Но шпа показания к применению таблетки: — (No-Spa), , , , , , , 40 , , 20 /, , 40

шпа — 101 отзыв, инструкция по применению

Спазмолитическое средство, производное изохинолина. Оказывает мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента ФДЭ4 типа (ФДЭ4). Ингибирование ФДЭ4 приводит к повышению концентрации цАМФ, инактивации киназы легкой цепи миозина, что в дальнейшем вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Снижающий концентрацию иона Са²⁺ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к Са²⁺.

In vitro дротаверин ингибирует изофермент ФДЭ4 без ингибирования изоферментов ФДЭ3 и ФДЭ5. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентрации ФДЭ4 в разных тканях. ФДЭ4 наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулатуры, в связи с чем селективное ингибирование ФДЭ4 может быть полезным для лечения гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием ЖКТ.

Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит, главным образом, с помощью изофермента ФДЭ3, чем объясняется тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы.

Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.

Вследствие своего сосудорасширяющего действия дротаверин улучшает кровоснабжение тканей.

Таким образом, вышеописанные механизмы действия дротаверина устраняют спазм гладкой мускулатуры, что приводит к уменьшению боли

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь дротаверин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. После пресистемного метаболизма в системный кровоток поступает 65% принятой дозы дротаверина. С_mах в плазме крови достигается через 45-60 мин. Действие препарата начинается через 30 мин.

Распределение

In vitro дротаверин в высокой степени связывается с белками плазмы (95-98%), особенно с альбумином, β- и γ-глобулинами.

Дротаверин равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через ГЭБ. Дротаверин и/или его метаболиты способны незначительно проникать через плацентарный барьер.

Метаболизм

Дротаверин почти полностью метаболизируется в печени.

Выведение

T_1/2 дротаверина составляет 8-10 ч.

В течение 72 ч дротаверин практически полностью выводится из организма. Более 50% дротаверина выводится почками и около 30% — через ЖКТ (экскреция в желчь). Дротаверин главным образом экскретируется в виде метаболитов, неизмененный дротаверин в моче не обнаруживается.

НО-ШПА 40МГ. №100 ТАБ. /ХИНОИН/

Инструкция по применению

Форма выпуска и состав:

Таблетки круглые, двояковыпуклые, желтого с зеленоватым или оранжевым оттенком цвета, с маркировкой spa на одной стороне.

	1 таб.
дротаверина гидрохлорид	40 мг

Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, поливидон, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
60 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором push-tp (1) — пачки картонные.
100 шт. — флаконы полипропиленовые (1) — пачки картонные.

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, зеленовато-желтого цвета.

	1 мл	1 амп.
дротаверина гидрохлорид	20 мг	40 мг

Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит, этанол 96%, вода д/и.

2 мл — ампулы темного стекла (5) — упаковки ячейковые пластиковые (1) — пачки картонные.
2 мл — ампулы темного стекла (5) — упаковки ячейковые пластиковые (5) — пачки картонные.

Фармакологическое действие:

Спазмолитик. Дротаверин – производное изохинолина, которое проявляет спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру путем ингибирования фермента фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4). Ингибирование фермента ФДЭ4 приводит к повышенной концентрации цАМФ, что инактивирует легкую цепочку киназы миозина (MLCK), что, в свою очередь, ведет к расслаблению гладкой мускулатуры.

Дротаверин ингибирует фермент ФДЭ4 in vitr без ингибирования изоферментов ФДЭ3 и ФДЭ5. По-видимому, ФДЭ4 функционально очень важна для снижения сократительной способности гладких мышц, поэтому селективные ингибиторы ФДЭ4 могут быть эффективны в лечении гиперкинетических заболеваний и заболеваний, связанных со спастическими состояниями ЖКТ.

Фермент, гидролизующий цАМФ в клетках гладкой мускулатуры миокарда и сосудов, в основном является изоферментом ФДЭ3, что объясняет высокую эффективность дротаверина как спазмолитика при отсутствии выраженного действия на сердечно-сосудистую систему и серьезных сердечно-сосудистых нежелательных реакций. Препарат эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин действует на гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих путей, а также мочеполовой и сосудистой систем. Благодаря сосудорасширяющему действию Но-шпа

® улучшает кровоснабжение тканей.

Фармакокинетика:

Всасывание и распределение

При приеме внутрь и парентеральном введении дротаверин быстро и полностью абсорбируется. C_max достигается в течение 45-60 мин. Связывается с белками плазмы (альфа-альбуминами, альфа- и бета-глобулинами).

Метаболизм и выведение

Метаболизируется в печени. T_1/2 – 16-22 ч. Через 72 ч дротаверин выводится из организма в основном в виде метаболитов, 50% — с мочой, 30% — с калом.

Показания:

— спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями билиарного тракта: желчнокаменная болезнь, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит

— спазмы гладкой мускулатуры мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря

— при физиологических родах — укорочение фазы раскрытия шейки матки и тем самым сокращение общей продолжительности родов (для раствора для в/в и в/м введения).

В качестве вспомогательной терапии:

— при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, сопровождающиеся запором и метеоризмом

— головные боли напряжения (для приема внутрь)

— при гинекологических заболеваниях (дисменорея)

— сильные родовые схватки (для раствора для в/в и в/м введения).

При применении в качестве вспомогательного средства препарат вводят парентерально при невозможности применения таблеток.

Режим дозирования:

Взрослым при приеме внутрь рекомендуемая суточная доза составляет 120-240 мг (в 2-3 приема)

детям дозу препарата устанавливают в зависимости от возраста, для детей в возрасте от 1 до 6 лет – 40-120 мг (в 2-3 приема) в возрасте старше 6 лет – 80-200 мг (в 2-5 приемов).

Средняя суточная доза для в/м введения взрослым составляет 40-240 мг (разделенные на 1-3 введения/сут). При острых коликах (почечные или желчные) препарат вводят в/в в дозе 40-80 мг.

Для укорочения фазы раскрытия шейки матки во время физиологических родов вводят в/м 40 мг, что при неудовлетворительном эффекте может быть повторено 1 раз в течение 2 ч.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, запор.

Со стороны ЦНС: редко – головная боль, головокружение, бессонница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – учащенное сердцебиение очень редко – артериальная гипотензия.

Прочие: очень редко – аллергические реакции (при парентеральном введении, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к бисульфиту).

Противопоказания:

— почечная недостаточность тяжелой степени

— тяжелая печеночная недостаточность

— тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса)

— детский возраст до 1 года (для таблеток)

— повышенная чувствительность к дротаверину или к любому вспомогательному веществу препарата (в особенности к натрия метабисульфиту — для раствора для в/в и в/м введения).

С осторожностью применяют препарат при артериальной гипотензии. При в/в введении препарата пациент должен находиться в положении лежа из-за опасности коллапса.

Беременность и лактация:

Дротаверин не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием. Однако применение препарата рекомендуется только после тщательного взвешивания соотношения предполагаемой пользы и возможного риска.

В связи с отсутствием необходимых клинических данных дротаверин не рекомендуется назначать в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания:

В состав таблеток входит 52 мг лактозы, поэтому препарат в форме таблеток не назначается пациентам с дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы.

В состав раствора для в/в и в/м введения входит натрия бисульфит, который может вызвать аллергические реакции, включая анафилактические и бронхоспазм, у чувствительных лиц (особенно у лиц с бронхиальной астмой или аллергическими реакциями в анамнезе). При повышенной чувствительности к метабисульфиту натрия парентерального применения препарата следует избегать.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияние на способность к занятиям потенциально опасными видами деятельности.

После парентерального (особенно в/в) введения препарата рекомендуется воздержаться от вождения автотранспорта и управления механизмами в течение 1 ч (после применения).

Передозировка:

До настоящего времени о случаях передозировки препарата Но-шпа^® не сообщалось.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении Но-шпа^® может уменьшить противопаркинсонический эффект леводопы.

Условия и сроки хранения:

Таблетки в блистерах следует хранить при температуре не выше 30°C.

Таблетки в полипропиленовом флаконе и раствор для в/в и в/м введения следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности — 5 лет.

Но-шпа для печени: лечение болей, инструкция, дозировки

Заболевания печени – это распространённое явление на сегодняшний день. Они возникают в результате неправильного питания, злоупотребления спиртными напитками, плохой экологии, стрессов и т.

д. Дискомфорт в правом подреберье чаще всего возникает именно из-за расстройств функциональности этого важного органа. Как известно, в самой железе отсутствуют нервные окончания, боль возникает вследствие отёка её паренхимы и растяжения наружной оболочки. Однако нередко болезненные ощущения провоцируют окружающие органы – это желчный пузырь и поджелудочная железа.

Многие пациенты используют для купирования боли справа под рёбрами Но-шпу. Этот препарат отпускается в аптеке без рецепта, однако он может нанести вред организму при бесконтрольном применении. Это обусловлено тем, что именно гепатоциты обезвреживают вредные соединения. При нарушении функциональности железы повышается вероятность общего отравления организма. Кроме того, боль может возникнуть в результате заболеваний других органов, которые окружают печень. Поэтому не стоит спешить принимать Но-шпу для печени, лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Основные сведения о препарате

Но-шпа – это спазмолитический препарат, который воздействует на гладкие мышцы и устраняет боль. Медикамент помогает купировать мышечный и нервный спазм. Как правило, лекарство применяют как скорую помощь при болезненных ощущениях. То есть, Но-шпа маскирует признаки различных заболеваний.

Но-шпа купирует мышечный и нервный спазм

Выпускают препарат в форме таблеток и раствора для уколов, в которые входят следующие компоненты.

Таблетированная форма:

• дротаверин;
• тальк;
• магний стеариновокислый;
• лактоза;
• повидон;
• крахмал из кукурузы.

Жидкая форма:

• дротаверин;
• пиросульфат натрия;
• этиловый спирт;
• стерильная жидкость.

Но-шпу в форме раствора для инъекций применяют в крайнем случае для устранения боли при раке почек, печени, желудка и других новообразованиях.

После приёма таблеток боль проходит через 10–15 минут, а после внутримышечного введения раствора – через 5 минут.

Основной компонент препарата – дротаверин угнетает активность фермента ФДЕ-4, как следствие, расслабляется гладкая мускулатура и исчезают болезненные ощущения. Но-шпа ускоряет ток крови, расширяя сосуды и артерии. Благодаря этому свойству, снижается головная боль, нормализуется температура тела.

Дротаверин замедляет процесс проникновения ионов кальция в гладкие мышцы, снижает их тонус, перистальтику кишечника и расширяет коронарные сосуды сердца. Но-шпа не нарушает функциональность нервной системы.

Медикамент назначают в следующих случаях:

• Печёночные, кишечные, почечные колики.
• Язва с острым течением.
• Дисфункция желчных путей.
• Спазм артерий головного мозга.
• Угроза самопроизвольного аборта.
• Вероятность преждевременных родов.
• Атония (запор вследствие спазма отдельных участков толстой кишки).
• Синдром раздражённого кишечника.
• Воспаление мочевого пузыря, почечных лоханок и другие заболевания мочевыделительной системы, которые сопровождаются спазмом.
• При боли в печени или желчном пузыре вследствие наличия камней.
• Мочекаменная болезнь.
• Головная боль напряжения.
• Альгодисменорея и т. д.

Врачи не рекомендуют принимать это лекарство без медицинского назначения дольше 2-х дней. Это обусловлено тем, что боль – это важный симптом, который может свидетельствовать о серьёзном заболевании. Достаточно опасно устранять её без выяснения причины.

Спазмолитики для устранения боли

Как правило, болит живот вследствие спазма гладкой мускулатуры и расстройства её сократительной способности. Сильный дискомфорт в области печени возникает вследствие нарушения вывода желчи и гепатомегалии (увеличение железы).

Для купирования сильной боли в печени применяют Но-шпу, а также её дженерики

При болях в печени рекомендуется обращаться к помощи спазмолитических препаратов:

• Один из наиболее популярных препаратов для купирования боли разной локализации – это Но-шпа. Пациент может воспользоваться её дженериками – Дротаверин, Нохшаверин. Чаще всего используют таблетированную форму вышеописанных медикаментов, однако перед приёмом рекомендуется получить одобрение врача. При превышении дозировки спастическая боль становится более выраженной.
• Для купирования болевых ощущений можно принять Риабал на основе прифиния бромида. Препарат блокирует М-холинорецепторы и снижает тонус гладких мышц органов брюшной полости.

Для нормализации транспортно-эвакутарной функции, нормализации сократительной способности желчного пузыря и его протоков применяют Церукал на основе метоклопрамида и Домидон с домперидоном в составе.

Если пациент принимает вышеописанные лекарственные средства однократно, при этом соблюдает дозировку, то вреда они не нанесут, так как они обладают широким лечебным диапазоном. Но бесконтрольное применение вышеописанных средств грозит негативными последствиями и ухудшением состояния больного.

Любые препараты, даже безрецептурные, принимают только после установления диагноза. При этом пациент должен соблюдать дозировку, кратность и длительность его применения.

Меры по устранению сильной боли в печени

Многих пациентов интересует вопрос о том, что предпринять при возникновении сильной боли. Как ни странно, в таком случае проще пациентам, которым диагностировали заболевание печени. Они знают, как предотвратить и лечить боль. Если же сильные болевые ощущения возникли резко, то необходимо принять срочные меры:

• Пациент должен принять спазмолитические препараты. Унять сильную боль поможет проверенная Но-шпа или новый препарат под названием Риабал.
• Потом следует прогреть больное место. Для этой цели к правому подреберью прикладывают бутылку с горячей водой или электрогрелку. Этим методом пользуются, если пациенту уже удалили аппендикс.
• Самомассаж зоны правого подреберья. Для этого пациент лежит на спине и легко поглаживает больной участок под правым подреберьем. Эти действия помогут немного уменьшить интенсивность болезненных ощущений.

После приёма спазмолитика необходимо прогреть больное место

Но самолечение может быть опасным, так как интенсивная боль может возникать при воспалении аппендикса или желчного пузыря. В таком случае следует обратиться в больницу. Если у пациента, кроме основного симптома, проявляется тошнота, приступы рвоты, высокая температура на протяжении 30–60 минут, заниматься самостоятельным лечением этих заболеваний категорически запрещено!

Действия после приёма Но-шпы

Пациентов интересует вопрос о том, что происходит после действия Но-шпы. Компоненты препарата поступают в пищеварительный тракт, всасываются в кишечник, после чего поступают в печень. Как упоминалось ранее, после приёма таблеток терапевтический эффект проявляется через 10–15 минут, а после укола – через 5 минут.

После того как боль утихнет, рекомендуется поспать

После приёма спазмолитика лучше лечь на левый бок и положить грелку на больное место. Категорически не рекомендуется проявлять физическую активность. Если боль утихнет, то лучше всего поспать.

Если же болевые ощущения не снижаются, то необходимо вызвать скорую помощь. Это возможно при хронических заболеваниях железы, у тех, кто раньше от них не страдал.

Что делать, если боль в печени не проходит после Но-шпы?

При острых болевых ощущениях, которые не купируются Но-шпой и другими спазмолитиками, а также сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнота, вздутие, расстройства стула) нужно транспортировать пациента в больницу.

Если боль не исчезает, необходимо вызвать скорую помощь

Чтобы предупредить заболевания печени или обострение хронических недугов, необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства для восстановления функциональности железы. Важно правильно питаться, отказаться от жирной, острой еды, копчёных изделий, алкогольных напитков. Полезно принимать растительную пищу, отдавать предпочтение вареным, приготовленным на пару или запечённым блюдам.

Для ускорения оттока желчи рекомендуется принимать отвар на плодах шиповника, которые содержат много аскорбиновой кислоты. Также для этой цели используют Холосас, который обладает выраженным желчегонным эффектом.

Комплексная терапия заболеваний печени предполагает приём гепатопротекторов. Чаще всего лечение проводят с применением Карсила, Эссенциале и Ливолина. Эти медикаменты используют для профилактики и лечения болезней железы.

Дозировка, меры предосторожности

Решение об определении дозы и периодичности применения лекарства принимает врач после установления диагноза. Пациент может принять не более 80 мг дротаверина единожды, максимальная суточная порция составляет от 120 до 240 мг. При заболеваниях гепатобилиарной системы для устранения болевых ощущений назначают 2 пилюли до приёма пищи трижды за 24 часа.

Перед применением Но-шпы нужно тщательно изучить инструкцию

Раствор для инъекций используют, когда принимать таблетки невозможно из-за непереносимости лактозы. Доза жидкой лекарственной формы колеблется от 40 до 240 мг за день. Введение лекарства не зависит от времени употребления продуктов питания. Уколы делают при печёночных или почечных коликах для устранения сильной боли за короткий промежуток времени.

Но-шпу запрещено принимать в следующих случаях:

• Возраст пациентов до 6 лет.
• Функциональная недостаточность сердца (тяжёлое течение).
• Тяжёлые расстройства функциональности печени.
• Непереносимость компонентов Но-шпы.
• Язва (Но-шпу сочетают с противоязвенными средствами).
• Гипотония.
• Нарушение кишечного всасывания.

Кроме того, Но-шпу с осторожностью назначают при беременности и лактации. Это обусловлено тем, что медикамент не тестировался на пациентках из этой группы. Медики утверждают, что лекарство не оказывает негативного влияния на плод и маму, однако до 13-й недели беременности не рекомендуется его принимать. Они объясняют это тем, что в 1-м триместре формируются органы будущего ребёнка. Ничто не должно нарушить этот процесс.

Лактирующие женщины тоже могут принимать Но-шпу только по медицинским показаниям.

Обычно лекарство нормально переносится пациентом, однако во время его приёма повышается вероятность появления негативных реакций:

• тошнота, извержение рвотных масс, боль в эпигастрии;
• затруднённое или систематически недостаточное опорожнение кишечника;
• головная боль;
• тахикардия;
• бессонница;
• снижение давления;
• аллергия на компоненты препарата;
• чрезмерное выделение пота, жар;
• нарушение сердечного ритма, коллапс, одышка (при использовании раствора для уколов).

Очень важно соблюдать дозировку лекарственного средства, в противном случае существует риск снижения возбудимости миокарда, паралича дыхательной мускулатуры и остановки сердца.

Таким образом, Но-шпа – это универсальный спазмолитик, который помогает устранить боль разной локации. При болезненных ощущениях в печени лекарство принимают в крайнем случае и не более 2-х таблеток за раз. Чтобы выяснить причину заболевания, следует обратиться к врачу, который проведёт тщательную диагностику и определит схему лечения. Длительное самостоятельное лечение болей в области печени категорически противопоказано!

Зодак® Таблетки — инструкция по применению

Данные, полученные в клинических исследованиях
Обзор
Результаты клинических исследований продемонстрировали, что применение цетиризина в рекомендованных дозах приводит к развитию незначительных нежелательных эффектов на ЦНС, включая сонливость, утомляемость, головокружение и головную боль. В некоторых случаях была зарегистрирована парадоксальная стимуляция ЦНС. Несмотря на то, что цетиризин является селективным блокатором периферических Н1- рецепторов и практически не оказывает антихолинергического действия, сообщалось о единичных случаях затруднения мочеиспускания, нарушениях аккомодации и сухости во рту.
Сообщалось о нарушениях функции печени, сопровождающихся повышением уровня печеночных ферментов и билирубина. В большинстве случаев нежелательные явления разрешались после прекращения приема цетиризина дигидрохлорида.
Перечень нежелательных побочных реакций
Имеются данные, полученные в ходе двойных слепых контролируемых клинических исследований, направленных на сравнение цетиризина с плацебо или других антигистаминных препаратов, применяемых в рекомендованных дозах (10 мг 1 раз в сутки для цетиризина) более чем у 3200 пациентов, на основании которых можно провести достоверный анализ данных по безопасности. Согласно результатам объединенного анализа, в плацебо-контролируемых исследованиях при применении цетиризина в дозе 10 мг были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1,0 % или выше:

Нежелательные реакции (терминология ВОЗ)	Цетиризин 10 мг (n = 3260)	Плацебо (n = 3061)
Общие нарушения и нарушения в месте введения Утомляемость	1,63%	0,95%
Нарушения со стороны нервной системы Головокружение Головная боль	1,10% 7,42%	0,98% 8,07%
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Боль в животе Сухость во рту Тошнота	0,98% 2,09% 1,07%	1,08% 0,82% 1,14%
Нарушения психики Сонливость	9,63%	5,00%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Фарингит	1,29%	1,34%

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.

Дети
В плацебо-контролируемых исследованиях у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1 % и выше:

Нежелательные реакции (терминология ВОЗ)	Цетиризин (n = 1656)	Плацебо (n = 1294)
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Диарея	1,0%	0,6%
Нарушения психики Сонливость	1,8%	1,4%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Ринит	1,4%	1,1%
Общие нарушения и нарушения в месте введения Утомляемость	1,0%	0,3%

Опыт пострегистрационного применения
Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.
Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата. Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, Со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности. Очень редко: анафилактический шок.
Нарушения метаболизма и расстройства питания
Частота неизвестна: повышение аппетита.
Расстройства со стороны психики
Нечасто: возбуждение. Редко: агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, нарушение сна. Очень редко: тик. Частота неизвестна: суицидальные идеи, нарушения сна (включая кошмарные сновидения).
Со стороны нервной системы
Нечасто: парестезии. Редко: судороги. Очень редко: извращение вкуса, дискинезия, дистония, обморок, тремор. Частота неизвестна: нарушение памяти, в том числе амнезия, глухота.
Со стороны органа зрения
Очень редко: нарушение аккомодации, нечеткость зрения, нистагм. Частота неизвестна: васкулит.
Со стороны органов слуха
Частота неизвестна: вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы
Нечасто: диарея.
Гепатобилиарные расстройства
Редко: печеночная недостаточность с изменением функциональных печеночных проб (повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы и билирубина).
Со стороны кожи
Нечасто: сыпь, зуд. Редко: крапивница. Очень редко: ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема.
Со стороны мочевыделительной системы
Очень редко: дизурия, энурез. Частота неизвестна: задержка мочи.
Со стороны костно-мышечной системы:
Частота неизвестна: артралгия.
Общие расстройства
Нечасто: астения, недомогание. Редко: периферические отеки.
Исследования
Редко: повышение массы тела.
Описание отдельных нежелательных реакций
После прекращения применения цетиризина были отмечены случаи зуда, (в том числе интенсивного зуда) и/или крапивницы.
Оповещение о побочных реакциях: большое значение имеет система оповещения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата.
Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного препарата.

Как таблетки меняют форму вашего тела

The Health Gap | Здоровье

Как таблетки меняют форму вашего тела

(Изображение предоставлено BBC / Getty)

Многие женщины считают, что таблетки могут вызвать увеличение веса. Исследования не обнаружили этого, но обнаружили, что это может изменить форму тела (и отложение жира) другими удивительными способами.

Его обвиняли в загрязнении наших рек, разрушении наших браков и, по иронии судьбы, в уничтожении наших сексуальных влечений. Патриархат назвал это заговором.Ее даже обвиняют в том, что она заставляет женщин выглядеть уродливыми мужчинами. Но для многих женщин одним из самых неприятных обвинений против противозачаточных таблеток является то, что они делают нас толстыми.

На самом деле прибавка в весе является наиболее частым побочным эффектом комбинированных таблеток — самого популярного типа, который содержит как лабораторный эстроген, так и прогестерон. Вот почему фармацевтические компании указывают его на упаковке.

Но после нескольких десятилетий исследований до сих пор нет убедительных доказательств того, что эффект существует.В самом крупном обзоре до сих пор было рассмотрено 49 исследований комбинированных таблеток и было обнаружено, что «большого эффекта не наблюдается», но также было недостаточно хорошо проведенных исследований, чтобы быть уверенным. Исследователи обнаружили, что это верно независимо от того, какой прогестерон содержится в комбинированной таблетке (подробнее о различных видах таблеток см. В этой статье). Другие исследования, в которых изучались таблетки, содержащие только прогестерон, аналогичным образом не нашли доказательств их эффекта.

Вам также могут понравиться эти другие истории из Health Gap:
• Странная правда о таблетке
• Как менструальный цикл меняет мозг женщины
• Почему этот тип контроля над рождаемостью не используется чаще?

Мария Галло, эндокринолог из Университета штата Огайо, которая является соавтором обзора, считает, что наша вера в связь веса таблеток с весом зависит от естественных человеческих предубеждений.Люди умеют находить закономерности повсюду, даже там, где их нет. Это явление, известное как апофения, является причиной того, что нам легко сравнивать перец с политиками, видеть лица злодеев из Гарри Поттера, смотрящих на нас с облаков, или слишком много читать в прошлых лотерейных числах. Мы особенно подвержены апофении, если были настроены ожидать определенного результата — например, набора веса после начала приема нового лекарства.

«По той же причине существует идея, что вакцины могут вызывать проблемы со здоровьем», — говорит Мария Галло.«Если вы дадите их населению, у вас появятся люди, у которых будут проблемы со здоровьем, независимо от того, связаны они с вакциной или нет».

Исследователи не нашли доказательств того, что таблетки вызывают увеличение веса, но они обнаружили, что они могут изменить форму тела женщины и процентное содержание жира в организме (Источник: Getty / BBC).

В случае таблетки, отмечает Галло. что средний человек прибавляет в весе чуть более фунта (полкилограмма) каждый год на протяжении большей части своей жизни, начиная с раннего взросления, — что, кстати, именно тогда, когда большинство женщин начинают использовать противозачаточные средства.Может быть обнадеживает возможность обвинить в этом «увеличении веса» нечто иное, нежели переедание; в прошлом году она даже поймала женщин, которые изобретают набор веса после установки противозачаточного имплантата.

Тем не менее, это еще не все в наших головах. Хотя широкомасштабные обзоры не показали, что таблетки вызывают увеличение веса, они могут изменить форму и состав тела женщины.

Для этого есть три основные причины, и они связаны с мышцами, задержкой жидкости и жиром.

Мышцы в

Еще в 2009 году Стивен Рихман, физиолог из Техасского университета A&M, совершенно случайно обнаружил одно удивительное действие таблетки.

В то время он исследовал, как генетический состав человека может повлиять на его способность наращивать мышцы с помощью упражнений. Его исследовательская группа провела 10 недель тренировок с отягощениями для группы мужчин и женщин — медленных, жестких упражнений, таких как скручивания и поднятие тяжестей.Затем участников взвесили, чтобы увидеть, было ли у них больше мышц, чем было вначале. Команда также собрала информацию о различных факторах образа жизни, чтобы убедиться, что успехи были вызваны генетикой, а не, например, лекарствами, которые они принимали.

Во время этого анализа они обнаружили, что женщины, принимавшие таблетки, набрали на 40% меньше мышц, чем те, кто их не принимал.

«Это произвело на меня большое впечатление», — говорит Рихман.

Восемь женщин рассказали о побочных эффектах, которые они испытали после приема таблеток.Посмотрите видео ниже.

Хорошо известно, что у мужчин от природы больше мускулов, чем у женщин. Средний мужчина имеет 72 фунта (33 кг) мускулов по сравнению с жалкими 46 фунтами (21 кг) у женщин. Отчасти это связано с тем, что мужчины в целом выше и тяжелее, но это еще не все — в процентном отношении к общей массе тела мужчины составляют около 38% мышц, а женщины — 31%. Это сводится к гормонам: у мужчин в венах проходит больше «анаболических» гормонов, которые говорят телу, когда нужно нарастить больше мышц.

Мужчины, как правило, имеют более высокий процент мышечной массы, чем женщины, из-за их гормонов (Источник: BBC / Getty)

Это включает важный, но малоизвестный стероид под названием DHEA. Он секретируется надпочечниками — органами размером с колбасу, которые расположены над каждой почкой — и участвует во всем, от поддержания прочности костей до поддержания нашей иммунной системы.

Раньше гормон был чрезвычайно популярен среди спортсменов, отчасти из-за его исключительной способности наращивать мышцы, а отчасти потому, что допинг с ним был легальным до недавнего времени.На всякий случай, если у вас возникли какие-то идеи, у него также есть много недостатков, таких как тенденция к повреждению печени и уменьшению мужских яичек.

Но женщины тоже производят анаболические гормоны — и команда обнаружила, что у тех, кто принимает таблетки, уровень DHEA в крови намного ниже.

Когда они тренировались, у женщин, принимавших определенный тип таблеток, было меньше гормона наращивания мышц DHEA — и меньше мышечной массы — чем у женщин, не принимавших таблетки (Источник: BBC / Getty)

Еще более интригующе то, что у бедных Прирост мышц не был обнаружен у всех женщин, принимавших таблетки, только у тех, которые содержали определенный тип лабораторного прогестерона, который любит связываться с одним и тем же белком.

«Мы уверены, что это прогестерон, — говорит Рихман. Одна из возможностей состоит в том, что, конкурируя за одни и те же сайты связывания, гормон может блокировать сигналы для увеличения мышечной массы. Результаты не подтвердили эту связь окончательно, но если она окажется реальной, женщины наверняка захотят узнать об этом, особенно в свете недавних одержимых фитнесом, таких как кроссфит и инстаграмм для вашего пресса. «Это исследование должно быть обязательно продолжено. Людям интересно, и нам довольно регулярно звонят по этому поводу », — говорит он.

Накопление жира

Таблетка может изменять женский организм и другими способами. Так же, как он влияет на пропорцию мышц в нашем теле, он может оказывать незначительное влияние на жир, особенно в том, где он хранится в организме.

В период полового созревания эстроген и прогестерон отвечают за развитие типично «женских» характеристик, таких как более широкие бедра и большая грудь, в основном за счет изменения способа распределения жира. Гормоны также часто назначают транссексуалам по той же причине.

Женская «фигура в виде песочных часов» возникает из-за того, что разные виды жировой ткани по-разному реагируют на эти репродуктивные гормоны. Например, подкожный жир — вид голавля, который женщины носят на бедрах, бедрах и груди — содержит множество рецепторов эстрогена.

Поскольку гормоны по-разному реагируют на каждый тип жировой ткани, изменение гормонального баланса женщины может повлиять на то, где хранится ее жир (Источник: BBC / Getty)

Легко увидеть, как теоретически изменение гормонального баланса женщины может повлиять на то, где ее жир сохраняется.Некоторые исследования подтвердили это: одно раннее исследование показало, что женщины, принимающие таблетки с более высоким уровнем эстрогена, как правило, имеют грушевидное тело и больше подкожного жира, хотя не обязательно больше жира в целом.

Набухание клеток

Наконец, главная угроза для многих женщин, принимающих таблетки: вздутие живота.

Это неприятное ощущение припухлости возникает из-за того, что эстроген также влияет на метаболизм воды в организме, влияя на выработку определенных белков в почках.Конечным результатом является то, что тело удерживает больше жидкости, чем обычно. Затем он проникает в жировые клетки, вызывая их набухание. Поскольку женщины склонны накапливать больше жира в груди, бедрах и бедрах, эти области могут увеличиваться больше всего.

Эстроген может вызывать задержку в организме большего количества жидкости, в том числе того типа, который используется в противозачаточных таблетках (Источник: BBC / Getty)

Это также происходит в меньших масштабах у женщин, которые не принимают таблетки, просто в течение недели. до их периода. Но противозачаточные средства преувеличивают, потому что синтетический эстроген в 6-10 раз сильнее натурального и потому что его принимают почти каждый день, а это означает, что уровни обоих гормонов более постоянны.

Таким образом, хотя таблетки могут не приводить к длительному увеличению веса, некоторые женщины все же могут обнаружить, что их одежда сидит по-другому.

Задержка жидкости также может помочь объяснить, почему некоторые женщины сообщают, что таблетки увеличивают размер их чашки. Было проведено очень мало исследований этого эффекта — понятно, что большинство исследований, как правило, сосредоточено на раке груди, а не на размере — но еще в 1990-х годах пара шведских ученых решила взглянуть.

Известно, что противозачаточные таблетки незначительно повышают риск развития рака груди у женщины как во время их приема, так и в течение 10 лет после этого.Исследователи хотели знать, может ли это быть из-за того, что у этих женщин грудь больше; наличие (или рост) большего количества клеток сопряжено с риском, и это одна из причин, по которой высокие люди более подвержены раку.

Чтобы выяснить это, команда отслеживала месячные циклы 65 здоровых женщин, которые либо принимали таблетки, либо принимали их раньше, либо никогда их не принимали. Они обнаружили, что у пользователей таблеток не только была значительно большая грудь в целом, но и она была особенно большой в определенное время месяца. У женщин, ранее принимавших таблетки, бюст среднего размера.

Одно исследование показало, что таблетка, похоже, увеличивает размер груди, и не только из-за задержки воды (Источник: BBC / Getty)

Команда не проверила размеры груди у женщин, прежде чем они начали принимать таблетку, так что это могло быть утверждали, что у этих женщин всегда была большая грудь. Однако кажется вероятным, что это произошло из-за противозачаточных таблеток, потому что размер их груди не был связан с обычными факторами, которые вы ожидали, такими как их рост, ИМТ или масса тела, как у женщин, которые не принимали наркотики. пилюля.

Как именно это происходит, остается загадкой. Увеличение груди может быть просто отеком из-за задержки жидкости, но другая возможность состоит в том, что гормоны в таблетках на самом деле вызывают рост женской груди. Например, всплеск роста, который происходит каждый месяц и необходим для поддержания постоянного размера, может длиться немного дольше. Это приведет к увеличению количества ткани в целом и объяснит повышенный риск рака.

Конечно, какое бы незаметное влияние таблетка ни оказывала на вашу фигуру — к лучшему или к худшему — миллионы женщин считают, что оно того стоит.Как выразился один из пользователей Reddit, отсутствие контроля над рождаемостью, скорее всего, приведет к увеличению веса от 25 до 35 фунтов (11-15 кг) в течение девяти месяцев.

Эта история является частью серии Health Gap, , специальной серии о том, как мужчины и женщины воспринимают медицинскую систему — и свое собственное здоровье — совершенно по-разному.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Или вы просто хотите поделиться информацией о здоровье и благополучии женщин? Присоединяйтесь к нашей группе в Facebook Future Woman и участвуйте в разговоре о повседневных проблемах, влияющих на жизнь женщин.

Присоединяйтесь к 800000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter .

Гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин: таблетки и инъекции

Bone Loss: Постепенная потеря кальция и белка из костей, что делает их хрупкими и более склонными к разрушению.

Сердечно-сосудистые заболевания: Болезни сердца и кровеносных сосудов.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется сгусток крови.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, вырабатываемая яичниками и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Экстренная контрацепция (EC): Методы, которые используются для предотвращения беременности после того, как женщина занималась сексом без противозачаточных средств, после неудачного метода или после изнасилования.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Миома: Выросты, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, регулирует функции клеток или органов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме. Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, болезни сердца, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Серповидноклеточная болезнь: Наследственное заболевание, при котором эритроциты имеют форму полумесяца.Заболевание вызывает хроническую анемию и приступы боли.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.Также называется маткой.

Противозачаточный имплант — NHS

Противозачаточный имплант (Nexplanon) — это небольшой гибкий пластиковый стержень, который врач или медсестра вставляет под кожу в вашем плече.

Он высвобождает гормон прогестаген в кровоток для предотвращения беременности и действует в течение 3 лет.

Кредит:

Кратко: имплант

• Эффективность имплантата превышает 99%.
• После установки имплантата вам не придется снова об этом думать в течение 3 лет.
• Может быть полезен женщинам, которые не могут использовать контрацептивы, содержащие эстроген.
• Это очень полезно для женщин, которым трудно не забыть принимать таблетки в одно и то же время каждый день.
• Имплант может быть удален при возникновении побочных эффектов.
• Вы можете удалить его в любое время, и ваша естественная фертильность очень быстро вернется.
• При первой установке вы можете почувствовать синяк, болезненность или припухлость вокруг имплантата.
• Ваши месячные могут стать нерегулярными, более легкими, тяжелыми или продолжительными.
• Частым побочным эффектом является прекращение менструации (аменорея). Это не вредно, но вы можете подумать об этом, прежде чем принимать решение об установке имплантата.
• Некоторые лекарства могут снизить эффективность имплантата.
• Он не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поэтому вам, возможно, придется использовать презервативы.

Как это работает

Имплант постоянно высвобождает гормон прогестаген в кровоток, что предотвращает высвобождение яйцеклетки каждый месяц (овуляция).

Он также сгущает цервикальную слизь, что затрудняет прохождение сперматозоидов через шейку матки, и истончает слизистую оболочку матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка с меньшей вероятностью имплантируется.

Когда он начинает работать

Вы можете установить имплант в любое время во время менструального цикла, если вы не беременны.

Если имплант установлен в течение первых 5 дней менструального цикла, вы будете немедленно защищены от беременности.

Если он установлен в любой другой день менструального цикла, вам нужно будет использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 7 дней.

После родов

Вы можете установить имплант в любое время после родов.

Если он установлен до 21 дня после родов, вы сразу же будете защищены от беременности.

Если он установлен на 21 день или позже, вам потребуется использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение следующих 7 дней.

Использование имплантата во время грудного вскармливания безопасно.

После выкидыша или аборта

Имплант можно установить сразу после выкидыша или аборта, и вы сразу же будете защищены от беременности.

Как устанавливается или удаляется противозачаточный имплант?

Местный анестетик используется для обезболивания внутренней части плеча.

Затем имплант вводится под кожу — установка занимает всего несколько минут, и создается ощущение, что вам сделали укол.После установки имплантата вам больше не понадобятся швы.

Nexplanon проработает 3 года, прежде чем потребуется его замена. Вы можете использовать этот метод до тех пор, пока не дойдете до менопаузы, когда месячные у женщины прекратятся естественным образом.

Имплант может быть удален в любое время специально обученным врачом или медсестрой. Удаление займет всего несколько минут, и будет использован местный анестетик. Врач или медсестра сделает крошечный надрез на вашей коже, чтобы осторожно извлечь имплант.

Как только имплант будет удален, вы больше не будете защищены от беременности.

Кто может использовать имплант

Большинству женщин можно установить противозачаточный имплант.

Это может не подходить, если вы:

• думаете, что вы беременны
• не хотите, чтобы у вас изменились месячные
• принимаете другие лекарства, которые могут повлиять на имплант
• имеете необъяснимое кровотечение между менструациями или после секса
• страдают артериальным заболеванием, сердечными заболеваниями или инсультом в анамнезе
• имеют заболевание печени
• болеют раком груди или болеют им в прошлом
• имеют заболевание, которое может повлиять на то, какие противозачаточные средства вы можете использовать — поговорите со своим терапевтом или практикующим врачом медсестра или посетите ближайшую клинику сексуального здоровья, чтобы обсудить дальнейшие вопросы

Преимущества и недостатки имплантата

Преимущества:

• он работает 3 года
• не прерывает половой акт
• это вариант, если вы можете ‘ t используйте противозачаточные средства на основе эстрогена, такие как комбинированные противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри или вагинальное кольцо
• это безопасно использовать во время грудного вскармливания g
• ваша фертильность вернется к норме, как только имплантат будет удален
• это может уменьшить тяжелые месячные или менструальную боль

Недостатки:

• вы можете испытывать временные побочные эффекты в течение первых нескольких месяцев, такие как головные боли, тошнота, болезненность груди и перепады настроения
• ваши периоды могут быть нерегулярными или вообще прекратиться
• у вас могут появиться прыщи, или ваши прыщи могут ухудшиться
• вам понадобится небольшая процедура, чтобы установить и удалить ее
• это не так защитит вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поэтому вам, возможно, придется использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы)

Повлияют ли другие лекарства на имплант?

Некоторые лекарства могут снизить эффективность имплантата, например:

• лекарства от ВИЧ, эпилепсии и туберкулеза
• дополнительные лекарства, такие как зверобой
• некоторые антибиотики, такие как рифабутин или рифампицин

Если вы ‘ При приеме любого из этих лекарств вам потребуются дополнительные средства контрацепции (например, презервативы), или вы можете использовать другой метод контрацепции, на который не влияет ваше лекарство.

Всегда сообщайте своему врачу, что вы используете имплант, если вам прописали какое-либо лекарство. Вы также можете спросить их, повлияет ли принимаемое вами лекарство на имплант.

Риски имплантата

В редких случаях участок кожи, на который установлен имплантат, может инфицироваться. Если это произойдет, вам могут потребоваться антибиотики.

Вам также следует обратиться к терапевту или медицинскому работнику в любое время, если:

• вы не чувствуете имплантат
• чувствуете, что имплантат изменил форму
• вы замечаете какие-либо изменения на коже или чувствуете боль в области место установки имплантата
• вы забеременели

Где я могу установить или удалить противозачаточный имплант?

Вы можете получить противозачаточный имплант бесплатно, даже если вам меньше 16 лет, в:

• клиниках контрацепции
• клиниках сексуального здоровья или мочеполовой медицины (ГУМ)
• врачебных кабинетах
• некоторых услугах для молодых людей

Некоторые (но не все) врачи общей практики или практикующие медсестры могут устанавливать и удалять имплантаты, поэтому вам нужно будет проверить это в приемной терапевта.

В качестве альтернативы, большинство клиник сексуального здоровья смогут сделать это за вас.

Найти клинику сексуального здоровья

Получение контрацепции при коронавирусе

Если вам нужны контрацептивы, как можно скорее позвоните своему терапевту или в клинику сексуального здоровья. Идите лично, только если вас об этом попросят.

В настоящий момент может быть невозможно установить или заменить имплант.

Обычно у вас есть противозачаточный имплант на 3 года, но его можно оставить, и он будет работать до 4 лет.

Риск забеременеть на 4-м году жизни очень низок. Если вы беспокоитесь о беременности, вы также можете использовать презервативы или таблетки, содержащие только гестагены.

Если вам меньше 16 лет

Услуги по контрацепции бесплатны и конфиденциальны, в том числе для людей младше 16 лет.

Если вам меньше 16 лет и вам нужны контрацептивы, врач, медсестра или фармацевт не сообщат вам об этом. родители (или опекун), если они считают, что вы полностью понимаете предоставленную вам информацию и свои решения.

Врачи и медсестры работают в строгом соответствии с инструкциями, когда имеют дело с людьми младше 16 лет. Они посоветуют вам подумать о том, чтобы рассказать своим родителям, но они не заставят вас.

Единственный раз, когда профессионал может захотеть рассказать кому-то другому, — это если он считает, что вам угрожает опасность, например, жестокое обращение. Риск должен быть серьезным, и обычно они сначала обсуждают это с вами.

Последняя редакция страницы: 9 марта 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 марта 2024 г.

Противозачаточные побочные эффекты — горькая пилюля, которую нужно проглотить

Боль пришла без предупреждения, схватывала и перерастала в боль, которая длилась часами, как плохой гость.Прошлый декабрь стал пиком месяцев нарастающего дискомфорта, который начался через год после того, как я получила ВМС Мирена, или внутриматочную спираль, небольшой кусок пластика, который находится в матке и предотвращает беременность, выделяя местную дозу гормонов. Чтобы справиться с ситуацией, я сбил Алив и отправил моему парню текстовые сообщения вроде: «У меня все тело спазмы», пока я ждала, пока это пройдет.

Я перешел с таблеток на ВМС в то время, когда многие люди выбирали эту долговременную форму контроля над рождаемостью, которая может быть гормональной или негормональной и сохраняется в организме от трех до 12 лет, в зависимости от тип.

Это было в начале 2017 года, сразу после инаугурации президента Дональда Трампа, и я беспокоился о том, что его администрация отменит мандат Obamacare по контролю над рождаемостью, который требовал, чтобы большинство страховых планов полностью покрывали стоимость одобренных FDA противозачаточных средств (за некоторыми исключениями для именных — фирменные версии). Я уже склонялся в этом направлении: когда кто-то находит метод контрацепции, который ему нравится, он, как правило, рассказывает об этом своим друзьям, а у меня много друзей, которым нравятся их ВМС.

Судороги нарастали постепенно, и какое-то время мне удавалось оправдать их растущую стоимость значительными преимуществами гормональных ВМС: отсутствие ежедневной поддержки, менее 1% риска забеременеть и общий побочный эффект более легкого или несуществующего период. Когда я пошла на прием к врачу по поводу боли, она проверила расположение ВМС и убедилась, что у меня нет кисты яичников, и наконец сказала, что моему телу просто не нравится, когда в нем есть это устройство. Она ничего не могла сделать, кроме как вытащить его.Решил оставить.

По мере того, как боль усиливалась, стало очевидно, что я играю с самим собой в курицу. Сколько физических страданий я могу вынести в обмен на душевный комфорт, не беспокоясь о беременности? В январе 2019 года, всего через несколько дней после того, как два федеральных суда временно заблокировали попытку Трампа отменить действие Закона о доступном медицинском обслуживании в отношении контроля над рождаемостью, я назначил встречу, и мне вынули ВМС. Физически я почувствовал себя лучше почти сразу.Но даже с облегчением я злился на себя за ожидание и разочаровывался в том, что то, что было так здорово для моих друзей, не сработало для меня.

---

Контроль рождаемости — часть повседневной жизни десятков миллионов американцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что в период с 2015 по 2017 год почти 65 процентов из 72,2 миллиона женщин в США в возрасте от 15 до 49 лет использовали тот или иной метод контрацепции. Из них примерно 9 миллионов принимали противозачаточные таблетки, а еще 7,4 миллиона получали обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), такие как ВМС и имплантаты руки.По оценкам компании Bayer, производящей различные ВМС и противозачаточные таблетки, 33 миллиона женщин в США являются потенциальными покупателями противозачаточных средств.

Менструальные люди, в том числе не только цисгендерные женщины, но также транс и небинарные люди, не могут постоянно использовать противозачаточные средства в течение репродуктивного возраста, например, если они не вступают в половые отношения с мужчинами или хотят забеременеть. Но многие тратят десятилетия на тот или иной метод.Независимо от очевидного и важного варианта использования предотвращения беременности, гормональные противозачаточные средства назначаются для облегчения распространенных проблем, таких как прыщи и менструальные спазмы, а также таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, лечения которых не так много. .

Контроль над рождаемостью широко распространен, потому что он чрезвычайно важен, поскольку позволяет людям самим решать, есть ли в их будущем дети, и если да, то когда. Это приносит пользу всем: женщины, имеющие доступ к контролю над рождаемостью, достигают более высокого уровня образования и большей экономической стабильности, что, в свою очередь, может вывести семьи и общины из бедности.Когда кто-то может выбирать, когда забеременеть, состояние здоровья как для него самого, так и для его ребенка улучшается.

Вот почему, если у вас был плохой опыт использования противозачаточных средств, вы могли бы подумать, что жаловаться — значит скрывать причину, особенно в то время, когда репродуктивные права находятся под угрозой. Вы можете задаться вопросом, неблагодарны ли вы за весь прогресс в области безопасности и эффективности противозачаточных средств, достигнутый за 59 лет с тех пор, как Таблетки были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, или за то, что у вас вообще есть доступ к контролю над рождаемостью, когда вокруг много мир нет. Вы можете посмотреть на все варианты на рынке — отдельная потребительская категория, дополненная бодрой рекламой на YouTube — и позорить себя за то, что чувствуете себя таким пораженческим. У меня есть.

Но вот еще одна вещь, о которой следует помнить: многим людям трудно найти средства контроля рождаемости, которые работают для их тела и жизни. За ужином с друзьями, в беседах с коллегами, в группах в Facebook и на форумах Reddit, в веб-комиксах и в официальных интервью я слышал и читал всевозможные истории о таблетках, имплантатах и ​​ВМС, которые вызывали физический дискомфорт. и побочные психические эффекты, которые вызывают изменения или заставляют человека снова и снова спрашивать: «Стоит ли это того?» Хотя это и анекдотично, получить такой опыт несложно.Поднимите ракету, и люди прибегут.

Итак, когда дело доходит до медицинской категории, которая настолько обычна, используется для таких больших слоев людей, которая стала настоящим потребительским продуктом, вы должны спросить: почему противозачаточные средства не лучше? Почему так сложно найти противозачаточные средства, которые подходят мне?

---

Контроль над рождаемостью прошел долгий путь с 1960 года. Таблетка была одобрена FDA в том же году, и вскоре после этого стали известны опасные для жизни риски, связанные с этой таблеткой с высокой дозой, а именно тромбы и инсульт.

Современные оральные контрацептивы обеспечивают гораздо более низкие дозы эстрогена и прогестина, чем ранние версии таблеток, что снижает риск подобных потенциально смертельных событий. Аналогичным образом, ВМС была радикально улучшена с момента катастрофического запуска в 1971 году Dalkon Shield, в результате которого погибло не менее 18 пользователей, а еще у 200000 человек были инфицированы, гистерэктомии, выкидыши и врожденные дефекты, что в конечном итоге привело к банкротству производителя. Хотя в последние годы появилось несколько сообщений о смерти и серьезных травмах, контроль над рождаемостью в настоящее время считается очень безопасным для подавляющего большинства пользователей.

В течение нескольких десятилетий на рынок вышло множество вариантов, помимо существующих методов, таких как резиновые презервативы и диафрагма, которые были коммерчески доступны с 19 века. Большинство рецептурных методов предохранения от беременности предотвращают беременность за счет использования гормонов для подавления овуляции, сгущения слизи в шейке матки, чтобы остановить семяизвержение, или предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Они могут принимать форму ежедневных таблеток, инъекций, вводимых каждые три месяца, кожных пластырей, вагинальных колец, имплантатов рук и ВМС.Негормональный вариант — медная ВМС, которая действует как спермицид.

«Мы должны нести ответственность за этот чрезвычайно болезненный, отнимающий много времени, трудный процесс поиска эффективных противозачаточных средств»

Эти варианты небарьерных методов различаются по эффективности, но все они более чем на 90 процентов успешны в предотвращении беременности; ВМС и имплант, которые остаются в организме в течение многих лет и, таким образом, исключают ежедневную возможность человеческой ошибки, имеют процент отказов менее 1 процента в первый год использования, что делает их наиболее эффективными вариантами.

Выбор и телесная автономия всегда были частью разговоров о противозачаточных средствах. Когда активистки-феминистки Маргарет Сэнджер и Кэтрин МакКормик объединились, чтобы настаивать на разработке противозачаточных таблеток в начале 20-го века, пишет Элейн Тайлер Мэй в книге America и Pill , «они считали необходимым, чтобы женщины иметь доступ к противозачаточным средствам, которые не зависят от сотрудничества мужчин ».

Женщины тоже этого хотели. Хотя на тот момент таблетка не рекламировалась непосредственно женщинам — фармацевтические компании не начинали продавать свою продукцию в средствах массовой информации до начала 1980-х годов, ранее рекламируя ее только врачам, — она ​​не нуждалась в повышении: 1.К 1962 году противозачаточные таблетки принимали 2 миллиона женщин, а к 1964 году это число выросло до более чем 6,5 миллионов, по данным Мэй.

Мэй пишет, что исследователи работают над аналогичным лекарством для мужчин с тех пор, как пилюли присутствуют на рынке, и на протяжении многих десятилетий заголовки новостей провозглашали, что прорыв близок. Ничего не произошло. В 2016 году мужское исследование по контролю над рождаемостью для инъекций гормонов, снижающих количество сперматозоидов, было закрыто после того, как участники сообщили о побочных эффектах, таких как прыщи и перепады настроения — симптомы, на которые люди быстро указывали (иногда в вводящих в заблуждение заголовках о предполагаемой слабости участников), звучали ужасно. похожи на те, которые ежедневно испытывают женщины, принимающие противозачаточные средства.

Несколько форм мужских противозачаточных средств в настоящее время проходят клинические испытания, но в отсутствие каких-либо иных средств, кроме барьерных, таких как презервативы, ответственность ложится на людей с менструацией, как и за побочные эффекты. Как и во времена Сэнгера, контроль над своей фертильностью остается вдохновляющим предложением, но для некоторых этот дисбаланс — горькая пилюля, которую нужно проглотить.

«Мы должны нести ответственность за этот чрезвычайно болезненный, отнимающий много времени, трудный процесс поиска эффективных средств контроля рождаемости», — говорит Кейт Корнелиус-Шектер, 28-летняя женщина, живущая в Чикаго и испытавшая множество негативных последствий. побочные эффекты при использовании гормональных контрацептивов.»Это бесит».

С самого начала побочные эффекты были липкой частью дискуссии о контроле над рождаемостью. Во время испытаний таблеток в 1950-х и после их появления в 1960-х исследователи и врачи часто отклоняли жалобы на головные боли, тошноту и депрессию. «Некоторые врачи и защитники таблеток, в том числе Грегори Пинкус [один из исследователей, изобравших таблетку], не обращали внимания на побочные эффекты и сводили к минимуму опасность, настаивая на том, что у подавляющего большинства женщин, принимающих таблетки, не было серьезных проблем», — пишет Мэй. .Редактор Playboy Хью Хефнер был активным сторонником таблетки, позиция, отраженная в журнале, включала преуменьшение побочных эффектов как «сказки старых жен», согласно Мэй.

«Я бы предпочел, чтобы со мной было что-то физически не так, чем со мной эмоционально»

Как и другие, Корнелиус-Шектер упорно искала вариант, который работал бы для нее, переходя от таблеток к НоваРингу, к ВМС Мирена и обратно к НоваРингу. Контроль над рождаемостью — это вопрос выбора, но для многих отказ от самых надежных форм контрацепции не кажется вариантом.Вопрос в том, сколько и что вы готовы терпеть в погоне за телесной автономией и душевным спокойствием.

Бренна Перес, 28-летний режиссер из Нью-Йорка и Лос-Анджелеса, много лет боролась с депрессией, пока принимала таблетки. Она всегда гордилась своей способностью спокойно и логично справляться со стрессовыми ситуациями или разочарованиями, но в течение этого времени она часто обнаруживала, что эмоционально накручивается по спирали, не в силах сдерживать свои реакции даже на небольшие проблемы. Иногда она думала: «Думаю, я не тот человек, которым я представляла, каким вырасту.”

Перес начала чувствовать себя прежним и хладнокровным только после того, как решила не пополнять рецепт противозачаточных средств. Спустя несколько месяцев она соединила точки, понимая, что время ее проблем с психическим здоровьем совпало с ее приемом таблеток, и отказалась от гормональных противозачаточных средств. Теперь у нее есть медная ВМС, которая первоначально вызвала сильные судороги, которые она не могла купировать безрецептурными обезболивающими. Она испытывает нерегулярность менструального цикла и периодические болезненные, неуправляемые обильные месячные — два распространенных побочных эффекта медных ВМС.Но Перес не стоит беспокоиться о беременности.

«Это лучше, чем депрессия, и это лучше, чем отсутствие контроля», — говорит она. «Я бы предпочел, чтобы со мной было что-то физически не так, чем со мной эмоционально».

---

Как и в случае со многими лекарствами, побочные эффекты противозачаточных средств бывают самых разных видов, и под руководством врача пациентам, возможно, придется опробовать несколько методов, прежде чем выбирать лучший для себя. Игра в морскую свинку может утомлять и деморализовать; некоторые люди соглашаются на достаточно хороший вариант, а некоторые полностью отказываются от контроля над рождаемостью.Не помогает и то, что врачебная помощь часто бывает ошибочной.

Контроль рождаемости — это метод проб и ошибок, потому что на данный момент у гинекологов нет данных, необходимых для прогнозирования того, у кого будет плохая реакция на то или иное противозачаточное средство. Они могут посоветовать пациентам об определенных противопоказаниях: например, противозачаточные средства на основе эстрогена представляют повышенный риск образования тромбов, особенно для людей старшего возраста, страдающих ожирением, заядлых курильщиков или других предрасположенных к ним людей.Но в других случаях то, что хорошо для одного человека, может вызвать неприемлемые — если не опасные для жизни — побочные эффекты у другого.

«Мы многого не понимаем в гормональной химии каждой женщины, — говорит Кэрин Даттон, медицинский директор гинекологической клиники Гарвардской больницы Бригама и женщин в Бостоне.

Следует отметить, что настоящий подход, основанный на пробах и ошибках, возможен только в том случае, если пациент не принимает во внимание стоимость противозачаточных средств.Мэри Элис Картер, исполнительный директор группы по репродуктивным правам Equity Forward, говорит, что политика нулевой доплаты Закона о доступном медицинском обслуживании в отношении контроля рождаемости изменила правила игры: она позволяет пациентам использовать противозачаточные средства, которые лучше всего подходят для них, а не самые дешевые. Она добавляет, что желание Трампа ликвидировать ACA ставит это под угрозу.

При поиске подходящей для вас формы контроля над рождаемостью первостепенное значение имеют хорошие рабочие отношения с вашим врачом и отношения, которые продолжаются более одного посещения врача.Однако это приводит нас ко второму препятствию: поскольку не все побочные эффекты контроля рождаемости, о которых сообщают пациенты, подтверждаются крупными исследованиями, некоторые люди обнаруживают, что их врачи не хотят прислушиваться к их опасениям.

Комбинированные эстроген-прогестиновые таблетки, например, имеют доказанные побочные эффекты, такие как нерегулярные кровотечения, головные боли, болезненность груди, вздутие живота и тошнота, но окончательно не связаны со снижением либидо и расстройствами настроения и, по-видимому, не связаны с увеличение веса.(Когда я спросил, могут ли побочные эффекты занижаться в этих исследованиях, Даттон сказал, что, во всяком случае, участники, вероятно, завышают их, поскольку им дают предложения по симптомам, на которые следует обратить внимание.) Разрыв между литературой и опытом людей может создать недоверие, если врач выражает сомнение в показаниях пациента, что, конечно, мешает совместному поиску решения.

Важнейшей частью пути Корнелиуса-Шектера по борьбе с рождаемостью был поиск врача, который прислушался бы к ее опасениям.Спустя полтора года после установки ВМС Мирена у нее начали расти волосы на лице и шее, у нее начались депрессии и снижение полового влечения, что раньше не было проблемой для нее. Врач диагностировал рост волос как симптом синдрома поликистозных яичников, хотя кист у нее не было; когда она сообщила, что также прибавила в весе на Мирене, ее врач отклонил жалобу как дисморфию тела.

Корнелиус-Шектер говорит, что эти симптомы пошатнули ее обычно высокую самооценку.Как актер, она прекрасно понимала, как ее внешность влияет на ее перспективы трудоустройства, и, пытаясь сдержать рост волос, она попробовала диеты, снижающие тестостерон, занялась боксом и искала лазерную эпиляцию. Когда ее либидо резко упало, то же самое произошло и с ее партнером; «Это превратилось в петлю обратной связи проблем», усугубляющую проблемы, которые уже были в их отношениях. Они расстались.

«Мы многого не понимаем в гормональной химии каждой отдельной женщины.”- Кэрин Даттон, медицинский директор гинекологической клиники

Когда Корнелиус-Шектер, в конце концов, удалила ВМС, ее половое влечение вернулось, она похудела, рост волос прекратился и ее настроение резко улучшилось. Сейчас она идет в отдел планирования семьи за рецептом НоваРинг и говорит, что, в отличие от ее предыдущего врача, сотрудники клиники, похоже, всегда готовы обсудить ее проблемы. Она является носительницей генетического заболевания, повышающего риск образования тромбов — проблема, также связанная с такими средствами контроля рождаемости, как NuvaRing, на основе эстрогена.

В подавляющем большинстве гинекологи, с которыми я говорил для этой истории, подчеркнули важность подтверждения опыта пациентов, что, по словам Даттона, стало более распространенным, поскольку гинекология и медицина в целом отошли от патерналистского подхода к назначению лекарств с ограниченным участием пациентов. (Ранее в гинекологии преобладали врачи-мужчины, в гинекологии также наблюдается заметный сдвиг в сторону врачей-женщин). Джоди Стейнауэр, директор Центра глобального репродуктивного здоровья Биксби в UCSF, говорит, что, когда она сталкивается с пациентами, сообщающими о побочных эффектах, которые не подтверждаются судя по литературе, она, тем не менее, предпочитает верить этому человеку.Поле в целом может двигаться в этом направлении, но его еще нет.

«Многие врачи и клиницисты не умеют это делать», — говорит Стейнауэр. «Пациенты расскажут мне об опыте, который у них есть, и я, в моем понимании, не могу даже придумать оправдание того, почему это было бы правдой, и я должен быть скромным и сказать, что, по моему мнению, это не помогает. у меня есть ощущение, что это произойдет, но это опыт пациента. Я не собираюсь спорить.

В целом врачи имеют плохую репутацию, когда дело доходит до того, чтобы верить и исследовать проблемы женщин.Такие проблемы со здоровьем, как предменструальный синдром, эндометриоз и осложнения во время беременности и родов, обычно игнорируются врачами и воспринимаются менее серьезно, чем проблемы, затрагивающие мужчин. Это особенно верно для чернокожих женщин, у которых уровень материнской смертности в три-четыре раза выше, чем у белых женщин, даже если они такие всемирно известные спортсмены и бизнесмены, как Серена Уильямс.

Даттон признает, что она может быть более склонна, чем другие врачи, сесть и подробно обсудить различные варианты контроля над рождаемостью, потому что у нее есть особая страсть к планированию семьи.Не все офисы отдают предпочтение такому взаимодействию.

«Это требует времени, а время — огромный товар в медицине», — говорит Даттон. «Мне кажется, что это было более ожидаемой частью опыта в клинике, чем в загруженном офисе первичной медико-санитарной помощи».

«Эта рука действительно помогает, когда вы находитесь в небезопасном положении», — говорит Корнелиус-Шектер о своем опыте работы в Planned Parenthood. «Они всегда на грани сочувствия».

Через несколько месяцев после извлечения ВМС я пошла в Центр планирования семьи на консультацию по контролю над рождаемостью.Я не обязательно был готов к новому рецепту, но мне хотелось возобновить разговор. Разумеется, персонал заставил меня почувствовать, что мой прошлый опыт и нынешние опасения были полностью законными. Все, что требуется, — это одна медсестра, смеющаяся и готовая поделиться своими проблемами с контролем над рождаемостью, чтобы вы почувствовали, что не справляетесь с этим в одиночку.

«Это требует времени, а время — огромный товар в медицине». —Кэрин Даттон,

Но чего я не получила, так это крестной феи, которая могла волшебным образом определить, какой контроль над рождаемостью мне подойдет лучше всего.Только когда я оставил программу «Планируемое отцовство», я осознал, как сильно я ожидал такого результата, хотя я знал, что это невозможно с научной точки зрения. Медицинский работник может подтвердить ваш опыт, и это очень помогает, но он не сможет сделать противозачаточные средства менее методом проб и ошибок. Все, что они могут сделать, это поддержать вас в этом.

Хотя некоторые подходы к консультированию по вопросам контрацепции сосредоточены на том, чтобы направлять пациентов к наиболее эффективным формам контроля над рождаемостью, Стейнауэр из UCSF считает, что это может показаться принудительным, особенно для групп, которые исторически были объектом усилий по принудительной стерилизации, а именно для цветных.Вместо этого она сосредотачивает разговор на приоритетах пациента в отношении эффективности, способа доставки и побочных эффектов.

Некоторым людям нравится возможность забеременеть, и они будут жить с менее надежным вариантом, если это будет означать меньшее количество побочных эффектов. Некоторые могут беспокоиться о том, что забывают принимать таблетку каждый день, что делает их хорошими кандидатами для имплантата или ВМС, в то время как другие могут захотеть, чтобы вводил их собственное лекарство. Основываясь на уникальных желаниях пациента, Штайнауэр сузит список доступных вариантов, и они начнут с этого.

При таком способе работы пациент оказывается на сиденье водителя. Это сильно отличается от того, как все было, когда Штайнауэр, будучи подростком, начал принимать противозачаточные средства в 80-х.

«Когда я впервые начала принимать противозачаточные средства, доктор сказал мне, что я начну принимать вам именно эту таблетку, потому что у меня есть акции этой компании», — говорит Стейнауэр, которая вспоминает, как испугалась, когда услышала это.

Закон о выплатах врачам 2010 года требует, чтобы производители медицинских товаров раскрывали информацию о платежах врачам и больницам на сумму более 10 долларов, но сегодня поставщики медицинских услуг по-прежнему получают от фармацевтических компаний миллионы долларов ежегодно на все, от консультаций и выступлений до поездок и обедов.Тем не менее, сейчас трудно представить, чтобы большинство врачей так нагло заявляли о явном конфликте интересов.

Когда я спросил Штайнауэр, повлиял ли ее опыт на ее желание стать гинекологом, она ответила, что уже интересовалась этой областью, но «это меня действительно воодушевило».

---

Возможность найти подходящее противозачаточное средство ограничена тем, что есть на рынке и какие инновации отдают предпочтение фармацевтическим компаниям и исследовательским группам. «Сегодня у женщин есть много отличных вариантов, но наш путь еще далек от завершения», — пишет мне по электронной почте Регин Ситрук-Уэр, ученый из Центра биомедицинских исследований Совета по народонаселению.Действительно, универсально совершенной формы контроля над рождаемостью пока не существует. Исследование, проведенное в 2012 году о предпочтениях в отношении контроля над рождаемостью, показало, что для 91 процента респондентов не было доступных противозачаточных средств, которые обладали бы всеми необходимыми им характеристиками — наиболее часто упоминаемыми из них являются эффективность, доступность и отсутствие побочных эффектов.

В конце 90-х и 00-х годах появилось множество новых противозачаточных средств, как сообщает Sitruk-Ware, в том числе Мирена, НоваРинг и Импланон, имплантат руки; Даттон вспоминает, что когда она проходила обучение, рецептурные противозачаточные средства ограничивались таблетками и инъекциями.Но, как пишет Майя Дузенбери в недавней статье журнала Scientific American под названием «Почему женщинам и мужчинам нужен лучший контроль над рождаемостью»: «Спустя почти 60 лет после того, как была продана первая пероральная противозачаточная таблетка, большинство рецептурных методов контрацепции представляют собой вариации одного и того же синтетического противозачаточного средства. гормоны, которые использовались всегда ».

Сегодня мы видим, что фармацевтические компании выпускают меньше новых типов противозачаточных средств и больше модифицируют существующие формы контроля над рождаемостью, модернизированные, чтобы сделать их более безопасными, более эффективными в предотвращении беременности и более долгосрочными.Для этого есть очевидный финансовый стимул: вывод нового формата на рынок может занять более десяти лет и потребует огромных финансовых вложений.

Область исследований и разработок противозачаточных средств охватывает исследователей из университетов, работа которых финансируется Национальными институтами здравоохранения (NIH) и такими группами, как Общество планирования семьи; некоммерческие исследовательские организации, такие как Совет по народонаселению, который разрабатывает новые виды противозачаточных средств; и крупные фармацевтические корпорации, такие как Bayer, Merck, Pfizer и Johnson & Johnson.Вообще говоря, безопасность и эффективность являются главными приоритетами в текущих исследованиях по контролю над рождаемостью, при этом значительно меньше внимания уделяется побочным эффектам, которые промышленность сочла явно небезопасными.

«В мире контроля над рождаемостью основное внимание уделяется тому, как предотвратить беременность у женщин, как улучшить методы и как уменьшить количество ошибок, совершаемых пользователями. Вот почему мы настаиваем на внедрении ВМС. и имплантаты », — говорит Аарон Лазорвиц, исследователь противозачаточных средств и доцент Медицинской школы Университета Колорадо.«Просто не уделялось должного внимания предотвращению побочных эффектов».

Есть несколько лабораторий, работающих над новыми формами контроля над рождаемостью, например, Орегонский исследовательский центр по перманентной контрацепции, который получил деньги от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на исследование использования полидоканоловой пены, которая в настоящее время используется для лечения варикозного расширения вен, в качестве лечебного средства. негормональный, нехирургический постоянный контрацептив, который после трансцервикального введения блокирует попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

Также на негормональном, но непостоянном фронте, Sitruk-Ware говорит, что есть исследователи, работающие над выявлением «нескольких мишеней процесса овуляции и скринингом молекул, которые могут предотвратить действие этих мишеней (либо ферменты, либо белки, которые специально задействованы). в каскаде событий, ведущих к овуляции) », а также вагинальные гели в стадии разработки, которые будут вставлены перед половым актом для предотвращения беременности и некоторых инфекций, передаваемых половым путем.

В то же время есть также толчок к внедрению безрецептурных противозачаточных таблеток, которые могут радикально расширить доступ к противозачаточным средствам.

Лазорвиц видит потенциал в фармакогеномике, изучении того, как чьи-то гены влияют на их реакцию на конкретное лекарство, чтобы дать врачам информацию, которой им в настоящее время не хватает, о том, как предсказать, какие формы контроля рождаемости вызовут у человека нежелательные побочные эффекты. Фармакогеномика все еще находится в зачаточном состоянии; хотя мы нанесли на карту геном человека, мы все еще не знаем, что именно он делает, и не знаем, какие из тысяч вариаций генетического кода человека влияют на то, как работает тот или иной ген.До сих пор он применялся к лекарствам, используемым в терапии внутренних болезней, кардиологии и онкологии.

По словам Лазорвица, некоторые из этих исследований могут быть использованы в медицинских целях в области контрацепции, но это будет непростой путь. Вам нужно будет организовать крупномасштабное исследование, посмотреть, какие побочные эффекты испытывают участники, а затем посмотреть на всю или части их ДНК, чтобы увидеть, есть ли закономерности. Это непросто: в ДНК людей есть миллионы мелких различий. Затем это исследование нужно будет воспроизвести, чтобы подтвердить, что это не случайно.

«К сожалению, NIH отказался от финансирования исследования гормональной контрацепции для женщин». —Джефф Дженсен, исследователь контрацепции

«На это потребуется время, и важно то, что даже если мы их найдем, все равно будет много предпочтений пациентов и других факторов, которые необходимо учитывать в отношении контроля над рождаемостью», — говорит Лазорвиц. «Это не заменит его. Если кому-то действительно нужны самые лучшие противозачаточные средства, которые у нас есть, это ВМС или имплант. Скорее, мы можем помочь им узнать их индивидуальный риск побочных эффектов в будущем, сообщить им, что они подвержены более высокому риску головных болей или набора веса.”

В погоне за лучшими противозачаточными средствами возникает также вопрос о финансировании, особенно в период президентской администрации, которая открыто пытается ограничить доступ к контролю над рождаемостью и недавно лишила федерального финансирования функции планирования семьи. Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Национального института здоровья является основным источником финансирования биомедицинских исследований, включая исследования в области контрацепции. Sitruk-Ware сообщает, что финансирование со стороны государственных органов со временем уменьшилось, «но все еще сохраняется.«Хотя оценки NIH инвестиций в противозачаточные средства за последние пять лет не показывают явного снижения, Институт Гутмахера сообщил в 2010 году, что финансирование в целом, в том числе от NICHD, сократилось на десятки миллионов долларов с 1980-х годов с поправкой на инфляцию. .

Джефф Дженсен, глава Исследовательского центра перманентной контрацепции штата Орегон, прямо заявил об этом в электронном письме: «К сожалению, NIH отказался от финансирования исследования гормональной контрацепции для женщин».

В фармацевтических компаниях, сообщает Scientific American, инвестиции в исследования и разработки в области контроля рождаемости «снизились за последнее десятилетие.«Несмотря на то, что темпы появления на рынке новых противозачаточных средств замедлились, несколько стартапов в области телемедицины взяли на себя задачу упростить доступ и навигацию по контролю над рождаемостью, в том числе Pill Club, Nurx и Hers, ответвление стартапа в области мужского здоровья Hims. . Они добавляют второй уровень брендинга к маркетингу противозачаточных средств с их дружелюбной эстетикой в ​​стиле тысячелетнего шика и акцентом Кремниевой долины на безупречное обслуживание клиентов. Однако в типичном для стартапа стиле этот шпон треснул.The New York Times сообщила, что компания Nurx, которая собрала миллионы венчурного капитала, отправляла клиентам упаковки противозачаточных таблеток, которые изначально были прописаны другим пациентам.

Ник Чанг, бывшая студентка медицинского факультета, работавшая в женских клиниках до основания Pill Club, зарегистрированного как медицинская клиника и аптека, говорит, что ее бизнес-модель прямого обращения к потребителю может упростить управление рецептами и переключение лекарств или дозировок. . Клиенты могут в режиме реального времени отправлять отзывы о том, как они справляются с побочными эффектами, что значительно проще, чем пойти к врачу или позвонить врачу по телефону.

Pill Club, Nurx и Hers предлагают широкий спектр вариантов противозачаточных средств — только Pill Club предлагает более 150 видов таблеток, а также НоваРинг и средства экстренной контрацепции, поставляемые в 38 штатов и округ Колумбия, но их инновации мешают людям доступ к контролю над рождаемостью, а не в самих продуктах. Даже разрушительный стиль Кремниевой долины привязан к тому, что уже есть на рынке.

---

Даже после посещения программы «Планируемое отцовство» я решила на несколько месяцев продлить свой отпуск по контролю над рождаемостью.Это заставляло меня нервничать, но я также не чувствовал себя готовым снова окунуться в гормональное неизвестное. Моя неуверенность облегчила осознание того, что многие, многие люди прошли через нечто подобное. Это не исправляет, но делает более терпимым.

Действительно, когда кажется, что эксперты по контролю над рождаемостью не дают достаточных ответов, пациенты будут делать то, что они делали всегда: они обращаются друг к другу. О контроле над рождаемостью говорят друзья, в группах на Facebook и в ветках Reddit, полных незнакомцев.Пользователи противозачаточных средств часто запрашивают рекомендации друг у друга или предлагают их без подсказки, и эти сообщества могут предоставить столь необходимое подтверждение того, что кто-то, испытывающий необычные побочные эффекты, не просто воображает вещи.

«Другие люди тоже переживают это — я не сумасшедший. Это действительно доходит до того, что ты думаешь, что сошел с ума «.

Джессике Дик установили имплант Nexplanon в 2014 году, когда она училась в колледже. Она описывает себя как «очень забывчивую», поэтому отказалась от таблеток и знала, что не хочет детей по крайней мере три года, поэтому долгосрочный характер имплантата казался хорошим шагом.В тот же день, когда ей установили имплант, ее парень сделал предложение. Через два месяца они поженились.

В течение первых шести месяцев Дик испытывала постоянные кровянистые выделения, требующие от нее постоянно носить подкладку для нижнего белья. Чтобы остановить кровотечение, ее врач прописал ей противозачаточные таблетки, которые должны были надеть на имплантат, что помогло ей, но вызвало мигрень. Она прекратила прием таблеток примерно через неделю, и в конце концов кровянистые выделения исчезли.

Через год у Дик начались приступы обморока, первый из которых случился, когда она ехала по шоссе, а также сильное беспокойство и депрессия.Она подозревала, что это связано с Nexplanon, но говорит, что врачи не согласились. Однако сообщество комментаторов приложения для отслеживания менструации Glow — лидера быстро развивающейся и сомнительной области «фемтех» — подтвердило ее подозрения.

«Большинство людей, ответивших на мои вопросы [о Nexplanon], сказали, что им это нравится, но я получил несколько, которые сказали:« В последнее время у меня было много беспокойства », — говорит Дик. «Когда я это услышал, это было похоже на подтверждение того, что я думал. Другие люди тоже переживают это — я не сумасшедший.Это действительно доходит до того, что ты думаешь, что сошел с ума «.

В конечном итоге именно покалывание и онемение в руке Дика привели ее к врачу, который попытался найти имплант в ее руке, но безуспешно. Врач Дика направил ее к хирургу, который провел ультразвуковое исследование и обнаружил имплантат примерно в дюйме от того места, где он должен был быть, и на два дюйма глубже, между костью и мышцей. Они запланировали операцию по удалению в операционной, а не в кабинете врача, как это обычно бывает с имплантатами.По словам Дика, на извлечение ушло два с половиной часа.

После операции Дик опубликовала фотографию своей пурпурной, покрытой шрамами руки в Facebook, чтобы ее друзья и семья знали, что случилось. Это стало вирусным.

«В течение следующих 24 часов он получил тысячи и тысячи акций», — вспоминает Дик. «У меня были сообщения от девушек, которые говорили, что то же самое случилось и со мной! Это было безумно.»

Сегодня у почты 189 000 репостов. Дик до сих пор слышит об этом от людей, многие из них задаются вопросом, почему Нэкспланон отправился за ней на юг, или спрашивают, следует ли им убрать и свою.Массовый ответ временами может показаться вдохновляющим, но также подавляющим. Дик не врач и говорит, что часто не знает, как отвечать на вопросы других людей.

Незнакомцы в Интернете не обязательно являются лучшим источником медицинских советов, но опыт Дика говорит о том, что между медицинским учреждением и пациентами существует разрыв, когда речь идет о негативном опыте использования противозачаточных средств. Что-то не щелкает, и при отсутствии доверия или информации люди вместо этого полагаются друг на друга за поддержкой.Они хотят подтверждения.

В моих интервью с пользователями противозачаточных средств идея газлайтинга возникала много раз. Некоторые говорят, что они считали, что испытываемые ими симптомы были просто «такими, какими были их тела», но после смены рецептов по несвязанным причинам осознали, что то, что они испытывали, было совершенно неправильным. Это жестокое чувство — осознавать, что вы добровольно проводили свое тело и разум через ад и даже не подозревали об этом.

Нина Фрейзер-Хансен, 32-летняя женщина, проживающая в Нью-Йорке, в течение почти десяти лет использовала медную ВМС Парагард, из-за чего у нее были тяжелые, продолжительные периоды с заметным свертыванием и странным запахом.Врач сказал ей, что это все нормально — опять же, медные ВМС известны тем, что вызывают обильные месячные, — и Фрейзер-Хансен, которая в подростковом возрасте принимала гормональные таблетки, согласилась, что это нормальное состояние ее организма. Однако каждый месяц это приносило значительные страдания.

«Я сидела в туалете и говорила мужу:« Ненавижу быть женщиной. Это отстой. Это просто отстой. Не знаю, почему у меня такие тяжелые месячные; Не знаю, почему он так выглядит и так пахнет », — вспоминает она.

Только когда она увидела комментаторов Reddit, описывающих аналогичный опыт с Paragard, она поняла, что это не должно быть ее нормальным явлением.В соответствии с инструкциями по использованию устройства Фрейзер-Хансен удалила ВМС во время менструации, и она нашла «ошеломляющим» наблюдать, как ее тело снова привыкает к меньшему свертыванию и более нормальному виду крови.

«Мне казалось, что я снова смогу справиться. Я разрыдалась », — говорит она. «Безумие думать, что я могла просто подумать, что я каким-то образом заслужила это, и что это мое бремя как женщины — справиться с этим периодом, который вызывал у меня много стресса и смущения».

Фрейзер-Хансен и ее муж уверены, что не хотят детей, а в прошлом году ее мужу сделали вазэктомию.Впервые в жизни контроль рождаемости не входит в ее обязанности.

Классификация комбинированных гормональных контрацептивов

,00,00,00,00,00,00

Личные характеристики и репродуктивный анамнез
Беременность	NA		Уточнение: Использование CHC не требуется. Неизвестно о вреде для женщины, течения ее беременности или плода в случае непреднамеренного применения КГК во время беременности.
Возраст			Доказательства: Данные о том, влияет ли использование КГК на риск переломов, противоречивы ( 34 — 45 ), хотя три недавних исследования не показали никакого эффекта ( 34 , 35 , 45 ).Использование ХГК может снизить МПК у подростков, особенно у тех, кто выбирает препараты с очень низкими дозами (КОК, содержащие <30 мкг г этинилэстрадиола) ( 46 — 59 ). Использование КГК практически не влияет на МПК у женщин в пременопаузе ( 60 — 74 ) и может сохранять костную массу у тех, кто находится в перименопаузе ( 75 — 83 ). МПК является суррогатным маркером риска перелома, который может быть недействительным для женщин в пременопаузе и, следовательно, не может точно предсказать текущий или будущий (постменопаузальный) риск перелома ( 84 — 86 ). Комментарий: Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом и может увеличиваться при использовании CHC. При отсутствии других неблагоприятных клинических состояний КГК можно применять до наступления менопаузы.
а. Менархе до <40 лет	1
б. ≥40 лет	2
Четность
а. Нерожавшие	1		–
б. Parous	1		–
Грудное вскармливание
а.<21 день после родов	4		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью.Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Некоторые женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
б. От 21 до <30 дней после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение)	3		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка.Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью.Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Некоторые женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
ii. Без других факторов риска ВТЭ	3		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Некоторые женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
г. 30–42 дней после родов
i.С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение)	3		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Некоторые женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
ii. Без других факторов риска ВТЭ	2		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка.Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь.Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Некоторые женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
г. > 42 дней после родов	2		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Комментарий: Некоторые женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
Послеродовой период (женщины, не кормящие грудью)
а.<21 день после родов	4		Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто не принимал КГК во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).Риск беременности в течение первых 21 дня после родов очень низок, но после этого увеличивается; овуляция перед первой менструацией — обычное явление ( 95 ).
б. 21–42 день после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение)	3		Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
ii. Без других факторов риска ВТЭ	2		Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто не принимал КГК во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
г. > 42 дней после родов	1		–
Послеаборт			Уточнение: КГК можно начинать сразу после аборта. Доказательства: Женщины, которые начали принимать КОК сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не испытали большего количества побочных эффектов, неблагоприятных исходов вагинального кровотечения или клинически значимых изменений параметров свертывания крови, чем женщины, которые использовали плацебо, ВМС, негормональный метод контрацепции , или отложенное начало COC ( 96 — 102 ).Ограниченные данные о женщинах, использовавших кольцо сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не выявили серьезных побочных эффектов и инфекции, связанной с использованием комбинированного вагинального кольца в течение 3 циклов последующего наблюдения после аборта ( 103 ).
а. Первый триместр	1
б. Второй триместр	1
г. Немедленный постсептический аборт	1
Внематочная беременность в прошлом	1		Комментарий: Риск будущей внематочной беременности повышается у женщин, перенесших внематочную беременность в прошлом.КГК защищают от беременности в целом, включая внематочную беременность.
История тазовой хирургии	1		–
Курение			Доказательства: курильщиков КОК имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, по сравнению с теми, кто не курил. Исследования также показали повышенный риск инфаркта миокарда с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день ( 104 — 116 ).
а. Возраст <35 лет	2
б. Возраст ≥35 лет
i. <15 сигарет в день	3
ii. ≥15 сигарет в день	4
Ожирение			Доказательства: У женщин с ожирением, принимающих КОК, вероятность возникновения ВТЭ выше, чем у женщин с ожирением, не принимающих КОК. Исследования по изучению взаимодействия между КОК и ИМТ на риск ВТЭ ограничены, особенно для женщин с наивысшими категориями ИМТ (ИМТ ≥35 кг / м 2 ).Хотя абсолютный риск ВТЭ у здоровых женщин репродуктивного возраста невелик, у женщин с ожирением риск ВТЭ в 2–3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом, независимо от приема КОК. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что женщины с ожирением, принимающие КОК, не имеют более высокого риска острого инфаркта миокарда или инсульта, чем женщины, не принимающие ожирение ( 117 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что эффективность некоторых составов КОК может снижаться с увеличением ИМТ, однако наблюдаемое снижение эффективности минимально, и данные противоречивы ( 118 — 125 ).Эффективность пластыря может быть снижена у женщин> 90 кг ( 126 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что женщины с ожирением не чаще набирают вес во время использования КОК или вагинального кольца, чем женщины с нормальным весом или женщины с избыточным весом ( 117 , 127 ).
а. ИМТ ≥30 кг / м 2	2
б. Менархе до 18 лет и ИМТ ≥30 кг / м 2	2
Бариатрическая хирургия в анамнезе Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Ограничительные процедуры: уменьшение вместимости желудка (вертикальная бандажная гастропластика, лапароскопическая регулируемая желудочная бандаж или лапароскопическая рукавная гастрэктомия)	1		Доказательства: Ограниченные данные продемонстрировали отсутствие существенного снижения эффективности оральных контрацептивов у женщин, перенесших лапароскопическое наложение регулируемого желудочного бандажа ( 128 ).
б. Процедуры с нарушением всасывания: уменьшение всасывания питательных веществ и калорий за счет сокращения функциональной длины тонкой кишки (обходной желудочный анастомоз по Ру или билиопанкреатическое отведение)	КОК: 3 Накладка и кольцо: 1		Доказательства: Ограниченные данные продемонстрировали отсутствие существенного снижения эффективности оральных контрацептивов среди женщин, перенесших билиопанкреатическое отведение; однако данные фармакокинетических исследований сообщают о противоречивых результатах эффективности пероральных контрацептивов у женщин, перенесших тощее шунтирование ( 128 ).
			Комментарий: Бариатрические хирургические процедуры с участием компонента мальабсорбции могут снизить эффективность оральных контрацептивов, возможно, в дальнейшем из-за послеоперационных осложнений, таких как длительная диарея или рвота.
Сердечно-сосудистые заболевания
Множественные факторы риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (например, пожилой возраст, курение, диабет, гипертония, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП или высокий уровень триглицеридов)	3/4		Пояснение: Когда у женщины есть несколько основных факторов риска, каждый из которых сам по себе может существенно повысить ее риск сердечно-сосудистых заболеваний, использование КГК может повысить ее риск до неприемлемого уровня.Однако простое добавление категорий для нескольких факторов риска не предназначено; например, сочетание двух факторов риска категории 2 не обязательно требует более высокой категории.
			Разъяснение: Рекомендации применимы к известным ранее существовавшим заболеваниям или характеристикам. Немногие, если какие-либо скрининговые тесты необходимы до начала контрацепции. См. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств (https: // www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/usspr.htm).
Гипертония Систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт.ст. связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Адекватно контролируемая артериальная гипертензия	3		Уточнение: Для всех категорий гипертонии классификации основаны на предположении, что других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не существует.Когда существует несколько факторов риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно возрасти. Однократного измерения уровня артериального давления недостаточно, чтобы классифицировать женщину как гипертоническую.
			Разъяснение: Женщины, адекватно пролеченные от гипертонии, имеют меньший риск острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными женщинами. Хотя данных нет, пользователи КГК с адекватно контролируемой и контролируемой артериальной гипертензией должны иметь меньший риск острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными гипертензивными пользователями КГК.
			Доказательства: Среди женщин с артериальной гипертензией потребители КОК подвергались более высокому риску инсульта, острого инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий, чем те, кто их не принимал ( 104 , 106 , 113 — 116 , 129 — 143 ). Прекращение приема КОК у женщин с артериальной гипертензией может улучшить контроль артериального давления ( 144 ).
б. Повышенный уровень артериального давления (правильно проведенные измерения)			Уточнение: Для всех категорий гипертонии классификации основаны на предположении, что других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не существует.Когда существует несколько факторов риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно возрасти. Однократного измерения уровня артериального давления недостаточно, чтобы классифицировать женщину как гипертоническую. Доказательства: Среди женщин с артериальной гипертензией потребители КОК подвергались более высокому риску инсульта, острого инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий, чем те, кто не принимали КОК ( 104 , 106 , 113 — 116 , 129 — 143 ). Прекращение приема КОК у женщин с артериальной гипертензией может улучшить контроль артериального давления ( 144 ).
i. Систолическое 140–159 мм рт. Ст. Или диастолическое 90–99 мм рт. Ст.	3
ii. Систолическое ≥160 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥100 мм рт. Ст.	4
г. Заболевания сосудов	4
Высокое кровяное давление в анамнезе во время беременности (когда текущее кровяное давление поддается измерению и является нормальным)	2		Доказательства: Женщины с высоким артериальным давлением в анамнезе во время беременности, которые также принимали КОК, имели более высокий риск инфаркта миокарда и ВТЭ, чем принимавшие КОК, у которых не было высокого артериального давления в анамнезе во время беременности.Абсолютные риски острого инфаркта миокарда и ВТЭ в этой популяции оставались небольшими ( 115 , 130 , 142 , 143 , 145 — 151 ).
Тромбоз глубоких вен / Тромбоэмболия легочной артерии
а. ТГВ / ТЭЛА в анамнезе, отсутствие антикоагулянтной терапии
i. Более высокий риск рецидива DVT / PE (один или несколько факторов риска) • История эстроген-ассоциированного ТГВ / ПЭ • ТГВ / ПЭ при беременности • Идиопатический ТГВ / ПЭ • Известная тромбофилия, включая антифосфолипидный синдром • Активный рак (метастатический, на фоне лечения или в течение 6 месяцев после клинической ремиссии), за исключением немеланомного рака кожи • В анамнезе рецидивирующий ТГВ / ПЭ	4		–
ii.Более низкий риск рецидива ТГВ / ТЭЛА (без факторов риска)	3		–
б. Острый ТГВ / ПЭ	4		–
г. ТГВ / ТЭЛА и установленная антикоагулянтная терапия в течение не менее 3 месяцев			Пояснение: Женщины, получающие антикоагулянтную терапию, подвержены риску гинекологических осложнений терапии, таких как геморрагические кисты яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные противозачаточные средства могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений.Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношение риск / польза может отличаться, и его следует рассматривать в индивидуальном порядке.
i. Более высокий риск рецидива DVT / PE (один или несколько факторов риска) • Известная тромбофилия, включая антифосфолипидный синдром • Активный рак (метастатический, на фоне лечения или в течение 6 месяцев после клинической ремиссии), за исключением немеланомного рака кожи • В анамнезе рецидивирующий ТГВ / ПЭ	4
ii.Более низкий риск рецидива ТГВ / ТЭЛА (без факторов риска)	3
г. Семейный анамнез (родственники первой степени родства)	2		Комментарий: Некоторые состояния, повышающие риск DTV / PE, являются наследственными.
e. Большая хирургия
i. При длительной иммобилизации	4		–
ii. Без длительной иммобилизации	2		–
ф.Незначительная операция без иммобилизации	1		–
Известные тромбогенные мутации (например, фактор V Лейден; мутация протромбина; и дефицит протеина S, протеина C и антитромбина) Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2) .	4		Разъяснение : Обычный скрининг не подходит из-за редкости условий и высокой стоимости скрининга.
			Доказательства: Среди женщин с тромбогенными мутациями риск тромбоза у женщин, принимающих КОК, был в два-двадцать раз выше, чем у тех, кто их не принимал ( 152 — 175 ).
Поверхностные венозные нарушения
а. Варикозное расширение вен	1		Доказательства: Одно исследование показало, что среди женщин с варикозным расширением вен частота ВТЭ и тромбоза поверхностных вен была выше у пользователей оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто их не использовал; однако статистическая значимость не сообщалась, и количество событий было небольшим ( 176 ).
б. Тромбоз поверхностных вен (острый или в анамнезе)	3		Пояснение: Тромбоз поверхностных вен может быть связан с повышенным риском ВТЭ. Если у женщины есть факторы риска сопутствующего ТГВ (например, известная тромбофилия или рак) или у нее в настоящее время или в анамнезе имеется ТГВ, см. Рекомендации по ТГВ / ПЭ. Тромбоз поверхностных вен, связанный с периферическим внутривенным катетером, с меньшей вероятностью будет связан с дополнительным тромбозом, и можно рассмотреть возможность использования КГК.
			Доказательства: Одно исследование показало, что среди женщин с тромбозом поверхностных вен риск ВТЭ был выше у пользователей оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто их не использовал ( 176 ).
Текущая и история ишемической болезни сердца Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	4		–
Инсульт (нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	4		–
Пороки клапанов сердца Осложненные пороки клапанов сердца связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Несложный	2		–
б. Осложненные (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий или подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)	4		Комментарий: У женщин с пороком клапанов сердца использование КГК может еще больше повысить риск артериального тромбоза; женщины с осложненным пороком клапанов сердца подвергаются наибольшему риску.
Периродовая кардиомиопатия Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).			Доказательства: Нет прямых доказательств безопасности КГК у женщин с перипартальной кардиомиопатией. Ограниченные косвенные данные из несравнительных исследований женщин с сердечными заболеваниями продемонстрировали несколько случаев гипертонии и транзиторной ишемической атаки у женщин с сердечными заболеваниями, принимавших КОК.Случаев сердечной недостаточности не зарегистрировано ( 177 ). Комментарий: КОК могут увеличивать задержку жидкости у здоровых женщин; Задержка жидкости может усугубить сердечную недостаточность у женщин с послеродовой кардиомиопатией. КОК могут вызывать сердечную аритмию у здоровых женщин; женщины с кардиомиопатией в послеродовом периоде имеют высокую частоту сердечных аритмий.
а. Нормальная или легкая сердечная недостаточность (функциональный класс I или II Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: пациенты без ограничения активности или пациенты с незначительным или легким ограничением активности) ( 178 )
i.<6 месяцев	4
ii. ≥6 месяцев	3
б. Умеренное или тяжелое нарушение сердечной функции (функциональный класс III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: пациенты с выраженным ограничением активности или пациенты, которые должны находиться в полном покое) ( 178 )	4
Инфекции и расстройства репродуктивного тракта
Типы вагинальных кровотечений
а.Неровный узор без сильного кровотечения	1		Комментарий: Нерегулярные менструальные кровотечения распространены среди здоровых женщин.
б. Сильное или продолжительное кровотечение (включая регулярное и нерегулярное)	1		Пояснение: Необычно сильное кровотечение должно вызывать подозрение на серьезное основное заболевание.
			Доказательства: Кокрановский обзор сотрудничества выявил одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность использования КОК по сравнению с напроксеном и даназолом при лечении меноррагии.Женщины с меноррагией не сообщали об ухудшении состояния или каких-либо побочных эффектах, связанных с применением КОК ( 208 ).
Необъяснимое вагинальное кровотечение (подозрительно на тяжелое состояние) до обследования	2		Пояснение: Если есть подозрение на беременность или основное патологическое состояние (например, злокачественное новообразование органов малого таза), это должно быть оценено, и категория должна быть скорректирована после оценки. Комментарий: Ни одно состояние, вызывающее вагинальное кровотечение, не будет ухудшено в краткосрочной перспективе при использовании КГК.
Эндометриоз	1		Доказательства: Кокрановский обзор сотрудничества выявил одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность использования КОК по сравнению с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона при лечении симптомов эндометриоза. Женщины с эндометриозом не сообщали об ухудшении состояния или каких-либо побочных эффектах, связанных с применением КОК ( 209 ).
Доброкачественные опухоли яичников (включая кисты)	1
Тяжелая дисменорея	1		Доказательства: Риск побочных эффектов при применении КОК не был выше среди женщин с дисменореей, чем среди женщин, не принимающих КОК.У некоторых пользователей КОК наблюдалось уменьшение боли и кровотечений ( 210 , 211 ).
Гестационная трофобластическая болезнь Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).			Разъяснение: Для всех подусловий гестационной трофобластической болезни классификации основаны на предположении, что женщины находятся под тщательным медицинским наблюдением из-за необходимости мониторинга уровней β-ХГЧ для надлежащего наблюдения за заболеванием. Доказательства: После опорожнения молярной беременности, баланс доказательств показал, что использование КОК не увеличивало риск постмолярной трофобластической болезни, а уровни β – ХГЧ снижались быстрее у некоторых пользователей КОК, чем у тех, кто их не принимал ( 212 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что использование КОК во время химиотерапии не оказывает значительного влияния на регресс или лечение постмолярного трофобластического заболевания по сравнению с женщинами, которые использовали негормональные методы контрацепции или ДМПА во время химиотерапии ( 212 ).
а. Подозрение на гестационную трофобластическую болезнь (сразу после эвакуации)
i. Размер матки в первом триместре	1
ii. Размер матки второй триместр	1
б. Подтвержденная гестационная трофобластическая болезнь (после первичной эвакуации и во время наблюдения)
i. Неопределяемые / небеременные уровни β-ХГЧ	1
ii.Снижение уровня β-ХГЧ	1
iii. Стойко повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание без признаков или подозрений на внутриутробное заболевание	1
iv. Стойко повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание с признаками или подозрением на внутриутробное заболевание	1
Выворот шейки матки	1		Комментарий: Выворот шейки матки не является фактором риска рака шейки матки, и в ограничении использования КГК нет необходимости.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия	2		Доказательства: Среди женщин с персистирующей инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека, длительное употребление КОК (≥5 лет) может повышать риск карциномы in situ и инвазивной карциномы ( 213 ). Ограниченные данные о женщинах с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени показали, что использование вагинального кольца не ухудшило их состояние ( 9 ).
Рак шейки матки (ожидает лечения)	2		Комментарий: Существуют теоретические опасения, что использование КГК может повлиять на прогноз существующего заболевания.В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния может сделать женщину бесплодной.
Болезнь груди Рак груди связан с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Недиагностированная масса	2		Пояснение: Женщина должна быть обследована как можно раньше.
б. Доброкачественная болезнь груди	1		–
г.Семейный анамнез рака	1		Доказательства: Женщины с генами предрасположенности к раку груди (например, BRCA1 и BRCA2 ) имеют более высокий исходный риск рака груди, чем женщины без этих генов. Исходный риск рака груди также выше среди женщин с семейным анамнезом рака груди, чем среди тех, кто не имел такого анамнеза. Однако данные не свидетельствуют о том, что повышенный риск рака груди у женщин с семейным анамнезом рака груди или генами предрасположенности к раку груди изменяется при использовании КОК ( 214 — 231 ).
г. Рак груди			Комментарий: Рак груди — это гормонально-чувствительная опухоль, и прогноз для женщин с текущим или недавно перенесенным раком груди может ухудшиться при применении КГК.
i. Текущий	4
ii. Прошлое и отсутствие признаков текущего заболевания за 5 лет	3
Гиперплазия эндометрия	1		–
Рак эндометрия Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	1		Комментарий: Использование КОК снижает риск рака эндометрия; Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск рака эндометрия. В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния делает женщину бесплодной.
Рак яичников Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	1		Комментарий: Использование КОК снижает риск рака яичников; Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск рака яичников.В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния может сделать женщину бесплодной.
Миома матки	1		Комментарий: КОК, по-видимому, не вызывают роста миомы матки, а пластырь и кольцо также не вызывают роста.
Воспалительные заболевания органов малого таза			Комментарий: КОК могут снизить риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП, но не защищают от ВИЧ или ЗППП нижних отделов половых путей.Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП; однако они не защищают от ВИЧ или ЗППП нижних отделов половых путей.
а. Прошлый PID
i. При последующей беременности	1
ii. Без последующей беременности	1
б. Текущий PID	1
Болезни, передающиеся половым путем
а.Текущий гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонококковая инфекция	1		–
б. Вагинит (включая Trichomonas vaginalis и бактериальный вагиноз)	1		–
г. Другие факторы, связанные с ЗППП	1		–
Желудочно-кишечные заболевания
Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)	2/3		Разъяснение: Для женщин с ВЗК легкой степени и без других факторов риска ВТЭ преимущества использования КГК обычно перевешивают риски (категория 2).Однако для женщин с ВЗК, которые подвержены повышенному риску ВТЭ (например, у женщин с активным или обширным заболеванием, хирургическим вмешательством, иммобилизацией, применением кортикостероидов, дефицитом витаминов или истощением жидкости), риски использования КГК обычно перевешивают преимущества (категория 3 ).
			Доказательства: Риск рецидива заболевания не был значительно выше среди женщин с ВЗК, принимавших оральные контрацептивы (в большинстве исследований не указывался тип), чем среди тех, кто их не принимал ( 264 ). Абсорбция КОК среди женщин с легким язвенным колитом и отсутствием резекции подвздошной кишки или небольшой резекцией подвздошной кишки была аналогична абсорбции среди здоровых женщин ( 264 ).Результаты могут не относиться к женщинам с болезнью Крона или более обширными резекциями кишечника. Нет данных, оценивающих повышенный риск ВТЭ у женщин с ВЗК, принимающих КГК. Однако женщины с ВЗК подвержены более высокому риску ВТЭ, чем здоровые женщины ( 264 ).
Болезнь желчного пузыря			Комментарий: КГК могут вызвать небольшое повышение риска заболевания желчного пузыря. КГК могут усугубить уже существующее заболевание желчного пузыря.
а.Симптоматический
i. Лечится холецистэктомией	2
ii. Лечено	3
iii. Текущий	3
б. Бессимптомное течение	2
История холестаза
а. Связанные с беременностью	2		Комментарий: Наличие холестаза, связанного с беременностью, в анамнезе может предсказывать повышенный риск холестаза, связанного с КОК.
б. Прошлые КОК	3		Комментарий: В анамнезе холестаза, связанного с КОК, прогнозируется повышенный риск при последующем применении КОК.
Вирусный гепатит	Посвящение	Продолжение
а. Острая или вспышка	3/4	2	Разъяснение (инициация): Категория должна оцениваться в соответствии с серьезностью состояния.
			Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции. Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
б. Перевозчик	1	1	Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы.Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции. Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
г. Хроническая	1	1	Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции.Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
Цирроз Тяжелый цирроз печени связан с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Легкая (компенсированная)	1		–
б. Тяжелая (декомпенсированная)	4		–
Опухоли печени Гепатоцеллюлярная аденома и злокачественные опухоли печени связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Доброкачественный
i. Фокальная узловая гиперплазия	2		Доказательства: Ограниченные прямые данные свидетельствуют о том, что использование гормональных контрацептивов не влияет ни на прогрессирование, ни на регресс поражений печени у женщин с очаговой узловой гиперплазией ( 266 ).
ii. Гепатоцеллюлярная аденома	4		–
б. Злокачественная (гепатома)	4		–
Лекарственные взаимодействия
Антиретровирусные препараты, используемые для профилактики (ПрЭП) или лечения ВИЧ			Комментарий: Эти рекомендации обычно относятся к АРВ-препаратам, используемым отдельно.Однако большинство женщин, получающих АРВ-терапию, используют комбинацию нескольких препаратов. В целом, неизвестно, отличаются ли взаимодействия между АРВ-препаратами и гормональными контрацептивами, когда АРВ-препараты применяются отдельно или в комбинации.
а. Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ)
i. Тенофовир (TDF) (используется для профилактики (PrEP) или лечения)	1		Доказательства: НИОТ, по-видимому, не имеют значительного риска взаимодействия с методами гормональной контрацепции ( 269 — 274 ).
ii. Эмтрицитабин (FTC) (используется для профилактики (PrEP) или лечения)	1
iii. Зидовудин (AZT)	1
iv. Ламивудин (3TC)	1
против диданозина (DDI)	1
vi. Абакавир (ABC)	1
vii. Ставудин (D4T)	1
б. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
i.Эфавиренц (EFV)	2		Разъяснение: Данные свидетельствуют о лекарственном взаимодействии между эфавирензом и некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
			Доказательства: В двух исследованиях было высказано предположение, что частота наступления беременности может быть выше среди женщин, принимающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одними только КОК, хотя одно исследование не обнаружило разницы в частоте наступления беременности ( 275 — 277 ). В двух исследованиях были получены противоречивые результаты. на овуляцию у женщин, получающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одним эфавирензом ( 278 , 279 ).Два фармакокинетических исследования продемонстрировали снижение концентрации этинилэстрадиола и прогестина у женщин, получающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одними КОК ( 279 , 280 ). Фармакокинетические исследования в целом показали отсутствие изменений концентраций эфавиренза при одновременном применении КОК ( 279 , 280 ).
ii. Этравирин (ETR)	1		Доказательства: Одно исследование продемонстрировало отсутствие клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических изменений у женщин, принимающих КОК и ЭТР, по сравнению с одними КОК ( 281 ).
iii. Невирапин (NVP)	1		Доказательства: В пяти исследованиях не было обнаружено значительных различий в частоте наступления беременности среди женщин, принимающих КОК и невирапин, по сравнению с женщинами, принимающими только КОК ( 275 — 277 , 282 , 283 ). В трех исследованиях сообщалось об отсутствии овуляции у женщин, получавших КОК и невирапин ( 278 , 283 , 284 ). Два фармакокинетических исследования продемонстрировали снижение концентрации этинилэстрадиола и прогестина среди женщин, принимающих КОК и невирапин, по сравнению с применением только КОК, а одно исследование не обнаружило изменений в концентрациях противозачаточных гормонов ( 278 , 284 , 285 ).Фармакокинетические исследования показали отсутствие изменений концентраций невирапина при одновременном применении КОК ( 278 , 285 , 286 ).
iv. Рилпивирин (RPV)	1		Доказательства: В одном исследовании не было продемонстрировано клинически значимых фармакокинетических изменений или побочных эффектов у женщин, принимавших КОК и вирус RPV, по сравнению с одними КОК ( 287 ).
г. Ингибиторы протеаз, усиленные ритонавиром
i.Атазанавир, усиленный ритонавиром (ATV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало снижение эстрогена, но повышение концентрации прогестина у женщин, принимающих КОК и ATV / r, по сравнению с одними КОК ( 288 ).
ii. Дарунавир, усиленный ритонавиром (DRV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало отсутствие изменений в фолликулостимулирующем гормоне или лютеинизирующем гормоне, но снижение этинилэстрадиола и норэтиндрона у женщин, принимающих КОК с DRV / r, по сравнению с одними КОК ( 289 ).
iii. Фосампренавир, усиленный ритонавиром (FPV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола и норэтиндрона снижались при одновременном приеме КОК и FPV / r ( 290 ).
iv. Лопинавир, усиленный ритонавиром (LPV / r)	1		Доказательства: Одно исследование продемонстрировало незначительное увеличение частоты наступления беременности среди женщин, принимающих КОК и LPV / r, по сравнению с только КОК ( 275 ). Одно исследование продемонстрировало отсутствие овуляции у женщин, использующих комбинированные гормональные пластыри и LPV / r, по сравнению с использованием только комбинированных гормональных пластырей; Концентрации этинилэстрадиола у пользователей КОК и пластырей снизились, но концентрации норэлгестромина увеличились при использовании пластыря ( 291 ).
против саквинавира, усиленного ритонавиром (SQV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало отсутствие изменений концентраций SQV у женщин, принимающих КОК и SQV, по сравнению с одними КОК ( 292 ).
iv. Типранавир, усиленный ритонавиром (TPV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола снижаются, но концентрации норэтиндрона увеличиваются при одновременном приеме КОК и TPV / r ( 293 ).
г. Ингибиторы протеаз без ритонавира
i. Атазанавир (ATV)	2		Разъяснение: Существуют теоретические опасения, что повышенные уровни этинилэстрадиола из-за взаимодействия с ATV могут увеличить риск нежелательных явлений.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает на несогласованные изменения концентраций этинилэстрадиола и повышение концентрации прогестина при одновременном приеме двух разных КОК и ATV ( 294 ).
			Комментарий: Когда ATV вводится с Cobicistat, теоретические опасения возникают по поводу взаимодействия лекарств с гормональными контрацептивами. Кобицистат является ингибитором CYP3A и CYP2D6 и теоретически может повышать уровень противозачаточных гормонов. Однако его влияние на ферменты CYP и уровни лекарств может варьироваться в сочетании с другими АРВ-препаратами.
ii. Фосампренавир (FPV)	3		Разъяснение: Существует опасение, что взаимодействие между FPV и гормональными контрацептивами, приводящее к снижению уровня FPV, может снизить эффективность АРВ-препарата.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрация ампренавира снижалась при одновременном приеме КОК и ампренавира. Концентрации норэтиндрона увеличились, а концентрации этинилэстрадиола не изменились ( 290 ).
iii. Индинавир (IDV)	1		Доказательства: Одно небольшое исследование не выявило беременностей у женщин, принимающих КОК и ИДВ ( 277 ).
iv.Нелфинавир (NFV)	2		Разъяснение: Данные свидетельствуют о лекарственном взаимодействии между определенными ингибиторами протеазы и некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
			Доказательства: Одно небольшое исследование показало, что женщины, принимавшие КОК и NFV, могли иметь более высокие показатели беременности, чем женщины, принимавшие только КОК ( 277 ).
e. Антагонисты корецепторов CCR5
i.Маравирок (MVC)	1		Доказательства: Концентрации COC не изменились при совместном введении с MVC ( 295 ).
ф. Ингибиторы переноса цепи интегразы ВИЧ
i. Ралтегравир (RAL)	1		Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало повышение концентрации норгестимата и отсутствие изменений этинилэстрадиола среди женщин, принимающих КОК и RAL, по сравнению с одними КОК ( 296 ).
ii. Долутегравир (DTG)	1		Доказательства: Одно исследование не продемонстрировало клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических изменений у женщин, принимающих КОК и DTG, по сравнению с одними КОК ( 297 ).
iii. Эльвитегравир (EVG)	1		Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола снизились, а концентрации норгестимата увеличились при одновременном применении КОК и ЭВГ ( 298 ).
			Комментарий: Когда ATV вводится с Cobicistat, теоретические опасения возникают по поводу взаимодействия лекарств с гормональными контрацептивами. Кобицистат является ингибитором CYP3A и CYP2D6 и теоретически может повышать уровень противозачаточных гормонов. Однако его влияние на ферменты CYP и уровни лекарств может варьироваться в сочетании с другими АРВ-препаратами.
г. Ингибиторы слияния
i. Энфувиртид	1		–
Противосудорожная терапия
а.Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)	3		Разъяснение: Хотя взаимодействие некоторых противосудорожных препаратов с КГК не вредно для женщин, оно, вероятно, снижает эффективность КГК. Следует поощрять использование других противозачаточных средств женщинам, длительно употребляющим любой из этих препаратов. При выборе КОК следует использовать препарат, содержащий минимум 30 мкл г этинилэстрадиола.
			Обоснование: Использование некоторых противосудорожных средств может снизить эффективность КОК ( 299 — 302 ).
б. Ламотриджин	3		Разъяснение: Рекомендации по ламотриджину применимы только в тех случаях, когда монотерапия ламотриджином проводится одновременно с КОК. Схемы противосудорожного лечения, сочетающие ламотриджин и неферментативные противоэпилептические препараты (например, вальпроат натрия), не взаимодействуют с КОК.
			Доказательства: Фармакокинетические исследования показывают, что уровни ламотриджина значительно снижаются во время использования КОК ( 303 — 307 ). У некоторых женщин, принимавших одновременно КОК и ламотриджин, в одном испытании отмечалось усиление судорожной активности ( 303 ).
Антимикробная терапия
а. Антибиотики широкого спектра действия	1		Обоснование: Большинство антибиотиков широкого спектра действия не влияют на противозачаточную эффективность КОК (308 — 344 ) , пластырь ( 345 ) или кольцо ( 346 ).
б. Противогрибковые	1		Обоснование: Исследования противогрибковых средств не показали клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК ( 347 — 356 ) или кольцом ( 357 ).
г. Антипаразитарные препараты	1		Обоснование: Исследования противопаразитарных средств не показали клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК ( 236 , 358 — 362 ).
г. Рифампицин или рифабутин терапия	3		Разъяснение: Хотя взаимодействие терапии рифампицином или рифабутином с КГК не вредно для женщин, оно, вероятно, снижает эффективность КГК. Следует поощрять использование других противозачаточных средств женщинам, длительно употребляющим любой из этих препаратов. При выборе КОК следует использовать препарат, содержащий минимум 30 мкл г этинилэстрадиола.
			Доказательства: Остаток данных свидетельствует о том, что рифампицин снижает эффективность КОК ( 363 — 378 ).Данные по рифабутину ограничены, но влияние КОК на метаболизм меньше, чем у рифампицина, и небольшие исследования не показали доказательств овуляции ( 365 , 372 ).
Психотропные препараты			Комментарий: Для многих распространенных психотропных агентов существует ограниченная теоретическая проблема или ее отсутствие в отношении клинически значимых лекарственных взаимодействий при совместном применении с гормональными контрацептивами. Однако данных по потенциальному взаимодействию этих классов лекарств либо нет, либо существует очень мало данных.Для психотропных агентов, которые являются субстратами CYP1A2, таких как дулоксетин, миртазапин, зипразидон, оланзапин, кломипрамин, имипрамин и амитриптилин, совместное введение с CHC теоретически может привести к повышению концентрации психотропного препарата. Для агентов с узким терапевтическим интервалом, таких как трициклические антидепрессанты, повышенные концентрации лекарств могут вызывать проблемы с безопасностью, что может потребовать более тщательного наблюдения.
а. СИОЗС	1		Доказательства: Ограниченные клинические и фармакокинетические данные не свидетельствуют о том, что СИОЗС снижают эффективность оральных контрацептивов.Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у женщин, принимающих СИОЗС, использование гормональных контрацептивов не было связано с различиями в эффективности СИОЗС для лечения или с побочными эффектами по сравнению с женщинами, не принимающими гормональные контрацептивы ( 379 ).
			Комментарий: Лекарства, которые являются ингибиторами CYP3A4 или CYP2C9, теоретически могут повышать уровень противозачаточных стероидов, что может усиливать нежелательные явления. Флувоксамин — это СИОЗС, который, как известно, является умеренным ингибитором как CYP3A4, так и CYP2C9; однако не было выявлено никаких клинических или фармакокинетических исследований для изучения потенциальных лекарственных взаимодействий.
Зверобой	2		Доказательства: Хотя клинические данные ограничены, исследования фармакокинетических и фармакодинамических результатов вызывают опасения, что зверобой может снизить эффективность гормональных контрацептивов, включая повышенный риск прорывного кровотечения и овуляции и повышенный метаболизм эстрогенов и прогестинов. Любые взаимодействия могут зависеть от дозы зверобоя и концентрации активных ингредиентов в разных типах зверобоя.Приготовления зверобоя могут быть разными ( 380 ).

Появляются противозачаточные таблетки, раз в месяц — вот как это работает

В США более 15 миллионов американцев тратят несколько секунд каждый день на поиск и проглатывание противозачаточных таблеток. Если таблетку — дозу противозачаточных гормонов, которые заставляют организм думать, что он беременен, — глотать каждый день в течение одного и того же трехчасового окна, этот метод довольно близок к железному. Но если выйти из расписания или пропустить день, то 99-процентный показатель предотвращения беременности начинает падать.И большинство людей неизбежно колеблются. В США девять из каждых 100 человек, принимающих оральные противозачаточные средства, беременеют в любой год.

ВМС и другие формы контрацепции более надежны. Но так много людей все еще используют таблетки, потому что они дешевы, просты и часто продаются без рецепта, вместо того, чтобы обращаться к врачу, чтобы ему имплантировали под кожу или вставляли в матку какое-то устройство, выделяющее гормоны. В течение долгого времени исследователи пытались объединить преимущества обоих — длительный запас гормонов, которые так же просто принять, как глотать.Но желудок оказался достойным противником.

Темный слизистый аккордеон органа, он непрерывно сжимается и измельчает разъедающую суспензию желудочного сока, посылая волны всего, что вы проглотили, с грохотом на крошечную щель, называемую привратником, которая ведет в более глубокие впадины кишечника. Если вы принимаете какие-либо пероральные лекарства — от высокого уровня холестерина или ВИЧ или для поддержания репродуктивной независимости — это агрессивное кислотное море — причина, по которой вам нужно принимать таблетки каждый божий день. Наркотики просто недолговечны в такой враждебной среде.

Если, конечно, вы не вложите их в гибкую силиконовую звезду ниндзя, которая аккуратно складывается в форму таблетки.

Это решение группы ученых под руководством ученых из Бригама и женской больницы и Массачусетского технологического института придумали около пяти лет назад. Тогда они создавали таблетки с замедленным высвобождением, предназначенные для лечения малярии, туберкулеза и ВИЧ. Но в первую очередь с научной точки зрения они продемонстрировали, что то же изобретение может также обеспечить постоянное выделение противозачаточных гормонов в организме свиньи на срок до 29 дней.

«С инженерной точки зрения ключевая новинка — это способность доставлять лекарство в течение месяца после однократного приема внутрь», — говорит Джованни Траверсо, гастроэнтеролог и биомедицинский инженер из Brigham and Women’s и Массачусетского технологического института, который является соавтором нового исследование, опубликованное сегодня в журнале « Science Translational Medicine». Проверочные эксперименты были проведены в конце прошлого года. С тех пор противозачаточные средства длительного действия начали коммерчески разрабатываться бостонской компанией Lyndra Therapeutics, которую Траверсо основала совместно с биоинженером Массачусетского технологического института Робертом Лангером в 2015 году.В июле стартап получил 13 миллионов долларов от Фонда Гейтса на продвижение ежемесячной таблетки для испытаний на людях с акцентом на ее доставку в страны с низким и средним уровнем дохода.

Чтобы представить себе, как это работает, Траверсо предлагает представить себе шестирукую морскую звезду, которая свернулась в цилиндр. За исключением того, что каждая рука сделана из приятного для тела силиконового полимера, связанного с левоноргестрелом — гормоном, используемым в ВМС, таких как Мирена. Плечи вырезаны с небольшими повторяющимися окнами, которые позволяют лекарству постепенно отделяться от окружающей полимерной матрицы.Они соединяются друг с другом посредством эластичного стержня, и когда все это сложено, оно помещается в капсулу стандартного размера. После проглатывания капсула растворяется, позволяя рукам принять твердую форму морской звезды.

Это ключевой момент, потому что, когда они открываются назад, эти руки охватывают более двух сантиметров — диаметр привратника человека, прохода в кишечник. Силиконовая морская звезда, оказавшаяся внутри желудка, медленно просачивает лекарство через свои маленькие поры, позволяя гормону проходить через кишечник в кровоток и выполнять свою работу.

Что делать в случае пропуска или пропуска противозачаточных таблеток

Обзор темы

Контроль рождаемости методы имеют высокие показатели эффективности, если они используются последовательно. Следуйте инструкциям своего врача о том, что делать, если вы пропустите или пропустите прием противозачаточных таблеток. Здесь перечислены некоторые общие правила.

Комбинированные противозачаточные таблетки (эстроген плюс прогестин)

Всегда читайте этикетку таблетки для получения конкретных инструкций.Или позвоните своему врачу. Насколько вероятна беременность, зависит от нескольких вещей, например, когда вы пропустили таблетку, сколько таблеток вы пропустили, какие таблетки вы принимаете и занимались ли вы сексом.

Вот несколько основных рекомендаций:

• Если вы пропустите одну гормональную таблетку, примите ее, как только вспомните. Возможно, вам придется использовать резервный метод контроля над рождаемостью.
• Если вы пропустите две или более гормональных таблеток, примите 1 таблетку, как только вспомните, что забыли их. Затем прочтите этикетку таблетки или позвоните своему врачу, чтобы узнать, как принимать пропущенные таблетки.Более вероятна беременность. Так что используйте запасной метод контроля над рождаемостью на 7 дней.
• Если вы пропустили прием таблеток и занимались сексом без резервного метода контрацепции, вы можете использовать экстренную контрацепцию. Вы можете использовать экстренную контрацепцию в течение 5 дней после полового акта, но лучше всего будет, если вы воспользуетесь ею сразу.

Экстренная контрацепция

Если у вас был незащищенный секс в то время, когда вы пропустили прием таблеток, вы можете использовать экстренную контрацепцию, чтобы предотвратить беременность.

Болезнь

Рвота и диарея могут снизить эффективность противозачаточных таблеток. Рекомендуется использовать другой метод контрацепции в течение 7 дней после желудочного гриппа, даже если вы не пропустили ни одного приема таблеток.

Поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства от эпилепсии (фенитоин и барбитураты) или туберкулеза (рифампицин). Эти лекарства могут повлиять на эффективность ваших противозачаточных таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин

Таблетки, содержащие только прогестин, необходимо принимать в одно и то же время каждый день.Если вы приняли таблетку с опозданием более чем на 3 часа, примите ее, как только вспомните, даже если это означает, что вы примете 2 таблетки в день. Используйте другой метод контроля рождаемости в течение следующих 48 часов, чтобы предотвратить беременность. Рассмотрите возможность использования экстренной контрацепции, если вы занимались сексом в последние 3-5 дней.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Сью Уранга

По состоянию на 8 октября 2020 г.