении коронки клыка сверху ярко очерчивается ее медиально-дистальная кривизна. Вестибулярная поверхность выпуклая и. имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную.

Оральная поверхность более узкая, чем вестибулярная, слегка выпуклая и так же, как вестибулярная поверхность, имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит поверхность на две части — медиальную и дистальную. По обе стороны от него часто имеются углубления.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Аппроксимальная поверхность коронки клыка, по сравнению с таковой у резцов, — выпуклая.

Медиальная поверхность — режущий край — коронки клыка верхней челюсти заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная длиннее медиальной.

Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального. Первый премоляр верхней челюсти Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибулярно-оральном направлении, меньший — в медиально-дистальном.

Она сложена как бы из двух половин — вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный.

Хорошо I выраженный бугор имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность похожа на поверхность клыка, но она короче. I Как и у клыка, вестибулярная поверхность разделена нередко выраженным I валиком на две части — меньшую (медиальную) и большую (дистальную).

Аппроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость на аппроксимальной поверхности коронки располагается в верхней трети. Жевательная поверхность премоляра при взгляде сверху имеет овальную форму и два основных бугра, которые разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы «Н».

Поперечная линия проходит посередине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до аппроксимальных эмалевых валиков, которыми заканчивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление соответственно искривлению медиальной стороны коронки.

Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении. Вестибулярный бугор острее и выше орального. Второй премоляр верхней челюсти Второй премоляр верхней челюсти сходен с первым премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра.

Различия в строении коронок первого и второго премоляров состоит в том, что у второго премоляра бугры жевательной поверхности по величине равны. Вестибулярная поверхность второго премоляра верхней челюсти обладает менее выраженным сходством с вестибулярной поверхностью клыка: вестибулярная поверхность премоляра имеет более округлую форму.

Вестибулярная поверхность коронки первого моляра отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального. Вестибулярная поверхность как бы состоит из вестибулярных поверхностей двух премоляров.

Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно больше дистального, поэтому фиссура, разделяющая их, располагается значительно дистальнее от середины коронки.

Аппроксимальная поверхность моляра более округлая, чем медиальная. Аппроксимальная линия наибольшего периметра зуба с медиальной стороны расположена выше, с дистальной — ниже. Медиальная поверхность — более отлогая, чем аппроксимальная.

Жевательная поверхность имеет в схеме форму ромба. Вестибуло-оральный размер жевательной поверхности больше медиально-дистального. Медиальновестибулярный и дистально-оральный бугры имеют острую форму, другие — округлую.

Схематично расположение фиссур на жевательной поверхности моляра можно представить в виде расположенной под углом буквы «Н», поперечная линия которой проходит по длинной диагонали ромба.

Все фиссуры моляра имеют скос к середине жевательной поверхности и делят жевательную поверхность первого моляра нижней челюсти на четыре бугра: два вестибулярных и два оральных. Медиально-вестибулярный бугор самый большой, а дистально-оральный — самый маленький.

Фиссуры жевательной поверхности моляра имеют разную глубину, они представляют собой углубления, расположенные в разных местах на разных уровнях, в иных местах неглубокая фиссура располагается на возвышенности жевательной поверхности.

Часто они варьируют, в результате образуются различные формы жевательной поверхности. Второй моляр верхней челюсти меньше первого.

Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, весьма разнообразна. Различают четыре варианта:

  1. форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра; 2. коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибулярно-оральном и похожа на вытянутую призму;
  2. коронка еще больше вытянута в длину, жевательная поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии;
  3. коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму.

На жевательной поверхности расположены три бугра в форме треугольника: два бугра — вестибулярные, один — оральный. Наиболее часто встречаются коронки первого и третьего вариантов.

Третий моляр самый маленький из всех моляров верхней челюсти. Форма зуба и размеры его подвержены весьма большим колебаниям.

Центральные и боковые резцы нижней челюсти

Центральные и боковые резцы нижней челюсти являются самыми маленькими зубами. Центральные резцы меньше боковых. Коронки резцов нижней челюсти узкие и длинные и по форме похожи на долото. Аппроксимальные поверхности почти параллельны. На аппроксимальной поверхности коронки видно, что шейка ее имеет ярко выраженную лунообразную форму.

Вестибулярные поверхности коронок слабо выпуклые или плоские. У режущего края на них заметны две вертикальные бороздки. Оральные поверхности коронок гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму, зубные бугорки слабо выражены.

Виды зубов

Виды зубов

Человеческие зубы отличаются друг от друга по своим функциям и месторасположению. Но, несмотря на это, анатомическое строение зубов верхней и нижней челюсти характеризуется схожим принципом роста и одинаковой внутренней структурой. Всего их у взрослого человека в норме должно быть от 14 до 16 на каждой челюсти.

Каждый зуб можно рассмотреть с шести позиций. Снизу он уходит корнями в десну, с двух сторон соприкасается с соседями (если они имеются), одной стороной обращён к щеке или губам, другой – к языку.

Ещё одна рассматриваемая плоскость – это жевательная. Она соприкасается с такой же поверхностью зуба другой челюсти каждый раз, когда человек их сжимает.

Каждый зуб в зубном ряду имеет своего антагониста. Например, 6 зуб нижней челюсти при жевании соприкасается с 6 зубом верхней челюсти. Это позволяет перемалывать пищу и предотвращает постепенное вылезание корней из альвеолы в отсутствие давления на коронку. К тому же, это формирует правильный прикус, что немаловажно для здоровья полости рта.

Раньше всех у человека появляются резцы. Название такое они получили, потому что с их помощью откусывается (нарезается) необходимая доля пищи для дальнейшей переработки.

Способствует этому их форма, напоминающая долото. У резцов, особенно верхних, коронка значительно больше в ширину спереди и сзади, чем сбоку.

Как правило, корней и корневых каналов у резцов по одному. Центральные резцы обычно крупнее, чем боковые. Коронка, однако, не идеально ровная, а бугристая, что облегчает «отпиливание» нужного по размеру кусочка еды.

Резцы слегка вогнутые с внутренней стороны и округлые снаружи. Корни в данном случае довольно длинные и обладают конической формой.

Следующими идут клыки. Их всего 4 – 2 сверху и 2 снизу. Корни у них также одиночные и длиннее корональной части, но не такие длинные как у резцов. В отличии от резцов их режущий край не такой длинный и его можно разделить на две половины, дистальную и мезиальную, которые сходятся в виде угла.

Клык верхней челюсти по размеру коронки шире, чем его антагонист на нижней. С наружной части он выпуклый, а внутри слегка вогнутый.

Затем идут малые коренные зубы, или как их ещё называют – премоляры. Всего их 8, то есть, на каждой половине верхнего или нижнего зубного ряда находится по 2 штуки – мезиальный и дистальный. Корней в премолярах, как правило, от одного до двух. На дистальном жевательная поверхность более острая, на мезиальном – более плоская и протяжённая.

Первые премоляры часто похожи на клыки, так как обладают покатым внешним краем и выражено острой кромкой. На нижней челюсти малые коренные зубы меньше по размерам, особенно первые. Вторые же премоляры более предназначены для жевания. Они обладают большей по размерам коронкой, которая часто имеет четыре боковых стороны.

Большие коренные зубы также носят название моляры. В зависимости от того, прорезались ли третьи моляры, их число разнится от 8 до 12. Корональная часть моляра внешне напоминает куб. Однако грани его не идеально ровные. На жевательной поверхности находится несколько бугорков, которые помогают эффективно перетирать еду в процессе приёма пищи.

Сверху у больших коренных зубов обычно по три корня, в то время как, у нижнего 7-го зуба, как и у 6-го, корней не более двух. Шестёрка, то есть первый из больших коренных обладает, наверное, самой большой коронкой среди всех зубов, особенно, на верхней челюсти. Следующая за ним семёрка несколько меньше в размерах, да и подвергается при жевании она меньшей нагрузке. Читайте также: Что такое правильный прикус и почему он так важен

Третьи моляры

Третьи моляры

Что касается третьих моляров, то корней там зачастую бывает от трёх до четырёх, и они могут сплетаться в один большой конусовидный корень, поэтому даже с рентгеновским снимком бывает сложно сказать, как выглядят корни зубов на восьмой позиции.

В ряде случаев, прорезывание третьего моляра не приводит к каким-либо осложнениям, болям и воспалениям. Однако порой рост восьмёрки и его дальнейшее нахождение во рту причиняет страдания.

В случае подобных осложнений необходимо обратиться к дантисту, который, скорее всего, отправит вас сделать рентген и даст рекомендации по дальнейшим действиям. Возможно, понадобится небольшое разрезание десны, чтобы облегчить появление зуба мудрости на свет. В ином случае есть вероятность, что он вырастет криво или вызовет воспаление слизистой оболочки.

В некоторых случаях третий моляр лучше будет удалить. Выросший неправильно, на «задворках» челюсти, он будет довольно трудным в очистке и зачастую скопившаяся на нём инфекция может вызвать кариес, воспаление десны и даже инфекционное заболевание. Такой сборщик микробов может нанести серьёзный вред всей полости рта и неизвестно, какие заболевания ещё могут из-за этого получить развитие.

Ещё одним основанием для удаления может служить бесполезность восьмёрки в процессе первичной обработки пищи. В большинстве случаев, зуб мудрости никак не задействован в пережёвывании и если видно, что он явно не здоров, то следует приступить к удалению как можно раньше.

Нумерация зубов в стоматологии

Каждый из нас находился на приеме у стоматолога и при этом мог услышать набор непонятных цифр. К тому же, когда врач упоминает, что в лечении нуждается 36 зуб, пациент недоумевает – у меня же их 32! О том, сколько у нас зубов, знают даже дети, однако в стоматологии используется своя нумерация зубов. Это помогает лучше ориентироваться другим врачам и в точности заполнить необходимые медицинские документы. Но так ли это необходимо, или можно обойтись без этого?

Зачем это нужно?

Все наши зубы разные, и каждый из них выполняет сугубо свое предназначение: одни служат для откусывания пищи, другие отвечают за ее пережевывание. Присваивание зубам номера обеспечивает диагностирование ротовой полости и правильное заполнение медицинской карты.

Здоровые зубы – хорошее настроение

Согласно международной медицинской классификации каждый зуб обладает своим именем, что может дать полную информацию о его местонахождении. Однако как показывает стоматологическая практика, такая система не очень удобна для врачей. В результате тратится драгоценное время на перечисление специальных терминов. А это сильно отвлекает специалиста от решения конкретной задачи.

Для упрощения задачи было введено цифровое обозначение. Наименования перестали быть сложными. К тому же это существенно сократило время заполнения амбулаторной карты. В конечном итоге посещение стоматолога обрело функциональность и стало более оптимизированным.

Но прежде, чем перейти к разбору нумерации зубов в стоматологии, разберем, какие у нас зубы, и в чем их предназначение.

Виды зубов и их предназначение

Наш зубочелюстной орган обеспечивает процесс дыхания, исполняет речевую функцию, ну, и, конечно, отвечает за прием и пережевывание пищи. Матушка-природа по истине все создает на высоком уровне. В нашем организме практически все системы отличаются симметрией. И зубы не исключение – они расположены в определенном порядке по 16 штук на каждой челюсти.

Все зубы можно условно разделить на несколько видов:

  • Резцы.
  • Клыки.
  • Премоляры.
  • Моляры.

Все они отличаются по размеру, форме, что обеспечивает их выполненем необходимых функций.

Резцы

Их месторасположение – это фронтальная сторона ротовой полости (4 шт.). Их главная задача заключается в откусывании продуктов, исключая сильный нажим. Это возможно за счет особенного строения: плоский вид, поверхностный срез острый, корень один. Из-за своей способности резать они и получили свое название.

Клыки

Следующая нумерация зубов у взрослых после резцов – это клыки, которых тоже по 4 штуки по одному с каждой стороны. Коронка довольно сильная, что делает эти зубы более мощными. Ими можно оторвать куски пищи, когда требуется приложить силу.

Зубоврачебные номерные системы

Среди всех остальных единиц у клыков самый длинный корневой отросток. В силу этого они отличаются высокой стабильностью. А потому, что они находятся на третьем месте, их еще именуют тройками.

Премоляры или малые прикорневые

Основное назначение этих зубов – это удержать пищу во рту, но также они помогают ее и пережевывать. По своей форме они напоминают призму. Исходя из месторасположения, они зовутся пятерками и четверками. Их поверхность более широкая, чем у клыков.

Моляры

Они же главные пережевывающие. Моляры замыкают зубную дугу – с каждой стороны располагается по 3 единицы. Их главная роль – это дробление и перетирание пищи с приложением силы. Последние моляры более известны нам как зубы мудрости и именуются восьмерками. Они почти не принимают участия в пережевывании пищи.

К тому же иногда моляры могут вырасти неправильным образом или вовсе не прорезаться, что вносит определенные изменения в нумерации зубов человека. В некоторых случаях видно лишь часть коронки. А что касается самого процесса прорезывания, то он сопровождается болевыми ощущениями, отечностью десен, образованием пародонтальных карманов. Также не редкость — наличие воспалительных процессов в близлежащей ткани.

Виды зубов

Такие мощные единицы обладают большими и широкими коронками с бугорками. Однако из-за своей особенности в промежутках между зубами могут скапливаться остатки пищи, которые со временем начинают гнить. Неровность поверхности моляров часто служит причиной поражения кариесом. Что касается корней, то у верхних единиц их по 3 штуки, в то время как у нижних – всего 2.

Распространенные системы нумерации зубного ряда. Список

Самые популярные системы нумерации зубов в России и странах Европы были придуманы в разное время, но суть у них одна – облегчить врачам процесс диагностики и лечения. Таким образом, можно быстро и точно пояснить, какой именно зуб подвержен заболеванию. Как же происходит нумерация? Сейчас все изучим. Для этого рассмотрим в подробностях такие системы:

  • Виола.
  • Зигмонди–Палмера.
  • Хадерупа.
  • Американская.
  • Универсальная.

Каждая из них имеет свои особенности.

Виола

Система Виола считается более оптимальной и в стоматологической практике применяется во многих странах на протяжении многих лет. Ее основное преимущество заключается в простоте понимания. И вот почему.

Принцип здесь в следующем. Весь челюстной аппарат поделен на 4 части или сегмента, а каждому зубу присваивается двухзначное число. Первое из них соответствует номеру сегмента, а второе – уже конкретному зубу. К примеру, 17 – это 1 сектор, 24 – второй, 35 – третий, а 46 – уже четвертый.

Молочные зубы

При этом нумерация начинается с середины зубного ряда и следует в левом и правом направлении. Самыми первыми идут резцы (их два), после них третьими идут клыки, за ними под номерами 4 и 5 – премоляры, далее идут последние два моляра – 6 и 7. Почетное 8 место отдается зубам мудрости на каждой челюсти. Нумерация зубов немного похожа на систему координат, которая позволяет с высокой степенью точности пояснить местонахождение пораженного зуба. Запутаться здесь точно не получится. Только данная система применима лишь ко взрослым, у которых уже постоянные зубы.

По отношению к детям используется немного другой принцип. Первые цифры, которыми обозначается сегмент, варьируются между 5 и 8. Иными словами, пятеркой значится привычная единица, восьмерка соответствует четверке.

Система Зигмонди–Палмера

Ее начали использовать с конца XIX столетия, а придумана она была врачом Адольфом Зигмонди. Здесь тоже идет разделение на сегменты, только каждому соответствует свой уголок, внизу которого располагается цифра, обозначающая положение каждого зуба. Сама нумерация состояла из арабских цифр для взрослых пациентов и римских — для детей.

Но со временем начало выявляться несовершенство системы – сказывался человеческий фактор. Нередко арабские и римские цифры путались между собой, что приводило к разночтению и ошибкам в передаче данных. В стоматологической практике это недопустимо, в особенности когда речь идет о необходимости в проведении сложной операции.

Самая простая система нумерации

Коридон Палмер предложил свой вариант нумерации зубов, заменив римские цифры латинскими буквами. С этой поры теперь многие врачи-ортодонты стали применять ее в своей практике.

Нумерация Хадерупа

Данная система представляет собой практически копию Виолы, за одним исключением. Дело в том, что вместо обозначения сегмента стоит знак сложения либо вычитания, в соответствии со своей особенностью:

  • Плюсом именуется верхний зубной ряд, в то время, как минусом – нижний.
  • При этом, если знак стоит слева, значит, он обозначает левую сторону, если справа – соответственно, правую.

Для примера: стоит запись в амбулаторной карте «3+», это соответствует правому клыку. Последовательность начинается с нуля, а сам порядок выглядит следующим образом. Нумерация правого сегмента начинается с символа, после которого идет число. С левым сегментом все в точности наоборот.

Что касается детей, то здесь есть некоторые различия, но в остальном все так же. Для обозначения молочных зубов перед цифрой ставится ноль. Запись «01-» обозначает нижний левый резец.

Стоматологический стандарт США

Данная система нумерации зубов в стоматологии (фото будет представлено ниже по тексту) успешно применяется в западных странах. Что она собой представляет? Для нумерации зубного ряда используется циферно-буквенное обозначение:

  • I (i) – таким образом обозначаются резцы.
  • C (c) – это наименования кликов.
  • P – обозначение премоляров, у детей их нет.
  • M (m) – наименование постоянных моляров.

При этом заглавные буквы соответствуют постоянным зубам, а прописными обозначаются молочные зубы.

Амбулаторная карта пациента

Однако такая система не учитывает сторону расположения зубов, что может вызвать определенные трудности.

Универсальная и простая система

Здесь все намного проще, чем в остальных методах нумерации зубного ряда. Каждому зубу присвоено число от единицы до тридцати двух. Но это касается только постоянных зубов, молочные же зубки именуются латинскими буквами от A до T. Свое начало последовательность берет с правой стороны верхней челюсти от зуба мудрости и следует по направлению часовой стрелки.

Поскольку здесь нет ничего сложного, система довольно популярна во многих странах мира. В этом можно убедиться, глянув на фото нумерации зубов этой системы.

Нестандартные ситуации

В практике стоматологов могут встретиться самые разные случаи. Причем чаще, нежели может показаться. При аномальном расположении или нестандартном количестве зубов нумерация производится в соответствии с методикой, которая принята в клинике. Только при этом каждая единица (дополнительная либо отсутствующая) описывается в отдельном порядке. В амбулаторной карте пациента указывается месторасположение аномалии.

Общепринятый порядок нумерации может быть изменен, когда молочный прикус заменяется постоянным. В связи с этим, новые зубы нумеруются в соответствии со взрослым порядком, а оставшиеся молочные – по детскому принципу. Это позволяет врачу прослеживать, в каком месте уже появился новый зуб, а где находится пока еще старый. Родителей ребенка это может запутать, особенно в тех случаях, когда применяются две разные системы нумерации зубов, но только не специалиста.

Система нумерации зубов Виола

Бывает и так, что у некоторых взрослых не вырастают зубы мудрости, что не является отклонением от нормы. И хоть на карте это в любом случае будет отражено, беспокоиться по этому поводу явно не стоит.

Дело в том, что ученые сделали один интересный вывод. В результате эволюции необходимость в этих зубах полностью отпала – в пережевывании пищи они практически не принимают участия. По этой причине среди взрослых пациентов все чаще попадаются те, у которых отсутствуют восьмерки, или они не до конца развиты.

12 зуб где находится | Здоровье Зубов

Оглавление [Показать]

Большинство из нас, сидя в кабинете стоматолога, слышали странные числовые термины, используемые врачами для обозначения проблемных зубов — «шестерка», «восьмерка», «тройка» и т.д. Чем обусловлен выбор такой терминологии? Тем, что современная стоматология пользуется специальной системой нумерации зубов.

  • Зачем нужна нумерация зубов в стоматологии
  • Основные системы
  • Нумерация в рисунках, схемах и фото

Задача системы нумерации зубов — оптимизировать диагностику полости рта пациента и максимально конкретно внести полученную информацию в его амбулаторную карту.

По каким же принципам нумеруются зубы? Прежде всего, исходя из особенностей строения челюсти человека.

Каждый человеческий зуб имеет строго индивидуальную конфигурацию, обусловленную выполняемыми им каждодневными задачами. Одни зубы предназначены для откусывания пищи, а другие — для ее пережевывания.

Фото: Постоянные зубы человека

С целью их безошибочного обозначения, так, чтобы сразу стало понятно, о каком конкретном зубе идет речь, и была придумана система нумерации.

Нумерация начинается с середины зубного ряда по направлению влево и вправо от него.

Два передних зуба или резца, задачей которых является откусывание пищи, обозначаются номером 1, а идущие следом за ними номером 2.

Клыки, размещающиеся после передних резцов, предназначены для того чтобы откусывать и отрывать особенно твердую пищу и имеют порядковый номер 3.

Попадая в ротовую полость, откушенные кусочки пищи пережевываются идущими следом за клыками жевательными зубами. Они имеют название премоляры и обозначаются цифрами 4 и 5.

А для наиболее эффективного измельчения и пережевывания пищи существуют большие жевательные зубы или моляры, рабочая поверхность которых имеет характерные бугорки. Их порядковый номер — 6, 7 и 8, называемые зубами мудрости.

Фото: Нумерация зубов

Конечно, нумерация сильно облегчает их обозначение. Но как узнать в какой части челюсти находится заданный зуб: в верхней челюсти или нижней, слева или справа? Для этого человеческую челюсть визуально поделили на четыре части или сегмента.

Отсчет зубов по сегментам производится с правой стороны верхнего ряда по часовой стрелке. Таким образом, зубы находящиеся в первом сегменте (верхний ряд справа) будут называться десятками, а во втором сегменте (верхний ряд слева) — двадцатками.

На нижнем левом ряду находятся тридцатки, а в правом — сороковые. Называя обследуемый зуб, его порядковый номер добавляют к номеру сегмента, в котором он расположен. И таким образом, получается, что у каждого зуба есть свой индивидуальный номер.

Фото: Зубная формула

Несколько иным методом нумеруют зубы в детской стоматологии, что связанно с особенностями анатомии детской челюсти. Прорезывание молочных зубов, происходящее в возрасте от 4 до 6 месяцев, совпадает со временем начала формирования зачатков постоянных зубов.

Если ребенку пятилетнего возраста сделать рентгеновский снимок челюсти, на нем будут визуализироваться и молочные, и постоянные зубы.

А так как последние уже имеют свою нумерацию с 11 по 48, то для счета молочных используют следующи

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о