Спазмы пищевода симптомы – симптомы и особенности патологии, диагностика и возможные осложнения, методы терапии и профилактические меры

Диффузный спазм пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) — заболевание, относящееся к дискинезии пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна. В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

• Первичный (идиопатический) эзофагоспазм — органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода.
• Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм — обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует таким заболеваниям, как, ГЭРБ, эзофагиты различной этиологии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода. Вторичный эзофагоспазм может развиваться на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, диабетической нейропатии, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах.

Основные проявления диффузного спазма пищевода — это боли в грудной клетке и дисфагия.

• Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут возникать как спонтанно, в покое (вне приёма пищи), так и при проглатывании пищи или слюны. Но в обоих случаях боли усиливаются на фоне эмоционального стресса.

Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно.

Но в некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).

В случае, когда боли возникают вне приёма пищи и локализуются за грудиной, их следует дифференцировать от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода и т.д^[1].

• Дисфагия возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи. Нередко дисфагия носит парадоксальный характер и проявляется только при глотании жидкой пищи.

Дисфагия часто носит не постоянный характер, и не всякий болевой приступ сопровождается появлением дисфагии.

При рентгендиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода. Как правило, при диффузном спазме пищевода она неравномерная и нерегулярная.

• ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования.
• Эзофагоманометрия (манометрия пищевода).

При проведении манометрии пищевода обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

[2]

Включает в себя следующие этапы:

Для предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Из пищевого рациона следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, газированные напитки, кислые соки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

• Медикаментозное лечение.

Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановление нормальной перистальтики пищевода.

Для большинства больных необходимо назначение седативных препаратов или антидепрессантов.

• Хирургическое лечение.

• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. : ил.

ru.wikipedia.org

Как снять спазм пищевода

Согласно статистике, спазм пищевода чаще всего возникает у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Процентное соотношение мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием, уравнивается к 45 годам. Спастический синдром выражается в невозможности проглотить пищу и сопровождается болями за грудиной. Обращение к врачу, как правило, происходит только в случае выраженных болевых ощущений.

Симптомы спазма пищевода

К симптомам спазма пищевода относится дисфагия, а также боль в грудной клетке и между лопаток, которая возникает при нагрузках и может отдавать в спину, руки, уши и нижнюю челюсть. Боль длится от нескольких секунд до часа и бывает тянущей, жгущей или режущей. Иногда ее путают с болью в сердце. Дисфагия может возникать независимо от болевых ощущений. Глотать становится трудно не только твердую, но и жидкую пищу, а также слюну.

Причины спазма пищевода и симптомы, сопутствующие ему, в основном связаны с нарушениями в нервной системе, но могут иметь и другое происхождение:

• Неправильное питание;
• Недостаточное измельчение пищи зубами;
• Микротравма при попадании внутрь мелких косточек;
• Ожог слизистой оболочки крепкими алкогольными напитками;
• Застревание инородного тела;
• Воспаление органов, расположенных вблизи пищевода;
• Межреберная невралгия;
• Инфекционное заболевание;
• Менингоэнцефалит;
• Стресс.

При спазме пищевода происходит непроизвольное сокращение его гладкой мускулатуры. В зависимости от природы происхождения спазма различают два его вида:

• Идиопатический (первичный) – вызван органическими изменениями нервной системы;
• Рефлекторный (вторичный) – обусловлен воспалением слизистой оболочки пищевода.

Воспаление слизистой происходит при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, грыже пищевого отверстия диафрагмы, желчекаменной болезни и эзофагите. Нарушение двигательных функций мышц возможно также из-за регулярного заброса в пищевод желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, рефлекторный эзофагоспазм может развиваться после отравлений или ваготомии, а также на фоне диабетической нейропатии, сосудистых коллагенозов и некоторых заболеваний соединительной ткани. Нередки случаи возникновения спазма пищевода после нервных расстройств и сильных психоэмоциональных потрясений.

Разновидности спазмов пищевода

В зависимости от характера нарушения функций гладкой мускулатуры выделяют два типа спазма пищевода:

• При сегментарном спазме мышцы сильно сокращаются на определенном участке;
• При диффузном спазме пищевода работа мышц нескоординирована на всем протяжении органа.

Спазм возникает на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки пронизаны нервными окончаниями и потому первыми реагируют на сбои нервной системы.

Сегментарный или острый эзофагоспазм развивается, если амплитуда сокращения мышц пищевода в два раза превышает нормальные показатели. Это нарушение не прогрессирует и не приводит к серьезным последствиям. Диагноз устанавливается с помощью манометрии. При сегментарном спазме пищевода лечение сначала медикаментозное. Назначают блокаторы кальциевых каналов, а также седативные препараты, особенно при выраженных психологических компонентах заболевания. Частота болевых приступов может уменьшиться после психотерапевтических сеансов. Миотомия рекомендуется только при тяжелом течении, так как рассечение мышц может повлечь за собой различные осложнения.

Диффузный спазм пищевода характеризуется ухудшением моторики при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера. Сущность диффузного эзофагоспазма заключается в повторяющихся время от времени сильных сокращениях мускулатуры в средних и нижних отделах пищевода. Как самостоятельное заболевание этот вид спазма может быть диагностирован лишь при отсутствии других нарушений. Патогенез диффузного спазма недостаточно исследован. Принято считать, что к спастическим приступам приводят нарушения нервной вегетативной иннервации пищевода, которые возникают вследствие функциональных сбоев нервной системы и стрессов.

Терапия диффузного спазма пищевода проводится в порядке скорой помощи путем внутривенного или внутримышечного введения атропина. Этот способ выступает также в качестве диагностического теста. Функциональный характер непроходимости пищевода устанавливается в случае, если спазм исчезает через час после инъекции атропина и возобновляется через два часа.

Лечение спазма пищевода

При идиопатическом спазме пищевода консервативные методы, как правило, не способны устранить причину его возникновения, поэтому проводят медикаментозную профилактику. При рефлекторном эзофагоспазме лечат заболевание, провоцирующее нарушение функций гладкой мускулатуры.

Медикаментозное лечение включает применение блокаторов кальциевых каналов и нитратов. Они оказывают на стенки и нижний сфинктер пищевода умеренное спазмолитическое воздействие. Также показаны холинолитические препараты и в некоторых случаях прокинетики или антацидные средства. При спазме пищевода из-за нервных потрясений и психических травм назначают седативные средства и антидепрессанты, с помощью которых снимают болевой синдром и тревожность. Разъяснение сущности заболевания и убеждение пациента в отсутствии рака или ишемической болезни сердца избавляет его от страха и понижает вероятность спазма.

Для нормализации работы нервной системы назначают курс физиотерапевтических процедур, в который входят:

• Электрофорез хлорида кальция, сульфата магния или новокаина на нервные симпатические узлы в области шеи;
• Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку.

Если консервативное лечение спазмов пищевода не помогает, то требуется хирургическое вмешательство. В частности, проводится расширение отверстия пищевода с помощью стального зонда. Операция проходит под контролем рентгенографического оборудования. Полное выздоровление может потребовать нескольких сеансов в сочетании с противовоспалительной терапией во избежание развития хронического нарушения.

Большое значение в терапии имеет специальная диета, при которой из рациона полностью исключают:

• Алкоголь;
• Газированную воду;
• Чересчур холодную и горячую пищу;
• Жирные, острые и жареные блюда;
• Грубую клетчатку;
• Изделия из сдобного теста;
• Свежий хлеб;
• Крепкие рыбные и мясные бульоны;
• Свинину;
• Баранину;
• Острые приправы и пряности.

Есть можно понемногу каждые 3-4 часа. При этом важно не торопиться и тщательно пережевывать пищу.

Эффективность народных методов при спазмах пищевода основана на том, что компоненты отваров обладают спазмолитическими, противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Консультация с врачом об использовании этих средств обязательна, так как некоторые травы нельзя смешивать или употреблять одновременно. Кроме того, можно принимать отвары и настойки, только если их температура не превышает 40 °С. Необходимо помнить, что эзофагоспазм может быть вызван не только стрессом, но и достаточно серьезными заболеваниями, при которых народная медицина бессильна.

www.neboleem.net

Спазм пищевода — симптомы и лечение. Диагностика и причины

Спазм пищевода — это патологический процесс, при котором возникают непроизвольные сокращения отдела ЖКТ, соединяющего ротовую полость с желудком, при этом функция эзофагеального сфинктера не нарушается. Может наблюдаться как у детей, так и у взрослых.

Причины спазма пищевода

Болезнь может возникать на фоне разных заболеваний, а именно:

• неврозы;
• патология опорно-двигательного аппарата к примеру, вертеброгенный эзофагоспазм при остеохондрозе;
• погрешности в питании;
• инфекционный процесс в организме вследствие скарлатины, кори, краснухи;
• болезни воспалительного генеза в органах, которые локализованы возле пищевода;
• попадание чужеродного тела в верхние отделы желудочно-кишечного тракта;
• менингоэнцефалит;
• механическая травматизация пищевой трубки;
• употребление алкогольных напитков, ядовитых веществ, которые стали причиной ожога.

Существует два вида болезни, с учетом площади патологического процесса, — это:

• диффузный спазм пищевода — неконтролируемая сократительная деятельность мышечного аппарата по всей длине пораженного органа;
• сегментарный эзофагоспазм — сужение наблюдается в отдельном участке.

Симптомы спазма пищевода

Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными, в зависимости от вида поражения и его локализации. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

• нарушения акта глотания — носят непостоянный характер, проявляются на фоне болевого синдрома, могут зависеть от усложненного прохождения твердой или жидкой пищи;
• изжога;
• боль за грудиной — приступообразная, продолжительностью около часу, характерна иррадиация в нижнюю челюсть, спину, лопатку, может беспокоить спазм пищевода во время сна;
• отрыжка;
• тошнота;
• кашель;
• покраснение цвета лица;
• повышенное беспокойство.

Диагностика эзофагоспазма

Выявление заболевания может вызывать трудности так, как иногда принимается за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ахалазию. Для проведения дифференциации с другими нозологиями назначаются такие методы инструментального обследования:

• рентгенография пищевода — подразумевает введение контрастного вещества и проверку его проходимости, отмечается накопление введенного препарата на уровне поражения;
• фиброгастродуоденоскопия — исследование слизистой оболочки с помощью эндоскопа;
• эзофагоманометрия — позволяет выявить сократительную активность, перистальтические движения пищевода, структуру и функциональные способности сфинктера;
• эзофагоскопия — её проведения может быть проблематично из-за сужения пораженного органа и выраженного болевого синдрома. Может понадобиться обезболивание.

Лечение спазма пищевода

С терапевтической целью применяется консервативное лечение, которое подразумевает назначение таких препаратов:

• спазмолитики — для снятия болевых ощущений;
• медикаменты с антихолинергическим эффектом;
• антагонисты кальция;
• нитраты;
• седативные лекарства — показаны людям со спазмом пищевода на нервной почве.

Также важным является соблюдение режима питания. Нужно не переедать, отказаться от алкоголя, газированной воды с красителями. Не рекомендуется есть сильно горячую или чересчур холодную пищу. Приемы пищи должны быть через каждые 3-4 часа, маленькими порциями. Пить много жидкости, не делать сильных физических нагрузок.

Как снять спазм пищевода?

При внезапном приступе загрудинной боли, нужно избавиться от всех внешних раздражителей и сохранять спокойствие. Иногда приступ заканчивается самостоятельно через пару минут, если этого не случилось, нужно принять следующие меры:

• сделать дыхательную гимнастику, которая заключается в мысленном счете от одного до четырёх с последующим вдохом. Выдох должен быть максимально медленным, спустя секунду;
• если приступ настиг вас во время приема пищи, нужно запить прожеванную еду стаканом воды без газа комнатной температуры;
• положить под язык таблетку нитроглицерина;
• принять успокоительное;
• заварить травяной чай, для этого подойдет ромашка, мята, мелиса;
• взять таблетку или жевательную резинку с ментоловым, мятным вкусом;

В случае не эффективности вышеперечисленных мероприятий, нужно внутримышечно ли внутривенно флакон атропина.

Спазм пищевода у беременных

В период вынашивания будущего малыша в организме женщины происходят гормональные и физиологические изменения, которые могут стать причиной изменений в работе мышечного аппарата пищевой трубки, а именно:

• рост плода провоцирует сдавливание соседних органов, в том числе, желудка, из-за чего его содержимое закидывается в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, раздражает слизистую оболочку;
• повышенная возбудимость нервной системы в результате гормональной перестройки организма;
• расслабление мышечной мускулатуры под влиянием повышенной выработки прогестерона, вследствие чего происходит желудочно-эзофагеальный рефлюкс.

Спазм пищевода может ощущаться, как ком в горле, боль за грудиной, проявляться отрыжкой, тошнотой. Диагностика и лечение не отличается от проводимых мероприятий у других групп населения, препараты выбираются с отсутствием тератогенного действия.

xmedicin.com

Спазм пищевода: причины, диагностика, лечение

Спазм в области пищевода является периодическим конвульсивным, дискоординированным сокращением, которое происходит в мышечном слое пищевода. Во время подобного спазма сохраняется тонус сфинктера эзофагеального, расположенного внизу. Пищеводный спазм признан распространенной формой дискинезии данного пищеварительного органа. Что касается симптомов, то, в основном, проявляется болезненность в области за грудиной, срыгивание и мучительная изжога, а также нарушается полноценная глотательная функция.

Постановка диагноза осуществляется на основании рентгенографии, манометрии эзофагеальной, рН-метрии, а также ЭГДС. Цель терапии – отрегулировать пищеварительный тракт, нормализовать питательный рацион пациента, осуществить профилактику скачков давления в брюшной полости, а также укрепить и привести в норму тонус гладкой мускулатуры данного органа пищеварительной системы.

Основные причины заболевания

Спазм пищевода признан эпизодическим расстройством перистальтики эзофагиальной, имеющим функциональный характер. Патология сопровождается спазмом данного органа. Подобное заболевание лидирует среди всех форм поражения пищевода. Оно является частой причиной дисфагии, которая сопровождается болевым синдромом в загрудинном пространстве. В зоне риска находятся женщины в возрасте от 30 до 70 лет.

При эзофагоспазме исследование проводится эндоскопом. Скудные симптомы спазма пищевода приводят к тому, что больные поздно обращаются за помощью врачей. Некоторые воспринимают диффузный спазм пищевода за рефлюксную гастроэзофагеальную патологию. Диагностика и терапия проводится хирургами, эндоскопистами и гастроэнтерологами.

Первичный спазм – это недуг, проявляющийся на фоне стрессовых ситуаций и неврологического расстройства. Часто спазм возникает в дистальном, проксимальном отделе, так как у них самая богатая иннервация.

В некоторых случаях причиной пищеводного спазма является нехватка окиси азота. Она необходима для того, чтобы передавать соответствующую информацию в нейросинапсах. Относительно патогенеза недуга можно сказать, что клиническая картина похожа на ахалазию кардиального отдела. Если патология прогрессирует, то диффузная разновидность спазма способна стать ахалазией. Это обусловлено тем, что продолжительные спазмы функционального характера, которые не корректируются, провоцируют создание трансформаций в тканях, имеющих органический тип (фиброз).

Что касается вторичного спазма, его развитие наблюдается на фоне сопутствующего заболевания, а именно язвенной болезни, эзофагита или рака пищевода. Данный недуг провоцируется рефлексами слизистой. Спазм может проявиться даже у здорового человека при переедании, употреблении слишком холодной или горячей пищи. Подобные спазмы бывают непостоянными и легкими, диффузными и локальными, хроническими и острыми.

Патогенез

Клиническая картина зависит от формы патологии, ее локализации и сопутствующей симптоматики.

К типичным симптомам любого типа заболевания относятся такие проявления, как затрудненное глотание, болевой синдром за грудиной. Болевые ощущения способны возникать спонтанно, вне зависимости от приемов пищи, физического перенапряжения.

Усугубляют болевой синдром стрессовые ситуации. Наблюдается иррадиация болей в спину, челюсть, плечи и лопатки. Длительность приступа – не более одного часа. В редких случаях фиксируются более продолжительные боли. Болевой синдром напоминает ощущение сильного давления в области за грудиной. Если выпить спазмолитические средства, снимающие боль, симптомы утихают либо полностью исчезают.

Иногда дисфагия проявляется из-за употребления твердой или жидкой пищи. Приступы изжоги наблюдаются у каждого пятого больного. Срыгивание сопровождает интенсивные спазмы, а также неспособность организма справиться с большим количеством пищи.

Самой распространенной формой данного заболевания является спазм в верхнем сужении органа. В зоне риска находятся люди, склонные к частым перепадам настроения, неврозам и истерии. Наблюдается следующая клиническая картина: волнение, тошнота и страх, боль давящего характера, кашель и сильное покраснение лица. Спазм возникает постепенно или остро.

Хроническая форма патологии присуща пожилым людям, у которых имеются проблемы с зубами, нарушен процесс жевания, а также имеется склонность к проглатыванию непережеванной продукции. В случае постоянной пищеводной непроходимости формируется компенсаторное расширение над участком спазмирования.

Особенности диагностики и лечения

Прежде чем поставить диагноз пищеводного спазма, важно исключить механические, органические причины недомогания. Наиболее эффективными методами диагностики подобного заболевания являются эндоскопия, манометрия, рентгенография. У 50% пациентов рентген не обнаруживает признаков патологии. Важную роль играет ЭГДС, которая применяется для дифференциальной диагностики. Проведение эзофагоскопии затрудняется тем, что сложно ввести фиброскоп в суженое отверстие пищевода.

Лечение подобной патологии пищевода состоит из немедикаментозных и медикаментозных способов. Для эффективности лечения необходимо придерживаться диеты, употреблять не менее 2 литров жидкости в день. Из рациона следует убрать алкогольные напитки, слишком горячие и холодные блюда, газировку и грубую клетчатку.

Из медикаментозных средств, в основном, используются спазмолитические препараты, а также лекарства, способные нормализовать перистальтику эзофагеальную. Для этого больному прописывают антихолинергические препараты, нитраты, блокаторы кальциевого канала. Также прописывают седативные средства, чтобы предупредить очередной приступ.

Выявить спазм данного пищеварительного органа бывает сложно. Для того чтобы быстро и эффективно устранить неприятную симптоматику и избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти грамотную диагностику.

vashzhkt.com

Спазм пищевода. Причины, диагностика и лечение спазма пищевода!

1.Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода – это нерегулярные, непроизвольные и иногда очень сильные сокращения пищевода – трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок. Вообще, в норме пищевод сокращается, чтобы передвигать пищу, но спазм это немного другое.

Есть два типа спазма пищевода:

• Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) . Это нерегулярное и некоординируемое сжатие мышц пищевода. Такой спазм может не позволить еде попасть в желудок, и она затстревает в пищеводе.
• Второй тип – это спазм, при котором спазм сжимается по тому же механизму, как во время обычного перемещения еды. Эти сокращения позволяют двигаться пище через пищевод, но могут вызвать сильную боль.

Оба типа спазмов пищевода могут быть у одного человека.

Вообще спазм пищевода – это редкая проблема. Часто симптомы, которые можно принять за спазм пищевода, являются результатом других проблем – ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), ахалазии, проблем с нервной системой, при которой мышцы пищевода и нижнего пищеводного сфинктера не работают так, как нужно. Панические атаки тоже могут вызвать симптомы, похожие на спазм пищевода.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины спазмов

Точные причины спазма пищевода не известны. Многие врачи считают, что спазм пищевода становится результатом нарушения нервной деятельности, координирующей глотательные движения пищевода. У некоторых людей спазм может появиться из-за очень горячих и очень холодных продуктов. Микротравмы из-за твердой пищи, инфекционные заболевания типа кори, скарлатины или гриппа, стрессы, воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода ( эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) тоже считаются возможными причинами развития спазма пищевода.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Диагностика

Часто спазм пищевода можно диагностировать, изучив историю болезни пациента. Врач может задать вам несколько вопросов о том, какие продукты или жидкости вызвали неприятные ощущения, где ощущаются эти симптомы и каким образом, чувствуете ли вы, что пища застревает в пищеводе и некоторые другие.

Диагноз спазм пищевода может быть подтвержден с помощью специальных тестов, в том числе, при помощи манометрии пищевода. Манометрия пищевода позволяет измерить давление. Второе исследование – это рентген с предварительным глотанием раствора бария, что позволяет визуально обследовать пищевод.

Другие специфические обследования могут быть проведены, чтобы выяснить, не являются ли симптомы следствием других заболеваний – ГЭРБ, обратного рефлюкса пищи и желудочных соков и т.д.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение спазмов пищевода

Лечение спазма пищевода включает лечение других проблем, которые могут ухудшить и усилить спазм пищевода. К примеру, ГЭРБ обычно лечится изменениями в диете, образе жизни и при помощи лекарств, которые уменьшают количество кислоты в желудке.

Вот некоторые вещи, которые могут помочь в лечении ГЭРБ и спазма пищевода:

• Питаться часто и по чуть-чуть лучше, чем 2-3 раза в день большими порциями.
• После еды подождите 2-3 часа перед тем, как лечь спать. Ночные перекусы – не самая полезная вещь.
• Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ. Эти продукты расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
• Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (помидоры и апельсины), а также кофе тоже могут усилить проблему.
• Стоит отказаться от курения.
• Сон на приподнятой подушке помогает справиться с ГЭРБ в ночное время.
• При наличии лишнего веса нужно похудеть. Сброс даже нескольких лишних килограммов действительно может помочь.

Непосредственное лечение спазмов пищевода может проводиться при помощи лекарств, которые расслабляют мышцы пищевода. Но эти лекарства не всегда помогают. Интересно, что некоторые антидепрессанты могут справится с болевым синдромом, даже если у вас нет депрессии. Но назначать их должен только врач.

Борьба со стрессами и тревогой, дыхательные упражнения тоже бывают эффективны в лечении спазма пищевода.

В редких случаях для лечения спазма пищевода требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург разрезает мышцы вдоль нижней части пищевода. Но эта процедура действительно проводится только в серьезных случаях, когда другие методы лечения спазма пищевода не помогают.

medintercom.ru

Спазм пищевода симптомы и лечение: особенности состояния

Спазм пищевода является одной из разновидностей дискинезии пищевода, физиологически проявляется в дискоординированных конвульсивных сокращениях мышечного слоя. Происходит это на фоне нормальной работы и тонуса нижней области эзофагеального сфинктера. Лечение при таком состоянии, как эзофагоспазм, является продолжительным и может продолжаться всю жизнь.

Коротко о явлении

Прежде чем рассказать о том, как осуществляется лечение и каковы симптомы состояния, хотелось бы обратить внимание на то, что собой представляет сам по себе спазм пищевода. Итак, эзофагоспазм представляет собой эпизодические функциональные расстройства, связанные с перистальтикой указанной области. Это явление сопровождается спазмами стенок пищеводов. Следует отметить, что спазм пищевода занимает лидирующее место в числе всех болезней, связанных с данным органом.

Лечение, в подавляющем большинстве случаев, необходимо представительницам женского пола, которые находятся в возрасте от 30 до 70 лет. При этом эзофагоспазм сопряжен с тем, что с возрастом уровень заболеваемости увеличивается, а различия в принадлежности к определенному полу, симптомы сглаживаются. Однако слабая выраженность клинической картины, с которой связан спазм пищевода, приводят к тому, что больные не обращаются за квалифицированной поддержкой. В результате этого лечение не оказывается или осуществляется в связи с другими заболеваниями, например, с ГЭРБ.

Для того, чтобы избежать подобных ситуаций, настоятельно рекомендуется обращать внимание на то, какие симптомы сопровождают такое явление, как спазм желудка. Именно в таком случае лечение окажется своевременным и полноценным.

Симптоматика состояния

Проявления представленного расстройства находятся в прямой зависимости не только от локализации, но и от формы, с которыми сопряжен эзофагоспазм.

Самыми типичным симптомами, которые указывают на то, что требуется лечение, следует считать (при любой форме заболевания) боли в загрудинной области, проблемы с глотанием.

Кроме этого, спазм пищевода ассоциируется с болями, которые возникают именно при глотании пищи или слюны. Однако в некоторых ситуациях они формируются сами по себе.

Стрессовые ситуации отрицательно сказываются на общем состоянии, в результате чего симптомы лишь усугубляются. Следует отметить, что эзофагоспазм может провоцировать иррадиацию болезненных ощущений в различные области: лопатки, плечи, нижнюю челюсть. Приступ обычно продолжается не больше 60 минут, однако в зависимости от индивидуальных особенностей организма, может оказаться более продолжительным. В подавляющем большинстве случаев симптомы связывают с давлением именно за грудиной.

Говоря о симптоматике такого явления, как спазм пищевода, необходимо обратить внимание на то, что вследствие применения спазмолитических компонентов болезненные ощущения могут ослабевать или полностью исчезать. Эзофагоспазм может образовываться не только на фоне употребления твердой пищи. Это же касается более мягких продуктов питания, кроме того, спазм пищевода провоцирует изжогу. Она, по оценкам специалистов, беспокоит около 20% всех пациентов, в то время как может идентифицироваться и срыгивание еды. Последнее происходит вследствие сильнейших спазмов и существенного скопления пищевой массы в области пищевода.

Следует отметить, что эзофагоспазм и его особенное лечение необходимы тем пациентам, которые склонны к истерии, невротическим состояниям, а также неврозам и перепадам настроения. Симптомы в этой ситуации связаны с давящими болезненными ощущениями за грудиной, тошнотой, кашлевыми позывами и другим проявлениями. При этом спазм пищевода может формироваться как остро, так и развиваясь постепенно, при этом чередуясь с этапами улучшения состояния. Для того, чтобы лучше понимать состояние и то, какое именно лечение потребуется, хотелось бы обратить внимание на дополнительные симптомы, с которыми ассоциируется эзофагоспазм.

Дополнительно о симптомах

Хотелось бы обратить внимание на определенные проявления, который указывают на спазм пищевода в его хронической форме.

В подавляющем большинстве случаев это происходит у пожилых людей, которые имеют дефекты в строении зубных протезов.

Кроме этого, специалисты указывают на то, что лечение необходимо в силу следующих моментов:

• в клинической картине чаще всего отмечается усугубление при прохождении твердой пищи, необходимость употребления воды перед или после каждого глотка;
• перманентная непроходимость, связанная с областью кишечника, провоцирует образование компенсаторного расширения над участком, который подвергся спазмам;
• встречаются спазмы, связанные с нижними отделами пищевода и кардии, которые могут оказаться острыми или хроническими.

Говоря об остром спазме, необходимо отметить, что они проявляются болезненными ощущениями в загрудинной области или в эпигастрии. Кроме этого, речь может идти о задержке пищи над желудком и о том, что запивание каких-либо продуктов не приносит облегчения. В отдельном порядке специалисты рассматривают несфинктерный спазм в области пищевода, потому что это связано с синхронным поражением нескольких отделов органа на всем его протяжении.

Дискинезия пищевода может сопровождаться срыгиванием слизи, на что жалуются лишь немногие пациенты и что ассоциируется с существенным усугублением работы организма. Патологическое состояние достаточно часто формируется при последующем развитии язвенной или желчнокаменной болезни, которые сопровождаются увеличением аппетита. О том, как именно осуществляется лечение и каковы его нормы, будет рассказано далее.

Основные способы лечения

Для того, чтобы спазм пищевода был полностью пролечен, необходимо обратить внимание на некоторые особенности терапии. В частности, применение не только медикаментозных, но и немедикаментозных методик, которые позволяют восстановить деятельность системы ЖКТ. Настоятельно рекомендуется соблюдать режим питания, употреблять значительное количество воды. Кроме этого, специалисты настаивают на исключении из меню слишком горячих или холодных блюд, алкогольных компонентов и грубой клетчатки.

Желательно исключить употребление газированных напитков, которые лишь раздражающе воздействуют на стенки желудка. Для того, чтобы исключить дальнейшее увеличение показателей давления, настоятельно рекомендуется избегать переедания, наклонов туловища и поднятия тяжестей. Отмечая же все особенности, с которыми связано лечение такого состояния, как дискинезия пищевода, хотелось бы отметить внедрение спазмолитиков и таких лекарственных компонентов, которые нормализуют эзофагеальную перистальтику.

Для исключения последствий, которые были представлены последними, необходимо использовать нитраты, блокаторы кальциевых каналов и другие средства. Кроме этого, специалисты назначают подавляющему большинству пациентов седативные препараты, которые дают возможность предупредить спазмы, связанные с областью пищевода.

Таким образом, очень важно, чтобы лечение проводилось в связи со всеми нормами и оставалось комплексным.

Именно в таком случае получится добиться улучшения общего состояния, исключения развития осложнений и критических последствий. О том, как именно проводится профилактика, будет рассказано далее.

Профилактические мероприятия

В подавляющем большинстве случаев, спазм и дискинезия пищевода – все это только лишь усугубляет качество жизни пациента. Причем это происходит даже в том случае, когда отсутствуют какие-либо тяжелые осложнения, а потому восстановительный курс настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше. Необходимо учитывать, что в представленной ситуации прогноз находится в прямой зависимости от множества различных факторов.

В частности, речь идет о форме, локализации и степени тяжести патологического состояния. Кроме этого, необходимо помнить о важности возраста больного, продолжительности течения симптомов до этапа обращения за квалифицированной поддержкой. Говоря же непосредственно о профилактике спазма пищевода, важно понимать, что она является вторичной и заключается в восстановлении при фоновых заболеваниях. Особенное внимание необходимо уделять ежегодному эндоскопическому обследованию. Для того, чтобы исключить вероятность развития рецидивов, специалисты настаивают на осуществлении периодического санаторно-курортного лечения.

Таким образом, спазм, связанный с областью пищевода, — это серьезное патологическое состояние со своими симптомами. Оно нуждается в квалифицированном врачебном подходе, чтобы в скорейшие сроки восстановить состояние здоровья пациента. Именно в таком случае оказывается возможным сохранение 100% жизнедеятельности и исключение развития осложнений, отрицательных последствий.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак?
  Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

  2.Как влияет курение на развитие рака?
  Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
  Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

  3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
  Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

  4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
  Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

  5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
  Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

  6.Какая капуста помогает бороться с раком?
  Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

  7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
  Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

  8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
  Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
  Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

  9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
  Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

  СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

propishevarenie.ru

Спазм пищевода: симптомы, причины, лечение

Боль в грудной клетке и затруднения при глотании пищи свидетельствует о возникновении спазма пищевода. Явление развивается в результате патологических изменений двигательной функции в гладкой мускулатуре органа. Что провоцирует сокращение мышц пищевода и как снять спазм, разберем далее.

Спазм возникает в самом начале или конце пищеварительной трубки, основная задача которой не пропускать неправильную пищу в желудок. При этом проявляются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области грудины, которые отдают между лопаток, в спину, уши, руки или нижнюю челюсть и возникают во время еды, при выполнении физических упражнений, а также в спокойном состоянии;
• нарушение глотательной функции — человек не в состоянии проглотить твердую, а также жидкую пищу;
• при физических нагрузках в груди как будто все сжимается;

Хроническая форма патологии зачастую беспокоит людей, у которых нарушен процесс жевания.

Спазм пищевода имеет несколько видов:

• Диффузный, когда не скоординирована работа мышц на протяжении всего пищевода;
• Сегментарный, если сокращение мускулатуры возникло на каком-либо участке и из-за этого пища не может дальше продвинуться;
• Нервно-спастический или кардиоспазм, при котором мышцы органа сжимаются непроизвольно.

Боль при этом заболевании бывает острой или режущей, иногда возникает ощущение, что в груди образовался комок. Иногда пациенты путают патологию пищеварительного органа с заболеваниями сердца. Неприятные ощущения могут продолжаться от двадцати до тридцати секунд, редко один час.

Вызвать сокращение мышц пищевода могут совершенно разные факторы:

• Если человек съел слишком горячую или жесткую пищу, которая, соприкасаясь со слизистой органа, нанесла ей повреждения;
• Ожог внутренней поверхности пищевода алкоголем;
• Некачественно пережеванная пища из-за отсутствия зубов или неправильных протезов;
• Воспалительные процессы, проходящие в межреберном нерве;
• Заболевания инфекционного характера — корь, скарлатина, грипп;
• Воспаления оболочек головного мозга;
• Воспаления внутренних органов, которые находятся в непосредственной близости от пищевода;
• Стрессовые ситуации и нервные срывы;
• Воспаление внутренней оболочки пищеварительной трубки, которое возникает при наличии таких заболеваний как эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни в желчном пузыре, рефлюксная болезнь.

Для лечения спазма пищевода необходимо устранять причины, вызвавшие патологию, а не избавляться от симптомов заболевания.

• Быстро устранить сокращение гладких мышц пищевода поможет Но-Шпа. Основное действующее вещество лекарства — дротаверин, которое расслабляет гладкие мышцы органа. Для взрослых суточная доза препарата не должна превышать 240 мг за два-три приема. У детей в возрасте от одного года до шести количество приемов остается прежним, а доза уменьшается в два раза. Пациенты от шести до пятнадцати лет за пять приемов в сутки принимают двести миллиграмм препарата. Но-Шпа противопоказана людям, страдающим сердечной, почечной, печеночной недостаточностью, а также детям младше одного года.
• Если спазм спровоцирован язвенной болезнью, можно проводить лечение таблетками Ранитидин. Лекарство хорошо подавляет секрецию желез желудка. Средство принимают два раза за сутки по 150 мг. Продолжительность терапии подбирается индивидуально лечащим врачом, но в основном составляет от четырех до восьми недель. Препарат противопоказан детям до четырнадцати лет и людям с повышенной чувствительностью к компонентам в составе.
• Апрофен. Лекарство принимают после еды два-четыре раза в сутки. Разовая доза приема составляет 0,03 гр, а суточная не должна превысить 0,1 гр. Запрещено использовать препарат людям с глаукомой.
• Для снижения кислотности назначают такие препараты, как Фамотодин, Креон, Омепразол.
• Чтобы снять раздраженность слизистой желудка, можно использовать Гастал, Ренни, Алмагель.

Чтобы снять болевые ощущения, которые вызывает заболевание можно провести процедуры электрофореза с новокаином:

• Для проведения терапии на область нервных узлов в области шеи накладывают марлевую прокладку, смоченную в лекарстве;
• С помощью электродов средство через потовые железы быстрее попадает в очаг заболевания и снимает болевой синдром;
• Процедура может продолжаться от десяти до тридцати минут.

Курс длится двадцать дней, который можно повторить через два-три месяца. Доза препарата обычно снижается для пациентов пожилого возраста и детей. Противопоказаны процедуры с помощью электрофореза людям с нарушениями свертываемости крови, кожными патологиями, бронхиальной астмой, с аллергическими реакциями на применяемое лекарство, тем, кто не переносит электрический ток, пациентам с повышенной температурой тела, при сердечной недостаточности.

Снять неприятную симптоматику поможет гальванический воротник по Щербаку:

• Пациент во время процедуры лежит на кушетке, на его шейный отдел накладывают положительный электрод в форме воротника, площадь его восемьсот квадратных сантиметров, а на поясничный – отрицательный, который занимает четыреста квадратных сантиметров, с силой тока в шестнадцать ампер;
• Лекарственное вещество с положительными ионами обычно вводится через область воротникового электрода, но в некоторых случаях препарат с отрицательным зарядом попадает в организм через поясничный отдел;
• Сила тока при этом увеличивается до двадцати пяти ампер, процедура длится пятнадцать минут, курс продолжается десять дней.

Благодаря такому воздействию на больной орган исчезают болевые ощущения, повышается микроциркуляция крови в капиллярах. При введении лекарства через воротниковую зону процедура продолжается примерно десять минут, курс лечения длится от пятнадцати до двадцати дней. С каждым новым днем силу тока увеличивают на два ампера. Противопоказана такая терапия людям, не переносящим воздействие электрическим током.

Метод терапии «бужирование» – это введение в больной орган зонда, который называется буж.

Такое лечение эффективно избавит пациента от сужения стенок органа:

• Во время процедуры человек сидит, слегка отклонив голову назад, через ротовую полость ему вводят стальную струну с наконечником, предварительно смазанную стерильным маслом, которая определяет направление бужа;
• Чтобы у пациента не появились рвотные позывы, не повысилось слюноотделение, ему назначают за тридцать минут до процедуры атропин;
• Перед введением буж смазывают глицерином, и если он без затруднения вошел в пищеварительную трубку, то в следующий раз берут медицинский инструмент большего диаметра;
• При первом введении буж оставляют внутри от двух до пяти минут, с каждой последующей процедурой время увеличивается и может составлять один час;
• Длительность лечения определяет врач, следя за результатами терапии.

Важно сохранять физическую активность. С этой целью больному назначают курс ЛФК. Самостоятельно можно практиковать неспешный бег, пешие прогулки, плавание.

Рекомендован также общий массаж, который поможет снять напряжение и восстановить тонус мышц. К самостоятельным процедурам прибегать не стоит, желательно обращаться к профессилналу.

• Чтобы избавиться от патологии, которая возникает на нервной почве, вам поможет ванна с добавлением отвара хвои. Необходимо взять полтора стакана лекарственного сырья, залить тремя литрами воды, поставить на огонь, прокипятить, а затем дать настояться в течение пятнадцати минут. В приготовленную ванну влить лекарственный отвар, погрузиться туда до области сердца, выбрать удобное положение и расслабиться. Голову лучше всего положить на заранее приготовленную подушечку. Терапия таким способом должна длиться не более пятнадцати минут. Ванны можно принимать ежедневно или через день, один курс лечения составляет тринадцать процедур, после чего делается полугодовой перерыв. Такая терапия не подойдет людям с опухолями различной этиологии, атеросклерозом;
• Восстановит работу гладкой мускулатуры, устранит спазм отвар, который готовят следующим образом: смешивают столовую ложку жареного льняного семени и меда, чайную ложку плодов аниса, три стакана воды, кипятят, затем остужают. Пьют лекарство в течение всего дня, терапия продолжается, пока не исчезнут симптомы заболевания;
• При кардиоспазме поможет настой пустырника. В стакане кипятка запаривают 15 г сырья. Когда настой остынет, его отфильтровывают и принимают 4 раза в день по трети стакана;
• В стакане кипятка заваривают 2 ч. л. перечной мяты. Остывшее средство отфильтровывают и выпивают за полчаса до еды по столовой ложке;
• Также от патологии можно избавиться при помощи отвара из травы подорожника. Пять столовых ложек измельченного сырья необходимо залить четырьмя стаканами воды, прокипятить, в полученный настой добавить стакан меда и чайную ложку семян сельдерея, удерживать на огне еще десять минут. Полученное лекарство пить перед завтраком по столовой ложке до появления положительных результатов.

Не стоит заниматься самолечением. Если появились первые симптомы заболевания, посетите специалиста.

1. Если у пациента появился спазм пищевода, для начала необходимо выявить причину, из-за которой недуг развивается.
2. Когда это связано с органами пищеварительного тракта, лечение должно быть направлено на устранение этих патологий.
3. Патология, вызванная расстройством нервной системы, призывает человека воздерживаться от эмоциональных срывов.
4. Отдых должен чередоваться с физическими нагрузками, необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.
5. Температура пищи должна быть такой, чтобы не обжигать внутренние стенки пищевода.
6. Тщательно нужно убирать мелкие кости из мяса или рыбы, чтобы они не попадали в пищеварительный орган.
7. Не ешьте слишком твердую пищу, старайтесь, все, что попадет в ваш пищевод, тщательно прожевать.

Если у вас диагностированный диффузный, сегментарный или прочий вид данной патологии, выявите причину, иначе лечение будет бесполезным.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

allergology.ru