Гельминтоз симптомы у детей: Глисты у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение глистов у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Гельминтозы у детей

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата.

По данным мониторинга, в течениежизни практически каждый белорус переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети.

На долю школьников и детей млад  шего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65% больных аскаридозом.

Инвазированность детей нематодами приводит к уменьшению доли детей с защитными поствакцинальными титрами антител в 2-3 раза по сравнению с группами детей без инвазии.

Аскаридоз — глистная инвазия, возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides), паразитирующие в тонком кишечнике. К половозрелому состоянию величина особей достигает 25-40 см. Самка аскариды ежесуточно выделяет в полость кишечника до 200 000 яиц. Выведенные с испражнениями наружу яйца аскарид дозревают во влажной почве 12-14 дней до личиночной стадии.Попав в кишечник ребенка с загрязненной пищей (плохо вымытыми овощами, фруктами), личинки паразитов проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови совершают миграцию в печень, правый желудочек сердца, легкие, оттуда в бронхи, трахею, глотку и полость рта. После повторного заглатывания в кишечнике развиваются взрослые аскариды. Продолжительность цикла развития гельминта с фазой миграции составляет около 3 месяцев. Зрелая аскарида паразитирует в кишечнике до 1 года.

Во время миграции личинок аскарид у больного могут наблюдаться токсико-аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, особенно в области носа, кашель. Клинически и рентгенологически в легких обнаруживаются очаги быстропроходящей инфильтрации, типа летучих пневмоний (эозинофильные инфильтраты), бронхит. При этом иногда отмечается субфебрильная температура тела.

Для кишечной фазы характерны явления общей интоксикации и желудочно-кишечные расстройства: периодические слюнотечение, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области, поносы или запоры, зуд в области ануса. Дети становятся беспокойными, возбудимыми, плохо спят. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться динамическая непроходимость. Данные паразиты могут явиться причиной развития холецистита, панкреатита и других осложнений, может иметь место аппендицит.

Диагноз аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного обследования пациента. При подозрении на аскаридоз исследуют пробы фекалий в течение 1-2 недель. Особую актуальность представляет определение специфических противопаразитарных lgE к аскариде для определения этиологии аллергических проявлений заболевания.

Энтеробиоз (enterobius vermicularis от греч. enteron — кишечник, bios жизнь, vermicularis от лат. vermis, червь) — самый распространенный гельминтоз  во многих странах мира с умеренным и холодным климатом. Возбудителями энтеробиоза являются мелкие тонкие гельминты белого цвета, яйцекладущие, обитающие в кишечнике и называемые острицами из-за заостренного хвостового конца самки.Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом — чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 10-14 лет. Максимальная пораженность отмечается в возрасте 4-6 лет.Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде он может находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток. Наиболее часто яйца остриц обнаруживают на постельных принадлежностях, игрушках, коврах, в ванных комнатах и туалетах.

Выживаемость яиц остриц в водопроводной воде колеблется от 7 дней до 21 и зависит от температуры воды и насыщенности ее кислородом. Некоторое время яйца остриц могут выживать в графинах и детских бутылочках. За долгое время сосуществования рядом с человеком острицы хорошо приспособились к жизни в человеческом организме, поэтому это заболевание часто проходит без ярко выраженных клинических признаков, позволяющих заподозрить наличие энтеробиоза. Это приводит к несвоевременной диагностике заболевания и позднему началу его лечения.

Признаки энтеробиоза: перианальный зуд, боли в животе, дисбактериоз.

Острицы легко передаются от человека к человеку в семье и коллективе. Необходимо провести также обследование на энтеробиоз тех людей, которые находятся рядом с зараженным ребенком.

Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных (расположенных вокруг ануса) складках кожи. В кале яйца остриц встречаются редко

Зуд в перианальной области — главный симптом

  • у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость
  • дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки
  • постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи
  • интенсивная инвазия зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.
  • результате постоянных расчёсов области промежности, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзема
  • у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит

В крови определяют слабую эозинофилию

Диагностика:  необходимое обследование назначает врач- педиатр

Трихоцефалез относится к одному из самых распространенных на земном шаре нематодозов, характеризующихся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.Возбудитель трихоцефалеза – нематода из рода нематодов. Название рода происходит от греческих слов thrix («волос») и ke phale («голова»), что отражает внешний вид гельминта. Власоглавы – это мелкие круглые глисты сероватого цвета, длиной 3-5 мм, обитающие в толстой кишке, иногда в тонкой. Власоглавы (их головная часть утончена до волосовидного состояния) тонким волосовидным концом глубоко внедряются в слизистую оболочку кишечника, как бы прошивая ее.Так же, как при аскаридозе, непосредственного заражения трихоцефалезом не происходит.

Заражение наступает только после того, как выделенные с калом незрелые яйца власоглавов созреют в земле, в них разовьются личинки. Тогда яйца становятся заразными и в дальнейшем, попадая в рот, могут вызвать заболевание.Созревшие яйца власоглавов могут переносить на открытые пищевые продукты мухи.Источником распространения глистных болезней может быть вода из открытых водоемов, используемая без кипячения для питья или мытья овощей и фруктов.Из проглоченных зрелых яиц с личинками через 30-35 дней в кишках человека развиваются взрослые власоглавы. Паразитируют они десятками, иногда сотнями особей. Продолжительность жизни власоглава обычно более 3-5 лет.

При наличии власоглавов у детей ухудшается аппетит, появляются жалобы на боль в животе, они начинают хуже развиваться. В случае паразитирования большого числа власоглавов возможны различные нарушения в пищеварительном аппарате. У больных появляются чувство тяжести и боль в животе, преимущественно в правой надчревной области, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Нередко поносы чередуются с запорами. Может также развиваться состояние, заставляющее предполагать хронический аппендицит, язвенную болезнь и др.

Трихоцефалез отражается и на нервной системе: появляются головная боль, головокружение, иногда с кратковременной потерей сознания, обмороки и даже припадки, напоминающие эпилептические.

Длительное паразитирование глистов иногда ведет к выраженному малокровию. Единичные экземпляры власоглавов могут не вызывать заметных болезненных явлений, и наличие их в кишечнике обнаруживается только лабораторным исследованием.

Профилактика глистного заражения

  1. Основная превентивная мера – личная гигиена. Поэтому, безусловно, главная роль здесь принадлежит папе и маме, воспитателям, учителям – тем взрослым, которые учат и наставляют ребенка. Взрослым важно помнить, что одни лишь бесконечные наставления неэффективны. Личный пример взрослых, постоянное наблюдение за ребенком и его выполнением ваших советов, указаний – вот что поможет избежать заражения гельминтами;
  2. Контроль чистоты рук ребенка.
    Взрослые должны неустанно контролировать чистоту рук малыша пока он не может сам следить за собой. Необходимо регулярно мыть руки ребенку, особенно после посещения улицы, туалета, перед каждым приемом пищи;
  3. Обязательна тщательная обработка сырых овощей/фруктов перед их употреблением;
  4. Соблюдение техники обработки мясных и рыбных продуктов позволит предупредить заражение  гельминтами;
  5. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не тащил в рот все, что попадется под руку, не грыз ногти, не сосал палец. Ребенку необходимо коротко подрезать ногти;
  6. Поскольку возможность заражения гельминтами очень высока, профилактика глистов у детей и взрослых противогельминтными препаратами показана дважды в год;
  7. Родители также должны проводить систематическое профилактическое лечение домашних животных – кошек и собак – возможных источников глистной инвазии;
  8. В профилактических целях можно также использовать народные рецепты. Поскольку это природные методы профилактики, использовать их раз в месяц.

 

Врач – педиатр участковый

(заведующий педиатрическим отделением №1)                            Е.Г. Белоусова

ГБУЗ ЮГБ | Гельминтозы!

Гельминтозы — заболевания, вызываемые паразитическими червями — гельминтами. Гельминтозы возникают у людей, животных и растений.

Насколько давно известна заболеваемость гельминтозом у людей?

Паразитирование в организме глистов было обнаружено еще в глубокой древности. Наличие у людей аскарид и цепней описано в папирусах 16-го века до нашей эры. Гиппократом были введены термины Ascaridos (аскаридоз) и Helminthos (гельминтоз), а Ибн-Сина советовалиспользовать для изгнания аскарид цитварную полынь. Паразитирование глистов в печени (фасциолез) впервые описал итальянский анатом Мальпиги в конце 17-го века. Во второй половине 18-го века было установлено, что заражение животных и людей глистами происходит при попадании яиц паразитов в организм вместе с водой и пищей.

Начало гельминтологии как науки было положено в начале 19-го века. Постепенно в трудах ученых описывались трематоды, трихинеллы, эхинококк, широкий лентец, анкилостомиды и т.д. В конце 19-го и начале 20-го веков были описаны заболевания описторхозом, клонорхозом, стронгилоидозом и др. Боткиным была установлена связь между заражением широким лентецом и возникновением анемии. Коино, заразив самого себя, установил миграцию личинок аскарид по малому кругу кровообращения и возникновение вследствие этого легочного синдрома. В 1935 году Баженов на примере трихинеллеза показал возникновение аллергических реакций организма в острой фазе заболевания гельминтозами.

От каких внешних факторов зависит возможность заражения гельминтозом?

Ареал распространения многих гельминтозов (трихоцефалеза, аскаридоза, анкилостомидозаи др.) зависит от природно-климатических факторов: колебаний температуры, наличия влаги, распространенности фауны, необходимой для всех стадий развития гельминтов. Лишь некоторые гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) распространены повсеместно. Поражение гельминтозами определяется также социально-бытовыми условиями – профессиями, укладом жизни, санитарно-гигиеническим состоянием мест проживания, наличием медицинских учреждений и т.д.

Особенно широко распространено и разнообразно заражение глистами среди стран Африки, Азии, Южной Америки, что объясняется теплым климатом и разнообразной фауной, благоприятно влияющими на вызревание яиц, развитие личинок гельминтов, а также низким уровнем гигиены и слаборазвитым здравоохранением.

Каковы основные виды гельминтозов человека?

Основные гельминтозы человека связаны с глистами трех классов – трематодами (сосальщиками), цестодами (ленточными червями) и нематодами (круглыми червями). Поэтому поражение гельминтами подразделяют на трематодозы, нематодозы и цестоды. Очень редко в человеческом организме паразитируют кольчатые черви и скребни (колючеголовые).

Как происходит заражение?

Источником заражения глистами обычно является человек либо домашние и дикие животные. В соответствии с путем развития и передачи гельминтов подразделение идет на биогельминтов и геогельминтов.

Яйца и личинки геогельминтов, как правило, выделяются вместе в фекалиями больного и вызревают во внешней среде до стадии инвазионных. Затем попадая на пищу, руки, бытовые предметы, игрушки, в воду, предназначенную для питья, они становятся источником новых и повторных заражений. К глистам-геогельминтам относятся аскариды, власоглавы,анкилостомиды, кишечные угрицы и др.

Глисты-биогельминты кроме дефинитивного (окончательного) хозяина имеют промежуточных, а иногда и дополнительных, в которых идет паразитирование и развитие личинок. Попадая в организм окончательного хозяина, глисты-биогельминты достигают половой зрелости. Например, для бычьего цепня окончательным хозяином является человек, а в теле промежуточного – крупного рогатого скота – происходит развитие его личинок. Яйца, а также отдельные членики бычьего цепня, на которых находится много созревших яиц, попадают с фекалиями больного тениаринхозом во внешнюю среду, где проглатываются вместе с травой или водой животными. Затем с кровотоком они попадают в мышцы, где идет развитие личинок – цистицерков или финнов. Употребляя в пищу сырое либо слабо прожаренное (проваренное) финнозное мясо, человек поражается тениаринхозом. Уширокого лентеца окончательные (дефинитивные) хозяева – млекопитающие (кошки, собаки, человек). Но в процессе своего развития он имеет промежуточных – пресноводных ракообразных (например, рачки-циклопы) и дополнительных – рыб (например, окунь, щука, налим, которые поедают рачков). Поедая сырую, недостаточно просоленную, прожаренную (проваренную) рыбу либо икру с личинками лентеца, человек и другие животные поражаются дифиллоботриозом. К биогельминтозам относятся клонорхоз, описторхоз, тениоз, фасциолез и др.

Гельминтозы, вызываемые глистами, паразитирующими как у человека, так и у животных, составляют группу гельминтозоонозов. Это эхинококкоз, трихинеллез, описторхоз, альвеококкоз, клонорхоз и др. Гельминтозоонозы, существующие в природных условиях среди диких животных и распространяющиеся без участия человека и домашних животных, относят к природноочаговым. Например, альвеококкозом человек поражается через лесные ягоды и травы, на которых могут находиться личинки из фекалий диких хищников – лисиц, волков и др., а трихинеллезом – через плохо обработанное термически мясо диких животных – кабана, медведя, барсука и др.

Симптомы и признаки гельминтоза.

Поражение организма глистами, механизм развития и течения гельминтозов это сложный комплекс факторов с одной стороны воздействия глистов на организм и с другой стороны ответных реакций организма на внедрение гельминтов. Они могут быть специфичными (характерными только для данного вида гельминтов) и неспецифичными (носить общий для всех глистов характер). Симптомы острой фазы гельминтоза и симптомы хронического течения заболевания отличаются. Острый период характерен тем, что в организме хозяина развивается неспецифическая (не зависящая от вида глистов) аллергия на продукты обмена внедрившихся личинок гельминтов. Если развитие личинок связано с миграцией по тканям и органам хозяина, эта аллергическая реакция проявляется ярче. Например, развитие личинок аскарид происходит посредством внедрения в стенку кишечника и последующей миграцией с кровотоком по малому кругу кровообращения. Попадая в легкие, они проникают сквозь альвеолы, поднимаются, используя дыхательные пути, в глотку и затем снова направляются в кишечник. На этом их развитие заканчивается. Вследствие миграции личинок аскарид развиваются эозинофильные инфильтраты, антигенный воспалительный процесс в легких (пневмония эозинофильная), гранулематозный гепатит, появляются кожные высыпания.

Схожий легочный синдром развивается в острой фазе трематодоза печени (при клонорхозе, описторхозе, фасциолезе), когда личинки глистов мигрируют по желчному протоку из двенадцатиперстной кишки в печень. Возникает он также и при других гельминтозах. Поскольку схожие синдромы возникают при различных гельминтозах, локализациях гельминтов и путях миграции личинок, можно говорить о том, что аллергические реакции организма носят неспецифический характер. Анализы крови выявляют ее гиперэозинофилию, то есть в острой фазе гельминтозов возникает генерализованная анафилактическая реакция. Эозинофилия тканей говорит об аллергической природе поражения органов.

Некоторые гельминтозы характерны тем, что глисты повторно откладывают живые личинки (филяриатоз, стронгилоидоз). В этом случае аллергические реакции наблюдаются и в хронической стадии заболевания. При эхинококкозе промежуточным хозяином является человек (заболевание вызывается личинками гельминта), поэтому проявление аллергии в виде гиперэозинофилии крови, крапивницы, анафилактических реакций особенно характерно.

Активное воздействие глистов на организм человека при гельминтозах может вызывать тяжелые дистрофические изменения в различных органах (трихинеллез вызывает жировую дистрофию печени, альвеококкоз – системный амилоидоз и т.д.). Мигрирующие личинки гельминтов выделяют различные ферменты (коллагеназу, гиалуронидазу, холинэстеразу и др.), которые также оказывают неспецифическое прямое воздействие на ткани организма.

Помимо аллергических реакций паразитирование глистов в различных органах вызывает их дисфункции. Кисты эхинококка, находящиеся в воротах печени, нарушают отток желчи, перемещение цистицерков в желудочках мозга вызывают окклюзионный синдром и др. Слизистая оболочка кишечника травмируется фиксирующим аппаратом глистов. Широкий лентец поглощает в кишечнике хозяина витамин В12, кровь, железо, кислород, вызывая развитие пернициозоподомной анемии.

Тяжесть течения гельминтозов зависит от особенностей глистов, степени зараженности ими, общего состояния здоровья и др. Отягощающим влиянием гельминтов на организм является подавление их антигенами формирования иммунитета.

Какие реакции иммунной системы могут возникать в ответ на заражение гельминтозом?

Заражение гельминтами вызывает в организме животных и человека различные защитные реакции, выражающиеся в удалении из кишечника зрелых глистов, подавлении их репродуктивной способности, жизнеспособности личинок до полной их гибели и др. Вырабатываемые организмом при гельминтозах антитела высокоспецифичны по отношению, как к видам глистов, так и к стадиям их развития. После очищения организма от глистов (дегельминтизации) либо спонтанного выздоровления данные специфические антитела в течение года исчезают.

Диагностика гельминтозов.

Выявляются гельминтозы обнаружением яиц, личинок либо зрелых глистов или их фрагментов при лабораторных анализах кала, дуоденального содержимого, мокрот, крови и др., а также на основании общей клинической картины заболевания. Эпидемиологический анамнез позволяет выявлять гельминтозы на ранних стадиях, когда больные еще не выделяют яйца или личинки глистов.

Лечение гельминтозов.

Лечение гельминтозов проводится индивидуальным подбором препарата с учетом особенностей его действия, тяжести заболевания и побочных действий на организм, а также в зависимости от вида глистов.

Эффективность очистки организма от глистов оценивают повторными лабораторными анализами кала, дуоденального содержимого, мокрот, крови и др., на наличие яиц, личинок и мертвых глистов, на нормализацию количества эозинофилов в крови, отхождением глистов при дефекации, исчезновением симптомов болезни. После гибели трематод их яйца могут еще длительное время (3-4 месяца) выделятся в кишечник из желчных протоков.

Если при гельминтозе не возникло осложнений, то очищение организма от глистов обеспечивает полное восстановление здоровья. При наличии поражения органов дегельминтизация прекращает прогрессирование патологии, способствует рубцеванию язв, исчезновению астматических приступов и т.д.

Профилактика гельминтозов.

Профилактикой гельминтозов является строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, воспитательная и разъяснительная работа среди населения, периодическое обследование детей, работников, связанных с общественным питанием, животноводов и других групп населения, строгий санитарный контроль за тушами скота и свиней, поступающих в продажу, отказ от употребления в пищу сырого мяса и рыбы и др. 

Районный эпидемиолог Дубинина Т.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

Гельминтозы и их профилактика

Гельминтозы или глистные инвазии, широко распространенные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами

Гельминтозы, или глистные инвазии, — широко распростра­ненные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами.

Гельминты (паразитические черви, глисты) значительно от­личаются друг от друга формой и размерами. Различают три ос­новных класса гельминтов: круглые черви, ленточные черви и со­сальщики. Есть гельминты, паразитирующие только у человека или только у животного, а есть такие, которые способны парази­тировать и у животных (в том числе птиц, рыб и др.).

У человека могут паразитировать более 250 видов гельминтов. Пути проникновения (инвазирования) гельминтов в организм человека чрезвычайно разнообразны. Они могут попадать с пище­выми продуктами, питьевой водой, с загрязненных рук, через кожу, укусы насекомых. Гельминты паразитируют в основном в кишечнике, но некоторые из них развиваются в различных орга­нах и тканях: печени, мозге, кровеносной системе, коже и др.

Гельминтозы человека — это заболевания, обусловленные осо­бенностями влияния тех или иных паразитов на его организм. Гель­минты могут нарушать функции отдельных органов, а накопле­ние продуктов их жизнедеятельности вызывает явления интокси­кации, приводит к истощению, снижению защитных сил орга­низма.

В своем развитии гельминты проходят определенный цикл раз­вития с участием или без участия промежуточных хозяев. Проме­жуточным хозяином считают организм, в котором гельминт на­ходится в личиночной стадии, не способной к размножению. Та­ких промежуточных хозяев может быть несколько. Организм, вкотором обитает половозрелая особь, называется окончательным хозяином.

В зависимости от особенностей биологического цикла и путей инвазирования различают следующие виды гельминтозов челове­ка: контактные, геогельминтозы и биогельминтозы.

Контактные гельминтозы.К контактным гельминтозам отно­сятся энтеробиоз и гименолепидоз. Особенность этой группы гель­минтозов состоит в том, что они передаются непосредственно от больного человека здоровому, т.е. контактным путем. Это возмож­но из-за того, что яйца попадают во внешнюю среду уже созрев­шими (инвазионными).

Энтеробиоз- гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек, в толстом кишечнике которого паразитируют десятки или даже сотни зрелых остриц. Продолжительность жизни острицы 3…4 недели. Сам­ка периодически (обычно ночью) выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Созревание яйца до инвазионной ста­дии продолжается около 4…6 часов. В околоанальной области возни­кает зуд, жжение, появляются расчесы, нарушаются функции кишечника и сон.

Заражение человека энтеробиозом происходит при заглатыва­нии инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненными рука­ми, пищей, предметами и т.д.    Яйца остриц распространяются мухами.

Энтеробиозом болеют, в основном, дети. Наибольшая пора­женность детей энтеробиозом отмечается в школах-интернатах, а также в других детских учреждениях.

Гименолепидоз вызывается карликовым (длиной до 3 см) цеп­нем, реже возбудителем является крысиный цепень. Окончатель­ным и промежуточным хозяином карликового цепня является человек. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике. Зрелые членики отрываются и поступают в окружающую среду. Время для созревания яиц не требуется, поэтому возможны по­стоянные аутоинвазии и осуществляется контактный путь зара­жения. Инвазионные яйца передаются от больного человека здо­ровому через загрязненные руки, продукты питания, предметы домашнего обихода. Источником крысиного цепня могут быть грызуны. Заражение крысиным цепнем происходит при заглаты­вании личинок, находящихся чаще всего в плохо пропеченном хлебе.Гименолепидозом страдают преимущественно дети. Они жалу­ются на слабость, головную боль, тошноту, боли в животе. Часто отмечаются аллергические проявления.

Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиени­чecкиx правил хранения и обработки продуктов имеет первосте­пенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

Геогельминтозы К геогельминтозам относятся аскаридоз и три­хоцефалез. Геогельминтозы названы так, потому что часть биоло­гического цикла гельминтов проходит в почве, где происходит созревание яиц до инвазионной стадии.

Аскаридоз является широко распространенным геогельминто­зом. Заболеваемость населения аскаридозом в сельской местности значительно выше чем в городах. Самка аскариды ежедневно производит до 240 тыс. незрелых яиц, которые с фекалиями больного выделяются в окружающую среду. На поверхности и в верхних слоях почвы яйца аскарид со­зревают при температуре 10…36 ос через 2…6 недель. Яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняются в почве до 5…7 лет, оставаясь жизнеспособными даже под снегом. Заражение человека происходит при употреблении немытых или плохо вымытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных инвазион­ными яйцами, а также при заносе яиц в рот грязными руками, при питье необеззараженной воды.

Взрослые гельминты и личинки могут повреждать стенки кишки и другие органы. При аскаридозе развивается пищевая и вита­минная недостаточность. Во время пребывания личинок в легких появляется кашель, одышка, боли в груди, признаки бронхиаль­ной астмы. Возможны аллергические, неврологические и другие симптомы. При аскаридозе встречаются серьезные осложнения: непроходимость кишечника, абсцесс печени, перитонит и др.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками аскариды собак. Высокая численность собак в городах и несоблюдение пра­вил их содержания приводит к загрязнению яйцами гельминта почвы. Заражение происходит при попадании яиц с почвой в ротили при контакте с больной собакой. Чаще болеют дети до 14 лет. Личинки из кишечника проникают в кровеносные сосуды и далее попадают в различные органы. Для токсокароза характерны ал­лергические проявления (крапивница, удушье и др.) и рециди­вирующее течение.

Профилактика геогельминтозов состоит в благоустройстве тер­ритории населенных мест, санитарной охране водоисточников и почвы. На предприятиях общественного питания важно строго соблюдать санитарный режим, правила личной гигиены и сани­тарно-эпидемиологические требования к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и фруктов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Рыбы, гидробионты и млекопитающие могут быть промежу­точными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта.

Бычий цепень (Taeпiarhyпchus sagiпatus) имеет тело лентовид­ной формы, состоящее из большого количества члеников (до 2 тыс. ) И достигает длины 7…8 м. Головка червя имеет четыре присоски, крючья отсутствуют, поэтому бычий цепень называют невооруженным.

Окончательным хозяином и источником инвазии является че­ловек. От цепня, паразитирующего в тонком кишечнике челове­ка, в течение нескольких десятков лет периодически отрывают­ся зрелые концевые членики в каждом из них содержится около

150 тыс. яиц, которые попадают во внешнюю среду. В почве яйца остаются длительное время жизнеспособными даже зимой.

Промежуточными хозяевами бычьего цепня является крупный рогатый скот. Личинки бычьего цепня (финны) были найдены в 23 различных мышцах животного и ни одной во внутренних органах.

Человек заражается бычьим цепнем при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота, пораженного личиночной формой паразита — финнами. Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавоч­ной головки до горошины, локализу­ющиеся в мышцах туловища и голо­вы, сердечной мышце и др.

При употреблении в пищу недо­варенного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желу­дочно – кишечный тракт человека. Ос­вободившись от оболочки, личинка присасывается к слизистой кишечни­ка, а через 1,5… 3 месяца гельминт до­стигает зрелости и может паразити­ровать несколько десятков лет. Боль­ные жалуются на слабость, нарушение аппетита, боли в животе, тошноту, раздражительность, головную боль, головокружения, отмечается анемия. Прогноз в основном благоприятный.

Свиной цепень (Taeпia soliuт) называют вооруженным, так как на головке паразита кроме четырех присосок расположен хоботок с крючьями. Тело этого плоского червя содержит до 1 тыс. члени­ков и достигает длины до 2 метров и более. Человек является источни­ком инвазии и окончательным хозяином. Заражение человека те­ниозом происходит при употреблении в пищу сырого или полу­сырого финнозного мяса свиньи. К наиболее опасным блюдам от­носится шашлык из свинины. В кусочках мяса массой 10 г финны погибают полностью только через 12 мин, а в кусочках мяса мас­сой около 50 г остаются жизнеспособными после принятых режи­мoв тепловой обработки.

Человек может также становиться промежуточным хозяином свиного цепня в результате заглатывания зрелых члеников и яиц (аутоинвазия) или при попадании в желудочно-кишечный тракт яиц с загрязненными почвой продуктами. При этом личинками могут поражаться различные органы и ткани: головной мозг, глаз, печень, почки, мышцы и др. Такое заболевание называется цис­тицеркозом и оно может быть чрезвычайно опасным.

Для профилактики этих гельминтозов большое значение имеет своевременное выявление и лечение инвазированных людей, про­ведение комплексных мероприятий в очагах и строгий ветеринар­но-санитарный контроль.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в ре­зультате поражения органов и тканей личиночной формой круг­лого мелкого гельминта — трихинеллы. Известно более 100 видов млекопитающихся, преимущественно хищных, являющихся хо­зяевами трихинелл.

Trichiпella spiralis распространена повсеместно в местах прожи­вания людей у свиней, собак, кошек, грызунов и др. Распростра­нение инвазии у крыс и свиней тесно связано: свиньи поедают трупы грызунов, а грызуны заражаются от трихинеллезного сви­ного мяса.

Для предупреждения трихинеллеза необходимы широкая са­нитарно-просветительская работа, ветеринарно-санитарный над­зор, обязательный контроль мяса и мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях и колхозных рынках.

Профилактические мероприятия:

Тщательно мойте ягоды, овощи, фрукты, а те, которые будете есть сырыми, обдавайте кипятком, за 2-3 секунды кипяток убивает личинки геогельминтов.

Не пейте сырую воду из открытых водоемов.

С мылом мойте руки после работы на огороде, в саду и перед едой.

Если вы держите собаку, ежегодно проводите профилактическое противоглистное лечение своего питомца. Оберегайте от загрязнения экскрементами собак и кошек места для игр детей: детские площадки, песочницы. Детям после игр во дворе необходимо тщательно мыть руки, снимать загрязненную одежду.

Что нужно знать о гельминтозах

20 октября 2017

Гельминтозы — группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями — гельминтами. По оценкам ВОЗ, сегодня гельминтозами страдает более 90% населения земного шара. Кишечные гельминтозы занимают четвертое место по наносимому ущербу среди всех видов заболеваний человека после дифтерии, туберкулеза и ишемической болезни сердца. В наше время значимость гельминтозов недооценивается, а тем не менее, только в нашей стране ежегодно выявляется более 4,5 миллиона зараженных гельминтами людей из которых более 80% — дети.

Большинство людей заражены гельминтами, но даже не догадываются об этом, так как паразиты могут находиться в организме в небольшом количестве и не подавать никаких признаков. Гельминты человека могут паразитировать во всех органах и тканях организма. Паразиты проникают в организм человека различными путями — через воду и пищу, при укусе насекомого, непосредственно через кожу.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

  • биогельминты;
  • геогельминты;
  • контактные гельминты.


К биогельминтозам относятся свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей.
Человек заражается биогельминтами, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо — инфицированную финнами бычьего цепня говядину, свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками клонорхоза или описторхоза Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям — в этом случае заражение происходит во время купания заглатывание зараженной личинками сырой воды, мытьё этой водой овощей, фруктов и посуды.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида и др. развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель — острица) и гименолепидоз (возбудитель — карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Паразитирование гельминтов в организме больного сопровождается утомляемостью, слабостью и др. По мере увеличения продолжительности заболевания могут развиваться ухудшение аппетита, тошнота, боль в брюшной полости, неустойчивый стул. Как свидетельствуют имеющиеся на сегодняшний день данные, гельминты вызывают поражение не только органов, в которых они непосредственно паразитируют, но и всего организма, особенно центральной нервной системы. Часто при хроническом течении кишечного паразитоза развиваются депрессия, аллергия, отставание детей в физическом и умственном развитии. Пораженность человека паразитозами благодаря довольно частому развитию вторичного иммунодефицита приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению у инвазированных лиц других заболеваний. Многочисленные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют, что на фоне кишечных паразитозов в 2–5 раз чаще возникают острые кишечные инфекции.

В результате длительного присутствия паразитов в органах пищеварения происходят нарушения процессов всасывания, в первую очередь белков и витаминов, потеря железа, что при недостаточности питания ведет к резкому ослаблению и астенизации больных.
Токсокароз проявляется поражениями глаз, вплоть до слепоты при попадании личинок токсокар в глаза. У человека токсокары не развиваются до стадии половозрелого гельминта, и распознать болезнь можно лишь при специальном исследовании крови.

Для сохранения здоровья необходимо выполнять простые правила. Откажитесь от употребления в сыром виде рыбы и мяса, подвергайте их тщательной кулинарной обработке. Мойте руки перед приготовлением пищи, перед едой, после общения с животными, после туалета. Сильно загрязнённые овощи и фрукты предварительно отмачивайте в воде комнатной температуры для размягчения твёрдых частиц почвы и её более полного механического удаления при последующем мытье. Не кладите грязные овощи на кухонный стол, где приготавливается пища, и в пакеты с хлебом. Предупреждайте попадание мух в жилые помещения. Старайтесь следить за тем, чтобы ваш ребенок после прогулок хорошо мыл руки. Не менее двух раз в год (весной и осенью) обследуйте ваше животное у ветеринарного врача на наличие глистных и других заболеваний. Соблюдайте правила гигиены при уходе за собаками, кошками. Не скармливайте собакам и кошкам сырые внутренние органы животных, особенно печень, лёгкие, не проверенные ветеринарным врачом. Не выгуливайте животных в местах, где играют дети (дворы, песочницы).

Регулярно проходите обследование на гельминтозы (1–2 раза в год, при наличии факторов риска).

 

Мясо в питании людей занимает значительное место. Из всех потребляемых продуктов мясо наиболее богато белком, а также микроэлементами, в первую очередь, железом.

Однако мясо может быть заражено гельминтами. Через мясо и мясопродукты возможна передача таких гельминтозов, как трихинеллез, тениаринхоз, тениоз.

Тениаринхоз – гельминтоз, связанный с паразитированием в организме человека «бычьего» цепня. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса говядины и мозга оленей, являющихся промежуточными хозяевами данного гельминта.

Тениоз – гельминтоз, связанный с паразитированием в организме человека «свиного» цепня. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса животных, являющихся промежуточными хозяевами гельминта (домашняя свинья, кабан, медведь, верблюд, заяц, кролик).

Клинические проявления тениаринхоза и тениоза похожи, характеризуются нарушением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушение сна, головными болями, головокружением.

Трихинеллез – гельминтоз, вызываемый паразитированием личинок трихинелл. Заражение происходит при поедании мяса свинины или мяса диких животных (медведь, кабан), содержащего живых личинок, которые у человека накапливаются в мышцах, инкапсулируются, вызывая лихорадку и выраженные аллергические проявления. Клиническая картина трихинеллеза характеризуется тремя основными синдромами: лихорадкой, болями в мышцах и отеками.

Чтобы не заболеть гельминтозами, передающихся через мясо и мясопродукты необходимо:

— употреблять в пищу мясо и мясные продукты, прошедшие ветеринарно-санитарную экспертизу;

— не покупать мясо в неустановленных местах без ветеринарно-санитарной экспертизы;

— соблюдать технологию приготовления мяса и мясных продуктов: с момента закипания мясо варить небольшими кусками не менее 2 часов под крышкой или тщательно прожаривать;

— не пробовать сырой мясной фарш!

Видно ли паразитов на УЗИ брюшной полости? Признаки наличия паразитов в организме, какие методы исследования подходят

Оглавление

Глисты (гельминты) – группа паразитических организмов (червей), которые обитают в человеческом теле и вызывают заболевания и поражение различных органов: печени, желудочно-кишечного тракта и других. Также они могут существовать в частях тел животных, растений.

Заразиться паразитами возможно различными способами:

  • При непосредственном контакте с зараженным человеком или животным
  • Из-за употребления зараженных продуктов – плохо обработанное мясо, птица, рыба
  • Через воду, почву, песок (в том числе во время плавания в открытом водоеме)
  • Укусы насекомых (кроме тех, кто таким методом откладывает собственные личинки)

Дети подвержены риску заражения гораздо сильнее, чем взрослые, за счет более слабого иммунитета.

Признаки наличия паразитов в организме

Симптомы заражения гельминтами бывают двух видов: видимые и скрытые.

Первая группа состоит из таких явлений:

  • Зуд и жжение в области заднего прохода
  • Потеря веса, которая не сопровождается очевидными причинами
  • Анемия, слабость
  • Постоянная усталость

Вторая же представляет собой обострение ряда иных заболеваний:

  • Инфекция – гайморит, стоматит и иные
  • Обострение хронических недомоганий
  • Признаки аллергии – зуд, высыпания, ринит
  • При появлении кишечных паразитов проявляется расстройство желудочно-кишечного тракта – рвота, боли в области живота, понос или запор
  • Интоксикация и сопутствующее ей ослабление организма – головокружения, тошнота, мигрень, угнетение нервной системы

Можно ли увидеть гельминтов на УЗИ?

Ультразвуковое исследование – анализ при помощи воздействия звуковых волн высокой частоты, которые испускаются датчиком. Его действие основано на том, что ткани человеческих органов имеют отличную друг от друга структуру и поэтому по-разному отражают такие волны. Результаты отображаются на мониторе врача-диагноста в реальном времени.

Это одно из самых безопасных обследований, которое можно проводить очень часто.

УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить паразитов, а также изменения органов, которые эти существа провоцируют. Некоторые виды гельминтов отображаются сами по себе. В иных случаях их можно обнаружить по относительным признакам, которые ультразвук помогает выявить в качестве патологических изменений в органах.

Это могут быть образования или воспаления в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и даже легких и мозге человека.

В отличие от иных способов, данный метод позволяет обнаружить паразитов и в тех случаях, когда они находятся не в желудочно-кишечном тракте. Если ранее наличие глистов уже было установлено, УЗИ можно использовать для нахождения мест их локализации, а также определить обширность поражения.

Какие органы обследуют при подозрении на гельминтов

При обследовании пациента при помощи УЗИ брюшной полости можно обнаружить глистов или результаты их жизнедеятельности. Они располагаются в таких органах, как:

  • Печень
  • Желчный пузырь и протоки
  • Поджелудочная железа
  • Желудочно-кишечный тракт

При наличии предпосылок стоит осмотреть при помощи ультразвука и иные органы:

  • Мышцы
  • Легкие
  • Мозг

УЗИ помогает определить структуру вышеперечисленных органов, их однородность, наличие или отсутствие в них новообразований, кист и иных нарушений, а также патологическое увеличение или уменьшение их размеров. При появлении симптомов различных заболеваний данный анализ способствует уточнению клинической картины и более точной постановке диагноза и выяснению причин патологического состояния органов.

Признаки паразитов на ультразвуковой сонограмме

При обследовании организма при помощи УЗИ брюшной полости на наличие глистов врач обращает внимание на следующие изменения в строении органов:

  • Увеличение печени – оно может стать свидетельством поражения паразитами, которые могут спровоцировать проявление ранее не диагностированного или обострение уже обнаруженного гепатита
  • Проблемы в функционировании желчного пузыря и его протоков
  • Наличие плотных, воспаленных кист
  • Различного рода уплотнения и узлы в поджелудочной железе

Некоторые признаки поражения могут быть найдены и в виде проблем с иными органами:

  • Поражение и воспаление легких
  • Нарушения в работе мозга

Какие еще методы исследования следует применять?

Часто на УЗИ брюшной полости отображаются не сами паразиты, а признаки их наличия и жизнедеятельности. Поэтому необходимо провести комплекс анализов, не ограничиваясь только ультразвуком.

В группу обследований при подозрении на гельминтов входят:

  • Анализ кала на содержание данных организмов и их яиц
  • Забор крови на степень содержания эозинофилов – тип лейкоцитов, который убивает чужеродные белки
  • Исследование мочи
  • Анализ содержимого кишечника
  • Исследование желчного пузыря
  • Осмотр мышечной ткани
  • Состав отделяющейся мокроты из бронхов и легких
  • Компьютерная томография – используют и при поиске паразитов в головном мозге, легких, глазах
  • Эндоскопия – с ее помощью можно обнаружить паразитов в кишечнике и желудке
  • Рентген – чаще всего необходим при диагностике гельминтов в легких, так как в этом органе они наиболее отчетливо видны на результатах лучевой диагностики

Для постановки наиболее точного диагноза врачи рекомендуют использовать не только УЗИ, но и иные методы. Важнее всего, чтобы больной не занимался самолечением, а вовремя обратился к профессионалам, чтобы не навредить самому себе.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Сеть клиник МЕДСИ проводит УЗИ брюшной полости для диагностики паразитов в 20-ти отделениях по всей Москве
  • Опытные врачи проводят полный комплекс процедур для постановки наиболее точного диагноза и назначения корректного лечения обнаруженных заболеваний
  • Для записи на прием существует «горячая линия» (по бесплатному телефону 8 (495) 7-800-500)
  • В распоряжении персонала клиник современное оборудование для УЗИ и иных исследований, что повышает качество получаемых результатов и точность диагноза

Опасные «квартиранты»: как выявить гельминтов

Не секрет, что паразиты распространены повсеместно. Эти «квартиранты» не привередливы в месте жительства и «с удовольствием» заселяют организм как животных, так и человека. В «новой квартире» такие жильцы ведут себя крайне тихо, не привлекая особого внимания. А последствия их проживания могут стать поводом для оперативного вмешательства. Как заподозрить заражение гельминтозом? И как подтвердить предположение?

Какие бывают

Гельминты разделяют на 3 основных группы:

  1. сосальщики (трематоды),
  2. ленточные
  3. круглые (нематоды).

Наиболее значимыми в России гельминтозами первой группы являются фасциоллез (печеночный сосальщик), описторхоз (кошачья двуустка), клонорхоз (китайская двуустка). Из второй чаще всего встречаются – дифиллоботриоз (широкий лентец), тениаринхоз (бычий цепень), тениоз (свиной цепень), эхино- и альвеолококкоз. А представители третьей группы «известны» аскаридозом, энтеробиозом и трихинеллезом.

«Где» можно заразиться

География гельминтозов крайне разнообразна и имеет еще и территориальную привязку.

Сосальщики

Риск заразиться фасциоллезом (печеночный сосальщик) возрастает при употреблении в пищу:

  • недостаточно обработанных водяных растений (водорослей и др.),
  • печени скота
  • и воды из открытых водоемов.

Описторхоз (кошачий сосальщик) и клонорхоз (китайская двуустка) «обитают» в рыбе, а парагонизмоз «переносят» раки.

Риск инвазии в первую очередь связан с продуктами, импортируемых из эндемичных по трематодозам стран — «представителей» Восточной Азии (Китай, Корея, Япония и др.) и Южной Америки. Но также встречается в тех регионах России, где широко развит рыболовный промысел.

Ленточные черви

Еще одним «рыбным» гельминтозом является дифиллоботриоз. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо просоленной, провяленной или прокопченной рыбы, сырого рыбного фарша и свежепосоленной икры.

Источники бычьего и свиного цепня – очевидны.

Эхинококкоз возникает при употреблении немытых огородных культур, овощей и фруктов, а альвеолококкоз – дикорастущих ягод и трав, или воды из открытых водоемов.

Круглые черви

Аскаридоз и энтеробиоз – распространены повсеместно, а источником заражения могут стать:

  • немытые овощи и фрукты,
  • предметы обихода;
  • «грязные руки».

А заражение трихинеллезом возможно только при употреблении в пищу мяса кабанов, свиней, медведей и тюленей, чаще в форме сала, бекона, грудинки и колбас.

Какие могут быть симптомы

Большинство из перечисленных гельминтов паразитируют в кишечнике или печени «хозяина». Однако в зависимости от представителя и формы существования (яйцо, личинка, взрослая особь) способны поражать и многие другие органы.

«Под удар» могут попасть легкие, головной мозг, скелетные мышцы и даже сердце. А первые симптомы зависят от локализации паразита.

Заселяя кишечник, гельминты потребляют питательные вещества, витамины и минералы, что неизбежно приводит к:

  • желудочно-кишечным расстройствам (хронические нарушения стула, «бурление» в животе, повышенное газообразование и вздутие),
  • общим симптомам истощения и интоксикации (слабость, утомляемость, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, частые головные боли, раздражительность),
  • анемии,
  • аллергическим реакциям неясного происхождения.

Эхино- и альвеококки, а также различного рода сосальщики чаще всего поражают печень, провоцируя:

  • тошноту,
  • диарею,
  • вздутие
  • и тяжесть в правом подреберье (особенно после приема жирной пищи),
  • а в тяжелых случаях – пожелтение кожи и слизистых (признаки гепатита и холецистита).

Альвеококк – нередко проникает и в легкие, сопровождаясь частыми бронхолегочными заболеваниями, изнуряющим кашлем и приступами одышки, подобными бронхиальной астме.

«Классической» локализацией трихинелл являются скелетные мышцы. Заболевание чаще всего начинается с подъема температуры и гриппоподобных симптомов, к которым позднее добавляются боли в икроножных, жевательных и поясничных мышцах.

Продукты жизнедеятельности гельминтов, независимо от места их «обитания» в организме, пагубно влияют на состояние центральной нервной системы. Бессонница, повышенная раздражительность, снижение памяти и внимания – «закономерный» результат такого воздействия. А некоторые из видов червей способны проникать непосредственно в головной мозг.

Как выявить

Диагностика гельминтозов сегодня представляет серьезную мировую проблему. Отсутствие каких бы то ни было специфических признаков практически не позволяет предположить инвазию на ранней стадии, а частота стертой симптоматики – еще больше усугубляет ситуацию.

Обоснования для полноценного обследования на паразитов в отечественных клинических рекомендациях представлены крайне скудно. И наличие гельминтов нередко становится случайной находкой во время УЗИ или КТ по поводу другого заболевания.

В такой ситуации ответственность за свое «безгельминтное» здоровье ложится на самого пациента. А проверить себя на наличие паразитов можно с помощью сразу нескольких лабораторных методов:

1.Традиционный анализ кала на яйца глист

Данное исследование обладает достаточно низкой информативностью и чувствительностью, ввиду особенностей жизненного цикла паразитов и методики проведения; и все более теряет актуальность в современной медицине.

2.Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов методом PARASEP

Метод позволяет выявлять даже минимальное количество яиц паразитов в материале, что выгодно отличает его от традиционной формы анализа.

Однако стоит отметить, что для выявления энтеробиоза анализ все же не подходит. А для большей информативности, тест рекомендуется сдавать трижды, с интервалом в 3-5 дней. 

3.Кровь на антитела к паразитам

Отследить сложный цикл роста и размножения паразитов нередко не удается даже самыми современными методами диагностики кала. Тогда как иммунитет, в большинстве случаев, все же реагирует на инвазию возбудителя.

Присутствие антител класса G к тому или иному виду гельминтов свидетельствует о контакте организма с паразитом. Что, чаще всего, подтверждает наличие гельминтоза (даже в «спящей» форме), но не может подтвердить или опровергнуть активность паразита на настоящий момент времени.

Пройти обследование можно как по отдельности к каждому из интересующих возбудителей, так и в формате комплекса «Диагностика паразитарных заболеваний».

А совместное «применение» анализов кала и крови значительно повышает их диагностическую ценность.

Глисты у собак 🐶 – причины заражения, симптомы и лечение гельминтоза

В основном личинки нематод попадают в желудочно-кишечный тракт собаки, при укусе личинки попадают под кожу или в сосудистое русло. Развитие кишечных паразитов может происходить непосредственно в просвете желудка и кишечника. Личинки других нематод перемещаются по организму хозяина: через стенку ЖКТ проникают в сосудистое русло и печень, затем в правые камеры сердца, из них в легкие. Там они проникают в просвет легких, бронхов, вызывая кашель они попадают в трахею, глотку и при глотании мокроты оказываются опять в желудочно-кишечный тракт, где достигают взрослой формы. В зависимости от вида гельминта некоторые личинки остаются в печени, сердце, легких, и их взрослые особи паразитируют в этих органах.

Основные нематоды у домашних собак

Нематода/заболевание Путь заражения Цикл развития Место обитания
Токсокара/токсокароз Поедание яиц гельминтов Прямой
Личинка из кишечника мигрирует с печень, сердце, легкие
Тонкий кишечник
Желчные хода печени
Реже поджелудочная железа
Токсаскариды/ токсаскаридоз Поедание яиц гельминтов Прямой
Развитие личинки в тонком кишечнике
Тонкий кишечник
Анкилостомы/анкилостомоз Поедание яиц гельминтов
Возможно, проникновение личинок через кожу
Прямой
В тонком кишечнике
Тонкий кишечник
Власоглавы/трихоцефалез Поедание яиц гельминтов Прямой
Развитие личинки в толстом кишечнике
Толстый кишечник (слепая и ободочная кишка)
Ангиостронигилиды/ ангиостронгилез При поедании зараженных личинками моллюсков и слизней Непрямой
Собака поедает моллюска, заражается личинками, которые из кишечника проникают в лимфоузлы и печень, затем в сосуды.
Правые камеры сердца и сосуды легких
Дирофилярии/дирофиляриоз С укусом комара Непрямой
При укусе личинки попадают в сосудистое русло собаки и перемещаются к месту обитания.
Сердечная форма – правые камеры сердца и сосуды легких.
Кожная форма – подкожная клетчатка
Трихинелла/трихинеллез Поедание мяса с личинками Непрямой
Личинки в кишечнике вырастают до взрослых особей, или мигрируют в мышцы.
Взрослые особи – тонкий кишечник.
Личинки – мышцы

 

Цестоды, или ленточные черви, имеют плоскую форму в виде ленты, тело поделено на сегменты. В основном имеют непрямой цикл развития с промежуточным хозяином. Взрослые гельминты паразитируют в тонком кишечнике, выделяя наружу яйца и сегменты.

Основные цестоды у домашних собак

Цестода Путь заражения Цикл развития Место обитания
Дифиллоботрии/дифиллоботриоз Поедание зараженной рыбы Непрямой
Промежуточные хозяева – мелкие рачки, которые заражаются через воду.
Дополнительные – речная рыба, которая заражается, поедая рачков.
Тонкий кишечник
Дипилидии/дипилидиоз Поедание взрослых блох и власоедов Непрямой
Промежуточные хозяева – блохи, власоеды. Заражаются при поедании сегментов с яйцами.
Тонкий кишечник
Эхинококки/Эхинококкоз
Альвеококки/альококкоз
Поедание зараженного мяса и субпроудктов, грызунов Непрямой
Промежуточные хозяева – травоядные животные и человек.
Промежуточные хозяева – грызуны.
Взрослая особь – тонкий кишечник
Личинки – печень, легкие, головной мозг
Тении/тенидиозы Поедание зараженного мяса и субпродуктов Непрямой
Промежуточные хозяева – травоядные.
Тонкий кишечник

 

Трематоды, или сосальщики, имеют плоскую форму присоски для прикрепления. Эти особи – имеют мужские и женские половые органы, что повышает их способность к размножению. Обязательный промежуточный хозяин – моллюск.

Основные трематоды у домашних собак

Трематода Путь заражения Цикл развития Место обитания
Описторхи/ описторхоз Поедание зараженной рыбы Непрямой
Промежуточные хозяева – моллюски, которые заражаются через воду.
Дополнительные хозяева –карповые рыбы, личинка, выйдя из моллюска через кожу, внедряется в мышцы рыбы.
Желчные ходы
Желчный пузырь
Протоки поджелудочной железы
Парагонимусы/парагонимоз Поедание зараженной рыбы Непрямой
Промежуточные хозяева – моллюски, заражаются через воду.
Дополнительные хозяева –карповые рыбы, личинка, выйдя из моллюска через кожу, внедряется в мышцы рыбы.
Желчные ходы
Желчный пузырь
Печень
Протоки поджелудочной железы
Тонкий кишечник
Бронхи
Диафрагма
Сердце и др.

 

Из биологии гельминтов видно, что они разнообразны, широко распространены в природе и отлично приспособились для выживания в неблагоприятных условиях. Нельзя недооценивать возможность заражения гельминтами у домашней собаки. Тем более, что последствия для организма, которые вызывают гельминты, могут быть тяжелыми и нередко с плохим исходом.

Гельминтозы, передаваемые через почву

Гельминтные инфекции, передаваемые через почву, являются одними из самых распространенных инфекций во всем мире и затрагивают самые бедные и неблагополучные сообщества. Они передаются с яйцами, присутствующими в человеческих фекалиях, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах, где требуется санитария. бедный.

Основными видами, поражающими людей, являются круглые черви ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и нематоды ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ).Эти виды ГПГ обычно к ним обращаются как к группе, потому что они нуждаются в аналогичных диагностических процедурах и принимают одни и те же лекарства.

Strongyloides stercoralis — кишечный гельминт со специфическими характеристиками: паразит требует других методов диагностики, чем другие гельминтозы, передающиеся через почву, и по этой причине часто не идентифицируется. Кроме того, паразит нечувствителен к альбендазолу или мебендазолу, и поэтому на него не влияют широкомасштабные кампании по профилактике других гельминтозов, передающихся через почву.

Глобальное распространение и распространенность

Более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения мира, инфицированы гельминтами, передаваемыми через почву, во всем мире. Инфекции широко распространены в тропических и субтропических регионах, при этом наибольшее их количество приходится на страны к югу от Сахары. Африка, Америка, Китай и Восточная Азия.

Более 267 миллионов детей дошкольного возраста и более 568 миллионов детей школьного возраста живут в районах, где эти паразиты интенсивно передаются, и нуждаются в лечении и профилактических вмешательствах.

Во всем мире, по оценкам, более 600 миллионов человек инфицированы S. stercoralis , однако, поскольку этот паразит также передается в районах с плохими санитарными условиями, его географическое распространение частично совпадает с одним из других паразитов, передающихся через почву. гельминтозы.

Передача

Гельминты, передающиеся через почву, передаются через яйца, которые передаются с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где производят тысячи яиц каждый день.В районах, где отсутствует надлежащая санитария, эти яйца загрязняют почва. Это может происходить несколькими способами:

  • яиц, прикрепленных к овощам, попадают в организм, если овощи не были тщательно приготовлены, промыты или очищены;
  • яиц попадают в организм из загрязненных источников воды;
  • яиц проглатываются детьми, которые играют в зараженной почве, а затем кладут руки в рот, не мыть их.

Кроме того, яйца анкилостомы вылупляются в почве, высвобождая личинки, которые созревают и принимают форму, способную активно проникать через кожу.Люди заражаются анкилостомозом в первую очередь при ходьбе босиком по зараженной почве.

Не существует прямой передачи от человека к человеку или инфекции из свежих фекалий, потому что яйцам, передаваемым с фекалиями, требуется около 3 недель, чтобы созреть в почве, прежде чем они станут инфекционными.

A. lumbricoides, T. trichiura и нематоды не размножаются в организме человека-хозяина, повторное заражение происходит только в результате контакта с инфекционными стадиями в окружающей среде. С.stercoralis может воспроизводиться в организме хозяина и в организме с ослабленным иммунитетом. особей, его неконтролируемое размножение может быть фатальным.

Влияние на питание

Гельминты, передающиеся через почву, влияют на состояние питания людей, которых они заражают, разными способами.

  • Черви питаются тканями хозяина, включая кровь, что приводит к потере железа и белка.
  • Анкилостомы также вызывают хроническую кишечную кровопотерю, которая может привести к анемии.
  • Черви усиливают нарушение всасывания питательных веществ.Кроме того, круглые черви могут конкурировать за витамин А в кишечнике.
  • Некоторые гельминты, передающиеся через почву, также вызывают потерю аппетита и, как следствие, снижение потребления питательных веществ и ухудшение физической формы. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.

Заболеваемость и симптомы

Заболеваемость связана с количеством содержащихся червей. Люди с инфекциями легкой степени тяжести (мало глистов) обычно не болеют инфекцией.Более тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, включая кишечные проявления (диарею и боль в животе), недоедание, общее недомогание и слабость, а также нарушение роста и физического развития.

Инфекции очень высокой интенсивности могут вызывать кишечную непроходимость, которую следует лечить хирургическим путем.

S. stercoralis может вызывать дерматологические и желудочно-кишечные заболевания, а также, как известно, связан с хроническим недоеданием у детей.В случае снижения иммунитета хозяина паразит может вызвать синдром гиперинфекции / диссеминации. это неизменно приводит к летальному исходу, если не своевременно и должным образом не вылечить, и часто приводит к летальному исходу, несмотря на лечение.

Стратегия ВОЗ по борьбе

В 2001 году делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), призывающую эндемичные страны начать серьезную борьбу с глистами, особенно шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву.

Стратегия борьбы с гельминтозами, передаваемыми через почву, заключается в контроле заболеваемости путем периодического лечения людей из группы риска, проживающих в эндемичных районах.В группу риска входят:

  • детей дошкольного возраста
  • детей школьного возраста
  • женщин репродуктивного возраста (включая беременных во втором и третьем триместрах и кормящих женщин)
  • взрослых, занимающихся некоторыми видами деятельности с повышенным риском, такими как сборщики чая или майнеры.

ВОЗ рекомендует периодическое лекарственное лечение (дегельминтизацию) без предварительного индивидуального диагноза всем людям из группы риска, проживающим в эндемичных районах. Это вмешательство снижает заболеваемость за счет уменьшения количества гельминтов.Кроме того:

  • санитарно-гигиеническое просвещение снижает передачу и повторное заражение путем поощрения здорового поведения; и
  • обеспечение надлежащей санитарии также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание интенсивности инфекции, а также на защиту инфицированных групп риска от заболеваемости.

Дегельминтизация может быть легко интегрирована с детскими днями здоровья или программами добавок для детей дошкольного возраста или интегрирована со школьными программами здоровья.В 2018 году более 676 миллионов детей школьного возраста прошли курс лечения противогельминтными препаратами в эндемичные страны, что соответствует 53% всех детей группы риска.

Школы являются особенно хорошей отправной точкой для дегельминтизации, поскольку они позволяют легко обеспечить компонент санитарно-гигиенического просвещения, такой как пропаганда мытья рук и улучшение санитарии.

ВОЗ добавила контроль заболеваемости, вызванной S. stercoralis , в качестве цели на 2030 год.Это станет возможным благодаря ожидаемой доступности ивермектина, прошедшего предварительную квалификацию, по доступной цене. Распространение ивермектина ожидается через платформы, используемые для борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время проводятся пилотные мероприятия для уточнения стратегии и оценки ее воздействия.

Лекарства, рекомендованные ВОЗ


Лекарства, рекомендованные ВОЗ — альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты в применении немедицинским персоналом (например,грамм. учителя). Они прошли всесторонние испытания на безопасность и имеют использовался миллионами людей с небольшими побочными эффектами.

Как альбендазол, так и мебендазол передаются в дар национальным министерствам здравоохранения через ВОЗ во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Ивермектин для борьбы с S. stercoralis , как ожидается, будет доступен по доступной цене с 2021 года.

Глобальная цель

Существует шесть глобальных целей на 2030 год для гельминтозов, передаваемых через почву:

  1. и поддерживать ликвидацию заболеваемости ППГ у детей дошкольного и школьного возраста
  2. Уменьшить количество таблеток, необходимых для профилактической химиотерапии ППГ
  3. Увеличение внутренняя финансовая поддержка профилактической химиотерапии для STH
  4. Создание эффективного STH Программа борьбы с подростками, беременными и кормящими женщинами
  5. Установить эффективный стронгилоидоз программа контроля в школе возраст детей
  6. Обеспечить всеобщий доступ по крайней мере к основным средствам санитарии и гигиены к 2030 году в Зоны, эндемичные по ППГ

Гельминтные инфекции: диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • Как классифицируются гельминты
  • Как диагностировать и лечить гельминтозы, распространенные в западном мире
  • Как диагностируют и лечат гельминтозы, распространенные в странах третьего мира.

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водной и наземной среде.Есть несколько видов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или гельминты, передающиеся через почву (STH), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (LF) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенный круглый червь), 464 миллиона — Trichuris (власоглав) и 438 миллионов — анкилостомом [1]
. Инфекция обычно наиболее распространена среди сельских общин в теплых и влажных экваториальных регионах , где не хватает санитарных условий. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ГПГ во всем мире, 62% связаны с анкилостомозом [1]
.

Шистосомоз является эндемическим заболеванием в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без чистой питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от серьезных хронических последствий для здоровья. Считается, что шистосомоз является причиной 3.3 миллиона DALY [1]
.


LF является эндемическим заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, в том числе 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфатическим отеком. По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY [1]
.

Гельминтное заражение вызывает заболеваемость и смертность: оно ухудшает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает кишечную непроходимость или выпадение прямой кишки. По непонятным причинам дети школьного возраста (в том числе подростки) и дети дошкольного возраста, как правило, имеют наибольшее количество кишечных червей и шистосом и, как следствие, испытывают задержку роста и ухудшение физической формы, а также нарушения памяти и познание, ведущее к дефициту образования [2]
.Борьба с гельминтозами требует комбинированного лечения лекарственными препаратами, улучшения санитарных условий и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты — беспозвоночные, для которых характерны удлиненные, плоские или круглые тела. К плоским червям (платигельминтам) относятся сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Дальнейшее подразделение обозначается постоянным органом-хозяином (например, легочными сосальщиками и кишечными круглыми червями).

Трематоды или трематоды имеют форму листа и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имея как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) — единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Общие двуустки [трематоды]»). В пределах окончательного (человеческого) хозяина мужские и женские черви населяют просвет кровеносных сосудов и находятся в тесной физической ассоциации. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий, прежде чем достичь взрослого возраста. Яйца передаются с фекалиями, мочой или мокротой людей, и, достигнув водной среды, из яиц вылупляются ресничные личинки, которые либо проникают, либо поедаются промежуточными хозяевами улиток.Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, производя церкарии, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательного хозяина и превращаются непосредственно во взрослых особей.

Сосальщики обыкновенные (трематоды)
Обитаемые органы Fluke
Легкие Paragonimus Heterstops Paragonimus Mettgonimus yokagawi
печени Clonorchis Sinensis , Opithorchis видов, фасциола Hepatica
Кровь Schistosoma mansoni, Shistosoma haematobium, Schistosoma japonicum

Солитеры, или cestodes , плоские, гермафродитные паразитические черви, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них являются в первую очередь патогенами человека, другие — патогенами животных, которые также инфицируют людей. Взрослые ленточные черви — это удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Формы личинок, которые являются кистозными или твердыми, обитают в внекишечных тканях и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и Echinococcus видов.

Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитными и имеют длину от 2 до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого ленточного червя.Яйца выделяются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются со стулом. Все яйца являются эмбрионами, которые развиваются в разные личиночные стадии как у непосредственного хозяина (ракообразное), так и у промежуточного хозяина (позвоночное). Личинки развиваются во взрослых особей в окончательном хозяине (человеке) [3]
.

Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическое строение и обычно двуполые; копуляция между самцом и самкой важна для оплодотворения.Большинство нематод, паразитирующих на людях, откладывают яйца, которые при опорожнении содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как филярии и Trichinella spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. В процессе развития участвуют яйца, личинки и взрослые особи [3]
. Классификация осуществляется по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямое заражение происходит, когда яйца передаются из заднего прохода в рот, не достигая почвы (например,грамм. Enterobius vermicularis [острица / острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированное прямое заражение происходит, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) [4]
.

Диагностика и лечение гельминтозов

Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица / острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальных складках (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфекционных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами.

Большинство инфекций протекают бессимптомно, но зуд заднего прохода является обычным явлением. Боль в животе, тошнота и рвота наблюдаются у пациентов с высоким содержанием глистов.

Исследование для подтверждения энтеробиоза включает в себя тест с применением ленточки или ленточки, при которой лента накладывается на перианальные области (липкая часть ленты вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом.

Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью только при первом заражении [5]
. Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. Если происходит повторное инфицирование, дозу можно повторить больным людям через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые) [6]
. Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение острием от пальцев и зараженных предметов легко, и пациентам следует рекомендовать избегать царапин и тщательно вытирать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы яйца не умерщвлялись.


Ascaris (обыкновенная аскарида)
Кишечные черви редко замечаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать комок при тяжелых инфекциях, вызывая кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных регионах 5–35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом [7]
. Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчные коли, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или иногда могут кашлять с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»).

Наиболее частая клиническая картина — Аскаридный пневмонит . У части инфицированных могут возникать лихорадка, кашель, одышка и крапивница из-за миграции личинок через легкие. A. пневмонит Инфекция, сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Леффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие.

Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.пневмонит . Личинки и эозинофилы могут быть обнаружены в мокроте. Рентген грудной клетки может подтвердить присутствие личинок, а микроскопия кала является адекватной при установленных инфекциях (может быть отрицательной, если все глисты мужские).

Лечение взрослых старше 18 лет после положительного диагноза A. pneumonitis обычно заключается в немедленной дозе альбендазола 400 мг или немедленной дозе мебендазола 500 мг [5]
. Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте 2–18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол в дозе 500 мг в немедленной дозе [6]
.


Toxocara canis и T. catis
— паразитические круглые черви собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. В Соединенных Штатах серологическая распространенность составляет 13,9% [8]
, однако она более распространена в развивающихся странах. Яйца Toxocara не заразны в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих фекалий собак или кошек не является путем передачи. При проглатывании старых фекалий серологический анализ (ИФА) может быть проведен немедленно и повторен через три месяца.

При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов могут появиться висцеральные мигрирующие личинки (VLM), вызванные мигрирующими личинками, которые вызывают симптомы и признаки, включая пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, а также очаговые и генерализованные судороги.Глазная мигрирующая личинка (OLM) может возникать при более легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающей гранулематозную реакцию сетчатки. Это может проявляться как нарушение зрения или слепота, что диагностируется с помощью офтальмоскопии.

Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти полный анализ крови и пройти серологическое исследование (ИФА). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом.

Для лечения VLM и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день в течение семи дней [5]
. При подозрении на поражение глаз необходимо срочное направление к офтальмологу.

Фото-гид: паразиты-гельминты

Источник: Библиотека научных фотографий, Wikimedia Commons

1) Шистосомный паразит
2) Сколекс (голова) взрослого бычьего цепня Taenia saginata

3)


Taenia saginata , или говяжий цепень
, вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты гельминтов»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут появиться желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боль в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчь или проток поджелудочной железы, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут передаваться через рвоту [9]
.

Расследование на т.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до лечения, если имеются образцы стула.

Взрослым старше 18 лет следует дать немедленную дозу никлозамида 2 г или немедленную дозу празиквантела (показания без лицензии) 10 мг / кг; за исключением случаев Hymenolepis
nana, , где празиквантел (нелицензированный показания) следует вводить немедленно в дозе 30 мг / кг. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг / кг следует вводить немедленно или 25 мг / кг для H.
нана
[6]
.


Taenia solium

, или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. У инфицированных пациентов обычно возникают мышечные боли и отек во время первичной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать кожные узелки. На рентгеновских снимках можно увидеть кальцинированные кисты в волокнах скелетных мышц. У пациентов с симптомами новой или недавно возникшей эпилепсии это может указывать на кисты в головном мозге.

Исследование для подтверждения инфекции T. solium включает полный анализ крови, обычно выявляется эозинофилия, микроскопия кала и серологические исследования. Пациентам с неврологическими симптомами следует пройти визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]).

При лечении церебральной инфекции T. solium следует уделять первоочередное внимание контролю симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Можно использовать противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамозапин, леветирацет или томпирамит [10]
.При церебральной инфекции противоглистное лечение не считается срочным и не всегда может быть необходимым или целесообразным [5]
. Лечение кальцинированных кист не рекомендуется; Эндоскопическое удаление кисты желудочка может выполняться только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Противогельминтные средства всегда следует применять под прикрытием стероидов, что тщательно обсуждается и обсуждается со специалистом-консультантом.

Хотя оба они не имеют лицензии, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг / кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней пациентам, которые не беременны и не кормят грудью, или празиквантел 50 мг / кг можно назначать один раз в день в разделенных дозах в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и режим следует обсудить со специалистом-консультантом [5]
.


Fasciola hepatica
Инфекции встречаются в районах разведения овец с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс [11]
.

Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекают в легкой форме, и заболеваемость увеличивается с бременем сосальщиков. Острая фаза наступает через 6–12 недель после инфицирования, и у пациентов часто наблюдается лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может возникнуть обширный некроз паренхимы печени и проявиться внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно наступает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять и более лет. Пациенты обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха — частое осложнение, вызванное непроходимостью желчных протоков. Чаще всего внепеченочный фасциолез является эктопическим участком в подкожной клетчатке передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены все остальные внутренние органы.

Инструменты исследования для диагностики включают микроскопию стула, дуоденального или желчного аспирата. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчевыводящие пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в кале.

Несмотря на отсутствие лицензии и противопоказания при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг / кг один раз в сутки в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет [5]
.

Шистосомоз («бильгарциоз») — инфекция, вызванная паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотогид: паразиты гельминтов») . По данным NHS из Англии, в 2011–2012 гг. Было зарегистрировано 77 случаев, и все случаи развились у людей, которые выезжали за границу [12]
. Регионами, где случаи заболевания наиболее распространены, являются пресноводные районы Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточная Азия (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Япония [12], [13]
.

Большинство инфицированных пациентов не имеют симптомов из-за небольшого количества гельминтов [14]
. Острая инфекция может проявляться разными способами. Зуд пловца — это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотогид: патологии гельминтов»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницы и ангионевротического отека, озноба, миалгии, артралгии, сухого кашля, диареи, боли в животе и головной боли.Это совпадает с яйценоскостью и увеличением антигенной нагрузки. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель.

При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через месяцы или годы после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. У пациентов с тяжелым отягощением гельминтами часто наблюдаются язвы толстой кишки и железодефицитная анемия. При гепатоспленомегалии шистосомоз перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии воротных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальным шунтированием и варикозным расширением вен желудочно-кишечного тракта.

Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц шистосомы в стуле и моче, а также серологические тесты с использованием ELISA.

Пациентов с подтвержденным шистосомозом следует направлять в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают через три месяца. Скрининг следует отложить до этого момента, и серологический анализ может оставаться положительным в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензированный показания) следует ввести немедленно в дозе 20 мг / кг и повторить через четыре-шесть часов (дети старше четырех лет и взрослые) [6]
.Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, и пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером.

Лихорадку Катаяма следует лечить, как указано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель.


Ancylostoma duodenale

и Nicator americanus или анкилостомоза не являются эндемическими в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но часто возникают дискомфорт в животе, метеоризм, анорексия, тошнота, рвота и диарея (иногда с кровью и слизью). Также могут возникать вторичные по отношению к анемии железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. «Земной зуд» может возникать в месте проникновения, а серпигинозная сыпь кожных мигрирующих личинок может наблюдаться при анкилостомозе (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Это чаще всего связано с заражением анкилостомозом собак / кошек.

Для подтверждения диагноза необходимо провести полный анализ крови, поскольку при миграции тканей часто встречается эозинофилия. Микроскопия кала и посев кала также проводятся для определения наличия яиц.

Основными методами лечения анкилостомы являются 400 мг альбендазола в немедленной дозе (для лиц старше двух лет) [6]
или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) [6]
. Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью.Кожную мигрирующую личинку можно лечить у взрослых в возрасте старше 18 лет с помощью ивермектина (нелицензированное показание) 200 мкг / кг в немедленной дозе или альбендазола (нелицензионное показание) 400 мг один раз в день в течение трех дней. Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью [5]
.

Следует избегать использования ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и / или в возрасте до пяти лет. Дозу альбендазола следует снизить до 200 мг для детей с массой тела менее 10 кг [5]
.


Trichuris trichiuria

, или власоглав , вызывает трихоцефалез . У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия. Железодефицитная анемия часто встречается у детей, которые плохо питаются, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко.

У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз «власоглав».У других пациентов полезны микроскопия кала и полный анализ крови, при этом в анализе крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать детям в возрасте до двух лет. Мебендазол 500 мг можно вводить в качестве немедленной дозы взрослым, а детям в возрасте от 1 до 18 лет можно давать 100 мг два раза в день в течение трех дней [5], [6]
. Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Фотогид: Гельминтные патологии

Источник: Wikimedia Commons

1) Кожные мигранты личинки
2) Лимфатический филяриатоз (слоновость)
3) Шистосомоз (зуд у пловцов) показывает проникновение паразита на кожу
и


Echinococcus multilocularis
вызывают эхинококкоз (эхинококкоз) , распространены в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты гельминтов).

Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Спустя годы латентные инфекции могут проявляться симптомами, вызванными массовым эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфы, или такими осложнениями, как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и реакции острой гиперчувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты.

Визуализация, включая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологический анализ с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнен для подтверждения наличия эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызываемый E.
multilocularis , при отсутствии лечения обычно приводит к летальному исходу. У некоторых пациентов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием протосколицида (например, 95% этанола) [5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно давать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациентам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, потому что гормональная контрацепция может не работать, а альбендазол обладает тератогенным действием [5]
. Детям старше двух лет можно назначать альбендазол 7,5 мг / кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) [6]
. При хирургическом вмешательстве или ПАРА пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) 20 мг / кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты оба препарата следует использовать в одинаковой дозе [5]
.

Филяриоз вызывается паразитами филяриозных нематод, и из сотен описанных только восемь филяриозных паразитов вызывают заболевания у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую ведущую причину постоянной и длительной инвалидности в мире после проказы. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и центральных районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, Филиппинах, Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии.

В эндемичных регионах до 70% инфицированных пациентов протекают бессимптомно [15]
. Пациенты с ЛФ часто страдают лихорадкой, паховой или подмышечной лимфаденопатией, а мужчины могут испытывать боль в яичках и паху. Отшелушивание кожи является обычным явлением. В случаях отека конечностей или половых органов повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к лимфатическому повреждению, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотогид: гельминтозные патологии»).

Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриозная лихорадка без аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (TPE) с симптомами сухого пароксизмального кашля, хрипов, одышки, недомогания и потери веса, связанных с высоким содержанием эозинофилов.


Онхоцеркоз
часто проявляется у пациентов как клиническая триада инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, струповидные высыпания, изменение пигментации и лихенификации), кожные узелки (или онхоцеркомы, которые часто встречаются на костных выступах) и поражения глаз, которые обычно связаны с продолжительностью и тяжестью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Может произойти потеря остроты зрения.

Loiasis (африканский глазной червь) передается через укус мухи Chrysops, которая является эндемической в ​​Западной и Центральной Африке. У большинства пациентов с лоаозом симптомы отсутствуют. Калабарное набухание (преходящее подкожное набухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов также может наблюдаться миграция червя через конъюнктиву.


Mansonella

Инфекции обычно бессимптомны. Часто наблюдаются лихорадка, кожный зуд, уплотнения, лимфаденит и боль в животе.

Подозрение на филяриоз возникает у лиц с эпидемиологическим воздействием, постоянными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии могут быть обнаружены путем исследования следующих объектов:

  • Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и M. perstans обнаружены в крови;
  • Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз мочу следует исследовать макроскопически на предмет хилурии, а затем сконцентрировать на микрофилярии;
  • Кожа: O.
    volvulus и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах среза кожи с разных участков, расположенных с обеих сторон тела;
  • Глаз: микрофилярии O.volvulus может быть обнаружен в роговице или передней камере глаза при исследовании с помощью щелевой лампы.

Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с TPE. Ультразвук можно использовать для контроля лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых глистов. Лимфосцинтиграфия также может использоваться в качестве альтернативы. Также можно провести серологическое тестирование с помощью ELISA.

Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг / кг является препаратом выбора при онхоцеркозе у взрослых старше 18 лет.Две дополнительные дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторяя при необходимости через три-шесть месяцев, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель [5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует назначать пациентам в возрасте старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриозах и 200 мг два раза в день в течение 21 дня для Loa loa ; плюс дозировка ивермектина, как при онхоцеркозе [5]
.

Для Loa loa диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует назначать 50 мг один раз в день в течение первого дня, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день во второй день, 100 мг три раза в день в третий день, затем 200 мг три раза в день. , в общей сложности 21 день в этой дозе у взрослых старше 18 лет. Пероральные стероиды следует включать пациентам с микрофиларемией в возрасте старше 18 лет, страдающим лоазом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона 20 мг один раз в день, за день до диэтилкарбамазина [5]
.

Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин по 200 мг один раз в день в течение шести недель [5]
.

Профилактическая химиотерапия

ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных регионах. Противогельминтные средства, применяемые отдельно или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая сразу несколько гельминтов, и способствуют устойчивому снижению передачи [16]
. Поскольку многие противоглистные средства имеют широкий спектр действия, позволяя бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на наилучшее использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции.Самая большая проблема — охватить всех групп риска; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте, и следует использовать любую возможность, чтобы охватить группы риска [16]
. Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены глистные инфекции, см. В разделе «Рекомендации по профилактике».

Рекомендации по профилактике

Всем пациентам, путешествующим в районы, где распространены глистные инфекции, следует давать следующие рекомендации по профилактике:

  • Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдайте соответствующие правила гигиены и меры предосторожности при приеме пищи и воды.
  • Мойте руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями.
  • Избегайте употребления салатов, неочищенных сырых фруктов и сырых овощей; ешьте только горячую и полностью приготовленную пищу и фрукты, промытые в чистой воде и очищенные от кожуры. Избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления еды и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и контакта со ртом во время принятия душа или ванны, если только не известно о его безопасности.
  • Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресных водах эндемичных по шистосомозу районов Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии.
  • Во избежание появления анкилостомов не ходите босиком в местах, где широко распространены анкилостомы или почва, загрязненная человеческими фекалиями. Для защиты от укусов следует использовать репеллент от насекомых, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА), пропитанную перметрином одежду и толстую одежду с длинными рукавами и длинными ногами.

Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ / ГУМ и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондона, Фонд NHS Foundation Trust.
Роберт Л. Серафино Вани MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID), стажер по инфекционным заболеваниям и микробиологии / вирусологии, Больница тропических болезней, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи на сайте The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Гельминтозные инфекции — AMBOSS

Резюме

Гельминты, т. е. паразитические черви, представляют собой группу макропаразитов, охватывающих множество видов, которые могут инфицировать своих хозяев тремя различными способами: попадание в организм яиц или личинок (например, через зараженную пищу и воду или фекально-оральный путь), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков ( е.g., некоторые виды мух и комаров). Гельминты классифицируются на основе их макроскопического внешнего вида как нематоды (т. Е. Круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестоды (т. Е. Ленточные черви; роды включают Taenia, Diphyllobothocrium), E трематоды (т. е. сосальщики; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, вызывая такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея.Личинки некоторых видов гельминтов, таких как представители рода Ascaris и Ancylostoma, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая симптомы астмы (например, сухой кашель, хрипы). Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагностика гельминтозной инфекции проводится в первую очередь на основании свидетельств эозинофилии в крови и прямого обнаружения глистов, яиц или личинок в образцах стула.Уровни IgE в сыворотке часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. Информацию о профилактике гельминтозов см. В разделе «Безопасность продуктов питания и воды» в статье о пищевых отравлениях. Эхинококкоз и шистосомоз обсуждаются в отдельных статьях.

Нематоды (круглые черви)

Нематоды (круглые черви) — длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют разные полы, причем самцы обычно меньше самок.Филяриальные нематоды — нитевидные нематоды. Они передаются членистоногими-переносчиками.

поедание токсичных TREAT: Toxocara, Trichiniella, Enterobius, Ascaris и Trichiuris передаются через рот.

SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку.

Укусы сов: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы.

Аскаридоз

  • Возбудитель
  • Эпидемиология: наиболее распространенная во всем мире гельминтная инфекция (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены)
  • Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночном состоянии после употребления зараженной пищи, особенно сырых овощей, зараженных отходами жизнедеятельности человека, используемыми в качестве удобрения)
  • Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок → Личинки проникают в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («миграция трахеи») и гортань → Личинки откашливаются в рот и проглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца.
  • Клинические особенности
    • У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
    • Ранние симптомы
      • Сухой кашель, мокрота с оттенком крови, хрипы
      • Синдром Леффлера: преходящее респираторное заболевание, характеризующееся накоплением эозинофилов в легких из-за определенных инфекций (обычно паразитов) или аллергических реакций на лекарства. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно
    • Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея
    • Дополнительные симптомы, вызванные закупоркой взрослыми червями, зависят от местоположения препятствия:
  • Диагностика
  • Лечение

Энтеробиоз

  • Возбудитель
  • Эпидемиология [2]
    • Наиболее распространенная глистная инфекция в США.С.
    • Распространенность в США: ∼ 12%.
    • В первую очередь поражает детей в возрасте 5–10 лет.
  • Пути передачи
    • Первоначальная инфекция: фекально-оральная
    • Реинфекция: орально-цифровая после расчесывания анальной области
  • Клинические особенности
    • Зуд заднего прохода (особенно ночью)
    • Вульвовагинит, особенно у детей
    • Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы имитировать аппендицит)
  • Диагностика
    • Ленточный тест: обнаружение под микроскопом овальных яиц (яйцеклеток) и / или остриц на ленте, прижатой к перианальной области.
    • Может быть случайной находкой при эндоскопии
  • Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат [3] [4]
    • Во время беременности: пирантела памоат — препарат выбора
      • Следует назначать только в том случае, если беременность находится под угрозой (например,г., похудание, бессонница)
      • Не следует начинать до 3 -го триместра, после которого риск для плода, вероятно, будет низким.

Энтеробиус обычно проявляется перианальным зудом.

Трихиуриоз

  • Возбудитель
  • Способ передачи: фекально-оральный
  • Жизненный цикл: Хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинки в тонком кишечнике → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями.
  • Клинические особенности
  • Диагноз
    • Микроскопическое исследование кала на яйца
    • Технику концентрирования можно использовать при легких инфекциях.
  • Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол

Токсокароз

  • Возбудитель
  • Путь передачи: фекально-оральный (попадание в организм яиц токсокары из фекалий инфицированной собаки или кошки, например, в загрязненном песке игровой площадки или садовой земле) [5]
  • Инкубационный период: 2–4 недели.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: бендазолы.

Трихинеллез

  • Возбудитель
  • Режим трансмиссии
    • Потребление недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки
    • Фекально-оральный (редко)
  • Жизненный цикл: хозяин глотает мясо, содержащее цисты → Личинки проникают в слизистую оболочку тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выпускают личинки, которые затем мигрируют в мышцы, где они образуются.
  • Инкубационный период: 7–30 дней [6]
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: бендазол
    • В легких случаях инфекция проходит самостоятельно и достаточно анальгетической терапии.
    • Противогельминтные средства показаны только в более серьезных случаях с системными проявлениями.
  • Осложнения

Рассмотрите инфекцию трихинеллы у пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией.

Анкилостомоз (анкилостомоз; некаториаз)

  • Возбудитель [7]
  • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни, например, при прогулке по пляжу).
  • Жизненный цикл
    • Анкилостомоз человека; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу (обычно в ступни) → Личинки мигрируют в легкие через кровеносные и лимфатические сосуды; → Личинки мигрируют через бронхи и трахею в гортань → Личинки откашливаются и заглатываются обратно в кишечник → Личинки созревают и превращаются в взрослых червей, которые колонизируют кишечник → Самки анкилостомы откладывают яйца в кишечнике → Яйца выводятся с фекалиями.
    • Зоонозные анкилостомы обычно не могут прорваться через базальную мембрану после попадания в эпидермис человека (люди являются случайными промежуточными хозяевами) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель.
  • Клинические особенности
    • Кожные симптомы
      • В месте проникновения: кожный зуд, эритема, пятнисто-папулезная сыпь
      • Кожная мигрирующая личинка (CLM): серпигинозные отметки (кожное поражение с прогрессирующей, ползучей, змееподобной границей), представляющие личиночные следы
    • При зоонозных анкилостомозах проявляются только кожные симптомы.
    • Дыхательные пути; : сухой кашель, хрипы, синдром Леффлера.
    • Кишечник: боли в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея.
    • Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенки кишечника)
  • Диагностика
  • Лечение

Рассмотрите возможность заражения анкилостомозом у пациентов, которые недавно путешествовали в тропические страны и имели микроцитарную анемию.

Стронгилоидоз

  • Возбудитель
  • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ступни).
  • Жизненный цикл [8]
    • Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Strongyloides → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу → Личинки мигрируют в легкие через кровоток → Личинки мигрируют в глотку через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки заглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, продуцирующих яйца червей в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выводятся с фекалиями.
    • Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко).
  • Инкубационный период: 1–4 недели
  • Клинические особенности
  • Осложнения: синдром гиперинфекции может привести к дисфункции органов и септическому шоку, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, стероидная терапия).
  • Диагностика
  • Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы

Loiasis

  • Возбудитель: Loa loa, филяриальная нематода [9] [10]
  • Способ передачи: укус от Chrysops (оленьей мухи), лошадиной мухи, мухи манго.
  • Жизненный цикл: попадание личинок в рану от укуса → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируют по телу и вызывают симптомы → Взрослые черви производят микрофилярии и выпускают их в кровоток, где они попадают в организм самки мухи во время приема пищи с кровью → микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
  • Инкубационный период: 3-5 месяцев
  • Клинические особенности
    • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
    • Два основных проявления:
      • Калабарский отек: временные локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и местную боль.
      • Окулярное проявление (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где вызывает самоограничивающуюся заложенность, зуд и боль.
  • Диагностика
  • Лечение: диэтилкарбамазин
  • Осложнения

Онхоцеркоз

  • Возбудитель: Onchocerca volvulus [9] [11]
  • Способ передачи: укус самки мошки.
  • Жизненный цикл: хозяин укушен мошкой → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые живут в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи потребляет микрофилярии кровяная мука → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: ивермектин

При онхоцеркозе все становится черным: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота).

Лечите речную слепоту с помощью IVERmectin.

Лимфатический филяриатоз

  • Возбудители
    • Wuchereria bancrofti: нематода; отвечает за большинство случаев лимфатического филяриатоза во всем мире
    • Brugia malayi и Brugia timori: обнаружены в Азии
  • Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex).
  • Инкубационный период: 9–12 месяцев.
  • Жизненный цикл: Комар вводит филярийных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → Микрофилярии съедаются самкой комара во время еды кровью → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Цестоды (ленточные черви)

Цестоды (ленточные черви) — длинные плоские ленточные черви, состоящие из множества сегментов и одного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку у них нет пищеварительного тракта, все питательные вещества всасываются через тегумент. Цестоды гермафродиты (содержат как мужские, так и женские органы).

Taeniasis

Taeniae — ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод.

. Симптомы зависят от инфицированного органа (например, мышц, мозга, кожи).
Тениоз кишечника Цистицеркоз [12]
Описание
  • Кишечная инфекция, вызванная взрослыми ленточными червями, вызывающая в основном симптомы GI
  • 9002va, вызывающая в основном симптомы GI 9002va
Возбудитель
Способ передачи
  • Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине / свинине
  • Фекально-оральный: яйца попадают в организм с загрязненной водой или овощами.
Жизненный цикл
  • Яйца вылупляются в кишечнике человека → развиваются во взрослых червей → продуцируют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с калом.
Клинические особенности
  • Часто бессимптомные
  • Симптомы, вызванные взрослыми глистами в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота
Диагностика
  • Первичный анализ: общий анализ крови может показать эозинофилию
  • Дополнительное тестирование
    • Визуализация: МРТ / КТ головного мозга, показывающая множественные маленькие () кистозные поражения с перепончатой ​​стенкой и инвагинированным сколексом («точечный знак»).
    • КТ / МРТ может также показать
      • Кисты с инвагинированным сколексом на более ранних стадиях
      • Кальцинированные остатки кисты на более поздних стадиях
    • Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз
  • Подтверждающий тест: анализ сывороточного ферментативного иммунотрансферного блоттинга (EITB)
Лечение
Профилактика
  • Избегайте сырой свинины и проверяйте наличие цистицерков
  • Как следует заморозить и приготовить мясо, чтобы уничтожить жизнеспособные цистицерки
  • Правильно утилизируйте человеческие фекалии
  • Мытье рук перед приготовлением еды

Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги.

Дифиллоботриоз (инфекция Diphyllobothrium latum или рыбьего цепня)

  • Возбудитель [13]
  • Путь передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок.
  • Жизненный цикл: личинки в тонком кишечнике развиваются во взрослых ленточных червей → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с фекалиями.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: празиквантел

Дифиллоботрий вызывает дефицит витамина B12.

Гименолепидоз

  • Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) [14]
  • Пути передачи
    • Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой
    • Проглатывание цистицеркоидов от инфицированных членистоногих
  • Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Превратиться в личинок цистицеркоида в ворсинках тонкого кишечника (в качестве альтернативы цистицеркоиды могут потребляться от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (высвобождаемые при разрыве ворсинок кишечника) развиваются во взрослого червя в просвете кишечника → Яйца передаются через табурет
  • Клинические особенности
  • Диагноз: исследование кала на яйца
  • Лечение

Трематоды (сосальщики)

Трематоды (сосальщики) — это маленькие плоские овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая — вентрально) и кишкой с слепым концом.Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют отдельных взрослых особей мужского и женского пола.

Клонорхоз

  • Возбудитель
  • Способ передачи: потребление сырой / недоваренной пресноводной рыбы.
  • Инкубационный период: 10–26 дней [15]
  • Жизненный цикл: вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца попадают в организм пресноводных улиток и созревают в личинки → Личинки выпускаются в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинки → Личинки мигрируют в желчевыводящие пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых червей попадают в желчные протоки и попадают в кишечник. → Яйца выводятся с фекалиями, завершая цикл.
  • Клинические особенности
    • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
    • Острые симптомы
    • Хронические симптомы и осложнения
  • Диагностика
  • Лечение: празиквантел [16]

Парагонимоз

  • Возбудитель
    • Paragonimus westermani; (ответственны за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus
    • Paragonimus — род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики)
    • Виды Paragonimus являются эндемиками Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки.
  • Способы передачи
    • Потребление сырых / недоваренных крабов, раков и зараженных морских водорослей
    • Утилизация зараженной кухонной утвари
  • Инкубационный период: 2–16 недель [17]
  • Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки проникают в металарвы → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Экцисты Metalarvae проникают через стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких и яйца отхаркиваются с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с калом, таким образом снова попадая в пресную воду.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Дифференциальный диагноз: туберкулез.
  • Осложнения
  • Лечение
    • Празиквантел [18]
    • Триклабендазол
    • Внелегочные поражения должны быть удалены хирургическим путем
  • Профилактика: В эндемичных регионах избегайте употребления сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей.

Фасциолез

  • Возбудитель: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica
  • Способ передачи
    • Потребление загрязненных пресноводных растений (e.г., кресс-салат)
    • Питьевая загрязненная пресная вода
  • Жизненный цикл
    • Метацеркарии пресноводных растений попадают в организм травоядных млекопитающих, например овец, крупного рогатого скота (оба окончательных хозяина) или человека (случайные хозяева) → Миграция организма через стенку кишечника, затем через паренхиму печени и в желчные протоки → Взрослые двуустки выпускают яйца в желчные протоки, которые затем выводятся со стулом хозяина.
    • Улитки служат промежуточными хозяевами.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Триклабендазол
    • ЭРХПГ при обструкции желчных путей

Лечение

Противоглистные средства

Противогельминтные средства действуют как вермицид и противопоказаны во время беременности. Хотя при заболевании taenia обычно достаточно однократной дозы, в некоторых случаях для заражения Echinococcus multilocularis может потребоваться пожизненное лечение.

Лекарственное средство Механизм действия Клиническое использование Побочные эффекты

Бендазолы (например, альбендазол, мебендазол) [1914 914 914 914 9148

Памоат пирантела [21]
  • Нервно-мышечные блокаторы, ингибирующие
Празиквантел [22] 9002 Вызывает вакуолизацию покровов шистосом и увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, что приводит к параличу, смещению и гибели паразита.
  • Одной дозы достаточно для большинства гельминтов.
  • Ивермектин [23]
    Диэтилкарбамазин 52352 9025 9022 9025 9018

    Паразиты встречают неминуемую гибель: наиболее важными противоглистными средствами являются пирантела памоат, мебендазол, ивермектин, празиквантел и диэтилкарбамазин.

    Желудочно-кишечные паразиты — обзор

    Ключевые моменты

    • Желудочно-кишечные паразитарные инфекции наиболее распространены там, где имеется плохое качество воды, неадекватная санитария и перенаселенность.
    • Самый высокий уровень инфицирования наблюдается у детей, которые живут или путешествуют из стран Африки к югу от Сахары, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна.
    • У детей с паразитарными инфекциями желудочно-кишечного тракта могут отсутствовать симптомы, или они могут испытывать рвоту и / или диарею, нарушение нормального развития и другие признаки и симптомы, в зависимости от причины.
    • Инфекция желудочно-кишечными паразитами может вызвать мальабсорбцию, недоедание и, как следствие, задержку роста и хроническую анемию, состояния, которые могут повлиять на физическое и умственное развитие ребенка.
    • Исследования кала на яйцеклетки и паразитов иногда дают ложноотрицательные результаты. Для некоторых паразитов разработаны быстрые диагностические тесты, в том числе тесты стула на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
    • Лечение паразитов может улучшить рост и состояние питания, но лицензированные варианты лечения ограничены. Для некоторых инфекций требуются лекарства, которые доступны в Канаде только в рамках Программы особого доступа Министерства здравоохранения Канады.
    • Скрининг с серологическими тестами на видов Schistosoma рекомендуется для беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из эндемичных районов, таких как Африка.Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка или подростка нет симптомов.
    • Скрининг с серологическими тестами на Strongyloides stercoralis рекомендуется для беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из эндемичных регионов, таких как Юго-Восточная Азия и Африка. Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка или подростка нет симптомов.
    • Вакцины для предотвращения паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта отсутствуют.

    Введение

    Giardia и паразитарные гельминтозы (глисты), передающиеся через почву, из Strongyloides и Schistosoma являются распространенными инфекциями среди беженцев.Около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы глистами, такими как Ascaris lumbricoides (круглые черви), Trichuris trichiura (власоглав) и Necator americanus и Ancylostoma duodenale (анкилостомы). По оценкам, 200 миллионов человек инфицированы видами Schistosoma и 100 миллионов — Strongyloides stercoralis . 1 Хотя эти инфекции часто протекают бессимптомно или субклинически, они также могут вызывать серьезные заболевания и даже смерть.Коинфекция множественными желудочно-кишечными паразитами часто встречается у детей из регионов высокого риска.

    Информация о кишечных паразитах, распространенных в различных регионах мира с высоким уровнем риска, может помочь врачу запросить соответствующие скрининговые тесты (таблица 1). Когда микробиологическая лаборатория сообщает о результатах на наличие паразитов в кале, таблица 2 может помочь в назначении соответствующей противопаразитарной терапии для различных типов патогенных паразитов. Непатогенные паразиты не требуют противопаразитарной терапии.(См. Рекомендации по лечению ниже.)

    Все районы Африка Азия Латинская Америка Ближний Восток Восточная Европа
    Таблица 1. Преобладающие кишечные паразиты, обнаруженные в группах беженцев, в зависимости от места происхождения

    A. lumbricoides
    T. trichiura (анкилостомоз)
    S. stercoralis
    Enterobius vermicularis (острица) Fasciola

    Hymenolepis nana
    (карликовый цепень)

    Большинство простейших, особенно Лямблии Кишечник ( лямблии )

    С.mansoni
    S. haematobium
    S. intercalatum

    Taenia saginata (солитер, особенно в Эфиопии и Эритрее)

    Fasciolopsis buski

    Юго-Восточная Азия: Opisthorchis viverrini
    Clonorchis sinensis
    S. japonicum
    S. mekongi

    Южная Азия: Taenia solium (свиной цепень)

    Taenia solium
    S.mansoni

    Opisthorchis guayaquilensis (Эквадор)

    Эхинококк

    Лямблии

    Diphyllobothrium latum

    Описторхис felineus

    Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по изучению кишечных паразитов для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев.

    Патогенное Спорный Непатогенные
    Таблица 2.Общие паразиты, обнаруженные при исследовании кала
    Нематоды Трематоды Цестоды Простейшие Простейшие Прочее Простейшие
    Ascaris lumbricoides
    Анкилостома ( Necator americanus и Ancylostoma )
    Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis
    Schistosoma
    ( S.mansoni , S. haematobium ,
    S. japonicum )
    Другие двуустки (Ophisthorchis spp.)
    Fasciola, Paragonimus westermani)
    Taenia solium Taenia. saginatum Hymenolepis nana Entamoeba histolytica *
    Giardia Кишечник (также известный как G. lamblia или G. duodenalis )
    Dientamoeba fragilis (диарея)
    Entamoeba polecki (диарея)
    Blastocystis hominis (диарея) Entamoeba dispar *
    Entamoeba moshkowskii *
    Entamoeba coli
    Entamoeba hartmanii
    Endolimax nana
    lodamoeba butschlii

    * Кисты E.histolytica , E. dispar и E. moshkowskii выглядят идентично под микроскопом. При обнаружении кист рекомендуется провести анализ стула на антиген, чтобы отличить потенциально патогенный E. histolytica от более распространенных, непатогенных видов.

    Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по изучению кишечных паразитов для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев.

    Более подробную информацию о распространенных паразитарных инфекциях, а также о предлагаемых методах лечения для вновь прибывших детей и подростков можно найти на этом ресурсе:

    Кого следует обследовать?

    Хотя дети подвергаются более высокому риску заражения кишечными паразитами, чем взрослые, 2 рутинный скрининг на эти инфекции у детей или взрослых не , а был частью необходимого медицинского обследования новых иммигрантов и беженцев в Канаду.Кроме того, текущие рекомендации, как правило, сосредоточены на проверке беженцев, а не иммигрантов в целом. 3-5 В 2011 году 21% беженцев, прошедших скрининг в Миннесоте, имели по крайней мере одного кишечного паразита, причем самый высокий показатель распространенности среди людей из Юго-Восточной Азии составил 25%. Органы здравоохранения рекомендовали обследовать всех беженцев на паразитарные инфекции, даже если они протекают бессимптомно.

    Их рекомендации включали: 3

    • Анализ крови на Schistosoma у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высокоэндемичных регионов, особенно в Африке.Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка нет симптомов.
    • Анализ крови на Strongyloides у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высокоэндемичных регионов, особенно в Юго-Восточной Азии и Африке. Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка нет симптомов. Если у пациента есть эозинофилия (количество эозинофилов в крови> 500 / мл), это следует исследовать. См. Таблицу 3 и приведенный ниже раздел.
    • Обследование кала на яйцеклетки и паразитов может дать ложноотрицательные результаты.В Канаде начинают появляться быстрые диагностические тесты, в том числе тесты стула на основе ПЦР для выявления паразитов, таких как E. histolytica , Cryptosporidium и Giardia . 6

    Эозинофилия

    Эозинофилия (количество эозинофилов в крови> 500 / мл), обнаруженная в общем анализе крови у бессимптомных или симптоматических новоприбывших, может указывать на заражение гельминтами, передающимися через почву. Strongyloides или Schistosoma .Однако в таблице 3 показаны другие паразитарные и непаразитарные причины, которые врач должен учитывать.

    Таблица 3. Причины эозинофилии
    Паразиты, обычно вызывающие эозинофилию в кале, Другие паразиты, связанные с эозинофилией, обычно не обнаруживаемые в кале Паразиты, обычно обнаруживаемые в кале, НЕ связанные с эозинофилией Непаразитарные причины эозинофилии

    А.lumbricoides
    Hookworm
    T. trichiura
    S. stercoralis *
    Tapeworm
    Schistosoma
    (обычно S. mansoni *,
    S. )
    Другие двуустки ( Paragonimus *, Opisthorchis *, Fasciolaj *)

    Angiostrongylus ,
    АтзаЫзло ,
    Capillaria
    Цистицеркоза
    Эхинококка
    Филяриоза ( Нитчатки Банкрофта , Brugia , Mansonella , Onchocerca заворот , Dracunculus medinensis [Гвинея червь], Loa loa [глазной червь])

    Entamoeba (e.g., E. histolytica , E. dispar )
    Cryptosporidium parvum
    Giardia Кишечник (лямблии или G. duodenalis)

    Астма
    Атопия
    Лекарственная аллергия
    Эозинофильный лейкоз
    Лимфома Ходжкина
    Гиперэозинофильный синдром
    Васкулит / аутоиммунные заболевания
    ВИЧ-инфекция
    Эозинофильный эзофагит / гастроэнтерит

    * Для этих паразитов часто требуется специальное тестирование и / или несколько образцов для постановки диагноза.

    Источник: адаптировано из CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по кишечным паразитам для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев.

    Рекомендации по лечению

    Многие простейшие паразиты непатогенны и не требуют лечения (Таблица 2). Однако их присутствие указывает на то, что вновь прибывший пациент провел некоторое время в районах, где плохая санитария и фекально-оральное заражение были обычным явлением.

    Лица, у которых при тестировании были обнаружены патогенные паразиты (например,например, амебиаз, стронгилоидоз, шистосомоз), независимо от того, являются ли они симптоматическими или нет, следует лечить, чтобы свести к минимуму долгосрочные осложнения. 5

    Консультация специалиста по детским инфекционным болезням или тропической медицине рекомендуется для:

    • Лечение организмов, которые могут персистировать и вызывать хронические заболевания (например, стронгилоидоз, шистосомоз и трематоды пищевого происхождения [сосальщики]).
    • Инфекции, требующие лечения по Программе особого доступа Министерства здравоохранения Канады.
    • Пациенты, у которых диагностированы серьезные инфекции, такие как нейроцистицеркоз (свиной цепень, который может поражать головной или спинной мозг). Это срочные случаи, и необходима консультация специалиста, чтобы сориентироваться в рисках и преимуществах медицинского лечения.

    Программа особого доступа Министерства здравоохранения Канады
    Практикующие могут получить лекарства, которые недоступны для продажи в Канаде, через SAP, Программу особого доступа Министерства здравоохранения Канады. Программа обеспечивает доступ к терапии для пациентов с серьезными заболеваниями в экстренных случаях.Более подробная информация о программе, а также формы заявки доступны на веб-сайте Министерства здравоохранения Канады.

    Для получения дополнительной информации о лечении детей и подростков с паразитарными инфекциями прочтите:

    • Нематоды (круглые черви)
    • Трематоды (сосальщики)
    • Цестоды или ленточные черви
    • Патогенные простейшие и кокцидии

    Профилактика

    Вакцины для предотвращения паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта отсутствуют.

    С 2001 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическую профилактическую химиотерапию альбендазолом или мебендазолом для лечения гельминтов, передающихся через почву. Также рекомендуется последующее лечение ивермектином (для Strongyloides ) и празикванталом (для шистосомоза) у детей школьного возраста или для целых групп риска в эндемичных районах. 6

    Соединенные Штаты и Австралия предоставляют антипаразитарное лечение перед отъездом для беженцев из районов повышенного риска.Одно исследование почти 27 000 беженцев из Африки и Юго-Восточной Азии ясно показало, что лечение одной дозой альбендазола значительно снизило распространенность любых гельминтов, передаваемых через почву, с 20,8% до 4,7%. Это лечение также уменьшило количество нематодных инфекций (аскаридоз и анкилостомоз) на 77%, хотя оно практически не действует против протозойных инфекций ( Giardia ), S. stercoralis , Schistosoma spp. или ленточные черви. 1,5,7

    CDC разработал алгоритм, чтобы помочь клиницистам управлять желудочно-кишечными паразитами у новоприбывших, которые не получали лечения до иммиграции. 1

    Паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта у детей иммигрантов и беженцев предоставляет более подробную информацию, касающуюся скрининга и лечения в Канаде.

    Избранные ресурсы

    • Австралазийское общество инфекционных болезней. Диагностика, лечение и профилактика инфекций у недавно прибывших беженцев. Сидней, Новый Южный Уэльс: Dreamweaver, 2009.
    • Banerji A, Li P, Navaranjan D. Состояние здоровья и питания новых беженцев, иммигрантов и незастрахованных детей в Торонто, Канада.CERIS, Центр метрополии Онтарио, Резюме исследования, октябрь 2012 г.
    • Брэдли Дж. С., Нельсон Дж. Д., Кимберлин Д. В. и др. 2014 Педиатрическая антимикробная терапия Нельсона, 20-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2014.
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний (США)
    • Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL и др., Ред. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри, 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир, 2014.
    • Daly R, Chiodini PL.Лабораторные исследования и диагностика тропических болезней у путешественников. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (3): 803-18.
    • Furst T, Keizer J, Utzinger J. Глобальное бремя трематодоза человеческого пищевого происхождения: систематический обзор и метаанализ, Lancet Infect Dis 2012; 12 (3): 210-21.
    • Gryseels B. Шистосомоз. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (2): 383-97.
    • Хархай, Миссури, Хортон Дж., Оллиаро, пл. Эпидемиология и борьба с желудочно-кишечными паразитами у детей. Эксперт Rev Anti Infect Ther 2010; 8 (2): 219-34.
    • King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанные последствия хронического шистосомоза. Хроническая болезнь 2008; 4 (1): 65-9.
    • Manganelli L, Berrilli F, Di Cave D и др. Инфекции кишечных паразитов у детей иммигрантов в Риме, связанные с ними факторы риска и возможное влияние на статус питания. Векторы паразитов 2012,5: 265.
    • Muennig P, Pallin D, Sell RL, et al. Экономическая эффективность стратегий лечения кишечных паразитов у иммигрантов. N Engl J Med 1999; 340 (10): 773-9.
    • Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др., Ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2012 г., 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии: 194-5, 239-40, 333-5, 411-3, 453-4, 532-3, 537, 643-5, 689-90, 731-2, 848 -68.
    • Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Глава 10: Кишечные паразиты: Strongyloides и Schistosoma. CMAJ 2011; 283 (12): E865-8: www.cmaj.ca/content/183/12/E824.full.pdf + html.
    • Агентство общественного здравоохранения Канады, CATMAT. Справка о стойком поносе у вернувшегося путешественника. CCDR, 15 февраля 2006 г .; 32 (ACS-1).
    • Sripa B. Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения. Lancet Infecti Dis 2012; 12 (3): 171-2.
    • Staat MA, Rice M, Donauer S, et al. Скрининг кишечных паразитов у детей, усыновленных за рубежом: важность нескольких образцов стула. Педиатрия 2011; 128 (3): e613-22.
    • Всемирная организация здравоохранения
    • Райт SG.Простейшие инфекции желудочно-кишечного тракта. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (2): 323-40.
    • Zouré HG, Wanji S, Noma M и др. Географическое распространение лоа-лоа в Африке: результаты широкомасштабного внедрения процедуры быстрой оценки лоаоза (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis 2011; 5 (6): e1210.

    Список литературы

    1. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний), 6 ноября 2013 г.Руководство по кишечным паразитам для внутреннего медицинского обследования вновь прибывших беженцев: Предполагаемое лечение и скрининг на стронгилоидоз, шистосомоз и инфекции, вызываемые гельминтами, передаваемыми через почву, для беженцев, Отдел глобальной миграции и карантина: www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal- паразиты-Domestic.pdf
    2. Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Приложение 8: Хан К., Хайдебрехт С., Сирс Дж. И др .; Канадское сотрудничество по вопросам здоровья иммигрантов и беженцев (CCIRH).Кишечные паразиты — Strongyloides и Schistosoma: обзор данных по вновь прибывающим иммигрантам и беженцам: www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.0

      /-/DC1.
    3. Министерство здравоохранения Миннесоты. Руководство поставщика медицинских услуг для беженцев из Миннесоты, 2013 г .: Паразитарные инфекции: www.health.state.mn.us/divs/idepc/refugee/guide/7parasites.html
    4. Боггилд А.К., Йоханна С., Кистоун Дж.С., Каин К.С. Перспективный анализ паразитарных инфекций у канадских путешественников и иммигрантов. J Travel Med 2006; 13 (3): 138-44.
    5. Swanson SJ, Phares CR, Mamo B и др. Терапия альбендазолом и кишечные паразиты у беженцев, направляющихся в США. N Engl J Med 2012; 366 (16): 1498-507.
    6. Кнопп С., Стейнманн, Кейзер Дж., Утцингер Дж. Нематодные инфекции: гельминты и трихинеллы, передающиеся через почву. Инф Дис Клин Норт Ам 2012; 26 (2): 341-58.
    7. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел глобальной миграции и карантина), 17 сентября 2013 г.Руководство по предполагаемому лечению стронгилоидоза, шистосомоза и гельминтозов, передаваемых через почву, для беженцев, переселяющихся в США: www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal-parasites-overseas.pdf

    Редакторы

    Хизер Оньетт, Мэриленд

    Последнее обновление: Май 2015 г.

    Следуйте за CPS:

    Что такое гельминты? | Факты

    Гельминты — это червеобразные паразиты, которые выживают, питаясь живым хозяином, чтобы получить питание и защиту, что иногда приводит к болезни хозяина.Существует множество различных гельминтов, от очень крупных до микроскопических.

    • «Гельминт» — это общий термин, означающий червь.
    • Все гельминты — беспозвоночные с длинным, плоским или круглым телом.
    • Существует много разных видов гельминтов длиной от менее одного миллиметра до более одного метра.
    • Гельминты поражают ряд хозяев, включая человека.
    • Их эффекты внутри хозяина также различаются, вызывая широкий спектр заболеваний, от легких до потенциально смертельных.
    • Гельминты — одна из основных причин заболеваемости в развивающихся странах, от которых страдают более двух миллиардов человек. Это почти треть населения мира!
    • Инфекция может вызвать физические, пищевые и когнитивные нарушения у маленьких, развивающихся детей.
    • Глобальное бремя гельминтозов превышает бремя таких заболеваний, как малярия и туберкулез.

    Зачем изучать генетику червей?

    • Caenorhabditis elegans , аскарида (или нематода), насчитывающая около 1000 клеток, была первым животным, геном которого был секвенирован.
    • Хотя C. elegans — очень простой организм, секвенирование его генома проложило путь к всестороннему изучению его развития и поведения.
    • Есть надежда, что знание геномов других гельминтов поможет лучше понять их биологию.
    • Ожидается, что знание того, как они функционируют и вызывают заболевания, приведет к новым, более эффективным способам лечения этих инфекций.

    Ниже представлены некоторые из наиболее охарактеризованных гельминтозов.Они сгруппированы в соответствии с их общей формой и той частью хозяина, на которую они имеют тенденцию влиять и в которой живут во время инфекции.

    Круглые черви

    Что это такое?

    • Круглые черви или нематоды — это тонкие черви, которые могут жить, питаться и размножаться в кишечнике человека.
    • Черви могут попасть в тело хозяина, когда:
      • хозяин ест пищу или пьет воду, содержащую червей;
      • червь напрямую проникает в кожу хозяина;
      • насекомое, такое как комар, укус хозяина.
    • Круглые черви имеют длину от менее миллиметра до метра.
    • Заражение аскаридами чаще всего происходит в теплом тропическом климате в бедных сельских общинах.
    • Инфекции аскариды обычно не вызывают заметных симптомов, если только глисты не присутствуют в очень большом количестве.
    • Заболевание может быть вызвано червем, живущим в кишечнике, крови, лимфе или тканях.
    • Кишечные черви являются наиболее распространенными и могут быть диагностированы путем поиска глистов или яиц в образцах фекалий под микроскопом.
    • Инфекции аскариды можно успешно вылечить лекарствами: курсом таблеток или порошком, растворенным в воде, для маленьких детей. Лекарство часто действует, препятствуя движению или метаболизму червя.
    • Существуют тысячи различных видов круглых червей, некоторые из которых инфицируют людей.

    Гигантские круглые черви

    • Гигантские круглые черви очень длинные (часто более 30 сантиметров в длину) и имеют диаметр от двух до шести миллиметров.
    • Ascaris lumbricoides — это гигантская аскарида, которая поражает людей и может вырасти до 35 сантиметров в длину.
    • Их яйца откладываются в почве с фекалиями и передаются человеку через зараженную пищу или питье. Яйца вылупляются в кишечнике и мигрируют в легкие. Затем они откашливаются из легких в рот и, следовательно, проглатываются. Они попадают в желудок, прежде чем попасть в кишечник, где они живут.
    • Ascaris lumbricoides наиболее распространен в тропических и субтропических регионах мира, особенно в районах с плохими санитарными условиями.
    • Около 85% людей, инфицированных Ascaris lumbricoides , не проявляют никаких симптомов, особенно если количество глистов в организме невелико.
    • Если в организме присутствует большое количество глистов, хозяин может испытывать рвоту, одышку, вздутие живота или закупорку кишечника.

    Блюдо с червями Ascaris lumbricoides. Многие вырастают до 30 сантиметров в длину. Изображение предоставлено профессором Филипом Купером, Ливерпульская школа тропической медицины, Великобритания

    Власоглав

    • Власоглавы называются так из-за их характерной хлыстовой формы с длинным тонким передним концом и более толстым хвостом.
    • Trichuris trichiura — это власоглав человека.
    • Власоглавы достигают максимальной длины от пяти до восьми сантиметров.
    • Подобно гигантским круглым червям, Trichuris trichiura яиц откладываются в почве с фекалиями и передаются людям с зараженными продуктами питания или напитками. Они вылупляются и развиваются внутри тонкой кишки, а во взрослом возрасте переходят в толстую кишку.
    • По оценкам, 600-800 миллионов человек в мире инфицированы власоглавом.
    • Власоглавы обитают в теплом влажном климате, особенно в Азии.
    • Понимание биологии власоглавов открывает перспективы для разработки терапевтических методов лечения воспалительных заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона.
      • Заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, вызываются иммунной системой организма, атакующей участки кишечника.
      • Эти болезни редко встречаются в развивающихся странах, где инфекция власоглавов очень распространена.Ученые считают, что это может быть связано с тем, что черви помогают контролировать иммунный ответ и не дают иммунной системе атаковать слизистую оболочку кишечника.

    Человеческий власоглав, Trichuris trichiura . Изображение предоставлено: AJ Cann через Flickr CC BY-SA

    Hookworms

    • Hookworms серовато-белого или розового цвета. Их название происходит от формы их голов, которая слегка изогнута по отношению к остальной части тела, как крючок.
    • Ancyclostoma duodenale имеет хорошо развитую пасть с двумя парами зубов, тогда как Necator americanus имеет пару режущих пластин, а не зубы, которые помогают им прикрепляться к стенке кишечника.
    • Чаще всего люди заражаются анкилостомами через прямой контакт кожи с зараженной почвой, часто при ходьбе босиком.
    • После заражения у людей может появиться зудящая сыпь вокруг места проникновения червя на кожу.
    • Анкилостомы намного меньше гигантских круглых червей, поэтому вызывают меньшее повреждение тканей и непроходимость.
    • При тяжелых инфекциях анкилостомоз может вызвать боль в животе, диарею, усталость и потерю веса. Анкилостомы — это кровососущие черви, которые в некоторых случаях могут вызывать достаточную кровопотерю, что приводит к анемии (дефициту железа).
    • Повреждение кишечника анкилостомами может снизить его способность правильно усваивать питательные вещества из пищи, что приводит к дефициту белка и недоеданию. Это особенно важно у детей и беременных женщин.
    • Анкилостомоз поражает более полумиллиарда человек во всем мире и является основной причиной материнских и детских болезней в тропических и субтропических развивающихся странах.

    Голова анкилостомы, Ancyclostoma duodenale.Изображение предоставлено: Дэниел и Анита Сондерс через Flickr CC BY-NC-SA 2.0

    Филяриальные черви

    • Примеры нитевидных круглых червей: Wuchereria bancrofti и Onchocerca volvulus.
    • Wuchereria bancrofti :
      • передается через укус комара и поражает более 120 миллионов человек, в основном в Африке, Южной Америке и Азии.
      • живет в лимфатических узлах. Это основная причина лимфатического филяриоза, болезненного и глубоко уродующего заболевания, которое приводит к отекам и задержке жидкости в конечностях и гениталиях.
    • Onchocerca volvulus :
      • распространяется через укус черной мухи Simulium и поражает более 18 миллионов человек во всем мире, в большинстве случаев в Африке.
      • живет в жировом слое кожи, вызывая онхоцеркоз. Это более широко известно как речная слепота, потому что муха Simulium быстро размножается в воде с быстрым течением, такой как ручьи и реки. Если червь достигнет глаз, он может вызвать слепоту.
    • Ученые в настоящее время работают над секвенированием полных геномов филяриальных червей, чтобы больше узнать об их генетике и о том, как они функционируют в своих хозяевах.

    Ленточные черви

    Что это такое?

    • Ленточные черви — это плоские ленточные черви, обитающие в кишечнике своего хозяина. Их научное название — цестоды.
    • Люди могут заразиться ленточным червем, употребляя в пищу зараженную сырую свинину, говядину или рыбу или употребляя пищу, загрязненную фекалиями инфицированных животных.
    • Ленточные черви чаще всего встречаются в развивающихся странах и редко встречаются в Великобритании.
    • Жизненный цикл ленточного червя включает как минимум двух хозяев, взрослые особи живут в одном хозяине (например, человеке), а личинки живут в другом хозяине (например, свинье).
    • Заражение взрослым ленточным червем редко вызывает серьезные симптомы, и поэтому люди часто не знают, что инфицированы, пока не увидят сегменты червя в своих фекалиях. Эти сегменты немного похожи на белые рисовые зерна и содержат яйца ленточных червей.
    • Инфекции личинками ленточных червей могут быть смертельными, если личинки создают цисты в тканях своего хозяина.
    • Различные виды ленточных червей вызывают у людей разные симптомы.
      • Например, рыбный цепень поглощает витамин B12, что приводит к дефициту витамина B12 у хозяина. Дефицит витамина B12 может привести к язвам во рту, депрессии и появлению на коже бледно-желтого оттенка.

    Взрослый цепень Taenia saginata. Изображение предоставлено: Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Flukes

    Что это такое?

    • Трематоды, более известные как сосальщики, представляют собой плоских овальных или листовидных червей длиной от нескольких миллиметров до семи или восьми сантиметров.
    • Инфекции наиболее распространены в Азии, Африке, Южной Америке и на Ближнем Востоке.
    • Сосальщики можно разделить на две группы — тканевые сосальщики и кровяные сосальщики.

    Тканевые сосальщики

    • Эти сосальщики поражают желчные протоки, печень или другие ткани.
    • Одним из примеров является китайская печеночная двуустка, Clonorchis sinensis :
      • Эта двуустка обитает в желчных протоках человека и, как полагают, питается там эпителиальными клетками.
      • Симптомы включают боль в животе, потерю веса и желтуху.
      • Эти симптомы вызваны набуханием или закупоркой желчных протоков — трубок, по которым желчь из печени в кишечник.

    Печеночная двуустка китайская. Изображение предоставлено: Wellcome Images

    Кровяные сосальщики

    • Все кровяные сосальщики принадлежат к роду Schistosoma .
    • Как следует из названия, на некоторых этапах своего жизненного цикла кровяные сосальщики обитают в крови своего хозяина.
    • Schistosoma паразиты вызывают шистосомоз (также известный как бильгарциоз), тропическое заболевание, которым страдают около 240 миллионов человек во всем мире.
    • Люди в субтропических и тропических регионах мира могут заразиться Schistosoma , играя или купаясь в пресной воде, зараженной личинками шистосом. Личинки зарываются прямо в кожу.
    • Симптомы инфекции являются результатом реакции иммунной системы организма на яйца паразита:
      • Обычно характерны гриппоподобные симптомы, включая высокую температуру и мышечные боли.Симптомы также могут включать кожную сыпь, кашель и боль в животе.
      • При более хронических инфекциях воспаление возникает в тех частях тела, где застряли яйца, таких как мочевой пузырь, кишечник, легкие, печень и даже мозг. Если не лечить, это может привести к долгосрочному повреждению этих органов.

    Мужские и женские шистосомы. Самку можно увидеть лежащей в бороздке на поверхности самца (окрашенной в розовый цвет). Изображение предоставлено: Shutterstock

    Эта страница последний раз обновлялась 17.11.2015

    Потенциальная когорта матери и ребенка в Бенине

    Абстрактные

    Фон

    По оценкам, 30% женщин в Африке к югу от Сахары страдают от гельминтозов, передающихся через почву, во время беременности (SHIP), что, как было показано, увеличивает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и материнской анемии.Предыдущее исследование в Бенине показало, что SHIP был связан с нарушениями когнитивных функций и общего моторного развития у 635 годовалых детей. Целью настоящего исследования было проспективное наблюдение за детьми, чтобы выяснить, сохраняется ли связь между SHIP и нейрокогнитивным и поведенческим развитием ребенка в возрасте шести лет.

    Основные выводы

    Наша предполагаемая детская когорта включала 487 живорожденных одиночных беременных женщин, участвовавших в клиническом испытании «Малярия при профилактике беременности» в Алладе, Бенин.SHIP оценивался во время трех дородовых посещений (ANV) путем сбора и тестирования образцов стула. Нейрокогнитивное и поведенческое развитие оценивалось у шестилетних детей обученными исследователями с использованием Батареи оценок Кауфмана для детей 2, , издание , и опросника сильных сторон и трудностей (SDQ), о котором сообщили родители. Множественные модели линейной регрессии сгенерировали коэффициенты и были протестированы 95% доверительные интервалы и потенциальные опосредующие факторы. Распространенность SHIP составляла 13% в 1 ANV, 9% в 2 ANV и 1% при доставке.SHIP не был связан с низкими нейрокогнитивными показателями у детей в шесть лет. Более высокие показатели интернализации SDQ, указывающие на повышенные эмоциональные нарушения у детей, были связаны с гельминтозной инфекцией на уровне 2 ANV / роды 1,07 (95% ДИ 0,15, 2,00) и по крайней мере один раз во время беременности 0,79 (95% ДИ 0,12, 1,46) в настроенных моделях. Анализ посредничества не выявил значительного косвенного воздействия нескольких медиаторов на эту ассоциацию.

    Выводы

    Наше исследование показывает, что, хотя SHIP не связан с нарушением долгосрочного нейрокогнитивного развития, инфекции могут оказывать значительное негативное влияние на эмоциональное развитие шестилетних детей.SHIP остается критически важной проблемой общественного здравоохранения, и в странах с низким и средним уровнем доходов необходимо обеспечить соблюдение надлежащих протоколов профилактики и лечения.

    Информация об авторе

    Гельминтозы, передающиеся через почву, ежегодно поражают 1,5 миллиарда человек, в основном в странах с низким и средним уровнем доходов, и вызывают недоедание, анемию и нарушение нейрокогнитивного развития у детей. Однако эти инфекции во время беременности и их влияние на потомство менее изучены.В одном из предыдущих исследований была обнаружена связь между заражением гельминтами, передаваемыми через почву, во время беременности и нарушением когнитивных функций у потомства через год после рождения. Настоящее исследование было направлено на проспективное наблюдение за этими детьми до шести лет, чтобы подтвердить, сохраняются ли эти ассоциации или нет. Инфекции во время беременности больше не были связаны с когнитивными или двигательными функциями у детей; однако инфекции были связаны с нарушением поведенческого развития. Модели на животных выдвинули гипотезу о материнском воспалении и плохих исходах родов как о механизмах, лежащих в основе этой взаимосвязи; однако наши результаты не подтверждают эти механизмы.Это одно из очень немногих проспективных когортных исследований в Африке к югу от Сахары, посвященных изучению этих ассоциаций, и для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования. Ограничения включают ограниченную мощность и возможность того, что результаты являются случайными из нескольких статистических тестов. Адекватные и доступные меры по профилактике и лечению в период беременности и детства должны быть предоставлены населению в странах с низким и средним уровнем доходов, подверженных высокому риску инфицирования.

    Образец цитирования: Гарнизон А, Бойвин М., Хошнуд Б., Куртин Д., Алао Дж., Миреку М. и др.(2021) Глистная инфекция, передающаяся через почву, при беременности и в течение длительного периода нейрокогнитивного и поведенческого развития ребенка: перспективная когорта матери и ребенка в Бенине. PLoS Negl Trop Dis 15 (3): e0009260. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009260

    Редактор: Эйс Эркумен, Государственный университет Северной Каролины, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

    Поступила: 30 июня 2020 г .; Одобрена: 21 февраля 2021 г .; Опубликован: 19 марта 2021 г.

    Авторские права: © 2021 Garrison et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные, относящиеся к этому исследованию, находятся в рукописи, файлах с вспомогательной информацией и в статье, опубликованной в Plos Medicine [González R, Mombo-Ngoma G, Ouédraogo S, Kakolwa MA, Abdulla S, и другие. (2014) Прерывистое профилактическое лечение малярии во время беременности мефлохином у ВИЧ-отрицательных женщин: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.PLoS Med 11 (9): e1001733. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001733]. Данные клинического исследования MiPPAD не могут быть опубликованы из-за этических ограничений. Доступ к данным исследования MiPPAD может быть предоставлен по запросу через Исполнительный комитет MiPPAD (д-р Ракель Гонсалес по телефону + 34-932-275-400 или [email protected]).

    Финансирование: когорт, включенных в это исследование, финансировались следующими организациями: Fondation de France (2015 00060746) (FBL), Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NIH / NICHD- R21- HD060524) (FBL), Партнерство по клиническим испытаниям в Европе и развивающихся странах (EDCTP-IP.07.31080.002) (MC) и Фонд Билла и Мелинды Гейтс (MC). Источники финансирования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке этой рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Гельминты, передающиеся через почву, ежегодно поражают примерно 1,5 миллиарда человек во всем мире [1], что приводит к более чем пяти миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [2].Симптомы этих инфекций включают диарею и боль в животе, а инфекция может иметь долгосрочные последствия для развития и состояния питания [3]. Термин «гельминты, передающиеся через почву» относится к нескольким видам паразитических червей, наиболее распространенными из которых являются круглые черви Ascaris lumbricoides , власоглавы Trichuris trichiura и анкилостомы Ancylostoma duodenale и Neutral ]. Беременные женщины и дети особенно уязвимы к анкилостомозу, известному фактору риска железодефицитной анемии, поскольку у этих групп населения самые низкие запасы железа [5,6].На стадии взрослого червя гельминты живут в кишечнике инфицированных людей и переносят свои яйца с человеческими фекалиями. В районах с неадекватной санитарией и водопроводом человеческие фекалии могут загрязнять почву, которая попадает в организм из-за неправильно очищенных или подготовленных овощей, загрязненных источников воды или непосредственного проглатывания детьми [7]. Виды анкилостомы заражают людей через кожу при контакте с личинками из вылупившихся яиц в почве [8]. Развивающиеся страны, особенно в Африке к югу от Сахары (АЮС), подвергаются более высокому риску заражения гельминтами, передаваемыми через почву, из-за условий бедности, плохой санитарии, ограниченных ресурсов и большого количества населения, проживающего в сельских районах [9,10] .

    Согласно предыдущим исследованиям [10–12], распространенность заражения гельминтами, передаваемыми через почву, во время беременности (SHIP) в SSA составляет 11–31%. Часто инфицированные люди в странах АЮС проявляют полипаразитизм, что означает, что они одновременно инфицированы более чем одним видом гельминтов [13,14]. Известно, что SHIP оказывает негативное влияние на роды и материнские исходы, такие как преждевременные роды, низкий вес при рождении и материнская анемия [15,16]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует профилактическую химиотерапию в виде разовой дозы 400 мг альбендазола или 500 мг мебендазола для беременных женщин в течение первого триместра в регионах мира с высокой исходной распространенностью гельминтозной инфекции (20%). и анемия (40%) у беременных [17].

    Несколько исследований показали пагубное влияние гельминтозов, передаваемых через почву, в детстве на рост и нейрокогнитивное развитие [18,19]; однако мало исследований посвящено тому, как воздействие этих инфекций во время беременности может повлиять на нейрокогнитивное развитие ребенка. Два исследования когорты новорожденных в Уганде показали, что пренатальный контакт с гельминтозной инфекцией действительно отрицательно влияет на раннее когнитивное функционирование 15-месячных младенцев [20]; однако противогельминтное лечение не изменило и не повлияло на когнитивное развитие у этих детей в раннем или позднем детстве [21].Данные некоторых исследований показали, что такие инфекции, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) у матери и малярия во время беременности, по-прежнему связаны с плохим нейропознаванием у детей даже в возрасте 16 лет [22,23], что позволяет предположить, что инфекции во время беременности могут иметь долгосрочный характер. последствия для развития ребенка. Недавнее исследование, проведенное в Бенине, обнаружило связь между анкилостомозом во время беременности и низкими когнитивными и крупными моторными показателями, измеренными по шкале Маллена раннего обучения (MSEL), у детей в возрасте одного года [24].Однако мы не нашли литературы, в которой бы исследовались эти ассоциации у детей школьного возраста. Кроме того, появляется все больше литературы о последствиях пренатальной инфекции для поведенческого развития потомства [25–27]. Мы не нашли доказательств исследований, изучающих, как материнская паразитарная инфекция, в частности SHIP, может влиять на долгосрочное поведенческое развитие у детей.

    Было показано, что анкилостомоз во время беременности усиливает системное воспаление и, в частности, увеличивает скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий маркер воспаления [28,29].Модели на грызунах продемонстрировали, что материнская инфекция приводит к воспалительным иммунным ответам, которые могут изменить развитие мозга плода и иметь долгосрочные последствия для развития нервной системы [30,31]. Существующие данные свидетельствуют о том, что системная материнская инфекция и последующая воспалительная реакция нарушают васкулогенез и ангиогенез плаценты, которые создают интерфейс матери и плода во время беременности, и, в свою очередь, отрицательно влияют на рост и развитие плода [32]. Нам не удалось идентифицировать предыдущие исследования, изучающие роль материнского иммуновоспалительного ответа от SHIP на долгосрочное нейрокогнитивное развитие ребенка.

    Таким образом, основные цели нашего исследования заключались в проспективном изучении связи между SHIP и результатами нейрокогнитивного и поведенческого развития в популяции детей в Бенине в возрасте шести лет. Инфекции, вызванные анкилостомами, анализировались отдельно от других гельминтозов из-за значительной восприимчивости этой популяции к этим инфекциям и их последующим последствиям для запасов железа. Вторая цель заключалась в том, чтобы проверить косвенное влияние воздействия SHIP на развитие через потенциальные опосредующие факторы, выявленные в литературе, для изучения ранее предполагаемых механизмов.Наша гипотеза заключалась в том, что SHIP будет оставаться связанным с нарушением нейрокогнитивного и поведенческого развития в этой предполагаемой когорте в возрасте шести лет, и что эта взаимосвязь будет опосредована предполагаемыми факторами, такими как воспаление.

    Методы

    Заявление об этике

    Этическое одобрение для всех исследований, упомянутых в этой статье, было получено институциональными наблюдательными советами Бенинского этического комитета Факультета наук де ла Санте (FSS) и Комитетом этических исследований Института прикладных биомедицинских наук (CER-ISBA) в Бенине, Нью-Йоркский университет в Соединенных Штатах Америки и Консультативный комитет по этике Исследовательского института развития (IRD) во Франции.Письменное информированное согласие было получено матерями и опекунами детей в присутствии свидетеля, с указанием отпечатков пальцев для согласия, если женщины не умели читать и / или писать.

    Исследуемая популяция

    Наша предполагаемая когорта детей включала 487 живорожденных одиночных беременных женщин, участвовавших в клиническом испытании «Малярия при беременности» (MiPPAD ) (NCT00811421), в котором сравнивалась эффективность сульфадоксин-пириметамина и мефлохина. малярии во время беременности (IPTp).Клиническое испытание проводилось в районе Аллада, Бенин, и в нем приняли участие 1005 женщин во втором триместре беременности (до 29 недель беременности), которые посетили первый дородовой визит (ANV), расположенный в одной из трех местных поликлиник в Секу, Аллада. , или Аттогон. Информация о критериях включения и исключения, а также подробные процедуры набора участников клинического исследования были объяснены в предыдущей публикации [33]. Вкратце, критериями включения женщин были: постоянное место жительства в исследуемой зоне, гестационный возраст ≤28 недель, отсутствие ВИЧ-инфекции на момент набора, отсутствие известных аллергий на сульфамидные или мефлохиновые препараты, отсутствие лечения малярии с помощью этих препаратов в течение четырех недель после набора и отсутствие в анамнезе тяжелых заболеваний почек, печени, психических или неврологических заболеваний.Все 863 выживших, отвечающих критериям одиноких детей, рожденных от участников клинических испытаний, были приглашены для участия в последующем исследовании (TOVI, что означает «ребенок» на местном бенинском языке Фон) в возрасте одного года. Через год 635 из этих детей были обследованы на предмет нейрокогнитивного развития, были взяты образцы крови и собрана демографическая информация с помощью анкет, раздаваемых матерям [24]. Наконец, 487 детей из когорты новорожденных были проспективно обследованы в возрасте шести лет и оценены на предмет нейрокогнитивного и поведенческого развития в рамках исследования «Воздействие свинца и марганца и детский риск » (французское сокращение: EXPLORE).

    Гельминтные инфекции, передающиеся через почву во время беременности

    Основным воздействием, представляющим интерес в нашем исследовании, был SHIP, который оценивался в ходе исследования вложенных когорт в рамках клинического исследования MiPPAD под названием Анемия при беременности : Этиологии и последствия (APEC) [34]. В ходе последующего наблюдения женщин трижды посещали в местной поликлинике: 1 ANV при приеме на работу, 2 ANV не менее чем через месяц и при родах.В рамках бенинского пакета ANV женщинам давали IPTp от малярии и добавки железа и фолиевой кислоты при каждом посещении, а также 600 мг мебендазола (100 мг два раза в день в течение трех дней) в 1 st ANV и снова в 2 nd ANV, если у женщин положительный результат теста на SHIP. Потребление мебендазола не контролировалось медицинскими работниками напрямую. При приеме на работу женщины также получили обработанные инсектицидами противомоскитные сетки. В ANV женщинам были выданы контейнеры для сбора образцов стула на следующее утро для проверки на наличие инфекции.Образцы стула также собирали за 15 дней до предполагаемой даты родов, если это возможно, или в течение одной недели после родов.

    Толстые мазки образцов стула были приготовлены и оценены с использованием метода Като-Каца, как указано ВОЗ [35]. Каждый из двух слайдов, приготовленных из каждого образца, систематически и независимо исследовался двумя лаборантами под микроскопом и вычислялось среднее значение двух результатов. Стандартизованное количество яиц в фекалиях (FEC), выраженное в яйцах на грамм (epg), для каждого образца стула было получено путем подсчета количества яиц для каждого вида и умножения этого числа на 24.Гельминтозная инфекция в этой статье определяется как наличие в стуле хотя бы одного яйца любого вида гельминтов, передающихся через почву. Анкилостомоз относится к инфекциям, вызываемым A . duodenale и N . americanus видов. Анализы считали заражение гельминтами и анкилостомами, диагностированными в 1 ANV, 2 ANV / роды и, по крайней мере, один раз во время беременности. Гельминтозные и анкилостомические инфекции, диагностированные в 2 и ANV и при родах, рассматривались вместе, при этом женщины считались инфицированными, если был обнаружен положительный результат при любом посещении; мы предположили, что инфекции во время третьего триместра будут иметь аналогичный эффект на нейрокогнитивное и поведенческое развитие у детей.

    Развитие ребенка в шесть лет

    Основные результаты, рассматриваемые в этом исследовании, нейрокогнитивное и поведенческое развитие детей, были оценены в шестилетнем возрасте в рамках исследования EXPLORE, основной целью которого было изучение воздействия свинца и марганца на нейрокогнитивное развитие и рост детей. Участвующие матери и их дети посетили один из двух медицинских центров, в Аттогоне или Секу, где обученные исследователи получали письменное согласие от лиц, осуществляющих уход, и впоследствии задавали матерям анкеты, собирали образцы крови и стула у детей и оценивали их на предмет нейрокогнитивного и поведенческого развития.Образцы стула у детей были собраны для проверки на гельминтозную инфекцию. Если ребенок был болен или имел лихорадку по прибытии в клинику, брались образцы крови для определения наличия инфекции, и детей просили вернуться позже для нейрокогнитивного обследования. Детей, у которых был поставлен положительный диагноз малярии, анемии или гельминтоза, лечили в соответствии с существующими в то время национальными руководящими принципами лечения.

    Нейрокогнитивное развитие детей оценивалось с помощью нескольких тестов, в том числе Батареи оценок Кауфмана для детей 2 nd edition (KABC-II), психологического диагностического инструмента, используемого для оценки обработки и когнитивных способностей, а также возможностей планирования и обучения в дети.KABC-II был доступен на французском языке и для целей данного исследования был переведен на местный язык Бенина (Фон) обученными следователями. Конструктивная валидность KABC-II для использования в Бенине была подтверждена во время пилотного исследования в этой популяции [36]. Для целей этого исследования был изучен индекс умственной обработки (MPI), показатель глобальной когнитивной способности, генерируемый KABC-II. Тест на развитие моторики Бруининкса-Осерецкого, издание 2 (БОТ-2) проводился для оценки мелкой и крупной моторики у детей.Окончательные составные баллы по мелкой и крупной моторике были стандартизированы по возрасту и полу и использованы в анализе. Наконец, для выявления дефицита внимания и нарушений гиперактивности у детей был проведен тест переменных внимания (TOVA), не связанный с языком. Окончательная оценка, определяющая дефицит внимания и синдром гиперактивности (СДВГ), рассчитывается на основе времени отклика, вариабельности времени отклика и скорости ухудшения реакции на компьютерные стимулы, появляющиеся на экране перед детьми во время теста.Основываясь на нормах США, баллы ниже -1,80 считаются признаком СДВГ, а более высокие баллы указывают на нормальный уровень внимания [37]. TOVA и BOT-2 не прошли валидацию для использования в этой популяции; однако они были подтверждены в других популяциях детей в странах АЮС [37]. Для целей нашего анализа результаты в нашей популяции не сравнивались с западными нормами, и вместо этого анализ был сосредоточен исключительно на внутреннем сравнении оценок среди детей.

    Поведенческое развитие детей оценивалось с помощью анкеты о сильных сторонах и трудностях (SDQ), которую родители сообщали матерям [38].Анкета проверяет вопросы, относящиеся к пяти подшкалам: эмоциональные проблемы, проблемы с поведением, гиперактивность, проблемы со сверстниками и просоциальное поведение; с четырьмя предыдущими подшкалами, используемыми для генерации общей оценки сложности. SDQ был переведен на Fon обученными исследователями для целей настоящего исследования. SDQ дополнительно различает эмоциональные и поведенческие проблемы у детей посредством экстернализации и интернализации оценок, полученных с помощью его субшкал. Баллы по субшкалам проблем с поведением и гиперактивности объединяются для создания оценки экстернализации (поведенческие проблемы), в то время как эмоциональные проблемы и проблемы сверстников объединяются для формирования оценки интернализации (эмоциональные проблемы).Более высокие баллы SDQ указывают на большее количество поведенческих и / или эмоциональных проблем у детей. В связи с тем, что уровень неграмотности среди матерей в этой группе населения составлял 75%, все инструкции по оценке и анкеты были озвучены детям и опекунами обученными следователями. Обычный перевод устных инструкций с французского на Fon был подтвержден обученными экспертами и медсестрами-исследователями до начала оценки.

    Демографические факторы

    Социально-демографическая информация о семье, такая как возраст матери, социально-экономический статус, уровень образования и индекс массы тела (ИМТ) до беременности, была собрана у женщин при приеме на работу во время 1 -го ANV клинического испытания.Заболеваемость малярией во время беременности, диагностированная с помощью золотого стандарта анализа толстого мазка крови, была зарегистрирована у женщин в ходе исследования. При родах регистрировали пол младенца, гестационный возраст в соответствии с высотой дна матки и вес при рождении в граммах. Во время нейрокогнитивных и поведенческих оценок у детей в возрасте шести лет матерям были розданы вопросники для сбора дополнительной демографической информации. Непрерывная оценка была произведена для семейного имущества, чтобы указать на социально-экономический статус; с оценкой предметов, принадлежащих семье беременных женщин, таких как электричество, автомобиль, мотоцикл, телевизор, радио, велосипед или коровы.Взаимодействие родителей и детей в доме оценивали с помощью теста «Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды» (HOME), который был адаптирован для использования в Бенине во время пилотного исследования [39].

    Факторами, включенными в анализ посредничества, были воспаление во время беременности, z-значения массы тела к возрасту у детей в возрасте шести лет, гестационный возраст при рождении и масса тела при рождении. Воспаление во время беременности определялось как концентрация С-реактивного белка (СРБ) выше 5 мг / мл в одном или нескольких ANV. Z-значения массы тела к возрасту были рассчитаны в соответствии с системой классификации Z-значений ВОЗ, чтобы представить скрытую переменную питания ребенка.

    Статистический анализ

    Исходные характеристики и воздействие SHIP в нашей популяции, наблюдаемой через шесть лет после родов, были описаны и сравнены с характеристиками, потерянными для последующего наблюдения с момента рождения, с использованием непараметрического точного критерия Фишера для категориальных переменных. Факторы риска заражения гельминтами во время беременности и нарушения нейрокогнитивного и поведенческого развития ребенка были идентифицированы в литературе и прямых ациклических графиках (DAG). Скорректированные модели учитывали возраст матери, уровень образования, ИМТ до беременности, показатель владения семьей, показатель HOME, пол ребенка, возраст ребенка на момент обследования и заболеваемость малярией во время беременности.Материнский возраст, оценка владения семьей, оценка HOME и возраст ребенка при оценке были непрерывными переменными в регрессионных моделях. Уровень материнского образования (частично / нет), пол ребенка (мужской / женский) и заболеваемость малярией во время беременности (да / нет) были бинарными переменными. ИМТ до беременности классифицировался как недостаточный (<18,5), нормальный (18,5–24,9) или избыточный / ожирение (≥25). Модели множественной линейной регрессии использовались для проверки связи между SHIP и плотностью анкилостомы во время беременности и нейрокогнитивным и поведенческим развитием ребенка в возрасте шести лет.Коэффициент увеличения дисперсии (VIF) использовался для обнаружения мультиколлинеарности между ковариатами, если таковой имеется.

    Для вторичной цели, посреднический анализ с использованием моделирования структурных уравнений (SEM) дополнительно исследовал механизмы значимых связей из множественных линейных регрессий. Общее влияние SHIP на эмоциональное развитие ребенка объяснялось прямым влиянием воздействия на результат и косвенными эффектами (т.е. эффектами, опосредованными потенциальными промежуточными факторами, выявленными в литературе) этой связи [40].Отображаются анализы посредничества, скорректированные с учетом смешивающих факторов, включенных в регрессионные модели, и доверительные интервалы (ДИ) с поправкой на смещение или с поправкой на смещение.

    Было проведено несколько анализов чувствительности для оценки надежности анализов. Характеристики анализируемой популяции сравнивались с характеристиками матерей и детей, потерявших возможность наблюдения с рождения. Модели линейной регрессии между оценками SHIP и MSEL 487 детей из EXPLORE, обследованных в течение одного года, были протестированы, чтобы подтвердить результаты предыдущего исследования, проведенного в этой популяции.Множественные модели линейной регрессии проверены на связь между гельминтозной инфекцией у детей в возрасте шести лет и оценками нейрокогнитивного и поведенческого развития. Множественное вменение пропущенных переменных, включая переменные результата и смешивающие факторы, а также живых пар мать-ребенок, потерянных для последующего наблюдения в период от рождения до шести лет (n = 320), было выполнено, чтобы минимизировать правдоподобную ошибку отбора. Уровень свинца в крови у детей и история госпитализации в период от одного до шести лет были проверены на дополнительных моделях на предмет значимости.

    Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA 13.1 (StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata : Release 13 . College Station, TX: StataCorp LP). Статистические тесты были двусторонними с альфа-риском 5%. Вспомогательные файлы содержат соответствующую информацию об эпидемиологическом поведении этого документа (Контрольный список S1 STROBE) и данные, используемые в анализах (S1 Data).

    Результаты

    Из 863 одиночек, рожденных живыми от матерей в клиническом испытании MiPPAD, 487 (61%) подходящих детей были оценены в возрасте 6 лет и включены в наш анализ (рис. 1).Четверо детей с тяжелыми неврологическими и психическими расстройствами были исключены из анализов, а также двое детей, у которых была лихорадка (температура ≥ 37,5 ° C) во время оценки нервного развития.

    В таблице 1 показано сравнение демографических характеристик матери и ребенка при рождении и контакта матери с гельминтами во время беременности между детьми, включенными и исключенными в анализ. Пары мать-ребенок, включенные в наш анализ, были более старшего возраста матери, с большей вероятностью были инфицированы множественными беременными и имели более высокий уровень образования родителей.

    Распространенность гельминтозной инфекции у беременных во время последующего наблюдения составила 12,6% на 1 ANV, 8,5% на 2 ANV и 1,2% при родах (Таблица 2). Большинство инфекций во время беременности не были хроническими, при этом 15% инфицированных женщин имели более одной инфекции в течение беременности. Доля инфекций, вызываемых анкилостомами, при каждом посещении составляла 77,9%, 85% и 100% соответственно. Распространенность гельминтозов у ​​детей в шесть лет составила 44 человека.6%; 63,7% инфекций вызваны исключительно анкилостомами, 27,4% — исключительно аскаридами, 8,2% — полипаразитизмом анкилостомозов и круглых червей и <1% - ленточным червем.

    Грубые и скорректированные модели множественной линейной регрессии проверяли связь между гельминтозной инфекцией и плотностью анкилостомы у женщин во время беременности и результатами нейрокогнитивного развития их детей в возрасте шести лет (таблица 3). Скорректированные модели контролировались по возрасту матери, уровню образования, ИМТ до беременности, баллу владения семьей, баллу HOME, полу ребенка, возрасту на момент оценки и заболеваемости малярией во время беременности.Гельминтозная инфекция, диагностированная у беременных женщин при каждом ANV, и общая гельминтозная инфекция и плотность анкилостомы во время беременности не были связаны с нейрокогнитивным развитием, двигательной функцией или расстройством внимания / гиперактивности у детей в возрасте шести лет, измеренным с помощью KABC-II. Тесты БОТ-2 и ТОВА соответственно. Гельминтозная инфекция у детей во время нейрокогнитивных оценок также не оказывала значительного ухудшения результатов тестов.

    Таблица 4 показывает, что SHIP не был связан с более высоким общим значением SDQ в необработанных или скорректированных моделях.Тем не менее, SHIP был связан с нарушением эмоционального развития, что измерялось по шкале интернализации SDQ. Гельминтная инфекция на 1 st ANV была связана с более высокими показателями интернализации 0,82 (95% ДИ 0,02, 1,62) в грубой модели. Гельминтная инфекция у 2 и ANV / роды была связана с более высокими показателями интернализации как в необработанных моделях 1,13 (95% ДИ 0,21, 2,05), так и в скорректированных 1,07 (95% ДИ 0,15, 2,00). Гельминтная инфекция на любом этапе беременности также была связана с более высокими показателями интернализации в необработанном 0.78 (95% ДИ 0,78, 1,45) и скорректированный 0,79 (95% ДИ 0,12, 1,46) моделей. Инфекция, по-видимому, не оказывала значительного влияния на развитие поведения, измеряемого оценками экстернализации SDQ. Плотность анкилостомы во время беременности и заражение гельминтами у детей на момент оценки не были связаны с показателями SDQ.

    Посреднический анализ с использованием методов SEM исследовал потенциальные механизмы, лежащие в основе значительной связи, наблюдаемой между SHIP хотя бы один раз во время беременности и нарушением эмоционального развития, как измерено с помощью показателя интернализации SDQ (рис. 2).Модели были скорректированы с учетом потенциальных смешивающих факторов, используемых в множественной линейной регрессии, и показаны коэффициенты с 95% доверительным интервалом. Остатки переменных посредника и результата представлены как ε 1–5 . Анализы не выявили значимого посредничества через косвенные эффекты каждого медиатора: воспаление во время беременности -0,002 (95% ДИ -0,03, 0,02), вес ребенка-возраст-z-балл 0,02 (95% ДИ -0,03, 0,06), гестационный возраст при родах 0,01 (95% ДИ -0,06, 0,09) или масса тела при рождении -0.004 (95% ДИ -0,03, 0,02). Общий эффект SHIP на нарушение эмоционального развития был статистически значимым 0,78 (95% ДИ 0,08, 1,47), однако менее 3% общих эффектов можно было объяснить косвенными эффектами тестируемых потенциальных медиаторов.

    После многократного вменения отсутствующих результатов, ко-переменных и детей, потерянных для последующего наблюдения в период между рождением и шестилетним возрастом, гельминтозные инфекции на 1 ANV, 2 ANV / роды и, по крайней мере, один раз во время беременности были значительно связаны с более высокими показателями интернализации SDQ после поправки на вмешивающиеся факторы (таблица 5).Инфекции анкилостомы во время 2-го ANV / родов и хотя бы один раз во время беременности были связаны с более высокими показателями интернализации в грубых и скорректированных моделях. Уровень свинца в крови у детей, который, как известно, ухудшает долгосрочное нейрокогнитивное развитие [41,42], учитывался в моделях при анализе чувствительности. Ни уровень свинца в крови, измеренный у детей в один год, ни в шесть лет, не оказал значительного влияния на связь между SHIP и развитием ребенка. Было обнаружено, что госпитализация детей в возрасте от одного до шести лет существенно не влияет на связь между SHIP и развитием ребенка.Анализы между оценками SHIP и MSEL через один год были повторены и подтвердили предыдущие выводы о том, что инфекция анкилостомоза во время беременности была связана с ухудшением когнитивных показателей в этой популяции.

    Обсуждение

    Это исследование показало, что заражение гельминтами во время беременности не было связано с нарушением когнитивных способностей, крупной и мелкой моторики или расстройством гиперактивности у детей в возрасте шести лет. Наш анализ действительно показал, что заражение гельминтами было связано с нарушением поведенческого развития, особенно эмоционального развития у детей, после учета факторов риска.Наблюдаемая связь не была опосредована воспалением во время беременности, z-показателем массы тела к возрасту ребенка или плохими исходами родов. Множественное вменение пропущенных переменных и детей, потерянных для последующего наблюдения с рождения, подтвердили, что как заражение гельминтами, так и анкилостомоз во время беременности были связаны с нарушением эмоционального развития.

    Наше исследование — первое, насколько нам известно, чтобы изучить, как заражение гельминтами, измеренное в разные периоды беременности, может повлиять на долгосрочное нейрокогнитивное развитие ребенка, и первое исследование, в котором изучается, как эти инфекции во время беременности влияют на поведенческое развитие.В литературе, посвященной этому вопросу, в целом не хватает литературы из-за трудностей с длительным наблюдением за когортами SSA с помощью расширенного лабораторного и нейрокогнитивного оценочного тестирования. Сильной стороной этого исследования является перспективный характер когорты матерей и детей, наблюдаемых от беременности до шести лет послеродового периода, которая включала несколько биологических измерений во время беременности и оценки развития ребенка в течение периода последующего наблюдения. Конструктивная валидность KABC-II была проверена в пилотном исследовании в этой популяции, а SDQ использовался в нескольких исследованиях, проводимых в странах SSA [36,43,44].Перед использованием в данном исследовании в Центре глобальной оценки здоровья в Уганде был проведен контроль качества теста SDQ. Перед проведением нейрокогнитивных и поведенческих оценок исследователи на месте прошли обучение у главных исследователей (PI) MB и FBL. Еще одной сильной стороной этого исследования был анализ потенциальных медиаторов, таких как гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, рост ребенка и воспаление во время беременности.

    Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и недостаточную мощность анализа, чтобы показать значимую разницу в оценках KABC-II между группами сравнения.Учитывая среднее значение и стандартное отклонение KABC-II, разница в 2,6 балла, наблюдаемая в наших результатах, будет соответствовать величине эффекта 0,21; поэтому наше исследование было недостаточно мощным, чтобы показать такую ​​разницу в нашем анализе. Хотя все исследователи, проводящие оценки и анкетирование, прошли одинаковую подготовку и был согласован универсальный устный перевод инструкций, все же существует возможность ошибки измерения. Кроме того, автооценка поведения ребенка родителями с помощью SDQ могла внести в наше исследование предвзятость самооценки.Тем не менее, это часто является предвзятым отношением к оценке поведения детей, поскольку многие инструменты основаны на наблюдениях родителей или учителей. Оценки BOT-2 и TOVA не прошли валидацию для использования в этой популяции; однако они были одобрены для использования в других странах АЮС [37]. Еще одним ограничением этого исследования является использование множества статистических тестов для изучения взаимосвязей между SHIP и результатами разработки, поэтому нельзя исключать возможность того, что значимые результаты, наблюдаемые среди оценок интернализации SDQ, могут быть результатом случайности.Было обнаружено, что дети, потерянные для последующего наблюдения в период от рождения до шести лет, также имеют разные социально-демографические характеристики, однако между этими двумя группами не было никакой разницы в подверженности гельминтам во время беременности. Хотя это исследование действительно приняло во внимание несколько потенциальных мешающих и опосредующих факторов, все же существует вероятность того, что некоторые факторы были упущены из виду. Например, условия крайней бедности и низкая социальная поддержка, предоставляемая родителям, могли повлиять на SHIP и нейрокогнитивное развитие детей и не были включены в анализ.Наконец, клиническое испытание MiPPAD и вложенное когортное исследование APEC обеспечили профилактику гельминтов инфицированным женщинам после постановки диагноза, что потенциально недооценивает воздействие гельминтов во время беременности в нашей популяции.

    Предыдущее исследование с участием 635 младенцев из Бенина показало, что дети, чьи матери были инфицированы гельминтами на 1 st ANV, и матери, у которых был хотя бы один гельминтозный инфекционный процесс во время беременности, имели значительно более низкие средние общие моторные баллы и когнитивные способности, чем дети с матерями, которые не были инфицированы [24].Мы стремились проверить, будут ли эти дети проспективно иметь более низкие результаты нейрокогнитивных тестов в шестилетнем возрасте, однако наш анализ показал, что заражение гельминтами во время беременности больше не влияло на долгосрочное нейрокогнитивное развитие ребенка. В рамках анализа чувствительности мы повторили тот же линейный регрессионный анализ, проведенный в этой популяции детей, оцененных в возрасте одного года [24], в популяции из 487 детей, включенных в эту статью. Мы обнаружили такую ​​же значимую связь между SHIP и когнитивным развитием у этих детей в один год, что и в предыдущей публикации, тем самым исключив возможность того, что систематическая ошибка отбора ответственна за отсутствие значительной связи между SHIP и долгосрочным нейрокогнитивным развитием в шесть лет (таблица S1).Инфекция гельминтами в детстве связана с нарушением развития ребенка; однако результаты остаются неоднозначными [19,21]. В этой популяции были проведены дополнительные анализы для проверки связи между гельминтозной инфекцией у детей во время оценки в возрасте шести лет и оценками нарушений развития; однако значимых ассоциаций выявлено не было. Из-за его незначительности в одномерном анализе и того факта, что гельминтозная инфекция во время беременности и в детстве может иметь общие факторы риска, авторы не проводили дальнейшую оценку детской гельминтной инфекции в медиативном анализе.В нашей популяции у 45% детей была диагностирована гельминтозная инфекция в шесть лет, несмотря на национальную рекомендацию в Бенине лечить детей противогельминтными препаратами каждые три месяца, начиная с девятимесячного возраста. Высокая распространенность анкилостомоза у детей, в отличие от Ascaris , может быть связана с мероприятиями по водоснабжению, санитарии и гигиене (WASH), которые, как было показано, значительно влияют на инфекцию Ascaris , но оказывают меньшее влияние на заражение анкилостомами из-за к разным способам передачи этих гельминтов [45].В этом документе представлены доказательства того, что эти национальные руководящие принципы часто не соблюдаются из-за плохого управления системами общественного здравоохранения в странах с низким уровнем дохода, таких как Бенин.

    Важность своевременного заражения матери во время беременности для риска ухудшения родов и исходов беременности широко подвергалась сомнению. Выводы из предыдущих исследований кажутся непоследовательными: в некоторых исследованиях не цитируется существенная разница в результатах для здоровья детей в зависимости от времени инфицирования во время беременности [46,47], а в других показано, что различные инфекции во втором триместре беременности, в отличие от третьего триместра, приводили к к более серьезным нейрокогнитивным и поведенческим нарушениям у детей [27,48,49].Из-за ограниченного существующего исследования влияния SHIP на нейрокогнитивное развитие ребенка мы не смогли сформулировать конкретные гипотезы о том, будет ли время инфицирования во время беременности иметь большее влияние на нейрокогнитивные показатели у детей в возрасте шести лет. Хотя результаты анализа за один год показали тенденцию к тому, что более ранние инфекции гельминтами и анкилостомами (диагностированные в 2 -м триместре ) были связаны с более низкими когнитивными и моторными оценками, мы не видим продолжения этой тенденции в нашем анализе через шесть лет. .Дальнейшие исследования в предполагаемых когортах должны изучить роль сроков SHIP для здоровья и развития детей, чтобы сделать более четкие выводы.

    Кроме того, в нашем исследовании было изучено, как SHIP может повлиять на поведенческое развитие ребенка, измеренное с помощью SDQ, сообщаемого родителями. Баллы гиперактивности и проблем с поведением объединяются, чтобы сформировать экстернализирующий балл, указывающий на внешние поведенческие проблемы, а баллы сверстников и эмоциональных проблем используются для создания интернализирующего балла, чтобы указать на общие эмоциональные проблемы.Мы обнаружили, что SHIP ассоциируется с более высокими показателями интернализации у детей, что указывает на более серьезные проблемы с эмоциональным развитием у детей. Несколько предыдущих исследований обнаружили связь между материнской инфекцией во время беременности и повышенным риском эмоциональных и поведенческих проблем у детей из-за нарушения образования кровеносных сосудов между плацентой и плодом, что имеет долгосрочные последствия для развития [26,32,50]. Инфекция матери во время беременности активирует воспалительный иммунный ответ матери; несколько исследований идентифицировали это усиление воспаления как механизм, который приводит к повышенному риску поведенческих проблем и расстройств у потомства [51–53].Модели на грызунах также показали, что усиление воспаления у матери во время беременности может напрямую усиливать воспаление головного мозга у плода и, таким образом, влиять на развитие мозга плода [25,52]. Одно предыдущее исследование определенно показало, что повышенные маркеры воспаления у беременных женщин были связаны с большим количеством симптомов интернализации и экстернализации у их потомства в более позднем детстве [54]. Наше исследование является первым исследованием вероятных механизмов связи между инфицированием кишечными глистами матери и экстернализирующими и интернализирующими симптомами у детей школьного возраста.

    Посреднический анализ проверял косвенные эффекты потенциальных посредников в связи между SHIP и нарушением эмоционального развития у детей, измеренные с помощью SDQ. SHIP — известный фактор риска таких исходов родов, как преждевременные роды [48] и низкий вес при рождении [55]. Гельминты также вызывают задержку роста и истощение у детей [2,56]. Мы исследовали, как эти медиаторы, наряду с воспалением во время беременности, измеряемым по наличию CRP, могут косвенно влиять на значительную взаимосвязь между SHIP и нарушением эмоционального развития.Однако наш анализ не выявил каких-либо значительных косвенных эффектов от этих медиаторов. Воспаление у матерей в нашей популяции может быть результатом нескольких различных факторов, таких как малярия или другая материнская инфекция [57] или повышенный ИМТ матери [58]. Таким образом, трудно установить, связана ли причина воспаления в этой популяции с гельминтозной инфекцией во время беременности. Кроме того, CRP был единственным маркером, используемым для измерения воспаления во время беременности; предыдущие исследования показали, что эозинофилы, IgE и другие цитокины могут быть более специфичными воспалительными маркерами гельминтозов [28].Другие цитокины сыворотки, которые, как известно, активируются при воспалительном иммунном ответе на гельминтную инфекцию, могут быть изучены в будущих исследованиях, чтобы оценить их роль в качестве медиаторов в этих отношениях. Анализы чувствительности были проведены для проверки связи между анкилостомозом и нарушением эмоционального развития из-за воспаления, поскольку анкилостомозная инфекция, в частности, ранее была связана с системным воспалением [28], и аналогичным образом не было обнаружено каких-либо значимых результатов. Другие потенциальные опосредующие факторы, такие как материнская анемия и детское недоедание, в этой статье не рассматривались.Недоедание не было включено из-за того, что оно могло быть как потенциальным смешивающим фактором, так и опосредующим фактором, а также потому, что существует несколько причин недоедания в группах населения с низким доходом, таких как эта. Существует также несколько причин анемии в группах риска, и механизмы между анемией и долгосрочным развитием ребенка все еще неясны. В данной популяции в настоящее время проводится отдельное исследование, изучающее эту сложную и многофакторную взаимосвязь, поэтому оно не было расширено для целей данной статьи.

    Это исследование не подтверждает гипотезы о том, что SHIP влияет на долгосрочное нейрокогнитивное развитие ребенка в возрасте шести лет. Однако это свидетельствует о том, что эти инфекции могут влиять на поведенческое развитие в детстве и за его пределами. Клинические проявления нарушения нейрокогнитивного развития в популяциях SSA в соответствии с западными оценочными баллами широко неизвестны, поэтому необходимы исследования для сравнения симптомов в популяциях SSA. Инфицирование матерей гельминтами остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих регионах мира, и необходимы усилия по борьбе с этими инфекциями и пониманию всего объема их бремени для здоровья матери и ребенка.Кроме того, высокая распространенность гельминтозной инфекции у шестилетних детей в этом исследовании показывает, что национальные рекомендации по профилактике гельминтозной инфекции могут не соблюдаться должным образом, и выполнение этих рекомендаций необходимо усилить, чтобы снизить бремя этих инфекций среди школьников. дети. Дальнейшие исследования должны быть проведены для подтверждения наших выводов и дальнейшего изучения того, как эти паразитарные инфекции могут нарушать развитие ребенка и какую роль может играть материнское воспаление в этой связи.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить местных исследователей и медсестер общественного здравоохранения в Аллада, Бенин, за их сотрудничество во всех исследованиях, упомянутых в этом документе.

    Ссылки

    1. 1. Райт Дж. Э., Веркман М., Данн Дж. К., Андерсон Р. М.. Текущие эпидемиологические данные о предрасположенности к гельминтозной инфекции высокой или низкой интенсивности: систематический обзор. Векторы паразитов. 2018 31; 11 (1): 65. pmid: 29382360
    2. 2. Пуллан Р.Л., Смит Д.Л., Ясрасария Р., Брукер С.Дж.Глобальное количество инфекций и бремя болезней, передаваемых через почву гельминтозами, в 2010 г. Паразитирующие переносчики. 2014 21 января; 7:37. pmid: 24447578
    3. 3. Организация WH. Гельминтозы, передающиеся через почву: устранение как проблема общественного здравоохранения Гельминтозы, передаваемые через почву у детей: отчет о ходе работы на 2001–2010 гг. И стратегический план на 2011–2020 гг. [Интернет]. Всемирная организация здоровья; 2012 [цитируется 10 мая 2019 года]. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44804
    4. 4.Алелигн Т., Дегареге А., Эрко Б. Гельминтные инфекции, передаваемые через почву, и связанные с ними факторы риска среди школьников в городе Дурбете, Северо-Западная Эфиопия. J Parasitol Res [Интернет]. 2015; 2015. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4487929/ pmid: 26161265
    5. 5. Hotez PJ, Brindley PJ, Bethony JM, King CH, Pearce EJ, Jacobson J. Гельминтные инфекции: великие забытые тропические болезни. J Clin Invest. 2008 г., 1 апреля; 118 (4): 1311–21. pmid: 18382743
    6. 6.Хотез П.Дж., Брукер С., Бетони Дж. М., Боттацци М. Е., Лукас А., Сяо С. Инфекция анкилостомоза [Интернет]. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra032492. 2009 [цитируется 27 января 2020 года]. Доступно по адресу: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra032492?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov
    7. 7. Глистные инфекции, передающиеся через почву [Интернет]. [цитировано 10 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections
    8. 8.Бетони Дж., Брукер С., Альбонико М., Гейгер С.М., Лукас А., Димерт Д. и др. Глистные инфекции, передающиеся через почву: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз. Ланцет. 6 мая 2006 г.; 367 (9521): 1521–32.
    9. 9. Tefera E, Belay T, Mekonnen SK, Zeynudin A, Belachew T. Распространенность и интенсивность гельминтов, передаваемых через почву, среди школьников начальной школы Mendera, Джимма, Юго-Западная Эфиопия. Пан Афр Мед Дж. 2017; 27: 88. pmid: 28819509
    10. 10. Ziegelbauer K, Speich B, Mäusezahl D, Bos R, Keizer J, Utzinger J.Влияние санитарии на гельминтозную инфекцию, передаваемую через почву: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med [Интернет]. 2012 24 января; 9 (1). Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3265535/ pmid: 222

    11. 11. Дерсо А., Нибрет Э., Муншеа А. Распространенность кишечных паразитарных инфекций и связанные с ними факторы риска среди беременных женщин, посещающих центр дородовой помощи при больнице Felege Hiwot Referral Hospital, северо-запад Эфиопии. BMC Infect Dis. 2016 30 сентября; 16 (1): 530.pmid: 27716099
    12. 12. Ouédraogo S, Koura GK, Accrombessi MMK, Bodeau-Livinec F, Massougbodji A, Cot M. Материнская анемия при первом дородовом посещении: распространенность и факторы риска в эндемичных по малярии районах Бенина. Am J Trop Med Hyg. 2012 сентябрь; 87 (3): 418–24. pmid: 22826498
    13. 13. Mekonnen Z, Suleman S, Biruksew A, Tefera T., Chelkeba L. Кишечный полипаразитизм с особым акцентом на гельминтов, передаваемых через почву, среди жителей вокруг плотины Гилгель-Гибе, Юго-Западная Эфиопия: обследование на уровне общины.BMC Public Health. 2016 23; 16 (1): 1185. pmid: 27881115
    14. 14. Даваки С., Аль-Мехлафи Х.М., Итой И. Бремя и эпидемиология полипаразитизма среди сельских общин в штате Кано, Нигерия. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 1 апреля; 113 (4): 169–82. pmid: 30551211
    15. 15. Aderoba AK, Iribhogbe OI, Olagbuji BN, Olokor OE, Ojide CK, Ande AB. Распространенность заражения гельминтами во время беременности и его связь с материнской анемией и низкой массой тела при рождении. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet.2015 июн; 129 (3): 199–202. pmid: 25733444
    16. 16. Ларок Р., Касапиа М., Готуццо Е., Дьоркос Т.В. Взаимосвязь между интенсивностью заражения гельминтами, передающимися через почву, и анемией во время беременности. Am J Trop Med Hyg. 2005 Октябрь; 73 (4): 783–9. pmid: 16222026
    17. 17. ВОЗ | Дегельминтизация беременных [Интернет]. КТО. [цитируется 10 мая 2019 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/deworming_pregnancy/en/
    18. 18. Куонг К., Фиорентино М., Периньон М., Чамнан С., Бергер Дж., Синуон М. и др.Когнитивные способности и уровень железа отрицательно связаны с анкилостомозом у камбоджийских школьников. Am J Trop Med Hyg. 2016 5 октября; 95 (4): 856–63. pmid: 27573634
    19. 19. Пабалан Н., Сингиан Э., Табангай Л., Джарджанази Х., Бойвин М.Дж., Эзеамама А.Э. Передаваемые через почву гельминтозы, потеря образования и когнитивные нарушения у детей школьного возраста: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018; 12 (1): e0005523. pmid: 288
    20. 20. Nampijja M, Apule B, Lule S, Akurut H, Muhangi L, Webb EL, et al.Влияние материнских глистных инфекций и антигельминтного лечения во время беременности на моторное и нейрокогнитивное функционирование младенцев. J Int Neuropsychol Soc. 2012 ноябрь; 18 (6): 1019–30. pmid: 23158229
    21. 21. Ndibazza J, Mpairwe H, Webb EL, Mawa PA, Nampijja M, Muhangi L. и др. Влияние антигельминтного лечения при беременности и детстве на иммунизацию, инфекции и экзему в детстве: рандомизированное контролируемое исследование. PLOS ONE. 7 декабря 2012 г .; 7 (12): e50325. pmid: 23236367
    22. 22.Ле Доаре К., Блэнд Р., Ньюэлл М. Л.. Нейроразвитие детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в зависимости от статуса инфекции и лечения. Педиатрия. 2012 ноябрь; 130 (5): e1326–1344. pmid: 23118140
    23. 23. Макдональд ЧР, Кэхилл Л.С., Хо К.Т., Ян Дж., Ким Х., Сильвер К.Л. и др. Экспериментальная малярия при беременности вызывает нейрокогнитивную травму у неинфицированных потомков через рецептор-зависимый путь C5a-C5a. PLoS Pathog. 2015 сентябрь; 11 (9): e1005140. pmid: 26402732
    24. 24. Mireku MO, Boivin MJ, Davidson LL, Ouédraogo S, Koura GK, Alao MJ, et al.Влияние гельминтозов во время беременности на когнитивные и двигательные функции годовалых детей. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Март; 9 (3): e0003463. pmid: 25756357
    25. 25. Симанек AM, Meier HCS. Связь между пренатальным воздействием материнской инфекции и расстройствами настроения у потомства: обзор литературы. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2015 1 ноября; 45 (11): 325–64. pmid: 26476880
    26. 26. den Haan PJ, de Kroon MLA, van Dokkum NH, Kerstjens JM, Reijneveld SA, Bos AF.Факторы риска эмоциональных и поведенческих проблем у умеренно-поздних недоношенных. PloS One. 2019; 14 (5): e0216468. pmid: 31048855
    27. 27. Паркер С.Е., Левски В.А., Янулевич П.А., Коллетт Б.Р., Спельц М.Л., Верлер М.М. Инфекции верхних дыхательных путей во время беременности и исходы нервного развития у потомства. Neurotoxicol Teratol. 2016 1 сентября; 57: 54–9. pmid: 27343815
    28. 28. Андерсон А.С., Трамбл BC, Хове С., Крафт Т.С., Каплан Х., Гурвен М. и др. Старые друзья и дружеский огонь: беременность, анкилостомоз и анемия у тропических садоводов.Am J Hum Biol. 2020; 32 (2): e23337. pmid: 31642576
    29. 29. Куртис Дж. Д., Хигаши А., Ву Х. В., Гундоган Ф., Макдональд Э. А., Шарма С. и др. Японский шистосомоз у матери связан с воспалением матери, плаценты и плода. Infect Immun. 2011 Март; 79 (3): 1254–61. pmid: 21149589
    30. 30. Хан Д., Фернандо П., Чичварич А., Бергер А., Поллак А., Монье Ф. Дж. И др. Долгосрочные эффекты материнской иммунной активации на депрессивное поведение мышей. Перевод Психиатрия.2014 февраль; 4 (2): e363 – e363. pmid: 24548878
    31. 31. Смит С.П., Ли Дж., Гарбетт К., Мирникс К., Паттерсон PH. Активация материнского иммунитета через интерлейкин-6 влияет на развитие мозга плода. J Neurosci. 2007 г. 3 октября; 27 (40): 10695–702. pmid: 173
    32. 32. Weckman AM, Ngai M, Wright J, McDonald CR, Kain KC. Влияние инфекции во время беременности на развитие сосудов плаценты и неблагоприятные исходы родов. Front Microbiol [Интернет]. 22 августа 2019 г. [цитируется 17 февраля 2020 г.]; 10.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6713994/ pmid: 31507551
    33. 33. Гонсалес Р., Момбо-Нгома Г., Уэдраого С., Каколва М.А., Абдулла С., Акромбесси М. и др. Прерывистое профилактическое лечение малярии во время беременности мефлохином у ВИЧ-отрицательных женщин: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. PLOS Med. 2014 23 сентября; 11 (9): e1001733. pmid: 25247709
    34. 34. Ouédraogo S, Koura GK, Bodeau-Livinec F, Accrombessi MMK, Massougbodji A, Cot M.Материнская анемия во время беременности: оценка эффекта обычных профилактических мер в эндемичных по малярии районах. Am J Trop Med Hyg. 2013 февраль; 88 (2): 292–300. pmid: 23296448
    35. 35. Организация WH. Стенды для диагностики кишечных паразитов [Интернет]. Всемирная организация здоровья; 1994 [цитировано 14 ноября 2019 г.]. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/handle/10665/37323
    36. 36. Бодо-Ливинек Ф., Дэвидсон Л.Л., Зоумену Р., Массугбоджи А., Кот М., Бойвин М.Дж. Нейрокогнитивное тестирование у детей в возрасте 3–6 лет из Западной Африки: проблемы и последствия для анализа данных.Brain Res Bull. 6 апреля 2018 г .; pmid: 29630997
    37. 37. Чернофф М.С., Лоутон Б., Ратсвана М., Фамильяр I, Фэрли Л., Вембо Т. и др. Валидность нейропсихологического тестирования у африканских детей раннего возраста, инфицированных ВИЧ. J Pediatr Infect Dis. 2018 сентябрь; 13 (3): 185–201. pmid: 30100780
    38. 38. Гудман Р. Анкета сильных сторон и трудностей: исследовательская записка. J Детская психическая психиатрия. 1997. 38 (5): 581–6. pmid: 02
    39. 39. Koura KG, Boivin MJ, Davidson LL, Ouédraogo S, Zoumenou R, Alao MJ и др.Полезность оценок развития детей для стран с ограниченными ресурсами во франкоязычной Африке. J Dev Behav Pediatr JDBP. 2013 сентябрь; 34 (7): 486–93. pmid: 23899660
    40. 40. Миочевич М., Гонсалес О., Валенте М.Дж., Маккиннон Д.П. Учебное пособие по байесовскому анализу посредничества потенциальных результатов. Struct Equ Model Multidiscip J. 2018; 25 (1): 121–36. pmid: 29
        5
      • 41. Чиодо Л. М., Якобсон С. В., Якобсон Дж. Л.. Последствия постнатального воздействия свинца на нервное развитие в очень низких дозах.Neurotoxicol Teratol. 2004 июн; 26 (3): 359–71. pmid: 15113598
      • 42. Kashala-Abotnes E, Mumbere PP, Mishika JM, Ndjukendi AO, Mpaka DB, Bumoko M-MG, et al. Воздействие свинца и раннее развитие нервной системы у детей 12–24 месяцев в Киншасе, Демократическая Республика Конго. Eur Детская подростковая психиатрия. 2016 декабрь; 25 (12): 1361–7. pmid: 27165339
      • 43. Kashala E, Lundervold A, Sommerfelt K, Tylleskär T., Elgen I. Сосуществующие симптомы и факторы риска среди африканских школьников с симптомами гиперактивности и невнимательности в Киншасе, Конго.Eur Детская подростковая психиатрия. 2006 август; 15 (5): 292–9. pmid: 16583124
      • 44. Springer PE, Slogrove AL, Kidd M, Kalk E, Bettinger JA, Esser MM, et al. Нейроразвитие и поведенческие исходы не инфицированных и не контактировавших с ВИЧ детей в возрасте 2–3 лет, контактировавших с ВИЧ, в Кейптауне, Южная Африка. Уход за СПИДом. 2019 7 июля; 1–9. pmid: 31280587
      • 45. Коффенг Л.Е., Нери С.В., Грей DJ, Баккер Р., Влас С.Дж., Клементс АКА. Прогнозируемое краткосрочное и долгосрочное воздействие дегельминтизации и воды, гигиены и санитарии на передачу гельминтов, передаваемых через почву.PLoS Negl Trop Dis. 6 декабря 2018 г .; 12 (12): e0006758. pmid: 30522129
      • 46. Ли Б.К., Магнуссон С., Гарднер Р.М., Бломстрём Å, Ньюшаффер С.Дж., Берстин И. и др. Госпитализация матери по поводу инфекции во время беременности и риска расстройств аутистического спектра. Иммунное поведение мозга. 2015 фев; 44: 100–5. pmid: 25218900
      • 47. Калилани-Фири Л., Тезинг П.С., Ньиренда О.М., Мавиндо П., Маданица М., Мембе Г. и др. Сроки заражения малярией во время беременности имеют характерные исходы для матери, ребенка и плаценты.PLOS ONE. 2013 18 сентября; 8 (9): e74643. pmid: 24058614
      • 48. Маханде AM, Маханде MJ. Распространенность паразитарных инфекций и связи с осложнениями и исходами беременности в северной Танзании: кросс-секционное исследование на основе реестра. BMC Infect Dis. 2016 13 февраля; 16:78. pmid: 26874788
      • 49. Атладоттир Хо, Торсен П., Остергаард Л., Шендель Д.Е., Лемке С., Абдаллах М. и др. Материнская инфекция, требующая госпитализации во время беременности и расстройства аутистического спектра.J Autism Dev Disord. 1 декабря 2010 г.; 40 (12): 1423–30. pmid: 20414802
      • 50. Мерфи С.К., Файнберг А.М., Максвелл С.Д., Сплав LB, Циммерманн Л., Кригбаум Нью-Йорк и др. Инфекция матери и стресс во время беременности и симптомы депрессии у подростков. Psychiatry Res. 2017; 257: 102–10. pmid: 28750213
      • 51. Ши Л., Ту Н, Паттерсон PH. Инфекция материнского гриппа может косвенно влиять на развитие мозга плода: вирус не обнаруживается у плода. Int J Dev Neurosci.2005 г. 1 апреля; 23 (2): 299–305.
      • 52. Мейер У, Фелдон Дж, Фатеми Ш. Модели на грызунах in vivo для экспериментального исследования эффектов пренатальной активации иммунной системы при нарушениях нервного развития головного мозга. Neurosci Biobehav Rev. 1 июля 2009 г .; 33 (7): 1061–79. pmid: 19442688
      • 53. Грэм AM, Расмуссен JM, Рудольф MD, Heim CM, Gilmore JH, Styner M и др. Материнский системный интерлейкин-6 во время беременности связан с фенотипами миндалины новорожденных и последующим поведением в возрасте 2 лет.Биол Психиатрия. 2018 15 января; 83 (2): 109–19. pmid: 28754515
      • 54. Mac Giollabhui N, Breen EC, Murphy SK, Maxwell SD, Cohn BA, Krigbaum NY, et al. Воспаление матери во время беременности и психиатрические симптомы у детей в детстве: время и пол. J Psychiatr Res. 2019; 111: 96–103. pmid: 306
      • 55. Dreyfuss ML, Msamanga GI, Spiegelman D, Hunter DJ, Urassa EJ, Hertzmark E, et al. Детерминанты низкой массы тела при рождении среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Танзании.Am J Clin Nutr. 2001 декабрь; 74 (6): 814–26. pmid: 11722965
      • 56. Ojurongbe O, Okorie PN, Opatokun RL, Ojurongbe TA, Mabayoje VO, Olowe OA, et al. Распространенность и сопутствующие факторы Plasmodium falciparum и гельминтозов, передаваемых через почву, среди беременных женщин в штате Осун, Нигерия. Afr Health Sci. 2018 Сен; 18 (3): 542–51. pmid: 30602986
      • 57. Elphinstone RE, Weckman AM, McDonald CR, Tran V, Zhong K, Madanitsa M и др. Ранняя малярийная инфекция, нарушение регуляции ангиогенеза, метаболизма и воспаления во время беременности, а также риск преждевременных родов в Малави: когортное исследование.PLoS Med [Интернет]. 2019 Октябрь 1; 16 (10). Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6772002/
      • 58. Да, ILMH, Lager S, Ramirez VI, Gaccioli F, Dudley DJ, Jansson T. и др. Повышение индекса массы тела матери связано с системным воспалением у матери и активацией определенных плацентарных воспалительных путей. Биол Репрод [Интернет]. 2014 июн; 90 (6). Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4094003/ pmid: 24759787

    Дефицит рациона у детей и успеваемость учащихся начальных школ в Понтианаке, Западный Калимантан

    Черви по-прежнему являются серьезной проблемой для бедных и развивающихся стран.Дети, особенно дети школьного возраста, больше подвержены риску заражения. Необходимо принять меры для предотвращения воздействия глистов. Профилактика может быть осуществлена ​​с помощью пропагандистского подхода. Это обсервационное исследование с использованием до-посттеста и перекрестного подхода направлено на оценку эффективности санитарного просвещения в отношении здорового и глистного поведения и анализ воздействия гельминтозов на дефицит рациона и успеваемость детей. Количество выборок — 60 учеников из пяти 3-х и 4-х начальных школ в Северном Понтианаке, Западный Калимантан.Методика выборки осуществлялась методом пропорциональной случайной выборки. Глистная инфекция у учеников начальной школы составляла 16,7%, анемия — 55%, а результаты обучения были ниже, чем в среднем 55%. Наблюдалась значительная разница в консультациях по поводу уменьшения количества гельминтов (). Существует значительная связь между здоровым образом жизни и гельминтозом (). Между гельминтозом и анемией существует значительная взаимосвязь (). Существует связь между гельминтозом и успеваемостью детей младшего школьного возраста ().Существует взаимосвязь между анемией и успеваемостью (). Центрам общественного здравоохранения необходимо предоставлять услуги по лечению глистов и санитарное просвещение о влиянии гельминтозов на здоровье и успеваемость. Школа должна обеспечить в школах приспособления для мытья рук, и родители должны играть активную роль в улучшении привычек к чистоте и здоровому образу жизни дома.

    1. Введение

    Усилия в области общественного здравоохранения, в том числе осуществляемые посредством санитарного просвещения, должны включать улучшение состояния питания и борьбу с болезнями [1].Борьба с болезнями в Индонезии переживает переходный эпидемиологический период. С другой стороны, наблюдается рост неинфекционных заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет, а также несчастных случаев на рабочем месте. С другой стороны, не было никаких инфекций, таких как малярия, лихорадка денге и глисты [2].

    Проблемы со здоровьем, вызванные гельминтозами, по-прежнему являются проблемой общественного здравоохранения [3, 4]. По прогнозам ВОЗ, распространенность гельминтозов достигнет 2 миллиардов человек в мире, а в случае детей распространенность, как ожидается, достигнет 61 300 000 человек.В Индии распространенность среди детей школьного возраста составляет от 12,5 до 66% [4, 5]. В Индонезии после обследования кала у детей начальной школы было обнаружено, что гельминтоз имеет распространенность 25%, а в Семаранге он имеет такую ​​же распространенность 25% [5, 6], тогда как на Северной Суматре, глистная инфекция у детей 1-5 лет составляет 34,4% [7].

    Типы червей, заражающих детей младшего школьного возраста, — это в основном Ascaris lumbricoides , Ancylostoma duodenale и Trichuris trichiura [4–7].Высокая распространенность гельминтозов у ​​детей школьного возраста объясняется несоблюдением личной гигиены у детей младшего школьного возраста, плохими привычками, связанными с личным здоровьем, такими как выполнение действий, которые больше связаны с землей, отсутствие обуви во время игр, а также отсутствие мытья рук и гвозди, а также плохая домашняя и школьная санитария [2, 7, 8].

    Симптомами гельминтоза легкой степени у детей являются тошнота, диарея и снижение аппетита. Дети, которые сильно инфицированы, могут испытывать нарушение усвоения пищи (недоедание), отсутствие энтузиазма и снижение концентрации в обучении.Дети, инфицированные глистами Ascaris lumbricoides , будут демонстрировать такие характеристики, как вздутие живота, бледность глаз, частые боли в животе и снижение аппетита [9]. Затяжной гельминтоз у детей школьного возраста вызывает такие расстройства, как боль, лень ходить в школу (прогулы) и снижение нутритивного статуса [5, 9]. Недоедание у детей вызывает вялость, анемию и недостаток энтузиазма к обучению [10]. При тяжелых и хронических инфекциях, вызывающих недоедание у детей, могут возникать помехи их физическому и когнитивному развитию [11].У детей будут интеллектуальные нарушения из-за недостаточного потребления питательных веществ (недоедание), характеризующееся снижением способности учиться и обрабатывать новую информацию, что приводит к тому, что у детей возникают трудности с развитием их мыслительных способностей [10, 11].

    Недоедание может возникнуть у детей с глистными инфекциями, потому что питательные вещества, необходимые организму, усваиваются глистами, в результате чего у детей возникает алиментарная анемия [11]. Частота алиментарной анемии из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и / или витамина B12 связана с недостаточным потреблением питательных веществ, низкой биодоступностью и все еще высоким уровнем гельминтоза [11–13].Воздействие анемии, особенно у детей школьного возраста, приведет к бледности, утомляемости, слабости и снижению уровня антител, а также к снижению способности или концентрации в обучении. У детей с анемией индекс психомоторного развития ниже, чем у здоровых [14]. Как правило, их успеваемость в школе ниже, чем у нормальных детей [15, 16].

    В настоящее время борьба с гельминтозами у детей младшего школьного возраста все еще ограничена и редка. Государственный контроль, который осуществляется местными общинными медицинскими центрами, ограничивается использованием лечебного подхода.По этой причине, как известно, усилия по пропаганде здорового образа жизни и профилактическому консультированию за счет улучшения чистоты и здорового образа жизни, а также знания последствий гельминтозов, таких как анемия и низкая успеваемость, могут снизить уровень гельминтозов у ​​детей младшего школьного возраста.

    2. Материалы и методы
    2.1. Дизайн исследования

    Этот тип исследования является наблюдательным с использованием предпосттестового и перекрестного подхода. Цель исследования — изучить описание переменных санитарного просвещения, чистого и здорового поведения, гельминтозов и дефицита рациона, связанных с состоянием анемии у детей и успеваемостью, а затем проанализировать взаимосвязь между этими переменными.Это исследование проводилось на учащихся III и IV классов начальной школы в Северном Понтианаке.

    2.2. Субъекты и количество выборок

    Исследовательская выборка была взята у учащихся III и IV классов государственных начальных школ 01, 09, 32 и 33 и начальной школы Хидаятулла в деревне Сиантан Хулу, Северный Понтианак, Западный Калимантан (Рисунок 1). Выборка учеников начальной школы основана на сочетании расположения начальных школ в городских районах (01 и 09) и начальных школ, расположенных на окраинах города (32, 33 и начальные школы Хидаятулла).В соответствии со статистической формулой количество выборок составляет 60 студентов.


    2.3. Выборка

    Метод отбора выборок основан на пропорциональной случайной выборке для пяти начальных школ в Северном Понтианаке. Распределение каждой начальной школы основано на количестве учеников в III и IV классах. Количество выборок для каждой начальной школы составляет 15 учеников для 01 публичной начальной школы, 6 учеников для 09 публичной начальной школы, 11 учеников для 32 публичных начальных школ, 16 учеников для 33 публичных начальных школ и 12 учеников для начальной школы Хидаятулла.Выборка учащихся III и IV классов каждой начальной школы осуществляется методом простой случайной выборки.

    2.4. Инструмент для исследования

    В этом исследовании используются центрифуги для анализа кала (глисты), Hb-метры для измерения или исследования крови (анемия), а также табели успеваемости III и IV классов, собранные путем отслеживания школьных документов для получения данных об успеваемости и характеристик школьников. . Данные о чистом и здоровом поведении определяются путем наблюдения с помощью контрольного списка.В исследовании используются данные двух типов: первичные и вторичные. Первичные данные берутся непосредственно исследователями начальных школ, включая данные о глистах и ​​анемии. Вторичные данные включают данные об успеваемости за семестр и характеристики учеников начальной школы, взятые из документов, имеющихся у учеников начальной школы.

    2,5. Сбор данных

    Собранные данные включали забор и обследование кала (гельминтоз), проведение санитарного просвещения, оценку чистоты и здорового поведения, анализы крови (анемия) и успеваемость.Сбор данных исследования проводился в 3 этапа. На первом этапе проведите исследование кала (гельминтов) и гемоглобина в крови, оцените ценность успеваемости и оцените привычки чистого и здорового образа жизни. Второй этап — это внедрение санитарного просвещения для младших школьников (III и IV классы). Спустя следующую неделю консультирование было проведено снова во второй раз. На третьем этапе, после одного месяца вмешательства, для учащихся III и IV классов была проведена повторная проверка фекалий (глистов) и оценка чистоты и здорового образа жизни, а также были собраны данные об успеваемости учащихся.Исследование проводилось с января по август 2016 года.

    2.5.1. Исследование кала

    Участникам исследования выдали чистый контейнер для стула с этикеткой, содержащий 10 мл 10% формалина. На следующий день для сбора утренних проб фекалий дали туалетную бумагу и чистые палочки. Каждого ребенка просят приносить свои фекалии, чтобы не происходило перемешивание. После сбора образцов кала их сразу же обрабатывают с помощью простого мазка и техники толстого мазка Като-Каца.Стекла из липкой ленты наблюдались непосредственно под микроскопом на предмет яиц гельминтов; затем была проведена идентификация. Подсчитывали яйца анкилостомы, Trichuris trichiura и Ascaris lumbricoides яиц. Подвыборка 10% используется для контроля качества.

    2.5.2. Анализы крови (выявление анемии)

    Исследование гемоглобина проводится цианметгемоглобиновым методом. Образец крови 10 мкм л помещается во флакон объемом 2,5 мл с раствором Драпкина (химическое вещество или вещество, используемое для химического анализа или синтеза) с помощью пипетки, а затем помещается в серологическую пробирку с последующим легким встряхиванием до получения однородной массы; раствор оставляют на 3-5 минут при комнатной температуре; фотометр считывается на длине волны 546 нм; и наблюдаются результаты, напечатанные на экране устройства.

    2.6. Анализ данных

    Статистический анализ проводился с использованием теста пропорциональной разницы Манна-Уитни, который использовался для анализа эффективности между до и после консультации по поводу снижения гельминтозов. Тест хи-квадрат был проведен, чтобы увидеть взаимосвязь между чистым и здоровым поведением и гельминтозом, проанализировать связь между гельминтозом и анемией и оценить взаимосвязь между гельминтозом и анемией с успеваемостью.

    2.7. Официальное разрешение, этическое разрешение и информированное согласие

    Протокол исследования был рассмотрен Комитетом по этике санитарного просвещения и получил разрешение этического характера. Официальное разрешение было получено от этического комитета Poltekkes Kemenkes Pontianak в Западном Калимантане под номером 017 / KEPK-PK.PKP / I / 2016. Письменное разрешение было получено от всех родителей учащихся, школы и службы здравоохранения города Понтианак.

    3. Результаты

    Анемия — это заболевание, которое вызывается недостатком железа, фолиевой кислоты и витамина B12 в организме, что вызывает образование пониженного гемоглобина.На железодефицитную анемию также влияют последствия гельминтоза с хронической кровопотерей. Из таблицы 1 видно, что 63,3% в основном мужчины. 16,7% респондентов страдали гельминтозом, большинство респондентов (55%) страдали анемией, ценность успеваемости была в основном ниже среднего (55%), а поведение, связанное с чистым и здоровым образом жизни, в основном было хорошим (51,7%). Что касается образования родителей учащихся, то 50% матерей и 41,7% отцов имели начальное образование, а по работе главы семьи — большинство из них (53.8%) — фермеры.

    9025 902 902 902 902 928 902 902 902 902 2 9025 9022 9022 9022 902 55,0 9025 9022 902 Среднее 902 902 9025 9022 902 Среднее 902 902 10 9025 9022 9022 Полные родители 902 главы семьи

    Переменные Процентное соотношение (%)

    Пол
    22 36,7
    Гельминтоз
    Положительный 10 16,7
    Отрицательный 50 83.3
    Статус анемии
    Да 33 55,0
    Нет 27 45,0
    ≥Средний 27 45,0
    Чистый и здоровый образ жизни (PHBS)
    Минус 29 48.3
    Хорошее 31 51,7
    Уровень образования матери
    Начальное 30 50,0
    16,7
    Уровень образования отца
    Начальное 25 41,7
    Среднее 20 33.3
    Высшее образование 15 25,0
    Семейный статус
    Родители-одиночки 10 16,7
    Фермер 35 58,3
    Частный 15 25,0
    Государственные служащие 10 .7

    Из таблицы 2 видно, что разница в доле гельминтозов до и после проведения санитарного просвещения среди учащихся начальной школы составляет 16,7% и 10%. Статистический анализ показал значительную разницу между долей гельминтозов до и после проведения санитарного просвещения среди детей начальной школы в Северном Понтианаке ().


    Санитарное просвещение Доля (%) a

    До7 0,046
    После 60 10,0

    Из таблицы 3 видно, что существует тенденция для школьников с плохой гигиеной (31%) быть более инфицированными гельминтозами, чем те, кто соблюдает правила гигиены и ведет здоровый образ жизни (3,2%). Результаты статистических тестов показали, что существует значимая взаимосвязь между чистыми и здоровыми привычками при гельминтозах у детей начальной школы в Северном Понтианаке ().


    Чистый и здоровый образ жизни Гельминтоз Всего p a
    902 902 902 902 902 902 902 902 902 9022 902 902 % %

    Меньше 9 31 20 69 29 100 0.005
    Хорошо 1 3,2 30 96,8 31 100

    Таблица может быть видна для 4 респонденты, инфицированные гельминтозом, страдали анемией (90%), больше, чем те, у кого не было глистов (48%). Статистический анализ показал значительную связь между гельминтозами и заболеваемостью анемией у детей младшего школьного возраста в Северном Понтианаке ().

    9022 902 902

    Гельминтоз Анемия Всего p a
    Нет %

    Положительный 9 90 1 10 10 100 0.017
    Отрицательный 24 48 26 52 50 100


    Из таблицы 5 видно, что у респондентов, инфицированных гельминтозом, есть тенденция к тому, что успеваемость ниже среднего (90%) выше, чем у тех, кто не инфицирован гельминтозом (48%).По результатам статистических тестов была выявлена ​​значительная взаимосвязь между заболеваемостью гельминтозом и успеваемостью детей начальной школы в Северном Понтианаке ().


    Гельминтоз Успеваемость Всего a
    <Средн. %

    Положительный 9 90 1 10 10 100 0.017
    Отрицательный 24 48 6 52 50 100

    Таблица может быть видна из этой тенденции респонденты, страдающие анемией, имеют меньшую успеваемость (63,6%), чем те, кто не страдает анемией (44,4%). Результаты статистического анализа хи-квадрат показали, что существует значительная взаимосвязь между анемией и успеваемостью детей начальной школы в Северном Понтианаке ().

    4,116 7 4,1167 4,116 Глисты у детей начальной школы

    Доля гельминтозов у ​​детей начальной школы в районе Северный Понтианак составила 16,7%. Этот результат ниже, чем результаты обследования детей начальной школы в Индонезии с 25% -ной долей гельминтозов.Кроме того, наш результат низок по сравнению с результатами исследования детей младшего школьного возраста в других местах, например, 25% в Семаранге и 34,5% на Северной Суматре [6, 7]. Низкое количество гельминтозов среди детей начальной школы в Северном Понтианаке связано с существованием программ здравоохранения в рамках школьной системы здравоохранения. Медицинские услуги включают предоставление лекарств от глистов и средств для мытья рук в общинном центре здоровья правительства города Понтианак [4, 17, 18].

    Гельминтоз оказывает очень серьезное воздействие на детей младшего школьного возраста как с точки зрения состояния здоровья, так и с точки зрения успеваемости [5, 9].Об этом свидетельствуют результаты исследований в Понтианаке, показывающие тенденцию к проблемам со здоровьем и снижению успеваемости. Таблица 1 показывает, что большинство респондентов (учащихся начальной школы) в Северном Понтианаке страдали анемией на 55%, а уровень успеваемости был ниже среднего уровня 55%. Дети, которые во время учебы в школе страдают анемией, обычно плохи или физически непригодны, быстро становятся сонливыми и устают. В результате таких условий дети ленивы брать уроки, а концентрация и страсть к обучению снижаются [14, 15].Эти условия приводят к снижению успеваемости, так что результаты обучения ниже среднего класса.

    4.2. Санитарное просвещение, чистое поведение и заражение глистами

    Доля гельминтозов среди школьников выше до проведения санитарного просвещения по сравнению с после внедрения санитарного просвещения. Санитарное просвещение проводится для улучшения понимания и улучшения знаний, отношения и поведения в отношении чистой и здоровой жизни [4, 17].Мероприятия по санитарному просвещению призваны мотивировать детей младшего школьного возраста к улучшению чистоты и здорового образа жизни, чтобы они могли предотвратить глистные заболевания, используя средства гигиены окружающей среды в школе и дома. Мероприятия по санитарному просвещению нацелены на улучшение чистоты и здорового отношения и поведения и полезны для расширения участия сообщества за счет чистого и здорового образа жизни для предотвращения возникновения гельминтозов [18, 19].Кроме того, санитарное просвещение может проводиться с целью улучшения медицинского поведения, например, обращения за лечением в медицинские учреждения (общественные центры здоровья). Кроме того, его также можно использовать для улучшения чистоты и здорового образа жизни, например, для того, чтобы мыть руки после туалета или перед едой [20].

    Таким образом, ожидается, что проведение санитарного просвещения снизит заболеваемость гельминтозами. По этой причине рекомендуется, чтобы в дополнение к лечению школьников, у которых были обнаружены глисты, профилактика также проводилась посредством регулярных и плановых консультаций по вопросам здоровья для школьников, особенно для детей младшего школьного возраста.Обеспечение санитарного просвещения приведет к повышению чистоты и здорового образа жизни, что приведет к отличным условиям здоровья, хорошей успеваемости и чистой и здоровой окружающей среде [21]. Чем лучше ведется чистая и здоровая жизнь, тем меньше вероятность возникновения гельминтозов. По этой причине необходимо проводить санитарное просвещение для улучшения здорового образа жизни, особенно для школьников [21, 22], например, выработать привычку мыть руки и ногти, испражняться в уборных и мыть руки перед едой.

    Усилия по улучшению чистоты и здорового образа жизни могут быть предприняты с помощью интервенционного подхода к усилиям местных служб здравоохранения (общинные центры здоровья) и контроля физической среды [18, 19]. Вмешательства медицинских центров в школах должны информировать учащихся и родителей о важности медицинских учреждений, особенно для борьбы с гельминтозами. Поведенческие или привычные меры вмешательства в сообществе предназначены для повышения осведомленности людей и повышения их привычек о важности чистого и здорового образа жизни, в то время как контроль за физической средой делается для обеспечения осознания важности здоровой окружающей среды, такой как привычка испражняться в здоровые туалеты.Ожидается, что это будет полезно для предотвращения возникновения болезней и передачи заболеваний, особенно гельминтозов, у детей младшего школьного возраста [21, 22].

    4.3. Гельминтоз, анемия и успеваемость учащихся

    Гельминтоз, перенесенный детьми, особенно в младшем школьном возрасте, будет иметь серьезное влияние на состояние их здоровья, а также на их успеваемость [5, 9]. Школьники с гельминтозами болеют анемией на 90%, больше, чем без глистов.Дети, страдающие анемией, быстро устают и будут сонными, и их страсть к обучению уменьшится [10]. Когда школьники ленивы и менее увлечены обучением, их успеваемость снижается [23].

    Дети, инфицированные гельминтозом в долгосрочной перспективе, будут испытывать нехватку питательных веществ, потому что питательные вещества, необходимые организму, усваиваются червями, и у детей развивается анемия. Глистные инфекции могут вызвать хроническое кровотечение, прилипая к стенке кишечника и поедая ткани и кровь.Кровопотеря происходит из-за всасывания крови глистами и из-за кровотечения и повреждения слизистой оболочки, таких как Ancylostoma Duodenal, которая вызывает кровопотерю 0,14-0,4 мл, а американцы Necator могут уменьшить кровь с 0,01 до 0,4 мл [24]. 1 мл кровопотери приведет к потере 0,5 мг железа, что приведет к потере крови 3-4 мл / день (1,5-2 мг железа) и может привести к отрицательному балансу железа.

    Кровопотеря у школьников вызвана заражением гельминтами, которые поражают проксимальный отдел тонкой кишки и высасывают кровь из подслизистых вен кишечника [23, 24].У детей с анемией индекс психомоторного развития ниже, чем у здоровых [25]. Дети с низким уровнем гемоглобина (анемия) обладают низкой способностью к обучению, и их успеваемость в школе также ниже, чем у нормальных детей [26].

    5. Заключение

    Большинство студентов, инфицированных гельминтозом, страдают анемией и испытывают снижение успеваемости. Существуют различия в доле гельминтозов до и после консультации с общественностью. Между PHBS и гельминтозом существует значительная взаимосвязь.Существует взаимосвязь между гельминтозом и анемией, а также между анемией и успеваемостью детей, а также существует значительная взаимосвязь между гельминтозом и успеваемостью детей, особенно детей младшего школьного возраста.

    Центрам общественного здравоохранения рекомендуется профилактика гельминтозов у ​​детей младшего школьного возраста в дополнение к предоставлению медицинских услуг, таких как лечение глистов. Кроме того, важно проводить санитарное просвещение о влиянии гельминтозов на состояние здоровья и успеваемость.Ожидается, что школа предоставит понимание о воздействии гельминтоза на объекты здравоохранения и санитарии, а также на средства для мытья рук в школах. Ожидается, что родители будут играть активную роль в напоминании о привычках чистого и здорового образа жизни дома, например, призывать детей носить обувь во время занятий вне дома, мыть руки перед едой и мыть руки после туалета.

    Доступность данных

    Данные исследования, использованные для подтверждения выводов этого исследования, доступны у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Авторы внесли равный вклад в исследование.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить директора Poltekkes Kemenkes Pontianak и главу Агентства по развитию и расширению прав человека Министерства здравоохранения Республики Индонезия за предоставление финансирования исследований. Выражаем также благодарность руководителю лаборатории окружающей среды и питания Министерства здравоохранения Понтианака за проведение исследования на глистов и анемию.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.

    Анемия Успеваемость Всего a
    <Среднее 902 902 902 902 902 902 902 %

    Да 21 63,6 12 36,4 33 100 0.005
    Нет 12 44,4 15 56,6 27 100