Невротическая аэрофагия симптомы: симптомы, причины, диагностика и лечение аэрофагии

Содержание

АЭРОФАГИЯ

После обильной трапезы вздутие живота, в определенных пределах, является физиологической нормой. Около 70% воздуха, присутствующего в кишечнике — это воздух, который попал туда при заглатывании пищи, 20% — попадает из кровеносного русла, 10% — результат бактериальной ферментации непереваренных органических отходов.

Аэрофагия — частый спутник заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, болезней желчного пузыря и т.д.). Фактически она представляет собою заглатывание избыточного количества воздуха, который накапливается в желудке и кишечнике. Ее провоцировать может беременность и гормональные изменения. Вздутие живота может возникать при ринитах и синуситах, вследствие проглатывания большого количества слюны. Даже грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром раздраженного кишечника, ксеростомия (сухость во рту), курение, использование неподходящих зубных протезов могут способствовать началу заболевания.

Невротическая аэрофагия имеет место не зависимо от приема пищи. Пациент предъявляет жалобы на громкую отрыжку, которая может сопровождаться громким вскриком (при истерии).

Во многих случаях вздутие живота является неизбежным следствием плохих пищевых привычек, таких как чрезмерное потребление газированных напитков, поспешная еда.

Симптомы

Клиническая картина аэрофагии характеризуется отрыжкой, вздутием живота, метеоризмом. В контексте патологического течения аэрофагии симптомы могут ухудшаться. Увеличение объема воздушного пузыря в желудке может привести к боли за грудиной, которую трудно отличить от сердечного приступа. Кроме того увеличенное количество воздуха в желудке может стать причиной острой дилатации желудка, тахикардии и гипервентиляции.

Диагностика

Рентгенологически определяется высокое положение диафрагмального купола из-за наличия воздушного пузыря в желудке и значительного количества газов в кишечнике.

Лечение аэрофагии

базируется на устранении причин, провоцирующих состояние. Когда аэрофагия поддерживается плохим питанием, необходимо пересмотреть свои гастрономические привычки. Если заглатывание воздуха связано с бессознательным состоянием или нервными тиками, то имеет смысл прибегнуть к психотерапии, применению успокоительных средств.

Хороший эффект при лечении аэрофагии дают антациды, например, гидроксид алюминия и гидроксид магния. Активированный уголь является одним из «естественных» лекарств, облегчающих симптоматику аэрофагии. (Получают уголь путем сухой перегонки древесины березы, ивы или тополя.) Уголь обладает замечательными адсорбционными свойствами и способен эффективно «удалять» избыток воздуха, проглоченного с пищей. Кроме того, уголь оказывает умеренное дезинфицирующее действие на желудочно-кишечный тракт.

Для восстановления и активации бактериальной флоры полезно использование пробиотиков. По сути, вздутие живота может быть следствием изменения микробной флоры, обитающей в кишечнике.

Для профилактики аэрофагии важно:

- тщательно пережевывать пищу;

- не разговаривать во время еды;

- ограничить потребление газированных напитков;

- уменьшить потребление бобовых, капусты и лука.

Необходимо помнить, что лучшим лекарством от не патологической аэрофагии является коррекция пищевых привычек.

При проблемах желудочно-кишечного тракта, вопросах и подозрениях вы можете обратиться за помощью к специалистам Медицинского центра «Парацельс», где Вам всегда рады помочь.

Аэрофагия невротического характера лечение. Невротическая аэрофагия

Аэрофагия (син. пневматоз желудка) — функциональное расстройство желудка, для которого характерно заглатывание большого количества воздуха, что через некоторое время вызывает его отрыгивание.

Это может происходить как во время, так и вне употребления пищи. Подобное состояние может возникнуть и у взрослого, и у ребенка.

Послужить источником аэрофагии желудка могут гастроэнтерологические расстройства или патологии, связанные с протеканием болезней иных внутренних органов. Существует ряд вполне безобидных провокаторов.

Главными клиническими проявлениями выступают вздутие и тяжесть в животе, отрыжка воздухом, нарушение процесса дыхания, изменение ЧСС и болевые ощущения в области сердца.

Лечение аэрофагии осуществляется при помощи консервативных методов, среди которых рационализация питания, физиотерапия и прием лекарственных препаратов. К хирургическому вмешательству не обращаются.

Этиология

Аэрофагия желудка может формироваться на фоне большого количества самых разнообразных причин, отчего их принято делить на несколько категорий.

Первая группа представлена такими патологическими процессами:

  • , протекающая с пониженной кислотностью;
  • язвенная болезнь;
  • пилоро-дуоденальный ;
  • снижение тонуса желудочной мускулатуры;
  • стоматологические болезни;
  • недостаточность кардиального жома;
  • повреждение коронарных артерий сердца;
  • нарушение процесса местного кровообращения, что вызывает застойные явления в желудке и кишечнике;
  • аллергия на продукты питания.
  • торопливое потребление пищи;
  • привычку разговаривать во время трапезы;
  • плохое пережевывание ингредиентов блюд;
  • осуществление трапезы во время эмоционального напряжения;
  • выделение большого количества слюны, что может быть вызвано многолетним пристрастием к сигаретам.

Третья группа включает невротические причины. В таких случаях аэрофагия является следствием:

  • нервных потрясений;
  • длительного влияния стрессовых ситуаций;
  • фобий и ;

Человек проглатывает большое количество воздуха вне зависимости от приема пищи.

Среди безобидных предрасполагающих факторов стоит выделить:

  • неправильно подобранные зубные протезы;
  • нерациональное питание — прием внутрь большого количества жирной и острой пищи;
  • постоянная заложенность носа;
  • употребление продуктов, повышающих газообразование, например, бобовых культур, белокочанной капусты, грибов и газированных напитков.

Аэрофагия у грудных детей развивается на фоне заглатывания воздуха во время интенсивного крика, плача или в процессе кормления. Предпосылками к такому патологическому состоянию могут служить:

  • неправильное прикладывание к груди;
  • неполный захват соски при искусственном вскармливании;
  • чрезмерно медленное или слишком быстрое поступление молока.

Клиницисты отмечают, что наиболее часто подобное расстройство развивается у недоношенных малышей.

Классификация

Основываясь на этиологическом факторе, расстройство существует в таких формах:

  • соматическая;
  • невротическая;
  • неврологическая.

Клинические признаки в зависимости от периода появления возникают:

  • во время разговора;
  • в процессе потребления пищи;
  • при заглатывании слюны.

Симптоматика

Аэрофагия у детей и взрослых не имеет специфических симптоматических проявлений. Основные симптомы болезни:

  • громкая отрыжка воздухом без запаха, возникающая вне зависимости от потребления блюд — в некоторых случаях бывает постоянной, прекращающейся лишь во время сна;
  • увеличение объемов передней стенки брюшной полости;
  • появление тяжести и распирания в подложечной зоне;
  • вскрикивание — такой признак наблюдается лишь у больных истерией;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • нарушение ЧСС — наиболее часто у пациентов отмечается тахикардия;
  • затруднение дыхания;
  • периодическая икота;
  • одышка и ;
  • тошнота без рвоты;
  • расстройство акта дефекации;

У новорожденного ребенка аэрофагия обладает следующими симптомами:

  • крик во время кормления;
  • вздутие живота;
  • колики;
  • частые срыгивания;
  • полный отказ от еды;
  • снижение массы тела;
  • беспокойство;
  • повышенная капризность и плаксивость.

Основная проблема течения заболевания у детей заключается в том, что малыши, которым не исполнилось 3 лет, не могут словесно описать, что именно их тревожит. Родителям стоит внимательно следить за поведением своего ребенка.

Диагностика

При возникновении симптомов необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Процесс диагностирования носит комплексный подход, включает ряд лабораторно-инструментальных обследований и манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни — для поиска базового заболевания;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда относится информация касательно пищевого поведения;
  • прослушивание больного при помощи фонендоскопа;
  • пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос пациента (или его родителей — если заболел ребенок 6 месяцев и младше) — для составления полной симптоматической картины и уточнения степени выраженности клинических признаков.

К основным лабораторным тестам и инструментальным процедурам относятся:

  • общеклинический анализ и биохимия крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • рентгенография и ультрасонография органов брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • ЭФГДС;

В дополнение может потребоваться консультация педиатра, кардиолога, психиатра и стоматолога.

Лечение

Избавиться от аэрофагии довольно просто — достаточно применения консервативных методов, основу которых составляет соблюдение таких правил питания:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • тщательное пережевывание продуктов;
  • необходимость запивать сухие блюда достаточным количеством жидкости, но не газированными напитками;
  • отказ от активной беседы во время трапезы;
  • сведение к минимуму приема внутрь продуктов, повышающих газообразование.

Аэрофагия лечится при помощи:

  • массажа живота;
  • теплых ванн;
  • сплевывания слюны;
  • специально составленных лечащим врачом упражнений — пациентам показана дыхательная гимнастика и ЛФК;
  • обеспечения ребенку вертикального положения после еды — чтобы вышел весь лишний воздух.

Не запрещается терапия народными средствами, которые предполагают приготовление целебных отваров для приема внутрь в домашних условиях. Наиболее полезные компоненты:

  • ромашка;
  • валериана;
  • шиповник;
  • фенхель;
  • одуванчик;
  • мята;
  • тысячелистник;
  • мелисса;
  • календула.

Перед началом такого лечения необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Заболевание невротического характера, помимо вышеуказанных методов, лечится при помощи:

  • приема антидепрессантов, успокоительных и транквилизаторов;
  • длительной психотерапии.

Возможные осложнения

Полное отсутствие лечения может привести к тому, что при аэрофагии возникнут следующие осложнения:

  • растягивание или ослабление кардии;
  • усугубление течения базового заболевания;
  • развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • критическое снижение массы тела у детей.

Профилактика и прогноз

Избежать развития расстройства можно при помощи несложных профилактических рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • обеспечение малышу правильной позы для кормления;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • соблюдение правил гигиены питания — неспешное потребление пищи, тщательное пережевывание продуктов и т. д.;
  • полноценное лечение любых заболеваний;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра.

Симптомы и лечение аэрофагии влияют на прогноз болезни. В большинстве ситуаций исход благоприятный, но только при условии комплексной терапии. Осложнения развиваются крайне редко.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Статью подготовил:

Аэрофагия – процесс заглатывания воздуха в большом объеме во время еды, вследствие чего он в виде отрыжки выходит наружу. Состояния не опасное, но вызывающее неприятные ощущения, мешающие больному вести привычный образ жизни. Симптомы и лечение аэрофагии напрямую зависят от причины формирования патологии.


Аэрофагия – нарушение, которое возникает из-за чрезмерного глотания воздуха при приеме пищи

В этой статье вы узнаете:

Понятие о термине

Аэрофагия – греческий термин, который переводится как «проглатывание воздуха». В том случае, если при отрыжке появляются жалобы на плохое самочувствие, а явление беспокоит очень часто, аэрофагия считается патологией. В литературе мнения о симптоме расходятся. Одни авторы доказывают, что такая патология обусловлена тем, что в желудке, а также в кишечнике есть некоторое скопление газов, а заглатываемый воздух лишь вторичное явление.

Другие же считают, что аэрофагия и отрыжка — это разные патологии. Так как при первом довольно легко можно зафиксировать попадание воздуха в желудок, а вот при отрыжке это становится невозможным.

Диагностировать явление аэрофагии возможно только клинически. Но лечится такая патология с помощью разъяснительных бесед с психотерапевтом.


Отрыжка, случающаяся до 30 раз в день, не относится к патологии

Заболеванию подвержены младенцы, но появление такого состояния у них является нормой. У грудных детей аэрофагия связана с несостоятельностью ЖКТ и недостаточностью движения в целом. Наблюдаться симптом может и у молодых женщин. Для лечения этого заболевания, как правило, врачи подбирают консервативные методы.

Четкой статистики по заболеванию нет, так как именно с отрыжкой люди к врачу обращаются редко. Обычно люди обращаются за медицинской помощью в более серьезных случаях, когда отрыжка уже считается не заболеванием, а симптомом нарушений функции ЖКТ.

Причины аэрофагии

Причинами патологии становятся любые органические изменения в области ЖКТ. Особенно часто состояние выступает симптомом при таких заболеваниях, как:

  • Язва желудка.
  • Хронический гастрит.

У новорожденных отмечается склонность к развитию патологии
  • Ослабление мышц желудка.
  • Расширение пищеводного сфинктера.
  • Грыжа пищеводного отдела.
  • Медленное удаление содержимого из желудка.
  • Болезни полости рта или зубов.

Отрыжка – это слышимое ретроградное явление, которое отмечается при отхождении воздуха через ротоглотку. В нормальном состоянии организма воздух в пищеварительном тракте становится причиной метеоризм или вздутия живота. При таком состоянии физиологическая отрыжка может происходить примерно от двадцати пяти до тридцати раз в сутки. Это считается нормальным явлением.


Стоматологические проблемы могут стать причиной формирования аэрофагии

Выделяется два вида отрыжки. Это желудочная отрыжка и наджелудочная. Желудочной отрыжкой принято называть ту, которая происходит вследствие проглатывания лишнего воздуха, когда человек принимает пищу. Особенно часто ее можно наблюдать при употреблении человеком газированных напитков. Газы собираются непосредственно в желудке, а потом естественным путем через ротоглотку выбрасываются наружу. Это совершенно нормальное явление. При этом у человека возникает вагальный рефлекс, он и помогает растянуть нижнюю часть пищевода, тем самым вызывая рефлекторное расслабление для выпуска воздуха через ротоглотку наружу.

При наджелудочной отрыжке происходит заглатывание воздуха в ротоглотку и пищевод, но при этом в желудок воздух не попадает, а практически сразу же выбрасывается. Такая отрыжка не может относиться к физиологическим рефлексам, так как в этом случае попадание воздуха при сокращении диафрагмы вызывает снижение внутрипищеводного давления.


Явление аэрофагии может быть симптомом язвенного поражения желудка

Явление отрыжки может быть обусловлено поведенческим расстройством. Доказано, что больные с нарушением психики более подвержены этому заболеванию. Но если отвлекать внимание больного, можно добиться результата уменьшения частоты отрыжки.

Растяжение и вздутие живота могут относиться к кишечным расстройствам, но у больного невротической аэрофагией эти симптомы на самом деле происходят от заглатывания чрезмерно большого объема воздуха. Иными словами, физиологический механизм, обуславливающий возникновение отрыжки, это явление, при котором содержимое желудка в твердом состоянии или жидком начинает перемещаться в ретроградном направлении, что практически во всех случаях сопровождается расслаблением ПС, комок может достигать полости рта. Вследствие этого наблюдается обратный процесс и образовавшийся комок снова опускается в желудок привычным путем по пищеводу.


Важно принимать пищу молча и не торопясь

Такое состояние организма может наблюдаться при:

  • Разговоре человека за едой.
  • При чрезмерно быстром употреблении пищи.
  • При повышенном слюноотделении.
  • На фоне повышенного эмоционального потрясения или стресса.
  • При остром желании закурить.

Признаки и симптомы заболевания

Признаками аэрофагии могут оказаться ретроградные отхождения воздуха. При этом тошнота и рвота человека не беспокоят. В большинстве случаев во время обращения пациента за медицинской помощью доктор уже на первом приеме может поставить диагноз. Объясняется это тем, что он может лично наблюдать приступы отрыжки примерно до двадцати раз в минуту.


Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию

При обращении больного аэрофагией, как правило, отрыжка не единственная жалоба на заболевание. Симптомами может быть вздутие и тяжесть в животе, а также предрасположенность к запорам, икота, одышка. В отдельных случаях может наблюдаться учащенное сердцебиение.

К симптомам невротической аэрофагии можно отнести сопутствующие заболеванию признаки, такие как изжога, тошнота, замедление метаболизма.

Диагностика

Как правило, при заболевании во время диагностики можно определить лишь наджелудочную отрыжку. При желудочной отрыжке необходимо наблюдать пациента достаточное длительное количество времени. В любом случае, врачом назначается рентгенография. В то же время, она может выявить только скопление газов в кишечнике, баз определения уровня жидкости.


Выполнение дыхательных упражнений усилит положительный эффект от лечения

Лечение

Лечение аэрофагии имеет терапевтический подход. Терапия зависит только от причины болезни. В данном случае очень важно вовремя поставить правильный диагноз, тогда и лечение будет соответствующее.

Как правило, у больных с частой отрыжкой наблюдается психическое расстройство. Поэтому в данном случае лечение будет целиком и полностью направлено на коррекцию поведенческой реакции. Больных обучают определению частоты диафрагмальных сокращений с помощью тренировок, которые помогают впоследствии научить человека контролю над ними.

Перед лечением аэрофагии необходимо очень внимательно изучить рацион пациента. Еда, напитки, которые он употребляет, реакция организма на определенные продукты. Нужно выяснить, как реагирует его организм на меньшее употребление газированных напитков, как происходит отрыгивание, когда человек не разговаривает во время еды. Также важно, как ведет себя организм человека при различных раздражителях, которые могут вызвать отрыжку. Если больной аэрофагией не смог выяснить причину болезни, нужно прибегнуть к курсу поведенческой психиатрии.


При аэрофагии невротического характера больному назначают антидепрессанты

Лечение больного аэрофагией начинается с обучения диафрагмальному дыханию. Процесс доверяется только психологу.

Лечение болезни включает в себя мероприятия по контролю над приемом пищи. Во время еды необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Уменьшить потребление газированных напитков.
  • Принимать пищу нужно медленно и молча.
  • Подобрать лекарства, которые снимут напряжение ЖКТ.

При лечении аэрофагии, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Во время еды можно недостаточно жидкую еду запивать водой.
  • Лучше придерживаться дробного питания.
  • Исключить из своего рациона газированные напитки.
  • Слюну желательно сплевывать.
  • Рекомендуется заняться дыхательной гимнастикой. Упражнения должны быть систематическими, иначе эффекта от лечения не будет.

С целью профилактики развития аэрофагии следует отказаться от пагубных привычек
  • Нужно помнить, что лечение аэрофагии является комплексным, поэтому каждый пункт должен рассматриваться основательно.
  • Лица, страдающие различного рода психическими заболеваниями, должны употреблять антидепрессанты.
  • Принимать пищу необходимо в спокойной обстановке, очень медленно, на каждый прием пищи нужно затратить около тридцати минут.
  • Ужинать последний раз разрешается за два часа до сна.
  • Если отрыжка мешает заснуть, нужно лечь на левый бок и опустить голову.
  • Избавьтесь от таких привычек, как курение, алкоголь.
  • При необходимости начните принимать антидепрессанты.

В видео подробно рассказано о причинах и методах лечения отрыжки воздухом.

– это регулярное заглатывание большого количества воздуха с последующей отрыжкой. В норме с каждым глотком пищи, жидкости, слюны в желудок попадает до 3 см³ воздуха, который затем всасывается в тонкой кишке. При аэрофагии объём газа в желудочно-кишечном тракте значительно увеличивается, что приводит к ухудшению самочувствия.

Аэрофагия встречается в любом возрасте. Клиника болезни связана с растяжением желудка и кишечника скопившимся воздухом. У взрослых и младенцев патология проявляется по-разному и имеет свои особенности.

Симптомы у взрослых и подростков

При аэрофагии пациенты заглатывают воздух постоянно, в том числе и вне приёма пищи. Самочувствие ухудшается после еды.

По мере освобождения желудка от воздуха неприятные ощущения уменьшаются.

Симптомы у младенцев

Избыточное заглатывание воздуха служит одной из причин младенческих колик, которые встречаются у 70% детей в возрасте до 4 месяцев и проходят самостоятельно к 6 месяцу жизни.


Опасна ли аэрофагия?

Постоянная отрыжка и икота приводит к психологическому дискомфорту, а боли в животе нарушают качество жизни, снижают трудоспособность. Регулярное заглатывание воздуха может привести и к осложнениям:

  • ухудшение течения фонового заболевания;
  • растягивание, ослабление нижнего сфинктера пищевода;
  • диафрагмальная грыжа;
  • уменьшение прибавки веса у детей.

Причины болезни

Аэрофагия – это функциональная патология пищеварительного тракта. Причина ее зависит от возраста.

У взрослых и подростков

У детей

Диагностика

Постоянная отрыжка и дискомфорт в животе – повод для обращения к терапевту и гастроэнтерологу. Задача специалиста – выявить патологию, уточнить причину, исключить органические заболевания желудка, кишечника.

Лечение

Основное условие успешного лечения аэрофагии – устранение причины заглатывания воздуха. Для уменьшения симптомов болезни назначают лечебное питание и лекарственные препараты.


Следуйте этим правилам не только в период лечения, но и в дальнейшем для профилактики обострения.

Лечение и профилактика аэрофагии у младенцев

Чтобы предупредить заглатывание воздуха, соблюдайте следующие рекомендации:

Лечебное питание

Диетическое питание уменьшает клинические проявления, улучшает самочувствие.

Общие принципы

  • чтобы не усугубить симптомы болезни, избегайте ;
  • исключите ;
  • кушайте 4-5 раз в день;
  • если аэрофагия не связана с другим заболеванием желудка, разрешается любой способ кулинарной обработки; самыми полезными считаются блюда, приготовленные на пару и запечённые в духовке;
  • при сопутствующих болезнях диету назначают согласно основному диагнозу.

Список продуктов

Лекарственные препараты

Другие методы

Пациентам с устойчивой аэрофагией требуется помощь психиатра, психолога.

  • Коррекция поведения – произвольное подавление отрыжки приводит к нарушению патологического условного рефлекса и уменьшает заглатывание воздуха.
  • Гипнотерапия – в тяжёлых случаях пациенту внушают поведенческие установки с помощью гипноза.
  • Обучение диафрагмальному дыханию – правильное дыхание нормализует работу кишечника, лёгких, уменьшает одышку.
  • Обучение методике аутотренинга – особая техника психотерапии, основанная на самовнушении. Аутотренинг восстанавливает работу вегетативной и центральной нервной системы, нейтрализует негативное действие стресса.

При отрыжке и болях в животе обратитесь к гастроэнтерологу. Комплексный подход к лечению аэрофагии, соблюдение рекомендаций врача приводит к хорошему результату.

В данной статье будет описано о таком недуге, как Аэрофагия. Определение данного термина звучит как: расстройство функциональных функций желудка, при котором происходит заглатывание лишнего объема воздуха с последующим его высвобождением (отрыжка).

Отрыжка вылетает с громким звуком, как после приёма пищи, так и в другое время суток. Периодически может принять практически постоянный характер, с признаками исчезновения её во время сна.
— Ощущается тяжесть в области подложечной области пищеварительной системы. Образование вздутия живота.
— У пациентов сильная отрыжка в сопровождении громких всхлипываний.
— Синдром гастрокардиальный, при котором происходит периодически внеочередные сокращения сердца (экстрасистолия), порой происходит боли в области сердца (стенокардия). Чаще чем всегда встречается у людей, болеющих ишемией сердечной системы.
-Дыхание затруднено.

Формы Аэрофагии.

Существует неврологическая форма Аэрофагии, при которой условленные рефлекторные заглатывания воздуха принимает патологический характер:
— Во время приема пищи и питья.
— При разговоре.
— Когда проглатывается слюна при выделении.

Причины Аэрофагии.

Существуют большое разнообразие причин возникновения Аэрофагии:
— Появление заболевания дыхательных путей
— Нарушенный и несбалансированный процесс приема пищи (спешка при приеме пищи, ведение разговоров во время потребления пищи)
— Процессы заболевания пищеварительного тракта у человека:
1) болезнь зубов.
2) болезни в ротовой полости.
3) развитие гастрита в хронической форме.
4) Расположение язв желудка находится слишком высокое.
5) дуодено-пилоральный стеноз (сужение начала двенадцатиперстной кишки либо выхода из желудка)
6) Желудочная гипотония (уменьшение тонуса мускулатуры желудка человека, приводимая к нарушенному функционированию донной части желудка).
7) Недостаточность мышцы в области соединения желудка с пищеводом (кардиальный жом).
8) Наличие стойкого нарушения рефлексного открывания сфинктера пищевода, случающегося при приближении пищи (ахалазия).
9) Наличие грыжи в области пищевой диафрагмы пищевой.
10) Колит хронический (воспалительные процессы толстого отдела кишечника), при котором случается сильный метеоризм (резкое увеличение скопления газов в пищеварительном тракте при сильном вздутии живота).
— Возникновение при заболеваниях сердечных сосудистых систем.
1) Коронарное заболевание- поражение сердечных сосудов или коронарных артерий.
2) Недостаточность кровообращения с проявлением застоя крови в венах в области желудка или кишечника.
3) Аортная аневризма – ограничение в расширении кровеносного сосуда с дальнейшим выпячивании его стенок.
— Не подходящие или не грамотно подобраны протезы зубов.
— Причины психогенного характера (потрясения на нервной почве, разнообразные виды стресса).

Диагностика Аэрофагии.

— Анализирование заболевания и жалоб пострадавшего:
1) Когда были выявлены первые симптомы заболевания.
2)Частота проявления симптомов (вздутия живота, нет желания приема пищи, отрыжка во время еды).
— Осмотр специалистом:
1) Характер издаваемой больным отрыжки. Для проведения данной процедуры обследуемый, путем вытягивания головы вперед и после прижимания подбородка к груди, делает глотательные движения.
2)Возникновение при простукивании громкого, высокого звука или средних звуковых высот над пустым желудком или кишечником.
3) Обследование на рентгенологическом аппарате, помогающей выявлению большого газового пузыря в желудке.

Лечение при симптомах Аэрофагии.

При лечении Аэрофагии необходимо выполнять ряд правил личной гигиены перед приемом пищи, во время приема пищи, пережевывать необходимо не спеша, по возможности меньше разговаривать, употреблять питье в качестве запивания сухой пищи. Также необходимо перейти на частое питание небольшими частями.
Для достижения желаемого эффекта непременно откажитесь и вообще исключите из своего рациона продукты, способные вызвать сильное газообразование, а также напитки с газом.
Проводите регулярно различные упражнения, которые помогут вам удалить воздух из системы пищеварения. К таким мероприятиям можно отнести следующие упражнения: «мягкий» массаж в области живота, принятие теплых ванн, в положении сидя, принять положение на боку, опустив голову.
При выделении слюны лучше её сплюнуть, а не проглатывать.
Кроме того, рекомендуется проводить систематические занятия дыхательной гимнастики.
Людям, страдающим сильно выраженным видом невроза, необходимо проводить разные виды психотерапии с назначением маленьких доз антидепрессивных препаратов.

Последствия осложнений при Аэрофагии.

При осложнениях возможны растягивания и расслабления мышц, разделяющих желудок и пищевод.
Возможные осложнения при аэрофагии могут способствовать развитию грыжи диафрагмы пищевого отверстия.
Профилактические мероприятия Аэрофагии.
Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать правила приёма пищи.

Cодержание статьи:

Аэрофагия – это нарушение работы желудка, при котором происходит заглатывание воздуха. В здоровом состоянии, когда человек не глотает, его пищеводный клапан закрыт. При принятии пищи, сфинктер открывается и совместно с едой всегда попадает воздух в определенном количестве. В норме желудок наполнен 200 мл воздуха, который требуется для всасывания кишечником. Газ является неотъемлемой составляющей желудка и толстой кишки. Воздух, который поступает в желудочно-кишечную сферу, включает в себя основную часть всего газа. Остальные газы создаются кишечными микроорганизмами. Аэрофагия сопровождается увеличением воздуха в желудке, так как воздух поступает в желудок независимо от приема пищи. Сегодня в медицине аэрофагия также определяется таким термином, как пневматоз желудка.

Этиология заболевания желудка

Причины болезни такие:

  • несбалансированное питание, несоблюдение правил питания: спешка, разговоры;
  • проблемы с дыханием;
  • болезни ЖКТ;
  • сердечные патологии;
  • неподходящие зубные протезы;
  • сильные стрессы, нервные расстройства.

Клиническая картина

Главные симптомы болезни:

  • сильная воздушная отрыжка, возникающая из-за стрессов, нервных расстройств;
  • непроизвольная отрыжка, не связана с приемами пищи;
  • тяжесть в желудке, распирание, что объясняется растяжением желудка, симптомы снижаются после отрыжки;
  • ощущение недостаточности воздуха, сильная одышка, болезненность в сердце после принятия пищи. Симптомы стихают после отрыжки. Сердечные боли подразумевают проведение дифференциальной диагностики;
  • икота;
  • метеоризм.


Симптомы аэрофагии следует дифференцировать со злокачественными образованиями ЖКТ, язвой желудка, пилоростенозом, дискинезией кишечника и желчных путей.

Аэрофагия сопровождается растягиванием нижнего клапана пищевода, способствует ослаблению его тонуса и возникновению грыжи. Также патология различается от синдрома Альвареца, при котором наблюдается увеличение живота. Это свойственно для пациентов женского пола, которые отличаются сильной нервозностью и склонны к истерикам. Данное заболевание не вызывает такого сильного увеличения живота.

Осложнения болезни желудка:

  • при отсутствии лечения может произойти растяжение мышцы, которая разделяет пищевод с желудком;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пневматоз желудка подразумевает выявление причин развития патологии. Установка функционального состояния ЦНС и ЖКТ не только упрощает распознавание аэрофагии, но и определяет его причину, после чего назначается целесообразное лечение.

Классификация

Неврологическая аэрофагия представляет собой условное рефлекторное заглатывание воздуха. Органическая патология может стать причиной аномалии системы пищеварения. Функциональная патология желудка происходит из-за характеристик строения не полностью сформировавшейся пищеварительной системы.

Лечение болезни

Пневматоз также включает в себя общеукрепляющее лечение, терапию гипнозом, психотерапию, лечебную гимнастику. Не нужно промывать желудок, так как возникшая рвота может усугубить неполноценность диафрагмы, что может привести к грыже.

Лечение заболевания заключается в следующем:

  • соблюдении гигиенических норм потребления пищи. Кушать нужно медленно, не спеша, выпивать необходимое количество жидкости;
  • питаться нужно часто небольшими количествами пищи;
  • из рациона стоит исключить газировку и пищу, которая приводит к сильному метеоризму;
  • воздух должен быть удален из пищеварительной сферы. Для этого делается массаж живота, лежать следует в горизонтальном положении на левой стороне, голова должна быть опущена, принимать теплые сидячие ванночки;
  • слюну необходимо сплевывать;
  • регулярно стоит заниматься дыхательной физкультурой;
  • пациенты с сильным неврозом должны принимать антидепрессанты.

Лечение болезни желудка у детей

Заболевание желудка у детей проявляется срыгиванием. Это явление обусловлено поступлением незначительного количества молока из желудка обратно к пищеводу и в ротовую полость. Данная патология наблюдается у всех грудных детей. Этот процесс приводит к дискомфорту. Нужно иметь в виду, что аэрофагия у детей может указывать на разные патологии, в связи с этим стоит проконсультироваться с врачом педиатром.

Обычно со временем аэрофагия у детей проходит. Чтобы минимизировать неприятные симптомы, следует исключить все причины, из-за которых возникает болезнь. Особенное внимание стоит уделить кормлению, не нужно допускать, чтоб малыш быстро всасывал молоко, это может стать причиной перекорма. Необходимо обеспечить удобство захватывания соска малышу, чтобы минимизировать поглощение воздуха при кормлении.

В процессе искусственного вскармливания необходимо смотреть за тем, чтобы в бутылочке не было воздуха. Она должна находиться под отдельным углом наклона при вскармливании. Ребенок должен находиться в полувертикальном состоянии. Не нужно кормить малыша, когда он плачет. После еды малыша держат вертикально, чтобы полностью отрыгнул воздух из желудка. Не занимайтесь физкультурой и не переодевайте ребенка после еды. Положите его в горизонтальном положении на спинку перед кормлением и погладьте ему животик, обеспечьте свободный доступ воздуха, следите, чтобы нос ничего не перекрывало.

Если вышеперечисленные рекомендации не помогают устранить симптомы аэрофагии, тогда требуется диетическое лечение, которое назначается педиатром, возможно, будет назначено лечение медикаментами для улучшения перистальтики кишечника. Диетическое лечение включает в себя специальные смеси с высоким уровнем содержания казеина, загустителями.

Профилактика аэрофагии

Профилактические мероприятия при заболевании желудка должны быть направлены на сбалансированное питание и соблюдение всех правил во время приема пищи.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания желудка, надеясь, что они пройдут самостоятельно. При возникновении характерных признаков наличия воздуха, необходимо обратиться к лечащему врачу.

симптомы, формы, причины и терапия

Темой данной статьи является лечение и симптомы аэрофагии желудка. Многие люди проглатывают воздух во время еды, а спустя некоторый период времени он выходит из организма в виде отрыжки. Данное явление и называется аэрофагией. Это не опасно, но достаточно неприятно, ведь все воспитанные люди знают, что отрыжка — это неприлично. Какими признаками проявляется это заболевание, рассмотрим подробнее ниже.

Аэрофагия — что это такое

В МКБ-10 (международной классификации болезней) этому заболеванию присвоен код — F 45.3. Аэрофагией или пневматозом желудка считается расстройство, для которого свойственно заглатывание большого объема воздуха. В норме во время еды с каждой проглоченной порцией в человека попадает около трех кубических сантиметров воздуха. Он скапливается в желудке в виде воздушного пузыря объемом около двухсот миллилитров.

Далее попавший в организм воздух проходит в тонкую кишку, где частично поглощается стенками кишечника, а остатки выходят естественным образом через анальное отверстие. Остатки воздуха в желудке выводятся в виде отрыжки. При возникновении аэрофагии происходит проглатывание большего, чем обычно, количества воздуха. Заболевание может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Оно проявляется и во время еды, и вне ее употребления.

Причинами возникновения симптомов могут стать гастроэнтерологические расстройства или болезни внутренних органов. Помимо этого, имеется ряд вполне безобидных недугов, которые могут спровоцировать патологию. Вероятность появления симптомов аэрофагии выше у молодых девушек и грудных детей. Точно сказать, насколько распространена болезнь невозможно, так как пациенты редко обращаются к врачу с данной проблемой, считая ее недостаточно серьезной.

Основными признаками аэрофагии являются: тяжесть и вздутие в животе, нарушение процессов дыхания, отрыжка воздухом, изменение частоты сердечных сокращений и боли в области сердца. Лечение болезни осуществляется консервативным путем, который заключается в рационализации питания, приеме лекарственных препаратов и физиотерапии. К оперативному вмешательству, как правило, не обращаются.

Из-за чего появляется

Причины аэрофагии у взрослых могут возникнуть из-за большого числа факторов, которые принято делить на несколько групп.

Первая категория представлена следующими заболеваниями:

  • Гастрит.
  • Язва желудка.
  • Ахалазия кардии.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Стоматологические заболевания.
  • Снижение тонуса желудочной мускулатуры.
  • Хронический колит.
  • Пилоро-дуоденальный стеноз.
  • Аневризма аорты.
  • Недостаточность кардиального жома.
  • Нарушение процессов кровообращения.
  • Нарушения в коронарных артериях сердца.
  • Аллергические реакции на продукты питания.Ко второй группе относятся неврологические провокаторы. Самые распространенные из них:Привычка разговаривать во время еды.
  • Торопливые употребление пищи.
  • Употребление еды во время стрессовой ситуации.
  • Плохое пережевывание продуктов.
  • Курение.
  • Выделение большого количества слюны.

К третьей категории относятся невротические причины. Симптомы аэрофагии в таком случае обусловлены:

  • длительными стрессами;
  • нервными потрясениями;
  • неврозами;
  • истериями и фобиями.

Человек может заглатывать большой объем воздуха независимо от приема еды. К безобидным факторам относятся:

  1. Длительная заложенность носа.
  2. Прием большого количества острой и жирной пищи, а также продуктов питания, повышающих образование газов (белокочанная капуста, бобовые культуры, газированные напитки, грибы).

У новорожденных

Аэрофагия у младенцев чаще всего развивается из-за проглатывания воздуха во время интенсивного плача, крика или во время кормления. Предпосылками к такому состоянию могут быть:

  • Неверное прикладывание к груди.
  • Неполный захват соски при искусственном кормлении.
  • Слишком быстрое или чрезмерно медленное поступление молока.

Врачи считают аэрофагию у новорожденных нормальным явлением и связывают его с недостаточной сформированностью пищеварительной системы. Отмечается, что чаще всего данное расстройство проявляется у недоношенных детей.

Классификация

Основываясь на причинах, расстройство делят на следующие формы:

  1. Невротическая аэрофагия.
  2. Неврологическая аэрофагия.
  3. Соматическая аэрофагия.

Признаки заболевания, в зависимости от того, когда они появляются, делятся на возникшие в процессе употребления еды, во время разговора, при сглатывании слюны.

Ниже подробнее рассмотрим симптомы и лечение аэрофагии желудка.

Признаки

К основным симптомам аэрофагии желудка относятся следующие:

  • Проявление распирания или тяжести в подложечной зоне.
  • Отрыжка воздухом без запаха (постоянно). Она возникает независимо от употребляемых в пищу блюд, а в некоторых случаях не проходит на протяжении всего дня и прекращается лишь во время сна.
  • Увеличение объемов живота.
  • Экстрасистолия.
  • Тахикардия.
  • Икота.
  • Затрудненное дыхание.
  • Изжога и одышка.
  • Тошнота без рвоты.
  • Метеоризм.
  • Расстройство акта дефекации.

Симптоматика у младенцев

У новорожденных детей проявляются следующие симптомы аэрофагии:

  1. Вздутие живота.
  2. Крик во время кормления.
  3. Частое срыгивание.
  4. Снижение массы тела.
  5. Колики.
  6. Отказ от пищи.
  7. Капризность, плаксивость.
  8. Беспокойство.

Главной проблемой течения заболевания у малышей является то, что они не могут словами описать, что их тревожит. Поэтому родителям следует внимательно наблюдать за поведением своего ребенка.

Диагностические мероприятия

При возникновении симптомов аэрофагии необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он проведет комплексную диагностику, которая включает в себя ряд лабораторных и инструментальных обследований, выполняемых специалистами:

  • изучение клинической картины заболевания для поиска основной болезни;
  • прослушивание больного фонендоскопом;
  • сбор информации о пищевых привычках пациента;
  • перкуссию и пальпацию передней стенки живота;

Для составления полной картины и уточнения степени выраженности симптомов проводится детальный опрос больного или родителей, если заболел маленький ребенок. К лабораторным исследованиям относятся:

  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентген;
  • ультрасонография органов брюшной полости;
  • ФГДС;
  • КТ;
  • гастроскопия;
  • МРТ;

Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, педиатра, стоматолога, психиатра.

Аэрофагия: как избавиться

Лечение аэрографии начинается после проведения диагностических исследований. Оно зависит только от причины заболевания. Именно поэтому важно поставить правильный диагноз, чтобы назначить соответствующую терапию. Зачастую отрыжка появляется у больных, имеющих психическое расстройство. В таком случае лечение будет направлено на коррекцию поведенческих реакций.

Пациентов при помощи тренировок обучают определять частоту сокращения диафрагмы и помогают научиться контролировать ее. Перед началом лечения аэрофагии врач изучает рацион больного: напитки и еду, которые он употребляет, реакцию организма на некоторые виды пищи. Помимо этого, важно понять, как ведет себя организм при наличии раздражителей, которые могут вызывать симптомы аэрофагии.

Если причина заболевания кроется не в еде, прибегают к курсу поведенческой психиатрии. В первую очередь психолог обучает больного диафрагмальному дыханию. Также лечение аэрофагии включает в себя следующие рекомендации, которые необходимо соблюдать во время приема пищи:

  1. Принимать еду молча и медленно.
  2. Уменьшить употребление газированной воды.
  3. Подобрать препараты, которые снимают напряжение с ЖКТ.
  4. Во время приема слишком сухой пищи можно запивать ее водой.
  5. Необходимо соблюдать правила дробного питания.
  6. Желательно сплевывать излишки слюны.
  7. Рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Делать это нужно регулярно, иначе эффекта от терапии не будет.
  8. С целью профилактики развития аэрофагии необходимо отказаться от вредных привычек.
  9. Следует отказаться от жевательной резинки и от употребления жидкости через соломинку, так как это способствует чрезмерному заглатыванию воздуха.
  10. Люди, страдающие от различных психических патологий, должны принимать антидепрессанты.
  11. Употреблять еду необходимо медленно и в спокойной обстановке, на каждый прием пищи должно затрачиваться около 30 минут.
  12. Последний ужин должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.
  13. Если симптомы аэрофагии мешают заснуть, больной должен опустить голову и лечь на левый бок.

Следует понимать, что лечение симптомов данного заболевания должно быть комплексным, поэтому каждый пункт необходимо рассматриваться серьезно.

Народная медицина

Самыми популярными народными средствами для лечения аэрофагии являются настои и отвары из лекарственных растений. Уменьшить проявление неприятных признаков помогут напитки из мяты, ромашки, мелиссы, фенхеля, валерианы.

Один из самых распространенных рецептов: взять по одной столовой ложке валерианы, мяты и полыни, три столовые ложки тысячелистника. Травы перемешиваются и заливаются кипятком (один литр). Настой выдерживают в темном месте 3-4 часа, затем процеживают и употребляют в течение дня.

Профилактика

Аэрофагию, как и любое заболевание, проще предупредить, чем лечить. Для этого необходимо создать следующие условия:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Сбалансировать питание.
  3. Исключить из своего рациона сухие перекусы и газированные напитки.
  4. Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
  5. Обращаться к врачу при различных психических расстройствах.

В том случае, если все профилактические меры были соблюдены, но симптомы заболевания появились, лучшим вариантом будет обращение к специалисту.

Заключение

Несмотря на то что аэрофагия не считается расстройством, угрожающим жизни, ее наличие сильно влияет качество жизни, уверенность человека в себе и возможность полноценно общаться. Патология требует обязательной коррекции. Тем более что без своевременной терапии аэрофагия может стать причиной ряда неприятных осложнений, к которым относятся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ослабление пищеводного сфинктера.

Аэрофагия: симптомы и лечение — Medside.ru

Общие сведения

Аэрофагия представляет собой функциональное нарушение ЖКТ без видимых морфологических изменений, которое проявляется в виде систематического повторяющегося заглатывания больших объемов воздуха во время приемов пищи или вне трапезы с последующим его отрыгиванием (регургитацией).

Аэрофагии бывают естественные (физиологические) – возникающие в результате непроизвольного заглатывания смеси газов из окружающей атмосферной среды при утоплении, плохих навыках плавания, во время грудного вскармливания маленьких детей, а также патологические, причиной которых становятся психогенные расстройства. Они вызывают органный невроз желудка. Это связано с тем, что функционирование системы органов пищеварения тесно связано с психическим состоянием человека. В одном из разделов IV Римских критериев, принятых в 2014 году на согласительной конференции в г. Риме под названием «Биопсихосоциальная модель функциональных пищеварительных расстройств» продемонстрировано, что существует связь между развитием функциональных расстройств и влиянием генетических факторов, окружающей среды, психоневрологических нарушений и изменений физиологии ЖКТ.

Патогенез

В развитии аэрофагии важную роль играет повышенное содержание серотонина у беспокойных гастроэнтерологических пациентов, которое приводит к увеличению воздушного пузыря в желудке и последующему раздражению рецепторов, вызывающих акт отрыжки.

В норме заглатывание небольших объемов воздуха не вызывает его регургитацию, но вызванная аэрофагией нервная отрыжка происходит регулярно, систематично и может продолжаться длительное время — несколько часов и даже дней. Этот процесс обычно не вызывает тошноты или рвотных позывов, ведь регургитация приносит облегчение, поэтому многие больные приспосабливаются вызывать её искусственно. Известны случаи, когда у женщин с истерическим неврозом, отрыжка сопровождалась громкими судорожными криками.

Чрезмерная отрыжка у людей с газообразным рефлюксом из желудка в пищевод и глотку обычно происходит не чаще, чем у здоровых людей, просто причина их отрыжки кроется в воздухе, который не дошел до желудка. Однако, аэрофагия может быть постоянной и проходить только во время сна.

Классификация

В зависимости от причины возникновения различают соматическую, поведенческую — вызванную погрешностями питания, и психогенную форму аэрофагии – развившуюся в результате невротических расстройств.

Невротическая аэрофагия

Патологии присвоен код по МКБ-10 — F 45.3, она обозначена как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, психогенная форма аэрофагии.

Невротическая форма аэрофагии является одним из клинических проявлений при неврозах. К ним также относят IV Римские критерии: анорексию, срыгивание, гастралгии, аэрофагические тики, психогенную тошноту и рвоту, диарею, галитоз, дисгевзию, глоссодинию, кишечные кризы и пр. Эти синдромы являются основными симптомами «невроза желудка».

Причины

Аэрофагия как одно из функциональных нарушений желудка может иметь разные причины развития. Обычно ими становится:

  • невроз, неврастения, истерия и другие эмоционально-аффективные расстройства;
  • погрешности в питании и неправильные пищевые привычки, например, переедание;
  • плохо подобранные зубные протезы;
  • гипервентиляционный синдром;
  • синдром Ретта;
  • кардиоспазм – спазм кардиального отдела пищевода, который затрудняет прохождение пищевого комка.

Симптомы аэрофагии

Попадание атмосферного воздуха в желудок вызывает неприятные ощущения распирания и дискомфорт в области эпигастрия. Ощущение распирания и кишечного вздутия может уменьшаться в той или другой степени после регургитации – отрыжки, а также после ночного отдыха. Может вызывать жжение и икоту.

Симптомы невротической аэрофагия включают:

  • громкую повторяющуюся отрыжку воздухом, которая может возникать после приема пищи или вне зависимости от него, несколько раз в неделю и приносит неудобство и затруднения дыхания;
  • боли в области сердца, напоминающие стенокардию;
  • ощущение распирания, полноты, тяжести и дискомфорта в эпигастрии;
  • в результате проникновение газов через привратник возникает вздутие живота и повышенное отхождение газов из кишечника.

Аэрофагии могут сопровождать приступы астмы. Это функциональное психосоматическое расстройство может существенно нарушать социальную жизнь – человеку неловко находится в обществе и со временем он все больше замыкается и избегает людей.

Анализы и диагностика

Важно пройти тщательное обследование для исключения кишечной псевдообструкции, ГЭРБ и синдрома мальабсорбции. Благодаря дыхательным тестам удается отдифференцировать нарушения обмена углеводов и синдром чрезмерного бактериального роста в тонком отделе кишечника. Рентгенологические исследования позволяют выявить газовый пузырь в желудке, иногда – достаточно внушительных размеров.

Гастроэнтеролог также может направить больного на ФГДС — фиброгастродуоденоскопию для выявление воспаления слизистых оболочек или грыжи диафрагмального отдела.

Лечение аэрофагии

Наиболее успешное лечение нервной аэрофагии – использование психотерапии. При этом важными факторами является исключение стрессорных факторов и обучение навыка глотания.

Лекарственные препараты обычно назначают как дополнение к диете и здоровому образу жизни, для купирования симптомов, приводящих к дистрессу или нарушениям повседневной жизни.

Доктора

Лекарства

Одним из наиболее эффективных способов медикаментозного лечения аэрофагии стала терапия антипсихотическим препаратом — Хлорпромазином, который иногда используется при икоте, а также препараты, уменьшающие метеоризм (Боботик, Дисфлатил).

Также могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Дезипрамин, Амитриптилин) или другие психотропные препараты, особенно если наблюдаются депрессивные, тревожные или фобические симптомы.

Процедуры и операции

В ряде случаев больным помогал гипноз и иглотерапия.

Лечение народными средствами

Для профилактики и лечения аэрофагии можно использовать различные целебные растения и средства:

  • фенхель – настой из плодов или сироп можно пить небольшими глотками после каждого приема пищи;
  • смесь растительного сырья — полыни горькой, корня аира, листьев вахты трехлистной, плодов тмина и фенхеля смешать в равных пропорциях по 1 ст.л. залить кипятком, настаивать 30 минут, затем отцедить и принимать по 15-20 мл 3-4 раза в день при неврозах и астено-невротических расстройствах;
  • листья мяты перечной с мумие – в стакане процеженного отвара мяты следует растворить мумие и принимать в течение дня, кроме того мяту можно заменить на другие травы – душицу, анис, плоды тмина, кориандра, укроп.

У детей

Аэрофагии у детей грудного возраста — распространённое явление, ведь несформированный пищевод, большие объемы питания, слабость кардиального сфинктера и сам процесс грудного вскармливания способствуют заглатыванию или засасыванию чрезмерно больших порций воздух. Это не патологический процесс, но он может приводить в частым кишечным коликам у детей-грудничков. Поэтому очень важен опыт и сноровка кормления грудью и из бутылочки, молодой матери может быть рекомендовано соблюдение правил:

  • постуральной терапии – положением ребенка лежа под углом 45-60°;
  • контроль затем, что ребенок захватывал весь сосок и околососковую часть, не делал перерывов в течение кормления;
  • не следует забывать после кормления подержать ребенка вертикальном положении 10–15 минут, давая возможность воздуху, попавшему в желудок ребенка при кормлении отойти;
  • для детей на искусственном вскармливании необходимо правильно подобрать смесь, возможно лучше перейти на NAN Комфорт или Nutrilon Комфорт.;
  • чтобы вывести газы из кишечника ребенка, можно использовать газоотводные трубочки или клизмы, но нельзя забывать, что они могут быть небезопасны для недоношенных и детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.

Аэрофагии также характерны для детей, страдающих от гастроэнтерологических заболеваний, гипервозбудимых, а также для умственно отсталых. Эта проблему достаточно сложно  распознать родителям самостоятельно, поэтому важно пройти осмотр у квалифицированного специалиста.

Диета при аэрофагии

Для предупреждения развития аэрофагии необходимо придерживаться здорового питания и образа жизни, отдавать предпочтение удобной одежде, а также соблюдать несколько простых правил:

  • принимать пищу следует медленно, не разговаривая и тщательно разжевывая;
  • не переедать, питаться дробно маленькими порциями;
  • снизить потребление жиров;
  • отказаться от жевательных резинок и газированных напитков.

Кроме того успешность лечения аэрофагии кроется в вычислении продуктов и напитков, индивидуальных пищевых привычек, которые провоцируют заглатывание и отрыгивание воздуха. К ним чаще всего относятся сладости, кофе, жирная пища, чай с молоком, некоторые фрукты, виноград, творожные сырки и сладкие алкоголь содержащие напитки.

Последствия и осложнения

Повышенное содержание в желудке воздуха может привести к его пневматозу, язвенной болезни, растягиванию и ослаблению кардии.

Список источников

  • Палий И. Г., Резниченко И. Г., Севак Н. М. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии. Новости медицины и фармакологии. 2007. № 6. — С. 210.
  • Барановский А.Ю. Гастроэнтерология: Справочник. СПб.: Питер, 2011.- С. 88.

Лечение аэрофагии — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Данного специалиста нашла по отзывам. Прием прошел хорошо. Доброжелательная. Видно желание помочь разобраться в проблеме. Ирина Викторовна дала мне консультацию в полном объеме. Никаких замечаний нет. Благодаря этому врачу или нет, моя проблема сдвинулась с места.

На модерации, 18 августа 2021

Деликатный, внимательный врач, умеет выслушать пациента. Видно, что человек компетентен в своей области. Доктор меня проконсультировал, дал рекомендации, выписал один препарат. В общем, все прошло хорошо, качеством приема я остался доволен на 100%.

Любомир, 14 августа 2021

Все очень понравилось. Прием был очень хороший, информативный. Врач ознакомился со всеми выписками, анализами. Задавал много вопросов. Проанализировал все, и дал рекомендации. Всю информацию, что мне была нужна, я получила от доктора. Кирилл Александрович профессионал высокого уровня. Уделил мне много времени. Повторно обратилась бы, если будет необходимость.

Александра, 13 августа 2021

Отличный специалист. Очень подробно объяснила что значат результаты анализов, подобрала препараты, диету и план дальнейшего лечения. Подход максимально адекватный, обязательно приду еще.

Павел, 10 августа 2021

Понимающий врач, приятный, спокойный, внимательный. Доктор помог мне в некоторых вопросах, назначил терапию, дал рекомендации. Я думаю, что мы еще будем встречаться и продолжать лечение. Мне понравился прием, порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым.

Алина, 10 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым.

Лидия, 22 июля 2021

Врач хороший и внимательный. Она меня послушала, посмотрела, поставила правильный диагноз, сказала соблюдать диету и выписала лечение. Я приду к доктору на повторный приём.

Сергей, 04 июня 2021

Очень хороший, профессиональный и внимательный врач. У меня камни в желчном пузыре. Доктор мне много чего рассказала и ответила на вопросы. Она также пригласила на приём хирурга и они по результатам УЗИ сказали что да, надо удалять.

София, 29 марта 2021

Показать 10 отзывов из 13143

Основные причины невротической аэрофагии желудка: как можно их устранить?

Заглатывание воздуха, аэрофагия — это функциональное расстройство желудка. Его закрывает сфинктер, закрывающий клапан. Он представляет собой гладкую мышцу, обычно находящуюся в тонусе.

Если человек здоров, то газ у него содержится в основном в толстой кишке и желудке, причем около 70% — это заглатываемый воздух, 30% образуют кишечные бактерии. Аэрофагия желудка — состояние, при котором количество воздуха увеличивается во много раз, причем поступает он в желудок и кишечник не только во время еды.

Аэрофагия проявляется в следующем: перебои в сердечном ритме, ощущение жжения или боли в области сердца, которые уменьшаются при отрыжке. Признаками также являются вздутие живота, преимущественно в верхней его части; икота.

Растяжение желудка воздухом вызывает у больного отрыжку, после которой ему становится несколько легче. Скопление газов вызывает сильное вздутие живота — тимпонит. Его называют также метеоризмом. При этом живот больного становится твердым и напряженным.

На рентгеновских снимках наблюдается высокое стояние диафрагмы, увеличенный желудок и левый изгиб ободочной кишки содержит повышенное количество газов. Симптоматику аэрофагии нужно дифференцировать с такими заболеваниями как дискенизия желчевыводящих путей, язвой или раком желудка и другими. Для правильной диагностики заболевания применяют УЗИ, ФЭГДС, ЭКГ.

К серьезным последствиям заболевания аэрофагией можно отнести развитие грыжи отверстия диафрагмы вследствие растягивания нижнего пищеводного сфинктера.

Обычно среди причин невротической аэрофагии называют синдром Альваренца. При нем у пациента сильно увеличивается живот. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, подверженных истерии.

Среди прочих причин на первом месте также психоэмоциональные ситуации, нервные потрясения. Причинами аэрофагии могут также стать заболевания, такие как хронический гастрит. Спровоцировать болезнь могут курение, частое употребление жевательной резинки.

Кроме того, болезнь может возникать вследствие болезни зубов и полости рта, в результате заболевания дыхательных путей, в частности при затрудненном дыхании носом.

Аэрофагия часто возникает у грудных детей при быстром и жадном сосании груди матери. Рекомендуется младенца после кормления подержать в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух. Если этого не сделать, малыш будет беспокоиться из-за вздутия живота.

Аэрофагия — невроз желудка и гастрокардиальный синдром объединяются в понятие «пневматоз желудка», который делят на 2 стадии. Первичный развивается у больных с обострением реактивного психоза. Вторичный, при прогрессировании пневматоза, может распространяться в брюшную полость, затронуть лимфоузлы, брыжейку — наибольшую складку брюшины.

Как следствие аэрофагия может вызывать пилороспазм в месте соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой, спазм сфинктера. Такая патология также встречается чаще всего у больных с нарушениями психики. У таких больных может отмечаться расстройства желудка и рвота, потеря веса.

Для лечения аэрофагии больным рекомендуют дробный прием пищи, есть чаще, но порции уменьшить. Есть нужно очень медленно. В это время не разговаривать. Если заболевание сопровождается раздражением желудка, то в рацион следует включать продукты, понижающие кислотность. Если присутствует гиперсекреция, то то необходимо употреблять продукты, повышающие кислотность, а также с большим содержанием клетчатки.

Следует исключить газированные напитки и все те продукты, которые способствуют повышенному газообразованию.

Поскольку заболевание по большей части встречается у людей с нервно — психическими расстройствами, то необходимы консультация и лечение у невропатолога. Возможно назначение седативных средств. Рекомендуется лечебная физкультура и режим дня. При лечении аэрофагии помогают легкие щадящие физические упражнения, массаж живота, теплые расслабляющие ванны.

Если излишний воздух поступает в желудок рефлекторно не при приеме пищи, то избавиться от этого поможет сжимание зубами во время приступа какого-либо твердого предмета.

Для лечения метеоризма и аэрофагии применяют народные рецепты. При вздутии живота и болях в нем, при запорах поможет любисток. Из его сухих и измельченных корней готовят отвар и пьют его 2 недели натощак по 1 столовой ложке до 3 раз в день.

Хорошо помогают также семена моркови, укропа, кориандра, трава вахты, корни петрушки. Имбирь отводит газы из кишечника. Его нужно измельчить в порошок, который принимать до еды совсем немного, на кончике ножа. Можно пить чаи из смеси ромашки, имбиря, мяты, фенхеля и аниса. Полезно добавлять в пищу ламинарию.

Больным нужно принимать также отвары из трав, которые успокаивают нервную систему: из ромашки, мелиссы, мяты и других.

Для лечения аэрофагии у грудных детей, при сильном их беспокойстве, следует прерывать кормление для того, чтобы ребенок срыгнул, после чего продолжать кормить. Для лучшего отхождения газов из кишечника детям рекомендуется укропная вода, купленная в аптеке.

Для профилактики аэрофагии следует вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта, дыхательных путей, стараться устранять причины стресса, питаться правильно, во время еды не торопиться.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть отрыжка воздухом у ребёнка? Существует несколько причин возникновения аэрофагии у детей:

  • У детей грудного возраста отрыжка или срыгивание происходит из-за неправильного прикладывания к груди, неполного захвата соски или из-за слишком быстрого или медленного поступления молока или молочной смеси.
  • У детей младшего и старшего возраста аэрофагия может возникать из-за неврологических и психогенных причин, а также из-за заболеваний внутренних систем и органов.
  • Неврологическая аэрофагия наблюдается из-за плохого пережёвывания, разговоров во время приёма пищи.
  • Также причиной неврологической аэрофагии может стать повышенное слюноотделение. Это возникает из-за частого употребления жевательной резинки или леденцов.
  • Психогенная аэрофагия у ребёнка развивается вследствие стрессовых ситуаций, испуга или после истерии. Ребёнок заглатывает воздух не только во время приёма пищи.
  • Заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости и зубов, а также сердечно-сосудистой системы также могут провоцировать частую отрыжку воздухом у ребёнка.
  • Аэрофагия может быть вызвана врождённым повреждением внутренних органов или систем, а в частности – пищеварительного тракта.

Распознать патологию у ребёнка родители могут самостоятельно по определённым признакам.

  • Возникает отрыжка. Она может быть громкой, без запаха. Приступы отрыжки беспокоят ребёнка на протяжении всего дня. Во время сна аэрофагия обычно не проявляется.
  • У ребёнка наблюдается вздутие живота, появляется ощущение тяжести после еды.
  • Иногда возникает икота.
  • Может появиться одышка, затруднения при дыхании, а также есть риск развития тахикардии.
  • У грудных малышей признаками аэрофагии является срыгивание, колики, вздутие живота. Во время и после кормления малыш испытывает дискомфорт из-за избыточного количества воздуха в пищеварительном тракте, что проявляется в виде сильного плача. Но обычно аэрофагия у грудных детей проходит после 4 месяца жизни.

Диагностика аэрофагии у ребёнка

Диагностировать заболевание сможет педиатр при внешнем осмотре ребёнка. Врач составляет анамнез, учитывает жалобы маленького пациента и его мамы. Доктор слегка простукивает живот для выявления громкого звука. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить количество газов в органах пищеварения, а также проследить за внешними изменениями внутренних органов.

Врач может попросить ребёнка спровоцировать отрыжку. Для этого необходимо вытянуть голову вперёд, прижать к груди подбородок и сымитировать процесс глотания. Для выявления причины развития аэрофагии ребёнок направляется на дополнительные методы обследования. Это может быть ЭКГ, УЗИ брюшной полости.

Иногда требуется консультация психиатра, если есть вероятность психогенной причины возникновения аэрофагии.

Чем опасен недуг для ребёнка?

  • В большинстве случаев аэрофагия поддаётся лечению и не вызывает осложнений.
  • Если вовремя не будет начато лечение, возможны нарушения работы пищеварительной системы из-за изменений строения внутренних органов.
  • Есть вероятность развития грыжи пищевода, так как повышается давление на диафрагму желудком.
  • У грудных детей аэрофагия обычно проходит самостоятельно без применения специального лечения, если она не вызвана врождёнными патологиями.
  • Аэрофагия опасна для грудного малыша тем, что он может захлебнуться, если будет лежать на спине во время приступа срыгивания. Поэтому рекомендуется класть грудного малыша на бок.

Что можете сделать вы

Лечить самостоятельно аэрофагию у ребёнка родителям нельзя. Необходима консультация специалистов для назначения правильного лечения.

  • Если врач назначает медикаментозное лечение, родители должны строго соблюдать дозировку лекарственных средств.
  • Приём пищи должен происходить небольшими порциями.
  • Ребёнок должен тщательно пережёвывать твёрдую пищу, а также выпивать необходимое количество жидкости.
  • Из детского рациона следует исключить продукты, повышающие газообразование в желудке.
  • Если срыгивания возникают часто у грудных детей, необходимо следить, чтобы кормление было правильным. Во время кормления малыш должен находиться в полувертикальном положении. Грудь или соска бутылки должны быть полностью захвачены.
  • После кормления малыша нельзя трясти, заниматься с ним гимнастическими упражнениями, играть или переодевать.

Что делает врач

Чтобы вылечить аэрофагию у ребёнка, врачу необходимо выяснить причину её возникновения:

  • У грудных детей аэрофагия не является патологией, если малыш продолжает набирать вес и развиваться.
  • Лечить невротическую аэрофагию нужно с помощью физиопроцедур, приёма седативных лекарственных средств.
  • Врач может назначить дыхательную гимнастику, массаж, а также принятие тёплой ванны.
  • Если аэрофагия вызвана заболеваниями внутренних органов, назначается соответствующее лечение специальными лекарственными препаратами.

Чтобы предотвратить отрыжку воздухом у ребёнка, родители должны ему в этом помочь: 

  • Ребёнок должен придерживаться правил питания.
  • Употребление жевательной резинки и леденцов должно быть минимальным.
  • При возникновении психологических нарушений, ребёнка следует отвезти к психиатру для начатия своевременного лечения. Родители должны оградить ребёнка от стрессовых ситуаций.
  • Грудного ребёнка необходимо правильно прикладывать к груди или бутылочке, а также не кормить во время плача. После кормления ребёнка следует некоторое время держать в вертикальном положении. Обычно происходит отрыжка воздухом.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аэрофагия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аэрофагия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аэрофагия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аэрофагия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания аэрофагия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание аэрофагия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

вздутие живота

Чтобы узнать о компьютере, см. Раздувание программного обеспечения.
Название симптома / признака:
Вздутие живота
Классификация и внешние ресурсы
МКБ-10 R14.
МКБ-9 787,3

Вздутие живота — это любое аномальное общее опухание или увеличение диаметра брюшной полости. В качестве симптома пациент ощущает полный и напряженный живот, что может вызывать боль в животе, иногда сопровождающуюся урчанием в животе.

Рекомендуемые дополнительные знания

Причины

Вздутие живота может быть вызвано несколькими причинами, наиболее частой из которых является накопление жидкости и кишечных газов. Асцит — это медицинский термин, обозначающий вздутие живота, вызванное чрезмерным скоплением жидкости внутри полости.

Распространенные причины вздутия живота:

Важные, но нечастые причины вздутия живота включают большие внутрибрюшные опухоли, например, возникающие при раке яичников, печени, матки и желудка; и мегаколон, ненормальное расширение толстой кишки, вызванное некоторыми заболеваниями, такими как болезнь Шагаса, паразитарная инфекция.Вздутие живота может быть следствием процедур сердечно-легочной реанимации из-за искусственной инсуффляции воздуха изо рта в рот. У некоторых животных, таких как кошки, собаки и крупный рогатый скот, заворот желудка или вздутие живота также возникает, когда газ попадает в желудок, а его перекрут или заворот не позволяет ему выйти.

Вздутие живота в результате синдрома раздраженного кишечника (СРК) неизвестного происхождения, но часто возникает в результате повреждения кишечника и, как таковое, может перекрываться с инфекционной диареей, глютеновой болезнью и воспалительными заболеваниями кишечника.СРК — это дисфункция головного мозга и кишечника, которая вызывает висцеральную гиперчувствительность и приводит к вздутию живота в сочетании с повторяющейся диареей (или запором) и болями в животе. Хотя нет прямого лечения основной патологии СРК, симптом вздутия живота можно хорошо контролировать с помощью диетических изменений, которые предотвращают чрезмерную реакцию желудочно-кишечного рефлекса. Употребление продуктов и добавок с растворимой клетчаткой, замена молочных продуктов соевыми или рисовыми продуктами, осторожность со свежими фруктами и овощами с высоким содержанием нерастворимой клетчатки и регулярное употребление небольших количеств — все это может помочь уменьшить симптомы СРК (Van Vorous, 2000).Продукты и напитки, которых следует избегать или минимизировать, включают красное мясо, жирные, жирные и жареные продукты, молочные продукты (даже при отсутствии непереносимости лактозы), твердый шоколад, кофе (обычный и без кофеина), алкоголь, газированные напитки, особенно те, которые также содержат сорбит. и искусственные подсластители (Van Vorous 2000).

Посмертное вздутие живота происходит у трупов из-за образования газов в результате действия бактерий и гниения внутренних тканей брюшной полости и кишечника.

См. Также

Источник

  • Частично из-за вздутия живота. MedlinePlus (Медицинская энциклопедия общественного достояния США). Дата обновления: 10 ноября 2004 г. Обновлено: Кристиан Стоун, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Вашингтонский университет в Медицинской школе Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network.
  • Ван Вор, Вереск. Питание для IBS . 2000. ISBN 1-56924-600-9 . С разрешения автора в справке по синдрому раздраженного кишечника (см. Раздел о диете при СРК)
Симптомы и признаки (R00-R69, 780-789)
Сердечно-сосудистая и дыхательная система
Тахикардия — Брадикардия — Сердцебиение — Шумы в сердце — Носовое кровотечение — Кровохарканье — Кашель — Нарушения дыхания (Одышка , Ортопноэ, стридор, свистящее дыхание, дыхание Чейна-Стокса, гипервентиляция, дыхание ртом, икота, брадипноэ, гиповентиляция) — Боль в груди — Асфиксия — Плеврит — Остановка дыхания — Мокрота — Шум / шум сонной артерии — Хрипы
Пищеварительная система и пищеварительная система Боль в животе (острый живот) — тошнота / рвота — изжога — дисфагия — метеоризм и связанные с ним (вздутие живота, вздутие живота , отрыжка, тимпаниты) — недержание кала (энкопрез) — гепатомегалиномегалина Желтуха — Асцит — Скрытая кровь в кале — Галитоз
Кожа и подкожная клетчатка нарушение ощущения кожи (гипестезия, парестезия, гиперестезия) — сыпь — цианоз — бледность — гиперемия — петехия — шелушение — уплотнение — диафорез
Нервная и
опорно-двигательная система Треугольник
ненормальные непроизвольные движения , Атетоз) — Нарушение походки — Отсутствие координации (Атаксия, Дисметрия, Дисдиадохокинезия, Гипотония) — Тетания — Менингизм — Гиперрефлексия
Мочевыделительная система Почечная колика — Дизурия — Повторное нарушение мочеиспускания — Олигурия. — Полиурия — Никтурия — Экстравазация мочи — Экстраренальная уремия
Познание, восприятие,
эмоциональное состояние и поведение
Тревога — Сонливость — Кома — Амнезия (антероградная амнезия, ретроградная амнезия) — Головокружение / головокружение — запах и вкус (Аносмия, агевзия, паросмия, парагевзия)
Speec h и голоса нарушения речи (дисфазия, афазия, дизартрия) — символических нарушений (дислексия, алексия, агнозия, апраксия, акалькулия, аграфия) — нарушения голоса (дисфония, общие симптомы 19) и признаки Лихорадка (гиперпирексия) — головная боль — хроническая боль — недомогание / усталость (астения, слабость) — обморок (вазовагальный обморок) — лихорадочный припадок — шок (кардиогенный шок) — лимфаденопатия — отек (периферический отек, анасарка) (гипергидроз) Гипергидроз сна) — Отложенный этап — Неспособность нормально развиваться — Низкий рост (идиопатический) — Потребление пищи и жидкости (анорексия, полидипсия, полифагия) — Кахексия — Ксеростомия — Клубы

Невроз желудка: причины, симптомы, диагностика

Гастроэнтерологические симптомы подразделяются на два типа: желудочные и кишечные.Однако в чистом виде каждый из неврозов встречается крайне редко, гораздо чаще встречаются смешанные формы — неврозы желудка и кишечника. И сначала, как правило, появляются симптомы невроза желудка, чуть позже к ним присоединяются кишечные колики, запоры или жидкий стул (кишечные симптомы). Нередко встречается такая очень чувствительная форма, как гастралгия. Иногда боли в животе по нервам — единственный симптом со стороны желудочно-кишечного тракта. Некоторые исследователи даже рассматривали его отдельно как самостоятельную форму невроза, однако современная неврология рассматривает его как клинический органический симптом поражения нервной системы.

Первые признаки гастро-невроза могут быть разными, их может быть несколько, перечисленных ниже, может быть один:

  • тошнота, привычная рвота и / или тяжесть в желудке после еды, иногда недостаточно продолжительная;
  • внезапных приступов голода, напоминающих «голодную язву»;
  • изжога сильная;
  • кислая отрыжка;
  • желудочная колика, метеоризм;
  • отсутствие аппетита, даже запахи вызывают тошноту до рвоты желчью;
  • дискомфорт, боль в эпигастрии
  • ощущение распирания или, наоборот, пустоты в желудке
  • неэффективность традиционной гастроэнтерологической терапии.

Симптомокомплекс обычно содержит неврологические признаки — беспокойство, беспокойство, раздражительность, панические атаки, навязчивые страхи, бессонница, внезапные пробуждения посреди ночи от кошмаров, трудности с засыпанием, головная боль, головокружение, нестабильное артериальное давление. Симптомы сердечного невроза могут включать такие симптомы, как тахикардия, аритмия, тяжесть или боль в сетчатке, а также частое мочеиспускание. В последнее время гораздо чаще встречаются смешанные симптомы. Для органических неврозов характерно усиление проявлений в вечернее время.Обычно они обратимы, длятся в среднем шесть месяцев, симптомы проходят по мере разрешения психоэмоционального конфликта. Хотя бывают затяжные токи, которые длятся годами и приводят к необратимым морфофункциональным нарушениям.

Часто невроз желудка развивается язвой, а спровоцировать его может другое органическое заболевание желудка и близких к нему органов. Особенно опасны опухоли, которые возникают в начале бессимптомно и проявляют невротические симптомы.Однако органические нарушения отличаются от неврозов, при которых они не обнаруживаются. Благодаря современным методам диагностики значительно снизилась заболеваемость желудочно-кишечными заболеваниями, поскольку многие их случаи были результатом в первую очередь органических патологий, при этом проявляется язва антрального отдела желудка и / или двенадцатиперстной кишки. Нарушение регуляции функции желудка при язвенной болезни хоть и сопровождается невротическими симптомами, но неврозом не является.

Можно выделить такие типы гастрономических новостей, как секреторные, моторные и сенсорные. Однако в чистом виде они не встречаются, сразу же нарушаются все функции, а потому современная медицина не считает целесообразным заострять внимание на этом.

Клинические заболевания желудочно-кишечного тракта без выявления органических поражений очень многочисленны. Чаще всего среди них встречаются так называемые гастрономы. Их еще называют: функциональная, неязвенная или нейрогенная желудочная диспепсия, синдром псевдо-язвы, синдром раздраженного желудка и так далее.Толкование довольно широкое, однако специалисты предупреждают, что отождествление функциональных нарушений желудка только с невротическими — неверно. На самом деле термин «функциональный» намного шире, чем «невротик», и не каждое нарушение функций желудка является проявлением невроза.

Классификация неврозов в целом также не утверждена, однако неврология выделяет такие их виды: истерический, обсессивно-компульсивный (обсессивно-фобический) и неврастения. Обычно они сопровождаются гастроэнтерологическими симптомами, которые незначительно различаются в зависимости от типа невроза, и это может представлять интерес.

Таким образом, пациенты с истерическим неврозом имеют более выраженные симптомы, сопровождающиеся яркой демонстрацией нездоровья в желудочно-кишечном тракте, желанием «поставить диагноз», часто выражают желание пройти операцию, а иногда даже добиться этого, хотя они не нуждаются в хирургическом лечении.

Обсессивно-фобический вид невроза характеризуется настойчивым соблюдением диеты и диеты, физической обработкой диспепсических жалоб и постоянным поиском раковой опухоли.

Неврастеники, наоборот, стараются убедиться, что у них нет серьезных органических патологий, и проводят бесконечное количество обследований как амбулаторных, так и стационарных.

Такой симптом, как невротическая рвота в гастроэнтерологии, тоже различают по видам: истерический и привычный. Первый является симптомом стрессовых ситуаций, является способом выражения эмоций и носит демонстративный характер, второй — часто возникает в состоянии покоя и трактуется как выражение подавленных эмоций.Существует также невротическая рвота, вызванная, например, наблюдением за любимым человеком, у которого был рак желудка, и является непроизвольной имитацией. Симптомы психогенной рвоты характеризуются «легкостью» исполнения — отсутствием предварительных болезненных приступов тошноты, не сопровождаются бледностью, потливостью, слюноотделением. Как правило, они не приводят к заметному похуданию. Хотя бывают исключения. При тяжелой истерии в результате многократной рвоты может возникнуть обезвоживание, деминерализация и другие метаболические нарушения.

При гастралгии, наиболее распространенной форме гастрономических новостей, существует прямая взаимозависимость эмоционального напряжения с появлением признаков функционального расстройства желудка — боли, жжения, тяжести, тошноты, а также отсутствие какой-либо связи между клиническими проявлениями и характером. питания. Желудок в данном случае — «орган самовыражения».

Основным проявлением гастрономической инфекции может быть аэрофагия — демонстративно громкая, напоминающая крик от отрыжки в результате проглатывания большего, чем обычно, количества воздуха в процессе еды.Часто проявляется истерическим неврозом, часто сопровождающимся кардиологической симптоматикой.

Отвращение к еде, отсутствие аппетита или явное переедание также могут быть проявлением невротического расстройства. Оба типа могут сопровождаться рвотой (при булимии — после еды, при анорексии — при виде еды, часто демонстративной (истерической)).

Другой типичный распространенный симптом гастрономических новостей — болезненная изжога, при которой не помогают ни диета, ни желудочно-кишечные препараты.

Развиваются неврозы любого вида, проходящие несколько стадий развития. Вначале обычно хорошо прослеживается связь нервного расстройства с его причиной, со временем эта связь ослабевает и полностью исчезает без лечения. Невротические реакции продолжаются, основываясь на мысленном образе первичного эффекта. Иногда разрешение происходит само по себе, когда исчезают эмоции и исчезает значимость первопричины. В других случаях происходит формирование эмоциональных петель, человек зациклен на мысленном образе.Длительное течение приводит к личной невротизации — патологические изменения встраиваются в психологическую структуру личности.

Первая стадия — нейрогенная реакция, кратковременная, которая либо быстро проходит сама, либо сменяется второй стадией — астенией, в подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) сопровождающейся депрессией. Эта стадия еще самообратима, однако, если ситуация не разрешена, невроз формируется как болезнь (третья стадия).На этом этапе еще возможно выздоровление, в редких случаях даже без лечения, но чаще развивается астения и возникает невротизм человека.

Последствия и осложнения этого заболевания, в общем, не представляющие смертельной угрозы, все же могут быть не очень приятными. Длительное течение и прогрессирование заболевания может привести к хроническому неврозу, в органах происходят морфологические изменения, вызванные бесконечными диагностическими процедурами и применением гастроэнтерологических препаратов, которые оказались неэффективными.Пациенты, прежде чем попасть в поле зрения неврологов и психотерапевтов, неоднократно подвергались обследованию и имели под рукой стопку документации по этому поводу. Некоторым пациентам даже сделали операцию. Хирургические вмешательства, проводимые пациентами на основании их постоянных жалоб, обычно не просто бесполезны, а вредны.

При длительном течении болезни человек перестает адекватно воспринимать действительность, у него постоянно плохое настроение, обостряются сопутствующие заболевания, снижается иммунитет.Хронический невроз отрицательно сказывается на отношениях с окружающим миром, длительный невротизм может привести к нарушению психики.

% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 9afb3e52-57ef-4a37-a4e3-5d8690c76e4fxmp.did: 4977A1595A8FE511882FC421E23B5B75adobe: docid: indd: bcf2ca23-9776-11de-88e9-fb1643348112becproof: сохранено: pdf122ecdc: pdf122ecdc: pdf122ecdc: pdf122ec06 6.0 /

  • сохраненный xmp.iid: B13C11E81235E111853DC2A612CB292B2012-01-02T01: 25: 11-06: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 014408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 17: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 024408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 17: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 034408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 17: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 044408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 28: 21 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B9237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T14: 12: 29 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BD237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T15: 23: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BE237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T15: 32: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: BF237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T16: 12 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C0237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T16: 19: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C1237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T16: 20: 37 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B65D05208A54E111BF0FB3EBBDEBC
    12-02-11T16: 28: 20 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D1EBCC148B54E111B73E99AB271261462012-02-11T16: 33: 32 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8D34076C8B54E1118BAAE46C9BAA935E2012-02-11T16: 35: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8E34076C8B54E1118BAAE46C9BAA935E2012-02-11T16: 37: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 53FBAC8D2155E1118E68928DD97C7DC22012-02-12T10: 30: 39 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 54FBAC8D2155E1118E68928DD97C7DC22012-02-12T10: 30: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 55FBAC8D2155E1118E68928DD97C7DC22012-02-12T10: 30: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7DF4DF684555E1118BD9BD91A8AF33CA2012-02-12T14: 47: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EB23BDC06855E111ABC499DF1F8ADF2F2012-02-12T19: 00: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: EC23BDC06855E111ABC499DF1F8ADF2F2012-02-12T19: 24: 16 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 636773E06D55E111B11CF12FCFB012582012-02-12T19: 37 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 646773E06D55E111B11CF12FCFB012582012-02-12T19: 38: 48 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 00BA6BA3EB56E1119107F26CF33F47A52012-02-14T17: 20: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 4DE56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T13: 56: 51 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4EE56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T13: 56: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 4FE56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T13: 56: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 51E56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T14: 39: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 52E56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T14: 39: 56 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 53E56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T14: 39: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8549BCFFF85CE1119E4F8FDD678A8A282012-02-22T10: 07: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A1BD7750355DE111BA43DAB6D89864862012-02-22T17: 12: 16 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: A2BD7750355DE111BA43DAB6D89864862012-02-22T17: 12: 16 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: A3BD7750355DE111BA43DAB6D89864862012-02-22T17: 12: 16 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D2525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 02: 07 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D3525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 06: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D4525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 06: 53 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D5525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 20: 22 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D6525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 23: 02 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C240355E7660E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 35: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D0DCB9145B61E111801EFFF2F78F5A5E2012-02-27T23: 57: 09 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: D1DCB9145B61E111801EFFF2F78F5A5E2012-02-27T23: 57: 09 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 87367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 36 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 88367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 46 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 89367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 46 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 8A367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8B367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AD10F1994FCAE1118A5CF31A653C9F802012-07-10T13: 25: 03 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 454CBB945BE3E11189CCA22FFE392E302012-08-11T10: 23: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A3C7AFDD77E3E111A2E5B556D64FC1512012-08-11T13: 50: 21 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A4C7AFDD77E3E111A2E5B556D64FC1512012-08-11T14: 17: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A5C7AFDD77E3E111A2E5B556D64FC1512012-08-11T14: 17: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D73CDFA7EFECE111A64DEF3F5C60E5AB2012-08-23T14: 56: 25 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: D83CDFA7EFECE111A64DEF3F5C60E5AB2012-08-23T14: 56: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3000EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 11 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 3100EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 3200EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 23: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3300EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 23: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: B01E0530E0F0E111820AAC4DEC9B02752012-08-28T16: 44: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: FC26AF4EBAF1E1118064A46C2765A87F2012-08-29T17: 17: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: FD26AF4EBAF1E1118064A46C2765A87F2012-08-29T17: 17: 08 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 821CFAE250F2E111A0DDF06A741F485E2012-08-30T11: 15: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 831CFAE250F2E111A0DDF06A741F485E2012-08-30T11: 15: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 75E22EA2C4FBE111875DBF25B3ECAE342012-09-11T13: 08: 20 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 76E22EA2C4FBE111875DBF25B3ECAE342012-09-11T13: 11: 30 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 77E22EA2C4FBE111875DBF25B3ECAE342012-09-11T13: 27: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AC78D7957EFDE111A3A6EB17CB48A4FB2012-09-13T16: 45: 07 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 19B5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 47: 03 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 1AB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 47: 47 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1BB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 49: 29 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1CB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 50: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1DB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 54: 50 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 1EB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T11: 00: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1FB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T11: 00: 27 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C39FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T13: 48: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C49FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T13: 56: 49 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C59FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T13: 56: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /
  • savedxmp.iid: C69FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 00: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: C79FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 00: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C89FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 02: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C99FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 02: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CA9FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 05: 12 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: CB9FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 05: 12 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CC9FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 07: 18 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: CAE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 07: 18 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CBE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 08: 55 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: CCE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 08: 55 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CDE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 10: 30 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: CEE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 10: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CFE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 12: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: D0E309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 12: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4698F99B7D1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 21: 04 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 14C768CE0A1CE2118E37B1D9E8563BC32012-10-22T13: 39: 46 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AABDE7AC821DE211BA8CA927991F041C2012-10-24T10: 31: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: ABBDE7AC821DE211BA8CA927991F041C2012-10-24T10: 31: 59 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F67E0F773523E211BDFD89758C2769952012-10-31T16: 40: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C11BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C21BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C31BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 36 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C41BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 45 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C51BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C61BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 42: 06 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 35346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 17 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 36346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 37346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 34 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 38346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 83626D7E695CE211ABDBED661911128C2013-01-12T11: 38: 13 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A1A026CFC6E3E211B39C876B8F6733312013-07-03T17: 56: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 13CC5A7E5452E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 29: 37 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 14CC5A7E5452E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 30: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6E848D915552E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 37: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D15198BB75FEE311AB799C04638C9F992014-06-28T11: 41: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 609DE9E6225CE41188419204EFBD9CD72014-10-25T16: 58: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 711F5BD3A4A6E411AA68E2DB25DF97812015-01-28T13: 30: 42 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F1514ECB7BFBE41198B8E9AB65A81BCA2015-05-16T11: 29: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: F2514ECB7BFBE41198B8E9AB65A81BCA2015-05-16T11: 29: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: B5F533696B2BE51187F2D86ABBFFC3532015-07-16T11: 33: 23 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C3D934ACBE5AE5119672F446036C21962015-09-14T17: 02: 14 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4877A1595A8FE511882FC421E23B5B752015-11-20T15: 43: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 4977A1595A8FE511882FC421E23B5B752015-11-20T15: 43: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 20A7829426A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 34: 10 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D122CBC92CA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 34: 55 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D222CBC92CA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 35: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D422CBC92CA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 36: 42 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D622CBC92CA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 37: 23 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D822CBC92CA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 37: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DA22CBC92CA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 42: 59 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2D5DF6162EA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 44: 14 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 2F5DF6162EA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 44: 32 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 325DF6162EA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 48 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0B01E6402FA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 52: 34 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1001E6402FA2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 56: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 0A9F862D30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 59: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0F9F862D30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T14: 59: 23 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 513BC75A30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 00: 26 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 563BC75A30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 00: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 5B3BC75A30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 01: 22 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8DDFA49B30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 02: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 92DFA49B30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 02: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 94C250D130A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 03: 45 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 99C250D130A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 04: 10 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A37B47EE30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 04: 34 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A47B47EE30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 05: 18 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A97B47EE30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 06: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: AA7B47EE30A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 07: 39 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 849E527C31A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 08: 32 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 899E527C31A2E511864F93E5C2333D062015-12-14T15: 08: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7942469F84A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T09: 48: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 4D89A73485A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T09: 50: 26 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5289A73485A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T09: 51: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5789A73485A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T09: 52: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 730AD0F587A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 10: 09 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 740AD0F587A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 11: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 790AD0F587A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 11: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4504C15E88A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 13: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4A04C15E88A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 14: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: F292BAF888A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 17: 23 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F792BAF888A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 18: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6548E13189A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 18: 59 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6A48E13189A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 22: 17 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 690E19AE89A7E5118270FB7C5
  • E12015-12-21T10: 22: 27 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4F4155A16AA8E511902D9D3506C4E7A22015-12-22T13: 12: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4E28E39851A9E51190C3C317B35F34CC2015-12-23T16: 46: 02 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 491A1D1852A9E51181A8923F161DA3B42015-12-23T16: 49: 36 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D125EF6BAAB2E511A0439AE8F16FDA422016-01-04T14: 17: 43 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D625EF6BAAB2E511A0439AE8F16FDA422016-01-04T14: 19: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AC873888B0B2E511A0238A0F80CE9E932016-01-04T15: 43: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9D820C6673B3E5118F5A99A597AB4EA12016-01-05T14: 14: 48 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D10549B011B4E51190B9C9269EEBA87B2016-01-06T09: 23: 13 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D967128414B4E5119EAFDA74BF2B1DA12016-01-06T09: 26: 31 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • xmp. 06T09: 26: 42 + 08: 00Adobe InDesign CS5 (7.0)
  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAEAASAAA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JS vseJ / oK / 8xv9ySkN + Hierj / oK / 5w / mN / 0dnkkpNh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIb / 53H / 4w / wDnuxJSsP8AolH / ABbP + pCSkySl JKQZebiYFYuzLW0sc7YHPMAuIJj8ElNT / nJ0L / udT / nJKV / zk6F / 3Op / zklK / wCcnQv + 51P + ckpX / OToX / c6n / OSUr / nJ0L / ALnU / wCckpX / ADk6F / 3Op / zklK / 5ydC / 7nU / 5ySm9RkU5VLcjHeLK3iW vbweySkiSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpDf / O4 / wDxh / 8APdiSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSkl OR9Z8HLz8CunCoryLG3NeWWmGhoa8T9JuuqSnmP + bXXv / KzE / wA4f + lUVK / 5tde / 8rMT / OH / AKVS UofVnr3 / AJW4g / tf + pEFL / 8ANnrv / ldh / wCd / wCpElK / 5s9d / wDK7D / zv / UiSlf82eu / + V2H / nf + pElK / wCbPXf / ACuw / wDO / wDUiSnRxqvrviUMxsajGrqrENaC2AOe70lPRdMOecGs9UDW5Xu9QMjb 9J22In82ElNpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIb / 53H / 4w / 8AnuxJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSS mp1LqeH0mhuRnPNdbnisENLvcQXcNB7NSU53 / PT6vf8Ach4 / AG2 // wAikpX / AD0 + r3 / ch4 / bb / 8A yKSlf89Pq9 / 3Id / 22 / 8A8ikpX / PT6vf9yHf9tv8A / IpKdfGyKsuivJoO6u1oewxEg6jQpKSpKUkp SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkN / wDO4 / 8Axh / 892JKVh / 0Sj / i2f8AUhJSZJSklPO / Xk4w6TT9qDyz7Q2PTIBnZb + 8Ckp4aekfuZP + cz / yCSlT0j9zJ / zmf + QSUqekfuZP + cz / AMgkpU9I / cyf85n / AJBJT0uF9esXCw6cNmJY5tDG1hxeJIaI / dSUn / 8AHEx / + 4T / APtwf + RSUr / xxMf / ALhP / wC3B / 5FJSv / ABxMf / uE / wD7cH / kUlK / 8cTH / wC4T / 8Atwf + RSUr / wAcTH / 7hP8A + 3B / 5FJSv / HE x / 8AuE // ALcH / kUlK / 8AHEx / + 4T / APtwf + RSUr / xxMf / ALhP / wC3B / 5FJSv / ABxMf / uE / wD7cH / k UlK / 8cTH / wC4T / 8Atwf + RSU9ZVZ6tTLYje0OjwkSkpmkpSSlJKUkpDf / ADuP / wAYf / PdiSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJTzn16tZV0mlz6mXA5LRtsLwB7Ldf0b2FJTw32zH / 7g4 / + df8A + l0lK + 2Y / wD3 Bx / 86 / 8A9LpKd / 6p9O6V1t + S3MwqwKQwt9N9w + lumZuPgkp6P / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md 9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USU r / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USUr / md9XP + 4n / gtv8A6USU7DGNrY1jBDWgADyC SmSSlJKUkpSSkN / 87j / 8Yf8Az3YkpWH / AESj / i2f9SElJklKSUxfXXaNtjWvEzDgCJ + aSkf2TF / 0 Nf8AmD + 5JSvsmL / oa / 8AMH9ySmddNNU + kxrJ52gCfuSUzSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSG / + dx / + MP / AJ7sSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpy / rD0 / p / UcFlPUsj7LSy0PFhc1 nuAc0CX6fnJKed / 5sfVL / wAt2 / 8Ab9P9ySmdf1c + qVe // KrHb2lut9Ok9xCSmH / Nj6pf + W7f + 36f 7klM6 / q59UWbt3VWPDmlsG + oQTwdI4SUw / 5sfVL / AMt2 / wDb9P8AckpX / Nj6pf8Alu3 / ALfp / uSU 7fR3 / VzouL9lxc / HcHOL3vfewlxPc + 6ONNElN79t9G / 7n4v / AG8z / wAkkpX7b6N / 3Pxf + 3mf + SSU r9t9G / 7n4v8A28z / AMkkpX7b6N / 3Pxf + 3mf + SSUr9t9G / wC5 + L / 28z / ySSlftvo3 / c / F / wC3mf8A kklK / bfRv + 5 + L / 28z / ySSlftvo3 / AHPxf + 3mf + SSUr9t9G / 7n4v / AG8z / wAkkpdvWekPcGMzsZzn GABcwkk9h7klNxJSklKSUhv / AJ3H / wCMP / nuxJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSnA + ubgOksa5tLw + 9rT 68gD2vdLS0tIdp90pKeI2Uf6PD / 7ct / 9KpKVso / 0eH / 25b / 6VSUrZR / o8P8A7ct / 9KpKZ114p3eo zDbDSWxZaZd2H84kphso / wBHh / 8Ablv / AKVSUrZR / o8P / ty3 / wBKpKVso / 0eH / 25b / 6VSUrZR / o8 P / ty3 / 0qkpWyj / R4f / blv / pVJStlH + jw / wDty3 / 0qkpWyj / R4f8A25b / AOlUlK2Uf6PD / wC3Lf8A 0qkpJj4n2u5mPj0YdlthhjRZbJPztSU6X / NPrP8A5XY3 / br / AP0ukpX / ADT6z / 5XY3 / br / 8A0ukp X / NPrP8A5XY3 / br / AP0ukp2ujfVHEbS27qeK2rKZZuaKrHlsCC0 / zjklPTJKUkpSSkN / 87j / APGH / wA92JKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSU4 / wBaMmvF6fXZZjU5YNzW + nkOa1oO153Av0nRJTzuPkvzA44n 1fw7w3Rxqcx8T47ZSUm2Z3 / zsY / 3NSUrZnf / ADsY / wBzUlK2Z3 / zsY / 3NSUrZnf / ADsY / wBzUlK2 Z3 / zsY / 3NSUrZnf / ADsY / wBzUlK2Z3 / zsY / 3NSUrZnf / ADsY / wBzUlK2Z3 / zsY / 3NSUrZnf / ADsY / wBzUlK2Z3 / zsY / 3NSUzpf1THtbdR9W6a7GGWvbAIPkUlN39ufWn / wApv + mkpX7c + tP / AJTf9NJS v259af8Aym / 6aSnZ6XkZuViC7Px / stxJBqmYA4KSm2kpSSlJKQ3 / AM7j / wDGH / z3YkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSU5f1iPRRhMPXQXY / qjYBv / nNr4 / myDxKSnL6d136m9Ja9nT3upFpBeNtrpI4 + nu8U lNz / AJ6fV7 / uQ7 / tt / 8A5FJSv + en1e / 7kO / 7bf8A + RSUr / np9Xv + 5Dv + 23 / + RSUr / np9Xv8AuQ7 / ALbf / wCRSUr / AJ6fV7 / uQ7 / tt / 8A5FJSv + en1e / 7kO / 7bf8A + RSUr / np9Xv + 5Dv + 23 / + RSUr / np9 Xv8AuQ7 / ALbf / wCRSUr / AJ6fV7 / uQ7 / tt / 8A5FJSv + en1e / 7kO / 7bf8A + RSUr / np9Xv + 5Dv + 23 / + RSUr / np9Xv8AuQ7 / ALbf / wCRSUr / AJ6fV7 / uQ7 / tt / 8A5FJSv + en1e / 7kO / 7bf8A + RSUr / np9Xv + 5Dv + 23 / + RSUr / np9Xv8AuQ7 / ALbf / wCRSU7FF1eTRXkUndXcxtjDES1w3DQ + RSUkSUpJSG / + dx / + MP8A57sSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSnn / rta2rpVTnWOqByGiWMDz9CzSHOakp4n7bX / wByrv8A tiv / ANLJKV9sq / 7lXf8AbFf / AKWSUr7bX / 3Ku / 7Yr / 8ASySlfba / + 5V3 / bFf / pZJSvttf / cq7 / ti v / 0skpX22v8A7lXf9sV / + lklK + 21 / wDcq7 / tiv8A9LJKV9tr / wC5V3 / bFf8A6WSUr7bX / wByrv8A tiv / ANLJKV9tr / 7lXf8AbFf / AKWSUr7bX / 3Ku / 7Yr / 8ASySlfba / + 5V3 / bFf / pZJSvttf / cq7 / ti v / 0skpX22v8A7lXf9sV / + lklK + 21 / wDcq7 / tiv8A9LJKV9tr / wC5V3 / bFf8A6WSUr7bX / wByrv8A tiv / ANLJKfS + kuDulYTgS4HHqO4iCZY3UgEwkptpKUkpDf8AzuP / AMYf / PdiSlYf9Eo / 4tn / AFIS UmSUpJTg / XI2jpdRpbc93rtkY7i10bLOSGv0SU8bvz / 9D1H / ALdd / wCkUlK35 / 8Aoeo / 9uu / 9IpK Vvz / APQ9R / 7dd / 6RSUrfn / 6HqP8A267 / ANIpKVvz / wDQ9R / 7dd / 6RSUrfn / 6HqP / AG67 / wBIpKVv z / 8AQ9R / 7dd / 6RSUrfn / AOh6j / 267 / 0ikpW / P / 0PUf8At13 / AKRSUrfn / wCh6j / 267 / 0ikpW / P8A 9D1H / t13 / pFJSt + f / oeo / wDbrv8A0ikpW / P / AND1H / t13 / pFJSt + f / oeo / 8Abrv / AEikpW / P / wBD 1H / t13 / pFJSt + f8A6HqP / brv / SKSlb8 // Q9R / wC3Xf8ApFJT6N0rcel4ZeHB3oVSHmXA7G / SMDXx SU2klKSUhv8A53H / AOMP / nuxJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkp5 / wCutZs6VU0Mqf8ArDTF1gqb9Cz8 42V6 / NJTxX2Z3 + gwv / Ypv / vUkpX2Z3 + gwv8A2Kb / AO9SSlfZnf6DC / 8AYpv / AL1JKV9md / oML / 2K b / 71JKV9md / oML / 2Kb / 71JKV9md / oML / ANim / wDvUkpX2Z3 + gwv / AGKb / wC9SSlfZnf6DC / 9im / + 9SSlfZnf6DC / 9im / + 9SSlfZnf6DC / wDYpv8A71JKV9md / oML / wBim / 8AvUkpX2Z3 + gwv / Ypv / vUk pX2Z3 + gwv / Ypv / vUkpX2Z3 + gwv8A2Kb / AO9SSlfZnf6DC / 8AYpv / AL1JKV9md / oML / 2Kb / 71JKV9 md / oML / 2Kb / 71JKfSukjb0rDbDRGPUIYdzR7G / RdLpHzSU20lKSUhv8A53H / AOMP / nuxJSsP + iUf 8Wz / AKkJKTJKUkp5 / wCuxaOlVb3VNh3hutzXOb9Cz9xrjKSnid9H + квт / + 27f / SSSlb6P9Jh / 9t2 / + kklK30f6TD / AO27f / SSSlb6P9Jh / wDbdv8A6SSUrfR / pMP / ALbt / wDSSSlb6P8ASYf / AG3b / wCk klK30f6TD / 7bt / 8ASSSlb6P9Jh / 9t2 / + kklK30f6TD / 7bt / 9JJKVvo / 0mH / 23b / 6SSUrfR / pMP8A 7bt / 9JJKVvo / 0mH / ANt2 / wDpJJSt9H + кВт / 8Atu3 / ANJJKVvo / wBJh / 8Abdv / AKSSUrfR / pMP / tu3 / wBJJKVvo / 0mH / 23b / 6SSUrfR / pMP / tu3 / 0kkp9L6TH7KwoLSPs9UFoIb9BvEwYSU20lKSUhv / NC f / jD / wCe7ElKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKef + u1raulVOdY6oHIaNzGB5 + hZpDnNSU8T9tr / wC5V3 / b Ff8A6WSUr7bX / wByrv8Ativ / ANLJKV9tr / 7lXf8AbFf / AKWSUr7bX / 3Ku / 7Yr / 8ASySlfba / + 5V3 / bFf / pZJSvttf / cq7 / tiv / 0skpX22v8A7lXf9sV / + lklK + 21 / wDcq7 / tiv8A9LJKV9tr / wC5V3 / b Ff8A6WSUr7bX / wByrv8Ativ / ANLJKV9tr / 7lXf8AbFf / AKWSUr7bX / 3Ku / 7Yr / 8ASySlfba / + 5V3 / bFf / pZJSvttf / cq7 / tiv / 0skpX22v8A7lXf9sV / + lklK + 21 / wDcq7 / tiv8A9LJKV9tr / wC5V3 / b Ff8A6WSU + l9JcHdKwnAlwOPUdxEEyxupAJhJTbSUpJSG / wDncf8A4w / + e7ElKw / 6JR / xbP8AqQkp MkpSSnL + sFGLkYTGZeacBgtBFrXBkna / 2SfjKSnn / wBl9E / + eF // AG83 / wAkkpX7L6J / 88L / APt5 v96Slfsvon / zwv8A + 3m / + SSUr9l9E / 8Anhf / ANvN / wDJJKV + y + if / PC // t5v / kklK / ZfRP8A54X / APbzf / JJKV + y + if / ADwv / wC3m / 8AkklK / ZfRP / nhf / 283 / ySSlfsvon / AM8L / wDt5v8A5JJSv2X0 T / 54X / 8Abzf / ACSSnW6Rl9E6TQ + j9rMyd79 + 621pI0Aga + SSm9 + 3 + if9zsf / ALcb / ekpX7f6J / 3O x / 8Atxv96Slft / on / c7H / wC3G / 3pKbGL1DBzi4Yd9d5ZG703B0TxMfBJTYSUpJSklKSUpJSG / wDn cf8A4w / + e7ElKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSmvm9Pw + o1CjNqF1bXB4aZHuAInQjxSU0f8Amr9X / wDu Ez73f + SSUr / mr9X / APuEz73f + SSUr / mr9X / + 4TPvd / 5JJSv + av1f / wC4TPvd / wCSSUr / AJq / V / 8A 7hM + 93 / kklK / 5q / V / wD7hM + 93 / kklK / 5q / V // uEz73f + SSUr / mr9X / 8AuEz73f8AkklK / wCav1f / AO4TPvd / 5JJSv + av1f8A + 4TPvd / 5JJSv + av1f / 7hM + 93 / kklK / 5q / V // ALhM + 93 / AJJJSv8Amr9X / wDuEz73f + SSUr / mr9X / APuEz73f + SSU2sHpPTumF5waG0myA / aSZiY5J8UlNxJSklKSUpJSklIb / wCdx / 8AjD / 57sSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpz + tdNyOqYrcfHy34Tm2B5srBJIAcNvtez95JTjf8 z + qf + XmR / mv / APS6Sm10v6t5 + BnVZd3Vbsple6aXhwDtzXN1m13Ezwkp30lKSUpJSklKSUpJSklP mGb1G1uZe0dRzGxa8bWzA9x0H6cJKQ / tK7 / yyzfx / wDehJSv2ld / 5ZZv4 / 8AvQkpX7Su / wDLLN / H / wB6ElK / aV3 / AJZZv4 / + 9CSlftK7 / wAss38f / ehJSv2ld / 5ZZv4 / + 9CSlftK7 / yyzfx / 96ElPpXS XF / SsN5c55dj1Evf9J0sbq7U6n4pKbaSlJKQ3 / zuP / xh / wDPdiSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJTz31 2qN3Sqmimy + Mhp20mHD2Wa / Qfp8klPE / YT / 3AzPv / wDfdJSvsJ / 7gZn3 / wDvukpX2E / 9wMz7 / wD3 3SUr7Cf + 4GZ9 / wD77pKV9hP / AHAzPv8A / fdJSvsJ / wC4GZ9 // vukpX2E / wDcDM + // wB9S8Y 09Xc44uRR + hcN1plv0mafzTPypKe5SU + ZZl1wy7wLM7 + cf8ARJj6R4SUi9e7 / SZ / + cUlK9e7 / SZ / + cUlK9e7 / SZ / + cUlK9e7 / SZ / + cUlK9e7 / SZ / + cUlK9e7 / SZ / + cUlK9e7 / SZ / + cUlPo / SiT0vDJ3E nHqkv + l9Bv0vNJTbSUpJSG / + dx / + MP8A57sSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSnn / rpQ7I6XUxtFuRG Q07KPpD2Wan2WafJJTxf7Ns / 8rc77z / 7zpKV + zbP / K3O + 8 / + 86Slfs2z / wArc77z / wC86Slfs2z / AMrc77z / AO86Slfs2z / ytzvvP / vOkpX7Ns / 8rc77z / 7zpKV + zbP / ACtzvvP / ALzpKd36m4b6OrOe 7Dyccei4b7j7eWafzTNfmkp7dJT5lmMv + 2XxjZpHqP1a8wfceP0JSUh9PI / 7i53 / AG4f / SCSlenk f9xc7 / tw / wDpBJSvTyP + 4ud / 24f / AEgkpXp5H / cXO / 7cP / pBJSvTyP8AuLnf9uH / ANIJKV6eR / 3F zv8Atw / + kElK9PI / 7i53 / bh / 9IJKfSOkyOl4YIc0 / Z6pD9XD2N0doNUlNtJSklIb / wCdx / 8AjD / 5 7sSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkp57671er0qpvpWXxkNO2ow4eyzX6D9Pkkp4j7H / 3Qy / 8AO / 8AUCSl fY / + 6GX / AJ3 / AKgSUr7H / wB0Mv8Azv8A1AkpX2P / ALoZf + d / 6gSUr7H / AN0Mv / O / 9QJKV9j / AO6G X / nf + oElK + x / 90Mv / O / 9QJKd / wCpeP6XV3O + zX0 / oHDdaZb9Jmn80z8qSnuUlPl + bhTmXn7Blum1 53NdofcdR + rlJSH7D / 5r8z / O / wDfdJSvsP8A5r8z / O / 990lK + w / + a / M / zv8A33SUr7D / AOa / M / zv / fdJSvsP / mvzP87 / AN90lK + с wDmvzP87 / 33SUr7D / 5r8z / O / wDfdJT6X0lu3pWE3a5kY9Q2u + kI Y3Q6DX5JKbaSlJKQ3 / zuP / xh / wDPdiSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJTgfXRjX9LqD6TePtDTtD9key zWYKSnjPs9P / AHAd / wBvj / yKSlfZ6f8AuA7 / ALfH / kUlK + z0 / wDcB3 / b4 / 8AIpKV9np / 7gO / 7fH / AJFJSvs9P / cB3 / b4 / wDIpKV9np / 7gO / 7fH / kUlK + z0 / 9wHf9vj / yKSnc + p1VbOrOLMV1B9F3uNof 3ZpEBJT2ySny7NxJzLz9iynTa8yHah4HUfoCkpB9j / 7oZf8Anf8AqBJSvsf / AHQy / wDO / wDUCSlf Y / 8Auhl / 53 / qBJSvsf8A3Qy / 87 / 1AkpX2P8A7oZf + d / 6gSUr7H / 3Qy / 87 / 1AkpX2P / uhl / 53 / qBJ T6b0hu3pWE3aWRj1Da76QhjdDoNfkkptpKUkpDf / ADuP / wAYf / PdiSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJT gfXQMPS6t9bLR9ob7bLPSH0LNd25qSni9mP / ANw8f / 2KH / pVJStmP / 3Dx / 8A2KH / AKVSUrZj / wDc PH / 9ih / 6VSUrZj / 9w8f / ANih / wClUlK2Y / 8A3Dx // Yof + lUlK2Y // cPH / wDYof8ApVJStmP / ANw8 f / 2KH / pVJTu / U1tQ6s7ZRVUfRd7q7xaeWabd7klPbJKfL83GnMvP2PdNr9fVifcfNJSH7N / 3S / 8A Bf8AakpX2b / ul / 4L / tSUr7N / 3S / 8F / 2pKV9m / wC6X / gv + 1JSvs3 / AHS / 8F / 2pKV9m / 7pf + C / 7UlK + zf90v8AwX / akp9L6SNvSsJu3bGPUNszHsbpKSm2kpSSkN / 87j / 8Yf8Az3YkpWH / AESj / i2f9SEl JklKSU8 / 9dazZ0qpoZU / 9YaYusFTfoWfnGyvX5pKeK + zO / 0GF / 7FN / 8AepJSvszv9Bhf + xTf / epJ Svszv9Bhf + xTf / epJSvszv8AQYX / ALFN / wDepJSvszv9Bhf + xTf / AHqSUr7M7 / QYX / sU3 / 3qSUr7 M7 / QYX / sU3 / 3qSU731NpdX1ZzjVjM / QuE03Cx3LPzRfZp8klPbpKfLs2v9cv / V8U / pX6m + D9I8j7 QElIPT / 7r4n / AG // АО / KSlen / wB18T / t / wD9 + UlK9P8A7r4n / b // AL8pKV6f / dfE / wC3 / wD35SUr 0 / 8Auvif9v8A / vykpXp / 918T / t // AN + UlK9P / uvif9v / APvykp9N6QI6VhCA39Xq0aZaPY3gy6R8 0lNtJSklIb / 53H / 4w / 8AnuxJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSnn / row2dLqAZVZ + sNMX2Cpv0LOHGyvX5 pKeL + zu / 7j4P / sUP / etJSvs7v + 4 + D / 7FD / 3rSUr7O7 / uPg / + xQ / 960lK + zu / 7j4P / sUP / etJSvs7 v + 4 + D / 7FD / 3rSUr7O7 / uPg / + xQ / 960lK + zu / 7j4P / sUP / etJTu ​​/ U2ks6s5xqxq / 0LtabhY7ln5ov s0 + SSnt0lPl + bXOZf + r4h / Sv1dkQT7jyPtISUh9L / uth / wDsR / 79JKV6X / dbD / 8AYj / 36SUr0v8A uth / + xH / AL9JKV6X / dbD / wDYj / 36SUr0v + 62H / 7Ef + ​​/ SSlel / wB1sP8A9iP / AH6SUr0v + 62H / wCx H / v0kp9L6SI6VhCGtjHq0adzR7G6Ay6R80lNtJSklIb / AOdx / wDjD / 57sSUrD / olH / Fs / wCpCSky SlJKee + u7d3Sqhsrs / WG6Wv2N + hZ3316 / NJTxHp / 918T / t // AN + UlK9P / uvif9v / APvykpXp / wDd fE / 7f / 8AflJSvT / 7r4n / AG // AO / KSlen / wB18T / t / wD9 + UlK9P8A7r4n / b // AL8pKV6f / dfE / wC3 / wD35SU7 / wBS2beruPpUV / oHa1W73fSZ29az8iSnuUlPmGaG / bL / ANUwz + lfq69wJ9x5h3oJKQw3 / uHhf + xDv / etJSob / wBw8L / 2Id / 71pKVDf8AuHhf + xDv / etJSob / ANw8L / 2Id / 71pKVDf + 4eF / 7E O / 8AetJSob / 3Dwv / AGId / wC9aSlQ3 / uHhf8AsQ7 / AN60lPpXSf8AkrD9rW / q9XtYdzR7G6NMukfN JTbSUpJSG / 8Ancf / AIw / + e7ElKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKcD66EN6XUS2l36w3S + dv0LOII1SU8Z6 jP8ARYh4u / 8AJJKV6jP9Fgfe7 / ySSleoz / RYh4u / 8kkpXqM / 0WB97v8AySSleoz / AEWB97v / ACSS leoz / RYh4u / 8kkpXqM / 0WB97v / JJKdz6nOa7qzgGYrf0LtaJ3cs8SdElPbJKfMsyxv2u / wDR4P8A OP8ApF0 / SPPuSUi9Rn + iwPvd / wCSSUr1Gf6LA + 93 / kklK9Rn + iwPvd / 5JJSvUZ / osD73f + SSUr1G f6LA + 93 / AJJJSvUZ / osD73f + SSUr1Gf6LA + 93 / kklPo / Stel4Zho / V6tGfR + g36PkkptpKUkpDf / ADuP / wAYf / PdiSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJSDLwsTPrFOZU25jXbw14kBwBE / ikpqf8ANvoX / cGn / NSUr / m30L / uDT / mpKV / zb6F / wBwaf8ANSUr / m30L / uDT / mpKV / zb6F / 3Bp / zUlK / wCbfQv + 4NP + akpX / NvoX / cGn / NSUmxOkdMwbfWw8aumwgt3MEGD2 / BJTcSU5z / q90Sx7nvwqnOcSXEjklJS3 / Nv oX / cGn / NSUr / AJt9C / 7g0 / 5qSlf82 + hf9waf81JSv + bfQv8AuDT / AJqSlf8ANvoX / cGn / NSUr / m3 0L / uDT / mpKV / zb6F / wBwaf8ANSU36q66a2U1NDGVtDGNHAa0QAElM0lKSUhv / ncf / jD / AOe7ElKw / wCiUf8AFs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUk pDf / ADuP / wAYf / PdiSkOHmYgxKAb6 / 5tn57f3R5pKTfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbM T / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSv tmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3 pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z 2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70lIb8zE9XH / T1 / wA4fz2 / 6OzzSU // 2Q ==
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0 / wCx4n + gr / zG / wBySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5J SvseJ / OK / wDMb / ckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / oK / 8xv9ySlfY8T / AEFf + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8xv8A ckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / oK / 8AMb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / m N / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBBX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8A QV / 5jf7klNbLxMQX4UU163un2D / Q3eSSm + kpSSlJKUkpSSml1jIz8XAsv6bSL8hpbsrILgQSAdGl p4SU87 + 3vrr / AOVbP + 2rP / SqSlft766 / + VbP + 2rP / SqSlft766 / + VbP + 2rP / AEqkpX7e + УФ / AJVs / wC2rP8A0qkpX7e + uv8A5Vs / 7as / 9KpKV + 3vrr / 5Vs / 7as / 9KpKV + 3vrr / 5Vs / 7as / 8ASqSlft76 6 / 8AlWz / ALas / wDSqSlft766 / wDlWz / tqz / 0qkpX7e + uv / lWz / tqz / 0qkpX7e + uv / lWz / tqz / wBK pKV + 3vrr / wCVbP8Atqz / ANKpKV + 3vrr / AOVbP + 2rP / SqSnrmkloLtCQJHmkpdJSklKSUpJTVy / 6R hf8AHu / 883pKbSSlJKUkpYkNEuIA8Skpj61Wh4t1MDUalJTKR48pKQnOwgSDkVAjQ + 9v96Slfb8H / uRV / nt / vSUt9vwf + 5NX + e3 + 9JSvt + D / ANyav89v96Slfb8H / uTV / nt / vSUv9vwf + 5FX + e3 + 9JSv t + D / ANyKv89v96Slfb8H / uRV / nt / vSUr7fg / 9yKv89v96Slfb8H / ALkVf57f70lK + 3YP / cir / Pb / AHpKV9vwf + 5FX + e3 + 9JSvt2D / wByKv8APb / ekpX27B / 7kVf57f70lK + 34P8A3Iq / z2 / 3pKTNc17Q 5pDmuEgjUEFJS6SlJKauX / SML / j3f + eb0lNpJSklKSU1OqCcKwRM9ufypKee6c1v2jLFjA4B9JY0 gQ07bNWjUBJSH65fWPL6BX012NXVaXl7 / wBLv0LePoOb4pKfNLcn1rX3OJDrHF7gCYlxnRJTh2RH J + 9JS3qNPJP3pKX3Vn88 / ekpYlnZ5 + 9JTA2OA0cfvSUsLHxO4 / ekpk19jjDSdfNJSZ1VzRLideNU lMAHgfSPPikpW5w5cfvSUoPZ + c4 / ekpI11Pew / eUlLudRt0scTPASUxa7HcTuse0Die6Sn23oEfs Hpu0yPslEHxHptSU30lKSU1cv + kYX / Hu / wDPN6Sm0kpSSlJKavUp + yPjU6RCSnAww43XPgxY + vkd gHpKef8A8aEel0qfC3 + CSngpHikpeR4pKWkeKSlSPFJS0tSUsdpaR4pKVWQ5g1jThJSWra0zOqSm w97n3MDoNbWkuEe6ToNUlLO2xoDykpGUlMCDKSltUlK1jVJSoSU + 5 / V3 / wAT / TP / AAnj / wDntiSn RSUpJTVy / wCkYX / Hu / 8APN6Sm0kpSSlJKa2f / RnfEJKcXE2lpYwAhjgdO07klPN / 4zW7qul99LP4 JKeF9Oe34 / 7UlK9MxoPx / wBqSlen5fj / ALUlLGvyh4 / 7UlMfTP8Aqf8AakpXpmOP9fvSUja0sLh5 z8ikpLW4g8SkptVvstD3NZoTA + A + 5JSxrtj6IGv + vdJTA12eA + // AGpKYmp / gPv / ANqSlvSf4D / X 5pKV6b44H + vzSUt6b / Af6 / NJT7j9XtOgdM / 8J4 // AJ7Ykp0ElKSU1cv + kYX / AB7v / PN6Sm0kpSSl JKa + d / Rz8QkpxMBuw3N8C0dzxu / e1SU5P16w6MunpxvcW7A + I84SU8l + yMD / AEjv9fmkpkOkYEfz jx9 / ​​96Slfsfp3 + kd9x / vSUws6V0xoO7Ic2InQnnjukpgeh5T / oZkfFh / 8kkpf / m / jR / TR / mH / WAk kpE76s4xf6gzQHERqw8f56SmTPq5QzU5rT / 1s / 8AkklN6jo + PXVsZZuA7yQkpT + j1EfS7 + JSUhd0 Wru / 8qSmJ6PSPzj + KSmJ6XjgcuPzSUwPS6hxuPzSUxPTG / umPikp9f6GzZ0Tp7P3cWkfdW1JTeSU pJTVy / 6Rhf8AHu / 883pKbSSlJKUkpr5zS / HcAQONXEAD70lOPV026t01ZLQ6x7XWe5ri8Mn2 + X0t UlK650vPz6sUYjWONYdv3OAGvgkpxnfV / rQ4ZR / 26P7klLjoPV49woH / AF1qSl / 2B1b / AID / ALda kpY / V3qbtSKCf + Makpgfq71czpj / APbjUlIz0Dqhf6Oysn94OG3ifpJKSD6t9YAgto / 7cakpl / zd 6oRqKP8AtxqSmTfq91MCP0P / AG4ElL / 83 + qdvR / 7cCSlv + b / AFT / AIH / ALdCSl / + b3VvCn / twJKY n6v9Xnin / t1qSmLOjdUdYa9jAW8uLwGmPApKSD6v9W8Kf + 3Akp6 / BrfVhY9Vkb2VMa6DIkNAMFJS dJSklNXL / pGF / wAe7 / zzekptJKUkpSSmj1iP2fZMHjnjn4hJTh9HazZeS0F32m0tdpoC2vhJTa6t 1F2BVgua0uhznwDAMaQfLVJTzVmQ6x7nkEbyXRr3MpKYHY7lh / FJSzixjS703GBMCSUlMW2VPc5v pkFvcyAfhqkpkRWeWfj / ALUlMmu2CGggfNJS5sJEEE / ekpgQwmdrh8JSUxIbMlrzHxSUyaWkj2O / FJSG8UB4Yd4dP5spKS1utPt32f2klMyA067ifGUlMZrBmDPbX / akpl6piIcPhKSnvuma9NxD / wAB Xz / VCSmykpSSmrl / 0jC / 493 / AJ5vSU2klKSUpJTT6th3F86CRyY7 / Fv5UlOJ0xsCzzusd + DPMpKc n6 + 5GbRR037Ju1Fm7akp492f1s8OsHwBCSlNyut9zafjKSmQyerOnd6ka8ykpiH9RP5r / wAUlK39 RH5r / wAUlJGZPV2D2erA + MJKWOd1ggCbPuKSlhk9a / 4X4mUlNijJ6wRBDz5mUlKsu6m4ljjYJEaT 3SUgxMnqO5ljmvscXQdwJ1GhCSno2Psc0F8NcRq3wSUju9YagA / ekpzMh2wdowyCYgFJTA5vUGEB ocfkUlPqvRnOf0jBe / 6Tsaku + JY2UlNxJSklNXL / AKRhf8e7 / wA83pKbSSlJKUkpqdU / oVnbTn / U hJTlYrWAAt8TPxgd9UlON9eG5Lsfp / 2drnfzm7akp5At6jMCu0 + PP96SkrWdQ2 / Qs145 / vSUyZT1 AcssM / H + 9JSnVdQJG2uwePP96SmQrzv9HZxrz / ekpgK + pjUNsjw1 / vSUxezqAA9lnyn + 9JTJo6gG 6ssMeM / 3pKT4dmU4QW2gnxBSUyubmk + 1j5 + f96Smv0z7XXmvqyKLg3cLG2OHsJPIBnx1SU67ml1g IftgyQO / kkpMTpA1SUgsLpHsJhJTGT / oykp9D6X / AMmYnb9BVp / YakptJKUkpq5f9Iwv + Pd / 55vS U2klKSUpJTU6p / QrPgkpycDWp5PIscAfk1JTn / W42jHwTUJMPkAwkp5V12fuhlL / AIyP70lNir7U WjcNp8ykpO1l5Ml4SUpzbGNLnWAADUnskpTQXuc1tgcWaOA7EpKXc24fnhJSEjIkHn5pKZtrv5Lu eQkpmKnGNziCOC0wkpRZeHSHtc3wOh + 8JKc + rK6g + 0b8S5gD9vuLTI / e0PCSnSlm8wUlJWuEcpKY lpPCSmJY9JT3 / TdOnYo / 4Cv / AKkJKbKSlJKauX / SML / j3f8Anm9JTaSUpJSklNTqb214b3v + i3U / D5Skpxen5NT2lk7XPteGNOheGhpLhoPFJSP6xicfC0nR / aUlOFt / kn7ikpcNB / NP3FJTIN / kn7ik pRZ2LT9xSUsKwNQyJ8klLlv8k / cUlLbP5J + 4pKX2 / wAk / cUlMS3wafuKSlw3 + SfuKSkNzT2afkCk pDT6rjNlTmHSAdfyJKbLW / yT9xSUkDdOD9xSUrb5H7ikp7rp3 / J + L / xNf / UhJTZSUpJTVy / 6Rhf8 e7 / zzekptJKUkpSSmj1fqOB0zFF3UZ9F7xXAbulxBdx / ZSU5DPrZ9Vq3bmNLSRBIqPCSk3 / PX6vs 9m + wbdIFZ0SUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUjt + uh2ZvAF26wDjdUTykpk366fV1jQxj 3ta0QAKyAAkpl / z36B / pLP8AtspKV / z36B / pLP8AtspKRM + t31XrcHsBa4TBFRB10KSkv / PfoH + k s / 7bKSlf89 + gf6Sz / tspKYWfXL6t2gC0ueAZAdUTqElLs + un1drbtY57WjsKyBqkpl / z36B / pLP + 2ykpX / PfoH + ks / 7bKSkQ + t31YD / UEh8zu9IzKSkv / PfoH + ks / wC2ykp28e + vKx6smrWu5jbGE6Ha 4bh + VJSRJSklNXL / AKRhf8e7 / wA83pKbSSlJKUkp5z69Wup6RS5rntJyWiWO2n6FvfVJTwv223 / S X / 8Abp / 8ikpX223 / AEl // bp / 8ikpX223 / SX / APbp / wDIpKV9tt / 0l / 8A26f / ACKSlfbbf9Jf / wBu n / yKSlfbbf8ASX / 9un / yKSlfbbf9Jf8A9un / AMikpX223 / SX / wDbp / 8AIpKV9tt / 0l // AG6f / IpK V9tt / wBJf / 26f / IpKV9tt / 0l / wD26f8AyKSlfbbf9Jf / ANun / wAikpX223 / SX / 8Abp / 8ikpX223 / AEl // bp / 8ikpX223 / SX / APbp / wDIpKV9tt / 0l / 8A26f / ACKSlfbbf9Jf / wBun / yKSn1Ho7i7pGC4 kknGqMkydWN5KSm4kpSSmrl / 0jC / 493 / AJ5vSU2klKSUpJTzn16DD0ineWAfaW / zm6PoW / 6PVJTw 23H / AHsf / wAH / uSUrbj / AL2P / wCD / wBySlbcf97H / wDB / wC5JStuP + 9j / wDg / wDckpW3H / ex / wDw f + 5JStuP + 9j / APg / 9ySlbcf97H / 8H / uSUrbj / vY // g / 9ySlbcf8Aex // AAf + 5JStuP8AvY // AIP / AHJKVtx / 3sf / AMH / ALklK24 / 72P / AOD / ANySlbcf97H / APB / 7klK24 / 72P8A + D / 3JKVtx / 3sf / wf + 5JStuP + 9j / + D / 3JKVtx / wB7H / 8AB / 7klPqHR4 / ZGDER9mqiJj6DeN2qSm4kpSSmrl / 0jC / 493 / n m9JTaSUpJSklOf1rpR6vitxhe / G22CzfXyYDmxyP3klON / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpK В / зИф / 5аЖ4ф + ЗпКВ / зИф / 5аЖ4ф + ЗпКВ / зИф / 5аЖ4ф + ЗпКВ / зИф / 5аЖ4ф + ЗпКВ / зИф / 5аЖ4ф + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5a Ж4ф + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKV / zIf / 5aZh4f + ZpKdDph2bZ0yyx92Q7MFgAD bmyGweRJckp0 / smL / oa / 8wf3JKSgBoDWiANABwAkpdJSklNXL / pGF / x7v / PN6Sm0kpSSlJKcj6z9 RzemYFd + AaxY65rD6paG7S15 / Pc0TISU8x / zt + sf7 + J / n1f + lUlK / wCdv1j / AH8T / Pq / 9KpKV / zt + sf7 + J / n1f8ApVJSv + dv1j / fxP8APq / 9KpKV / wA7frH + / if59X / pVJSv + dv1j / fxP8 + r / wBKpKV / zt + sf7 + J / n1f + lUlOt9Wuu9X6l1B2PnOoNQqc8CpzC6QWj8x7j3SU9Qkp4fN + th2gpzL6an4uyu1 7GbnVzDXECZsCSkP / O36x / v4n + fV / wClUlK / 52 / WP9 / E / wA + r / 0qkpX / ADt + sf7 + J / n1f + lUlK / 5 2 / WP9 / E / z6v / AEqkpX / O36x / v4n + fV / 6VSUr / nb9Y / 38T / Pq / wDSqSlf87frH + / if59X / pVJT23T 7rMjAxr7oNltNb37YLdzmgmIkRKSmwkpSSmrl / 0jC / 493 / nm9JTaSUpJSklOB9dCG9LqJbS79Ybp fO36FnEEapKeM9Rn + iwPvd / 5JJSvUZ / osD73f + SSUr1Gf6LA + 93 / AJJJSvUZ / osD73f + SSUr1Gf6 LA + 93 / kklK9Rn + iwPvd / 5JJSvUZ / osD73f8AkklO59TnNd1ZwDMVv6F2tE7uWeJOiSntklPmXUv + Ucr + ifz1n0ufpHnzSU1v / YJJSv8A2CSUr / 2CSUr / ANgklK / 9gklK / wDYJJSv / YJJT6X0n / krC + j / AEer6P0foN48klNtJSklNXL / AKRhf8e7 / wA83pKbSSlJKUkpwProA7pdQLqW / rDdb52 / Qs4gHVJT xnps / wBLgfc7 / wAikpXps / 0uB9zv / IpKV6bP9Lgfc7 / yKSlemz / S4h4O / wDIpKb2H9X + p9Qp + 0Yd eFbXJbuEgSPiAkpP / wA0uu / 9x8P70lK / 5pdd / wC4 + H96SnV + rfQep9N6g7IzKseus1OZNX0pJaf4 JKeoSU + adRyGDqGUN2FpdYPdS4u + keT6R1SU1 / tLP3sH / th // pFJSvtLP3sH / th // pFJSvtLP3sH / th // pFJSvtLP3sH / th // pFJSvtLP3sH / th // pFJSvtLP3sH / th // pFJSvtLP3sH / th // pFJT6R0 k7ul4bht1x6j7BDfoN + iIGiSm2kpSSmrl / 0jC / 493 / nm9JTaSUpJSklOX9YcnpOLhMs6xV69BtDW tDd0P2vgxI7ApKef / a / 1F / 7gn / tof + TSUr9r / UX / ALgn / tof + TSUr9r / AFF / 7gn / ALaH / k0lOj0i n6p9b9X7Fgt / Qbd + 9m36e6I1P7qSndxMPFwavQxKm01yXbW6CT3SUmSUpJSklKSU + Z9RyHDqGUPt GGIus0djBzh7jyfsrpPzSU1 / tDv + 5GD / AOwo / wDeRJTq4XQet9QxWZmI7AfTZO1xorbO0lp0djA8 hJSf / mp9Y / 8Auh / 2zV / 7zpKV / wA1PrH / AN0P + 2av / edJSv8Amp9Y / wDuh / 2zV / 7zpKV / zU + SF / dD / tmr / wB50lK / 5qfWP / uh / wBs1f8AvOkp7HAqsowcei7b6lVTGP2ABu5rQDtAAET5JKTpKUkpq5f9 Iwv + Pd / 55vSU2klKSUpJTndc6jT0zEZffjuymusDAxoDiCQ527X + qkpw / wDnd07 / AMqbf8xv9ySn osWvEysWnJGOxgurbYGuY2RvAdB080lJfsmL / oa / 8wf3JKZ101VT6TGsnnaAJj4JKZpKUkpSSlJK Ukp4 / L + sf1Wqy7qrulNssZY9r3 + jSdzgSCZJnUpKQ / 8AOf6pf + VDf + 2Kf70lNqn69dFx6xTj4dtV bZ2srbW1okyYAcByUlM // HB6X / 3HyPuZ / wCTSU7PResY / W8V2XjsfW1lhqIsiZAa780n95JToJKU kpSSlJKUkpSSmrl / 0jC / 493 / AJ5vSU2klKSUpJTn9b6pd0nFZk0YrsxzrBWa2EggEOdu0Y / 91JTi f89Oof8AlLd / nu / 9IJKV / wA9Oof + Ut3 + e7 / 0gkpX / PTqH / lLd / nu / wDSCSlf89Oof + Ut3 + e7 / wBI JKV / z06h / wCUt3 + e7 / 0gkpX / AD06h / 5S3f57v / SCSlf89Oof + Ut3 + e7 / ANIJKb / RfrFldVyzjXdO sxGhhf6j3EiQQNutbPHxSU7iSnmsj619SoyLaWdGvsbW9zA8OdDg0kbh + hPKSkf / ADw6p / 5R5H + c / wD9IJKV / wA8Oqf + UeR / nP8A / SCSlf8APDqn / lHkf5z / AP0gkpX / ADw6p / 5R5H + c / wD9IJKV / wA8 Oqf + UeR / nP8A / SCSlf8APDqn / lHkf5z / AP0gkpX / ADw6p / 5R5H + c / wD9IJKekxLn5GLTkPrNTra2 vdW7lhcAS06DiUlJUlKSU1cv + kYX / Hu / 883pKbSSlJKUkp5 / 66UOyOl1MbRbkRkNOyj6Q9lmp9lm nySU8X + zbP8AytzvvP8A7zpKV + zbP / K3O + 8 / + 86Slfs2z / ytzvvP / vOkpX7Ns / 8AK3O + 8 / 8AvOkp X7Ns / wDK3O + 8 / wDvOkpX7Ns / 8rc77z / 7zpKV + zbP / K3O + 8 / + 86Snd + puG + jqznuw8nHHouG + 4 + 3l mn80zX5pKe3SU + Z9R6fY / qGU4dOzH7rrDuaTtMuOo / Vzokpr / s2z / wArc77z / wC86Slfs2z / AMrc 77z / AO86Slfs2z / ytzvvP / vOkpX7Ns / 8rc77z / 7zpKV + zbP / ACtzvvP / ALzpKV + zbP8AytzvvP8A 7zpKV + zbP / K3O + 8 / + 86Sn0npLSzpeGwtczbj1DY / 6TYY3R2g1HwSU20lKSU1cv8ApGF / x7v / ADze kptJKUkpSSnA + ulByOl1MFT7oyGnbW4NI9lmsua7xSU8X + y3 / wDcLI / 7dZ / 6SSUr9lv / AO4WR / 26 z / 0kkpX7Lf8A9wsj / t1n / pJJSv2W / wD7hZH / AG6z / wBJJKV + y3 / 9wsj / ALdZ / wCkklK / Zb / + 4WR / 26z / ANJJKV + y3 / 8AcLI / 7dZ / 6SSU7v1NwnY / VnPONbT + hcN1j2uHLNIFbUlPbJKfNOo9Ne / qGU / 7 He7ddYdwtaAZcdQPSKSmv + y3 / wDcLI / 7dZ / 6SSUr9lv / AO4WR / 26z / 0kkpX7Lf8A9wsj / t1n / pJJ Sv2W / wD7hZH / AG6z / wBJJKV + y3 / 9wsj / ALdZ / wCkklK / Zb / + 4WR / 26z / ANJJKV + y3 / 8AcLI / 7dZ / 6SSU + kdJbs6XhsLSzbj1Da4yRDG6EwElNtJSklNXL / pGF / x7v / PN6Sm0kpSSlJKef + u1fqdKqb6X rfrDTt3bfzLNZSU8T9m / 7pf + C / 7UlK + zf90v / Bf9qSlfZv8Aul / 4L / tSUr7N / wB0v / Bf9qSlfZv + 6X / gv + 1JSvs3 / dL / AMF / 2pKV9m / 7pf8Agv8AtSU731Mp9Pq7nfZ / R / QuG7fu7s0hJT3CSnzLqWPP Uco / ZN03WHd6sT7jrCSmt9m / 7pf + C / 7UlK + zf90v / Bf9qSlfZv8Aul / 4L / tSUr7N / wB0v / Bf9qSl fZv + 6X / gv + 1JSvs3 / dL / AMF / 2pKV9m / 7pf8Agv8AtSU + l9JG3pWE3btjHqG2Zj2N0lJTbSUpJTVy / wCkYX / Hu / 8APN6Sm0kpSSlJKcD66Bh6XVvrZaPtDfbZZ6Q + hZru3NSU8Xsx / wDuHj / + xQ / 9KpKV sx / + 4eP / AOxQ / wDSqSlbMf8A7h5 // sUP / SqSlbMf / uHj / wDsUP8A0qkpWzH / AO4eP / 7FD / 0qkpWz H / 7h5 / 8A7FD / ANKpKVsx / wDuHj / + xQ / 9KpKd36mtqHVnbKKqj6LvdXeLTyzTbvckp7ZJT5h2Kueo 5R9DFP6ezV18E + 48j7QElNb0 / wDuvif9v / 8AvykpXp / 918T / ALf / APflJSvT / wC6 + J / 2 / wD + / KSl ru / 3XxP + 3 / 8A35SUr0 / + 6 + J / 2 / 8A + / KSlen / AN18T / t // wB + UlK9L / uvif8Ab / 8A78pKfTekCOlY QgN / V6tGmWj2N4MukfNJTbSUpJTVy / 6Rhf8AHu / 883pKbSSlJKUkp5 / 661mzpVTQyp / 6w0xdYKm / Qs / ONlevzSU8V9md / oML / wBim / 8AvUkpX2Z3 + gwv / Ypv / vUkpX2Z3 + gwv / Ypv / vUkpX2Z3 + gwv8A 2Kb / AO9SSlfZnf6DC / 8AYpv / AL1JKV9md / oML / 2Kb / 71JKV9md / oML / 2Kb / 71JKd76m0ur6s5xqx mfoXCabhY7ln5ovs0 + SSnt0lPmXUq56jlH7PiH9NZq6 + CfceR9pEH5JKa3pf91sP / wBiP / fpJSvS / wC62H / 7Ef8Av0kpXpf91sP / ANiP / fpJSvS / 7rYf / sR / 79JKV6X / AHWw / wD2I / 8AfpJSvS / 7rYf / ALEf + / SSlel / 3Ww // Yj / AN + klPpfSRHSsIQ1sY9WjTuaPY3QGXSPmkptpKUkpq5f9Iwv + Pd / 55vS U2klKSUpJTifWzCys / p1dOJjNy3tva41uJaAA2wbth2 + Pikp5P8A5udb / wDKiv8A7cd / 70JKV / zc 63 / 5UV / 9uO / 96ElK / wCbnW // ACor / wC3Hf8AvQkpX / Nzrf8A5UV / 9uO / 96ElK / 5udb / 8qK / + 3Hf + 9CSlf83Ot / 8AlRX / ANuO / wDehJSv + bnW / wDyor / 7cd / 70JKdn6q9I6jg9Tddl4DMVhqc31GuLjJL dINr / DwSU9ckp4HO + rfWrs7Itr6XU9j7Xua82wXAuJBj7QOfgkpB / wA1 + u / + VNP / AG9 / 78pKV / zX 67 / 5U0 / 9vf8AvykpX / Nfrv8A5U0 / 9vf + / KSlf81 + u / 8AlTT / ANvf + / KSlf8ANfrv / lTT / wBvf + / K SmTPqr1o7t / S6mw0lv6bk9h / SCkpj / zX67 / 5U0 / 9vf8Avykp7zptVlHTsWi1grfXTWx7AZDXNaAW gy7j4pKbKSlJKauX / SML / j3f + eb0lNpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSU1cv + kYX / Hu / wDPN6Sm0kpSSlJKc / rVXV7cVrei2spvFgLnWAEFkOke5j + 8 JKcb7H9fv + 52P / ms / wDSCSlfY / r9 / wBzsf8AzWf + kElK + x / X7 / udj / 5rP / SCSlfY / r9 / 3Ox / 81n / AKQSUr7H9fv + 52P / AJrP / SCSlfY / r9 / 3Ox / 81n / pBJSvsf1 + / wC52P8A5rP / AEgkpX2P6 / f9zsf / ADWf + kElK + x / X7 / udj / 5rP8A0gkpX2P6 / f8Ac7H / AM1n / pBJSvsf1 + / 7nY / + az / 0gkpX2P6 / f9zs f / NZ / wCkElK + x / X7 / udj / wCaz / 0gkpX2P6 / f9zsf / NZ / 6QSUr7H9fv8Audj / AOaz / wBIJKV9j + v3 / c7H / wA1n / pBJSvsf1 + / 7nY / + az / ANIJKekxG5DcWluW4PvFbRc5vBeANxEAd0lJUlKSU1cv + kYX / Hu / 883pKSfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2z E / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvt mJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / ekp X2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f 70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / wB6Smtl5eIb8KLq9L3T7x / obvNJT // Z
  • 895application / pdf Библиотека Adobe PDF 9.9 Ложь конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [8.50394 8.50394 620.504 800.504] / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 620.504 800.504] / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 620.504 800.504] / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 620.504 800.504] / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [8.50394 8.50394 620.504 800.504] / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [8.50394 8.50394 620.504 800.504] / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [8.=}? ;;; # crĽ1> = ę2086? ܒ q) + rkIŔp 2N? s̝ ħf ~ S`]) 3mZIs + d4 «4 {QSQav / XD.Fd» B4_c` = _oy% dr;

    Кишечный газ

    Кишечный газ Этот сайт или сторонние инструменты, используемые им, используют файлы cookie, необходимые для работы и полезные для целей, описанных в политике использования файлов cookie. Нажимая «Я принимаю», вы даете согласие на использование файлов cookie. согласен
    1. Гастроэпато
    2. Гастроэнтерология
    3. Кишечный газ
    4. Метеоризм, метеоризм
    5. Грыжа живота
    6. Пальпация кишечника

    Заметки др.Клаудио Итальяно

    Вы ели продукты, выделяющие газ, лук, картофель? Сладкие сладкие напитки? Вы страдаете запором и у вас колики в животе, вы изгоняете кишечный газ с неприятным запахом и живот всегда вздут? Затем вы Обязательно прочтите эту статью и исправьте свои ошибки, держите обычных гончих. Это Понятно, что вам нужно обратиться к врачу, потому что за толстой кишкой находится часто более серьезная ошибка, например, поражение кишечника или других органов пищеварительный тракт, который может препятствовать работе кишечника, замедлять движения внутренних органов и выделяют газ.

    1 Метеоризм

    — цель: наличие газа в патологически повышенном количестве в желудочно-кишечном тракте
    — субъективно: дискомфорт в животе с точки зрения «ощущения сытости» или «ощущения» вздутие живота ». Большинство пациентов, которые чувствуют опухоль, не имеют повышенного количества газов. в кишечнике; их расстройства часто являются проявлением раздраженного кишечника Синдром . Нормальное содержание газов в кишечнике: до 150 мл.

    2 Извержение и Аэрофагия

    Патологическое увеличение количества проглоченного воздух является следствием учащенного глотания и / или повышенная воля газа, проглатываемого при каждом глотании.Увеличение количества воздух в желудке вызывает отрыжку. Положение лежа и фундопликация вмешательства затрудняют отрыжку (левый боковой пролежень и пролежни в сидячем положении вместо этого облегчают это).


    3 Метеоризм:
    его ежедневная частота варьируется от человека к человеку и составляет сильно зависит от диеты. Увеличение кишечного газовыделения из анус> 24 / день является патологическим.Суточный выброс газа от 0,5 до 2 л.

    Эпидемиология

    1. Метеоризм, наряду с болями в животе и запорами, является наиболее частым. обратилась с жалобами на абдоминальное расстройство. Некоторые пациенты не говорят об этом спонтанно. тип расстройства, но сообщить врачу о коликах и кишечных боль. Напомним, что газообразные колики часто являются причиной боли в животе и боль в средней части живота.

    Причины газообразования в желудочно-кишечном тракте

    1. Проглатывание воздуха: каждый раз, когда человек глотает, в него попадает 2-3 мл воздуха. желудок. При глубоком вдохе можно достичь 1-2 мл. Даже продукты содержат воздуха. Обычно в желудок поступает 2-3 литра воздуха в сутки. Время доставки от желудка до ануса в среднем 35 мин.
    2. CO2 возникает из газированных безалкогольных напитков и нейтрализации HCl и жирные кислоты бикарбонатом, вырабатываемым пищеварительными железами.C02 реабсорбируется попадает в тонкий кишечник и выводится через легкие; другой CO2 производится бактериями толстой кишки, путем ферментативного переваривания углеводов. Количество газа произведенное таким образом зависит от количества потребляемых углеводов, достигающих толстой кишки (в частности, целлюлоза и волокнистые вещества) и от качества употребляемые продукты: продукты, богатые клетчаткой, цельнозерновой хлеб, мюсли, фрукты, овощи, бобовые и лук увеличивают образование газа в толстой кишке бактериальными ферментация.Способность расщеплять лактозу и фруктозу имеет широкий межличностная изменчивость. В случае лактазной недостаточности непереваренные лактоза достигает толстой кишки и приводит к образованию CO 2 и молочной кислоты, и evtl. при диарее. Сорбитол (присутствует во фруктах, диетических продуктах для диабетиков, жевательной резинке) реабсорбируется в небольшой части и вызывает образование газа в толстой кишке. Углеводы в толстой кишке метаболизируются анаэробами до короткого жирные кислоты цепи, h3 и C02.Доступность субстрата и бактериальная флора состав определяют количество h3 и CO 2 у человека.
    Количество 5 основных газов без запаха, которые составляют 99% объема желудочно-кишечные газы:
    30-50% населения имеют анаэробы в толстой кишке, которые могут образовывать метан из h3 и C02. Неприятный запах любого кишечного газа определяется наличие следов h3S, Nh4, индола, бокса, летучих жирных кислот (например, масляной кислота, пропионовая кислота) в результате бактериальной ферментации неабсорбированного белковые продукты.

    Этиология

    1. Острый магнетизм: паралитическая и механическая кишечная непроходимость
    2. а) аэрофагия
    — невротическое расстройство поведения (чаще)
    — эмоциональное напряжение, страх
    — повышенное слюноотделение, например от потребления жевательной резинки
    — сухость во рту
    — неправильные пищевые привычки: слишком поспешный прием пищи и питья, чрезмерное потребление газированных напитков
    — трахеостомия
    — после наркоза с интубацией и операциями на брюшной полости
    б) повышенное газообразование в кишечнике
    — повышенная доступность субстратов для бактериальной флоры кишечника:
    — потребление непереваренных или непереваренных углеводов: целлюлозы, рафинозы, лактоза, сорбитол
    — прием углеводов с ограниченным всасыванием (лактоза, фруктоза)
    — альтернативная поставка
    — глютеновая энтеропатия
    — лактазная недостаточность
    — внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (неприятный запах латитовых кислот)
    — ускоренный транзит в тонком кишечнике
    — бактериальный гиперкресцит (синдром слепой петли, стеноз кишечника:.
    — Инфекция Giardia lamblia
    — повышенное образование СО2 в двенадцатиперстной кишке

    c) снижение всасывания газа и потребления h3 кишечной флорой
    — портальная гипертензия
    — недостаточность правых отделов сердца
    — атония кишечника
    — лечение антибиотиками
    г) нарушения моторики ЖКТ — синдром раздраженного кишечника (подробнее часто)
    — парез желудка, парез кишечника
    д) редкие причины: д.г. пневматоз цистодес кишечника (рентгенологическое исследование кишечник / колоноскопия: кисты, содержащие h3 по ходу толстой кишки, тест положительного дыхания h3).

    — ощущение податливости и припухлости; ощущение тесной одежды
    — наличие борборигми
    — напряжение или боль в правом или левом подреберье (печеночном или селезеночном) синдром изгиба)
    -частые отрыжки
    -жизнь
    — Синдром Ремхельда: функциональные сердечные нарушения, вызванные метеоризмом в верхняя часть живота и эвтл.вираж диафрагмы.

    • угнетение сердечно-дыхательной системы
    • evtl. нарушение сердечного ритма
    • evtl. ангинальные расстройства.

    Дифференциальная диагностика

    — отрыжка при: стенозе привратника, заболевании желчного пузыря, уремии
    — при болях в левом или правом подреберье: исключение заболеваний толстая кишка, почки; правое подреберье: печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка; левый подреберье, желудок, селезенка.

    — Анамнез: предрасполагающие заболевания, пищевые привычки, фармакологический анамнез, длительность расстройств, эвтл. проявление синдрома раздраженного кишечника и др.
    — Объективное обследование: документация метеоризма для осмотра, пальпации, перкуссия (визит гастроэнтерологического больного)
    — Обследование кала, исследование скрытой крови, общий лабораторный скрининг
    — Ультразвук
    — Евтл. рентгенологическое исследование живота без контрастного вещества (подлежит выполняется в случае острого метеоризма, также позволяет визуализировать забираемый воздух голова)
    — Специальные исследования для исключения органических заболеваний: e.г. гастроскопия для правила при раке желудка или других желудочных заболеваниях), колоноскопия (исключение рака толстой кишки, хронического воспалительного заболевания кишечника и т. д.), h3-лактоза дыхательная проба (исключение лактазной недостаточности), эвтл. диагностические исследования для исследования тонкой кишки и поджелудочной железы, эвтл. микробиологический исследования фекалий.

    1. Причинная терапия хронического метеоризма
    — устранение эвтл.препятствие для кишечного транзита
    — терапия лямблиоза, синдрома слепой петли
    — безглютеновые продукты при глютеновой энтеропатии
    — безлактозные продукты при лактазной недостаточности
    — прием ферментов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
    ,00 — снижение потребления неперевариваемых углеводов (например, рафинозы в бобовые) либо не реабсорбируются, либо реабсорбируются только частично (лактоза, фруктоза, лактулоза, сорбитол)
    — избегайте или используйте осторожно лекарства, которые могут вызвать метеоризм (например, лактулозу в качестве слабительное, акарбоза при диабете)
    — восстановление кишечной флоры, разрушенной после антибактериальной терапии.
    Терапевтические результаты при синдроме раздраженного кишечника неудовлетворительны.

    — диета: отказ от продуктов, способствующих метеоризму (ср. метеоритная диета) и газированные напитки; ешьте и пейте медленно и спокойно; небольшие и частые приемы пищи, возможно, мало разговаривает во время еды; пищеварительная прогулка (движение) после обеда
    — при спазмах кишечника (часто с болями в толстой кишке) flexure) введение ветрогонных средств фенхеля, тмина и др., и evtl. местный применение тепла, см. лечение растениями при раздражении толстой кишки).
    — при лечении хронического метеоризма вещества поверхностного действия (например, диметикон) не доказали свою эффективность
    — при особо сильных болях, эвтл. краткосрочное управление спазмолитики (спазмолитики замедляют кишечный транзит и, следовательно, могут вызвать новые расстройства)
    — психосоматическая поддержка, например при аэрофагии с частой отрыжкой.

    см. Гастроэнтерологический индекс

    Болезнь Aniexty Это за последние 2 года. Я

    ✓ Для точной диагностики вашего типа тревожного расстройства требуется подробное обследование.✓ Проконсультируйтесь онлайн о практике для подробной оценки и формальной оценки. ✓ Между тем Прочтите информацию ниже, чтобы узнать больше о тревоге и депрессии. Прочтите также статью в Facebook и другие статьи на странице, чтобы расширить свои знания о проблемах психического здоровья. СТАТЬЯ О ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ************************************ Ссылка на сайт — https://www.facebook.com/2485704388

    /posts/534208810326354/ Беспокойство — это нормальная эмоция, когда задача в определенный момент перегружает вас. Это приводит к повышенной активации нашей симпатической нервной системы.Активация симпатической нервной системы вызывает — 1. Учащенное и интенсивное биение нашего сердца (ощущается как учащенное сердцебиение. 2. Проблемы с желудочно-кишечной системой, такие как повышенная кислотность, газы, тяжесть в животе или боль / ощущение стеснения. 3. Наши руки и ноги / ноги дрожат. 4. Мы больше потеем, вы, должно быть, почувствовали ту соленую бровь. 5. Кровеносные сосуды по всему телу сужаются, и тело становится холодным. Вот почему холодный пот — проявление беспокойства. 6. Мы дышим быстрее, у многих гипервентиляция. Много воздуха попадает в желудочно-кишечный тракт, известный как аэрофагия.Это может вызвать вздутие живота и газы. 7. Многие люди теряют сознание из-за вазо-вагусного обморока во время сильного стресса. 8. Повышенное беспокойство в нашем теле и уме. Все хорошо, если это происходит на минуту или две, но тревога, которая длится и присутствует без известного триггера (даже когда вас ничто не подавляет), которая является ненужной, чрезмерной по отношению к рассматриваемой ситуации, тогда она начинает принимать форму ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО. Большинство тревожных расстройств диагностируется, если симптомы сохраняются более 3 МЕСЯЦЕВ.Определенно проблемы с тревогой, которые длятся менее 3 месяцев, также могут вызывать у человека страдания, если тревога серьезная, постоянная и ухудшает повседневное функционирование и, следовательно, может потребовать лечения в зависимости от степени нарушения. 33% людей страдают тревожным расстройством в какой-то момент своей жизни. Очень немногие обращаются за медицинской помощью. Многие люди страдают психосоматическими симптомами тревоги, не осознавая, что испытывают тревогу. Молодой человек страдает паническим расстройством, но его сосредоточено на бешеном сердцебиении.У него учащенное сердцебиение — соматический симптом тревоги. Он известен под названием сердечного невроза. У молодой девушки возникает ощущение удушья, учащенное дыхание при панической атаке. Это известно как психологическое удушье и гипервентиляция. Повышенное мышечное напряжение в теле может привести к боли в любом месте и во всем теле. Некоторые люди испытывают болезненное жжение в груди или рефлюксную болезнь из-за постоянного стресса. Третьи могут развить пептические язвы из-за стресса, известного как стрессовые язвы.Многие другие люди страдают синдромом раздраженного кишечника, хроническим запором, хронической диареей или чередованием диареи и запора из-за стресса. Подробное описание каждого психосоматического симптома, затрагивающего каждую из наших физиологических систем / систем органов тела, выходит за рамки этой статьи. Итак, мы узнали, что тревога вызывает не только психологические проблемы, но может влиять на наше тело / физиологию и может вызывать любые физические симптомы, известные человечеству. Поскольку каждый физический или психологический симптом в конечном итоге ощущается и интерпретируется мозгом.Если ваши анализы отрицательны и вы по-прежнему страдаете от физических симптомов, причиной ваших проблем могут быть стресс, беспокойство и депрессия. Продолжительные реакции на стресс и тревожность также могут вызвать множество физических проблем, помимо клинической депрессии. Ослабляет иммунную систему. Люди с большей вероятностью заразятся во время стресса и беспокойства. Беспокойство может привести к раздражительности и гневу, постоянный гнев является в 5 раз более сильным фактором риска сердечных заболеваний, чем другие факторы, такие как гипертония, дислипидемия, диабет, согласно крупнейшему когортному исследованию (Framhimgam Study) в области кардиологии.Беспокойство может вызвать и усугубить неинфекционные заболевания, такие как гипертония, диабет, болезни сердца. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ О НАРУШЕНИЯХ ТРЕВОГИ, ОНИ РЕАЛЬНЫ, И ИХ СТРАДАНИЯ РЕАЛЬНЫ. Вновь человеку, испытывающему умеренную тревогу, не следует тренировать других людей с тяжелыми и сильно ухудшающимися тревожными расстройствами. УЗНАЙТЕ И КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. СЛИЙТЕ СТИГМУ. !! Сильное депрессивное расстройство. (MDD) ************************************ Из-за постоянного стресса ваше тело и разум не могут нормально функционировать.Когда эта проблема увеличивается, это может привести к состоянию депрессии. Это происходит из-за уменьшения количества определенных химических нейротрансмиттеров, выделяемых в вашем мозгу, таких как серотонин, нор-адреналин и дофамин. Эти нейромедиаторы влияют на различные функции мозга и тела, что приводит к появлению многих поведенческих и физических симптомов. Если вовремя не лечить, это может вызвать проблемы с памятью и суицидальные мысли в будущем. Это также меняет ваше поведение, память, внимание и уровень энергии.Это может изменить вашу личность / темперамент и может вызвать социальные трудности в ваших отношениях, трудности на работе. Стресс и депрессия могут повлиять на ваше физическое здоровье, например, на вашу иммунную систему, желудочно-кишечный тракт и сексуальную функцию из-за депрессии. Прочтите эту статью, чтобы узнать больше https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=532188303861738&id=2485704388

    Теплые пожелания, Д-р РАХУЛ КАНСАЛ MBBS (AIIMS, Нью-Дели) MD (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе UCLA — США) Психоневролог Сексолог и эксперт по наркозависимости & Целостный врач.АДРЕС БОЛЬНИЦЫ — КАНСАЛЬСКАЯ БОЛЬНИЦА 120/238, сектор 12, ферма Аггарвал, Мансаровар, Джайпур — 302020

    причины, симптомы, диагностика и лечение

    Невроз желудка — периодическое нарушение работы пищеварительного тракта (ЖКТ). Этим заболеванием страдает большинство людей, которые часто испытывают стресс и эмоциональные переживания. Заболевание не считается критическим и легко поддается лечению.

    Причины заболевания

    Невроз желудка — достаточно распространенное заболевание.Около 87% людей хотя бы раз в жизни страдали от него. Его часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например, с гастритом или язвой желудка.

    Причины появления невроза:

    • Тяжелая работа при нервных перенапряжениях и стрессах.
    • Регулярное, регулярное недосыпание.
    • Расстройства психики.
    • Быстрый и стремительный ритм жизни.
    • Перенапряжение ментальное.
    • Неправильное питание.
    • Использование некачественной продукции.
    • Болезни вирусной природы.
    • Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов.

    К сожалению, в современном мире люди забывают о спокойной и размеренной жизни, стремясь все уловить. Многие едят полуфабрикаты или еду из кафе, часто перекусывая на ходу несвежими и некачественными продуктами. Это оборачивается, как правило, проблемами со здоровьем, в том числе с желудочно-кишечным трактом.

    Симптомы заболевания

    Чаще всего невроз желудка появляется у женщин, достигших возраста 35 лет.Симптомы заболевания делятся на два типа:

    1. Кишечные нейроны.
    2. Боль в животе.

    Наличие заболевания можно определить по следующим симптомам:

    • Постоянное чувство голода.
    • Еда и ее запах вызывают отвращение.
    • Изжога.
    • Нервы колики.
    • Тошнота и рвота.
    • Повышенное газообразование.
    • Проблемы с выводом стула.
    • Сильные головные боли и мигрени.
    • Скачки давления.
    • Головокружение.
    • Ощущение стеснения в груди.
    • Боль в сердце и частый пульс.

    Самый частый симптом — рвота, возникающая при нервозности (аэрофагия). Это связано с тем, что человек глотает пищу и заглатывает воздух. После этого последний начинает циркулировать между сердечным отделом желудка и глоткой, а затем выходит с громким звуком и сильным неприятным запахом, провоцирующим рвоту.

    Проявления трудно не заметить при неврозе желудка. Симптомы заболевания настолько ярко выражены, что иногда доставляют массу неудобств. Люди при этом постоянно испытывают дискомфорт.

    Важно: врачи рекомендуют обращаться за помощью при первых подозрениях на невроз желудка. Симптомы его легко распознать, так как они носят ярко выраженный характер.

    Формы невроза желудка

    Врачи выделяют несколько форм невроза:

    1. Самая частая патология с стойкой изжогой.Он возникает спонтанно, когда для этого нет причин. Сложно отменить лекарства и специальные диеты.
    2. Аэрографическая форма невроза проявляется непроизвольным заглатыванием воздуха во время еды и питья. Это вызывает у человека отрыжку, после чего появляется неприятный привкус во рту, а это может спровоцировать тошноту и рвоту.
    3. Анеросексуальная форма невроза проявляется отвращением к пище. С ней человек не может есть и практически полностью отказывается от еды. Такая форма может привести к летальному исходу, если не начать лечение.

    В некоторых случаях у больного может быть волчий голод, при этом человек бесконтрольно поглощает пищу в больших количествах. Чтобы не допустить увеличения веса, пациентов заставляют намеренно спровоцировать рвоту. Такое заболевание лечит терапевт.

    Диагностика заболевания

    Невроз желудка, симптомы и лечение которого очень схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, трудно диагностировать самостоятельно. Поэтому нужно обратиться к врачу.Он проверит наличие панкреатита, гастрита, язвы и рака желудка.

    Диагностика проводится по результатам гастроэнтерологического обследования. Они помогают выявить первопричину, спровоцировавшую невроз желудка. Если врач не обнаруживает отклонений в работе пищеварительного тракта, то лечением заболевания занимается невролог.

    Невроз желудка, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в нашей статье, часто возникает на почве нервных расстройств и стрессов, в результате чего терапия гастроэнтерологом не проводится.

    Лечение болезни

    При диагнозе «невроз желудка» лечение, как правило, состоит из витаминов, лекарств и помощи психолога. Это позволяет подойти к болезни со всех сторон.

    Во время терапии пациенту назначается специальная диета, которая подбирается индивидуально. Это зависит от проявлений болезни и состояния пациента. Также врач прописывает прием успокаивающих средств, они усиливают эффект от работы с психологом.

    Важно помнить, что самолечение болезни очень опасно. Если вы будете использовать лекарства, которые не прописал врач, это спровоцирует появление других заболеваний и вызовет серьезные последствия.

    Для лечения этого заболевания назначают препараты, положительно влияющие на эндокринную систему, нормализующие ее работу.

    Терапия физиотерапевтическими процедурами улучшает работу желудочно-кишечного тракта, нормализует психическое состояние пациента.Дополнительными лечебными мероприятиями считаются массажи, водная терапия с успокаивающими травами и морской солью.

    Также для скорейшего выздоровления рекомендую больше находиться на свежем воздухе, гулять, заниматься спортом и правильно питаться. Используя витамины B и C, вы поможете расслабить нервную систему. Не лишним будет отдых в санаториях, вдали от шумных городов.

    Такая терапия поможет быстро победить болезнь и поправить здоровье. Следует отметить, что по такому же принципу лечат невроз желудка и кишечника.

    Питание при неврозе

    Правильное питание и специальная диета играют большую роль в лечении недуга. Это помогает человеку избежать тошноты, рвоты и других неприятных симптомов, пока они полностью не излечиваются. Основные правила:

    • Тщательное пережевывание пищи.
    • Глотать нужно небольшими порциями.
    • Ешьте часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями.
    • Не ешьте жирное, жареное и копченое.
    • Исключите острую и соленую пищу.
    • Готовить блюда следует на пару, запекать или отваривать.

    Это основные правила диеты, подробнее их запишет врач.

    Народные средства

    При развитии желудочного и кишечного невроза симптомы можно облегчить с помощью средств народной медицины:

    1. Для лечения можно пить успокаивающие травяные чаи с орегано. Они обладают не только успокаивающим действием, но и болеутоляющими.
    2. Душицу также хорошо сочетается с валерианой, боярышником и пустырником.Этот сбор быстро успокаивает и дает крепкий, крепкий сон.
    3. Мелисса помогает облегчить тошноту и рвоту, а также успокаивает нервную систему.
    4. Украшения и настойки зверобоя обладают противовоспалительным и противомикробным действием. Это помогает успокоить желудок и кишечник.
    5. Подложка из корней и трав, применяемая как антибактериальное, болеутоляющее и успокаивающее средство.

    Эти простые рецепты помогут побороть болезнь, но проводить такое лечение можно только после консультации с врачом.

    Реабилитационный период

    После лечения необходимо пройти курс реабилитации. Во время него следует соблюдать рекомендации специалиста, правильно питаться и исключить упражнения. Избегайте стрессов, нервного напряжения и полностью посвящайте время любимым занятиям. Постарайтесь избавиться от вредных привычек. Все эти простые приемы помогут предотвратить истерический невроз желудка в будущем.

    Невроз желудка в любой форме доставлял много неудобств.Из-за них нарушается аппетит, возникают болезненные ощущения в желудке, изжога и другие неприятные ощущения. Правильное и своевременное лечение поможет победить болезнь и не допустить ее рецидива.

    Последствия необработанной перевязки языка

    Введение

    Последствия нелеченной уздечки языка могут быть многочисленными и разнообразными, в значительной степени в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния. Требования, предъявляемые к нам, возрастают по мере того, как мы становимся старше, и наша среда становится менее прощающей ошибки.Таким образом, задержка с лечением может иметь очень негативные последствия.

    Для младенцев

    Невозможность успешно кормить грудью из-за уздечки языка может стать причиной множества проблем для младенца, матери и семьи. Для малыша к ним могут относиться:

    • Влияние на количество молока
    • Прекращение грудного вскармливания
    • Ребенок не может развиваться
    • Плохая связь между ребенком и матерью
    • Недосыпание
    • Проблемы с введением твердых тел

    Материнский опыт грудного вскармливания косноязычного ребенка может включать:

    • Боль
    • Повреждение сосков, кровотечение, побледнение или деформация сосков
    • Мастит, молочница сосков или закупорка протоков
    • Сильная боль при защелке или потере защелки
    • Недосыпание, вызванное беспокойством ребенка
    • Депрессия или чувство неудачи

    Для детей

    Детям с уздечкой языка приходится сталкиваться с трудностями, которые могут обнаружиться только по мере взросления.Сюда могут входить:

    • Неспособность жевать твердую пищу, соответствующую возрасту
    • Давление, удушье или рвота продуктами
    • Устойчивые пищевые увлечения
    • Трудности, связанные с гигиеной полости рта
    • Устойчивость к ведению мяча
    • Задержка развития речи
    • Ухудшение речи
    • Проблемы с поведением
    • Стоматологические проблемы начинают появляться
    • Потеря уверенности в себе, потому что они чувствуют себя и звучат «по-другому»
    • Приобретаются сильные, неправильные привычки к компенсации

    Для взрослых

    То, с чем приходится бороться взрослым, во многом является результатом старых привычек компенсации за недостаточную подвижность языка.Сферы трудностей распространяются на социальные и бытовые ситуации, чувство собственного достоинства, рабочую среду и здоровье зубов. Таким образом, видно, что последствия непоправимой уздечки языка не уменьшаются со временем — напротив, с течением времени возникает больше трудностей.

    Специфические проблемы, с которыми может столкнуться взрослый с ограниченным языком, включают:

    • Неспособность широко открывать рот влияет на речь и пищевые привычки.
    • Всегда смотреть свою речь
    • Неспособность четко говорить при быстром / громком / тихом разговоре
    • Затруднения при разговоре даже после умеренного употребления алкоголя
    • Щёлкающие челюсти
    • Боль в челюсти
    • Мигрень
    • Выпячивание нижней челюсти, нижний прогнатизм.
    • Множественные эффекты в рабочих ситуациях.
    • Влияние на социальные ситуации, еда вне дома, поцелуи, отношения
    • Здоровье зубов, склонность к воспалению десен и повышенная потребность в пломбах и удалениях
    • Чувствительность к внешнему виду
    • Эмоциональные факторы, вызывающие повышение уровня стресса
    • Уздечка языка у пожилых людей часто затрудняет удержание зубного протеза.

    В следующих разделах представлена ​​дополнительная информация о некоторых малоизученных побочных эффектах уздечки языка.

    Внешний вид

    При первом наблюдении за новорожденным с уздечкой языка, косметический вид языка и завязки будет заметен. Язык может выглядеть маленьким, округлым и изрезанным по средней линии в форме сердца. Если уздечка не достигает язычного края, эта типичная форма сердца может не проявляться, хотя функция языка все еще может быть значительно нарушена.

    По мере взросления ребенка внешний вид меняется, и язык может выглядеть квадратным, или раздвоенным, или утолщенным и слишком большим для рта, так что он скручивается по бокам.Сам галстук может варьироваться от тонкой эластичной мембраны до утолщенной белой неэластичной ткани. Связка или уздечка могут доходить до язычного края, вызывая зазубрины, или распространяться по дну рта веерообразно доходя до резцов и вызывая дискомфорт или настоящую боль при активности.

    Обилие слюны из-за недостаточной координации глотания во время речи становится очевидным как визуально, так и на слух. Привычки ротового дыхания, аэрофагия и положение языка вперед закрепляются, и их легко заметить и меньше оправдать у подростка или взрослого человека.Внешний вид и галстука, и языка обычно становится более заметным и даже некрасивым по мере взросления ребенка.

    Грудное вскармливание

    «Отказ от роста» — термин, используемый для описания младенцев, которые плохо прибавляют в весе, капризны и с трудом поддаются уравновешиванию. Ребенок, который плохо ест, скорее всего, попадет в эту категорию.

    Грудное вскармливание — это возможность для спокойного и довольного ребенка общаться с матерью таким образом, чтобы между ними была прочная связь.Повторяющиеся трудности в это время могут прервать или задержать связь. Недосыпание коснется и матери, и ребенка. Ребенок, уставший от безуспешных попыток сосания, засыпает на груди, а затем просыпается неудовлетворенным, таким образом продлевая время кормления, не утолив полностью голод.

    Подробнее в разделе Грудное вскармливание…

    Кормление из бутылочки

    Кормление из бутылочки часто начинается, когда есть уздечка языка — будь то сцеженное грудное молоко или смесь.

    Консультанты по грудному вскармливанию утверждают, что необходимость кормления из бутылочки может иметь серьезные негативные последствия.Они утверждают, что ни один из широкого ассортимента бутылочек и сосков, доступных и рекламируемых как «такие же хорошие, как грудь», не выполняет их обещаний. Кроме того, модели сосания, необходимые для грудного вскармливания, отличаются от моделей, используемых при кормлении из бутылочки, и могут оказывать нежелательное воздействие на скелетную структуру неба.

    Для кормления из бутылочки требуются сильные поршневые движения языка вверх и вниз для сжатия соски. Это может вызвать высокое, узкое, дугообразное твердое небо, а иногда и подталкивать язык к глотанию, если ребенок использует язык как «стопор», чтобы уменьшить поток молока из соски с большим отверстием.Преимущество грудного вскармливания состоит в том, что мягкое и твердое небо плавно изгибаются, поскольку податливая ткань груди распределяет давление по всей небной области.

    Часто происходит потеря или сокращение количества молока из-за неправильных движений сосания, поэтому кормление из бутылочки может быть введено раньше, чем планировалось. Детское питание лишает ребенка общего материнского иммунитета от инфекций в раннем возрасте. Проблемы, испытываемые в это время, могут вызвать ослабление процесса привязанности, когда ребенок разочаровывается из-за неудовлетворительных попыток кормления, а мать впадает в депрессию из-за того, что она считает неудачей с ее стороны.

    Кормление из бутылочки иногда может отрицательно сказаться на здоровье зубов.

    Проблемы с питанием

    Также могут возникнуть трудности при попытке ввести твердые частицы. У косноязычного ребенка быстро разовьются сильные привычки к мышечным движениям, и все это будет зависеть от его неспособности правильно двигать языком. Таким образом, на принятие твердой пищи, открыв рот достаточно широко, чтобы принять ложку, может повлиять привычка неадекватно открывать рот (см. Кормление грудью), язык может не высовываться за гребень десны, вместо этого он будет горбиком на задней стороне десны. во рту и выталкивайте пищу, а не втягивайте ее.

    Пюре или твердую пищу необходимо переместить в середину, а затем в заднюю часть рта перед проглатыванием. Пища должна собираться языком в более компактную массу (комок), чтобы вся она спускалась в пищевод и не могла попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Связанный язык может испытывать трудности при выполнении движений, необходимых для приема твердой пищи; таким образом, боковые (боковые) движения языка часто затруднены или невозможны, также могут быть затронуты выпячивание языка и его возвышение для принятия пищи или лизания.Потребуются время и практика, чтобы изучить движения для работы с твердыми телами, которые отличаются от тех, которые используются при сосании груди и бутылочки, если только не будет исправлена ​​уздечка.

    Когда ребенок переходит к более твердой пище, требующей пережевывания, и пищу необходимо перемещать из стороны в сторону, чтобы облегчить пережевывание челюстями, многие дети с уздечкой языка отвергают еду, которую трудно пережевывать, или перемещают ее. их рты пальцами. Работа с множеством твердых тел разной текстуры также может оказаться трудной.Привычная пощечина, кашель, удушье или рвота часто вызваны недостаточной подвижностью языка и недостаточной координацией во время еды.

    Такие дети часто продолжают быть неторопливыми и непривередливыми к еде, которые плохо пережевывают, предпочитают мягкую пищу или страдают от аэрофагии — заглатывания воздуха во время еды. Неспособность счищать пищу с зубов и губ языком является обычным явлением, и даже взрослые с ограниченным языком могут по-прежнему быть не в состоянии жевать мясо или жевать большие глотки.Взрослые, хотя и редко недоедают, поэтому часто значительно ограничены в выборе приемлемой пищи, что может быть социальным недостатком.

    Гигиена полости рта и здоровье зубов

    Плохая гигиена полости рта и зубов из-за ограниченной подвижности языка или привычного неправильного положения языка обычно сопровождает неаккуратное питание, когда остатки пищи остаются на зубах и губах и вызывают кариес. Обычно пациент борется с обилием слюны по-разному. В то время как младший ребенок может обильно капать, пациенты старшего возраста плохо адаптируются, сохраняя маленькое ротовое отверстие во время речи, сокращая длину произнесения или громко хлюпая.Непроизвольное разбрызгивание слюны во время речи происходит часто и вызывает смущение.

    Ортодонтическое лечение необходимо при неправильном прикусе, вызванном давлением языка на передние зубы во время проглатывания языка или давлением на боковые зубы из-за необычно широкого языка. По мнению доктора Хелен Зонгас, опытного стоматолога из Сиднея: «Язык играет свою роль в нервно-мышечном балансе стоматогнатической системы… Это хорошо доказано и совершенно очевидно для врача, что уздечка языка создает нарушенный и ограниченный диапазон движений. язык.Эта постоянная недостаточность имеет множество пагубных последствий … Наиболее заметными последствиями являются:

    • Плохое глотание и риск переднего открытого прикуса,
    • Дыхание ртом и склонность к аллергии,
    • Поза с открытым ртом, связанная с дисбалансом в структуре скелета,
    • Ограниченное развитие зубной дуги и
    • Развитие лица »

    Выступление

    Недостаточно развитая оральная кинестезия является результатом того, что люди с уздечкой языка плохо чувствуют географию рта из-за ограниченного диапазона языковых движений.Возникают проблемы с речью, которые трудно исправить обычными средствами, потому что они не могут запомнить правильные движения речи или быть уверенными в том, что всегда их достигают. Взрослые развивают способы речи, которые маскируют свои затруднения звуками.

    И взрослые, и дети часто пытаются говорить, используя небольшую устную апертуру, чтобы установить языковые контакты, необходимые для произнесения согласных; другие говорят медленно, тихо или громко. Почти все пациенты, достигшие раннего возраста, осознают движения, которые не может сделать их язык.Для косноязычного человека почти всегда невозможно добиться ясности в быстрой речи.

    Движения, которые затрудняет завязывание языка, могут варьироваться от пациента к пациенту, но некоторые движения, такие как поднятие языка к верхним зубам и горизонтальное выступание языка, постоянно трудно или невозможно выполнить из-за натяжения тугой уздечки языка на полу. рта и языка. Другие движения (артикуляционные или не связанные с речью) могут быть достигнуты только в оптимальных условиях: во время осторожной речи, после продолжительной логопедии, при концентрации внимания и при медленной речи.

    Таким образом, видно, что многие с уздой языка учатся компенсировать ограниченную подвижность языка за счет изменения движений. Они редко бывают успешными, поскольку часто бросаются в глаза или неэффективны.

    Эмоциональные факторы

    Совокупный эффект этих препятствий на пути нормального развития слишком часто отрицательно сказывается на самооценке и уверенности, и вскоре возникают эмоциональные или поведенческие проблемы, затрудняющие диагностику, особенно у детей.Мукаи, Мукаи и Асаока (1993) резюмировали это следующим образом: «Пациенты с уздечками языка живут в состоянии стресса».

    После младенчества наше взаимодействие с людьми становится все более вербальным; действительно, некоторые люди, окончившие школу, практически не читают и не пишут. Они взаимодействуют с помощью речи и языка тела. Вряд ли нужно подчеркивать, что, если наши устные сообщения не принимаются и не понимаются, мы можем оказаться изолированными от других или чрезмерно зависимыми от переводчиков. В этом случае и детям, и взрослым может не хватать уверенности в себе, а иногда и не достичь успеха, который приносит финансовый и социальный комфорт.

    Выводы

    Родители, которые винят уздечку языка в первую очередь в проблемах с кормлением или речью ребенка, больше не считаются невротиками или дурачками. К счастью, сейчас есть много профессионалов, которые признали, что структурный дефект, вызывающий ряд трудностей, лучше всего устраняется с помощью того, что известный австралийский детский хирург доктор Мартин Глассон назвал «операцией, которая проста, коротка и практически лишена осложнений. ».

    Видно, что галстук языка вызывает гораздо больше побочных эффектов, чем ожидалось, причем некоторые проблемы более или менее важны, чем другие.Эти малоизвестные побочные эффекты уздечки языка могут возникать и действительно имеют место и вносят свой вклад как в плохой прогноз терапии, так и в долгосрочное снижение качества жизни пациента. В дисциплинах, связанных с младенцами, детьми и взрослыми с ограниченным языком, все больше признается, что теперь нет места для выжидательной политики, когда уздечка была идентифицирована и диагностирована как аномальная, а раннее вмешательство является оптимальной формой лечения.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *