Рак шейки матки по стадиям: Рак шейки матки 3 стадия

Рак шейки матки 3 стадия

Основные клинические проявления

1. Характерными являются обильные выделения — зловонные бели водянистого характера. Также возникают так называемые контактные кровотечения, появляющиеся при половом акте, спринцевании, использовании суппозиториев. У женщин репродуктивного возраста появляются ациклические кровянистые выделения, у пациенток в постменопаузе они могут быть постоянными.
2. Боли разной интенсивности и локализации вызваны вовлечением в процесс различных структур: лимфоузлов, мочевыводящих путей. Боль может ощущаться в зоне крестца, поясницы, внизу живота, вследствие инфильтрата у стенки таза возможно появление болезненности в бедре, чаще левом.
3. Нарушение работы мочевыводящей системы вызвано сдавлением мочеточника опухолью. Появляется задержка мочи, что может стать причиной развития гидронефроза, функция почки при этом нарушается.

Также существуют неспецифические симптомы, которые встречаются при раке любой локализации, вызванные интоксикацией организма: тошнота, апатия, быстрая утомляемость, повышенная температура. Для запущенной стадии заболевания характерна быстрая и необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Сегодня существует целый ряд диагностических методик, позволяющих безошибочно диагностировать болезнь, точно определив ее стадию. Стадирование важно для выбора адекватной тактики лечения и оценки прогноза заболевания.К основным методам диагностики относятся: кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ, томография и др. Чтобы исключить/подтвердить вовлечение в процесс мочеполовых органов и кишечника, назначается цистоскопия и ректороманоскопия. Диагноз устанавливается на основании результатов исследования частиц ткани, взятых для гистологического анализа.

Лечение

Тактика лечения при раке шейки матки 3 стадии планируется только индивидуально, с учетом распространенности процесса и тяжести сопутствующих заболеваний. Однако оперативное вмешательство на этом этапе не показано, хотя при появлении осложнений возможно проведение экзентерации малого таза, входе которой удалению подлежат все вовлеченные в процесс органы: матка, мочевой пузырь, прямая кишка, параректальная клетчатка с лимфоузлами. Для сохранения функции кишечника и мочеиспускания накладывается колостома и уретеростома.

Основным методом лечения на этом этапе является химиолучевая терапия, цель которой — подавление роста раковых клеток.

• С помощью препаратов химиотерапии, назначаемой на 3 стадии рака шейки матки, удается подавить активность клеток опухоли, что приводит к уменьшению новообразования в размерах, его рост либо замедляется, либо прекращается. Эффект достигается при введении в кровоток цитостатика, который, распространяется по организму, разрушая злокачественные клетки.
• В ходе облучения первичная опухоль и параметральные инфильтраты уменьшаются в размерах, восстанавливается лимфоток, что способствует уменьшению болей и отеков. При сдавлении опухолью мочеточника облучение позволяет восстановить его проходимость. В некоторых случаях для устранения препятствия при мочеиспускании возможно проведение операции в сочетании с облучением. При лучевой терапии могут быть использованы дистанционные и внутриполостные методики.

Технически операция при раке шейки матки 3 стадии выполнима после курса химиотерапевтического лечения. Перед удалением первичного очага женщине репродуктивного возраста, чтобы сохранить яичники, может быть предложено их временное перемещение из зоны облучения. Однако возможность такой тактики обсуждается только индивидуально.

Прогноз

Сочетание химиотерапии и облучения позволяет улучшить прогноз, при раке шейки матки 3 стадии выздоровления достигают 30-35% пациенток. Впрочем, на выживаемость влияет целый ряд факторов: размеры первичной опухоли, глубина инвазии, степень дифференцировки раковых клеток, состояние лимфоузлов, а также объем лечения.

При запущенной степени рака вариантов лечения немного, поэтому обращаться за помощью следует в специализированные клиники, где лечение проводится по современным методикам. В оснащенных инновационным оборудованием клиниках, где работает опытный медперсонал, каждая женщина имеет шансы на выздоровление!

Рак шейки матки — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Рак шейки матки — злокачественная опухоль шейки матки. Чаще выявляется у молодых женщин 30-45 лет, хотя в последние годы отмечаются случаи рака шейки и у женщин до 30 лет.

Рак шейки – один из  немногих видов рака, который развивается постепенно и является наиболее предотвратимым. Основным фактором риска является инфекция папиломавирусами (ВПЧ) высокого риска. Предотвратить ее попадание в организм способна только вакцинация. Если вирус все же попал в организм и вызвал предраковое состояние (дисплазию), есть еще один шанс не допустить рак шейки – выявить процесс на предраковой стадии и справиться с ним локально. Именно поэтому так важны регулярные осмотры гинекологом.

Стадии рака шейки матки

1 стадия: заболевание определяется только в самой шейке матки. Оно может быть микроскопическим (выявляют при биопсии шейки, когда РАР тест указывает на проблему) или видимым невооруженным глазом (стадии IB1, IB2 и IB3). При обнаружении рака на первой стадии возможно проведение хирургического, а в отдельных случаях и органосохраняющего лечения – конизации, простой или радикальной трахилэктомии. Такое лечение сохраняет для женщины возможность забеременеть и выносить ребенка в будущем.

2 и 3 стадии: заболевание распространилось на соседние органы таза или лимфатические узлы. Для точной оценки распространенности процесса (то есть определения стадии) используют высокоточные методики – МРТ с контрастом, ПЭТ КТ, удаление или биопсию пораженных лимфоузлов.

4 стадия: заболевание вышло за пределы таза. В таких случаях применяются химиотерапия, лучевая терапия, терапия таргетными препаратами

Диагностика рака шейки матки

Если регулярные осмотры с выполнением РАР тестов (мазков шейки на цитологию) выявили патологию, то диагноз обязательно должен быть установлен по биопсии, то есть гистологически.

Биопсию обычно проводят с помощью увеличительной установки – кольпоскопа, когда шейка под увеличением осматривается врачом. Так врач находит наиболее подозрительный участок, из которого и берет биопсию. В таких случаях речь обычно идет о самых ранних стадиях заболевания. Для уточнения диагноза выполняют диагностическую манипуляцию – конизацию шейки, иногда МРТ таза. Иногда врач видит заболевание при осмотре невооруженным глазом. Тогда диагноз подтверждается по биопсии опухоли, а после этого проводится оценка распространенности опухоли с помощью МРТ таза с контрастом и ПЭТ КТ. Очень важно, чтобы оба этих исследования были выполнены по строго определённым протоколам. 

Лечение рака шейки матки

Нередко лечение онкогинекологической патологии может оказывать негативное воздействие на репродуктивную систему женщины. Поэтому до начала терапии мы советуем проконсультироваться со специалистами Центра сохранения репродуктивной функции у онкологических пациентов – онкогинекологов и репродуктологов ЕМС.В зависимости от вида рака они подберут абсолютно безопасный и наиболее эффективный метод сохранения репродуктивного здоровья и разработают уникальную программу с возможностью ее реализации в самые кратчайшие сроки (часы-дни) без отсрочек в лечении.

Микроскопические (ранние) опухоли шейки матки иногда могут быть полностью излечены при помощи ножевой конизации – операции по воздействие будет оказываться напрямую на репродуктивную систему женщины. удалению небольшого конического фрагмента шейки матки. Если в краях этого фрагмента нет атипичных клеток (по данным гистологии), в отдельных случаях достаточно будет только послеоперационного наблюдения. В других случаях проводят удаление шейки с маткой и маточными трубами, а если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, то возможно проведения органосохраняющей операции – трахилэктомии.

Если опухоль шейки видна глазом, то стандартом лечения является операция Вертгейма. При такой операции шейка, матка и маточные трубы удаляются вместе с окружающими тканями и лимфоузлами, но и в этих случаях есть возможно проведение органосохраняющего лечения. При опухолях меньше 2 сантиметров онкологически безопасно проведение радикальной трахилэктомии – удаляется только шейка с окружающими тканями и лимфоузлами. Матка потом соединяется непосредсвенно с влагалищем. На нижнюю часть матки надевается специальный шов – церкляж. Так, несмотря на отсутствие шейки, в будущем женщина сможет забеременеть, а доносить малыша до поздних сроках поможет церкляж.

В случаях когда опухоль от 2 до 4 см и женщина просит сохранить репродуктивную функцию, иногда уместно проведение «подготовительной» (неоадьювантной) химиотерапии. Она уменьшает опухоль до размеров менее 2 см. Затем проводится радикальная трахилэктомия.

В случае радикально проведенной операции по результатам гистологии иногда требуется проведение «профилактической» лучевой терапии. Ее цель – дополнительно снизить вероятность рецидива. Когда она проводится на современных радиохирургических установках, как в ЕМС, побочные эффекты такого лечения практические нулевые, а прогноз значительно улучшается.

При раке шейки матки могут быть выполнены как оперативные вмешательства влагалищными доступами, так и полостные и роботические операции. Решение о доступе онкогинеколог обсуждает с пациентом каждый раз индивидуально, так как есть много факторов, которые нужно учитывать для достижения лучшего результата.

При 2-3 стадиях золотым стандартом является химиолучевая терапия, которая в ЕМС проводится с применением фокусированной радиохирургической установки. После окончания химиолучевой терапии операция в большинстве случаев не требуется. При стадии 2В, например, вероятность полного излечения при правильно проведенном химиолучевом лечении равняется примерно 75%. Даже при таких стадиях обычно удается спасти функцию яичников. Перед началом лучевой терапии при помощи лапароскопической операции яичники выводятся выше зоны будущего облучения и обычно сохраняют свою функцию: как гормональную, так и функцию образования фолликулов с яйцеклетками. Такая операция называется транспозиция яичников.

Преимущества лечения в EMC

• Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.

• Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.

• Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.

• Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.

• Беременность ведут опытные акушеры-гинекологи, которые выполняют УЗИ на всех сроках беременности.

• Наличие в рамках одного отделения как акушеров-гинекологов общего профиля, так и всех узких специалистов — урогинекологов, онкогинекологов, репродуктологов и эндоскопических хирургов.

• Тесное сотрудничество с маммологами, возможность совместных консультаций.

• Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая реабилитация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.

Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Статистика показывает, что в 75% случаев рака шейки матки можно избежать, если своевременно поставить диагноз.

Об этом коварном заболевании беседуем с врачом гинекологом «Baltic Medical Centre» Юлией Городецкой.

Как часто женщинам стоит проходить профилактический осмотр?

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики гинекологических заболеваний и ранней диагностики. Рак шейки матки проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, из которых за 10-20 лет развивается рак. Поэтому именно на ранней диагностике и своевременном лечении дораковых заболеваний шейки матки основывается вторичная профилактика рака.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки является одним из немногих онкологических заболеваний, причина которого сегодня известна. Научными исследованиями доказано, что основным возбудителем рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, может каждая половой жизнью живущая женщина. Известно более 100 различных типов ВПЧ, однако не все обладают свойством вызывать рак шейки матки. Чаще всего встречаются онкогенные типы 16 и 18. Именно против этих типов вируса, вызывающих изменения шейки матки, и применяется иммунопрофилактика (прививки) – первичная профилактика рака шейки матки.

Борется ли сам организм женщины с вирусом папилломы человека?

Большинство заражений проходит бессимптомно и вирус естественным способом удаляется из организма. Статистически пять женщин из десяти рано или поздно заражается вирусом, и только у небольшой части женщин инфекция вызывает дораковые изменения. Известно, что у 80% женщин, впервые заразившихся ВПЧ, вирус устраняется, однако примерно у 20% оставшихся сохраняется в женском организме в течение многих лет.

Что повышает риск возникновения рака шейки матки?

Ранняя половая жизнь (до 16 лет), большое количество половых партнеров, болезни, передающиеся половым путём, частые роды, курение, применение гормональных контрацептических препаратов – всё это повышает риск возникнования рака шейки матки. Последний фактор риска связан с неиспользованием во время половых отношений барьерных средств (презервативов), которые защищают от болезней, передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ.

Каковы симптомы, признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рак шейки матки может проходить бессимптомно. Позднее могут появиться кровотечения после полового акта или между менструациями, выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, боли в области таза, почек. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования назначаются для установления рака шейки матки?

В первую очередь выполняется онкоцитологическое исследование шейки матки (англ. – smear test). Процедура взятия клеток эпителия шейки матки безболезненна и занимает всего лишь несколько минут. Затем эти клетки исследуются под микроскопом, далее проводится оценка обнаруженных изменений. Обнаружив изменения в онкоцитологическом исследовании, назначается более тщательное обследование.

Как лечится данное заболевание?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии болезни. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях проводится лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение.

Каковы перспективы лечения шейки матки и выживаемость?

Это зависит от стадии рака шейки матки. На ранней стадии рак можно вылечить. При обнаружении рака шейки матки на более поздних стадиях ситуация намного сложнее. Пять лет проживает 80-99 % пациенток, у которых был обнаружен рак первой стадии, 60-90% — второй, 30-50% — третьей, приблизительно 20% — четвертой стадии.

Как предохраниться от рака шейки матки?

Одним из самых эффективных способов является цитологическое исследование шейки матки). Его необходимо выполнять один раз в три года.

Еще одно очень важное средство, позволяющее защитить женщину от инфекции вируса папилломы человека и снизить риск заболеваемости раком шейки матки – это прививки от ВПЧ. Девочки и женщины, сделавшие прививку, приобретают иммунитет от часто встречающихся разновидностей вирусов папилломы человека Однако существующие прививки не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделавшим прививку женщинам рекомендуется не забывать о профилактических проверках на наличие данного заболевания, особенно тем, которые уже достигли 25-летнего возраста.

Регулярное обследование шейки матки является основным средством, позволяющим предотвратить путь развития этого коварного заболевания. Поэтому рекомендую всем женщинам своевременно позаботиться о своём здоровье.

Рецидив рака шейки матки — причины, лечение

Рецидив рака шейки матки — явление нередкое. Причины этого кроются в молекулярных особенностях опухолевых клеток. Для того, чтобы качественно провести лечение рецидива, необходимо обнаружить заболевание как можно раньше. Современные методы диагностики позволяют замечать мутации в клетках еще на молекулярном уровне.

Общая информация

Шейка матки — канал, соединяющий влагалище и матку. Рак этой области чаще случается после 30 лет. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития этого заболевания.

ВПЧ — распространенный вирус, который передается от одного человека к другому во время полового контакта. По крайней мере половина сексуально активных женщин заражаются ВПЧ, но опухоль развивается далеко не у всех.

Спросить врача на форуме ОНКОЛОГИЯ

Перейти на форум

Что такое рецидив?

Рецидивном называют повторное появление рака после его удаления (из оставшихся незамеченных клеток). При опухолях некоторых локализаций (например, простаты) рецидив никак не влияет на выживаемость пациента. Однако при рецидиве рака матки всё не так однозначно и просто.

Всегда ли это происходит из-за некачественного лечения?

Бытует мнение, что рецидив случается после некачественно проведенного лечения и операции. Как же так, спросите вы? Ведь в истории болезни пишут “остаточная опухоль отсутствует (R0)”. Откуда она могла взяться? Выходит, хирург плохо вырезал или химиотерапевт выбрал неверное лечение? Выяснить, почему при раке шейки матки случаются рецидивы, помогла наука.

Рецидив в оставшейся части органа

У возникновения рака есть несколько теорий, и одна из них поможет понять причину рецидива рака шейки матки.

Иногда распространение опухоли подобно землетрясению на маленьком острове. Ударная волна проходит через весь пласт земли. Где-то она вызывает сильные разломы, где-то деформирует нижние слои. При воздействии канцерогена повреждения возникают на абсолютно всем протяжении эпителия (покровной ткани, рак = опухоль из эпителиальных клеток). Местами эти повреждения сильно заметны невооруженным глазом, а местами они невидимы даже в микроскоп, но они есть! Из таких микроскопических очагов спустя время развивается опухоль. Поэтому, даже если после операции осталась только здоровая (внешне) ткань, в ней уже могли начаться мутации на молекулярном уровне.

Рецидив в рубце на месте резекции

Перед каждым онкохирургом стоит непростая задача. Важно не только удалить опухоль, но и не допустить распространения злокачественных клеток за пределы пораженной ткани. Ведь иначе клетка попадет в кровоток и начнет мигрировать, повышая риск рецидива. Опухолевая клетка очень живучая и цепляется за любую возможность, чтобы остаться в операционной ране, а потом в ней развиться в новую опухоль. Воспаление раны и “склеивающее” действие заживляющих агентов способствуют тому, чтобы злокачественные клетки задержались на месте “отреза”.

Отдаленное возникновение рецидива

Отдаленный (от матки) рецидив возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как например почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Он происходит, когда клетки рака шейки матки отрываются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему.

Симптомы местного рецидива

Симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать в себя:

• Кровотечение между менструациями, после полового акта или во время менопаузы;
• Менструации, которые протекают тяжелее и длятся дольше, чем обычно;
• Необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, розовыми или имеющими неприятный запах;
• Боль в области таза или боль во время полового акта;
• Недержание мочи.

Симптомы отдаленного рецидива

Симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать в себя:

• Потерю веса
• Длительную усталость, слабость;
• Боль в спине;
• Боль в ногах, отечность;
• Непроходящую боль в костях.

Общие принципы лечения

Лечение рецидива рака шейки матки зависит от месторасположения рецидива и какое лечение пациентка получала ранее. Некоторые пациенты, у которых есть рецидив рака шейки матки в пределах малого таза, могут быть пролечены с помощью дополнительной операции или лучевой терапии, если ранее лучевая терапия не проводилась.

Рецидив рака шейки матки вне таза поддается лечению труднее. Показана химиотерапия и/ или лучевая терапия.

Рецидив рака шейки матки после операции

Если после удаления части органа опухоль возникает вновь, приходится прибегать к “расширению” поля операции. Радикальная гистерэктомия (удаление матки) эффективна, если рак не распространился за пределы шейки матки. Наличие микроскопических участков раковых клеток вне удаленной области может привести к тому, что рак вернется через некоторое время после операции.

Если же опухоль возвращается вновь и вновь, и лучевая терапия не помогает, предлагают экзентерацию органов малого таза (обширное удаление нескольких органов).

Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии

У некоторых пациентов раковые клетки выживают несмотря на лучевую терапию. У других небольшое количество раковых клеток успевает распространиться за пределы таза до облучения. После того, как пациент получил лучевую терапию, больше применять её на этой области небезопасно. Если есть основания считать, что опухоль не распространилась по организму, пациентам предлагается удаление органов малого таза.

Рецидивирующий рак шейки матки вне малого таза

У некоторых пациентов раковые клетки успевают распространиться за пределы малого таза. К сожалению, эти клетки (микрометастазы) не могут быть найдены с помощью любого из доступных в настоящее время тестов. Наличие микроскопических участков раковых клеток может привести к тому, что рак разовьется за пределами малого таза.

Рак шейки матки, распространившийся на отдаленные органы и кости, трудно поддается лечению. Предлагается химиотерапия при рецидиве рака в сочетании с лучевой терапией для увеличения продолжительности жизни и облегчения симптомов прогрессирующего рака.

Не существует единого подхода к лекарственной терапии, всё решается индивидуально. С каждым годом открывают все более эффективные схемы лечения, создают более сильные препараты.

Молекулярно-генетическое тестирование при рецидиве рака шейки матки

Благодаря современным молекулярно-генетическим методам получается обнаружить рецидив опухолевого процесса как можно раньше. Успех лечения состоит из вовремя выявленного заболевания и персонализированного подхода к выбору лечения. Для этого врачу необходимо понимать процесс, происходящий в ткани на молекулярном уровне — проводится генетическое исследование опухоли.

Нужна помощь? Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы о проведении расширенного генетического исследования опухоли.

Оформить заявку на консультацию

Иммуногистохимия тканей

Иммуногистохимия помогает оценить не только вид клеток, но и происходящие в них процессы. На поверхности эпителиальных клеток есть белок p16INK4a (p16), регулирующий их рост и развитие. Его задача — не давать клеткам делиться бесконтрольно. Когда они мутируют, нормальные циклы развития сбиваются и становятся хаотичными. Белок пытается успеть задержать бесконтрольное деление, делится сам, но даже его повышенного количества не хватает, чтобы справиться с опухолью. Тем не менее, именно повышенного количество p16INK4a позволяет судить, что в ткани вновь начинается опухолевый процесс.

Подсказать начало опухолевого процесса в ткани поможет белок Ki-67. Он нужен раковым клеткам для деления. Его уровень отражает “агрессивность” заболевания.

Исследование генов

Ученые стараются найти способ “засечь” начало тканевой трансформации на самой ранней стадии. Длинные некодирующие РНК (lncRNA) отвечают за множество внутриклеточных процессов. Замечена связь между повышением уровня некоторых таких РНК и развитием рецидива заболевания. Это открытие позволяет заподозрить рецидив на самой ранней стадии, еще на уровне предрасположенности к нему.

Рак шейки матки, особенно на поздних стадиях — серьезный противник. Он иногда возвращается даже после успешного лечения рака шейки матки 1 стадии. Ответственное отношение к прохождению регулярных осмотров (по назначению врача) поможет начать лечение, пока опухоль обнаружена на самой ранней стадии.

Список литературы

1. Mao, Yu et al. “Prediction of Recurrence in Cervical Cancer Using a Nine-lncRNA Signature.” Frontiers in genetics vol. 10 284. 3 Apr. 2019, doi:10.3389/fgene.2019.00284
2. Dimitriadi T.A., Burtsev D.V., Dzhenkova E.A., Gudtskova T.N., Dvadnenko K.V. Prognostic relevance of Ki-67 and P16/INK4a markers in histological diagnosis of cervical dysplasia. Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(1):8-15. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-1-1
3. Sakhautdinova I.V., Kapora E.S. GENETIC PREDICTORS OF EXPRESSION OF LONG NON-CODING RNAS, AS PROGNOSTIC FACTOR FOR COURSE AND DEVELOPMENT OF CERVICAL CANCER, 2017; ISSN: 1999-6209
4. Höckel, M. and Dornhöfer, N., 2005. The hydra phenomenon of cancer: why tumors recur locally after microscopically complete resection. Cancer research, 65(8), pp.2997-3002.

Хирургическое вмешательство или химиолучевая терапия при раке шейки матки стадии IB2

Проблема
Лечение злокачественных опухолей шейки матки размером более 4 см, ограниченных шейкой матки (классифицируемых как стадии IB2) противоречиво. Некоторые врачи считают, что сочетание лучевой (высокоэнергетических лучей) и химиотерапии (противоопухолевых лекарств), известное как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия, – лучший выбор, если размер опухоли превышает 4 см. Это основано на аргументе, что шанс возвращения рака после хирургического вмешательства высок, а потому большинству женщин потребуется химиолучевая терапия, даже если им изначально проводилась операция. Другая школа настаивает на том, что эти опухоли слишком велики и недостаточно отвечают на химиолучевую терапию и женщины с этой стадией рака получат больше пользы от хирургической операции, несмотря на высокий риск необходимости химиолучевой терапии после операции. Однако, есть опасения по поводу токсичности и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и химиолучевой терапией у женщин с раком шейки матки, так как оба метода могут повысить заболеваемость. В связи с этим многие центры перешли к применению лишь химиорадиотерапии. Поскольку остается неясным, какой вид лечения (хирургический или химиолучевой) лучше для женщин с раком шейки матки стадии IB2, мы провели этот систематический обзор и попытались ответить на этот вопрос.

Как мы проводили обзор
Мы искали доказательства, основанные на сравнении химиолучевой терапии с хирургическими вмешательствами (радикальной гистерэктомией II или III типа с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией), опубликованные с 1946 года по апрель 2018-го года. Мы искали как рандомизированные контролируемые испытания (в которых людей в случайном порядке распределяют в группы), так и нерандомизированные исследования (в которых определенные группы людей (когорты) наблюдают в течение некоторого периода времени).

Что мы нашли
Мы нашли лишь одно нерандомизированное исследование, в котором хирургические методы сравнивали с химиолучевой терапией, но в нем были объединены данные по стадиям IB2-IIA. Несмотря на соответствие критериям включения, мы не могли провести анализ, так как не могли извлечь данные по стадии IB2. В связи с этим мы посчитали результаты этого исследования неопределенными в отношении вопроса обзора.

Выводы
Нет доказательств, с высокой уверенностью свидетельствующих о превосходстве одного варианта лечения (химиолучевой терапии или радикальной операции) рака шейки матки стадии IB2 над другим. Женщинам с раком шейки матки стадии IB2 следует сообщать об этой неопределенности и потенциальных побочных эффектах, а при выборе метода стоит учитывать его доступность и предпочтение пациента.

В идеале необходимо крупное многоцентровое испытание, чтобы определить, какой из двух вариантов лечения больше подходит женщинам с раком шейки матки стадии IB2. Однако, из-за относительной редкости стадии IB2 и потенциальных осложнений в результате сочетания операции и химиорадиотерапии врачи могут продолжить лечить большинство женщин химиолучевой терапией, и исследования в этой области могут оказаться невыполнимыми.

Рак шейки матки (Симптомы): Лечение, Диагностика, Консультация, Отзывы. Цены в Украине

Первичными признаками рака шейки матки могут быть кровянистые выделения. Симптомы рака шейки матки могут также проявиться водянистыми редкими выделениями из-за разрушения прилегающих к эпителиальному слою капилляров. Так или иначе, патология имеет специфические и общие симптомы, появление которых должно вас насторожить и привести к специалисту. К таким относятся:

• Потеря массы тела
• Снижение аппетита
• Слабость
• Температура
• Головокружение
• Потливость
• Бледность и сухость кожи

Рак шейки матки характеризуют такие специфические симптомы:

• Выделения крови из влагалища во время отсутствия менструации (из-за капилляров, которые могут прилегать к эпителиальному слою)
• Боль внизу живота
• Отеки ног и половых органов (на последних этапах развития болезни)
• Проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, образование свищей
• Задержка мочи, анурия, уремия
• Тяжелые инфекции мочеполовой системы

Как только у женщины проявляются общие или специфические симптомы рака шейки матки, необходимо обратиться к специалисту и получить советы по дальнейшему поведению. Врач проведет полную диагностику и назначит эффективное лечение. Рак шейки матки, как и все другие злокачественные онкологические патологии, специалисты традиционно делят на 4 стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них подразделяется на 2 подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Новообразование, которое возможно увидеть невооруженным глазом, относит к стадии IB.

Нет симптомов рака, характерных для ранних стадий онкологического заболевания, потому важно еще и не перепутать его с другими недугами (например, с плоскоклеточной карциномой). Самыми ранними признаками онкологии, которые обычно появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые выделения в большом объеме и контактные (возникают после полового акта, натуги или пальпации шейки матки) выделения с кровью, кровянистые выделения (симптомы), которые у представительниц слабого пола детородного возраста не связаны с месячными, а у женщин после климакса наблюдаются регулярно.

При крупных злокачественных новообразованиях выделения из влагалища имеют неприятный запах. Болевой синдром в области малого таза, боли и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации — симптоматика поздних стадий рака шейки матки. Когда моча и каловые массы начинают выходить через влагалище, это значит, что образовались мочевлагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

Происходит это на поздних этапах, когда не проводится своевременная терапия. При IV стадии появляются метастазы (обычно увеличенные) в паховых и надключичных лимфатических узлах. Опухоль распространяется, поражая органы малого таза, занимая треть влагалища, эпителий шейки, мочевой пузырь, прямую кишку.

Рак шейки матки – поиск специалистов и врачей

Определение: Что такое рак шейки матки (цервикальная карцинома)?

Рак шейки матки, известный также как цервикальная карцинома, представляет собой малигнизацию клеток шейки матки. В зависимости от происхождения опухоли в шейке матки выделяют плоскоклеточный рак и аденокарциномы.

При плоскоклеточной форме рак возникает в верхнем клеточном слое плоского эпителия и составляет 70% – 80% всех случаев. Аденокарцинома встречается гораздо реже, 10% – 20%, и развивается из железистой ткани цервикса.

Перерождение нормальных клеток в раковые занимает нескольких лет. Злокачественным опухолям предшествует предраковые изменения, которые могут быть легко выявлены на ежегодном гинекологическом скрининге рака с помощью мазка.

На стадии предрака или раннего развития заболевание почти всегда излечимо. Поэтому крайне важно проходить ежегодные проверки в возрасте от 20 лет у гинеколога.

Рак шейки матки или рак матки? В чем разница?

Матка состоит из тела и шейки матки. Рак шейки матки более распространен, чем рак тела матки. В зависимости от течения заболевания и терапии медицина также различает следующие опухоли матки:

• Рак шейки матки

• Рак матки (рак эндометрия)

• Рак мышц матки (саркома мягких тканей)

Причины и факторы риска развития рака шейки матки

С течением времени были выявлены различные факторы риска развития рака шейки матки. Общим фактором здесь является в основном половые контакты. Так что риск возрастает при ранних и частых половых сношениях, а также зависит от количества сексуальных партнеров.

В частности, у женщин с хорошей интимной гигиеной и/или при половых контактах с обрезанными мужчинами (под крайней плотью, во влажной, теплой среде, микроорганизмы особенно хорошо размножаются) рак шейки матки встречается гораздо реже.

В данной связи также был подробно изучен вирус папилломы человека (ВПЧ). Оказалось, что вирус передается половым путем и часто приводит к злокачественной трансформации клеток шейки матки. При этом определенные типы вируса могут оставаться в вагинальной области в течение многих лет. Но даже вирусные инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса или ВИЧ, а также курение, увеличивают риск.

Симптомы рака шейки матки

Лишь около 5% инфекций вызывают перерождение клеток в предрак или рак шейки матки. Заболевание, как правило, остается совершенно бессимптомным. Иногда могут наблюдаться мажущие кровотечения или на более поздних стадиях кровотечения во время полового акта или сладковатые выделения.

На очень поздних стадиях опухоль может сдавливать органы таза и тем самым привести к различным нарушениям работы мочевого пузыря и кишечника, а также  боли различной интенсивности и продолжительности. Беременность не влияет на развитие рака.

Диагностика и стадии рака шейки матки

В рамках борьбы с раком раз в год гинеколог берет мазок из шейки матки у пациенток в возрасте от 20 лет. Полученные клетки исследуют под микроскопом на предмет их изменений. Результаты могут быть следующими:

• класс I: Цитограмма без особенностей

• класс II: Отдельные клетки меняются, но причин для беспокойства нет!

• класс III: Необходима дальнейшая оценка и уточнение

• класс IV: Весьма вероятен предрак (дисплазия) или ранняя стадия рака

• класс V: Весьма вероятен рак

Дальнейшая диагностика

Результат III не означает наличие рака. Тем не менее, через регулярные промежутки времени должен осуществляться контроль. Кроме того, также может быть выполнен анализ на ВПЧ. Клеточные изменения при результате III могут исчезать сами собой, без необходимости дальнейшей терапии. В данной ситуации лечащий врач-гинеколог предоставит пациенту все необходимые рекомендации.

Дальнейшая диагностика при результате IV или V

При результатах IV и V медлить нельзя, поэтому сразу проводят дальнейшую диагностику. Для оценки изменений клеток шейки матки используют кольпоскопию. Лечащий врач-гинеколог осматривает цервикс с помощью осветительного прибора, окрашивает подозрительные участки уксусной кислотой или йодом и проводит забор образца ткани. Кольпоскопия несильно отличается от обычного гинекологического осмотра и, как правило, безболезненна. Забор ткани, как правило, также в большинстве случаев не вызывает никакого дискомфорта.

Образец отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Получение результатов может занять несколько дней. Если злокачественные клеточные изменения подтверждаются, проводится определение стадии заболевания в зависимости от степени распространения аномальных клеток.

Можно выделить следующие стадии:

• Предрак

• Рак шейки матки на ранней стадии

• Инвазивный рак (рак шейки матки)

Более подробная классификация предраковых поражений согласно CIN и SIL, а также рака шейки матки по FIGO или TNM представлена здесь:

https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/andere-krebsarten/gebaermutterhalskrebs/erkrankungsverlauf.html

Дальнейшая диагностика при раке шейки матки

Выбор других диагностических мероприятий после биопсии во многом зависит от конкретного случая. Для подготовки к терапии происходит сбор всех данных с помощью рентгеновских и ультразвуковых исследований, на определенных стадиях также МРТ (магнитно-резонансная томография) или ПЭТ-КТ, и определяется стратегия лечения. (Распространение, вовлечение соседних органов, метастазирование).

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента и по возможности должно проводиться опытными специалистами в области онкогинекологии . При предраковых поражениях и ранней стадии рака для полного излечения достаточно операции.

Если опухоль распространилась только на шейку матки  и не поразила другую часть влагалища или таза, операция является в данном случае лучшим методом лечения. Здесь также можно добавить химиорадиотерапию. Кроме того, возможна неоадъювантная химиотерапия (химиотерапия до операции)  с целью уменьшения риска рецидива (повторного возникновения заболевания).

При распространении рака за пределы шейки матки в каждом отдельном случае решается, будет ли проводиться еще одна операция или же химиолучевая, химио- или лучевая терапия, что является более щадящим для пациента и, соответственно, не ухудшающим качество его жизни.

Лечение предраковых поражений

За предраком шейки матки (CIN) регулярно наблюдает гинеколог в течение 24 месяцев. Клетки могут как исчезнуть, так и малигнизироваться, в последнем случае их удаляют хирургическим путем. Операция выполняется путем локального иссечения пораженной ткани (в случае планирования беременности) или путем удаления всей матки ( гистерэктомия ). Опять же, каждый отдельный случай следует рассматривать индивидуально.  Во время консультации с опытными специалистами онкогинекологического центра или клиники лечения рака все пожелания пациента тщательно взвешиваются с индивидуальными возможностями и рисками.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии

На ранних стадиях хирургического иссечения может быть достаточно, как и в случае с предраком (конизация). При этом пораженные ткани удаляются с помощью ножа или электрической петли и исследуются патологом. Если разрез края не содержит клетки опухоли, можно предположить выздоровление в 98% случаях.

При планировании беременности в исключительных случаях возможно сохранение матки. Данный вопрос следует обсудить в индивидуальном порядке с лечащим гинекологом. Врач расскажет обо всех возможностях органосохраняющей хирургии и соответствующих рисках.

Лечение рака шейки матки на поздних стадиях

На более поздних стадиях рака шейки матки одной конизации недостаточно (хирургия шейки матки проводится в основном в амбулаторных условиях). В зависимости от степени распространения опухоли может удаляться вся матка, часть влагалища, яичники и пораженные участки мочевого пузыря, а также кишечника. Данный вопрос всегда решается в индивидуальном порядке. Часто рекомендуется и безоперационное лечение, а именно химиолучевая, лучевая, химио- или брахитерапия.

Какое безоперационное лечение рака шейки матки на поздних стадиях назначить и как улучшить качество жизни пациента, решает консилиум врачей конкретного медицинского центра.

Каковы шансы на выздоровление при раке шейки матки?

Наилучший прогноз наблюдается при раке шейки матки на ранней стадии. После удаления матки можно ожидать выздоровление в 95-100%. На более поздних стадиях шанс излечения значительно снижается.

После терапии важно проходить регулярные осмотры, чтобы своевременно обнаружить рецидив и принять соответствующие меры.

Большую роль играет первоначальная профилактика. Здесь важны регулярные осмотры, соответствующая интимная гигиена половых партнеров, обрезание и использование презервативов.

Скрининг рака способствует раннему выявлению, и вакцинация защищает от развития заболевания

Любая женщина, которая регулярно ходит к гинекологу, знакома с такой процедурой, как мазок Папаниколау, который берется при помощи тампона из шейки матки, а затем отправляется на лабораторное исследование. Благодаря данному тесту количество заболеваний раком шейки матки неуклонно снижается в последние годы.

Хороший скрининг позволяет обнаружить также множественные формы рака шейки матки на ранней стадии. Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 35-40 и 60-65 лет.

Путем выявления различных факторов риска в последние годы удалось вывести на рынок вакцину, предназначенную для предотвращения заражения вирусом ВПЧ (вируса папилломы человека). Данный вирус является причинным фактором в 70% случаев рака шейки матки. Вакцинация рекомендуется для девочек в возрасте от 12 до 17 лет, которые в лучшем случае не имели половых контактов.

Источники:

http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-033OL.html

http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-027.html

http://www.nds-krebsgesellschaft.de/bilder/pdf/123.pdf

http://www.aerzteblatt.de/pdf/105/47/a2541.pdf

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/gebaermutterhalskrebs/was-ist-gebaermutterhalskrebs.php

Штаубер, Манфред; Вейер сталь, Томас (2007): акушерство и гинекология. Третьих, обновленные издания. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

стадий рака шейки матки | Как определить стадию рака шейки матки

После того, как кому-то поставят диагноз «рак шейки матки», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает степень распространения рака в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Стадия — один из наиболее важных факторов при принятии решения о лечении рака и определении того, насколько успешным может быть лечение.

Чтобы определить стадию рака после диагностики рака шейки матки, врачи пытаются ответить на следующие вопросы:

• Как далеко опухоль достигла шейки матки?
• Рак достиг ближайших структур?
• Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы?

Информация, полученная при обследовании и тестах, используется для определения размера опухоли, глубины проникновения опухоли в ткани шейки матки и вокруг нее и ее распространения в отдаленные места (метастазы).Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

Система стадирования FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) чаще всего используется при раке женских репродуктивных органов, включая рак шейки матки. Для рака шейки матки используется клиническая стадия , основанная на результатах медицинского осмотра, биопсии, визуализационных тестов и нескольких других тестов, которые выполняются в некоторых случаях, таких как цистоскопия и проктоскопия. Это не основано на том, что было обнаружено во время операции.Если операция сделана, патологическая стадия может быть определена на основании результатов операции, но это не меняет вашу клиническую стадию. Ваш план лечения основан на клинической стадии.

Стадия рака шейки матки варьируется от стадии I (1) до стадии IV (4).

Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает более позднюю стадию рака. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Раки с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся примерно одинаково.

Стадия рака шейки матки может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете. (Объяснение системы FIGO находится в таблице этапов ниже.)

FIGO Stage		Описание этапа
I		Раковые клетки выросли с поверхности шейки матки в более глубокие ткани шейки матки. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы. Рак не распространился на далекие места.
	IA	Раковых опухолей очень мало, и их можно увидеть только под микроскопом. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IA1	Раковую область можно увидеть только в микроскоп, ее глубина составляет менее 3 мм (около 1/8 дюйма). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IA2	Раковую область можно увидеть только в микроскоп, ее глубина составляет от 3 до 5 мм (около 1/5 дюйма). Не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IB	Сюда входит рак I стадии, который распространился на глубину более 5 мм (около 1/5 дюйма), но все еще ограничен шейкой матки. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IB1	Рак глубже 5 мм (около 1/5 дюйма), но не более 2 см (около 4/5 дюйма) в размере. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IB2	Размер опухоли не менее 2 см, но не более 4 см. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IB3	Рак имеет размер не менее 4 см и ограничен шейкой матки. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
II		Рак распространился за пределы шейки матки и матки, но не распространился на стенки таза или нижнюю часть влагалища. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIA	Рак распространился за пределы шейки матки и матки, но не распространился на ткани рядом с шейкой матки (так называемые параметрии). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIA1	Рак не превышает 4 см (около 1 3/5 дюйма). Не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIA2	Рак 4 см или больше. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIB	Рак распространился за пределы шейки матки и матки и распространился на ткани рядом с шейкой матки (параметрия). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
III		Рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Рак может блокировать мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Это могло или не могло не распространиться на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIIA	Рак распространился на нижнюю часть влагалища, но не на стенки таза. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIIB	Рак прорастает в стенки таза и / или блокирует один или оба мочеточника, вызывая проблемы с почками (так называемый гидронефроз). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы. На дальние участки не распространился.
	IIIC	Рак может быть любого размера. Визуализирующие исследования или биопсия показывают, что рак распространился на близлежащие тазовые лимфатические узлы (IIIC1) или парааортальные лимфатические узлы (IIIC2). На дальние участки не распространился.
IV		Рак разросся в мочевой пузырь или прямую кишку или в удаленные органы, такие как легкие или кости.
	IVA	Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку или вырастает из таза.
	IVB	Рак распространился на отдаленные органы за пределами области таза, такие как отдаленные лимфатические узлы, легкие или кости.

Рак шейки матки: стадии | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, распространился ли он или где он, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты и физическое обследование, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака шейки матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique, или FIGO).

Стадии рака шейки матки по FIGO

Врачи определяют стадию рака, оценивая опухоль и распространился ли рак на другие части тела.

Стадия основана на результатах физического осмотра, визуализации и биопсии.

Стадия I: Рак распространился из слизистой оболочки шейки матки в более глубокие ткани, но все еще обнаруживается только в матке. На другие части тела он не распространился. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. Ниже).

• Стадия IA: Рак диагностируется только при просмотре ткани или клеток шейки матки под микроскопом. Визуализирующие исследования или оценка образцов тканей также могут использоваться для определения размера опухоли.

• Стадия IB: На этой стадии опухоль больше, но все еще ограничена только шейкой матки. Дальнего распространения нет.

• Стадия IB1: Опухоль имеет глубину 5 мм или более и ширину менее 2 сантиметров (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

• Стадия IB2: Опухоль имеет глубину 2 см или более и ширину менее 4 см.

• Стадия IB3: Опухоль 4 см и более в ширину.

Стадия II: Рак распространился за пределы матки на близлежащие области, такие как влагалище или ткани около шейки матки, но все еще находится в области таза. На другие части тела он не распространился. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. Ниже).

• Стадия IIA: Опухоль ограничена верхними двумя третями влагалища. Он не распространился на ткань рядом с шейкой матки, которая называется параметриальной областью.

• Стадия IIB: Опухоль распространилась на параметриальную область. Опухоль не достигает стенки таза.

Стадия III: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и / или: распространилась на стенку таза; вызывает отек почек, называемый гидронефрозом; останавливает работу почки; и / или вовлекает регионарные лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Дальнего распространения нет.

• Стадия IIIA: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не врастает в стенку таза.

• Стадия IIIB: Опухоль прорастает в стенку таза и / или поражает почку.

• Стадия IIIC: Опухоль поражает регионарные лимфатические узлы. Это можно обнаружить с помощью визуализационных тестов или патологии. Добавление буквы «r» в нижнем регистре указывает на то, что для подтверждения поражения лимфатических узлов использовались методы визуализации.Строчная буква «p» указывает на то, что для определения стадии использовались результаты патологии.

• Стадия IIIC1: Рак распространился на лимфатические узлы в тазу.

• Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы. Эти лимфатические узлы находятся в брюшной полости у основания позвоночника и возле аорты, главной артерии, идущей от сердца к брюшной полости.

Стадия IVA: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не распространился на другие части тела.

Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела.

Источник: Bhatla N, et al. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2019; 1–7.

Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения. Рак шейки матки может вернуться либо в таз, где он возник, либо распространиться на другие части тела, такие как легкие, лимфатические узлы и кости.Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд анализов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Стадии и степени злокачественности рака шейки матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со знания стадии или прогрессирования заболевания.Стадия рака шейки матки — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

В Центрах лечения рака Америки® (CTCA) наши врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы убедиться, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии. Если у вас рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Диагностические тесты для определения стадии рака

Для определения стадии врачи могут использовать следующие тесты или комбинацию этих процедур:

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Ультразвуковое исследование
• Рентген грудной клетки

Вашей группе медицинского обслуживания также может потребоваться выполнить процедуру для сбора дополнительной информации о раке.Они могут включать:

• Биопсия исходной опухоли
• Биопсия лимфатического узла
• Цистоскопия
• Лапароскопия
• Хирургическая стадия до лечения

Система для постановки FIGO

Рак шейки матки определяется с использованием системы Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). В четырех основных стадиях есть подэтапы, объясняющие различные особенности рака шейки матки.

Три основных фактора используются для определения стадии рака шейки матки:

• Как далеко распространился рак в шейке матки
• Если он распространился на близлежащие области или лимфатические узлы
• Если он достиг лимфатических узлов или других органов

Стадии рака шейки матки

Стадия 1 : Рак ограничен шейкой матки и больше не распространился. Этот этап далее разделен на подкатегории.

• Стадия 1A: Рак еще настолько мал, что его можно увидеть только в микроскоп.
  • Стадия 1A1: Есть небольшое количество рака. Опухоль прорастает в ткань шейки матки на 3 мм или меньше.
  • Стадия 1A2: опухоль выросла на 3-5 мм в ткань шейки матки.
• Стадия 1B: хотя опухоль больше, чем опухоль стадии 1A, опухоль остается в ткани шейки матки.
  • Стадия 1B1: опухоль размером 2 см или менее и прорастает на 5 мм или более в ткань шейки матки.
  • Стадия 1B2: опухоль размером от 2 до 4 см.Стадия 1B3: опухоль не менее 4 см.

Стадия 2 : Рак распространился на верхнюю часть влагалища или ткани, окружающие матку, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

• Стадия 2А: рак распространился на верхнюю часть влагалища, но не достиг ткани, окружающей матку.
  • Стадия 2A1: Размер опухоли 4 см или меньше.
  • Стадия 2A2: Размер опухоли составляет 4 см или больше.
• Стадия 2B: рак распространился на ткани, окружающие матку.

Стадия 3 : Рак достиг нижней части влагалища и / или мышц, окружающих область таза (стенки таза). Опухоль может быть достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с почками из-за блокирования трубок, по которым моча транспортируется от почек к мочевому пузырю (мочеточникам). Возможно, он достиг близлежащих лимфатических узлов.

• Стадия 3А: рак проник в нижнюю часть влагалища, но не достиг стенок таза.
• Стадия 3B: рак достиг стенок таза и / или вызывает проблемы с почками, блокируя один или оба мочеточника.
• Стадия 3C: рак перерос в лимфатические узлы.
  • Стадия 3C1: рак перерос в лимфатические узлы в тазу.
  • Стадия 3C2: рак достиг лимфатических узлов вокруг аорты.

Стадия 4 : Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или за пределы области таза в отдаленные части тела.

• Стадия 4A: Рак распространился на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, или распространяется за пределы области таза.
• Стадия 4B: рак распространился на такие органы, как печень, легкие, кости или отдаленные лимфатические узлы.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки возникает, когда рак обнаруживается через месяцы или годы после завершения начального режима лечения рака, который мог включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию.Это может быть местный рецидив, локализующийся в шейном отделе. Рецидив метастазирования возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Это повторение происходит, когда клетки рака шейки матки отделяются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему. Затем клетки снова присоединяются в новом месте. Когда заболевание появляется в другой части тела, это может быть названо региональным или отдаленным рецидивом.Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту.

Признаки и симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать:

• Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
• Периоды, которые более тяжелые и длятся дольше, чем обычно
• Необычные выделения из влагалища, водянистые, розовые или с неприятным запахом
• Тазовая боль или боль во время полового акта
• Утечка мочи из влагалища

Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:

• Похудание
• Усталость
• Боль в спине
• Боль в ноге или отек
• Сохраняющаяся боль в костях

Последующие визиты к врачу вашей онкологической бригады могут помочь обнаружить рецидив рака шейки матки на ранней стадии.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть. Врач может провести обследование органов малого таза и сдать мазок Папаниколау. Также могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные и / или визуализирующие тесты.

Существует ряд вариантов лечения рецидивирующего рака, особенно если он обнаружен на ранней стадии. Приблизительно у 35 процентов пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака происходит в течение двух лет после лечения.

Рак шейки матки — болезни и состояния

Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.

Побочные эффекты

Ранняя менопауза

Если ваши яичники удалены хирургическим путем или они повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если у вас ее еще не было). Большинство женщин переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.

Менопауза возникает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:

• у вас больше нет месячных или менструальный цикл стал более нерегулярным
• приливы
• сухость влагалища
• Потеря полового влечения
• изменения настроения
• стрессовое недержание мочи (утечка мочи при кашле или чихании)
• ночные поты
• Истончение костей, которое может привести к ломкости костей (остеопороз)

Эти симптомы можно облегчить путем приема ряда лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Сужение влагалища

Радиотерапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать секс болезненным или затруднительным.

Есть два основных варианта лечения, если у вас сужено влагалище. Первый — нанести гормональный крем на влагалище. Это должно увеличить влажность во влагалище и облегчить занятие сексом.

Второй — использовать вагинальный расширитель, который представляет собой приспособление в форме тампона из пластика.Вы вводите его во влагалище, и он призван сделать его более эластичным. Обычно рекомендуется вводить расширитель на 5–10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6–12 месяцев.

Многих женщин смущает обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартное и общепризнанное лечение сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенолог в отделении лучевой терапии сможет дать вам дополнительную информацию и дать совет.

Вы можете обнаружить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эмоциональную готовность к интимной близости с сексуальным партнером.

На веб-сайте Macmillan Cancer Support можно найти дополнительную информацию о сексуальности и раке

Лимфедема

Удаление лимфатических узлов в тазу иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.

Одна из функций лимфатической системы — отводить лишнюю жидкость из тканей тела.Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в ткани, известному как лимфедема. Это может вызвать опухание определенных частей тела — обычно ног, в случае рака шейки матки.

Существуют упражнения и техники массажа, которые могут уменьшить отек. Также может помочь ношение специально разработанных бинтов и компрессионного белья.

Подробнее о лечении лимфедемы

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают эффект «американских горок».

Например, вы можете почувствовать себя подавленным, когда вам поставят диагноз, но почувствовать себя лучше, когда будет подтверждено удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями вашего лечения.

Этот тип эмоционального расстройства иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти, безнадежности и потерю интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас депрессия.Существует ряд эффективных методов лечения, включая прием антидепрессантов и терапию разговорами, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Вы также можете найти полезный ресурс Jo’s Cervical Cancer Trust. Это единственная в Великобритании благотворительная организация, посвященная женщинам, страдающим раком шейки матки.

Местные группы поддержки рака также могут быть доступны в вашем районе для женщин, больных раком. Ваша медсестра, специализирующаяся на онкологических заболеваниях, должна предоставить контактные данные.

Подробнее о чувствах и раке

Рак шейки матки запущенной стадии

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.

Боль

Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.

Для купирования боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.

Сообщите медицинским работникам, если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли.Возможно, вам нужно будет прописать более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным для снятия боли.

Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и по месту жительства, также могут дать квалифицированный совет по обезболиванию.

Почечная недостаточность

Почки удаляют отходы из крови. Шлаки выводятся из организма с мочой по трубкам, называемым мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, который называется уровнем креатинина сыворотки.

В некоторых случаях запущенного рака шейки матки злокачественная опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек. Накопление мочи в почках, известное как гидронефроз, может вызвать опухание и растяжение почек.

Тяжелые случаи гидронефроза могут вызвать рубцевание почек, что может привести к потере большей части или всех функций почек. Это называется почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• усталость
• Отек лодыжек, ступней или рук, вызванный задержкой воды
• одышка
• плохое самочувствие
• кровь в моче (гематурия)

Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают отток мочи из почек с помощью трубки, вводимой через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия).Другой вариант — расширить мочеточники, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.

Сгустки крови

Как и другие виды рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию сгустков. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.

Большие опухоли могут давить на вены в тазу, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах.

Симптомы сгустка крови в ногах включают:

• Боль, отек и нежность в одной из ног (обычно в икре)
• сильная боль в области поражения
• Кожа теплая в области сгустка
• покраснение кожи, особенно на тыльной стороне ноги, ниже колена

Серьезную проблему в этих случаях вызывает то, что сгусток крови из вены ноги поднимется в легкие и заблокирует приток крови.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу.

Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья, предназначенного для облегчения кровотока через конечности.

Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен

Кровотечение

Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может нанести значительный ущерб, что приведет к кровотечению. Кровотечение может происходить из влагалища или прямой кишки (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.

Незначительное кровотечение часто можно лечить с помощью лекарства, называемого транексамовой кислотой, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.

Сильное кровотечение можно временно лечить с помощью тампонады влагалища (с использованием марли для остановки кровотечения), а затем хирургическим вмешательством, лучевой терапией или прекращением кровоснабжения шейки матки.

Свищ

Свищ — редкое, но серьезное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев запущенного рака шейки матки.

Свищ — это патологический канал, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ возникает между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.

Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления фистулы, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком слабы, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства.

В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.

Выделения из влагалища

Еще одно необычное, но тревожное осложнение поздней стадии рака шейки матки — выделения из влагалища с неприятным запахом.

Выделения могут возникать по ряду причин, таких как разрушение тканей, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.

Варианты лечения выделений из влагалища включают использование антибактериального геля под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.

Паллиативная помощь

Если ваши врачи больше не могут ничего сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.

Паллиативный уход также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.

Существуют различные варианты неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы вас лечили в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, оказывающие помощь больным раком, включают:

• Macmillan Cancer Support, в которой работают специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. Чтобы вас направили к медсестре Macmillan, обратитесь к своему врачу в больнице или терапевту или позвоните по телефону 0808 808 00 00.
• Marie Curie Cancer Care — это специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. У них также есть хосписы для больных раком.
• Hospice UK — предоставляет информацию об уходе в хосписе и о том, как найти хоспис.

Диагностика и лечение рака шейки матки

BMJ. 2007 Oct 13; 335 (7623): 765–768.

, консультант-гинеколог-онколог ¹ и профессор-гинеколог-онколог ²

Патрик Петинья

¹ Отделение сенологии и гинекологической онкологии, Университетские больницы Женевы, 1211 Женева 14, Швейцария

Служба гинекологической онкологии, CHUQ, Университет Лаваля, Квебек, Канада

¹ Отделение сенологии и гинекологической онкологии, Университетские больницы Женевы, 1211 Женева 14, Швейцария

² Служба гинекологической онкологии, Университет Квебека, Лаваль

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Рак шейки матки является вторым по распространенности раком у женщин во всем мире: в 2005 г. было диагностировано более полумиллиона новых случаев. Латинская Америка, Африка к югу от Сахары и Индийский субконтинент. ¹ Рак шейки матки — важная причина ранней смерти, так как он поражает относительно молодых женщин. В последние годы в диагностике и лечении этого рака достигнут значительный прогресс.Операция или химиолучевая терапия могут вылечить 80-95% женщин с ранней стадией заболевания (стадии I и II) и 60% женщин с заболеванием III стадии (таблица). ^{2 3 4 5}

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) классификация стадий (FIGO 1995, Монреаль): карцинома шейки матки

		Подробная информация	0	Карцинома in situ
IA1	Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки, диагностируется только с помощью микроскопии.Стромальная
	Инвазия глубиной ≤3 мм и горизонтальным распространением ≤7 мм
IA2	Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки, диагностируется только при микроскопии. Стромальная
	Инвазия> 3 мм и ≤5 мм в глубину и ≤7 мм при горизонтальном распространении
IB1	Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки, микроскопическое поражение> IA2 или клинически видимое поражение ≤4 см в наибольший размер
IB2	Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки, клинически видимое поражение> 4 см в наибольшем размере
IIA	Распространение опухоли за пределы шейки матки до влагалища, но не до нижней трети влагалища.Нет параметриальной инвазии
IIB	Распространение опухоли за пределы шейки матки. Параметрическая инвазия, но не до боковой стенки таза и не до нижней трети влагалища
IIIA	Распространение опухоли до нижней трети влагалища, но не до боковой стенки таза
IIIB	Распространение опухоли до боковой стенки таза или вызывающее гидронефроз или нефункционирующая почка
IVA	Инвазия опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку
IVB	Отдаленные метастазы

Сводные точки

• Рак шейки матки в развивающихся странах непропорционально поражает женщин нет эффективных систем скрининга

• Биопсия шейки матки является наиболее важным исследованием в диагностике рака шейки матки

• Рак шейки матки является клинически стадийным заболеванием

• Операция по сохранению фертильности (конизация или радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки)) вариант для женщин с ухом стадия болезни

• Химиолучевая терапия является стандартом лечения местнораспространенных и ранних стадий рака с плохими прогностическими факторами

• Химиотерапия паллиативна только для пациентов с рецидивирующим или метастатическим заболеванием

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в литературе, чтобы определить все соответствующие статьи, опубликованные с 1966 г. по март 2007 г. (база данных PubMed и Cochrane), используя комбинацию терминов «рак шейки матки», «диагностика» и «лечение».Интересующие нас переменные включали рак шейки матки, хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, химиолучевую терапию, осложнения лечения, рецидивы и последующее наблюдение. Большая часть клинического ведения, обсуждаемого в этом обзоре, была основана на метаанализах, систематических обзорах и рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) фазы III.

Что вызывает рак шейки матки?

Инфекция вирусом папилломы человека высокого риска является основной причиной рака шейки матки. ⁶ Это имеет очевидное значение для первичной профилактики (вакцинация) и вторичной профилактики (скрининг) этого заболевания.

Как распространяется рак шейки матки и каковы симптомы?

Рак шейки матки обычно возникает в зоне трансформации шейки матки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Параметриальная инвазия также обычна. Клиническая картина зависит главным образом от локализации и степени заболевания. Предраковые изменения или очень ранняя стадия заболевания обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются в мазке из шейки матки. Симптомы обычно появляются, когда опухоль вызывает спонтанное или контактное кровотечение или боль при поражении лимфатических узлов.Другие симптомы включают серозно-кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом или боль в спине.

Как диагностируется рак шейки матки?

Когда поражение видно невооруженным глазом, конизация противопоказана, и биопсия шейки матки обычно позволяет установить диагноз. Конизация показана, когда явная инвазия не может быть исключена с помощью кольпоскопической биопсии, или когда кольпоскопия неудовлетворительна, а результаты мазка мазка показывают поражение высокой степени.

Патология

Плоскоклеточный рак составляет около двух третей всех случаев рака шейки матки.Аденокарцинома имеет множество гистологических вариаций и обнаруживается в 15-25% случаев. Необычные гистологические варианты включают светлоклеточную карциному, нейроэндокринную карциному и аденосквамозную карциному. Степень злокачественности опухоли (хорошо дифференцированная, умеренно дифференцированная и плохо дифференцированная), глубина и ширина инвазии, а также наличие (или отсутствие) инвазии лимфоваскулярного пространства являются прогностическими факторами, которые следует адекватно оценивать.

Рак шейки матки — это заболевание с клинической стадией

Система стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) является наиболее часто используемой (таблица). ⁷ Учитываются результаты физического обследования, кольпоскопии, гистопатологии (биопсия шейки матки или конизация), рентгенографии (например, рентгенографии грудной клетки, внутривенной пиелографии и бариевой клизмы) и эндоскопии (например, цистоскопии или сигмоидоскопии) . Подозрение на инвазию мочевого пузыря или прямой кишки должно быть подтверждено биопсией.

В чем ценность методов визуализации?

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография часто используются для определения состояния лимфатических узлов и оценки степени локального заболевания. ⁸ Поскольку они полагаются на размер и морфологические критерии для распознавания метастазов в лимфатические узлы, с помощью этих методов трудно идентифицировать узловые метастазы нормального размера. Недавнее проспективное исследование с гистопатологическими результатами в качестве эталона показало, что комбинированная позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография могут быть полезны для обнаружения более мелких метастазов в лимфоузлы. ⁹

В чем ценность хирургического стадирования?

Хирургическая стадия включает тазовую лимфаденэктомию и парааортальную лимфаденэктомию.Многие исследователи сообщили об отличных результатах после хирургического определения стадии, но единственное рандомизированное контролируемое исследование не выявило преимущества хирургической стадии по выживаемости по сравнению с клинической стадией. ¹⁰ Нерандомизированное сравнение экстраперитонеального и трансперитонеального хирургического этапа показало, что оба метода имели одинаковую точность и хирургические осложнения, но при экстраперитонеальном доступе была отмечена более низкая частота кишечных осложнений после облучения. ¹¹ Лапароскопические экстраперитонеальные доступы могут использовать преимущества как лапароскопии, так и забрюшинной диссекции. ¹² По сравнению с клинической стадией FIGO, хирургическая стадия повысила точность диагностики в 24% опухолей стадии IB, 52% опухолей стадии II и 45% опухолей стадии IIIB. ¹³

Является ли клиническое стадирование по-прежнему золотым стандартом?

Теперь данные показывают, что компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и хирургическое стадирование лучше, чем клиническое стадирование для определения истинной степени заболевания. Однако ни один из этих методов еще не был включен в промежуточную систему FIGO.Основная причина заключается в том, что рак шейки матки наиболее распространен в развивающихся странах, и методы определения стадии должны быть общедоступными, стандартизованными и сопоставимыми во всем мире. Также до сих пор нет единого мнения о наилучшем методе визуализации и ценности хирургического стадирования. В будущих системах этапов FIGO может быть рассмотрена возможность включения некоторых из этих исследований в классификацию. ¹⁴

Управление ранней стадией заболевания

FIGO стадия IA1

Пациенты с болезнью стадии IA1 должны быть диагностированы на основании конизации с использованием техники, которая не приводит к прижиганию краев, которое может затемнять хирургические края.Если лимфоваскулярное пространство не задействовано, у таких пациентов риск распространения лимфатических узлов составляет менее 1%. Этих женщин можно лечить консервативно с помощью простой гистерэктомии или конизации, если они хотят сохранить фертильность. ¹⁵ Важность поражения лимфоваскулярного пространства в стадии болезни IA1 не ясна, но большинство практикующих врачей отдают предпочтение радикальной хирургии или лучевой терапии, если она присутствует.

FIGO стадии IA2, IB1 и IIA (рисунок)

Алгоритм лечения рака шейки матки на ранней стадии

Радикальная гистерэктомия — это метод выбора для молодых здоровых пациентов, поскольку он сохраняет функцию яичников.Считается, что лучевая терапия одинаково эффективна для пациентов с ранней стадией заболевания. РКИ, сравнивающее первичную операцию с первичной лучевой терапией у 347 пациентов с раком шейки матки стадии IB-IIA, показало, что безрецидивная и общая выживаемость для двух групп были одинаковыми. ²

Возможна ли операция по сохранению фертильности?

Радикальная трахелэктомия включает удаление шейки матки с параметриальной тканью после тазовой лимфаденэктомии. Это лечебная процедура, предназначенная для сохранения фертильности у молодых женщин с раком шейки матки на ранней стадии.Около 50% женщин с раком шейки матки моложе 40 лет и могут иметь право на это лечение. ¹⁶ На сегодняшний день зарегистрировано более 350 случаев. Показатели излечения сравнимы с радикальной гистерэктомией, и у женщин, которые позже пытаются забеременеть, вероятность беременности превышает 50%. ¹⁷ Радикальная трахелэктомия становится приемлемой альтернативой для пациентов с раком шейки матки на ранней стадии, которые хотят сохранить фертильность.

Какова роль биопсии сторожевого лимфатического узла при раке шейки матки?

Цели картирования сторожевых лимфатических узлов — избежать полной тазовой лимфаденэктомии и определить альтернативные участки лимфодренажа.Предварительные результаты обсервационных исследований показали, что, когда сторожевой лимфатический узел является метастатическим на замороженном участке, радикальное хирургическое вмешательство может быть отказано в пользу радиохимиотерапии. ¹⁸ Можно ли безопасно отказаться от полной тазовой лимфаденэктомии после отрицательной биопсии сигнального лимфатического узла, пока неясно.

FIGO, стадия IB2 (рисунок)

Пациенты со стадией IB2 (опухоль> 4 см) — плохие кандидаты для первичного радикального хирургического вмешательства, поскольку большинству из них в конечном итоге потребуется адъювантная лучевая терапия.Химиолучевая терапия — это метод выбора. РКИ показало, что еженедельное добавление цисплатина к лучевой терапии органов малого таза перед гистерэктомией снижает риск рецидива заболевания и смерти у женщин с раком шейки матки стадии IB2 по сравнению с лучевой терапией и только гистерэктомией. ¹⁹

Когда следует добавлять адъювантную лучевую терапию?

Пациенты с ранней стадией заболевания имеют средний риск рецидива после операции, если у них есть два из следующих факторов: большой размер опухоли, глубокая стромальная инвазия или поражение лимфоваскулярного пространства.РКИ с оценкой 277 женщин с болезнью стадии IB (лучевая терапия по сравнению с «отсутствием дальнейшего лечения») и минимум двумя факторами риска показало, что адъювантная лучевая терапия снижает частоту рецидивов и улучшает выживаемость без болезни. Однако две группы не показали общей разницы в выживаемости. ²⁰ Таким образом, несмотря на положительные результаты, варианты адъювантной лучевой терапии для хирургических пациентов с выбранными факторами риска остаются дискуссионными.

Когда следует добавлять химиолучевую терапию?

Пациенты с ранней стадией заболевания имеют высокий риск рецидива после операции, если у них есть один из следующих факторов риска: положительные узлы, параметриальная инвазия или положительные хирургические поля.Такие пациенты должны получать адъювантную химиолучевую терапию на основе цисплатина после гистерэктомии, как показало рандомизированное контролируемое исследование. ²¹

Лечение запущенной стадии заболевания

FIGO стадии IIB, III и IVA

Три РКИ показали, что улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания и общей выживаемости больше при химиолучевой терапии, чем при использовании только лучевой терапии у пациентов с местнораспространенной стадией IIB- Заболевание IVA. ^{3 4 22} Преимущества подтверждены Кокрановским обзором. ⁵ Химиолучевая терапия на основе платины в настоящее время является стандартом лечения этих пациентов. Роль неоадъювантной химиотерапии с последующим радикальным хирургическим вмешательством в настоящее время изучается Европейской организацией по исследованию и лечению рака.

FIGO, стадия IVB

Лечение только паллиативно у пациентов со стадией IVB, поэтому качество жизни и профили токсичности должны влиять на выбор лечения. Единственное РКИ по определению схемы химиотерапии, которая дала этим пациентам преимущество в общей выживаемости и включала измерения качества жизни, сравнивающие цисплатин с цисплатином и топетеканом. ²³ Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость благоприятствовали комбинированной химиотерапии, но токсичность была более распространенной, хотя она не приводила к значительному снижению качества жизни. ²³

Последующее наблюдение

Целью последующего наблюдения является выявление рецидива на стадии, когда спасительное лечение имеет наибольшие шансы быть эффективным, а также контролировать и лечить токсичность, связанную с лечением. Большинство рецидивов возникает в первые два года после первичного лечения. Физикальное обследование включает ректовагинальное обследование, оценку узлов (особенно надключичных) и мазок из шейки матки.В первые три года обследования следует проводить каждые три-четыре месяца. ²⁴ В дальнейшем они должны выполняться каждые шесть месяцев и через пять лет ежегодно. Необходимо исследовать боль, вагинальное кровотечение, желудочно-кишечную или мочеполовую дисфункцию.

Текущие разногласия по поводу рака шейки матки

• Следует ли включать информацию, полученную в результате визуализации или хирургических исследований (или того и другого), в новую классификацию FIGO? Улучшит ли это выживание?

• Можно ли безопасно исключить полное рассечение таза у пациентов со стадией заболевания IA2-IB1, у которых результат биопсии сторожевого лимфатического узла отрицательный?

• Участвует ли неоадъювантная химиотерапия в лечении этого заболевания?

• Равны ли польза и влияние на долгосрочный прогноз лапароскопии и лапаротомии?

Лечение рецидивирующего заболевания

Рецидивирующий рак шейки матки почти всегда неизлечим, и менее 5% пациентов, у которых развивается рецидив, живы через пять лет.Пациентам, у которых после радикальной гистерэктомии развился рецидив таза, можно спасти химиолучевую терапию, если они ранее не подвергались облучению. ²⁵ При рецидивах центральных тазовых органов после лучевой или химиолучевой терапии может проводиться лечебная операция с экзентерацией таза при отсутствии метастазов. ²⁵

Приоритеты текущих исследований

• Определить стратегии успешного внедрения вакцинации, включая недорогие вакцины для стран в развивающемся мире

• Определить, какие ресурсы наиболее эффективно удовлетворяют потребности здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, где пациенты часто имеют более запущенное заболевание на момент постановки диагноза

• Для разработки и оценки терапевтических вакцин для лечения предраковых поражений или достижения ремиссии распространенного рака шейки матки, или того и другого

• Для разработки и тестирования антиангиогенных агентов для пациентов с метастатическим заболеванием

Выводы

За последние несколько лет в большинстве промышленно развитых стран женщины с раком шейки матки получили пользу от улучшенных методов визуализации, лучшего лечения (включая химиолучевую терапию) и более консервативных хирургических подходов.В условиях ограниченных ресурсов — где помещения для радиологии, химиолучевой терапии и поддерживающей терапии ограничены или недоступны — важно определить, какие ресурсы наиболее эффективно удовлетворяют потребности здравоохранения, и рассмотреть альтернативные подходы. В ближайшем будущем лучшим способом снизить смертность и заболеваемость от рака шейки матки, вероятно, будет сосредоточение внимания на первичной профилактике с помощью профилактических вакцин против вируса папилломы человека.

Дополнительные образовательные ресурсы

Информационные ресурсы для специалистов здравоохранения

• Американское онкологическое общество — общенациональная общественная добровольная медицинская организация, деятельность которой направлена ​​на ликвидацию рака посредством исследований, образования и обслуживания (www.раку. здоровье (www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/)

• Международное агентство по изучению рака — межправительственное агентство, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения (http: // screening.iarc.fr/cervicalindex.php)

• Клинические данные BMJ — международный источник наилучших имеющихся данных о влиянии обычных клинических вмешательств (www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/woh/0818/0818-get .pdf)

Информационные ресурсы для пациентов

• Национальная кампания по борьбе с раком шейки матки Фондом гинекологического рака — эта кампания направлена ​​на ликвидацию рака шейки матки посредством повышения уровня образования, охвата и улучшения взаимодействия между женщинами и их поставщиками медицинских услуг (www.cervicalcancercampaign.org/)

• Национальный ресурсный центр здоровья женщин — независимый источник медицинской информации для женщин (www.healthywomen.org/)

• CancerHelp UK — информационная служба по лечению рака и онкологическим заболеваниям для больных раком и их семей (www.cancerhelp.org.uk)

• Национальная коалиция по раку шейки матки — некоммерческая организация, занимающаяся обслуживанием женщин с раком шейки матки и папилломавирусом человека или находящихся в группе риска (www.nccc-online.org)

Примечания

Мы благодарим Мартина Трамера за его конструктивные комментарии.

Соавторы: этот документ был написан совместно PP и MR. ПП является гарантом.

Финансирование: Нет внешнего финансирования.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Комплексный контроль рака шейки матки. Руководство по основной практике.Женева: ВОЗ, 2006

2. Ландони Ф., Манео А., Коломбо А., Плака Ф, Милани Р., Перего П. и др. Рандомизированное исследование радикальной хирургии в сравнении с лучевой терапией при раке шейки матки Ib-IIa стадии. Ланцет 1997; 350: 535-40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Роуз П.Г., Банди Б.Н., Уоткинс Е.Б., Тигпен Дж. Т., Деппе Г., Майман М.А. и др. Одновременная лучевая терапия на основе цисплатина и химиотерапия при местнораспространенном раке шейки матки. N Engl J Med 1999; 340: 1144-53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уитни К.В., Саус В., Банди Б.Н., Мальфетано Дж. Х., Ханниган Е. В., Фаулер В. К. младший и др.Рандомизированное сравнение фторурацила плюс цисплатина с гидроксимочевиной в качестве дополнения к лучевой терапии при карциноме шейки матки IIB-IVA стадии с отрицательными парааортальными лимфатическими узлами: исследование группы гинекологической онкологии и группы юго-западной онкологии. Дж. Клин Онкол 1999; 17: 1339-48. [PubMed] [Google Scholar] 5. Грин Дж. А., Кирван Дж. М., Тирни Дж. Ф., Симондс П., Фреско Л., Коллингвуд М. и др. Выживаемость и рецидивы после сопутствующей химиотерапии и лучевой терапии рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Ланцет 2001; 358: 781-6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уолбумерс Дж. М., Якобс М. В., Манос М. М., Bosch FX, Куммер Дж. А., Шах К. В. и др. Вирус папилломы человека — необходимая причина инвазивного рака шейки матки во всем мире. Дж. Патол 1999; 189: 12-9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Creasman WT. Новая стадия гинекологического рака. Gynecol Oncol 1995; 58: 157-8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hricak H, Gatsonis C, Chi DS, Amendola MA, Brandt K, Schwartz LH, et al. Роль визуализации в оценке до лечения раннего инвазивного рака шейки матки: результаты межгруппового исследования American College of Radiology Imaging Network 6651-Gynecologic Oncology Group 183.Дж. Клин Онкол 2005; 23: 9329-37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сирони С., Буда А., Пиччио М., Перего П., Морени Р., Пеллегрино А. и др. Метастазы в лимфатические узлы у пациентов с клиническим раком шейки матки на ранней стадии: обнаружение с помощью интегрированной ПЭТ / КТ с ФДГ. Радиология 2005; 238: 272-9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lai CH, Huang KG, Hong JH, Lee CL, Chou HH, Chang TC и др. Рандомизированное исследование хирургической стадии (экстраперитонеальное или лапароскопическое) по сравнению с клинической стадией при местнораспространенном раке шейки матки. Gynecol Oncol 2003; 89: 160-7.[PubMed] [Google Scholar] 11. Weiser EB, Bundy BN, Hoskins WJ, Heller PB, Whittington RR, DiSaia PJ, et al. Сравнение экстраперитонеальной и трансперитонеальной селективной парааортальной лимфаденэктомии в предоперационной хирургической стадии распространенной карциномы шейки матки (исследование группы гинекологической онкологии). Гинеколь Онкол 1989; 33: 283-9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Васильев С.А., МакГонигл К.Ф. Внебрюшинная лапароскопическая диссекция парааортальных лимфатических узлов. Гинеколь Онкол 1996; 61: 315-20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lagasse LD, Creasman W.T., Shingleton HM, Ford JH, Blessing JA.Результаты и осложнения оперативного вмешательства при раке шейки матки: опыт гинекологической онкологической группы. Gynecol Oncol 1980: 9: 90-8. [PubMed] 14. Нараян К. Аргументы в пользу системы определения стадии FIGO с помощью магнитно-резонансной томографии для рака шейки матки. Int J Gynecol Cancer 2005; 15: 573-82. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bekkers RLM, Keyser KGG, Bulten J, Hanselaar AGJM, Schijf CPT, Boonstra H, et al. Значение петлевой электрохирургической конизации в лечении микроинвазивной карциномы шейки матки IA1 стадии.Int J Gynecol Cancer 2002; 12: 485-9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Sonoda Y, Abu-Rustum NR, Gemignani ML, Chi DS, Brown CL, Poynor EA, et al. Альтернатива радикальной гистерэктомии с сохранением фертильности: сколько пациентов могут пройти лечение? Гинеколь Онкол 2004; 95: 534-8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Plante M, Renaud MC, Roy M. Радикальная вагинальная трахелэктомия: способ сохранения фертильности для молодых женщин с раком шейки матки на ранней стадии. Gynecol Oncol 2005; 99 (3 приложения 1): S143-6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Plante M, Renaud MC, Tetu B, Harel F, Рой М.Лапароскопическое картирование сторожевых узлов при ранней стадии рака шейки матки. Гинеколь Онкол 2003; 91: 494-503. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киз Х.М., Банди Б.Н., Стехман Ф.Б., Мудершпах Л.И., Чейф В.Е., Саггс С.Л. и др. Цисплатин, лучевая терапия и адъювантная гистерэктомия в сравнении с лучевой и адъювантной гистерэктомией при объемной карциноме шейки матки IB стадии. N Engl J Med 1999; 340: 1154-61. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ротман М., Седлис А., Пьемонте М.Р., Банди Б., Ленц С.С., Мудершпах Л.И. и др. Рандомизированное исследование фазы III послеоперационного облучения органов малого таза при раке шейки матки стадии IB с плохими прогностическими признаками: последующее наблюдение группы гинекологического онкологического исследования.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 65: 169-76. [PubMed] [Google Scholar] 21. Петерс В.А. III, Лю П.Й., Барретт Р.Дж. II, Сток Р.Дж., Монк Б.Дж., Берек Дж.С. и др. Сопутствующая химиотерапия и лучевая терапия тазовых органов по сравнению с лучевой терапией только тазовых органов в качестве адъювантной терапии после радикального хирургического вмешательства при раке шейки матки на ранней стадии высокого риска. Дж. Клин Онкол 2000; 18: 1606-13. [PubMed] [Google Scholar] 22. Моррис М., Эйфель П.Дж., Лу Дж., Григсби П.В., Левенбак С., Стивенс Р.Э. и др. Облучение таза с одновременной химиотерапией по сравнению с облучением таза и парааортального отдела при раке шейки матки высокого риска.N Engl J Med 1999; 340: 1137-43. [PubMed] [Google Scholar] 23. Монах Б.Дж., штаб-квартира Хуанга, Селла Д., Лонг Г.Дж. III. Качество жизни исходов рандомизированного исследования III фазы цисплатина с топотеканом или без топотекана при запущенной карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. Дж. Клин Онкол 2005; 23: 4617-25. [PubMed] [Google Scholar] 24. Комитет по медицинской практике и этике. Практическое руководство: рак шейки матки. Комитет по этике медицинской практики Общества гинекологов-онкологов. Онкология (Уиллистон-Парк).1998; 12: 134-8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Драйер Г., Снайман Л.С., Мутон А., Линдеке Б.Г. Лечение рецидивирующего рака шейки матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19: 631-44. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое рак шейки матки? — Лечение

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Поскольку лечение рака часто бывает сложным, больницы используют многопрофильные бригады (MDT) для лечения рака шейки матки и подбирают программу лечения для каждого пациента.

MDT состоят из нескольких разных специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о наилучшем способе продолжения вашего лечения.

Ваша врачебная бригада порекомендует наиболее подходящие варианты лечения, но окончательное решение будет за вами. В большинстве случаев рекомендации будут такими:

• для раннего рака шейки матки — операция по удалению шейки матки и части или всей матки, или лучевая терапия, или их комбинация
• для запущенного рака шейки матки — лучевая терапия с химиотерапией или без нее, а также иногда используется хирургия

Рак шейки матки часто излечим, если его диагностировать на ранней стадии.

Когда рак шейки матки неизлечим, часто можно замедлить его прогрессирование, увеличить продолжительность жизни и облегчить любые сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение. Это называется паллиативной помощью.

Различные варианты лечения более подробно обсуждаются в следующих разделах.

Удаление рака на очень ранней стадии

Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ)

Здесь раковые клетки удаляются с помощью тонкой проволоки и электрического тока.

Обычно это делается под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемения) и может выполняться одновременно с кольпоскопией.

Конусная биопсия

Конусообразный участок патологической ткани удаляется во время операции. Обычно это делается под общим наркозом (пока вы спите).

Хирургия

Существует 3 основных типа операций при раке шейки матки:

• трахелэктомия — шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте
• гистерэктомия — удаляются шейка матки и матка, и, в зависимости от стадии рака, может потребоваться удаление яичников и маточных труб
• Экзентерация таза — серьезная операция, при которой могут быть удалены шейка матки, влагалище, матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка

Экзентерация таза предлагается только при рецидиве рака шейки матки.

Трахелэктомия

Трахелэктомия обычно подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Обычно его предлагают женщинам, которые хотят в будущем иметь детей.

Во время процедуры удаляются шейка матки и верхняя часть влагалища, а матка остается на месте. Затем ваша матка будет прикреплена к нижней части вашего влагалища.

Обычно это делается при помощи хирургии замочной скважины.

Лимфатические узлы (часть лимфатической системы, система удаления шлаков организма) из вашего таза также могут быть удалены.

По сравнению с гистерэктомией или экстентерацией таза преимущество этого типа операции заключается в том, что матка остается на месте. Это означает, что вы все еще можете иметь детей.

Тем не менее, важно знать, что хирурги, выполняющие эту операцию, не могут гарантировать, что вы все еще сможете иметь детей.

Во время операции на дно матки будет наложен шов. Это необходимо для того, чтобы поддерживать ребенка в утробе матери во время будущих беременностей.Если вы все же забеременеете после операции, вашему ребенку придется родить путем кесарева сечения.

Также обычно рекомендуется подождать от 6 до 12 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы ваша матка и влагалище успели зажить.

Трахелэктомия — это высококвалифицированная процедура. Он доступен только в определенных специализированных центрах в Великобритании, поэтому он может быть недоступен в вашем районе, и вам может потребоваться поехать в другой город для лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 12 января 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 12 января 2024 г.

Гистерэктомия

Гистерэктомия обычно рекомендуется при раннем раке шейки матки.После этого может быть проведен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив рака.

Для лечения рака шейки матки используются два типа гистерэктомии:

• простая гистерэктомия — удаляются шейка матки и матка, а в некоторых случаях — яичники и маточные трубы; Подходит только для рака шейки матки на очень ранней стадии
• радикальная гистерэктомия — предпочтительный вариант при раке шейки матки на поздней стадии 1 и некоторых ранних стадиях 2; шейка матки, матка, верхняя часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы, маточные трубы и, иногда, яичники удаляются

Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Хотя риск их невелик, долгосрочные осложнения могут быть неприятными. В их числе:

• ваше влагалище становится короче и суше, что может сделать секс болезненным
• Недержание мочи
• Отек рук и ног, вызванный скоплением жидкости (лимфедема)
• ваш кишечник блокируется скоплением рубцовой ткани — это может потребовать дополнительной операции

Поскольку ваша матка удалена во время гистерэктомии, вы не сможете иметь детей.

Удаление яичников также вызовет менопаузу, если вы ее еще не пережили.

Дополнительную информацию о менопаузе см. В разделе «Осложнения рака шейки матки».

Экзентерация таза

Экзентерация таза — серьезная операция, которая обычно рекомендуется только при рецидиве рака шейки матки. Предлагается, если рак вернется в таз, но не распространился за пределы этой области.

Экзентерация таза включает 2 фазы:

• Рак и влагалище удалены — это также может включать удаление мочевого пузыря, прямой кишки или нижнего отдела кишечника, или всего 3
• В вашем животе создаются 1 или 2 отверстия, называемые стомами — отверстия используются для вывода мочи и фекалий из вашего тела в мешочки, называемые мешочками для колостомы

После экзентерации таза можно будет реконструировать влагалище, используя кожу и ткани, взятые с других частей тела.Это означает, что вы все еще можете заниматься сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо для этого.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться сама по себе или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке шейки матки на ранней стадии. Его можно сочетать с химиотерапией при запущенном раке шейки матки, где его можно использовать для контроля кровотечения и боли.

Радиотерапия может быть доставлена ​​либо:

• снаружи — аппарат излучает волны высокой энергии в ваш таз для уничтожения раковых клеток
• внутрь (брахитерапия) — радиоактивный имплант помещается рядом с опухолью во влагалище

В большинстве случаев используется комбинация внутренней и внешней лучевой терапии.Курс лучевой терапии обычно длится от 5 до 8 недель.

Лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, но и может нанести вред здоровым тканям. Это означает, что он может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев или даже лет после лечения.

Брахитерапия направлена ​​на уменьшение вреда для окружающих тканей за счет доставки излучения как можно ближе к опухоли, но она все же может вызывать побочные эффекты.

Однако преимущества лучевой терапии часто перевешивают риски.Для некоторых людей радиотерапия — единственная надежда на избавление от рака.

Побочные эффекты лучевой терапии обычны и могут включать:

• понос
• боль при мочеиспускании
• кровотечение из влагалища или прямой кишки
• чувство сильной усталости
• плохое самочувствие
• Болезненная кожа, похожая на солнечный ожог, в области таза
• Сужение влагалища, из-за которого секс может быть болезненным
• бесплодие
• повреждение яичников, которое обычно вызывает раннюю менопаузу, если вы еще не прошли через нее
• Повреждение мочевого пузыря и кишечника, которое может привести к недержанию мочи

Большинство из этих побочных эффектов проходят примерно через 8 недель после окончания лечения, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными.Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

Если вас беспокоит бесплодие, возможно, удастся удалить яйцеклетки из яичников хирургическим путем до проведения лучевой терапии, чтобы их можно было имплантировать в матку позже. Однако за это, возможно, придется заплатить.

Также можно предотвратить раннюю менопаузу, хирургическим путем удалив яичники и пересадив их за пределы области таза, на которую будет воздействовать радиация.Это называется транспозицией яичников.

Ваши врачи могут предоставить дополнительную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия и о том, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия

Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или ее можно использовать в качестве единственного лечения распространенного рака, чтобы замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия рака шейки матки обычно включает использование либо одного химиотерапевтического препарата, называемого цисплатином, либо комбинации различных химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия обычно вводится прямо в вену через капельницу. Скорее всего, вас будут рассматривать как амбулаторного пациента, поэтому вы сможете отправиться домой, как только получите дозу.

Как и лучевая терапия, эти препараты могут повредить здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты являются обычными и могут включать:

• плохое самочувствие
• понос
• Постоянное чувство усталости
• снижает выработку клеток крови, из-за чего вы устаете, чувствуете одышку и становитесь уязвимыми для инфекций
• Язвы во рту
• потеря аппетита
• Выпадение волос — цисплатин обычно не вызывает выпадения волос, но другие химиотерапевтические препараты могут.

Если вы все же потеряете волосы, они обычно должны снова отрасти в течение 6 месяцев после завершения курса химиотерапии.

Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить почки, поэтому для оценки состояния почек может потребоваться регулярный анализ крови.

Продолжение

После того, как вы закончите лечение и рак будет удален, вам нужно будет регулярно посещать приемы для сдачи анализов. Обычно это включает физический осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены).

Поскольку рак шейки матки может вернуться, эти обследования будут использоваться для поиска признаков этого.Если обследование обнаружит что-либо подозрительное, может быть сделана дополнительная биопсия.

Контрольные визиты обычно рекомендуются каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые 6–12 месяцев в течение следующих 3 лет.

Ваша многопрофильная команда (MDT)

Членами вашего MDT могут быть:

• хирург
• клинический онколог (специалист по химиотерапии и лучевой терапии)
• врач-онколог (только специалист по химиотерапии)
• патологоанатом (специалист по пораженным тканям)
• врач-рентгенолог (специалист по визуализации)
• гинеколог (врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему)
• социальный работник
• психолог
• медсестра, специализирующаяся на онкологических заболеваниях, которая обычно будет вашим первым контактным лицом с остальной командой

Последняя проверка страницы: 11 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 мая 2021 г.

Симптомы, факторы риска, этапы и лечение

Обзор

Шейка матки

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки или рак шейки матки начинается на поверхности шейки матки.Существует два основных типа рака шейки матки — плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Около 80–90% составляют плоскоклеточный рак, а 10–20% — аденокарциномы.

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это нижняя часть матки (матки). Матка состоит из двух частей — верхней части (тела), где растет ребенок, и нижней части (шейки матки). Шейка матки соединяет тело матки с влагалищем (родовыми путями).

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака шейки матки?

Ранние стадии рака шейки матки не сопровождаются болью или другими симптомами.Первые идентифицируемые симптомы болезни, вероятно, включают:

Если рак распространился на близлежащие ткани, симптомы могут включать:

• Затрудненное или болезненное мочеиспускание, иногда с кровью в моче.
• Диарея или боль или кровотечение из прямой кишки при дефекации.
• Усталость, потеря веса и аппетита.
• Общее недомогание.
• Тупая боль в спине или припухлость в ногах.

Если ненормальное кровотечение, выделения из влагалища или любые другие симптомы длятся более двух недель без объяснения причин, вам следует пройти полное гинекологическое обследование, которое включает мазок Папаниколау.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак шейки матки?

Вместе, тазовые осмотры и мазки Папаниколау могут выявить большинство случаев рака шейки матки. Для точного диагноза ваш врач визуально осмотрит шейку матки и возьмет образец ткани на любые видимые аномалии для биопсии.

Если биопсия подтверждает рак, дальнейшие тесты определят, распространилось ли заболевание (метастазировало). Эти тесты могут включать исследования функции печени и почек; анализы крови и мочи; и рентгеновские снимки мочевого пузыря, прямой кишки, кишечника и брюшной полости.Этот процесс называется постановкой.

Какие стадии рака шейки матки?

• Стадия I : Рак обнаруживается только в шейке матки.
• Стадия II : Рак распространился за шейку матки, но еще не распространился на стенку таза (ткани, выстилающие часть тела между бедрами).
• Стадия III : Рак распространился на нижнюю треть влагалища и, возможно, распространился на стенку таза и близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IV : Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие части тела.

Необходимы ли плановые гинекологические осмотры?

Национальные эксперты и медицинские сообщества не пришли к единому мнению о том, нужно ли женщине пройти гинекологический осмотр в те годы, когда ей не следует проходить обследование на рак шейки матки. Некоторые медицинские общества оставляют на усмотрение врача и пациента решение о том, следует ли делать тазовый осмотр, в то время как другие общества не поощряют тазовый осмотр из-за дискомфорта пациента и возможности ненужного последующего наблюдения для безвредных результатов. К сожалению, ни разу не было доказано, что обследование органов малого таза предотвращает рак, особенно рака, который беспокоит женщин больше всего, например, рака яичников.

Молодым женщинам в возрасте 25 лет и младше, вступающим в половую жизнь, рекомендуется ежегодно (раз в год) проходить скрининг-тест на хламидиоз.

Ведение и лечение

Как лечится рак шейки матки?

Лечебная бригада женщины с раком шейки матки будет включать гинеколога-онколога (врача, специализирующегося на онкологических заболеваниях женских репродуктивных органов). Рекомендуемое лечение рака шейки матки основано на многих факторах, включая стадию заболевания, возраст пациента и общее состояние здоровья женщины, а также желание женщины иметь детей в будущем.Три основных метода лечения рака шейки матки — это лучевая терапия, химиотерапия и хирургия. Некоторым людям может потребоваться комбинированное лечение. Лучевая или химиотерапия может использоваться для лечения рака, распространившегося за пределы таза (стадия IV), или рака, который рецидивировал.

Есть два вида лучевой терапии:

• Устройство, заполненное радиоактивными гранулами, которое вводится во влагалище рядом с раком и удерживается на месте в течение определенного периода времени.
• Внешнее устройство, которое направляет излучение в целевые области во время посещения радиотерапевта.

Используются различные химиотерапевтические препараты или их комбинации. Иногда до или после операции применяют лучевую и химиотерапию.

Для лечения рака шейки матки используются различные хирургические вмешательства. Некоторые из наиболее распространенных хирургических вмешательств при раке шейки матки включают:

• Лазерная хирургия : Эта операция использует лазерный луч для выжигания клеток или удаления небольшого кусочка ткани для исследования.
• Коническая биопсия : операция, при которой из шейки матки удаляется конусообразный кусок ткани.
• Простая гистерэктомия : Эта операция включает удаление матки, но не ткани рядом с маткой. Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются.
• Радикальная гистерэктомия и диссекция тазовых лимфатических узлов : С помощью этой операции удаляются матка, окружающие ткани, называемые параметрием, небольшая часть верхней части влагалища и лимфатические узлы в тазу.

На самых ранних стадиях болезнь излечима путем удаления раковой ткани.В других случаях может быть выполнена простая гистерэктомия или радикальная гистерэктомия.

Профилактика

Каковы факторы риска рака шейки матки?

Во многих случаях рак шейки матки может быть связан с известными факторами риска заболевания. Одних факторов риска можно избежать, других — нет. Некоторые факторы риска включают:

• Нерегулярный анамнез скрининга : Женщины, которые не делали регулярно мазок Папаниколау (мазок), имеют повышенный риск рака шейки матки.
• Инфекция ВПЧ : Некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) передаются половым путем и могут инфицировать шейку матки. Инфекция шейки матки, вызванная ВПЧ, является основным фактором риска рака шейки матки. Однако только у очень небольшого процента женщин, инфицированных нелеченым ВПЧ, разовьется рак шейки матки.
• Сексуальный анамнез : Женщины, которые начинают половую жизнь в возрасте до 16 лет, и женщины, у которых было много половых партнеров, подвергаются более высокому риску заражения ВПЧ и развития рака шейки матки.Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, снижает риск рака шейки матки.
• Курение : Курение сигарет связано с повышенным риском рака шейки матки.
• ВИЧ-инфекция : ВИЧ-инфицированные женщины имеют риск развития рака шейки матки выше среднего.

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Женщины могут принять некоторые меры для предотвращения рака шейки матки. Регулярные гинекологические осмотры и сдача мазков Папаниколау — самые важные шаги, которые женщина может предпринять для предотвращения рака шейки матки.Дополнительные советы по профилактике рака шейки матки см. В разделе «Факторы риска».

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует следующие рекомендации по мазку Папаниколау:

• Всем женщинам следует начинать обследование на рак шейки матки в 21 год. У женщин, у которых в анамнезе не было патологических Папаниколау, обследование следует проводить каждые 3 года. При обнаружении аномальных клеток или при наличии ВПЧ может потребоваться более частый скрининг.
• Начиная с 30-летнего возраста, женщины, которые имели 3 нормальных результата Пап-теста подряд, должны проходить скрининг каждые 5 лет как с помощью мазка Папаниколау, так и скринингового теста на — тип высокого риска — инфекцию ВПЧ.Другой приемлемый вариант — проходить обследование каждые 3 года только с помощью мазка Папаниколау. Женщины, у которых есть определенные факторы риска, такие как воздействие диэтилстильбестрола (DES) до рождения, ВИЧ-инфекция или ослабленная иммунная система из-за трансплантации органов, химиотерапии или хронического приема стероидов, должны продолжать ежегодно проходить скрининг.
• Женщинам в возрасте 65–70 лет и старше, у которых подряд было 3 или более нормальных Пап-тестов и не было аномальных результатов Пап-тестов за последние 20 лет, следует прекратить проходить скрининг на рак шейки матки.Женщины с раком шейки матки в анамнезе, контактом с DES до рождения, ВИЧ-инфекцией или ослабленной иммунной системой должны продолжать проходить скрининг, пока они здоровы.
• Женщины, перенесшие полную гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), также должны прекратить проходить обследование на рак шейки матки, если у них в анамнезе нет рака шейки матки или предрака. Женщины, перенесшие гистерэктомию без удаления шейки матки, должны продолжать следовать приведенным выше рекомендациям.

Каковы рекомендации по скринингу на рак шейки матки?

Национальные общества соглашаются со следующими рекомендациями:

• Скрининг на рак шейки матки следует начинать в возрасте 21 года, независимо от полового анамнеза.
• Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется каждые 3 года проходить скрининг только с помощью мазка Папаниколау (без теста на ВПЧ).
• Для женщин 30 лет и старше совместное тестирование Папаниколау и ВПЧ должно проводиться каждые 5 лет, или только Пап-тест каждые 3 года.
• Рутинное Пап-тестирование следует прекратить (прекратить) у женщин, перенесших полную гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний и у которых в анамнезе не было ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) 2 степени или выше.
• Скрининг на рак шейки матки может быть прекращен в возрасте 65 лет у женщин, у которых 2 последовательных нормальных результата совместных тестов или 3 последовательных нормальных результата Пап-теста за последние 10 лет, причем самый последний нормальный тест был проведен за последние 5 лет.
• Женщинам, прошедшим адекватное лечение по поводу CIN степени 2 или выше, необходимо будет продолжать обследование в течение 20 лет, даже если они будут старше 65 лет.

Приведенные выше рекомендации НЕ применимы к женщинам, инфицированным ВИЧ, с ослабленным иммунитетом (слабой иммунной системой), имеющим в анамнезе контакт с DES внутриутробно и не прошедшим надлежащего скрининга.

Важно помнить, что диагностический мазок Папаниколау может быть выполнен раньше, если у женщины возникли новые проблемы, такие как необычное кровотечение.
Кроме того, у женщин, которые проходят патологическое обследование по Папаниколау или которые лечились по поводу патологического мазка Папаниколау, будет назначен другой график последующего наблюдения, чем указано выше.

Что такое вакцина против рака шейки матки?

Вакцина против рака шейки матки под названием Гардасил® одобрена для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет и защищает от развития рака шейки матки. Вакцина, которая также защищает от остроконечных кондилом (а также была одобрена для использования с этой целью для мальчиков), заставляет иммунную систему организма атаковать определенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ), которые были связаны со многими случаями рака шейки матки.Лучше всего сделать вакцину до начала половой жизни. Вакцина состоит из серии из 3 прививок, при этом прививка 2 проводится через 2 месяца после первой, а прививка 3 — через 6 месяцев после первой.