Какие противозачаточные таблетки лучше принимать нерожавшим: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

ООО «Медицинский центр «Пара». Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Режим: ежедневный
Эффективность: 99%
Применение: самостоятельно
Содержание гормонов: синтетические гормоны эстрогена и прогестерона

Контрацептивные таблетки — известный более 50 лет метод предотвращения нежелательной беременности. Комбинированными контрацептивами называются те, которые содержат в небольших количествах синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

Большинство современных контрацептивов — это комбинированные оральные контрацептивы, но даже среди них есть свои группы. Например, бывают таблетки с монофазным режимом применения — их большинство (то есть в каждой таблетке контрацептива содержится одинаковое количество гормонов), а есть таблетки с многофазным режимом (когда дозы гормонов в разных таблетках изменяются). Противозачаточные таблетки подходят очень многим женщинам.

Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!

Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Цикл приема всегда составляет 28 дней: например, существуют таблетки, которые нужно принимать 21 день, а затем делать перерыв на 7 дней, во время которого приходит менструальноподобная реакция. Некоторые препараты содержат 24 активных таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных), в этом случае делать перерыв в приеме не требуется, каждая последующая упаковка принимается вслед за предыдущей.

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее чем 1 недели после пропуска таблетки.

Имейте в виду: принимая комбинированные таблетки в возрасте старше 35 лет, нельзя курить! Проконсультируйтесь с врачом, если вы курите и принимаете комбинированные таблетки.

Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

Основной механизм действия КОК — подавление овуляции, поэтому беременность невозможна. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.

Преимущества

Недостатки

— Высокая эффективность

— Привычный режим приема
— Обладает дополнительными полезными неконтрацептивными эффектами

— Необходим ежедневный прием
— Высокий риск пропуска таблетки
— Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др. )
— Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если Вы используете спираль и у Вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

Противозачаточные таблетки для нерожавших, можно ли пить противозачаточные таблетки молодым нерожавшим девушкам

Противозачаточные таблетки для девушек

Можно ли пить противозачаточные таблетки девушкам и молодым нерожавшим женщинам, не навредит ли это их репродуктивной функции, не спровоцирует ли онкологические заболевания?

Современные гинекологи практически однозначно отвечают на вопрос о том, вредны ли противозачаточные таблетки для нерожавших — нет, по крайней мере вероятность их потенциального вреда много ниже, чем вероятность незапланированной беременности при использовании слабых средств контрацепции и негативных последствий от последующего аборта.

Зато оральные контрацептивы служат хорошим профилактическим средством против колоректального рака, рака эндометрия и яичников, хориокарциномы. Периодически возникают дискуссии по поводу возможного провоцирования оральными контрацептивами рака молочной железы. Но никаких достоверных результатов исследований, подтверждающих эту печальную закономерность, нет. Но и профилактикой этого вида рака оральные контрацептивы не служат. Лучшая профилактика рака молочной железы — это роды и кормление грудью.

Но вернемся к вопросу противозачаточные таблетки для молодых нерожавших девушек, как их выбрать? Препаратами первого выбора являются комбинированные монофазные оральные контрацептивы. Например, «Логест». Обычно назначают препарат с небольшой дозировкой эстрогена — 20 мкг. Хотя противозачаточные таблетки для девушек с дозировкой 30 мкг также не противопоказаны. Есть препараты с лечебным действием, например, «Жанин», которые содержат именно 30 мкг. Плюс таких препаратов в том, что они реже вызывают побочные явления в виде мажущих выделений в первые месяцы приема.

Когда назначаются противозачаточные таблетки для подростков, то часто выбираются препараты без эстрогена, название мини-пили у многих на слуху. Это «Экслютон», «Чарозетта», «Микролют», «Лактинет».

Но прежде чем рекомендовать гормональную контрацепцию, врач должен удостовериться в отсутствии к ней противопоказаний у пациентки. Проводится небольшое обследование. Врач проводит гинекологический осмотр, берет мазки, в том числе цитологический. Если на шейке имеет эктопия, то, возможно, понадобится провести кольпоскопию — это совершенно безболезненная процедура осмотра шейки матки с помощью специального оптического прибора. Если подозревают противопоказания не гинекологического характера, женщину могут направить к профильным специалистам для консультации или к терапевту. Также гинеколог проводит осмотр молочных желез. Если есть подозрение на новообразование — женщина направляется на консультацию к маммологу и (или) УЗИ молочных желез. При наличии новообразования, похожего на злокачественное, сначала нужно убедиться в его доброкачественности, а потом только начинать принимать гормональный препарат.

Оральные контрацептивы при раке молочной железы принимать нельзя, поскольку в большинстве случае опухоли гормонозависимы, и это только спровоцирует их рост.
Чтобы назначить гормональные таблетки девушкам и молодым нерожавшим женщинам, результаты анализов на гормоны не нужно.

Если по каким-то причинам гормональная контрацепция не подходит, всегда есть возможность подобрать барьерную или химическую. Барьерные противозачаточные средства для нерожавших девушек (то есть презервативы) особенно рекомендованы в начале половой жизни, чтобы не подхватить инфекцию. Плюс к этому привлекательной является доступная цена.

Блог врача

Что содержат противозачаточные таблетки?

Одним из самых распространенных и надёжных способов контрацепции являются противозачаточные таблетки, не представляющие угрозы женскому организму и решающие многие женские проблемы. Вред противозачаточных таблеток не так уж и велик, как думают многие женщины.

В состав современных противозачаточных таблеток входит маленькое количество гормонов при почти 100 процентной гарантии защиты от беременности. Эстроген и прогестаген – вот два основных компонента противозачаточных таблеток. Их дозировка и комбинации в различных химических контрацептивах разные. Поэтому, необходимо правильно подбирать дозу, а также время и частоту приема, чтобы вред противозачаточных таблеток был минимален.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Комбинированные противозачаточные таблетки, во-первых, предотвращают овуляцию, во-вторых, затрудняют попадание сперматозоидов в матку, а также препятствуют оплодотвореннной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки.

Существуют монофазные и трехфазные противозачаточные таблетки. Монофазные препараты имеют одинаковый состав вне зависимости от дня цикла, а трехфазные имеют разное содержание гормонов. Разумеется, и вред противозачаточных таблеток этих двух классов различен. Особый вид противозачаточных таблеток – мини-пили. Они не содержат эстроген.

Какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен?

Несмотря на свой положительный эффект, многие женщины опасаются принимать химические контрацептивы вследствие устоявшихся мифов о том, какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен.

Существует несколько распространенных мифов о противозачаточных таблетках, которые не имеют под собой четких оснований.

«Противозачаточные таблетки приводят к быстрому увеличению веса»

Этот миф самый популярный. Эстроген, содержащийся в противозачаточных таблетках, приводит к накоплению жидкостей в тканях, что увеличивает вес тела на 1-2 кг. Однако, это не жировые отложения, а просто жидкость в тканях. В результате может появиться целлюлит. Это единственный возможный вред противозачаточных таблеток в этой ситуации.

«Применение противозачаточных таблеток приводит к появлению рака».

На самом деле многие противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию, что наоборот уменьшает риск возникновения воспалительных процессов.

«Противозачаточные таблетки приведут к появлению угревой сыпи»

Привыкание к химическим контрацептивам может привести к излишней жирности на лице. Это и есть небольшой вред в данном случае. Если это не проходит, то нужно проконсультироваться со своим врачом и сменить препарат. Кроме того, в состав химических контрацептивов вход дроспиренон, который устраняет проблемы с кожей. Обычно противозачаточные таблетки оказывают положительное воздействие на кожу, прыщи и угревая сыпь проходят.

«Долгое применение противозачаточных таблеток может привести к бесплодию».

Противозачаточные средства не влияют на возможность женщины иметь детей. Просто после окончания приема препарата организм женщины проходит адаптацию в течение нескольких месяцев.

«При постоянном приеме противозачаточных таблеток необходимы паузы».

Паузы делать не нужно. Перерыв, напротив, может привести к нежелательной беременности, при этом устоявшийся цикл собьется. Противозачаточные таблетки можно принимать несколько лет даже десятилетний без всяких перерывов.

  • При приеме химических контрацептивов нужно обязательно обратить внимание на следующее:

  • Первые три месяца приема противозачаточных таблеток возможны выделения между менструациями.

  • Если вдруг забыли принять препарат, то, как только вспомните – принимайте. Пусть даже получится, что вы приняли в день 2 противозачаточные таблетки. Если пропуск составил более одного дня, то есть риск забеременеть. Упаковку нужно допить все равно до конца, пусть даже месячные уже начались.

  • При применении антибиотиков может снизиться эффективность противозачаточных таблеток.

  • Если в течение нескольких часов после принятия препарата началась диарея, то нужно принять еще одну противозачаточную таблетку.

  • Противозачаточные таблетки не влияют на здоровье и развитие ребенка.

Женщинам старше 35 лет, и при этом курящим, не рекомендуется принимать химические контрацептивы. Возникает риск появления тромбов и в этом случае вред противозачаточных средств может проявиться в полной мере.

Какой метод контрацепции самый эффективный?

Автор фото, Getty Images

Решение о правильной контрацепции принимать нелегко, особенно когда есть из чего выбирать.

Существует 15 методов контрацепции, одобренных Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), но ни один из них не надежен на все 100%.

Администрация рекламных стандартов запретила рекламу в Facebook приложения «Естественные циклы» после того, как обнаружила, что оно вводит в заблуждение.

Приложение рекламируют как «очень точное» и «клинически протестированное», но это «преувеличивает» его эффективность.

В то время как некоторые контрацептивы эффективны на 99%, есть и такие, эффективность которых — менее 71%.

Эффективность контрацепции зависит от типа, который вы используете, а также от правильности применения.

NHS советует четко придерживаться инструкций при использовании контрацептивов, чтобы они были максимально эффективными.

Естественное планирование семьи

Автор фото, Natural Cycles

Підпис до фото,

Приложение «Естественные циклы» для Facebook обещает точный результат

Естественное планирование семьи — это процесс мониторинга различных сигналов фертильности в течение менструального цикла, чтобы предсказать, когда можно забеременеть.

Если все делать правильно, этот метод может быть эффективным на 99%, но «обычное использование» снижает эффективность примерно до 76%.

От такого метода нет никаких физических побочных эффектов, однако он менее эффективен, если не придерживаться четких инструкций.

Презервативы

Существуют два типа презервативов: мужские презервативы (одеваются на пенис) и женские презервативы (вставляются во влагалище).

Презервативы — это единственный тип контрацепции, который может защитить от половых инфекций и предотвратить беременность.

Автор фото, Getty Images

Мужские презервативы эффективны на 98% и изготовлены из очень тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, которые могут снизить эффективность мужских презервативов, такие как масляные вещества, кремы или повреждения.

Автор фото, Getty Images

Женские презервативы эффективны на 95%, их помещают внутрь влагалища.

Их эффективность снижается, если в них есть повреждения, или когда пенис случайно входит мимо презерватива.

Таблетки

Автор фото, Getty Images

Комбинированные таблетки эффективны более чем на 99% при правильном применении, однако их эффективность снижается до 91% при «типичном использовании».

Самый распространенный способ — ежедневно пить одну таблетку в течение 21 дня, а во время менструации употребление прекратить.

Риски забеременеть появятся, если вы не принимаете таблетки регулярно, пропустили прием или если у вас сильная диарея или рвота.

Также снижают эффективность таблеток определенные антибиотики.

Контрацептивы, содержащие только прогестерон, при правильном употреблении имеют эффективность более 99%. Эти таблетки следует принимать ежедневно без перерыва.

При типичном использовании их эффективность составляет 92%. При этом они не содержат гормон эстроген.

Противозачаточная инъекция

Автор фото, Getty Images

Инъекция эффективна на 99% и действует от восьми до 13 недель в зависимости от препарата.

При типичном использовании ее эффективность составляет около 94%.

На такой метод контрацепции не влияют другие лекарства, но он может привести к нерегулярным циклам у женщины.

После прекращения действия инъекции пожет пройти до года, прежде чем фертильность вернется в норму.

Противозачаточный пластырь

Автор фото, Getty Images

Пластырь эффективен на 99%, если его использовать идеально правильно, при типичном использовании показатель снижается до 91%.

Из него в тело выделяются гормоны, которые предотвращают беременность и действуют в течение одной недели.

Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, потом неделю пропустить.

Вагинальное кольцо

Автор фото, Getty Images

Вагинальное кольцо тоже имеет эффективность 99%, если его правильно использовать, а типичное использование эффективно на 91%.

Его помещают внутрь влагалища, гормоны попадают в кровь и обеспечивают контрацепцию в течение месяца.

С таким кольцом можно заниматься сексом, на него не влияет рвота или диарея. Но помните, что его надо менять ежемесячно.

Противозачаточный имплантат

Автор фото, Getty Images

Такой метод контрацепции эффективен на 99% и работает в течение трех лет.

Это небольшой пластиковый стержень, который помещают под кожу руки, где он выделяет гормоны.

При этом на его эффективность могут повлиять определенные антибиотики и лекарства.

Внутриматочная система

Этот метод контрацепции имеет эффективность 99%. При этом он работает от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Устройство выпускает гормон прогестаген.

NHS описывает его как одну из самых эффективных форм контрацепции, существующих в Великобритании. При этом предостерегают, что после его установки существует небольшой риск инфицирования.

Внутриматочное средство

Автор фото, Getty Images

Внутриматочное средство (или «спираль») имеет высокую эффективность и может использоваться в течение пяти — десяти лет в зависимости от типа.

Оно похоже на внутриматочную систему, однако для предотвращения беременности устройство выделяет медь.

Существует небольшой риск, что ваше тело может отторгать спираль, также этот метод может не подойти тем, у кого ранее были инфекции органов таза.

Противозачаточные диафрагмы и колпачки

При правильном применении со спермицидами, диафрагмы или колпачки эффективны на 92-96%.

Эффективность при типичном применении — около 71-88%. Поэтому этот метод не столь эффективен, как другие виды контрацепции.

Диафрагму изготавливают из силикона и вводят во влагалище перед половым актом.

После секса она должна оставаться внутри не менее шести часов.

Выбор контрацептива с учетом возраста

Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

  • регулярная половая жизнь;
  • наступление первой менструации не менее двух лет назад;
  • рост не менее 160 см;
  • отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

 

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

 

35-45 лет

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Гормональные методы

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Хирургическая стерилизация

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Более 45 лет

Стоит ли рожать?

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Опасность аборта

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Грамотная контрацепция

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

  • интенсивно курящим женщинам,
  • женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
  • при тяжёлой форме сахарного диабета,
  • при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Источники

  • Tadele A., Berhanu M. Trends and factors influencing long-acting contraceptive utilisation among contraceptive users in Ethiopia: repeated cross-sectional study. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N1 — p.e037103; PMID:33441349
  • Skracic I., Lewin AB., Steinberg JR. Types of Lifetime Reproductive Coercion and Current Contraceptive Use. // J Womens Health (Larchmt) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404346
  • Pearce E., Jolly K. Emergency Oral Contraceptive Consultations in Pharmacies in a Rural Setting: An Epidemiological Analysis. // J Pharm Pract — 2020 — Vol — NNULL — p.897190020961698; PMID:32990131
  • Demir O., Ozalp M., Sal H., Aran T., Osmanagaoglu MA. Evaluation of the frequency of coitus interruptus and the effect of contraception counselling on this frequency. // J Obstet Gynaecol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32543257
  • Gyllenberg F., Saloranta T., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Predictors of choosing long-acting reversible contraceptive methods when provided free-of-charge — A prospective cohort study in Finland. // Contraception — 2020 — Vol101 — N6 — p.370-375; PMID:32061566
  • Mugore S. Exploring Barriers: How to Overcome Roadblocks Impeding the Provision of Postabortion Care to Young People in Togo. // Glob Health Sci Pract — 2019 — Vol7 — NSuppl 2 — p.S342-S349; PMID:31455629
  • Gyllenberg FK., Saloranta TH., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Induced Abortion in a Population Entitled to Free-of-Charge Long-Acting Reversible Contraception. // Obstet Gynecol — 2018 — Vol132 — N6 — p.1453-1460; PMID:30399102
  • Liu J., Schatzkin E., Omoluabi E., Fajemisin M., Onuoha C., Erinfolami T., Ayodeji K., Ogunmola S., Shen J., Diamond-Smith N., Sieverding M. Introducing the subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive via social marketing: lessons learned from Nigeria’s private sector. // Contraception — 2018 — Vol98 — N5 — p.438-448; PMID:30071196
  • van der Straten A., Agot K., Ahmed K., Weinrib R., Browne EN., Manenzhe K., Owino F., Schwartz J., Minnis A. The Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study: what young African women chose and used for future HIV and pregnancy prevention. // J Int AIDS Soc — 2018 — Vol21 — N3 — p.e25094; PMID:29600595
  • Brandi K., Woodhams E., White KO., Mehta PK. An exploration of perceived contraceptive coercion at the time of abortion. // Contraception — 2018 — Vol97 — N4 — p.329-334; PMID:29253582

Гормональная защита: кому подходят «женские» таблетки? | ВОПРОС-ОТВЕТ

Несмотря на то, что медицина не стоит на месте, с каждым годом способов предохраниться от нежелательной беременности становится всё больше, число абортов по-прежнему остаётся на высоком уровне. По данным краевого Минздрава, за последние пять лет кубанские медики сохранили более девяти тысяч беременностей. То есть спасли как минимум девять тысяч жизней. По официальной статистике, число абортов в крае за несколько лет сократилось на 20 %.

Самым надёжным средством контрацепции, как рассказали «АиФ-Юг» в краевом центре медпрофилактики, являются гормональные таблетки.

Современные препараты содержат микроскопические дозы аналогов женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона, а повышенное содержание эстрогена в организме способно подавлять гормоны, отвечающие за овуляцию. Преимуществ гормональных препаратов перед другими методами контрацепции несколько. Существуют медицинские показания, по которым необходимо обеспечить максимальную гарантию предохранения на определённый срок. В этом нуждаются женщины в течение двух-трёх лет после родов; обязательно после аборта; после кесарева сечения (в течение как минимум двух лет), после внематочной беременности (не менее одного года), выкидыша (не менее одного года). Контрацепция показана женщинам после 35 лет (аборты опасны в любом возрасте), когда есть заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

Эти препараты благотворно воздействуют и на общее состояние женщины. Регулярно принимая их, меньше шансов заболеть воспалением матки и придатков, а также раком яичников. Гормональная терапия также показана при мастопатии.

Гормональные таблетки лечат дисфункцию яичников у молодых женщин, снижают риск заболевания ревматоидным артритом. Становится регулярным менструальный цикл, уменьшаются кровотечения во время менструаций и их продолжительность, ослабляются проявления предменструального синдрома, улучшается состояние кожи и волос. Также эти препараты могут быть рекомендованы пожилым женщинам для профилактики остеопороза.

Оральные контрацептивы практически не оказывают негативного влияния на способность к деторождению и, таким образом, показаны для предохранения от нежелательной беременности молодым нерожавшим женщинам.

Назначать гормональные контрацептивы должен только врач, т.к. как и у любого лекарства у них есть противопоказания. Так, средства нежелательно принимать, если у кого-то из родственниц по материнской линии был рак молочной железы, яичников или матки. Таблетки могут увеличить риск развития тромбофлебита, если также это заболевание встречалось у кого-то в роду. Если женщина старше 35 лет и курит, степень этого риска увеличивается.

Эстрогены могут повысить кровяное давление и повлиять на свертываемость крови, поэтому серьёзным противопоказанием является варикоз, особенно при менопаузе. Врач должен осмотрительно подойти к назначению гормональных препаратов и в том случае, если имеются высокая степень ожирения, гипертония, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет.

Вне зависимости от дозировки гормонов в препаратах, все они обладают высоким эффектом при условии правильного приёма. Обычно эффективность таблеток устанавливается в первые три месяца. Возможно, во время приёма таблеток у вас снизится настроение или повысится давление. Может болезненно набухать грудь или возникать тошнота. Если препарат подходит, после нескольких циклов неприятные ощущения исчезают.

Нельзя бросать приём препарата на середине упаковки, иначе могут возникнуть нарушения менструального цикла. Лучше допить все таблетки до конца и лишь потом переходить на другое средство или отменять гормональную контрацепцию.

Подробную консультацию о вреде абортов и психологическую поддержку можно получить по телефону горячей линии краевого центра охраны здоровья семьи и репродукции 8 (988) 55-74-366.

Смотрите также:

Спираль или противозачаточные таблетки: что лучше?

В современном мире велик выбор всего и вся, в том числе и контрацептивов. Причем каждый производитель нахваливает свое средство защиты, подчеркивая обычно лишь преимущества и умалчивая о недостатках.

Самостоятельно разобраться в таком потоке разнообразной и порой противоречивой информации довольно сложно, однако в данной статье мы постараемся объективно осветить все плюсы и минусы основных средств контрацепции.

Для начала стоит отметить, что методов контрацепции довольно много, но всего лишь 2 из них применяются для долгосрочной защиты от беременности: внутриматочные спирали и гормональные контрацептивы.

Внутриматочные спирали: преимущества и недостатки

Внутриматочные спирали бывают:

  • гормональные
  • негормональные

Гормональные спирали обладают всеми преимуществами и недостатками негормональных спиралей и, кроме того, включают преимущества и недостатки гормональных средств контрацепции.

Гормональная внутриматочная спираль заслуживает отдельного рассмотрения.

В этой статье подробно рассмотрим принципы работы, преимущества и недостатки лишь негормональных спиралей.

Негормональные внутриматочные спирали: механизмы действия

Механизмы действия спирали:

  1. спираль влияет на состав цервикальной слизи, делаю ее более густой, что затрудняет продвижение сперматозоидов внутрь матки
  2. воздействует на сами сперматозоиды, уменьшая их подвижность
  3. усиливает перистальтику маточных труб (т.е. ускоряет продвижение яйцеклетки по трубам), и при ускоренном продвижении яйцеклетка выходит в матку, не успевая созреть. Несозревшая яйцеклетка не способна имплантироваться (встроиться) в матку.
  4. если оплодотворение все же произошло, то препятствует оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки

Последнее свойство позволяет использовать внутриматочную спираль, как средство экстренной контрацепции, что намного безопаснее для организма, чем применение специальных таблеток экстренной контрацепции, содержащих большие дозы гормонов.

Преимущества внутриматочных негормональных спиралей

  1. Высокая степень защиты – выше 95%
  2. Могут служить средством экстренной контрацепции (однако необходимо установить ее е позднее 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта)
  3. Долгий срок службы от 3 до 10 лет в зависимости от состава спирали
  4. Наступление беременности возможно сразу после удаления спирали
  5. Не влияет на гормональный фон женщины (отсутствуют такие проблемы, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, аменорея, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота, присущие гормональным препаратам)
  6. Подходит в период лактации (кормящим матерям)
  7. Мгновенная эффективность (начинает работать сразу после введения)
  8. Подходит женщинам при некоторых заболеваниях, когда противопоказаны гормональные контрацептивы

Недостатки внутриматочных негормональных спиралей

  1. Введение и извлечение возможно только гинекологом
  2. Необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище после каждой менструации, чтобы вовремя заметить самопроизвольное выпадение спирали (случается довольно редко)
  3. Более обильные и продолжительные месячные в первые несколько месяцев после установки спирали
  4. Возможно развитие эндометриоза органов малого таза (редко)
  5. Увеличение риска развития воспалительных заболеваний матки и придатков
  6. Установка спирали не рекомендуется нерожавшим женщинам

Противопоказания для установки спирали

  1. беременность
  2. воспалительные заболевания органов малого таза
  3. злокачественные образования в шейке матки или теле матки
  4. кровотечения неустановленной этиологии (не установлена причина возникновения)
  5. деформация полости матки по разным причинам

Противозачаточные таблетки: преимущества и недостатки

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) – наиболее распространенный метод гормональной контрацепции.

В оральных контрацептивам используются синтетические гормоны, аналогичные по действию вырабатываемым самим организмом.

В состав противозачаточных таблеток в обязательном порядке входит гормон гестаген, который обеспечивает защиту от наступления беременности.

По составу оральные контрацептивы делятся на:

  • гестагенные (содержат только гормон гестаген)
  • комбинированные (содержат два гормона: гестаген и эстроген (нужен для контроля менструального цикла))

Принципы действия оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки:

  1. подавляют или тормозят овуляцию
  2. влияют на состав цервикальной слизи шейки матки, делая ее более вязкой и густой, которая препятствует прохождению сперматозоидов в матку
  3. воздействует на эндометрий (слизистую оболочку) матки так, что оплодотворенное яйцо не может закрепиться в нем
  4. гестагенные таблетки дополнительно уменьшают подвижность маточных труб, что замедляет продвижение яйцеклетки по ним и, как следствие, вероятность того, что сперматозоид успеет произвести оплодотворение, падает

Преимущества противозачаточных таблеток

  1. Высокая степень защиты – до 99% при правильном применении
  2. Возможность забеременеть в следующий цикл после отмены оральных контрацептивов, однако перед беременностью рекомендуется выждать 3 месяца
  3. Возможно применение нерожавшими женщинами
  4. Могут использоваться для лечения гормональных сбоев и некоторых гинекологических заболеваний

Недостатки противозачаточных таблеток

Многие недостатки оральных контрацептивов вытекают из их принципа действия:

  1. перепады настроения
  2. тошнота, иногда рвота
  3. болезненность молочных желез
  4. прибавка веса (может быть вызвана задержкой жидкости или изменением углеводно-жировом обмене)
  5. снижение либидо
  6. усиление акне (довольно редко)
  7. повышенный вывод микроэлементов из организма. При нехватке микроэлементов в организме, могут возникнуть серьезные заболевания. При приеме оральных контрацептивов важно принимать комплексы витаминов.
  8. ухудшение усвояемости глюкозы (встречается редко)
  9. головные боли
  10. мажущие выделения (особенно характерно для оральных контрацептивов с одним гормоном гестагеном)
  11. гормон эстроген в составе комбинированных противозачаточных таблеток повышает свертываемость крови (гиперкоагуляцию), что приводит к неприятным последствия: увеличивается риск тромбофлебита, инфаркта, инсульта, усугубляются имеющиеся сердечно-сосудистые проблемы.
  12. необходимость принимать таблетки в одно и тоже время по строго установленной схеме, иначе риск забеременеть резко возрастает
  13. для избежания негативных последствий назначать противозачаточные таблетки должен гинеколог после проведения всех необходимых исследований

В зависимости от типа гестагена (в фармацевтике используется около десятка различных гестагенов) и от наличия или отсутствия эстрогенов (обычно используется этинилэстрадиол) в составе орального контрацептивам могут наблюдаться различные побочные эффекты. Перечень всех побочных эффектов указан в инструкциях к таблеткам.

Противопоказания к использованию противозачаточных таблеток

  1. беременность
  2. наличие злокачественных опухолей
  3. тромбозы или тромбоэмболии – возникновение тромбов в сосудах
  4. перенесенные инфаркты, инсульты
  5. нарушения свертываемости крови
  6. сердечно-сосудистые заболевания
  7. сахарный диабет
  8. заболевания печени
  9. курение
  10. послеродовой период менее 6 месяцев

Вывод

Применение противозачаточных таблеток требует повышенной ответственности и самоорганизации, ведь эффективность этого метода зависит от регулярности приема.

Контрацептивный эффект наступает не сразу, а в течении недели после начала приема.

Оральные контрацептивы воздействуют на гормональный фон, что ведет к появлению как просто неприятных, так и опасных побочных эффектов. Однако могут использоваться при лечении некоторых гинекологических заболеваний.

Внутриматочные спирали не влияют на гормональный фон женщины, их контрацептивный эффект основан на физических свойствах компонентов и проявляется сразу после установки.

Возможно спонтанное выпадение спирали, поэтому необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище. Также довольно часто наблюдается усиление менструальных выделений в первые месяцы после установки. Помимо этого внутриматочные спирали повышают риск развития воспалительных процессов.

Оба метода контрацепции имеют высокую эффективность.

Установку и извлечение спирали проводит гинеколог. Через некоторое время требуется повторный осмотр, и, если ничего не беспокоит, дальнейшее наблюдение у гинеколога необязательно.

Подбор и назначение противозачаточных таблеток должно проводится только гинекологом. Неправильно подобранные таблетки могут привести к серьезным побочным эффектам. Желательно постоянно мониторить состояние организма, чтобы своевременно выявить недостаток микроэлементов или развитие сопутствующих заболеваний и скорректировать их негативные проявления.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

[Внутриматочная контрацепция у первородящих женщин]

[Статья в Русский]

Элемент в буфере обмена

Сравнительное исследование

[Статья в Русский]

В. Н. Прилепская и др. Акуш Гинеколь (Моск).1991 апр.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: Рассмотрены преимущества и недостатки различных методов контрацепции у нерожавших женщин с особым акцентом на гормональную и внутриматочную контрацепцию.Использование гормональных контрацептивов у молодых женщин может вызвать изменения в еще незрелой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Одним из наиболее частых побочных эффектов гормональных контрацептивов у молодых нерожавших женщин является аменорея. Кратковременное использование двух или трехфазных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов и гестагенов может стимулировать секрецию гормонов яичниками и привести к развитию поликистоза яичников или гиперплазии эндометрия. Внутриматочные спирали (ВМС) не оказывают отрицательного системного действия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.Среди моделей ВМС, рекомендованных для использования у нерожавших женщин, есть Copper-T, Nova-T, Multiload. Эффективность ВМС колеблется от 91,3% для инертной петли Липпа, до 98,3% для медьсодержащих ВМС и 99,8% для прогестеронсодержащих ВМС. Расширение узкого цервикального канала у первородящих женщин до введения ВМС может вызвать травматическое повреждение цервикального канала и последующую недостаточность шейки матки. Анатомические характеристики матки у молодых нерожавших женщин (большая длина цервикального канала по сравнению с длиной полости шейки матки) требуют тщательного подбора размера ВМС с учетом размеров полости шейки матки.Осложнения, связанные с использованием ВМС, включают воспаление тазовых органов с последующим трубным бесплодием. Частота внематочной беременности колеблется от 4,1% после использования инертной ВМС, до 3% после использования медьсодержащей ВМС и 16% после использования прогестеронсодержащей ВМС. Осложнения наиболее часты в течение первых 3-8 месяцев использования ВМС.

Похожие статьи

  • Обзор использования внутриматочных спиралей у нерожавших женщин.

    Грэм С., Симкок Б.В. Грэм С. и др. Контрацепция. 1982 Октябрь; 26 (4): 323-46. DOI: 10.1016 / 0010-7824 (82)

    -9. Контрацепция. 1982 г. PMID: 6759026 Обзор.

  • Текущее состояние внутриматочных спиралей. II. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность.

    Малхотра Н., Чаудхури Р.Р. Malhotra N, et al.Obstet Gynecol Surv. 1982 Янв; 37 (1): 1-8. DOI: 10.1097 / 00006254-198201000-00001. Obstet Gynecol Surv. 1982 г. PMID: 7054735

  • Внутриматочные средства: эффективная альтернатива оральным гормональным контрацептивам.

    [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] Prescrire Int. 2009 июн; 18 (101): 125-30. Prescrire Int. 2009 г. PMID: 19637436

  • Факторы, влияющие на эффективность внутриматочных противозачаточных средств.I. Длина полости эндометрия.

    Хассон Х.М., Бергер Г.С., Эдельман Д.А. Hasson HM и др. Am J Obstet Gynecol. 15 декабря 1976 г .; 126 (8): 973-81. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (76) -6. Am J Obstet Gynecol. 1976 г. PMID: 998687

  • Современные внутриматочные устройства.

    Одлинд В. Одлинд В. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1996 Апрель; 10 (1): 55-67.DOI: 10,1016 / s0950-3552 (96) 80062-9. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1996 г. PMID: 8736722 Обзор.

Условия MeSH

  • Эндометрит / профилактика и контроль
  • Внутриматочные средства * / побочные эффекты
  • Беременность, внематочная / этиология *
  • Беременность, внематочная / патология
  • Беременность, внематочная / профилактика и контроль
  • Кровоизлияние в матку / этиология *
  • Маточное кровотечение / патология
  • Маточное кровотечение / профилактика и контроль
  • Матка / анатомия и гистология

Женская контрацепция

Введение

Незапланированная беременность — серьезная проблема женского здоровья.В США уровень нежелательной беременности составлял 45% в 2011 году по сравнению с 51% в 2008 году. 1, 2 Хотя этот показатель снизился, он все еще неприемлемо высок, учитывая множество безопасных и эффективных методов контрацепции. . Последствия незапланированной беременности включают отсрочку дородового ухода; воздействие курения, алкоголя или злоупотребления психоактивными веществами на ранних сроках беременности; низкий вес при рождении; и снижение шансов на кормление грудью после родов.

Презервативы и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) остаются наиболее часто используемыми противозачаточными средствами.Руководства настоятельно рекомендуют методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC) — внутриматочные спирали (ВМС) и подкожный имплантат, содержащий только прогестин, — в качестве вариантов первой линии для большинства женщин из-за их высокой эффективности. Эти методы LARC предлагают женщинам преимущество в том, что им не нужно помнить о том, чтобы принимать, применять или вставлять свои противозачаточные средства (без беспокойства), и не нужно полагаться на ежегодное посещение для пополнения запасов. Общая частота продолжения лечения в течение 3 лет для пользователей LARC значительно выше, чем для других методов, включая комбинированную гормональную контрацепцию. 3 В этой статье обсуждаются доступные методы женской контрацепции, включая стерилизацию и экстренную контрацепцию, с точки зрения эффективности, побочных эффектов, удобства и использования в клинической практике.

Back to Top

Использование противозачаточных средств в клинической практике

Более 99% сексуально активных женщин когда-либо использовали хотя бы один метод контрацепции. 4 Выбор метода контрацепции определяется индивидуальными факторами риска женщины, возрастом, частотой половой жизни, количеством половых партнеров, постоянством и эффективностью.(Таблица 1) показывает эффективность имеющихся противозачаточных средств.

Таблица 1: Эффективность методов контрацепции

Беременностей на 100
женщин в первые 12 месяцев
использования

Метод контрацепции Как обычно Идеальное использование
Оральные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы 9 0.3
Таблетки, содержащие только прогестин 9 0,3
Трансдермальные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы 9 0,3
Вагинальное кольцо
Комбинированные гормональные контрацептивы 9 0.3
Инъекционные противозачаточные средства
Депо ацетат медроксипрогестерона 6 0,2
Подкожный имплантат, содержащий только прогестин 0,05 0,05
Внутриматочные средства
Левоноргестрел ВМС 0.2 0,2
Медная ВМС 0,8 0,6
Барьерные противозачаточные средства
Диафрагма со спермицидом 12 6
Цервикальный колпачок
Нерожавшие женщины
Роженицы

12
24

9
20
Женские презервативы 21 5
Спермициды 28 18
Противозачаточная губка
Нерожавшие женщины
Роженицы

12
24

9
20
Мужские презервативы 18 2
Стерилизация
Женская стерилизация 0.5 0,5
Мужская стерилизация 0,15 0,1
Методы, основанные на осведомленности о фертильности
Метод аменореи в период лактации 2 0,5
Прерванный половой акт 22 4
Симптотермальный 0.4
Метод овуляции 3
Метод ритма 5
Уровень контрацепции без противозачаточных средств
Нет метода 85 85

Данные Trussell. 5

Имеется мало доказательств пользы тестов, которые обычно назначаются медработниками перед назначением гормональных контрацептивов.Эти тесты включают в себя обследование груди и таза, обследование на цервикальные и венерические инфекции, лабораторные анализы и маммографию. 6 Например, в случае эстроген-содержащих противозачаточных средств, только история болезни и измерение артериального давления необходимы до начала применения этого метода контрацепции — и это измерение может быть получено из чтения сообщества; это не обязательно должно быть из офиса поставщика. Женщин следует проинформировать об эффективности, побочных эффектах и ​​правильных методах использования; о признаках и симптомах, требующих возврата к поставщику; и о защите от инфекций, передаваемых половым путем.После первого визита к медработнику рекомендуется повторный визит для консультирования и подкрепления, но он не является обязательным.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) имеют несколько ресурсов для врачей, выписывающих противозачаточные средства. Эти комплексные междисциплинарные рекомендации были обновлены в 2016 году и включают следующее:

Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (MEC) содержат рекомендации относительно того, какой из противозачаточных средств наиболее подходит для данного пациента; 7

U.S. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств (SPR) дают практические советы по использованию каждого противозачаточного средства (например, начало приема, управление пропущенными дозами, последующее наблюдение). 8

MEC классифицирует каждый вариант контрацепции на четыре категории в зависимости от медицинской проблемы:

  • Категория 1 указывает на отсутствие ограничений на использование конкретного метода контрацепции в контексте определенного личного медицинского или семейного анамнеза.
  • Категория 2 указывает на то, что преимущества метода контрацепции перевешивают доказанные риски.
  • Категория 3 предполагает, что риски могут перевесить преимущества, и рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этого метода контрацепции.
  • Категория 4 рекомендует выбирать альтернативный контрацептив из-за неприемлемого риска для здоровья.

Ресурсы MEC и SPR доступны для бесплатной загрузки, в том числе в виде приложения для мобильных телефонов, что делает их практичными для использования в клинической практике.CDC создал распечатанную таблицу рекомендаций MEC. Согласно руководящим принципам, большинство противозачаточных средств можно начать, если поставщик достаточно уверен, что женщина не беременна. (Вставка 1) показывает опубликованные рекомендации CDC для определения этого.

Вставка 1. Как получить разумную уверенность в том, что женщина не беременна.
8
Медицинский работник может быть достаточно уверен в том, что женщина не беременна, если она не имеет симптомов или признаков беременности и соответствует одному из следующих критериев:
  • ≤7 дней после начала нормальной менструации
  • Не имел половых контактов с начала последней нормальной менструации
  • ≤7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта
  • В течение 4 недель после родов
  • Полностью или почти полностью кормит грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥ 85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорея и

Back to Top

Комбинированные гормональные контрацептивы

Гормональные противозачаточные средства содержат либо эстроген и прогестин вместе, либо один прогестиновый агент.Существует множество механизмов, с помощью которых гормональные контрацептивы предотвращают беременность. Развитие фолликулов и овуляция предотвращаются за счет подавления фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Другим важным противозачаточным эффектом является изменение цервикальной слизи, вызывающее образование густой цервикальной слизи, которая препятствует миграции сперматозоидов в шейку матки. Таблетки, содержащие только прогестин, подавляют овуляцию только примерно в половине циклов овуляции, 7 , таким образом, утолщение цервикальной слизи для предотвращения проникновения сперматозоидов играет важную противозачаточную роль.Хотя истончение эндометрия действительно происходит, нет никаких доказательств того, что предотвращение имплантации является противозачаточным эффектом, и эти агенты не действуют как абортивные средства.

Типы гормонов

10 июня 1957 г. FDA одобрило первый пероральный контрацептив, Эновид 10. Он содержал 9,85 мг норетинодрела и 150 мкг местранола, что в 3-4 раза превышает дозу стероидов в современных пероральных контрацептивах. Более низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, таких как головная боль, болезненность груди, тошнота и гипертония.В частности, более низкие дозы этинилэстрадиола (ЭЭ) связаны с меньшим риском тромбоза. Сегодня комбинированные таблетки содержат

Современные противозачаточные средства содержат комбинацию эстрогена и прогестина различных типов и доз. Эти комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) доступны в виде трансдермального пластыря, вагинального кольца или в виде перорального противозачаточного препарата. Прогестины классифицируются по поколениям, что отражает, когда они были введены на рынок, и прогестины в каждом поколении часто имеют схожие характеристики.

  • Прогестины первого поколения — норэтиндрон (известный как норэтистерон в других странах) и диацетат этинодиола.
  • Прогестины второго поколения, представленные в 1970-х годах, — это норгестрел и левоноргестрел.
  • Прогестины третьего поколения, добавленные в 1980-е годы, — это дезогестрел, норгестимат и гестоден (недоступны в США).
  • Прогестин четвертого поколения — дроспиренон.

Дроспиренон отличается от других прогестинов тем, что он является производным 17a-спиролактона.Обладает антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона снижает задержку воды и вздутие живота. Он не должен использоваться женщинами с печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или недостаточностью надпочечников. Женщинам, принимающим нестероидные противовоспалительные средства, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II или добавки калия, следует проверять уровень калия в сыворотке крови во время первого цикла лечения.

Диеногест — это новейший тип прогестина в США, обладающий агонистической / антагонистической активностью в отношении рецептора прогестерона человека, рецептора андрогена, рецептора глюкокортикоидов, рецептора минералокортикоидов, рецептора эстрогена альфа и рецептора эстрогена бета. В Европе он годами используется в сочетании с ЭЭ, но в США он доступен только в сочетании с эстрадиола валератом (синтетический эстроген, который превращается в эстрадиол в организме женщины).

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК подразделяются на однофазные, двухфазные, трехфазные и четырехфазные таблетки.Классификация зависит от способа изменения дозы прогестина на протяжении всего цикла. Монофазные таблетки содержат ту же дозу эстрогена и прогестина, что и все активные таблетки. Другие фазовые таблетки имеют разные концентрации эстрогена и прогестина, различающиеся по всей упаковке. Пациентам, чувствительным к изменениям уровня гормонов (страдающим головными болями, акне, предменструальным дисфорическим расстройством), следует предпочтительно назначать монофазный режим. В большинстве новых схем пациент принимает таблетки плацебо в течение меньшего количества дней в месяц, чем при более старых схемах (2-4 дня), либо таблетки плацебо отменяются.Это сокращает количество дней кровотечения отмены и может повысить эффективность. 9 Данные свидетельствуют о лучшем подавлении овуляции с помощью непрерывных (без плацебо) или длительных (4 периода в год) препаратов. 9 Хотя эти схемы могут быть связаны с большим количеством незапланированных кровотечений, у женщин будет меньше кровотечений в течение года по сравнению с классической схемой 21-дневного гормона / 7-дневного плацебо. Хотя существуют составы, специально разработанные для обеспечения непрерывного или длительного приема таблеток, женщина может принимать любую таблетку, которую она переносит, при условии, что поставщик дает конкретные рекомендации по рецепту (например, «Принимайте одну таблетку внутрь в день из 3 упаковок. без перерыва на плацебо.Возобновить тот же режим после 4-дневного перерыва »).

Трансдермальная комбинированная гормональная контрацепция

Пластырь для трансдермальной контрацепции (Орто Евра) содержит 150 мкг норелгестромина (метаболит норгестимата) и 20 мкг ЭЭ. Новый пластырь применяется каждую неделю в течение 3 недель, после чего следует неделя без пластыря. Места нанесения включают ягодицы, живот, руки и туловище, но не грудь. Пластырь может быть хорошим вариантом для женщин, которым трудно соблюдать другие схемы гормональной контрацепции.

Пластырь подвергает женщин более высокому уровню эстрогена, чем большинство КОК. FDA добавило новые предупреждения о том, что у пользователей может быть вдвое выше риск образования тромбов, чем у принимающих КОК, из-за более высоких уровней воздействия эстрогена (хотя доказательства этого неоднозначны). Медицинские работники должны сбалансировать повышенное воздействие эстрогена с вероятностью незапланированной беременности и удобством метода.

Пластырь полностью отслаивается в 2–6% случаев. Если его заменить в течение 48 часов, резервные средства контрацепции не нужны.Если интервал без пластыря превышает 2 дня, следует установить новый пластырь и использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Перед повторным применением пластыря следует рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции. Если отложенное наложение или отслоение произошло в течение третьей недели применения пластыря, то неделю без гормонов следует пропустить, закончив третью неделю использования пластыря. В случае раздражения кожи пластырь следует удалить и наложить новый пластырь на другое место. Женщинам с весом более 198 фунтов следует соблюдать осторожность при использовании пластыря, поскольку его эффективность может снизиться.

Вагинальное кольцо

NuvaRing — это не поддающееся биологическому разложению гибкое вагинальное кольцо, изготовленное из полимера, содержащего этиленвинилацетат и стеарат магния. Внешний диаметр кольца 54 мм, диаметр поперечного сечения 4 мм. Он высвобождает 120 мкг этоногестрела (метаболит дезогестрела) и 15 мкг EE ежедневно. Кольцо оставляют на 3 недели, а затем 1 неделю без кольца, чтобы вызвать менструацию. Эффективность аналогична эффективности КОК, если используется по назначению.Могут возникнуть выделения из влагалища, вагинит и раздражение. В остальном побочные эффекты аналогичны побочным эффектам КОК.

Если кольцо выпало в течение первых 3 недель использования, его следует промыть теплой водой, а затем снова вставить. Если интервал без кольца превышает 3 часа, следует одновременно использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Кольцо никогда не следует оставлять на месте более 4 недель. При постоянном использовании новое кольцо надевается каждые 4 недели во избежание менструации при отмене.

Меры безопасности

У этих КПК есть несколько противопоказаний. Компонент эстрогена увеличивает выработку печенью факторов VII и X, а также фибриногена. Следовательно, повышается риск тромбоэмболических явлений. Эти препараты не следует применять женщинам с активным тромбоэмболическим событием или инсультом, а также с семейным расстройством гиперкоагуляции. Кроме того, их нельзя применять женщинам с определенными заболеваниями печени, эстроген-зависимой опухолью в анамнезе, невыявленным аномальным маточным кровотечением и курящим женщинам старше 35 лет.Перед назначением противозачаточных средств женщинам с хроническими заболеваниями необходимо проконсультироваться с медицинскими критериями приемлемости CDC 7 . Например, женщины с очаговой узловой гиперплазией печени могут безопасно принимать любые противозачаточные средства, в то время как женщины с гепатоцеллюлярной аденомой должны предпочтительно использовать медные ВМС, чтобы избежать воздействия гормонов.

Многие поставщики не знают, что семейный анамнез рака груди относится к категории 1 для использования всех противозачаточных средств (что означает отсутствие ограничений), включая гормональные противозачаточные средства.Мета-анализ носителей мутации BRCA1 / 2 показал отсутствие повышенного риска рака груди при применении современных пероральных схем КГС, но значительно сниженный риск рака яичников. 10 Таким образом, даже пациенты с самым высоким риском рака груди могут выбрать использование КГК после тщательного обсуждения рисков и преимуществ со своим врачом.

Еще одно важное соображение — это диагноз мигрени. Поскольку большинство женщин испытывают обострение головных болей во время менструации, постоянные КГК могут смягчить это явление.Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, исследования показывают, что риск инсульта существенно не увеличивается с сегодняшними низкими дозами КГК, содержащими 11, однако использование КГК при мигрени с аурой ограничено текущими руководящими принципами из-за опасений по поводу повышенного риска инсульта. возникшие в эпоху высоких доз контрацептивов. Поэтому перед назначением КГК женщинам с головной болью в анамнезе необходим подробный анамнез.

Для здоровой, некурящей женщины старше 35 лет использование КГК безопасно.Женщины в перименопаузе, в частности, могут получить пользу от уменьшения нерегулярных кровотечений и вазомоторных симптомов, которые сопровождают прием КГК. Тестирование для подтверждения менопаузы не является надежным из-за гормональных колебаний у женщин в перименопаузе; таким образом, пользователи КПК могут продолжать использовать эти противозачаточные средства до достижения ими возраста 50–55 лет с ежегодной оценкой рисков и преимуществ.

Использование КГК женщинами с диабетом должно быть ограничено теми, у кого нет признаков сосудистого заболевания, дисфункции других конечных органов (например, нефропатия, ретинопатия, невропатия) и которые страдают диабетом менее 20 лет.Методы, содержащие только прогестин, могут быть более подходящими для женщин, у которых есть противопоказания к эстрогену (например, артериальная или венозная тромбоэмболия).

Несмотря на то, что для методов, содержащих только прогестин, есть только несколько противопоказаний, одобренная FDA маркировка упаковки часто такая же, как и для комбинированных методов эстроген / прогестин. Например, на вкладыше к упаковке орального контрацептива, содержащего только прогестин норэтиндрон, и медроксипрогестерона депо в анамнезе указывается тромбоэмболия в анамнезе как противопоказание к применению.Это противопоказание не подтверждается литературой или рекомендациями CDC. Однако пациентов с заболеванием, которое делает незапланированную беременность небезопасной для матери или плода, следует поощрять использование противозачаточных средств с наивысшей эффективностью, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Таблетки для перорального приема следует принимать в одно и то же время каждый день. Среди возможных побочных эффектов тошнота, кровянистые выделения, аменорея, снижение либидо и болезненность груди.Однако многие симптомы исчезнут при продолжении использования. Нерегулярные внеплановые кровотечения являются частой жалобой и вызывают прекращение приема у многих начинающих пользователей. Общественное мнение об увеличении веса, связанном с КГК, не подтверждается данными. Различные исследования не обнаружили существенных различий в увеличении веса между пользователями и непользователями. 12 В целом, у большинства пользователей КГК нет побочных эффектов, и подавляющее большинство побочных эффектов незначительны.

В Кокрановском обзоре 2011 года типы прогестинов в низких дозах комбинированных гормональных контрацептивов сравнивались по их эффективности и побочным эффектам. 13 Хотя не было отмечено значительных различий в частоте наступления беременности, монофазные таблетки второго и третьего поколения были реже отменены, чем таблетки первого поколения; однако общее качество испытаний было низким.

Вопреки распространенному мнению, использование антибиотиков не связано с неэффективностью контрацепции. Недавние исследования показали, что единственным антибиотиком, который может снизить эффективность КОК, является рифампицин, который индуцирует ферменты печени, метаболизирующие стероиды. 7, 8 Есть свидетельства того, что антиретровирусные препараты могут также снижать уровень стероидов; Руководство CDC от 2016 г. может содержать конкретные рекомендации по уходу за женщинами с ВИЧ. 8

Было показано, что некоторые противосудорожные препараты снижают эффективность КОК по тому же механизму. Это наблюдается с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, окскарбазепином, фелбаматом, топираматом и вигабатрином. Это не наблюдается при применении этосуксимида, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, вальпроевой кислоты или зонисамида.Имплантаты и ВМС являются предпочтительными методами для этих женщин.

Женщинам в послеродовом периоде следует избегать использования КГК в течение первых 20 дней после родов из-за высокого риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в этот период. Через 42 дня после родов можно безопасно начинать прием КПК, даже если вы кормите грудью. В период с 21 по 42 день, может ли женщина начать КГК, зависит от других ее факторов для ВТЭ (независимо от того, кормит ли она грудью). Эти факторы риска включают возраст старше 35 лет, предыдущую ВТЭ, тромбофилию, неподвижность, переливание крови в раннем возрасте. родоразрешение, послеродовая кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м², послеродовое кровотечение, родоразрешение после кесарева сечения, преэклампсия или курение.

Тромботический риск

Хотя все КГК несут повышенный риск тромботических событий, в целом риск относительно низкий. Противозачаточные средства, которые, как сообщается, имеют более высокий относительный риск возникновения ВТЭ по сравнению с другими, включают вагинальное кольцо с этоногестрелом (НоваРинг), противозачаточный пластырь (Орто Евра) и несколько КОК, содержащих прогестины третьего поколения, включая гестоден, дезогестрел и дроспиренон (DRSP). 14-16

Из них наибольшие разногласия вызвали продукты DRSP.Однако два недавних контролируемых проспективных обсервационных исследования с участием более 50 000 женщин в США и Европе не показали увеличения риска артериального или ВТЭ у пользователей DRSP по сравнению с другими КОК. 17, 18 Этикетка продукта в США была обновлена ​​в апреле 2012 г., и теперь в ней указано, что КОК, содержащие DRSP, могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ, чем КОК, содержащие левоноргестрел или другие прогестины. 19

В ноябре 2012 года Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал заключение комитета, согласно которому, хотя таблетки, содержащие DRSP, могут иметь более высокий риск ВТЭ, риск ВТЭ увеличивается среди пользователей любых КОК (3-9 / 10 000 женщин-лет) по сравнению с теми, кто не использовал (1-5 / 10 000 женщин-лет). 20 В реальных цифрах абсолютные риски ВТЭ у пользователей DRSP будут составлять от 10 до 11 на 10 000 женщин лет (по сравнению с 3-9 / 10 000 женщин лет у других пользователей КОК). Этот риск очень низок и ниже, чем риск ВТЭ во время беременности (приблизительно 5-20 / 10 000 женщин-лет) и в послеродовом периоде (40-65 / 10 000 женщин-лет).

Неконтрацептивные преимущества оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы успешно используются для лечения гиперандрогении, включая идиопатический гирсутизм и синдром поликистозных яичников.Большинство КОК эффективны при лечении угрей за счет повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и, следовательно, снижения уровня тестостерона в крови; 21 Однако только несколько производителей запросили одобрение FDA для этого показания.

У женщин, использующих КГК, обычно более легкие менструальные выделения в течение более короткого количества дней, чем у женщин, не принимающих КГК, и снижается частота железодефицитной анемии. Таким образом, КГК используются для лечения дисменореи, меноррагии и эндометриоза. Они также полезны для лечения женщин с нерегулярными менструациями в анамнезе, такими как гипоталамическая аменорея, синдром поликистозных яичников и женщины в перименопаузе.Они могут уменьшить симптомы, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством. Поскольку они подавляют овуляцию, КГК полезны для подавления кист яичников. Частота переломов шейки бедра в постменопаузе снижается у женщин, которые использовали комбинированные противозачаточные средства в возрасте от 30 лет. Использование КГК также связано со снижением частоты доброкачественных заболеваний молочной железы, рака яичников, толстой кишки и эндометрия. КГК часто используются у женщин в перименопаузе для облегчения вазомоторных симптомов.

Таблетки, содержащие только прогестин

Таблетки (или мини-таблетки), содержащие только прогестин, вызывают большее кровотечение, чем КГК.Просто в целях контрацепции в текущих рекомендациях отмечается аналогичная эффективность КПК. Однако пилюли, содержащие только прогестин, имеют более короткий период полувыведения, чем КГК, и их следует принимать постоянно и вовремя, чтобы обеспечить противозачаточную эффективность и свести к минимуму аномальные кровотечения; отсрочка приема всего на 3 часа может снизить эффективность в отличие от КОК. Единственная доступная в США мини-таблетка содержит 35 мкг норэтиндрона. Наиболее частыми побочными эффектами являются нерегулярное кровотечение и болезненность груди. Хотя таблетки, содержащие только прогестин, являются хорошим вариантом для пациентов, которым необходимо избегать эстрогена, у этих женщин обычно есть заболевания, которые делают нежелательную беременность опасной для матери или плода.Таким образом, их следует поощрять к использованию наиболее эффективных методов, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

В начало

Инъекционные противозачаточные средства

Депо ацетат медроксипрогестерона

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА; Депо-Провера) — это прогестин, который предотвращает овуляцию, а также вызывает изменения цервикальной слизи и эндометрия. Он вводится в виде инъекции 150 мг в ягодицы или предплечья и повторяется каждые 3 месяца (13 недель).Также существует состав, в котором пациенту подкожно вводят 104 мг в верхнюю часть бедра или в область брюшной стенки. Это также вводится каждые 3 месяца (13 недель). Инъекцию можно вводить с опозданием до 2 недель (т. Е. Через 15 недель после последней инъекции) без необходимости использования защитного метода контрацепции. Нет никаких ограничений на то, как рано пациент может вернуться для инъекции. Если женщина опаздывает более чем на 2 недели, ей можно сделать инъекцию, если есть достаточные основания полагать, что она не беременна.Ей необходимо воздержаться от половых контактов или использовать дополнительные противозачаточные средства в течение следующих 7 дней. Если женщина опоздает на инъекцию> 2 недель и нельзя определить, что она не беременна, то лучше всего заказать тест на беременность. В случае отрицательного результата попросите пациентку воздержаться от полового акта в течение 2 недель и вернитесь для инъекции (с повторным тестом на беременность, выполненным перед инъекцией). Важно помнить, что препятствия для использования противозачаточных средств, такие как необходимость повторных посещений, могут увеличить вероятность незапланированной беременности.

Побочные эффекты включают нерегулярные кровотечения, увеличение веса (в среднем 2 кг), головную боль, изменение настроения, боль в животе и болезненность груди. После 1 года использования примерно у 50% женщин возникает аменорея. Использование DMPA безопасно, обратимо, сохраняет спонтанность и имеет неконтрастные преимущества, аналогичные преимуществам CHC. Уменьшаются менструальные спазмы и боли, меньше менструаций и меньше вероятность анемии. Фертильность обычно возвращается в течение 6-9 месяцев после остановки, но может занять до 18 месяцев.

DMPA действуют путем подавления овуляции и выработки эстрадиола. Посоветуйте пациентам, принимающим ДМПА, выполнять физические упражнения и принимать достаточное количество кальция. В 2004 году FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для DMPA, запрещающее его использование более 2 лет, потому что более длительное использование может привести к потере костной массы, от которой женщина может только частично восстановиться. В 2008 году ACOG выпустил заявление, в котором указывалось, что DMPA можно использовать более 2 лет при наличии клинических показаний. 22 Согласно рекомендациям ACOG, несмотря на то, что ДМПА ассоциируется с потерей костной массы, обычно это временное явление, и степень потери аналогична таковой от других причин, таких как беременность и кормление грудью.

Данные свидетельствуют о том, что минеральная плотность костной ткани чаще всего возвращается к исходному уровню через 1-2 года после прекращения ДМПА у женщин с адекватным уровнем эндогенного эстрогена. 22-24 Нет необходимости контролировать плотность костной ткани у женщин, принимающих ДМПА. Преимущества DMPA перевешивают теоретические риски, и не должно быть произвольного ограничения продолжительности использования, особенно у подростков. Для женщин, которые беспокоятся о здоровье костей, важно помнить, что методы LARC представляют собой альтернативу тем, кто, возможно, выбрал DMPA, потому что им трудно не забыть принимать, применять или вставлять противозачаточные средства.

Имплантируемые контрацептивы

Одностержневой прогестиновый имплантат Nexplanon устанавливается подкожно во внутреннюю часть руки и обеспечивает непрерывное высвобождение этоногестрела (метаболита дезогестрела) в течение 3 лет. Nexplanon подавляет овуляцию и является одной из наиболее эффективных форм контроля над рождаемостью с частотой неудач 0,05%. Эта эффективность лучше, чем у многих форм стерилизации. Имплант не требует действий пользователя и не препятствует спонтанности. Nexplanon идентичен имплантату первого поколения, который был представлен в 2006 году (Implanon), но Nexplanon рентгеноконтрастен и, следовательно, может быть локализован с помощью ультразвука и рентгеновских лучей, а также имеет устройство для введения, которое проще в использовании.

Побочные эффекты включают кровянистые выделения, нерегулярные кровотечения и аменорею. Нерегулярное кровотечение является основной причиной прекращения приема препарата. Однако частота продолжения для методов LARC выше, чем для других методов, таких как DMPA и CHC, через 1 и 3 года наблюдения. Задержка жидкости, увеличение веса и болезненность груди встречаются реже.

Возможные осложнения при установке включают инфекцию, образование гематом, местное раздражение или сыпь. Глубокое введение устройства Implanon в мышцу может привести к возможной миграции имплантата.Устройство для введения Nexplanon значительно снижает вероятность глубокого введения. Установка и удаление — это простые процедуры, которые можно выполнить в большинстве офисов практикующего врача. Овуляция возобновляется вскоре после удаления. FDA обязало поставщиков пройти специальное обучение по установке и удалению устройств, которое можно получить у производителя имплантатов, Merck. Имплант можно установить в любое время, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

В начало

Внутриматочные средства

Современные внутриматочные спирали (ВМС) безопасны и значительно более эффективны, чем КГК (Таблица 1).Руководства взрослого и педиатрического общества рекомендуют предлагать ВМС в качестве средства контрацепции первого ряда для соответствующих пациентов, включая подростков и нерожавших женщин. 25,26 Медная ВМС вызывает реакцию на инородное тело в эндометрии и цервикальной слизи, которая не позволяет жизнеспособным сперматозоидам достигать фаллопиевых труб. Срок службы составляет 10 лет. Изгнание медной ВМС может происходить у 5% женщин в течение первого года. 27 Пользователя можно научить обнаруживать изгнание.На международном рынке доступно множество медных ВМС, но только одна доступна в США (ParaGard).

ВМС, высвобождающие левоноргестрел (СПГ), действуют, главным образом, за счет изменения количества и качества цервикальной слизи, а также изменений трубного транспорта сперматозоидов и яйцеклеток. В первый год использования может подавляться овуляция; однако после этого большинство циклов овуляторное. В США доступны три ВМС с высвобождением СПГ: Liletta, Mirena и Skyla. При использовании Мирены и Лилетты выделяется 20 мкг СПГ в день, а ВМС сохраняется в течение 5 и 3 лет соответственно.Уровень СПГ с Миреной постепенно снижается до половины этого значения через 5 лет. (Исследования с использованием Liletta в течение более 5 лет проводятся, но на момент написания этой статьи это не одобрено для более длительного периода времени.) Skyla, немного меньше по размеру, выпускает примерно 6 мкг СПГ в день в течение 3-летнего срока службы.

Определение уровней эстрадиола и прогестерона в плазме показывает, что женщины, использующие Мирену, обычно имеют нормальный овуляторный цикл; однако, в отличие от женщин, использующих медную ВМС, у пользователей Мирены, как правило, значительно уменьшаются менструальные выделения.Частота аменореи у женщин, которые использовали устройство более 12 месяцев, составляет от 20% до 80%. Мирена одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений.

Побочные эффекты, связанные с ВМС, включают спазмы во время введения, кровотечение и перфорацию матки. Общая скорость перфорации составляет 1,4 против 1,1 на 1000 введений в СПГ и медных ВМС, соответственно. Кормление грудью во время введения и введения 28 Частота перфорации у рожавших, не кормящих грудью женщин еще ниже — 1.0 и 0,5 на 1000 в СПГ по сравнению с пользователями медных ВМС, соответственно. Когда они возникают, перфорации обычно не связаны с серьезными заболеваниями или травмами, такими как повреждение кишечника / мочевого пузыря, сепсис или перитонит. Хотя существует несколько повышенный риск внематочной беременности, общие показатели внематочной беременности у пользователей ВМС ниже из-за повышенной эффективности предотвращения беременности. Использование ВМС не увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза по истечении первого месяца после введения (увеличение в первый месяц, вероятно, связано с процедурой).Женщины, которые подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, могут пройти скрининговый посев во время установки ВМС. Нет причин удалять ВМС при положительном посеве, если инфекция не поддается лечению.

В целом, ВМС является отличным средством контрацепции с небольшим количеством противопоказаний. Он не зависит от пользователя, сохраняется спонтанность, эффективность> 99% (частота неудач в течение первого года для 5-летней ВМС на СПГ составляет 0,06%; медная ВМС составляет 0,52%), 29 и фертильность быстро возвращается после прекращения устройства.Любая ВМС может быть введена, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Медную ВМС также можно ввести в течение 5 дней после незащищенного полового акта (см. Экстренная контрацепция).

В начало

Барьерные контрацептивы

Барьерные методы, доступные в настоящее время в США, перечислены в (Таблица 2). Помимо мужского презерватива, эти методы работают, закрывая шейку матки и предотвращая попадание сперматозоидов. Эти устройства значительно менее эффективны, чем другие формы контрацепции.Эта сниженная эффективность частично объясняется зависимостью от правильного размещения пациентом, а также постоянного использования. Они не являются оптимальными формами контрацепции при использовании отдельно, но они могут повысить эффективность предотвращения беременности при использовании в сочетании с другими методами. Преимущества этих методов заключаются в том, что они негормональные, имеют умеренную защиту от ИППП и сразу обратимы.

Побочные эффекты барьерных методов включают раздражение влагалища; аллергические реакции на латекс, силикон или спермицид; инфекция мочеиспускательного канала; и редкий риск синдрома токсического шока, если устройство остается на месте слишком долго.Эти методы безопасны и не влияют на менструальный цикл.

Таблица 2: Выберите методы барьерной контрацепции, доступные в США

Метод Оставлено на месте после полового акта (часы) Удалить в течение (часов)
Мембрана 6 24
Шейный колпачок (FemCap) 8 48
Женский презерватив (FC2) Удалить немедленно
Противозачаточная губка 6 30
Диафрагма

Диафрагма представляет собой неглубокий куполообразный диск из силикона или латекса с гибким ободком (рис. 1).Он прилегает к лобковой кости во влагалище и покрывает шейку матки. Эффективность зависит от правильной подгонки, как определено практикующим специалистом. Требуется рецепт и «примерка» в офисе, чтобы научить пациента вставлять и извлекать. Повторная перестановка необходима, если наступила беременность или вес пациентки изменился более чем на 10 фунтов. Модель Caya, размер которой подходит для всех диафрагм, доступна в Интернете. Считается, что диафрагмы более эффективны, чем цервикальные колпачки.

Желе со спермицидом следует нанести на купол диафрагмы перед использованием.Если половой акт повторяется в течение 6 часов, необходимо дополнительно нанести спермицидное желе на край диафрагмы, пока он еще находится во влагалище (без удаления диафрагмы). Диафрагма должна оставаться на месте в течение 6 часов после полового акта, но не дольше 24 часов. При использовании диафрагмы Caya, если она была установлена ​​более чем за 2 часа до полового акта, повторная доза спермицида вводится с помощью аппликатора. Caya представляет собой продукт на основе силикона, поэтому его нельзя использовать с лубрикантами на основе силикона; рекомендуются только смазки на водной основе.Использование диафрагмы связано с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, и если ее оставить на срок более 24 часов, это увеличивает риск синдрома токсического шока.

Шейный колпачок

Шейный колпачок меньше диафрагмы. Он надежно входит во влагалище, покрывая шейку матки, и его должен установить врач. Единственный бренд, доступный в США, — это FemCap (рис. 2), он выпускается в трех размерах от 22 до 30 мм. Размер определяется историей четности.Женщины, которые никогда не были беременны, будут использовать размер 22 мм. Женщины, у которых был выкидыш, прерывание беременности (даже после 2 недель беременности) или кесарево сечение, будут использовать размер 26 мм. Женщины, у которых были роды естественным путем, будут использовать размер 30 мм. Если есть какие-либо вопросы о том, была ли женщина когда-либо беременна, лучше всего использовать 26 мм. Этот метод менее эффективен для женщин, родивших естественным путем; это лучший выбор для нерожавших женщин. Пациента необходимо обучить установке и удалению.Спермицид помещается внутрь чаши и в бороздку на внешней стороне устройства. Нет необходимости вводить больше спермицида при дополнительных половых актах. Колпачок можно надеть за 8 часов до полового акта, и он не должен оставаться на месте более 48 часов.

Женский презерватив

Женский презерватив состоит из смазанной нитриловой оболочки длиной 6,5 дюймов с гибким кольцом на каждом конце. Одно кольцо вводится во влагалище подобно диафрагме, а другое остается снаружи, закрывая половые губы, предотвращая смещение презерватива.Побочные эффекты включают раздражение и аллергические реакции. Это единственный контролируемый женщинами метод, который снижает риск передачи ИППП, включая ВИЧ, и он доступен без рецепта. Продукт можно использовать во время менструации и женщинам с аллергией на латекс. Эффективность повышается у тех, кто отлично придерживается режима лечения. Самая частая жалоба — трудности с введением. Более старые версии были шумными во время полового акта, что, как сообщается, разрешилось с новой версией. Если шум все-таки возникает, его можно уменьшить, добавив дополнительную смазку.Этот метод используется

Спермициды

Спермициды — это метод химического барьера, содержащий ноноксинол-9, который убивает сперматозоиды или делает их неактивными. Спермициды выпускаются в форме пены, крема, геля, суппозиториев и противозачаточной пленки. Побочные эффекты включают раздражение, аллергическую реакцию и инфекции мочевыводящих путей. Спермициды недорогие и не требуют рецепта. Они предлагают некоторую защиту от ИППП, но менее эффективны в качестве противозачаточных средств, чем другие методы.Показатели незапланированной беременности при использовании только спермицидов аналогичны показателям при методе отмены (вытягивания), при этом примерно у 1 из 5 женщин ежегодно случается незапланированная беременность. 5 В идеале спермициды должны дополнять методы механического барьера и не должны использоваться в качестве единственного источника контрацепции.

Противозачаточная губка

Противозачаточная губка представляет собой мягкую полиуретановую губку, пропитанную спермицидом ноноксинол-9. Мягкий характер продукта заставляет его ощущаться как ткань влагалища, так что партнер не замечает его.Он разработан для постепенного высвобождения спермицида в течение 24 часов без необходимости дополнительного спермицида в случае повторного полового акта. Эффективность губки разная. В типичных условиях для нерожавших женщин у 12% женщин наступает незапланированная беременность через 1 год; для рожавших женщин этот показатель составляет 24%. В идеальных условиях эффективность, вероятно, выше: 9% неудач в год для первородящих женщин и 20% для рожавших женщин. 5 Подобно шейному колпачку и диафрагме, губку следует держать на месте не менее 6 часов после полового акта, чтобы обеспечить эффективную контрацепцию.Однако его не следует оставлять на месте более 30 часов после установки. Он доступен без рецепта.

Back to Top

Женская стерилизация

Гистероскопическая стерилизация

Гистероскопическая стерилизация — это метод постоянной стерилизации, в котором используется трансцервикальный доступ. Микровставка состоит из внутренней спирали из нержавеющей стали, упругой внешней спирали и полиэтиленовых волокон. Спираль вводится в маточный конец маточной трубы с использованием гистероскопической техники.Внешняя катушка расширяется, чтобы закрепить вставку. Полиэтиленовые волокна расширяются и вызывают воспаление и обширный фиброз, что приводит к постоянной закупорке маточных труб к 12 неделям. Неправильное размещение микровставок может привести к изгнанию. Женщинам следует использовать резервный метод в течение 12 недель. Гистеросальпингографию необходимо провести в конце 12 недель, чтобы подтвердить окклюзию маточных труб. У пациентов с аллергией на никель может возникнуть аллергическая реакция на это устройство.

Преимущество перед традиционной стерилизацией заключается в том, что гистероскопическую стерилизацию можно проводить в офисных условиях под местной анестезией.Побочные эффекты включают боль во время и после введения, а также риск неудачи и небольшой повышенный риск внематочной беременности в случае неудачи. Первоначально сообщалось, что частота неудач при гистероскопической стерилизации составляет менее 0,2%. Однако, исходя из более реального опыта, ожидаемая частота нежелательной беременности может достигать 96 на 1000 женщин в возрасте 10 лет. 30

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб — это хирургическая процедура, требующая общей или регионарной анестезии, при которой маточные трубы закрываются.Это наиболее распространенная хирургическая процедура, выполняемая женщинам, и наиболее распространенная форма контрацепции у женщин старше 35 лет. Это достигается путем хирургического удаления части трубки и наложения инертного зажима или использования электрокоагуляции для разрушения участка трубки. Это можно сделать в ближайшем послеродовом периоде, а также во время интервальной процедуры. Хотя ее можно проводить как открытую процедуру, обычно она выполняется лапароскопически или через небольшой надпупочный разрез в послеродовом периоде.Операция длится около 30 минут. Перевязка маточных труб не влияет на менструальный цикл и не связана с болезненными менструациями или более частыми или обильными менструациями. Он имеет обычные риски хирургического вмешательства, такие как кровотечение, инфекция, побочные эффекты анестезии и повреждение кишечника или мочевого пузыря. Частота неудач составляет около 1 из 200 в течение первого года после процедуры с повышенным риском внематочной беременности, в случае неудачи.

В начало

Методы, основанные на осведомленности о фертильности

Методы, основанные на осведомленности о фертильности (также называемые FAM или естественное планирование семьи), ограничивают половой акт естественным бесплодием.Для выявления этих бесплодных периодов используются различные методы. Метод начинается со знания, что сперматозоиды могут жить в женских репродуктивных путях до 6 дней, тогда как яйцеклетка может выживать в течение 24-48 часов после овуляции. Этот метод эффективен для женщин с менструальным циклом от 26 до 32 дней. Это не подходит женщинам с нерегулярными менструациями (особенно подросткам), частым аномальным выделениям или тем, чей партнер не желает воздерживаться как минимум 7 дней в месяц. Типичную эффективность трудно предсказать, но сообщается, что она составляет приблизительно от 76% до 88%, хотя безупречное использование, вероятно, может дать более высокие показатели эффективности.Для успеха FAM необходимы тщательные инструкции. Существует несколько типов FAM, которые более эффективны, если используются в комбинации.

Метод стандартных дней требует от женщины избегать незащищенного полового акта на 8-19 дни менструального цикла. Исследования ежедневного гормонального фона показывают, что продолжительность 6-дневного фертильного окна сильно различается даже у женщин с регулярными менструальными циклами.

При использовании цервикальной слизи и двухдневных методов слизистая шейки матки проверяется ежедневно и отслеживается.Во время овуляции слизь становится обильной, эластичной и прозрачной. Полового акта следует избегать в зависимости от характера слизистой.

Симптотермальный метод сочетает в себе несколько FAM, включая оценку суточной базальной температуры тела и консистенции цервикальной слизи. Температура тела повышается за 2 дня до овуляции; однако он повышается только на 0,4–1 ° F, и на него может повлиять болезнь. Важно помнить, что измерять температуру необходимо каждый день в одно и то же время.

Метод лактационной аменореи основан на естественном послеродовом бесплодии, когда женщина страдает аменореей и кормит исключительно грудью. Сосание младенца подавляет выработку гормонов. Все три критерия — исключительно или почти исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций после родов и

Вернуться к началу

Экстренная контрацепция

Примерно половина беременностей в США является незапланированной, несмотря на доступность ряда высокоэффективных постоянных методов контрацепции.Широкий спектр обстоятельств может привести к незащищенному сексу, включая отсутствие у человека доступа к постоянным средствам контрацепции, принудительный секс или репродуктивное принуждение, неиспользование противозачаточных средств или отказ от контрацепции. Экстренная контрацепция (ЭК) дает шанс предотвратить беременность после полового акта.

В США доступны четыре варианта ЭК:

  • Левоноргестрел (СПГ) в таблетках по 1,5 мг (метод только для прогестина),
  • Улипристала ацетат (УПА) 30 мг таблетки (модулятор рецепторов прогестерона),
  • Таблетки для пероральной контрацепции в различных комбинациях (в зависимости от состава таблетки), известный как метод Юзпе ,
  • Медная ВМС.

Все эти методы можно использовать в течение 5 дней после полового акта, но для достижения максимальной эффективности их следует использовать как можно скорее.

Медная ВМС — наиболее эффективная форма ЭК с зарегистрированной эффективностью 99%. Среди пероральных методов УПА является наиболее эффективным. Режим Юзпе — наименее эффективный метод и имеет больше всего побочных эффектов (тошнота, рвота). Из-за непродолжительности использования нет противопоказаний к применению перорального ЭК; Типичные противопоказания к КПК не распространяются на ЭК.Наиболее эффективные методы ЭК (медная ВМС и УПА) доступны только у поставщика. Хотя ЭК на основе СПГ теперь можно приобрести без рецепта, женщины с избыточным весом или ожирением имеют больше шансов на незапланированную беременность с этим продуктом, и им следует использовать наиболее эффективные методы. 31

Мировой опыт использования пероральных ЕС-продуктов показал, что они не являются тератогенными. Таким образом, перед лечением тест на беременность не требуется. Все пероральные таблетки ЭК предотвращают овуляцию.Они не нарушат уже установленную беременность и не являются абортивным средством. Исследования показывают, что доступные в США пероральные ЭК не эффективны после овуляции.

Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту и задержку менструации. Если рвота возникла в течение 3 часов после приема таблеток ЭК, следует как можно скорее принять повторную дозу. Женщине следует посоветовать пройти тест на беременность, если у нее не было кровотечения отмены в течение 3 недель после использования ЭК.

При необходимости EC можно использовать более одного раза в один и тот же месяц. Тем не менее, женщин, которым требуется частое использование ЭК, также следует проконсультировать об эффективных методах постоянной контрацепции, которые не требуют частого внимания, например о методах LARC. Любой обычный метод контрацепции можно начать сразу после использования СПГ ЭК или режима Юзпе. После использования УПА, когда следует возобновить прием обычных противозачаточных средств, зависит от средства контрацепции. Женщинам, использующим гормональные противозачаточные средства, следует рассмотреть возможность возобновления их приема через 5 дней после приема УПА (учитывая, что УПА может снизить эффективность ХГК).Женщине нужно будет либо воздержаться от полового акта, либо использовать барьерный контрацептив в течение 7 дней после возобновления приема обычных контрацептивов или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше. Рекомендации CDC по избранной практике 8 помогают предоставить очень конкретные инструкции для поставщиков о том, когда можно возобновить прием обычных контрацептивов после использования UPA (также доступно в мобильном приложении CDC SPR).

В начало

Заключение

Диапазон доступных противозачаточных средств заметно увеличился и, вероятно, будет продолжать расти, поскольку потребители будут искать более безопасные и более эффективные методы контрацепции.Улучшение консультирования и знаний должно привести к более последовательному и правильному использованию противозачаточных средств и снижению числа незапланированных беременностей.

В начало

Сводка

  • Примерно половина всех беременностей является незапланированной, что приводит к неблагоприятным исходам как для матери, так и для ребенка, что делает нежелательную беременность серьезной проблемой для здоровья.
  • Наиболее эффективными методами контрацепции являются имплантат руки, содержащий только прогестин, и внутриматочные спирали.
  • Барьерные методы контрацепции менее эффективны при использовании в качестве единственного источника контрацепции.
  • Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств CDC помогают предоставить рекомендации по выбору средств контрацепции, наиболее подходящих для данного пациента. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usmec.htm
  • CDC США Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств — это ресурс, который дает практические советы по использованию каждого типа противозачаточных средств. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usspr.htm

В начало

Рекомендуемая литература

  • Граймс Д.А., Лопес Л.М., О’Брайен П.А., Раймонд Е.Г. Таблетки, содержащие только прогестин, для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Ред. 2013 г .; 11: CD007541.
  • Kost K, Частота нежелательной беременности на государственном уровне: оценки на 2010 г. и тенденции с 2002 г. . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2015. Доступно по адресу http://www.guttmacher.org/pubs/StateUP10.pdf.
  • Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. Влияние незапланированной беременности на здоровье младенцев, детей и беременность: обзор литературы. Stud Family Plann 2008; 39: 18-38.
  • Wu CQ, Гранди С.М., Филион КБ и др. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, и риск венозного и артериального тромбоза: системный обзор. BJOG 2013; 120: 801-811

В начало

Список литературы

  1. Finer LB, Zolna MR. Снижение нежелательной беременности в США, 2008-2011 гг. N Engl J Med 2016; 374: 843-852.
  2. Finer LB, Zolna MR. Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в США, 2001–2008 гг. Am J Public Health 2014; 104: S44-S48.
  3. Дидрих Дж. Т., Чжао К., Мэдден Т., Секура Дж. М., Пайпер Дж. Ф. Трехлетнее продолжение обратимой контрацепции. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 662.
  4. Мошер Д.К., Джонс Дж.Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: Соединенные Штаты, 1982–2010 гг., Национальные отчеты о статистике здравоохранения, 2013 г., № 62. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr062.pdf. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
  5. Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция 2011; 83: 397-404.
  6. Батур П., Беренсон А. Необходимы ли обследования груди и таза при назначении гормональной контрацепции? Cleve Clin J Med 2015; 82: 661-663
  7. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui T.Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65: 1-104.
  8. Curtis KM, Jatlaoui T., Tepper NK, Zapata LB, et al. Практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65; 1-66.
  9. Бенсон LS, Микс EA. Зачем останавливаться сейчас? Расширенные и продолжительные режимы комбинированных методов гормональной контрацепции. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 669-681.
  10. Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Eur J Cancer 2010; 46: 2275-2284.18.
  11. Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A, Dekkers OM. Комбинированные пероральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Кокрановская система баз данных Ред. 2015; 8: CD011054.
  12. Trussell J, Schwarz EB, Guthrie K. Ожирение и неэффективность оральных противозачаточных таблеток. Контрацепция 2009; 79: 334-8.
  13. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, Kulier R, Bloemenkamp K, Gulmezoglu AM. Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861.
  14. Виноградова Ю., Coupland C, Hippisley-Cox J. Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск венозной тромбоэмболии: вложенные исследования случай-контроль с использованием баз данных QResearch и CPRD. BMJ 2015; 350: h3135.
  15. Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. BMJ 2009; 339: b2890.
  16. Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Løkkegaard E. Венозный тромбоз у пользователей непероральных гормональных контрацептивов: последующее исследование, Дания, 2001-10 гг. BMJ 2012; 344: e2990.
  17. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63.
  18. Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Сердечно-сосудистые риски, связанные с использованием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон. Контрацепция 2016; 93: 378-385.
  19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие DRSP.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm. Дата обращения 22.09.2016.
  20. Комитет по гинекологической практике. Заключение Комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol 2012; 120: 1239-42.
  21. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012 ; 7: CD004425.
  22. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG № 415: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Obstet Gynecol 2008; 112: 727-730.
  23. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета №602: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Obstet Gynecol 2014; 123: 1398-402.
  24. McNamara M, Batur P, DeSapri KT. В клинике. Перименопауза. Ann Intern Med 2015; 162: ITC1-15.
  25. Отт Массачусетс, Сукато GS; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Контрацепция для подростков. Педиатрия 2014: 134: e1257-e1281.
  26. Комитет по гинекологической практике Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Мнение Комитета № 642: Расширение доступа к противозачаточным имплантатам и внутриматочным средствам для сокращения нежелательной беременности. Obstet Gynecol 2015; 126: e44-e48.
  27. Окусанья Б.О., Одуволе О, Эффа Э. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD001777.
  28. Хайнерманн К., Рид С., Мохнер С., Минь Т.Д. Риск перфорации матки при использовании внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел и медь, в Европейском исследовании активного наблюдения за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 274-279.
  29. Heinemann K, Reed S, Moehner S, Minh TD. Сравнительная противозачаточная эффективность внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел и медь: Европейское исследование по активному надзору за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 280-283.
  30. Gariepy AM, Creinin MD, Smith KJ, Xu X. Вероятность беременности после стерилизации: сравнение гистероскопической и лапароскопической стерилизации. Контрацепция 2014; 90: 174-181.
  31. Батур П., Крансдорф Л., Кейси П. Экстренная контрацепция. Mayo Clin Proc 2016; 91: 802-807.

В начало

Раскрытие информации

Пелин Батур, MD ; нечего раскрывать.

Предоставление контрацепции: основные рекомендации CDC

1.Фрост JJ. Использование женщинами в США услуг сексуального и репродуктивного здоровья: тенденции, источники помощи и факторы, связанные с использованием, 1995–2010 гг. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера; 2013 ….

2. Файнер ЛБ, Zolna MR. Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в США, 2001–2008 гг. Am J Public Health . 2014; 104 (приложение 1): S43 – S48.

3. Голд РБ, Сонфилд А., Ричардс К.Л., Фрост Дж. Дж. Следующие шаги для американской программы планирования семьи: использование потенциала Medicaid и Title X в развивающейся системе здравоохранения.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера; 2009.

4. Гэвин Л., Москоский С, Картер М, и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Предоставление качественных услуг по планированию семьи: рекомендации CDC и Управления по делам народонаселения США. MMWR Recomm Rep . 2014; 63 (RR-04): 1–54.

5. Левинсон В, Ротер Д.Л., Mullooly JP, Тупая ЖТ, Франкель Р.М. Связь врача с пациентом.Отношение к заявлениям о врачебной халатности среди врачей и хирургов первичной медико-санитарной помощи. ЯМА . 1997. 277 (7): 553–559.

6. Ламберт М. Значение исследования результатов для интеграции психотерапии. В: Norcross JC, Goldfried MR, ред. Справочник по интеграции психотерапии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги; 1992: 94–129.

7. Stelfox HT, Ганди Т.К., Орав Э.Дж., Густафсон МЛ. Отношение удовлетворенности пациентов жалобами на врачей и судебными исками о халатности. Ам Дж. Мед. . 2005. 118 (10): 1126–1133.

8. Проктор А, Дженкинс TR, Лоеб Т, Эллиот М, Райан А. Удовлетворенность пациентов 3 методами послеродового консультирования по вопросам контрацепции: рандомизированное проспективное исследование. Дж Репрод Мед . 2006. 51 (5): 377–382.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-4): 1–86.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление «Медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США», 2010 г .: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовом периоде. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011. 60 (26): 878–883.

11. Жаккард Дж. Осторожность, актуальность и последовательность: советы по улучшению использования противозачаточных средств. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности; 2010.

12.Мэдден Т, Мюллерсман Ю.Л., Омвиг К.Дж., Секура GM, Peipert JF. Структурированное консультирование по вопросам контрацепции в рамках проекта Contraceptive CHOICE. Контрацепция . 2013. 88 (2): 243–249.

13. Трассел Дж. Неудача противозачаточных средств в США. Контрацепция . 2011; 83 (5): 397–404.

14. Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса / Центр коммуникационных программ (CCP).Знание для проекта здоровья. Планирование семьи: глобальное руководство для поставщиков медицинских услуг (обновление 2011 г.). Балтимор, Мэриленд, и Женева, Швейцария: КПК и ВОЗ; 2011.

15. Отт М.А., Sucato GS; Комитет по подростковому возрасту. Контрацепция для подростков. Педиатрия . 2014; 134 (4): e1257 – e1281.

16. Айзенберг Д.Л., Allsworth JE, Чжао Q, Peipert JF. Корреляторы использования двойных методов контрацепции: анализ Национального исследования роста семьи (2006–2008 гг.). Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2012; 2012: 717163.

17. Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2013 г .: адаптировано из избранных практических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по использованию противозачаточных средств, 2-е издание. MMWR Recomm Rep . 2013; 62 (RR-05): 1–60.

18.Стормо AR, Хокинс Н.А., Купер С.П., Сарайя М. Тазовое обследование как инструмент скрининга: практика врачей США. Arch Intern Med . 2011. 171 (22): 2053–2054.

19. Американская академия семейных врачей. Выбор с умом: тазовый осмотр или медицинский осмотр для назначения оральных контрацептивов. 2014. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cw-oral-contraceptives.html. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

20.Лопес Л.М., Эдельман А, Чен М, Otterness C, Трассел Дж., Helmerhorst FM. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD008815.

21. Стоддард А, Айзенберг DL. Споры в планировании семьи: время овуляции после аборта и загадка введения внутриматочной спирали после аборта. Контрацепция . 2011. 84 (2): 119–121.

22.Джексон Э, Глейзер А. Возвращение овуляции и менструации у послеродовых нелактирующих женщин: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2011. 117 (3): 657–662.

23. Stanback J, Накинту Н, Куреши З, Насутион М. Повышает ли оценка признаков и симптомов прогностическую ценность алгоритма исключения беременности? J Fam Plann Reprod Health Care . 2006. 32 (1): 27–29.

24. Теппер Н.К., Марчбэнкс PA, Curtis KM.Использование контрольного списка для исключения беременности: систематический обзор. Контрацепция . 2013. 87 (5): 661–665.

25. Хубер Л.Р., Hogue CJ, Штейн А.Д., и другие. Использование и прекращение использования противозачаточных средств: результаты исследования истории применения противозачаточных средств, их применения и выбора. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1290–1295.

26. Halpern V, Лопес Л.М., Граймс Д.А., Стоктон Л.Л., Галло М.Ф.Стратегии улучшения приверженности и приемлемости гормональных методов контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 10): CD004317.

27. Хэтчер РА. Противозачаточные технологии. 20-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2011.

28. Теппер Н.К., Steenland MW, Гаффилд МЭ, Марчбэнкс PA, Curtis KM. Удержание внутриматочных спиралей у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: систематический обзор. Контрацепция .2013. 87 (5): 655–660.

29. Koh AS, Гомес, Калифорния, Оттенок S, Роули Э. Факторы сексуального риска среди самоидентифицированных лесбиянок, бисексуальных женщин и гетеросексуальных женщин, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Секс Трансмиссия . 2005. 32 (9): 563–569.

30. Комитет ACOG по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Мнение Комитета ACOG № 525: Охрана здоровья лесбиянок и бисексуальных женщин. Акушерский гинекол . 2012. 119 (5): 1077–1080.

31. Комитет по делам подростков. Офисный уход за лесбиянками, геями, бисексуалами, трансгендерами и опрашивающей молодежью. Педиатрия . 2013. 132 (1): 198–203.

32. Ford C, Английский A, Сигман Г. Конфиденциальное здравоохранение для подростков: документ с изложением позиции общества по подростковой медицине. J Здоровье подростков . 2004. 35 (2): 160–167.

33. Клейн Д.А., Голденринг Дж. М., Адельман В.П. HEEADSSS 3.0: психосоциальное интервью для подростков, обновленное для нового века, приправленное СМИ. Контемп Педиатр . 2014; 31 (1): 16–28.

34. Американская академия семейных врачей. Клиническая политика: охрана здоровья подростков, сексуальность и контрацепция. 2012. https://www.aafp.org/about/policies/all/adolescent-sexuality.html. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

35. Jones RK, Перселл А, Сингх С, Finer LB. Отчеты подростков об осведомленности родителей об использовании подростками услуг по охране сексуального здоровья и их реакции на обязательное уведомление родителей о назначении контрацептивов. ЯМА . 2005. 293 (3): 340–348.

36. Лерер Ю.А., Пантелл Р, Тебб К, Шафер М.А. Отказ от медицинской помощи среди подростков в США: связь между характеристиками риска и соображениями конфиденциальности. J Здоровье подростков . 2007. 40 (3): 218–226.

37. Редди Д.М., Флеминг Р, Суэйн К. Влияние обязательного уведомления родителей на использование девочками-подростками услуг по охране сексуального здоровья. ЯМА .2002. 288 (6): 710–714.

38. Гиламо-Рамос V, Бурис А, Жаккар Дж, Гонсалес Б, Маккой В, Аранда Д. Вмешательство родителей для снижения рискованного сексуального поведения в раннем подростковом возрасте: построение союзов между врачами, социальными работниками и родителями. J Здоровье подростков . 2011. 48 (2): 159–163.

39. Победитель Б, Пейпер Дж. Ф., Чжао Q, и другие. Эффективность обратимой контрацепции длительного действия. N Engl J Med . 2012; 366 (21): 1998–2007.

40. Secura GM, Мэдден Т, МакНиколас С, и другие. Предоставление бесплатных контрацептивов длительного действия и беременность в подростковом возрасте. N Engl J Med . 2014. 371 (14): 1316–1323.

41. Беренсон А.Б., Тан А, Хирт Дж. М., Уилкинсон Г.С. Осложнения и продолжение использования внутриматочной спирали у коммерчески застрахованных подростков. Акушерский гинекол .2013; 121 (5): 951–958.

42. Рабочая группа Комитета по охране здоровья подростков с обратимой контрацепцией длительного действия; Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 539: подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинекол . 2012; 120 (4): 983–988.

43. Американская академия семейных врачей. Клиническая политика: методы обратимой контрацепции; 2013. https: // www.aafp.org/about/policies/all/contraception-reversible.html. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

44. Rosenstock JR, Пейпер Дж. Ф., Мэдден Т, Чжао Q, Secura GM. Продолжение использования обратимой контрацепции у подростков и молодых женщин. Акушерский гинекол . 2012. 120 (6): 1298–1305.

45. Bosworth MC, Olusola PL, Низкий SB. Обновленная информация об экстренной контрацепции. Врач Фам . 2014. 89 (7): 545–550.

46. Glasier A, Кэмерон СТ, Блаженный D, и другие. Можем ли мы выявлять женщин с риском беременности, несмотря на использование экстренной контрацепции? Данные рандомизированных исследований улипристала ацетата и левоноргестрела. Контрацепция . 2011. 84 (4): 363–367.

47. Glasier AF, Кэмерон СТ, Отлично PM, и другие. Улипристала ацетат в сравнении с левоноргестрелом для экстренной контрацепции: рандомизированное исследование не меньшей эффективности и метаанализ. Ланцет . 2010. 375 (9714): 555–562.

48. Родригес Мичиган, Кертис К.М., Гаффилд М.Л., Джексон Э, Капп Н. Заблаговременное снабжение экстренной контрацепцией: систематический обзор. Контрацепция . 2013. 87 (5): 590–601.

49. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило одношаговое средство экстренной контрацепции Plan B для использования без рецепта для всех женщин с детородным потенциалом. http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm358082.htm. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

50. Pazol K, Крянга А.А., Берли К.Д., Хейс Б, Джеймисон DJ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за абортами — США, 2010 г. [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Surveill Summ. 2014; 62 (51): 1053]. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (8): 1–44.

51. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: повторные роды среди подростков — США, 2007–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013. 62 (13): 249–255.

52. Камель Х, Navi BB, Шрирам Н, Овсепян Д.А., Деверо РБ, Элкинд MS. Риск тромботического события после 6-недельного послеродового периода. N Engl J Med . 2014. 370 (14): 1307–1315.

53. te Velde ER, Pearson PL. Вариабельность репродуктивного старения женщин. Обновление Hum Reprod . 2002. 8 (2): 141–154.

54.Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по охране здоровья женщин: Справочное руководство. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

55. Петерсон HB. Стерилизация [опубликованное исправление появляется в Obstet Gynecol. 2011; 117 (4): 989]. Акушерский гинекол . 2008. 111 (1): 189–203.

56. Клири ТП, Теппер Н.К., Cwiak C, и другие. Беременности после гистероскопической стерилизации: систематический обзор. Контрацепция . 2013. 87 (5): 539–548.

57. Американская урологическая ассоциация. Вазэктомия: рекомендации AUA. 2012. http://www.auanet.org/education/vasectomy.cfm. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

ВМС у нерожавших женщин: безопасность и риски

Когда в 1988 году в США впервые была введена ВМС ParaGard, на этикетке продукта указывалось, что внутриматочная спираль (ВМС) предназначена для женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Это исключало нерожавших женщин (медицинский термин для женщин никогда не рожавшие), позволяя рожавшим женщинам пользоваться продуктом.

flocu / Getty Images

В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сняло ограничения, расширив использование ВМС Paragard как для рожавших, так и для нерожавших женщин.

Аналогичная ситуация произошла с ВМС Мирена. Хотя оригинальная этикетка продукта рекомендовала устройство для женщин, у которых был хотя бы один ребенок, эти ограничения также были сняты, в основном без объяснения причин.

Так что же дает? Есть ли причины, по которым вам следует избегать ВМС Парагард или Мирена, если у вас не было детей?

Ранние заблуждения

Одной из основных причин, по которой нерожавшим женщинам не рекомендуется использовать ВМС, был в значительной степени необоснованный страх, что их будет слишком сложно вставить.Вообще говоря, шейка матки у нерожавшей женщины имеет меньший диаметр, что, по мнению многих, может привести к трудным и неудобным установкам ВМС.

Предполагалось, что этим женщинам могут потребоваться специальные процедуры, включая расширение шейки матки, временную блокаду нерва и ультразвук, чтобы правильно разместить устройство. Обычно ни один из них не нужен рожавшим женщинам.

Проблема с ограничением FDA заключается в том, что оно заставило многих в медицинском сообществе поверить в то, что ВМС в какой-то мере более опасны для нерожавших женщин, чем для рожавших, и это просто неправда.

К сожалению, к тому времени, как ограничения были сняты, многие из этих взглядов прочно закрепились в умах как специалистов по лечению, так и пользователей. Фактически, согласно исследованию , проведенному в 2012 году в отделении акушерства и гинекологии , не менее 30% медицинских работников, включая врачей, имели неправильные представления о безопасности ВМС.

Из-за этого использование ВМС Парагард и Мирена среди первородящих женщин было исторически низким, увеличившись с 0,5% в 2002 году до всего 4.8% к 2013 году, согласно Национальному исследованию роста семьи за 2011–2013 годы (NSFG).

Текущие доказательства

В последние годы такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), пытались устранить путаницу, опубликовав заключения комитета по использованию ВМС у нерожавших женщин.

Согласно ACOG, медицинские работники должны «поощрять рассмотрение имплантатов и ВМС для всех подходящих кандидатов, включая нерожавших женщин и подростков.»Мнение было основано на клинических исследованиях, которых до 2005 года практически не было.

Частота отказов

Внутриматочные спирали имеют низкую частоту отказов как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Согласно обзору исследований, опубликованному в журнале Conception за 2011 год, в первый год использования частота неудач составляет всего около 0,2%.

Удовлетворенность пользователей

Несмотря на все опасения по поводу рисков и осложнений, нерожавшие женщины выразили высокий уровень принятия и удовлетворения как ВМС Paragard, так и Mirena.

Среди женщин, участвовавших в проекте Contraceptive CHOICE, проведенном в 2011 году, 85% пользователей Mirena и 80% пользователей Paragard были «очень довольны» или «в некоторой степени удовлетворены» через 12 месяцев. Уровень ответов был одинаковым, независимо от того, были ли респонденты рожавшими или нерожавшими.

Показатели депортации

Точно так же у нерожавших женщин уровень непреднамеренного изгнания равен или ниже, чем у рожавших. Об этом свидетельствует вышеупомянутый проект Contraceptive CHOICE, в котором 4219 женщин, использующих ВМС Mirena, и 1184 женщины, использующие ВМС Paraguard, испытали 10 случаев изгнания.2% за 36 месяцев.

Показатель не изменился статистически независимо от того, рожала женщина раньше или нет.

После поправки на сопутствующие факторы, такие как ожирение и аномалии шейки матки, у первородящих женщин уровень изгнания с помощью Мирены был на ниже, чем у рожавших женщин.

Побочные эффекты

Для сравнения, ВМС Мирена имеет больше побочных эффектов, чем Парагард, просто потому, что она основана на гормонах. Ожидаемые побочные эффекты Мирены — судороги, кровянистые выделения и склонность к аменорее (отсутствие менструаций).

Что касается побочных эффектов у нерожавших по сравнению с рожавшими женщинами, боль чаще возникала у тех, кто никогда не рожал, чем у тех, кто рожал. Это верно независимо от типа ВМС. Однако с Миреной воспринимаемая боль была более сильной.

Согласно исследованию 2014 года, проведенному Университетом Джорджа Вашингтона, боль была основной причиной прекращения лечения примерно у 5% пользователей Мирены, что обычно происходило в течение трех месяцев после введения. женщина когда-либо рожала или нет.

Несмотря на предположения об обратном, практически нет доказательств того, что ВМС Paragard или Mirena увеличивают риск перфорации, воспалительных заболеваний органов малого таза (PID) или бесплодия у первородящих женщин в большей степени, чем у рожавших.

Во всех таких случаях риск считается низким или незначительным.

Слово Verywell

По общему мнению экспертов по женскому здоровью, ВМС являются безопасным и эффективным методом контроля рождаемости для женщин, у которых были дети, и для тех, у кого их нет.ACOG также настаивает на том, что преимущества ВМС ParaGard и Mirena намного перевешивают предполагаемые или доказанные риски.

Кроме того, ВМС ParaGard может быть отличным вариантом первой линии для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормональные контрацептивы.

Подходит ли этот подросток для ВМС?

Вы посещаете 16-летнюю женщину для консультации по вопросам контрацепции после ее недавнего выкидыша на 10 неделе. Она утверждает, что принимала противозачаточные таблетки во время своей недавней беременности, хотя признает, что часто забывала их принять.Она слышала, что внутриматочная спираль (ВМС) «лучше», но обычно не рекомендуется подросткам.

Как ВМС сравнивают с противозачаточными таблетками по эффективности?

ВМС явно доказали свою эффективность в предотвращении беременности, чем комбинированные оральные контрацептивы. Для медной ВМС типичный показатель неудач при использовании в течение одного года составляет 0,8 на 100 женщин, а для внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), — 0,2 на 100 женщин.

Хотя процент отказов таблетки при идеальном использовании равен 0.3 на 100 женщин, частота отказов при типичном использовании достигает 9 на 100 женщин. Фактически, одно крупное исследование показало, что ВМС более чем в 15 раз эффективнее таблеток в предотвращении беременности. 1

Подходят ли ВМС для девочек-подростков?

ВМС являются одними из самых безопасных и эффективных форм контроля над рождаемостью. Хотя они недостаточно используются в Соединенных Штатах из-за плохой рекламы, связанной с эпохой смертоносного щита Далкона, остальной мир постоянно продвигает использование ВМС у подростков и молодых людей.

В настоящее время Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) решительно поддерживает использование ВМС среди девушек-подростков. В 2012 году ACOG опубликовал заключение комитета, в котором говорилось, что «обратимая контрацепция длительного действия (LARC) — ВМС и противозачаточный имплант — являются безопасными и подходящими методами контрацепции для большинства женщин и подростков». 2

«Эти противозачаточные средства имеют самый высокий уровень удовлетворенности и продолжительности действия среди всех обратимых противозачаточных средств», — говорится в заявлении.«Подростки подвергаются высокому риску незапланированной беременности и могут выиграть от более широкого доступа к методам LARC».

Когда я обсуждаю ВМС со своими пациентами-подростками, я сообщаю им, что эти устройства обладают высокой эффективностью в предотвращении беременности, но они по-прежнему должны использовать презервативы для защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Можно ли использовать ВМС у нерожавших женщин?

Хотя ранее недоношенность считалась противопоказанием к использованию ВМС, теперь это не так.Фактически, рекомендации ACOG 3 и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рассматривают повторнородящих и нерожавших пациентов в качестве подходящих кандидатов на ВМС.

В то время как более ранние исследования предполагали более высокую частоту изгнания и удаления ВМС из-за кровотечения и боли у нерожавших женщин, более поздние исследования показывают отсутствие разницы в риске при использовании ЛНГ-ВМС и лишь незначительное повышение риска при использовании современных медных ВМС. Однако у нерожавшей женщины канал шейки матки может быть более узким, чем у роженицы, что может сделать процедуру более сложной для врача и более неудобной для пациента.В свете этого я часто принимаю нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и использую парацервикальную блокаду.

Какие варианты ВМС доступны?

В настоящее время в США доступны 3 типа ВМС: ParaGard, Mirena и Skyla.

Поскольку ParaGard представляет собой медную ВМС, он не влияет на уровень гормонов, что позволяет избежать потенциальных симптомов и побочных эффектов, связанных с гормональными формами контроля над рождаемостью. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование ParaGard на 10-12 лет непрерывного использования.

Мирена, ЛНГ-ВМС, локально выделяет небольшое количество прогестиноподобного гормона левоноргестрела, который предотвращает выделение яйцеклетки, делает слизистую оболочку матки неблагоприятной для имплантации, ограничивает способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку и сгущает цервикальную слизь. чтобы еще больше затруднить подвижность сперматозоидов. Мирена одобрена FDA для непрерывного использования в течение 5 лет.

Skyla, «мини-Мирена», является новейшей ВМС на рынке, поскольку FDA одобрило ее в феврале 2013 года. Поскольку она выделяет меньше гормонов, она эффективна только в течение 3 лет.

Какие преимущества предлагает Skyla?

Поскольку Скайла меньше Мирены, ее легче вводить, особенно подросткам и нерожавшим женщинам. Как и в случае со всеми ВМС, соблюдение режима Skyla не является проблемой, потому что после ее введения нет необходимости помнить о ежедневном приеме таблетки, еженедельной смене пластыря или установке нового кольца каждые 3 недели.

И Скайла, и Мирена уменьшают кровотечение. Фактически, у 12% пациентов, которым вводят эти ВМС, наступает аменорея.У некоторых людей, например, с меноррагией или тяжелой дисменореей, использование гормональных ВМС может иногда помочь предотвратить определенные гинекологические операции.

Следует ли вводить ВМС только во время менструации?

Хотя установка ВМС во время менструации связана с увеличением частоты изгнания, следует отметить несколько преимуществ:

  1. Поскольку у пациентки уже идет кровотечение, известно, что она не беременна.
  2. Эндоцервикальный канал немного более расширен во время менструации, поэтому может быть проще ввести ВМС.
  3. Инсерционное кровотечение, которое может возникнуть во время процедуры, замаскировано.

Хотя лучше всего вводить Мирену или Скайлу в течение 7 дней после последней менструации пациентки, ParaGard можно вводить в любое время в течение цикла пациентки после того, как будет установлено, что она не беременна. ParaGard можно использовать даже как форму экстренной контрацепции, поскольку его можно использовать в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Увеличивают ли ВМС риск инфекций органов малого таза?

Клинические испытания продемонстрировали, что риск воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является наибольшим в первый месяц после введения ВМС из-за наличия инструментов.Однако соблюдение стерильных методов и изменение частоты замены ВМС может помочь снизить риск ВЗОМТ. После этого шансы пациентки на развитие ВЗОМТ не превышают ее шансы заразиться ИППП.

В отношении медной ВМС, в частности, два отдельных исследования показали, что установка в тот же день является безопасной и эффективной, и она не связана с более высокой частотой ВЗОМТ.

Увеличивают ли ВМС риск внематочной беременности?

Исследования показали, что ВМС не увеличивают риск внематочной беременности.Однако, если пациентка должна была забеременеть с установленной ВМС, беременность с большей вероятностью будет внематочной из-за гормональной ВМС, чем из-за медной ВМС.

Судя по вкладышам в упаковке, ЛНГ-ВМС не следует использовать женщинам с внематочной беременностью в анамнезе. Однако это не относится к медной ВМС, поскольку она считается приемлемой формой контроля над рождаемостью для тех, у кого ранее была внематочная беременность.

Следует ли проводить скрининг на ИППП до введения ВМС?

Поскольку женщины в возрасте 15–19 лет имеют повышенный риск хламидиоза и гонореи, рекомендации ACOG рекомендуют проводить скрининг всех подростков на ИППП во время или до введения ВМС. 2 Если после установки ВМС диагностирована ИППП, ACOG рекомендует лечить инфекцию, не удаляя устройство.

Кроме того, недавнее исследование Kaiser поддержало протоколы введения ВМС, «в которых врачи проверяют женщин на наличие Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis на основе факторов риска и проводят тест в день введения». 4

Показана ли антибиотикопрофилактика?

Исследования неизменно показывают, что профилактические антибиотики во время введения не дают явной пользы для женщин из группы низкого риска.Поэтому антибиотикопрофилактика не рекомендуется.

Сколько стоят ВМС?

ВМС — наименее дорогая долгосрочная и обратимая форма контроля над рождаемостью. Медицинское обследование, устройство, установка и последующие посещения офиса обычно составляют от 500 до 1000 долларов США, хотя важно отметить, что эта совокупная стоимость распределяется на 3, 5 или 10 лет в зависимости от типа ВМС. Кроме того, Закон о доступном медицинском обслуживании классифицирует внутриматочную контрацепцию как профилактическую услугу, покрываемую страховкой.

Источники

1. Winner B, et al. Эффективность обратимой контрацепции длительного действия. N Eng J Med . 2012 24 мая; 366 (21): 1998-2007. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110855.

2. Рабочая группа Комитета по охране здоровья подростков с обратимой контрацепцией длительного действия, Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 539: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинекол . 2012 Октябрь; 120 (4): 983-8. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescents-and-Long-Acting-Reversible-Contraception.

3. Практический бюллетень ACOG № 121 : Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинеколь . 2011 июл; 118 (1): 184-96. http://www.acog.org/~/media/Practice%20Bulletins/Committee%20on%20Practice%20Bulletins%20—%20Gynecology/Public/pb121.pdf? dmc = 1 & ts = 20120908T1124504893.

4. Sufrin CB, et al. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерский гинекол . 2012 декабрь; 120 (6): 1314—21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168755.

Об авторе

Мишель Хо, доктор медицины, является сертифицированным семейным врачом и доцентом клинического профессора медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Все вопросы задавал главный редактор журнала Family Practice Recertification Мартин Куан, доктор медицины.

Репродукция человека, Лекции: Контрацепция

Репродукция человека, Лекции: Контрацепция

Карен Миллер, доктор медицины.
Доцент
Акушерство и гинекология

Цели

Определения

Наброски

Take Home Points

Цели

  1. Чтобы понять теоретические иэффективность использования общих категорий противозачаточных средств и противозачаточных средств в целом.
  2. Чтобы оценить наиболее часто используемые формы контрацепции в США.
  3. Чтобы понять терапевтические проблемы, связанные с пероральным противозачаточные средства (ОКП).
  4. Чтобы понять начало приема оральных контрацептивов и управление ими.
  5. Чтобы получить некоторое представление о преимуществах оральных контрацептивов.

Определения

Теоретическая эффективность — максимальная эффективность этого метода — его эффективность при использовании без ошибок, при правильном использовании и в точном соответствии с инструкциями.

Эффективность использования учитывает всех пользователей — тех, кто использует метод без ошибок, и тех, кто кто неосторожен.

Прорывное кровотечение — неорганическое эндометриальное кровотечение во время использования оральных контрацептивов. Это может быть связано с дефицитом эстрогена или прогестина или отсутствием таблеток.

OCP — пероральные противозачаточные таблетки, обычно относится к комбинированным пероральным противозачаточным средствам, содержащим оба прогестин и эстроген.

Coitus interruptus используется в качестве основного средства контрацепции не менее 2% пар в Соединенные Штаты.В некоторых странах это наиболее часто используемый подход к контролю над рождаемостью.

Анальный секс — это древняя форма контроля над рождаемостью, которая до сих пор используется в некоторых обществах.

Противозачаточные средства можно разделить на группы, в зависимости от их теоретической эффективности, их отношение к половому акту и общий подход.

  1. > 98% Очень эффективен
    95% — 98% Умеренно эффективен
    <95% Низкая эффективность
  2. Коитал независимый — коитальный зависимый — торможение коитала — посткоитальный
  3. Сроки — барьерные методы — гормонально — воспалительные (ВМС)

    Не существует идеального метода контрацепции.К каждому пациенту нужно подходить индивидуально. Однако возможности, доступные женщинам сейчас, огромны по сравнению с тем, что было два поколения назад. Методы различаются по эффективности, побочным эффектам, участию пользователей, стоимости, доступности, способность к сокрытию и статус закона / религии / FDA. Показатели беременности составляют от 85 до 100 женщин лет (85% на год) без противозачаточных средств.

3,0112 9013 9013 9013 9151 9151 9151 9015 9015 9015 9015
Таблица 1. Частота отказов в течение первого года использования, США
Метод Процент женщин с беременностью1 901 901 Наименьшее ожидаемое Обычное
Нет метода 85.0% 85,0%
Комбинированная таблетка 0,1 3,0
Только прогестин 0,5 3,0
9015 9013 9015 ВМС с прогестероном 2,0 <2,0
Медь T 380A 0,8 <1,0
Norplant 0.2 0,2
Женская стерилизация 0,2 0,4
Мужская стерилизация 0,1 0,15
0,1 0,15
Спермициды 3,0 21,0
Периодическое воздержание 20,0
Календарь 9.0
Метод овуляции 3,0
Симптотермальный 2,0 2,0
Postdraulation 4,0 18,0
Цервикальный колпачок 6,0 18,0
Губка Родившая женщина 9.0 28,0
Нерожавшие женщины 6,0 18,0
Диафрагма и спермициды 6,0 18122,0101 9013 9013 1812 9013 901 18,0101 901 901

Контур

  1. OCP Противопоказания
  2. Побочные эффекты
  3. Преимущества
  4. Использование ХОП без контрацепции
  5. Противозачаточные стероиды
  6. Введение прогестина
  7. Внутриматочные средства
  8. Диаграмма и осведомленность о фертильности (метод ритма)
  9. Хирургическая стерилизация
  10. Прочие
  11. Список литературы

КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛЯ ОСТРОВА

Эра современной контрацепции началась в 1960 году, когда оральные контрацептивы были впервые одобрены Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и внутриматочные спирали были повторно введены.Несколько катастрофы, связанные с использованием оральных противозачаточных таблеток (ОКП), особенно от старых таблетки с более высокими дозами вызвали серьезную общественную тревогу в 1970-х годах. Теперь у противозачаточных таблеток есть становятся более безопасными и лучше переносятся за счет снижения дозировки как эстрогена, так и прогестина составные части. В 1990-е годы появляются многочисленные отчеты о пользе таблеток для здоровья. Согласно по данным исследования Ortho Survey 1988 года, около 14 миллионов женщин в США принимают таблетки; о 60 миллионов женщин во всем мире используют ХОП.(«ОКП» обычно относится к комбинированным пероральным контрацептивам. таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин).

Немногие женщины не являются кандидатами на прохождение OCP. В таблице 1 перечислены абсолютные и относительные противопоказания. Большинство противопоказаний связано с эстрогеновой составляющей. Риски гормонального противозачаточные средства всегда должны быть сопоставлены с рисками беременности и приемлемостью других опции. Вероятность смерти женщины от продолжения беременности в 15-20 раз выше, чем от использование оральных противозачаточных таблеток.

  1. OCP Противопоказания

    Абсолютные противопоказания:

    1. Тромбоэмболическое расстройство (или его история)
    2. Цереброваскулярное нарушение (или его история)
    3. Ишемическая болезнь сердца (или ее история болезни)
    4. Нарушение функции печени (ток)
    5. Аденома печени (или ее история болезни)
    6. Рак груди, рак эндометрия, другие эстроген-зависимые злокачественные новообразования (или история здесь)
    7. Беременность
    8. Неустановленное вагинальное кровотечение
    9. Потребители табака старше 35 лет

    Относительные противопоказания:
    1. Мигрень, в особенностиухудшение от приема таблеток
    2. Гипертония
    3. Лейомиома матки
    4. Сахарный диабет или предыдущий гестационный диабет
    5. Плановая хирургия (требуется прерывание от 1 до 3 месяцев)
    6. Судорожное расстройство, прием противосудорожных средств
    7. Механическая желтуха при беременности
    8. Серповидно-клеточная анемия (СС или серповидноклеточная анемия (СК))
    9. Болезнь желчного пузыря.

    Исследования по изучению осложнений от приема пероральных противозачаточных таблеток противоречат более высоким дозам. таблетки, применяемые в 1960-х и 1970-х годах. Дозы эстрогена и прогестина постоянно снижались, с сопутствующим снижением заболеваемости. В настоящее время прописанные таблетки с низкой дозировкой (<50 мкг этинилэстрадиол вызывает сердечно-сосудистые осложнения; инфаркт миокарда, цереброваскулярный несчастный случай, тромбоэмболия) почти исключительно у курящих женщин старше 35 лет или у некоторых женщины с основными медицинскими проблемами, особенно с состояниями, предрасполагающими к тромбоз.Здоровые пользователи OCP, перенесшие операцию, подвержены повышенному риску венозного тромбоза и легочная эмболия. Перед операцией следует прекратить прием таблеток и возобновить прием от шести до восьми. недель после операции. Это тоже должно быть сбалансировано с риском беременности.
  2. Побочные эффекты

    Прорывное кровотечение — наиболее частый побочный эффект, из-за которого женщины прекращают прием ОКП. Это может быть связано с дефицитом эстрогена или прогестина или отсутствием таблеток.Сторона избытка эстрогена эффекты могут включать тошноту, задержку воды, сосудистые головные боли и хлоазму. Избыток прогестина может привести к увеличению аппетита и увеличению веса, угревой сыпи, депрессии и аменорее. С В современных препаратах с низкими дозами большинство женщин испытывают легкие побочные эффекты или их отсутствие.

  3. Льготы

    О преимуществах приема противозачаточных таблеток мало говорится. Длительное использование не только безопасно, но он защищает от многих серьезных расстройств и неприятных жалоб.Нет необходимости в интервал без таблеток для репродуктивного или общего здоровья.

    Несомненные преимущества OCP

    Эффективная контрацепция
    — отсутствие необходимости в терапевтическом аборте
    — отсутствие необходимости в хирургической стерилизации
    Реже рак эндометрия (снижение на 50%)
    Реже рак яичников (снижение на 40%)
    Менее доброкачественные заболевания груди
    Меньшее количество кист яичников (уменьшение от 50% до 80%)

    Меньшее количество миомы матки (уменьшение на 31%)
    Меньше внематочных беременностей
    Меньше менструальных проблем
    — более обычный
    — безнапорный
    — без дисменореи
    — без анемии
    Реже сальпингит (воспалительное заболевание органов малого таза)
    Реже ревматоидный артрит (снижение на 60%)
    Повышенная плотность костей
    Наверное реже эндометриоз
    Возможна защита от атеросклероза

    Помимо защиты от вышеуказанных заболеваний, ОКП используются для лечения многих гинекологических заболеваний.

  4. Использование ХОП без контрацепции

    Определенно выгодно:
    — Дисфункциональное маточное кровотечение
    — Дисменорея
    — Миттельшмерц
    — Профилактика эндометриоза
    — Акне и гирсутизм
    — Гормональная замена
    —Профилактика менструальной порфирии

    Во многих случаях полезна:
    — Функциональные кисты яичников
    —Предменструальный синдром
    —Контроль кровотечений (дискразии, ановуляция)

    OCP включает более 25 препаратов, в которых используются два разных эстрогена и несколько разных прогестинов.Доступные таблетки содержат фиксированное и переменное соотношение доз. Все могут утверждать> 99% теоретической эффективности. Комбинированные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, принимают в течение 21 дня с семидневным перерывом между курсами, во время которого происходит кровотечение отмены. «Мини-пилюли» или пилюли, содержащие только прогестин, принимаются постоянно, без перерыва; кровотечение может происходить нерегулярно, не совсем или время от времени в виде регулярных менструальных циклов. Дополнительную информацию можно найти в разделе «Прогестины».

    Принципиальные механизмы действия ХОП выглядят так:

    1. Блокировка овуляции, которая опосредуется гипоталамическим подавлением ФСГ, ЛГ и выброса ЛГ.
    2. Образование «враждебной» (вязкой) цервикальной слизи, препятствующей транспортировке сперматозоидов и уменьшающей проникновение сперматозоидов.
    3. Профилактика имплантации путем изменения эндометрия таким образом, чтобы он стал невосприимчивым к бластоцисте.
    4. Другие возможные факторы снижения трубного транспорта и емкости сперматозоидов.

    Выбрать оральный контрацептив проще, чем может показаться. Все таблетки защищают от беременности у большинства женщин. Начните с препарата, содержащего 30 или 35 мкг этинилэстрадиола. В Сообщается, что «новые» прогестины, норгестимат и дезогестрел содержат одинаковый прогестин, но меньше андрогенный эффект, чем у традиционных прогестинов (норэтиндрон, левоноргестрел и др.). Для новых начинается, этинилэстрадиол-плюс-норгестимат (Орто-Циклен, Орто-Три-Циклен) может быть лучшим вариант, согласно теории, что меньший эффект андрогенов будет лучше для сердечно-сосудистой системы.Старшая оральные противозачаточные таблетки с низкой дозировкой, которые были хорошо изучены и доказали свою безопасность и эффективность, также рекомендуются (Norinyl 1 + 35, Ortho-Novum 7-7-7, Demulen 1/35, Ovcon 35, Loestrin 1,5 / 30 и т. Д.). В одном исследовании сообщалось, что оральные противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел (Орто-Цепт, Desogen) вызывают более высокую частоту тромботических событий. Эти данные не были подтверждены, и прием этих оральных противозачаточных таблеток не нужно прекращать, но они не рекомендуется для новых запусков.Все трехфазные таблетки содержат одинаковое количество эстрогена на всем протяжении. в месяц, но разные дозы прогестина. Это сделано для того, чтобы обеспечить меньшее количество ежемесячных воздействие прогестина, теоретически улучшающее здоровье сердечно-сосудистой системы.
  5. Противозачаточные стероиды

    Эстрогены:
    Этинилэстрадиол
    Местранол

    Прогестины:
    Этинодиол диацетат
    Норэтиндрон
    Норэтиндрона ацетат
    Норэтинодрел
    Норгестрел
    Norgestimate
    Дезогестрел
    Гестоден

    (см. Таблицу 2)

    Женщины прекращают прием из-за легко определяемых побочных эффектов, таких как прорывное кровотечение, аменорея или тошнота, или побочные эффекты, которые могут быть связаны с приемом таблеток, например, вес усиление, головные боли или прыщи.Другие бывшие пользователи опасаются рака, сердечно-сосудистых заболеваний, и будущее рождаемость. И многие женщины в Соединенных Штатах не могут платить за противозачаточные средства, и вместо этого оказываются перед гораздо более дорогостоящей проблемой воспитания детей. Лучшее образование улучшает соблюдение требований. Пациентка должна знать, когда обращаться к врачу, с указанными ниже сигналами потенциальной опасности. Она также должна быть подробно проинформирована о безопасность таблетки и ее преимущества.

РАННИЕ ЗНАКИ ОПАСНОСТИ ПИЛЛЕТ
ВНИМАНИЕ
A Боль в животе (сильная)
C боль в груди, одышка H Головная боль (сильная), головокружение, слабость или онемение
E Проблемы с глазами (потеря зрения или нечеткость зрения), проблемы с речью
S Сильная боль в ногах (икра или бедро)
Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих проблем, или если у вас развивается депрессия, желтуха или уплотнение в груди.

Рисунок 2
    Посткоитальная контрацепция, или «таблетка на следующее утро», состоит из высоких доз эстрогена, прогестерон или оба. Обычный рецепт — две таблетки Оврал сейчас и две таблетки в 12 часов началось в течение 72 часов после полового акта, с частотой неудач от 0,16% до 1,6%. В чем раньше введение, тем выше эффективность. Врач должен сначала опросить пациента. относительно времени вероятной овуляции и полового акта, а также любого предыдущего незащищенного полового акта.Он перед введением следует провести обследование органов малого таза и проверить уровень бета-ХГЧ.

    [Таблица 2]

  1. Введение прогестина

    Прогестины можно вводить на постоянной основе в оральном, инъекционном или подкожном имплантате. формы. В Соединенных Штатах инъекционный прогестин — это Депо-Провера, а подкожный имплант такое Норплант. Главный недостаток всех этих методов — непредсказуемое, нерегулярное кровотечение у многих пользователей.Преимущество инъекционных или имплантируемых форм заключается в отсутствии ответственности пользователя. (Почему вы полагаете, что большинство методов контрацепции не работают?)

    Проблемы со здоровьем связаны с изменениями уровня липидов. В общем, некоторое снижение ЛПВП (высокой плотности липо-протеин, «хороший» холестерин) можно измерить, но не было доказано, что клинически способствуют сердечным заболеваниям. Прогестины не способствуют свертыванию, следовательно, они не увеличивают риск сердечного приступа или инсульта независимо от возраста или статуса курения.Несмотря на это, FDA требует одинаковых мер предосторожности при тромбозе для всех гормональных контрацептивов из-за процесс технического согласования.

    Гестагенные оральные контрацептивы перечислены ниже. В США инъекционный прогестин — Депо-Провера, а подкожный имплант — Норплант.

    Таблица 3. Торговые наименования таблеток, содержащих только прогестин

Прогестин Доза (мг) Количество таблеток в упаковке Торговые наименования




Норэтиндрон (норэтистерон) 350 42/28 Micronor, NOR-QD, Noriday, Norod
Норэтиндрон (норэтистерон) 75 35 Micro-Novum
Норгестрел 75 28 Овретт, Неогест
Левоноргестрел 30 35 Microval, Noregeston, Микролют
этинодиол диацетат 500 28 Фемулен
Линестренол 500 35 Exluton

    Depo-Provera — медроксипрогестерона ацетат в виде суспензии с замедленным высвобождением, 150 мг внутримышечно каждый три месяца.Он чрезвычайно эффективен, частота отказов составляет от 0 до 1,2 на 100 женщин-лет. Depo-Provera изучается и широко используется во всем мире, теперь он одобрен FDA. для контрацепции и по другим показаниям (например, эндометриоз, подавление овуляции).

    Норплант состоит из шести подкожных имплантатов (содержащих 36 мг каждый) левоноргестрела, которые обеспечить эффективную контрацепцию в течение пяти лет, после чего капсулы следует удалить.Средний годовой уровень беременности составляет 0,6 на 100. Это наиболее эффективный обратимый метод. теперь доступен метод долгосрочной контрацепции.

  1. Внутриматочные средства

    Внутриматочные спирали пластиковые, полиэтиленовые устройства, пропитанные сульфатом бария для изготовления их рентгенографические, теперь содержащие медь или прогестерон, которые остаются в полости матки. Они вызывают стерильную спермицидную воспалительную реакцию.Очень мало сперматозоидов достигает яйцеводов, и оплодотворение обычно не происходит. Если это произойдет, воспалительная реакция также токсична для бластоциста и имплантация запрещена. В настоящее время на рынке продаются две ВМС. Соединенные Штаты. «ПараГард» (TCu-380A) — медьсодержащая ВМС с эффективностью до восьми. годы. «Прогестасерт» — это прогестин-высвобождающая ВМС, которую необходимо заменять ежегодно.

    Частота отказов ВМС в первый год составляет от <1% до 3.7%. Беременность обычно наступает самопроизвольно. изгнание ВМС, чаще всего происходящее вскоре после введения. Суммарно от четырех до шести- уровень беременности в год составляет менее 1% в год. У опытного клинициста меньше неудач за счет в основном для исправления прикрепления высокого дна.

    Беременность может наступить с установленной ВМС. Это несет около 55% риска спонтанного аборт. Удаление ВМС после диагностирования беременности снижает этот риск примерно до 25%.Может быть более высокий риск септического (самопроизвольного) аборта, но с современными ВМС это не так. определенный. ВМС не увеличивают риск внематочной беременности, но более эффективны при предотвращение внутриутробной беременности, чем предотвращение внематочной беременности. Если женщина, использующая ВМС, забеременеть, у нее больше шансов на внематочную беременность (примерно от 3% до 4%).

    Опасения относительно безопасности ВМС в основном связаны с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и последующее бесплодие.Хотя эти опасения в значительной степени необоснованны с современными ВМС, Американская общественность до сих пор очень подозрительно относится к этому эффективному противозачаточному средству. Щит Далкона был был признан главным нарушителем и был снят с продажи. Другие ВМС были удалены с рынка из-за затрат на защиту от множества исков о злоупотреблении служебным положением. Заболеваемость ВЗОМТ у пользователей моногамных ВМС немного выше, чем фоновый риск, только вскоре после вставка.Контакт с более чем одним сексуальным партнером значительно увеличивает инфекционный риск. Идеал пациентка для ВМС — моногамная женщина, которая думает, что у нее закончилось деторождение.

  2. Диаграмма и осведомленность о фертильности (ритм-метод)

    Это также известно как «естественное планирование семьи» или периодическое воздержание. К ним относятся (1) ритм или календарный метод, (2) метод базальной температуры тела (BBT), (3) слизь метод овуляции или метод Биллингса и (4) симптотермальный метод.Им всем нужна пара образование и мотивация. Здесь важно помнить, что овуляция происходит через 14 дней +/- два дня. перед менструацией. Фолликулярная фаза менструального цикла — это та, которая различается по продолжительности, не лютеиновая фаза. Таким образом, женщина может оглянуться назад и сказать, когда у нее овуляция, но не так. легко заранее предсказать время следующей овуляции.

    Ритмический метод может эффективно применяться только у женщин с регулярным циклом.Он основан на три допущения: (1) яйцеклетка может оплодотворяться в течение примерно 24 часов после овуляции. (Часто заявляет, что до 72 часов, но это будет очень редким исключением.) (2) Сперматозоиды сохраняют свои удобряющая способность всего около 48 часов. (3) Овуляция происходит за 12-16 дней до начала менструаций. После составления графиков циклов в течение нескольких месяцев женщина может определить свой фертильный период, вычитая 18 дней из длины ее самого короткого цикла и 11 дней из самого длинного цикла.В пара должна в это время воздерживаться от полового акта. Другой вариант для некоторых пар — использовать барьерный метод в плодородный период. Вот пример:

    У женщины менструация начинается каждые 26–30 дней.
    26 — 18 = 8. 30 — 11 = 19. 90 · 103 Интервал фертильности — с 8 по 19 день цикла.
    (День №1 всегда является первым днем ​​кровотечения.)

    Новые разработки, улучшившие эффективность и приемлемость фертильности осознанное планирование семьи включает ежедневное использование базальной температуры тела для определения окончания фертильный период, проверка цервикальной слизи на явное обильное, скользкое состояние (Spinnbarkeit) до установить начало и конец фертильности, используя комбинацию всего вышеперечисленного (симптотермальный метод).

    Частота неудач в осведомленности о фертильности зависит от мотивации и понимания участников.Они варьируются от 11% до 47% и чаще всего являются результатом сознательного отклонения от правила метода. Большинство случайных (неэффективных методов) беременности происходят в результате полового акта. до овуляции.

  3. Хирургическая стерилизация

    Хирургическая стерилизация становится все более популярной формой контрацепции. Примерно один миллионов стерилизаций ежегодно проводится в Соединенных Штатах (в последнее время больше женщин, чем мужчины).Частота неудач перевязки маточных труб составляет от 3 до 20 на 1000 (более молодые женщины терпят неудачу чаще). Сбои делятся на одну из пяти категорий:

    1. Лютеиновая фаза беременности (беременные на момент стерилизации женщины).
    2. Хирургическая ошибка (от 30% до 50%).
    3. Неисправность оборудования (в основном лапароскопические методы).
    4. Образование свищей.
    5. Спонтанный реанастомоз (аналог №4).

    Если женщина, перенесшая перевязку маточных труб, забеременеет, это гораздо более вероятно, чем обычно. что это будет внематочная или трубная беременность с вероятностью от 6% до> 50%.Однако, ее общий риск внематочной беременности все еще ниже, чем если бы у нее не было перевязки маточных труб, поскольку случается так мало беременностей. Смертность, связанная с процедурами, составляет 1,5 на 100 000 по сравнению с коэффициент материнской смертности 10 на 100 000 рождений.

    Чаще всего выполняются перевязки маточных труб: лапароскопическое прижигание по методу Помероя. (особенно послеродовой) и пружинный (Хулька) зажим.

    Вазэктомия — самый дешевый, безопасный и эффективный метод стерилизации.Беременность частота после вазэктомии составляет от 1% до 1,5%. Это идеальный метод для стабильных пар, которые закончил с воспитанием детей. Однако, поскольку хирургические процедуры и анестезия стали более безопасными женщины часто несут ответственность за ограничение фертильности.

  4. ДРУГОЕ

    Прерванный половой акт используют в качестве основного средства контрацепции не менее 2% пар в Соединенные Штаты.В некоторых странах это наиболее часто используемый подход к контролю над рождаемостью. Анальный секс — это древняя форма контроля над рождаемостью, которая все еще используется в некоторых обществах. Врач следует избегать шока от альтернативных сексуальных практик.

  5. Список литературы
    1. Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology 1990-1992, 16-е пересмотренное издание. Новый Йорк: Irvington Publishers, 1994.
    2. Mishell DR Jr., Даваян В., Лобо Р.А. Бесплодие, контрацепция и репродуктивность Эндокринология, 3-е издание. Бостон: Научные публикации Блэквелла, 1991.
    3. Сперофф Л., Дарни П. Клиническое руководство по контрацепции. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.

Take Home Points

  1. Хирургическая стерилизация женщин и использование женщинами оральных контрацептивов являются наиболее распространенными методы контрацепции в У.С., и являются одними из самых эффективных методов.
  2. Противопоказаниями к комбинированному применению эстроген / прогестиновых ОКР являются тромбоэмболические нарушения, нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, аномалии печени, эстроген-зависимые рак, беременность, невыявленное вагинальное кровотечение и употребление табака старше 35 лет.
  3. Неконтрацептивные преимущества комбинированных пероральных контрацептивов включают уменьшение эндометрия рак, рак матки, доброкачественные заболевания груди, кисты яичников, миома матки, внематочная беременность, нарушения менструального цикла, сальпингит, ревматоидный артрит, эндометриоз, атеросклероз и повышенная плотность костей.
  4. Внутриматочные средства — безопасные и эффективные методы контрацепции, особенно для моногамные женщины ближе к концу репродуктивной карьеры.
  5. Барьерные методы и ритмические методы сильно зависят от вовлеченных лиц.
  6. Следует учитывать беременность у женщин, перенесших хирургическую стерилизацию. эктопии, пока не будет доказано обратное. Аналогичным образом, положительная беременность у женщины с ВМС может быть внематочная беременность.


Введение внутриматочного устройства нерожавшим женщинам — Просмотр полного текста

За последние несколько лет все больше и больше женщин выбирают внутриматочные контрацептивы (ВМС) для удовлетворения своих потребностей в контроле над рождаемостью. Эффективность ВМС очень похожа на стерилизацию маточных труб, при этом общий уровень нежелательной беременности составляет менее 1% в первый год, а частота неудач в последующие годы ниже.Внутриматочная контрацепция помимо эффективности имеет множество атрибутов; она легко обратима, имеет низкий профиль побочных эффектов и обеспечивает долгосрочное решение для контрацепции (10 лет для медной Т380 и 5 лет для левоноргестреловой ВМС). Кроме того, использование ВМС для контроля над рождаемостью требует от женщины небольших постоянных усилий, чтобы быть эффективным, и обеспечивает немедленное восстановление фертильности после ее удаления.

Наибольший рост пользователей наблюдается среди нерожавших женщин (женщин, не имевших детей) из-за повышения осведомленности о безопасности современных ВМС среди этой группы населения и многих преимуществ метода.Фактически, медная ВМС (Paragard) в настоящее время одобрена FDA для использования у нерожавших женщин, а Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает использование медных и левоноргестреловых ВМС у нерожавших женщин. Шейка матки у нерожавшей женщины имеет меньший диаметр, что может привести к более трудным и неудобным установкам ВМС. Многие поставщики услуг избегают предлагать ВМС первородящим из опасений, что процедура будет более сложной и может потребовать расширения шейки матки, проведения блокады парацервикального нерва или установки под ультразвуковым контролем, ни один из которых не является стандартным для рожавших женщин.Медикамент мизопростол является аналогом простагландина E1. Из-за известной способности мизопростола вызывать расширение шейки матки некоторые специалисты по планированию семьи дают своим нерожавшим пациентам дозу этого препарата до введения ВМС. Мизопростол обычно используется для расширения шейки матки при аналогичных процедурах, как при абортах в первом триместре, гистероскопии и биопсии эндометрия. Его эффективность при затравке шейки матки для введения ВМС неизвестна, и существуют некоторые опасения, что сокращения матки, вызванные препаратом, могут привести к изгнанию или смещению устройства.

В этом исследовании исследователи предлагают попросить нерожавших женщин, которые прошли консультирование по вопросам контрацепции и решили использовать ВМС в качестве противозачаточных средств, быть рандомизированными для использования мизопростола или плацебо до их плановой установки ВМС.

Гипотеза: мизопростол, аналог простагландина E1, облегчит введение внутриматочных противозачаточных средств нерожавшим женщинам.

Конкретная цель 1: Оценить возможность установки ВМС стандартным способом, без дополнительных мер, у нерожавших женщин, получавших мизопростол, по сравнению с плацебо. процедура с мизопростолом облегчает боль по сравнению с плацебо. Конкретная цель 3: оценить, снижает ли мизопростол частоту осложнений при установке ВМС по сравнению с плацебо. Исследуемый препарат (мизопростол) получают в Центре медицинских наук Университета штата Юта, который является основным исследованием сайт.Центр медицинских наук Университета штата Юта получил исключение от FDA для использования мизопростола в этом исследовании. Это исследование является частью проспективного метаанализа. Деидентифицированные данные будут предоставлены другим сайтам в электронной таблице, защищенной паролем, и отправлены по зашифрованной, защищенной электронной почте. Никакие идентифицируемые данные не будут переданы другим сайтам или через Интернет. Мы не заполнили приложение G, использование Интернета, потому что это исследование не проводится через Интернет, и никакие идентифицируемые данные не будут доступны через Интернет или переданы другим сайтам, участвующим в исследовании.Остальным сайтам, участвующим в предполагаемом метаанализе, будут доступны только деидентифицированные данные.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.