Прободения язвы симптомы – Прободная (перфоративная) язва желудка, 12 перстной кишки: симптомы, что это такое?

Симптомы прободной язвы желудка: стадии проявления и помощь

Возникновение сквозного повреждения желудочной стенки и вытекание внутреннего содержимого в соседние органы называется прободной (перфоративной) язвой. Это одно из самых тяжелых недугов брюшной полости. Основным условием для благоприятного исхода заболевания является своевременное оперативное вмешательство.

Начальные проявления прободной язвы желудка

Первые признаки перфорации стенки желудка зависят от клинической формы заболевания. Прободение может развиваться в следующих вариантах:

• типичная, когда желудочное содержимое сразу вытекает на 80-95% в брюшину;
• атипичная (прикрытая), когда прободение закрывается сальником или другим органом, находящимся рядом (вытекание составляет 5-9%).

Классической картиной патологии считается типичная форма перфорации. Первые симптомы прободения язвы желудка:

• усиление уже имеющихся у человека болей;
• тошнота, рвота;
• озноб;
• сухость во рту;
• слабость;
• сначала учащение частоты сердцебиения, а затем снижение;
• падение кровяного давления;
• кратковременная потеря сознания.

Статьи по теме

Стадия болевого шока

Дальнейшие признаки прободной язвы желудка пострадавшие сравнивают с ударом кинжала. Человек ощущает острую боль в брюшной полости, которая распространяется на верхние конечности. Малейшее прикосновение к любой части живота вызывает нестерпимый болевой синдром. В это время у пациента усиливается лихорадка, бледнеют кожные покровы, выступает холодный пот. Больной чувствует сильную жажду.

Скрытый период

Часов через 7 после острого периода яркие признаки прободения язвы желудка исчезают. У больного наступает облегчение, боли если и остаются, то незначительные. Симптомы скрытого периода:

• температура тела, пульс и артериальное давление приходят в норму;
• лицо приобретает нормальный оттенок;
• отсутствует обложенность и сухость языка;
• восстанавливается дыхание;
• при вытекании желудочного содержимого резкие боли стихают, но приобретают локализованный характер.

Перитонит

К концу первых суток после начала патологического процесса болезнь переходит в стадию разлитого перитонита. Боль снова становится нестерпимой, возвращаются тошнота и рвота, присоединяется икота. Основные симптомы прободной язвы желудка последней стадии:

• вздутый живот;
• температура тела до 38°С;
• психическая заторможенность;
• глаза западают внутрь;
• черты лица заостряются;
• кожа липкая, влажная, землистого цвета;
• уменьшается количество отделяемой мочи (вплоть до полного исчезновения).

Если игнорировать симптомы прободения или несвоевременно оказать помощь, то больной будет обречен на гибель. Летальный исход наступает уже на 2-3 сутки. Если операция будет проведена в течение первых часов после начала перфорации, то шансы пациента на полное выздоровления высоки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, как лечить

Перфоративная, или прободная, язва двенадцатиперстной кишки является острой патологией желудочно-кишечного отдела, которая при отсутствии своевременного надлежащего лечения может иметь губительные последствия. Заболевание сопровождается возникновением сквозного отверстия в кишке, из-за чего ее содержимое попадает в полость живота. Это приводит к развитию перитонита и необходимости хирургического вмешательства.

Причины возникновения и факторы риска

Прободная язва 12-перстной кишки не относится к отдельному виду язвенной болезни, а считается ее опасным осложнением, которое характеризуется перфорацией стенок кишечника. Сквозные отверстия пропускают остатки пищи в брюшную полость, что приводит к постоянному раздражению и нарушению бактериальной природы брюшины. На фоне этого происходит инфицирование организма, которое требует немедленной операции.

Проявление острой язвы более характерно для передней стенки дуоденального отростка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего раны не превышают размера 3 мм, в редких случаях достигают 10 мм.

Наиболее частой причиной возникновения прободной язвы двенадцатиперстной кишки является несвоевременное обнаружение и бессимптомное протекание простой язвы, которая в результате разъедает стенки кишки до состояния перфорации. К частым признакам обострения болезни относят пренебрежение советами и наставлениями врача, отказ от диеты и вредных привычек. Бывают ситуации, когда перфоративная язва развивается на фоне сезонных обострений: заболевания ЖКТ усугубляются в осенне-весенний период.

Привести к прободению язвы 12-перстной кишки могут следующие негативные моменты:

1. Увеличение кислотности желудочного сока из-за неправильного питания или обострения других заболеваний желудка.
2. Резкие скачки давления.
3. Отказ от диеты и регулярное употребление нездоровой пищи (жареное, жирное, продукты, содержащие вредные химические добавки и красители).
4. Наличие вредных привычек — курение, наркотики, алкоголь.
5. Регулярный прием нестероидных медицинских препаратов, которые оказывают негативное влияние на желудок (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и др.).
6. Сильное эмоциональное и нервное потрясение.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Заражение Хеликобактер пилори.
9. Несоблюдение режима питания при язвенной болезни.
10. Чрезмерная физическая активность после еды.

Дополнительно на истощение и ослабление защитных функций кишечника влияет нарушение гормонального фона и баланса питательных веществ в организме.

Классификация

Классификация прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется по нескольким основным параметрам. По виду выделяют:

• прободение хронической язвы;
• перфорацию острой фазы заболевания.

По типу возникновения болезни различают:

1. Типичное развитие, при котором пищевые массы попадают в полость живота. Заболевание проходит 3 основных этапа — сильнейший болевой шок, за ним следуют период улучшения самочувствия (ложное благополучие), а затем происходит развитие острого перитонита.
2. Атипичное развитие — ему присуще прикрытое прободение, при котором сквозная рана заслоняется другим органом, что, в свою очередь, препятствует вытеканию содержимого кишечника в брюшную полость. Но при этом переработанная пища попадает в сальник или спаечные области, что приводит к кровотечению.

В зависимости от вида заболевания существенно разнятся симптомы и дальнейший ход лечения. Для первого варианта характерны сильные болевые ощущения, которые выражаются даже при пальпации. Во втором варианте из-за прикрытия перфорации симптомы могут характеризовать ряд других заболеваний, что усложняет постановку диагноза.

Как показывает статистика, более чем в 80% случаев прободение происходит в стенках луковицы 12-перстной кишки. Также заболеванию чаще подвергается молодое население, для пожилых людей характерна язва желудка.

Симптоматика

На разных стадиях перфоративной язвы 12-перстной кишки симптомы могут разниться. Для первой фазы характерно вытекание дуоденального содержимого в брюшину, что сопровождается сильным болевым синдромом. В зависимости от силы потока и размера перфорации период может длиться 3-6 часов. Боль способна отдавать в зону малого таза. Если пациент недавно принимал пищу, может возникнуть рвота с частичками желчи и крови. Дополнительно наблюдается снижение пульса и артериального давления, общая бледность и тонус мышц брюшной полости.

Во время второй фазы наступает ложное улучшение самочувствия, показатели приходят в норму, но при этом наступает ощущение жажды, сухости в ротовой полости, язык меняет цвет. На последней стадии состояние пациента ощутимо ухудшается, повышается температура тела, вздувается живот, начинается рвота. При пальпации можно ощутить жидкость в брюшине.

Диагностика

Первичный осмотр проводит лечащий врач. Он снимает основные показатели — температуру тела, пульс и давление, проводит внешний осмотр пациента и совершает пальпацию области живота и грудины. Только после этого выдается направление на последующее обследование.

Клинические данные

Сразу же после первичного осмотра доктор назначает ряд клинических исследований, которые включают:

1. Стандартный анализ крови — позволяет выявить лейкоцитоз (при прободении наблюдается сдвиг равенства влево), возрастание скорости оседания эритроцитов и определить зернистость нейтрофилов.
2. Анализ мочи — выявляет повышенное содержание белка, что говорит о нарушении работы внутренних органов.
3. Биохимия крови — при перфорации кишки показывает увеличение количества мочевины, глобулина, билирубина, аланиевой аминотрансферазы и др.

Осмотр с применением пальпации и аускультации

Во время осмотра сложность постановления диагноза заключается в том, что тонус живота и грудного отдела может свидетельствовать о ряде других заболеваний внутренних органов. Явное наличие жидкости в брюшной полости прощупывается только на 3 фазе течения заболевания. На второй фазе и при атипичной форме перфорации можно нащупать опущение кишки при ректальном осмотре.

Рентгенологическая диагностика

Для выявления обострения язвенной болезни применяют рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки проявляется в виде дефекта стенки, обнаруживается стеноз (смесь из бария просачивается через отверстие, и это сразу же отображается на рентгене).

Эндоскопическая диагностика

Гастроскопическая процедура слизистой оболочки желудка и кишечника позволяет узнать месторасположения язвы, ее размер и морфологические особенности, дает информацию о наличии кровотечений и рубцевании тканей. При эндоскопическом исследовании можно взять образцы материалов из желудка и дуоденального отдела двенадцатиперстной кишки для биопсии и гистологического исследования.

Для того чтобы найти или исключить инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, назначают анализ на полимерно-цепную реакцию и дыхательный тест.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Прободение язвы сопровождается сильными болями в эпигастральной области, похожими на удары ножа. Такие же симптомы характерны для инфаркта, поэтому в целях исключения одного из заболеваний лечащий врач может назначить ЭКГ. Она помогает оценить изменения в миокарде. При перфорации язвы кишечника полученные данные не меняются. Такое исследование дает результаты только на вторые сутки после перфорации.

УЗИ

Ультразвуковое исследование брюшной полости во время прободения язвы помогает выявить воспалительный процесс и оценить интенсивность ее наполнения, определить количество и характер жидкости. В дополнение к этому на экране можно увидеть непосредственно саму перфорацию, которая отображается в виде правильного или неправильного конуса. УЗИ могут назначить для подтверждения или опровержения неоднозначных данных после рентгеновского исследования.

Определить месторасположение язвы с помощью ультразвука будет сложно, если желудок и кишечник пациента заполнены. Поэтому иногда перед процедурой назначают медикаментозное очищение данных органов.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают исключить ряд других тяжелых заболеваний, которые имеют сходную симптоматику. К ним относятся острая фаза холецистита, почечная и печеночная колики, инфаркт, разрыв опухолей внутренних органов, воспаление аппендицита, хронический панкреатит и др.

Диагностическая лапароскопия

Если использование прочих методов не помогло установить однозначный диагноз, применяют хирургический метод диагностики — лапароскопию. Врачи делают на животе два небольших отверстия размером 5-15 мм, полость наполняют газом и вводят специальные трубки с видеокамерой на конце. Данный метод позволяет детально изучить полость живота и все органы, которые в ней находятся.

Данное исследование считается самым эффективным, но требует погружения пациента в состояние наркоза, что несет за собой некоторые риски.

Лечение прободной язвы

Методы лечения при перфоративной язве 12-перстной кишки делятся на 2 вида:

• консервативное;
• оперативное.

Однако, учитывая, что для заболевания характерны тяжелые инфекционные последствия, длительный консервативный метод применяется крайне редко. Чаще всего после первичного осмотра у врача пациентов направляют на срочную госпитализацию в отделение хирургии и уже там проводят дополнительные процедуры и исследования.

При подозрении на прободную язву больному назначают ингаляции кислорода и вливание инфузионных препаратов, чтобы восполнить текущие потери организма. Применять в лечении анальгетики, особенно те, которые имеют наркотическую природу, не рекомендуется. Они могут негативно сказаться на состоянии пациента и направить врачей по ложному следу.

Консервативное лечение

Консервативная методика исключает возможность операции, лечение проводится медикаментозно. Основное действие препаратов направлено на локализацию и устранение бактерии Хеликобактер пилори, которая является причиной язвенной болезни.

Схема лечения следующая:

1. В течение 2 недель принимаются сильные антибиотики, которые устраняют бактерию и выводят отходы ее жизнедеятельности (Амоксициллин, Метронидазол и др).
2. Для восстановления секреторной деятельности желудка применяются препараты, которые понижают кислотность и блокируют гистаминовые рецепторы слизистой оболочки (Омепразол, Ранитидин, Ланзопразол и т.д.).
3. Для снятия болевых синдромов назначают гелевые антациды и местные анестетики.
4. В качестве защитного механизма для слизистой кишки принимают висмут, Мизопростол и их производные.

Лечение назначается только врачом, самопроизвольный прием препаратов может нанести непоправимый вред организму и усугубить течение болезни.

Хирургическое лечение

Заключается в проведении операции лапаротомии. Больного вводят в состояние общего наркоза, вскрывают живот путем проведения продольного разреза мышц брюшной полости. В это время из организма могут выйти остатки скопившегося воздуха и газы, о чем сообщит характерный звук. Кроме того, в пустотах брюшной полости может обнаружиться мутная жидкость с серо-зеленоватым оттенком. Ее удаляют специальным отсосом.

При дальнейшем обследовании двенадцатиперстной кишки хирурги ищут пораженный язвой участок, он выделяется на общем фоне белым цветом. Размеры язвы могут достигать 30 мм. Перфорированный участок располагается ближе к центру, чаще всего его диаметр не превышает 5 мм. Наличие спаек в кишечнике несколько усложняет поле обзора хирургам, поэтому они начинают искать прокол вручную. Затем язву ушивают.

Показания к определенным видам операций

Техника проведения хирургического вмешательства обусловлена общим состоянием пациента, а также некоторыми особенностями протекания заболевания. При наличии перитонита лечение усугубляется возможным поражением других внутренних органов и образованием абсцесса, что может привести к летальному исходу. Хирургическое вмешательство проводится в кратчайшие сроки для того, чтобы повысить шансы на выздоровление пациента.

Вовремя проведенная операция и курс послеоперационного лечения помогают избавиться от заболевания и восстановиться в быстрые сроки. Язве кишечника чаще подвергаются люди 20-40 лет. Состояние может быть обусловлено неправильным питанием и частыми стрессами. Однако в таком возрасте возрастает шанс на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем.

Люди пожилого возраста реже сталкиваются с таким осложнением, однако из-за склонности к повторным обострениям и повреждения мягких тканей кишечника хирург может принять решение о резекции органа.

Осложнения операционных вмешательств

Если пренебрегать приписанным лечением и нарушать диету, могут развиться следующие обострения заболевания:

1. Стеноз, который сопровождается сужением переходника от желудка к кишечнику. Из-за этого пища не проходит в кишку и скапливается в желудке, провоцируя постоянные рвоты, вздутие и изжогу. Медикаментозное лечение редко помогает, поэтому требуется еще одна операция.
2. Кровотечение считается наиболее распространенным осложнением, которое сопровождается выделением крови с калом, существенной потерей и заражением крови.
3. Малигнизацией называется преобразование язвенных клеток в злокачественные опухоли. Спасти жизнь может только резекция пораженной области и медикаментозное лечение.

Профилактика

Во время послеоперационного периода пациенту приписывается диета, от соблюдения которой зависит его восстановление и дальнейшее здоровье. Строгое соблюдение режима распространяется на первые 4 месяца. Затем, после консультации у врача, можно будет вводить новые продукты.

Режим питания ограничивается следующими правилами:

• дневная норма распределяется на 5 приемов пищи;
• все блюда переводятся в состояние пюре блендером;
• запрещено употреблять жареные, острые или соленые блюда, предпочтение отдается вареной и паровой еде;
• простые углеводы полностью выводят из рациона.

Уже на 2-3 день после операции разрешено пить воду без газа, слабый чай, кисель и отвар шиповника, есть бульоны и жидкие каши. Еще через день вводят творог, вареные яйца и супы-пюре на овощном бульоне. Через 2 недели вводят паровые котлеты и рыбу, творожные запеканки. Через месяц можно в небольшом количестве пить кефир и йогурт.

После полного восстановления запрещается включать в рацион копченую, консервированную и острую пищу.

Прободная язва › Болезни › ДокторПитер.ру

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота.  Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

• абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
• мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
• прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит. 

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

• Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Есть нужно раз в 3-4 часа.
• Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
• Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
• Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
• Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

© Доктор Питер

Прободная язва: симптомы и лечение

Любое заболевание, которое не лечить или не соблюдать все рекомендации доктора может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время большой процент населения страдает болезнями пищеварительного тракта, среди них гастриты и язвы занимают одно из первых мест. Одним из осложнений этих патологий является прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение этих патологий будут рассмотрены далее.

Что такое перфорация?

Такая патология является следствием осложнения язвенной болезни, которая может возникнуть по разным причинам, но все они могут привести к образованию сквозного отверстия в полом органе. Это может быть как желудок, так и любой отдел кишечника.

В результате образования перфорации все содержимое желудка или кишки вместе с содержимым и ферментами попадает в брюшную полость и начинает разъедать ее. Инфекционные агенты не остаются безучастными, и в ответ на такое событие развивается воспалительный процесс, который носит название перитонит.

Это серьезная ситуация, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще всего такое осложнение встречается у сильной половины человечества, причем пик встречаемости приходится на весенний и осенний период.

Причины образования перфорации в желудке

Можно назвать несколько причин, которые могут повлечь за собой прободную язву, среди них главное место занимают:

• Частые воспалительные процессы в желудке.
• Физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
• Большие объемы пищи.
• Халатное отношение к соблюдению диеты.
• Стрессовые ситуации.
• Употребление аспирина или терапия глюкокортикоидами.

Наличие воспаления в слизистой оболочке может привести к тому, что прободная язва, симптомы ее могут посетить больного. Обязательно необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации врача.

Причины язвы 12-перстной кишки

Чаще всего причины язвы этого органа кроются в проблемах с желудком. Если не принимать никаких мер по устранению воспалительного процесса в нем, то это обязательно перекинется на двенадцатиперстную кишку.

Причинами могут также стать:

• Алкоголизм.
• Заболевания желчного пузыря, хронический аппендицит.
• Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori.

Необходимо иметь в виду, что прободная язва 12-перстной кишки случается гораздо чаще, чем желудка.

Симптоматика прободной язвы

Когда у пациента обостряется заболевание, то это всегда проявляется болевыми ощущениями, рвотой, все это чаще всего происходит после еды. В момент образования перфорации прободная язва симптомы имеет в виде резкой «кинжальной» боли, которую невозможно терпеть. Больной старается притянуть ноги к груди, чтобы ее уменьшить.

В этот момент также происходит нарастание признаков интоксикации организма в результате попадания всего того, что находится в желудке, в брюшную полость. Кожа становится бледной, появляется холодный пот, снижается артериальное давление и сердце начинает биться чаще.

В развитии этой патологии различают несколько стадий:

1. Шоковая стадия. Как раз и характеризуется невыносимыми острыми болями, которые могут отдавать в правую часть спины. Из-за этого трудно дышать, мышцы становятся очень твердыми и напряженными.
2. Мнимое улучшение. В это время, а это примерно через несколько часов после начала всех болей, состояние немного улучшается, прободная язва симптомы свои снижает. Появляется слабость, давление остается низким, мышцы немного расслабляются, и становится легче дышать. Температура тела обычно в этот период повышается, возникает метеоризм, пациенты, знакомые с таким состоянием, уже не должны перепутать его с отравлением или гриппом. Без скорой помощи в этот период обойтись нельзя.
3. Через 12 часов уже появляются симптомы перитонита: сухость в ротовой полости, боли в животе. Необходимо отметить, что признаки перитонита всегда одинаковы, независимо от причины, которая его спровоцировала. Подозревать, что это произошло на фоне прободения язвы желудка или кишки можно только на основании имеющегося диагноза.

Перитонит может быть вызван аппендицитом, панкреатитом, но в любом случае при подозрении на такую патологию необходима срочная госпитализация. Опасной является ситуация, когда развивающаяся язва практически не подавала признаков. Симптомы возникшей перфорации пациент может оставить без внимания, а просто постарается снять боль домашними подручными средствами и обезболивающими препаратами, а это уже опасно для жизни.

Симптомы язвы кишки

Если наблюдается прободение 12-перстной кишки, то признаки могут быть следующими:

• Острая боль в области левого подреберья, которая может отдавать в шею и ключицу.
• Рвота, чаще всего она бывает только один раз.
• Становится «дископодобный живот».
• Появляется холодный пот и синий оттенок слизистых оболочек.

Так же, как и при перфорации желудка, прободная язва 12-перстной кишки, симптомы которой мы рассматриваем, приводит к тому, что на второй стадии развития сразу начинают появляться признаки попадания содержимого кишки в брюшную полость. Тахикардия, повышенная температура тела, сильная боль являются яркими свидетелями развития перитонита. В таком состоянии нужна срочная помощь хирургов.

Диагностирование перфорации

Так как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы имеет ярко выраженные на первой стадии, а пациенты, как правило, поступают в лечебное учреждение на второй, то в основе постановки правильного диагноза лежит анамнез заболевания. Кроме того, обязательно проводятся дополнительные исследования:

• Рентгенография, которая покажет наличие свободного газа, если имеется перфорация.
• УЗИ выявляет начало воспаления в брюшной полости и наличие жидкости.
• Иногда используют ФГДС для выявления точной локализации патологии, но имеется риск попадания газа в брюшную полость, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность.
• Если случай тяжелый, и прободная язва двенадцатиперстной кишки симптомы имеет смазанные, то делают лапароскопию.
• Анализ крови также покажет повышенные показатели СОЭ, высокий уровень палочкоядерных лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина.

Только после подтверждения предположений о наличии перфорации будет произведено хирургическое вмешательство.

Первая помощь при прободной язве

Образование перфорации в желудке или кишечнике очень опасно для жизни человека, именно поэтому при первых подозрениях на такое состояние необходимо вызывать скорую помощь. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.

Применять в этот период наркотические анальгетики нецелесообразно, так как они нарушают сознание пациента и смазывают клинические проявления, что вызывает затруднения для постановки правильного диагноза.

Лечение прободной язвы

Прободная язва кишечника симптомы имеет практически такие же, как и перфорация желудка, их объединяет еще и то, что справиться с таким состояние под силу только хирургам. Оперативное вмешательство необходимо провести как можно раньше, потому что на позднем этапе это может оказаться бессмысленным.

Если того требует ситуация, то все манипуляции проводят в реанимационном отделении. Перед операцией вставляют зонд и катетер в мочевой пузырь, а само оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Хирург делает разрез и осматривает полость желудка или кишки, обнаруживает перфорацию, а далее решается вопрос, как ее устранить. Для этого имеется несколько вариантов:

1. Можно отверстие ушить.
2. В некоторых случаях удаляется часть желудка вместе с перфорацией.
3. Иссечение язвы и проведение ваготомии.

Чаще всего из своего опыта хирурги знают, что ушивание не является 100% гарантией полного излечения, часто случаются рецидивы. Поэтому к этому способу борьбы с перфорацией прибегают в ситуациях с тяжелым перитонитом или при наличии патологии у молодых людей, у которых причиной такого состояния стали стрессы.

В большинстве остальных случаев более эффективно иссечение язвы или резекция желудка.

Как перед иссечением или ушиванием, так и после операции проводят полную санацию полости и устанавливают несколько дренажей.

Мы рассмотрели тему: «Прободная язва симптомы и лечение». Первая помощь в этой ситуации очень важна, но чаще всего смысл ее заключается в скорейшей госпитализации больного.

Осложнения после операции и прогноз на будущее

Среди всех осложнений послеоперационного процесса можно назвать следующие:

• Развитие абсцесса в брюшной полости.
• Пневмония.
• Если швы сделаны плохо, то это чревато повторным прободением и формированием перитонита и сепсиса.
• Очень редко возможно нарушение продвижения пищи по пищеводу в желудок вследствие сужения входного сфинктера.

Если вовремя обнаружена прободная язва, симптомы устранены и приняты все необходимые меры по устранению патологии, то прогноз чаще всего благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача и диеты можно вести обычный образ жизни.

Народное лечение язвы

Если заболевание зашло слишком далеко, и образовалась перфорация, то терапия народными методами уже не даст никакого эффекта. А вот после проведения оперативного вмешательства, наряду со стандартным курсом лечения, вполне можно применять рекомендации народных целителей.

Вот несколько рецептов, которые помогут уменьшить кислотность желудочного сока, чтобы предотвратить развитие рецидива:

1. Смешать сок из двух лимонов с 0,5 литрами меда и с таким же объемом оливкового масла. Готовое лекарство употреблять по 1 ст. л. перед едой 3 раза в день на протяжении месяца.
2. 250 грамм листьев алоэ измельчить на мясорубке, добавить 250 грамм меда и нагреть смесь до 50 градусов, затем добавить пол-литра красного вина. Все это настаивать в темном месте 7 дней, а потом можно принимать по столовой ложке 3 раза в сутки за час перед едой. Длительность такого лечения составляет 3 недели.

Необходимо помнить, что народная медицина может быть эффективной на начальных стадиях развития язвы, а при возникновении перфорации в ней нет уже никакого смысла.

Как не допустить рецидивов перфорации

Для того чтобы не допустить повтора появления прободной язвы, необходимо регулярно проводить противорецидивную терапию, которая включает в себя:

1. Соблюдение режима питания. В качестве профилактики пациентам предлагается соблюдать диету № 1, особенно в периоды возможного обострения заболевания.
2. Прием необходимых лекарственных средств. Лечащий врач обязательно даст рекомендации по этому поводу.
3. Физиопроцедуры. Они дают замечательные результаты в сочетании с правильным питанием и приемом препаратов.
4. Периодическое санаторно-курортное лечение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут принести массу неприятностей своему обладателю. Если не придерживаться строгих ограничений в еде, злоупотреблять вредными привычками, подвергаться частым стрессам, то можно не удивляться тому, что язва опять заявит о себе своими неприятными симптомами. Берегите себя и свое здоровье, его нельзя купить ни за какие деньги.

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Симптом Дьелафуа — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
4. Симптом Кларка — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
6. Симптом де Кервена — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
7. Симптом Куленкампффа — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
12. Симптом Де Вита Стеттена — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
13. Симптом Элекера — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую— при язве свода и тела желудка.
14. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
15. Симптом Подлаха — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.уникальные шаблоны и модули для dle

Прободная язва

Симптом Дзбановского-ЧугуеваПоперечные втянутые бороздки на передней брюшной стенке, соответствующие перемычкам прямых мышц живота. Определяют визуально в первые часы после перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки.

Симптом Крымова Исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины при прободных гастродуоденальных язвах.

Симптом Спижарского Исчезновение печёночной тупости, высокий тимпанит над печенью при прободении гастродуоденальных язв. При аускультации живота- гробовая тишина.

Пневмоперитонеум При рентгенологическом исследовании больного в положении стоя наблюдается ограничение подвижности диафрагмы и свободный газ определяют под диафрагмой в виде серповидной полоски просветления.

Травмы живота.

Симптом ФинстерераБрадикардия при травме печени, возникающая вследствие всасывания вытекающей желчи.

Симптом Тренделенбурга Малый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек, рефлекторное напряжение брюшных мышц, подтянутая кверху мошонка и выпрямленный половой член указывают на внутрибрюшное кровотечение. Наблюдается при разрыве селезёнки.

Симптом Куллена Синевато-чёрный цвет кожи в области пупка при внематочной беременности.

Симптом Джонса Перкуторно определяемая тупость в боковых облостях живота, не смещающаяся при повороте туловища. Характерен для забрюшинных гематом и кровоизлияния в корень брыжейки.

Перитонит

Лицо Гиппократа Мерттвенно-бледное с синюшным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, заострённый нос. Наблюдают у больных с тяжёлым острым перитонитом, кишечной непроходимостью.

Симптом Менделя Боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.

Симптом Сейля Ослабление дыхания на стороне острого воспаления брюшины, возникает при ограничении движения диафрагмы.

Симптом Тренделенбурга Резко напряжённая передняя брюшная стенка с подтянутыми к паховым отверстиям яичками. Наблюдается при перитоните.

Правило Коупа Если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч требуется срочная операция. Причина боли острое хирургическое заболевание.

Правило Лежара Поводом для экстренной операции на органах брюшной полости являются три признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.

Синдром перитонеальный Отставание в акте дыхания брюшной стенки. Напряжение мышц брюшной стенки. Симптом Щёткина-Блюмберга. Эксудат в брюшной полости.

Грыжи

1 симптом ЛотоцкогоПри очень широких грыжевых воротах пальцем, введённым в паховый канал, удаётся пальпировать стенку толстой кишки в виде мягкой складки, увеличивающейся при натуживании больного. Определяют при скользящей грыже толстой кишки.

2 симптом Лотоцкого Позывы к мочеиспусканию при исследовании грыжевых ворот. Определяют при скользящей грыже мочевого пузыря.

Грыжа Майдля Ретроградное ущемление брыжейки, кишки, находящейся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке, с развитием гангрены внутрибрюшной петли.

Грыжа Рье Ущемление петли тонкой кишки в ретроцекальном пространстве.

Грыжа Ложье Грыжа проходит через щель жимбернатовой связки.

Грыжа РихтераПристеночное ущемление кишечной петли, в грыжевом мешке ущемляется только часть окружности кишечной стенки, чаще противоположная линии прикрепления брыжейки.

Грыжа Трейца (околодвенадцатиперстная) Внутренняя (ложная) грыжа, связанная с ущемлением кишки в трейцевом канале.

Грыжа Литтре Грыжа (чаще паховая или бедренная), содержащая в грыжевом мешке дивертикул Меккеля. Он может находится в грыжевом мешке в свободном состоянии, может быть сращен с ним или ущемлён в грыжевом кольце.

Синдром Лорта-Якоба Сочетание дивертикула пищевода, диафрагмальной грыжи и ЖКБ.

Грыжа Шмерла Выпадение студенистого ядра из межпозвоночного диска со сдавлением нервных корешков. Симптомокомплекс зависит от локализации грыжи. Нередко передние грыжи протекают бессимптомно, а задние сопровождаются явлением радикулита.

Симптом Хаушипа Режущая острая боль в нижней конечности поражённой стороны при ущемлённой бедренной грыже.