Диспепсические симптомы что это: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

симптомы, лечение и признаки у взрослых

Авитаминоз у женщин может приводить к нарушению менструального цикла, снижению фертильности и в итоге к развитию бесплодия. Во время беременности нехватка биологически активных элементов способна привести к различным осложнениям. Если материнский организм в период вынашивания плода испытывал дефицит витаминов, повышается риск рождения ребёнка с врождёнными заболеваниями и аномалиями развития.

Лечение авитаминоза

Как лечить у взрослых авитаминоз, как правило, решает врач после комплексного обследования пациента. Доктор подробно опрашивает человека, выявляя все причины, симптомы и проявления данного состояния. Далее проводится осмотр. Затем обязательно определяется уровень нутриентов в крови. По показаниям врач может назначить ряд диагностических исследований (ЭКГ, общие клинические анализы, КТ костей и т. д.). 

Получив и оценив все результаты, доктор принимает решение, как лечить авитаминоз в каждом конкретном случае.

Обязательно учитывается выраженность дефицита, возраст пациента, возможная сопутствующая патология (сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и почек, злокачественные новообразования и т. д.). 

Лечение авитаминоза обязательно включает устранение причин, которые привели к данному состоянию. Например, если есть проблемы с пищеварением и полезные вещества элементарно не усваиваются, пациент направляется к гастроэнтерологу. Бывают ситуации, когда витамины поступают в достаточном количестве, но не могут реализовать свои эффекты в организме в силу каких-либо причин (низкая чувствительность рецепторов, отсутствие транспортных белков и т. д.). Тогда врач ищет способы коррекции данных нарушений. 

В большинстве случаев лечебные мероприятия включают в себя приём специальных витаминных препаратов, режим и сбалансированную диету. 

В отличие от авитаминоза, при лечении, гиповитаминозов, предпочтение отдается комплексным препаратам, т.к. дефициты лишь одного витамина встречаются реже . При выборе конкретного средства доктор учитывает соотношение его компонентов, их сбалансированность, количественный и качественный состав.

Профилактика авитаминоза 

Дефицит витаминов и минералов всегда сказывается негативно на здоровье человека. В ряде случаев он приводит к серьёзным последствиям и усугубляет течение хронических заболеваний. Поэтому большое значение имеет профилактика авитаминоза, основу которой составляют:

Диспепсия: болезнь или симптом? — Клиника ИПМ

Под термином диспепсия в современной медицине подразумевают синдром нарушения пищеварения. 

Как проявляется диспепсия?

  • боли в верхней части живота;
  • изжога;
  • отрыжка кислым и воздухом;
  • чувство тяжести в желудке после еды;
  • раннее насыщение после небольшого объема съеденной пищи;
  • вздутия и спастические боли в кишечнике;
  • повышенное отхождение газов из кишечника;
  • нарушения стула в виде поносов и запоров. 

Причины диспепсических расстройств могут носить как функциональный, так и органический характер.  

Функциональная диспепсия.

Под термином функциональная диспепсия понимают нарушения пищеварения, не связанные с заболеваниями желудочно – кишечного тракта. 
Функциональные диспепсии как правило носят нестойкий эпизодический характер. Часто симптомы такой диспепсии регрессируют самостоятельно, после разрешения проблемы, вызвавшей такое расстройство. 

Причины функциональной диспепсии: 

Возникают такие расстройства вследствие неправильного пищевого поведения, переедания жирной, сладкой или мучной пищи, в результате чего часть этих продуктов не расщепляется в верхних отделах пищеварительной системы, поступает в недопереваренном виде в кишечник, где под действием условно патогенной микрофлоры подвергаются процессу брожения. Такие диспепсии хорошо купируются после кратковременной голодной диеты и употребления пищеварительных ферментов. 

Возникают у соматически здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Характеризуются чувством комка в пищеводе или желудке, ускоренной перистальтикой, частыми позывами на опорожнение кишечника с частым скудным кашицеобразным стулом, сопровождаются повышенным тревожным фоном настроения. Уменьшаются при приеме седативных средств, быстро регрессируют при прекращении стрессового воздействия. 

Функциональные диспепсии часто носят нестойкий эпизодический характер. Часто симптомы такой диспепсии регрессируют самостоятельно, после разрешения проблемы, вызвавшей такое расстройство. 

Органическая диспепсия.

Причины органической диспепсии: 

1. Гастроэзофагеально – рефлюксная болезнь.
2. Хронические гастриты.
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.
4. Желчно –каменная болезнь.
5. Хронический холецистит.
6. Хронический панкреатит с синдромом внешнесекреторной недостаточности. 
7. Гельминтозы (глистные инвазии). 
8. Колит, вызванный приемом антибиотиков (так называемый псевдомембранозный энтероколит. Возникающий на фоне разрастания патогенной и угнетения полезной микрофлоры кишечника). 
9. Онкозаболевания желудочно – кишечного тракта. 

Диспепсии органической этиологии как правило носят упорный, стойкий характер, часто прогрессирующее или возвратно – рецидивирующее течение.  
С течением времени у таких пациентов формируется синдром нарушения всасывания в тонком и толстом кишечнике. 
Вследствие чего развиваются такие состояния, как дефицит витаминов В9 и В12. Такие пациенты часто жалуются на ломкость волос и ногтей, накожные высыпания в виде угревой сыпи. Нередко развивается синдром хронической усталости. При длительно протекающих диспепсиях с нарушением всасывания может развиться В12 и фолиеводефицитная анемия. 

Важно понимать, что при хронически протекающей диспепсии необходимо обратиться к врачу с целью уточнения причины нарушенного пищеварения, поскольку от этого зависит какое лечение необходимо провести такому пациенту. 

Так, при гельминтозах – это дегельминтизация. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – диета с ограничением жиров и заместительная терапия пищеварительными ферментами. 
При постантибактериальных колитах целенаправленная антибактериальная или противогрибковая терапия с последующей заместительной терапией про- и пребиотиками.

В Клинике ИПМ такую диагностику можно провести, обратившись на прием к терапевту. У нас созданы все условия для проведения комплексного обследования таких пациентов: ведут прием терапевты, узиологи, функционирует хорошо оснащенная лаборатория для проведения лабораторных исследований на современном уровне. 

Клиника работает 7 дней в неделю, в том числе и в выходные дни. 

Телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79 

18+. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

11 января 2018

​Стеатогепатит печени: что за болезнь, симптомы и причины, лечение неалкогольной и алкогольной формы

Стеатогепатит — это одна из стадий алкогольной и неалкогольной жировой болезней печени. Стеатогепатит характеризуется развитием воспаления в гепатоцитах на фоне избыточного накопления жира.

Причины болезни

Алкогольная болезнь печени (АБП) развивается при регулярном употреблении токсических доз алкоголя. Это одна из главных причин развития хронической печеночной патологии, от которой в РФ каждый год умирает порядка 14000 человек

1. У 90% злоупотребляющих алкоголем обнаруживается жировая дистрофия печени. Это первая стадия болезни, связанная с излишним накоплением жира в печеночной ткани. При этом у 5-15% пациентов в течении 20 лет развивается стеатогепатит и цирроз1.

Токсическими дозами алкоголя для печени принято считать 30 г в пересчете на чистый этанол для мужчин и 20 г — для женщин3. Чтобы представить о каком количестве спиртных напитков идет речь, нужно понимать, что каждые 100 г 40° спиртного напитка содержат 40 г этанола.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается, как правило, у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, сахарным диабетом II типа. Диагноз НАЖБП является диагнозом исключения, и ставится, когда исключены все другие возможные патологии печени, например, вирусные гепатиты или алкогольная болезнь печени. НАЖБП также может последовательно прогрессировать от стеатоза (жировой дистрофии) до стеатогепатита, а затем до фиброза и цирроза4.

Распространенность НАЖБП постоянно растет: на сегодняшний день она составляет до 37% (в среднем из числа взрослых пациентов, обратившихся к врачу)

5.

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты имеют различные факторы риска, однако основные этапы их развития схожи. Начальной стадией в обоих случаях является стеатоз, то есть накопление жировых капель в тканях печени. Затем присоединяется воспалительный процесс с разрушением печеночных клеток и развивается стеатогепатит. Следующая стадия — это формирование на месте погибших гепатоцитов участков соединительной ткани, которые изменяют структуру печени, что в последствии может вызвать нарушение ее функции.

Злоупотребление алкоголем и ожирение — два независимых фактора риска, вызывающих стеатоз.

При воздействии обоих факторов риск развития заболевания увеличивается почти в 2 раза: так, в исследовании «Дионис» (Dionysos study, 1994) по данным биопсии у лиц с ожирением стеатоз наблюдался в 46% случаев, а при наличии обоих факторов — в 95%7.

Оба заболевания характеризуются неблагоприятным прогнозом: при алкогольной болезни печени вероятность развития цирроза при АБП в 10 раз выше6, в то время как при НАЖБП в несколько раз повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

4.

Проявления болезни

Часто жировая болезнь печени протекает бессимптомно3, и выявляется уже на поздних стадиях. Однако даже на стадии стеатоза и стеатогепатита могут наблюдаться неспецифические симптомы, например, пациенты могут жаловаться на:

  • слабость, утомляемость, нарушения сна,
  • дискомфорт и тяжесть в правом подреберье,
  • диспепсические явления: тошнота, вздутие живота, нарушения стула4.

После сбора жалоб и анамнеза при физикальном осмотре врач с помощью пальпации может диагностировать увеличение печени в размерах. Для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза врач может назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Лабораторные изменения также носят неспецифический характер4,5:

  • Изменения лабораторных показателей, характерные для цитолиза (разрушения клеток печени): как правило, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается преобладание АЛТ (аланинаминотрансфераза) над АСТ (аспартатаминотрансфераза), а при алкогольной болезни печени, наоборот, наблюдается превышение уровня АСТ (обычно соотношение АСТ/АЛТ выше 2). Однако степень повышения активности АСТ и АЛТ не коррелирует с выраженностью стеатоза, стеатогепатита или фиброза печени: отсутствие повышения ферментов АСТ и АЛТ может наблюдаться у 80% пациентов с НАЖБП
    8
    .
  • Возможно повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Изменения этих показателей тоже не являются специфичными, могут быть вызваны разными причинами и не всегда свидетельствуют о развитии холестаза (застоя желчи). Так, ГГТП чаще всего повышается на фоне употребления алкоголя.

Инструментальная диагностика может включать в себя4,5:

  • УЗИ брюшной полости. УЗИ-признаками стеатоза считают прежде всего и повышенную эхогенность (феномен «яркой белой печени») неоднородность структуры тканей органа, также могут наблюдаться нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала.
  • При необходимости могут быть проведены КТ, МРТ печени или биопсия печеночной ткани. Биопсия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний печени, который дает возможность оценить изменения в тканях печени на микроскопическом уровне, то есть оценить морфологическую картину заболевания.
    Однако проведение этого метода связано с определенными рисками и является инвазивной процедурой, поэтому его используют реже.

Лечение

Лечение стеатогепатита обязательно начинается с изменения образа жизни:

Как пациенту с алкогольным, так и с неалкогольным стеатогептаитом необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков4,10.

При алкогольном стеатогепатите необходимо нормализовать питание, повысить каллораж до нормального, поскольку часто эти больные оказываются в условиях дефицита макронутриентов.

Для неалкогольного стеатогепатита коррекция рациона питания заключается, напротив, в снижении калоража и повышения уровня физической активности для оптимизации массы тела, нормализации углеводного и жирового обмена. При этом особое внимание необходимо уделить изменению рациона питания:

  • необходимо снизить калораж суточного рациона в зависимости от индивидуальных потребностей на 500-700 ккалорий,
  • уменьшить потребление жиров до 30% от общего числа калорий,
  • предпочтение отдавать рыбе и морепродуктам,
  • уменьшить потребление колбас, жирного мяса,
  • ограничить потребление сладких напитков, а также продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы, то есть мучных изделий, сладостей,
  • увеличить содержание в рационе овощей, несладких фруктов, ягод.

Голодание при НАЖБП, как и при любом другом состоянии, противопоказано2.

Потеря веса в неделю не должна превышать более 500-1000 г, так как стремительное похудение может стать причиной ухудшения течения заболевания5.

Известно, что снижение массы тела даже на 5% снижает выраженность стеатоза на 65%13. Именно поэтому пациенту с ожирением и стеатозом может быть достаточно для выздоровления диеты и регулярных физических нагрузок. Но по результатам недавнего исследования из 584 участников только 15% пациентов со стеатозом были высоко привержены диете12, а эффективно снизить массу тела по результатам другого исследования удалось только 10%13. Что же делать тем, кто не может придерживаться диеты, и соответственно, не худеет? Если подключать медикаментозную терапию жировой болезни печени, то когда и как?

Доказано, что именно ранняя стадия НАЖБП, стеатоз, обратим11. Именно поэтому лечение рациональнее всего начинать еще на стадии стеатоза, не дожидаясь развития стеатогепатита и фиброза.

Медикаментозная терапия может включать в себя назначение гепатопротекторов — препаратов для защиты печеночных клеток от повреждения и их восстановления. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов имеют наиболее убедительную доказательную базу в лечении жировой болезни печени9. Они встраиваются в мембрану гепатоцитов, помогают снизить степень стеатоза, восстанавливают функции клеток печени, защищают их от повреждения, обладают антифибротическим действием, и помогают таким образом задерживать дальнейшее прогрессирование заболевания9.

Диагностика трихинеллеза — сдать анализ в СЗЦДМ

Трихинеллез (трихиноз, биогельминтоз) ― это поражение внутренних органов и центральной нервной системы трихинеллой, круглыми червями, паразитирующими в тонкой кишке. Среди характерных признаков аллергические реакции, лихорадка, отечность, сильные мышечные боли.

Определение заболевания

Возбудитель трихинеллеза был открыт в 1835 году. Это трихинеллы, паразитические круглые черви класса Enoplea. Спустя 2 суток после инвазии особи становятся половозрелыми. После оплодотворения самцы погибают, а самки через 48 часов начинают производить личинки. Этот процесс может занимать до 6 недель. 

Рождается большое количество личинок. В истории есть случаи, когда на 1 кг мышечной ткани приходилось до 15 тысяч паразитов. Они проникают через слизистые в кровеносные и лимфатические сосуды. Это позволяет им мигрировать по организму. Личинки попадают во все ткани, но способны выжить только в скелетной, поперечнополосатой мускулатуре. Средой обитания могут стать жевательные, глазодвигательные и мышцы диафрагмы.

Проникая в мышечную ткань, личинки частично разрушают ее волокна, вызывая клеточный инфильтрат. В нем скапливаются клеточные элементы, включающие кровь и лимфу. Спустя несколько недель в этом месте образуется фиброзная капсула. Ее стенки постепенно уплотняются, но обмен питательными веществами между паразитом и хозяином не прекращается. Капсулу питают кровеносные сосуды, поэтому личинки могут так жить многие годы. 

Замкнется жизненный цикл только тогда, когда паразита вместе с мясом хозяина съест другой хищник. В этом случае личинки попадут в кишечник, достигнут половозрелости и все начнется сначала.

Причины трихинеллеза

Заболеть трихинеллезом можно съев зараженное мясо плотоядного животного. В первую очередь это дикие звери, но встречаются больные животные среди сельскохозяйственного скота, как правило, свиньи. Они всеядны, например, могут съесть зараженную мышь, пропавшую в свинарник. Встречаются среди них и случаи каннибализма. Травоядные технически могут быть заражены, что было проверено экспериментальным путем, но в реальной жизни такого не бывает.

Наиболее частая причина заражения человека ― поедание свиного сала с прослойками мяса. Заболевание не зависит от сезона, однако количество больных возрастает в сезон охоты и в начале зимы, когда происходит забой домашнего скота. К группе риска относят охотников, работников животноводческих ферм, скотобоен, предприятий мясоперерабатывающей промышленности.

Трихинеллы выдерживают температуру до -20 С. Сохраняют жизнеспособность в замороженном мясе до 20 месяцев. Капсула настолько прочна, что личинке не страшна засолка и копчение. Паразиты способны погибнуть лишь при температуре от +63 С и выше воздействующей в течении 15 — 20 секунд. При этом, такой температуры необходимо достигнуть в середине куска.

Классификация

По клиническому течению трихинеллез делиться на:

По степени тяжести течения различают:

Заболевание может протекать без осложнений и со следующими осложнениями:

  • тромбозы артерий и вен;

  • менингоэнцефалит;

  • пневмония;

  • гепатит;

  • миокардит и другое.

Критерием служить выраженность симптомов интоксикации, отечности, мышечных болей, повышение температуры тела. При легкой форме симптоматика выражена слабо. Среднетяжелая характеризуется лихорадкой, отеком лица, миалгией. Тяжелая форма ― генерализованной отечностью и другими ярко выраженными симптомами, вплоть до полной обездвиженности больного.

Симптомы

Инкубационный период. Длиться с момента заражения до проявления первых симптомов от 10 до 40 дней. Более короткий при массивных паразитических инвазиях, длинный при легкой форме.

Аллергическая фаза. В этот период происходит активное размножение и гибели паразитов. Из-за продуктов их жизнедеятельности активизируется иммунная система, что выражается в аллергических реакциях. Внедряющиеся личинки поражаю сосуды, возникает аллергический миозит (воспаление скелетной мускулатуры).

Острое течение трихинеллеза выражается следующими симптомами:

  • Повышение температуры от субфебрилитета до +40 С.

  • Общая интоксикация (тошнота, повышенная утомляемость, головные боли).

  • Отечность, затрагивающая лицо, веки, надбровные дуги. В особых случаях отекает шея, туловище, конечности. Это считается тревожным признаком.

  • Конъюнктивит (воспалительный процесс слизистой оболочки глаза, выражающийся в покраснение белка глаза, слезотечении).

Мышечные боли начинаются чаще с икроножных. Затем боль возникает в ягодицах, спине, брюшине, и поднимаясь, доходит до языка, внутриглазных и жевательных мышц. Боли часто интенсивные, усиливаются при движении и пальпации.

Также могут наблюдаться диспепсические расстройства и аллергические реакции в виде полиморфной сыпи на всем теле. Отмечается высокая эозинофилия в крови (до 80%). Количество эозинофилов (разновидность лейкоцитов, борющихся с многоклеточными паразитами) возрастает постепенно. Резкое повышения ― плохой признак.

Фаза органных поражений. Наступает примерно на 4 неделю после заражения, характеризуется проявлением системного васкулита. Органные поражения могут стать причиной летального исхода.

В среднем заболевание с выраженной симптоматикой длиться при легкой форме до 15 дней, при среднетяжелой ― 6 недель. При тяжелом течении болезни лечение может затянуться до полугода. 

Осложнения

Во время фаза органных поражений могут развиться следующие осложнения:

  • Поражение миокарда, а также тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), артериальная гипотензия (снижение артериального давления на 20% и более от обычного), сосудистая недостаточность. 

  • Поражение легких ― пневмонии (воспаления, ишемии и некроз легочной ткани), связанные с системным васкулитом.

  • Поражение ЦНС ― менингоэнцефалит (воспаление головного мозга), энцефаломиелит (поражение спинного и головного мозга).

  • Поражение печени и почек (гепатит и нефрит).

  • ДВС-синдром ― образование диссеминированных тромбов.

Спрогнозировать как наличие осложнений, так и их форму невозможно. Все зависит от того, куда проникнут личинки. Если не будет проведено своевременное лечение, поражение жизненно-важных органов может привести к летальному исходу. Усугубляет ситуацию то, что не всегда легкие формы болезни можно вовремя обнаружить.

Диагностика

На основании клинических проявлений ставиться предварительный диагноз. Необходимо выяснить факт употребления зараженного, недостаточно термически обработанного мяса (свинины или диких животных).

Подтвердить диагноз ― трихинеллез можно на основе лабораторных анализов самого мяса (если есть остатки), и в результате исследования пациента. Для этого проводят следующие мероприятия:

  • Трихинеллоскопия ― изучение мяса животных, употребленных человеком. Исследование направлено на обнаружение личинок трихинелл.

  • Серологическая диагностика (иммуноферментный анализ). Тест может быть положителен через 2 недели с начала заболевания

  • Кожные пробы. Проводятся также через 14 дней с начала болезни. Положительный результат можно получать на протяжении многих лет.

  • Инструментальное диагностирование. УЗИ мышечной ткани, суставов, органов брюшной полости. Также проводят ЭКГ для исключения миокардита, рентгенографию при подозрении на поражение легких

На ранней стадии, когда анализы крови и мышечной биопсии не могут дать точного результата. Врач проводит дифференциальную диагностику для исключения псевдотуберкулеза, описторхоза, брюшного тифа и других схожих по проявлениям заболеваний. Инструментальные методы позволяют полностью изучить состояние больного, исключить или вовремя обнаружить органные поражения.

Лечение

Руководит диагностированием и лечением врач-паразитолог, также требуется обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, аллерголога, иммунолога и у других специалистов.

Терапия состоит из двух направлений: этиотропной и патогенетической.

В рамках этиотропного лечения уничтожаются трихинеллы, прекращается продуцирование личиной. В ряде случаев удается нарушить процесс капсуляции, убить часть мышечных паразитов. к

Больший результат этиотропная терапия дает во время инкубационного периода. Позволяет предотвратить клинические проявления трихинеллеза. Эффективность снижается пропорционально увеличению срока с начала инвазии.

Патогенетическая терапия направлена на устранение симптоматики. Основные препараты ― антигистаминные средства. При тяжелых формах назначают гормональные средства. Также назначают жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Контроль состояния пациента и эффективности лечения необходимо проводить через 6 и 12 месяцев.

Прогноз

При легкой и среднетяжелой форме трихинеллеза прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет достигнуть условно полного выздоровления в течении 1,5 — 2 месяцев. Личинки обызвествляются и остаются в теле навсегда.

При тяжелой форме болезнь может затянуться на 6 и более месяцев. Возможны рецидивы заболевания на протяжении всей жизни человека. Они выражаются в миалгиях (выраженная боль в мышцах), остаточной астенизации (повышенная утомляемость, нарушение сна, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению) и мышечных контрактурах (ограничение пассивных движений в суставе).

Вакцина против трихинеллеза не разработана. Летальность составляет — 5%.

Профилактика

Поскольку единственный способ инфицирование ― употребление зараженного мяса, важно обращать особое внимание на продукт. Приобретать мясо, мясные полуфабрикаты и солено-копченые изделия следует только в магазинах. Поскольку они проходят санитарную экспертизу. Стоит отказаться от употребления диких животных. Процент зараженных особей чрезвычайно высок:

При обширных инвазиях капсулы личинок в волокнах поперечно-полосатых мышцах можно обнаружить визуально без сторонних приборов. Однако, при малой инвазии можно пропустить зараженный продукт даже при исследовании ― трихинеллоскопии. Стоит учесть и человеческий фактор, поскольку исследование мяса на трихинеллез проводит лаборант под специальным микроскопом. Более надежен биохимический метод переваривания, но он затратен по времени. Эффективна также прижизненная диагностика методом ИФА, которую можно провести перед забоем.


Зараженные туши подлежит утилизации. Просто выбросить их нельзя, поскольку они могут быть съедены бродячими животными и грызунами, а это продолжит распространение трихинеллеза.

Мясо диких зверей и свинина, успешно прошедшие трихинеллоскопию, все равно должны проходить тепловую обработку на протяжении не менее 6 часов.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

В подразделениях АО «СЗЦДМ» можно сдать анализы на трихинеллез и другие лабораторные исследования. 

К преимуществам стоит отнести удобное расположение лабораторных терминалов. Выбраны места с хорошей транспортной доступностью. Можно легко доехать как на личном автомобиле, так и на общественном транспорте. Медицинские центры и лабораторные терминалы находятся в Санкт-Петербурге, Ленинградской обл., Великом Новгороде, Новгородской обл., а также в Пскове и Калининграде.

перейти к анализам

Функциональная диспепсия — симптомы, определения и достоверность Римских критериев III

  • Tack, J. in Sleisenger and Fordtran, Handbook of Gastroenterology 9th edn, Vol. 1, гл. 13 (редакторы Фельдман, М., Фридман, Л.С. и Брандт, Л.Дж.) 183–196 (Сондерс, Филадельфия, 2010).

    Google ученый

  • Дроссман, Д. А. и др. . Выявление подгрупп функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерол. Междунар. 3 , 159–172 (1990).

    Google ученый

  • Талли, Нью-Джерси и др. . Функциональные гастродуоденальные расстройства. Gut 45 (Приложение 2), 37–42 (1999).

    Google ученый

  • Тэк, Дж. и др. . Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 130 , 1466–1479 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Несланд А. и Берстад А. Эрозивные препилорические изменения у лиц с диспепсией и без нее. Скан. Дж. Гастроэнтерол. 20 , 222–228 (1985).

    КАС Статья Google ученый

  • Талли, Нью-Джерси и др. . Неязвенная диспепсия и эозинофилия двенадцатиперстной кишки: эндоскопическое популяционное исследование случай-контроль у взрослых. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 1175–1183 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Mazzoleni, L. E. и др. . Эрадикация Helicobacter pylori при функциональной диспепсии: исследование HEROES. Арх. Стажер Мед. 171 , 1929–1936 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Ванхил, Х. и Фарре, Р.Изменения функции и структуры желудочно-кишечного тракта при функциональной диспепсии. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. http://dx.doi.org/10. 1038/nrgastro.2012.255.

  • El-Serag, H.B. & Talley, N.J. Систематический обзор: распространенность и клиническое течение функциональной диспепсии. Алимент. Фармакол. тер. 19 , 643–654 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Писсово, Х. и др. . Диспепсические явления в общей популяции: факторный и кластерный анализ симптомокомплексов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 378–388 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Агреус, Л. Естественная история диспепсии. Gut 50 (Прил. 4), iv2–iv9 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Камиллери, М. и др. . Распространенность и социально-экономические последствия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах: результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 543–552 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Enck, P., Dubois, D. & Marquis, P. Качество жизни пациентов с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта: результаты национального/международного наблюдения за гастроэнтерологией (DIGEST). Скан. Дж. Гастроэнтерол. Доп. 231 , 48–54 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Моайеди П. и Мейсон Дж. Клинические и экономические последствия диспепсии в обществе. Gut 50 (Приложение 4), iv10–iv12 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Колоски, Н. А., Тэлли, Н.Дж. и Бойс, П. М. Предикторы обращения за медицинской помощью при синдроме раздраженного кишечника и неязвенной диспепсии: критический обзор литературы о симптомах и психосоциальных факторах. утра. Дж. Гастроэнтерол. 96 , 1340–1349 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Тэк Дж., Бишопс Р. и Сарнелли Г. Патофизиология и лечение функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 127 , 1239–1255 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Джонс, М. П., Талли, Н. Дж., Эслик, Г. Д., Дюбуа, Д. и Тэк, Дж. Подгруппы сообщества при диспепсии и их связь с потерей веса. утра. Дж. Гастроэнтерол. 103 , 2051–2060 (2008 г.).

    Артикул Google ученый

  • Колин-Джонс, Д. Г. и др. . Лечение диспепсии. Отчет рабочей группы. Ланцет 1 , 576–579 (1988).

    Google ученый

  • Локк, Г. Р., 3-й, Цинсмайстер, А. Р., Фетт, С. Л., Мелтон, Л. Дж., 3 и Тэлли, Нью-Джерси. Наложение комплексов желудочно-кишечных симптомов в сообществе США. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 17 , 29–34 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Карлссон, Р. и др. .Полезность структурированного опросника в оценке симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Скан. Дж. Гастроэнтерол. 33 , 1023–1029 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Johnsson, F., Roth, Y., Damgaard Pedersen, N. E. & Joelsson, B. Циметидин улучшает симптомы ГЭРБ у пациентов, отобранных с помощью утвержденного опросника ГЭРБ. Алимент. Фармакол. тер. 7 , 81–86 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Тэк, Дж. и др. . Распространенность кислотного рефлюкса при функциональной диспепсии и его связь с профилем симптомов. Гут 54 , 1370–1376 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Corsetti, M., Caenepeel, P., Fischler, B., Janssens, J. & Tack, J. Влияние сосуществующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. утра. Дж. Гастроэнтерол. 99 , 1152–1159 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Лахейдж, Р. Дж. и др. . Преобладающее симптоматическое поведение у больных с персистирующей диспепсией во время лечения. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 38 , 490–495 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Талли, Нью-Джерси и др. .Предикторы плацебо-ответа при функциональной диспепсии. Алимент. Фармакол. тер. 23 , 923–936 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Karamanolis, G. , Caenepeel, P., Arts, J. & Tack, J. Связь преобладающего симптома с клиническими характеристиками и патофизиологическими механизмами при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 130 , 296–303 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Кастильо, Э.J. и др. . Общественное контролируемое исследование эпидемиологии и патофизиологии диспепсии. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 985–996 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Бишопс Р. и др. . Связь между симптомами и приемом пищи при функциональной диспепсии. Гут 57 , 1495–1503 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Чунг, Р.S., Locke, G.R., Schleck, C.D., Zinsmeister, A.R. & Talley, N.J. Существуют ли в сообществе отдельные подгруппы диспепсии? Популяционное исследование. утра. Дж. Гастроэнтерол. 102 , 1983–1989 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Аро, П. и др. . Тревога связана с неисследованной и функциональной диспепсией (критерии ROME III) в шведском популяционном исследовании. Гастроэнтерология 137 , 94–100 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Загари, Р. М. и др. . Эпидемиология функциональной диспепсии и подгрупп итальянского населения в целом: эндоскопическое исследование. Гастроэнтерология 138 , 1302–1311 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Мацудзаки Дж. и др. . Классификация функциональной диспепсии на основании сопутствующих кишечных симптомов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 325–e164 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Мацудзаки Дж. и др. . Высокая частота совпадения между функциональной диспепсией и гиперактивным мочевым пузырем. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 821–827 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Керховен, Л.А. и др. . Функциональная диспепсия: не все дороги ведут в Рим. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 43 , 118–122 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Ван, А. Дж. и др. . Клиническое совпадение между функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника на основании Римских критериев III. ВМС Гастроэнтерол. 8 , 43 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Искусство, Дж. и др. . Дискриминантное значение подгрупп диспепсии в соответствии с Римским консенсусом III у пациентов с диспепсией, направленных на эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта [аннотация]. Гастроэнтерология 134 (Прил. 1), А-627 (2008).

    Google ученый

  • Абид, С., Сиддики, С. и Джафри, В. Дискриминантное значение опросника Рима III у пациентов с диспепсией. Саудовская J. Гастроэнтерол. 17 , 129–133 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Хааг, С. и др. . Есть ли связь между нарушением висцеромоторной и сенсорной функций желудочно-кишечного тракта и ухудшением качества жизни при функциональной диспепсии? Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 262–e79 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Синдо Т. и др. .Сравнение опорожнения желудка и уровня грелина в плазме у пациентов с функциональной диспепсией и неэрозивной рефлюксной болезнью. Digestion 79 , 65–72 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Киндт, С. и др. . Нарушение аккомодации характерно для больных функциональной диспепсией с постпрандиальным дистресс-синдромом, а не с синдромом эпигастральной боли [аннотация]. Гастроэнтерология 136 (Доп.1), А-140–А-141 (2009).

    Google ученый

  • Ahmed, A.B., Matre, K., Hausken, T., Gregersen, H. & Gilja, O.H. ROME III Подгруппы функциональной диспепсии демонстрируют различные характеристики антрального напряжения, измеренные с помощью визуализации скорости напряжения [аннотация]. Гастроэнтерология 134 (Прил. 1), А-531 (2008).

    Google ученый

  • Кусано, М. и др. . Быстрое опорожнение желудка, а не замедленное опорожнение желудка, может спровоцировать функциональную диспепсию. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 26 (Приложение 3), 75–78 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Vilaichone, R. K., Mahacahai, V., Tumwasorn, S. & Kachintorn, U. Генотип CagA и устойчивый к метронидазолу штамм Helicobacter pylori при функциональной диспепсии в Таиланде. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 26 (Приложение 3), 46–48 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Noh, Y.W., Jung, H.K., Kim, S.E. & Jung, S.A. Перекрытие эрозивных и неэрозивных рефлюксных заболеваний с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в соответствии с Римскими критериями III. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 16 , 148–156 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Сантоникола, А. и др. . Распространенность функциональной диспепсии и ее подгрупп у больных с расстройствами пищевого поведения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 18 , 4379–4385 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Футагами С. и др. . Миграция эозинофилов и CCR2-/CD68-двойных положительных клеток в слизистую двенадцатиперстной кишки больных постинфекционной функциональной диспепсией. утра. Дж. Гастроэнтерол. 105 , 1835–1842 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Талли, Нью-Джерси и др. . Неязвенная диспепсия и эозинофилия двенадцатиперстной кишки: эндоскопическое популяционное исследование случай-контроль у взрослых. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 1175–1183 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Уокер, М. М. и др. . Дуоденальный мастоцитоз, эозинофилия и интраэпителиальный лимфоцитоз как возможные маркеры заболевания при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии. Алимент. Фармакол. тер. 29 , 765–773 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аггарвал, К. Р. и др. . Дуоденальная эозинофилия и раннее насыщение при функциональной диспепсии (ФД): подтверждение положительной ассоциации биомаркеров для БФ в австралийской когорте [аннотация]. Гастроэнтерология 142 , S170–S171 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Бафутто, М. и др. . Дуоденальная эозинофилия: связь между функциональной диспепсией и постинфекционной функциональной диспепсией [аннотация]? Гастроэнтерология 142 , S171 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Осима Т. и др. . Генотип ТТ субъединицы β3 G-белка 825 связан с синдромом эпигастральной боли, подобной диспепсии. БМС Мед. Жене. 11 , 13 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Шимпуку, М. и др. . Субъединица β3 G-белка генотипа 825CC ассоциирована с постпрандиальным дистресс-синдромом с нарушением опорожнения желудка и чувством голода у японцев. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 1073–1080 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Тойошима, Ф. и др. . Полиморфизм гена переносчика серотонина может быть связан с функциональной диспепсией у японцев. БМС Мед. Жене. 12 , 88 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Арисава Т. и др. . Генетические полиморфизмы SCN10A связаны с функциональной диспепсией у японцев. Дж. Гастроэнтерол. 48 , 73–80 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Хсу, Ю. К. и др. .Ингибитор протонной помпы в сравнении с прокинетической терапией у пациентов с функциональной диспепсией: предсказывает ли терапевтический ответ подгруппы Rome III? Дж. Гастроэнтерол. 46 , 183–190 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Сяо Ю. Л. и др. . Распространенность и характер симптомов патологического рефлюкса пищевода у пациентов с функциональной диспепсией на основании Римских критериев III. утра.Дж. Гастроэнтерол. 105 , 2626–2631 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Футагами С. и др. . Низатидин улучшает клинические симптомы и опорожнение желудка у пациентов с функциональной диспепсией, сопровождающейся нарушением опорожнения желудка. Digestion 86 , 114–121 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Тэк, Дж. & Janssen, P. Акотиамид (Z-338, YM-443), новый препарат для лечения функциональной диспепсии. Экспертное заключение. расследование Наркотики 20 , 701–712 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Тэк, Дж. и др. . Экспериментальное плацебо-контролируемое экспериментальное исследование акотиамида с диапазоном доз у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 272–280 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Мацуэда, К. и др. . Терапевтическая эффективность нового препарата (Z-338) при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 128 , A467 (2005).

    Google ученый

  • Тэк, Дж. Ф. и др. . Исследование эффективности и безопасности акотиамида (Z-338) у европейских пациентов с функциональной диспепсией. Гастроэнтерология 140 , S805–S805 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Мацуэда, К. и др. . Клиническое исследование: дозозависимая терапевтическая эффективность акотиамида гидрохлорида (Z-338) у пациентов с функциональной диспепсией — 100 мг 3 раза в сутки. является оптимальной дозировкой. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 618–e173 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Мацуэда, К., Хонго, М., Тэк, Дж., Сайто Ю. и Като, Х. Плацебо-контролируемое исследование акотиамида при симптомах функциональной диспепсии, связанных с приемом пищи. Гут 61 , 821–828 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Оуденхове, Л. и др. . Детерминанты симптомов функциональной диспепсии: сенсомоторная функция желудка, психосоциальные факторы или соматизация? Гут 57 , 1666–1673 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Оценка диспепсии – Дифференциальная диагностика симптомов

    Диспепсия – это симптом или комбинация симптомов, которые предупреждают врача о наличии проблемы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI).Типичные симптомы включают боль или жжение в эпигастрии, раннее чувство насыщения и переполнение после приема пищи, отрыжку, вздутие живота, тошноту или дискомфорт в верхней части живота. Симптомы находятся в центре внимания этой оценки; поэтому очень важно, чтобы они были описаны таким образом, чтобы они имели отношение к пациентам. [1] Vakil NB, Halling K, Becher A, et al. Систематический обзор инструментов оценки результатов лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сообщаемых пациентами. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2013 янв; 25(1):2-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23202695?tool=bestpractice.com

    Клиницисты, использующие симптоматическую оценку симптомов ВГИ, должны знать о диагностической неопределенности, присущей этому подходу. Эти оценки могут обеспечить функциональные рабочие диагнозы, но всегда существует опасность неправильной классификации. Важным последствием невозможности поставить окончательный диагноз на основании одних только симптомов является гипердиагностика ГЭРБ и недостаточное распознавание заболевания, связанного с Helicobacter pylori-.Периодическая повторная оценка может добавить уровень безопасности, но сроки и частота повторной оценки должны быть индивидуальными.[2]Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: как справиться с распространенными симптомами желудочно-кишечного тракта в обществе. Май 2013 г. [интернет-публикация]. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/common-gi-symptoms/common-gi-symptoms-english

    Номенклатура диспепсии сбивает с толку. Во многом это связано с тем, что некоторые медицинские организации включают все симптомы УГИ в термин «диспепсия», а затем отделяют пациентов с симптомами, указывающими на ГЭРБ, для соответствующего лечения, в то время как другие признают совпадение симптомов между различными причинами симптомов УГИ, но предпочитают сначала отделить симптомы, указывающие на ГЭРБ. применение термина диспепсия.Оба подхода рекомендуют выявлять пациентов, симптомы которых указывают на ГЭРБ, и лечить их как страдающих рефлюксной болезнью.

    Американский колледж гастроэнтерологии и Канадская ассоциация гастроэнтерологов опубликовали совместные рекомендации по лечению диспепсии. [3] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112 (7): 988-1013. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com Рабочее определение диспепсии, используемое в руководстве, — преобладающая боль в эпигастрии. Авторы признают, что у пациентов могут быть тошнота, рвота или переполнение желудка, но, при условии, что основной проблемой пациента является боль в эпигастрии, их следует лечить как пациентов с диспепсией.

    Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии исключает пациентов с симптомами, указывающими на ГЭРБ, и включает только пациентов с типичными симптомами, перечисленными выше. [4] Тэлли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 г., ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%28-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com Рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании по ГЭРБ и диспепсии у взрослых предлагают дискретный алгоритм для пациентов с симптомами, типичными для ГЭРБ. [5] Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Октябрь 2019 г. [интернет-публикация]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg184

    Классификация диспепсии

    Пациентов с диспепсией можно классифицировать на основании типа или результатов проведенных исследований. В научных работах часто упоминаются разные категории пациентов с диспепсией, поэтому важно понимать описания наиболее распространенных подгрупп, которые были описаны.

    Неисследованная диспепсия классифицируется как состояние с характерными симптомами, которые, по клиническим оценкам, возникают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (UGI), но которые недавно не исследовались с помощью эндоскопии UGI. [3] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et др. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112 (7): 988-1013. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com [4] Тэлли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 г., ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%28-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com [5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Октябрь 2019 г. [интернет-публикация].http://www.nice.org.uk/guidance/cg184 Симптомы включают боль или жжение в эпигастрии, раннее чувство насыщения и переполнение после приема пищи, отрыжку, вздутие живота, тошноту или дискомфорт в верхней части живота.

    Функциональная диспепсия (иногда называемая неязвенной диспепсией) относится к ситуации, когда эндоскопия UGI не выявила потенциальной причины диспепсии. Обычно его назначают пациентам с нормальной эндоскопией, симптомы которых не предполагают ГЭРБ. (У пациентов с ГЭРБ с нормальной эндоскопией говорят о неэрозивной рефлюксной болезни.)[3]Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112 (7): 988-1013. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com [4] Тэлли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 г., ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%28-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com [6] Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., август; 101 (8): 1900-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com

    Новая Римская классификация IV подразделяет функциональную диспепсию на 3 категории: [7] Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Гастродуоденальные расстройства.Гастроэнтерология. 2016 Май; 150(6):1380-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27147122?tool=bestpractice.com

    • Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС), характеризующийся вызванными приемом пищи диспепсическими явлениями, такими как дискомфорт, боль, тошнота и чувство переполнения жжение, которое не возникает исключительно после приема пищи, может возникать во время голодания и может даже уменьшаться при приеме пищи

    • Перекрывающиеся ПДС и ЭПС, характеризующиеся вызванными приемом пищи диспептическими симптомами и эпигастральной болью или жжением.

    ГЭРБ и диспепсия связаны и могут пересекаться. У пациентов с мучительной изжогой и/или кислотной регургитацией клинически можно диагностировать ГЭРБ. [6] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., август; 101 (8): 1900-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com Известно, что многие пациенты с ГЭРБ будут иметь атипичные проявления, такие как жжение или боль в эпигастрии, и поэтому их симптомы заставят их отнести к группе неисследованных пациентов с диспепсией.Более чем у половины пациентов с ГЭРБ пищевод при эндоскопии не изменен.

    В настоящее время широко распространено мнение, что у пациентов с мучительной изжогой и/или отрыжкой кислым, как правило, клинически можно диагностировать ГЭРБ без необходимости проведения эндоскопии. [6] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., август; 101 (8): 1900-20. http://www.ncbi.com.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com

    Степень или тяжесть диспепсии пациента измеряется отчетом пациента о влиянии симптомов на качество жизни и функцию. Оценка пациентом тяжести диспепсии обычно связана со степенью, в которой она влияет на работу, сон, диету или отдых. Гастроэнтерология. 2005 г., ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.com.орг/статья/S0016-5085%2805%28-4/полный текст http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com [5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Октябрь 2019 г. [интернет-публикация]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg184

    Эпидемиология

    Метаанализ популяционных исследований, оценивающих распространенность неисследованной диспепсии, показал, что общая распространенность составляет 20. 8% (95% ДИ от 17,8% до 23,9%). [8] Ford AC, Marwaha A, Sood R, et al. Глобальная распространенность и факторы риска неисследованной диспепсии: метаанализ. Кишка. 2015 июль; 64 (7): 1049-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147201?tool=bestpractice.com Распространенность варьировала в зависимости от страны (от 1,8% до 57,0%) и критериев, используемых для определения диспепсии. Наибольшие значения распространенности были обнаружены при использовании очень широкого определения диспепсии (29,5%; 95% ДИ от 25,3% до 33,8%). Когда использовали боль или дискомфорт в верхней части живота или эпигастрии, распространенность была ниже (20.4%; 95% ДИ от 16,3% до 24,8%). Распространенность была выше у женщин (ОШ 1,24; 95% ДИ от 1,13 до 1,36), курильщиков (ОШ 1,25; 95% ДИ от 1,12 до 1,40), людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (ОШ 1,59; 95% ДИ от 1,27 до 1,99), и люди, положительные на Helicobacter pylori  (ОШ 1,18; 95% ДИ от 1,04 до 1,33).

    Поперечное исследование здоровья в Интернете показало, что функциональная диспепсия Rome IV значительно более распространена в США (232 [12%] из 1949 ответов), чем в Канаде (167 [8%] из 1988 ответов) и Великобритании. (152 [8%] из 1994 ответов; р<0,0001).[9] Азиз И., Палссон О.С., Торнблом Х. и др. Эпидемиология, клинические характеристики и ассоциации симптоматической функциональной диспепсии Rome IV у взрослых в США, Канаде и Великобритании: перекрестное популяционное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018 апр; 3(4):252-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29396034?tool=bestpractice.com Распределение подтипов: 61% постпрандиальный дистресс-синдром, 18% эпигастральный болевой синдром и 21% перекрывающийся вариант с обоими синдромами; эта картина была одинаковой в разных странах.

    Имеются данные об особых проблемах, связанных с функциональной диспепсией у женщин. [10] Флиер С.Н., Роуз С. Вызывает ли функциональная диспепсия особое беспокойство у женщин? Обзор гендерных различий в эпидемиологии, патофизиологических механизмах, клинической картине и лечении. Am J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 101 (12 Дополнение): S644-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17177870?tool=bestpractice. com Было показано, что диспепсия оказывает значительное негативное влияние на качество жизни.Воздействие связано с изменениями сна, диеты и вмешательством в работу и досуг. Женщины, подвергшиеся эмоциональному или физическому насилию, особенно уязвимы к развитию функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника (СРК).

    Функциональная диспепсия и СРК во многом совпадают. Пациенты с обоими расстройствами имеют значительно большее бремя симптомов и чаще обращаются к врачу. [11] Vakil N, Stelwagon M, Shea EP и соавт. Бремя симптомов и консультационное поведение у пациентов с перекрывающимися функциональными расстройствами в популяции США.United European Gastroenterol J. 2016 Jun;4(3):413-22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4924424 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27403308?tool=bestpractice.com

    Симптомы диспепсии у пациентов, принимающих аспирин (АСК): Целекоксиб: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии напроксен плюс лансопразол.

    Методы: В 12-недельном проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании распространенность эндоскопических язв оценивалась у 1045 пациентов, принимавших ежедневно ≤325 мг АСК и 200 мг целекоксиба QD (CEL) или 500 мг напроксена два раза в день с 30 мг лансопразол QD (NAP/LAN). На исходном уровне и через 4, 8 и 12 недель лечения симптомы диспепсии оценивались как по 4-балльной шкале [от 0 (отсутствие) до 3 (тяжелая)], так и по опроснику тяжести диспепсии (SODA).

    Результаты: Как сообщалось ранее, эндоскопически подтвержденная распространенность гастродуоденальных язв составила 9.9% CEL (42/426) и 8,9% NAP/LAN (38/428). Исходные средние комбинированные показатели диспепсии (сумма выраженности болей в животе, тошноты, рвоты и изжоги) были сходными (CEL 1,8, NAP/LAN 1,7), а среднее увеличение по сравнению с исходным уровнем было больше в CEL по сравнению с NAP/LAN на 4-й неделе ( +0,7 против +0,3, P = NS) и 12 (+0,8 против +0,5, P = 0,043). Среди тех, у кого была диспепсия на исходном уровне (212 NAP/LAN, 220 CEL), больше субъектов сообщили об исчезновении симптомов с помощью NAP/LAN по сравнению с CEL на 4, 8 и 12 неделях (31 против18%; 33 против 15%; и 32 против 19% соответственно; P ≤ 0,003). Среди тех, у кого не было диспепсии на исходном уровне, у аналогичных пропорций развилась впервые возникшая диспепсия (36–42% CEL, 36–38% NAP/LAN). Больше субъектов, получавших NAP/LAN, сообщали об уменьшении изжоги и отрыжки по сравнению с пациентами, получавшими CEL, на 4, 8 и 12 неделях ( P < 0,05). У 299 субъектов, завершивших курс SODA, средние исходные баллы были одинаковыми в группах лечения NAP/LAN и CEL (интенсивность боли 16,3 против 15,8, 13. 9 против 14,0 неболевых симптомов, 14,1 против 13,6 удовлетворенности соответственно). Более значительное среднее улучшение по сравнению с исходным уровнем по шкалам неболевых симптомов наблюдалось на 4-й и 8-й неделях в NAP/LAN по сравнению с CEL (-0,5 по сравнению с +0,4 на 4-й неделе; -0,7 по сравнению с +0,4 на 8-й неделе; P ≤ 0,025 для каждого). Других существенных различий между группами NAP/LAN и CEL в показателях SODA не было. Не было существенной разницы в доле субъектов, прекративших исследование из-за желудочно-кишечных симптомов (CEL 1,2% против NAP/LAN 1,3%).

    Заключение: В то время как частота новых симптомов диспепсии в обеих группах, принимающих АСК, была одинаковой, у пациентов с исходными диспепсическими симптомами улучшение было в большей степени при NAP/LAN, чем при CEL.

    Границы | Роль диеты в лечении функциональной диспепсии

    Введение

    Функциональная диспепсия является распространенным функциональным заболеванием, которым страдает до 20% населения, и считается, что оно возникает в желудочно-кишечной области (1). В соответствии с Римскими критериями IV функциональная диспепсия определяется одним или несколькими из следующих симптомов: беспокоящее чувство полноты после приема пищи, беспокоящее раннее насыщение, беспокоящая боль в эпигастрии и/или беспокоящее жжение в эпигастрии, без признаков структурных заболеваний, включая использование верхняя эндоскопия (при необходимости) в зависимости от возраста, анамнеза или наличия тревожных симптомов у пациента (2). Симптомы должны присутствовать не менее 3 дней в неделю в течение последних 3 месяцев и должны быть хроническими, с началом не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.Выделены две подгруппы диспепсии. Постпрандиальный дистресс-синдром определяется назойливой постпрандиальной полнотой, такой как сытость, достаточно сильная, чтобы повлиять на типичные виды деятельности, и/или назойливое раннее насыщение, такое как насыщение, достаточно сильное, чтобы не позволить завершить прием пищи обычного размера. Синдром эпигастральной боли определяется назойливой эпигастральной болью и/или жжением в эпигастрии, которые достаточно сильны, чтобы влиять на обычную деятельность (2). У большинства пациентов существует временная связь между приемом пищи и возникновением симптомов постпрандиального дистресс-синдрома и эпигастрального болевого синдрома, но также симптомы не обязательно связаны с приемом пищи, поскольку боль может быть вызвана или уменьшена приемом пищи. еды или может произойти во время поста (2).

    Функциональная диспепсия и прием пищи

    Прием пищи явно является провоцирующим фактором симптомов у пациентов с диспепсией. В когорте из 218 пациентов с функциональной диспепсией Bischops et al. продемонстрировали, что интенсивность диспепсических явлений возникала быстро (в течение 15 мин) после приема тестируемой пищи и оставалась повышенной до конца периода измерения (4 ч) (3). Временной ход развития отдельных симптомов варьировал, с ранними пиками полноты и вздутия живота, промежуточными пиками тошноты и отрыжки и поздними пиками боли и жжения (3).Ухудшение симптомов, вызванное приемом пищи, было зарегистрировано у 79% пациентов и не было связано со снижением скорости опорожнения желудка, так как только у 20% пациентов отмечалось замедление опорожнения желудка. Эти результаты позволяют предположить, что другие факторы, помимо моторики желудка, могут объяснить развитие симптомов. Повышенная чувствительность к растяжению желудка показана как один из ключевых патофизиологических факторов у пациентов с функциональной диспепсией натощак и в постпрандиальный период (4, 5).В последнем случае было показано, что растяжение желудка вызывает более интенсивные симптомы у пациентов, чем у контрольных лиц, и воспроизводит спонтанные симптомы. Самые высокие баллы тяжести симптомов были получены для постпрандиальной полноты и вздутия живота, тогда как самые низкие баллы были получены для жжения в эпигастрии (5). Вздутие желудка также было связано с нарушением аккомодации желудка к приему пищи (5). Наконец, Ди Стефано и соавт. продемонстрировали, что по сравнению со здоровым контролем постпрандиальная гиперчувствительность желудка и взаимосвязь между интенсивностью симптомов и постпрандиальным порогом дискомфорта были значимы только у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом, а не у пациентов с эпигастральным болевым синдромом (6). Поскольку прием пищи является ключевым фактором в возникновении симптомов при функциональной диспепсии, пациенты часто обращаются за советом по питанию, который мог бы облегчить эти симптомы.

    Пищевое поведение и функциональная диспепсия

    В нормальных условиях прием пищи вызывает фундальную аккомодацию с последующими медленными сокращениями, антральными сокращениями и, наконец, опорожнением желудка. Как сообщалось ранее, аккомодация дна желудка, измеренная с помощью электронного баростата, значительно нарушена у пациентов с функциональной диспепсией (5).Экспресс-тест на питье, который является неинвазивным тестом, был предложен в качестве диагностического метода для выявления симптомов функциональной диспепсии, и было показано, что возникновение диспепсических симптомов связано с нарушением желудочной аккомодации (7). В повседневной жизни пациентов ненормальное пищевое поведение, такое как быстрое потребление пищи или прием пищи в больших объемах (состояния, которые воспроизводятся во время быстрого питьевого теста), могут перегружать процесс желудочной аккомодации, вызывая симптомы. В небольших когортах пациентов результаты были противоречивыми: некоторые авторы наблюдали взаимосвязь с режимом питания, например, с быстрым приемом пищи, и возникновением симптомов (8, 9), в то время как другие авторы не наблюдали этой взаимосвязи (10).Недавно в большой когорте из 4763 взрослых иранцев и с помощью метода, известного как латентный классовый анализ (который представляет собой личностно-ориентированный подход, дающий уникальную возможность классифицировать людей в соответствии с поведенческими подклассами), Кештели и др. (11) обнаружили распространенность диспепсии 15,2%. Кроме того, эти авторы смогли определить, что нерегулярный режим приема пищи [отношение шансов (ОШ): 1,42; 95% ДИ: 1,12–1,78] и скорость приема пищи от умеренной до быстрой (ОШ: 1,42; 95% ДИ: 1,15–1,75) были в значительной степени связаны с хронической неисследованной диспепсией.Интервалы между приемом пищи и сном и прием жидкости внутрь, которые были двумя другими исследованными областями, не были связаны с диспепсией (11). Это исследование имеет некоторые ограничения, так как оценка пациентов проводилась только с помощью опросника, использование переведенного модифицированного опросника Rome III и отсутствие систематической эндоскопической оценки, но оно подтверждает наблюдения, сделанные во время провокационных тестов. Физиология приема пищи сложна; Помимо растяжения желудка, вызванного объемом съеденной пищи, температура пищи также может изменять восприятие желудка, поскольку холодная температура может вызывать сокращение гладкой мускулатуры (12).В небольшом исследовании пациентов с эпигастральным болевым синдромом Wang et al. (13) продемонстрировали, что перфузия желудка жидкостью с температурой 8°C вызывала значительное сокращение желудка и снижала порог чувствительности желудка по сравнению с инфузией жидкости с температурой 37°C. Даже если до сих пор не сообщалось об интервенционных исследованиях, мы все же можем рекомендовать пациентам есть медленно (что, вероятно, более важно в подгруппе пациентов с замедленным опорожнением желудка) и регулярно и, возможно, избегать приема холодных жидкостей.

    Питательные вещества и функциональная диспепсия

    Жиры

    Пищевые жиры поступают в организм в различных формах, в зависимости от типа потребляемой пищи (т. е. внеклеточный или внутриклеточный жир), температуры еды (твердый жир или масло). ), а также соотношение жиров, потребляемых с другими макронутриентами. Диета с высоким содержанием жиров часто связана с высоким содержанием углеводов или высоким содержанием белка. В нормальных условиях употребление пищи с высоким содержанием жиров связано со снижением скорости опорожнения желудка (14).Проспективное кросс-секционное исследование, проведенное среди делегатов, посещавших конференцию в течение четырех дней подряд, показало, что обед с низким содержанием жиров и калорий вызывал значительно меньше симптомов, чем ужин с высокой калорийностью (15). Во время механистического исследования при растяжении желудка интрадуоденальная инфузия жира, но не инфузия углеводов, вызывала большую интенсивность симптомов у пациентов с диспепсией (16). В экспериментальных условиях с аналогичным потреблением калорий пища с высоким содержанием жиров вызывала больше симптомов, чем пища с высоким содержанием углеводов у пациентов с диспепсией, с такими симптомами, как тошнота, вздутие живота, постпрандиальная полнота и боль в эпигастрии (17).Карвальо и др. (18) не сообщили об отсутствии различий в общем потреблении калорий между 41 пациентом с функциональной диспепсией и 30 здоровыми людьми из контрольной группы; однако эти авторы обнаружили значительное снижение потребления жиров (28% против 34%). Эти результаты не были подтверждены другими авторами (19). Когнитивные факторы также могут способствовать возникновению симптомов при потреблении жиров у пациентов с функциональной диспепсией. В рандомизированном исследовании Feinle-Bisset et al. продемонстрировали, что продукты с высоким содержанием жира вызывают больше симптомов, чем продукты с низким содержанием жира; однако продукты с низким содержанием жира вызывали аналогичные симптомы, если пациенты воспринимали эти продукты как продукты с высоким содержанием жира, даже если это не так (20). Наконец, вкусовые качества пищи также могут влиять на возникновение симптомов (21). До сих пор не сообщалось об интервенционных исследованиях, проверяющих долгосрочное влияние диеты с низким содержанием жиров на симптомы. Вполне вероятно, что больные диспепсией, особенно больные с тяжелыми симптомами, определили для себя, что липиды могут усиливать их типичные симптомы. Таким образом, эти пациенты будут спонтанно уменьшать степень потребления жира; если они не корректируют свой рацион, то им может быть рекомендована диета с низким содержанием жиров.

    Белки и глютен

    Ни в одном исследовании не сообщалось о взаимосвязи между симптомами и потреблением белков. Функциональные симптомы, синдром раздраженного кишечника (СРК) и диспепсия часто встречаются у пациентов с глютеновой болезнью, с ОШ 4,48 для подтвержденной биопсией глютеновой болезни у пациентов, соответствующих Римским критериям СРК (95% ДИ: 2,33–8,60) ( 22). Однако риск глютеновой болезни у пациентов с функциональной диспепсией, по-видимому, не повышен (23). Наоборот, во время обсервационного исследования в когорте из 85 пациентов с диагностированной глютеновой болезнью 27% пациентов соответствовали критериям функциональной диспепсии при включении, и только 8% пациентов сохраняли диспепсию после соблюдения безглютеновой диеты в течение 1 года. (24).Совсем недавно в литературе появилась концепция чувствительности к глютену/пшенице без целиакии (25). Чувствительность к глютену/пшенице без целиакии — это синдром, который характеризуется кишечными и внекишечными симптомами, связанными с приемом пищи, содержащей глютен, и этот синдром возникает у субъектов, не страдающих глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу (26). Симптомы диспепсии часто встречаются у пациентов с чувствительностью к глютену/пшенице без целиакии, при этом примерно 50% пациентов сообщали о тошноте или боли в эпигастрии в итальянской когорте (27) и 31.3% в австралийской когорте (28). Пациенты с диспепсией чаще сообщали о симптомах постпрандиального дистресс-синдрома (26%), чем эпигастрального болевого синдрома (17%), и различия для обоих подтипов были значительными по сравнению с контрольной группой (постпрандиальный дистресс-синдром: ОШ 2,98, ДИ 95%: 2,34). –3,79; эпигастральный болевой синдром: ОШ 3,17, 95% ДИ: 1,31–3,50) (28). У этих пациентов Elli et al. продемонстрировали, что во время двойного слепого перекрестного исследования безглютеновые диеты вызывали значительное снижение постпрандиальной полноты, раннего насыщения и болей в эпигастральной области (29).Однако данное исследование имеет некоторые ограничения, так как симптомы оценивались по визуально-аналоговой шкале, а не по конкретному опроснику, а также в целом по группе больных, а не только у лиц с выявленными изолированными диспепсическими явлениями. Однако среди населения в целом растет популярность того, что безглютеновая диета может быть «более здоровой», несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих это мнение, поскольку 8–16% западного населения придерживаются безглютеновой диеты. что привело к буму безглютеновой пищевой промышленности, который оценивается в 6 миллиардов долларов в год (25).Долгосрочное влияние безглютеновой диеты на питание все еще является предметом споров; взрослые, придерживающиеся безглютеновой диеты, не потребляли достаточно питательных продуктов, чтобы соответствовать всем рекомендациям по питанию (30). Кроме того, некоторые пациенты, которые начинают избегать диетического глютена с намерением улучшить свое здоровье и самочувствие, могут в конечном итоге развить патологически навязчивое поведение в отношении своей диеты (30). Результаты хорошо проведенных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проверяющих влияние безглютеновой диеты на пациентов с диспепсией, все еще недостаточны, чтобы четко рекомендовать такую ​​диету пациентам.В повседневной клинической практике, если диагноз глютеновой болезни был исключен при отрицательном тесте антител к трансглутаминазе и если больной диспепсией спрашивает об эффективности безглютеновой диеты, то следует кратко (4-8 недель) Можно предложить пробный период бесплатной диеты, но эту диету следует продолжать только в том случае, если симптомы значительно уменьшаются в соответствии с восприятием пациента с хорошей клинической оценкой.

    Углеводы

    Только три исследования изучали взаимосвязь между углеводами и симптомами диспепсии с противоречивыми результатами. В одном исследовании сообщалось, что более низкое потребление углеводов связано с возникновением симптомов (31), что, возможно, было связано с более низким потреблением энергии, о котором сообщалось в этом исследовании. В другом исследовании сообщается о ежедневном потреблении углеводов у пациентов с диспепсией по сравнению с контрольной группой (230 и 199 г/день), но разница незначительна (18), а в одном исследовании не сообщается об отсутствии связи между симптомами и приемом пищи с высоким содержанием углеводов (18). 17). Таким образом, никаких конкретных рекомендаций дать нельзя.

    Fodmaps и функциональная диспепсия

    FODMAP (фрукто-, олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) представляют собой плохо всасываемые и быстро ферментируемые вещества, которые могут вызывать вздутие живота и ощущение газа, которые являются обычными симптомами диспепсии, даже если они не проявляются конкретно в диагностических критериях Рима IV.С помощью специальных диетических опросников в нескольких исследованиях было показано, что диспепсия связана с употреблением зерна/макаронных изделий/продуктов из пшеницы, безалкогольных/газированных напитков, фруктов/фруктовых соков/арбузов, молока и еды на вынос/обработанных пищевых продуктов (например, пиццы). жареные продукты) (32). Большинство этих продуктов содержат большую часть FODMAP. Несколько исследований ясно продемонстрировали, что диета с низким содержанием FODMAP значительно уменьшает симптомы у пациентов с СРК (33). Совпадение СРК и диспепсии является частым явлением, и в повседневных клинических условиях совпадение обоих этих синдромов произошло у 64% в опросниках пациентов по сравнению с 64% пациентов.23% в рутинной клинической документации (34). Таким образом, это совпадение представляется скорее нормальным явлением, чем исключением. Тем не менее, интенсивность диспептических симптомов никогда конкретно не сообщалась во время клинических исследований, в которых сообщалось о положительном эффекте диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК (33). Действительно, необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, которые специально проводятся с пациентами с диспепсией, чтобы рекомендовать диету с низким содержанием FODMAP у пациентов с диспепсией, как и при СРК. Тем не менее, его можно предложить некоторым пациентам с диспепсией и симптомами СРК и/или вздутием живота с периодом тестирования от 4 до 8 недель.

    Ультраобработанные пищевые продукты и функциональная диспепсия

    Ультраобработанные пищевые продукты (УПФ) — это промышленные рецептуры, которые обычно изготавливаются из веществ, полученных из пищевых продуктов и добавок, с использованием множества последовательных процессов для создания конечного продукта (отсюда и термин «ультраобработанные пищевые продукты»). -обработанный»). UPF обычно представляют собой брендовые, удобные (долговечные и готовые к употреблению) и чрезвычайно вкусные пищевые продукты, которые, как правило, вытесняют свежие или минимально обработанные продукты, а также свежеприготовленные блюда и блюда.UPF характеризуются высокой плотностью насыщенных жирных кислот, сахаров и натрия, а также низким содержанием клетчатки. В большой когорте из 33 343 человек из веб-группы NutriNet-Santé, которые ответили на вопросники о питании и Риме III, Schnabel et al. продемонстрировали, что доля UPF в рационе не была связана с симптомами у пациентов с чистой функциональной диспепсией (ОШ: 1,066; 95% ДИ: 0,97–1,16), тогда как она была значительно связана с симптомами у пациентов с СРК (ОШ: 1. 09; 95% ДИ: 1,04–1,14) и у пациентов с сочетанием СРК и функциональной диспепсии (ОШ: 1,14; 95% ДИ: 1,05–1,24) (35). Сообщений об интервенционных исследованиях не поступало; тем не менее, мы можем рекомендовать не только пациентам, но и всему населению снизить потребление UPF, которые также включают добавки, контактный материал или новообразованные загрязняющие вещества, часто не указанные в формуле или недостаточно подробно описанные в их формуле (35), и должны увеличить употребление свежих и вкусных продуктов.

    Алкоголь и функциональная диспепсия

    Алкоголь нарушает нормальную физиологию желудка.Алкоголь может увеличить секрецию желудочного сока, при этом низкие дозы ускоряют опорожнение желудка, а высокие дозы задерживают опорожнение желудка (36). При рассмотрении влияния алкоголя на диспепсию результаты также противоречивы. В некоторых исследованиях не было продемонстрировано никакой связи между возникновением новых диспептических симптомов и тяжестью диспепсии, постпрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома (независимо от подгрупп) (37, 38). С другой стороны, крупное когортное исследование продемонстрировало, что у 4390 субъектов существовала связь между употреблением более семи порций алкоголя в неделю и симптомами диспепсии (ОШ: 2.3; ДИ 95%: 1,1–5,0) (39). Таким образом, трудно определить, вызывает ли алкоголь диспепсические симптомы или нет. Поскольку хроническое употребление алкоголя не является здоровым, мы можем рекомендовать снижение уровня потребления алкоголя у больных диспепсией, как и при всех других состояниях, с максимальным потреблением 10 единиц в неделю как для мужчин, так и для женщин в соответствии с рекомендациями ВОЗ (40).

    Острая пища

    Капсаицин является активным компонентом острой пищи (чили, красный перец…). Он имеет двойной эффект: сначала активация С-афферентных волокон, сенсибилизация, усиливающая симптомы, с последующей десенсибилизацией, уменьшающей симптомы.Капсаициновый тест, то есть прием внутрь 0,75 мг капсулы капсаицина, был предложен в качестве простого диагностического теста для воспроизведения симптомов в подгруппе больных диспепсией с желудочной химиочувствительностью (41, 42). Рандомизированное исследование с участием всего 30 пациентов (по 15 в каждой группе) показало, что пероральные добавки с 2,5 г порошка красного перца в течение 5 недель вызывали значительное уменьшение диспепсических симптомов в целом, а также болей или переполнения в эпигастрии; двум пациентам из группы красного перца пришлось быстро прекратить исследование из-за усиления болей в животе (43).Нет достаточных убедительных клинических данных, чтобы рекомендовать постоянное употребление острой пищи для уменьшения симптомов у пациентов с диспепсией; тем не менее, мы можем настоятельно рекомендовать избегать периодического употребления острой пищи, которая, вероятно, может усилить симптомы.

    Кофе и функциональная диспепсия

    Потребление кофе увеличивает секрецию желудочного сока (44). Также было обнаружено, что потребление кофе вызывает симптомы диспепсии (8, 18, 44), тогда как в одном исследовании не было обнаружено никакой связи (37).Таким образом, трудно сделать вывод о влиянии потребления кофе на диспепсические явления, но наблюдалось частое и спонтанное снижение потребления кофе у пациентов.

    Существует ли хорошая диета для больных диспепсией?

    Взаимосвязь между диетой и жалобами на диспепсию сложна, и, за исключением жиров, пациентам не может быть предложено никаких четких рекомендаций, основанных на рандомизированных исследованиях. Пациентам могут быть даны советы здравого смысла, включая медленное и регулярное питание, снижение потребления жиров, возможное тестирование безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием FODMAP в течение краткосрочных периодов, отказ от кофе и низкое потребление алкоголя. (Таблица 1).Рекомендации по соблюдению средиземноморской диеты также, вероятно, могут быть выполнены. Средиземноморская диета считается сложным набором пищевых привычек, принятых людьми в странах, граничащих со Средиземным морем. Эта диета включает в себя высокое потребление оливкового масла, продуктов, богатых клетчаткой, молока или молочных продуктов, в дополнение к низкому потреблению мяса или продуктов на основе мяса. В последние несколько лет этот режим питания был предложен в качестве диеты для защиты здоровья, потому что население, принявшее его, демонстрирует значительное снижение смертности от всех причин, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, и по сравнению с Соединенными Штатами или Северными Европейские страны. В последнее время с по использование опросника, измеряющего соблюдение средиземноморской диеты, Zito et al. (45) продемонстрировали, что в популяции из 1134 человек более низкая приверженность средиземноморской диете была в значительной степени связана с возникновением диспепсии (показатель приверженности: 0,56 ± 0,24) и СРК (показатель приверженности: 0,57 ± 0,23) по сравнению с контрольная группа (показатель приверженности: 0,62 ± 0,21), в основном в возрастных группах 17–24 и 25–34 лет. С возрастом пациенты, как правило, придерживаются режима питания, более похожего на средиземноморскую диету, и, следовательно, имеют меньше симптомов.Из этого обсервационного исследования нельзя сделать вывод, уменьшает ли средиземноморская диета симптомы сама по себе или оказывает профилактическое действие на возникновение диспептических симптомов.

    Таблица 1 Здравые диетические рекомендации, которые можно дать пациентам с функциональной диспепсией.

    Пределы диетических рекомендаций у пациентов с функциональной диспепсией

    У пациентов с функциональной диспепсией потеря массы тела считается тревожным признаком, что часто требует дополнительных обследований (2). Однако у пациентов с диспепсией, направленных в специализированные специализированные центры, потеря массы тела >5% не является исключением, поскольку она может наблюдаться примерно у 40% пациентов с эпигастральным болевым синдромом, а также постпрандиальным дистресс-синдромом (46). В этом исследовании потеря веса была значительно выше у пациентов с ранним чувством насыщения и рвотой. Весьма вероятно, что потеря веса произошла из-за того, что пациенты сознательно или бессознательно ограничивали пероральный прием пищи, чтобы уменьшить интенсивность симптомов. В этом состоянии диетический подход ограничен, и необходимо провести специализированную консультацию с диетологом, чтобы попытаться восстановить вес.

    Заключение

    Пища явно является пусковым фактором диспепсических явлений у большинства больных. Тем не менее взаимосвязь между питательными веществами, за исключением жиров или других конкретных пищевых продуктов, и возникновением или интенсивностью симптомов диспепсии была плохо изучена, и отсутствуют высококачественные доказательства для руководства диетической терапией при функциональной диспепсии. Эффекты безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием FODMAP можно проверить в ходе интервенционных исследований. Большие когортные исследования также необходимы для лучшего выявления связи между пищей и диспепсией.Поскольку четких рекомендаций нет, в повседневной клинической практике можно давать только здравые диетические рекомендации (таблица 1). Тем не менее, мы должны быть очень осторожны, так как некоторые навязчивые пациенты могут соблюдать очень строгие диеты, вызывающие дефицит питательных веществ.

    Вклад автора

    HD и BC написали рукопись. С.Л. и Н.Н. сделали обзор литературы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Редактор обработки заявил о прошлом сотрудничестве с одним из авторов BC.

    Ссылки

    3. Bischops R, Karamanolis G, Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Janssens J, et al. Связь между симптомами и приемом пищи при функциональной диспепсии. Gut (2008) 57:1495-503. doi: 10.1136/gut.2007.137125

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    4. Гроб Б., Азпироз Ф., Гарнер Ф., Малагелада Дж. Р. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология (1994) 107:1345-51. doi: 10.1016/0016-5085(94)

    -3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    5. Farre R, Vanheel H, Vanuytsel T, Masaoka T, Tornblom H, Simren M, et al. При функциональной диспепсии гиперчувствительность к постпрандиальному вздутию живота коррелирует с тяжестью симптомов, связанных с приемом пищи. Гастроэнтерология (2013) 145:566-73. doi: 10.1053/j.gastro.2013.05.018

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Ди Стефано М., Микели Э., Тана П., Менголи С., Бергонци М., Пагани Э. и др. Пост и постпрандиальная сенсомоторная активность желудка при функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс и эпигастральный болевой синдром. Am J Gastroenterol (2014) 109:1631-9. doi: 10.1038/ajg.2014.231

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    7. ван ден Эльзен Б.Д., Беннинк Р.Дж., Холман Р., Титгат Г.Н., Бекксстенс Г.Э. Нарушение способности питья у больных функциональной диспепсией: внутрижелудочное распределение и дистальный объем желудка. Neurogastroenterol Motil (2007) 19:968-76. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.00971.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    8. Филипович Б.Ф., Ранджелович Т., Ковачевич Н., Милинич Н., Маркович О., Гайич М. и др. Лабораторные показатели и нутритивный статус у больных функциональной диспепсией. Eur J Intern Med (2011) 22:300-4. doi: 10.1016/j.ejim.2011.01.012

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Куперус П., Килинг П.В., Гибни М.Дж. Образцы питания при функциональной диспепсии: исследование случай-контроль. Eur J Clin Nutr (1996) 50:520-3.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    11. Кештели А.Х., Фейзи А., Эсмаилзаде А., Зарибаф Ф., Файнле-Биссет С., Тэлли Н.Дж. и др. Паттерны пищевого поведения, выявленные с помощью анализа латентных классов, связаны с хронической неисследованной диспепсией. BrJ Nutr (2015) 113:803−12. doi: 10.1017/S0007114514004140

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12.Вилланова Н., Аспироз Ф., Малагелада Дж.Р. Восприятие и кишечные рефлексы, вызванные стимуляцией терморецепторов желудочно-кишечного тракта у людей. J Physiol (1997) 502:215-22. doi: 10.1111/j.1469-7793.1997.215bl.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    13. Wang R-F, Wang Z-F, Ke M-Y, Fang X-C, Sun X-H, Zhu LM и другие. Температура может влиять на аккомодацию и чувствительность желудка при функциональной диспепсии с эпигастральным болевым синдромом. Dig Dis Sci (2013) 58:2550-5.doi: 10.1007/s10620-012-2363-5

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    15. Parker HL, Curcic J, Heinrich H, Sauter M, Hollenstein M, Schwizer W, et al. Что есть и пить в праздничный сезон: панъевропейское наблюдательное перекрестное исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol (2017) 29:608-14. doi: 10.1097/MEG.0000000000000829

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    16. Барбера Р., Файнле С., Рид Н.В. Нутриент-специфическая модуляция механочувствительности желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Dis Sci (1995) 40:1636-41. doi: 10.1007/BF02212683

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    17. Pilichiewicz AN, Feltrin KL, Horowitz M, Holtmann G, Wishart JM, Jones KL, et al. Функциональная диспепсия связана с большей симптоматической реакцией на жиры, но не на углеводы, повышением ХЦК натощак и после приема пищи, а также снижением PYY. Am J Gastroenterol (2008) 103:2613-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02041.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18.Карвальо РВБ, Лорена СЛС, Алмейда Дж. Р. де С, Мескита М.А. Пищевая непереносимость, состав диеты и режим питания у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Dis Sci (2010) 55:60-5. doi: 10.1007/s10620-008-0698-8

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    19. Pilichiewicz AN, Horowitz M, Holtmann GJ, Talley NJ, Feinle-Bisset C. Взаимосвязь между симптомами и режимом питания у пациентов с функциональной диспепсией. Clin Gastroenterol Hepatol (2009) 7:317-22.doi: 10.1016/j.cgh.2008.09.007

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    20. Feinle-Bisset C., Meier B., Fried M., Beglinger C. Роль когнитивных факторов в индукции симптомов после приема пищи с высоким и низким содержанием жиров у пациентов с функциональной диспепсией. Gut (2003) 52:1414-8. doi: 10.1136/gut.52.10.1414

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Pribic T, Hernandez L, Nieto A, Malagelada C, Accarino A, Azpiroz F.Влияние вкусовых качеств еды на постпрандиальные ощущения. Нейрогастроэнтерол Мотил (2018) 30:e13248. doi: 10.1111/nmo.13248

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    22. Ирвин А.Дж., Чей В.Д., Форд А.С. Скрининг глютеновой болезни при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol (2017) 112:65-76. doi: 10.1038/ajg.2016.466

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Ласа Дж., Спаллоне Л., Гандара С., Чаар Э., Берман С., Загальский Д. Распространенность целиакии не увеличивается у пациентов с функциональной диспепсией. Arq Gastroenterol (2017) 54:37-40. doi: 10.1590/s0004-2803.2017v54n1-07

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    24. Сильвестр Дж.А., Графф Л.А., Риго Л., Бернстайн К.Н., Леффлер Д.А., Келли С.П., и соавт. Симптомы функциональных кишечных расстройств часто встречаются у больных целиакией после перехода на безглютеновую диету. Dig Dis Sci (2017) 62:2449−54. doi: 10.1007/s10620-017-4666-z

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Potter MDE, Walker MM, Keely S, Talley NJ. Что в имени? «Чувствительность к глютену без целиакии или пшеницы»: противоречия и механизмы, связанные с пшеницей и глютеном, вызывающими желудочно-кишечные симптомы или заболевания. Gut (2018) 67:2073-7. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316360

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    26. Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G, Carroccio A, Castillejo G, et al.Диагностика глютеновой чувствительности к глютену (NCGS): критерии эксперта. Питательные вещества (2015) 7:4966-77. doi: 10.3390/nu7064966

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    27. Вольта У., Барделла М.Т., Калабро А., Тронконе Р., Корацца Г.Р. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, не связанную с целиакией. BMC Med (2014) 12:85. doi: 10.1186/1741-7015-12-85

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28.Поттер MDE, Уокер М.М., Джонс М.П., ​​Колоски Н.А., Кили С., Талли Н.Дж. Непереносимость пшеницы и хронические желудочно-кишечные симптомы в австралийском популяционном исследовании: связь между чувствительностью к пшенице, глютеновой болезнью и функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Am J Gastroenterol (2018) 113:1036-44. doi: 10.1038/s41395-018-0095-7

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    29. Elli L, Tomba C, Branchi F, Roncoroni L, Lombardo V, Bardella MT, et al. Доказательства наличия нецелиакальной чувствительности к глютену у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого заражения глютеном. Питательные вещества (2016) 8:84. doi: 10.3390/nu8020084

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    30. Ниланд Б., Кэш Б.Д. Польза для здоровья и побочные эффекты безглютеновой диеты у пациентов, не страдающих глютеновой болезнью. Гастроэнтерол Гепатол (2018) 14:82-91.

    Google Scholar

    31. Муллан А., Кавана П., О’Махони П., Джой Т., Глисон Ф., Гибни М.Дж. Потребление пищи и питательных веществ и схемы питания при функциональной и органической диспепсии. Eur J Clin Nutr (1994) 48:97-105.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    33. Dionne J, Ford AC, Yuan Y, Chey WD, Lacy BE, Saito YA, et al. Систематический обзор и метаанализ, оценивающий эффективность безглютеновой диеты и диеты с низким содержанием FODMAP в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol (2018) 113:1290-300. doi: 10.1038/s41395-018-0195-4

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    34. von Wulffen M, Talley NJ, Hammer J, McMaster J, Rich G, Shah A, et al.Перекрытие синдрома раздраженного кишечника и функциональной диспепсии в клинических условиях: распространенность и факторы риска. Dig Dis Sci (2019) 64:480−6. doi: 10.1007/s10620-018-5343-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Schnabel L, Buscail C, Sabate J-M, Bouchoucha M, Kesse-Guyot E, Alles B, et al. Связь между потреблением ультрапереработанной пищи и функциональными желудочно-кишечными расстройствами: результаты французской когорты nutrinet-sante. Am J Gastroenterol (2018) 113:1217-28.doi: 10.1038/s41395-018-0137-1

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Талли Н.Дж., Макнил Д., Пайпер Д.В. Факторы окружающей среды и хроническая необъяснимая диспепсия. Связь с ацетаминофеном, но не с другими анальгетиками, алкоголем, кофе, чаем или курением. Dig Dis Sci (1988) 33:641-8. doi: 10.1007/BF01540424

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    38. Тэлли Н.Дж., Уивер А.Л., Цинсмайстер А.Р. Курение, алкоголь и нестероидные противовоспалительные препараты у амбулаторных больных с функциональной диспепсией и среди подгрупп диспепсии. Am J Gastroenterol (1994) 89:524-8.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    39. Halder SLS, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Влияние потребления алкоголя на СРК и диспепсию. Neurogastroenterol Motil (2006) 18:1001-8. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00815.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    40. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные отчеты о статусе алкоголя и здоровья .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; (2014).

    Google Scholar

    41. Hammer J. Идентификация лиц с функциональной диспепсией с помощью простого минимально инвазивного теста: одноцентровое когортное исследование перорального теста на капсаицин. Am J Gastroenterol (2018) 113:584-92. doi: 10.1038/ajg.2018.16

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Hammer J, Fuhrer M. Клинические характеристики функциональной диспепсии в зависимости от химиочувствительности к капсаицину. Нейрогастроэнтерол Мотил (2017) 29:1-12. doi: 10.1111/nmo.13103

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    43. Бортолотти М., Кочча Г., Гросси Г., Мильоли М. Лечение функциональной диспепсии красным перцем. Aliment Pharmacol Ther (2002) 16:1075-82. doi: 10.1046/j.1365-2036.2002.01280.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    44. Elta GH, Behler EM, Colturi TJ. Сравнение потребления кофе и симптомов, вызванных кофе, у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, неязвенной диспепсией и контрольной группой. Am J Gastroenterol (1990) 85:1339-42.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    45. Zito FP, Polese B, Vozzella L, Gala A, Genovese D, Verlezza V, et al. Хорошее соблюдение средиземноморской диеты может предотвратить симптомы желудочно-кишечного тракта: исследование, проведенное в Южной Италии. World J Gastrointest Pharmacol Ther (2016) 7:564-71. doi: 10.4292/wjgpt.v7.i4.564

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    46. Karamanolis G, Caenepeel P, Arts J, Tack J. Связь преобладающего симптома с клиническими характеристиками и патофизиологическими механизмами при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология (2006) 130:296-303. doi: 10.1053/j.gastro.2005.10.019

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Неязвенная диспепсия | МУСК Здоровье

    Что такое неязвенная диспепсия?

    Неязвенная диспепсия (НЯД) является распространенной проблемой, при которой пациенты страдают от расстройства желудка и других симптомов, указывающих на наличие язвы, но при обследовании не обнаруживается отклонений. По этой причине мы называем NUD расстройством.

    Вероятно, существует несколько различных подтипов расстройства, при этом некоторые пациенты страдают от таких симптомов, как язва, в то время как у других симптомы чаще связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или медленным опорожнением желудка (гастропарезом).

    Неязвенная диспепсия обычно поражает молодых людей, причем женщины болеют чаще, чем мужчины.

    Что вызывает неязвенную диспепсию?

    Причины NUD в настоящее время неизвестны. У некоторых пациентов могут быть симптомы, указывающие на синдром раздраженного кишечника (СРК), и расстройство может совпадать с этим состоянием. Инфекция Helicobacter pylori также может присутствовать у многих пациентов с этим заболеванием, но в настоящее время нет убедительных доказательств того, что терапия HP приносит какую-либо пользу.

    Каковы симптомы неязвенной диспепсии?

    • боль в животе
    • вздутие живота
    • расстройство желудка
    • тошнота

    Также могут быть симптомы синдрома раздраженного кишечника.

    Как диагностируется НЯД?

    Не существует специального теста или исследования, позволяющего диагностировать это состояние, и диагноз обычно ставится после исключения других заболеваний, таких как:

    • язвенная болезнь
    • камни в желчном пузыре
    • рак желудка

    По этой причине проводится эндоскопия верхних отделов брюшной полости и, возможно, ультразвуковое сканирование верхней части живота для поиска камней в желчном пузыре.

    Какие методы лечения доступны?

    Многие пациенты хорошо реагируют на объяснения и заверения в отсутствии серьезного основного заболевания.

    Необходимо предпринять шаги для поиска:

    • тревога
    • стресс
    • эмоциональное событие

    Психологические факторы, которые могут способствовать возникновению симптомов, также могут быть полезны при их лечении. Следует также обратить внимание на диету, курение и употребление алкоголя.

    Медикаментозное лечение имеет переменный успех. Некоторые пациенты получают облегчение от антацидов или препаратов, подавляющих кислотность, а некоторым пациентам с симптомами, указывающими на проблемы с опорожнением желудка, могут помочь лекарства, которые усиливают опорожнение.

    Несмотря на лечение, симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет, прежде чем исчезнуть.

    Лечение диспепсии и изжоги в общей практике – BPJ34

    В этой статье Посмотреть загрузки pdf версия этой статьи

    В ответ на многочисленные просьбы мы обновили нашу статью 2007 года о лечении изжоги, недифференцированной диспепсии и функциональная диспепсия в общей практике (BPJ 4, апрель 2007 г.).

    Определение диспепсии и изжоги

    Диспепсия – это не диагноз, а скорее описание симптомов, которые могут указывать на заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта. тракт. Однако в большинстве случаев явной патологической причины нет, и многие люди сами справляются с симптомами. не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

    Диспепсия – это боль или дискомфорт в верхней части живота, которые обычно описываются как ощущение жжения, тяжесть или боль.Сопутствующие симптомы включают чувство сытости, раннее насыщение после еды, анорексию, вздутие живота, отрыжка, тошнота и рвота. Симптомы диспепсии могут быть эпизодическими, рецидивирующими или хроническими. Симптомы часто связаны во время еды, но это не всегда так. 1

    Недифференцированная диспепсия — неисследованная диспепсия. У человека с низким риском лежащей в основе патологии (см. ниже), целесообразно симптоматическое лечение без необходимости дальнейшего изучение.

    Функциональная или неязвенная диспепсия — диспепсия, которая была исследована и не имеет основной патологии нашел.

    Изжога описывается как чувство жжения, распространяющееся от эпигастрия к шее. Изжога, с сопутствующей диспепсией или без нее, чаще всего ассоциируется с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Изжога часто включается в описание «диспепсии».

    Первая проверка на наличие красных флажков серьезного органического заболевания

    Ряд признаков в исходном анамнезе или обследовании людей с диспепсией или изжогой увеличивает вероятность серьезного органического заболевания (см. вставку ниже «Настороженные флажки для людей с диспепсией»).Наличие красных флажков указывает на необходимость направления на дальнейшее обследование с помощью эндоскопии. Если есть доказательства при желудочно-кишечном кровотечении или тяжелой дисфагии направление должно быть незамедлительным.

    Опрос пациента может также выявить возможные причины или провоцирующие факторы его симптомов, включая диетические привычки (например, чрезмерное употребление кофеина или жиров), использование НПВП или аспирина, использование других лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов, бисфосфонаты, пероральные кортикостероиды), пептическая язва в анамнезе или рефлюксная болезнь или семейный анамнез желудочного рак.Также важно учитывать причины симптомов, не связанные с верхним желудочно-кишечным трактом, такие как сердечные, панкреатические, гепатобилиарная, синдром раздраженного кишечника и костно-мышечные причины. 2

    Примечание. По возможности (т. е. при менее срочном направлении), препараты, подавляющие кислотность (антагонисты h3 или ингибиторы протонной помпы) следует прекратить как минимум за две недели до эндоскопии, поскольку они могут маскировать признаки органического заболевания. Антациды могут быть продолжено для контроля симптомов. 3

    Практический совет: лекарства, отпускаемые без рецепта
    Лекарства от диспепсии, такие как антациды, ранитидин и омепразол, можно приобрести без рецепта. (OTC) из аптек. Фармацевты должны проверить наличие признаков тревоги и порекомендовать пациентам обратиться за медицинской помощью, если это необходимо. Советы по образу жизни также важны. Врачи общей практики должны проверить, какие безрецептурные препараты принимал пациент, так как это может указывать на тяжести и продолжительности диспепсии.

    Настораживающие признаки для людей с диспепсией

    1,3

    Следующие факторы повышают вероятность значительного органического заболевания:

    • Возраст 50 лет и старше при первом обращении (заболеваемость раком желудка увеличивается с возрастом)
    • Возраст 40 лет и старше при первом обращении для лиц маори, тихоокеанского или азиатского происхождения (рак желудка имеет тенденцию произойти десятилетием раньше в этих группах)
    • Семейный анамнез рака желудка с возрастом дебюта
    • Тяжелая или стойкая диспепсия
    • Язвенная болезнь в анамнезе, особенно осложненная
    • Прием НПВП, включая аспирин (проверьте безрецептурное использование)*
    • Признаки и симптомы хронического желудочно-кишечного кровотечения
    • Железодефицитная анемия
    • Затрудненное глотание
    • Постоянная или продолжительная рвота
    • Пальпируемое образование в брюшной полости
    • Приступы кашля или ночная аспирация
    • Необъяснимая потеря веса

    * Если у человека, принимающего НПВП, нет других тревожных признаков, а симптомы легкие, первоначальная тактика заключается в прекращении приема НПВП. а затем переоценить симптомы

    Изжога с диспепсией или без нее, как правило, вызвана ГЭРБ, и показана ступенчатая терапия ИПП

    Опубликована новая статья, связанная с этой информацией,
    Ингибиторы протонной помпы: Когда достаточно, достаточно?

    Обновленная информация о ГЭРБ доступна в новой статье
    Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у взрослых: обновленная версия

    При отсутствии тревожных сигналов наличие изжоги является наиболее важным признаком, определяющим тактику лечения.

    Изжога с диспепсией или без нее обычно связана с дисфункцией нижних отделов пищевода и наличием ГЭРБ. Имеются данные о том, что ожирение является фактором риска развития ГЭРБ. 1 Важно, чтобы изжога отличается от других причин сходных симптомов, таких как болезни сердца.

    Простые изменения образа жизни могут устранить легкие симптомы ГЭРБ, но кислотоподавляющая терапия с использованием понижающего подход, требуется, если симптомы сохраняются.

    Пищевод Барретта

    Пищевод Барретта является осложнением хронической ГЭРБ. Это диагноз, поставленный после эндоскопии, когда нормальные клетки Выстилка пищевода (плоский эпителий*) замещена клетками, которые обычно выстилают желудочный и кишечный слизистая оболочка (столбчатый эпителий*). Пациентов с диагнозом пищевод Барретта обычно лечат длительно, ИПП в высоких дозах. Им требуется наблюдение с периодической гастроскопией, поскольку они подвержены повышенному риску развития аденокарциномы. пищевода даже при лечении ИПП.

    *Исправлено из печатной версии, подробности см. в BPJ35.

    Модификации образа жизни для лечения ГЭРБ

    Предлагайте простые советы по образу жизни, в том числе; здоровое питание, снижение веса, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.

    Пациентам можно посоветовать избегать или сводить к минимуму факторы, которые, по-видимому, ухудшают их симптомы, такие как наклоны, прием пищи незадолго до сна и употребления определенных продуктов и напитков, таких как алкоголь, шоколад, острая пища и пища с высокое содержание жира.Некоторые люди могут обнаружить, что небольшое поднятие изголовья кровати во время сна может привести к уменьшить симптомы.

    Понижающая кислотоподавляющая обработка для лечения ГЭРБ

    Следующая пошаговая схема лечения подходит для большинства пациентов. Пациенты должны провести от четырех до восьми недель на каждом шаге: 3

    Шаг первый : Начните с полной дозы ИПП, т.е. омепразол 20 мг в день

    Шаг второй : Уменьшите вдвое дозу ИПП

    Шаг третий : Смена на антагониста h3, e.грамм. ранитидин 150-300 мг 2 раза в день

    Диспепсия и изжога при беременности

    Наиболее частой причиной диспепсии и изжоги во время беременности является ГЭРБ. 1 Диспепсия обычно не вызывает осложнений во время беременности и, вероятно, разрешится после родов. Оценка для исключения более серьезного Причина включает в себя выяснение признаков тревоги и наличие в анамнезе ГЭРБ или язвенной болезни. Образ жизни, пищевые привычки и текущее использование безрецептурных лекарств, таких как антациды, также должно быть проверено.

    Рекомендации по образу жизни — обычное руководство первой линии, особенно в первом триместре. Если советы по образу жизни не помогают для адекватного контроля симптомов можно попробовать антациды или альгинаты, если симптомы относительно легкие. Альгинаты, т.е. гэвискон, особенно полезны, если преобладают симптомы изжоги. Если симптомы более серьезные или сохраняются, несмотря на лечение с антацидом или альгинатом рассмотрите возможность назначения кислотоподавляющих препаратов, таких как ранитидин или омепразол.Обе из этих препаратов считаются относительно безопасными при беременности, но омепразол более эффективен, и недавнее исследование не показал связи с серьезными врожденными дефектами при введении в начале (первый триместр) беременности. 8 Как с любым лекарством, применяемым при беременности, особенно в первом триместре, лечение должно быть с минимально эффективным дозы в кратчайшие сроки.

    Шаг четвертый: переход на антациды или альгинаты по мере необходимости

    Если нет ответа на полную дозу ИПП через восемь недель, дозу можно удвоить, т.е.грамм. к омепразолу 40 мг в день, и ответ рассматривается через шесть месяцев. Если ответ на лечение по-прежнему недостаточен или если симптомы повторяются в течение одного месяца прекращения, следует рассмотреть вопрос о направлении на эндоскопию. 3 Хотя ГЭРБ является наиболее вероятным диагнозом у больных с преобладанием симптомов изжоги и рефлюкса эти симптомы не исключают возможности язвенной болезни заболевание, особенно у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori . 4

    Передовой совет : Обычно рекомендуется, чтобы ИЦП (особенно омепразол) принимают утром, за 30 минут до еды, для оптимального подавления кислотности. Есть теоретическая база для этого, но для многих людей время в связи с едой не имеет значения. Однако при оценке реакции на ИПП или перед рассмотрением вопроса об увеличении дозы стоит проверить, принимается ли лекарство в соответствии с рекомендациями.

    Диспепсия без изжоги

    Кто болеет диспепсией?

    Диспепсия может возникнуть в любом возрасте, но у пожилых людей она чаще связана с органическими заболеваниями, такими как язвенная болезнь или рак желудка. НПВП, включая аспирин, являются основной причиной диспепсии и пептических язв. эти лекарства чаще назначают людям старше 65 лет, которые, в свою очередь, более подвержены осложнениям.

    Нет точных цифр, связывающих распространенность диспепсии с этнической принадлежностью в Новой Зеландии. Однако инфекция H. pylori который связан с язвенной болезнью, чаще встречается у маори и тихоокеанских народов.

    Начальное лечение недифференцированной диспепсии без изжоги

    При диспепсии без изжоги, которая не была исследована (недифференцированная диспепсия), сначала исключите возможность серьезного заболевания, основанного на наличии красных флажков.Пересмотрите факторы образа жизни и использование лекарств, которые могут усугубить заболевание. симптомы. Затем пациентов можно лечить либо эмпирическим лечением (обычно с помощью ИПП), либо тестированием на H. pylori .

    Большинству людей подходит эмпирическое лечение. Предлагаемый подход выглядит следующим образом: 1

    • Антацид (или альгинат) можно использовать для немедленного облегчения симптомов
    • Назначьте полную дозу ИПП, например, омепразол 20 мг на один месяц
    • Если нет ответа на ИПП, проверьте и лечите H.пилори
    • Если нет ответа на лечение ИПП или H. pylori , попробуйте назначить h3-антагонист или прокинетик (например, домперидон, метоклопрамид) в течение одного месяца. На этом этапе можно рассмотреть направление.
    • Если нет ответа на вышеуказанные шаги, направить на дальнейшее обследование с помощью эндоскопии
    • Если симптомы повторяются, возобновите лечение ИПП в самой низкой эффективной дозе и порекомендуйте прерывистое лечение или по мере необходимости. лечение.Ежегодно пересматривайте поддерживающее лечение. 2

    Рассмотрите возможность тестирования на

    H. pylori только после неудачного лечения

    Плюсы и минусы стратегии «тестируй и лечи» (тестирование на H. pylori и последующее лечение в случае положительного результата) широко известны. обсужено и решение испытать для pylori H. частично повлияно на вероятием находить инфекцию. 2 Руководящие принципы Новой Зеландии гласят, что тестирование рекомендуется, когда уровень распространенности превышает 30%. 3 Как руководство, показатели распространенности на Южном острове составляют менее 30%, но, как правило, превышают 30% у взрослых маори, Тихоокеанский регион. и азиатские люди, люди из более низких социально-экономических слоев и взрослое население Окленда. 3

    Тем не менее, частота инфицирования H. pylori в целом снижается, и разумным подходом является месячное испытание ИПП. для большинства пациентов с недифференцированной диспепсией.

    • Эмпирическое исследование ИПП позволит лечить наиболее распространенные причины диспепсии, включая ГЭРБ и язвенную болезнь без учета Н.pylori тестирование
    • В популяциях со средней распространенностью H. pylori (30–60%), эмпирическое лечение и тестирование и лечения одинаково эффективны с точки зрения затрат, но эмпирическое лечение позволяет избежать использования антибиотиков и возможности резистентности и побочные эффекты 2
    • Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали эмпирическое лечение ИПП с тестом и лечением, не выявил различий в стоимости лечения или симптомах, когда пациенты наблюдались в течение одного года 5

    Рекомендуемый тест для

    H.pylori при наличии показаний

    Были опубликованы новые статьи, связанные с этой информацией,
    Изменяющееся лицо Helicobacter pylori тестирования и Микробиологические и серологические тесты

    Рак желудка и

    H. pylori

    В прошлом тестирование и лечение H. pylori поощрялось, поскольку инфекция H. pylori является известной фактор риска рака желудка. По распространенности H.pylori снижается, связанный с этим рак желудка с H. pylori также становятся менее распространенными. Скрининг бессимптомных пациентов не рекомендуется, если нет семейная история рака или язвенной болезни.

    Если показано тестирование на H. pylori , лучший тест для использования зависит от клинических условий. Есть три теста, помимо проведения эндоскопии, для проверки на H.pylori инфекции. Самый точный тест из всех клинических сценариев, является дыхательный тест с мочевиной Carbon-13. Этот тест определит, есть ли у пациента активная инфекция. Однако этот тест дорог и не является общедоступным. Тест на фекальный антиген также может определить наличие активной инфекции. присутствует, но возможны ложноотрицательные результаты, что ограничивает интерпретацию при необходимости постановки диагноза. Серология, использование образца крови покажет наличие инфекции, но это не всегда означает, что активная инфекция все еще настоящее время.

    С точки зрения общей практики, серологический анализ легко получить, и он является разумным подходом для тестирования на H. пилори . Рекомендуется тест на фекальный антиген для выявления потери инфекции после лечения.

    Рекомендуемое лечение

    H. pylori

    Для эрадикации H. pylori семидневный курс омепразола 20 мг, кларитромицина 500 мг и амоксициллина 1 г (или метронидазол 400 мг при аллергии на пенициллин), рекомендуется принимать все два раза в день.Обратите внимание, что комбинация пакет (Losec HP7 OAC) больше не субсидируется, но тройная терапия субсидируется, если все три лекарства назначаются одновременно.

    Безопасность и долгосрочные эффекты ИПП

    В настоящее время многие люди принимают ИПП в течение нескольких лет, и был проведен ряд исследований, изучающих долгосрочные безопасность. Большинство исследований носят наблюдательный характер и не могут установить причинно-следственную связь. Нет доказанной связи с повышенным риском рака желудка или дефицита питательных веществ.С точки зрения общей безопасности ИПП следует использовать при самом низком эффективном уровне. дозу в течение кратчайшего времени и регулярно пересматривать.

    Переломы бедра, запястья и позвоночника

    Данные противоречивы относительно того, связано ли использование ИПП с повышенным риском переломов костей. есть возможность повышенный риск переломов бедра, запястья и позвоночника.

    В исследованиях случай-контроля длительное применение ИПП было связано с повышенным риском переломов костей, и это повышенный риск зависит от продолжительности и дозы хронического использования ИПП.Использование ИЦП в течение пяти и более лет может увеличить риск остеопоротических переломов в 1,62 раза (95% ДИ: 1,02-2,58). 9 Другие исследования показали, что использование прием ИПП в течение семи лет и более увеличивает риск остеопоротических переломов бедра в 4,55 раза (95% ДИ: 1,68–12,29). 9 ИЦП Сообщается, что использование в течение шести-двенадцати месяцев связано с повышенным риском остеопоротических переломов бедра и позвоночника. 9 Если есть опасения по поводу риска перелома костей, например, у пожилых людей, которым требуется длительная терапия ИПП, использование наименьшую эффективную дозу ИПП и обеспечить адекватное потребление кальция с пищей. 10

    Дефицит витамина B12

    Длительное использование ИПП не приводит к дефициту витамина B12, за исключением, возможно, пожилых людей или людей с Синдром Золлингера-Эллисона, принимающие высокие дозы ИПП в течение длительного периода времени. 9 Текущие испытания для витамина B12 не рекомендуется, но может быть рекомендован для таких пациентов с повышенным риском.

    Редкие побочные реакции

    ИПП представляют собой относительно безопасную группу лекарственных средств, и серьезные побочные эффекты возникают редко.Тем не менее, были сообщения о случаях интерстициального нефрита с омепразолом, гепатита с омепразолом и лансопразолом и нарушений зрения с омепразолом и пантопразол. 9

    Интерстициальный нефрит характеризуется острой почечной недостаточностью, артралгией, недомоганием и лихорадкой.

    Для получения дополнительной информации см.: www.medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/omeprazole.htm

    Взаимодействие с клопидогрелом

    Омепразол можно использовать для снижения риска желудочно-кишечных осложнений при антитромботической терапии.Однако, Было показано, что омепразол снижает образование активного метаболита клопидогрела и потенциально снижает его антиагрегантный эффект. Продолжаются споры о том, влияет ли одновременное применение омепразола и клопидогреля на к неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам. Текущий совет от Medsafe — избегать одновременного использования. Этот совет может измениться по мере появляется больше доказательств.

    Для получения дополнительной информации см.: www.medsafe.govt.nz

    Функциональная диспепсия лечится так же, как и недифференцированная диспепсия

    Определенная патология не может быть идентифицирована примерно у половины пациентов, направленных на эндоскопию, и это классифицируется как функциональная диспепсия.Причина функциональной диспепсии не совсем понятна и, вероятно, многофакторный. Некоторые случаи, по-видимому, связаны с повышенной кислотностью с сопутствующими симптомами изжоги и рефлюкса, тогда как другие, по-видимому, связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта. Психосоциальные и психологические факторы могут вовлечены, но неизвестно, насколько значимы эти факторы для населения.

    ИПП считается препаратом первой линии для лечения функциональной диспепсии с симптомами повышенной кислотности или без них.Управление придерживается того же подхода, что и при недифференцированной диспепсии.

    Функциональная диспепсия у пациентов, не реагирующих на ИПП или прокинетики и H. pylori отрицательных (или ликвидировали инфекцию), часто трудно поддается лечению. 2 Имеются данные о том, что антидепрессант может быть эффективным в уменьшении симптомов, 6 , но неизвестно, действительно ли это связано с улучшением контроля над скрытая депрессия.Либо трициклический антидепрессант (ТЦА), либо селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть испытан. 7

    Подтверждение

    Спасибо доктору Джону Уайету , гастроэнтерологу и клиническому директору по медицине, Capital & Coast DHB, Веллингтон за экспертное руководство при подготовке этой статьи.

    Каталожные номера

    1. CKS (резюме клинических знаний). Диспепсия. Национальный институт здоровья и клинического мастерства (Великобритания).Доступный взято с: www.cks.nhs.uk (по состоянию на январь 2011 г.).
    2. Harman RC, Пеура, округ Колумбия. Оценка и лечение диспепсии. Ther Adv Gastroenterol 2010;3(2):87-98.
    3. Группа рекомендаций Новой Зеландии (NZGG). Лечение диспепсии и изжоги. NZGG, Веллингтон, 2004 г.
    4. Вакил Н. Диспепсия, язвенная болезнь и H. pylori: воспоминание о прошлом. Am J Gastroenterol 2010;105:572-4.
    5. Ford AC, Moayyedi P, Jarbol DE и др.Метаанализ: Helicobacter pylori «тестируй и лечи» по сравнению с эмпирическим подавление кислотности для лечения диспепсии. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(5):534-44.
    6. Ходжо М., Мива Х., Йокояма Т. и др. Лечение функциональной диспепсии успокоительными или антидепрессивными средствами: систематическое рассмотрение. J Gastroenterol 2005;40(11):1036-42.
    7. Брун Р., Куо Б. Функциональная диспепсия. Therap Adv Gastroenterol 2010; (3):145-64.
    8. Пастернак Б., Хвиид А.Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 2010;363(22):2114-23.
    9. Thomson ABR, Sauve MD, Kassam N, Kamitakahara H. Безопасность длительного использования ингибиторов протонной помпы. Мир J Гастроэнтерол 2010 г.; 16(19): 2323-30.
    10. Gray SL, LaCroix AZ, Larson J, et al. Применение ингибиторов протонной помпы, перелом шейки бедра и изменение минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе: результаты Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2010;170(9):765-71.

    Распространенность перекрывающихся синдромов и симптомов при функциональной диспепсии у детей | BMC Gastroenterology

    Дизайн исследования

    Настоящее исследование представляло собой ретроспективный обзор карт педиатрических пациентов, у которых был диагностирован БФ после первичной оценки хронической абдоминальной боли в специализированной клинике абдоминальной боли, расположенной в крупной детской больнице Среднего Запада. с сентября 2014 года по июнь 2015 года.Все данные, описанные ниже, были собраны в рамках стандартного лечения, извлечены из медицинской документации и введены в исследовательскую базу данных для анализа в текущем исследовании. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Children’s Mercy Kansas City.

    Когорта исследования и критерии исключения

    Все пациенты, отобранные для включения, были обследованы в одной узкоспециализированной клинике абдоминальной боли. Пациенты были в возрасте 8–17 лет включительно и сообщали о боли не реже одного раза в неделю в течение как минимум 8 недель в соответствии со стандартными критериями поступления в клинику.Диагноз БФ был установлен в соответствии с Римскими критериями III единым сертифицированным детским гастроэнтерологом на основании обширного анамнеза и физикального обследования, проведенного с каждым ребенком и семьей во время первого визита в клинику [1]. Всем пациентам была проведена верхняя эндоскопия с биопсией после отсутствия ответа на кислотоснижающую терапию продолжительностью не менее 2 недель. Все они были без грубой патологии (включая узелки, эрозии и изъязвления). В соответствии со стандартным протоколом в участвующей больнице у всех пациентов было не менее 2 биопсий, полученных из каждой из нижней трети пищевода и антрального отдела желудка, и не менее четырех биопсий. из двенадцатиперстной кишки для гистологического исследования.Все пациенты были отрицательными для Helicobacter pylori при антральной биопсии. Легкий гистологический эзофагит (пиковое количество эозинофилов  < 5/hpf) и/или легкий хронический гастрит не исключали пациента из отбора. Пациенты с диагностированной другой патологией, включая эозинофильный гастроэнтерит, глютеновую болезнь, воспалительное заболевание кишечника или лямблиоз, были исключены из исследования. Эозинофильный гастрит и дуоденит диагностировались на усмотрение патологоанатома, проводившего оценку, поскольку общепринятых критериев относительно плотности эозинофилов не существует.

    Источники данных

    Патология

    В качестве предварительного условия для включения в когорту исследования у пациентов должны были быть ранее проведены биопсии для оценки наличия гистологического эзофагита по оценке сертифицированного педиатра-патологоанатома в рамках обычного лечения. В отчете о патологии представлены гистологические данные для анализа.

    Желудочно-кишечные и системные симптомы

    Все пациенты, осмотренные для первичного обследования в клинике абдоминальной боли, из которой был отобран образец, заполнили стандартизированный анамнез.Этот медицинский анамнез включал вопросы, касающиеся наличия боли или дискомфорта в верхней части живота, а также любой связи с изменением частоты или консистенции стула или уменьшением дефекации в анамнезе. Кроме того, конкретные места боли были получены путем просьбы пациента отметить места боли на диаграмме живота. Характер боли (например, жгучая, схваткообразная) опрашивали каждого пациента. Пациентов специально спрашивали, будит ли их боль ночью и усиливается ли боль после еды.Пациентов также спрашивали о наличии тошноты и/или рвоты и о том, усиливается ли тошнота после еды. Что касается вопроса о субтипировании БФ, пациентов спрашивали конкретно о наличии раннего насыщения и постпрандиального вздутия живота [2].

    Пациентов также спрашивают о наличии ряда других желудочно-кишечных и системных симптомов. Оцениваемые желудочно-кишечные симптомы включают наличие симптомов со стороны стула, таких как жидкий стул, твердый стул, слизь в стуле, кровь в стуле и пробуждение ночью для дефекации, а также наличие избыточного газа.Системные симптомы, которые оцениваются, включают сенную лихорадку, усталость, головную боль, обморок, головокружение, боль в груди, мышечную боль, боль в суставах, язвы во рту, потерю веса и лихорадку. В дополнение к вышеперечисленному пациентов опрашивают о наличии 4 симптомов, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом (горький, соленый или кислый привкус во рту, чрезмерная отрыжка или отрыжка, регургитация, изжога) и 3 симптомов, связанных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (повышенная частота мочеиспускания; ночные пробуждения для мочеиспускания; внезапные позывы к мочеиспусканию).

    Информация из анамнеза, после извлечения и внесения в исследовательскую базу данных, использовалась для оценки симптомов диспепсии и определения подтипа БФ на основании Римских критериев III для взрослых. Пациентов определяли как имеющих постпрандиальный дистресс-синдром, если они одобряли раннее насыщение или постпрандиальное вздутие живота [2]. Пациентов определяли как страдающих эпигастральным болевым синдромом, если они отмечали жжение или боль, локализованную только в эпигастральной области [2]. Диагностика потенциально перекрывающихся симптомов и состояний (т.e., IBS, GERD, OBS) также были назначены на основе информации о симптомах, извлеченной из истории болезни пациента.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 20 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Частоты были определены для отдельных симптомов и диагнозов. Частоту отдельных симптомов рефлюкса сравнивали между пациентами с легким гистологическим эзофагитом и без него с помощью анализа хи-квадрат или точного теста Фишера, в зависимости от частоты клеток.Частота диагноза СРК, симптомов рефлюкса и симптомов гиперактивного мочевого пузыря, соответственно, сравнивалась между полами, между пациентами в возрасте до 13 лет и лицами в возрасте ≥13 лет, а также между пациентами с ПДС и без него с помощью анализа хи-квадрат или Точные тесты Фишера, в зависимости от заданных частот ячеек. Значение p <0,05 считалось статистически значимым для всех анализов. Учитывая исследовательский характер текущего исследования, тенденции были зарегистрированы для p значений >0.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.