Кость застряла в пищеводе симптомы: симптомы, причины, профилактика — Онлайн-диагностика – Косточка в пищеводе симптомы. Застряла кость в пищеводе. Клиническая картина попадания инородного тела

Косточка в пищеводе симптомы. Застряла кость в пищеводе. Клиническая картина попадания инородного тела

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем — время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа — в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе — во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений — при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

1. Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера ле

Если косточка от рыбы воткнется в пищевод. Диагностика повреждения пищевода. Способы устранения рыбной кости

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.

Попаданию посторонних тех в пищевод более подвержены дети.

Причины инородного тела

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

• при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
• невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
• у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
• у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
• при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
• перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
• у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск . Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит . Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чу

В пищеводе застряла кость симптомы.

Верхний отдел пищеварительной системы нередко подвергается развитию разного рода патологий, самая распространенная из которых характеризуется тем, что пища застревает в пищеводе.

Глотательная дисфункция часто образуется вследствие различных функциональных нарушений в человеческом организме, органических сбоев или попадания инородных тел в пищеводную трубку.

Последующее развитие подобных состояний влечет за собой опасные отклонения в деятельности органов желудочно-кишечного тракта, поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные сигналы, сопровождающие данные процессы.

Задержка инородных предметов в пищеводном канале – явление распространенное. Нередки случаи, мелкие детали конструкторов, монеты и значки.

У взрослых же, чаще всего, в пищеводной трубке могут застревать мясные, рыбные и плодовые кости, недостаточно пережеванная пища, зубные протезы, колпачки от ручек и так далее. Ощущения, как будто что-то застряло в пищеводе, могут быть различны, в зависимости от габаритов, формы и локализации инородного тела.

Рассмотрим ряд факторов, которые приводят к задержке пищи и чужеродных предметов внутри организма:

• крупный размер постороннего предмета, по сравнению с пищеводным просветом;
• наличие у чужеродного тела заостренных краёв, благодаря которым оно с лёгкостью впивается в мягкие ткани пищеводной трубки;
• пищеводного канала в области его сужения;
• наличие новообразований, рубцов, грыж и прочих патологий пищеводной трубки, которые частично и препятствуют нормальному прохождению пищевых масс по пищеводу в желудок.

По статистике, 60% инородных тел застревает в области физиологического сужения пищеводного канала – в шейном отделе. Затем, по частоте застревания идёт грудной отдел, а за ним следует кардиальный отдел, в котором задерживается лишь 12% инородных предметов.

Что делать, если инородное тело застряло в горле?

Зачастую, спровоцировать расстройство глотания могут не только заболевания пищевода, но и посторонние предметы, самопроизвольно задержавшиеся в пищеводной трубке при проглатывании. Так, например, если рыбная кость застряла в пищеводе, это может привести к образованию воспалительного процесса и нагноений в пищеводных стенках.

Рыбные косточки, в большинстве своём, имеют острые края, которые с легкостью впиваются в нежные ткани горла. Помимо этого, они очень тонкие и их не всегда удаётся заметить во время приёма пищи.

Симптомы застревания кости в горле:

1. . Колющие ощущения локализуются в месте застревания кости. Боли могут быть острые и резкие, особенно если это касается рыбных костей.
2. Стойкое ощущение присутствия инородного тела в области глотки, гортани или пищеводной трубки.
3. Чувство царапания , при попытке проглотить пищу.
4. Ощущение припухлости в горле , по причине возможного отека мягких тканей шеи.
5. Кашель , вызванный першением в горле.
6. Рвотные позывы , нередко возникающие вследствие непрерывного кашля.
7. Затрудненное дыхание. Симптом проявляется в результате отечности тканей горла.

Какие меры предпринять в этом случае?

Если кость застряла в пищеводе, можно воспользоваться давними, проверенными способами извлечения кости в домашних условиях:

Что делать, если таблетка застряла в пищеводной трубке и никак не хочет покидать его пределы?

Что делать если пища застряла в пищеводе и длительное время находится в нём?

В этом случае могут развиться тяжелые осложнения, такие как: некроз слизистой оболочки, пролежни , язвы и воспалительные процессы (). Важно понимать, что попадание постороннего предмета или пищевой застой внутри пищеводной трубки, напрямую связаны и развитием серьёзных патологий.

При подозрении на присутствие в пищеводе инородного тела рекомендуется незамедлительно обратиться в специализированное лечебное учреждение, для постановки точного диагноза и безотлагательного извлечения предмета из организма.

Полезное видео

Ощущение что в пищеводе что то застряло встречается у многих пациентов. Как быть, если кусок застрял в пищеводе, что делать при этом. Важные рекомендации в этом видео.

Диагностические процедуры

Первостепенное значение имеет осмотр больного и сбор анамнеза. Врач тщательно осматривает глотку, гортань и шейную область пациента, затем назначает рентгенограмму пищевода () и эзофагоскопию .

Благодаря этим методам диагностики, можно детально исследовать целостность эзофагеальной стенки и слизистой оболочки пищеводного канала, а также глубину поражения и степень осложнения патологического процесса.

На основании этих данных врач определяет необходимость .

Рыба относится к числу излюбленных и наиболее популярных продуктов, поэтому каждая семья включает её в свой рацион. Все люди стараются отдавать предпочтение не костлявым сортам. Это неудивительно, поскольку в процессе трапезы рыбная кость нередко застревает в горле. Что делать в такой ситуации, давайте разбираться вместе.

В чём кроется опасность нахождения кости в горле

1. Если во время трапезы чело

В пищеводе застряла кость симптомы. Застряла кость в пищеводе симптомы

10.05.2019

Такой вопрос, к сожалению, возникает не только у тех, кто попробовал блюда из рыбы впервые, но и у тех, кто всегда любил речную и морскую рыбу. Застрявшая косточка серьезная проблема, приводящая не только к ухудшению всего самочувствия, но и нередко являющаяся виновником серьезных проблем со здоровьем.

Чем опасна кость, застрявшая в горле

Мелкие рыбные косточки не всегда заметны и потому они могут легко попасть в горло, где застревают в слизистой оболочки. Это приводит к появлению боли, сильному слюноотделению, затруднению глотанию. Но это не самые неприятные последствия неосторожного обращения с рыбными блюдами. Если застряла кость в горле, то ее нужно обязательно удалить и нужно это сделать как можно быстрее. Острый инородный предмет длительное время находящийся в слизистой оболочке может стать причиной следующих патологий:

1. Нарастающего отека мягких тканей гортани и горла. Особенно часто подобное изменение возникает, если косточкой подавился ребенок. Отечность провоцирует развитие удушья.
2. Инфекционного процесса в горле. Ранка от косточки легко воспаляется и это может привести к образованию абсцессов, для лечения которых практически всегда нужно хирургическое вмешательство и продолжительный курс антибиотиков. Опасность инфицирования возрастает у людей, имеющих в анамнезе хронические тонзиллиты и фарингиты.
3. Воспаления пищевода. В редких случаях рыбная косточка может проникнуть и остаться в пищеводе, обнаружить ее и удалить из слизистого слоя этого органа удастся только при помощи эндоскопа.

Особую опасность представляет кость в горле крупных размеров. При неудачном расположении она сильно травмирует слизистую оболочку, иногда это заканчивается даже кровотечением. Следует помнить о том, что источником проблем со здоровьем бывает не только рыба. В травмпункты обращаются пациенты и с попавшими в горло куриными, говяжьими или свиными косточками. Если эти кости имеют острые края, то они также легко впиваются в мягкие ткани, травмируют их, вызывают кровотечение и способствуют развитию воспалительной реакции.

Что нельзя делать при проглатывании костей

Рыбная кость застряла в горле что делать – это вопрос должен услышать ЛОР врач или диспетчер скорой помощи. То есть инородное тело в горле должен удалять специально обученный человек – медработник. Врач может воспользоваться специальным оборудованием и медикаментами, это позволяет всю процедуру по извлечению косточки провести быстро, профессионально и безболезненно для пациента. После успешного оказания медпомощи пострадавшему даются рекомендации по уходу за травмированным горлом, что позволяет снизить вероятность развития воспаления.

Но бывает так, что проблему как вытащить кость из горла приходится решать самостоятельно. Так часто случается, когда находишься далеко от населенных пунктов или нет возможности покинуть дом и вызвать скорую помощь. В таких ситуациях самое главное это не навредить себе. То есть нужно понимать и знать, что можно делать, а что нельзя, если кость от рыбы застряла в горле. Нельзя:

1. Паниковать. Необходимо успокоиться и рассл

Косточка в пищеводе симптомы. Застряла кость в пищеводе. Что делать, если не удалось извлечь кость

Наиболее часто в пищевод попадают мясные и рыб­ные кости. При быстрой еде в пищевод нередко проска­кивают кости таких больших размеров, что приходится удивляться, как больной не заметил их присутствия во рту. Нередко попадают, особенно у детей, в пищевод мелкие предметы — монеты, косточки от слив, пугови­цы и всевозможные мелкие игрушки. Наконец, встре­чается застревание в пищеводе зубных протезов, по­павших во время сна, эпилептического припадка и в состоянии опьянения.

При плохом прожевывании, по­спешной еде и глотании пищи большими кусками воз­можно застревание и объемистых кусков пищи (мясо). В некоторых случаях больной может не заметить попа­дания инородного тела. Инородное тело застревает чаще в глотке, в верхней трети пищевода, на уровне бифуракции и в области дИафрагмальной части пище­вода. Опасность инородных тел, особенно при длитель­ном их пребывании в пищеводе, заключается в возмож­ности повреждения стенки пищевода, ее прободении с развитием воспалительного процесса и переходом его на средостение (периэзофагит, медиастинит).

Симптомы . Попадание инородного тела в пищевод дает обычно характерную картину. Больной чувствует, что у него что-то застряло в горле, появляется затрудне­ние глотания, причем иногда даже жидкость не прохо­дит, а выбрасывается со рвотой обратно. При объеми­стых телах нередко появляются затруднения дыхания и удушье. Почти всегда больной чувствует боль в том месте, где застряло инородное тело, или загрудинную боль, стреляющую в спину. Особенно резко выражены боли при острых телах, вонзающихся в стенку пищево­да. При небольшом плоском инородном теле (монета, пуговица) у маленьких детей боль может отсутствовать.

При наличии инородного тела в пищеводе развиваются вторичные симптомы: слюнотечение, нарастающие бо­ли, принужденное положение головы, повышенная тем­пература, болезненность при ощупывании шеи и- появ­ление инфильтрата в области шеи. Уточняют наличие инородного тела него локализацию рентгенологическим обследованием. Течение болезни различно в зависи-симости от характера инородного тела: гладкие тела не особенно больших размеров могут проскочить в же­лудок, острые нередко дают прободение пищевода и смертельное гнойное воспаление около него.

Первая помощь . При застревании инородного тела (рыбья кость) в области глотки и миндалин его можно удалить через рот. При застревании мягкого или твердого, но не острого инородного тела в верхней ча­сти пищевода его можно удалить, введя в глотку па­лец и стараясь зацепить попавший предмет. Появляю­щиеся рвотные движения способствуют удалению тела. При инородных телах пищевода дают пить, если боль­ной может глотать, или есть маслянистую кашу и жид­кую, а не твердую пищу. При наличии острых (кости) или объемистых тел указанные мероприятия применять не следует; надо направить больного на эзофагоско­пию. Всякое зондирование или проталкивание инород­ных тел пищевода запрещено.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Рыба относится к числу излюбленных и наиболее популярных продуктов, поэтому каждая семья включает её в свой рацион. Все люди стараются отдавать предпочтение не костлявым сортам. Это неудивительно, поскольку в процессе трапезы рыбная кость нередко застревает в горле. Что делать в такой ситуации, давайте разбираться вместе.

В чём кроется опасность нахождения кости в горле

1. Если во время трапезы человек нарушает культуру

Инородные тела пищевода

Наиболее часто в пищевод попадают мясные и рыб­ные кости. При быстрой еде в пищевод нередко проска­кивают кости таких больших размеров, что приходится удивляться, как больной не заметил их присутствия во рту. Нередко попадают, особенно у детей, в пищевод мелкие предметы — монеты, косточки от слив, пугови­цы и всевозможные мелкие игрушки. Наконец, встре­чается застревание в пищеводе зубных протезов, по­павших во время сна, эпилептического припадка и в состоянии опьянения.

При плохом прожевывании, по­спешной еде и глотании пищи большими кусками воз­можно застревание и объемистых кусков пищи (мясо). В некоторых случаях больной может не заметить попа­дания инородного тела. Инородное тело застревает чаще в глотке, в верхней трети пищевода, на уровне бифуракции и в области дИафрагмальной части пище­вода. Опасность инородных тел, особенно при длитель­ном их пребывании в пищеводе, заключается в возмож­ности повреждения стенки пищевода, ее прободении с развитием воспалительного процесса и переходом его на средостение (периэзофагит, медиастинит).

Симптомы. Попадание инородного тела в пищевод дает обычно характерную картину. Больной чувствует, что у него что-то застряло в горле, появляется затрудне­ние глотания, причем иногда даже жидкость не прохо­дит, а выбрасывается со рвотой обратно. При объеми­стых телах нередко появляются затруднения дыхания и удушье. Почти всегда больной чувствует боль в том месте, где застряло инородное тело, или загрудинную боль, стреляющую в спину. Особенно резко выражены боли при острых телах, вонзающихся в стенку пищево­да. При небольшом плоском инородном теле (монета, пуговица) у маленьких детей боль может отсутствовать.

При наличии инородного тела в пищеводе развиваются вторичные симптомы: слюнотечение, нарастающие бо­ли, принужденное положение головы, повышенная тем­пература, болезненность при ощупывании шеи и- появ­ление инфильтрата в области шеи. Уточняют наличие инородного тела него локализацию рентгенологическим обследованием. Течение болезни различно в зависи-симости от характера инородного тела: гладкие тела не особенно больших размеров могут проскочить в же­лудок, острые нередко дают прободение пищевода и смертельное гнойное воспаление около него.

Первая помощь. При застревании инородного тела (рыбья кость) в области глотки и миндалин его можно удалить через рот. При застревании мягкого или твердого, но не острого инородного тела в верхней ча­сти пищевода его можно удалить, введя в глотку па­лец и стараясь зацепить попавший предмет. Появляю­щиеся рвотные движения способствуют удалению тела. При инородных телах пищевода дают пить, если боль­ной может глотать, или есть маслянистую кашу и жид­кую, а не твердую пищу. При наличии острых (кости) или объемистых тел указанные мероприятия применять не следует; надо направить больного на эзофагоско­пию. Всякое зондирование или проталкивание инород­ных тел пищевода запрещено.

 

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964  

Застрял кусок в пищеводе что делать. Застряла рыбная кость в пищеводе. Что делать, если в пищеводе застряла пища

Рыба относится к числу излюбленных и наиболее популярных продуктов, поэтому каждая семья включает её в свой рацион. Все люди стараются отдавать предпочтение не костлявым сортам. Это неудивительно, поскольку в процессе трапезы рыбная кость нередко застревает в горле. Что делать в такой ситуации, давайте разбираться вместе.

В чём кроется опасность нахождения кости в горле

1. Если во время трапезы человек нарушает культуру употребления пищи, к примеру, смеётся или разговаривает с набитым ртом, посторонний предмет застрянет и вызовет колоссальный дискомфорт. При глотании ощущается боль, которая проявляется в покалывании.
2. Сложности возникают тогда, когда проводятся попытки самостоятельно устранить косточку. Нередко инородное тело располагается в самых потаенных местах, будь то область в районе языка и миндалин или зона боковых валиков. Нередко кость проникает глубже, доходя до пространства между нёбной дугой и миндалинами.
3. Любое инородное застрявшее тело вызовет болезненность, которая по истечении времени усиливается и вызывает раздражение слизистых оболочек. В редких случаях застрявшая кость от рыбы является причиной удушья, затруднённого дыхания, спазмов, отёков. Особые сложности наблюдаются тогда, когда постороннее включение проползает до органов пищевода, вызывая эзофагит.
4. Это заболевание имеет следующие признаки: боль при проглатывании, сильное слюноотделение, неприятные ноющие боли в зоне за грудной клеткой, рвотные позывы с наличием крови, лихорадка. Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу (ЛОРу). Специалист с помощью имеющегося инструментария выявит место скопления кости и извлечёт её.
5. Если своевременно не обратиться за помощью, может развиться гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией и болезненностью. В самых сложных ситуациях наблюдался летальный исход. Будьте осторожны, в запущенной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Способы устранения рыбной кости

Существует множество вариантов того, как извлечь застрявшее инородное тело. Этими методами пользуются издавна, поэтому в их достоверности не стоит сомневаться.

Метод 1. Кисломолочные напитки
Для воплощения этого способа в реальность необходимо взять кефир высокой степени жирности или натуральный питьевой йогурт тоже высокожирный. Кость может пройти глубже под напором кисломолочного напитка. Эта методика сработает только в тех случаях, когда постороннее включение располагается не слишком глубоко. Вы можете заменить продукт картофельным пюре, разбавленным топлёным сливочным маслом.

Метод 2. Хлеб
Этим способом пользовались наши прабабушки. Если в процессе приёма пищи вы ощутили, что косточка встала в горле, возьмите горбушку ржаного хлеба. Не разжёвывайте её до конца, проглотите. Подойдёт также любое зачерствевшее хлебобулочное изделие. Стоит понимать, что данный способ действенен, но в некоторых ситуациях жёсткий продукт может вызвать повреждение слизистых и воспаления. Прибегайте к нему после того, как испробовали методику удаления кости кефиром.

Метод 3. Мёд
Прекрасным продуктом, который способствует комфортному извлечению рыбной кости, является мёд. Идеальный вариант — продукт пчеловодства жидкой консистенции. Но если такого нет, возьмите засахаренный мёд и протопите его на водной бане до получения н