Что такое внутричерепное давление симптомы у взрослых: Повышенное внутричерепное давление или гипертензионно-гидроцефальный синдром

Содержание

Показывает ли МРТ повышенное внутричерепное давление?

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание.

Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

Повышенное внутричерепное давление.

Информация для родителей

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД) На самом деле повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний.  Внутричерепное давление (ВЧД, внутричерепная гипертензия) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д. 

Поголовная диагностика внутричерепной гипертензии — порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100 000 населения). 

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Основные признаки (симптомы) повышения внутричерепного давления: 

  • головные боли
  • тошнота
  • рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам)
  • нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие)
  • так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне
  • нарушения сознания (от оглушенности до комы)

у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см.  здесь), 

 выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных симптомов не свидетельствует о повышении ВЧД. 

Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни! 

Не являются симптомами повышения внутричерепного давления: 

  • расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
  • нарушения сна и поведения
  • гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
  • нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
  • «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
  • носовые кровотечения
  • «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
  • тремор (дрожание) подбородка
  • ходьба на цыпочках

Диагностика внутричерепного давления

Объективно оценить состояние внутричерепного давления можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом. 

Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит. 

По нейросонографии (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается. 

Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧ давления является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга. 

Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий. 

Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» — распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации. 

Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ). 

На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег. 

Лечение внутричерепного давления Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при бактериальных нейроинфекциях вводятся антибиотики.
Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.  

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов. 

В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005) 

Цитата:

Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т. к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора — ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давления лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.

Ни одно состояние с повышенным внутричерепным давлением не лечится: 

Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в этом разделе

«Внутричерепное давление» – Яндекс.

Кью

Вероника Кузнецова

Когда заходит речь о повышенном внутричерепном давлении, многие думают, что это явление непременно связано с артериальной гипертензией. Особенно часто говорят о повышенном внутричерепном давлении детские врачи, списывая на повышенное ВЧД все подряд: плохой сон, возбудимость, склонность к истерикам и капризам, хождение на цыпочках и дрожание подбородка. На самом деле это не так.

Что такое внутричерепное давление

Череп представляет собой костяной сосуд, в котором постоянно присутствуют три элемента:

  • головной мозг;
  • кровь;
  • спинномозговая жидкость, или ликвор.

Мозг располагается в черепе неподвижно, а кровь и ликвор циркулируют, постоянно двигаясь. Кровь находится в кровеносных сосудах, оплетающих мозг, ликвор циркулирует в полостях черепа и желудочках мозга. Спинномозговая жидкость поступает внутрь черепной коробки по спинномозговому каналу, омывает мозг, а затем уходит через венозные синусы. В норме объем полости черепа распределяется так:

  • мозг занимает 85% объема;
  • на кровь приходится около 8%;
  • ликвор заполняет оставшиеся 7%.

При правильном соотношении всех элементов давление внутри черепной коробки остается нормальным и составляет от 8 до 15 мм рт. ст.

Повышение ВЧД происходит при изменении нормальных пропорций. Например, мозг увеличивается из-за роста опухоли, или внутри черепа скапливается ликвор из-за нарушения оттока через венозные синусы. Разрыв кровеносного сосуда приводит к образованию гематомы, которая также вызывает повышение давления. Возможны и другие причины, но все они связаны с тяжелыми патологиями и серьезными заболеваниями.

Как измеряют внутричерепное давление

Существует несколько методов измерить уровень внутричерепного давления. Наиболее надежные и информативные требуют трепанации, то есть введения датчиков или приборов внутрь полости черепа. При этом специальный катетер вводят в полость желудочков мозга или в спинномозговой канал, а затем к нему присоединяют манометр.

По совокупности косвенных признаков можно судить об уровне внутричерепного давления по состоянию глазного дна. Применяют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также нейросонографию и эхоэнцефалоскопию.

Причины повышения внутричерепного давления

  • Отек мозга и гидроцефалия;
  • опухоли оболочек и вещества мозга;
  • интоксикации, вызывающие патологическое расширение сосудов мозга и переполнение их кровью;
  • инсульт, геморрагический или ишемический;
  • травмы: ушиб или сотрясение мозга;
  • воспалительные процессы при энцефалите, менингите и некоторых других заболеваниях;
  • аномалии развития и родовые травмы у новорожденных.

Симптомы повышенного ВЧД

  • Головная боль. Появляется утром, вскоре после просыпания, к вечеру усиливается, ощущается как давление или распирание. Может локализоваться в затылочной, лобной или височной части головы.
  • Тошнота, в тяжелых случаях – рвота.
  • Головокружение, постоянное желание спать.
  • Снижение памяти и способности к концентрации, трудности с решением интеллектуальных задач, нарушение внимания.
  • Слишком редкий пульс, падение или повышение артериального давления.
  • Приступы потливости.
  • Нарушение зрения вплоть до полной потери.
  • Расстройство речи.

У детей повышенное внутричерепное давление проявляется также увеличением объема головы относительно нормы, выпячиванием родничка. Кости черепа могут расходиться, соответственно увеличиваются швы между ними.

Лечение повышенного ВЧД

Высокое внутричерепное давление – не самостоятельное заболевание, а симптом той или иной болезни или травмы. Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей повышение ВЧД.

Иногда для этого требуется удаление гематомы, аневризмы или опухоли, проведение шунтирования для обеспечения оттока спинномозговой жидкости.

Затем больному назначают мочегонные препараты, гормональные лекарства и нейропротекторы. Обязательно соблюдение лечебной диеты, с ограничением употребления соли и жидкости (диеты №10, №10а).

При необходимости применяется мануальная терапия и физиотерапевтические методы.

Домашние средства лечения, фитотерапия и гомеопатия при лечении повышенного ВЧД неэффективны. Если вовремя не обратиться к врачу, понадеявшись на средства народной медицины, можно довести болезнь до серьезных осложнений:

  • потери зрения;
  • ущемления мозжечка с нарушением деятельности центра дыхания и расстройством сознания;
  • эпилепсии;
  • инсульта.

Использованные источники

  1. Неврологгия. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — 2014
  2. Неврология и нейрохирургия: клинические рекомендации / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт.. — 2007
Материал предоставлен medaboutme. ru

внутричерепное давление у взрослых

внутричерепное давление у взрослых

Тэги: малое давление, заказать внутричерепное давление у взрослых, в идеальном газе давление объем температура.

гипертония читать, комплекс лечения гипертонии, под высоким давлением, лечим гипертонию форум, повышенное нижнее артериальное давление причины

лечим гипертонию форум Как проявляется повышенное внутричерепное давление у взрослых? Симптомы могут быть разнообразными. Клиническая картина во многом зависит от того, какой именно отдел мозга сдавлен. Симптомы и лечение внутричерепного давления у взрослых определяются основной патологией, которая привела к нарушению. Внутричерепное давление. Сбои в работе головного мозга приводят к тяжелым последствиям. Внутричерепное давление — очень значимый показатель в диагностике патологии нервной системы, в характере течения заболеваний не только головного мозга, но и спинного. Этот вид гипертензии отражает уровень давления жидкости, находящейся в желудочках мозга, циркулирующей по спинномозговому каналу. Внутричерепное давление — это комплексная величина, которая состоит из нескольких факторов. Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа. Снижение давления. Симптомы повышенного внутричерепного давления. ВЧД может возникать у взрослых и детей, по медицинским данным чаще оно возникает у женщин. В норме черепное давление у взрослого человека до 15 мм ртутного столба. Внутричерепное давление у взрослых – это состояние, для которого характерно слишком высокое давление цереброспинальной жидкости в черепной коробке. В обычном состоянии мозг, его кровеносные сосуды и цереброспинальная жидкость функционируют стабильно и создают своеобразный баланс. Если же. В этой статье мы поговорим о таком заболевание как внутричерепное давление, расскажем, что это такое, основные причины, симптомы и лечение у взрослых. Порой люди очень часто игнорируют боли в голове. Повышенное внутричерепное давление – это состояние, при котором показатели внутричерепного давления увеличены до 20–25 мм рт. ст. и более в полости синусов структуры твёрдой оболочки мозга, желудочков, эпидурального. повышенное нижнее артериальное давление причины как получить гипертонию какое самое эффективное лекарство от давления

препарат от давления франция гипотензивные препараты гипертонии атеросклероз и гипертония малое давление в идеальном газе давление объем температура гипертония читать комплекс лечения гипертонии под высоким давлением

В норме АД должно соответствовать значениям 120/80 по ртутному столбу. Такие показатели свидетельствуют о хорошем состоянии здоровья, нормальной трудоспособности и отсутствии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Но в силу различных причин, например, стрессовых ситуаций, переутомления, неправильного питания, изменения погодных условий, вредных привычек и других факторов возможны резкие перепады этих значений. Пили в течение месяца, давление у мамы значительно снизилось. Теперь экстренные медикаменты стоят на полке и пылятся за ненадобностью. Исчезли приступы. Да и сама я взбодрилась, перестала болеть голова, раньше часто перед глазами мерцали звездочки, теперь их нет, раздражительность прошла. Недавно появилась головная боль, стало резко скакать давление. Думала, что только с возрастом приходит такая напасть. Почитала в отзывах о разных препаратах от давления. Самые лучшие отзывы и результатбыли у попробовавшихТоносил.Мне не удалось также как им избавиться от своих проблем, хотя я пропила два курса, на втором месяце употребления у меня случился гипертонический криз, и меня откачивала скорая. Так что мой отзыв покупателяотрицательный. Головная боль при пониженном давлении может носить разный характер. Зачастую это тупая, давящая боль. Первая помощь. Что делать человеку, если у него болит голова на фоне низкого давления? Головная боль при низком давлении в пожилом возрасте указывает на то, что возможно развитие ишемического инсульта из-за гипоксии мозговых тканей. Медикаментозное лечение. Чтобы знать, что делать при низком давлении, необходимо проконсультироваться с врачом. Читайте также: Тошнота. Что делать если низкое давление и болит голова? Первым делом нужно нормализовать работу сердечно-сосудистой системы. Для этого есть определенный курс лечения, в который входят таблетки от головной боли. Пониженные показатели давления способны доставить человеку не меньше хлопот, чем повышенные. Иногда стойкая артериальная гипотония является физиологической особенностью организма. Головная боль при пониженном артериальном давлении. Как избавиться от болевых ощущений при гипотонии. Головная боль может развиваться при низком давлении из-за перемены погоды, физического или умственного переутомления, при недосыпании. К таким же последствиям приводят. Если при беременности низкое давление и болит голова – обязательно посетите гинеколога. Лечение гипотонии. Если вы ощутили резкую головную боль, сердце начало биться быстрее, появилось чувство дурноты, то необходимо как можно быстрее присесть. Не стоит стесняться попросить кого-то уступить вам. Как болит голова при низком давлении. При пониженном давлении головная боль проявляется по-разному. Головная боль при низком давлении требует лечения. Для этого врач назначает медикаментозные средства, содержащие кофеин. К дополнительным мерам относят. Головная боль при низком давлении. При гипотонии наблюдается пониженное артериальное давление. Способы лечения. Когда при низком давлении болит голова, можно принять спазмолитические препараты. Головная боль при низком давлении причиняет много неудобство. Головная боль при низком давлении снимается спазмолитическими препаратами. Не существует одного единственного способа лечения головных болей при низком давлении. Одним пациентам помогает тепло, другим холод. Головная боль при.

внутричерепное давление у взрослых

В инструкции к препарату сообщается, что Тоносил – новый, результативный комплекс на основе натуральных ингредиентов, который помогает снижать давление и облегчать самочувствие страдающих этим недугом. На сайте, где предлагают заказать добавку можно прочитать немало отзывовпокупателей, которые утверждают, что излечились от гипертонии с помощью комплекса. Понизить давление можно, положив под язык, такие препараты, как Каптоприл, Лизиноприл, Нифедипин, Моксонидин. Гипертоникам следует постоянно принимать лекарства для предотвращения скачков артериального давления, контролировать свой вес, сахар в крови, холестерин,. Основное преимущество быстрых таблеток от высокого давления под язык заключается в том, что они. Существует несколько названий профилактических таблеток под язык от повышенного давления быстрого действия, однако. Таблетки под язык от повышенного давления называются сублингвальными, но препаратов, которые так надо использовать, довольно мало Чаще для лечения гипертонии и снижения показателей применяются лекарства перорально. К основным достоинствам лекарство от давления под язык можно. Таблетки от давления под язык принимают для быстроты их лечебного действия. Если принимать таблетки внутрь, они. Повышенное давление наблюдается при высоких физических нагрузках, как результат интенсивной работы сердца. Как заболевание, артериальная гипертензия или гипертония, обусловлено. При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД. Таблетки под язык от повышенного давления, конечно же, не панацея, но они принимаются. Таблетки от давления под язык с комплексным спектром действия. Эффективны для лечения большинства заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Анаприлин относится к числу бета-блокаторов. Таблетки под язык от повышенного давления: в чем их особенность? Механизм действия, показания, особенности применения. Преимущества над пероральной формой медикаментов. Почему таблетки от давления рассасывают под языком? Разнообразие медикаментозных препаратов часто дает. Одним из популярных гипотензивных средств является Каптоприл, это таблетки от повышенного давления под язык. Это лекарственный препарат из группы ингибиторов АПФ. Почему таблетки от давления рассасывают под языком? Сегодня аптечные пункты пестрят разнообразием фармакологических. Многие гипертоники задаются вопросом, почему лекарства от давления (повышенного) кладут под язык? Гипертония – тяжелая патология, имеющая массу серьезных последствий и требующая правильного лечения. Фармакологической индустрией созданы сотни лекарственных препаратов, понижающих артериальное давление (АД). Считается, что самыми быстродейственными Таблетки под язык от давления. Содержание: 1 Принципы медикаментозной терапии при повышенном АД. 2 Преимущества сублингвального приема таблеток при высоком АД. 3 Каптоприл под язык: показания, особенности. внутричерепное давление у взрослых. как получить гипертонию. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как сода влияет на артериальное давление человека? Понижает или повышает его, как использовать ее при гипертонии и есть ли противопоказания к использованию Практически в каждом доме есть пищевая сода, которая применяется для приготовления вкусной выпечки и уборки в доме. Схема лечения гипертонии содой. Профессор. П. Неумывакин называет соду универсальным средством, улучшающим здоровье. Он разработал схему лечения, которая нормализует кислотно-щелочной баланс организма. Гипертония, или артериальная гипертензия, — это распространённое заболевание, при котором человек страдает от устойчивого повышенного артериального давления и сопутствующих неприятных симптомов. Фото: Depositphotos.com. Гипертония — болезнь, связанная с повышением кровяного давления. В зависимости от степени заболевания методы лечения могут различаться. Наряду с медикаментозной терапией, применяют народную медицину, которая. Сода при гипертонии, Лечение гипертонии в клинике доктора Шишонина в Москве. Запись на прием по телефону +7 (499) 938-53-86. Повышенное давление — явление настолько распространенное, что его почти перестали считать болезнью. Издавна пищевую соду применяют в народе, как средство от аритмии. Считается, что внезапный приступ сердцебиения способна прекратить половина чайной ложки карбоната натрия, запитая водой. Также сода понижает давление. Влияние соды на гипертонию можно объяснить, ознакомившись с тем, как она. Применение пищевой соды при гипертонии и так не является самым безопасным методом лечения этой болезни. Да, такие рецепты помогают.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — Preserve Vision Флорида

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Внутричерепная гипертензия — это состояние, вызванное высоким давлением в пространствах, окружающих головной и спинной мозг. Эти пространства заполнены спинномозговой жидкостью (CSF), которая защищает мозг от механических повреждений, обеспечивает питание и уносит отходы.

Наиболее частыми симптомами внутричерепной гипертензии являются головные боли и потеря зрения, включая слепые пятна, плохое периферическое (боковое) зрение, двоение в глазах и короткие временные эпизоды слепоты.Многие пациенты испытывают необратимую потерю зрения. Другие общие симптомы включают пульсирующий шум в ушах (звон в ушах) и боль в шее и плече.

Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической. При хронической внутричерепной гипертензии повышенное давление спинномозговой жидкости может вызвать отек и повреждение зрительного нерва — состояние, называемое отеком диска зрительного нерва.

Хроническая внутричерепная гипертензия может быть вызвана множеством состояний, включая определенные лекарственные препараты, такие как тетрациклин, тромб в головном мозге, чрезмерное потребление витамина А или опухоль головного мозга.Это также может произойти без обнаруживаемой причины. Это идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ).

Поскольку симптомы ИИГ могут напоминать симптомы опухоли головного мозга, ее иногда называют более старым названием pseudotumor cerebri, что означает «ложная опухоль головного мозга».

Кто подвержен риску ИИГ?

По оценкам, 100 000 американцев страдают ИИГ, и это число растет по мере того, как все больше людей страдают ожирением или избыточным весом. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет; около 5 процентов пострадавших — мужчины.Ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ) более 30, является основным фактором риска. ИМТ — это число, основанное на вашем весе и росте. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают онлайн-калькулятор ИМТ. Недавнее увеличение общей массы тела на 5-15 процентов также считается фактором риска этого расстройства, даже для людей с ИМТ менее 30.

Как диагностируется ИИГ?

Тщательный анамнез и медицинский осмотр необходимы для выявления факторов риска ИИГ и оценки многих потенциальных причин повышения внутричерепного давления.Также будет проведен неврологический осмотр. При ИИГ обследование является нормальным, за исключением результатов, связанных с повышенным внутричерепным давлением, включая отек диска зрительного нерва, потерю зрения и возможную слабость в боковых прямых мышцах, которые расположены рядом с вашими висками и помогают повернуть глаза наружу. Слабость этих мышц может привести к тому, что глаза повернутся внутрь, к носу, что приведет к двоению в глазах.

Также может быть проведен ряд проверок зрения, в том числе комплексное обследование расширенного глаза для выявления признаков отека диска зрительного нерва.Тестирование поля зрения проводится для оценки вашего периферического зрения. Это тестирование измеряет область пространства, которую вы можете видеть в данный момент, не двигая головой или глазами.

Визуализация головного мозга, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), будет выполняться для поиска опухоли головного мозга, травмы или другой потенциальной причины ваших симптомов. Нормальные результаты этих обследований важны для постановки диагноза ИБГ.

Будет выполнена люмбальная пункция, также известная как спинномозговая пункция.В этой процедуре игла вводится в мешок, заполненный спинномозговой жидкостью, под спинным мозгом в нижней части спины. Будет измерено давление спинномозговой жидкости, и небольшое количество спинномозговой жидкости будет собрано для анализа для поиска причин повышенного внутричерепного давления. Процедура также может вызвать временное снижение давления и симптомов спинномозговой жидкости.

Как лечится ИИГ?

Если диагноз ИИГ подтвержден, рекомендуется проводить регулярные проверки поля зрения и всестороннее обследование расширенных глаз для отслеживания любых изменений зрения.

Устойчивое снижение веса за счет здорового питания, ограничения потребления соли и физических упражнений является важной частью лечения людей с ИИГ, имеющих избыточный вес. Исследования показывают, что умеренная потеря веса, около 5-10 процентов от общей массы тела, может быть достаточной для уменьшения признаков и симптомов. Если изменения в образе жизни не привели к снижению веса и облегчению ИИГ, операция по снижению веса может быть рекомендована тем, у кого ИМТ выше 40.

Многим людям сложно добиться и поддерживать потерю веса.А для тех, кто может регулировать свой вес, избавление от ИИГ имеет тенденцию к постепенному. Поэтому ацетазоламид (диамокс), препарат, снижающий выработку спинномозговой жидкости, часто используется в качестве дополнительной терапии для снижения веса. Препарат принимают внутрь. Общие побочные эффекты включают усталость, тошноту, покалывание в руках и ногах и металлический привкус, обычно вызываемый газированными напитками. Их можно обратить вспять, снизив дозу или отменив прием препарата.

Важно помнить, что некоторые лекарства, такие как тетрациклин, могут вызвать ИИГ, и что их прекращение может привести к улучшению.

В быстро прогрессирующих случаях, которые не поддаются лечению другими видами лечения, может потребоваться операция для уменьшения давления на зрительный нерв. Терапевтическое шунтирование, которое включает хирургическое введение трубки для отвода спинномозговой жидкости из желудочков или внутренних полостей головного мозга, можно использовать для удаления избытка спинномозговой жидкости и снижения давления. В процедуре, называемой фенестрацией оболочки зрительного нерва, давление на зрительный нерв снимается путем создания небольшого окна в оболочке, окружающей нерв сразу за глазным яблоком.

Какой прогноз?

У большинства людей ИИГ обычно улучшается после лечения. Для других он прогрессивно ухудшается со временем или может исчезнуть, а затем повториться. Около 5-10 процентов женщин с ИИГ страдают потерей зрения. Большинство пациентов не нуждаются в хирургическом лечении.

Какие исследования проводятся?

На протяжении десятилетий ацетазоламид был препаратом выбора для лечения ИБГ, но с небольшими доказательствами его эффективности и отсутствием установленных руководств по применению.Финансируемое NEI исследование по лечению ИИГ было разработано для изучения преимуществ ацетазоламида при ИИГ у пациентов с легкой потерей зрения и уравновешивания их с известными побочными эффектами препарата. В исследовании сравнивали ацетазоламид плюс план снижения веса с тем же планом похудания с таблеткой плацебо среди 161 женщины и четырех мужчин, у которых была легкая потеря зрения из-за ИИГ. Чтобы ограничить побочные эффекты, дозировку постепенно увеличивали до максимально переносимой или до 4 граммов в день. В 2014 году исследователи сообщили, что комбинация препарата и похудания помогла сохранить и даже восстановить зрение в течение шести месяцев.Судебный процесс продлится в общей сложности пять лет.

Также продолжаются исследования, чтобы определить причины ИИГ. Были некоторые сообщения о ИИГ в нескольких поколениях в семьях, предполагая, что гены могут играть роль. Из-за его связи с полом и ожирением существует большая вероятность того, что гормоны способствуют развитию ИИГ. Некоторые гормоны фактически выделяются из жировой ткани и изучаются как потенциальные факторы заболевания. Испытание лечения ИИГ включает процедуры, посвященные роли генетики и гормонов в ИИГ.

Информацию о других клинических испытаниях ИИГ можно найти на http://www.clinicaltrials.gov, веб-ресурсе, который предоставляет информацию о клинических исследованиях, проводимых при государственной и частной поддержке, по широкому кругу заболеваний и состояний. Веб-сайт поддерживается Национальной медицинской библиотекой при Национальном институте здравоохранения.

Док. По идиопатической внутричерепной гипертензии — Бобби Джонс CSF

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга)

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль cerbri)

Определение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH), также известная как Pseudotumor Cerebri, представляет собой состояние хронически повышенного внутричерепного давления (ВЧД), возникающее без других внутричерепных состояний, таких как увеличение желудочков или массовые поражения.У пациентов с ИБГ проявляются клинические признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления (ВЧД), что значительно снижает качество их жизни.

Заболеваемость ИИГ среди населения США в целом составляет от 1 до 3/100 000. Отмечается заметное преобладание женщин: более 90% случаев приходится на женщин и более 90% пораженных женщин страдают ожирением. Средний возраст постановки диагноза — 30 лет. Число зарегистрированных случаев быстро растет и утроилось в США с 1990 по 2006 год. К счастью, из-за значительного влияния расстройств на качество жизни и высоких экономических затрат (444 миллиона долларов США в год) ИИГ становится областью повышенная учеба.

СИМПТОМЫ IIH

Головные боли — наиболее частый симптом, о которых сообщалось у 99% пациентов с ИМГ, обращающихся к неврологам. Головная боль часто бывает диффузной и усиливается по утрам — характеристика, которая помогает отличить головную боль IIH от головной боли Киари I, часто меняется в течение дня. Однако головные боли ИИГ и Киари часто усиливаются при приемах Вальсальвы, таких как кашель, чихание, напряжение, смех, крик и пение.

Внутричерепная гипертензия обычно поражает зрительную систему.Затуманенное зрение встречается у 88% пострадавших. Известные как временные визуальные затемнения, зрение может на короткое время «потускнеть» на время от нескольких секунд до минуты или около того, часто во время изменения положения, такого как стояние или наклоны, или при маневрах Вальсальвы. К счастью, с более широким признанием ИИГ ухудшение зрения до слепоты стало редкостью.

Воздействие внутричерепного давления на экстраокулярные нервы (нервы, контролирующие движения глаз) может привести к двоению в глазах. При поражении шестых черепных нервов наблюдается двоение при взгляде сбоку (при взгляде вправо или влево).Вертикальное двоение в глазах (при взгляде вверх или вниз) встречается реже. Люди с ИИГ часто страдают другими неврологическими симптомами, такими как головокружение, тошнота, рвота, пульсирующий шум в ушах (пульсирующий звон или звук в ушах), а также трудности с мышлением, обучением и памятью.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

При подозрении на ИИГ важно рассчитать индекс массы тела (ИМТ) пациента. ИМТ — это отношение веса человека к его росту, ожирение определяется как ИМТ 30 кг / м2 или более.

Острота зрения и поля зрения оцениваются, и то и другое может быть уменьшено. Экстраокулярные движения проверяются на наличие признаков нервной слабости, приводящей к двоению в глазах. Обнаружение может включать слабость 6-го нерва, а иногда и 3-го или 4-го нервов.

Среди наиболее показательных открытий — опухоль зрительного нерва в задней части глаза, единственной части мозга, которую можно увидеть при физикальном осмотре. Отек головки зрительного нерва, называемый отеком диска зрительного нерва, представляет собой опухоль, возникающую в головном мозге.Отек зрительного нерва вызывает увеличение слепого пятна и уменьшение поля зрения. Однако важно отметить, что повышенное внутричерепное давление не всегда приводит к отеку диска зрительного нерва. У некоторых людей с ИИГ отек диска зрительного нерва не возникает, пока давление не достигнет высокого уровня 35 мм рт.

КТ или МРТ головного мозга

Визуализирующее исследование головного мозга, компьютерная томография или, предпочтительно, МРТ, имеют решающее значение для постановки диагноза ИБГ. Приведенные выше снимки МРТ показывают результаты тяжелого ИИГ.Мозг плотный и раздутый, желудочки головного мозга, особенно передние рога боковых желудочков, крошечные и заметно сжаты, а пространства спинномозговой жидкости вокруг мозга также сжаты.

Несколько изображений, доступных на МРТ головного мозга, могут продемонстрировать ряд находок IIH:

  • Малые желудочки головного мозга (хотя в некоторых случаях они могут быть нормальными)
  • Узкие субарахноидальные пространства
  • Маленький гипофиз в форме полумесяца
  • Заметно сжатый гипофиз (состояние, называемое частично пустым турецким седлом)
  • Глубина турецкого седла (костная чаша, удерживающая гипофиз) может быть больше нормальной
  • Уплощение заднего глазного яблока
  • Протрузия головки зрительного нерва
  • Растяжение головки зрительного нерва
  • Вертикальная извилистость зрительного нерва
Поясничная пункция

Диагноз ИИГ подтверждается измерением внутричерепного давления, которое обычно определяется при помощи поясничной пункции.Давление открытия измеряется, когда пациент находится на боку с расслабленными ногами. Многие пациенты обнаруживают временное улучшение своих симптомов после процедуры. Несмотря на значительную вариабельность и различающиеся опубликованные значения, нормальное внутричерепное давление у взрослых обычно составляет 5-15 мм вод. Ст. Давление открытия следует учитывать вместе с клинической картиной пациента.

ПРИЧИНЫ IIH

Несколько авторов перечислили различные токсические эффекты, заболевания и состояния, которые могут вызывать ИБГ.Приведенный ниже объединенный список служит руководством для медицинских работников и пациентов в определении возможных причин ИИГ у пациента. Он также включает недавно признанную причину — ВМС Мирена.

Причины псевдоопухоли головного мозга
Метаболические и эндокринопатические
  • Болезнь Аддисона
  • Анаболические кортикостероиды
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Болезнь Кушинга
  • Галактоземия
  • Гипофосфатазия
  • Norplant система имплантатов левоноргестрела
  • Оральные контрацептивы
  • Беременность
  • Длительная терапия кортикостероидами или слишком быстрая отмена кортикостероидов
  • Псевдогипопаратиреоз
Токсичность лекарства
  • Кломифен
  • Циклоспорин
  • Доксициклин
  • Гипервитаминоз А
  • Изотретиноин
  • Литий
  • Миноциклин
  • Мирена ВМС (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел)
  • Налидиксовая кислота
  • Нитрофурантоин
  • Фенитоин
  • Кломифен
  • сульфаниламидные препараты
  • Тамоксифен
  • Тетрациклин
Тромбоз венозного синуса и повышенное центральное венозное давление
  • Синдром Гийана-Барре
  • Хронический средний отит и мастоидит
  • Гайморит
  • Тромбоз яремных вен
  • Стеноз венозного синуса
  • Тромбофильные состояния (включая гематологические нарушения и гиперэстрогенные состояния)
  • Системная красная волчанка
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
Анемия
  • Приобретенная апластическая анемия
  • Железодефицитная анемия
  • Мегалобластная анемия
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Синдром Вискотта-Олдрича
Другие причины
  • Травма головы
  • Начало менархе
  • Апноэ во сне
ЛЕЧЕНИЕ ИИХ

Первым шагом в лечении ИИГ является определение его возможного из множества перечисленных выше.При подозрении на токсический агент прием следует прекратить. Любое подозреваемое заболевание или расстройство следует лечить как можно лучше. Однако для многих пациентов этиологией ИБГ является ожирение. Механизм, с помощью которого ожирение приводит к ИБГ, обсуждается. Основным подозреваемым является нарушение регуляции спинномозговой жидкости, возможно, из-за чрезмерной секреции или снижения абсорбции спинномозговой жидкости. Другие возможные причины включают повышенное внутричерепное венозное давление или воспаление головного мозга.

Когда пациент страдает ожирением и других причин ИБГ не обнаружено, потеря веса является наиболее эффективным долгосрочным лечением.Поскольку похудеть сложно, лучшим вариантом будет структурированная программа похудания под руководством диетолога. Доступен ряд медицинских, интервенционных и хирургических опций для контроля повышенного внутричерепного давления при снижении веса. Эти варианты лечения также доступны для людей с нормальным весом или во время лечения выявленных токсических эффектов, заболеваний и состояний ИИГ.

Лекарства

Наиболее часто используемым препаратом для начального лечения ИБГ является ацетазоламид.Этот мощный ингибитор карбоангидразы снижает секрецию спинномозговой жидкости сосудистым сплетением каждого желудочка мозга. В рандомизированном исследовании 165 пациентов с ИБГ было обнаружено, что ацетазоламид эффективен для уменьшения симптомов.

Противосудорожное средство топирамат так же эффективно, как и ацетазоламид, в улучшении потери поля зрения. (Pollan) Он также может уменьшить головные боли при мигрени, которые могут сосуществовать с ИИГ. Однако у некоторых пациентов, принимающих топирамат, наблюдаются побочные когнитивные эффекты. Кроме того, топирамат не рекомендуется пациентам с тяжелой депрессией.Если ацетазоламид и топирамат не переносятся, можно назначить фуросемид или октреотид.

Серийные поясничные пункции

Повторные люмбальные пункции с дренированием до 30–40 см3 спинномозговой жидкости могут временно улучшить симптомы ИБГ, иногда на месяц и более. Иногда состояние достигало ремиссии после одной люмбальной пункции (Pollan). Серийные люмбальные пункции — это полезный подход во время беременности, позволяющий уменьшить симптомы без необходимости в дополнительных лекарствах или других более инвазивных методах лечения.

В целом, несмотря на свою полезность, серийные люмбальные пункции не идеальны для длительного лечения и могут привести к внутричерепной гипотензии. Низкое спинномозговое давление может привести к грыже миндалин мозжечка, создавая, по сути, «вторичную» мальформацию Киари I. Кроме того, не следует проводить повторные люмбальные пункции у пациентов с синдромом Киари / псевдоопухоли (обсуждается ниже).

Шунтирование CSF

Как отмечалось выше, нормальное внутричерепное давление составляет 5-15 мм вод. Ст.Когда это связано с симптомами, легкое повышение давления можно лечить с помощью лекарств и снижения веса. Если давление составляет 25 мм вод. Ст. Или выше, а мальформации Киари I нет, можно рассмотреть возможность отвода спинномозговой жидкости. Эти шунты отводят спинномозговую жидкость в брюшную полость и снижают внутричерепное и спинномозговое давление.

В то время как некоторые нейрохирурги вставляют шунт в один из боковых желудочков головного мозга, у многих пациентов желудочки слишком малы, и шунт может быть затруднен.Самая распространенная процедура — это пояснично-перитонеальный (LP) шунт. Шунтирующий катетер вводится в поясничный отдел позвоночника, а другой конец вводится под кожные покровы в брюшную полость. К сожалению, осложнения шунтирования являются обычными и включают обструкцию шунта, неисправность, смещение, инфекцию и боль в животе. Чрезмерный дренаж шунта может вызвать внутричерепную гипотензию, приводящую к внутричерепным субдуральным гигромам или гематомам. Внутричерепная гипотензия также может привести к грыже миндалин и сирингомиелии.Наконец, хотя шунты ЦСЖ снижают внутричерепное давление, они не излечивают ИБГ.

Операция по снижению веса

Если индекс массы тела очень высок (ИМТ 35 кг / м2 или более), шунтирование спинномозговой жидкости неэффективно настолько часто, что не рекомендуется. Текущая рекомендация, когда ИМТ составляет 35 кг / м2 или больше, — рассмотреть возможность бариатрической хирургии.

Фенестрация оболочки зрительного нерва

У пациентов с ухудшением зрения, которым грозит слепота, можно рассмотреть возможность фенестрации оболочки зрительного нерва.Процедура выполняется посредством операции на головном мозге или с помощью эндоскопа, помещенного в нос — процедура, называемая эндоназальной эндоскопической фенестрацией зрительного нерва (ONSF). В оболочке зрительного нерва делают небольшие разрезы, чтобы уменьшить давление на нерв. Было обнаружено, что ONSF улучшает зрение у 59% и головную боль у 44%. (Моллан)

Стентирование внутричерепного венозного синуса

пациента с ИИГ, у которых обнаружен стеноз (сужение) одного из венозных синусов головного мозга, рассматриваются для расширения или стентирования суженного сегмента.Через катетер, помещенный в большую вену рядом с пахом, катетер направляется к месту стеноза венозного синуса, и сужение расширяется или стентируется, как показано. Хотя первоначальные результаты хороши, долгосрочные результаты неизвестны, и никаких рандомизированных исследований этой процедуры еще не проводилось.

ПСЕВДОТУМОРНЫЙ СИНДРОМ КИАРИ ЦЕРЕБРИИ (СИНДРОМ КИАРИ IIH)

При синдроме псевдоопухоли Киари у одного и того же пациента присутствуют как порок развития Киари I, так и ИБГ.Это сложное сочетание условий подвергает пострадавших повышенному риску. Хотя это недостаточно хорошо изучено, считается, что у некоторых пациентов с нормально расположенными миндалинами мозжечка развивается грыжа миндалин, соответствующая CM-I, поскольку мозг отекает от IIH.

МРТ головного мозга, показанная выше, принадлежит пациенту, у которого не улучшилось состояние после декомпрессии Киари. (К счастью, у нее не развились интраоперационные или послеоперационные осложнения.) Хотя сканирование показывает адекватную декомпрессию Киари, очень плотный мозг со сжатыми пространствами спинномозговой жидкости убедительно свидетельствует о том, что ее грыжа миндалин была вызвана ИБГ, а не врожденной аномалией Киари.

Второе возможное проявление может возникнуть у пациентов с врожденной мальформацией Киари I, у которых развивается внутричерепная гипертензия и увеличенная грыжа миндалин, чаще всего из-за увеличения массы тела. Поскольку пациенты с Киари I обычно не подвергаются люмбальной пункции из-за риска ухудшения грыжи миндалин, их ИБГ не может быть идентифицировано до операции.

Третья презентация — развитие ИИГ через некоторое время после успешной декомпрессии Киари.В случае этого автора молодая женщина перенесла декомпрессию Киари, которая успешно купила ее симптомы. Через три года она позвонила и сказала: «Мой Киари вернулся!» Последующая МРТ головного мозга показала широкую декомпрессию без рецидива мальформации Киари. После операции ее вес увеличился на 30 фунтов. Люмбальная пункция выявила повышенное внутричерепное давление на 31 мм рт. Ст., Что подтвердило ИИГ. Поскольку ей было трудно похудеть, ее симптомы удалось взять под контроль с помощью бариатрической хирургии.

Риски синдрома псевдоопухоли головного мозга Киари (CPCS)

Обзор Fagan et al. из 192 пациентов, перенесших декомпрессию задней черепной ямки по поводу CM-I, у 36 не наблюдалось улучшения. Впоследствии у 15 из них было обнаружено повышенное внутричерепное давление, соответствующее ИБГ. Таким образом, у 4 из 10 пациентов операция Киари потерпела неудачу из-за сосуществования ИИГ.

Пациенты с CPCS подвержены риску серьезных и опасных для жизни неврологических осложнений при выполнении декомпрессии Киари.В 2009 году Фуртадо и др. описал 2 случая раннего ухудшения состояния после декомпрессии Киари I. Первый случай произошел с 12-летней девочкой, у которой через 6 дней после операции Киари появились шаткая походка, головная боль и рвота. При обследовании у нее была сонливость и двусторонний отек диска зрительного нерва. Компьютерная томография головного мозга показала отек головного мозга (опухоль головного мозга). Внутричерепное давление повысилось до 24 см вод. Ст. К счастью, она выздоровела благодаря лечению, которое включало внутривенные стероиды и маннитол внутривенно.

Второму пациенту повезло меньше. 24-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи через 7 дней после декомпрессии по Киари I. Она находилась в коме, брадикардии, у нее был расширенный нереактивный левый зрачок и «цветочный отек диска зрительного нерва». Ей интубировали и поместили на искусственную вентиляцию легких. На КТ головного мозга выявлен диффузный отек мозга и инсульт в левой затылочной доле. В конце концов, ее отлучили от аппарата ИВЛ, но у нее осталось двоение в глазах, слабость левого лицевого нерва и потеря правого зрения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Признание ИИГ, состояния, которое встречается все чаще, заслуживает повышенного внимания на всех уровнях оказания помощи пациентам. Преобладающая встречаемость у тучных женщин детородного возраста должна насторожить нас, что у этих пациентов есть повышенная подозрительность. Однако случаи также встречаются у детей, женщин, не страдающих ожирением, и мужчин. Иногда причиной является болезнь, расстройство или лекарство. Примером может служить случай худой женщины-подростка с тяжелым врожденным Киари I и IIH с тяжелым отеком диска зрительного нерва.ИИГ и отек диска зрительного нерва исчезли после прекращения приема лекарств от прыщей. Впоследствии она смогла безопасно продолжить декомпрессию Киари.

Повышение осведомленности также должно сопровождаться профилактикой. CDC сообщает, что 75% расходов на здравоохранение в США приходится на «в значительной степени предотвратимые» хронические заболевания. Ожирение — одно из самых распространенных хронических заболеваний. Ясно. В будущем медицины здоровье должно стать более заметным.

ССЫЛКИ
  1. Alnemari A1, Mansour TR2, Gregory S3, Miller WK4, Buehler M5, Gaudin D6.Мальформация Киари I с лежащей в основе ложной опухолью головного мозга: плохое облегчение симптомов после операции задней декомпрессии. Int J Surg Case Rep.2017; 38: 136-141.
  2. Баник Р., Линь Д., Миллер Н. Распространенность мальформации Киари I и эктопии мозжечка у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Журнал Neurol Sci 2006; 247: 71-75.
  3. Bejjani GK. Ассоциация мальформации Киари у взрослых и идиопатической внутричерепной гипертензии: больше, чем совпадение. Med Hypotheses 2003; 60: 859-863.
  4. Bejjani GK, Cockerham KP, Rothfus WE, Marroon JC, Maddock M.Лечение неудачной декомпрессии мальформации Киари у взрослых с дренажем спинномозговой жидкости: наблюдения у 10 пациентов. Acta Neurochir 2003; 145: 107-116.
  5. Fagan LH, Ferguson S, Yassari R, Frim DM. Синдром псевдоопухоли Киари: повторение симптомов после декомпрессивной операции по поводу мальформации Киари I типа. Pediatric Neurosurg 2006; 42: 14-19.
  6. Furtado SV1, Visvanathan K, Reddy K, Hegde AS. Псевдоопухоль головного мозга: как причина раннего ухудшения состояния после операции по поводу мальформации Киари I. Childs Nerv Syst.2009 августа; 25 (8): 1007-12.
  7. Гупта А.К., Гупта А., Кумар С., Лал В. Эндоскопическое эндоназальное лечение псевдоопухоли головного мозга: эффективно ли это? Ларингоскоп. 2007 июл; 117 (7): 1138-42.
  8. Истек S1. Мальформация Киари 1 типа у пациента с псевдоопухолевой головного мозга: приобретенная или врожденная мальформация Киари? BMJ Case Rep. 4 июня 2014 г.
  9. Джонстон I, Хоук С., Халмаджи М., Тео С. Синдром псевдоопухоли. Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, вызывающие внутричерепную гипертензию без вентрикуломегалии.Arch Neurol 1991; 48: 740-747.
  10. Kyung SE, Botelho JV, Horton JC. Увеличение турецкого седла при псевдоопухоле мозга. J Neurosurg. 2014 Февраль; 120 (2): 538-42.
  11. Lam S, Auffinger B, Tormenti M, Bonfield C, Greene S. Взаимосвязь между ожирением и симптоматической мальформацией Киари I в педиатрической популяции. J Pediatr Neurosci. 2015 октябрь-декабрь; 10 (4): 321-5.
  12. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 сентябрь; 87 (9): 982-92. DOI: 10.1136 / jnnp-2015-311302. Epub 2016 17 февраля.
  13. Mollan SP1, Ali F2, Hassan-Smith G3, Botfield h3, Friedman DI4, Sinclair AJ. Растущие доказательства идиопатической внутричерепной гипертензии у взрослых: патофизиология и лечение. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 сентябрь; 87 (9): 982-92.
  14. Pacca P1, Altieri R1, Zenga F1, Garbossa D1, Ducati A1, Lanotte M1. Псевдоопухоль головного мозга — необычное проявление синдрома Киари? Отчет о болезни и обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 г. 25 июля; 30: 486-489.
  15. Portelli M, Papageorgiou PN.Обновленная информация об идиопатической внутричерепной гипертензии. Acta Neurochir (Вена). 2017 Март; 159 (3): 491-499.
  16. Синклер Н., Ассад Н., Джонстон И. Псевдоопухоль мозга, связанная с мальформацией Киари. J. Clinical Neurosci 2002; 9: 99-101.

Дата отзыва 9/2019

Клиника неврологии идиопатической внутричерепной гипертензии

Детское неврологическое отделение Дейтона предлагает специализированную клинику для лечения синдрома идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), которая объединяет команду экспертов на одном удобном приеме.

Ребенок встречается с неврологом, офтальмологом, психологом и диетологом, чтобы составить индивидуальный и всесторонний план. Этот междисциплинарный подход полезен для четкого общения и целостного ухода, что приводит к наилучшим клиническим результатам для ребенка.

Во время этого визита каждый специалист клиники осмотрит ребенка. Обсуждения будут включать соответствующее тестирование и лечение состояния, и персонал ответит на любые ваши вопросы.

что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)?

IIH — это состояние, при котором повышенное давление в головном мозге. В прошлом это состояние называлось pseudotumor cerebri , потому что признаки и симптомы имитируют те, которые вызывает опухоль головного мозга. При ИИГ наблюдается увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге. ЦСЖ — это прозрачная водянистая жидкость, которая защищает мозг от контакта с черепом. Избыток спинномозговой жидкости в головном мозге вызывает повышение давления в голове, что может привести к головным болям.Он также оказывает давление на зрительный нерв за глазами, что помогает нам видеть. Это приводит к отеку зрительных нервов, который называется отеком диска зрительного нерва . Это может привести к нечеткому зрению, слепым пятнам и даже потере зрения. Есть много вещей, которые могут вызвать повышение давления спинномозговой жидкости в головном мозге, например, опухоль головного мозга, некоторые лекарства или даже сгусток крови. Когда повышение давления спинномозговой жидкости происходит из-за любой из вышеперечисленных причин, это называется вторичной внутричерепной гипертензией (SIH). Когда эти причины исключены, пациентам ставится диагноз ИБГ.У пациентов с ИИГ неизвестно, почему у них повышается давление спинномозговой жидкости.

почему это называется идиопатической внутричерепной гипертензией?

Идиопатическое средство неизвестно, внутричерепное средство — внутри головы, а гипертония — означает повышенное давление. Идиопатическая внутричерепная гипертензия приводит к неизвестному повышению давления в голове.

кто подвержен риску идиопатической внутричерепной гипертензии?

ИИГ поражает от 1 до 2 человек из 100 000. Причина развития ИИГ неизвестна.У любого человека могут появиться признаки и симптомы в любой момент своей жизни. Есть определенные факторы, которые подвергают некоторых людей повышенному риску развития ИИГ.

  • Было обнаружено, что женщины детородного возраста с нездоровым весом (избыточным весом или ожирением) чаще других страдают от ИИГ. Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) между 85 и 95 процентилем. Ожирение определяется как ИМТ выше 95 -го процентиля.
  • Недавний прирост на 5-15 процентов от общей массы тела также считается фактором риска, даже для людей, чей вес ниже 85 -го процентиля.
  • Его также можно увидеть у женщин со здоровым весом или, реже, у мужчин со здоровым или нездоровым весом.
  • IIH также был связан с приемом определенных лекарств (некоторых стероидов, антибиотиков и оральных противозачаточных таблеток), а также с определенными заболеваниями и даже с беременностью. У этих пациентов это называется вторичной внутричерепной гипертензией, поскольку она является вторичной по отношению к известной причине.

как диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия?

В настоящее время нет возможности проверить наличие ИИГ. Он диагностируется только после того, как у вас начнут проявляться признаки и симптомы ИИГ (например, головные боли и проблемы со зрением). Если есть подозрение на ИИГ, можно провести несколько тестов.

  • Глазной врач (офтальмолог) проведет углубленное обследование. Они будут искать отек за глазами (отек диска зрительного нерва) и выполнять другие тесты для оценки изменений зрения.
  • Визуализация головного мозга будет выполнена, чтобы исключить другие причины, которые могут привести к увеличению давления спинномозговой жидкости, такие как опухоль или гидроцефалия (увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге).
    • Компьютерная томография — это сканирование занимает всего несколько минут и использует рентгеновскую технологию для получения нескольких снимков мозга. КТ эффективна при поиске гидроцефалии или любого кровотечения в голове.
    • МРТ — эта визуализация часто занимает 30 минут и более, и пациент должен лежать неподвижно в течение всей процедуры.МРТ дает более подробные изображения головного мозга и помогает исключить другие причины.

Будет выполнена люмбальная пункция (LP), также известная как спинномозговая пункция. Для этой процедуры в поясницу вводится игла. Когда игла вводится впервые, врач может измерить давление в голове (внутричерепное давление или ВЧД). Традиционно считалось, что нормальное давление в спинномозговой жидкости составляет менее 20 мм рт. Ст., Но недавние исследования показали, что нормальное ВЧД у детей считается ниже 28 мм рт.У взрослых ВЧД выше 25 считается высоким. Измерение давления позволит нам узнать, вызваны ли признаки и симптомы повышенным давлением спинномозговой жидкости. Кроме того, пока вводится игла, врач может удалить часть лишней спинномозговой жидкости, которая затем снижает давление в голове и временно помогает облегчить признаки и симптомы. Мы также можем взять образец спинномозговой жидкости и проверить его, чтобы убедиться в отсутствии основной инфекции. Процедура обычно выполняется радиологом под рентгенологическим контролем и с применением седативных средств.

лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

потеря веса

Поскольку большинство пациентов с ИИГ имеют нездоровый вес, рекомендуется снижение веса. Здоровое питание и физические упражнения являются важной частью лечения этих пациентов. Похудание может снизить внутричерепное давление в спинномозговой жидкости, отек зрительного нерва и головные боли, а также привести к ремиссии. Исследования показали, что пациенты сообщают об улучшении своих симптомов после потери всего 5-10 процентов от общей массы тела.

лечение

Врач также может прописать лекарство для снижения давления спинномозговой жидкости и улучшения симптомов, в то время как вы продолжаете прилагать усилия для похудения. Одно из этих лекарств называется Ацетазоламид (Диамокс) , который помогает снизить выработку спинномозговой жидкости. Общие побочные эффекты этого лекарства — покалывание в руках и ногах, учащенное мочеиспускание, металлический привкус во рту — часто с газированными напитками, усталость и раздражительность. Топирамат (Топамакс) — еще одно часто назначаемое лекарство, которое обычно используется для лечения головных болей и судорог.Некоторые частые побочные эффекты этого лекарства — сонливость, жалобы на ощущение «затуманенности» и забывчивости, потеря веса, онемение или покалывание в руках и ногах. У некоторых пациентов, если Ацетазоламид или Топирамат бесполезны или если у них аллергия на эти лекарства, используется Фуросемид (Лазикс). Фуросемид — это водная таблетка (мочегонное средство), которая помогает снизить выработку спинномозговой жидкости.

Как уже говорилось, считается, что некоторые лекарства могут вызывать ИБГ. Если вы принимаете одно из этих лекарств, простое прекращение его приема может помочь IIH.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств.

Небольшое количество пациентов считает, что им необходимы регулярные люмбальные проколы, чтобы снизить давление и удалить излишки спинномозговой жидкости.

хирургическое лечение

У некоторых пациентов с ИИГ, если давление спинномозговой жидкости слишком высокое и опасается надвигающейся потери зрения, глазной врач (офтальмолог) выполнит операцию на глазах, чтобы снять давление на зрительные нервы (фенестрация оболочки зрительного нерва) и предотвратить постоянное повреждение зрительного нерва. потеря зрения.

У некоторых пациентов, если лекарства не помогают снизить давление, им потребуется операция, которая создаст путь для отвода лишней жидкости спинномозговой жидкости из головного мозга. Нейрохирурги устанавливают шунтирующее устройство, которое вводится в заполненное жидкостью пространство внутри мозга. Он соединен с трубкой, которая помещается под кожу и выходит в брюшную полость, что помогает отводить лишнюю жидкость спинномозговой жидкости из мозга и снижать давление спинномозговой жидкости.

как идиопатическая внутричерепная гипертензия влияет на повседневную жизнь?

Поначалу диагноз ИИГ может показаться непреодолимым.Диагноз, при котором организм вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости и потенциально может привести к слепоте, звучит пугающе. Хорошая новость в том, что если вы соответствуете лечению , IIH можно управлять. Большинство людей с ИИГ ведут относительно нормальный образ жизни. Единственное изменение для большинства пациентов — это ежедневный прием лекарств и регулярные осмотры глаз. Иногда для пациентов с нездоровым весом потеря веса — это все, что нужно для контроля их ИИГ.

По любым другим вопросам или информации вы можете задать нам или посетить эти очень полезные веб-сайты:

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) | Eye News

IIH — это заболевание, при котором внутричерепное давление (ВЧД) повышается без очевидной причины.Спинномозговая жидкость (CSF) вырабатывается сосудистым сплетением в боковых желудочках и крышей третьего и четвертого желудочков, затем она циркулирует вокруг головного и спинного мозга и оболочек зрительных нервов, а затем всасывается паутинными ворсинками в мозг. система вен синуса. ЦСЖ производят из расчета 500 мл в день, а нормальное внутричерепное давление составляет до 20 см водного столба.

Механизм, признаки и симптомы

Механизм ИИГ до сих пор неизвестен, но считается, что он связан с уменьшением оттока через венозную систему.Фактически, у многих пациентов с ИБГ наблюдается стеноз поперечного синуса, хотя до сих пор ведутся споры о том, является ли это причиной ИБГ или результатом повышенного внутричерепного давления. Между ИИГ и весом существует очень сильная связь; Фактически, большинство пациентов — молодые женщины с повышенным ИМТ (типичный ИМТ). ИИГ обычно проявляется головными болями, шумом в ушах с синхронизацией пульса и визуальными симптомами.

Головные боли обычно усиливаются по утрам или после любых действий, повышающих внутричерепное давление, таких как наклоны, кашель или чихание.Обычно они носят генерализованный характер, но имеют пульсирующий характер.

Офтальмологически ИИГ может вызывать отек зрительного нерва (отек зрительного нерва = отек зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления), который обычно двусторонний, но в редких случаях может быть очень асимметричным или даже односторонним. Он также может вызывать нарушения моторики глаз, чаще всего паралич VI черепного нерва.

Отек папилломы можно классифицировать по системе оценок Frisen от 0 (отсутствие отека) до 5 степени (таблица 1).Пациентов следует оценивать, исследуя их зрительные функции (острота зрения, цветовое зрение, периферическое зрение и зрачковые реакции). Острота центрального зрения, как правило, сохраняется, за исключением случаев сильного и сверхострого отека (молниеносный IIH), в то время как дефекты поля зрения встречаются чаще и могут возникнуть раньше (увеличенное слепое пятно и дефект нижнего носа).

Дифференциальный диагноз

Важно исключить другие причины повышенного внутричерепного давления, такие как опухоли головного мозга, заболевания или лекарства, повышающие внутричерепное давление (Таблица 2).Также важно оценить зрительные нервы и подтвердить отек зрительного нерва (а не псевдо-отек, такой как друзы диска зрительного нерва, перипапиллярные гиперрефлективные объекты, похожие на яйцевидные массы — фомы, скученные или наклонные диски) и исключить другие причины отека зрительного нерва, такие как как сосудистые или воспалительные нейропатии зрительного нерва.

Диагностика и исследования

Модифицированные критерии Денди (1985, 2001) предлагают набор критериев для диагностики ИБГ и устранения других причин повышенного внутричерепного давления (Таблица 3).

Обследование ИБГ включает ультразвуковое исследование зрительного нерва для оценки ширины оболочки зрительного нерва, что помогает исключить псевдо-отек. Оптическая когерентная томография (ОКТ), особенно улучшенная глубинная визуализация (EDI), помогает в оценке отека зрительного нерва и обнаружении дисковых друзов и фомов. Нейровизуализация (КТ или МРТ) и венограмма (CTv или MRv) необходимы, чтобы исключить какое-либо пространство, занимающее поражение, и тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST). МРТ при ИИГ должна быть нормальной, но есть несколько неспецифических результатов, которые соответствуют возможности повышения внутричерепного давления.К ним относятся: уплощение задней склеры, пустое турецкое седло, расширенные оболочки зрительных нервов, вертикальная извилистость зрительных нервов, разрез желудочков и сужение поперечных пазух.

После проведения нейровизуализации пациентам выполняется люмбальная пункция (LP) для оценки компонентов спинномозговой жидкости (должно быть нормальным при ИИГ) и проверки давления открытия в левом боковом положении лежа (нормальное — до 20 см воды, до 25 см. находится на границе и приподнят на> 25 см, совместим с IIH).

Классификация

ИИГ можно разделить на типичный ИИГ, который влияет на типичный фенотип молодых женщин с избыточным весом, атипичный, который может влиять на другие фенотипы (мужчины или дети или женщины без избыточного веса), и молниеносный ИИГ, который имеет очень тяжелый и агрессивный клинический путь.

В нетипичных случаях важно исследовать все другие возможные причины повышенного внутричерепного давления и быстро принять меры в случае молниеносной реакции.

Лечение

Варианты лечения зависят от тяжести симптомов (головные боли или визуальные симптомы), а также от тяжести отека зрительного нерва.

В случаях очень легкого отека зрительного нерва (степень 1) и минимальных общих симптомов хорошим вариантом может быть наблюдение.

Лечение обычно является первой линией лечения для большинства пациентов. Сюда входит ацетазоламид, дозы которого могут увеличиваться до 2000 мг в день, если пациенты переносят его, особенно при значительном отеке зрительного нерва. Позже, в ходе заболевания, когда головные боли сохраняются, при отсутствии значительного отека можно использовать топирамат, поскольку он оказывает действие против повышенного внутричерепного давления, а также против хронических мигреней.Также важно обсуждать и поощрять потерю веса у пациентов, поскольку есть очень веские доказательства, подтверждающие, что это вариант долгосрочного лечения, который изменяет течение болезни.

В случаях невосприимчивого к лечению ИИГ или молниеносного ИИГ, когда существует неминуемый риск для зрения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают фенестрацию зрительного нерва, стентирование поперечного синуса и вентрикулоперитонеальное (ВП) шунтирование. Выбор во многом зависит от местного опыта и доступности.Повторные LP обычно не работают как вариант лечения, так как CSF заменяется в течение 24 часов, но могут использоваться как временная мера в ожидании хирургического вмешательства или в особых случаях, таких как беременность.

Рисунок 1: ОКТ-сканирование пациента с отеком папилломы с двусторонним отеком зрительного нерва 3 степени.

Пример использования 1:

22-летняя женщина обратилась к окулисту с жалобами на легкое нечеткость зрения и общие головные боли.При оценке ее острота зрения немного снизилась — 6 / 7,5 на оба глаза (0,1 по logMAR). Цветовое зрение было полным, а проверка полей зрения показала увеличенные слепые пятна. ОКТ-сканирование зрительного нерва показало двусторонний отек зрительного нерва (рис. 1). Она была направлена ​​в клинику неотложной помощи глаз, где у нее был подтвержден отек зрительного нерва. Ее направили в медицинскую бригаду, где ей сделали CT / CTv с последующей LP, которая показала повышенное давление открытия на 35 см воды (повышенное внутричерепное давление).Поскольку других причин не было, ей поставили диагноз ИБГ. Ей назначили ацетазоламид (250 мг QDS) и наблюдали в нейроофтальмологической клинике до исчезновения отека папилломы. Были даны рекомендации по снижению веса и объяснены побочные эффекты лечения, а количество ацетазоламида было постепенно снижено, и она продолжает находиться под регулярным наблюдением до полной ремиссии.

Рис. 2: ОКТ пациента с молниеносной ИБГ и двусторонним отеком зрительного нерва 5 степени.

Пример использования 2:

35-летняя женщина обратилась в клинику неотложной помощи глаз с сильными головными болями, шумом в ушах и двусторонним снижением зрения. Острота зрения на правый глаз составляла 6/24, а на левый — 6/18. Обследование глазного дна показало сильный двусторонний отек зрительного нерва (рис. 2). Ей срочно направили на нейровизуализацию (КТ / КТ), оба были в норме, затем была проведена LP, которая показала давление открытия более 40 см водяного столба. Ей была назначена высокая доза ацетазоламида (500 мг TDS), но при последующем наблюдении в нейроофтальмологической клинике через несколько дней значительного ответа не последовало, и ее зрительные функции оставались нарушенными, поэтому ее направили на срочное хирургическое вмешательство, и ей пришлось вставлен шунт VP.При контрольном обследовании через несколько недель отек зрительного нерва начал уменьшаться (рис. 3) с улучшением остроты зрения, хотя у нее развился дефект носового поля в правом глазу.

Рис. 3: ОКТ-сканирование того же пациента после введения шунта VP.

Выводы

ИМГ — относительно частое заболевание, которое все чаще встречается у молодых женщин с избыточным весом. Важно распознать признаки отека зрительного нерва и отличить псевдотек от истинного отека зрительного нерва.Также важно дифференцировать ИИГ от других причин отека зрительного нерва, таких как воспалительные сосудистые причины, а также от других причин повышенного внутричерепного давления, таких как опухоли головного мозга или связанные с приемом лекарств. Раннее вмешательство очень важно при молниеносной ИИГ, при этом важно полностью исследовать все атипичные случаи. При типичном ИИГ наблюдение или лечение обычно являются первой линией лечения, но советы по снижению веса всегда важны и приветствуются.

Список литературы

1.Моллан С.П., Дэвис Б., Сильвер NC, и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные руководящие принципы ведения. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018; 89 : 1088-100.
2. Моллан С.П., Хорнби С., Митчелл Дж., Синклер А.Дж. Оценка и лечение идиопатической внутричерепной гипертензии у взрослых. Pract Neurol 2018; 18 : 485-8.
3. Идиопатическая внутричерепная гипертензия, Великобритания: www.iih.org.uk Последний доступ: апрель 2021 г.
4. Моллан С.П., Марки К.А., Бензимра Д.Д., et al. Практический подход к диагностике, оценке и лечению идиопатической внутричерепной гипертензии. Pract Neurol 2014; 14 : 380-90.
5. Thurtell MJ, Wall M. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (Pseudotumor Cerebri): распознавание, лечение и текущее ведение. Варианты лечения Curr Neurol 2013; 15 (1) : 1-12.
6. Стен М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Neurol Clin 2010; 28 (3) : 593-617.
7.Lee AG, Brazis PW: Клинические пути в нейроофтальмологии. Доказательный подход (2-е издание). Тиме; 2003: 129-65.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ КОММЕНТАРИИ
Хотели бы вы прокомментировать темы, поднятые в этой статье?
Электронная почта
[email protected] , и после утверждения ваш комментарий будет опубликован здесь.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — мигрень и головная боль Австралия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия также называется синдромом псевдоопухоли головного мозга и доброкачественной внутричерепной гипертензией.Это синдром повышенного внутричерепного давления и отека диска зрительного нерва без массового поражения или увеличенных желудочков. Перед постановкой диагноза необходимо исключить все другие причины повышенного внутричерепного давления. Это чаще встречается у женщин (в 4-8 раз чаще) и связано с ожирением (более 93% пациентов страдают ожирением). Также наблюдалась связь с рядом лекарств, включая противоугревые и тетрациклиновые антибиотики.

Узнайте больше об идиопатической внутричерепной гипертензии в Virtual Medical Center.

Симптомы

Симптомы могут включать

  • Headche
  • Потеря зрения (сначала теряется периферическое зрение, центральное зрение не нарушается до поздних стадий болезни)
  • Тиннитус (свистящий звук в голове, часто синхронный с пульсом)
  • Тошнота, рвота

Диагностика

Пациенты должны пройти полное нейроофтальмологическое обследование у невролога и офтальмолога: включая осмотр глазного дна на предмет выявления отека диска зрительного нерва, а также проверку поля зрения.Если у пациента есть подозрение на ИИГ, ему необходимо пройти МРТ головного мозга и МР-венографию и поясничные проколы с измерением давления открытия спинномозговой жидкости и отправкой образца спинномозговой жидкости на анализ.

Лечение

  • Лекарство напр. ацетазоламид
  • Люмбальные проколы для понижения внутричерепного давления

Старшие варианты хирургического лечения:

  • Процедуры отвода шунта CSF
  • Фенестрация оболочки зрительного нерва

Новые методы лечения / недавние исследования:

  • Стентирование стеноза поперечного синуса как лечение ИБГ
    Ссылка : R.М. Ахмед, М. Уилкинсон, Г.Д. Паркер, М.Дж. Тертелл, Дж. Макдональд, П.Дж. Маккласки, Р. Аллан, В. Данн, М. Хэнлон, Б.К. Оулер и Г. Халмаджи. Стентирование поперечного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии: обзор 52 пациентов и модельных прогнозов. AJNR, 2011
  • Связь между ИИГ и обструктивным апноэ во сне
    Ссылка : Thurtell M, Bruce BB, Rye DB, Newman NJ, Biousse V. В берлинском опроснике проводится скрининг обструктивного апноэ во сне при идиопатической внутричерепной гипертензии.J Neurophthal. 2011.

Дополнительная литература

1. Люк С.Дж., Макилвейн Г.Г. Вмешательства при идиопатической внутричерепной гипертензии. Кокрановская база данных систематических обзоров 2005 г., выпуск 3. Ст. №: CD003434. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003434.pub2

2. Синклер А. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Последние концепции и разработки. ACNR. 2010; 3: 10-14.

3. Фрейзер С., Завод GT. Синдром псевдоопухоли головного мозга и идиопатической внутричерепной гипертензии.Современное мнение в неврологии. 2011; 24: 12-17.

Новый новый метод оценки внутричерепного давления с использованием неинвазивных изображений глазного дна: пилотное исследование

  • 1.

    Гилланд, О. Нормальное давление спинномозговой жидкости. N. Engl. J. Med. 280 (16), 904–905 (1969).

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Gilland, O., Tourtellotte, W. W., O’Tauma, L. & Henderson, W.G. Нормальное давление спинномозговой жидкости. J. Neurosurg. 40 (5), 587–593 (1974).

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Miller, J. D. et al. Значение внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме. J. Neurosurg. 47 (4), 503–516 (1977).

    CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    Мармару А., Саад А., Айгок Г. и Ригсби М.Вклад повышенного ВЧД и гипотензии в снижение ЦПД при тяжелой черепно-мозговой травме: корреляция с исходом. Acta Neurochir. Дополнение 95 , 277–280 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Эндрюс, Б. Т., Чайлс, Б. В. 3-й, Олсен, В. Л. и Питтс, Л. Х. Влияние расположения внутримозговых гематом на риск сдавления ствола мозга и клинический исход. J. Neurosurg. 69 (4), 518–522 (1988).

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Kristiansson, H. et al. Измерение повышенного внутричерепного давления неинвазивными методами: обзор литературы. J. Neurosurg. Анестезиол. 25 (4), 372–385 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Смит М. Мониторинг внутричерепного давления при черепно-мозговой травме. Anesth. Анальг. 106 (1), 240–248 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 8.

    LeRoux, P. et al. Международная мультидисциплинарная консенсусная конференция по мультимодальному мониторингу в нейрокритической помощи: таблицы доказательств — заявление для медицинских работников от Общества нейрокритических больных и Европейского общества интенсивной терапии. Neurocrit. Уход 21 (2), S297 – S361 (2014).

    Google ученый

  • 9.

    Wiesmann, M. & Mayer, T. E. Частота внутричерепных кровотечений, связанная с двумя методами наружного желудочкового дренажа. J. Clin. Neurosci. 8 (2), 126–128 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Gelabert-Gonzalez, M. et al. Устройство для внутричерепного давления Camino в клинической практике.Оценка в 1000 случаях. Acta Neurochir (Вена) 148 (4), 435–441 (2006).

    CAS Google ученый

  • 11.

    Лозье, А. П., Шакка, Р. Р., Романьоли, М. Ф. и Коннолли, Е. С. Младший Инфекции, связанные с вентрикулостомией: критический обзор литературы. Нейрохирургия 51 (1), 170–181 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Мартинес-Манас, Р. М., Сантамарта, Д., де Кампос, Дж. М. и Феррер, Э. Камино, измеритель внутричерепного давления: проспективное исследование точности и осложнений. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 69 (1), 82–86 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Citerio, G. et al. Brain ITg: многоцентровая клиническая оценка датчика внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P — отчет группы BrainIT. Нейрохирургия 63 (6), 1152–1158 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Chen, J. W. et al. Реактивность зрачка как ранний индикатор повышенного внутричерепного давления: введение индекса неврологического зрачка. Surg. Neurol. Int. 2 , 82 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Geeraerts, T., Duranteau, J. & Benhamou, D. Сонография глаз у пациентов с повышенным внутричерепным давлением: повторный отек папиллоэдемы. Crit. Уход 12 (3), 150 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Sekhon, M. S. et al. Диаметр оболочки зрительного нерва на компьютерной томографии коррелирует с одновременно измеренным внутричерепным давлением у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Intensive Care Med. 40 (9), 1267–1274 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Maas, A. I. et al. Переориентация клинических исследований черепно-мозговой травмы: отчет о международном семинаре по сравнительным исследованиям эффективности. J. Neurotrauma 29 (1), 32–46 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Маас А. И., Стоккетти Н. и Баллок Р. Умеренная и тяжелая черепно-мозговая травма у взрослых. Lancet Neurol. 7 (8), 728–741 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Риос-Монтенегро, Э. Н., Андерсон, Д. Р. и Дэвид, Н. Дж. Внутричерепное давление и глазная гемодинамика. Arch Ophthalmol. 89 (1), 52–58 (1973).

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Hayreh, S. S. & Edwards, J. Офтальмологическое артериальное и венозное давление. Последствия острой внутричерепной гипертензии. Br. J. Ophthalmol. 55 (10), 649–663 (1971).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Guidoboni, G. et al. Внутриглазное давление, артериальное давление и ауторегуляция кровотока в сетчатке: математическая модель для выяснения их взаимосвязи и клинической значимости. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 55 (7), 4105–4118 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Фишер, В. С., Уолл, М., МакДермотт, М. П., Куперсмит, М. Дж. И Фелдон, С. Е. Группа НИИХС: центр фоточтения в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT): методы и исходные результаты. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 56 (5), 3292–3303 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Стегер, К. Извлечение криволинейных структур: дифференциально-геометрический подход. В «Четвертая европейская конференция по компьютерному зрению», конспект лекций по информатике Vol. 1064 (ред. Бакстон, Б. и Чиполла, Р.) 630–641 (Springer, Berlin, 1996).

    Google ученый

  • 24.

    Steger C: извлечение кривых линий из изображений.В 13-я Международная конференция по распознаванию образов 1996, Vol. II, стр. 251–255.

  • 25.

    Стегер К. Несмещенный детектор криволинейных структур. IEEE Trans. Pattern Anal. Мах. Intell. 20 (2), 113–125 (1998).

    Google ученый

  • 26.

    Moss, H. E., Vangipuram, G., Shirazi, Z. & Shahidi, M. Диаметр сосудов сетчатки изменяется в течение 1 часа после снижения внутричерепного давления. Пер. Vis. Sci. Technol. 7 (2), 6 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Lee, S. Y. et al. Двустороннее уменьшение диаметра вен сетчатки после односторонней декомпрессии оболочки зрительного нерва. Офтальмологический. Surg. 26 (1), 25–28 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Мосс, Х. Э., Тредуэлл, Г., Ванек, Дж., ДеЛеон, С. и Шахиди, М. Оценка диаметра сосудов сетчатки при отеке диска зрительного нерва с помощью полуавтоматического анализа изображений SLO: выполнимость и надежность. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 55 (4), 2049–2054 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Wang, Y. X., Xu, L., Wei, W. B. и Jonas, J. B. Внутриглазное давление и его нормальный диапазон с поправкой на окулярные и системные параметры.The Beijing Eye Study 2011. PLoS ONE 13 (5), e0196926 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Келс, Б. Д., Гжибовски, А. и Грант-Келс, Дж. М. Анатомия глаза человека. Clin. Дерматол. 33 (2), 140–146 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 31.

    Йонас, Дж. Б., Беренштейн, Э. и Гольбах, Л.Анатомическая взаимосвязь между lamina cribrosa, внутриглазным пространством и пространством спинномозговой жидкости. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 44 (12), 5189–5195 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Киллер, Х. Э., Лаенг, Х. Р., Фламмер, Дж. И Гроскурт, П. Архитектура паутинных трабекул, столбов и перегородок в субарахноидальном пространстве зрительного нерва человека: анатомия и клинические аспекты. Br.J. Ophthalmol. 87 (6), 777–781 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Чжао, Д., Хе, З., Вингрис, А. Дж., Буй, Б. В. и Нгуен, С. Т. Влияние внутриглазного и внутричерепного давления на структуру и функцию сетчатки у крыс. Physiol. Отчет 3 (8), e12507 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Лашутка, М. К., Чандра, А., Мюррей, Х. Н., Филлипс, Г. С. и Хистэнд, Б. С. Отношение внутриглазного давления к внутричерепному давлению. Ann. Emerg. Med. 43 (5), 585–591 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Раньери А. и Бонавита В. Резисторы скворца, ауторегуляция церебральной перфузии и патогенез идиопатической внутричерепной гипертензии. Panminerva Med. 59 (1), 76–89 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 36.

    Леман, Р. А., Крупин, Т. и Подос, С. М. Экспериментальное влияние внутричерепной гипертензии на внутриглазное давление. J. Neurosurg. 36 (1), 60–66 (1972).

    CAS PubMed Google ученый

  • 37.

    Кэмерон Р. Г. и Али А. А. На кривой внутричерепного давления-объема. Фронт. Med. Биол. Англ. 4 (4), 301–308 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Уилсон, М. Х. Монро-Келли 2.0: Динамические сосудистые и венозные патофизиологические компоненты внутричерепного давления. J. Cereb. Blood Flow Metab. 36 (8), 1338–1350 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Фиршинг Р., Шутце М., Мочманн М., Беренс-Бауманн В. и Мейер-Швикерат Р. Неинвазивное измерение внутричерепного давления. Ланцет 351 (9101), 523–524 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • Внутримозговое кровоизлияние (ВЧК), геморрагический инсульт, инсульт

    Обзор

    Внутримозговое кровоизлияние (ICH) вызвано кровотечением внутри сама ткань мозга — опасная для жизни тип инсульта.Инсульт возникает, когда мозг лишены кислорода и кровоснабжения. ICH чаще всего вызывается при гипертонии, артериовенозных мальформациях, или травма головы. Лечение направлено на прекращение кровотечение, удаление тромба (гематомы), и снятие нагрузки на мозг.

    Что такое внутримозговое кровоизлияние (ВЧК)?

    Крошечные артерии приносят кровь к участкам глубоко внутри мозга (см. Анатомия мозга).Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать: эти тонкостенные артерии разрываются, высвобождая кровь в ткани мозга. Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. (Рисунок 1). Как кровь попадает в мозг, область этой артерии поставляемый теперь лишен богатой кислородом крови — крикнул инсульт. Поскольку клетки крови внутри сгустка умирают, токсины выпущены, которые еще больше повреждают клетки мозга в область вокруг гематомы.

    Рисунок 1. Внутримозговое кровоизлияние (ICH) обычно вызвано разрывом крошечных артерий внутри ткань мозга (слева). По мере сбора крови образуется гематома или формы сгустка крови, вызывающие повышенное давление на мозг.

    ICH может возникнуть вблизи поверхность или в глубоких областях мозга. Иногда глубокие кровоизлияния могут распространяться на желудочки — заполненные жидкостью пространства в центре мозга.Блокировка нормального цереброспинального (CSF) кровообращения может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

    Что симптомы?

    Если вы испытываете симптомы ICH, немедленно звоните в службу 911! Симптомы обычно появляются внезапно и могут отличаться в зависимости от место кровотечения. Общие симптомы включают:

    • головная боль, тошнота и рвота
    • вялость или спутанность сознания
    • внезапная слабость или онемение лица, рука или нога, обычно с одной стороны
    • потеря сознания
    • временная потеря зрения
    • изъятий

    Что такое причины?

    • Гипертония : повышенное артериальное давление может вызвать появление крошечных артерий ворваться в мозг.Нормальное давление 120/80 мм рт.
    • Разжижители крови : такие препараты, как кумадин, гепарин и варфарин используется для предотвращения образования тромбов в сердце и при инсульте, может вызвать ICH.
    • AVM : а клубок аномальных артерий и вен с между ними нет капилляров.
    • Аневризма : выпуклость или ослабление стенки артерии.
    • Травма головы : перелом черепа. проникающие и проникающие ранения (огнестрельные) могут повредить артерии и вызвать кровотечение.
    • Нарушения свертывания крови : гемофилия, серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
    • Опухоли : высокососудистые опухоли, например поскольку ангиомы и метастатические опухоли могут кровоточить в ткань мозга.
    • Амилоидная ангиопатия : накопление белка в стенках артерий.
    • Употребление наркотиков : алкоголь, кокаин и другие запрещенные вещества лекарства могут вызвать ICH.
    • Самопроизвольно : ICH по неизвестным причинам.

    Кто пострадал?

    Десять процентов инсультов вызваны пользователя ICH. ВЧГ встречается в два раза чаще, чем субарахноидея. кровоизлияние (SAH) и риск смерти 40%. ВЧГ встречается немного чаще у мужчин. чем женщины, и чаще встречается среди молодежи и афроамериканцы и японцы среднего возраста. Пожилой возраст и гипертония — самые важные факторы риска ВЧГ.Примерно 70% пациентов испытывают длительный дефицит после ICH.

    Как ставится диагноз?

    Когда человека приводят в отделение неотложной помощи при подозрении на кровоизлияние в мозг, врачи узнает как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущие медицинские проблемы, лекарства, и семейный анамнез. Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

    Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомические структуры головного мозга и для обнаружения кровотечений. КТ-ангиография включает: введение контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.

    Ангиограмма — инвазивная процедура, где катетер вводится в артерию и прошел через кровеносные сосуды к головной мозг.Как только катетер установлен, контрастируйте краситель вводится в кровоток и делается рентген.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиоволны, чтобы дать подробный обзор мягких тканей твой мозг. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносные сосуды, а также структуры головной мозг.

    Какие методы лечения доступны?

    Лечение может включать меры по спасению жизни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Однажды причина и место кровотечение идентифицировано, медицинское или хирургическое лечение проводится для остановки кровотечения, удалите сгусток и снимите давление на мозг. Если оставить в покое, мозг в конце концов впитать сгусток за пару недель — однако повреждение головного мозга, вызванное ДЦП и токсины крови могут быть необратимыми.

    Как правило, пациенты с малым кровоизлияния (<10 см3) и минимальные дефициты лечатся медикаментозно. Пациенты с мозжечком кровоизлияния (> 3 см3), которые ухудшаются или у кого сдавление ствола мозга и гидроцефалия проходят хирургическое лечение по удалению гематомы как можно быстрее. Пациенты с большой долей кровоизлияния (50 см3), которые обычно ухудшаются пройти хирургическое удаление гематомы.

    Лечение
    Пациент останется в инсультном отделении или отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения и ухода.

    • Если пациент принимал антикоагулянты, будут назначены препараты для восстановления свертываемости крови.
    • Артериальное давление снижено для снижения риска большего кровотечения, но обеспечить достаточный кровоток (перфузия) в мозг.
    • Контроль внутричерепного давления является фактором больших кровотечений.Устройство, называемое монитором ВЧД, может быть размещено непосредственно в желудочки или в мозг для измерения давление. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.
    • Удаление спинномозговой жидкости (CSF) из желудочков помогает контролировать давление. Желудочковый катетер (шунт VP) может быть помещен для слива жидкости спинномозговой жидкости и позволить гематоме расшириться без повреждение головного мозга.
    • Гипервентиляция также помогает контроль ВЧД.В некоторых случаях может возникнуть кома. с препаратами для снижения ВЧД.

    Хирургическое лечение
    Цель операции — удалить как можно больше тромб по возможности и остановить источник кровотечения, если оно вызвано идентифицируемой причиной например, АВМ или опухоль. В зависимости от местоположения тромба либо краниотомией, либо стереотаксической может выполняться аспирация.

    • Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе с помощью дрель, чтобы обнажить мозг и удалить сгусток.Из-за повышенного риска для мозга этот метод обычно используется только тогда, когда гематома находится близко к поверхности мозга или если это связано с АВМ или опухолью это также должно быть удалено.
    • Стереотаксическая аспирация сгустка — это малоинвазивная операция при больших гематомах, расположенных глубоко внутри головного мозга. В этой процедуре используется стереотаксическая рамка для ввода иглы или эндоскопа непосредственно в сгусток.Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS в вашем автомобиле. Это навигация, основанная на ваших дооперационных изображениях. КТ помогает определить наилучшую траекторию попадания в гематому. В операционной хирург просверливает небольшое отверстие размером с четверть черепа. С помощью стереотаксической рамки полая канюля вводится через отверстие через ткань мозга непосредственно в сгусток. Полая канюля присоединяется к большому шприцу для удаления жидкой части сгустка крови (рис.2). Затем вставляется катетер меньшего размера для продолжения дренирования в течение следующих дней или недель (рис. 3).
    Рисунок 2. Аспирация сгустка через катетер для уменьшения массового эффекта и давления в головном мозге. Рис. 3. Компьютерная томография большой ВЧГ до и после. удаление сгустка. Катетер остается в пространстве продолжать слив в течение нескольких дней.

    Восстановление и профилактика

    Сразу после ICH пациент останется в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение нескольких недель, где врачи и медсестры внимательно следите за ними на предмет признаков повторного кровотечения, гидроцефалия и другие осложнения.Один раз их состояние стабильное, больной переведен в обычную комнату.

    пациента ICH могут страдать кратковременно и / или долгосрочные дефициты в результате кровотечение или лечение. Некоторые из этих дефицитов может исчезнуть со временем при лечении и терапии. Процесс восстановления может занять недели, месяцы, или лет, чтобы понять уровень дефицита понесенные и восстановить функцию.

    Клинический испытания

    Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

    Источники и ссылки

    Если есть еще вопросы, пожалуйста свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Источники

    1. Рекомендации для лечения спонтанного внутримозгового Кровоизлияние. Инсульт 46: 2032-60, 2015.
    2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Спонтанный Внутримозговое кровоизлияние: обзор. Нейрохирург Фокус 15: 2003.

    Ссылки

    Национальный Инсультная ассоциация

    американец Инсультная ассоциация

    Инсультный центр.org

    трепанация черепа : хирургическое отверстие части черепа, чтобы получить доступ к внутричерепные структуры и замена костный лоскут.

    гематома : тромб.

    гидроцефалия : опухоль в головном мозге из-за блокировки спинномозговой жидкость.

    внутричерепное давление (ВЧД) : давление внутри черепа.

    Монитор ICP : используемое устройство для измерения внутричерепного давления внутри головной мозг.

    стереотаксический : точный метод обнаружения глубоких структур мозга с помощью использование 3-х мерных координат.

    желудочки : полые области в центре головного мозга, содержащем спинномозговой жидкость.

    вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт : катетер, помещенный в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.