Острое психическое расстройство симптомы: Острые и преходящие психотические расстройства

Содержание

Острые и преходящие психотические расстройства

Острые и преходящие психотические расстройства — это группа состояний с быстрым развитием симптомов: состояние человека резко ухудшается от нескольких суток до двух недель. Характеризуется разнообразной аффективной (от депрессии до эйфории) и психотической (бред, галлюцинации) симптоматикой, которая постоянно меняется. Диагностикой и лечением состояния занимается врач-психиатр.

В группу входят:

  • острое полиморфное психотическое расстройство в двух вариантах — с симптомами шизофрении и без;
  • острое шизофреноподобное психотические расстройство.

Точные причины не установлены. Факторами, которые способствуют возникновению расстройств, служат сильные эмоциональные стрессы: потеря близких людей, автокатастрофа, травмы, любого рода насилие. Запускать развитие болезни могут употребление наркотических веществ (даже единоразовое и в незначительных количествах), алкоголя или послеродовой период.

Важно

Острое психотическое расстройство — признак серьезного дисбаланса в нервной системе. Хотя острое состояние быстро купируется, лечение нужно продолжать, чтобы не допустить перехода в шизофрению и подобные ей заболевания.

Международная классификация болезней выделяет для острого психотического расстройства (код МКБ-10: F23) три основные характеристики:

  1. Острое начало (до двух недель).
  2. Типичная психотическая и аффективная симптоматика.
  3. Предшествующий расстройству острый стресс.

Разнообразная симптоматика может ошибочно наводить на мысль о наличии у человека шизофрении, маниакального или депрессивного эпизода, шизоаффективного психоза и других психотических расстройств. Но из-за того, что состояние развивается очень быстро и часто в течение нескольких дней или недель купируется медикаментами, его выделяют отдельно.

При остром полиморфном психотическом расстройстве лечение должно проводиться длительно. Если прекратить терапию сразу после купирования симптомов и выписки из стационара, в ближайшее время может наступить обострение. Дозировки препаратов следует снижать постепенно, под контролем опытного психиатра.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

Этот вариант развития заболевания называют также острым бредовым расстройством и характеризуется быстрым и многократным изменением содержания галлюцинаций, бреда и аффективных нарушений.

У человека возникают внезапно сменяющие друг друга вспышки бреда преследования, идей собственного величия или уверенности в своей виновности и наличии тяжелой болезни. Содержание и тип сопутствующих галлюцинаций варьируется день ото дня или чаще. В эмоциональной сфере также наблюдаются постоянные изменения: гипертрофированная приподнятость настроения через несколько часов сменяется сильным его упадком и наоборот.

Симптомы при остром полиморфном расстройстве постоянно меняются, иногда каждые несколько часов.

Может появляться ускорение или замедление мышления, физическая заторможенность или двигательное возбуждение. Человек растерян, встревожен, невнимателен.

Таким образом, основными отличительными чертами острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении являются:

  1. Постоянное изменение характера и интенсивности психотических (бреда и галлюцинаций) и аффективных проявлений (настроения).
  2. Внезапное начало и быстрое развитие симптоматики.
  3. Несоответствие диагностическим критериям других психотических расстройств.

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

При этой форме острого психотического расстройства необходимым критерием является присутствие типичных шизофренических признаков. Наиболее значимыми из них являются:

  • бредовые состояния — к примеру, бред воздействия: человек убежден, что на него влияют определенные физические или психические силы — электромагнитные поля, электрический ток, гипноз; некоторые пациенты убеждены, что у них есть сверхспособности;
  • уверенность пациента, что кто-то воздействует на его мысли — читает их, ворует или приносит и вкладывает в мозг новые, чужие идеи.
    Человек может считать, что его мысли стали «видны» всем, что каждый может их услышать и прочесть;
  • галлюцинации — к примеру, человек слышит несуществующий голос, который дает оценку его действиям и мыслям, либо несколько переговаривающихся друг с другом голосов.

Эти признаки развиваются на фоне психотических проявлений и эмоциональных расстройств, которые характерны для предыдущей формы заболевания.

Важно

Симптомы шизофрении — это еще не шизофрения. При адекватном, полноценном лечении перехода в тяжелую болезнь можно избежать.

Выделяют следующие характерные симптомы острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:

  1. Резкое начало заболевания и быстрое развитие.
  2. Типичная шизофреническая симптоматика, которая наблюдается не более месяца.
  3. Изменчивый характер психотических и аффективных проявлений.

Полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении — это коварная форма, что связано с ее схожестью с шизофренией. Подобные эпизоды нередко могут быть дебютом шизофрении и ведут впоследствии к глубоким дефектам личности, социальной отгороженности и инвалидизации. Для успешного контроля состояния необходима быстрая диагностика и корректное лечение у грамотного специалиста с большим опытом.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

Для этого состояния характерна типичная шизофреническая симптоматика, но, в отличие от двух вышеописанных вариантов острого преходящего психотического расстройства, аффективные и психотические проявления приобретают устойчивый характер. Постоянные изменения и вариабельность симптомов при данном варианте не встречаются.

При шизофреноподобном психозе наблюдаются следующие признаки:

  1. Начало и развитие симптомов в течение двух недель.
  2. Отсутствие изменчивости психотических и аффективных проявлений, которые наблюдаются при остром полиморфном психотическом расстройстве.
  3. Симптоматика, характерная для шизофрении.

Шизофреноподобное расстройство также необходимо тщательно дифференцировать с шизофренией. Если симптомы не купируются более месяца, есть смысл изменить диагноз.

Диагностика при остром полиморфном психотическом расстройстве

При постановке диагноза острого психотического расстройства необходимо исключить другие психические заболевания: шизофрению, шизоаффективный психоз или биполярное расстройство. Необходимо убедиться в отсутствии поражений органического характера и влиянии на организм различных токсических веществ. Для этого необходимо провести тщательное обследование, с которым справится только грамотный специалист.

Для дифдиагностики острого психотического расстройства с шизофренией существуют современные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Применяются следующие методы:

  • функциональные и лабораторные исследования организма — анализ крови, ЭЭГ; исключается влияние наркотиков, алкоголя и органических поражений;
  • психиатрическое обследование с анализом анамнестических данных и консультация клинического психолога;
  • Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система позволяют подтвердить заболевание шизофренического спектра, оценить глубину дефекта и остроту состояния.

Лечение острых психотических расстройств

В лечении острого психотического расстройства необходимо комбинировать лекарственную терапию и беседы с психиатром. Используются медикаменты, которые стимулируют мозговую деятельность и повышают стрессоустойчивость организма: ноотропы, витамины, гепатопротекторы. Также применяются современные нейролептики, с помощью которых удается добиться наилучшего контроля симптомов.

Положительное влияние лекарственных средств успешно подкрепляется индивидуальной психотерапией: такие подходы помогают разобраться со стрессовой ситуацией, которая связана с дебютом заболевания, учат контролировать свое психологическое состояние и позволяют почувствовать поддержку близких.

Одна из причин острого психотического расстройства — сильный стресс. Не поддаваться воздействию внешних факторов и тем самым не допускать новые приступы помогает психотерапия.

Чтобы снизить риск перехода расстройства в шизофрению, шизоаффективный психоз, биполярное аффективное расстройство, лечение у психиатра нужно продолжать длительно, постепенно снижая дозировки препаратов.

В таком случае эпизод, как правило, остается однократным, а пациенты успешно возвращаются к нормальной жизни.

Реабилитация пациентов, перенесших острое полиморфное психотическое расстройство

Последнее десятилетие отмечено повышенным вниманием научного сообщества к проблеме медико-социальной реабилитации пациентов после перенесенного первого психотического эпизода [1, 2]. В настоящее время проведение медико-реабилитационных мероприятий у данной категории больных основывается на следующих мероприятиях: обеспечение быстрого обращения за специализированной психиатрической помощью, использование атипичных нейролептиков в качестве препаратов первой линии, включение в дестигматизирующие лечебно-реабилитационные программы, применение психосоциальных методов, базирующихся на психообразовательном подходе с клинико-социальной курацией пациента [3—9]. Конечной целью психосоциальной реабилитации является возвращение пациента в общество, восстановление профессионально-трудового статуса, а также профилактика рецидивов и хронизации заболевания на основе восстановления ослабленных болезнью ресурсов личности. Для этого с помощью комплекса психосоциальных воздействий создаются необходимые внешние условия [10, 11]. При этом учитываются и личностные особенности больного, в том числе вторичные, обусловленные перенесенным психотическим расстройством, оказывающие влияние на особенности компенсаторно-приспособительной защиты [1, 12].

Цель настоящей работы — оценка эффективности предложенной авторами программы (платформы) реабилитации, основанной на типах компенсаторно-приспособительной защиты, для пациентов, перенесших острое полиморфное психотическое расстройство (ОППР).

Материал и методы

Исследование проводили на базе отделения первого психотического эпизода Алтайской краевой психиатрической больницы им. Ю.К. Эрдмана.

Выборку составили 128 пациентов, перенесших ОППР, которые после купирования острой психотической симптоматики нуждались в психосоциальной реабилитации. Из них были сформированы две группы. В основную группу вошли 75 больных, 49 мужчин и 26 женщин, которые в дальнейшем проходили реабилитацию по предложенной нами схеме. Группа сравнения состояла из 53 пациентов, 23 мужчины и 30 женщин. Она была представлена пациентами, по ряду причин не принявшими участие в реабилитационных мероприятиях. Диагнозы больных относились к шизофрении с приступообразным течением, их адаптационные возможности изучались в период ремиссии.

Исследования проводили при помощи клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и статистического методов. Для оценки социального функционирования использовали шкалу «Личного и социального функционирования» — PSP (Personal and Social Performance) [13]. Определяли типы индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты больных.

Разработанная нами платформа реабилитации основывается на функционально-диагностических подходах к оценке личности больных, перенесших ОППР.

Результаты и обсуждение

В соответствии с типом индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты пациенты основной группы были разделены на 4 подгруппы, особенности которых отражали качество и уровень трудовой, семейной и социальной адаптации, а также степень выраженности негативных расстройств в постпсихотическом периоде и определяли направление психосоциальной терапии. В работе с пациентами использовали комплексный и персонализированный подходы.

В 1-ю подгруппу вошли пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «гуттаперчевой капсулы» (43 человека).

Новыми личностными компонентами для таких пациентов являются умеренные негативные расстройства в эмоционально-волевой сфере. К социально-компенсаторным особенностям данного типа относится так называемая оболочка, которую больной создает вокруг себя. При этом размеры оболочки могут меняться в зависимости от внешних и внутренних факторов, тем самым ограничивая круг деятельности, социальных контактов и притязаний. Данные пациенты характеризуются способностью к самостоятельной организации социальных функций и отношений на преморбидном или несколько сниженном уровне.

Наблюдение осуществляли ежемесячно в течение первого полугода после выписки и каждые 3—6 мес в течение последующих 5 лет. Применяли антипсихотическую монотерапию без предпочтений в отношении групп нейролептиков. Такие пациенты нередко отказывались от приема поддерживающей терапии, что было связано с отсутствием негативных изменений и возвращением практически преморбидного уровня социальной адаптации. В этих случаях использовали комплексный подход с обязательным включением психотерапевтического вмешательства (групповая образовательная, семейная и индивидуальная рациональная психотерпия). Психосоциальную работу вели с ориентацией на учебу или профессиональное восстановление, чаще всего она была ограничена рациональными рекомендациями. Работа с родственниками пациентов была направлена на организацию и коррекцию семейных отношений, проводили образовательные программы, на которых разъясняли причины возникновения заболевания, клинические особенности расстройств и современных методов лечения.

Во 2-ю подгруппу включили пациентов с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «экологической ниши» (12 человек).

Личностные изменения у пациентов данной подгруппы характеризовали чаще умеренно выраженные эмоционально-волевые или ассоциативные снижения, препятствующие сохранению имеющихся до заболевания профессиональных и социальных навыков. При этом происходит формирование нового жизненного стереотипа либо с общим снижением, либо со снижением полезного социального функционирования. Восстановление микросоциального и трудового статуса возможно лишь при наличии или формировании социальной «ниши», позволяющей участвовать в социально полезной деятельности, самостоятельной или в узком семейном кругу.

Наблюдение за этими больными также осуществляли ежемесячно в течение первого года после выписки, и каждые 3—6 мес в последующие пять лет, как правило, при инициативном участии со стороны врача. Антипсихотическую монотерапию проводили в течение всего периода наблюдения. С целью профилактики депривации психосоциальная терапия в рамках комплексной помощи пациентам основывалась на балансе между щадящей и стимулирующей тактикой. Социально-психологическая помощь включала решение проблем рационального трудоустройства. Также проводили направленную коррекцию социальных установок, включающую образовательные программы, работу с родственниками. Психотерапевтическую помощь осуществляли в рамках семейной психотерапии.

В 3-ю подгруппу вошли пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «социальной оппозиции» (7 человек).

Данный тип компенсаторно-приспособительной защиты определяется наличием личностных изменений, связанных с негативными расстройствами в виде преобладания симптомов искажения в эмоционально-волевой и ассоциативных сферах. Пациентов с таким типом защиты отличает конфликтность, что не способствует сохранению социального функционирования. Адаптация и реабилитация происходят на сниженном уровне при активной социальной и медикаментозной поддержке.

Такие пациенты нуждаются в систематическом и активном наблюдении с непременным формированием доверительных отношений между больным и врачом. Для данной подгруппы характерен регресс социально полезной активности, проявляющийся пассивностью в межличностных отношениях, сужением круга интересов, перерывами в учебе, увольнениями. Отмечаются явления стигматизации.

Наблюдение осуществляли активно и систематически ежемесячно в течение первого года после выписки и в дальнейшем каждые 3 мес на протяжении 5 лет. Препаратами выбора в данном случае явились атипичные нейролептики. Длительность их приема также составила 5 лет с соблюдением принципа монотерапии. В психосоциальной работе, проводившейся в виде индивидуальной психотерапии, основной акцент делался на коррекции межличностных отношений в микросоциуме (семейный и профессиональный круг). Важной задачей при решении проблемы трудоустройства было нивелирование гиперболизированного отношения больного к заболеванию и самому себе. Проводили активную систематическую психосоциальную работу с родственниками пациентов, направленную на преодоление их стигматизации.

В 4-ю подгруппу включены пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «укрытия под опекой» (13 человек).

Новая личностная структура таких больных характеризуется выраженными негативными изменениями во всех сферах психической деятельности. Данным пациентам необходима внешняя стимуляция и коррекция социально полезной деятельности. Возможность компенсации предоставляется лишь при наличии постоянной активной и систематической опеки врачей и родственников в учреждениях со специально созданными условиями социально-трудовой реабилитации. Для данного контингента больных немаловажен тесный и доверительный контакт. Первоначально определяется круг так называемых опекунов. Зачастую в этом качестве выступает врач-психиатр.

Пациентов этой подгруппы наблюдали ежемесячно в течение первого года после выписки и каждые 3 мес в дальнейшем. Длительность приема нейролептиков в данной подгруппе составила 5 лет. Препаратами выбора являлись атипичные нейролептики. Психотерапевтические задачи реализовали посредством индивидуальной психотерапии с установлением доверительных отношений с психотерапевтом с акцентом на разъяснении, убеждении и купировании реактивных наслоений. К работе привлекали клинических психологов. В ходе психосоциальной работы основной акцент делали на их социализацию при содействии органов социального обеспечения и учреждений со специально созданными условиями социально-трудовой реабилитации. Работали в тесном контакте с родственниками при полном информировании последних о состоянии пациентов, особенностях заболевания и правилах поведения в новых условиях постпсихотического периода.

Оценку социального функционирования с применением шкалы PSP проводили по следующим областям: а) социально полезная деятельность, включая работу и учебу; б) отношения с близкими и прочие социальные отношения; в) самообслуживание; г) беспокоящее окружающих и агрессивное поведение.

К началу проведения реабилитационных мероприятий значение общего балла оценки по шкале PSP в обеих группах колебалось от 41 до 81 балла (от значительных затруднений в нескольких областях до выраженных затруднений в области, оценивающей агрессивное поведение и полное отсутствие нарушений функционирования). Средний балл по шкале PSP к началу реабилитации в основной группе составил 58,63±10,54, а в группе сравнения — 58,41±9 (p>0,05). Т. е. уровень социального функционирования в обеих подгруппах оказался одинаковым. Через 1 год значения общего балла оценки по шкале PSP в обеих группах колебались от 56 до 97: от полного отсутствия нарушений функционирования во всех четырех основных областях до значительных затруднений в определенных областях. Средний общий балл по шкале PSP составил в основной группе 77,03±1,09, что относится к интервалу 80—71 — небольшие затруднения в одной или более областях. Такой же результат был получен в 1, 3 и 4-й подгруппах, несмотря на наличие труднокурабельных больных и пациентов с обострением психотической симптоматики, утяжелением уже имеющихся или возникновением негативных расстройств (см. таблицу). Балл по шкале PSP у исследуемых групп пациентов Примечание. * — средний балл по основной группе. Во 2-й подгруппе и в группе сравнения результат находился в интервале 70—61 (заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях небольшие проблемы в области).

Анализ изменения данного показателя у пациентов обеих групп, выявил положительную динамику: средний балл в обеих группах по шкале социального функционирования вырос, но в основной группе на 18±14,15, а в группе сравнения лишь на 5,9±1,76 (p<0,01). Общий средний балл у пациентов основной группы был выше, чем средний балл у пациентов группы сравнения (p<0,01).

Таким образом, уровень социального функционирования у пациентов, проходивших психосоциальную реабилитацию на основе разработанной нами платформы, оказался выше, чем в группе больных, которые такую реабилитацию не проходили.

Полученные результаты дают основание предположить, что предложенная нами программа реабилитации, основанная на типах компенсаторно-приспособительной защиты пациентов, перенесших ОППР, может успешно использоваться в практической психиатрии как эффективная форма медикаментозной, психологической и социальной поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Шереметьева И.И. — https://orcid.org/0000-0001-8513-9869; e-mail: [email protected]

Строганов А.Е. — https://orcid. org/0000-0001-8513-9869; e-mail: [email protected]

Кулешова Е.О. — https://orcid.org/0000-0002-4122-8138; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Шереметьева И.И., Строганов А.Е., Кулешова Е.О. Реабилитация пациентов, перенесших острое полиморфное психотическое расстройство. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):84-87. https://doi.org/10.17116/jnevro201911912184

Автор, ответственный за переписку: Кулешова Елена Олеговна — e-mail: [email protected]

Публикации в СМИ

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.
Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.
Лечение • При психомоторном возбуждении — левомепромазин или хлорпромазин по 100–300 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1,5–3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150–300 мг/сут, имипрамин по 150–300 мг/сут, сертралин по 50–100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут) • При реактивных параноидах — нейролептики (например, галоперидол 5–15 мг/сут, трифлуоперазин по 5–15 мг/сут) • При истерических психозах — транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин по 40–60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например мезокарб по 30–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).
Синонимы • Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз

МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства

Лечение психоза — лечение маниакального, депрессивного, алкогольного, старческого и острого психоза после инсульта

Психоз относится к тяжелым расстройствам психической сферы. Поведение больного, его реакции на раздражители явно противоречат реальности и могут нести угрозу как для него самого, так и для окружающих. Именно поэтому лечение психоза следует проводить максимально оперативно, не откладывая, поскольку с каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение психоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение психоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение психоза в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение психоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Виды психозов

Наиболее распространенной является классификация, разделяющая данные проявления на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные развились в результате поражения, заболевания (к примеру, биполярное расстройство, шизофрения) или дефекта внутренних органов, при этом без повреждений головного мозга.

Экзогенные возникли в результате негативного влияния внешних факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, интоксикация, различные психические травмы.

К эндогенным относятся:

  • маниакально-депрессивный. Проявляется в следующих симптомах – суицидальные наклонности, тоскливое настроение, снижение аппетита, иррациональная тревога, заторможенность (умственная и двигательная), нарушение сна;
  • сенильные. Возникают у людей старческого возраста;
  • циклоидные. Имеют следующие признаки – резкая перемена настроения, частые изменения двигательной активности;
  • шизофренические. Характерно глубокое расстройство личности, сопровождается искажением мышления, нарушением восприятия;
  • симптоматические. Являются следствием прогрессирующего соматического заболевания.

Существует целый ряд иных классификаций (по интенсивности симптомов, по виду доминирующих симптомов и т.д.), которые помогают при более детальной диагностике заболевания, что позволяет эффективнее проводить лечение психоза.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз – это название целой группы заболеваний, для которых характеры те или иные психические расстройства. Современный медицинский язык обозначает данные заболевания как биполярные аффективные расстройства. Внутри одной болезни выделяют несколько фаз, состояний, которые сменяют друг друга. Это маниакальная и депрессивная стадия. Каждая из них имеет свои симптомы.

Симптомы депрессивного психоза:

  • перманентная тоска, продолжающаяся независимо от событий, происходящих в жизни человека;
  • медленные двигательные функции, отсутствует желание делать что-либо;
  • депрессия, перерастающая в мысли о виновности и грешности, что может привести к появлению суицидальных наклонностей.

Успешное лечение депрессивного психоза возможно лишь под наблюдением опытного психиатра и желательно в условиях стационара, где пациенту могут оказать всю необходимую помощь, включая медикаментозные препараты. В противном случае состояние будет ухудшаться.

Симптомы маниакального психоза:

  • прилив сил;
  • чрезмерная активность;
  • небывалая бодрость;
  • громкая, эмоциональная речь;
  • неприятия трудностей, человек их попросту не замечает.

Лечение маниакального психозаосуществляется комплексно с помощью лекарств и психотерапии, также используются инструментальные методики. Наша клиника лечения психозов специализируется на подобных процедурах, и мы в состоянии оказать всю необходимую помощь.

Следует упомянуть, что лечение психоза вне медицинских учреждений (гомеопатия, народные средства) может давать результат лишь в виде «эффекта плацебо» либо же как фактор общего улучшения физиологического состояния организма. Наши специалисты никогда не используют данные методики и настоятельное не рекомендуют делать это в качестве самолечения.

Лечение алкогольного психоза

Алкогольный синдром проявляется после длительного (не менее 5 лет) злоупотребления спиртным или же в период воздержания от него. Существует несколько форм заболевания:

  • белая горячка (алкогольный делирий). Возникает на фоне травм или соматического заболевания в период резкого прекращения приема алкоголя. Характерны следующие симптомы: постоянное движение, выразительная мимика, бессонница, учащенный пульс;
  • алкогольный галлюциноз. Проявляется на пике запоя. Больной пребывает в подавленном состоянии, появляется бред преследования. Симптоматика усиливается ночью;
  • алкогольные депрессия и эпилепсия. Возникают на фоне абстинентного синдрома. Характерные признаки: подавленное состояние, эмоциональная несдержанность (постоянно плачет), судорожные припадки;
  • алкогольный бред ревности и алкогольный параноид. Чаще всего проявляется на пике запоя. Симптомы: наличие бредовых идей (в основном преследования), враждебное отношение к окружающему миру. Возникает у мужчин после 40, может перерасти в хроническое состояние;
  • алкогольная энцефалопатия. Характерные признаки: хронический энтерит и гастрит, авитаминоз, слабость, расстройства памяти, отсутствие аппетита и бессонница, бредовые состояния.

Лечение острого психоза, вызванного алкоголем, заключается в инфузионной терапии (капельницы) с добавлением витаминов и препаратов психотропного типа. Пациенту необходимо привести в порядок режим дня, исключить алкоголь и смягчить процесс интоксикации.

Лечение других видов психозов

Лечение старческого психоза проводится с учетом общего физиологического состояния пациента, формы и степени болезни. Так, при депрессивных расстройствах назначаются различные психотропные медикаменты и их эффективные комбинации.

При других формах данного заболевания применяют самые разнообразные лекарства. К ним добавляют так называемые «корректоры». При необходимости, врач может назначить лечение сенильного психоза в условиях стационара.

Успешное лечение зависит от личности больного, от особенностей его характера и от продолжительности ситуации, нанесшей ему травму.

Хорошие результаты показывает лечение психоза в стационаре, ведь в большинстве случаев удается уменьшить влияние фактора, спровоцировавшего заболевание. На различных этапах недуга назначают транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, проводится психотерапия,

Лечение хронического психоза начинается с консультации у специалиста, который определяет стратегию терапии. Основа лечения – нейролептики, которые благоприятно влияют на психологическое состояние больного, и психотерапия.

Отдельно следует упомянуть такую проблему, как лечение психоза после инсульта, ведь такие сосудистые патологии стоят на первом месте в списке угрожающих жизни заболеваний, особенно для людей старшего возраста. Симптоматика данного заболевания проявляется медленно, постепенно:

  • упадок настроения;
  • концентрация внимания на негативных событиях, плохих поступках других людей;
  • чрезмерная утомляемость;
  • вспыльчивость, раздражительность;
  • постоянные перемены настроения.

Если у человека, перенесшего инсульт, появляются подобные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу – при своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению.

Применяются следующие препараты:

  • содержащие серотонин. Назначаются при склонности к суициду, угнетенных состояниях, аутоагрессии;
  • противосудорожные. Улучшают самоконтроль, предупреждает приступы возбуждения;
  • группа бензодиазепина. Снимают тревогу.

 Медицинский центр «Династия» ‒ ваш надежный помощник в трудной ситуации

Медицинский центр «Династия» осуществляет лечение психоза в СПб. Мы имеем все необходимое для оказание оперативной помощи пациентам:

  • стационар, где созданы оптимальные условия для качественного и эффективного лечения;
  • более 40 квалифицированных врачей-психиатров в штате, возможность при необходимости привлекать для консультации ведущих экспертов страны;
  • современные диагностические методики, позволяющие получать максимально достоверную информацию в кратчайшие сроки;
  • комплексное консультирование: в наших многопрофильных клиниках работают врачи разных специализаций, что позволяет проводить лечение не только психических, но и соматических заболеваний;
  • лицензия на выписку психотропных препаратов. Данный документ дает нам право использовать в лечении весь спектр медикаментов. В нашем городе всего несколько клиник получили такую лицензию;
  • широкая география. Наши центры находятся в трех районах Санкт-Петербурга, а недавно открылась клиника во Всеволожске.

Вместе мы преодолеем любые трудности, которые несет в себе лечение психоза!

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения психоза:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Консультация психолога от 3000 от 2500
Консультация психиатра от 3500 от 3000
Консультация психотерапевта от 3500 от 4000
Консультация сексолога 4500 4500
Консультация нарколога от 3000 от 4000
Сеанс семейной психотерапии от 3500 от 3500
Сеанс групповой психотерапии 1800
Заключение психиатра для справки 1000 1000
Психодиагностическое обследование (2 часа) 6000-7000 6000-7000
Тест Векслера 5000
Психотерапевтический консилиум 11000 11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой 9000 9000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная) 5500
Стандарт+ (2-х местная) 7000
Полулюкс (2-х местная) 7800
Люкс (2-х местная) 8500
Премиум (1-местная) 10000

Цены действительны для всех районов Санкт-Петербурга, за исключением некоторых жилых зон в пределах КАД и населенных пунктов, расположенных за КАД. В этом случае для расчета стоимости применяется коэффициент удаленности, согласно приведенной ниже таблице:

Удалённость от КАДКоэффициент
0-10 км и некоторые районы Санкт-Петербурга 1,25
11-30 км и некоторые районы Санкт-Петербурга 1,5
31-50 км 1,75
51-80 км 2

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Психоз: симптомы и лечение | Клиника Rehab Family

Изначально термин «посттравматическое стрессовое расстройство» появился в качестве диагноза у военных. Случилось это во время Вьетнамской войны. Потом он прочно укрепился в медицинских кругах, а уже в 1968 году вошел в МКБ. Но расстройство на самом деле очень древнее – его научились определять еще в Древнем Риме.

ПТСР – что это такое?

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – расстройство психики, которое появляется у человека после какого-то травматического воздействия. Неспроста нарушение сначала диагностировали у военных – именно боевые действия являлись причиной возникновения ПТСР.  После того, как заболевание стало общепринятым, причины его появления стали более «бытовыми». А спектр причин, вызывающих его стал обширнее. Но, как и прежде, наибольшую часть среди пациентов с этим нарушением составляют те, кто проходил военную службу. 

Посттравматическое стрессовое расстройство простыми словами — это нарушение, которое появляется после травмы самого разного характера. Например, после насилия, катастрофы, смерти близкого человека. Любая угроза жизни может за собой повлечь ПТСР. Часто диагноз используется не по назначению и применяется к людям, у которых симптомы совершенно отличаются от тех, что подтверждены исследователями психических расстройств. Поэтому в последнее время термин несколько обесценился. Но важно понимать, что причиной всегда оставался и остается сильный стресс.

Согласно МКБ посттравматическое стрессовое расстройство всегда появляется в виде оставленной и затяжной реакции психики на стрессовое событие. При этом событие обязательно носит характер угрозы или катастрофы. Здесь необходимо ввести понятие дистресса, которое используется в противовес эустрессу – положительного стресса, не выводящего психику из уравновешенного состояния. Дистресс же всегда носит негативный, разрушающий характер и именно он применяется по отношению к ПТСР. Он выводит из стабильного состояния нервную систему, от чего страдает весь организм. Чем сильнее воздействие стрессового фактора, тем выше вероятность, что эустресс перейдет в дистресс.


Всегда нужно помнить о том, что ПТСР, если вовремя не приступить к лечению, может изменить личность пациента и разрушить его жизнь, оставляя отпечаток на каждой ее сфере.


По статистике посттравматическое стрессовое расстройство личности больше всего встречается среди женщин. Поскольку наиболее частой причиной, вызывающей нарушение, становится изнасилование. В процентном соотношении данные таковы: ПТСР страдают 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Но и не всегда стрессовое событие может повлечь за собой ПТСР. Во-первых, не все люди ему подвержены, во-вторых, во многих случаях его можно предотвратить.

Посттравматическое стрессовое расстройство в МКБ-10 находится в группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». В силу неустоявшейся психики, чаще всего диагностируется нарушение у пожилых людей и у детей. Устойчивость к стрессу у этих групп значительно ниже, а у людей старшего возраста она сопровождается еще и постепенной утратой психической адаптации. Плюс возрастает ригидность процессов психики.

ПТСР нужно обследовать комплексно, поэтому наблюдение проводит, как правило, не один профильный специалист. Среди областей медицины, которые занимаются лечением пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством – это психиатрия, психотерапия и клиническая психология. Часто нарушение сопровождается депрессией, но нередки также и случаи, когда пациент ищет пути выхода из нее при помощи химических зависимостей. Нарушение относительно недавно было признано психиатрическим сообществом, как самостоятельный диагноз. Поэтому и методы лечения до сих пор находятся на стадии исследования. Специалисты нередко выбирают экспериментальные методы, но до сих пор неясно – имеют ли они высокую эффективность.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – это нарушение, которое провоцирует моментальные реакции психики под воздействием негативного события. У пациентов без ПТСР в стрессовые моменты возникает реакция самосохранения, но человек с расстройством чувствует себя в опасности даже в то время, когда его жизни ничего не угрожает. И естественной реакции «бей-беги» в ответ на угрозу не возникает. Нет гарантии, что расстройство не возникнет, даже если человек отличается психической устойчивостью. Ведь неизвестно, какое событие может вывести человека из состояния равновесия и как он отреагирует на тот или иной стресс.

Как и любое психическое нарушение, синдром посттравматического расстройства должен быть выявлен своевременно, а лечение проводиться под строгим наблюдением специалиста. В этом ключевую роль могут сыграть близкие люди, распознавшие ПТСР по первым признакам. Нельзя закрывать глаза на изменившееся состояние человека и его неадекватное поведение. Статистика в этом заболевании неутешительна – 8 человек из 100 хотя бы однажды испытывали состояние этого нарушения.

Психически устойчивые люди в большей степени подвержены риску появления данного заболевания под воздействием травмирующих обстоятельств, из спокойного — перейти в состояние посттравматического стрессового расстройства. В то же время оно может быть обусловлено и генетической предрасположенностью и проявиться во время незначительных потрясений.  Интересно, что люди, которым поставлен этот диагноз, редко переживают одно стрессовое потрясение. Чаще всего нарушение проявляется вследствие нескольких потрясений. Они могут произойти со значительным временным перерывом или идти друг за другом. Наличие диагноза значительно снижает качество жизни пациента, а само нарушение может обрести более запущенную форму и стать комплексным – оно сложнее и требует более тщательного подхода к излечению.

Почему возникает ПТСР

Причины появления заболевания различны и очень обширны. Не всегда нарушение может быть приобретенным, наследственность также нередко играет решающую роль в появлении признаков ПТСР.

Основные причины посттравматического стрессового расстройства:

  • Военные события, военная служба, участие в боевых действиях.
  • Террористические акты.
  • Культурные и этнические конфликты.
  • Нападение с причинением телесного вреда, угроза смерти.
  • Смерть близких людей, затяжные болезни, грозящие смертельным исходом.
  • Психологическое или физическое насилие.
  • Политические предпосылки – революции, геноцид, вынужденная миграция, репрессии.
  • Катастрофы техногенного или природного характера.
  • Эпидемии и пандемии.

За последние два года значительно увеличилось число людей с ПТСР. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает в стрессовой ситуации, а всеобщая паника только усугубляет ситуацию. Это и продемонстрировала ситуация в мире, который столкнулся с коронавирусной инфекцией. Это позволяет предположить, что перечень причин очень динамичен и может расширяться в связи с меняющейся обстановкой в обществе.

В целом факторы, провоцирующие ПТСР, представляют собой перенесенные события, которые повлекли за собой психологическую травму. Их называют приобретенными. Но они также могут быть и врожденными – когда посттравматическое стрессовое расстройство возникает ввиду наследственности. Доказано, что существует большая связь у женщины с ребенком. Если первая перенесла физическое насилие во время беременности, то велика вероятность, что малыш будет предрасположен к психическому нарушению.

Патогенез ПТСР

Когда происходит травматическое событие, возникает мгновенный выплеск адреналина. Вследствие этого в мозге появляется неврологический отклик. На протяжении длительного времени он сохраняется, и провоцирует различные психические реакции в будущем в ответ на подобные ситуации. Каждый раз, происходящие схожие события снижают активность гипоталамуса из-за высокого уровня адреналина. Это и провоцирует возникновение нарушения.

Патогенез ПТСР бывает связан и с низкой выработкой кортизола, повышенным выделением кортикотропина в моче. Тест подавления дексаметазона у людей с ПТСР значительно выше, чем у тех, кто страдает клинической депрессией.

Все указанные факторы говорят о возникшей аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA). Ось НРА включается в ответ на постоянно возникающий страх. Поэтому же возникает и связь лобной коры и лимбической системы. Ось провоцирует всплеск гормонов, но, в свою очередь, запускает LC-норадренергическую систему, свзяанную с укреплением неприятных воспоминаний. Субкортикальное базальное ядро (амигдала) отвечает за возникающие угрозы и естественные реакции на них.

У людей с синдромом пониженный уровень серотонина, что порождает нестандартные симптомы в поведении. У пациента появляется раздражительность, мысли о суициде, необоснованная агрессия.  Задействована также секреция гормона допамина. Его снижение вызывает апатию, заторможенность в действиях, а повышенный уровень допамина провоцирует возбуждение – появляется психоз, необоснованное беспокойство.

Симптомы ПТСР


Обычно признаки посттравматического стрессового расстройства проявляются в течение трех месяцев после травмирующего события. Но встречаются и пациенты, у которых симптомы проявляются не раньше, чем через 6 месяцев. Возможно при этом регулярное проявление психического состояния, что позволяет говорить о хроническом характере ПТСР.


Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

  • Один и более случаев избегания травматической ситуации.
  • Один и более случаев возврата воспоминаний о травматической ситуации.
  • Два и более случаев нарушения адекватного восприятия действительности, резкой смены настроения.
  • Два и более случаев возникновения внезапной возбудимости и повышенной активности.

Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, нельзя не упомянуть о меняющемся поведении человека, которое накладывает отпечаток на взаимодействие с людьми, личную жизнь и карьеру.

  1. Пациенту кажется, что он пребывает в состоянии нервного срыва или вот-вот готов сорваться.
  2. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, нарушение сна.
  3. В тревожное состояние человек входит очень быстро, моментально переходит из спокойного состояния в испуганное.

Симптомы этой группы имеют постоянное свойство. Если остальные могут проявляться время от времени, то возбудимость и активность будут сопровождать поведение пациента на протяжении всего периода, отмеченного присутствием ПТСР.

Характеристика посттравматических стрессовых расстройств обязательно включает в себя наличие симптомов у больного. Важно наблюдение за пациентом – указанные симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении месяца. Их тяжесть тоже играет роль – они должны оказывать негативное влияние на жизнь человека, его взаимодействие с социумом.

Как классифицируют ПТСР

Болезнь может переходить в разные стадии, обладать различным характером протекания и характеризоваться разными степенями тяжести. Все эти параметры, а также признаки посттравматического стрессового расстройства позволяют классифицировать заболевание.

Если давать общую классификацию нарушению, то специалисты определяют его, как тревожное расстройство, сопутствующими признаками которого являются неприятные переживания, несвойственное спокойному человеку поведение. Также часто появляются физиологические реакции, когда происходит контакт с травматической ситуацией. Все перечисленные функции наблюдаются в течение месяца — это главный отличительный аспект в сравнении с кратковременным стрессом.

Заболевание делится на 3 формы:

  1. Острую. Возникает по прошествии 30 дней, ей предшествует сильное потрясение.
  2. Хроническую. Появление этой формы связано с наследственностью. Какое-то травматическое событие спровоцировало ПТСР, но для этого у человека имелись предпосылки.
  3. Отсроченную. Когда после события проходит гораздо больше, чем месяц. Иногда событие может повторяться, но не несет последствия в виде ПТСР. Но происхождение соответствующих биохимических процессов провоцирует развитие заболевания.

Посттравматическое стрессовое расстройство, также, делится на несколько стадий:

  • Травматическая ситуация воздействует на психику.
  • Человек начинает постоянно думать о нем, переосмыслять – как можно было предотвратить, ощущает свою вину в произошедшем.
  • Субъект начинает избегать места, людей и вещей, связанных с ситуацией.
  • Проявляются симптомы возбуждения, которые приобретают постоянный характер.
  • Признаки сохраняются на протяжении 30 и более дней.
  • Симптоматика посттравматического стрессового расстройства накладывает отпечаток на привычной жизни пациента, у него возникают проблемы в общении и организации деятельности.

Согласно классификации МКБ-10 существует 4 типа ПТСР:

  1. Дисфорический тип. Пациенту свойственна постоянная раздражительность, агрессивное поведение, недовольство поведением других людей. Такие люди испытывают обиду, могут даже мстить, наносить другим физические повреждения. Вместе с тем не исключено сожаление о таком поведении, но и нередко удовлетворение деструктивными поступками. Люди с этим типом заболевания пытаются избегать посторонней помощи, отказываются обращаться к врачу. 
  2. Тревожный тип. Ему присущи частые немотивированные приступы тревоги. Она осознается не только мысленно, но и проявляется телесно. Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, специалисты отмечают при этом типе частые смены настроения у пациента, нарушение сна. Человек стремится к общению, поскольку это помогает ему снять тревожное состояние.
  3. Соматоформный тип. Сопровождается массивными болезненными ощущениями в теле. Большинство людей жалуются на боли в области сердца, чуть меньше – на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые жалуются на головные боли. Обычно эти симптомы появляются, спустя полгода после произошедшего события. Данный тип относится к отсроченной форме заболевания. Пациент постоянно фиксируется на этих ощущениях, что и заставляет его обратиться к врачу.
  4. Астенический тип. Характеристика посттравматических стрессовых расстройств при этом включает в себя апатию, вялость, равнодушие ко всему происходящему. Это состояние угнетает. Появляется сонливость, человек не хочет вставать с постели. При этом сновидения не приобретают форму кошмаров, они могут даже не появляться. Этот тип наиболее благосклонен к врачебному вмешательству – он охотно откликается на помощь близких и соглашается показаться специалисту без лишних уговоров.

Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через месяц, а может пройти и гораздо больше времени. Диагностику может осложнять разное поведение между типами, но объединяет пациентов одно – непременное присутствие в жизни ситуации, которая нарушает привычный ход жизни.


После установления диагноза ПТСР может также быть классифицировано, как излечимое расстройство или нарушение, симптомы которого могут быть полностью устранены. ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. 

Стадии ПТСР

Различают несколько стадий возникновения данной болезни:

  1. Травматический стресс. Происходит во время критического происшествия и сразу после него в течение 2-х суток.
  2. Острое стрессовое расстройство. Проявляется на протяжении двух суток, может длиться до 4х недель.
  3. Посттравматическое стрессовое расстройство. Должно пройти больше 4х недель.
  4. Посттравматическое расстройство личности. Может протекать на протяжении всей жизни.

Последняя стадия считается неизлечимой, поэтому важно распознать заболевание на первых этапах. Симптомы на всех стадиях схожи, но на каждом этапе состояния становятся все более навязчивыми, избавиться от них становится все труднее. 

Сами же признаки зависят от типа – на каждом этапе может проявить себя астенический, соматоформный, дисфорический или тревожный тип. Проходя все стадии, ПТСР проявляется все ярче, но основные признаки при этом сохраняются. 

Осложнения ПТСР

У посттравматического стрессового расстройства последствия могут быть губительны для психики человека, его физического здоровья, но также могут затрагивать и других людей. Это заболевание сильно увеличивает риск таких проблем, как:

  • Употребление наркотических препаратов, алкоголизм.
  • Постоянная депрессия, которая сопровождается приемом лекарств и невозможностью вести привычный образ жизни.
  • Расстройство пищевого поведения, ухудшение работы головного мозга, ЦНС и сердца.

Когда нужно обратиться к врачу

Если в жизни человека произошла пугающая ситуация, которая влечет за собой травматический опыт, то это уже является поводом для обращения к специалисту. Пациент может заметить за собой нестандартное поведение или же прислушаться к советам близких людей, отметивших перемены в его состоянии. 

Также важную роль играет наличие симптомов – постоянно возникающие деструктивные отклонения, тревожные сновидения, агрессия, или наоборот, апатичное состояние. Если они появляются после травматической ситуации и не отпускают человека на протяжении 30 дней, то стоит записаться на прием к психиатру или психотерапевту. 


Только специалист способен установить правильный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное решение проблемы при этом заболевании лучше исключить.


Диагностика расстройства

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства, как правило, используется скрининг. Прежде всего это шкала PTSD, общепринятая в рядах исследователей психических нарушений. Она была разработана Миссисипской группой ученых. Представляет собой опросник из 35 вопросов (для военных) или 39 (разновидность теста для тех, у кого подозрение на ПТСР, не связанный с военными действиями). Ответы ранжируются по шкале Ликкерта. После анализа происходит выведение конечного коэффициента. Бланк-опросник содержит перевернутые значения – это предотвращает вероятность установки потенциального больного. Также исключено их заполнение в произвольном порядке.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства устанавливает психолог, психиатр или психотерапевт – они зависят от стадии заболевания, типа и тяжести протекания.

До того, как приступить к диагностике, врач знакомится с анамнезом и беседует с пациентом. Нередко для диагностики привлекаются и опрашиваются друзья и родственники пациента. Врач на основе сторонних отзывов может составить непредвзятую и наиболее полную картину о состоянии потенциального больного.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства всегда предполагают использование врачом тестов, анкет, шкал – всего того, что поможет в полной мере оценить состояние пациента. Применяются все эти инструменты в беседе не только с самим пациентом, но и его близкими.


Основным методом диагностики заболевания является СКИД (структурированное клиническое диагностическое интервью). В него входят блоки вопросов, которые связаны между собой и помогают плавно переходить от одного блока к другому. Удобна эта методика тем, что ее можно корректировать в зависимости от конкретных задач.


К другим методам диагностики посттравматического стрессового расстройства относятся опросник Бека (применяется для выявления депрессивного состояния), шкала Кина (используется для оценки тяжести боевого опыта), шкала Дерогатиса (оценивает степень выраженности психопатологий), шкала оценки тяжести травматического события. Существенный минус перечисленных шкал заключается в том, что они были разработаны мировыми учеными и адаптация их на русский язык может вызывать определенные трудности, что исказит результаты. На данный момент эта проблема является первоочередной в сообществе российских психиатров.

Посттравматическое стрессовое расстройство, его диагностика и лечение должны проходить под строгим контролем грамотного специалиста.

В целом диагностику можно разделить на несколько этапов:

  1. Наблюдение.
  2. Проведение опроса.
  3. Проективный метод исследования личности. На этом этапе применяются общепринятые тесты в психологии – Роршаха, Люшера, апперцептивный.
  4. Использование стандартизированных личностных опросников.
  5. Применение опросников, диагностирующих выраженность патопсихологических симптомов в соответствии с МКБ-10.

Лечение расстройства

В зависимости от характера заболевания, сопутствующих факторов и степени запущенности пациента психотерапевт назначает соответствующее лечение. Иногда требуется медикаментозное вмешательство. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) нередко подразумевает комплексный подход.

На ранних стадиях применяется когнитивно-поведенческая терапия. Специалист корректирует модель поведения посредством замены негативных эмоций на позитивные. При помощи такого подхода пациент может научиться определять угнетающие мысли и при помощи различных методик от них избавляться. Цель терапии – определять симптомы ПТСР, отслеживать стресс, изменение поведения, эмоциональные всплески и понимать природу их происхождения. Коррекция посттравматического стрессового расстройства при помощи когнитивной терапии часто увенчивается успехом.

Медикаментозное лечение не до конца исследованный метод борьбы с ПТСР. Считается, что многие лекарства обладают эффектом плацебо – пациент пьет их и посредством самовнушения верит в избавление от недуга. Но велика вероятность рецидива при назначении таких медикаментов. Сегодня специалисты назначают как правило три препарата – пароксетин, венлафаксин и флуоксетин, которые успешно доказали свою эффективность.

При аутентичности лечить посттравматическое расстройство лучше посредством назначения антибиотиков. Назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и серотонина. Эффективность в некоторых случаях показали антидепрессанты трициклического типа, такие как сертралин, венлафаксин. Это препараты второй линии ПТСР. 

Также в качестве медикаментов назначаются бензодиазепины. Но их эффективность до сих пор не доказана и их использование связано с определенным риском. Поэтому многие врачи от этих лекарств стараются отказаться, но некоторые все же их назначают при сильной бессоннице.

Лечение посттравматического расстройства на ранних стадиях симптомов может включать использование глюкокортикоидов. Цель их назначения – нейтрализация нейродегенерации, однако, длительный прием их может, напротив, ее усилить. 

Расстройству могут быть подвержены и дети. В этом случае хорошо помогает игровая терапия. Проведенные исследования доказывают, что она помогает ребенку связать внутренние переживания с внешним миром.


Психотерапия посттравматического стрессового расстройства, основанная на повторяющихся играх, подключает абстрактное мышление, помогает детям пережить негативные эмоции.


В качестве дополнительной рекомендации специалист может посоветовать физическую активность. Она обязательно должна быть умеренной. Упражнения и занятия спортом отвлекают от плохих мыслей, способны улучшить самооценку и контролировать физиологические проявления психического нарушения. Главное – не переусердствовать, чтобы желание обрести спортивную форму не стало навязчивой идеей.

Терапия комплексного посттравматического стрессового расстройства всегда включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки состояния, принять наличие у пациента психического нарушения. 

Для лечения ПТСР лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят эффективное лечение. 

Некоторые пациенты пытаются справиться с болезнью самостоятельно. Они стараются контактировать с другими людьми, ищут утешения в беседах, развлекательных мероприятиях, ударяются в религию, практикуют дыхательные упражнения.  Но использование всех этих способов в качестве терапии посттравматического стрессового расстройства не может стать основой для его лечения и навсегда избавить от него.

#PHONEHELP#

Профилактика заболевания

Эффективной профилактики для ПТСР не существует. Человек не всегда может предугадать произойдет ли травматическое событие в его жизни, и к каким последствиям оно приведет.

Некоторые исследования по предотвращению расстройства были сосредоточены на обучении устойчивости – способности восстанавливаться после трагических событий. Такая стратегия может оказаться полезной для людей из группы риска – военнослужащих, журналистов, членов групп быстрого реагирования. Но клинические рекомендации посттравматического стрессового расстройства не делают большую ставку на эффективность этого подхода. Подобные стратегии включают обучение людей тому, как реагировать на стрессовые ситуации, и методам управления собой, таким как контроль режима сна и осознанность.

Не последнюю роль в предотвращении нарушения играет поддержка близких людей. Человеку можно помогать адаптироваться к внешнему миру при помощи бесед, посещения групп по интересам. Нелишним будет и обращение к психологу при малейших симптомах. Профилактика посттравматического стрессового расстройства эффективна только на ранних стадиях. Поэтому обращение к специалисту является обязательным условием для его успешного лечения.

Список литературы:

  1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
  2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение
  3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
  4. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства
  5. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния
  6. Гарнов, В. М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства
  7. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве
  8. Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму
  9. Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Реактивный психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

Истерические реактивные психозы

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию. У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»). Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка. Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории. Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Как коронавирус влияет на мозг и психику?

Болезнь может сопровождаться одышкой, лихорадкой, кашлем и потерей обоняния. Но инфекция влияет и на психическое и неврологическое состояние больного. Помимо нарушений со стороны центральной нервной системы в разгар болезни, у трети выздоровевших возникают долгосрочные осложнения: депрессия, тревога, повышенный риск инсульта, паркинсонизм. Рассказываем о влиянии коронавируса на мозг и психику, вероятных последствиях и психологической реабилитации.

Почему возникают нарушения

COVID-19, как и любой другой вирус, влияет на работу многих систем организма и поражает не только дыхательные пути и легкие, но и центральную нервную систему. Это называется нейротропность — способность инфекции поражать клетки этой системы. Более того — исследователи считают, что вирус размножается внутри нервных клеток головного мозга.

Результаты патологоанатомических вскрытий демонстрируют, что коронавирус приводит к воспалению мозговой ткани. А методы нейровизуализации, показывающие структуру и нарушения функций мозга, обнаруживают микроинсульты и лейкоэнцефалопатию — состояние, приводящее к демиелинизации, когда разрушается покрытие отростков нервной клетки.

Эти органические повреждения приводят к тому, что у человека развиваются психические и неврологические нарушения, являющимися осложнениями.

Что происходит

В систематическом обзоре исследователи сообщают, что у 20-40% больных коронавирусом наблюдаются психиатрические нарушения:

  • бессонница — у 42% больных
  • нарушение внимания и концентрации — у 38%
  • тревога — у 36%
  • ухудшение памяти — у 34%
  • депрессивное состояние — у 33%
  • нарушение сознания — у 21%
  • посттравматическое стрессовое расстройство — у 4-7%

У каждого четвертого больного возникает сильная головная боль и головокружение, у 69% — психомоторное возбуждение, у 0.7% — судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей может появиться делирий — расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира. Однако чаще всего делирий возникает у пожилых пациентов с деменцией — синдромом снижения когнитивных функций. Иногда у них это — единственный симптом коронавируса без нарушений со стороны респираторной системы.

«У заболевших коронавирусной инфекцией часто фиксируются негативные психологические реакции: острая реакция на стресс, депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивости и дисфория — сочетание мрачного настроения и раздражительности, — рассказывает кандидат психологических наук, консультант СберЗдоровья Ольга Маркина».

Масштабная вспышка коронавируса — не первый случай в истории. Во время предыдущих эпидемий врачи наблюдали у больных подавленное настроение и тревогу — наиболее частые симптомы в острой фазе интоксикации, сопровождающей болезнь. У небольшой части пациентов возникает психоз — острое нарушение психической деятельности, при котором рассинхронизируются психические процессы, нарушается восприятие реального мира, а поведение и эмоциональные реакции не соответствуют реальной ситуации.

«Во время болезни у пациентов наблюдается страх и тревожное состояние, — делится опытом невролог и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. — Это связано с многими факторами: нагнетанием со стороны СМИ, историями о том, что кто-то из знакомых умер, учащенное сердцебиение, которое вызывает у человека беспокойство и тревогу».

Еще у части больных возникает кататония — двигательное расстройство, сопровождающееся либо полным ступором, либо усиленным возбуждением.

«Опыт работы показывает, что заболевание коронавирусной инфекцией, сопряженное с интоксикацией, кислородным голоданием головного мозга, может вызвать обострение заболеваний неврологического и психиатрического спектра — предупреждает Ольга Маркина. — У пожилых пациентов могут обостриться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Также COVID-19 может вызвать психотическое состояние: спутанность сознания, галлюцинации и бред. Достаточно часто возникают эпизоды тревожно-депрессивного расстройства, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства».

Если человек с психическим расстройством болен коронавирусом, то инфекция и ее лечение могут спровоцировать рецидив и утяжелить течение расстройства. Например, лекарства для лечения COVID-19 могут спровоцировать у больного шизофренией психоз — бред, галлюцинации и неадекватное поведение, например, больной будет думать, что медицинский персонал пытается его заразить.

«Коронавирус приводит к декомпенсации всех хронических заболеваний, в том числе и шизофрении, — говорит Тигран Макичян, — На фоне гипоксии, когда мозгу недостаточно кислорода, больные становятся дезориентированными, но после выздоровления, как правило, это проходит».

К ментальным нарушениям приводит не только непосредственное влияние инфекции на головной мозг, но социально-психологические и экономические факторы, связанные с коронавирусом. Пандемия ассоциируется у людей с нестабильностью и непредсказуемостью. Карантин, социальные ограничения, бесперебойный новостной поток о заболеваемости и смертности от COVID — все это влияет на эмоциональное состояние и настроение людей. Так, депрессия, тревога, нарушение сна, чувство одиночества, подавленность и апатия могут быть вызваны:

  • высокой частотой контактов с инфицированными людьми
  • страхом заразить близких
  • необходимостью физического дистанцирования и ношения масок
  • чувством медицинской и социальной незащищенности
  • регулярными сообщения в СМИ о коронавирусе
  • отсутствием информации о том, когда закончится пандемия

Китайское исследование демонстрирует, что сам факт вспышки пандемии вируса уже влияет на психическое состояние не заболевших коронавирусом людей. Так, примерно у каждого шестого под влиянием эпидемии возникли симптомы умеренной и тяжелой депрессии, а у каждого третьего — признаки тревожного расстройства средней или тяжелой степени.

Кроме того, у части респондентов отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса. Также сообщают о том, что пандемия ухудшает течение психических расстройств у людей, которые не болеют коронавирусом.

Ковид влияет не только на самого больного. Сообщают, что у 50% членов семей, где есть больной коронавирусом, наблюдаются симптомы депрессии.

Осложнения после выздоровления

Чем тяжелее протекает инфекционное заболевание, тем выше шанс осложнений после выздоровления. Так, примерно у трети выздоровевших наблюдаются осложнения со стороны центральной нервной системы и психики.

Многие переболевшие говорят об усталости и недомогании, трудности подбора слов, запоминании, снижении концентрации внимания. Некоторые описывают свое состояние как некий туман после COVID-19. Исследователи сообщают, что у каждого третьего регулярно возникают головные боли и головокружение, утрачивается обоняние и вкус, появляется мышечная слабость.

«Многие негативные психологические реакции проявляются уже после выздоровления, — делится опытом Ольга Маркина, — Иногда симптомы появляются не сразу, а спустя несколько месяцев после выздоровления. У пациентов появляется недомогание, сонливость, снижается выносливость. У многих возникает тревога и страх повторного заражения, вплоть до ипохондрии и фобии».

Профессор психиатрии Университета Мэриленда сообщает, что, по его мнению, примерно у 30-50% выздоровевших в будущем существует повышенный риск психических нарушений, например, депрессии и тревоги. Также примерно половина людей, которые имели симптомы коронавируса, страдают бессонницей и подавленным настроением.

Недавние исследования говорят, что у каждого десятого переболевшего коронавирусом развивается посттравматическое стрессовое расстройство, у трети — депрессия и тревожное расстройство. Вдобавок к этому у 54% людей в течение трех месяцев после заражения появляется синдром хронической усталости.

В свежем, однако еще не рецензированном исследовании сообщается, что у переболевших коронавирусом людей чаще возникает внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, паркинсонизм, синдром Гийена-Барре, деменция и бессонница, чем после выздоровления после других распространенных инфекций, включая грипп.

Психологическая и когнитивная реабилитация

Помимо физической реабилитации, о которой мы уже рассказывали, переболевшим нужна когнитивная и психологическая. ВОЗ сообщает, что курс восстановления показан людям, у которых во время болезни и после выздоровления наблюдаются когнитивные нарушения, включая снижение памяти и концентрации, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая усталость.

Пока еще недостаточно сведений о том, какие методы реабилитации лучше. Сейчас врачи практикуют когнитивно-поведенческую реабилитацию, которая включает:

  • тренировку памяти и внимания
  • логопедию
  • умственные упражнения
  • психологическую поддержку

Задача психологической реабилитации — нормализовать эмоциональный фон, избавить от тревоги, напряжения и подавленности. Психотерапия помогает переболевшим снизить стресс, вызванный социальной изоляцией и физическим дистанцированием. Психотерапию можно проходить как онлайн, если человеку нужно соблюдать изоляцию, так и очно, индивидуально или в группе.

«Психологическая помощь ковидным пациентам может оказываться на всех стадиях заболевания. В „красных зонах“ с пациентами работают медицинские психологи. Они оказывают психологическую помощь как больным, так и родственникам пациентов. Такая помощь жизненно необходима людям, находящимся в состоянии сильного беспокойства за свое здоровье и здоровье близких, — говорит Ольга Маркина».

Психологическую реабилитацию оказывают детям и взрослым. Для восстановления детей дошкольного возраста психологи и психотерапевты применяют методы игровой и сказкотерапии. Для более старших детей — арт-терапию: песочную терапию, изотерапию и музыкотерапию. Взрослым показана когнитивно-поведенческая терапия, семейная и интерперсональная психотерапия.

Важно запомнить:

  • Коронавирус — нейротропная инфекция, размножающаяся в нервных клетках. Это — причина многих неврологических и психических нарушений
  • У больных коронавирусом могут наблюдаться нарушения со стороны центральной нервной системы и психики: головная боль, головокружение, усталость, бессонница, тревога, симптомы депрессии. У тяжелых больных — кататония и расстройства сознания
  • У выздоровевших людей могут возникнуть долгосрочные осложнения: снижение памяти и концентрации внимания, регулярные головные боли, депрессия и тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром хронической усталости
  • Для психического и когнитивного восстановления применяют когнитивно-поведенческую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию, семейную и интерперсональную терапию.

Признаки острого стрессового расстройства

Что такое острое стрессовое расстройство (РАС)?

У человека, который пережил или стал свидетелем опасного для жизни, ужасающего или иного глубоко травмирующего события, в некоторых случаях может развиться острое стрессовое расстройство (РАС), иногда также называемое острой стрессовой реакцией. Примеры таких событий включают:

  • Стихийные бедствия, такие как наводнения, пожары или землетрясения
  • Физическое или сексуальное насилие
  • Автомобильные аварии
  • Внезапная смерть близкого человека
  • Получен опасный для жизни диагноз.

Симптомы РАС могут включать воспоминания, ночные кошмары или навязчивые воспоминания, избегание напоминаний о событии, трудности с его запоминанием, диссоциацию, неспособность испытывать положительные эмоции, тревогу, нарушения сна, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Эти симптомов могут быть очень неприятными. Человек может также испытывать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, тошнота и затрудненное дыхание.

Если вы считаете, что у вас может быть РАС, вы можете попробовать использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Каждый переживает травматический опыт по-своему, и событие, которое не вызывает РАС у одного человека, может спровоцировать его у другого. РАС, по-видимому, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди, у которых в анамнезе были РАС, посттравматическое стрессовое расстройство или другие психические расстройства, а также люди, перенесшие травматическое событие в прошлом, также считаются подверженными повышенному риску развития РАС.

Диагноз РАС может быть поставлен от трех дней до одного месяца после травматического события.ASD — краткосрочное состояние, — и перспективы в целом хорошие. Многие люди выздоравливают сами по себе, без какого-либо специального лечения. Тем не менее, некоторым людям может помочь своевременная диагностика и лечение, которое обычно включает психотерапию, иногда медикаментозное лечение, особенно если симптомы тяжелые или сохраняются.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Если симптомы РАС сохраняются более 30 дней или впервые появляются после этого периода, может быть рассмотрен вопрос о диагнозе посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Лечение, которое обычно представляет собой психотерапию, иногда с применением лекарств, может быть рекомендовано для уменьшения симптомов и продолжительности посттравматического стрессового расстройства. Большинство людей выздоравливают от посттравматического стрессового расстройства; однако без лечения это может занять несколько месяцев или лет. У небольшого числа людей это состояние может стать хроническим. Не у всех, у кого есть РАС, впоследствии разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, и у некоторых людей посттравматическое стрессовое расстройство развивается, не испытав сначала РАС.

Подробнее о ПТСР »

Симптомы острого стрессового расстройства

Симптомы острого стрессового расстройства обычно проявляются сразу после травмирующего события.Чтобы поставить диагноз РАС, они должны присутствовать в течение дней от трех до 30 дней.

Люди, страдающие РАС, как правило, испытывают крайние чувства ужаса и беспомощности в ответ на травму, и у них могут развиться психологические и физические симптомы.

Физические симптомы обычно вызываются гормонами стресса, такими как адреналин (эпинефрин), и повышенной активностью нервной системы. Они могут включать:

  • Сердцебиение, т.е.бьющееся сердце
  • Затрудненное дыхание
  • Боль в груди
  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Потливость.

Эти симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов после травматического события и могут исчезнуть в течение нескольких часов или дней. Однако в некоторых случаях симптомы сохраняются в течение нескольких недель.

Психологические симптомы острого стрессового расстройства включают:

  • Возбуждение: Сверхбдительность, неспособность сосредоточиться, нарушения сна, раздражительность и вспышки гнева
  • Избегание: Решимость избегать воспоминаний, людей, чувств или мест, связанных с травмой
  • Диссоциация: Ощущение физического смещения, т.е.грамм. видение себя со стороны, ощущение ошеломления, измененное восприятие времени, трудности с запоминанием события
  • Вторжение: Периодические, непроизвольные воспоминания о событии, кошмары о событии
  • Отрицательное настроение: Общее плохое настроение, трудности с чувством и/или выражением положительных эмоций

Если вас беспокоят какие-либо симптомы, вы можете попробовать использовать приложение Ada для бесплатной оценки.

РАС по сравнению с ПТСР

Многие симптомы РАС почти идентичны симптомам посттравматического стрессового расстройства.Однако диагноз посттравматического стрессового расстройства будет рассматриваться только в том случае, если симптомы сохраняются более 30 дней или впервые появляются более чем через месяц после травмы.

Хотя у многих людей с диагнозом РАС не развивается посттравматическое стрессовое расстройство, считается, что наличие первого может увеличить риск развития последнего. Своевременная диагностика РАС может помочь людям справиться с этим состоянием и снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства.

Причины острого стрессового расстройства

Острое стрессовое расстройство может развиться после того, как человек любого возраста пережил или стал свидетелем глубоко тревожного или травматического события , часто опасного для жизни или воспринимаемого как опасное для жизни.Примеры включают:

  • Стихийные бедствия, такие как наводнения, пожары или землетрясения
  • Серьезные аварии
  • Физическое или сексуальное насилие, включая насилие в семье
  • Боевой
  • Теракты
  • Внезапная смерть близкого человека
  • Получение опасного для жизни диагноза
  • Столкнувшись с, казалось бы, невыполнимой задачей, например. связанных с работой или карьерой.

Просмотр травмирующего события по телевидению или в других средствах массовой информации обычно не считается триггером для РАС.

Факторы риска

Не у всех, кто пережил травму, разовьется РАС. Ряд факторов может увеличить риск развития у человека этого состояния. К ним относятся:

  • Быть женщиной
  • История травмы
  • История психических заболеваний
  • Тяжесть травматического события
  • Невротические черты личности, напр. восприятие мира как в значительной степени угрожающего, тревожного и небезопасного
  • Избегание как механизм выживания.

Диагностика

РАС можно диагностировать после того, как симптомы наблюдаются в течение как минимум трех дней. Самодиагностика с РАС невозможна, так как диагностика требует объективного анализа симптомов пострадавшего человека. Если человек пережил травмирующее событие и думает, что у него может быть РАС, ему рекомендуется посетить практикующего врача.

После сбора анамнеза и физического осмотра врач обычно диагностирует острое стрессовое расстройство, используя следующие критерии.

Диагностические критерии DSM-5

Для диагностики РАС врач может обратиться к диагностическим критериям DSM 5, официальным диагностическим критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) . Это:

  1. Подверженность реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию: В дополнение к непосредственному свидетельству или переживанию травматического события, человек может быть подвержен РАС, если узнает, что травматическое событие произошло с близким родственником или другом или подвергаются травмирующим событиям в рамках своей работы.

  2. Проявления симптомов: Из пяти категорий симптомов РАС — вторжение, негативное настроение, диссоциация, избегание и возбуждение — у человека, страдающего РАС, будут проявляться как минимум 9 из 14 симптомов любой из категорий.

  3. Продолжительность нарушения: Симптомы РАС должны длиться не менее трех дней, чтобы можно было поставить диагноз РАС. Они также должны проявиться в период от трех дней до одного месяца после травматического события.

  4. Значительный дистресс: Симптомы настолько изнурительны, что влияют на обычный образ жизни человека, например, из-за снижения работоспособности или неспособности нормально участвовать в общественной деятельности.

  5. Исключение других причин: Чтобы поставить диагноз РАС, врач должен установить, что конкретное событие является основной причиной состояния. Поэтому они позаботятся о выявлении любых других возможных причин, исключая физические состояния, такие как черепно-мозговая травма или другие психологические состояния.Они также рассмотрят, может ли это состояние быть связано с воздействием таких веществ, как лекарства или алкоголь.

Лечение острого стрессового расстройства

Многие люди с РАС выздоравливают без какого-либо лечения. Тем не менее, эффективные варианты лечения доступны и могут быть рекомендованы в случаях, когда симптомы тяжелые или стойкие.

Лечение, которое в первую очередь представляет собой психотерапию, иногда в сочетании с кратковременным приемом лекарств, направлено на облегчение симптомов и снижение риска развития посттравматического стрессового расстройства в последующем.

Если симптомы РАС не улучшаются, можно рассмотреть диагноз посттравматического стрессового расстройства и соответствующим образом изменить план лечения.

Психотерапия

Хотя существует множество различных видов психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (TFCBT), рекомендуется для лечения острого стрессового расстройства. Доказано, что своевременный курс TFCBT снижает вероятность развития РАС в посттравматическое стрессовое расстройство.

TFCBT помогает людям осознать и скорректировать бесполезные модели мышления и поведения, связанные с травмой, тем самым способствуя процессу выздоровления.Обычно его начинают не ранее, чем через две недели после травматического события, с шестью сеансами в неделю продолжительностью от 60 до 90 минут.

Лекарство

Лекарство не является средством первой линии лечения РАС, и Всемирная организация здравоохранения обычно не рекомендует использовать снотворное, а также успокаивающие препараты в форме бензодиазепинов при лечении этого состояния.

Если вообще рекомендуется, бензодиазепины, такие как клоназепам, обычно используются только в низких дозах для кратковременного облегчения сильной тревоги и симптомов возбуждения.Этот тип лекарств сопряжен с риском зависимости при длительном применении, а также может увеличить риск развития посттравматического стрессового расстройства.

Бета-блокаторы, класс лекарств, не вызывающих привыкания, могут быть назначены для облегчения некоторых физических симптомов РАС. Другие лекарства, в том числе антидепрессанты, в настоящее время не рекомендуются для лечения РАС.

Часто задаваемые вопросы об остром стрессовом расстройстве

В: Каковы симптомы острого стрессового расстройства у детей?
A: Если ребенок пережил травматическое событие, важно следить за его поведением, поскольку дети реже, чем взрослые, распознают или сообщают о себе, что они испытывают симптомы РАС.Проблемы со сном, ночные кошмары, повторное воспроизведение травматического события в игре, проблемы с концентрацией внимания, отстраненность и раздражительность — все это возможные признаки того, что ребенок страдает РАС. Если опекун подозревает, что у ребенка может быть РАС, ему рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В: Чем острое стрессовое расстройство отличается от посттравматического стрессового расстройства?
A: Многие симптомы РАС очень похожи на симптомы посттравматического стрессового расстройства, обычно длительного состояния, которое может развиться после того, как человек переживает или становится свидетелем опасного для жизни, ужасающего или иного глубоко травмирующего события.РАС — это краткосрочное состояние, которое можно диагностировать только в период от трех дней до одного месяца после травматического события, и считается, что оно имеет несколько более широкий спектр триггеров, чем посттравматическое стрессовое расстройство. Если симптомы стрессовой реакции сохраняются более 30 дней или впервые появляются более чем через месяц после травмы, может быть рассмотрен вопрос о диагнозе посттравматического стрессового расстройства. Хотя у многих людей с диагнозом РАС не развивается посттравматическое стрессовое расстройство, считается, что РАС может увеличить риск развития посттравматического стрессового расстройства.

Подробнее о ПТСР »

В: Чем острое стрессовое расстройство отличается от расстройства адаптации?
A: Люди, страдающие расстройством адаптации, могут иметь симптомы, сходные с симптомами людей, страдающих РАС. Однако основное различие между РАС и расстройством адаптации связано с триггером этого состояния. В то время как РАС вызывается человеком, который переживает или становится свидетелем травматического события, такого как автомобильная авария, стихийное бедствие или сексуальное насилие, расстройство адаптации вызывается более широким стрессовым, изменяющим жизнь событием или обстоятельством, например, рождением ребенка. ребенка, потеря работы, диагноз серьезного заболевания, брак или разрыв отношений.Кроме того, реакция нервной системы организма имеет тенденцию быть менее тяжелой, чем при РАС. Люди, страдающие расстройством адаптации, обычно выздоравливают в течение шести месяцев после прекращения воздействия стрессора.

Подробнее о расстройстве адаптации »

Другие названия острого стрессового расстройства

  • АСД
  • Острая стрессовая реакция

Острое стрессовое расстройство — психические расстройства

Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы.Забота о себе может быть разделена на 3 компонента:

Личная безопасность имеет основополагающее значение. После одного травматического эпизода люди лучше переживают этот опыт, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако может быть трудно обеспечить полную безопасность во время продолжающихся кризисов, таких как насилие в семье, война или инфекционная пандемия. Во время таких продолжающихся трудностей люди должны обращаться за советом к экспертам о том, как они и их близкие могут быть в максимальной безопасности.

Физическое здоровье может подвергаться риску во время и после травмирующих переживаний. Каждый должен стараться придерживаться здорового режима питания, сна и физических упражнений. Седативные и опьяняющие препараты (например, алкоголь) следует использовать с осторожностью, если вообще следует их использовать.

Внимательный подход к уходу за собой направлен на уменьшение чувства стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лица из групп риска должны составить и следовать ежедневному обычному распорядку дня, например, вставать, принимать душ, одеваться, выходить на улицу и гулять, а также готовить и регулярно принимать пищу.

Полезно заниматься знакомыми хобби, а также занятиями, которые кажутся забавными и отвлекающими: рисовать, смотреть фильм или готовить.

Участие сообщества может иметь решающее значение, даже если во время кризиса сложно поддерживать связь между людьми.

Растяжка и физические упражнения — это прекрасно, но не менее полезно сидеть на месте и считать собственное дыхание или внимательно прислушиваться к окружающим звукам. Люди могут быть поглощены травмой или кризисом, поэтому полезно подумать о чем-то другом: прочитать роман или заняться головоломкой.Неприятные эмоции обычно могут казаться «застывшими» во время и после травмы, и может быть облегчением найти занятия, которые меняют эмоциональное состояние: смеяться, смотреть забавный фильм, делать что-то глупое или рисовать мелками. В состоянии стресса люди могут стать вспыльчивыми, даже с теми, кто им небезразличен.

Спонтанная доброта может быть беспроигрышным решением для всех: послать приятную записку, приготовить кому-нибудь печенье и улыбнуться может не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить безнадежность и пассивность, которые обычно быть частью переживания отправителем травмы.

Роль врача в управлении острым стрессовым расстройством

1. Forbes D, Кример М, Фелпс А, и другие. Австралийские рекомендации по лечению взрослых с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством. Aust N Z J Психиатрия . 2007;41(8):637–648….

2. Кесслер Р.Ц., Соннега А, Бромет Э, Хьюз М, Нельсон КБ. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний. Арх генерал психиатрии . 1995;52(12):1048–1060.

3. Бреслау Н, Кесслер РЦ, Чилкоут HD, Шульц Л.Р., Дэвис Г.К., Андрески П. Травма и посттравматическое стрессовое расстройство в обществе: Детройтское исследование травм 1996 года. Арх генерал психиатрии . 1998;55(7):626–632.

4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., текстовая ред. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

5. Элклит А. Острое стрессовое расстройство у жертв грабежа и нападения. J Насилие интерперов . 2002;17(8):872–887.

6. Холева В, Тарриер Н, Уэллс А. Распространенность и предикторы острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства после дорожно-транспортных происшествий: стратегии контроля над мыслями и социальная поддержка. Поведение Тер . 2001;32(1):65–83.

7. Миллс М.А., Эдмондсон Д, Парк КЛ. Травма и реакция на стресс среди эвакуированных из-за урагана Катрина. Am J Общественное здравоохранение . 2007; 97 (прил. 1): S116–S123.

8. Мейзер-Стедман Р., Юл В, Смит П, Глюксман Э, Далглиш Т. Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков, пострадавших в результате нападений или дорожно-транспортных происшествий. Am J Психиатрия . 2005;162(7):1381–1383.

9. Биггс К.М., Фуллертон КС, Ривз Джей Джей, Григер Т.А., Рейсман Д, Урсано Р.Дж.Острое стрессовое расстройство, депрессия и употребление табака у спасателей после 11 сентября. Am J Ортопсихиатрия . 2010;80(4):586–592.

10. Брайант Р.А., Фридман М.Дж., Шпигель Д, Урсано Р, Штамм Дж. Обзор острого стрессового расстройства в DSM-5. Подавить тревогу . 2011;28(9):802–817.

11. Департамент по делам ветеранов США, Министерство обороны США. Руководство по клинической практике VA/DoD: лечение посттравматического стресса, 2010 г.http://www.healthquality.va.gov/PTSD-FULL-2010c.pdf. По состоянию на 30 июня 2011 г.

12. Австралийский центр посттравматического психического здоровья. Австралийские рекомендации по лечению взрослых с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством. http://www.acpmh.unimelb.edu.au/resources/resources-guidelines.html#1. По состоянию на 30 июня 2011 г.

13. Скотт Дж. М. III, Ниппер Н, Смит Р. Клинические исследования: какой самый эффективный способ облегчить симптомы острого стрессового расстройства? J Fam Pract .2010;59(8):463–464.

14. Холман Э.А., Серебряный радиоуправляемый, Пулен М, Андерсен Дж, Гил-Ривас В., Макинтош ДН. Терроризм, острый стресс и сердечно-сосудистые заболевания: 3-летнее национальное исследование после терактов 11 сентября. Арх генерал психиатрии . 2008;65(1):73–80.

15. Ротбаум Б., Фоа Э. Подтипы посттравматического стрессового расстройства и продолжительность симптомов. В: Дэвидсон Дж. Р., Фоа Э. Б., ред. Посттравматическое стрессовое расстройство: DSM-IV и далее.1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1993: 23–36.

16. Генрих М., Вагнер Д, Шох В, Соравия ЛМ, Хеллхаммер ДХ, Элерт У. Прогнозирование симптомов посттравматического стресса по предтравматическим факторам риска: 2-летнее проспективное последующее исследование пожарных. Am J Психиатрия . 2005;162(12):2276–2286.

17. Кангас М, Генри Дж.Л., Брайант РА. Предикторы посттравматического стрессового расстройства после рака. Психология здоровья . 2005;24(6):579–585.

18. Клейм Б., Элерс А, Глюксман Э. Ранние предикторы хронического посттравматического стрессового расстройства у переживших насилие. Психол Мед . 2007;37(10):1457–1467.

19. Яшан А, Гузель А, Тамам Ю, Озкан М. Прогностические факторы острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства после дорожно-транспортных происшествий. Психопатология . 2009;42(4):236–241.

20. МакНалли Р.Дж., Брайант Р.А., Элерс А. Способствует ли раннее психологическое вмешательство восстановлению после посттравматического стресса? Психология Общественные интересы . 2003;4(2):45–79.

21. Брайант Р.А., Харви АГ, Данг СТ, Саквилл Т. Оценка острого стрессового расстройства: психометрические свойства структурированного клинического интервью. Психологическая оценка . 1998;10(3):215–220.

22. Брайант Р.А., Формы МЛ, Гатри РМ.Шкала острого стрессового расстройства: самооценка острого стрессового расстройства. Психологическая оценка . 2000;12(1):61–68.

23. Национальная сеть детского травматического стресса, Национальный центр посттравматического стресса. Первая психологическая помощь: руководство по полевым операциям, 2-е изд. http://www.nctsnet.org/nctsn_assets/pdfs/pfa/2/PsyFirstAid.pdf. По состоянию на 30 июня 2011 г.

24. Уотсон П.Дж., Браймер М.Дж., Бонанно Г.А. Психологическое вмешательство после катастрофы после 11 сентября. Ам Психол .2011;66(6):482–494.

25. Бенедек Д.М., Фридман М.Дж., Зацик Д., Урсано Р.Дж. Обзор рекомендаций (март 2009 г.): практические рекомендации по лечению пациентов с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством. http://www.psychiatry-online.com/content.aspx?aid=156498. По состоянию на 2 сентября 2011 г.

26. Уотсон П.Дж., Браймер М.Дж., Бонанно Г.А. Психологическое вмешательство после катастрофы после 11 сентября. Ам Психол . 2011;66(6):482–494.

27.Брайант Р.А., Литц Б. Лечение психических заболеваний после стихийного бедствия. В: Нерия Ю., Галеа С., Норрис Ф.Х., ред. Психическое здоровье и бедствия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2009: 321–335.

28. Брайант Р.А., Формы МЛ, Гатри Р.М., Никсон РД. Дополнительный эффект гипноза и когнитивно-поведенческой терапии при лечении острого стрессового расстройства. J Consult Clin Psychol . 2005;73(2):334–340.

29. Брайант Р.А., Формы МЛ, Никсон РД, Мастродоменико Дж, Фелмингем К., Хопвуд С.Гипнотерапия и когнитивно-поведенческая терапия острого стрессового расстройства: 3-летнее наблюдение. Behav Res Ther . 2006;44(9):1331–1335.

30. Брайант Р.А., Мастродоменико Дж, Фелмингем, КЛ, и другие. Лечение острого стрессового расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Арх генерал психиатрии . 2008;65(6):659–667.

31. Брайант Р.А., Харви АГ, Данг СТ, Саквилл Т, Бастен С.Лечение острого стрессового расстройства: сравнение когнитивно-поведенческой терапии и поддерживающего консультирования. J Consult Clin Psychol . 1998;66(5):862–866.

32. Брайант Р.А., Саквилл Т, Данг СТ, Формы М, Гатри Р. Лечение острого стрессового расстройства: оценка когнитивно-поведенческой терапии и методов поддерживающего консультирования. Am J Психиатрия . 1999;156(11):1780–1786.

33. Брайант Р.А., Формы МЛ, Никсон Р.В.Когнитивно-поведенческая терапия острого стрессового расстройства: четырехлетнее наблюдение. Behav Res Ther . 2003;41(4):489–494.

34. Хобфолл Ю.В., Уотсон П, Белл СС, и другие. Пять основных элементов немедленного и среднесрочного вмешательства при массовой травме: эмпирические данные. Психиатрия . 2007;70(4):283–315.

35. Митчелл Дж. Т., Эверли Г. С. Младший. Разбор полетов при критическом стрессе: руководство по предотвращению травматического стресса среди аварийно-спасательных служб и спасателей.2-е изд. Элликотт-Сити, штат Мэриленд: Chevron Publishing; 1996.

36. Чеунг В.Дж., Роберт Р, Розенберг Л, и другие. Раннее лечение острого стрессового расстройства у детей с тяжелой ожоговой травмой. Pediatr Crit Care Med . 2005;6(6):676–681.

37. Роберт Р., Чеунг В.Дж., Розенберг Л, и другие. Лечение детей с термическими травмами, страдающих симптомами острого стресса, имипрамином и флуоксетином: рандомизированное двойное слепое исследование. Бернс . 2008;34(7):919–928.

38. Брюнет А, Орр СП, Тремблей Дж, Робертсон К., Надер К, Питман РК. Влияние пропранолола после извлечения на психофизиологическую реакцию во время последующих травматических образов, управляемых сценарием, при посттравматическом стрессовом расстройстве. J Психиатр Res . 2008;42(6):503–506.

39. Вайва Г, Дюкрок Ф, Джезекель К, и другие. Немедленное лечение пропранололом уменьшает посттравматическое стрессовое расстройство через два месяца после травмы [опубликованное исправление опубликовано в Biol Psychiatry.2003;54(12):1471]. Биол Психиатрия . 2003;54(9):947–949.

40. Киндт М, Сотер М, Вервлит Б. За гранью исчезновения: стирание реакции человека на страх и предотвращение возвращения страха. Нат Нейроски . 2009;12(3):256–258.

41. Шарп С, Томас С, Розенберг Л, Розенберг М, Мейер В III. Пропранолол не снижает риск острого стрессового расстройства у детей с ожоговой травмой. J Травма .2010;68(1):193–197.

42. Станович Ю.К., Джеймс К.А., Вандевере, Калифорния. Эффективность рисперидона при острых симптомах стресса у взрослых пациентов с ожогами: предварительное ретроспективное экспериментальное исследование. J Ожоговая реабилитация . 2001;22(3):210–213.

Острое стрессовое расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Острое стрессовое расстройство (РАС) было впервые описано в 1994 году в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) как новый диагноз.В этом упражнении описывается оценка и лечение стрессового расстройства, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

  • Определите этиологию острого стрессового расстройства.

  • Опишите типичную клиническую картину пациента с острым стрессовым расстройством.

  • Кратко опишите лечение пациента с острым стрессовым расстройством.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с острым стрессовым расстройством (РАС).

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острое стрессовое расстройство (РАС) было впервые описано в 1994 году в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) в качестве нового диагноза.[1] Причиной добавления этого диагноза было оказание медицинских услуг пациентам с острыми травмами, которые не были застрахованы из-за того, что состояние находилось на ранней стадии. Во-вторых, предполагалось предсказать развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов с острой травмой, чтобы начать раннее вмешательство.[2]

РАС объясняет острые стрессовые реакции (ОРС), которые возникают не менее чем за три дня и не более чем за четыре недели. Напротив, ASR, которые продолжаются в течение более длительного периода, чем четыре недели, могут соответствовать критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [3]. РАС было определено в попытке описать РАС, которые были пропущены или рассматривались как расстройства адаптации.[4] DSM-5 больше не требует диссоциативных симптомов для диагностики РАС, но по-прежнему включает их в качестве диагностического критерия.

С введением DSM-5 в 2013 г. в диагностические критерии были внесены многочисленные изменения.РАС был перемещен из корзины тревожных расстройств в новую корзину (т.е. расстройства, связанные с травмами и стрессорами), чтобы выделить его дополнительные характеристики. В отличие от DSM-IV, в DSM-V диссоциативные симптомы больше не являются обязательным условием для диагностики РАС.[5]

Здесь будут обсуждаться этиология, эпидемиология, патофизиология, анамнез, медицинский осмотр, оценка, лечение, побочные эффекты, прогноз, дифференциальный диагноз, обучение пациентов и улучшение исходов острого стрессового расстройства.

Этиология

Согласно исследованиям, основанным на опросах, от двадцати до девяноста процентов населения в целом подвергается одному или нескольким экстремальным стрессовым событиям в своей жизни.[6] Несмотря на то, что подвергается воздействию большое количество людей, только у 1,3–11,2% пациентов с острым стрессовым расстройством (РАС) развивается долговременное симптоматическое заболевание (например, посттравматическое стрессовое расстройство).

Факторы риска

Имеются ограниченные данные о факторах риска развития РАС после травматического события. Однако факторы риска посттравматического стрессового расстройства также могут быть применены к РАС из-за их близкого сходства.На основании двух метаанализов, проведенных Ozer et al. и Brewin et al., Sareen J. разделили факторы риска на три категории:[7][8][9]

  1. Предтравматические факторы:
    1. Gender Gender

    2. 0

    3. интеллектуальная инвалидность

    4. Отсутствие образования

    5. История травматических событий

    6. История психиатрических расстройств (ы)

    7. Работание личности (ы)

    8. Генетика

  2. Факторы перитравмы: Факторы:
    1. Острый стресс расстройства (ASD)

    2. Tachycardia

      0
    3. Бедный социально-экономический статус

      0
    4. 0
    5. ICU OIDE

      0
    6. ДИСПОЛЬЗОВАНИЯ

    7. диссоциативных симптомов

    8. Инвалидность

    9. Последующий жизненный стресс

Эпидемиология

Острое стрессовое расстройство (РАС) было первоначально добавлено в DSM-IV 20 лет назад, но данные о его распространенности ограничены, особенно среди населения в целом.Хотя РАС является отдельным диагнозом по сравнению с посттравматическим стрессовым расстройством, разница ограничивается продолжительностью симптомов РАС, что усложняет измерение распространенности РАС. Распространенность РАС сильно варьируется в зависимости от исследования и характера травмы. Показатели распространенности РАС были зарегистрированы менее чем через одну неделю после травмы от 24,0 до 24,6% и через 1–2 недели после травмы от 11,7% до 40,6%.[10]

Кроме того, было проведено несколько эпидемиологических исследований на определенных группах населения. Метаанализ, проведенный Wenjie Dai et al.в 2018 г. по распространенности РАС среди дорожно-транспортных происшествий показал суммарную распространенность 15,81% (95% ДИ: 8,27-25,14%). Тринадцать исследований в восьми странах объединили в общей сложности 2989 пациентов с несчастными случаями. Результаты показывают значимость ранних симптомов АСР для наблюдения и терапии.[5] Распространенность РАС при обращениях в отделения неотложной помощи среди детей (от 7 до 17 лет), подвергшихся травме, составила 14,2 за две недели. Распространенность посттравматического стрессового расстройства через девять недель составила 9,6 процента.[11] В послеродовом перекрестном исследовании у матерей, родивших недоношенных детей, был значительно более высокий РАС, чем у доношенных детей (14.9 % против 0 %, 95 % ДИ: 2,16; 617,61, ОШ: 36,5) [12].

Патофизиология

Точная причина, по которой большинство людей выздоравливают после травмирующего события, но у немногих развивается острое стрессовое расстройство (РАС), остается неизвестной. Для объяснения реакции на травматические события были разработаны различные модели. Большинство из них связаны с «обусловливанием страха». Это форма павловского научения, когда травматический стимул (например, взрыв) происходит вместе с нейтральным стимулом (например, запахом) или контекстом (например,г., ночное время), при будущих встречах с нейтральным стимулом или контекстом мозг и тело проявляют одинаковые реакции страха (даже в отсутствие травматического стимула)[13].

Большинство здоровых людей адаптируются к формированию условного рефлекса страха с помощью обучения угашению — постепенного снижения реакции на травмирующий раздражитель. Если этот механизм дает сбой, пациент продолжает повторно испытывать пугающие симптомы первоначального травматического события.[2]

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством показала гипоактивность лобной коры и гиперактивность височной коры, демонстрируя возможность корреляции между посттравматическим стрессовым расстройством и работой нервной системы.[14] Недавнее исследование показало гиперактивацию верхней префронтальной и поясной коры, а также медиального заднего предклинья.[15]

Анамнез и медицинский осмотр

Американская психиатрическая ассоциация, DSM-5 определяет критерии острого стрессового расстройства (ASD) следующим образом:[16][17]

  • , или мысленно) плюс

  • B: Наличие более восьми из следующих симптомов (сгруппированных в пять категорий) плюс:
    1. Симптомы проникновения:
      • Печальные воспоминания о травмирующем событии повторяются.У детей могут быть повторяющиеся игры на темы, имитирующие основное событие.

      • Повторяющиеся сны, связанные с травмирующим событием. У детей это может быть в форме ночных страхов.

      • Разыгрывание повторения травмирующего события (т. е. воспоминаний).

      • Интенсивный или продолжительный психический или физиологический дистресс в ответ на события или темы, напоминающие пациенту о фактическом травмирующем событии.

    2. Симптомы избегания:
      • Избегание мыслей, воспоминаний и чувств о травмирующем событии.

      • Избегание внешних напоминаний о травмирующем событии (таких как люди и места)

    3. Симптомы возбуждения:
      • Проблема сна реакция на внезапное событие в окружающей среде

  • C, D и E: продолжительность симптомов должна составлять от трех дней до четырех недель и вызывать значительные функциональные нарушения и не быть связанными с употреблением психоактивных веществ или другими заболеваниями ( таких как ЧМТ) для соответствия критериям РАС.[16][17]

Оценка

Острое стрессовое расстройство (РАС) — это психическое расстройство, но оно все же может иметь физиологические проявления (такие как тахикардия) и отклонения от нормы фМРТ. Однако утвержденных лабораторных или радиографических тестов не существует. Диагноз является клиническим и основывается на анамнезе и физикальном обследовании. Внимательное наблюдение за поведением и внимательное выслушивание рассказа пациента имеют огромную ценность. Многие пациенты не могут полностью отразить свои чувства и историю на первоначальном сеансе оценки и потребуют дополнительных посещений.

Доступны проверенные и быстрые психометрические вопросники, которые можно использовать для оценки детей и взрослых с РАС. Контрольный список реакции на стресс у детей (CSDC), например, измеряет симптомы РАС и посттравматического стрессового расстройства , которые можно пройти за десять минут. CSDC можно использовать для детей от 2 до 18 лет.[18] Для взрослых существует опросник, специально разработанный для РАС (т. е. шкала острого стрессового расстройства) [19].

Лечение/управление

Общие меры

  • Безопасность пациента — Убедиться, что пациент находится в безопасности после травматического события и знает, куда обращаться за помощью в случае чрезвычайной ситуации (еда и кров).[20]
  • Эмоциональная поддержка —  Пациенты могут получить эмоциональную поддержку от близких друзей или членов семьи. При их отсутствии поставщики медицинских услуг могут оказать поддержку, объяснив прогноз, течение и навыки преодоления РАС.

  • Практическая поддержка-  Процесс после травматического процесса может быть подавляющим. Это связано с тем, что пациенту, вероятно, потребуется помощь с полицейским отчетом об инциденте, поиском поставщика услуг, отпуском по работе и медицинской страховкой.В случае инвалидности в результате несчастного случая пациенту может потребоваться и дальнейшее мультимодальное медицинское сопровождение.

  • Последующее наблюдение — Рекомендуются регулярные визиты (в течение шести месяцев) для всех пациентов со значительным травматическим событием.[20]
  • Суицидальность-  Крайне важно оценивать пациентов на суицидальность при каждом посещении, особенно у пациентов с факторами риска самоубийства или у пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями (такими как депрессия).[21]

Психотерапия —  Лечение острого стрессового расстройства (РАС) – это уникальная форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), называемая когнитивно-поведенческой терапией, ориентированной на травму.КПТ может снизить риск дальнейшего развития посттравматического стрессового расстройства.[22] Эта основанная на фактических данных практика может проводиться через Интернет, лично или по телефону. Основное внимание уделяется расширению знаний о психологии травм, навыкам управления симптомами, выявлению и устранению когнитивных искажений и экспозиционной терапии. Экспозиционная терапия — это метод когнитивно-поведенческой терапии, который включает в себя контролируемое воздействие на пациента травмирующего источника для облегчения памяти о травме, имитирующей угасание страха (обсуждается в разделе патофизиологии). Экспозиционная терапия является стандартом лечения РАС (и посттравматического стрессового расстройства).Может появиться временное ухудшение симптомов, но оно встречается не чаще, чем другие методы вмешательства.[2] Дебрифинг, который включает в себя просьбу пациента подробно объяснить травму и свои чувства по этому поводу в первые 72 часа, широко доступен. исследования не показали эффективности разбора полетов в предотвращении развития посттравматического стрессового расстройства, и разбор полетов не рекомендуется при рутинном назначении пациентам с РАС.[23] Метод антикризисного вмешательства с поощрением пациентов избегать неадекватного копинг-поведения (например, употребления алкоголя).

Фармакотерапия —  В настоящее время нет доказательств высокого качества в отношении фармакотерапевтического средства для лечения РАС. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и пропранолол были испытаны для предотвращения или лечения РАС, но не было продемонстрировано доказательств их эффективности.[24][25] Доказательства фармакотерапии РАС минимальны, и большинство рекомендаций основано на исследованиях посттравматического стрессового расстройства.[2] Из-за сходства между РАС и посттравматическим стрессовым расстройством и наличия большего количества РКИ по посттравматическому стрессу мы рассмотрим фармакотерапию посттравматического стрессового расстройства, которую можно применять при РАС.Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства более эффективна в уменьшении симптомов настроения по сравнению с повторяющимися воспоминаниями и избеганием:

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — СИОЗС включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). СИОЗС являются наиболее изученными препаратами для лечения посттравматического стресса с благоприятными результатами.[26] Например, пароксетин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для краткосрочного лечения посттравматического стрессового расстройства, и в трех РКИ он показал значительный ответ на лечение по сравнению с плацебо.[26] Три СИОЗС (флуоксетин, сертралин и пароксетин) и один СИОЗСН (венлафаксин) имеют самые убедительные доказательства и являются фармакотерапией первой линии для лечения посттравматического стрессового расстройства.[27]
  • Нейролептики второго поколения (SGA) —  Можно использовать либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с СИОЗС. Нейролептики второго поколения не являются препаратами первой линии и рассматриваются у пациентов с ограниченным ответом на СИОЗС и КПТ, особенно при наличии сопутствующей тревоги и депрессии.[28] Фармакотерапию следует начинать с малых доз и постепенно увеличивать. При отсутствии клинической пользы его следует постепенно прекращать.
  • Бензодиазепины- Бензодиазепины обычно не рекомендуются для лечения посттравматического стрессового расстройства. Бензодиазепины неэффективны для профилактики или лечения посттравматического стрессового расстройства. Назначение бензодиазепинов связано со значительными побочными эффектами и худшими исходами и должно быть относительно противопоказано пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством.
  • Бета-блокаторы- Исследования показывают, что терапия пропранололом после острого стрессора не изменяет заболеваемость посттравматическим стрессовым расстройством, но снижает симпатические симптомы (такие как тахикардия и потливость).[25] Текущие данные недостаточно убедительны, чтобы рекомендовать его рутинное назначение пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством.

Другие виды лечения — Имеются данные о том, что ЭСТ полезна для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством с одновременной депрессией благодаря способности уменьшать симптомы обоих состояний.[31] Предполагается, что один известный побочный эффект ЭСТ (например, нарушение памяти) можно использовать для помощи пациентам с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством.[31] Клинические испытания стабилизаторов настроения (таких как топирамат и тиагабин) ограничены по количеству и качеству.[32] Лечебные группы были не лучше, чем плацебо, или имели ограниченный размер эффекта.[33] Имеются сообщения о том, что ламотриджин или габапентин были эффективным средством лечения ночных кошмаров и воспоминаний пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, но для поддержки этих лекарств требуются дополнительные доказательства.[34][33]

Лечение конкретных симптомов

  • Нарушение сна — в виде бессонницы и ночных кошмаров часто встречается при посттравматическом стрессовом расстройстве. Специфическое лечение нарушений сна может улучшить другие симптомы посттравматического стрессового расстройства.Многочисленные исследования оценивали эффективность различных фармакотерапевтических средств. СИОЗС и бензодиазепины не были эффективны. Празозин, который является альфа-1-селективным адреноблокатором, показал эффективность при лечении нарушений сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Другие адъювантные методы лечения, такие как эсзопиклон, оланзапин и рисперидон, также оказались эффективными.[35]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого стрессового расстройства (РАС) включает, но не ограничивается следующим:

  • ПТСР (симптомы длятся более четырех недель) критерии РАС)

  • Кратковременное психотическое расстройство (также длится менее четырех недель и связано со стрессом.Симптомы более общие и обычно менее тяжелые).

  • Органическое расстройство, такое как легкая черепно-мозговая травма (трудно отличить на основании неврологической оценки) или опухоль головного мозга (наличие очагового неврологического дефицита или головных болей)

  • Расстройства настроения, такие как большое депрессивное расстройство и симптомы депрессии)

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства является терапией первой линии при посттравматическом стрессовом расстройстве/расстройстве аутистического спектра, но ее эффективность не доказана.Отсутствие эффективных методов лечения по-прежнему делает посттравматическое стрессовое расстройство хроническим заболеванием. Поэтому существует неотложная потребность в изучении новых соединений и подходов. Одним из многообещающих подходов является использование психоделиков, таких как кетамин, псилоцибин и 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), для лечения посттравматического стрессового расстройства.[36] В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило прорывные терапевтические назначения для МДМА и псилоцибина для лечения посттравматического стрессового расстройства и депрессии.[36] Одно исследование психотерапии с использованием МДМА должно получить одобрение FDA к 2022 году.

Планирование лечения

Для пациентов с острым стрессовым расстройством (РАС) первой линией ведения будет когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, поскольку было обнаружено, что пероральная терапия имеет ограниченную пользу. Большинство исследований фармакологического лечения были сосредоточены на вторичной профилактике посттравматического стрессового расстройства, а не на РАС.[37] Однако было обнаружено, что пероральные препараты эффективны при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Фармакотерапия для взрослых

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — СИОЗС, такие как сертралин, пароксетин и флуоксетин, использовались для лечения посттравматического стрессового расстройства.FDA одобрило только сертралин и пароксетин.

Ниже приведены два примера фармакотерапии СИОЗС:

  1. Флуоксетин: начните с 20 мг/день перорально. При отсутствии клинического улучшения в течение месяца начальную дозу постепенно увеличивают на 5 мг каждые две-четыре недели. Средняя доза в клинических исследованиях составляет 40 мг/сут. Максимальная доза составляет 80 мг/сут перорально. Можно разделить суточную дозу на две части (одну утром и одну в полдень). Максимальную терапевтическую дозу, переносимую пациентом, можно применять в течение не менее шести недель, прежде чем будет определена ее эффективность.

  2. Пароксетин: Начните с 20 мг/день перорально. При отсутствии клинического улучшения в течение месяца постепенно увеличивают начальную дозу на 10 мг каждые две-четыре недели. Максимальная доза составляет 60 мг/сут. Максимальную терапевтическую дозу, переносимую пациентом, можно применять в течение не менее шести недель, прежде чем будет определена ее эффективность.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) — Венлафаксин (Эффексор) пролонгированного действия показал свою эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства.[38] Пероральную форму с пролонгированным высвобождением можно начинать с 37,5 мг один раз в день. Максимальная доза составляет 300 мг один раз в сутки. Увеличение дозы должно основываться на переносимости пациентом и клиническом улучшении с увеличением не более чем на 75 мг/день с интервалами в четыре или более дней.

Нейролептики второго поколения (АВП) — Ниже перечислены два нейролептика с наибольшим количеством клинических данных: средняя доза 258 мг/сут.Результаты показали шкалу посттравматического стрессового расстройства (CAPS), введенную врачом, а также показатели повторного переживания и гипервозбуждения в военных и невоенных случаях. Окончательная скорректированная доза составляла 50-800 мг/день, количество пациентов составило 41. Ни один пациент не выбыл из группы лечения из-за неэффективности [28].

  • Дополнительная терапия рисперидоном в другом РКИ не показала значительных результатов по шкале CAPS, но показало небольшое снижение по шкале гипервозбуждения и повторного переживания при дозе до 4 мг/день в военных случаях.[39]
  • Альфа-1 селективные адреноблокаторы — Празозин — это антигипертензивный препарат, блокирующий специфические рецепторы гладкой мускулатуры сосудов. Считается, что празозин и его метаболиты могут снижать гиперактивацию симпатической системы при РАС и посттравматическом стрессовом расстройстве. Празозин можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с ИОЗС, главным образом, для сведения к минимуму нарушений сна.

    1. Празозин: начните с 1 мг перорально на ночь с мониторингом артериальной гипотензии (до и после введения празозина).Постепенно увеличивайте дозу до конечной дозы от 2 до 6 мг/ночь.[40]

    Лечение токсичности и побочных эффектов

    SRI Побочные эффекты — SRI могут вызывать синдром удлиненного интервала QT, SIADH, гипонатриемию, суицидальные мысли (особенно у детей), судороги, повышенный риск кровотечения, сексуальную дисфункцию, желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота, рвота и диарея) и серотониновый синдром. СИОЗС должны быть назначены профессионалом и в соответствии с рекомендациями.

    Сексуальная дисфункция в виде снижения либидо, задержки эякуляции и аноргазмии распространена (от 25% до 73%) среди женщин и мужчин, принимающих СИОЗС.[41] Менее чем у 10 процентов пациентов с сексуальной дисфункцией, вызванной терапией ИОЗС, наступит улучшение после продолжительного использования ИОЗС, и рекомендуется сначала подождать до 8 недель до улучшения. В случае стойкости можно попытаться осторожно снизить дозу. Если у пациента все еще сохраняются симптомы сексуальных побочных эффектов и он лишь частично ответил на СИОЗС, его можно перевести на другой СИОЗС. Аугментацию бупропионом можно попробовать, если у пациента был хороший ответ на ИОЗС.[42] Обратите внимание, что рекомендации по лечению сексуальной дисфункции основаны на исследованиях лечения депрессии, а не на лечении ПТСР и РАС.

    SRI нельзя отключать резко. Это делается для смягчения симптомов отмены.[43]

    СИОЗС могут вызывать манию у пациентов с биполярным расстройством и не должны использоваться у пациентов с биполярным расстройством в анамнезе. В случае мании СИОЗС следует прекратить и начать соответствующую терапию биполярного расстройства. Качество сна улучшилось за четыре недели.

    Побочные эффекты АПВ — АВП могут вызывать синдром удлиненного интервала QT (все АВП), метаболический синдром (оланзапин, клозапин), антихолинергические симптомы и экстрапирамидные симптомы (ЭПС).EPS менее распространен с SGAS, но все еще может возникнуть:

    1. Острый дистония

      0
    2. беспокойство

    3. Parkinsonism

    4. Tardive Dyskinesia

    RisperIdone может вызвать гиперпролактинемию. Клозапин может вызывать дозозависимые судороги и опасную нейтропению. Регулярно контролируйте количество нейтрофилов до и во время лечения.

    Побочные эффекты празозина — Празозин может вызвать ортостатическую гипотензию, головокружение, утомляемость и головную боль при первой дозе.Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени.

    Прогноз

    Согласно одному недавнему исследованию, позднее развитие посттравматического стрессового расстройства тесно связано с острым стрессовым расстройством (АСР). Это также показало, что аномальная фМРТ связана с последующей тяжестью посттравматического стрессового расстройства.[15] Согласно DSM-5, ремиссия ПТСР наступает в течение трех месяцев примерно у половины пациентов. Рекомендуется продолжать фармакотерапию от шести месяцев до одного года, чтобы снизить риск рецидива.[44] Большинство пациентов, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство, выздоравливают в течение следующих нескольких лет, с резким снижением в первый год. По крайней мере, у трети пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством симптомы сохраняются более двух лет, и они подвержены риску злоупотребления психоактивными веществами.

    Пациенты с РАС в 24 раза чаще умирают от попытки самоубийства по сравнению с теми, у кого нет РАС. Одно исследование показало, что смертность от всех причин у пациентов с диагнозом стрессового расстройства в два раза выше, чем у пациентов без него.[45]

    Избегание многих состояний, которые напоминают пациенту о травмирующем событии, может сохраняться после первоначального инцидента.Например, пациент, попавший в автомобильную аварию, может избегать вождения автомобиля. Пациент может потерять работу из-за воздержания от работы или плохой работы. В результате финансовые трудности могут привести к бездомности в некоторых случаях. Социальные отношения могут быть ограничены и приводить к разрывам со значимыми людьми, что еще больше осложнит эмоциональную жизнь пациента.

    Осложнения

    Острые стрессовые расстройства (ASD) могут привести к различным психическим задачам:

    • Нарушения настроения —

      нарушения настроения — депрессивные расстройства (с или без суицидальности), беспокойство и паническое расстройство

    • расстройства психоактивных веществ — расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и зависимость от наркотиков

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов играет важную роль в лечении стрессовых расстройств.Пациент должен знать, что у большинства людей будет сильная эмоциональная реакция, которая в большинстве случаев проходит в течение от нескольких дней до недели и не будет хронической. Пациентам следует рекомендовать избегать сценариев, напоминающих им об этом событии (например, просмотра телепередач на аналогичную тему), проводить время с семьей и запастись терпением. Пациент должен иметь возможность активно участвовать в планировании лечения, вариантах терапии и значительных побочных эффектах терапии.

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Межпрофессиональное общение и социальные услуги – Пациенты с острым стрессовым расстройством (РАС) в двадцать четыре раза чаще умирают от самоубийства и имеют в два раза больший риск смертности от всех причин по сравнению с населением в целом. .РАС может привести к хроническому посттравматическому стрессу, изнурительному психическому расстройству. ПТСР может существенно повлиять на качество жизни пациента. Из-за этих рисков управление травматическим событием требует межпрофессиональной координации помощи, которая может включать поставщиков услуг в различных областях (таких как неотложная медицина, психиатрия, ортопедия и нейрохирургия), психологов, медсестер, фармацевтов и социальных работников. Каждая из этих областей будет вносить свой вклад в общий план лечения на основе своего опыта и участвовать в открытом обмене информацией о случае пациента.

    Межпрофессиональная работа может быть достигнута за счет уважения ролей каждого члена команды и эффективного общения. Это имеет большое значение в связи с законом о доступном медицинском обслуживании, который требует улучшения координации ухода.[46] Одним из примеров могут быть социальные услуги. Пациенты с травмами нуждаются в регулярном наблюдении и, скорее всего, нуждаются в социальной помощи. Социальные работники предоставляют услуги по охране психического здоровья, справочные службы, координируют уход и последующее наблюдение в случае сложных психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.[46]

    При лечении острого стрессового расстройства с использованием межпрофессиональной модели с различными специальностями и дисциплинами, упомянутыми выше, результаты лечения пациентов улучшаются, а вероятность неблагоприятных событий и рецидивов снижается. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Брайант Р.А., Фридман М.Дж., Шпигель Д., Урсано Р., Штрейн Дж. Обзор острого стрессового расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011 сен; 28 (9): 802-17. [PubMed: 21
    6]
    2.
    Брайант Р.А.Текущие доказательства острого стрессового расстройства. Curr Psychiatry Rep. 13 октября 2018 г .; 20 (12): 111. [PubMed: 30315408]
    3.
    Брайант Р.А. Острое стрессовое расстройство как предиктор посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор. Дж. Клин Психиатрия. 2011 февраль; 72 (2): 233-9. [PubMed: 21208593]
    4.
    Купман С., Классен С., Карденья Э., Шпигель Д. Когда случается бедствие, может последовать острое стрессовое расстройство. J Травматический стресс. 1995 г., янв.; 8 (1): 29–46. [PubMed: 7712057]
    5.
    Дай В., Лю А., Каминга А.С., Дэн Дж., Лай З., Ян Дж., Вэнь С.В. Распространенность острого стрессового расстройства среди выживших в дорожно-транспортных происшествиях: метаанализ. БМС Психиатрия. 2018 13 июня; 18 (1): 188. [Бесплатная статья PMC: PMC5998549] [PubMed: 29895273]
    6.
    Перрин М., Ванделёр С.Л., Кастелао Э., Ротен С., Глаус Дж., Волленвейдер П., Прейзиг М. Детерминанты развития посттравматического стрессового расстройства, в общей популяции. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2014 март; 49(3):447-57.[PubMed: 24022753]
    7.
    Сарин Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: воздействие, сопутствующие заболевания, факторы риска и лечение. Can J Психиатрия. 2014 сен; 59 (9): 460-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4168808] [PubMed: 25565692]
    8.
    Озер Э.Дж., Бест С.Р., Липси Т.Л., Вайс Д.С. Предикторы посттравматического стрессового расстройства и симптомы у взрослых: метаанализ. Психологический бык. 2003 г., январь; 129 (1): 52–73. [PubMed: 12555794]
    9.
    Брюин Ч.Р., Эндрюс Б., Валентайн Д.Д.Метаанализ факторов риска посттравматического стрессового расстройства у взрослых, подвергшихся травме. J Consult Clin Psychol. 2000 г., октябрь; 68 (5): 748-66. [PubMed: 11068961]
    10.
    Ophuis RH, Olij BF, Polinder S, Haagsma JA. Распространенность посттравматического стрессового расстройства, острого стрессового расстройства и депрессии после травмы, связанной с насилием, которую лечили в отделении неотложной помощи: систематический обзор. БМС Психиатрия. 2018 Сентябрь 25; 18 (1): 311. [Бесплатная статья PMC: PMC6156976] [PubMed: 30253782]
    11.
    Мейзер-Стедман Р., Маккиннон А., Диксон С., Бойл А., Смит П., Далглиш Т. Острое стрессовое расстройство и переход к посттравматическому стрессовому расстройству у детей и подростков: распространенность, течение, прогноз, диагностическая пригодность и маркеры риска. Подавить тревогу. 2017 Апрель; 34 (4): 348-355. [Бесплатная статья PMC: PMC5381710] [PubMed: 28135019]
    12.
    Хелле Н., Баркманн С., Эрхардт С., Биндт С. Послеродовой посттравматический и острый стресс у матерей и отцов младенцев с очень низкой массой тела при рождении: поперечное сечение результаты контролируемого многоцентрового когортного исследования.J Аффективное расстройство. 2018 01 августа; 235: 467-473. [PubMed: 29679899]
    13.
    Джонсон Л.Р., Макгуайр Дж., Лазарус Р., Палмер А.А. Павловские схемы памяти страха и фенотипические модели посттравматического стрессового расстройства. Нейрофармакология. 2012 Февраль; 62 (2): 638-46. [PubMed: 21782833]
    14.
    Гёз Э., Верметтен Э., Руф М., де Клоэт С.С., Вестенберг Х.Г. Нейронные корреляты ассоциативного обучения и памяти у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Psychiatr Res. 2008 июль; 42 (8): 659-69. [PubMed: 17698081]
    15.
    Cwik JC, Sartory G, Nuyken M, Schürholt B, Seitz RJ. Задние и префронтальные вклады в развитие тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства: фМРТ-исследование провокации симптомов при остром стрессовом расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 сен; 267 (6): 495-505. [PubMed: 27455992]
    16.
    Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: изменения классификации и критериев. Мировая психиатрия. 2013 июнь; 12 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]
    17.
    Cardeña E, Carlson E. Новый взгляд на острое стрессовое расстройство. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:245-67. [PubMed: 21275643]
    18.
    Saxe G, Chawla N, Stoddard F, Kassam-Adams N, Courtney D, Cunningham K, Lopez C, Hall E, Sheridan R, King D, King L. Контрольный список детских стрессовых расстройств : показатель РАС и посттравматического стрессового расстройства у детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003 г., август; 42 (8): 972-8. [PubMed: 12874500]
    19.
    Брайант Р.А., Молдс М.Л., Гатри Р.М. Шкала острого стрессового расстройства: самооценка острого стрессового расстройства.Психологическая оценка. 2000 март; 12(1):61-8. [PubMed: 10752364]
    20.
    Нэш В.П., Уотсон П.Дж. Обзор руководства по клинической практике VA/DOD по лечению острого стресса и вмешательствам для предотвращения посттравматического стрессового расстройства. J Rehabil Res Dev. 2012;49(5):637-48. [PubMed: 23015576]
    21.
    Gradus JL, Qin P, Lincoln AK, Miller M, Lawler E, Sørensen HT, Lash TL. Острая стрессовая реакция и законченный суицид. Int J Эпидемиол. 2010 декабрь; 39 (6): 1478-84. [PubMed: 20624822]
    22.
    Клим С., Крёгер К. Профилактика хронического посттравматического стрессового расстройства с помощью ранней когнитивно-поведенческой терапии. Метаанализ с использованием моделирования смешанных эффектов. Behav Res Ther. 2013 ноябрь; 51 (11): 753-61. [PubMed: 24077120]
    23.
    Aulagnier M, Verger P, Rouillon F. [Эффективность психологического дебрифинга в предотвращении посттравматических стрессовых расстройств]. Rev Epidemiol Sante Publique. 2004 г., февраль; 52 (1): 67–79. [PubMed: 15107694]
    24.
    Шалев А.Ю., Анкри Ю., Исраэл-Шалев Ю., Пелег Т., Адесски Р., Фридман С.Профилактика посттравматического стрессового расстройства путем раннего лечения: результаты исследования «Иерусалимская программа помощи и предотвращения травм». Арх генерал психиатрия. 2012 г., февраль; 69 (2): 166–76. [PubMed: 21969418]
    25.
    Steenen SA, van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R, de Lange J, de Jongh A. Пропранолол для лечения тревожных расстройств: систематический обзор и метаанализ. Дж Психофармакол. 2016 фев; 30 (2): 128-39. [Бесплатная статья PMC: PMC4724794] [PubMed: 26487439]
    26.
    Ипсер Ю.С., Штейн Д.Дж. Доказательная фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Int J Neuropsychopharmacol. 2012 июль; 15 (6): 825-40. [PubMed: 21798109]
    27.
    Bisson JI, Baker A, Dekker W, Hoskins MD. Основанные на доказательствах назначения при посттравматическом стрессовом расстройстве. Бр Дж. Психиатрия. 2020 март; 216(3):125-126. [PubMed: 32345407]
    28.
    Villarreal G, Hamner MB, Cañive JM, Robert S, Calais LA, Durklaski V, Zhai Y, Qualls C. Эффективность монотерапии кветиапином при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное, плацебо-контролируемое Пробный.Am J Психиатрия. 01 декабря 2016 г .;173(12):1205-1212. [PubMed: 27418378]
    29.
    Guina J, Rossetter SR, DeRHODES BJ, Nahhas RW, Welton RS. Бензодиазепины при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и метаанализ. J Psychiatr Pract. 2015 июль; 21 (4): 281-303. [PubMed: 26164054]
    30.
    Argolo FC, Cavalcanti-Ribeiro P, Netto LR, Quarantini LC. Профилактика посттравматического стрессового расстройства с помощью пропранолола: метааналитический обзор. Дж. Психосом Рез. 2015 авг; 79(2):89-93. [PubMed: 25972056]
    31.
    Келлнер С.Х., Романелла С.М. ЭСТ как новый метод лечения посттравматического стрессового расстройства. ЭКСТ. 2019 июнь;35(2):e13. [PubMed: 30113991]
    32.
    Дэвидсон Дж. Р., Брэди К., Меллман Т.А., Штейн М.Б., Поллак М.Х. Эффективность и переносимость тиагабина у взрослых пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Clin Psychopharmacol. 2007 фев; 27 (1): 85-8. [PubMed: 17224720]
    33.
    Ралевски Э., Оливера-Фигероа Л.А., Петракис И. Посттравматическое стрессовое расстройство и коморбидное AUD: обзор фармакологических и альтернативных вариантов лечения.Реабилитация от жестокого обращения с субстами. 2014;5:25-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3953034] [PubMed: 24648794]
    34.
    Кисимото А., Гото Ю., Хашимото К. Симптомы посттравматического стрессового расстройства у пациентки после повторных насмешек: лечение габапентином и ламотриджином и возможная роль сенсибилизации. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2014 дек.; 12(3):240-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4293172] [PubMed: 25598830]
    35.
    Липинска Г., Болдуин Д.С., Томас К.Г. Фармакология нарушений сна при посттравматическом стрессовом расстройстве.Хум Психофармакол. 2016 март; 31 (2): 156-63. [PubMed: 26856810]
    36.
    Krediet E, Bostoen T, Breeksema J, van Schagen A, Passie T, Vermetten E. Обзор потенциала психоделиков для лечения посттравматического стрессового расстройства. Int J Neuropsychopharmacol. 2020 24 июня; 23 (6): 385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC7311646] [PubMed: 32170326]
    37.
    Howlett JR, Stein MB. Профилактика травм и расстройств, связанных со стрессом: обзор. Нейропсихофармакология. 2016 Январь; 41 (1): 357-69.[PMC бесплатная статья: PMC4677144] [PubMed: 26315508]
    38.
    Дэвидсон Дж., Болдуин Д., Штейн Д., Купер Э., Бенаттиа И., Ахмед С., Педерсен Р., Мусгнунг Дж. Расширенное лечение посттравматического стрессового расстройства венлафаксином выпуск: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 2006 г., октябрь; 63 (10): 1158-65. [PubMed: 17015818]
    39.
    Krystal JH, Rosenheck RA, Cramer JA, Vessicchio JC, Jones KM, Vertrees JE, Horney RA, Huang GD, Stock C., Совместное исследование по делам ветеранов No.504 группа. Дополнительное лечение рисперидоном устойчивых к антидепрессантам симптомов хронического посттравматического стрессового расстройства, связанного с военной службой: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2011 03 августа; 306 (5): 493-502. [PubMed: 21813427]
    40.
    Reist C, Streja E, Tang CC, Shapiro B, Mintz J, Hollifield M. Prazosin для лечения посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор и метаанализ. Спектр ЦНС. 2021 авг; 26 (4): 338-344. [PubMed: 32362287]
    41.
    Хиггинс А., Нэш М., Линч А.М.Сексуальная дисфункция, связанная с антидепрессантами: воздействие, последствия и лечение. Безопасный для пациентов с лекарственными препаратами. 2010;2:141-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3108697] [PubMed: 21701626]
    42.
    Bala A, Nguyen HMT, Hellstrom WJG. Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС: обзор литературы. Sex Med Rev. 2018, январь; 6 (1): 29–34. [PubMed: 28778697]
    43.
    Горовиц М.А., Тейлор Д. Снижение лечения СИОЗС для смягчения симптомов отмены. Ланцет Психиатрия. 2019 июнь;6(6):538-546. [PubMed: 30850328]
    44.
    Дэвис Л.Л., Фрейзер Э.К., Уиллифорд Р.Б., Ньюэлл Дж.М. Длительная фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства. Препараты ЦНС. 2006;20(6):465-76. [PubMed: 16734498]
    45.
    Gradus JL, Antonsen S, Svensson E, Lash TL, Resick PA, Hansen JG. Травма, сопутствующие заболевания и смертность после диагноза тяжелого стресса и расстройств адаптации: общенациональное когортное исследование. Am J Эпидемиол. 01 сентября 2015 г .; 182 (5): 451-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4552266] [PubMed: 26243737]
    46.
    Кортни М., Нанкарроу С., Доусон Д. Межпрофессиональная командная работа в условиях травмы: предварительный обзор. Гум Ресурс Здоровье. 2013 05 нояб.; 11:57. [Статья бесплатно PMC: PMC3826522] [PubMed: 24188523]

    Острое стрессовое расстройство — обзор

    Потенциальные механизмы острого стресса как триггера сердечного стабильной бляшки до «уязвимой» бляшки. Не существует прямых доказательств того, что острый психологический стресс вызывает разрыв или эрозию атеросклеротической бляшки.Однако острые эпизоды стресса или интенсивных эмоций могут вызвать острые коронарные события у восприимчивых людей, влияя на стабильность и разрушение бляшек. Это происходит за счет гемодинамической активации (увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений), увеличения системного сосудистого сопротивления, коронарной вазоконстрикции, воспаления и протромботических эффектов, среди прочего. Запуск обычно происходит на фоне выраженного атеросклероза; таким образом, он считается редким у людей без основного заболевания коронарной артерии.

    16

    Механизмы эмоционального запуска острой ишемии миокарда, такие как ишемия, вызванная психическим стрессом, вероятно, многочисленны и могут включать гемодинамические изменения, такие как повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, системного сосудистого сопротивления и вазоконстрикции коронарных артерий. . Однако ясно, что в основе ишемии, вызванной острым психологическим стрессом, по сравнению с физической нагрузкой лежат различные гемодинамические реакции. 11,17 Ишемический ответ миокарда на психический стресс возникает при более низком произведении частоты и давления, чем ответ на ишемию, вызванную физической нагрузкой, у тех же пациентов, хотя гемодинамический ответ, как правило, выше, чем у пациентов, у которых не развивается ишемия.У людей с предшествующей ишемической болезнью сердца и без нее, у которых развивается ишемия психического стресса, наблюдается увеличение системного сосудистого сопротивления, что позволяет предположить, что повышение постнагрузки, вызванное периферической вазоконстрикцией, может играть роль в ишемии, вызванной психологическим стрессом. 13 Напротив, системное сосудистое сопротивление обычно снижается при физических нагрузках.

    Психический стресс также может вызывать аномальные вазомоторные реакции коронарных артерий. У пациентов с атеросклерозом во время психического стресса может возникать парадоксальное сужение, особенно в местах стеноза, что может уменьшить миокардиальный кровоток и, таким образом, привести к ишемии.Как коронарная эндотелиальная дисфункция, так и вазомоторные нарушения в коронарном микроциркуляторном русле, по-видимому, играют роль в ишемии миокарда, вызванной психологическим стрессом.

    Острый психический стресс также может вызывать электрическую нестабильность сердца, в том числе увеличение альтернирующих зубцов Т и другие показатели аномальной реполяризации сердца, связанные с аритмогенезом и внезапной сердечной смертью . Вегетативная дисфункция и ее влияние на электрофизиологию сердца представляют собой еще один вероятный процесс, лежащий в основе острого неблагоприятного воздействия стресса на сердце ( см. также Глава 99 ).И симпатическая активация, и парасимпатическое отключение могут стимулировать аритмии и снижать порог фибрилляции желудочков. Вариабельность сердечного ритма, мера изменений сердечного ритма от одного удара к другому, когда сердце отвечает на внутренние и внешние стимулы, является общепринятым неинвазивным показателем общей вегетативной функции сердца (, см. также Глава 12 ). Снижение вариабельности сердечного ритма предсказывает ишемическую болезнь сердца в популяционных исследованиях, а также смерть, особенно внезапную сердечную смерть, у пациентов после острого инфаркта миокарда. 19 Вариабельность сердечного ритма снижается во время острого умственного стресса в лаборатории, и было обнаружено снижение во время крупных стихийных бедствий, таких как землетрясения или террористические акты, в исследованиях пациентов, которые находились под амбулаторным электрокардиографическим мониторингом во время события. 1 Эти механизмы могут лежать в основе описанной связи острого стресса с угрожающими жизни сердечными аритмиями и внезапной сердечной смертью.

    Острое стрессовое расстройство: симптомы и причины

    Что такое острое стрессовое расстройство?

    Острое стрессовое расстройство диагностируется, когда у человека развиваются тяжелые симптомы после того, как он подвергся реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию в результате непосредственного опыта, в качестве свидетеля, узнав, что событие произошло с близким членом семьи или другом, или в результате повторного или чрезмерное знакомство с ужасными подробностями травматического события (часто встречается у лиц, оказывающих первую помощь).Признаки острого стрессового расстройства отличаются от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) тем, что характер его симптомов ограничивается продолжительностью от трех дней до одного месяца после воздействия травматического события.

    Признаки и симптомы

    Для постановки диагноза острого стрессового расстройства у человека должно быть не менее девяти из следующих симптомов острого стресса:

      • Симптомы проникновения
        • Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о травмирующем(их) событии(ях)
        • Повторяющиеся тревожные сновидения, в которых содержание и/или эффект сновидения связаны с событием(ями)
        • Диссоциативные реакции (например, воспоминания), при которых человек чувствует или действует так, как будто травматическое событие(я) повторяется (в крайних случаях люди могут терять осознание текущего окружения)
        • У детей специфическое воспроизведение травмы во время игры
        • Интенсивный или продолжительный психологический дистресс или выраженные физиологические реакции в ответ на внутренние или внешние сигналы, которые символизируют или напоминают аспект травматического события (событий)
      • Отрицательное настроение – стойкая неспособность испытывать положительные эмоции, такие как счастье или удовлетворение
    • Диссоциативные симптомы
      • Измененное ощущение реальности, такое как оцепенение или ощущение замедления времени
      • Неспособность вспомнить важный аспект травматического события (событий), известная как диссоциативная амнезия 
    • Симптомы избегания
      • Попытка избежать неприятных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных или тесно связанных с травмирующим(и) событием(ями)
      • Пытаться избегать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, действий, объектов, ситуаций), которые вызывают неприятные воспоминания, мысли или чувства по поводу или тесно связанные с травмирующим(и) событием(ями)

    Какой физический эффект связан с острым стрессом?

    • Симптомы возбуждения
      • Нарушение сна
      • Раздраженное поведение и вспышки гнева с незначительной провокацией или без нее, обычно выражающиеся в словесной или физической агрессии по отношению к людям или предметам
      • Сверхбдительность
      • Проблемы с концентрацией
      • Преувеличенная реакция испуга

    При остром стрессовом расстройстве эти симптомы сохраняются от трех дней до одного месяца после травматического воздействия.Симптомы вызывают значительный дистресс или нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности. Они не связаны с воздействием наркотиков, алкоголя, лекарств или других заболеваний и не могут быть лучше объяснены кратковременным психотическим расстройством.

    Диагностика

    Диагностика острого стрессового расстройства требует тщательной физической и психологической оценки. Ваш поставщик психиатрических услуг будет использовать критерии острого стрессового расстройства, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, чтобы определить, указывают ли ваши симптомы на это состояние.

    Диагностические тесты включают:

    Медицинский осмотр: Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашем здоровье, чтобы определить, могут ли ваши симптомы быть связаны с основной проблемой физического здоровья, побочными эффектами лекарств или нездоровым поведением (например, употреблением наркотиков).

    Психиатрическое освидетельствование: Ваш лечащий врач задаст вам вопросы о травмирующем событии и ваших симптомах, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие психические заболевания.

    Причины

    Переживание, свидетель или узнавание о чрезвычайно травмирующем событии может вызвать острое стрессовое расстройство, которое развивается примерно у трети людей, столкнувшихся с такими событиями.

    Что такое острый стресс?

    Физиологический аспект этой реакции, инстинкт «бей или беги», включает выработку адреналина и других гормонов, учащенное сердцебиение, более глубокое дыхание и скачок артериального давления. Угроза может быть реальной, а может и не быть, потому что имеет значение восприятие угрозы.Серьезность острого стресса варьируется от легкого раздражения при ответе на звонок в дверь до более серьезных опасений, связанных с работой, личными отношениями или важными жизненными событиями.

    Примеры острого стресса?

    Повседневная жизнь наполнена потенциальными источниками острого стресса:

    • Тестирование
    • Собеседование при приеме на работу
    • Первые свидания
    • Свадьбы и похороны
    • Юридические и финансовые проблемы
    • Проблемы в отношениях
    • Болезнь
    • Несчастные случаи
    • Физическое нападение
    • Преследование преступников
    • Кризисные ситуации всех мастей.

    Факторы риска

    Факторы риска, которые могут способствовать острому стрессовому расстройству, включают:

    Травматический анамнез: Если вы пережили или были свидетелем чрезвычайно травмирующего события в прошлом, у вас может быть более высокий риск развития острого стрессового расстройства при новом воздействии.

    Стрессовые расстройства в прошлом: Если у вас ранее диагностировали острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство, вы можете подвергаться более высокому риску.

    Ранее существовавшие психические расстройства или симптомы: Определенные другие психические состояния или диссоциативные симптомы в анамнезе во время травмирующих событий могут повысить риск.

    Пол: Женщины подвергаются немного большему риску.

    Профилактика

    Острое стрессовое расстройство нельзя предотвратить. Обращение за лечением при первых признаках может помочь предотвратить ухудшение состояния или вмешательство в вашу жизнь.

    Если у вас диагностировано острое стрессовое расстройство, эти стратегии могут помочь в будущем:

    Получить лечение: Обратиться за медицинской помощью в течение нескольких часов после травмирующего события.

    Поезд для травм: Если вы работаете на работе с высоким риском травмирующих событий, например, в армии или полиции, вы можете воспользоваться подготовительным обучением и консультациями.

    Прогноз

    У многих людей с острым стрессовым расстройством позже диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство, что означает, что симптомы сохраняются более месяца и вызывают значительный дистресс и трудности в функционировании. Своевременное лечение может снизить ваши шансы на развитие посттравматического стрессового расстройства.

    Лечение

    Большинству людей с острым стрессовым расстройством помогает сочетание лекарств и психотерапии, проводимой психиатром, психологом или другим специалистом в области поведенческого здоровья.Иногда лечение острого стрессового расстройства требует кратковременной госпитализации, если человек рискует причинить вред себе или другим.

    Лекарства

    Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств или комбинаций лекарств, прежде чем вы найдете то, что подходит именно вам. Некоторым лекарствам требуется несколько недель, прежде чем их полный эффект станет очевидным. Некоторые вызывают побочные эффекты у определенных пациентов. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, важно немедленно поговорить с врачом, но не прекращать прием лекарства резко, так как это может привести к ухудшению симптомов.

    Общие лекарства, назначаемые при остром стрессовом расстройстве, включают:

    Психотерапия

    Также известный как разговорная терапия или психологическая терапия, это включает в себя обсуждение вашего состояния, симптомов, истории психического здоровья и жизни со специалистом в области психического или поведенческого здоровья. Ваш специалист по поведенческому здоровью может также порекомендовать экспозиционную терапию — конфронтацию с вызывающим страх объектом или контекстом без какой-либо опасности — или гипнотерапию, используемую для создания подсознательных изменений у пациента в форме новых реакций, мыслей, отношений, поведения или чувств.

    Осложнения

    Наиболее частым осложнением острого стрессового расстройства является посттравматическое стрессовое расстройство.

    Другие осложнения могут включать:

    • Проблемы с функционированием на работе или в школе или при попытке выполнять обычную повседневную деятельность
    • Злоупотребление алкоголем или наркотиками с целью заглушить психологические реакции

    Тяжелое психическое заболевание | Эволюция поведенческого здоровья

    Определение тяжелого психического заболевания
    по продолжительности и инвалидности

    Тяжелое психическое заболевание часто определяется его продолжительностью и инвалидностью, которую оно вызывает.Эти заболевания включают расстройства, вызывающие психотические симптомы, такие как шизофрения и шизоаффективное расстройство, а также тяжелые формы других расстройств, таких как большая депрессия и биполярное расстройство.

    Болезни, вызывающие искажения восприятия, бред, галлюцинации и необычное поведение, иногда называют расстройствами мышления. Поскольку симптомы отражают потерю контакта с воспринимаемой реальностью, расстройства также иногда называют психотическими расстройствами.

    Тяжелые психические заболевания поддаются лечению, и при правильном лечении и управлении болезнью люди с этими расстройствами могут выздороветь.

    Доступен информационный бюллетень в формате PDF с подробным описанием симптомов, причин и лечения каждого из этих расстройств.

    Шизофрения

    Шизофрения — самое распространенное расстройство мышления. Это не «раздвоение личности» или «множественная личность».

    Симптомы шизофрении делятся на четыре категории:

    Психотические симптомы
    (также называемые положительными симптомами)

    • Галлюцинации

    • Ложные представления

    • Ложные убеждения

    • Странное поведение

    • Беспорядочная речь

    • Заблуждения

    Негативные симптомы

    • Апатия

    • Потеря интереса

    • Плохое сопровождение

    • Потеря удовольствия

    • Нелогичный, ограниченный объем речи

    • Отсутствие мимики и мимики

    Когнитивные симптомы

    • Проблемы с вниманием, быстротой психомоторных реакций.

    • Медленная обработка информации, память, планирование и организация

    Настроение

    • Проблемы с депрессией, беспокойством, гневом, изменениями настроения

    Загрузить информационный бюллетень о шизофрении (PDF)

    Шизоаффективное расстройство

    Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению и обычно носит долгосрочный характер.

    Люди с шизофренией или шизоаффективным расстройством могут иметь симптомы депрессии, мании или оба типа симптомов. Однако люди с шизоаффективным расстройством, как правило, имеют более тяжелые депрессивные или маниакальные симптомы. Это означает, что симптомы возникают чаще и длятся дольше.

    Депрессивные симптомы

    • Чувство безнадежности, грусти

    • Потеря интереса

    • Значительное изменение веса

    • Проблемы со сном или пересыпание

    • Чувство беспокойства или вялости

    • Чувство бесполезности или вины

    • Трудности с концентрацией внимания

    • Раздражительность

    • Мысли о смерти или самоубийстве

    Маниакальные симптомы

    • Эйфорическое или раздражительное настроение

    • Снижение потребности во сне

    • Грандиозность (думая, что у вас есть способности или силы, которых у вас нет)

    • Тратить больше денег, чем у вас есть

    • Быстрая речь и движения

    • рассеянность

    Загрузить информационный бюллетень о шизоаффективном расстройстве (PDF)

    Биполярное расстройство

    Биполярное расстройство вызывает резкие перепады настроения, начиная от мании или крайнего счастья, грандиозности, эйфории или раздражительности или снижения потребности во сне.Как правило, человек с биполярным расстройством циклически переходит от одной крайности к другой, в то время как между ними у него наблюдаются периоды с небольшим количеством симптомов или без них.

    Биполярное расстройство — это не просто перепады настроения. Как правило, биполярное расстройство включает в себя резкие изменения не только настроения, но и общего мировоззрения, поведения и уровня энергии.

    Циклы биполярного расстройства включают депрессию, манию и так называемое «смешанное состояние».

    Маниакальные симптомы биполярного расстройства включают:

    • Снижение потребности во сне

    • Завышенная самооценка или грандиозность

    • Гоночные мысли

    • отвлекаемость

    • Увеличение целенаправленной деятельности

    • Более разговорчивая, чем обычно, или более напористая речь

    • Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые часто обречены на провал

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.