Холестаз что это такое симптомы: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки – виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание

Холестаз печени — симптомы застоя желчи, лечение, диагностика

Содержание статьи

Холестаз — это процесс, при котором застаивается желчь в печени. При этом в крови увеличивается количество веществ, которые выделяются вместе с желчным компонентом. Какие возникают симптомы холестаза, как лечить данное заболевание, стоит рассмотреть подробнее.

Характеристика заболевания

Холестаз представляет собой патологическое состояние, при котором процесс движения желчи из печени становится медленным или же вовсе прекращается. Происходит данное явление из-за того, что нарушается выработка, выделение и выведение желчного вещества. Связаны сбои с развитием каких-либо болезней.

Холестатический синдром

Холестатический синдром

При нарушении движения желчи билирубин проникает в кровь и начинает в ней накапливаться. В итоге у пациента возникают различные проявления, к примеру, боли, пожелтение глаз и прочие.

Клинические признаки

Первый звоночек, на который пациенты с холестазом обращают внимание, — это зуд кожи. Симптом тревожит в основном в ночное время суток, днем его интенсивность немного снижается.

При сильном зуде человек начинает расчесывать покров. Это очень опасно, потому что появляются повреждения, в которые легко занести инфекцию. Если это происходит, на коже образуются высыпания гнойного характера.

Симптомы холестаза

Симптомы холестаза

Также пациенты отмечают следующие специфические симптомы холестаза:

  1. Болевой синдром в области эпигастрии или под ребрами справа. Боль способна отдаваться в правую сторону — в плечо, лопатку, шейный отдел. Возможно появление желчной колики, выдержать которую человеку очень сложно, требуется помощь обезболивающих средств.
  2. Расстройства работы пищеварительной системы. Проявляются в виде тошноты, рвотных позывов, ощущения горечи в ротовой полости. Нередко больные отмечают, что плохо едят, иногда вовсе теряют аппетит. Это в свою очередь приводит к резкому уменьшению веса тела.
  3. Пожелтение кожи и слизистых оболочек. Основная локализация желтухи при холестазе — это глаза. Также на веках, спине, груди могут образовываться пятнышки желто-коричневого оттенка.
  4. Осветление кала. Каловые массы у больных становятся светлыми, практически не имеющими цвета. Явление связано с прекращением движения билирубина в кишечник. Ведь в идеале он должен выводиться из организма вместе с калом.

Помимо специфических проявлений врачи выделяют еще общие симптомы, которые возникают по причине дефицита витаминов в организме. Желчь принимает участие во всасывании полезных веществ, проникающих вместе с продуктами питания.

При холестазе этот процесс нарушается, поэтому появляется недостаток витаминов, что негативно влияет на общее самочувствие человека. Проявляются такие признаки:

  • пациент быстро устает, у него снижается работоспособность;
  • ухудшается концентрация внимания;
  • постоянно хочется спать, особенно днем;
  • возникает кровоточивость десен;
  • ухудшается состояние кожи, волос, ногтей;
  • появляется слабость в мышцах.

На эти признаки обычно пациенты не обращают внимания. К докторам начинают обращаться тогда, когда возникают именно специфические симптомы.

Причины возникновения болезни

Спровоцировать застой желчи способны разные факторы. Наиболее частыми причинами становятся следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками в течение длительного времени;
  • бесконтрольный прием медицинских препаратов, которые негативно влияют на печень;
  • сбой метаболизма, имеющий врожденный характер;
  • образование камней в желчном пузыре;
  • воспаления в желчевыводящей системе;
  • проникновение инфекции в печень;
  • аномалии желчных протоков, к примеру, их заращение;
  • злокачественные новообразования печени, ЖП;
  • нарушение гормонального фона организма, например, при беременности, климаксе.

Основные причины холестаза

Основные причины холестаза

Медицинская статистика показывает, что холестазом страдает 10 человек из 100 тысяч людей. При этом мужчины болеют чаще, чем женщины. Основной возраст больных — более 40 лет.

Разновидности недуга

Выделяют два основных типа болезни:

  1. Внепеченочный. Характеризуется тем, что нарушение оттока желчи происходит из-за сбоев в работе желчевыводящей системы или дефектов ее структуры. К примеру, причина может скрываться в сдавливании протоков, камнеобразовании, паразитах.
  2. Внутрипеченочный. При таком заболевании наблюдается нарушение выработки компонентов желчи, что может быть связано с инфекциями, приемом некоторых медикаментов, заражением крови и так далее.

Виды холестаза

Виды холестаза

Последний тип холестаза еще делится на внутридольковый и междольковый. Также различают такие формы холестаза как острая и хроническая.

Особенности течения болезни у детей

У детей желчный застой тоже бывает, но чаще всего возникает в первые дни после рождения. Еще в роддоме у новорожденных берут кровь на анализ. В случае развития холестаза исследование показывает повышенный уровень билирубина.

Застой желчи у ребенка

Застой желчи у ребенка

Внешне распознать патологию можно по желтушности кожного покрова. Также у малыша, как и у взрослых, темнеет моча, каловые массы становятся светлыми. Ребенок плохо набирает массу тела, медленнее растет.

Лечение проводят оперативным или консервативным путем в зависимости от причины развития холестаза.

Обследование больного

Перед тем как назначить лечение, нужно обследовать больного, поставить точный диагноз, выявить причину развития холестаза. Сначала врач проводит беседу, в ходе которой узнает беспокоящие симптомы, время их возникновения, интенсивность, продолжительность.

Также интересуется образом жизни, имеющимися заболеваниями, принимаемыми медикаментами.

Затем доктор проводит осмотр и назначает ряд диагностических мероприятий, в который входит:

  • лабораторный анализ крови, мочи, кала;
  • ультразвуковое исследование УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • панкреатохолангиография.

Диагностика застоя желчи

Диагностика застоя желчи

В некоторых случаях проводят биопсию, особенно если есть подозрения на опухолевые процессы в печени.

На основании полученных результатов обследования врач ставит диагноз, начинает определяться с наиболее оптимальной тактикой терапии для конкретного больного.

Борьба с холестазом

Для устранения застоя используют комплексную терапию, в которую входит прием медикаментов и диетическое питание. В качестве дополнения разрешают применять нетрадиционные методы. Оперативное вмешательство проводится только в случае, если ничего не помогает.

Консервативное лечение

Основная терапия болезни — медикаментозная. Препараты должен назначать исключительно лечащий врач. Самостоятельный подбор лекарств категорически запрещен.

Применяются следующие группы медикаментов:

  1. Спазмолитики. Устраняют спазмы, возникающие в желчных протоках ( «Но-Шпа», «Дротаверин»).
  2. Желчегонные средства. Способствуют движению желчи, что важно при ее застое. Данная группа лекарств запрещена при камнях в желчном пузыре, иначе отток вещества вызовет перемещение конкрементов, в результате чего есть высокий риск закупорки протоков («Холензим», «Холосас»).
  3. Урсодезоксихолевая кислота. Используется при камнеобразовании, помогает нормализовать работу печени, снизить зуд кожного покрова.
  4. Противозудные препараты. Холестаз сопровождается сильнейшим зудом, поэтому без данных средств не обойтись («Холестирамин», «Фенобарбитал»).

Терапия холестаза

Терапия холестаза

В качестве дополнения доктор может назначить витаминные комплексы, чтобы предотвратить или устранить дефицит полезных компонентов в организме.

Народные рецепты

Вспомогательную роль при лечении холестаза играет нетрадиционная медицина. Можно взять на вооружение следующие домашние средства:

  • соединить 20 г плодов шиповника, 10 г крапивных листочков, заварить смесь стаканом кипятка, поставить на водяную баню и подержать в течение 15 минут. Далее оставить настаиваться на пару часов и принять готовый напиток за день, разделив на 2–3 приема;
  • чайную ложку меда смешать с 3 капельками масла мяты и употреблять 3 раза в день на протяжении месяца;
  • столовую ложку измельченных березовых листьев залить стаканом горячей воды, поставить на водяную баню на полчаса. Затем настоять отвар около часа, профильтровать его и принимать по трети стакана трижды в сутки на голодный желудок.

Также активно практикуется сокотерапия. К примеру, рекомендуют выпивать спустя 60 минут после приема пищи стакан смеси из сока моркови, яблока и свеклы. Лечиться так в течение месяца.

Перед применением народных лекарств надо обязательно проконсультироваться с доктором, ведущим лечение.

Диетическое питание

Диета — важнейшая составляющая терапии при холестазе. Ведь от того, чем и как человек питается, зависит работа пищеварительной системы.

Общие рекомендации:

  1. Принимать пищу часто (5–6 раз в день), но небольшими порциями.
  2. Готовить блюда любым путем, за исключением жарки. Жареная еда имеет слишком много вредных канцерогенов, губительно влияющих на печень.
  3. Соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки не менее 1,5–2 литров жидкости.
  4. При составлении меню на неделю поддерживать баланс белков, жиров, углеводов.
  5. Вести учет суточного объема калорий, показатель не должен превышать 3 тысяч.
  6. Последний раз кушать не менее, чем за 2 часа до сна. Если есть на ночь, то органы пищеварения не смогут отдохнуть, им придется заниматься перевариванием пищи.
  7. Употреблять блюда только в теплом виде. Горячая и холодная пища не допускается.
  8. Есть больше каш, пюре, супов, воздерживаться от грубой пищи, чтобы не создавать органам трудности при переваривании продуктов.

Пациентам стоит включить в рацион больше овощей, фруктов, зелени, злаков. Мясо, рыбу, молоко выбирать с минимальной жирностью. Исключить фастфуд, кондитерские и мучные изделия, копчености, полуфабрикаты, консервы, газированные и алкогольные напитки.

Проводят ли операцию или другие процедуры?

Если консервативное лечение не помогает, возможно проведение оперативного вмешательства. Обычно оно показано, когда у пациента выявлены камни в желчном пузыре. С ними движение желчи опасно, поэтому требуется их удаление. Также операция назначается, если в желчевыводящей системе выявлены новообразования.

Еще больным нередко рекомендуют массажные процедуры и физические упражнения, которые помогают нормализовать отток желчного вещества. Но данные методы используют в период ремиссии патологии.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение застоя желчи, могут развиться следующие патологии:

  • цирроз печени;
  • ухудшение зрения в ночное время суток;
  • камнеобразование в желчном пузыре;
  • печеночная недостаточность;
  • остеопороз;
  • воспалительный процесс желчных протоков;
  • нарушение свертываемости крови;
  • пониженное артериальное давление.

Стадии сепсиса

Стадии сепсиса

Также при длительном течении холестаза повышается вероятность возникновения сепсиса.

Как предупредить болезнь?

Для предотвращения развития застоя желчи врачи советуют следующее:

  • соблюдать принципы здорового питания;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • вести активный образ жизни;
  • своевременно заниматься лечением состояний, способных вызвать холестаз;
  • регулярно проходить профилактические обследования, особенно после 40 лет.

Таким образом, холестаз представляет собой застой желчи, пагубно влияющий на функционирование печени и ЖКТ в целом. Патология требует немедленного лечения во избежание негативных последствий.

Холестаз что это такое симптомы фото


Холестаз

Холестаз – заболевание, характеризуемое уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине нарушения ее экскреции, образования или выведения. Холестаз, симптомы которого проявляются, прежде всего, в кожном зуде, темной моче и светлом кале, в зависимости от особенностей этиологии может быть внепеченочным или внутрипеченочным, в зависимости от характера течения – острым либо хроническим, с желтухой либо без нее.

Онлайн консультация по заболеванию «Холестаз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Холестаз также принято определять как «синдром холестаза». Морфологами названием данного заболевания определяется наличие в гепатоцитах и в гипертрофированных клетках Купера желчи (клеточный билирубиностаз), что в частности проявляется в виде небольших капель желчи, сосредоточенных в области расширенных каналикулов (каналикулярный билирубиностаз). В случае с внепеченочным холестазом расположение желчи сосредоточено в области междольковых расширенных желчных протоков (что определяет дуктулярный холестаз), а также в паренхиме печени, где желчь имеет вид так называемых «желчных озер».

Существующий на протяжении нескольких дней холестаз провоцирует возникновение потенциально обратимых ультраструктурных изменений. Развернутая фаза заболевания характеризуется рядом гистологических изменений в виде расширения желчных капилляров, образования желчных тромбов, исчезновения с каналикулярной мембраны ворсинок, и повреждения клеточных мембран, провоцирующего, в свою очередь, их проницаемость. Помимо этого среди изменений расширенной фазы выделяют нарушение целостности в плотных контактах и билирубиностаз, формирование печеночных розеток и перидуктальный отек, склероз и желчные инфаркты. При этом также формируются микроабсцессы, мезенхимальное и перипортальное воспаления и т.д.

При персистирующей форме холестаза с соответствующей формой воспаления и реакцией в соединительной ткани заболевание приобретает необратимый характер. По прошествии определенного времени (в некоторых случаях исчисляемого месяцами, в некоторых – годами) подобное течение заболевания приводит к развитию билиарной формы фиброза и к первичному/вторичному билиарному циррозу.

Следует заметить, что любая патология, связанная с печенью, может проходить в комплексе с холестазом. В некоторых случаях причины, провоцирующие поражение печени, определены (алкоголь, вирусы, лекарственные препараты), в некоторых – не определены (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий первичный холангит). Ряд заболеваний (гистиоцитоз Х, склерозирующий холангит) приводит к поражению одновременно и внутрипеченочных протоков, и протоков внепеченочных.

Основные формы заболевания

Холестаз может проявляться в виде внутрипеченочной или внепеченочной формы. Внутрипеченочный холестаз, симптомы которого возникают в зависимости от собственных форм разделения, определяет следующие их разновидности:

  • Функциональный холестаз. Для него характерно снижение уровня желчного канальцевого тока, а также снижение органических анионов (в виде желчных кислот и билирубина) и печеночной экскреции воды.
  • Морфологический холестаз. Характеризуется накоплением в желчных протоках и гепатоцитах компонентов желчи.
  • Клинический холестаз. Определяет задержку в составе крови компонентов, которые в норме экскретируются в желчь.

Что касается внепеченочного холестаза, то он развивается в ходе внепеченочной обструкции в желчных протоках.

Возвращаясь к внутрипеченочному холестазу, отметим, что возникает он в результате отсутствия в магистральных желчных протоках обструкции, при этом развитие его может производиться как на уровне желчных внутрипеченочных протоков, так и на уровне гепатоцитов. На основании этого выделяют холестаз, который обуславливается за счет поражения гепатоцитов, дуктул и каналикул, а также холестаз смешанный. Помимо этого определяется также острый холестаз и холестаз хронический, в желтушной или безжелтушной его форме.

Причины холестаза

Причины появления рассматриваемого нами заболевания крайне многообразны. Важная роль при рассмотрении развития холестаза определена для желчных кислот, для которых свойственны поверхностно-активные особенности в крайней степени выраженности их проявлений. Именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени при одновременном усилении холестаза. Токсичность желчных кислот определяется исходя из степени их липофильности и гидрофобности.

В целом синдром холестаза может встречаться в самых различных состояниях, каждое из которых можно определить в одну из двух групп нарушений:

  • Нарушения, связанные с образованием желчи:
    • Алкогольное поражение печени;
    • Вирусное поражение печени;
    • Токсическое поражение печени;
    • Медикаментозное поражение печени;
    • Доброкачественная форма рецидивирующего холестаза;
    • Нарушения в кишечной микроэкологии;
    • Цирроз печени;
    • Холестаз беременных;
    • Бактериальные инфекции;
    • Эндотоксемия.
  • Нарушения, связанные с током желчи:

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз могут быть спровоцированы алкогольным, медикаментозным, вирусным или токсическим поражением печени, а также нарушениями эндогенного масштаба (холестаз у беременных) и сердечной недостаточностью. Дуктулярный (или экстралобулярный) холестаз возникает в случае заболеваний типа цирроза печени.

Перечисленные каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз приводят, в основном, к поражениям транспортных мембранных систем, экстралобулярный холестаз возникает при поражении эпителия желчных протоков.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется поступлением в кровь, а соответственно, также и в ткани различного типа компонентов желчи (в преимущественной степени желчных кислот). Помимо этого отмечается их отсутствие либо дефицит в области просвета двенадцатиперстной кишки, а также в других кишечных отделах.

Холестаз: симптомы

Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

Основа формирования клинической симптоматики базируется на следующих трех факторах:

  • Избыточность поступления в кровь и в ткани желчи;
  • Снижение объема желчи или ее полное отсутствие в кишечнике;
  • Степень воздействия желчных компонентов, а также токсических метаболитов желчи непосредственно на канальцы и клетки печени.

Общая выраженность симптоматики, свойственная холестазу, определяется основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов.

В числе ведущих проявлений заболевания, как нами уже отмечено выше, вне зависимости от формы холестаза (острой или хронической) определяется кожный зуд, а также нарушения в переваривании и всасывании. Для хронической формы холестаза свойственными проявлениями выступают поражения костей (в виде печеночной остеодистрофии), холестериновые отложения (в виде ксантом и ксантелазм), а также пигментация кожи, возникающая по причине накопления меланина.

Быстрая утомляемость и слабость не являются характерными для рассматриваемого заболевания симптомами, в отличие от их актуальности при гепатоцеллюлярном поражении. Печень в размерах увеличивается, ее край гладкий, отмечается ее уплотнение и безболезненность. При отсутствии портальной гипертензии и билиарного цирроза спленомегалия (увеличение селезенки), как сопутствующий патологическому процессу симптом, встречаются крайне редко.

Помимо этого в числе симптомов отмечается обесцвеченность кала. Стеаторея (избыточное выделение с каловыми массами жира из-за нарушения кишечного всасывания) обуславливается недостатком содержания в просвете кишечника солей желчных кислот, которые требуются для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов и жиров. Это, в свою очередь, соответствует выраженным проявлениям желтухи.

Стул приобретает з

Чем опасен холестаз? — Здоровье без лекарств, наноТехнологии

Холестаз – это такой синдром у человека, который возникает в виду неправильного формирования и тока желчи по организму.

Холестаз

Холестаз

    Простыми словами холестаз обозначают как застой желчи.

    Но это не всегда правильно, холестаз – это не только застой желчи, а так же нарушение секреции желчи, образования, выведения и тока по организму.

Сам по себе характер желчевыведения – процесс сложный, описывается многими авторами по-разному.

Холестаз может быть внутрипеченочный и внепеченочный.

Внутрипеченочный холестаз – это явление нарушения производства желчи, ее состава в печеночных клетках.

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз

При внутрипеченочном холестазе страдает сама печеночная клетка. Часто такое нарушение возникает из-за перенесенных гепатитов А, В, С, Д, токсических гепатитов, алкогольных, лекарственных. Все гепатиты приводят к нарушению работы печеночной клетки.

С учетом современной фармакологической помощи, если посмотреть на каждое лекарственное средство, которое нам предлагают, то можно обнаружить больше побочных действий, чем активного начала. И мало кто из врачей вам не будет назначить химических препаратов, и более того, мало кто назначит препараты для защиты печени во время приема лекарств.

Внепеченочный холестаз

Внепеченочный холестаз

   

  Внепеченочный холестаз связан, как правило, с нарушением тока желчи по протокам из-за механических воздействий, например, при наличие камней в желчных протоках и закупорке их. Внепеченочный холестаз так же связан с застоем желчи в протоках.

 Так как желчь – это агрессивная среда, щелочь, и попадая в кровь, у человека могут проявляться разные аллергические реакции: зуд, прыщи на лице, теле и т.д.

Зуд кожный

Зуд кожный

Появление зуда, причем спонтанно, является одним из факторов, указывающих на неправильную работу печеночной клетки. Зуд не проходит потому, что печеночная клетка не пропускает через себя желчные кислоты. В результате количество желчных кислот в крови увеличивается, что и является фактором, вызывающим зуд у человека.

Холестаз может, как проявляться, так и исчезать, достаточно долго может не проявляться никак.

Наличие камней в желчном пузыре – это одно из проявлений холестаза. То же самое касается и перегибов желчного пузыря, дискинезии.

У нормального человека соотношение желчных кислот в составе желчи должно быть больше, содержащегося в ней холестерина. Если желчные кислоты не выводятся из желчного пузыря, тогда происходит моляция холестерина и из облачка холестерина со временем образуется камень.

Природа мудро о нас позаботилась: 50% желчи идет по протокам, а другие 50 % выбрасывает желчный пузырь при пищеварении.
Когда нарастает вязкость желчи (имеет место застой желчи), а протоки слабые и слабый мышечный слой, тогда у человека страдает вся система пищеварения: и все органы, входящие в систему пищеварения.
Когда в процессе пищеварения выделяется желчь, она блокирует выработку желудочного сока.

И чтобы процесс пищеварения работал нормально, был нормальный ток желчи – питание должно быть дробным и правильным, небольшими порциями по 4-6 раз в день.

Важно отметить тот факт, что 98%, у которых был диагностирован холестаз, имели так же заболевание – паразитоз. Любое нарушение состава желчи, тока, выведения и т.д. приводит к возникновению в организме паразитов, т.к. желчь с нормальным током и составом – это в организме человека антисептик. Она способна нейтрализовать любых паразитов. Любое заболевание паразитозом нужно лечить, притом подходить к нему с полной серьезностью и ответственностью. Нельзя допускать развитие паразитов в организме. Мало кто задумывается о причинах аллергий, а ведь во многих случаях — это как раз реакция организм на жизнедеятельность в нем посторонних организмов.  Так же длительное наличие паразитов в организме являются одним из факторов онко-заболеваний.

Повышение уровня холестерина в крови говорит о том, что у человека образуются камни в желчном пузыре или холестерин попадает в кровь из-за неправильной работы клеток печени. Нельзя избавляться от холестерина, т.к. он является первым защитником при онко – заболеваниях. В данном случае нужно обращать внимание на сбой в работе печени и исправлять ситуацию.

Холестаз. Клинические признаки:

[sociallocker]

1. Зуд
2. Желтуха
3. Нарушение всасывания жиров
4. Гиповитаминоз жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К
5. Проявление различного рода наростов на теле, например, бородавки и другие
6. Пигментация кожи
7. Камни в желчном пузыре / протоках
8. Изменение гормонального баланса

Периодически холестаз может проявляться у любого человека. Нельзя заниматься физическими нагрузками при аномалиях в состоянии желчного пузыря. Прежде чем заниматься физическими нагрузками, нужно определить, что у вас нет аномалии в развитии желчи.

Что делать, если Вы заметили зуд:
1. Сдать биохимический анализ крови
2. Анализ на содержание желчных кислот, их уровень
3. Анализ на антитела.

Хуже всего, если в крови появятся ваши антитела, значит, ваша иммунная защита страдает. Это говорит об ослаблении иммунитета, и у вас возрастает риск по любому внешнему воздействию, особенно в период вирусных инфекций. Человек с ослабленной иммунной защитой может быстро простужаться, заболевать от вирусных инфекций и даже получить воспаление легких.

[/sociallocker]

Холестаз не должен вызывать у вас чувство тревоги и страха: У меня началось!

Что началось то?

Все в этой ситуации можно вернуть на круги своя. Можно восстановить нормальный ток желчи, можно восстановить клетки печени, можно удалить камни из желчного пузыря без операции, можно отрегулировать состав желчи и т.д.

Человек может быть здоровым и счастливым.

Главное не запускать свое здоровье, самостоятельно быть в ответе за свое состояние и прикладывать максимум усилий для выздоровления, а не надеяться на кого-то или чего-то.
Вы сами творцы своего счастья!

Холестаз поддается лечению.

——-

что это такое, симптомы, лечение профилактика

Холестаз – заболевание, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Спровоцировать подобное явление способны конкременты в полости желчного пузыря, нарушенный обмен веществ, серьезные заболевания печени.

Желчь – компонент, необходимый организму для полноценного переваривания поступающих в него жиров. Она вырабатывается клетками печени после фильтрации крови.

При первых признаках холестаза следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу: игнорирование проблемы часто приводит к возникновению серьезных осложнений.

Симптомы

Распознать холестаз на начальных стадиях достаточно просто: практически сразу же в печени возникают серьезные патологические процессы, которые вызывают стойкие нарушения. Признаки холестаза возникают вследствие поступления желчи в кровеносное русло: так на организм начинают воздействовать токсичные желчные кислоты. Они отравляют печеночную ткань, препятствуют нормальным обменным процессам.

Образование желчи

Если долгое время игнорировать холестаз, в двенадцатиперстную кишку начинает поступать недостаточное количество желчи. Распознать такое заболевание удается по следующим признакам:

  1. небольшие болезненные ощущения в правом подреберье;
  2. отложение холестериновых бляшек;
  3. кожный покров темнеет, появляется пигментация;
  4. проблемы с перевариванием пищи;
  5. границы печени значительно увеличены;
  6. снижение концентрации витаминов А и К;
  7. нарушение остроты зрения в темноте.

При длительном отсутствии лечения холестаза у человека значительно снижается концентрация витаминов В, Е и Д. Подобное состояние свидетельствует о развивающейся остеодистрофии.

Если своевременно не приступить к лечению, у пациента может возникнуть остеопороз. Обычно распознать подобное состояние удается по сильной боли, которая возникает в позвоночнике. Подобный синдром может легко привести к нарушению целостности костных тканей.

При холестазе на кожном покрове могут возникнуть ксантомы. Это плоские доброкачественные новообразования, которые отличаются ярко выраженным желтоватым оттенком. Обычно они возникают на коже в области глаз, шеи, спины, под молочными железами.

Ксантомы

Если своевременно приступить к лечению, у пациентов может произойти обратная реакция, когда полипы самостоятельно исчезают. Хроническая форма холестаза способствует развитию серьезных заболеваний желчного пузыря.

При отсутствии достаточного количества желчи в полости органа возникают конкременты. Со временем они увеличиваются в размерах, начинают давить на стенки желчного пузыря. Подобное состояние приводит к негативным последствиям в виде обезвоживания организма, сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня артериального давления.

Параллельно могут развиться патологии печени и других органов желудочно-кишечного тракта. Именно по этой причине следует регулярно проходить диагностические обследования: они позволят не допустить возникновения серьезных осложнений.

Причины холестаза

Спровоцировать возникновение холестаза способно огромное количество причин. Обычно их делят по двум предрасполагающим факторам – наличие конкрементов в желчном пузыре и нарушение выделения желчи.

Спровоцировать патологию способы такие факторы:

  • употребление алкогольных напитков;
  • интоксикация солями тяжелых металлов, ядами и другими химикатами;
  • патологии печени на фоне развития вирусных гепатитов;
  • прием лекарственных препаратов, которые оказывают мощное воздействие на печень;
  • развитие цирроза – заболевания, при котором нормальная ткань печени заменяется патологической;
  • нарушение обменных процессов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сепсис – заражение крови.

Причины развития холестаза

Отток желчи из желчных протоков может нарушиться по следующим причинам:

  1. злокачественные новообразования печени;
  2. билиарный цирроз печени – замена нормальных тканей соединительной;
  3. гельминтоз – паразитарное заражение организма;
  4. отторжение пересаженных внутренних органов;
  5. первичный или вторичный холангит – воспаление стенок желчных протоков;
  6. туберкулез печени;
  7. синдром Кароли – явление, при котором желчные протоки расширяются;
  8. саркоидоз – явление, при котором на внутренних органах образуются уплотнения.

Классификация

Холестаз – серьезное заболевание, которое может иметь как внутрипеченочную, так и внепеченочную форму. Чтобы обеспечить пациенту полноценное и эффективное лечение, специалисту потребуется провести полноценную диагностику.

Внутрипеченочный холестаз может проявлять себя по-разному – все зависит от разновидности патологического процесса. На сегодняшний день внутрипеченочный холестаз может иметь следующие формы:

  • Функциональная – снижается интенсивность желчного тока, органических анионов. Также происходит снижение концентрации печеночной воды.
  • Морфологическая – в желчных протоках и полости желчного пузыря накапливается желчь, происходит застойный процесс.
  • Клиническая – в составе крови задерживаются компоненты, которые у здорового человека должны сразу же выпадать в желчь.

Классификация холестаза

Диагностика

Диагностика холестаза не представляет затруднений для квалифицированного лечащего врача. Он сможет назначить комплекс исследований, которые быстро выявят наличие этой патологии у человека. Врачу необходимо собрать подробный анамнез, провести визуальный осмотр пациента. Проводится пальпация органов брюшной полости.

В первую очередь проводятся следующие лабораторные исследования:

  1. ОАК – определяются концентрации гемоглобина и эритроцитов. Также следует выявить количество лейкоцитов в крови.
  2. ОАМ – позволяет выявить желтые пигменты и компоненты желчи.
  3. БАК – позволяет выявить концентрацию печеночных ферментов и ряд других компонентов.

Диагностика холестаза

Одних лабораторных методов исследования холестаза недостаточно. Для определения данной патологии необходимо проводить расширенное инструментальное исследование.

Оно должно включать следующие мероприятия:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – при помощи специальных волн врач может рассмотреть состояние внутренних органов, их размер, расположение и другие особенности.
  • КТ и МРТ брюшной полости – выявляют дегенеративные процессы в состоянии желчного пузыря и печени.
  • Ретроградная панкреатохолангиография – процедура, при которой удается оценить точное состояние желчных протоков.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография – метод исследования желчных протоков, при котором их заполняют контрастным веществом и изучают на специальном аппарате.
  • Магнитно-резонансная холангиография – наиболее важный метод исследования желчных протоков, при котором изучаются изменения тканей.
  • Биопсия печени – процедура, при которой исследуется часть тканей этого органа.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения холестаза в первую очередь назначают урсодезоксихолевую кислоту. Она позволяет купировать холестатический синдром. Наиболее популярными препаратами этой группы являются Урсосан и Урсохол. Это капсулы в твердой оболочке, внутри которых содержится обычный порошок. Принимать лекарства лучше всего перед сном, когда активность органов желудочно-кишечного тракта снижена.

Урсосан

С помощью следующих препаратов удается достичь следующих эффектов:

  1. Гепатопротекторы – защита печеночной ткани от негативного воздействия;
  2. Иммуномодуляторы – повышают защитные способности организма;
  3. Желчегонные – нормализует выработку желчи;
  4. Холинолитические – препятствуют образованию конкрементов;
  5. Гиполипидемические – нормализует обменные процессы.

Благодаря препаратам на основе урсодезоксихолевой кислоты удается вылечить неосложненную форму желчнокаменной болезни. Кроме того, это средство способствует восстановлению организма после билиарного цирроза. Действующие вещества препарата быстро всасываются организмом и также же стремительно выводятся.

Рассчитать дозу лекарства очень просто. На килограмм веса берется 10-15 мг препарата. Учитывайте, что после терапии могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, запора, аллергической реакции. Также подобные средства имеют противопоказания, среди которых:

  • хронический гепатит;
  • беременность, период грудного вскармливания;
  • патологии желчных протоков;
  • панкреатит;
  • обтурация желчевыводящих путей;
  • печеночная недостаточность.
Хронический гепатит
Хронический гепатит
Беременность
Беременность
Панкреатит
Панкреатит
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность

Чтобы остановить внутренние кровотечения, назначаются препараты на основе витамина К. Наибольшую популярность имеет Викасол. Его следует принимать по 10 мг один раз в день.

Чтобы избавиться от дискомфорта в костной ткани, назначается глюконат кальция в дозировке 15 мг на килограмм веса. После этого препарат растворяют в специальной жидкости и вводят в вену. Терапию проводят неделю ежедневно.

Чтобы купировать воспалительный процесс, достаточно пройти лечение глюкокортикостероидами, такими как Метипред, Медрол. Такие лекарства обладают следующими свойствами:

  1. противоаллергическое;
  2. противовоспалительное;
  3. иммунодепрессивное.

Чтобы восстановить работу печени и защитить ее от патогенного влияния, назначаются гепатопротекторы. Обычно используют капельницы Гептрал, а спустя 2 недели – одноименные таблетки. В среднем длительность такой терапии составляет 2-3 месяца. Также могут назначать Налтрексон, Рифампицин, Холестирамин.

Хирургическое вмешательство

Если в течение долгого времени холестаз не поддается медикаментозному лечению, специалист делает вывод о целесообразности хирургического вмешательства. Если у пациента стремительно развивается внутрипеченочный холестаз, то единственным выходом из этой ситуации становится пересадка здоровой печени от донора.

При внепеченочной форме патологии назначаются следующие операции:

  • Холецистэктомия – процедура, при которой врач полностью иссекает пораженный желчный пузырь.
  • Папиллэктомия – хирургическое вмешательство, при котором специалист удаляет устье желчевыводящего протока. Он входит в большой дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки.
  • Дилатация стриктуры – вена желчного протока увеличивается при помощи баллона с воздухом.
  • Рассечение стриктуры – процедура, при котором часть желчного протока иссекается, производится пластика органа.
  • Стентирование – процедура, суть которой заключается в расширении суженного желчного протока. Для ее проведения применяют специальные нитиноловые нити и пластиковые конструкции.
  • Фотодинамическая терапия – процедура, которая проводится при доброкачественных новообразованиях. Они сдавливают желчные протоки, из-за чего нарушают ток желчи. Внутрь опухоли вводят специальные фотосенсибилизаторы, которые снижают размер новообразования и восстанавливают диаметр протока.

Операция при холестазе

Народные средства

Справиться с обострением холестаза позволят методы народного лечения. Перед началом подобной терапии необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Неправильный подход может привести к крайне опасным и серьезным осложнениям.

Наибольшую популярность имеют следующие рецепты против холестаза:

  1. Возьмите березовые листья и тщательно измельчите их. Столовую ложку полученного средства залейте стаканом крутого кипятка и оставьте для настаивания под блюдцем. После полного остывания принимайте лекарство по столовой ложке после каждого приема пищи.
  2. Возьмите плоды шиповника и листья крапивы в пропорции 2:1. После этого столовую ложку такой смеси залейте стаканом крутого кипятка и оставьте для настаивания. После этого выпивайте по стакану средства перед сном.
  3. В равных пропорциях смешайте корень цикория и мяту. Тщательно измельчите компоненты, после чего столовую ложку полученного средства поместите в термос и залейте стаканом крутого кипятка. Оставьте для настаивания на полчаса, после чего принимайте полученное средство в течение дня.

Народные методы лечения холестаза

Холестаз беременных

Достаточно часто у беременных женщин возникает желтуха. В половине случаев причина подобного состояния – холестаз внутрипеченочной формы. Данное состояние еще не до конца изучено специалистами, определить точную причину болезни удается не всегда.

Многие специалисты считают, что в большинстве случаев большую роль играет генетическая предрасположенность и чрезмерная выработка эстрогенов. Определение данной проблемы не доставляет серьезных затруднений для лечащего врача. Специалисту необходимо собрать подробный анамнез.

Холестаз в большинстве случаев возникает в третьем триместре беременности, в крайне редких случаях – во втором. Проявления патологии всегда нарастают ближе к родам, а после этого полностью исчезают. Подобная патология значительно увеличивает вероятность преждевременных родов.

После рождения детей все опасные осложнения патологии самостоятельно проходят. Из-за того что холестаз снижает выработку витамина К, у пациентки может возникнуть мощное кровотечение.

Питание при холестазе

Чтобы минимизировать воспалительный процесс, следует особое внимание уделить своему рациону. Пациенту необходимо правильно и сбалансированно питаться, чтобы не столкнуться с обострением патологии.

Следует полностью отказаться от вредных продуктов, таких как жирное, жареной, маринованное, копченое. Под запретом острые блюда, которые способствуют выработке желудочного сока. Откажитесь от сладкого, выпечки, масляных кремов.

Питание при холестазе

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • нежирные сорта мяса;
  • овощи и фрукты;
  • морепродукты и рыба;
  • злаки и каши;
  • овощные супы;
  • кисели и отвары.

Профилактика

Чтобы предотвратить холестаз, необходимо придерживаться ряда профилактических мер. Это достаточно распространенное заболевание, от которого страдает 20% всего населения планеты.

Обычно от патологии страдают люди, которые часто переживают стрессы, неправильно питаются, ведут малоактивный образ жизни. Чтобы не допустить возникновения холестаза, необходимо делать все возможное для стимуляции желчного пузыря. К профилактическим мерам этой патологии относят:

  1. Старайтесь вести активный образ жизни: как можно больше бывайте на свежем воздухе, каждый день ходите по парку. Это позволит не допустить возникновения застоя желчи.
  2. Особое внимание необходимо уделить питанию. Нужно завтракать, обедать и ужинать. Любая голодовка, как и переедание, способны вызвать серьезные нарушения в работе организма.
  3. Откажитесь от вредной пищи, полностью поборите вредные привычки. Они негативно сказываются на работе пищеварительного тракта.
  4. Старайтесь заниматься легким спортом: с ним вы сможете наладить обменные процессы, улучшить выработку и отток желчи.
  5. Регулярно пропивайте витаминные комплексы, которые помогут улучшить пищеварение.
  6. Старайтесь меньше переживать и нервничать: это может привести к спазмам в желчном пузыре. Также можете принимать седативные препараты, которые восстановлению работу всей нервной системы.
  7. Приведите массу тела в порядок: следует избавиться от избыточных килограммов.
  8. Каждые полгода проходите обследование у своего врача. Своевременная диагностика позволит своевременно определить патологический процесс, не допуская развития серьезных осложнений.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

причины, признаки, симптомы и лечение

Застой желчи — это довольно редкий патологический процесс, при котором замедляется или полностью прекращается выделение подобного вещества или его транспортировка по желчевыводящим протокам. В медицинской сфере такое нарушение также известно под названием холестаз.

Вызвать формирование подобного нарушения может широкий спектр предрасполагающих факторов, причём далеко не во всех случаях они имеют под собой патологическую основу. Однако наибольшую роль в развитии патологии играют чрезмерное пристрастие к спиртному, длительный отказ от еды и нерациональное питание.

Клиника заболевания довольно специфична и характерна для узкого круга недугов. Основу симптоматической картины составляют такие признаки застоя желчи, как сильный кожный зуд, привкус горечи во рту, болевые ощущения и тяжесть в зоне под правыми рёбрами.

Процесс диагностирования совмещает в себе большое количество лабораторных и инструментальных обследований, а также манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом.

Схема того, как избавиться от застоя желчи зачастую включает в себя консервативные терапевтические методики. Хирургическое лечение осуществляется по индивидуальным показаниям.

Этиология

Предрасполагающих факторов, приводящих к подобному недугу настолько много, что специалистами из области гастроэнтерологии принято разделять их на несколько групп:

  • спровоцированные нарушением функционирования печени иди желчных протоков;
  • вызванные недугами других внутренних органов и систем;
  • физиологические, т. е. не связанные с протеканием какого-либо патологического процесса.

Первая категория причин застоя желчи может включать в себя:

  • дискинезию или перегиб желчного пузыря;
  • воспалительное поражение шейки этого органа;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного течения;
  • формирование конкрементов в таких органах, как печень или желчный пузырь;
  • образование кистозной опухоли непосредственно в общем желчном протоке или в ДПК;
  • нарушение функционирования клапанной системы билиарного канала;
  • склерозирующий холангит или воспалительное поражение стенок желчных путей первичной или вторичной формы;
  • желчекаменная болезнь;
  • сдавливание или стеноз начального отдела общего печёночного протока;
  • цирроз печени или вирусное поражение этого органа;
  • патологическое расширение желчных протоков;
  • туберкулёз печени;
  • отторжение донорского органа;
  • хирургическое иссечение желчного пузыря.

Среди других заболеваний, приводящих к застою желчи у детей или взрослых, стоит выделить:

Помимо вышеуказанных факторов, застой желчи в желчном пузыре или в печени провоцирует:

  • многолетнее пристрастие к спиртным напиткам и выкуриванию сигарет;
  • резкое изменение характера повседневного меню;
  • нерациональное питание, а именно употребление большого количества жирной и острой пищи;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций или сильнейшее эмоциональное потрясение;
  • беспорядочное применение лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность.

Основную группу риска составляют лица старше 40 лет, однако это вовсе не означает, что патология не будет развиваться у людей другой возрастной категории. Стоит отметить, что мужчины подвержены застою желчи в большей степени, нежели женщины.

Причины холестаза

Причины холестаза

Классификация

Разделение болезни по варианту протекания подразумевает существование:

  • острого застоя желчи — при этом характерная симптоматика выражается внезапно и интенсивно, что приводит к значительному ухудшению состояния человека;
  • хронического застоя желчи — клинические проявления слабо выражены и нарастают постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев.

По локализации застоя желчи в организме выделяют такие формы патологии:

  • внутрипеченочную — застойные явления локализуются в желчных протоках, расположенных внутри клеток печени;
  • внепеченочную — развивается при закупорке протоков желчного пузыря.

Классификация по механизму формирования патологического процесса предполагает присутствие таких путей развития:

  • парциального — происходит уменьшение объёмов выделяемой желчи;
  • диссоциативного — отмечается задержка в секреции лишь некоторых компонентов желчи;
  • тотального — выражается в нарушении транспортировки желчи в ДПК.

Помимо этого, застой желчи у ребёнка и взрослого может протекать в желтушной и безжелтушной форме.

Симптоматика

На степень выраженности клинических проявлений влияет несколько факторов, среди которых:

  • этиологический фактор;
  • тяжесть токсического поражения гепатоцитов или клеток желчевыводящих протоков;
  • возрастная категория больного.

Главные симптомы застоя желчи представлены:

  • постоянной тошнотой, редко приводящей к рвотным позывам;
  • отрыжкой с неприятным запахом;
  • горечью в ротовой полости;
  • болями, тяжестью и дискомфортом в зоне под правыми рёбрами;
  • расстройством сна;
  • изжогой;
  • неприятным запахом изо рта;
  • обложенностью языка налётом, имеющим белый или жёлтый оттенок;
  • нарушением акта дефекации, а именно диареей;
  • иррадиацией болевых ощущений в спину;
  • повышенным потоотделением;
  • слабостью и вялостью;
  • холелитиазом, при котором отмечается формирование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках.

Если заболевание протекает в желтушной форме, то вышеуказанная симптоматика дополняется такими признаками:

  • приобретение кожными покровами, видимыми слизистыми оболочками и склерами желтоватого оттенка;
  • необъяснимые высыпания;
  • кожный зуд различной степени выраженности;
  • обесцвечивание фекалий;
  • потемнение урины;
  • постоянная жажда.

В случаях хронического протекания недуга отмечается присутствие:

  • ксантом и ксантелазм — представляют собой небольшие узелки, обладающие жёлтым или коричневым оттенком, локализующиеся в области груди, спины, локтях, а также веках;
  • гиперпигментации кожи;
  • повышенной кровоточивости;
  • расстройства сумеречного зрения;
  • понижения плотности костной ткани, отчего человек подвержен частым переломам, в том числе и патологическим;
  • мышечной слабости;
  • мужского и женского бесплодия;
  • значительного понижения массы тела.

Всю симптоматику целесообразно относить как ко взрослым, так и к детям.

Желтый цвет лица и слизистых при застое желчи

Желтый цвет лица и слизистых при застое желчи

Диагностика

Застой желчи в печени требует проведения целого комплекса лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, гастроэнтерологу стоит самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни — это поможет в поиске патологической причины застоя желчи;
  • проанализировать жизненный анамнез — сюда стоит отнести информацию касательно питания, пристрастия к вредным привычкам и приёма медикаментов;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, при этом врач обращает внимание на реакцию пациента во время прикосновений к зоне правого подреберья. Помимо этого, очень важно оценить состояние кожи, слизистых и склер;
  • детально опросить больного — это позволит клиницисту составить полную симптоматическую картину.

Больше всего диагностической информации предоставляют такие лабораторные исследования:

  • биохимия крови;
  • общеклинический анализ крови и урины;
  • тесты для определения активности ферментов;
  • микроскопические изучения биопата;
  • копрограмма.

Однако основу диагностики составляют инструментальные процедуры, среди которых:

  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • ультрасонография печени и желчного пузыря;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • МРХПГ и ПЭТ;
  • биопсия;
  • КТ и МРТ.
МРХПГ

МРХПГ

Застой желчи следует дифференцировать от тех заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

Лечение

После подтверждения диагноза пациентам прежде всего показано соблюдение щадящего рациона. Диета при застое желчи в желчном пузыре или печени обладает такими правилами:

  • полный отказ от жирной и острой пищи;
  • тщательное пережёвывание продуктов;
  • частые и дробные трапезы;
  • замена животных жиров на растительные;
  • приготовление блюд путём варки и тушения, пропаривания и запекания;
  • обильный питьевой режим.

За основу питания берётся диетический стол №5, подразумевающий исключение:

  • спиртного и кофе;
  • пряностей, майонез и острых соусов;
  • маринадов и копчёностей;
  • консервы и субпродуктов;
  • кислых сортов ягод и фруктов;
  • жареных яиц;
  • мороженого и шоколада;
  • кондитерских изделий;
  • жирных разновидностей мяса и рыбы;
  • кулинарных жиров и сала;
  • наваристых и грибных бульонов;
  • щавеля и шпината, лука и чеснока, редиса и редьки.

Меню должно быть обогащено желчегонными продуктами, среди которых:

  • некислые соки, кисели и компоты;
  • зелёный чай и какао с молоком;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • ржаной и пшеничный хлеб;
  • зелень, овощи и фрукты;
  • каши и отварные яйца;
  • домашнее варенье и мёд;
  • диетическое мясо и рыба.

Все рекомендации относительно питания будут носить индивидуальный характер, отчего составляются только лечащим врачом.

Медикаментозное лечение застоя желчи направлено на приём:

  • препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
  • поливитаминных средств;
  • цитостатиков;
  • гепатопротекторов;
  • антигистаминных веществ;
  • антиоксидантов.

Консервативная терапия может быть дополнена:

  • физиотерапевтическими процедурами;
  • массажем желчного пузыря;
  • ЛФК;
  • народными средствами.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

  • неэффективность вышеуказанных методов лечения;
  • обнаружение конкрементов или кистозных образований в желчном пузыре;
  • наличие онкологических или доброкачественных опухолей;
  • стеноз желчевыводящий путей.

Суть операции может заключаться в наложении анастомоза, наружном дренировании желчных протоков, вскрытии желчного пузыря или его полном иссечении.

Профилактика и прогноз

Чтобы у взрослого и ребёнка не возникло проблем с застоем желчи показано соблюдение общих профилактических мероприятий:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • рациональное применение медикаментов, выписанных клиницистом;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • ранняя диагностика и комплексная терапия недугов, приводящих к подобному расстройству;
  • регулярное посещение всех специалистов для прохождения профилактического осмотра — в особенности это необходимо лицам с генетической предрасположенностью к застою желчи.

Своевременное обнаружение, адекватная и комплексная терапия, а также выполнение рекомендаций лечащего врача — залог благоприятного исхода болезни, а именно полного выздоровления или стойкой ремиссии. Возникновение осложнений в виде цирроза, почечной недостаточности и внутренних кровоизлияний отмечается крайне редко.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *