Таблетки при венозной недостаточности нижних конечностей: Обзор лекарственных средств при варикозном расширении вен

Содержание

диагностика и лечение флебопатии на приеме флеболога в СПб больнице РАН

Флебопатия – функциональное состояние, сопровождающееся нарушением работы клапанной системы вен нижних конечностей. Для данного заболевания характерно наличие симптомов венозной недостаточности при отсутствии каких-либо объективных данных, подтверждающих наличие заболевания (видимые варикозные вены, изменения УЗИ-картины сосудов и др.)

Характерными симптомами заболевания являются: отеки нижних конечностей, тяжесть в ногах, чувство распирания в голенях, а также судороги, преимущественно  в ночное время.

Появлению симптомов флебопатии способствует  значительный венозный застой крови,   возникающий по целому ряду причин: длительные статические или значимые по интенсивности динамические нагрузки, беременность, гормональные изменения, использование контрацептивов. Указанные факторы ослабляют тонус вен нижних конечностей, делают менее эффективной работу клапанного аппарата, при этом анатомических поломок в организме не происходит.

В последнее время все чаще поднимается вопрос о  наследственной предрасположенности пациентов к данному виду варикоза. Чаще флебопатию отмечают у женщин. Симптоматика  развивается по нарастающей,  со временем приобретает значительную интенсивность, ухудшая качество жизни.

Диагноз флебопатии можно поставить только после исключения прочих заболеваний, имеющих схожую симптоматику:– плоскостопия, заболевания пояснично-крестцового отдела,  патологии суставов нижних конечностей, электролитных нарушений.

Флебопатия успешно лечится консервативно, в терапии используют компрессионный трикотаж 1-2 класса компрессии, препараты-флеботоники (чаще речь идет о производных диосмина (флебодиа, детралекс). Для   флебодиа — 600  курс составляет  60 дней при использовании 1 таблетки в сутки. Терапию обязательно согласовывают, у препаратов имеются противопоказания.  Обязательной коррекции подвергается образ жизни: необходимы снижение веса, соблюдение режима труда и отдых, дозированные физические нагрузки, в том числе обычная ходьба.

При должном лечении симптомы нивелируются уже через 2-3 недели.

Флеботропные лекарственные препараты для лечения хронических заболеваний вен

Ангионорм
®

Таб., покр.оболочкой: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001137 от 27.05.11
Венарус®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 450 мг+50 мг: 20, 30, 40, 45, 60, 70, 80, 90, 105, 120 или 135 шт.

рег. №: ЛСР-002282/08 от 01.04.08
Венарус®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 900 мг+100 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-003561 от 12.04.16
Венолайф

Гель д/наружн. прим. 0.25 г+5 г+2 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛС-001377 от 14.07.11
Венолайф

Гель д/наружн. прим. 0.25 г+5 г+2 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛС-001377 от 14.07.11
Веномил Эдас-120

Капли д/приема внутрь гомеопат. : фл. или фл.-капельн.

рег. №: Р N003014/02 от 25.12.08
Венорутон

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N008948/01 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 28.11.17
Венорутон

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N008948/01 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 28.11.17
Венофлебин

Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001211 от 09.06.11
Венофлебин

Гранулы гомеоп.

: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001211 от 09.06.11
Гепатромбин

Гель д/наружн. прим. 300 МЕ+2.5 мг+2.5 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N013949/02 от 13.12.07

Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+2. 5 мг+2.5 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N011078/02 от 18.08.10

Мазь д/наружн. прим. 300 МЕ+3 мг+4 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N013949/01 от 13.12.07

Мазь д/наружн. прим. 500 МЕ+3 мг+4 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N011078/01 от 06.10.11
Гинкго двулопастного листья

Сырье растительное — порошок: 2 г фильтр-пакеты 10, 20. 24, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-008015/10 от 12.08.10
Детравенол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-004728 от 12.03.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005365 от 25.02. 19 Дата перерегистрации: 11.11.19
Произведено: ОЗОН (Россия)
Детрагель®

Гель д/наружн. прим. : тубы 40 г, 80 г или 120 г

рег. №: ЛП-001044 от 21.10.11
Произведено: БОСНАЛЕК (Босния и Герцеговина)
Детрагель®

Гель д/наружн. прим.: тубы 40 г, 80 г или 120 г

рег. №: ЛП-001044 от 21.10.11
Произведено: БОСНАЛЕК (Босния и Герцеговина)
Детралекс®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 28, 30, 36, 56 или 60 шт.

рег. №: П N011469/01 от 26.06.09 Дата перерегистрации: 19.11.18
Детралекс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 18, 27, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-003635 от 17. 05.16 Дата перерегистрации: 14.04.20
Детралекс®

Сусп. д/приема внутрь 1000 мг/10 мл: саше 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-№(000102)-(РГ-R U) от 22.12.20
Доктор Тайсс Венен гель

Гель д/наружн. прим.: туба 100 г

рег. №: П N012908/01 от 06.11.07
Индовазин®

Гель д/наружн. прим. 3 г+2 г/100 г: туба 45 г

рег. №: П N012746/01 от 14.08.08
Индовазин®

Гель д/наружн. прим. 3 г+2 г/100 г: туба 45 г

рег. №: П N012746/01 от 14.08.08
Пеония-Плюс

Гранулы гомеоп.: 20 или 40 г фл., 5 г пеналы, 10, 15 или 20 г банки

рег. №: Р N002818/02 от 24.06.09
Пеония-Плюс

Гранулы гомеоп. : 20 или 40 г фл., 5 г пеналы, 10, 15 или 20 г банки

рег. №: Р N002818/02 от 24.06.09
Репарил®-гель Н

Гель д/наружн. прим. 5 г+1 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: П N012372/01 от 26.04.07
Произведено: MADAUS (Германия)
Троксевазин®

Капс. 300 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012713/01 от 25.03.08
Троксевазин®

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г

рег. №: П N012713/02 от 15.08.08
Троксевазин® НЕО

Гель д/наружн. прим. 1.7 мг+20 мг+50 мг/1 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛП-002139 от 12.07.13
Троксевазин® НЕО

Гель д/наружн. прим. 1.7 мг+20 мг+50 мг/1 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛП-002139 от 12.07.13
Троксерутин

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 25 г 1 шт., банки 25 г 1 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000757 от 29.09.11
Троксерутин

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 25 г 1 шт., банки 25 г 1 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000757 от 29.09.11
Троксерутин Врамед

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г

рег. №: П N011640/01 от 26.09.11
Троксерутин Врамед

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N011640/02 от 08.08.11
Троксерутин Врамед

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г

рег. №: П N011640/01 от 26.09.11
Троксерутин Врамед

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N011640/02 от 08.08.11
Троксерутин Санофи

Капс. 300 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015161/01 от 13.08.08
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Троксерутин Санофи

Капс. 300 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015161/01 от 13.08.08
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Тромблесс®

Гель д/наружн. прим. 1000 МЕ/1 г: тубы 10 г, 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: ЛС-000112 от 19.02.10
Тромблесс® Плюс

Гель д/наружн. прим.: тубы 10, 20, 30, 40, 50 или 100 г

рег. №: ЛП-001786 от 31.07.12
Тромблесс® Плюс

Гель д/наружн. прим.: тубы 10, 20, 30, 40, 50 или 100 г

рег. №: ЛП-001786 от 31.07.12
Тромбовазим®

Капс. 400 ЕД: 4, 10, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-007166/09 от 10.09.09

Капс. 600 ЕД: 4, 10, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-007166/09 от 10.09.09

Капс. 800 ЕД: 4, 10, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-007166/09 от 10.09.09

Таб. 200 ЕД: 50, 70 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002244/07 от 17.08.07
Флебофа®

Таб. 600 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002517 от 01.07.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Флебофа®

Таб. 600 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002517 от 01.07.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Эскузан®

Р-р д/приема внутрь 4.725 г+500 мг/100 г: фл. 20 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N013385/01 от 30.12.11
Эскузан®

Р-р д/приема внутрь 4.725 г+500 мг/100 г: фл. 20 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N013385/01 от 30.12.11
Эскулар

Масло д/наружн. примен. гомеоп.: 20 или 30 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003517/01 от 25.06.08
Эскулар

Масло д/наружн. примен. гомеоп.: 20 или 30 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003517/01 от 25.06.08
Эскулюс ДН

Оподельдок гомеопатические: фл. 40 г

рег. №: Р N000844/02 от 07.09.07
Югланэкс

Экстракт д/приема внутрь (жидкий): фл. 100 мл

рег. №: ЛС-000535 от 06.08.10

Хроническое заболевание вен (Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Что такое

хроническое заболевание вен (Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Хроническое заболевание вен (или хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это недуг, который поражает поверхностные вены нижних конечностей и сопровождается нарушением кровотока. Как правило, этим заболеванием страдают женщины, в частности, во время беременности или приема противозачаточных таблеток. Но не редки случаи, когда заболевание поражает мужчин. Хроническое заболевание вен широко распространено в Европе и Северной Америке (регистрируется у 40% взрослого населения). Его появление может быть вызвано такими факторами, как недостаточная двигательная активность, увеличение веса, гормональные расстройства, тромбоз глубоких вен, ухудшение общего состояния кровеносных сосудов, нарушение оттока крови, наследственность.

В тяжелых случаях хроническое заболевание вен приводит к флебитам (воспалениям стенок вен), тромбофлебитам, венозным язвам. Если симптомы заболевания проявляются часто, без сомнения, речь идет о хронической венозной недостаточности (ХВН).

При варикозной болезни вены приобретают характерную извилистую форму, удлиняются, становятся ярко выраженными, что вызывает настоящий эстетический дискомфорт у многих женщин.

Хроническое заболевание вен (или хроническая венозная недостаточность (ХВН) сопровождается не только эстетическими нарушениями. Больных варикозом беспокоят такие симптомы, как покалывание в ногах, усталость и тяжесть в ногах, тяжесть в лодыжках, мышечные спазмы, повышенная чувствительность к холоду и телеангиэктазия (четко просматриваемое расширение вен, капилляров и мелких артерий).

Решение всех проблем при

хроническом заболевании вен

Если Вы ищете эффективное, быстрое, безболезненное и индивидуальное решение проблемы при хронической венозной недостаточности (ХВН), к Вашим услугам квалифицированные специалисты «Vein Care Team», которые после предварительной амбулаторной консультации будут рады предложить Вам наиболее подходящий курс лечения. Существуют различные формы и характеристики хронического заболевания вен, в связи с этим важно осуществлять как можно более индивидуальный подход к каждому пациенту. Именно поэтому наиболее правильным выбором будет обратиться к специалистам «Vein Care Team».

Совместите операцию по лечению

хронического заболевания вен со спокойным отдыхом в Турине

Необходимость лечения хронической варикозной болезни может стать возможностью для самого настоящего спокойного отдыха в городе с богатой историей Турине.

Во время предварительной консультации (необходимой для подтверждения диагноза и определения лечебной программы) и при последующем хирургическом вмешательстве (проводимом с использованием современных эндоваскулярных методов, таких как лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция и склеротерапия, которые позволяют пациентам нормально передвигаться уже через час после операции), опыт и квалификация специалистов Медицинского центра «Vein Care Team» помогут Вам забыть о том, что Вы проходите курс лечения хронического заболевания вен, а необходимость этого лечения может стать для Вас и сопровождающих Вас людей возможностью для отдыха и релаксации в нашем великолепном городе с многовековой историей, богатом достопримечательностями. Сотрудники «VeinCareTeam» готовы предоставить Вам необходимую помощь и информацию: от отелей и основных туристических маршрутов и достопримечательностей города до информации о транспортных средствах и возможностях передвижения .

Варикоз – факторы риска, диагностика и лечение болезни

Варикозная болезнь, варикозное расширение вен, варикоз, (от латинского varix – вздутие) – это хроническое заболевание поверхностных вен, возникающее вследствие несостоятельности клапанного аппарата, проявляющееся расширением вен, нарушением оттока крови. В результате данного заболевания развивается хроническая венозная недостаточность. Варикоз всегда склонен к прогрессированию, развитию трофических язв и образованию тромбов.

Варикозная болезнь может в любой момент из косметической проблемы стать угрозой жизни.

Клиническая картина

Обычно пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и отечность нижних конечностей к концу рабочего дня, наличие варикозно расширенных вен, сосудистых звездочек. По мере прогрессирования заболевания жалобы усиливаются, отеки нарастают, не проходят после ночного отдыха, варикозные вены «растут», превращаются в «червей», «змей», «гроздья винограда». Далее из-за нарушения микроциркуляции развиваются трофические изменения кожи голеней, она становится плотной, багровой, коричневой (липодерматосклероз). При более выраженных нарушениях микроциркуляции на голенях развиваются долго незаживающие трофические язвы.

    

Варикоз может осложниться жизнеугрожающим состоянием – восходящий тромбофлебит, когда в просвете вены образуются тромбы. Тромботические массы могут оторваться и «улететь» в сердце, а оттуда в легочную артерию. Данное состояние называется ТромбоЭмболия Легочной Артерии (ТЭЛА), может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Факторы риска:

  • Наследственность
  • Избыточная масса тела
  • Низкая физическая активность
  • «Стоячая» или «сидячая» работа
  • Беременность
  • Поднятие тяжестей (работа грузчиком, тяжелая атлетика и т.д.)

Профилактика

Необходимо стараться вести активный образ жизни, заниматься физкультурой. В случае отягощенной наследственности, беременности следует проводить профилактику с использованием специальных упражнений, ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, эластичные бинты). Следует иметь ввиду, что трикотаж подбирают индивидуально под каждую ногу, степень компрессии определяет врач.

Диагностика

Постановка диагноза варикозной болезни обычно не представляет большого труда, это заболевание, которое зачастую видно невооруженным взглядом и определяется при обычной консультации сосудистого хирурга. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ, которое дает полную картину о работе клапанного аппарата венозной системы.

Лечение

Вылечить варикозную болезнь можно только операцией (о проведении операции https://dr-lukin.ru/uslugi/lechenie-ven/operacii-pri-varikoze/). Консервативное лечение (таблетки, мази, чулки и т.д.) эффективно лишь для профилактики и снижения симптомов хронической венозной недостаточности (отечность и тяжесть в нижних конечностях). К сожалению, лекарственные препараты не могут привести к восстановлению клапанного аппарата – основной причины развития варикозной болезни.

Разделяют 3 основных вида операций при варикозной болезни:

1. Открытая

Через разрезы удаляются варикозно расширенные вены. Ствол большой и/или малой подкожной вены удаляется на всем его протяжении с помощью специального зонда. Остальные вены удаляются из отдельных разрезов. Данные операции проводятся под наркозом или спинальной анестезией.

2. Лазерная

Под УЗИ-контролем в просвет большой и/или малой подкожной вены вводится лазерный световод, далее вена «выжигается» под большой температурой на всем протяжении. Операции проводятся под местной анестезией.

3. Механо-химическая

Данный вид операций является одним из наиболее перспективных и малотравматичных методов лечения варикоза. В данном случае сочетается механическое удаление варикозно расширенных вен и их химическая облитерация – «запаивание». Уже через 15 минут после операции пациент может приступить к своим повседневным делам: водить  автомобиль, гулять и т.д. Операция проводится через проколы, поэтому снятие швов не требуется.

Небольшие варикозно расширенные вены и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) удаляются при помощи склерозирования – в просвет вены вводится специальное вещество – склерозант, который «запаивает» просвет вены. Данная процедура проводится исключительно в косметических целях, но не для устранения причин варикозной болезни.

Применение препарата Детравенол при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2020 • ТОМ 26 • №2

Пономарев Э.А.1, Стрепетов Н.Н.1, Сотников И.Е.2, Васильев С.В.2, Арнаутов В.С.2, Касаткина И.С.2, Бухтенков А.В.2

1) Кафедра госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград,
2) Общество с ограниченной ответственностью «Экспертно-юридический центр», Москва, Россия

Цель: доказать, что Детравенол не уступает по клинической эффективности препарату Детралекс® при курсовом применении у пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, обусловленной варикозной болезнью нижних конечностей.

Материалы и методы. Клиническое исследование является проспективным рандомизированным открытым сравнительным исследованием эффективности и безопасности в параллельных группах с активным контролем. В исследование включено 106 пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, обусловленной варикозной болезнью нижних конечностей. Пациенты принимали препарат на протяжении 60 дней 2 раза в сутки.

Первичным показателем эффективности служила редукция маллеолярного объема по окончанию лечения по сравнению с исходным значением, а вторичным – динамика показателей по клинической шкале тяжести заболевания VCSS, опроснику CIVIQ-2 и данных ультразвукового дуплексного сканирования.

Результаты. Установлена эффективность терапии c применением препарата Детравенол при лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. В результате 60-дневной терапии с применением исследуемого препарата снизилась отечность нижних конечностей: маллеолярный объем уменьшился в среднем на 4%, суммарная оценка тяжести заболевания снизилась в среднем на 50%, субъективная оценка качества жизни повысилась. На фоне приема исследуемого препарата наблюдалась положительная динамика данных ультразвукового дуплексного сканирования. Серьезных нежелательных явлений в ходе исследования не было.

Выводы. По первичному показателю эффективности (редукция маллеолярного объема) терапия с применением исследуемого препарата не менее эффективна, чем терапия с препаратом сравнения. По вторичным показателям сравниваемые терапии одинаково результативны. Исследуемый препарат и препарат сравнения имеют одинаковый профиль безопасности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, клиническое исследование, гесперидин, диосмин.

Стр. 95-102

« Назад

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

  • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
  • Боль или усталость в ногах
  • Новый варикоз
  • Кожистая кожа на ногах
  • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
  • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

Управление и лечение

Как лечится хроническая венозная недостаточность?

Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

  • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
  • Похудеть если у вас избыточный вес.
  • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
  • Носите компрессионные чулки.
  • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
  • Соблюдайте правила гигиены кожи.

Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

Компрессионные чулки

Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и в виде колготок. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

Другие лекарства

Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

Уход за кожей

Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

Хирургическое лечение

Когда необходимо хирургическое лечение?

Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
  • Ожирение
  • Беременность
  • Бездействие
  • Курение
  • Продолжительное стояние или сидение
  • Женский пол
  • Возраст старше 50 лет

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

  • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
  • Бросить курить.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
  • Похудей, если у тебя лишний вес.
  • Избегайте длительного сидения или стояния.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

  • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
  • Боль или усталость в ногах
  • Новый варикоз
  • Кожистая кожа на ногах
  • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
  • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

Управление и лечение

Как лечится хроническая венозная недостаточность?

Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

  • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
  • Похудеть если у вас избыточный вес.
  • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
  • Носите компрессионные чулки.
  • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
  • Соблюдайте правила гигиены кожи.

Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

Компрессионные чулки

Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и в виде колготок. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

Другие лекарства

Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

Уход за кожей

Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

Хирургическое лечение

Когда необходимо хирургическое лечение?

Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
  • Ожирение
  • Беременность
  • Бездействие
  • Курение
  • Продолжительное стояние или сидение
  • Женский пол
  • Возраст старше 50 лет

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

  • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
  • Бросить курить.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
  • Похудей, если у тебя лишний вес.
  • Избегайте длительного сидения или стояния.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

  • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
  • Боль или усталость в ногах
  • Новый варикоз
  • Кожистая кожа на ногах
  • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
  • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

Управление и лечение

Как лечится хроническая венозная недостаточность?

Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

  • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
  • Похудеть если у вас избыточный вес.
  • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
  • Носите компрессионные чулки.
  • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
  • Соблюдайте правила гигиены кожи.

Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

Компрессионные чулки

Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и в виде колготок. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

Другие лекарства

Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

Уход за кожей

Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

Хирургическое лечение

Когда необходимо хирургическое лечение?

Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
  • Ожирение
  • Беременность
  • Бездействие
  • Курение
  • Продолжительное стояние или сидение
  • Женский пол
  • Возраст старше 50 лет

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

  • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
  • Бросить курить.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
  • Похудей, если у тебя лишний вес.
  • Избегайте длительного сидения или стояния.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Лекарства от венозной недостаточности: склерозирующие агенты

Автор

Роберт Вайс, доктор медицинских наук  доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия косметической хирургии, Американская академия дерматологии, Американский колледж флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие информации: получил гонорары от Angiodynamics за выступления и преподавание; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получены гранты/финансовые исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Соавтор (ы)

Dora E Izaguirre Anariba, MD, MPH   Врач медицинского отделения медицинского центра Wyckoff Heights

Dora E Izaguirre Anariba, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хесус Ланца, доктор медицины  Научный сотрудник в области пульмонологии и реаниматологии, медицинский факультет, отделение пульмонологии, больница Ленокс Хилл

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP  Бывший клинический адъюнкт-профессор Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор, лаборатория физиологии легких, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинский факультет, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

Благодарности

Кэтрин Э. Браун, DO Консультант отделения хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Фарли, MD Хирург-дерматолог/хирург Mohs, Хирургический центр Энн Арундел

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный менеджер, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

William H Pearce, MD Заведующий отделением сосудистой хирургии, Вайолет и Чарльз Болдуин Профессор сосудистой хирургии, отделение хирургии, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

Уильям Х. Пирс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургов штата Вирджиния, Центральная хирургическая ассоциация, Нью-Йоркская академия наук, Общество Сосудистая хирургия, Общество медицины критических состояний, Общество университетских хирургов и Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Yale D Podnos, MD, MPH Хирург-консультант, отделение хирургии, Национальный медицинский центр «Город надежды»

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Vincent Lopez Rowe, MD Адъюнкт-профессор хирургии, кафедра хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский центр Университета Южной Калифорнии Директор программы, ординатура по сосудистой хирургии

Винсент Лопес Роу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество хирургии периферических сосудов, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии и Западное общество сосудистой хирургии.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

R Stan Taylor, MD Профессор JB Howell в области образования и выявления меланомы, отделения дерматологии и пластической хирургии, директор клиники кожной хирургии и онкологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

Р. Стэн Тейлор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Моса, Американской дерматологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Христианского медицинского и стоматологического общества и Общества расследований. Дерматология

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Признаки и лечение хронической венозной недостаточности

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность, или ХВН, возникает, когда клапаны вен нижних конечностей не могут правильно выполнять свою работу.Вместо того, чтобы помогать перекачивать кровь обратно к сердцу, ослабленные клапаны позволяют крови скапливаться в карманах. Эти лужи крови или стаз могут вызывать боль и отек. Вы также можете увидеть обесцвечивание ног, язвы и вздутие вен.

Фото: Wikimedia Commons

Хроническая венозная недостаточность в анамнезе

Хроническая венозная недостаточность не является чем-то новым. Поскольку наши вены часто видны под кожей, они были предметом изучения на протяжении тысячелетий.

Исследования, окружающие вены ног, датируются 1550 годом до нашей эры. Самые ранние сочинения и скульптуры посвящены аномалиям варикозного расширения вен, которые часто сопровождают хроническую венозную недостаточность.

В 1960-х годах начали появляться надлежащие методы лечения сосудистых заболеваний. По мере развития технологии ультразвук, лазер и пенная склеротерапия стали предпочтительными методами лечения венозных заболеваний.

Население и демография

Почти половина населения Соединенных Штатов имеет некоторую степень ХВН, но чаще им страдают люди старше 50 лет.Поскольку беременность влияет на приток крови к ногам, хроническая венозная недостаточность чаще встречается у женского населения.

Причины заболевания

Непосредственной причины хронической венозной недостаточности нет, но множество факторов могут увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая венозная недостаточность имеет множество причин, включая наследственные факторы/наследственный анамнез, процесс старения, беременность/многоплодную беременность, работу, требующую длительного сидения или стояния, ожирение, травмы/повреждения вен, предыдущую историю ТГВ и высокий рост

Признаки и симптомы

Хотя многие люди могут подумать, что хроническая венозная недостаточность связана с варикозным расширением вен, это не всегда так.У некоторых пациентов действительно наблюдается расширение вен, но это не постоянный признак ХВН. Хроническая венозная недостаточность и усталость являются более распространенным сочетанием.

Вместо этого обратите внимание на отеки икр и лодыжек, шелушение и зуд кожи, судороги ног и спазмы. Вы также можете испытывать синдром беспокойных ног, жжение, тяжесть и усталость. Наблюдайте за кожей на наличие признаков застойных язв и любых изменений внешнего вида, особенно если она начинает выглядеть как кожа.

Тяжесть симптомов сильно различается в зависимости от прогрессирования заболевания.Если у вас есть только пара из вышеперечисленных признаков, поговорите со своим врачом. Ваши вены не укрепятся сами по себе, и они будут продолжать ослабевать со временем и возрастом.

При раннем вмешательстве вы можете избежать лопнувших капилляров, которые изменят цвет вашей кожи, и проблемных язв.

Беременность хотя бы один раз также может способствовать ХВН, так как дополнительный вес ребенка и телесные изменения напрямую влияют на кровоток в ногах.

Невыполнение физических упражнений, а также стояние или сидение в течение длительного времени также могут спровоцировать ХВН, поскольку это создает большее давление.

Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности является текущий или прошлый тромб (так называемый тромбоз глубоких вен, ТГВ). Комок в глубоких венах может нанести значительный вред венам ног. Даже если вы не подозреваете о повреждении, вы можете увидеть симптомы ХВН.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Диагностика хронической венозной недостаточности проводится путем сбора подробного анамнеза и физического осмотра, включая первичный анамнез пациента, наличие симптомов и факторов риска.

Венозное дуплексное исследование или УЗИ могут быть выполнены для выявления любых аномальных моделей кровотока в венах ног. Это делается путем размещения зонда над кожей, что позволяет лаборанту визуализировать кровоток в венах. Это тестирование обычно требует, чтобы пациент выдержал часть тестирования, и вас также могут попросить выполнить определенные дыхательные техники.

Ультразвуковое исследование венозной недостаточности является наиболее распространенным методом визуализации, используемым в диагностике.Этот простой тест дает врачу визуальное представление о том, как работают вены на ноге. Изображения покажут, движется ли кровь в правильном направлении или у вас тромбоз глубоких вен.

Другие возможные тесты включают в себя различные типы венограмм, при которых в ваши вены вводят контрастное вещество, чтобы получить качественные изображения потенциальных закупорок.

Лечение

В зависимости от того, насколько серьезна ваша ХВН, ваш врач может порекомендовать любое количество планов лечения. Если вы все еще находитесь на ранних стадиях, главная цель — предотвратить болезненные отеки и язвы.Для этого вы можете придерживаться здоровой диеты, больше заниматься спортом, носить компрессионные чулки и регулярно менять положение тела, чтобы улучшить кровоток. Другим вариантом могут быть определенные виды лекарств, которые снижают вероятность образования тромбов.

Меры консервативного лечения, помогающие лечить симптомы заболевания, включают использование компрессионных чулок, приподнятое положение ног, обычные физические упражнения и поддержание ИМТ <30. Консервативные меры лечения помогут справиться с симптомами и замедлить прогрессирование заболевания, однако они не излечат и не обратят поверхностный венозный рефлюкс.

Если у вас серьезная венозная недостаточность, вам может потребоваться специальное лечение, такое как склеротерапия. Этот процесс включает в себя введение врачом вещества в конкретную вену, которая вызывает проблемы. Затем вена закрывается, и кровь идет по другому, более здоровому маршруту.

Минимально инвазивные процедуры

Недавнее лечение поверхностного венозного рефлюкса обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием минимально инвазивных методов, которые могут включать аблацию или закрытие вен, которые не функционируют должным образом.При этом кровоток направляется в глубокие вены и снижается давление и/или скопление крови в поверхностных венах. Процедуры обычно занимают около 1-2 часов и позволяют вернуться к обычному уровню активности с минимальными ограничениями в тот же день. Существует минимальный риск, связанный с этими процедурами, и уменьшение синяков, минимальных рубцов с использованием небольшого разреза.

Радиочастотная (РЧ) или лазерная абляция   — это процедура, проводимая путем введения специального катетера в поверхностную вену, которая очень похожа на начало внутривенного введения.Как только катетер находится на месте, энергия передается через кончик катетера, чтобы закрыть вену.

Пенная склеротерапия   – это процедура, при которой в вену вводится особый тип лекарства, вызывающего воспалительную реакцию внутри вены, в результате чего она закрывается.

Флебэктомия с микроинъекциями . Варикозное расширение вен можно лечить путем флебэктомии с микроинъекциями для удаления небольших кусочков выбухшей вены. Это делается путем небольшого прокола или разреза в месте вены и удаления небольших сегментов, чтобы прервать кровоток через вену, что приводит к спадению вены и ее уменьшению.

Если выявлены процессы заболевания глубоких вен, такие как посттромботический синдром или сдавление подвздошной вены, дополнительная оценка и лечение могут включать венографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), венопластику и установку стента. Все эти малоинвазивные процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Если вы подвержены высокому риску развития хронической венозной недостаточности (ожирение, курение, возраст старше 50 лет), примите некоторые из следующих мер предосторожности, чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Бросить курить
  • Сбросить лишний вес
  • Правильно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями
  • Старайтесь не сидеть и не стоять в течение длительного времени
  • Отрегулируйте свое рабочее место, чтобы уменьшить нагрузку на ноги
  • Купите обувь с дополнительной поддержкой 

Ничто из этого не гарантирует, что вы не заболеете ХВН, но все они способствуют здоровому образу жизни с низким кровяным давлением, что снижает риск венозной недостаточности.

Прогрессирование болезни

К первым признакам ХВН относятся сосудистые звездочки и варикозное расширение вен. Оттуда болезнь вызывает чрезмерный отек в области голени и лодыжки, часто провоцируя обесцвечивание возле ступней.

Если не лечить, кожа может начать меняться и выглядеть как кожа. Заключительный этап – это образование на коже открытых язв, трудно поддающихся лечению.

Лучше всего обратиться к врачу, как только вы заметите сосудистые звездочки или варикозное расширение вен, чтобы начать справляться с давлением, прежде чем оно станет хуже.

Эта статья представляет собой всесторонний обзор хронической венозной недостаточности. Однако это не должно заменять разговор с врачом. Если вы испытываете какой-либо из симптомов, перечисленных выше, или знаете кого-то, у кого есть такие симптомы, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Вы также можете просмотреть другие сосудистые заболевания ниже:

Тазовый гиперемический синдром

Тромбоз глубоких вен

Болезнь периферических артерий (PAD)

Синдром Мэя-Тернера

Посттромботический синдром

Медикаментозное лечение хронической венозной недостаточности и венозных язв: обзор.

JR Soc Med. 1991 июнь; 84(6): 354–358.

Университетский колледж и Медицинская школа Мидлсекса, больница Миддлсекса, Лондон.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Лечение венозной недостаточности и венозных изъязвлений в течение многих лет основывалось на установленных принципах компрессии и поднятия конечности. Медикаментозное лечение малоэффективно. В последние годы лучшее понимание патологических механизмов, лежащих в основе повреждения кожи при заболеваниях вен, позволило использовать более рациональные фармакотерапевтические подходы.В этом обзоре они рассматриваются с особой ссылкой на современные теории причин венозных язв.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1.0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Корнуолл СП, Доре С.Дж., Льюис Д.Д. Язвы на ногах: эпидемиология и этиология. Бр Дж Сур. 1986 г., сентябрь 73 (9): 693–696. [PubMed] [Google Scholar]
  • Callam MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. Хронические язвы на ногах: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) 1985, 22 июня; 290 (6485): 1855–1856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dale JJ, Callam MJ, Ruckley CV, Harper DR, Berrey PN.Хронические язвы на ногах: исследование распространенности в шотландском сообществе. Health Bull (Эдинб), ноябрь 1983 г .; 41 (6): 310–314. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бобек К., Кайзл Л., Чепелак В., Слаисова В., Опацны К., Баркаль Р. Этюд о частоте флебологических заболеваний и о влиянии этих факторов на этиологические факторы. Флебология. 1966 г., июль-сен; 19 (3): 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кун В.В., Уиллис П.В., 3-й, Келлер Дж.Б. Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании общественного здравоохранения Текумсе.Тираж. 1973 г., октябрь; 48 (4): 839–846. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бейкер П.Г., Хейг Г. Метронидазол в лечении хронических пролежней и язв. Сравнение со стандартным лечением в общей практике. Практик. 1981 г., апрель; 225 (1354): 569–573. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jones PH, Willis AT, Ferguson IR. Лечение анаэробно инфицированных пролежней метронидазолом местно. Ланцет. 1978 г., 28 января; 1 (8057): 213–214. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гривз М.В., Скиллен А.В.Эффекты длительного приема сульфата цинка у пациентов с венозными язвами нижних конечностей. Ланцет. 1970 г., 31 октября; 2 (7679): 889–891. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hallbök T, Lanner E. Цинковая сыворотка и заживление венозных язв на ногах. Ланцет. 1972 г., 14 октября; 2 (7781): 780–782. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гривз М.В., Айв Ф.А. Двойное слепое исследование сульфата цинка при лечении хронических венозных язв нижних конечностей. Бр Дж Дерматол. 1972 г., декабрь; 87 (6): 632–634. [PubMed] [Google Scholar]
  • Майерс МБ, Черри Г.Цинк и заживление хронических язв на ногах. Am J Surg. 1970 г., июль; 120 (1): 77–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Филлипс А., Дэвидсон М., Гривз М.В. Венозные язвы на ногах: оценка лечения цинком, содержание цинка в сыворотке крови и скорость заживления. Клин Эксп Дерматол. 1977 г., декабрь; 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schraibman IG, Stratton FJ. Пищевой статус пациентов с язвами голени. JR Soc Med. 1985 г., январь; 78 (1): 39–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Myers MB, Rightor M, Cherry G.Взаимосвязь между отеком и скоростью заживления застойных язв голени. Am J Surg. 1972 г., ноябрь; 124 (5): 666–668. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balmer A, Limoni C. Klinische, plazebokontrollierte Doppelblindprüfung von Venoruton bei der Behandlung der chronisch-venösen Insuffizienz. Die Bedeutung der Patientenauswahl. Васа. 1980;9(1):76–82. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пулвертафт ТБ. Общая практика лечения симптомов венозной недостаточности оксерутинами. Результаты многоцентрового исследования 660 пациентов в Великобритании.Васа. 1983;12(4):373–376. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bergqvist D, Hallbök T, Lindblad B, Lindhagen A. Двойное слепое исследование O-(бета-гидроксиэтил)-рутозида у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Васа. 1981;10(3):253–260. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пулвертафт ТБ. Паровен в лечении хронической венозной недостаточности. Практик. 1979 г., декабрь; 223 (1338): 838–841. [PubMed] [Google Scholar]
  • Browse NL, Burnand KG. Причина венозной язвы. Ланцет. 1982 г., 31 июля; 2 (8292): 243–245.[PubMed] [Google Scholar]
  • Browse NL, Gray L, Jarrett PE, Morland M. Фибринолитическая активность крови и стенок вен в норме и при сосудистых заболеваниях. Br Med J. 1977, 19 февраля; 1 (6059): 478–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Leach RD. Венозные изъязвления, фибриноген и фибринолиз. Энн Р. Колл Surg Engl. 1984 г., июль; 66 (4): 258–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Wolfe JH, Morland M, Browse NL. Фибринолитическая активность варикозных вен. Бр Дж Сур.1979 г., март; 66 (3): 185–187. [PubMed] [Google Scholar]
  • Browse NL, Jarrett PE, Morland M, Burnand K. Лечение липосклероза ног с помощью фибринолитического усиления: предварительный отчет. Br Med J. 1977, 13 августа; 2 (6084): 434–435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Burnand K, Clemenson G, Morland M, Jarrett PE, Browse NL. Венозный липодерматосклероз: лечение фибринолитическим усилением и эластической компрессией. Br Med J. 1980, 5 января; 280 (6206): 7–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dodd HJ, Gaylarde PM, Sarkany I.Напряжение кислорода в коже при венозной недостаточности голени. JR Soc Med. 1985 г., май; 78 (5): 373–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Этиология венозных язв. Бр Дж Сур. 1990 г., сентябрь 77 (9): 1071–1072. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кольридж Смит, PD, Томас П., Скурр Дж. Х., Дорманди Дж. А. Причины венозной язвы: новая гипотеза. Br Med J (Clin Res Ed) 1988, 18 июня; 296 (6638): 1726–1727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sinzinger H, Virgolini I, Fitscha P.Патомеханизмы атеросклероза, на которые благотворно влияет простагландин E1 (PGE1) — обновление. Ваза доп. 1989; 28:6–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Beitner H, Hammar H, Olsson AG, Thyresson N. Лечение простагландином E1 язв на ногах, вызванных венозной или артериальной недостаточностью. Акта Дерм Венерол. 1980;60(5):425–430. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рудофски Г. Внутривенное введение простагландина Е1 при лечении венозных язв — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ваза доп. 1989; 28:39–43.[PubMed] [Google Scholar]
  • Roekaerts F, Deleers L. Трентал 400 в лечении перемежающейся хромоты: результаты длительного плацебо-контролируемого введения. Ангиология. 1984 г., июль; 35 (7): 396–406. [PubMed] [Google Scholar]
  • Салливан Г.В., Карпер Х.Т., Новик В.Дж., младший, Манделл Г.Л. Ингибирование воспалительного действия интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли (альфа) на функцию нейтрофилов пентоксифиллином. Заразить иммун. 1988 г., июль; 56 (7): 1722–1729. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Angelides NS, Weil von der Ahe CA.Влияние пероральной терапии пентоксифиллином на венозные язвы нижних конечностей из-за глубокой венозной недостаточности. Ангиология. 1989 г., август; 40 (8): 752–763. [PubMed] [Google Scholar]
  • Colgan MP, Dormandy JA, Jones PW, Schraibman IG, Shanik DG, Young RA. Окспентифиллин для лечения венозных язв голени. БМЖ. 1990 г., 14 апреля; 300 (6730): 972–975. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Müller B, Krais T, Stürzebecher S, Witt W, Schillinger E, Baldus B. Потенциальные терапевтические механизмы миметиков стабильного простациклина (PGI2) при тяжелых заболеваниях периферических сосудов.Биомед Биохим Акта. 1988;47(10-11):S40–S44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Musiał J, Wilczyńska M, Sładek K, Cierniewski CS, Nizankowski R, Szczeklik A. Фибринолитическая активность простациклина и илопроста у пациентов с заболеванием периферических артерий. Простагландины. 1986 г., январь; 31 (1): 61–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюллер Б., Шмидтке М., Витт В. Адгезия лейкоцитов к электрически поврежденным венулам in vivo. Эффекты илопроста, PGE1, индометацина, форсколина, BW 755 C, сулотробана, гирудина и тромбоцитопении.Эйкозаноиды. 1988; 1(1):13–17. [PubMed] [Google Scholar]
  • Де Феличе М., Галло П., Масотти Г. Современная терапия обструктивного заболевания периферических артерий. Безоперационный подход. Ангиология. 1990 г., январь; 41 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Van Acker K, Rillaerts E, De Leeuw I. Влияние буфломедила на параметры вязкости крови у пациентов с инсулинозависимым диабетом: предварительное исследование. Биомед Фармаколог. 1989;43(3):219–222. [PubMed] [Google Scholar]
  • Daum PS, Bowers WD, Jr, Tejada J, Morehouse D, Hamlet MP.Оценка способности периферического вазодилататора буфломедила улучшать проходимость сосудов после острого обморожения. Криобиология. 1989 г., февраль; 26 (1): 85–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маннарино Э., Паскуалини Л., Марагони Г., Орланди У. Влияние хлоргидрата буфломедила на локальную доставку кислорода при заболеваниях периферических сосудов. Ангиология. 1989 г., июнь; 40 (6): 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lavaud P, Mathieu J, Bienvenu P, Braquet M, Gerasimo P, Kergonou JF, Ducousso R. Модуляция активации лейкоцитов на ранней стадии ожоговой травмы кролика.Burns Incl Therm Inj. 1988 г., февраль; 14 (1): 15–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pincemail J, Dupuis M, Nasr C, Hans P, Haag-Berrurier M, Anton R, Deby C. Эффект удаления супероксидных анионов и активность супероксиддисмутазы экстракта гинкго двулопастного. Опыт. 1989 г., 15 августа; 45 (8): 708–712. [PubMed] [Google Scholar]
  • Otamiri T, Tagesson C. Экстракт гинкго двулопастного предотвращает повреждение слизистой оболочки, связанное с ишемией тонкого кишечника. Scand J Гастроэнтерол. 1989 авг; 24 (6): 666–670. [PubMed] [Google Scholar]
  • Курихара К., Уордлоу А.Дж., Мокбель Р., Кей А.Б.Ингибирование хемотаксиса, индуцированного фактором активации тромбоцитов (PAF), и связывание PAF с эозинофилами и нейтрофилами человека с помощью специфического антагониста PAF, полученного из гинкголида, BN 52021. J Allergy Clin Immunol. 1989 г., январь; 83 (1): 83–90. [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи из журнала Королевского медицинского общества, любезно предоставленные Royal Society of Medicine Press


Хроническая венозная недостаточность | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда вены ног не позвольте крови течь обратно к сердцу.В норме клапаны в ваших венах убедитесь, что кровь течет к сердцу. Но когда эти клапаны плохо работают, кровь также может течь в обратном направлении. Это может привести к скоплению крови (бассейну) в ногах.

Хроническая венозная недостаточность не представляет серьезной угрозы для здоровья. Но это может быть болезненным и инвалидизирующим.

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

К причинам хронической венозной недостаточности относятся:

  • Повышение артериального давления в венах ног с течением времени, обусловленное сидеть или стоять в течение длительного времени
  • Отсутствие физических упражнений
  • Курение
  • Сгусток крови в глубокой вене, часто в области голени или бедра (глубокие венозные тромбы)
  • Отек и воспаление близкой к коже вены, часто в ногах (флебит)

Кто подвержен риску хронической венозной недостаточности?

Вы более подвержены риску этого состояния, если вы:

  • Имеют лишний вес
  • беременны
  • Иметь семейный анамнез
  • Имели повреждение ноги в результате травмы, хирургического вмешательства, или предыдущие сгустки крови

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Симптомы хронической венозной недостаточности могут включать:

  • Отек ног или лодыжек
  • Ощущение стеснения в икрах или зудящие, болезненные ноги
  • Боль при ходьбе, которая прекращается во время отдыха
  • Кожа коричневого цвета, часто в области лодыжек
  • Варикозное расширение вен
  • Открытые раны на ногах (язвы на ногах), иногда твердые лечить
  • Ощущение дискомфорта в ногах и желание двигаться ваши ноги (синдром беспокойных ног)
  • Болезненные судороги ног или мышечные спазмы (конь Чарли)

Эти симптомы могут показаться другими проблемами со здоровьем.Говорить с своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется хроническая венозная недостаточность?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и предоставит ты экзамен. Вы также можете пройти визуализирующий тест, называемый дуплексным ультразвуком. Этот смотрит на кровоток и структуру вен ног. Проверяет скорость и направление тока крови в кровеносном сосуде.

Как лечится хроническая венозная недостаточность?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать в себя следующий.

Как улучшить кровоток в ноге вены

Держать ноги приподнятыми (приподнятыми), компрессионное ношение чулки, хороший уход за кожей, здоровый вес тела и регулярные физические упражнения могут помощь.

Прием лекарств

Лекарства, усиливающие кровоток по сосудам, могут быть используется вместе с компрессионной терапией для лечения язв на ногах. Аспирин тоже может быть используется для заживления язв. Лекарства, выводящие лишнюю жидкость из организма через почек (диуретики) применяют нечасто. Но они могут быть приняты, если другие такие состояния, как сердечная недостаточность или заболевание почек, также связаны с припухлость.

Склеротерапия

Это может быть использовано, если у вас есть сосудистые звездочки или небольшой варикоз. вены. Химическое вещество вводится в пораженные вены. Химические причины рубцы в венах, так что они больше не могут нести кровь. Затем кровь возвращается к сердцу по другим венам. Тело впитывает рубцовые вены.

Наличие эндовенозной лазерной абляции или радиочастотной абляция (РЧА)

Это минимально инвазивная процедура. Трубка (катетер) ставится тепло прямо в пораженную вену. Это закрывает вену. Как только вена закрытый, меньше скоплений крови в ноге. Общий кровоток улучшается.

Операция

Это делается в тяжелых случаях.Лигирование – это разновидность хирургического вмешательства. что может быть использовано. Пораженная вена перевязывается, чтобы кровь больше не текла через это. Если вена или ее клапаны сильно повреждены, вена будет удаленный. Это называется удалением вен.

Основные положения о хронической венозной недостаточности

  • Хроническая венозная недостаточность возникает при поражении вен ног. не позволяйте крови течь обратно к сердцу.
  • Симптомы включают боль, отек, судороги и кожные изменения.
  • Некоторыми распространенными причинами являются избыточный вес и повреждение ногу, например, из-за травмы или тромба.
  • Визуализирующий тест, называемый дуплексным ультразвуком, может диагностировать Это.
  • Компрессионные чулки и лекарства могут помочь в более легких случаях.В более серьезных случаях может потребоваться склеротерапия или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что делает ваш поставщик медицинских услуг. говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или анализов. Также запишите любые новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут иметь в виду.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита. тот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.