Таблетки при холецистите: Холецистит: лекарства, используемые при лечении

Содержание

Самые эффективные препараты для лечения холецистита

Лечение холецистита медикаментами чаще всего необходимо женщинам от 40 лет. При воспалении желчного пузыря нарушается работа пищеварительной и билиарной системы. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сведет к минимуму вероятность проведения хирургического вмешательства.

Цели терапии

Применение лекарственных средств необходимо для борьбы с болевым синдромом. Не менее важно нормализовать отток желчи и восстановить сократительную способность самого пузыря. Другие цели лечения:

  • улучшение процессов пищеварения, а также работы поджелудочной железы;
  • борьба с вирусами и бактериями, которые привели к развитию воспаления пузыря и прилегающих путей;
  • исключение глистных и паразитарных инфекций, которые оказались одной из причин возникновения патологии;
  • устранение отравления и расстройства работы организма.

Лечение медицинскими препаратами позволяет восстановить баланс электролитов, а также предупредить развитие осложнений.

Антибиотики

Подобные средства назначают в двух случаях: при остром и хроническом (ХР) типе воспалительной реакции. Медикаменты останавливают размножение бактерий и других микроорганизмов за счет угнетения их жизненно важных функций.

Принимают антибиотики при хроническом холецистите не меньше одной недели, реже – до 10 суток. Если необходимо, проводят повторную терапию, но не ранее чем через 10-12 дней. Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать указанный интервал, потому что при антибактериальной терапии погибают как патогенные микроорганизмы, так и хорошая кишечная микрофлора. Это может привести к появлению дисбактериоза и другим неприятным последствиям.

Одновременно с медикаментами назначают другие препараты. Обязательно используют такие, которые восстанавливают микрофлору кишечника – Линекс, Лактовит и их аналоги.

Принимают следующие антибактериальные средства из перечня:

  1. Ампициллин (третье поколение). Относится к категории пенициллинов. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Преимущество антибиотика заключается в минимальном количестве противопоказаний, поэтому его можно использовать не только детям, но и женщинам на втором и третьем триместрах беременности.
  2. Оксациллин. Еще один препарат, относящийся к пенициллинам. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций при воспалении желчного пузыря. Средство эффективно в отношении грамотрицательных и положительных кокков. Они могут воспалять не только желчный, но и печень, поджелудочную железу.
  3. Рифампицин. Речь идет о полусинтетическом антибиотике, который характеризуется широким спектром действия. Медикамент выпускается в виде капсул. Имеет ряд противопоказаний, среди них желтуха, холецистит, спровоцированный гепатитом, применение противозачаточных, беременность и детский возраст до шести лет.
  4. Линкомицин. Употреблять необходимо для исключения именно грамположительных бактерий. Средство купирует острый воспалительный процесс. Выпускается в виде таблеток и растворов для уколов. Противопоказан при гиперчувствительности, расстройствах мочевого пузыря, тяжелой форме печеночной или почечной недостаточности.

Применяется Эритромицин при холецистите. Лечение препаратом результативно за счет высокой активности к опасным микроорганизмам – грамположительным. Медикамент безопасен для детей и может использоваться беременными, но на начальном этапе лечения провоцирует побочные реакции, например, тошноту или отрыжку. Поэтому медикаментозный курс не должен проводиться без пробиотиков.

Сульфаниламиды

Их используют при невозможности применения антибиотиков. Такие лекарства при холецистите усугубляют рост и размножение грамотрицательных и положительных микроорганизмов. Кроме того, они позволяют бороться с хламидиями и некоторыми простейшими компонентами.

Имеется несколько категорий сульфаниламидных препаратов. Разделение базируется на продолжительности, с которой в крови пациента будут циркулировать активные вещества. Во внимание принимается однократное применение медикамента. Исходя из этого, сульфаниламиды могут быть короткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия.

Лучшие из обеих категорий для детей и взрослых:

  1. Сульфапиридазин. Медикамент, рассчитанный на длительное действие. Выпивать его рекомендуется не более 1 г состава. Это дает возможность поддерживать оптимальную концентрацию активного компонента в крови на целые сутки – не менее 24 часов. Препарат не используют при аллергии к другим сульфаниламидам, а также почечной или печеночной недостаточности.
  2. Сульфален. Эффективен при острой и хронической форме холецистита. Однако использоваться может исключительно в том случае, если имеется полная повышенная восприимчивость конкретного возбудителя к средству.
  3. Сульфадимезин. Еще одни таблетки от холецистита, которые обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Их можно пить взрослым и детям от трех лет. Ни в коем случае не следует пропускать следующий прием препарата. Запивать значительным количеством воды, чтобы исключить вероятность развития уролитиаза.

Если у больного имеются болезни сердца и кровеносной системы, используют Сульфадиметоксин или Сульфален. Последний может спровоцировать аллергическую реакцию.

Желчегонные средства

Желчегонные средства назначают только в двух случаях. Во-первых, если во всем билиарном тракте отсутствуют конкременты, во-вторых, во время ремиссии воспаления желчного пузыря.

Применяемые в лечении хронического холецистита желчегонные препараты подразделяются на две главные подгруппы: холекинетики и холеретики. Чаще всего применяют первые. Они оказывают соответствующее действие, увеличивая количество желчных кислот. Препараты могут иметь растительное и животное происхождение. Также это могут быть синтетические составы.

Холеретики Холекинетики
Препарат Характеристика Препарат Характеристика
Аллохол Нормализует секреторную способность печеночных клеток. Дополнительно способствует ускорению тока желчи по всей билиарной системе. Не используется в лечении детей. Сорбит В аптеках его можно приобрести в виде порошка. Препарат отлично справляется с застоем желчи. Допустимо применение во время беременности и грудного вскармливания.
Холензим Комбинированный препарат, имеющий животное происхождение. Выпускают в виде таблеток, назначают для лечения пациентов от 12 лет. Ксилит Порошок, который разводят в теплом чае или воде. Недопустимо применение при воспалительных и острых процессах в области кишечника или их признаках.

Могут применяться и другие желчегонные. Самостоятельное назначение крайне нежелательно. Предварительно нужно консультироваться со специалистом.

Спазмолитики

Группа препаратов используется в борьбе с холециститом для купирования болезненных ощущений. Применять спазмолитический препарат необходимо при гипермоторной дискинезии – расстройстве работы желчевыводящей системы. Основной симптом – боли справа, горечь во рту, отрыжка.

Средства прямого действия расслабляют мышцы пузыря и его протоков, а также сфинктер Одди и другие структуры 12-перстной кишки на любой стадии. Наиболее эффективные препараты из этой категории, которые может использовать даже ребенок (в минимальном количестве), – Но-Шпа и Папаверин. Применяют при калькулезной и бескаменной формах болезни.

Еще одна подгруппа спазмолитиков – м-холиноблокаторы. В лечении заболевания используют Атропин и Платифиллин. Гастроэнтерологи рекомендуют применять такие обезболивающие с осторожностью, потому что они могут провоцировать побочные реакции. Врачи обращают внимание на то, что важно вовремя снимать боли – терпеть неприятные ощущения крайне вредно.

Ферменты и энтеросорбенты

При воспалении желчного пузыря в лечении используют и такие препараты. Основная функция ферментов – поддержание процессов пищеварения и работы билиарной системы. Гастроэнтерологи назначают Фестал, Мезим и Панкреатин (более дешевый).

Энтеросорбенты во время терапии гарантируют быстрое выведение токсических веществ из организма:

  • Мультисорб принимают три раза в день, запивая значительным количеством воды;
  • Энтеросгель – одну ст. л. разводят в 30 мл воды, от двух и более раз в сутки;
  • Лактофильтрум назначают в таблетках, принимать трижды в течение 24 часов, желательно через равные промежутки времени.

Используют и комплексный препарат Экстралакт. Основная рекомендация заключается в том, чтобы пить его три раза в день. Более точная дозировка определяется в зависимости от возраста пациента, других особенностей организма.

Гепатопротекторы

Это не лекарство от холецистита, а группа препаратов, которые поддержат работу клеток печени. Подобные медикаменты нормализуют деятельность гепатоцитов, улучшают состояние мембраны. Существенно снижают отрицательное влияние различных внешних и внутренних факторов.

Среди гепатопротекторов отдельное место отводится урсодезоксихолевой кислоте. Ее используют при желчном застое и наличии камней в самом пузыре или его протоках. Действие кислоты следующее:

  • стимуляция производства и вывода желчи;
  • оказание противовоспалительного действия;
  • снижение уровня холестерина в желчи;
  • восстановление соединения ферментов, производимых поджелудочной железы.

Один из препаратов – Урсофальк – используют для химического растворения камней. Лечение заболевания недопустимо, если содержание солей кальция повышено. В списке противопоказаний находятся беременность, грудное вскармливание, почечная и печеночная недостаточность.

Еще один гепатопротектор, назначаемый мужчинам и женщинам, – Урсосан. Относится к категории липотропных средств. Его применение недопустимо при воспалительных изменениях в желчном пузыре. Другие ограничения: наличие в анамнезе почечных колик или закупорка желчных протоков конкрементами.

Китайские лекарства

При лечении холецистита таблетками какие лучше – определяет гастроэнтеролог. В некоторых случаях назначают современные препараты, разработанные в Китае, например, Сяоянь Лидань Пянь (название на латинице – Xiaoyan Lidan Pian). Медикамент выпускается в виде таблеток и включает в себя натуральные компоненты (травы, вытяжки растений).

Восстановительный курс не должен превышать 14 дней. Во время лечения настоятельно рекомендуется отказаться от употребления жирных и маслянистых продуктов, а также острой пищи. Беременные женщины должны использовать Сяоянь Лидань с особенной осторожностью.

Еще один новый фитопрепарат – Цзювэй Чжан Я Цай – используют при дисфункции желчного, острых и хронических воспалительных изменениях. Действие состава заключается в нормализации образования желчи и ее циркуляции, улучшении работы печени. Медикамент снижает вероятность возникновения конкрементов в области самого пузыря.

Дополнительные меры

В схему лечения обязательно добавляют витаминотерапию. Принимают Ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Токоферол. Настоятельно рекомендованы фитотерапия, специальная минеральная вода и соблюдение диеты. При наличии доброкачественной язвы желудка или 12-перстной кишки назначают Омез, Омепразол или Ультоп.

Спустя несколько месяцев после периода обострения гастроэнтерологи рекомендуют проходить дополнительное лечение – санаторий или курорт. В будущем подобная терапия должна быть ежегодной. Это позволит исключить развитие осложнений и других последствий с тяжелой клинической картиной.

Залогом восстановления будет не только медикаментозная терапия, но и правильное питание, применение проверенных народных средств. Такой комплексный подход поможет быстрее справиться с воспалением желчного пузыря.

Бессмертник

Описание

Бессмертник песчаный — относится к семейству сложноцветных. Это многолетнее травянистое растение высотой 20-30 см. Все растение покрыто густым шерстисто-войлочным опушением, «седоватое». Стеблевые листья очередные, цельнокрайние; цветки желтые, реже ярко-оранжевые, собраны в соцветия-корзинки. Цветет бессмертник с июня до сентября. Плод — летучая семянка. Бессмертник широко распространен в Европейской части России, в Западной Сибири, Средней Азии, на Кавказе.

Состав

В соцветиях содержатся флавоноиды в виде гликозидов и свободных агликонов, витамин С, каротин, эфирное масло, органические кислоты, стерины, красящие вещества фенольного характера, горькие и дубильные вещества, смолы, жирные масла.

Свойства

Бессмертник обладает свойством увеличивать желчевыделение, разжижать желчь, уменьшает концентрацию желчных кислот и содержание билирубина в желчи, он изменяет коэффициент холестерин/желчные кислоты в сторону увеличения холатов, усиливает тонус желчного пузыря, стимулирует секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышает диурез. Малотоксичен, обладает кумулятивными свойствами.

Применение

Препараты из бессмертника усиливают желчевыделение, повышают тонус желчного пузыря, уменьшают содержание билирубина и концентрацию желчных кислот, способствуют уменьшению размеров печени, а также помогают бороться с метеоризмом, болями в печени, рвотой.

Применяют бессмертник как мочегонное и дезинфицирующее средство и при хроническом воспалении почек, особенно если наблюдается еще и задержка жидкости.

Отвар из бессмертника полезен при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчных путей и печени, при тошноте и болях в области желчного пузыря и печени, при водянке, болезнях почек, при болезненном, затрудненном мочеиспускании. Улучшение наблюдается уже на 3-4 день применения отвара.

В современной медицине соцветия бессмертника назначают как желчегонное средство при гепатитах, холангитах, холециститах.

В народной медицине бессмертник используется как мочегонное, желчегонное, кровоостанавливающее и антигельминтное средство.


Входит в состав следующих препаратов:

эффективное лечение камней в желчном пузыре

Урсокапс инструкция по применению.

Урсокапс по инструкции применяют перорально.

Возрастных ограничений по применению препарата нет. Для пациентов, которые имеют вес менее 47 кг или у которых возникают трудности при глотании капсул, следует применять урсодеоксихолевую кислоту в форме суспензии.

Для растворения холестериновых желчных камней

Примерно 10 мг урсодеоксихолевой кислоты / кг массы тела, что эквивалентно:

  • до 60 кг — 500 мг
  • 61-80 кг — 750 мг
  • 81-100 кг — 1000 мг
  • более 100 кг — 1250 мг

Капсулы Урсокапса нужно глотать целыми, запивая водой, 1 раз в сутки вечером перед сном. Капсулы нужно принимать регулярно.

Необходимое для растворения желчных камней время обычно составляет 6-24 месяцев. Если уменьшение размеров желчных конкрементов не наблюдается после 12 месяцев приема, продолжать терапию не следует.

Успех лечения нужно проверять каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового или рентгеновского исследования. Дополнительными исследованиями нужно проверять, чтобы со временем не состоялась кальцификация камней. Если это случилось, лечение следует прекратить.

Для лечения гастрита с рефлюксом желчи

По 250 мг 1 раз в день с некоторым количеством жидкости вечером перед сном. Обычно для лечения гастрита с рефлюксом желчи препарат принимать в течение 10-14 дней. Длительность применения зависит от состояния больного. Врач должен принимать решение о продолжительности лечения в каждом случае индивидуально.

Для симптоматического лечения первичного билиарного цирроза (ПБЦ) Суточная доза зависит от массы тела и варьирует от 750 мг до 1750 мг (14 ± 2 мг урсодеоксихолевой кислоты / кг массы тела).

В первые 3 месяца лечения препарат нужно принимать, распределив суточную дозу на 3 приема в течение дня. При улучшении показателей функции печени суточную дозу можно принимать 1 раз в день вечером.

Капсулы нужно глотать целиком, запивая жидкостью. Необходимо соблюдать регулярность приема.

Использование Урсокапса при первичном билиарном циррозе может быть неограниченным во времени.

У пациентов с первичным билиарным циррозом в редких случаях в начале лечения могут ухудшаться клинические симптомы, например, может усилиться зуд. Если это случилось, терапию следует продолжать, принимая по              250 мг в сутки, после чего постепенно повышать дозу (увеличивая еженедельно суточную дозу на 250 мг) до достижения назначенного режима дозирования.

Дети

Нет принципиальных возрастных ограничений для применения урсодеоксихолевой кислоты детям, но капсулы не следует применять детям с массой тела менее 47 кг. Если ребёнок весит менее 47 кг и / или если ребёнок испытывает трудности с глотанием, рекомендуется применять урсодеоксихолевую кислоту в виде суспензии. 

Холецистит. Лечение. Профилактика — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение острого холецистита начинается со срочной госпитализации. Больному могут запретить употреблять пищу и жидкости и назначить внутривенные инъекции. Для борьбы с инфекцией лечащий врач может назначить обезболивающие препараты и антибиотики.

 

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

 

Из-за того, что приступы холецистита повторяются достаточно часто, большинство пациентов нуждается в удалении желчного пузыря. Операцию лучше проводить в плановом порядке при отсутствии симптомов.

 

При возникновении осложнений, например, гангрены или перфорации желчного пузыря, необходима срочная операция. При попадании в желчный пузырь инфекции для снижения остроты заболевания и лечения инфекции больному в области операционной раны могут на время ввести через кожу тонкую трубку.

 

После удаления желчного пузыря, желчь начнет поступать непосредственно из печени в тонкий кишечник, не застаиваясь в желчном пузыре. Желчный пузырь не является жизненно важным органом и его удаление не повлияет на процесс пищеварения, хотя и может повлечь за собой в некоторых случаях диарею.

 

Профилактика холецистита

 

Так как большинство случаев возникновения холецистита связано с желчнокаменной болезнью, можно снизить риск его возникновения, предприняв следующие меры по предотвращению образования желчных камней:

 

  • Не пропускайте приемы пищи. Постарайтесь каждый день есть в установленное время. Пропуск приема пищи или голодание могут увеличь риск образования желчных камней.

     

  • Ежедневно выполняйте физические упражнения. Малоподвижный образ жизни может повысить риск возникновения желчных камней, так что сделайте физические упражнения неотъемлемой частью своего дня. Если в последнее время Вы не тренировались, начинайте постепенно и увеличивайте время нагрузки до 30 или более минут в день. Старайтесь заниматься как можно чаще.

     

  • Снижайте вес постепенно. Если Вам нужно сбросить вес, делайте это постепенно. Резкая потеря веса повышает риск образования желчных камней. Поставьте себе целью сбрасывать 0,5 — 1 кг в неделю.

     

  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск появления желчных камней. Попытайтесь достичь здорового веса, снизив количество потребляемых калорий и увеличив физическую нагрузку. После того как Вы достигли здорового веса, старайтесь его поддерживать, благодаря соблюдению здоровой диеты и продолжению тренировок.

 

Более подробную информацию о холецистэктомии и холецистите Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

Боль внизу живота

Аппендицит

УЗИ брюшной полости

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР — холангиография (см. МРТ брюшной полости)

Желчный пузырь

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона.

Гастроэнтерит

34 отзыва, инструкция по применению

Аллохол — это комбинированный отечественный препарат, обладающий желчегонным действием. В его состав входят четыре фармакологически активных компонента: желчь крупного рогатого скота, экстракт луковиц чеснока, листья крапивы и активированный уголь. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих (биллиарных) путей являются одними из наиболее распространенных в ряду всех гастроэнтерологических патологий. Дискинезии (функциональные нарушения) биллиарного тракта следует считать тем последним патогенетическим «звоночком», предваряющим развитие полноценного, с хроническим оттенком, заболевания: воспаления желчного пузыря и желчных протоков (холецистита и холангита), желчнокаменной болезни. Все это подчеркивает важность рациональной фармакотерапии (в случае фиаско профилактических мер и ранней диагностики) у пациентов с биллиарными дисфункциями. Желчегонные средства делятся на холеретики (потенцирующие производство желчи в паренхиматозных клетках печени) и холекинетики (способствующие транспортировке желчи по желчевыводящим путям и элиминации ее в кишечник). Аллохолу присущи оба этих качества. Дополнительно к этому он является своеобразной санитарной службой желудка, не давая развернуться процессам гниения и брожения. Препарат заставляет печеночные клетки вспомнить о своей секреторной функции, на рефлекторном уровне мобилизует органы пищеварительного тракта к выполнению своих секреторных и двигательных должностных обязанностей, инактивирует токсины.

Препарат достаточно полно абсорбируется в ЖКТ.

Аллохол выпускается в таблетированной форме. По общим рекомендациям следует принимать по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки после приема пищи. Длительность медикаментозного курса составляет в среднем до 1 месяца. В случае перехода дискинезии биллиарного тракта в острую фазу доза и длительность приема по согласованию с лечащим врачом может быть увеличена. Между курсами следует делать трехмесячную «разгрузочную» паузу.

Напоследок — несколько важных нюансов применения аллохола. Если причиной его назначения служит желчнокаменная болезнь, то медикаментозный курс должен идти бок о бок с неусыпным контролем ситуации посредством УЗ-исследований. Прием аллохола не следует сочетать с препаратами, снижающими его всасывание (например, содержащими гидроксид алюминия). Препарат нередко комбинируют со слабительными средствами: в этом случае легче устранить запор. Аллохол считается относительно безопасным препаратом с минимумом побочных реакций. Случаи его передозировки до сей поры в медицинской литературе не регистрировались (это данность, а не руководство к действию с целью войти в историю).

Какие препараты из класса Анальгетики используются при лечении холецистита?

Автор

Алан Блум, доктор медицины Доцент клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Александр Ф. Мигала, DO Штатный врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Антимикробная терапия острого холецистита: Токийское руководство.

J Hepatobilation Pancreat Surg.2007 Янв; 14 (1): 83–90.

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , и

Масахиро Йошида

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тадахиро Такада

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Йошифуми Каварада

Медицинский факультет Университета Ми, Мие , Япония

Ацуши Танака

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония

Юджи Нимура

Отделение хирургической онкологии, Отделение Хирургия, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Харуми Гоми

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница Медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония

Масахико Хирота

Отделение гастроэнтерологической хирургии Университета гастроэнтерологии Высшая школа медицинских наук, Кумамото, Япония

Фумихико Миура

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Кейта Вада

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тошихико Маюми

Отделение неотложной медицины и реанимации, Школа медицины Нагойского университета , Нагоя, Япония

Джозеф С.Соломкин

Отделение хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Стивен Страсберг

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнсе — Еврейская больница, Св. Луис, США

Генри А. Питт

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис, США

Жак Белгити

Отделение хирургии пищеварительной системы и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Edu de Santibanes

Отделение хирургии Университета Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Sheung-Tat Fan

Отделение хирургии Университета Гонконга, Гонконг, Китай

Miin-Fu Chen

Отделение хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Университет Чанг Гун, Таоюань, Тай wan

Giulio Belli

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Serafin C.Hilvano

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины

Sun-Whe Kim

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Chen-Guo Ker

Отделение хирургии HPB, Общая больница Юань, Таоюань, Тайвань

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Медицинский факультет Университета Миэ, Мие, Япония

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония

Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии, Высшая медицинская школа Нагойского университета, Нагоя, Япония

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония

901 37 Отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, Кумамото, Япония

Отделение неотложной медицины и реанимации, Медицинский факультет Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Отделение хирургии, Отделение травм и травм. Отделение интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис, США

Отделение хирургии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США

Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Отделение хирургии Университета Гонконга , Гонконг, Китай

Хирургическое отделение, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тайвань

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Отделение хирургии Е.П.Б., Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 31 мая 2006 г .; Принято 6 августа 2006 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, от легких случаев, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или проходят даже без противомикробных препаратов, до тяжелых случаев, осложненных билиарным перитонитом. Посевы микробов следует проводить путем сбора желчи при всех доступных возможностях для идентификации как аэробных, так и анаэробных организмов.Следует вводить эмпирически подобранные противомикробные препараты. При выборе противомикробных препаратов необходимо учитывать антимикробную активность в отношении потенциальных возбудителей болезней, тяжесть холецистита, анамнез антимикробной терапии пациента и особенности местной чувствительности (антибиотикограмма). В легких случаях, которые очень похожи на желчную колику, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для предотвращения прогрессирования воспаления (уровень рекомендации A).При выявлении возбудителей болезней противомикробный препарат следует заменить на противомикробное средство более узкого спектра действия на основе вида и результатов тестирования на чувствительность.

Ключевые слова: Острый холецистит, Противомикробные препараты, Рекомендации, Инфекция, Желчные пути

Введение

Острый холецистит включает различные патологические состояния, начиная от легких, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или которые разрешаются. даже без противомикробных препаратов в тяжелых случаях, осложненных билиарным перитонитом, каждый из которых требует своей стратегии лечения.Решения о противомикробной терапии должны основываться на знаниях о вероятных инфекционных микроорганизмах, фармакокинетике / фармакодинамике и побочных реакциях / эффектах доступных агентов, а также на результатах тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (местная антибиотикограмма). Серьезность заболевания и воздействие антимикробных препаратов в анамнезе также являются ключевыми факторами при выборе подходящей терапии. После того, как предполагаемые противомикробные агенты выбраны и введены, их следует заменить на более подходящие агенты в зависимости от идентифицированных организмов и результатов тестирования на их чувствительность.Следует избегать постоянного использования излишне более широкого спектра агентов, чтобы предотвратить появление устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, следует периодически строго оценивать продолжительность терапии, чтобы избежать неоправданно длительного использования противомикробных средств.

В этой статье мы обсуждаем стратегию лечения острого холецистита, включая антимикробную терапию. В ходе обширного поиска в литературе мы столкнулись с тем, что было очень мало рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противомикробной терапии острого холецистита, если таковые вообще были.Поэтому мы предлагаем руководящие принципы эмпирической антимикробной терапии острого холецистита, основанные на консенсусе и деятельности in vitro. Текст организован в виде вопросов и рекомендаций.

1 кв. Какие микробиологические исследования нужно проводить при остром холецистите?

Посев желчи и крови следует проводить при всех имеющихся возможностях, особенно в тяжелых случаях (рекомендация B).

Клиническое значение микробиологического исследования при остром холецистите зависит от тяжести заболевания.Хотя большинство легких и средних случаев излечимы без микробной информации, билиарная инфекция связана с послеоперационными осложнениями и более высокими показателями смертности у пациентов с тяжелыми случаями или желчными камнями. Положительный результат посева желчи коррелирует с прогрессированием холецистита до тяжелой формы (уровень 2b – 3b) .1,2 Поэтому, особенно в тяжелых случаях, желчный пузырь следует собирать во время оперативного, лапароскопического или чрескожного вмешательства для посевы и тестирование на чувствительность.Образец стенки желчного пузыря следует отправить отдельно для посева и, при необходимости, на гистопатологию. Следует получать только аэробные культуры. Положительные показатели бактериального посева при остром холецистите и других заболеваниях желчевыводящих путей приведены в таблице (уровень 2b – 3b) 3–8

Таблица 1

Положительные показатели бактериального посева в желчи (%) при различных заболеваниях желчевыводящих путей

4 9027 904 270 9 905 Результаты посева крови относительно ограниченное значение при остром холецистите и наличие положительных посевов крови не влияет на используемые агенты или продолжительность лечения.

2 кв. Как следует применять противомикробные препараты пациентам с острым холециститом?

Противомикробные препараты следует назначать пациентам с диагнозом острый холецистит, за исключением пациентов с легкой формой заболевания (рекомендация A).

Пациенты с легкой формой заболевания, небольшой абдоминальной болью и легкими проявлениями воспаления (очень похожими на желчную колику) могут наблюдаться и лечиться пероральными противомикробными препаратами или даже без противомикробных препаратов. Этим пациентам рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), как описано ниже.

Когда выполняется ранняя холецистэктомия, противомикробная терапия может считаться профилактической, поскольку сама инфекция удаляется хирургическим путем.

3 кв. Эффективно ли назначение НПВП пациентам, страдающим приступом желчной колики, для предотвращения развития острого холецистита?

Рекомендуется введение НПВП пациентам с приступом желчной колики для предотвращения развития острого холецистита (рекомендация A).

НПВП, такие как диклофенак или индометацин, следует использовать в лечении из-за их обезболивающего действия и ингибирования высвобождения простагландина из стенки желчного пузыря.РКИ по применению НПВП (диклофенак 75 мг; внутримышечная инъекция) пациентам с приступом желчной колики показало, что НПВП оказывали эффект облегчения боли у пациентов и предотвращения прогрессирования заболевания до острого холецистита (уровень 1b) 9. Сообщалось, что НПВП эффективно улучшают функцию желчного пузыря у пациентов с хроническим холангитом (уровень 3а) 10, на сегодняшний день нет сообщений, показывающих, что прием НПВП после начала острого холецистита облегчает течение болезни.

4 кв. Какие важные факторы следует учитывать при выборе противомикробных препаратов?

  1. Антимикробная активность против бактерий-возбудителей

  2. Тяжесть острого холецистита

  3. Наличие / отсутствие почечной и печеночной дисфункции

  4. История болезни пациента по антимикробным препаратам

Дозу антимикробных препаратов следует уменьшить для пациентов с пониженной функцией почек.Поскольку большая часть цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов и карбапенемов выводится почками, доза должна быть уменьшена для пациентов со сниженной функцией почек. Руководство Sanford по антимикробной терапии (2006) 11 и Goodman and Gilman’s Фармакологическая основа терапии 12 рекомендуют оценивать функцию почек по следующей формуле:

Прогнозируемый клиренс креатинина из сывороточного креатинина (× 0,85 для женщин) = (140 — возраст) (оптимальная масса тела кг) / (72 × креатинин сыворотки мг / дл)

, где оптимальная масса тела мужчины составляет 50.0 кг + 0,9 кг / см (150 см и выше), а оптимальная масса тела женщины составляет 45,5 кг + 0,91 кг / см (150 см и выше)

Дозировку препарата следует корректировать у пациентов с пониженной функцией почек. Следует обращаться к руководству Сэнфорда по противомикробной терапии и Гудман и Гилман фармакологические основы лечения (рекомендация А).

Коррекция дозы цефтриаксона не требуется пациентам с почечной дисфункцией. Напротив, коррекция дозы цефтриаксона может быть показана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.11

Если у пациента имеется обструкция желчных путей, которая блокирует энтерогепатическую циркуляцию желчи, ввиду того факта, что введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколений, может замещать кишечные микроорганизмы и нарушать всасывание витамина К, что может привести к кровотечению, при необходимости витамин К вводится внутривенно.

Q5. Следует ли считать проникновение в желчь или стенку желчного пузыря важным при выборе терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите?

Существует распространенное мнение, особенно в Японии, что для противомикробной терапии следует выбирать противомикробные средства с отличным проникновением в стенку желчного пузыря.Были некоторые дискуссии о том, следует ли учитывать проникновение в желчный пузырь при выборе противомикробных препаратов. Однако нет никаких клинических или экспериментальных данных, подтверждающих это. Для справки, в таблице приведены противомикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря (уровень 3b – 4) 13–16

Таблица 2

Внутривенные антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря5

Желчь Заболевание желчных путей Холелитиаз Острый холецистит Холедохолитиаз (+ холангит) Гепатолитиаз (+ холангит)
47,4 0 32,0 41,0 58,0
Maluenda (1989) 2 Желчный пузырь 0 43,0 стена) 47.0 (хронический; 33)
Kune (1974) 8 Желчный пузырь 0 13,0 54,0 59,0
Пенициллины , пиперациллин, пиперациллин / тазобактам
Цефалоспорины
1-е поколение Цефазолин
2-е поколение цефометазол цефометазол 2-е поколение , 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran
фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin
монобактамы Aztreonam15
Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron
линкозамиды Clindamycin16

Польза проникновения через стенку желчных протоков для выбора терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите все еще остается спорной.На Токийском международном совещании по консенсусу консенсуса по этому вопросу достичь не удалось (рис.). См. Подробности в разделе «Обсуждение».

Клинический вопрос: «Следует ли считать проникновение антимикробных препаратов в желчные пути важным при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите?» Ответы на международном консенсусном совещании. Ответы японских и зарубежных экспертов показали, что 78% (21/27) и 39% (9/23), соответственно, ответили «Да» на вопрос

Q6.Каковы результаты клинических испытаний антимикробной терапии острого холецистита?

В трех РКИ оценивали эффект противомикробных препаратов у пациентов с острым холециститом (таблица) (уровень 2b), 17–19, и все они продемонстрировали, что недавно разработанные противомикробные препараты имели эффективность и полезность, эквивалентную эффективности и полезности ампициллина и аминогликозидов. который считался стандартной схемой лечения холецистита в 1980-х годах (уровень 4–5) .20,21 Таким образом, согласно имеющимся клиническим испытаниям, пиперациллин, ампициллин и аминогликозид, а также несколько цефалоспоринов рекомендуются для лечения лечение острого холецистита (рекомендация А).

Таблица 3

Сравнительные клинические испытания противомикробных препаратов при холецистите

Мультивалютный 90pera408 GM
Авторы Субъекты Противомикробные препараты Клиническая эффективность Значимое различие
ABPC + TOB 11/13 (85%)
Пиперациллин 18/19 (95%) NS
Celeron (95%) NS
Chacon (1990) 18 Холецистит + Пефлоксацин 49/50 (98%) NS
холангит / 47 (95.7%)
Thompson (1993) 19 Холецистит + Цефепим 78/80 (97,5%) NS
(100%)

Однако только одно РКИ было сосредоточено только на остром холецистите. Кроме того, в этих РКИ не тестировались противомикробные препараты, широко используемые в настоящее время для лечения острого холецистита, включая ингибиторы пенициллина / β-лактамазы, карбапенемы и цефалоспорины третьего и четвертого поколений.В связи с этим в Токийском руководстве мы рекомендуем альтернативные схемы приема противомикробных препаратов, как указано ниже. Консенсус по этим рекомендациям был достигнут на Международном консенсусном совещании.

Q7. Каковы текущие рекомендации по антимикробной терапии при остром холецистите?

  • Противомикробные препараты следует выбирать в соответствии с оценкой степени тяжести.

  • Антимикробные препараты, вводимые эмпирически, следует заменить на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями и результатами испытаний на чувствительность.

Противомикробные препараты следует выбирать на основе оценки степени тяжести в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней (IDSA) (уровень 4) 22 для сложных внутрибрюшных инфекций. Но существует очень мало доказательств, подтверждающих это мнение. Адекватные дозировки противомикробных препаратов должны определяться в каждой стране; вопрос стоимости не рассматривается в Токийском руководстве. См. Подробности в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по достижению консенсуса».

Эмпирически применяемые противомикробные препараты следует заменить на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями и результатами испытаний на чувствительность. Существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение; однако на Токийском международном совещании по консенсусу консенсус в поддержку этой концепции был достигнут с участием японских и зарубежных участников дискуссии (рис.).

Клинический вопрос: «Следует ли заменить эмпирически применяемые противомикробные препараты на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями болезней и их чувствительностью к противомикробным препаратам?» Ответы на международном консенсусном совещании.Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 100% (28/28) и 39% (20/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Легкий (степень I) острый холецистит

Легкий (степень I) ) острый холецистит часто вызывается одним кишечным организмом, например, Escherichia coli , поэтому рекомендуется монотерапия одним из антимикробных препаратов, перечисленных в таблице. Поскольку кишечные организмы, продуцирующие β-лактамазу, которые устойчивы к пенициллинам и цефазолину, могут быть обнаружены, рекомендуется использование ингибиторов пенициллина / β-лактамазы, таких как пиперациллин / тазобактам 23 или ампициллин / сульбакта m.

Таблица 4

Антибактериальные средства при остром холецистите легкой степени (I степени)

Пероральные фторхинолоны Левофлоксацин, ципрофлоксацин
Цефалоспорины

9028 для перорального приема

цефалоспорины

Ингибитор пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия Ампициллин / сульбактам

Пациенты с легким острым холециститом, с относительно легкой болью в животе и легкими воспалительными явлениями на основании лабораторных данных и визуализационных исследований колик, которые могут точно имитировать желчные железы наблюдаться при приеме пероральных противомикробных препаратов или даже без противомикробных препаратов.

Умеренный (II степень) и тяжелый (III степень) острый холецистит (Таблица)

Таблица 5

Антибактериальные препараты для лечения умеренного (II степень) и тяжелого (III степень) острого холецистита

имастин мерипенм

бетамипрон
Первые варианты лечения средней степени тяжести случаев
Ингибиторы пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия Пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам
Цефалоспорины второго поколения цефалоспорины первого поколения, оксигемазол , цефметазол случаев
Цефалоспорины третьего и четвертого поколений Цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефозопран
Монобактамы 4 или предполагается сосуществование)
Se варианты конденсации для тяжелых случаев
Фторхинолоны Ципрофлоксацин, левофлоксацин, пазуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаружены или предположительно будут сосуществовать)
Карбенематин

При остром холецистите средней степени (II степени) пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и оксацефемы эмпирически рекомендуются в качестве лекарственного средства первого выбора.Для пациентов с тяжелым (III степень) острым холециститом, которые часто инфицированы множественными и / или резистентными микроорганизмами (уровень 2b – 3b), 24–26 цефалоспоринов третьего и четвертого поколений с более широким спектром антимикробного действия рекомендуются в качестве лекарственного средства противомикробного действия. первый выбор. В зависимости от характеристик местной чувствительности (антибиотикограмма), если препарат первого выбора неэффективен, можно использовать фторхинолоны и карбапенемы.

Следует подчеркнуть, что неправильное или чрезмерное использование цефалоспоринов и карбапенемов третьего и четвертого поколений, вероятно, приведет к появлению устойчивых бактерий.

Следует отметить, что соотношение пиперациллина и тазобактама в Японии (4: 1) отличается от того, которое используется в США (8: 1).

В каждой стране противомикробные препараты следует выбирать из имеющихся агентов, которые соответствуют концепциям и критериям, обсужденным выше и согласованным на этом Консенсусном совещании.

Q8. Каков подходящий режим дозирования противомикробных препаратов?

На основе фармакокинетики и фармакодинамики между США и Японией существует значительная разница в режимах дозирования противомикробных препаратов.Чтобы дать практические рекомендации по противомикробной терапии, этот вопрос, даже несмотря на то, что он является внутренним в Японии, необходимо обсудить здесь, а также на совещании по консенсусу.

Что касается внутренних проблем Японии, касающихся режимов дозирования противомикробных препаратов, сначала будут обсуждены основные принципы противомикробной терапии.

Противомикробная терапия подразделяется на три типа в зависимости от цели применения противомикробных препаратов. Это предполагаемая или эмпирическая терапия, окончательная или специфическая терапия и профилактика.Предполагаемая терапия — это использование противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию, а возбудители еще не идентифицированы или когда ожидаются результаты микробиологических исследований. После получения результатов микробиологического тестирования терапию следует соответственно изменить на так называемую «окончательную терапию или специфическую терапию». Наконец, «профилактика» включает первичную или вторичную профилактику ожидаемых инфекций в будущем. Следует отметить, что в наших Рекомендациях обсуждается и предоставляется предполагаемая или эмпирическая терапия инфекции желчных путей.

После выбора подходящих противомикробных препаратов следует определить режимы дозирования на основе их фармакокинетики и фармакодинамики, чтобы достичь наилучших клинических результатов и избежать возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Андес и др. 27 классифицировали противомикробные средства по их бактерицидному характеру. Они зависят либо от времени, либо от концентрации. Зависящие от времени агенты — это агенты, на бактерицидную активность которых влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (время> MIC), т.е.е., продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются действию противомикробного препарата в концентрации выше МПК. Для этих агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующего клинического ответа. С другой стороны, для агентов, зависящих от концентрации, пиковая концентрация в месте инфекции важна для достижения соответствующего клинического ответа или бактерицидной активности. Агенты, зависящие от времени, включают β-лактамы, а агенты, зависящие от концентрации, с длительным стойким эффектом, включают фторхинолоны, кетолиды и аминогликозиды.К агентам, зависящим от концентрации, с умеренным или длительным стойким эффектом, относятся макролиды.

В Японии, в целом, для большинства доступных агентов утверждается значительно меньшее количество доз в день по сравнению с практикой в ​​Соединенных Штатах. Более того, в Японии временные интервалы введения зависящих от времени агентов, таких как β-лактамы, по-видимому, не определяются их периодом полураспада.

Эти факты предполагают, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов следует пересмотреть и / или пересмотреть, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для достижения наилучших клинических результатов для пациентов.Чтобы обеспечить соответствующие режимы дозирования, необходимо учитывать различия в размерах тела среди азиатов, европеоидов и других этнических групп. На совещании по консенсусу было решено, что следует указывать дозы на килограмм (размер тела), а не абсолютное количество общих доз каждого агента. Подробнее см. «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».

Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу

Внебольничные или внутрибольничные билиарные инфекции

Генри Питт (США): Мы должны говорить о внебольничных или внутрибольничных инфекциях.Бактериология пациента с холециститом / холангитом de novo с последним, наиболее вероятно имеющим камни, представляет собой один спектр, который обычно представляет собой кишечную палочку , Klebsiella Enterococcus, Enterobacter , но было ясно, что у этой подгруппы пациентов были разные бактериология с гораздо более устойчивыми микроорганизмами, большим количеством дрожжей и метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA) и такими вещами, как устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE), которые могут вызвать проблемы.Таким образом, мы должны принять это во внимание и здесь; что может быть холангит / холецистит de novo, а есть еще одна группа пациентов с внутрибольничными инфекциями.

Продолжительность антимикробной терапии

Генри Питт: Я думаю, в частности, в случае острого холецистита, если вы сделаете холецистэктомию, вам часто удастся пройти очень короткий курс, особенно если это легкий случай, что означало больше всего. случаев.

Джозеф С. Соломкин (США): Еще одно замечание, которое я сделаю, просто чтобы передать наш опыт в Северной Америке, заключается в том, что все большее внимание уделяется сокращению продолжительности терапии и i.v. переход на оральный очень полезен, если вы заинтересованы в более быстрой отправке пациентов домой; это также уменьшает проблему необходимости иметь i.v. на место и медсестра дать настой.

Проникновение через желчные пути

На Международном консенсусном совещании 78% (21/27) и 39% (9/23), соответственно, японских и зарубежных экспертов ответили «да» на клинический вопрос: «Следует ли Считается, что проникновение антимикробных препаратов через желчные пути имеет важное значение при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите? » (см. рис.).

Стивен Страсберг (США): Причина, по которой важность проникновения желчных протоков в Японии и за рубежом (особенно в США) существенно различается, по-видимому, вытекает из стратегий лечения в обеих странах. В Соединенных Штатах холецистэктомия, как правило, выполняется сразу после постановки диагноза, поэтому часто можно обойтись очень коротким курсом, а проникновение желчных путей для них не так важно.

Нагаи (Япония): При остром холецистите хорошее проникновение противомикробных препаратов — это нонсенс; вот что я говорю своим жителям.

Выбор лекарств на основе оценки степени тяжести

Джозеф С. Соломкин: Идея о том, что более тяжелобольные пациенты должны получать разные антибиотики, и это идея, которую мы включили в рекомендации IDSA, и я думаю, предлагается здесь также; нужно понимать, что реальных действительных доказательств очень мало. Я думаю, очень важно знать, что на самом деле очень мало доказательств того, что это так, если они вообще есть. Очень разумно просто принять подход, нацеленный на организм отдельно от тяжести заболевания, и я думаю, что это один из вопросов, который можно было бы поставить перед этой группой, чтобы отреагировать на то, должны ли эти рекомендации основываться на степени тяжести или нет.

Дозировка и стоимость препарата

Джозеф С. Соломкин: Если вы даете рекомендацию, чтобы эти рекомендации включали то, что я бы назвал североамериканским дозированием; или что бы вы посоветовали? Кроме того, осознавая нормативные вопросы, касающиеся дозирования лекарств.

Харуми Гоми (Япония): Это критическая точка; Режимы дозирования являются критическим моментом микробной терапии, и я лично считаю, что дозы должны быть включены в Рекомендации. Что касается юридических вопросов, я думаю, что это наша внутренняя проблема, и нам нужно обратиться к правительству или нам нужно предпринять некоторые действия, чтобы сделать эти противомикробные препараты доступными для пациентов из Японии.

Sheung-Tat Fan (Китай): Я подумал, следует ли выражать дозировку в терминах веса тела — килограммах — а не в абсолютных величинах. Я вижу, что у азиатов и американцев есть разница в размерах тела, так что разница может быть. Мы должны быть более реалистичными; это означает, что мы должны говорить о массе тела, а не об абсолютном количестве.

Харуми Гоми: Например, 30 кг — для пациентов с низкой массой тела нам, возможно, придется использовать педиатрическую дозировку, одобренную FDA.

Генри Питт: Я думаю, что вопрос стоимости также должен быть включен в наши руководящие принципы.

Харуми Гоми: Основные причины для предложений по подходящим режимам дозирования заключаются в следующем:

  1. Пациентам следует, по возможности, предоставлять пациентам наилучшее доступное медицинское лечение с соответствующими схемами дозирования противомикробных препаратов, чтобы избежать неадекватного клинического ответа. Япония.

  2. Медицинские работники в Японии должны знать о научно обоснованных или подходящих режимах дозирования противомикробных препаратов на основе фармакокинетики и фармакодинамики агентов

  3. Чтобы сделать соответствующие режимы дозирования доступными в Японии, требуются судебные иски или принятие политических решений. требуется.

Благодарность

Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность Японскому обществу неотложной абдоминальной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарной-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство в подготовка Руководства. Этот процесс проводился в рамках проекта по подготовке и распространению рекомендаций по ведению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). спонсируется Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

Мы также искренне ценим участников дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международное совещание по консенсусу, состоявшееся 1 и 2 апреля 2006 г.

Ссылки

1. Pitt H, Postier R, Cameron J. Последствия предоперационного холангита и его лечение на исходе операции по поводу холедохолитиаза. Операция. 1983; 94: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18: 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общих протоков.Arch Surg. 1996. 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P и др. Подсчет бактерий и гнойников в желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I., Bancalari K, Csendes P. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчных камней.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у нормальных субъектов. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (75)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Kune G, Schutz E. Бактерии в желчевыводящих путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Akriviadis E, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1997. 113: 225–31. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (97) 70099-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Goldman G, Kahn P, Alon R, Wiznitzer T. Лечение желчных колик и профилактика острого холецистита с помощью ингибитора простагландина. Dig Dis Sci. 1989; 34: 809–11. DOI: 10.1007 / BF01540262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gilbert D, Moellering R, Jr, Sande M. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 36-е изд. Гайд-Парк, VT: антимикробная терапия; 2006. [Google Scholar] 12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 11 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. [Google Scholar] 13. Леунг Дж., Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай С., Сунг Дж. И др. Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Орда Р., Бергер С., Леви И., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у пациентов с острым холециститом. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1691–3.DOI: 10.1007 / BF01299860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартинес О, Леви Дж, Девлин Р. Выведение азтреонама с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Антимикробные агенты Chemother. 1984; 25: 358–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сейлз Дж., Сатклифф М., О’Грэйди Ф. Экскреция клиндамицина с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Химиотерапия. 1973; 19: 11–5. DOI: 10,1159 / 000221434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж. Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей. Surg Gynecol Obstet. 1987; 165: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чакон Дж., Крискуоло П., Кобата С., Ферраро Дж., Саад С., Рейс С. Проспективное рандомизированное сравнение пефлоксацина и ампициллина плюс гентамицин в лечении бактериологически подтвержденных инфекций желчных путей. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (Дополнение B): 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Thompson JJ, Bennion R, Roettger R, Lally K, Hopkins J, Wilson S. Cefepime для инфекций желчных путей.Surg Gynecol Obstet. 1993. 177 (Прил.): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соломкин Дж., Мазуски Дж., Барон Э., Сойер Р., Натенс А., ДиПиро Дж. И др. Руководство по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis. 2003; 37: 997–1005. DOI: 10,1086 / 378702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Исследователи группы исследования пиперациллина / тазобактама по внутрибрюшным инфекциям. Результаты североамериканского исследования пиперациллина / тазобактама в сравнении с клиндамицином и гентамицином при лечении тяжелых внутрибрюшных инфекций.Eur J Surg. 1994; 573 (Дополнение): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марн С., Палларес Р., Мартин Р., Ситжес-Серра А. Гангренозный холецистит и острый холангит, связанный с анаэробными бактериями в желчи. Eur J Clin Microbiol. 1986; 5: 35–9. DOI: 10.1007 / BF02013458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Клаессон Б., Холмлунд Д., Мацш Т. Микрофлора желчного пузыря, связанная с продолжительностью острого холецистита. Surg Gynecol Obstet. 1986; 162: 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нильсен М., Юстесен Т. Анаэробные и аэробные бактериологические исследования при заболеваниях желчевыводящих путей.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1976; 11: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андес Д., Анон Дж., Джейкобс М.Р., Крейг В.А. Применение фармакокинетики и фармакодинамики в антимикробной терапии инфекций дыхательных путей. Clin Lab Med. 2004. 24: 477–502. DOI: 10.1016 / j.cll.2004.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Нестероидные противовоспалительные препараты от желчной колики

Фон

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, кеторолак, теноксикам, флурбипрофен и т. Д.обычно используются для облегчения боли при желчных коликах.

Характеристики исследования

Мы провели поиск рандомизированных клинических испытаний, в которых принимали участие участники с желчной коликой и сравнивали НПВП с отсутствием вмешательства, плацебо или другими лекарствами.

Ключевые результаты

Мы включили в обзор 12 рандомизированных клинических испытаний с 828 участниками, из которых 416 получали НПВП и 412 получали плацебо, спазмолитические препараты или опиоиды.Учитывая частое возникновение желчных колик, этого количества испытаний и участников недостаточно. Участники пожилого возраста и участники с сопутствующими заболеваниями были плохо представлены в исследованиях. Двадцать четыре процента участников были мужчинами. Возраст участников колебался от 18 до 86 лет. Все люди госпитализированы в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в желчевыводящих путях. Смертности не было. Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о качестве жизни. Мы обнаружили, что НПВП значительно уменьшали боль в желчных путях по сравнению с плацебо и спазмолитическими препаратами.НПВП также значительно снижали количество связанных с холелитиазом осложнений (например, острого холецистита, острого панкреатита, желтухи, холангита) по сравнению с плацебо и спазмолитическими препаратами. Одно испытание, сравнивающее НПВП с опиоидами, сообщило о результатах в отношении осложнений, не обнаружив существенной разницы между видами лечения.

Ни в одном из испытаний не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях. В семи из 12 исследований сообщалось о незначительных побочных эффектах; в двух из восьми исследований побочные эффекты не наблюдались, а в остальных пяти исследованиях сообщалось о незначительных событиях.

Мы нашли одно продолжающееся рандомизированное клиническое исследование, направленное на оценку обезболивающей эффективности внутривенного ибупрофена при желчной колике.

Финансирование

Испытания оказались свободными от отраслевого спонсорства или иной коммерческой поддержки, которая может повлиять на дизайн, проведение, результаты или выводы испытания.

Качество доказательств

Качество доказательств в соответствии с критериями GRADE (система, разработанная для оценки доказательств и рекомендаций в области здравоохранения) было умеренным для сравнения НПВП с плацебо из-за отсутствия обезболивания и низким или очень низким для других исходов и сравнений.

Только одно из 12 испытаний имело низкий риск смещения в соответствии с заранее заданными областями «Риск смещения».

Результаты настоящего систематического обзора с метаанализом предполагают, что НПВП можно использовать для облегчения боли, но необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания, и НПВП следует использовать с осторожностью у определенных групп пациентов, таких как пожилые люди и люди с хронической болезнью сердца. -болезни.

Варианты нехирургического лечения камней в желчном пузыре

Многим пациентам проводят операцию на желчном пузыре, чтобы облегчить боль и избежать потенциально серьезных состояний, вызванных желчными камнями.Фактически, операция — в данном случае холецистэктомия или удаление желчного пузыря — является наиболее распространенной формой лечения камней в желчном пузыре. Но тот факт, что хирургическое удаление камней в желчном пузыре требует удаления всего органа, привел к растущему интересу к нехирургическому лечению камней в желчном пузыре.

Почему необходимо лечение желчных камней

Помимо облегчения симптомов, лечение желчных камней необходимо для предотвращения прогрессирования, которое может привести к тяжелым состояниям, таким как острый холецистит, состояние, при котором желчный камень блокирует протоки желчного пузыря, вызывая его сужение. воспаляются и заражаются.Пациенты с острым холециститом обычно госпитализируются и получают антибиотики, обезболивающие и часто хирургическое вмешательство.

Если у вас нет симптомов, наиболее распространенным методом лечения является «подождать и посмотреть», потому что риски перевешивают преимущества как медикаментозного, так и хирургического лечения. Если у вас есть симптомы желчного пузыря, предпочтительнее хирургическое лечение, если вы не входите в группу высокого риска, а затем можно использовать медикаментозное лечение.

«Если у кого-то есть симптомы, мы рекомендуем пациентам удалить желчный пузырь», — говорит Нихил Кумта, доктор медицины, лечащий гастроэнтеролог больницы Mount Sinai в Нью-Йорке.«[Операция на желчном пузыре] малоинвазивна, поэтому риск осложнений невелик. Но если люди не могут перенести операцию, если кто-то действительно стар или действительно болен, существуют разные варианты лечения ».

Вот семь альтернатив хирургическому вмешательству:

1. Разжижение желчи с помощью кислотных таблеток может растворять желчные камни

В некоторых случаях желчные камни можно лечить лекарствами.

Некоторые химические вещества, такие как урсодиол или хенодиол, которые, как было доказано, растворяют некоторые желчные камни, доступны в пероральных таблетках с желчной кислотой.Эти лекарства действуют за счет разжижения желчи, что способствует растворению желчных камней.

Хотя эти таблетки могут быть эффективными и обычно хорошо переносятся пациентами, лечение желчных камней ограничивается людьми, у которых камни небольшие и сделаны из холестерина. Но, по словам Горы Синай, действие этих препаратов может занять два года или дольше, а камни в желчном пузыре могут вернуться после окончания лечения.

«Снижение содержания холестерина в желчи может привести к растворению (некоторые камни в желчном пузыре), но это недостаточно эффективно, чтобы мы не направляли пациентов на операцию», -Кумта говорит.

2. Мелкие камни в желчном пузыре можно разломить ударными волнами

Еще одним нехирургическим методом лечения, при котором камни в желчном пузыре должны соответствовать определенным критериям, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭКШВЛ). Хотя его чаще всего используют для лечения камней в почках, его также можно использовать для лечения камней в желчном пузыре. Цель лечения — разбить или фрагментировать желчные камни, посылая ударные волны через мягкие ткани тела.

Этот метод эффективен только для одиночных желчных камней диаметром менее 2 сантиметров, поэтому менее 15 процентов пациентов имеют право на ECSWL.В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2017 году в Международном журнале хирургических исследований International Journal of Surgery Case Reports , было обнаружено, что у пациентов с ECSWL с множественными камнями в желчном пузыре вероятность успеха невысока. Даже когда камни фрагментированы, больной желчный пузырь не может изгнать фрагмент.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала Индийской ассоциации детских хирургов за октябрь-декабрь 2014 года, для этой формы лечения дети могут быть лучшими кандидатами.

3. Желчные камни можно растворить с помощью инъекции МТБЭ

Этот нехирургический вариант лечения включает инъекцию растворителя, известного как метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), в желчный пузырь для растворения желчных камней.Согласно исследованию, опубликованному в июне 2015 года в журнале Case Reports in Surgery , MTBE быстро растворяет камни в желчном пузыре, но может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, такие как сильная жгучая боль. МТБЭ выделяет пары, и если его не вводить должным образом в вентилируемом помещении, он может вызвать сильные ожоги у пациента и операторов и даже вызвать электрический пожар. Перед тем, как начать лечение, узнайте у своего врача, какой у вас опыт выполнения этой процедуры.

4.Эндоскопический дренаж по естественному пути желчного пузыря

Эндоскопический дренаж имитирует здоровый путь желчи от желчного пузыря к тонкой кишке. Эндоскопическое транспапиллярное лечение включает доступ к пузырному протоку с помощью камеры через рот и вниз по глотке. Затем через проток в желчный пузырь вводится проволока. Он свернут, чтобы имитировать траекторию выхода желчи из тонкой кишки, что является тем же процессом, что и у здорового желчного пузыря. Кумта говорит, что эта форма лечения позволяет желчному пузырю возобновить нормальное удаление желчи.

5. Чрескожная холецистостомия лучше всего подходит для тяжелобольных пациентов

Это нехирургический вариант лечения, но он наиболее эффективен, когда после него следует удаление желчного пузыря. Чрескожная холецистостомия (ПК) обычно сохраняется для тяжелобольных пациентов, которые не могут сразу перенести операцию. Процедура включает использование иглы для удаления жидкости из желчного пузыря, а затем введение катетера через кожу для слива жидкости. Катетер оставляют на несколько недель, после чего проводят операцию по удалению желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив.

6. Трансмуральный дренаж снимает компрессию набухшего желчного пузыря

«Трансмуральный дренаж создает новый тракт прямо через желудок в желчный пузырь», — говорит Кумта. Затем помещается расширяемый металлический стент, позволяющий желчному пузырю стекать в тонкий кишечник. «Это позволяет желчному пузырю декомпрессироваться».

При таком подходе исследование, опубликованное в марте 2016 г. в журнале « Терапевтические достижения в гастроэнтерологии », показало высокие показатели успеха, при этом только у 1 из 16 пациентов возникли осложнения во время установки стента.

7. Острая холецистостомия, дренаж под контролем ультразвука

Пациентам с острым холециститом или воспалением желчного пузыря, которые не могут пройти операцию, между желчным пузырем и пищеварительным трактом может быть установлен эндоскопический стент для дренирования инфекции в ходе процедуры, называемой острая холецистоэнтеростомия (АПФ). Метаанализ, опубликованный в апреле 2018 года в журнале Surgical Endoscopy , показал, что ACE столь же эффективен, если не более эффективен, чем чрескожная холецистостомия в лечении боли и частоте повторного вмешательства при остром холецистите.

«Иногда хирурги предпочитают сделать это перед операцией, когда желчный пузырь воспален. Мы даем пациенту антибиотики и дренируем желчный пузырь, чтобы он не был горячим, липким и воспаленным во время операции », — говорит Кумта.

Обдумывая варианты лечения, поговорите со своим врачом

Как гастроэнтеролог, Кумта всегда направляет людей к хирургу, если они испытывают боль в правом животе, чтобы они могли узнать о плюсах и минусах удаления желчного пузыря.

Тем не менее, Кумта говорит, что ожирение коррелирует с образованием камней в желчном пузыре, и что пациенты могут вносить изменения в диету, терять вес, если они страдают ожирением, и выбирать диету с низким содержанием жиров.

Если вы выберете изменение диеты, подход «подожди и посмотри», помните о факторах, которые предрасполагают кого-то к желчным камням: вы не можете контролировать свой возраст, свой пол (женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре) или свои гены. .

Если у вас есть камни в желчном пузыре, знание того, что их можно удалить или иным образом лечить, может помочь вам в принятии решения о лечении.Обсудите эти варианты лечения со своим врачом и выберите тот, который подходит именно вам.

Дополнительная отчетность Калли Нельсона

Старение и лекарства увеличивают риск

US Pharm. 2010; 35 (12): 21-24

Возраст является основным фактором риска образования желчных камней или холелитиаза . Хотя неясно, почему такая повышенная распространенность, 38% женщин и 22% мужчин имеют камни в желчном пузыре к 90 годам. 1 Более половины случаев (от 50% до 70%) острого холецистита , определено так как воспаление и, возможно, инфекция желчного пузыря возникают у пожилых людей. 1 Этническая и расовая принадлежность также имеют значение. Известно, что белые люди, американцы мексиканского происхождения и коренные американцы имеют относительно высокую распространенность желчных камней. 2 Среди коренных американцев распространенность холелитиаза достигает 80% у женщин и 70% у мужчин к 50 годам. 1 Распространенность среди мексиканских американцев аналогична распространенности среди коренных американцев. 2 Несколько меньший риск наблюдается у азиатов и африканцев и их потомков. 2 Другие факторы риска, включая женский пол и лекарства, можно найти в ТАБЛИЦЕ 1 .

Желчный пузырь, расположенный под печенью, способствует процессу пищеварения, накапливая желчь и выделяя ее в тонкий кишечник при поступлении пищи; желчь вырабатывается печенью и состоит из нескольких веществ, включая холестерин, билирубин и соли желчных кислот. 3 Желчные камни развиваются коварно. В то время как большинство желчных камней остаются бессимптомными и часто обнаруживаются случайно при визуализации брюшной полости, примерно у 500 000 человек ежегодно в США появляются желчные камни с симптомами. 1 Бремя холелитиаза для человека и системы здравоохранения отражается в серьезных осложнениях этого состояния ( ТАБЛИЦА 2 ), которые могут привести к сильной боли, воспалению, системной инфекции и злокачественным новообразованиям. 1 Примерно 7000 смертей вызваны острыми вторичными осложнениями холелитиаза, такими как острый панкреатит. 2 Более того, хотя холецистэктомия является относительно безопасной и распространенной хирургической процедурой, редкие осложнения приводят к нескольким сотням смертей ежегодно. 2

Острый холецистит, широко распространенный среди пожилых людей, может развиваться как при наличии, так и в отсутствие камней в желчном пузыре, хотя почти всегда из-за камней в желчном пузыре. Его степень тяжести варьируется от легкого отека до сильного воспаления и даже до некроза или перфорации желчного пузыря в наиболее тяжелых случаях. 1,4 Классические проявления острого холецистита включают постоянную и сильную боль в животе (особенно в правом подреберье или эпигастральной области), отдающуюся в спину или плечо, часто после приема жирной пищи; также часто наблюдаются озноб, лихорадка, тошнота и рвота. 1 Представление у пожилых людей может быть нетипичным; то есть лихорадка, тошнота и рвота могут отсутствовать у пожилых людей более чем в 50% случаев. 1 Кроме того, эти признаки могут отсутствовать более чем у одной трети пожилых людей даже при наличии гангрены или перфорации желчного пузыря. 1

Распространенность холедохолитиаза (камни в желчном пузыре, попадающие в общий желчный проток) увеличивается с возрастом. 1 Холедохолитиаз, который возникает в результате сокращения желчного пузыря, потенциально может привести к обструкции общего желчного протока и вызвать желтуху, восходящий холангит (воспаление или инфекцию желчного протока), абсцесс печени и панкреатит. 1 Желчная колика ( ТАБЛИЦА 2 ) — это термин, используемый для обозначения классических признаков и симптомов обструкции желчевыводящих путей.


Состав желчного камня

Есть два основных типа желчных камней. В США более 80% желчных камней содержат холестерин в качестве основного компонента; они обычно желто-зеленого цвета. 1,3 Черные пигментные камни, которые состоят из неконъюгированного билирубина в форме кристаллизованного билирубината кальция, составляют примерно от 10% до 20% желчных камней в U.S .; они развиваются на фоне избытка билирубина в желчи. 1 Кроме того, холестериновые камни в желчном пузыре могут колонизироваться бактериями, вызывающими воспаление слизистой желчного пузыря; Ферменты бактерий и лейкоцитов изменяют конъюгаты билирубина и жирные кислоты, что приводит к накоплению билирубината кальция и других солей кальция и образованию смешанных камней в желчном пузыре. 2


Использование эстрогенов в постменопаузе и заболевание желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря часто называют осложнением пероральной терапии эстрогенами. 5 Повышенный риск холелитиаза у женщин связан с повышенной экскрецией холестерина с желчью эстрогенами. 1 Однако, хотя считается, что терапия эстрогенами способствует образованию камней в желчном пузыре и холециститу, большинство данных получено из обсервационных исследований, а не рандомизированных исследований. 6

Чирилло и др. Провели два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в 40 клинических центрах США, чтобы определить влияние терапии эстрогенами у здоровых женщин в постменопаузе на исходы заболевания желчного пузыря. 6 Данные показывают, что существует повышенный риск холецистита, холелитиаза и холецистэктомии среди женщин, принимающих эстроген перорально (0,625 мг / день конъюгированных конских эстрогенов [CEE]) или эстроген-прогестагеновую терапию (CEE плюс 2,5 мг / день медроксипрогестерона ацетат). 6 Cirillo et al. Пришли к выводу, что эти данные свидетельствуют о повышении риска заболевания желчевыводящих путей у женщин в постменопаузе, принимающих терапию эстрогенами. Кроме того, исследователи предполагают, что в процессе принятия решения относительно использования терапии эстрогенами, возможно, необходимо будет учитывать заболеваемость и стоимость, связанные с этими исходами.

Другое исследование (проспективное когортное исследование «Миллион женщин»), проведенное Лю и др., Направлено на определение того, снижает ли трансдермальная заместительная гормональная терапия риск заболевания желчного пузыря у женщин в постменопаузе по сравнению с пероральной терапией. 7 Результаты показали, что по сравнению с теми, кто никогда не принимал заместительную гормональную терапию, нынешние пользователи с большей вероятностью будут госпитализированы по поводу заболевания желчного пузыря; однако риски были значительно ниже при трансдермальной терапии, чем при пероральной терапии. 7 Исследователи пришли к выводу, что заболевание желчного пузыря часто встречается у женщин в постменопаузе и что использование заместительной гормональной терапии увеличивает риск; Использование трансдермальной терапии вместо пероральной в течение 5-летнего периода позволило бы избежать одной холецистэктомии на каждые 140 пользователей. 7

В свете этих данных фармацевты, разрабатывающие план оказания фармацевтической помощи при заместительной гормональной терапии в постменопаузе, должны учитывать минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода, тщательно и индивидуально взвешивая цели лечения и риски для каждого пациента. 5 Следует рассматривать терапию эстрогенами через трансдермальный пластырь в качестве альтернативы пероральной терапии для женщин с высоким риском холелитиаза.


Диагностические тесты и процедуры

Желчные камни подозреваются у пациентов, страдающих желчной коликой ( ТАБЛИЦА 2 ). Ультразвук брюшной полости или компьютерная томография используются для создания изображения желчного пузыря и его анализа для выявления желчных камней. 8 УЗИ брюшной полости — это метод выбора для обнаружения камней в желчном пузыре с высокой чувствительностью и специфичностью; это неинвазивный, легко переносимый, широко доступный и недорогой препарат. 1,4 Чтобы проверить желчные протоки на наличие камней в желчном пузыре, тесты могут включать сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, МРТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). 8 Если камни в желчном пузыре обнаружены с помощью ERCP, их можно удалить во время процедуры. 8 Кроме того, анализы крови могут использоваться для проверки на наличие инфекции, желтухи, панкреатита или других осложнений, вызванных желчными камнями. 8 Подробное описание диагностических исследований см. В ссылке 1.


Лечение

Лечение камней в желчном пузыре зависит от стадии заболевания. 2 Большинство пациентов считают, что бессимптомные камни в желчном пузыре, которые никогда не вызывают клинического заболевания, не стоят дискомфорта, затрат и риска плановой хирургии; однако бессимптомные камни в желчном пузыре у пациентов с диабетом должны быть удалены. 4 Хирургическое вмешательство с холецистэктомией обычно показано при симптоматических камнях в желчном пузыре, хотя в некоторых случаях может быть рассмотрено их растворение с медицинской точки зрения. 2 У пациентов, которые слишком больны, чтобы переносить холецистэктомию и удалять камни из общего желчного протока, могут быть полезны дополнительные вмешательства для лечения острых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. 2

Операция: Лечение камней в желчном пузыре обычно включает операцию по удалению желчного пузыря, которая традиционно выполнялась как открытая холецистэктомия. 3 В последнее время в большинстве случаев используется процедура лапароскопической холецистэктомии, поскольку она менее инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений. 3

Лекарство: Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), агент растворения желчных камней, используется двумя способами:

1) В дозе 8-10 мг / кг / день перорально в 2-3 приема (применение более 24 месяцев не установлено) для химического растворения камней желчных протоков у пациентов с установленными холестериновыми камнями в желчном пузыре 2,4,9 ; до полного растворения могут возникать осложнения, чего не бывает у многих пациентов 2 ; После прекращения лечения к 5 годам у 50% пациентов появляются новые камни в желчном пузыре. 4

2) В дозе 600 мг в день (300 мг перорально 2 раза в день) в течение 16 недель для предотвращения образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, испытывающих быструю потерю веса (например, от очень низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии), что связано с высокий риск образования новых холестериновых камней в желчном пузыре. В этом случае частота образования камней в желчном пузыре снижается на 80%. 2,4,9

Урсодиол не следует назначать с антацидами на основе алюминия; Если необходимы антациды на основе алюминия, применять через 2 часа после урсодиола. 9 Рекомендуемые параметры мониторинга включают аланинаминотрансферазу (ALT), щелочную фосфатазу (ALP), аспартатаминотрансферазу (AST) в начале, через 1 и 3 месяца и каждые 6 месяцев после этого, а также сонограмму. 9 Пациенты должны быть проинструктированы принимать урсодиол с пищей; соблюдать частые анализы крови, необходимые для отслеживания действия лекарств; и сообщать о постоянной тошноте, рвоте или боли в животе. 9 Поскольку конкретных клинических исследований у пожилых людей не проводилось, рекомендуется начинать прием урсодиола с наименьшей рекомендуемой дозы под плановым мониторингом. 9


Заключение

Камни в желчном пузыре продолжают формироваться на протяжении всей взрослой жизни. Возраст является основным фактором риска их образования, при этом камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в пожилом возрасте. Хотя большинство желчных камней остаются бессимптомными, пожилые люди имеют высокий риск развития острого холецистита с атипичными проявлениями, даже если произошла гангрена или перфорация. Фармацевты должны быть знакомы не только с факторами риска холелитиаза, включая пожилой возраст и принимаемые лекарства, но и с методами диагностики и текущими вариантами лечения.


ССЫЛКИ

1. Rice JC, Barancin C, Benson M, et al. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1065-1073.

2. Желчекаменная болезнь. EMedicine. WebMD. http: emedicine.medscape.com/ статья / 175667-обзор. Доступ 17 ноября 2010 г. 3. Желчные камни. Пищеварительные расстройства Здоровье Центр.WebMD.com. www.webmd.com/digestive- расстройства / камни в желчном пузыре. Доступ 17 ноября 2010 г.

4. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. Руководство по диагностике и терапии Merck. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 240-243.

5. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис К.А. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1351-1368.

6. Чирилло Д. Д., Уоллес Р. Б., Родабау Р. Дж. И др. Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря. ДЖАМА . 2005; 293 (3): 330-339.

7. Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной заместительной гормональной терапии по сравнению с пероральной у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 337: а386.

8. Желчные камни. MayoClinic.com. www.mayoclinic.com/health/ желчные камни / DS00165 / DSECTION = лечение и лекарства.По состоянию на 17 ноября 2010 г.

9. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Справочник по дозировке для пожилых людей. 15 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2009.

10. Карманный медицинский словарь Дорланда . 28 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2009.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Холецистит — Физиопедия

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них [1] .Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней пузырным протоком, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному вздутию желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению. [2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, например опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может исчезнуть само, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря.

  • Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
  • Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
  • Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина.С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей.
  • У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [3]
  • Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидноклеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. [4]

Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря — основная патология, лежащая в основе этого заболевания.Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит [3] .

Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти.Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни. У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. [4]

Изображение 2: желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

  • сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
  • Несварение желудка, особенно после жирной пищи
  • тошнота и / или рвота
  • лихорадка
  • Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел обильную жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и спросит вас об его истории болезни.Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени [2] .

Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях [3] .

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от камней в желчном пузыре.

При поступлении в больницу клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, понадобятся лекарства для снятия боли.

  • У большинства людей желчный пузырь удаляют через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря).Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты [4] .
  • Желчный пузырь вам не нужен, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкий кишечник [2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход.В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. [3]

Управление физиотерапией [править | править источник]

  • Системное обследование показало, есть ли боль в средней части спины, лопатки или правого плеча без травмы [5] .
  • Немедленное направление: миопатия с впервые возникшим заболеванием (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов [5] .
  • Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторы риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами [5] .
  • Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, синдром двустороннего запястного или тарзального канала, личный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой [5] .
  • Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

  • дыхательные упражнения
  • изменения позиционирования
  • кашляет
  • шинирование раны
  • чулки компрессионные
  • упражнения на нижние конечности [6] [7]

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс увеличивают риск конверсии [8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений [9] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями [10] [11] .

  • Аппендицит
  • Желчная колика
  • Холангит
  • Ишемия брыжейки
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь [4]
  1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ, ХОЛЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015 г.
  2. 2,0 2,1 2,2 Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflampting (доступ 3.9.2021)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннеерсельвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (дата обращения: 3.9.2021)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 Джонс MW, Genova R, O’Rourke MC. Острый холецистит. Доступно: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (дата обращения 3.9.2021).
  5. 5,0 5.1 5,2 5,3 Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
  6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
  7. ↑ Гудман С.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
  8. ↑ Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, et al.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 г.]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
  9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
  10. ↑ Гудман С.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
  11. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Хронический холецистит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Хронический холецистит — это отек и раздражение желчного пузыря, которое продолжается с течением времени.

Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.

Желчь помогает переваривать жиры в тонком кишечнике.

Альтернативные названия

Холецистит — хронический

Причины

В большинстве случаев хронический холецистит вызывается повторяющимися приступами острого (внезапного) холецистита.Большинство этих приступов вызвано желчными камнями в желчном пузыре.

Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря. Желчный пузырь начинает сокращаться. Со временем желчный пузырь теряет способность концентрировать, хранить и выделять желчь.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается после 40 лет. Противозачаточные таблетки и беременность — факторы, повышающие риск образования камней в желчном пузыре.

Видео: камни в желчном пузыре

Симптомы

Острый холецистит — болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу.Неизвестно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.

Симптомы острого холецистита могут включать:

  • Острая, спазматическая или тупая боль в правом верхнем или среднем верхнем углу живота
  • Устойчивая боль продолжительностью около 30 минут
  • Боль, которая распространяется на спину или ниже правой лопатки
  • Стул глинистого цвета
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач может назначить следующие анализы крови:

Тесты, которые выявить желчные камни или воспаление в желчном пузыре:

Лечение

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения.Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

  • Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. В этой операции используются хирургические разрезы меньшего размера, что способствует более быстрому выздоровлению. Многие люди могут отправиться домой из больницы в день операции или на следующее утро.
  • Открытая холецистэктомия требует большего разреза в правой верхней части живота.

Если вы слишком больны, чтобы делать операцию из-за других заболеваний или состояний, камни в желчном пузыре могут раствориться лекарством, которое вы принимаете перорально.Однако это может занять 2 года или больше. Камни могут вернуться после лечения.

Перспективы (Прогноз)

Холецистэктомия — распространенная процедура с низким риском.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

  • Рак желчного пузыря (редко)
  • Желтуха
  • Панкреатит
  • Ухудшение состояния

Когда у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. холецистита.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *