Таблетки от мигрени список эффективных средств: Противомигренозные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Лечение приступа мигрени комбинированными обезболиващими

Что такое комбинированные обезболивающие

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле.

Когда-то комбинированные обезболивающие, такие как буталбитал (барбитурат)-содержащие лекарства на основе аспирина или ацетаминофена с добавлением кофеина назначали, чтобы купировать приступы мигрени. Однако сейчас их рекомендуют гораздо реже из-за риска развития абузусной головной боли.

Другие комбинированные препараты на основе эрготамина с добавлением кофеина, являющиеся прародителями триптанов, используют и сегодня [5].

Безрецептурные комбинированные анальгетики, содержащие аспирин, ацетаминофен и кофеин могут использоваться в начале приступа мигрени, когда боль еще слабая. [3].

Как действуют комбинированные обезболивающие

В одних препаратах комбинация активных веществ направлена на снятие боли и лечение сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты).

Другие содержат два обезболивающих, которые усиливают действие друг друга. В состав третьих входят вещества, расслабляющие мышцы [2].
Одна из самых эффективных для снятия приступа мигрени комбинаций – сочетание нестероидного противовоспалительного средства (ибупрофен, напроксен) и специфического противомигренозного препарата группы триптанов [1].

Таким образом, комбинированные анальгетики можно использовать для снятия приступа мигрени, и они эффективны. Однако очень важно помнить, что избыток подобных препаратов может привести к тому, что приступы мигрени станут чаще и тяжелее [4]. Если вы принимаете комбинированные анальгетики чаще 4-5 раз в месяц, обратитесь к врачу, чтобы подобрать более эффективные и безопасные препараты.

Литература:

Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?» // РМЖ. – 2011.- www.rmj.ru/articles_7651.htm
Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.

Bigal M.E., Lipton R.B. «Migraine chronification». // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2011. – v.11. – p.139-148
Rothrock J.F. «Compound medications for acute migraine treatment». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

Photo by Anna Shvets from Pexels

Таблетки от мигрени – список эффективных средств » Женский Мир

1:502

1:507

Сегодняшняя статья на тему здоровья, хотя правильнее будет сказать нездоровья – когда болит голова о каком здоровье может быть речь…

1:756

Поскольку мигрень так и остается болезнью которую медицина полностью вылечить пока не способна, но приступы надо снимать обязательно, то в сегодняшней статье я расскажу про таблетки от мигрени, список которых дам, начиная от самых слабых и заканчивая наиболее сильными.

1:1255

«Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга». Взято из Википедии, где вы можете более подробно прочесть об этом заболевании.

1:1929

Прежде чем начать принимать препараты от мигрени вы должны быть уверенными, что у вас именно мигрень.

1:187

О чем хотелось бы напомнить – любую таблетку во время приступа надо постараться принять как можно раньше, желательно, в течение первых двух часов от начала.

1:476

1:481

1. При слабых, редких приступах мигрени, которые обычно бывают, когда мигрень только начинает развиваться, можно принимать анальгетики

1:736

1:741

— Аспирин

1:762

— Анальгин

1:785

— Парацетомол

1:814

— Ибупрофен

1:839

— Диклофенак

1:866

— Напроксен

1:891

— Кетролак

1:914

1:919

Важные моменты, которые стоит учитывать при приеме некоторых анальгетиков

1:1063

— Аспирин (ацетилсалициловая кислота) поможет только в большой дозировке – две таблетки по 500 мг.

, запивать который надо кофеиносодержащим напитком, например, крепким чаем. Помним, что такое употребление возможно только при здоровом желудке. И если у вас есть «желудочные» проблемы, то принимайте его только после еды, при этом запивая киселем или молоком.

1:1719

— Очень часто у женщин мигрени являются неизменным спутниками критических дней — в этом случае аспирин лучше не принимать, так как он может увеличить кровопотерю.

1:304

но вот вам его прием не рекомендую. Анальгин (метамизол натрия) весьма небезопасный препарат – он может вызвать побочные эффекты со стороны печени, почек и кроветворной системы, в Европе он даже запрещен, да и приступы мигрени снимает не самым лучшим образом, поэтому лучше замените его другим лекарством из этого списка.

1:1233

1:1238

2. Боли беспокоят часто и являются довольно интенсивными, а также, если анальгетик вам трижды не помог

1:1432

1:1437

Выбираем комбинированные препараты, содержащие либо кофеин (тонизирует), либо кодеин или фенобарбитал – снижают возбудимость коры головного мозга.

1:1712

К таким препаратам относятся:

1:58

— ЦитрамонП

1:83

— Аскофен

1:104

— Пенталгин

1:129

— Мигренол

1:152

— Каффетин

1:175

— Солпадеин

1:200

— Седальгин-нео

1:232

— Тетралгин

1:257

1:262

А это комбинированные препараты, которые содержат компоненты против спазмов:

1:409

— Спазмалгон

1:436

— Брал

1:451

— Спазган

1:472

1:477

Из личного опыта:

1:515

Из всего этого многообразия во время не слишком сильных мигреней я принимала ЦитрамонП, Аскофен, Седальгин-Нео, Спазмалгон и Спазган. Скажу, что все препараты с добавлениями против спазмов помогали мне плохо, боль притуплялась, но голова была очень тяжелой.

1:990

А вот Аскофен и, особенно, Цитрамон снимали боль полностью. К сожалению, это волшебное действие со временем сошло на нет, и я перешла на более сложные препараты, благо к этому времени они появились в аптеках.

1:1371

С недавних пор большинство комбинированных лекарств можно приобрести только по рецепту врача

1:1547

Это, конечно же, только мое восприятие лекарств, на вас они могут подействовать совершенно по другому, поэтому пробуйте.

1:221

1:226

3. Если мигренозные боли очень сильные

1:304

1:309

И они лишают вас возможности есть, спать и дышать, вести обычный образ жизни, не тратьте время на эксперименты, начните принимать препараты из группы относительно новых лекарственных средств — триптанов.

1:688

У них совершенно другой принцип действия – они не являются «обезболивающими» в таком смысле, как другие препараты, то есть не влияют на боль непосредственно, зато ликвидируют то, что вызывает приступ.

1:1063

В случае с мигренями трпитаны избирательно сужают расширенные во время приступа сосуды в оболочке головного мозга.

1:1278

Имейте в виду — триптаны не действуют ни на какую другую боль, в том числе и головную, кроме мигрени.

1:1466

1:1471

Какие препараты относятся к триптанам

1:1546

— Суматриптан — у нас его надо искать под «именем» Имигран.

1:113

Так как Имигран не всегда бывает в аптеках, обратите внимание на его копии, так называемые дженерики:

1:300

— Амигренин (производитель Россия)

1:367

— Сумамигрен (производитель Польша)

1:436

— Рапимед (производитель Исландия)

1:503

1:508

И еще триптаны, у которых действующее вещество какое-либо другое, а не суматриптан:

1:664

— Зомиг

1:681

— Релпакс

1:702

— Нарамиг

1:723

— Рапимиг

1:744

1:749

Из личного опыта:

1:787

Надо сказать, что далеко не все из этих лекарств есть в аптеке, довольно долго доступным (у нас по крайней мере) был только Сумамигрен, позже появился Амигренин, а не так давно в аптеках стали продаваться Имигран и Рапимиг.

Поэтому мною лично испробованы только Сумамигрен и, уже много-много раз Амигренин – при мигрени они помогают однозначно, принимаешь таблетку, ждешь около получаса — и снова жив.

1:1522

(Амигренин я люблю больше Суммамигрена, но это мое личное предпочтение).

1:133

Совсем недавно мной был приобретен Рапимиг.

1:218

Опробовала на двух сильных приступах. Мое личное впечатление — больше покупать не буду. Причин две.

1:403

1. Боль снимает, но не настолько качественно, как Амигренин. После приема Рапимига острая мигрень уходила, но голова оставалась тяжелой. И если спустя время после приема Амигренина, чаще всего я забываю про мигрень полностью и, в принципе, могу копать картошку)) то с Рапимигом такое ощущение не возникло. Хотя может это и к лучшему, ведь если приступ снят, то это не значит, что пациент полностью здоров, а я копать…

1:1158

2. Второй приступ был сильнее чем первый, ощущения по снятию боли были те же, но в этот раз мигрень сопровождалась тошнотой. И вот тут я обнаружила главный минус Рапимига: таблетки надо рассасывать, они очень мягкие и быстро растворяются, но они, увы, неприятно-сладковатые на вкус, их привкус на время остается, и если во время приступа вас тошнит, то есть большой шанс, что лекарство «не приживется». А это значит, что:

1:1918

— в запасе обязательно должно быть другое лекарство;

1:99

— за этим лекарством вам снова придется идти, доставать, запивать… страдающие мигренью знают — это очень тяжело.

1:310

1:315

Что мы должны обязательно знать при приеме триптанов

1:421

— Триптаны нельзя принимать тем, у кого высокое давление или же давление подвержено резким перепадам, а также был инсульт или атеросклероз сосудов.

1:695

— С осторожностью принимают при мигрени с аурой, так как во время ауры сосуды сужаются и только потом расширяются.

1:907

— Их нельзя принимать с некоторыми другими лекарствами – читаем инструкцию.

1:1051

И обратите внимание:

1:1093

Во время одного и того же приступа нельзя принимать разные триптаны!

1:1221

1:1226

4. Существует еще одна группа лекарств, воздействующих на мигрень – противомигренозные анальгетики, производные эрготамина

1:1463

1:1468

Они чаще, чем другие, взывают побочные действия, поэтому лучше принимать лекарство с небольшим содержанием эрготамина. Какие конкретно лекарства относятся к противомигренозным анальгетикам:

1:1823

— Номигрен

1:22

— Синкаптон

1:47

— Кофетамин.

1:73

1:78

Важно:

1:98

Противопоказания для принятия этих препаратов – заболевание сосудов, гипертония, стенокардия и глаукома.

1:296

Но главное:

1:319

Препараты, содержащие эрготамин, нельзя принимать вместе с триптанами, так как это приводит к спазму сосудов.

1:522

1:527

Из личного опыта:

1:565

Интересно, что ни одно из этих лекарств я не нашла в продаже на всей территории Беларуси. Хотя раньше Синкаптон продавался просто повсеместно, а Номигрен пользовался популярностью среди страдающих мигренью, и его заказывали тем, кто ездил в Польшу, либо в Украину. Вот только сейчас от приема этих препаратов я бы однозначно отказалась в пользу триптанов.

1:1219

На этом все, надеюсь, вы обязательно выберете из этого списка таблетки от мигрени, которые смогут вам помочь.

1:1422

1:1427

ИСТОЧНИК:

1:1449

Список таблеток от мигрени составлен на основании статей написанных доктором медицинских наук, руководителем Центра головной боли при московской ЦКБ №2 А.Б. Даниловым, кандидатом медицинских наук, ассистентом Института последипломного образования Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко Т.Е. Котельниковой. А также с помощью информации из книги «Как укротить мигрень», которая написана доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней Е.Г. Филатовой и кандидатом медицинских наук Н.В. Латышевой.

1:2445

1:4

Желаю здоровья и пусть у вас не будет необходимости в приеме таблеток!

1:137

1:144 1:147

Обезболивающие препараты могут стать причиной головных болей — Российская газета

В России от мигрени страдает около 20 млн человек.

Эта болезнь не угрожает жизни, но делает ее мучительной. У большинства пациентов головные боли бывают настолько сильными, что люди на время теряют трудоспособность.

Когда врачи провели сравнительную оценку качества жизни у больных мигренью, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и диабетом, оказалось, что хуже всех дело обстоит именно у страдающих от головной боли. Даже если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то у человека в активном возрасте (между 15 и 45 годами) из жизни как бы вычеркивается минимум два года.

Потому не случайно в списке болезней, составленном Международным обществом головных болей (есть и такое!), мигрень стоит на первом месте, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила ее в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.

Хотя мигрень преследует человечество со времен Юлия Цезаря и Понтия Пилата, страдавших головными болями, она и по сей день окутана мифами, так как врачи не нашли пока ни точных причин болезни, ни стопроцентных методов исцеления. Вот самые распространенные мифы:

1 Мигрень — болезнь исключительно женская, а если иногда и поражает мужчин, то только гениальных. Эти головные боли действительно атакуют женщин в 3-4 раза чаще мужчин. И среди сильного пола, страдавшего от мигрени, действительно немало громких имен — Петр I, Дарвин, Шопен, Чайковский, Толстой, Фрейд, Чехов… Но в целом недуг поражает людей обоего пола вне зависимости от их умственных способностей.

2 Мигрень начинается от плохого вина. Словосочетание «Шато Мигрень» стало обозначать плохое вино, якобы способствующее возникновению мигрени. Но нет никаких научных доказательств, связывающих приступы мигрени и качество вина.

3 Приступ мигрени может спровоцировать шоколад. Такой прямой зависимости медики не обнаружили. Хотя они и рекомендуют на время приступа исключить из рациона сыры, шоколад, орехи, рыбу, цитрусовые, копчености, бананы. Более однозначные факторы, способные вызвать мигрень, — это стрессы, гормональные причины, определенные лекарства (пероральные противозачаточные средства, препараты, расширяющие сосуды), перемена погоды, яркий свет, сильный шум.

4 Мигрень преследует людей с дурным характером. Трудно сказать, есть ли тут прямая связь. Ясно, что регулярные болевые приступы мало кому добавляют хорошего настроения. Страдающих мигренью действительно отличают повышенная возбудимость, склонность к депрессиям, обидчивость, упрямство, раздражительность.

5 Лекарств от мигрени не существует. Обычные анальгетики действительно от этих головных болей не спасают. Но некоторым больным помогает длительное (в течение 6-7 месяцев) применение аспирина в малых дозах. Но тут необходимо проконсультироваться с врачом. И вообще, лечение мигрени должно проводиться врачом с учетом сопутствующих заболеваний. Ведь уже созданы специальные антимигренозные анальгетики — триптаны, которые оказывают эффективное и безопасное действие. Однако эти лекарства имеют ряд ограничений. Препараты нельзя применять, скажем, больным с выраженной ишемической болезнью сердца (например стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда), с аритмиями, неконтролируемой артериальной гипертонией.

Головная боль от анальгина

Еще один распространенный вид головной боли — так называемая «головная боль напряжения» (ГБН). Врачи так назвали ее, потому что долгое время считалось, будто ГБН вызывается усталостью и спазмами лобных, височных или затылочных мышц. Но в итоге исследования показали, что это совершенно необязательно. Нередко мышечные спазмы — лишь следствие головной боли. Потому так важно не терпеть, а постараться побыстрее избавиться от нее.

Но при этом старайтесь не переусердствовать с медикаментами. Ведь, как это ни странно прозвучит, лекарства сами могут стать причиной головных болей. Это относится даже к обезболивающим препаратам.

Медицинские сайты предупреждают: «медикаментозно индуцированные» головные боли способны спровоцировать чрезмерные дозы метамизола натрия (анальгин), аспирина, триптанов и др.

Опасно злоупотребление комбинированными препаратами, сочетающими кодеин с кофеином и парацетамолом. Они эффективно подавляют боль, но при частом и чрезмерном употреблении перестают снимать приступы и даже усиливают их.

Медики советуют не увлекаться и успокаивающими лекарствами (корвалол, валокордин). Ведь при постоянных передозировках они тоже способны причинять головную боль в самом прямом смысле этого слова. И отучать организм от них приходится уже в стационарных условиях, постепенно отменяя препараты.

В незапущенных случаях головная боль сперва резко обостряется (вслед за отменой медикамента), но через месяц проходит.

Тест

Медики составили короткий опросник, позволяющий быстро понять, является ли головная боль у пациента мигренью. Попробуйте ответить, сопровождалась ли ваша головная боль за последние три месяца следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотой?

2. Непереносимостью света и звуков?

3. Ограничивала ли ваша головная боль повседневную активность, работу или учебу как минимум на один день?

Если вы отвечаете «да» как минимум на два вопроса, то с вероятностью 93% можно утверждать, что ваша головная боль и есть мигрень.

Таблетки от мигрени – список эффективных средств — ЖЕНСКИЙ МИР

Прежде чем начать принимать препараты от мигрени вы должны быть уверенными, что у вас именно мигрень.

— Аспирин

— Анальгин

— Парацетомол

— Ибупрофен

— Диклофенак

— Напроксен

— Кетролак

Важные моменты, которые стоит учитывать при приеме некоторых анальгетиков

— Аспирин (ацетилсалициловая кислота) поможет только в большой дозировке – две таблетки по 500 мг.

— Когда, много лет назад, мигрень только начинала меня тревожить, мне помогали любые препараты-анальгетики. Так как выбор таблеток тогда был невелик, очень часто я принимала анальгин, но вот вам его прием не рекомендую. Анальгин (метамизол натрия) весьма небезопасный препарат – он может вызвать побочные эффекты со стороны печени, почек и кроветворной системы, в Европе он даже запрещен, да и приступы мигрени снимает не самым лучшим образом, поэтому лучше замените его другим лекарством из этого списка.

2. Боли беспокоят часто и являются довольно интенсивными, а также, если анальгетик вам трижды не помог

К таким препаратам относятся:

Далее читайте в Источнике…

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Гид по лекарствам от головной боли – что выпить от мигрени, что можно беременным и кормящим

Как по жалобам клиента определить вид головной боли и подобрать эффективное лекарство, а в каких случаях срочно отправить к врачу

Казалось бы, нет симптома понятнее, проще и банальнее, чем головная боль. Усталость после рабочего дня, перемена погоды, вчерашняя встреча с друзьями — да мало ли что может ее спровоцировать, нужно просто отдохнуть, потерпеть или выпить лекарство. Мало кто идет с этой проблемой к врачу, предпочитая спросить совета у фармацевта. Что же должен знать фармацевт, чтобы выбрать нужное средство и как определить причину головной боли?

Виды головной боли

Международное общество головной боли предлагает выделять следующие типы головной боли (ГБ):

Первичные ГБ, когда не удается выявить органическую причину боли — на них приходится 95–98 % случаев ГБ
Вторичные ГБ, связанные с органическими поражениями головного мозга или других органов
Краниальные (черепные) невралгии, центральные и первичные лицевые боли, а также другие головные боли

Наиболее часто в практике можно столкнуться со следующими типами головной боли:

Мигрень
Головная боль напряжения (ГБН)
Пучковая головная боль (ПГБ)
Абузусная головная боль (головная боль при избыточном употреблении лекарств, АГБ)

Мигрень — это эпизодическая форма первичной ГБ, которая проявляется интенсивными приступообразными, чаще односторонними, головными болями, в сочетании с различными неврологическими, вегетативными, желудочно-кишечными проявлениями. Боль при мигрени выраженная, пульсирующего и давящего характера, обычно распространяется на половину головы. Перед приступом могут быть предвестники в виде слабости, сложностей в концентрации внимания, повышенной чувствительности к звуку, свету и запахам. Во время самого приступа к этим проявлениям может присоединяться тошнота, рвота, головокружение, обмороки, усиленное сердцебиение, удушье и другие вегетативные симптомы. Встречаются и проявления, относимые к ауре мигрени, — пациенты видят вспышки, мушки, мерцающие или светящиеся объекты, отмечают одностороннее выпадение поля зрения, одностороннюю слабость в конечностях, преходящие речевые расстройства.

Головная боль напряжения из группы первичных ГБ проявляется как двусторонняя головная боль сжимающего или давящего характера легкой или умеренной интенсивности, длящаяся от нескольких минут до нескольких суток. Боль распространяется по голове в виде «обруча», редко сопровождается тошнотой, свето- или звукобоязнью. Часто головная боль сопровождается болевыми ощущениями в области затылка, шеи и плеч.

Пучковая (кластерная) головная боль представляет собой форму первичной ГБ с приступами очень интенсивной, строго односторонней боли в височной области, вокруг глаза или смешанной локализации. Длительность приступов от 15 минут до 3 часов, приступы повторяются раз в 2 дня или чаще и сгруппированы во времени сериями («кластерами» или «пучками»). При этом на стороне боли проявляются такие симптомы, как слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа и ринорея, потливость лба и лица, опущение века, сужение зрачка. Боль очень выраженная, порой невыносимая настолько, что возникает двигательное беспокойство, агрессия, описаны попытки суицида.

Лекарственно-индуцированная, или абузусная, ГБ из группы вторичных ГБ носит двусторонний давящий характер, имеет незначительную или умеренную интенсивность. Важный критерий: она длится более 15 дней в месяц у пациента, который принимает лекарственные препараты более 3 месяцев (не менее двух недель каждый месяц). Потенциально опасными в отношении головной боли от избыточного потребления лекарств являются такие препараты как анальгетики, НПВС и их комбинации, триптаны, производные эрготамина, опиоиды — те средства, которые используются для лечения других типов ГБ. Прием средств, эффективных уже против абузусной головной боли дает неполное облегчение и вынуждает продолжать их прием.

Первый стол исключает

Таким образом, фармацевту важно исключить ГБ, требующую обязательного обращения к врачу. Для этого необходимо задать несколько вопросов.

Вопросы о характере ГБ:
- Какова интенсивность ГБ, ее характер и локализация?
- Есть ли сопутствующие симптомы?
- От чего бывают приступы усиления головной боли?

Наличие интенсивной головной боли, распространяющейся на половину головы, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью или типичной аурой, может говорить о мигрени. Выраженная (вплоть до невыносимой) односторонняя боль в области виска, глазницы или смешанной локализации, сопровождающаяся чувством беспокойства и/или вегетативной симптоматикой на стороне боли, говорит о наличии пучковой ГБ. В обоих случаях болевой синдром плохо купируется обычными анальгетиками и требует назначения специфической терапии врачом. Головная боль, сопровождающаяся выраженной болью в глазах, нарушением зрения, — требует исключения глаукомы.

Вопросы о лечении ГБ:
- Какие лекарства от мигрени и головной боли пациент уже применял или применяет сейчас?
- С каким эффектом?

Длительный предшествующий прием анальгетиков позволяет заподозрить развитие абузусной ГБ, также требующей консультации невролога.

Наличие настораживающих симптомов, требующее обязательной врачебной помощи:
- Интенсивная ГБ с внезапным («взрывообразным») началом может развиваться при субарахноидальном кровоизлиянии.
- ГБ с атипичной аурой длительностью более часа или двигательной слабостью характерна для нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки или инсульта, а также наличие ауры без ГБ, хотя ранее была мигрень с аурой.
- Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, может указывать на риск развития инсульта.
- Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, или ГБ, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании, может свидетельствовать о наличии объемного внутричерепного образования.
- Также требует консультации невролога ГБ, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой (шаткая походка, одно- и двусторонние параличи и пр.), и ГБ с лихорадкой неясного происхождения.
- Предшествующее падение или травма головы — основание для обращения к врачу для исключения ЧМТ.

Исключили — рекомендуем

Если клиент просит что‑то, что помогает от обычной головной боли или мигрени слабой или средней тяжести, то можно подходить к подбору препарата из OTC-группы ненаркотических анальгетиков (метамизол натрия и парацетамол) и НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен).

Выбирая, что можно дать клиенту от головной боли, важно спросить, есть ли у него аллергические реакции на лекарства, заболевания ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, а у женщины не забыть уточнить про беременность и лактацию. Пожилому человеку полезно предложить измерить артериальное давление, чтобы исключить гипертонический криз.

В целом существует ряд рекомендаций по подбору оптимального препарата быстрого действия от головной боли. Необходимо учитывать возможные противопоказания и риски, ориентируясь на таблицу 1. Например, для снижения риска развития язвенных поражений ЖКТ НПВС следует принимать после еды, а при уже имеющихся патологиях ЖКТ выбирать препараты, более селективно подавляющие циклооксигеназу-2, например, ибупрофен. Женщинам при беременности и при грудном вскармливании также необходим тщательный подбор средства от головной боли: наиболее безопасным препаратом для беременных может считаться парацетамол, во время лактации при ГВ также может быть использован ибупрофен.

Таблица 1.
Безрецептурные монопрепараты для терапии ГБ
OTC- НПВС и ненаркотические анальгетики, применяемые при головной боли

Химическая группа	Препараты	Противопоказания	Применение лекарства при беременности и в период грудного вскармливания
Производные салициловой кислоты	Ацетилсалициловая кислота	Противопоказано при наличии язвенных поражений ЖКТ из‑за риска их прогрессирования и развития кровотечений. Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту у детей до 15–18 лет с вирусными инфекциями (например, ОРВИ, грипп, ветряная оспа) из‑за риска развития синдрома Рейе (острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, острая жировая дистрофия печени). Может спровоцировать бронхоспазм у пациентов с гиперчувствительностью к салицилатам и другим НПВС	Не рекомендован прием препарата для беременных и кормящих, однако случайный однократный прием не требует прекращения грудного вскармливания
Производные пиразолона	Метамизол натрия	У пациентов с бронхиальной астмой и поллинозом возможно развитие реакций гиперчувствительности	Противопоказан при беременности и при кормлении грудью
Производные анилина	Парацетамол	Не рекомендован при заболеваниях печени. Редко может способствовать развитию бронхоспазма при наличии непереносимости салицилатов и других НПВС	Допустимо использование во время беременности по назначению лечащего врача, если ожидаемая польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода при условии строгого следования режиму приема. Проникает в грудное молоко в небольших количествах, поэтому можно принимать от головной боли при кормлении
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	Не рекомендован совместный прием с препаратами ацетилсалициловой кислоты. В период лечения следует избегать приема алкоголя. Возможно развитие реакций гиперчувствительности, в том числе бронхоспазма	Противопоказано при беременности в 3 триместре, в 1 и 2 триместре применяется с осторожностью. Может применяться от головной боли кормящими

Если клиент говорит, что ему не помогают обычные средства от головной боли, то можно предложить комбинированные препараты, которые могут обладать большей эффективностью. Например, кофеин повышает биодоступность НПВС, а спазмолитики снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывая собственное обезболивающее действие. Однако риск развития побочных эффектов также может повышаться, кроме того, некоторые комбинации являются препаратами, отпускаемыми по рецепту. В таблице приведен список только безрецептурных сочетаний лекарств от головной боли. Строго говоря, у сочетаний нет преимущественных показаний для пациентов. Фармацевт может ориентироваться только на противопоказания и прошлый опыт пациента, а если требуется что‑то более индивидуальное — это дело врача.

Таблица 2.
Комбинированные безрецептурные препараты для купирования ГБ

Действующее вещество	Эффект	Пример сочетания
Кофеин	Имеет кардиотонический, психостимулирующий эффекты, снимает спазм кровеносных сосудов скелетных мышц, сердца и почек. Повышает эффект аспирина, парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Способен повышать артериальное давление, не рекомендован при глаукоме	Кофеин + ацетилсалициловая кислота + парацетамол
Бендазол	Снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают связанный с ним болевой синдром, усиливают действие ненаркотических анальгетиков. Противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания	Бендазол + папаверин + метамизол натрия + фенобарбитал
Папаверин
Дицикловерин
Дицикловерин		Дицикловерин + парацетамол
Фенобарбитал	Имеет противосудорожную и седативную активность, слабый обезболивающий эффект. Противопоказан при беременности, особенно в I триместре и в период грудного вскармливания. Препараты, содержащие фенобарбитал в количестве более 20 мг, подлежат рецептурному отпуску	Фенобарбитал + бендазол + папаверин + метамизол натрия
Дифенгидрамин	Обладает седативным действием, снимает вызванный гистамином спазм гладкой мускулатуры	Дифенгидрамин + парацетамол
Триацетонамин-4-толуолсульфонат	Имеет противотревожное действие, снижает двигательное возбуждение, усиливает и пролонгирует обезболивающий эффект метамизола натрия	Триацетонамин-4-толуолсульфонат + метамизол натрия
Ненаркотические анальгетики других групп	Комбинирование препаратов из разных групп приводит к усилению терапевтического эффекта	Ибупрофен + парацетамол

Прочие препараты, применяемые от сильной головной боли (триптаны, эрготамины, антиконвульсанты и антидепрессанты), требуют наличия рецепта. Также по рецепту отпускаются такие лекарства как комбинированные анальгетики, содержащие кодеин.

Источники

Steiner TJ, Paemeleire K, Jensen R, Valade D, Savi L, Lainez MJ, Diener HC, Martelletti P, Couturier EG; European Headache Federation; Lifting The Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide; World Health Organization. European principles of management of common headache disorders in primary care. J Headache Pain, 2007. Suppl 1: S3–47.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018, V. 38, N. 1, P. 1–211
Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли. Практическое руководство. — М., 2007.
Косивцева О. В. Лечение мигренозного приступа: по рецепту или без. Лечащий врач, #06/15.
Регистр лекарственных средств России
Государственный реестр лекарственных средств

Мигрень, лечение — Клиника Здоровье 365 г.

Екатеринбург

Врачи утверждают, что многие женщины не говорят о том, насколько сильно у них болит голова, так как они не хотят слишком много жаловаться. Одной из проблем может быть и то, что люди, страдающие мигренью, думают, что им ничего не поможет. Они наблюдали как их мать или бабушка мучились от мигрени и думают, что они тоже должны страдать. Несмотря на значительные достижения в области фармакологии и большое количество вариантов лечения, которые доступны сегодня, многие продолжают принимать неэффективные препараты, с помощью которых их родственники старшего возраста боролись с болью при мигрени.

Обычно при мигрени пациенты принимают какое-нибудь обезболивающее средство, лежат в кровати, пытаются преодолеть тошноту и рвоту и оградить себя от света, звуков и запахов, которые могут вызвать приступ мигрени или усилить его.

К сожалению, многие люди, страдающие мигренью, не обращаются к врачу, несмотря на то, что сегодня существует большое количество эффективных способов лечения.

Если у Вас случаются приступы мигрени, важно выстроить хорошие взаимоотношения со своим лечащим врачом, поскольку мигрень является возобновляющимся заболеванием. Для начала стоит найти врача с опытом лечения мигрени, который понимает, что мигрень является заболеванием, возникающим из-за изменений на биологическом уровне.

Мы рекомендуюм Вам найти врача, который будет готов рассмотреть несколько вариантов лечения, включая приём препаратов, отпускаемых по рецепту и без него, а также изменение образа жизни.

Во время лечения коммуникация может плохо переноситься больными по ряду причин, но она является ключом к эффективному лечению. Около половины пациентов с мигренью прекратили искать способ борьбы с головными болями, отчасти потому что их не устраивало лечение — статистика, которую можно улучшить благодаря общению пациента и врача.

Консультанты по вопросам коммуникации и лечения могут дать совет по поводу того, как вступить в диалог с врачом, обсудить симптомы и варианты лечения. Многие люди считают, что если отмечать в календаре, когда случаются приступы, можно научиться контролировать головные боли. Этот способ особо эффективен, когда Вы со своим лечащим врачом начинаете составлять программу лечения.

В календаре головных болей следует отметить:

когда возникают головные боли
сила и продолжительность головных болей
возможные возбудители, включая питание, стресс, окружающую среду и тп.
даты менструаций
средства, которые не помогли при боли

На сайте Американского национального фонда борьбы с головной болью www.headaches.org также доступно большое количество полезной информации для людей, страдающих головной болью, включая дневник головных болей:

Чтобы справиться с головной болью, можно также составить список симптомов или реакций на лечение, а затем оценить лечение, которое Вы проходите сейчас. Оцените, насколько Вы удовлетворены выбранной программой лечения (от «полностью удовлетворен/а» и, заканчивая «крайне неудовлетворен/а» с промежуточными оценками). Оцените лечение по следующим критериям:

быстро действует
вызывает меньше всего побочных эффектов
не обладает седативным действием
снижает чувствительность к яркому свету и/или звукам
простое в применении
облегчает головную боль
необходимо принимать только один раз в неделю
существует в форме инъекций
выпускается в форме назального спрея
доступно в форме таблеток
обладает доказанной эффективностью
выпускается в различных формах

Также расположите эти критерии в зависимости от того, насколько они для Вас важны. Используйте описание (от «очень важно» до «не важно») для того, чтобы расставить приоритеты и подобрать программу лечения именно для Вас.

Далее, составьте список занятий, которыми, как Вам кажется, приходится пренебрегать из-за мигрени. Обязательно включите в этот список работу, взаимоотношения с членами семьи, личное время, сон, занятия спортом, положение в обществе или другие занятия, которые приходится отодвигать на второй план из-за приступов мигрени.

На самом деле, если записывать то, от чего Вам приходится отказываться из-за мигрени и обсуждать это с врачом, то врач сможет подобрать наиболее комплексный курс лечения. Чаще всего врачи подбирают более эффективный метод лечения, если получают детальные сведения о симптомах.

К сожалению, часто во время консультаций мало внимания уделяется занятиям, от которых приходится отказываться из-за головной боли. Для того чтобы получить больше информации о таких занятиях существует, например, анкета оценивающая количество занятий, от которых приходится отказываться из-за мигрени.

Затем запишитесь на приём к врачу, для того, чтобы обсудить Ваш конкретный случай. Возьмите с собой составленные списки. Попросите подобрать курс лечения, в котором были бы учтены те факторы, которые кажутся Вам наиболее важными для лечения головной боли и соответствуют Вашему образу жизни. Перед тем как выйти из кабинета врача, договоритесь о следующем приёме, чтобы обсудить эффективность или неэффективность выбранного варианта лечения.

И наконец, после начала курса лечения, записывайте в дневник частоту и силу головных болей, и как действует на Вас лечение. Во время следующего визита к врачу, покажите ему свои записи и, в случае необходимости, попросите внести изменения в лечение. Чтобы подобрать лечение, которое поможет именно Вам, потребуется терпение и внесение корректив.

Медикаментозное лечение

Врач составляет план лечения в зависимости от того, как часто возникают головные боли. Редкие головные боли (один или два раза в месяц) обычно лечатся с помощью быстродействующих и сильных препаратов, которые снижают головную боль, тошноту и повышенную чувствительность к яркому свету и/или звукам. Женщинам, страдающим мигренью, приходится часто менять тип лечения. Им рекомендуется профилактическое лечение.

При частых и длительных головных болях, а также при болях, которые мешают заниматься привычными делами, для предотвращения мигрени придется ежедневно принимать лекарства.

Препараты для лечения или сокращения длительности мигрени

Одним из наиболее используемых классов препаратов являются триптаны. Ученые не уверенны как именно они действуют, но эти препараты снижают головную боль при мигрени и облегчают ауру. К специализированным триптанам относится наратриптан («Амерге» Amerge), ризатриптан («Максальт» Maxalt), суматриптан («Имитрекс» Imitrex), золмитриптан («Зомиг» Zomig), алмотриптан («Аксерт», Axert), фроватриптан («Фрова», Frova) и элетриптан («Релпакс» Relpax). Все перечисленные триптаны доступны в форме таблеток. «Имитрекс» и «Зомиг» также производятся в форме назального спрея, а «Имитрекс» в форме инъекций. Наиболее быстро и эффективно действуют препараты в форме инъекций.

Ниже перечислены препараты, используемые для оказания экстренной помощи при сильной боли от мигрени:

дигидроэрготамин («Мигренол» Migrainol, DHE 45)
эрготамин, препарат, который обычно назначался для лечения мигрени до появления триптанов. Эрготамин — это более экономичный, но, в то же время, и менее эффективный вариант. Эрготамин обычно назначается людям с продолжительной (больше 48 часов) или частой мигренью.
опиоиды, а именно кодеин
кортикостероиды, включая гидрокортизон и дексаметазон

Так как из-за приёма эрготамина и дигидроэрготамина (DHE 45) может возникнуть тошнота и рвота, их можно сочетать с противотошнотными препаратами. Специалисты предупреждают, что эрготамин не должен приниматься в чрезмерных дозах людьми со стенокардией, сильной гипертонией или заболеваниями сосудов, печени или почек. То же касается и «DHE». Также данный препарат не рекомендуется принимать беременным женщинам.

Препараты для лечения/предотвращения частых приступов мигрени:

Бета-блокаторы препятствуют расширению сосудов. К ним относится пропранолол («Индерал» Inderal), атенолол («Тенормин» Tenormin), метопролол («Лопрессор» Lopressor), надолол («Коргард» Corgard) и тимолол («Блокарден» Blocadren). Внимание: врачи рекомендуют людям, принимающим бета-блокаторы, и в особенности тем, у кого существует семейная предрасположенность к заболеваниям сердца, резко не прекращать приём этих препаратов.
Блокаторы кальциевых каналов предотвращают мигрень у предрасположенных к ней людей. К обычным блокаторам кальциевых каналов относятся: верапамил («Калан» Calan, «Изоптин» Isoptin), нифедипин («Прокардиа» Procardia, «Адалат» Adalat) и нимодипин («Нимотоп» Nimotop).
Противосудорожные средства. Некоторые препараты предотвращают судороги, например, дивалпрекс натрия («Депакот» Depakote), вальпроат («Депакон» Depacon) и топирамат («Топамакс» Topamax). Благодаря приёму данных препаратов у некоторых людей мигрень начинается проявляться реже. В больших дозах, они могут вызвать появление таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, потеря волос и головокружение.
Антидепрессанты. В некоторых случаях, для предотвращения мигрени используются антидепрессанты. К ним относятся трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин («Элавил» Elavil, «Эндеп» Endep), нортриптилин («Памелор» Pamelor, «Авентил» Aventyl) и протриптилин («Вивактил» Vivactil).

Атипичные антидепрессанты, например, венлафаксин («Эффексор» Effexor) и миртазапин («Ремерон» Remeron) могут облегчить состояние, выводя из мозга некоторые химические вещества, например, серотонин, норэпинефрин и допамин.

Внимание: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что антидепрессанты повышают риск самоубийства, особенно у подростков и детей. Все, кто принимает антидепрессанты, должны тщательно обследоваться на наличие склонности к самоубийству. Если Вы планируете принимать антидепрессанты, обсудите риск с врачом и всегда читайте информацию, указанную на упаковке.

Ботокс в лечении хронической мигрени

Ботокс применяется для лечения и профилактики приступов хронической мигрени у взрослых. О хронической мигрени говорят в том случае, если головная боль беспокоит Вас более 15 дней в месяц, причем 8 или более из которых сопровождаются характерными для мигрени симптомами.

Немедикаментозное лечение

Лекарственная терапия при мигрени часто сочетается с биологической обратной связью, когнитивно-бихевиористской терапией или техниками расслабления.

Биологическая обратная связь — техника, которая используется для того, чтобы обрести контроль над функцией, которая обычно действует автоматически (например, артериальное давление или частота пульса). Функцию можно контролировать. Техники расслабления применяются, чтобы изменить функцию. В биологической обратной связи применяются электронные или электромеханические инструменты для того, чтобы наблюдать, измерять, обрабатывать и обеспечивать обратной связью информацию об артериальном давлении, мышечном напряжении, сердцебиении, мозговых волнах и других психологических функциях.

Данную технологию можно применять дома с помощью переносного устройства. Конечной целью данного лечения является отлучить пациента от аппарата, чтобы он смог применять технику биологической обратной связи при первом признаке появления головной боли.

Благодаря техникам расслабления можно научиться препятствовать мышечному напряжению с помощью расслабления ума и тела, используя йогу, медитацию, прогрессирующую релаксацию и наведение образов. Техники расслабления могут применяться как совместно с биологической обратной связью, так и отдельно.

Когнитивно-бихевиористская терапия

Такая терапия помогает определить, что именно провоцирует появление головных боли. Люди, у которых случается мигрень, сталкиваются с теми же факторами стресса, что и остальные, но у пациентов, страдающих мигренью, стресс может стать причиной приступов мигрени. Таким образом, благодаря специальным тренировкам по управлению стрессом можно опознать мысли, чувства и типы поведения, которые влияют на появление головной боли и управлять ими, чтобы не возникала головная боль.

Диетотерапия

Некоторым людям, страдающим мигренью, помогает курс лечения, направленный исключительно на то, чтобы исключить употребление продуктов и напитков, провоцирующих появление головной боли. По этой причине, для определения индивидуальных возбудителей необходимо вести дневник мигрени. В 30% случаев больным помогает соблюдение диеты.

Диета, предотвращающая снижение содержания сахара в крови (гипогликемия), которое может стать причиной расширения кровеносных сосудов в голове, может помочь некоторым людям с мигренью. Такое состояние обычно проявляется из-за длительного времени, проведенного без еды: например, за ночь или если человек пропускает приём пищи. Головная боль утром после пробуждения может быть реакцией на низкое содержание сахара в крови из-за недостаточного количества пищи, полученной организмом за ночь.

Лечение головной боли, возникающей из-за низкого содержания сахара в крови, заключается в том, чтобы питаться чаще, но небольшими порциями. Может быть назначена специальная диета, направленная на стабилизацию системы организма, регулирующей содержание сахара в крови. По схожей причине, многие специалисты также рекомендуют пациентам с мигренью не спать слишком долго по выходным, так как может нарушиться нормальный уровень содержания сахара в крови и начаться головная боль.

Таблетки от мигрени, список эффективных средств от такой боли

Мигрень является неврологическим заболеванием, которое чаще проявляется у представительниц женского пола. Никто конкретно не может объяснить причину ее возникновения у того или другого человека. Учёные смогли провести параллели этого заболевание с закупоркой сосудов, но мигрень никак нельзя связать с травмами, острым нарушением мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапной потерей сознания или другими недугами этого типа. Тем, кто сталкивался с недугом таблетки от мигрени часто помогают, но каким фармакологическим средствам отдать предпочтение?

Немного о недуге

По своей интенсивности, приступ заболевания может варьироваться от несущественного до невыносимого. При сильных головных болях человек на несколько процентов или в полной мере утрачивает свою работоспособность. Среди наиболее эффективных средств от мигрени стоит выделить таблетки или другие аналогичные препараты. Они быстро помогают побороть спазмы и болевые ощущения. Останавливая выбор на том или другом подходящем препарате, стоит обязательно проконсультироваться с доктором, потому что самолечение может нанести вред.

Многих страдающих мигренью интересует, как избавиться от головной боли и недуга в целом, ведь само заболевание провоцирует сильные приступы, что бывают разной интенсивности. Самой лёгкой формой являются боли, что происходят несколько раз в 12 месяцев. Более распространенный вариант от нескольких раз в 30 дней. Если вы относитесь к пациентам первой группы, вас не должно интересовать какие таблетки от мигрени стоит приобрести.

Наиболее популярные таблетки от мигрени

При выборе препарата врачи берут за основу возраст больного и его здоровья. Человек может страдать аллергией или плохо переносить лекарственные препараты. Как писалось ранее, у женщин значительно чаще случаются мигрени, чем у мужчин. Правильные и грамотно подобранные таблетки помогают абсолютно всем.

Обратите внимание на следующие названия и остановите свой выбор на активных веществах:

Экседрин

Описание: Это таблетки от головной боли, с анальгетиком и антипиретиком из группы анилидов, фенольной кислотой и кофеином в составе. Первый компонент оказывает обезболивающее действие. Но его действие крайне мягкое. Второй компонент оказывает максимально сильное действие. Он снимает воспалительные процессы, высокую температуру и снимает боль. Третий компонент оказывает тонизирующее действие, при этом вся работа организма становится более слаженной.

Когда применять: она принимается вне зависимости от интенсивности боли. Кроме этого, она поможет при зубной и менструальной боли.

Сколько применять: Препарат можно принимать только после достижения четырнадцатилетнего возраста, рекомендуемая доза: одна таблетка во время или после приема пищи. Активные вещества действуют до 6 часов. Препарат начинает свою активную работу уже через 20 мин, а при сильной мигрени через полчаса. Таблетки при мигрени работают по накопительной схеме, поэтому препарат рекомендуется применять от 3-5 дней.

Препарат имеет несколько побочных действий, которые стоит обязательно изучить перед приемом. Побочные эффекты:

Тошнота.
Непроизвольное извержение содержимого желудка через рот.
Нарушение работы ЖКТ.
Появление аллергической реакция в виде сыпи.

При более длительном, чем рекомендуется, приеме препарата может развиться более сильная мигрень и головокружение. Также наблюдается пропадания зрения и появление постороннего звука в ушах, носовое кровотечение и нарушение работы печени.

Сумамигрен

Фармакология: Таблетки от мигрени список будет неполным без этого препарата. Он активно воздействует на эластичные трубчатые образования в теле человека, по которым кровь движется от сердца и активизирует работу серотониновых рецепторов, что провоцирует сужение сосудов. На этом принципе и основано действие таблеток. Активные компоненты полностью покидают организм спустя шесть часов после приема.

Когда стоит принимать препарат: таблетки при мигрени стоит применять вне зависимости от характера боли. Этот препарат имеет конкретную направленность и действует только на место боли. Действующие компоненты полностью активизируются спустя полчаса после приема, а уже через сорок минут наблюдается его максимальная концентрация в плазме.

Сколько принимать: принимается одна таблетка, которую лучше не разжевывать, а запить большим количеством воды. При сильном приступе мигрени рекомендуемую дозу можно увеличить в два раза. Если боль стала интенсивной, лечение лучше пересмотреть. Максимум за 24 часа можно принять 6 таблеток.

Прием большей дозы: если человек принял до восьми таблеток в день, явных побочных эффектов не прослеживается. Но в этом случае за пациентом нужно постоянно наблюдать, и лучше это делать в медицинском учреждении.

Побочные эффекты:

Появление сонливости.
Крайне редко прослеживается непроизвольное сокращение мышц в результате их перенапряжения.
Острота зрения существенно снижается.
Перед глазами появляются черные точки.
Пациент частично может потерять зрение, у него повышается артериального давление.

В очень редких случаях прослеживается болезненное учащённое сердцебиение, нарушается привычный ритм работы сердца, понижается артериальное давление. Появляется ощущение, предшествующее рвоте, сама рвота, крайне редко возникают дискомфортные ощущения в желудке.

Релпакс

Фармакология: таблетки от мигрени список будет неполным без этого препарата. Он сужает сосуды, что положительно влияет на остановку приступов мигрени, оказывает влияние на мембранные рецепторы 5-гидрокситриптамина и н-холинорецептор, nACh-receptor. Активные вещества препарата начинают действовать уже через полчаса после приема, и они полностью выводятся из организма спустя несколько часов. Эффективность действия активных веществ не зависит от пола пациента, но зависит от его возраста.

Когда стоит применять: препарат рекомендуется принять исключительно во время приступа (не раньше), так как эти препараты полностью купируют действие мигрени.

Сколько применять: Препарат назначается пациентам, которые достигли совершеннолетия, но не старше 65 лет. Таблетка принимается внутрь, разжевывать ее не нужно, но стоит запить обильным количеством воды.

Прием большего количества препарата: при передозировке рекомендуется провести срочное промывание желудка и понаблюдать за пациентом не меньше суток. Также нередко прослеживаются нарушения в работе сердца.

Побочное действие – препарат отлично переносится, но всё же отмечается:

Синдром воспаления слизистой оболочки носа.
Воспаление слизистой оболочки глотки
Сдавливание горла.

Редко прослеживается:

У человека меняется тембр голоса.
Нарушается сон.
Спутанное мышление.
Голова начинает сильно кружиться.
Болезненное учащённое сердцебиение.
Редкий ритм сердца, при котором происходит снижение частоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту.

Золмигрен

Фармакология: эти медикаменты используются для предотвращения появления и устранения приступов вне зависимости от типа и степени интенсивности. Если наблюдаются сильные приступы мигрени, лечение рационально продолжать до 5 суток. Средство отлично себя зарекомендовало как препарат, способствующий устранению боли при менструации, оно также снижает раздражительность от света и шума, что нередко возникает при мигрени.

Когда стоит применять. При приступах мигрени с аурой. У пациента в этом случае появляется не только сильная головная боль, но он начинает активно реагировать на яркие вспышки света, шум, громкие звуки или привычные голоса.

Сколько применять: Препарат нельзя считать средством для профилактики появления мигрени. Принимать его рекомендуется строго при начале приступа, через несколько минут мигрень как будто и не начиналась. Дозировка для взрослого человека – одна таблетка в сутки. Если приступ не прекращается или повторяется опять, можно увеличить дозу, но только через сто двадцать минут. Максимальная доза за 24 часа – 6 табл. Если мигрень проходит параллельно с нарушением работы печени, максимальную дозу стоит уменьшить вдвое.

Когда рекомендуемая дозировка не соблюдалась: информации о передозировке нет.

Когда запрещено принимать препарат:

При тяжелых заболеваниях печени.
При сердечных заболеваниях, что проявляются болью в центре грудной клетки.
Людям старше шестидесяти лет.

Побочные действия:

В области пищеварительной системы – у пациента наблюдается сухость во рту и тошнота.
Начинает кружиться голова, появляется усталость, ощущение постороннего предмета в горле, появляется слабость мышц и даже судороги.

Седалгин

Фармакология: это средство от головной боли и мигрени изначально действует на нервные окончания. Его составляющие характеризуются быстрой эффективностью, а входящий в состав кофеин максимально быстро обезболивает и расслабляет пациента. Помимо этого, препарат тонизирует нервные окончания. Из крови начинает выводиться спустя 120 минут после приема.

Когда стоит применять: активные компоненты препарата снимают кратковременные и систематические боли вне зависимости от характера. Препарат максимально эффективен при мигрени и зубной боли, во время посттравматического и послеожогового периода, при мышечных и суставных болях.

Когда пациент принял больше рекомендуемой дозы. В этом случае может сильно кружиться голова, наблюдаться изменение в сознании, при котором человек неспособен ясно мыслить и думать, появляется усталость, предобморочное состояние. Если началась диарея, рекомендуется тут же промыть желудок и принять энтеросорбирующее средство.

Когда не стоит применять препарат: при гиперчувствительности к компонентам препарата, также его не стоит применять людям, страдающим хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, язвенными колитами, после инфаркта миокарда, при нарушениях ритма сердцебиения.

Список самых эффективных средств

Помощь при мигрени может понадобиться даже тем, кто никогда не слышал об этом заболевании. Поэтому обязательно приобретите в аптеке:

Аскофен П. Комбинированный препарат от сильной боли в голове. В его состав входит анальгетик и антипиретик из группы анилидов, фенольная кислота и алкалоид пуринового ряда. Первый компонент идеально справляется с болевым синдромом, второй – поможет при боли, изменяющейся с биением сердца, а третий оказывает тонизирующее воздействие. При этом он снижает повышенное давление. Именно оно является причиной резкой боли.
Солпадеин. Таблетки от головной боли, в состав которых входят 3-метилморфин, алкалоид опиум, алкалоид пуринового ряда, анальгетик и антипиретик из группы анилидов. Первый компонент считают самым сильным и действенным анальгетиком. В медицинскую энциклопедию его занесли как наркотическое вещество. Когда к алкалоиду пуринового ряда добавляют анальгетик и антипиретик из группы анилидов, он начинает интенсивнее работать. Такое сочетание лекарственных компонентов положительно влияет на работу препарата.
Пенталгин. Лекарственные вещества, что являются составляющей препарата, оказывают эффективное воздействие на болевой очаг. Мышцы перестают быстро сокращаться, и это положительно влияет на устранение спазмов. Таблетки оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие.
Напроксен. Этот препарат выделяется своей доступной ценой. Но по эффективности он не уступает тем средствам, что описаны выше. В его состав входит всего один компонент, что выделяется отличными обезболивающими свойствами. Его назначают против мигрени вне зависимости от степени интенсивности, при этом, он практически не имеет противопоказаний и побочных действий.

Комбинирование с другими препаратами

Все препараты от сильной головной боли плохо взаимодействуют с другими средствами. Это поддается логическому медицинскому объяснению: активные вещества проникают во многие ткани и органы. Если в организме присутствуют другие лекарственные компоненты, это может стать причиной поворотной реакции. К тому же организм начинает работать в экстренном режиме.

Врачи рекомендуют пить таблетки минимум через сутки. Тогда препарат полностью или практически полностью выведется из крови. Эффект негативного воздействия станет незначительным, он точно не навредит организму.

Таблетки от головной боли не запрещено принимать одновременно с травяными настойками или натуральными фармакологическими средствами. Но в их составе не должно быть этилового спирта, потому что он дополнительно нагружает работу внутренних органов. У больных, страдающих на патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек это может стать причиной повреждения тканей и органов. Крайне осторожно стоит принимать средства с тонизирующим или стимулирующим действием, которые выпускаются без соответствующего рецепта.

Что делать с болью

Вы знаете список эффективных препаратов от мигрени и некоторые из них должны обязательно быть в вашей аптечке, но существует ли способ избавиться от боли без таблеток? Немногие знают, что решение проблемы можно найти в продуктах питания, которые есть практически у каждого в холодильнике. К примеру, черный натуральный чай с сахаром или ломтик черного шоколада. Они снижают напряженность сосудов и нормализуют повышенное давление.

Если вы не знаете, как снять боль – ее лучше пресечь до возникновения. В этом случае сильная боль еще не появилась, но уже есть ее предвестники. К ним можно отнести: резкую смену настроения, жажду, апатию, зверский аппетит. Если признаки начали активно проявляться, при возможности, человеку рекомендуется лечь спать, как бы странно это не звучало. Организм во сне максимально расслаблен, поэтому боль нередко отступает.

Если приступ застал вас дома, желательно тут же принять некоторые меры, чтобы существенно сократить его длительности и выраженность. Это поможет быстро преодолеть стресс, поэтому незамедлительно начните принимать лекарства, которые выписал лечащий врач.

Некоторые врачи рекомендуют вести учет мигрени. Это позволит очень быстро и точно определить возможные провокаторы и точно определить общую картину недуга. В таких записях важно указывать время, когда начался приступ и детально его характеризовать. По таким записям можно прийти к выводу и определить существующую связь между стрессами и мигренью.

Заключение

Все описанные лекарственные препараты максимально эффективны при мигрени, поэтому для выбора подходящего действующего активного компонента, рекомендуется обращаться к врачу. Если мигрень не дает вам спокойно жить, вы не можете контролировать приступы и постоянно переживаете, что они начнутся снова, остановите свой выбор на представленных выше лекарственных препаратах, которые нашли свое применение в современном фармакологическом рынке. Каждый из них прошел соответствующие тесты на эффективность, что подтверждено международными и национальными комиссиями по здравоохранению. Недуг не пройдет всего за одни день, для полного исцеления рекомендуется пройти полный курс лечение и пересмотреть свое отношение к окружающему миру, ведь отсутствие стрессов навсегда избавит вас от данного недуга.

А как вы справляетесь с мигренью и вообще тревожит ли вас данный недуг? Напишите в комментариях. Этим вы очень поможете остальным читателям.

безрецептурных лекарств от мигрени | Американский фонд мигрени

Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые доступны, а иногда и более доступны, чем лекарства по рецепту, являются отличным инструментом для добавления в ваш план лечения мигрени. Хотя безрецептурные лекарства от мигрени не требуют рецепта, они все же являются лекарствами, и вам важно обсудить их со своим врачом при составлении плана лечения мигрени.

Большинство людей с мигренью в какой-то момент принимают безрецептурные препараты.Фактически, к тому времени, когда средний пациент обращается к специалисту по головной боли, он уже испробовал более двух безрецептурных препаратов. Исследования также показывают, что в среднем человек, страдающий головной болью, получал 4,5 лекарства в течение более 10 лет, прежде чем получил лекарство, разработанное специально от мигрени.

Какие у меня есть варианты лечения мигрени, отпускаемые без рецепта?

Безрецептурные препараты варьируются от лекарств с одним ингредиентом, таких как аспирин, парацетамол, ибупрофен или напроксен натрия, до комбинированных лекарств, таких как Excedrin® Migraine.При выборе вариантов, отпускаемых без рецепта, важно также обратить внимание на активные ингредиенты. Интересно, что продукты, продаваемые как Excedrin® Migraine и Excedrin® Menstrual, содержат идентичные активные ингредиенты, хотя они рекламируются для разных состояний.

Вот некоторые распространенные безрецептурные препараты, используемые для лечения мигрени, а также их активные ингредиенты:

Торговая марка или название продукта	Активные ингредиенты (плюс количество на таблетку или капсулу)
Aleve®	Напроксен натрия 220 мг
Advil®	Ибупрофен 200 мг
Байер	Аспирин с энтеросолюбильным покрытием 325 мг
Anacin®	Аспирин 400 мг, кофеин 32 мг
Excedrin® Мигрень	Аспирин 250 мг, ацетаминофен 250 мг, кофеин 65 мг *
Excedrin® головная боль при напряжении	Ацетаминофен 500 мг, кофеин 65 мг *
TYLENOL® Обычная прочность TYLENOL® Extra Strength TYLENOL® 8 HR Боль при артрите	ацетаминофен 325 мг Ацетаминофен 500 мг Ацетаминофен 650 мг
Motrin® IB	Ибупрофен 200 мг
SUDAFED® / SUDAFED PE®	Псевдоэфедрин или фенилэфрин

Слово о противоотечных средствах и «синусовой головной боли»

Люди с головными болями часто используют безрецептурные лекарства, содержащие противоотечные средства, которые часто продаются для лечения простуды или проблем с носовыми пазухами.Активная реклама поощряет веру в то, что «головная боль в носовых пазухах» — обычная проблема. Таким образом, люди, страдающие мигренью, могут полагать, что их головные боли возникают из-за проблем с носовыми пазухами. Однако исследования показывают, что около 90% этих людей страдают мигренью, а не проблемами носовых пазух. В то время как противоотечные препараты предлагают некоторым людям облегчение, Американский фонд мигрени (AMF) рекомендует пациентам по возможности использовать лекарства от мигрени.

Узнайте больше о разнице между синусовой головной болью и мигренью.

Что мне нужно знать о лекарствах от мигрени, отпускаемых без рецепта?

То, что что-то доступно без рецепта, не означает, что это безопасно. При приеме безрецептурных препаратов важно помнить о нескольких рекомендациях:

Прочтите этикетки и ознакомьтесь с активными ингредиентами.
Следуйте инструкциям на упаковке.
Будьте осторожны с лекарствами, которые содержат более одного активного ингредиента.
Не принимайте лекарства от мигрени, отпускаемые без рецепта, слишком часто, иначе они могут вызвать головную боль при чрезмерном употреблении лекарств.
Будьте осторожны при смешивании лекарств одного класса, т. Е. Двух НПВП, таких как ибупрофен, с напроксеном или аспирином.

Когда безрецептурные препараты работают надежно и не используются чрезмерно, они могут быть эффективным средством лечения некоторых людей с головной болью и мигренью. Однако в некоторых случаях безрецептурные лекарства могут усилить головную боль или привести к другим проблемам.

Предполагается, что большинство безрецептурных лекарств вызывают головную боль при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ), если их принимать постоянно более двух дней в неделю.Лекарства, содержащие кофеин, особенно склонны вызывать МЗ.

Люди часто используют более одного безрецептурного или отпускаемого по рецепту лекарства с похожими или одинаковыми активными ингредиентами, непреднамеренно потребляя больше лекарства, чем предполагалось. Например, некоторые лекарства от головной боли «носовые пазухи» содержат парацетамол. Люди могут использовать это лекарство для «носовых пазух» вместе с другими лекарствами, рекламируемыми от боли, которые также содержат парацетамол.

Когда кто-то принимает многократные дозы лекарства, он может подвергнуться риску передозировки или других последствий из-за более частого использования.Фактически, повреждение печени от передозировки парацетамолом является основной причиной трансплантации печени в США. В 2012 году FDA предложило, чтобы максимальная суточная доза парацетамола для взрослых составляла три грамма — не более 650 мг каждые шесть часов.

Как мне узнать, подходят ли мне безрецептурные препараты?

Всегда полезно проконсультироваться с лечащим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, даже о безрецептурных. У вас могут быть другие состояния, которые влияют на то, подходят ли вам эти лекарства.Следующая таблица может дать некоторые подсказки относительно того, подходят ли вам безрецептурные препараты.

	Возможно, использовать *	Может быть и не ладно
Обезболивающее	Хорошо: облегчение или значительное облегчение боли	Минимальный: легкое или частичное облегчение боли
Стабильность / надежность	Хорошо: работает постоянно	Переменная: иногда не работает, не могу предсказать эффект
Побочные эффекты	Мало или нет	Множественные или длительные
Частота использования	Не чаще двух дней в неделю	В среднем более двух дней в неделю
Продолжительность использования	Никогда не больше, чем указано на этикетке	Иногда чаще, чем указано на этикетке
Ваше общее состояние здоровья	Нет серьезных проблем со здоровьем или ежедневных лекарств	Проблемы со здоровьем, такие как язвы; проблемы с почками или печенью; или принимать много лекарств от других заболеваний

Как правило, важно посетить врача, чтобы обсудить более конкретные варианты, когда безрецептурные лекарства неэффективны.Признаки неэффективности включают частичное, а не полное обезболивание, множественные побочные эффекты, необходимость приема лекарств более двух дней в неделю или необходимость приема большого количества доз, прежде чем будет достигнуто облегчение головной боли.

Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите Библиотеку ресурсов AMF . Чтобы узнать больше об адвокации и способах участия, посетите наш Advocacy Hub .

Лечение детской мигрени: обзор

Abstract

Мигрень — распространенная, но часто недиагностированная жалоба у детей, а отсутствие исследований ее лечения в этой конкретной группе населения затрудняет выбор вариантов лечения. Однако недавние испытания упростили использование новых соединений, улучшающих исход болезни. Мы рассмотрели лечение детской мигрени и разделили терапевтические методы на две широкие области: лечение острого приступа, используемое как в отделении неотложной помощи, так и в домашних условиях, и профилактические средства.Говоря о лечении мигрени у детей и подростков, не следует забывать о поддерживающих методах лечения, предлагаемых наряду с классическим подходом командами, состоящими из детского невролога, педиатра, психолога, групп поддержки и членов семей пациентов.

Ключевые слова: мигрень, острое лечение, профилактическое лечение, ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Мигрень — частая жалоба в педиатрической популяции. Это наследственное заболевание с многофакторным типом наследования: при опросе обоих родителей ребенка по крайней мере один из них сообщает в анамнезе о мигрени более чем в 90% случаев.10% детей в возрасте 5-15 лет страдают мигренью, и на мигрень также приходится 75% головных болей у маленьких детей, направленных на консультацию невролога. Распространенность этого состояния составляет 2,5% в возрасте до 7 лет (оба пола одинаково поражены), 5% в возрасте от 7 до полового созревания (соотношение между женщинами и подростками 3: 2), 5% у мальчиков в постпубертатном периоде и 10% в постпубертатном периоде. -пубертатные девушки. Более высокая заболеваемость у девочек пубертатного возраста, вероятно, связана с запускающим эффектом менструального цикла на приступы мигрени (1).

Примерно 25% детей избавятся от мигрени к 25 годам, мальчики значительно больше, чем девочки, и более чем у половины детей по-прежнему будут иметь место головные боли к 50 годам.Наиболее частые симптомы включают эпизодические приступы головной боли от умеренной до очень сильной (обычно пульсирующей, односторонней и усиливающиеся при физической нагрузке), сопровождающиеся тошнотой, светобоязнью и фонофобией. Приступы неоднородны по симптоматике, степени тяжести и инвалидности, как у разных людей, так и у разных людей у одного и того же больного. Мигрень — крайне инвалидизирующее состояние, которое приводит к снижению качества жизни детей.

Клинические проявления могут различаться в зависимости от возраста ребенка: у младенцев младше 12 месяцев могут наблюдаться только эпизоды «тряски головой».Малыши часто выглядят больными, у них возникают боли в животе, рвота, позывы спать в темной комнате; они выражают свою боль раздражением, раскачиванием или плачем без какой-либо видимой причины. У детей школьного возраста (возраст 5-10 лет) наблюдается бифронтальная, битемпоральная или ретроорбитальная головная боль; боли в животе, тошнота, рвота, фонофобия, светобоязнь, необходимость спать, типичные мигрени, слезотечение, опухшие носовые ходы, жажда, повышенное потоотделение, отек, учащенное мочеиспускание или диарея.У детей старшего возраста головная боль сильна и длится дольше. Он имеет пульсирующий или пульсирующий характер, а распределение одностороннее с височной локализацией.

Мигрень как у детей, так и у взрослых не диагностируется. Диагноз мигрени не подтверждается лабораторными или визуальными данными и основан только на анамнезе и тщательном физическом обследовании.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение мигрени делится на две большие области: острая и профилактическая терапия.

ОБЩИЕ МЕРЫ

Важным вопросом является просвещение семьи и ребенка в отношении мигренозной головной боли. Детям, страдающим мигренью, а также их семьям может быть полезно создать журнал мигрени, в котором они могут отмечать каждый эпизод, описывая приступ, чтобы найти закономерность и определить потенциальные триггерные факторы и реакцию, которую они имеют после применения различных методов лечения. .

Первым шагом в предотвращении приступов мигрени является распознавание и устранение триггерных факторов, таких как:

диетические: алкогольные напитки, избыток кофеина, искусственные подсластители, тирамин (выдержанные сыры, копченая рыба, колбасы), нитраты и нитриты, глутамат натрия
окружающая среда: злоупотребление СМИ, запахи
лекарства: циметидин, эстроген, гистамин, гидралазин, нифедипин, нитроглицерин, ранитидин, резерпин, длительный прием нестероидных противовоспалительных средств
психологические и физические триггеры: стресс, беспокойство, беспокойство, депрессия, усталость, лихорадка, болезнь, плохой сон, нерегулярное питание, голодание, гипогликемия, обезвоживание.

Когда начинается приступ мигрени, ребенок должен отдыхать или спать в темной и тихой комнате, накрыв лоб прохладной тканью. Лекарства для экстренного лечения следует давать на ранних этапах развития мигрени.

ОСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Целью неотложной терапии является лечение каждого приступа по мере его возникновения и возвращение к нормальной деятельности. В таком лечении нуждаются все пациенты. Было предложено ограничение по времени в два часа для проявления этих эффектов.Родителям следует дать руководство по лекарствам для лечения острых приступов в зависимости от степени тяжести, а также им следует принимать лекарства экстренной помощи, если первоначальная терапия не дает ожидаемого эффекта.

С другой стороны, исчерпание возможностей домашнего лечения может привести семью в отделение неотложной помощи.

Есть две категории, в которые попадают дети, страдающие приступами мигрени: те, кто доставлен в отделение неотложной помощи во время их первого острого приступа мигрени, и те, кому был поставлен определенный диагноз мигрени, но в этот конкретный момент они страдают от более сильная головная боль, несмотря на лечение.Обе категории должны быть тщательно обследованы, чтобы установить или подтвердить диагноз мигрени.

Общие методы

Обычно по прибытии в отделение неотложной помощи ребенок уже использовал терапию первой линии (например, ацетаминофен или ибупрофен) без каких-либо значительных результатов. Приступ острого приступа мигрени в педиатрическом отделении неотложной помощи начинается с изоляция ребенка в тихом темном отсеке и побуждение лечь спать. Врач должен выявить любые красные флажки, которые могут указывать на потенциальную внутричерепную патологию, и продолжить обследование с помощью визуализации, если во время неврологического обследования будут обнаружены какие-либо отклонения.

Если диагноз мигрени точно установлен, следующим важным шагом будет внутривенная регидратация.

До прибытия в отделение неотложной помощи у ребенка была рвота и / или он не принимал внутрь из-за тошноты и сильной головной боли, поэтому важно, чтобы пациент хорошо гидратировался. Также эта мера предотвращает возможную острую почечную недостаточность, вызванную нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как кеторолак, и ортостатическую гипотензию, вызванную фенотиазином (хлорпромазином).

Противорвотные средства

Пациентам, которые испытывают тошноту, связанную или не связанную с рвотой, полезно установить внутривенную трубку для получения противорвотного лечения. Доказана эффективность применения фенотиазинов — прохлорперазина и хлорпромазина или метоклопрамида, что позволяет сосредоточить внимание на риске экстрапирамидных симптомов (дистония, акатизия) и седативного эффекта в качестве побочных эффектов (2).

Прохлорперазин можно вводить после закрепления внутривенного шланга в отделении неотложной помощи.Используемая дозировка начинается с 0,15 мг / кг, но не превышает максимум 10 мг / дозу.

Метоклопрамид можно использовать в виде перорального соединения дома или внутривенно в отделении неотложной помощи. Рекомендуемая доза составляет 0,13-0,15 мг / кг, максимум 10 мг / доза (3). Чтобы избежать седативного эффекта и акатизии, не влияя на преимущества в отношении головной боли и тошноты, инфузию метоклопрамида можно замедлить до более чем 15 минут (4).

В предыдущих отчетах метоклопрамид был наиболее часто используемым средством в отделении неотложной помощи для уменьшения тошноты и рвоты, связанных с приступами мигрени, но недавние обсервационные исследования показали, что прохлорперазин используется с равной частотой и, по-видимому, превосходит метоклопрамид в предотвращении приступов мигрени. повторное посещение отделения неотложной помощи (5).

Анальгетики — НПВП и неспецифические анальгетики

Ацетаминофен и ибупрофен являются наиболее часто используемыми безрецептурными лекарствами для снятия боли и жаропонижающих средств у детей. Для лечения острой мигрени ацетаминофен используется в дозах 15 мг / кг, а ибупрофен — в дозах 7,5-10 мг / кг. Оба эффективны и хорошо переносятся, но ибупрофен в целом является лучшей альтернативой для облегчения боли. Наш опыт с педиатрическими мигренью показал, что при введении в начале приступа комбинация ацетаминофена и соединения кофеина снимает головную боль быстрее и уменьшает ее интенсивность с большей эффективностью, чем любое другое средство по отдельности.

Кеторолак — еще один НПВП, который в основном используется в отделениях неотложной помощи. В настоящее время у нас есть только одно исследование, касающееся использования кеторолака педиатрическими пациентами, страдающими мигренью, в отделении неотложной помощи. Была использована формула для внутривенного введения, начиная с 0,5 мг / кг до максимальной 30 мг / доза. Кеторолак был эффективен у 55,2% пациентов через 1 час. Также доступна пероральная формула для домашнего лечения с дозировкой 0,75 мг / кг (6).

При ежедневном применении эти виды лечения могут вызвать головную боль, возвращающуюся к обезболивающему.Эта проблема часто недооценивается, и ее очень трудно лечить. Пациент попадает в порочный круг, и головные боли могут приобретать постоянный характер. Отскок анальгетической головной боли хорошо сочетается с приемом амитриптилина (10 мг) в течение короткого периода времени (2 месяца) с минимальным седативным эффектом.

Терапия на основе спорыньи

Детям также может быть полезна терапия на основе спорыньи (дигидроэрготамин, эрготамин, связанный с кофеином) во время приступа мигрени, но их следует использовать на основе строгих рекомендаций по применению, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. по их сосудосуживающим свойствам.Рекомендуемая дозировка дигидроэрготамина колеблется в пределах 0,1-0,2 мг на дозу. Перед назначением препарата на основе кофеина необходимо рассмотреть возможность проведения ангио-МРТ. Также противопоказано их сочетание с триптанами и применение при осложненной мигрени. Внутривенное введение дигидроэрготамина может вызвать тошноту, что требует предварительной обработки пероральными противорвотными средствами, такими как прометазин.

Triptans

Один из механизмов возникновения мигрени включает тригеминоваскулярную систему и активацию вазоактивной структуры в черепных и дуральных сосудах, что вызывает высвобождение вазоактивных нейропептидов.Пресинаптические рецепторы серотонина (5-гидрокситриптамина) контролируют высвобождение этих нейропептидов, а постсинаптические рецепторы сужают стенки сосудов. Механизмы, посредством которых серотонин участвует в качестве медиатора боли при мигрени, до сих пор неизвестны.

Триптаны — это класс фармакологических агентов на основе триптамина, которые действуют как агонисты серотонина, помогая снизить церебральный кровоток и высвобождение нейропептидов. Суматриптан считается эталонным стандартом и доступен с различными препаратами, включая пероральные, интраназальные и подкожные формы.В педиатрической популяции эффект орального суматриптана не показал значительного облегчения боли (7).

С другой стороны, интраназальный суматриптан показал значительную эффективность в облегчении головной боли без каких-либо серьезных побочных эффектов. Еще одно преимущество использования интраназальных препаратов — более легкий способ введения. Рекомендуемая доза суматриптана для интраназального введения может колебаться между 5, 10 или 20 мг в одну ноздрю. Суматритпан перорально можно вводить в дозах 25, 50, 100 мг.

Другими триптанами, одобренными FDA для лечения приступов мигрени у детей, детей старше 6 лет и подростков, являются алмотриптан, золмитриптан и ризатриптан.Хотя и ограниченные, исследования среди детей, страдающих приступами мигрени, показывают, что ризатриптан оказывал статистически значимое облегчение боли через 2 часа, а также уменьшал сопутствующие тошноту и рвоту.

Золмитриптан при назальном и пероральном применении оказался эффективным у подростков. Кроме того, форватриптан может иметь такой же эффект у подростков, что и у взрослых, при использовании сопоставимых доз (7,8).

Только 2,2% детей, обращающихся в отделение неотложной помощи во время приступа мигрени, получают триптаны в качестве домашнего лечения приступов.Вопрос в том, показывает ли этот процент, что триптаны используются реже, чем другие препараты, или дети, использующие их, с меньшей вероятностью будут нуждаться в неотложной помощи, чем дети, получающие другие препараты (9).

Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) — антагонист рецепторов — BIBN 4096 BS

CGRP представляет собой нейропептид из 37 аминокислот, который является сильнодействующим вазодилататором, присутствующим в периваскулярных волокнах тройничного нерва, которые снабжают кровью пиальные артерии, менингеальные артерии и экстракраниальные головные артерии.Следовательно, BIBN4096 BS, антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, может быть эффективным при лечении острой мигрени.

В недавних клинических испытаниях BIBN4096 BS вводили в дозе 2,5 мг внутривенно в течение 10 минут, и скорость реакции на боль через два часа после лечения была хорошей. Тошнота, светобоязнь, фонофобия и функциональные возможности улучшились параллельно со степенью ответа на лечение. Кроме того, частота использования спасательных препаратов была ниже среди пациентов, получавших BIBN 4096 BS, чем среди тех, кто получал плацебо.

В настоящее время терапия антагонистами рецепторов CGRP проходит III фазу клинических исследований (10).

Наиболее часто используемые препараты для лечения острых приступов мигрени, их дозы, а также одно из наиболее важных противопоказаний приведены в Таблице 1.

Рекомендации по лечению острых приступов мигрени у детей и подростков (8).

Ибупрофен эффективен, и его следует рассматривать для лечения острых приступов мигрени у детей (уровень А).
Ацетаминофен, вероятно, эффективен, и его следует рассматривать для лечения острых приступов мигрени у детей (уровень B).
Назальный спрей суматриптан эффективен, и его следует рассматривать для лечения острых приступов мигрени у подростков (уровень А).
Нет данных, подтверждающих или опровергающих применение каких-либо пероральных препаратов триптана у детей или подростков (уровень U).
Нет достаточных данных, чтобы судить об эффективности подкожного суматриптана (уровень U) (8).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Детям, которые, несмотря на немедикаментозное лечение, все еще испытывают частые приступы мигрени, часто приводящие к инвалидности и являющиеся основной причиной отсутствия в школе и низкого качества жизни, требуется профилактическое лечение.

β-адреноблокаторы

У взрослого населения-блокаторы (особенно пропранолол) показали некоторую эффективность, но у детей были противоречивые результаты. При введении пропранолола следует контролировать частоту сердечных сокращений и ортостатическое давление каждые три месяца и каждый раз при увеличении дозы.Обычно начальная доза составляет 1 мг / кг, разделенная на три приема, но не более 4 мг / кг в день. Пропранолол не следует назначать детям с астмой и с осторожностью следует назначать пациентам с диабетом, ортостатической гипотонией и депрессией.

Таблица 1. Лечение острого приступа мигрени у детей (адаптировано после 8,11).

НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат.

Антигистаминные препараты

Антигистаминный препарат ципрогептадин блокирует серотонин и кальций, а также обладает антихолинергическими свойствами и хорошо переносится детьми.Суточная доза колеблется от 2 до 8 мг / кг. Дозу можно вводить однократно перед сном, чтобы избежать дневной сонливости, имеющей такой же эффект, как и две или три дневные дозы. Может появиться повышение аппетита, увеличение веса и сонливость, что может ограничить использование ципрогептадина у детей старшего возраста.

Комбинация пропранолола и ципрогептадина оказалась наиболее эффективной из обоих методов лечения по отдельности по сравнению с плацебо (7).

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты используются для лечения головной боли, вызванной отскоком анальгетиков, у детей, а также у взрослых.

Амитриптилин — наиболее часто используемый и эффективный трициклический антидепрессант у детей. Клинический опыт показал, что в большинстве случаев эффективна пероральная доза 5 мг в день перед сном. Если головные боли сохраняются с той же частотой, доза может быть увеличена на 5 мг не ранее, чем через две недели между изменениями.

Принимая во внимание, что на данный момент ни нортриптилин, ни протриптилин не доказали свою эффективность при лечении головной боли у взрослых или детей, нортриптилин можно использовать из-за его более мягкой антихолинергической активности и седативных эффектов в качестве альтернативы амитриптилину (7) .

Перед началом лечения необходимо выполнить электрокардиограмму, поскольку могут наблюдаться неспецифические электрокардиографические изменения, а также вероятность атриовентрикулярной проводимости.

Противоэпилептические препараты

Всегда подозревали, что существует сильная связь между мигренью и эпилепсией. Это важно при разработке стратегии лечения, полезной для пациентов как с мигренью, так и с эпилепсией. В настоящее время отсутствуют контролируемые педиатрические исследования для оценки сопутствующей патологии эпилепсии и мигрени или поведенческих расстройств и мигрени, но похоже, что у детей совпадение выше.Их терапевтический эффект при лечении мигрени обусловлен их свойствами блокировать кальциевые каналы N- и T-типа.

Вальпроевая кислота была эффективна в открытых исследованиях у маленьких детей и подростков, но необходимо учитывать побочные эффекты у девочек-подростков, включая увеличение веса, выпадение волос, тератогенные эффекты и печеночную недостаточность (12).

Лечение вальпроатом начинается с дозы от 10 до 15 мг / кг, разделенной на две суточные дозы. Эта доза может быть увеличена с шагом 15 мг / кг, достигая максимального значения 60 мг / кг / день.Терапевтическая доза для лечения мигрени еще не установлена, но считается, что терапевтический диапазон составляет от 50 до 100 мг / дл. Если дана доза, превышающая 150 мг / дл, за пациентом следует внимательно наблюдать.

Открытые ретроспективные исследования показали, что новые противоэпилептические препараты, такие как топирамат, габапентин и леветирацетам, снижают частоту головной боли. Топирамат обычно хорошо переносится. У детей-мигрантов лечение начинается с 15 мг / день и увеличивается в течение более восьми недель до 2–3 мг / кг в день.Максимальная переносимая доза может достигать 200 мг / день. Лечение топираматом может вызвать анорексию, потерю веса, гастроэнтерит, а также нарушение концентрации внимания, сонливость или даже когнитивные нарушения. Учитывая низкие дозы, применяемые при лечении мигрени, Топирамат может быть хорошим выбором для педиатрической популяции из-за своей эффективности и низкой частоты побочных эффектов (13).

Леветирацетам, вводимый в дозе от 125 до 250 мг два раза в день, оказался эффективным при лечении мигрени.Во время лечения леветирацетамом пациенты могут испытывать головокружение, раздражительность и сонливость (14).

Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин — это блокатор кальциевых каналов L-типа, который обладает рядом различных фармакологических эффектов, которые могут определять его положительные результаты при лечении мигрени. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование показало, что при дозе 1,5 мг / кг / день у детей с массой тела менее 30 кг и 50 мг / день у детей с массой тела более 30 кг значительно снижается частота и интенсивность головной боли у детей. при мигрени.Кроме того, побочные эффекты, такие как увеличение веса и экстрапирамидные признаки, были минимальными (15).

Еще одним блокатором кальциевых каналов, изучаемым для лечения детской мигрени, является флунаризин. Крупнейшее на сегодняшний день плацебо-контролируемое исследование показало, что доза флунаризина в 5 мг / день значительно снижает частоту и продолжительность головной боли по сравнению с плацебо при детской мигрени. По сравнению с низкой частотой побочных эффектов циннаризина, побочные эффекты флунаризина

Онаботулинумтоксин A

Онаботулинумтоксин A — это лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения хронической мигрени у взрослых.Эффективность препарата была показана в двух плацебо-контролируемых исследованиях III фазы (PREEMPT 1 и PREEMPT 2). Его эффективность была показана в сокращении продолжительности головной боли и улучшении качества жизни. Пациенты получали лечение по протоколу. Препарат вводили внутримышечно, используя 155 единиц в 31 месте инъекции каждые 12 недель. Побочные эффекты включали: боль в месте инъекции, головную боль, парез лица, боль в шее и слабость. В педиатрической популяции onabotutlinumtoxin A оценивался в двух исследованиях.Один из них использовал дозу 100 единиц и показал улучшение купирования головной боли у 4 из 10 пациентов, а во втором — у половины пациентов наблюдалось снижение частоты приступов на 75% в течение длительного курса (7). .

Наиболее часто используемые профилактические методы лечения мигрени у детей и побочные эффекты, которые необходимо учитывать при разработке стратегии лечения, приведены в таблице 2.

Таблица 2. Профилактическое лечение ребенка с мигренью (адаптировано после 7).

Мигрень — хроническое заболевание, которое часто требует длительного лечения. Ограничения, применяемые к ребенку-мигранту — хорошо организованный образ жизни, постоянное избегание триггерных факторов — вместе с постоянным давлением ежедневного лечения могут иметь глубокое влияние на эмоциональное развитие ребенка. Учитывая хорошо известную хрупкость детей и подростков, мигренерам и их семьям будет полезна помощь психотерапевта / психолога.

К другим нефармакологическим мерам, доказавшим свою эффективность в облегчении мигрени, относятся программы биологической обратной связи и тренировки по релаксации, направленные на снижение как частоты, так и тяжести приступов мигрени.Все дети могут получить пользу от этих методов лечения, но они предназначены только для тех, у кого есть отключающие головные боли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что мигрень считается доброкачественным самоограничивающимся расстройством, доказано, что она превосходит период детства во взрослую жизнь. Распознавание и устранение триггерных факторов, а также подходящая стратегия терапии могут дать ребенку-мигранту шанс на хорошее качество жизни. Быстрота и эффективность неотложного лечения сокращают время, в течение которого ребенок подвергается боли и дискомфорту, делая его менее восприимчивым к сильному психологическому стрессу во время приступов.

Профилактическое лечение необходимо после постановки определенного диагноза, но обязательно учитывать противопоказания выбранных терапевтических средств, а также их непосредственные и сопутствующие побочные эффекты. Другой важный аспект — это основные состояния больного. Они будут тщательно приняты во внимание при составлении терапевтического плана.

Важной частью профилактического лечения детской мигрени является психологическая поддержка, которую следует оказывать каждому ребенку, чтобы иметь послушного пациента без каких-либо дополнительных эмоциональных расстройств, которые могут возникнуть как из-за давления ежедневного лечения, так и из-за уязвимость и эмоциональная хрупкость, характерные для этих возрастных категорий.Нельзя забывать о необходимости многопрофильной бригады (детский невролог, педиатр, психолог, группы поддержки, семья) при лечении ребенка с мигренью.

Конфликт интересов: не декларирован.

Финансовая поддержка: не декларировалась.

Рассмотрение подхода, рекомендации отделения неотложной помощи, уменьшение триггеров мигрени

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание. Цефалгия . 2018 января 38 (1): 1-211. [Медлайн].

Хьюз С. Выбор с умом: 5 нежелательных вмешательств при головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814816. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S; Американское общество головной боли выбирает разумную рабочую группу. Мудрый выбор в медицине от головной боли: список пяти вещей, которые следует задавать врачам и пациентам Американского общества головной боли.Головная боль. Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12233/abstract. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. А. и др. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Фармакологическое лечение острых приступов. Американская академия неврологии. По состоянию на 10 февраля 2011 г. [Полный текст].

Зильберштейн SD, Freitag FG. Профилактическое лечение мигрени. Неврология.2003. 60 (7): S38-44.

Андерсон П. Новый инструмент для скрининга хронической мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831261. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Андерсон П. Опубликована новая система классификации головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807334. Доступ: 15 июля 2013 г.

[Рекомендации] Соломон Г.Д., Кэди Р.К., Клэппер Дж. А., Райан Р. Э. мл.Стандарты лечения головной боли в практике первичной медико-санитарной помощи. Национальный фонд головной боли. Клив Клин Дж. Мед . 1997 июль-авг. 64 (7): 373-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Дюшарм Дж. Канадская ассоциация врачей скорой помощи. Рекомендации по неотложной помощи при мигренозной головной боли. J Emerg Med . 1999 Янв-Фев. 17 (1): 137-44. [Медлайн].

Perciaccante A. Мигрень характеризуется вегетативной сердечной дисфункцией. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 973. [Медлайн].

May A, Goadsby PJ. Тригеминоваскулярная система у человека: патофизиологические последствия для синдромов первичной головной боли из-за невральных влияний на мозговое кровообращение. J Cereb Blood Flow Metab . 1999, 19 февраля (2): 115-27. [Медлайн].

Катрер FM, Чарльз А. Нейрогенная основа мигрени. Головная боль . 2008 окт. 48 (9): 1411-4. [Медлайн].

Waeber C, Moskowitz MA.Терапевтические последствия центральных и периферических неврологических механизмов при мигрени. Неврология . 2003 окт. 28. 61 (8 приложение 4): S9-20. [Медлайн].

Welch KM. Современные представления о патогенезе мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 Suppl 4): S2-8. [Медлайн].

Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Olesen J. Влияние тонаберсата на мигрень с аурой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ланцет Нейрол . 2009 8 (8): 718-23. [Медлайн].

Моултон Е.А., Бурштейн Р., Талли С., Харгривз Р., Бесерра Л., Борсук Д. Интерктальная дисфункция нисходящего модуляционного центра ствола мозга у пациентов с мигренью. PLoS One . 2008. 3 (11): e3799. [Медлайн]. [Полный текст].

Рихтер Ф, Леменкюлер А. [Кортикальная распространяющаяся депрессия (CSD): нейрофизиологический коррелят ауры мигрени]. Шмерц . 2008 окт.22 (5): 544-6, 548-50. [Медлайн].

Martins-Oliveira A, Speciali JG, Dach F, Marcaccini AM, Gonçalves FM, Gerlach RF, et al. Профили различных циркулирующих металлопротеиназ у женщин с мигренью с аурой и без нее. Clin Chim Acta . 2009 Октябрь 408 (1-2): 60-4. [Медлайн].

Имамура К., Такешима Т., Фусаясу Е., Накашима К. Повышенные уровни металлопротеиназы-9 в плазменном матриксе у мигрени. Головная боль . 2008 Янв.48 (1): 135-9. [Медлайн].

Piilgaard H, Lauritzen M. Постоянное увеличение потребления кислорода и нарушение нервно-сосудистой связи после распространения депрессии в неокортексе крыс. J Cereb Blood Flow Metab . 2009 Сентябрь 29 (9): 1517-27. [Медлайн].

Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж. Связь между мигренью и кожной аллодинией. Энн Нейрол . 2000 Май. 47 (5): 614-24. [Медлайн].

Peroutka SJ.Дофамин и мигрень. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 650-6. [Медлайн].

Сан-Эдельштейн С., Маускоп А. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Эксперт Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 369-79. [Медлайн].

Napoli R, Guardasole V, Zarra E, Matarazzo M, D’Anna C, Saccà F и др. Дисфункция гладкомышечных клеток сосудов у пациентов с мигренью. Неврология . 2009 16 июня. 72 (24): 2111-4.[Медлайн].

Gruber HJ, Bernecker C, Lechner A, Weiss S, Wallner-Blazek M, Meinitzer A, et al. Повышенный стресс оксида азота связан с мигренью. Цефалгия . 2010 апр. 30 (4): 486-92. [Медлайн].

Tietjen GE, Herial NA, White L, Utley C, Kosmyna JM, Khuder SA. Мигрень и биомаркеры активации эндотелия у молодых женщин. Ход . 2009 Сентябрь 40 (9): 2977-82. [Медлайн].

Хамед С.А.Связь сосудистого риска с мигренью: связь с предрасположенностью к мигрени и ее прогрессированием. Атеросклероз . 2009 июл.205 (1): 15-22. [Медлайн].

Bigal ME, Lipton RB. Чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени и прогрессирование мигрени. Неврология . 2008 25 ноября. 71 (22): 1821-8. [Медлайн].

Kors EE, Haan J, Ferrari MD. Генетика первичных головных болей. Curr Opin Neurol . 1999 июн. 12 (3): 249-54.[Медлайн].

Барбас Н.Р., Шайлер Е.А. Наследственность, гены и головная боль. Семин Нейрол . 2006 26 ноября (5): 507-14. [Медлайн].

Chasman DI, Schürks M, Anttila V, de Vries B., Schminke U, Launer LJ, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило три локуса восприимчивости к распространенной мигрени в общей популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 695-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Анттила В., Стефанссон Х., Каллела М., Тодт У., Тервиндт Г.М., Калафато М.С. и др.Полногеномное исследование ассоциации мигрени выявило общий вариант восприимчивости к 8q22.1. Нат Генет . 2010 Октябрь 42 (10): 869-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Ligthart L, de Vries B., Smith AV, Ikram MA, Amin N, Hottenga JJ, et al. Мета-анализ полногеномной ассоциации мигрени в шести популяционных европейских когортах. евро J Hum Genet . 2011 августа 19 (8): 901-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Офофф Р.А., Тервиндт Г.М., Вергоув М.Н., ван Эйк Р., Офнер П.Дж., Хоффман С.М. и др.Семейная гемиплегическая мигрень и эпизодическая атаксия типа 2 вызываются мутациями в гене CACNL1A4 канала Ca2 +. Ячейка . 1996 г. 1. 87 (3): 543-52. [Медлайн].

Thomsen LL, Kirchmann M, Bjornsson A, Stefansson H, Jensen RM, Fasquel AC, et al. Генетический спектр популяционной выборки семейной гемиплегической мигрени. Мозг . 2007 февраль 130: 346-56. [Медлайн].

Феррари MD. Наследственность мигрени. Неврология . 2003. 60 (7): S15-20.

Де Фуско М., Маркони Р., Сильвестри Л., Аторино Л., Рампольди Л., Морганте Л. и др. Гаплонедостаточность ATP1A2, кодирующего субъединицу альфа2 Na + / K + насоса, ассоциированного с семейной гемиплегической мигренью 2 типа. Nat Genet . 2003 Февраль 33 (2): 192-6. [Медлайн].

Калиг К.М., Родос Т.Х., Пуш М., Фрейлингер Т., Перейра-Монтейро Дж.М., Феррари М.Д. и др. Дивергентные дефекты натриевых каналов при семейной гемиплегической мигрени. Proc Natl Acad Sci U S A . 15 июля 2008 г. 105 (28): 9799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Дичганс М., Фрейлингер Т., Экштейн Дж., Бабини Э., Лоренц-Депьерео Б., Бискуп С. и др. Мутация в нейрональном потенциалзависимом натриевом канале SCN1A при семейной гемиплегической мигрени. Ланцет . 30 июля 2005 г. — 5 августа 2005 г. 366 (9483): 371-7. [Медлайн].

Оферк С., Петерс Н., Херцог Дж., Луедтке Р., Дичганс М. Долгосрочный прогноз и причины смерти у КАДАСИЛа: ретроспективное исследование с участием 411 пациентов. Мозг . 2004 ноябрь 127: 2533-9. [Медлайн].

Ричардс А., ван ден Маагденберг А.М., Джен Дж. К., Кавана Д., Бертрам П., Спитцер Д. и др. С-концевые усечения в экзонуклеазе 3′-5 ‘ДНК человека TREX1 вызывают аутосомно-доминантную васкулопатию сетчатки с церебральной лейкодистрофией. Нат Генет . 2007 Сентябрь 39 (9): 1068-70. [Медлайн].

Гулд ДБ, Фалан ФК, ван Мил С.Е., Сундберг Дж. П., Вахеди К., Массин П. и др. Роль COL4A1 при заболевании мелких сосудов и геморрагическом инсульте. N Engl J Med . 2006, апр. 6. 354 (14): 1489-96. [Медлайн].

Stam AH, Haan J, van den Maagdenberg AM, Ferrari MD, Terwindt GM. Мигрень и генетические и приобретенные васкулопатии. Цефалгия . 2009 Сентябрь 29 (9): 1006-17. [Медлайн].

МакГрегор EA. Менструальная мигрень. Curr Opin Neurol . 2008 г., 21 (3): 309-15. [Медлайн].

Allais G, Gabellari IC, De Lorenzo C, Mana O, Benedetto C.Оральные контрацептивы при мигрени. Эксперт Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 381-93. [Медлайн].

Вёбер С., Браннат В., Шмидт К., Капитан М., Рудель Е., Вессели П. и др. Перспективный анализ факторов, связанных с приступами мигрени: исследование PAMINA. Цефалгия . 2007 апр. 27 (4): 304-14. [Медлайн].

Кляйн Э, Спенсер Д. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа.73 (8): e42-3. [Медлайн].

Woodward M. Мигрень и риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у женщин. Womens Health (Lond Engl) . 2009 5 (1): 69-77. [Медлайн].

Бушнелл CD, Джеймисон М., Джеймс А.Х. Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль населения США. BMJ . 2009 10 марта. 338: b664. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон, П.Мигрень связана с риском гипертонии у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/879249. 28 апреля 2017 г .; Дата обращения: 9 мая 2017 г.

Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, Ghambaryan A, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al. Мигрень при инфарктах головного мозга среднего и позднего возраста. ЯМА . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2563-70. [Медлайн].

Курт Т., Винтер А.С., Элиассен А.Х., Дашкес Р., Мукамал К.Дж., Римм Э.Б. и др.Мигрень и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 31 мая 2016 г. 353: i2610. [Медлайн].

Круит М.С., Лаунер Л.Дж., Овербош Дж., Ван Бучем М.А., Феррари М.Д. Накопление железа в глубоких ядрах мозга при мигрени: популяционное исследование магнитно-резонансной томографии. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 351-9. [Медлайн].

Welch KM. Железо в головном мозге при мигрени; устойчивая гипотеза. Цефалгия .2009 29 марта (3): 283-5. [Медлайн].

Nguyen RH, Ford S, Calhoun AH, Holden JK, Gracely RH, Tommerdahl M. Нейросенсорные оценки мигрени. Brain Res . 2013 г. 5 января [Medline].

Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF. Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели обращения за медицинской помощью. Неврология . 2002 26 марта. 58 (6): 885-94. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Линет М.С., Челентано Д.Д., Ван Натта М., Зиглер Д.Возрастные и половые показатели заболеваемости мигренью со зрительной аурой и без нее. Am J Epidemiol . 1991 15 ноября. 134 (10): 1111-20. [Медлайн].

Hsu LC, Wang SJ, Fuh JL. Распространенность и влияние мигренозного головокружения у женщин среднего возраста: исследование на уровне сообщества. Цефалгия . 2011 31 января (1): 77-83. [Медлайн].

Burton WN, Landy SH, Downs KE, Runken MC. Влияние мигрени и влияние лечения мигрени на производительность труда в США и предложения для будущих исследований. Mayo Clin Proc . 2009 Май. 84 (5): 436-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Билле Б. Мигрень в детстве и ее прогноз. Цефалгия . 1981 июн 1 (2): 71-5. [Медлайн].

Milhaud D, Bogousslavsky J, van Melle G, Liot P. Ишемический инсульт и активная мигрень. Неврология . 2001 27 ноября. 57 (10): 1805-11. [Медлайн].

Kruit MC, Лаунер LJ, Феррари MD, ван Бучем MA. Инфаркты в области заднего кровообращения при мигрени.Популяционное исследование MRI CAMERA. Мозг . 2005 сентябрь 128: 2068-77. [Медлайн].

Bigal ME, Kurth T, Hu H, Santanello N, Lipton RB. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: возможные механизмы взаимодействия. Неврология . 2009 26 мая. 72 (21): 1864-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, Verschuren WM, Ferrari MD, Launer LJ. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и мигрень: популяционное исследование GEM. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 614-20. [Медлайн].

Kurth T, Schürks M, Logroscino G, Buring JE. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 581-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бигал М.Э., Курт Т., Сантанелло Н., Бузе Д., Голден В., Роббинс М. и др. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 23 февраля. 74 (8): 628-35.[Медлайн].

Gudmundsson LS, Scher AI, Aspelund T, Eliasson JH, Johannsson M, Thorgeirsson G, et al. Мигрень с аурой и риском сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин смертности у мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3966. [Медлайн]. [Полный текст].

Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II: Мигрень. Доступно по адресу http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine.html. Доступ: 27 марта 2013 г.

Le H, Tfelt-Hansen P, Russell MB, Skytthe A, Kyvik KO, Olesen J. Сопутствующие заболевания мигрени с соматическим заболеванием в большом популяционном исследовании. Цефалгия . 2011 31 января (1): 43-64. [Медлайн].

Мартин В.Т., Фаннинг К.М., Серрано Д., Бус, округ Колумбия, Рид М.Л., Липтон РБ. Астма является фактором риска возникновения хронической мигрени впервые: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль . 2015 19 ноября [Medline].

Loder E. Мигрень с аурой и повышенным риском ишемического инсульта. BMJ . 2009 27 октября. 339: b4380. [Медлайн].

Kurth T, Kase CS, Schürks M, Tzourio C, Buring JE. Мигрень и риск геморрагического инсульта у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3659. [Медлайн]. [Полный текст].

Харлинг DW, Peatfield RC, Van Hille PT, Abbott RJ.Громовая головная боль: это мигрень ?. Цефалгия . 1989 июн.9 (2): 87-90. [Медлайн].

Форсайт, Пенсильвания, Познер Дж. Б. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993 Сентябрь 43 (9): 1678-83. [Медлайн].

Нейропептид Андерсона П. может быть биомаркером хронической мигрени. Medscape Medical News . 27 августа 2013 г. [Полный текст].

Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C и др.Интерктальное повышение уровня CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013 23 августа [Medline].

Зильберштейн С.Д., Эдвинссон Л. Является ли CGRP маркером хронической мигрени ?. Неврология . 2013 28 августа. [Medline].

Wilper A, Woolhandler S, Himmelstein D, Nardin R. Влияние страхового статуса на лечение мигрени в Соединенных Штатах: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 13 апреля.74 (15): 1178-83. [Медлайн].

Детский М.Э., Макдональд Д.Р., Баерлохер МО, Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. Этот пациент с головной болью страдает мигренью или нуждается в нейровизуализации? ЯМА . 2006 Сентябрь 13, 296 (10): 1274-83. [Медлайн].

Sahai-Srivastava S, Desai P, Zheng L. Анализ управления головной болью в оживленном отделении неотложной помощи в США. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 931-8. [Медлайн].

Торнабене С.В., Дойч Р., Дэвис Д.П., Чан Т.С., Вилке Г.М.Оценка использования и сроков приема опиоидов для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2009 Май. 36 (4): 333-7. [Медлайн].

Friedman BW, Solorzano C, Esses D, Xia S, Hochberg M, Dua N и др. Лечение рецидива головной боли после выписки из отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование напроксена по сравнению с суматриптаном. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Кельман Л.Женские проблемы мигрени в специализированной медицинской помощи. Головная боль . 2004, январь, 44 (1): 2-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает маркетинг первого устройства для облегчения головной боли при мигрени [пресс-релиз]. 13 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm378608.htm. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для лечения боли при мигрени. Medscape Medical News .13 декабря 2013 г. [Полный текст].

Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010 Апрель 9 (4): 373-80. [Медлайн].

eNeura Therapeutics. Клинические испытания — исследование: мигрень с аурой. Доступно на http://www.eneura.com/clinical_trials.html. Доступ: 28 января 2014 г.

Holroyd KA, Cottrell CK, O’Donnell FJ, Cordingley GE, Drew JB, Carlson BW и др. Влияние профилактического (бета-блокатора) лечения, поведенческого лечения мигрени или их комбинации на результаты оптимизированного острого лечения частой мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010 29 сентября. 341: c4871. [Медлайн]. [Полный текст].

Brauser, D. FDA очищает стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/891930. 29 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

Ярницкий Д., Додик Д.В., Гросберг Б.М., Бурштейн Р., Ирони А., Харрис Д. и др. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) облегчает острую мигрень: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Головная боль . 2019 9 мая. [Medline].

Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD008040. [Медлайн].

Матчар БД. Неотложное лечение мигрени: основные моменты Консорциума США по головной боли. Неврология . 60 (7): S21-3.

Фридман Б.В., Малви Л., Эссес Д. и др. Метоклопрамид для лечения острой мигрени: рандомизированное клиническое испытание по подбору доз. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 475-482.e1. [Медлайн].

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH.Кеторолак в лечении острой мигрени: систематический обзор. Головная боль . 2013 Февраль 53 (2): 277-87. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия неврологии. Параметр практики: надлежащее использование тартрата эрготамина и дигидроэрготамина при лечении мигрени и мигренозного статуса (краткое изложение). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1995, 45 марта (3, часть 1): 585-7. [Медлайн].

Доусон А.Дж., Мэтью Н.Т., Паскуаль Дж. Обзор клинических испытаний с использованием раннего острого вмешательства с пероральными триптанами для лечения мигрени. Int J Clin Pract . 2006 июн. 60 (6): 698-706. [Медлайн].

Barclay L. FDA одобрило трансдермальный пластырь от мигрени. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777871. Доступ: 29 января 2013 г.

Cady RK, McAllister PJ, Spierings EL, Messina J, Carothers J, Djupesland PG, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назальной доставки порошка суматриптана (AVP-825) через нос при лечении острой мигрени (исследование TARGET). Головная боль . 2015 Январь 55 (1): 88-100. [Медлайн].

Anderson, P. FDA разрешает Onzetra Xsail Intranasal Migraine Medication. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857970. 29 января 2016 г .; Доступ: 3 февраля 2016 г.

Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Старк С. Р., О’Кэрролл С. П., Адельман Дж. Ю., О’Доннелл Ф. Дж. И др.Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007, апрель 4. 297 (13): 1443-54. [Медлайн].

Kuca B, Silberstein SD, Wietecha L, Berg PH, Dozier G, Lipton RB, et al. Ласмидитан — эффективное средство для острого лечения мигрени: рандомизированное исследование 3 фазы. Неврология . 11 декабря 2018 г. 91 (24): e2222-e2232. [Медлайн]. [Полный текст].

Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK и др.Фаза 3 рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ласмидитана для лечения острой мигрени. Мозг . 2019 1. 142 (7): 1894-1904. [Медлайн]. [Полный текст].

Brandes JL, Klise S, Krege JH, Case M, Khanna R, Vasudeva R и др. Промежуточные результаты проспективного рандомизированного открытого исследования фазы 3 долгосрочной безопасности и эффективности лазмидитана для лечения острой мигрени (исследование GLADIATOR). Цефалгия . 2019 Октябрь 39 (11): 1343-1357.[Медлайн]. [Полный текст].

Додик Д.В., Липтон Р.Б., Айлани Дж., Лу К., Финнеган М., Тругман Дж. М. и др. Уброгепант для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 декабрь 5. 381 (23): 2230-2241. [Медлайн].

Lipton RB, Dodick DW, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Szegedi A, et al. Эффект Уброгепанта против плацебо на боль и наиболее неприятный ассоциированный симптом при остром лечении мигрени: рандомизированное клиническое испытание ACHIEVE II. ЯМА . 2019 19 ноября. 322 (19): 1887-1898. [Медлайн].

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M, et al. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 г. 11 июля. 381 (2): 142-149. [Медлайн]. [Полный текст].

Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, Conway CM, Forshaw M, Stock EG, et al. Эффективность, безопасность и переносимость перорально распадающихся таблеток римегепант для лечения острых приступов мигрени: рандомизированное, фаза 3, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 31 августа 2019 г. 394 (10200): 737-745. [Медлайн].

Нуртек ODT (штанга) [листок-вкладыш]. Нью-Хейвен, Коннектикут: Biohaven Pharmaceuticals Inc., июнь 2021 г. Доступно на [Полный текст].

Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Проспективное рандомизированное исследование внутривенного введения прохлорперазина в сравнении с подкожным суматриптаном в терапии острой мигрени в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 1-6. [Медлайн].

Belotti EA, Taddeo I., Ragazzi M, Pifferini R, Simonetti GD, Bianchetti MG, et al. Хроническое влияние топирамата на кислотно-щелочной баланс и калий в детстве. Eur J Paediatr Neurol . 2010 сентября, 14 (5): 445-8. [Медлайн].

Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. Аллодиния при мигрени: клиническое наблюдение и роль профилактической терапии. Клин Дж. Боль . 2013 16 января [Medline].

[Рекомендации] Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.Обновленное руководство, основанное на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Крымчантовский А.В., Жеву С, Морейра П.Ф. Открытое пилотное исследование, посвященное оценке преимуществ кветиапина для профилактики мигрени, резистентной к комбинации атенолола, нортриптилина и флунаризина. Болеутоляющее . 2010 января, 11 (1): 48-52. [Медлайн].

Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, et al. Топирамат для профилактики мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 25 февраля. 291 (8): 965-73. [Медлайн].

Мэтью Н.Т., Рапопорт А., Сапер Дж., Магнус Л., Клаппер Дж., Рамадан Н. и др. Эффективность габапентина в профилактике мигрени. Головная боль . 2001 Февраль 41 (2): 119-28. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет первый препарат для профилактики мигрени у подростков. Medscape Medical News . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Topamax (топирамат) информация о назначении [листок-вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси. Март 2014 г. 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Tronvik E, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени блокатором рецепторов ангиотензина II: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 г., 1. 289 (1): 65-9. [Медлайн].

Schrader H, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл): рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование. BMJ . 2001 6 января. 322 (7277): 19-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Conway S, Delplanche C, Crowder J, Rothrock J. Ботокс-терапия для резистентной хронической мигрени. Головная боль .2005 апр. 45 (4): 355-7. [Медлайн].

Шульте-Маттлер WJ, Мартинес-Кастрилло JC. Терапия ботулиническим токсином мигрени и головной боли напряжения: сравнение различных препаратов ботулинического токсина. евро J Neurol . 2006 г., 13, Дополнение 1: 51-4. [Медлайн].

Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Aurora SK, Silberstein SD, Lipton RB и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль . 2010 июн. 50 (6): 921-36. [Медлайн].

[Руководство] Симпсон Дэвид М., Халлетт Марк, Эшман Эрик Дж. И др. Краткое изложение обновленного практического руководства: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности и головной боли у взрослых: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 18 апреля 2016 г. [Полный текст].

Reuter U, Goadsby P, Lanteri-Minet M, Ferrari M, Wen S, Klatt J. Эффективность и безопасность эренумаба у пациентов с эпизодической мигренью с 2-4 предыдущими неудачными профилактическими лечениями: результаты исследования фазы 3b LIBERTY. Представлено на ежегодном собрании Американской академии неврологии 2018. Emerging Science Abstract 009. 24 апреля 2018 г., Лос-Анджелес, Калифорния.

Dodick DW, Ashina M, Brandes JL, Kudrow D, Lanteri-Minet M, Osipova V, et al.ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018 май. 38 (6): 1026-1037. [Медлайн].

Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, Broessner G, Bonner JH, Zhang F и др. Контролируемое исследование эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017 30 ноября. 377 (22): 2123-2132. [Медлайн].

Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э., Йунг П.П., Гоудсби П.Дж., Бланкенбиллер Т. и др. Фреманезумаб для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med . 30 ноября 2017 г. 377 (22): 2113-2122. [Медлайн]. [Полный текст].

Штауфер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание EVOLVE-1. JAMA Neurol . 2018 г. 1. 75 (9): 1080-1088. [Медлайн]. [Полный текст].

Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Й. Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018 июль 38 (8): 1442-1454. [Медлайн].

Ашина М., Сапер Дж., Кэди Р., Шеффлер Б.А., Бионди Д.М., Хирман Дж. И др. Эптинезумаб при эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (PROMISE-1). Цефалгия . 2020 19 февраля. 333102420

2. [Medline].

Вьепти (эптинезумаб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Lundbeck Seattle Biopharmaceuticals, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Ailani J, Lipton RB, Goadsby PF и исследовательская группа ADVANCE. Атогепант для профилактики мигрени. N Engl J Med . 2021, 19 августа. 385 (8): 695-706. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для предотвращения мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821810. Доступ: 17 марта 2014 г.

Walling I, Panse D, Gee L, Maietta T, Kaszuba B, Kumar V, et al.Использование сфокусированного ультразвука для лечения кожной аллодинии, связанной с хронической мигренью. Brain Res . 2 августа 2018 г. [Medline].

Эдвардс К.Р., Нортон Дж., Бенке М. Сравнение внутривенного вальпроата с внутримышечным дигидроэрготамином и метоклопрамидом для острого лечения мигренозной головной боли. Головная боль . 2001 ноябрь-декабрь. 41 (10): 976-80. [Медлайн].

Alstadhaug KB, Odeh F, Salvesen R, Bekkelund SI.Профилактика мигрени мелатонином: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 26 октября 2010 г. 75 (17): 1527-32. [Медлайн].

De Leo V, Scolaro V, Musacchio MC, Di Sabatino A, Morgante G, Cianci A. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с менструальной мигренью без ауры. Fertil Steril . 2011 Октябрь 96 (4): 917-20. [Медлайн].

фон Питер С., Тинг В., Скривани С., Коркин Е., Окват Н., Гросс М. и др. Исследование использования дополнительной и альтернативной медицины среди пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия . 2002 июн., 22 (5): 395-400. [Медлайн].

Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Корень Petasites hybridus (белокопытник) — эффективное профилактическое средство от мигрени. Неврология . 2004, 28 декабря. 63 (12): 2240-4. [Медлайн].

Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Эффективность высоких доз рибофлавина в профилактике мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 1998 фев.50 (2): 466-70. [Медлайн].

Sándor PS, Di Clemente L, Coppola G, Saenger U, Fumal A, Magis D, et al. Эффективность коэнзима Q10 в профилактике мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 713-5. [Медлайн].

Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, LeCates SL, Horn P, Segers A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное дополнительное исследование коэнзима Q10 в профилактике мигрени у детей и подростков. Цефалгия . 31 июня 2011 г. (8): 897-905. [Медлайн].

Феррари MD, Odink J, Tapparelli C, Van Kempen GM, Pennings EJ, Bruyn GW. Метаболизм серотонина при мигрени. Неврология . 1989 Сентябрь 39 (9): 1239-42. [Медлайн].

Арнадоттир ТС, Сигурдардоттир АК. Эффективна ли краниосакральная терапия при мигрени? Протестировано с помощью вопросника HIT-6. Дополнение Ther Clin Pract . 2013 февраля 19 (1): 11-4. [Медлайн].

Джон П.Дж., Шарма Н., Шарма К.М., Канкане А.Эффективность йога-терапии при лечении мигрени без ауры: рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2007 май. 47 (5): 654-61. [Медлайн].

Linde K, Vickers A, Hondras M, ter Riet G, Thormählen J, Berman B и др. Систематические обзоры дополнительных методов лечения — аннотированная библиография. Часть 1: иглоукалывание. BMC Complement Altern Med . 2001. 1: 3. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер JE. Нейробиоуправление под контролем QEEG при повторяющихся мигрени. Clin EEG Neurosci . 2011 Январь 42 (1): 59-61. [Медлайн].

Nestoriuc Y, Martin A. Эффективность биологической обратной связи при мигрени: метаанализ. Боль . 2007 марта 128 (1-2): 111-27. [Медлайн].

Розенцвейг С., Гресон Дж. М., Райбель Д. К., Грин Дж. С., Джассер С. А., Бизли Д. Снижение стресса на основе осознанности при хронических болевых состояниях: различия в результатах лечения и роль практики домашней медитации. J Psychosom Res .2010 Январь 68 (1): 29-36. [Медлайн].

Дирнбергер Ф., Беккер К. Хирургическое лечение мигренозных головных болей путем резекции корругаторной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 2004, 1 сентября. 114 (3): 652-7; обсуждение 658-9. [Медлайн].

Rockett FC, de Oliveira VR, Castro K, Chaves ML, Perla Ada S, Perry ID. Диетические аспекты триггерных факторов мигрени. Nutr Ред. . 2012 июн. 70 (6): 337-56. [Медлайн].

Теппер SJ.Дополнительные и альтернативные методы лечения головных болей у детей. Curr Pain Headache Rep . 2008, 12 октября (5): 379-83. [Медлайн].

Варки Э., Сидер А., Карлссон Дж., Линде М. Упражнения как профилактика мигрени: рандомизированное исследование с использованием релаксации и топирамата в качестве контроля. Цефалгия . 2011 31 октября (14): 1428–38. [Медлайн]. [Полный текст].

Буш В., Галлия С. Физические упражнения в терапии мигрени — есть ли доказательства эффективности? Критический обзор. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 890-9. [Медлайн].

Дарем PL, Garrett FG. Неврологические механизмы мигрени: потенциал модулятора щелевых соединений тонаберсат в профилактике мигрени. Цефалгия . 2009 29 ноября Дополнение 2: 1-6. [Медлайн].

Farinelli I, De Filippis S, Coloprisco G, Missori S, Martelletti P. Будущие лекарства от мигрени. Стажер Emerg Med . 2009 г., 4 (5): 367-73. [Медлайн].

Dagenais R, Zed PJ.Интраназальный лидокаин для неотложной терапии первичных головных болей: систематический обзор. Фармакотерапия . 11 августа 2018 г. [Medline].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология .2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Холланд С., Зильберштейн С.Д., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновленное руководство, основанное на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн].

Orr SL, Friedman BW, Christie S, Minen MT, Bamford C, Kelley NE и др.Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: Оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 911-40. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 907-8. [Медлайн].

Айлани Дж., Берч Р.С., Роббинс М.С., Совет директоров Американского общества головной боли.Консенсусное заявление Американского общества головной боли: обновленная информация об интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику. Головная боль . 2021 г. 23 июня. 59 (1): 1-18. [Медлайн].

Чимино С. В обновленном консенсусном заявлении оцениваются новые методы лечения мигрени. MDedge неврологии. Доступно по адресу https://www.mdedge.com/neurology/article/242976/headache-migraine/updated-consensus-statement-assesses-new-migraine?channel=222. 2021 15 июля; Дата обращения: 26 июля 2021 г.

[Рекомендации] Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия . 2004. 24 Suppl 1: 9-160. [Медлайн].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) для инъекций. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) таблетки. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптан) Назальный спрей. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Леонарди М., Мазерс К.Глобальное бремя мигрени в 2000 году: краткое изложение методов и источников данных. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf. Доступ: 27 марта 2013 г.

Лоури Ф. Хроническая мигрень реагирует на онаботулинумтоксин А. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825002. Доступ: 19 мая 2014 г.

Минсон, Коннектикут, Зеленый ди-джей. Меры реактивности сосудов: прогностический хрустальный шар или ящик Пандоры ?. J Appl Physiol . 2008 августа 105 (2): 398-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. Обновление рекомендаций на основе фактов: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Лечение мигрени: что старого, что нового

Мигрень — очень распространенное заболевание, приводящее к инвалидности.Выбор агента, который лучше всего подходит для каждого отдельного пациента, требует учета истории болезни пациента, образа жизни, сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтений. Есть несколько новых вариантов лечения, включая ТМС и кетамин.

Мигрень — частая причина инвалидности в Соединенных Штатах, от которой страдают около 27 миллионов взрослых американцев, или 17,1% женщин и 5,6% мужчин. ¹ Чтобы помочь лучше определить мигрень, термин классическая мигрень был заменен на мигрень с аурой, а неклассическая мигрень теперь называется мигренью без ауры.Хроническая мигрень, которой страдают 3,2 миллиона американцев (2%), определяется как наличие симптомов мигрени не менее 15 дней в месяц, продолжительностью не менее 4 часов и продолжительностью более 3 месяцев. Это контрастирует с эпизодической мигренью, которая вызывает симптомы менее 15 дней в месяц. ² Текущее лечение хронической мигрени подразделяется на лечение острыми, абортивными средствами (анальгетики, триптаны, спорыньи и т. Д.) И лекарствами, предотвращающими начало мигрени.

В этом обзоре будут освещены текущие определения мигрени, а также варианты лечения.

Характеристики мигрени

Периодическая головная боль средней или сильной интенсивности, вызванная факторами, провоцирующими мигрень, обычно считается мигренью. К провоцирующим факторам могут относиться стресс, определенные продукты питания, перемены погоды, дым, голод, усталость, гормоны и т. Д. Мигрень без ауры — это хроническое идиопатическое головное болевое расстройство с приступами продолжительностью от 4 до 72 часов. Мигренозный статус применяется при мигрени, продолжающейся более 72 часов. Признаки мигрени часто включают одностороннюю локализацию и пульсирующую или пульсирующую природу боли.Могут быть связаны тошнота, светобоязнь, фонофобия или головокружение (Таблица 1). Другие характеристики включают положительную связь с менструациями, снижение частоты во время беременности, усиление боли при физической активности и мигрень в анамнезе у родственников первой степени родства. От 70% до 75% пациентов с мигренью сообщали, что у них есть родственник первой степени родства с мигренью в анамнезе. ³

Пациенты, страдающие мигренью, часто имеют более холодные руки и ноги по сравнению с контрольной группой, а распространенность укачивания намного выше у пациентов с мигренью.Хотя большинство пациентов не обладают всеми этими характеристиками, существуют определенные диагностические критерии, установленные Международным обществом головной боли для точного диагноза мигрени. ² Отличить легкую мигрень без ауры от умеренной или сильной головной боли напряжения может быть сложно, и неудивительно, что «чистые» лекарства от мигрени эффективны при сильной головной боли напряжения.

Рецидивирующие, повторяющиеся приступы пульсации или сильной ноющей головной боли обычно рассматриваются как мигрень, независимо от того, есть ли у пациента тошнота, головокружение, светобоязнь или фонофобия.Анамнез пациента используется для постановки диагноза мигрени. Физикальное обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) помогают только в исключении органической патологии. Недавно возникшие головные боли необходимо исследовать с помощью МРТ, чтобы исключить другие органические заболевания, особенно опухоли головного мозга. В дополнение к физическому осмотру и визуализации может потребоваться проверка внутриглазного давления (ВГД). При впервые появившихся головных болях всегда требуется проверка зрения.

Хотя у 50% пациентов с мигренью боль носит односторонний характер, часто поражается вся голова.Боль может быть в лицевой или шейной (шее) областях и часто смещает стороны от одного явления к другому. Однако большинство пациентов страдают от приступа до приступа сильной боли на одной из сторон.

Типичный пациент с мигренью переносит от 1 до 5 приступов в месяц, но у многих пациентов в среднем 1 <1 (эпизодический) или> 10 в месяц (хронический). Частота приступов меняется в зависимости от сезона, и многие пациенты могут определить время года, когда их головные боли значительно усиливаются. Пациенты с хронической мигренью могут испытывать головную боль 15 дней в месяц, а у многих даже 30 дней в месяц, круглосуточно.

Боль при мигрени часто имеет колоколообразную кривую с постепенным подъемом, пиком в течение нескольких часов и затем медленным снижением (Таблица 2). Иногда боль может достигать своего пика в течение нескольких минут после начала. Многие пациенты с мигренью испытывают некоторую тошноту во время приступа, а некоторые также испытывают рвоту. Тошнота часто бывает легкой степени, и некоторых пациентов она не беспокоит. Многие пациенты заявляют, что после рвоты головная боль уменьшается. Может возникнуть диарея, обычно от легкой до умеренной.Наличие диареи делает невозможным использование ректальных суппозиториев.

Головокружение часто сопровождает мигрень, и могут возникнуть обмороки. Большинство пациентов становятся чувствительными к яркому свету, звукам и / или запахам. Между приступами мигрени у многих пациентов сохраняется светобоязнь, и пациенты с мигренью часто носят солнцезащитные очки большую часть времени. Чувствительность к яркому свету — отличительная характеристика мигрени.

Бледность лица часто встречается во время мигрени; прилив крови также может происходить, но встречается реже.Пациенты действительно жалуются на ощущение чрезмерной жары или холода во время приступа, а температура кожи может увеличиваться или уменьшаться на стороне боли. Пациенты с мигренью часто испытывают болезненность кожи головы, которая может сохраняться в течение нескольких часов или дней после прекращения мигренозной боли. Эта болезненность может действительно возникнуть во время продрома мигрени. И сосудистые, и мышечные факторы способствуют болезненности кожи головы. Относительно часто встречаются вегетативные расстройства, такие как миоз или расширение зрачков, ринорея, слезотечение и заложенность носа.Это также симптомы кластерной головной боли, включая резкую боль вокруг одного глаза или виска.

Изменения настроения наблюдаются у многих пациентов до, во время и после приступов мигрени. Пациенты обычно тревожны, устали или подавлены. Они часто чувствуют себя «вымытыми» после приступа, но состояние спокойствия или даже эйфории иногда рассматривается как последствие мигрени. В редких случаях мигрени может предшествовать эйфория или возбуждение.

Может произойти увеличение веса из-за задержки жидкости и начинается до начала мигрени.В какой-то момент во время мигрени у пациентов может возникнуть полиурия. Увеличение веса обычно составляет менее 4 фунтов и носит временный характер.

Нарушения зрения

Примерно 20% пациентов испытывают неврологические нарушения зрения до или во время мигрени; эти ауры могут беспокоить пациента так же, как и сама мигрень. Визуальные симптомы обычно длятся от 15 до 20 минут, и чаще всего за ними следует мигрень. Большинство страдающих мигренью испытывают одинаковую ауру при каждой мигрени, но иногда у одного человека может быть несколько типов аур.«Сияет лампочка-вспышка» — так многие пациенты описывают свою ауру. Сообщаемые зрительные галлюцинации чаще всего состоят из пятен, звезд, линий (часто волнистых), цветных пятен и волн, напоминающих тепловые волны. Изображение может мерцать, искриться или мерцать. Эти визуальные явления называются фотопсией.

Спектры фортификации видны гораздо реже, чем фотопсия. Обычно они начинаются с ухудшения зрения и несформированных зрительных галлюцинаций.Через несколько минут парацентральная скотома становится очевидной и принимает форму полумесяца, обычно с зигзагами. Часто наблюдается мерцание, сверкание или мерцание по краям скотомы.

У пациентов может наблюдаться «потемнение» зрения или «белое потемнение». Некоторые пациенты страдают полной потерей зрения, обычно на несколько минут. Фотопсия может проявляться одновременно с потемнением, потемнением или потерей зрения.

Прочие неврологические симптомы

Онемение или покалывание (парестезии) обычно возникают у пациентов как часть мигрени.Чаще всего они ощущаются в одной руке и предплечье, но могут ощущаться на лице, в периоральной области или в обеих руках и ногах. Как и нарушения зрения, они часто длятся всего несколько минут до появления боли, но онемение может продолжаться часами, а иногда парестезии бывают серьезными. Сенсорные нарушения обычно медленно нарастают в течение 15–25 минут, что отличает их от более быстрого темпа, наблюдаемого при эпилепсии.

Паралич конечностей возможен, но редко. Иногда это рассматривается как семейный аутосомно-доминантный признак, и к этой форме применяется термин семейная гемиплегическая мигрень.При слабости также может возникать афазия или невнятная речь, а сенсорные нарушения проявляются ипсилатерально по отношению к слабости.

Головокружение и / или головокружение часто возникают во время мигрени и могут приводить к инвалидности. «Головокружение, связанное с мигренью» стало обычным диагнозом. Иногда головокружение в большей степени выводит пациентов из строя, чем другие симптомы. Атаксия может возникнуть, но не часто. В редких случаях возникают множественные симптомы дисфункции ствола головного мозга, при этом термин «базилярная мигрень» применяется к этому типу синдрома.Приступ обычно начинается с нарушения зрения (чаще всего фотопсии), за которым следует атаксия, головокружение, парестезии и другие симптомы ствола головного мозга. Эти тяжелые неврологические симптомы обычно проходят через 15–30 минут и сопровождаются головной болью. Этот тип мигрени часто прекращается через несколько месяцев или лет, и у пациента просто остаются мигрени без неврологической дисфункции.

Обследование при мигрени

Как уже отмечалось, когда пациенты поступают с длительным анамнезом типичных приступов мигрени и головные боли практически не меняются, сканирование головы обычно не является абсолютно необходимым.Проводить ли вообще какое-либо тестирование зависит от клинического подозрения врача на органическую патологию (см. Вставку). Обоснованное клиническое заключение, основанное на истории болезни пациента и физическом осмотре, имеет решающее значение при принятии решения о том, кому какое обследование требуется.

Помимо МРТ и компьютерной томографии, тесты, которые иногда полезны для диагностики головной боли, включают люмбальную пункцию, тестирование ВГД, компьютерную томографию носовых пазух и анализы крови. Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) позволяет обнаружить большинство внутричерепных аневризм.

Проблемы, которые необходимо исключить у пациента с впервые возникшей мигренью, включают заболевание носовых пазух, менингит, глаукому, опухоль головного мозга, артериит, субарахноидальное кровоизлияние, головную боль при низком давлении, идиопатическую внутричерепную гипертензию, гидроцефалию, феохромоцитому, инсульт или преходящую ишемическую атаку, расслоение внутренней сонной артерии и системные заболевания.

Триггеры головной боли

Людям, страдающим мигренью и хронической ежедневной головной болью, следует обращать внимание на избегание триггеров.Наиболее частыми триггерами являются стресс (как во время, так и после стресса), изменения погоды, перименструация, отсутствие приема пищи, яркий свет или солнечный свет, недосыпание и чрезмерная сонливость, пищевая чувствительность, духи, сигаретный дым, физические упражнения и сексуальная активность. Некоторые продукты могут вызывать головную боль, но продукты, как правило, преувеличивают. В целом, пациенты с головной болью лучше справляются с регулярным графиком, принимая три или более приемов пищи в день, а также ложатся спать и просыпаются в одно и то же время каждый день. Многие пациенты заявляют: «Я могу сказать погоду головой.«Изменения атмосферного давления и штормы являются типичными причинами погоды, но некоторые пациенты плохо себя чувствуют в яркие« солнечные »дни.

Что касается стресса как спускового механизма, то это не столько экстремальный стресс, сколько ежедневные хлопоты, которые усиливают головную боль. Когда пациенты сталкиваются с непреодолимым ежедневным стрессом, особенно когда они плохо спят по ночам, головные боли могут усилиться на следующий день.

Психотерапия чрезвычайно полезна для многих пациентов с головной болью в отношении управления стрессом, совладания с собой, жизненных проблем, семейных проблем и т. Д.Хотя может быть рекомендована психотерапия, очень важно признать головные боли физическим состоянием; Головные боли — это не «психологическая» проблема, а физическая проблема, которая может усугубиться стрессом. Как только кто-то унаследует химический состав мозга, связанный с головной болью, в игру вступают эти триггеры; Без наследственной генетики у большинства людей может быть стресс / погодные изменения / гормональные изменения, но не будет головной боли.

Управление стрессом с помощью упражнений, йоги / пилатеса / медитации и т. Д. Часто снижает частоту головных болей.В идеале пациент должен посещать занятия еженедельно, а затем выполнять растяжку и дышать по 10 минут в день. Пациенты могут почувствовать некоторое облегчение от сопутствующей боли в шее или спине. Техники релаксации, такие как биологическая обратная связь, глубокое дыхание и визуализация, также могут быть полезны для пациентов с ежедневной головной болью, особенно когда стресс является одним из факторов.

Многие пациенты с мигренью сопровождаются болью в шее, и может помочь физиотерапия; Иногда помогают иглоукалывание или хиропрактика. Некоторые физиотерапевты «специализируются» на боли в голове и шее.Массаж может быть эффективным, но облегчение часто бывает кратковременным. Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) со сжатием и / или бруксом может усугубить мигрень; при ВНЧС могут помочь физиотерапия, шина от укуса и / или ботокс. Часто «требуется деревня», чтобы помочь человеку, страдающему от боли, и мы привлекаем других «сельских жителей», таких как физиотерапевты или психотерапевты.

Использование кофеина

Хотя кофеин может помочь при головной боли, чрезмерное употребление может усилить головную боль. Будь то кофе, таблетки с кофеином или комбинированные анальгетики, пациенты должны ограничить общее потребление кофеина.Максимальное количество кофеина, потребляемого каждый день, варьируется от человека к человеку, в зависимости от режима сна, наличия беспокойства и чувствительности к возможным возвратным головным болям. Обычно количество кофеина не должно превышать 150-200 мг в день (таблица 3).

Продукты, которых следует избегать

Как уже отмечалось, пищевая чувствительность встречается не так часто. Пациенты, как правило, сосредотачиваются на продуктах питания, поскольку они являются ощутимым триггером, который можно контролировать (в отличие, например, от погоды). Однако большинство людей чувствительно только к двум или трем типам пищи в рационе.Если определенная пища вызывает головную боль, обычно это происходит в течение 3 часов после еды. В таблице 4 представлен список продуктов, которых следует избегать.

Лечение мигрени

В таблицах 5–7 представлены все препараты первого и второго ряда для прерывания мигрени. Ключи к управлению лечением представлены на рисунке.

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Лекарства: аборты

Наиболее распространенное лечение мигрени первой линии включает триптаны.Более 200 миллионов пациентов во всем мире использовали триптаны. Самый эффективный способ использования триптанов — это принимать их на ранней стадии при головной боли — чем раньше пациент примет эти препараты, тем лучше эффект. Суматриптан — чрезвычайно эффективное лекарство от мигрени с минимальными побочными эффектами. Он эффективен примерно для 70% пациентов и является золотым стандартом в лечении абортивной головной боли. Обычная доза — одна таблетка каждые 3 часа, по мере необходимости; максимальная доза, две таблетки в день. Однако клиницистам необходимо ограничить использование триптана (в идеале, 3 дня в неделю), чтобы избежать повторных головных болей или головной боли от чрезмерного употребления лекарств (МЗ).См. Раздел по отскоку / MOH.

Триптаны полезны как при умеренной, так и при более тяжелой мигрени. Некоторые пациенты переносят один из триптанов лучше, чем другой, и стоит попробовать несколько у отдельного пациента. Триптаны — отличный выбор для пациентов с мигренью, которые не подвержены риску ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты в возрасте от 50 до 60 лет могут использовать эти препараты, но их следует назначать с осторожностью и только тем пациентам, которые прошли скрининг на ИБС. За 23 года существования триптанов серьезных побочных эффектов было немного; они кажутся намного безопаснее, чем считалось ранее в 1993 году.Большинство триптанов сейчас доступны в виде дженериков.

Для пациентов, которые не переносят триптаны, существует ряд других эффективных нетриптановых подходов первой линии, включая порошок диклофенака калия (Камбия), экседрин мигрень, напроксен, кеторолак (перорально / в / м / назально: назальный спрей Sprix), ибупрофен , и Продрин (аналог Мидрина, но без седативного средства). Мы часто комбинируем 2 подхода первой линии (например, комбинацию триптана и нестероидного противовоспалительного препарата [НПВП]).

В целом препараты, содержащие эрготамин (также называемые спорыньями), являются эффективными препаратами второй линии при мигрени. Они были первыми доступными лекарствами от мигрени, но у них было много побочных эффектов, и, самое большее, их следует использовать только 2 дня в неделю. Дигидроэрготамин (ДГЭ) — самое безопасное производное спорыньи. ДГЭ — это прежде всего «веноконстриктор» с небольшими артериальными эффектами. Это делает маловероятным возникновение сердечных проблем. Действительно, с момента своего появления в 1945 году DHE был в высшей степени безопасным.Внутривенный DHE — очень эффективное средство против мигрени, которое вводят в офисе или в отделении неотложной помощи. Назальные (Migranal Nasal Spray) и ингаляционные формы DHE (надеюсь, скоро будут выпущены) также оказались безопасными и эффективными. Барбитураты и опиоиды были изучены и эффективны, но из-за риска привыкания их следует использовать с осторожностью. При тяжелой продолжительной мигрени часто эффективны кортикостероиды (пероральные, внутривенные или внутримышечные). Важно использовать низкие дозы стероидов.

У многих пациентов было от 3 до 6 абортов: триптан, НПВП, экседрин, лекарство от тошноты и болеутоляющее (опиоид / буталбитал). Их используют в разных ситуациях, при разных типах и степени головной боли.

Разные подходы

Миорелаксанты (каризопродол, диазепам) или транквилизаторы (клоназепам, альпразолам) иногда полезны, в первую очередь для улучшения сна. Внутривенный вальпроат натрия (Депакон) безопасен и может быть эффективным. Атипичные нейролептики, такие как оланзапин (Зипрекса) или кветиапин (Сероквель), иногда могут быть полезны по мере необходимости.В отделении неотложной помощи может быть полезным внутривенное введение противорвотных средств, таких как прохлорперазин (Компазин и др.) Или метоклопрамид (Реглан).

Некоторые профилактические препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакот), топирамат (Топамакс) и амитриптилин, могут быть полезны по мере необходимости, используя низкие дозы каждые 4-6 часов. Иногда полезен антигистаминный дифенгидрамин при внутримышечном введении. Иногда пациенты могут делать инъекции для домашнего использования: кеторолак, орфенадрин, суматриптан, дифенгидрамин, прометазин и т. Д.

Противорвотные препараты

В таблице 8 представлены обычно назначаемые противорвотные средства для лечения тошноты и других желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов.

Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ)

О Минздраве написано много, и у многих пациентов диагностировано это заболевание. Часто пациент будет злоупотреблять лекарствами, которые вынуждают отказаться от беременности (чрезмерное употребление лекарств), но не испытывает головных болей «отскока / отмены» (чрезмерное употребление лекарств, но НЕ головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарств).До недавнего времени все НПВП относились к «лекарствам, вызывающим МЗ», и это просто неправда. У некоторых пациентов МЗ могут вызывать опиоиды, буталбитал и лекарства с высоким содержанием кофеина. Иногда замешаны и триптаны. Однако у большинства пациентов с хронической мигренью они испытывают ежедневные (или почти ежедневные) головные боли, профилактические меры могут быть неэффективными, и они используют аборты, чтобы пережить день.

В области Минздрава вопросов больше, чем у нас ответов.Патофизиология МЗ неясна. Некоторые пациенты будут получать MOH из 2 экседрина в день, в то время как другие не страдают от MOH, потребляя 8 в день. Когда пациенты делают частые аборты, мы часто отказываемся от этого аборта, настаиваем на профилактике и пытаемся свести к минимуму анальгетики. Однако для многих людей, страдающих хронической мигренью, профилактика не очень эффективна. Для таких пациентов аборты позволяют им жить с приемлемым качеством жизни.

Профилактические препараты

Не существует алгоритма определения того, кому следует принимать профилактические препараты от головной боли.Количество ежемесячных головных болей является одним из факторов наряду с сопутствующими заболеваниями. Пациенты должны быть готовы принимать ежедневные лекарства (многие не хотят принимать ежедневные лекарства). Не существует абсолютных правил, применимых к лечению головной боли. Для пациента с двумя сильными, продолжительными головными болями в месяц, не купирующимися с помощью лекарств, могут быть использованы профилактические препараты. С другой стороны, для человека, который страдает пятью головными болями в месяц, но может получить облегчение с помощью экседрина или триптана, профилактическая медицина может быть неоптимальной.Выбор того, кто подходит для лечения, зависит от возраста пациента, сопутствующих медицинских и психиатрических заболеваний, частоты и тяжести мигрени, а также от предпочтений пациента. Сопутствующие заболевания часто определяют, какие профилактические препараты используются. Если у пациента есть АГ, будет использован препарат для измерения артериального давления. Когда пациенты одновременно страдают тревогой или депрессией, используются различные антидепрессанты от головной боли и расстройства настроения. Мы хотим свести к минимуму количество лекарств, и идеально лечить 2 состояния одним лекарством.

Реалистичная цель при использовании лекарств — уменьшить тяжесть головной боли на 40–70%, а не полностью устранить головную боль. Это замечательно, когда головные боли уменьшаются на 90%, но идея также состоит в том, чтобы свести к минимуму прием лекарств. «Клинически значимое облегчение боли» обычно дает улучшение примерно на 30%. Большинство пациентов должны быть готовы довольствоваться умеренным улучшением. Профилактика может занять от 3 до 6 недель, и часто используются «обоснованные предположения», чтобы найти лучший подход для каждого пациента.В долгосрочной перспективе профилактические препараты эффективны примерно для 50% пациентов. Остальные 50% борются с различными абортами.

Как уже отмечалось, пациенты должны играть активную роль в выборе лекарств. Профилактические препараты следует выбирать в зависимости от сопутствующих медицинских и психологических заболеваний пациента, системы желудочно-кишечного тракта, чувствительности к лекарствам, веса, сна, семейного анамнеза реакции на лекарства, финансов, готовности принимать лекарства ежедневно и многих других факторов. Усталость и / или увеличение веса являются основными причинами, по которым пациенты отказываются от профилактического лечения.Пациенты с головной болью обычно жалуются на усталость и склонны отказываться от лекарств, повышающих утомляемость. Род занятий пациента также может увести человека, осуществляющего уход, от приема определенных лекарств; например, бухгалтер может быть не в состоянии мириться с проблемами памяти, связанными с топираматом.

Побочные эффекты возможны при приеме любого лекарства; пациент должен быть готов перенести легкие побочные эффекты для достижения результатов.

Профилактические препараты первой линии от мигрени

Ботулотоксин А

Ботулинический токсин А (ботокс) широко изучался у пациентов с мигренью.Около 8 миллионов человек получили инъекции ботулотоксина А от головной боли. ⁴ Было обнаружено, что ботулинический токсин А значительно улучшает качество жизни и снижает влияние головной боли. Ботокс — единственный ботулотоксин А, одобренный FDA для лечения хронической мигрени. Это относительно безопасно и для инъекции требуется всего несколько минут. Один набор инъекций может уменьшить головную боль на срок от 1 до 3 месяцев. Существует также кумулятивная выгода, когда головные боли продолжают уменьшаться в течение 1 года после инъекций.Ботокс может быть более безопасным, чем многие лекарства, которые используются от головной боли. Ботокс не вызывает «раздражающих» побочных эффектов, с которыми обычно сталкиваются профилактические средства. За исключением стоимости, опыт применения ботокса был очень положительным.

Натуральные добавки и травы

Пиретрум, петадолекс (белокопытник) и оксид магния доказали свою эффективность в двойных слепых исследованиях в качестве средств профилактики мигрени. Из них Petadolex оказался наиболее эффективным.

Петадолекс — это очищенная форма белокопытника, изготовленная из экстрактов растений, сертифицированных Управлением здравоохранения Германии.Травяной препарат широко используется в Европе, и в нескольких тщательно продуманных слепых исследованиях было обнаружено, что он успешно предотвращает мигрень. Обычная доза составляет 100 мг в день, и многие увеличивают ее до 150 мг в день (все сразу или в 2 приема). Ранее опасения по поводу канцерогенеза, связанные с этим семейством трав, уменьшились с использованием Петадолекса. Однако сохраняются опасения по поводу гепатотоксичности. Пациенты иногда испытывают расстройство желудочно-кишечного тракта или неприятный привкус во рту, но Петадолекс обычно хорошо переносится.Целесообразно прекращать его каждые шесть месяцев или около того.

Магний помогает функционированию многих систем организма, особенно мышц и нервов. Было показано, что уровень магния в мозге пациентов с мигренью обычно ниже нормы. Оксид магния используется в качестве добавки для поддержания достаточного количества магния в организме. Доза 400 или 500 мг в сутки может применяться в профилактических целях; таблетки можно найти в большинстве аптек. Однако легкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут ограничивать использование. Также могут иметь место лекарственные взаимодействия; как всегда, проконсультируйтесь с врачом.Доступны как таблетки, так и порошковые версии.

Пиретрум продемонстрировал умеренную эффективность у некоторых пациентов для предотвращения мигренозной головной боли. Пиретрум может вызвать умеренное усиление тенденции к кровотечению, и его следует прекратить за две недели до любой операции. Проблема со многими травяными добавками — это контроль качества. Количество партенолида (активного ингредиента пиретрума) широко варьируется от фермы к ферме; одни фермы стабильно имеют лучшее качество, чем другие.Обычная доза составляет 2 капсулы каждое утро; есть жидкая форма. Иногда у пациентов может развиваться аллергия на пиретрум, поэтому его не следует использовать во время беременности.

Были использованы разные травы / добавки, особенно витамин В2. CoQ10 и рыбий жир также были изучены. Иногда они помогают, но менее эффективны, чем Петадолекс. MigreLief — надежное сочетание магния, рибофлавина и пиретрума. Обычная доза составляет 2 капсулы в день в профилактических целях.Большинство людей заказывают у MigreLief

Лекарства: Первая линия

Топирамат является эффективным средством профилактики мигрени без увеличения веса, которое обычно наблюдается при приеме других лекарств. Хотя обычно они переносятся довольно хорошо, к распространенным побочным эффектам относятся проблемы с памятью («пространственность») и покалывание. В более высоких дозах топирамат увеличивает риск образования камней в почках. Топирамат действительно снижает аппетит, что приводит к потере веса у некоторых пациентов. Этот анорексический эффект обычно исчезает через несколько месяцев.Обычная доза составляет от 50 до 100 мг в день, но некоторые справляются даже с 25 мг. Дозу можно увеличить до 300 или 400 мг в день при отсутствии значительных побочных эффектов. Топирамат в основном используется для профилактики мигрени, но также применяется при кластерной головной боли и головной боли напряжения. Топирамат может вызвать метаболический ацидоз с более низким уровнем бикарбоната (и повышенным содержанием хлорида). Ацидоз может вызывать покалывание, которое иногда облегчается увеличением количества содержащих калий фруктов / овощей (или добавлением калия).Trokendi XR — отличная форма топирамата длительного действия, одобренная для профилактики мигрени. FDA также одобрило Qudexy XR (топирамат) для приема один раз в день.

Вальпроат, или дивалпроекс натрия (Депакот), давно является основным продуктом, популярным для профилактики мигрени. Обычно он хорошо переносится в более низких дозах, используемых при головных болях; однако общий может быть не таким эффективным. В начале лечения необходимо контролировать функции печени. Вальпроат также является одним из основных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве.Оральный Depakote ER (500 мг) — отличное средство длительного действия для приема один раз в день. Как и в случае с большинством профилактических средств, вальпроат начинает действовать через 4-6 недель.

β-блокатор пропранолол также одобрен FDA в качестве профилактического средства от мигрени. Например, пероральный пропранолол длительного действия (Inderal) очень полезен в сочетании с трициклическим антидепрессантом амитриптилином. Дозировка начинается с 60 мг агента длительного действия в день и обычно составляет от 60 до 120 мг в день. Иногда эффективны более низкие дозы, например 20 мг пропранолола два раза в день.Другие β-адреноблокаторы также эффективны, например, метопролол (Toprol XL) и атенолол. С некоторыми из них легче работать, чем с пропранололом, потому что они представляют собой таблетки с риской, а метопролол и атенолол имеют меньшее респираторное воздействие. Может возникнуть депрессия. β-адреноблокаторы полезны для пациентов с мигренью с сопутствующей гипертензией, тахикардией, пролапсом митрального клапана и паническими / тревожными расстройствами. Бистолик (небиволол) — еще один β-адреноблокатор, который может быть полезен для предотвращения головных болей и имеет меньше респираторных побочных эффектов, чем другие препараты.Bystolic, вероятно, имеет наименьшее количество побочных эффектов среди β-адреноблокаторов.

Как уже отмечалось, амитриптилин — эффективное недорогое средство, которое полезно для предотвращения ежедневных головных болей и бессонницы. В качестве профилактического средства амитриптилин назначают в малых дозах и принимают на ночь. Седативный эффект, увеличение веса, сухость во рту и запор — частые побочные эффекты. Другие трициклические антидепрессанты, такие как доксепин и протриптилин, могут быть эффективны при мигрени. Нортриптилин похож на амитриптилин, но имеет несколько меньшее количество побочных эффектов.Они также используются при ежедневных головных болях напряжения. Протриптилин — один из немногих старых антидепрессантов, не вызывающих увеличения веса. Однако антихолинергические побочные эффекты усиливаются при приеме протриптилина; протриптилин более эффективен при головной боли напряжения, чем при мигрени. Хотя используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), они более эффективны при тревоге и депрессии, чем при мигрени.

Напроксен — очень полезное средство для лечения ежедневных головных болей, а также для молодых женщин, страдающих менструальной мигренью.Напроксен не вызывает седативного эффекта, но часто вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта или боль. Эффективен в качестве абортивного средства, его можно комбинировать с другими профилактическими препаратами первой линии. Другие НПВП также можно использовать для профилактики мигрени. Очень важно использовать низкие дозы. Как и в случае со всеми противовоспалительными средствами, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта усиливаются с возрастом, поэтому НПВП чаще используются среди более молодого населения. Анализы крови необходимы для контроля функции печени и почек.

В таблице 9 представлены обзоры первой линии профилактической терапии мигрени.

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Профилактика мигрени второй линии

Существует ряд препаратов второй линии от мигрени. Было продемонстрировано, что противосудорожный препарат габапентин умеренно полезен при профилактике мигрени и головной боли напряжения. В большом исследовании мигрени средняя доза составляла примерно 2400 мг в день, но обычно назначаются более низкие дозы. ⁵ Некоторые пациенты чувствуют себя хорошо при очень низких дозах (200 или 300 мг в день).Седативный эффект и головокружение могут быть проблемой; однако габапентин, по-видимому, не вызывает повреждения органов-мишеней, и прибавка в весе относительно минимальна. Габапентин можно использовать в качестве дополнения к другим профилактическим препаратам первой линии. Прегабалин (Lyrica) имеет механизм действия, аналогичный габапентину. Lyrica довольно безопасен, но часто случаются седативные эффекты и увеличение веса.

Безопасный миорелаксант, не вызывающий привыкания, тизанидин полезен при мигрени и хронической ежедневной головной боли. Тизанидин можно использовать по мере необходимости при более легких головных болях, а также при болях в шее или спине.Циклобензаприн (10 мг) полезен для сна, а также помогает при мигрени и хронической ежедневной головной боли.

Был проведен ряд исследований эффективности использования блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для предотвращения мигрени. БРА предпочтительны из-за минимальных побочных эффектов. Примеры включают лозартан (Козаар) и кандесартан (Атаканд). Они могут быть полезны пациентам с гипертонией и мигренью. Побочные эффекты включают, среди прочего, головокружение, но они обычно хорошо переносятся без седативного эффекта или увеличения веса.

Подобно БРА, антагонисты кальциевых каналов используются для профилактики мигрени. Верапамил ER (пролонгированного высвобождения) является наиболее часто используемой формой с дозами от 120 до 360 мг в день. Верапамил, вероятно, более эффективен в качестве профилактики кластерной головной боли.

Полифармация широко используется в профилактике мигрени. Два препарата первой линии часто используются вместе, и комбинация двух профилактических средств может быть более эффективной, чем одно лекарство по отдельности.Например, вальпроат часто сочетается с антидепрессантом. Амитриптилин можно комбинировать с пропранололом (или другими β-адреноблокаторами), особенно если тахикардию амитриптилина необходимо компенсировать β-блокаторами; эта комбинация обычно используется при «смешанных» головных болях (мигрень плюс хроническая ежедневная головная боль). НПВП можно комбинировать с большинством других профилактических препаратов первой линии. Таким образом, напроксен часто назначают с амитриптилином, пропранололом или верапамилом. Напроксен используется одновременно в качестве профилактического и лечебного средства.Полифармазия обычно применяется при наличии серьезных сопутствующих заболеваний (тревога, депрессия, гипертония и т. Д.). К сожалению, полипрагмазия увеличивает риск побочных эффектов.

Венлафаксин (Effexor XR) — отличный антидепрессант, иногда полезный для профилактики мигрени. Он используется в основном как СИОЗС в более низких дозах; при более высоких дозах (100–150 мг) норэпинефрин также увеличивается. Фактически, антидепрессанты с двойным механизмом (серотонин и норадреналин) более эффективны при боли и головной боли.Другим подобным лекарством является дулоксетин (Цимбалта) с типичными дозами от 30 до 60 мг в день. Cymbalta имеет несколько болевых показаний, но, вероятно, более эффективен при плохом настроении, чем при головной боли.

Обзор препаратов второго ряда можно найти в таблице 10. ⁶

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Что нового при головной боли

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это первый из появившихся первичных методов лечения.В дополнение к ТМС, кетамин (иногда) используется при резистентных головных болях. Ингибиторы пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), для профилактики мигрени находятся на поздних стадиях разработки; однако, если они будут одобрены, ингибиторы CGRP не будут доступны до середины 2018 г. (самое раннее).

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

TMS в основном использовался при депрессии. Повторяющиеся блоки TMS выдают тысячи импульсов в час. Ручная система SpringTMS (от eNeura) передает только один импульс.Был проведен ряд хорошо проведенных исследований ТМС при головной боли и депрессии. Пациент использует переносное устройство ТМС, 4 импульса дважды в день (в профилактических целях). Для 4 импульсов требуется от 5 до 10 минут. ТМС также может быть применен преждевременно. Долгосрочная эффективность не установлена. Тем не менее, первые результаты многообещающие, по крайней мере, для подгруппы рефрактерных хронических мигрени. ТМС безопасна, хотя некоторым пациентам не нравится «стук», который дает каждый пульс. Стоимость 450 долларов США на первые 3 месяца (компания сдает машину в аренду пользователю).

Кетамин

Кетамин используется для лечения рефрактерной боли или депрессии в течение последних нескольких лет. Кетамин является антагонистом глутамата рецептора NMDA. Кроме того, кетамин влияет и на несколько других рецепторов. Кетамин использовался для лечения устойчивой депрессии, прежде всего в виде препарата для внутривенного введения. Кетамин является наркотиком, вызывающим злоупотребление, и имеет большой потенциал зависимости. Был проведен ряд успешных испытаний с использованием кетамина внутривенно или в виде назального спрея.Кетамин в форме назального спрея может появиться на рынке от тяжелой депрессии в 2019 году.

Внутривенное лечение может быть более эффективным, чем использование кетамина в качестве назального спрея. Тем не менее, этот автор обнаружил, что назальный спрей чрезвычайно хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Обычные побочные эффекты включают чувство эйфории, сонливость, головокружение и (при внутривенной форме) галлюцинации.

Автор использовал кетамин для лечения 42 пациентов с рефрактерной головной болью, некоторые из которых также страдали тяжелой депрессией.Наши результаты показали, что кетамин более полезен при депрессии, чем при боли. Уменьшение головной боли обычно кратковременно. Однако некоторые пациенты хорошо справляются как с депрессией, так и с головной болью. Мы использовали только назальный спрей. Он имеет форму жидкости, 10 мг кетамина на 0,1 мл. Пациент проходит лечение в нашем офисе один раз в неделю. Обычная доза составляет 10 мг (один спрей) каждые 10-15 минут. Обычно общая доза для лечения составляет от 50 до 100 мг. Мы проверяем жизненно важные органы после каждых 2 спреев (иногда артериальное давление повышается при приеме кетамина).

Новые составы

Появилось несколько новых рецептур старых лекарств от мигрени. Назальный порошок Онцетра — это новая форма назального спрея суматриптана. Onzetra использует уникальную систему доставки «на основе дыхания». Onzetra доставляет 11 мг порошка суматриптана на вдох; обычная доза составляет 22 мг за один прием. Это помещает порошок суматриптана кзади, где есть респираторный эпителий. Этот эпителий более способствует абсорбции лекарств, чем передний плоский эпителий.Онцетра обладает отличной эффективностью и хорошо переносится.

Trokendi XR — препарат топирамата длительного действия. Трокенди имеет показания для профилактики мигрени. По нашему (неофициальному) опыту, примерно 70% пациентов предпочитают Trokendi XR, а не общий топирамат.

Медицинский каннабис используется около 5000 лет. Каннабис имеет несколько активных ингредиентов — тетрагидроканнабинол (ТГК) является основным каннабиноидом для обезболивания, а также оказывает эйфорический эффект.Каннабидиол (CBD), другое важное соединение, обладает противовоспалительным действием. CBD также может усилить анальгезию. Одним из преимуществ медицинской марихуаны является то, что диспансер может изменять процентное соотношение ТГК по сравнению с КБД. Часто для достижения оптимальных результатов требуются недели или месяцы. Ингаляция паром — наиболее часто используемый путь. Марихуана может помочь не только при тревоге, но и при боли.

Стимуляция блуждающего нерва

Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (VNS) — система gammaCore VNS от компании electroCore — была одобрена в апреле 2017 года для использования при эпизодической кластерной головной боли (еще не одобрено для лечения мигрени) у взрослых.VNS может подавлять уровни глутамата в хвостовом ядре тройничного нерва, что приводит к уменьшению головной боли. Портативный gammaCore VNS продемонстрировал эффективность при кластерной головной боли. Долгосрочные результаты лечения мигрени еще не установлены. Эта форма ВНС имеет минимальные побочные эффекты или ограничения по дозе. Устройство не показано пациентам с активным имплантируемым медицинским устройством, таким как кардиостимулятор или слуховой аппарат; пациенты с атеросклерозом сонных артерий или перенесшие шейную ваготомию. Также пациенты с гипер- или гипотонией, брадикардией или тахикардией не являются кандидатами для использования устройства.

Заключение

Мигрень — распространенное заболевание, приводящее к инвалидности. Помимо лекарств, мигренерам важно следить за причинами их головной боли и регулярно заниматься спортом. Может помочь физиотерапия и / или психотерапия («нужна деревня»). Не существует хорошего алгоритма определения лучшего лекарства. Каждый пациент уникален, и сопутствующие заболевания определяют то, куда мы идем с лечением. Цель состоит в том, чтобы уменьшить головную боль при минимальном приеме лекарств.

Последнее обновление: 5 марта 2019 г.

Обсуждение мигрени: что попробовать, когда ничего не работает

Лечение мигрени

Депрессия и тревога — частые сопутствующие заболевания мигрени.Риск серотонинового синдрома при применении триптанов в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина невелик. Недавний ретроспективный анализ данных показал, что было только два подтвержденных случая серотонинергического синдрома в когорте из 19 017 пациентов, которым одновременно были назначены триптан и антидепрессант. ¹¹

Чрезмерное употребление лекарств может усугубить мигрень. Поэтому прием триптанов следует ограничивать до менее 10 дней в месяц, а простых анальгетиков — не более 15 дней в месяц.Опиоиды не рекомендуются при мигрени из-за ограниченной эффективности и риска злоупотребления наркотиками.

Устранение тошноты

Интеркуррентная тошнота может ухудшить абсорбцию, поэтому прием противорвотного средства с первым обезболивающим может помочь. ¹² Если пациенты не могут принимать пероральные препараты, можно рассмотреть другие способы введения:

непероральные составы триптана
суппозитории, такие как НПВП (индометацин или диклофенак)
пластинки ондансетрона от тошноты и рвоты
суппозитории прохлорперазина.

Менструальные мигрени

Приступы мигрени, связанные с менструацией, более серьезны, их труднее лечить и с большей вероятностью они могут повториться. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки можно использовать до шести месяцев подряд, чтобы ограничить количество и выбрать время приступов, связанных с менструальным циклом. Однако следует избегать приема комбинированных оральных контрацептивов при мигрени с аурой из-за риска инсульта. Кроме того, у некоторых пациентов при приеме комбинированных противозачаточных таблеток участились приступы мигрени.Нестероидные противовоспалительные средства (например, напроксен) могут помочь, если есть какие-либо перименструальные симптомы, в дополнение к обычной острой терапии. ¹³

Профилактика мигрени

Профилактическая терапия ^14,15 обычно показана пациентам с:

три или более дней с сильной головной болью в месяц, вызывающие функциональные нарушения, которые не всегда поддаются лечению острых состояний
более 6–8 дней с головной болью в месяц, несмотря на эффективность лечения острой мигрени
противопоказания к лечению острой мигрени
особенно инвалидизирующие симптомы даже при нечастых приступах (таких как аура ствола мозга, гемиплегическая мигрень, обморок)
продолжающееся значительное влияние на функционирование пациента, несмотря на изменения образа жизни, запускает тактику лечения и применение неотложных методов лечения
риск головной боли из-за чрезмерного употребления наркотиков.

При выборе профилактических препаратов учитываются данные об эффективности, профиле побочных эффектов, лекарственных взаимодействиях, противопоказаниях, сопутствующих заболеваниях пациентов, стоимости, доступности и предпочтениях пациентов.

Все пероральные профилактические препараты от мигрени были разработаны для других целей, таких как гипертония, депрессия и эпилепсия. Как правило, они изменяют нейротрансмиттеры, участвующие в мигрени. Их эффективность можно полностью оценить только через 8–12 недель приема терапевтической дозы.

Антигипертензивные средства, используемые для профилактики, включают блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил), бета-блокаторы (например, пропранолол) и ингибиторы рецепторов ангиотензина II (например, кандесартан).

Антидепрессанты включают амитриптилин и нортриптилин. Также используются противоэпилептические препараты — топирамат является наиболее доказанным средством профилактики оральной мигрени, но несет потенциальные побочные эффекты, такие как изменение настроения, проблемы с беглостью речи (поиск слов) и парестезия. Вальпроат натрия также назначают для профилактики мигрени (см. Вставку).⁵

Мигрень | Johns Hopkins Medicine

На сегодняшний день наиболее распространенный тип головной боли, который мы наблюдаем в нашей практике, мигрень — наиболее частая причина повторяющейся головной боли, приводящей к потере трудоспособности.

Индивидуальные мигрени от умеренной до тяжелой по интенсивности, часто характеризующиеся ощущением пульсации или стучания. Хотя они часто бывают односторонними, они могут возникать где угодно на голове, шее и лице — или повсюду. В худшем случае они обычно связаны с чувствительностью к свету, шуму и / или запахам.Тошнота — один из наиболее распространенных симптомов, который усиливается при физической активности, что часто приводит к инвалидности пациента. Во многих отношениях мигрень очень похожа на похмелье, связанное с алкоголем.

Боль при мигрени может ощущаться на лице, где ее можно принять за головную боль в носовых пазухах, или в шее, где ее можно принять за артрит или мышечный спазм. Диагноз мигрени усложняется тем, что головные боли могут сопровождаться другими симптомами, напоминающими носовые пазухи, включая слезящиеся глаза, заложенность носа и ощущение давления на лице.Большинство пациентов, которые думают, что у них головная боль в носовых пазухах, на самом деле страдают мигренью.

Примерно у 25 процентов пациентов мигренозной головной боли может предшествовать аура — временный неврологический синдром, который медленно прогрессирует и затем обычно проходит сразу же после начала боли. В то время как наиболее распространенный тип ауры мигрени связан с нарушениями зрения (мигающие огни, зигзаги, слепые пятна), многие люди испытывают онемение, спутанность сознания, проблемы с речью, головокружение (кружащееся головокружение) и другие неврологические симптомы, похожие на инсульт.Некоторые пациенты могут ощущать ауру без головной боли.

Мигрень примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может поражать более 12 процентов взрослого населения США. Мигрень часто передается по наследству и может начаться уже в начальной школе, но чаще всего в раннем взрослом возрасте. Они часто исчезают в более позднем возрасте, но могут нанести удар в любой момент. Мигрень является наиболее частой причиной повторяющейся головной боли, приводящей к потере трудоспособности. Мигрень также является наиболее частой основной причиной хронической ежедневной головной боли, приводящей к потере трудоспособности.Хотя мигрень является причиной № 1, по которой пациенты обращаются к неврологу, в большинстве случаев лечение осуществляется врачами первичной медико-санитарной помощи.

Вещи, которые могут повысить вероятность возникновения головных болей, включают:

Спирт
Изменения погоды
Недостаток сна
Изменения в расписании
Обезвоживание
Голод
Определенные продукты
Сильный запах
Скрежет зубами ночью
Менструация

Несмотря на свои драматические симптомы, мигрень почти никогда не возникает из-за основной проблемы, которая обнаруживается при любом обследовании, даже при МРТ головного мозга.Многие специалисты вообще не рекомендуют визуализацию мозга, даже в тяжелых случаях, если симптомы пациента типичны для мигрени и тщательное неврологическое обследование является нормальным.

В очень редких семьях мигрень возникает в результате единственной генетической мутации в одном из четырех известных генов, которая может привести к состоянию, называемому семейной гемиплегической мигренью. Для подавляющего большинства пациентов генетических тестов нет. Поскольку состояние не может быть диагностировано с помощью сканирования или анализа крови, диагноз «клинический» ставится опытным врачом.

Тяжелые, частые или сопровождающиеся неврологическими симптомами мигрени лучше всего лечить профилактически, обычно с помощью комбинации изменения диеты, изменения образа жизни, приема витаминов и лекарств, отпускаемых по рецепту каждый день. Большинство наших лучших профилактических препаратов часто используется и для других медицинских целей; большинство из них — лекарства от кровяного давления, антидепрессанты или лекарства от эпилепсии. Отдельные приступы головной боли лучше всего лечить на ранней стадии, часто с помощью одного или нескольких из следующих типов лекарств: триптанов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), противорвотных средств (против тошноты), а иногда и наркотиков или стероидов.

Мигрень обычно длятся от нескольких часов до пары дней и хорошо поддается лечению. Однако у некоторых пациентов мигрень бывает особенно серьезной и продолжительной — и может даже стать хронической, продолжаясь непрерывно в течение недель, месяцев или даже лет. При неправильном лечении или отсутствии лечения прерывистая мигрень может по существу трансформироваться в хроническую ежедневную головную боль с постоянными и тлеющими симптомами, которые периодически перерастают в «полномасштабную» мигрень. Это состояние крайне сложно лечить.

У других пациентов могут развиваться все более частые головные боли в результате чрезмерного употребления лекарств от головной боли короткого действия. См. Головную боль от чрезмерного употребления лекарств. Хотя они считаются первичными головными болями, то есть у них нет известной первопричины, мигрени связаны с повышенным риском инсульта, рубцами головного мозга, как видно на МРТ, пороком сердца, называемым открытым овальным отверстием (PFO), и другими заболеваниями.

В Центре головной боли Джонса Хопкинса, расположенном в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, у нас есть опытные физиотерапевты, диетологи и психологи, которые работают в тесном сотрудничестве с нашими неврологами, чтобы помочь пациентам с частыми мигренями.В дополнение к нашим стандартным медицинским процедурам доступны методы биологической обратной связи и релаксации.

Так много методов лечения мигрени, так много решений: вот как …: Неврология сегодня

Краткое описание статьи

Варианты лечения мигрени расширились за последние пару лет, появилось несколько новых классов лекарств, специально предназначенных для беспорядок. Ведущие специалисты по мигрени обсуждают, как они выбирают одну терапию перед другой.

Варианты лечения мигрени значительно расширились за последние два года, и на рынке появилось несколько новых классов таргетных лекарств, предназначенных для лечения мигрени.

Расширение методов лечения острой мигрени и профилактики мигрени — долгожданная новость для страдающих мигренью, многие из которых не получают адекватного облегчения, несмотря на попытки нескольких методов лечения.

Для неврологов и других специалистов, занимающихся лечением пациентов с мигренью, новые возможности могут дать более четкое обоснование того, как подойти к лечению, поскольку до недавнего времени большинство лекарств, используемых от мигрени, были разработаны для других состояний, таких как эпилепсия. Новые лекарства предназначены для воздействия на патофизиологические пути, участвующие в процессе мигрени, в надежде на лучшее облегчение боли с меньшим количеством побочных эффектов.

«Нашим пациентам с мигренью нам часто приходится говорить:« Я дам вам это лекарство, которое изначально было создано для снятия судорог (или артериального давления, или депрессии), и оно поможет вам от головной боли », — сказала Ребекка Э. Уэллс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент неврологии, основатель и директор Комплексной программы борьбы с головной болью в Wake Forest Baptist Health.

Благодаря новым лекарствам она теперь может рассказывать пациентам, чем они отличаются и как они воздействуют на патофизиологию того, как мигрень воздействует на их мозг.

Ингибиторы CGRP

Среди нового класса профилактических препаратов, вызывающих возбуждение, есть ингибиторы пептидов, связанных с геном кальцитонина (CRGP), моноклональные антитела, которые блокируют пути, участвующие в процессе мигрени.

«Более 30 миллионов человек (в США) страдают мигренью, но лишь около 40 процентов из них получают адекватное лечение», — сказала Джессика Айлани, доктор медицинских наук, FAAN, директор Центра головной боли Medstar Джорджтауна и профессор клинической неврологии. Больница Медстар Джорджтаунского университета.

Она и другие эксперты по мигрени говорят, что новые лекарства от мигрени не панацея для всех пациентов и не отменяют устаревшие и менее дорогие методы лечения мигрени, которые хорошо работают для многих людей. Но они надеются, что более широкий спектр лечения приведет к тому, что больше людей будут эффективно лечиться и будут придерживаться своих лекарств из-за меньшего количества побочных эффектов.

«Мы определенно видим, как все больше пациентов возвращаются к практике, которую мы давно не видели», — сказал д-р Айлани. «Некоторые пациенты приходят и говорят:« Я слышал, что есть что-то новое.’”

Эренумаб (Aimovig), фреманезумаб (Ajovy) и галканезумаб (Emgality) представляют собой гуманизированные моноклональные антитела, которые блокируют CGRP путем связывания с рецептором CGRP (эренумаб) или связывания с лигандом CGRP (фреманезумаб) и галканезумабом.

Инъекционные препараты вводятся каждые один-три месяца, в зависимости от препарата. Эренумаб предупреждает о возможных реакциях гиперчувствительности, а также препарат может вызывать тяжелые запоры. Галканезумаб также одобрен для лечения кластерных головных болей.

Эпитенезумаб (Vyepti), который работает путем связывания с лигандом CGRP, является первым одобренным внутривенным препаратом для профилактики мигрени. Его вводят внутривенно в клинике каждые три месяца. Поскольку лекарство было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в феврале, когда в США начинала развиваться пандемия, врачи говорят, что у них минимальный опыт в его назначении.

«В США более 30 миллионов человек страдают мигренью, но лишь около 40 процентов из них получают адекватное лечение.”- Д.Р. ДЖЕССИКА АЙЛАНИ

По словам доктора Айлани, результаты клинических испытаний, представленные в FDA, различаются для каждого из методов лечения CGRP, хотя в целом они эффективны примерно для 50-60 процентов пациентов. Хотя более долгосрочные эффекты неизвестны с новыми лекарствами от мигрени, «CGRP имеют очень мало побочных эффектов, насколько мы можем судить, и они намного лучше переносятся пациентами», — сказала она.

Новые методы лечения острых заболеваний

Уброгепант (Ubrelvy) — первый в классе пероральных препаратов, называемых «гепантами», антагонистом низкомолекулярных рецепторов CGRP.Уброгепант был одобрен в декабре 2019 года для лечения острой мигрени с аурой или без нее. По словам доктора Айлани, в отличие от триптанов, препарат не сужает кровеносные сосуды, что означает, что он может быть привлекательной альтернативой для пациентов с историей или риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.

Римегепант (Нуртек), еще один препарат из класса гепантов — растворимая таблетка — был одобрен FDA в феврале для лечения острой мигрени. Как и уброгепант, препарат не сужает кровеносные сосуды и может быть полезен пациентам с мигренью с высоким кровяным давлением или инсультом в анамнезе.- сказала Айлани.

Римегепант имеет длительный период полувыведения, составляющий 11 часов, и его назначают однократно при мигрени, сказал доктор Айлани. По ее словам, оба гепанта перерабатываются через печень и специфически взаимодействуют с определенными лекарствами, поэтому это важно учитывать при назначении.

«Дитанс»

Ласмидитан (Рейвоу), первый препарат нового класса против мигрени, называемый «дитанс», одобрен для острого лечения мигрени с аурой или без нее.Дитаны не вызывают сужения сосудов, поэтому этот препарат может быть вариантом для пациентов с сосудистыми заболеваниями, которым требуется лечение мигрени, сказал д-р Алайни.

Препарат, который является агонистом рецептора серотонина (5-HT) 1F, может вызывать головокружение и седативный эффект, и пациентов предупреждают, чтобы они не садились за руль и не работали с механизмами в течение восьми часов после приема, даже если они чувствуют себя настороженными. Препарат является контролируемым веществом.

Доктор Айлани сказала, что триптаны по-прежнему являются ее непатентованными дженериками от острой мигрени, потому что они дешевле новых лекарств, и их покрывают страховые компании.У них также есть известный послужной список. Она сказала, что обычно страховые компании требуют, чтобы пациенты не принимали два триптана, прежде чем переходить на гепант.

Руководящие принципы

Кэтлин Б. Дигре, доктор медицины, FAAN, выдающийся профессор неврологии Университета штата Юта, сказала, что даже с более крупными инструментами, с которыми теперь приходится работать докторам, основные принципы управления мигренью должны оставаться ключевыми. каждому пациенту.

«Первый руководящий принцип -« всегда ставить правильный диагноз »», — сказал д-р.- сказал Дигре. «Это означает тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы убедиться, что я знаю, что у пациента. Затем я ищу сопутствующие заболевания, вещи, которые связаны с мигренью, такие как плохой сон, депрессия и беспокойство, ожирение, вещи, которые могут усугубить мигрень », — сказала она.

Также важно понимать ожидания пациентов, добавила она. «Если я собираюсь поговорить с ними о вариантах лечения, мне нужно знать, что они думают. Готовы ли они попробовать лекарство, или они хотят рассмотреть возможность нейромодуляции, или они хотят вести здоровый образ жизни? Они не собираются принимать что-то только потому, что вы так сказали », — сказал доктор.- сказал Дигре.

Она сказала, что многие пациенты «пробовали все препараты, указанные в книге», и, возможно, по ошибке попали в категорию «не отвечающих на лечение», потому что они не принимали эффективную дозу лекарства или принимали ее только периодически. по мере обострения или исчезновения симптомов. Некоторые испытали невыносимые побочные эффекты.

«Они могли выбросить лекарства, которые могли бы помочь, только потому, что они не принимали их достаточно долго или в правильной дозировке», — сказала она.

«Они могли выбросить лекарства, которые могли бы помочь, только потому, что они не принимали их достаточно долго или в правильной дозировке.”- Д.Р. КЭТЛИН Б. ДИГР (

)

«Мы принимаем многих пациентов, которые формально не отвечали на лечение … новые лекарства также более переносимы для многих наших пациентов». — DR. РЭНДОЛЬФ В. ЭВАНС

Доктор Дигре сказала, что она склонна начинать лечение более старыми лекарствами, такими как триптаны для лечения острой мигрени и гипотензивными средствами, трициклическими средствами или противосудорожными средствами для профилактики из-за их известной репутации и доступности в недорогих генерических формах.Она сказала, что ее практика часто сталкивается с нежеланием страховщиков платить за более дорогие и новые лекарства.

«Я стараюсь практиковать рентабельную медицину, и я всегда думаю о стоимости для пациента и стоимости для системы», — сказала она. «Если пациенты не справятся с двумя или тремя классами непатентованных лекарств, я буду рекомендовать им пройти новую моноклональную терапию CGRP».

Рэндольф В. Эванс, доктор медицины, FAAN, клинический профессор неврологии в Медицинском колледже Бейлора, сказал, что потребность в лекарствах от мигрени давно осталась неудовлетворенной.

«Мы принимаем многих пациентов, которые формально не отвечали на лечение», — сказал он, отметив, что «новые лекарства также более переносимы для многих наших пациентов».

Но даже с новой линейкой лекарств «нет ничего близкого к 100-процентной профилактике. У нас все еще есть люди, которые не отвечают, и это большая загадка », — сказал он.

Доктор Эванс проводит спонсируемые отраслью образовательные семинары для врачей первичной медико-санитарной помощи по новым методам лечения мигрени, и он сказал, что они чувствуют себя комфортно, используя новые лекарства.Одним из ограничений в объяснении плюсов и минусов различных лекарств является то, что «у нас нет прямых исследований (новых лекарств от мигрени) так часто, что мы руководствуемся страховым покрытием», при выборе лечения доктор — сказал Эванс.

Доктор Эванс сказал, что новые лекарства могут оказаться эффективными в комбинированной терапии для профилактики, точно так же, как старые лекарства используются в комбинации.

«Мы комбинируем ботокс с моноклональными антителами (CGRP) и обнаруживаем дополнительную эффективность у тех, кто частично отвечает на них», — сказал он.По его словам, также были благоприятные анекдотические сообщения об использовании римегепанта в сочетании с моноклональным антителом к CGRP.

Важное значение имеет образование пациентов

Доктор Уэллс из Уэйк Форест сказал, что с учетом более широкого спектра лекарств, из которых можно выбирать, просвещение пациентов становится как никогда важным. Она сказала, что трудно досконально обсудить множество вариантов в течение времени, отведенного для клинического визита, а похожие названия лекарств могут сбивать с толку пациентов.

В 2018 году, когда препараты CGRP впервые появились на рынке, она инициировала отдельные учебные занятия для пациентов, чтобы познакомить пациентов с их возможными вариантами лечения до их назначения.Сначала сеансы проводились лично, но теперь они доступны онлайн, чтобы повысить доступность и доступность.

Опросы до и после сеансов показали, что они не только помогли улучшить понимание пациентами новых лекарств, но и онлайн-формат был так же эффективен, как и личные сеансы, сказал доктор Уэллс. Она сказала, что отдельные образовательные занятия помогают улучшить поток клиник.

Доктор Уэллс сказала, что общее сообщение, которое она пытается донести до пациентов, независимо от их окончательного выбора лечения, заключается в том, что «мигрень — это сложное неврологическое заболевание, и это не то, что находится« только в их голове ».

Дебора И. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAN, профессор неврологии и офтальмологии в Юго-Западном медицинском центре штата Юта, сказала, что возможность принимать лекарства для профилактики мигрени с помощью ежемесячных или ежеквартальных инъекций или вместо ежедневных пероральных препаратов является долгожданным шагом. для некоторых пациентов.

«Мы знаем, что уровень приверженности к пероральным лекарствам, как профилактическим, так и острым, очень низок. Восемьдесят процентов людей, получающих рецепт на лекарство от мигрени, не принимают его в конце года.”- Д.Р. ДЕБОРА И. ФРИДМАН

«Мы знаем, что уровень приверженности к пероральным лекарствам, как профилактическим, так и острым, очень низок», — сказала она. «Восемьдесят процентов людей, которые получают рецепт на лекарство от мигрени, не принимают его в конце года».

Но д-р Фридман сказала, что одна из вещей, которые она почерпнула из своей клинической практики, заключается в том, что, хотя терапия мигрени в целом выиграла от добавления CGRP, терпение все же требуется.

«Когда эти лекарства только появились, было ошибочное впечатление, что они очень быстро подействуют на всех», — сказала она.В то время как многие пациенты сообщают об уменьшении головной боли в первые три месяца, как показали клинические испытания, «одна из вещей, которые мы узнали, — это то, что вы должны дать пациентам пяти-шестимесячное испытание, чтобы убедиться, что они время ответить ».