Народные средства при хроническом панкреатите: Панкреатит:Причины панкреатита,Симптомы панкреатита,Панкреатит у детей

Содержание

✅ лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами

Тэги: лечение язвы желудка прополисом на спирту, где купить лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами, пищевая сода против изжоги.


хроническая диарея причины лечение, академик павлов о панкреатите лечение, лекарства для лечения гастрита, эффективные препараты при панкреатите, лечение диареи народными средствами у пожилых

Описание

Пользуюсь пихтовыми отварами с молодости. Такое лекарство помогает от всех болезней. Конечно, рак Силой тайги не вылечишь, но вот гастрит и изжогу устранить вполне возможно. История использования вытяжки из пихты берет начало еще с древних времен. Упоминания об этом средстве встречаются в древнеславянских летописях Древней Руси. Пихта, которую часто называют лесным доктором, поистине даёт людям здоровье и молодость! Вар Сила Тайги изготавливается вручную, по старинному рецепту, семьями старообрядцев вдалеке от городов, методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской.

Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами.


Официальный сайт лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами

Состав

Лечение атрофического гастрита народными средствами. Сбор из трав 2. Для приготовления лекарственного средства используют по 25 г сырья. Повышенная кислотность предполагает использование картофельного или тыквенного напитка. При нормальной секреторной функции органа подойдет сок. Лечение атрофического гастрита — задание не из легких, но его возможно осуществить народными средствами. Народные рецепты при повышенной кислотности. Если рассматриваемое заболевание сопровождается повышенной кислотностью,то должно проводится следующее лечение. Повысить эффективность лечения атрофического гастрита можно с помощью грамотного сочетания лекарственных препаратов и методов народной медицины. При форме заболевания с пониженной кислотностью используют травы и плоды, стимулирующие образование секрета, но не раздражающие.

Особенности лечения атрофического гастрита народными средствами, самые эффективные методы. Рецепты при пониженной и повышенной кислотности желудка, принципы питания. Травы при гастрите желудка с повышенной или пониженной кислотностью очень полезны для выздоровления, но нужно знать. Использовать травы при гастрите можно практически в любом случае, даже если это атрофическая форма болезни. Растения обычно обладают несколькими эффектами сразу же, что. Самые эффективные способы лечения атрофического гастрита народными средствами. Атрофический гастрит – одна из разновидностей заболевания органов ЖКТ, характеризуется дефицитом соляной кислоты. Предназначен для лечения гастритов с пониженной кислотностью. Содержит комплекс биологически активных. Любая трава способна вызвать аллергию при повышенной чувствительности к ней. Поэтому следует начинать лечение осторожно, небольшими дозами, наблюдая за собой. Высыпания на коже, зуд. Атрофический гастрит и его лечение народными средствами. Атрофический гастрит – это воспалительный процесс.
И при повышенной, и при пониженной кислотности можно применять препараты для нормализации уровня кислотности: календула, масло облепихи, подмаренник, тысячелистник, крапива. Лечение атрофического гастрита народными средствами окажет положительные результаты, но должно производиться. Укрепить организм и посодействовать в борьбе с гастритом смогут лечебные травы, из которых готовят сборы и отвары. Самыми известными и действенными являются: Отвар шиповника. Лечение атрофического гастрита народными средствами: самые эффективные. Атрофический гастрит – заболевание слизистой желудка, которое практически не. Также следует учитывать, что травы и растения могут быть аллергенами.

Эффект от применения

Пользуюсь пихтовыми отварами с молодости. Такое лекарство помогает от всех болезней. Конечно, рак Силой тайги не вылечишь, но вот гастрит и изжогу устранить вполне возможно. У меня хронический бронхит. Каждую осень переживаю обострение. Сейчас начала пить пихтовый вар. Хорошее средство, кашель проходит намного быстрее.

Мнение специалиста

Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ — это биологически активное вещество из пихты, изготавливаемое по старинному рецепту вдалеке от городов в экологически чистом регионе (предгорье Саян в Сибири) методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской, с исключительными свойствами.

Понос при хроническом панкреатите является привычным симптомом, но интенсивность этого проявления болезни находится в строгой зависимости от степени. Понос при остром и хроническом панкреатите: симптомы и лечение. Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция. Диарея — достаточно частый симптом панкреатита, который в основном говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. Лечить важно не только симптом, но и основную причину. Нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. Симптомы диареи при панкреатите. Лечение панкреатического поноса. Медикаменты. Народные средства. Расстройство пищеварения при панкреатите является сигналом того, что болезнь перешла в хроническую форму и продолжает прогрессировать.

При этом состояние поджелудочной железы уже. Что вызывает диарею при панкреатите и как ее лечить? Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы выбрасываются в свою же полость и провоцируют разрушение органа изнутри. В это время питательные вещества организмом не перерабатываются, что. Понос при панкреатите является довольно неприятным явлением, которое значительно ухудшает общее состояние больного. При воспалении поджелудочной железы отмечается расстройство стула. Очищающие клизмы также используются для лечения поноса при панкреатите хронической формы. Если диарея при панкреатите носит менее агрессивный характер, то пациенту рекомендуют пить жидкость в больших количествах (не меньше 2,5 л питья за сутки). Дополнительно проводится лечение. Понос при панкреатите, лечением которого нельзя пренебрегать, свидетельствует о воспалительном процессе, который происходит в поджелудочной железе. К признакам хронической диареи можно отнести потерю веса и бледность кожных покровов.
Состояние больного может ухудшиться из-за дискинезии. Диарея при панкреатите является довольно частым явлением. Зачастую синдром панкреатита свидетельствует о том, что патология проходит в хронической фазе и преобразовалась в серьезное состояние. Если формируется острый панкреатит, напротив больной мучается от запоров. Среди симптомов. 10 Диарея при панкреатите: лечение травами. Специалисты отмечают, что при остром течении панкреатической болезни, как правило, пациенты жалуются на запоры. А вот диарея, наоборот, сопровождает хроническую форму панкреатита. Происходит это по следующим причинам: Недостаток.

Способ применения

Уникальный лечебный сбор имеет богатейшую формулу. Его основу составляет хвоя пихты сибирской. Добытая в чистейшей местности, в определенное время, собранная вручную, высушенная по особой технологии – она самый ценный компонент вара. Ее непревзойденный эффект на слизистую и работу ЖКТ в целом, использовали еще в Древней Руси. Вар помогал проводить чистку кишечника, справляться с болевым синдромом, устранять воспаления, заживлять раны, оздоравливать организм. Для более эффективного действия в состав средства входят лекарственные травы.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами. лечение язвенного колита в германии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Чем увеличивают губы (обзор препаратов). Процедуры по увеличению губ давно и прочно заняли позиции на пике популярности. Кто-то таким образом желает подчеркнуть свою неотразимость, иные – исправить возрастные изменения. И те, и другие задаются вопросом: какие препараты для увеличения губ. Современная косметология готова предложить своим пациентам большое количество процедур и многие из них общедоступны. Женщина может по своему желанию изменить внешность, например, стать обладательницей пухлых губ.

Если попробовать составить рейтинг препаратов для увеличения губ, то после швейцарцев на втором месте стоят препараты. Перед тем, как отправиться исправлять именно форму рта, нужно запомнить, что колят в губы для увеличения объема только гиалуроновую кислоту или филлеры на ее основе. Препараты для увеличения губ: обзор филлеров, другие методы исправления области рта. Как выбрать оптимальное средство для коррекции формы, объема. Противопоказания, побочные эффекты. Какие препараты и средства используются для увеличения губ?. Увеличение губ филлерами — что это за процедура. Процедура по изменению размеров губ проводится обученными косметологами на базе косметологического кабинета, студии красоты или клиники. Колоть гиалуроновую кислоту или другой. Косметические средства. Основные характеристики препаратов гиалуроновой кислоты для губ. Однако важно точно подобрать и консистенцию, и объем вводимого средства, а также выбрать профессионала, иначе результат будет. Особенности введения средства для придания губам объема.
Процедуры, увеличивающие объем, обозначающие контуры, в практике косметических салонов наиболее популярны. Проводят их, ставя уколы препаратом в губы. Моделирование объемных губ – одна из самых популярных малоинвазивных процедур по усовершенствованию внешности и устранению признаков старения, применяемых женщинами разного возраста.


Официальный сайт лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами

✔ Купить-лечение атрофического гастрита с повышенной кислотностью травами можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Пользуюсь пихтовыми отварами с молодости. Такое лекарство помогает от всех болезней. Конечно, рак Силой тайги не вылечишь, но вот гастрит и изжогу устранить вполне возможно.

Если не лечить заболевание, то оно может обернуться более серьезными осложнениями. Надо это помнить всегда! Я в своей практике всегда сочетаю лечение средствами с натуральными компонентами. Именно поэтому я обратил внимание на пихтовый вар. Клинические испытания показали, что он действительно помогает бороться с самым широким кругом заболеваний и делает организм более крепким.

Приобрести настоящий пихтовый вар Сила тайги можно через официальный сайт производителя. Для того чтобы оформить заявку необходимо оставить свой номер телефона в специальной форме либо позвонить по бесплатному телефону. Через несколько минут вам перезвонит консультант портала, с которым можно обсудить все интересующие вопросы (доставка, оплата, показания к применению).

ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ — Дневники Валентины – Ангела света — LiveJournal

Панкреатит — это очень серьезное заболевание, воспаление поджелудочной железы. Причин возникновения панкреатита довольно много, в основном – злоупотребление алкоголем, отравление вызванное передозировкой лекарственных препаратов, нарушения жирового обмена, заболевания желчевыводящей системы. При панкреатите нужно учесть самое главное — ни в коем случае нее заниматься самолечением, так как возможна ситуация, когда даже самые простые и безобидные, на первый взгляд, препараты могут привести к необратимым повреждениям поджелудочной железы.

Из рецептов народной медицины в качестве вспомогательных средств можно порекомендовать следующие.

# Ежедневно пить цикорий. Его заваривают как и кофе, можно также добавлять в напиток цикория сахар и молоко, сливки по вкусу. Кроме того, цикорий полезен и для нормализации кровяного давления.

# Трава череды — 2 части, девясил высокий и листья мать-и-мачехи — по 1 части.
3 столовые ложки смеси залить 0,5 л воды, кипятить 3—4 минуты, настаивать под крышкой 2 часа, затем процедить. Это дневная норма. Пить медленными глотками в теплом виде за 30 минут до еды. Курс лечения 20-25 дней.

# Морская капуста содержит много кобальта и никеля, поэтому включать в свой рацион питания больше морской капусты.

# Полезен отвар овса. Для приготовления: одну столовую ложку овса хорошо промыть, измельчить, залить 5 стаканами воды, варить 10 минут, затем час дать настояться и процедить. Схема приема — по полстакана три раза в день по полстакана, медленными глотками за 30-40 минут до еды.

# Следующий сбор лекарственных растений полезен при хроническом панкреатите: возьмите поровну цветков ромашки, корня лопуха, травы полыни, корней девясила, цветков календулы, травы сушеницы болотной, травы хвоща, череды, шалфея.
1-2 столовые ложки измельченного в порошок сырья залейте стаканом кипятка, настаивайте на водяной бане 15 минут, охладите 45 минут при комнатной температуре, затем нужно процедить и отжать. Принимать по трети-половине стакана три раза в день за 30 минут до еды.

 # Лист золотого уса длиной не менее 20 см измельчить, залить стаканом кипятка, укутать на сутки, потом процедить. Принимать настой теплым по четверти стакана за 40 минут до еды.

КРАСОТА ЗДОРОВЬЯ

Лечение хронического панкреатита

Приветствую вас, дорогие друзья, на  медицинском блоге «Рецепты народной медицины». Предлагаю вашему вниманию статью «Лечение хронического панкреатита» в дополнение к ранее опубликованной «Воспаление поджелудочной железы». Судя по тому, что эту статью просмотрело 7926 человек, я сделал вывод – тема актуальная и следует опубликовать свежие материалы.


Почему осенью начинаются всплески хронического панкреатита

●  Объяснение простое – в этот сезон все люди едят избыточное количество овощей и фруктов, которые не всегда бывают хорошего качества: часто содержат нитраты и другие вредные вещества. К таким продуктам относятся дыни и арбузы, огурцы и томаты… Если человек съел такой недоброкачественный продукт и у него прежде были проблемы с поджелудочной железой, несомненно наступит обострение хронического панкреатита.

●  Между прочим, шутить с воспалением поджелудочной железы, небезопасно: помимо того, что этот орган вырабатывает ферменты для переваривания пищи, в нем происходит обмен сахара (глюкозы), поэтому при развитии болезни и перехода в хроническую форму, кроме всего прочего, возможно развитие сахарного диабета.

●  Провоцировать хронический панкреатит могут не только недоброкачественные продукты питания, но и сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы (холецистит, желчнокаменная болезнь), различные инфекции, погрешности в питании, алкоголизм, частые стрессы, острые отравления.

●  Следует отметить, что хронический панкреатит в последние годы значительно «помолодел»: пожилые люди худо-бедно стараются хоть как-то соблюдать диету, а молодежь привыкла целый день не есть и решать свои проблемы, а вечером так нагрузят желудок, что перегруженная поджелудочная железа не в состоянии выработать достаточное количество ферментов для переваривания пищи. В результате – хронический панкреатит.


«Внимание! При панкреатите, как и при других болезнях органов пищеварительной системы, нужна подготовка к колоноскопии, чтобы пройти специальное обследование толстой кишки и исключить наличие онкологического заболевания»

Симптомы хронического панкреатита

●  Для хронического панкреатита характерна опоясывающая боль, которая словно обруч отдает в спину, поясницу и под лопатку. Реже боль отдает на область сердца, и врачи без достаточного обследования могут ошибиться в постановке диагноза.

●  Картину хронического панкреатита дополняют жидкий стул – до 4-5 раз в сутки, тошнота, рвота. Если воспалительный процесс затянулся, больной теряет в весе, потому что он отказывается от калорийной жирной пищи, выпечки, переходит на особый образ питания, чтобы не допускать повторения приступов болей.

●  Если своевременно не ликвидировать приступ, со временем появляются головокружение, слабость, падение артериального давления (гипотония), сердцебиение, сухость во рту из-за нарастающих признаков обезвоживания.


Диета при хроническом панкреатите

●  В лечении хронического панкреатита главную роль играет диета. Запрещено употребление жирных, жареных, острых блюд, наваристых бульонов и супов, алкоголя, приправ, специй, газированных напитков, кофе, пирогов, консервов.

●  Варить каши только на воде, рыбу и мясо есть в отварном виде нежирных сортов. Будут полезны при этой болезни сладкие фрукты, мед, творог, а масло сливочное следует ограничить. Нельзя съедать за один присест много различных блюд. Большое  застолье с обилием продуктов усугубляет состояние больного.


«Внимание: поставить диагноз и назначить лечение хронического панкреатита может только врач, поэтому большая просьба к вам: прежде, чем вы примете решение о применении нижеследующих рекомендаций, согласуйте их с вашим лечащим врачом».

Лечение хронического панкреатита

●  В настоящее время в медицине не существуют препараты, непосредственно влияющие на воспалительный процесс в поджелудочной железе. Для снятия приступа боли применяют спазмолитики: дюспаталин – дважды в день по 1 капсуле или но-шпу по две таблетки 2-3 раза в день. При очень сильных болях больному назначают спазмалгон или баралгин.

●  Чтобы помочь воспаленной железе, больному дают ферменты – панзинорм, мезим и т. п. Бывают случаи, когда боль ничем не снимается, и дело доходит до использования промедола, капельниц с париетом, ультопом, омезом. Такое лечение, как правило, проводится в стационаре.

●  Хочу обрадовать лиц, страдающих хроническим панкреатитом. Если вы соблюдаете диету, не употребляете алкоголь и запрещенные продукты питания, регулярно принимаете ферменты, поджелудочная железа отдыхает и постепенно полностью восстанавливает свои функции. Ферменты разгружают ее от нагрузки, и она лишь производит гормоны, стабилизирующие инсулиновый обмен.

●  Лечение приступа острого и хронического панкреатита одинаковое, оно основано на трех условиях: покой, голод и холод. Кладется пузырь со льдом на область желчного пузыря. Три дня больной ничего не ест и пьет только минеральную воду без газа. Ему нужно обеспечить полный покой: чем больше он будет лежать, тем меньше вырабатывается инсулин, и поджелудочная железа отдыхает, восстанавливаясь.

●  Поджелудочная железа восстанавливается медленно – нужно принимать ферменты, соблюдать диету при полном покое в течение одного месяца.

●  Принимать ферментные препараты нужно  курсами: после 1-1,5 месяцев требуется перерыв на 3-4 месяца. Потому что постоянный прием этих препаратов более двух месяцев блокирует функцию поджелудочной железы, начинается привыкание к ним, что приводит к снижению деятельности органа. Чтобы это понять, посмотрите на такую ситуацию: если после перелома долго не тренировать поврежденную руку, мышцы атрофируются. То же самое и здесь.

●  Если пациент соблюдает все требования, перечисленные выше, приступы хронического панкреатита могут больше не повторяться или возникать один раз в пять, десять или пятнадцать лет.


Лечение хронического панкреатита – рецепты народной медицины

●  В период ремиссии полезно лечить поджелудочную железу календулой, ромашкой, мелиссой, мятой и укропной водой. Привожу несколько рецептов.

●  Измельчите и смешайте в равных пропорциях цветки календулы и бессмертника, траву пустырника. Три-четыре столовых ложек смеси залейте одним литром кипятка. Пейте 5-6 раз в день по ½ стакана настоя перед каждой трапезой.

● Лечебная смесь: по две части листьев мяты и коры крушины, семян льна, цветков календулы, одна часть цветков ромашки. Две столовые ложки сбора заливаем пол-литра кипятка. Весь настой следует выпить за день в несколько приемов за полчаса до еды. Длительность лечения – два месяца, после двухнедельного перерыва продолжайте лечение другим сбором.

●  Столовую ложку сухого измельченного укропа или его семян залейте 200 мл. кипятка, процедите, после чего долейте кипяченой воды до первоначального объема. Пейте небольшими глотками в теплом виде перед трапезой за полчаса. Укропная вода укрепляет поджелудочную железу, обладая желчегонным и спазмолитическим действием.

●  Для профилактики обострения хронического панкреатита вам поможет настой из люцерны посевной: на один стакан кипятка – одна столовая ложка сухой измельченной травы. Принимать также, как и укропную воду.

●  На ночь промойте стакан гречневой крупы и залейте пол-литра кефира. Утром разделите это снадобье на две равные порции. Одну из них съешьте вместо завтрака. Если вы будете чувствовать голод, через пару часов съешьте какое-нибудь не жирное блюдо. Оставшуюся порцию гречки вам нужно съесть не позднее двух часов до сна. Продолжительность такого лечения десять дней. Через десятидневный перерыв снова готовите и принимаете гречку по такой же методике.

●  В течение десяти дней перерыва приема гречки съедайте перед едой по пять ядрышек абрикоса. Пройдет месяц, и вы обязательно почувствуете облегчение. Проводите не реже одного-двух раз аналогичные курсы очищения поджелудочной железы, чтобы хронический панкреатит не давал о себе знать.

●  Важные наставления:

—  поскольку поджелудочная железа «любит» сладкое, во все настои трав добавляйте по 1 чайной ложке меда;

—  как вы себя хорошо не чувствовали, один раз в год вам необходимо для профилактики пройти обследование УЗИ и сделать биохимический анализ крови на содержание ферментов поджелудочной железы, а также исследование крови на сахар, чтобы не прозевать начальную стадию сахарного диабета.


Эффективный рецепт лечения хронического панкреатита (рассказ-быль)

●  Рекомендую испытанный мною метод лечения панкреатита с использованием настойки прополиса. Добавляю 20 капель настойки в полстакана горячего молока. Если вы плохо переносите молоко (аллергия к продукту), возьмите ¼ стакана или даже одну столовую ложку.

●  Сочетание молока с прополисом обладает мощным эффектом: кроме лечения легочных и простудных заболеваний ( это основное предназначение прополисной настойки), улучшаются сон, общее состояние  и успокаивается психика.

●  Купите готовую 10% настойку прополиса в аптеке. Один флакончик емкостью 25 мл. хватит вам надолго, и недорого стоит. Но можно ее приготовить и в домашних условиях: 5 граммов прополиса растворить в 50 мл. 75%-ного спирта или в 45 мл. 96%. Порежьте мелко прополис, положите в спирт и настаивайте в темном месте 10 дней, один раз в день встряхивая. Процедите и поставьте в холодильник.

●  Принимать лекарственное средство нужно вечером, перед сном. Я лечилась настойкой прополиса от бронхита, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и воспаления легких. В процессе лечения заметила, что попутно излечиваются воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

●  Между прочим, режим приема настойки одинаковый как для простудных, так и для болезней органов брюшной полости: несколько капель настойки в горячем молоке на ночь. Я долго мучилась с панкреатитом, меня может понять, какие испытывала повседневно страдания, только человек с такой же болезнью.  Боли в спине опоясывающего характера отравляли мое существование.

●  По профессии я врач, слежу за медицинскими новостями в мире и знаю, что панкреатит обычно лечат ферментами. Постепенно эти ферменты заменяют работу поджелудочной железы, которая после этого работает все хуже и хуже. Вот таким образом, настойка прополиса спасла меня от панкреатита и простудных заболеваний. Доктор Е.А. Виноградова.


Лечение панкреатита по методике доктора Наумова

● В марте 2010 года я была госпитализирована в стационар по поводу приступа обострения хронического панкреатита. Пролечилась я там более трех недель, получила курс инъекций, капельниц и медикаментозное лечение. В соответствии с рекомендацией лечащего врача я не ела фрукты, овощи, сало, масло, творог, употребляла из мясных изделий только куриное мясо.

●  Выписавшись из больницы, я по-прежнему чувствовала себя уставшей, плохо спала, куда-то силы ушли. Артериальное давление находилось в пределах 180-190/100-110. Тогда я решила обратиться к народной медицине, нашла книгу доктора Наумова и стала лечиться по его методике: «Не пациента надо лечить, а наладить правильное питание».

●  Первым долгом я стала пить квас Болотова на чистотеле, банановых корках и черством черном хлебе. Во-вторых, стала регулярно есть морковь, свеклу и капусту в квашеном виде. Далее стала квасить огурцы, кабачки и листья свеклы (очень вкусные!). В-третьих, ем отварную нежирную свинину с горчицей, кетчупом и хреном, яйца всмятку с горчицей; белый (дрожжевой) подсушенный хлеб со сливочным маслом, 9-18% жирности творог, жирный кефир. Подсоленные фрукты: бананы, груши, яблоки. Однако не забывайте – все в меру!

●  Пью чай, подкисленный лимонной кислотой, можно с лимоном, но его надо выдержать в холодильнике 2-3 дня с сахаром. Главное в методике доктора Наумова – закислять организм. Наверно, самое трудное в этой методике лечения – после каждого приема пищи (через 30-40 минут) сосать соль с кончика ножа. Лучше сосать соль морскую, нейодированную.

●  Благодаря такому режиму питания я стала себя чувствовать совсем по-другому. Появились энергия и сила, прекрасный сон, интерес к жизни. Кровяное давление стабилизировалось на цифрах 130/80, хотя я много лет состояла на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни.

●  В заключение своего рассказа, хочу порекомендовать еще простой рецепт лечения варикозного расширения вен на нижних конечностях. Я регулярно втираю в проблемные места яблочный уксус, после чего боли и судороги на ногах прекратились. Лечитесь на здоровье. Мордовина И. И., Зеленоград.

Будьте здоровы и берегите себя.

О хроническом панкреатите вы можете прочитать дополнительно в Википедии…

Хронический панкреатит

ИСТОЧНИК

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания и причины его появления. Лечение хронического панкреатита, как и лечение острого панкреатита, в основном, заключается в устранении боли и коррекции функций поджелудочной железы с помощью диеты. Лечение панкреатита травами дополняет диетотерапию и усиливает ее эффективность.


Лечение острого панкреатита необходимо начать на самой ранней стадии заболевания, потому что от этого зависит комплексная терапия и результат лечения.

Консервативное лечение хронического панкреатита: главные принципы и правила

Консервативное лечение панкреатита возможно лишь при хронической форме заболевания и заключается в предотвращении дальнейшего разрушения поджелудочной железы.
Лечение хронического панкреатита основано на трех главных принципах:

  • соблюдение строгой диеты,


  • устранение боли,


  • нормализация нарушенных функций поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите из ежедневного рациона питания рекомендуется исключить алкоголь и кофеин, жирную, жареную и соленую пищу. Так же противопоказаны разные копчености, газированные напитки и шоколад. В меню можно включать овощные супы, нежирные сорта рыбы и мяса, крупы и макаронные изделия. Питание должно быть дробным, то есть небольшими порциями до 6 раз в день. По мнению многих специалистов соблюдение рекомендуемой диеты может дать хорошие результаты.

Так как основная причина болей при хроническом панкреатите – это спазм протоков поджелудочной железы, то лечение панкреатита следует проводить медикаментозно. Лечащий врач как правило назначает постоянный прием спазмолитиков, оказывающих успокаивающее действие. При выраженной боли, лечение хронического панкреатита может проводиться с помощью приема противовоспалительных лекарственных средств, не вызывающих привыкания.

Для нормализации процесса пищеварения и коррекции функций поджелудочной железы назначают ферментные и антисекреторные препараты. Панкреатические ферменты, принимают во время или, например, сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Такие ферменты помогают расщеплять белки, жиры и углеводы, тем самым облегчают процесс переваривания пищи.

Лечение острого панкреатита: терапия и рекомендации

Лечение острого панкреатита необходимо начать на самой ранней стадии заболевания, потому что от этого зависит комплексная терапия и результат лечения. Например, на ранней стадии в основном используют щадящие методы, а в стадии осложнений, больным с тяжелой формой может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение острого панкреатита, в большинстве случаев, осуществляется с помощью лекарств. Это могут быть гормоны пищеварительного тракта, анальгетики и антибиотики. Антибиотики прописывают с профилактической целью для дезинфекции зараженных тканей поджелудочной железы. Если в течение первой недели после начала терапии состояние улучшается, то оперативное вмешательство (лапаротомия) не требуется. Лечение панкреатита невозможно описать универсальной схемой терапии, так как любые медицинские мероприятия учитывают индивидуальные особенности каждого больного.


Как и в случае хронической формы панкреатита, лечение острого панкреатита заключается в строгой диете и устранении боли, но все же, есть свои особенные рекомендации. Например, в течение первых дней заболевания строго рекомендован голод. Разрешается пить только воду. Питание поступает в организм парентерально, то есть с помощью внутривенно вводимых специальных питательных растворов. Только через 4-7 дней назначают небольшое количество жидкой пищи. Так снижают концентрацию ферментов и обеспечивают покой поджелудочной железы.

Эффективное лечение панкреатита в домашних условиях

Не стоит принимать лекарственные препараты до момента установки точного диагноза. Лечение панкреатита должно начинаться только после прохождения полного обследования в больнице у соответствующего специалиста. Лечение панкреатита в домашних условиях возможно только при его хронической форме. При этом необходимо следовать всем рекомендациям врача.

Для действительно полноценного домашнего лечения панкреатита больному нужно обеспечить физический покой, то есть постельный режим в течение всего периода обострения панкреатита. Так как диета занимает основное место в лечении, то ей нужно следовать строго и без послаблений. На самом деле, именно диета помогает избежать осложнений и обострений.

Существуют эффективные народные средства лечения панкреатита в домашних условиях, например кисель из овса и сок из сырого картофеля. Рецепт приготовления очень прост.


  • Кисель из овса. Овес промыть, залить водой и настаивать около суток. После высушить и измельчить до состояния мучицы. Полученную муку развести с водой и кипятить несколько минут, далее дать настояться еще 20 минут. Сваренный кисель процеживается и охлаждается. Принимать напиток нужно только в свежем виде, готовить заранее нельзя.


  • Картофельный сок. Два-три клубня картофеля тщательно помыть и отжать сок с помощью соковыжималки. Должно получится около 150-200мл сока. Его следует пить до еды, желательно несколько раз в день. Каждый раз надо готовить свежую порцию сока.


Лечение панкреатита травами: рецепты

Лечение панкреатита травами можно использовать как дополнительное или вспомогательное средство к основному лечению, назначенному врачом. Лечение панкреатита с помощью трав возможно, но травы должны обладать следующими свойствами:


  • спазмолитическими,


  • желчегонными,


  • повышающими аппетит,


  • повышающими общую сопротивляемость организма.

Если применение травяных сборов длится более двух месяцев, то их следует чередовать, то есть менять каждые два месяца.

Наиболее распространенные рецепты, которые дают хороший эффект в лечении панкреатита травами:


  • сбор из тысячелистника, ромашки и календулы — травы смешивают по 1ст.л. и заливают большой кружкой кипятка. Настаивают 30 минут. Принимают по 100мл отвара за 30-40 минут до приема пищи, как минимум 4 раза в день.


  • 1ст.л. измельченной коры барбариса залить кипятком (примерно 200мл) и дать настояться около 20-30 минут. Охладить. Принимать следует по 1ст.л. каждый раз перед приемом пищи. Лечение панкреатита в хронической форме будет особенно эффективно с помощью данного отвара.


  • Бессмертник – 3ст.л, полынь горькая – 1ст.л, цветки ромашки – 2ст.л. Сбор из трав залить кипятком 300мл.Охладить и употреблять 6 раз в день по 100мл.

ИСТОЧНИК

Панкреатит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит вызывает сбой в работе железы и становится причиной нарушения процесса оттока пищеварительных соков в кишечник. В результате пищеварительные соки с высоким содержанием ферментов накапливаются и оказывают разрушающее действие на структуру железы.

Ферменты пищеварительного сока могут разрушать не только поджелудочную железу, но и находящиеся рядом органы, что может привести к тяжелым последствиям.

Причины развития панкреатита

Стимулом к началу панкреатита может послужить даже такой на первый взгляд незначительный фактор, как неправильное питание. Кроме этого, существуют и другие причины возникновения панкреатита:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • белковая недостаточность;
  • различные гормональные дисбалансы в организме;
  • некоторые заболевания желчного пузыря и желчных путей;
  • метаболический ацидоз;
  • токсины;
  • инфекции;
  • травмы;
  • чрезмерно острая, жирная и жареная пища;
  • постоянные стрессы;
  • беременность;
  • лечение антибиотиками;
  • мочекаменная болезнь;
  • аллергические реакции.

Это неполный перечень причин, вызывающих панкреатит, но в нем приведены наиболее распространенные факторы. Стать причиной развития заболевания может множество состояний организма, а также сочетание различных неблагоприятных условий.

Виды панкреатита

Врачи различают три вида панкреатита. Каждая из форм этого заболевания имеет собственные причины развития, группу риска и методы лечения. Не все формы развиваются непосредственно в поджелудочной железе, но все они с ней связаны:

  • Острый панкреатит – представляет собой осложнение, которое может развиться после отравления, злоупотребления алкоголем, эпидемического паротита. Главной характеристикой заболевания служит его резкое развитие. Состояние больного быстро ухудшается, а в поджелудочной железе происходят изменения, которые без должного лечения станут необратимыми.
  • Хронический панкреатит – развивается на фоне постоянных перееданий, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, болезней двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также некоторых видов аутоиммунных заболеваний. Нередко хронический панкреатит наступает после отсутствия лечения при острой стадии этого заболевания.
  • Реактивный панкреатит – может возникнуть по причине наличия острой формы заболевания одного из органов пищеварительной системы. Картина симптомов и развитие заболевания приближены к острой форме.

Панкреатит – это заболевание, которое развивается по фазам. Существует классическая система разделения фаз по типу происходящих в железе процессов и распространению заболевания. Её краткая форма с хронологической разбивкой будет выглядеть следующим образом:

  • ферментативная фаза – развивается в течение 3-5 суток от начала заболевания и накопления ферментов в железе;
  • реактивная фаза – начинается с 6 и длится приблизительно до 14 суток от начала болезни;
  • секвестрационная фаза – начинается с пятнадцатых суток;
  • фаза исхода – в эту фазу заболевание переходит минимум через полгода после своего начала.

Симптомы панкреатита

Каждая из форм заболевания имеет собственные симптомы, картину течения болезни и методы лечения, поэтому рассматривать их следует отдельно.

Симптомы острого панкреатита

Острая форма панкреатита является тяжелым состоянием, но достаточно плохо поддается диагностике. Причина в том, что она имеет смазанную картину симптомов, и для постановки точного диагноза требуется проведение соответствующих исследований. В список основных симптомов входят:

Такие симптомы не являются показательными для панкреатита, поскольку они появляются при большинстве заболеваний пищеварительной системы, поэтому для постановки диагноза обязательно потребуется ряд тестов и анализов, которые могут подтвердить или опровергнуть подозрение на панкреатит.

Симптомы хронического панкреатита

Основной симптом хронического панкреатита тот же, что и при его острой форме – боль в зоне поджелудочной железы. Однако при хронической форме развития заболевания она может быть не так четко выражена. Эта форма панкреатита не только достаточно трудна для диагностики, но и протекает практически бессимптомно. В некоторых случаях хронический панкреатит маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. К симптомам этой формы можно причислить:

  • экзокринную недостаточность;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • формирование псевдокист;
  • механическую желтуху.

Симптомы реактивного панкреатита

Симптомы реактивной стадии панкреатита похожи на клиническую картину острой формы заболевания. Они также свойственны многим заболеваниям желудка и поджелудочной железы, поэтому требуют дополнительных тестов для постановки диагноза. К симптомам этой формы относятся:

Наличие одного или нескольких их этих симптомов в течение двух-трех дней подряд должно насторожить больного и стать поводом для визита к врачу. Сама по себе реактивная стадия не несет большой опасности для организма, поскольку не является тяжелой формой заболевания. Она сигнализирует о нарушениях в работе поджелудочной железы. Но при отсутствии лечения и продолжении ведения больным неправильного образа жизни реактивная стадия вполне может перейти в острую или хроническую.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика панкреатита

Для постановки диагноза при подозрении на панкреатит и назначения соответствующего лечения врач назначит проведение следующих исследований:

  • биохимический анализ крови;
  • химический анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенография органов пищеварения;
  • гастероскопия;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • томография;
  • анализ кала;
  • холецистохолангиография.

Лечение панкреатита

Как и картина симптомов панкреатита, лечение заболевания зависит от его формы.

Лечение острой формы панкреатита

Больные острой формой панкреатита нуждаются в госпитализации, контроле состава крови, уровня ферментов и других показателей, важных для лечения заболевания. Во время лечения основной задачей считается подавление секреции поджелудочной железы, поскольку это может приостановить накопление ферментов. Для лечения панкреатита в этой форме применяются:

  • лечебный голод;
  • прием щелочного раствора каждые два часа;
  • электрофорез;
  • модулированные токи синусоидального типа;
  • лечение ингибиторами ферментов. Наиболее распространенные препараты: контрикал, трасилол, гордокс;
  • периферические М-холинолитики, чаще всего в виде препарата гастроцепин;
  • антацидные препараты, блокаторы гистаминовых рецепторов, блокаторы «протоновой помпы», которые помогают снизить кислотность желудочного сока.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронической формы панкреатита требует менее радикальных решений, проводится консервативно и чаще всего амбулаторно, но оно подразумевает строгие рамки ограничений в питании и перечень лекарственных препаратов, которые помогут наладить работу поджелудочной железы. В целом лечение выглядит следующим образом:

  • назначение диеты №5 по Певзнеру на неделю;
  • коррекция работы железы;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • меры предупреждения развития осложнений и перехода панкреатита из хронической в острую форму.

Диета при панкреатите поджелудочной железы

Диета при панкреатите играет одну из самых важных ролей в лечении. Диета №5 разработана в двух вариантах – один из них применяется во время обострений заболевания, а второй предназначен для периодов ремиссии. Примерное меню диеты при панкреатите поджелудочной железы выглядит так:

  • хлеб пшеничный первого и второго сорта – подсушенный или вчерашней выпечки, сухари;
  • супы из овощей, кроме белокочанной капусты. Овсяная, манная, гречневая каши, вермишель. Разрешены овощные пюре, протертые овощи, но без овощного отвара;
  • мясо сортов с минимальным содержанием жира – курица, телятина, говядина, индейка. Рекомендуется в отварном, протертом виде. Можно есть при панкреатите котлеты, фрикадельки, рулеты без жира;
  • нежирные сорта рыбы (судак, щука, сиг, треска). Рыбу можно употреблять в паровом, протертом и отварном видах;
    разрешен некислый обезжиренный творог в цельном виде, в форме творожной пасты или пудингов;
  • запрещены следующие виды овощей: белокочанная и красная капуста, редиска, репа, щавель, лук, брюква, редька;
    разрешены остальные виды овощей в вареном виде или приготовленные на пару;
  • разрешены каши из риса, овсяной и гречневой круп, домашняя лапша, макароны, приготовленные на пару или вареные;
  • спелые и некислые яблоки, сухофрукты в виде компотов и просто запеченные;
  • молочные, сладкие соусы, фруктово-ягодные;
  • запрещены пряности;
  • некрепкий чай с минимальным содержанием сахара, отвар из шиповника полусладкий;
  • несоленое сливочное масло в небольшом количестве.

Диета при панкреатите исключает жирное, жареное, острое и другие тяжелые для переваривания и требующие большого количества ферментов продукты. Питание при панкреатите должно быть сдержанным, не включать слишком сладкие, кислые, соленые продукты.

Лечение панкреатита народными средствами

До постановки диагноза, а также по рекомендации врача лечение хронического панкреатита может осуществляться с применением народных методов. Для этого могут использоваться следующие виды отваров и средств:

  • отвары трав чистотела, кукурузных рылец, плодов аниса, корня одуванчика, горца. Одна столовая ложка такого отвара кладется на 0,5 л воды и кипятится 3 минуты, после чего отвару дают остыть. Процеженный отвар можно приниматьтри раза в день по 50 мл за полчаса до еды. Курс лечения травяным отваром длится не более двух недель;
  • сок из картофеля. Из вымытого и очищенного картофеля отжимается сок примерным объемом 150 мл. Сок можно пить за полчаса до приема пищи три раза в день. Для каждого приема требуется готовить свежую порцию сока, хранить его нельзя;
  • отвар калины – свежая калина заливается теплой кипяченой водой (не кипятком) в пропорции одна столовая ложка ягод на 300 мл воды. Плоды измельчают до того, как они пустят сок. Затем в напиток добавляют одну чайную ложку меда и выпивают. Употреблять напиток можно три раза в день курсами по 30 дней с перерывами на 2 недели;
  • мятный чай с медом – в настой перечной мяты добавляют ложку чайную меда на 300 мл кипятка и пьют два раза в день вместо обычного чая. Напиток имеет желчегонный эффект и способствуют выведению ферментов из поджелудочной железы;
  • масло шиповника – в течение 10 дней больному разрешается принимать по одной чайной ложке шиповника в день. Перерыв после курса должен быть не менее 2 месяцев, после чего курс можно повторить;
  • отвар из кабачков – 100 г кабачка светлого сорта нарезаются и заливаются 400 мл воды. Затем их следует в течение 40 минут варить на медленном огне, не накрывая при этом крышкой. После 40 минут кабачок вынимают и разминают до состояния каши, снова возвращают в отвар. Смесь перемешивается. Выпивать готовый отвар следует в два приема. Принимать такой напиток можно ежедневно в течение длительного времени;
  • гречневая крупа с молочной сывороткой – вымытая и высушенная гречневая крупа измельчается в порошок. Затем следует вскипятить свежую молочную сыворотку. Программа лечения будет следующей: в первый день в литре сыворотки кипятят один стакан гречневого порошка. Затем массу принимают, перемешивая каждый раз, по столовой ложке в час. В первый день нельзя есть, можно пить только воду без газа. На второй и третий день повторяются процедуры первого дня. На четвертый день сыворотка заливается молоком с жирностью 2,5%. Принимать смесь можно любыми порциями в течение дня в удобное время. На пятый день повторяется программа четвертого дня. На шестой день следует принимать гречневую кашу с молоком вместо завтрака и ужина. В течение дня можно есть любую пищу диеты №5. Программа шестого дня повторяется в течение следующих 10 дней. Лечебный курс можно проводить 2-3 раза в год.

Лечение панкреатита таблетками

Нельзя забывать о том, что народные методы лечения могут служить только дополнением к курсу медикаментозных средств, назначаемых врачом. Как правило, для лечения панкреатита используются антибиотики широкого спектра действия, ингибиторы «протонной помпы» и проводится заместительная терапия ферментными препаратами, среди которых чаще других назначается панкреатин.

Опасность

  • пакреонекроз;
  • сахарный диабет;
  • образование кист, свищей, гнойников в ткани железы, которые могут перерасти в гнойный перитонит;
  • преобразование в злокачественную опухоль.

Группа риска

Лица, злоупотребляющие спиртным, те, кто не придерживается здорового режима питания.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение панкреатита народными средствами — Medportal

 

Панкреатит является острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. Он характеризуется воспалительными изменениями и распадом ткани поджелудочной железы.

Признаки панкреатита

Признаками панкреатита является появление болей в животе, постоянных, тупых или режущих. По мере того, как развивается заболевание, боли могут быть нарастающими до таких сильных, что в некоторых случаях доводят до шока. При панкреатите появляется характерная сухость во рту, икота, тошнота, отрыжка. Общее состояние человека, больного панкреатитом, заметно ухудшается, что проявляется в повышении температуры тела, учащенном пульсе, появлением одышки, понижением артериального давления, появлением липкого пота, сухости языка с обильным налетом, кожных покровах бледного оттенка, приобретающие чуть позже землисто-серый цвет, заострением черт лица. 

Панкреатит обязательно надо лечить, нельзя запускать болезнь, поскольку это может привести к тяжелым последствиям. Обязательно перед лечением надо проконсультироваться с врачом и лечение проводить медикаментозно. Также распространено лечение панкреатита народными средствами.

Лечение панкреатита народными средствами

Для лечения хронического панкреатита используется следующий сбор: трава шалфея, трава полыни, корни девясила, травы зверобоя, корни лопуха, цветки календулы, цветок ромашки, трава хвоща, трава сушеницы, трава череды. Взять все составляющие в равных количествах. Залить 1 ст. л. травяного сбора одним стаканом кипятка, дать настояться, остыть, после чего процедить. Пить 3 раза в день за полчаса до еды по ½ стакана. 

Лечение панкреатита также можно проводить следующими способами:

1. Нам понадобится по 1 ст. л. цветков календулы и бессмертника песчаного и травы пустырника пятилопастного. Заливаем кипятком сбор трав. На такой объем травяного сбора нам понадобится 1 л жидкости. Дать настояться, пока не остынет, после чего процедить. При лечении хронического панкреатита пить настой 6 раз в день по 100 мл.  

2. Берем по 2 части листьев брусники, ягод черники и створок плодов обыкновенной фасоли. Добавить по одной части корневищ девясила высокого и травы тысячелистника. Залить 1 ст. л. смеси одним стаканом фильтрованной воды. Затем кипятим в течение одной минуты. Дать 2 часа, чтобы сбор настоялся, затем процедить. Употрбелять 3 раза в день до еды по 1/4 стакана. 

3. Измельчить с помощью мясорубки 1 кг лимонов в кожуре, без косточек, 300 г чеснока и 300 г петрушки. Затем переложить измельченную смесь в эмалированную кастрюлю и дать настояться в холодильнике на протяжении двух недель. Принимать по 1 ч.л. за 15 минут каждый раз до еды. Эффект будет заметно лучше, если смесь запивать настоем из брусничного, черничного и земляничного листа в количестве 1/3 стакана. 

4. Измельчить кору барбариса. На 1 ч.л. кашицы приходится 1 ст. кипятка. Кипятим 10–15 минут. Даем остыть. При хроническом панкреатите принимать внутрь 3 раза в день по 1 ст. л. 

5. Измельчить корень цикория. На 2 чайных ложки цикория приходится один стакан кипятка. Кипятить на протяжении 5-7 минут. Дать остыть. Пить на протяжении всего дня при хроническом панкреатите небольшими глоточками. 

6. Взять корневище корень одуванчика лекарственного, девясила высокого, корень цикория, корень лопуха большого равного количества. На одну десертную ложку смеси приходится один стакан воды. Кипятить 5 минут. Дать настояться 1 час, затем процедить. Принимать внутрь 3 раза в день до еды по 1 ст.л.

 7. Берем по 3 ст.л. железняка полевого, листьев шалфея лекарственного, цветков календулы, 2 ст.л. молодых побегов лещины и 1 ст.л. продырявленного зверобоя. На 2 ст.л. сбора трав необходимо 0,8 л кипятка. Дать настояться, до охлаждения, процеживаем. Пить при панкреатите при сопровождении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 6 раз в день по 50 мл. 

8. Взять одинаковое количество рылец кукурузы, травы фиалки трехцветной, плодов аниса, травы зверобоя продырявленного, травы горца птичьего, травы чистотела большого. На одну столовую ложку смеси понадобится один стакан кипятка. Дать настояться 30 минут, процедить. Настой принимать теплым по 250 мл 3 раза в день за полчаса до еды.

При остром панкреатите необходима госпитализация с интенсивным наблюдением, голодом, введением назогастрального зонда, чтобы осуществлялась постоянная откачка желудочного содержимого. Питаться можно только глюкозой, электролитами, аминокислотами и т.д..Больному вводятся спазмолитические препараты и наркотические обезболивающие, назначаются антибиотики, имеющие широкий спектр действия. В некоторых случаях возникает необходимость операционного вмешательства.

Эффективные рецепты для лечения панкреатита народными средствами. Как лечить хронический панкреатит народными средствами Народные средства лечения панкреатита

Возможно ли лечение панкреатита народными средствами? Самые эффективные из них какие? Эти вопросы интересуют тех, кто страдает воспалением поджелудочной железы.

Различные народные способы терапевтической компенсации панкреатита наряду с диетой не позволят хроническому заболеванию выходить из стадии ремиссии.

Даже клиническая медицина допускает лечение народными средствами ввиду того, что этот метод является наиболее эффективным и практически не имеет побочных реакций.

Главное при использовании средств народной медицины — согласовать применение их с лечащим врачом, который оценит предположительный благоприятный эффект, противопоказания к назначению, риск осложнений. Иногда и самый образованный пациент не знает о степени повреждения своей поджелудочной железы, особенностях течения каждой фазы панкреатита, что хорошо знает доктор.

Народные средства от панкреатита включают большой список препаратов на основе различных трав и прочих растений.

Симптомы и стадия панкреатита обуславливают применение тех или иных способов нетрадиционной медицины:

  1. Хроническое течение патологии поджелудочной требует терапевтических мероприятий, которые не допускают обострения процесса, народное средство выбирают в зависимости от этого.
  2. Острый панкреатит или эпизод ремиссии требуют срочной госпитализации, где за правило берется обеспечение больного физическим и эмоциональным покоем. Но и здесь переход к привычному для каждого образу жизни невозможен без средств народной медицины, которые имеют лечебный и оздоровительный эффект.

Народные средства для лечения панкреатита имеют множество фармакологических форм. Это всевозможные отвары и настойки с различным временем выдержки, спиртовые настои и целые «коктейли» на основе нескольких природных веществ.

Все же любой природный препарат не проходит должную степень очистки, некоторые шлаки и токсины будут накапливаться в организме с развитием непредсказуемых и нежелательных реакций.

Травяное сочетание в связи с этим рекомендуется менять каждую неделю, что позволит потенцировать эффект от лечения. Нельзя повторно заваривать или применять в другом виде уже использованное сырье для лекарственного препарата, так как полезных веществ в нем не осталось.

Народные целители обычно находят уникальные места для сбора наиболее ценных и редких растений, которые с успехом лечат проявления панкреатита.

Но иногда самые полезные вещества не способны восстановить железу, если пациент ведет нерациональный пищевой образ жизни и не прибегает к адекватной физической нагрузке.

При панкреатите определенные гимнастические упражнения способны благотворно влиять на железу. Воспалительный процесс в органе стихает, если периодически укрепляются мышцы пресса, должное время отводится расслаблению передней брюшной стенки.

Лечебная физкультура способна:

  • восстановить нервное проведение в органе;
  • благоприятно влиять на деятельность других пищеварительных желез и всего кишечного тр
    акта.

Дыхательные упражнения также показаны при панкреатите, как и легкие пробежки или прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием и йогой. Любая физическая нагрузка противопоказана в обострении панкреатита.

Популярные средства нетрадиционной медицины

Панкреатит от лечения народными средствами способен стихать в своей клинической картине достаточно стремительно. Народная медицина за время существования (практически с момента первобытного общества) наработала огромное многообразие рецептов, к которым постоянно прибавляются новые. Симптомы панкреатита устраняют следующие средства.

Овес доказал свою эффективность в борьбе против воспаления поджелудочной железы.

Из его зерна готовят не что иное, как кисель. Еще в древние времена овсяные зерна перебирали на предмет некачественных включений, замачивали в воде и некоторое время настаивали при комнатной температуре. Так создавались условия для прорастания зерен, которые затем измельчали, проваривали на воде и употребляли как лекарственное средство при мучительных болях в животе и диспепсических расстройствах.

В настоящее время проросшее овсяное зерно можно купить и приготовить следующим образом:

  1. Измельчить в кофемолке, а затем залить водой в отношении порошок/вода = 1/100.
  2. Полученную смесь отжать через марлю и перед каждым употреблением чуть подогревать.

Важно употреблять кисель после еды как самостоятельный напиток и некоторое время после него вообще ничего не кушать.

Современная медицина может проверить на эффективность каждое средство нетрадиционной медицины, и кисель из овса успешно прошло тесты как оздоровительное средство для поджелудочной:

  1. Его активные вещества оптимизируют секреторную деятельность органа, восстанавливают ферментный состав экзокринного сока.
  2. Консистенция лекарственного средства позволяет задерживаться в пищеварительном тракте пищевому комку такое время, которое необходимо для ферментации энзимами поджелудочной железы, что обеспечивает должную утилизацию питательных веществ.

В лечении панкреатита народными средствами самыми эффективными признаны также травяные чаи.

Их действие поистине уникально ввиду того, что они могут сочетать два действия:

  • противостоять обострениям хронического процесса;
  • выступать в качестве профилактики развития диабетических расстройств.

Воспаление поджелудочной железы нередко нарушает и экзокринную функциональность органа, из-за чего страдает утилизация глюкозы и энергетический обмен. Сбалансированная диета с употреблением травяного чая не позволяет развиваться высоким значениям гликемии и другим тяжелым осложнениям.

Для пациентов с панкреатитом считается самым эффективным заваривание следующих трав:

  • мать-и-мачеха;
  • володушка золотистая;
  • аметистея голубая;
  • корень одуванчика;
  • полынь;
  • багульник.

Каждая составляющая целебного чая берется в размере 30-40 грамм, что благодаря большому количеству ингредиентов создаст довольно большой объем. Это не должно пугать, смесь можно разделить на порции или использовать только несколько составляющих на определенный период, заменяя их другими по мере потребления чая.

Для разовой заварки достаточно одной столовой ложки смеси на пол-литра кипятка. Важно настоять напиток, чтобы обогатить воду ценнейшими веществами. Процеженную жидкость употребляют до еды, что потенцирует работу поджелудочной железы.

Действие чая из трав:

  1. Травяной состав способствует рассасыванию уплотнений, борется со всеми признаками воспаления и микробного поражения органа.
  2. С применением чая уходит болевой синдром, который обычно беспокоит пациентов с хронической патологией поджелудочной после каждого приема пищи.

При панкреатите лечение народными средствами должно обязательно сочетаться с рациональным питанием.

Диета — неотъемлемая часть любой терапии панкреатита (медикаментозной или нетрадиционной). Народные методы лечения должны сопровождаться должным потреблением белка, углеводов и жиров, что создаст благоприятные условия для воздействия терапевтических средств. Отсутствие в рационе копченостей, свежей выпечки и сладостей, алкоголя и газированных напитков предотвратить активное перенапряжение поджелудочной и не будет препятствовать ее оздоровлению, которое дает нетрадиционная медицина. Сбалансированное питание является основой того, как лечить панкреатит, наряду с методами медикаментозного и народного воздействия.

Другие средства народной медицины

Лечить панкреатит народными средствами можно и такими, о которых мало кто знает. Множество лекарственных препаратов растительного происхождения изготавливают аптеки. Редкие целебные травы могут произрастать в весьма отдаленных местах, но фармакологическая промышленность делает их доступными каждому.

На аптечных прилавках распространены следующие средства:

  • В отсутствие гипертонии как основного противопоказания народное лечение рекомендует применение настойки элеутерококка, которое известно как стимулирующее вещество. Препарат в отношении поджелудочной железы работает как активизирующее средство, которое устраняет в ней застой и отек. Протеолитические ферменты при накоплении в органе разрушают его паренхиму, а элеутерококк способен наладить их активное выведение, что предупреждает мучительные симптомы и приступы панкреатита. Схожим действием обладают и настойки эхинацеи и календулы, которые находятся в активной продаже, но мало кто догадывается об их действии против панкреатита.
  • Лечение панкреатита в домашних условиях возможно с применением настойки на корнях барбариса. Сырье заливают спиртом, настаивают таким способом, чтобы меньше взбалтывать, и принимают по десертной ложке до еды. Средство прекрасно купирует болевой синдром и налаживает ферментативную работу железы.
  • Используют как противопанкреатическое вещество порошок, полученный посредством измельчения листьев ясеня. Употребляют его как самостоятельное средство, не смешивая и не растворяя в какой-либо жидкости. Разовая доля вещества равнозначна количеству порошка на кончике ножа, который употребляют перед едой.
  • Лечебный порошок получают также из корней кустарникового дерева аира, доза которого повышается до чайной ложки. Эффект данного народного средства потенцирует настой золототысячника, который готовят из его стеблей и листьев, заливая водой и профильтровывая.
  • В способы народного целительства входит и цикорий. Лучше напиток из него приготовить самостоятельно, используя корень этого растения. Сырье необходимо измельчить и проварить на медленном огне.

  • Замедляет прогрессирование панкреатита порошок из семян расторопши. Травяной аромат получает напиток на его основе, что делает его употребление не только полезным, но и приятным.
  • Преходящая болезненность в области поджелудочной железы проходит при употреблении свежевыжатого сока из брюссельской капусты. Данный овощ можно не только круглогодично покупать в магазинах, но и самостоятельно выращивать на приусадебном участке. Это растение прекрасно культивируется в средней полосе.
  • При панкреатите полезен также отвар более распространенной зелени — укропа. На столовую ложку сухой травы берут не более чашки кипятка, что дает достаточно концентрированный напиток, который употребляют по чайной ложке перед каждым основным приемом пищи.
  • Довольно необычный коктейль при панкреатите получается из лимона и сырого белка. Это средство, выпитое натощак, создаст долгосрочное ощущение сытости и заставит работать поджелудочную железу адекватно потребностям организма.
  • Березовые почки являются истинной природной сокровищницей полезных веществ, которые способны победить и панкреатит. Настаивают сырье обычно на спирте достаточно продолжительное время — не менее месяца. Чайная ложка настойки до еды активизирует работу панкреатических ферментов.
  • Тмин используют не только как ароматическую приправу к различным блюдам и выпечке, но и как самостоятельное средство против воспаления в поджелудочной железе. Чайную ложку семян заливают кипяченой водой в количестве одного стакана, настаивают и фильтруют. Три равные части напитка необходимо употребить в течение дня.
  • Мумие также признано уникальным лекарством, избавляющим от всех известных недугов. Средство продается в аптечных киосках в таблетированных формах, которые при применении от панкреатита необходимо измельчить и приготовить из них раствор на воде. На три литра воды необходимо взять 2-3 таблетки, а полученный напиток употреблять непосредственно перед сном, когда усиливается его эффективность.
  • Замечено благоприятное воздействие на поджелудочную простого и повседневного овоща — картофеля. Для оздоровления органа его едят, очистив от кожуры, в количестве не более 10 грамм в сутки. Эту массу можно со временем увеличить, ведь действие натуральной клетчатки в составе овоща довольно быстро дает показательный результат.

  • Нельзя не упомянуть и про такое известное от всех заболеваний средство, как прополис. Чтобы снять активное воспаление в железе смешанной секреции, настойку прополиса разводят горячим молоком. В стакане молока растворяют не менее 20 капель средства и выпивают перед сном.
  • Эффективны в лечении панкреатита целостные смеси веществ. Активный коктейль получается из килограмма лимонов, трехсот грамм чеснока и такой же массы петрушки. Смесь измельчают в кашицу с помощью мясорубки или блендера, некоторое время настаивают в прохладном месте и употребляют перед каждым приемом пищи в течение месяца.
  • Бороться с патологическим процессом в железе смешанной секреции можно даже употреблением овсяной каши. Потенцирует действие распространенного завтрака соус из яблок с минимальным количеством калорий. Три спелых яблока очищают от кожуры, измельчают и проваривают, после чего продукт удобно протереть через сито и смешать с медом. Такая заправка к каше добавляет ей неповторимый вкус и аромат. Состав и консистенция средства способствуют мягкому пищеварению с достаточным количеством протеолитическим ферментов.

Эффективность каждого из средств напрямую зависит от продолжительности применения, которое рекомендовано и одобрено лечащим врачом.

Каждому конкретному пациенту с определенной стадией процесса будет наиболее подходить тот или иной метод народной медицины.

Очень эффективным народным лечением панкреатита является следующий рецепт. Возьмите 2-3 не маленьких картофелины и 1-2 морковки. Тщательно помойте. В картофеле нужно только вырезать глазки, саму кожуру срезать не надо. После этого пропустите всё через соковыжималку, должно получится 200 граммов сока. Сок выпивают за полчаса до еды. Курс лечения составляет 7 дней, после следует перерыв на неделю. Всего нужно провести 3 таких курса лечения.

Ещё очень полезно при лечении панкреатита пить сок квашеной капусты. В квашеной капусте содержится натуральное вещество, которое используется в препарате «Панкреатин». Но так как оно натурально, то действует более нежно и без побочных действий.

Кроме того, в лечении панкреатита вам поможет лечебная фитотерапия и соблюдение диеты при панкреатите.

Лечение панкреатита травами

Есть замечательный народный метод лечения панкреатита. Если вы болеете этой болезнью, то вам следует отказаться от всего жареного, а также острого. Всё это вы должны заменить на вареное мясо рыбы, курицы, кролика, также молочные продукты, молоко, сыр, творог. Вам следует вести спокойный образ жизни, ни в коем случае не нервничать.

Нужно пить также желчегонное. Для этого размельчите и перемешайте по 10 г травы чистотела, плодов аниса, кукурузных рылец, травы горца птичьего, корня одуванчика и фиалки трехцветной, залейте смесь 0,5 л кипятка, доведите до кипения и проварите 2-3 минуты. Отвар следует охладить и пить ежедневно три раза до еды на протяжении двух недель. Как только вы закончите пить этот настой, то перейдите к следующему.

Размельчите и перемешайте по 30 г семян укропа и листьев мяты перечной, по 20 г плодов боярышника и цветков бессмертника, 10 г цветков ромашки, после залейте смесь 0,5 л кипятка, пускай стоит до охлаждения, после чего процедите через сеточку и принимайте после еды в течение месяца.

Народная медицина спасла жизнь

Десять лет назад одна женщина очень сильно заболела: вся пожелтела и всего за неделю похудела на тринадцать кг. За четыре месяца ей так и не могли поставить диагноз, поскольку все её анализы были в норме. И только томография показала кисты в головке поджелудочной железы.

В итоге поставили диагноз: острый панкреатит. На тот момент пищеварительная система была полностью разрушена. Женщина не могла донести до дома даже маленький пакетик кефира, от любой тяжести у неё начинало сильно болеть в левом подреберье. После того как её выписали из больницы, врачи сказали, что теперь всю жизнь придется принимать различные препараты и каждые полгода ложиться в больницу на обследование. Это совсем не радовало женщину.

Но некоторые врачи больше верили в силу народных средств при лечении панкреатита. И женщине посоветовали лечиться сбором трав, пить их и также ходить в церковь. Так как к тому моменту у женщины уже не осталось ни выбора, ни надежды, она стала пить лекарства из трав и ходить в церковь. Выбросила все таблетки и надеялась на лучшее. Очень внимательно стала следить за своим организмом: как он реагирует на те или иные продукты? Составила свой рацион из тех продуктов, которые можно было ей употреблять. Оказалось, что боли начинали снова её мучить, если у неё в рационе присутствовало молоко — не важно, в каком количестве — и если она поднимала тяжести, например, тяжелую сумку. Женщина стала есть только вареную пищу, притом в измельченном виде. Хлеб серый, без сладкого. После этого поняла, что хорошо употреблять варенье из смородины и крыжовника. Если чувствовала изжогу или, как она для себя определяла, «не ту химию в желудке», то принимала «Ессентуки-4» или «Ессентуки-17» (у женщины пониженная кислотность), но тоже разбавленные кипяченой водой (1:4 и 1:8 соответственно), чтобы «нейтрализовать химию». Со временем она стала чувствовать себя намного лучше.

Стоит сказать, что женщина после выписки из больницы так ни разу больше и не пошла туда вновь на обследование или лечение. Теперь она стала смотреть на свое состояние, ощущения и сама понимать, что для неё лучше. Сейчас женщине уже много лет, но она по-прежнему хорошо себя чувствует, ест то, что хочет. Уже не испытывает прежних проблем с подъемом тяжестей.

И вот рецепт приготовления настоя: кукурузные рыльца, календулу, ромашку полевую, мяту перечную, подорожник (при пониженной кислотности) нужно смешать в равных пропорциях, взять 1 чайную ложку сбора и заварить примерно в 800 мл кипятка, поставить на 15 минут на водяную баню, затем дать настояться в течение 45 минут, процедить. Настой можно хранить в холодильнике в течение пяти дней. Нужно принимать 3 раза в день за 15 минут до еды 1/4 стакана настоя, разбавляя его 3/4 стакана теплой воды.

Лечение панкреатита настойкой барбариса


С вечера стакан с вареной гречкой нужно залить кефиром. Наутро разделите его на 2 части: одну надо выпить вместо завтрака, а вторую вместо ужина, но обязательно за два часа до сна. Эту процедуру следует проводить десять дней, потом можно сделать паузу на 10 дней и начать снова. Во время перерыва следует употреблять в пищу ядрышки абрикоса, по 5-10 штук 3 раза в день, но не превышайте эту дозу!

Для хронического панкреатита поможет 100 г корня барбариса залить 1,5 л водки и настоять 10 дней в теплом месте, периодически встряхивая. Затем средство нужно пропустить через сито и пить по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой. Также таким больным полезно будет пить овес: 1 стакан зерен овса промыть, пропустить через мясорубку, залить 1 литром воды, проварить 10 минут, остудить и пользоваться по 1/2 стакана малыми глотками за 30-40 минут до еды 3 раза в день.

Диету при панкреатите , особенно при хроническом, соблюдать очень важно. Следует есть как можно больше белка и при этом нужно уменьшить или полностью исключить жиры и углеводы, в особенности сахар, который на 99 % состоит из углеводов, исключить жареные блюда и любые продукты, содержащие грубую клетчатку. Желательно начать принимать витамины. Есть следует понемногу, но часто, то есть по 5-6 раз в день.

Поджелудочная железа необходима для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма: именно благодаря пищеварительному соку, который она выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки, происходит расщепление основных компонентов пищевых продуктов — белков, жиров и углеводов. В результате процесса пищеварения, происходящего на данном участке пищеварительного тракта, получаются более простые соединения, поступающие в общий кровоток после всасывания слизистой кишечника. Таким образом, питательные вещества, аминокислоты и витамины, необходимые для протекания обменных процессов в клетках и для построения тканей, образуются из пищевых продуктов в области двенадцатиперстной кишки и достигают всех органов и систем организма.

Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, необходимый для нормального протекания углеводного обмена, и липокин, который предотвращает жировое перерождение печени.

Причиной панкреатита, характеризующегося воспалительным процессом железы, чаще всего становится злоупотреблением жирной пищей и алкогольными напитками. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Диета при панкреатите зависит от особенностей течения патологического процесса: острый период требует более строго отношения к режиму питания и продуктам, употребляемым в пищу.

Диета при панкреатите, протекающем в острой форме


При остром панкреатите в первые двое суток пациенту можно только пить отвар шиповника или минеральную воду — по одному стакану до пяти раз в день. На третий день разрешается принимать в пищу только низкокалорийные продукты, исключая жиры, соль и блюда, повышающие секрецию желудочного сока и стимулирующие процесс газообразования в кишечнике.

Можно употреблять в жидком виде пищу, содержащую много углеводов, ее необходимо готовить без соли, разделяя на восемь приемов. Рекомендуются фруктовые соки, сахар, мед, отвар черной смородины или шиповника, морс из ягод клюквы. Объем жидкости, выпитой в течение суток, должен составлять не более 2,5 литра.

На пятые сутки число калорий, попадающих в организм с пищевыми продуктами, может достигать 800. В рацион включаются молочные и растительные белки ( 15 граммов ), до 200 граммов углеводов, по-прежнему больным следует исключать жиры.

На шестые-восьмые сутки пища может быть еще более калорийной и содержать до 1000 калорий в день. Вводятся белки (до 50 граммов ), жиры (10 граммов ), углеводы (250 граммов ). Завтракать пациент может манной или рисовой кашей, сваренной на воде, с добавлением сахара и фруктов, на второй завтрак разрешается съесть картофельное или морковное пюре, немного отварного нежирного мяса или рыбы (до 50 граммов ). В обед разрешается 150 граммов овощного бульона, до 40 граммов отварного мяса или рыбы с картофельным пюре, протертое яблоко. В полдник больному острым панкреатитом рекомендуется съедать до 60 граммов нежирного творога с сахаром, перед сном полезен стакан кипяченой воды с медом или простокваша.

На 10-15-е сутки меню пациента должно включать 60 граммов белков, 20 граммов жиров и до 300 граммов углеводов в сутки. Все продукты лучше готовить, как и прежде, в протертом виде, без добавления соли, разделяя при этом дневной рацион на несколько приемов. В последующие дни число калорий, принятых больным за сутки с пищей, постепенно увеличивается: белки — до 100 граммов , жиры — до 40 граммов , углеводы — до 450 граммов . Также увеличивается доля растворимых в воде витаминов.

После стихания симптомов острого панкреатита лучше перейти на вегетарианские супы, употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, свежий творог, крупы и овощи, а также пудинги, фруктовые соки, мед, варенье, сахар. Перед сном полезны послабляющие напитки: кефир, простокваша и пр. Важно полностью отказаться от жирной пищи, сдобы, жареной рыбы, сала, сметаны, соленых и копченых блюд, маринадов, лука, чеснока, редьки, алкогольных напитков.

Рекомендованная диета при панкреатите в острой форме должна соблюдаться от шести месяцев до года. Практически на сто процентов здоровье больного зависит от того, насколько строго он придерживается предписаний врача относительно пищевого рациона. Важно помнить, что все погрешности в диете незамедлительно отражаются на состоянии поджелудочной железы.

Диета при панкреатите, протекающем в хронической форме


Хронический панкреатит развивается в большинстве случаев на фоне острого заболевания. В то же время он может быть и первичным, если пациент страдает циррозом печени, гепатитом, патологией двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью, аллергией, атеросклерозом, злоупотребляет алкоголем.

Диета при панкреатите, протекающем в хронической форме, считается основной при терапии данного заболевания. В стадии ремиссии число калорий, содержащихся в ежедневном рационе, должно соответствовать физической нагрузке. Пищу рекомендуется принимать до шести раз в сутки, не забывая про продукты питания, которым свойственно послабляющее действие.

Важно следить за суточным потреблением белка. Так как он необходим для нормального протекания восстановительных процессов, его необходимо употреблять в достаточном количестве — до 130 граммов в сутки, причем только 30 % белка должно быть растительного происхождения.

В рацион пациента, страдающего хроническим панкреатитом, необходимо включать говядину, телятину, мясо кролика, курицу, индейку, нежирную свинину. Запрещены: баранина, жирная свинина, а также мясо гуся, утки и дичь. Если больного беспокоят частые боли, мясные блюда отвариваются в рубленом виде или готовятся на пару, нельзя запекать блюда в духовке, обжаривать и тушить. Подобным образом готовится и нежирная рыба.

Мясные и рыбные блюда с низким содержанием жира помогают пациенту избежать жирового перерождения печени, что при хроническом панкреатите имеет большое значение. Подобное свойство есть и у домашнего творога, но только если он некислый и свежий, магазинный творог не рекомендуется.

Молоко в чистом виде при хроническом панкреатите чаще всего плохо переносится, поэтому его лучше добавлять в каши, супы, кисели при их приготовлении. Даже в том случае, если молоко больными переносится хорошо, не следует им злоупотреблять, выпивая не более половины стакана теплого молока в сутки маленькими глотками. Гораздо полезнее для людей, страдающих панкреатитом, свежие кисломолочные продукты. Запрещенный при обострении заболевания сыр в стадии ремиссии можно съесть в небольшом количестве при условии хорошего самочувствия. Сыр должен быть нежирным и неострым. Цельные яйца из рациона исключаются, в то же время разрешаются белковые омлеты, приготовленные на пару, блюда со взбитыми белками, кроме того, яйца могут присутствовать в виде добавки в других блюдах.

Белки растительного происхождения могут быть представлены рисом, вчерашним хлебом, сухарями, манной кашей, овсянкой, гречкой, макаронными изделиями. Бобовые культуры употреблять в пищу при панкреатите запрещено.

Жиров в пищевом рационе должно быть не более 70 граммов , причем 80 % из них — жиров животного происхождения, их лучше съедать вместе с прочими блюдами и пищевыми продуктами. Масло лучше класть в готовое блюдо непосредственно перед едой, растительное масло допустимо только при условии хорошей переносимости. Запрещены кулинарные жиры, маргарин, говяжий и свиной жир.

Углеводов в суточном рационе должно содержаться не более 350 граммов , они могут быть представлены сахаром, медом, вареньем, сиропом. Из продуктов, богатых углеводами, допускаются сухари, манка, овсянка, гречка, перловка, рис, макаронные изделия. Также пациентам разрешено есть картофель, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, патиссоны. Овощные блюда должны быть приготовлены на пару или на воде, можно съесть овощной паровой пудинг. Отварные овощи лучше употреблять в протертом виде с добавлением крупяного отвара.

Из всех соусов самым оптимальным считается бешамель на основе молока и муки, причем мука не пассируется, а соли добавляется совсем немного.

Важно также не переедать, сокращая суточный объем пищи до 2,5 килограмма с учетом выпитой жидкости. Пищу принимают часто и маленькими порциями.

Следование всем правилам питания при панкреатите может существенно повысить эффективность терапии в целом.

Меню диеты при панкреатите

Вот примерное дневное меню диеты при панкреатите:

Первый завтрак : варёное мясо на первое, а на второе овсянка с молоком и чай.

Второй завтрак : омлет из пары яиц и отвар шиповника.

Обед : овощной суп без мяса, какое-нибудь блюдо из варёного мяса. На гарнир можно отварить картофель. На третье — компот из сухофруктов.

Полдник : творог и чай с молоком.

Ужин : рыба, морковное пюре, чай с молоком.

На ночь : выпить стакан кефира.

Что исключить?

Как видите, в диете при панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы — и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Запрещается есть острую, копчёную и маринованную пищу. Противопоказан алкоголь. Также запрещены консервы. При соблюдении этой диеты вы значительно ускорите своё выздоровление

В лечении панкреатита вам поможет фитотерапия. Она сдерживает прогрессирование любой болезни и даёт вам контроль над заболеванием. Здесь описаны универсальные сборы трав народной медицины, которые предназначены для лечения панкреатита. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Напомним, что одним из залогов благополучного лечения панкреатита народными средствами и методами считается соблюдение диеты при панкреатите.

Причиной панкреатита, как правило, является инфекция, которая в первую очередь поражает желудок. Если сахар ещё в норме, то сначала надо пролечить желудок, чтобы восстановить нормальную работу поджелудочной. Затем остаётся пить только травы, которые будут вымывать камни из поджелудочной железы, желчного пузыря, мочевого пузыря.


Рецепт 1

Возьмите в одинаковых пропорциях почки березы, корень барбариса, лист крапивы, цветки бессмертника, корень девясила, траву душицы, траву спорыша, траву зверобоя, цветки календулы, траву золототысячника, плоды кориандра, корень лопуха. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Состав должен настояться 8 часов, поэтому рекомендуем делать его на ночь. Пить настой следует за полчаса до еды, по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения — 6-8 недель. После недельного перерыва курс можно начать заново.


Рецепт 2

Возьмите в одинаковых пропорциях траву мяты, траву репешка, траву зопника, лист подорожника, корень одуванчика, траву крапивы, траву пустырника, цветки ромашки, траву полыни, траву сушеницы, траву тысячелистника. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Средство должно настояться 8 часов, поэтому рекомендуем готовить его на ночь. Пить настой рекомендуется за полчаса до еды, по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения составляет 6-8 недель. После недельного перерыва курс можно начать заново.

Отметим, что в период обострения сбор заваривают покрепче: вместо двух столовых ложек насыпают три на пол-литра кипятка. Такое лечение продолжается 2-3 недели, потом переходят на обычную дозу.


Рецепт 3

Возьмите в одинаковых пропорциях плоды укропа, траву хвоща полевого, створки стручков фасоли, траву чистотела, траву зверобоя, плоды шиповника, корень калгана, траву тысячелистника. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Средство должно настояться 8 часов, поэтому рекомендуем готовить его на ночь. Пить настой рекомендуется за полчаса до еды, по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения составляет 6-8 недель. После недельного перерыва курс можно начать заново.

Отметим, что в период обострения сбор заваривают покрепче: вместо двух столовых ложек насыпают три на пол-литра кипятка. Такое лечение продолжается 2-3 недели, потом переходят на обычную дозу.

Внимание!

Рецепт 4

Возьмите 7 частей цветков бессмертника, 3 части травы зверобоя, 5 частей листа крапивы, 2 части семян льна, 2 части коры крушины, 1 часть листа мяты, 2 части травы пастушьей сумки, 3 части цветков пижмы, 4 части травы цикория, 4 части листа черники. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Средство должно настояться 8 часов, поэтому рекомендуем готовить его на ночь. Пить настой рекомендуется за полчаса до еды, по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения составляет 6-8 недель. После недельного перерыва курс можно начать заново.

Отметим, что в период обострения сбор заваривают покрепче: вместо двух столовых ложек насыпают три на пол-литра кипятка. Такое лечение продолжается 2-3 недели, потом переходят на обычную дозу.


Рецепт 5

Возьмите 5 частей цветков бессмертника, 1 часть корня горца змеиного, 4 части травы зверобоя, 4 части кукурузных рылец, 4 части семян льна, 2 части листа мяты, 4 части корня одуванчика, 5 частей травы спорыша, 2 части плодов укропа, 2 части шишек хмеля, 3 части травы чистотела. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Средство должно настояться 8 часов, поэтому рекомендуем готовить его на ночь. Пить настой рекомендуется за полчаса до еды, по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения составляет 6-8 недель. После недельного перерыва курс можно начать заново.

Отметим, что в период обострения сбор заваривают покрепче: вместо двух столовых ложек насыпают три на пол-литра кипятка. Такое лечение продолжается 2-3 недели, потом переходят на обычную дозу.

Внимание! Трава чистотела очень ядовита, поэтому ее дозировка — только каплями настойки или сока!


Рецепт 6

Возьмите 3 части цветков бессмертника, 3 части цветков календулы, 3 части коры крушины, 3 части семян льна, 4 части листа мяты, 5 частей травы репешка, 2 части цветков ромашки, 2 части плодов укропа, 3 части трава чабреца, 4 части плодов шиповника. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Средство должно настояться 8 часов, поэтому рекомендуем готовить его на ночь. Пить настой рекомендуется за полчаса до еды, по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения составляет 6-8 недель. После недельного перерыва курс можно начать заново.

Отметим, что в период обострения сбор заваривают покрепче: вместо двух столовых ложек насыпают три на пол-литра кипятка. Такое лечение продолжается 2-3 недели, потом переходят на обычную дозу.


Рецепт 7

Возьмите в одинаковых пропорциях корни лопуха, корни девясила, цветки ромашки, цветки календулы, траву полыни, траву зверобоя, траву сушеницы, траву хвоща полевого, траву череды, траву шалфея. Всё тщательно измельчите и смешайте. У вас должно получиться 2 столовых ложки смеси, которые следует высыпать в термос и залить полулитром кипятка. Состав должен настояться 4 часа. Пить его следует за полчаса до еды, по полстакана 3 раза в день. Курс лечения — 10 дней.

Панкреатит или воспаление поджелудочной железы – заболевание с многовековой историей существования. Ещё 200 лет назад знахари и целители лечили данный недуг настойками трав и листьев, отварами ягод и корений. Не менее популярны народные средства лечения воспаления поджелудочной железы и в наши дни. Они эффективны фазу ремиссии хронического воспаления, в том числе стойкой ремиссии, в качестве профилактики рецидива. О наиболее эффективных народных методах лечения панкреатита в данной статье и пойдёт речь.

Как вылечить панкреатит народными средствами

Медицинские препараты – удовольствие не из дешёвых, в связи с чем многие пациенты пренебрегают приёмом лекарственных препаратов либо считают этот приём не эффективным. В данной ситуации важно помнить, что народная медицина – это вспомогательный метод лечения любого заболевания, в том числе и воспаления поджелудочной железы.

Важно! Народные средства используется только как вспомогательный способ лечения панкреатита. Выздоровление и успешность терапии преимущественно зависит от соблюдения диеты и принципов правильного питания, своевременного приёма выписанных врачом медикаментозных препаратов. Народные методы – облегчают течение заболевания, ослабляют симптомы, улучшают общее состояние организма и поджелудочной железы.

Самые эффективные методы лечения народными средствами

Если говорить о наиболее эффективных народных способах лечения панкреатита, то, как правило, речь идёт о травах. Из них готовят спиртовые настойки, настои, отвары, чаи. Действие их направлено главным образом на улучшение микроциркуляции в поджелудочной железе, восстановлении ткани и активации клеточной пролиферации.

Важно! Народные способы применяют исключительно в фазу стихания острого процесса. При обострении пациент госпитализируется в стационар. Приём отваров, настоев и чаёв любых трав строго запрещён.

Бессмертник

Одна из наиболее популярных трав для лечения панкреатита – бессмертник песчаный. Из него готовят настой: 1-2 столовых ложки бессмертника заливают 500 мл горячей воды. Настаивают в течение 2-3 часов и процеживают. Пьют настой в охлаждённом виде по одному стакану в лень утром натощак в течение трёх недель.

Такой настой можно готовить из смеси цветков бессмертника с цветками аптечной ромашки или с семенами укропа. Разовую порцию можно разделить на 2-3 приёма: по полстакана настоя до еды 2-3 раза в день в течение трёх недель.

Тмин

Трава тмин – самое эффективное средство для лечения панкреатита, когда у больного в совокупности с основным заболеванием имеется сахарный диабет. Тмин способен нормализовать уровень сахара в крови, сглаживая резкие подъёмы глюкозы после приёма пищи. Из тмина готовят масло, которое употребляют по 1 чайной ложке 1 раз в день до еды. Масло принимают только в фазу ремиссии и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Читайте также: Лечение поджелудочной железы народными средствами

Эффективны в отношении панкреатита настои радиолы розовой (пьют по 1 столовой ложке до еды перед каждым приёмом пищи), отвары коры дуба или осины.

При ремиссии полезно пить отвары картофеля, риса, полыни. Они успокаивающе действуют на желудочно-кишечный тракт, нормализуют работу органов пищеварительной системы. Пьют их также по 1 стакану в день до еды натощак. Курс лечения – 3 недели.

Народная диета

В качестве напитков в диете предложены чаи, кисели, ягодные компоты, отвары. Отвар шиповника – самый популярное народное средство борьбы со многими заболеваниями, в том числе и панкреатита. Для профилактики обострения, купирования настоящих симптомов нет ничего лучше, чем отвар шиповника.

Готовят его следующим образом: 100-200 грамм сушёных ягод заливают горячей водой, доводят до кипения и тут же выключают газ. Не кипятите содержимое кастрюли, чтобы ягоды не потеряли все свои целебные свойства. Накройте кастрюлю крышкой и дайте настояться отвару 2-3 часа. Пьют такой отвар по 1-2 стакана в течение дня в охлаждённом виде.

Лечебный эффект достигается за счёт таких свойств шиповника, как:

  1. Укрепление иммунной системы и защитных сил организма.
  2. Ускорение обмена веществ.
  3. Насыщение организма необходимыми витаминами и минеральными веществами.
  4. Вещества, содержащиеся в шиповнике, оказывают спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы. В результате боль уходит, нормализуется работа пищеварительных ферментов.

Геркулес

Ещё одно эффективное средство для лечения панкреатита. Из геркулеса готовят кашу на воде без добавления молока, соли, сахара, ягод. Употребляют её каждый день на завтрак. При выраженных симптомах, кашу употребляют в течение целого дня.

Геркулесовая каша связывает и выводит токсины из организма, образующиеся в процессе воспаления. В ней не содержится много жиров, что полезно при нарушениях пищеварения. Таким образов в течение «разгрузочного» дня выводятся продукты распада, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта, улучшается функция желчевыделения.

Читайте также: Как лечить панкреатит дома

Эффективно очищает организм ещё одно народное средство – гречневая мука с кефиром. Для приготовления берут горсть промытой гречневой крупы, размалывают её до порошкообразного состояния. Полученную муку заливают кефиром в пропорции 1:1 и оставляют на ночь в холодильнике. Употребляют полученное блюдо в течение всего последующего дня, запивая стаканом воды.

Разгрузочные дни на геркулесе или гречневой муке с кефиром рекомендуется проводить 1 раз в месяц, в качестве профилактики обострения.

Прополис при панкреатите

Прополис славится своими антисептическими и антибактериальными свойствами. Поэтому в народной медицине прополис прославился как противовоспалительное средство, применяемое для лечения хронических заболеваний. Применяется прополис и при панкреатите.

Для лечения из прополиса готовят настои, спиртовые настойки. Ежедневно полезно жевать небольшие кусочки прополиса или мёда в сотах, с последующим сплёвыванием нерастворимых масс. Средство эффективно при всех заболеваниях пищеварительной системы.

Важно! Прополис – высокоаллергенный продукт. Будьте осторожны при первом его употреблении: следите за реакцией вашего организма. Не стоит вводить прополис в рацион питания в течение первого месяца после последнего обострения, чтобы не спровоцировать рецидив. Вводят продукт постепенно, небольшими дозами, начиная со второго месяца периода ремиссии.

Кроме прополиса, при панкреатите применяется мёд. Это народное средство эффективно применяется вот уже несколько сотен лет. Ежедневно утром натощак употребляйте пол чайной ложки мёда или стакан сладкой медовой воды. Однако помните, что мёд, как прополис, нужно вводить в меню со второго месяца после стихания обострения, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

Лечение ягодами

Сладкие и ароматные лесные ягоды любят все: от мала до велика. Их добавляют в кашу, десерты и выпечку или просто употребляют в качестве перекуса. Применяются они и как народное средство лечения панкреатита. Но запомните, что употреблять ягоды можно только вне обострения.

Черника

Ягоды черники – настоящая кладезь витаминов и минеральных веществ, а ещё растительной клетчатки, которая необходима для нормального пищеварения. Обволакивающие свойства черники используют для лечения заболеваний всего желудочно-кишечного тракта. При панкреатите из черники готовят кисели или морс. Пьют целебные напитки по 1 стакану в день после еды.

Медицина позволяет проводить курс лечения, не прибегая к госпитализации. Учитывая вид и стадию болезни, доктор предложит лечение дома или в условиях медицинского учреждения, лекарственными препаратами или методами народной медицины.

Симптомы боли должны подтолкнуть человека к проведению профилактики питаем, чтобы избежать ухудшения симптомов. Решив лечить недуг народными средствами, стоит обговорить противопоказания и дозы трав, лекарственных рецептов с доктором.

Причины воспаления поджелудочной железы

Болезнь поражает орган, если человек часто и в большом количестве употребляет спиртные напитки. Образование камней в желчном пузыре способствует развитию воспалительного процесса.

Травмирование тела в месте, где располагается поджелудочная железа, может привести к болям и воспалению органа. Если орган болит, возбудить боль могла инфекция.

Самолечение разных недугов может иметь серьезные последствия. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, неправильная дозировка, не следование инструкциям применения приводят к сбоям в работе поджелудочной железы.

Среди лекарств, способствующих появлению заболевания поджелудочной железы, выделяют препараты от гипертензии, антибиотики, стероидные лекарства. Причиной может быть увеличенное количество триглицеридов в крови.

Симптомы воспаления

Болезни поджелудочной железы могут влиять на пищеварительную деятельность организма или функционирование эндокринной системы. Заболевания поджелудочной железы поражают организм воспалением органа, острым или хроническим панкреатитом, раковыми образованиями (опухоль органа), сахарным диабетом, ростом полипа, развитием кисты. Образование полипов в протоке поджелудочной железы происходит без симптомов боли, полипы сложно обнаружить.

От вида заболевания будут зависеть симптомы. Основной симптом болезни проявляется, когда сильно болит под левым ребром. Боль может распространяться на поясничную область.

Среди симптомов больной может отметить учащение пульса, чувство тошноты или рвоту. Болезнь поджелудочного органа может приводить к увеличению потоотделения. Появление желтушного оттенка белков в глазах может быть симптомом проблемы с железой.

Как лечить поджелудочную железу народными средствами — рецепты

Для большинства заболеваний лечение проводится медикаментозным методом с помощью обезболивающих препаратов. Многие болезни желательно лечить в условиях медицинских учреждений.

Хронический панкреатит можно лечить в домашних условиях. Чтобы вылечить заболевание, не обязательно применять только медикаментозные лечебные препараты, народные средства могут решить проблему воспаления органа.

Лечить заболевание придется комплексно. Обязательно соблюдение правил правильно питания.

Поджелудочная железа, народными средствами лечение которой проводится регулярно теми, кто сталкивался с болезнью ни раз, сильно болит при длительном игнорировании симптомов на ранней стадии воспаления.

В домашних условиях готовится настой полыни:

  • Пара столовых ложек полыни, залить полулитром кипятка, оставить в термосе около часа. Народное средство помогает лечить недуг постепенно, но эффективно.

Средство из люцерны:

  • Народное средство из двух чайных ложек посевной люцерны, 300 мл кипятка, настоянный 30 минут, принимается небольшими глотками в течение дня. В домашних условиях средство является спасением от недуга.

Подорожник:

  • Рецепт из столовой ложки подорожника и стакана кипятка, настоянный чай, эффективно лечит недуг дома.

Корень одуванчика :

  • Лечение воспаления органа проводится народными средствами, приготовленными по рецепту из одуванчиков:
  1. корень одуванчика 50 г;
  2. кипяток 300 мл;
  3. оставить на 2 часа;
  4. употреблять трижды за день по 100 мл перед едой.

Прополис:

  • В процессе обострения заболевания органа полезно жевать прополис.
    Полезны отвары 15 капель водного раствора прополиса и ромашки при лечении болезни органа.

Другое целебное народное средство представлено рецептом:

  1. чеснок 300 г;
  2. петрушка 300 г;
  3. лимон 1 кг;
  4. ингредиенты измельчить мясорубкой, хранить в стеклянной таре в холоде;
  5. есть по чайной ложке за четверть часа до еды.

Другие методы:

  • Геркулес, сваренный на воде без соли, можно есть понемногу в течение дня в условиях дома и вне его, взяв с собой.
  • В домашних условиях можно смешать столовую ложку измельченной гречки и кефира, поместить на ночь в холодильник. Народное средство подойдет в качестве завтрака.

Лечение воспаления органа в период воспаления проводится чаями .

  • Рецепт чая применяется в условиях личной переносимости компонентов. Среди ингредиентов чая могут быть зверобой, ромашка, бессмертник, березовые почки.

Лечить болезнь можно компрессом из простокваши , которой нужно пропитать ткань, приложить на живот слева в районе желудка, обернуть целлофаном, завязать шерстяной вещью. В домашних условиях компресс накладывается на ночь.

Лечение поджелудочной железы травами

Рецепты народных средств для лечения панкреатита, воспаления поджелудочной железы в процессе обострения основаны на травах и природном сырье. Приготовить лекарственное средство легко в домашних условиях.

Рецепт известного народного средства на травах содержит в одинаковом объеме:

  1. продырявленный зверобой;
  2. пустырник;
  3. перечная мята;
  4. 0,5 л кипятка.

Чтобы получить готовое народное средство, травы нужно настаивать полчаса. Употреблять по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Лечение поджелудочной железы народными средствами, проверенными на себе, позволяет быстро снизить воспаление при повторном развитии болезни.

Чтобы лечить недуг, можно применять другой рецепт народного средства с травами:

  • 30 г корня валерианы;
  • 20 г корня девясила;
  • 10 г цветков фиалки;
  • 10 г семян укропа
  • столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка.

Варят народное средство из трав полчаса на водяной бане, настаивают после варки 15 минут.

  • Травяной сбор из мяты (2 части), цветков бессмертника (1), корня болотного аира(1), корень валерианы (1) в количестве столовой ложки заливается 300 мл кипятка, настаивается, принимается через час после еды по 150 мл.
  • Дома можно приготовить травяной сбор , представленный корнем алтея (5г), гусиной лапчаткой (4г), цветами календулы (4г). Варить столовую ложку смеси в 150 мл воды около 5 минут. Оставив на час, разделить порцию на 3 части, выпить в три приема.

Народные средства, входящие в лечение болезни, содержат рецепты настоек.

  1. В домашних условия готовится спиртовая настойка прополиса (на 100 г спирта используется 50 г прополиса). В половине стакана молока размешивается 15 капель настойки.
  2. Существуют рецепты настойки прополиса на воде . В 90 мл кипяченую и остывшую до 60 градусов дистиллированную воду добавить 10 г измельченного прополиса, оставить на сутки в термосе.
  3. Лечить воспаление поджелудочной железы поможет настойка розовой родиолы , которую принимают по 20 капель за 30 минут перед едой.

Как лечить поджелудочную льном

Семя льна обволакивает пищеварительные органы, что способствует снижению симптомов боли, жжения. Если болит орган, народные средства на основе семени льна являются эффективными лекарственными методами, чтобы вылечить болезнь.

Можно лечить панкреатит питанием и народными средствами, сочетая с приемом лекарственных препаратов в домашних условиях.

Приготовленный кисель из семени льна в рамках выбранного питания снизит воспаление, уменьшает боль в процессе обострения болезни. Рецепты народных средств, приготовленных из семени льна, повышают иммунитет, снижают холестерин, приводят давление в норму.

  1. Рецепт льняного киселя состоит в варке 200 мл воды с 1 столовой ложкой семенем в течение 10 минут и настаивании в течение часа. После процеживания пить в теплом варианте.
  2. В другом рецепте 80 г семени льна варят в 1 литре воды 2 часа. Полученное народное средство процеживают, употребляют за полчаса до приема пищи в объеме одного стакана.
  3. Концентрация семени льна на литр кипятка может быть увеличено до трех столовых ложек, после чего настаивают в термосе ночь.
    При решении лечить воспаление поджелудочной железы в домашних условиях семенем льна нужно пить много жидкости, снизить потребление соли.

Как лечить поджелудочную железу в домашних условиях с помощью овса

Овес считается эффективным народным средством, чтобы вылечить панкреатит, снять воспаление в процессе обострения поджелудочной железы.

Неочищенный овес используется для настоек . Перед использованием в приготовлении настоя овса нужно замочить на сутки в воде. После замачивания овес подсушивают, перемалывают до порошкообразного состояния.

В рамках профилактики полезен отвар из овса .

Рецепт простой: чайная ложка порошка заливается стаканом воды, варить 30 минут при маленькой температуре, не кипятить. Выпить за один раз.
Рецепты отличаются концентрацией сырья.

В процессе обострения, когда идет воспаление поджелудочной железы, панкреатит можно лечить более насыщенным отваром .

Перемалываются пророщенные зерна, для отвара более густой консистенции используется объем столовой ложки на стакан воды, варить пару минут. Употребить маленькими глотками в один прием перед приемом пищи.

Порошок из цельного не пророщенного овса используется в период после процесса обострения, когда остается вероятность воспаления поджелудочной железы, и нужно вылечить болезнь до конца. Пропорция народного средства измеряется в трех стаканах сырья на 3 литра воды. Народное средство варят в течение трех часов.

С помощью народного средства, полученного из смеси отваров порошка овса и пустырника, можно эффективно лечить хроническую форму панкреатита.

Чем снять боль поджелудочной железы — рецепты

Для пациента, испытывающего процесс сильного обострения болезни поджелудочной железы, желательно пройти лечение в условиях больницы. Если врач сочтет эффективным лечение в домашних условиях, он выпишет лекарственные препараты и расскажет про возможные народные средства.

  1. Если болит поджелудочная железа, лечение в домашних условиях начинается с отказа от пищи в первые сутки после начала процесса воспаления. Желательно делать немного глотков негазированной минеральной воды каждый четверть часа.
  2. Полезны в период обострения отвары шиповника или чай некрепкой заварки.
    После снижения чувства боли в поджелудочной железе, можно попытаться начать есть. Порции должны быть маленькие, отслеживать симптомы после каждого приема пищи.
  3. Если среди симптомов есть тошнота и рвота, нужно принимать по 1 таблетка 3 раза в день лекарственные препараты Церукал или Мотилиум за 30 минут до приема пищи.
  4. Вывести желчь, снять болевой синдром поможет рецепт народного средства из трав : перечная мята 20 г, тысячелистник 15г, лекарственные ноготки 10г, топяная сушеница 10г. Ноготки можно заменить календулой. Из полученной смеси взять 2 столовые ложки, залив кипятком, варить на водяной бане четверть часа, настаивать час, убрать жмых. Лечить болезнь дома в два приема желательно в первой половине дня за полчаса до приема пищи.
  5. Среди народных средств известен травяной сбор , которым можно лечить болезнь, снижать боль, воспаление:
  • семена укропа 30 г;
  • мята 30 г;
  • боярышник 20г;
  • бессмертник 20г;
  • ромашка 10г.

Лечить этим народным средством нужно 3 раза в день по половине стакана за один час перед приемом пищи.

Киста поджелудочной железы — лечение народными средствами

Врач может предположить образование кисты вместо полипа. Удалить полип можно с помощью хирургического вмешательства. Образование кисты схоже с ростом полипов. Это новообразование, не мешающее функционированию организма, пока оно не достигнет критического размера.

  1. Лечение кисты поджелудочного органа можно проводить настоем календулы.
  2. Эффект будет сильнее, если применять травяной сбор, соединив календулу, тысячелистник, чистотел.
  3. Снизить рост кистообразного образования помогут настои листьев брусники, черники, смородины, оставленные на ночь. Травяные чаи легкодоступны в домашних условиях.
  4. Употребление натощак мумие в период от 10 до 20 дней рассасывает уплотнения в железе.
  5. При кисте поджелудочного органа полезны минеральные воды.

Чтобы вылечить орган от кисты, понадобится сочетание терапии народными средствами и строгого ограничения в питании.

Лечение рака поджелудочной народными средствами

Опухоль органа при больших размерах порождает симптомы боли в животе. Доброкачественные опухоли могут вызывать больше боли, чем раковые. Клетки опухоли могут перейти на соседние органы.

Считается, что вылечить опухоль получится только хирургическим методом удаления из организма.

Лечение народными средствами рака на ранней стадии возможно сбором трав по рецепту:

  • столовая ложка цветков красной бузины;
  • стакан горячей воды;
  • настаивать 2 часа;
  • принимать настой 3 раза за день по 1/3 стакана.

Народное средство лучше сочетать с употреблением настойки из березовых почек .

  • Рост опухоли вначале ее развитие можно затормозить использованием настойки корня аконита . Высушенный корень (100 г) нужно поместить в литр кипятка, оставить на час. Измельченный поперек волокон корень вернуть обратно в воду, добавив спирт. Настаивать средство нужно в тепле и темноте 2/3 месяца.

Диета при воспалениях поджелудочной железы

Если врач сообщил о заболевании поджелудочной железы или о вероятности появления такого, стоит задуматься о соблюдении диеты. Профилактика болезни поджелудочной железы поможет избежать процесса воспаления органа, боли, развития болезни и возможных обострений панкреатита.

Соблюдение правил питания при заболеваниях органа не сможет вылечить болезнь поджелудочной железы, но будет способствовать ее лечению совместно с лекарственными препаратами, народными средствами. Такого метода лечения нетрудно придерживаться в домашних условиях.

В рамках профилактики, лечения заболевания поджелудочной железы полезны и не причинят боли, снизят воспаление в процессе обострения панкреатита:

  • мясо и рыба нежирных сортов, приготовленным методом суфле или паровых котлет;
  • каши, сваренные на воде;
  • омлет;
  • овощи отварные, возможна пюреобразная консистенция в период обострения;
  • творожные, кисломолочные продукты;
  • компоты из фруктов и ягод
  • кисель
  • печеные фрукты (яблоки, груши).

Нежелательно употребление в питании соков, морсов, свежих овощей и фруктов, жирного, соленого, копченого. Больной должен снизить объем потребляемой соли.

Нельзя употреблять алкоголь, жареное, острое, сдобу, шоколадные изделия. Мясные, грибные бульоны, консервированные продукты должны быть исключены из питания при профилактике или лечении панкреатита или иного заболевания поджелудочной железы.

Если цель – вылечить панкреатит или другое заболевание органа, то диету нужно строго соблюдать до двух месяцев. При желании вылечить болезнь и в дальнейшем не столкнуться с симптомами боли, воспалением в период обострения, желательно придерживаться такого питания длительное время.

Питание в течение дня должно быть поделено на несколько порция, объем которых будет небольшим.

Перекусы должны быть исключены . Лекарственные препараты нужно принимать в правильной дозировке, стараться минимизировать их объем.

Медикаментозное лечение поджелудочной в домашних условиях

Снизить боль при панкреатите или ином заболевании поджелудочной железы помогут лекарственные обезболивающие препараты:

  • Омепразол;
  • Фамотидин.

Лекарственные средства уменьшают концентрацию соляной кислоты в желудке в домашних условиях.

Среди обезболивающих лекарственных препаратов при воспалении органа, обострении болезни поджелудочной железы известны:

  • Баралгин
  • Парацетамол;
  • Диклофенак.

Применение в домашних условиях этих лекарственных препаратов должно быть ограничено неделей, длительный прием нежелателен. Если орган болит, боль усиливается или не проходит, нужно обратиться за помощью к специалисту.

Если болит поджелудочная железа, воспаление не дает покоя в период обострения болезни, можно принять Панкреатин (30 000 ЕД), Креон (25 000 ЕД) . Они упокоят орган, его функционирование придет в норму в течение месячного курса лечения.

В сочетании с другими лекарствами врач может выписать спазмолитики:

  • Но-шпа;
  • Дюспаталин.

Медикаментозное лечение должно проводиться в домашних условиях по согласованию с доктором.

Лечение хронического панкреатита народными средствами практикуется достаточно давно и небезуспешно, как и любые другие народные методы терапии. Используют их обычно в основном в случаях, когда лечение медикаментозными средствами внушает опасение для пациентов или они надеются справиться своими силами. Терапия травами рассматривается как вспомогательное средство при комплексном медикаментозном лечении, которое назначается специалистом и совмещаемое со следованием диете. Лекарственные травы могут устранить болевые ощущения в процессе обострения, снимут отеки и уменьшат процесс воспаления.

Диета при панкреатите

Питание во время хронического панкреатита должно быть частым 5-6-разовым, но маленькими порциями.

В меню нужно добавить продукцию, которая легко усваивается, слабо возбуждает панкреатическую секрецию и одновременно насыщенными витаминами. Из рациона следует убрать маринады, жирную, жареную и острую пищу, крепкие бульоны, алкоголь. Из углеводов рекомендуют изделия из крупы и муки, картофель, некислые фрукты, мед. Белки – нежирные виды мяса и рыбы. Жиры – в ограниченном количестве допустимо сливочное масло. Особую роль играет то, чтобы пациент получил максимальное число качественных белков и витаминов. Позволяется употреблять до 120 г в сутки, из которых 60% должны быть животного происхождения, в дневную норму человека, страдающего панкреатитом, должно входить 80 г жиров и 350 г углеводов, включая 30-40 г сахара.

В процессе лечения панкреатита нужно вовсе изъять консервную продукцию, копчености, жареную пищу, черный хлеб, выпечку, кофеиносодержащие напитки, кисломолочную продукцию с высокой жирностью, овощи и фрукты в сыром виде, газированные напитки, специи, алкоголь. Допустимо принимать минеральную воду, но не холодную и не газированную.

Особенности питания:

  1. Ограничить употребление сливочного масла.
  2. Каши варятся лишь на воде.
  3. Изъять наваристые супы и бульоны, жирное мясо, грибы, соленую пищу, маринад, бобы, лук, чеснок, редис, кондитерские изделия, выпечку, напитки с газом, кофе.
  4. Полезными при лечении будут изделия из творога.

Когда отсутствует гипертония, три раза в сутки необходимо применять по 0,5-1 ч. л. настойки корня элеутерококка. Способствует повышению тонуса при панкреатите и применение перед едой 1 чайной ложки настойки эхинацеи. Настойка календулы принимается по 1 чайной ложке приблизительно за полчаса до еды в целях профилактики заболевания.

Народные средства лечения хронического панкреатита

Способы народной медицины при лечении хронического панкреатита способствуют исцелению пациентов от болезни за достаточно небольшой промежуток времени. Не следует забывать, что их исцеление возможно лишь по рекомендациям и противопоказаниям специалиста. Основной задачей при лечении хронического панкреатита является предупреждение рецидивов. В целях эффективного противодействия недугу в народе известно большое число рецептов изготовления отваров, настоек из лекарственных трав. Длительность такого лечения с применением сборов трав – 1-1,5 месяца. Во время этого рекомендуют каждые 4 суток менять состав настойки в целях увеличения эффекта терапии.

Крайне полезно бороться с хроническим панкреатитом не лишь при помощи настоек и трав, но и посредством ведения здорового образа жизни.

Народное средство лечения 1

Довольно популярным является сбор из следующих компонентов:

  • ромашка лекарственная – 10 г;
  • укроп огородный – 30 г;
  • боярышник кроваво-красный – 20 г;
  • бессмертник песчатый – 20 г;
  • мята перечная – 30 г.

Сухой сбор измельчают и 2 ст. л. заливаются 500 мг горячей воды, несколько часов настаивается в термосе. Принимается по прошествии часа после приема пищи по половине стакана трижды в сутки. Это спазмолитическое, анестетическое, антимикробное, транквилизирующее и желчегонное средство в процессе лечения хронического панкреатита. В это же время принимается по половине или трети 1 ч. л. цветочной пыльцы за полчаса до приема пищи.

Народное средство лечения 2

Еще одно эффективное народное средство состоит из:

  • корня аира и одуванчика – по 50 г;
  • чабреца, корней аира, шишек хмеля, корней крапивы – по 25 г;
  • Все перемалывается в кофемолке и 5 ст. л. массы смешиваются с 0,2 кг меда. Принимается по 2 ч. л. дважды в сутки в течение месяца.

Народное средство лечения 3

Берется в одинаковых пропорциях ромашка полевая, календула, кукурузные рыльца, мята перечная, подорожник. Заливают 1 ч. л. сбора 0,8 л горячей воды. Пропаривают на водяной бане примерно 15 минут. После настаивается 45 минут и процеживается. Хранят настойку на протяжении 5 суток в холодильнике. Во время употребления настой разбавляется теплой водой и принимается за 15 минут перед приемом пищи трижды в сутки.

Лечение панкреатита крифеей

Крифея считается очень действенным средством при лечении хронического панкреатита, язвы и прочих болезней пищеварения. Подобное обуславливается тем, что в растение входит уникальное целебное вещество — s-метилметионин. Свойства его состоят в возможность приводить в норму кислотный баланс ЖКТ, повышать восстановительные процессы.

Использование настойки из крифеи положительно влияет на секреторную функцию поджелудочной: производство инсулина, пищеварительных ферментов, способствующих повышению пищеварительных процессов.

Ее постоянное применение благоприятствует устранению тошноты и болезненных ощущений. Помимо этого, средство способствует облегчению симптомов астмы, аллергических реакций. Для крифеи не характерны побочные эффекты в качестве понижения концентрации внимания либо слабости.

  • поллиноз;
  • секреторная недостаточность поджелудочной железы;
  • гастрит;
  • язвенные и воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря;
  • сахарный диабет;
  • аллергические реакции;
  • астма.

Употреблять настойку необходимо по 20 капель три раза в сутки приблизительно за 30 минут до употребления пищи. Лечение продолжается 3 месяца, затем необходим перерыв примерно на месяц. Терапия, при надобности, повторяется 3-4 раза за один календарный год.

Лечебное воздействие растения ощутимо уже после постоянного 2-хнедельного применения средства. Улучшается общий тонус, уходят приступы болевых ощущений. Чтобы удержать состояние необходимо поддерживать здоровый образ жизни, заключающийся в следовании диетическому питанию. Необходимо проделать полный курс лечения длительностью не меньше 3 месяцев, так как хронические болезни нельзя излечить в течение короткого промежутка времени. Лишь соблюдая вышеуказанные предписания возможно достичь позитивных результатов в период лечения хронической формы панкреатита.

Тройная настойка при выработке инсулина

Чтобы избавиться навсегда от хронического панкреатита необходимо повысить функционирование поджелудочной железы и производство инсулина лекарством, включающим в себя 3 настойки:

  • 100 г репчатого лука измельчаются до каши. Заливают 0,6 л водки. Ставят массу на 5 дней в темное прохладное место. До использования настойка процеживается;
  • 100 г размельченных листьев грецкого ореха заливают 0,6 л водки. Оставляют в темном месте на неделю, затем процеживают;
  • размельченная трава манжетки 60 г заливается 0,6 л водки, настаивается в течение 7 суток, процеживается.

Квас на чистотеле по Болотову

Квас, который создается по рецепту Болотова является целебным средством, изготавливаемым из сыворотки, чистотела и сахара. Характеризуется антивоспалительными и расчищающими свойствами. Для него свойственно бактерицидное действие, устраняет патогенную среду и благоприятствует регенерации тканей ЖКТ, блокирует воспалительные процессы, убирает болезненные симптомы. Зачастую используется при лечении затяжного хронического панкреатита. Кроме положительного влияния на пищеварение, его благоприятное воздействие ощутимо во время нарушений в ЦНС, болезнях сердца и т.д.

Чтобы приготовить данное средство нужны следующие компоненты:

  • молочная сыворотка или очищенная вода – примерно 3 л;
  • сметана в натуральном виде не больше 15 % жирности – 1 ч. л;
  • сахар– 1 стакан;
  • сушенный чистотел – 25 г (полстакана)либо стакан свежего растения.

Сыворотка наливается в 3-хлитровую банку, добавляется сахар, сметана. Чистотел помещают в уложенный в 3-4 слоя мешок из марли, туда ложится груз, к примеру, из камня, стекла либо из нержавейки, подходит какой угодно столовый прибор. Мешок с грузом и растением плотным образом завязывают и опускают в банку. Средство готовят 14 дней, на протяжении которых с верхнего слоя каждый день снимают плесень и начинают перемешивать.

На 5 день, при образовании осадка, верхний слой переливается в другую 3-хлитровую банку, перекладывается туда же и мешок с травой и доверху доливается вода. На 15 день из банки сливают 1 л готовой настойки, она убирается в холодное сухое место в целях применения, а к остатку добавляется вода либо сыворотка, для доведения к прежнему объему.

Лечение симптомов хронического панкреатита начинается с наименьшей дозы – 1 ст. л. 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. Когда в течение недели отрицательных эффектов в качестве брадикардии, тошноты, аллергии не наблюдают, возможно повысить дозу до 100 мл 3 раза в сутки и продолжить употреблять напиток еще 20 дней. Чтобы закрепить лечение рекомендуют употреблять квас ещё 3-4 недели, выпивая по полстакана 1 раз в день. Подобный метод терапии способствует избавлению от болезненных ощущений и тошноты.

Лечение заболевания семенами льна

Семена льна применяют для лечения различных недугов. Их основное влияние нацелено на приведение в норму функционирования органов ЖКТ, включая, поджелудочную. Подобное обусловлено щадящим обволакивающим действием, возможностью привести в норму кислотность и вывести токсические вещества. Применяют семена как кисель и отвар, постоянное использование их дает возможность устранить сопутствующие симптомы хронического панкреатита — болезненных ощущений, токсины, воспаления. Основной характеристикой семени льна является способность блокировать онкогенез.

Чтобы приготовить кисель необходимо 1 ст. л. семян и стакан воды. Ингредиенты смешиваются и ставят на небольшой огонь. Провариваются примерно 15 минут, настаиваются не более часа. До использования кисель необходимо процедить. Выпивают его в утреннее время до еды. Другой способ приготовления: семена измельчаются в кофемолке, ставятся на огонь и варятся на протяжении нескольких минут. После остужаются и процеживаются.

Наиболее простым методом приготовления киселя является следующий: в термос заливается 1 л горячей воды, добавляются 3 ст. л. семян, закрывается, а после должно настояться. Масса готовится с вечера, в таком случае в утреннее время остается лишь размешать, процедить и применять за полчаса до употребления пищи по полстакана три раза в сутки.

Чтобы приготовить отвар необходимо перемешать в эмалированной посуде 80 г семян льна и 1 л воды, доводя до кипятка, варится на небольшом огне 2 часа, плотно закрыв крышкой.

Длительность лечения хронического панкреатита данным средством 2 месяца. Лишь после постоянного применения целебного отвара возможно достичь благоприятных устойчивых результатов.

Лечение панкреатита грибом-герициум

Методы использования порошка гриба-герициума в период лечения симптомов хронического панкреатита:

  1. Разводят 1 г порошковой массы в стакане с водой комнатной температуры и отставляют на ночь. Употребляют массу по трети стакана за полчаса предварительно перед едой.
  2. Готовится масса вышеуказанным способом и выпивается целиком за 60 минут до завтрака.
  3. 10 г порошка заливают 150 мл водки. Выдерживают в сухом прохладном месте 2 недели. В профилактических целях пьется по 1 ч. л., в лечебных – по 1 ст. л. три раза за день.
  4. Оливковое или подсолнечное масло (150 мл) нагревают на водяной бане до температуры 37 градусов. Добавляют 10 г порошка, перемешивают и оставляют в теплом и сухом месте на 3 часа, после на 5 дней убирают в сухое холодное место. Употребляют по вышеуказанной схеме.

Применение пчелиного молочка при панкреатите

Применение маточного пчелиного молока под язык до полного рассасывания является самым действенным методом.

Таким образом полезные компоненты, которые содержатся в нем, начинают активнее впитываться в кровоток и распространяются по организму. Помимо этого, в процессе проникновения в желудок большая часть компонентов начинает разрушаться и утрачивать свое положительное влияние из-за деятельности ферментов.

Дневная доза данного средства для людей взрослого возраста достигает не более 100 мг. Чтобы лечить симптомы хронического панкреатита рекомендуют употреблять по 1 ст. л. 3 раза в сутки, рассасывая максимально долго.

Также возможно применять пчелиные соты – по 1 куску за 1 приём или смешать молоко с мёдом. Курс лечения колеблется в пределах от 2 до 3 месяцев, после советуют сделать перерыв на 30 дней.

Лечение панкреатита эфирными маслами

Чтобы навсегда избавиться от хронической формы панкреатита возможно использовать следующие народные рецепты как лечение посредством эфирных масел:

  1. При внешнем использовании наносится до 2-х капель нескольких масел – герани, мяты перечной, апельсина на участок поджелудочной несколько раз в сутки.
  2. Если внутреннее использование (лишь качественные масла допустимо использовать внутрь): употребляется капсула с вышеуказанными маслами – по 5 капель от всех, несколько раз в сутки.
  3. Клизмы: Смешиваются 5 капель вышеуказанных масел – апельсин, герань, орегано с 1 ч. л. основного масла. Вводится микроклизма ректально, удерживается на протяжении 1 часа. Повторяется трижды за период 7 дней.
  4. Преимущественно лечение продолжается до 3 недель.

В целях эффективного противодействия хроническому панкреатиту среди народных способов есть большое число рецептов для изготовления отваров, настоек из целебных трав. Народные методы лечения панкреатита дают возможность пациентам вылечить самих себя от заболевания за довольно короткий промежуток времени, а в определенных ситуациях болезнь отступает навсегда. Однако, не следует забывать, что вылечить недуг можно лишь по рекомендациям и противопоказаниям специалиста, назначающего лечение.

Народные средства при хроническом панкреатите

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Хронический панкреатит — это заболевание, с которым сталкивался практически каждый человек. Боли в поджелудочной железе, тошнота и общее недомогание нередко сопровождают злоупотребление алкогольными напитками, переедание или стресс. В силу не до конца выясненной этиологии этой болезни, врачи не отрицают пользу от лечения симптомов хронического панкреатита нетрадиционными методами. Что предлагает народная медицина в этом случае?

Народное лечение хронического панкреатита

Самый важный и самый действенный способ приостановить прогрессирующие боли и ощущение тошноты — это, как ни странно, пересмотр своего рациона питания. Тем, кто страдает хроническим панкреатитом категорически нельзя употреблять в пищу такие продукты, как:

  • свежая сдоба, сладкая выпечка, шоколад;
  • тяжелые сорта мяса и грибы;
  • алкоголь и никотин;
  • пища, богатая животными жирами и жаренная в масле;
  • газировка и сладкие напитки, раздражающие поджелудочную;
  • острые специи и приправы, а также уксус и консервы.

А заменить их стоит щадящими, и при этом доступными блюдами, такими, как овощные супы и овощи, приготовленные на пару, куриное мясо и нежирная говядина, тыква и кабачки, крупы и каши, макароны из твердых сортов пшеницы, а также хлеб из цельнозерновой муки или отрубей. Способы приготовления пищи народная медицина при хроническом панкреатите также ставит во главу угла: ничего копченого и жареного, только паровое, запеченное или отварное может снизить воспаление поджелудочной железы. Если официальная медицина после установления режима питания предлагает использовать для лечения хронического панкреатита специальные ферменты и лекарства, то народные методы предполагают использование их аналогов, которые будут абсолютно безвредны, а для многих — еще и вкусны.

Средства народной медицины при хроническом панкреатите

Чтобы снизить боли при этом заболевании нужно убрать их источник — спазмы в поджелудочной железе. Эффективно помочь в этом могут такие натуральные продукты, как овощные соки, овес и… квашенная капуста. Ниже о каждом средстве расскажем подробнее.

Для устранения тошноты и рвоты при панкреатите эффективным народным методом считается употребление картофельного и морковного сока. Выжимать следует за раз около 150-200 миллилитров из свежих неочищенных клубней, с которых нужно вырезать порченные места и глазки. Выпивать такую порцию сока нужно не голодный желудок, можно непосредственно перед едой, несколько раз в сутки. Всего длительность лечения соком не должна превышать неделю, после чего нужно сделать перерыв на такой же срок.

Другой действенный метод борьбы с хроническим панкреатитом — это капустный рассол без примесей и специй. Сок от заквашенной капусты нужно также пить перед едой, но всего по 1-2 столовых ложки.

Овсяный кисель — это полезное народное средство лечения хронического панкреатита. Готовить его очень просто: смолотые в муку овсяные хлопья нужно залить водой в пропорции 1 столовая ложка муки на стакан жидкости. Довести смесь до кипения, и дать настояться не более часа, после чего выпить. Лечение таким народным средством можно безбоязненно проводить в течение месяца.

Травы при хроническом панкреатите

Что еще обладает таким спектром действия на недуги, как лекарственные травы? От панкреатита они также вполне способны избавить в кратчайшие сроки. Народные рецепты для лечения хр. панкреатита советуют использовать следующие средства из трав.

Настойка из золотого уса. Это растение наиболее эффективно восстанавливает полноценную деятельность органов пищеварения. И для лечения хронического панкреатита нужно заварить 3 столовых ложки листьев золотого уса тремя же стаканами кипятка, после чего довести еще раз до кипения, проварить 15 минут и оставить настаиваться 8-10 часов. Пить настойку нужно натощак трижды в день до еды.

Желчегонный сбор, который можно купить в аптеках, также будет полезен. Его можно собрать и самостоятельно: чистотел, анис, фиалка трехцветная, корень одуванчика и птичий горец в равных пропорциях следует измельчить и смешать. Эту смесь заливают из расчета 50 граммов травы на пол-литра кипятка, проваривают несколько минут, и остужают. Курс лечения хр. панкреатита этим народным средством длится 2 недели, в течение которых по стакану отвара нужно употреблять три раза в день.

Еще одна действенная смесь трав от панкреатита включает в себя равные доли ромашки, кукурузных рылец, календулы, перечной мяты и подорожника. Заваривать их следует на водяной бане в течение 15 минут, причем на столовую ложку трав следует взять 800 миллилитров воды. Пить настой нужно за 15 минут до еды по ¼ стакана.

Корень барбариса — еще одно народное средство из арсенала фитотерапии против хронического панкреатита. Его следует настаивать на спиртовой основе: можно взять на 100 граммов корня 1,5 литра водки. Настой готовится 10 дней, после чего его можно употреблять по 15 граммов (1 чайная ложка) 3 раза в день.

Эти народные средства помогут вам вылечить поджелудочную

О проблемах в работе поджелудочной железы говорят боли в левом подреберье и трудности с перевариванием еды. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу, а в дополнение к основной терапии – нелишним будет лечение народными методами.

Функции поджелудочной железы

Этот небольшой орган находится слева под желудком. Поджелудочная выполняет одновременно две функции: пищеварительную и эндокринную. Она вырабатывает ферменты для расщепления жиров, белков и углеводов, которые мы получаем из пищи.

А еще железа вырабатывает инсулин, регулирующий обмен глюкозы. Если эти функции нарушаются, возможно развитие панкреатита и даже рака.

Симптомы болезней поджелудочной

При нарушении работы поджелудочной железы возможны разные симптомы. Острый панкреатит, к примеру, характеризуется резкими болями слева под ребром, приступами тошноты или рвоты, снижением давления и тахикардией.

Хронический панкреатит вызывает потерю аппетита, общую слабость, урчание в животе из-за метеоризма.

Человек с сахарным диабетом ощущает постоянную жажду, у него мерзнут конечности, кожа сухая, частые головные боли, ухудшение зрения.

Морковный сок нужно пить свежевыжатым, магазинный не подходитfreepik.com

Народные методы лечения поджелудочной

  1. Овсяное молоко. Обязательное блюдо при проблемах с поджелудочной – это овсянка на воде без масла и соли. Также можно сделать лечебный настой из овса. Для этого нужно полкилограмма овсяной крупы залить литром кипятка и настоять час. Процедить и выпивать три раза в день по полстакана. Можно приготовить овсяное молоко Крупу в шелухе промывают, заливают 1,5 литрами горячей воды, кипятят, затем уменьшают огонь. Деревянной толкушкой во время варки крупа измельчается и варится еще полчаса. Овес нужно остудить и процедить – получится белая жидкость. Такое овсяное молоко принимают по полстакана перед каждым приемом пищи.
  2. Лимонно-чесночная смесь с петрушкой. На мясорубке измельчите 300 г чеснока, 300 г петрушки и 1 кг лимонов с кожурой, но без косточек. Готовую смесь положите в стеклянную банку и поставьте в холодильник. Принимать такой «коктейль» нужно за 15 минут до еды три раза в день. Перед употреблением можно эту смесь разбавлять водой.
  3. Настой из осиновой коры. Осиновую кору положить в кастрюлю и залить водой. Прокипятите полчаса и дайте настояться. Процедите и принимайте утром и вечером по 50 мл.
  4. Картофельный сок. Две средние картофелины тщательно помыть и натереть на мелкой терке вместе с кожурой. Отжать через марлю сок и принимать его по полстакана дважды в день.
  5. Гречка с кефиром. С вечера в кофемолке измельчите гречку, одну столовую ложку такой гречки залейте стаканом обезжиренного кефира, а утром натощак выпейте «коктейль».
  6. Морковный сок. Каждое утро натощак выпивайте по 200 мл свежевыжатого морковного сока. Важно выпить этот сок в течение 15 минут после приготовления, пока он свежий. Магазинные соки в этом случае не подойдут. В морковный сок добавьте столовую ложку сливок или оливкового масла – так лучше усваивается каротин. Пейте морковный сок курсами: две недели через две.

Важно! Если вы решили воспользоваться народными рецептами для лечения поджелудочной железы, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лечение хронического панкреатита | Johns Hopkins Medicine

Наша цель в лечении хронического панкреатита — поддержать вас и облегчить вашу боль. Важно воздерживаться от алкоголя и сигарет. Пациенты, употреблявшие алкоголь и сигареты, сообщали о большем количестве рецидивов боли.
Варианты лечения включают:

Лечение хронического панкреатита: лекарства

Пациентам с хронической болью, которую невозможно контролировать другим способом, мы можем порекомендовать лекарства.

Анальгетики

Анальгетики уменьшают боль. Мы индивидуализируем вашу дозу, начиная с самой низкой эффективной дозы. Мы будем внимательно следить за вами, увеличивая и уменьшая дозировку по мере необходимости.

Энзимотерапия

Мы можем порекомендовать ферментную терапию для контроля диареи, уменьшения боли и помощи в наборе веса. Ферментная терапия помогает организму усваивать питательные вещества.

Высокобелковые и высококалорийные диеты

У некоторых пациентов развивается белковая энергетическая недостаточность.Терапия белковой энергетической недостаточности требует коррекции мальабсорбции и применения высокопротеиновых и калорийных диет. У пациентов с хроническим панкреатитом с тяжелой формой истощения полное парентеральное питание может быть предпочтительным лечением.

Лечение хронического панкреатита: хирургия

Если медикаментозное и эндоскопическое лечение не помогло, мы можем порекомендовать операцию. Есть много вариантов хирургического вмешательства. Разные процедуры лучше подходят для разных пациентов. Мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы подобрать хирургический подход, который обеспечит вам наилучший результат.Тип операции зависит от серьезности вашей боли, степени заболевания и вашего общего состояния здоровья.

Хирургические процедуры включают:

Процедура Puestow (продольная панкреатикоеюностомия)

Цель этой процедуры — очистить заблокированный проток поджелудочной железы. Он успешно снимает боль у многих пациентов.

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия)

Во время этой операции ваш хирург удаляет часть поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), часть общего желчного протока, желчный пузырь и, возможно, часть желудка.Затем ваш хирург соединяет оставшийся кишечник. Это сложная процедура; Только хирурги с большим опытом и обучением должны выполнять процедуру Уиппла.

Тотальная панкреатэктомия и трансплантация островкового островка

Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков могут потребоваться пациентам с хронической сильной болью в животе, которые не отвечают на традиционное лечение.

В первой части двойной процедуры поджелудочная железа удаляется хирургическим путем (так называемая полная панкреатэктомия).

При удалении поджелудочной железы аутоостровки (инсулинпродуцирующие клетки), обнаруженные в поджелудочной железе, необходимо трансплантировать в печень, чтобы снизить потребность в инсулине, который в противном случае был бы необходим людям без поджелудочной железы.

Дистальная панкреатэктомия

Ваш хирург резектирует (удаляет) часть поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита: блокада чревного нерва

На поздних стадиях хронического панкреатита пероральных препаратов может быть недостаточно для купирования боли.Ваш врач может порекомендовать блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию анестетика вокруг вашего нерва. Инъекция не дает нервам посылать болевые сигналы.

Это успешный, но краткосрочный вариант обезболивания. Пациентам часто требуется повторное лечение.

Лечение хронического панкреатита: эндоскопическая терапия

Ваш врач может вылечить хронический панкреатит с помощью эндоскопических процедур.

Эндоскопические процедуры включают:

Эндоскопическая панкреатическая сфинктеротомия

Это помогает снизить давление на протоки поджелудочной железы.Это также позволяет вашему врачу:

  • Установите панкреатический стент
  • Взять образец ткани (биопсия)
  • Расширить (раскрыть) стриктуру (суженную область)
  • Удаление камней

Лечение стриктуры

Лечение стриктур с использованием эндоскопического доступа менее инвазивно, чем обычная операция. Для достижения или сохранения положительного результата вам может потребоваться более одной процедуры. Вскрытие стриктуры снимет боль, связанную с хроническим панкреатитом.

Добыча камня

Камни протоков могут препятствовать оттоку сока поджелудочной железы. С помощью эндоскопии ваш врач может удалить камни. Мы можем комбинировать эндоскопический подход с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ), процедурой, которая разрушает камни до их удаления.

Хронический панкреатит: лечение осложнений

Хронический панкреатит может вызывать осложнения на других частях тела. Часть лечения болезни — это лечение и устранение этих осложнений.В зависимости от осложнения и тяжести мы можем лечить его эндоскопическим, хирургическим или чрескожным путем.

Сюда входят:

  • Обструкция желчных путей . Воспаление и рубцы могут повлиять на отток желчи по желчным протокам.
  • Псевдокисты . Псевдокиста образуется, когда жидкость поджелудочной железы собирается вне протоков.
  • Дуоденальная непроходимость . Хронический панкреатит может вызвать сужение поджелудочной железы и желчных протоков, что приводит к обструкции двенадцатиперстной кишки.
  • Свищ поджелудочной железы . Свищ поджелудочной железы — это аномальное отверстие, выходящее из поджелудочной железы или протока поджелудочной железы.
  • Асцит поджелудочной железы . Это ненормальное скопление жидкостей поджелудочной железы в брюшной полости.

Наследственный панкреатит: MedlinePlus Genetics

Наследственный панкреатит — это генетическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу, а также вырабатывает инсулин — гормон, контролирующий уровень сахара в крови в организме.Эпизоды панкреатита могут привести к необратимому повреждению тканей и потере функции поджелудочной железы.

Признаки и симптомы этого состояния обычно начинаются в позднем детстве с эпизода острого панкреатита. Внезапный (острый) приступ может вызвать боль в животе, жар, тошноту или рвоту. Эпизод обычно длится от одного до трех дней, хотя у некоторых людей могут возникать тяжелые эпизоды, которые длятся дольше. Наследственный панкреатит прогрессирует в рецидивирующий острый панкреатит с множественными эпизодами острого панкреатита, которые повторяются в течение как минимум года; количество эпизодов, которые переживает человек, варьируется.Рецидивирующий острый панкреатит приводит к хроническому панкреатиту, который возникает при стойком воспалении поджелудочной железы. Хронический панкреатит обычно развивается у пораженных людей в раннем взрослом возрасте. Признаки и симптомы хронического панкреатита включают периодические или частые боли в животе различной степени тяжести, метеоризм и вздутие живота. У многих людей с наследственным панкреатитом в раннем взрослом возрасте также развиваются аномальные отложения кальция в поджелудочной железе (кальцификации поджелудочной железы).

Годы воспаления повреждают поджелудочную железу, вызывая образование рубцовой ткани (фиброза) на месте функционирующей ткани поджелудочной железы.Фиброз поджелудочной железы приводит к потере функции поджелудочной железы у многих больных. Эта потеря функции может нарушить выработку пищеварительных ферментов и нарушить нормальное пищеварение, что приведет к жирному стулу (стеаторея), потере веса и дефициту белков и витаминов. Из-за снижения выработки инсулина из-за потери функции поджелудочной железы примерно у четверти людей с наследственным панкреатитом к середине взрослого возраста разовьется сахарный диабет 1 типа; риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Хроническое воспаление поджелудочной железы и повреждение поджелудочной железы повышают риск развития рака поджелудочной железы. Риск особенно высок у людей с наследственным панкреатитом, которые также курят, употребляют алкоголь, страдают сахарным диабетом 1 типа или имеют семейный анамнез рака. У пораженных людей, у которых развивается рак поджелудочной железы, он обычно диагностируется в среднем возрасте.

Осложнения рака поджелудочной железы и сахарного диабета 1 типа являются наиболее частыми причинами смерти людей с наследственным панкреатитом, хотя считается, что люди с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

Симптомы и лечение панкреатита | Aurora Health Care

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — большая железа позади желудка и близко к началу тонкой кишки. Пищеварительные жидкости (ферменты) из поджелудочной железы попадают в тонкий кишечник и активируются, помогая переваривать пищу. Если они активируются до выхода из поджелудочной железы, она может раздражаться и воспаляться — состояние, называемое панкреатитом.

Существует два типа панкреатита: острый и хронический.Острый панкреатит возникает внезапно и длится несколько дней. Хронический панкреатит развивается годами и вызывает рубцевание и нарушение нормальной функции поджелудочной железы. Это может привести к проблемам с пищеварением или диабету. Острый панкреатит может перерасти в хронический панкреатит. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.

Симптомы панкреатита

Симптомы острого панкреатита могут включать:

  • Боль в верхней части живота, отдающая в спину или усиливающаяся после еды
  • Боль в животе при прикосновении
  • Лихорадка
  • Учащенный пульс
  • Тошнота или рвота
  • Похудание

Симптомы хронического панкреатита могут включать:

  • Боль в верхней части живота
  • Необъяснимая потеря веса
  • Расстройство желудка
  • Жирный стул с неприятным запахом

Обратитесь к врачу по поводу боли в животе, которая не проходит или вызывает умеренный или сильный дискомфорт.

Диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать панкреатит, ваш врач спросит вас о любых симптомах. Затем он или она проведет медицинский осмотр и может заказать такие тесты, как:

Услуги и лечение панкреатита

Лечение можно начать в больнице, а затем продолжить дома. Возможные варианты:

  • Обезболивающие и обезболивание
  • Антибиотики
  • Диетические изменения и ферментные добавки
  • Внутривенные (внутривенные) жидкости
  • Пост, чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть
  • Удаление закупорки желчного протока с помощью ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии)
  • Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Операция по откачиванию жидкости из поджелудочной железы или удалению пораженных частей поджелудочной железы

Хронический панкреатит

Что такое хронический панкреатит?

Поджелудочная железа — орган, выполняющий множество важных функций.Он производит ферменты, которые помогают переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Кратковременный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненно. У вас могут быть тошнота, рвота и жар. Если острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят по трубкам внутри вашей поджелудочной железы и попадают в верхний отдел кишечника, попадают в ловушку поджелудочной железы.Это вызывает боль и рубцы. Захваченные ферменты медленно вызывают серьезное повреждение поджелудочной железы.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. К другим причинам относятся:

  • Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы

  • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком

  • Некоторые аутоиммунные заболевания

  • Муковисцидоз

  • Наследственные болезни поджелудочной железы

  • Курение

  • Неизвестная причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита похожи на симптомы острого панкреатита.Симптомы являются случайными и включают:

  • Боль в верхней части живота, которая распространяется на спину

  • Боль в животе, усиливающаяся, когда вы едите или пьете алкоголь

  • Диарея или жирный стул

  • Тошнота и рвота

  • Сильная боль в животе, которая может быть постоянной или которая возвращается

  • Похудание

Хронический панкреатит вызывает серьезные повреждения поджелудочной железы.Это означает, что ваше тело не сможет вырабатывать необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о вашем алкогольном анамнезе и семейном анамнезе заболеваний поджелудочной железы или муковисцидоза. Анализы крови и визуализации — важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

  • Анализы крови. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать закупорку или повреждение желчного пузыря. Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий.Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные анализы.

  • Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютера.

  • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.

  • Эндоскопическое УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят через рот в желудок и верхнюю часть кишечника.Ультразвук на микроскопе делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

  • ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. В этом тесте изображения создаются с помощью радиоволн, сильного магнита и компьютера. В некоторых исследованиях МРТ вам нужно будет сделать инъекцию красителя, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает:

  • Лекарство от боли

  • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи

  • Инсулин, если у вас диабет

  • Витаминные добавки, при необходимости

При остром панкреатите или обострении может потребоваться госпитализация для лечения.Точное лечение будет зависеть от причины хронического панкреатита, тяжести симптомов и вашего физического состояния. Острые методы лечения могут включать:

Какие возможные осложнения хронического панкреатита?

Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Это может вызвать следующие осложнения:

  • Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложений солей кальция.

  • Длительная (хроническая) боль

  • Диабет

  • Камни в желчном пузыре

  • Почечная недостаточность

  • Накопление жидкости и остатков тканей (псевдокисты)

  • Рак поджелудочной железы

  • Острые обострения, которые повторяются

Как я могу предотвратить хронический панкреатит?

Лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить только умеренно или совсем не пить.Умеренным употреблением алкоголя считается не более 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно. Снимает боль и отек.

Люди с хроническим панкреатитом

Если вам поставили диагноз хронического панкреатита, ваш лечащий врач может предложить следующие изменения образа жизни:

  • Не употребляйте спиртные напитки.

  • Пейте много воды.

  • Не курите.

  • Держитесь подальше от кофеина.

  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.

  • Ешьте меньше и чаще.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас начнутся краткосрочные (острые) симптомы, в том числе:

Основные сведения о хроническом панкреатите

  • Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.

  • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят по трубкам внутри вашей поджелудочной железы и попадают в верхний отдел кишечника, попадают в ловушку поджелудочной железы.

  • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Вас спросят о вашем алкогольном анамнезе, а также о семейном анамнезе заболеваний поджелудочной железы или муковисцидоза.

  • Ежедневное лечение включает обезболивающие, добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если у вас развивается диабет, и витаминные добавки, если это необходимо.

  • Если вам диагностировали хронический панкреатит, ваш лечащий врач может посоветовать изменить образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Хронический панкреатит у детей

Насколько часто встречается хронический панкреатит?

Хронический панкреатит у детей встречается редко. Его можно диагностировать в любом возрасте, но чаще встречается после 10 лет.Специалисты-педиатры в Cincinnati Children’s Care для пациентов с хроническим панкреатитом в возрасте от 3 лет.

Что вызывает хронический панкреатит?

Причины хронического панкреатита у детей могут включать:

  • Камни в желчном пузыре или закупорка протока поджелудочной железы
  • Нарушение обмена веществ, например высокий уровень кальция в крови
  • Наследственность или генетика (передается от семьи)
  • Травма поджелудочной железы

Другие причины включают прием лекарств, инфекцию или другое заболевание, например муковисцидоз.Однако во многих случаях причина хронического панкреатита у детей неизвестна.

Проблемы, связанные с хроническим панкреатитом

Основная проблема для людей с хроническим панкреатитом — хроническая боль. Хронический панкреатит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • Обезвоживание или низкое кровяное давление
  • Кровотечение, повреждение тканей и инфекция
  • Полости (псевдокисты) поджелудочной железы, заполненные жидкостью, которые могут вызывать рвоту и жар
  • Травма сердца, легких, почек или других органов при попадании пищеварительных ферментов и токсинов в кровоток
  • Сахарный диабет, вызванный потерей ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин
  • Жир не всасывается в организм, что приводит к жирному стулу из-за недостатка пищеварительных ферментов
  • Диарея, боли в животе, вздутие живота и вздутие (выступающий живот)

Признаки и симптомы

Хронический панкреатит начинается с множественных эпизодов острого панкреатита.Эти эпизоды обычно включают сильную боль в верхней части живота, рвоту и тошноту.

Самый частый симптом хронического панкреатита — боль в верхней части живота, которая намного хуже, чем обычная боль в животе. Ребенок может описать это как серьезное заболевание, а также проблемы со стоянием или сидением. Боль может быть постоянной, приходить и уходить и усиливаться после еды, особенно после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира.

Еще один частый симптом — похудание. Отчасти это связано с тем, что организм не может усваивать пищу.в некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать потерю аппетита, что приводит к потере веса.

Другие симптомы хронического панкреатита включают:

  • Тошнота
  • Рвота (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или коричневатой)
  • Диарея и жирный стул
  • Проблемы с перевариванием пищи и плохой рост
  • Сахарный диабет
  • Желтуха (изменение цвета кожи на желтый)
  • В некоторых случаях боль в спине или левом плече

Диагностика хронического панкреатита

Поскольку симптомы хронического панкреатита напоминают симптомы других заболеваний, его диагностика может быть сложной задачей.Панкреатит иногда ошибочно принимают за запор, изжогу, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника.

Чтобы диагностировать хронический панкреатит, врач проведет тщательный медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка. Тесты могут включать:

  • Анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует поджелудочная железа, и проверить уровни ферментов поджелудочной железы, а также проверить выработку инсулина и высокие уровни ферментов поджелудочной железы
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), процедура визуализации, используемая для исследования тонкой кишки, протока поджелудочной железы и других частей желудочно-кишечного тракта.
  • КТ брюшной полости. Эта технология использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для выявления признаков повреждения поджелудочной железы.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), которая может показать аномалии протока поджелудочной железы
  • Испытания стула
  • Генетические тесты, позволяющие определить возможную наследственную (наследственную) причину

Лечение хронического панкреатита

От хронического панкреатита нет лекарства, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка.Важно как можно скорее вылечить хронический панкреатит, потому что повторное воспаление может нанести непоправимый ущерб. Варианты лечения включают:

  • Прием ферментов поджелудочной железы для переваривания питательных веществ
  • Соблюдение специальной диеты и / или прием витаминов для устранения неспособности организма усваивать определенные питательные вещества
  • Хирургическое удаление желчного пузыря или поджелудочной железы
  • Прием лекарств для коррекции метаболического дисбаланса
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для снятия закупорки, вызывающей панкреатит
Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островковых клеток

В редких случаях ребенку может быть сделана операция, называемая тотальной панкреатэктомией и аутотрансплантацией островков (TPIAT).Это включает удаление всей поджелудочной железы и реконструкцию желудочно-кишечного тракта. После удаления поджелудочной железы ее отправляют в островную лабораторию, где извлекают островковые клетки. Эти клетки отвечают за выработку инсулина и других гормонов. Затем островки пересаживаются в тело пациента, где они продолжают выполнять важные функции поджелудочной железы.

Хотя TPIAT представляет собой сложную операцию, операция может изменить жизнь пациентов, у которых предыдущие вмешательства не привели к облегчению болезненных симптомов панкреатита.

Обезболивание

Хронический панкреатит может вызывать сильную боль в верхней части живота. Свести к минимуму эту боль и помочь вашему ребенку справиться с ней — первоочередная задача. Детский специалист по боли может предложить лекарства и стратегии, которые помогут вашему ребенку справиться с болезненными симптомами, а также свести к минимуму употребление наркотиков. Психолог также может помочь, предложив стратегии преодоления боли.

Узнайте больше о команде Cincinnati Children’s Pain Management.

Перспективы для людей с хроническим панкреатитом

Не у всех детей, перенесших острые эпизоды панкреатита, разовьется хронический панкреатит, но у некоторых будет.

К сожалению, хронический панкреатит — это пожизненное заболевание, хотя симптомы иногда приходят и уходят. Пациенты должны регулярно посещать своего врача, чтобы оценить свое состояние, убедиться, что они получают достаточное питание, и обсудить варианты лечения. Врач будет регулярно проводить эндокринные тесты для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

Дети с хроническим панкреатитом могут подвергаться повышенному риску развития рака поджелудочной железы.Степень риска зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического поражения.

Хирургия при хроническом панкреатите: показания, сроки и процедуры — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

Аннотация

Хронический панкреатит — это хроническое воспаление поджелудочной железы, наиболее серьезным симптомом которого является боль и часто ухудшается качество жизни. Хирургическое вмешательство играет важную роль в лечении боли, но обычно применяется как последнее средство, когда консервативные меры и эндоскопия не дали результатов.Однако за последние несколько лет многочисленные исследования показали превосходство (раннего) хирургического лечения хронического панкреатита в отношении нескольких конечных точек, включая обезболивание. В этой статье мы выделяем самые последние высококачественные доказательства хирургической терапии хронического панкреатита и обоснование для раннего (хирургического) вмешательства.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фиброзом и необратимыми морфологическими изменениями с постоянной потерей эндокринной и экзокринной функций.Естественное течение пациентов с хроническим панкреатитом непредсказуемо, симптомы (особенно боль) не всегда напрямую связаны с морфологическими изменениями поджелудочной железы и окружающих ее тканей [1].

Боль — наиболее частый и изнурительный симптом, и характер боли широко варьируется между пациентами, от легких жалоб до повторяющихся приступов или постоянной неконтролируемой боли. Дополнительные симптомы могут развиться в результате распространения воспаления поджелудочной железы и фиброза на соседние органы и сосудистые структуры, что приводит к i.е. стеноз двенадцатиперстной кишки и желчных протоков и прогрессирующая потеря эндокринной и экзокринной функции, приводящая к диабету и нарушению пищеварения [2]. Лечение хронического панкреатита должно осуществляться на основе междисциплинарного подхода, включая рентгенологический, эндоскопический и хирургический опыт в сочетании с обезболиванием, питанием, эндокринологической и психологической поддержкой. Тем не менее, оптимальное лечение боли при хроническом панкреатите обсуждается в течение многих лет, и поэтому практика разнится. Разногласия во мнениях вызваны отсутствием знаний о естественном течении и происхождении боли при хроническом панкреатите, а также отсутствием четкой корреляции между тяжестью жалоб и наличием и степенью морфологических аномалий.Относительно мало качественных данных о лечении хронического панкреатита, что означает, что показания к лечению, начиная от консервативного лечения обезболивающими препаратами и заканчивая инвазивным лечением интервенционной эндоскопией или хирургическим вмешательством, различаются между специалистами, специальностями и центрами.

В 2017 г. было опубликовано международное руководство HaPanEU, основанное на фактических данных [3]. Это руководство пропагандирует междисциплинарный подход к лечению хронической боли при панкреатите.Однако отчасти отсутствуют надежные данные, подтверждающие этот подход. Первым шагом лечения в этом руководстве является консервативная терапия, включая управление образом жизни (например, отказ от курения), прием обезболивающих и рекомендации по питанию. Когда боль сохраняется, несмотря на надлежащую обезболивающую терапию, рекомендуется эндоскопия для лечения, например, проблем с оттоком из протока поджелудочной железы в случае стриктур и закупорки камнями. Иногда в крайнем случае предлагается хирургическое дренирование и / или процедуры резекции в случае неудачи эндоскопии.В последние годы появляется все больше доказательств, подтверждающих, что подход «step-up», и многочисленные исследования указывают на превосходство хирургического вмешательства по сравнению с консервативными и эндоскопическими методами [4-6]. В этой статье описываются показания и различные хирургические процедуры при хроническом панкреатите, а также уделяется внимание срокам операции по сравнению с другими методами лечения.

Механизмы боли при хроническом панкреатите

Традиционно патофизиологические механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите в основном сосредоточивались на структурных аномалиях поджелудочной железы.Было предложено три механизма, вызывающих боль при хроническом панкреатите: (1) воспаление поджелудочной железы; (2) повышенное внутрипанкреатическое давление в паренхиме и / или протоке поджелудочной железы, вызывающее ишемию ткани из-за стриктуры протока поджелудочной железы и / или камней; и (3) (поздние) панкреатические и экстрапанкреатические осложнения (т.е. псевдокисты, портальный тромбоз, стриктуры желчных протоков / двенадцатиперстной кишки и пептические язвы) [7–12]. Однако эти три механизма не объясняют, почему иногда возникает несоответствие между жалобами и структурными аномалиями поджелудочной железы; я.е. сильная боль без каких-либо морфологических аномалий поджелудочной железы. Недавние исследования свидетельствуют не о едином механизме боли, а о более сложном взаимодействии между структурными и морфологическими изменениями поджелудочной железы, нейробиологическими механизмами и структурными аномалиями в периферической и центральной нервной системе [13]. Периферическая и центральная сенсибилизация нервной системы вместе с альтернативными ноцицептивными путями могут объяснить, почему обработка боли может изменяться во время прогрессирования заболевания, а боль может сохраняться после успешного вмешательства [14, 15].Следовательно, не только морфологические изменения должны направлять клиницистов при принятии решения о любом лечении, но также следует учитывать источник и характер боли для успеха и сроков инвазивного вмешательства.

Step-Up Подход к лечению боли при хроническом панкреатите

Лечебная терапия

Обезболивание при хроническом панкреатите основано на подходе Всемирной организации здравоохранения [16]. На основе этого подхода, когда обезболивание не достигается с помощью неопиоидов, рекомендуются слабые опиоиды, такие как трамадол, а затем сильные опиоиды.Иногда к этому режиму могут быть добавлены S-кетамин или габапентиноиды, и они показали положительные краткосрочные результаты [17, 18]. Долгосрочные положительные эффекты опиоидов при хронической боли при панкреатите не доказаны; тем не менее, 50% пациентов с хроническим панкреатитом употребляют опиоиды ежедневно [19]. Интересно, что облегчение боли может быть достигнуто у значительной части этих пациентов путем лечения их морфологических аномалий с помощью интервенционной эндоскопии или хирургического вмешательства [3, 20-23]. Принимая во внимание, что чем дольше пациенты получают лечение опиоидами, тем выше риск опиоидной зависимости и гипералгезии, вызванной опиоидами, кажется, что лучше использовать опиоиды в качестве моста к инвазивному лечению, когда присутствуют морфологические отклонения, вместо окончательного лечения [3, 24 ].

Интервенционная эндоскопия

Эндоскопические вмешательства для лечения боли при хроническом панкреатите в основном направлены на устранение обструкции протока поджелудочной железы путем расширения или стентирования стриктур поджелудочной железы и общего желчного протока или путем удаления камня из протока поджелудочной железы [25]. Технический успех может быть надежно достигнут у надлежащим образом отобранных пациентов (например, у пациентов с управляемым размером камня и заболеванием преимущественно головки поджелудочной железы). В одной из крупнейших серий из 1018 пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, которые лечились эндоскопически, после среднего периода наблюдения в течение 5 лет сообщалось об уменьшении боли у 65% пациентов [20].Интересно, что исследование с участием 70 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших эндоскопическое лечение, показало кратковременное облегчение боли на 97%, но у 21 из 70 (30%) пациентов наблюдался рецидив боли в течение 1 года после лечения [26]. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и эндоскопическое извлечение камня могут быть эффективными у пациентов с большими внутрипротоковыми камнями (> 5 мм). Одно рандомизированное контролируемое исследование с участием 55 пациентов, в котором анализировалась ДУВЛ с эндоскопическим удалением камня и без него, показало, что уменьшение боли через 2 года было сопоставимым в обеих группах (55 vs.62%) [27].

Хирургическое лечение

Боль является основным показанием к операции у подавляющего большинства пациентов с хроническим панкреатитом. Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите может быть сложным с технической точки зрения и сопряжено со значительным риском послеоперационных осложнений, но с низким риском смерти [28-30]. Серия по хирургическому лечению хронического панкреатита показывает отличные отдаленные результаты [30]. Однако оптимальное время операции продолжает оставаться предметом споров [3, 4]. В то время как раньше хирурги пытались отложить операцию до тех пор, пока не будут исчерпаны все медицинские и эндоскопические возможности, в последнее время другие выступают за раннюю операцию из-за ее предполагаемого превосходства в лечении боли.

Хирургические процедуры при хроническом панкреатите включают резекцию паренхимы поджелудочной железы, дренирование протока поджелудочной железы или их комбинацию (рис. 1). Выбор операции зависит в основном от морфологических изменений поджелудочной железы. Часто наблюдаются пациенты с изменениями в головке поджелудочной железы, демонстрирующие воспалительное образование, которое иногда считается «водителем ритма» хронического панкреатита [31]. У других более обширное и диффузное заболевание, в том числе большая часть протока поджелудочной железы со стриктурами и камнями.Иногда кажется, что болезнь ограничивается только телом или хвостом.

Рис. 1.

Хирургическое лечение хронического панкреатита. a Боковая панкреатикоеюностомия. b Процедура Бегера. c Процедура Фрея. d Панкреатодуоденэктомия (изображение использовано с разрешения Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde) [65].

Два рандомизированных контролируемых исследования были проведены у пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, сравнивая эндоскопические и хирургические вмешательства [28, 32].В обоих исследованиях сообщалось о длительном превосходстве хирургического подхода в отношении обезболивания, качества жизни и других конечных точек. В исследовании Díte et al. [32] 72 пациента с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы, и через 5 лет наблюдения у 34% пациентов было полное и 52% частичное обезболивание после операции, по сравнению с 15% полным отсутствием боли и 46% частичным обезболиванием после эндоскопии. Однако в данном исследовании ESWL не применялся [32]. В исследовании Cahen et al. [28], 39 пациентов с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы между хирургическим вмешательством и эндоскопией, и через 2 года наблюдения сообщалось об уменьшении боли на 75% после операции по сравнению с 32% после эндоскопии (включая ДУВЛ).Кроме того, после 6 лет наблюдения эти результаты оставались значительными: облегчение боли на 80% в хирургической группе по сравнению с 38% облегчением боли в группе эндоскопии. У 53% пациентов после операции по сравнению с 25% после эндоскопии боли не было [33].

Согласно имеющимся данным, хирургия в целом обеспечивает лучший результат по сравнению с интервенционной эндоскопией, но очевидно, что некоторым пациентам может помочь последняя из-за ее менее инвазивного подхода [3]. К пациентам, наиболее подходящим для эндоскопического вмешательства, относятся пациенты с камнями или стриктурами, ограниченными головкой поджелудочной железы, и у которых может быть достигнуто полное очищение протока.В современной практике значительной части пациентов с хроническим панкреатитом сначала предлагается интервенционная эндоскопия, что приводит к отсрочке направления на операцию.

Хронический панкреатит с заболеванием больших протоков

Расширенный главный проток поджелудочной железы определяется размером не менее 5 мм [3]. Расширение протока может быть диффузным по поджелудочной железе или более расположенным выше по течению от одиночной стриктуры. У многих пациентов камни могут присутствовать в главном или вторичном протоке (ах).

Процедура Партингтона-Рошеля или (модифицированная) процедура Пестоу — Боковая панкреатикоеюностомия

Процедура Партингтона-Рошеля — это процедура выбора для дилатации главного протока поджелудочной железы при отсутствии воспалительного образования и непроходимости желчных протоков в головке поджелудочной железы [34].Во время этой процедуры головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка полностью мобилизуются (маневр Кохера), а передняя поверхность поджелудочной железы полностью обнажается за счет доступа к сальниковой сумке через сращивание желудочно-ободочной связки. Гастродуоденальную артерию обычно идентифицируют и накладывают швы на верхней и нижней границе поджелудочной железы, чтобы предотвратить кровотечение при вскрытии поджелудочной железы. На поверхности поджелудочной железы можно увидеть или пальпировать расширенный проток поджелудочной железы, или доступ к нему можно получить путем аспирации через тонкую иглу или идентифицировать с помощью интраоперационного ультразвука.Затем проток разрезается в продольном направлении по всей длине поджелудочной железы, чтобы можно было удалить камни и открыть все стриктуры. Боковая панкреатикоеюностомия создается с использованием анастомоза Roux-en-Y.

Результаты процедуры Партингтона-Рошеля в целом положительные. У тщательно отобранных пациентов (т.е. без воспалительных образований) стойкое облегчение боли на 70–80% достигается в течение 5–10 лет наблюдения [29, 35]. После процедуры Партингтона-Рошеля заболеваемость низкая, особенно по сравнению с другими процедурами на поджелудочной железе, и в целом эндокринная и экзокринная функции сохраняются, поскольку паренхима практически не удаляется [35].Описана неудача латеральной панкреатикоеюностомии, чаще всего это у пациентов, у которых воспаление поджелудочной железы (головы) должно было быть удалено или продолжающийся фиброз перипанкреатической ткани вызывает невропатическую боль [35].

Хронический панкреатит с увеличенной головкой поджелудочной железы

Боковая панкреатикоеюностомия имеет ограниченную применимость у пациентов с дилатацией главного протока, у которых также имеется воспалительное образование головы (> 4 см) [3]. Многочисленные исследования показали, что изолированные процедуры дренирования у пациентов с воспалительными изменениями головы, тела или хвоста приводят к плохому долгосрочному контролю боли и прогрессированию до экзокринной недостаточности [36, 37].

Для пациентов с изолированной воспалительной массой поджелудочной железы без дилатации главного протока результат, по-видимому, лучше при резекции или гибридной процедуре, когда процедуры резекции и дренирования сочетаются. Четыре наиболее часто используемых процедуры: (1) панкреатодуоденэктомия (с сохранением привратника или без него) или процедура с сохранением двенадцатиперстной кишки, (2) процедура Фрея, (3) процедура Берна и (4) процедура Бегера [31, 38-40].

Панкреатодуоденэктомия

Преимущества панкреатодуоденэктомии перед процедурой с сохранением двенадцатиперстной кишки заключаются в том, что при подозрении на опухоль в головке поджелудочной железы можно провести радикальную онкологическую операцию.Этой процедурой также лечится сопутствующая обструкция общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки. Недостатком панкреатодуоденэктомии является резекция двенадцатиперстной кишки, которая благотворно влияет на гормональную систему желудочно-кишечного тракта и приводит к более быстрому восстановлению веса с лучшим гомеостазом глюкозы [41].

Процедура Фрея

Процедура Фрея сочетает резекцию головки с сохранением двенадцатиперстной кишки с дренированием главного протока поджелудочной железы тела и хвоста поджелудочной железы.

При этой процедуре головка поджелудочной железы не резеируется полностью, а удаляется сердцевина до тех пор, пока на двенадцатиперстной кишке и воротной вене не останется только край ткани поджелудочной железы. Затем главный проток поджелудочной железы дренируется в продольном направлении на всю его длину в хвостовую часть поджелудочной железы. Боковая панкреатикоеюностомия используется для полного закрытия и дренирования поджелудочной железы.

Преимущество процедуры Фрея по сравнению с резекцией головки поджелудочной железы состоит в том, что она также может лечить заболевание протоков в остатке поджелудочной железы и что удаление головки поджелудочной железы представляется более безопасным, чем резекция головки поджелудочной железы при наличии портальной гипертензии или тромбоза.Недостатком может быть то, что ободок ткани поджелудочной железы головки поджелудочной железы с активным заболеванием остается на месте.

Бернская процедура

При наличии воспалительного новообразования головки поджелудочной железы и при отсутствии расширенного протока поджелудочной железы можно провести Бернскую процедуру. Хирургический подход и этапы аналогичны процедуре Бегера. Однако вместо резекции головки поджелудочной железы в головке вырезают сердцевину аналогично процедуре Фрея, и рассечение воротной и верхней брыжеечной вены не требуется.Дальнейшее дренирование протока поджелудочной железы не выполняется, а на головке поджелудочной железы выполняется панкреатикоеюностомия.

Процедура Бегера

Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки была впервые описана Beger et al. [42] и разработан, чтобы избежать некоторых неблагоприятных последствий панкреатодуоденэктомии. После резекции головки поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке остается лишь небольшая часть ткани поджелудочной железы для сохранения двенадцатиперстной кишки. При этой процедуре желудок и общий желчный проток не разделяются.В 25% случаев по-прежнему необходимо наложение билиарного анастомоза на интрапанкреатической части общего желчного протока [42]. Двусторонняя панкреатикоеюностомия выполняется на небольшом участке ткани поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке и на остатке поджелудочной железы.

По сравнению с панкреатодуоденэктомией преимущество процедуры Бегера состоит в том, что двенадцатиперстная кишка сохраняется и анастомоз необходимо накладывать только с обеих сторон поджелудочной железы. Недостатком является то, что это технически сложная операция с технически сложным анастомозом.

Результат операции по поводу увеличенной головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Шесть рандомизированных клинических испытаний были сосредоточены на сравнении панкреатодуоденэктомии и операций с сохранением двенадцатиперстной кишки, таких как процедуры Фрея и Бегера [41, 43-47]. В метаанализе первых 4 исследований все исследования показали низкую заболеваемость и смертность с отличными периоперационными исходами [30]. В целом, различий между резекцией головки с сохранением двенадцатиперстной кишки и панкреатодуоденэктомией не обнаружено.Долгосрочные результаты этих испытаний не выявили различий между процедурами обезболивания; все исследования показали долгосрочное облегчение боли примерно на 80% после 7–15 лет наблюдения и равную экзокринную и эндокринную функции [30]. Кроме того, все исследования показали более короткое время операции в группе с сохранением двенадцатиперстной кишки и улучшение послеоперационного веса. Следует отметить, что у некоторых пациентов, прооперированных с помощью процедуры Бегера или Фрея, по сравнению с панкреатодуоденэктомией, в долгосрочной перспективе было больше повторных операций по поводу стеноза двенадцатиперстной кишки или желчного протока.В недавно опубликованном в Германии многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали резекцию головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки с частичной панкреатодуоденэктомией у 250 пациентов с хроническим панкреатитом и воспалительным образованием головки поджелудочной железы. Через два года после операции показатели боли и среднее качество жизни значительно улучшились в обеих группах без значительных различий между группами лечения [47].

В различных исследованиях сравнивались процедуры Фрея и Бегера [41, 44-46].Послеоперационная летальность была низкой (<1%) для обеих процедур, а заболеваемость колебалась от 19 до 32%. У 75% пациентов хорошее обезболивание было получено в краткосрочной перспективе. После 9-летнего наблюдения не было обнаружено значительных различий в оценке боли, эндокринной и экзокринной недостаточности. Сопоставимые результаты были получены в исследованиях, сравнивающих процедуры Бегера и Берна [48].

Международный опрос хирургов показал, что хирурги США склонны отдавать предпочтение панкреатодуоденэктомии, а европейские хирурги (в частности, немецкие хирурги) предпочитают резекции двенадцатиперстной кишки [49].Различия в морфологии (чаще увеличенная головка поджелудочной железы в Германии по сравнению с США), анатомические осложнения и показания могут объяснить разницу в выборе хирургического вмешательства между странами.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих превосходство той или иной процедуры, мы считаем, что каждая процедура имеет определенные преимущества, связанные с конкретным заболеванием. Панкреатодуоденэктомию следует проводить, когда есть сомнения в наличии опухоли головки поджелудочной железы. Пациентам с преобладающим образованием головки поджелудочной железы, отсутствием расширенного протока поджелудочной железы и непроходимости желчных путей лучше всего подходит процедура Берна или Бегера.При наличии образования головки поджелудочной железы с увеличенным протоком поджелудочной железы следует выполнить процедуру Фрея. В случае сопутствующей обструкции желчевыводящих путей латеральная гепатикоеюностомия может быть выполнена ниже по течению на той же петле Ру, которая использовалась для анастомоза поджелудочной железы.

Хронический панкреатит с заболеванием мелких протоков или диффузным склерозом

Когда хронический панкреатит прогрессирует, у многих пациентов не будет доминирующего очага непроходимости протока или воспалительного образования. У этих пациентов морфология заболевания характеризуется диффузным фиброзом поджелудочной железы с кальцификациями и атрофией паренхимы.Лечение этих пациентов представляет собой серьезную проблему, поскольку отсутствуют цели для эндоскопии или хирургического вмешательства. В этих случаях можно было выполнить тотальную или почти полную панкреатэктомию, но в прошлом ее часто избегали из-за значительной заболеваемости, связанной с эндокринной (хрупкий диабет) и внешнесекреторной недостаточностью.

С момента его появления в 1977 году в литературе было описано около 1000 тотальных панкреатэктомий с помощью островковой аутотрансплантации (TPIAT) [50, 51]. Во время TPIAT полностью удаляется поджелудочная железа, и источник боли (у большинства пациентов) лечится напрямую, при этом поддерживая функцию островковых клеток, повторно имплантируя собственные островковые клетки пациента в портальную систему кровообращения [51].В большинстве экспертных центров показаниями для TPIAT при хроническом панкреатите являются (должны быть все): (1) хроническая наркотическая зависимость, (2) ухудшение качества жизни, (3) отсутствие обратимой причины хронического панкреатита, (4) отсутствие реакции на максимальное медицинское лечение. , эндоскопическая и иногда хирургическая терапия и (5) адекватная функция островковых клеток (недиабетическая). Считается, что TPIAT наиболее эффективен у пациентов с заболеванием мелких протоков, наследственного панкреатита и у детей. Предварительная операция на поджелудочной железе (например, Бегера, Фрея или панкреатодуоденэктомия) в некоторых центрах является противопоказанием для TPIAT, поскольку операция значительно снижает выход островков.Эффективность TPIAT оценивалась в одноцентровом исследовании, и у 215 из 742 пациентов, перенесших TPIAT, стойкое облегчение боли наблюдалось у 82% через 10 лет и у 90% через 15 лет, с 50% частичной или полной функцией островкового трансплантата [51] .

Хирургическая стратегия при осложнениях хронического панкреатита

Во время течения хронического панкреатита примерно у трети пациентов развиваются осложнения, ведущие к значительной заболеваемости. Современная визуализация облегчает индивидуальное лечение, будь то хирургия, интервенционная радиология или эндоскопия.

Сборы жидкости поджелудочной железы и псевдокисты часто присутствуют при хроническом панкреатите и отличаются от тех, которые наблюдаются при некротическом панкреатите, потому что они почти не содержат некротического материала, имеют более высокую частоту прямого сообщения с протоком поджелудочной железы и менее склонны к спонтанному разрешению [52] . Бессимптомные скопления / кисты, как правило, можно безопасно наблюдать. Симптоматические скопления / кисты потребуют дренирования. Доказательства высокого качества отсутствуют, но накапливающиеся доказательства показали хорошие результаты эндоскопического трансдуоденального и трансжелудочного дренирования [3, 25, 53, 54].Асцит поджелудочной железы и плевральный выпот могут возникать при разрыве или утечке из скопления жидкости поджелудочной железы или псевдокисты. Естественное течение асцита поджелудочной железы варьируется, но у некоторых пациентов он проходит спонтанно или после консервативных мер, таких как парентеральное или назоеюнальное кормление. В случае неудачи эндоскопическое вмешательство с папиллотомией и / или стентированием протока поджелудочной железы показало положительные результаты [3, 25, 55].

Обструкция желчных протоков часто наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита и обычно напрямую связана с воспалительным образованием в головке поджелудочной железы.Следует лечить симптомы непроходимости. Чаще всего проводится стентирование желчного протока, но хирургический дренаж / обходной анастомоз остается наиболее окончательным долгосрочным решением [3, 25]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать всем пациентам, которые подходят для операции, и тем, у кого нет портальной гипертензии. Тип операции зависит от других сопутствующих морфологических аномалий. При увеличении головки поджелудочной железы и / или стенозе двенадцатиперстной кишки наиболее подходящей представляется панкреатодуоденэктомия. При наличии увеличенного протока поджелудочной железы можно рассмотреть процедуру Фрея с гепатикоеюностомией.

Дуоденальная непроходимость может быть временно стентирована с помощью эндоскопии. Однако окончательное решение должно быть решено хирургическим вмешательством. Тип операции зависит от морфологических аномалий, начиная от кохеризации фиброзного бандажа, окружающего двенадцатиперстную кишку, до операции шунтирования, то есть гастроэнтеростомии или панкреатодуоденэктомии при наличии воспалительного образования в головке поджелудочной железы [3, 25].

Кровотечение, связанное с хроническим панкреатитом, может быть вызвано портальной гипертензией с варикозным расширением вен желудка, язвенной болезнью и аневризмами сосудов, окружающих поджелудочную железу.В зависимости от причины, большинство случаев можно лечить эндоскопически или с помощью интервенционной радиологии. Операция должна быть крайней мерой и направлена ​​на остановку кровотечения [56].

Сроки операции при хроническом панкреатите

В современной литературе и руководствах по болезненному обструктивному хроническому панкреатиту обнаруживаются несоответствия в отношении времени и выбора хирургического вмешательства или эндоскопии в первую очередь [3, 23, 25]. В последнее время многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство лучше с точки зрения облегчения боли и улучшения качества жизни по сравнению с поэтапным подходом, при котором за медикаментозной терапией следует эндоскопия и, наконец, хирургическое вмешательство [4-6].Отсрочка инвазивного лечения, такого как операция, была отрицательно связана в обсервационном исследовании с продолжительностью предоперационного употребления опиоидов, множественными эндоскопическими вмешательствами и продолжительностью хронического панкреатита [4]. В целом, для множества заболеваний, включая хронический панкреатит, было показано, что отсроченные вмешательства по поводу хронической боли приводят к продолжающемуся употреблению опиоидов, повторяющимся эпизодам сильной боли, которые напрямую связаны с плохим исходом боли и развитием трудно поддающихся контролю хронических болей. болевые синдромы [13].Чтобы дать ответы на вопросы об оптимальном времени операции при хроническом панкреатите, голландская группа по изучению панкреатита начала исследование ESCAPE [57]. Пациенты с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были включены в раннюю фазу их заболевания, до любых вмешательств и с максимальным 2 месяца употребления опиоидов. Пациенты были рандомизированы либо на операцию в течение 6 недель после рандомизации, либо на текущий пошаговый подход, включая эндоскопию. Оценка боли Избицки, подтвержденная оценка боли, специфичная для хронического панкреатита, использовалась в качестве первичного результата [28, 45, 58].Исследование еще не опубликовано, но реферат, подтверждающий превосходство раннего хирургического вмешательства, был представлен на United European Gastroenterology Week 2018.

Нейропатическая боль

Неспособность лечить боль после инвазивных процедур при хроническом панкреатите не редкость. Правдоподобное объяснение этих неудач может быть связано с изменениями в обработке боли [13, 23, 59]. Ноцицептивное воздействие поджелудочной железы на центральную нервную систему может быть изменено структурными изменениями нервов, иннервирующих поджелудочную железу, что приводит к гипералгезии.Продолжающаяся боль может вызвать периферическую сенсибилизацию (повышенную возбудимость), которая усилит ноцицептивное воздействие на центральную нервную систему, что приведет к усилению реакции нейронов, передающих боль (усиление боли). Этот процесс может привести к структурным изменениям головного мозга, что делает пациентов уязвимыми для сложного болевого синдрома, при котором ноцицептивное влечение находится не только в поджелудочной железе, но также в периферической и центральной нервной системе.

У этих категорий пациентов очень сложно устранить боль хирургическим путем или эндоскопией.Нейропатические обезболивающие, такие как прегабалин и S-кетамин, показали некоторые краткосрочные положительные результаты [17, 18]. В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование S-кетамина [60]. Нейроабляционные процедуры, такие как (эндоскопическая) блокада чревного сплетения и двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия, часто выполнялись в прошлом. Несмотря на краткосрочные выгоды, долгосрочные выгоды часто отсутствовали; поэтому эти процедуры показаны только в отдельных случаях [61-63].

Перспективы на будущее

Отбор пациентов для инвазивных процедур и время проведения процедур, по-видимому, имеют решающее значение для успеха лечения хронического панкреатита.Дальнейшие исследования должны быть направлены на раскрытие всей сложности боли при хроническом панкреатите, чтобы мы могли лучше определить различные подгруппы пациентов (постоянные и повторяющиеся модели боли) и лучше предсказать успех вмешательств, направленных на лечение боли. Несколько перспективных групп пациентов в настоящее время уделяют внимание характеристикам боли, и это приведет к лучшему пониманию аспектов боли, которые наиболее поддаются лечению [64].

Заключение

Основываясь на недавних высококачественных доказательствах, (раннее) хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения болезненного обструктивного хронического панкреатита.Интервенционная эндоскопия по-прежнему играет важную роль с хорошими показателями успеха, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом с аномалиями, ограниченными головкой поджелудочной железы, и когда может быть достигнут хороший просвет протоков. Предварительные результаты исследования ESCAPE показали, что раннее хирургическое вмешательство превосходит консервативное лечение и эндоскопию. Когда эти данные будут подтверждены в окончательной публикации, это может иметь серьезные последствия для повседневной клинической практики. Это означает, что пациенты с хроническим панкреатитом на раннем этапе течения заболевания должны обсуждаться в мультидисциплинарных группах в экспертных центрах, а также необходимо учитывать возможность раннего хирургического вмешательства.Если следовать нынешнему поэтапному подходу к консервативному лечению и эндоскопии, следует помнить о том, чтобы не упустить возможность на раннем этапе прооперировать заболевание, поддающееся хирургическому лечению, при хроническом панкреатите. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на многих аспектах боли при хроническом панкреатите и на том, как на них влияют наши меры по улучшению отбора пациентов для инвазивного лечения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, Weber-Dany B, Lowenfels AB, Maisonneuve P.Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2009 ноябрь; 104 (11): 2797–805.
  2. Амманн Р.В., Аковбиантц А., Ларгиадер Ф., Шулер Г. Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов.Гастроэнтерология. 1984 Май; 86 (5, ч. 1): 820–8.
  3. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM и др .; Рабочая группа HaPanEU / UEG. Единое европейское руководство по гастроэнтерологии, основанное на фактических данных, по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU).United European Gastroenterol J. 2017 Март; 5 (2): 153–99.
  4. Ахмед Али У, Ньювенхейс В.Б., ван Эйк С.Х., Гуззен Х.Г., ван Дам Р.М., Буш О.Р. и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Клинический результат в зависимости от времени операции при хроническом панкреатите: номограмма для прогнозирования облегчения боли.Arch Surg. 2012 Октябрь; 147 (10): 925–32.
  5. Кэ Н, Цзя Д., Хуанг В., Нуньес К. М., Виндзор Д. А., Лю X и др. Более раннее хирургическое вмешательство улучшает исходы болезненного хронического панкреатита. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0651.
  6. Ян С.Дж., Блисс Л.А., Шапира Э.Ф., Фридман С.Д., Нг С.К., Виндзор Дж. А. и др.Систематический обзор ранних операций при хроническом панкреатите: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg. 2014 Октябрь; 18 (10): 1863–9.
  7. Андрен-Сандберг А., Дервенис С. Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть I: классификация, патофизиология, анатомические особенности и лечение.JOP. 2004, январь; 5 (1): 8–24.
  8. Абдалла А.А., Криг Дж. Э., Борнман П.С. Обструкция желчных путей при хроническом панкреатите. Е.П.Б. (Оксфорд). 2007. 9 (6): 421–8.
  9. Виджунгко Дж. Д., Принц РА.Лечение осложнений хронического панкреатита со стороны желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Мир J Surg. 2003 ноя; 27 (11): 1258–70.
  10. Баррето С.Г., Сакконе GT. Боль поджелудочной железы — новый взгляд на физиологию и патофизиологию. Панкреатология. 2012; 12: 104–12.
  11. Демир И.Е., Тиефтранк Е., Маак М., Фрисс Х., Джейхан Г.О.Механизмы боли при хроническом панкреатите: мастера и его огонь. Langenbecks Arch Surg. 2011 февраль; 396 (2): 151–60.
  12. Поульсен Дж. Л., Олесен С. С., Малвер Л. П., Фрёкьер Дж. Б., Древес А. М.. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие множества механизмов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 ноя; 19 (42): 7282–91.
  13. Bouwense SA, de Vries M, Schreuder LT, Olesen SS, Frøkjr JB, Drewes AM, et al. Систематический подход к лечению боли при хроническом панкреатите, ориентированный на механизмы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 Янв; 21 (1): 47–59.
  14. Bouwense SA, Ali UA, ten Broek RP, et al.Исход боли после операции на поджелудочной железе по поводу боли при хроническом панкреатите: связь с измененной центральной обработкой боли. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1350.
  15. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM, Frøkjr JB, van Goor H, Wilder-Smith OH. Связано ли изменение центральной обработки боли со стадией заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом, страдающих болью? Предварительное исследование.PLoS One. 2013; 8 (2): e55460.
  16. Джадад А.Р., Бровман Г.П. Анальгетическая лестница ВОЗ для лечения боли при раке. Повышение качества его оценки. ДЖАМА. 1995 декабрь; 274 (23): 1870–3.
  17. Олесен С.С., Боувенс С.А., Уайлдер-Смит Огайо, ван Гур Х., Дрюс А.М.В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2011 август; 141 (2): 536–43.
  18. Боувенс С.А., Бушер ХК, ван Гур Х., Уайлдер-Смит Огайо. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом.Reg Anesth Pain Med. 2011 Май-июнь; 36 (3): 303–7.
  19. Mullady DK, Yadav D, Amann ST, O’Connell MR, Barmada MM, Elta GH и др .; Консорциум NAPS2. Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование.Кишечник. 2011 Янв; 60 (1): 77–84.
  20. Rösch T, Daniel S, Scholz M, Huibregtse K, Smits M, Schneider T и др .; Исследовательская группа Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением.Эндоскопия. 2002 Октябрь; 34 (10): 765–71.
  21. Ammann RW, Muench R, Otto R, Buehler H, Freiburghaus AU, Siegenthaler W. Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология. 1988 Октябрь; 95 (4): 1018–28.
  22. Maydeo A, Soehendra N, Reddy N, Bhandari S. Эндотерапия хронического панкреатита с внутриканалальными камнями. Эндоскопия. Июль 2007 г., 39 (7): 653–8.
  23. Drewes AM, Bouwense SA, Campbell CM, Ceyhan GO, Delhaye M, Demir IE и др .; Рабочая группа по выработке международного консенсуса (IAP-APA-JPS-EPC) по хроническому панкреатиту.Рекомендации по пониманию и лечению боли при хроническом панкреатите. Панкреатология. 2017 сентябрь-октябрь; 17 (5): 720–31.
  24. Симонне Г., Риват С. Гипералгезия, вызванная опиоидами: ненормальная или нормальная боль? Нейроотчет. 2003, январь; 14 (1): 1–7.
  25. Dumonceau JM, Delhaye M, Tringali A, Arvanitakis M, Sanchez-Yague A, Vaysse T. и др.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г. Эндоскопия. 2019 Февраль; 51 (2): 179–93.
  26. Таденума Х., Исихара Т., Ямагути Т. и др. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической терапии камней поджелудочной железы.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 1128–35.
  27. Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, Vahedi K, Delhaye M, Hittelet A и др. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование.Кишечник. 2007, апрель; 56 (4): 545–52.
  28. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, et al. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007 февраль; 356 (7): 676–84.
  29. van der Gaag NA, van Gulik TM, Busch OR, Sprangers MA, Bruno MJ, Zevenbergen C, et al.Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли при хроническом панкреатите. Ann Surg. 2012 апр; 255 (4): 763–70.
  30. Динер М.К., Рахбари Н.Н., Фишер Л., Антеш Г., Бюхлер М.В., Зайлер С.М. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ.Ann Surg. 2008 июнь; 247 (6): 950–61.
  31. Beger HG, Büchler M. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите с воспалительным образованием в голове. Мир J Surg. 1990, январь-февраль; 14 (1): 83–7.
  32. Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I.Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия. Июль 2003 г., 35 (7): 553–8.
  33. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом.Гастроэнтерология. 2011 ноябрь; 141 (5): 1690–5.
  34. Партингтон П.Ф., Рошель Р.Э. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы. Ann Surg. 1960 декабрь; 152 (6): 1037–43.
  35. ван дер Гааг Н. А., Гума Д. Д., ван Гулик Т. М., Буш О. Р., Бурмеестер М. А..Обзорная статья: хирургическое лечение хронического панкреатита. Алимент Pharmacol Ther. 2007 декабрь; 26 Дополнение 2: 221–32.
  36. Принц РА, Гринли HB. Дренирование протока поджелудочной железы у 100 больных хроническим панкреатитом. Ann Surg. 1981 сентябрь; 194 (3): 313–20.
  37. Принц РА, Гринли HB.Дренирование протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1990 июн; 37 (3): 295–300.
  38. Gloor B, Friess H, Uhl W., Büchler MW. Модифицированная методика процедуры Бегера и Фрея у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Surg. 2001. 18 (1): 21–5.
  39. Уиппл А.О., Парсонс В.Б., Маллинз С.Р.Лечение рака ампулы Фатера. Ann Surg. 1935 Октябрь; 102 (4): 763–79.
  40. Фрей CF, Смит GJ. Описание и обоснование новой операции при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987. 2 (6): 701–7.
  41. Müller MW, Friess H, Martin DJ, Hinz U, Dahmen R, Büchler MW.Долгосрочное наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием, сравнивающим Бегер с сохраняющей пилорус процедурой Уиппла при хроническом панкреатите. Br J Surg. Март 2008 г., 95 (3): 350–6.
  42. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы в одном центре.Ann Surg. 1999 Октябрь; 230 (4): 512–9.
  43. Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas G Jr. Проспективное рандомизированное сравнение органосохраняющей резекции головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника. Langenbecks Arch Surg. 2006 август; 391 (4): 338–42.
  44. Кек Т., Адам У., Маковец Ф., Ридигер Х., Веллнер У., Титтельбах-Гельмрих Д. и др.Краткосрочные и отдаленные результаты сохранения двенадцатиперстной кишки по сравнению с резекцией для лечения хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование. Операция. 2012 сентябрь; 152 (3 приложение 1): S95–102.
  45. Избицки Дж. Р., Блохле С., Броеринг Д. К., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш CE. Расширенный дренаж по сравнению с резекцией в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее продольную панкреатикоеюностомию в сочетании с местным иссечением головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника.Ann Surg. 1998 декабрь; 228 (6): 771–9.
  46. Клемпа И., Спатны М., Мензель Дж., Бака И., Нустеде Р., Штёкманн Ф. и др. [Функция поджелудочной железы и качество жизни после резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и операции Уиппла].Chirurg. 1995 Апрель; 66 (4): 350–9.
  47. Динер М.К., Хюттнер Ф.Дж., Кизер М., Кнебель П., Дёрр-Харим С., Дистлер М. и др .; ChroPac Trial Group. Частичная панкреатодуоденэктомия в сравнении с резекцией головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: многоцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование ChroPac.Ланцет. 2017 сентябрь; 390 (10099): 1027–37.
  48. Кенингер Дж., Зайлер С.М., Зауэрланд С., Венте М.Н., Рейдель М.А., Мюллер М.В. и др. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки — рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее исходную процедуру Бегера с модификацией Берна (ISRCTN № 50638764).Операция. 2008 Апрель; 143 (4): 490–8.
  49. Varghese TK, Bell RH, Jr. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: институциональный опыт и национальный обзор использования. Хирургия 2007; 142: 588–93; обсуждение 93 e1–3.
  50. Беллин М.Д., Фриман М.Л., Шварценберг С.Дж. и др.Качество жизни педиатрических пациентов улучшается после тотальной панкреатэктомии и островковой аутотрансплантации при хроническом панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 793–9.
  51. Беллин М.Д., Бейлман Г.Дж., Сазерленд Д.Е., Али Х., Петерсен А., Монгин С. и др. Насколько долговечны тотальная панкреатэктомия и интрапортальная трансплантация островковых клеток для лечения хронического панкреатита? J Am Coll Surg.2019 Янв; 228 (4): S1072-7515 (19) 30016-X.
  52. Бэнкс PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG и др .; Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса.Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 102–11.
  53. Varadarajulu S, Christein JD, Tamhane A, Drelichman ER, Wilcox CM. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению EUS и EGD для трансмурального дренирования псевдокист поджелудочной железы (с видео). Gastrointest Endosc. 2008 декабрь; 68 (6): 1102–11.
  54. Пак Д.Х., Ли С.С., Мун С.Х., Чхве С.И., Юнг С.В., Со Д.В. и др.Сравнение эндоскопического дренажа под контролем УЗИ с традиционным трансмуральным дренированием псевдокист поджелудочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия. Октябрь 2009 г.; 41 (10): 842–8.
  55. Ларсен М., Козарек Р. Лечение протекания протоков поджелудочной железы и свищей. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29 (7): 1360–70.
  56. Чанг KC, Чен TH, Hsu JT. Ведение хронического панкреатита, осложненного псевдоаневризмой с кровотечением. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 ноябрь; 20 (43): 16132–7.
  57. Ахмед Али У, Исса Й, Бруно М.Дж., ван Гур Х., ван Сантворт Х., Буш О.Р. и др.; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Раннее хирургическое вмешательство в сравнении с оптимальной текущей практикой повышения квалификации при хроническом панкреатите (ESCAPE): дизайн и обоснование рандомизированного исследования. BMC Gastroenterol. 2013 Март; 13 (1): 49.
  58. Блохле С., Избицки Дж. Р., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш CE. Качество жизни при хроническом панкреатите — результат после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки.Поджелудочная железа. 1995 Июль; 11 (1): 77–85.
  59. Баувенс С.А., Ахмед Али У., тен Брук Р.П., Исса Й., ван Эйк С.Х., Уайлдер-Смит Огайо и др. Изменение обработки центральной боли после операции на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Br J Surg. 2013 декабрь; 100 (13): 1797–804.
  60. Джуэл Дж., Олесен С.С., Олесен А.Е., Поулсен Дж. Л., Дахан А., Уайлдер-Смит О. и др.Протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования S-кетамина для лечения боли у пациентов с хроническим панкреатитом (исследование RESET). BMJ Open. 2015 Март; 5 (3): e007087.
  61. Buscher HC, Schipper EE, Wilder-Smith OH, Jansen JB, van Goor H. Ограниченный эффект торакоскопической спланхникэктомии при лечении тяжелой боли при хроническом панкреатите: перспективный долгосрочный анализ 75 случаев.Операция. 2008 июнь; 143 (6): 715–22.
  62. Багдади С., Аббас М.Х., Альбуз Ф., Аммори Б.Дж. Систематический обзор роли торакоскопической спланхникэктомии в облегчении боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Surg Endosc. Март 2008 г., 22 (3): 580–8.
  63. Issa Y, Ali UA, Bouwense SA, van Santvoort HC, van Goor H.Предоперационное использование опиоидов и исход торакоскопической спланхникэктомии при хроническом панкреатите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014 Февраль; 28 (2): 405–12.
  64. Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит О.А., Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж. и др. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения.Pain Rep.2017 Октябрь; 2 (6): e625.
  65. Kempeneers MA, Besselink MG, Issa Y, van Hooft JE, van Goor H, Bruno MJ, et al. [Междисциплинарное лечение хронического панкреатита: обзор нынешнего повышающего подхода и новых возможностей]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017; 161: D1454. Голландский.
Приложение после ссылок (редакционные комментарии)

Автор Контакты

Проф.Доктор М.Г. Besselink

Отделение хирургии, Амстердам Гастроэнтерология и обмен веществ

Амстердам UMC, Амстердамский университет

Meibergdreef 9, PO Box 22660, NL – 1100DD Амстердам (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 5 марта 2019 г.
Дата принятия: 14 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 4 апреля 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Диагностика и лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это воспалительное состояние, которое приводит к необратимым структурным изменениям поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к нарушению внешнесекреторной и эндокринной функции. 1 Это фундаментальная причина, по которой пациенты с этим расстройством обычно жалуются на боль в животе или нарушение пищеварения, или и то, и другое. Хотя боль является основным признаком хронического панкреатита, ее проявления у разных пациентов значительно различаются. «Классическая» боль локализуется в эпигастрии, распространяется в спину, связана с пероральным приемом пищи, тошнотой, рвотой и облегчается при сидении вперед. Однако у многих пациентов не наблюдается этой «классической» картины, и именно поэтому хронический панкреатит необходимо включать в дифференциальный диагноз любой необъяснимой хронической боли в животе.К сожалению, лечение боли у этих пациентов затруднено, поскольку часто осложняется злоупотреблением алкоголем, наркотической зависимостью и психологическими факторами.

Около 20% пациентов с хроническим панкреатитом имеют эндокринную или экзокринную дисфункцию при отсутствии боли в животе. 2 Экзокринная дисфункция приводит к нарушению пищеварения, вызывая у пациентов диарею, стеаторею и потерю веса. Стеаторея обычно возникает до дефицита белка.Может возникнуть нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и кобаламина (витамин B12), хотя клинически значимый дефицит витаминов встречается редко. 3

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом была оценена в нескольких ретроспективных исследованиях и колеблется от 3 до 9 случаев на 100 000 населения. 4 Единственное проспективное исследование на сегодняшний день оценило заболеваемость как 8,2 случая в год на 100 000 населения. 5 В большинстве исследований злоупотребление алкоголем составляет две трети всех случаев хронического панкреатита.

Болезнь больших протоков, чаще всего связанная со злоупотреблением алкоголем, хорошо известна большинству врачей и сравнительно легко диагностируется, поскольку практически любой диагностический тест покажет хронический панкреатит крупных протоков. При отсутствии рентгенологических аномалий или других аномалий визуализации (ERCP, MRCP, CAT-сканирование, УЗИ) врачам становится абсолютно необходимо распознать наличие панкреатита малых протоков. Типичные тесты, используемые для диагностики заболевания большого протока, часто слишком нечувствительны, чтобы диагностировать заболевание малого протока.Расстройство плохо распознается большинством клиницистов по многим причинам, включая плохую оценку расстройства и недоступность специализированного тестирования в местных центрах. 6 Учитывая это, вероятно, что процент пациентов с хроническим панкреатитом был сильно недооценен и что значительная часть пациентов с хронической болью в животе на самом деле может страдать от хронического панкреатита малого протока.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Хронический панкреатит имеет множество причин, в большинстве случаев причиной которых является хроническое злоупотребление алкоголем.Хотя хроническое злоупотребление алкоголем составляет около 70% случаев, клиницистам важно распознавать и другие причины хронического панкреатита (таблица 1).

Стол 1

Причины хронического панкреатита

Хотя эти другие причины встречаются не так часто, как алкогольный и идиопатический хронический панкреатит, они заслуживают рассмотрения. В частности, было обнаружено, что частота аутоиммунного панкреатита намного выше, чем первоначально предполагалось.Заболеваемость, похоже, увеличивается в некоторых регионах, особенно в Японии. 7 Однако он был описан в нескольких странах Европы, а также в США и Корее, что позволяет предположить, что это всемирная организация. 8

Хронический панкреатит — это прогрессирующий болезненный процесс, который вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы и патологически характеризуется хроническим воспалением и неравномерно распределенным фиброзом. И наоборот, острый панкреатит обычно вызывает обратимое повреждение, которое поражает значительную часть поджелудочной железы.Эти два расстройства, вероятно, связаны с разными патофизиологическими процессами с повторяющимися приступами острого панкреатита, обычно не приводящими к хроническому панкреатиту, однако это остается спорным вопросом.

Хронический панкреатит — это многофакторное заболевание, которое, вероятно, начинается с двух разных событий. Первое событие связано с функциональными или механическими причинами снижения секреции бикарбоната. Функциональные нарушения могут быть вызваны генетическими факторами, такими как муковисцидоз, трансмембранный регулятор проводимости и ингибитор сериновой протеазы, мутации гена kazal типа 1 и механическая обструкция опухолью, стриктурами и дисфункцией сфинктера Одди. 9 Второе событие связано с преждевременной активацией экзокринных ферментов поджелудочной железы в поджелудочной железе, что приводит к некрозу интерстициального жира и кровотечению. Это, в свою очередь, запускает последовательность перилобулярного фиброза, деформации протока и изменения секреции поджелудочной железы.

Также были исследованы различные генетические аномалии, чтобы дополнительно охарактеризовать заболевание. Считается, что хронический панкреатит связан с чрезмерной экспрессией фибробластов и факторов роста, повышенной экспрессией интерлейкина 8 и нарушениями гомеостаза холецистокинина (ХЦК).В совокупности эти различные факторы в конечном итоге приводят к необратимому повреждению органа. 10– 12

ДИАГНОСТИКА

Крайне важно при диагностике хронического панкреатита дифференцировать пациентов с поражением большого или малого протока. Это важно, поскольку существуют значительные различия в отношении клинического курса, лечения и исходов. При оценке пациентов с хроническим панкреатитом тестирование, как правило, сосредоточено на диагностике аномальной структуры и аномальной функции.В таблице 2 суммированы результаты, полученные при тестировании при хроническом панкреатите большого и малого протока. Как указывалось ранее, диагностика заболевания большого протока сравнительно проста, с помощью множества диагностических тестов, дающих положительные результаты.

Стол 2

Особенности хронического панкреатита большого и малого протока

Чтобы полностью оценить преимущества любого диагностического теста, необходим золотой стандарт или эталон, по которому измеряется чувствительность и специфичность тестирования, и обычно это патологические образцы.В случае хронического панкреатита этот орган относительно недоступен, и биопсия сопряжена с высоким риском. Единственная подобная серия, которая исследовала это, — это японская серия из 108 пациентов, которые прошли тест на гормональную стимуляцию и клиновидную биопсию поджелудочной железы в качестве эталона. Обнаружена значимая корреляция между гистологическим исследованием и максимальной концентрацией бикарбоната. Кроме того, во время анализа подгрупп 29 пациентов, которым была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), было обнаружено, что чувствительность теста стимуляции была выше, чем у ЭРХПГ. 13

Тест на стимуляцию секретином является наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики хронического панкреатита. 14 К сожалению, он недостаточно используется из-за плохого понимания его роли, а также того факта, что он является инвазивным и проводится только в 10 медицинских центрах США. Ранее типичное тестирование на хронический панкреатит было сосредоточено на структурных находках, которые, будучи чувствительными при диагностике заболевания большого протока, оказались сравнительно нечувствительными при диагностике заболевания малого протока.Важно отметить, что около 30% пациентов с заболеванием мелких протоков, у которых был нормальный или близкий к нормальному ЭРХПГ, будут обнаружены ненормальный тест стимуляции секретина. Эти почти нормальные панкреатикограммы включают незначительные изменения в боковых ветвях, которые видны во время ERCP и значимость которых значительно варьируется между эндоскопистами. Кроме того, у пожилых пациентов эти изменения видны и считаются связанными со старением. 15, 16 Наш институциональный опыт показывает, что тестирование на секретин становится положительным, когда имеется около 60% повреждения экзокринной поджелудочной железы, а результаты ERCP, указывающие на заболевание, происходят с повреждением около 75%.Иногда может наблюдаться обратное, и у пациентов может быть обнаружено нормальное тестирование стимуляции поджелудочной железы и аномальная панкреатограмма во время ERCP. Таким образом, эти тесты не исключают друг друга, а дополняют друг друга при диагностике хронического панкреатита.

Обсуждение структурных средств диагностики хронического панкреатита было бы неполным с обсуждением эндоскопического ультразвука (EUS), который в последние годы стал очень чувствительным тестом, помогающим в диагностике хронического панкреатита.Эта технология имеет значительное преимущество перед ERCP в том, что она может оценивать не только внутрипротоковую систему, но и паренхиму. Кроме того, это более безопасно, поскольку риск панкреатита после ЭРХПГ составляет около 6,7% (диапазон 1–30%) по сравнению с риском серьезных осложнений, связанных с диагностическим EUS, который оценивается в 0,5%. 17, 18 В таблице 3 приведены критерии EUS для диагностики хронического панкреатита.

Стол 3

Эндоскопические ультразвуковые критерии хронического панкреатита

Различные исследования изучали чувствительность и специфичность EUS в диагностике хронического панкреатита.По сравнению с ERCP чувствительность достигает 97%, специфичность 60% и прогностическая ценность отрицательного результата 75%. 19 Однако, по сравнению с традиционным золотым стандартом гистологического исследования, эти проценты еще больше колеблются и, как было показано, имеют 78% чувствительность и 73% специфичность при использовании четырех или более признаков для диагностики. 20 В предварительном исследовании нашей лаборатории, в котором EUS сравнивали с тестом на секретин, было показано, что EUS имеет чувствительность только 57% и специфичность 64%. 21 Другое предварительное исследование клиники Мэйо дало аналогичные результаты. 22 Вторая проблема — очевидная гипердиагностика хронического панкреатита у пациентов с нормальным тестированием функции поджелудочной железы и нормальным ERCP, но незначительными изменениями на EUS. Фактическая точность EUS для выявления хронического панкреатита малого протока еще не полностью определена.

Трипсиноген и фекальная эластаза в сыворотке крови — тесты выбора для пациентов с такими симптомами мальабсорбции, как диарея, стеаторея и потеря веса.Если у пациентов имеется достаточно повреждений экзокринной части поджелудочной железы, вызывающих стеаторею и нарушение пищеварения, один из этих тестов всегда будет положительным. Однако следует отметить, что, хотя оба этих теста отлично подходят для выявления хронического панкреатита со стеатореей, они не всегда отделяют легкий и умеренный хронический панкреатит от нормального. В исследовании Amann et al все пациенты с хроническим панкреатитом со стеатореей имели значения <100 мкм / г стула, но более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом от легкой до умеренной степени уровни фекальной панкреатической эластазы 1 были в пределах нормы. 23 Значения трипсиногена в сыворотке <20 нг / мл имеют точность 95% при обнаружении тяжелой недостаточности поджелудочной железы, но этот тест не очень чувствителен. 24

Таким образом, чтобы диагностировать хронический панкреатит с помощью широкого спектра доступных тестов, клиницист должен тщательно выбирать диагностические тесты, которые имеют отношение к симптомам пациента. Как указывалось ранее, у пациентов с симптомами диареи и стеатореи первоначальное тестирование должно включать трипсиноген в сыворотке или фекальную эластазу, поскольку один из этих тестов всегда будет положительным, если существует серьезная экзокринная дисфункция.У пациентов с хронической необъяснимой болью в животе, которые направляются в учреждения с тестированием на стимуляцию секретина, обычно сначала выполняется базовая радиологическая визуализация (рентгенография или компьютерная томография), чтобы исключить очевидное заболевание крупных протоков, а затем тестирование на секретин. Если тест на стимуляцию секретином положительный, то это устраняет необходимость в диагностике ERCP. Этот порядок тестирования более безопасен, чувствителен, специфичен и дешевле.

УПРАВЛЕНИЕ МАЛАБСОРБЦИЕЙ

Хотя полная коррекция стеатореи обычно не достигается, при соответствующем лечении ее можно контролировать, чтобы восстановить абсорбцию жира пациентом до приемлемого уровня, тем самым позволяя ему набирать вес за счет уменьшения диареи и стеатореи.У пациентов не развивается стеаторея, пока уровень липазы не снизится до менее 10% от нормы. Учитывая это, краеугольный камень лечения развился вокруг экзогенной замены липазы за счет использования ферментов поджелудочной железы, которые были в основном из свиного происхождения.

Место доставки фермента поджелудочной железы (двенадцатиперстная кишка или тощая кишка), по-видимому, не так важно для высвобождения липазы, как для протеазы. Это связано с тем, что всасывание жира происходит в тонком кишечнике.Учитывая это, пациенты со стеатореей должны получать две капсулы препарата с энтеросолюбильным покрытием с высоким содержанием липазы перед едой. Если у пациентов есть элемент боли, необходимо будет лечить их препаратом фермента без энтеросолюбильного покрытия, но это будет более подробно обсуждено ниже.

УПРАВЛЕНИЕ БОЛИ

Хотя было высказано предположение, что естественный путь хронического панкреатита ведет к прогрессирующей железистой недостаточности и кальцификации с возможным выгоранием поджелудочной железы и прекращением боли 25 , этого не обнаружено.В 1995 г. 318 пациентов наблюдались в среднем в течение девяти лет, и после этого периода 50% пациентов, страдающих алкоголем, и 73% пациентов, не употребляющих алкоголь, по-прежнему жаловались на боль. 26 Учитывая это, неразумно пассивное наблюдение за пациентами с болью от хронического панкреатита в надежде на спонтанное разрешение боли.

Лечение хронической боли у пациентов с хроническим панкреатитом может быть неприятным как для врачей, так и для пациентов. Патогенез боли остается плохо изученным, но считается, что он связан с периневральным воспалением, повышенным давлением как в больших, так и в малых протоках, а также в паренхиме поджелудочной железы, аномальным механизмом обратной связи или карциномой поджелудочной железы с обструкцией протоков.Кроме того, у пациентов могут развиться вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокиста, непроходимость двенадцатиперстной кишки или протока, которые могут усугубить их боль. Наконец, у этих пациентов часто наблюдается нарушение моторики, которое может ухудшаться или вызывать их боль и может усугубляться одновременным употреблением наркотиков.

Учитывая значительные трудности в лечении пациентов с хроническим панкреатитом, возникает необходимость в разработке систематического подхода к лечению их боли.У пациентов с предполагаемой болью от хронического панкреатита важно сначала оценить наличие заболевания большого или малого протока, как описано выше, поскольку это повлияет на курс лечения. Также следует исключить вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты.

Несмотря на то, что это сложно, для клиницистов важно избегать использования наркотических анальгетиков у таких пациентов. К сожалению, у этих пациентов часто встречается наркотическая зависимость и привыкание.Первоначально пациенты должны получать парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. После этого, при необходимости, эту схему можно дополнить анальгетиками, такими как трамадол или пропоксифен. Использование наркотиков обычно только усложняет клиническую картину у этих пациентов и обычно ухудшает или вызывает гастропарез, который часто встречается у этих пациентов. 27, 28 Мы твердо убеждены в том, что если устранить первопричину боли, как описано ниже, то в наркотиках может не оказаться необходимости.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

Прежде чем обсуждать использование ферментов поджелудочной железы для лечения хронической боли поджелудочной железы в малых протоках, важно понять физиологические механизмы, лежащие в основе их использования.

Экзогенная замена протеаз поджелудочной железы основана на концепции обратного ингибирования экзокринной секреции поджелудочной железы через интрадуоденальные сериновые протеазы. 12 У части пациентов кажется, что поджелудочная железа находится под постоянной стимуляцией CCK. 29, 30 Был идентифицирован пептид, высвобождающий CCK, который находится в проксимальном отделе тонкой кишки и разлагается сериновыми протеазами. Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом снижена активность протеазы, они могут быть не в состоянии инактивировать этот высвобождающий фермент, что приводит к постоянной стимуляции поджелудочной железы. Эти патофизиологические механизмы иллюстрируют важность экзогенной протеазы для отдыха поджелудочной железы и облегчения боли.

Для достижения ингибирования с обратной связью и, таким образом, для уменьшения боли необходимо доставить экзогенную протеазу в проксимальный отдел тонкой кишки, поскольку там находятся сериновые протеазы и пептид CCK.Было проведено шесть рандомизированных испытаний с участием 193 пациентов, изучающих использование препаратов ферментов поджелудочной железы. Два испытания с использованием препаратов с энтеросолюбильным покрытием показали свою эффективность 31, 32 , в то время как четыре исследования с использованием препаратов с энтеросолюбильным покрытием оказались неэффективными в отношении уменьшения боли. 33– 36 Это иллюстрирует важность использования препаратов без энтеросолюбильного покрытия для лечения хронической панкреатической боли. Однако, поскольку эти препараты не имеют энтеросолюбильного покрытия, они подвержены разложению в желудке под действием желудочных кислот и могут разлагаться до достижения двенадцатиперстной кишки.По этой причине следует добавить агент, подавляющий кислоту, такой как антагонист рецептора H 2 или ингибитор протонной помпы. Режим приема ферментов без энтеросолюбильного покрытия перорально во время еды и перед сном обеспечивает хороший клинический ответ у большинства пациентов.

Клиническое течение пациентов с хроническим панкреатитом, получающих заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, еще не определено полностью. Несомненно, наибольший успех наблюдается у пациентов с заболеванием мелких протоков, поскольку это было эффективным в уменьшении боли в животе примерно у 70% этих пациентов по сравнению с 25% пациентов с заболеванием большого протока.Если у пациента обнаруживается заболевание малого протока, его следует сначала попробовать на одномесячном испытании заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Если они отреагируют, им следует продолжить лечение этим лекарством, но если они этого не сделают, следует провести EUS или ERCP для исследования воспалительной стриктуры или другого поражения, которое можно исправить эндоскопическим или хирургическим путем. Пациентам, которые реагируют на терапию, обычно следует продолжать ферментную терапию до тех пор, пока не будет достигнут шестимесячный безболезненный интервал. Это необходимо, так как после отмены лекарств около 50% пациентов продолжают чувствовать себя хорошо, без дальнейших рецидивов, однако у остальных рецидивы наступают.Эти пациенты продолжают ферментную терапию, как правило, с хорошими результатами. Четкие предикторы успеха лекарств еще не определены.

ОКТРЕОТИД

Первоначально октреотид

был выбран и исследован для лечения хронического панкреатита, вторичного по отношению к его терапевтическому потенциалу в улучшении заболеваний мелких и крупных протоков. Поскольку это аналог соматостатина, этот препарат подавляет секрецию поджелудочной железы и значительно снижает уровень CCK. Первоначально было проведено несколько небольших краткосрочных исследований по изучению использования этого препарата, но они привели к различным результатам. 37– 40 Многоцентровое пилотное исследование, проведенное в 1993 г. для изучения различных режимов дозирования, показало, что 200 мкг октреотида, принимаемые подкожно три раза в день, превосходят плацебо. 41 Октреотид значительно облегчает боль у многих пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом, который невосприимчив к другим формам терапии. Предикторы ответа в настоящее время остаются неясными, но, вероятно, это действует через снижение уровней CCK.

ХОЛЕЦИСТОКИНИНСКИЕ АНТАГОНИСТЫ

Холецистокинин, первоначально считавшийся ограниченным только желудочно-кишечным трактом, теперь известно, что он обнаружен как в желудочно-кишечном тракте, так и в центральной нервной системе.McCleane 42 сообщил о новом методе лечения пациентов проглумидом, неспецифическим антагонистом рецепторов CCK, после того, как отметило, что пациенты с болью в животе от хронического панкреатита имеют пониженный анальгетический ответ на морфин. Он обнаружил, что проглумид отменяет толерантность к морфиновому обезболиванию, усиливает его эффекты и даже вызывает обезболивание самостоятельно. Основываясь на этом, автор предположил, что анальгезия, вызванная проглумидом, будет производиться у пациентов с хроническим панкреатитом, у которых повышен уровень ХЦК.

Для оценки терапевтической эффективности антагониста рецепторов CCK-A, локсиглумида, в Японии было проведено недавнее многоцентровое контролируемое исследование зависимости реакции от дозы. 43 В этом исследовании 207 пациентам с абдоминальной болью, вызванной хроническим панкреатитом, случайным образом назначили пероральное лечение локсиглумидом в различных дозах или плацебо в течение четырех недель. Общий уровень клинического улучшения составил 46% в группе 300 мг, 58% в группе 600 мг и 52% в группе 1200 мг.

Эти исследования только еще раз подтверждают важность CCK в регуляции обратной связи и предлагают другое перспективное лечение для контроля боли в животе, вызванной хроническим панкреатитом.

НЕРВНЫЙ БЛОК

К сожалению, мы не можем успешно справиться со всеми случаями боли при хроническом панкреатите с медицинской точки зрения, и, как следствие, были исследованы другие формы обезболивания. Исторически сложилось так, что через слепой транслюмбарный подход в чревное сплетение вводили типичную комбинацию местных анестетиков длительного действия и кортикостероидов.С появлением новых технологий их в значительной степени заменили подходы под контролем компьютерной томографии (КТ), а теперь и под контролем EUS. В 1999 г. Gress и др. провели рандомизированное проспективное сравнение 22 пациентов, получавших либо блокаду чревной оси под контролем EUS, либо блокаду под контролем КТ с использованием бупивакаина и триамцинолона. Исследование показало, что блокада под контролем EUS обеспечивает большее начальное (50% по сравнению с 25%) и стойкое (30% по сравнению с 12%) облегчение боли, чем блокада под контролем КТ. 44 В 2001 году эта же группа проспективно обследовала 90 пациентов, получавших блокаду чревной оси еще раз с применением бупивакаина и триамцинолона. Они отметили первоначальный ответ по общей шкале боли у 55% ​​пациентов, но только у 26% через 24 недели и 10% через 24 недели. 45 Также было отмечено, что пациенты младше 45 лет и пациенты, перенесшие операцию на поджелудочной железе, имели наименьшую вероятность ответа.

Блокада чревной оси под контролем

EUS представляет собой сравнительно безопасный и хорошо переносимый вариант лечения боли при хроническом панкреатите.Учитывая тот факт, что она по своей природе инвазивна, дает только краткосрочные преимущества и без длительного наблюдения, эту процедуру следует использовать только для пациентов, которые не прошли оптимальное медицинское лечение.

ОКИСЛИТЕЛЬНЫЕ НАПРЯЖЕНИЯ

Исходя из гипотезы о том, что образование свободных радикалов может способствовать воспалению поджелудочной железы при хроническом панкреатите, было проведено два исследования, посвященных использованию антиоксидантов при этом заболевании. В первом случае 20 пациентов с хроническим панкреатитом получали антиоксидантную терапию (органический селен, β-каротин, витамин C, витамин E и метионин) ежедневно в двойном слепом перекрестном исследовании в течение 30 недель.Они обнаружили, что 0 из 20 пациентов, получавших лечение, испытывали боль во время исследования по сравнению с 6 из 20 в группе плацебо. 46 Однако это исследование подверглось критике за методологию диагностики хронического панкреатита у этих пациентов. В 2000 году небольшое исследование 10 пациентов, получавших в течение одного года ежедневное лечение антиоксидантами (L-метионин, β-каротин, витамин C, витамин E и органический селен), показало значительное снижение оценки боли. 47 К сожалению, эти небольшие исследования, хотя и иллюстрирующие возможные преимущества антиоксидантной терапии, не смогли убедительно сделать это из-за небольшого размера выборки и сомнительной методологии.Учитывая это, в настоящее время нет серьезных доказательств, поддерживающих или опровергающих это лечение. Для дальнейшей оценки этого потребуются долгосрочные проспективные рандомизированные исследования со значительной мощностью.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эндоскопическая декомпрессия протока поджелудочной железы с помощью ERCP помогает облегчить боль у некоторых пациентов. 48– 51 Принцип, лежащий в основе этого подхода, заключается в том, что за счет снижения давления в протоке, наблюдаемого при дисфункции сфинктера Одди или стриктурах протока поджелудочной железы, можно добиться облегчения боли.Наибольшее количество доказательств этого было получено Rosch и др. , в которых ретроспективно идентифицировали 1018 пациентов и наблюдали за ними в среднем в течение пяти лет после их терапевтической эндоскопии. 50 В этом исследовании было обнаружено, что обструкция протока поджелудочной железы является вторичной по отношению к стриктуре у 47%, камней — у 18%, и того и другого — у 32%. Эндоскопическое вмешательство состояло из дилатации стриктуры протока поджелудочной железы, извлечения камня или сфинктеротомии протока поджелудочной железы. К концу периода наблюдения 60% завершили эндоскопическую терапию, 16% все еще получали терапию и 24% прошли терапию.Обезболивание составило 86% во всей группе, но только 65% при анализе намерения лечить.

Роль эндоскопической терапии поджелудочной железы постоянно развивается. Конечно, у пациентов, у которых не удалось добиться оптимального медицинского лечения, следует проводить его до того, как рассматривать варианты хирургического вмешательства, поскольку примерно две трети пациентов со стриктурами протока поджелудочной железы получат пользу от этой формы лечения.

ХИРУРГИЯ

Рефрактерная боль у пациентов, не прошедших оптимальную медикаментозную и эндоскопическую терапию, является показанием к хирургическому вмешательству.Двусторонняя тороскопическая спланхникэктомия включает в себя рассечение ноцицептивных волокон, берущих начало в области поджелудочной железы на грудном уровне. Были небольшие сообщения об использовании этого метода для лечения боли от рака надпочечников и рака поджелудочной железы. Единственное крупное серийное исследование с долгосрочным наблюдением для изучения этого было у 44 пациентов со средним сроком наблюдения 36 месяцев. В этой серии оценка боли значительно улучшилась после операции, но через пять лет около 50% пациентов имели рецидив боли. 52

Хирургическая декомпрессия обычно рассматривается при рефрактерной боли при расширении протока поджелудочной железы> 6 мм, вызванном техническими проблемами. Проточная декомпрессия может быть выполнена с помощью процедуры Puestow (латеральная панкреатикоеюностомия). Было много вариантов этой процедуры, сохраняющих двенадцатиперстную кишку и привратник, которые использовались с разными результатами. 53– 56 В большинстве исследований первоначально сообщается об уменьшении боли на 80%, но долгосрочное облегчение боли происходит только в 30–50%.

В последние годы операционная заболеваемость и смертность от этих процедур улучшились. Исследование 231 резекции рака поджелудочной железы, экстраполированное на пациентов с хроническим панкреатитом, показало, что операционная смертность составляет 0,4%. 57 Другой показал хорошее качество жизни и низкую заболеваемость после процедуры. 58 Это делает эти процедуры жизнеспособными при лечении рефрактерной боли.

Панкреатэктомия и аутологичная трансплантация клеток островка

Первая трансплантация аутологичных островковых клеток была проведена в 1977 году 39-летнему пациенту с семейным хроническим панкреатитом. 59 С того времени, согласно данным Международного реестра трансплантатов островков за 2001 год, в период с 1990 по 2001 год было выполнено только 140 аутотрансплантатов островковых клеток после панкреатэктомии. 60 Текущий подход предполагает вливание изолированных островковых клеток после панкреатэктомии в воротную вену с целью уменьшения боли и снижения потребности в инсулине.

О первой большой серии пациентов сообщил Университет Миннесоты, обобщив результаты 48 пациентов, перенесших процедуру в период с 1977 по 1995 год. 59 Из 39 поддающихся оценке пациентов 51% были инсулино-независимыми в течение по крайней мере одного месяца, с вероятностью устойчивой инсулиновой независимости, снижающейся до 34% через два года. Однако из 18 пациентов, которым был проведен аутотрансплантат с островками, приготовленными с использованием самых последних методов выделения островковых клеток, показатель долгосрочного успеха составил 55%. Самым сильным предиктором инсулиновой независимости было количество инфузированных островковых клеток, которое, в свою очередь, обратно пропорционально степени фиброза поджелудочной железы.

Совсем недавно Рило и др. рассмотрели 22 случая, выполненных в Университете Цинциннати. 61 В этом небольшом опыте, через 19 месяцев 82% пациентов полностью отказались от наркотиков (в среднем 78,4 (SD 105,9) эквивалентов морфина до операции по сравнению с 9,5 (24) эквивалентами морфина после операции). Кроме того, 41% пациентов не получали инсулин, 27% требовали менее 10 единиц в день, а оставшимся 27% требовалось от 15 до 40 единиц в день после операции. Другое исследование, посвященное этой теме, оценивало 40 пациентов с периодом наблюдения от шести месяцев до семи лет. 62 В этом исследовании через два года после трансплантации средний HbA1c составлял 6,6%, а средняя потребность в инсулине составляла 12 единиц / день по сравнению с шестилетними данными со средним HbA1c 8% и средней потребностью в инсулине 43 единицы / день. Кроме того, большинству пациентов больше не требовалась опиоидная анальгезия, и 68% смогли вернуться к работе.

В последующем исследовании, подробно описывающем их опыт на сегодняшний день, Университет Миннесоты сообщил данные о 64 дополнительных панкреатэктомиях и аутотрансплантатах островковых клеток, выполненных с момента первоначального исследования. 63 В этом исследовании, как предполагалось ранее, инсулиновая независимость напрямую коррелировала с количеством островковых эквивалентов / кг введенной массы тела. Полная инсулиновая независимость была достигнута у 71% пациентов без предшествующей операции на поджелудочной железе и у 100% пациентов, перенесших ранее процедуру Уиппла. Кроме того, во время анализа подгрупп было обнаружено, что пациенты с выходом островков> 2500 эквивалентов островков / кг массы тела имели 85% шанс полной инсулиновой независимости. Боль после панкреатэктомии не изменилась или усилилась у 12%, уменьшилась у 32% и исчезла у 32%.

Панкреатэктомия с трансплантацией аутологичных островковых клеток была предложена в качестве лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом. Как видно из немногочисленных на сегодняшний день исследований, результаты относительно его эффективности при лечении боли сильно различаются. Его можно рассматривать как последний вариант для пациентов с рефрактерной болью, которым не удалось выполнить традиционные медицинские, эндоскопические и хирургические методы. Использование у этой подгруппы пациентов кажется оправданным, однако это само по себе проблематично, поскольку теперь мы знаем, что независимость от инсулина напрямую коррелирует с количеством трансплантированных островковых клеток.Таким образом, пациенты, которым эта процедура на сегодняшний день принесла наибольшую пользу, страдают хроническим панкреатитом без предшествующей операции на поджелудочной железе или признаков недостаточности островковых клеток. Роль этой процедуры еще предстоит определить, но на основе текущих исследований аутотрансплантация островковых клеток может быть вариантом вместо операции по протоковой декомпрессии или частичной резекции поджелудочной железы у пациентов с трудноизлечимым болезненным заболеванием малого протока, особенно в качестве стандартных хирургических процедур. приводит к снижению выхода островковых клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический панкреатит — это воспалительное состояние с плохо изученным патогенезом, множественной этиологией и разнообразными проявлениями, от боли в животе до стеатореи. Эти факторы привели к окончательному признанию этого расстройства. Более того, для тех, кто страдает этим расстройством, лечение, к сожалению, сбивает с толку и разочаровывает как врачей, так и пациентов. К сожалению, ситуация часто только усугубляется алкогольной и наркотической зависимостью, как это обычно наблюдается у этих пациентов.

Перед тем, как начать лечение, важно установить этиологию заболевания и определить ее в отношении большого протока по сравнению с заболеванием малого протока, поскольку это повлияет на курс лечения. В то время как заболевание большого протока легко распознать с помощью множества доступных тестов, для диагностики хронического панкреатита малого протока необходимо использовать специализированное тестирование (тест на прямую гормональную стимуляцию), который может быть недоступен в местных сообществах.

Твердое понимание гомеостаза CCK и его влияния на ингибирование панкреатической обратной связи необходимо для понимания роли протеаз поджелудочной железы, октреотида и антагонистов CCK в лечении болезненного хронического панкреатита.С пониманием патофизиологии, окружающей это заболевание, приходит систематический подход к диагностике и лечению таких пациентов.

ССЫЛКИ

  1. Steer ML , Waxman I, Freedman S. Хронический панкреатит. N Engl J Med1995; 332: 1482–90.

  2. Layer P , Yamamoto H, Kalthoff L, et al. Различные течения идиопатического и алкогольного панкреатита с ранним и поздним началом.Гастроэнтерология 1994; 107: 1481–147.

  3. Toskes PP , Hansell J, Cerda J, et al. Мальабсорбция витамина B12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med1971; 284: 627–32.

  4. Anderson NN , Pedersen NT, Scheel J, et al. Заболеваемость хроническим алкогольным панкреатитом в Копенгагене. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 247–52.

  5. Копенгагенское исследование панкреатита .Промежуточный отчет проспективного многоцентрового исследования. Scand J Gastroenterol 1981; 16: 305–12.

  6. Walsh TN , Rode J, Theiss BA, et al. Хронический панкреатит с минимальными изменениями. Gut1992; 33: 1566–71.

  7. Окадзаки К . В Японии наблюдается рост аутоиммунного панкреатита. Гастроэнтерология 2003; 125: 1557.

  8. Ким К.П. , Ким М.Х., Ли С.С., и др. Аутоиммунный панкреатит: это может быть явление во всем мире. Гастроэнтерология 2004; 126: 1214.

  9. Cohn JA , Bornstein JD, Jowell PS. Мутации муковисцидоза и генетическая предрасположенность к идиопатическому хроническому панкреатиту. Med Clin North Am 2000 May; 84: 621–31.

  10. Freiss H , Yamanaka Y, Buchler M, et al. Повышенная экспрессия кислых и основных факторов роста фибробластов при хроническом панкреатите.Am J Pathol, 1994; 144: 117–28.

  11. Di Sebastiano P , di Mola FF, Di Febbo C, et al. Экспрессия интерлейкина 8 (IL-8) и вещества P при хроническом панкреатите человека. Gut2000; 47: 423–8.

  12. Chey WY . Нейрогормональный контроль экзокринной функции поджелудочной железы. Curr Opin Gastroenterol 1997; 13: 375–80.

  13. Hayakawa T , Kondo T, Shibata T, et al. Связь между внешнесекреторной функцией поджелудочной железы и гистологическими изменениями при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1170–4.

  14. Somogyi L , Ross S, Cintron M, et al. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа 2003; 27: 230–4.

  15. Forsmark CE , Toskes PP.Что означает ненормальная панкреатограмма? Gastrointest Endosc Clin N Am1995; 5: 105–23.

  16. Тоскес ПП . Обновленная информация о диагностике и лечении хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep1999; 1: 145–53.

  17. Freeman ML , DiSario JA, Nelson DB, et al. Факторы риска панкреатита после ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc2001; 54: 425–34.

  18. Williams DB , Hoffman BJ. Осложнения интервенционной эндоскопической ультрасонографии. В: Bhutani M, ed. Интервенционная эндоскопическая ультрасонография. Амстелдейк, Нидерланды: Harwood Academic, 1999: 151–158.

  19. Hollerbach S , Klamann A, Topalidis T, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и цитологическое исследование тонкой иглы (FNA) для диагностики хронического панкреатита.Эндоскопия, 2001; 33: 824–31.

  20. Zimmermann MJ , Mishra G, Lewin DN, et al. Сравнение результатов EUS с гистопатологией при хроническом панкреатите. Гастроинтест Endosc1997; 45: A185.

  21. Chowdhury RS , Bhutani MS, Mishra G, et al. Сравнительный анализ теста функции поджелудочной железы по сравнению с морфологической оценкой (EUS) для оценки хронической необъяснимой боли в животе.Гастроэнтерология 2001; 120: A647.

  22. Raimondo M , Wiersema MJ, Vazquez-Sequeiros E, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может оказаться не таким чувствительным, как считалось ранее, для диагностики хронического панкреатита. Предварительное исследование корреляции с тестами функции поджелудочной железы CCK. Гастроинтест Endosc2001; 53: A69.

  23. Amann ST , Bishop M, Curington C, et al. Фекальная панкреатическая эластаза 1 неточна при диагностике хронического панкреатита. Поджелудочная железа 1996; 13: 226–30.

  24. Jacobson DG , Curington C, Connery K, et al. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность. N Engl J Med1984; 310: 1307–9.

  25. Ammann RW , Akovbiantz A, Largiader F, et al. Течение и исход хронического панкреатита.Гастроэнтерология 1984; 86: 820–88.

  26. Lankisch PG , Seidensticker F, Lohr-Happe A, et al. Течение боли одинаково при хроническом панкреатите, вызванном алкоголем и безалкогольным напитком. Гастроэнтерология 1994; 107: 1481–147.

  27. Chowdhury RS , Forsmark CE, Davis RH, et al. Распространенность пареза желудка у пациентов с хроническим панкреатитом малого протока.Поджелудочная железа, 2003; 26: 235–8.

  28. Singh V , Verne GN, Toskes P. Боль в животе (AP) при гастропарезе неотличима от (AP) при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 2003; 124 (приложение 1): W112.

  29. Slaff J , Wolfe MM, Toskes PP. Повышенные уровни холецистокинина натощак при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: доказательства в поддержку регуляции с обратной связью. J Lab Clin Med1985; 105: 282–5.

  30. Мосснер Дж. . Смягчение боли при хроническом панкреатите: использование ферментов. (Абстрактный). Surg Clin North Am1999; 79: 861–72.

  31. Slaff J , Jacobson D, Tillman CR, et al. Подавление экзокринной секреции поджелудочной железы, специфичное для протеаз. Гастроэнтерология 1984; 87: 44–52.

  32. Isaksson G , Ihse I.Уменьшение боли пероральным препаратом ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Dig Dis Sci 1983; 28: 97–102.

  33. Halgreen H , Pederson NT, Worning H. Симптоматический эффект ферментной терапии поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Scand J Gastroenterol 1986; 21: 104–8.

  34. Mossner J , Secknus R, Meyer J, et al. Лечение боли экстрактами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: результаты проспективного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования.Пищеварение, 1992; 53: 54–66.

  35. Malesci A , Gaia E, Fioretta A, et al. Отсутствие эффекта от длительного лечения экстрактом поджелудочной железы при повторяющихся болях в животе у пациентов с хроническим панкреатитом. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 1995; 30: 392–8.

  36. Larvin M , McMahon MJ, Thomas WEG, et al. Creon (микросферы панкреатина с энтеросолюбильным покрытием) для лечения боли при хроническом панкреатите: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Гастроэнтерология 1991; 100: A283.

  37. Uhl W , Anghelacopoulos SE, Friess H, et al. Роль октреотида и соматостатина при остром и хроническом панкреатите. Пищеварение, 1999; 60 (приложение 2): 23–31.

  38. Malfertheiner P , Mayer D, Buchler M, et al. Лечение боли при хроническом панкреатите путем подавления секреции поджелудочной железы октреотидом.Gut1995; 36: 450–4.

  39. Buchler MW , Binder M, Friess H. Роль соматостатина и его аналогов в лечении острого и хронического панкреатита. Gut1994; 35 (приложение 3): S15–19.

  40. Schmalz MJ , Soergel KH, Johanson JF. Влияние октреотида ацетата (Сандостатина) на боль при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1992; 102: A290.

  41. Toskes PP , Forsmark CE, DeMeo MT, et al. Многоцентровое контролируемое исследование октреотида для лечения боли при хроническом панкреатите. (Абстрактный). Поджелудочная железа 1993; 8: 774.

  42. МакКлин ГДж . Антагонист холецистокинина проглумид оказывает обезболивающее действие при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 2000; 21: 324–5.

  43. Shiratori K , Takeuchi T, Satake K, et al. Клиническая оценка перорального введения антагониста рецептора холецистокинина (локсиглумида) пациентам с острыми болезненными приступами хронического панкреатита: многоцентровое исследование зависимости реакции от дозы в Японии.Поджелудочная железа, 2002; 25: E1–5.

  44. Gress F , Schmitt C, Sherman S, et al. Проспективное рандомизированное сравнение блокады чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ и компьютерной томографии для лечения боли при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol1999; 94: 900–5.

  45. Gress F , Schmitt C, Sherman S, et al. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под контролем УЗИ для купирования боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 409–16.

  46. Уден С. , Билтон Д., Натан Л., и др. Антиоксидантная терапия рецидивирующего панкреатита: плацебо-контролируемое исследование. Aliment Pharmacol Ther1990; 4: 357–71.

  47. De las Heras Castano G , Garcia de la Paz A, Fernandez MD, et al. Использование антиоксидантов для лечения боли при хроническом панкреатите. Ред. Эсп Энферм Dig2000; 92: 375–85.

  48. Около П.И. 3-й , Пасрича П.Дж., Каллоо А.Н. Каковы отдаленные результаты эндоскопической сфинктеротомии поджелудочной железы? Гастроинтест Endosc2000; 52: 15–19.

  49. Geenen JE , Rolny P. Эндоскопическая терапия острого и хронического панкреатита. Гастроинтест Endosc1991; 37: 377.

  50. Choudari CP , Nickl NJ, Fogel E, et al. Наследственный панкреатит: клиническая картина, результаты ERCP и результаты эндоскопической терапии. Gastrointest Endosc2002; 56: 66–71.

  51. Rosch T , Daniel S, Scholz M, et al. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с долгосрочным наблюдением. Эндоскопия, 2002; 34: 765–71.

  52. Buscher HC , Jansen JB, Van Dongen R, et al. Результаты двусторонней торакальной спланхникэктомии у больных хроническим панкреатитом. Br J Surg2002; 89: 158–62.

  53. Massucco P , Calgaro M, Bertolino F, et al. Результат хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита. Поджелудочная железа, 2001; 22: 378–82.

  54. Friess H , Berberat PO, Wirtz M, et al. Хирургическое лечение и отдаленное наблюдение при хроническом панкреатите.Fur J Gastroenterol Hepatol2002; 14: 971–7.

  55. Sakorafas GH , Фарнелл МБ, Фарли Д.Р., и др. Отдаленные результаты после операции по поводу хронического панкреатита. Int J Pancreatol2000; 27: 131–42.

  56. lzbicki JR , Bloechle C, Knoefel W.T., et al. Хирургическое лечение хронического панкреатита и качество жизни после операции. Surg Clin North Am1999; 79: 913–44.

  57. Фернандес-дель-Кастильо C , Rattner DW, Warshaw AL. Стандарты резекции поджелудочной железы в 1990-е гг. Arch Surg1995; 130: 295–300.

  58. McLeod RS , Tayor BR, O’Connor BI, et al. Качество жизни, статус питания и гормональный профиль желудочно-кишечного тракта после процедуры Уиппла. Am J Surg1995; 169: 179–85.

  59. Wahoff DC , Papalois BE, Najarian JS, et al. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург, 1995; 222: 562–79.

  60. Международный регистр трансплантатов островков . Информационный бюллетень № 9. 2001; 8: 1.

  61. Rodriguez Rilo HL , Ahmad SA, D’Alessio D, et al. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита.J Gastrointest Surg, 2003; 7: 978–89.

  62. Clayton HA , Davies JE, Pollard CA, et al. Панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков для лечения тяжелого хронического панкреатита: первые 40 пациентов в больнице общего профиля Лестера.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.