Хронический билиарный панкреатит – Билиарный панкреатит: история болезни, какие симптомы билиарнозависимого панкреатита, отличие острого от хронического, лечение в стадии обострения и прогноз, диета, что значит острый небилиарный и паренхиматозный панкреатит в медицине?

симптомы, причины, лечение и диета

Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое возникает при патологиях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Самой частой причиной являются камни в желчном. Острая форма панкреатита характеризуется яркой симптоматикой (болями, расстройством стула), хроническая может проходить бессимптомно. После диагностики проводят комплексную терапию лекарственными и народными средствами. Своевременное обращение к врачу, соблюдение всех назначений, строгая диета предотвратят возможные осложнения билиарного типа панкреатита.

Что такое билиарный панкреатит

В состав пищеварительной системы входят две важные железы – печень и поджелудочная (по-латыни «панкреас»). Вырабатываемые ими секреты – желчь и панкреатический сок – поступают по общему фатерову протоку в 12-перстную кишку.

Эта взаимосвязь и становится причиной билиарного панкреатита – воспаления поджелудочной железы, спровоцированного болезнями печени, желчного пузыря и желчных протоков, образующих вместе гепатобилиарную систему.

Заболевание встречается в двух формах: острой и хронической.

Причины заболевания

Выделяют несколько причин билиарнозависимого панкреатита:

1. Врожденные патологии билиарной системы (сужение протоков, загиб желчного пузыря) вызывают попадание желчи в поджелудочную железу, ее воспаление.
2. В результате воспалительных поражений инфекция по лимфатическим путям проникает в поджелудочную, развивается панкреатит.
3. При наличии конкрементов в пузыре (желчных камней) желчь может попасть в поджелудочную железу, вызывая ее раздражение.
4. Сгущение желчи ведет к образованию осадка на стенках желчных путей, сужению их просвета, забросу желчи в протоки поджелудочной железы, развитию панкреатита.
5. Патологии фатерова протока (опухоль, сужение) препятствуют прохождению желчи в кишечник и способствуют ее попаданию в поджелудочную.

Главной причиной болезни считают камнеобразование: хронический билиарный панкреатит обнаружен более чем у 50% людей, страдающих желчнокаменной болезнью.

Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.

Продвижение камней по желчным протокам вызывает панкреатит в стадии обострения. Спровоцировать его может переедание, жирная и жареная еда, газированные напитки.

Симптомы билиарного панкреатита

Хронический процесс нередко характеризуется отсутствием клинических проявлений, но могут наблюдаться следующие признаки:

• тупые боли в эпигастрии и/или правом подреберье, возникающие через пару часов после еды;
• ночные боли, которые отдают в спину;
• подташнивание, иногда рвота;
• по утрам возможна горечь во рту;
• расстройства стула, особенно после переедания;
• нарушение аппетита;
• похудение.

В стадии обострения билиарнозависимый панкреатит характеризуется приступообразными сильными болями, обусловленными перемещением камней.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные методы исследования включают общий клинический и биохимический анализы крови, мочи и кала. При билиарном остром панкреатите в крови выявляется лейкоцитоз и повышается СОЭ. В случае затяжного хронического процесса отмечают их снижение относительно нормы.

Биохимические показатели крови позволяют оценить состояние билиарной системы, печени и поджелудочной железы:

1. При обострении повышается содержание в крови общего белка и глобулинов, снижается уровень альбуминов.
2. Увеличивается количество фермента амилазы в крови и моче, которая отвечает за расщепление углеводов в кишечнике.
3. Повышается активность в крови липазы, участвующей в расщеплении липидов.
4. Возрастает уровень билирубина. Это указывает на отек железы, что препятствует выходу желчи в кишечник.
5. О застое желчи в билиарной системе свидетельствует значительное увеличение активности фермента глутамилтранспептидазы.
6. Повышение активности щелочной фосфатазы указывает на патологии желчевыводящих органов.
7. Оценить функцию поджелудочной железы позволяет содержание глюкозы в крови и моче.
8. Свидетельством билиарного типа панкреатита является повышение содержания в крови холестерина и трансаминаз (АЛТ и АСТ).

Параллельно проводят анализ кала: при этой болезни он очень светлый с жирным блеском.

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Подтверждают результаты анализов инструментальными методами диагностики:

1. УЗИ выявляет отек поджелудочной, наличие камней и конкрементов в органах билиарной системы, очаговые либо диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
2. Компьютерная томография с введением контрастного вещества показывает малейшие изменения в поджелудочной железе, печени, панкреатических и билиарных протоках.
3. МРТ органов брюшной полости выявляет воспалительные процессы, наличие камней, изменения в билиарной системе.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется для диагностики патологий желчевыводящих и панкреатических протоков, камнеобразования.

Симптомы болезни, результаты лабораторных и приборных исследований позволяют установить точный диагноз и начать терапию.

Лечение билиарного панкреатита

Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, так как возникает на фоне проблем органов гепатобилиарной системы. Это и обусловливает особенности комплексной терапии болезни.

Диета и общие рекомендации

Важнейшим элементом лечения является диета №5. Она предусматривает уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и печень при пищеварении, что достигается минимальным содержанием в рационе жиров и быстрых углеводов.

Диета при билиарном панкреатите требует частых приемов малых порций пищи, которую готовят на пару или варят.

Рацион должен быть сбалансирован, содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов, для чего:

• в период обострения рекомендуют протертые овощные и мясные блюда, супы-пюре;
• из овощей предпочтительнее свекла, кабачки, патиссоны, морковь, под запретом белокочанная капуста;
• мясо употребляют только нежирных сортов (телятина, крольчатина, индейка) в отварном или паровом виде, курицу готовят, предварительно сняв кожу;
• даже в период ремиссии сырые овощи и фрукты (некислые) едят без кожуры;
• пить можно некрепкий черный или зеленый чай, слабоминерализованную воду без газа, соки, компоты;
• каши (гречневую, пшеничную, рисовую, овсяную) готовят на воде, при ремиссии добавляют молоко.

Больным нельзя пить кофе и алкогольные напитки, необходимо исключить консервы, маринады, разнообразные соленья, сладости и пряности.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления включает несколько этапов:

• снятие боли;
• терапия первичных заболеваний;
• лечение панкреатита;
• нормализация состояния больного.

Поскольку острый билиарный панкреатит сопровождается сильными болями, назначают обезболивающие препараты (Седалгин, Ибупрофен, Диклофенак). Если боль не уменьшается, используют наркотические средства (Трамадол).

Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше у него % исключить все негативные последствия этого серьезного заболевания.

Для снятия спазмов в билиарной системе применяют спазмолитики (Но-Шпа, Спазмалгон), обеспечить отток избытка желчи помогают растительные препараты (Хофитол).

Уменьшение выработки пищеварительных ферментов компенсируют назначением ферментных средств (Панкреатин, Фестал, Мезим). Снизить уровень соляной кислоты поможет прием Ранитидина или Омепразола.

Мелкие холестериновые камни растворяют Урсосаном или Хенохолом, усиливают моторику билиарных органов Аллохол и Холосас. Эти средства применяют длительное время. Противопоказаны они при заболеваниях почек, язве желудка, беременности.

Хирургическое лечение

Продвижение камней по желчевыводящим протокам вызывает сильные боли. Иногда кроме операции другого способа избавить человека от мучений нет.

Конкременты небольшого размера разбивают ультразвуком или лазерным излучением, что не предотвращает последующего камнеобразования.

Наличие камней диаметром более 3 см требует оперативного вмешательства. Наименее инвазивными методами являются:

1. Лапароскопическая холецистэктомия, когда в брюшной стенке делают проколы и вводят через них эндоскоп и инструменты для удаления желчного пузыря вместе с камнями. Операцию проводят под видеоконтролем.
2. Билиарное стентирование рекомендуют при закупорке желчевыводящих протоков. С помощью тончайших стентов расширяют проход, что обеспечивает беспрепятственный вывод конкрементов.

Проведение подобных процедур избавляет пациента от дальнейших рецидивов. Послеоперационное восстановление занимает 1-3 недели. Впоследствии необходимо наблюдение специалиста, строгое выполнение его рекомендаций.

Народные и альтернативные способы

Можно лечить хронический билиарнозависимый панкреатит лекарственными травами, из которых готовят чаи:

• зверобой обладает желчегонным действием, входит в состав печеночных сборов;
• корни одуванчика стимулируют выработку желчи и ее эвакуацию;
• листья и цветки золотарника способны растворять желчные камни;
• полынь обыкновенная обладает спазмолитическим действием, подавляет воспаление, растворяет камни.

Пить травяной чай нужно не меньше 4 недель. Народные средства нередко имеют противопоказания, поэтому перед их приемом необходима консультация врача.

Альтернативой медикаментозной терапии является соколечение, для чего используют свежевыжатые овощные соки. Их разводят водой в соотношении 1:1 или 2:1. Огуречный, тыквенный, свекольный, морковный соки можно пить по отдельности или смешивать коктейли.

Положительные результаты дают акупунктура и точечный массаж. Эти процедуры не только купируют воспаление железы, но и улучшают общее состояние ЖКТ.

Осложнения заболевания

Несвоевременное обращение к специалисту, пренебрежение врачебными рекомендациями, нарушения диеты – основные причины =осложнений.

Прогрессирующее воспаление разрушает клетки железы, снижает ее секреторные функции. Уменьшается выработка пищеварительных ферментов и гормонов, возникает состояние, называемое недостаточностью поджелудочной железы. Последствием являются серьезные патологии:

Постепенно нарушается обмен веществ, развивается общая интоксикация организма.

Прогноз и профилактика

Людям с билиарным хроническим панкреатитом необходимо пожизненно соблюдать диету № 5, периодически наблюдаться у врача, проходить санаторное лечение. Выполнение всех назначений продлевает периоды ремиссии даже после холецистэктомии (удаления желчного), что считается благоприятным прогнозом.

Осложнения, особенно некротические, сопутствующий цирроз печени, хронические заболевания других органов нередко приводят к летальному исходу.

Для предупреждения панкреатита необходимо соблюдать меры профилактики:

• не переедать;
• сократить употребление жирной, жареной, острой пищи;
• не злоупотреблять сладкими и мучными блюдами;
• есть больше овощей и фруктов;
• отказаться от алкоголя.

При первых признаках нарушения в работе органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога.

Yuliia Yevtiekhova

07.09.2018

15 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

• Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
• Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
• Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
• Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
• Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
• Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
• Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
• Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
• Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
• Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
• Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
• Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
• Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
• Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Билиарный панкреатит: причины, симптомы и лечение

Билиарный панкреатит является наиболее распространенной формой данного заболевания, которая встречается практически у половины всех заболевших, у которых диагностируют панкреатит. Билиарная форма заболевания встречается чаще всего у женщин, но и среди представителей сильного пола билиарный панкреатит выявляется чаще, чем алкогольный панкреатит, а также другие формы этого заболевания. О том, что из себя представляет билиарный панкреатит, какие причины влияют на его возникновение, а также о действенных методах лечения мы и расскажем в ниже.

Содержание статьи

Что это такое?

Билиарный панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы, развивающимся у тех пациентов, у которых уже есть какие-либо проблемы и патологии.

Иными словами, билиарную форму можно считать вторичным заболеванием, которое образуется у больных, страдающих от патологий желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей. Список таких заболеваний достаточно внушителен:

• холецистит хронической природы,
• цирроз печени,
• киста холедоха,
• врожденные патологии желчевыводящей системы,
• холангит, т.е. воспалительные процессы во внутренней оболочке желчевыводящих путей,
• желчнокаменная болезнь,
• нарушение двигательных функций желчевыводящих путей.

Подробнее о панкреатите читайте в этой статье.

Если вышеперечисленные заболевания диагностированы у пациента уже достаточно давно, то это повышает вероятность возникновения билиарной формы панкреатита. Если говорить о причинах появления этого заболевания, то специалисты наиболее часто указывают на небольшие камни в желчных протоках и других органах.

Подробнее о билиарном панкреатите и его специфике можно узнать в этом видео.

Причины возникновения

Гастроэнтерологи давно доказали тот факт, что различные патологии желчевыводящей системы являются главной причиной возникновения панкреатита более чем у половины диагностируемых. Мы уже поговорили о тех заболеваниях, которые провоцируют возникновение билиарного панкреатита, поэтому перейдем к более детальному описанию самого процесса.

Существует несколько сценариев развития воспалительного процесса при этом заболевании:

• Из-за воздействия инфекции с желчевыводящих путей на поджелудочную железу через лимфатические пути.
• Из-за наличия камней в желчном протоке, что провоцирует отечность всей поджелудочной железы.
• ТИз-за патологии фатерова сосочка. При таком развитии событий желчь будет забрасываться в панкреатические протоки, что естественным образом вызывает их повреждение. Провоцируется повышение давления внутри данного протока, что ведет к повреждению более мелких протоков и выплеску желчи в поджелудочную. Ввиду того, что желчь выполняет функцию переваривания жиров, то ее агрессивное воздействие оказывает пагубное влияние на всю поджелудочную железу в целом.

Формы и симптомы

Различают два вида билиарного панкреатита: хронический и острый, но это никак не влияет на выраженную симптоматику, т.е. оба типа заболевания обладают практически теми же симптомами, на которые жалуется пациент, с небольшой лишь разницей.

Если говорить об острой форме заболевания, то ее симптомы и вовсе совпадают с другими формами панкреатита:

• болевые ощущения в области живота, отдающие в левое подреберье,
• позывы к рвоте, а также обильная рвота,
• увеличение температуры тела,
• желтушность кожных покровов,
• отсутствие стула или диарея.

Если говорить про хроническую форму заболевания, то симптомы будут следующими:

• практически полное отсутствие аппетита у пациента,
• рвотные позывы,
• рвота, сопровождающая болевыми ощущениями в животе,
• хроническая диарея или отсутствие нормального стула,
• потеря веса у пациента,
• повышение температуры в пределах 37-38 градусов на протяжении длительного времени (субфебрильная лихорадка).

Несмотря на то, что билиарная форма панкреатита во многом схожа с другими формами панкреатита в плане выраженной симптоматики, она также обладает и своими особенностями.

Обратите внимание на следующие симптомы:

• желчегонные препараты влияют на возникновение болей в животе при билиарном панкреатите,
• болевые ощущения более интенсивные и продолжительные,
• при билиарном панкреатите более характерно появление длительных запоров, чем диарей,
• болевые ощущения более ярко выражены под правым ребром, а не под левым, как при других формах панкреатита. При этом боль отдает преимущественно на всю правую стороны, начиная от поясницы и заканчивая лопаткой,
• желтушность кожных покровов более ярко выражена при билиарной форме панкреатита,
• при такой форме заболевания у пациентов возникает сильное чувство горечи в ротовой полости.

Диагностика

Билиарная форма панкреатита диагностируется на базе анализа крови. Врач назначает общий анализ крови, по результатам которого оценивается уровень лейкоцитов. Если выявлено резкое увеличение данного показателя, то это станет сигналом для специалиста, что билиарная форма заболевания уже началась, поэтому необходимо срочно начинать лечение.

Стоит отметить, что общий анализ крови может быть целесообразным только в случае острого течения заболевания.

Далее врач назначает биохимический анализ крови, который должен показать высокие показатели трансаминаза, что также будет признаком начала заболевания.

Кроме того, диагностика билиарного панкреатита может быть осуществлена следующими способами:

• УЗИ,
• компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей,
• магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРТ),
• ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Билиарный панкреатит является заболеванием вторичной природы, поэтому для его излечения следует первым делом воздействовать на первичное заболевание желчного пузыря, печени и желчных протоков. В данном случае, процедура лечения билиарной формы панкреатита во многом схожа с общими процедурами, характерными для обычного медикаментозного лечения, т.е. обезболивание, лечение медикаментами, полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, диета и прием витаминов.

Определенные особенности лечения все же есть:

Лечение болевого синдрома осуществляется на основании типа нарушения работы желчного пузыря.

1. Если наблюдается спазм протоков и самого пузыря, то врач должен назначить Но-шпа, Дебридат или любые другие спазмолитики.
2. Если у пациента гипокинезия, то назначаются Мотилиум, Церукал и другие прокинетики.
3. Когда наступает период восстановления от болезни, можно принимать Одестон, который способствует нормализации желчи.
4. Медикаментозное лечение осуществляется по следующей схеме:

• Сначала больному назначают вышеуказанные препараты, направленные на снятие болевого синдрома.
• Если состояние больного тяжелое, то все лекарства должны вводиться ему через вену.
• Затем врач назначает препараты, которые снижают уровень производства ферментов пищеварения.

После того, как острая форма заболевания была преодолена, лечащий врач должен оценить необходимость хирургического вмешательства. Как правило, операция бывает необходима, если билиарная форма вызвана камнями в желчном пузыре, которые следует удалить.

Если все-таки решается оперативное вмешательство, то оно может быть осуществлено двумя способами:

• Через небольшие проколы в брюшной полости, в которые вводятся спецпредметы и камера.
• С помощью обычного разреза брюшной полости.

Первый способ является наиболее предпочтительным, ведь у пациента будет отсутствовать видимый послеоперационный шрам.

Болезнь может лечиться и консервативными методами. Это может быть возможным, если билиарный панкреатит находится на начальной стадии, а камни в желчном пузыре оказываются небольшого размера, т.е. их можно растворить.

Для этого врач назначает следующие препараты: Урсосан или Урсофальк. Но и здесь есть свои нюансы:

• Такая терапия может быть назначена, если у пациента нет противопоказаний — пигментные и кальциевые камни, а также плохая проходимость желчевыводящих путей.
• Гастроэнтеролог также должен выявить тип камней, используя компьютерную томографию или УЗИ.
• Как показывает практика, подобная терапия лучше всего подходит для холестериновых камней.

Также камни в желчном пузыре могут быть разрушены с помощью ультразвука, используя метод ударно-волновой терапии. После этого метода лечения также назначается курс приема препаратов, растворяющих желчные камни.

Диета

Диета является важной составляющей лечения практически любого заболевания, поэтому при билиарном панкреатите она также очень эффективна.

Врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

1. Человек должен полностью исключить из своего питания привычную для него еду, т.е. жареную и острую пищу, копчености, а также продукты с высоким содержаниям жира.
2. Кроме того, пациент должен отказаться от всех вредных привычек, т.е. алкоголя и курения.
3. Рацион больного должен содержать исключительно диетические продукты, которые приготовлены на пару.
4. Пациент должен отказаться от сметаны, яичных желтков, капусты, помидор и других продуктов, которые обладают желчегонным действием.
5. Пациент должен принимать еду маленькими порциями в течение всего дня. Есть мало, но часто — это главный принцип подобной диеты, поэтому прием пищи должен осуществляться не менее чем пять раз в день.
6. Лучше всего избегать крупных кусков в каждом блюде. В идеале все продукты должны измельчаться до кашеобразного состояния, что позволяет организму лучше их усваивать.
7. Важно, чтобы температура всех готовых блюд составляла примерно 50 градусов.

Что касается тех продуктов, которые разрешены при такой диете, то их достаточно много:

• Различные крупы: рисовая, гречневая, манная, но готовить их лучше не на молоке, а на воде.
• Макароны и различные хлебобулочные изделия.
• Мясо в рационе также допустимо, но только с невысоким содержанием жира: курица, молодая телятина, индейка, кролик и т.д. Но и они должны быть переработаны в фарш, т.к. крупные куски недопустимы.
• Различные виды рыб: треска, щука, минтай и т.д.
• Помидоры и капусту есть нельзя, но картофель, свекла и морковь могут быть использованы в приготовлении блюд, а также в виде пюре.
• Яичный белок также не противопоказан. Из него можно сделать омлет, но обязательно на пару.
• Различные кисели, чай, негазированная минеральная вода, отвары из сухофруктов.

Стоит отметить, что во время лечения нужно полностью прекратить есть сахар и соль. Если вы не можете без сахара, то вам прекрасно подойдут сахарозаменители, которые находятся в свободной продаже.

На первый взгляд, билиарный панкреатит выражается такие же симптомами, что и другие формы данного заболевания. Но при детальном рассмотрении становится ясно, что лечение билиарной формы обладает своими нюансами и отличиями, поэтому точная диагностика очень важна при составлении правильного лечебного плана. Не будет лишним напомнить, что сам процесс лечения должен осуществляться на основе рекомендаций лечащего врача, поэтому самолечением заниматься категорически запрещено. Тем более, если наблюдается острая форма заболевания, когда лечение и вовсе производиться в условиях стационара.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы, которое тесно связано с другими заболеваниями гепатобилиарой системы и возникающее при нарушении работы печени и желчевыводящих протоков.

Причины

Взаимосвязь развития панкреатита с заболевания желчевыводящих путей была установлена, еще более тридцати лет назад, на это указывает тот факт, что примерной у 60% больных имеются нарушения в работе гепатобилиарой системы. Билиарный панкреатит возникает при таких заболевания, как желчнокаменная болезнь, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих протоков, хроническое воспаление желчного пузыря, цирроз печени, патология фатерова соска. Обострение хронического панкреатита может возникать при употреблении продуктов или медикаментов, которые обладают желчегонным действием или резкое похудание.

Симптомы

Клиническая картина билиарного панкреатита мало чем отличается от течения других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенное поражение желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, опухолевое поражение кишечника, антральный гастрит, вирусный гепатитом, опухолевое поражение поджелудочной железы, хронический бескаменный холециститом. В связи с этим при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, так как они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Главным симптом панкреатита считается интенсивный болевой синдром. Боли могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Чаще всего, боли развиваются через несколько часов после еды либо в ночное время, иногда сразу после употребления газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди. Помимо этого, боли могут возникать после нарушения диеты, например, употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска конкрементом может возникать механическая желтуха, обусловленная окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет.

При воспалительном поражении поджелудочной железы нарушаются ее эндо– и экзокринные функции. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов, а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующим нарушением пищеварения. У больного отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал имеет сероватый окрас, а также является жирным, зловонным. Больного беспокоит повышенный метеоризм, урчание в животе. Диспепсические нарушения также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне диареи и повышенной потери жиров, нарушения пищеварение происходит снижение массы тела. Нарастают симптомы недостаточности витаминов и минералов.

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите выявляются признаки воспаления: повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Изменяется уровень амилазы в крови и моче. Изменения в копрограмме наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток, в кале выявляются непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Лечение

Для остановки прогрессирования заболевания и предупреждения обострений усилия специалистов должны быть направлены на устранение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска.

В период обострения больному назначаются спазмолитики и анальгетики, позволяющие устранить интенсивный болевой синдром. Также проводят коррекцию секреторных функций органа, дезинтоксикацию и антибиотикотерапию. Обычно в первые трое суток обострения рекомендовано голодание. После возобновления питания потребуется ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься дробными порциями.

Профилактика

Профилактика билиарного панкреатита основана на своевременной диагностике и лечении заболеваний гепатобилиарной системы.

Билиарный панкреатит: история болезни, какие симптомы билиарнозависимого панкреатита, отличие острого от хронического, лечение в стадии обострения и прогноз, диета, что значит острый небилиарный и паренхиматозный панкреатит в медицине?

Билиарнозависимый (билиарный) панкреатит развивается на фоне патологий желчного пузыря и печени. Хронический паренхиматозный панкреатит в стадии обострения требует лечения основного заболевания. После холецистэктомии прогноз благоприятный. Диета незаменима в терапии билиарнозависимого панкреатита.

История болезни

Больные желчнокаменной болезнью рано или поздно сталкиваются с обострением заболевания. Но вот печеночные колики прошли, а состояние больного в норму не приходит.

Тошнота, рвота, ноющие боли в левом подреберье, отдающие в спину, — немногие из симптомов сопутствующей болезни. Так проявляет себя билиарный панкреатит.

Нередко течение болезни носит острый характер. Чаще всего приступ настигает ночью. Захваченный врасплох человек паникует, острая боль и тяжелая тошнота измучивают больного в считанные минуты. Приступ провоцирует обильная трапеза со спиртным, холодная и жирная пища, газированные напитки.

Болезнь развивается не в один день, поэтому важно разобраться в механизме ее происхождения. Предупрежден – значит, вооружен.

В чем суть работы желчного?

Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное нарушениями в работе желчного пузыря. Из-за этого панкреатит носит название билиарный.

Болезнь может протекать остро или хронически. При частых повторах болезни в течение года повреждается паренхима поджелудочной железы. Ставится диагноз: «хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит».

Суть заболевания такова: из-за нарушения внутрисекреторных и внешнесекреторных функций начинается воспалительный процесс в железе. Происходит спазм протоков, и ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, остаются в поджелудочной и перерабатывают ее. Ткань железы рубцуется, нарушается ее функционирование, происходит самоотравление всего организма.

Причины заболевания

Билиарный панкреатит встречается в четырех стадиях:

1. Острая.
2. Хроническая.
3. Острая рецидивирующая.
4. Обострение хронического.

Заболевание желчно-выводящих путей и желчного пузыря неизбежно приводит к воспалению в поджелудочной железе.

Существует три механизма развития болезни:

1. Распространение инфекции из желчевыводящих путей через лимфу.
2. Прохождение конкрементов по желчевыводящим каналам.
3. Заброс желчи в поджелудочную железу.

Способствовать началу заболевания могут следующие причины:

• травма брюшной полости;
• хронический калькулёзный холецистит;
• хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• нарушения в работе сфинктера Одди и фатерова соска;
• дискинезия желчно-выводящих путей;
• холангит – гнойное воспаление ткани желчных протоков;
• закупорка желчных протоков конкрементами или паразитами;
• новообразования в двенадцатиперстной кишке в месте соединения с протоками;
• кисты в желчно-выводящих протоках.

Причиной заболевания могут стать аномалии устройства желчно-выводящих путей, врожденная слабость сфинктера Одди, генетическая предрасположенность.

Симптомы острой и хронической формы болезни

Острый панкреатит – это воспалительно-разрушительное заболевание поджелудочной железы. Билиарный панкреатит вторичное заболевание, связанное с нарушениями гепатолической системы.

Что значит острый небилиарный панкреатит в медицине? Острое состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, но по иным причинам. Например, острое алкогольное отравление, травма.

Симптомы острого билиарного панкреатита схожи с приступом острого панкреатита:

• резкая боль в животе с проекцией в спину;
• сильнейшая тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи;
• повышение температуры;
• повышение артериального давления;
• спутанность сознания, возможны галлюцинации, нервное возбуждение;
• вздутие живота, понос;
• живот как будто стянут поясом, затруднено дыхание, ощущение, будто невозможно сделать полный вдох.

Важно! Отличительные симптомы билиарнозависимого панкреатита – механическая желтуха. Кожные покровы в этом случае стремительно желтеют.

Острое начало болезни почти всегда следствие переедания, нарушения диеты, злоупотребления жирной, жареной пищей.

Особенно вредны жареная свинина, пирожки с мясом, холодец, — все, что стимулирует работу желчного пузыря. После еды происходит выброс желчи, и если в протоках оказываются конкременты, или сами протоки воспалены, случается сильнейший приступ болезни.

Хронический билиарный панкреатит развивается постепенно. Человека беспокоят вполне терпимые ноющие боли в животе, дискомфорт после еды. Отмечается снижение веса, мышечная слабость, дрожание рук и ног при физическом перенапряжении. При обострении хронического билиарнозависимого панкреатита случается рвота, тошнота становится практически постоянным спутником больного человека. Аппетит отсутствует, самая мысль о еде в периоды обострения невыносима.

Важно! Хронический билиарнозависимый панкреатит может протекать практически бессимптомно.

Очень важно обратить внимание на следующие признаки, которые говорят о нарушении работы органа:

• горечь во рту;
• повышенное слюноотделение;
• рвота или тошнота, не зависящие от приема пищи;
• жидкий зловонный стул по 4-6 раз в день;
• жирный, плохо смывающийся с унитаза кал с частицами непереваренной пищи;
• вздутие живота, урчание, отрыжка, общий дискомфорт;
• опоясывающие живот боли;
• окрашивание кожи и склер глаз в желтый цвет;
• похудение;
• снижение аппетита.

Эти симптомы недвусмысленно заявляют о наличии патологии поджелудочной железы.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

• открытая операция;
• миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
• лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Важно! Лапароскопическая холецистэкомия позволяет быстро исправить патологию и сократить восстановительный период. Открытую операцию делают, если раньше у пациента были операции в правом верхнем квадрате живота, или неясным осталось поражение желчного пузыря.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного. Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п. После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

 

Внимание! Диетотерапия является самой важной составляющей лечения. Нарушение диеты приведет к повторному обострению. Страдающий от панкреатита человек, как никто другой, должен помнить: человек ест, чтобы жить, а не живет, чтобы есть.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана. Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается. После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

Запрещены следующие продукты:

• крепкий чай, кофе, какао;
• сырые овощи, фрукты, ягоды. В период ремиссии можно есть сырые фрукты и ягоды, но не кислые;
• жирные сорта мяса и птицы – свинина, баранина, утятина;
• маринады, соленья;
• грибы, щавель, капуста, шпинат, лук, чеснок;
• копчености;
• майонез, сметана, аджика, другие острые соусы;
• специи;
• бульоны;
• жирные сорта сыра, жирный творог;
• мороженое;
• газированная вода;
• кондитерские и сдобные изделия;
• свежий хлеб;
• шоколад;
• бобовые.

Принесут пользу вегетарианские супы, овощные суфле, некислые молочные продукты с пониженным содержанием жиров. Полезен белок яиц, желтки не разрешены. Каши должны быть полувязкими рисовыми, гречневыми, овсяными, манными. Пшено, кукурузная, перловая, ячменная крупы запрещены к употреблению.

Из сладостей вне обострения болезни разрешены зефир, мармелад, некислая пастила.

Важно! Избегать приемов холодной жирной пищи. Это вызывает спазмы протоков и сфинктера Одди.

Лекарственные средства и методы

Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

• Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
• Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
• Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
• Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, его возраста, отягощающего анамнеза. Острый билиарный панкреатит часто становится причиной смерти. Если пациенты проявят терпение и ответственность, лечение даст положительные результаты. В отличие от хронической формы, острая чаще всего излечивается полностью.

Внимание! Людям, перенесшим приступ острого билиарного панкреатита или страдающим от хронического течения заболевания, всю жизнь необходимо следовать диете и ограничивать физическую деятельность.

Под запретом прыжки, прыганье на скакалке, бокс, тяжелый физический труд, другие виды деятельности, травмирующие железу. Запрещена жирная, жареная, копченая еда и алкоголь. Здоровый образ жизни и соблюдение режима питания дают возможность жить обычной жизнью, без ужасных приступов недуга.

Хронический панкреатит вызывает тяжелые осложнения:

• сахарный диабет;
• кисты;
• абсцессы;
• панкреосклероз – разрастание соединительных тканей органа;
• панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы.

Для профилактики заболевания людям, находящимся в группе риска, нужно следить за состоянием здоровья, соблюдать диету, ограничить потребление желчегонных продуктов, таких как яйца, сметана, сливочное масло. Важно наблюдать симптомы и лечение обязательно будет эффективным. Регулярное обследование у гастроэнтеролога поможет избежать осложнений в работе ЖКТ. Важен правильный режим питания и сбалансированный рацион, богатый белками.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+