Аппендицит хронический – что это, причины, симптомы у женщин, мужчин и детей, диагностика, лечение, профилактика, отзывы

Первые признаки хронического аппендицита — причины и лечение

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Различают рецидивирующий хронический аппендицит и первично-хронический аппендицит. Рецидивирующий аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, первично-хронический – при отсутствии предшествовавшего острого приступа.

Обычно после перенесенного острого воспаления червеобразного отростка полного выздоровления не наступает. В отростке, его брыжейке и в окружающих тканях остаются значительные патологоанатомические изменения в виде рубцов и спаек. Рубцовые изменения в стенке отростка суживают его просвет, образуют перегибы, перемычки, что затрудняет опорожнение полости отростка.

Наличие рубцов и спаек нарушает васкуляризацию и иннервацию отростка и его брыжейки. Нарушение трофики понижает устойчивость ткани стенки отростка к внедрению инфекции, следствием чего является новое воспаление, более частая перфорация и гангрена отростка.

Кроме того, в отростке и в спайках продолжает существовать дремлющая инфекция, готовая при неблагоприятных условиях дать новую вспышку воспалительного процесса. При первично-хроническом аппендиците воспалительные изменения в отростке бывают выражены слабо.

Симптомы

При обострении заболевания может появляться тошнота и рвота. Во время объективного осмотра врач может обнаруживать болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации. Нередко слабоположительными бывают симптомы раздражения брюшины и наличия воспаления в области червеобразного отростка.

Характерно наличие в анамнезе одного или нескольких повторных приступов острого аппендицита. В промежутках между приступами субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда чувствуется небольшая болезненность в области слепой кишки, отмечаются диспептические явления, запоры. Иногда боли появляются только во время физического напряжения.

При исследовании определяется нерезкая локальная болезненность в области слепой кишки. При рентгенологическом исследовании (о необходимости которого нередко забывают) определяется плохая наполняемость или отсутствие заполнения червеобразного отростка контрастной массой.

При редко встречающемся первично-хроническом аппендиците симптомы бывают аналогичные. Большинство больных жалуется на периодические ноющие боли, плохой аппетит, явления колита, раздражительность. Определяется вздутие и повышенная чувствительность области слепой кишки.

Осложнения

При любой форме хронического аппендицита возможно развитие острого приступа и тяжелого поражения отростка (гангрена, перфорация). В отдельных случаях при наличии спаек может наступить непроходимость кишечника.

Диагноз

Наличие локальной болезненности в правой подвздошной области может указывать на аппендицит. В некоторых трудных случаях выяснению диагноза может помочь рентгенография червеобразного отростка.

Путем всестороннего обследования необходимо исключить заболевание правой почки и мочеточника, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и женской половой сферы. Клиническую картину, сходную с

хроническим аппендицитом, иногда вызывают глисты. Поэтому следует обязательно производить соответствующее исследование на яйца глистов.

Лечение

При наличии в анамнезе хотя бы одного приступа острого аппендицита показано хирургическое лечение с целью предотвратить возможность рецидива острого приступа.

До операции рекомендуется растительно-молочная диэта с ограничением черного хлеба, капусты и мяса. Местно: грелки, а при запорах клизмы.

ОСТЕОПАТИЯ И ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Среди всех негативных последствий хирургического вмешательства особое место занимают спайки: после операции, вследствие которой происходит повреждение мягких тканей, могут образовываться внутренние рубцы, «склеивающие» органы и ткани. Из-за этого нарушается их естественная подвижность, что, в свою очередь, приводит к нарушению и их функции.

Спайки могут никак себя не «выдавать», а могут периодически беспокоить болевыми ощущениями. Обычно пациенты жалуются на тянущие боли в области проведения операции, дискомфорт зачастую возникает при физических нагрузках или при резком изменении положения тела. Иногда новообразованные «лишние» связки вызывают серьёзные нарушения и последствия. Так, спайки после аппендицита могут стать причиной расстройств желудочно-кишечного тракта – например, частых запоров или нарушений двигательной функции кишечника и желчевыводящих путей.

Выявить послеоперационные спайки не так просто: например, аппарат УЗИ их просто «не видит». В последнее время для выявления проблемы активно используется лапароскопия. При этой малоинвазивной процедуре в небольшие проколы стенки живота в брюшную полость человека вводится миниатюрная видеокамера, которая передаёт визуальное изображение внутренних органов на компьютер. Такое «минивторжение» в организм проводится под общим наркозом.

Однако выявить наличие спаек и провести их лечение можно и без оперативного вмешательства, например, в остеопатическом центре. Остеопат способен «увидеть» проблему своими чувствительными пальцами: зная досконально все анатомические и физиологические особенности человеческого организма, он быстро обнаружит нарушение.

Хронический аппендицит — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хроническим аппендицитом принято называть воспаление червеобразного отростка слепой кишки, переходящее в хроническую стадию. Заболевание встречается с гораздо меньшей частотой, чем острый аппендицит.

Симптомы

Наиболее явным симптомом является болевое ощущение. Отмечаются периодические боли в околопупочной либо подвздошной области. Боли могут становиться постоянными, чаще всего они умеренные и иррадиируют в поясницу, пах, правое бедро. При чихании, кашле, дефекации, физических нагрузках можно наблюдать усиление болевых ощущений. Также характерны тяжесть и дискомфорт внизу живота.

Обострения болезни часто сопровождаются такими диспепсическими расстройствами, как тошнота и рвота. Хроническую форму часто сопровождают понос и запоры.

В случае хронического течения болезни повышение температуры обычно не наблюдается. Кроме того, можно отметить относительно стабильное общее состояние. Как правило, высокая утомляемость и слабость отсутствуют.

При хронической форме заболевания могут наблюдаться следующие синдромы: мочепузырный (болезненное мочеиспускание), ректальный (боли в районе прямой кишки), вагинальный (боли при гинекологическом обследовании).

В случае обострения болезни может развиться его острая форма, для нее характерны высокая температура, сильные боли в брюшной полости, тошнота и сухость во рту, белый язык, обложенный налетом. При осмотре хирургом может выявиться положительный симптом Образцова, при этом усиливается боль в случае поднятия правой ноги, выпрямленной в колене, в положении лежа.

Причины

Причины появления аппендицита разнятся в зависимости от типа расстройства. Диагноз первично-хронический аппендицит ставится после тщательного обследования и исключения других патологий.

Резидуальный вторично-хронический аппендицит появляется как результат острой фазы заболевания в тех случаях, когда оперативные методы были исключены.

Рецидивирующим аппендицитом называют возникающие иногда приступы острого аппендицита. Он может отмечаться даже после того как аппендикс удаляют, но остается его культя длиной более 2 см.

Хронические воспаления в аппендиксе могут развиваться по разным причинам. Им способствуют спайки, кисты, перегибы органа, гиперплазия лимфоидной ткани, нарушение кровообращения в органе.

Лечение

Раньше смертность от аппендицита была на высоком уровне. Однако после активного внедрения в медицинскую практику хирургических методов лечения аппендицит перешел в разряд излечимых болезней. Длительное время к аппендиксу относились как к маловажному органу, без которого можно легко обойтись. С этим было связано большое число операций по удалению этого органа. Но после открытия физиологических функций аппендикса многие доктора стали сторонниками консервативного лечения антибиотиками.

Профилактика

Профилактические меры предполагают, прежде всего, профилактику запоров, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недопущение попадания инфекции в организм. Для этого важно соблюдать гигиену, уделять внимание рациональному питанию: употреблять достаточное количество богатых клетчаткой продуктов (овощей, фруктов), избегать переедания. Для улучшения моторики жкт необходимо принимать такие лекарственные препараты, как прокинетики.

bolezni/xronicheskaya-pechenochnaya-nedostatochnost

симптомы у женщин и мужчин, лечение

Хронический аппендицит – редкая форма воспаления червеобразного отростка слепой кишки, которая развивается после перенесенного острого аппендицита (по некоторым данным, может протекать и без острой фазы). Для нее характерны атрофические и склеротические изменения в стенке червеобразного отростка. Патологический процесс приводит к разрастанию грануляционной ткани, появлению рубцов и спаек, облитерации просвета и деформации отростка. Постепенно аппендикс срастается с соседними органами и окружающими тканями.

Причины

Исходя из причин, выделяют три формы патологии: первично-хроническую, вторичную резидуальную и вторичную рецидивирующую.

Первично-хроническая форма – это бесприступный аппендицит, который развивается постепенно, минуя острый период.

Вторичная хроническая резидуальная форма – остаточное явление, которое возникает после острого приступа, если тот не завершился оперативным вмешательством. При такой форме после стихания острых симптомов сохраняются спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани. Все это затрудняет опорожнение слепого отростка и способствует поддержанию воспалительного процесса, что в конечном итоге приводит к хроническому аппендициту.

Вторичная хроническая рецидивирующая форма представляет собой повторный приступ острого аппендицита с меньшими клиническими проявлениями, что наблюдается в стадии ремиссии. Рецидив возможен при отсутствии оперативного лечения или же если аппендикс был оперирован, но от него остался отросток длиной от 2 см.

Симптомы

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острой формы, более смазанные. Это существенно затрудняет диагностику. Ниже представлены наиболее частые жалобы пациентов.

• Боль в подвздошной и околопупочной области. Может быть постоянной или периодической. Обычно терпимая, но отдает в правое бедро, пах и поясницу. Боли усиливаются при повышении внутрибрюшного давления (это происходит при физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации) и при нарушении диеты. Также возможно ощущение дискомфорта и тяжести внизу живота.
• Диспепсические расстройства: рвота, тошнота.
• Нарушение стула: запор или понос.
• Нормальная или субфебрильная температура тела (в отличие от острой формы, когда температура высокая).
• Стабильное общее состояние: пациент не чувствует утомляемости и общей слабости.
• Болевые синдромы в области органов малого таза (частое болезненное мочеиспускание, боль в области прямой кишки, которая усиливается при ректальном исследовании, а также боль, обнаруживаемая при гинекологическом исследовании или половом акте).

Для заболевания характерно небольшое раздражение брюшины при пальпации живота. Боли усиливаются, если в положении лежа пациент попытается поднять выпрямленную в колене правую ногу.

Когда хронический аппендицит обостряется, появляются все симптомы острой формы. В этом случае болевые ощущения становятся интенсивными, отмечается температура выше 38,5 °С, на языке появляется белый налет, ощущаются сухость во рту и тошнота, отмечаются положительные симптомы Аарона, Бартомье – Михельсона, Басслера.

У женщин

У женщин более характерны болевые ощущения со стороны ЖКТ. Также боль распространяется на правую нижнюю часть живота и усиливается при гинекологическом обследовании.

Хроническое течение аппендицита приводит к появлению ярко выраженных болей в области яичников и влагалища в период беременности, менструаций или других гормональных изменений. Заболевание нарушает месячный цикл, провоцирует сильные влагалищные спазмы в процессе полового акта и после него.

У мужчин

Хроническая форма у мужчин – явление крайне редкое, впрочем, как и все случаи аппендицита, которые более характерны для детей и женщин. Тем не менее, у мужчин заболевание может проявлять себя такими симптомами, как тяжесть в животе, ноющая боль после переедания и физических нагрузок, легкая тошнота, частое и болезненное мочеиспускание, незначительное повышение температуры перед сном.

Диагностика

Проще всего поддается диагностике хронический рецидивирующий аппендицит, при котором симптомы ярко выражены. Прочие же формы заболевания требуют комплексного изучения.

На заболевание может указывать локальная боль при пальпации живота в подвздошной области. Иногда присутствуют симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского. В этом случае назначается ряд анализов, которые позволят выявить патологию и исключить другие возможные заболевания органов брюшной полости. Например, аппендицит может напоминать язву желудка, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит, спастический колит, иерсиниоз, брюшную жабу, тифлит, илеотифлит, заболевания почек и мочевыводящих путей, патологии женской сферы, глистную инвазию и другие болезни.

При хроническом аппендиците назначается общий анализ крови, который выявляет незначительное повышение лейкоцитов. Общий анализ мочи при аппендиците остается в норме, но позволяет исключить патологии со стороны мочевыделительной системы.

УЗИ брюшной полости визуализирует положение абсцесса или кист аппендикса и позволяет исключить патологии органов малого таза. Также может быть показана компьютерная томография, чтобы обнаружить опухоли в брюшной полости, и рентгеноконтрастная ирригоскопия, по которой можно судить о форме, деформации и сужении просвета червеобразного отростка.

Лечение

Стандартное лечение хронического аппендицита включает медикаментозные меры, но прежде всего показано удаление слепого отростка. Это может быть произведено одним из перечисленных ниже методов.

• Типичная аппендэктомия – разрез в правой подвздошной области, выведение червеобразного отростка в операционную рану, перевязка его брыжейки и отсечение аппендикса. Культя зашивается и погружается в слепую кишку.
• Ретроградная аппендэктомия. Проводится, если из-за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от прямой кишки, его культя ушивается и погружается в прямую кишку, после чего отросток поэтапно выделяют, перевязывают его брыжейку и удаляют наружу.
• Лапароскопическая аппендэктомия. Распространенная операция, которая проводится через небольшие проколы в стенке живота. Так аппендикс отсекается и извлекается наружу.
• Транслюминальная аппендэктомия. Относительно новая методика, при которой эндоскопические инструменты вводятся через разрез в стенке желудка или влагалища. При таком методе отсутствуют швы на коже, а восстановление отнимает меньше времени.

Консервативное лечение включает антибактериальные, противовоспалительные и противоспастические препараты. Оно назначается пациентам с невыраженной симптоматикой, а также проводится в восстановительный период после операции.

Осложнения

Хронический аппендицит может привести к ряду осложнений, опасных для жизни: переход в острый аппендицит, появление аппендикулярного инфильтрата, абсцесс аппендикулярного инфильтрата, образование спаек.

По этой причине хроническое заболевание, несмотря на невыраженные симптомы, требует своевременного лечения. Чаще всего признаки исчезают после удаления отростка.

Как диагностировать хронический аппендицит

Давно прошли времена, когда аппендицит считался опасным заболеванием. Теперь это обычное явление, от которого избавит любой хирург.

Многие врачи привыкли смотреть на аппендикс, как на лишний орган. Количество операций неоправданно возросло. Но в последнее время, когда были выявлены функции аппендикса, некоторые специалисты выступают за сохранение отростка и предпочитают консервативное лечение.

Хроническая форма аппендицита встречается редко, но очень важно знать симптомы болезни, чтобы вовремя начать лечение.

Особенности

Хронический аппендицит – это воспаление отростка, который располагается в толстом кишечнике. Считается, что заболевание развивается при закупорке отверстия между аппендиксом и слепой кишкой. Это происходит из-за скопления слизи или каловой массы внутри аппендикса.

Сразу нужно отметить специфическое отличие хронического аппендицита. Этот вид заболевания возникает редко и проявляется вялотекущим процессом воспаления.

В аппендиксе развиваются различные изменения, появляются рубцы, разрастается грануляционная ткань. Всё это приводит к деформации аппендикса и облитерации просвета. Иногда аппендикс преобразуется в кисту и нужно обязательное удаление.

Хронический аппендицит бывает:

1. Первично-хронический. Причины развития не установлены. Некоторые специалисты считают, что этого заболевания вообще не существует. Для постановки такого диагноза необходимо комплексное обследование, чтобы исключить иную патологию.
2. Вторично-хронический. Этот аппендицит подразделяется на резидуальный, который возникает, когда острый аппендицит не подвергался оперированию и рецидивирующий, при котором приступы периодически повторяются.

Причины развития патологии

Главными причинами хронического аппендицита считают заболевания органов эндокринной системы, плохое кровообращение, нарушение функционирования иммунной системы и наследственную предрасположенность.

Вследствие этого нарушаются процессы питания тканей, и активируется микрофлора кишечника. Болезни ЖКТ ускоряют закупорку аппендикса каловыми камнями, а это провоцирует развитие патологии.

Факторами риска являются:

• Состояние переохлаждения;
• Частые стрессы;
• Избыток острых продуктов;
• Лишняя масса тела;
• Алкоголь, курение;
• Тяжёлые нагрузки;
• Периодические запоры.

Нередко болезнь вызывается возникновением рубцов в кишечнике, которые воздействуют аппендикс.

Типичные симптомы

Признаков этой патологии существует множество и многие из них схожи с другими заболеваниями. Поэтому иногда случаются ошибки в диагнозе.

Наиболее распространённые симптомы у взрослых женщин и мужчин:

1. Диспепсические нарушения. Возникает тошнота и даже рвота.
2. Боль. Пациенты обычно жалуются на болезненные ощущения в околопупочной зоне справа. Боли умеренные и усиливаются при сильном кашле, дефекации и тяжёлой физической нагрузке.
3. Возникает проблема со стулом. При данном заболевании часто бывают запоры и диарея.
4. Общее состояние не ухудшается. Типичные симптомы обычного аппендицита отсутствуют.
5. Дискомфорт в зоне живота.
6. Частое мочеиспускание с болезненными ощущениями.
7. Боль в прямой кишке.
8. Сексуальный контакт сопровождается болью.

Но в период обострения появляются симптомы, присущие острому аппендициту:

• сильная боль в животе;
• повышается температура тела;
• на языке появляется белый налёт;
• симптомы Бассслера и Аарона.

к содержанию ↑

Диагностические мероприятия

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, потребуется провести несколько исследований:

• Анализ крови – при наличии хронического аппендицита нередко проявляется лейкоцитоз.
• Анализ мочи – исследование необходимо, что дифференцировать диагноз с болезнью почек.
• УЗИ – метод самый информативный по обнаружению абсцесса отростка. Также поможет исключить заболевание малого таза.
• Компьютерная томография – позволит тщательно изучить аппендикс. Исследование высокоинформативное и помогает исключить опухоли в области брюшины.
• Рентгенография – обнаруживает непроходимость, которая вызывается скоплением фекалий или фиброзными спайками.
• Лапароскопия – инвазивная процедура, которая позволит определиться со схемой лечения.

Косвенным признаком заболевания бывает боль в подвздошной области справа, которая усиливается при пальпации. Не пренебрегайте диагностикой, она может существенно облегчить ход болезни.

Возможное лечение

Тактики устранения хронического аппендицита ещё не разработано, его лечат консервативным методом или применяют резекцию.

Читайте более подробно об удалении аппендицита тут.

Медикаментозное лечение проводится, когда хронический процесс слабый и обострения вялотекущие. В основном используют:

• иммунокорректоры;
• пробиотики;
• противоколитные препараты;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• спазмолитики.

Не исключаются и физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство показано при возникновении вторично-хронической формы. Необходимо удалить воспалённый отросток, если присутствуют спайки или рубцы в аппендиксе. Кстати, при первичной форме операция неэффективна.

Резекцию аппендикса (аппендэктомию) совершают несколькими способами:

1. Аппендэктомия типичная. Производится разрез, находится отросток, перевязывается брыжейка и отсекается аппендикс. Затем зашивается культя, которую погружают в слепую кишку.
2. Ретроградная. В случае, если отросток не удаётся вывести, то проводится данная операция. Аппендикс отсекают от прямой кишки, ушивают культю, и хирург постепенно выделяет отросток, который после перевязки брыжейки удаляется.
3. Лапароскопическая. Через проколы в животе вводят эндоскопические инструменты, с помощью которых делается отсечение и удаление аппендикса.
4. Транслюминальная. Удаление отростка происходит через разрезы стенки влагалища или желудка. Заживление проходит очень быстро, и не остаются швы на кожном покрове.

В послеоперационный период возможны болезненные ощущения в зоне раны. Боль устраняется обезболивающими средствами. Иногда после операции назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства. Естественно, делаются регулярные перевязки.

От вида операции и протекания послеоперационного периода зависит возврат к нормальному образу жизни. Следует обязательно ограничить физические нагрузки, а поднимать тяжести можно только через 6 месяцев. От бани нужно воздержаться минимум на месяц.

Посмотрите видео о проведении операции по удалению аппендицита:

Осложнения

Заболевание может беспокоить человека ещё несколько лет. Даже может принять острую форму, а иногда вызывает непроходимость кишечника. Также возможно развитие спаек.

В случае обострения болезни нужна экстренная медицинская помощь, иначе может развиться гангрена или возникновение перфорации аппендикса.

Если операция была сделана некачественно, в брюшине возникает кровотечение, вследствие неправильного легирования сосудов.

Иногда развивается абсцесс, так как экссудат был небрежно удалён. В этих случаях нужна госпитализация. В стационаре установят причину обострения и устранят кровоизлияние или вскроют гнойник.

Профилактика

Следует изменить образ жизни, никаких стрессов, отказаться от плохих привычек и правильно питаться. Желательно скинуть лишний вес.

Последние исследования показали, что аппендикс полноценный орган и удалять его без экстренной необходимости не стоит. Учитывая малую распространённость этого заболевания и споры вокруг этой патологии, лучше своевременно сообщить врачу о странных ощущениях в организме.

Если человек сталкивался с приступом острого аппендицита, вероятность развития хронической его формы существенно возрастает. Эта патология встречается довольно редко, подвержены ей чаще люди молодого и среднего возраста (20-40 лет). Чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Разберемся, что такое хронический аппендицит, каковы причины, симптомы и методы борьбы с недугом.

Анатомические сведения

Небольшая полая трубка, которая крепится к нижней части слепой кишки, называется аппендиксом, или червеобразным отростком. Его диаметр порядка одного сантиметра, а длина не превышает 15 см. Второй конец закрытый, то есть отросток не ведет никуда, за что получил название «слепой». В проекции на брюшную полость — расположен в нижней ее части с правой стороны.

В процессе переваривания пищи участия он не принимает, хоть и является частью кишечника. Но его функции не менее важны:

• поддерживает защитные реакции в организме – стенки аппендикса состоят из лимфоидных скоплений, клетки которых выполняют ряд иммунных функций;
• производит амилазу;
• накапливает полезные для желудочно-кишечного тракта микроорганизмы, расселяет их по органу в случае гибели его микрофлоры;
• вырабатывает перистальтический гормон;
• синтезирует антимикробное вещество – эта область слабо изучена.

Наблюдения показали, что дети, у которых есть аппендикс, растут и развиваются гораздо лучше тех, что подверглись его удалению.

Воспалительные процессы с ярко выраженной симптоматикой классифицируют как острый аппендицит. В случае вялого течения болезни с нестабильными, слабовыраженными признаками имеет место хроническая его форма.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

Почему аппендикс воспаляется

Выполняя защитные функции, отросток в первую очередь реагирует на патологические процессы в желудке и кишечнике. При сильной и частой нагрузке на лимфоидную ткань происходит набухание стенок органа. Это приводит к застою его содержимого, провоцирует воспалительный процесс (аппендицит). Сперва развивается нагноение слизистой оболочки органа, постепенно затрагивая все слои его стенок.

Накапливать в себе жесткие, неперевариваемые частички пищи (косточки, шелуху семечек и подобные) отросток не способен. Его входное отверстие чересчур мало для этого (до двух миллиметров). Однако пищевые предпочтения и аллергические реакции могут запустить разрушительный процесс. Причиной аппендицита у женщин служат воспаление придатков матки или изменения в гормональном фоне.

Длительное время хронический аппендицит не выделялся как отдельная нозологическая единица. Этот редкий вид заболевания диагностируется только в одном проценте случаев.

Симптоматика и классификация болезни

Хроническая форма болезни характеризуется слабыми, нестабильными симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Зачастую пациенты жалуются на следующие признаки хронического аппендицита:

• болезненные ощущения в районе пупка или подвздошной области;
• запор или диарея;
• ощущение тяжести в нижней правой части живота, дискомфорт;
• частые позывы к мочеиспусканию и болезненность процесса;
• болезненность полового акта и гинекологического обследования;
• боли в прямой кишке, усиливающиеся при обследовании;
• обострение патологии сопровождается тошнотой и рвотой.

Пациент чувствует усиление болезненных ощущений во время напряжения брюшной области – при физических нагрузках, чихании, смехе, кашле, дефекации. Боль может отдавать в паховую зону, поясничный отдел, правое бедро.

Общее самочувствие больного стабильное: нет ощущения слабости или усталости. Температура тела нормальная, в редких случаях наблюдается незначительное ее повышение ближе к вечеру. Такая картина может сохраняться несколько лет и особо не беспокоить пациента. Но риск перехода в острую форму всегда существует.

При обострении хронического аппендицита симптомы появятся схожие с острым аппендицитом: сильные боли в брюшной полости, высокая температура, тошнота, сухость в ротовой полости и белый налет на языке.

Классифицируя хронический аппендицит, выделяются следующие виды:

1. Первично-хронический – представляет собой слаботекущий воспалительный процесс без обострений и выраженных признаков. Диагностирование затруднено, проводится на основе анализов путем исключения прочих патологий со сходными симптомами.
2. Вторично-хронический – характерен для людей, перенесших приступ острого аппендицита. В свою очередь бывает:

• рецидивирующий – систематически повторяющиеся воспаления с выраженными признаками, которые почти полностью исчезают в период ремиссии;
• резидуальный – развивается в случае перенесения острого аппендицита, который был вылечен без оперативного вмешательства.

Если воспаление не было вылечено подобающим образом, в тканях отростка происходит рубцевание, образуются плотные спайки. За счет этого просвет органа становится уже, возникают перегибы, перемычки. Из-за этого содержимое кишечника, попадая внутрь отростка, застаивается, вызывая патологические процессы.

Если в процессе операции по удалению аппендикса была оставлена культя, размер которой превышает 2 см, есть риск развития рецидивирующего аппендицита.

Как проводится диагностика

Чтобы распознать хронический аппендицит и исключить любые сходные по симптоматике заболевания, необходимо пройти комплексное обследование. После детального расспроса, осмотра, пальпации, лечащий врач назначает дополнительные исследования:

• анализ мочи – проводится, чтобы исключить болезни мочевыделительной системы;
• анализ крови – определяется уровень лейкоцитов, их отклонение от нормы;
• ультразвуковое исследование – позволяет проверить органы малого таза, обнаружить кисты, абсцесс;
• диагностическая лапароскопия – дает возможность визуально оценить состояние органа;
• рентгенография с контрастом – показывает фиброзные спайки и закупорки каловыми массами, что ведет к непроходимости отверстия данного органа;
• компьютерная томография – позволяет выявить новообразования.

Методы борьбы с патологией

Лечить хронический аппендицит можно двумя способами: консервативно или оперативно. Какая форма терапии подходит в каждом отдельном случае определяет хирург. Когда болезненные ощущения незначительные, и другие проявления болезни не приносят пациенту неудобств, будет предложено медикаментозное лечение. Для устранения боли выписываются спазмолитические препараты, дополненные противовоспалительными и антибактериальными. Рекомендуется придерживаться строгой диеты, исключающей грубую и тяжелую пищу. В рацион необходимо включать еду растительного происхождения и богатую клетчаткой, чтобы избежать запоров.

При обострении воспалительного процесса необходимо проводить экстренное хирургическое вмешательство для удаления слепого отростка (аппендэктомии). Операция показана при наличии рубцов, спаек и пациенткам в первом триместре беременности. Сама операция проводится классическим или эндоскопическим методом. Последний предпочтительнее ввиду своей малоинвазивности, что ускоряет процесс восстановления в послеоперационный период.

В процессе подготовки к хирургической процедуре необходимо помнить следующие ограничения:

• нельзя греть брюшную область;
• нельзя употреблять алкоголь или наркотические вещества;
• не применять слабительные препараты.

В день, на который назначена операция, нельзя ничего кушать, а вот накануне рекомендуется поужинать легко перевариваемой пищей. Выделяют несколько видов аппендэктомии:

• типичная;
• ретроградная;
• лапараскопическая;
• транслюминальная.

Оперативный метод лечения дает положительные результаты в 95% случаев. Случаи летального исхода во время удаления аппендикса наблюдаются только в 0,05%.

Чтобы избежать негативных последствий после проведения хирургического вмешательства, необходимо строго выполнять все предписания лечащего врача: в первые 12 часов соблюдать постельный режим и не кушать, после этого можно ненадолго садиться и пить понемногу воду с добавлением лимонного сока. На следующий день разрешается осторожно вставать и расхаживаться. Придерживаться строгой диеты: пища должна быть легкой, жидкой или пюрированной. Плотность ее увеличивается постепенно.

Важно вовремя выявить заболевание и получить качественное лечение. Это поможет избежать негативных последствий и быстро вернуться к нормальному ритму жизни.

Хронический аппендицит – вялотекущий воспалительный процесс, в который вовлечён червеобразный отросток слепой кишки. На практике диагностируется значительно реже, чем острая форма. Протекает с неясными характерными симптомами и развивается после острого приступа воспаления. Заболевание характеризуется атрофическими и склеротическими изменениями тканей аппендикса.

Причины

Хронический аппендицит — результат изменений, возникших в ходе острого приступа болезни. На отростке формируются рубцовые деформации, вокруг него разрастается фиброзная ткань, происходит гиперплазия лимфоидных структур, видоизменяется стенка аппендикса. Все это приводит к нарушению оттока содержимого и накоплению в нем гноя (эмпиема), слизи (мукоцеле), жидкости (водянка). Первичный хронический аппендицит возникает по тем же причинам, что и острая разновидность (облитерация отростка каловым камнем, активизация условно-патогенных бактерий и прочее). При этом острого приступа не развивается. Симптоматика возникает постепенно.

Признаки хронического аппендицита

Симптомы, по которым можно диагностировать хронический аппендицит вне приступов:

1. Чувство тяжести или постоянно ноющей тупой, также прерывающейся боли в области нахождения аппендикса после физических нагрузок или отступлений от диеты.
2. Расстройство пищеварения: метеоризм, диарея, тошнота и запоры также могут указывать на хронический аппендицит.
3. Незначительное периодическое повышение температуры к вечеру.
4. Запор или жидкий стул.

Некоторые другие симптомы:

• ректальный – болезненность при ректальном обследовании;
• мочепузырный – боль при мочеиспускании и частая необходимость в этом;
• вагинальный – боль во время обследования гинекологом при надавливании на переднюю стенку влагалища.

Описанная клиническая картина с неопределённой симптоматикой может сохраняться в течение длительного периода до нескольких лет. Но при обострениях картина резко изменяется и проявляется повышенной температурой, резкими болями в животе, на языке пациента появляется белый налёт, больной жалуется на тошноту, слизистые во рту делаются сухими.

Диагностика хронического аппендицита

При обследовании больного с подозрением на вялотекущий хронический аппендицит возникают трудности из-за нечеткой клинической картины. Врачей в большей степени интересует история болезни. При хроническом процессе в отростке пациенты рассказывают о периодически возникающих приступообразных острых болях внизу живота, справа.

К непостоянным признакам хронического аппендицита относятся болезненные ощущения во время пальпации в правой подвздошной области, подтверждённые положительным симптомом Образцова (усилением болезненности в области проекции слепого отростка при подъёме в положении лёжа прямой правой ноги).

Беседы с больным и внешнего осмотра для подтверждения диагноза недостаточно. Нужны результаты лабораторных и аппаратных методов обследования.

• анализ крови – при аппендиците покажет некоторое увеличение количества лейкоцитов;
• анализ мочи – чаще результаты соответствуют норме; анализ необходим для исключения заболеваний мочевыделительных органов;
• УЗИ – необходимо для исключения патологий в других органах брюшной полости, малого таза, также кист и абсцессов аппендикса;
• компьютерную томографию – необходима для создания трехмерной модели аппендикса; эффективность метода — 90-98 %;
• контрастную рентгеноскопию – с помощью метода определяют форму отростка, степень сужения его внутреннего просвета и деформации.

Обязательно нужна дифференциальная диагностика. Больных могут беспокоить похожие неясные жалобы при хронических заболеваниях других органов брюшной полости:

• при язвенных поражениях пищеварительных органов;
• болезни Крона;
• при колитах;
• холециститах;
• проктитах;
• вагинитах;
• циститах;
• глистных инвазиях, чаще в детском возрасте.

Лечение хронического аппендицита

Выбор лечебных действий зависит от выраженности клинической симптоматики и результатов обследований. При отсутствии ярких признаков воспаления и анализах, близких к норме, назначается консервативное лечение. При обострениях показана операция.

Лечение без операции

Если врач не рекомендует в данный момент делать операцию, он выписывает:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• противопаразитарные препараты;
• средства, нормализующие пищеварение;
• направляет на физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Аппендицит чаще лечат оперативным методом, при котором полностью удаляется отросток. Операции проводят в условиях стационара под общим наркозом.

В настоящее время существует несколько методик аппендэктомий. Хирурги хорошо владеют различными техниками проведения операций. Среди них есть классические методики, с разрезом на брюшной стенке, и малотравматичные – лапароскопические. Во втором случае аппендикс удаляют при помощи специальных лапароскопов через маленькие проколы, которые после заживления почти не оставляют шрамов. Существуют и совсем новые лапароскопические методы – трансгастральные и трансвагинальные. При этом отросток достают через проколы в желудке или влагалище. Послеоперационных рубцов на коже нет.

Восстановительный период

Восстановительный период после аппендэктомии, при отсутствии отягощающих факторов, небольшой:

• после классической операции – 6-7 суток;
• после лапароскопической – 3-4 суток.

Но после ещё потребуется некоторое время для возвращения к привычному образу жизни.

Скорость восстановления зависит не только от вида операции, но и от общего состояния здоровья пациента, запущенности заболевания, течения послеоперационного периода и беспрекословного выполнения рекомендаций врача по режиму питания и дозированности физических нагрузок.

Возможные последствия

При лечении консервативным методом, заболевание может осложниться острым приступом и потребоваться оперативное вмешательство.

В некоторых случаях возможно образование аппендикулярного инфильтрата. Лечится холодом, противовоспалительными, обезболивающими препаратами, физиотерапевтическими методами. После купирования признаков воспаления рекомендуется удалить отросток спустя 3-4 месяца.

Другие осложнения хронического аппендицита:

• Абсцесс червеобразного отростка. Лечится хирургическим методом.
• Спаечная болезнь. Лечится физиотерапевтическими методами или посредством операции.
• Разлитой перитонит — разрыв отростка с попаданием в брюшную полость его содержимого.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и удалении пораженного органа. Летальность не превышает 0.4 %. При развитии осложнений прогноз заметно ухудшается. Смертность среди больных с разлитым перитонитом в 60 раз выше, чем среди пациентов, подвергшихся аппендэктомии вовремя. Частота осложнений не превышает 12 % от общего количества случаев острого и хронического аппендицита.

Заключение

Хронический аппендицит – коварное заболевание органов пищеварительной системы, с непонятной симптоматикой, которая сначала не вызывает тревоги. Но без своевременного лечения может привести к опасному для жизни осложнению – перитониту.

Поэтому неясные, повторяющиеся симптомы со стороны органов ЖКТ должны стать причиной для посещения врача. И если будет назначено лечение не стоит отказываться от него и ждать очередного приступа, так как он может застигнуть в неподходящее время и в неподходящем месте и стать последним в жизни.

Хронический аппендицит у мужчин и женщин: диагностика, симптомы и лечение

Хронический аппендицит — воспаление длительного характера, которое локализуется в зоне небольшого червеобразного участка слепой кишки.

Болезнь может быть первичной или вторичной. Чаще всего ее причиной выступает недолеченная острая форма недуга. Чтобы не допустить осложнений болезни, при первых же ее признаках рекомендуется посетить врача и получить консультацию по лечению.

Отличия хронического аппендицита от острого

Определить присутствие хронической формы можно по следующим признакам:

• Приступ боли возникает стремительно, но так же быстро он может самостоятельно пройти. Острое течение отличается тем, что ощущения нарастают постепенно и снять боль могут только анальгетики.
• Температура при вялотекущем процессе обычно сильно не повышается, она может оставаться в пределах 37,5 градусов, пульс при этом без изменений.
• По анализу крови выявить хроническую патологию достаточно сложно. При остром течении лейкоцитоз быстро нарастает. А в первом случае количество лейкоцитов остается в норме, может наблюдаться лишь незначительное увеличение показателя.
• Если при возникновении боли нет госпитализации и лечения, приступ может исчезнуть самостоятельно. Заболевание продолжает оставаться в вялотекущем состоянии. Острый аппендицит без лечения может закончиться плачевно, прободением отростка.

Хроническая форма может постепенно перейти в острую, но это возникает достаточно редко. Боли во время приступа вялотекущего процесса локализуются сразу справа внизу живота.

При обострении же дискомфорт наблюдается сначала в области желудка и пупочной зоны, постепенно перемещаясь в правую часть низа живота. Рвота, тошнота, послабление стула, слабость могут наблюдаться в обоих случаях.

Классификация вялотекущего аппендицита

Чтобы определить, в какой форме выступает воспаление червеобразного отростка, применяют определенные принципы сравнения.

Хронизация процесса происходит, когда долго сохраняется воспаление этой части слепой кишки. Иногда это может быть следствием острого аппендицита, который не был вылечен оперативным путем.

Классификация хронического течения аппендицита выделяет 3 формы болезни:

• Рецидивирующая фаза аппендицита. Присуща пациентам, у которых неоднократно наблюдались приступы боли с правой стороны живота.
• Остаточная форма. Диагноз может быть установлен в том случае, если болевой приступ наблюдался единожды.
• Бесприступная фаза. Считается первичным признаком патологии, когда ранее не было боли в этой зоне.

Можно сказать, что существует первичная форма болезни, к ней относятся бесприступная фаза и вторичная, которая включает остаточную и рецидивирующую формы. При патологии рецидивирующего характера периодически может наступать обострение. Резидуальная фаза появляется чаще всего, когда купирован острый приступ аппендицита.

Проявления болезни

Симптомы недуга обычно имеют размытую картину. Основным признаком является боль ноющего характера в правом боку — в зоне, где расположен отросток слепой кишки. Помимо этого, пациент может испытывать:

• Метеоризм, дискомфорт, тяжесть.
• Тошноту, рвотные позывы.
• Нарушение пищеварения.
• Снижение или полное отсутствие аппетита.
• Нарушение стула, периодическую смену поноса и запора.
• Длительное несущественное повышение температуры тела.

Физические нагрузки могут увеличивать болезненность в зоне аппендикса, это объясняется ростом внутрибрюшного давления. Также признаки могут становится ярче при кашле или опорожнении кишечника.

При обострении нередко наблюдается рвота.

Причины недуга

Чаще всего острая форма возникает при закупорке аппендикса каловыми массами, проникновении инородных тел в кишечник. Хроническая форма обычно является следствием нелеченного острого недуга, при этом наблюдаются периодические обострения и ремиссии.

Основными причинами хронизации процесса выступают:

• Нарушение работы кроветворительной системы.
• Болезни органов ЖКТ.
• Патология эндокринной системы.
• Ослабление иммунитета.
• Наследственность.
• Хронические запоры.

Провоцирующими факторами могут являться злоупотребление вредными привычками, переутомление, переохлаждение, наличие чрезмерной массы тела, физическая нагрузка.

Диагностика

Окончательный диагноз может быть выставлен только после прохождения специального обследования. Для этого назначают:

• УЗИ брюшной полости.
• КТ, что помогает исключить наличие опухоли.
• Лапароскопию.
• Рентгеноконтрастную ирригоскопию. Это исследование позволяет получить информацию о наличии деформации, сужении просвета, формы отростка.

Общая диагностика должна включать анализы крови и мочи.

Особенности патологии у женщин и мужчин

Чаще всего такую болезнь диагностируют у женщин. Это объясняется их физиологическим строением. Основными признаками болезни у слабой половины человечества являются:

• Боли схваткообразного характера в зоне поясницы.
• Присутствие дискомфорта или неприятных ощущений, тяжести в зоне влагалища. При этом понять, как болит аппендикс в период менструального цикла или при половом акте, достаточно сложно, так как происходит временное усиление всех ощущений.
• Отсутствие аппетита.
• Расстройства диспепсического характера.
• Учащение количества походов в туалет.
• Наличие неприятных ощущений после физической нагрузки или приема вредной пищи.

У мужчин приступ начинается с появления тупых болей в правой части живота, при этом ощущения имеют тянущий характер. Усиление дискомфорта происходит при двигательной активности или кашле. Редко появляется боль в подреберье с правой стороны. Когда пациент занимает положение лежа на правом боку, дискомфорт отступает. Диспепсический синдром у мужчин обычно более выражен, нежели у женщин.

У взрослых хроническая форма встречается намного чаще, чем в детском возрасте.

Особенности протекания вялотекущего аппендицита у малышей

Чаще всего патология у детей обусловлена аномалиями развития отростка. По симптоматике болезнь напоминает кишечные колики, поэтому определить присутствие недуга у детей очень сложно.

Родители должны заподозрить неладное, если ребенок постоянно вялый, страдает хроническим запором и периодически у него возникает подъем температуры без иных признаков болезни.

Хроническое течение недуга у детей диагностируется редко из-за возрастной недоразвитости клапана, отвечающего за закрытие входа в отросток, что минимизирует возможность возникновения застоя в просвете.

Беременность и вялотекущий аппендицит

При вынашивании ребенка появление патологии объясняется ростом матки из-за увеличения плода, что приводит к сдавливанию и смещению органов брюшины. Помимо этого, повышается давление на мочеполовую систему.

Сложность диагностики заключается в том, что симптоматика может иметь схожесть с проблемами урологического и гинекологического характера и не всегда привлекает внимание врачей.

При беременности велик риск перехода хронического процесса в острую форму.

Методы терапии

Меры устранения патологии назначаются врачом при предварительном обследовании пациента. Лечение без операции возможно при отсутствии сильных болей и различных осложнений. В остальных случаях показано удаление отростка. Также его необходимо иссекать при беременности, желательно в первом триместре.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение включает прием соответствующих препаратов и соблюдение рекомендованной диеты. Если у пациента наблюдается обострение болезни, то его можно купировать после приема спазмолитическое препарата.

Помимо этого, нередко назначают:

• Противовоспалительные средства.
• Антибиотики.
• Витаминные комплексы.
• Бифидобактерии.
• Препараты для корректировки иммунного ответа организма.
• Лекарство для правильной работы кровообращения.

Лечение домашними методами

Как дополнительные средства для укрепления иммунной системы и стабилизации работы кишечника могут назначаться народные средства. Наиболее эффективными являются:

• Чай из листьев ежевики. Напиток помогает организму получить недостающие витамины и способствует улучшению циркуляции крови. Средство необходимо принимать в течение 7 дней.
• Чтобы уменьшить болевые ощущения, нужно приготовить еще один целебный напиток. Для этого берут 1 ч. ложку семян тмина, смешивают с 100 мл молока и 2 минуты держат на малом огне. Напиток настаивают около часа и принимают за один раз. Лечение необходимо продолжать в течение недели.
• Для очистки кишечника принимают эстрагон. 1 ложку травы заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение 2 часов. Процедив, пьют по 50 мл 3 раза в день, это необходимо продолжать в течение 4 суток.
• Для общего укрепления организма делают настой из 1 ст. ложки листьев земляники, 1 ст. ложки манжетки и 100 миллилитров кипятка. Полученную смесь выдерживают 2 минуты на водяной бане. Остудив, принимают по 100 мл 2 раза в день.

Когда назначается операция?

Многие задаются вопросом о том, бывает ли, что операцию назначают при хроническом аппендиците без медикаментозного лечения.

Например, воспаление аппендикса в период вынашивания ребенка может вызвать серьезные нарушения в развитии плода. Имея патологию, лучше провести удаление аппендицита в первом триместре, чтобы исключить возможность нанесения вреда матери и ребёнку в более поздний срок беременности. Помимо этого, аппендэктомия назначается пациентам при наличии спаек и рубцов.

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами — классическим и эндоскопическим.

К этим методам относится:

• Типичная аппендэктомия. Производится разрез в правой подвздошной области, в него выводится отросток. После перевязки брыжейки аппендикс отрекается. После этого зашивают культю и возвращают обратно в слепую кишку.
• Ретроградная аппендэктомия. Такая операция показана пациентам с наличием спаек, когда исключена возможность вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от кишки, при этом культя ушивается с последующим возвращением в кишку. Выделение отростка производят постепенно, перевязав его брыжейку.

К эндоскопическим методам относят:

• Лапароскопическую аппендэктомию. Через маленькие проколы в стенках живота воспаленный аппендикс отсекается и извлекается.
• Транслюминальную аппендэктомию. При этом разрез делают не в животе, а в области желудка или влагалища. Это позволяет избежать швов, как при обычной операции. Эта методика также помогает сократить период восстановления.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства в течение двух суток больному необходимо воздержаться от пищи. Чтобы не допустить заражения, назначают антибиотики. Снятие швов производят через 10-14 дней.

Больному запрещены резкие движения, напряжение мышц, т. к. это может привести к расхождению швов. Полное восстановление происходит в течение двух-трёх месяцев.

Если операция происходит эндоскопическим путем, то послеоперационный период проходит значительно быстрее и шов практически незаметно.

Заниматься физической работой можно не ранее чем через два месяца после операции. В течение месяца после процедуры больному не следует посещать баню.

Диета и правильное питание

Если выбран консервативный путь лечения, то пациенту необходимо пересмотреть свое питание. Соблюдение специальной диеты способно помочь избавиться от проблем без операции.

Рекомендуется избегать копченых, острых, консервированных, сладких блюд. Противопоказана газировка. Диета предусматривает отказ от кофе и крепкого черного чая. Полезно пить морсы, компоты, зелёный чай.

Питаться следует 6 раз в сутки, при этом порции должны быть дробными.

Осложнения при хроническом течении аппендицита

Если отказаться от лечения хронической формы болезни, то она постепенно может перейти в острую. Помимо этого, нередко наблюдаются и другие осложнения болезни, такие как:

• Появление аппендикулярного инфильтрата. При этом больному показаны противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики, физиотерапия, холод. Когда процесс будет купирован, следует удалить аппендикс.
• Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Можно ликвидировать только оперативным путем, при этом производится дренирование гнойника. Удаление отростка возможно только через несколько месяцев после процедуры.
• Появление спаек. В зависимости от объема и запущенности процесс может лечиться как хирургически, так физиотерапевтически.

Отвечая на вопрос о том, удаляют ли хронический аппендицит лишь посредством операции, следует отметить, что метод лечения выбирает врач. При этом он учитывает наличие осложнений, например спаек, характер и частоту болевых приступов, возраст пациента, степень запущенности патологии.

При выборе консервативного метода лечения назначается ряд препаратов, специальная диета. Не исключено, что после прохождения медикаментозного лечения потребуется оперировать пациента.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса, может быть не только острым, имеющим яркую клиническую картину. В 1% случаев диагностируется патологическая форма, характеризующаяся продолжительным течением с неярко выраженными симптомами. Это заболевание носит название «хронический аппендицит».

в рамке аппендикс – червеобразный отросток

Причины заболевания, его типы

Попадание кишечного содержимого в червеобразный отросток и нарушение его дренажа приводят к развитию воспалительного процесса. В большинстве случаев его клиническая симптоматика нарастает быстро, пациент обращается в медицинское учреждение по поводу сильных болей в животе и значительного ухудшения общего состояния. В результате ему ставится диагноз «острый аппендицит», оказывается экстренная хирургическая помощь, и наступает полное выздоровление.

Но у некоторых больных манифестация острого аппендицита может быть неяркой и сглаженной, без выраженной интоксикации организма и с незначительным болевым синдромом. Это во многом зависит от возраста человека, состояния его иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний. В результате пациент переносит болезнь «на ногах», не обращаясь за медицинской помощью, что и приводит к переходу воспаления в хроническую форму. Причиной всех типов хронического аппендицита является вовремя не диагностированное и не пролеченное острое воспаление.

воспаленный аппендикс

Постоянно текущий патологический процесс в аппендиксе приводит к замещению его собственных тканей на соединительную (фиброзную) ткань, к образованию спаек и грубых тяжей, которые перетягивают и деформируют отросток, сужают или полностью перекрывают его просвет. Невозможность опорожнения аппендикса от содержимого становится постоянной, предрасполагая к образованию очага хронической инфекции и вовлечению в воспалительный процесс периаппендикулярных тканей (окружающих червеобразный отросток). Это может привести к спаечной болезни, непроходимости кишечника, периаппендикулярному инфильтрату. Хронический аппендицит – это ежедневная угроза обострения болезни с необходимостью оперативного вмешательства, а также опасность развития серьезных осложнений.

Хронический аппендицит можно классифицировать по характеру течения и разделить на 3 типа:

• хронический резидуальный;
• хронический рецидивирующий;
• первичный хронический.

местоположение болезненных ощущений при аппендиците

Первые два типа – это вторично-хронические формы, возникающие после перенесенных без лечения приступов острого аппендицита. При резидуальном, или остаточном, типе воспаление становится хроническим после одного случая острой формы. При рецидивирующем типе хроническое воспаление развивается после нескольких перенесенных острых приступов. Первичный хронический аппендицит формируется вообще без какой-либо ощутимо выраженной клинической картины. Он развивается постепенно и на протяжении нескольких лет, понемногу усиливая симптоматику.

Симптомы и проявления

Наличие очага хронической инфекции в аппендиксе объясняет почти постоянную, но выраженную незначительно, интоксикацию организма. При этом симптомы у мужчин и женщин, у взрослых и детей не отличаются.  Человек ощущает слабость и недомогание, головную боль, у него появляется раздражительность, снижается аппетит. Температура тела, как правило, не повышается.

Основная клиническая симптоматика отмечается со стороны брюшной полости. Пациент жалуется на боли в правой половине живота, умеренно или слабо выраженные, постоянные или периодические. В зависимости от размера и особенностей расположения аппендикса, локализация боли у различных больных может варьироваться: в правой подвздошной области или около пупка. Кроме того, если в патологический процесс вовлечены окружающие отросток ткани, то боль имеет разлитой и более выраженный характер, иррадиирует в правый пах, бедро или поясницу. Усиление болевого синдрома отмечается при физических нагрузках или дефекации.

Иррадиация – процесс распространения чего-либо (от латинского irradiare – освещаю лучами, сияю).

Обострение хронического воспаления проявляется ухудшением общего состояния, усилением боли, появлением тошноты и рвоты, нарушением стула, лихорадкой. При долготекущем хроническом аппендиците возможно присоединение симптоматики, характерной для спаечной болезни или кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагностика заболевания складывается из нескольких этапов. Первый заключается в опросе пациента, выяснении характера жалоб и особенностей анамнеза патологии (как протекает болезнь). Второй этап – это осмотр больного. При пальпации (прощупывании) брюшной полости врач часто определяет уплотнение в правой подвздошной области различных размеров, умеренно болезненное. Положителен симптом Образцова: усиление боли при подъеме прямой правой ноги.

Но эти признаки не являются специфическими именно для хронической формы аппендицита. Необходимо проводить и дифференциальную диагностику, то есть исключать наличие других патологий со схожей клинической картиной. Наиболее часто дифференциальная диагностика  осуществляется с воспалительными и паразитарными заболеваниями толстого и тонкого кишечника, дивертикулами, болезнью Крона, новообразованиями, патологиями со стороны желудка, желчного пузыря, выделительной и половой систем.

воспаление аппендикса на рентгеновском снимке

Поэтому следующим диагностическим этапом становится лабораторное и инструментальное обследование. В клиническом анализе крови определяется незначительное повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево, анализ мочи при хроническом аппендиците не изменен. На рентгеновском снимке, сделанном с использованием контрастного вещества, отчетливо видна закупорка полости аппендикса. Диагностическая лапароскопия дает возможность одновременно и определить наличие патологии со стороны отростка, и, при наличии показаний, произвести его удаление. Современные методы исследования, УЗИ, КТ или МРТ, предоставляют наиболее достоверную информацию. С их помощью можно диагностировать не только хронический аппендицит, но и состояние соседних тканей и внутренних органов.

Способы лечения

Лечебная тактика при диагностировании хронического аппендицита зависит от многих факторов. Это выраженность и распространенность воспалительного процесса, вовлеченность в него соседних тканей, наличие спаек или рубцовых изменений, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможная беременность. В некоторых случаях врач ограничивается консервативной терапией, состоящей из антибактериальных, спазмолитических средств и физиолечения.

схема расположения инструментов при лапароскопии

Но большинство пациентов подвергается оперативному вмешательству. Традиционный метод, открытая аппендэктомия, используется редко и только в тех случаях, когда патологический процесс имеет большую распространенность, и хирургу необходимо произвести полную ревизию органов брюшной полости. Основная часть вмешательств осуществляется методом лапароскопии.

Этот способ может быть использован сразу и для диагностики, и для лечения. Через несколько маленьких разрезов в брюшной стенке вводятся проводники с камерой и с хирургическими инструментами, с помощью которых обнаруживается воспаление и производится удаление отростка. Посредством камеры делается и ревизия окружающего аппендикс участка. Лапароскопия – это малоинвазивный способ, с очень высоким процентом (95) полного выздоровления.

Хронический аппендицит, несмотря на незначительную выраженность клинических симптомов, должен быть диагностирован своевременно. Возможность развития серьезных осложнений делает это заболевание достаточно опасным.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит принято подразделять на три формы:

1) хронический резидуальный (остаточный) аппендицит;

2) хронический рецидивирующий аппендицит;

3) первично хронический аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит характеризуется нали­чием болезненности, определяемой в проекции червеобразного от­ростка, которая связана, как правило, с перенесенным ранее при­ступом. Хронический рецидивирующий аппендицит характеризу­ется наличием частых приступов заболевания.

Достаточно дискутабельным с теоретических позиций является выделение первично хронического аппендицита. Здесь следует отметить, что большин­ство исследователей отрицает возможность первичного возникно­вения в отростке хронического воспаления. Однако, опыт показы­вает, что типичные для хронического аппендицита морфологичес­кие изменения в отростке приходится встречать у больных, у ко­торых в анамнезе не отмечалось ни одного, даже самого легкого приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, вы­деление этой формы оправдано.

Диагностика всех форм хронического аппендицита основыва­ется, прежде всего, на данных анамнеза. При первично хроничес­ком аппендиците она может быть затруднена. И здесь необходи­мо провести дифференциальный диагноз с туберкулезом отростка, опухолями червеобразного отростка и, возможно, дивертикулом червеобразного отростка. В некоторых случаях утверждение диаг­ноза хронического аппендицита может быть получено при конт­растном исследовании кишечника с барием. Наличие стойкого контрастирования отростка в течение нескольких дней и даже не­дель после приема бария и опорожнения его из кишечника сви­детельствует о наличии у больного хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита — оперативное. Для хро­нического аппендицита характерно наличие более или менее вы­раженных фибринозных его сращений с прилежащими к нему ор­ганами. В стенке отростка нередки рубцы, захватывающие часто всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления. Если облитерация канала отростка происходит у основания, то в периферическом отделе может скапливаться гнои — эмпиема отростка. При скоплении прозрачной жидкости следу­ет говорить о водянке отростка. Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в этом случае киста может достигать достаточно больших размеров. При прорыве такой кисты в брюш­ную полость, развивается картина ложной миксомы (псевдомиксома).

Следует отметить, что операции, выполняемые по поводу хро­нического аппендицита, таят в себе также возможные осложнения, что и при остром процессе. При хроническом аппендиците часто развивается нагноение раны передней брюшной стенки, что связа­но, в частности, с неподготовленностью иммунобиологических ре­акций к борьбе с инфекцией в первые дни послеоперационного периода, как это имеет место у больных с острым аппендицитом. Одним из осложнений послеоперационного периода может быть и спаечная болезнь.

Контрольные задачи.

1. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной об­ласти хирург не находит слепой кишки и червеобразного отростка. Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется темная кровь в значительном количестве. Действия хирурга?

3. Во время операции по поводу острого аппендицита в рану не выводится ни купол слепой кишки, ни червеобразный отросток. Последующие действие хирурга?

4. До операции поставлен диагноз разлитого перитонита. По вскрытии брюшной полости отросток оказался вторично изменен. В брюшной полости мутный выпот, подтверждающий наличие пе­ритонита. Действия хирурга?

5. Следует ли производить аппендэктомию, если во время опе­рации диагностирован сальпингит?

6. Во время лапаротомии обнаружен больших размеров аппендикулярный инфильтрат. Действия хирурга?

7. При ревизии илеоцекального угла обнаружена инфильтра­ция и гиперемия купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки. При этом: а) отросток не изменен, б) отросток из­менен. Действия хирурга?

8. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7-8 сутки лечения подъем температуры, тахикардия, одышка, боли в живо­те. Границы инфильтрата стали менее четкими, перитонеальные симптомы положительные. Диагноз? Действия хирурга?

9. К концу первых суток после произведенной аппендэктомии у больного резкая слабость, тахикардия, падение артериального дав­ления. Наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости. Ди­агноз? Действия хурурга?

10. Во время операции обнаружена перфорация отростка и разлитой гнойный перитонит. Чем должна быть закончена операция?

Эталонные ответы.

1. Необходимо дать наркоз, после чего рану следует расширить и провести более детальную ревизию правой половины брюш­ной полости.

2. У женщин следует, прежде всего, произвести ревизию орга­нов малого таза. У мужчин следует ревизовать сначала подвздошную кишку, а затем все органы брюшной полости, что предпочти­тельно выполнить после срединной лапаротомии.

3. Если отросток все же найден, показано ретроградное удале­ние его. Если последний не найден, прежде всего, следует расши­рить рану.

4 Следует, прежде всего, исключить дивертикул Меккеля, а у женщин и вослалительные заболевания органов малого таза. Да­лее необходимо произвести срединную лапаротомию для более тщательной ревизии органов брюшной полости.

5. Если вторичные изменения в отростке достаточно четко выражены, то да. В сомнительных случаях аппендэктомия может и не производиться. Об этом пациентка в последующем должна быть поставлена в известность.

6. Производится дренирование брюшной полости без попытки выделения отростка из инфильтрата. Если инфильтрат рыхлый, то он должен быть выделен из инфильтрата и удален.

7. Если отросток не изменен, то он не удаляется. В брюшную полость вводит антибиотики. В таком случае правомерен диагноз илеотифлита.

Если отросток изменен, значит воспалительный процесс рас­пространяется на купол слепой кишки и тонкую кишку. Отросток следует удалить, а операцию закончить оставлением микроирригатора в брюшной полости.

8. У больного наступило абсцедирование инфильтрата. Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса. Его можно произвести двумя путями: если он расположен высоко, то косым доступом из правой подвздошной области внебрюшинно по Н. И. Пирогову, ес­ли он расположен низко, то через прямую кишку.

9. У большого кровотечение в брюшную полость, по-видимому, вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки. Пока­зана релапаротомия.

10. Брюшная попасть должна быть осушена через срединную лапаротомную рану. Правая подвздошная область дренируется.