Симптомы аппендицита у женщин как: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Содержание

симптомы и первые признаки» – Яндекс.Кью

Аппендицит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, причем совершенно неважно, сколько женщине лет, аппендицит может возникнуть и у 20-летней девушки, и у 60-летней взрослой женщины.

Все объясняется тем, что аппендицит – это воспалительный процесс червеобразного отростка толстой кишки, который может быть вызван воспалениями в соседних органах, расположенных в области живота. У женщин в брюшной полости находится больше органов, чем у мужчин, это и объясняет их большую подверженность этому заболеванию.

Поэтому, обязательно надо знать, как проявляются симптомы у аппендицита у женщин, и на какие первые признаки стоит обратить внимание. Эти знания помогут вовремя обратиться за помощью к специалистам, что в свою очередь позволит избежать осложнений.

Причины воспаления аппендикса

Причинами развития аппендицита могут быть:

  • смещение отростка или нарушение его нормального кровоснабжения при атипичном расположении — часто провоцирует аппендицит у беременных;
  • активизация микрофлоры толстого кишечника;
  • воспаление лимфоидной ткани в аппендиксе;
  • перекрытие кишечника каловыми камнями.

Для пациента неважно, такая именно причина спровоцировала воспаление червеобразного отростка — единственным эффективным методом лечения заболевания становится немедленное хирургическое лечение. 

Первые признаки

Всю симптоматику аппендицита у женщин перечислить невозможно. Во многом это зависит от возраста пациентки и от того, где находится аппендицит, а точнее – аппендикс.

Наиболее распространенные признаки аппендицита у женщин – это:

  • резкие боли в животе;
  • повышение температуры;
  • приступ рвоты;
  • потеря аппетита;
  • расстройства стула;
  • общая слабость.

Иногда воспаление протекает в хронической форме. В таких случаях симптомы заболевания сходны с приведенными выше признаками, но они намного слабее выражены.

Симптомы аппендицита у женщин

У женщин симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Классический патогенез заболевания проявляется последовательно развивающейся симптоматикой: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита:

  1. Болезненность. В начале воспаления боли бывают давящими, тянущими (то есть не острыми), по локализации – не обязательно с правой стороны. Они могут отдавать в левый бок, в область ребер, концентрироваться вокруг пупка. У беременных женщин неприятные ощущения возникают чаще вверху живота, под ребрами. Со временем боли разливаются по всему животу, затем сосредотачиваются в области аппендикса, могут быть постоянными или приступами, схваткообразными. Особенность «аппендицитных» болей – при напряжении, смехе, кашле они усиливаются.
  2. Тошнота и рвота – типичное проявление воспаления аппендикса. У взрослой женщины, обычно, рвота бывает один раз, у ребенка — несколько. При этом может быть метеоризм, понос (диарея), частое болезненное мочеиспускание. Именно эти симптомы отличают воспаление аппендикса от других воспалений, которые возможны с подобными болями (например, воспаление почек).
  3. Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).
  4. Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запоров, чаще, поносов. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Первые симптомы острого аппендицита у женщин, как правило, возникают на фоне нормального состояния здоровья, без каких-либо предвестников, чаще – ближе к вечеру или ночью.

Симптом Жендринского

При нажатии на точку ниже пупка у женщин при аппендиците в положении лежа может возникать боль – это говорит о том, что в воспалении участвуют органы деторождения. После вставания боль усиливается.

Симптом Щеткина Блюмберга

У женщин может возникать симптом аппендицита в виде болевых ощущений после пальпации – это явное свидетельство воспаления брюшины.

Симптом Промптова

Этот симптом обнаруживается при обследовании влагалища – при наличии болезненных ощущений во время обследования шейки матки, может возникнуть боль, которая говорит о воспалении придатков.

Схожая симптоматика

Симптомы аппендицита у взрослых женщин можно перепутать с:

  • воспалительными процессами половых органов, например, аднекситом;
  • язвой желудка;
  • панкреатитом;
  • холециститом;
  • пиелонефритом и т.д.

Поэтому чтобы исключить возможность неправильной диагностики заболевания, врач может задавать уточняющие вопросы.

Хронический аппендицит у женщин

К наиболее распространенным симптомам хронического аппендицита относятся:

  • умеренная болезненность постоянного или приступообразного характера с правой стороны живота.
  • иногда боль может иррадировать в поясницу, пах или правое бедро — это зависит от расположения аппендикса в брюшине каждого человека.
  • постоянные расстройства стула в виде запоров или поносов.
  • во время обострений появляются тошнота и рвота.

Основные признаки хронического аппендицита у женщин характеры для большого количества желудочно-кишечных заболеваний. Врачу предстоит дифференцировать данное заболевание с холециститом, почечнокаменной и язвенной болезнью, хроническими заболеваниями придатков матки.

Удаление аппендицита

В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно или по плану.

  1. Плановая операция. В случае противопоказаний для экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется исходя из сроков паллиативного (устраняющего угрозы) лечения и восстановления.
  2. Экстренное вмешательство. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через 2-4 часа после поступления в стационар. Экстренность обусловлена быстрым развитием опасных последствий (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).

В среднем пребывание пациента после операции по удалению аппендицита в стационаре равно 10 дням. В случае необходимости в дополнительном наблюдении или лечении этот срок могут продлить по рекомендации лечащего врача.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Острый аппендицит — Клиника 29

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки.

Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета.

Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

  • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
  • симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
  • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
  • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
  • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
  • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
  • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
  • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.

Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.

Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.

Симптомы аппендицита

Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.

Если пациент жалуется на непонятные боли внизу живота, особенно справа, необходимо посетить хирурга, который назначит необходимые обследования, например, УЗИ брюшной полости, будут сделаны необходимые анализы. Аппендицит не так просто диагностировать, поскольку нет точных ультразвуковых данных. Используя УЗИ, аппендицит можно поставить только 70% пациентов. У остальных 30% — аппендикс не будет виден из-за положения других органов брюшной полости. В таких случаях пациента кладут в стационар для наблюдения на протяжении 4-6 часов.

Операция

Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической  операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.

Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит. Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.

Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.

Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.

Острый и хронический аппендицит

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка – одно из самых частых и грозных заболеваний брюшной полости в любом возрасте.
Вызывается полимикробной инфекцией (стафилококк, стрепококк, кишечная палочка, диплококк, иногда анаэробы), которая внедряется в стенку червеобразного отростка непосредственно из кишечника или по лимфатическим путям соседних органов и кровеносным (при ангине).

Опасность острого аппендицита состоит в том, что воспалительный процесс нередко развивается бурно и может в течение первых-вторых суток расплавить стенку отростка, дать прободение в свободную брюшную полость с исходом в разлитой гнойный перитонит. В лучшем случае образуется аппендикулярный инфильтрат и гнойник; гангрена и перфорация отростка могут развиться в первые сутки заболевания.

Симптомы

Клинические симптомы острого аппендицита довольно разнообразны и зависят от положения отростка, характера воспаления, от возраста и физиологического состояния больного.Для болей при остром аппендиците характерно быстрое нарастание и постоянство. При определившейся локализации болей они держатся в течение всего воспалительного процесса, меняется только их интенсивность.

Очень важным симптомом острого аппендицита, кроме боли, является защитное напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается одновременно с появлением болей в животе. Напряжение мышц брюшной стенки очень вариабильно как по локализации, так и по силе.

Лечение. Единственным надежным методом лечения острого аппендицита является экстренная своевременная (независимо от срока заболевания) операция. Противопоказанием к операции является только наличие инфильтрата, в этих случаях больной должен лечиться консервативно в условиях хирургического стационара.
При сомнительном диагнозе следует учесть, что лапаротомия является последним диагностическим этапом.

Аппендицит хронический 

Различают рецидивирующий хронический аппендицит и первично-хронический аппендицит. Рецидивирующий аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, первично-хронический – при отсутствии предшествовавшего острого приступа.

Симптомы

 Характерно наличие в анамнезе одного или нескольких повторных приступов острого аппендицита. В промежутках между приступами субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда чувствуется небольшая болезненность в области слепой кишки, отмечаются диспептические явления, запоры. Иногда боли появляются только во время физического напряжения.

Лечение
При наличии в анамнезе хотя бы одного приступа острого аппендицита показано хирургическое лечение с целью предотвратить возможность рецидива острого приступа. 
До операции рекомендуется растительно-молочная диета с ограничением черного хлеба, капусты и мяса; из лекарств – бензонафтол или салол с белладонной. Местно — грелки, а при запорах -клизмы, лучше масляные (100–150 г вазелинового или подсолнечного масла).

Острый аппендицит — Диагностический подход

Анамнез и физикальный осмотр формируют первоначальный подход к оцениванию пациента с возможным аппендицитом.[2]Itskowitz MS, Jones SM. Appendicitis. Emerg Med. 2004;36:10-5. В США запрос на компьютерную томографию (КТ) пациентов, поступающих в отделение неотложной медицинской помощи с признаками острого аппендицита, является обычной практикой.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com

Такие утвержденные инструменты принятия клинических решений, как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не имеют специфичности.[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com [27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com

Рекомендуется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, если пациентка беременна.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Женщинам детородного возраста необходимо провести исследование органов таза для исключения тазовой патологии.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice. com

Анамнез

Боль в животе является основной жалобой. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (через 1-12 часов) опускается в правый нижний квадрант. Боль носит постоянный характер и сопровождается периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.

Локализация боли может меняться в зависимости от положения аппендикса:

  • Ретроцекальное расположение может вызывать боль в спине

  • Расположение позади подзвдошной кишки может вызывать боль, связанную с раздражением яичковой артерии и уретры

  • Тазовое расположение аппендикса может вызвать надлобковую боль

  • Длинный аппендикс с воспалением верхушки, расположенной в левом квадранте может вызывать боль в этой области.

Анорексия является другим важным симптомом, часто ассоциирующимся в острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз «острый аппендицит» представляет собой большой вопрос. Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Запор — это поздний признак.

Последовательность клинического проявления у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно следующая – сначала появляется анорексия, затем боль в брюшной полости и рвота.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Однако, у беременных, единственными проявлениями, значительно ассоциированными с острым аппендицитом являются тошнота, рвота и локальный перитонит. [33]Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma. Colorectal Dis. 2009 Feb;11(2):116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com

Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) приводит к большей длительности симптомов и у старших пациентов (возраст более 50 лет).[34]Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg. 1995 Mar;221(3):278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35]Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg. 1995 Jan;61(1):40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com

Физикальное обследование

Обычно никаких нарушений витальных функций не выявляют. Температура тела может быть несколько повышена (в среднем на 1°C; [1,8°F]). У пациентов с высокой лихорадкой следует предположить другой диагноз. [36]Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может наблюдаться тахикардия.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Классический признак — болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея) и локализованное напряжение, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга).

Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана в положении пациента на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Перистальтика может быть снижена, в частности в правой части живота по сравнению с левой.

Классические абдоминальные признаки могут отсутствовать, если аппендикс расположен атипично.

У пациентов с перфорацией состояние может внезапно ухудшиться и сопровождается гипотензией, тахикардией, болезненностью, напряжением живота с генерализованной ригидностью и отсутствием перистальтики.

В случае перфорации в сальник и формирования периаппендикулярного абсцесса при пальпации определяется новообразование в животе.

Обследование

Всем пациентам с абдоминальным дискомфортом необходимо выполнить ОАК. Обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз (10–18 × 10⁹/л или 10 000–18 000/мкл) с повышением числа нейтрофилов.

Обычно требуется какая-либо форма визуализации. Большинству небеременных пациенток, которых госпитализируют в отделение неотложной медицинской помощи с болью в брюшной полости, напоминающей боль при аппендиците, выполняют КТ брюшной полости и малого таза.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Обычным стандартом лечения в настоящее время является предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных). Женщинам и детям была бы полезна предоперационная визуализация.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [39]Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017 May;24(5):523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com

Выбор метода визуализации

Хотя КТ имеет большую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ в диагностике аппендицита, последнее легко доступно, быстро и может быть выполнено у постели больного.[40]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76.[41]Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 2004 Oct 5;141(7):537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [42]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. In: Agency for Healthcare Research and Quality (US). AHRQ Comparative effectiveness reviews report no. 15(16)-EHC025-EF. 2015. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com [43]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for Appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76. Детям выполнять УЗИ предпочтительнее КТ из-за ограничений по облучению. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми.[38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [44]Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, et al. Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed& http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916776?tool=bestpractice.com [45]Zhang H, Liao M, Chen J, et al. Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging — which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 2017 Feb;47(2):186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс обычной длины, острый аппендицит следует исключить. Однако это встречается редко и основное назначение УЗИ – исключить альтернативные причины абдоминальной боли, которая исключает наличие аппендицита.[46]Puylaert JB. Imaging and intervention in patients with acute right lower quadrant disease. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Mar;9(1):37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com

КТ аппендикса является первым диагностическим тестом при подозрении на острый аппендицит, который в США используют в рутинной практике при поступлении пациента в отделение неотложной медицинской помощи.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ показано только при атипичной клинической картине.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [47]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: acute nonlocalized abdominal pain. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ Однако отсроченное хирургическое вмешательство после КТ предполагаемого аппендицита связано с повышенной частотой перфорации аппендикса.[48]Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis: definitive or detrimental? J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1417-21; discussion 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92-процентной чувствительностью при КТ без контраста.[49]Chiu YH, Chen JD, Wang SH, et al. Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients? Acad Radiol. 2013 Jan;20(1):73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [50]Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systematic review. Ann Emerg Med. 2010 Jan;55(1):51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ живота — утолщенный аппендикс.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; используется с разрешения [Citation ends].

У беременных женщин признаки аппендицита требуют проведения УЗИ для идентификации аппендикса. Если обследование с помощью УЗИ не дало результата, тогда МРТ (особенно при раннем сроке беременности) было бы уместно.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Тесты для исключения других причин

Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевых путей или почечные колики. Сексуально активные женщины детородного возраста должны сделать тест на беременность.


Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Признаки аппендицита у женщин: как распознать опасность?

Краткое содержание:

Под термином аппендицит в современной медицине понимается воспаление слепого отростка кишечника (аппендикса) в результате воздействия внешних причин. Это нарушение, согласно проведенного статистического исследования, занимает первое место по обращению в скорую медицинскую помощь и требует экстренного операционного вмешательства. Промедление с оказанием помощи может вызвать серьезные осложнения.

Существует множество признаков, позволяющих определить воспаление, однако, есть некоторые нюансы их протекания у мужчин, женщин и детей. Стоит рассмотреть эти вопросы более подробно, особое внимание уделив тому, какие признаки аппендицита у женщин отличаются от общей симптоматики.

Признаки аппендицита

Как уже отмечалось, конкретные симптомы проявления этого воспаления зависят от многих факторов, включающих физиологическое состояние организма, год рождения пациента и его пол. Кроме того, возможны случаи протекания заболевания, не сопровождающиеся привычными признаками.

Современная медицина выделяет четыре синдрома, наличие которых позволяет с уверенностью судить о наличии аппендицита:

1. Болевой. Ощущения боли при воспалении слепого отростка имеют широкий спектр как по интенсивности, так и по локализации. Кроме того, некоторые категории пациентов вообще не испытывают неприятных ощущений в связи с особенностями организма. А женщины «в положении» могут перепутать признаки аппендицита и беременности. Самая сложная форма протекания заболевания — перитонит — может вообще не вызывать болей в связи с полным омертвением тканей в месте локализации воспаления.

2. Дисептический. Пациент перманентно испытывает тошноту, рвоту, повышенное газообразование. Аппендицит может провоцировать вздутие живота, запоры и прочие подобные последствия.

3. Воспалительный. Наличие воспаления во внутренних органах повышает температуру тела до 38 градусов Цельсия, сопровождается ознобом и выделением пота.

4. Периотониальный. Присущ особо тяжелым формам аппендицита и характеризуется сильным повышением температуры тела, одышкой и сухостью во рту.

Симптомы аппендицита у женщин

Хирурги и другие медицинские работники выделяют такие первые признаки аппендицита у женщин:

-Возникновение боли при воздействии на прямой кишечник. Она имеет тенденцию усиливаться при нахождении пациентки лежа на левом боку.

-Если во время вдоха кончиками пальцев совершить поступательное движение, направленное вниз и вправо по брюшной полости, это вызовет резкую боль во внутренних органах.

-Наличие болезненных ощущений по центру живота, которые затем перемещаются в правую нижнюю область.

-Если слегка постучать по нижней правой области брюшной полости, можно услышать тупой звук.

Следует обратить особое внимание, что диагностирование аппендицита у женщин затруднено, в отличие от мужской половины человечества. Это обусловлено тем, что болезненные ощущения в кишечнике зачастую можно спутать с болями, присущими обычному течению менструального цикла в организме.

Подобный симптом может еще больше усугубиться, если слепой отросток кишечника (аппендикс) расположен в нетипичном месте.

Кроме того, рвотный рефлекс, тошнота и понос обычно не присущи гинекологическим проблемам и указывают на желудочно-кишечные нарушения, к которым и относится воспаление аппендикса.

Однако можно выделить два способа, позволяющие установить признаки хронического аппендицита у женщин:

-симптом Жендрикинского — при воздействии на область немного ниже пупка, когда пациентка лежит, а затем занимает сидячее положение, возникает резкая боль; если имеет место не аппендицит, а воспаление внутренних половых органов, боль, наоборот, уменьшается;

-симптом Промптова — для диагностики кишечного воспаления следует двумя пальцами проникнуть во влагалище, захватить шейку матки и совершить движения вправо и влево; если боль отсутствует — следует оперировать аппендицит, а не матку.

Особенности аппендицита у беременных

Симптоматика рассматриваемого кишечного воспаления у женщин, находящихся в состоянии беременности, несколько снижена ввиду природных причин и изменений во внутренних системах организма. Рост плода и матки вызывает смещение некоторых органов в нетипичные места, что изменяет и локализацию болевых ощущений.

Основное место их проявления — правое подреберье и правая часть живота ближе к боку. Однако, и в этом случае существует несколько методик точной диагностики:

-резкое усиление испытываемых ощущений при перекатывании пациентки и сбоку на бок в лежачем положении;

-усиление боли в правом отделе живота при лежачем положении на правом боку.

Тошнота, понос и рвота не могут рассматриваться как признаки, говорящие о воспалении аппендикса, так как эти симптомы присущи женщинам при вынашивании ребенка.

Заключение

Воспаление слепого отростка прямой кишки — аппендицита — весьма распространенное заболевание, которое может перерасти в перитонит и вызвать интоксикацию многих систем организма.

При первых проявлениях этого недуга следует немедленно обратиться за неотложной помощью в медицинское учреждение.

Особое внимание в этом вопросе следует уделить женщине. В некоторых случаях признаки заболевания очень схожи с ощущениями, возникающими при менструации, и могут быть не замечены женщиной. Для точной диагностики обычно пользуются рядом специально разработанных методик. Воспаление аппендикса невозможно вылечить в домашних условиях. Поэтому рекомендуется все же при малейшем подозрении обращаться к врачу.

Приветствую всех на моей странице. Постараюсь публиковать интересный и полезный материал, всегда рад новым знакомствам. Являюсь студентом медицинского университета.

Аппендицит | ENDOSTEP

Диагностика и лечение

Аппендицит требует обязательного и безотлагательного обращения к хирургу.

Диагноз врач ставит после осмотра пациента. Женщинам возможно, понадобится консультация гинеколога, так как аппендицит очень схож по симптомам с воспалительными заболеваниями женских половых органов. Для подтверждения диагноза, при необходимости, может быть назначено УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и взяты анализы. Но даже если диагноз аппендицита не подтвердился, а симптомы не уходят, пациент может остаться в клинике под наблюдением врача от 12 до 24 часов. В хорошо оснащенных клиниках, одной из которых является ENDOSTEP, при трудностях в диагностике, когда снять диагноз острого аппендицита невозможно, а выполнять ненужную операцию не стоит, применяется современный метод – лапароскопия. Это самый надежный метод диагностики на сегодняшний день.

 

Как проводится операция:

Через прокол вводится видеокамера, благодаря которой врач-хирург может осмотреть брюшную полость и выявить причину боли. В случае подтверждения диагноза воспаления аппендикса, он удаляется лапароскопически. Лапароскопия позволяет не только поставить диагноз при аппендиците и удалить его, а и выявить возможные иные воспалительные процессы в полости живота.


Приблизительная стоимость операции

В комплекс услуг входит: сама операция, наркоз, пребывание в стационаре в течение 2-х суток, гистологическое исследование материала, послеоперационное наблюдение (консультации, послеоперационная санитарная обработка хирургического отверстия и перевязка).

возможна оплата частями

Симптомы аппендицита | Пациент

Какие симптомы аппендицита?

Симптомы различаются, но классическим симптомом является тупая боль в районе пупка, которая затем переходит в более острую и сильную боль в правой части нижней части живота. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и лихорадку.

В течение следующих нескольких часов боль обычно усиливается и распространяется в нижнюю правую часть живота. Это область, прикрывающая нормальное положение аппендикса.

Обычно боль усиливается и усиливается в течение 6-24 часов. Это может стать серьезным. Боль становится сильнее, если вы кашляете или делаете резкие движения. Боль может немного ослабнуть, если подтянуть колени к груди, и может усилиться, если вы надавите на живот или попытаетесь пошевелиться. Нижняя часть живота обычно болезненна, особенно в правой нижней части. Вы можете обнаружить, что осторожное надавливание двумя пальцами на эту область живота очень болезненно. Отпустить — быстро отпустить два пальца после нажатия — часто даже более болезненно (это называется «нежность отскока»).

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают следующие:

  • Чувство тошноты (тошнота) и отказ от еды являются типичными. Вы можете заболеть (рвота).
  • Высокая температура (лихорадка) и общее недомогание.
  • Может возникнуть запор , а иногда и понос.
  • Может появиться частое мочеиспускание . Считается, что это связано с воспалением, раздражающим близлежащий мочеточник. Мочеточник — это трубка между почкой и мочевым пузырем.

Если аппендикс лопается (прободится), сильная боль может распространиться на весь живот. Любое движение болезненно, и вам нужно будет оставаться неподвижным. Зараженный материал из аппендикса вместе с содержимым кишечника может просачиваться в брюшную полость и перемещаться между другими органами. Вы серьезно заболели, поскольку у вас развивается серьезная инфекция мембраны, называемой брюшиной, которая выстилает весь живот. Это состояние называется перитонитом.

Если у вас развивается перитонит, кашель и движения ногами в тазобедренных суставах болезненны.Ваш животик будет твердым и напряженным, и вы вообще не сможете в него толкаться. Возможно, вы не сможете справиться с ветерком или сходить в туалет, и, вероятно, не захотите этого делать.

Иногда, когда аппендикс разрывается, инфекция быстро «отгораживается» мембраной, выстилающей желудок, которая прилипает к аппендиксу и задерживает вытекающую жидкость и гной. Если это произойдет, вы по-прежнему будете испытывать сильную боль, но боль может оставаться сосредоточенной в правой нижней части живота, где медицинский работник может почувствовать весь воспаленный участок ткани как твердую болезненную шишку, называемую ‘ аппендикс масса ».

Что такое нетипичный аппендицит?

Не все случаи аппендицита имеют типичные симптомы.

  • В некоторых случаях боль может развиваться медленнее и переходить в более постепенное затухание. Это особенно верно, когда развивается масса аппендикса.
  • Боль может также начаться в правой нижней части живота (живота), а не вокруг пупка.
  • В некоторых случаях боль может быть относительно слабой и на самом деле не может стать сильной, пока аппендикс не прободится.
  • Место боли также может быть нетипичным, если аппендикс находится в необычном месте. Иногда это ощущается, например, в области заднего прохода или внизу в паху.
  • Аппендицит во время беременности может начаться довольно неопределенно, дальше вверх по животу или даже под ребрами, так как аппендикс отталкивается от своего обычного места растущим ребенком.
  • Аппендицит редко встречается у маленьких детей, но если он действительно возникает, он часто может больше походить на приступ гастроэнтерита с тошнотой (рвотой), раздражительностью и диареей.
  • В некоторых случаях приложение оказывается не на привычном месте. Боль при аппендиците может развиваться медленнее и в другой области, например в тазобедренном суставе или вокруг заднего прохода. Однако наблюдаются и другие симптомы, такие как плохое самочувствие (тошнота) и высокая температура (жар).

Аппендицит при беременности. Медицинская помощь крайне необходима, когда беременная женщина жалуется на новую боль в животе.

Аппендицит во время беременности можно не заметить. Фактически, это одно из самых распространенных неакушерских хирургических заболеваний во время беременности.Из-за неспецифических симптомов, связанных с нормальной беременностью, таких как боль в животе, тошнота и рвота, аппендицит у беременных очень трудно диагностировать. Вследствие трудностей диагностики частота перфорации выше у беременных женщин, что сказывается как на здоровье будущих матерей, так и на здоровье плода. Если его не лечить вовремя, шансы потери плода могут значительно возрасти.

Аппендицит при беременности

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, представляющего собой мешочек в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота.Он может поразить любого человека в любом возрасте, включая беременных женщин. Аппендицит во время беременности связан с повышенным риском серьезных осложнений и заболеваемости по сравнению с населением в целом. Вследствие трудностей диагностики частота перфорации выше у беременных женщин, что сказывается как на здоровье матери, так и на здоровье плода. Заболеваемость аппендицитом у беременных значительно выше в течение первых 6 месяцев (первый и второй триместры). Если его не лечить вовремя, это может в конечном итоге привести к разрыву аппендикса и инфекциям в брюшной полости (известному как перитонит).Эти опасные для жизни осложнения повышают вероятность преждевременных родов и потери плода.

Признаки и симптомы аппендицита при беременности

Боль в животе часто встречается при беременности. Обычно это вызвано расширением матки и растяжением связок. Тем не менее, неспецифические симптомы, связанные с нормальной беременностью, такие как боль в животе, тошнота и рвота, затрудняют точную диагностику аппендицита. По мере роста матки во время беременности происходит смещение кишечника и подвижность аппендикса.Боль в животе может быть не выявлена ​​при обследовании брюшной полости. Когда срок беременности увеличивается, боль может распространяться в верхнюю правую часть живота, а расположение аппендикса может измениться. По сравнению с обычными пациентами с болью в нижней правой части живота, чтобы получить аппендицит у беременных женщин, диагностированных правильно, требуются высококвалифицированные и специализированные врачи. Помимо боли в животе, другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита, метеоризм и болезненность живота.Для выявления других возможных состояний необходимо провести дифференциальный диагноз. При инфицировании аппендикса развиваются лихорадка и озноб. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопнет или перфорирует и выльет инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе. При подозрении на аппендицит во время беременности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Подготовка к лечению

При появлении болей в животе и подозрении на аппендицит необходимо немедленно оказать медицинскую помощь.Следует строго избегать самолечения, например приема лекарств и употребления большего количества еды и напитков для временного облегчения боли. В случае необходимости экстренной помощи и показаний к операции необходимо ограничение в пище и воде.

Диагностика аппендицита при беременности

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у беременных, включают:

  • Сбор анамнеза для определения признаков и симптомов других возможных состояний.
  • Полный медицинский осмотр и обследование брюшной полости, включая ригидность и склонность живота. Для определения аномалии аппендикса важен опыт специализированных врачей.
  • Анализы крови (общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию. Однако у беременных женщин уровень лейкоцитов обычно выше нормы.
  • Анализ мочи (общий анализ мочи) для определения наличия в моче эритроцитов и лейкоцитов, которые обычно обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.
  • Визуализирующие обследования, такие как УЗИ верхних отделов брюшной полости. МРТ может потребоваться дополнительно для диагностики аппендицита у беременных женщин, особенно когда подтверждающий диагноз не может быть установлен с помощью других тестов.

Лечение аппендицита при беременности

После подтверждения аппендицита у беременных в большинстве случаев показано хирургическое удаление аппендикса. Работая в междисциплинарном подходе, хирурги совместно с акушерами и гинекологами совместно планируют хирургическое лечение, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты лечения аппендицита при сохранении здоровья беременности.Кроме того, в большинстве случаев кесарево сечение не требуется. Тем не менее, план лечения варьируется от человека к человеку, в зависимости от тяжести, осложнений и общего состояния здоровья пациентов.

Поскольку у беременных женщин больше шансов развить разрыв аппендикса, из-за которого инфекционное содержимое попадает в брюшную полость и вызывается сепсис, необходимо немедленно провести экстренную операцию.

Хирургическое лечение по удалению аппендикса называется аппендэктомией.Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, требующей открытого разреза, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги, акушеры и гинекологи работают через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая увеличенные изображения внутренних органов на экране монитора.Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньшего размера разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого восстановления, а также снижения риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций.

Передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших возможных хирургических результатов. Усовершенствованная трехмерная лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять процедуры с большей скоростью и точностью, а также улучшать хирургические результаты.К лапароскопической камере прилагаются 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей трехмерной лапароскопической хирургической системы хирурги в трехмерных очках могут наблюдать за процедурой на видеомониторе высокого разрешения с полным HD, естественным трехмерным зрением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которое отображается на 55-дюймовом экране хирургического монитора.Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD он помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением аппендикса и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью поддерживающих технологий и опыта хирургов с мультидисциплинарным подходом.

Аппендицит при беременности поражает как будущих мам, так и младенцев.Если его не лечить вовремя, серьезные осложнения могут привести к опасным для жизни состояниям. Не следует упускать из виду аппендицит беременным женщинам. При подозрении на аппендицит настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь, чтобы получить точный диагноз и своевременное лечение.

Почему аппендицит не всегда диагностируют в отделении неотложной помощи?

Он объясняет, что симптомы аппендицита являются обычными, включая боль в животе, запор, тошноту и / или рвоту, лихорадку и диарею.

«Многие случаи потенциально пропущенного аппендицита у детей и взрослых изначально считались запорами», — говорит Махаджан. «Предполагается, что в некоторых случаях пациенты с аппендицитом либо ошибочно диагностировались как запор, либо ярлык запора, возможно, приводил к определенному типу когнитивного искажения, называемому преждевременным закрытием, которое могло предрасполагать врача к пропущенному диагнозу».

Исследовательская группа также обнаружила, что пропущенный диагноз чаще встречается у женщин и пациентов с уже существующими заболеваниями.Кроме того, диагностические тесты играли роль в том, кому был поставлен диагноз, а кому нет.

Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на обновления на iTunes , Google Play и Stitcher .

«Еще одно открытие, которое было особенно интересным, заключается в том, что пациенты, которым делали только рентген брюшной полости, с большей вероятностью относились к группе потенциально пропущенного аппендицита», — говорит Махаджан.

Он отмечает, что это открытие указывает на необходимость для поставщиков медицинских услуг иметь лучшие рекомендации по правильному использованию изображений.

«Существует возможность сократить количество ненужных рентгеновских снимков брюшной полости для оценки боли в животе и использовать компьютерную томографию (КТ) для более избранной группы пациентов в отделении неотложной помощи или при последующем посещении», — Махаджан говорит.

Но он отмечает, что только потому, что результаты исследования показывают, что пациенты, которым был точно поставлен диагноз аппендицита при первичном посещении отделения неотложной помощи, имели больше компьютерных томографий, сканирование не всегда должно выполняться автоматически.

«Мы не говорим, что компьютерная томография должна использоваться во всех случаях боли в животе», — говорит Махаджан. «Вместо этого, основываясь на результатах исследования, которое показало, что большинство случаев было диагностировано при повторном посещении, мы надеемся, что это открытие послужит руководством для отделения неотложной помощи и других медицинских работников относительно того, когда следует вести наблюдение за пациентами, а также когда запрашивать расширенную визуализацию. ”

Последующее наблюдение при аппендиците

Махаджан говорит, что исследование подчеркивает необходимость того, чтобы медицинские работники наблюдали за пациентами.

«Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты с болями в животе, которые обращаются в отделение неотложной помощи, могут нуждаться в какой-либо форме тщательного последующего медицинского ухода для улучшения диагностики аппендицита», — говорит Махаджан.

Кроме того, он говорит, что это исследование может пролить свет на частоту диагностических ошибок.

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Это исследование предоставляет поставщикам медицинских услуг рекомендации относительно последующего ухода с целью снижения бремени диагностических ошибок, которые, по оценкам, ежегодно возникают у 12 миллионов человек в США.S. и приводит к ненужным расходам на здравоохранение в миллиарды долларов », — говорит Махаджан.

«Поскольку большинство диагностических ошибок можно предотвратить, наши результаты дополняют текущее состояние науки и помогают улучшить качество диагностики».

Цитируемая статья

: «Факторы, связанные с потенциально пропущенной диагностикой аппендицита в отделении неотложной помощи », JAMA Network Open . DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.0612

Признаки и симптомы аппендицита

Боль в животе является обычным явлением и чаще всего проходит сама по себе.Но аппендицит может быть опасным для жизни состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Так как же определить, когда боль или потеря аппетита не вызывает большого беспокойства, а когда это воспаление аппендикса? Знание признаков и симптомов аппендицита может помочь вам получить необходимую помощь и тогда, когда она вам понадобится.

Что вызывает аппендицит?


Ваш аппендикс — это небольшой мешочек ткани, который выходит из толстой кишки. Сумка или трубка имеет длину около четырех дюймов и прикрепляется одним концом к слепой кишке, которая находится в начале толстой или толстой кишки, в нижней правой части живота.Ученые и врачи считают, что аппендикс может быть связан с иммунной системой, но его точное назначение и функция до сих пор неизвестны. Мы знаем, что воспаление и инфицирование аппендикса может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. И мы также знаем, что люди, которым удалили аппендикс с помощью операции, называемой аппендэктомией, могут жить полноценной и здоровой жизнью без аппендикса.

Аппендицит возникает при закупорке аппендикса, чаще всего вызванном застреванием стула.Блокировка также может быть вызвана опухолью, вызванной инфекцией в другом месте тела, другим вирусом или заболеванием, например раком. Но чаще всего источником проблемы является просто закупорка стула в аппендиксе. Когда возникает закупорка, аппендикс воспаляется, и инфекция может разрастаться. Если не лечить, инфекция быстро распространяется, и аппендикс разрывается. Разрыв или перфорация аппендикса вызывает распространение инфекции в брюшную полость, вызывая очень серьезное и опасное для жизни состояние, называемое перитонитом.

Каковы симптомы аппендицита?


Итак, как вы можете узнать, являются ли симптомы, которые вы испытываете, причиной для приема безрецептурных лекарств и раннего отхода ко сну или же поспешности в ближайшее отделение неотложной помощи? Иногда бывает сложно дифференцировать симптомы аппендицита с самого начала. Однако знание и распознавание следующих симптомов аппендицита поможет вам сделать правильный выбор. Любой, кто испытывает эти симптомы, должен немедленно позвонить своему врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.Быстрая диагностика и точное лечение важны для предотвращения распространения инфекции. Всегда лучше, чтобы медицинский работник диагностировал меньшую причину, чем подвергать вашу жизнь риску, ожидая улучшения вашего состояния. Аппендицит не проходит сам по себе, и чем дольше вы не получаете медицинской помощи, тем выше риск серьезных осложнений.

Итак, что вам следует искать? Наиболее очевидным признаком острого аппендицита является внезапная боль в животе, которая начинается в верхней части живота или около пупка, а затем распространяется вниз к правой стороне.Боль возле пупка может начинаться с тупой боли, но обычно становится очень острой и довольно сильной по мере того, как она смещается. Боль часто усиливается при любом движении, включая ходьбу, бег, чихание и кашель. Аппендицит чаще всего встречается в возрастном диапазоне 10-30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Это также чаще встречается у людей, у которых в семейном анамнезе был аппендицит, хотя невозможно предсказать, у кого разовьется аппендицит.

Две группы людей в целевом возрастном диапазоне могут испытывать особые трудности с определением боли в правой нижней части живота.У детей живот меньше, поэтому боль может ощущаться в менее специфической области. Маленьким детям также может быть сложно определить точное место или источник боли. Дети с аппендицитом часто испытывают затруднения при дефекации и отхождении газов. Аппендикс у беременных женщин может выталкиваться выше в брюшной полости растущим плодом и маткой, поэтому они также могут ощущать боль от аппендицита в другом или менее специфическом месте, чем типичная нижняя правая сторона.

Другие симптомы аппендицита могут включать потерю аппетита, тошноту и / или рвоту.Рвота обычно начинается после боли, но в некоторых случаях может начаться до характерной резкой боли в животе в правом нижнем углу. Вы также можете испытать жар, вздутие живота и невозможность отхождения газов. Иногда появляются и другие симптомы. Они могут включать боль в любом месте живота, спины и / или прямой кишки, сильные спазмы, болезненное мочеиспускание, запор или диарею.

Опять же, эти симптомы аналогичны симптомам, наблюдаемым при других заболеваниях и заболеваниях пищеварительной системы, таких как инфекция мочевыводящих путей, проблемы с желчным пузырем и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.При появлении любого из симптомов аппендицита важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируют и лечат аппендицит?


Ваш врач учтет все ваши симптомы при диагностике аппендицита и, вероятно, проведет физический осмотр, чтобы узнать больше о боли в животе, которую вы испытываете. Однако, поскольку симптомы могут быть очень похожи на симптомы многих различных состояний, для диагностики также часто используются другие методы, такие как рентген, компьютерная томография и ультразвук.Анализы крови не могут диагностировать аппендицит, но могут быть назначены для выявления инфекции в любом месте тела. А анализ мочи может исключить инфекцию мочевыводящих путей. КТ или УЗИ брюшной полости, включая толстую кишку и аппендикс, позволят врачу наблюдать за состоянием аппендикса и выявить любые другие проблемы в этой области. Это изображение также поможет врачу определить, образовался ли абсцесс. В этом случае может быть небезопасно выполнять аппендэктомию до тех пор, пока не будут введены антибиотики и не будет проведена процедура по удалению абсцесса.

После того, как врач поставит диагноз аппендицита, можно начинать лечение. Иногда от аппендицита можно избавиться с помощью антибиотиков. Однако из-за быстроразвивающегося и опасного для жизни характера инфекции большинство врачей также рекомендуют аппендэктомию для удаления аппендикса. Аппендэктомия — серьезная операция, но она выполняется часто и считается относительно низким риском, поэтому она является стандартным вариантом лечения почти во всех случаях аппендицита. Обычно выполняется лапароскопическая операция с использованием небольших разрезов, поэтому риск и время восстановления после лапароскопической аппендэктомии намного ниже, чем при открытой операции.Аппендэктомия — это обычная операция, но вы все равно должны обращать внимание на признаки инфекции по мере выздоровления. Следите за областью, где был сделан надрез, и сразу же обратитесь к врачу, если наблюдается усиление покраснения, отека или боли. Вам также следует сразу же позвонить своему врачу, если вы заметили гной в ране.

Помимо инфекции в месте разреза, обратите внимание на возможные осложнения в дни и недели после аппендэктомии. Ваша боль в животе должна уменьшаться, поэтому позвоните своему врачу, если боль усиливается или не контролируется моим обезболивающим.Вам также следует обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас поднимется температура, вы почувствуете головокружение, рвоту или заметите кровь в рвоте или моче. Если вы испытываете какие-либо симптомы аппендицита, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по телефону 911.

Если у вас есть другие опасения по поводу здоровья желудочно-кишечного тракта, назначьте визит в Carolina Digestive Health Associates сегодня. Имея несколько офисов для обслуживания вас, мы стремимся предоставить взрослым от 16 лет наиболее комплексную и высококачественную гастроэнтерологическую помощь.

Аппендицит — болезни и состояния

Если у вас аппендицит, аппендикс нужно удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Операция обычно также рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но точный диагноз поставить не удалось.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У людей аппендикс не выполняет каких-либо важных функций, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Порядок действий

Аппендэктомия выполняется под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой техники.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, поскольку выздоровление происходит быстрее, чем при открытой операции.

Эта операция включает в себя 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (брюшной полости). Затем вставляются специальные инструменты, в том числе:

  • трубка, через которую подается газ для надувания брюшной полости — это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы
  • лапароскоп — небольшая трубка, содержащая источник света и камеру, которая передает изображения внутренней части живота на телеэкран
  • Маленькие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса разрезы обычно закрывают рассасывающимися швами.Также можно наложить обычные швы, которые необходимо снять в приемной терапевта через 7-10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция в замочную скважину не рекомендуется, вместо нее выполняется открытая операция. К ним относятся:

  • , когда аппендикс уже лопнул и образовал комок, называемый массой аппендикса
  • , когда хирург не очень опытен в лапароскопическом удалении
  • человек, ранее перенесших открытую абдоминальную операцию

В этих случаях операция включает в себя один более крупный разрез в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При широко распространенном перитоните — инфекции внутренней оболочки живота — иногда необходимо прооперировать длинный разрез по середине живота в ходе процедуры, называемой лапаротомией.

Как и при хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.

После обоих типов операций удаленный аппендикс обычно отправляется в лабораторию для проверки отсутствия признаков рака.Это мера предосторожности, хотя серьезная проблема может быть обнаружена редко.

Восстановление

Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если аппендикс оперируют вовремя, большинство пациентов могут отправиться домой в течение 24 часов. При открытой или сложной операции — например, если у вас перитонит — может пройти до недели, прежде чем вы выздоровеете, и вы сможете вернуться домой.

В первые несколько дней после операции вы, вероятно, будете испытывать боль и синяки. Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, вы можете испытывать боль в кончике плеча около недели. Это вызвано газом, который был закачан в брюшную полость во время операции.

У вас также может быть кратковременный запор. Вы можете уменьшить это количество, отказавшись от обезболивающих с кодеином, употребляя большое количество клетчатки и оставаясь хорошо гидратированным.Ваш терапевт может назначить лекарство, если проблема вызывает особые беспокойства.

Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.

В большинстве случаев вы можете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя может потребоваться избегать более интенсивных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно следить за признаками каких-либо проблем.

Обратитесь в отделение больницы, где была выполнена аппендэктомия, или к своему терапевту, если вы заметили:

  • усиливающаяся боль и отек
  • Вас постоянно рвет
  • высокая температура (лихорадка)
  • любые выделения из раны
  • рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Аппендэктомия — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.

Однако, как и во всех хирургических вмешательствах, есть определенные риски. К ним относятся:

  • Антибиотики можно назначать до, во время или после операции, чтобы минимизировать риск серьезных инфекций
  • кровотечение под кожей, вызывающее твердую опухоль (гематому) — обычно это проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к терапевту
  • рубцевание — оба хирургических метода оставляют рубцы в местах разрезов
  • скопление гноя (абсцесс) — в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
  • грыжа — в месте открытого разреза или любого из разрезов, использованных при лапароскопическом доступе

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.Однако такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может привести к развитию опухоли на аппендиксе, которая называется опухолью аппендикса.

Эта шишка, состоящая из аппендикса и жировой ткани, является попыткой организма справиться с проблемой и исцелить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваши врачи могут решить, что немедленная операция не требуется.

Вместо этого вам дадут курс антибиотиков, и через несколько недель, когда опухоль уляжется, будет назначена процедура аппендэктомии.

Другой возможной альтернативой немедленной операции является использование антибиотиков для лечения аппендицита.

Тем не менее, исследования изучали, могут ли антибиотики быть альтернативой хирургическому вмешательству, и пока нет достаточно четких доказательств, чтобы предположить, что это так.

Аппендицит: признаки и симптомы боли в аппендиксе

Аппендицит — это опухоль (или воспаление) аппендикса, узкого трубчатого органа, прикрепленного к толстой кишке в нижней правой части живота.Состояние может привести к разрыву аппендикса, что может быть опасным для жизни.

Аппендицит — основная причина экстренной абдоминальной операции в Соединенных Штатах, по данным Национального института здоровья. Заболевание может развиться у кого угодно, но большинству людей, страдающих аппендицитом, от 10 до 30 лет. По данным NIH, более 5 процентов населения США в какой-то момент своей жизни заболевает аппендицитом.

Симптомы

Боль в животе — наиболее частый симптом острого аппендицита.Боль обычно начинается около пупка, а затем перемещается в нижнюю правую часть живота, обычно в течение 12-24 часов, согласно NIH. Боль часто усиливается, если пациент двигается, глубоко дышит, кашляет или чихает.

Людям, которые испытывают постоянную боль в животе, следует немедленно обратиться к своему врачу, сказал доктор Роберт Глаттер, врач скорой помощи в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Чем дольше вы ждете, тем больше риск осложнений», — сказал Глаттер.

Другие симптомы аппендицита включают:

  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • запор или диарея
  • субфебрильная температура
  • вздутие живота / вздутие живота

Хотя потеря аппетита и лихорадка являются общими симптомами аппендицита , не у всех пациентов будут эти симптомы, сказал Глаттер.

Аппендицит сложнее диагностировать у пожилых людей, потому что у них могут не быть физических симптомов, которые есть у молодых людей, таких как болезненность в животе, сказал Глаттер.

У беременных боль при аппендиците может быть в верхней правой части живота, потому что аппендикс смещается вверх во время беременности, сказал Глаттер.

Причины

Закупорка аппендикса калом, посторонним предметом или, в некоторых редких случаях, опухолью — самая частая причина аппендицита, согласно NIH. Когда аппендикс заблокирован, нормальные бактерии в органе размножаются, вызывая отек и инфекцию.

Факторы риска

Аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 20 лет, но это может произойти в любом возрасте.Нет никаких доказательств того, что определенные диеты могут предотвратить аппендицит, сообщает NIH.

Аппендицит может передаваться в семье, поэтому наличие в семейном анамнезе аппендицита может увеличить риск заболевания, сказал Глаттер.

Диагноз

Для диагностики аппендицита врачи могут выполнить следующие тесты: физический осмотр, при котором мягко надавливают на живот, анализы крови для проверки на наличие инфекции, анализы мочи для проверки на проблемы с почками и визуализационные тесты, включая компьютерную томографию. или УЗИ, по данным клиники Мэйо.

Врачи обычно проводят компьютерную томографию для взрослых и ультразвуковое исследование для детей, сказал Глаттер.

Лечение

В Соединенных Штатах для лечения аппендицита обычно применяется операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией. По словам NIH, своевременная операция снижает вероятность разрыва аппендикса.

Однако в Европе наблюдается сдвиг в сторону лечения легких случаев аппендицита только антибиотиками, сказал Глаттер. Исследование 2012 года в Соединенном Королевстве показало, что пациенты с легким аппендицитом, которые лечились антибиотиками, примерно на 30 процентов реже испытывали осложнения, такие как раневая инфекция, по сравнению с теми, кто перенес операцию.В этих случаях людям, принимающим антибиотики, может вообще не потребоваться операция, или им может быть удален аппендикс позже, сказал Глаттер.

В Соединенных Штатах менее распространено лечение аппендицита одними антибиотиками, но некоторые академические центры рассматривают это, сказал Глаттер.

Большинство людей с аппендицитом быстро восстанавливаются после операции, и им не нужно вносить какие-либо изменения в свой образ жизни. По данным NIH, пациентам, у которых произошел взрыв аппендикса, может потребоваться больше времени для восстановления.

Разрыв аппендикса

Если воспаленный аппендикс не удалить быстро, он может разорваться. Когда аппендикс разрывается, инфекция может распространиться по всему животу, что приводит к потенциально опасному состоянию, называемому перитонитом, при котором инфицирована слизистая оболочка брюшной полости. Состояние может привести к сепсису или серьезной инфекции кровотока.

Люди с разрывом аппендикса на короткое время могут чувствовать меньшую боль, но вскоре она станет хуже, чем раньше, и может вызвать недомогание.

В большинстве случаев перитонита аппендикс удаляют сразу же хирургическим путем. Обычно это делается с помощью лапаротомии (одного разреза). Когда инфекция и воспаление находятся под контролем (обычно через шесть-восемь недель), хирурги удаляют то, что осталось от лопнувшего аппендикса.

В некоторых случаях вокруг лопнувшего отростка образуется абсцесс. Хирурги обычно сливают гной из абсцесса перед операцией с помощью трубки, проходящей через брюшную стенку. После операции дренажную трубку оставляют примерно на две недели, пока пациент принимает антибиотики.

Функция аппендикса

Аппендикс представляет собой тонкую трубку длиной около 4 дюймов, которая лежит на стыке тонкой и толстой кишок на правой стороне живота. Он производит слизь, которая попадает в толстую кишку.

Аппендикс часто считают «бесполезным» органом, не выполняющим никаких функций у людей, но оставшимся от человеческих предков. Однако в последние годы некоторые ученые выдвинули гипотезу о том, что у аппендикса действительно есть цель.Одна из теорий заключается в том, что аппендикс может быть хранилищем полезных бактерий, которые могут помочь перезагрузить пищеварительную систему после бактериальной инфекции. Исследование, проведенное в 2013 году в журнале Comptes Rendus Palevol, показало, что подобный аппендиксу орган эволюционировал независимо 32 раза у разных видов млекопитающих, что позволяет предположить, что этот орган может играть роль в здоровье млекопитающих.

Джесси Салай внесла свой вклад в эту статью.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться на Live Science @livescience , Facebook & Google+ .

Пропущенный аппендицит | PSNet

Корпус Объективы

  • Оцените различные проявления аппендицита
  • Список осложнений пропущенного аппендицита
  • Разобраться в преимуществах и недостатках КТ в диагностике аппендицита
  • Определите «привязку» и «метапознание» и укажите их влияние на пропущенные диагнозы.
  • Перечислите потенциальные стратегии повышения безопасности пациентов в ED

Дело и комментарии: Часть 1

37-летняя женщина без истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами на рвоту и боли в околопупочной области живота в течение 6 часов.При физикальном обследовании у нее не было лихорадки, артериальное давление 110/70, частота сердечных сокращений 85. Ее живот был мягким, без отскока и защиты. Ей поставили диагноз гастроэнтерит и выписали противорвотные средства. Ей сказали вернуться из-за постоянной рвоты, боли или новой температуры.

Боль в животе — распространенная основная жалоба в отделениях неотложной помощи, составляющая более 6% из примерно 100 миллионов посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год (1,2). Наиболее частой хирургической причиной боли в животе является аппендицит, поражающий 7 человек. % людей в течение жизни.(2,3) Из всех пациентов с ЭД, страдающих абдоминальной болью, только 1-3% будут иметь острый аппендицит, многие из которых будут протекать атипично. (1,2) Следовательно, клиницисты могут привыкнуть исключать аппендицит, а не устраняя его, что в конечном итоге приводит к снижению вероятности постановки диагноза. Чтобы бороться с этим эффектом, клиницисты могут принять руководящие принципы (официальные или неофициальные) для быстрого рассмотрения высокопатологических диагнозов, таких как аппендицит, внематочная беременность и диабетический кетоацидоз.(4) Хотя частота ошибочного диагноза аппендицита колеблется от 20% до 40% в некоторых группах населения, в одном исследовании было показано, что внедрение диагностических рекомендаций снижает частоту ошибочного диагноза примерно до 6%. (5)

Учитывая сложность диагностики аппендицита, было бы ошибкой предполагать, что отсутствие объективных признаков или наличие атипичных исторических или лабораторных признаков исключает серьезное основное заболевание. Например, только небольшая часть пациентов с аппендицитом будет иметь классический анамнез абдоминального дискомфорта, мигрирующего из эпигастрия в околопупочную область в правый нижний квадрант.Хотя количество лейкоцитов (лейкоцитов) будет повышено у 70-90% пациентов с острым аппендицитом, этот тест не является ни чувствительным, ни достаточно специфичным, чтобы исключить или исключить заболевание (6,7). правый нижний квадрант, ригидность живота и миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант увеличивает вероятность аппендицита. (7) Хотя это часто нетипично, анамнез и физикальное обследование могут быть полезны при оценке пациента на аппендицит.Например, наличие рвоты до появления боли делает маловероятным аппендицит, равно как и отсутствие боли в правом нижнем квадранте, защиты или лихорадки.

Врачи, которые ждут четких, легко узнаваемых признаков, пропустят многие диагнозы. Гастроэнтерит может вызывать спазмы, периодическую боль или может вызывать мышечную боль из-за рвоты, но не должен вызывать значительную постоянную боль. Этот диагноз не следует ставить, если у пациента явно не проявляются симптомы диареи, рвоты, тошноты, спастической боли в животе и / или лихорадки, которые, по-видимому, не соответствовали действительности для этого пациента.Наличие боли должно усилить подозрение на серьезные основные заболевания, включая аппендицит, даже если присутствует рвота. В случае сомнений клиницист должен решить, требуется ли визуализация или продолжение стационарного наблюдения, или безопасно ли возвращаться домой пациенту. В любом случае должны быть предоставлены четкие инструкции по выписке.

Когда присутствует болезненность живота, компьютерная томография (КТ) может повысить точность диагностики аппендицита. Однако, если подозрение на острый аппендицит велико, не следует откладывать консультацию хирурга.Неофициальные, но широко распространенные опасения были высказаны по поводу потенциальной чрезмерной зависимости от компьютерной томографии со стороны врачей неотложной помощи и хирургов. Время, затраты и облучение, связанные с КТ, не гарантируются, если диагноз может быть надежно поставлен или иным образом исключен. Например, диагноз аппендицита у мужчины с классической болезненностью правого нижнего квадранта и другими типичными признаками и симптомами не требует подтверждающей компьютерной томографии. Однако для женщин, у которых патология яичников может имитировать аппендицит, и для мужчин, диагноз которых менее определен, уместно проведение компьютерной томографии.

Хотя сообщалось о чувствительности до 100% для компьютерной томографии аппендикса (6), в типичной практике чувствительность, скорее всего, составляет 80% -96%. (8,9) Таким образом, клиницисты должны знать о возможность ложноотрицательных сканирований. Напротив, КТ аппендикса не идеальна. Необходим байесовский подход: широкое использование КТ у пациентов с низким риском приведет к значительному количеству ложноположительных результатов тестов и ненужных аппендэктомий. В некоторых случаях требуется период стационарного или амбулаторного наблюдения, несмотря на заключение КТ.Обучение пациентов (включая подробные инструкции по выписке) и хорошее общение — это пути к минимизации ошибок.

Лучший подход к оценке пациента с ЭД с болью в животе — поддерживать подозрение на раннее заболевание, даже если болезнь еще не диагностирована, и соответствующим образом проинструктировать пациента. За неспецифическим диагнозом «боль в животе» может последовать обсуждение с пациентом признаков и симптомов «красного флажка», а также ожидаемого течения болезни. Если болезненность живота отсутствует и нет оснований для компьютерной томографии или длительного наблюдения в больнице, тщательные инструкции должны включать предупреждающие признаки более серьезного заболевания.Затем, если пациент возвращается с аппендицитом, первоначальный контакт не может считаться неудачей, а скорее успехом.

Дело и комментарий: Часть 2

Через 2 дня пациентка обратилась в приемную врача с жалобами на постоянные боли в животе; ее рвота прошла. Ее лечащий врач позвонил в отделение неотложной помощи, чтобы получить отчет. При осмотре у нее была лихорадка, показатели жизнедеятельности были нормальными. У нее был диффузно болезненный живот с некоторой локализацией вокруг пупка и без особенностей тазового осмотра.На следующую неделю было назначено трансвагинальное УЗИ. Пациента отправили домой с указанием принимать напроксен от боли.

Диагностические предположения и предыдущие рассуждения других могут быть сохранены без всяких возражений, когда факты и выводы предыдущих оценок включены в последующие диагностические рассуждения. Эта когнитивная ошибка «привязки» является частым источником ошибок отделения неотложной помощи и ошибок в медицинской помощи в целом. (10) В отделении неотложной помощи заключения и оценки парамедиков, медсестер и других врачей инициируют предположения как об остроте зрения, так и о диагнозе. .Первоначальная ошибка может быть распространена, если ее не переоценить, что приведет к позднему распознаванию серьезного заболевания или даже к ошибочному диагнозу. Переходы на другую помощь являются точками высокого риска для ошибки, что позволяет вводить «псевдоинформацию» и допускать «ошибку апостериорной вероятности», при которой на оценку диагностической вероятности влияют ранее поставленные диагнозы. (11)

Перед окончательной выпиской пациента клиницист должен остановиться и всесторонне подумать о случае, чтобы свести к минимуму когнитивные ошибки. Чтобы избежать таких ошибок, специалисты-клиницисты применяют «метапознание.(12) Воспитатели спрашивают себя: «Учитывая тот же набор фактов и обстоятельств, есть ли альтернативное объяснение, которое может быть более точным? Были ли учтены все возможности? Все ли проблемы решены должным образом? » Применение этой «общей» оценки может предотвратить ошибку.

Диагностическая ошибка часто возникает, когда пациенты поступают нетипично. (2) Неблагоприятные события коррелируют с ложноотрицательными определениями. Путь к улучшению принятия диагностических решений у пациентов с ЭД с болью в животе — это максимизация диагностической чувствительности путем тщательного рассмотрения возможности аппендицита.

Дело и комментарий: часть 3

На следующий день пациент вернулся в реанимацию с постоянными болями. Ее видел тот же самый ED, который затем попросил коллегу оценить случай. Эта вторая реанимация провела осмотр органов малого таза и заказала компьютерную томографию брюшной полости и таза. КТ выявила перфорированный аппендикс (рис. 1). Пациентка была осмотрена в отделении общей хирургии, и сразу в операционную было решено не брать из-за перитонита.Она была госпитализирована и начала принимать антибиотики внутривенно. Ее пребывание в больнице было продлено из-за кишечной непроходимости. В день больницы № 8 количество лейкоцитов начало расти. Повторная компьютерная томография выявила внутрибрюшной абсцесс (рис. 2) «размером с апельсин». Пациенту выполнено чрескожное дренирование методом интервенционной радиологии. В день госпитализации № 13 ее выписали домой с планом последующего наблюдения по поводу плановой аппендэктомии.

Перфорация аппендицита увеличивает риск инфицирования раны, образования абсцесса, сепсиса, расхождения раны, пневмонии, длительной кишечной непроходимости, сердечной недостаточности и почечной недостаточности.Перфорация приводит к более длительному пребыванию в больнице и отсроченным осложнениям, таким как непроходимость кишечника. У женщин риск бесплодия увеличивается в пять раз. (2,13) ​​

Вместо руководства, гарантирующего рассмотрение ключевых диагнозов, клиницисты могут принять практические правила, когда следует отступить и попросить помощи у консультанта или, как в данном случае, коллеги. Принятие диагностических решений — это вероятностное упражнение, которое никогда не может быть идеальным. Признавая потенциальную когнитивную предвзятость в результате предыдущей оценки, было мудро и достойно восхищения получить мнение коллеги во время второго визита.Врачи обучаются быть врачами-одиночками, полностью подотчетными как отдельные лица, но им поручено работать как члены команды, без обучения навыкам работы в команде. Возможность получить доступ к опыту коллеги имеет решающее значение на любом этапе обучения или опыта.

Дело и комментарий: часть 4

Вскоре после выписки боли в животе вернулись. Пациент вернулся в отделение неотложной помощи и прошел повторную компьютерную томографию, которая выявила непроходимость тонкой кишки. На следующий день пациент отправился в операционную для лизиса спаек и аппендэктомии.Через восемь дней пациентку выписали домой. Она вернулась к прежнему состоянию здоровья.

Врачи скорой помощи часто не знают результатов лечения пациентов. Опыт не ведет к экспертизе, только обратная связь. Внедрение способов увеличения обратной связи повысит качество и может свести к минимуму ошибки. (14) Наличие поддерживающих контуров обратной связи может способствовать повышению качества и безопасности, особенно в отделении неотложной помощи.

Для повышения безопасности в отделении неотложной помощи был создан Центр безопасности при неотложной помощи.(15) Эта группа сформировалась из-за признания того, что ED — это сложная, трудная и подверженная ошибкам среда, характеризующаяся чрезмерной когнитивной нагрузкой, отвлечениями, прерываниями и нехваткой времени. Определение оптимальных методов, обеспечивающих максимальную безопасность, является важным делом. Если мы действительно собираемся повысить безопасность и качество ЭД, мы должны учитывать все эти факторы давления, отвлекающие факторы и проблемы. Самые безопасные системы неотложной помощи включают высококвалифицированных медперсоналов, как врачей, так и медсестер, работающих в команде и использующих передовые методы коммуникации.Прерывания, компьютерные запросы, формы, документация, телефонные звонки, межличностные конфликты — все это отвлекает от внимательных, основательных и терапевтических отношений с пациентом. Эти отношения имеют решающее значение, поскольку они составляют основу высококачественного, безопасного и удовлетворительного ухода за пациентами.

Сведение к минимуму ошибочной диагностики аппендицита всегда было и останется проблемой, требующей просвещенной системы лечения, а также информированных и опытных специалистов по уходу.

Джеймс Г.Адамс, доктор медицины, профессор и руководитель отделения неотложной медицины, Школа медицины Файнберга, Северо-Западный университет и Северо-западная мемориальная больница Чикаго, Иллинойс,

Раскрытие информации для преподавателей: Д-р Адамс заявил, что ни он, ни какой-либо ближайший член его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в этой деятельности по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, его комментарий не содержит информации об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. McCaig LF, Ly N. Обзор амбулаторной медицинской помощи в национальной больнице: сводка отделения неотложной помощи за 2000 год. Отдел статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. № 326, 22 апреля 2002 г.

2. Графф Л., Рассел Дж., Сишор Дж. И др. Ложноотрицательные и ложноположительные ошибки при оценке боли в животе: неспособность диагностировать острый аппендицит и ненужное хирургическое вмешательство. Acad Emerg Med. 2000; 7: 1244-55. [Перейти в PubMed]

3.Пелтокаллио П., Тыкка Х. Эволюция возрастного распределения и смертности от острого аппендицита. Arch Surg. 1981; 116: 153-6. [Перейти в PubMed]

4. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая политика: важные вопросы для первоначальной оценки и ведения пациентов с основной жалобой на нетравматическую острую боль в животе. Ann Emerg Med. 2000; 36: 406-415. [Перейти в PubMed]

5. Наум Дж. Дж., Майески В. Дж., Даллер Дж. А. и др. Использование компьютерной томографии брюшной полости снижает частоту ошибочного диагноза при подозрении на острый аппендицит.Am J Surg. 2002; 184: 587-9. [Перейти в PubMed]

6. Полсон Е.К., Калады М.Ф., Папас Т.Н. Клиническая практика. Подозрение на аппендицит. N Engl J Med. 2003; 348: 236-42. [Перейти в PubMed]

7. Вагнер Дж. М., Маккинни В. П., Карпентер Дж. Л.. У этого пациента аппендицит? ДЖАМА. 1996; 276: 1589-94. [Перейти в PubMed]

8. Ege G, Akman H, Sahin A, Bugra D, Kuzucu K. Диагностическая ценность неулучшенной спиральной компьютерной томографии у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Br J Радиология. 2002; 75: 721-5.[перейти в PubMed]

9. Малуччио М.А., Кови А.М., Вейант М.Х.Дж., Иачемпати С.Р., Хидо Л.Дж., Бари П.С. Проспективная оценка использования компьютерной томографии отделения неотложной помощи при подозрении на острый аппендицит. Хирургическая инфекция. 2001; 2: 205-11. [Перейти в PubMed]

10. Kuhn GJ. Диагностические ошибки. Acad Emerg Med. 2002; 9: 740-750. [Перейти в PubMed]

11. Пляж C, Кроскерри П., Шапиро М. Профили безопасности пациентов: переходы к неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2003; 10: 364-367. [Перейти в PubMed]

12.Кроскерри П. Стратегии когнитивного принуждения при принятии клинических решений. Ann Emerg Med. 2003; 41: 110-120. [Перейти в PubMed]

13. Мюллер Б.А., Далинг Дж. Р., Мур Д. Е. и др. Аппендэктомия и риск трубного бесплодия. N Engl J Med. 1986; 315: 1506-8. [Перейти в PubMed]

14. Кроскерри П. Разрешение обратной связи. Acad Emerg Med. 2000; 7: 1232-1238. [Перейти в PubMed]

15. Носит Р.Л., Кроскерри П., Шапиро М., Бич С., Перри С. Центр безопасности в неотложной помощи: развивающийся центр, предназначенный для оценки и исследований в области безопасности пациентов.Вверх Управление медицинской информацией. 2002; 23: 1-12.

Фигуры

Рисунок 1.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *