Симптом керра: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

Содержание

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

  1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) — советский хирург.
  2. Симптом Раздольского
  3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 — 1927) — датский хирург.
  4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.
  5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.
  6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
  7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.
  8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) — советский хирург.
  9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
  10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
  11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
  12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.
  13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
  14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
  15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
  16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
  17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.
  18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
  19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
  20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22
  21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.
  22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.
  23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.
  24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.
  25. Симптом “телеграфного столба” — общий тремор при тиреотоксикозе.
  26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.
  27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.
  28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
  29. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
  30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.
  31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной.
    Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
  32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) — немецкий хирург.
  33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) — советский хирург.
  34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.
  35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.
  36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).
  37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.
  38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.
  39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
  40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) — советский хирург.
  41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.
  42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.
  43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости — выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.
  44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.
  45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи — на стороне поражения ротация ограничена.
  46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) — французский хирург.
  47. Симптом Гориневской — симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости — больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.
  48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок — голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).
  49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.
  50. Симптом Корнева — симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ. 26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится! Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка. Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM. СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог. Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече. Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он… — Навчально-тренувальний відділ Центру ЕМД та МК міста Києва

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится!

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург.

Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.

Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.

Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.

Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург.

Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.

Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.

Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.

Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка.

Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.

Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.

Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.

Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе.

Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.

Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.

Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.

Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.

Кера симптом — это… Что такое Кера симптом?

  • Кера симптом — (Н. Kehr) 1) сильная боль в левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки; 2) болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха; признак холецистита …   Большой медицинский словарь

  • ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый холецистит острое воспаление жёлчного пузыря. Частота см. Холангит. Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит гнойное воспаление с инфильтрацией… …   Справочник по болезням

  • Пузырные симптомы — Пузырные симптомы  признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря  точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени  с краем печени). Симптом… …   Википедия

  • Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… …   Медицинская энциклопедия

  • ЖИВОТ — ЖИВОТ, понятие, охватывающее представление о брюшной полости (см.) и ограничивающих ее спереди брюшных стенках (см. Брюшная стенка). Объективные изменения Ж., а также его полости, равно как и многообразные субъективные симптомы со стороны Ж.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… …   Медицинская энциклопедия

  • Дискинези́я же́лчных путе́й — (греч. dys + kinēsis движение) расстройство сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. Этиология и патогенез недостаточно… …   Медицинская энциклопедия

  • КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ — КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, обширная, этиологически различная группа заболеваний, общим признаком к рых являются пат. изменения кожи, ее придатков и видимых слизистых оболочек. Эти изменения, при своем обратном развитии исчезающие полностью или оставляющие… …   Большая медицинская энциклопедия

  • НЕВРОННАЯ ТЕОРИЯ — НЕВРОННАЯ ТЕОРИЯ. Неврономпринято называть нервную клетку со всеми ее отростками дендритами и невритом (см. Нервные клетки), включая сюда и окончания этих отростков (двигательные и чувствительные нервные окончания). Под невронной теорией… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пузырные симптомы

    Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря.

    • Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).

    • Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.

    • Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

    • Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.

    • Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).

    • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.

    • Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.

    • Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI — LI справа.

    • Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

    Хронический холецистит | Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

    Хронический холецистит (ХХ)

    Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре (ЖП) сочетается с

    с дискинезией ЖП и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (ЖВП)

    с дисхолией /нарушением биохимических и физико-химических свойств желчи

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

    Хроническое рецидивирующее заболевание ЖП и ЖВП

    с развитием холелитиаза

    Распространенность

    Наиболее распространенное заболевание ЖКТ

    35% всех случаев

    Женщины в 2 р чаще

    Этиология и патогенез ХХ

    Дискинезии ЖП и сфинктерного аппарата ЖВП

    нарушение последовательности и выраженности моторики ЖП и ЖВП

    дискоординация нейрогуморальной регуляции билиарной системы

    психовегетативная  неустойчивость

    нарушение выделения гастроинтестинальных гормонов

    патологические висцеро-висцеральные рефлексы

    Врожденные пороки развития ЖП и ЖВП

    Сифонопатия

    Вентильный ЖП

    Дисхолия (дискриния) – нарушение биохимических и физико-химических свойств желчи

    Генетическая расположенность

    Алиментарные погрешности

    Инфекции, дисбактериоз

    Аллергия

    Псиэмоцион.перенапряжен.

    Ферментативные

    Бактериальные

    Аутоиммунные

    Вирусные

    Аллергический

    Паразитарные

    Этиология и патогенез ЖКБ

    Холестериновые камни (85-90% всех случаев)

    Ожирение Дефекты желче-образования Застой  желчи Воспаление ЖП
    Нарушение липидного бал. ↑ ХС желчи ↑↑↑ ХС желчи ↑↑↑ Белков
    Гиперинсулинемия ↓ Желчных кислот ↓ рН  желчи ↑↑ Гликопротеидов
    Гиперэстрогенемия ↓ Фосфолипидов ↑↑ Ca ↑↑ Вязкости
    Образование жидких  кристаллов ХС Трансформация в твердые ромбовидные кристаллы ХС Конденсация кристаллов в микролиты АТ+АГ+гликопро-теиды образуют белковую матрицу

    Пигментные и  пигментно-известковые камни

    Повышенный  гемолиз Внутрипеченочный холестаз Воспаление ЖП
    ↑↑ Билирубината кальция ↑↑ кальциевых солей желчных и жирных кислот
    Смешанные камни  ( 10-15%)
    20% ХС Билирубин Соли кальция
    “Литогенная диета”
    ↑↑ твердые животные жиры ↑↑ экстрактивные вещества ↓↓ растительная клетчатка
    Факторы риска
    Гиподинамия Стрессы Алкоголь, курение Нерегулярное питание
    Запоры Пищевая аллергия

    Клиническая картина

    Болевой синдром

    Локализация Иррадиация Провоцирующие факторы
    в правом подреберье в правую половину грудной клетки продукты с холекинетическим действием (жирное, жареное, алкоголь)
    в правое плечо и надплечье
    редко в эпигастрии в правую челюсть психоэмоциональный стресс
    в правое ухо значительная физическая нагрузка
    в правую надключичную область подъем тяжести, тряская езда
    Вид дискинезии ЖП Соответствующий тип болей Продолжительность
    По гипотоническому,  гипомоторному  типу Тупые, ноющие, давящие практически постоянны
    По гипертоническому, гиперкинетическому типу Схваткообразные, колющие, режущие, сверлящие появляются в виде периодических приступов

    Варианты болей

    Спастические висцеральные вызваны

    Иритативные соматические вызваны

    Спазмом гладкомышечных элементов ЖП

    Ирритацией (повреждением)

    Спазмом сфинктеров протоковой системы

    рецепторов брюшины

    Повышением внутрипузырного и внутрипротокового давления

    связочного аппарата

    подкожно-жировой клетчатки

    Ишемией стенки ЖП и ЖВП

    поперечно-полосатых мышц туловища

    Раздражением сенсорных рецепторов

    вегетативных ганглиев и нервных сплетений

    Диспептический синдром

    Дуоденогастроэзофагальный рефлюкс

    Ваготония

    Кишечная диспепсия

    Привкус горечи во рту (40%)

    Периодическая тошнота (65%)

    Периодическое урчание в кишечнике
    Воздушная или горькая отрыжка (30%)
    Рвота с примесью желчи, без облегчения (10%)

    Гиперсаливация (20%)

    Метеоризм
    Изжога (20%) Неустойчивый стул

    Синдром вегетативной дистонии

    Дисбаланс между симпатико-адреналовым и парасимпатическим отделом вегетативной НС

    Преобладание тонуса парасимпатических структур (ваготония)

    эмоциональная лабильность ↓ АД аритмии кардиальгии цефалгии

    Правосторонний реактивный синдром

    Повреждение вегетативных образований всей правой половины тела и конечностей

    наличие в правой поло-вине тела внесегмен-тарных болевых сосудисто-нервных точек

    ↑ в правой половине тела тонуса скелетных мышц

    нарушение тонуса и реактивности сосудов мягких тканей и внутренних органов

    Синдром предменструального напряжения

    Дисфункция надсегментарных вегетативных структур и гормональный дисбаланс У женщин, особенно молодых во вторую фазу менструального цикла обострение воспалитель-ных и дискинетических процессов в ЖП

    Холецисто-кардиальный синдром ( 25-50%)

    Упорные боли в области сердца (ложная стенокардия) Преходящие аритмии Метаболические изменения миокарда Рефлекторная истинная стенокардия

    Солярный синдром

    При длительном тяжелом ХХ Раздражение сол-нечного сплетения Постоянные боли в области пупка, иррадиирующие в спину (соляральгия, “солярный гвоздь”)

    Невротический синдром

    чувство тревоги ипохондрия склонность к самоанализу снижение интереса к жизни и труду
    мнительность замкнутость эмоциональная лабильность

    Аллергический синдром

    Сочетание ХХ с заболеваниями атопического генеза (пищевой и лекарственной аллергией, бронхоспастическими явлениями, мигренью, поллинозом, вазомоторным ринитом, эозинофилией, крипивницей) Упорный рецидивирующий резистентный к лечению ХХ

    Клинические “маски” ХХ (варианты атипичной симптоматики ХХ)

    Желудочно-кишечная  Невротическая Кардиальная Ревматическая Тиреотокси-ческая
    Диспепсия Неврозо-подобный синдром Рефлекторная стенокардия Артралгии Эмоциональная лабильность
    Отсутствие типичных болей Невротический синдром Кардиальгии Кардиалгии Кардиалгии
    Аритмии Миалгии Тахикардия
    АВ-блокада Экстрасистолия
    Субфебрилитет Субфебрилитет
    Метаболические нарушения ЭКГ Тремор рук

    Физикальные данные

    Субиктеричность

    При ХХ, осложнившимся перихолециститом

    склер

    мягкого неба

    асимметрия верхней поло-вины живота при дыхании – правое подреберье меньше смещается

    умеренно выраженное защитное напряжение мышц брюшного пресса – “дефанс”

    местное выпячивание в правом подреберье

    При обтурационной желтухе: кожа

    расчесы

    желтушная

    1. Сегментарные рефлекторные симптомы

    положительны в фазу обострения

    патологические кожно-висцеральные рефлексы

    вызываются давлением одним или двумя пальцами на органоспецифические точки кожи

    раздражение сег-ментарных вегета-тивных ганглиев расположенных в зоне иннервации билиарной системы вызывает появление в органоспецифических точках кожи рефлекторных болевых зон 2-5 мм в диаметре

    Предняя рефлекторная болевая точка (зона)

    Симптом Маккензи Боль, болез-ненность, неприятное ощущение при надавливании на болевую рефлекторную точку Маккензи на передней поверхности брюшной стенки, в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой
    При выра-женном обострении площадь органоспецифической болевой точки Маккензи значительно увеличивается трансформируется в зону кожной гиперальгезии-гиперестезии на передней поверхности живота

    Задняя рефлекторная болевая точка (зона)

    Симптом Боаса Боль, болезнен-ность, неприятное ощущение при надавливании на болевую рефлектор-ную точку Боаса на задней поверхности грудной клетки, на правой паравертебральной линии Тh 10-11
    При тяжелом обострении площадь органоспецифической болевой точки Боаса значительно увеличивается трансформируется в зону кожной гиперальгезии-гиперестезии в правой поясничной области

    Антидромная сковзная иррадиация боли

    Симптом Алиева При давлении на органоспецифические болевые точки Маккензи и Боаса при выраженном  обострении появляется не только местная  болезненность под пальпирующим пальцем но и глубокая иррадиирующая боль, направленная к желчному пузырю – антидромная иррадиация боли

     2. Правосторонний реактивный синдром

    При длительном и тяжелом течении ХХ

    формируются дистрофические и дегенеративные изменения во внесегментарных  вегетативных ганглиях

    «Верхняя» тройка симптомов

    Орбитальная точка Бергмана Болезненность в месте выхода глазничного нерва
    Затылочная точка Йонаша Боль при надавливании в месте прикрепления трапециевидной мышцы в затылочной области в зоне проекции затылочного нерва
    Шеечная точка Мюсси Боль при надавливании в правой надключичной области между ножками   грудино-ключично-сосцевидной мышцы в зоне проекции диафрагмального нерва на шее

    Солярная тройка симптомов

    Симптом Пекарского Болезненность при надавливании на мечевидный отросток раздражение солнечного сплетения
    Парасолярные болевые точки Болезненность при надавливании между пупком и мечевидным отростком
    Симптом Ляховицкого Боль при надавливании на правую половину мече-видного отростка (феномен мечевидного отростка) воздействие на пакет лимфоузлов

    Подлопаточная тройка симптомов

    Симптом Караванова Боль в правом подреберье при надавливании на точку ниже угла правой лопатки
    Симптом Сквирского Появление боли в правой подреберной области при перкуссии ребром ладони справа от позвоночника на уровне Th 9-11
    Симптом Айзенберга-1 Местная болезненность и “сквозная” иррадиация боли в область ЖП при коротком ударе ребром ладони ниже угла правой лопатки
    Симптом Айзенберга-2 Больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки при этом появляется боль в правом подреберье

    3. Ирритативные симптомы

    Вызваны непосредственным раздражением воспаленного ЖП положительны(+) и во время ремиссии ХХ Если симптомы 1-ой и 2-ой групп резко+, ирритативные симптомы не исследуют – воздействие на ЖП вызывает сильные боли

    Тройка симптомов начального контакта

    С-м Захарьина Боль при поколачивании или давлении на зону проекции ЖП
    Симптом Вольского Боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по области правого подреберья
    С. Грекова-Ортнера Боль в момент удара ребром ладони по краю правой ребер. дуги

    Тройка симптомов контакта на высоте вдоха

    Симптом Лепине-Василенко Боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги в зоне расположения ЖП на высоте вдоха
    Симптом Рисмана Острая боль при поколачивании в правой подреберной области при задержке дыхания на вдохе
    Симптом Гаусмана Боль при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха

    Тройка симптомов глубокого пальпаторного контакта

    Симптом Кера Боль при глубокой пальпации в правом подреберье в зоне локализации ЖП
    Симптом Мерфи При надавливании большим пальцем на зону проекции ЖП прерывается глубокий вдох  вследствие боли
    Симптом Образцова Резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье на вдохе

    Диагностика ХХ

    1. Гемограмма: симптомокомплекс воспалительно-резорбтивного синдрома

    Лейкоцитоз

    Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы

    ↑ СОЭ

    Эозинофилия

    2. Биохимическое исследование крови

    Повышение уровня “острофазовых показателей”

    С-реактивного белка

    Сиаловых кислот

    Серомукоидов

    Гексоз

    Фибриногена

    Изменяется соотношение между основными белковыми фракциями (диспротеинемия)

    Накопление альфа-2-глобулинов

    Накопление гамма-глобулинов

    3. Многофракционное дуоденальное зондирование

    Утром натощак Духканальный гастродуоденальный зонд Олива зонда устанавливается в нисходящей части ДПК под Rg-контролем Содержимое измеряют каждые 5 минут

    Фазы многомоментного дуоденального зондирования

    1. Холедоховая фаза (холедохус-фаза)

    10-20 минут 15-20 мл 1-2 мл/мин выделяется светло-желтая жидкость – смесь желчи и дуоденального содержимого механическое раздражение  ДПК оливой зонда вызывает открытие сфинктера Одди

    2. Фаза закрытого сфинктера Одди

    Через зонд в ДПК вводят первый раздражитель – 40 мл 33% р-ра сернокислой магнезии

    Время между моментом введения магнезии и появлением порции желчи “А”

    2-3 мин выделение желчи прекращается сф. Одди самопроизвольно закрывается
    > 6 минут Диагностируется гипертония сфинктера Одди
    < 2 минут Диагностируется гипотония сфинктера Одди

    3. Фаза открытого сфинктера Одди (фаза пузырного протока)

    3-5 минут 3-5 мл 1 мл/мин желчь порции “А” светло-желтая, прозрачная
    > 30 минут гипертония сфинктера  Люткенса-Мартынова
    < 3 минут гипотония сфинктера пузырного протока

    4. Фаза открытого сфинктера Люткенса-Мартынова (пузырная фаза)

    20-30 минут 30-50 мл 2,5 мл/мин Желчь порции “В” темно-коричневая, оливковая, концентрированная, вязкая Время опорожнения ЖП – рефлекс Мельтцера-Лайона
    зависит от двигательной активности ЖП зависти от тонуса ЖП
    гипертоническая дискинезия ЖП: выделение желчи проис-ходит стремительно, с болью, тошнотой, рвотой
    >60 мин >100 мл гипотоническая дискинезия ЖП; желчь имеет застойный характер, темная, с повышенным удельным весом и вязкостью

    5. Фаза открытого сфинктера Марицци (печеночная фаза)

    10-20 минут 10-30 мл 1-1,5 мл/мин желчь порции “С” – янтарно-желтая, прозрачная

    Второй стимулятор – 30 мл теплого оливкового масла или 50 мл 10% р-ра сорбита

    Вводят через зонд для уточнения состояния сократительно-эвакуаторной функции ЖП

    При наличии гипотонии ЖП происходит повторное сокращение ЖП выделяется

    дополнительная порция желчи “В-2”

    Сумма “В-1” + “В-2″= истинный объем ЖП

    4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование

    Точная дифференциация желчи “А”, “В”, “С” Вечером внутрь 150-200 мг метиленового синего в желатиновых капсулах Пузырная желчь синезеленого цвета

    5. Микроскопическое исследование желчи

    в течение 30 мин. после ее получения ↑↑ количество лейкоцитов по 20-50 в п/зр цилиндрический эпителий ЖП и ЖВП пласты по 25-30 клеток в поле зрения
    ↑↑ кристаллов ХС и билирубината кальция признак коллоидной дестабилизации желчи дискринии

    6. Бактериологическое исследование желчи

    Посев желчи на различные питательные среды микробное число более 1000 в 1 мл желчи бактериохолия
    Иммунологическое определение возбудителя методом парных сывороток по нарастанию титра антител к возбудителю

    7. Биохимическое исследование желчи

    Желчь сложная коллоидная система состоит из мицелл и межмицеллярной фазы
    Желчь удерживает в водном растворе вещества являющиеся водонерастворимыми стабильная коллоидная система

    В состав желчи входят

    Желчные кислоты Холестерин фосфолипиды Белки, ферменты, гормоны Билирубин мукополисахариды Электролиты витамины
    Мицелла желчи макромолекулярный липопротеиновый комплекс “плавает” в водном растворе имеет форму диска
    Гидрофобные компоненты, в основном холестерин “спрятаны” во внутренней части
    Гидрофильные участки молекул ЖК и ФЛ образуют наружную часть мицеллы
    Структура мицелл непостоянна постоянный обмен молекулами между мицеллами и межмицеллярной фазой

    Условие коллоидной стабильности желчи

    компоненты тройной системы мицелл находятся в строго определенных оптимальных соотношениях ХС:ФЛ=1 : 3 ХС:ЖК=1:11

    При обострении холецистита

    накопление в желчи глюкопротеидов компонентов основного вещества соединительной ткани индикаторов активного воспалительного процесса
    фибриногена сиаловых  кислот серомукоидов гексозаминов

    Протеинохолия – увеличение содержания в  желчи белков

    Диспротеинхолия – повышение уровня альбуминов при снижении содержания Ig А

    Дисхолия

    ↓ ЖК ↓ холато-холестеринового коэффициента ↓ билирубина ↑ содержания ХС

    Основные биохимические показатели желчи в норме

    Показатель

    Пузырная желчь

    Печеночная желчь

    Билирубин, мкмоль/л

    225 – 702

    37 – 154

    Холестерин, ммоль/л

    3,5 – 8,0

    1,0 – 5,0

    Желчные кислоты, г/л

    20,3 – 63,3

    5,2 – 13,5

    Белок, г/л

    5,9 – 6,9

    2,5 – 2,9

    Липопротеидный комплекс, г/л

    12,5 – 17,5

    1,9 – 2,9

    ДФА-реакция, ЕД оптической плотности

    0,05 – 0,10

    0,07 – 0,073

    Холатохолестериновый коэффициент

    6 – 8

    Инструментальные исследования

    1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости

    выявить камни ЖП и желчных протоков

    если они достаточно крупные и рентгеноконтрастные

    с высоким содержанием солей кальция

     2. Пероральная контрастная холецистография

    в качестве рентгено-контраста используют жирорастворимые йодсодержащие препараты билитраст, холевид, йопагност На ночь принимают 3-4 г (6-8 капсул) рентгенокотраста
    в 20-25% случаев при пероральной холецистографии не наступает контрастирование ЖВП
    Нефункционирующий, отключенный ЖП при отсутствии тени ЖП
    блокада ЖП камнем обтурация ЖВП воспалительным инфильтратом
    Неизмененный желчный пузырь
    форма вытя-нутого овала с четкими контурами равномерно заполнен контрастом расположен на уровне L3-4
    через 120 минут после желчегонного завтрака тень ЖП уменьшается на 80%.
    Гипертония желчного пузыря
    шаровидная (округлая) форма
    через 20-30 минут после желчегонного  завтрака тень ЖП резко уменьшается
    Гипотония желчного пузыря
    удлинением, расширением, деформацией пузырной тени
    резкое замедление или полным отсутствие эвакуации контраста

    3. Выделительная (внутривенная) холецистография

    более чувствительный и информативный метод обследования

    Изменение формы ЖП изменение положения контуров ЖП
    Изменение кинетических характеристик времени наполнения времени опорожнения
    изменение диаметра протоков наличие камней в пузыре или протоках

    4. Компьютерная томография

    оценить форму, размеры, топографию ЖП определить толщину стенок ЖП диаметр внутрипеченочных желчных протоков наличие конкрементов и опухолей в ЖП воспалительные инфильтраты, жидкость
    состояние смежных органов поджелудочн железы печени селезенки

    5. Эндоскопическая  ретроградная панкреатохолангиография

    сочетает эндоскопическое исследование ДПК и БДС канюлирование устья фатерова сосочка с ретроградным введением в него рентгеноконтраста с последующей рентгенографией
    Показана при заболеваниях, протекающих с обструкцией желчных путей

    6. Ультрасонография желчного пузыря и желчевыводяших путей

    Безвреден для обследуемого выполняется быстро может использоваться для массовых скрининговых исследований противопоказаний для УЗИ нет
    Форма ЖП Площадь продольного среза в норме 10-16 см2 Толщина стенок у здоровых 1-2 мм наличие в полости конкрементов
    Скорость опорожнения пузыря после дачи больному “желчегонного завтрака”

    Критерии воспалительного поражения желчного пузыря

    Толщина стенки 3,5 мм и более стенка уплотнена имеет вокруг себя ободок из жидкого экссудата пристеночная мелкозернистая негомогенность полости ЖП

    Калькулез желчного пузыря

    диагностируется методом эхолокации у 95% больных

    Если размер камней > 5 мм структура с повышенной эхогенностью в полости акустическая тень, “дорожка” позади негомогенность полости ЖП (“sludge”, осадок).

    7. Радионуклидная гепатохолангиография (гепатобилисцинтиграфия)

    НIDA, меченый Тс99m Сцинтиграммы фиксируют через 5, 15, 30, 45 и 50 минут

    8. Тепловидение (термография)

    определить активность воспалительного процесса

    Классификация ХХ

    I. По этиологии II. По Клиническим формам III. По сопутствующим дискинезиям IV. По характеру течения
    Бактериальный 1) Бескаменный 1) Нарушение сократительной функции ЖП 1) редко рецидивирующий
    Вирусный а) с преоблада-нием воспали-тельного процесса
    Паразитарный а) гиперкинезия ЖП 2) часто рецидивирующий
    Аутоиммуный б) гипокинезия ЖП
    Аллергический б) с преоблада-нием дискинети-ческих явлений 2) Нарушение тонуса сфинктерного аппарата ЖВП 3) постоянно реидивирующий
    Ферментный а) гипертония сфинктера Одди
    Невыясненный 2) Калькулезный б) гипертония сф. Люткенса 4) латентный
    в) гипертония сфинктера Марицци
    V. Фазы VI. Тяжесть VII. По основным клиническим синдромам
    Выраженного обострения Легкая 1) болевой 6) солярный
    2) диспепсический 7) неврастеническ.
    Затухающего обострения Средней тяжести 3) правосторонний реактивный 8) аллергический
    Тяжелая 4) вегетативной дистонии 9) предменструаль-ного напряжения
    Ремиссии 5) холецисто-кардиальный

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    1. Истинные холеретики, содержащие желчь и желчные кислоты

    Лиобил 1-3 драже 3 р.д.  после еды ↑ коллоидную стабильность желчи
    Хологон (дегид-рохолевая к-та) 0,2 г 3-4 р.д. после еды более слабый холеретик
    Дехолин 5-10 мл 5% 1 р.д. В/В для изгнания  мелких конкрементов
    Аллохол 2-3 табл. 3-4 р.д. после еды
    Холензим 0,5 г 3 р.д. после еды ↑ гидролиз пищи, улучшает аппетит.

    2. Синтетические холеретики

    Оксафенамид 0,25 – 0,5 г 3 р.д. до еды Холеретик и холеспазмолитик
    Холонертон 1 драже 3 р.д. до еды
    Циквалон 0,1 г 3-4 р.д. после еды Холеретик и противовоспалительный
    Никодин 0,5 г 3-4 р.д. до еды Бактериостатическое и бактерицидное

    3. Холеретики растительного происхождения

    Спиртовая настойка барбариса 25-30 капель 3 р.д. за 15-20 минут до еды содержит алкалоид берберин
    Берберина сульфат 0,005 по 1-4 табл. 2-3 р.д.
    Фламин сухой экстракт бессмертника
    Жидкий экстракт кукурузных рылец по 30-40 кап 3 р.д. за 30 мин до еды усиливает секрецию желчи, снижает ее вязкость, снижает тонус сфинктера Одди
    Холосас 1 чайн. лож. 3 р.д. концентрированный водный экстракт шиповника, расслабляет сфинктер Одди
    Холагогум по 1 капс. 3 р.д. во время еды экстракты чистотела, куркумы, водного  шпината, эссенциальные фосфолипиды
    Хологол по 5 капель 3 р.д. за 30 мин до еды экстракты корня куркумы и коры крушины
    Олиментин по 1-2 капсулы 3-5 р. д. до еды включает  оливковое масло,  масло аира и мяты перечной
    Розанол 2-3 капс 3 р.д. за 30 мин до еды содержит розовое масло
    Уролесан по 10-20 кап. 3 р.д. за 30 мин до еды эфирные масла пихтовое, касторовое, мяты перечной

    4. Холекинетики

    ↑ тонус и двигательную активность ЖП ↓ тонус общего желчного протока способствует оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку
    Сульфат магния 25% р-р по 1 стол. ложке 3 р.д. ↑ холекинетический эффект
    Сорбит 2-3 р.д. до еды мощный холекинетик
    Ксилит

    5. Холеспазмолитики

    устраняют спазм желчных путей

    способствуют поступлению желчи в ДПК
    Атропина сульфат нормализует тонус желчевыводящих путей
    Платифиллина гидротартрат нормализует тонус желчевыводящих путей
    Но-шпа изолированное холеспазмолитическое действие
    Папаверина гидрохлорид изолированное холеспазмолитическое действие
    Эуфиллин изолированное холеспазмолитическое действие

    6. Антибактериальные средства

    Ампициллин по 0,25 г 4-6 раз в день подавляет  грамположительные кокки
    Рифампицин по 0,15 3-4 раза в день широкий спектр бактерицидного действия
    Тетрациклин по 0,25 г 3-4 раза в день при устойчивости микроорганизмов

    7. Литолитики

    Рентгенопозитивные холестериновые камни заполняют не более 50% объема ЖП диаметр каждого камня не более 2 см
    Хенофальк ХДХК по 1 капсуле (250 мг) утром за 2 часа до еды и 2 капсулы на ночь Длительность курса от 4-6 месяцев до года
    Урсофальк (УДХК) по 250 мг дважды в  день

    8. Физиотерапия

    Электрофоретическое поле УВЧ в нетепловых или  слаботепловых  дозах от 10 до 15 минут ежедневно
    Индуктотермия над  правым подреберьем от 15 до 20 минут
    Синусоидальные модулированные токи на рефлекторную зону – точку Боаса повышает кинетические способности ЖП
    Импульсные токи низкой частоты повышение кинетики и тонуса ЖП
    Микроволновая терапия

    Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков

    _Title Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков
    _Author
    _Keywords

    Жалобы. При заболеваниях билиарной системы имеются три основных синдрома: болевой, диспептический (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула) и общей интоксикации.

    Боль в правом подреберье может быть ноющей, давящей тупой (дискинезия желчевыводящих путей гипокинетического типа, хронический холецистохолангит) либо острой, коликообразной, режущей (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит). Отмечается иррадиация боли в правое плечо, правую лопатку (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит, холелитиаз). Возникновение или усиление боли нередко связано с пищевой погрешностью или физической нагрузкой.

    Отрыжка, тошнота чаще наблюдаются при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
    Горечь во рту наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите, холелитиазе.
    Рвота – преимущественно при хроническом холецистохолангите.
    Метеоризм может отмечаться при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа.
    Зуд кожи – при холелитиазе.
    Нарушение аппетита чаще наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
    Нарушения стула: при хроническом холецистохолангите возможна склонность к запору.
    Симптомы общей интоксикации (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения сна) могут отмечаться при хроническом холецистохолангите, холелитиазе.

    Объективное исследование. Желчный пузырь у здоровых лиц не прощупывается, так как незначительно выступает из-под края печени, и становится доступным пальпации лишь при увеличении его размеров. В таких случаях желчный пузырь прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного при дыхании и смещаемого при пальпации в горизонтальном направлении. Пальпация желчного пузыря проводится по методике, применяемой при исследовании печени.

    При патологических явлениях в билиарной системе диагностическое значение имеет наличие следующих симптомов:
    Симптом Кера-Образцова – болезненность, усиливающаяся на вдохе, при пальпации правого подреберья в зоне проекции желчного пузыря, то есть в области угла, образованного латеральным краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой.
    Симптом Захарьина – болезненность при надавливании указательным или средним пальцем в проекции желчного пузыря.
    Симптом Харитонова-Лепене – локальная болезненность при поколачивании согнутым пальцем по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.
    Симптом Яновера. Врач рукой, расположенной слева и на уровне пупка больного, производит толчок, направленный вправо и вверх (в строну правого подреберья). Симптом считается положительным при возникновении болезненности в области правого подреберья.
    Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
    Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча или в правом подреберье.
    Симптом Мерфи. Больной сидит спиной к врачу, который постепенно вводит правую руку вглубь правого подреберья. При соприкосновении с желчным пузырем, особенно на вдохе или при выпячивании живота, появляется болезненность. При положении пациента лежа на спине правая рука врача располагается по краю правой реберной дуги пациента. Большой палец осторожно вводится под реберную дугу в проекции желчного пузыря. На вдохе возникает боль, и вдох рефлекторно прерывается.
    Симптом Оппенгейма – болезненность при пальпации остистых отростков грудных позвонков.
    Симптом Свирского – появление болезненности в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

    Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда (болевые точки): под углом правой лопатки; на 4 – 5 см правее XII грудного позвонка; У свободных концов XI и XII ребер справа; в области плечевого отростка правой лопатки.

    Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации

    Причинами появления холецистита у человека могут выступать различные хронические заболевания, или изменения структурности некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться вследствие заболеваний желудка (только те, которые сопровождаются дисхолией). Главным ориентиром в определении болезни является симптом Кера.

    Общие симптомы холецистита

    В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчевыводящих путей, различают множество симптомов заболевания:

    • тупая боль в области правого подреберья, которая распространяется по направлению вверх – в область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием заболевания боль становится более острой и интенсивной;
    • тошнота и рвота, которую провоцирует боль;
    • привкус горечи во рту;
    • наличие в рвотных массах примеси желчи;
    • язык обложен налетом и пересушен;
    • возможно повышение температуры и озноб;
    • в случае прогрессирования болезни обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления;
    • если блокируется просвет желчевыводящих путей (при наличии в нем камней), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
    • боль при пальпации в области правого подреберья.

    Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.

    Специфические симптомы холецистита

    К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.

    Симптом Ортнера обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

    Кроме них различают также:

    • симптом Образцова – когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
    • симптом Мерфи – невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
    • симптом Мюсси-Георгиевкого – при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.

    При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.

    Когда проявляются симптомы

    Используя симптом Кера, можно определить наличие бескаменного холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.

    Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

    Дифференциация заболевания

    Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.

    При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.

    При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.

    Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике боль, иррадиирующую к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.

    При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.

    Лечение холецистита

    Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор «Но-шпы»), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

    Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

    Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

    Проблема со спиной у Керра не редкость, но, по словам врачей, боль длится долго.

    Ослепляющие головные боли и изнурительная усталость, которые преследовали главного тренера Warriors Стива Керра после операции на спине — и теперь угрожают помешать ему руководить плей-офф команды. не общие жалобы. Но и они не редкость, говорят специалисты по болям в спине.

    Что необычно, так это то, как долго Керр страдает. По словам врачей, подобные симптомы должны исчезнуть через несколько дней, самое большее через несколько недель.Но операция Керра была сделана почти два года назад.

    «Для пациента, у которого через несколько месяцев появляются постоянные симптомы головных болей и тому подобное, — это довольно необычно», — сказал доктор Лайонел Мец, хирург-ортопед из UCSF, который не лечил Керра.

    Большинство пациентов, страдающих осложнениями операции на спине, чувствуют себя лучше после нескольких дней постельного режима, сказал доктор Дэвид Чанг, хирург из отделения спортивной ортопедии Bay Area из Окленда. «На данный момент он особняк», — сказал Чанг.

    Главный тренер Голден Стэйт Уорриорз Стив Керр во время стрельбы перед четвертой игрой плей-офф 1-го раунда Западной конференции НБА в Moda Center в Портленде, штат Орегон, в понедельник, 24 апреля 2017 г. Скотт Страззанте / Хроники. пока он готовит игру во время тайм-аута, пока Голден Стэйт Уорриорз играют с Миннесотскими Тимбервулвз на Oracle Arena в Окленде, Калифорния, во вторник, 4 апреля 2017 года. Карлос Авила Гонсалес / The ChronicleShow MoreShow Less3of4 Главный тренер Голден Стэйт Уорриорз Стив Керр сигнализирует об игре в 3-й четверти против «Мемфис Гриззлис» во время победы Уорриорз со счетом 106-94 в игре НБА на Oracle Arena в Окленде, штат Калифорния., в воскресенье, 26 марта 2017 г. Скотт Страззанте / The Chronicle .Scott Strazzante / The ChronicleПоказать большеПоказать меньше

    Фанатам Warriors было трудно стать свидетелями страданий Керра. Популярный и харизматичный тренер, игравший вместе с Майклом Джорданом и выигравший пять чемпионских рингов в качестве точного атакующего защитника, но достигший новых высот два года назад, когда он привел Уорриорз к титулу НБА в своем сезоне новичка в качестве главного тренера, был временами очевидная боль.

    51-летний тренер ушел со скамейки запасных в субботу, заявив игрокам, а затем публике, что он не сможет возглавить команду в третьей игре плей-офф первого раунда матча «Голден Стэйт» против «Портленд Трэйл Блэйзерс». Главный помощник тренера Майк Браун заменил его, когда «Уорриорз» преодолели 17-очковый дефицит, выиграв 119–113 и выйдя вперед 3–0 в серии лучших из семи.

    Керр обратился к журналистам в воскресенье, сказав, что он не уверен, когда сможет вернуться к тренировочным играм.В понедельник, за несколько часов до того, как «Уорриорз» завершили зачистку, он явно страдал от боли, морщился и скованно двигался во время предигровой перестрелки в Портленде. Он не хотел делиться подробностями своего недуга, но близкие ему люди говорили, что он страдает головными болями и болями в шее.

    «Сейчас я консультируюсь со своими докторами», — сказал Керр в воскресенье. «Я надеюсь на улучшение. Если мне удастся улучшить ситуацию, я вернусь в сторонку. Но я не буду этого делать, если не знаю, что могу помочь своей команде.”

    Проблемы со здоровьем у Керра относятся к паре операций на спине, которые он перенес после того, как в 2015 году вывел Уорриорз на чемпионат НБА. Керр, который 15 лет играл в НБА, в конце июля решил исправить неуточненные боли в спине. этот год.

    Во время операции что-то пошло не так: образовалась трещина на твердой мозговой оболочке, внешнем слое тонкой мембраны, которая окружает и защищает спинной мозг. Спинномозговая жидкость просочилась через разрыв, вызывая головные боли, тошноту и другие осложнения.

    Керр перенес вторую операцию по восстановлению разрыва и остановке утечки в сентябре 2015 года, но его симптомы не исчезли. Он не сказал, где ему сделали операцию.

    Перед началом следующего сезона Керр объявил, что отойдет в сторону, чтобы решить проблемы со здоровьем, позволив своему главному помощнику тренера Люку Уолтону руководить командой в первых 43 играх. Керр вернулся на скамейку запасных и вывел «Уорриорз» в финал НБА, проиграв на одну победу второй титул подряд.

    Теперь, когда команда снова выходит в плей-офф, физические проблемы Керра вернулись. Как и в начале прошлого сезона, тренер не хотел составлять расписание своего возвращения или подробно описывать свои недуги.

    Специалисты по боли в спине, которые не были знакомы с подробностями этого случая, сказали, что то, что испытал Керр, является известным осложнением операции на спине. Даже относительно простые процедуры, такие как эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой, могут вызвать колотые раны и небольшие утечки спинномозговой жидкости.

    Головные боли и другие симптомы возникают, когда выходит достаточно спинномозговой жидкости, которая нарушает баланс давления в центральной нервной системе, включая спинной и головной мозг. Падение давления создает нагрузку на нервную систему, вызывая такие симптомы, как головные боли, проблемы со зрением, звон в ушах, тошноту, головокружение и общую нервную боль.

    Небольшие разрывы, такие как колотая рана, нанесенная во время эпидуральной анестезии, обычно заживают через несколько часов или дней.Более крупные разрывы могут потребовать последующего лечения, которое может включать в себя инъекцию крови в это место для ускорения заживления или, в более крайних случаях, хирургическое вмешательство по наложению швов на травму.

    Стив Керр в центре внимания

    Тем не менее, эксперты по боли в спине говорят, что симптомы длятся так долго, как у Керра, необычно. Не зная подробностей его случая, врачи сказали, что не могут комментировать, почему его проблемы не решаются.

    Возможно, Керр получил особенно большой или тяжелый разрыв, который не зажил должным образом.Или ему может просто нужно больше времени, чтобы спокойно поправиться дома. Любая деятельность, даже сидя вместо лежания, может препятствовать восстановлению.

    «Для фанатов Warriors прогноз обычно хороший. Это должно разрешиться », — сказал Чанг. «Но здесь есть опасения, потому что, очевидно, это еще одна неудача после длительного периода выздоровления».

    Керр сказал, что пытался облегчить боль с помощью йоги, медитации, физиотерапии, обезболивающих и медицинской марихуаны.Ни один из них не принес существенного облегчения.

    Хотя Керр сказал, что ему нужна была операция, потому что у него не было вариантов избавиться от боли в спине, он также посоветовал другим избегать подобных процедур любой ценой.

    Эксперты по боли в спине заявили, что, хотя они тоже рекомендуют пациентам пробовать другие средства восстановления перед операцией, эти процедуры безопасны и успешны. Они предупредили людей, страдающих болями в спине, не придавать слишком большого значения сложным, но чрезвычайно необычным обстоятельствам Керра.

    «Это очень эффективные процедуры», — сказал доктор Адебукола Онибокун, хирург из San Jose Neurospine. «На самом деле это очень безопасные процедуры».

    Штатный сотрудник San Francisco Chronicle

    Коннор Летурно внес

    к этому отчету.

    Эрин Аллдей — штатный писатель San Francisco Chronicle.Эл. Почта: [email protected] Twitter: @erinallday

    Понимание его боли, как он сюда попал и что это значит для его будущего

    Подходит ли тренер Керр к профилю хронической боли? Скорее всего, да. Ему удалили грыжу диска и восстановили твердую мозговую оболочку, но спустя 2 года он все еще продолжает страдать от изнурительных симптомов.

    Вдобавок — и я бы сказал гораздо более красноречиво — его недавние цитаты о его операциях и текущем процессе дают дальнейшее понимание его разочарования и гнева; ключевые эмоциональные стрессоры, усиливающие цикл хронической боли.

    В общем, здесь играет роль не только его анатомия. Эта реальность значительно усложняет облегчение его боли и симптомов. Для этого необходимо смягчить усиливающие их триггеры. Это включает в себя, но не ограничивается:

    — снижение эмоционального и физического стресса

    — осуществление поэтапной и постепенной физической активности

    — постоянная работа над нарушением психической фиксации и паттернов настроения

    — снижение негативного восприятия

    — нормализация сна выкройки

    — последовательное питание.

    Даже при тщательном и тщательном учете этих факторов это все еще очень сложный процесс.

    Что это означает для будущего тренера Керра

    Если вы хоть немного знакомы с жизнью профессионального главного тренера, не говоря уже о том, что он возглавляет команду НБА, борющуюся за чемпионство, вы, вероятно, поняли, что это может быть не лучший ситуация для человека с хронической болью.

    Это положение и окружающая среда, которые в первую очередь вызывают проблемы со здоровьем, не говоря уже о том, чтобы вы могли исцелиться от уже существующих.

    Так что все это значит для его тренерской карьеры?

    Если угадать, я думаю, он тренирует «Уорриорз» на пике карьеры, еще 2-3 года, а затем уходит в отставку. Он открыто и часто повторял, насколько ему нравится тренировать эту итерацию команды, поэтому я думаю, что он останется на их вершине.

    Когда команда приходит в упадок, я думаю, он понимает: у меня была чертовски сильная гонка, но я никогда не справлюсь с этими хроническими проблемами, если не откажусь от этой роли.

    Обновление от 14.05.17: Тренер Керр прошел еще одну «процедуру спинномозговой утечки» — подробностей очень мало — в Дьюке 5 мая.Он будет отсутствовать на неопределенный срок, но вчера он посетил свою первую тренировку после отъезда. Хотя это положительный знак, впереди еще предстоит долгий и трудный путь, как это обычно бывает при хронической боли.

    Спасибо за чтение. Немного тяжелый, но, надеюсь, он дал дополнительное понимание, особенно в аспекте хронической боли.

    Как всегда, не стесняйтесь оставлять комментарии, ставить лайки, делиться и / или подписываться на RSS.

    Стив Керр, как сообщается, испытывал мучительную боль, когда Уорриорз пытались диагностировать его «болезнь»

    Голден Стэйт Уорриорз полностью контролируют свою серию первого раунда после победы со счетом 119–113 над «Пиджаками» в субботу. night, чтобы повести в счете 3: 0.Но поскольку «Голден Стэйт», похоже, готов перейти ко второму раунду, статус главного тренера Стива Керра стал большой неизвестностью.

    Керр пропустил субботнюю игру из-за того, что команда назвала «болезнью», заставив многих задуматься, связано ли его нынешнее состояние с осложнениями, которые он перенес после операции на спине перед прошлым сезоном. Утечка спинномозговой жидкости вызвала многочисленные симптомы, в том числе изнуряющие головные боли и тошноту, из-за которых он пропустил первые 43 игры сезона 2015-16 гг.

    «Уорриорз» не предоставили подробностей о состоянии Керра — якобы потому, что у них еще нет ответов — но все, что затрагивает главного тренера «Уорриорз», похоже, оставило его в большом дискомфорте. По данным San Jose Mercury News, из-за худших симптомов Керр испытывал мучительную боль и едва мог ходить.

    Керр, как ожидается, пропустит оставшуюся часть этой серии против «Портленда», согласно отчету, в результате чего здоровье главного тренера «Уорриорз» станет самым большим вопросом для команды, полной таких игроков.Кевин Дюрант пропустил свою вторую игру подряд в субботу, выздоравливая после травмы икроножной кости, в то время как резервные Шон Ливингстон и Мэтт Барнс также не смогли играть по состоянию здоровья.

    В воскресенье Керр рассказал СМИ о своих симптомах и подтвердил, что он не тренирует в игре 4 и, возможно, может пропустить остаток постсезона.

    «Симптомы по какой-то причине стали хуже, может быть, пять дней назад», — сказал Керр. «Я смог справиться с болью и дискомфортом в течение последних полутора лет, и внезапно все стало намного хуже, и я не знаю почему.

    «… Это не тот случай, когда я тренирую один вечер, а не следующий. Я не собираюсь этого делать с нашей командой и нашими сотрудниками. Мы надеемся, что в течение следующих недель или двух — что бы это ни было — я смогу сделать окончательное осознание или умозаключение, или просто почувствовать, что я сделаю это или нет ».

    Когда его спросили, может ли это означать, что он пропустит оставшуюся часть плей-офф, Керр сказал: «Да, я только что сказал это».


    в этой теме Western Conference Western Conference, Pacific Division

    Dr.Стюарт М. Керр, доктор медицины

    Стюарт М. Керр, MD

    Стюарт М. Керр, доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед, специализирующийся в основном на комплексной хирургии шеи и позвоночника, восстановлении переломов и замене суставов.

    Практическая философия доктора Керра заключается в том, чтобы относиться ко всем пациентам так, как если бы они были членами семьи. Он стремится к превосходным результатам плановой хирургии, оптимизируя все контролируемые факторы перед операцией, когда это возможно.Д-ру Керру нравится оказывать многопрофильную помощь, основанную на фактических данных; его стратегия включает в себя внимательное слушание и вдумчивые объяснения как хирургических, так и нехирургических вариантов, чтобы пациенты могли выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует их индивидуальным целям в отношении здоровья.

    Д-р Керр окончила Медицинский факультет Университета военной службы в Бетесде, штат Мэриленд, при Национальном институте здравоохранения (NIH). Он закончил ординатуру по ортопедической хирургии в Военно-морском медицинском центре Сан-Диего, самом активном медицинском госпитале военно-морского флота.Повышение квалификации доктора Керра включает две стипендии. Он окончил совместную стипендию нейрохирургии / ортопедической хирургии позвоночника в престижном Институте Ротмана в Филадельфии под руководством мировых лидеров в области хирургии позвоночника. Позже он закончил стипендию по ортопедическим переломам и восстановлению травм в UCSF (Фресно), самом загруженном центре травм первого уровня в Калифорнии.

    Д-р Керр, награжденный ветеран боевых действий ВМС США, имеет обширный опыт полевой хирургии военного времени и медицинский центр высшего образования.Он регулярно работал за границей в качестве хирурга для элитных военных рейнджеров, Delta Force и SEAL Team 6, участвовавших в войнах в Афганистане и Ираке. До поступления в медицинскую школу доктор Керр восемь лет проработал морским котиком, получив высшее образование с классом № 136 BUD / S. Доктор Керр был содиректором Комплексного центра позвоночника в Портсмуте, штат Вирджиния, и преподавал на факультете ортопедической хирургии в Медицинских центрах ВМС в Портсмуте и Сан-Диего.Он является преподавателем AO Spine и опубликовал множество статей, глав учебников и много читал лекций. Последний раз он практиковал в травматологическом центре в Анкоридже, Аляска.

    Уроженец Сиэтла, доктор Керр живет в районе Беллтаун со своей женой Карен. Они любят проводить свободное время вместе, катаясь на лыжах на свежем воздухе, кемпинг и ныряя с аквалангом.

    Заболевания позвоночника
  • Спондилодез смежного сегмента
  • Декомпрессия смежного сегмента позвоночника
  • Операция по замене диска прилежащего сегмента
  • Спинальный артрит
  • Переломы шеи и спины
  • Боль в шее
  • Боль в спине
  • Цервикальная миелопатия
  • Шейная радикулопатия
  • Шейно-грудной спондилодез
  • Сложные заболевания шеи и позвоночника
  • Компрессионные переломы позвоночника
  • Деформация позвоночника
  • Дегенеративная болезнь диска
  • Артрит фасеточного сустава
  • Стеноз фораминального канала
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Кифоз
  • Поясничная радикулопатия
  • Миелопатия
  • Переломы шеи
  • Остеопороз
  • Затылочно-шейный спондилодез
  • Радикулопатия
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе
  • Сакроилит
  • Ишиас
  • Сколиоз (старше 18 лет)
  • Детский сколиоз
  • Деформации позвоночника
  • Спондилолистез
  • Спондилез
  • Спондилолиз
  • Спондилоптоз
  • Растяжения и деформации шеи / позвоночника
  • Опухоли позвоночника
  • Стеноз позвоночного канала
  • Стеноз (всех видов)
  • Лечение боли в пояснице
  • Компрессионный перелом позвонка
  • Переломы позвонков
  • Гемангиома позвонка
  • Лечение позвоночника
  • Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки
  • Передний поясничный межтеловой спондилодез
  • Спондилодез шейного и поясничного отделов
  • Грудной артродез
  • Грудно-поясничный артродез
  • Дискэктомия шейки матки
  • Шейная фораминотомия
  • Шейная ламинэктомия
  • Ламинофораминотомия шейного отдела
  • Замена шейного диска
  • Устройство CoFlex
  • Комплексная хирургия позвоночника
  • Методы декомпрессии
  • Эпидуральные инъекции стероидов
  • Эндоскопическая хирургия позвоночника
  • Инъекции в фасеточные суставы
  • Стабилизация трещин
  • Стабилизация перелома позвоночника
  • Слияние позвоночника
  • Хирургическая кифопластика
  • Декомпрессия поясничного отдела
  • Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел
  • Поясничный артродез
  • Поясничная ламинэктомия
  • Поясничная ламинофораменотомия
  • Пояснично-тазовый артродез
  • Пояснично-крестцовый спондилодез
  • Абляция нерва средней ветви
  • Микродискэктомия
  • Микрохирургия позвоночника
  • Малоинвазивные хирургические методы на позвоночнике
  • Методы хирургии микротрубчатого отдела позвоночника
  • Нехирургическое лечение позвоночника
  • Хирургия открытого позвоночника
  • Реконструктивная хирургия позвоночника
  • Удаление спинных имплантатов
  • Ревизионная хирургия позвоночника
  • Второе мнение Консультация хирурга на позвоночнике
  • Удаление / установка стимулятора спинного мозга
  • Спондилодез
  • Хирургическое лечение позвоночника
  • Полная замена диска
  • Традиционная хирургия позвоночника
  • Трансплеточный слияние (XLIF)
  • Торакальная ламинэктомия
  • Торакальная фораминотомия
  • Ламинофораминотомия грудного отдела
  • Грудно-поясничный спондилодез
  • Грудопоясничный артродез
  • Вертебропластика
  • Артрит в Лос-Анджелесе и Торрансе, Калифорния

    Доктор.Ребекка Керр из Калифорнийского института боли специализируется в диагностике, лечении и лечении хронической боли при артрите, а также при обострениях болезни. Она обслуживает пациентов в районе Торранса и Лос-Анджелеса.

    Что такое артрит?

    Хотя существует более 100 различных видов артритов, наиболее распространенными формами являются дегенеративный артрит и ревматоидный артрит. Дегенеративный артрит возникает в результате износа суставов; хрящ, покрывающий концы кости, изнашивается, вызывая трение и боль.Ревматоидный артрит — это воспалительное состояние, при котором иммунная система по ошибке атакует организм. Это чаще встречается у женщин. Другие типы артрита включают метаболический артрит (подагру) и инфекционный артрит, который возникает в результате бактериальной, вирусной или грибковой инфекции суставов.

    Каковы симптомы артрита?

    Хроническая боль, особенно боль в суставах, является классическим симптомом артрита. Боль может возникать в любом суставе и может возникать в покое. Скованность, болезненность и припухлость суставов также являются обычным явлением.Утомляемость может возникать как часть заболевания или может быть связана с нарушением сна из-за боли. У пациентов может развиться мышечная слабость или уменьшиться диапазон движений, поскольку суставы становятся все более жесткими или деформируются. Также могут возникать шишки на пальцах рук и костные наросты на пальцах рук и ног. Симптомы могут периодически усиливаться (обостряться), особенно при ревматоидном артрите.

    Как лечится артрит?

    Лекарства от артрита включают болеутоляющие и противовоспалительные препараты.Иногда лечение может вызвать ремиссию артрита — на какое-то время устранить большую часть или все симптомы. Упражнения, массаж, физиотерапия и консультации по питанию могут быть эффективными при некоторых формах артрита. Например, сахар может усилить воспалительную реакцию при артрите, в то время как обострения подагры часто возникают после употребления вина. Инъекции кортизона также эффективны при лечении артрита.

    Биопрепараты нацелены на определенные части иммунной системы и могут использоваться при воспалительных состояниях, таких как ревматоидный или псориатический артрит.В этих условиях доктор Керр будет совместно управлять ревматологом или гастроэнтерологом, которые прописывают биопрепараты, в то время как доктор Керр помогает пациентам справиться с болью.

    А как насчет самоуправления?

    Помимо приема предписанных лекарств, стратегии самоконтроля могут помочь людям, живущим с артритом. Избыточный вес может увеличить нагрузку на суставы, поэтому потеря веса и поддержание веса могут быть жизненно важными для сдерживания боли. Хотя упражнения важны для сохранения гибкости суставов, отдых также необходим.Каждый пациент должен найти баланс между ними. Поддерживающие процедуры, такие как массаж, лед при воспалении или тепло при боли в мышцах, могут способствовать повседневному комфорту. Переход на противовоспалительную диету, а также использование противовоспалительных пищевых добавок также может улучшить симптомы артрита и отек суставов. Сохранение позитивного отношения также имеет эффект.

    Лечение корневых каналов | Эндодонтия Плимут MA

    Дополнительная информация

    Лечение корневых каналов — ваш друг

    Мы все слышали кляп: «Я бы предпочел корневой канал…» Эта комедия, сравнивающая процедуру с чем-то действительно нежелательным, может быть забавной, но откладывание необходимого эндодонтического лечения — не шутка.Идея о том, что процедура корневого канала неизменно сопровождается осложнениями и болью, — это устаревший миф. Несомненно, инфекция или воспаление пульпы зуба могут быть мучительно болезненными. Но вы должны помнить, что наличие корневого канала помогает избавиться от острой боли, а не является ее причиной.

    Нужна еще одна причина не откладывать лечение корневых каналов? Как насчет этого: естественный зуб, сохраненный с помощью лечения и восстановления корневых каналов, помогает избежать проблем, которые обычно возникают при удалении зубов.К ним относятся нежелательная миграция или смещение зубов, что может привести к затруднениям при жевании; необходимость мостовидных протезов или зубных имплантатов, которые могут быть дорогостоящими и сложными; и даже возможная потеря костной структуры в области отсутствующего зуба.

    Причины проблем с корневыми каналами

    Проблемы с корневыми каналами возникают из-за инфекции и воспаления пульпы зуба. Одна из возможных причин инфекции — глубокий кариес. Необработанные полости в зубах в конечном итоге позволяют бактериям проникать в центр зуба, где они могут инфицировать ткань пульпы.Другой путь, по которому бактерии могут контактировать с пульпой, — это сколы или трещины на зубах. Любое отверстие в защитном эмалевом покрытии может позволить бактериям проникнуть в пульпу зуба.

    Травма зуба, которая может возникнуть, например, в результате спортивной травмы или автомобильной аварии, также является основной причиной повреждения ткани пульпы. В этом случае важно немедленно обратиться за лечением, чтобы попытаться спасти зуб и предотвратить проблемы в будущем.

    В некоторых случаях обширная стоматологическая работа сама по себе может вызвать повреждение ткани пульпы, которую необходимо лечить через корневой канал.Наличие нескольких пломб или реставраций на одном зубе увеличивает вероятность травм этого типа. Иногда обычные процедуры, такие как препарирование коронки или ортодонтия, могут в конечном итоге привести к проблемам с корневыми каналами.

    Чего ожидать во время терапии корневых каналов

    Если обследование покажет, что вам действительно нужна терапия корневых каналов, не волнуйтесь — это одна из самых рутинных и эффективных процедур в арсенале стоматологического лечения, и часто ее можно выполнить всего за одно посещение.

    Процесс корневого канала обычно начинается так же, как и пломбирование, и без особого дискомфорта: вводится анестетик, чтобы обезболить зуб и окружающую его область. Для многих пациентов худшее уже позади.

    Затем на поверхности пораженного зуба делается небольшое отверстие для доступа к пульповой камере и корневым каналам. Для удаления мертвых и умирающих тканей пульпы из этих узких проходов используются крошечные инструменты, иногда с помощью микроскопа.Затем камера и пустые каналы очищаются, дезинфицируются и подготавливаются для заполнения инертным биосовместимым материалом. Наконец, используется адгезивный цемент, чтобы закрыть отверстие в зубе, предотвращая заражение в будущем.

    После лечения корневых каналов зуб в течение нескольких дней может чувствовать некоторую чувствительность или болезненность. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен, обычно эффективны для снятия дискомфорта, но при необходимости также могут быть прописаны лекарства. В этот период можно избежать сильного укуса пораженного зуба.Однако все эти симптомы должны быть временными.

    Для дополнительной защиты зуба и восстановления его полноценного функционирования обычно требуется установить на него коронку или другую реставрацию. Реставрации могут принимать самые разные формы: от традиционных золотых коронок до точных копий зубов из высокотехнологичного материала цвета зубов. В любом случае вы вложите средства в сохранение здоровья зубов на долгие годы.

    Признаки и симптомы проблем корневых каналов

    Как узнать, нужен ли корневой канал? Иногда это до боли очевидно.Если вы чувствуете постоянную и сильную боль и давление во рту или заметный отек и повышенную чувствительность в деснах, то очевидно, что вам необходимо немедленно пройти обследование и лечение. Еще один характерный симптом повреждения тканей пульпы — резкая боль при надкусывании пищи. Сохраняющаяся боль после употребления горячей или холодной пищи также является признаком потенциальных проблем. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вам необходимо как можно скорее пройти обследование.

    Искусство выздоровления: Кевин Керр проходит реабилитацию после тяжелого инсульта — Salisbury Post

    Сьюзан Шинн Тернер
    Для Почты Солсбери

    Этой зимой Кевин Керр открыл для себя талант, о котором он даже не подозревал: живопись.К сожалению, чтобы его раскрыть, потребовался тяжелый инсульт и время в реабилитационном центре.

    24 октября 2020 года Керр проснулась посреди ночи и не могла двигаться. Он боролся с приступами головокружения в течение нескольких месяцев, но не особо об этом думал, так как он время от времени страдал от приступов головокружения.

    Приступы, которые включали головокружение, тошноту и рвоту, участились, и только после этого Керр понял, что это временные ишемические атаки. Он провел два дня в отделении интенсивной терапии в баптистской больнице и три дня в обычной палате, прежде чем отправиться в Sticht Center в Уинстон-Салеме, часть Баптистской больницы, на девять дней реабилитации.

    В детстве Керр, которому сейчас 55 лет, любил 4-часовой летний лагерь. Поэтому он решил вести своего рода дневник на своей странице в Facebook о «Stroke Camp». Его друзьям это понравилось, и они рассмеялись. Ясно, что он не потерял чувство юмора.

    «Я не уверен, насколько мне будет весело, потому что все кажутся такими серьезными», — написал он 29 октября. «Люк — руководитель моей деятельности, и сегодня он заставил меня делать такие забавные вещи, как пройти 100 футов с ходунками. , вставать и вставать с постели, ходить по мягким поверхностям, подниматься и спускаться по ступенькам, садиться в машину и выходить из нее.Я очень надеюсь, что скоро появятся стрельба из лука или декоративно-прикладное искусство. Я хочу построить скворечник или блок для ножей ».

    Позднее он написал серьезное обновление 13 ноября, через три недели после инсульта.

    «Я хочу, чтобы все знали о чем-то, о чем я действительно не задумывался, пока об этом не упомянул мне один из врачей, которых я посещал. Головокружение — это симптом, а не состояние. Если у вас головокружение, значит, у вас что-то еще. Не воспринимайте это всерьез. Да, это может быть что-то простое, например, инфекция внутреннего уха.Или это может быть что-то, что тебя убивает ».

    Керр завершает работу над картиной с оркестром ASU, которую поставил покойный Джо Фелпс.

    Друзья читали его обновления и комментировали, предлагая любовь, поддержку и молитвы.

    Потом начали прибывать скворечники.

    В реабилитационном центре Керр пошутил, что ему так и не удалось нарисовать скворечник, поэтому несколько друзей прислали комплекты, как только он вернулся домой.

    «Я начал собирать их и раскрашивать, а кое-что раздал, и я подумал, что это весело», — говорит Керр.«Я вспомнил, что мы купили нашей дочери некоторые принадлежности для рисования, поэтому я достал их из туалета. Первым, что я нарисовал, был маяк Хаттерас, и он взлетел оттуда ».

    И люди начали платить за его работы. Он использует пожертвования, как он их называет, для пополнения запасов искусства. В качестве материала он использует акриловую краску.

    Керр изучал искусство в старшей школе и изучал искусство как часть своей специальности в колледже. Он окончил среднюю школу Южной Роуэна в 1983 году и окончил Аппалачский государственный университет в 1987 году по специальности «Средства массовой информации».Но с тех пор он не брал в руки кисть.

    «У меня это на удивление хорошо получается», — говорит он.

    И ему нужно было чем-то заняться.

    «Мне было скучно», — признается он. «Было так много фильмов Hallmark, которые я мог выдержать. Тренерская работа не помогала процессу заживления «.

    Керр живет в Advance со своей женой Тоней. У них двое детей: 25-летний Остин, пожарный и владелец программы Fellowship Charters в Ocean Isle Beach, и 22-летняя Эбби, выпускница Университета Западной Каролины 2020 года, которая сейчас живет в Сильве.

    Его жена — специалист AIG в средней школе North Davie. Тоня Керр говорит, что не пожелала бы никому этого мучительного опыта.

    «Когда это случилось посреди ночи, он сказал мне:« Мне страшно », — говорит она. «Это было ужасно. Я рада, что у него все так же хорошо, как и у него. Конечно, он хочет быть на 100%, и я это понимаю ».

    Керр нарисовал вертеп на Рождество.

    «Я была просто потрясена», — говорит она. «Это было просто красиво. Для него это был просто способ отвлечься и расслабиться.Он думал о том, что могло бы вызвать улыбки на лицах людей. Идеи просто приходят ему в голову. У него всегда был творческий дух «.

    Керр говорит, что его бабушка, Трева Иддингс, рисовала и делала другие «хитрые вещи». А его старший брат, Сэм Морган из Спенсера, много лет занимается коммерцией.

    «Я всегда трепетал перед его талантом и никогда не знал, что смогу обладать даже частью его», — говорит он.

    Керр закончил физиотерапию и трудотерапию в январе.Он все еще работает над терапией зрения, но он, возможно, никогда не оправится от тяжелой потери слуха на левое ухо. Позднее в этом месяце он проведет переоценку в PT и OT и надеется вернуться к работе в начале апреля. Он национальный директор по продажам корпорации Taylor Corporation.

    Керр начал рисовать в столовой, но теперь переместил свою студию в старую спальню сына, где свет лучше. Так что он в значительной степени захватил весь нижний этаж, в том числе и его «человеческую пещеру».”

    Давний любитель музыки, Керр приступил к воссозданию своей детской коллекции альбомов — и все вышло из-под контроля. У него также есть музыкальные памятные вещи его любимых групп, среди которых KISS и Avett Brothers, а также другие памятные вещи, такие как широко популярный плакат Фарры Фосетт.

    В мужской пещере есть на что посмотреть.

    Музыка даже вошла в произведения Керра.

    Он играл на саксофоне в младших и средних классах, а также в колледже, и он написал несколько картин на саксофоне, которые были раскуплены другими музыкантами.Буквально на этой неделе он завершил работу над картиной группы ASU во главе с Джо Фелпсом в его ярко-желтом спортивном пальто.

    «Я разместил его на странице выпускников маршевого оркестра штата Аппалачи, — говорит он. «У меня уже были люди, которые спрашивали меня, не буду ли я продавать его печатные издания. Я в шоке.»

    Он смеется, и смеяться приятно.

    О Post Lifestyles

    Посетите нас на Facebook: https: // www.facebook.com/SalPostLifestyle/ и Twitter @postlifestlyes для получения дополнительной информации

    Больше по почте .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *