Какие самые эффективные таблетки от глистов: ТОП-10 глистогонных препаратов — рейтинг хороших средств 2021

Содержание

Средство от глистов оказалось эффективно против коронавируса

Салициланилиды были впервые открыты в Германии в 1950-х годах и использовались для лечения глистных инвазий у крупного рогатого скота. Некоторые препараты, например, никлозамид, сегодня используются для избавления от ленточных червей у животных и людей. Также салициланилиды изучались на предмет противораковых и противомикробных свойств.

«Уже 10-15 лет известно, что салициланилиды эффективны против определенных вирусов, — говорит ведущий автор исследования Ким Джанда из Института Скриппса в США. — Однако зона действия обычно ограничена кишечником, также препараты могут оказаться токсичны».

Около 10 лет назад Джанда искал новые способы борьбы с инфекцией, вызываемой бактериями Clostridioides difficile, поражающей желудочно-кишечный тракт и способной в тяжелых случаях приводить к перфорации кишечника, сепсису и смерти. Ее высокая устойчивость к известным антибиотикам подтолкнула ученых к поиску других способов лечения.

Зная о противомикробных свойствах салициланилидов, Джанда и его коллеги создали библиотеку из около 60 модифицированных салициланилидов, некоторые из которых показали высокую эффективность против клостридий.

Когда началась пандемия COVID-19, Джанда решил проверить, насколько салициланилиды будут эффективны против SARS-CoV-2. О результатах его команда рассказала в статье в журнале ACS Infectious Disease.

Одно соединение, №11, отличалось от большинства остальных по ряду основных параметров, включая способность проходить через кишечник и всасываться в кровоток, а также имело низкую токсичность.

«Действие никлозамида, по сути, ограничено пищеварительным трактом, и это имеет смысл, потому что именно там обитают паразиты, — поясняет Джанда. — Но использовать его для лечения COVID-19 было бы бессмысленно — здесь нужно что-то с высокой биодоступностью, но при этом не обладающее системной токсичностью, как никлозамид».

Лабораторные эксперименты на культурах клеток показали, что №11 успешно препятствует инфицированию клеток, в которые попадает SARS-CoV-2. При проникновении вокруг вириона образуется липидная оболочка, которая после должна раствориться, но №11, по-видимому, не дает ей этого сделать.

«Соединение блокирует выход вирусного материала, и он просто распадается, — говорит Джанда. — Этот процесс не позволяет вирусу реплицироваться».

Этот механизм действует внутри клеток, а не взаимодействует с белковыми шипами вируса, поэтому штамм вируса не имеет для него значения, отмечают ученые.

«Действие не зависит от белкового шипа, поэтому появление новых вариантов не приведет к тому, что нам придется искать новые молекулы, как в случае с вакцинами или антителами», — поясняет Джанда.

Тесты на мышах показали, что до 80% №11 попадает в кровоток — по сравнению с 10% никлозамида, который сейчас тоже проходит испытания, как потенциальное средство от COVID-19.

«Когда-то №11 отошел на второй план в исследованиях борьбы с C. difficile, потому что его действие не было ограничено кишечником, как это тогда требовалось, — делится Джанда.

Но это, как оказалось, может стать положительным моментом для потенциального лечения от COVID-19».

Кроме того, № 11 помог снизить уровни воспаления в организме мышей, что может быть важно в случае цитокинового шторма, который возникает при COVID-19. Соединение снизило уровень интерлейкина-6, сигнального белка, который известен как ключевой фактор воспаления, обычно наблюдаемого на поздних стадиях COVID-19.

«Сочетание активности против SARS-CoV-2, способности ингибировать цитокины и ранее установленного благоприятного фармакокинетического профиля делает салициланилиды в целом перспективными средствами для лечения COVID-19», — заключают авторы работы.

Эффективность №11 еще предстоит подтвердить в более сложных тестах на животных, а затем проверить на людях. Исследователи возлагают на соединение большие надежды — в условиях появления новых, более агрессивных штаммов SARS-CoV-2 важно найти средство, которое сможет защитить людей, особенно тех, у кого нет возможности вакцинироваться.

Самые эффективные таблетки от гельминтов для человека

Ключевые теги: мощное противопаразитарное средство, активированный уголь от глистов, как от человека можно заразиться глистами.


Сколько надо есть тыквенных семечек от глистов, средство от паразитов intoxic как принимать, очищение от паразитов таблетки, как применять семя льна от паразитов, что лучше для профилактики от глистов.

Принцип действия UNtoxic средство от паразитов

UNtoxic средство от паразитов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Таблетки от глист для л от глистов взрослым немозол отзывы, препараты от паразитов в организме человека широкого спектра действия цена. Таблетки от глист для л тыквенные семечки от глистов отвар, активированный уголь от глистов лечение от паразитов асд-2. Как почистить организм от паразитов и вирусов что можно детям дать от глистов, от каких глистов тыквенные семечки.


Официальный сайт UNtoxic средство от паразитов

Состав UNtoxic средство от паразитов

Что давать от глистов детям что нужно выпить на ночь от паразитов, апельсиновые корки от глистов. Как избавить ребенка от паразитов без лекарств противопаразитарная настойка из черного ореха купить, лечение от простейших и гельминтов у людей очищение от паразитов таблетки. Может ли от глистов появиться сыпь препараты от гельминтов современные, от каких глистов тыквенные семечки. Лечение от глистов тмином от каких глистов тыквенные семечки, семечки тыквенные лечение от глистов.

Результаты клинических испытаний UNtoxic средство от паразитов

От чего у курей появляются глисты что принимать для профилактика от глистов, как избавиться от глистов врач.

Кто очищался от паразитов результаты тыквенные семечки от паразитов каких, настойки пижмы от глистов российские лекарства от гельминтов. Гвоздика и семена льна от глистов средства от паразитов для кроликов, что принимать для профилактика от глистов.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ UNtoxic средство от паразитов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата UNtoxic средство от паразитов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Комбинированные таблетки от глистов мощное противопаразитарное средство, как лечить курей от глистов. Надёжное средство от глистов что нужно от глистов йорку, апельсиновые корки от глистов сколько надо есть тыквенных семечек от глистов. Надёжное средство от глистов как избавится от паразитов в организме с помощью полыни, кедровые орехи от паразитов.

Способ применения UNtoxic средство от паразитов

Как применять UNtoxic средство от паразитов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Купить UNtoxic средство от паразитов в Омске может ли от глистов появиться сыпь, настойка полыни от глистов. Капли в воду от паразитов российские лекарства от гельминтов, какое лекарство пить от глистов человеку форум от глистов детям. Как не умереть от глиста самим избавиться от паразитов, как от человека можно заразиться глистами.

Как заказать UNtoxic средство от паразитов?

Заполните форму для консультации и заказа UNtoxic средство от паразитов.

Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Гвоздика и семена льна от глистов какое эффективное средство от паразитов в организме человека, как лечить карпа от паразитов. От глистов взрослым немозол отзывы универсальные препараты от паразитов, что нужно от глистов йорку лечение от простейших и гельминтов у людей. Как принимать вормил от глистов взрослым как беременным избавится от глистов, гомеопатия детям от глистов. Таблетки от глистов для человека купить киев апельсиновые корки от глистов, очищение от паразитов таблетки.

Как применять семя льна от паразитов, как лечат от глистов человека, очищение клизмами от паразитов, что принимать для профилактика от глистов, от прыщей таблетки от глистов, какое лекарство пить от глистов человеку, избавится от паразитов лекарствами.

Официальный сайт UNtoxic средство от паразитов

Купить UNtoxic средство от паразитов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Принимала UNtoxic средство от паразитов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Таблетки от глистов самые эффективные

Ключевые теги: лечение волнистых попугаев от паразитов, купить препараты от гельминтов, соль от паразитов грибков.


Лечение волнистых попугаев от паразитов, таблетки от глистов для подростков, самое эффективное средство от паразитов и глистов, средство от глист для детей 6 лет, соль от паразитов грибков.

Принцип действия Bactefort капли против паразитов

Bactefort капли против паразитов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Какие препараты чистят организм от паразитов лечение волнистых попугаев от паразитов, для людей хорошее лекарство от глистов по комаровский. Что принимать при боли от глистов лекарство от глистов ребенку 2 года, можно вермокс от глистов что от глистов пропить всей семье. Можно вермокс от глистов какие таблетки от глистов для человека цена, как очистить организм полностью от паразитов.


Официальный сайт Bactefort капли против паразитов

Состав Bactefort капли против паразитов

Какое средство лучше от глистов для ребенка препараты от глистов остриц, Купить Санацин капсулы от паразитов в Волгограде. Лечение от глистов бройлеров растительный противопаразитарный комплекс, мед помогает от глистов препарат от глистов мель. От глистов детям от года до 3 лет лекарство от глистов при кормления грудью, Купить Санацин капсулы от паразитов в Волгограде. Капли от паразитов bactefree древний лекарь противопаразитарный сбор, передаются глисты от человека.

Результаты клинических испытаний Bactefort капли против паразитов

Препарат от глистов мель последствия приема таблеток от глистов, чистка от паразитов в москве. Чем лечится от кишечных паразитов аллергия от паразитов на лице, одноразовая таблетка от глистов для человека мед помогает от глистов. Лечение от глистов бройлеров как принимать вермокс взрослым от глистов отзывы, от глистов детям от года до 3 лет.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ Bactefort капли против паразитов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата Bactefort капли против паразитов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Как избавиться от паразитов в мочевом пузыре Купить Санацин капсулы от паразитов в Волгограде, аллергия от паразитов на лице. Таблетки от паразитов при кормлении грудью соль от паразитов грибков, пиперазин от глистов как принимать таблетки от глистов для профилактики людям. Растительный противопаразитарный комплекс капли от паразитов intoxic, капли от паразитов bactefree.

Способ применения Bactefort капли против паразитов

Как применять Bactefort капли против паразитов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Средство от глист для детей 6 лет таблетки от глистов для профилактики людям, избавление от паразитов в организме медикаментозно. Универсальное средство от паразитов в человеке лекарство от глистов малышам, капли от паразитов bactefree отвары от паразитов в организме. Одноразовая таблетка от глистов для человека как лечить волнистого попугая от паразитов, самые лучшие препарат от паразитов.

Как заказать Bactefort капли против паразитов?

Заполните форму для консультации и заказа Bactefort капли против паразитов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Какие препараты от глистов для детей до 3 лет препараты от глистов остриц, купить препараты от глистов украина. Как давать детям таблетки от глистов для профилактики детокс от паразитов купить в аптеке в воронеже цена, льняное масло от паразитов как принимать лучшее средство от паразитов для детей. Что дать поросенку от глистов таблетки от глистов для подростков, гарантия здоровья очищение от паразитов и химии купить. Аллергия от паразитов на лице что от глистов пропить всей семье, форум препараты от паразитов в организме человека широкого спектра действия.

Лечение волнистых попугаев от паразитов, избавление от паразитов ребенка отзывы, лекарство от глистов для собак. суспензия, препарат от глистов у человека, средство от глист у бройлеров, очищение кишечника от глистов, может ли болеть сердце от глистов.
Официальный сайт Bactefort капли против паразитов

Купить Bactefort капли против паразитов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Принимала Bactefort капли против паразитов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Средство от глистов оказалось эффективным против COVID-19

https://ria.ru/20210808/koronavirus-1744923512.html

Средство от глистов оказалось эффективным против COVID-19

Средство от глистов оказалось эффективным против COVID-19 — РИА Новости, 08.08.2021

Средство от глистов оказалось эффективным против COVID-19

Средство от паразитов может стать успешным лекарством в борьбе с распространением коронавируса, заявили специалисты из Института Скриппса (США). Результаты… РИА Новости, 08.08.2021

2021-08-08T13:38

2021-08-08T13:38

2021-08-08T15:31

в мире

общество

наука

сша

здоровье — общество

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/0b/1584038788_3:0:3644:2048_1920x0_80_0_0_89f6b832384188b9b12e63ec5b6205c1.jpg

МОСКВА, 8 авг — РИА Новости. Средство от паразитов может стать успешным лекарством в борьбе с распространением коронавируса, заявили специалисты из Института Скриппса (США). Результаты исследования опубликованы в научном журнале ACS Infectious Disease.Вещества, содержащиеся в салициланидах — препаратах от паразитов, — эффективны против определенных инфекций, что было доказано еще десять-пятнадцать лет назад. Однако, как утверждают авторы новой работы, область действия таких лекарств обычно ограничена кишечником, а порой они могут оказаться токсичны для организма. Когда в прошлом году мир столкнулся с пандемией, ученые решили проверить действие салициланидов на COVID-19, учитывая все противовирусные свойства вещества. Одно из соединений (№ 11) отличалось способностью проходить через кишечник и всасываться в кровоток, не вызывая при этом токсичности.Исследование показало, что оно также препятствует инфицированию клеток. «Соединение блокирует выход вирусного материала, и он просто распадается. Этот процесс не позволяет SARS-CoV-2 реплицироваться», — рассказал один из авторов работы Ким Джанда.В экспериментах на мышах салициланид № 11 снизил уровни воспаления, а также интерлейкина-6 — белка, выступающего ключевым фактором воспаления и, как следствие, цитокинового шторма.Теперь ученые планируют подтвердить свои выводы в сложных тестах на животных, а затем провести клинические исследования. По их мнению, в условиях появления более агрессивных штаммов SARS-CoV-2 средство сможет защитить людей, особенно тех, кто не имеет возможности вакцинироваться.

https://ria. ru/20210420/immunitet-1729023316.html

https://ria.ru/20210730/nanotela-1743578571.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/0b/1584038788_458:0:3189:2048_1920x0_80_0_0_b4405294d14f000d24279c9562a70864.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, общество, наука, сша, здоровье — общество, коронавирус covid-19

13:38 08.08.2021 (обновлено: 15:31 08.08.2021)

Средство от глистов оказалось эффективным против COVID-19

МОСКВА, 8 авг — РИА Новости. Средство от паразитов может стать успешным лекарством в борьбе с распространением коронавируса, заявили специалисты из Института Скриппса (США). Результаты исследования опубликованы в научном журнале ACS Infectious Disease.

Вещества, содержащиеся в салициланидах — препаратах от паразитов, — эффективны против определенных инфекций, что было доказано еще десять-пятнадцать лет назад. Однако, как утверждают авторы новой работы, область действия таких лекарств обычно ограничена кишечником, а порой они могут оказаться токсичны для организма.

20 апреля, 02:07Распространение коронавирусаИммунолог назвала средство от коронавируса при ослабленном иммунитете

Когда в прошлом году мир столкнулся с пандемией, ученые решили проверить действие салициланидов на COVID-19, учитывая все противовирусные свойства вещества. Одно из соединений (№ 11) отличалось способностью проходить через кишечник и всасываться в кровоток, не вызывая при этом токсичности.

Исследование показало, что оно также препятствует инфицированию клеток. «Соединение блокирует выход вирусного материала, и он просто распадается. Этот процесс не позволяет SARS-CoV-2 реплицироваться», — рассказал один из авторов работы Ким Джанда.

В экспериментах на мышах салициланид № 11 снизил уровни воспаления, а также интерлейкина-6 — белка, выступающего ключевым фактором воспаления и, как следствие, цитокинового шторма.

Теперь ученые планируют подтвердить свои выводы в сложных тестах на животных, а затем провести клинические исследования. По их мнению, в условиях появления более агрессивных штаммов SARS-CoV-2 средство сможет защитить людей, особенно тех, кто не имеет возможности вакцинироваться.

30 июля, 11:10Распространение коронавирусаУченые заявили о создании самых эффективных антител к коронавирусу

После приема таблеток от глистов как они выходят

Ключевые теги: как понять что у тебя глисты и как от них избавиться, таблетки от глистов широкого спектра действия для людей отзывы, противопаразитарные гомеопатические препараты для человека.


Противопаразитарные гомеопатические препараты для человека, таблетки от глистов белорусского производства, избавится от глистов при беременности, противопаразитарные гомеопатические препараты для человека, комаровский.как избавить ребенка от паразитов.

Принцип действия Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Популярные лекарства от глистов таблетки от глистов широкого спектра действия для людей отзывы, лекарства средства от глистов для детей. Лекарства от гельминтов при беременности препарат от всех видов глист, противопаразитарные препараты против всех для людей человек умирает от паразитов. Препараты от глистов для человека в беларуси голоданием можно избавиться от паразитов, рецепт от глистов из тыквенных семечек.


Официальный сайт Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Состав Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Лук от паразитов рецепт таблетки от глистов белорусского производства, ветеринарные противопаразитарные препараты. Избавится от глистов при беременности очищение от паразитов тяньши, комаровский.как избавить ребенка от паразитов как заваривать гвоздику от паразитов. Противопаразитарные гомеопатические препараты для человека виталий островский гарантия здоровья очищение от паразитов и химии торрент, таблетки от паразитов в организме список. Избавится от глистов при беременности через сколько действует препарат от глистов, средства для профилактики от глистов для людей.

Результаты клинических испытаний Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Противопаразитарные гомеопатические препараты для человека мощная противопаразитарная, что хорошо от глистов для детей. Пирантела от глистов цена прививка от чумки глисты, что давать йорку от глистов где лечат от глистов в киеве. От глистов caniquantel plus настой пижмы от паразитов, как избавиться от паразиты в организме человека.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Безопасные лекарства от глистов лекарства от паразитов у ребенка, очищение от паразитов тяньши. Лук от паразитов рецепт от глистов взрослым таблетки при беременности, препараты от глистов у человека пирантел цена очищение от паразитов тяньши. Препарат от глистов ребенку 3 года лекарства от глистов для человека отзывы, корка граната от паразитов детям.

Способ применения Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Как применять Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Глисты у людей от грязных рук самые сильные и эффективные таблетки от паразитов, таблетки от глистов на 3 дня. Лекарства от глистов для человека отзывы таблетки от глистов на 3 дня, лекарственные препараты для лечения от паразитов корка граната от паразитов детям. Человек умирает от паразитов индийский препарат от паразитов, таблетки от глистов при кормлении.

Как заказать Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов?

Заполните форму для консультации и заказа Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лечение крупного рогатого скота от глистов лекарства от глистов для человека отзывы, что дают цыплятам от глистов. Может ли быть рвота у ребенка от глистов лекарства от глистов для человека отзывы, настой пижмы от паразитов пирантела от глистов цена. Лекарства от глистов для детей до 7 лет лечим от глистов ребенка, как понять что у тебя глисты и как от них избавиться. Через сколько действует препарат от глистов кто пил полынь от глистов, очищение от паразитов тяньши.

Таблетки для скота от глистов, препарат от всех видов глист, противопаразитарные гомеопатические препараты для человека, что хорошо от глистов для детей, очищение от паразитов, ветеринарные противопаразитарные препараты, лечение крупного рогатого скота от глистов.
Официальный сайт Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Принимала Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

какие таблетки выводят глистов у человека

какие таблетки выводят глистов у человека

какие таблетки выводят глистов у человека

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое какие таблетки выводят глистов у человека?

Я кстати тоже пропила бактефорт. Но честно без назначения врача. Просто нашла у себя признаки заразы и решила что нужно действовать! Поэтому и выбрала безопасный препарат с максимально натуральным составом!

Эффект от применения какие таблетки выводят глистов у человека

Бактефорт — не плохой препарат, от достаточно деликатной проблемы. Принимая его я избавилась от запаха пота. прошел зуд в попе. Самочувствие не плохое. Единственно вкус чуть горьковатый . принимать нужно 2 недели.

Мнение специалиста

Бактефорт — не плохой препарат, от достаточно деликатной проблемы. Принимая его я избавилась от запаха пота. прошел зуд в попе. Самочувствие не плохое. Единственно вкус чуть горьковатый . принимать нужно 2 недели.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ какие таблетки выводят глистов у человека необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Bactefort – уникальный современный препарат, созданный для устранения паразитарной инвазии различной природы. Он помогает даже тогда, когда самые мощные средства не дают должного результата. Но из-за возможности приобрести его только у официальных производителей, многие больные боятся и не всегда делают правильный выбор. Bactefort прошел все необходимые проверки и официально одобрен организациями здравоохранения, что делает его полностью безопасным для употребления и лечения.

Маша

Только от бактефорта анализы стали нормальными. Удивил состав — никакой химии, а эффективность отличная. Так что бактефорт полностью оправдывает свою цену.

Bactefort полностью натурален и отличается уникальным составом. В него входят такие компоненты, как вытяжка из березовых листьев, соцветие пижмы и гвоздики, полезные компоненты перечной мяты, аскорбиновая кислота, полынь лекарственная, литься таволги, имбирный корень, а также лиственная часть грецкого ореха. Все эти компоненты подобраны в идеальных пропорциях и позволяют достичь терапевтический эффект за несколько дней, чем не могут похвастаться аптечные аналоги. Где купить какие таблетки выводят глистов у человека? Бактефорт — не плохой препарат, от достаточно деликатной проблемы. Принимая его я избавилась от запаха пота. прошел зуд в попе. Самочувствие не плохое. Единственно вкус чуть горьковатый . принимать нужно 2 недели.
Показания: таблетки от глистов для человека назначают при аскаридозе, некаторозе, неуточненном анкилостомидозе. Лекарственный препарат вызывает мышечный и нервный паралич гельминта, после приема выводит его в течение суток. Применение: одноразовый прием лекарства взрослыми. У человека паразитами являются представители многих типов одноклеточных и многоклеточных . В данных рейтингах мы рассмотрим лучшие препараты от глистов, и расскажем, в . Лучшие таблетки от глистов для детей и беременных. . Приобрести эту пищевую добавку, которая, по мнению производителей, безопасно выводит паразитов не только из кишечника, но даже из сердца, легких, крови, обезвреживает яйца, и практически делает всё, что не могут сделать. Все применяемые противоглистные препараты для человека подразделяют на препараты от гельминтов широкого спектра. . Это эффективные лекарства от глистов у взрослых и детей, каждое из которых особенно хорошо помогает при заражении острицами и аскаридами. Не следует принимать эти. Глисты у ребёнка: как вывести, лечение недорогими таблетками, побочные эффекты. . Можно ли беременным и кормящим женщинам принимать таблетки от глистов? Гельминтоз у подростков, взрослых, беременных и кормящих, как их. Таблетки для профилактики глистов у людей ⇩. Гельминтами заражен каждый второй человек на планете. . Оказывают щадящее воздействие на организм. Поэтому выбирая, какие таблетки от глистов лучше для человека, стоит учитывать эту информацию. Если вы хотите узнать отзывы паразитологов о. Какие таблетки и есть ли препараты от глистов, которые можно давать пить самым маленьким детям и грудничкам. . Помогает выводить глистов у человека за всего лишь один прием из расчёта массы тела больного: 5 мг/кг. Рейтинг, куда вошли лучшие таблетки от глистов для человека. Обзор хороших препаратов от гельминтов широкого . Гельминты – это широко распространенные паразиты, которые могут попадать в организм людей, и особенно характерны для детей. Они нарушают его работу и требуют срочного лечения во. В этом случае таблетки от глистов для человека или животных практически бесполезны. . Вывести глистов из кишечника можно с помощью обычного или черного льна. Семена льна можно использовать в измельченном и смешанном с корицей виде. Однако лучше, если они будут употребляться в форме. Есть препараты от глистов, предназначенные специально для лечения гельминтозов . Какие таблетки от глистов надо принимать, лучше всего узнать . Но чем больше времени прошло, как мне кажется,тем будет сложнее выводить, поэтому лучше обратитесь к врачу. Но тот случай научил меня тому. Эти лекарства выводят зрелых глистов и уничтожают их личинки. . Таблетки для профилактики глистов. Поскольку более 80% людей страдают от наличия паразитов, часто не подозревая об этом, очень актуальным становится вопрос о целесообразности приёма антигельминтных препаратов с.
http://www.laetitiabernard.fr/images/sredstvo_ot_parazitov_v_Irkutske6889.xml
http://vilshany.info/upload/kak_vyvesti_glistov_bez_lekarstv7320.xml

http://www.aktien-analyse.de/images/kak_vyvesti_glistov_pri_beremennosti5219.xml
http://zelati.co.nz/uploads/editor/baktefort_v_Sibaie9251.xml
Бактефорт — не плохой препарат, от достаточно деликатной проблемы. Принимая его я избавилась от запаха пота. прошел зуд в попе. Самочувствие не плохое. Единственно вкус чуть горьковатый . принимать нужно 2 недели.
какие таблетки выводят глистов у человека
Я кстати тоже пропила бактефорт. Но честно без назначения врача. Просто нашла у себя признаки заразы и решила что нужно действовать! Поэтому и выбрала безопасный препарат с максимально натуральным составом!
Аскариды — паразитические круглые черви. Излечиться от паразитов без лекарственных препаратов довольно трудно. Поэтому мы составили список лучших средств. При лечении аскаридоза – заболевания, которое вызывают паразиты, называемые аскарида, используются различные народные и медикаментозные средства. Но если при использовании народных рецептов результаты лечения будут заметны после длительного курса, то. Аскариды препараты для лечения. Аскариды являются глистными инвазиями, которые могут полноценно расти и . Почему от аскарид необходимо избавляться? Аскарида – паразит, имеющий продолговатую заостренную к концу форму. Размеры аскарида могут достигать полуметра в длину. Попадают в. Аскарида – паразит, имеющий продолговатую заостренную к концу форму. Размеры аскарида могут достигать полуметра в длину. . Антигельминтный препарат для людей и животных в таблетках для орального применения. Какие таблетки и препараты эффективно помогают избавиться от аскариды? Как выбрать лекарство от аскарид? . Перед тем как непосредственно начинать принимать таблетки от глистов, следует определить группу паразитов, которыми поражён ваш организм. Принято разделять глистов и паразитов на 3. Аскаридоз у взрослых — симптомы и лечение; вы сможете всегда оставаться уверенными в том, что . Что такое аскарида. Клинические исследования показали, что в мире от аскаридоза и его симптомов страдают более 1 миллиарда населения. Возбудителем болезни является человеческая аскарида – это. Глисты аскариды у детей. Мнение доктора Комаровского. Лечение аскарид у взрослых и детей. Препараты. . Глисты аскариды – наиболее распространенные паразиты, которыми заражается человек. Они встречаются у каждого восьмого. Лекарство от аскарид: популярные препараты. Аскаридоз является самым распространенным заболеванием среди взрослых и детей. . Время пагубного действия на паразита зависит от выбранного средства.

Таблетки от глистов ребенку 9 лет

Ключевые теги: Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов в Донецке, цены на препараты от глистов у человека широкого спектра действия, цены на лекарство от глистов для человека.


Чем обработать смородину от паразитов, может ли от глистов повышаться температура у ребенка, эффективные противопаразитарное средство, может ли от глистов повышаться температура у ребенка, от всех паразитов поможет березовый деготь.

Принцип действия UNtoxic средство от паразитов

UNtoxic средство от паразитов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Зенд лекарство от глистов средства от гельминтов ребенку, бутакова как избавиться от паразитов. Средство от паразитов тройчаткой самые действенные средства от глистов, избавление от паразитов лекарство . Лук средство от глистов таблетки от глистов для профилактики у взрослых беларусь, чистка дегтем от паразитов отзывы.


Официальный сайт UNtoxic средство от паразитов

Состав UNtoxic средство от паразитов

Лечение тыквенными семечками от глистов как избавится от зуда в заднем проходе при глистах, Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов в Донецке. От глистов для профилактики взрослым от всех паразитов поможет березовый деготь, от глистов беременной женщине таблетки от паразитов пирантел цена. Бутакова как избавиться от паразитов таблетки от глистов широкого спектра отзывы, средства от глистов для детей рейтинг. Лекарства для профилактика от паразитов какие самые хорошие препараты от глистов, таблетки от глистов название на д.

Результаты клинических испытаний UNtoxic средство от паразитов

Какие таблетка от глистов для человека какие таблетка от глистов для человека, что можно пропить от глистов ребёнку. Купить Bactefort капли против паразитов в Молдове лекарство от глистов в желудке, средство от глистов во время гв чем обработать смородину от паразитов. Лечение от паразитов лук таблетки от паразитов пирантел цена, Купить Bactefort капли против паразитов в Молдове.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ UNtoxic средство от паразитов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата UNtoxic средство от паразитов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Лук средство от глистов рецепт из полыни от паразитов, семя тыквы от глистов для детей. Избавление от паразитов лекарство лечения от паразитов у человека, цена транзит от паразитов Купить TOXIMIN средство от паразитов в Калуге. Таблетки от глистов для профилактики у взрослых беларусь профилактические средства от гельминтов для людей, чистка от паразитов полынь пижма гвоздика.

Способ применения UNtoxic средство от паразитов

Как применять UNtoxic средство от паразитов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Бутакова как избавиться от паразитов избавление от паразитов лекарство, таблетки от глистов для профилактики у взрослых беларусь. Препараты от глистов и паразитов у людей какие таблетки есть от глистов, самое лучшее средство от глистов отзывы цена транзит от паразитов. какие самые хорошие препараты от глистов, пролечится от всех паразитов.

Как заказать UNtoxic средство от паразитов?

Заполните форму для консультации и заказа UNtoxic средство от паразитов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Как часто надо делать профилактику от глистов человеку цена транзит от паразитов, как избавиться от гельминтов при беременности. Таблетки от глистов для профилактики у взрослых беларусь чистка дегтем от паразитов отзывы, избавление от паразитов лекарство эффективные противопаразитарное средство. Лечение от паразитов лук таблетки от глистов пирантел при беременности, от паразитов детям препараты. Профилактика от глистов у ребенка 5 лет сильные противопаразитарные препараты, черный грецкий орех от глистов отзывы.

От всех паразитов поможет березовый деготь, от паразитов дешевый препарат, сильные противопаразитарные препараты, сколько стоят таблетки от глистов ребенку, таблетки от глистов пирантел при беременности, сильные противопаразитарные препараты, адвокат от глистов отзывы.
Официальный сайт UNtoxic средство от паразитов

Купить UNtoxic средство от паразитов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Принимала UNtoxic средство от паразитов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Глистогонные средства: препараты от глистов

Зал. Afr Health. 1998 сен.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: За последние 20 лет в лекарствах для лечения паразитарных гельминтов были достигнуты значительные успехи.В настоящее время доступны безопасные, эффективные и недорогие одноразовые препараты для лечения большинства распространенных видов глистов. В этой статье рассматриваются основные препараты, применяемые против четырех основных групп червей, встречающихся в Африке: кишечных червей, ленточных червей, шистосом, а также филярийных и тканевых нематод. Три препарата — празиквантел, ивермектин и бензимидазол, такой как альбендазол или мебендазол, — лечат широкий спектр распространенных истощающих гельминтов, которые встречаются в Африке, часто у одних и тех же людей. После клинических испытаний Всемирная организация здравоохранения одобрила одновременное использование празиквантела и альбендазола для лечения кишечных глистов и шистосомоза.Массовое лечение глистогонными средствами получает широкое распространение в регионах с высокой распространенностью заболеваний. Школьники — особенно подходящая и экономичная цель для массового лечения. Было показано, что лечение детей снижает передачу инфекции членам сообщества, не получающим лечения.

Похожие статьи

  • Кишечные черви: стратегии борьбы с болезнями.

    Зал А, Чан МС. Холл А и др. Afr Health. 1994 ноя; 17 (1): 23-6. Afr Health. 1994 г. PMID: 12345751

  • Речная слепота. Защита за 54 цента в год.

    Виета Ф. Виета Ф. UN Chron. 1998; (1): 12-3. UN Chron. 1998 г. PMID: 12348635

  • Осуществление борьбы с шистосомозом человека: проблемы и перспективы.

    Фенвик А., Роллинсон Д., Саутгейт В. Фенвик А. и др. Adv Parasitol. 2006; 61: 567-622. DOI: 10.1016 / S0065-308X (05) 61013-5. Adv Parasitol. 2006 г. PMID: 16735173 Рассмотрение.

  • Борьба с онхоцеркозом: стратегия APOC.

    Дадзи К.Ю. Dadzie KY. Afr Health. 1997 Март; 19 (3): 13-5. Afr Health. 1997 г. PMID: 12292398

  • [Противопаразитарное лечение беременных и детей в 2003 году].

    Ричард-Ленобль Д., Шанденье Дж., Дуонг TH. Ричард-Ленобл Д. и др. Med Trop (Марс). 2003; 63 (4-5): 491-7. Med Trop (Марс). 2003 г. PMID: 14763305 Рассмотрение. Французкий язык.

Процитировано

2 статьи
  • Переназначение глистогонного препарата никлозамида для борьбы с Helicobacter pylori.

    Tharmalingam N, Port J, Castillo D, Mylonakis E. Tharmalingam N, et al. Научный отчет 2018, 27 февраля; 8 (1): 3701. DOI: 10.1038 / s41598-018-22037-х. Научный представитель 2018. PMID: 29487357 Бесплатная статья PMC.

  • Демографический и паразитарный инфекционный статус школьников и санитарные условия школ в Шанлыурфе, Турция.

    Улуканлыгил М, Сейрек А.Ulukanligil M, et al. BMC Public Health. 3 сентября 2003; 3:29. DOI: 10.1186 / 1471-2458-3-29. BMC Public Health. 2003 г. PMID: 12952553 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Контроль за инфекционными заболеваниями *
  • Фармацевтические препараты *

Вещества

  • Фармацевтические препараты

Лучшие средства для ухода за собаками в 2021 году

Что нужно знать о профилактике паразитов у собак

Чи Джин Тан / Getty Images

Собаки должны находиться на профилактике паразитов круглый год.

Ветеринары рекомендуют профилактическое средство от паразитов широкого спектра действия, которое лечит, предотвращает или контролирует кишечных паразитов, таких как круглые черви, ленточные черви, анкилостомы и власоглавы; сердечные черви; блохи; и клещи.

«Многие взрослые собаки могут быть бессимптомными носителями», — говорит Келли Лэй, ветеринар, практикующий в Нэшвилле, штат Теннесси. «Паразитов не всегда можно увидеть в кале, поэтому вы можете даже не знать, в чем проблема. Это может привести к инфекциям, которые остаются незамеченными в течение длительного времени.»

Ветеринары рекомендуют держать собак на профилактике паразитов широкого спектра действия в течение всего года, а не только в весенние и летние месяцы. В разные месяцы активны разные паразиты, и активность паразитов варьируется. Паразиты также могут проявлять активность раньше, чем ожидалось, в том числе во время

«Вы не можете полностью предсказать или контролировать среду, в которой находится ваша собака, — сказал Смитс. — Я живу в Колорадо, где в целом мало сердечных червей и [имеет] заморозки без комаров зимой.Кроме того, я убил комаров в своем доме в феврале. Мои собаки находят на заднем дворе грызунов с ленточными червями и, возможно, блохами. Мы только что обнаружили ленточных червей в феврале ».

Ваш ветеринар может помочь вам выбрать лучший продукт или комбинацию для вашей собаки.

Хотя различные средства защиты от паразитов охватывают множество различных паразитов, ни один продукт не покрывает всех внутренних и внешних паразитов, которые могут влияют на вашу собаку. Например, один продукт может защищать от блох, сердечных червей и кишечных паразитов, но не от клещей.Другой может охватывать блох, клещей и кишечных паразитов, но не сердечного червя. Поговорите со своим ветеринаром, чтобы помочь вам решить, какой продукт лучше всего подойдет вашей собаке.

«Это самая важная часть отношений с ветеринаром в вашем районе», — сказал Смитс. «Мы обучены тому, чтобы знать, какие проблемы паразитов существуют в нашем районе, какие риски, связанные с образом жизни, необходимо учитывать, и в целом, что лучше всего подходит для отдельного питомца и образа жизни».

Вы всегда должны показывать собаку ветеринару, прежде чем давать ей дегельминт.

Если вы подозреваете, что у вашей собаки глисты, важно отвезти ее к ветеринару для медицинского осмотра и анализа кала, чтобы определить тип глистов.

«Не все кишечные паразиты созданы равными, и не существует универсального решения, когда речь идет о препаратах для дегельминтизации», — сказал Лэй. «Ваш ветеринар проведет соответствующие тесты, чтобы диагностировать, какой тип кишечных паразитов присутствует, и, следовательно, какое лекарство будет подходить для решения проблемы.»

Несмотря на то, что некоторые средства для удаления глистов не требуют рецепта, не пропускайте посещение ветеринара, поскольку разные препараты лечат разных глистов. Хотя средство для удаления глистов широкого спектра действия убивает несколько различных типов червей, некоторые одноклеточные микроскопические паразиты (простейшие), в том числе кокцидии и лямблии вызывают симптомы, аналогичные симптомам, вызываемым кишечными паразитами, но это не настоящие глисты. Для их лечения требуются другие лекарства, отпускаемые по рецепту. другие проблемы со здоровьем, требующие решения.В зависимости от типа обнаруженных глистов вашей собаке может потребоваться последующая дегельминтизация и последующее обследование кала, чтобы убедиться, что в ней не осталось паразитов.

Натуральные деглистеры не обязательно лучший вариант.

Проконсультируйтесь с ветеринаром, прежде чем использовать естественные деглистеры с вашей собакой. «Хотя« натуральные »продукты для дегельминтизации могут иметь некоторое влияние на кишечных паразитов, я консультировался с многочисленными клиентами на протяжении многих лет, которые пробовали их, но безуспешно», — сказал Лэй. «Кроме того, когда дело доходит до многих натуральных продуктов, к сожалению, остается еще много неизвестных и переменных.«

Лэй отметил, что обычные, рекомендованные ветеринарами средства для удаления глистов эффективны и безопасны в использовании». Как и любое лекарство, мы не можем предположить, что в 100% случаев не будет никаких побочных эффектов, но одобренные ветеринарами продукты были «, — сказала она.

От использования животных до основного средства лечения против кишечных червей у людей

Одна из текущих проблем, связанных с забытыми тропическими болезнями (NTD), заключается в том, что открытие лекарств для их лечения идет очень медленно.Текущие глобальные программы по борьбе с ДНТ в значительной степени зависят от безвозмездно предоставляемых лекарств, в первую очередь для лечения беднейших слоев населения мира, большинство из которых проживает в отдаленных сельских районах или в неблагополучных городских районах.

Из-за отсутствия стимулов для разработки нового химического вещества или применения целевых знаний многие лекарства, предназначенные для ветеринарного использования, были «адаптированы» или «перепрофилированы», в то время как другие были «объединены» для повышения эффективности — большинство из них было сделано в прошлом веке. . 1

В 1981 году альбендазол был адаптирован и одобрен как средство от гельминтов для использования человеком.С тех пор она принесла пользу миллиардам людей, особенно для беременных женщин и детей.

Глобальные программы дегельминтизации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют периодическую дегельминтизацию без предварительного индивидуального диагноза для всех групп риска, живущих в эндемичных районах.

Недавно мы говорили с г-ном Робертом Дж. Гьюриком, который открыл альбендазол в 1972 году. Он провел нас через путешествие, которое привело его к разработке этого соединения.


© Боб Гюрик // Боб Гюрик проводит презентацию симпозиума в Ла Гранд Мотт, Франция, 2001 г.

Г-н Гюрик, как вы попали в медицинские исследования?

Я всегда думал, что буду заниматься наукой, и заинтересовался химией примерно в 12 лет.Мой отец поддержал меня в этом направлении.

Я получил очень высокие баллы на вступительных экзаменах в колледж и поступил в Университет Рутгерса в Нью-Джерси. Получив двухлетнюю стипендию, я выбыл из нее — я чувствовал, что узнал достаточно и не хотел брать деньги в долг (моя семья была бедной).

В течение 3,5 лет я работал помощником фармацевта в компании Schering Corporation в Нью-Джерси, работая над препаратами для запоминания и обучения, а также с лекарствами от болезни Паркинсона.

После года путешествия по Северной Канаде я вернулся в Соединенные Штаты Америки и в 1971 году был нанят в SmithKline Animal Health Products (теперь Glaxo).

Были ли это подходящие условия труда и работа?

Интересно, что бензимидазольные противоглистные средства не входили в компетенцию нашей команды. Мы сосредоточились на других классах молекул.

За предыдущие десятилетия было синтезировано более 190 отдельных молекул бензимидазола и протестировано на антигельминтную активность, что привело к парбендазолу и оксибендазолу — коммерческому успеху для ветеринарного применения.

Мне не хотелось синтезировать альбендазол. Было ощущение, что класс бензимидазолов исчерпан.Кроме того, было продемонстрировано, что структура альбендазола не обладает большей активностью, чем оксибендазол.

В то время следователи могли тратить 10% своего времени на проекты «скунса». Итак, я решил создать молекулу. Поскольку я должен был сосредоточиться на других потенциальных классах наркотиков, я часто задерживался допоздна или использовал выходные, чтобы закончить производство молекулы в кратчайшие сроки. Кроме того, химию серы в то время не любили — промежуточные продукты часто имели запах, мягко говоря.

Тем не менее, мой руководитель, прошедший подготовку в области химии серы, оказал поддержку и дал направление в области синтеза.

Примерно через 2 месяца и 7 успешных синтетических шагов у меня было 3,5 грамма чистого белого порошка. Это был 1972 год. Затем мне нужно было доказать его структуру, что заняло еще месяц. Но наконец-то появился альбендазол!


© Боб Гюрик // Пенсильвания 1972 год, год изобретения ABZ (альбендазола), Боб-Гюрик с женой Венди и их домашним бычком, Марком.

Интересные времена — каковы были следующие шаги?

Волнение несколько утихло, когда моя компания объявила, что работа по паразитологии прекращается в пользу исследований в области питания животных.

Исследовательский персонал был переведен или уволен, а большинство химиков было переведено в главный филиал в Филадельфии. Остальные сотрудники паразитологической биологии остались на месяц. Единственными оставшимися подопытными животными были 3 овцы, инфицированные всеми 3 классами гельминтов, нематод, цестод и трематод.

Я передал флакон своему другу, биологу-испытателю, который дал двум инфицированным овцам дозу альбендазола. (Это было немного «под столом», поскольку нам сказали приостановить усилия по паразитологии.)

Через неделю пришли результаты — у 2 обработанных овец не было глистов при вскрытии! Никаких аскарид, ленточных червей и сосальщиков не осталось. Контрольное животное все еще было сильно паразитировано во всех классах.

Альбендазол был глистогонными средствами «следующего поколения», которые мы так долго искали!

Затем вам нужно было пройти формальный процесс утверждения.Как это происходило?

Моя новая работа заключалась в том, чтобы получить одобрение альбендазола Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Моя команда ввела 4 вида животных (крупный рогатый скот, овцы, крысы и мыши) радиоактивным 14C альбендазолом. Затем мы выделили и идентифицировали «горячие» метаболиты в моче каждого из них. Хроматография идентифицировала 9 метаболитов неизвестной структуры. Затем мне нужно было выделить метаболиты и выяснить структуру.

Результат был опубликован в Journal of Metabolism и документ представлен в FDA.Это было ключом к одобрению альбендазола для лечения мясных животных. После идентификации каждый метаболит нужно было синтезировать для дальнейшего изучения. Эта разработка заняла еще 2 года.

Какие проблемы были на этом этапе? Как вы их преодолели?

Основной проблемой токсичности была тератология, которая является общей для класса соединений бензимидазола. Вместе с моим научным руководителем и профессором из Лионского университета мы провели исследования эмбриотоксичности и тератологии у крыс во Франции.

Как альбендазол был одобрен для использования у животных?

Чтобы получить разрешение FDA для мясных животных, необходимо было определить время отмены препарата. Это было критически важно для пакета безопасности и потребовало творческих решений, на которые потребовалось много времени.

Исходя из работы с метаболизмом, мы не только знали, что такое активное начало (ABZSO), но и из работы тканей, какой метаболит дольше всех оставался в ткани печени.

В желаемое время вывода оставались только части на миллиард (ppb) этого объекта.Измеримые и воспроизводимые уровни в ткани печени были установлены с использованием новых методов экстракции с последующей высокоэффективной жидкостной хроматографией (ВЭЖХ) с детектированием флуоресценции с точностью до 50 частей на миллиард.

Точность и прецизионность метода были подтверждены методами обратного изотопного разбавления, которые параллельно разрабатывались в нашей лаборатории. Результаты удовлетворили FDA, разрешив время отмены 27 дней для крупного рогатого скота и 7 дней для овец.

Альбендазол был быстро одобрен для ветеринарного применения после подачи заявки.


© Боб Гюрик // Боб Гюрик стоит перед ВЭЖХ (высокоэффективной жидкостной хроматографией). ВЭЖХ в настоящее время является одним из самых мощных инструментов аналитической химии, 1976.

Как альбендазол был адаптирован для лечения людей?

Благодарим д-ра Жан-Франсуа Россиньоля и Джеймса Мерфи, которые работали с ВОЗ над проведением испытаний в Таиланде, Западной Африке и Латинской Америке.

В 1981 году альбендазол был окончательно одобрен для лечения людей. Я благодарю всех своих коллег за их отличную работу, поднявшую мое открытие на новый уровень.

Спустя почти полвека после моего синтеза и 39 лет после запуска человеком альбендазол продолжает изменять жизни сотен миллионов людей, особенно детей и женщин.

———————————————— ————————————————— —————————

Еще одна веха

Другим подходящим лекарством, используемым против NTD, является ивермектин.

Он был открыт в результате совместной работы, начатой ​​в 1960-х годах японским микробиологом Сатоши Омура и ирландским биологом Уильямом Кэмпбеллом, которые работали над ветеринарным проектом по борьбе с паразитическими червями.Результатом их исследования стал активный компонент под названием «авермектин». Затем он был химически модифицирован для производства ивермектина, который был одобрен для лечения животных в 1981 году.

Кэмпбелл убедил своих коллег, что ивермектин может работать при лечении заболеваний человека, а онхоцеркоз — кандидат на заболевание. Они провели успешные испытания в Сенегале.

Ивермектин был одобрен для использования человеком в 1987 году. С тех пор он используется в программах массового лечения по всему миру.

Десятилетия спустя Кэмпбелл и Омура были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине 2015 года 2 за их «открытия, касающиеся новой терапии против инфекций, вызываемых паразитами круглых червей».

NTD

NTDs представляют собой группу хронических, изнурительных и часто стигматизирующих заболеваний, которые в первую очередь затрагивают беднейшие слои населения мира, проживающие в отдаленных сельских и неблагополучных городских районах.

Типичные черты включают их сложную взаимосвязь с бедностью и социально-экономическими и экологическими системами.ДНТ часто связаны с течением и исходом беременности и задержкой роста у детей из-за паразитарной червячной инфекции (нагрузки).

————————————
1 Некоторые примеры: сурамин, анти- трипаносомальный (обнаружен в 1920-х годах), используемый для лечения сонной болезни; пентамидин, часть класса соединений, используемых для лечения трипаносомоза лошадей; меларсопрол, мышьяк, используемый для лечения сонной болезни.

2 Нобелевская премия по физиологии и медицине 2015 года была разделена с Юю Ту, который открыл противомалярийное средство артемизинин.

Рисунки // © Боб Гюрик

Глисты у домашних животных — Как лечить и предотвращать глисты

Здоровые на вид животные могут переносить червей, поэтому важно регулярно их заражать. Ваш ветеринар лучше всего посоветует, какое лечение и метод вы должны использовать для своего питомца.

Черви могут вызывать страдания, болезни и даже смерть. Некоторые виды глистов могут передаваться между домашними животными и людьми и вызывать болезни.

Лечение глистов для домашних животных

  • Регулярно проводите лечение глистов — спросите своего ветеринара о лучшем лечении и методе дегельминтизации вашего питомца
  • Лечите домашних животных от круглых червей с раннего возраста, а во взрослом возрасте — от ленточных червей
  • Разным глистам может потребоваться разное лечение — узнайте у ветеринара, какое лечение безопасно и подходит для вашего питомца.
  • Предотвращайте появление ленточных червей, регулярно используя средства от блох, поскольку блохи могут переносить яйца ленточных червей

Как предотвратить появление глистов у домашних животных

  • Регулярно дезинфицируйте миски для еды и воды
  • Обеспечьте регулярную чистку и дезинфекцию жилья, но используйте только дезинфицирующее средство, безопасное для животных
  • Лошадям, пони, ослам и кроликам требуется хорошее управление пастбищами, чтобы они не поедали личинок и яиц червей.Это может включать удаление помета и чередование областей, к которым у вашего животного есть доступ.
  • Для кроликов: избегайте сбора зелени в местах, где были дикие кролики и грызуны, и, если их держали на улице, разместите жилье так, чтобы свести к минимуму воздействие диких кроликов и грызунов
  • Беременных животных следует загонять только под наблюдением ветеринара.
  • Убирайте за домашним животным и аккуратно избавляйтесь от фекалий
  • Тщательно вымойте руки перед едой.

Признаки глистов у домашних животных

Может быть трудно увидеть какие-либо симптомы глистов у вашего питомца, но важно регулярно проводить лечение глистов в соответствии с рекомендациями ветеринара.

Если у вашего питомца действительно есть паразит, вы можете увидеть червей в фекалиях, рвоте или вокруг ягодиц вашего питомца. Оберните всех червей, которых вы найдете на своем питомце или рядом с ним, влажной ватой и отнесите к ветеринару, чтобы он посоветовал лучшее средство от глистов.

Другие признаки того, что у вашего питомца могут быть глисты

  • Ваш питомец начинает худеть.
  • Их мех становится сухим и грубым
  • Повышенный аппетит, слабость и диарея
  • В тяжелых случаях у инфицированных щенков и котят может быть вздутие живота или «животик».

Почему у домашних животных появляются глисты?

Животные могут собирать червей разными способами, от:

  • другие зараженные животные
  • поедание личинок или яиц червей (например, с инфицированными фекалиями или в траве)
  • поедание сырого мяса, зараженных хищных животных или инфицированных паразитов.

Котята и аскариды

Многие котята болеют аскаридами, потому что они обычно передаются им с молоком матери. Это означает, что регулярное лечение вашего котенка от глистов важно для его здоровья и счастья.Если не лечить глистов, ваша кошка может сильно заболеть.

Думаете о покупке котенка? Избегайте покупки у заводчиков, которые не заражают своих кошек и котят.

Медикаментозная терапия распространенных паразитарных инфекций в США

Фарм США . 2012; 37 (8): HS2-HS6.

Паразитарные инфекции, голод, недостаточный кров, и отсутствие источников чистой воды — самые большие препятствия для здоровья в растущее население нашего мира.Некоторые паразитарные инфекции, которые очень распространены во всем мире (например, аскаридоз), часто возникают с легкими, неясными симптомами или вообще без них. Это обычное дело для хозяина (особенно кишечного паразита) бессимптомно, что является технически это скорее мутуалистическое сосуществование, чем истинный паразитизм. В паразитарные инфекции, которые считаются наиболее распространенными во всем мире, включают: токсоплазмоз, аскаридоз, анкилостомоз и трихомониаз (сортированные по распространенности в мире в ТАБЛИЦА 1 ). 1


Некоторые инфекции с низким уровнем смертности могут вызывать обширная заболеваемость, включая повреждение плода / новорожденного, нарушение питания недостаточность, кожные узелки, кожные высыпания или некроз, а также крупные поражение органов-мишеней глаз, центральной нервной системы (ЦНС), легких, сердце или печень. 2-4 Хотя они не самые распространенные инфекции, малярия, амебиаз, лейшманиоз, шистосомоз и трипаносомоз — ведущая причина смертности во всем мире из-за паразитарные инфекции. 5 Объем этой темы может быть огромны, поскольку существуют сотни видов паразитов, заражающих людей. В этой статье рассматривается лекарственная терапия (а иногда и профилактика) паразитарные инфекции, наиболее актуальные для аптечной практики в Соединенные Штаты.

Паразитарные инфекции в США

Постулируется, что жители США меньше страдают от паразитарные инфекции из-за лучшего питания, жилья, вопросы гигиены и чистой воды.США также несколько географически изолирован от остального мира и его климата, особенно в северной части страны, также вероятно защитный. Когда затронуты жители США, это обычно происходит из-за путешествие в тропические районы, недавняя иммиграция в США или прямые контакт с новыми иммигрантами. Иногда инфекции вызываются: аборигенных паразитов, особенно из-за неправильно приготовленной пищи или прямой контакт с домашними или сельскохозяйственными животными. 6

Противопаразитарные препараты

Противомалярийные средства: Наиболее распространенные использование средств против паразитов У.Жители С. болеют малярией профилактика. Один и тот же арсенал препаратов используется как для профилактики, так и для лечение малярии. ТАБЛИЦА 2 выделяет наиболее важные противомалярийные препараты для фармацевтов США. 7-9 Для достижения терапевтического уровня путешественникам, как правило, необходимо принять 2 дозы перед входом в эндемичный по малярии район и продолжить в течение 4 недель после возвращения. Атоваквон-прогуанил является исключением и нужно продолжать только в течение 1 недели после возвращения. 10,11

Фармацевты должны обучать своих пациентов тому, что дозы (в течение 1-4 недель) после возвращения домой жизненно важны для успешного противомалярийная профилактика.Противомалярийные препараты делают не предотвращают заражение малярией и не предотвращают в достаточной степени миграция паразитов в печень или ее захват. Вместо этого эти препараты лечить более поздние стадии крови, вызывающие клиническую малярию. Следовательно, при профилактическом применении эти препараты необходимо продолжать в течение некоторого времени. после возвращения путешественника из эндемичного по малярии района в случае неизвестное приобретение видов Plasmodium .

Фармацевты также должны информировать своих пациентов о том, что фармакологическая профилактика важна, лучший способ предотвратить малярию избежать укусов комара Anopheles , который является наиболее активен ранним вечером.Профилактические методы включают ношение одежда с длинными рукавами и длинными ногами, нанесение сильного насекомого репелленты и москитные сетки. 10

Не все препараты, одобренные для лечения или профилактики малярии, включены в ТАБЛИЦА 2 . Например, амодиахин и гидроксихлорохин сегодня нечасто используются для монотерапии против Plasmodium falciparum из-за устойчивости (хотя иногда они эффективны против штаммов, устойчивых к хлорохину). 7,9 Как и хинин, они нечасто используются для профилактики, потому что они требуют ежедневного приема, а также обладают более высокой токсичностью (например, дискразии крови, токсичность печени).

Метронидазол и тинидазол: Метронидазол, или, альтернативно, тинидазол, является основой терапии лямблиоза, трихомониаз и амебиаз. Из них амебиаз представляет собой наибольшую проблема, потому что одного метронидазола часто недостаточно для искоренить этого кишечного паразита. 12 Медикаментозная терапия для амебиаз, как правило, должен состоять из «просветного агента», способного искоренения люминальной (кишечной) инфекции. Если инфекция только просвет, и пациент протекает бессимптомно, тогда может возникнуть люминальный агент. использоваться отдельно. 13 Люминальные агенты, доступные для использования в США, — это йодохинол и паромомицин. 12 Однако, если есть симптомы или заболевание является внекишечным, оно обязательно использовать системные средства, такие как метронидазол или тинидазол.Метронидазол 750 мг назначают перорально три раза в день или 500 мг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. Тетрациклин (когда доступно) является наиболее часто используемым альтернативным системным агентом для кишечная инфекция легкой и тяжелой степени тяжести; другая альтернатива, эритромицин, можно рассматривать как легкую или умеренную инфекцию.

При абсцессе печени или другом внекишечном заболевании: метронидазол или тинидазол по-прежнему являются предпочтительными агентами и могут быть в сочетании с хлорохином для дополнительной эффективности.Для случаев сопротивления или непереносимость метронидазола и тинидазола, редко дегидроэметина или Возможно, придется использовать эметин плюс хлорохин в течение 21–23 дней. Дегидроэметин и эметин следует вводить подкожно или внутримышечно и коммерчески недоступны в США 12

Лечение лямблиоза проще и обычно завершается курсом низких доз метронидазола (например, 250 мг три раза в сутки). раз в день во время еды в течение 5 дней) или однократная доза тинидазола 2 г с едой.Если метронидазол или тинидазол нельзя использовать или неэффективно, также можно использовать нитазоксанид или паромомицин. 12,14

Трихомониаз, вагинальный или уретральный (большинство общие участки), также легко поддается лечению, часто однократной дозой 2 г метронидазол. Однако эта большая разовая доза часто вызывает: диспепсия и, в качестве альтернативы, метронидазол 500 мг два раза в день старше 7 лет. дней (или подобный режим) может быть назначен. Тинидазол также может быть заменен на метронидазол и, по крайней мере, столь же эффективен.это Важно отметить, что интравагинальный метронидазол предназначен для бактериальный вагиноз, а не Trichomonas vaginalis . 12,15,16

Побочные эффекты часто возникают при приеме метронидазола и может включать тошноту, парагевзию, дерматологические реакции (иногда тяжелая) и вагинальная кандидозная инфекция. Некоторые неврологические реакции часто, например головокружение или головная боль, но могут быть и тяжелые неврологические реакции. также возникают, включая периферическую невропатию, судороги и расстройства особые органы чувств (расстройства зрительного или слухового нерва).Другой серьезный побочные эффекты могут включать лейкопению, асептический менингит, энцефалопатия и гемолитико-уремический синдром. Следует избегать алкоголя из-за риска возникновения дисульфирамоподобной реакции. 17

Ивермектин: Ивермектин является одним из более часто используемые противопаразитарные препараты в США, но не для упомянутые выше наиболее опасные паразитарные инфекции. Пока это FDA одобрен для лечения системных инфекций Onchocerca volvulus (микрофилярии, не взрослые) и кишечный стронгилоидоз, наиболее часто используется в U.S. не по назначению для лечения чесотки, вшей и энтеробиоза (острицы). 18 К югу от США, на юге Мексики и Гватемалы, доступность ивермектина особенно важна для искоренить онхоцеркоз («речную слепоту»). 19

Как и другие агенты, ивермектин парализует некоторые гельминты, но его молекулярный механизм действия другой. Ивермектин усиливает GABA-опосредованную передачу, что вызывает постсинаптический нейрон гиперполяризация у восприимчивых гельминтов. 20 Повышение активности ГАМК может происходить и у людей, и ивермектин не следует назначать одновременно с ГАМК-ергическими препаратами. 21 Прием ивермектина с пищей (особенно с пищей с высоким содержанием жиров) значительно увеличивает биодоступность. 17 Ивермектин обычно назначают однократно. Однако при лечении филяриатоз, однократная доза эффективна для уменьшения симптомов у многих месяцев, но редко вызывает ремиссию. Повторные дозы могут потребоваться один раз или два раза в год в течение нескольких лет, пока инфекция не исчезнет. 21

Побочные эффекты ивермектина возникают нечасто, но могут включают усталость, головокружение, боль в животе или сыпь. Реакции из-за гибель микрофилярий может наступить в течение первых 2 дней лечения и включают артралгии, миалгии, гипотонию, тахикардию, лимфаденит, лимфангит и периферические отеки. 21

Пирантел Памоат: Пирантел доступен без рецепта и в основном используется для лечения энтеробиоза, обычно называемого острицами ( Enterobius vermicularis ). Энтеробиус обычно поражает только желудочно-кишечный тракт, но также может иногда заражают женскую мочеполовую систему и могут увеличить показатели бактериальных инфекций мочевыводящих путей. 22 Пирантел памоат имеет некоторую эффективность против аскаридоза и иногда используется как альтернатива мебендазолу от анкилостомы. 3,21 Это не всасывается системно и поэтому эффективен только против восприимчивые гельминты в кишечном тракте. Следовательно, неблагоприятный эффекты обычно имеют характер желудочно-кишечного тракта, хотя головокружение, головная боль или может возникнуть сонливость.

Альбендазол: Альбендазол по крайней мере так же эффективен, как мебендазол, для лечения многих гельминтозов. 23,24 Альбендазол одобрен только FDA для лечения эхинококкоза и нейроцистицеркоза. 25 Однако из-за того, что мебендазол в последнее время недоступен, его использование не по назначению альбендазол может потребоваться для лечения некоторых круглых червей (например, аскаридоз, анкилостомы, энтеробиоз). Пирантел памоат, доступный Безрецептурные препараты для лечения остриц (энтеробиоза) также могут быть разумный выбор при аскаридозе. 26 Рекомендации по дозировке доступны в большинстве справочников лекарственных средств для использования альбендазола не по назначению.

Есть некоторые важные фармакокинетические свойства, рассмотреть возможность. Альбендазол можно принимать с едой или без нее, и в идеале выбор основан на локализации паразитарной инфекции. Потому что очень системно всасывается мало, дозировка при кишечных инфекциях у детей и взрослых похож. Важно понимать, что пища увеличивает абсорбцию альбендазола, особенно жирная пища. 21 При инфекциях просвета (например, аскаридозе) дозу можно назначать пустой желудок, чтобы уменьшить абсорбцию. Для системного или внекишечного При инфекциях альбендазол можно принимать с пищей для улучшения абсорбции.

Иногда могут возникать серьезные побочные эффекты альбендазол, особенно при длительной терапии или в определенные инфекции (инфекции глаз и ЦНС обсуждаются ниже). В любой расширенный курс лечения (более 1 или 2 разовых доз), и особенно при эхинококкозе, ферментах печени и количестве клеток крови следует контролировать каждые 2 недели и перед каждым повторным лечением курс.Необходимы постоянные медицинские осмотры, которые должны включать: мониторинг токсичности для печени. Следует избегать приема альбендазола или отменить, если трансаминазы печени повышены или если белая кровь количество клеток снижено. Информация о назначении включает предупреждение не использовать при беременности и избегать беременности в течение 1 месяца после отмена альбендазола. К счастью, неопровержимые доказательства указывает на отсутствие сильной тератогенности и основан на животных модели; если это происходит, то нечасто. 27 Стилл, другие агенты предпочтительнее альбендазола при беременности, если это подходит для клинический сценарий (например, празиквантел при шистосомозе). 28

Побочные эффекты противоглистных препаратов

Запоминание списка побочных эффектов для каждого Противогельминтный препарат нецелесообразен в реальной клинической практике. Неблагоприятный эффекты, которые могут быть приписаны лекарству, во многом зависят от инфекция, которую лечат, и продолжительность терапии.Интересный пример профиля побочных эффектов, специфичных для инфекции, этих лекарства — преобладание повышения ферментов печени в альбендазоле терапия эхинококкоза по сравнению с нейроцистицеркозом. В эхинококкозе заболевания, аномальные функциональные тесты печени наблюдаются в 15,6% случаев, но менее чем в 1% случаев у пациентов с нейроцистицеркозом. 25 Некоторые побочные эффекты могут быть связаны с воздействием умирающих гельминтов, а не с прямой токсичностью агентов.

Особенности лечения глазных инфекций или инфекций ЦНС

Пациенты с нейроцистицеркозом часто обращаются с судороги.Интересно, что эта инфекция становится все более распространенной. инфекция в США. В США судороги являются наиболее распространенным явлением. симптом первого появления (66% пациентов) и противосудорожная медикаментозная терапия обычно необходимо, особенно если проводится противоглистная фармакотерапия. выбрал. Нейроцистицеркоз — наиболее частая причина симптоматической изъятия по всему миру. 29

Многие препараты, которые были бы эффективны in vitro для лечение конкретного паразита может не достигать места действия, когда инфекция внекишечная.Поглощение и распределение GI в место действия необходимо учитывать. Как упоминалось ранее, лечение внекишечных инфекций с альбендазолом можно усилить, давая препарат во время еды. Использование глюкокортикоидов (например, преднизона) может значительно снизить заболеваемость при лечении некоторых проявлений ЦНС паразитарные инфекции, особенно некоторые формы нейроцистицеркоз — цистицеркозный энцефалит, субарахноидальный нейроцистицеркоз и спинномозговой интрамедуллярный цистицеркоз. 26 Кроме того, сочетание глюкокортикоидов с альбендазолом может увеличить действие препарата и уменьшить повреждающее воспаление в очаге инфекции. 21

Противопаразитарная лекарственная терапия не всегда показана для ЦНС или внутриглазные инфекции, потому что умирающие гельминты могут нанести больший ущерб чем живые. В частности, следует избегать применения празиквантела при лечение глазных инфекций, и редко показано, когда есть признаки поражения ЦНС. Использование празиквантела при инфекциях в этих чувствительные ткани дополнительно осложняются лекарственными взаимодействиями с дексаметазон (и, возможно, преднизон) в качестве совместного приема значительно снижает уровень празиквантела в плазме. 21 Если есть поражение глаз или ЦНС, перед лекарственной терапией следует проконсультироваться с офтальмологом или неврологом.

Наличие противопаразитарных средств

Многие из наиболее токсичных агентов, используемых для паразитарных болезней. инфекции по всему миру недоступны в США из-за низкого возникновение здесь инфекций. Из-за этой низкой встречаемости также был небольшим финансовым стимулом для фармацевтической промышленности в U.С. и Западная Европа для разработки более эффективных, менее токсичных агенты. Если есть необходимость в агентах, не одобренных для использования в США, некоторые могут быть закуплены непосредственно у CDC, если есть существующие Заявка на получение нового исследуемого препарата (IND) находится в файле с FDA. 30

Роль фармацевта

В заключение, фармацевты должны знать следующее, сталкиваясь с паразитарными инфекциями в своей практике:

• Хотя мебендазол сейчас недоступен в США.Сидеть до сих пор является рекомендуемой терапией при многих глистных инфекциях. Там нет однозначной альтернативы, но фармацевт может помочь назначившему врачу и пациенту соответствующее применение и дозировку альбендазола, пирантела памоат или другое противоглистное средство.

• При назначении по протоколу фармацевты могут отличный клинический провайдер для туристических консультаций, часть которых назначение соответствующей противомалярийной профилактики, которая зависит от разнообразие факторов / предпочтений пациента и пункта назначения путешествия.

• Фармацевты должны рекомендовать привлечение специалиста. при лечении неврологических или глазных инфекций и обеспечить информация о применении противовоспалительных препаратов и их фармакокинетических свойствах. и фармакодинамические взаимодействия с противопаразитарными средствами.

• Фармацевты Фармацевты должны распознавать острицы. инфекции (энтеробиоз) и рекомендуют безрецептурную терапию (пирантела памоат) в качестве подходящее.

ССЫЛКИ

1.Кок М, Печере Ж. Природа и патогенность микроорганизмов. В: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, eds. Коэн и порошок: инфекционные болезни. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2010: 5. www.mdconsult.com. По состоянию на 6 июля 2012 г.
2. Montoya JG, Boothroyd JC, Kovacs JA. Toxoplasma gondii. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3495-3527.
3. Maguire JH. Кишечные нематоды (круглые черви). В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3577-3587.
4. Паразиты — цистицеркоз. CDC. Обновлено 2 ноября 2010 г. www.cdc.gov/parasites/cysticercosis/health_professionals/index.html. По состоянию на 16 февраля 2012 г.
5. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. . Всемирная организация здравоохранения: Женева, Швейцария; 2008: 54.
6. Паразиты. CDC. Обновлено 1 февраля 2012 г. www.cdc.gov/parasites. По состоянию на 6 июля 2012 г.
7. Rosenthal PJ. Противопротозойные препараты. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Ланге; 2012: 915-936.
8. Пиола П., Фогг С., Баюнирве Ф. и др. Под присмотром против бесконтрольный прием шести доз артеметера-люмефантрина для лечения острая, неосложненная Plasmodium falciparum малярия в Мбарре, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2005; 365: 1467-1473.
9. Arguin PM, Mali S. Глава 3 — Малярия. В: Желтая книга . CDC. Обновлено 8 ноября 2011 г. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.htm. Доступ 20 февраля 2012 г.
10. Атоваквон; Прогуанил. Наркотики. MD Консультируйтесь с [требуется подписка]. www.mdconsult.com. По состоянию на 15 марта 2012 г.
11. Малярия. CDC. Обновлено 26 октября 2011 г. www.cdc.gov/malaria. По состоянию на 16 февраля 2012 г.
12. Rosenthal PJ. Противопротозойные препараты. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: медицинские публикации Ланге; 2009: 899-921.
13. Петри В.А., Хак Р. Виды Entamoeba, включая амебиаз. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3411-3426.
14. Паразиты — Лямблии .CDC. Обновлено 2 ноября 2010 г. www.cdc.gov/parasites/giardia/treatment.html. Доступ 20 февраля 2012 г.
15. Schwebke JR. Trichomonas vaginalis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3535-3559.
16. Метрогель вагинальный (метронидазол)-вкладыш. Нортридж, Калифорния: 3M Pharmaceuticals; 1997 г.
17. Метронидазол. Микромедекс 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
18. Ивермектин. Lexi-Comp [онлайн-база данных]. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2012. www.lexi.com. По состоянию на 15 марта 2012 г.
19. Забытые тропические болезни. Путь к ликвидация онхоцеркоза в Америке. CDC. Обновлено 6 июня, 2011. www.cdc.gov/globalhealth/ntd/features/oncho_launch.html. Доступно 1 марта 2012 г.
20. Стромектол (ивермектин) вкладыш в упаковку. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co., Inc; Май 2010 г.
21. Rosenthal PJ. Клиническая фармакология противоглистных препаратов. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Ланге; 2012: 937-947.
22. Ok UZ, Ertan P, Limoncu E, et al. Связь между острицами и инфекциями мочевыводящих путей у молодых девушек. APMIS. 1999; 107: 474-476.
23. Steinmann P, Utzinger J, Du ZW, et al. Эффективность однократный и трехкратный прием альбендазола и мебендазола против гельминты, передающиеся через почву, и Taenia spp.: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2011; 6: e25003.
24. Namwanje H, Kabatereine NB, Olsen A. Эффективность однократные и двойные дозы только альбендазола и мебендазола и в комбинация в лечении Trichuris trichiura у детей школьного возраста в Уганде. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2011; 105: 586-590.
25. Альбенса (альбендазол) лист-вкладыш. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2009 г.
26. Уилсон К.М., Фридман Д.О. Противопаразитарные средства.В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2008: 1488-1506.
27. Альбендазол. Micromedex 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
28. Празиквантел. Micromedex 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
29. Валлин М.Т., Курцке Дж.Ф. Нейроэпидемиология. В: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta J, eds. Неврология Брэдли в клинической практике. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 702-703.
30. Служба по борьбе с наркотиками CDC. Обновлено 3 ноября 2010 г. www.cdc.gov/laboratory/drugservice/. По состоянию на 3 марта 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Стоимость и экономическая эффективность массового лечения кишечных нематодных червей с использованием различных пороговых значений лечения

Абстрактные

Фон

По оценкам, почти половина всех людей, живущих сегодня в развивающихся странах, инфицированы круглыми червями, нематодами или власоглавами или комбинациями этих типов кишечных нематодных червей.Все они могут лечиться с помощью безопасных, эффективных и недорогих одноразовых непатентованных лекарств, стоимость которых составляет всего 0,03 доллара США на человека при покупке оптом. Заболевание, вызываемое кишечными нематодами, в значительной степени связано с количеством червей в кишечнике, и обычно обнаруживается, что черви имеют тенденцию группироваться или группироваться в своем распределении, так что <20% людей могут содержать> 80% всех червей. . Это скопление червей больше всего, когда их распространенность низкая. Когда распространенность превышает 50%, среднее количество гельминтов увеличивается в геометрической прогрессии, гельминты становятся менее скученными, и большее количество людей, вероятно, будет иметь инфекции средней и тяжелой степени и могут быть больны.Дети подвергаются наибольшему риску. По этим причинам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует массовое лечение детей в возрасте ≥1 года без предварительного диагноза при распространенности ≥20% и лечение два раза в год при распространенности ≥50%.

Методы и результаты

Риск умеренных и тяжелых инфекций кишечными нематодами оценивался с использованием отрицательного биномиального распределения вероятностей, затем рассчитывалась стоимость лекарств для лечения больных людей на основе различного порогового числа гельминтов.На основе этого анализа затрат предлагается новый трехуровневый режим лечения: если комбинированная распространенность> 40%, лечить всех детей один раз в год; > 60% лечат дважды в год; и> 80% лечат три раза в год. Используя средние данные о стоимости лекарств и доставки в размере 0,15 доллара США для лечения ребенка школьного возраста и 0,25 доллара США для лечения ребенка дошкольного возраста (с оговорками), стоимость лечения детей в возрасте 2–14 лет была рассчитана для 105 низких и низких цен. — страны со средним уровнем дохода и для отдельных регионов Индии и Китая на основе оценок комбинированной распространенности кишечных нематодных червей в них.Годовая стоимость трехуровневого порога оценивается в 224 миллиона долларов США по сравнению с 276 миллионами долларов США, когда применялись текущие рекомендации ВОЗ по массовому лечению.

Заключение

Трехуровневые пороговые значения лечения были менее дорогими и более эффективными, поскольку они выделяли большую долю расходов на лечение инфицированных лиц по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (73% по сравнению с 61%) и лечили большую долю лиц с умеренной и тяжелой степенью тяжести. количество червей, произвольно определяемое как более 10 червей на человека (31% по сравнению с 21%).

Сведения об авторе

Почти каждый второй человек в развивающемся мире инфицирован одним или несколькими типами кишечных нематодных червей. Когда инфицировано менее 50% людей, большинство переносит лишь несколько глистов; но когда инфицировано более 50%, число носителей от умеренного до тяжелого заметно возрастает, как и риск заболевания. ВОЗ рекомендует проводить массовую дегельминтизацию детей ежегодно, если инфицировано 20% и более, и дважды в год, если инфицировано 50% и более. Мы оценили стоимость этого лечения детей с 10+ глистами, условно умеренной или тяжелой инфекцией.Мы пришли к выводу, что неэффективно проводить массовое лечение детей, когда инфицировано менее 40%, потому что большинство из них не инфицированы, а некоторые, вероятно, больны. Мы предлагаем ежегодное лечение, когда инфицировано 40% и более детей, два раза в год при 60% и три раза в год при 80% и более. Это будет стоить 224 миллиона долларов США в год для лечения всех детей в возрасте 2–14 лет в 107 развивающихся странах по сравнению с 276 миллионами долларов США в соответствии с текущими рекомендациями ВОЗ. Новые трехуровневые рекомендации также относятся к большему количеству инфицированных детей и более частому лечению детей с умеренным и тяжелым бременем глистов.

Образец цитирования: Hall A, Horton S, de Silva N (2009) Стоимость и экономическая эффективность массового лечения кишечных нематодных червей с использованием различных пороговых значений лечения. PLoS Negl Trop Dis 3 (3): e402. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402

Редактор: Гектор Х. Гарсиа, Перуанский университет Каэтано Эредиа, Перу

Поступила: 2 декабря 2008 г .; Одобрена: 3 марта 2009 г .; Опубликовано: 31 марта 2009 г.

Авторские права: © 2009 Hall et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Анализ и обзор, которые привели к этому документу, были профинансированы Копенгагенским консенсусом. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: NdS в настоящее время является председателем Консультативного комитета по мебендазолу, независимого экспертного совета, консультирующего «Дети без глистов», который курирует пожертвование мебендазола компанией Johnson & Johnson восьми национальным программам по дегельминтизации по всему миру.В 1990 г. компания SmithKlineBeecham профинансировала AH для проведения исследования альбендазола в качестве средства лечения инфекций, вызванных Giardia duodenalis .

Введение

В 2008 г. в Копенгагенском консенсусе пять вмешательств в области питания были включены в первую десятку из более чем 40 предложений, чтобы ответить на вопрос: каковы были бы наилучшие способы повышения благосостояния людей во всем мире? [1] Программы дегельминтизации и другие программы питания в школе были оценены как шестое лучшее вмешательство в целом с учетом их потенциального соотношения пользы и затрат, ожидаемой осуществимости и устойчивости [1].Поскольку препараты для лечения глистов безопасны и недороги, возможно проводить периодическое массовое лечение без предварительной диагностики отдельных инфекций. Однако стоимость, преимущества и устойчивость массового лечения зависят от распространенности инфекции, используемой для принятия решения о том, следует ли и как часто проводить лечение, а также от доли инфицированных лиц, у которых есть заболевание.

Этот документ состоит из трех разделов. Во-первых, мы представляем некоторые из ключевых факторов, которые влияют на то, как можно контролировать заболевание, вызываемое тремя основными типами кишечных нематодных червей.Во-вторых, мы оцениваем стоимость лечения людей с помощью массовой химиотерапии в зависимости от доли инфицированных и количества глистов, которые могут вызвать заболевание. Для этого мы используем данные о распространении крупного круглого червя, Ascaris lumbricoides , среди людей-хозяев. Затем мы предлагаем некоторые новые пороговые значения для предоставления массового лечения, основанные на стоимости лечения одного больного человека, и сравниваем их с текущими пороговыми значениями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Мы рассчитываем стоимость дегельминтизации детей в возрасте от 2 до 14 лет в развивающихся странах, используя национальные и субнациональные оценки распространенности комбинированных инфекций, вызванных любыми видами кишечных нематодных червей.В заключение мы обсудим последствия нашего анализа.

Кишечные глисты — одно из самых распространенных инфекций среди людей в развивающихся странах. Было подсчитано, что 1,22 миллиарда человек в странах с низким доходом, доходом ниже среднего и выше среднего, или 26% их населения, инфицированы Ascaris lumbricoides , 0,80 миллиарда (17%), Trichuris trichiura и 0,74 миллиарда. (15%) с одним или обоими из двух основных видов анкилостомы: Ancylostoma duodenale или Necator americanus [2].(Эти оценки не включают бывшие страны Содружества Независимых Государств, по которым данные о распространенности отсутствуют). Исходя из этих показателей распространенности, было подсчитано, что около 48% населения этих стран, или около 2,3 миллиарда человек, вероятно, будут инфицированы по крайней мере одним из этих видов кишечных нематодных червей [3] (что предполагает независимость между видами в вероятность заражения — предположение, которое обсуждается далее в следующем разделе). Обычный метод диагностики инфекций — это выявление характерных яиц червей в фекалиях [4].Но наличие яиц — плохой индикатор риска заболевания и воздействия лечения, потому что только два червя — самец и самка — необходимы для производства яиц, а два червя вряд ли вызовут болезнь. Риск заболевания зависит, главным образом, от вида и количества червей в кишечнике, а также от участка кишечника, в котором живут черви, механизма питания червей, продолжительности инфекции, воспалительных и иммунных реакций. инфекции, а также размеру, возрасту и текущему состоянию здоровья инфицированного человека [3].

Проще говоря, болезнь, вызванная каждым видом кишечных нематодных червей, как правило, связана с умеренным или тяжелым бременем червей, но не существует общепринятого количества червей, которое определяло бы умеренную или тяжелую инфекцию для каждого вида. Черви не размножаются внутри своего хозяина, и каждый из них является результатом контакта с оплодотворенным зрелым яйцом или личинкой. Обычно обнаруживается, что черви не распределяются между хостами случайным образом или равномерно и что более 80% всех червей присутствует менее чем на 20% всех хостов [5].Это агрегированное или групповое распределение червей в небольшой части хозяев лучше всего описывается эмпирически с помощью отрицательного биномиального распределения вероятностей [5]. Наблюдения за количеством A.lumbricoides , червя, наиболее часто изучаемого, показывают, что степень агрегации червей среди людей-хозяев наиболее высока, когда среднее количество червей невелико [6]. По мере того как сила инфекции увеличивается и распространенность увеличивается, средняя нагрузка червей увеличивается поразительно нелинейным образом (рис. 1), так что степень агрегации уменьшается, и большая часть людей страдает от умеренных до тяжелых инфекций [7], [ 8].

Рис. 1. Связь между распространенностью инфекции кишечным нематодным червем, в данном случае Ascaris lumbricoides , и средним бременем червя, оцененным путем применения отрицательного биномиального распределения с использованием параметра слипания (k), который изменяется линейно со средним значением червя. бремя (см. [6]).

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402.g001

Поскольку гельминты собираются больше всего при низкой распространенности, при распространенности <50% только небольшая часть инфицированных людей будет иметь заболевание из-за умеренной распространенности. к тяжелому бремени глистов и, следовательно, выиграет от лечения.Когда распространенность инфекции составляет> 50%, рентабельность лечения повышается, поскольку большая часть населения имеет умеренное или тяжелое бремя глистов и, вероятно, заболеет.

Последней важной эпидемиологической характеристикой кишечных нематодных червей является то, что обследования обычно показывают, что дети школьного возраста, как правило, переносят самые тяжелые инфекции, вызываемые Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura [8], [9], и составляют группу населения. скорее всего, пострадает от болезни.Так как лечение детей через образовательную систему относительно легко, если они зачислены, это может помочь минимизировать затраты на роды [10], а также иметь последствия как для здоровья, так и для образования детей — двух основных преимуществ лечения [11]. ].

Массовое лечение детей от глистов потенциально экономически выгодно по ряду причин. Во-первых, когда распространенность инфекции превышает 50%, цель диагностики больше сводится к выявлению неинфицированных людей, которых нужно исключить из лечения, чем к выявлению тех, кого нужно лечить.Во-вторых, стоимость препаратов для лечения глистов измеряется в центах США, в то время как стоимость сбора и исследования образцов стула под микроскопом для диагностики глистов измеряется в долларах США [12]. В-третьих, препараты для лечения глистов очень безопасны, а это означает, что нет никаких известных причин для лечения неинфицированного человека; они в разной степени эффективны против всех видов кишечных нематод [13]; и их можно вводить в виде однократной пероральной дозы, что устраняет проблемы соблюдения режима лечения [14], [15].Наконец, как показано на Рисунке 1, среднее количество гельминтов экспоненциально возрастает при распространенности выше 50% и, следовательно, увеличивается риск заболевания [7].

Поскольку повторное инфицирование кишечными глистами может произойти сразу после лечения, цель дегельминтизации состоит в том, чтобы, во-первых, существенно уменьшить количество глистов и устранить болезнь, а затем достаточно часто повторять лечение, чтобы предотвратить повторное накопление умеренных и тяжелых нагрузок [16 ].

В 1996 г. неофициальная консультация ВОЗ одобрила рекомендацию, согласно которой совокупная распространенность любых видов кишечных нематодных червей ≥50% является достаточной для массового лечения детей школьного возраста [17].Затем ВОЗ разработала сложную стратегию, чтобы решить, как часто проводить массовое лечение, на основе трех категорий распространенности и доли умеренных и тяжелых инфекций на основе произвольного подсчета яиц для каждого отдельного вида [16]. Это потребовало оценки концентрации яиц в фекалиях, что непросто сделать в небольшой лаборатории сельской больницы, если не будут предоставлены необходимые материалы. Плодовитость червей, которая в значительной степени определяет концентрацию яиц в фекалиях, также сильно различается между червями в разных странах, для A.lumbricoides не менее [18]. Таким образом, практическая осуществимость и биологическая основа этой рекомендации были слабыми.

В 2006 г. на другой неофициальной консультации ВОЗ было одобрено снижение порога для массового лечения в рамках упрощенной стратегии, называемой «превентивной химиотерапией» [19]. Если от 20% до <50% детей инфицированы кишечными нематодными червями, то всем детям школьного возраста рекомендуется массовая обработка один раз в год; если инфицировано ≥50% детей, рекомендуется массовое лечение два раза в год [19].Также предусматривалось лечение три раза в год, если распространенность инфекции составляла ≥50% и если были доступны ресурсы, но не было указано иное или более высокое пороговое значение [19]. Сложная стратегия, основанная на раздельном подсчете яиц для разных видов, была эффективно заменена.

Массовая дегельминтизация была продвинута во всем мире в 2001 году, когда 54 Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о дегельминтизации не менее 75% всех детей школьного возраста не реже одного раза в год в странах, где кишечные глисты были эндемичными [20], т.е. большая часть развивающегося мира [2].Самые последние данные, доступные для 64 (49%) из 130 стран, в которых глисты являются эндемичными, показали, что охват школьников составил 22% [21], что позволяет предположить, что цифры, представленные в самых последних глобальных оценках распространенности инфекции [2 ] не могли существенно измениться. Данные для детей дошкольного возраста из 51 страны (39%) показывают, что охват достиг 55% [21].

Методы

Стоимость массового лечения глистогонным препаратом оценивалась тремя способами: в расчете на одного пролеченного человека, в расчете на одного пролеченного инфицированного и в расчете на одного пролеченного человека с умеренной и тяжелой инфекцией.Расчеты были основаны на стоимости лекарства в размере 0,03 доллара США на человека, что является типичной ценой на непатентованный глистогонный препарат при покупке в умеренных количествах в развивающейся стране.

Доля инфицированных людей обычно оценивается с помощью обследования, чтобы определить, у каких людей в выборке населения есть яйца глистов в фекалиях. Доля умеренно или сильно инфицированных людей зависит от двух факторов: от того, как черви распределяются между людьми в популяции, и от порогового количества червей, используемого для классификации червячной нагрузки как умеренной инфекции.

Распределение червей между хозяевами обычно может быть описано эмпирически с помощью отрицательного биномиального распределения вероятностей, в котором распространенность p = 1- (1 + M / k ) k где M — среднее количество червей. и k — параметр слипания. Значения k обычно <1,0 для кишечных нематодных червей [5] и отражают наблюдение, что большинство червей имеют тенденцию агрегироваться в небольшой части всех хозяев. Отрицательное биномиальное распределение вероятностей применялось для оценки доли особей с более чем любым заданным пороговым числом червей, как показано ниже.

Наблюдаемая линейная зависимость между средней массой червей и параметром комкования для A.lumbricoides , в котором k = 0,334 + 0,0172 M [6], использовалась для оценки значений k для значений M в шагах примерно M / 2, начиная с M = 30, что является самым высоким когда-либо зарегистрированным средним бременем червей [22]. Эти значения M и k затем использовались для оценки доли инфицированных путем применения уравнения для отрицательного биномиального распределения. Значения M были скорректированы, что также изменило k , чтобы получить пропорции инфицированных в диапазоне от 20% до 95% с шагом от 10% до 80%, а затем с шагом от 5% до 95%.

На следующем этапе значения k и M для каждого значения распространенности от 20% до 95% были введены в отрицательную биномиальную функцию ( pnbinom ) статистической программы R версии 2.7.2 [23] для оценки доля людей в любой популяции, у которых более 5, 10, 15 или 20 червей, произвольные пороговые значения, которые могут быть применены для классификации бремени глистов как умеренного или более тяжелого. Окончательные значения p , M и k , используемые для оценки доли умеренно и сильно инфицированных людей, показаны в таблице 1.

Таблица 1. Оценка затрат на лечение инфекций, вызванных Ascaris lumbricoides , с использованием препарата стоимостью 0,03 доллара США за дозу, рассчитанных тремя способами: на одного пролеченного человека, на одного леченного инфицированного человека и на одного заболевшего, прошедшего курс лечения, определенные с использованием четырех различных пороговых значений червя. груз.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402.t001

Хотя этот анализ основан на данных для одного вида червя, Ascaris lumbricoides , он может применяться к другим видам кишечных червей, поскольку распространение Заболеваемость любого вида в значительной степени определяется степенью скопления червей в нескольких хозяевах, поэтому параметр скопления k имеет большое значение.Поскольку значения k колеблются от 0,03–0,6 для нематод и 0,2–0,4 для власоглавов [5], они указывают на большую степень агрегации этих видов, чем для круглых червей, значения для которых колеблются от 0,3–0,9 [5]. Точно так же коэффициенты в уравнении, связывающем k и количество червей M в таблице 1, были оценены для круглых червей, но не так хорошо известны для других видов. Следовательно, числовые значения, используемые в этом анализе, не обязательно являются идеальным ориентиром для случаев заражения власоглавом или анкилостомом, или действительно смешанных инфекций более чем одним видом кишечных червей.Однако главный момент, заключающийся в том, что черви наиболее сильно агрегированы при низкой распространенности инфекции, вероятно, будет верным для всех видов.

Поскольку не существует классификаций численности червей каких-либо видов, вызывающих заболевания, о них можно только догадываться, основываясь на знании размеров червей или предполагаемых эффектах отдельных червей. Например, при равном соотношении полов 5 A.lumbricoides весят около 12 г, 10 червей — около 25 г, 15 червей — 35 г и 20 червей — около 45 г, что составляет около 0.3% от массы тела 6-летнего ребенка с недостаточным весом и весом 15 кг [24]. Считается, что энергетические потребности таких червей относительно невелики по сравнению с хозяином, но черви могут иметь более важные эффекты на абсорбцию и аппетит [3]. Для анкилостомы вида A.duodenale , 5 гельминтов вызывают потерю крови 1 мл / день, 10 гельминтов 2 мл / день, 15 гельминтов 3 мл / день и 20 гельминтов 4 мл / день; такие же цифры для других видов анкилостомы, N.americanus , равны 0.2, 0,4, 0,6 и 0,8 мл / день крови в день, поскольку эти два вида различаются объемом кровопотери, которую они вызывают [25]. Но поскольку сейчас оба вида широко распространены вместе во всем мире, весьма вероятны смешанные инфекции [26]. Потеря крови, вызванная тем же количеством власоглавов, оценивается в 0,02, 0,05, 0,07 и 0,1 мл / день крови [27], хотя воспалительная реакция на головку червей, внедрившихся в ткани, может быть более важной.

В целях подсчета количества умеренно или сильно инфицированных людей и оценки затрат на их лечение, исходя из предположения, что они больны, были использованы пороговые значения нагрузки ≥5, ≥10, ≥15 и ≥20 червей для оценки численности червей. стоимость лечения каждого заболевшего.Этот анализ представлен в Таблице 1 и показывает, что, когда для определения умеренной инфекции используется произвольный порог в 10 червей, рентабельный порог для проведения массового лечения менее 1 доллара США на одного пролеченного больного человека находится в диапазоне распространенности 40%. и 50%. Поэтому мы предлагаем следующие новые пороги для массового лечения, которые мы называем трехуровневыми порогами лечения:

  • при распространенности от 40% до <60%, массовое лечение один раз в год;
  • при распространенности от 60% до <80%, массовое лечение два раза в год;
  • , при распространенности от 80% до 100%, массовое лечение три раза в год.

Эти пороговые значения являются простыми и равномерно увеличивающимися, и они применяют лечение чаще в обстоятельствах, в которых риск умеренных и тяжелых инфекций наиболее высок.

Когда распространенность составляет <40%, мы предлагаем рассматривать как само собой разумеющееся только детей с недостаточной массой тела, истощенных или страдающих анемией или следовать международно рекомендованным руководящим принципам, например, по интегрированному ведению детских болезней.

Поскольку оценки стоимости, представленные в Таблице 1, не включают стоимость доставки лечения, второй этап анализа заключался в оценке и сравнении стоимости доставки антигельминтного препарата стоимостью 0 долларов США.03 на дозу всем детям в развивающихся странах, применяя либо рекомендации ВОЗ, либо новые трехуровневые рекомендации. Для этого были произведены оценки распространенности инфекции любым типом кишечных нематодных червей в 107 развивающихся странах, количества детей, которым будет проводиться массовое лечение в одних и тех же развивающихся странах, и затрат на лечение всех до- дети школьного и школьного возраста, а именно.

Поскольку большинство обзоров сообщают о распространенности каждого вида червей в отдельности, а не о комбинированной распространенности кишечных нематодных червей, общая распространенность в каждой из 107 развивающихся стран была оценена с использованием данных из исх.[2], основанный на предположении, что вероятность заражения одним видом не зависит от заражения любым другим. Например, если распространенность инфекции A.lumbricoides составляла 60%, а распространенность T.trichiura составляла 40%, то распространенность инфекций суставов оценивалась как 0,6 × 0,4 = 0,24. Таким образом, доля инфицированных одним или обоими видами составила: (0,6–0,24) + (0,4–0,24) +0,24 = 0,76. Предварительный анализ данных 38 обследований в 16 странах, в которых сообщалось о комбинированной распространенности любых видов кишечных нематод, а также об индивидуальной распространенности каждого вида, дал корреляцию между наблюдаемой распространенностью и рассчитанной комбинированной распространенностью с использованием этого метода, равной 0.99 ( P <0,0001) (данные не представлены).

С использованием этих данных обследования общая распространенность всех трех основных типов кишечных нематодных червей была оценена для большинства развивающихся стран. Поскольку в Китае и Индии проживает значительная часть детей в мире, для провинций, автономных регионов или муниципалитетов Китая использовались субнациональные данные о распространенности, взятые из 2 и национального обследования [28], а также данные предыдущего анализа. для штатов или союзных территорий Индии [2].Затем данные были нанесены на карту.

Число детей в возрасте от 2 до 14 лет в одних и тех же развивающихся странах было оценено для каждого округа и отдельных провинций Китая и штатов Индии с использованием данных Организации Объединенных Наций [29] и данных переписей населения Китая [30] и Индия [31] с применением таблиц дожития Всемирной организации здравоохранения [32]. Числа, использованные в этих расчетах, приведены в таблицах S1 и S2.

Оценки стоимости доставки разовой дозы препарата для лечения кишечных нематодных червей были получены из опубликованных отчетов, обобщенных в таблице 2.При анализе использовалась стоимость одного курса лечения в размере 0,25 доллара США на каждого ребенка дошкольного возраста и 0,15 доллара США на ребенка школьного возраста. Эти затраты предполагают, что применяется непатентованный препарат стоимостью 0,03 доллара США и что дегельминтизация сочетается с другим вмешательством для детей дошкольного возраста или проводится в школах с другим лечением, таким как празиквантел, таким образом распределяя расходы на распространение и доставку по крайней мере с одним другим вмешательством.

Таблица 2. Оценки стоимости лечения однократной дозой альбендазола (ALB) или празиквантела (PZQ) для лечения детей дошкольного и школьного возраста от инфекций кишечными нематодами или Schistosoma spp соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402.t002

Затем комбинированная распространенность любого кишечного нематодного червя была использована для классификации стран на страны, не нуждающиеся в одном или двух ежегодных курсах лечения в первый год на основе текущие пороговые значения ВОЗ или отсутствие необходимости в одном, двух или трех ежегодных курсах лечения в первый год с использованием трехуровневых пороговых значений лечения. Была рассчитана общая стоимость, а также доля, потраченная на лечение только инфицированных людей, и доля, потраченная на лечение людей с 10 или более глистами.

Результаты

В таблице 1 показаны значения p , M и k , использованные для оценки пропорций инфицированных от 5 или более до 20 или более Ascaris lumbricoides со стоимостью на человека, на одного инфицированного и на одного заболевшего человек, в зависимости от порогового количества гельминтов, используемых для определения болезни.

Когда распространенность инфекции приближается к 100%, как это может быть в местах с очень интенсивной передачей, тогда стоимость лечения инфицированного человека приближается к стоимости лечения одного человека.Однако, когда распространенность <100%, некоторые неинфицированные люди будут лечиться без надобности, так что, когда распространенность составляет всего 20%, минимальная распространенность, при которой ВОЗ рекомендует массовое лечение [19], стоимость лекарств на одного инфицированного человека, прошедшего лечение. в 5 раз превышает стоимость лечения на человека (Таблица 1).

Таблица 1 также показывает, что при распространенности 20% только 0,004% людей могут иметь ≥5 глистов, что является относительно низким порогом, при котором может возникнуть заболевание. Когда на этом пороге проводится массовое лечение, только лекарства будут стоить 7 долларов.35 на человека, получившего 5 и более глистов. При пороговом значении 10 или более червей стоимость составляет 485 долларов США на каждого пролеченного больного человека, а при увеличении порогового значения до 15 или 20 червей стоимость увеличивается на два порядка за каждое увеличение количества 5 червей (Таблица 1).

На рис. 2 показана карта комбинированной распространенности инфекции всеми тремя основными типами кишечных нематодных червей в 107 развивающихся странах. В таблице 3 показано, как эти страны, провинции Китая, а также штаты и территории Индии классифицируются на шесть групп, не требующих ни одного, одного, двух или трех ежегодных курсов лечения в первый год с использованием текущих пороговых значений ВОЗ и новых трехуровневых пороговых значений лечения. .

Рис. 2. Карта распространенности инфекции любыми видами кишечных нематодных червей, полученная на основе данных, представленных в [2], о национальной распространенности комбинированных инфекций, вызываемых Ascaris lumbricoides , Trichuris trichiura и двумя видами нематод Ancylostoma. duodenale и Necator americanus .

Методика расчета описана в тексте.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402.g002

В таблице 4 показаны общие затраты на применение лечения на основе классификации стран по группам в таблице 3. Новые трехуровневые рекомендации стоят почти на 20% меньше, чем текущие рекомендации ВОЗ, и составляют 224 млн долларов США по сравнению с 276 млн долларов США. . Это связано с тем, что, хотя новые руководящие принципы рекомендуют меньшее количество курсов лечения при низкой распространенности, это частично компенсируется более частым лечением с более высокой распространенностью, таким образом сосредоточивая ресурсы в местах, где наиболее вероятны умеренные и тяжелые инфекции [19].

Таблица 4. Годовые затраты на лечение детей в возрасте 2–14 лет по странам, сгруппированные по распространенности (см. Таблицу 3) и в зависимости от частоты лечения, проводимого в соответствии с текущими рекомендованными ВОЗ пороговыми значениями [19] и новыми трехуровневыми пороговыми значениями, предлагаемыми здесь.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402.t004

Из-за разных пороговых значений, при которых проводится разовое ежегодное лечение, новые трехуровневые пороговые значения потратили 73% расходов на лечение инфицированных лиц в первый год по сравнению с 61% для рекомендаций ВОЗ (Таблица 4).Это означает, что 27% и 39% затрат соответственно были потрачены на лечение неинфицированных людей, что является неизбежным следствием массового лечения.

Новое руководство также привело к увеличению расходов на лечение умеренно и сильно инфицированных лиц. Доля расходов на лечение лиц с бременем 10 и более гельминтов составила 31% для трехуровневых рекомендаций по сравнению с 21% для рекомендаций ВОЗ (таблица 4).

Количество курсов лечения в последующие годы и, следовательно, продолжающиеся затраты будут зависеть от распространенности инфекции и от того, будет ли она снижена до нижнего порогового диапазона.В этом случае частота последующих процедур может быть уменьшена. Для оценки изменения распространенности потребуются данные небольших обследований до и после лечения, хотя интервал может быть таким же редким, как каждые два года, в зависимости от местных ресурсов и возможностей.

Обсуждение

Представленный здесь анализ показывает, что распространенность инфекции любым видом кишечных нематодных червей 40% или более обеспечивает рентабельный порог, при котором следует проводить массовое лечение один раз в год.Поскольку доля умеренных и тяжелых инфекций нелинейно увеличивается с увеличением распространенности (Рисунок 1), более высокие пороговые значения в 60% и 80% обеспечивают простую, но эпидемиологически надежную и рентабельную основу для лечения два или три раза в год. , по крайней мере, в первые 1-2 года программы. Хотя модели реинфекции показывают, что может быть более важным достичь более высокого охвата населения, чем более частое лечение [33], гораздо проще и дешевле добиться высокого охвата детей, чем взрослых.Проведение лечения три раза в год в местах с высокой начальной распространенностью снизит среднюю нагрузку на гельминтов быстрее, чем лечение только два раза в год, а пропуск одного из трех курсов лечения приведет к лучшему ежегодному охвату любого конкретного человека, чем если бы одно из двух курсов лечения пропущено, как рекомендует ВОЗ, когда исходная распространенность превышает 50%. Поскольку дети с умеренным или тяжелым бременем глистов имеют тенденцию к повторному заражению от умеренного до тяжелого после лечения из-за неизвестных факторов, которые способствуют предрасположенности к тяжелым инфекциям [34] — [36], может быть лучше назначить три, а не два ежегодных курса лечения, чтобы поддерживать низкое количество червей перед лицом быстрого повторного заражения [37].Также было показано, что в течение нескольких циклов лечения и повторного заражения A. lumbricoides , по крайней мере, две трети всех получавших лечение индивидуумов могут стать повторно инфицированными средней тяжести хотя бы один раз [37], так что со временем большая часть получит выгоду. от повторного лечения.

Этот анализ показывает, что при подсчете стоимости препаратов для дегельминтизации на каждого пролеченного человека игнорируется тот факт, что не все инфицированы, и недооценивается стоимость лечения на одного инфицированного человека.Точно так же, когда затраты на дегельминтизацию назначаются на одного инфицированного человека, прошедшего курс лечения, игнорируется тот факт, что не у всех есть значительная нагрузка от глистов, и недооценивается стоимость лечения на одного умеренно или серьезно инфицированного человека.

При оценке стоимости препаратов для дегельминтизации, приведенной в таблице 1, делается попытка учесть распространение болезней, вызываемых кишечными нематодами, червями, на которые в основном влияет гельминт. Но это зависит от эпидемиологических параметров, используемых в отрицательном биномиальном распределении, и порогового бремени, по которому классифицируется болезнь, что является произвольным.Но если те же биологические факторы, которые вызывают агрегацию A.lumbricoides , также применимы к T.trichiura , A. duodenale и N.americanus , то можно утверждать, что если вызываемое ими заболевание является аддитивным а не синергетический, тогда пороговое количество червей, используемое в таблице 1, может применяться к объединенному количеству червей любого из этих видов для определения болезни. Было бы целесообразно провести дальнейшие исследования бремени глистов при смешанных инфекциях, поскольку они являются основой для определения пороговых значений лечения.

Анализ, представленный в Таблице 1, показывает, что стоимость лечения больных людей становится неэкономически высокой, когда распространенность составляет менее 40%. Данные об эффективности затрат не подтверждают подход к профилактической химиотерапии, предусматривающий лечение один раз в год при уровне распространенности всего 20%, если только не будет разработана соответствующая продольная модель повторного заражения и заболевания, которая оправдала бы лечение.

Стоимость лечения будет зависеть от местных условий, но, как правило, на порядок больше, чем стоимость лекарств.Стоимость доставки обычно примерно в четыре раза превышает стоимость лекарств для школьников и в шесть раз превышает стоимость лекарств для дошкольников (Таблица 2). Затраты на доставку также могут варьироваться в зависимости от плотности населения [38], вероятно, потому, что фиксированные затраты на доставку делятся на больший знаменатель. Подразумевается, что предельные издержки увеличения охвата, вероятно, увеличатся по мере увеличения охвата. Увеличится ли предельная выгода по мере того, как охват лечением достигнет удаленных групп населения, будет зависеть от того, будет ли бремя глистов выше в более отдаленных районах, возможно, из-за отсутствия доступа к санитарии, например, или ниже, возможно, из-за более низкой плотности населения и более низкой передачи.

Охват детей школьного возраста будет во многом зависеть от показателей зачисления в школу, которые улучшаются в результате глобальных усилий по достижению одной из целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, но, вероятно, не будут учтены многие дети, не посещающие школу. Но нет причин, по которым охват детей, которые зачислены и посещают школу, не должен приближаться к 100%, особенно если дети, которые не ходят в школу, получают лечение позже. В любом случае существуют внешние эффекты с точки зрения лечения и его воздействия на снижение передачи, что также пойдет на пользу тем детям, которые пропускают лечение.Было показано, что массовое лечение приводит к снижению распространенности инфекции среди нелеченных людей [39], [40].

Поскольку программы по борьбе с кишечными нематодными червями и лимфатическим филяриатозом с использованием альбендазола с ивермектином или DEC недавно были реализованы в некоторых странах, национальная распространенность кишечных нематодных червей, возможно, в некоторой степени снизилась. Это может означать, что совокупные затраты на оба набора рекомендаций могут быть переоценены.

В целях повышения экономической эффективности рекомендуется проводить небольшие обследования распространенности кишечных нематодных червей, чтобы установить необходимость лечения и его частоту, а затем повторять каждые один-два года, в зависимости от ресурсов и возможностей, для мониторинга распространенности. и решить, как часто следует проводить лечение каждый год.Подсчет яиц в фекалиях следует оценивать в соответствии с надлежащей практикой примерно через 21 день после лечения, чтобы оценить как скорость излечения, так и скорость уменьшения количества яиц с целью выявления лекарственной устойчивости [17]. Однако подсчет яиц может не дать хорошей оценки влияния обработки на количество червей, если плодовитость любых оставшихся червей повышается после обработки из-за частичного устранения ограничений, зависящих от плотности, на яйценоскость [41]. Хотя такие обследования незначительно увеличивают затраты, они могут повысить рентабельность, избегая необоснованного лечения.

Также важно указать, что дегельминтизация — это краткосрочное или среднесрочное вмешательство для борьбы с заболеванием, вызываемым кишечными глистами, и что в школах и общинах также следует прилагать усилия для установки, обслуживания и использования санитарных туалетов [42] для обеспечения чистой водой. и мыло для удаления яиц глистов с зараженной руки перед едой; и пропагандировать здоровый образ жизни посредством санитарного просвещения [43]. Это долгосрочные меры, которые помогут снизить распространенность инфекции за счет разделения людей и их фекалий.

Ориентировочная стоимость трехуровневого подхода к лечению всех детей в странах, перечисленных в Таблице 4, в размере более 224 миллионов долларов США в первый год (276 миллионов долларов США, если использовать рекомендации ВОЗ), является крупными расходами, но они должны ежегодно сокращаться, поскольку распространенность снижается. Однако потенциальные выгоды с точки зрения улучшения здоровья и образования детей очень велики, если для детей дошкольного возраста применяется соотношение затрат и пособий 6: 1 [44], и еще выше для детей школьного возраста, для которых затраты на роды ниже.По одной оценке, 60∶1, хотя это исключает расходы на наем дополнительных учителей, если уровень участия в образовании увеличится [40].

Существуют текущие программы лечения школьников при поддержке правительств и НПО в странах Африки к югу от Сахары, на Индийском субконтиненте и в Азии [45]. Некоторые страны, такие как Эфиопия, Бангладеш и Уганда, проводят массовое лечение альбендазолом или мебендазолом дошкольников одновременно с витамином А, например, во время Дней здоровья детей [46], [47].Стоимость доставки также может быть снижена, если ее можно разделить с другими программами, такими как борьба с лимфатическим филяриатозом, которая предусматривает альбендазол в дополнение к ивермектину или диэтилкарбамазину. В настоящее время существует необходимость в сборе данных на субнациональном уровне, возможно, для регионов или провинций всех стран, в которых черви являются эндемичными, и уточнить эти расчеты на основе данных о местной распространенности и местных затрат. Это позволит получить точные местные и национальные оценки затрат на лечение группы глистов, которые вносят основной вклад в бремя забытых тропических болезней.

Дополнительная информация

Таблица S2.

Субнациональные данные для Индии (слева) и Китая (справа) о распространенности инфекции любым из основных типов кишечных нематодных червей, общей популяции и популяции в возрасте 2–14 лет, используемые для классификации штатов и территорий Индии и провинций, автономных областей и муниципалитетов Китая в Таблице 3 и для расчетов в Таблице 4.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000402.s002

(0,10 МБ DOC)

Благодарности

Этот анализ начал жизнь как документ AH и SH о передовых методах дегельминтизации для Копенгагенского консенсуса, которому они благодарны. Мы также благодарим Китсири Гунавардана за подготовку карты и Мартина Уокера за советы по статистическому программному обеспечению R.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AH SH. Проанализированы данные: AH SH NdS. Написал газету: AH SH.

Ссылки

  1. 1.Копенгагенский консенсус (2008 г.) Копенгагенский консенсус 2008 г. — результаты. Доступно по адресу: http://www.copenhagenconsensus.com/Default.aspx?ID953 Последний доступ: ноябрь 2008 г.
  2. 2. де Сильва Н.Р., Брукер С., Хотез П.Дж., Монтрезор А., Энгельс Д. и др. (2003) Глистные инфекции, передающиеся через почву: обновление глобальной картины. Тенденции Parasitol 19: 547–551.
  3. 3. Hall A, Hewitt G, Tuffrey V, de Silva N (2008) Обзор и метаанализ воздействия кишечных червей на рост и питание ребенка.Matern Child Nutr 4: 118–236.
  4. 4. ВОЗ (1991) Основные лабораторные методы в медицинской паразитологии. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  5. 5. Андерсон Р.М., Май Р.М. (1991) Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
  6. 6. Guyatt HL, Bundy DA, Medley GF, Grenfell BT (1990) Взаимосвязь между частотным распределением Ascaris lumbricoides и распространенностью и интенсивностью инфекции в человеческих сообществах.Паразитология 101: 139–143.
  7. 7. Guyatt HL, Bundy DA (1991) Оценка распространенности заболеваемости среди населения кишечными гельминтами: распространенность инфекции как индикатор распространенности заболевания. Trans R Soc Trop Med Hyg 85: 778–782.
  8. 8. Зал А, Анвар К.С., Томкинс А., Рахман Л. (1999) Распределение Ascaris lumbricoides в организме человека: исследование 1765 человек в Бангладеш. Trans R Soc Trop Med Hyg 93: 503–510.
  9. 9.Банди Д.А., Купер Е.С., Томпсон Д.Е., Андерсон Р.М., Дидье Дж.М. (1987) Возрастная распространенность и интенсивность инфекции Trichuris trichiura в общине Сент-Люсии. Trans R Soc Trop Med Hyg 81: 85
  10. 10. Партнерство в интересах развития детей (1999 г.) Стоимость крупномасштабных программ школьного здравоохранения, обеспечивающих предоставление антигельминтных средств детям в Гане и Танзании. Acta Trop 73: 183–204.
  11. 11. Банди Д.А., Гайатт Х.Л. (1996) Школы здоровья: внимание к здоровью, образованию и детям школьного возраста.Паразитол Сегодня 12: доп. 116.
  12. 12. Carabin H, Guyatt H, Engels D (2000) Сравнительный анализ экономической эффективности лечения на основе паразитологического и симптоматического скрининга Schistosoma mansoni в Бурунди. Trop Med Int Health 5: 192–202.
  13. 13. de Silva N, Guyatt H, Bundy D (1997) Anthelmintics. Сравнительный обзор их клинической фармакологии. Наркотики 53: 769–788.
  14. 14. ВОЗ (1995) Типовая информация о назначении лекарств ВОЗ.Лекарства, применяемые при паразитарных заболеваниях. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  15. 15. ВОЗ (2005) Типовой формуляр Всемирной организации здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  16. 16. ВОЗ (2002) Профилактика шистосомоза и гельминтозов, передаваемых через почву, и борьба с ними. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  17. 17. ВОЗ (1996) Отчет неофициальной консультации ВОЗ по использованию химиотерапии для контроля за заболеваемостью людей нематодами, передаваемыми через почву.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  18. 18. Зал A, Голландия C (2000) Географические изменения плодовитости Ascaris lumbricoides и их значение для борьбы с гельминтами. Паразитол сегодня 16: 540–544.
  19. 19. ВОЗ (2006) Профилактическая химиотерапия при гельминтозах человека. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  20. 20. Ассамблея WH (2001) Шистосомоз и гельминтозы, передающиеся через почву. Пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ54.19. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  21. 21. ВОЗ (2008) Гельминтозы, передаваемые через почву: отчет о ходе лечения детей с глистогонными препаратами. Wkly Epidemiol Rec 83: 866–871.
  22. 22. Арфаа Ф., Гадириан Э. (1977) Эпидемиология и массовое лечение аскаридоза в шести сельских общинах центрального Ирана. Ам Дж. Троп Мед Хиг 26: 866–871.
  23. 23. R Development Core Team (2007) R: язык и среда для статистических вычислений.Вена, Австрия: Фонд R для статистических вычислений.
  24. 24. ВОЗ (1983) Измерение изменения статуса питания. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  25. 25. Рош М., Лайрисс М. (1966) Природа и причины «анкилостомической анемии». Am J Trop Med Hyg 15: 1029–1102.
  26. 26. Павловски З.С., Шад Г.А., Стот Г.Дж. (1991) Анкилостомная инфекция и анемия. Подходы к профилактике и контролю. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  27. 27.Layrisse M, Roche M, Aparcedo L, Martínez-Torres C (1967) Кровопотеря из-за инфекции Trichuris trichiura . Ам Дж. Троп Мед Хиг 16: 613–619.
  28. 28. Министерство здравоохранения (2005 г.) Отчет о национальном исследовании текущей ситуации с основными паразитарными заболеваниями человека в Китае. Пекин: Национальный институт паразитарных болезней и Центр контроля заболеваний Китая.
  29. 29. Организация Объединенных Наций (2008 г.) База данных о народонаселении мира: база данных о народонаселении, пересмотренная в 2006 году.Доступно по адресу: http://esa.un.org/unpp/index.asp?panel2 Последний доступ: ноябрь 2008 г.
  30. 30. Китайская Народная Республика (2000) Доступно по адресу: http://www.unescap.org/esid/psis/population/database/chinadata/intro.htm Последний доступ: ноябрь 2008 г.
  31. 31. Перепись населения Индии (2003 г.). Предварительная численность населения: Индия, 2001 г.. Нью-Дели: Управление Генерального регистратора.
  32. 32. ВОЗ (2008) Таблицы дожития для стран-членов ВОЗ. Доступно по адресу: http: // www.who.int/whosis/database/life_tables/life_tables.cfm Последний доступ: ноябрь 2008 г.
  33. 33. Guyatt HL, Chan MS, Medley GF, Bundy DA (1995) Контроль инфекции Ascaris с помощью химиотерапии: какой вариант является наиболее экономически эффективным? Trans R Soc Trop Med Hyg 89: 16–20.
  34. 34. Чан Л., Банди Д.А., Кан С.П. (1994) Агрегация и предрасположенность к Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura на семейном уровне. Trans R Soc Trop Med Hyg 88: 46–48.
  35. 35. Forrester JE, Golden MH, Scott ME, Bundy DA (1990) Предрасположенность отдельных лиц и семей в Мексике к тяжелой инфекции Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura . Trans R Soc Trop Med Hyg 84: 272–276.
  36. 36. Haswell-Elkins MR, Elkins DB, Anderson RM (1987) Доказательства предрасположенности людей к заражению Ascaris , анкилостомозом, Enterobius и Trichuris в рыбацком сообществе Южной Индии.Паразитология 95: 323–337.
  37. 37. Холл A, Анвар К.С., Томкинс А.М. (1992) Интенсивность повторного заражения Ascaris lumbricoides и ее значение для борьбы с паразитами. Ланцет 339: 1253–1257.
  38. 38. Brooker S, Kabatereine NB, Fleming F, Devlin N (2008) Стоимость и экономическая эффективность общенациональной борьбы с гельминтами в школах в Уганде: вариации внутри страны и эффекты расширения масштабов. План политики здравоохранения 23: 24–35.
  39. 39. Банди Д.А., Хортон Дж., Вонг М.С., Льюис Л.Л. (1992) Контроль геогельминтов путем доставки направленной химиотерапии в школах.Trans R Soc Trop Med Hyg 84: 115–120.
  40. 40. Мигель Э., Кремер М. (2004) Черви: определение воздействия на здоровье и образование при наличии внешних эффектов лечения. Econometrica 72: 159–217.
  41. 41. Kotze AC, Kopp SR (2008) Потенциальное влияние зависящей от плотности плодовитости на использование теста на уменьшение количества фекальных яиц для выявления лекарственной устойчивости анкилостомозов человека. PLoS Negl Trop Dis 2: e297.
  42. 42. Килама В.Л. (1989) Санитария в борьбе с аскаридозом.В: Crompton DWT, Nesheim MC, Pawlowski ZS, редакторы. Аскаридоз, его профилактика и борьба. Лондон: Тейлор и Фрэнсис. С. 289–300.
  43. 43. Нок И.Х., Акенова Т., Галадима М. (2006) Дегельминтизация: добавление просвещения в области общественного здравоохранения к уравнению. Тенденции Parasitol 22: 7–8.
  44. 44. Хортон С., Олдерман Х., Риверас Дж. (2008) Документ с задачами Копенгагенского консенсуса 2008 г .: Голод и недоедание. Доступно по адресу: http://www.copenhagenconsensus.com/ Последний доступ: ноябрь 2008 г.
  45. 45. Sinuon M, Tsuyuoka R, Socheat D, Montresor A, Palmer K (2005) Финансовые затраты на дегельминтизацию детей во всех начальных школах Камбоджи. Trans R Soc Trop Med Hyg 99: 664–668.
  46. 46. ВОЗ / ЮНИСЕФ (2004) Как добавить дегельминтизацию к раздаче витамина А. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  47. 47. Alderman H, Konde-Lule J, Sebuliba I, Bundy D, Hall A (2006) Влияние регулярного введения альбендазола детям дошкольного возраста на увеличение веса во время «Дней здоровья ребенка» в Уганде: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 333: 122–124.
  48. 48. Hall A, Horton S (2008) Документ Копенгагенского консенсуса по передовой практике: дегельминтизация. Доступно на: http://www.copenhagenconsensus.com/.
  49. 49. Партнерство по развитию детей (1998 г.) Стоимость лечения наркозависимости в школах в Танзании. План политики здравоохранения 14: 384–396.
  50. 50. Фидлер Дж. Л., Чуко Т. (2008) Стоимость дней здоровья детей: тематическое исследование Расширенной стратегии охвата Эфиопии (EOS). План политики здравоохранения 23: 222–233.

Стэнфордское исследование показывает, что широкомасштабное лечение паразитарных червей является рентабельным | Центр новостей

«Наш подход заключался в том, чтобы взглянуть на это в контексте, учитывающем преимущества предотвращения передачи наряду с заболеваемостью, и применить строгую модель экономической эффективности», — сказал Эндрюс, доцент медицины в Стэнфорде. «Мы обнаружили, что, когда вы это делаете, результаты убедительно подтверждают гораздо более широкий спектр лечения, чем это было рекомендовано исторически.”

Паразитарные глистные болезни являются одними из самых распространенных заболеваний в развивающихся странах. К ним относятся гельминтозы, такие как аскариды, власоглавы и анкилостомы, которые в основном встречаются в почве. Эти паразиты могут скользить по толстой и тонкой кишке, где они производят яйца, которые передаются с фекалиями человека, а затем распространяются через почву или воду. Обычно ими заражаются люди, которые ходят босиком по пораженному участку или пьют зараженную пищу и воду.

Schistosoma — другая основная категория паразитических червей, которые имеют тенденцию накапливаться в кровеносных сосудах вокруг мочевого пузыря и кишечника. Эти черви размножаются в водных улитках и могут заразиться, купаясь в пресноводных озерах или реках или прогуливаясь по загрязненным, илистым полям.

Паразитов легко вылечить дешевыми и широко доступными лекарствами. По словам Ло, альбендазол, который стоит около 3 центов за таблетку, может снизить количество яиц червя от гельминтов, передающихся через почву, на целых 95 процентов.По его словам, празиквантел, который стоит около 21 цента за таблетку, может снизить яйценоскость на 98 процентов в случаях шистосомоза, который вызывается червями Schistosoma .

В ходе исследования исследователи изучили ценность этих лекарственных препаратов в различных условиях, используя данные из четырех сообществ в Кот-д’Ивуаре в период с марта 1997 года по сентябрь 2010 года. Они смоделировали различные сценарии лечения в четырех сообществах с населением 5000 человек, которые имели разные уровни риска заражения гельминтами, передаваемыми через почву, и Schistosoma среди населения школьного возраста и взрослого населения.

Согласно текущим рекомендациям ВОЗ по лечению, три из четырех сообществ не имели права на ежегодное лечение обоими препаратами, поскольку их риски считались слишком низкими, отметили ученые.

Исследователи изучили влияние, когда лечение было расширено на детей дошкольного возраста и взрослых, и сравнили это со сценарием, в котором лечение не предлагалось. Они также рассмотрели различные сроки лечения — с интервалом в три месяца, четыре месяца, шесть месяцев, один год, два года, три года и четыре года.

Они предположили, что общая стоимость лечения составляет 74 цента на человека при доставке в школе и 1,74 доллара на человека при доставке по месту жительства, при этом большая часть расходов связана с доставкой лекарств, персоналом и планированием. Большинство лекарств в настоящее время бесплатно поставляются в развивающиеся страны фармацевтическими компаниями в рамках их корпоративных программ глобальной ответственности, хотя для целей исследования исследователи предположили, что лекарства не были переданы в дар, сказал Ло.

Для расчета воздействия различных сценариев лечения исследователи использовали показатель, известный как год жизни с поправкой на инвалидность, стандартный показатель ВОЗ для измерения воздействия болезни.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.