Проявления и первые симптомы рака пищевода на ранних стадиях: профилактика рака пищевода | НГС24
Мужчины в несколько раз чаще женщин болеют раком пищевода
Фото: предоставлено краевым онкодиспансером
Каждые две недели мы регулярно рассказываем вам про разные виды онкологических заболеваний. Мы уже рассказывали про рак кишечника, рак желудка и рак поджелудочной, а сегодня поговорим о раке пищевода — не самом распространенном, но мучительном и опасном онкозаболевании. Наш собеседник — хирург онкоабдоминального отделения Красноярского краевого онкодиспансера Григорий Булыгин.
Рак пищевода считается довольно редким заболеванием, но при этом очень опасным. С чем это связано?
Он редкий, но с каждым годом этот показатель растет. Причиной всему — неправильное питание, стресс и слишком быстрый темп жизни.
Говоря о коварности, нужно понимать анатомию пищевода: по сути, это простая мышечная трубка, цель которой провести пищу из глотки до желудка. Анатомически он делится сразу на несколько частей: шейную, грудную и абдоминальную. А внутригрудной отдел соседствует с такими жизненно важными органами, как аорта, сердце, трахея, нижняя полая вена, легкие. Опухоль в пищеводе может расти внутрь, может по стенке, а может и наружу — в соседние органы. То есть в этом случае опухолью будут поражены жизненно важные органы. И некоторые случаи бывают настолько запущенные, что мы можем предложить пациенту только паллиативное лечение.
В чем причины этого вида рака?
Особенность рака пищевода в том, что он как никакой другой вид онкологии зависит от региона проживания. Как правило, это восток или север, где есть определенные пищевые традиции. У нас это Хакасия и Тыва, север Красноярского края, где живут коренные народы Сибири.
На развитие болезни влияет характер питания: северные народы любят строганину и мороженую рыбу, которая по своей структуре очень грубая, а восточные народы пьют обжигающий чай с молоком. Пищевод встречается с грубой непереработанной пищей и на фоне постоянной травматизации может возникать рак пищевода.
Для лечения рака пищевода проводится масштабная радикальная операция
Фото: предоставлено краевым онкодиспансером
Но ведь не только северные и восточные народы болеют раком пищевода. Какие главные опасности для обычного человека?
Можно отнести сюда и наследственный фактор, и употребление крепкого алкоголя. Особенно суррогатного, который приводит к механическому повреждению, по сути — к ожогу. Это все приводит к предраковым заболеваниям — изофагиту и полипам.
К слову, со временем рак пищевода изменил свою локализацию. Сейчас зачастую опухоль возникает в области желудочно-пищеводного перехода, этому способствует постоянное неправильное питание, потребление фастфудов и в целом изменение системы питания, когда человек ест на ходу, во время работы или просмотра телевизора. Или даже если ест лежа. Тогда нарушаются функции сфинктера, который находится на границе желудка и пищевода, и это приводит к постоянной изжоге — забросе желчи из желудка в пищевод. В этом случае у человека часть пищевода замещается клетками желудка, а миграции клеток ни к чему хорошему не приводят.
Есть еще такая особенность у современных людей: они гасят изжогу таблетками и суспензиями, вместо того чтобы найти ее причину.
Какие главные симптомы рака пищевода?
Как я уже говорил, опухоль может идти по стенкам, может расти наружу, а может — внутрь. Если опухоль растет внутрь, то основной симптом — это дисфагия, то есть невозможность проглотить пищу. Сначала возникают трудности с проглатыванием твердой пищи, потом — с полутвердой и протертой, а потом даже с жидкой пищей. Но парадокс в том, что зачастую дисфагия бывает спасительной для человека, она может просигналить о возникновении опухоли на ранней стадии: если ты не можешь глотать, то хочешь не хочешь, а к врачу идти придется. В остальных двух случаях нет таких ярко выраженных симптомов.
Пациенту с дисфагией 3–4-й степени сначала ставится гастростома или стент, чтобы пациент мог питаться. Мы понемногу откармливаем таких пациентов через вену или специальными смесями, а потом делаем операцию.
Если рак запущенный, у больного может меняться голос, возникать боли за грудиной и между лопаток. Усиливаться она будет именно при приеме пищи.
Как вы лечите рак пищевода?
Пациентам проводится масштабная операция, приходится зачастую вскрывать грудную, брюшную и шейную полость — такова анатомия пищевода. Пищевод удаляют и замещают трубкой, сделанной из желудка, или частью тонкой или толстой кишки.
Заживление после операции может протекать тяжело. Пятилетняя выживаемость в лучшем случае — в районе 20% даже при радикальной операции и терапии. Но при ранних опухолях, расположенных в верхних отделах пищевода, нам удавалось излечить пациентов только лучевой терапией. Хотя это, конечно, большая редкость.
Рак пищевода: признаки, причины, диагностика, лечение
Симптоматика
Дисфагия, или затруднение при прохождении пищи, является основным симптомом рака пищевода. Чтобы оценить его важность, достаточно указать, что в 85% всех сужений пищевода причиной является рак, поэтому всякое медленно развивающееся затруднение при прохождении пищи в возрасте после 45 лет всегда заставляет подозревать его.
Раковая дисфагия начинается постепенно, но она медленно и верно прогрессирует. Сначала больной чувствует затруднение при прохождении твердой пищи (сухой хлеб, куски мяса), ему приходится есть медленнее и, прежде чем проглотить, долго и старательно пережевывать пищу; затем становится трудно есть кашицеобразные и полужидкие блюда, и больной переходит на жидкую пищу. Наконец, при полной обтурации пищевода по нему перестает проходить и жидкость. Однако нужно иметь в виду, что состояние установившейся дисфагии может временно прерываться периодами улучшения вследствие или распада опухоли, или прекращений сопутствующего опухоли спазма, или затихания воспалительных явлений, возникших вокруг рака. Этот симптом особенно тягостен для больных, потому что они обыкновенно сохраняют хороший аппетит в противоположность больным раком желудка, у которых он рано пропадает.
Затруднение при прохождении пищи обыкновенно прогрессирует при раке пищевода. Рано или поздно появляется второй признак — срыгивание или настоящие пищеводные рвоты. Еще до появления срыгивания больные часто жалуются на обильное слюнотечение (в результате пищеводно-слюнного рефлекса). Эти слюнотечения бывают настолько велики, что слюна, накапливающаяся в изобилии над опухолью, стенозирующей пищевод, служит первым поводом для появления срыгивания густыми, слизистыми массами, к которым иногда примешиваются прожилки крови. В дальнейшем (с прогрессированием стеноза) эти срыгивания наступают вскоре после глотания, а затем несколько позже. Срыгиваемые массы содержат непереваренные куски проглоченной пищи, несвернувшееся молоко, и все это перемешано с большим количеством густой слизи.
Третьим признаком являются боли — загрудинные и подложечные. Они не являются постоянными симптомами рака пищевода, однако наблюдаются нередко в результате сдавления растущей опухолью разнообразных и многочисленных нервов, проходящих вблизи пищевода. Их локализация разнообразна: то спереди за грудиной, то сзади между лопатками, то на шее, между ребрами и под ложечкой. Иногда они симулируют стенокардические приступы.
При раке пищевода не нужно забывать и о других компрессионных симптомах, возникающих вследствие роста опухоли и распространения ее на органы грудной полости. Ларингоскопия нередко обнаруживает парез голосовых связок, особенно левой, даже тогда, когда нет изменений со стороны голоса больного. Это — признак сдавления возвратного нерва, который чаще наблюдается при аневризме дуги аорты. В некоторых случаях сужение зрачка, уменьшение глазной щели, ретракция глазного яблока и аномалия потоотделения на одной стороне лица и шеи заставляют подозревать сдавление симпатического нерва.
Появление одышки и судорожного кашля объясняется ростом опухоли по направлению к трахее и бронхам; иногда констатируются стенотическое дыхание и ослабление дыхательного шума. Одним из тяжелых осложнений является образование пищеводно-бронхиального или трахеального свища, когда пищевод сообщается с дыхательными путями и в выделяемой мокроте появляются пищевые массы. Такой свищ легко диагностируется на рентгеновском экране или появлением в мокроте проглоченной больным подкрашенной жидкости. Эти свищи обыкновенно скоро ведут к аспирационной пневмонии и легочной гангрене. Другим тяжелейшим осложнением рака пищевода являются прорастание опухолью аорты и возможность смертельного артериального кровотечения.
Как последствие вторичной инфекции могут возникнуть околопищеводные нагноения, влекущие за собой целый ряд тяжелых осложнений: абсцессы в средостение, перикардиты, гнойные плевриты и пневмотораксы, легочные абсцессы и пр. Отдаленные метастазы при раке пищевода обыкновенно редки, самым излюбленным их местом являются печень и желудок. Похудание и истощение таких больных — это следствие хронического голодания, а не раковой кахексии, которая является столь характерной для рака желудка.
Рак пищевода — симптомы, лечение, прогноз, первые признаки
Рак пищевода – это одна из наиболее частых локализаций этого злокачественного новообразования вообще. Как известно, среди раковых заболеваний первое место у мужчин занимает рак пищеварительного аппарата, а среди них по частоте на первом месте стоит рак желудка, на втором – рак пищевода. Заболевание встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин, примерно, в шесть раз. Болезнь развивается чаще в возрасте после 40 лет, но это правило имеет много исключений.
Содержание статьи:
Причины развития
Рак пищевода начинается чаще на местах физиологических его сужений, что дает основание говорить о том, что раздражение пищевода горячей, грубой и плохо пережеванной пищей имеет определенное значение.
Алкоголизм и курение также предрасполагают к появлению рака пищевода. Помимо этих факторов развитию данного злокачественного новообразования могут дать толчок эзофагиты, дивертикулы, лейкоплакии, пищевод Барретта, термические и химические ожоги пищевода.
Симптомы рака пищевода
Основная жалоба больных раком пищевода это – затруднение при глотании (дисфагия), именно затруднение глотания пищи, а не боль при глотании. Этим в ранних стадиях болезни раковая дисфагия и отличается от других типов затруднения глотания.
Первые признаки рака пищевода обычно выражаются как будто с невинной остановки твердого куска пищи. Первый раз больной не придает этому явлению особенного значения, но оно обращает его внимание и начинает пугать его тогда, когда повторяется все чаще и чаще. В некоторых случаях больные точно указывают момент начала, по их мнению, болезни, совпадающего с приемом обильной, грубой или очень горячей пищи. Разумеется, заболевание началось значительно раньше и выявилось для больного только с того времени, как резкое функциональное расстройство присоединилось к органическому сужению пищевода опухолью.
С течением времени, иногда довольно медленно, затруднение глотания все же неизменно прогрессирует. Если больной несколько недель тому назад замечал остановку твердой, грубой пищи, или большого куска и старался с тех пор тщательнее прожевывать пищу и смачивать ее слюной, то теперь он замечает, что и хорошо измельченная пища, кусок мягкого мяса, картофеля, хорошо прожеванного хлеба останавливается в пищеводе или проходит с некоторым трудом.
По мере дальнейшего прогрессирования болезни твердая пища антиперистальтическими движениями пищевода выбрасывается обратно, и проходит только кашицеобразная или киселеобразная пища; наконец, глотание и этой пищи встречает затруднения и больной переходит к полужидкой или жидкой пище (молоко, простокваша, бульон). Больной находится теперь в последней стадии болезни, когда угрожает полная непроходимость пищевода и для жидкости, и возникает непосредственная опасность погибнуть от голода и жажды.
Прогрессивное затруднение прохождения пищи прерывается вдруг неожиданным улучшением, причем временно может проходить даже твердая пища. Это объясняется распадом опухоли, который восстанавливает временно закрытый просвет пищевода. С другой стороны, колебания в прохождении пищи могут находиться в зависимости также и от спастических явлений, присоединяющихся иногда к небольшому относительно раку пищевода и на время нарушающих процесс глотания.
К нарушению проходимости пищевода присоединяется второй симптом – боли при глотании пищи за грудиной в разных местах, в зависимости от локализации раковой опухоли. Иногда боли эти появляются и независимо от приема пищи, отдают в межлопаточное пространство, в шею и в верхние конечности, напоминая приступы грудной жабы; эти боли находятся в связи с вовлечением в процесс стволов или ветвей грудо—брюшного нерва. Во всяком случае, в неосложненных случаях рака пищевода боли обычно отходят на задний план, и больные жалуются не на них.
Параллельно с дисфагией замечается слюнотечение в результате пищеводно-слюнного рефлекса и значительное отделение слизи. Вместе с выбрасыванием пищи из пищевода, эта обильная саливация и слизеотделение симулируют иногда рвоту – это так называемая эзофагеальная рвота. Извергаемые массы представляют собой либо свежую, прожеванную пищу, смешанную со слюной и слизью, либо разложившуюся выше сужения пищевую массу, иногда с примесью гноя и крови от распадающейся раковой язвы. Из других жалоб больных отмечается жажда, характерная для последних стадий болезни, когда затруднено проглатывание и жидкостей, а также многодневные запоры, которые находят себе объяснение в количественно недостаточной и исключительно жидкой пище, употребляемой больным. Характерно то, что несмотря на длительное отсутствие стула, запоры эти мало беспокоят больных.
Общее состояние больных начинает ухудшаться обычно больше от голодания, по крайней мере исхудание и кахексия особенно резко развиваются с того момента, когда начинаются затруднения уже во введении и жидкой пищи. В таких случаях вес больного и общее его состояние быстро восстанавливаются, если после гастростомии удается доставить организму достаточно питательного материала. В соответствии с этим иногда при медленном течении рака пищевода, особенно при скиррозных формах его, когда сужение пищевода развивается сравнительно поздно, питание больного может долго оставаться относительно удовлетворительным. Это надо иметь в виду, тем более, что рак пищевода развивается нередко именно у хорошо упитанных лиц; следовательно и у таких упитанных людей затруднение глотания должно все же всегда вызывать подозрение на рак пищевода, несмотря на хороший общий вид больного.
Патологическая анатомия
Рак пищевода в большинстве случаев бывает первичным заболеванием и только очень редко он встречается, как метастаз рака другого органа. Чаще всего бывает переход рака на пищевод с соседнего органа, например, с кардиальной части желудка или с гортани на пищевод.
Гистологически при раке пищевода имеется плоскоэпителиальный рак-канкроид. Он начинается весьма скрытно маленькими островками разрастания раковой ткани величиной в несколько сантиметров, появляющихся нередко на местах физиологических сужений пищевода.
Чаще всего встречаются плотные формы ракового новообразования – скирры, реже мягкие, медуллярные, и еще реже папиллярные формы, типа аденокарциномы. По мере своего роста, новообразование охватывает циркулярно стенку пищевода и суживает просвет его. Одновременно, по мере распространения раковой инфильтрации вверх и вниз от места первоначального появления опухоли, стенка пищевода теряет свою эластичность и подвижность, и пищевод превращается в плотную трубку, не принимающую больше участия в акте глотания. Этот функциональный дефект, появляющийся в пищеводе даже тогда, когда просвет его еще проходим для пищевого комка, и объясняет, почему иногда имеются расхождения между субъективными жалобами на расстройство глотания и объективными данными бужирования, свидетельствующими о проходимости пищевода.
С дальнейшим ростом новообразование занимает почти весь просвет пищевода и делает его абсолютно непроходимым для плотной пищи; жидкости же могут еще просачиваться по извилистым дорожкам между бугристыми раковыми разращениями. Параллельно росту опухоли идет и процесс распада ее с образованием раковой язвы. Этим и объясняется временное улучшение проходимости пищевода, наблюдающееся иногда у таких больных.
Если дело идет об очень плотных скиррах, то развитие соединительной ткани может вести к своеобразному рубцеванию язвы и кажущемуся выздоровлению. Наоборот, медуллярные формы рака быстро растут не только в направлении просвета, но и в глубь мышечной стенки пищевода и имеют большую склонность прорастать в соседние органы: в трахею, в бронхи, в легкие, плевру, перикард и т. д. С дальнейшим ростом и распадом раковой опухоли получаются ложные ходы, ведущие в эти соседние органы, например в бронхи, и значительно осложняющие состояние больного. Если происходит прорастание рака в стенку крупного сосуда, аорты или ее ветви, то может произойти профузное и смертельное кровотечение.
Рак пищевода бывает обычно первичным новообразованием; он дает метастазы в соседние органы лимфогенным путем, но нередко появляются метастазы гематогенные и в далеко лежащие органы – в печень, поджелудочную железу, желудок, почки, в мозг, в позвоночник и другие части скелета. Иногда метастазы в других органах развиваются в виде огромных по размеру новообразований, при наличии очень незначительного первичного ракового очага в пищеводе; в этих случаях, протекающих без обычных симптомов сужения пищевода, рак еще при жизни «просматривается» и только вскрытие выясняет истинный ход патологического процесса.
Диагностика
Объективное исследование больного часто рано дает веские основания для подозрений на рак пищевода. В далеко зашедших случаях характерным является общий вид больного. Цвет лица этих больных землисто-серый, а не восковидно-желтый, как это бывает у других раковых больных, характерны резкое западение щек и подскуловой области, запавшие глаза; не менее типичен втянутый живот. Вместе с сухой, шелушащейся кожей, все это создает своеобразное впечатление, бросающееся в глаза уже при первой встрече с больным. Этот вид больного находится в зависимости не только от самой раковой интоксикации, но и от раннего голодания больного (может быть от недостатка витаминов пищи). Ощупывание шеи иногда открывает твердые лимфатические железы, чаще всего в области грудино-ключичного прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в основном слева. Опухоль самого пищевода пальпацией определить удается чрезвычайно редко.
Выслушиванием пищевода можно иногда уловить запаздывание второго шума при глотании жидкости или ряд поздних, так называемых резидуальных, шумов, зависящих от того, что скопившаяся выше сужения пища медленными судорожными сокращениями пищевода забрасывается в желудок; выслушивание имеет, однако, только ограниченное значение.
Наиболее ценные результаты для распознавания раковой опухоли пищевода дает рентгеновское исследование, являющееся необходимым во всех случаях, подозрительных на рак пищевода. Посредством исследования с назначением бариевой или какой-нибудь иной контрастной пищи, лучше всего в виде киселя или жидкой каши, удается легко установить локализацию сужения пищевода. Контрастная масса, свободно проходящая через пищевод выше сужения, дает тень соответственно расширению пищевода выше препятствия. В местах, где новообразование проникает в просвет пищевода, получается дефект наполнения, а так как опухоль имеет неровную вследствие бородавчатости различной величины и изъязвления поверхность, то края тени контрастной массы на месте сужения представляются изъеденными, с многочисленными дефектами наполнения различной конфигурации. Контрастная масса проникает в суженный просвет пищевода между буграми опухоли, оставляя тень в виде узкой извилистой ленты, и таким образом удается нередко установить не только локализацию, но и протяжение суженного участка пищевода.
Однако, в начальных стадиях болезни тень, получаемая на экране, не дает такой типичной, не оставляющей сомнений картины, ее края могут быть и гладкими вследствие спастических явлений, сопровождающих небольшое раковое разращение. Нередко приходится видеть в самых начальных периодах болезни тени просвета пищевода с совершенно гладкими контурами в области сужения, которые не оставляют как будто никаких сомнений в кардиоспазме. Между тем повторное исследование через 5-6 недель открывает уже незначительно изъеденные края тени, весьма подозрительные для рака. Поэтому в каждом сомнительном случае безусловно необходимо производить повторное и систематическое просвечивание, а еще лучше снимки пищевода.
Таким образом распознавание рака пищевода не всегда легко и при рентгеноскопии, почему в сомнительных случаях, особенно в ранних, когда картина контрастной тени еще недостаточно типична, приходится прибегать к эзофагоскопии. Но в ранних стадиях болезни и эндоскопия может дать отрицательный или неясный результат, когда дело идет только об инфильтрирующем стенку пищевода процессе; в этом периоде подозрительны: неподвижность стенки пищевода, дыхательная и пульсаторная, ощущение плотности при проведении тубуса и участки напряженной, гладкой, желтовато-белого цвета слизистой оболочки. Позднее, смотря по наличию тех или иных анатомических изменений, эзофагоскопия дает уже различные картины: канкрозную инфильтрацию, раковую язву, наличие характерной опухоли, выдающейся в просвете пищевода или кольцевидного сужения. Если не всегда легко отличить язвенные процессы ракового происхождения от других язв пищевода, то все же эндоскопическое исследование, дающее кроме того возможность получить материал для макроскопического изучения подозрительных на новообразование участков пищевода, как правило, решает окончательно вопрос о природе его заболевания.
Дифференциальный диагноз
Диагноз рака пищевода в далеко зашедшем случае не представляет затруднений. В нерезко выраженных случаях, когда дело идет о дисфагии и появляются подозрения на рак пищевода, надо думать прежде всего об аневризме аорты. При этом следует иметь в виду, что даже сравнительно большие мешотчатые расширения аорты могут протекать без видимых физических симптомов и только рентгеновское исследование дает разрешение спорного вопроса. То же относится к новообразованиям средостения: саркомам, лимфогранулематозу, лейкемическим опухолям и т. п.
Нередко рак пищевода в начальных стадиях его принимается за нервный спазм пищевода. Это одна из самых частых врачебных ошибок в этой области. Поэтому нужно помнить, что ни сравнительно молодой возраст больного, ни достаточная упитанность и хорошее общее состояние его не исключают возможности развития данного злокачественного новообразования.
Очень небольшие по размеру новообразования, особенно в области кардии, дают резкие спастические явления, но иногда перемежающиеся и скоропроходящие, что и делает распознавание их нелегким. Повторное рентгеновское исследование и эзофагоскопия обычно разрешают тогда сомнения врача.
Лечение рака пищевода
Опухоль и близлежащие лимфатические узлы удаляют хирургическим путем, если это представляется возможным. В противном случае, с целью уменьшения опухоли проводится химиотерапия. Она также может назначается послеоперационно (для уничтожения оставшихся раковых клеток) или быть основным методом лечения.
Из паллиативных операций в случаях сильного сужения пищевода и опасности наступления голодной смерти вследствие сильного закрытия просвета его новообразованием производится гастростомия с искусственным питанием больного.
Шансы на успех при лечении рака пищевода значительно повышаются при раннем его диагностировании.
Прогноз
Рак пищевода либо ведет непосредственно к смерти в результате тяжелейшей кахексии от голодания, либо больной погибает от одного из осложнений. Сюда относится профузное кровотечение вследствие прорастания рака в незатромбированный большой кровеносный сосуд, например, грудную часть аорты, подключичную артерию, или крупные кровеносные сосуды самого пищевода. Значительно чаще больные погибают вследствие прорастания новообразования в дыхательные органы. Сначала имеется обычно в результате реактивного воспалительного процесса сращение пищевода с трахеей или бронхом, а затем вследствие распада новообразования получается ложный ход в бронх или в ту или иную долю легкого или в плевру. Клинически эти процессы вызывают приступы жестокого судорожного кашля, наступающего при приеме пищи или питья. Рентгеноскопически легко видеть, как контрастная масса проникает через фистулезный ход в полость бронха. Больные чаще всего погибают при явлениях гангрены легкого. Возможны также случаи перфорации рака в средостение, сердечную сорочку и даже в сердечную мышцу.
Рекомендованное видео
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Первые признаки и симптомы рака пищевода, лечение и прогноз, стадии заболевания
Рак пищевода — одна из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей пищеварительной системы (5 — 7%). Чаще развивается у мужчин старше 40 лет и проявляется болью в области пищевода (за грудиной) и затруднением глотания при еде. Поражается в основном средний и нижний отдел, поражения верхнего отдела встречается редко.
Причины
- Неправильное и несбалансированное питание. Чрезмерное употребление горячей пищи и напитков. Неограниченный прием в пищу жареного, копченого мяса, рыбы. Острая пища, маринад, приправы. Также опасны продукты, содержащие мелкие острые частицы или кости, способные травмировать слизистую оболочку пищевода.
- Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем, жевание табака повышает риск развития болезни в десятки раз.
- Недостаточное поступление витаминов A и C, а также ряда микроэлементов (селен, фолиевая кислота и др.).
- Предраковые заболевания. Риск развития рака пищевода возрастает у людей с хроническим эзофагитом, в том числе рефлюкс-эзофагит. Кроме того, к предраковым заболеваниям относятся ахалазия пищевода и пищевод Барретта. Еще одним немаловажным фактором является химический ожог слизистой, к примеру, уксусной кислотой. Все перечисленные состояния приводят к сужению просвета пищевода и скоплению в нем повреждающих веществ. Наличие доброкачественных опухолей повышает риск возникновения злокачественных образований.
Имеются данные о географических факторах предрасположенности к болезни. Риск его возникновения повышен у жителей Китая, стран Средней Азии и ближнего Востока. В основном это объясняется режимом приема пищи и особенностями национальной кухни, а также частым употреблением горячего чая и недостаточной долей в рационе фруктов и богатых витаминами продуктов.
Симптомы
Классическими и наиболее часто встречаемыми признаками заболевания являются неприятные ощущения и болезненность за грудиной при глотании, затруднение при проглатывании пищи, быстрое похудение, повышенное слюноотделение. Симптомы проявляются постепенно, по мере увеличения размеров новообразования. Признаки нарушения проходимости пищи по пищеводу появляются при уменьшении просвета пищевода, сдавливаемого опухолью. Впоследствии данный симптом усугубляется, переходя в дисфагию (невозможность проглотить пищу) и свидетельствует о прогрессировании болезни.
В поздней стадии заболевания пищевод не способен пропустить даже хорошо прожеванную пищу. Такие больные принимают пищу в жидком или полужидком измельченном виде.
Болезненные ощущения присутствуют приблизительно у 1/3 больных. Боль локализуется за грудиной и появляется во время еды. При разрастании опухоли боль усиливается.
Постоянная боль, не прекращающаяся после приема пищи, свидетельствует о прорастании опухоли в близлежащие ткани и сдавлении крупных ветвей блуждающего нерва. Вследствие прорастания развиваются воспалительные заболевания соседних органов. Наиболее часто поражаются органы средостения и позвоночник.
При сужении просвета пищевода может наблюдаться рвота и срыгивание непереваренной пищей. Появление данного симптома обусловлено невозможностью протолкнуть пищу по пищеводу ниже места сужения.
Слабость, снижение веса, анемия являются общими симптомами для любого злокачественного образования желудочно-кишечного тракта. Они вызваны недостаточным питанием и прогрессируют с течением времени.
Дальнейший рост опухоли может привести к прорастанию ее в трахею и главные бронхи, что вызовет развитие трахеопищеводного свища, по которому съеденная пище будет попадать в легкие. Это чревато возникновением тяжелой аспирационной пневмонии, имеющей высокий процент летальности.
Диагностика
Диагностика основана на подтверждении наличия опухоли и определения ее размеров и положения относительно соседних органов.
Методы диагностики:
- Рентгенологическое исследование;
- УЗИ;
- Эзофагоскопия;
- Биопсия или соскоб с последующим цитологическим исследованием.
При рентгенологическом исследовании проводится диагностика не только пищевода, но и других органов желудочно-кишечного тракта. При необходимости применяются сверхточные методы исследования (компьютерная томография, МРТ). Рентген-снимок способен дать информацию о наличии образования, ее расположении, количестве и размере, наличии изъязвлений слизистой.
Наличие сопутствующих заболеваний также может быть выявлено в ходе рентгенологического исследования. На снимке рак пищевода характеризуется уплотнением стенок и изменением их структуры, сужением просвета в пораженном сегменте с последующим расширением в соседнем участке.
При подозрении на рак более точный диагноз позволяет поставить эндоскопическое исследование. Данный метод позволяет визуально определить наличие проблем в пищеводе, желудке, а также провести исследование бронхов. Данный метод позволяет взять биопсию ткани в ходе исследования.
С помощью УЗИ производится оценка состояние печени, диафрагмы и других внутренних органов на наличие в них патологических образований.
Эзофагоскопия позволяет выявить рак на ранней стадии, что существенно повысит шансы на выздоровление.
Биопсия как метод абсолютного подтверждения рака получила в последнее время большое распространение. Сейчас для постановки диагноза «рак пищевода» обязательно морфологическое подтверждение наличия раковых клеток в биоптате.
Кроме специализированных методов в процессе диагностики обязательно определяют общее состояние организма с оценкой дыхательной функции, состояния сердечно-сосудистой и иммунной систем.
Течение болезни и стадии
Рак пищевода, как и рак любого другого органа, классифицируется по стадиям в соответствии с международной системой TNM. Рост злокачественной опухоли проходит следующие стадии:
- T (tumor) – местный рост ткани в пределах одного органа.
- N (nodus) – прогрессирование роста с прорастанием в близлежащие ткани и регионарные лимфоузлы.
- M (metastasis) – дальнейшее развитие процесса с распространением раковых клеток в отдаленные органы, вызывающее развитие метастазов.
Выделяют следующие клинические стадии рака пищевода:
- Нулевая стадия. В данной стадии наличие роста раковых клеток может быть подтверждено только лабораторно при исследовании биопсии. Как правило, изменения тканей на данной стадии находят только при диагностике по поводу какого-либо другого заболевания.
- Первая стадия. На данном этапе развития рост опухоли не вызывает боли или других симптомов, но может определяться при эзофагоскопии. Новообразование характеризуется прорастанием сквозь все слои слизистой пищевода, но без дальнейшего распространения вглубь стенок. Регионарные лимфоузлы не повреждены.
- Вторая стадия. Характеризуется прорастанием опухоли в мышечный слой, что проявляется нарушением глотания и вызывает неприятные ощущения при еде. На данном этапе еще есть вероятность выздоровления после оперативного вмешательства. Опухоль прорастает в близлежащие лимфоузлы.
- Третья стадия. Опухолью повреждены все слои пищевода, а также соседние органы и ткани. К ним относятся легкие, желудок и органы средостения. Очень выражен рост метастазов в лимфоузлах. Все описанные симптомы нарастают, вызывая все большее ухудшение качества жизни.
- Четвертая стадия. Растущая опухоль начинает распадаться, вызывая метастазы в отдаленных органах по всему организму. Ткани пищевода разлагаются, вызывая сильные боли и тяжелые воспалительные заболевания. Лечение на данной стадии не имеет положительного эффекта.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от расположения опухоли, стадии процесса, а также от общего состояния больного. Основной целью является полное излечение. При невозможности – избирается паллиативная тактика, направленная на максимальное избавление пациента от болезненных ощущений и снижение темпов роста раковых клеток.
Операция
Основным методом является оперативное лечение. Хирургическое удаление опухоли обеспечивает высокую вероятность выздоровления или длительного замедления дальнейшего ее роста. Данная операция носит название резекции пищевода. Она заключается в удалении части пищевода, пораженной опухолью. Удаленный участок заменяется участком кишечника или желудка больного.
Если обнаружены метастазы или прорастания опухоли в соседние органы возможно расширение объема операции с удалением бронха или доли пораженного легкого. При распространении рака на желудок производится удаление пищевода вместе с желудком.
Выздоровление после такой операции возможно только при отсутствии метастазов в других органах. В противном случае хирургическое лечение является неэффективным.
Видеоматериал по теме:
Лучевая терапия
Наравне с оперативным лечением высокой эффективностью обладает лучевая терапия. Используется как самостоятельный метод, а также после проведенной резекции пищевода. Воздействие лучевой терапии на опухоль снижает темпы ее роста, а также способствует уменьшению размеров как самой опухоли, так и ее метастазов в лимфатических узлах.
Комбинирование двух указанных методов позволяет повысить общую эффективность проводимого лечения.
Химиотерапия и физические факторы
Химиотерапия является лечением опухолевых заболеваний с применением лекарственных препаратов, оказывающих тормозящий эффект на опухолевые клетки. Использование в сочетании с лучевой терапией усиливает тормозящий эффект.
Воздействие на опухоль физических факторов также вызывает ее деградацию. Одними из наиболее успешных современных методов являются аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическое лечение.
Аргоноплазменная коагуляция заключается в воздействии на опухоль высокочастотным электрическим током посредством потока ионов аргона. Это бесконтактный способ, позволяющий точно контролировать глубину воздействия. Метод обладает высокой точностью и не травмирует здоровую ткань. Процедура имеет низкий риск развития осложнений.
Фотодинамическая терапия заключается в введении специального вещества (фотосенсибилизатора) в организм человека, которое накапливается в клетках опухоли и после облучения лазерным лучом определенной длины распадается, высвобождая химические активные вещества, способствующие разрушению раковых клеток.
Питание при лечении
Для предупреждения ухудшения общего состояния, поддержания активности иммунной системы, а также с целью профилактики анемии и истощения больным раком пищевода показано специальное питание.
Это специальные смеси, содержащие набор необходимых питательных веществ в жидкой форме. Применяются при невозможности больного питаться естественным путем и проглатывать твердую пищу. Расчет лечебного питания производится строго лечащим врачом в соответствии с возрастной потребностью и массой тела.
Существуют также сухие порошки для приготовления смесей. Они могут использоваться в домашних условиях. Обязательным условием при кормлении больного является отсутствие в пище грубых твердых частиц и соблюдение чистоты и правил гигиены. В противном случае у ослабленных больных могут развиваться тяжелые воспалительные заболевания пищеварительной системы.
Рекомендовано дробное питание небольшими порциями (до 8 – 10 раз в день). Категарически запрещается прием алкоголя, газированных напитков, жирной и жареной пищи.
Прогноз и последствия
Как правило, рост раковой опухоли пищевода протекает медленно, занимая промежуточное положение между наиболее опасными злокачественными процессами и доброкачественными образованиями.
На ранней стадии рак имеет относительно положительный прогноз. Лечение в данном случае позволяет жить без проведения каких-либо лечебных мероприятий в среднем до 6 лет.
При неэффективности лечения у 10% больных лучевая терапия обеспечила продолжительность последующей жизни более одного года. Данные методики ежегодно совершенствуются.
Комбинирование методов лечения обеспечивает жизнь более 5 лет для 57% пациентов, перенесших радикальное оперативное лечение и 7% пациентов после паллиативных вмешательств.