Хронический панкреатит классификация – Классификация панкреатита (Кембридж, 1984) – морфологическая характеристика хронического панкреатита по данным инструментальных методов диагностики

Классификация хронического панкреатита по различным авторам

Классификация хронического панкреатита является отличным подспорьем для медицинских специалистов в постановке правильного диагноза и определении дальнейшей методики лечения. Всего разработано больше 40 разновидностей классификаций панкреатической патологии поджелудочной железы, в основе которых заключены клинические признаки заболевания, функциональные проявления, патоморфологические формы изменений, разновидности осложнений и многое другое. В представленном обзоре рассмотрим более подробно только те разновидности классификаций, которые обладают наибольшим уровнем популярности и используются не только в теории, но и на практике.

Классификация по клиническому проявлению

Впервые классификацию ХП по клиническим проявлениям разработал А. А. Шалимов в 1964 году, взяв за основу все ранее существовавшие разновидности классификаций, расширив их и придав клиническую направленность.

Он провел объемные работы по изучению данной патологии и выделил следующие разновидности:

• острый отечный, или интерстициальный панкреатит;
• острую форму геморрагической патологии;
• панкреонекроз и гнойную форму панкреатита;
• острую форму холецистопанкреатита;
• практически все виды хронического панкреатита, включающие в себя холецистопанкреатит, бессимптомный панкреатит, рецидивирующую его форму и безрецидивную патологию, калькулезный панкреатит и псевдоопухолевый, фиброзный панкреатит с нарушениями панкреатических протоков, а также фиброзно-дегенеративную форму болезни.

В практике данной разновидностью классификации в большей степени пользуются специалисты хирургического профиля.

Среди специалистов хирургического профиля наиболее распространенной является классификация, основанная на характере развития патологии, которую разработал в 1970 году А. А. Шелагуров, который выделил следующие особенности:

1. Особенность рецидивирующей формы патологии заключается в том, что какое бы не проводилось терапевтическое лечение, симптомы заболевания все равно будут проявляться вновь и вновь.
2. Болевой панкреатит характеризуется выраженным болевым синдромом.
3. Латентный панкреатит, или безболевой, развивается без особого усугубления общего самочувствия пациента, жалоб нет, а диагностические процедуры указывают на прогрессирующую стадию хронической формы классического панкреатического поражения поджелудочной железы.
4. Псевдотуморозный панкреатит характеризуется тем, что при проведении УЗИ диагностики, на экране монитора визуализируется разрастающаяся головка паренхиматозной железы, схожая с развитием опухоли, на основании чего его еще называют головчатый панкреатит. Данная патология сопровождается резко выраженными болями и интенсивным снижением веса.
5. Развивающийся холецистохолангиопанкреатический недуг характеризуется тем, что на фоне выброса желчи из желчного пузыря в полость протоков поджелудочной, начинает развиваться клиника, как панкреатического поражения железы, так и холангиохолецистита.
6. Индуративная патология характеризуется тем, что в полость поджелудочной железы под воздействие патогенных факторов начинает кальцифицировать, что ведет к появлению камней, а также развивается фиброз тканевых структур с последующей закупоркой протоков железы.

Также стоит отметить, что на практике, медицинские специалисты зачастую обращаются к классификации по степени тяжести хронического панкреатита, различающей следующие стадии данной патологии:

1. Легкая степень, или 1 стадия, характеризующаяся отсутствием признаков функционального нарушения железы и обострениями раз в 12 месяцев, данный вид патологии является вялотекущим с затяжным характером развития.
2. Средняя, или 2-я степень, для которой характерны нарушения работоспособности паренхиматозной железы, развитие сахарного диабета 2-го типа и появление обострений не реже 4-х раз в год.
3. Тяжелая, или 3-ястепнь, характеризующаяся частыми и длительными обострениями, образованием изнуряющей диареи, сильным истощением организма пациента, развитие токсико инфекций и авитаминозом.

Марсельско-Римская международная классификация

Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита была разработана в 1988 году и систематизировала в себе клинику, этиологию и морфологию, а также различные вариации течения острой и хронической формы данного заболевания.

Было выделено 3 формы хронического панкреатического поражения паренхиматозной железы:

1. Кальцифицирующая форма патологии, характеризующаяся нерегулярным фиброзом, а также неоднородным распределением пораженных зон внутри долек поджелудочной либо небольших участков с различным уровнем плотности между дольками пораженного органа.
2. Обструктивная форма, в процессе развития которой происходит дилатация панкреатических протоков на фоне рубцов либо опухоли. Развивается равномерное диффузно-фиброзное поражение паренхимы железы, а также атрофические процессы в полости ацинарных клеток. Нарушения в поджелудочной железе обладающие структурным и функциональным характером могут стать обратимыми при условии ликвидации провоцирующего фактора.
3. Воспалительная форма ХП характеризуется плотным развитием фиброза, а также потерей экзокринной паренхимы на фоне прогрессирующего развития воспаления в железе. Гистологическое исследование показывает развитие инфильтрации мононуклеаром.

Среди наиболее популярных осложнений согласно данной классификации ХП может привести к:

• ретенционной разновидности кистозного поражения;
• образованию обычных и некротических псевдокист;
• в тяжелом случае, возможно развитие абсцесса.

Цюрихская классификация

Данная разновидность классификаций характеризует в большей степени особенность прогрессирования ХП на фоне зависимости пациентов от алкоголесодержащей продукции, но может применяться и для характеристики других форм панкреатического поражения паренхиматозного органа.

Данная разновидность классификации не обладает широкой популярностью, ввиду сложности своей структуры.

И к тому же, та особенность ее, что она не предусматривает объяснение этиологических факторов, способствующих возникновению ХП, значительно снижает интерес ее использования на практике.

Алкогольная форма панкреатического поражения паренхиматозной железы выявляется по наличию следующих факторов:

• образование камней, или кальцинатов, в полости железы;
• повреждение целостности панкреатических протоков;
• развитие экзокринной недостаточности;
• типичный гистологический фон.

Вероятность диагноза ХП достигает максимального уровня при наличии следующих признаков:

• протоки поджелудочной претерпевают патологические изменения;
• происходит формирование псевдокист;
• секретин-панкреазиминовый тест показывает наличие патологического нарушения в железе;
• наличие экзокринной недостаточности.

Этиологические факторы – это в первую очередь развитие панкреатита алкогольной и не алкогольной природы. К заболеваниям поджелудочной железы не алкогольной этиологии относятся:

• идиопатический панкреатит;
• а также, метаболический и тропический;
• аутоиммунный и наследственный.

Обострения, ведущие к снижению функциональности железы, диагностируются на различных этапах клинического развития ХП.

На первоначальных этапах развития они проявляются в виде атаки острого панкреатического поражения, а в более поздние периоды проявляется ярко-выраженная симптоматика определенной разновидности болезни.

Клинико-морфологическая классификация Ивашкина

Доктор Ивашкин В. Т. разработал полную классификацию заболевания паренхиматозной железы, предусматривающую различные факторы патологии, что в более полной мере описывает патологии и позволяет лечащему врачу поставить максимально точный диагноз. Рассмотрим основные разделы его классификации.

Разновидность панкреатической патологии, согласно строению:

• интерстициально-отечная патология;
• паренхиматозная болезнь;
• индуративный панкреатит;
• гиперпластическая форма недуга;
• кистозное заболевание.

По проявляющимся признакам патологии, выделяются:

• болезненный тип;
• гипосекреторная форма;
• ипохондрическая разновидность;
• латентная форма;
• сочетанный вид болезни.

По интенсивности развития:

• редко повторяющиеся обострения;
• часто повторяющиеся;
• персистирующие приступы.

По провоцирующим факторам:

• билиарный, или билиарнозависимый панкреатит;
• алкогольный тип болезни;
• дисметаболический панкреатит;
• лекарственная форма патологии;
• острый идиопатический панкреатит;
• инфекционный тип болезни.

Разновидность осложнений:

• закупорка желчевыводящих протоков;
• развитие гипертензии портального типа;
• заболевания инфекционного характера;
• воспаления;
• эндокринные патологии.

Классификация Циммермана

Согласно этиологии Циммерман Я. С. Выдвинул версию о существовании двух разновидностей патологий: это первичный и вторичный панкреатит, в которых определяется более точные провоцирующие факторы.

К первичным провоцирующим факторам относятся:

• алкоголесодержащие напитки;
• наследственный фактор;
• лекарственные средства;
• ишемические патологии;
• идиопатическая разновидность ХП.

К вторичным причинам относятся:

• развитие холепанкреатита;
• наличие хронического гепатита и цирроза печени;
• гельминтная инвазия;
• формирование муковисцидоза;
• наличие гемохроматоза;
• прогрессирующая стадия эпидемического паротита;
• язвенный колит и аллергические реакции.

По клиническому проявлению доктор Циммерман выделил следующие разновидности патологии.

Болезненный вариант, который может протекать со временной либо постоянной болью.

Согласно морфологии ХП может быть:

• кальцифицирующим;
• обструктивным;
• индуративным;
• инфильтративно-фиброзным.

По функциональности органа выделяются:

• гипо- и гиперсекреторная форма;
• обтурационная разновидность;
• дуктулярная форма;
• пониженная либо чрезмерно повышенная функциональность инсулярного аппарата.

Заболевание может иметь легкий, средний либо тяжелый характер течения. Среди осложнений, которым может подвергнуться как взрослый, так и ребёнок, при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики выделяются следующие разновидности патологий:

• на ранней стадии: желтуха, кровоизлияния в полости кишечника, ретенционная киста, гипертензия и псевдокиста;
• на поздних стадиях формируется развитие дуоденального стеноза, стеатореи, анемии, энцефалопатии, остеомаляции и локальных патологических инфекций.

Характеристика основных форм хронического панкреатита Хазанова

А. И. Хазанов в 1987 году разработал классификацию, выделив следующие типы патологии:

1. Подострый панкреатит, характеризующийся симптоматическими признаками, близкими к острой форме, но интенсивность болевого синдрома менее реактивны, а длительность патологии составляет больше 6 месяцев.
2. Рецидивирующая форма, выражающаяся в регулярности обострений.
3. Псевдотуморозная патология, характеризующаяся изменением и уплотнением одного из отделов органа.
4. Кистозная разновидность, протекающая с образованием мелких кист

Кембриджская классификация

Наиболее популярной в западных странах является именно этот вид классификации, в основе которой заключена градация патологических нарушений в пораженном органе на различных этапах болезни. Выделены следующие стадии патологии:

1. Нормальное состояние органа с нормальной структурой и правильным функционированием.
2. Патогенные нарушения с хроническим характером, при которых возникают изменения функциональности незначительного уровня.
3. Патологии мягкого характера вызывают нарушение в боковых протоках.
4. Умеренные патологии способствуют нарушению функциональности главного и боковых панкреатических протоков железы, образованию кист и некротических тканей.
5. На фоне интенсивных патологий могут образовываться обширные кистозные поражения и кальцинаты в полости железы.

Так же существует классификация ХП по коду мкб 10, обновляющегося раз в десятилетие. Код по мкб 10 определяет определенный шифр каждой разновидности панкреатической патологии, согласно которому каждый специалист сразу понимает, о чем идет речь.

Лечение ХП любой разновидности заключается в соблюдении специальной диеты, проведения медикаментозной терапии и при переходе патологии в стадию ремиссии, применении народных средств. Распространенным современным методом лечения панкреатического поражения железы токсического характера, является применение стволовых клеток.

Прогноз истории болезни при соблюдении правильного диетического питания и всех рекомендаций лечащего врача в большинстве случае, может быть вполне благоприятным.

Список литературы

1. Тарасенко С.В. и др. Анализ классификаций хронического панкреатита и критерии, определяющие тактику хирургического лечения Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2008 г. Т. 167, № 3. стр. 15–18.
2. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и соавт. О классификации хронического панкреатита. Клиническая медицина 1990 г. №10 стр.96–99.
3. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод. рекоменд. М.: 1999 г. стр. 45.
4. Хазанов А. И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии патогенезе, диагностике. Современная классификация. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997 г. № 1, стр. 56–62.
5. Тарасенко С. В., Рахмаев Т. С., Песков О. Д., Копейкин А. А., Зайцев О. В., Соколова С. Н., Баконина И. В., Натальский А. А., Богомолов А. Ю., Кадыкова О. А. Классификационные критерии хронического панкреатита. Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2016. № 1 стр. 91–97.

Классификация панкреатита поджелудочной железы и виды

Содержание статьи

В медицинской практике существуют виды панкреатита, определенная классификация панкреатита, которую врач в дальнейшем использует для того, чтобы правильно поставить диагноз, определить степень тяжести и форму заболевания.

Общая классификация

Всего насчитывается две формы панкреатита: острое и хроническое течение болезни. Каждая форма имеет свои особенности в клинической картине. Принцип лечения острого панкреатита также отличается от терапии с хроническим течением болезни.

Международная классификация острого панкреатита

Помимо этого, в Марселе в рамках Международной конференции, врачи также выделяют 5 разновидностей патологии.

Например:

1. Заболевание протекает в строго острой фазе.
2. Рецидивирующий острый.
3. Хроническое течение.
4. Обструктивный вид заболевания.
5. Кальцифицирующий вид.

На фоне того, что патология постоянно изучалась учеными, отдельно также выявили необструктивный вид панкреатита.
В 1988 году в Риме, врачи выделили уже современный вид панкреатита.

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий панкреатит у человека возникает на фоне излишнего применения алкогольных напитков. Клиническая картина носит ярко выраженный характер.
2. Второй вид называется обструктивный. На фоне данного заболевания, у больного может возникать как частичное, так и полное поражение, непосредственно главного протока ПЖ.
3. Третий вид заболевания называется воспаленный. Диагностируется редко, при несвоевременном лечении могут возникать серьезные проблемы со здоровьем. Например: инфаркт селезенки или образуются флеботромбозы.
4. Четвертый вид. Для него уже характерен фиброз поджелудочной железы. При таком течении болезни происходит аномальное сгущение, непосредственно панкреатического секрета.

По морфологическому признаку, острый и хронический панкреатит различают на следующие виды:

1. Билиарнозависимый.
2. Лекарственный или инфекционный.
3. Дисметаболический, в крови больного повышается уровень кетоновых тел.
4. Алкогольный, а также идиопатический.

Каждый вид заболевания, имеет разную клиническую картину, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Классификация острого панкреатита

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам.

По степени тяжести болезни:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая форма.

При легком течении болезни, непродолжительные обострения могут возникать 1-2 раза в год. Купировать болевые признаки можно при помощи обезболивающих препаратов.

При средней степени тяжести, обострения могут возникать от 3 до 4 раз в год. Отметим, что признаки обострения способны протекать с типичным длительным болевым синдромом. У больного при средней степени тяжести, отмечается панкреатическая гиперферментемия, креаторея, аменорея, а также стеаторея.

При тяжелом течении, возникают признаки обострения часто, для которых характерно длительное течение. Болевой синдром носит ярко выраженное течение, у больного возникает понос, резко теряется масса тела, возникают нарушения со стороны внешнесекреторной функции ПЖ.

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам

Если своевременно не оказать помощь больному, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает частичный стеноз 12-перстной кишки, за счет увеличения головки ПЖ, отмечается обтурация холедоха, образуются псевдокисты.

Дополнительно острый панкреатит разделяют по масштабу, а также по характеру поражения. Всего насчитывается 5 видов:

1. Отечный острый.
2. Стерильно пенкреонекроз.
3. Инфицированное течение болезни.
4. Образование панкреатогенного абсцесса.
5. Образование при остром панкреатите псевдокист.

Классификация острого течения болезни обширная. Поэтому врачи дополнительно разделяют на причинную классификацию. Например:

1. Пищевая причина.
2. Билиарная.
3. Гастрогенная, а также ишемическая.
4. Инфекционная или токсико-аллергическая причина возникновения острого панкреатита.
5. Травматическая.
6. Врожденная.

Что касается клинической формы острого панкреатита, то различают на интерстициальную, при котором происходит отек поджелудочной железы, а также часто отекает клетчатка. Вторая клиническая форма – некротическая, заболевание протекает с сильным воспалением, и часто возникают осложнения.

Классификация хронического панкреатита

По статистическим данным было отмечено, что у больных чаще всего встречается именно хроническое течение болезни. Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которая способна затихать и снова проявляться.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

По морфологическому признаку врачи выделяют несколько течений:

1. Интерстициальный, второе название отечного вида панкреатита. В этом случае образуется отечность межклеточных долей в поджелудочной железе. На данной стадии не происходит ярко выраженное разрушение. Но, если своевременно не оказать помощь, то это может привести к некреонекрозу.
2. Индуративный хронический, чаще всего развивается после «пережитого» обострения. При таком течении болезни образуется фиброз, в редких случаях наблюдается обызвествление поджелудочной железы. Основной симптом, который говорит о наличие индуративного панкреатита – поражение паренхимы, обнаруживается при помощи диагностического обследования.
3. Хронический паренхиматозный, для которого характер волнообразное течение. Например: ремиссии могут сменяться на обострения, а затем у больного отмечается рубцевание ткани. На фоне этого, у больного нарушается проходимость протоков, тем самым изменяется не только эндокринная, но и секреторная функция. Если своевременно не оказать помощь, нарушается синтез инсулина, а также могут возникать серьезные проблемы всего процесса пищеварения.
4. Кистозный хронический. При таком течении у больного наблюдается нарушение оттока панкреатического сока, а также возникает рубцовое сужение протоков. При тяжелом течении, отмечается дилятация, непосредственно главного протока ПЖ.
5. Псевдотуморозный. Для него характерно гипертрофия паренхимы, а также наблюдается увлечение размера пораженного органа. Клиническая картина ярко выраженная, у больного возникают признаки желтухи, отмечаются диспепсические явления. Обнаруживается псевдотуморозный панкреатит при помощи ультразвуковой диагностике или на КТ.

На этом этапе классификация хронического панкреатита не заканчивается. Дополнительно различают несколько стадий ремиссии и обострений. Например:

1. Возникают резкие рецидивы болезни или частые.
2. Отмечаются постоянные признаки заболевания, в медицине называется персистирующий хронический панкреатит.

Что касается клинической картины данного заболевания, то здесь также отмечается определенная классификация.

1. Ярко выраженный болевой синдром.
2. Возникает патологический процесс, при котором нарушается деятельность желудка (гипосекреторный синдром).
3. Эмоциональные, а также психические нарушения ипохондрический синдром.

Дополнительно врачи отмечают латентный и сочетанный признак хронического заболевания. При латентной форме, у больного нет ярко выраженного болевого синдрома, но отмечаются диспепсические расстройства, например: появляется тошнота, у больного возникает отрыжка съеденной пищей. Кал при латентном признаке приобретает кашеобразную форму. В момент диагностического лабораторного обследования, обнаруживается нарушение не только внешне, но и внутрисекреторной функции ПЖ.

Классификация заболевания по В.Т Ивашкина

Заболевание может возникать на фоне разнообразных причин, поэтому ученый считает, что классификация по разновидности патологии устарела. Поэтому врач предложил новую классификацию болезни, которая точно поможет распознать степень и форму всех видов панкреатитов.

Большое внимание уделено алгоритмам обследования больных с различными нозологическими формами.

Основа классификации остается прежней, обратите внимание на фото выше.

Разновидности патологии, которая связана с осложнениями:

1. Отмечается у больного нарушение оттока желчи.
2. Возникает портальная гипертензия.
3. Дополнительные инфекционные болезни, которые отягощают течение основного заболевания.

В качестве осложнений при панкреатите могут возникать воспалительные нарушения, а также разнообразные эндокринные патологии.

Диагностика панкреатита

Правильно проведенная диагностика, поможет быстрее выявить заболевание и назначить адекватные методы лечения.

Диагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают в диагностике панкреатита лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

Диагностические признаки острого течения болезни:

1. Симптом Воскресенского, при котором врач не может прощупать пульсацию аорты.
2. Самый распространенный симптом называется Грея-Турнера, на брюшной стенке больного образуются синюшные пятна, а также отмечается симптом Куллена, синюшность в области пупка.
3. Симптом Мейо-Робсона, в момент прощупывания ребер с левой стороны, у больного возникает острая боль.

Диагностические признаки:

1. Тромбоз селезеночной вены.
2. Нарушенная функция пищеварения.
3. Анемическия синдром.
4. Синдром застой желчи, который протекает с выраженными признаками желтухи.

Общая лабораторная диагностика:

1. Назначают биохимический анализ крови.
2. Проводится оценка водно-электролитического баланса в крови больного.
3. В обязательном порядке сдать общий анализ крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.

   Ультразвуковая диагностика является современным высокоинформативным методом для исследования разных структур человеческого организма.

2. Рентгенографическое обследование, которое помогает определить камни в ПЖ или в протоках.
3. Часто назначают компьютерную томографию, помогает выявить некротизированные участки.

   Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

4. При необходимости проводится лапароскопия, эндоскопия.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения острых хирургических патологий, непосредственно в брюшной полости. Например: прободную язву, острый холецистит, кишечную непроходимость, а также тромбоз вен кишечника.

Теперь вы знаете, что классификация панкреатита обширная. Но, именно она помогает врачам определить все нюансы по данному заболеванию. Для того чтобы выявить недуг на начальной стадии его развития, при первых симптомах необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование.

Хронический панкреатит — Википедия

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным.

Выделяют:

• Токсико-метаболический хронический панкреатит
• Идиопатический хронический панкреатит
• Наследственный хронический панкреатит
• Аутоиммунный хронический панкреатит
• Рецидивирующий хронический панкреатит
• Обструктивный хронический панкреатит
• Первичная форма хронического панкреатита
• Вторичная форма хронического панкреатита

Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

1 Первичный

• Алкогольный
• На почве нарушения питания
• Лекарственный панкреатит
• На почве обменных нарушений
• Неустановленной этиологии

2 Постравматический

• На почве открытой травмы поджелудочной железы
• На почве тупой травмы
• После интраоперационных повреждений
• На почве ЭРПХГ

3 Вторичный

• Холангиогенный, в том числе:
• лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
• При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
• При окклюзии ветвей брюшной аорты
• При эндокринопатиях
• На почве других этиологических факторов

Самая последняя классификация хронического панкреатита — M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок.^{[источник не указан 2448 дней]}

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими^{[источник не указан 2448 дней]}.

Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов).^{[источник не указан 2448 дней]}

Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале).

Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды (число больных обычно резко возрастает после праздников), чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы.

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5 по Певзнеру. Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.^{[источник не указан 2448 дней]}

Первым лекарством является диета, назначаемая врачом (например, диета Пёвзнера № 5). Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время.

Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина.

Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла)^[1].

При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.

При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение.

При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.

Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой. Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы, поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации.

При лечении хронического панкреатита применяют следующие минеральные воды :

1. ↑ Yamada T, Kuno A, Ogawa K, Tang M, Masuda K, Nakamura S, Ando T, Okamoto T, Ohara H, Nomura T, Joh T, Shirai T, Itoh M. Combination therapy with an angiotensin-converting enzyme inhibitor and an angiotensin II receptor blocker synergistically suppresses chronic pancreatitis in rats. J Pharmacol Exp Ther. 2005 Apr;313(1):36-45. Epub 2004 Dec 17. PubMed PMID 15608084.

• Белокуров С.Ю., Могутов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н. Белокурова. — Ярославль: ТПУ, 2003. — 224 с.

• Губергриц Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007) // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 10—25 [1]

• Циммерман Я.С. Хронический панкреатит // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 38—47 [2]

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

Современная классификация хронического панкреатита

Содержание статьи

В медицинской практике существует определенная классификация хронического панкреатита. Различают первичное, а также вторичное заболевание. Рассмотрим основную классификацию более внимательно.

Общие сведения

При первичном течении болезни протекает воспалительный процесс, который в свою очередь располагается в поджелудочной железе.

Необходимо отметить, что основной причиной возникновения служат инфекционные поражения, проникновения в организм человека бактерий или вирусов, а также злоупотребления алкогольными напитками.

Клиническая картина первичного течения болезни может сочетаться с иными заболеваниями. Например, возникают подобные симптомы как при гастрите или дуодените.

Если возникает вторичный панкреатит, то это говорит о том, что заболевание развилось на фоне иной болезни, например: при наличии у больного язвенной болезни желудка или при воспалительном заболевании тонкого или толстого кишечника – гастроэнтероколит.

Клиническая картина при вторичном течении болезни доминирует основное заболевание, а все вторичные признаки уходят на второй план.

Классификация по морфологическому признаку

Также различают хронический панкреатит по морфологическому признаку.

1. Отечные признаки заболевания.
2. Диффузная, второе название диффузно-узловая форма заболевания.
3. Атрофический панкреатит.

Помимо этого, к морфологическим признакам также относится хронический панкреатит с кальцификацией ПЖ.

Классификация хронического панкреатита по клиническим особенностям и по течению болезни.

По клинике:

1. Различают полисимптомная, к данным признакам также относится рецидивирующий панкреатит.
2. Ярко выраженная болевая клиника.
3. Псевдотуморозная клиника, второе название псевдоопухолевая, которая часто возникает при злоупотреблении алкогольными напитками.
4. Диспепсические признаки.
5. Латентные симптомы, говорят, что заболевание не имеет ярко выраженной клинической картины.

Три степени тяжести

Что касается течения хронического панкреатита, то различают только три степени тяжести. При первой степени тяжести, так называемая начальная, у больного нет выраженных симптомов заболевания. При второй степени тяжести (среднетяжелая), проявляются болевые синдромы и иные признаки заболевания.

Самая тяжелая – третья степень тяжести панкреатита, ее также в медицинской практике называют терминальной или кахексической. В этом случае у больного возникают ярко выраженные симптомы, происходит нарушение внешней, а также внутренней функции ПЖ.

Интересная информация: в 1988 году, принята Марсельско-Римская классификация хронического течения болезни. Каждый период имеет свои особенности в клинике и причины возникновения.

Марсельско-Римская классификация

Обструктивный панкреатит с хроническим течением развивается за счет закупорки главного протока, который располагается в поджелудочной железе. В результате этого происходит блокировка панкреатического сока. Поэтому у больного может возникнуть диффузная атрофия.

Диффузная атрофия — клинические признаки

1. У больного при обструктивном течении заболевания возникает интенсивная боль, которая локализуется в верхнем отделе живота.
2. Появляются проблемы со стулом. Характер стула: приобретает кашеобразный вид, в котором содержится примеси не переваренной пищи.
3. Появляется сильная тошнота, вплоть до рвоты.
4. Вздутие живота.
5. У больного возникает общая слабость.

При тяжелом течении болезни появляется пожелтение белков глаз, на кожном покрове цианоз.
Медикаментозное лечение при таком заболевании в большинстве случаев не проводится, назначается оперативное вмешательство. Проводится папиллотомия, резекция или некрсеквестрэктомия.

Кальцифицирующий панкреатит

Второй вид заболевания, называется кальцифицирующий панкреатит. Возникает на фоне болезней желчного пузыря или при алкоголизме.

Дополнительные причины возникновения:

1. Если у человека имеются проблемы в панкреатических протоках.
2. При травме брюшной полости.
3. Возникает на фоне аномального уровня циркулирующих жиров, непосредственно в крови человека, а также при повышенном кальции.
4. Наследственная предрасположенность.

Что касается клинической картины, для кальцифицирующего панкреатита характерен опоясывающий болевой синдром, возникают общие признаки интоксикации организма. В отличие от вышеописанной формы, при кальцифицирующем течении болезни кал с блеском, а также усиливается слюноотделение.

Назначается в качестве лечения консервативная терапия, которая помогает приглушить воспалительный процесс. После чего проводится эндоскопическое удаление камней.

Паренхиматозный панкреатит

Паренхиматозный панкреатит характеризуется ярко выраженным воспалительным процессом, который бывает как диффузный, так и ограниченным. Болевые признаки чаще всего возникают в области эпигастрия.

Если у больного наблюдается поражение головки ПЖ, то тогда возникает острая боль, но уже в правом подреберье, которая может отдавать в спину.

В редких случаях боль может отдавать в левое подреберье. Помимо этого, возникают общие признаки диспепсии, например: понос, рвота и тошнота.

В качестве лечения паренхиматозного панкреатита, назначается медикаментозная терапия и диета. Назначают ферментативные лекарственные препараты, которые помогут корректировать недостаток выработки ферментов, прописывают секретолитики и спазмолитики. При необходимости назначают противомикробные лекарственные препараты.

Фиброз поджелудочной железы

В медицинской практике имеется еще один вид течения болезни, который называется фиброз ПЖ. Происходит замещение функциональных клеток соединительной тканью. Заболевание возникает на фоне острого панкреатита, при наличии у больного эпидемического паротита или при ожирении.

Дополнительные причины:

1. Может возникнуть при погрешностях в диетическом питании.
2. При длительном применении синтетических лекарственных препаратов.
3. При гемохроматозе.
4. При нарушенном кровообращении в органе.
5. Если имеются патологии желчных путей.

Клиническая картина носит ярко выраженный характер. Возникает рвота, появляется опоясывающая боль, в стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи.

При фиброзе поджелудочной железы больному назначают комплексное лечение. Входит прием пищеварительных ферментов, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.

Если при таком течении болезни фиброзная ткань перерождается в опухоль, то врачи проводят срочную операцию.

Классификация клинических форм хронического панкреатита

Латентная форма

Безболевая форма, второе название латентная, возникает примерно у 5% всех больных. Каждый больной должен понимать, что при безболевой форме также возникают неприятные симптомы.

1. Болевой синдром носит слабо выраженный характер.
2. В редких случаях при латентной форме возникают у больного диспептические признаки, например: тошнота, отрыжка, а также снижается аппетит.
3. Кашеобразный стул.

В момент лабораторного обследования, можно заметить не только внешнее, но и внутрисекреторное нарушение функций органа.

Рецидивирующая форма

Болевая форма (второе название рецидивирующая) возникает примерно у 60% всех больных. В этом случае у больного появляются периодические приступы, болевой синдром носит опоясывающий характер. В редких случаях возникает болевой признак в области левого подреберья.

В момент диагностического обследования больного, можно заметить повышение в крови и в моче — амилазы.

Псевдоопухолевая форма

Достаточно распространенная клиническая форма псевдоопухолевая, второе название желтушная. Возникает примерно у 10-15 % всех больных. При таком течении, воспалительный процесс локализуется в головке ПЖ, тем самым происходит сдавление желчного протока.

Симптомы:

1. У больного появляется желтуха.
2. Возникает кожный зуд и диспептические расстройства.
3. Кал при псевдоопухолевой форме панкреатита обесцвечивается.
4. Больной начинает резко терять массу тела.

В момент обследования, можно увидеть увеличение головки ПЖ.
Если заболевание протекает с постоянным болевым признаком, то это говорит о тяжелом течении болезни. Возникает постоянная боль в верхней половине живота.

Отметим, что боль может отдавать в область спины.
Помимо этого, появляется метеоризм, происходит потеря аппетита и больной начинает терять массу тела.

Склерозирующая форма

Еще одна форма, которая называется склерозирующая. Встречается часто, у больного возникает болевой признак в верхней половине живота, усиливается боль после основного приема пищи.

Дополнительные признаки:

1. Нарушается внешнесекреторная функция органа.
2. Понос.
3. Тошнота.
4. Рвота.

В момент ультразвукового обследования больного, можно заметить не только уплотнение, но и уменьшение размера поджелудочной железы.

Необходимо отметить, что склерозирующая хроническая форма панкреатита имеет несколько степеней тяжести.

Степени тяжести

При легком течении заболевания у больного могут возникать обострения от 1-2 раз в год, при этом период обострения недлительный. Болевой приступ можно купировать спазмолитиками.

При средней степени тяжести, обострения появляться у больного 3 или же 4 раза в год. В этом случае наблюдается длительный болевой синдром, а также выявляется панкреатическая гиперферментемия. Для гиперферментемии характерно увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, а также отмечается положительные острофазовые тесты. Поэтому у больного возникает общее недомогание организма, отмечается лихорадка и артралгия.

Помимо этого, при средней степени тяжести, у большинства больных происходит снижение внешнесекреторной функции органа, происходит потеря массы тела. В редких случаях отмечаются признаки стеатореи или аминореи.

При тяжелом течении заболевания, отмечаются частые и довольно длительные обострения. Клиническая картина носит ярко выраженный характер, появляется диспептические признаки, понос приобретает панкреатогенный характер.

Больной начинает резко терять массу тела, на фоне этого может возникнуть серьезное истощение организма. Отмечается и внешнесекреторное нарушение функций органа.

Диагностические мероприятия

Приведем общие правила диагностических мероприятий. Если этих данных недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, то в таком случае используют дополнительные методы.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови, мочи.
2. Биохимики анализ крови.
3. Анализ кала.

Функциональные тесты:

1. ПАБК.
2. Лунда.
3. Секретин-холецистокининовый тест.

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое обследование.
2. Рентгенография.
3. Томография.

Дополнительные методы:

1. ЭГДС.
2. Эндоскопия.
3. Биопсия.

Можно сделать вывод, что классификация панкреатита довольно обширная. Поэтому, чтобы выявить форму, вид и степень тяжести болезни, необходимо пройти комплексное диагностическое обследования. На основании полученных данных, врач сможет назначить адекватные методы лечения.

Для того, чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии его развития, необходимо при первых симптомах обратиться к доктору. Не стоит самостоятельно лечить панкреатит, ведь могут возникать серьезные осложнения со здоровьем. Каждая из вышеперечисленных форм заболевания, лечиться разными препаратами, только так можно устранить все признаки болезни и улучшить общее состояние больного.

Виды и классификация панкреатита острого, хронического

Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

• острый;
• хронический.

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

• острый;
• рецидивирующий острый;
• хронический;
• обструктивный;
• кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

• кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
• обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
• воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
• фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

• лёгкую форму;
• тяжёлую.

Классификация острого панкреатита

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

• отёчный;
• стерильный панкреонекроз;
• инфицированный;
• панкреатогенный абсцесс;
• псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

• интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
• некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:

Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:

• редкие рецидивы;
• частые рецидивы;
• персистирующий (постоянные симптомы).

Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:

• болевой;
• гипосекреторный;
• ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:

• инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
• воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
• портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
• эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
• сбой в оттоке желчи.

В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.

Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:

• интерстициально-отёчный;
• паренхиматозный;
• индуративный;
• гиперпластический;
• кистозный.

Классификация панкреатита по Ивашкину

По признакам недуга выделили:

• болевой вариант;
• гипосекреторный;
• астено-невротический или ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

По силе протекания недуга:

• редкие повторы воспалений;
• частые повторы;
• персистирующий.

По причине проявления патологии:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Разновидности патологии, связанные с осложнениями:

• нарушения оттока желчи;
• портальная гипертензия;
• инфекционные болезни;
• воспалительные нарушения;
• эндокринные недуги.

По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:

Первичные причины:

• алкоголь;
• наследственность;
• лекарства;
• ишемический;
• идиопатический;

Вторичные причины:

• холепанкреатит;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• дуоденальный недуг;
• паразитарная инвазия;
• гиперпаратиреоидизм;
• муковисцидоз;
• гемохроматоз;
• эпидемический паротит;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• аллергии.

Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:

Болевой вариант:

• с временной болью;
• с постоянной болью;

По морфологическому показателю:

• кальцифицирующий;
• обструктивный;
• инфильтративно-фиброзный;
• индуративный.

Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:

• гиперсекреторный тип;
• гипосекреторный тип;
• обтурационный тип;
• дуктулярный тип;
• гиперинсулинизм;
• гипофункция инсулярного аппарата.

Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:

• лёгкой;
• средней тяжести;
• тяжёлой.

Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:

• ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
• поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.

В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.

Классификация хронического панкреатита

(Ж.П. Гудзенко, 1976)

1. По происхождению: — первичный, — вторичный (реактивный, интоксикационный)

2. По течению: — рецедивирующий, — непрерывно рецедивирующий, — латентный

3. Период заболевания: обострение, клинико-лабораторная ремиссия

4. Степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое

5.Осложнения со стороны поджелудочной железы: кальцификация, киста, абсцесс, недостаточность инкреторной функции

6.Осложнения со стороны других органов и систем: ЖКК, синдром подпечёночной желтухи, мальабсорбция

DS: Первичный хронический рецидивирующий панкреатит, средней степени тяжести, фаза обострения

Классификация хронического панкреатита

(Я.С. Циммерман, 1995)

I. По этиологии:

1. Первичный:

• Алкогольный хронический панкреатит

• При квашиоркоре (хроническом дефиците белка в пищевом рационе)

• Наследственный («семейный»)

• Лекарственный

• Ишемический

• Идиопатический

2. Вторичный хронический панкреатит:

• При билиарной патологии (холепанкреатит)

• При хроническом активном гепатите и циррозе печени

• При дуоденальной патологии

• При паразитарной инвазии (описторхоз и др.)

• При гиперпаратиреоидизме (аденома или рак паращитовидных желёз)

• При муковисцидозе

• При гемохроматозе

• При эпидемическом паротите

• При болезни Крона и НЯКе

• При аллергических заболеваниях («иммуногенный хронический панкреатит»)

2. По клиническим признакам:

1. Болевой:

2. Псевдотуморозный:

3. Латентный (безболевой)

4. сочетанный

III. По морфологическим признакам:

1. кальцифицирующий

2. обструктивный

3. инфильтративно-фиброзный (воспалительный)

4. индуративный (фиброзно-склеротический)

IV. По функциональным признакам:

1. С нарушением внешней секреции ПЖ:

• Гиперсекреторный тип

• Гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный)

• Обтурационный тип

• Дуктулярный тип

С нарушением инкреторной функции ПЖ:

• Гиперинсулинизм

• Гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет)

V. По тяжести течения: 1. лёгкое

2. средней тяжести

3. тяжёлое

VI. Осложнения:

1. Ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (подпечёночная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты

2. Поздние: стеаторея и другие признаки малдигестии и малабсорбции, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции (абсцесс ПЖ, парапанкреатит, реактивный плеврит и пневмонит, паранефрит), артериопатии нижних конечностей, остеомаляция

(Н.Б. Губергриц, т.Н. Христич, 2000) типы патологической секреции поджелудочной железы

тип секреции	объём	ферменты	щёлочность
гипосекреторный	N	↓	↓
гиперсекреторный	N	↑	N или ↑
обтурационный: -нижний блок -верхний блок	↓	N		N
	↓	↑		N
дуктулярный	↓	N	↑↑↑

Наиболее популярные системы классификации хронического панкреатита

Поджелудочная железа

В последнее время наиболее обоснованной и очень популярной среди специалистов  является Кембриджская классификация хронического панкреатита, разработанная в 1983 году. Основой этой системы является градация изменений в структуре поджелудочной железы по степени их тяжести. Изменения в структуре определяются путем проведения лучевых исследований, таких как ЭРХПГ, КТ или УЗИ.

Важно! Классификация является удобной для применения в клинических исследованиях, однако имеет существенные недостатки.

Основными из них являются следующие:

• классификация хронического панкреатита не охватывает ранние стадии развития ХП;
• применяемые методы обследования не обладают полной информативностью о необратимости возникающих патизменений в тканях железы.

УЗИ поджелудочной железы

В соответствии с этим типом классификации хронического панкреатита изменения делятся на несколько типов:

• нормальная поджелудочная — главный проток и его боковые ответвления не имеют изменений, железа имеет нормальные размеры, а паренхима железы имеет гомогенную структуру;
• сомнительные патизменения – главный проток не имеет изменений, а в некоторых боковых ветвях протока наблюдаются незначительные изменения, размеры поджелудочной находятся в норме, паренхима приобретает неоднородность;
• мягкие патизменения – главный проток не имеет изменений, а в боковых протоках наблюдаются изменения (более чем в трех ветвях), наблюдается небольшое изменение размера ПЖ, неоднородность паренхимы органа и нечеткость контуров;
• умеренные патизменения – отмечаются изменения в главном протоке и боковых ветвях, в ткани органа формируются мельчайшие кисты и некротические участки, дополнительно наблюдается неровность контуров железы;
• значительные патизменения – наблюдаются ранее указанные признаки, а также могут формироваться кисты размером более 10 мм, камни, дополнительно наблюдается выраженная дилатация и неравномерность главного протока железы.

Кембриджская классификация частично обеспечивает отражение клинических показателей хронического панкреатита и его симптоматику, которая вынуждает пациента обратиться к врачу.

Обращение к врачу

Международная Марсельская классификация

Определенным эволюционным шагом является разработка международной Марсельской современной классификации хронического панкреатита, которая была разработана в 1984 году. Этот тип классифицирования основывается на градации панкреатитов в зависимости от патогенетических особенностей, каждая из которых обладает патоморфологическим своеобразием и особой клинической картиной.

Эта классификация подразумевает под понятием «панкреатит» целый комплекс патизменений воспалительного характера в железе и тканях, окружающих орган.

В соответствии с Марсельской  классификацией ХП выделяют острую рецидивирующую форму панкреатита, которая обостряется 2 и более раз в течение года под воздействием негативного фактора.

Рецидивирующая форма по классификации хронического панкреатита не отличается от рецидивирующего острого панкреатита. Для рецидивирующей формы ХП характерно возникновение острых состояний. Возникающие при этом морфофункциональные патизменения не только сохраняются, но и с течением времени прогрессируют.

Классификация хронического панкреатита

Основополагающим отличием обычного хронического типа недуга от рецидивирующего хронического и рецидивирующего острого панкреатитов по международному Марсельскому классифицированию ХП является атрофия ацинусов и островков Лангерганса, увеличение объема соединительнотканных структур, что провоцирует прогрессирование эндо- и экзокринной недостаточности в функционировании поджелудочной.

Марсельская классификация хронических панкреатитов помимо основных форм недуга предполагает еще одну форму – обструктивный панкреатит.

В соответствии с этим классифицированием ХП существует острая форма хронического панкреатита и три морфоформы ХП:

• кальцинирующий;
• обструктивный;
• воспалительный.

В соответствии с классифицированием ХП выделяется еще осложненное течение хронического типа недуга. Наиболее встречающимися осложнениями этого типа недуга являются ретенционные кисты, псевдокисты и некротические псевдокисты, в тяжелом случае возможно возникновение абсцессов поджелудочной.

Классифицирование ХП недуга по Логинову, Ивашкину и Хазанову

С учетом клинических проявлений разработана классификация ХП по Логинову.

Методика классифицирования в зависимости от клинических проявлений выделяет несколько типов недуга:

• рецидивирующий ХП – тип недуга, при котором наблюдается возникновение периодов обострения с резкими болевыми ощущениями, сменяющихся периодами затишья;
• болевой ХП – характеризуется наличием постоянного болевого симптома;
• псевдотуморозный ХП – тип недуга, при котором проявляется механическая желтушность;
• латентный ХП – тип недуга, характеризующийся внутрисекреторной недостаточностью железы;
• склерозирующий ХП характеризуется выраженной недостаточностью поджелудочной.

Классификация ХП по Логинову

Клиническое классифицирование недуга по Хазанову предполагает использование данных, полученных при проведении компьютерной томографии и ультразвукового обследования органа. В зависимости от полученных при обследовании данных выделяют следующие типы недуга:

• интерстициальный ХП;
• паренхиматозный ХП;
• фиброзно-склеротический ХП;
• гиперпластический ХП;
• кистозный ХП.

Клинико-морфологическое классифицирование по Ивашкину разработано в 1990 году. Этот тип классифицирования предполагает деление недуга по  морфопризнакам, картине недуга, течению панизменений, особенностей этиологии и возникающих осложнений.

Боль в животе при панкреатите

По морфопризнакам выделяют следующие недуги:

• отечный;
• паренхиматозный;
• склеротирующий;
• псевдотуморозный;
• кистозный.

По наблюдаемой клинической картине определяют следующие типы недуга:

• болевой;
• гипосекретирующий;
• астено-невротический;
• латентный;
• сочетанный.

По клиническому протеканию недуг делят:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• персистирующий.

По этиологическим проявлениям недуга выделяют:

• билиарнозависимый;
• алкогользависимый;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• медикаментозный;
• идиопатический.

Классификация панкреатита по этиологии

В процессе прогрессирования различных типов недуга могут развиваться некоторые осложнения:

• нарушения оттока желчи;
• гипертензия;
• инфекционные;
• патизменения воспалительной природы и почечная недостаточность;
• нарушения работы эндокринной системы.

Важно! Подробное деление, принятое в этом типе классификации, является очень условным, так как проявляются признаки разных групп заболевания.

Основные формы хронического панкреатита и их характеристика

Отечный тип ХП отличается сильной выраженностью симптомов и по своим проявлениям приближается к острому. Однако продолжительность его обострения редко составляет более 6 месяцев. Помимо выраженных болевых ощущений может встречаться рвота и тошнота. Дополнительно при проведении лабораторного обследования выявляется повышенное содержание амилазы.

Паренхиматозный ХП характеризуется возникновением частых обострений, число которых может доходить до нескольких раз в год. У этого типа недуга симптоматика является менее выраженной, чем в случае с отечной или подострой формой недуга хронического типа. При развитии этой формы заболевания изменение уровня амилазы наблюдается значительно реже и оно является менее четким. УЗИ и компьютерная томография выявляют небольшие патизменения в контурах и величине железы, а структура тканей является относительно однородной.

Индуративная форма ХП отличается сильным болевым синдромом, помимо этого наблюдается и непостоянное небольшое увеличение количества амилазы в крови. При УЗИ не обнаруживается увеличение органа с патизменениями, а в некоторых случаях выявляется даже его уменьшение.

Кистозная форма ХП характеризуется формированием в тканях поджелудочной мелких кист, которые имеют размер до 15 мм. Кистозные образования определяются при помощи УЗ-обследования, помимо этого выявляется увеличение органа и неровность его контуров.

УЗИ снимок может показать наличие кистовых образований

Псевдотуморозная форма ХП характеризуется наличием четкого болевого симптома, при этом наблюдается заметное уменьшение веса тела и неравномерное изменение размеров органа, которое выявляется при пальпации. Увеличение железы может служить подозрением на прогрессирование карциномы железы.

В зависимости от наблюдаемых патизменений при прогрессировании недуга в классификации ХП выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.