Лекарство от хронического цистита у женщин: Лечение цистита у женщин — Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

Содержание

Нефростен Эвалар – лечите цистит правильно!

Нефростен Эвалар – лечите цистит правильно!

На хрупкие плечи представительниц прекрасного пола ложится множество испытаний. Одно из них — хронический цистит, от которых чаще всего страдают именно женщины. Мы соединили природную силу лекарственных растений с высокими технологиями «Эвалар» и выпустили 100% натуральное1 лекарственное средство Нефростен для лечения хронического цистита2,3 и предотвращения его повторных обострений4!

Частое и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и боли внизу живота – вероятные проявления цистита5. Инфекция часто переходит в хроническую форму, и тогда ее лечение становится особенно сложной задачей. К сожалению, только лишь антибиотиков в таком случае может оказаться недостаточно: часто болезнь снова заявляет о себе уже через 3-4 месяца после прекращения их приема

6.

Неудивительно, что сегодня все большее внимание уделяется лекарственным средствам растительного происхождения. Во-первых, они не только способствуют усилению действия антибиотиков, но и сами оказывают многогранное воздействие на организм7. Во-вторых, такие средства могут применяться в течение продолжительного времени, так как реже вызывают осложнения, в отличие от синтетических лекарств7. А это очень весомые плюсы в лечении цистита, при котором важно не только устранить проявления недуга, но и снизить риск очередного обострения.

Недавно «Эвалар» представил новое 100% натуральное

1 лекарственное средство для лечения хронического цистита2,3 и предотвращения его повторных обострений4Нефростен. Он создан на основе травы золототысячника, корней любистока и листьев розмарина. Даже по отдельности эти растения очень ценны, а вместе они наделяют препарат мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным действием3. Неслучайно применение такого растительного состава включено в клинические рекомендации по лечению бактериального цистита у взрослых, разработанные Российским обществом урологов
8
.

Нефростен от «Эвалар» выпускается в таблетках и растворе для приема внутрь, при этом его можно применять для лечения не только взрослых, но и детей (таблетки — с 6 лет, раствор — с 1 года)2,3. Выбирайте ту форму препарата, которая удобна именно вам! Но только помните о том, что лечение нельзя бросать на полпути, так как это повышает риск новых обострений. Даже если проявления заболевания затихли, рекомендуется продолжать прием препарата еще в течение 2-4 недель3.

Нефростен от «Эвалар» доступен по цене9! А приобрести его можно как в фирменных аптеках сети «Эвалар», так и в других российских аптеках или заказать в одной из интернет-аптек.

1 По активным компонентам.
2 В комплексной терапии.
3 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нефростен, рег. номер: ЛП-005496 (таблетки), ЛП-005433 (раствор).

4

Тевлин К.П., Тевлина Е.В. Альтернативный подход к лечению неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей: опыт применения лекарственного препарата Нефростен // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2019; Т. 15. С. 10–16.
5 Раснер П.И. Васильев А.О. Пушкарь Д.Ю. Воспалительные заболевания органов мочевой системы // РМЖ. Урология. 2016. № 23. С. 1553-1561. Бойко А.И., Потайчук В.И., Гурженко А.Ю., Гурженко Е.Ю. Острый цистит у женщин: диагностика и комплексное лечение // Здоровье женщины. 2013. № 8 (84). С. 76–78.
6 Инфекции в урологии. Современная парадигма лечения. VIII Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2014» // Эффективная фармакотерапия.
Урология и нефрология. 2014. № 15 (2). С. 42–50.

7 Ермоленко Т.И. Перспективы применения фитопрепаратов в лечении мочекаменной болезни // Научные ведомости. Серия «Медицина. Фармация». 2014. № 18 (189). Вып. 27. С. 205–211.
8 Цистит бактериальный у взрослых: клинические рекомендации. Российское общество урологов, 2019 г., стр. 13.
9 По данным apteka.ru (г. Москва) на 04.09.2019 г. в сравнении с аналогом по активным компонентам, форме выпуска, количеству таблеток/объему в мл.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

цистит у женщин лечение отзывы

цистит у женщин лечение отзывы

цистит у женщин лечение отзывы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое цистит у женщин лечение отзывы?

Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.

Эффект от применения цистит у женщин лечение отзывы

Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие.

Мнение специалиста

Мне Дифорол помог избавиться от дискомфорта в мочевом пузыре. Врачи ничего не нашли, а проблема была и этот препарат мне ее вылечил, больше не вспоминаю. Покупала без рецепта, в аптеках не продается, только на заказ через интернет. Пропила 2 упаковки насколько хватило, на вкус не противно. В 1-ую неделю больших изменений не было, а потом просто перестала чувствовать дискомфорт и боль. Опасалась, что рези внизу живота вернутся после того, как закончу пить средство, но вот уже 3 месяца прошло и все в порядке. Это такая радость — не болеть, спокойно ходить в туалет, не отвлекаться на проблему.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ цистит у женщин лечение отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Дифорол – это натуральный комплекс для устранения первопричин непроизвольного мочеиспускания или инконтиненции. Препарат обладает рядом преимуществ перед аналогами, а именно: Препарат борется не с симптомами, а устраняет причину. Полностью натуральный состав исключает возможность побочных эффектов. Можно применять на любой стадии заболевания и для профилактики. Эффективен в любом возрасте.

Ия

Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).

Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет. Где купить цистит у женщин лечение отзывы? Мне Дифорол помог избавиться от дискомфорта в мочевом пузыре. Врачи ничего не нашли, а проблема была и этот препарат мне ее вылечил, больше не вспоминаю.

Покупала без рецепта, в аптеках не продается, только на заказ через интернет. Пропила 2 упаковки насколько хватило, на вкус не противно. В 1-ую неделю больших изменений не было, а потом просто перестала чувствовать дискомфорт и боль. Опасалась, что рези внизу живота вернутся после того, как закончу пить средство, но вот уже 3 месяца прошло и все в порядке. Это такая радость — не болеть, спокойно ходить в туалет, не отвлекаться на проблему.
У мамы цистит, к врачу не идет, некогда ей. Ничем особо она не лечится, не заставить ее. . Там написано несколько вариантов лечения цистита. Можно комплексно лечить, что намного продуктивнее. цистит не от переохлаждения! А от того что в мочеиспускательный канал, а затем в сам мочевой пузырь попадает кишечная палочка из заднего прохода, прикрепляется к его стенкам и происходит воспаление. Начиталась в интернете, что лечение цистита, особенно, который вызван этими бактериями, -это процесс не короткий. Параллельно с антибиотиками необходимо пить уросептики, что-то поддерживающее флору кишечника и влагалища, затем иммуновосстанавливающее. иначе все бесполезно. Может кто-то. Лечилась фурадонином, помогало. Потом из цистита переросло в хронический пиелонефрит, скажу болезнь не из приятных. . Когда был цистит у моей, то её доктор посоветовал не только ей, но и мне тоже сдать анализы. Отзывы сортируются по дате создания. Средство д/лечения цистита и инфекций мочевых путей Zambon Group Монурал. . Лечение любой болезни одной таблеткой — это прямо-таки моя слабость) Поэтому когда приключилась такая беда, как цистит, очень не хотелось пить 5 дней антибиотики. За однократный. В целом, цистит посткоитальный — вариатнов мало. Часто бывает при короткой уретре + нарушении микрофлоры у вас и партнера и при половом акте микрофлора буквально вноситься к вам в мочевые пути. что делать — 1.мочиться после ПА обязательно, а лучше и до и после. 2. пролечить кишечник. советчица. конкурсы. отзывы. промокоды. скидки. . Цистит. Довольно распространенное заболевание у женщин. . Здоровье женщины зависит не только от чисто физиологических причин, но и тесно взаимосвязано с её эмоциональным состоянием. источник. Катруся10. 19 Катруся10. Лечение цистита включает комплексное воздействие препаратами и физиотерапией. Антибактериальная терапия, желательно не антибиотиками системного действия, а уросептиками. Это препараты, которые накапливаются только в мочевыделительной системе, создавая там необходимую для антибактериальной. Как лечить цистит? Если у вас ноющая боль внизу живота, частые позывы к . Как его распознать и лечить — читайте в статье. Цистит — это не инфекция, а . Увы, цистит беспокоит до 60-70% всех женщин, чуть меньше мужчин и слишком часто. Устала от хронического цистита.Залечивают антибиотиками и на этом всё. Чувствую, что причину нужно еще искать.Посоветуйте пожалуйста уролога, который вам действительно помог вылечиться. эпигент интим при цистите отзывы. отзывы про цистит у женщин после полового акта. после каждого полового акта цистит помогите . Лекарства это конечно же хорошо, но хотелось бы узнать, лечиться ли это окончательно, так как он вызвал натирание мочеиспускательного канала половым членом. Помогут ли. Прочитайте о симптомах, признаках и лечении цистита – воспаления мочевого пузыря . У женщин — несколько ниже клитора. Причинами раздражения уретры могут быть . Для публикации отзыва необходима регистрация. Это позволит нам лучше проверять отзывы, а вам получить 20 бонусных баллов за. Какое лечение цистита у женщин правильное? Не только быстрое, но эффективное, позволяющее предотвратить повторное обострение заболевания? Ведь поставить диагноз обычно не сложно — специфические симптомы, отклонения в анализах мочи, признаки воспаления при УЗИ, цистоскопии. Из всего сказанного.
http://diamondtenderhouse.co.za/userfiles/file/chastoe_mocheispuskanie_po_chut_chut_u_zhenshchin3664.xml
http://redemunicipiossaudaveis.com/userfiles/tsistit_u_zhenshchin_lechenie_preparaty_bystro3725.xml
http://www.lemonsport.at/upload/chastoe_mocheispuskanie_posle_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin3366.xml
http://therocktoday.com/images/tabletki_ot_chastogo_mocheispuskaniia_u_zhenshchin_nochiu1329. xml
http://www.farnostbobrova.cz/fck/tsistit_u_zhenshchin_lechenie_v_domashnikh_usloviiakh5343.xml
Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие.
цистит у женщин лечение отзывы
Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.
Цистит – это недуг, поражающий стенки мочевого пузыря. Его можно считать женским заболеванием, поскольку из-за своего строения больше подвергается именно женская мочеполовая сфера. Цистит у женщин: лечение. Сложность лечения состоит в том, что цистит часто . Лечение цистита должно быть комплексным: учитываются особенности клинической картины, результаты анализов, история заболевания, реакция на препараты. Однако в основе схемы лечения как для женщин, так и для мужчин всегда. Лечение хронического цистита антибиотиками назначается после выявления микроорганизма-провокатора . Длительность лечения и антибиотики при цистите у женщин выписываются на основании вида и тяжести воспалительного процесса. Курс терапии составляет 2-3 недели. Симптомы хронического цистита похожи, но не так ярко выражены. Хронический цистит при отсутствии необходимого лечения может . Препараты от цистита у женщин, у мужчин и у детей включают антибиотики, противовоспалительные и общеукрепляющие средства. Препараты выбора при цистите — это. Чем лечить цистит. И для мужчин, и для женщин перед началом лечения воспаления мочевого пузыря требуется проведение анализов . Лечение – сочетание разных антибиотиков широкого спектра при поддержке кортикостероидами, дезинфицирующие средства местного применения. Список антибиотиков при цистите у женщин. Выбор препарата зависит не только от возбудителя заболевания, но и от формы его протекания. При остром и хроническом течении могут назначаться разные антибиотики для лечения цистита у женщин с индивидуальной схемой лечения. Список из ТОП 6 самых. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний . Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы . У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по. Антибиотики при цистите у женщин, мужчин и . Антибиотики-фторхинолоны в основном назначаются для лечения хронических и острых форм инфекций мочевыводящих путей, в том числе при цистите, пиелонефрите, пиелите. Данные препараты эффективны при неосложненных формах простатита. Самый полный список препаратов для лечения цистита: названия, стоимость и сравнение эффективности. Лучшие антибиотики от цистита, фитопрепараты и таблетки для снятия острого приступа цистита у женщин и мужчин. При хроническом цистите его стоит выпить трехкратно. Но дальше, вся флора которая живёт в мочевом пузыре . И тратить деньги на это лекарство уже не стоит. Доктор Мартиросян очень правильно вам пишет по поводу Антибиотика.

Цистит у женщин: симптомы и лечение, профилактика

Цистит – это одно из самых часто диагностируемых заболеваний в области урологии. Это урологическое заболевание №1, с которым сталкивается практически каждая женщина, хотя бы раз в жизни. Представляет собой воспалительную патологию мочевого пузыря, которая возникает из-за попадания патогенной микрофлоры в мочевой пузырь. В результате происходит размножение бактерий внутри мочевого пузыря, что приводит к появлению ряда характерных симптомов. В редких случаях заболевание появляется из-за аллергического или токсического воздействия.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2022

Записаться на прием

Первичный приём уролога ДЛЯ ЖЕНЩИН + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, узи мочевого пузыря и почек)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Чаще всего цистит возникает у женщин, что связано с особенностями строения мочевыводящей системы. Согласно статистике, каждый год в нашей стране выявляется более 30 млн случаев заболевания. Более того, больше половины ежегодных обращений к урологу связаны с воспалением мочевого пузыря в острой или хронической форме.

Лечение цистита направлено на устранение имеющихся симптомов и нормализацию работы всей мочеполовой системы. В статье мы расскажем об основных причинах патологии, признаках ее развития, особенностях терапии и профилактики.

Виды цистита

В зависимости от особенностей развития и течения различают несколько видов заболевания. По патогенезу (то есть механизму развития) выделяют цистит следующего типа:

  • Первичный (неосложненный). Возникает как отдельная самостоятельная патология, как правило, встречается у относительно здоровых пациенток, у которых не наблюдается нарушений оттока мочи.
  • Вторичный (осложненный). Может стать следствием нарушения оттока мочи при ряде сопутствующих болезней: например, мочекаменной болезни или опухолевых образованиях в органах малого таза.

В зависимости от этиологии (причин развития) можно выделить следующие виды цистита:

  • Инфекционный. Становится результатом бактериального воздействия на ткани органа.
  • Токсичный. Возникает в результате неблагоприятного действия токсинов, лекарственных препаратов, а также из-за облучения или химиотерапии.
  • Аллергический. Становится следствием воздействия различных аллергенов.

Отдельная классификация заболевания выполняется с учетом морфологических изменений:

  • Катаральный цистит. Для него характерно поражение верхних слоев слизистой мочевого пузыря. При нем возникает отечность и гиперемия (состояние повышенного кровенаполнения органа).
  • Геморрагический. Приводит к воспалению сосудов, что вызывает проникновение крови в мочу.
  • Язвенно-фиброзный. Характеризуется распространением воспалительного процесса на мышечные ткани органа.
  • Гангренозный. Связан с развитием некротических изменений стенок мочевого пузыря.
  • Интерстициальный. Воспалительный процесс распространяется на слизистую органа, подслизистую оболочку и мышечный слой.

Отдельной формой цистита нередко называют посткоитальную разновидность («цистит медового месяца»). Такой вариант болезни возникает после дефлорации. Связано это с проникновением влагалищной слизи в мочеиспускательный канал.

Также по стадиям течения различают острый и хронический (рецидивирующий) цистит. Острая форма характеризуется неосложненным течением и имеет яркую симптоматику. Если же заболевание перешло в хроническую форму, то характерные симптомы у пациентки проявляются только в периоды обострения.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Симптомы заболевания

Признаки цистита могут быть очень разнообразными и нередко зависят от формы патологии. Если говорить об общей симптоматической картине, то чаще всего встречается следующее:

  • Частые позывы к мочеиспусканию (в норме количество мочеиспусканий в течение дня составляет около 6–10 раз).
  • Дискомфорт в области мочевого пузыря, чувство распирания.
  • Болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Жжение и рези во время мочеиспускания.
  • Изменение цвета мочи, наличие примесей (крови или слизи).

Также наблюдаются общие симптомы интоксикации. У женщины может возникнуть озноб, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, сильная потливость. В тяжелых случаях из-за поражения мышечного слоя мочевого пузыря возникает недержание мочи.

Цистит может стать проявлением любого урологического заболевания, поэтому клиническая картина во многом зависит от характера основной патологии. Кроме этого, симптоматика болезни может включать признаки воспалительных заболеваний органов половой системы. К сожалению, у женщин такое сочетание является крайне распространенным.

Причины возникновения цистита

Патология относится к числу полиэтиологических (то есть многопричинных), поэтому ее развитию способствует несколько факторов. Основной причиной возникновения является попадание в мочевой пузырь различных микроорганизмов. Практически в 90% случаев это – кишечная палочка, которая обитает в прямой кишке и находится вблизи органов мочевыделения. Также воспалительный процесс вызывают другие бактерии и микроорганизмы: грибы Candida, хламидии, вирус герпеса и т. д.

Попасть в мочевыводящую систему патологические организмы могут различными способами. Различают следующие пути проникновения:

  • Восходящий. Встречается чаще всего, патогенная микрофлора попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу.
  • Нисходящий. В этом случае микроорганизмы проникают из почек (например, при наличии пиелонефрита).
  • Лимфогенный. Связан с лимфотоком, по которому организмы попадают в мочевой пузырь из других органов малого таза, при наличии в них воспаления.
  • Гематогенный. Заражение происходит из отдаленных воспалительных очагов за счет кровотока.

Существует несколько причин, почему цистит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К их числу относят следующее:

  • Особое строение репродуктивной системы, которое способствует распространению бактерий и инфекций в мочевыводящей системе.
  • Короткий мочеиспускательный канал, который располагается близко к анусу (месту скопления различных бактерий).
  • Частые гормональные колебания, которые могут ослабить иммунитет организма.

Факторы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития воспаления мочевого пузыря. К ним относят:

  • Переохлаждение органов малого таза.
  • Снижение иммунитета.
  • Постоянное переутомление, частые стрессы.
  • Нарушение правил интимной гигиены.
  • Склонность к запорам.
  • Злоупотребление острой и пряной пищей.
  • Застойные явления в органах малого таза.
  • Хронические патологии мочеполовой системы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Врожденные патологии органов мочевыделения.

Еще один фактор для развития такой инфекции – это беременность. Согласно статистическим данным, каждая 10-я беременная девушка сталкивается с симптомами воспаления мочевого пузыря. К такому состоянию приводит снижение общего иммунитета, изменение гормонального фона, увеличение матки в размерах и ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря.

Также заболевание нередко диагностируется у пациенток в климактерический период. В возрасте старше 50–55 лет происходит понижение уровня эстрогена, что нередко приводит к ослаблению оболочки мочевого пузыря.

У многих пациенток острая или хроническая форма цистита проявляется во время менструаций. Это связано с попаданием бактерий в уретру вместе с менструальной кровью. Спровоцировать такое состояние при месячных могут следующие факторы:

  • Молочница или другие инфекционные патологии.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Снижение общего иммунитета.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Аллергическая реакция на прокладки или тампоны.
  • Несоблюдение правил гигиены.

Особенности лечения

Диагноз «цистит» ставится на основании жалоб пациентки и осмотра уролога или гинеколога, также обязательным является проведение некоторых анализов и инструментальных обследований.

Врач назначает женщине:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • посев мочи, бактериологическое исследование (при подозрении на осложненный цистит).

При рецидивирующем течении болезни может назначаться мазок и посев отделяемого из влагалища, анализ на антитела к вирусу герпеса, соскоб из уретры и цервикального канала. Эти процедуры помогают выявить факторы, которые провоцируют рецидивы.

Также важное значение в диагностике патологии имеют инструментальные методики. Среди них:

  • УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря.
  • МРТ органов мочеполовой системы.
  • Цистоскопия с биопсией (при осложненном или рецидивирующем течении).

Подобные диагностические процедуры позволяют определить наличие патологии и причины ее появления. На основе полученных данных специалист может составить схему лечения цистита. В основе терапии комплексный подход, который направлен на достижение следующих целей:

  • Проведение антибактериальной и симптоматической терапии, устранение имеющихся симптомов.
  • Профилактика возможных осложнений.
  • Предотвращение рецидивов патологии.

Антибактериальная и симптоматическая терапия включает в себя прием различных лекарственных средств. Это могут быть обезболивающие, антибактериальные, противовоспалительные средства, спазмолитики и т. д. Цель их приема – облегчение симптомов и устранение имеющегося воспалительного процесса. Дополнительно врач может прописать иммуномодуляторы или поливитаминные комплексы. Если цистит имеет рецидивирующий характер, то нередко применяются препараты на основе бактериофагов.

Дополнительно возможно назначение различных физиотерапевтических методик. Среди них:

  • Электрофорез. Помогает снять воспаление и уменьшает рези.
  • Магнитотерапия. Устраняет бактерии и вирусы в воспаленном органе.
  • Индуктотерапия. Способствует нормализации кровотока, нормализует работу мочевыделительной системы.

Также пациентке рекомендовано соблюдать несколько правил:

  • Исключить из рациона острые, пряные и соленые блюда, газированные напитки, кофе, алкоголь и сладкое.
  • Отказаться от половых контактов на период лечения.
  • Выпивать достаточное количество воды (также рекомендованы кислые морсы и урологические сборы).
  • Отказаться от физических нагрузок (в том числе, от плавания в бассейне и водоемах).

Важно!Методики народной медицины не имеют подтвержденной эффективности, поэтому могут применяться только в сочетании с медикаментозными препаратами. Самостоятельно использовать народные средства нельзя – обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение происходит амбулаторно, за некоторыми исключениями. Иногда требуется госпитализация пациентки, показаниями для этого может стать:

  • Тяжелое течение болезни.
  • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).
  • Появление осложнений.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Неэффективность проводимой антибактериальной терапии.

Симптомы и лечение острого цистита

Острая форма развивается стремительно на фоне относительного здоровья пациентки. Основной признак – это учащенное мочеиспускание. Также для острого цистита у женщин характерны такие симптомы, как выраженные боли, жжение во время мочеиспускания, симптомы интоксикации и повышение температуры тела.

Наблюдается быстрое нарастание симптомов и увеличение количества мочеиспусканий в течение первых суток. Интервалы между мочеиспусканиями могут сокращаться до 5–15 минут. При этом, позывы возникают как днем, так и ночью.

Состояние может сопровождаться появлением крови в моче и гнойными выделениями. Острая форма патологии в среднем длится до 7–10 дней, без отсутствия должного лечения болезнь переходит в хроническую форму с фазами обострения.

Симптомы и лечение хронического цистита

Такая стадия развивается в результате неправильного и/или несвоевременного лечения воспалительного процесса. Нередко патология является результатом самолечения и бесконтрольного приема лекарств.

Кроме этого, хроническая форма может стать следствием других заболеваний мочеполовой системы. Цистит часто диагностируется у пациенток с пиелонефритом, вульвовагинитом, различными инфекциями репродуктивной и мочевыделительной системы.

Опасность хронического цистита в том, что он протекает без выраженных симптомов. У женщины могут наблюдаться обострения с последующей ремиссией, во время которой нет никаких проблем с мочеиспусканием. Однако во время обострений проявляется симптоматика, схожая с острой формой. Наблюдается учащенное мочеиспускание с резями и болью, нередко в моче появляется кровь или гнойные выделения.

При лечении хронического цистита важно устранить факторы, которые постоянно вызывают рецидивы. Например, в период менопаузы и при наличии гормональных нарушений назначается заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию врожденных дефектов органов мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

Залогом успешного излечения цистита становится своевременное обращение к врачу. Как правило, в таких случаях терапия занимает не более 10–12 дней. Однако при отсутствии медицинской помощи и несоблюдении рекомендаций врача у пациентки может возникнуть хроническая форма болезни. В этом случае не исключены осложнения, среди которых:

  • пиелонефрит;
  • парацистит;
  • абсцесс;
  • недержание мочи;
  • нарушение репродуктивной функции организма.

Для предотвращения возможных осложнений пациенткам с часто рецидивирующим циститом (более 3 обострений в течение года) рекомендована превентивная терапия. Она включает в себя прием небольших доз антибиотиков, но проводится такое лечение только по назначению врача.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев избежать развития цистита помогают простые меры профилактики. В том числе, необходимо:

  • Правильно выполнять гигиену наружных половых органов.
  • Соблюдать гигиену при половой жизни.
  • Ежедневно употреблять достаточное количество чистой воды.
  • Исключить любые провоцирующие факторы (стрессы, переохлаждения, большое количество острой и пряной пищи).
  • Своевременно обращаться за медицинской помощью и не лечить заболевания органов малого таза самостоятельно.

Также важно помнить о том, что во время цистита запрещено посещать баню/сауну или как-то перегревать организм (в том числе, использовать грелки внизу живота). При наличии бактериальной формы болезни можно спровоцировать размножение патогенной микрофлоры. А это увеличивает риск развития абсцесса. Если же заболевание имеет другую природу, то нагревание тканей ускорит микроциркуляцию крови. Это может спровоцировать попадание крови в мочу и усиление болезненных ощущений.

В профилактике цистита важным является регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Также женщине рекомендовано вести активный образ жизни, включить в ежедневный распорядок физические нагрузки. Это позволит устранить застойные явления в органах малого таза и нормализовать процесс мочеиспускания.

Цистит является крайне неприятным заболеванием, так как имеет стремительное течение и может влиять на качество жизни. Однако правильный и рациональный подход к лечению позволяет быстро устранить все симптомы заболевания и избежать различных осложнений. Самое главное в таком случае – не заниматься самолечением и не тянуть с обращением к врачу.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Смотреть список использованной литературы

Свернуть список использованной литературы

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Лечение цистита у женщин и мужчин. Определим заболевание по симптомам. Частная клиника в Москве м. Ховрино. Лечение недорого, низкая цена

В Москве существует большое количество клиник, занимающихся лечением цистита. Клиника «М-Вита» находится на рынке оказания медицинских услуг долгое время, за которое успела приобрести отличную репутацию и довольных клиентов. Цены вас приятно удивят. Недорого наши специалисты окажут всю необходимую помощь, а также ответят на все вопросы.

Цистит у женщин: симптомы и лечение

Цистит у женщин считается довольно распространенным заболеванием. Представляет он из себя воспаление мочевого пузыря, которое вызывают различные бактерии, грибки и вирусы. Частое возникновение болезни происходит из-за анатомического строения мочеполовой системы.

Всего существует две формы развития болезни: острый и хронический цистит.

К признакам острой формы относятся:

  • Возникновение дискомфорта при мочеиспускании практически сразу после переохлаждения.
  • Частые позывы в туалет (в среднем каждые 20 минут), которые сопровождаются иногда резкой и сильной болью.
  • Болевая отдача может проникать в анус, половые органы.
  • Как правило, температура не повышается, но ровно до тех пор, пока инфекция не дошла до почек, тогда температура может достигать 40 градусов и сопровождаться ознобом.
  • Изменение внешнего вида и цвета мочи.

В отличие от острой формы, хроническая образуется посредством уже имеющейся болезни мочеполовой системы. Поэтому при его обнаружении следует как можно скорее заняться лечением женщины не только от цистита, но и от той болезни, которая его вызвала. Симптомы хронического цистита у женщин выражены значительно слабее, хотя в общем такие же, как и при остром. 

Основные причины возникновения симптомов цистита у женщины: инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным относятся:
  • Попадание в различных инфекций в мочевой пузырь.
  • Проникновение инфекции при заболевании почек.
  • Наличие гнойных поражений также может повлиять на попадание бактерий в мочеполовую систему через кровь.
  • Передача инфекции посредством лимфатической системы.
К неинфекционным:
  • Проблемы с иммунитетом организма. При нарушении баланса гормонов в крови, может развиться фиброз мочевого пузыря, лечение которого крайне сложное.
  • Проявление аллергии в виде данного заболевания.
  • Проведение процедуры облучения в области мочеполовой системы.

Следует отметить, что первые признаки цистита у женщин требует срочного похода к врачу-урологу, так как не стоит заниматься самолечением или ждать, пока все пройдет само собой. При отсутствии надлежащего осмотра назначения курса, подходящего именно вам, диагноз может принять хроническую форму.

Особенности лечения цистита у мужчин

 
Данный диагноз является в основном сугубо женским заболеванием, поэтому нечасто встречается среди представителей сильного пола. Лечение цистита у мужчин, как правило, начинается с посещения уролога и сдачи общего анализа мочи на исследования. Причина, по которой у мужчин намного реже возникает данное заболевание, кроется в особенностях анатомического строения организма. Так как мужская уретра более длинная, чем женская и удалена от прямой кишки, пропуск бактерий вглубь мочеполовой системы практически не возможен.

Причины, по которым может развиться данное заболевание

 
Основным источником заражения являются различные вирусы, бактерии и грибки, которые каким-то образом попадают вглубь уретры. Кроме того, немаловажную роль в формировании воспалительного процесса может сыграть процесс застоя мочи и проблем с мочеиспусканием. Происходит такое по нескольким причинам:

  • онкологические заболевания;
  • наличие камней в почках;
  • аденома простаты и т.д.
Кроме того, развитию симптомов цистита и скорейшему его лечению способствуют различные патологии мочеполовой системы. Борьба с заболеванием проводится в основном хирургически.

Основные способы лечения цистита у мужчин

Лечение цистита у мужчин начинается с похода к врачу-урологу. На приеме проводится первичный осмотр, выявляются жалобы и делается забор анализов мочи для исследования. При необходимости делается направление на прохождение процедуры УЗИ всей мочеполовой системы, включая почки. После тщательного исследования анализов назначается курс лечения мужчины от цистита. Как правило, это прописанные антибиотики, которые необходимы для уничтожения очага воспаления.

Приемом пациентов с данной проблемой занимается клиника «М-Вита». Наш центр расположен в САО г. Москвы рядом со ст.м. Речной вокзал. Недорого специалисты клиники окажут всю необходимую помощь для скорейшего выздоровления пациента. Благодаря новейшему оборудованию и высокой квалификации наших врачей, процесс выздоровления наступит очень скоро. Цены на наши услуги ниже, чем у конкурентов, расположенных ближе к центру города. Цены можно узнать, позвонив по телефону. Не затягивайте с лечением, берегите свой организм!

Клиническая больница | Хронический цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница». В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

  • тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
  • отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
  • лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
  • рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
  • полирезистентный возбудитель
  • мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
  • нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
  • импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
  • сахарный диабет
  • возраст менее 15 и старше 65 лет
  • беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

  • сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
  • осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
  • общеклинические лабораторные анализы
  • бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
  • диагностику урогенитальных инфекций
  • ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
  • уродинамическое исследование по показаниям
  • цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

  • склероз шейки мочевого пузыря
  • дистальный стеноз уретры
  • генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
  • нейрогенные нарушения мочеиспускания
  • интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
  • узкий интроитус, уретрогименальные спайки
  • снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
  • эндометриоз, аденомиоз
  • псевдополипоз шейки мочевого пузыря
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
  • онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
  • туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).


Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%). По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.


Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

Эффективные методы лечения цистита

Воспалительное поражение слизистого слоя мочевого пузыря, или цистит, встречается у женщин довольно часто и может протекать как остро, так и хронически.

Болезнь сопровождается болью при мочеиспускании, которое носит учащенный характер. После мочеиспускания наблюдаются остаточные ощущения рези и жжения, а также боли в области малого таза. Нередко женщины чувствуют недостаточно полное опорожнение мочевого пузыря или видят в моче кровь и слизь.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы — приходите к нам лечиться!

Мы проведем диагностику цистита у женщин, которая состоит из тщательного исследования мочи, проведении цистоскопии, исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и осмотра врача-гинеколога. Лечение цистита у женщин, как правило, проходит с помощью физиотерапии при назначении антибиотиков и уросептиков.

Цистит — наиболее распространенное заболевание женщин. По нашим данным с этой болезнью хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина. Наиболее часто наблюдается цистит у женщин детородного возраста (20-40 лет). Однако бывают случаи, когда с таким заболеванием к нам приводят девочек 4-12 лет.

Лечите цистит вовремя! В 11-21% случаев цистит у женщин переходит в хроническую стадию, при которой обострения возникают не реже 2 раз в год.

Почему у женщин появляется цистит

Как правило, цистит у женщин носит инфекционный характер. Возбудителями болезни становятся кишечная палочка, стафилококки или клебсиелла, протей, синегнойная палочка. Нередко цистит возникает на фоне кольпита, вульвита и уретрита.

Наиболее часто обострение цистита возникает после переохлаждения, смены полового партнера, ОРВИ, началом половой жизни или неудовлетворительной гигиене половых органов. Это лишь часть причин, по которым развивается цистит у женщин, на практике их гораздо больше.

С каким циститом женщины приходят к нам в центр

Наши пациентки чаще лечатся от бактериального (инфекционного) и реже от небактериального (лучевого, аллергического, химического, токсического или лекарственного) цистита.

По характеру течения заболевания принято разделять цистит на острый и хронический, первичный или вторичный, то есть развившийся на фоне других урологических проблем.

Когда следует идти к врачу

Симптомы цистита у женщин

Планировать визит к врачу следует при первых симптомах цистита. Острый цистит проявляется внезапно и, как правило, сразу же после переохлаждения, травмы, инфекции, полового акта или других провоцирующих факторов. Симптомы нарастают очень быстро. Позывы на мочеиспускание возникают каждые 5-15 минут.

При цистите характер боли и её интенсивность варьируются от слабого дискомфорта до сильнейшей рези, которую невозможно терпеть. Если вы чувствуете боль или дискомфорт, если вы заметили, что моча приобрела мутный характер, если температура тела повысилась до 37,5-38°С и ухудшилось самочувствие — пора записаться к врачу.

Особенности диагностики цистита у женщин

В нашей клинике цистит диагностируется после проведения эхоскопического и эндоскопического обследований, а также проведения клинико-лабораторных исследований.

Плановое обследование пациентки с циститом включает осмотр в гинекологическом кресле, а также взятие мазков на исследование. Для точной диагностики рецидивирующего цистита у женщин проводится цистоскопия и цистография, которые позволяют определить наличие опухолей и камней, язвы, инородных тел и морфологическую форму поражения мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин

Лечение цистита проходит под контролем двух специалистов: гинеколога и уролога. Назначаются антибиотики, а при необходимости противогрибковые и противомикробные препараты или противовирусные средства. Болевые ощущения снимаются с помощью дополнительных препаратов НПВП и спазмолитиков.

В нашем центре вам подробно расскажут о том, какие лекарства и зачем назначаются, врач даст советы на время лечения, расскажет о том, как повысить иммунитет, чтобы вы избавились от цистита как можно скорее.

Приходите к нам, и цистит перестанет быть для вас проблемой.

Лечение интерстициального цистита | НИДДК

Как врачи лечат ИЦ?

Исследователи не нашли ни одного метода лечения интерстициального цистита (ИЦ), который работал бы для всех. Современные методы лечения направлены на облегчение симптомов у каждого человека в индивидуальном порядке.

Медицинский работник поможет вам подобрать план лечения, отвечающий вашим потребностям. Ваш план может включать

  • изменение образа жизни
  • тренировка мочевого пузыря
  • физиотерапия
  • лекарства
  • операции на мочевом пузыре

Некоторые виды лечения могут работать для вас лучше, чем другие.Вам также может понадобиться использовать комбинацию этих методов лечения, чтобы облегчить симптомы.

Медицинский работник может попросить вас заполнить форму, называемую шкалой симптомов, с вопросами о вашем самочувствии. Шкала симптомов может помочь медицинскому работнику лучше понять, как вы реагируете на лечение.

Возможно, вам придется попробовать несколько разных методов лечения, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Ваши симптомы могут исчезнуть с лечением, изменением рациона питания или без ясной причины.Даже когда ваши симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет. Исследователи не знают почему. Со временем вы и ваш врач сможете найти лечение, которое принесет вам некоторое облегчение и поможет справиться с интерстициальным циститом.

Изменение образа жизни

Измените свои привычки в еде и питье. Некоторые люди с ИЦ обнаруживают, что определенные продукты или напитки вызывают их симптомы. Другие не находят связи между симптомами и тем, что они едят. Тем не менее, обязательно пейте достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания.Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько жидкости вам следует пить, чтобы предотвратить обезвоживание, в зависимости от вашего здоровья, того, насколько вы активны и где вы живете. Узнайте больше о еде, диете и питании, а также о том, как они связаны с интерстициальным циститом.

Бросить курить. Некоторые люди считают, что курение ухудшает их симптомы ИЦ. Исследователи не знают точно, как табак влияет на ИЦ. Тем не менее, курение является основной причиной рака мочевого пузыря. Если вы курите, лучшее, что вы можете сделать для своего мочевого пузыря и общего состояния здоровья, — это бросить курить.

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, остановитесь. Попросите о помощи, чтобы вам не пришлось делать это в одиночку. Вы можете начать, позвонив на национальную линию помощи по отказу от курения по номеру 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669. Советы по отказу от курения см. на сайте Smokefree.gov.

Уменьшить стресс. Исследователи не считают, что стресс вызывает ИЦ, однако стресс может вызвать обострение болезненных симптомов у некоторых людей с ИЦ. Если вы чувствуете стресс, попробуйте методы релаксации и другие действия, которые могут вас успокоить, например,

.
  • смотреть на природу вокруг себя
  • слушать тихую музыку
  • замечать запахи вокруг себя
  • смакуя каждый кусочек особого лакомства
  • спокойно дышать

Быть физически активным. Если у вас интерстициальный цистит, вы можете чувствовать, что последнее, что вам нужно делать, это быть физически активным. Однако многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба или легкие упражнения на растяжку, помогают облегчить симптомы.

Получить поддержку. Эмоциональная поддержка семьи, друзей и других людей с интерстициальным циститом очень важна для того, чтобы помочь вам справиться с болезнью. Люди, которые узнают о расстройстве и начинают заботиться о себе, добиваются большего успеха, чем люди, которые этого не делают.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря может помочь мочевому пузырю удерживать больше мочи.Люди с болью в мочевом пузыре часто имеют привычку пользоваться туалетом, как только они осознают необходимость пойти, чтобы избежать боли или срочности. Затем они чувствуют потребность в мочеиспускании до того, как мочевой пузырь действительно наполнится. Организм может привыкнуть к частому мочеиспусканию. Тренировка мочевого пузыря помогает вашему мочевому пузырю удерживать больше мочи, прежде чем ваше тело скажет вам помочиться.

Ведите дневник мочевого пузыря (PDF, 79 КБ) , чтобы следить за своим самочувствием. Начните с записи времени, когда вы мочитесь. Например, вы можете обнаружить, что возвращаетесь в ванную каждые 40 минут.Попробуйте подождать еще несколько минут и постепенно растягивайте время между мочеиспусканиями. Это может быть легче, если вы хорошо увлажнены. Узнайте больше о важности получения достаточного количества жидкости в вашем рационе.

Если у вас болит мочевой пузырь, сходите в туалет. Вы можете обнаружить, что ваше первое желание сходить в туалет исчезает, если вы его игнорируете. Найдите способы расслабиться или отвлечься, когда возникает первое желание.

Через неделю или две вы сможете увеличить время до 50 или 60 минут, и вы можете обнаружить, что позывы к мочеиспусканию не возвращаются так быстро.

Тренировка кишечника

Ваш врач может предложить вам приучить себя опорожнять кишечник в одно и то же время каждый день, чтобы помочь вам стать более регулярным, что также называется тренировкой кишечника. Подумайте о том, чтобы следить за своим стулом. Некоторые люди сообщают, что регулярные движения кишечника помогают их симптомам ИЦ. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас проблемы с опорожнением кишечника, например,

.

Физиотерапия

Если у вас есть симптомы ИЦ или спазм мышц тазового дна, ваш врач может порекомендовать вам поработать с физиотерапевтом, который специализируется на проблемах тазового дна.Физиотерапевт будет работать, чтобы растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать вам принимать безрецептурные (OTC) обезболивающие средства, чтобы контролировать легкую боль в мочевом пузыре, в том числе:

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что вам нужно более сильное обезболивающее. Если у вас сильная боль, вам может понадобиться, чтобы ваш врач прописал наркотические анальгетики или обезболивающие лекарства, такие как ацетаминофен с кодеином или наркотики длительного действия.

Однако у некоторых людей некоторые антидепрессанты, лекарства от гайморита и болеутоляющие средства могут вызывать обострение симптомов. Поговорите со своим лечащим врачом, если эти лекарства ухудшают ваш ИЦ.

Длительное использование обезболивающих препаратов может быть опасным. Поговорите со своим врачом о том, как безопасно справляться с хронической или длительной болью — возможно, с помощью специалиста по боли, врача, который диагностирует, лечит и снимает боль. Вы также можете обсудить альтернативы обезболивающим или дополнительные обезболивающие.

Если изменения образа жизни, тренировка мочевого пузыря, физиотерапия и обезболивающие препараты не помогают в достаточной степени облегчить симптомы интерстициального цистита, врач может назначить другие лекарства, в том числе:

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какое-либо лекарство или пищевую добавку в течение более чем нескольких дней.

Если изменения образа жизни, физическая активность и безрецептурные обезболивающие не помогают облегчить симптомы интерстициального цистита (ИЦ), врач может назначить вам лекарства.

Инстилляция мочевого пузыря

Некоторые люди с ИЦ испытывают облегчение после лечения, при котором врач вводит небольшое количество жидкого лекарства в мочевой пузырь, что называется закапыванием мочевого пузыря, промыванием или ванной мочевого пузыря. Врач вводит трубку, называемую катетером, в мочевой пузырь и медленно добавляет жидкость, которая уменьшает раздражение стенки мочевого пузыря. Жидкость может представлять собой соединение, называемое диметилсульфоксидом (ДМСО), или раствор, содержащий гепарин, стероиды и местный анестетик, такой как лидокаин короткого действия или маркаин длительного действия.

Вас попросят удерживать жидкость в мочевом пузыре около 15 минут, а затем выпустить ее. Вы можете проходить это лечение один раз в неделю или раз в две недели в течение 1 или 2 месяцев. Возможно, вы не почувствуете себя лучше до третьего или четвертого курса лечения.

Растяжение мочевого пузыря

Врач может использовать процедуру, называемую растяжением мочевого пузыря или гидродистензией, для лечения боли в мочевом пузыре, хотя бы на короткое время. Растяжение мочевого пузыря происходит, когда врач растягивает мочевой пузырь, наполняя его жидкостью.Вам сделают местную или общую анестезию, чтобы помочь вам переносить растяжение мочевого пузыря.

Некоторые люди испытывают временное облегчение симптомов после этого лечения. Исследователи не совсем уверены, почему растяжка мочевого пузыря помогает некоторым людям. Растяжка может временно блокировать болевые сигналы, посылаемые нервами в мочевом пузыре.

Иногда ваши болевые симптомы могут временно усиливаться через 4–48 часов после растяжения мочевого пузыря. Однако уровень боли должен вернуться к прежнему уровню или улучшиться в течение 2–4 недель.

Хирургия

Большинству людей с интерстициальным циститом хирургическое вмешательство не требуется. Если вы испробовали все другие варианты, но ваша боль по-прежнему невыносима, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции либо по номеру

  • Увеличение мочевого пузыря, процедура, называемая аугментацией мочевого пузыря,
  • удаление мочевого пузыря, называемое цистэктомией, или
  • перенаправить нормальный поток мочи, называемый отведением мочи

Поговорите со своим врачом и семьей о возможных преимуществах и побочных эффектах операции на мочевом пузыре.Хирургия не излечивает боль при ИЦ во всех случаях.

Рецидивирующий цистит у небеременных женщин. Справочник по клиническим данным

Справочник по клиническим данным

Публикация BMJ Publishing Group

 

AYAN SEN, Больница Генри Форда, Detroit Am Fam, Michigan

4

 15 марта 2009 г.; 79(6):503-504.

Цистит представляет собой бактериальную инфекцию нижних мочевыводящих путей, вызывающую боль при мочеиспускании, а также учащенное мочеиспускание, императивные позывы, гематурию и надлобковую боль, не связанную с мочеиспусканием.

  • Рецидивирующий цистит обычно определяется как три эпизода инфекции мочевыводящих путей (ИМП) за предшествующие 12 месяцев или два эпизода за предшествующие шесть месяцев.

  • Часто встречается у молодых здоровых женщин. Одно исследование показало, что у 27 процентов женщин развилась вторая инфекция в течение шести месяцев после первой, а у 2,7 процента в течение этого периода был второй рецидив.

Непрерывная антибиотикопрофилактика в течение 6–12 месяцев снижает частоту рецидивов, хотя нет единого мнения о том, когда начинать лечение и как долго оно должно продолжаться.

  • Триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол (котримоксазол), нитрофурантоин, цефаклор или хинолоны кажутся одинаково эффективными для снижения частоты рецидивов.

Посткоитальные антибиотики (принимаемые в течение двух часов после полового акта) снижают частоту клинических рецидивов цистита так же эффективно, как и непрерывное лечение.

Мы не знаем, эффективны ли однократная доза, самостоятельный прием триметоприма/сульфаметоксазола или непрерывная профилактика метенамина гиппуратом для предотвращения рецидива цистита, потому что исследования были слишком малы, чтобы показать клинически значимые различия.

Продукты из клюквы (сок или капсулы), по-видимому, значительно снижают частоту рецидивов симптоматического цистита.

Нет данных, подтверждающих эффективность мочеиспускания после полового акта для профилактики ИМП.

Мы не нашли достаточных данных о влиянии местного эстрогена на женщин в постменопаузе на профилактику рецидивирующего цистита.

Просмотр/печать таблицы

Клинические вопросы

Какие вмешательства предотвращают дальнейшие рецидивы цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?

Благотворное

Непрерывные профилактика антибиотиками (триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефаклор или хинолон)

Посткоитальная профилактика антибиотиками (триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин или хинолон)

, скорее всего, будет полезен

клюквенные изделия (сок, капсулы)

неизвестная эффективность

непрерывная профилактика

Estrogen (актуальные) в постменопаузе

Прохождение мочи после intercourse

77

Однодомонная, самостоятельно вводимая триметоприма / сульфаметоксазол

Клинические вопросы

Какие вмешательства предотвращают дальнейшее повторение e цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?

Благотворное

Непрерывные профилактика антибиотиками (триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефаклор или хинолон)

Посткоитальная профилактика антибиотиками (триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин или хинолон)

, скорее всего, будет полезен

клюквенные изделия (сок, капсулы)

неизвестная эффективность

непрерывная профилактика

Estrogen (актуальные) в постменопаузе

Прохождение мочи после intercourse

Однодомонная, самостоятельно вводимая триметоприма / сульфаметоксазол

Определение

В большинстве случаев цистит представляет собой бактериальную инфекцию нижнего мочи TRAC Это вызывает боль при мочеиспускании и вызывает учащение мочеиспускания, императивные позывы, гематурию и надлобковую боль, не связанную с мочеиспусканием.Лейкоциты и бактерии почти всегда присутствуют в моче. Рецидивирующая ИМП представляет собой симптоматическую инфекцию, которая следует за клиническим разрешением ранее перенесенной инфекции, как правило, но не обязательно, после лечения. Рецидивирующий цистит обычно определяется в литературе как три эпизода ИМП за предшествующие 12 месяцев или два эпизода за предшествующие шесть месяцев. Рецидивирующие ИМП причиняют женщинам серьезный дискомфорт и сильно влияют на расходы на амбулаторное лечение, связанные с амбулаторными визитами, диагностическими тестами и рецептами.

Заболеваемость

Рецидивирующий цистит часто встречается у молодых здоровых женщин, даже если они обычно имеют анатомически и физиологически нормальные мочевыводящие пути. Одно исследование показало, что почти у половины женщин, у которых неосложненная ИМП разрешилась спонтанно, в течение одного года развилась рецидивирующая ИМП. В исследовании женщин колледжей с их первой ИМП у 27% был по крайней мере один рецидив, подтвержденный культурой, в течение шести месяцев после первоначальной инфекции, а у 2,7% был второй рецидив в течение этого периода.В финском исследовании женщин в возрасте от 17 до 82 лет, у которых был цистит, вызванный кишечной палочкой, у 44% был рецидив в течение одного года (53% у женщин старше 55 лет, 36% у более молодых женщин). Не проводилось крупных популяционных исследований, чтобы определить пропорционально, у скольких женщин с ИМП развивается характер высокочастотного рецидива.

Иногда рецидивы возникают из-за персистирующего очага инфекции, но в большинстве случаев считается, что это реинфекция. Рецидив клинически определяется как рецидив, если он вызван тем же видом, который вызвал первоначальную ИМП, и если он возникает в течение двух недель после лечения.Реинфекция считается реинфекцией, если она возникает более чем через две недели после лечения исходной инфекции. Большинство женщин могут самостоятельно диагностировать эпизоды рецидивирующего цистита по симптомам (положительная прогностическая ценность в одном рандомизированном контролируемом исследовании составила 92%).

Этиология

Цистит вызывается уропатогенными бактериями фекальной флоры, которые колонизируют вагинальное и периуретральное отверстия и поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Было показано, что половой акт, использование диафрагмальных спермицидов и рецидивирующая ИМП в анамнезе являются сильными независимыми факторами риска развития цистита.Использование презервативов, покрытых спермицидом, также может увеличить риск ИМП. Было показано, что использование противомикробных препаратов отрицательно влияет на вагинальную флору у животных и людей, а недавнее использование антибиотиков тесно связано с риском цистита.

Однако факторы риска, характерные для женщин с рецидивирующим циститом, мало изучены. В крупном исследовании случай-контроль женщин с рецидивами ИМП в анамнезе и без них (включающее 229 случаев и 253 контрольных) частота половых контактов была самым сильным фактором риска рецидива в многомерном анализе.Другие факторы риска включали использование спермицидов в течение последнего года, появление нового полового партнера в течение последнего года, наличие первой ИМП в возрасте 15 лет или ранее и наличие у матери ИМП в анамнезе. Заболевания мочеиспускания, такие как пролапс, рассеянный склероз, рак мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре, также связаны с повышенным риском. Была обнаружена связь с мочеиспусканием до и после полового акта, частотой мочеиспускания, привычками отсроченного мочеиспускания, спринцеванием и индексом массы тела. Возможная связь между курением (которое тесно связано с раком мочевого пузыря) и рецидивирующим циститом не оценивалась.Эти модели поведения никогда не оценивались в проспективных рандомизированных исследованиях.

Данные свидетельствуют о том, что анатомические особенности таза могут играть роль в предрасположенности некоторых молодых женщин к рецидивирующим ИМП, особенно у женщин без других факторов риска. У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогена, по-видимому, способствует рецидивирующему циститу у здоровых женщин. Влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на эстроген, и при снижении гормонального уровня в организме ткани этих органов истончаются, слабеют, сохнут.Изменения в тканях мочевого пузыря и уретры и связанная с этим потеря защиты от инфекционных микробов могут увеличить риск ИМП у женщин в постменопаузе.

Цистит также чаще встречается во время беременности из-за изменений в мочевыводящих путях. По мере роста матки ее увеличенный вес может блокировать отток мочи из мочевого пузыря, вызывая инфекцию. Женщины подвержены повышенному риску рецидивирующего цистита в период от 6 до 24 недель беременности.

Прогноз

Мы нашли мало данных о долгосрочных последствиях нелеченого цистита.Одно исследование показало, что прогрессирование до пиелонефрита было редкостью, и что в большинстве случаев цистит регрессировал спонтанно, хотя симптомы иногда сохранялись в течение нескольких месяцев. Однако бактериурия у беременных несет в себе гораздо больший риск прогрессирования пиелонефрита, чем у небеременных женщин (28% против 1%), и связана с серьезными рисками.

Интерстициальный цистит: основы практики, фон, патофизиология

  • Daniels AM, Schulte AR, Herndon CM.Интерстициальный цистит: обновленная информация о процессе заболевания и лечении. J Pain Palliat Care Pharmacother . 2018 32 марта (1): 49-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен У. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по борьбе с недержанием мочи. Нейроурол Уродин . 2002. 21(2):167-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Hanno PM, Erickson D, Moldwin R, Faraday MM, Американская ассоциация урологов.Диагностика и лечение интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре: поправка к рекомендациям AUA. Дж Урол . 2015 май. 193 (5): 1545-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Кокс А., Голда Н., Надо Г., Кертис Никель Дж., Карр Л., Коркос Дж. и др. Рекомендации CUA: диагностика и лечение интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре. Кан Урол Ассоц J . 2016 май-июнь. 10 (5-6): Е136-Е155. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хоссейни А., Эрен И., Виклунд Н.П.Оксид азота как объективный маркер для оценки ответа на лечение у больных классическим интерстициальным циститом. Дж Урол . 2004 г., декабрь 172 (6, часть 1): 2261-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тьяги П., Киллинджер К., Тьяги В., Нирмал Дж., Канцлер М., Петерс К.М. Мочевые хемокины как неинвазивные предикторы язвенного интерстициального цистита. Дж Урол . 2012 июнь 187(6):2243-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блэлок Э.М., Коррект Г.С., Стромберг А.Дж., Эриксон Д.Р.Анализ экспрессии генов в осадке мочи: оценка потенциальных неинвазивных маркеров интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре. Дж Урол . 2012 фев. 187(2):725-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Григореску Б., Пауэрс К., Лазару Г. Обновленная информация о маркерах мочевыводящих путей при интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2016 январь-февраль. 22 (1):16-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Дж., Фриман М.Р.Сигнализация антипролиферативного фактора и интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря. Международный Нейроурол J . 2011 Декабрь 15 (4): 184-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ким Дж., Кей С.К., Фриман М.Р. Связывающий гепарин эпидермальный фактор роста, подобный фактору роста, функционально противодействует антипролиферативному фактору интерстициального цистита посредством активации митоген-активируемого протеинкиназного пути. БЖУ Инт . 2009 фев. 103(4):541-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chai TC, Zhang CO, Shoenfelt JL, Johnson HW Jr, Warren JW, Keay S.Растяжение мочевого пузыря изменяет связывающий гепарин в моче эпидермальный фактор роста и антипролиферативный фактор у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол . 2000 май. 163(5):1440-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханнер Г.Л. Редкий тип язвы мочевого пузыря у женщин: отчет о случаях. J Boston Med Surg . 1915. 172:660-5.

  • Dyer AJ, Twiss CO. Синдром болезненного мочевого пузыря: обновление и обзор текущих стратегий лечения. Курр Урол Реп .2014 15 февраля (2): 384. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hurst RE, Zebrowski R. Идентификация протеогликанов, присутствующих в высокой плотности на поверхности просвета мочевого пузыря крупного рогатого скота и человека. Дж Урол . 1994 ноябрь 152 (5 часть 1): 1641-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мирес Э.М. младший. Интерстициальный цистит, 1987. Урология . 1987 г., 29 апреля (4 приложение): 46–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AP, Gever JR, Nunn PA, Zhong Y, Cefalu JS, Dillon MP, et al.Пуринорецепторы как терапевтические мишени при дисфункции нижних мочевыводящих путей. Бр Дж Фармакол . 2006 г., февраль 147 г. Приложение 2: S132-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mukerji G, Yiangou Y, Grogono J, Underwood J, Agarwal SK, Khullar V. Локализация мускариновых рецепторов M2 и M3 при заболеваниях мочевого пузыря человека и их клинические корреляции. Дж Урол . 2006 г., июль 176 (1): 367-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Назиф О., Тейчман Дж.М., Гебхарт Г.Ф.Активация нервной системы при интерстициальном цистите. Урология . 2007 Апрель 69 (4 Приложение): 24-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Твисс С., Килпатрик Л., Краске М., Баффингтон Калифорния, Орниц Э., Родригес Л.В. Усиление реакции испуга при интерстициальном цистите: свидетельство центральной гиперреактивности к угрозе, связанной с внутренними органами. Дж Урол . 2009 май. 181(5):2127-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peeker R, Fall M. На пути к точному определению интерстициального цистита: дополнительные доказательства различий между классическим и неязвенным заболеванием. Дж Урол . 2002 г., июнь 167 (6): 2470-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерс К.М., Джагер С., Киллинджер К.А., Розенберг Б., Бура Дж.А. Цистэктомия при язвенном интерстициальном цистите: последствия и восприятие пациентами улучшения. Урология . 2013 Октябрь 82 (4): 829-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рофейм О., Хом Д., Фрейд Р.М., Молдвин Р.М. Использование неодимового: YAG-лазера при интерстициальном цистите: проспективное исследование. Дж Урол .2001 г., июль 166 (1): 134-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peeker R, Aldenborg F, Fall M. Лечение интерстициального цистита супратригональной цистэктомией и илеоцистопластикой: разница в исходах между классическим и неязвенным заболеванием. Дж Урол . 1998 май. 159(5):1479-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилельсон Дж. Х., Раис-Бахрами С., Фридлендер Дж. И., Охунов З., Кашан М., Розен Л. Фульгурация при язвах Гуннера: отдаленные клинические результаты. Дж Урол . 2012 г., декабрь 188 (6): 2238-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fall M, Oberpenning F, Peeker R. Лечение синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита 2008: можем ли мы принимать решения, основанные на фактических данных?. Евро Урол . 2008 г., июль 54 (1): 65–75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ши Дж.Х., Лю Х.Т., Куо Х.К. Повышенный апоптоз клеток уротелия, опосредованный воспалением при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря. Урология .2012 фев. 79(2):484.e7-484.e13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Никель Дж. К., Трипп Д. А., Понтари М. и др. Детская сексуальная травма у женщин с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре: исследование случай-контроль. Кан Урол Ассоц J . 2011 Декабрь 5 (6): 410-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Парсонс С.Л., Бойчук Д., Джонс С. и др. Гликозаминогликаны поверхности мочевого пузыря: эпителиальный барьер проницаемости. Дж Урол . 1990 янв. 143(1):139-42.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Конкордантность интерстициального цистита у монозиготных и дизиготных пар близнецов. Урология . 2001 июнь 57 (6 Приложение 1): 22-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоренцо Гомес М.Ф., Гомес Кастро С. [Физиопатологическая связь между интерстициальным циститом и ревматическими, аутоиммунными и хроническими воспалительными заболеваниями]. Арка Эсп Урол . 2004 январь-февраль. 57(1):25-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллиотт К.С., Пейн К.К. Интерстициальный цистит и перекрытие с гиперактивным мочевым пузырем. Курр Урол Реп . 2012 13 октября (5): 319-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конкл К.С., Берри С.Х., Эллиотт М.Н., Хилтон Л., Сатторп М.Дж., Клау Д.Дж. и др. Сравнение клинической когорты пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болей в мочевом пузыре с женщинами из сообщества с симптомами из эпидемиологического исследования интерстициального цистита RAND. Дж Урол . 2012 февраль.187(2):508-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Берри С.Х., Эллиотт М.Н., Сатторп М., Богарт Л.М., Стото М.А., Эггерс П. Распространенность симптомов синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита среди взрослых женщин в США. Дж Урол . 2011 авг. 186 (2): 540-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лиффорд KL, Curhan GC. Распространенность синдрома болезненного мочевого пузыря у пожилых женщин. Урология . 2009 март 73(3):494-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берри С.Х., Богарт Л.М., Фам С., Лю К., Ниберг Л., Стото М. Разработка, проверка и тестирование эпидемиологического определения случая интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 май. 183(5):1848-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зюскинд А.М., Берри С.Х., Юинг Б.А., Эллиотт М.Н., Сатторп М.Дж., Клеменс Д.К. Распространенность и совпадение интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре и хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли у мужчин: результаты исследования RAND Interstitial Cystitis Epidemiology среди мужчин. Дж Урол . 2013 янв. 189(1):141-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Close CE, Carr MC, Burns MW, Miller JL, Bavendam TG, Mayo ME, et al. Интерстициальный цистит у детей. Дж Урол . 1996, август 156 (2 часть 2): 860-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конкл К.С., Берри С.Х., Эллиот М.Н. и др. Сравнение клинической когорты пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болей в мочевом пузыре с женщинами из сообщества с симптомами из Эпидемиологического исследования интерстициального цистита RAND. Дж Урол . 2012 фев. 187(2):508-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Богарт Л.М., Сатторп М.Дж., Эллиотт М.Н. и др. Валидация шкалы качества жизни для женщин с синдромом боли в мочевом пузыре/интерстициальным циститом. Качество жизни Res . 7 декабря 2011 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Богарт Л.М., Сатторп М.Дж., Эллиотт М.Н., Клеменс Дж.К., Берри С.Х. Валидация шкалы качества жизни для женщин с синдромом боли в мочевом пузыре/интерстициальным циститом. Качество жизни Res .2012 21 ноября (9): 1665-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куиллин Р.Б., Эриксон Д.Р. Лечение интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре: взгляд уролога. Урол Клин Норт Ам . 39 августа 2012 г. (3): 389-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханно PM. Интерстициальный цистит-эпидемиология, диагностические критерии, клинические маркеры. Рев Урол . 2002. 4 Приложение 1:S3-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Troxel WM, Booth M, Buysse DJ, Elliott MN, Suskind AM, Clemens JQ и др.Нарушения сна и ночные симптомы: взаимосвязь с качеством жизни в популяционной выборке женщин с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. J Clin Sleep Med . 2014 15 декабря. 10 (12): 1331-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлер М.Л., Маккарти Д.О., Нейдер Р.С. Измерение симптомов интерстициального цистита. Пилотное исследование. Урол Клин Норт Ам . 1994 г. 21 февраля (1): 67-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоин Дж. Э., Олалей Д., Петерс К. М., Штайнерт Б., Хабихт К., Винант Г.Психометрический анализ шкалы интерстициального цистита Университета Висконсина: значение для использования в рандомизированных клинических испытаниях. Дж Урол . 1998 март 159(3):1085-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сириниан Э., Азеведо К., Пейн К.К. Корреляция между 2 инструментами симптомов интерстициального цистита. Дж Урол . 2005 март 173(3):835-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Лири М.П., ​​Сант Г.Р., Фаулер Ф.Дж. младший, Уитмор К.Е., Споларич-Кролл Дж.Индекс симптомов интерстициального цистита и индекс проблем. Урология . 1997 май. 49 (5А Приложение): 58-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lubeck DP, Whitmore K, Sant GR, Alvarez-Horine S, Lai C. Психометрическая проверка индекса симптомов интерстициального цистита O’Leary-Sant в клиническом испытании полисульфата пентозана натрия. Урология . 2001 июнь 57 (6 Приложение 1): 62-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиш Б.А. Интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре: симптомы, скрининг и лечение. Нурс Женское Здоровье . 2011 г. 15 (6): 496-507 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Helwick C. Подумайте не только о мочевом пузыре при интерстициальном цистите. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887862. 31 октября 2017 г.; Доступ: 2 ноября 2017 г.

  • Hanno PM, Landis JR, Matthews-Cook Y, Kusek J, Nyberg L Jr. Новый взгляд на диагноз интерстициального цистита: уроки, извлеченные из исследования базы данных по интерстициальному циститу Национального института здравоохранения. Дж Урол . 1999 г., февраль 161(2):553-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акерман А.Л., Лай Х.Х., Парамешвар П.С., Эйлбер К.С., Ангер Дж.Т. Перекрытие симптомов при гиперактивном мочевом пузыре и интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре: разработка нового алгоритма. БЖУ Инт . 2018 Сентябрь 25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акерман А.Л., Ли Ю.Дж., Джеллисон Ф.С., Тан Н., Патель М., Раман С.С. и др. МРТ предполагает повышенный тонус мышц, поднимающих задний проход, у женщин с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. Int Urogynecol J . 2016 27 января (1): 77-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэда Т., Накагава М., Окамура М., Таноуэ Х., Йошида Х., Йошимура Н. Новый цистоскопический диагноз интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря с использованием узкополосной системы визуализации. Int J Urol . 2008 г. 15 (12): 1039-43 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wennevik GE, Meijlink JM, Hanno P, Nordling J. Роль клубочков в синдроме боли в мочевом пузыре: обзор. Дж Урол . 2016 Янв. 195 (1): 19-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айхара К., Хираяма А., Танака Н., Фуджимото К., Йошида К., Хирао Ю. Гидродитензия под местной анестезией у пациентов с подозрением на синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: безопасность, диагностический потенциал и терапевтическая эффективность. Int J Urol . 2009 г., 16 декабря (12): 947-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Д.Д., Ли М.Х. Активация внешнего пути апоптоза при биопсии мочевого пузыря у пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология . 2013 Декабрь 82(6):1451.e7-1451.e11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Clemens JQ, Calhoun EA, Litwin MS, Walker-Corkery E, Markossian T, Kusek JW, et al. Обзор практики врачей первичного звена в диагностике и лечении женщин с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология . 2010 авг. 76(2):323-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • FitzGerald MP, Payne CK, Lukacz ES, Yang CC, Peters KM, Chai TC.Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование миофасциальной физиотерапии у женщин с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря и болезненностью тазового дна. Дж Урол . 2012 июнь 187(6):2113-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гроутц А., Блаивас Дж. Г., Чайкин Д. С., Резник Н. М., Энглеман К., Анзалон Д. и др. Неинвазивные показатели исхода недержания мочи и симптомов нижних мочевыводящих путей: многоцентровое исследование дневника мочеиспускания и тестов с прокладками. Дж Урол .2000 г., сентябрь 164 (3, часть 1): 698–701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Han E, Nguyen L, Sirls L, Peters K. Текущая передовая практика лечения интерстициального цистита/синдрома боли в мочевом пузыре. Тер Ад Урол . 2018 10 июля (7): 197-211. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гордон Б., Шортер Б., Саркона А., Молдвин Р.М. Рекомендации по питанию пациентов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. J Acad Нутр Диета . 2015 сен.115 (9): 1372-1379. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шортер Б., Лессер М., Молдвин Р.М., Кушнер Л. Влияние пищевых продуктов на симптомы интерстициального цистита. Дж Урол . 2007 г., июль 178 (1): 145–52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bassaly R, Downes K, Hart S. Пищевые триггеры потребления у пациентов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2011 17 января (1): 36-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридлендер Д.И., Шортер Б., Молдвин Р.М.Диета и ее роль при интерстициальном цистите/синдроме болей в мочевом пузыре (IC/BPS) и сопутствующих заболеваниях. БЖУ Инт . 2012 июнь 109(11):1584-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sant GR, Propert KJ, Hanno PM и др. Пилотное клиническое исследование перорального применения полисульфата пентозана и перорального гидроксизина у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол . 2003 г., сентябрь 170 (3): 810-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Офовен А., Покупич С., Хайнеке А., Хертле Л.Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование амитриптилина для лечения интерстициального цистита. Дж Урол . 2004 авг. 172(2):533-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Foster HE Jr, Hanno PM, Nickel JC, Payne CK, Mayer RD, Burks DA, et al. Влияние амитриптилина на симптомы у ранее не получавших лечение пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 май. 183(5):1853-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сайранен Дж., Таммела Т.Л., Леппилахти М. и др.Циклоспорин А и пентозан полисульфат натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное сравнительное исследование. Дж Урол . 2005 г., декабрь 174 (6): 2235-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Форрест Дж.Б., Пейн К.К., Эриксон Д.Р. Циклоспорин А при рефрактерном интерстициальном цистите/синдроме болей в мочевом пузыре: опыт 3 третичных центров. Дж Урол . 2012 г., октябрь 188 (4): 1186-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nickel JC, Mills IW, Crook TJ, Jorga A, Smith MD, Atkinson G, et al.Танезумаб уменьшает боль у женщин с интерстициальным циститом/синдромом болей в мочевом пузыре и у пациентов с неурологическими соматическими синдромами. Дж Урол . 2016 апр. 195 (4 часть 1): 942-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бош ПК. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование цертолизумаба пегола у женщин с рефрактерным интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. Евро Урол . 2018 ноябрь 74 (5): 623-630. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян С.С., Беркс Д.А., Проперт К.Дж., Майер Р.Д., Петерс К.М., Никель Дж.С.Досрочное прекращение исследования микофенолата мофетила для лечения интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря: извлеченные уроки. Дж Урол . 2011 март 185 (3): 901-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн Н., Ли А.Л., Ю.Ю., ВандерБик Б.Л. Связь заболевания желтого пятна с длительным использованием пентозана полисульфата натрия: результаты когорты из США. Br J Офтальмол . 2020 авг. 104 (8): 1093-1097. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лайонс Р.Дж., Ахмад С., Ансари С., Фут Дж.Э., Джейн Н.Заболевание желтого пятна, связанное с полисульфатом пентозана, у пациентов с интерстициальным циститом. Акушерство Гинекол . 2020 май. 135 (5): 1091-1094. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лай Х.Х., Гарднер В., Несс Т.Дж., Геро Р.В. 4-й. Сегментарная гипералгезия на механический раздражитель при интерстициальном цистите/синдроме болей в мочевом пузыре — свидетельство центральной сенсибилизации. Дж Урол . 5 декабря 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Чарруа А., Пинто Р., Тейлор А., Канелас А., Рибейро-да-Силва А., Круз К.Д. и др.Может ли адренергическая система участвовать в патофизиологии синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита? Клиническое и экспериментальное исследование. Нейроурол Уродин . 2013 г., 24 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейн К.К., Мосбо П.Г., Форрест Дж.Б. и др. Внутрипузырный резинифератоксин для лечения интерстициального цистита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2005 май. 173(5):1590-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Го С, Ян Б, Гу В, Пэн Б, Ся С, Ян Ф.Внутрипузырный резинифератоксин для лечения симптомов накопления нижних мочевыводящих путей у пациентов с интерстициальным циститом или гиперактивностью детрузора: метаанализ. PLoS Один . 2013. 8(12):e82591. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колако Массачусетс, Эванс Р.Дж. Современные рекомендации по инстилляции мочевого пузыря при лечении интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре. Курр Урол Реп . 2013 14 октября (5): 442-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ридл К.Р., Энгельхардт П.Ф., Даха К.Л., Моракис Н., Пфлюгер Х.Гиалуронан для лечения интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2008 май. 19(5):717-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chintea CL, Belal M. Достаточно ли данных для использования внутрипузырных инстилляций аналогов гликозаминогликанов при интерстициальном цистите? БЖУ Инт . 2013 фев. 111(2):192-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шао Ю., Шэнь З.Дж., Руй В.Б., Чжоу В.Л. Внутрипузырная инстилляция гиалуроновой кислоты удлиняла эффект гидродистензии мочевого пузыря у больных с тяжелым интерстициальным циститом. Урология . 2010 март 75(3):547-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Червиньи М., Натале Ф., Наста Л., Мако А. Внутрипузырная гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат при синдроме боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите: долгосрочные результаты лечения. Int Urogynecol J . 2012 г. 23 сентября (9): 1187-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nickel JC, Hanno P, Kumar K, Thomas H. Вторая многоцентровая, рандомизированная, двойная слепая, параллельная групповая оценка эффективности и безопасности внутрипузырного введения хондроитинсульфата натрия по сравнению с контролем неактивного носителя у субъектов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре . Урология . 2012 июнь 79(6):1220-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mayer R, Propert KJ, Peters KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование внутрипузырного введения бациллы Кальметта-Герена для лечения рефрактерного интерстициального цистита. Дж Урол . 2005 г., апрель 173(4):1186-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reimer K, Fleischer W, Brögmann B, Schreier H, Burkhard P, Lanzendörfer A, et al. Повидон-йодные липосомы — обзор. Дерматология .1997. 195 Приложение 2:93-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fraser MO, Chuang YC, Tyagi P, Yokoyama T, Yoshimura N, Huang L. Внутрипузырное введение липосом — новое лечение гиперактивного мочевого пузыря у крыс. Урология . 2003 март 61(3):656-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chuang YC, Lee WC, Lee WC, Chiang PH. Внутрипузырная липосома против перорального полисульфата пентозана при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря. Дж Урол .2009 г., октябрь 182 (4): 1393-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даем А.А., Ким К., Ли С.Б., Ким А., Чо С.Г. Применение взрослых и плюрипотентных стволовых клеток в терапии интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре: методы и перспективы. Дж Клин Мед . 2020 12 марта. 9 (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Танака Т., Нитта Ю., Моримото К., Нисикава Н., Нишихара С., Тамада С. и др. Гипербарическая оксигенация при синдроме болезненного мочевого пузыря/интерстициальном цистите, устойчивом к традиционным методам лечения: долгосрочные результаты серии случаев в Японии. БМС Урол . 2011 24 мая. 11:11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gallego-Vilar D, García-Fadrique G, Povo-Martin I, Salvador-Marin M, Gallego-Gomez J. Поддержание ответа на лечение диметилсульфоксидом с использованием гипербарического кислорода при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря: проспективное рандомизированное исследование , Сравнительное исследование. Урол Инт . 2013. 90(4):411-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эванс Р.Дж. Сакральная нейромодуляция является эффективным методом лечения интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре: против. Дж Урол . 2012 г., декабрь 188 (6): 2044-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marcelissen T, Jacobs R, van Kerrebroeck P, de Wachter S. Сакральная нейромодуляция как лечение хронической тазовой боли. Дж Урол . 2011 авг. 186(2):387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гаевский Дж.Б., Аль-Захрани А.А. Долгосрочная эффективность сакральной нейромодуляции при лечении трудноизлечимых случаев синдрома боли в мочевом пузыре: 14-летний опыт работы в одном центре. БЖУ Инт . 2011 Апрель 107 (8): 1258-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chai TC, Zhang C, Warren JW, Keay S. Чрескожная нейростимуляция крестцового третьего нервного корешка улучшает симптомы и нормализует уровни HB-EGF в моче и антипролиферативную активность у пациентов с интерстициальным циститом. Урология . 2000 май. 55(5):643-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комитер Резюме. Сакральная нейромодуляция для симптоматического лечения рефрактерного интерстициального цистита: проспективное исследование. Дж Урол . 2003 г., апрель 169(4):1369-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peters KM, Konstandt D. Сакральная нейромодуляция снижает потребность в наркотических средствах при рефрактерном интерстициальном цистите. БЖУ Инт . 2004 г., апрель 93 (6): 777-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раджкумар Г.Н., Конн И.Г. Ботулинический токсин: новое измерение в лечении дисфункции нижних мочевыводящих путей. Урология . 2004 г., июль 64 (1): 2–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флинн М.К., Вебстер Г.Д., Амундсен К.Л.Влияние ботулинического токсина А на пациентов с тяжелым ургентным недержанием мочи. Дж Урол . 2004 г., декабрь 172 (6 часть 1): 2316-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee HY, Doo SW, Yang WJ, Song YS, Sun HY, Nho EJ и др. Эффективность и безопасность неинвазивной внутрипузырной инстилляции онаботулотоксина-А при гиперактивном мочевом пузыре и интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология . 2019 март 125:50-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куо Х.К., Цзян Ю.Х., Цай Ю.К., Куо Ю.К. Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина-А уменьшают боль в мочевом пузыре при интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре, рефрактерном к обычному лечению — проспективное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование. Нейроурол Уродин . 2015 г., 24 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пинто Р., Лопес Т., Сильва Дж., Сильва С., Динис П., Круз Ф. Стойкий терапевтический эффект повторных инъекций онаботулотоксина А при рефрактерном синдроме боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите. Дж Урол . 2013 фев. 189(2):548-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gottsch HP, Miller JL, Yang CC, Berger RE. Пилотное исследование ботулинического токсина при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря. Нейроурол Уродин . 2011 30 января (1): 93-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тирумуру С., Аль-Курди Д., Латте П. Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина А при лечении синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2010 21 октября (10): 1285-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пэн Ч., Джанг Дж. Ф., Ши Дж. Х., Куо Х.К. Понижающая регуляция сосудистого эндотелиального фактора роста связана со снижением воспаления после внутрипузырных инъекций онаботулотоксина А в сочетании с гидродистензией у пациентов с интерстициальным циститом — клинические результаты и иммуногистохимический анализ. Урология . 2013 Декабрь 82(6):1452.e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норус Т., Фоде М., Нордлинг Дж.Подвздошная кишка без цистэктомии может быть подходящим вариантом при лечении синдрома некупируемой боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита. Scand J Urol . 27 сентября 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Нордлинг Дж., Блаивас Дж.Г. Должно ли отведение мочи при синдроме боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите включать цистэктомию? Дж Урол . 2014 фев. 191(2):293-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эванс Р.Дж., Молдвин Р.М., Коссонс Н., Дарекар А., Миллс И.В., Шолфилд Д.Проверка концепции танезумаба для лечения симптомов, связанных с интерстициальным циститом. Дж Урол . 2011 май. 185(5):1716-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manning J, Dwyer P, Rosamilia A, Colyvas K, Murray C, Fitzgerald E. Многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование для измерения эффективности лечения абоботулином A (AboBTXA) среди женщин с рефрактерным интерстициальным циститом/мочевым пузырем болевой синдром. Int Urogynecol J .2013 26 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям, поражающим женщин. ИМП в первую очередь вызываются Escherichia coli , что увеличивает вероятность рецидива инфекции. Мы столкнулись с двумя случаями рецидивирующих ИМП (рИМП) с положительным тестом E.coli , не улучшающейся при применении антибиотиков из-за развития антибиотикорезистентности. Была дана альтернативная терапевтическая схема на основе петрушки и чеснока, L-аргинина, пробиотиков и клюквенных таблеток. Этот режим показал значительное улучшение состояния здоровья и облегчение симптомов без рецидивов в течение более 12 месяцев. В заключение, случай поддерживает концепцию использования альтернативной медицины для лечения РИМП и в качестве профилактики или у пациентов, у которых развилась резистентность к антибиотикам.

    1. Введение

    У здоровых людей мочевыводящие пути представляют собой стерильную среду и остаются одним из наиболее восприимчивых мест для бактериальных инфекций [1]. Около 50% женщин страдают ИМП по сравнению с 12% мужчин, с частотой рецидивов 25% в течение 6-12 месяцев [2, 3]. Неосложненная ИМП — это та, которая не прогрессирует в тяжелое заболевание у нормального хозяина без функциональных или анатомических аномалий мочевыводящих путей, и ее основное лечение заключается в облегчении симптомов [4].Кроме того, преобладающей этиологией неосложненных ИМП у молодых женщин является уропатогенная Escherichia coli (UPEC), составляющая более 80% случаев и увеличивающая вероятность рецидива ИМП [3, 5]. Рецидивирующие ИМП определяются как две неосложненные инфекции, возникшие в течение шести месяцев, или 3 инфекции в течение одного года после лечения и полное разрешение предшествующей симптоматической инфекции [6]. Очевидно, что антибиотики являются наиболее часто назначаемым лечением ИМП, а больным с рецидивирующей ИМП назначают низкие профилактические дозы антибиотиков [7].Однако серьезную озабоченность вызывает повышенный уровень резистентности к лечению ИМП, что усложняет их лечение при поиске использования более дорогих и менее эффективных препаратов [8, 9].

    В этой статье сообщается о двух случаях лечения женщин, которые получали диетические добавки после того, как у них был диагностирован рецидивирующий ИМП, устойчивый к большинству антибиотиков, и у них наблюдалось полное выздоровление.

    2. Случай  1

    28-летняя женщина поступила с РИМП в анамнезе, которая началась в возрасте 11 лет.У нее были симптомы сильного запора, который она лечила слабительными травами. У нее были эпизоды усталости, болей в лобке, потери аппетита, недомогания, дизурии, полиурии, недержания мочи и макроскопической гематурии. Частота и тяжесть симптомов увеличивались с возрастом, а их рецидивы сместились с одного раза в год на один раз в 2-3 месяца после начала регулярных половых контактов. Кроме того, она страдала диспареунией и ургентным мочеиспусканием, которые усиливались после использования тампонов.УЗИ органов малого таза не выявило камней в почках или увеличения мочевого пузыря, но выявило признаки интерстициального цистита.

    Для лечения назначались различные антибиотики, включая ципрофлоксацин (500 мг два раза в день), офлоксацин (200 мг два раза в день) или норфлоксацин (400 мг два раза в день), цефуроксим (500 мг два раза в день) или амоксициллин/клавулановую кислоту (1 г два раза в день). К этим препаратам развилась резистентность, и для предотвращения рецидива были назначены другие, такие как нитрофурантоин (100 мг два раза в день) и фосфомицин (3 г в день), к которым она была чувствительна.Однако симптомы интерстициального цистита сохранялись, несмотря на антибактериальную терапию, и у пациентки развился кандидоз, который купировался флуконазолом (150 мг), принимаемым каждые 5 дней после начала антибактериальной терапии. Тем не менее, пациент перестал реагировать на флуконазол, который был заменен итраконазолом (100 мг 2 раза в сутки каждые 2 дня).

    Год назад она начала альтернативное лечение, которое включало одновременный прием таблеток клюквы (содержащих 700 мг экстракта клюквы, концентрат Tit 1%, прием проантоцианидина 7 мг, сухой экстракт семян грейпфрута 4/1 100 мг, Orthosiphon титрованный сухой экстракт 0.2% 100 мг, потребление синенсетина 0,2 мг и титрованного сухого экстракта золотарника 10/1 100 мг), пробиотики (содержащие витамин B1 0,42 мг, витамин B2 0,48 мг, витамин B6 0,6 мг, ниацин 5,4 мг, витамин B5 1,8 мг, Витамин B12 0.3 μ г и тотальные молочные ферменты: Л. Рэмнос , Л. Ацидофил , Стрептоцилус Thermophilus , Bifidobacterium Bifidum и L. Bulgaricus , живые клетки не менее 2 миллиардов) , L-аргинин (2 таблетки в день, гидрохлорид аргинина 1000 мг в одной порционной капсуле) и 1 таблетка магния на ночь (300 мг оксида магния в каждой порционной капсуле).После этого режима частота и императивные позывы к мочеиспусканию уменьшились, а ИМП рецидивировали через 2 месяца. После этого она начала принимать чесночные мягкие желатиновые таблетки (размер порции 2 мягких желатиновых капсул: чесночное масло 4,6  мг, 500 : 1 концентрат, равный 2300 мг свежего чеснока) и таблетки масла семян петрушки (110  мкг г, 2000 : 1 концентрат, равный 220 мг). свежая петрушка). Они показали снижение частоты рецидивов ИМП до 6-7 месяцев, и в конечном итоге за последние 12 месяцев рецидивов не зарегистрировано. Более того, тяжесть рецидива уменьшилась, а реакция на антибиотики стала более выраженной.Позже, когда она прекратила прием чеснока и стала отказываться от этого лечения, ИМП снова появились через 2 месяца.

    3. Случай  2

    28-летняя женщина, страдающая РИМП с 23 лет. Симптомы пациентки включают жжение в нижней области с колющими болями, императивные позывы и дизурию с последующей нерешительностью. . Больной также отметил высокую частоту мочеиспускания, достигающую 10 раз/час. При первом повторном эпизоде ​​анализ мочи выявил пиурию (8-10 лейкоцитов/очищающий слой) и положительный тест на нитриты и E.культура coli . Затем был назначен ципрофлоксацин (500 мг два раза в день в течение 5 дней), и у нее было 2-3 эпизода рецидива с положительными культурами E. coli . Позже развилась резистентность к ципрофлоксацину: эхограмма малого таза и цистоскопия не показали каких-либо отклонений, в то время как анализ мочи показал стойкую бактериурию и культуры E. coli , устойчивые к фторхинолонам.

    Наряду с рецидивирующей ИМП на протяжении многих лет, интерстициальный цистит также начался в дополнение к хроническим ежедневным симптомам гиперреактивного мочевого пузыря, императивных позывов, частоты и боли в лобке.Нитрофурантоин (2 таблетки в день) был назначен вместе с флувоксамином (1 таблетка 3 раза в день) для облегчения симптомов гиперреактивного мочевого пузыря. Ее предыдущая история включала отсутствие половой жизни в течение последних 4 лет, постоянные запоры, здоровое питание и образ жизни, неадекватное потребление воды и использование ароматизированных гелей для интимной гигиены, ежедневных прокладок и нижнего белья из синтетического полиэстера, а также гигиеническое протирание задом наперед.

    Со временем у больного развилась депрессия из-за РИМП с упорным E.coli и хронический интерстициальный цистит, оставшийся неизлечимым. Назначена альтернативная схема лечения, которая включала таблетки клюквы (по 1 таблетке 3 раза в день), пробиотики (по 1 таблетке перед завтраком и ужином), чеснок и петрушка (6 таблеток на ночь), таблетки магния (2 таблетки по 300 мг на ночь), вечером масло примулы (2 таблетки после обеда) и L-аргинин (500 мг, 1 таблетка три раза в день). Через несколько недель после этого режима симптомы пациента, включая гиперреактивный мочевой пузырь, уменьшились, а императивные позывы, частота и боль в лобке уменьшились на 80%.Культуры оставались отрицательными, и у пациента был только один эпизод интерстициального цистита, который был купирован L-аргинином (1000 мг), таблетками магния и устойчивой гидратацией.

    4. Обсуждение

    Неспособность традиционной антибиотикотерапии предотвратить и лечить рИМП из-за резистентности к антибиотикам представляет серьезную проблему в современной клинической практике. Следовательно, появилась альтернативная терапия, помогающая многим молодым женщинам облегчить симптомы, предотвратить рецидив и снизить частоту бактериальной резистентности [10].В этом исследовании мы сообщаем об эффективной комплексной альтернативной терапевтической схеме для лечения и профилактики РИМП, которая не соответствует наиболее часто используемым клиническим протоколам и руководствам.

    Для женщин, страдающих РИМП, обычное лечение основано на профилактическом применении низких доз антибиотиков с использованием триметоприма-сульфаметоксазола (40 мг/200 мг в день), нитрофурантоина (100 мг/день) или цефалексина (250 мг в день) [11]. Однако применение триметоприм-сульфаметоксазола ограничено пациентами с резистентностью не более 20% и без аллергии на сульфаниламидные препараты [5, 9].Однако эти антибиотики имеют потенциально фатальные побочные эффекты, при этом нитрофурантоин может привести к дыхательной недостаточности и повреждению печени [9]. Кроме того, FDA недавно выпустило новое предупреждение о приеме фторхинолонов из-за его связи с постоянной невропатией и повышенным риском отслойки сетчатки [12]. Проблема антибиотикорезистентности также обостряется, поскольку женщины с частыми рецидивирующими инфекциями и симптомами могут самостоятельно начинать 3-дневную схему терапии антибиотиками без консультации с врачом.Из-за возрастающей резистентности уропатогенных бактерий к различным антибиотикам карбапенемы и эртапенемы остаются последней линией защиты, требующей осторожного применения, и предназначены только для случаев рецидивирующих ИМП, вызванных уропатогенными штаммами БЛРС E. coli [13].

    Несколько факторов способствовали относительному успеху этой схемы лечения. Значимость этой схемы объясняется тем, что симптомы ИМП исчезали в течение более длительного времени по сравнению с предшествующими рецидивами ИМП в описанных случаях.В результате этот режим может помочь снизить использование антибиотиков среди пациентов с ИМП наряду с риском развития резистентности к антибиотикам. Сохранение бактериурии в первом случае и ее отсутствие во втором можно было бы объяснить серьезной приверженностью к данному режиму второго больного по сравнению с другим.

    Кроме того, было показано, что апигенин, основной компонент петрушки, обладает мочегонным действием в дополнение к противовоспалительным свойствам, которые необходимы при лечении ИМП [14, 15].Чеснок, в свою очередь, хорошо известен своими антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами, которые приписываются диаллилтиосульфату (аллицину) и другим серосодержащим соединениям [16, 17]. Чеснок также обладает антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, что помогает при лечении интерстициального цистита [18]. Было проведено очень мало исследований о влиянии чеснока на лечение ИМП, но одно исследование показало, что чеснок оказывает значительное влияние на ослабление вирулентности Pseudomonas aeruginosa in vivo в экспериментальной модели ИМП [19].Следовательно, комбинация чесночного масла и петрушки в таблетках может иметь синергетический эффект на рост и размножение бактерий. Кроме того, клюква содержит значительное количество D-маннозы, которая способна прикрепляться к эпителию мочевого пузыря, препятствуя таким образом прикреплению E. coli и вызывая ее простое вымывание при мочеиспускании [20]. Важность клюквы была показана в рандомизированном клиническом исследовании, которое продемонстрировало снижение частоты рецидивов ИМП в течение 6 месяцев [21].Кроме того, в недавнем исследовании изучалось использование клюквенных таблеток в качестве профилактики рИМП у женщин и было обнаружено, что это снижает частоту рецидивов до 1,1 в год и является наиболее экономически эффективным методом из всех других протестированных методов лечения [22].

    Во время полового акта мочевыводящие пути могут быть заселены бактериями, попадающими из кишечника или влагалища [23]. Следовательно, пероральные препараты пробиотиков используются для восстановления нормальной флоры в желудочно-кишечном тракте. Считается, что пробиотики помогают желудочно-кишечному тракту или влагалищу противостоять вторжению и адгезии уропатогенов, регулируют кишечную флору, уменьшают запоры в правильных дозах, укрепляют иммунную систему и увеличивают популяцию Lactobacillus , которые модулируют локальный рН [24].Голландское двойное слепое исследование показало, что препарат, содержащий Lactobacillus rhamnosus , снижает устойчивость к антибиотикам по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом [25]. Другие исследования показали, что препараты Lactobacillus восстанавливали и поддерживали нормальную флору у женщин [26], увеличивали количество лактобацилл [27], улучшали здоровье влагалища [28] и вызывали облегчение симптомов ИМП у женщин [29]. . Таким образом, восстановление сбалансированной микробной флоры имеет важное значение при наличии различных факторов, способствующих ИМП, таких как синтетическое белье, интимный парфюмированный гель для стирки и тампоны.Кроме того, в вышеупомянутом протоколе есть компонент с противовоспалительной активностью, что делает его полезным как при ИМП, так и при цистите.

    Окисление L-аргинина синтазой оксида азота приводит к образованию оксида азота (NO), который обладает антибактериальными свойствами, расслабляет гладкую мускулатуру, высвобождает гормоны и обладает иммуномодулирующими свойствами [30]. Кроме того, высокая концентрация NO может ингибировать рост различных микроорганизмов, уменьшать окислительный стресс, регулировать и регенерировать уроэпителиальные клетки мочевого пузыря, а также облегчать и лечить интерстициальный цистит [31].Таким образом, L-аргинин может играть важную роль в качестве профилактики после лечения ИМП для предотвращения развития новых инфекций, а также для лечения гиперреактивного мочевого пузыря. В качестве альтернативы, магний оказывает двойной эффект, поскольку он может помочь уменьшить запоры, тем самым уменьшая частоту рецидивов, а также расслабляя гладкую мускулатуру мочевого пузыря, что приводит к менее частому мочеиспусканию [10].

    В свете распространенных в настоящее время клинических исходов ИМП потребность в альтернативных антибиотикам терапевтических модальностях стала более важной, особенно для РИМП.Кроме того, увеличение частоты госпитализаций и связанных с ними расходов увеличивает риск приобретения БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli , устойчивых к ряду антибиотиков [10]. Текущий альтернативный подход представляет собой комплексный режим, который может эффективно работать не только в профилактике, но и при РИМП благодаря своим противовоспалительным и бактериостатическим компонентам. Следовательно, женщины с первым эпизодом острой ИМП могут следовать этому режиму для предотвращения рецидива в будущем. В целом, этот комплексный режим лечения можно начинать всякий раз, когда симптомы появляются снова, при положительных бактериальных культурах, а L-аргинин будет использоваться, в частности, для облегчения состояния пациентов с гиперреактивным мочевым пузырем без риска пиелонефрита.Этот режим также можно использовать отдельно или в дополнение к обычному методу лечения, и если симптомы не исчезли в течение 3 дней, пациенты могут продолжить 7-дневный режим вместе с антибиотиками для снижения бактериальной нагрузки мочевыводящих путей.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Вклад авторов

    Энтони Мансур и Эсса Харири внесли равный вклад в эту работу.

    Рецидивирующие ИМП и симптомы цистита у женщин

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются чрезвычайно распространенной проблемой среди женщин и являются причиной высокой личной заболеваемости, а также затрат для системы здравоохранения. В то время как случайные ИМП легко поддаются лечению, рецидивирующие ИМП (рИМП) и цистит с вариабельным или отрицательным посевом мочи представляют собой сложную диагностическую и терапевтическую проблему. В этой статье термин «цистит» определяется как раздражающие симптомы мочеиспускания, связанные с инфекцией, неинфекционным воспалением и симптомами при отсутствии воспаления мочевого пузыря.

    Классификация ИМП у женщин

    рИМП определяется как ≥2 эпизодов ИМП в течение шести месяцев или ≥3 или эпизодов ИМП в течение 12 месяцев с выделением >10 3 КОЕ/мл. 1

    Неосложненные и осложненные ИМП

    ИМП также можно разделить на осложненные и неосложненные. Целью исследований является выявление и коррекция осложняющих факторов, предрасполагающих к рецидивам ИМП.

    Как правило, эпизод острой неосложненной ИМП возникает у здоровой в других отношениях небеременной женщины, у которой нет данных об аномалиях мочевыводящих путей (таблица 1).Наиболее частой причиной острого неосложненного цистита является Escherichia coli в 70–95% случаев. 2

    Осложненные ИМП возникают у женщин с сопутствующими аномалиями анатомии или физиологии мочевыводящих путей (таблица 1). Женщинам с осложненными ИМП требуется направление на дальнейшее обследование.

    Таблица 1. Осложняющие факторы инфекции мочевыводящих путей
    Структурные аномалии мочевыводящих путей Врожденный
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
    • Непроходимость лоханочно-мочеточникового перехода
    • Поликистоз почек
    Препятствие
    • Камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре
    • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
    • Мочеточник/стриктура уретры
    Неопластический
    Функциональный
    • Инструменты для мочевыводящих путей
    • Инородное тело, например уретральный катетер, мочеточниковый стент
    • Периодическая самокатетеризация
    • Отведение мочи
    • Недержание мочи или кала
    • Плохое опорожнение мочевого пузыря/повышенный остаточный мочевой пузырь
    Неврологический
    • Неврологическое заболевание, поражающее мочевыводящие пути, например:
      • рассеянный склероз
      • Болезнь Паркинсона
      • травма спинного мозга
      • периферическая невропатия
      • диабет
    Общие условия  
    • Беременность
    • Диабет
    • Иммуносупрессия
    • Почечная недостаточность
    • Трансплантация почки
    Демографические факторы  
    • Внутрибольничная инфекция
    Определения ИМП

    Существуют разногласия относительно бактериологического определения ИМП.В 1960 году Kass определил значительную бактериурию как >10 5 КОЕ/мл, 3 , но в настоящее время признано, что у женщин с симптомами E. coli подсчет >10 2 КОЕ/мл может точно подтвердить бактериурию мочевого пузыря. . 4 Разбавляющий эффект высокого потребления жидкости во время ИМП на точность результатов посева и порог концентрации для ИМП изучен недостаточно. E. coli в смешанной флоре в средней порции мочи (MSU) также является прогностическим признаком бактериурии мочевого пузыря у женщин с симптомами и не должен рассматриваться как контаминант. 4 Этот результат требует лечения у женщин с симптомами. Бессимптомная бактериурия — это термин, используемый, когда стандартный посев мочи выявляет уропатоген > 10 5 КОЕ/мл у человека без симптомов нижних мочевыводящих путей.

    Нельзя недооценивать важность MSU при рИМП. MSU определяет, есть ли у пациента бактериальная ИМП, в отличие от других потенциальных причин цистита (таблица 2), а также имеет основополагающее значение для обеспечения оптимального и точного лечения с помощью соответствующего антибиотика.

    Таблица 2. Дифференциальная диагностика симптомов цистита у женщин с отрицательными посевами мочи
    Инфекция мочевыводящих путей с ложноотрицательным результатом средней порции мочи
    (МСУ) тест
    • Низкое количество бактерий ниже порога для лабораторной отчетности
    • Низкое количество бактерий из-за разбавления при приеме большого количества жидкости
    • Образец интерпретируется как зараженный
    • Трудно культивируемый мочевой патоген
    • Антибиотики, принимаемые до MSU
    Инфекционный
    • Уретрит
    • Инфекция, передающаяся половым путем, например, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrohoea , простой герпес
    • Вульвовагинит
    • Цервицит
    Дерматологический
    • Атрофический вагинит
    • Дерматит – контактный или раздражающий
    • Склерозирующий лишай
    • Псориаз
    • Другие заболевания кожи влагалища
    Неинфекционные
    • Чрезмерное потребление жидкости
    • Камни, например конкремент дистального отдела мочеточника или мочевого пузыря
    • Синдром гиперактивного мочевого пузыря
    • Интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре
    • Дисфункция мышц тазового дна
    • Эндометриоз
    • Уретрит, например реактивный артрит/болезнь Бехчета
    Неопластический
    • Рак мочевого пузыря – переходно-клеточная карцинома или карцинома in situ мочевого пузыря
    • Рак почки, вызывающий гематурию
    • Рак уретры
    • Метастатический рак
    • Прилежащий рак, инфильтрирующий мочевой пузырь
    • Рак влагалища или вульвы
    Структурные – в мочевыводящих путях
    • Дивертикул уретры
    • Периуретральная киста/киста протока Скина
    • Раздражение уретры после полового акта
    • Стриктура уретры
    • Пролапс тазовых органов – цистоцеле высокой степени или другой пролапс
    Структурный – рядом с мочевыми путями
    • Патология желудочно-кишечного тракта – дивертикулит, дивертикулярный абсцесс, пузырно-кишечный свищ
    • Опухоль яичника
    • Другие образования таза
    Травматические/ятрогенные
    • Мочеточниковый стент
    • Инородное тело в мочевыводящих путях, связанное с предшествующей операцией на органах малого таза, например, операция по перевязке сетки, восстановление пролапса сетки, наложение швов из кольпосуспензии Берча
    • Мочеполовая хирургия или инструменты, например мочевой катетер
    • Облучение таза
    • Травма промежности, например, после полового акта, связанная с ездой на велосипеде или верхом на лошади
    Лекарственные препараты
    • Спермициды
    • Дезодоранты или моющие средства для местного применения
    • Циклофосфамидный цистит
    • Кетаминовый цистит
    Пять распространенных клинических сценариев цистита: рецидивирующая ИМП?

    Цистит относится к раздражающим симптомам мочеиспускания (дизурия или боль после мочеиспускания), учащенному мочеиспусканию, императивным позывам, мутной или зловонной моче и дискомфорту или боли в мочевом пузыре, уретре или влагалище.

    Существует пять клинических сценариев, с которыми сталкиваются врачи общей практики при лечении женщин с циститом, каждый из которых требует особого подхода к диагностике и лечению (рис. 1):

    1. Женщины с подтвержденными РИМП (положительные результаты посева мочи)
    2. Женщины с симптомами цистита с вариабельным посевом мочи (как положительным, так и отрицательным посевом мочи)
    3. Женщины с симптомами цистита и отрицательными посевами мочи с микрогематурией +/– микропиурия
    4. Женщины с симптомами цистита с нормальным посевом мочи (без пиурии или гематурии)
    5. Женщины с сохраняющимися симптомами после определенной ИМП (положительный посев мочи), у которых теперь отрицательный посев мочи.

    Рисунок 1. Схема ведения женщин с рецидивирующим циститом. Нажмите здесь, чтобы увеличить

    MSU, средняя порция мочи; ИМП, инфекции мочевыводящих путей


    1. Женщины с подтвержденными рецидивирующими ИМП (положительный посев мочи)
    A. Обследование женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП
    История

    Острое начало и частота дизурии у молодой женщины при отсутствии сопутствующего раздражения влагалища или выделений из влагалища дает 90% вероятность ИМП. 5

    Сбор анамнеза должен выявить тревожные признаки РИМП (вставка 1), а также факторы, вызывающие осложненные ИМП.

    Вставка 1. Настораживающие признаки для раннего направления к урологу для дальнейшего обследования у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и симптомами цистита
    • Посевы мочи и симптомы не соответствуют
    • Стойкая гематурия, несмотря на адекватный контроль инфекции
    • Персистирующая стерильная пиурия
    • Постоянная боль
    • Стойкая бактериурия, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию
    • Наличие бактерий, расщепляющих мочевину (таких как Proteus spp.и Pseudomonas spp.) в повторных культурах, которые связаны с калькулезом
    • Подтвержденный мочевой пузырь или почечный камень при визуализации
    • Рецидивирующий пиелонефрит
    • Предшествующая операция на мочевыводящих путях, операция по поводу недержания мочи (например, слинговая процедура) или травма мочевыводящих путей
    • Злокачественное новообразование брюшной полости или таза в анамнезе
    • Предшествующее облучение таза
    • Неврологическое заболевание, например, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз
    • Симптомы обструктивного мочеиспускания, например плохой поток, нерешительность, неполное опорожнение
    • Плохое опорожнение мочевого пузыря при УЗИ (особенно остаточные явления >150 мл)
    • Известные аномалии почек, которые могут способствовать рецидивирующей инфекции, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистоцеле высокой степени или пролапс, обструкция выходного отдела мочевого пузыря
    • Пациент с ослабленным иммунитетом
    • Симптомы свища между мочевым пузырем и кишечником, например пневматурия (воздух в моче) или фекалурия (фекалии в моче)
    • Женщины, не отреагировавшие на профилактические меры
    • При неопределенном диагнозе рецидивирующей неосложненной инфекции мочевыводящих путей
    Физикальное обследование

    Абдоминальное и тазовое обследование следует проводить для выявления анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей, включая атрофические изменения влагалища и пролапс тазовых органов. 6

    Посев мочи

    Показатель посева мочи у женщин с симптомами имеет решающее значение для оценки и лечения РИМП. 6 Результаты посева мочи подтверждают диагноз, определяют чувствительность к антибиотикам, позволяют проводить целенаправленное лечение ИМП, подтверждают эффективность подхода к лечению и определяют выбор антибиотиков для профилактики. Отсутствие корреляции между MSU и клиническим диагнозом также является тревожным сигналом для рассмотрения альтернативных диагнозов (вставка 1).

    Рекомендуется клинически оценивать каждый эпизод ИМП как отдельное событие, требующее посева, с рассмотрением катетеризированного образца, если возникает вопрос о контаминации образца мочи из-за высокого количества эпителиальных клеток. 6

    Визуализация мочевыводящих путей

    В то время как исследования у здоровых женщин с неосложненными РИМП имеют низкую диагностическую ценность, 6 простой неинвазивный тест, такой как УЗИ почек, выявит небольшую часть женщин с анатомической аномалией.

    Женщинам, не подпадающим под категорию неосложненных РИМП (таблица 1) и у которых есть подозрение на осложняющие факторы, следует проводить визуализацию почек, начиная с УЗИ почек, которое дает информацию как о почках, так и об опорожнении мочевого пузыря.

    Цистоскопия

    Цистоскопия может выполняться под местной анестезией в качестве амбулаторной процедуры в кабинете уролога или под общей анестезией.

    Цистоскопия малоэффективна у основной пациентки (в остальном здоровая взрослая небеременная женщина в пременопаузе) 7 с неосложненными РИМП, но ее следует рассматривать даже у основной пациентки, когда присутствуют атипичные признаки или пациент не отвечает на лечение.

    Цистоскопию следует рассматривать на ранней стадии процесса оценки для всех других пациентов с осложняющими факторами или с настораживающими факторами для раннего направления к урологу (вставка 1).

    Уродинамические исследования

    Другие тесты, такие как уродинамическое исследование, зарезервированы для женщин, у которых рассматриваются другие диагнозы, включая нейрогенный мочевой пузырь, а также для женщин с высоким риском осложнений со стороны мочевого пузыря в результате предыдущего лечения (например, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за предыдущей операции по поводу недержания мочи и лучевой терапии таза).

    B. Общие рекомендации по профилактике рецидивирующих ИМП

    Рекомендуется, чтобы пациент и врач участвовали в совместном процессе принятия решений, который включает обсуждение рисков и преимуществ всех вариантов ведения, прежде чем приступать к плану ведения, адаптированному к конкретной женщине. 6

    Повышенное потребление жидкости

    Хотя рекомендации по увеличению потребления жидкости для предотвращения инфекции даются часто, доказательств в поддержку этого мало. 8 Однако это недорогое вмешательство с низким риском.

    Сексуальные практики

    Посткоитальное мочеиспускание Взаимосвязь между половым актом и ИМП противоречива, результаты исследований варьируются. 9,10 Простая мера, такая как посткоитальное мочеиспускание, может быть рекомендована женщинам, которые отмечают половой акт как триггер ИМП.

    Использование противозачаточных средств Следует избегать использования спермицидов или диафрагменных контрацептивов, поскольку было показано, что они повышают риск ИМП. 11

    Факторы риска, которые нельзя изменить

    Генетическая предрасположенность Имеются данные о генетической предрасположенности к РИМП у некоторых женщин с факторами риска, включая возраст первого заражения <15 лет и наличие у матери ИМП в анамнезе. 12

    Анатомические факторы У некоторых молодых женщин с РИМП было показано более короткое расстояние между отверстием уретры и анусом. 13

    С.Варианты лечения антибиотиками для женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП

    Антибиотикопрофилактика — высокоэффективный способ лечения РИМП.

    У женщин с РИМП можно рассмотреть три схемы лечения антибиотиками (таблица 3). 2,14

    Выбор антибиотика должен основываться, по возможности, на подтвержденных результатах посева мочи и результатах чувствительности, регионарных моделях резистентности к антибиотикам, а также на предпочтениях и переносимости пациента.

    Таблица 3.Схемы антибиотикотерапии при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей 2,14
      Продолжительность Режим дозирования Используемые антибиотики Преимущества/недостатки
    Непрерывная профилактика низкими дозами От трех до шести месяцев или дольше Антибиотик в низких дозах на ночь
    • Триметоприм 150 мг перорально на ночь
    • Цефалексин 250 мг перорально на ночь
    • Нитрофурантоин 50 мг перорально на ночь*
    • Побочные эффекты антибиотиков
    • Потенциальная устойчивость к антибиотикам
    • Редкие побочные реакции при длительном применении нитрофурантоина*
    Посткоитальный антибиотик Неопределенный Разовая доза антибиотика должна быть принята в течение двух часов после полового акта
    • Сокращает общее использование антибиотиков
    Лечение по инициативе пациента Стандартный короткий (3–5 дней) курс терапевтического антибиотика Терапевтическая доза антибиотика, которую следует использовать после проведения MSU
    • Триметоприм 300 мг в день в течение трех дней
    • Цефалексин 500 мг 12 раз в час в течение пяти дней
    • Нитрофурантоин 100 мг каждые шесть часов в течение пяти дней
    • Сокращает общее использование антибиотиков
    • Требуется соответствие испытаниям MSU
    *Необходимо соблюдать осторожность при длительном применении нитрофурантоина из-за редких побочных эффектов, таких как легочная токсичность, гепатотоксичность и периферическая невропатия

    Кокрановский обзор 10 исследований непрерывной профилактики низкими дозами антибиотиков показал, что относительный риск клинического рецидива ИМП на пациента в год равен 0.15 в пользу антибиотиков. 15 Другой способ заявить об этом состоит в том, что у женщины с РИМП в анамнезе, получающей профилактику антибиотиками, в 6,67 раза меньше вероятность развития ИМП в течение одного года. Число, необходимое для лечения, равно 1,85. Эффект не сохранялся должным образом: два исследования показали, что ИМП рецидивировали и сравнялись с группой плацебо после прекращения профилактики. 15 К сожалению, нет четких данных об оптимальной продолжительности непрерывной профилактики, частоте ее повторения, преимуществах после профилактики, пороговом числе ИМП для начала профилактики или оптимальных дозах различных антибиотиков.

    У женщин с РИМП, связанными с половым актом, посткоитальная профилактика кажется столь же эффективной, как и ежедневный прием антибиотиков.

    Лечение антибиотиками по инициативе пациента (с предварительным выполнением MSU) следует рассматривать у пациента, соблюдающего режим лечения, при соответствующем последующем наблюдении.

    D. Варианты лечения без антибиотиков для женщин с подтвержденной рецидивирующей ИМП

    Вагинальный эстроген Местное применение вагинального эстрогена у женщин в постменопаузе помогает снизить частоту ИМП.Вагинальный эстроген защищает от колонизации уропатогенами за счет увеличения защитных вагинальных лактобацилл. 16

    Гиппурат метенамина Оказывает бактериостатическое действие на мочу. Кокрановский обзор 2012 года показал, что краткосрочное использование предотвращает РИМП у женщин без аномалий мочевыводящих путей или невропатического мочевого пузыря и хорошо переносится с небольшим количеством побочных эффектов. 17 Рекомендуемая доза метенамина гиппурата составляет 1 г два раза в день, но исследования не определили оптимальную продолжительность.

    Продукты из клюквы Доказательства использования продуктов из клюквы противоречивы и могут отражать крайнюю изменчивость продуктов и дозировок, а также отсутствие стандартизированного режима. Кокрановский обзор 2008 г. пришел к выводу, что продукты из клюквы потенциально могут снизить частоту симптоматических ИМП, но повторный анализ с дальнейшими исследованиями в 2012 г. не показал значительной пользы. 18

    D-манноза Считается, что D-манноза обладает антибактериальной активностью, подавляя прикрепление бактерий к уротелиальным клеткам, и, как было показано в ограниченных рандомизированных исследованиях по профилактике, снижает частоту рецидивов ИМП у женщин.Прежде чем давать определенные рекомендации, необходимы дальнейшие исследования. 1

    Пробиотики ( Lactobacillus spp.) Недавний Кокрановский обзор не показал убедительной пользы продуктов лактобактерий в профилактике РИМП. 19 Необходимы дальнейшие исследования из-за заметной изменчивости препаратов, что затрудняет стандартизацию и сравнение.

    Вакцины против бактерий мочевыводящих путей Существуют различные пероральные, назальные и интравагинальные вакцины, которые были разработаны против E.coli Они показали переменную эффективность. OM-89 представляет собой пероральный препарат из 18 различных серотипов убитой нагреванием уропатогенной E. coli . Это единственная вакцина, рекомендованная в руководствах 1 , поскольку в нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что она более эффективна, чем плацебо, в снижении частоты РИМП у женщин; однако его долгосрочная эффективность неясна.

    2. Женщины с симптомами цистита с вариабельными посевами мочи (как положительными, так и отрицательными посевами мочи)

    Большинство из этих женщин имеют истинные рИМП и должны лечиться так же, как и в группе 1 (женщины с подтвержденными рИМП), но может потребоваться более обширное обследование, чтобы убедиться в отсутствии структурных проблем мочевыводящих путей (таблица 1).

    Альтернативные дифференциальные диагнозы рИМП (таблица 2 и рисунок 1) также должны быть тщательно рассмотрены и исследованы с визуализацией почек и цистоскопией.

    3. Женщины с симптомами цистита и отрицательными посевами мочи с микрогематурией +/– микропиурией

    У этой группы женщин имеется определенное раздражение мочевого пузыря/уретрального канала, которое с меньшей вероятностью может быть связано со стандартной бактериальной инфекцией, если в нескольких посевах мочи бактерии не выявляются. Их не следует лечить многократными курсами антибиотиков, если только другие признаки их оценки (например, результаты цистоскопии) не указывают на РИМП.

    Альтернативные дифференциальные диагнозы РИМП (таблица 2 и рисунок 1) должны быть тщательно рассмотрены, включая злокачественные новообразования мочевыводящих путей, конкременты, такие как конкремент пузырно-мочеточникового соединения, и аномалии тазовой анатомии (например, пролапс тазовых органов высокой степени, дивертикул уретры, другие патологии малого таза).

    В связи с отсутствием диагноза этим женщинам требуется дальнейшее обследование, включая визуализацию верхних мочевых путей (УЗИ почек +/– компьютерная томография) и цистоскопию для исключения патологии мочевого пузыря и уретры.

    4. Женщины с симптомами цистита с нормальным посевом мочи (без пиурии или гематурии)

    У женщин с полностью нормальными анализами мочи и продолжающимися симптомами раздражения мочевого пузыря необходимо учитывать альтернативные дифференциальные диагнозы, помимо РИМП (таблица 2 и рисунок 1), особенно раздражение уретры после полового акта, инфекции, передающиеся половым путем, синдром гиперактивного мочевого пузыря, гиперчувствительность мочевого пузыря, интерстициальный цистит/синдром болей в мочевом пузыре, дисфункция мышц тазового дна и аномалии за пределами мочевыводящих путей.

    Следует рассмотреть возможность проведения дальнейших исследований для исключения мочевого пузыря, уретры и функциональных отклонений; эти исследования включают визуализацию мочевыводящих путей, цистоскопию и уродинамические исследования в зависимости от симптомов женщины.

    5. Женщины с продолжающимися симптомами после определенной ИМП (положительный посев мочи), у которых теперь отрицательный посев мочи

    После длительной или особенно тяжелой ИМП у некоторых женщин могут быть стойкие симптомы мочеиспускания из-за гиперчувствительности мочевого пузыря, что может быть связано с дисфункцией мышц тазового дна.Предполагается, что непрекращающаяся боль может быть вызвана сенсибилизацией периферической сенсорной и центральной нервной системы. 20

    При подтверждении постоянных отрицательных культур мочи лечение должно быть направлено на отказ от дальнейшего приема антибиотиков, минимизацию приема признанных раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, использование лекарств для снижения гиперчувствительности мочевого пузыря (например, низкие дозы амитриптилина) и физиотерапию тазового дна для лечения аномально высокий тонус мышц тазового дна/дисфункция мышц тазового дна.

    Можно рассмотреть вопрос о проведении дальнейших исследований, если симптомы у женщины сохраняются несмотря на эти меры.

    Заключение

    Существует много потенциальных причин рецидивирующих симптомов цистита у женщин, помимо РИМП. Тестирование MSU обеспечивает подтверждение бактериальной инфекции у женщин для постановки диагноза рИМП. В лечении женщин с РИМП могут использоваться как неантибиотические, так и связанные с антибиотиками меры. Другие диагнозы должны быть рассмотрены у женщин с симптомами цистита и стерильными посевами мочи, которые также требуют дальнейшего обследования.

    Ключевые точки
    • Следует избегать повторного лечения антибиотиками предполагаемых РИМП без посева мочи.
    • Повторный анализ мочи важен для установления диагноза и правильного управления антибиотиками.
    • Раннее обследование мочевыводящих путей следует рассматривать у женщин с осложненными ИМП, женщин с неосложненными ИМП, которые имеют атипичные признаки или которые не реагируют на лечение, а также у женщин с тревожными признаками.
    • У женщин с симптомами и отрицательными посевами важно учитывать диагнозы, отличные от РИМП.
    • Женщинам с РИМП полезно использовать неантибиотические меры для предотвращения инфекции, а также продуманное применение антибиотикопрофилактики.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

    «Постоянная боль»: будет ли когда-нибудь лекарство от хронических, изменяющих жизнь ИМП? | Здоровье

    Когда все началось, Поппи путешествовала по миру. Это началось в Малайзии и ухудшилось в Австралии.У студентки была инфекция в течение нескольких недель, прежде чем она обратилась к врачу и получила быструю дозу антибиотиков широкого спектра действия. Они не работали.

    «Мне становилось все хуже, — говорит она. «Я не был ни в одном городе достаточно долго, чтобы сделать полный посев и дождаться нужных антибиотиков».

    Наконец, через месяц ей назначили лечение, которое помогло, но это была временная передышка. Пятнадцать лет спустя Поппи (имя изменено) все еще часто испытывает боль. Инфекция была приступом цистита, распространенной острой инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Вернувшись в Великобританию, ее состояние стало хроническим. «Я застрял в цикле инфекции».

    Большинство людей и большинство врачей считают ИМП неприятными, но недолговечными. Неясно, как они заражаются, но, по данным NHS, «считается, что большинство случаев происходит, когда бактерии, которые безвредно живут в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через уретру (трубку, которая выводит мочу из вашего тела) ». Стандартный тест предназначен для выявления бактерий в образце мочи. Стандартное лечение составляет от трех до пяти дней антибиотиков.Одноразовый острый приступ можно купировать очень быстро. Но есть тысячи женщин, чей опыт совсем другой. Они не могут выздороветь. У них хроническая инфекция, которая доминирует в их жизни. Они проводят месяцы и годы в поликлиниках и больницах и вне их, проходя анализы и лечение, которые иногда усугубляют проблему. И что еще хуже, они чувствуют, что их не воспринимают всерьез.

    Профессор Джеймс Мэлоун-Ли.

    «Один мужчина-консультант сказал, что, может быть, я слишком усердно умываюсь.Врачи-мужчины спросили, почему я плачу. Я плачу, потому что мне больно и страшно, и кажется, что никто не знает, что случилось», — говорит Поппи.

    «Я не понимаю, как мы можем сделать пересадку сердца и высадиться на Луне и не убить бактерии в моем мочевом пузыре».

    «Это скандал», — соглашается Джейд Хендерсон, 27 лет, которая живет в Дареме и перенесла несколько острых ИМП до того, как в феврале 2017 года у нее перешла в хроническую форму. «Я почти не выходила из дома, потому что постоянно чувствовала, что мне нужно в туалет.У некоторых женщин действительно сильная боль. У меня был скорее постоянный дискомфорт, когда я не мог думать ни о чем, кроме чувства, что мне нужно в туалет».

    Она не могла работать из-за стресса и беспокойства. «В то время у меня были длительные отношения. Парень, с которым я была пять лет. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, и эти отношения разрушились. Были и другие факторы. Но, наверное, это сыграло роль.

    «Психическое воздействие было ужасным, потому что я постоянно ходил к врачу, а мой терапевт ничего не знал.Мне отправляли образцы мочи, которые были в норме. Я видел урологов в NHS, которые закатывали глаза и говорили мне, что все в порядке».

    Как и многие другие, она искала помощи в Интернете, потому что терапевты и урологи диагностируют состояния, которые кажутся ярлыками неизлечимой проблемы — синдрома болезненного мочевого пузыря или интерстициального цистита. Предложений по излечению нет. Многие из этих женщин — и это обычно женщины, хотя и не только они — общаются в группах поддержки Facebook и рассказывают о клинике в больнице Уиттингтон на севере Лондона и о консультанте — профессоре Джеймсе Мэлоун-Ли, который впервые применил другой подход.

    Мэлоун-Ли недавно уволился из Национальной службы здравоохранения, но его исследования, его частная практика и горстка врачей, которые приняли его взгляды, продолжают работу. Он говорит, что золотой стандарт теста на ИМП, используемый с 1950-х годов, бесполезен для хронической ИМП, потому что он не выявляет бактерии, скрытые в слизистой оболочке мочевого пузыря. В недавнем исследовании д-р Дженнифер Рон, главный исследователь группы хронических ИМП в больнице Royal Free и Университетском колледже Лондона, обнаружила, что тест «впечатляюще провалился» по сравнению с анализом ДНК, который выявлял инфекции, которые стандартные тесты пропускали каждый раз. .

    Мэлоун-Ли выразился еще сильнее. «На протяжении десятилетий пациентов, страдающих ужасными симптомами, выдавал анализ мочи, который не соответствовал назначению», — сказал он в декабре.

    Некоторые в медицинском истеблишменте обеспокоены его лечением, потому что он месяцами или даже годами дает женщинам антибиотики. Но опубликованный обзор результатов лечения 624 женщин, лечившихся в течение 10 лет в клинике Luts (симптомы нижних мочевыводящих путей) в центральном медицинском центре Хорнси, показал, что им стало лучше, только у одной были серьезные побочные эффекты и что не было случаев антимикробной терапии. сопротивление.Тот единственный случай серьезного побочного эффекта привел к закрытию клиники на несколько месяцев. Исследовательский документ впоследствии показал, что другим пациентам стало хуже во время закрытия.

    Хендерсон типична для женщин, лечившихся в клинике. «Пока я не нашел профессора, я просто чувствовал себя одиноким и задавался вопросом, поправлюсь ли я когда-нибудь? Вернусь ли я когда-нибудь к нормальной жизни?» она сказала.

    Что она имеет в виду, когда называет это скандалом? «Тесты, которые NHS использует в качестве золотого стандарта, пропускают 50% инфекций», — говорит она.«Тот факт, что это состояние не признано Национальной службой здравоохранения, не совсем так. Это очень, очень распространено». Люди с хроническими ИМП становятся опытными пациентами. Они считают, что они более опытны, чем их врачи.

    Она знает многих других больных через свою группу в Facebook, но встречается с ними и в повседневной жизни, что заставляет ее думать, что это гораздо более обычно, чем люди думают. «Я встречалась с парнем и рассказала ему о проблемах с мочевым пузырем, и он сказал, что у него есть подруга, которая не работала около девяти месяцев с мочевым пузырем.Ей было очень плохо, она была на морфии. Так или иначе, он связал меня с ней, и в итоге она пошла к профессору. Это было около семи месяцев назад. Ей становится намного лучше. У нее были язвы в мочевом пузыре, но антибиотики, кажется, помогают.

    «Очевидно, что вокруг так много женщин, что даже специалисты-урологи ничего не знают об этом. Он пытается изменить убеждения, которые столько лет внушались врачам».

    Она сравнивает Мэлоун-Ли с «группой из одного человека, пытающейся обучить всех этих урологов и врачей общей практики.Это займет время. Многих женщин обманывают».

    Считается, что ИМП чаще всего поражают пожилых людей. Но есть много молодых женщин, страдающих хронической инфекцией, и даже детей.

    Элис было всего три года, когда у нее развилась ИМП, возможно, из-за бассейна, говорит ее мать, Элисон Тейлор, которая живет в Оксфорде. «Мы пошли к терапевту. Ей прописали курс антибиотиков, и инфекция действительно исчезла, но через 36 часов симптомы вернулись с удвоенной силой.”

    У Алисы были боли внизу живота. «Она не могла уснуть. Она бегала каждые пять минут в туалет», — говорит ее мать. Это было удручающе. «Когда они крошечные, вы чувствуете большую ответственность за них».

    Джейд Хендерсон.

    Они продолжали ходить к терапевту. Анализы мочи оказались отрицательными. «Это было душераздирающе. Я отчаянно надеялась, что посев что-то покажет, и ей пропишут антибиотики, и все пройдет», — говорит Тейлор. Но они показали «смешанный рост» или «недостаточный рост», которые были классифицированы как отрицательные результаты.

    Однажды, когда Алиса была в отчаянии, ее мать позвонила в службу медицинской помощи NHS 111. «Курьер по телефону сказал мне, что это всего лишь симптомы инфекции мочевыводящих путей, и врач общей практики назначит курс антибиотиков, и все будет в порядке. Мне просто стало плохо, потому что я знал, что это не так».

    Их направили в больницу, где сканирование и другие анализы дали отрицательный результат. «Мы поговорили с одним консультантом, который сказал: «Мы думаем, что у нее синдром болезненного мочевого пузыря». Даже при наличии всех классических симптомов инфекции нам сказали, что у нее нет инфекции.Это было так тревожно и так разочаровывает», — говорит Тейлор.

    «Детские урологи были «милые» и «замечательные», но твердые в своих предположениях. «Они так много ложно верят в тесты. Это было похоже на разговор с кирпичной стеной.

    «Это было просто ужасное время, — продолжает Тейлор. «Я чувствовал себя таким уязвимым и невероятно обеспокоенным».

    Она нашла в Интернете упоминания о порошке D-маннозы, который, как показали небольшие исследования, может помочь предотвратить инфекцию. «Это был обычный сахар. Я подумал, что стоит попробовать.Нам было нечего терять», — говорит она.

    Тем временем она нашла врача общей практики, специализирующегося на хронических ИМП, который отправил мочу Алисы в частную лабораторию, где ее культивировали дольше и обнаружили инфекцию E-coli. Тейлор не хотела, чтобы ее дочь проходила длительный курс антибиотиков, а D-манноза, похоже, работала, поэтому они решили подождать. Алиса была в порядке в течение трех лет. Когда симптомы вернулись, а различные краткосрочные антибиотики не помогли, ее направили к Мэлоун-Ли.

    Элис, которой сейчас шесть лет, прогуливала школу, говорит Тейлор. «Это влияет на все сферы жизни ребенка. Она была невероятно тревожна и подавлена. Когда ее симптомы стали очень плохими, она сказала мне: «Мама, я не хочу так жить».

    Мэлоун-Ли приняла ее через несколько дней и начала давать антибиотики длительного действия, предупредив, что это займет время. , но после девяти месяцев лечения она полностью выздоровела. «Качество ее жизни вернулось. Она совершенно другой человек», — говорит Тейлор, которая теперь помогает поддерживать других родителей.По ее словам, благодаря этому участию она слышала о том, что детям прописывают морфин для снятия боли. «То, что происходит, ужасно», — говорит она.

    Мэлоун-Ли говорит, что к тому времени, когда пациенты поступают в его клинику, они в среднем уже шесть с половиной лет страдают от хронической ИМП. «Мой опыт приема новых пациентов всегда одинаков. Во мне есть что-то вроде паники, потому что это ужасно сказалось на них», — говорит он. «Им все время больно, они не могут заниматься сексом, их личные отношения в ужасном беспорядке, они настолько нездоровы, что многие из них не могут работать, ездить в отпуск, общаться….. Они знают, что что-то не так, но им постоянно говорят, что это не так. Откровенно говоря, это кошмар».

    Он говорит, что недостатки современных методов диагностики восходят к самым ранним исследованиям ИМП в 1950-х годах. Ошибочно считалось, что нормальный человеческий мочевой пузырь полностью стерилен. Таким образом, если в образце культивированной мочи размножались бактерии, считалось, что это свидетельствует о наличии инфекции. В ранней статье было предложено произвольное пороговое значение, свидетельствующее об истинной инфекции, а не о заражении.И несмотря на то, что этот порог так и не был подтвержден должным образом, он постепенно стал общепринятым.

    Для любого конкретного пациента трудно точно определить, какой именно микроб вызывает проблему — это может быть даже взаимодействие между несколькими. Тем не менее Мэлоун-Ли и его команда изучают возможных кандидатов, и то, что они обнаружили, может помочь объяснить, почему ИМП так трудно лечить.

    Когда они вырастили один вид бактерий под названием Enterococcus в культуре вместе с клетками мочевого пузыря, он продемонстрировал ряд тревожных тактик, чтобы избежать лечения.Иногда было замечено, что клопы зарываются в клетки и образуют «гнезда» внутри. Затем они впадали в спячку, иногда на месяцы, в течение которых они были неуязвимы для атаки антибиотиками. В других случаях бактериальные колонии трансформировались в биопленки, которые приклеивались к внешней стороне клеток и снова переходили в состояние временного покоя.

    Полученные данные объясняют, почему короткие курсы лечения могут быть неэффективными: в то время как клопы, свободно плавающие в мочевом пузыре, погибают, резервуар может оставаться внутри клеток или на поверхности стенки мочевого пузыря.Когда клетки стенки мочевого пузыря отторгаются в ходе естественного жизненного цикла, высвобождаются спящие бактерии, реактивируя инфекцию.

    Стенка мочевого пузыря полностью восстанавливается в течение примерно девяти месяцев. А некоторые пациенты, утверждает Мэлоун-Ли, смогут избавиться от инфекции только в том случае, если будут лечить их как минимум столько времени.

    Вместо того, чтобы полагаться на культуральные тесты, лаборатория Мэлоун-Ли разработала режим лечения, основанный на симптомах пациентов, а также на наличии лейкоцитов в моче, которые обычно указывают на инфекцию.

    Обычно пациентов лечат антибиотиками до тех пор, пока симптомы не исчезнут и количество лейкоцитов не вернется к норме. Затем их наблюдают, чтобы увидеть, не появляются ли признаки инфекции снова. Если они это сделают, их вернут на антибиотики. Среднее время, в течение которого пациенты клиники полностью отказываются от наркотиков, составляет около года.

    Некоторые высокопоставленные врачи поддерживают работу Мэлоун-Ли. Марк Слэк, заведующий гинекологическим отделением больницы Адденбрук в Кембридже, регулярно наблюдает пациентов, ослабленных хроническими инфекциями мочевыводящих путей, и описывает это состояние как «серьезную проблему».«За 20 лет мы не продвинулись ни на дюйм от того места, где были раньше», — говорит он.

    Он критически относится к тем, кто отвергает проблемы пациентов как в первую очередь психологические, вместо этого говоря, что наличие ИМП в течение достаточно долгого времени может повлиять на психологическое благополучие человека. Он говорит, что у него были пациенты, которые полностью выздоравливали, а затем получали то, что кажется ИМП, и становились практически инвалидами.

    Никеш Тиручельвам, уролог-консультант из Адденбрука, отправил нескольких своих пациентов в Мэлоун-Ли.«Существуют гораздо более дорогие, но более качественные методики посева мочи, которые не используются в клинической практике», — говорит он, описывая обычные тесты как «устаревшие».

    Опубликованные данные Мэлоун-Ли «демонстрируют неплохие результаты», говорит Тиручельвам. Но это ретроспективное, а не рандомизированное исследование. Существует также сложная проблема с антибиотиками длительного действия в то время, когда NHS пытается меньше использовать эти жизненно важные лекарства, чтобы сохранить их силу против бактериальной резистентности.

    Но путь вперед есть: клинические испытания.Он считает, что Национальный институт исследований в области здравоохранения, входящий в состав Национальной службы здравоохранения, должен заказать его, а группы пациентов должны настаивать на том, чтобы это произошло.

    Cutic, кампания по борьбе с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, проводимая пациентами и их семьями, призывает к улучшению тестирования и лечения полумиллиона человек в Британии, которые, по ее оценкам, страдают от хронических инфекций мочевыводящих путей. Они говорят, что 10-летнее исследование эффективности длительного приема антибиотиков для лечения хронических СНМ было «очень убедительным».

    Элисон Тейлор — одна из тех, кто считает, что улики уже очевидны.

    «Международные исследования подтверждают выводы Мэлоун-Ли», — говорит она. «Он вовсе не одинокий голос».

    Диагностика и лечение интерстициального цистита

    Новое исследование, долгое время считавшееся редким заболеванием со сложными диагностическими критериями и ограниченными возможностями лечения, предполагает наличие интерстициального цистита (ИЦ), болезненного расстройство мочевого пузыря довольно распространено среди населения в целом.

    Мэтт Т. Розенберг, доктор медицины, Мэтью А. Хаззард, бакалавр искусств и Чарльз В.Butrick, MD

    Хроническая тазовая боль (ХТБ) обычно встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, затрагивая почти 1 из 7 женщин в Соединенных Штатах. 1 Интерстициальный цистит является одной из причин хронической тазовой боли и может быть более распространенным, чем считалось ранее. В прошлом интерстициальный цистит считался диагнозом исключения: императивное/частое мочеиспускание и/или тазовая боль при отсутствии какой-либо другой определяемой причины. Фактически, ИЦ можно легко идентифицировать по его симптомокомплексу, и поэтому его следует диагностировать без многочисленных тестов или процедур.Характерные симптомы и модели проявления ИЦ перечислены в таблице 1.

    Эта статья была написана с точки зрения двух специализаций, поскольку среди авторов есть лечащий врач и гинеколог. Совместная работа над этой статьей стала результатом взаимного убеждения в том, что раннее вмешательство лечащего врача может значительно повлиять на результаты лечения пациентов. Направления к специалисту можно избежать, если клиницисты первичного звена понимают, что у большого числа пациентов первичного звена может быть ИЦ, и что таких пациентов можно успешно диагностировать и лечить.Целью лечения ИЦ является обнаружение и лечение болезни на ранних стадиях, что позволяет уменьшить количество запущенных случаев, которые, как правило, устойчивы к современным методам лечения.

    Обзор патогенеза ХТБ

    Боль служит важным сигналом тревоги, который предупреждает нас об угрозе или продолжающемся повреждении тканей. Однако хроническая боль может стать настоящей патологией — «болезнью», которая может привести к инвалидности. Нейропатология хронической тазовой боли была подробно рассмотрена другими авторами и выходит за рамки этой статьи. 2,3

    Ключевые моменты включают тот факт, что продолжительный поток вредных раздражителей может привести к изменениям в сенсорной обработке всех раздражителей, поступающих в задний рог, и это приводит к аллодинии (когда безболезненный раздражитель воспринимается как болезненный). 4 Это пример нейропластичности заднего рога и ключевой компонент в патогенезе висцеральных болевых синдромов, таких как эндометриоз, синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит.

    Это усиленное состояние в заднем роге также приводит к нейрогенному воспалению в соседних системах органов (это «взаимодействие» называется висцеро-висцеральной гипералгезией) и к тому, что мышцы тазового дна становятся гипертоническими и чувствительными (это называется как миалгия напряжения тазового дна). 5

    Синдромы хронической тазовой боли и особенно синдромы висцеральной боли включают нейрогенное воспаление, афферентную гиперактивность и центральную сенсибилизацию, которые взаимодействуют, чтобы увековечить боль. Эта модель хронической боли объясняет, почему терапевтические подходы должны включать лечение всех генераторов боли, потому что все эти новые генераторы боли проецируют свои вредные стимулы в одни и те же сегменты задних рогов. Было показано, что примерно 75% женщин, обращающихся к гинекологу с жалобами на различные хронические болевые синдромы, также имеют симптомы императивного, учащенного или раздражающего мочеиспускания. 6 Таким образом, существует очевидное совпадение синдромов ИЦ и ХТБ, о котором врач должен знать и быть готовым выявить и лечить.

    Предполагаемый патогенез ИК

    Основная роль мочевого пузыря заключается в удержании и опорожнении мочи. 7 Мочевой пузырь не предназначен для использования в качестве абсорбирующего органа и не должен обладать каким-либо сенсорным компонентом своего содержимого, помимо давления. В норме уротелий защищен от мочи слизистой оболочкой, содержащей гликозаминогликаны (ГАГ). 8 Считается, что IC возникает, когда защитный слой GAG становится дефектным, что позволяет раздражающим веществам из мочи усугублять уротелий и вызывать воспаление и нейрогенную активацию в стенке мочевого пузыря. 9 Возникающий в результате болезненный процесс характеризуется такими симптомами, как императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, тазовая боль и периодическая задержка мочеиспускания.

    Исследования предполагают, что калий может быть компонентом мочи, в первую очередь ответственным за возникновение симптомов интерстициального цистита.9 Различные другие факторы также были исследованы на предмет их потенциальной роли в патогенезе ИЦ, включая лимфатические, инфекционные, неврологические, психологические, аутоиммунные и васкулитные. До сих пор не доказано, что эти факторы имеют отношение к этому болезненному процессу.

    Презентация

    Знакомство с клинической картиной заболевания облегчает распознавание IC лечащим врачом. Общая картина симптомов интерстициального цистита совершенно уникальна, хотя больной пациент может сообщать о некоторых изменениях изо дня в день.

    Таблица 1. IC: Симптомы и особенности проявления


    Симптомы

    • Частота мочеиспускания: мочеиспускание восемь или более раз в день. Этот симптом присутствует не всегда. Срочные позывы к мочеиспусканию: потребность в мочеиспускании, особенно для облегчения боли.
    • Тазовая боль: ощущается в одном или нескольких местах в любом месте таза. Этот симптом присутствует не всегда.
    • Боль при сексуальной активности: присутствует у трех из четырех пациентов с интерстициальным циститом.

    Шаблоны

    • При ИЦ легкой и средней степени тяжести: симптомы проявляются в виде обострений и ремиссий.
    • Обострение симптомов может быть вызвано сезонной аллергией, физическим или эмоциональным стрессом или гормональными колебаниями (у женщин).
    • Симптомы могут ухудшиться при приеме определенных продуктов, включая цитрусовые, продукты с высоким содержанием калия, напитки с кофеином и алкогольные напитки.
    • Диагноз в анамнезе: рецидивирующие ИМП, ночное мочеиспускание, уретральный синдром, уретрит, частый вагинит (у женщин) или простатит (у мужчин).
    Таблица 2. Практические тенденции управления ИК
    Терапевтический подход % от
    Использование
    Диетические ограничения 93%
    Пероральные агенты* 93%
    Модификация поведения 83%
    Внутрипузырная терапия 83%
    Биологическая обратная связь (фаза релаксации) 63%
    Физиотерапия 57%
    * Пероральные препараты, включая амитриптилин: 59%, ППС: 54%, НПВП: 54%

    Как упоминалось ранее, пациенты с интерстициальным циститом обычно страдают от императивного/частого мочеиспускания и тазовой боли.Однако не следует сбрасывать со счетов болезнь при отсутствии одного или двух из этих симптомов. Исследование Parsons et al., включавшее 466 женщин и мужчин с интерстициальным циститом, показало, что у 9% была только боль, а у 8% были только императивные позывы. 10

    Учащенное мочеиспускание, как правило, первый симптом, развивающийся при ИЦ, часто не распознается или игнорируется пациентом как значимый и поэтому не регистрируется. Нередко можно найти пациентов, которые считают нормальным мочеиспускание 12 или 15 раз в день. Императивные позывы имеют тенденцию проявляться несколько позже предполагаемого прогрессирования заболевания.Не путать с императивными позывами к мочеиспусканию из-за гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), при котором у пациентов появляются небольшие по объему мочеиспускания в первую очередь из-за боязни подтекания мочи, у пациентов с интерстициальным циститом возникает императивное мочеиспускание для облегчения боли. Интенсивность и продолжительность болевого компонента IC колеблется от пациента к пациенту. Кроме того, диспареуния является частой жалобой пациентов с интерстициальным циститом. 10

    Хотя в большинстве случаев ИЦ развивается постепенно и незаметно, некоторые пациенты точно знают, когда и где начались их симптомы.Пациенты, как правило, испытывают симптомы в виде вспышек и ремиссий на ранних стадиях ИЦ. Сезонная аллергия, физический или эмоциональный стресс, сексуальная активность10 и/или гормональные колебания — все, что необходимо для провоцирования таких вспышек. 11 По мере прогрессирования ИЦ увеличивается тяжесть и постоянство сопутствующих симптомов. Этиология и возможные факторы риска ИЦ неизвестны.

    Пациентов с диагнозом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) следует обследовать на ИЦ, особенно если этот диагноз ставится, несмотря на отрицательные результаты посева мочи.Рецидивирующие ИМП встречаются редко, и важно подтвердить наличие истинной инфекции посевом мочи. 12

    Исторически сложилось так, что ИЦ не часто диагностировали на ранних стадиях, потому что об этом заболевании было мало что известно. Отсутствие понимания прогрессирования заболевания привело к несоответствующим идеалам IC, поскольку только самые запущенные случаи, в которых симптомы обычно были тяжелыми и постоянными, считались репрезентативными. В действительности у большинства пациентов симптомы проявляются в виде обострений и ремиссий, что более характерно для ИЦ легкой и средней степени тяжести.Возможность контроля симптомов заболевания, снижения связанных с этим затрат и даже остановки прогрессирования заболевания может зависеть от раннего выявления и лечения этого заболевания.

    Распространенность

    Распространенность интерстициального цистита, по-видимому, намного выше, чем считалось ранее. Прошлые исследования, в которых учитывались только диагностированные лица, могли пропустить значительное число пациентов с невыявленным ИЦ. 13 В более поздних исследованиях была предпринята попытка приспособиться к надзору своих предшественников путем обследования населения на наличие симптомов ИЦ, а затем тестирования только лиц с симптомами заболевания.

    Исследование почти 4000 пациентов первичной медико-санитарной помощи, представленное на Ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 2004 году, выявило значительные симптомы императивных позывов, частоты и/или тазовой боли у более чем 20% пациентов. Эти пациенты были дополнительно опрошены относительно проблематичных характера их симптомов, и было обнаружено, что примерно одна треть желает лечения. Тест на чувствительность к калию (обсуждается далее в этом тексте) проводился пациентам, которые хотели получить лечение.ИЦ был диагностирован у пациентов с положительным ТКП, что составило 88% обследованных. В целом результаты PST показали наличие IC более чем у 4% от общей популяции пациентов. 14

    В других исследованиях были представлены данные, свидетельствующие о том, что почти 1 из 4 женщин в общей популяции, 15 25,7% из 1066 пациенток из восьми различных гинекологических клиник, 16 и 90% из 141 гинекологической пациентки с ХТБ имеют ИЦ. 17 Согласно недавнему бюллетеню Американского колледжа акушеров и гинекологов, у 38-85% женщин, обращающихся к гинекологу по поводу ХТБ, может быть ИЦ. 18

    Диагностика IC

    Когда-то считавшийся диагнозом исключения, ИЦ на самом деле может быть диагностирован просто путем определения симптомокомплекса и, при необходимости, проведения простых тестов в кабинете. IC следует рассматривать в первую очередь, когда у пациента появляются симптомы императивного позыва к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и/или тазовой боли. К сожалению, типичный пациент с ИЦ имел симптомы в течение 4-7 лет до постановки диагноза. 19-21 Как и в случае с другими болезненными состояниями, ожидается, что раннее выявление ИЦ повышает вероятность эффективного лечения.В исследовании, проведенном Форрестом и Во, простой пероральный терапевтический подход с несколькими препаратами привел к улучшению симптомов более чем на 75% у более чем 80% пациентов. 22 Эти пациенты были диагностированы в течение 2,5 лет после появления симптомов. 22 Разумно заключить, что раннее выявление является основой успешной терапии.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Обследование пациента с симптомами ИЦ начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра.Запрос таких симптомов, как императивные позывы/частота и тазовая боль, должен быть включен в общий обзор мочеполовой системы. Также важно получить сексуальный анамнез пациенток, так как большинство женщин с интерстициальным циститом (63%) сообщают о диспареунии. 6,10 Необходимо провести тщательное физикальное обследование с учетом ключевых моментов: где пациент указывает на болезненность и воспроизводит ли это ту же боль, на которую жалуется пациент.

    Обзоры симптомов

    Жалобы пациента могут быть легко определены с помощью качественного исследования симптомов.Кроме того, опрос может также выявить симптомы, о которых в противном случае не сообщалось бы. Этот атрибут весьма ценен для выявления ключевых симптомов интерстициального цистита, таких как тазовая боль и диспареуния, которые пациенты могут непреднамеренно пропустить, потому что они, по-видимому, не исходят из мочевого пузыря.

    Таблица 3. Мультимодальное пероральное лечение интерстициального цистита
    Соединение Дозировка Назначение Наиболее частые нежелательные явления
    Pentosan
    полисульфат натрия
    300 мг/день в 2 или 3 приема, в некоторых случаях 600 мг/день* в 3 приема для мужчин† Возможно, способствует заживлению или восстановлению слизистой оболочки мочевого пузыря Диарея, тошнота, локализованная алопеция (обратимая при прекращении лечения).), головная боль, сыпь, диспепсия, боль в животе, нарушения функции печени и головокружение
    Гидроксизин 25 мг в день перед сном; увеличьте до 50-100 мг/день в сезон аллергии Контролирует аллергию, которая может спровоцировать обострение симптомов Сонливость, сухость во рту и подергивания
    Амитриптилин или имипрамин‡ 25 мг в день перед сном; увеличить до 50 мг через один-два месяца Вспомогательные средства для контроля сильной боли или депрессии Головокружение; сонливость; сухость во рту; Головная боль; повышенный аппетит; тошнота; усталость; неприятный вкус; прибавка в весе
    Феназопиридин HCl
     
    200 мг 3 раза/день после еды Снимает боль и другие неприятные ощущения от раздражения нижних мочевыводящих путей Головная боль, сыпь, зуд и желудочно-кишечные расстройства
    Оксибутинин
    хлорид
    10 мг 1 р/сут Лечение ГАМП с симптомами позывов, недержания мочи, императивных позывов и частоты Сухость во рту от легкой до умеренной
    * Использование не по прямому назначению.
    † См. Nickel JC, et al. Урология. 2001; 57 (прил. 6А): 122-123.
    ‡В качестве альтернативы можно назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина, такой как флуоксетин 10–20 мг/сут или сертралин 50–100 мг/сут.

    Два из наиболее часто используемых опросников, шкала симптомов пациентов с тазовой болью и ургентностью/частотой (PUF) и индекс симптомов и проблем O’Leary-Sant (OLS) (см. рис. 1 и 2), были утверждены для скрининг населения в целом на наличие симптомов ИЦ и последующее прогрессирование заболевания, соответственно. 23,24 В ряде исследований была продемонстрирована прямая корреляция между показателями PUF и вероятностью наличия у пациента ИЦ, на что указывает наличие дефектов слизистой оболочки мочевого пузыря. 25,26

    Тесты

    Предусмотрительный клиницист начинает тестирование на ИЦ после исключения очевидных причин ХТБ, таких как аномальные физические данные или ИМП. Обнаружение гематурии и/или бактериурии в анализе мочи не является признаком интерстициального цистита и должно инициировать соответствующее обследование и лечение.Для исключения таких состояний, как карцинома мочевого пузыря in situ, часто используется цитологическое исследование мочи. Оценка заболеваний, передающихся половым путем, ультразвуковое исследование органов малого таза и компьютерная томография являются другими тестами, которые следует учитывать в зависимости от клинических обстоятельств.

    Возможно, наиболее удобным способом выявления ИЦ является использование амбулаторных тестов, таких как PST или провокация анестезирующего мочевого пузыря (ABC). Основанная на теории о том, что ИЦ возникает из-за дисфункции ГАГ-слоя и уротелиального поражения, ПСТ (рис. 3) использует раствор хлорида калия в попытках воспроизвести симптомы обострения ИЦ. 9,10 В ряде исследований была подтверждена его способность обнаруживать интерстициальный цистит. 26-28 При правильном выполнении PST очень хорошо переносится, несмотря на то, что его результат оценивается по боли, которую он может спровоцировать. Раствор калия следует отменить и немедленно ввести анестетик, если тест воспроизводит симптомы интерстициального цистита (т. е. возникает боль). В недавнем исследовании приняли участие 111 пациентов, перенесших PST, и было обнаружено, что дискомфорт во время процедуры был таким же или меньшим, чем при других стандартных медицинских процедурах, таких как мазок Папаниколау, пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия или маммография. 27 Любой врач, умеющий выполнять катетеризацию мочевого пузыря, должен уметь проводить ПСТ.

    Если у пациента возникает боль, предположительно связанная с мочевым пузырем, ПСТ следует отменить. Вместо этого можно использовать анестезиологическую пробу мочевого пузыря (ABC), исследовательский тест, в котором разрешение боли используется в качестве индикатора IC. Значительное уменьшение боли у пациента при инстилляции анестетика в мочевой пузырь дает эмпирическое доказательство того, что мочевой пузырь является органом происхождения.Это дает клиницисту хорошую отправную точку для дальнейшей оценки ЦПД (рис. 4). 29 Пациенты, получающие ABC, должны быть проинформированы о том, что они могут испытывать «рикошетную» боль после того, как раствор перестанет действовать (в течение трех-пяти часов).

    Цистоскопия с гидродистензией под общей анестезией или только цистоскопия под местной анестезией используется для визуализации идиосинкразий стенки мочевого пузыря, которые могут свидетельствовать о ИЦ, гломеруляциях или язвах Гуннера. Хотя специалисты обычно применяют их для диагностики ИЦ, полезность этих процедур не подтверждается данными, представленными в литературе. 30 В этих тестах нет необходимости у пациентов с нормальным анализом мочи.

    Лапароскопия часто является одним из первых «тестов», рекомендуемых для обследования пациентов с хронической тазовой болью. Конечно, часто встречаются такие патологии, как эндометриоз и спайки, но недавние данные поставили под сомнение успех лапароскопии в лечении хронической тазовой боли. 31 Можно отметить, что высокая распространенность интерстициального цистита у пациентов с хронической тазовой болью требует, чтобы цистоскопия рассматривалась одновременно с лапароскопической процедурой.

    Лечение хронической тазовой боли при интерстициальном цистите

    Целью лечения любого сложного болевого синдрома является выявление всех источников боли и последующее лечение всех источников боли. Есть надежда, что за счет уменьшения «объема» вредных раздражителей, воздействующих на задний рог, задний рог затем будет подавлять регуляцию. Таким образом, мультимодальный подход является ключом к успешной терапии. Необходимо нацеливаться на миофасциальный компонент (миалгия напряжения тазового дна), мочевой компонент (IC), желудочно-кишечный компонент (синдром раздраженного кишечника) и нейропатическую повышающую регуляцию.На исследовательском симпозиуме Ассоциации интерстициального цистита в 2000 году эта концепция мультимодальной терапии была продемонстрирована в абстрактном виде, касающемся практических тенденций в лечении ИЦ (таблица 2). 32

    Поведенческая терапия

    Лечение ИЦ следует начинать с изменения поведения, которое может способствовать прогрессированию заболевания. Например, известно, что некоторые продукты (таблица 1) усугубляют обострение ИЦ, и поэтому их следует избегать. 33 Хотя роль стресса в развитии ИЦ до сих пор неясна, снижение уровня стресса может помочь пациенту контролировать или справляться с симптомами ИЦ. 34

    Оральная терапия

    Восстановление защитного слизистого слоя мочевого пузыря, уменьшение любого сопутствующего воспаления и блокирование невропатической активизации являются целями современной фармакологической терапии ИЦ. Пентозан полисульфат натрия (PPS) в настоящее время является единственным одобренным FDA пероральным препаратом для лечения ИЦ. Считается, что он помогает восстановить эпителиальный слизистый слой мочевого пузыря. 35 Считается, что воспаление, связанное с интерстициальным циститом, вызвано дегрануляцией тучных клеток в собственной пластинке.Гидроксизин, основной антигистаминный препарат, рекомендуется из-за его уникальной способности стабилизировать тучные клетки, тем самым подавляя такую ​​дегрануляцию. 36 Что касается неврологического компонента интерстициального цистита, амитриптилин можно назначать для регуляции ощущений боли и императивных позывов в мочевом пузыре. В качестве дополнительного преимущества амитриптилин может также обладать антигистаминными свойствами, которые могут повышать болевой порог пациента. 37,38 Клиницисты должны быть осторожны, чтобы не недооценивать уровень боли, которую может испытывать пациент с ИЦ.В некоторых случаях может быть оправдано умелое использование анальгетиков, в том числе наркотических средств. Краткая информация о мультимодальном подходе к лечению интерстициального цистита представлена ​​в таблице 3.

    Поскольку быстрое улучшение может не наступить после начала лечения, для клиницистов важно управлять ожиданиями и поощрять соблюдение режима лечения пациентами с интерстициальным циститом. Комбинация и продолжительность лечения должны подбираться индивидуально, чтобы максимизировать пользу для пациента в свете изменчивости заболевания.

    Внутрипузырная терапия

    Для непосредственного воздействия на источник тазовой боли при интерстициальном цистите мочевой пузырь можно закапывать фармакологическими препаратами.Диметилсульфоксид (ДМСО) является одобренным FDA внутрипузырным средством, предназначенным для облегчения боли у пациентов с ИЦ. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть полезна длительная внутрипузырная терапия гепарином в дозе от 10 000 до 40 000 МЕ/сут в 10 мл воды; инстилляции могут быть сокращены до трех раз в неделю для поддержания. Другим агентом, предположительно способным помочь восстановить ГАГ-слой, является гиалуроновая кислота. Хотя в настоящее время этот агент продается в Канаде, он еще не одобрен для использования в США. 39

    Другие внутрипузырные методы лечения ИЦ, которые исследуются, представляют собой анестезирующие коктейли, которые содержат лидокаин, бикарбонат натрия и гепарин или ПФС.39 Бикарбонат натрия включен для увеличения абсорбции лидокаина. Хотя это еще не одобрено FDA, клиницисты, применяющие эти коктейли, сообщают об успешном прерывании цикла боли у пациента и восстановлении защитного слоя ГАГ. 39

    Гидрорастяжение

    Гидродистенция может играть определенную роль в облегчении боли у рефрактерных пациентов.Однако его эффективность еще предстоит продемонстрировать в контролируемых исследованиях. 30

    Хирургия: последнее средство

    В наиболее тяжелых случаях ИЦ, когда пациенты не реагируют на поведенческую и фармакологическую терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство. Имплантированные нейростимуляторы для регуляции боли также в настоящее время исследуются для терапии IC. 40

    Резюме

    Симптомы этого заболевания нижних мочевыводящих путей включают неотложные/частые позывы к мочеиспусканию и/или тазовую боль.Диагностические опросники могут быть использованы для выявления уникальных симптомов, характерных для интерстициального цистита в общей популяции. Часто можно избежать расширенных тестов и/или направления к специалисту, если для подтверждения/опровержения подозрений на ИЦ используется тест на чувствительность к калию, простая внутрипузырная инстилляция калия в кабинете врача. Диетические изменения, модификации поведения и пероральные и/или внутрипузырные препараты дают хорошие терапевтические результаты в большинстве случаев. Раннее выявление и лечение пациентов с интерстициальным циститом является важной стратегией успешного лечения боли.

    IC — это заболевание, при котором тщательное наблюдение за пациентом имеет решающее значение для успешной терапии. Клиницисты должны активно участвовать в обеспечении соблюдения пациентом режима лечения и адаптации схемы лечения к динамическому проявлению симптомов. Понимание того, что пациенты с интерстициальным циститом часто имели симптомы в течение длительного времени и подвергались многочисленным ошибочным диагнозам и неудачным попыткам лечения, имеет решающее значение для успешного лечения. Признание положительных результатов и заверение пациентов в том, что они не уникальны в том, что им требуется корректировка терапевтического плана, помогает мотивировать соблюдение терапии и поддерживать уверенность в том, как их лечат от болезни.Требуется дальнейшее обследование у гинеколога или уролога, если пациенты с интерстициальным циститом не реагируют на терапию.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.