Аденоидит симптомы у детей фото: Аденоидит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аденоидита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Аденоидит у детей: как лечить миндалины

В носоглотке каждого человека располагаются глоточные миндалины или аденоиды, которые осуществляют иммунную защиту слизистых оболочек, а также производят лимфоциты (клетки иммунитета).

Заболеваниями аденоидов страдают около половины детей-дошкольников. К таким заболеваниям относятся гипертрофия, являющаяся их патологическим увеличением, и аденоидит, представляющий собой их воспаление.

Причинами возникновения аденоидита могут послужить:

  • различные вирусные инфекции, перенесенные матерью во время беременности, и, как следствие, прием антибиотиков и токсичных медикаментозных средств;
  • родовые травмы и патологические роды;
  • искусственное вскармливание;
  • перенесенные в младенческом возрасте вирусные заболевания;
  • лимфатизма, представляющая собой одну из форм предрасположенности к иммунной патологии, передаваемая по наследству;
  • частые простудные заболевания;
  • предрасположенность к аллергии;
  • загрязненная экология.

Признаками аденоидита являются невозможность дыхания через нос, ринит, наличие задержки дыхания и храпа во сне, постоянные отиты, утренний кашель, изменение тембра голоса, а также присутствие раздражительности, утомляемости и сонливости. Кроме того, могут существенно снижаться внимание и память. Появляется так называемый аденоидный тип лица, характеризующийся безразличным выражением и открытым ртом.

Если имеются подозрения на аденоидит у детей лечение его начинается с достаточно серьезного обследования. Прежде всего, ребенок должен пройти осмотр у отоларинголога, который оценит состояние, как самих миндалин, так и носовых ходов, ушей и ротоглотки, а также определится с характером слизи, стекающей по задней стенке глотки.

Отоларинголог может назначить эндоскопическое и рентгенологическое исследование носоглотки ребенка. При проведении первого используется специальная видеокамера – риноскоп, которую вводят в носовую полость. Этот метод является наиболее действенным, так как позволяет провести более глубокий и задокументированный осмотр. Кроме того, эндоскопическое исследование безвредно, чего нельзя сказать о рентгенологическом исследовании.

И только по результатам проведенного обследования специалист определяется с выбором одного из существующих методов лечения, либо консервативного, либо хирургического.

При безоперационном методе используют лекарственную терапию, лазеротерапию, а также гомеопатию, которые должны способствовать удалению слизи из носовых пазух и носоглотки, уменьшению отека и воспаления, а также укреплению иммунитета.

Во многом успешное избавление от аденоидита зависит от родителей, их внимания и заботы.

В случаях неудачного консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству или аденотомии.

симптомы и терапия, фото, отзывы

Здоровый организм любого человека старается защититься от атак болезнетворных микробов. Защитную функцию выполняет специальная ткань, окружающая органы человека. Особое ее скопление находится при переходе носовой полости в гортань и ротовой полости в глотку соответственно. Такое расположение ткани позволяет максимально сохранить организм здоровым. Симптомами и признаками аденоидов у ребенка является начало воспалительных процессов в лимфоидной ткани. Воспаление миндалин в глотке врачи называют аденоидитом.

Строение глоточной миндалины

Признаки воспаления аденоидов у детей появляются на задней поверхности носоглотки, где носовая полость переходит в ротовую.

При рождении миндалины у ребенка не сформированы. Они формируются постепенно. Со временем глоточные миндалины могут воспаляться, увеличиваться в размерах — тогда их называют аденоидами. У ребенка в 3 года симптомы этого недуга могут уже проявиться. Признаки формирования защитной системы организма, предохраняющей попадание вредных бактерий во внутреннюю среду человека, иногда проявляются в процессе воспаления. Максимального размера миндалина в глотке достигает в возрасте от четырех до семи лет. Примерно в подростковом возрасте аденоиды уменьшаются, а могут и совсем исчезнуть. У взрослого почти невозможно найти остатки защитной ткани на месте глоточной миндалины. Хотя необходимо знать, что исчезновение аденоидов в подростковом возрасте — процесс возможный, но не обязательный. Во врачебной практике бывают случаи, когда и у сорокалетнего пациента обнаруживают аденоиды.

Причины воспаления

Доктор высшей категории, телеведущий и автор книг о детском здоровье, Евгений Олегович Комаровский уделяет теме аденоидов немалое внимание. Родителям, столкнувшимся с такой проблемой, стоит прислушаться к советам опытного врача.

По его словам, может быть несколько вероятных причин, провоцирующих развитие аденоидов у детей.

  • Процессы во время внутриутробного развития или травмы во время родоразрешения, способствующие развитию заболевания. Какое-либо инфекционное заболевание, появившееся в первом триместре беременности, легко приводит к нарушенному развитию внутренних органов, в том числе глоточной миндалины.
  • Плохая наследственность по линии отца или матери. Если родители мучились с аденоидами, их родные дети, скорее всего, с такой проблемой тоже столкнутся.
  • Наличие респираторных вирусных инфекций у ребенка, требующих постоянного лечения.
  • Склонность к аллергическим проявлениям.
  • Врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета у ребенка.
  • Неправильное питание, избыток сладкого в рационе.
  • Нарушение нормальных свойств воздухообмена. В жилых помещениях, как правило, очень тепло, сухо и пыльно, существует много примесей вредных веществ, переизбыток опасной химии бытового назначения.
  • Плохая экологическая обстановка.

Признаки развития аденоидов

Комаровский симптомами аденоидов у детей считает в первую очередь нарушение дыхания и слуха. Гнусавый голос, формирующийся из-за разрастания и постепенного закрывания просвета носоглотки, тоже является симптомом (признаком) аденоидов у ребенка. На фото ниже можно посмотреть, как выглядит воспаленная глоточная миндалина.

У детей симптомы не проявляются как одномоментная реакция. Это долгий процесс. Он протекает постепенно, оказывает неблагоприятное воздействие на весь организм, со временем проявляются симптомы воспаления аденоидов.

Лечение детям должен прописывать врач. Даже если родитель считает, что достаточно хорошо ознакомлен с данной темой, визита к доктору не избежать. Знание симптоматики аденоидита необходимо только для того, чтобы своевременно понять, что ребенку нужна медицинская помощь. В каких случаях следует действовать немедленно? Вот перечень наиболее характерных симптомов.

  • Нехватка кислорода при дыхании и днем, и во время ночного сна. Днем ребенок быстро начинает чувствовать слабость, физическую и умственную усталость, становится раздражительным. Причина происходящего — аденоиды у ребенка.
  • Симптомы в носу заставляют малыша дышать ртом.
  • Нарушение функций дыхания и слуха.
  • Воспалительные процессы в носу и носоглотке из-за аденоидов у ребенка.
  • Симптомы в носу вызывают изменение тембра голоса. Он меняется, становится гнусавым.
  • Изменение выражения лица, его увеличение в длину, неправильное формирование прикуса — симптомы аденоидов у детей.

Аденоидит развивается постепенно, но обнаружить его можно еще на первых этапах развития. По словам доктора Е. О. Комаровского, симптомы аденоидов у детей могут говорить о том, что заболевание не было диагностировано на ранней стадии. К таким признакам врач относит полную невозможность носового дыхания, заметное изменение формы лица. Это говорит о том, что родители не отреагировали на признаки начинающейся болезни вовремя.

Диагностика заболевания

Существует несколько основных методов диагностирования аденоидов у детей. Симптомы и лечение увеличения глоточной миндалины известны в медицинском сообществе давно. Изначально диагностировать увеличение миндалин помогает прослушивание дыхания. К более объективным методам относят:

  • Исследование пальцами, при котором лор на ощупь оценивает изменение носоглотки и степень увеличения миндалины.
  • Метод осмотра с использованием специального зеркальца небольшого размера на длинной палочке. Это самый неприятный и болезненный метод, вызывающий позывы к тошноте или рвоту.
  • Эндоскопический метод. Для осмотра полости носоглотки применяют эндоскоп, увеличивающий и передающий изображение на экран монитора. Метод позволяет быстро диагностировать воспаление аденоидов у детей.

Симптомы развивающегося недуга требуют незамедлительного обращения к врачу. От скорости реагирования родителей на заболевание ребенка зависит объем времени, необходимый в дальнейшем для выздоровления маленького человека.

Степени аденоидов у детей

Симптомы заболевания миндалин различны. Они имеют несколько этапов проявления. В зависимости от увеличения миндалин выделяют несколько степеней развития аденоидов у детей.

Симптомы Степени заболевания
Первая Вторая Третья
Размеры аденоидов Миндалины невелики. Ткань закрывает проход носовых пазух не полностью Защитная ткань наполовину или две трети перекрывает носовые ходы Увеличенные миндалины, полностью закрывающие носовые пазухи
Нарушение нормального дыхания через нос днем Нет Носовое дыхание затрудненно днем. Ребенок дышит преимущественно ртом Осуществление дыхания только через рот. Невозможность дышать носом
Нарушение дыхания ночью

Сложное носовое дыхание ночью. Появление храпа

Дыхание носом почти невозможно ночью. У ребенка часто возникают риниты и отиты Носовое дыхание отсутствует. Ребенок может дышать только ртом. Во время ночного сна иногда происходит задержка дыхания более десяти секунд, развивается удушье. Помимо ринита, довольно часто возникает средний отит из-за воспаления аденоидов. Ребенок постоянно вялый
Нарушение слуха Нет Наблюдается в редких случаях Плохое восприятие звуковых сигналов. Создание условий для развития заболеваний среднего уха

Профилактика

Важно уделить внимание всем этапам избавления от недуга, как пишет доктор Комаровский: лечению аденоидов у детей; симптомам и их устранению; профилактике заболевания в целом. Необходима организация нормального здорового образа жизни, способствующего развитию и функционированию иммунной системы маленьких людей.

Профилактика по предотвращению воспаления глоточной миндалины сводится к основным принципам:

  • Повышение иммунитета организма (закаливание холодной водой, обтирания, увеличение времяпрепровождения на свежем воздухе, занятия активным спортом).
  • Прием поливитаминов в зимнее время года, свежих овощей и фруктов летом и в межсезонье.
  • Лечение медикаментами во избежание развития постоянных форм заболевания. Хронические воспалительные процессы в дыхательных путях являются причиной появления аденоидов у ребенка.

Методы борьбы с аденоидитом

В современном мире при развитой медицине лечение происходит быстро и почти безболезненно. Симптомы аденоидов у ребенка давно изучены, методы лечения заболевания известны и постоянно совершенствуются.

Врачи используют два основных способа борьбы с недугом.

  • Безболезненный прием лекарственных препаратов при лечении аденоидов у детей. Симптомы быстро удается устранить, о чем родители нередко сообщают в отзывах.
  • Второй метод подразумевает хирургическое вмешательство. Доктора проводят операции и удаляют аденоиды у детей. Симптомы, по отзывам родителей, перестают беспокоить малышей вскоре после процедуры.

Медикаментозный метод

Консервативный метод рассматривает прием медикаментов. Для принятия решения о выборе лекарств оценивают:

  • Степень увеличения миндалин.
  • Отсутствие покраснения и болезненных ощущений, говорящих о хроническом заболевании.
  • Отсутствие расстройств лимфатической ткани, борющейся с инфекцией.

При правильном выборе лекарственных средств и соблюдения всех требований врача размеры миндалин быстро могут заметно уменьшаться. Необходимость в хирургическом удалении отпадает.

К лекарственным средствам, применяемым для лечения аденоидов, относят:

  • Лекарственные препараты против аллергии, уменьшающие воспалительные реакции. Их механизм действия заключается в уменьшении образования активных веществ, провоцирующих аллергические реакции и воспалительные процессы в носоглотке. Препараты против аллергии уменьшают отечность, болезненные ощущения, убирают проявления насморка.
  • Антисептические средства.
  • Поливитамины и иммуностимуляторы.
  • Физиотерапевтические процедуры (очищение носовой полости растворами и промывание разнообразными лекарственными средствами, обладающими противовоспалительным и антимикробным действием). Проводят их наряду с лечением общими и местными лекарственными препаратами.

Консервативные методы чаще всего помогают. Частота положительных исходов прямо связана со степенью разрастания аденоидов. Чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.

Отзывы родителей, прибегнувших к лечению аденоидита у детей медикаментозным способом, различаются. Если лечение было начато на первой стадии воспаления, то, как правило, отклики положительные, так как достигался эффект, заключающийся в снижении воспаления миндалин. Если же лечение оказывалось запоздалым, то, как правило, от приема лекарств и от физиотерапевтических процедур значительного эффекта родители и врачи не наблюдали и прибегали к хирургическому методу удаления аденоидов.

Хирургический метод

Применение хирургического метода считается обоснованным и необходимым в ряде случаев.

  • Консервативное лечение не приносит ожидаемых положительных результатов. Аденоиды первой, иногда второй степени принято начинать лечить при помощи специальных лекарств, предназначенных для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки, обладающих антибактериальным эффектом, борющихся с воспалительными процессами. К оперативному вмешательству прибегают, если за период двух недель (максимум месяца) не наблюдается благоприятной динамики от применения лекарственных средств, усиливаются симптомы аденоидов у детей. Фото аденоидов смотрите ниже.
  • Наблюдается разрастание аденоидов, соответствующих второй или третей стадии заболевания. Последняя и предпоследняя стадии характеризуются затрудненным носовым дыханием настолько, что ребенок постоянно испытывает недостаток кислорода, у него нарушаются процессы обмена веществ и работа сердца. Аденоиды могут являться источником появления и размножения других заразных микроорганизмов. Миндалины увеличенных размеров могут полностью закрывать просвет носовых пазух, что приводит к нарушению дыхания носом. Тогда воздух в организм поступает не через нос, а через ротовую полость. Создаются отличные условия для возникновения инфекционных заболеваний.
  • Происходит нарушение слуха. Разрастание миндалин может отрицательно влиять на органы слуха, так как сужается просвет носовых пазух, аденоиды не дают воздуху нормально поступать в слуховую трубу. При ненадлежащей вентиляции носоглотки происходит ухудшение функций слуха, создаются неблагоприятные условия для развития инфекционных процессов в полости уха.
  • Происходит остановка дыхания ночью. Происходит это из-за западения языка во время сна у ребенка. При дыхании через ротовую полость нижняя челюсть опускается низко, а язык обеспечивает непроходимость гортани.
  • Обнаружение аденоидов у взрослых людей. На сегодняшний момент известно, что взрослые люди, как и дети, могут иметь аденоиды, но понять это ввиду иного строения носоглотки взрослого человека можно, только используя эндоскоп. Если у пациента в возрасте диагностировали аденоиды, то необходима операция по удалению. Использование способа лечения при помощи медикаментов в данном случае крайне редко дает благоприятные результаты.

Операция по удалению аденоидов производится в стационарных условиях больницы по следующим шагам:

  1. Перед началом операции производят обследование для предотвращения побочных эффектов. Производится осмотр ротовой полости с использованием эндоскопа для определения степени поражения и объема оперативного вмешательства. Также назначаются общие исследования в лабораторных условиях мочи и крови.
  2. После этого приступают к выполнению операции, выполняющейся под местным обезболиванием или общей анестезией кратковременного действия, при которой ребенок на непродолжительный период времени впадает в сон. Операцию проводят прибором, называемым аденотомом. Удаление аденоидов — простая операция. Ребенка отпускают домой спустя пару часов.
  3. Больному назначают домашний режим на протяжении нескольких дней с ограничением физических нагрузок.

Противопоказаниями для аденотомии являются:

  • Заболевания кровеносной системы (гемофилия, лейкоз).
  • Нарушения работы сердечной системы.
  • Увеличение вилочковой железы.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания (отит, бронхит, заболевания легких). Спустя от тридцати до сорока пяти дней после снятия воспаления проводят удаление аденоидов.

Несложность операции не является стопроцентным свидетельством ее безопасности. Аденотомия не относится к неотложным хирургическим операциям. Суть ее в частичном удалении увеличенной глоточной миндалины. Всегда имеется вероятность повторного появления симптомов аденоидов у детей.

В России оперировать аденоиды принято под местным наркозом, хотя удаление может происходить и под общим. Многопрофильные клиники используют разные виды обезболивания при хирургических вмешательствах в зависимости от каждого конкретного случая. По отзывам родителей, под общим обезболиванием ребенок не испытывает страха и ужаса, но врачи напоминают, что у наркоза существуют минусы: после него может сохраняться боль в голове и мышцах, рвота.

Аденотомия может выполняться и без наркоза. Это возможно. Аденоиды практически не имеют болевых рецепторных окончаний. Наркоз, как правило, необходим для четкой фиксации головы ребенка. При выборе препарата в расчет принимаются возраст маленького пациента, наличие других заболеваний сосудов, сердечной или нервной системы, размер миндалин.

Отзывы родителей детей, прошедших через удаление аденоидов, сводятся к констатации фактов наступления ощутимого улучшения здоровья: снижение количества или отсутствие инфекционных заболеваний после операции, улучшение носового дыхания и днем, и ночью, исчезновение гнусавого голоса. Большинство родителей советуют не откладывать в долгий ящик решение о хирургическом удалении аденоидов при имеющихся показаниях к этому.

Народная медицина

Помимо лекарственного и оперативного метода можно также применить средства народных целителей в лечении аденоидов у детей. Отличные и быстрые результаты от применения народных средств видны, когда аденоиды имеют небольшие размеры. Лекарственные растения могут помочь:

  • уменьшить отек слизистой оболочки носа,
  • убрать яркую выраженность процесса воспаления,
  • облегчить естественное дыхание носом.

Для лечения аденоидов используют следующие средства народной медицины:

  • Настойка из травы аниса.
  • Свекольный сок.
  • Сбор из коры дуба, травы зверобоя и листьев мяты.
  • Сок из алоэ.
  • Масло туи.

Стоит отметить, что применение народных средств не может быть полезным, когда речь идет об аденоидах крупного размера, перегораживающих практически полностью проход носовых пазух. Единственно возможной тактикой лечения в таком случае является медицинское удаление аденоидов у детей. В этом случае народные методы не могут служить основой правильного лечения аденоидита. Помните, существуют лекарственные растения, которые при взаимодействии с назначенными врачом медикаментозными препаратами могут быть причиной различных побочных реакций организма. При намерении применять средства народных целителей необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом и только после этого начать лечение.

Что же говорят родители, столкнувшиеся с симптомами аденоидов у детей? Отзывы о лечении народными способами, как правило, положительные. Лечение средствами народной медицины в основном используют на первой стадии воспаления миндалин. Самым распространенным и рекомендованным многими родителями, столкнувшимися с аденоидитом, является закапывание в нос масла туи. Для лечения следует использовать не чистое эфирное масло, а 15-процентное гомеопатическое, которое продается в аптеках.

Примечательно, что и многие доктора тоже хорошо отзываются о народных средствах и применяют некоторые из них в своей практике. Но в то же время врачи напоминают об опасности самолечения и призывают не воспринимать такие средства в качестве полной альтернативы традиционной медицине.

Аденоидит у детей: причины, диагностика и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Причины

Аденоиды состоят из лимфоидной ткани. Вместе с небными миндалинами (гландами), а также язычной и гортанной миндалиной, они образуют кольцо – первую линию обороны от микробов и вирусов, пытающихся проникнуть в организм с воздухом.

В лимфоидной ткани вырабатываются особые клетки – лимфоциты, которые обезвреживают микроорганизмы. Задачей аденоидов является поддержание общего и местного иммунитета верхних дыхательных путей.

Аденоиды обычно достигают максимального размера у детей 3–7 лет, когда ребенок идет в детский сад или школу, встречается с большим количеством новых вирусов и начинает часто болеть.

Во время болезни лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, увеличивается. А если ребенок, не успев выздороветь, подхватывает новую инфекцию, то аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии, сильно разрастаются и уже сами становятся хроническим очагом инфекции.

Еще одной причиной аденоидита может стать хронический аллергический ринит (насморк). Чаще всего он возникает у ребенка при контакте с бытовыми аллергенами (домашней пылью, шерстью животных, спорами плесени и т. п.), а также с пыльцой растений. Аллергия является особым видом воспаления, которое, как и воспаление на фоне инфекции, приводит к увеличению объема лимфоидной ткани. Если воздействие аллергена на организм продолжительное, это создает прекрасные условия для разрастания аденоидов. По статистике, более 20% аденоидитов обусловлены именно аллергией.

Памятка родителям

Врачи выделяют три степени разрастания аденоидов:

  • 1‑я степень – когда аденоиды закрывают треть пространства носоглотки. Днем ребенок дышит свободно, но во время сна, когда объем миндалин увеличивается (из-за притока венозной крови в горизонтальном положении), дышать становится труднее, и малыш часто спит с открытым ртом.
  • 2‑я степень – когда закрыты две трети носо­глотки.
  • 3‑я степень – когда носоглотка полностью закрыта аденоидами.

При аденоидах 2–3‑й степени дети вынуждены дышать ртом круглые сутки, во сне они часто похрапывают, кашляют, словно захлебываясь.

При остром аденоидите температура тела может повышаться до 39 °C и выше, в носоглотке появляются неприятные ощущения жжения, закладывает нос, иногда появляется боль в ушах. Заболевание длится 3–5 дней и нередко осложняется отитом.

Часто острый аденоидит, особенно на фоне повторяющихся ОРВИ, переходит в хронический. У ребенка появляются признаки интоксикации: головная боль, плохой сон, быстрая утомляемость, снижение аппетита, надолго сохраняется субфебрильная температура (37,2–37,4 °C), увеличиваются подчелюстные, шейные и затылочные лимфоузлы.

Хроническое воспаление – прекрасный фон для возникновения аллергии, заболевания почек, воспаления и разрастания гланд и появления гнойных конъюнктивитов.
Какие еще симптомы говорят об увеличении носоглоточных миндалин? Это:

  • постоянный насморк;
  • частые простудные заболевания, такие как риниты, гаймориты, фарингиты, трахеиты, ангины, ОРЗ…
  • отиты и снижение слуха;
  • изменение поведения ребенка: из-за постоянного недостатка кислорода ребенок плохо высыпается, хуже развивается, часто жалуется на головные боли;
  • изменение внешнего вида: лицо у ребенка становится бледным, одутловатым, имеет апатичное выражение, рот всегда приоткрыт, носогубные складки сглажены, губы сухие, потрескавшиеся, голос гнусавый;
  • с течением времени может нарушиться рост костей лица: больше всех страдает альвеолярный отросток верхней челюсти, он становится узким и удлиненным, резцы выдаются вперед, как у кролика, небо становится высоким и узким. Все это плохо сказывается на формировании речи.

Диагностика

Самый старый способ диагностики (но им и сейчас  пользуются в детских поликлиниках) – пальцевое исследование. Процедура болезненная и субъективная. Неприятен и метод задней риноскопии – погружение зеркальца глубоко в полость рта. Рентген носоглотки позволяет выяснить лишь степень увеличения аденоидов и не дает представления о характере их воспаления. А вот компьютерная томография или эндоскопия – методы безболезненные и позволяют с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и  нуждаются ли они в хирургическом лечении.

Лечение

При обнаружении аденоидов их в первую очередь стараются вылечить консервативными методами – с помощью промываний, ингаляций, физиопроцедур, общеукрепляющих средств. Современный подход включает применение спреев и капель в нос, содержащих топические кортикостероиды. Они уменьшают отек, обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, и их эффективность весьма высока.

На консервативной терапии нужно постараться продержаться до 7–8 лет. В этом возрасте ребенок уже реже и легче болеет, и необходимость в операции может исчезнуть. А после 12 лет часто наблюдается регресс аденоидов – они начинают уменьшаться.

Если консервативное лечение не помогает, а патологически измененные аденоиды становятся причиной частых ОРВИ и отитов, их приходится удалять. Впрочем, здесь есть свои нюансы. Так, многие врачи придерживаются мнения, что, если разрастание аденоидов вызвано аллергией, удаление – плохое решение. Дело в том, что операция не устраняет причины заболевания: если контакт с аллергеном не прекращен, лимфоидная ткань довольно быстро отрастает вновь. Более того, порой тяжесть аллергического ринита при этом увеличивается. Поэтому таких больных сейчас стараются оперировать как можно позже, и только если терапия кортикостероидами не дала результата.

«АиФ» рекомендует

В лечебных целях при разрастании аденоидов можно промывать нос отваром коры дуба (6 г на 200 мл воды), чаем (1 ч.

л. на стакан кипятка, настаивать 15–20 минут), раствором морской соли (1/2 ч. л. на 1 стакан воды). Процедуру проводят 2–3 раза в день курсами по 7–10–12 дней каждого месяца в течение года.

Удобны и эффективны в применении баллончики-спреи с морской водой, которые продаются в аптеке. Их можно использовать ежедневно утром и вечером, а во время болезни до 3–4 раз в день.

Маме на заметку

Удаление аденоидов проводится только в условиях стационара. Перед вмешательством ребенок должен не болеть ОРВИ как минимум 4 недели. Срок госпитализации составляет обычно 2–3 дня, при проведении аденотомии под наркозом – до недели.

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови на свертываемость, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, общий анализ мочи, консультации врача-отоларинголога и врача-педиатра.

Сегодня существует два варианта операций: традиционная и эндоскопическая аденотомия. Первый метод был предложен в конце XIX века американским хирургом М. Бекманом, но его применяют в большинстве лоротделений детских больниц и в наше время. Операция проводится под местным обезболиванием (ребенку впрыскивают в нос раствор лидокаина). Врач вводит в носоглотку специальный инструмент – аденотом – и вырезает ткань аденоидов. Длится такая операция 2–5 минут.

К недостаткам метода относится то, что ребенок находится в сознании, и операция может стать для него причиной психологической травмы. К тому же велика опасность обильного кровотечения, а после вмешательства в носоглотке остаются части лимфоидной ткани, что может вновь привести к ее разрастанию и воспалению. Чем меньше возраст ребенка во время операции, тем больше риска рецидива.
Эндоскопическое удаление аденоидов применяется в России с конца 90‑х годов. Операция выполняется только под общим наркозом, что приводит к удлинению сроков госпитализации (до недели) и расширению предоперационного обследования, в которое дополнительно включаются ЭКГ, биохимический анализ крови, консультации невропатолога и анестезиолога.

Под контролем эндоскопа, введенного в носоглотку через нос, врач удаляет аденоиды при помощи шейвера – своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса, который сначала разрушает ткань аденоидов, а затем вытягивает ее из носоглотки.

При проведении такой операции у ребенка не возникает психологической травмы. Эндоскопический контроль позволяет максимально полно удалить лимфоидную ткань, а применение шейвера снижает риск послеоперационного кровотечения. Однако пока метод применяется не во всех больницах.

Имейте в виду!

Даже после удаления хронически воспаленных аденоидов необходимо найти причину их разрастания и ее устранить. Этой проблемой должны заняться сразу четыре врача: педиатр, отоларинголог, иммунолог-инфекционист и аллерголог.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул.

Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Лазерная терапия при аденоидах, лазеротерапия при аденоидах, лечение аппаратами Рикта

Особую тревогу у педиатров сегодня вызывают часто болеющие дети. Причиной повторных заболеваний респираторного тракта является ЛОР-патология, развитию которой способствуют отклонения в состоянии иммунной системы и физиологические иммунодефициты.

По данным статистики, хронические аденоидиты составляют 20-56,3% заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Патология лимфоглоточного кольца у ребенка формируется на 1-ом году жизни и начинается с простой гипертрофии носоглоточной миндалины, а затем ее воспаления, которое нередко принимает хроническое течение и приводит  к снижению слуха. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей от 3 до 0 лет, в настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидитов у детей первых трех лет жизни, а также после периода полового созревания.

 

РИС: РЕБЕНОК И РАСПОЛОЖЕНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ В ПОЛОСТИ РТА  

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АДЕНОИДОВ ИЛИ ПРАВИЛЬНЕЕ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ (РАЗРАСТАНИЙ):

Острый аденоидит встречается в грудном возрасте в результате активизации микрофлоры носоглотки под влиянием инфекционных заболеваний и факторов охлаждения, аллергических состояний. Воспалительный процесс из носоглотки может распространяться на слуховую трубу, вызывая ее воспаление и нарушение слуховой функции, а через нее и на среднее ухо, способствуя острому и среднему отиту.

В дошкольном и школьном возрасте патологическое разрастание  глоточной миндалины обычно проявляется после перенесенных вирусных инфекций – грипп, парагрипп, аденовирусы; бактериальных, инфекционных заболеваний – скарлатина, дифтерия, корь, ангина. К аденоидам предрасполагают наследственность, частые переохлаждения, чрезмерная утомляемость, плохой аппетит, нарушение сна, аллергические заболевания, пассивное курение, а также халатное отношение родителей к процедурам закаливания ребенка и занятиям физкультурой. Обычно эти дети отстают в психофизическом развитии и плохо успевают в школе.   

Аденоиды необходимы для защиты ЛОР-органов от вторжения болезнетворных микроорганизмов. Но порой, под влиянием различных факторов, аденоиды начинают разрастаться и выполнять прямо противоположную функцию – становятся прибежищем для всякого рода инфекции. Таким образом, аденоиды – одно из важных звеньев в иммунной системе каждого человека.

Аденоиды, как и хронические тонзиллиты, являются заболеванием всего организма.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ АДЕНОИДИТОВ:

 — затруднение носового дыхания;

  — гнусавость голоса;

  — сухой непродуктивный кашель;

  — храп;

  — ухудшение слуха;

  — изменение лицевого скелета.

                          

В зависимости от размеров, различаются три степени увеличения глоточной миндалины:

I – аденоиды закрывают 1/3 пространства. Малышу сложно дышать в положении лежа, то есть основной дискомфорт малыш испытывает по ночам.

II – аденоиды закрывают 2/3 пространства носоглотки. Малыша беспокоит храп во время сна. Ребенок спит с открытым ртом.

III – носоглотка полностью закрыта аденоидами. Малышу невозможно дышать носом и днем. Ребенок постоянно дышит только ртом.

                   

Дети с аденоидами обычно капризные, так как не высыпаются. У школьников резко падает успеваемость, их беспокоят головные боли, может измениться тембр голоса. Часто снижается слух, ребенок часто переспрашивает. При запущенной форме аденоидов, у ребенка даже меняются черты лица, изо рта постоянно течет слюна. Из-за того, что малыш дышит только ртом, может измениться форма черепа, измениться прикус, порой деформируются кости грудной клетки.     

Хирургический путь решения проблемы (аденотомия) нельзя назвать целесообразным. Рост аденоидов после хирургического удаления наблюдается не так уж и редко, порой случается необходимость в повторной операции спустя 2-3 года. Причем, риск повторного роста аденоидов зависит от возраста – чем меньше возраст ребенка при удалении аденоидов, тем выше риск их повторного роста. Решение принимают родители ребенка.

                

ФОТО АППАРАТА «РИКТА» И ЛОР-НАСАДОК  

   Лазерная терапия, как современная здоровьесберегающая технология, является одним из вариантов неоперативного лечения патологии носоглоточной миндалины. При лечении хронического аденоидита, лазерная терапия аппаратами «РИКТА» позволяет значительно сократить (в 2-3 раза) частоту рецидивов этого заболевания и, что немаловажно, при его развитии, использовать меньшее количество медикаментозной терапии. В лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом, рациональное использование лазерной терапии в сочетании с традиционной терапией позволяет в 80% случаев отказаться от аденотомии. Применение гомеопатических препаратов в комплексном лечении аденоидитов позволяет индивидуализировать лечение с учетом конституции и личности ребенка и повысить эффективность лечения. 

При проведении лазерной терапии часто болеющим детям с аденоидитом, необходимо учитывать принцип единства всей лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками как в целом, так и локально в области структур лимфаденоидного кольца. В связи с чем, при лазерной терапии рекомендуется воздействовать на проекцию небных миндалин, слизистые оболочки полости носа, небные миндалины, заднюю стенку глотки, заднее-шейные лимфатические узлы (являющиеся регионарными для полости носа, околоносовых пазух, аденоидных вегетаций, среднего уха), проекции гайморовых пазух. Паравертебральные зоны облучаются путем вертикального сканирования паравертебральных линий на уровне С3-С-4.

Схема лазерной терапии при  аденоидите составляется каждому ребенку индивидуально!

Лазерная терапия является щадящим и оправданным методом лечения часто болеющих детей и аденоидитов, что не оставляет равнодушными врачей — педиатров, отоларингологов, иммунологов, а так же педагогов и родителей.

Консультацию врача-педиатра можно получить по тел: (495) 545 46 87 

и тел. бесплатной горячей линии: 8 800 200 57 30

Вопросы задавайте врачу по e-mail: [email protected]

Заместитель главного врача Ассоциации «Квантовая Медицина»,

Кандидат Медицинских Наук,

Педиатр-физиотерапевт,

Осипова Екатерина Григорьевна


гланды увеличены, хроническая форма воспаления, причины рыхлых гланд и их удаление

Часто болеющие дети, сопливые и кашляющие почти постоянно — не такое уникальное явление. Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок с одного больничного переходит на другой и так почти круглый год.

Возможно, всему виной не слабый иммунитет, как думают бабушки и мамы, а аденоиды. О том, что это такое и как лечить ребенка с аденоидитом, мы подробно расскажем в этой статье.

Что это такое

Аденоидит — заболевание, которым обозначают патологические изменения глоточной миндалины. У миндалин (небных, язычной, трубных, глоточной) есть определенное предназначение, которое заключается в защите организма от проникновения вирусов и бактерий. Они состоят из лимфоидной ткани. Когда тот или иной возбудитель болезни атакует носоглотку, миндалины реагируют на это гипертрофией (то есть увеличением в размерах).

В народе миндалины называют просто — гланды. В норме у здорового ребенка они имеют небольшие размеры, не доставляют беспокойств и не препятствуют дыханию. Если миндалины увеличены, это всегда свидетельствует о том, что организм отчаянно борется с неким чужеродным болезнетворным агентом или бактерией.

Если ребенок болеет чаще своих сверстников, то непарная глоточная миндалина перестает справляться с постоянной нагрузкой и начинает разрастаться. Это свойство лимфоидной ткани, которая, по сути, является естественным фильтром организма, свойственно и другим миндалинам. Гипертрофированные миндалины сами становятся большой проблемой, поскольку их воспаление и вызывает аденоидит.

Это заболевание редко поражает взрослых и в медицине считается подлинно детским.

В группе риска — малыши от 2 до 7 лет, причем в 2 года оно встречается реже всего, и основная масса пациентов находится в возрасте от 4 до 6 лет. Аденоиды беспокоят примерно 6% детей разного пола, при этом не имеет никакого значения, в северных или южных регионах они проживают.

Классификация

В зависимости от того, как давно ребенок страдает нарушением носового дыхания, кашлем, аденоидит бывает острый, подострый и хронический.

Острая форма недуга протекает параллельно с ОРВИ или другой вирусной болезнью, и продолжается примерно около недели. Подострый аденоидит — это заболевание, которое продолжается не более трех недель, оно обычно регистрируется у детей с уже гипертрофированными миндалинами. Недуг в хронической форме — это болезнь протяженностью более полугода, при ней обычно жалобы уже не только на то, что разросшаяся глоточная миндалина мешает нормально дышать носом, но и на недостаточные функции соседних органов — ребенок начинает хуже слышать, у него часто болит горло.

По совокупности клинических проявлений воспаления различают катаральный аденоидит, серозный (экссудативный) и гнойный. Отдельно стоит рассматривать аллергический аденоидит, который развивается вследствие длительного контакта с аллергенами.

Для лучшего понимания состояния ребенка, родителям важно знать даже не морфологические и клинические виды болезни, а ее степени, ведь они наиболее полно отражают реальную картину и позволяют делать прогнозы на лечение:

  • Аденоидит 1 степени. При нем разросшаяся глоточная миндалина закрывает около трети сошника (костной части носовой перегородки). Носовое дыхание возможно, хоть и бывает затруднено.
  • Аденоидит 2 степени. Гипертрофированная миндалина загораживает собой половину сошника, а потому дыхание чаще затруднено.
  • Аденоидит 3 степени. Носовое дыхание сильно затруднено, ребенок почти всегда дышит ртом, поскольку миндалина увеличена настолько, что закрывает две трети просвета.
  • Аденоидит 4 степени. Дышать носиком ребенок не может в принципе, поскольку разросшаяся лимфоидная ткань полностью перекрывает носовые ходы. Четвертую степень признают не все врачи, некоторые оценивают заболевание по трем степеням и крайней считают третью. Тут имеет значение не столько порядковый номер перед словом «степень», сколько доля закрытия носовых ходов.

При заболевании 1-2 степеней проявления могут быть только с одной стороны — постоянно заложена только одна ноздря или произошло снижение слуха только на одно ушко. Однако чаще страдают оба носовых хода или обе слуховых трубы.

Причины

  • Основная причина разрастания аденоидов заключается в распространенных среди детей острых респираторных вирусных инфекциях. ОРВИ, грипп, ОРЗ наиболее часто провоцируют усиленный рост миндалин. Если по каким-то причинам иммунитет ребенка недостаточно крепок, временно ослаблен, например, из-за недавно перенесенной болезни, то вероятность гипертрофии миндалин возрастает в разы.

Детский иммунитет вообще не может конкурировать со взрослым, и если в первые полгода жизни ребенка защищают антитела, полученные от матери во время беременности (чем объясняется очень малая распространенность аденоидита в грудном возрасте), то потом, когда врожденной защиты уже нет, вся нагрузка ложится на собственный, еще не до конца сформированный иммунитет ребенка.

  • Вторая по популярности причина увеличения миндалин — индивидуальная склонность к аллергии. Если ребенок страдает аллергическими реакциями с проявлением их репираторно — аллергический насморк, кашель, то у него увеличивается риск развития хронического аденоидита, который будет обостряться каждый раз, когда имеется контакт с аллергеном (во время сезонного цветения, к примеру).

Если ребенок живет или большую часть времени находится в помещении, где жарко и дышит избыточно сухим или запыленным воздухом, то вероятность развития патологических аденоидов у него выше. При таких условиях быстрее пересыхает носовая слизь, и болезнетворные микроорганизмы практически беспрепятственно могут проникать через нос и оседать в горле. Воспаленные миндалины при этом будут разрастаться более быстрыми темпами.

На формирование болезни оказывают немалое влияние и хронические заболевание носа и горла. Если у ребенка насморк не проходит уже пару месяцев, это создает отличные условия для разрастания аденоидов. Поэтому каждое респираторное заболевание должно пролечиваться вовремя и правильно.

Вопреки распространенному мнению, аденоидит для окружающих не заразен. Заразным ребенок является лишь во время острой стадии болезни вирусной инфекцией, поскольку подавляющее большинство вирусов передается воздушно-капельным путем. При этом чадо «поделится» с окружающими не аденоидитом, а вирусом гриппа или другой инфекцией.

Вирусы обычно вызывают острый аденоидит. У детей с хроническим заболеванием они могут стать причиной обострения. Гнойный аденоидит часто является свидетельством присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Симптомы и признаки

Симптомы разнообразны и обширны, и вовсе не ограничиваются насморком и кашлем, как это может показаться на первый взгляд. В отличие от большинства заболеваний ротоглотки, аденоидит невозможно рассмотреть в домашних условиях при осмотре горла. Аденоиды расположены в своде носоглотки, заглянуть туда под силу только врачу-ЛОРу, да и то с применением специального зеркальца с фонариком на длинной ручке.

Однако заподозрить у ребенка проблемы с глоточной миндалиной родители могут и без визуальной оценки аденоидов.

Есть несколько признаков, которые могут указывать на болезнь:

  • Затяжной насморк. Затрудненное носовое дыхание вплоть до полного отсутствия возможности дышать носом. При этом ребенок начинает дышать ртом.
  • Обильное выделение носовой слизи, которая не только отсмаркивается, но и стекает в носоглотку. При гнойном аденоидите выделения имеют зеленоватый цвет и очень неприятный запах.
  • Температура тела при остром и гнойном аденоидитах может быть достаточно высокой (до 38,0-39,0 градусов). Хронические большие миндалины обычно не вызывают лихорадки, симптомы протекают без температуры.
  • У ребенка нарушается сон из-за того, что во сне ему приходится дышать преимущественно через рот. Малыш спит беспокойно, часто просыпается. Яркий признак болезни — появление храпа.
  • Днем малыш вялый, малоподвижный, неактивный, у него снижается способность к запоминанию новой информации, интерес к повседневным делам, которые раньше были для него важны.
  • Дети постарше могут пожаловаться на головные боли, снижение слуха.
  • Голос теряет яркую окраску, становится более хриплым и монотонным.
  • Кашель появляется не всегда, поэтому его нельзя считать обязательным симптомом аденоидита. Если он есть, то носит характер хронического, сухого непродуктивного.
  • Появление так называемой аденоидной маски. При давнем хроническом аденоидите у ребенка меняется выражение лица. Из-за постоянно открытого рта чадо выглядит несколько дебильно, выражение глаз малоосмысленное. Носогубные складочки разглаживаются, отмечается сильное слюнотечение, меняется прикус. Грудная клетка при этом может стать впалой.

Диагностика

Детский ЛОР для установки диагноза и определения степени заболевания воспользуется несколькими методами.

Сначала он самостоятельно осмотрит глоточную миндалину. Еще не так давно ее прощупывали вручную. Процедура малоприятная. Сейчас она официально признана еще и малоинформативной, ведь размеры глоточной миндалины довольно индивидуальны, и пальпация не может являться способом определения патологического разрастания аденоидов.

Однако ручной метод обследования имеет один несомненный плюс — врач получает представление о консистенции гланд. Если они не просто большие, но и рыхлые, это обязательно насторожит специалиста. Если размягченность наблюдается при систематическом наблюдении и в динамике у ребенка миндалины постоянно увеличены, это повод для более детального обследования.

Визуальный осмотр носит название «задней риноскопии». При ней врач рассматривает глоточную миндалину и окружающее ее пространство специальным зеркалом, которое вводит через рот. Если ребенок маленький, то проделать эту манипуляцию бывает невероятно сложно. Тогда на помощь ЛОРу приходит еще один способ — передняя риноскопия, когда осмотр миндалин осуществляется инструментами, которые вводят через нос.

Наиболее информативный метод — ренгенография носоглотки, однако, не все родители соглашаются на нее, да и не все врачи ее предлагают, поскольку процедура связана с облучением детского организма. Если есть необходимость в получении детального снимка носоглоточной области, доктор может назначить компьютерную томографию, она тоже позволяет получить информативные и точные данные.

Томограф есть не в каждой больнице и поликлинике, а проводить исследование за свой счет родителям может быть достаточно накладно. Наиболее распространенным способом диагностики аденоидита считается эндоскопическое исследование. При нем врач вводит мягкую гибкую трубочку-эндоскоп в носоглотку через нос или через рот и получает довольно точную картинку поверхности аденоидов.

Все эти способы и сочетание нескольких из них друг с другом позволяют врачу установить наличие или отсутствие аденоидита, его клинические особенности (гнойный или катаральный), определить степень заболевания по площади перекрытия носового дыхания относительно нормы, когда ребенок дышит беспрепятственно. Кроме того, врач должен исключить наличие опухолей в носоглотке, полипов и других болезней, которые могут давать похожие симптомы. Все эти данные очень важны для принятия решения о тактике лечения.

Лечение

Всех родителей волнует только один вопрос — как уменьшить миндалины и облегчить состояние ребенка. Ответ на него однозначен — ребенка нужно лечить. Без терапии аденоидит всегда переходит в хроническую стадию, которая способна доставить немало неприятностей — от появления «аденоидной маски» на лице до серьезных осложнений на сердце, почки.

Если доктор оценил заболевание на 1-2 степень, то лечение назначают консервативное. Если у ребенка 3-4 степень, при которых просвет закрыт разросшейся глоточной миндалиной на две трети и более и осложнен воспалением, то рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию рекомендуют и деткам, у которых разрастание миндалины (пусть даже 2 степени) привело к перекрытию или частичному закрытию евстахиевых труб, в результате чего существенно снизился слух.

Хирургические методы

Операция по удалению аденоидов носит название «аденотомия». Операция проводится под местным или общим наркозом. Многие представители старшего поколения помнят, что раньше гланды удаляли без наркоза вообще, ведь сами по себе аденоиды лишены нервных волокон. Это было не столько больно, сколько страшно, а потому анестезия сегодня используется даже не для обезболивания, а для того, чтобы ребенок более комфортно перенес хирургическое вмешательство.

Сегодня в медицине практикуется несколько способов проведения такой операции:

  • Классическая аденотомия с применением ножа округлой формы, которым проводится отсечение разросшихся миндалин;
  • Лазерная аденотомия с применением вместо ножа высокоточного лазерного оборудования;
  • Холодноплазменная аденотомия с применением бескровного метода.

Первый способ, хоть и «откатан» на многих поколениях юных пациентов, считается наиболее травматичным. После него дольше идет восстановление, есть вероятность рецидива. Операции лазером более точны и менее травматичны. Холодноплазменные методики являются относительно новыми, они показывают отличные результаты по качеству проведенного вмешательства и по непродолжительности восстановительного периода. Выбор метода и способа анестезии — задача врачей, ведь у каждого конкретного ребенка могут быть индивидуальные показания и противопоказания.

Противники оперативного лечения часто указывают на то, что удалять миндалины как важный иммунный орган нежелательно. Действительно, врачи могут назначить не полное удаление, а подрезание или частичное удаление воспаленной и гипертрофированной миндалины, если есть основания полагать, что оставшаяся часть лимфоидной ткани не будет разрастаться дальше.

Бояться аденотомии не нужно, говорят специалисты, ведь операция длится около 15 минут, после нее уже через несколько часов ребенок чувствует себя прекрасно. При отсутствии осложнений послеоперационного периода его выписывают домой через 3-5 дней.

Лечение без операции

При неосложненном аденоидите 1-2 степени малышу назначается консервативное лечение, которое включает в себя сразу несколько направлений. Важно не только снизить воспаление в области миндалин, но и остановить процесс их разрастания, а сделать это можно, только усиленно укрепляя иммунитет ребенка.

Снятию отека и воспаления способствуют полоскания носа и горла и промывание носоглотки. Обычно для этого используют физраствор, раствор фурацилина, местный антисептик «Мирамистин». Если у ребенка диагностировано гнойное течение болезни, врач после результатов анализа на бакпосев носовой слизи, сможет назначить наиболее точный антибиотик против «виновника» гнойного воспаления. Обычно применяют антибиотики пенициллиновой группы. Возможно как местное закапывание в нос, так и прием антибиотиков в таблетках.

При лечении негнойного аденоидита антибиотики не применяются вообще. Доктор назначает препараты — глюкокортикостероиды («Беклометазон», «Фликсоназе» и др. ) в назальной форме, то есть их нужно будет закапывать и забрызгивать в нос. При аллергическом аденоидите врач назначает антигистаминные препараты в комплексе с препаратами кальция. При разных формах болезни может быть назначен нестероидный противовоспалительный препарат «Ибупрофен».

Длительность курса и дозировки определяются врачом с учетом возраста маленького пациента и тяжести симптомов. Помимо медикаментов, доктор назначает целый комплекс мер по укреплению иммунитета. Ребенку желательно делать общеукрепляющий массаж, заниматься дыхательной гимнастикой по системе Стрельниковой. Официально медициной не доказано, но широко практикуется климатолечение при аденоидите. Родителям советуют отвезти ребенка к морю, подышать морским бризом и погреться на солнышке.

Могут быть назначены физиопроцедуры, связанные с воздействием на гланды тепла, лучей, лечебных аэрозолей. И только если через полгода результата от терапии не последует, состояние ребенка останется прежним или ухудшится, то родителям порекомендуют дать согласие на операцию.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после операции на гландах очень понравится большинству ребят, поскольку врачи рекомендуют давать прооперированным… мороженое! Его поедание может быть затруднено тем, что глотать будет больно как минимум неделю после операции. У некоторых деток после хирургического вмешательства повышается температура, даже если до операции ее не было совсем. Врачи не советуют давать в этом случае жаропонижающие средства на основе ацетилсалициловой кислоты, поскольку это может вызвать кровотечение.

В первые 7 суток ребенок не должен принимать горячую ванную, посещать баню и даже просто загорать на солнце. После аденотомии рекомендуется специальная диета, основанная на употреблении в пищу протертых, пюреобразных продуктов, каш, киселей, бульонов, которые не будут дополнительно раздражать и травмировать горло.

Усиленные физические нагрузки, занятия спортом нужно отложить как минимум на месяц, а вот много гулять на свежем воздухе можно и нужно, это способствует укреплению иммунитета и более быстрому восстановлению.

Если операцию проводили осенью или зимой, когда наблюдается рост сезонных вирусных заболеваний, после нее нужно оградить ребенка от контактов с другими людьми хотя бы на пару недель. Так повысится вероятность, что он снова не «подхватит» очередной вирус и не начнет болеть опять. Если в городе есть соляная камера, куда ребенок сможет сходить на несколько сеансов, это будет дополнительным плюсом. Само по себе вдыхание ионов соли не помогает вылечиться, но стерильный воздух (в таких камерах он такой) пойдет на пользу в процессе реалибитации.

Народные средства

Родители, ребенку которых поставили диагноз «аденоидит», обязательно отправляются на просторы интернета за поиском средства, которое «без таблеток и операции» поможет вылечить чадо. Такие рецепты ищут даже те, у чьих детей имеются 100%-ные показания к операции. Верить в чудо запретить нельзя, но следует понимать, что все народные средства могут быть как полезны, так и вредны, если у ребенка стадия не более 1-2. А в случае с 3-4 стадией лечение в домашних условиях — настоящее родительское преступление.

Однако средства народной медицины могут быть очень полезными на стадии восстановления после операции, и об этом говорят даже врачи «старой закалки», которые не принимают «знахарство» ни в каком виде.

К безопасным средствам можно отнести:

  • Солевой раствор. Его готовят из чайной ложки соли и литра воды. Раствором можно промывать носоглотку при консервативном лечении и для профилактики аденоидита при первых признаках начинающего ОРВИ или гриппа.
  • Отвар ромашки или шалфея. Отвары, приготовленные из аптечных сборов этих трав, можно использовать для полоскания горла, для промывания носоглотки, для питья как при лечении без операции (при незначительном увеличении миндалин), так и после операции (в качестве напитка). Для полосканий и промываний можно использовать отвары зверобоя и календулы. Главное – не подменять назначенное доктором лечение на собственноручные травяные полоскания. Домашние методы могут лишь незначительно дополнять основную терапию, а не заменять ее.
  • Отдельно остановимся на ингаляциях. Многие родители полагают, что ребенок с аденоидами, который дышит над вареной картошкой под одеялом, так лечится. На самом деле горячие ингаляции могут лишь усугубить процесс воспаления, особенно если оно является гнойным. К тому же такой способ (над картошкой или тазиком с кипятком) может вызвать ожоги дыхательных путей, а это лишь ухудшит состояние малыша и может потребовать госпитализации.

Ингаляции паровыми ингаляторами, если они в доме имеются, могут быть относительно полезны только при остром катаральном аденоидите, когда дополнительное увлажнение слизистых оболочек — это очевидное благо. При всех остальных формах заболевания такие процедуры бесполезны. А при гнойной форме — опасны для жизни и здоровья. Небулайзеры для лечения аденоидов не применяются, поскольку они предназначены для процедур с применением лекарственных средств при терапии заболеваний нижних дыхательных путей (бронхи, легкие).

Снять отек и уменьшить миндалины в размерах могут только грамотные действия врача и желание пациента следовать всем рекомендациям. Волшебной травки или таблетки от аденоидита не существует.

Профилактика

Меры профилактики этого заболевания должны быть направлены на укрепление иммунной защиты ребенка. По большому счету, профилактикой нужно заниматься с самого рождения малыша.

  • Создание оптимальных условий. Если ребенок будет дышать сухим и пыльным воздухом, а также парами химикатов, у него к 3-4 годам сформируется не только стойкий аденоидит, но и пару-тройку других хронических заболеваний дыхательной системы.

Лучше всего, если в детской комнате будет не выше 20 градусов тепла при относительной влажности воздуха 50-70%. При таких условиях слизистые оболочки носа и ротоглотки пересыхать не будут, а это отличная профилактика (да и лечение! ) ОРВИ, гриппа, бронхитов, ларингитов и других заболеваний, в том числе и проблем с миндалинами.

  • Профилактика аллергии. В комнате ребенка не должно быть потенциально опасных в аллергическом плане предметов и вещей — ковров, больших мягких игрушек, которые стоят в углу и выполняют функцию сборщиков домашней пыли. Книги следует хранить в шкафу за стеклом. Для уборки в доме маме лучше всего пользоваться бытовой химией, не имеющей в своем составе хлора, а если ребенок склонен к аллергии, то мыть полы следует без бытовой химии вообще. Вещи и постельное белье малыша нужно стирать гипоаллергенным детским стиральным порошком.
  • Укрепление иммунитета. На способность организма отражать атаки вирусов и бактерий напрямую влияет, какой образ жизни ведет малыш. У подвижного, достаточно времени проводящего на свежем воздухе ребенка реже случаются болезни, а если и случаются, то протекают они значительно быстрее, без серьезных осложнений. С самого раннего возраста ребенка нужно закаливать, приобщать не к компьютеру, а к спорту и прогулкам. Местный иммунитет (в горле) будет выше, если чадо будет пить не только теплые, но и холодные напитки, а также систематически есть мороженое.
  • При любых инфекционных заболеваниях родители должны уметь действовать грамотно, чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия, к которым относится и аденоидит. Нельзя самостоятельно назначать ребенку антибиотики, противовирусные и иные медикаменты. Исключение составляют только жаропонижающие средства, да и то – при температуре выше 38,5-39,0. Все остальное должен назначить исключительно врач, которого предусмотрительные и разумные мама и папа вызовут на дом в первые же сутки.

Отзывы

О хирургическом лечении аденоидита на просторах интернета родители написали целые тома отзывов. Поэтому те, кому операция предстоит, вполне могут ознакомиться с ними и сделать свои выводы. Большинство мам, которые долго не могли решиться на оперативное удаление миндалин у ребенка, и даже при 3-ей степени болезни продолжали борьбу консервативными методами, в конечном итоге все-таки отправились с чадами на операцию и не пожалели об этом. Постоянные непреходящие заболевания прекратились, дети стали более активными, любознательными.

Особого внимания заслуживают отзывы о повторных операциях. К сожалению, аденоидит нередко возвращается, и некоторым детям приходится перенести вмешательство два, а то и три раза. Нет особой разницы, в какой клинике проходить лечение. Во всяком случае, мамы, которые выбрали для своих детей платные частные организации, отмечают только одно преимущество — домой отпускают через сутки, а то и раньше. В остальном же уровень оборудования, квалификация хирургов примерно одинаковы.

Отзывы о лечении аденоидов без операции хоть и многочисленны, но больше напоминают рекламные брошюры, потому как в конце каждого грустного рассказа о 3-4 степени аденоидов у ребенка обязательно присутствует упоминание некого «бальзама», «доктора Иванова из такой-то клиники» или «авторской методики».

Об аденоидах доктор Комаровский расскажет в следующем видео.

резистентных бактерий в аденоидах: предварительный отчет | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Определить частоту резистентных бактерий в культурах аденоидов у детей с симптомами заболевания среднего уха и риносинусита и без них.

Дизайн Детям, отвечающим требованиям к размещению тимпаностомической трубки, выполняли адъювантную аденоидэктомию по поводу симптомов гипертрофии аденоидов или рецидивирующего риносинусита.Аденоидную ткань и сосуществующую жидкость среднего уха, если она присутствовала, культивировали.

Настройка Детская больница третичного уровня со вспомогательными клиниками по месту жительства.

Пациенты Сороку шести пациентам в возрасте от 1 до 11 лет (68% <3 лет) с рецидивирующим или персистирующим средним отитом и симптомами гипертрофии аденоидов или риносинусита (пациенты исследования) была выполнена установка тимпаностомии и аденоидэктомия с культурой аденоидов и среднего уха. излияния.В качестве контроля использовали восемнадцать пациентов с гипертрофией аденоидов без заболевания уха или риносинусита.

Вмешательства Наложение тимпаностомической трубки и аденоидэктомия.

Показатели основных результатов Наличие или отсутствие резистентных бактерий.

Результаты Резистентные бактерии были обнаружены в культурах аденоидов у 56% (26/46) пациентов основной группы по сравнению с 22% (4/18) пациентов контрольной группы ( P <.02). Также штаммы Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis были обнаружены в культурах у 78% (36/46) исследуемой группы по сравнению с 44% (8/18) контрольной группы. группа ( P <.01). Резистентные изоляты были обнаружены в 65% (23/35) культур S. pneumoniae , 37% (18/49) H influenzae и 100% (19/19) культур M. catarrhalis из аденоиды или полости среднего уха.

Заключение Резистентные бактерии присутствуют в значительных количествах в аденоидах детей с заболеванием среднего уха и симптомами риносинусита по сравнению с пациентами без этих заболеваний или симптомов.

РЕЗИСТЕНТНЫЕ БАКТЕРИИ, которые могут вызывать инфекции среднего уха, носовой полости и дыхательной системы, вызывают все большую озабоченность в течение последних 10 лет. Вызывает тревогу быстрое развитие резистентности 3 наиболее распространенных возбудителей среднего отита и риносинусита ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis ).В 1997 г. в более чем 11 300 изолятов, полученных в 434 учреждениях 45 штатов и округов Колумбии, от 30% до 40% штаммов H influenzae и S. pneumoniae и 90% штаммов M catarrhalis были стойкий. 1

Размещение тимпаностомических трубок является эффективным способом лечения пациентов с рецидивирующим средним отитом и персистирующим средним отитом с выпотом. Бактерии, поражающие полость среднего уха, происходят из носоглотки, где располагаются аденоиды.Фактически бактериальный посев одновременно из полости среднего уха и носоглотки почти у 70% больных, а более чем в 95% носоглотки детей с острым средним отитом. 2 При специфической оценке аденоидов у пациентов с рецидивирующим или персистирующим средним отитом было обнаружено больше патогенных бактерий, чем в контрольной группе, 3 -5 , что указывает на то, что аденоиды могут действовать как резервуар инфекции.В нескольких заметных проспективных исследованиях с большим числом пациентов сообщалось, что адъювантная или первичная аденоидэктомия снижает персистирование или рецидивы среднего отита у детей. 6 -8

Точно так же Lee и Rosenfeld 9 описывают эффективность аденоидэктомии при признаках и симптомах синусита независимо от массы аденоидов. Патогенные бактерии, которые они культивировали из аденоидов у детей с риносинуситом, аналогичны бактериям, обнаруженным в аденоидах детей со средним отитом.За последние 10 лет наиболее распространенными патогенными бактериями, выделенными из аденоидов у детей со средним отитом или риносинуситом, были H influenzae , β-гемолитический стрептококк группы А, Staphylococcus aureus , M catarrhalis и S pneumoniae. , 3 -5,9 -11 обычно в таком порядке. Насколько мне известно, никто специально не проводил исследования резистентных бактерий в аденоидах методом случай-контроль.

Детям, перенесшим тимпаностомическую трубку по поводу рецидивирующего среднего отита (> 4 эпизодов за 6 месяцев или > 6 эпизодов за последний год) или персистирующего среднего отита (двусторонняя жидкость среднего уха присутствует в течение > 3 месяцев) или того и другого, была назначена аденоидэктомия.Никакие другие исторические факторы, такие как детский сад или пассивное курение, не были зарегистрированы. Если хирург считал показанной аденоидэктомию на основании предоперационных признаков синусита или гипертрофии аденоидов (дыхание ртом, храп, обструкция носовых дыхательных путей), то выполнялась аденоидэктомия.

Во время операции наружный слуховой проход был очищен спиртом. После миринготомии жидкость из среднего уха аспирировалась через тупую иглу 15-го калибра, прикрепленную к туберкулиновому шприцу, соединенному с аспирационной трубкой.Жидкость в полости среднего уха классифицировали как отсутствующую, гнойную, серозную или слизистую. Шприц закрывали крышкой и отправляли прямо в микробиологическую лабораторию. Аденоиды удалили кюреткой. Образец аденоидов размером не менее 5 мм 3 помещали в культуральную среду и активировали среду. Большинство экземпляров были крупнее 1 см 3 . Образцы также были отправлены непосредственно в лабораторию микробиологии.

С марта 1997 г. по сентябрь 1997 г. было проведено

посева.Первоначально образцы из среднего уха отправлялись на аэробное и анаэробное культивирование. После того, как 20 последовательных анаэробных культур были отрицательными, были предприняты попытки только аэробных культур. Из аденоидной ткани культивировали только аэробные бактерии. Попыток культивирования анаэробных бактерий из аденоидной ткани не предпринималось. Аденоидную ткань гомогенизировали в небольшом количестве сердечно-мозговой инфузии или стерильном физиологическом небактериостатическом солевом растворе. Затем аликвоту гомогенизированной ткани инокулировали на среду с триптиказо-соевым агаром, которая содержала 5% овечьей крови, на чашку с шоколадным агаром и чашку с агаром Мак-Конки.Затем планшеты инкубировали в 5-8% диоксиде углерода при 35°С в течение 24 часов. Для жидкости среднего уха несколько капель инокулировали на одни и те же типы сред и инкубировали в одних и тех же условиях.

Чашки

удаляли и исследовали на достаточный рост. Если роста не было или рост был недостаточным, чашки возвращали еще на 24 часа. Планшеты выдерживали в течение 72 часов, прежде чем сообщалось об отсутствии роста. Планшеты исследовали на наличие потенциальных патогенов S pneumoniae , H influenzae , M catarrhalis и β-гемолитического стрептококка группы А.Грамотрицательные палочки и S aureus или другие потенциальные патогены с умеренным или обильным ростом по сравнению с другой микробной флорой были зарегистрированы как патогенные.

Идентификацию и тестирование чувствительности проводили на штаммах S. pneumoniae , грамотрицательных палочках и штаммах S. aureus . Организмы были определены как чувствительные или резистентные к оксациллину натрию. В этом предварительном исследовании, если была обнаружена устойчивость, не предпринималось никаких попыток указать, был ли это штамм со средней или высокой устойчивостью.Тестирование β-лактамазы проводили на штаммах H influenzae и M catarrhalis . О смешанной флоре ротоглотки сообщалось, если наблюдались множественные морфотипы бактерий без явного преобладания потенциального патогена. Организмы, включенные в качестве нормальной флоры, включали α-гемолитические стрептококки и энтерококки, коагулазонегативные стафилококки и Corynebacterium , Neisseria , Haemophilus , Micrococcus и виды Stomatococcus .Грамотрицательные палочки, S aureus и дрожжи считались нормальной флорой, если они обнаруживались в небольшом количестве. Статистический анализ проводили с помощью парного теста t .

У 46 пациентов с рецидивирующим или персистирующим средним отитом или обоими симптомами, а также с признаками риносинусита или гипертрофии аденоидов в дополнение к установке тимпаностомических трубок была выполнена адъювантная аденоидэктомия (исследуемая группа) (таблица 1). Восемнадцати пациентам без признаков рецидива заболевания уха или синусита в течение последнего года выполнена аденоидэктомия в сочетании с тонзиллэктомией по поводу синдрома обструктивного апноэ сна (контрольная группа).Средний возраст участников исследования составил 3 года (возрастной диапазон от 9 месяцев до 11 лет). Средний возраст контрольной группы составил 5,8 года (возрастной диапазон от 2,5 до 13 лет). Шестьдесят восемь процентов исследуемой популяции были моложе 3 лет. Только 1 пациент (6%) в контрольной группе был моложе 3 лет.

Все устойчивые бактерии, полученные от пациентов в исследуемой или контрольной группе, представляли собой изоляты S pneumoniae , H influenzae или M catarrhalis .Ни один из других типов культивируемых бактерий не показал резистентности. Двадцать (55%) из 36 культур от исследуемых пациентов с признаками этих 3 патогенов дали 2 или более из этих 3 типов бактерий. Из 20 пациентов с наличием множественных патогенов у 18 (90%) был выявлен как минимум 1 тип резистентного штамма, а у 10 (50%) — как минимум 2 типа резистентного штамма. Для сравнения, из 8 пациентов в контрольной группе, у которых в аденоидах были выделены S. pneumoniae , H. influenzae , или M. catarrhalis , у 5 (60%) присутствовало несколько патогенных штаммов в процентном соотношении, аналогично исследовательская группа.

Из 46 пациентов, перенесших установку трубки и аденоидэктомию, у 17 на момент установки трубки оба пространства среднего уха были чистыми. У 29 пациентов была жидкость, и у 9 (31%) из 29 пациентов была одинаковая жидкость в обоих средних пространствах. У 20 пациентов в полости среднего уха были обнаружены различные типы жидкости, сочетающие гнойную, серозную, слизистую или отсутствующую жидкость. У 13 (45%) из 29 пациентов в исследуемой группе по крайней мере 1 полость среднего уха была гнойной, а у 16 ​​(55%) — сочетанием слизистой, серозной или отсутствующей жидкости.

Только у 10 из 29 пациентов с выпотом в среднем ухе были положительные культуры на бактерии в одном или обоих пространствах среднего уха. Восемь (80%) из 10 пациентов с бактериями, извлеченными из одного или обоих выпотов среднего уха, имели H influenzae , S pneumoniae или M catarrhalis , и 7 (88%) из 8 пациентов имели те же бактерии. присутствует в аденоидах. У 1 пациента с M catarrhalis , извлеченного из полости среднего уха, не было M catarrhalis в аденоидах, несмотря на то, что M catarrhalis были обнаружены в 18 из 46 культур аденоидов у исследуемых пациентов.

Распределение бактерий, обнаруженных в аденоидах, приведено в таблице 2. Процент устойчивых изолятов для каждого патогена был практически одинаковым, независимо от группы пациентов. Истинная значимость между группами заключается в общем количестве пациентов в каждой группе, у которых был культивирован 1 из 3 основных возбудителей среднего отита — S. pneumoniae , H influenzae или M. только изоляты, проявляющие устойчивость.В контрольной группе наблюдался больший процент изолированного β-гемолитического стрептококка группы А или нормальная ротоглоточная флора.

Кроме того, процент резистентности был по существу одинаковым независимо от того, были ли бактерии культивированы из аденоидов или выпота из среднего уха. Общее количество изолятов указано в таблице 3. Иногда в полости среднего уха присутствовало более 1 возбудителя, когда была получена положительная культура. Из аденоидов культивировали множество патогенных бактерий, что объясняет, почему в Таблице 2 и Таблице 3 указано больше изолятов, чем было получено положительных культур.Всего было идентифицировано 35 изолятов S pneumoniae , 49 изолятов H influenzae и 19 изолятов M catarrhalis .

За последнее десятилетие увеличилось количество резистентных штаммов патогенных бактерий, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей, включая синусит и средний отит. 1 ,11 -14 С 1992 по 1996 год резистентные штаммы S. pneumoniae регистрировались в 25-44% случаев рефрактерного острого среднего отита. 11 -14 Штаммы H influenzae , продуцирующие β-лактамазу, также обнаруживаются в 50% острых и рефрактерных случаев среднего отита. 13 ,14 Для M catarrhalis с 1988 г. наблюдается более 90% резистентности.

Патогенность M catarrhalis находится под вопросом. Тем не менее, недавний большой обзор показывает, что он действительно играет роль в патологических процессах. 16 Интересно, что М. catarrhalis никогда не культивировали отдельно в аденоидах; всегда присутствовал другой возбудитель. В шестнадцати (89%) из 18 случаев культивирования также присутствовали H influenzae или S pneumoniae .

Уровень устойчивости патогенов, выделенных в этом исследовании, был выше, чем в предыдущих отчетах только для S pneumoniae , в которых уровень устойчивости составлял 65%, независимо от места культивирования резистентных бактерий.Устойчивость этого патогена вызывает беспокойство, поскольку он является частой причиной бактериального менингита, а высокорезистентный организм может привести к смерти. В этом исследовании уровни устойчивости к H influenzae и M catarrhalis были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее. 13 -15

Квалификация патогенных и непатогенных бактерий в этом исследовании также аналогична классификации в других исследованиях. 4 ,10 В этой оценке H influenzae был наиболее распространенным патогеном, культивируемым в аденоидах, как и в других отчетах. 4 ,5,9 ,10,17 ,18 На самом деле, текущие исследования с использованием гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции обнаружили H influenzae в 82-100% аденоидов у пациентов с и без гипертрофии аденоидов или хронического среднего отита с выпотом. 19 -21 Вторым наиболее распространенным патогеном в аденоидах в этом исследовании был S pneumoniae . Количество этих бактерий, культивируемых в аденоидах, варьировалось от обычно до редко обнаруживаемого в ранее опубликованных отчетах. 4 ,5,9 ,10,17 ,18 В этом исследовании множественные возбудители встречались чаще, чем один возбудитель сам по себе. Это верно для большинства отчетов, описывающих бактериологию аденоидов. 3 -5,9 ,10,22 Считается, что взаимодействие между патогенами является синергетическим. 22

Представление о том, что аденоиды действуют как резервуар инфекционных бактерий, противоречиво, и сообщения о нем противоречивы.Поддерживая эту концепцию, это исследование показало, что H influenzae , S pneumoniae и M catarrhalis чаще культивируются из аденоидов, удаленных у пациентов с рецидивирующим или стойким отитом и риносинуситом или гипертрофией аденоидов, чем у пациентов с гипертрофией аденоидов и отсутствие заболеваний среднего уха или носовых пазух. Точно так же Pillsbury et al. 3 продемонстрировал большее количество патогенных бактерий в аденоидах пациентов с рецидивирующим средним отитом, чем у пациентов с персистирующим серозным средним отитом или только с гипертрофией.Brodsky и Kock 4 также культивировали больше бактерий из аденоидов пациентов с рецидивирующим или стойким средним отитом, чем из аденоидов пациентов без инфекций головы и шеи.

Однако Brodsky et al. и др. 10 ,17 также обнаружили такое же количество патогенных бактерий в аденоидах, независимо от размера, у пациентов со средним отитом и риносинуситом, как и у пациентов только с гиперплазией аденоидов.Напротив, Tomonaga et al. 5 выявили большее количество патогенных бактерий в увеличенных аденоидах у пациентов со средним отитом с выпотом, чем у пациентов с гиперплазией только аденоидов. Еще больше сбивает с толку тот факт, что Maw и Speller 18 обнаружили такое же количество патогенных бактерий в аденоидах и миндалинах пациентов со средним отитом с выпотом, как и у пациентов без каких-либо заболеваний головы и шеи.

Независимо от патофизиологии, аденоидэктомия, независимо от размера аденоидов, показала свою эффективность в лечении хронического персистирующего среднего отита с выпотом 2 ,4 и, возможно, рецидивирующего среднего отита 3 у детей старше 4 лет годы.Показано, что аденоидэктомия у детей младше 3 лет безопасна, но ее эффективность при лечении рецидивирующего среднего отита или риносинусита не доказана. 23

Точно так же Lee и Rosenfeld 9 считали, что аденоиды выступают очагом инфекции у детей с риносинуситом. Они показали, что бактерии были извлечены из аденоидов и что пациенты улучшились после аденоидэктомии, независимо от веса аденоидов. Безусловно, решающим соображением при определении эффективности аденоидэктомии при симптомах риносинусита, по-видимому, является отношение аденоидов к носоглотке отдельных хоан.Поскольку существуют носоглотки разного размера, вес может быть неверным сравнением между пациентами.

Большинство пациентов (68%) в этой группе были моложе 3 лет. Разница в возрасте между контрольной группой и исследуемой группой вызывает беспокойство. Возраст, по-видимому, влияет на количество чувствительных и резистентных бактерий, обнаруживаемых в носоглотке, при этом частота патогенов в носоглотке снижается с возрастом. 22 На самом деле, когда недавно в Швеции была проведена оценка частоты носительства резистентного штамма S. pneumoniae у взрослых и детей, была отмечена пролонгированная частота носительства у детей младше 1 года, у детей с более чем 6 ушными инфекциями и у детей с перенесли первую инфекцию уха в возрасте до 1 года. 24 За период исследования только 1 ребенок в возрасте до 3 лет с симптомами обструкции дыхательных путей в результате аденотонзиллярной гипертрофии соответствовал критериям включения в контрольную группу, что исключало любые случаи среднего отита или риносинусита в течение последнего года. Получение образцов биопсии аденоидов у детей в возрасте до 3 лет, подвергающихся хирургическим вмешательствам в других местах, может обеспечить лучший контроль.

Колонизация носоглотки кажется преходящей.В шведском исследовании оценивалась продолжительность резистентности S. pneumoniae у 678 взрослых и детей. Средняя продолжительность колонизации составила 19 дней (диапазон от 3 до 267 дней). Тем не менее, у 94% людей наблюдалось спонтанное исчезновение резистентного S. pneumoniae в течение 3 месяцев после обнаружения. Кроме того, французское исследование показало, что 60% детей в возрасте от 4 месяцев до 4,5 лет являются носителями S. pneumoniae в носоглотке и что 42% являются устойчивыми штаммами. 25 Частота носительства резистентных бактерий не изменилась после лечения цефподоксим проксетилом или амоксициллина клавуланатом.Однако 75% чувствительных штаммов были ликвидированы, а 75% оставшихся штаммов остались устойчивыми. Антибиотикотерапия, скорее всего, отбирает трудноизлечимых людей с самыми тяжелыми заболеваниями. Колонизация резистентными микроорганизмами в носоглотке или аденоидах, по-видимому, труднее поддается медикаментозному лечению, что может привести к необходимости аденоидэктомии.

Резистентные бактерии были выделены из аденоидов у детей с рецидивирующим или персистирующим средним отитом и признаками и симптомами риносинусита в значительных количествах по сравнению с детьми, у которых была только гиперплазия.В этом предварительном сообщении клиническое значение их наличия и роль адъювантной аденоидэктомии не определены. Однако возможность того, что аденоиды действуют как резервуар инфекции у этих детей, невосприимчивых к антибиотикотерапии, вызывает озабоченность. Необходимы проспективные клинические испытания для определения влияния аденоидэктомии на разрешение и профилактику дальнейшего развития среднего отита и/или риносинусита у детей с резистентными бактериальными штаммами в аденоидах, особенно у детей младше 3 лет, которые, по-видимому, более сильно поражены рецидивирующими инфекциями уха и признаками и симптомами риносинусита.

Принято к публикации 3 декабря 1999 г.

Частично представлен Американскому обществу детской отоларингологии, Уэст-Палм-Бич, Флорида, 13 мая 1998 г.

Особая благодарность Тони Биггс, MTASCP, за помощь в сборе микробиологической информации. Я также хотел бы поблагодарить Карен Кришер, доктора философии, доктора медицины (ABMM), отделение микробиологии/вирусологии Детского медицинского центра Далласа и отделение патологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Автор, ответственный за переписку: John E. McClay, MD, педиатрическая отоларингология, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Техасский юго-западный университет, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75235-9035.

1.Торнсберри Когилви ПКан ДжМауриз Y Наблюдение за устойчивостью к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в Соединенных Штатах в респираторном сезоне 1996-1997 гг.: Лабораторная исследовательская группа.  Диагн. Microbiol Infect Dis. 1997;29249- 257Google ScholarCrossref 2.Howie VMPloussard JH Одновременное посев экссудата из носоглотки и среднего уха при среднем отите. Детский коп. 1971;13315Google Scholar3.Pillsbury ХКветон JFSasaki КТ Количественная бактериология аденоидной ткани. Отоларингол Head Neck Surg. 1981;89355- 363Google Scholar4.Бродский ЛКок RJ Бактериология и иммунология нормальных и больных аденоидов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119821- 829Google ScholarCrossref 5.Tomonaga ККуроно YChaen ТМоги G Аденоиды и средний отит с выпотом: носоглоточная флора.  Am J Отоларингол. 1989;10204- 207Google ScholarCrossref 6.Gates GAAvery CAPПрихода Т. Дж. Купер JC Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомических трубок при лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med. 1987;3171444- 1451Google ScholarCrossref 7.рай JLBluestone CDRogers КД и другие. Эффективность аденоидэктомии при рецидивирующем среднем отите у детей, ранее получавших тимпаностомическую трубку.  ЯМА. 1990;152066- 2073Google ScholarCrossref 8.Maw АР Хронический средний отит с выпотом (клейное ухо) и аденотонзиллэктомия: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Br Med J. 1983;2871586-1588Google ScholarCrossref 9.Lee DРозенфельд RM Аденоидная бактериология и синоназальные симптомы у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 1997;116301- 307Google ScholarCrossref 10.DeDio РМТом LWCMcGowan КЛВетмор RFHandler СДПоцие WP Микробиология миндалин и аденоидов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114763- 765Google ScholarCrossref 11.Rodriguez WJSchwartz РХторн ММ Увеличение числа устойчивых к пенициллину и ампициллину патогенов среднего уха.  Педиатр Infect Dis J. 1995;141075-1078Google ScholarCrossref 12.Hoffman JCetron М.С.Фарли мм и другие. Преобладание лекарственно-устойчивого штамма Streptococcus pneumoniae в Атланте. N Engl J Med. 1995;333481- 486Google ScholarCrossref 13.Block С.Л.Харрисон Си Джей Хедрик JA Устойчивый к пенициллину Streptococcus pneumoniae при остром среднем отите: факторы риска, модели чувствительности и антимикробная терапия.  Педиатр Infect Dis J. 1995;14751- 759Google ScholarCrossref 14.McLinn SWУильям D Частота возникновения устойчивого к антибиотикам штамма Streptococcus pneumoniae и положительного по бета-лактамазе штамма Haemophilus influenzae в клинических изолятах, полученных от пациентов со средним отитом.  Pediatr Infect Dis J. 1996; 15 (дополнение) S3– S9Google ScholarCrossref 15.Bluestone CDСтефенсон Дж. С. Мартин Л. М. Десятилетний обзор возбудителей среднего отита.  Pediatr Infect Dis J. 1997;11(дополнение)S7- S11Google ScholarCrossref 16.Энрайт М.К.Маккензи H Moraxella ( Branhamella ) catarrhalis : клинические и молекулярные аспекты вновь открытого патогена. J Med Microbiol. 1997;46360- 371Google ScholarCrossref 17.Fearon М.Баннатайн RMFearon Б.В. Тернер АЧунг R Дифференциальная бактериология при аденоидной болезни. J Отоларингол. 1994;216Google Scholar18.Maw ARSpeller DCE Являются ли миндалины и аденоиды резервуаром инфекции при среднем отите с выпотом (клей в ухе)? Клин Отоларингол. 1985;10265- 269Google ScholarCrossref 19.Forsgren Дж. Самуэльсон Аалин А.Йонассон JRynnel-Dagoo БЛиндбург Haemophilus influenzae находится и размножается внутриклеточно в аденоидной ткани человека, как показано гибридизацией in situ и анализом жизнеспособности бактерий.  Иммун. 1994;62673- 679Google Scholar20.Сакамото Н.Куроно Юэяма ТМоги G Обнаружение Haemophilus influenzae в аденоидах и носоглоточном секрете с помощью полимеразной цепной реакции. Acta Otolaryngol Suppl (Stockh). 1996;523145- 146Google Scholar21.Forsgren Дж. Самуэльсон А.Боррелли Кристенссон БЙонассон Дж. Линдберг A Сохранение нетипируемого Haemophilus influenzae в аденоидных макрофагах: предполагаемый механизм колонизации. Acta Otolaryngol (Stockh). 1996;116766- 773Google ScholarCrossref 22.Brook I Клиническая микробиология кольца Вальдейера.  Отоларингол Clin North Am. 1987;20259- 272Google Scholar23.Gates Г.А.Мунц HRGaylis B Аденоидэктомия и средний отит. Энн Отол Ринол Ларингол. 1992;15524- 32Google Scholar24.Ekdahl КАлиндер ИХанссон НВ и другие. Продолжительность назофарингеального носительства пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae : опыт Южно-Шведского проекта вмешательства против пневмококка.  Clin Infect Dis. 1997;251113-1117Google ScholarCrossref 25.Коэн РБинген ЭВарон Е и другие. Изменение носоглоточного носительства Streptococcus pneumoniae в результате антибактериальной терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J. 1997;6555-560Google ScholarCrossref

ЛОР – Горло и аденоиды в Пенсаколе, Флорида

Взгляд на тонзиллэктомию и аденоидэктомию

  • Какие состояния поражают миндалины и аденоиды?
  • Когда следует обратиться к врачу?
  • Общие симптомы тонзиллита и увеличенных аденоидов
  • и более…

Миндалины и аденоиды являются первой линией защиты организма как части иммунной системы.Они «пробуют» бактерии и вирусы, которые попадают в организм через рот или нос, но иногда заражаются. Иногда они становятся скорее помехой, чем преимуществом, и могут даже вызвать обструкцию дыхательных путей или повторные бактериальные инфекции. Ваш специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) может предложить наилучшие варианты лечения.

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды похожи на лимфатические узлы или «железы», расположенные на шее, в паху и под мышками. Миндалины — это две круглые шишки в задней части горла.Аденоиды находятся высоко в горле за носом и на нёбе (мягкое небо) и не видны через рот или нос без специальных инструментов.

Что влияет на миндалины и аденоиды?

Двумя наиболее распространенными проблемами, затрагивающими миндалины и аденоиды, являются рецидивирующие инфекции носа и горла и значительное увеличение, вызывающее заложенность носа и/или проблемы с дыханием, глотанием и сном.

Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и инфекции небольших карманов в миндалинах, вызывающие дурно пахнущие белые отложения, также могут поражать миндалины и аденоиды, вызывая их болезненность и опухание.Рак миндалин, хотя и встречается редко, требует ранней диагностики и агрессивного лечения.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете общие симптомы инфицирования или увеличения миндалин или аденоидов.

Ваш врач спросит о заболеваниях уха, носа и горла и осмотрит голову и шею. Он или она может использовать маленькое зеркало или гибкий инструмент с подсветкой, чтобы увидеть эти области.

Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • Посев из горла/тесты на стрептококки – помогают определить инфекции в горле
  • Рентген — помогает определить размер и форму аденоидов
  • Анализы крови – помогают в диагностике таких инфекций, как мононуклеоз
  • Исследование сна или полисомнограмма — помогает определить, вызвано ли нарушение сна большими миндалинами и аденоидами.

Тонзиллит и его симптомы

Тонзиллит – это инфекция миндалин. Одним из признаков является отек миндалин. Другие симптомы:

  • Миндалины более красные, чем обычно
  • Белый или желтый налет на миндалинах
  • Небольшое изменение голоса из-за отека
  • Боль в горле, иногда сопровождающаяся болью в ушах.
  • Неудобное или болезненное глотание
  • Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
  • Лихорадка
  • Зловонный запах изо рта

Увеличенные миндалины и/или аденоиды и их симптомы

Если аденоиды у вас или вашего ребенка увеличены, вам может быть трудно дышать через нос.При увеличении миндалин и аденоидов может нарушаться дыхание во сне. Другими признаками увеличения аденоидов и/или миндалин являются:

  • Большую часть времени дыхание через рот, а не через нос
  • Звуки носа «заблокированы», когда человек говорит
  • Хронический насморк
  • Шумное дыхание в течение дня
  • Рецидивирующие инфекции уха
  • Храп по ночам
  • Беспокойство во сне, остановки дыхания на несколько секунд ночью (может указывать на апноэ во сне).

Как лечат заболевания миндалин и аденоидов?

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) и/или аденоидов (аденоидэктомия) может быть рекомендовано при наличии рецидивирующих инфекций, несмотря на антибактериальную терапию, и/или затрудненном дыхании из-за увеличенных миндалин и/или аденоидов. Такая обструкция дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости и даже может вызвать у некоторых детей проблемы с поведением или успеваемостью в школе.

Хронические инфекции аденоидов могут поражать другие области, такие как евстахиева труба — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым ушным инфекциям и скоплению жидкости в среднем ухе, что может привести к временной потере слуха. Исследования также показывают, что удаление аденоидов может помочь некоторым детям с хроническими болями в ушах, сопровождающимися жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной для удаления миндалин и аденоидов.У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать проходу дыхательных путей. Для таких пациентов иногда помогает лечение стероидами (например, преднизолоном).

Как подготовиться к операции

Дети

  • Поговорите со своим ребенком о его/ее чувствах, подбодрите и поддержите
  • Поощряйте мысль о том, что процедура сделает его/ее здоровее.
  • Как можно больше времени проводите со своим ребенком до и после операции.
  • Скажите ему/ей, чтобы он/она ожидал боли в горле после операции, и что лекарства будут использоваться, чтобы уменьшить болезненность.
  • Убедите ребенка, что во время операции не удаляются какие-либо важные части тела и что после операции он не будет выглядеть иначе.
  • Может быть полезно поговорить об операции с другом, перенесшим тонзиллэктомию или аденоидэктомию.
  • Ваш отоларинголог может ответить на вопросы о хирургической процедуре.

Взрослые и дети

Как минимум за две недели до любой операции пациент должен воздерживаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин.(ВНИМАНИЕ: детям никогда не следует давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея). Ваш врач может попросить вас прекратить прием других лекарств, которые могут препятствовать свертыванию крови.

  • Сообщите своему хирургу, если у пациента или членов его семьи были какие-либо проблемы с анестезией или свертыванием крови. Если пациентка принимает лекарства, страдает серповидно-клеточной анемией, нарушением свертываемости крови, беременна или имеет опасения по поводу переливания крови, следует сообщить об этом хирургу.
  • Перед операцией может потребоваться анализ крови.
  • Может потребоваться посещение лечащего врача, чтобы убедиться, что пациент находится в хорошем состоянии во время операции.
  • Вам будут даны конкретные инструкции о том, когда прекратить прием пищи и питье перед операцией. Эти инструкции чрезвычайно важны, так как все, что находится в желудке, может вызвать рвоту при индукции анестезии.

Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог и средний медицинский персонал могут встретиться с пациентом и его семьей для ознакомления с историей болезни пациента.Затем пациента доставят в операционную и введут анестезию. Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции.

После операции пациент будет доставлен в реанимационное отделение. Персонал палаты восстановления будет внимательно наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время восстановления может варьироваться.

Ваш ЛОР-врач подробно расскажет вам о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на ваши вопросы.

После операции

Могут возникнуть некоторые послеоперационные проблемы.К ним относятся проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах. Иногда после операции может возникнуть кровотечение изо рта или носа. Если у пациента есть какое-либо кровотечение, ваш хирург должен быть немедленно уведомлен. Также важно пить жидкости после операции, чтобы избежать обезвоживания.

Любые вопросы или проблемы, которые у вас есть, должны открыто обсуждаться с вашим хирургом.

Средства от ночного недержания мочи: опытный педиатр предлагает помощь детям | Ресурсы для пациентов и семей

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, часто встречается в детстве, и у большинства детей оно проходит по мере взросления.Мы спросили педиатра Калифорнийского университета в Дэвисе Лену ван дер Лист о причинах, стратегиях и решениях, которые могут помочь семьям победить ночное недержание мочи.

Что вызывает ночное недержание мочи?

У большинства маленьких детей, страдающих от ночного недержания мочи, основной проблемой является пробуждение во сне.Мозг не сигнализирует о пробуждении, когда мочевой пузырь полон, а иногда даже не сигнализирует ребенку о пробуждении, когда он мокрый. Часто эти дети очень крепко спят. Дети также могут выделять больше мочи, чем ожидалось, ночью (что называется ночной полиурией) или иметь малую емкость мочевого пузыря (с частыми небольшими мочеиспусканиями в течение дня и ночи), что может увеличить риск ночного недержания мочи.

Другие причины ночного недержания мочи:

  1. Запор , который при соответствующем лечении может облегчить проблему.Запор вызывает ночное недержание мочи, потому что большое количество стула может фактически прижиматься к мочевому пузырю и препятствовать его полному расширению. Врачи могут прописать лекарство, которое поможет «очистить» стул и сделать стул ребенка более регулярным. Наиболее часто используемым лекарством является слабительное полиэтиленгликоль под торговой маркой Миралакс.
  2. Инфекции мочевыводящих путей
  3. Генетическая предрасположенность . Если у одного из родителей были проблемы с ночным энурезом, в среднем у половины их детей также будут проблемы.Если оба родителя сделали, то три четверти их детей будут.
  4. Расстройства сна , такие как обструктивное апноэ во сне. Подсчитано, что 30% детей с апноэ во сне также страдают ночным энурезом. Ребенок с симптомами апноэ во сне может храпеть по ночам, у него могут быть периоды, когда кажется, что он делает паузу в дыхании или чрезмерно сонный в течение дня, хотя некоторые дети могут проявлять большую гиперактивность. Апноэ во сне можно диагностировать с помощью исследования сна (его часто проводят пульмонологи).Если у ребенка обнаружено апноэ во сне, наиболее распространенным методом лечения является удаление миндалин и аденоидов (тонзиллэктомия/аденоидэктомия). Это позволяет более открытым дыхательным путям в ночное время и устраняет апноэ. В одном исследовании 2016 года изучались дети с ночным недержанием мочи до и после проведения тонзиллэктомии/аденоидэктомии по поводу обструктивного апноэ во сне. После операции 76% показали полное исчезновение ночного недержания мочи, однако исследования по этому поводу неоднозначны.
  5. Существуют и другие более серьезные заболевания, включая диабет, проблемы со спинным мозгом, препятствующие нормальному функционированию мочевого пузыря, и проблемы с обменом веществ.Хотя они встречаются крайне редко, их следует рассматривать у детей старшего возраста с стойким энурезом, который не поддается обычному лечению.

Как педиатры могут помочь детям с ночным недержанием мочи?

Когда вы обращаетесь к врачу с проблемой ночного недержания мочи, он может задать вам вопросы, например, как долго это продолжается? В какое время это происходит чаще всего по ночам? Сколько жидкости и какие виды жидкости выпивает ваш ребенок в день? Были ли у вашего ребенка ранее «сухие» менструации? Как часто они испражняются и на что это похоже? Бывают ли у них проблемы с воздержанием в течение дня?

Врач вашего ребенка проведет осмотр, который может включать осмотр половых органов и неврологический осмотр.Он или она может провести анализ мочи (когда они попросят вашего ребенка помочиться в чашку), чтобы убедиться, что нет инфекции или признаков диабета, или слишком разбавленной мочи.

Некоторые врачи могут попросить вас вести дневник, документируя все выделения (стул, дневное и ночное мочеиспускание), потребляемую жидкость или даже иногда объем мочи, чтобы точно определить проблему.

Если врач не обнаружит проблемы со здоровьем, как родители могут помочь остановить ночное недержание мочи?

Итак, первый критерий — мотивация ребенка прекратить это.Если ребенка не беспокоит ночное недержание мочи, каждый из этих проверенных методов вряд ли сработает:

  1. Ограничить потребление жидкости в ночное время . Хорошее эмпирическое правило состоит в том, чтобы ребенок потреблял две трети целевого количества жидкости до конца учебного дня, а затем одну треть жидкости после школы, не употребляя больше жидкости в течение последних одного-двух часов перед сном.
  2. Иметь стабильный режим отхода ко сну . Всегда следует поощрять мочеиспускание перед сном и первым делом после пробуждения.
  3. Подумайте о прекращении ночных подтягиваний или подгузников после того, как они будут надежно приучены к горшку в течение дня. Для некоторых детей они могут использоваться как костыль и могут продолжать обманывать их мозг, заставляя их думать, что им не нужно просыпаться, чтобы помочиться.

Работает ли сигнализатор ночного недержания мочи?

Сигнализаторы ночного недержания мочи рекомендованы Международным детским обществом по борьбе с недержанием мочи.Его носят прикрепленным к пижаме или нижнему белью, и он предупредит ребенка, как только обнаружит влажность или влажность. Сначала будильник может не разбудить ребенка, поэтому родители должны играть активную роль в пробуждении своего ребенка, проводя его или ее в ванную. Их ребенок должен помочь сменить простыни, прежде чем вернуться в постель.

Будильник необходимо использовать каждую ночь, и для его срабатывания может потребоваться от двух до трех месяцев, но было показано, что он очень эффективен у двух третей детей. Это также стоит около 60 долларов и, как правило, не покрывается страховкой, поэтому для некоторых семей это может стать препятствием.Рекомендуется, чтобы родители и дети продолжали использовать будильник до двух недель подряд сухих ночей!

Есть ли лекарства, которые могут помочь?

Наиболее часто используемое лекарство от ночного недержания мочи называется десмопрессин.Это уменьшает количество мочи, вырабатываемой ночью, поэтому может быть более полезным для тех детей, у которых ночью вырабатывается больше мочи. Исследования показали 20-30% ответ. Одним из побочных эффектов лекарства может быть низкий уровень натрия, поэтому родители должны знать о признаках, включая спутанность сознания, слабость и даже судороги.

Еще одно лекарство от ночного недержания мочи, которое иногда используется, называется имипрамин. Он принадлежит к классу лекарств, называемых трициклическими, и также используется для лечения депрессии. В наши дни его назначают реже, потому что если принять слишком много, может произойти передозировка.Прежде чем начать принимать это лекарство, необходимо контролировать сердце с помощью ЭКГ.

Есть несколько других препаратов, которые использовались, но они имеют более высокую вероятность побочных эффектов и поэтому обычно не рекомендуются в качестве первой линии лечения у детей.

Что такое тренировка в сухой постели и как ее выполнять?

Обучение в сухой постели — это более практический подход, проводимый под руководством родителей.

  1. В первую ночь будите ребенка каждый час до часу ночи, спрашивая, нужно ли ему или ей пользоваться туалетом. Проснувшись в час ночи, скажите ребенку попробовать сходить в туалет, даже если он сухой.
  2. Во вторую ночь разбудите его или ее только один раз, через три часа после засыпания.
  3. С третьей по пятую ночь будите ребенка один раз каждую ночь. Начните через два с половиной часа после того, как заснете, и продолжайте уменьшать интервал каждую ночь, чтобы на пятую ночь ребенок проснулся через час после засыпания.
  4. На шестую ночь скажите ребенку, чтобы с этого момента он сам проснулся.

В одном более раннем исследовании сообщалось о более чем 90% успешности использования этого метода.

Что вы порекомендуете, если у ребенка период сухости длится более шести месяцев, а затем он снова начинает мочиться в постель?

Это называется вторичным ночным энурезом.  Это часто связано с психологическим стрессом, таким как развод или рождение нового брата или сестры. Изучение того, что может беспокоить вашего ребенка, является хорошей идеей. Но вышеперечисленные другие медицинские диагнозы также следует учитывать.

Как родителям лучше всего реагировать на ночное недержание мочи, сохраняя при этом чувствительность к ребенку?

Когда дети становятся старше, обычно к 6-8 годам, они начинают стесняться и стесняться ночного недержания мочи.Они могут сопротивляться ночевкам. Это может повлиять на их самооценку и дружбу. Важно, чтобы ребенок не чувствовал себя виноватым или с ним что-то не так.

Их не стыдно. Например, никогда не говорите: «Я не могу поверить, что ты сделал это снова» или «Ты стоишь нам больших денег, стирая свои грязные простыни каждую ночь». Важно, чтобы ночное недержание мочи не обсуждалось в присутствии братьев и сестер или друзей ребенка. Родители должны убедить ребенка, что это нормально для его возраста.Будьте союзником ребенка и покажите, что вы справитесь с этим в команде.

Родители могут научить ребенка стирать белье, чтобы он мог стирать простыни и пижаму самостоятельно. К этому не следует относиться как к наказанию; это возможность для ребенка контролировать его и ограничить круг тех, кто об этом знает. Это также способствует развитию ответственности. Если вы подойдете к этому с такой поддержкой и сотрудничеством, большинство детей перерастут это.

5 способов, которыми операция на аденоидах может улучшить качество жизни ребенка

Аденоиды — удивительные части лимфатической системы.В детстве они набирают массу и укрепляют иммунную систему. Аденоиды обнаруживают поступающие бактерии и вирусы и являются первой линией защиты, когда они появляются.

Но они могут быть слишком хорошими. Повторяющиеся инфекции могут вызвать отек аденоидов и миндалин. Отек может ограничивать свободное дыхание через нос и влиять на звук голоса вашего ребенка.

Если беспокоят повторяющиеся инфекции горла, миндалин или ушей, ЛОР может порекомендовать операцию на аденоидах.Процедура может выполняться амбулаторно и во многих отношениях может оказать положительное влияние на жизнь вашего ребенка.

  • Меньше горловых инфекций. У вашего ребенка все еще может быть время от времени боль в горле или инфекция, но это будет время от времени. У вашего ребенка будет «нормальное» количество вирусных инфекций, но общее количество инфекций уменьшится. Это означает меньшее количество пропущенных дней в школе.
  • Уменьшение дыхания ртом. Опухшие аденоиды и миндалины ограничивают дыхание через носовые ходы.Когда их уберут, дышать через нос станет намного легче. Это важно, потому что тело предназначено для доставки кислорода через нос. Когда ваш ребенок дышит через нос, воздух, который он вдыхает, надлежащим образом подготовлен для доставки в легкие. Это хорошая вещь! Хотя дыхание ртом все еще может быть небольшим, оно будет значительно уменьшено.
  • Снижение ушных инфекций. Когда аденоиды инфицированы или просто увеличены, они давят на евстахиеву трубу в ушах.Этот канал в первую очередь предназначен для вентиляции среднего уха и выравнивания давления. Однако его второстепенная функция — опорожнять среднее ухо. Если евстахиева труба ограничена набухшими аденоидами, она не может выполнять эту функцию должным образом. Это приводит к повторяющимся ушным инфекциям. Когда аденоиды удаляются, это устраняет источник ограничения на трубке, позволяя ей работать должным образом. Это означает меньше ушных инфекций. Это хорошая вещь!
  • Сладкое дыхание. Эти драгоценные поцелуи станут еще слаще после операции на аденоидах.Это связано с тем, что опухшие и инфицированные аденоиды или миндалины являются источником бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта. Удалите источник бактерий, и даже без изменения существующей стоматологической процедуры запах изо рта станет лучше.
  • Улучшенное качество передачи голоса. Большие аденоиды влияют на звук голоса ребенка. Носовой проход является важной частью процесса создания звука. Когда носовые ходы забиты увеличенными аденоидами, это похоже на разговор с заложенным носом.Опухшие аденоиды могут негативно повлиять на высоту тона, тон и артикуляцию. Никакая логопедическая терапия не исправит проблемы с речью, вызванные увеличенными аденоидами. Тем не менее, операция на аденоидах устранит закупорку и улучшит тон и высоту звука.

Операция на аденоидах может вызывать неприятные ощущения продолжительностью от 7 до 10 дней, но, как вы можете видеть, польза сохраняется надолго и оправдывает краткий период дискомфорта.


Апноэ во сне и проблемы с поведением у детей | Инфинити Стоматологический

Число детей, у которых диагностирован синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), неуклонно растет в течение последнего десятилетия.Тем не менее, согласно недавнему исследованию, у многих детей с этим диагнозом на самом деле его нет; их поведенческие проблемы на самом деле связаны с нарушениями дыхания во сне (SRBD), такими как апноэ во сне.

Исследование 2012 года, опубликованное в журнале Pediatrics , охватило более 11 000 детей в течение шести лет, начиная с 6-месячного возраста. У детей с SRBD к 7 годам вероятность развития поведенческих проблем, напоминающих СДВГ, была на 40–100 % выше, чем у детей без проблем с дыханием.Так что, если у вашего ребенка проявляются симптомы, похожие на СДВГ, или у него даже диагностирован СДВГ, стоит задуматься о том, может ли прерывистый сон быть проблемой.

Это имеет смысл, если подумать: хорошо отдохнувший человек, молодой или пожилой, может функционировать намного лучше после хорошего ночного сна. Тем не менее, недостаток сна влияет на взрослых и детей по-разному. В то время как сонные взрослые, как правило, ведут себя вяло и сонливо, дети, лишенные сна, с большей вероятностью станут гиперактивными, неспособными к сотрудничеству и неспособными сосредоточиться — точно так же, как дети с СДВГ.

Так что же такое SRBD?

Состояние характеризуется повторяющимися эпизодами прерывистого дыхания во время сна. Дыхательные пути ребенка блокируются мягкими тканями в задней части горла — например, миндалинами или языком — которые частично закрывают дыхательное горло. Эти ткани могут вибрировать при прохождении воздуха, вызывая храп. Часто бывает хуже, когда спишь на спине, потому что это побуждает нижнюю челюсть соскальзывать назад, что, в свою очередь, выталкивает язык перед дыхательными путями.

У детей с избыточным весом чаще встречается апноэ во сне из-за отложений жировой ткани на мягком небе, которые уменьшают размер дыхательных путей ребенка.

Есть ли у вашего ребенка нарушения дыхания во сне? Вы можете собрать подсказки, чтобы сообщить своему врачу, наблюдая за тем, как ваш ребенок спит. Ищите следующие знаки:

  • Храп
  • Задержки дыхания
  • Хроническое ротовое дыхание
  • Постоянно ворочается
  • Ночная паника
  • Ночное недержание мочи

Как лечить апноэ во сне у детей?

Существуют различные методы лечения, которые могут быть очень эффективными в зависимости от причины.Увеличенные миндалины и аденоиды можно удалить хирургическим путем. Терапия, известная как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), включает в себя использование аппарата, который обеспечивает мягкое давление воздуха через маску, надетую во время сна, чтобы держать дыхательные пути открытыми.

Стоматология также может играть роль в лечении. Для детей младшего возраста, которые все еще растут, в некоторых случаях оказалось полезным использование ортодонтического аппарата, называемого небным расширителем. Небный расширитель мягко расширяет небо (нёбо) с течением времени, разделяя кости, которые не срастаются навсегда до полового созревания.Чаще всего это используется для создания большего пространства для скученных зубов, но расширение также может увеличить поток воздуха.

Детям более старшего возраста, которые перестали расти, иногда может помочь оральная терапия (OAT). Это включает в себя ношение изготовленного на заказ приспособления для полости рта, предназначенного для изменения положения челюсти во время сна, чтобы язык не касался задней части глотки, что снижает вероятность обструкции.

Первый шаг — выяснить, что мешает вашему ребенку спокойно спать, что так важно для хорошего здоровья и благополучия.Чтобы это произошло и чтобы ваш ребенок получил наилучшее лечение, вам необходимо обратиться к обученному специалисту.

Связанные статьи

Нарушения сна и стоматология Если мой партнер громко храпит, следует ли мне беспокоиться и что можно сделать, чтобы облегчить эту проблему? Почему у моего спящего партнера возникают сбои дыхания во сне и опасно ли это? Почему я просыпаюсь уставшим, хотя ночью сплю до 10 часов? Ответы на эти и другие вопросы — и как может помочь стоматология — раскрываются внутри… Читать статью

My Blog — General and Cosmetic Dentist

Церемония вручения премии «Грэмми» 2019 года была звездным вечером, наполненным незабываемыми выступлениями. Одним из лучших стал молодой канадский певец Шон Мендес, который спел мощный дуэт своего хита «In My Blood» с поп-дивой Майли Сайрус. Но звездные улыбки этого дуэта не всегда были настолько готовы к съемкам, как выглядели той ночью.

«Я носила брекеты четыре с половиной года», — сказал Мендес недавно интервьюеру.«Есть много-много-много фотодоказательств, я уверен, что вы можете найти несколько». (На самом деле найти их так же просто, как ввести «брекеты Шона Мендеса».)

Ношение брекетов ставит Мендес в хорошую компанию: по оценкам, только в США более 4 миллионов человек носят брекеты в обычный год — и около четверти из них взрослые! (И кстати: когда Майли Сайрус была подростком, она тоже носила брекеты!)

Сегодня существует ряд альтернатив традиционным металлическим брекетам, например, брекеты цвета зубов, прозрачные пластиковые элайнеры и невидимые лингвальные брекеты. (такой носил Сайрус).Тем не менее, обычные металлические брекеты остаются наиболее распространенным выбором для ортодонтического лечения. Они часто являются наиболее экономичным вариантом и могут использоваться для лечения широкого спектра проблем с прикусом (которые стоматологи называют аномалиями прикуса ).

Более ровные зубы могут повысить вашу уверенность в себе, а также помочь вам кусать, дышать, жевать и даже говорить более эффективно. Кроме того, зубы, которые находятся в правильном положении и имеют достаточное расстояние между ними, легче чистить; это может помочь вам защитить рот от болезней десен и кариеса на долгие годы.

Многие люди думают, что установка брекетов — это то, что происходит в подростковом возрасте, но пока ваш рот в остальном здоров, верхнего возрастного предела для ортодонтического лечения не существует. На самом деле, многие знаменитости, такие как Лорен Хаттон, Том Круз и Фейт Хилл, ставили брекеты во взрослом возрасте. Но если традиционные брекеты не соответствуют вашему представлению о себе, возможно, вам подойдет один из менее заметных вариантов, например, лингвальные брекеты или прозрачные элайнеры.

Что нужно сделать, чтобы зубы стали ровнее? Приходите в офис на оценку! Мы проведем вам полное обследование полости рта, чтобы выяснить, есть ли какие-либо проблемы (например, заболевания десен или кариес), которые могут помешать ортодонтическому лечению.Затем мы точно определим, как следует изменить положение ваших зубов, чтобы добиться лучшей улыбки, и порекомендуем вам один или несколько вариантов, как это сделать.

Если у вас есть вопросы по поводу ортодонтического лечения, обращайтесь в наш офис или запишитесь на консультацию. Вы можете прочитать больше в статьях журнала «Уважаемый доктор » «Магия ортодонтии» и «Лингвальные брекеты: действительно невидимый способ выпрямления зубов».

Увеличенные аденоиды – симптомы, причины, диагностика и лечение

Рост (гипертрофия) аденоидов

Аденоиды представляют собой ткань лимфоидной структуры, расположенную в задней части ноздрей.Микробы, попадающие через нос через дыхательные пути, прилипают к частицам и аллергенам и не могут попасть в нижние дыхательные пути. В целом симптомы увеличенных аденоидов можно разделить на симптомы, связанные с заложенностью носа, и симптомы, связанные со средним ухом.

Увеличенные аденоиды —

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Помимо генетической предрасположенности; это может способствовать гипертрофии аденоидов при загрязненном воздухе, высокой аллергенности, сигаретном дыме, высокой концентрации микробов и длительном пребывании в среде, богатой аллергенами.
В зависимости от роста аденоидов могут наблюдаться заложенность носа, сон с открытым ртом, рецидивирующие инфекции носовых пазух у детей, инфекции среднего уха и жидкость среднего уха.

У детей с увеличенными аденоидами может наблюдаться появление рта, который кажется открытым и вокруг которого мало общения. Это состояние называется «аденоидное лицо».

Типичный вид лица и дыхание с открытым ртом у ребенка с гипертрофией аденоидов


У детей с большими аденоидами может наблюдаться снижение качества сна и признаки апноэ во сне.Повторные эпизоды апноэ во сне можно наблюдать у детей, особенно с миндалинами и натрийуретическим ростом.

Эндоскопического исследования достаточно для диагностики роста гонад. Не всегда необходимо удалять рентгенограммы.

Операция на аденоидах проводится под общей анестезией. Аденоиды удаляются с помощью кюретки, называемой аденотомией, после того, как будет сделан автоматический прокол и растянуто небо.
В послеоперационном периоде можно использовать простые распылители морской воды и болеутоляющие средства.Как и при тонзиллэктомии, специальной диеты не требуется. Только первые 1-2 дня можно кормить мягким нежирным кормом.

Аналогичная ссылка >> http://www.muratenoz.com/2016/10/geniz-eti.html

Мурат Эноз, доктор медицинских наук, оториноларинголог, хирург головы и шеи, ЛОР-врач в Стамбуле

Личный кабинет:

Адрес: Инджирли Кад. No:41, Kat:4 (Dilek Patisserie Building), почтовый индекс: 34147, Bakırköy — İstanbul
Телефон для записи: +90 212 561 00 52

Факс: +90 212 542 74 47


.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.