Микро инсульт какие симптомы: Статья «Микроинсульт — это большое предупреждение»

Симптомы и лечение микроинсульта. Восстановление здоровья — клиника «Добробут»

Симптомы, первая помощь и лечение микроинсульта

Микроинсультом называют некроз мозговых тканей, который происходит по причине тромба или ишемического сужения (резкого) мелкого сосуда. При рассматриваемом состоянии некротические изменения тканей головного мозга минимальны, но они все-таки имеются, и абсолютно полной обратимости нет. Чтобы быстро восстановиться, необходимо знать симптомы и принципы лечения микроинсульта – своевременная и грамотная медицинская помощь могут буквально спасти жизнь больному. Кроме этого, подобные ишемические «атаки» на мелкие кровеносные сосуды оказывают разрушающее влияние на зрительные нервы – у больного может значительно снизиться зрение, врачи называют такое состояние микроинсультом глаза. По статистике резкое сужение мелких сосудов головного мозга часто случается у людей в 35 лет и старше, но имеет место быть и микроинсульт в раннем возрасте.

Симптомы микроинсульта

Признаки рассматриваемого заболевания идентичны симптомам серьезного, обширного инсульта, поэтому их нужно знать каждому. При появлении нижеследующих симптомов необходимо принять неподвижное положение, приподнять голову и положить на лоб мокрое (холодное) полотенце:

• резкая головная боль вкупе с головокружением;
• онемение верхних и нижних конечностей, лица;
• нарушение координации движений, больной не может удержать равновесие;
• внезапное повышение артериального давления;
• гиперчувствительность к громким звукам или яркому свету.

Человек, у которого произошел микроинсульт, симптомы и лечение которого отлично изучены врачами, может испытывать общую слабость и проблемы с речью – начинаются трудности в произношении простейших слов. Кроме этого, возможна кратковременная потеря зрения (это и будет микроинсульт глаза) и потеря сознания на непродолжительное время.

Даже если появляются только некоторые из перечисленных симптомов (4-5 одновременно), необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Микроинсульт головного мозга никогда не проходит бесследно – несколько подобных мелких нарушений мозгового кровообращения, и состояние здоровья резко ухудшается, может произойти угнетение интеллектуальной функции вплоть до слабоумия.

Как лечить микроинсульт

Чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий, нужно знать не только признаки микроинсульта, но и правила оказания первой помощи человеку в подобном состоянии.

Первая помощь при микроинсульте

В начале болезни различить рассматриваемое состояние и «классический» (обширный) инсульт практически невозможно. Первая помощь при микроинсульте:

• вызвать бригаду «скорой помощи»;
• положить больного на твердую поверхность, голову расположить на небольшом возвышении – это предотвратит отек тканей головного мозга;
• если у больного началась рвота, то его голову нужно повернуть на бок – это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути;
• необходимо обеспечить доступ свежего воздуха – расстегнуть рубашку, ремень, воротник верхней одежды.

Если имеется возможность измерить артериальное давление больному, то нужно это сделать, так как эти данные помогут врачам сориентироваться в состоянии пострадавшего.

Даже если произошел микроинсульт, первая помощь (доврачебная) не подразумевает введение больному лекарственных препаратов, которые снижают давление. Такие манипуляции может делать только специалист, так как снижать давление нужно постепенно, вводить соответствующие препараты дозированно.

Лечение микроинсульта

В лечебном учреждении врачи проводят полноценное лечение рассматриваемого состояния. И в первую очередь вводят лекарственные препараты, которые могут снизить артериальное давление. Лечение при микроинсульте должно быть не только грамотным, но и строго дозированным, с постоянным контролем артериального давления у пациента. Медикаментозные назначения могут быть следующими:

• дибазол и папаверин внутримышечно;
• магнезия с физраствором и фуросемид внутривенно.

Чтобы улучшить сердечную деятельность (это предотвратит микроинсульт сердца), больному назначают коргликон, дигоксин или кордиамин. Нужно будет улучшить и мозговое кровообращение, помочь организму восстановить его – цитиколин, никотиновая кислота, цинаризин как раз и способствуют такому развитию событий.

Вообще лечение микроинсульта отличается длительным течением: врачи должны снять резкое сужение мелких сосудов головного мозга и полностью восстановить нормальное кровообращение. Если произошло резкое сужение мелких сосудов головного мозга, то следует позаботиться и о лечении после микроинсульта – нужно будет пройти полный курс терапии под контролем специалистов. На нашем сайте Добробут. ком можно получить полную информацию о том, как распознать рассматриваемое состояние и как лечить микроинсульт глаза, восстанавливать мозговое кровообращение.

Восстановительный период

Что такое микроинсульт, как лечить его – это парафия специалистов. Но и сам больной должен понимать, что ему придется пройти достаточно длительный восстановительный период. Подразумевается, что нужно будет соблюдать следующие рекомендации врачей:

• придерживаться диеты – отказаться от алкоголя и курения, ограничить жирную и острую пищу;
• каждые 2-3 года проходить диспансеризацию;
• нормализовать и строго соблюдать режим дня;
• вести активный образ жизни и заниматься элементарной физкультурой;
• регулярно проводить контрольные измерения артериального давления.

Кроме этого, необходимо своевременно проводить лечение ишемической болезни, гипертонии, аритмии. Только в таком случае можно быть уверенным в том, что удастся предотвратить обширный инсульт.

Самолечение при микроинсульте недопустимо! При появлении первых признаков резкого сужения мелких сосудов головного мозга необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Связанные услуги:
Консультация невролога

Блок интенсивной терапии

причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение в Москве

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган — при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки.

Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

• Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
• Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
• Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
• Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы ишемического инсульта

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

• головокружение,
• потеря ориентации в пространстве,
• рвота,
• судороги,
• нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
• отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение ишемического инсульта

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

1. обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
2. устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
3. профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

• этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
• этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
• этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Инсульт в детском возрасте — Областная детская больница

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

• Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
• Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
• Недоразвитие и закупорка сосудов.
• Заболевания сердца, пороки сердца.
• Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
• Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

• Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
• Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

• Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
• Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
• Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
• В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
• Беспричинная головная боль.
• Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
• Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
• На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

• у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
• у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
• смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

диагностика, лечение, реабилитация после инстульта в СПб, цена

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние  имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние  Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

• Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
• Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
• Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
• Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Возраст;
• Артериальная гипертония;
• Заболевания сердца;
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
• Сахарный диабет;
• Курение;
• Асимптомный стеноз сонных артерий.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика инсульта

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта

Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт,  на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульт — это состояние, при котором по тем или иным причинам нарушается приток крови к определенному участку головного мозга. Кровообращение нарушается, питание к клеткам не поступает, соответственно ткани начинают отмирать, а человек утрачивает некоторые функции, за которые отвечал этот участок головного мозга. Может нарушится речь, память, зрение, двигательная активность.
Инсульт может привести к инвалидности и к смерти. Поэтому очень важно знать первые причины этого страшного заболевания, чтобы по-возможности предотвратить серьезные последствия. Врачи-нейрохирурги утверждают, что чем быстрее оказана медицинская помощь (3, максимум 6 часов), тем быстрее человек пойдет на поправку, и тем меньше функций будет у него утрачено.

Инсульт может быть геморрагическим (кровоизлияние в результате разрыва мозгового сосуда) или ишемическим (закупорка сосуда тромбом). В не зависимости от типа инсульта, его признаки будут одинаковыми.

Признаки инсульта

Ранними признаками инсульта могут быть: головные боли, головокружение, слабость. Затем может появиться тошнота и рвота.
Все это может сопровождаться редким пульсом, нарушением речи, нарушением чувствительности, нарушением движений, покраснением лица, потливостью, чувством онемения в конечностях.

Если Вы подозреваете инсульт у находящегося рядом с вами человека, то попросите его сделать ряд движений, в результате которых можно с большей вероятностью понять о возможном наступлении заболевания:

1. Попросите пострадавшего улыбнуться. При инсульте улыбка будет однобокая, вторая сторона лица как бы не слушается человека.

2. Попросите пострадавшего сказать несколько слов. Речь  может напоминать пьяную. Язык заплетается, разобрать слова невозможно.

3. Попросите поднять руки. Пострадавшему будет трудно поднять руки на одинаковую высоту.

4. Попросите пострадавшего высунуть язык. Он будет западать на одну сторону.

Признаки, говорящие о тяжелом случае заболевание: потеря сознания, остановка дыхания, резкое снижение давления, остановка сердцебиения, непонимание обращенной речи, паралич конечностей.

При подозрении на инсульт нужно срочно вызвать скорую помощь. Не пытайтесь лечить инсульт самостоятельно, не тяните время. Все дело в том, что прогноз заболевания зависит в том числе и от скорости доставки пациента в больницу. Чем быстрее начато лечение, тем меньше будет последствий.

Инсульт чаще всего возникает после 50 лет, но в последнее время он сильно «помолодел».  Около 20% больных с первичным инсультом умирают в течение года. Поэтому данное заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Профилактика

• Необходимо отказаться от курение и приём алкоголя,которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  

• Следует с осторожностью принимать некоторые лекарственные препараты лицам, входящим в «группу риска». Например оральные контрацептивы, содержащие эстроген (риск возрастает при использовании оральных контрацептивов женщинами, курящими и имеющими повышенное артериальное давление).

• Необходимо следить за уровнем холестерина в крови. Холестерин виновник образования атеросклероза сосудов, который, в свою очередь, может быть причиной инсульта головного мозга. 

• Следует контролировать артериальное давление. Людям, страдающим от гипертонии, необходимо дважды в день измерять уровень АД. И, если он повышен, принимать соответствующие препараты для его снижения. Невероятно, но факт — контроль АД может снизить число инсультов  на 43-45%.

• Одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является низкая активность, сидячий образ жизни. Поэтому, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо больше двигаться, делать зарядку. Начните ходить в бассейн, займитесь скандинавской ходьбой, просто гуляйте на свежем воздухе. Все это понизит артериальное давление, снизит уровень сахара в крови, уберет лишний вес.
  

• Риск развития инсульта повышается у людей, имеющих сахарный диабет. Соблюдайте диету, принимайте лекарства, рекомендованные врачом.

• Хотя бы один раз в жизни, ближе к 50 годам пройдите МРТ сосудов головного мозга. Исследование покажет наличие или отсутствие аневризмы, сосудистых мальформаций, степень поражения сосудов.
  

Лечение инсульта
 
Инсульт — тяжелая болезнь, тем не менее  лечение существует, и шансы  жить полноценной жизнью у человека достаточно велики.

Основные лечебные мероприятия проводят в стационаре (медикаментозное лечение, хирургическое лечение). Больного выписывают, но ему предстоит еще долгий путь реабилитации. Конечно все зависит от тяжести заболевания. При микро инсульте, восстановление занимает от нескольких недель, до нескольких месяцев. Если во время приступа были утрачены многие функции организма, то восстановление и реабилитация займет очень длительное время. Адаптация зависит от индивидуальных особенностей организма.

Самое главное —  чем раньше начать реабилитацию (в течение первого года после инсульта), тем больше шансов вернуться к полноценной жизни. Желательно привлечение к реабилитации специалистов в области неврологии, массажа, физиотерапии, мануальной терапии, иглорефлексотерапии, специалистов по лечебной физкультуре, логопедов, психологов, диетологов и других.

 
Роль магнитно-резонасной томографии (МРТ) в диагностике инсульта

В диагностике инсульта МРТ томография занимает ведущее место. Исследование позволяет четко определить диагноз буквально через несколько минут с момента наступления инсульта. Поэтому МРТ — это первое исследование, которое делают пациентам при поступлении в стационар с подозрением на инсульт.

На снимке МРТ видны малейшие нарушения головного мозга.

1. закупорка сосудов,
2. изменения сосудистого русла,
3. аневризмы (которые могут быть причинами инсульта),
   
4. некроз тканей головного мозга,
   
5. кровоизлияния в мозг,
   
6. гематомы, образующиеся при ограниченном скоплении крови в результате разрыва сосудов,
   
7. отек мозга.

Поэтому МРТ показана на всех стадиях заболевания.

На снимке МРТ отчетливо виден инсульт в правой средней мозговой артерии.

Возврат к списку

что делать до приезда врача

29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах

Что такое инсульт и чем он опасен

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).

Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.

Скорая помощь при инсульте

Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.

Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.

Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.

Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.

Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.

Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.

— Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.

— Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.

— Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.

— В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.

— Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.

Признаки и симптомы инсульта

В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:

F — face — «лицо»

A — arm — «рука»

S — speech — «речь»

T — time — «время»

Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.

Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.

Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.

Самопомощь при инсульте

Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:

— Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.

— Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.

— Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.

— Не вставать до приезда скорой.

Что сделают медики

Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.

В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

Восстановление после инсульта

До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.

Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.

Профилактика инсульта

Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.

Комментарий врача

Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.

– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.

– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.

---

Ссылка на публикацию: РБК

Первые признаки инсульта

Первые признаки инсульта. Алгоритм неотложной помощи до приезда врача

При возникновении инсульта выздоровление больного напрямую зависит от скорости оказания помощи.

Каждая минута при инсульте дорога. Чем быстрее и грамотнее оказанная помощь, начиная с первых признаков инсульта, тем выше порог выживаемости. Без госпитализации в стационар при данном состоянии не обойтись.

Как узнать недуг

Каждый человек должен знать проявление инсульта. Особенно это актуально лицам, чьи родственники страдают частым повышением артериального давления и имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Нарушение мозгового кровообращения может сопровождаться следующими признаками, на первый взгляд кажущимися безобидными, но при общем сочетании представляющими серьезную угрозу.

1. Сильная головная боль, особенно на фоне резкого повышения верхних границ АД до 180-220 мм рт. ст.
2. Головокружение (особенно на фоне низкого давления) с последующей потерей сознания.
3. Помутнение сознание и обморок.
4. Нарушение походки и координации движений.

Более грозные признаки:

1. Нарушение понимания или воспроизведения речи.
2. Частичное нарушение сознания: больной может потерять ориентировку во времени, в личности и пространстве (на вопросы как его зовут, какой год, кто рядом, где находится может не суметь ответить).
3. Потеря сознания.
4. Парализация.
5. Нарушение речи.

Для уточнения диагноза следует обратить внимание на следующее:

Для определения болезни не требуется проводить весь комплекс обследования. Любой из выявленных симптомов является поводом вызова скорой медицинской помощи и облегчения состояния больного до приезда бригады.

Алгоритм действий

Первую помощь может оказать каждый, первым делом следует вызвать скорую помощь, дальше действовать по схеме. Для этого требуется:

1. Уложить, лучше на пол с приподнятым головным концом (около 30⁰), такое положение способствует снижению отека головного мозга.
2. Если человек упал на улице, постарайтесь обеспечить тень летом и не допустить переохлаждение зимой.
3. Обеспечить физический и психологический покой.
4. На голову можно приложить полотенце, смоченное холодной водой, что позволит снизить кровообращение и предотвратить распространение очага поражения головного мозга.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна настежь, включить вентилятор).
6. Убрать все зажимы, галстуки, шнуровки, заколки и прочие предметы, стесняющие движения.
7. Очистить ротовую полость, особенно при отсутствии сознания. Убрать протезы, освободить ротовую полость от слизи и рвотных масс.
8. При рвоте положить голову набок.
9. При судорогах разжать челюсти и вставить в ротовую полость платок или бинт, туго скрученный в жгут. Следить за тем, чтобы не произошло западение языка.
10. Если человек в сознании, воду и еду давать не разрешается, старайтесь говорить спокойно, удерживайте человека в сознании.
11. При возможности измерьте давление. Если скорая помощь находится в 2-3 часах езды, диспетчер может порекомендовать дать препарат, снижающий давление.
12. При остановке сердца следует провести реанимационные мероприятия:

• Непрямой массаж сердца сочетается с искусственным дыханием. Если помощь оказывает 2 человека: на 2 вдоха 1 нажатие на грудную клетку, если 1 человек: 5 вдохов – 1 нажатие.
• Для проведения искусственного дыхания запрокиньте голову пострадавшему, положите на рот ткань, нос следует плотно зажать и вдыхать через рот. При правильной технике грудная клетка пострадавшего на вдохе поднимается.
• Для массажа сердца руки сложить бабочкой и расположить на нижнюю треть грудной клетки, на 2-3 пальца выше мечевидного отростка. Надавливания выполнять всем телом, стараясь не давить на ребра. При правильной методике грудная клетка прогибается на 4-5 см.
• При необходимости качать до приезда бригады (не более 40 минут).

Оставайтесь с больным до приезда врачей.

Что может сделать сам пострадавший

При подозрении на инсульт следует сообщить близким об ухудшении состояния или вызвать скорую помощь и лечь в кровать с приподнятым головным концом. Сохранять спокойствие до приезда бригады.

При инсульте любые физические упражнения и паника усугубляют состояние. Велик риск потери сознания и нарушения движения, поэтому при возникновении инсульта, пока еще в сознании, следует позвать на помощь и по возможности принять безопасное положение, ждать помощи.

Важно. Если рядом с вами человеку стало плохо, и вы подозреваете инсульт, оказание помощи должно быть в полном объеме. Это повысит шанс благоприятного исхода.

Факторы риска, симптомы и лечение

Обзор

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Это может произойти при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге (геморрагический инсульт) или при какой-либо закупорке, которая прерывает кровоснабжение (ишемический инсульт). Когда клетки мозга лишены кислорода, они умирают.

Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)?

Преходящая ишемическая атака (ТИА), также иногда называемая «мини-инсультом», начинается как инсульт, но длится от нескольких минут до 24 часов.В отличие от инсульта, ТИА не убивает клетки головного мозга, поэтому длительное повреждение мозга не происходит. Однако, когда начинается ТИА, невозможно определить, есть ли у человека инсульт или ТИА.

Приблизительно 240 000 взрослых в США ежегодно сталкиваются с ТИА. По крайней мере, еще 690 000 взрослых страдают ишемическим инсультом. Примерно 15 процентов всех пациентов, перенесших инсульт, ранее перенесли ТИА. Пациенты с ТИА подвержены особенно высокому риску инсульта в течение следующих дней или недель.ТИА следует рассматривать как предупреждающие знаки о потенциальных будущих инсультах.

Каковы факторы риска транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта?

Некоторые факторы нельзя изменить (например, возраст), а другие можно (курение). Риски ТИА и инсульта включают:

• Пожилой возраст. Риск инсульта удваивается с каждым десятилетием после 55 лет как у мужчин, так и у женщин.
• В семейном анамнезе инсульт
• Мужской пол. Мужчины имеют более высокий риск ТИА; женщины имеют более высокий риск инсульта в течение жизни.
• Раса или этническая принадлежность. Афроамериканцы и люди латиноамериканской национальности подвержены более высокому риску развития ТИА и инсульта, чем люди европеоидной расы (белые).
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Отсутствие физической активности
• Диабет
• Болезнь сердца
• Мерцательная аритмия
• Курение (табака и марихуаны)
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Злоупотребление наркотиками
• Ожирение

Симптомы и причины

Каковы симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта?

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта не отличаются.Симптомы обычно возникают внезапно и могут включать:

• Нарушение зрения одним или обоими глазами
• Онемение или слабость в лице, руках или ногах, особенно с одной стороны
• Сильная головная боль
• Затруднения при ходьбе
• Головокружение, потеря координации и равновесия
• Затруднения при разговоре или понимании слов

При появлении симптомов инсульта или ТИА очень важно обратиться за неотложной медицинской помощью, , даже если симптомы исчезнут!

Диагностика и тесты

Как диагностируются транзиторные ишемические атаки?

Пациентам, перенесшим ТИА, следует немедленно обратиться к врачу .Оценка включает осмотр врача и диагностическое обследование. Врач проведет несколько простых быстрых проверок, чтобы проверить ваше зрение, силу мышц и способность думать и говорить. Диагностическое обследование состоит из компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и сонных артерий для определения возможной причины ТИА. Другие тесты включают электрокардиограмму (ЭКГ) сердца, частоту сердечных сокращений, температуру тела, исследование сна (для поиска апноэ во сне) и анализ крови (для поиска факторов риска инсульта — см. Выше — которые можно лечить).

Ведение и лечение

Лечение острого инсульта

Как лечат преходящие ишемические атаки?

Поскольку транзиторные ишемические атаки (ТИА) считаются «мини-инсультами», общий подход к лечению и профилактике ТИА такой же, как и для лечения и профилактики инсультов.

Медикаментозное лечение, основанное на конкретных медицинских заключениях, включает:

• Если ваш недавний инсульт или ТИА (в течение 30 дней) были вызваны серьезным сужением основной артерии в головном мозге, ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс®) в течение 90 дней.
• Если у вас нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий), ваш врач может порекомендовать лечение антикоагулянтным препаратом, таким как варфарин (кумадин®), апиксабан (Eliquis®), ривароксабан (Xarelto®) или дабигатран (Pradaxa®).

Если атеросклероз (жировые отложения / «бляшки») обнаружен в сонных артериях — артерии, которая снабжает кровью головной мозг, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство на сонной артерии. Может быть рекомендован один из двух хирургических доступов:

• Каротидная эндартерэктомия — хирургическое удаление бляшки на сонной артерии.
• Каротидная ангиопластика и процедура стентирования — менее инвазивное альтернативное лечение, подходящее для некоторых пациентов с закупоркой сонной артерии. Процедура включает в себя разглаживание скоплений жирового налета или закупорки стенок артерии, что в свою очередь способствует усилению кровотока. Стент (небольшая трубка из металлической сетки) остается на месте как постоянный каркас, чтобы артерия оставалась открытой.

Профилактика

Как можно снизить риск преходящих ишемических атак (ТИА) или инсульта в будущем?

Чтобы снизить риск ТИА или инсульта в будущем, следуйте этим советам:

• Если куришь, брось.
• Следите за своим артериальным давлением и следуйте плану лечения, назначенному врачом, если у вас высокое артериальное давление. Целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. Для всех взрослых, перенесших ТИА или инсульт в анамнезе. Выбор лекарственной терапии зависит от многих особенностей пациента.
• Следите за своим холестерином и следуйте плану лечения вашего врача, если у вас высокий уровень холестерина. Целевой уровень липропротеинов низкой плотности (ЛПНП) составляет менее 100 мг / дл у пациентов с атеросклеротическим инсультом или ТИА и ниже 70 мг / дл у пациентов, которые также страдают диабетом.Статиновые препараты являются препаратами выбора, если рекомендована медикаментозная терапия.
• Придерживайтесь средиземноморской диеты (диета с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы, бобовых, птицы, оливкового масла, орехов и нежирных молочных продуктов). Ограничьте потребление красного мяса и сладостей. Уменьшите потребление соли (натрия) до менее 2,4 г в день.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Прекратить употребление алкоголя, кроме умеренных (до двух порций в день для мужчин и до 1 порции в день для небеременных женщин).
• Упражнение. Участвуйте в трех-четырех 40-минутных сеансах аэробных упражнений от умеренной до интенсивной в неделю. Умеренные или интенсивные упражнения означают, что во время занятий вы вспотеете или заметно повысите частоту сердечных сокращений. Примеры включают быструю прогулку или использование велотренажера.
• Носите устройство CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), если вам поставили диагноз апноэ во сне и ваш врач рекомендовал его использовать.

миниатюрных ходов | MemorialCare

Даже молодые и здоровые подвержены риску инсульта

«Мини-штрихи» — 20-30-е годы

Мы все так думаем.Мы все хотим, чтобы это было правдой, когда речь идет о нашем здоровье. Слова «Я молод и здоров» и «Я неплохо ем и занимаюсь спортом» придают нам вид непобедимости. В сочетании, конечно, с тем фактом, что многие люди считают, что если вы не думаете об этом и избегаете этого, то с ними этого не случится. «Я еще молод, я буду беспокоиться об этом, когда стану старше», — звучало в голове почти у всех, когда думали о рисках для здоровья, особенно когда вы думаете об инсульте.

Инсульт — это болезнь не только для более «опытных» людей.В то время как риск инсульта действительно увеличивается с возрастом, риск инсульта увеличивается у более молодого населения. Многие врачи говорят, что эпидемия ожирения является причиной роста сердечных заболеваний и инсультов среди людей в возрасте от 20 до 30 лет.

«Мини-штрихи» — в 40-50-х годах

Работающие мамы и женщины среднего возраста также должны знать об этом, и зачастую они первыми называют себя молодыми и здоровыми. Вероятность инсульта увеличивается с возрастом, удваиваясь каждые десять лет после 55 лет, одна треть инсультов возникает у людей моложе 65 лет, с особым риском у женщин молодого и среднего возраста.Фактически, вероятность инсульта у женщин в возрасте от 45 до 54 лет более чем в два раза выше, чем у мужчин. Вероятность инсульта у женщин в возрастной группе от 45 до 54 лет более чем в четыре раза выше, чем у женщин, отстающих от них всего на десять лет.

«Мини-инсульты» — преходящая ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), часто описываемая как «мини-инсульт», возникает у человека, у которого наблюдаются симптомы, похожие на инсульт, продолжительностью до одного-двух часов из-за временного нарушения кровоснабжения определенной области мозга. .ТИА возникает, когда приток крови к части мозга блокируется или уменьшается, часто из-за тромба. Через короткое время кровь снова притекает, и симптомы проходят. При инсульте кровоток остается заблокированным, и мозг получает необратимое повреждение.

По определению, ТИА проходит в течение 24 часов, но большинство симптомов ТИА проходят в течение нескольких минут. На самом деле этот «мини-удар» — это настоящий удар, который разрешил или улучшил функциональность пораженной части тела. ТИА часто являются предупреждающими признаками будущего инсульта, если ничего не делать для его предотвращения.Риск инсульта резко возрастает в первые дни после транзиторной ишемической атаки, и ТИА может дать возможность найти причину или минимизировать риск, чтобы предотвратить стойкое неврологическое повреждение, вызванное инсультом.

Мы все видели это, когда на вид молодой и здоровый репортер CBS в Лос-Анджелесе освещал Грэмми. Когда Серен Брэнсон выступала в прямом эфире с красной дорожки, ее речь внезапно стала невнятной и непонятной. Она казалась все более обеспокоенной и понимала, что что-то не так, пока она была в эфире.

Многие люди, испытавшие TIA, понимают, что что-то не так, даже если они не могут это сформулировать. Фактически одним из симптомов инсульта является афазия — нарушение речи.

Другие симптомы включают:

• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины.
• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.

Инсульт — неотложная медицинская помощь

Если вы считаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу 9-1-1 и отметьте время, когда впервые проявятся какие-либо симптомы. Не садитесь за руль и не ждите, пока вас отвезет друг или член семьи. Немедленно попросите скорую помощь доставить вас в больницу, которая является центром приема инсультов.

Назначенные центры приема инсульта

Пять вещей, которые вы должны знать о транзиторных ишемических атаках Tia

Инсульт — это изнурительное и изменяющее жизнь событие.Он часто поражает без предупреждения и может привести к необратимому повреждению мозга.

Но примерно в 12 процентах случаев появляется предупреждение в виде транзиторной ишемической атаки, или ТИА. ТИА, также известная как «мини-инсульт», представляет собой временную закупорку кровоснабжения головного мозга, похожую на инсульт. По признакам и симптомам ТИА похожи на инсульт, но они временные. Другими словами, они не оставляют длительного повреждения мозга или остаточных симптомов.

Однако они служат предупреждением о том, что у человека повышен риск серьезного инсульта и что ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, инсульт убивает кого-то в Соединенных Штатах каждые четыре минуты, а инсульт является основной причиной длительной инвалидности.

Мы попросили невролога M Health Fairview Криса Стрейба, доктора медицины, рассказать нам пять вещей, которые мы должны знать о ТИА и о том, как немедленное обращение за лечением может помочь предотвратить катастрофический инсульт.

TIA выглядит и ощущается как удар, но не оставляет необратимых повреждений.

Подобно инсульту, ТИА возникает, когда закупорка кровеносного сосуда останавливает приток крови к части мозга.В отличие от инсульта, симптомы ТИА не сохраняются и исчезают в течение 24 часов, а часто и намного быстрее. ТИА не приводит к необратимым повреждениям головного мозга и не вызывает стойких неврологических проблем. Однако он включает в себя многие из тех же признаков и симптомов, что и инсульт.

Человек, испытывающий ТИА, может почувствовать внезапную слабость или онемение одной стороны тела, невнятную речь, проблемы со зрением или разговором и чувство замешательства. Человек может одновременно испытывать сочетание этих симптомов.

«Настоящая еда на вынос? ТИА — это событие, которое приходит и уходит, не вызывая необратимого повреждения мозга, но это важный предупреждающий знак », — сказал Стрейб.

Не ждите. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Многие люди, страдающие ТИА, не обращаются за медицинской помощью сразу — часто потому, что симптомы могут показаться незначительными, или потому, что человек считает, что они исчезнут.

Это опасно, — сказал Стрейб. В момент появления симптомов ТИА и инсульт трудно отличить.В обоих случаях крайне важно, чтобы пострадавшему была оказана быстрая медицинская помощь. Сначала симптомы могут показаться безвредными, но могут не исчезнуть. На самом деле они могут ухудшиться. При инсульте быстрая медицинская помощь может свести к минимуму повреждение головного мозга и снизить риск длительных нарушений.

«Начальные симптомы инсульта и ТИА неотличимы. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть инсульт или ТИА, немедленно обратитесь в больницу, даже если симптомы незначительны », — сказал Стрейб.«Вы не всегда можете точно предсказать, станет ли человеку лучше или хуже, и вы хотите, чтобы все варианты лечения были легко доступны».

Это предупреждающий знак, а не «мини-удар».

TIA часто называют «мини-ударом», но, по словам Штрейба, это название вводит в заблуждение. ТИА не могут быть незначительными — симптомы могут быть довольно серьезными, даже если они не вызывают необратимых повреждений головного мозга. Кроме того, важно распознавать TIA как предупреждающий знак, потому что он часто предшествует полному ходу.

Человек, перенесший ТИА, может иметь 10-20-процентный риск развития полного инсульта в следующие семь дней в зависимости от причины, сказал Стрейб. Американская ассоциация инсульта подтверждает, что от 9 до 17 процентов людей, перенесших ТИА, переносят инсульт в течение 90 дней. Если они обратятся за надлежащей помощью, пациенты могут значительно снизить этот риск.

«В некотором смысле людям с ТИА на самом деле очень повезло. Это предупреждение о том, что они подвержены высокому риску инсульта, который может вызвать постоянный дефицит », — сказал Стрейб.«У них есть шанс немедленно изменить образ жизни и лекарства, чтобы снизить риск настоящего инсульта».

Узнайте больше о нашем лечении и услугах при инсульте.

Немедленно обратитесь за адекватным последующим наблюдением.

Чтобы значительно снизить риск инсульта, человек, перенесший ТИА, должен обратиться за надлежащим последующим наблюдением сразу после приступа.

Streib рекомендует всем пациентам посещать отделение неотложной помощи во время или сразу после ТИА для получения изображений головного мозга и кровеносных сосудов.Эти сканирования могут информировать пациентов и медицинских работников о причине их ТИА и непосредственном риске инсульта. Сканирование также помогает им определиться с планом лечения. Кроме того, кровоизлияния в мозг иногда могут имитировать ТИА и требуют совершенно другого лечения.

Когда дело доходит до ТИА, лучше обратиться за помощью в отделение неотложной помощи, чем записаться на прием к врачу первичной помощи, сказал Стрейб, потому что в амбулаторных условиях может потребоваться гораздо больше времени, чтобы заказать анализы и интерпретировать результаты.Для некоторых это может быть слишком поздно, чтобы предотвратить последующий инсульт.

M Health Fairview в настоящее время пилотирует специализированную клинику ТИА, где пациенты с ТИА проходят обследование группой инсульта в отделении неотложной помощи. Если ТИА была подтверждена при обследовании и сканировании, многие пациенты с ТИА могут быть выписаны домой для срочного наблюдения в клинике в течение 48–96 часов.

«Увольнение из ED не должно создавать ложного чувства безопасности вокруг TIA», — сказал Стрейб. «Обследование в отделении неотложной помощи и последующее обследование проходят довольно интенсивно.Мы проверяем все сканирования головного мозга и кровеносных сосудов, оптимизируем лекарства, которые разжижают кровь, снижают уровень холестерина, контролируют артериальное давление, и заказывают все необходимые амбулаторные анализы, прежде чем любой пациент с ТИА будет отпущен ».

Пациенты, которые идут домой, проходят осмотр в клинике в течение следующих 48–96 часов, чтобы проверить результаты своих анализов и усовершенствовать свои лекарства. С другой стороны, пациенты с высоким риском инсульта остаются в больнице для дополнительного медицинского или хирургического лечения, такого как удаление связанных с холестерином блоков в шее, операция, известная как каротидная эндартерэктомия.

Определите причину и измените образ жизни.

После того, как пациенту была оказана немедленная медицинская помощь после ТИА, Штрейб рекомендует работать со специалистом для разработки долгосрочного плана здоровья для снижения постоянного риска инсульта, особенно если причина ТИА остается неизвестной. Специалисты по инсульту могут использовать инновационные методы лечения и долгосрочные методы тестирования.

«Пациентам необходимо обратиться к специалисту», — сказал Стрейб. «Профилактика инсульта основана на лечении конкретных основных факторов риска пациента.Некоторые из этих факторов риска не очевидны и могут потребовать диагностического тестирования, которое занимает месяцы или больше. Специалист по инсульту может лучше всего определить причину и помочь пациенту принять меры для предотвращения инсульта ».

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Ход | Американская ассоциация неврологических хирургов

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, ведущей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут.Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Ишемический приступ

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образующийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или сердцу, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это предупреждающий знак о возможном инсульте в будущем и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают затруднение речи или понимания других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10-20 минут и почти всегда в течение часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, которое возникает в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, где кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

Статистика инсульта

• Инсульт — третья по значимости причина смерти в США.
• Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
• Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается неуклонное снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, пострадавших каждый год, около 610 000 из них — первые нападения, а 185 000 — повторные.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в настоящее время живы около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 миллиарда долларов как прямых, так и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Факторы риска

Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему так важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована сгустком крови.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.

• История ТИА: Около 30 процентов инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут произойти за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что повышает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или и то и другое могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают доказательства того, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышается на 29 процентов.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: инсульты страдают люди любого возраста, в том числе дети.Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако на женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и раса. У вас повышенный риск инсульта, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у европеоидов, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: если у вас был инсульт, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также повышен риск инсульта.

Симптомы инсульта

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая черта — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или трудности со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут вызвать совершенно безболезненную потерю неврологической функции, что может привести к колебаниям в том, чтобы позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи.

Эффекты штриха

Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

• Паралич левой части тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Удар слева может привести к следующему:

• Паралич правой стороны тела
• Проблемы с речью / языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

Лечение инсульта

Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится путем устранения непроходимости и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность этого лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок для реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) больше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

Устройства для извлечения сгустков

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет сгустка мозга. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, работающее по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии расследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток, в сочетании с аспирацией или удалением.

Медицинская профилактика

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес предыдущий ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают свертывание. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения врача.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

Профилактические хирургические процедуры

Каротидная эндартерэктомия (Каротидная эндартерэктомия, CEA)

Перед операцией пациенты получат либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль возле разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Операция по эндартерэктомии сонной артерии может привести к осложнениям, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Риск инсульта после операции составляет 1-3%. Еще одно довольно редкое осложнение — повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нервов, возможно, но редко.Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (CAS), дает некоторые надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это нейрооперационная процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии для увеличения кровотока, блокированного бляшками.Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, но на шее разрез не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллоном в закупоренную артерию. Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращающий схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Эндоваскулярное лечение может вызвать несколько потенциальных осложнений.Наиболее серьезным риском стентирования сонной артерии является эмболия, вызванная разрушенной частицей бляшки, вырывающейся из этого места. Это может заблокировать мозговую артерию и вызвать инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Также существует небольшой риск инсульта из-за того, что кусок налета или сгусток крови блокирует артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением.Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Для пациента с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое удаление аневризмы — это только начало. Восстановление в интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которых может возникнуть множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводится церебральная ангиография или другое исследование, чтобы подтвердить, что аневризма была устранена. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека мозга; при этом используются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней.Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Хирургия / Клипирование

Перед операцией точное местоположение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снятия повышенного внутричерепного давления может быть проведена краниэктомия — хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно приостанавливается.

Один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами прикладываются к основанию аневризмы, позволяя ей сдуваться. Размер и форма зажимов выбирается исходя из размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и обычно обеспечивают длительное излечение пациента. Ангиография используется для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Эндоваскулярное (нейроинтервенционное) лечение

Нейроинтервенционные процедуры по поводу церебральной аневризмы имеют такие преимущества, как отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микрокатушкой игла вводится в бедренную артерию ноги и вводится небольшой катетер. С помощью рентгеновского контроля катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих мозг. Микрокатетер меньшего размера вводится в аневризму, и после правильного размещения тонкая проволочная нить или «спираль» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая спираль соответствует форме аневризмы.Дополнительные спирали продвигаются в аневризму, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает попадание крови в аневризму, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. Комбинированный стент и намотка использует небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки.Внутричерепное стентирование и другие инновации являются довольно новыми, а эндоваскулярные технологии постоянно развиваются. Эти дополнительные приспособления позволяют рассматривать намотку при церебральных аневризмах, которые могут иметь не идеальную форму для обычной спиральной намотки.

Реабилитация после инсульта

Восстановление и реабилитация — одни из самых важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связано с некоторым выздоровлением, степень которого варьируется.В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется от месяцев до лет.

• Физическая терапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, нагревание) и может помочь пациентам восстановить способность пользоваться руками и ногами и предотвратить ригидность мышц у пациентов с постоянным параличом.
• Логопедия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить независимые функции и заново освоить базовые навыки (например, одеваться, готовить еду и принимать ванну).

Заключение

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли высокого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционные методы лечения позволяют проводить хирургические операции на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и предоставляют отличные альтернативы лечению всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти изменения своевременны, они происходят в эпоху, когда частота инсультов растет по мере старения населения.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

видов инсульта | cdc.gov

Тип перенесенного инсульта влияет на ваше лечение и выздоровление.

Тип перенесенного инсульта влияет на ваше лечение и выздоровление.

Три основных типа хода:

Узнайте об условиях здоровья и образе жизни, которые могут увеличить риск инсульта.

Ишемический инсульт

Большинство инсультов (87%) — это ишемические инсульты. ¹ Ишемический инсульт возникает, когда кровоток через артерию, которая поставляет богатую кислородом кровь в мозг, блокируется.

Сгустки крови часто вызывают закупорку, которая приводит к ишемическому инсульту.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт случается, когда артерия в мозге истекает кровью или разрывается (разрывается). Вытекающая кровь оказывает слишком большое давление на клетки мозга, что приводит к их повреждению.

Высокое кровяное давление и аневризмы — баллонные выпуклости в артерии, которые могут растягиваться и разорваться — примеры состояний, которые могут вызвать геморрагический инсульт.

Есть два типа геморрагических инсультов:

• Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространенный тип геморрагического инсульта.Это происходит, когда артерия в головном мозге разрывается, залив кровью окружающие ткани.
• Субарахноидальное кровоизлияние — менее распространенный тип геморрагического инсульта. Это относится к кровотечению в области между мозгом и покрывающими его тонкими тканями.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Для Бланш Тил-Круз, курильщицы в течение 40 лет, у которой также было высокое кровяное давление, временная ишемическая атака (иногда называемая мини-инсультом), которую она пережила по дороге на работу, стала тревожным сигналом.

Преходящую ишемическую атаку (ТИА) иногда называют «мини-инсультом». Он отличается от основных типов инсульта, потому что приток крови к мозгу блокируется только на короткое время — обычно не более 5 минут. ²

Важно знать, что:

• TIA — предупреждающий знак будущего инсульта.
• ТИА — это неотложная медицинская помощь, как и тяжелый инсульт.
• Инсульт и ТИА требуют неотложной помощи. Немедленно позвоните 9-1-1 , если почувствуете признаки инсульта или заметите симптомы у кого-то из окружающих.
• Вначале невозможно узнать, связаны ли симптомы с ТИА или серьезным типом инсульта.
• Подобно ишемическому инсульту, тромбы часто вызывают ТИА.
• Более чем у трети людей с ТИА, не получающих лечения, в течение 1 года происходит серьезный инсульт. От 10% до 15% людей переносят серьезный инсульт в течение 3 месяцев после ТИА. ²

Распознавание и лечение ТИА может снизить риск серьезного инсульта. Если у вас есть ТИА, ваша медицинская бригада может найти причину и предпринять шаги для предотвращения серьезного инсульта.

Дополнительная информация

Из CDC:

От других организаций:

Список литературы

1. Вирани С.С., Алонсо А., Апарисио Х.Дж., Бенджамин Э.Дж., Биттенкур М.С., Каллавей К.В. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2021 года: отчет Американской кардиологической ассоциации, внешний значок. Тираж . 2021; 143: e254–743.
2. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта. Внешний значок ТИА (транзиторная ишемическая атака).По состоянию на 6 октября 2016 г.

Спросите эксперта: у вас может быть инсульт, но вы не знаете об этом?

В: Может ли случиться инсульт и не знать об этом, например, если вы спите или симптомы легкие?

Ответ Теда Ловенкопфа, доктора медицины, медицинского директора Центра инсульта в Провиденсе:

Да, у вас может быть инсульт, но вы об этом не знаете. Последствия инсульта могут быть незаметны, если инсульт небольшой или если поврежденная ткань не выполняет критически важную функцию.Признаки инсульта будут показаны на компьютерной томографии или МРТ головного мозга, но могут не вызвать симптомов.

Но вы действительно можете спросить, может ли случиться инсульт, не осознавая в то время, что он происходит — например, когда вы спите или когда последствия незначительны. Давайте рассмотрим эти два сценария по отдельности.

Обычно симптомы легкого инсульта не разбудят вас ото сна. Но когда люди просыпаются после инсульта, они замечают, что что-то не так. Симптомы зависят как от тяжести инсульта, так и от пораженной области мозга.Возможно, одна нога не работает или рука кажется слабой. У людей может быть двоение в глазах или частичная или, в редких случаях, полная потеря поля зрения. Они могут чувствовать головокружение или шаткость, идя по коридору. Они могут казаться сбитыми с толку или не могут вспомнить слова, которые хотят сказать, или их речь может быть невнятной.

Время действовать
Если вы проснулись ночью и заподозрили инсульт, не переворачивайтесь и не ложитесь спать, надеясь, что утром все будет хорошо.Звоните 911. Не беспокойтесь о том, чтобы побеспокоить врача или вызвать шум в семье или в окрестностях. Профессионалы своего дела ждут вашего звонка. Быстрое реагирование на симптомы инсульта имеет решающее значение. Время — мозг!

Своевременная оценка, определение типа инсульта и правильное лечение могут помочь решить разницу между выздоровлением и длительной нетрудоспособностью. Первые три часа после инсульта — критическая возможность для начала лечения tPA, нашего наиболее эффективного лечения ишемических инсультов.«Ишемический» означает, что инсульт был вызван тромбом, забивающим кровеносный сосуд в головном мозге или ведущим к нему. Около 80 процентов всех инсультов являются ишемическими.

tPA, который вводится внутривенно, растворяет сгусток, повторно открывая кровеносный сосуд. Введение его как можно раньше в течение первых трех часов после появления симптомов увеличивает шансы растворения сгустка и снижает вероятность инвалидности в результате инсульта. Препарат может вызвать кровотечение в мозг после инсульта, но не увеличивает риск смерти.

Больницы тщательно обследуют пациентов перед назначением tPA; только от трех до пяти процентов пациентов с ишемическим инсультом в стране получают его. Основная причина отказа от этого лечения — прибытие в отделение неотложной помощи слишком поздно, за пределами трехчасового временного окна. Другие причины отказа от лечения включают легкие или спонтанно улучшающиеся симптомы.

Время — это все
Как вы понимаете, проблема синхронизации возникает, если инсульт происходит, когда человек спит.В целях безопасности мы определяем время начала инсульта как время, в течение которого пациент в последний раз считался «нормальным» (без новых симптомов инсульта). Итак, если вы легли спать в 23:00. и проснулся в 7 утра с проблемой, мы говорим, что инсульт случился в 11 вечера. Если вы легли спать в 11 часов вечера, встали без проблем выпить воды в 5 утра и проснулись в 7 утра с проблемой, мы говорим, что инсульт случился в 5 часов утра

Какими бы ни были временные рамки, тот же совет Верно: позвоните в службу 911, чтобы получить немедленную медицинскую помощь.Если внутривенное введение tPA не подходит — либо из-за времени, либо из-за типа инсульта — мы можем попробовать другие стратегии лечения, включая устройства, которые могут извлекать сгустки. Наша цель — восстановить кровоток, чтобы попытаться ограничить урон.

Легкий инсульт — предупреждение
Ваш вопрос о легком инсульте — хороший ответ. Допустим, у вас легкий инсульт или временные симптомы, вызванные транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой «мини-инсультом». ТИА возникает, когда кровоснабжение мозга временно прерывается или прекращается, что приводит к внезапному, кратковременному снижению функции мозга.

Симптомы могут быть незаметными и мимолетными: обычно длятся менее часа. Совет для этих более легких событий тот же: немедленно звоните 911, чтобы срочно обследовать и оказать помощь. Если у вас легкий инсульт или ТИА, не думайте, что вы увернулись от пули. Фактически, ТИА — это предупреждение о том, что вы подвержены высокому риску полномасштабного инсульта, который может произойти через несколько минут, часов или дней.

Недавнее исследование показало, что у пяти процентов пациентов с ТИА случится инсульт в течение 48 часов.ТИА требует срочной медицинской помощи. Если у вас инсульт или ТИА, поработайте со своим врачом, чтобы определить, есть ли у вас факторы риска, которые необходимо устранить.

Факторы, которые могут увеличить риск инсульта, включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и любое употребление определенных уличных наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин.

Чтобы снизить риски, вы можете принимать антиагрегантные препараты (например, аспирин или препараты для разжижения крови, если они прописаны вашим врачом), прекратить употреблять табак и уличные наркотики, начать программу физических упражнений и работать над достижением здорового веса.Помимо того, что вы сами запомните предупреждающие признаки инсульта, убедитесь, что у вас есть союзники, которые заботятся о вас, сообщив вашей семье, коллегам, соседям и друзьям о предупреждающих знаках и важности немедленного вызова службы экстренной помощи, если они подозревают удар.

Признаки инсульта
Мы любим проверять признаки инсульта при каждой возможности. (Обратите внимание, что все они начинаются со слова «внезапный». Это потому, что инсульт возникает, когда приток крови к мозгу внезапно прерывается, будь то сгусток, блокирующий артерию, или разрыв артерии.)

Если вы испытываете хотя бы один из этих симптомов, немедленно звоните в службу 911:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без установленной причины

Хотя возможно, что другие заболевания вызывают ваши симптомы, не ставьте на это свою жизнь.Немедленно обратитесь к врачу.

Для получения дополнительной информации мы рекомендуем Американскую ассоциацию инсульта.

границ | Малый инсульт и транзиторная ишемическая атака: исследования и практика

Фон

По данным популяционных исследований, примерно у двух третей пациентов с ишемическим инсультом отмечается легкий дефицит (1, 2). Незначительный инсульт обычно определяется по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), равной 5 или меньше, которая учитывает определенные недостатки, но не тот факт, что некоторые из них могут иметь более глубокое влияние на качество жизни, чем другие.Следовательно, шкала не коррелирует линейно между дефицитом и инвалидностью. В то время как исследования предлагают использовать NIHSS 3 или меньше для определения малого инсульта (3, 4), реальные определения не инвалидизирующего дефицита в значительной степени зависят от клинической оценки, которая, как было показано, широко варьируется среди врачей (5). Транзиторная ишемическая атака (ТИА) имеет более широко распространенное определение, которое включает очаговые неврологические симптомы, длящиеся менее 24 часов без наличия инфаркта на диффузионно-взвешенных изображениях (6).

В клинической практике пациенты с малым инсультом и ТИА проходят аналогичные диагностические исследования. Из-за относительно высокого раннего риска рецидива инсульта в обеих группах и инвалидности у пациентов с малым инсультом ключевые решения при ведении легких инсультов и ТИА могут иметь значительное влияние на клинические исходы, качество жизни и стоимость лечения. В этом обзоре мы суммируем текущие исследования малого инсульта и ТИА и выделяем ключевые моменты в стратегиях лечения острых состояний и вторичного инсульта.

Неотложное лечение

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия с внутривенным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (IV rtPA) является важным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом (7). Пациенты с незначительным дефицитом часто исключаются из такого лечения, даже если у них наблюдается высокий уровень субоптимального функционального результата. В то время как ретроспективные исследования показывают отсутствие преимуществ в 3-месячном исходе между тромболизированными и нетромболизированными пациентами с легким дефицитом (8, 9), эти исследования подвержены систематической ошибке отбора в пользу лечения пациентов с инвалидизирующим по сравнению с нетрудоспособным дефицитом.Недавние данные из реестра инсультов поддерживают использование rtPA внутривенно по сравнению с рутинным медицинским лечением у пациентов с легким дефицитом (10). Кроме того, ретроспективный анализ Международного исследования инсульта-3 (IST-3) показал, что пациенты с легким дефицитом, которые лечились внутривенно rtPA по сравнению с плацебо, имели благоприятный сдвиг в распределении Оксфордской шкалы гандикапа (скорректированное отношение шансов, 2,38; 95% доверительный интервал 1,17–4,85). Наиболее опасным осложнением при внутривенном введении rtPA является симптоматическое внутримозговое кровоизлияние (sICH), которое наблюдается у 2% пациентов с легким инсультом (11–13).Из-за опасения геморрагических осложнений врачи склонны предлагать внутривенное введение rtPA пациентам, которые, по их мнению, имеют инвалидизирующий дефицит, что является весьма субъективным клиническим суждением. Субъективность этого подхода подчеркивает необходимость в потенциальных когортах для лучшего понимания естественного течения и предикторов долгосрочных функциональных и когнитивных результатов у пациентов с незначительным инсультом, принимая во внимание тип дефицита, пациента и потенциал восстановления после инсульта. Два рандомизированных клинических испытания, сравнивающих внутривенное введение rtPA и плацебо у пациентов с незначительными не инвалидизирующими нарушениями, продолжаются (14, 15).

Неотложная эндоваскулярная терапия

Несколько клинических испытаний недавно показали, что добавление механической тромбэктомии к лучшему лечению у пациентов с острым ишемическим инсультом и доказательство окклюзии большой артерии привело к значительному улучшению долгосрочных функциональных результатов (16). Большинство этих исследований исключали пациентов с незначительным инсультом, что привело к вариабельности использования механической тромбэктомии для пациентов с острой окклюзией крупных сосудов и преходящими или незначительными нарушениями.Окклюзия крупных сосудов является важным и последовательным показателем неврологического ухудшения и инвалидности у пациентов с легким инсультом (17, 18). Исключение этих пациентов из эндоваскулярного лечения может привести к семикратному увеличению риска долгосрочного инвалидизирующего дефицита и до 50% пациентов к функциональной инвалидности через 3 месяца (17, 18). Недавние руководства AHA / ASA предполагают, что целесообразно рассмотреть возможность эндоваскулярного лечения пациентов с оценкой по шкале NIHSS <6 и свидетельствами окклюзии крупных сосудов.Однако необходимы клинические испытания, чтобы доказать эффективность эндоваскулярного лечения в этой популяции пациентов (19).

Риск повторного инсульта

Риск повторного инсульта у пациентов с малым инсультом и ТИА составляет 10–13% через 90 дней, при этом примерно половина событий происходит в первые 2 дня (20, 21). Для прогнозирования раннего риска инсульта после ТИА или малого инсульта использовались множественные оценки, включая оценку ABCD2 (22, 23) и оценку ABCD3-I (24), которые включают нейрососудистую визуализацию и МРТ (Таблица 1).Исследования показали, что показатели, полученные с помощью визуализации, превосходят только клинические показатели при прогнозировании рецидива инсульта у пациентов с малым инсультом или ТИА (25, 26). В метаанализе 29 исследований и более 130000 пациентов шкале ABCD2 не хватало надежности для прогнозирования риска раннего рецидива инсульта и для выявления пациентов с симптоматическим атеросклерозом крупных артерий (27), который является важным прогностическим фактором раннего рецидива инсульта (25, 28, 29). ). Фактически, недавнее многоцентровое исследование показало, что у пациентов с легким инсультом или ТИА риск раннего рецидива инсульта или неврологического ухудшения составлял только до 2% при отсутствии инфаркта по данным нейровизуализации или подтипа инсульта с заболеванием крупных артерий и примерно 30 % пациентов с подтипом инсульта с поражением крупных артерий, у которых по данным нейровизуализации был инфаркт.В этом исследовании оценка ABCD2 не была предиктором рецидива инсульта (30). Другое исследование показало, что добавление визуализации перфузии к визуализации паренхимы и сосудов у пациентов с ТИА малого инсульта улучшило прогноз повторных цереброваскулярных событий (31).

Таблица 1. Оценка риска рецидива клинического инсульта (23) .

Вторичная профилактика инсульта

Острые антитромбоцитарные агенты

Из-за относительно высокого раннего риска повторного инсульта у пациентов с малым инсультом или ТИА по сравнению с пациентами с инсультом большей степени тяжести, вторичная профилактика инсульта является одним из наиболее важных шагов в улучшении исхода в этой популяции пациентов.Стратегии вторичной профилактики включают использование антиагрегантов, статинов и агрессивную модификацию факторов риска (32). Первостепенное значение имеет агрессивная терапия, направленная на подавление тромбоцитов при отсутствии показаний к антикоагуляции. Было показано, что аспирин при введении в течение 48 часов после ишемического инсульта эффективно снижает 2-недельный риск инсульта (2,8–3,3 против 3,9%) (33, 34). Испытание клопидогреля с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке (CHANCE), которое включало пациентов с ТИА и малым инсультом (оценка NIHSS ≤3) и исключало пациентов с изолированными сенсорными симптомами, изолированным головокружением или изолированными визуальными изменениями, выявило преимущество краткосрочной двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин + клопидогрель) перед монотерапией аспирином при возникновении вторичного инсульта (20).Важное предостережение в отношении исследования CHANCE заключается в том, что менее половины пациентов получали гиполипидемические препараты и только около одной трети получали антигипертензивное лечение, что в Северной Америке является совершенно другим стилем лечения. Кроме того, частота событий, которая была близка к 10% в обеих руках, намного превышает текущую частоту вторичного инсульта в Северной Америке — по оценкам, <5%. Продолжающееся исследование тромбоцитарного ингибирования в новом исследовании ТИА и малом ишемическом инсульте (POINT) оценивает аналогичную популяцию в Северной Америке с более активным использованием статинов и антигипертензивных средств, чтобы увидеть, будут ли воспроизведены результаты, наблюдаемые в CHANCE.Кратковременная двойная антитромбоцитарная терапия использовалась для вторичной профилактики инсульта у пациентов с симптоматическим внутричерепным атеросклеротическим заболеванием (35), симптоматическим поражением сонных артерий для уменьшения количества сигналов микроэмболии (36), а также у пациентов с заиканием лакунарного инсульта (37, 38) с потенциальным снижением риска инсульта. Хотя риск кровотечения при длительной двойной антитромбоцитарной терапии выше, чем при применении одного аспирина (39), существуют доказательства, подтверждающие безопасность такого лечения при краткосрочном применении, когда риск повторного инсульта наиболее высок без применения препарата. увеличение ICH (20).Кроме того, краткосрочное использование тикагрелора, другого антитромбоцитарного средства, используемого при остром коронарном синдроме, сравнивалось с аспирином у пациентов с ТИА и малым инсультом в исследовании SOCRATES (острый инсульт или транзиторная ишемическая атака, вызванная аспирином или тикагрелором и исходами пациентов). . Результаты этого испытания не показали существенной разницы в повторяющихся событиях между двумя группами.

Статинотерапия

Помимо своего действия на снижение холестерина, статины обладают нейропротекторными и противовоспалительными свойствами, которые усиливают эндотелиальную функцию и способствуют кровотоку (40).Небольшое рандомизированное исследование (41) и более крупное ретроспективное исследование (42) показали, что пациенты, которые продолжали принимать статины сразу после инсульта, имели лучший результат, чем те, у которых статины были отменены. Следовательно, у пациентов с малым инсультом или ТИА раннее продолжение терапии статинами может улучшить как краткосрочные, так и долгосрочные стратегии профилактики инсульта.

Реваскуляризация сонной артерии

Обследование на стеноз сонной артерии — ключевой этап диагностической оценки пациентов с ТИА и малым инсультом.У пациентов с этим заболеванием хирургическое вмешательство в дополнение к лучшей медикаментозной терапии превосходит только лучшую медикаментозную терапию, особенно у пациентов с симптоматическим стенозом> 70% (43). Несмотря на то, что медикаментозное лечение для профилактики инсульта улучшилось, эндартерэктомия сонной артерии или стентирование сонной артерии по-прежнему остаются неотъемлемой частью лечения пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом сонной артерии. Поскольку риск повторного инсульта у таких пациентов наиболее высок в первые 2 недели после их первоначального события (44), AHA / ASA рекомендует срочное хирургическое вмешательство в течение 2 недель после появления симптомов (32).

Обнаружение мерцательной аритмии

Выявление фибрилляции предсердий важно для вторичной профилактики инсульта, поскольку антикоагулянты превосходят антиагреганты в снижении риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Электрокардиограмма и стационарная сердечная телеметрия должны быть частью диагностической оценки пациентов, поступивших с ишемическим инсультом (32). Пациентам с криптогенным инсультом может быть показан более длительный мониторинг сердца с помощью мобильной непрерывной амбулаторной телеметрии (MCOT) или имплантируемых петлевых записей для повышения эффективности выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий (45).Поскольку показатели обнаружения выше при использовании MCOT или петлевых регистраторов по сравнению со стационарной телеметрией, пациенты с легкими нарушениями не нуждаются в госпитализации только для стационарной телеметрии. Частота выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий с использованием различных методов кардиологического мониторинга показана в таблице 2.

Таблица 2. Частота выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий с использованием различных стратегий кардиологического мониторинга (42) .

Сортировка и утилизация

Любой острый симптоматический симптом, похожий на инсульт (преходящий или нет), следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.На этом этапе следует ограничить вмешательство, чтобы упростить получение неконтрастной компьютерной томографии головного мозга, чтобы исключить наличие любого внутричерепного кровоизлияния. Пациентам, у которых подозревается острая окклюзия крупных сосудов переднего или заднего отдела кровообращения, также следует рассмотреть возможность проведения предварительной ангиографической КТ-визуализации. Исключение сделано для пациентов, у которых возникли полностью мимолетные симптомы и которые вернулись к исходному неврологическому состоянию. У этих пациентов можно отказаться от компьютерной томографии вместо диффузно-взвешенной МРТ при условии, что ресурсы больницы позволяют срочно получить изображения (в течение 24 часов), и у пациента нет противопоказаний к МРТ.Согласно рекомендациям AHA / ASA, все пациенты с ТИА должны регулярно проходить визуализацию головного мозга и шейно-цефальных сосудов в рамках первоначальной оценки (7).

Подробное неврологическое обследование, которое включает, помимо прочего, NIHSS, должно быть выполнено во всех случаях. Врач должен внимательно следить за малозаметной неврологической дисфункцией, поскольку пациенты могут сообщать о разрешении симптомов, но все же проявлять очаговые аномалии. Это произошло у 26% пациентов, направленных в клинику ТИА в тот же день при осмотре неврологом в одном исследовании (46).

Определение того, какие пациенты с ТИА нуждаются в стационарной госпитализации, в значительной степени зависит от ресурсов учреждения и легкости доступа пациентов к последующему лечению. Таким образом, существует значительная вариативность практики между поставщиками и учреждениями, и это было источником частых споров. В целом, от 53 до 91% всех пациентов с ТИА, поступающих в отделения неотложной помощи США, поступают в стационар (47–53). Основное внимание следует уделять определению основной этиологии ишемического события и оптимизации индивидуальных стратегий вторичной профилактики.Атеросклероз крупных артерий можно эффективно исключить с помощью визуализации головного мозга и сосудов головы и шеи (КТА, МРА или дуплексная сонная артерия и транскраниальная допплерография). Кардиоэмболическую этиологию следует изучить с помощью электрокардиограммы и внутренней телеметрии с последующей эхокардиографией и длительным холтеровским мониторингом у отдельных пациентов. Предполагаемая этиология ишемического события должна быть классифицирована в соответствии с возможностями врача на момент первого контакта.Время ожидания в отделении неотложной помощи и ограниченная доступность специалистов по неотложной неврологии — общие причины госпитализации. Еще одним фактором, определяющим госпитализацию, является наличие инвалидизирующих нарушений походки или глотания, требующих стационарного физиотерапевтического и логопедического обследования.

Клиники ТИА быстрого доступа и отделения наблюдения за неотложной помощью предоставляют эффективные и рентабельные альтернативы госпитализации для многих пациентов. Подразделения наблюдения, обычно расположенные в отделениях неотложной помощи больницы или рядом с ними, обеспечивают ускоренную и основанную на протоколе помощь и имеют подтвержденную репутацию безопасности при ТИА (54–57).Амбулаторные клиники, такие как французские модели SOS-TIA и British EXPRESS, успешно внедрили круглосуточное амбулаторное наблюдение за ТИА без выходных, снизив при этом 90-дневные рецидивы инсульта на 80% (58–60). По мере того как системы оказания помощи при инсульте становятся все более региональными, а больницы становятся все более заинтересованными в оптимизации рентабельной помощи и сокращении продолжительности пребывания в стационаре, эти модели, вероятно, будут все шире использоваться.

Инструменты стратификации риска, такие как шкала ABCD2, были внедрены в некоторые системы для определения срочности последующего наблюдения или определения того, кому рекомендуется госпитализация.Текущие критерии NICE и рекомендации AHA / ASA поддерживают эту практику, которая была признана безопасной в недавнем австралийском исследовании (6, 7, 53, 61). Однако, как обсуждалось в предыдущем разделе, инструменты стратификации клинического риска довольно несовершенные, и более надежные улучшенные инструменты визуализации включают окончательные (и часто стационарные) усовершенствованные методы визуализации. Хотя прогноз клинического риска может быть использован для увеличения гештальта краткосрочного риска повторного инсульта у пациента, его не следует использовать в качестве единственного фактора, определяющего предрасположенность.Лучшим подходом, вероятно, будет проведение заблаговременного, ориентированного на этиологию обследования, оптимизирующего индивидуальные стратегии вторичной профилактики, независимо от местоположения (больница, клиника или пункт наблюдения) (62).

Результат

Примерно у 30% пациентов с незначительным инсультом наблюдаются плохие функциональные исходы [определяемые как оценка по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 2 до 6] через 90 дней (3, 63). Более того, почти треть пациентов, поступивших в больницу с легким инсультом, не выписываются домой (64, 65) и не могут самостоятельно ходить при выписке (64).Непротиворечивым предиктором исхода у пациентов с незначительным дефицитом является свидетельство окклюзии крупных сосудов при визуализации (17, 18). Однако отсутствие окклюзии крупных сосудов также связано с длительной инвалидностью (17, 18). Исследования, изучающие тип дефицита в качестве предиктора исхода у пациентов с легким инсультом, дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что типы дефицита не предсказывают исход легкого инсульта (66). Другое исследование показало, что некоторые элементы, не включенные в оценку NIHSS, такие как слабость в дистальном отделе кисти и нарушение походки, увеличивают вероятность плохого функционального результата после легкого инсульта (67).Другие пункты NIHSS, которые были связаны с плохими результатами в исследованиях, включают языковой дефицит (67), пренебрежение (68) и слабость в ногах (68). Шкала NIHSS и показатели результатов, оцененные в предыдущих исследованиях, такие как mRS, могут недооценивать когнитивные дефициты (69), особенно зрительно-пространственную или исполнительную дисфункцию (70), а также постинсультную усталость (71), которая может возникнуть после небольшого инсульта. Эти дефициты могут вызвать длительную нетрудоспособность после легкого инсульта. Следовательно, регистрация более чувствительных показателей нарушения, которые включают скорость походки, упрощенные нейропсихологические оценки и исследование силы и ловкости дистальных отделов кисти, может помочь в принятии решений о лечении пациентов с легкими нарушениями.Факторы, связанные с пациентом, такие как исходный функциональный статус, хобби и род занятий, также могут помочь лечащим врачам решить, в какой степени характер дефицита может повлиять на функциональный результат пациента.

Заключение

Комплексный подход к лечению и сортировке пациентов с легким инсультом или ТИА может привести к снижению долгосрочного функционального дефицита у этой популяции пациентов и по-прежнему быть рентабельным. Рандомизированные испытания, посвященные изучению нескольких методов лечения и предикторов исхода у пациентов с ТИА и легким инсультом, находятся в стадии разработки и направлены на улучшение лечения и снижение степени функциональной инвалидности.

Авторские взносы

AY: подготовка рукописи, критические исправления и окончательное утверждение. RM: критические исправления и окончательное одобрение. MJ: критические исправления и окончательное одобрение. MS: подготовка рукописи, критические исправления и окончательное утверждение. BS: критические исправления и окончательное утверждение. SY: составление рукописи, критические исправления и окончательное утверждение.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Доктор SY получил финансирование от Нью-Йоркской сети исследований инсульта Колумбии и Корнелла (NYCCSTN, NINDS U10NS086728).

Список литературы

1. Дхамун М.С., Мун Ю.П., Пайк М.К., Боден-Альбала Б., Рундек Т., Сакко Р.Л. и др. Долгосрочное функциональное восстановление после первого ишемического инсульта: исследование Северного Манхэттена. Инсульт (2009) 40: 2805–11. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.549576

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Ривз М., Хури Дж., Олвелл К., Мумау С., Флаэрти М., Ву Д. и др. Распределение шкалы инсульта национальных институтов здоровья в исследовании инсульта в Цинциннати / Северный Кентукки. Инсульт (2013) 44: 3211–3. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.002881

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Фишер У., Баумгартнер А., Арнольд М., Недельчев К., Гралла Дж., Де Маркис Г.М. и др. Что такое малый инсульт? Инсульт (2010) 41 (4): 661–6.DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.572883

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пак Т.Х., Хонг К.С., Чхве Дж.С., Сонг Пи, Ли Дж.С., Ли Дж и др. Валидация определений малого инсульта для принятия решения о тромболизисе. J Stroke Cerebrovasc Dis (2013) 22: 482–90. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Stroke (1988) 19: 604–7. DOI: 10.1161 / 01.STR.19.5.604

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Э. и др. Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов.Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов. Инсульт (2009) 40: 2276–93. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.192218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2013) 44: 870–947. DOI: 10.1161 / STR.0b013e318284056a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Хуйса Б.Н., Раман Р., Нил В., Эрнстром К., Хеммен Т.М. Активатор плазминогена внутривенно для пациентов с легким ишемическим инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis (2012) 21: 732–6. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2011.03.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Reid JM, Phillips SJ, Gubitz GJ, Jarrett J, Christian C, Dai D. Исследование тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте методом случай-контроль. Can J Neurol Sci (2007) 34: 411–6. DOI: 10.1017 / S0317167100007277

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грайзенеггер С., Сейфанг Л., Кихл С., Ланг В., Феррари Дж; Сотрудники реестра австрийского инсультного отделения. Тромболизис у пациентов с легким инсультом: результаты из реестра австрийских инсультных отделений. Инсульт (2014) 45: 765–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003827

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Стрбиан Д., Пийронен К., Меретоя А., Сайранен Т., Путаала Дж., Тиайнен М. и др. Внутривенный тромболизис у пациентов с острым ишемическим инсультом с легкими симптомами. Int J Stroke (2013) 8: 293–9. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00808.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта rt-PA исследование инсульта. N Engl J Med (1995) 333: 1581–7.

Google Scholar

13. Совместная группа IST-3, Сандеркок П., Уордлоу Дж. М., Линдли Р. И., Деннис М., Коэн Дж. И др. Польза и вред внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в течение 6 часов после острого ишемического инсульта (третье международное исследование инсульта [IST-3]): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2012) 379: 2352–63. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60768-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. ClinicalTrials.gov: служба Национального института здоровья США [Интернет]. Исследование эффективности и безопасности активазы (альтеплазы) у пациентов с легким инсультом (PRISMS) . NCT02072226. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные институты здравоохранения (2016 г.). [цитируется 1 июня 2016 г.]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT02072226

Google Scholar

15. ClinicalTrials.gov: служба Национального института здоровья США [Интернет]. Оценка TNK-tPA при малом ишемическом инсульте с доказанной окклюзией (TEMPO-1) . NCT01654445. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные институты здравоохранения (2014 г.). [цитируется 1 июня 2016 г.]. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01654445

Google Scholar

16.Кэмпбелл BC, Hill MD, Rubiera M, Menon BK, Demchuk A, Donnan GA и др. Безопасность и эффективность тромбэктомии стента: метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных исследований. Инсульт (2016) 47: 798–806. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.012360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Недельчев К., Швеглер Б., Хефели Т., Брекенфельд С., Гралла Дж., Фишер У. и др. Исход инсульта с легкими или быстро улучшающимися симптомами. Инсульт (2007) 38: 2531–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.107.482554

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Rajajee V, Kidwell C, Starkman S, Ovbiagele B, Alger JR, Villablanca P и др. Ранняя МРТ и исходы нелеченных пациентов с легким или улучшающимся ишемическим инсультом. Неврология (2006) 67: 980–4. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000237520.88777.71

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Пауэрс В.Дж., Дердейн С.П., Биллер Дж., Коффи С.С., Хох Б.Л., Джауч Э.С. и др. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту в 2015 году сосредоточила внимание на обновлении рекомендаций 2013 года по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в отношении эндоваскулярного лечения: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Инсульт (2015) 46: 3020–35. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Ван И, Ван И, Чжао Х, Лю Л., Ван Д., Ван С. и др. Клопидогрель с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке. N Engl J Med (2013) 369: 11–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1215340

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Daubail B., Durier J, Jacquin A, Hervieu-Bègue M, Khoumri C., Osseby GV, et al. Факторы, связанные с ранним рецидивом при первой оценке пациентов с транзиторной ишемической атакой. J Clin Neurosci (2014) 21: 1940–4. DOI: 10.1016 / j.jocn.2014.03.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Джозефсон С.А., Сидней С., Фам Т.Н., Бернштейн А.Л., Джонстон С.К. Более высокий показатель ABCD2 указывает на то, что у пациентов с наибольшей вероятностью будет истинная транзиторная ишемическая атака. Инсульт (2008) 39: 3096–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.514562

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Ghandehari K, Ahmadi F, Ebrahimzadeh S, Shariatinezhad K, Ghandehari K. Оценка ABCD (2) позволяет прогнозировать инсульт у пациентов с легким ишемическим инсультом. Transl Stroke Res (2012) 3: 273–8. DOI: 10.1007 / s12975-012-0146-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Пуррой Ф., Хименес-Кабальеро П.Е., Маури-Капдевила Дж., Торрес М.Дж., Гороспе А., Рамирес Морено Дж. М. и др. Прогностическая ценность изображений головного мозга и сосудов, включая внутричерепные сосуды, у пациентов с преходящей ишемической атакой: внешняя проверка оценки ABCD3-I. Eur J Neurol (2013) 20: 1088–93. DOI: 10.1111 / ene.12141

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Киёхара Т., Камучи М., Кумай Ю., Ниномия Т., Хата Дж., Йошимура С. и др. Показатели ABCD3 и ABCD3-I превосходят показатель ABCD2 в прогнозировании краткосрочного и долгосрочного риска инсульта после транзиторной ишемической атаки. Инсульт (2014) 45: 418–25. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Arsava EM, Kim GM, Oliveira-Filho J, Gungor L, Noh HJ, Lordelo Mde J и др. Прогнозирование раннего рецидива после острого ишемического инсульта. JAMA Neurol (2016) 73 (4): 396–401. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.4949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Wardlaw JM, Brazzelli M, Chappell FM, Miranda H, Shuler K, Sandercock PA и др. Оценка ABCD2 и вторичная профилактика инсульта: метаанализ и эффект на 1000 отсортированных пациентов. Неврология (2015) 85: 373–80. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001780

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Purroy F, Jiménez Caballero PE, Gorospe A, Torres MJ, Alvarez-Sabin J, Santamarina E, et al. Прогнозирование раннего рецидива инсульта у пациентов с транзиторной ишемической атакой из исследования PROMAPA: сравнение оценок прогностического риска. Цереброваскский дис. (2012) 33: 182–9. DOI: 10.1159 / 000334771

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Purroy F, Montaner J, Molina CA, Delgado P, Ribo M, Alvarez-Sabin J. Модели и предикторы раннего риска рецидива после транзиторной ишемической атаки в отношении этиологических подтипов. Инсульт (2007) 38: 3225–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.107.488833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Яги С., Ростански С.К., Беме А.К., Мартин-Шильд С., Самай А., Сильвер Б. и др. Параметры изображения и повторяющиеся цереброваскулярные события у пациентов с легким инсультом или транзиторной ишемической атакой. JAMA Neurol (2016) 73 (5): 572–8. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.4906

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Asdaghi N, Hill MD, Coulter JI, Butcher KS, Modi J, Qazi A, et al. Перфузионная МРТ предсказывает исход транзиторной ишемической атаки / малого инсульта с высоким риском: исследование с подтверждением вывода. Инсульт (2013) 44: 2486–92. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.000208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2014) 45: 2160–236. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Международная совместная группа по исследованию инсульта.Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет (1997) 349: 1569–81. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04011-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Совместная группа CAST (Китайское исследование острого инсульта). CAST: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего применения аспирина у 20 000 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет (1997) 349: 1641–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04010-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N Engl J Med (2011) 365: 993–1003. DOI: 10.1056 / NEJMoa1105335

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Маркус Х.С., Дросте Д.В., Капс М., Ларру В., Лис К.Р., Сиблер М. и др. Двойная антитромбоцитарная терапия с клопидогрелом и аспирином при симптоматическом стенозе сонной артерии, оцениваемая с помощью обнаружения допплеровского эмболического сигнала: исследование клопидогреля и аспирина для уменьшения эмболии при симптоматическом стенозе сонной артерии (CARESS). Тираж (2005) 111: 2233–40. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000163561.

.1C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Кавано Х., Накадзима М., Инатоми Ю., Йонехара Т., Андо Ю. Ударная доза клопидогреля в сочетании с другой антитромботической терапией для синдрома капсульного предупреждения. J Stroke Cerebrovasc Dis (2014) 23: 1265–6. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.09.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Мейер Д.М., Олбрайт К.С., Эллисон Т.А., Гротта Дж.С. НАГРУЗКА: пилотное исследование безопасности введения аспирина и клопидогреля при остром ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке. J Stroke Cerebrovasc Dis (2008) 17: 26–9. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Исследователи SPS3, Бенавенте О.Р., Харт Р.Г., МакКлюр Л.А., Шиховски Дж.М., Коффи С.С. и др. Эффекты клопидогреля, добавленного к аспирину, у пациентов с недавним лакунарным инсультом. N Engl J Med (2012) 367: 817–25. DOI: 10.1056 / NEJMoa1204133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Яги С., Элкинд МС. Контроль липидов и за его пределами: текущие и будущие показания для терапии статинами при инсульте. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med (2016) 18:27. DOI: 10.1007 / s11936-016-0448-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Бланко М., Номбела Ф., Кастелланос М., Родригес-Яньес М., Гарсия-Хиль М., Лейра Р. и др. Отмена лечения статинами при ишемическом инсульте: контролируемое рандомизированное исследование. Неврология (2007) 69: 904–10.DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000269789.09277.47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Flint AC, Kamel H, Navi BB, Rao VA, Faigeles BS, Conell C, et al. Использование статинов во время госпитализации с ишемическим инсультом тесно связано с улучшением выживаемости после инсульта. Инсульт (2012) 43: 147–54. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.627729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Реркасем К., Ротвелл П.М. Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии. Кокрановская база данных Syst Rev (2011) (4): CD001081. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001081.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ловетт Дж. К., Коул А. Дж., Ротвелл П. М.. Ранний риск рецидива по подтипу ишемического инсульта в популяционных исследованиях заболеваемости. Неврология (2004) 62: 569–73. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000110311.09970.83

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Моро Ф., Джиракатил Т., Куттс С.Б.; FRCPC для исследователей ASPIRE. Пациенты, направленные на ТИА, могут все еще иметь стойкий неврологический дефицит. Can J Neurol Sci (2012) 39: 170–3. DOI: 10.1017 / S0317167100013172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Чаудхри С.А., Тарик Н., Маджиди С., Афзал М.Р., Хассан А.Е., Ватанабе М. и др. Частота и факторы, связанные с госпитализацией пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с ТИА в США, с 2006 по 2008 гг. Am J Emerg Med (2013) 31: 516–9. DOI: 10.1016 / j.ajem.2012.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Coben JH, Owens PL, Steiner CA, Crocco TJ. Больничное и демографическое влияние на характер преходящей ишемической атаки. Acad Emerg Med (2008) 15: 171–6. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2008.00041.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Перри Дж.Дж., Гоинди Р., Бреаут Дж., Тальяард М., Шнайдер С., Стиелл И.Г. Ведение врачей скорой помощи при транзиторной ишемической атаке и желаемая чувствительность правила принятия клинического решения при инсульте в трех странах. CJEM (2011) 13: 19–27.

PubMed Аннотация | Google Scholar

50. Талвалкар А., Уддин С. Тенденции посещений отделений неотложной помощи при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке: США, 2001–2011 гг. .Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения (2015). Краткий информационный бюллетень НЦСЗ № 194.

Google Scholar

51. Дуррани-Тарик С., Эскин Б., Аллегра Дж. Р. Частота госпитализаций пациентов с ЭД с транзиторной ишемической атакой увеличилась с 2000 года. Am J Emerg Med (2013) 31: 1349–51. DOI: 10.1016 / j.ajem.2013.06.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Бен-Яков М., Капрал М.К., Фанг Дж., Ли С., Вермёлен М.Дж., Шулль М.Дж. Связь между переполненностью отделений неотложной помощи и положением пациентов с преходящей ишемической атакой или легким инсультом. Acad Emerg Med (2015) 22: 1145–54. DOI: 10.1111 / acem.12766

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Гриффитс Д., Штурм Дж., Херд Р., Рейнеке Э., Уайт С., Кларк Т. и др. Можно ли безопасно вести амбулаторное лечение пациентов с низким уровнем риска с преходящей ишемической атакой? J Clin Neurosci (2014) 21: 47–50.DOI: 10.1016 / j.jocn.2013.02.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Стед Л.Г., Беллолио М.Ф., Сураварам С., Браун Р.Д. мл., Бхагра А., Гилмор Р.М. и др. Оценка транзиторной ишемической атаки в отделении неотложной помощи. Neurocrit Care (2009) 10: 204–8. DOI: 10.1007 / s12028-008-9146-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Росс М.А., Комптон С., Медадо П., Фицджеральд М., Килановски П., О’Нил Б.Дж. Протокол диагностики отделения неотложной помощи для пациентов с транзиторной ишемической атакой: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med (2007) 50: 109–19. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.03.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Нахаб Ф., Лич Дж., Кингстон С., Мир О., Абрамсон Дж., Хилтон С. и др. Влияние протокола транзитной ишемической атаки отделения неотложной помощи на продолжительность пребывания в больнице и ее стоимость. J Stroke Cerebrovasc Dis (2012) 21: 673–8. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2011.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Торрес Мачо Дж., Пенья Лилло Дж., Перес Мартинес Д., Гонсалес Мансилла А., Гамес Диес С., Матео Альварес С. и др. Исходы атеротромботической транзиторной ишемической атаки и малого инсульта в отделении неотложной помощи: результаты программы амбулаторного ведения. Ann Emerg Med (2011) 57: 510–6.DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2010.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Lavallée PC, Cabrejo L, Labreuche J, Mazighi M, Meseguer E, Guidoux C, et al. Спектр преходящих визуальных симптомов в когорте преходящей ишемической атаки. Инсульт (2013) 44: 3312–7. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.002420

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Луенго-Фернандес Р., Грей А.М., Ротвелл П.М. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на инвалидность и затраты на больницу (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Lancet Neurol (2009) 8: 235–43. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70019-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ротвелл П.М., Джайлс М.Ф., Чандратева А., Марквардт Л., Герати О., Редгрейв Дж. Н. и др.Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет (2007) 370: 1432–42. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61448-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Khatri P, Conaway MR, Johnston KC; Исследователи исследования точного прогнозирования острого инсульта (ASAP). Девяностодневные показатели исходов проспективной когорты последовательных пациентов с легким ишемическим инсультом. Инсульт (2012) 43: 560–2. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.593897

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Smith EE, Fonarow GC, Reeves MJ, Cox M, Olsen DM, Hernandez AF, et al. Результаты при легком или быстро улучшающемся инсульте без лечения внутривенным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена: результаты исследования Get With The Guidelines-Stroke. Инсульт (2011) 42: 3110–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.613208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Willey JZ, Stillman J, Rivolta JA, Vieira J, Doyle MM, Linares G, et al. Слишком хорошо, чтобы лечить? Результаты у пациентов, не получавших тромболизис из-за легкого дефицита или быстрого улучшения симптомов. Int J Stroke (2012) 7 (3): 202–6. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2011.00696.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Leira EC, Ludwig BR, Gurol ME, Torner JC, Adams HP Jr. Типы неврологических дефицитов могут не оправдывать отказ от лечения у пациентов с низкими общими баллами по шкале инсульта Национального института здравоохранения. Инсульт (2012) 43: 782–6. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.620674

CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Wendt M, Tutuncu S, Fiebach JB, Scheitz JF, Audebert HJ, Nolte CH. Исключение пациентов с ишемическим инсультом от внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при легких симптомах не должно основываться на низких баллах по шкале инсульта Национального института здравоохранения. J Stroke Cerebrovasc Dis (2013) 22: 550–3. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.01.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Сато С., Уэхара Т., Охара Т., Сузуки Р., Тойода К., Минемацу К. и др. Факторы, связанные с неблагоприятным исходом при малом ишемическом инсульте. Неврология (2014) 83: 174–81. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000572

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Bocti C, Legault V, Leblanc N, Berger L, Nasreddine Z, Beaulieu-Boire I и др. Сосудистые когнитивные нарушения: наиболее полезные подтесты Монреальской когнитивной оценки при малом инсульте и транзиторной ишемической атаке. Dement Geriatr Cogn Disord (2013) 36: 154–62. DOI: 10.1159 / 000351674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Камминг ТБ, Маршалл Р.С., Лазар Р.М. Инсульт, когнитивные нарушения и реабилитация: все еще неполная картина. Int J Stroke (2013) 8: 38–45. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00972.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Радман Н., Стауб Ф., Абулафия-Браха Т., Берни А., Богоуславский Дж., Аннони Дж. М.. Постинсультная усталость после легких инфарктов: проспективное исследование. Неврология (2012) 79: 1422–7. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31826d5f3a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.