Таблетки оральные: Контрацептивы для женщин — купить противозачаточные таблетки, цена на комбинированные оральные контрацептивы в Москве

Таблетка, которая изменила секс | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

В Германии ее называют просто «таблетка» — «die Pille». Белые маленькие пилюли постоянно совершенствуются, содержание гормонов в препаратах оптимизируется, чтобы сократить риск для здоровья, связанный с их потреблением. Прием противозачаточных таблеток стал сегодня обыденным делом для женщин.

Лекарство с разрешения мужа

Первый контрацептивный препарат такого рода под названием «Enovid» появился на рынке США уже в 1957 году, но первоначально был показан только при нарушениях менструального цикла. И лишь в 1960 году он официально был допущен к продаже в качестве противозачаточного средства.

В Германии дорога «таблетки» к признанию была не менее тернистой. Гормональный препарат «Anovlar», выпущенный в 1961 году фирмой Bayer Schering Pharma, также применялся сначала для лечения менструальных расстройств, причем прописывали его исключительно замужним женщинам и только с разрешения мужа. А контрацептивное действие упоминалось в инструкции лишь как одно из побочных явлений.

Anovlar — первая противозачаточная таблетка в Германии

Большего тогда не допускало консервативное общественное мнение. Женщина, предохраняющаяся от беременности, считалась «легкодоступной», а сам факт контрацепции — покушением на общепринятую мораль. Интересно, что, в отличие от ФРГ, в ГДР относились к этому спокойнее. Здесь оральные контрацептивы появились в 1965 году. Они назвались «таблеткой желанного ребенка» и распространялись бесплатно.

Пилюля дает свободу

На волне общественных перемен, вызванных студенческими протестами середины-конца шестидесятых годов, к возражениям против противозачаточных средств как в Западной Германии, так и во всей Европе практически перестали прислущиваться. Произошло то, что принято называть «сексуальной революцией»: трансформация представлений о сексуальной морали в общественном сознании. Женщина приобрела невиданную до сих пор свободу в отношениях с мужчиной, перестав быть и в семейном, и в сексуальном смысле «второстепенной» фигурой. Возможность самой решать, беременеть или нет, стала колоссальным импульсом женской эмансипации и радикальным образом изменила отношения полов.

Историю противозачаточных таблеток принято считать историей успеха. Это действительно так, если ограничить рамки триумфального шествия «таблетки» Европой и США, где и сейчас проживает большинство пользующихся этим контрацептивным средством женщин. Однако в мире есть страны, в которых популярность оральной контрацепции близка нулю. Так, например, в Японии, развитой промышленной стране, противозачаточными таблетками женщины пользуются крайне редко. Относительная неприязнь к этому виду планирования беременности укоренилась и в России, причем еще в советские времена. Причем не только среди пациентов, но и среди врачей. Надо сказать, что основания для этого есть до сих пор, хотя сегодняшние разновидности «таблетки», уверяют немецкие специалисты, куда менее вредны для здоровья, чем их предшественницы.

Смотрите также:

• Немцы и эротика: история отношений

  Моральный переворот

  Сфера сексуальной морали подверглась в ФРГ радикальной трансформации в 1960-е годы. В молодежном журнале Bravo стали открыто обсуждаться проблемы секса, а в кинопрокате появились эротические фильмы. В 1968 году рекорд популярности побила комедия «Сделай это, крошка!», поставленная Май Спилс (на фото — в центре). Главные роли сыграли Уши Глас (Uschi Glas) и Вернер Энке (Werner Enke).

• Немцы и эротика: история отношений

  Грешница

  А в 1951 году кинофильм «Грешница» с совсем молодой тогда актрисой Хильдегард Кнеф (Hildegard Knef) в главной роли вызвал скандал в ФРГ из-за одной-единственной эротической сцены, невинность которой сегодня вызвала бы только улыбку. Но при консервативном правительстве канцлера Конрада Аденауэра (Konrad Adenauer) такие сцены были просто немыслимы.

• Немцы и эротика: история отношений

  Контрацепция как залог женской свободы

  Когда в 1961 году фирма Schering стала выпускать противозачаточные таблетки, в ФРГ разразился страшный скандал. Церковь предрекала «моральное разложение молодежи», газеты взахлеб писали о том, что женщины, принимающие подобные медикаменты, становятся нимфоманками. Тем не менее, таблетки пользовались большим спросом, а контрацепция стала залогом женской свободы.

• Немцы и эротика: история отношений

  Сексуальная революция

  Немецкое молодежной движение в конце 1960-х годов не только пошатнуло политическую систему ФРГ, но и дало толчок сексуальной революции. Первым пристанищем «свободной любви» стало знаменитое западноберлинское сообщество «Коммуна 1», в числе основателей которого были хиппи Райнер Лангханс (Rainer Langhans) и его красавица-подруга Уши Обермайер (Uschi Obermaier).

• Немцы и эротика: история отношений

  Секс-шопы и каталоги по «гигиене брака»

  В послевоенные годы в ФРГ завоевала известность Беате Узе (Beate Uhse), открывшая первый в мире секс-шоп и основавшая фирму по торговле «эротическими принадлежностями», со временем превратившуюся в целую империю. Ее имя знало 98 процентов взрослого населения страны. Компания Беате Узе также конфиденциально рассылала своим клиентам каталоги товаров по «гигиене брака».

• Немцы и эротика: история отношений

  «Не гомосексуал извращен…»

  Еще недавно к людям с «нетрадиционной», как принято говорить, сексуальной ориентацией и в Германии относились не слишком толерантно. Кинорежиссер и гей-активист Роза фон Праунхайм (справа) много сделал для того, чтобы это изменилось. Один из его документальных фильмов называется «Не гомосексуал извращен, а ситуация, в которой он живет».

• Немцы и эротика: история отношений

  Проблема гомофобии

  В Германии гомосексуализм был щекотливой темой. Долгое время политики предпочитали ее не затрагивать. Положения антигомосексуального параграфа 175 в ФРГ смягчили лишь в 1969 году, и однополые связи между мужчинами перестали быть уголовно наказуемы. А в 1994 году закон был и вовсе отменен. При этом в профессиональном спорте, например, гомосексуалы и сегодня не афишируют свою сексуальную ориентацию.

• Немцы и эротика: история отношений

  Очаровательная Лило Вандерс

  В прошлом году в Бонне прошла выставка, которая рассказывала об изменениях сексуальной морали в ФРГ, ГДР и объединенной Германии. На ее открытии побывала дрэг-квин и телеведущая Лило Вандерс (Lilo Wanders). Этот сценический образ создал актер Эрни Райнхард (Ernie Reinhardt), давно ставший в Германии культовой фигурой.

  Автор: Хайке Мунд, Наталия Королева

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

«PRIMUM NON NOCERE»

---

Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции. КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран. Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК. Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6]. В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
23. Kumle M., Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P.A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

Как подобрать комбинированные оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепции	Теоретическая эффективность, индекс Перля	Практическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат	0,1	0,1
Хирургическая стерилизация женщин	0,5	0,5
Гормональные внутриматочные спирали	0,5	0,7
Медные внутриматочные спирали	0,6	0,8
Противозачаточные инъекции	0,05	3—6
КОК	0,3	7—9
Противозачаточный пластырь	0,3	7—9
Мужские презервативы	2	13—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

Группа	Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК	2—4
Женщины, принимающие КОК	5—12
Женщины во время беременности и после родов	20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Мифы о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

1. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.

Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.

Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого
отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках
заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на
этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим
запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение
и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить
наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.

2. КОК вызывают бесплодие.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
(22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную
частоту наступления беременности 83,1 % в течение первых 12 месяцев
после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности,
как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно
верить, на них можно положиться.

А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да
потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских
пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но
это никак не связано с приемом КОК. КОК не могут вызвать бесплодие.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.

Стадий созревания фолликула много и оно
длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только
последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели.

КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того,
произошла овуляция в этом месяце или нет.

4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.

КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление
выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на
функцию яичников прямым образом.

Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не
сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут
регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами.

КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных
циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

Таким образом, если вы хотите беременеть, вам ни в коем случае, ни
при каких условиях не могут быть назначены гормональные
контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов
на беременность, не теряйте время!

5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.

КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут
использоваться для симптоматического лечения.

Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно
хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ,
аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии
яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой
недостаточности.

Могут, а не должны.

Например, одна из причин акне – повышенная генетическая
чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и
женщине с идеальным весом, питанием, которая не справилась со своей
проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови
содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения
выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти
гормоны.

Это временный эффект, который сохраняется только на время приема
препарата, но это не значит, что он не может использоваться.

Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или
эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться
ряд других препаратов.

6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо
работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.

Это миф, смотри пункт2.

7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.

Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.

8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».

Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение,
курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а
некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия

9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.

Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний .
Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК
категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить,
потому что побочные действия будут достаточно неприятными.

Когда КОК не должны использоваться ?

• Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.
• Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или
  похудения.
• Когда женщина хочет забеременеть.
• КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно
  любая женщина может прожить всю жизнь без них.

Ни в коем случае не принимайте КОК самостоятельно без
назначения врача, это может быть очень опасно для здоровья.

Меняющаяся интенсивность менструальных выделений | o.b.®

Изменение интенсивности и продолжительности менструации, происходящее в ответ на изменение уровня гормонов в организме — это абсолютно нормальное явление. Действительно, на интенсивность менструальных выделений могут влиять многие факторы. Узнайте, что может повлиять на изменение интенсивности выделений, и какие решения предлагает o.b.^® в каждой ситуации.

Во время менструации

Нормальные месячные – довольно условное понятие, ведь продолжительность и интенсивность выделений индивидуальны для каждой женщины. Это сильно зависит от общего гормонального фона, репродуктивного возраста и здоровья. Совершенно естественно, что интенсивность менструальных выделений меняется. Обычно в первые несколько дней менструации выделения более обильные, а к ее окончанию они сокращаются. o.b.^® предлагает различные степени впитываемости и виды тампонов в зависимости от особенностей Вашего организма.

Прием противозачаточных таблеток

Иногда Вы также можете заметить, что на интенсивность менструальных выделений могут повлиять различные внешние факторы, в том числе стресс, жесткая диета или использование (также как и отмена) определенных методов контрацепции. Например, прием противозачаточных таблеток сокращает интенсивность выделений. Скудные месячные являются следствием особого действия оральных контрацептивов. Противозачаточные таблетки нарушают нормальный ход развития и созревания яйцеклетки и предотвращают наступление овуляции. Это означает, что слизистая оболочка матки становится более тонкой, что приводит к менее обильным, зачастую даже скудным месячным. При приеме противозачаточных таблеток месячные также могут продолжаться меньше дней, чем обычно. Некоторые изменения цикла (удлинение или сокращение) возможны и в случае замены использовавшихся ранее оральных контрацептивов на другие противозачаточные таблетки, а также их полной отмены.

Для незначительных выделений подойдет тампон, который можно легко ввести и извлечь, поскольку скудных выделений может быть недостаточно, чтобы наполнить тампон со средним уровнем впитываемости. ProComfort™* с покрытием SilkTouch™** и технологией Smooth Technology (Технология «Смуз Тэкнолоджи» для еще более гладкой поверхности тампона) очень просты и комфортны в использовании, даже если у Вас скудные месячные. Узнайте больше о продукте здесь.

После рождения ребенка или в период пременопаузы

Интенсивность менструаций также может меняться при вступлении в новый жизненный этап. Когда менструация возвращается после рождения ребенка, многие женщины отмечают, что выделения отличаются от привычных для них, «нормальных» месячных: становятся обильнее и длятся чуть дольше, при этом обычный тампон больше не подходит. Менструальные кровотечения могут стать более обильными еще и во время пременопаузы. В период, предшествующий менопаузе, в женском организме происходят особенно сильные гормональные изменения. Месячные в пременопаузе могут задерживаться или приходить раньше срока, при этом количество выделений также может варьироваться. Обычно изменения, связанные с началом менопаузы, женщины замечают в возрасте 40‑50 лет. Однако в редких случаях пременопауза может начаться и раньше. Если перед менопаузой месячные становятся более сильными, то вместе с естественным снижением репродуктивной функции в старшем возрасте интенсивность выделений уменьшается.

o.b.^® ProComfort™ Night*** сможет обеспечить Вам дополнительную защиту, даже если у Вас сильные месячные. Мягкие защитные крылышки SilkTouch™** нежно раскрываются, не упуская ни одной капли, которые могли бы пропустить другие тампоны. o.b.^® ProComfort™ Night*** с мягкими крылышками также надежно остаются на месте, нежно адаптируясь к индивидуальному строению Вашего тела, предотвращая возможность выскальзывания. С ними Вы сможете даже при обильных месячных делать все то же, что и в обычные дни, – ходить по магазинам, заниматься спортом и т. д. Узнай больше об o.b.^® ProComfort™ Night*** здесь.

противопоказания и согбенности, плюсы и минусы гормональных контрацептивов — Женский медицинский центр «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Противозачаточные таблетки – наиболее распространенная форма гормональной контрацепции. Помимо высокого противозачаточного эффекта таблетки применяются в лечебных целях. Эти лекарственные средства используют при терапии таких заболеваний как эндометриоз (внутренний и внешний), гормональные дисфункции, функциональные кисты яичников, обильные маточные кровотечения, а также бесплодие.

Кроме того, гормональные таблетки нового поколения могут назначаться в качестве лечебного средства даже девушкам и женщинам, не живущим половой жизнью для терапии себореи, акне и других заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом.

Одна пачка таблеток рассчитана на один менструальный цикл. Принцип приема прост: таблетки начинают принимать с первого дня менструального цикла и далее их необходимо применять по одной в день в одно и то же время. Если таблеток 28, то их принимают непрерывно, если же препарат рассчитан на 21 день приема, то делается 7-дневный перерыв, во время которого приходит менструация, а затем прием препарата продолжают.

Прием гормональных таблеток требует внимательности и организованности. Только в этом случае достигается высокий противозачаточный эффект. Если вы случайно пропустили прием одной таблетки, необходимо действовать строго по инструкции, которая прилагается к препарату. В данном случае беременности можно избежать. Однако при пропуске двух таблеток уже необходимо прибегнуть к использованию дополнительных противозачаточных средств.

Кроме того, необходимо внимательно изучить инструкцию на предмет совместимости гормональных контрацептивов с применением других лекарственных средств – многие препараты снижают действие контрацептивов.

В лечебных целях противозачаточные таблетки принимают сроком не менее трех месяцев.

Разновидностью оральных контрацептивов являются некомбинированные гормональные таблетки (мини-пили). Эти таблетки состоят лишь из эстрогенов, поэтому количество противопоказаний и побочных эффектов у них значительно меньше, чем у комбинированных препаратов.

Однако у мини-пили ниже и надежность. И, тем не менее, мини-пили часто становятся выбором для женщин старше 40 лет, в период кормления грудью, а также для пациенток, с варикозным расширением вен и склонных к тромбозу.

Существую также посткоитальные гормональные таблетки, которые возможно применять только в исключительных случая. Это таблетки с высоким содержанием гормона гестагена. Принимать такой препарат можно лишь, когда риск наступления нежелательной беременности крайне высок.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

01 июня 2017 г.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Всё чаще в XXI веке современные женщины для предотвращения нежелательной беременности (особенно после родов) выбирают противозачаточные таблетки. Выбор метода контрацепции сугубо индивидуальный и подходить к нему надо серьёзно. И практически перед каждой женщиной возникает вопрос: можно ли и нужно ли принимать оральные контрацептивы?

Как и другие лекарственные средства, оральные контрацептивы обладают плюсами и минусами.

Плюсы контрацептивов

1. Неоспоримым плюсом противозачаточных таблеток является их надёжность защиты от незапланированной беременности приблизительно в 99 %.

2. Оральная контрацепция подойдет женщинам, практически любого возраста, от молоденьких до зрелых. Важно только то, что для каждой возрастной категории подбирается определённые таблетки.

3. Приводится в норму гормональный фон и сводится к минимуму риск развития рака, кисты яичников и развития эндометриоза. При мастопатии таблетки также обладают лечебным эффектом.

4. Если были проблемы с регулярностью менструального цикла, то при приёме оральных контрацептивов эта проблема решается. При этом выделения станут менее обильными и будут длиться меньшее количество дней.

5. Боли во время менструации уменьшаются.

6. Признаки предменструального синдрома (ПМС) сводятся к минимуму.

7. Возможность отсрочки прихода менструации путём непрерывного приёма таблеток. Это очень спасает женщин в путешествиях, на отдыхе, в праздничные дни.

8. После определённого курса приёма оральных контрацептивов с терапевтической целью увеличиваются шансы забеременеть.

9. После отмены приёма таблеток действие гормонов сразу проходит.

Минусы контрацептивов

Несомненно, как и многие другие лекарственные препараты, оральные контрацептивы также не лишены некоторых побочных эффектов и возможных осложнений

1. Нет 100 % гарантии защиты от беременности, т.к. происходят «осечки», и связано это может быть и с гормональным сбоем в организме, и с пропуском таблетки, и со многими другими факторами.

2. Ежедневный приём таблеток, особенно в одно и то же время не всегда удобно.

3. При приёме определённых лекарств эффект оральных контрацептивов снижается.

4. Возможны небольшие кровянистые выделения, которые происходят в середине цикла в виде мазни. Постоянная контрацепция может приводить к истончению эндометрия и полному прекращению менструального цикла. Такая ситуация требует обращения к гинекологу для исключения возможной беременности.

5. Серьезным осложнением приема комбинированных оральных контрацептивов являются венозные тромбозы и тромбофлебиты. Особенно это касается препаратов, содержащих синтетический аналог прогестина – дроспиренон. Этот компонент КОК, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA, 2012 г), способен существенно повысить риск тромботических осложнений в сравнении с другими КОК (комбинированными оральными контрацептивами), содержащими другие гестагены.

6. При приёме некоторых противозачаточных таблеток может повышаться аппетит и задерживаться жидкость в организме, что приводит к повышению массы тела. Поэтому надо быть активной и регулярно заниматься спортом.

7. Иногда во время приёма оральных контрацептивов и после отмены может наблюдаться выпадение волос. Поэтому следует принимать дополнительный комплекс витаминов и обратиться к врачу.

8. Есть и другие индивидуальные побочные малоприятные эффекты: вздутие живота, повышается артериальное давление, набухают молочные железы, развиваются головные боли, редко – ухудшение зрения вследствие отека зрительного нерва или тромбоза артерии или вены сетчатки глаза.

Вывод один: в любом случае оральные контрацептивы — это гормональное средство, и его не стоит самой себе назначать. Начинать прием оральных контрацептивов следует под строгим контролем врача, т. к. можно нанести своему организму вред повышением или понижением уровня определённых гормонов, что в конечном итоге отрицательно скажется на здоровье.

противозачаточных таблеток | Таблетка

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — это своего рода гормональное лекарство. Противозачаточные таблетки поставляются в упаковке, и вы принимаете по 1 таблетке каждый день. Таблетка безопасна, доступна по цене и эффективна, если вы всегда принимаете ее вовремя. Помимо предотвращения беременности, у таблеток есть много других преимуществ для здоровья.

Есть два вида противозачаточных таблеток:

• Комбинированные таблетки (также известные как комбинированные пероральные контрацептивы или КОК)

• Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки)

Как противозачаточные таблетки предотвращают беременность?

Противозачаточные таблетки предотвращают соединение сперматозоидов с яйцеклеткой.Когда сперма соединяется с яйцеклеткой, это называется оплодотворением.

Гормоны в таблетках безопасно останавливают овуляцию. Отсутствие овуляции означает, что сперматозоиды не оплодотворяют яйцеклетку, поэтому беременность невозможна.

Гормоны в таблетках также сгущают слизь на шейке матки. Эта более густая цервикальная слизь блокирует сперму, поэтому она не может подплыть к яйцеклетке — что-то вроде липкого охранника.

Как сделать так, чтобы таблетки подействовали на меня лучше всего?

Забыть о таблетках, потерять упаковку, вовремя не пополнить рецепт — вот основные причины, по которым люди могут забеременеть, если принимают таблетки.Хорошо планировать заранее и думать о том, как лучше всего правильно использовать таблетку. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать таблетки каждый день:

• Используйте наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью или установите будильник на своем телефоне.

• Держите упаковку с таблетками рядом с тем, чем вы пользуетесь каждый день (например, с зубной щеткой или зарядным устройством для телефона).

• Держите таблетки в сумке, чтобы они всегда были с вами.

• Будьте приятелями по таблеткам с друзьями или членами семьи, которые также принимают лекарства каждый день, и помогайте друг другу помнить.

• Ваш партнер может помочь вам напомнить.

Делайте все возможное, чтобы принимать таблетки вовремя и постоянно. В зависимости от того, где вы живете, вы можете заказать и пополнить свои запасы таблеток онлайн через приложение Planned Parenthood Direct.

Хотите быть супер-пупер и уверены, что случайно не забеременеете? Вы также можете использовать презерватив при каждом половом акте влагалища. Так вы будете защищены и от ЗППП.

Защищает ли таблетка от ЗППП?

Нет.Таблетка действительно предотвращает беременность, но не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

К счастью, использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, действительно снижает ваши шансы заразиться или распространить ЗППП. Презервативы также защищают от беременности, поэтому совместное использование презервативов и противозачаточных таблеток обеспечивает защиту от ЗППП и потрясающую способность предотвращать беременность.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Как использовать противозачаточные таблетки

Принимать таблетки очень просто: просто глотайте маленькую таблетку каждый день. Вот информация о том, как начать принимать противозачаточные таблетки, о различных типах таблеток и что делать, если вы пропустите прием противозачаточных таблеток.

Какие существуют виды противозачаточных таблеток?

Существует 2 типа противозачаточных таблеток (комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин) и много разных марок.

Комбинированные таблетки (КОК):

Если вы будете принимать по 1 таблетке каждый день, вы будете защищены от беременности. Необязательно принимать комбинированные таблетки каждый день в одно и то же время. Но принимать его одновременно — это хорошая идея, потому что это помогает сохранить привычку помнить о таблетке.

Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки):

Таблетки, содержащие только прогестин, содержат гормон 1 вида (прогестин) — в этих таблетках нет эстрогена.Вы должны принимать таблетки, содержащие только прогестин, в течение одних и тех же 3 часов каждый день, чтобы защитить себя от беременности.

Единственным исключением является Слинд (другой тип таблеток, содержащих только прогестин): вам не нужно принимать Слинд в течение одного и того же трехчасового окна каждый день, но лучше принимать его примерно в одно и то же время, если вы можете помочь. держать вас в расписании.

Как мне использовать разные типы противозачаточных таблеток?

Комбинированные таблетки (КОК):

Если вы будете принимать по 1 таблетке каждый день, вы будете защищены от беременности.Необязательно принимать комбинированные таблетки каждый день в одно и то же время. Но принимать его одновременно — это хорошая идея, потому что это помогает сохранить привычку помнить о таблетке. Вы также можете использовать будильник, напоминание в календаре или наше приложение для контроля рождаемости, которое поможет вам запомнить. Большинство комбинированных таблеток выпускается в упаковках на 28 или 21 день.

Если у вас 28-дневные пакеты:

Принимайте по 1 таблетке каждый день в течение 28 дней (четыре недели) подряд, а затем начните новую упаковку на 29 день.Последние таблетки в 28-дневных упаковках комбинированных таблеток не содержат гормонов. Эти таблетки называются таблетками «напоминания» или «плацебо» — они помогают напоминать вам принимать таблетку каждый день и вовремя начинать прием следующей упаковки. Сколько дней вы принимаете таблетки-напоминания, не содержащие гормонов, зависит от марки таблетки. В большинстве упаковок с таблетками есть таблетки без гормонов на 7 дней, но иногда их бывает меньше. Таблетки-напоминания могут содержать железо или другие добавки. У вас начинается менструация в течение недели, когда вы принимаете эти таблетки-напоминания.Вы по-прежнему будете защищены от беременности, даже если не примете таблетки-напоминания — просто не забудьте начать свой следующий пакет вовремя.

Если у вас 21-дневный пакет:

Принимайте по 1 таблетке каждый день в течение 21 дня (3 недель) подряд. Затем не принимайте никаких таблеток в течение семи дней (4 неделя). У вас начнутся месячные в течение четвертой недели, пока вы не принимаете никаких таблеток. Важно принимать каждую таблетку в 21-дневной упаковке, потому что не существует таблеток-напоминаний (без гормонов). Гормональные таблетки предотвратят беременность, даже если вы занимаетесь сексом в течение недели и не принимаете никаких таблеток.Начните свою следующую упаковку после того, как не принимаете таблетки в течение 7 дней — вы можете использовать будильник или напоминание, чтобы не сбиться с пути.

Если у вас 91-дневные пакеты:

Некоторые комбинированные таблетки содержат 12 недель (3 месяца) гормональных таблеток подряд, за которыми следует до 1 недели безгормональных таблеток-напоминаний. Таким образом, у вас будут менструации только раз в 3 месяца. Гормоны предотвратят беременность, даже если вы занимаетесь сексом в течение недели приема таблеток-напоминаний. Вы также можете использовать таблетки других производителей, чтобы пропустить периоды, пропуская таблетки-напоминания.Узнайте больше о том, как принимать таблетки, чтобы избежать менструации.

Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки):

Вы должны принимать таблетки, содержащие только прогестин, в течение тех же 3 часов каждый день, чтобы защититься от беременности. Например, если вы приняли таблетку, содержащую только прогестин, в 12:00, то после 15:00. на следующий день вы рискуете забеременеть. Будильники, напоминания или противозачаточные приложения помогут вам вовремя принять таблетку.

Таблетки, содержащие только прогестин, выпускаются только в упаковках на 28 дней (4 недели).Все 28 таблеток содержат гормоны. Вы должны принимать каждую таблетку в упаковке, содержащей только прогестин, чтобы защитить себя от беременности — недели без гормонов не бывает. У вас могут начаться месячные в течение четвертой недели. У вас также могло быть кровотечение то в течение месяца, то оно прекращалось (кровянистые выделения) или вообще не было менструации.

Существует также новый тип таблеток, содержащих только прогестин, под названием Slynd, который немного отличается от других СОЗ. В упаковках Slynd есть 24 «активных» гормональных таблетки и 4 «напоминания» (плацебо) без гормонов. И вам не нужно принимать Slynd в течение одних и тех же 3 часов каждый день — если вы принимаете одну таблетку каждые 24 часа, вы будете защищены от беременности.

Как мне остановить менструацию с помощью таблеток?

Пропустить месячные с помощью комбинированных таблеток очень просто и безопасно. Обычно вы просто принимаете гормональные гормоны каждый день и пропускаете гормональные «напоминания». Вы можете сделать это двумя способами:

• Вы можете использовать таблетки марки, в которых гормональные таблетки принимают 3 месяца подряд, так что у вас менструация будет только 4 раза в год.

• Вы можете пропустить таблетки-напоминания, не содержащие гормонов, и сразу перейти к следующей упаковке.Вы можете делать это каждый месяц или всякий раз, когда хотите пропустить менструацию.

У вас могут появиться кровотечения или кровянистые выделения, когда вы принимаете таблетки для пропуска месячных — это совершенно нормально. Если вы каждый месяц пропускаете неделю без гормонов, кровянистые выделения исчезнут примерно через 6 месяцев.

Нет ничего опасного или вредного в использовании таблеток для пропуска месячных. И это очень удобно, если вы хотите, чтобы особый случай (например, отпуск или горячее свидание) прошел без менструации.

Вы можете пропустить месячные только с помощью комбинированных таблеток. Если вы принимаете таблетки, содержащие только прогестин (POP или Mini Pill), вам необходимо принимать все таблетки из своей упаковки.

Что мне делать, если я пропустил противозачаточную таблетку?

Таблетка работает лучше всего, если вы принимаете ее каждый день по расписанию, но почти все принимающие таблетки иногда забывают ее принять. Важно знать, что делать, если вы пропустите прием противозачаточных таблеток.

Вот удобный инструмент, который поможет вам понять, что делать, если вы пропустите таблетку.Чтобы использовать этот инструмент, вам необходимо знать торговую марку таблетки, которую вы принимаете. Вы можете найти название на упаковке с таблетками, позвонив своему врачу или в аптеку, где вы его купили.

Если вы не можете узнать название своей таблетки, используйте презерватив при каждом вагинальном половом акте, пока не поговорите с медсестрой или врачом. Если вы уже занимались сексом в течение последних 5 дней после того, как вы ошиблись с таблеткой, возможно, вы захотите воспользоваться экстренной контрацепцией.

Если вы принимаете Слинд (разновидность таблеток, содержащих только прогестин) и пропустите 1 таблетку белого гормона, примите пропущенную таблетку как можно скорее, а затем примите следующую таблетку, когда вы обычно должны были — это может означать прием 2 таблетки через 1 день.Если вы пропустите 2 или более белых таблеток, примите последнюю таблетку, которую вы пропустили, как можно скорее и продолжайте принимать по 1 таблетке в день, пока не закончите упаковку (1 или более из ваших старых пропущенных таблеток останется в упаковке). Если вы пропустите 2 или более белых таблеток и в течение следующих 7 дней будете заниматься сексом «пенис во влагалище», используйте резервный метод контроля рождаемости (например, презервативы). Если вы пропустите 1 или несколько зеленых таблеток-напоминаний, просто выбросьте пропущенные зеленые таблетки и продолжайте принимать по 1 таблетке в день, пока не закончите упаковку.

Когда я могу начать принимать противозачаточные таблетки?

Вы можете начать принимать противозачаточные таблетки, как только получите их — в любой день недели и в любое время во время менструального цикла.Но когда вы будете защищены от беременности, зависит от того, когда вы начнете и от того, какие таблетки вы принимаете. Возможно, вам придется использовать резервный метод контроля рождаемости (например, презервативы) в течение первых 7 дней.

Поговорите со своей медсестрой или врачом о том, когда вам лучше всего начать прием таблетки.

Комбинированные таблетки (КОК):

Вы можете начать прием комбинированных таблеток в любое время.

• Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в течение 5 дней после начала менструации, вы сразу же будете защищены от беременности.Например, если у вас начались месячные в понедельник утром, вы можете начать принимать таблетки в любое время до утра субботы и сразу же защититесь от беременности.

• Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в другое время, вам необходимо принимать таблетки 7 дней до того, как вы защититесь от беременности. Используйте другой метод контрацепции — например, презерватив — если у вас есть половой член во влагалище в течение первой недели приема таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ или мини-таблетки):

Вы можете начать принимать таблетки, содержащие только прогестин, в любое время.Вы будете защищены от беременности после 48 часов (2 дней) приема таблеток. Если вы занимаетесь сексом «половой член во влагалище» в течение этих первых 2 дней, используйте другой метод контроля рождаемости, например, презерватив.

Вы должны принимать таблетки, содержащие только прогестин, каждый день в одно и то же время. Если вы принимаете его более чем на 3 часа после обычного времени, используйте резервный метод контроля над рождаемостью в течение следующих 48 часов (2 дней).

Новый тип таблеток, содержащих только прогестин, под названием Slynd работает немного иначе. Если вы начнете принимать Слинд в первый день менструации, вы сразу же будете защищены от беременности.Если вы начнете принимать Слинд в любое другое время цикла, используйте другой метод контроля рождаемости (например, презервативы), если у вас есть половой член во влагалище в течение первых 48 часов (2 дня). И вам не нужно принимать Слинд в течение одних и тех же 3 часов каждый день, как это делается с другими таблетками, содержащими только прогестин.

Начало приема таблеток после беременности:

Вы можете снова забеременеть вскоре после беременности, поэтому как можно скорее поговорите со своей медсестрой или врачом о применении противозачаточных средств.

Вы можете начать принимать таблетки, содержащие только прогестин, сразу после аборта, выкидыша или родов.

Вы можете начать прием комбинированных таблеток сразу после аборта или выкидыша. Как правило, вы можете начать прием комбинированных таблеток через 3 недели после родов (но подождите 3 недели, независимо от того, кормите вы грудью или нет). Узнайте больше о грудном вскармливании и противозачаточных таблетках.

Что мне делать, если я хочу забеременеть?

Если вы решили, что хотите забеременеть, просто прекратите принимать таблетки.Независимо от того, какие противозачаточные таблетки вы принимаете, вы можете забеременеть сразу после того, как перестанете их принимать. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваши месячные вернулись к циклу, который был до того, как вы начали принимать таблетки, но вы все равно можете забеременеть в течение этого времени.

Еще вопросы пациентов:

Могу ли я принять таблетку, если я кормлю грудью?

Да. Но, возможно, вам придется подождать некоторое время после родов, в зависимости от типа таблеток, которые вы принимаете.

Комбинированные таблетки (КОК) — таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, — могут снизить количество и качество грудного молока в первые 3 недели грудного вскармливания. Поэтому подождите не менее 3 недель после родов, чтобы принимать комбинированные таблетки, если вы кормите грудью. Если вы примете комбинированные таблетки после этого времени, в вашем грудном молоке будет немного гормонов, содержащихся в таблетках, но эти гормоны вряд ли окажут какое-либо влияние на вашего ребенка.

Таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ или мини-таблетки), совершенно не влияют на грудное молоко и не влияют на состояние вашего ребенка.Вы можете принимать таблетки, содержащие только прогестин, в любой момент после родов, независимо от того, кормите ли вы грудью или нет.

Поговорите со своей медсестрой или врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие виды противозачаточных средств безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Где я могу купить противозачаточные таблетки и сколько они стоят?

Таблетку легко достать, но нужен рецепт. Вот информация о том, где можно приобрести противозачаточные таблетки, сколько они стоят и как получить их бесплатно или по низкой цене.

Сколько стоят противозачаточные таблетки?

Цены варьируются в зависимости от того, есть ли у вас медицинская страховка, соответствует ли вы требованиям Medicaid или других государственных программ, покрывающих стоимость противозачаточных таблеток.Для большинства брендов одной упаковки таблеток хватает на 1 месяц, и каждая упаковка может стоить от 0 до 50 долларов. Но они абсолютно бесплатны для большинства планов медицинского страхования или если вы имеете право на участие в некоторых государственных программах. В большинстве штатов вы даже можете назначить вам противозачаточные таблетки и отправить их по почте с помощью приложения Planned Parenthood Direct.

Возможно, вам также придется заплатить за прием к врачу или медсестре, чтобы получить рецепт на таблетки. Этот визит может стоить от 35 до 250 долларов. Но в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (он же Obamacare) большинство страховых планов должны покрывать посещения врача, связанные с контролем над рождаемостью.Узнайте больше о медицинском страховании и контроле над рождаемостью.

Если вас беспокоит стоимость, обратитесь в местный центр планирования семьи, чтобы узнать, могут ли они подключить вас к противозачаточным средствам, которые соответствуют вашему бюджету. В зависимости от того, где вы живете, вы также можете получить противозачаточные средства по цене от 20 долларов за упаковку с помощью приложения Planned Parenthood Direct.

Как я могу получить бесплатно противозачаточные таблетки?

Есть хорошие шансы, что вы сможете получить недорогие или бесплатные противозачаточные таблетки, если у вас есть медицинская страховка.Из-за Закона о доступном медицинском обслуживании (также известного как Obamacare) большинство планов страхования должны покрывать все методы контроля рождаемости бесплатно для вас, включая таблетки. Однако некоторые планы покрывают только определенные марки таблеток или дженериков. Ваш провайдер медицинского страхования может сообщить вам, за какие виды противозачаточных средств они платят. Ваш врач может также помочь вам получить желаемое противозачаточное средство, покрываемое медицинской страховкой. Узнайте больше о медицинском страховании и доступном контроле над рождаемостью.

Если у вас нет медицинской страховки, у вас все равно есть возможности.В зависимости от вашего дохода и правового статуса в США вы можете иметь право на участие в программе Medicaid или других государственных программах, которые могут помочь вам оплатить контроль над рождаемостью и другие медицинские услуги.

Planned Parenthood предоставляет вам необходимые услуги вне зависимости от наличия у вас страховки. Большинство медицинских центров планируемого родительства принимают Medicaid и другую медицинскую страховку. И многие берут меньше в зависимости от вашего дохода. За дополнительной информацией обращайтесь в местный медицинский центр по планированию отцовства.

Где я могу получить противозачаточные таблетки?

Вам нужен рецепт на противозачаточные таблетки.Вы можете получить рецепт у врача или медсестры в кабинете врача, в поликлинике или в местном центре здоровья по программе планирования семьи. В некоторых штатах вы даже можете получить рецепт онлайн или напрямую у фармацевта.

Во время вашего визита медсестра или врач поговорит с вами о вашей истории болезни, проверит ваше кровяное давление и проведет все необходимые вам обследования. Большинству людей не требуется обследование органов малого таза, чтобы получить противозачаточные таблетки. Ваша медсестра или врач помогут вам решить, что подходит вам, на основе вашей истории болезни.

Возможно, вы сможете получить противозачаточные таблетки прямо во время приема. Или вы получите рецепт от медсестры или врача, и вы пойдете за таблетками в аптеке или аптеке.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

оральных противозачаточных таблеток — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора.Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов принципам контроля рождаемости.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Обобщить противопоказания к оральной контрацепции.

• Изучите побочные эффекты оральных контрацептивов

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к отказу 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Идеальное использование, то есть метод используется постоянно и правильно каждый раз, менее чем одна женщина из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. ОКР могут использоваться для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией [2]. Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. Большинство женщин принимают ОКР для предотвращения беременности, но 14% использовали их по неконтрацептивным причинам.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они тормозят развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Прогестагенная отрицательная обратная связь воздействует на гипоталамус, снижая частоту пульса гонадотропин-рилизинг-гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, значит, нет повышения уровня эстрадиола (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь с прогестагеном и отсутствие положительной обратной связи с эстрогеном в отношении секреции ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. При отсутствии развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект, подавляя развитие фолликулов из-за его отрицательной обратной связи с передней долей гипофиза, замедляя секрецию ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другой первичный механизм действия — способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной. [1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна препятствовать имплантации, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Администрация

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в первые 7 дней, и в этот период рекомендуется использовать альтернативный метод контроля рождаемости. Если вы пропустили таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, а следующую таблетку в обычное время (принимая 2 таблетки в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.В состав препаратов с расширенным циклом входят активные гормональные таблетки на каждый день в течение 3 месяцев, за которыми следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые предполагают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток, но обычно с монофазными таблетками легче всего манипулировать.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов ОКР слабо выражены и исчезают при продолжении использования или переходе на другую форму таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных пероральных противозачаточных таблеток является прорыв кровотечения. Женщины также будут жаловаться на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность груди и увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Избежать тошноты можно, если принимать лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или переключением OCP на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к применению оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их гипертензия не будет куплена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при инициировании ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако ОКП противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей ОК 3-9 / 10 000 женщин-лет по сравнению с лицами, не принимающими ОК, которые не беременны и не принимают гормоны (1-5 / 10 000 женщин-лет), риск еще выше у лиц старше 35 лет и курящих. .[3] Женщины с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, активным или в анамнезе раком груди или эндометрия и пороком сердца не должны использовать ОК, поскольку эти состояния представляют собой неприемлемый риск для здоровья. Для пациентки существует слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентки.

Мониторинг

Таблетки для перорального приема предоставляют пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациента есть заболевания, которые повышают риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности.ОК — это выбор, сделанный пациентом и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы широко используются в неконтрацептивных целях, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярность менструального цикла при лечении как меноррагии, так и дисменореи. Их можно использовать даже для того, чтобы вызвать аменорею из-за образа жизни. Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск рака яичников на 27%, чем больше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Сообщалось также, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения угревой сыпи и гирсутизма. [4] [5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много пероральных противозачаточных таблеток за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота.Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов с помощью противорвотных и анальгетиков. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического приема антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и при комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6] [7] [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, включая практикующую медсестру, основного лечащего врача, акушера, терапевта и гинеколога.Однако важно сообщить пациенту о возможных побочных эффектах, а также о том факте, что эти таблетки не защищают от ЗППП. Таким образом, настоятельно рекомендуется использовать презерватив, особенно если партнер — незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты. [9] [10]

Ссылки

1.

Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: признанные и появляющиеся неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S4-8. [PubMed: 21961824]

3.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1239-42. [PubMed: 230

]

4.

Шульман Л.П. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстрогеновых и прогестиновых контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S9-13. [PubMed: 21961825]

5.

Практический бюллетень ACOG № 110: неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Obstet Gynecol. 2010 Янв; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

6.

Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, Curtis KM. Лекарственные взаимодействия между антибиотиками, не являющимися рифамицином, и гормональными контрацептивами: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 88-97.e14. [PubMed: 28694152]

7.

Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T., Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке. Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Health Care. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]

8.

Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

9.

McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передаваемыми половым путем: обновленный систематический обзор. Sex Transm Dis. 2019 Май; 46 (5): 290-296. [PubMed: 30628946]

10.

Теппер Н.К., Крашин Ю.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтман М.К. Обновление «Медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США», 2016 г .: Пересмотренные рекомендации по использованию гормональных контрацептивов среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.22 сентября 2017 г .; 66 (37): 990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

Пероральные противозачаточные таблетки — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и непрерывного действия или пролонгированного действия. использовать таблетку. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора.Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов принципам контроля рождаемости.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Обобщить противопоказания к оральной контрацепции.

• Изучите побочные эффекты оральных контрацептивов

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к отказу 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Идеальное использование, то есть метод используется постоянно и правильно каждый раз, менее чем одна женщина из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. ОКР могут использоваться для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией [2]. Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. Большинство женщин принимают ОКР для предотвращения беременности, но 14% использовали их по неконтрацептивным причинам.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они тормозят развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Прогестагенная отрицательная обратная связь воздействует на гипоталамус, снижая частоту пульса гонадотропин-рилизинг-гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, значит, нет повышения уровня эстрадиола (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь с прогестагеном и отсутствие положительной обратной связи с эстрогеном в отношении секреции ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. При отсутствии развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект, подавляя развитие фолликулов из-за его отрицательной обратной связи с передней долей гипофиза, замедляя секрецию ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другой первичный механизм действия — способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной. [1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна препятствовать имплантации, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Администрация

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в первые 7 дней, и в этот период рекомендуется использовать альтернативный метод контроля рождаемости. Если вы пропустили таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, а следующую таблетку в обычное время (принимая 2 таблетки в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.В состав препаратов с расширенным циклом входят активные гормональные таблетки на каждый день в течение 3 месяцев, за которыми следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые предполагают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток, но обычно с монофазными таблетками легче всего манипулировать.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов ОКР слабо выражены и исчезают при продолжении использования или переходе на другую форму таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных пероральных противозачаточных таблеток является прорыв кровотечения. Женщины также будут жаловаться на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность груди и увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Избежать тошноты можно, если принимать лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или переключением OCP на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к применению оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их гипертензия не будет куплена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при инициировании ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако ОКП противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей ОК 3-9 / 10 000 женщин-лет по сравнению с лицами, не принимающими ОК, которые не беременны и не принимают гормоны (1-5 / 10 000 женщин-лет), риск еще выше у лиц старше 35 лет и курящих. .[3] Женщины с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, активным или в анамнезе раком груди или эндометрия и пороком сердца не должны использовать ОК, поскольку эти состояния представляют собой неприемлемый риск для здоровья. Для пациентки существует слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентки.

Мониторинг

Таблетки для перорального приема предоставляют пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациента есть заболевания, которые повышают риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности.ОК — это выбор, сделанный пациентом и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы широко используются в неконтрацептивных целях, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярность менструального цикла при лечении как меноррагии, так и дисменореи. Их можно использовать даже для того, чтобы вызвать аменорею из-за образа жизни. Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск рака яичников на 27%, чем больше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Сообщалось также, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения угревой сыпи и гирсутизма. [4] [5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много пероральных противозачаточных таблеток за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота.Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов с помощью противорвотных и анальгетиков. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического приема антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и при комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6] [7] [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, включая практикующую медсестру, основного лечащего врача, акушера, терапевта и гинеколога.Однако важно сообщить пациенту о возможных побочных эффектах, а также о том факте, что эти таблетки не защищают от ЗППП. Таким образом, настоятельно рекомендуется использовать презерватив, особенно если партнер — незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты. [9] [10]

Ссылки

1.

Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: признанные и появляющиеся неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S4-8. [PubMed: 21961824]

3.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1239-42. [PubMed: 230

]

4.

Шульман Л.П. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстрогеновых и прогестиновых контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S9-13. [PubMed: 21961825]

5.

Практический бюллетень ACOG № 110: неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Obstet Gynecol. 2010 Янв; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

6.

Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, Curtis KM. Лекарственные взаимодействия между антибиотиками, не являющимися рифамицином, и гормональными контрацептивами: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 88-97.e14. [PubMed: 28694152]

7.

Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T., Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке. Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Health Care. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]

8.

Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

9.

McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передаваемыми половым путем: обновленный систематический обзор. Sex Transm Dis. 2019 Май; 46 (5): 290-296. [PubMed: 30628946]

10.

Теппер Н.К., Крашин Ю.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтман М.К. Обновление «Медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США», 2016 г .: Пересмотренные рекомендации по использованию гормональных контрацептивов среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.22 сентября 2017 г .; 66 (37): 990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

Пероральные противозачаточные таблетки — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и непрерывного действия или пролонгированного действия. использовать таблетку. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора.Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов принципам контроля рождаемости.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Обобщить противопоказания к оральной контрацепции.

• Изучите побочные эффекты оральных контрацептивов

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к отказу 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Идеальное использование, то есть метод используется постоянно и правильно каждый раз, менее чем одна женщина из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. ОКР могут использоваться для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией [2]. Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. Большинство женщин принимают ОКР для предотвращения беременности, но 14% использовали их по неконтрацептивным причинам.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они тормозят развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Прогестагенная отрицательная обратная связь воздействует на гипоталамус, снижая частоту пульса гонадотропин-рилизинг-гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, значит, нет повышения уровня эстрадиола (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь с прогестагеном и отсутствие положительной обратной связи с эстрогеном в отношении секреции ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. При отсутствии развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект, подавляя развитие фолликулов из-за его отрицательной обратной связи с передней долей гипофиза, замедляя секрецию ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другой первичный механизм действия — способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной. [1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна препятствовать имплантации, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Администрация

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в первые 7 дней, и в этот период рекомендуется использовать альтернативный метод контроля рождаемости. Если вы пропустили таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, а следующую таблетку в обычное время (принимая 2 таблетки в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.В состав препаратов с расширенным циклом входят активные гормональные таблетки на каждый день в течение 3 месяцев, за которыми следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые предполагают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток, но обычно с монофазными таблетками легче всего манипулировать.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов ОКР слабо выражены и исчезают при продолжении использования или переходе на другую форму таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных пероральных противозачаточных таблеток является прорыв кровотечения. Женщины также будут жаловаться на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность груди и увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Избежать тошноты можно, если принимать лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или переключением OCP на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к применению оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их гипертензия не будет куплена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при инициировании ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако ОКП противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей ОК 3-9 / 10 000 женщин-лет по сравнению с лицами, не принимающими ОК, которые не беременны и не принимают гормоны (1-5 / 10 000 женщин-лет), риск еще выше у лиц старше 35 лет и курящих. .[3] Женщины с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, активным или в анамнезе раком груди или эндометрия и пороком сердца не должны использовать ОК, поскольку эти состояния представляют собой неприемлемый риск для здоровья. Для пациентки существует слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентки.

Мониторинг

Таблетки для перорального приема предоставляют пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациента есть заболевания, которые повышают риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности.ОК — это выбор, сделанный пациентом и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы широко используются в неконтрацептивных целях, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярность менструального цикла при лечении как меноррагии, так и дисменореи. Их можно использовать даже для того, чтобы вызвать аменорею из-за образа жизни. Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск рака яичников на 27%, чем больше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Сообщалось также, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения угревой сыпи и гирсутизма. [4] [5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много пероральных противозачаточных таблеток за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота.Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов с помощью противорвотных и анальгетиков. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического приема антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и при комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6] [7] [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, включая практикующую медсестру, основного лечащего врача, акушера, терапевта и гинеколога.Однако важно сообщить пациенту о возможных побочных эффектах, а также о том факте, что эти таблетки не защищают от ЗППП. Таким образом, настоятельно рекомендуется использовать презерватив, особенно если партнер — незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты. [9] [10]

Ссылки

1.

Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: признанные и появляющиеся неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S4-8. [PubMed: 21961824]

3.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1239-42. [PubMed: 230

]

4.

Шульман Л.П. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстрогеновых и прогестиновых контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S9-13. [PubMed: 21961825]

5.

Практический бюллетень ACOG № 110: неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Obstet Gynecol. 2010 Янв; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

6.

Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, Curtis KM. Лекарственные взаимодействия между антибиотиками, не являющимися рифамицином, и гормональными контрацептивами: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 88-97.e14. [PubMed: 28694152]

7.

Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T., Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке. Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Health Care. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]

8.

Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

9.

McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передаваемыми половым путем: обновленный систематический обзор. Sex Transm Dis. 2019 Май; 46 (5): 290-296. [PubMed: 30628946]

10.

Теппер Н.К., Крашин Ю.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтман М.К. Обновление «Медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США», 2016 г .: Пересмотренные рекомендации по использованию гормональных контрацептивов среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.22 сентября 2017 г .; 66 (37): 990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

Пероральные противозачаточные таблетки — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и непрерывного действия или пролонгированного действия. использовать таблетку. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора.Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов принципам контроля рождаемости.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Обобщить противопоказания к оральной контрацепции.

• Изучите побочные эффекты оральных контрацептивов

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к отказу 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Идеальное использование, то есть метод используется постоянно и правильно каждый раз, менее чем одна женщина из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. ОКР могут использоваться для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией [2]. Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. Большинство женщин принимают ОКР для предотвращения беременности, но 14% использовали их по неконтрацептивным причинам.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они тормозят развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Прогестагенная отрицательная обратная связь воздействует на гипоталамус, снижая частоту пульса гонадотропин-рилизинг-гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, значит, нет повышения уровня эстрадиола (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь с прогестагеном и отсутствие положительной обратной связи с эстрогеном в отношении секреции ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. При отсутствии развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект, подавляя развитие фолликулов из-за его отрицательной обратной связи с передней долей гипофиза, замедляя секрецию ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другой первичный механизм действия — способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной. [1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна препятствовать имплантации, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Администрация

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в первые 7 дней, и в этот период рекомендуется использовать альтернативный метод контроля рождаемости. Если вы пропустили таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, а следующую таблетку в обычное время (принимая 2 таблетки в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.В состав препаратов с расширенным циклом входят активные гормональные таблетки на каждый день в течение 3 месяцев, за которыми следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые предполагают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток, но обычно с монофазными таблетками легче всего манипулировать.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов ОКР слабо выражены и исчезают при продолжении использования или переходе на другую форму таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных пероральных противозачаточных таблеток является прорыв кровотечения. Женщины также будут жаловаться на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность груди и увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Избежать тошноты можно, если принимать лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или переключением OCP на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к применению оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их гипертензия не будет куплена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при инициировании ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако ОКП противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей ОК 3-9 / 10 000 женщин-лет по сравнению с лицами, не принимающими ОК, которые не беременны и не принимают гормоны (1-5 / 10 000 женщин-лет), риск еще выше у лиц старше 35 лет и курящих. .[3] Женщины с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, активным или в анамнезе раком груди или эндометрия и пороком сердца не должны использовать ОК, поскольку эти состояния представляют собой неприемлемый риск для здоровья. Для пациентки существует слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентки.

Мониторинг

Таблетки для перорального приема предоставляют пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациента есть заболевания, которые повышают риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности.ОК — это выбор, сделанный пациентом и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы широко используются в неконтрацептивных целях, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярность менструального цикла при лечении как меноррагии, так и дисменореи. Их можно использовать даже для того, чтобы вызвать аменорею из-за образа жизни. Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск рака яичников на 27%, чем больше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Сообщалось также, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения угревой сыпи и гирсутизма. [4] [5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много пероральных противозачаточных таблеток за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота.Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов с помощью противорвотных и анальгетиков. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического приема антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и при комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6] [7] [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, включая практикующую медсестру, основного лечащего врача, акушера, терапевта и гинеколога.Однако важно сообщить пациенту о возможных побочных эффектах, а также о том факте, что эти таблетки не защищают от ЗППП. Таким образом, настоятельно рекомендуется использовать презерватив, особенно если партнер — незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты. [9] [10]

Ссылки

1.

Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: признанные и появляющиеся неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S4-8. [PubMed: 21961824]

3.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1239-42. [PubMed: 230

]

4.

Шульман Л.П. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстрогеновых и прогестиновых контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S9-13. [PubMed: 21961825]

5.

Практический бюллетень ACOG № 110: неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Obstet Gynecol. 2010 Янв; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

6.

Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, Curtis KM. Лекарственные взаимодействия между антибиотиками, не являющимися рифамицином, и гормональными контрацептивами: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 88-97.e14. [PubMed: 28694152]

7.

Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T., Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке. Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Health Care. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]

8.

Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

9.