Лучшие таблетки от сахарного диабета 2 типа самые эффективные: Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

• длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
• возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

• малый риск гипогликемии;
• отсутствие влияния на вес;
• положительный эффект на липидный профиль;
• доступная цена;
• снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

• отеки конечностей;
• прибавка массы тела;
• снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
• медленное начало действия;
• большая стоимость.

Преимущества:

• снижение риска проблем с крупными сосудами;
• низкий риск критического падения уровня сахара;
• нормализация биохимических показателей крови по жирам;
• потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
• снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

• не влияют на вес;
• имеют низкий риск гипогликемии;
• обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют

внушительный список положительных действий:

• низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
• снижают вес, артериальное давление;
• зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
• возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

• дискомфорт в пищеварительном тракте;
• возможное формирование антител;
• не доказанный риск панкреатита;
• высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

• низкой вероятности гипогликемии;
• уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
• отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

• инфекции мочеполовых путей;
• недостатка объема циркулирующей крови;
• кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету.

Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

АВАНДАМЕТ — долгожданная новинка для больных с сахарным диабетом

Британская компания «ГлаксоСмитКляйн», поставляющая оригинальные высокотехнологичные препараты различных фармакотерапевтических групп в более чем 160 стран мира, — один из признанных лидеров мирового фармацевтического рынка. В фокусе внимания компании традиционно находится разработка и внедрение в клиническую практику инновационных лекарственных средств, позволяющих значительно изменить подходы к решению самых актуальных проблем здравоохранения. Бесспорно, к числу последних можно с полным правом отнести такое распространенное заболевание, как сахарный диабет, и недавно портфель «ГлаксоСмитКляйн» пополнился новым оригинальным комбинированным препаратом АВАНДАМЕТ, предназначенным для лечения пациентов с сахарным диабетом II типа. В конце 2003 г. АВАНДАМЕТ был одобрен к применению в странах ЕС (в США это произошло в 2002 г.), а теперь лечение этим современным препаратом стало доступным и для украинских пациентов. Безусловно, каждое появление нового лекарства вселяет надежду во врачей и пациентов, так как позволяет еще дальше продвинуться по пути оптимизации лечения этого распространенного заболевания, признанного «неинфекционной эпидемией» нашего времени. Есть все основания полагать, что АВАНДАМЕТ поможет в решении этой важной задачи.

Сахарный диабет — хроническое и весьма распространенное заболевание, которое сопровождается нарушениями углеводного, липидного и белкового обмена и приводит к развитию различных тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, периферической нервной системы. Так, по экспертным оценкам, представленным в опубликованном в 2004 г. в журнале «Diabetes Care» отчете о распространенности сахарного диабета в мировой популяции, в 2000 г. она составляла 2,8% — 171 млн человек, а к 2030 г., как ожидается, этот показатель увеличится до 4,4%, составив в абсолютных значениях 366 млн человек (Wild S. et al., 2004). При этом основная часть (более 90%) этих больных — с сахарным диабетом II типа.

АВАНДАМЕТ — комбинированный препарат, содержащий два противодиабетических средства с взаимодополняющими механизмами действия — розиглитазон (2 мг) и метформин (500 мг). Метформин — известный препарат из группы бигуанидов, оказывающий гипогликемическое действие главным образом путем снижения продукции глюкозы клетками печени, замедления ее всасывания в пищеварительном тракте, усиления ее утилизации в периферических тканях. Розиглитазон относится к новому перспективному классу тиазолидиндионов и по механизму действия является мощным селективным антагонистом пероксисомальных активирующих пролиферацию ядерных рецепторов (PPAR-g). Он улучшает контроль уровня глюкозы в крови посредством повышения чувствительности к инсулину в ключевых звеньях инсулинорезистентности: жировой ткани, скелетных мышцах и печени.

АВАНДАМЕТ показан пациентам с сахарным диабетом II типа, особенно тем из них, у которых назначение антидиабетических средств в максимальных терапевтических дозах в режиме монотерапии не позволяет достичь желаемого эффекта. Следует отметить, что применение комбинации препаратов класса бигуанидов и тиазолидиндионов признано рациональным и внесено во многие международные рекомендации и руководства по лечению данной категории больных, в частности разработанные Американской асcоциацией эндокринологов (The American Association of Clinical Endocrinologists, 2002).

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ — КЛЮЧ К ЭФФЕКТИВНОМУ КОНТРОЛЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Почему же у многих пациентов рационально применение именно комбинированного препарата, содержащего антидиабетические компоненты различных классов? Дело в том, что, к сожалению, сахарный диабет II типа зачастую выявляют достаточно поздно. Во многом это можно объяснить постепенным развитием заболевания — симптомы вначале могут отсутствовать или быть слабовыраженными вследствие адаптации пациентов к длительно существующей гипергликемии (Смирнова О.М., 2001). Порой лишь соблюдение диетических рекомендаций и применение пероральных антидиабетических средств различных фармакотерапевтических групп в режиме монотерапии не позволяет обеспечить адекватный контроль гликемии. Очень многие пациенты изначально нуждаются в терапии, включающей сразу несколько сахароснижающих средств, так как только такой подход позволяет обеспечить у них оптимальный уровень контроля содержания глюкозы в крови (Cox S.L., 2004). Об этом убедительно свидетельствуют данные масштабного исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), проводившегося с 1977 по 1997 г. и включавшего 4075 пациентов. В ходе этого исследования было показано, что спустя 3 года монотерапии целевой уровень контроля гликемии (концентрация глюкозы крови натощак 7,8 ммоль/л и гликозилированного гемоглобина менее 7%) отмечался лишь у половины больных, а спустя 9 лет — лишь у 25% (Turner R.C. et al., 1999). Таким образом, для долговременного адекватного контроля гликемии большинство пациентов нуждаются в назначении комбинированного лечения. Одним из новых направлений такой терапии пациентов с сахарным диабетом II типа и стало применение препарата АВАНДАМЕТ. Это инновационное антидиабетическое средство позволяет обеспечить адекватный гликемический контроль, при котором уровень глюкозы крови стабилен и близок к нормальным значениям. Как же «работает» АВАНДАМЕТ? Благодаря комбинированному составу АВАНДАМЕТ позволяет воздействовать на 2 патогенетических звена развития сахарного диабета II типа:

• повышать чувствительность тканей (жировой ткани, скелетных мышц, печени) к инсулину — то есть уменьшать инсулинорезистентность;
• снижать интенсивность глюконеогенеза в печени.

По результатам многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования с участием 348 пациентов с сахарным диабетом II типа, у которых применение метформина в максимальной терапевтической дозе в режиме монотерапии оказалось недостаточно эффективным, назначение препарата АВАНДАМЕТ позволяло обеспечить более надежный контроль гликемии. Целевого уровня контроля гликемии удалось достичь у 28,1% пациентов при применении комбинации розиглитазона и метформина, в то время как при использовании монотерапии метформином — только у 8%. Таким образом, комбинированная терапия розиглитазоном и метформином позволяет более эффективно контролировать уровень глюкозы крови, повышать чувствительность тканей к инсулину и улучшать функцию b-клеток поджелудочной железы (Fonseca V. et al., 2000). Особенно высокой эффективность применения такой комбинации оказалась у пациентов с ожирением. При этом риск развития гипогликемии весьма низок, а частота других побочных реакций сопоставима с таковой при использовании других схем лечения (Jones T. et al., 2003; Del Prato S., Volpe L., 2004; Wellington K., 2005). Кроме того, раннее начало комбинированной терапии АВАНДАМЕТОМ — еще до повышения дозы одного из его компонентов до максимальной — позволяет улучшить профиль безопасности этого препарата, снизив риск развития побочных эффектов каждого из них (Bailey C. J., Day C., 2004).

Стоит отметить и еще одно важнейшее преимущество применения препарата АВАНДАМЕТ — высокую приверженность пациентов к соблюдению назначенного режима лечения: ведь включение в состав одного препарата сразу двух антидиабетических средств обеспечивает удобство его приема для пациентов, которым необходимо такое лечение. Высокий комплаенс при назначении комбинации розиглитазона и метформина с фиксированной дозой каждого компонента по сравнению с их одновременным назначением в качестве отдельных препаратов убедительно подтверждают результаты ретроспективного анализа данных 16 928 пациентов с сахарным диабетом II типа (Vanderpoel D.R. et al., 2004).

Таким образом, сегодня и отечественные врачи могут назначать пациентам АВАНДАМЕТ — современный комбинированный антидиабетический препарат, позволяющий получить лучшие результаты лечения, обеспечивающий возможность более надежно контролировать уровень глюкозы в крови, а значит — и влиять на само течение заболевания.?o

Елена Барсукова

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы  очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

 

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

 

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

— The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)

— United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)

— Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)

 

UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

 

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

 

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

 

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

 

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

 

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

 

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

 

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

 

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

 

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

 

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

 

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

 

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

 

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

 

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

 

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

 

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

 

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

 

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

 

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

 

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

 

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

 

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

 

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/metformin-longread

пять способов профилактики — Российская газета

В Европе, если больной сахарным диабетом нарушит порядок лечения и допустит у себя гипогликемический криз, его могут наказать, лишив водительских прав. Настолько строг подход к ответственности человека за свое здоровье и лечение. У нас пока даже на диспансеризацию «загнать» народ не всегда получается. А потому «нелеченого» диабета в России — 85% от общего числа больных. Такая вот тревожная статистика.

Диагноз «сахарный диабет» в нашей стране у 4,5 млн человек. Но реально больных минимум вдвое больше — до 10 млн. Причем 85% из них, как говорят врачи, «не достигают цели лечения», то есть или не лечатся совсем, или лечатся неэффективно.

Почему так происходит? Да потому, что диабет уже может вовсю хозяйничать в организме, а человек об этом не подозревает и «зарабатывает» тяжелые осложнения. Он приходит к врачу потому, что испортилось зрение или обострились проблемы с сердцем, и, только обследовавшись, узнает, что виной всему — диабет.

Правило половинок

Итак, из 9-10 млн россиян с диабетом диагноз поставлен только половине. Из этих 4,5 млн достигает цели лечения (а цель вполне конкретная — снизить и поддерживать в норме уровень глюкозы в крови) опять-таки только половина (примерно 1,5 млн человек). И лишь каждый второй из этих 1,5 млн живет без осложнений. Так что врачи бьют тревогу и говорят об «эпидемии», ведь больных с каждым годом становится все больше. К 2030 году, по прогнозам Международной федерации диабета (IDF), заболеваемость в России вырастет в 1,5 раза.

Достичь цели при лечении диабета не всегда просто. Это плохая новость. Но есть и хорошая: это такое заболевание, течение которого во многом зависит от самого пациента. И такие советы врача, как позаботиться о правильном питании, отказаться от вредных привычек и не забывать о физнагрузках, — это самые необходимые лечебные назначения.

Конечно, нужны и эффективные лекарства. При диабете 1-го типа, когда организм полностью перестает вырабатывать инсулин, вводить его в организм нужно постоянно. Но 90-95% всех случаев болезни — это диабет 2-го типа, когда инсулин вырабатывается недостаточно или плохо усваивается. Здесь иногда нужны препараты, снижающие уровень глюкозы. А в некоторых запущенных случаях также не обойтись без инсулина. Но лучше до тяжелого состояния не доводить. А для этого нужно выполнить пять простых шагов.

1. Оценить степень риска

Возраст. Обычно диабетом 2-го типа заболевают после 40 лет. Симптомы проявляются постепенно, поэтому человек долгое время не подозревает, что болен.

Наследственность. Если у кого-то из родителей диабет, риск заболеть больше.

Лишний вес. Многие люди с диабетом 2-го типа долгое время имели избыточный вес. Но жировая ткань, по сути, является еще одним гормональным органом, влияющим на обмен веществ. Клетки жировой ткани плохо усваивают инсулин, и в результате уровень глюкозы в крови повышается.

Нездоровое питание, гиподинамия. Это прямой путь в толстяки с вытекающими последствиями.

Стрессы, курение, плохая экология. Все это увеличивает риск заболеть. Двое из трех больных диабетом — горожане.

2. Позаботиться о правильном питании

Еда должна быть разнообразной, нужны полноценные белки, в том числе животного происхождения — нежирное мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты.

Норма овощей и фруктов — пять порций в день. Порция — объем, умещающийся в пригоршне. Это одно маленькое или половинка большого яблока, пара мандаринов, небольшая чашка салата.

Насыщенных жиров должно быть не более 1/3 от дневной нормы, остальное — растительные масла. Надо ограничить количество сметаны, сливочного масла, жирного сыра, колбасы с сосисками, ведь в них много «скрытого» жира.

«Быстрые» углеводы вредны — сахар, конфеты, выпечка, мороженое, сладкая газировка — чем меньше, тем лучше. Правильно есть — дробно, 5-6 раз в сутки небольшими порциями (в объеме примерно стакана).

Нормальный темп похудения: 0,5-1 кг в неделю, это не вредит здоровью.

3. Вспомнить о физнагрузках

Главная задача — без фанатизма, но регулярно. Выматывать себя тренировками не нужно. А вот подобрать приятную активность и заниматься не менее 30 минут 3-4 раза в неделю — самое то, рекомендует ВОЗ. Именно физическая активность — один из лучших способов стабилизировать уровень глюкозы в крови.

Если вы пока не дружите со спортом, начинайте с малого: например, пеших прогулок. Всего 30 минут подобной активности 5 дней в неделю хорошо защищают от развития диабета 2-го типа. Прежде чем приступать к тренировкам, попросите врача оценить ваше физическое состояние и подобрать оптимальную нагрузку.

Регулярные умеренные занятия — это гораздо полезнее, чем интенсивные, но редкие. То есть лучше 5 раз в неделю по полчаса, чем 2,5 часа за один раз.

Выберите активность по душе: заниматься нужно с удовольствием, а не из-под палки. Если нет компании — заведите собаку и выгуливайте ее утром и вечером. Заодно «выгуляетесь» сами.

4. Прислушайтесь к организму

Есть симптомы, на которые мы можем долгое время не обращать внимания, но они, как красные флажки, указывают, что, возможно, у вас диабет.

Надо насторожиться, если у вас:

Часто возникает сильная жажда.

Учащенное мочеиспускание.

Если вы поранились, царапины и ранки заживают дольше обычного.

Ухудшилось зрение.

Вы чувствуете разбитость, слабость, вялость, нет сил ни на что.

5. Не откладывать визит к врачу

Если у вас возник хотя бы один симптом из перечисленных, покажитесь эндокринологу. Врач проведет нужные исследования, установит диагноз и начнет лечение.

Кстати, самый простой анализ крови на сахар можно сделать и самостоятельно. После 40 лет такой «контрольный» тест нужно выполнять регулярно.

Как у них

Диабет одинаково угрожает и развитым, и бедным странам. Это глобальная проблема. В Европе, Китае, Северной Африке, как и в России, уровень заболеваемости составляет примерно 9% от общего населения. В Индии чуть ниже — 8,5%, в США и Канаде — выше, порядка 12,9%. Такие данные были приведены на международной конференции по диабету в Копенгагене.

«Для населения развитых стран, особенно горожан, характерен схожий образ жизни с невысокой физической активностью и несбалансированным питанием, — пояснил «РГ» глава датской фармкомпании профессор Ларс Фруергор Йоргенсен. — А в бедных странах большая часть населения не может себе позволить качественную еду, там с избытком потребляют углеводы, сахар, а белка в ежедневном рационе часто недостает».

По словам профессора, даже в развитой Европе существуют проблемы с ранней диагностикой. «В России есть программа диспансеризации, и это важно: если человек ее проходит, ему делают необходимые тесты и выявляют заболевание вовремя, — отметил Ларс Йоргенсен. — В ЕС, в частности в Дании, скрининговые программы не входят в медицинскую страховку, и диктовать пациенту необходимость таких исследований врач не вправе. У нас каждый несет ответственность за себя. Но, например, если больной диабетом водитель дважды допускает развитие гликемического криза, нарушив схему лечения, его могут лишить права управлять автомобилем, потому что в таком состоянии он может быть опасен на дороге».

В европейских странах все серьезнее задумываются о необходимости раннего выявления диабета. В Дании организован специальный фонд, из которого финансируется программа по предотвращению диабета. 7 миллиардов датских крон тратятся не только на улучшение диагностики, но и на работу с пациентами, обеспечивающую их приверженность лечению. Важно, чтобы больной соблюдал правила питания, активно двигался, постоянно самостоятельно контролировал уровень глюкозы в крови и регулярно проходил обследования, выполнял все назначения врача.

На помощь пациентам приходят технические новинки: например, уже разработана шприц-ручка для введения инсулина с функцией памяти, которая «подсказывает» больному, что пора делать укол. А в Швеции сейчас тестируют пилотную программу, благодаря которой пациент и врач смогут, введя данные о схеме лечения и образе жизни больного, получить прогноз развития болезни.

Инфографика «РГ»: Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Инфографика «РГ»: Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Названы 9 лучших продуктов для снижения уровня сахара в крови — Поиск

22.02.20

Переизбыток сахара в крови чреват не только сахарным диабетом, но даже раком. Снизить его уровень можно не только с помощью медикаментов, но и определенных продуктов. Перечислим самые полезные и необходимые:

Ешьте больше рыбы. Она источник ценного белка, который помогает организму восстанавливаться. Содержащиеся в продукте омега-3 кислоты стимулируют выработку гормона адипонектина, повышающего чувствительность клеток к инсулину. Следовательно, они мешают преддиабетному состоянию развиваться в полноценный диабет. Для снижения уровня сахара лучше выбрать тунца, семгу, палтуса и макрель.

Авокадо – продукт жирный, но с низким гликемическим индексом. Жиры в этом заморском плоде способны уменьшить воспаление и повысить чувствительность организма к инсулину.

Уверены, что уж лук россияне едят в достаточном количестве. И это правильно, говорят медики. Из-за содержащегося в нем вещества под названием аллицин он тоже помогает справиться с переизбытком сахара.

Не пропускайте сезон вишни. Этот фрукт богат антоцианином. Он очень полезен в нашем случае.

Зеленая листовая зелень – для людей в преддиабетном состоянии незаменимый продукт. Это разные салаты, шпинат, листовая капуста и мангольд. В них много клетчатки, витаминов, а также микроэлементов. Витамин А и магний считаются лучшими помощниками диабетика, так как, действуя в содружестве, помогают быстро снизить уровень глюкозы в крови.

На кухне обязательно должны быть орехи, причем лучше всего разных сортов. Они имеют низкий гликемический индекс. Самый полезный – миндаль. Ученые выяснили, что благодаря потреблению миндальных орешков можно уберечь себя от скачков сахара после еды.

Лучшие источники углеводов для диабетиков – цельнозерновые продукты. Речь идет не о быстрых углеводах, а о сложных – они долго перевариваются и помогают долго удерживать стабильный уровень сахара в крови. Особенно рекомендуют людям при склонности к диабету блюда из цельного овса, киноа, перловую кашу. И яйца.

«Для людей с диабетом или предиабетом яйца являются фантастически здоровым продуктом питания»,

– говорят ученые.

Добавим, что снижает уровень глюкозы в крови и кофе, но только без сахара. Если пить его регулярно, можно снизить свои риски развития диабета на 10 процентов, пишет Медикфорум.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Андрей Горбачев

Эффективность препаратов метформина в лечении сахарного диабета 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.С. АМЕТОВ, д.м.н., профессор, Т.Ю. ДЕМИДОВА, д.м.н., профессор, И.И. КОЧЕРГИНА, к.м.н. Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ МЕТФОРМИНА

В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА

Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. Распространенность СД неуклонно растет во всех странах, причем 95% — это пациенты с СД 2-го типа. По данным Международной федерации диабета, в 2014 г. число больных СД 2-го типа составило 387 млн человек. Это каждый 12-й житель планеты. К 2035 г. число больных СД2 может увеличиться до 592 млн человек [1]. Мировые тенденции роста заболеваемости СД наблюдаются и в России. По данным отечественного регистра, в России 8 млн больных СД, или примерно 5% всего населения, 90% из них составляют пациенты с СД 2-го типа, к 2025 г. ожидается увеличение численности больных до 13 млн человек. При этом количество больных, учтенных по обращаемости, обычно в 2-3 раза меньше реально существующего [2, 3]. Основной прирост больных СД происходит в основном за счет увеличения количества больных СД 2-го типа в старших возрастных группах населения.

Ключевые слова:

сахарный диабет 2-го типа

фармакотерапия

метформин

гликлазид

Пристальное внимание к СД 2-го типа врачей различных специальностей (терапевтов, кардиологов, невропатологов, хирургов и др.) связано с развитием сосудистых осложнений, резко увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В 2014 г. смертность от СД составила 4,9 млн человек. Сердечно-сосудистые заболевания у больных СД 2-го типа имеют значительно большее распространение, чем в общей популяции.

По данным международных исследований, распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД 2-го типа в 2-4 раза выше, риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) — в 6-10 раз выше, мозгового инсульта — в 4-7 раз выше, а выживаемость больных после острой сосудистой патологии в 2-3 раза ниже, чем у пациентов без диабета [4].

Более частое развитие ИБС и острого ИМ, особенно безболевых форм ИМ, при наличии СД 2-го типа чаще всего связано с длительно существующей декомпенсацией СД и развитием диабетической полинейропатии с поражением сосудов, питающих нервы [5], а также более часто наблюдающейся при СД дестабилизацией атеро-склеротических бляшек.

Причиной смерти больных СД 2-го типа в 75-80% случаев являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и острые сосудистые катастрофы: из них 60% при-

ходится на кардиоваскулярные и ~10% — на цереброва-скулярные поражения [6, 3]. Почти 50% больных СД 2-го типа умирают от острого инфаркта миокарда [4]. Ведущая роль ранней сердечно-сосудистой смертности в сокращении продолжительности жизни у подавляющего большинства больных СД 2-го типа позволила Американской кардиологической ассоциации причислить СД 2-го типа к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Развитие диабетических осложнений связано с хронической гипергликемией, что было убедительно доказано в ходе многолетних крупномасштабных научных исследований, таких как DCCT по сахарному диабету 1-го типа [7] и UKPDS — «Британское проспективное исследование сахарного диабета 2-го типа» [8]. В исследовании UKPDS было доказано, что для компенсации метаболических нарушений при СД 2-го типа в целях предотвращения прогрессирования атеросклероза и макрососудистых осложнений необходимо учитывать не только показатели гликемии, но и показатели липидного спектра и артериального давления, которые также относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений.

Причиной смерти больных СД 2-го типа в 75-80% случаев являются сердечнососудистые заболевания и острые сосудистые катастрофы

СД 2-го типа — хроническое тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся наличием двух фундаментальных патологических дефектов: инсулино-резистентности и нарушения функции р-клеток поджелудочной железы.

Нарушение жирового обмена при ожирении и СД 2-го типа характеризуется повышением в плазме крови ате-рогенных липидов и снижением липидов, препятствующих атеросклерозу. Повышение в крови общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и свободных жирных кислот приводит к тому, что они накапливаются в различных органах и тканях организма, нарушая их функцию. Избыточная продукция свободных жирных кислот (СЖК) висцеральной жировой тканью на фоне инсулинорезистентности приводит к снижению чувствительности печени к блокирующему действию инсулина на процессы глюконеогенеза и продукцию глюкозы печенью, следствием чего является гипергликемия натощак [9]. Накопление липидов в мышцах приводит к инсулинорезистентности, в печени — к жировой дистрофии печени, в бета-клетках поджелудочной железы — к снижению секреции инсулина и увеличению гибели бета-клеток в 7 и более раз [10]. Такое отрицательное действие липидов было названо липотоксич-ностью. Гипер- и дислипидемия приводят к липотоксич-ности и атерогенезу.

В настоящее время более чем у 90% больных диабетом 2-го типа имеется избыточная масса тела или ожирение и инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность прямо пропорциональна ожирению, причем она предшествует развитию диабета. Так, например, инсулиноре-зистентность выявляется у родственников 1-й степени родства больных СД 2-го типа за 7-12 лет до выявления у них сахарного диабета [11].

Доказано, что инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни головного мозга, инсульта [12, 13]. Гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена и гипергликемия также являются факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, которые развиваются у больных СД 2-го типа в несколько раз чаще, чем у пациентов без диабета.

Для поддержания нормального уровня сахара крови в условиях инсулинорезистентности и уменьшения поглощения глюкозы мышцами бета-клеткам поджелудочной железы приходится работать с напряжением, чтобы секре-тировать больше инсулина. Вначале гиперпродукции инсулина (гиперинсулинемии) бывает достаточно, чтобы удержать уровень глюкозы в пределах нормальных величин, однако со временем даже повышенное количество инсулина не может преодолеть инсулинорезистентность. Функция бета-клеток истощается и появляются клинические признаки инсулиновой недостаточности, что проявляется повышением сахара крови и развитием нарушенной толерантности к глюкозе, а затем и СД 2-го типа.

Нарушение синтеза и секреции инсулина, а также его действия на уровне периферических клеток-мишеней приводит к уменьшению утилизации глюкозы после еды и снижению синтеза гликогена в мышцах и печени, результатом чего является развитие кардинального симптома СД 2-го типа — постпрандиальной гипергликемии,

т. е. повышение сахара крови после еды больше нормальных величин.

Повышение уровня глюкозы крови после еды > 7,9 ммоль/л (нормальный уровень — до 7,8 ммоль/л) приводит к развитию эффекта глюкозотоксичности. Этим термином назвали токсическое действие глюкозы, проявляющееся в гликозилировании белков (отложении глюкозы в белках клеточных мембран) различных органов и тканей организма, что неизбежно ведет к нарушению их функции, а при длительном повышении сахара крови — к развитию диабетических осложнений: поражению глаз (ретинопатии), повреждению нервов (полинейропатии), патологии почек (нефропатии), повреждению сосудов (атеросклерозу).

Накопление липидов в мышцах приводит к инсулинорезистентности, в печени -к жировой дистрофии печени, в бета-клетках поджелудочной железы — к снижению секреции инсулина и увеличению гибели бета-клеток

в 7 и более раз

Особенностью клинического развития СД 2-го типа является длительное бессимптомное течение заболевания, в результате чего диагноз СД 2-го типа, по данным международных исследований, опаздывает на 7-12 лет от начала заболевания.

Длительное «немое» течение диабета приводит к тому, что более 50% пациентов при первом выявлении сахарного диабета 2-го типа уже имеют различные осложнения [14]:

Поражение крупных сосудов (макроангиопатии)

■ Артериальную гипертонию — 39%.

■ Ишемическую болезнь сердца, ишемическую болезнь головного мозга.

■ Инсульт — 25-30%.

■ Инфаркт — 8%.

■ Поражение сосудов ног — 30%.

Поражение мелких сосудов (микроангиопатии)

■ Ретинопатию, снижение зрения — 15%.

■ Нефропатию, снижение функции почек:

• микроальбуминурию — 30%,

• протеинурию — 5-10%,

• хроническую почечную недостаточность — 1%.

■ Поражение нервов — нейропатию — 15%. Диабетические осложнения возникают только тогда,

когда СД долгое время не компенсирован, и сахар крови длительное время остается повышенным. Раз возникнув, диабетические осложнения постепенно прогрессируют, существенно снижают качество жизни и сокращают ее продолжительность. 75-80% всех случаев смерти от сахарного диабета связаны с сосудистыми осложнениями — инфарктом, инсультом, диабетической гангреной, хронической почечной недостаточностью.

Однако если диабет хорошо компенсирован и сахар крови максимально приближается к нормальным показателям, то возникновение и развитие диабетических

осложнений замедляется и приостанавливается. Это было доказано в широкомасштабном долгосрочном исследовании сахарного диабета 2-го типа (UKPDS), проведенном в Великобритании в 23 клинических центрах. В течение 20 лет врачи изучали, как развивается диабет 2-го типа и его осложнения и какие виды лечения улучшают состояние здоровья больных.

В исследовании UKPDS было установлено, что снижение уровня глюкозы по возможности ближе к нормальным показателям уменьшает риск развития диабетических осложнений и помогает предотвратить их прогрес-сирование.

При хорошей компенсации сахарного диабета наблюдалось снижение частоты:

■ Всех заболеваний, связанных с диабетом, — на 12%.

■ Микроангиопатий — на 25%.

■ Инфаркта миокарда — на 16%.

■ Ретинопатии — на 21%.

■ Нефропатии — на 33%.

Лечение сахарного диабета 2-го типа, учитывая сложный механизм его развития и разнородность этой группы больных, является трудной задачей. В настоящее время вылечить сахарный диабет невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью многие годы, сохраняя трудоспособность и хорошее самочувствие.

В связи с этим главной целью лечения сахарного диабета является возможно более полная компенсация нарушений углеводного обмена, которая может быть достигнута только в результате комплексного, поэтапного и патогенетически обоснованного лечения, учитывающего хроническое течение заболевания, гетерогенность метаболических нарушений, прогрессирующее уменьшение массы Р-клеток, снижение их функции, возраст больного, опасность гипогликемий, а также необходимость достижения долгосрочного эффективного гликемического контроля с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС и смертности больных СД 2-го типа.

Индивидуализация целей лечения сахарного диабета 2-го типа включает:

1. Достижение хорошего метаболического контроля: устранение симптомов гипергликемии и дислипиде-мии.

2. Предупреждение декомпенсации диабета и двух острых осложнений — прежде всего гипогликемий.

3. Предупреждение развития поздних сосудистых осложнений.

По современным, согласованным ADA и EASD алгоритмам лечения СД 2-го типа при установлении диагноза начинать лечение необходимо с изменения образа жизни и назначения метформина.

Изменение образа жизни включает диету (правильное питание), расширение физических нагрузок и уменьшение или устранение стрессовых ситуаций.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько пациент вовлечен в программу терапии, от его знаний о своем заболевании, мотивации, поведения, обучения принципам самоконтроля.

Целью диеты является устранение постпрандиальной гипергликемии, гипергликемии натощак и снижение избыточной массы тела, т. к. ожирение способствует про-грессированию диабетических осложнений.

Вторым важным фактором лечения сахарного диабета 2-го типа является расширение физической активности. Физические нагрузки не только положительно влияют на показатели гликемии, способствуя утилизации глюкозы мышцами, но и улучшают жировой обмен, благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к снижению инсулино-резистентности и гиперинсулинемии. Физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Особенностью клинического развития СД 2-го типа является длительное бессимптомное, течение заболевания, в результате, чего диагноз СД 2-го типа, по данным международных исследований, опаздывает на 7-12 лет от начала заболевания

Пациентам с СД 2-го типа достаточно 30-45 мин ежедневной ходьбы 2-3 раза в день. Поощряется систематическая физическая нагрузка, которая соответствует возможностям пациента, его желаниям и стилю жизни.

Диета и физические нагрузки — это два краеугольных камня, лежащих в основе лечения сахарного диабета 2-го типа. Но к сожалению, многие больные, особенно пожилого возраста, не всегда соблюдают диету и не в состоянии существенно расширить режим физических нагрузок из-за наличия заболеваний суставов, ишемической болезни сердца, тяжелой артериальной гипертонии, легочно-сердечной недостаточности.

На ранних стадиях нарушения углеводного обмена изменение образа жизни может быть достаточно эффективным и уменьшить риск развития сахарного диабета 2-го типа на 58% [15]. Однако на более поздних стадиях СД 2-го типа, когда он чаще всего и выявляется, достичь приемлемых показателей НвА1с (<7%) смогли лишь у 6% пациентов.

Если с помощью правильного питания и физических упражнений не удается достичь хороших или удовлетворительных показателей компенсации углеводного обмена, больным с сахарным диабетом 2-го типа необходимо назначить медикаментозное лечение.

Как показывает практика, подавляющему большинству пациентов требуется активная сахароснижающая терапия, поскольку для профилактики прогрессирования диабетических осложнений необходима быстрая компенсация сахарного диабета.

Сенсацией исследования UKPDS явилось то, что было установлено следующее: наилучшие результаты были у тех пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые начинали лечение диабета с приема бигуанидов — мет-формина.

Было доказано, что применение метформина у больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением снижает риск развития:

■ сосудистых диабетических осложнений — на 32%,

■ инфаркта миокарда — на 39%,

■ инсульта — на 41%,

■ смертности от СД — на 42%,

■ общей смертности — на 36%.

В связи с этим в 2006 г. Американская диабетическая ассоциация (АДА) совместно с Европейской ассоциацией по изучению диабета (ЕАSD) разработала алгоритм по лечению сахарного диабета 2-го типа, который предусматривает при постановке диагноза СД 2-го типа одновременно с рекомендацией изменения образа жизни назначать метформин (при отсутствии специфических противопоказаний) — препарат 1-й линии лечения СД 2-го типа.

При отсутствии должного гликемического контроля в течение 2-3 мес. рекомендуется подключение второго препарата. Согласно консенсусу на этом этапе лечения возможно добавление к метформину любого второго сахароснижающего препарата: агонистов ГПП-1, ингибиторов ДПП-4, препаратов сульфонилмочевины, ингибиторов SGLT-2, пиоглитазона, базального инсулина.

Таким образом, первым препаратом выбора для достижения хорошего метаболического контроля глюкозы при недостаточной эффективности диеты и расширения физических нагрузок у больных сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением является метформин.

Главным механизмом действия метформина является блокада продукции глюкозы печенью, что приводит к снижению гликемии натощак и после еды (рис.). Влияние метформина на печеночный метаболизм глюкозы было подтверждено целым рядом клинических исследований [16]. Действие метформина на печень многогранно: он повышает синтез и снижает распад гликогена, снижает неоглюкогенез и синтез жирных кислот, нормализует деятельность печеночных ферментов, поэтому он применяется для лечения стеатогепатита и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которые являются компонентом метаболического синдрома, СД 2-го типа, ожирения.

Метформин замедляет всасывание углеводов в кишечнике, препятствуя резкому увеличению сахара крови после еды и увеличению массы тела. Он обладает анорексигенным действием в отношении легко усваиваемых углеводов и способствует стабилизации массы тела. Лечение метформином больных с избыточной массой тела приводит к умеренному снижению веса в среднем на 5-7 кг за 3-4 мес.

Метформин оберегает р-клетки поджелудочной железы, предохраняет их от перенапряжения и истоще-

ния, т. к. он не стимулирует выброс инсулина р-клетками. Поэтому он не приводит к гиперинсулинемии и не вызывает гипогликемий, которые особенно опасны у больных сахарным диабетом 2-го типа за счет возможного развития острой сердечно-сосудистой патологии — инфаркта или инсульта.

Установлено, что метформин повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, повышает усвоение глюкозы мышцами за счет активизации глюкоз-ных транспортеров — GLUT-4.

Метформин обладает прямым ангиопротекторным действием, которое не связано с его сахароснижающим эффектом.

Кардиопротекторный эффект метформина был достоверно подтвержден еще в исследовании UKPDS. В настоящее время показано положительное влияние метформина на пациентов с СД2 и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [17].

При длительном применении метформин приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня гликированного гемоглобина (НвА1с), что способствует профилактике поздних осложнений сахарного диабета.

Снижая постпрандиальную гипергликемию, метформин уменьшает риск развития атеросклероза у больных с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью.

В последние годы большое внимание уделяется противоопухолевому действию метформина. Этот эффект скорее всего осуществляется через активацию циклической аде-нозин-монофосфат-зависимой протеинкиназы (АМФК), которая контролирует обмен глюкозы и липидов и энергетические запасы клеток. В присутствии АМФК метформин ингибирует mTOR (mammalian target of rapamycin) с последующим восстановлением чувствительности к инсулину и снижением гиперинсулинемии, являющейся фактором риска развития опухолей. Метформин способен задерживать пролиферацию клеток, останавливая клеточный цикл

Рисунок. Эффекты метформина на уровне печени

Висцеральный:

Повышение продукции

Гипергликемия

Инсулинорезистентность гепатоцитов

Блокада ферментов глюко н еоге н еза

Метформин

Снижение и н сул и н о р е зи стентн ости

в фазе G0/G1, т. е. в самом начале размножения клеток. Кроме того, АМФК может влиять на белок LKB-1 — супрес-сор опухолевого роста. Активизируя АМФК, метформин воздействует на LKB-1-зависимый туморогенез, а также положительно влияет на фактор некроза опухолей и восстанавливает функцию Т-клеток памяти, страдающих от токсического действия свободных жирных кислот. Метформин снижает частоту развития рака молочной и предстательной железы, рака кишечника, легких и др.

В отличие от препаратов сульфонилмочевины метформин снижает уровень сахара крови не за счет стимуляции секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, а за счет увеличения поглощения глюкозы клетками периферических тканей.

Отсутствие стимуляции секреции инсулина приводит к снижению аппетита, отсутствию риска гипогликемий, а также к снижению исходно повышенного уровня инсулина у больных с сахарным диабетом 2-го типа, т. е. к снижению инсулинорезистентности.

Снижая обычно повышенный аппетит у больных сахарным диабетом 2-го типа, метформин способствует постепенному снижению веса, а уменьшая всасывание глюкозы в кишечнике, препятствует повышению сахара крови после еды и дальнейшему увеличению массы тела. Поэтому метформин особенно эффективен у больных с сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела. Кроме того, проведенные научные исследования показали, что метформин эффективно уменьшает аппетит, массу тела и инсулинорезистентность уже на стадии только избыточной массы тела, предотвращая или значительно снижая риск развития нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2-го типа.

Таким образом, метформин действует патогенетически: снижает продукцию глюкозы печенью, что способствует снижению гликемии натощак; замедляет всасывание углеводов в кишечнике, снижает аппетит, что способствует уменьшению ППГ; мягко снижает сахар крови; в отличие от препаратов сульфонилмочевины (ПСМ), не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемии; повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, усиливает поглощение глюкозы клетками и уменьшает инсулинорезистентность; способствует уменьшению массы тела у больных с ожирением; оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает общий холестерин, липопротеиды низкой плотности и триглицериды, в результате чего уменьшается прогрессирование атеросклероза, способствует уменьшению артериального давления.

Метформин высоко эффективен как в монотерапии, так и при комбинированной терапии сахарного диабета 2-го типа в сочетании с любыми другими сахароснижаю-щими препаратами или с инсулином.

Из побочных действий метформина: иногда встречаются нарушения со стороны ЖКТ — поносы, снижение аппетита, металлический привкус во рту, которые обычно быстро проходят без лечения.

Наиболее грозным осложнением является лактаци-доз, т. к. подавление неоглюкогенеза бигуанидами приво-

дит к повышению концентрации лактата, пирувата и аланина, являющихся предшественниками образования глюкозы в данном процессе. Однако проведенные в последние годы исследования доказали его безопасность. Выполненный в 2003 г. метаанализ 176 проспективных клинических исследований применения метформина в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратаим показал, что частота лактацидоза была ниже, чем в контрольной группе или в группах с другими препаратами [18]. Метформин — единственный бигуанид, разрешенный к применению в настоящее время. Безопасность метформина подтверждена не только у взрослых, но и у детей [19], что послужило основанием для разрешения в 2000 г. его применения в США у детей в возрасте 10 лет и старше.

Хотя метформин является относительно безопасным препаратом, большие его дозы за счет увеличения анаэробного гликолиза способны усилить хроническую гипоксию у пациентов с заболеваниями сердца, легких, в связи с чем метформин не рекомендуется применять у пациентов старше 60 лет.

В настоящее время в практическом здравоохранении применяются препараты метформина различных производителей. Российская фирма ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» выпускает отечественный аналог метформина — препарат Глиформин в дозировках 500, 850 и 1 000 мг, что полностью соответствует импортным аналогам и позволяет подобрать необходимую схему терапии.

Показания к применению:

■ Глиформин является препаратом выбора для больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением.

■ Глиформин улучшает гликемический контроль в комбинации с любыми сахароснижающими препаратами и инсулином, особенно при выраженной степени ожирения и наличии инсулинорезистентности.

■ Глиформин снижает риск развития кардиальных диабетических осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа.

■ Обладает противоопухолевым действием.

■ Глиформин в комбинации с инсулином препятствует увеличению массы тела больных сахарным диабетом 2-го типа.

Начинают лечение обычно с 1 таблетки по 500 мг 2-3 раза в день во время еды.

Через 10-15 дней дозу Глиформина можно постепенно увеличить под контролем гликемии, однако нельзя принимать более 3 000 мг Глиформина в сутки. Обычная доза 2 000 мг/сут.

Глиформин нельзя принимать при тяжелых заболеваниях сердца, легких, недостаточности кровообращения, избыточном потреблении алкогольных напитков, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Противопоказания:

■ Диабетический кетоацидоз, прекома, кома.

■ Нарушение функции печени и почек.

Глиформин прошел широкомасштабные клинические исследования в т. ч. и на кафедре эндокринологии РМАПО, в которых доказал свою высокую эффективность.

5 акрихин

Люди заботятся о Людях

В случае наличия противопоказаний к метформину или его непереносимости, при отсутствии должного гли-кемического контроля уже на 1-м этапе лечения сахарного диабета 2-го типа, согласно консенсусу, рекомендуется подключение препаратов сульфонилмочевины (СМ) или глинидов, стимулирующих секрецию инсулина, т. к., несмотря на имеющуюся у ряда больных гиперинсулинемию в начале заболевания, собственного инсулина оказывается недостаточно для преодоления инсулинорезистентности и необходимо увеличение его концентрации в крови.

Среди пероральных сахароснижающих препаратов наибольшей популярностью пользуются препараты СМ. Они действуют через АТФ-зависимые калиевые каналы Р-клеток поджелудочной железы, которые имеют сложную структуру и состоят из четырех порообразующих субъединиц Kir 6.2, обращенных внутрь ионного канала, и рецептора сулфонилмочевины (SUR). ПСМ закрывают КАТф-зависимые каналы, что приводит к деполяризации клеточной ‘ мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и поступлению ионов Са++ в цитоплазму р-клеток с последующим выходом готового инсулина в кровь. Увеличение концентрации инсулина в плазме крови приводит к снижению как пост-прандиальной гликемии, так и гликемии натощак.

При прогрессировании заболевания или при выявлении СД2 на стадии более выраженных обменных нарушений к метфор-мину добавляют препараты СМ, которые стимулируют секрецию инсулина и эффективно снижают сахар крови. Одним из лучших препаратов СМ является гликлазид. Гликлазид мягко стимулирует секрецию инсулина, восстанавливает двухфазный профиль секреции инсулина в ответ на прием пищи, снижает продукцию глюкозы печенью, уменьшает инсулинорезистент-ность, имеет низкий риск гипо-гликемий и отсутствие прибавки массы тела, улучшает реологические свойства крови — снижает тромбообразование, а главное, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, защищает сердце и сосуды при длительном применении.

Учитывая необходимость постоянного применения двух препаратов для лечения СД 2-го типа, фармацевтические

фирмы стали создавать комбинированные препараты, содержащие в одной таблетке метформин и препарат СМ, что сразу позволило сократить количество принимаемых таблеток в 2 раза и значительно повысило комплаент-ность пациентов, т. е. их приверженность лечению, желание лечиться.

Кроме того, соединение двух препаратов в одной таблетке позволило использовать наименьшие концентрации с наилучшим эффектом за счет взаимного усиления действия входящих в него компонентов.

Отечественная компания ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» впервые создала единственный в России препарат, содержащий в своем составе два высокоэффективных и безопасных лекарственных средства: гликлазид и метформин.

Этот препарат для лечения СД 2-го типа называется Глимекомб и содержит оригинальную фиксированную

#

06 «АКРИХИНе»

«АКРИХИН» — одна из ведущих российских фармкомпаний, выпускающая эффективные, доступные по цене и высококачественные лекарственные средства. Компания по объему продаж входит в топ-5 крупнейших локальных фармпроизводителей на российском фармацевтическом рынке.

«АКРИХИН» основан в 1936 году. В продуктовом портфеле компании насчитывается более 200 препаратов основных фэрмакотерапевтических направлений: нардиология, неврология, педиатрия, гинекология, дерматология, урология, офтальмология. «АКРИХИН» выпускает широкий спектр социально значимых лекарств, являясь одним из крупнейших российских производителей препаратов перечня ЖНВЛП, а также лекарственных средств для лечения туберкулеза и диабета.

Глидиаб 1

4V J Sfwwk&M ; ю j: «и.

-И w «

Диатитазон «

ЗВза, [i

Г„._ зо i

lis •

Портфель эндонринологичесних препаратов компании «АКРИХИН»

комбинацию — гликлазид 40 мг + метформин 500 мг в одной таблетке. Преимущество Глимекомба по сравнению с существующими на рынке комбинациями глибен-кламида и метформина заключается в высокой избирательности действия гликлазида, который мягко стимулирует ß-клетки поджелудочной железы, не вызывая резкого снижения сахара крови и не оказывая отрицательного действия на сердечно-сосудистую систему. Гликлазид рекомендован Американской и Европейской ассоциациями диабета как один из лучших препаратов выбора вследствие минимального риска развития гипогликемии.

Препаратом выбора для достижения хорошего метаболического контроля глюкозы у больных сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением является метформин

В отличие от существующих фиксированных комбинаций глибенкламида и метформина увеличение максимальной суточной дозировки Глимекомба до 5 таблеток в пересчете на гликлазид (200 мг) позволяет минимизировать риски гипогликемии, особенно у пожилых больных. В 2008 г. препарат успешно прошел широкомасштабные клинические исследования, в которых принимала участие и кафедра эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Росздрава (зав. кафедрой — заслуженный деятель науки, профессор А.С. Аметов). Проведенные нами исследования показали высокую эффективность Глимекомба и преимущество фиксированной комбинации перед раздельным

приемом гликлазида и метформина в аналогичных дозировках. Так, через три месяца лечения Глимекомбом наблюдалось достоверное снижение гликемии натощак -с 8,2 до 6,4 ммоль/л, гликемии через 2 ч после еды — с 12,8 до 8,9 ммоль/л, гликированного гемоглобина (НвА1с) — с 8,25 до 7,07% (при норме 4-6%). Прием препарата Глимекомб не вызывал прибавки массы тела и сопровождался низким риском гипогликемии.

Исследование эффективности терапии СД2 с помощью Системы непрерывного мониторирования глюкозы (Continuous Glucose Monitoring System) — CGMS, которая автоматически проводит исследование гликемии 288 раз в сутки и позволяет объективно оценить эффективность контроля гликемии в течение суток, показало более высокую эффективность фиксированной комбинации препарата Глимекомб по сравнению с раздельным приемом входящих в его состав препаратов. Кроме того, Глимекомб устранял патологическую вариабельность гликемии в течение суток в более низких дозировках по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.

Глимекомб может быть препаратом 1-го выбора в начале лечения сахарного диабета 2-го типа. Обладая современным механизмом действия и удобством приема, Глимекомб может быть использован при замещении терапии монопрепаратами метформина и сульфонилмочевины.

Таким образом, отечественная фирма ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» выпускает два надежных и безопасных препарата для лечения сахарного диабета 2-го типа, что позволяет оптимизировать терапию и дает возможность добиваться лучшей компенсации сахарного диабета. ф

ЛИТЕРАТУРА

1. Diabetes Atlas IDF 2014, 5th ed. http//www.idf. org/diabetesatlas/ 5e/the-globalburden.

2. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. Сахарный диабет, 2002, 1: 41-3

3. Структура сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в РФ за 2004 г. Клиническая медицина, 2005, 1: 3-8.

4. Haffner SM, Lehto S., Ronnemaa T., Mortality from coronary artery disease in subject with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without myocardial infarction. N Engl. J Med., 1998, 339:-229-234.

5. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2. Consilium Medicum, 2003, 5(9): 504-509.

6. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Kuller L. Risk factors for death from different types of stroke. Multiple Risk Factor Intervention trial Research Group. Ann Epidemiol, 1993, 3: 493-499.

7. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development

and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N. Engl. J Med, 1993, 329: 977-986.

8. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight Blood pressure control and risk of microvascular and microvascular complications in type 2 diabetes: (UKPDS 38). BMJ, 1998, 317: 703-13.

9. Fruhbeek G, Salvador J. Relation between leptin and regulatic of glucose metabolism, Diabetologia, 2000, 43(1): 3-12.

10. Trujillo ME, Scherer PE Adiponectin: journey from an adipocyte secretory protein to biomarker of the metabolic syndrome. J Intern Med, 2005, 257: 167-175.

11. Wisse BE. The inflammatory syndrome: the role of adipose tissue cytokines in metabolic disorders linked to obesity. J Am Soc Nephrol, 2004, 15: 2792-80.

12. Rosen ED, Spiegelman BM. Tumor necrosis factor as a mediator of insulin resistance of obesity. Curr opin Endocrinol Metab, 1999, 6: 170-176.

13. Sevter CP, Digby JE et al. Regulation of tumor necrosis factor-alpha release from human adipose tissue in vitro. J Endocrinol, 1999, 163: 33-38.

14. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with metform-

in on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS). Lancet, 1998, 352: 854-65.

15. Tuomilehto J, Lindstrom J, Ericsson J et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med, 2001, 344: 1343-50.

16. Jonson AB, Webster JM. SUM CF The impact of metformin therapy on hepatic glucose production end skeletal muscule glycogen synthase activity in overweight type 2 diabetes patients. Metabolism, 1993, 42: 1217-22.

17. Eurich DT, Majumdar SR et al. Impruved clinical outcomes associated with metformin in patients with diabetes and heart failure. Diabet Care, 2005, 28: 2345-51.

18. Salpeter SR, Greyber E et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analisis. Arch Intern Med, 2003, 163(21): 2594-602.

19. Buck ML. Use of Metformin in Pediatric Pacients. Pediatr Pharm, 2004, 10(7).

Диабет 2 типа: какие лекарства мне подходят?

Если вы страдаете диабетом 2 типа, вы, конечно, не одиноки. По данным CDC, каждый десятый человек в США страдает диабетом. Однако, несмотря на значительный прогресс в лечении диабета за последние 20 лет, менее половины людей с диабетом фактически достигают целевого уровня сахара в крови.

Отчасти это может быть связано с тем, что врачи могут медленно вносить изменения в план лечения пациента, даже если цели лечения пациента не достигаются.Одной из причин этого может быть подавляющее количество доступных в настоящее время лекарств. И все же слишком долгое ожидание для корректировки лечения диабета 2 типа может иметь длительные негативные последствия для организма, что может повысить риск сердечных и почечных заболеваний и других осложнений.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — хроническое заболевание, при котором нарушается способность организма использовать глюкозу или сахар в качестве топлива. Наш организм вырабатывает гормон, называемый инсулином, который позволяет сахару из углеводов в пище, которую мы едим, достигать клеток и использоваться в качестве энергии.При диабете 2 типа способность инсулина выполнять свою работу снижается, и со временем организм фактически вырабатывает его меньше. Это означает, что в клетках будет меньше сахара для топлива, а в крови — больше, где его нельзя будет использовать. Высокий уровень сахара в крови со временем может вызвать повреждение жизненно важных органов, таких как сердце, почки, нервы и глаза.

Некоторые факторы риска, предрасполагающие людей к развитию диабета 2 типа, такие как генетика и возраст, изменить нельзя. Другие факторы риска, такие как избыточный вес или ожирение, могут быть изменены.Вот почему потеря от 5% до 10% от исходного веса за счет здорового питания и физической активности остается основой лечения диабета 2 типа.

Большинство лекарств от диабета эффективно снижают уровень сахара в крови

Целевой уровень сахара в крови для большинства взрослых с диабетом — A1C ниже 7%. (A1C — это показатель среднего уровня сахара в крови за период около трех месяцев.) Для многих людей диеты и физических упражнений недостаточно для достижения этой цели, и могут потребоваться одно или несколько лекарств.Метформин — это испытанное лекарство, которое на протяжении многих десятилетий использовалось для лечения диабета 2 типа и рекомендовано большинством экспертов в качестве терапии первой линии. Это доступно, безопасно, эффективно и хорошо переносится большинством людей.

Если метформин не контролирует уровень сахара в крови, необходимо добавить другое лекарство. Именно в этот момент врачи и пациенты должны выбирать среди множества препаратов и классов препаратов, доступных для лечения диабета 2 типа. В целом, для людей с низким риском сердечных заболеваний или без диабетической болезни почек в анамнезе большинство диабетических препаратов, добавляемых к метформину, эффективно снижают уровень сахара в крови и могут снизить A1C до уровня менее 7%.

Итак, как выбрать лекарство? У каждого человека с диабетом есть свои цели, потребности и предпочтения. Перед тем, как выбрать лекарство, важно задать несколько важных вопросов: Целевой ли уровень сахара в крови? Доступно ли это лекарство? У меня болезнь сердца или почек? Какие побочные эффекты? Это таблетка или укол и как часто ее принимают?

Независимо от того, какое лечение выбрано, Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации рекомендуют переоценку контроля диабета каждые три-шесть месяцев с последующим изменением лечения, если это необходимо.

Новые лекарства от диабета: оценка пользы и риска

В последнее время широко рекламируются новые варианты лечения диабета 2 типа — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2). Эти новые классы препаратов снижают уровень сахара в крови, а также оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и почки.

Агонисты рецепторов

GLP-1 — это препараты, которые снижают уровень сахара в крови после еды, помогая инсулину вашего организма работать более эффективно.Все препараты этой группы, кроме одного, вводятся самостоятельно под кожу ежедневно или еженедельно. Некоторые из них, такие как лираглутид (Виктоза), семаглутид (Оземпик) и дулаглутид (Трулицити), снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей, которые подвергаются высокому риску или имеют ранее существовавшие сердечные заболевания. . Они также способствуют снижению веса. Некоторые люди, принимающие агонисты рецепторов GLP-1, могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, а в очень редких случаях — панкреатит.

Ингибиторы

SGLT2, такие как эмпаглифлозин (Jardiance), канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эртуглифлозин (Steglatro), также представляют собой новый класс лекарств, которые действуют, блокируя реабсорбцию сахара почками обратно в организм.Они также полезны для сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, и, как было показано, замедляют прогрессирование диабетической болезни почек. Другие преимущества включают снижение артериального давления и содействие похуданию. Использование этих лекарств может увеличить риск инфекций генитального дрожжевого грибка, особенно у женщин. Редким, но серьезным последствием ингибиторов SGLT2 является диабетический кетоацидоз, которого можно избежать, прекратив прием этих лекарств после консультации с врачом перед серьезными операциями, или если вы больны или голодаете.

Хотя эти лекарства от диабета, безусловно, могут предложить больше, чем просто повышение уровня сахара в крови, они остаются дорогостоящими и недоступными для многих людей. Вот почему так важно вести открытый и честный разговор со своим врачом о том, что для вас наиболее важно и что соответствует вашим целям и предпочтениям. Для лечения такого сложного заболевания, как диабет, требуется целая команда, в которой вы будете ключевым членом команды.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Разрушение диабета: лекарства от диабета, начиная с самого лучшего — метформин

Примечание редактора : Мы пересматриваем два поста в серии «Ликвидация диабета», чтобы отразить текущие данные о наиболее эффективных лекарствах.Лучше всего начать серию с первого поста «На пути к диабету: взгляд на то, что происходит внутри тела».

Огромный ассортимент из 100 лекарств доступен для лечения высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа, включая два исторических прорывных препарата, инсулин и метформин. Фармацевтическая промышленность успешно добавила несколько новых, инновационных лекарств, но наиболее эффективными остаются старые и менее дорогие лекарства.

Давайте разберемся в этой неразберихе с лекарствами.

Большинство из них вводится перорально (перорально), но инъекционный инсулин, о котором я расскажу в следующем сообщении в блоге, остается ключевым лекарством. Кроме того, пероральные препараты обладают ограниченным действием, поэтому их часто используют в комбинациях (включая таблетки, содержащие два препарата). Пациенты часто пробуют несколько пероральных препаратов перед началом приема инсулина.

Метформин — мое лекарство

За очень редким исключением, я сначала начинаю принимать метформин.

Чтобы проиллюстрировать опыт пациента с лекарствами от диабета, давайте поговорим с г-жой А.Р., 70 лет с сахарным диабетом:

Когда ей впервые поставили диагноз 19 лет назад, она начала принимать метформин в дозе 500 мг два раза в день. Эти большие таблетки изначально вызывали дискомфорт в кишечнике (частый побочный эффект). Со временем легкие боли в животе прошли. Этот препарат работал хорошо в течение нескольких лет, но г-жа Р. прибавила в весе, и метформин уже не подходил. Добавлен препарат глипизид. Это тоже работало много лет, но в 2012 году ей понадобился третий препарат — ситаглиптин.В конце концов, ей понадобится инсулин.

Чтобы понять опыт миссис Р. или лекарства, которые вы принимали, друг или член семьи, давайте начнем с лучшего лекарства — метформина.

Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1994 году, метформин настолько важен для лечения диабета, что, если вы сначала не переносите его из-за побочных эффектов со стороны брюшной полости, стоит попробовать еще раз. Многие из моих пациентов, которые сначала не переносили этот препарат, почувствовали себя лучше, когда начали с низких доз, а затем работали над увеличением количества, которое они могли легко переносить.

Это мой препарат первого ряда от диабета, и я всегда удивляюсь, когда встречаю пациента с диабетом 2 типа, который его не принимает. И, чтобы внести ясность, метформин — это дженерик, и у меня нет финансовых интересов, связанных с его использованием. Интересно, что происхождение метформина можно проследить до лечебного средства из французской сирени, известного со времен средневековья.

Почему метформин работает

Вот лишь несколько причин, по которым метформин так хорош:

• Он может помочь с потерей веса, в то время как почти все другие лекарства от диабета вызывают увеличение веса.
• Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, но редко снижает уровень сахара в крови до уровня ниже нормы. Большинство других лекарств могут вызвать опасную для жизни гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
• Этот препарат можно продолжить, даже если возникнет необходимость начать введение инсулина.
• Это недорогое средство, стоимость лечения в аптеке составляет всего 0,06 доллара США в день.

Метформин работает, увеличивая реакцию организма на инсулин, эффективно обращая вспять резистентность к инсулину, которая вызывает диабет 2 типа.Инсулинорезистентность возникает, когда печени, мышцам и жировым клеткам требуется все больше и больше инсулина в кровотоке, чтобы они могли выполнять свою работу.

Неудивительно, что он широко используется: 72% пациентов с диабетом в США принимают лекарства на основе метформина. Его можно было использовать и чаще. Если у вас диабет 2 типа, вам необходимо принимать метформин или иметь веские причины не принимать его (например, запущенная болезнь почек). Если вы пробовали его и у вас было несварение желудка или другие проблемы с брюшной полостью, возможно, стоит попробовать это чудо-лекарство еще раз.

Существует шесть других основных классов препаратов, снижающих уровень сахара в крови, используемых при диабете 2 типа. Из них ингибиторы SGLT2 (сокращение от натрий-глюкозного ко-транспортера) становятся следующим лучшим лекарством после метформина. Все эти лекарства можно комбинировать с метформином, чтобы вернуть уровень сахара в крови к нормальному уровню. Мы рассмотрим эти следующие лучшие препараты в следующем сообщении в блоге.

Рэндалл Стаффорд, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор программы по результатам и практике профилактики , занимается терапевтической терапией в Стэнфорде.Он разрабатывает практические стратегии для улучшения подхода врачей и потребителей к лечению и профилактике хронических заболеваний.

Это шестая работа из серии «Преодоление диабета», созданная для людей, страдающих диабетом или находящихся в группе риска, а также их родственников и друзей. Предыдущие сообщения в блоге были посвящены предиабету, осложнениям диабета и целям диабета помимо сахара в крови. Некоторые данные для этого отчета получены от компании IQVIA, Inc., ранее известной как QuintilesIMS.Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected] .

Изображение mcmurryjulie

Сахарный диабет 2 типа — Диагностика и лечение

Диагноз

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Ниже 5,7% это нормально.
• От 5,7% до 6,4% диагностирован как преддиабет.
• 6.5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или у вас есть определенные условия, которые мешают выполнению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Случайный анализ сахара в крови. Уровень сахара в крови выражается в миллиграммах сахара на децилитр (мг / дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль / л) крови.Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше предполагает диабет, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Определение сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) — это нормально.
• От 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) диагностируется как преддиабет.
• 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше по двум отдельным тестам диагностирован как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением беременности. Вам нужно будет голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови проверяется периодически в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) — это нормально.
• От 140 до 199 мг / дл (7,8 ммоль / л и 11,0 ммоль / л) диагностируется преддиабет.
• 200 мг / дл (11.1 ммоль / л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.

Просеивание. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа для всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

• Люди моложе 45 лет, страдающие избыточным весом или ожирением и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
• Женщины, перенесшие гестационный диабет
• Люди с преддиабетом
• Дети с избыточным весом или ожирением, в семейном анамнезе которых есть диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если вам поставили диагноз диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг могут провести другие тесты, чтобы различать диабет 1 и 2 типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не менее двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Задача A1C Цели зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете регулярно проходить диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение диабета 2 типа включает:

• Здоровое питание
• Обычные упражнения
• Похудание
• Возможно, лечение диабета или инсулинотерапия
• Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут поддерживать уровень сахара в крови ближе к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диеты при диабете не существует. Однако важно, чтобы в вашем рационе было:

.

• Регулярный график приема пищи и полезных перекусов
• Меньшие размеры порций
• Больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые продукты
• Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
• Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
• Полезные кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
• Меньше калорий

Ваш лечащий врач может порекомендовать посетить зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:

• Определите здоровый выбор среди своих пищевых предпочтений
• Планируйте сбалансированное полноценное питание
• Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути изменения привычек
• Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови

Физическая активность

Физические упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса.Это также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим основным лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробное упражнение, которое вам нравится, например ходьба, плавание, езда на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 минут или более в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Детям следует ежедневно уделять 60 минут умеренным или интенсивным аэробным упражнениям.

Упражнение с сопротивлением. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, равновесие и способность легче выполнять повседневную деятельность. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и художественную гимнастику.

Взрослые, живущие с диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем тренировкам с отягощениями каждую неделю. Дети должны заниматься деятельностью, которая развивает силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с сопротивлением, занятия спортом и лазание на игровом оборудовании.

Ограничить бездействие. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Выделите несколько минут, чтобы постоять, прогуляться или заняться легкими делами каждые 30 минут.

Снижение веса

Снижение веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшения в этих факторах после потери всего 5% веса тела.Однако чем больше вы потеряете веса, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения болезней.

Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и способствовать изменению образа жизни, чтобы помочь вам их достичь.

Контроль уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы остаетесь в пределах целевого диапазона. Например, вам может потребоваться проверять его один раз в день до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, возможно, вам придется делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно выполняется с помощью небольшого домашнего прибора, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле вашей крови. Вы должны вести запись своих измерений, чтобы поделиться с вашей медицинской бригадой.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая каждые несколько минут регистрирует уровень глюкозы с датчика, помещенного под вашу кожу. Информация может быть передана на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровни слишком высоки или слишком низки.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, ваш врач может назначить лекарства от диабета, которые помогают снизить уровень инсулина, или инсулиновую терапию. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, так что ваше тело использует инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые могут улучшиться со временем, включают:

• Тошнота
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Диарея

Сульфонилмочевины помогают организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Прибавка в весе

Глиниды стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина.Они действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, и их действие на организм короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Прибавка в весе

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск застойной сердечной недостаточности
• Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
• Риск перелома костей
• Высокий холестерин (розиглитазон)
• Прибавка в весе

Ингибиторы DPP-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень умеренный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их использование часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, подавляя возврат глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск ампутации (канаглифлозин)
• Риск перелома костей (канаглифлозин)
• Риск гангрены
• Вагинальные дрожжевые инфекции
• Инфекции мочевыводящих путей
• Низкое артериальное давление
• Холестерин высокий

Другие лекарства , которые ваш врач может прописать в дополнение к лекарствам от диабета, включая лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах, чтобы помочь предотвратить заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как последнее средство, но сегодня ее могут назначить раньше, если целевые показатели уровня сахара в крови не достигнуты с помощью изменения образа жизни и других лекарств.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в ночное время или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Тип инсулина, дозировка и расписание могут измениться в зависимости от того, насколько стабильный уровень сахара в крови. Большинство типов инсулина вводят путем инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функции вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают похудеть за счет ограничения количества съедаемой пищи. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, упражнения и психиатрическую помощь.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, страдающих диабетом 2 типа, с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, в которой для оценки жира в организме используются вес и рост. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний хирургическое вмешательство может быть вариантом для тех, у кого ИМТ ниже 35.

Операция по снижению веса требует пожизненного стремления к изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают недостаточность питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам во время беременности потребуется инсулинотерапия, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, например, лекарства от кровяного давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, в течение одного года после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблемы

Регулярный контроль уровня сахара в крови важен, чтобы избежать серьезных осложнений.Также помните о признаках и симптомах, которые могут указывать на нерегулярный уровень сахара в крови и необходимость немедленной помощи:

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком много еды, болезнь или несвоевременный прием лекарств могут вызвать повышенный уровень сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает показатель сахара в крови выше 600 мг / дл (33,3 ммоль / л). HHNS может быть более вероятным, если у вас инфекция, вы не принимаете лекарства, как предписано, или принимаете определенные стероиды или препараты, вызывающие частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Сонливость
• Путаница
• Темная моча
• Изъятия

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда из-за недостатка инсулина организм расщепляет жир для получения топлива, а не сахар. Это приводит к накоплению в кровотоке кислот, называемых кетонами. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее тяжелый при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. Помимо признаков и симптомов гипогликемии, таких как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызывать:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Одышка
• Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

• Потение
• Шаткость
• Слабость
• Голод
• Раздражительность
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Учащенное сердцебиение
• Невнятная речь
• Сонливость
• Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что может быстро повысить уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара.Повторите анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует желаемому, повторите прием сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.

Если вы потеряете сознание, вам в срочном порядке сделают инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Тщательное ведение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Обратите внимание на эти советы:

• Придерживайтесь контроля над своим диабетом. Узнайте все, что можно о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
• Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
• Представьтесь. Носите ожерелье или браслет, на котором написано, что вы страдаете диабетом, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
• Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют регулярные медицинские осмотры или рутинные проверки зрения.
• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш лечащий врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
• Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы зубной нитью и назначьте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, осторожно сушите их, особенно между пальцами ног, и увлажняйте лосьоном. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас болит или другая проблема стопы не заживает.
• Держите свое кровяное давление и холестерин под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить табак.
• Умеренно употребляйте алкоголь. В зависимости от напитка алкоголь может снижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

Альтернативная медицина

Многие методы альтернативной медицины утверждают, что они помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения для контроля уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

• Было показано, что добавки хрома имеют мало преимуществ или не имеют их вообще.Большие дозы могут вызвать повреждение почек, мышечные проблемы и кожные реакции.
• Добавки магния показали преимущества для контроля сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают понос и спазмы. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть фатальными.
• Корица, в некоторых исследованиях, снижает уровень глюкозы натощак, но не A1C . Следовательно, нет никаких доказательств общего улучшения контроля глюкозы.В большинстве своем корица содержит вещество под названием кумарин, которое может вызывать или усугублять заболевание печени.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать принимать биологически активную добавку или натуральное средство. Не заменяйте прописанное вам лекарство от диабета альтернативными лекарствами.

Как справиться и поддержать

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточных обязательств. Чтобы удовлетворить потребности в лечении диабета, вам может потребоваться хорошая сеть поддержки.

Беспокойство и депрессия часто встречаются у людей, страдающих диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями образа жизни или стрессовыми факторами, которые возникают при диагнозе диабет 2 типа.

Группы поддержки могут быть хорошими источниками диабетического просвещения, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов в любимом ресторане. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы узнать о местных мероприятиях и группах поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, страдающими диабетом. Также можно позвонить в организацию по номеру 800-ДИАБЕТ (800-342-2383).

Подготовка к приему

Ежегодные посещения врача для оздоровления позволяют вашему врачу проверять наличие диабета, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .

Если вы обращаетесь к своему врачу из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к приему, ответив на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Что-нибудь улучшает или улучшает симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете регулярно, включая диетические добавки и лечебные травы?
• Каковы ваши типичные ежедневные приемы пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Сколько ежедневных упражнений вы делаете?
• Были ли в вашей семье случаи диабета?

Если у вас диагностирован диабет, ваш лечащий врач составит план лечения.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу также могут входить следующие специалисты:

• Диетолог
• Сертифицированный инструктор по диабету
• Ножной врач (ортопед)
• Врач-офтальмолог (офтальмолог)

Поговорите со своим врачом о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать вам помощь.

Вопросы для текущих приемов

Перед любой встречей с членом вашей терапевтической бригады убедитесь, что вы знаете, есть ли какие-либо ограничения, например, голодание перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
• Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
• Какова правильная дозировка назначенных лекарств?
• Когда мне принимать лекарства? Могу ли я принимать их с едой?
• Как лечение диабета влияет на лечение других состояний? Как мне лучше координировать лечение или уход?
• Когда мне нужно записаться на прием?
• При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
• Есть ли брошюры или онлайн-источники, которые вы порекомендуете?
• Есть ли ресурсы, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для диабетиков?

Чего ожидать от врача

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов на регулярных приемах, в том числе:

• Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
• Как вы справляетесь с диабетом?
• Испытывали ли вы низкий уровень сахара в крови?
• Вы знаете, что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови?
• Какова типичная дневная диета?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие упражнения? Как часто?
• Вы долго сидите?
• Какие проблемы вы испытываете при лечении диабета?

Янв.20, 2021

Лечение диабета: Лекарства от диабета 2 типа

Выбор здорового образа жизни, включая диету, упражнения и контроль веса, обеспечивает основу для лечения диабета 2 типа. Однако вам могут потребоваться лекарства для достижения целевого уровня сахара (глюкозы) в крови. Иногда бывает эффективным одно лекарство. В других случаях лучше работает комбинация лекарств.

Список лекарств от диабета 2 типа длинный и потенциально запутанный.Информация об этих препаратах — как они принимаются, что они делают и какие побочные эффекты могут вызывать — поможет вам обсудить варианты лечения с врачом.

Лечение диабета: снижение сахара в крови

Существует несколько классов лекарств от диабета 2 типа. Каждый класс медицины снижает уровень сахара в крови по-разному. Препарат может действовать по:

• Стимуляция поджелудочной железы для выработки и высвобождения большего количества инсулина
• Подавление выработки и высвобождения глюкозы из печени
• Блокирует действие ферментов желудка, расщепляющих углеводы
• Повышение чувствительности клеток к инсулину
• Подавление реабсорбции глюкозы в почках
• Замедление скорости прохождения пищи через желудок

В каждом классе лекарств есть одно или несколько лекарств.Некоторые из этих препаратов принимают перорально, а другие необходимо вводить инъекционно.

Сравните лекарства от диабета

Вот краткое сравнение распространенных лекарств от диабета. В зависимости от ваших потребностей и ситуации доступны другие лекарства. Спросите своего врача о возможных вариантах, а также о плюсах и минусах каждого из них.

Пероральные препараты

Меглитиниды

Лекарства

Действие

• Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

Возможные побочные эффекты

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Прибавка в весе
• Тошнота или рвота при взаимодействии с алкоголем

сульфонилмочевины

Лекарства

• Глипизид (глюкотрол)
• Глимепирид (Амарил)
• Глибурид (DiaBeta, Glynase)

Действие

• Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

• Низкая стоимость
• Эффективно снижает уровень сахара в крови

Возможные побочные эффекты

• Гипогликемия
• Прибавка в весе
• Сыпь на коже

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)

Лекарства

• Саксаглиптин (Онглиза)
• Ситаглиптин (Янувия)
• Линаглиптин (Tradjenta)
• Алоглиптин (Несина)

Действие

• Стимулировать высвобождение инсулина при повышении уровня глюкозы в крови
• Запретить высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

• Не вызывает увеличения веса
• Не вызывает гипогликемию (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

• Инфекция верхних дыхательных путей
• Боль в горле
• Головная боль

Бигуаниды

Лекарства

• Метформин (Glumetza, Riomet, Fortamet)

Действие

• Запретить высвобождение глюкозы из печени
• Повышение чувствительности к инсулину

Преимущества

• Очень эффективный
• Может способствовать умеренной потере веса
• Низкая стоимость

Возможные побочные эффекты

• Тошнота
• Диарея
• Очень редко вредное накопление молочной кислоты (лактоацидоз) при применении у людей с почечной или печеночной недостаточностью

Тиазолидиндионы

Лекарства

• Росиглитазон (Авандия)
• Пиоглитазон (Actos)

Действие

• Повышение чувствительности к инсулину
• Запретить высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

• Может незначительно повысить уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина

Возможные побочные эффекты

• Прибавка в весе
• Сердечная недостаточность
• Сердечный приступ
• Переломы
• Возможное повышение риска рака мочевого пузыря при применении пиоглитазона

Эти лекарства не следует принимать людям с заболеваниями почек или сердцем.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Лекарства

• Акарбоза
• Миглитол (Глисет)

Действие

• Замедляет распад крахмала и некоторых сахаров

Преимущества

• Не вызывает увеличения веса
• Не вызывает гипогликемию (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

• Боль в животе
• Газ
• Диарея

Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы 2 (SGLT2)

Лекарства

• Канаглифлозин (Инвокана)
• Дапаглифлозин (Фарксига)
• Эмпаглифлозин (Jardiance)

Действие

• Блокировать реабсорбцию глюкозы почками

Преимущества

• Может способствовать снижению веса
• Может снизить артериальное давление

Возможные побочные эффекты

• Инфекции мочевыводящих путей
• Дрожжевые инфекции
• Редкая серьезная генитальная инфекция

Секвестранты желчных кислот

Лекарства

Действие

• Снижает уровень холестерина и оказывает очень умеренное влияние на снижение уровня глюкозы в крови при использовании в сочетании с другими лекарствами от диабета

Преимущества

• Безопасно для людей с проблемами печени

Возможные побочные эффекты

• Газ
• Запор
• Расстройство желудка

Инъекционные препараты

Миметики амилина

Лекарства

Действие

• Помогите регулировать уровень глюкозы
• Медленное продвижение пищи по желудку
• Используется с инъекциями инсулина

Преимущества

• Может подавить голод
• Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

• Гипогликемия
• Тошнота или рвота

Миметики инкретина (аналоги GLP-1)

Лекарства

• Альбиглутид (Танцеум)
• Дулаглутид (Трулицити)
• Эксенатид (Бьетта)
• Exenatide расширенного выпуска (Bydureon)
• Лираглутид (Саксенда, Виктоза)
• Ликсисенатид (адликсин)
• Семаглутид (Ozempic, Rybelsus)

Действие

• Стимулировать выброс инсулина
• Используется с метформином, базальным инсулином или сульфонилмочевиной

Преимущества

• Может подавить голод
• Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

• Тошнота или рвота
• Повышенный риск воспаления поджелудочной железы (панкреатит) и некоторых опухолей щитовидной железы

Как выбрать лекарство от диабета

Ни один метод лечения диабета не подходит для всех, и то, что работает для одного человека, может не сработать для другого.Ваш врач может определить, как конкретное лекарство или несколько лекарств могут вписаться в ваш общий план лечения диабета, и помочь вам понять преимущества и недостатки конкретных лекарств от диабета.

24 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Papadakis MA, et al., Eds. Сахарный диабет и гипогликемия. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2017. 56-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на август.28, 2017.
2. McCulloch DK. Обзор медицинской помощи взрослым с сахарным диабетом. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
3. Какие у меня есть варианты? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/oral-medications/what-are-my-options.html?referrer=https://www.google.com/ . Доступ 21 августа 2017 г.
4. McCulloch DK. Сульфонилмочевины и меглитиниды в лечении сахарного диабета.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
5. Мелмед С. и др. Сахарный диабет. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2017 г.
6. Castro MR (заключение экспертов). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 сентября 2017 г.
7. FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области гениталий ингибиторами SGLT2 для лечения диабета. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm. По состоянию на 14 сентября 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Тест на толерантность к глюкозе — Mayo Clinic

Обзор

Тест толерантности к глюкозе, также известный как пероральный тест толерантности к глюкозе, измеряет реакцию вашего организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе можно использовать для скрининга диабета 2 типа.Чаще всего используется модифицированная версия теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тест на толерантность к глюкозе выявляет отклонения в том, как ваш организм обрабатывает глюкозу после еды — часто до того, как уровень глюкозы в крови натощак станет ненормальным.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Риски, связанные с взятием образца крови, незначительны. После взятия крови у вас могут появиться синяки или кровотечение. Вы также можете почувствовать головокружение или дурноту. В некоторых случаях возможно инфицирование после процедуры.

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

В дни, предшествующие тесту на толерантность к глюкозе, важно нормально есть и пить.Сообщите своему врачу, если вы заболели или принимаете какие-либо лекарства, поскольку эти факторы могут повлиять на результаты вашего теста.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

За восемь часов до теста вы не сможете ничего есть и пить. Вы можете голодать на ночь и назначить тест на раннее утро следующего дня.

Во время процедуры

Тест толерантности к глюкозе проводится в несколько этапов.Когда вы приедете в кабинет врача или в лабораторию, член вашей медицинской бригады возьмет образец крови из вены на руке. Этот образец крови будет использован для измерения уровня глюкозы в крови натощак.

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа:

• Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) сиропообразного раствора глюкозы, содержащего 2,6 унции (75 граммов) сахара
• Через два часа вам снова измерит уровень глюкозы в крови

Гестационный диабет

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить одночасовый тест на уровень глюкозы в крови для выявления гестационного диабета у беременных женщин с низким уровнем риска в период между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Факторы риска могут включать:

• Гестационный диабет при ранней беременности
• Семейный анамнез диабета
• Ожирение
• Наличие заболевания, связанного с развитием диабета, например метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников

Если ваш врач определит, что вы находитесь в группе риска или у вас есть подозрительные значения одночасового теста, вам могут посоветовать пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Для трехчасового теста:

• Вас попросят прийти на тестовое голодание — в течение предыдущих восьми часов вы ничего не ели и не пили. Будет получен уровень сахара в крови натощак.
• Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) раствора глюкозы, содержащего 3,5 унции (100 граммов) сахара.
• Ваш уровень глюкозы в крови будет снова проверен через один, два и три часа после того, как вы выпьете раствор.

Выпив раствор глюкозы, вам, вероятно, придется оставаться в кабинете врача или лаборатории, пока вы ждете проверки уровня глюкозы в крови.

После процедуры

После теста на толерантность к глюкозе вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа, через два часа после приема раствора глюкозы:

• Нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
• Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) считается нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом. Если у вас предиабет, вы рискуете в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа. Вы также подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если у вас нет диабета.
• Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше может указывать на диабет.

Если результаты вашего теста на толерантность к глюкозе указывают на диабет 2 типа, ваш врач может повторить тест в другой день или использовать другой анализ крови для подтверждения диагноза.На точность теста на толерантность к глюкозе могут влиять различные факторы, в том числе болезнь, уровень активности и некоторые лекарства.

Гестационный диабет

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, ваш врач будет рассматривать результаты каждого теста на глюкозу крови.

В клинике Mayo Clinic, если ваш уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) после одночасового теста, ваш врач порекомендует трехчасовой тест. Если уровень глюкозы в крови выше 190 мг / дл (10.6 ммоль / л) после одночасовой проверки вам поставят диагноз гестационный диабет.

Для трехчасового теста:

• Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л).
• Через час после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
• Через два часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 155 мг / дл (8,6 ммоль / л).
• Через три часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).

Если один из результатов выше нормы, вам, вероятно, придется повторить тест через четыре недели. Если два или более результатов выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вы можете предотвратить осложнения, внимательно следя за уровнем глюкозы в крови на протяжении всего срока беременности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Какие лекарства лучше всего подходят для лечения диабета?

1. Инсулин (длительного и быстрого действия)

Пациентам с диабетом 1 типа (T1D) необходимо лечить инсулином, поскольку бета-клетки в их поджелудочной железе больше не вырабатывают его. Инсулин играет жизненно важную роль в усвоении глюкозы и требуется мышцам и жировой ткани. ² Однако инсулин предназначен не только для пациентов с СД1; Пациентам с диабетом 2 типа (T2D) также можно назначать инсулин, но обычно только после того, как они не достигли целевых показателей гликемии после приема нескольких пероральных препаратов в течение некоторого времени.Пациенты с диабетом обычно получают несколько инъекций в день, включая болюсный инсулин, вводимый перед едой, и базальный инсулин длительного действия, который со временем снижает уровень сахара в крови. Инсулин классифицируется как препарат высокого риска, поскольку он может вызвать у пациентов гипогликемию, но преимущества этого лечения, безусловно, перевешивают риски. ²

Самыми распространенными инсулинами, которые мне прописывают в повседневной практике, являются Basaglar (длительного действия) и NovoLog (быстродействующие).

2. Метформин (класс бигуанидов)

Метформин считается пероральным препаратом первой линии для пациентов с диабетом и может использоваться для лечения преддиабета. Он снижает выработку глюкозы в печени, увеличивает чувствительность к инсулину и снижает всасывание сахара в кишечнике. Метформин снижает уровень A1 на 1–2%, уровень глюкозы натощак в среднем на 25% и уровень глюкозы после приема пищи на 44%. ³ В зависимости от тяжести состояния лица, назначающие лекарства, могут попробовать метформин в сочетании с модификацией образа жизни в качестве монотерапии перед добавлением дополнительных пероральных агентов к схемам лечения своих пациентов.Сам по себе препарат хорошо переносится, хотя вначале пациенты могут испытывать расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как спазмы в животе, диарея и метеоризм.

3. Глипизид (класс сульфонилмочевины)

Если уровень A1C не достигает целевого значения после 3 месяцев использования метформина, врач может добавить глипизид к схеме лечения пациента. Это лекарство работает, стимулируя секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что затем вызывает снижение уровня глюкозы в крови после приема пищи.Глипизид используется для лечения сахарного диабета 2 типа; он противопоказан при СД1, потому что его нельзя сочетать с инсулином, который, как уже отмечалось ранее, является обязательным для лечения всех СД1. В сочетании с инсулином глипизид вызывает тяжелую гипогликемию, чего следует избегать. Было показано, что препарат снижает уровень A1C на 1-2% и лучше всего работает при приеме за 30 минут до еды. ⁴ При приеме глипизида пациент может испытывать тошноту и прибавку в весе. Средство очень эффективно, особенно при увеличении секреции инсулина, но его эффективность снижается после длительного использования, так как функция бета-клеток может начать снижаться.

4. Глимепирид (класс сульфонилмочевины)

Глимепирид действует так же, как глипизид, но обычно не сочетается с метформином, поскольку при их совместном применении повышается риск гипогликемии. Глимепирид — это лекарство, которое нужно принимать один раз в день, и его следует принимать с первым основным приемом пищи в день. Лучше всего препарат действует в сочетании с правильной диетой и физическими упражнениями. Из всех сульфонилмочевины глимепирид ассоциируется с наименьшим увеличением веса и предпочтителен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как он не оказывает какого-либо повреждающего воздействия на ишемическое прекондиционирование.

5. Инвокана (класс ингибиторов котранспортера глюкозы натрия 2)

Если у пациента есть сульфамидная аллергия, предыдущие 2 варианта не подходят, но этот может подойти. Инвокана действует путем ингибирования котранспортера глюкозы натрия 2 (SGLT2), который вызывает снижение реабсорбции отфильтрованной глюкозы. Препарат также заставляет пациента выводить избыток глюкозы с мочой, снижая в целом концентрацию глюкозы в плазме. Было показано, что это лекарство снижает уровень A1C на 0.От 7% до 1%, но его особенно предпочитают большинство пациентов из-за значительной потери веса, которую он может вызвать.

Однако у Инвоканы есть несколько недостатков, так как она усиливает жажду и мочеиспускание. Пациенты также могут испытывать более частые инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), из-за большого количества сахара, выделяемого с мочой; как известно, бактерии любят сахар. Этот препарат также часто сочетается с метформином, и на рынке имеется собственный комбинированный препарат под названием Инвокамет, который может быть дорогостоящим.Пациенты могут найти купоны на Инвокана на веб-сайте производителя, что может сделать лечение более доступным, если они соответствуют требованиям.

6. Jardiance (класс SGLT2)

Jardiance работает так же, как Invokana, но может быть предпочтительным вариантом для пациентов с почечной недостаточностью, поскольку снижает риск нового или ухудшающегося заболевания почек. на 39%. ³ В клинических испытаниях Jardiance также продемонстрировал снижение частоты госпитализаций из-за сердечной недостаточности как минимум у 40% пациентов, что следует учитывать при выборе SGLT2 для каждого пациента.

7. Янувия (ингибитор дипептидилпептидазы 4)

Янувия регулирует уровень глюкозы в крови, увеличивая высвобождение инсулина из бета-клеток и уменьшая секрецию глюкагона. Янувия в конечном итоге увеличивает собственные инкретины в организме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0,5–0,8% и значительно снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ⁴ Он также не имеет веса, что является плюсом. У пациентов, принимающих Янувию, могут наблюдаться отеки, сыпь и ИМП.Хотя лекарства могут быть дорогостоящими, купоны широко доступны.

8. Пиоглитазон (тиазолидиндионы)

Пиоглитазон действует за счет повышения периферической чувствительности к инсулину. Также было показано, что уровень A1C снижается на 0,5–1,4%. ³ Хотя пиоглитазон имеет очень хорошую эффективность с точки зрения достижения цели пациента, для некоторых это не лучший вариант, поскольку он может вызвать или усугубить сердечную недостаточность. При приеме этого лекарства пациенты могут испытывать тошноту и расстройство желудка.

9. Виктоза (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Виктоза снижает секрецию глюкагона, увеличивает секрецию глюкозы и инсулина и замедляет опорожнение желудка. Это ежедневная инъекция, которую вводят независимо от еды. Этот вариант продемонстрировал значительную потерю веса у пациентов. Было показано, что Victoza снижает уровень A1C на 0,5–1,1% и снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ³ Пациенты могут испытывать тошноту, что является основным побочным эффектом, о котором сообщалось, но это хорошо переносимая инъекция.

10. Trulicity (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Этот вариант является относительно новым и вскоре может быть предпочтительнее, чем Victoza, поскольку его нужно вводить только один раз в неделю. Однако это может быть дорогостоящим. Препарат действует так же, как Виктоза, но требует меньшего количества инъекций. Пациенты также могут похудеть с помощью этого лекарства, хотя он может вызвать боль и воспаление в поджелудочной железе.

ССЫЛКИ

• Fourlanos S, Perry C, Stein MS, Stankovich J, Harrison LC, Colman PG.Инструмент клинического скрининга выявляет аутоиммунный диабет у взрослых. Уход за диабетом . 2006; 29 (5): 970-975. doi: 10.2337 / diacare.295970
• Национальный статистический отчет по диабету. CDC. Обновлено 14 февраля 2020 г. По состоянию на 23 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html#:~:text=Total%3A%2034.2%20million%20people%20have , чел.% 20 (21,4% 25% 20% 20 недиагностировано
• Введение: стандарты медицинской помощи при диабете —– 2019 г. Уход за диабетом .2019; 42 (приложение 1): S1-S2. DOI: 10.2337 / dc19-Sint01
• Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов — руководство по клинической практике для разработки плана комплексной помощи при сахарном диабете — 2015 г. Эндокр Практик . 2015; 21 (приложение 1): 1-87. doi: 10.4158 / EP15672.GL

10 обычно назначаемых оральных лекарств от диабета 2 типа

Диабет 2 типа — одно из самых распространенных хронических заболеваний в США.Он поражает около 30 миллионов американцев и является наиболее распространенной формой диабета. При диабете 2 типа ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для удовлетворения потребностей вашего организма. Клетки вашего тела также становятся устойчивыми к действию инсулина.

Инсулин — это гормон, который ваше тело использует для преобразования сахара из пищевых продуктов (глюкозы в энергию. Когда ее не хватает, глюкоза остается в крови. Это вызывает высокий уровень сахара в крови или гипергликемию. Со временем неконтролируемая гипергликемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Это включает сердечные заболевания, почечную недостаточность, повреждение нервов, инсульт и потерю зрения.

Нет лекарства от диабета 2 типа. Однако болезнь поддается лечению с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Пероральные препараты — основа лечения диабета 2 типа.

Классы пероральных препаратов от диабета 2 типа

Врачи руководствуются рекомендациями экспертов при выборе лекарств для лечения диабета 2 типа.Большинство людей начнут принимать хотя бы одно пероральное лекарство, если изменения в образе жизни не позволяют контролировать уровень сахара в крови. Классы пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа включают:

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют переваривание углеводов, крахмала и сахаров. Это приводит к более равномерному и постоянному уровню сахара в крови после еды. Общие побочные эффекты связаны с пищеварением, включая газы и диарею.

• Бигуаниды уменьшают количество сахара, которое печень попадает в кровь.Ваше тело хранит сахар в печени, чтобы использовать его между приемами пищи или для быстрого повышения энергии. Этот урок также делает ваши клетки более чувствительными к действию инсулина. Диарея — частый побочный эффект.

• Ингибиторы ДПП-4 блокируют распад полезного гормона, инкретина. Инкретин помогает снизить уровень сахара в крови только тогда, когда он высок. Этот класс позволяет инкретину оставаться активным, а не разрушаться. Результатом является умеренное снижение уровня сахара в крови без гипогликемии или низкого уровня сахара в крови.Увеличение веса — частый побочный эффект.

• Меглитиниды стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Из-за этого частым побочным эффектом является гипогликемия.

• Ингибиторы SGLT2 позволяют организму избавляться от лишней глюкозы с мочой. Обычно ваши почки реабсорбируют глюкозу. Этот класс блокирует этот процесс. Общие побочные эффекты включают ИМП (инфекции мочевыводящих путей) и дрожжевые инфекции.

• Сульфонилмочевины также стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.Врачи десятилетиями использовали этот курс для борьбы с диабетом 2 типа. Однако частым побочным эффектом является гипогликемия.

• Тиазолидиндионы (также называемые глитазонами) действуют аналогично бигуанидам. Они повышают чувствительность клеток к инсулину и снижают уровень глюкозы, поступающей из печени. Обычно у этого класса мало побочных эффектов. Однако врачи отслеживают потенциальные проблемы, потому что предыдущий препарат этого класса вызывал серьезные побочные эффекты.

Пероральные препараты — это лишь часть общего плана лечения диабета 2 типа. Сбалансированная диета может помочь вам достичь желаемого уровня сахара в крови. Также важны изменения в образе жизни, в том числе регулярная физическая активность и поддержание здорового веса.

Пероральные лекарственные средства от распространенного диабета 2 типа

Поскольку классы пероральных препаратов против диабета 2 типа действуют по-разному, их сочетание может быть очень эффективным.На самом деле, часто бывает более эффективно добавить второй препарат, чем переключаться с одного типа на другой. Поиск подходящей комбинации может потребовать некоторых проб и ошибок. Вот 10 пероральных препаратов, обычно назначаемых при диабете 2 типа:

1. Канаглифлозин (Инвокана) — ингибитор SGLT2. Это таблетка для приема один раз в день, обычно перед первым приемом пищи. Также существует комбинированный препарат, содержащий канаглифлозин и метформин.

2. Эмпаглифлозин (Jardiance) также является ингибитором SGLT2.Вы принимаете его утром с едой или без нее.

3. Глимеперид (Амарил) представляет собой сульфонилмочевину. Обычная доза — один раз в день во время первого приема пищи.

4. Глипизид (Glucotrol, Glucotrol XL) — это сульфонилмочевина, которая выпускается в виде обычных таблеток и таблеток с пролонгированным высвобождением. Врачи могут назначать обычную таблетку несколько раз в день за 30 минут до еды. Таблетка с расширенным высвобождением предназначена для приема один раз в день во время первого приема пищи.Глипизид также доступен в комбинации с метформином.

5. Глибурид (Diabeta, Glynase, Micronase) также является сульфонилмочевиной. Обычно врачи назначают его один раз в день во время первого приема пищи. Иногда врачи рекомендуют принимать его два раза в день. Глибурид также доступен в виде комбинированного препарата с метформином.

6. Линаглиптин (Tradjenta) — ингибитор ДПП-4. Обычная доза — один раз в день с едой или без.

7. Метформин (фортамет, глюкофаж) — это бигуанид, который часто первым назначают врачи при преддиабете или диабете 2 типа. Он выпускается в виде жидкости, таблеток и таблеток с расширенным высвобождением. Все они имеют разную дозировку, поэтому убедитесь, что вы понимаете, как принимать конкретную лекарственную форму. Таблетка с пролонгированным высвобождением имеет наиболее удобную дозировку: один раз в день во время ужина. Многие комбинированные продукты также включают метформин.

8. Пиоглитазон (Actos) — тиазолидиндион.Обычная доза — один раз в день во время еды или без нее.

9. Саксаглиптин (Онглиза) — ингибитор ДПП-4. Обычно вы принимаете его один раз в день во время еды или без нее. Этот препарат также доступен в комбинации с метформином.

10. Ситаглиптин (Янувия) также является ингибитором ДПП-4. Как и другие, обычная доза составляет один раз в день во время еды или без нее. Он также выпускается в виде комбинированного продукта с метформином.

Целью лечения пероральными препаратами является достижение хорошего контроля уровня сахара в крови, не вызывая опасно низкого уровня сахара в крови.Это требует регулярного контроля уровня сахара в крови. Ваш врач, вероятно, порекомендует измерить уровень глюкозы в крови из пальца. Помните, что различные продукты и занятия также могут повлиять на уровень сахара в крови. Со временем вы узнаете, как ваше тело реагирует.

Поскольку диабет 2 типа является очень распространенным явлением, его причины и методы лечения активно исследуются. Исследователи продолжают изучать, как развивается болезнь, чтобы увидеть, можно ли ее предотвратить. Есть также исследования, посвященные лечению болезни и ее осложнений.Поговорите со своим врачом за дополнительной информацией.

.