Лимфаденит симптомы у взрослых на шее: причины, симптомы, лечение и профилактика

Шейный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Шейный лимфаденит – воспаление различных групп лимфатических узлов, расположенных в области шеи. Чаще всего он встречается в детском возрасте и стихает после устранения причины основного заболевания. У взрослых лимфаденит представляет большую проблему и сложнее поддается терапии.

Содержание

1. Что такое лимфоузел

2. Расположение лимфоузлов на шее

3. Шейный лимфаденит: что это, причины заболевания

4. Клинические проявления

5. Лечение лимфаденита

6. Медикаментозная терапия

7. Народные средства

8. Хирургическое лечение

9. Физиотерапия

Что такое лимфоузел

Лимфатические узлы – это маленькие образования размером от 2-3 миллиметров до 2 сантиметров. Они расположены небольшими группами по всему организму и являются его естественными «фильтрами». Лимфоузлы фильтруют и утилизируют патогенные микроорганизмы и аномальные клетки.

Увеличение их размеров – признак различных патологических процессов. Такой симптом может служить отправной точкой для дальнейшей диагностики болезней.

Расположение лимфоузлов на шее

Выделяют следующие группы лимфатических узлов, расположенных в области шеи и рядом с ней:

• Подбородочные.

• Поднижнечелюстные.

• Верхние, средние и нижние яремные.

• Лимфоузлы бокового треугольника шеи.

• Передние шейные.

Шейный лимфаденит: что это, причины заболевания

Шейный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, расположенных в области шеи. Именно эти образования первыми реагируют на воздействие патогенных внешних факторов, таких как вирусы и бактерии. Поэтому увеличение и уплотнение лимфатических узлов – это симптом развития инфекционного процесса в организме.

Болезнетворные микроорганизмы, вызывающие ОРВИ, грипп, ангину, тонзиллит и другие состояния, проникают в тело человека и, зачастую, блокируются лимфоузлами, не приводя к развитию заболевания. В ряде случаев при этом может возникнуть острый или хронический лимфаденит.

Клинические проявления

Лимфаденит проявляется болями в области нижней челюсти и шеи. Выраженность симптома бывает различной и может нарастать при движениях и по мере прогрессирования заболевания.

Также отмечается увеличение лимфоузлов в размерах, их уплотнение, покраснение и отечность кожи над ними.

В тяжелых случаях может повышаться температура тела вплоть до 40 градусов, заметно ухудшаться общее состояние. Больно отмечает слабость, снижение работоспособности, сонливость, боли в голове, мышцах и суставах.

При переходе острого воспаления в хроническое, клинические проявления становятся стертыми. Наблюдается лишь небольшая отечность и болезненность в области пораженных лимфатических узлов.

Лечение лимфаденита

Тактика лечения шейного лимфаденита зависит от причины, вызвавшей заболевание, и степени его тяжести.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии используют следующие группы медикаментов:

• Антибактериальные (Цефтриаксон, Амоксициллин, Амоксиклав). Такие препараты оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие, угнетая процесс размножения микроорганизмов или вызывая их гибель.

• Противогрибковые (Амфотерицин, Флуконазол).

• Противовирусные (Арбидол, ацикловир). Подавляют процесс образования РНК вируса и скорость элиминации его из организма.

• НПВС (Нимесил, Диклофенак, Кеторолак). Снимают симптомы воспаления, снижают температуру тела и избавляют от болевых ощущений.

• Иммуномодулирующие средства (Иммунал, Виферон). Активизируют естественные силы организма и помогают ему бороться с инфекцией.

• Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил). Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, подавляют синтез медиаторов воспаления и препятствуют возникновению отеков тканей.

Народные средства

Для лечения шейного лимфаденита можно применять отвары и настои лекарственных растений. Однако применять такие средства следует только в комплексе с медикаментами и после согласования с лечащим врачом.

Важно! Греть воспаленные лимфатические узлы противопоказано. Такой способ «лечения» может привести к усугублению патологического процесса и усилению симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов лечится консервативно. Однако существует ряд состояний, когда показаны хирургические методы:

Операция включает в себя вскрытие гнойного очага и удаление патологического содержимого. Проводится под местной анестезией или наркозом, в зависимости от тяжести состояния, возраста и психической устойчивости пациента.

После завершения хирургического вмешательства, рана тщательно промывается растворами антисептиков. Также рекомендуется проводить дренирование гнойной полости в течение 1-2 суток, чтобы предотвратить рецидив заболевания. После проведения всех вышеперечисленных лечебных мероприятий, рана послойно ушивается.

Проведение операции при шейном лимфадените запрещено при декомпенсированном состоянии пациента. Таким ситуациям относится:

• Ишемический или геморрагический инсульт.

• Острый инфаркт миокарда.

• Тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность.

Физиотерапия

Для лечения шейного лимфаденита применяют и ряд физиотерапевтических методов:

• Ультразвуковая терапия. Способствует снятию воспаления в зоне воздействия.

• УФ-облучение. Также обладает выраженным противовоспалительным действием.

• Электрофорез. Данный способ предполагает местное введение лекарственным препаратов посредством воздействия слабого электрического тока.

• Лечение лазером. Такое воздействие помогает избавиться от болевых ощущений, улучшить кровообращение и активизировать клеточную регенерацию.

• УВЧ-терапия. Обладает противовоспалительным и противоотечным действием.

Физио-методы лечения не следует использовать изолированное, а только в комплексе с приемом лекарственных препаратов. 

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Лимфаденит

– это воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы – биологический барьер препятствующий распространению инфекции из очага по организму. Зачастую возникает, как осложнение воспаления в любой локализации.

Виды лимфаденита

Болезнь бывает 2-х типов:

• Неспецифический лимфаденит. Его возбудителями служат стрептококки и стафилококки. Очагом может быть флегнома, фурункул, гнойная рана и даже кариес;

• Специфический лимфаденит. Возбудителями в данном случае выступают инфекционные болезни начиная от туберкулёза заканчивая сифилисом.

У детей же болезнь связана чаще с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, то есть отитом, ангиной, тонзиллитом и т.д.; заболеваниями кожи, как экзема, дерматит.

Протекает в острой, хронической и подострой форме. Так же, в зависимости от возбудителя, классифицируют болезнь как негнойную (серозную) и гнойную (гангренозную, флегмозную, абсцедирующую).

Хоть количество лимфатических узлов в организме более 600, но чаще всего воспаляются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Симптомы

Общий признак – увеличение и болезненность лимфатических узлов. Так же наблюдается повышение температуры тела, лихорадка, потеря аппетита и слабость. Кожа вокруг воспалённых лимфоузлов краснеет. При воспалении шейных лиматических узлов сложно жевать и глотать пищу.

Как диагностировать

При диагностике необходимо выявить очаг болезни. При хроническом необходимо провести биопсию пораженного лимфоузла. Эта процедура производиться, чтобы исключить риск ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно сбрать анамнез пациента оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Лечение

Цель при лечении заболевания – избавится от источника инфекции. Это можно сделать как хирургическим способом, при необходимых показаниях, так и физиотерапевтическим.

Для предупреждения заболевания необходимо своевременное вскрытие фурункулов и других гнойных образований, лечение ангины вовремя и не запуская её, минимизировать риск возникновения микро травм и нагноений.

Для профилактики следует укреплять иммунную систему.

К какому врачу обращаться

При первом же подозрении на заболевание следует проконсультироваться у терапевта. Он направит к хирургу или флебологу. Нельзя заниматься самолечением!

Получить консультацию
врача-отоларинголога

Лимфаденит:Основные причины,Симптомы лимфаденита,Типы лимфаденита | doc.ua

Основной причиной развития воспалительных процессов лимфатических узлов считается проникновение в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов. Распространение бактерий и вирусов происходит путем распространения крови и лимфы по организму. Начало воспалительных процессов происходит по причине оседания микроорганизмов на узлах лимфатической системы. Иными словами, причиной развития лимфаденита является развитие других заболеваний инфекционного характера.

В некоторых случаях понятия лимфаденита и лимфаденопатии могут путаться по причине их схожего звучания. Однако заболеванием является исключительно лимфаденит. Второе понятие подразумевает диагноз предварительного характера, обозначающий воспалительный процесс общего характера, возникающий в области лимфатических узлов, который необходимо уточнять. Диагноз лимфаденит ставится человеку исключительно по завершению подробного обследования и сдачи необходимых анализов.

Основные причины

Чаще всего развитие лимфаденита происходит по причине развития других болезней. В большинстве случаев воспалительный процесс в области лимфатических узлов происходит вследствие инфекционных болезнетворных процессов, которые носят острый либо хронического характер, к примеру, фурункулы, свищи, язвы, гнойники. Общие заболевания инфекционного характера становятся причиной развития лимфаденита значительно реже.

Симптомы лимфаденита

В случае инфицирования лимфоузла происходит воспаление самого узла, которое сопровождается увеличением органа в размерах. Причиной увеличения считается скопление ответственных за процесс воспаления клеток в месте проникновения болезнетворного микроорганизма. Воспалению могут подвергаться как один, так и несколько узлов, расположенных рядом. В случае поражения регионарных лимфатических узлов пациенту диагностируют регионарный лимфаденит.

Классификация Лимфаденита

Исходя из локализации возникновения воспалительных процессов, выделяют следующие виды заболевания:

Лимфаденит шейный, проявляющийся в виде увеличения и воспаления лимфатических узлов шейной области. Другие проявления , головная боль, повышенная температура, болезненные ощущения при надавливании на лимфоузлы. При шейном лимфадените, протекающем как острый лимфаденит, наблюдается возникновение нагноений в воспаленной области, сопровождается заболевание нарушенным сном, потерянным аппетитом, головными болями, отеком шеи сильной степени.

Подчелюстной лимфаденит. Первоначальное проявление этой формы заболевания – болевые ощущения, возникающие при надавливании под челюстью либо за ухом. Позже лимфаденит подчелюстной формы проявляется посредством отека подчелюстной области, формированием нагноений, провоцирующих изменение оттенка кожи — от нормального до бордового. В момент выхода гнойных масс наблюдается посинение кожи. Также одним из проявлений лимфаденита считается повышенная температура тела.

Паховый лимфаденит – определяется по процессам уплотнения и увеличения лимфатических узлов в паху. С развитием болезни к симптоматической картине прибавляются повышение температуры тела, ощущение боли во время надавливания в нижней части живота. В случае отсутствия адекватного своевременного лечения воспалительные процессы могут охватить ближайшие лимфоузлы. В сильно запущенной форме воспаление поражает все лимфатические узлы организма.

Лимфаденит подмышечный – симптоматическая картина данного вида заболевания не отличается от остальных видов лимфаденита. Лимфоузлы области подмышек увеличиваются в размерах, при надавливании возникают болезненные ощущения, температура тела склонна к повышению. В случае развития гнойной формы данного заболевания воспаление переходит на остальные лимфатические узлы, распространяя инфекцию по всему организму.

Лимфаденит у детей развивается в подчелюстной форме, взрослые могут подвергать детей лимфадениту любого из перечисленных видов.

Типы лимфаденита

В зависимости от длительности, лимфаденит делится на острый и хронический.

Острая форма отличается постепенным нарастанием симптоматической картины, которая склонна к плавному затуханию при оказании должного лечения.

Хроническая форма заболевания характеризуется протеканием, которое длится до нескольких лет. В большей части случаев развитие хронического лимфаденита состоит в непосредственной связи с иными заболеваниями хронического характера протекания, периодически проявляющимися.

Возбудители инфекции, приводящей к лимфадениту, предоставляют возможность выделить специфическую и неспецифическую формы заболевания. Неспецифический лимфаденит развивается вследствие влияния гноеродных микробов, к примеру, стафилококков, либо токсинов, которые выделяются этими бактериями. Также процесс распада тканей в месте поражения гнойным процессом может спровоцировать появление этого заболевания. Специфическая форма развивается в случае развития сифилиса, туберкулеза и прочих заболеваний.

Гнойная форма любого из видов лимфаденита опасна тем, что воспалительные процессы переходят на клетчатку в области инфицированного узла, что приводит к отекам, покраснениям тканей и возникновению скоплений гнойных масс в самом узле. При развитии негнойной формы воспалительные процессы не развиваются за пределами лимфатического узла.

Диагностика лимфаденита

При хроническом течении болезни проводят биопсию пораженного лимфоузла для исключения риска ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно собрать анамнез пациента, оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Методы при лечении лимфаденита

В любом случае, перед началом принятия лечебных мер необходимо пройти тщательную консультацию, обратившись к флебологу. Откладывание консультации в связи с мыслями о возможности самостоятельного устранения воспалительного процесса приводит к развитию осложнений и ухудшению состояния пациента, увеличивая при этом вероятность развития гнойной формы заболевания.

Начало воспалительного процесса в лимфатических узлах шейной области после перенесения гриппа, ангины и ОРВИ не требует медикаментозного лечения. В некоторых возможно назначение медицинских препаратов, оказывающих противовоспалительное действие по решению врача, занимающегося лечением лимфаденита. Однако без особой необходимости медикаменты не назначаются, поскольку в большей части случаев лимфаденопатия проходит без врачебного вмешательства.

В случае возникновения гнойных масс в области, пораженной воспалительными процессами, процесс лечения приобретает медикаментозный характер. Лечащий врач назначает группу антибиотиков, которые будут максимально эффективны при той или иной форме гнойного лимфаденита.

Ускорение процесса излечения заболевания возможно посредством применения физиотерапии. Лечение в домашних условиях сопровождается использованием мазей, оказывающих противовоспалительное действие, комплексов витаминов, а также медикаментов, в составе которых имеется большое содержание витамина С, потребность в котором возрастает при развитии воспалительного процесса.

Рекомендации при лимфадените включают в себя большое потребление пациентом жидкости, избегание переохлаждений и нахождение в теплой обстановке. В некоторых случаях при неэффективности проводимого лечения применяются хирургические меры, результатом которых является выведение гнойных масс из организма пациента путем вскрытия возникшего нагноения.

В случае гнойного поражения нескольких узлов лимфатической системы применяется хирургический метод удаления гнойной массы методом вставки дренажной трубки в область подчелюстного разреза.

При паховом лимфадените в первую очередь ограничиваются физические нагрузки на организм пациента. Также назначается курс приема антибиотиков, оказывающий широкомасштабное воздействие на пораженный инфекцией организм. В случае возникновения гнойных накоплений в области паха применяются хирургические меры, включающие в себя процессы дренирования и вскрытия очага накопления гноя. Лечится паховый лимфаденит независимо от пола пациента.

В случае развития подмышечной формы лимфаденита первоначально проводится устранение инфекции путем приема антибиотиков. До момента полного выздоровления пациента применяется физиотерапия, специальные упражнения, укрепляющие общее состояние организма. Также допустимо применение холодных компрессов. Гнойные массы удаляются хирургическим методом.

Забронировать лекарства, помогающие при лимфадените, можно через наш сайт.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

• нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
• системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
• перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр.;
• перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

• боль во время жевания;
• краснота, отек щеки, шеи;
• нарушение вкусового восприятия;
• неприятный привкус во рту;
• сухость слизистых оболочек;
• общее ухудшение самочувствия;
• затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

• КТ черепной коробки;
• биопсия слизистой;
• ПЦР-исследования;
• Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

• теплые компрессы;
• мягкий массаж воспаленной железы;
• тщательная гигиена полости рта;
• употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

• распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта;
• присоединение вторичной инфекции;
• паротит;
• тромбофлебит;
• медиастинит — воспаление средостения;
• склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления;
• сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.

Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.

Причины неспецифического лимфаденита

Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).

Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:

• фурункулов;
• гнойных ран;
• кариеса;
• остеомиелита;
• трофических язв;
• рожистого воспаления;
• карбункулов и др.

Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Диагностика неспецифического лимфаденита

Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.

Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.

В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).

Лечение неспецифического лимфаденита

Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.

В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.

Профилактика неспецифического лимфаденита

Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.

Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).

причины, симптомы, особенности лечения 🚩 Заболевания

Как правило, лимфаденит возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, воспаления зубов и десен, простуды, гриппа, краснухи. В некоторых случаях вредоносные микроорганизмы проникают из внутренних органов.

Признаки различаются в зависимости от стадии заболевания:
— катаральная фаза характеризуется существенным увеличением узлов в области шеи с образованием твердой структуры, при пальпации возникают болезненные ощущения;
— геморрагическая фаза развивается на фоне отсутствия лечения, поэтому в узлах начинает скапливаться лимфа с частицами крови;
— гнойная фаза считается самой опасной, так как приводит к покраснению и повышенной болезненности узла, существенному ухудшению состояния человека.

Дополнительно у больного могут наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, тяжесть в конечностях, тошнота, боли в горле, насморк.

Для быстрого снятия воспалительного процесса рекомендуется воспользоваться медицинской помощью, так как прием лекарственных препаратов снижает риск возникновения осложнений. Запущенные случаи, как правило, приводят к синдрому токсического шока, сепсису, появлению ревматизма.

Основные рекомендации во время лечения: соблюдение постельного режима, сбалансированная диета, обильное питье и тепло. Далее назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики для снятия болезненных ощущений. В дополнении рекомендуется провести курс УВЧ-терапии для уменьшения отека и уменьшения болей в горле. Но следует отказаться от согревающих компрессов, так как инфекция быстро проникает в кровеносные сосуды и поражает мозг человека.

В тяжелых случаях целесообразно пропить курс антибиотиков для эффективного восстановления организма. В случае образования нагноения в лимфоузлах требуется хирургическое вмешательство. Обязательное условие – прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов, в результате чего повышается защитная функция организма. Высокая иммунная система является профилактическим средством повторного заболевания.

Не рекомендуется заниматься самолечением без наблюдения врача, так как непосредственная близость узлов к головному мозгу повышает риск развития менингита и заражения крови. Известны случаи летального исхода при отсутствии своевременного и правильно подобранного лечения.

Что нужно знать

1. CareNotes
2. Лимфаденопатия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие органы, которые являются частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы находятся по всему телу.Их легче всего ощущать на шее, под мышками и в районе паха. Лимфаденопатия может возникать в одной или нескольких частях тела.

Что вызывает лимфаденопатию?

Лимфаденопатия обычно вызывается бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Другие причины включают аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит или волчанка), рак и саркоидоз.

Каковы признаки и симптомы лимфаденопатии?

У вас может не быть симптомов или у вас может быть одно из следующего:

• Болезненная, теплая или красная шишка под кожей
• Усталость больше, чем обычно
• Кожная сыпь
• Необъяснимая потеря веса
• Увеличенная селезенка (орган, фильтрующий кровь)
• Лихорадка или ночная потливость

Как диагностируется лимфаденопатия?

Ваш лечащий врач проверит ваш лимфатический узел на предмет его размера и расположения.Вам могут потребоваться следующие тесты, чтобы помочь врачам определить причину вашей лимфаденопатии:

• Анализ крови может показать, есть ли у вас инфекция или другое заболевание.
• Может быть сделан рентген, УЗИ, КТ или МРТ ваших лимфатических узлов. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы лимфатические узлы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Биопсия лимфатического узла — это процедура, используемая для удаления образца ткани для исследования. Медицинские работники могут удалять лимфатические клетки с помощью иглы или удалять один или несколько лимфатических узлов во время операции.

Как лечится лимфаденопатия?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Вашему врачу может потребоваться устранить проблему, которая привела к увеличению лимфатических узлов.Лекарства могут быть назначены от инфекций, рака или других причин лимфаденопатии.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Увеличенные лимфатические узлы кровоточат.
• У вас увеличенные лимфатические узлы на шее, которые влияют на ваше дыхание или глотание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• У вас новый опухший и болезненный лимфатический узел.
• У вас кожная сыпь.
• Ваш лимфатический узел остается опухшим или болезненным, или он становится больше.
• Ваш лимфатический узел имеет красные полосы вокруг него или кожа вокруг лимфатического узла красная.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о лимфаденопатии

Сопутствующие препараты

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Лимфаденопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям. В этом упражнении описывается оценка и лечение лимфаденопатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщить этиологию лимфаденопатии.

• Опишите типичное проявление лимфаденопатии.

• Объясните, как лечить лимфаденопатию.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Лимфатическая система — сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и перемещении через лимфатические узлы, которые диффузно размещаются по всему телу.Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и T, которые представляют собой базовое место созревания лимфоцитов.

Аномальное разрастание лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, и, следовательно, клиницисты должны собрать подробный анамнез и провести физический осмотр для выявления лимфаденопатии.При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно исследовать все соответствующие анатомические области, включая шею, надключичные, подмышечные и паховые области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако из этого правила есть исключения. [1]

Этиология

Лимфаденопатия, хотя и актуальна, может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

Существует широкий спектр инфекционных заболеваний, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, но не ограничиваются ими, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак, рак головы и шеи, также являются частыми причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные расстройства, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

Лимфаденопатия может быть локальной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая затрагивает две или более несмежных областей, встречается в 25% лимфаденопатий [2].

Выяснить этиологию лимфаденопатии может быть непросто. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр — один из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

Этиология может быть определена на основе групп лимфатических узлов. Подподбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение и часто проявляется вирусными продромами. Задняя шейная лимфаденопатия может возникнуть в результате локальных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы. [2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием груди, но может быть вызвана такими инфекциями, как болезнь кошачьих царапин. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передаваемые половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

Эпидемиология

Большинство пациентов с лимфаденопатией имеют доброкачественную этиологию. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, поэтому его можно разделить на детей и взрослых.

Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. проанализировали 239 детей, перенесших биопсию периферических узлов, и обнаружили, что наиболее частой отмеченной этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия.[3]

Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, было проведено исследование в условиях семейной практики, в котором только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией прошли биопсию. Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительных заболеваний. [4]

Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, которые обратились к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только 1,1% оказались связаны со злокачественными новообразованиями.

Эти результаты подтверждаются двумя сериями случаев, проведенных в отделениях семейной практики в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали, что 0 из 80 пациентов и 3 из 238 пациентов имели злокачественные причины лимфаденопатии, соответственно.

Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ. [2]

Патофизиология

Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной системы, которая включает моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, тимуса, селезенки, костного мозга, кости, лимфоидной ткани висцеральных органов, лимфатических сосудов и слизистой оболочки. лимфатическая жидкость, обнаруженная в интерстициальной жидкости.[1]

Лимфатическая жидкость движется по лимфатической системе, переходя от органов к лимфоидным капиллярам, ​​лимфатическим сосудам и, наконец, лимфатическим узлам для фильтрации чужеродных антигенов. В лимфоидные клетки попадают посторонние вещества, которые приводят к пролиферации и увеличению клеток. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована по нескольким митотическим фигурам. [5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локализованную болезненность.

Развитие B-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно строят свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют к зародышевым центрам, чтобы обеспечить диверсификацию антител путем соматической гипермутации. [6] Считается, что B-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматической гипермутации и хромосомных транслокаций.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре головного мозга тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки на рецепторе Т-клеток. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к лимфомагенезу Т-клеток.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате множества различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкемии, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

Гистопатология

Гистология лимфатических узлов может изменяться при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, если этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований.

Ниже приведен список распространенных причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

• Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в носовых пазухах и мозговых канатиках.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию. [9] [10]
• Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом. [11]

• Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, которые заменяют нормальную архитектуру лимфатического узла

• Неходжкинская лимфома: Частичная или широко распространенная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут либо беспорядочно пролиферировать, либо имитировать структуры фолликулярного центра.

• Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому внешнему виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенных до наименее распространенных [12].

• • Нодулярно-склерозирующий

  • Смешанная клеточность

  • Лимфоцитарный

  • Лимфоцитарный

в анамнезе и физическая форма .Необходимо всегда помнить все составляющие полного анамнеза и физического обследования.

История включает в себя следующее:

1. История наличия заболевания: местоположение, боль — если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, смягчающие факторы

2. Обзор систем: он должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение веса, утомляемость).

3. Прошлый медицинский анамнез: Крайне важно знать предыдущий медицинский анамнез пациента, так как он может указать на причину лимфаденопатии (т.е., ВИЧ / СПИД, отдаленный анамнез неходжкинской лимфомы)

4. Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

5. Социальный анамнез: очень важно знать живую жизнь. условия, химическое воздействие, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашних животных, воздействие животных, недавние поездки

6. Сексуальный анамнез: уместно знать количество сексуальных партнеров, ведущих половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, и партнеров с известными инфекциями, передаваемыми половым путем

7.Хирургический анамнез: узнайте, какие операции и когда они произошли, как скоро возникла лимфаденопатия (например, послеоперационная лимфаденопатия)

8. Семейный анамнез: обязательно знать, есть ли в семейном анамнезе рак

Физикальное обследование включает в себя: следующие:

1. Жизненно важные признаки: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это поможет отличить сепсис от доброкачественных заболеваний.

2. Обязательный осмотр с головы до ног, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на предмет спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя, искать высыпания, высыпания, узелки.

3. При пальпации лимфаденопатии необходимо учитывать расположение, размер, твердость и боль.

• Расположение:

  • Передние шейные лимфатические узлы расположены выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Задние шейные лимфатические узлы расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  • Следует также обследовать на предмет наличия надключичной, подмышечной и паховой лимфаденопатии с обеих сторон.

  • Локальная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с широко распространенной лимфаденопатией. [1]
• Размер:

  • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы атипичны, если> 1 см, по сравнению с надключичными> 0,5 см и паховыми узлами> 1.5 см.

• Боль:

  • Боль может быть признаком воспаления, острой реакции на инфекцию и в меньшей степени касается злокачественного процесса.

Оценка

Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

1. Лабораторная оценка: биохимический анализ крови, включая общий анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель, лактатдегидрогеназа, серологические исследования грибков (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка сифилиса, ВИЧ, CMV, EBV, HSV, HBV, QuantiFERON для туберкулеза.

2. Визуализация. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может использоваться для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, ее характера и размера. При необходимости это также может помочь в проведении биопсии. [14]

3. Биопсия лимфатического узла: необходимость биопсии лимфатического узла зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла — золотой стандарт диагностики [15].

Лечение / ведение

Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии.Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

1. Злокачественные: Хирургия +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

2. Аутоиммунные: Иммунотерапия, системные глюкокортикоиды.

3. Инфекционные: Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.

4. Лекарство: Необходимо прекращение приема лекарств с повторной оценкой.

Дифференциальная диагностика

Разнообразие причин лимфаденопатии часто может создавать диагностические проблемы для клиницистов.Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно получить подробный анамнез и физическое обследование, создать набор дифференциалов и организовать их в соответствии с их представлением.

Причины лимфаденопатии включают, помимо прочего: [2]

• Злокачественные: Если анамнез и физикальное обследование не противоречат друг другу, лимфаденопатия может иметь значение для таких диагнозов, как метастатический рак груди, саркома Капоши, лейкемии, лимфомы, метастатическое заболевание (т.э., рак желудка), злокачественные поражения кожи.

• Аутоиммунные: Несколько состояний, которые характеризуются высокоактивной иммунной системой, могут привести к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системную красную волчанку

  03

• Инфекционный: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальную, вирусную и другие:

  • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

  • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]

  • Другое: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

• Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественное разрастание лимфатических узлов. Эти методы лечения включают, но не ограничиваются ими, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак [2].

Вышеупомянутые причины могут быть подразделены на мнемоническое «MAIM», которое может помочь в качестве полезного инструмента памяти для вспоминания огромного количества различий, которые могут способствовать лимфаденопатии.Эти различия приводят к изменениям размера и / или плотности лимфатических узлов и требуют дальнейшего исследования с анамнезом, физикальным обследованием и диагностическим тестированием.

Стадирование

Стадирование — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определять степень бремени болезни из своих основных мест.

Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

Большинство, но не все, виды рака используют систему стадирования опухоли, узла и метастазов (TNM).Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает локальные лимфатические узлы, которые вовлечены в процесс заболевания, а метастазирование определяет отдаленные участки поражения.

Стадия неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина основана на классификации Лугано, которая основана на системе Анн-Арбора. [17]

• Стадия I: лимфома обнаруживается в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

• Стадия II: лимфома обнаруживается в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы

• Стадия II : Двустороннее поражение лимфомы по отношению к диафрагме

• Стадия IV: лимфома метастазировала в один орган за пределами лимфатической системы

Прогноз

Как правило, увеличение лимфатических узлов у молодых людей (например, у детей) имеет тенденцию к доброкачественные и обычно связанные с инфекцией.Из этого правила есть исключения, особенно если история и физическое состояние пациента касаются хронической инфекции, злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими индикаторами, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узла и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия) [18].

Осложнения

Хотя лимфаденопатия сама по себе не поддается осложнениям, неадекватная лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного состояния, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.При лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными нарушениями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или нарушению иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов остается критически важным в смягчении последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с изменяемыми факторами риска, такими как алкоголь, токсины окружающей среды, рекреационные наркотики и / или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому поставщик, ухаживающий за пациентом, должен знать об этих признаках в дополнение к советам пациентам следить за любыми аномальными новообразованиями или любыми несоответствиями в участках региональных лимфатических узлов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Iran J Med Sci. 2014 март; 39 (2 доп.): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC39] [PubMed: 24753638]

2.

Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка.Я семейный врач. 1998, 15 октября; 58 (6): 1313-20. [PubMed: 9803196]

3.

Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 Апрель; 69 (4): 391-6. [PubMed: 7070884]

4.

Williamson HA. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249 случаев. J Fam Pract. 1985 Май; 20 (5): 449-52. [PubMed: 3989485]

5.

Gowing NF. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение.J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974; 7: 103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]

6.

Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр B Cell Dynamics. Иммунитет. 2016 20 сентября; 45 (3): 471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]

7.

Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функции человеческих Т-клеток на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 20 февраля; 48 (2): 202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 253]

8.

Strickler JG, Warnke RA, Weiss LM. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Pt 2: 253-82. [PubMed: 3317224]

9.

Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на семинаре XV в. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Упсале, Швеция. J Hematop. 2012 Сентябрь; 5 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]

10.

Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Toxicol Pathol. 2006; 34 (5): 425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC18] [PubMed: 17067938]

11.

Люсия Х.Л., Гриффит Б.П., Сюн Г.Д. Лимфаденопатия при мононуклеозе, вызванном цитомегаловирусом, у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноя; 109 (11): 1019-23. [PubMed: 2996461]

12.

Эберле ФК, Мани Х., Яффе ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак J. 2009 март-апрель; 15 (2): 129-37. [PubMed: 193]

13.

Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2010 сентябрь 07; 2 (2): e2010028. [Бесплатная статья PMC: PMC3033141] [PubMed: 21415974]

14.

Суми М., Оки М., Накамура Т. Сравнение сонографии и компьютерной томографии для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шея. AJR Am J Roentgenol. 2001 апр; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]

15.

Weiss LM, O’Malley D. Доброкачественные лимфаденопатии. Мод Pathol. 2013 Янв; 26 Дополнение 1: S88-96. [PubMed: 23281438]

16.

Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2016, 01 декабря; 94 (11): 896-903. [PubMed: 274]

17.

Armitage JO. Стадия неходжкинской лимфомы. CA Cancer J Clin. 2005 ноябрь-декабрь; 55 (6): 368-76. [PubMed: 16282281]

18.

Чау И., Келлехер М. Т., Каннингем Д., Норман А. Р., Уотерспун А., Тротт П., Рис-Эванс П., Кверчи делла Ровере Г., Браун Г., Аллен М., Уотерс Д. С., Хак С. , Мюррей Т., епископ Л.Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003 10 февраля; 88 (3): 354-61. [Бесплатная статья PMC: PMC2747551] [PubMed: 12569376]

Аденит шейки матки, лечение антибиотиками (для детей)

Аденит означает воспаление лимфатического узла. Лимфатические узлы находятся по всему телу и играют важную роль в вашей иммунной системе. Другой термин для этого — лимфаденит. Шейный аденит — это воспаление лимфатического узла на шее.. Инфекция во рту, горле, носовых пазухах или других областях головы, лица или шеи может привести к увеличению размера лимфатических узлов на шее, поскольку они борются с инфекцией. Если увеличение вызвано бактериальной инфекцией, это состояние называется бактериальным цервикальным аденитом. Это довольно часто встречается у детей. Но наиболее частой причиной аденита шейки матки у детей является вирусная инфекция горла, носа, носовых пазух или верхних дыхательных путей.

Симптомы бактериального аденита шейки матки включают отек части шеи.Отек может поражать одну или несколько желез и находиться на одной или обеих сторонах шеи, в зависимости от причины. Шея нежная и болезненная на ощупь. Ребенок может быть возбужденным, раздражительным или суетливым и не заинтересован в еде.

Бактериальный цервикальный аденит обычно лечат антибиотиками. Ребенку также могут дать лекарство от боли и жара. В тяжелых случаях может потребоваться дренирование участков. Бактериальный цервикальный аденит обычно проходит через несколько дней после того, как ребенок начинает принимать антибиотики.У детей младше 5 лет симптомы могут появляться и исчезать с течением времени. Когда аденит шейки матки вызван вирусом, антибиотики не нужны.

Уход на дому

Поставщик медицинских услуг может посоветовать безрецептурные лекарства от боли и лихорадки, а также другие лекарства для лечения проблемы, вызвавшей инфекцию (например, лекарства для уменьшения заложенности носа). Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Если вашему ребенку прописан антибиотик, обязательно попросите его принять его, пока он не исчезнет.Делайте это, даже если отек пройдет и ребенку станет лучше.

Общий уход

• Дайте вашему ребенку достаточно времени для отдыха. Планируйте спокойные занятия на несколько дней.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и других полезных жидкостей. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок отказывается есть или пить.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните поставщику, если:

• У вашего ребенка высокая температура (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже).

• Ваш ребенок продолжает отказываться. есть или пить.

• У вашего ребенка такие симптомы, как отек, боль или болезненность, которые не улучшаются или ухудшаются.

• У вашего ребенка проблемы с глотанием или дыханием.

• У вашего ребенка сильная головная боль, боль в задней части шеи или его трудно разбудить.

• Лимфатические узлы вашего ребенка не уменьшаются в течение следующих 1-2 недель после завершения курса антибиотиков.

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

• Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

• Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, чтобы узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки у ребенка до 3 месяцев:

Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните врачу:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

• Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома (НХЛ) может вызывать множество различных признаков и симптомов в зависимости от типа лимфомы и того, где она находится в организме. Иногда это может не вызывать никаких симптомов, пока не станет достаточно большим.

Наличие одного или нескольких симптомов не означает, что у вас определенно лимфома. Фактически, многие из перечисленных здесь симптомов с большей вероятностью вызваны другими заболеваниями, например инфекцией. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Увеличенные лимфатические узлы
• Озноб
• Похудание
• Усталость (чувство сильной усталости)
• Вздутие живота (живота)
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль или давление в груди
• Одышка или кашель
• Тяжелые или частые инфекции
• Легкие синяки или кровотечения

У некоторых людей с неходжкинской лимфомой наблюдаются так называемые симптомы B :

• Лихорадка (которая может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель) без инфекции
• Обливание ночного пота
• Потеря веса без попыток (минимум 10% массы тела за 6 месяцев)

Увеличение лимфатических узлов

Неходжкинская лимфома может вызывать увеличение лимфатических узлов.Увеличенные лимфатические узлы вблизи поверхности тела (например, по бокам шеи, в паховой или подмышечной области или над ключицей) можно увидеть или почувствовать как комков под кожей. Обычно это безболезненно.

Хотя увеличенные лимфатические узлы являются обычным признаком лимфомы, они гораздо чаще вызываются инфекциями. Лимфатические узлы, которые увеличиваются в ответ на инфекцию, называются реактивными узлами или гиперпластическими узлами и часто болезненны на ощупь.

Симптомы лимфомы брюшной полости

Лимфомы, которые начинаются или растут в брюшной полости (животе), могут вызывать опухоль или боль в животе . Это может быть связано с увеличением лимфатических узлов или органов, таких как селезенка или печень, но также может быть вызвано накоплением большого количества жидкости.

Увеличенная селезенка может давить на желудок, что может вызвать потерю аппетита и чувство сытости после небольшого приема пищи.

Лимфомы в желудке или кишечнике могут вызывать боль в животе, тошноту или рвоту.

Симптомы лимфомы грудной клетки

Когда лимфома начинается в тимусе или лимфатических узлах грудной клетки, она может давить на соседнюю трахею (дыхательное горло), что может вызвать кашель, затрудненное дыхание, или чувство боли или давления в груди.

Верхняя полая вена (ВПВ) — это большая вена, по которой кровь от головы и рук переносится обратно к сердцу. Он проходит возле вилочковой железы и лимфатических узлов внутри грудной клетки. Лимфомы в этой области могут давить на ВПВ, что может вызвать скопление крови в венах.Это может привести к отеку (а иногда и к синевато-красному цвету) головы, рук и верхней части груди. Это также может вызвать проблемы с дыханием и изменение сознания, если оно влияет на мозг. Это называется синдромом SVC. Это может быть опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы лимфомы головного мозга

Лимфомы головного мозга, называемые первичными лимфомами головного мозга, могут вызывать головную боль, проблемы с мышлением, слабость в частях тела, изменения личности, , а иногда и судороги.

Другие типы лимфомы могут распространяться на область вокруг головного и спинного мозга. Это может вызвать такие проблемы, как двоение в глазах , онемение лица и проблемы с речью.

Симптомы лимфомы кожи

Лимфомы кожи можно увидеть или почувствовать. Они часто выглядят как зудящие, красные или пурпурные комочки или бугорки под кожей. Подробнее см. Лимфома кожи.

Аденит — обзор | Темы ScienceDirect

Воспалительные и инфекционные образования

Вирусный аденит — наиболее распространенное инфекционное заболевание шеи у детей.Увеличенные или гиперпластические лимфатические узлы часто являются результатом вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Общие патогены включают риновирус, аденовирус и энтеровирус, но корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, ВЭБ и цитомегаловирус также могут вызывать лимфаденопатию. Диагноз часто подозревается на основании других результатов анамнеза или физического обследования и может быть подтвержден серологическим тестированием. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека, может проявляться, как и другие вирусные синдромы, в виде лихорадки, головной боли, недомогания, желудочно-кишечных симптомов и образования на шее.

Обычным источником бактериального аденита шейки матки является глотка. Возбудители часто представляют собой стрептококки или стафилококки. Пациенты обращаются с системными симптомами лихорадки и недомогания в дополнение к опухоли шеи, которая диффузно опухла, эритематозна и болезненна. В отличие от вирусного аденита, который часто бывает двусторонним, бактериальные инфекции шеи обычно односторонние. КТ с усилением контрастного вещества может быть полезна при оценке больших инфекционных образований шеи, которые могут содержать полость абсцесса (рис.55-6, B ), хотя ультразвуковое исследование может предоставить аналогичную информацию без облучения. Игольная аспирация подозреваемых инфекционных масс может предоставить материал для культивирования и декомпрессии массы.

Большинство детей с бактериальным аденитом шейки матки реагируют на пероральные антибиотики, выбранные для лечения стрептококков группы А и S. aureus, , но тем, у кого не наблюдается улучшения, требуются антибиотики внутривенно. Первоначальный выбор антибиотика важен. Недавнее исследование показало преобладание S.aureus (63%) по сравнению с изолятами Streptococcus группы А (22%), полученными из абсцессов, требующих хирургического дренирования. Из пациентов с инфекцией S. aureus 27% были метициллин-резистентными, Staphylococcus aureus (MRSA), и все они были чувствительны к клиндамицину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Метициллин-чувствительных изолятов Staphylococcus aureus (MSSA); 100%, 86% и 82% были чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу, клиндамицину и ципрофлоксацину соответственно. ³⁸

Болезнь кошачьих царапин вызывается инфекцией Bartonella henselae . Клиническая картина включает внезапное появление односторонней лимфаденопатии после царапины от кошки. Во многих случаях симптомы могут сопровождаться жаром и недомоганием. Серологический анализ на антитела к Bartonella является диагностическим. Болезнь кошачьих царапин обычно купируется самостоятельно, хотя были описаны некоторые преимущества использования эритромицинов и других антибиотиков. ³⁹

В прошлом большинство микобактериальных инфекций вызывалось атипичными организмами, такими как Mycobacterium avium-intracellulare, M.scrofulaceum, M. bovis, или M. kansasii . Эти организмы обычно встречаются в окружающей среде в грязи, пыли, воде и иногда в продуктах питания. Примерно за последнее десятилетие микобактериальный туберкулез возродился в качестве патогена, вызывающего инфекцию шеи. Рентгенограмма грудной клетки должна быть сделана при подозрении на M. tuberculosis . M. tuberculosis обычно ассоциируется с ненормальной рентгенограммой грудной клетки и наличием положительной туберкулезной кожной пробы.Туберкулез следует лечить с помощью соответствующей противотуберкулезной химиотерапии.

Дети с нетуберкулезными (НТМ) или атипичными микобактериальными инфекциями имеют слабо положительные или отрицательные кожные пробы и имеют типичное вялотекущее течение, состоящее из медленно растущих безболезненных узлов в преаурикулярной, интрааротидной, поднижнечелюстной или задней треугольной областях, которые не реагируют на лечение. антибиотики. Системные симптомы встречаются редко. Через несколько дней или недель кожа, покрывающая узел, обычно приобретает фиолетовый цвет, и эта область может стать неустойчивой и болезненной при пальпации.Диагноз в основном клинический, потому что организму часто требуется несколько недель для роста в культуре, а кислотоустойчивые бациллы не всегда обнаруживаются. Лечение хирургическое и состоит из иссечения пораженного узла (ов). Комбинированная терапия с использованием кларитромицина и рифабутина может быть эффективной, но требует длительного курса; он обычно применяется для рецидивов или узлов, которые не доступны хирургическим путем.

В редких случаях шея может быть поражена такими инфекциями, как туляремия, бруцеллез, актиномикоз, чума, гистоплазмоз или токсоплазмоз.Воспалительные заболевания, которые могут поражать шею, включают синдром Кавасаки, саркоидоз, гистиоцитоз пазух (болезнь Розай-Дорфмана), болезнь Кикучи-Фудзимото и синдром PFAPA (периодическая рецидивирующая лихорадка).

Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Периферический туберкулезный лимфаденит составляет около 10% случаев туберкулеза в США. Эпидемиологические характеристики включают 1.Соотношение женщин и мужчин 4: 1, пиковый возраст 30–40 лет и преобладающее рождение иностранцев, особенно из Восточной Азии. Пациенты имеют в анамнезе 1-2 месяца безболезненное опухание одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится на основании посева или нуклеиновой амплификации M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет наивысшую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов.Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но реакция на нее медленнее, чем при туберкулезе легких; постоянная боль и отек являются обычным явлением, и у 20% пациентов могут возникать парадоксальные реакции улучшения состояния. Роль стероидов спорна. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.

Периферический туберкулезный лимфаденит, ранее называвшийся «золотухой», представляет собой уникальное проявление болезни, вызываемой микроорганизмами комплекса M ycobacterium tuberculosis .Эпидемиологические характеристики отличаются от характеристик туберкулеза легких, клинические проявления разнообразны, и диагностика может быть сложной задачей. Наиболее важным для клинициста является то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к лечению таких реакций заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.

Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию. Кроме того, теперь доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых методах диагностики и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатический узел» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить врачам современный взгляд на эти проблемы как в развитых, так и в развивающихся странах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В то время как общие показатели заболеваемости туберкулезом легких в Соединенных Штатах продолжали снижаться, доля внелегочных случаев с их основной подгруппой — лимфаденитом — увеличилась. Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли лимфаденит [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита показаны в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (> 40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не эндемичен.В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин (составное соотношение 1,4: 1) — картина отличается от туберкулеза легких, который чаще встречается среди мужчин [13]. Хотя раньше это было детское заболевание, максимальный возрастной диапазон в недавних исследованиях составил 30–40 лет. В странах, где туберкулез не является эндемическим, большинство пациентов родились за границей, что соответствует типу реактивационной болезни.

Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

Поражение легких 90 839 2005

7

1998 9083 9 41 907 907 TB-Endemic

Местоположение	Дата	N	Средний возраст	Женщины%	Родившиеся за рубежом%	ВИЧ + ( n )
Не эндемичный по туберкулезу
Калифорния [2]		907	907	82	11	28
Вашингтон, округ Колумбия [3]	1995	8	30	62	NA	0	0
96	2003 Техас		41	62	68	0	0
Калифорния [5]	106	34	66	92	5	0
Миннеаполис [6]	2006	124	25	8
США [7]	2009	19 107	38	58	61	2102	0
Австралия [8]	31 907	87	0	3
Франция [9]	1999	59	38	52	69	0	0
96 Германия	96 [9] 60	41	68	70	0	0
Великобритания [11]	2007	128	53	90	2	17
Великобритания [12]	2010	97	14–89⊥	59	90	NA
Тайвань [13]	1992	71	42		71	42
Замбия [14]	1997	28	24	54	0	0	32
Тайвань [15]	2008	79 907		0	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	2009	35	29	20	86	0	9

19 107

7

0

7 7	3	Средний возраст	Женщины%	Рожденные за границей%	ВИЧ + ( n )	Поражение легких * (%)
Не-ТБ-эндемический	9096 907 907 907
Калифорния [2]	1992	40	38	52	82	11	28
7 Вашингтон	7 Вашингтон	7	30	62	NA	0	0
Техас [4]	2003	73	41	62	68	0	0
Калифорния [5]	2005	106	34	66	92			Миннеаполис [6]	2006	124	25	57	100	0	0
США [7]	2009	3839 61	2102	0
Австралия [8]	1998	31	35	NA	87	0	3
	Франция [9] Франция [9] 38	52	69	0	0
Германия [10]	2002	60	41 907 96	68	70	0	0
Великобритания [11]	2007	128	41	53	90	2	17	2010	97	14–89⊥	59	90	4	NA
TB-эндемичный			9096 907 907 907 Тайвань [13]	1992	71	42	59	0	0	42
Замбия [14]	1997	28	8 54	32
Тайвань [15]	2008	79	37	58	0	0 90 796	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	357907	2009		20	86	0	9

Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

9095 31 0

Местоположение	Дата	N	Средний возраст	Женский%	Рожденные за границей%	ВИЧ + ( n )
Неэндемичные по туберкулезу
Калифорния [2]	1992 82	408 907 907 907 907 9039 907	28
Вашингтон, округ Колумбия [3]	1995	8	30	62	NA	0	0
Техас [4]	2003 [4]	2003	62	68	0	0
Калифорния [5]	2005	106	34	66	92	5	0
Миннеаполис [6]	2006	124	25	57			57			США [7]	2009	19 107	38	58	61	2102	0
Австралия [8]	1998	35	0	3
Франция [9]	1999	59	38	52	69	0	0
Германия 908 908 2002 608	41	68	70	0	0
Великобритания [11]	2007	128	41 907 96	53	90	2	17
Великобритания [12]	2010	97	14–89⊥	59	90	4	NA	NA 907 -Эндемический
Тайвань [13]	1992	71	42	598 907 039 907 039 907 096	907 039 Замбия [14]	1997	28	24	54	0	0	32
Тайвань [15]	2008	79	8 37	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	2009	35	29	20	86	0	9

Дата 907 907 907 907 Возраст

[6]

9083 9 0

Женский%	Рожденные за границей%	ВИЧ + ( n )	Поражение легких * (%)
Не-TB-Endemic
Калифорния [2]	1992	40	38	52	82	11	28
Вашингтон, округ Колумбия			909 30	62	NA	0	0
Техас [4]	2003	7 3	41	62	68	0	0
Калифорния [5]	2005	106	34	66	92	8	2006	124	25	57	100	0	0
США [7]	2009	19 107	58	61 2102	0
Австралия [8]	1998	31	35	NA	87	0	3
Франция [9]	Франция [9]		52	69	0	0
Германия [10]	2002	60	41	68	70	0	0
Великобритания [11]	2007	128	41	53	90	2	17
UK 12794]	97	14–89⊥	59	90	4	NA
TB-эндемический				909 907 907 907 907 907 907 907 907 13]	1992	71	42	59	0	0	42
Замбия [14]	1997	28	24		32
Тайвань [15]	2008	79	37	58	0	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	8 29796 9096 9096 909 20	86	0	9

Постоянное наблюдение в исследованиях из неэндемичных стран показывает, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии, по-видимому, имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 5, 8, 11].В исследовании из Техаса отношение шансов (OR) составляло 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P <0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P <0,01) по сравнению с пациентами других национальностей [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] 30% из 407 больных туберкулезом имели лимфаденит, что позволяет предположить, что у африканцев также может быть повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.

Причины повышенного риска среди женщин и азиатов и, возможно, африканцев неизвестны.Возможные факторы хозяина включают род занятий или культурные обычаи, благоприятствующие воздействию на ротоглотку комплекса M. tuberculosis (например, воздействие M ycobacterium bovis или M. tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный тропизм органов, гормональные воздействия, эффекты связанных с иммунизацией против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и различиями в поведении, связанном с обращением за здоровьем.

Кроме того, генетические различия вирулентности органного тропизма разных штаммов M.tuberculosis может сыграть свою роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, включая лимфатический туберкулез, чаще встречается среди пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снизить относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].

МИКРОБИОЛОГИЯ

Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M. tuberculosis . M. bovis исторически была частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и туберкулеза крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M. tuberculosis — обычная причина туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (включая M . Scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), Toxoplasma видов и виды Bartonella . Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное увеличение одной группы лимфатических узлов [3, 24].Продолжительность симптомов на момент появления обычно составляет 1-2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. У ряда пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].

Средний размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты обычно не сообщают о значительной боли при обращении, а болезненность узлов при обследовании отмечается только в 10–35% случаев [3, 15, 17]. Дренажная пазуха может присутствовать в 4–11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечено в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи является наиболее распространенным и регистрируется в 45–70% случаев, с 12–26% в надключичной области; ∼20% случаев двусторонние [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная аденопатия с лимфатическими узлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная аденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а размеры лимфоузлов в этой группе обычно превышали 3 см [14].

Частота системных симптомов, сообщаемых в разных сериях, варьируется отчасти в зависимости от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса наблюдались у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов из Катара и Индии [17, 24]. Системные симптомы чаще встречаются у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких встречается у 18–42% пациентов (таблица 1), причем среди ВИЧ-положительных пациентов чаще, чем среди ВИЧ-отрицательных пациентов (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе) [ 2]. ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].

Таблица 2.

Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита

907 907 NA 8%

	N	n		Лихорадка		Кашель		Абсцесс 9227 9227 922 9227 Поражение шейки матки (%)
Местоположение (год)		ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемичные по ТБ
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA
Калифорния (2005) [5]	106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%
Великобритания (1996) [25]	23	NA		52%		NA		40%		30%		30%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	26%		NA		87%	100%	2195 2195	2195
ТБ-эндемик
Замбия (1997) [14]	185	28	157	32%	44%	NA 9 0796	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия (2007) [26]	121	45	20 %		NA		69%		NA		4%
Индия (2009) [16]	893	893	0%	10%	0%	89%	0%	4%	0%	2%	0%

N

---

9079 ] 9096%
95 Индия (2009 г.) [16]

			Лихорадка		Кашель		Поражение шейки матки		Образование абсцесса (%)		Дренаж синуса (%)
Местоположение (год)	796	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемический туберкулез
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA	106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%		13%		8%	UK 1996) [25]	23	NA		52%	9079 6	NA		40%		30%		23%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	NA		87%	100%	21%		NA
TB-эндемический
Замбия 187 907 907 906 908 148 149	157	32%	44%	NA	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
[26795] ]	121	45	20	23%		NA		69%		NA		4%		893	893	0	4%	0%	10%	0%	89%	0%	4%	0%	0%		2%	0%

Таблица 2.

Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита

896 % 907 95 NA

	N	n		Лихорадка		Кашель		% Поражение пазухи
Местоположение (год)		ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемичные по ТБ
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA NA
Калифорния (2005) [5]	106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%		13%
Великобритания (1996) [25]	23	NA		52%		NA		40%		3095%		30%		30%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	26%		NA		87%	100%	7	2195	2195
ТБ-эндемик
Замбия (1997) [14]	185	28	157	32%	44%	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия (2007) [26]	121	45	20			NA		69%		NA		4%
Индия (2009) [16]	893	893 0%	10%	0%	89%	0%	4%	0%	2%	0%

• 94
5 ВИЧ (-) 907 [5] 1996 (2009) [16] %

		Лихорадка		Кашель		Поражение шейки матки		Образование абсцесса (%)		Дренаж синуса (%)
Местоположение (год)		ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемический туберкулез
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA
106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%		13%		8%	UK ) [25]	23	NA		52%		NA		40%		30%		23%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	2695% NA		87%	100%	21%		NA
ТБ-эндемик
Замбия (1997)	187 297	32%	44%	NA	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия (2007) [26]	121	45	20	23%		NA		69%		NA		4%
893	893	0	4%	0%	10%	0%	89%	0%	4%	8 0%	8 0%	0%

ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Окончательный диагноз туберкулезного лимфаденита может быть поставлен путем посева или демонстрации полимеразной цепной реакции M.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Культура остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окрашивания на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и имеет отличную специфичность в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангергана в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случае КУБ-отрицательных и отрицательных культур.

При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия — наиболее инвазивный подход к диагностике; однако он имеет наивысшую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и был рекомендован в случаях, связанных с множественными узлами [31]. Редкие осложнения биопсии включают послеоперационную боль, инфекцию раны, образование пазух и рубцы [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32].

Таблица 3.

Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

Индия (2000) [30]

Местоположение (год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT (+ )
Калифорния (1992) [28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 (93%)	11/30 23/30 (77%)	НЕТ	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	Нет	Нет
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39	12/39 90 (318%) (5%)	32/39 (82%)	НЕТ	НЕТ
FNA	8/26 (31%)	2/26 (8%)	Нет	Нет	Нет
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (24%)	84/238 (35%)	Нет	Нет
Эксцизионная биопсия	4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%)	36/31 (88%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%) )	5/19 (26%)	47/76 (62%)	Нет	Нет
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 (23%)	77/97 (79%)	88/97 (91%)	НЕТ

9 0795 НЕТ 90 794

Местоположение (Год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT (+)
Калифорния (1992) [28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 (37%)	23/30 (77%)	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	НЕТ	НЕТ A
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31%)	2/39		2/39 (5%) 90 39 (82%)	НЕТ	НЕТ
FNA	8/26 (31%)	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	N / A
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/2396 908 (24%) / 238 (35%)	НЕТ	НЕТ
Индия (2000) [30]
Эксцизионная биопсия	4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%) 36/31 908 88%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%)	5/19 (26%)	47/76 (62%)	НЕТ	НЕТ
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 23/97	77/97 (79%)	88/97 (91%) 9 0796	НЕТ

Таблица 3.

Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

9 0839 8/26 (31%)

Местоположение (год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT 908 (+) 907
Калифорния (1992) [28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 90 (37%) 23/30 (77%)	НЕТ	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	НЕТ A	НЕТ
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31%)	% )	32/39 (82%)	НЕТ	НЕТ
FNA	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (24%)	84/238 (35%)	Нет	Нет
Индия (2000) [30]
Эксцизионная биопсия	4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%)	36/31 (88%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%)	5/19 (26%)	47/76 (62%)	Нет	Нет
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 (23%)	77/97 (79%)	88/97 (91%)	НЕТ

9079 5 Эксцизионная биопсия 88839 36/39 %) 907 95 N / A

Местоположение (Год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT (+)
Калифорния (1992) [ 28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 (37%)	23/30 (77%) 907 A		НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	НЕТ	НЕТ
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31%)	2/39 (5%)	32/39 (82%) )	НЕТ	НЕТ
FNA	8/26 (31%)	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (24%)	84/238 (24%)	84/23 %)	НЕТ	НЕТ
Индия (2000) [30]
4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%)	5/19 (26%)	47/76 (62%)	НЕТ	НЕТ
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 90 (23%)	22/97 90 (23%) 77/97 (79%)	88/97 (91%)

FNA возникла как метод диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест одновременно чувствителен и специфичен [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивно и практичнее, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA в этих регионах диагноз туберкулеза основывался на обнаружении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, когда туберкулез не является эндемическим, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев из Соединенного Королевства (90% из которых были у пациентов, родившихся за границей), 67% образцов FNA имели положительные результаты посева, а 79% — GI.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с GI имели положительные культуры на M. tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-положительных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты культивирования были объединены с обнаружением AFB, чувствительность образцов FNA составила 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных случаев из Калифорнии частота положительных результатов культуральной биопсии и образцов FNA была аналогичной (71% и 62% соответственно; P =.4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светодиодов — недорогой и надежный метод анализа мазков AFB образцов FNA от детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34].

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) могут предоставить быстрые, специфические и чувствительные средства диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных при посеве и обнаружении ЖКТ, были обнаружены при тестировании образцов эксцизионной биопсии, по сравнению с 9 (41%) из 22 случаев при тестировании образцов FNA.При добавлении NAAT образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор NAAT при туберкулезном лимфадените выявил весьма вариабельные и противоречивые результаты (чувствительность, 2–100%; специфичность, 28–100%), с более благоприятными характеристиками коммерческих анализов и с размером выборки> 20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Дополнительные диагностические тесты могут быть полезны при подозрении на туберкулезный лимфаденит до постановки окончательного диагноза или для подтверждения диагноза в случаях, когда недиагностические микробиологические или гистологические данные обнаруживаются (Таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции на ТКП могут быть ложноположительными у лиц, перенесших в анамнезе БЦЖ или ранее инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут вызывать реакции на ТКП размером 5–14 мм) [38].Поскольку анализы высвобождения интерферона-γ (IGRA) не зависят от БЦЖ или нетуберкулезных микобактерий, кроме M . маринум , М . kansasii, и M . szulgai, они более специфичны, чем TST [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность TST составила 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37].

Таблица 4.

Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

9079 5

Местоположение (год)	N (ВИЧ +)	Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%)	AbnormalCXR (%) (HIV +%)	) (ВИЧ +%)	IGRA-положительный (%)
Неэндемичный по туберкулезу
407 (1992) Калифорния (1992) 11)	NA	45 (90)	70 (0)	NA
Калифорния (2005) [5]	106 (5)	18 (100)	39 (60)	91 (20)	NA
UK (1996) [25]	23	NA	55	NA	NA
TB-endemic 9096 907	907 907 9096 907 907
Замбия (1997) [14]	185 (157)	NA	3 (0)	13 (0)	NA
Индия (2009) [16]	893	4	10	89	NA
Корея (2009) [37]	21	NA	NA	86	86

907 Год Местоположение N (ВИЧ +) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) Аномальный РРН (%) (ВИЧ +%) TST-положительный (%) (ВИЧ +%) Положительный результат IGRA (%) Неэндемичные по туберкулезу Калифорния (1992) [2] 40 (11) 70795 NA 45 (90) 9039 ) NA Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA Великобритания (1996) [25] 23 NA 55 NA NA ТБ-эндемик Замбия (1997) 907 907 907 907 907 907 907 907 909 3 (0) 13 (0) NA Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86 Таблица 4.

Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

9079 5

Местоположение (год)	N (ВИЧ +)	Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%)	AbnormalCXR (%) (HIV +%)	) (ВИЧ +%)	IGRA-положительный (%)
Неэндемичный по туберкулезу
407 (1992) Калифорния (1992) 11)	NA	45 (90)	70 (0)	NA
Калифорния (2005) [5]	106 (5)	18 (100)	39 (60)	91 (20)	NA
UK (1996) [25]	23	NA	55	NA	NA
TB-endemic 9096 907	907 907 9096 907 907
Замбия (1997) [14]	185 (157)	NA	3 (0)	13 (0)	NA
Индия (2009) [16]	893	4	10	89	NA
Корея (2009) [37]	21	NA	NA	86	86

907 Год Местоположение N (ВИЧ +) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) Аномальный РРН (%) (ВИЧ +%) TST-положительный (%) (ВИЧ +%) Положительный результат IGRA (%) Неэндемичные по туберкулезу Калифорния (1992) [2] 40 (11) 70795 NA 45 (90) 9039 ) NA Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA Великобритания (1996) [25] 23 NA 55 NA NA ТБ-эндемик Замбия (1997) 907 907 907 907 907 907 907 907 909 3 (0) 13 (0) NA Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86

Рентгенограмма грудной клетки может быть положительной у 10-40% пациентов, а положительные результаты окрашивания AFB мокроты или результаты посева могут присутствовать у небольшой части ВИЧ-отрицательных случаев.Туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой отека окружающих мягких тканей, однородностью, внутриузловым кистозным некрозом, матовостью и увеличением заднего отдела по сравнению с метастазами в лимфатические узлы при УЗИ шеи [40]. При оценке лимфатических узлов брюшной полости с помощью КТ с контрастным усилением туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой периферического усиления с множественным внешним видом и неоднородным ослаблением по сравнению с лимфомой [41].

Микобактериальный аденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, такими как M.avium , как правило, наблюдается у детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ, в развитых странах [42]. Вялое проявление похоже на то, что наблюдается у M. tuberculosis , хотя другие диагностические признаки могут отличаться (таблица 5). Лечение аденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, является хирургическим и позволяет достичь разрешения> 70% [43].

Таблица 5. Характеристики

периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis по сравнению с нетуберкулезными микобактериями

иссечение

	TB	NTM
											6
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемик	Неэндемичный по ТБ
ВИЧ-инфекция	Часто встречается в ВИЧ-эндемичных странах в развитых странах	Редко
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Расположение	Шея Шейно-лицевая
Болезнь легких	Обычная	A bsent
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная
Гистология	Антибиотики	Реактивный аденит	Иссечение +/– антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

908 лет ВИЧ-инфекция -эндемичные страны Нечасто в развитых странах

	TB	NTM
1–6
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемик	Неэндемичный ТБ
ВИЧ-инфекция	Редко
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Расположение	Цервикальный		Цервикальный		Болезнь легких	Обычная	Отсутствует
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная		Рецидивирующая гранула	3 9079	Реактивная гранула	7	Лечение	Антибиотики +/- иссечение	Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

Таблица 5.

Особенности периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis по сравнению с нетуберкулезными микобактериями

8

8

/907

	TB	NTM
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемик	Неэндемичный ТБ
ВИЧ-инфекция	Часто встречается в странах, эндемичных по ВИЧ Нечасто в развитых странах	Редко
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Расположение	Цервикальный	Цервикальный	Цервикальный
Болезнь легких	Обычная	Отсутствует 90 796
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная
Гистология	Реактивный аденит	Иссечение +/– антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

лет a

	TB	NTM
909 907	1–6
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемик	Неэндемичный ТБ
ВИЧ-инфекция 907-95 эндемичные страны Нечасто в развитых странах	Rar e
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-позитивных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Местоположение	Шейный		шейный Болезнь легких	Обычная	Отсутствует
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная		Отрицательная
Отрицательная
a	Лечение	Антибиотики +/- иссечение	Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

АНТИБИОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует 6 месяцев следующего лечения лимфаденита, вызванного лекарственно-чувствительными организмами [44]: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев, а затем изониазид и рифампин в течение еще 4 месяцев. .6-месячная рекомендация подтверждается исследованиями, которые не показали разницы между 6 и 9 месяцами лечения в показателях излечения (89–94%) [45, 46] или частоте рецидивов (3%) [47].

СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

Польза стандартной терапии кортикостероидами при периферическом туберкулезном лимфадените неизвестна. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 117 детей с эндобронхиальным туберкулезом лимфатических узлов выявило значительно большее улучшение у тех, кто получил 37-дневный курс постепенного снижения дозы стероидов ( P <.05) [48]. Доступны только неконтролируемые исследования результатов лечения периферического лимфаденита у взрослых [49, 50]. Стероиды использовались выборочно для устранения местного дискомфорта [31], что, по нашему опыту, является серьезной проблемой для некоторых пациентов. Руководства IDSA не рекомендуют использовать стероиды для лечения туберкулезного лимфаденита [44]. Адъювантная иммунотерапия препаратами против фактора некроза опухоли изучалась на небольшом количестве пациентов для рутинного лечения всех форм туберкулеза, но имеющихся данных недостаточно, чтобы дать рекомендацию [51].

ПАРАДОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОБНОВЛЕНИЯ

Уникальной и тревожной особенностью успешного лечения лекарственно-чувствительного туберкулезного лимфаденита является частота, с которой пациенты испытывают ухудшение симптомов во время лечения (т.е. парадоксальная реакция улучшения [PUR]). Сообщаемые ставки PUR различаются и частично зависят от применяемого определения. Одно из определений — это развитие увеличивающихся узлов, новых узлов или новой дренажной пазухи у пациентов, которые получали лечение не менее 10 дней [50].Более узкое определение исключает более ранние случаи, поскольку оно требует первоначального клинического улучшения до ухудшения и не включает дренирование носовых пазух [52].

PUR был зарегистрирован у 20–23% ВИЧ-отрицательных пациентов [5, 49, 50]. Это произошло в среднем через 1,5 месяца (46 дней; межквартильный размах, 21–139 дней) после начала лечения в исследовании из Лондона и сохранялось в среднем в течение 2 месяцев (67 дней; межквартильный размах, 34–111 дней) [ 50]. По сообщениям из Калифорнии и Южной Кореи, начало происходило в среднем в 2–3 раза.Через 5 месяцев после начала лечения и разрешился в среднем через 3,9 дополнительных месяца [5, 49]. Проявления PUR включали увеличение лимфатических узлов в 32–68% случаев [50], новые узлы в 27–36%, боль в 60% и дренирование пазух в 12–60% [5, 49, 50] . Кроме того, обострение аденопатии также было зарегистрировано у 9–11% пациентов в среднем через 27 месяцев после успешного лечения [5, 53].

Мужской пол (OR, 2,60) и наличие местной болезненности на момент постановки диагноза (OR, 2,90) были независимо связаны с PUR [49].Биопсия или посев узлов, вовлеченных в PUR, обычно показывает образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием AFB или без него [5, 50]. Эти особенности соответствуют устойчивому иммунному ответу на M. tuberculosis с началом антибактериальной терапии и высвобождением микобактериальных антигенов.

Патогенез PUR у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным лимфаденитом более сложен, потому что IRIS от недавно начатой ​​антиретровирусной терапии (АРТ) также способствует усилению воспалительной реакции, как это происходит при туберкулезе легких [54].Определения парадоксального ВСВИ при ВИЧ-инфекции различаются, но обычно требуют некоторых доказательств ответа на АРТ (например, снижения вирусной нагрузки или увеличения количества клеток CD4) и доказательств обострения осложняющей инфекции [55]. ВСВС обычно развивается по крайней мере после нескольких недель АРТ, 90% случаев возникают в течение 3 месяцев после начала АРТ, и частота выше, когда АРТ начинают при более низком количестве клеток CD4 [55, 56]. Таким образом, обострение туберкулезного лимфаденита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и недавно начавших АРТ может отражать сумму ожидаемой частоты PUR среди ВИЧ-отрицательных лиц плюс дополнительный вклад от IRIS.Частота PUR и / или IRIS колебалась от 22% до 60% в опубликованных сериях с участием ВИЧ-положительных пациентов, лечившихся от туберкулезного лимфаденита, которые начали АРТ [5, 54, 57]. Кроме того, у ВИЧ-положительных пациентов с очевидным туберкулезом легких может развиться периферический или центральный лимфаденит как проявление ВСВИС [58].

Стероиды считались средством снижения стойкого иммунного ответа при PUR, но их использование вызывает споры. Некоторые авторы сообщают о пользе [52, 53], но ретроспективные исследования показали, что стероиды не предотвращали PUR у пациентов, которые получали их с самого начала лечения [59], и не влияли на продолжительность PUR [49, 50].

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Рекомендации

IDSA рекомендуют хирургическое удаление только в необычных обстоятельствах, и эти обстоятельства не определены явно [44]. Хотя хирургическое удаление в сочетании с антибактериальной терапией дало благоприятные результаты [60], нам не известны контролируемые исследования, в которых сравнивали иссечение плюс антибиотикотерапия с терапией только антибиотиками. Два соображения позволяют предположить, что раннюю эксцизионную биопсию следует чаще рассматривать в качестве дополнения к терапии антибиотиками, особенно для пациентов с риском PUR (например, с исходной болезненностью) в условиях, где доступна квалифицированная хирургическая помощь и когда косметические соображения не являются противопоказанием.Во-первых, некоторые пациенты, которые реагируют на лечение, имеют значительный исходный и стойкий узловой дискомфорт, который может быть уменьшен путем иссечения. Во-вторых, часто встречаются парадоксальные реакции апгрейда, которые вызывают дискомфорт и требуют дополнительных посещений врача и рассмотрения длительной антибиотикотерапии и / или кортикостероидов, которых потенциально можно избежать путем иссечения. Хирургическое иссечение также следует рассматривать как дополнение к антибактериальной терапии при заболевании, вызванном устойчивыми к лекарствам микроорганизмами.

Хирургическое иссечение рекомендовано при PUR и при неэффективности лечения в случаях туберкулезного лимфаденита и для пациентов, которые испытывают дискомфорт из-за напряженных, колеблющихся лимфатических узлов [5, 61]. В ретроспективном обзоре аспирация, разрез и дренирование или иссечение были связаны с тенденцией к более короткой продолжительности PUR [50]. Хирургическое иссечение является рекомендуемой терапией шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями у детей, и было связано с лучшими результатами, чем трехмесячная терапия антибиотиками с двумя препаратами [62–64].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулезный лимфаденит составляет ~ 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах и ​​часто является единственным проявлением внелегочного туберкулеза. Уровень заболеваемости наиболее высок среди пациентов в возрасте 30–40 лет, а заболевание чаще встречается среди женщин и пациентов азиатского происхождения. Туберкулезный лимфаденит может медленно реагировать на стандартное лечение антибиотиками, со стойким дискомфортом и развитием отрицательных по культуре парадоксальных реакций улучшения состояния у 20% пациентов.Рекомендуется частое наблюдение за пациентом во время лечения для успокоения и устранения местного дискомфорта. Первоначальное хирургическое удаление имеет оптимальную диагностическую чувствительность и заслуживает как текущего рассмотрения, так и дальнейшего изучения в качестве дополнения к стандартной антибактериальной терапии для улучшения медленного ответа на лечение.

Мы благодарим Фреда Понда за его помощь в разработке стратегии поиска литературы.

Возможный конфликт интересов. C. F. v. R.работал консультантом в Oxford Immunotec. Дж. Ф. и А. Б .: конфликтов нет.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

Список литературы

1.

CDC

,

Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г.

,

2009

Атланта, Джорджия

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC

2.,,.

Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативных контрольных лиц

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

(стр.

601

—

5

) 3.,,,.

Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные клинико-диагностические вопросы

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

876

—

82

) 4.,,,,.

Внегрудной лимфаденит туберкулеза у взрослых ВИЧ-серонегативных пациентов: популяционный анализ в Хьюстоне, Техас, США

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2003

, vol.

7

(стр.

987

—

93

) 5.,,.

Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход

,

Медицина (Балтимор)

,

2005

, vol.

84

(стр.

350

—

62

) 6.,,,.

Внелегочный туберкулез среди сомалийцев в Миннесоте

,

Emerg Infect Dis

,

2006

, vol.

12

(стр.

1434

—

6

) 7.,,,,.

Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 гг.

,

Clin Infect Dis

,

2009

, vol.

49

(стр.

1350

—

7

) 8.,,,,,.

Микобактериальный лимфаденит в восточном Сиднее

,

Aust N Z J Med

,

1998

, vol.

28

(стр.

453

—

8

) 9.,,, Et al.

Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1999

, vol.

3

(стр.

162

—

5

) 10.,,,,.

Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор

,

Chest

,

2002

, vol.

121

(стр.

1177

—

82

) 11.,,,.

Клинический обзор 128 случаев туберкулеза головы и шеи за 10-летний период в Брэдфорде, Великобритания

,

J Laryngol Otol

,

2007

, vol.

121

(стр.

362

—

8

) 12.,,, Et al.

Диагностическая эффективность тонкоигольной аспирации с использованием цитологии и посева при туберкулезном лимфадените

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2010

, vol.

14

(стр.

93

—

8

) 13.,,,.

Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице общего профиля для ветеранов, Тайбэй, Тайвань

,

Tubercle Lung Dis

,

1992

, vol.

73

(стр.

368

—

71

) 14 ..

Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клинические проявления 157 случаев

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1997

, vol.

1

(стр.

215

—

9

) 15.,,,,.

Клинические особенности и предикторы сложного курса лечения периферического туберкулезного лимфаденита

,

J Formos Med Assoc

,

2008

, vol.

107

(стр.

225

—

31

) 16.,,,.

Цервикальная лимфаденопатия: повторное посещение золотухи

,

J Laryngol Otol

,

2009

, vol.

123

(стр.

764

—

7

) 17 ..

Клиническая картина туберкулезного аденита в Катаре: опыт с 35 пациентами

,

Scand J Infect Dis

,

2009

, vol.

41

(стр.

128

—

34

) 18.,,, Et al.

Связь между инфекцией штамма линии Mycobacterium tuberculosis Beijing / W и внегрудным туберкулезом: данные эпидемиологической и клинической характеристики трех основных генетических групп M.tuberculosis клинических изолята

,

J Clin Microbiol

,

2007

, vol.

45

(стр.

409

—

14

) 19.,,, Et al.

Генотип микобактерий связан с фенотипом заболевания у детей

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2010

, vol.

14

(стр.

1252

—

8

) 20.,,, Et al.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов: всесторонний обзор

,

Clin Microbiol Infect

,

2004

, vol.

10

(стр.

388

—

98

) 21.,,, Et al.

Восприимчивость к микобактериальным инфекциям у детей с Х-сцепленной хронической гранулематозной болезнью: обзор 17 пациентов, проживающих в регионе, эндемичном по туберкулезу

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, vol.

27

(стр.

224

—

30

) 22.,,,,,.

Выделение Mycobacterium bovis из случаев цервикального аденита у людей в Танзании: повод для беспокойства?

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, т.

5

(стр.

87

—

91

) 23.,.

Бактериологическое исследование туберкулезного лимфаденита в юго-восточной Англии, 1981–1989 гг.

,

J Epidemiol Community Health

,

1992

, vol.

46

(стр.

332

—

5

) 24.,,,.

Гендерные различия в клиническом диагнозе туберкулезного лимфаденита — исследование на базе больниц из Центральной Индии

,

Int J Infect Dis

,

2009

, vol.

13

(стр.

600

—

5

) 25.,.

Обзор 23 больных туберкулезом головы и шеи

,

Br J Oral Maxillofac Surg

,

1996

, vol.

34

(стр.

508

—

10

) 26.,,,.

Туберкулез головы и шеи: опыт в Индии

,

J Laryngol Otol

,

2007

, vol.

121

(стр.

979

—

85

) 27.,,,.

Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека

,

Медицина (Балтимор)

,

1991

, vol.

70

(стр.

384

—

97

) 28.,,,.

Современное лечение туберкулеза шейки матки

,

Ларингоскоп

,

1992

, т.

102

(стр.

60

—

4

) 29.,,.

Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США

,

Acta Cytol

,

1999

, vol.

43

(стр.

153

—

7

) 30.,,, Et al.

Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с традиционными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии

,

J Clin Pathol

,

2000

, vol.

53

(стр.

355

—

61

) 31.,,.

Ведение туберкулеза периферических лимфатических узлов в рутинной практике: невыбранная 10-летняя когорта

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2011

, vol.

15

(стр.

375

—

8

) 32.,,,.

Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии

,

J Laryngol Otol

,

1990

, vol.

104

(стр.

24

—

7

) 33.,,,,,.

Диагностика микобактериального лимфаденита у детей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: цитоморфология, окрашивание ZN и аутофлуоресценция — что делает больше, чем меньше

,

Diagn Cytopathol

,

2008

, vol.

36

(стр.

245

—

51

) 34.,,,,.

Использование светодиодной флуоресценции для диагностики микобактериального лимфаденита в тонкоигольных аспиратах от детей

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2011

, vol.

15

(стр.

56

—

60

) 35.,,.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2007

, vol.

11

(стр.

1166

—

76

) 36.,,,.

Быстрое молекулярное обнаружение внелегочного туберкулеза с помощью автоматизированной системы GeneXpert® MTB / RIF

,

J Clin Microbiol

,

2011

, vol.

49

(стр.

1202

—

5

) 37.,,, Et al.

Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для диагностики внелегочного туберкулеза

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2009

, vol.

63

(стр.

182

—

7

) 38.,,, Et al.

Двойное кожное тестирование с использованием сенситина Mycobacterium avium и очищенного производного белка для дифференциации легочного заболевания, вызванного комплексом M. avium , от легочного заболевания, вызванного Mycobacterium tuberculosis

,

J Infect Dis

,

1998

, vol.

177

(стр.

730

—

6

) 39.,,.

Анализ гамма-интерферона в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор

,

Lancet Infect Dis

,

2004

, vol.

4

(стр.

761

—

76

) 40.,,,,.

Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи

,

J Clin Ultrasound

,

1998

, vol.

26

(стр.

383

—

9

) 41.,,, Et al.

Туберкулез в сравнении с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости: оценка с контрастным усилением CT

,

AJR Am J Roentgenol

,

1999

, vol.

172

(стр.

619

—

23

) 42.,,,,,.

Атипичные микобактерии при внелегочных заболеваниях у детей. Заболеваемость в Швеции с 1969 по 1990 год, связанная с изменением охвата вакцинацией БЦЖ

,

Tubercle Lung Dis

,

1995

, vol.

76

(стр.

300

—

10

) 43.,,,,.

Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит: десятилетний ретроспективный обзор

,

Ларингоскоп

,

2003

, vol.

113

(стр.

149

—

54

) 44.

Лечение туберкулеза

,

Центры по борьбе с болезнями. MMWR Recomm Rep

,

2003

, т.

52

(стр.

1

—

77

) 45.,,,,.

Шесть месяцев против девяти месяцев химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты

,

Respir Med

,

1993

, vol.

87

(стр.

621

—

3

) 46.,,,,,.

Проспективное рандомизированное исследование трехкратной еженедельной шестимесячной и девятимесячной химиотерапии туберкулезной лимфаденопатии шейки матки

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

1997

, vol.

116

(стр.

189

—

92

) 47.

фургон Loenhout-Rooyackers

JH

,,,.

Сокращение сроков лечения туберкулезного лимфаденита шейки матки

,

Eur Respir J

,

2000

, vol.

15

(стр.

192

—

5

) 48.,,,.

Преднизон как дополнение к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов и бронхов в детском возрасте: двойное слепое исследование. II. Дальнейшее наблюдение

,

Am Rev Respir Dis

,

1967

, vol.

95

(стр.

402

—

10

) 49.,,, Et al.

Парадоксальные реакции у не ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов

,

J Infect

,

2009

, vol.

59

(стр.

56

—

61

) 50.,,, Et al.

Характеристика и лечение парадоксальных реакций улучшения у ВИЧ-неинфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

1368

—

71

) 51 ..

Новый взгляд на адъювантную иммунотерапию туберкулеза

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

201

—

8

) 52.,.

Системное лечение стероидами парадоксальной реакции апгрейда у больных туберкулезом лимфатических узлов

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

915

—

6

) 53.,,, et al.

Парадоксальный ответ после терапии у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

,

J Infect

,

2010

, vol.

61

(стр.

430

—

4

) 54.,,,.

Парадоксальное ухудшение туберкулеза после антиретровирусной терапии у больных СПИДом

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

157

—

61

) 55.,,, Et al.

Определение воспалительного синдрома восстановления иммунитета: оценка мнения экспертов по сравнению с двумя определениями случая в южноафриканской когорте

,

Clin Infect Dis

,

2009

, vol.

49

(стр.

1424

—

32

) 56.,,, Et al.

Детерминанты воспалительного синдрома восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом 1 типа после начала антиретровирусной терапии

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

(стр.

1709

—

12

) 57.,,,,,.

Парадоксальное обострение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

,

Chest

,

2001

, vol.

120

(стр.

193

—

7

) 58.,,,.

Заболевание, связанное с восстановлением иммунитета, связанное с туберкулезом: заболеваемость, факторы риска и влияние на службу антиретровирусного лечения в Южной Африке

,

AIDS

,

2007

, vol.

21

(стр.

335

—

41

) 59.,.

Парадоксальное увеличение или развитие внутричерепных туберкулем во время терапии: клинический случай и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

1092

—

9

) 60.,.

Туберкулезный лимфаденит

,

Br Med J

,

1974

, vol.

1

(стр.

143

—

5

) 61.,,.

Туберкулез лимфатических узлов шеи: ограниченная роль в хирургии

,

Отоларингол Head Neck Surg

,

2003

, vol.

128

(стр.

576

—

80

) 62.,,

Bruijnesteijn van Coppenraet

ES

,,.

Хирургическое удаление в сравнении с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

(стр.

1057

—

64

) 63.,,,,,.

Лечение шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, только под наблюдением

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, vol.

27

(стр.

920

—

2

) 64.,,, И др.

Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2007

, vol.

175

(стр.

367

—

416

)

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].

Цервикальная лимфаденопатия — симптомы красного флага

симптомы красного флага

• Постоянный лимфатический узел или узлы в течение> 6 недель
• Твердый твердый лимфатический узел
• Лимфатический узел размером более 2 см
• Быстро увеличивающийся в размере
• Значительный непреднамеренный вес потеря, ночная потливость, потеря аппетита
• Контакт с ВИЧ или гепатитом
• Необъяснимая лихорадка у возвращающегося путешественника
• Шишки в груди или симптомы, указывающие на бронхогенный рак
• Сопутствующая генерализованная лимфаденопатия

53 Любой сопутствующий отек лица

Шейная лимфаденопатия относится к лимфатическим узлам в шейной цепи.Они также могут возникать в сочетании с лимфатическими узлами в затылочной, подподбородочной или поднижнечелюстной области.

Для постановки дифференциального диагноза необходимо базовое понимание анатомии шеи. Цель этой статьи — предоставить системный подход для исключения серьезной патологии шеи.

Пациенты, особенно дети, с опухолями шеи не редкость, и дифференциальные диагнозы широко распространены. Выясните, почему пациент или родитель обратился к вам сейчас, и определите их основные проблемы.

Большинство пациентов с опухолью беспокоятся о злокачественности, но это не всегда так, поэтому никогда не предполагайте этого.

Возможные причины

Есть много возможных причин лимфаденопатии. Полезно разделить возможные причины на инфекционные, аутоиммунные и опухолевые, включая состояния, перечисленные в рамке. Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) является наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии.

В то время как острый лейкоз может проявляться шейной лимфаденопатией, хронический лейкоз может проявляться в большей степени неспецифическими симптомами и отклонениями в анализе крови или признаками спленомегалии.

Возможные причины включают:

• URTI
• Инфекционный мононуклеоз
• ВИЧ-инфекция
• Гепатит
• Сифилис
• Лихорадка денге
• ТБ
• Лихорадка
• 000300030003 Метастатическая болезнь
• 000 Метастатическая болезнь
• 000 Метастатическая болезнь
• 000 Метастатическая болезнь
• 000 Система метастазирования
• 000 Система метастазирования
• 000 абсцесс

История

История может включать следующие вопросы — некоторые из них не имеют отношения к определенным пациентам, и, как всегда, ваши вопросы должны быть сосредоточены на пациенте, находящемся перед вами.

• Как долго присутствует шишка?
• Насколько он большой?
• Растёт? Если да, то как быстро?
• Единовременно нежный?
• Он ощущается твердым или они могут его сдвинуть?
• Замечали ли они какие-либо другие образования, уделяя внимание надключичной области, подмышечной области и паховому каналу?
• Шишка мокнет, кровоточит или выделяется?
• Были ли у них в анамнезе сильная ночная потливость, потеря веса или потеря аппетита?
• Были ли в анамнезе какие-либо недавние ИВДП?
• Были ли у них проблемы с зубами в последнее время?
• Имеется ли в анамнезе значительный ЛОР-анамнез, например, оталгия, односторонние назальные симптомы или боль в лице?
• Есть ли новые поражения во рту?
• Болеют ли они систематически?
• Была ли лихорадка в анамнезе?
• Есть ли история зарубежных поездок?
• Были ли случаи заражения туберкулезом?

Может быть уместно узнать о уплотнениях в груди, одышке, кашле или кровохарканье.Может потребоваться подробный сексуальный анамнез, подробный анамнез курения и анамнез употребления рекреационных наркотиков. Наряду с семейным анамнезом важен также алкогольный анамнез.

Экзамен

Ваш экзамен будет посвящен вашей истории болезни, но может включать в себя следующее.

Пациент выглядит нездоровым? Есть ли доказательства кахексии? Они лихорадочные? Где шишка?

Проверьте размер, форму и консистенцию. Подвижен ли он или прикреплен к каким-либо окружающим конструкциям или чему-то под ними? Это нежно? Возможно, вы захотите увидеть, просвечивает ли он.

Осмотрите затылочные, поднижнечелюстные, субментальные, а также пре- и постаурикулярные узлы.

ЛОР-осмотр или исследование полей легких и груди могут иметь значение, но это будет определено анамнезом. Другие возможные обследования могут включать подмышечные и паховые узлы, а также пальпацию на предмет гепатоспленомегалии.

Инструменты поддержки принятия решений Cancer Research UK и инструменты оценки риска могут быть полезны при проведении вашего обследования

Возможные исследования

• Плановые анализы крови могут включать FBC (имеет решающее значение, если вы подозреваете острый лейкоз), U & Es, CRP, ESR, LFT, тест на моноспот.Укажите, что вам нужен мазок крови, если у вас есть серьезные опасения.
• Консультирование и тестирование на ВИЧ могут иметь решающее значение для пациентов из группы высокого риска (применяется трехмесячное окно сероконверсии).
• Сифилис (применяется трехмесячное окно сероконверсии) и скрининг на гепатит также могут иметь важное значение.
• Рентгеновский снимок грудной клетки при подозрении на бронхогенный рак.
• Ультразвуковое исследование опухоли. Отчеты часто дают полезное представление о том, связаны ли лимфатические узлы с реактивным лимфаденитом или более соответствуют им.
• Моча на хламидиоз и гонорею.
• УЗИ брюшной полости также может понадобиться при подозрении на гепатоспленомегалию.
• Тест Пола Баннеля, если он положительный, указывает на инфекционный мононуклеоз, с которым можно справиться в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Когда обращаться

Рассмотрите возможность направления, если узел:

• сохраняется более шести недель
• > 2 см и не улучшается
• быстро увеличивается
• Если вы подозреваете туберкулез, срочно обратитесь к терапевту .ВИЧ-инфицированные пациенты или пациенты с диагнозом сифилис или гепатит нуждаются в дальнейшем срочном осмотре у соответствующего специалиста. Хламидиоз можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи, но уведомление партнера должно осуществляться через специализированные службы ГУМ.

Рассмотрите возможность направления к специалисту также для:

• Необъяснимая лихорадка у возвращающегося путешественника
• Любые значительные системные симптомы
• Генерализованная лимфаденопатия
• Значительные отклонения в анализе крови или визуализации
• Признаки гепатомегалии 4 или 9000 степени направление будет во многом зависеть от результатов вашего анамнеза и обследования.В зависимости от пациента и уровня его беспокойства может потребоваться запланированный обзор.

Ключевые моменты обучения

• Лимфатический узел> 2 см или быстро увеличивающийся в размере — это красный флаг.
• Может быть уместно узнать о уплотнениях в груди, одышке, кашле или кровохарканье.