Симптомы варикоза пищевода: Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Содержание

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

  1. Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
  2. Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
  3. Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

  • переливание крови;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца.

Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.

«

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году.

Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Варикозное расширение вен пищевода и других органов пищеварения!

1.Что такое варикоз вен пищевода?

Варикоз вен пищевода

– это расширение кровеносных сосудов в пищеводе. Иногда вены расширяются и в желудке. Это заболевание не вызывает никаких неприятных симптомов, если не происходит разрыва и кровотечения из сосудов. В этом случае может наступить портальная гипертензия – опасное для жизни состояние.

Портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены (вены, по которой кров поступает от органов пищеварения в печень), что часто бывает связано с блокадой всего кровотока к печени. Повышение давления в воротной вене приводит к развитию крупных, опухших вен (варикоза) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области. Варикозные вены хрупкие и легко разрываются. А при разрыве вены может произойти большая кровопотеря. Чаще всего причиной портальной гипертензии становится цирроз печени. Цирроз – это рубцевание печени при заживании повреждений печени, вызванных гепатитом, алкоголем и другими менее распространенными причинами. При циррозе рубцовая ткань может блокировать поток крови через печень и замедлить ее работу.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Каковы симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен?

Как мы уже говорили, сами по себе варикоз вен пищевода не вызывает никаких неприятных ощущений. Но если происходит разрыв вены и начинается кровотечение, это опасно и требует неотложной медицинской помощи. Симптомами варикозного расширения вен пищевода или желудка и начала кровотечения из них может быть:

  • Рвота с кровью;
  • Черный или кровянистый стул;
  • Низкое артериальное давление;
  • Учащенное сердебиение;
  • Шок (в особо серьезных случаях).

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Лечение заболевания

Кровотечение из варикозно расширенных вен – это экстренное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не взять под контроль, человек даже может умереть. В тяжелых ситуациях пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить заполнение легких кровью. Помимо остановки кровотечения лечение варикоза вен пищевода или желудка направлено на предотвращение повторных кровотечений. Вот какие процедуры могут использоваться для этих целей:

  • Бандажирование. В ходе этой процедуры гастроэнтеролог помещает маленькие резинки непосредственно над варикозно расширенными венами. Это останавливает кровотечение и позволяет справиться с варикозом.
  • Склеротерапия. При склеротерапии врач вводит непосредственно в зону варикоза препарат для свертывания крови.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) – это радиологическая процедура, во время которой стент (трубчатое устройство) помещается в печень. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной. Эта процедура проводится путем введения катетера через вену на шее. А целью внутрипеченочного шунтирования является снижение повышенного давления в печени.
  • Дистальное спленоренальное шунтирование — это хирургическая процедура, в ходе которой соединяется селезеночная вена и вена левой почки, чтобы уменьшить давление в варикозных венах и остановить кровотечение.
  • Трансплантация печени – крайняя мера, к которой могут прибегать в случаях терминальной стадии заболевания печени и в состояних, серьезно угрожающих жизни и здоровью пациента.
  • Деваскуляризация – это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются кровоточащие варикозно расширенные вены. Деваскуляризация проводится, когда невозможно сделать шунтирование или другие меры не помогают справиться с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка?

Лечение основной причины кровотечения из варикозных вен может помочь предотвратить повторные кровотечения. Некоторые лекарства, в том числе, сердечные препараты типа бета-блокаторов могут снизить повышенное давление и уменьшить вероятность кровотечения. Нитроглицерин – еще одно из лекарств, курс лечения которым может рекомендовать врач при варикозе вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При проявлении каких-либо вышеперечисленных симптомов необходимо записаться на прием к врачу-терапевту. Диагноз устанавливается на основании ряда исследований:

Сбор анамнеза: осмотр пациента, пальпация, перкуссия.

Из лабораторных исследований потребуется общий и биохимический анализ крови.

Из инструментальных – эндоскопия, рентген, дуплексное сканирование сосудов, эзофагоскопия.

При подтверждении анализа потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.

Лечение

На начальном этапе необходимо исключить возможность кровотечения или остановить уже существующее, затем – снять воспаление. Для этого проводят гемостатическую терапию медикаментами:

Антациды для снижения кислотности, мочегонные, сосудосуживающие и кровоостанавливающие препараты, бета-блокаторы, витамины.

Введение коллоидных растворов.

Переливание биологических жидкостей (крови, плазмы, эритроцитарной массы) при обильной кровопотере.

Эндоскопические операции, которые проводятся непосредственно на пораженных жилах:

  • электрокоагуляция;
  • легирование;
  • бандажирование.

Малоинвазивные и эндоскопические манипуляции при циррозе (основной причине флебэктазии):

  • склеротерапия;
  • внутрипеченочное шунтирование;
  • спленоренальное шунтирование;
  • трансплантация органа.

Весь курс лечения проходит на основании лечебной диеты, которой необходимо придерживаться и после выздоровления.

Профилактика

Предотвратить кровотечение при ранней диагностике болезни можно путем комплексного подхода:

  • специальная диета;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • прием вяжущих и сосудосуживающих лекарств.

Литература и источники

  • Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Пищевод.
  • Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. — М.: АСТ, 2007. 
  • Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009.
  • Видео по теме:

    Варикозное расширение вен желудка » Лахта Клиника

    Введение

    В своих материалах мы не раз затрагивали проблему заболеваний, в основе которых лежат патологические изменения в сосудистых стенках, нарушения венозного оттока, застой в венозных руслах и гроздевидное расширение вен: см., например, «Варикозное расширение вен нижних конечностей», «Геморрой», «Варикоцеле», «Варикозное расширение вен малого таза».

    Варикозное расширение вен желудка обычно рассматривают в контексте проблемы желудочно-кишечных кровотечений. При этом основной объем исследований и публикаций посвящен кровоточивости и кровоизлияниям при варикозном расширении вен пищевода; в лучшем случае, заголовок формулируется как «…пищевода и желудка» (по разным оценкам, на долю таких кровотечений в совокупности приходится до 10 до 40 процентов всех геморрагий в ЖКТ). Вместе с тем, патология желудочных вен имеет свою специфику, что требует особого подхода к плановому и экстренному лечению, – тогда как на практике в подобных случаях чаще всего применяется опыт изучения и лечения варикоза вен пищевода. И если этиопатогенез исследован достаточно, то прочие аспекты варикозного расширения вен желудка (как самостоятельной патологии), – особенно вопросы эпидемиологии, профилактики, диагностики и хирургии при критических кровотечениях, – явно нуждаются в дальнейшей разработке и уточнении.

    Согласно имеющимся данным, у мужчин расширение вен желудка встречается значительно чаще, чем у женщин.

    Причины

    Венозные стенки являются значительно более хрупкими и уязвимыми, чем артериальные. К утрате тонуса, растяжению, истончению, образованию патологических гроздевидных узлов и извитых петель ведет множество факторов, среди которых выделяются наследственная предрасположенность, врожденная и приобретенная слабость венозных клапанов (которые в норме исключают рефлюкс, т. е. обратный ток в кровеотводящих руслах), биохимические и эндокринные дисбалансы, расстройства метаболизма, нездоровый образ жизни и питания, всевозможные хронические заболевания. В самом общем виде причины варикозного расширения вен можно свести к трем главным факторам: застой крови (затруднения венозного оттока), повышенное давление и нарушения трофики венозных стенок.

    Варикозное расширение вен желудка в абсолютном большинстве случаев обусловлено синдромом портальной гипертензии. В свою очередь, значительное повышение давления в воротной вене, хроническое или прогрессирующее, почти всегда связано с дегенеративно-дистрофическим перерождением печеночной паренхимы (цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, нецирротический портальный фиброз), реже с опухолевыми процессами, паразитозом, перегрузками или собственно сосудистой патологией (напр., облитерирующий эндофлебит печеночных вен). Учитывая, что в последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости циррозом печени, а массивные пищеводно-желудочные кровотечения из перфорированных варикозных вен выступают наиболее частой непосредственной причиной смерти при циррозе, проблема геморрагического желудочного варикоза является более чем острой и актуальной для современной гастроэнтерологии, флебологии и других заинтересованных дисциплин.

    Симптоматика

    Варикозное расширение вен желудка относится к тем синдромам, которые принято называть коварными: длительное время они развиваются бессимптомно, затем проявляются плавно нарастающими неспецифическими проявлениями, и, наконец, на поздних стадиях манифестируют тяжелой жизнеугрожающей симптоматикой.

    Чаще всего расширение, удлинение, образование извитых кровоточащих узлов-вариксов локализуется в кардиальном отделе желудка, – несколькими сантиметрами ниже пищеводного сфинктера, – однако в той или иной степени вовлекается вся система подслизистых желудочных вен.

    Ситуация осложняется тем, что почти во всех случаях доминирует клиническая картина основного заболевания (например, портальной гипертензии и/или прогрессирующей печеночной недостаточности, включая асцит, желтуху, телеангиоэктазии, признаки портосистемной энцефалопатии, спленомегалию и т.д.). Патология желудочных вен, – в частности, постепенно увеличивающийся в объеме выпот крови сквозь стенки, которые по мере растяжения и тканевой дегенерации становятся все более проницаемыми, – дает о себе знать постепенным учащением таких ощущений, как изжога, тяжесть в желудке, отсутствие аппетита, тупые боли в абдоминальной области.

    Вообще, следует подчеркнуть, что кровоточивость, а со временем и «большие» кровотечения, – непременный и неизбежный спутник варикозного расширения вен желудка, если лечение не начинается на самых ранних стадиях. При этом разрыв варикозных узлов, как правило, отличается от аналогичных пищеводных геморрагий большей тяжестью, упорством и склонностью к рецидивам. Прогноз в первом эпизоде массивного желудочного венозного кровотечения при синдроме портальной гипертензии тесно связан с выраженностью именно печеночной симптоматики, но в любом случае летальность весьма и весьма высока – по разным оценкам, этот показатель варьирует от 30 до 80 процентов. Если же меры по предотвращению рецидива кровоизлияний не предпринимаются или оказываются неэффективными, шансы на спасение больного драматически снижаются.

    Основным признаком желудочного кровотечения служит обильная рвота с коричнево-красной примесью, тахикардия с нарушениями сердечного ритма, падение артериального давления. Быстрая массивная кровопотеря, вовремя не распознанная и не отреагированная в экстренном порядке, может результировать гиповолемическим шоком.

    Диагностика

    Наиболее информативным методом в настоящее время является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), – малоинвазивная технология прямого визуального исследования верхних отделов ЖКТ «изнутри», посредством введения оснащенного видеокамерой гибкого высокотехнологичного эндоскопа (этот же многофункциональный инструмент в подавляющем большинстве случаев используется для оперативного купирования кровотечения). Следует, однако, учитывать, что в некоторых случаях эта процедура противопоказана, и всегда должна выполняться с предельной осторожностью, т.к. есть риск травматизации с разрывом венозных узлов и резким утяжелением ситуации. Прочие исследования, – лабораторные анализы крови, УЗИ, контрастная рентгенография и др., – также имеют большое значение для уточнения картины и оценки состояния больного.

    При массивных кровотечениях эндоскопическая диагностика может существенно затрудняться из-за ограниченного обзора; в таких случаях для уточнения локализации целесообразно повторить процедуру после введения зонда-обтуратора и промывания стенок желудка специальными гемостазирующими составами.

    Лечение

    Медикаментозное лечение сравнительно эффективно на ранних стадиях. В далеко зашедших случаях методом выбора является хирургическое вмешательство. Основными подходами на сегодняшний день являются эндоскопическая склеротерапия (введение в венозное русло специального препарата, склеивающего стенки несостоятельных сосудов) и эндоскопическое лигирование (наложение латексных колец или нейлоновых петель на варикозные вены). Оба метода имеют свои недостатки и ограничения; до сих пор нет единого мнения касательно условий, алгоритма и оптимальной техники выполнения таких операций при именно желудочном варикозе и кровотечении, поэтому многое зависит от интуиции и опыта хирурга. По этой же причине остается высоким процент критически опасных рецидивов, в т.ч. с летальным исходом. В некоторых ситуациях, согласно современным источникам, целесообразно производить спленэктомию (удаление селезенки), гастротомию (частичную резекцию желудка) с прошиванием варикозно расширенных вен, различные варианты шунтирования.

    Во всех случаях необходима строгая диета, иногда показано полное парентеральное питание для исключение нагрузки на желудок. Кроме того, прогноз в значительной степени зависит от успешности лечения основного заболевания, создающего патогенетические предпосылки для варикозного расширения вен желудка.

    описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

    Описание

    Варикозное расширение вен пищевода, или флебэктазия, – это патологическое изменение вен пищевода, являющееся следствием нарушенного оттока крови в систему полой вены и проявляющееся неравномерным увеличением просвета сосудов в виде мешочкообразных выпячиваний их стенки. При патологоанатомическом исследовании вены пищевода и часто кардиального отдела желудка расширенные, извитые, слизистая оболочка над ними истончена, иногда воспалена или эрозирована. Причинами подавляющего большинства случаев варикоза вен пищевода являются состояния, сопровождающиеся явлением повышения давления в системе полой вены – портальной гипертензии: болезни, затрагивающие паренхиму печени – чаще встречаются в зрелом возрасте; сужение просвета воротной вены – в основном диагностируется у молодых людей; болезнь Киари. Флебэктазия может быть признаком тяжелой хронической сердечной недостаточности. Существует и врожденная форма этого заболевания – причины ее возникновения неизвестны. Симптомы В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода на протяжении длительного времени протекает бессимптомно, или же его симптомы маскируются признаками основного заболевания. Больные отмечали: изжогу; отрыжку; нарушения глотания; тяжесть, дискомфорт, боли различной интенсивности за грудиной. Вышеуказанные симптомы обычно обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода, или пептическим эзофагитом, нередко сопровождающим варикоз. Часто заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не разовьется кровотечение из пораженных вен. Оно может быть как незначительным, так и массивным, профузным, представляющим опасность для жизни больного. Острое кровотечение проявляется наличием прожилок крови в мокроте, рвотой алой кровью, рвотой «кофейной гущей», черным жидким стулом (он носит название «мелена»). В случае хронической кровопотери развивается железодефицитная анемия, признаками которой являются общая слабость, сердцебиение, одышка, адинамия, «беспричинное» похудение. Диагностика Опрос и осмотр пациента. Общий и биохимический анализ крови. Инструментальные методы (эзофагогастродуоденоскопия – ЭФГДС), УЗИ органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование пищевода). Лечение Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является профилактика кровотечения. Однако если оно все же имеет место, то первоочередной задачей является его остановка и проведение терапии, предупреждающей потери крови в дальнейшем. Устранение угрозы кровотечения в пищеводе возможно в том случае, если все усилия будут направлены на борьбу с болезнью, в результате которой возникла портальная гипертензия (стенокардия, гепатит, тромбоз). Понизить давление и, соответственно, риск возникновения кровотечения, могут применяемые для лечения заболеваний сердца препараты (например, бета-блокаторы). В случаях, если нехирургических методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операциям: эндоскопическим или хирургическим.

    Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

    Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

    В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

    1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
    2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
    3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
    4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

    В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

    ВРВ пищевода:
    1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
    2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
    3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

    ВРВ желудка:
    1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
    2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
    3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

    Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

    I.  Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

    II.  Форма (внешний вид и размер).

    III.  Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

    IV.  «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

    V.    Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

    VI.  Изменение слизистой оболочки пищевода.

    Портальная гипертензия: основы практики, предыстория, анатомия

  • Хоу В., Саньял А.Дж. Асцит: диагностика и лечение. Med Clin North Am . 2009 г., июль 93(4):801-17, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хурана И. Основы медицинской физиологии . Нойда, Уттар-Прадеш, Индия: Elsevier; 2008. 215.

  • Любель Дж.С., Ангус П.В. Современное лечение портальной гипертензии. Интерн Мед J . 2005 янв.35(1):45-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обара К. Гемодинамический механизм варикозного расширения вен пищевода. Dig Endosc . 2006 18 января (1): 6-9.

  • Равиндра К.В., Энг М., Марвин М. Современное лечение синусоидальной портальной гипертензии. Am Surg . 2008 янв. 74(1):4-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теодоракис Н.Г., Ван Ю.Н., Ву Дж.М., Малуччо М.А., Зитцманн Дж.В., Скилл Н.Дж. Роль эндотелиальной синтазы оксида азота в развитии портальной гипертензии на модели фиброза печени, вызванного четыреххлористым углеродом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2009 г., октябрь 297 (4): G792-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта Т.К., Торунер М., Чанг М.К., Гросманн Р.Дж. Эндотелиальная дисфункция и снижение продукции оксида азота во внутрипеченочном микроциркуляторном русле цирротических крыс. Гепатология . 1998 28 октября (4): 926-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD и Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Профилактика и лечение гастроэзофагеального варикоза и варикозного кровотечения при циррозе печени. Am J Гастроэнтерол . 2007 Сентябрь 102 (9): 2086-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхатал П.С., Гроссман Х.Дж. Снижение повышенного портального сосудистого сопротивления изолированной перфузируемой циррозной печени крыс сосудорасширяющими средствами. Дж Гепатол . 1985. 1(4):325-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чавла Ю., Дусея А., Дхиман РК. Обзорная статья: современное лечение тромбоза воротной вены. Алимент Фармакол Тер . 2009 1 ноября. 30(9):881-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сейджо С., Ревертер Э., Микель Р. и др. Роль катетеризации печеночных вен и транзиторной эластографии в диагностике идиопатической портальной гипертензии. Раскопки печени Dis . 2012 Октябрь 44 (10): 855-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Dite P, Labrecque D, Fried M и др. для Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO). Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: варикозное расширение вен пищевода.Мюнхен, Германия: Всемирная гастроэнтерологическая организация; 2008 г. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=13000. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • Тальхаймер У., Леандро Г., Самонакис Д.Н., Триантос К.К., Патч Д., Берроуз А.К. Оценка соответствия между давлением в клиновидной печеночной вене и давлением в воротной вене у пациентов с циррозом печени. Раскопки печени Dis . 2005 г. 37 августа (8): 601-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саньял А.Дж., Бош Дж., Блей А., Арройо В.Портальная гипертензия и ее осложнения. Гастроэнтерология . 2008 май. 134(6):1715-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Куреши В., Адлер Д.Г., Давила Р. и др. для Комитета по стандартам практики. Руководство ASGE: роль эндоскопии в лечении варикозного кровотечения, обновлено в июле 2005 г. Gastrointest Endosc . 2005 ноябрь 62(5):651-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heil T, Mattes P, Loeprecht H. Гастроэзофагеальный рефлюкс: этиологический фактор кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода? Бр Дж Сург . 1980 г., июль 67(7):467-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эккардт В.Ф., Грейс Н.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Гастроэнтерология . 1979 янв. 76(1):39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yoon Y, Yi H. Отчет о наблюдении №. 88: смертность от цирроза печени в США, 1970-2007 гг. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Доступно на http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/surveillance88/Cirr07.хтм. Доступ: 17 июля 2012 г.

  • Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, El-Serag H. Бремя болезней печени в Соединенных Штатах: резюме семинара. Гепатология . 2002 г. 36 июля (1): 227-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • D’Amico G, Garcia-Pagan JC, Luca A, Bosch J. Снижение градиента давления в печеночной вене и предотвращение варикозного кровотечения при циррозе печени: систематический обзор. Гастроэнтерология . 2006 ноябрь 131(5):1611-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фусснер Л.А., Айер В.Н., Картин-Себа Р., Лин Г., Ватт К.Д., Кроука М.Дж. Расширение внутрилегочных сосудов часто встречается при портопульмональной гипертензии и может быть связано со снижением выживаемости. Трансплантат печени . 2015 21 ноября (11): 1355-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джутабха Р., Дженсен Д.М. Лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с хроническими заболеваниями печени. Med Clin North Am . 1996 г., сентябрь 80(5):1035-68.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boonpongmanee S, Fleischer DE, Pezzullo JC, et al. Частота язвенной болезни как причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ преувеличена. Гастроинтест Эндоск . 2004 июнь 59(7):788-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энестведт Б.К., Гральнек И.М., Маттек Н., Либерман Д.А., Эйзен Г. Оценка эндоскопических показаний и результатов, связанных с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в большом многоцентровом консорциуме. Гастроинтест Эндоск .2008 март 67(3):422-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингал А.К., Ахмад М., Соловей Р.Д. Ультразвуковое дуплексное допплеровское исследование портальной венозной системы: новый новый метод оценки давления в портальной вене. Научные раскопки . 2010 май. 55(5):1230-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верещинка-Семятковска У., Свидницка-Сергейко А., Семятковский А. и др. Эндотелин-1 и трансформирующий фактор роста-β1 коррелируют с функцией печени и портальным давлением у пациентов с циррозом печени. Цитокин . 2015 Декабрь 76(2):144-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беппу К., Инокути К., Коянаги Н. и др. Прогнозирование варикозного кровотечения с помощью эндоскопии пищевода. Гастроинтест Эндоск . 1981 27 ноября (4): 213-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Н.М., Шапиро А.Б. Белый знак соска: пожалуйста, не беспокоить. Case Rep Гастроэнтерол . 2011 май. 5(2):386-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • de Franchis R, Факультет Бавено VI.Расширение консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno VI: стратификация риска и индивидуализация лечения портальной гипертензии. Дж Гепатол . 2015 Сентябрь 63 (3): 743-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Castera L, Pinzani M, Bosch J. Неинвазивная оценка портальной гипертензии с использованием транзиторной эластографии. Дж Гепатол . 2012 март 56 (3): 696-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Т.И., Чжон В.К., Сон Д.Х., Ким Дж., Ким М.И., Ким И.Оценка портальной гипертензии с помощью эластографии сдвиговой волны в реальном времени у пациентов с циррозом печени. Печень Int . 2015 35 ноября (11): 2416-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Salzl P, Reiberger T, Ferlitsch M, et al. Оценка портальной гипертензии и варикозно-расширенных вен с помощью акустической лучевой импульсной визуализации печени в сравнении с транзиентной эластографией и индексом отношения АСТ к тромбоцитам. Ультрашалл Мед . 2014 Декабрь 35 (6): 528-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elkrief L, Rautou PE, Ronot M, et al.Проспективное сравнение жесткости селезенки и печени с использованием сдвиговой волны и транзиторной эластографии для выявления портальной гипертензии при циррозе. Радиология . 2015 май. 275(2):589-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Полло-Флорес П., Солдан М., Сантос, Калифорнийский университет, и др. Три месяца терапии симвастатином по сравнению с плацебо при тяжелой портальной гипертензии при циррозе печени: рандомизированное контролируемое исследование. Раскопки печени Dis . 2015 ноябрь 47(11):957-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Franchis R. Обновление консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno III по определениям, методологии и терапевтическим стратегиям при портальной гипертензии. Дж Гепатол . 2000 ноябрь 33(5):846-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феррейра Ф.Г., Рибейро М.А., де Фатима Сантос М., Ассеф Х.К., Шутан Л.А. Ультразвуковая допплерография может предсказать прогрессирование варикозного расширения вен и повторное кровотечение после хирургии портальной гипертензии: уроки из 146 ЭГДС и 10-летнего наблюдения. Мир J Surg . 2009 33 октября (10): 2136-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burger-Klepp U, Karatosic R, Thum M, et al. Чреспищеводная эхокардиография при ортотопической трансплантации печени у больных с варикозным расширением вен пищевода. Трансплантация . 2012 27 июля. 94 (2): 192-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонне С., Соване А., Бруно О. и др. Долгосрочная выживаемость после артериализации воротной вены по поводу тромбоза воротной вены при ортотопической трансплантации печени. Гастроэнтерол Клин Биол . 2010 34 января (1): 23-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ло Г.Х., Лай К.Х., Ченг Дж.С. и др. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен плюс надолол и сукральфат по сравнению с лигированием только для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен: проспективное рандомизированное исследование. Гепатология . 2000 г. 32 сентября (3): 461-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lo GH, Chen WC, Chan HH и др. Рандомизированное контролируемое исследование лигирования бандажей в сочетании с медикаментозной терапией по сравнению с монотерапией для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. J Гастроэнтерол Гепатол . 2009 24 июня (6): 982-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар А., Джа С.К., Шарма П. и др. Добавление пропранолола и изосорбида мононитрата к эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен не снижает частоту повторных кровотечений из варикозно расширенных вен. Гастроэнтерология . 2009 сен. 137(3):892-901, 901.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Franchis R. Развитие консенсуса при портальной гипертензии. Отчет консенсусного семинара Baveno IV по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. Дж Гепатол . 2005 г., июль 43 (1): 167–76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кастанеда Б., Моралес Дж., Лионетти Р. и др. Эффекты восстановления объема крови после кровотечения, связанного с портальной гипертензией, у анестезированных крыс с циррозом печени. Гепатология . 2001 апр. 33 (4): 821-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сасс Д.А., Чопра К.Б. Портальная гипертензия и варикозное кровотечение. Med Clin North Am . 2009 г., июль 93(4):837-53, vii-viii.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rimola A, Garcia-Tsao G, Navasa M. Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. Международный клуб асцитистов. Дж Гепатол . 2000 г., 32 января (1): 142–53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Franchis R. Пересмотр консенсуса по портальной гипертензии: отчет консенсусного семинара Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. Дж Гепатол .2010 Октябрь 53 (4): 762-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чандрамули Дж., Дженсен Л. Инъекция вазопрессина. [Обновлено 16 октября 2012 г.] Альтернативные агенты и управление. Таблица 1. Альтернативы вазопрессину в отдельных ситуациях. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Доступно по адресу https://www.ashp.org/DrugShortages/Current/bulletin.aspx?id=795. Доступ: 20 ноября 2012 г.

  • Imperiale TF, Теран Дж. К., Маккалоу А. Дж. Метаанализ соматостатина по сравнению с вазопрессином при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Гастроэнтерология . 1995 г., октябрь 109 (4): 1289-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baik SK, Jeong PH, Ji SW. Острые гемодинамические эффекты октреотида и терлипрессина у пациентов с циррозом печени: рандомизированное сравнение. Am J Гастроэнтерол . 2005 март 100(3):631-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • D’Amico G, Pagliaro L, Pietrosi G, Tarantino I. Неотложная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 марта. CD002233. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баджадж Дж.С., Саньял А.Дж. Лечение активного варикозного кровотечения. До настоящего времени. Доступно по адресу http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-active-variceal-hemorrhage. Доступ: 2 августа 2012 г.

  • Garcia-Pagan JC, Bosch J. Лигирование эндоскопической ленты при лечении портальной гипертензии. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol . 2005 ноябрь 2 (11): 526-35.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авгеринос А., Армонис А., Стефанидис Г. и др. Устойчивое повышение портального давления после склеротерапии, но не перевязки, при остром кровотечении из варикозно расширенных вен при циррозе печени. Гепатология . 2004 г. 39 июня (6): 1623-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheng LF, Wang ZQ, Li CZ, Lin W, Yeo AE, Jin B. Низкая частота осложнений после эндоскопической обтурации варикозно расширенных вен желудка бутилцианоакрилатом. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2010 Сентябрь 8 (9): 760-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garcia-Pagan JC, Caca K, Bureau C, Laleman W, Appenrodt B, Luca A. Раннее использование TIPS у пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен. N Английский J Med . 2010 24 июня. 362(25):2370-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Danziger J, Thummalakunta L, Nelson R, Faintuch S. Риск острого повреждения почек при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунтировании. J Нефрол . 2015 28 декабря (6): 725-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Самонакис Д.Н., Триантос К.К., Тальхаймер У. Лечение портальной гипертензии. Постград Мед J . 2004 г., ноябрь 80 (949): 634-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Фармакологическое лечение портальной гипертензии: подход, основанный на доказательствах. Печень Семина Дис . 1999. 19(4):475-505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bosch J, Abraldes JG, Groszmann R. Современное лечение портальной гипертензии. Дж Гепатол . 2003. 38 Приложение 1:S54-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг Ю.В. Показания к лечению варикозного расширения вен пищевода: кому и когда? Dig Endosc . 2006 18 января (1): 10-5.

  • Гарсия-Цао Г., Саньял А.Дж., Грейс Н.Д., Кэри В. Профилактика и лечение варикозно-расширенных вен желудка и варикозных кровотечений при циррозе печени. Гепатология . 2007 Сентябрь 46 (3): 922-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tine F, D’Amico G.Систематический обзор с метаанализом: гемодинамические эффекты карведилола по сравнению с пропранололом при портальной гипертензии при циррозе печени. Алимент Фармакол Тер . 2014 39 марта (6): 557-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen S, Wang JJ, Wang QQ и др. Влияние карведилола и пропранолола на портальную гипертензию у пациентов с циррозом печени: метаанализ. Пациент предпочитает приверженность . 2015. 9:961-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли Т., Ке В., Сун П. и др.Карведилол при портальной гипертензии при циррозе печени: систематический обзор с метаанализом. BMJ Открыть . 2016 4 мая. 6(5):e010902. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Меркель С., Марин Р., Энцо Э. и др. Рандомизированное исследование надолола отдельно или с мононитратом изосорбида для первичной профилактики варикозного кровотечения при циррозе печени. Gruppo-Triveneto per L’ipertensione portale (GTIP). Ланцет . 1996 21-28 декабря. 348 (9043): 1677-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия-Цао Г.Портальная гипертензия. Карр Опин Гастроэнтерол . 2000 май. 16(3):282-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Глууд Л.Л., Клингенберг С., Николова Д., Глууд С. Лигирование бандажа в сравнении с бета-блокаторами в качестве первичной профилактики варикозно расширенных вен пищевода: систематический обзор рандомизированных исследований. Am J Гастроэнтерол . 2007 г., декабрь 102(12):2842-8; викторина 2841, 2849. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэй К.С., Цай Ю.Т., Ли Ф.Ю. и др. Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен по сравнению с пропранололом в профилактике первого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени. J Гастроэнтерол Гепатол . 2006 г. 21 февраля (2): 413-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абрачинскас Д.Р., Оокубо Р., Грейс Н.Д. Пропранолол для профилактики первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: пожизненное обязательство? Гепатология . 2001 г. 34 (6): 1096-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огюстен С., Миллан Л., Гонсалес А. и др. Выявление ранней портальной гипертензии с помощью рутинных данных и жесткости печени у пациентов с бессимптомным заболеванием печени: проспективное исследование. Дж Гепатол . 2014 март 60 (3): 561-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхасин Д.К., Сияд И. Варикозное кровотечение и портальная гипертензия: новый свет на старом горизонте. Эндоскопия . 2004 г. 36 февраля (2): 120-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boggs W. Простая стратегия позволяет выявить раннюю портальную гипертензию у бессимптомных пациентов. Информация о здоровье Рейтер. 28 ноября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815191. Доступ: 10 декабря 2013 г.

  • Chalasani N, Imperiale TF, Ismail A. Предикторы больших варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени. Am J Гастроэнтерол . 1999 ноябрь 94(11):3285-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соединение ХО. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен и трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Клин печени дис . 2000 г., 4 февраля (1): 133–50, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Franchis R, Primignani M. Почему кровоточат варикозно расширенные вен?. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1992 г. 21 марта (1): 85-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман М., Шаршмидт Б., Зораб Р., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1998.

  • Гарсия-Паган Дж. К., Бош Дж. Медикаментозное лечение портальной гипертензии. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2000 г., 14 декабря (6): 895-909.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия-Цао Г. Современное лечение осложнений цирроза печени и портальной гипертензии: варикозного кровотечения, асцита и спонтанного бактериального перитонита. Гастроэнтерология . 2001 фев. 120(3):726-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Го С.Х., Тан В.П., Ли С.В. Клинические предикторы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2005 г. 23 июля (4): 531-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон Дж.М.Хирургическое лечение портальной гипертензии. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2000 г. 14 (6): 911-25 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Krige JE, Beckingham IJ. Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Портальная гипертензия-1: варикоз. БМЖ . 2001 г., 10 февраля. 322(7282):348-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Krige JE, Shaw JM, Bornman PC. Развивающаяся роль эндоскопического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Мир J Surg . 2005. 29:966-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lowe RC, Grace ND. Фармакотерапия портальной гипертензии. Curr Gastroenterol Rep . 2001 3 февраля (1): 24-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Merkel C, Zoli M, Siringo S. Прогностические показатели риска первого кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени: многоцентровое исследование с участием 711 пациентов для проверки и улучшения индекса Северо-итальянского эндоскопического клуба (NIEC). Am J Гастроэнтерол .2000 г., октябрь 95 (10): 2915-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pruvot FR, Quandalle P, Paris JC. [Что осталось для хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени?]. Гастроэнтерол Клин Биол . 2003 27 ноября (11): 1013-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Russo MW, Brown RS Jr. Эндоскопическое лечение пациентов с портальной гипертензией. Gastrointest Endosc Clin N Am . 2001 11 января (1): 1-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зарин СК, Лахоти Д., Саксена СП, Мурти Н.С., Маквана Великобритания.Распространенность, классификация и естественное течение варикозного расширения вен желудка: долгосрочное наблюдение за 568 пациентами с портальной гипертензией. Гепатология . 1992 г. 16 (6): 1343-9 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, ред. Болезни Шиффа печени . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.

  • Шерлок С., Дули Дж., ред. Болезни печени и желчевыводящих путей .10-е изд. Оксфорд, Великобритания: Wiley-Blackwell; 1997.

  • Соарес-Вайзер К., Брезис М., Тур-Каспа Р. Антибиотикопрофилактика бактериальных инфекций у больных циррозом печени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Scand J Гастроэнтерол . 2003 г., 38 февраля (2): 193–200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стерлинг РК, Саньял А.Дж. Являются ли TIPS лучшими в лечении портальной гипертензии? Обзор использования и неправильного использования трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов. Кан J Гастроэнтерол . 14 ноября 2000 г. Приложение D:122D-128D. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вонгчарарави С., Гросманн Р.Дж. Диагностика портальной гипертензии. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2000 г., 14 декабря (6): 881-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варикоз пищевода. Симптомы, диагностика и лечение

    Прямое следствие портальной гипертензии как прогрессирующего осложнения цирроза печени.

    Развитие кровотечения приводит к значительной заболеваемости и смертности.

    Неселективные бета-блокаторы и/или эндоскопическое лигирование могут предотвратить развитие кровотечения из варикозно расширенных вен.

    Острое кровотечение можно остановить с помощью реанимации, вазоактивного препарата или аналога соматостатина и эндоскопического лигирования. Дополнительное лечение может включать трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование и профилактическое назначение антибиотиков.

    Диагностика и наблюдение с помощью эндоскопии являются важным аспектом лечения.

    Варикоз пищевода представляет собой расширенные коллатеральные кровеносные сосуды, развивающиеся как осложнение портальной гипертензии, обычно на фоне цирроза печени.Их можно увидеть при эндоскопии. В США и Европе основной причиной цирроза печени является алкогольная болезнь печени. Во всем мире инфекция вируса гепатита В и вируса гепатита С являются основными причинами цирроза печени. [1] Alter MJ. Эпидемиология гепатита В в Европе и мире. J Гепатол. 2003;39 Приложение 1:S64-9. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(03)00141-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14708680?tool=bestpractice.com [2] Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, et al.Бремя болезней печени в США: резюме семинара. Гепатология. 2002 г., июль; 36 (1): 227–42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12085369?tool=bestpractice.com После развития цирроза повышение градиента давления в печеночных венах и ухудшение функции печени могут привести к образованию варикозно расширенных вен пищевода.

    Разрыв варикозно расширенных вен пищевода может вызвать опасное для жизни кровотечение. Наиболее важным предиктором варикозного кровотечения является размер варикозного расширения вен, причем самый высокий риск первого кровотечения возникает у пациентов с большими варикозными расширениями вен (15% в год).[3] Северо-итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозного расширения вен пищевода. Прогнозирование первого варикозного кровотечения у больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. Проспективное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 1988 13 октября; 319 (15): 983-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3262200?tool=bestpractice.com [4] Гарсия-Цао Г., Бош Дж. Лечение варикозного расширения вен и варикозного кровотечения при циррозе печени. N Engl J Med. 2010 4 марта; 362 (9): 823-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20200386?tool=bestpractice.com Другими важными предикторами кровотечения являются декомпенсированный цирроз печени (классификация Чайлд-Пью B/C) и эндоскопическое обнаружение красных валиков [3]. Северо-итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозно расширенных вен пищевода. Прогнозирование первого варикозного кровотечения у больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. Проспективное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 1988 13 октября; 319 (15): 983-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3262200?tool=bestpractice.ком [5] Гарсия-Цао Г., Абральдес Дж. Г., Берзиготти А. и др. Портальное гипертоническое кровотечение при циррозе печени: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации изучения заболеваний печени, 2016 г. Гепатология. 2017 Январь; 65 (1): 310-35. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.28906 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27786365?tool=bestpractice.com

    Варикоз пищевода

    Джеяшри Сундарам (MBA)

    Расширение вен в трубке, соединяющей горло и желудок, пищеводе, называется варикозным расширением вен пищевода.Те, кто страдает тяжелым заболеванием печени, будут особенно склонны к развитию варикозного расширения вен пищевода.

    Варикоз пищевода развивается либо из-за рубцовой ткани печени, либо из-за тромба, который блокирует регулярный кровоток в направлении печени. Эти закупорки заставляют кровь течь в более мелкие кровеносные сосуды, которые не предназначены для передачи большого количества крови. Это может привести к опасному для жизни кровотечению в результате нарушения кровотока и разрыва сосудов. Диагностику варикозного расширения вен пищевода следует проводить, если у больного имеются длительные заболевания печени, такие как желтуха, асцит, эритема ладоней и др.

    Варикоз пищевода. Изображение предоставлено: Alila Medical Media / Shutterstock

    Варикоз пищевода, класс

    Классификация варикозно расширенных вен пищевода помогает прогнозировать тяжесть риска кровотечения и маршрут лечения пациента. Лучше всего их исследовать с помощью эндоскопии. Варикоз пищевода развивается от меньших размеров к большим примерно со скоростью 8% каждый год. Развитие варикозного расширения вен пищевода от малого до крупного зависит от различных факторов, таких как алкогольный цирроз, наличие красных волдырей (похожих на следы хлыста на поверхности более мелкой вены), декомпенсированный цирроз и градиент давления в печеночной вене.Варикоз пищевода развивается всякий раз, когда градиент давления в печеночных венах превышает 10 мм рт. Большой варикоз, содержащий красные волдыри, подвержен более высокому риску разрыва. В зависимости от размера варикозно расширенные вен пищевода классифицируют следующим образом.

    • Степень 1: Варикозное расширение вен пищевода выглядит прямым и небольшого размера. Здесь варикоз простирается чуть выше уровня слизи.
    • Степень 2: Варикозно расширенные венозные узлы пищевода перекручиваются и занимают менее одной трети внутреннего пространства пищевода.
    • Степень 3: Варикозно расширенные венозные узлы пищевода изгибаются и занимают более трети внутреннего пространства пищевода.

    Причины

    Печень играет решающую роль в детоксикации крови, а воротные вены отвечают за управление кровотоком в печени. Заболевания печени приводят к снижению скорости кровотока через печень, но к повышению давления в портальных венах. Дополнительная нагрузка кровью в портальных венах заставляет ее попасть в близлежащие более мелкие кровеносные сосуды, вызывая варикозное расширение вен пищевода.

    К развитию варикозно расширенных вен пищевода приводят следующие состояния:

    • Тяжелое рубцевание печени (цирроз) : Цирроз печени является наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода. Это состояние, при котором здоровые ткани печени повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Хроническое употребление алкоголя является основной причиной цирроза печени. Преодоление алкогольной зависимости помогает предотвратить цирроз печени, что, в свою очередь, предотвращает варикозное расширение вен пищевода.
    • Тромбоз селезеночной вены : Тромбоз селезеночной вены является необычным явлением кровотечения из варикозно расширенных вен.Варикоз пищевода развивается в результате портальной гипертензии, вызванной тромбозом селезеночной вены. Это состояние возникает, когда кровоток по селезеночной вене блокируется или течет к печени по коротким желудочным венам.
    • Синдром Бадда-Киари : Синдром Бадда-Киари является очень редким симптомом тромбоза печеночных вен, который приводит к варикозному расширению вен пищевода. В этом состоянии блокируется ток крови по печеночным венам (венам, по которым кровь поступает из печени в нижнюю полую вену сердца), что впоследствии приводит к тромбозу печеночных вен и варикозному расширению вен пищевода.
    • Портальная гипертензия : Это состояние, при котором наблюдается ненормальное повышение артериального давления в портальной вене. Это внезапное повышение артериального давления в воротной вене происходит в результате закупорки вены, которая несет кровь через печень. Это также может произойти из-за тромбоза. Портальная гипертензия может привести к отеку портальных вен, вызывая кровотечение из портальной вены (варикозное расширение вен пищевода).

    Симптомы

    Исходно симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода не выявляются из-за портальной гипертензии.Симптомы включают сильное кровотечение из варикозно расширенных вен, сопровождающееся сильной кровавой рвотой, приводящее к головокружению и потере сознания.
    Меньшее кровотечение из варикозно расширенных вен может привести к тому, что пациент проглотит кровь вместо рвоты. Это часто приводит к тому, что стул, содержащий кровь, приобретает красный или смолисто-черный цвет. Ниже приведены симптомы варикозного расширения вен пищевода, возникающие вследствие цирроза печени и сопровождающиеся симптомами, связанными с другими заболеваниями печени:

    • Ощущение рвоты и заметное количество крови в рвотных массах
    • Головокружение (ощущение головокружения или обморока)
    • Бессознательное состояние
    • Желтуха (бледно-желтая окраска глаз и кожи)
    • Повышение содержания асцитической жидкости (скопление брюшной жидкости)

    Прогноз

    Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением варикозно расширенных вен пищевода.Пациенты, проходящие лечение по поводу варикозно расширенных вен пищевода на начальных стадиях, будут испытывать рецидивы кровотечения в течение одного-двух лет после лечения. Состояние может быть смертельным, если имеется массивная кровопотеря из-за кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

    Без госпитализации кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода невозможно остановить. Это опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Не менее 50% пациентов, у которых на начальных стадиях выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, имеют риск увеличения кровотечения в дальнейшем.Этого состояния можно избежать с помощью надлежащего лечения и эндоскопии.

    Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование предлагается для предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но оно может вызвать осложнения у пациентов, страдающих другими заболеваниями печени. Трансплантация печени может быть выбором для пациентов, страдающих циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода.

    Дополнительная литература

    Боль в животе Лос-Анджелес, Диагностика целиакии Санта-Моника, Кровь в стуле Беверли-Хиллз

    Варикоз пищевода — это расширение вен пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком).Чаще всего они возникают из-за проблем с кровотоком в печени. В норме кровеносный сосуд, называемый воротной веной, несет кровь от органов пищеварения к печени. Но при заболевании печени кровоток может блокироваться из-за рубцевания печени. Это повышает кровяное давление в воротной вене (состояние, известное как портальная гипертензия). Затем кровь возвращается в близлежащие вены пищевода и желудка, вызывая варикозное расширение вен. Варикоз — серьезная и опасная для жизни проблема. Лечение необходимо для предотвращения их разрыва и кровотечения.Если происходит кровотечение, оно может быть фатальным.

    Симптомы варикозного расширения вен пищевода

    При варикозном расширении вен пищевода кровеносные сосуды пищевода аномально увеличиваются. Затем они могут разорваться и кровоточить.

    Симптомы не проявляются, если варикоз не кровоточит. Это экстренная проблема. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

    • Рвота с кровью

    • Черный, дегтеобразный или кровянистый стул

    • Головокружение или потеря сознания (обморок)

    Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

    Скорее всего, вас проверят на наличие варикозного расширения вен, если у вас заболевание печени или другие проблемы со здоровьем, которые могут их вызвать.Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вы также будете обследованы. Затем проводятся тесты для подтверждения проблемы. Они могут включать:

    • Верхняя эндоскопия.  Это делается для того, чтобы заглянуть внутрь верхних отделов пищеварительного тракта. Во время исследования используется эндоскоп. Это тонкая гибкая трубка с крошечной камерой на конце. Его вводят через рот. Затем он направляется вниз через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.Это позволяет врачу проверить наличие варикозного расширения вен и определить, есть ли кровотечение.

    • Визуальные тесты.  Они дают изображения печени или кровотока в печени. Они позволяют врачу проверить наличие расширенных вен вокруг печени и оценить риск кровотечения. Обычные визуализирующие исследования включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию (КТ).

    Лечение варикозно расширенных вен пищевода

    Целью лечения является снижение риска кровотечения или его остановка.Лечение может включать одно или несколько из следующих действий:

    • Лекарства.  Они могут быть назначены для снижения артериального давления внутри расширенных вен. Это снижает риск кровотечения. Бета-блокаторы являются наиболее часто используемыми лекарствами.

    • Эндоскопическая терапия.  Это лечение расширенных или кровоточащих вен с помощью эндоскопа.При лигировании вокруг вен накладывают небольшие резиновые кольца, чтобы закрыть их и остановить кровотечение. При склеротерапии в вены вводят свертывающие препараты для их сокращения.

    • Баллонная тампонада.  Это процедура, при которой трубка с баллоном вводится в пищевод и желудок. Затем баллон надувают воздухом. Это оказывает давление на расширенные или кровоточащие вены, чтобы остановить кровотечение.

    • Хирургия.  Это может быть сделано для размещения стента (трубчатого устройства) в печени. Стент помогает перенаправить кровоток в печени, чтобы снизить кровяное давление в расширенных венах. Иногда расширенные вены могут быть соединены с другими близлежащими венами для перенаправления кровотока. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. Это замена больной печени на здоровую донорскую печень.

    Последующая деятельность

    Необходимы регулярные визиты к врачу для выявления кровотечений из варикозно расширенных вен.Если происходит кровотечение, оно может повториться. В будущем потребуется больше процедур. Работайте в тесном контакте со своим врачом, чтобы управлять своим состоянием и знать, когда обращаться за неотложной помощью.

    © 2000-2009 The StayWell Company, 780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Все, что вам нужно знать о варикозном расширении вен пищевода

    Любое заболевание печени может увеличить риск развития варикозного расширения вен пищевода, но наиболее частой причиной является цирроз.У человека с заболеванием печени, но без цирроза, риск развития варикоза ниже.

    Цирроз печени и портальная гипертензия являются наиболее распространенными причинами варикозного расширения вен пищевода. Это оба возможных осложнения заболевания печени.

    При постановке диагноза заболевания печени врач учитывает:

    • симптомы больного
    • его историю болезни
    • результаты анализов крови, физикального осмотра и иногда биопсии печени

    регулярный скрининг варикозного расширения вен пищевода.

    Чтобы проверить наличие этих варикозно расширенных вен, врач использует эндоскоп, также может потребоваться компьютерная томография.

    Варикоз пищевода может быть маленьким или большим. Небольшие варикозно расширенные узлы имеют диаметр менее 5 миллиметров, и для них может потребоваться другое лечение, чем для более крупных варикозно расширенных вен.

    Варикоз небольшого размера не всегда вызывает симптомы. Врач порекомендует способы предотвращения дальнейшего повреждения печени, которые могут включать прием лекарств и изменение образа жизни.

    Лечение крупных варикозно расширенных вен может включать небольшое хирургическое вмешательство для предотвращения кровотечения.

    Варикозное расширение вен может также образовываться в других областях тела: Варикоз желудка возникает в желудке, а варикоз двенадцатиперстной кишки формируется в первой части тонкой кишки. У человека также может развиться ректальный варикоз.

    Основной целью лечения варикозно расширенных вен пищевода является предотвращение разрывов и кровотечения. Первоначально это часто включает шаги по контролю портальной гипертензии.

    Врач может назначить бета-блокаторы для снижения артериального давления. Эти препараты блокируют действие гормона адреналина, заставляя сердце биться медленнее и с меньшей силой.

    Человеку с варикозным расширением вен пищевода также может потребоваться одна из следующих хирургических процедур.

    Эндоскопическая склеротерапия предполагает использование эндоскопа для выполнения незначительных медицинских задач, таких как введение лекарства в набухшие вены, чтобы заставить их сжаться.

    Эндоскопическое бандажирование варикозно расширенных вен включает использование того же инструмента для наложения резиновой ленты вокруг варикозно расширенных вен, чтобы предотвратить кровотечение из сосуда.

    При рецидивирующем кровотечении варикозно расширенных вен может потребоваться дополнительное лечение.

    Врач может порекомендовать трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование или процедуру TIPS. Это включает использование рентгеновского снимка для направления размещения небольшой трубки для соединения воротной вены с печеночной веной. Это создает новый канал для крови, снижая давление в воротной вене.

    Другим вариантом лечения является дистальное спленоренальное шунтирование. Это соединяет основную вену селезенки с веной левой почки.

    Предотвратить варикозное расширение вен пищевода не всегда возможно.Тем не менее, любой человек с циррозом должен получать лечение, чтобы снизить риск осложнений, таких как варикоз.

    Кроме того, лекарства и изменение образа жизни могут помочь уменьшить дальнейшее повреждение печени и, таким образом, риск развития варикозного расширения вен.

    Если у человека есть варикоз, бета-блокаторы могут помочь предотвратить кровотечение. Бандаж также может помочь держать варикоз закрытым. Предотвращение любых разрывов является ключом к предотвращению осложнений.

    Варикозное расширение вен пищевода — это крупные или опухшие кровеносные сосуды вокруг пищевода.Если они разорвутся и вытечет кровь, это может вызвать серьезные осложнения.

    Варикоз пищевода обычно возникает в результате цирроза печени и портальной гипертензии.

    Если варикозное расширение вен небольшое, человек может предотвратить дальнейшее повреждение, изменив образ жизни и приняв лекарства.

    Если они большие, человеку может потребоваться одна или несколько небольших хирургических процедур.

    Эта статья взята из журнала Medical News Today – https://www.medicalnewstoday.com/articles/esophageal-varices#summary

    Варикоз пищевода | Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ВРАЧ КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ОНЛАЙН

    Определение варикозно расширенных вен пищевода

    Варикоз пищевода, который возникает в основном у людей с серьезными нарушениями функции печени, представляет собой опасное для жизни состояние аномальных и расширенных вен нижнего отдела пищевода [пищевая трубка, соединяющая горло и желудок].

    Цирроз — это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит и хронический алкоголизм. На более поздних стадиях цирроза может развиться варикоз.

    Когда нормальному кровотоку в печени препятствует рубцовая ткань в печени или тромб, кровь не может проходить через печень должным образом, что вызывает повышение кровяного давления в венах, несущих кровь из кишечника в печень ( воротная вена). Повышение кровяного давления заставляет кровь проходить через более мелкие хрупкие сосуды, выстилающие желудок и пищевод. Эти более мелкие сосуды изначально не были предназначены для переноса большого объема крови.Это приводит к утечке или разрыву, что делает кровотечение опасным для жизни.

    Симптомы варикозного расширения вен пищевода

    Обычные симптомы не проявляются до тех пор, пока не появятся признаки кровотечения, в том числе:

    • Кровотечение в виде рвоты кровью
    • Черная смола или кровь в стуле
    • Шок, в крайних случаях

    Если у человека уже есть заболевание печени, вероятность варикозного расширения вен высока, если у пациента проявляются следующие признаки, указывающие на цирроз печени.

    • Желтуха кожи и глаз
    • Паутинный невус или образование скоплений крошечных кровеносных сосудов под кожей, напоминающее паука
    • Пальмарная эритема или покраснение кожи ладоней
    • Контрактура Дюпюитрена, деформация кисти
    • Сморщенные яички
    • Опухшая селезенка
    • Асцит или скопление жидкости в брюшной полости

    Риск кровотечения из варикозно расширенных вен

    • Портальная гипертензия  высокое давление в портальной вене, которое может спровоцировать кровотечение.
    • Большие варикозно расширенные вен , которые более склонны к кровотечению.
    • Красные пятна на варикозно расширенных венах   При эндоскопическом исследовании в некоторых варикозно расширенных венах видны длинные красные полосы и пятна, которые указывают на высокий риск кровотечения
    • Печеночная недостаточность или тяжелый цирроз   тяжесть заболевания печени увеличивает вероятность кровотечения.
    • Длительное употребление алкоголя  риск кровотечения из варикозно расширенных вен значительно возрастает, если употребление алкоголя является навязчивой привычкой.

    Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

    После подтверждения цирроза врач проведет тест на наличие варикозного расширения вен пищевода. Основные тесты:

    • Эзофагогастродуоденоскопия   Это предпочтительная процедура эндоскопии для проверки расширенных вен и их размеров, а также наличия красных полос и пятен для установления риска кровотечения в пищеводе и тонкой кишке.
    • Визуализирующие исследования   КТ и МРТ для исследования печени и кровообращения в воротной вене.
    • Капсульная эндоскопия   Тем, кто не хочет проходить обследование с помощью эндоскопа, выдается капсула размером с витаминку, которая содержит крошечную камеру для фотографирования пищевода по мере его прохождения.

    Лечение варикозно расширенных вен пищевода

    Первый уровень лечения — остановить и предотвратить кровотечение, опасное для жизни. Некоторые из процедур:

    • Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене   Лекарство от артериального давления, называемое бета-блокатором, используется для снижения артериального давления, тем самым снижая вероятность кровотечения.
    • Перевязка пищевода Эта процедура выполняется в случаях высокого риска кровотечения с помощью эндоскопа, который перевязывает кровоточащие вены эластичными лентами, чтобы остановить кровотечение. При этом существует небольшой риск осложнения, связанного с рубцеванием пищевода.
    • Лекарства для замедления кровотока в воротной вене  После эпизода кровотечения прием препарата под названием октреотид в сочетании с эндоскопической терапией продолжается в течение 5 дней для лечения кровотечения путем замедления поступления крови из внутренних органов в воротную вену.
    • СОВЕТЫ , что означает трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, представляет собой процедуру, которая обеспечивает дополнительный путь для тока крови из печени и обратно к сердцу, тем самым снижая давление в воротной вене и останавливая кровотечение. Но TIPS имеет свою долю осложнений, которые варьируются от печеночной недостаточности до спутанности сознания. Это крайняя мера с точки зрения лечения или временная мера для тех, кто ожидает трансплантации печени.
    • Трансплантация печени  Людям с тяжелым заболеванием печени или рецидивирующим кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода лучше провести трансплантацию печени.

    Узнайте больше о лечении заболеваний печени в больницах Apollo Нажмите здесь

    Варикоз пищевода | СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМУ ДЕЛУ И ПЕЧЕНИ TIDEWATER, PLLC

    Специалисты по желудочно-кишечному тракту и печени Tidewater знают, что пациенты и их семьи хотят знать как можно больше о желудочно-кишечной системе и расстройствах, которые влияют на их повседневную жизнь. Обратитесь к приведенному ниже списку, чтобы найти наиболее полезную для вас информацию.Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нами через наш сайт.

    Варикоз пищевода

    Что такое варикозное расширение вен пищевода?
    Варикозно расширенные вены пищевода расположены в нижнем конце пищевода (глотательная трубка). Эти вены развиваются в результате резервного давления со стороны печени, называемого портальной гипертензией. Это не связано с обычным высоким кровяным давлением. Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз печени.Это резервное давление может вызвать изменения в других кровеносных сосудах и структурах, включая слизистую оболочку желудка и селезенки.

    Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?
    Варикозно расширенные вен пищевода не вызывают никаких симптомов, если только они не лопаются и не кровоточат. Кровотечение может быть значительным и серьезным. У человека может быть рвота красной кровью или темным материалом. У них может не быть рвоты, но они выделяют темный черный стул. Если когда-либо возникает кровотечение, человек должен обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи.

    Как лечат варикоз пищевода?
    Кровотечение из варикозно расширенных вен лечится с помощью эндоскопии путем наложения резиновых лент или введения в вену свертывающего материала. В некоторых серьезных случаях для снижения давления могут быть установлены рентгенологические или хирургические шунты.

    Пациентам с циррозом печени или любой другой причиной портальной гипертензии следует периодически проводить эндоскопию для контроля варикозного расширения вен. Если они присутствуют, пациентов часто лечат лекарствами, называемыми неселективными бета-блокаторами.Двумя примерами являются пропранолол (Индерал) и надолол (Коргард). Распространенными побочными эффектами этих препаратов являются падение артериального давления с изменением положения, что вызывает чувство слабости и общую усталость.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.