Антибиотики для поджелудочной железы: Панкреатит:Причины панкреатита,Симптомы панкреатита,Панкреатит у детей

Содержание

Антибиотики при холецистите и панкреатите: препараты, отзывы

Антибиотики при панкреатите и холецистите — это стандартное лечение, которое необходимо для того, чтобы устранить рост и распространение патогенных микроорганизмов.

Антибиотикотерапия осуществляется как при острой, так и при хронической форме заболевания. Использование медикаментов оправданно наличием показаний. Антибактериальные препараты помогают быстрее устранить недуг и восстановиться.

Но почему при лечении одних пациентов противобактериальные медикаменты применяются, а при лечении других больных нет, в чем причина? И какие антибиотики при панкреатите и холецистите взрослым пациентам назначают?

Симптомы холецистита

Во время обострения симптомы болезни носят нарастающий характер, они присутствуют на постоянной основе, оказывают огромное воздействие на состояние пациента.

Существуют две формы заболевания:

  1. Острая.
  2. Хроническая.

Если говорить об остром холецистите, то эту болезнь можно будет классифицировать как воспалительный процесс в желчном пузыре с ярко выраженными симптомами. К таким можно отнести:

  1. Боль, которая появляется спустя несколько часов после употребления пищи.
  2. Тошнота.
  3. Рвотные позывы.
  4. Отрыжка (выход газов или пищи из желудочно-кишечного тракта, главным образом, из пищевода и желудка).
  5. Постоянная диарея — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащенная дефекация, при этом стул становится водянистым.

Основным признаком воспаления является болевой синдром, он беспокоит постоянно либо появляется время от времени. Устранить боль при помощи лекарственных средств на продолжительный срок не удается, и она мгновенно возвращается.

При хроническом холецистите могут наблюдаться такие же симптомы, только они беспокоят не всегда, а проявляются лишь иногда. Это может ввести в заблуждение человека. Но при рецидиве они усиливаются и причиняют массу неудобств.

Заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь, наиболее опасно для человека, так как воспалительный процесс протекает в скрытой форме и слишком долго.

Признаки панкреатита

При панкреатите болевой синдром возникает в районе нижней области живота, впрочем, она может иметь размытый характер. При воспалении в тканях поджелудочной железы происходит дисбаланс в системе пищеварения, организм не производит достаточное количество веществ. Это может привести к возникновению:

  1. Сильных рвотных позывов.
  2. Тошноты, значительному понижению аппетита.
  3. Сильной боли ниже живота.
  4. Увеличения температуры тела.

При поражении поджелудочной железы может возникать сильная потеря веса, появляться слабость в теле, повышенная утомляемость. Пагубные симптомы усиливаются при неправильном рационе питания либо употреблении алкоголя.

Симптомы и терапия у взрослых пациентов напрямую зависят от вида заболевания. Но, как в той, так и в другой ситуации, для ликвидации патологии могут быть назначены антибактериальные средства.

Причины заболеваний

При хроническом холецистите либо в острой форме воспалительного процесса возникает инфицирование патогенными микроорганизмами.

Воспаление может развиться по нескольким причинам. Инфекция может проникнуть в желчный пузырь с током крови либо лимфы. Это ведет к поражению стенок или слизистой полости органа. Бактерии размножаются, и воспаление прогрессирует.

В большинстве случаев заражение происходит:

  1. Эшерихиями коли.
  2. Стрептококками.
  3. Стафилококками.

При панкреатите воспалительный процесс развивается по тем же причинам. В ткани поджелудочной железы проникают бактерии. Динамичное размножение патогенов приводит к возникновению патологии, чтобы устранить проблему назначают антибиотикотерапию.

Для ликвидации воспаления противомикробные средства используются только в определенных ситуациях, так как подобные медикаменты не оказывают противовоспалительного воздействия, зато они ведут к смерти вредоносных микроорганизмов.

Осложнения заболеваний

Если говорить о недугах в общих чертах, то осложнением панкреатита и холецистита считают переход этих заболеваний в хроническую стадию течения. Что провоцирует:

  1. Поражение тканей органов.
  2. Постоянное наличие инфекции в организме.
  3. Некротические изменениям в тканях.

Хронический панкреатит может перерасти в панкреонекроз – этот недуг обусловлен отмиранием клеток поджелудочной железы. При возникновении некротических изменений в тканях поджелудочной железы повышена вероятность смертельного исхода.

Препараты против холецистита и панкреатита

Поражение поджелудочной железы либо желчного пузыря – это болезнь, которая требует комплексной терапии. Какие антибиотики при холецистите и панкреатите принимать можно? Как правило, назначают следующие:

  1. Медикаменты, которые оказывают желчегонное воздействие.
  2. Спазмолитические средства, чтобы понизить выраженность неприятных признаков и устранить болевой синдром.
  3. Противомикробные препараты.

Если говорить об антибиотиках, то их назначают курсом до десяти дней. Лечение дополняют различными лекарствами, но его основой считают продолжительное употребление антибактериальных средств.

Это могут быть и препараты обширного спектра воздействия, которые отличаются повышенной токсичностью, их использование оправдано при наличии сопутствующих признаков и отсутствии результатов анализов.

Список антибиотиков при панкреатите и холецистите

Как правило, при заболеваниях назначают следующие медикаменты:

  1. «Ампициллин».
  2. «Пенициллин».
  3. «Синтомицин».
  4. «Цефтриаксон».
  5. «Левомицетин».

Выбор антибиотика, как и его дозирование – это задача медицинского специалиста.

Врач может назначить и другой медикамент, если он, по его мнению, наиболее эффективен. Какие антибиотики принимать при холецистите?

«Левомицетин»

Таблетки являются лекарством с противомикробной активностью. Они используются для устранения различных инфекционных патологических процессов, которые спровоцированы сенситивными к этому препарату патогенными микроорганизмами.

Медикамент применяется для терапии различных инфекционных патологий, вызванных некоторыми патогенными бактериями.

«Левомицетин» выпускается в форме таблеток для перорального употребления. Капсулы имеют небольшие размеры, округлую форму и желтый оттенок. Главным действующим компонентом лекарства считается хлорамфеникол. Его концентрация в одной таблетке составляет 0.25 и 0.5 грамм. Помимо этого, в структуру антибиотика при холецистите и панкреатите входят дополнительные вещества, к которым относят:

  1. Стеарат кальция.
  2. Октадекановая кислота.
  3. Крахмал.

Таблетки расфасованы в блистеры по десять штук. Всего в упаковке один блистер и инструкция по применению.

Основной микроэлемент «Левомицетина» хлорамфеникол может угнетать рост и развитие патогенных микроорганизмов за счет подавления процесса соединения некоторых белков внутри клеток. Наибольшей эффективностью действующее вещество обладает в отношении нескольких групп бактерий:

  1. Стафилококки.
  2. Стрептококки.
  3. Нейссерии.
  4. Сальмонеллы.
  5. Клебсиеллы.
  6. Протей.

Также активный микроэлемент подавляет рост и распространение рикетсий, спирохет и некоторых вирусов. Препарат обладает достаточной активностью в отношении патогенов, которые устойчивы к влиянию стрептомицина, а также полусинтетических пенициллинов и сульфаниламидов. Устойчивость к действующему веществу у бактерий развивается медленно.

Применение «Левомицетина»

После употребления таблетки перорально, активный микроэлемент быстро и полностью абсорбируется в общий кровоток. Он равномерно распространяется по всем тканям организма. Обменивается хлорамфеникол в клетках печени с формированием неактивных метаболитов, которые устраняются из организма почками с уриной.

Помимо этого, в малом количестве продукты распада ликвидируются с желчью. Время полувыведения для действующего вещества составляет три с половиной часа. Какие антибиотики принимают при панкреатите?

«Цефтриаксон»

Антибиотик относится к цефалоспориновой группе третьего поколения и рекомендуется больным для ликвидации воспалительно-инфекционных болезней, которые спровоцированы сенситивными к цефалоспоринам патогенами. Отпускается из аптек препарат в виде уколов.

Люди, у которых были ситуации непереносимости противомикробных средств пенициллинового ряда, могут плохо реагировать на уколы, поэтому перед началом лечения необходимо провести пробу на сенситивность.

Как применять «Цефтриаксон»

Терапию «Цефтриаксоном» нужно осуществлять еще на протяжении трех дней после нормализации температуры тела, и устранения признаков болезни. Во время лечения препаратом пациентам необходимо избегать употребления спиртных напитков, поскольку это увеличивает риск появления токсического поражения печени. При малейшем усугублении самочувствия терапию антибиотиком при холецистите и панкреатите отменяют.

При введении препарата у людей могут появляться головокружения и сонливость, поэтому во время лечения нужно воздерживаться от вождения автомобиля и управления сложными механизмами, которые требуют повышенного внимания.

Особенности

Согласно отзывам, антибиотики при панкреатите и холецистите – это своевременная помощь больному. Но употребление таких лекарственных средств связано с определенными рисками. Существуют несколько моментов при приеме препарата, на которые нужно обратить внимание.

Особые указания при лечении антибиотиками панкреатита и холецистита:

  1. Нельзя самостоятельно увеличивать дозу либо сочетать несколько лекарств одновременно.
  2. Совместно с противомикробными препаратами принимать медикаменты, которые понижают их токсичность, нормализуют функционирование желудочно-кишечного тракта.
  3. Не рекомендуется одновременно употреблять антибиотик и спиртные напитки, на время терапии лучше отказаться от определенных продуктов и соблюдать диету.
  4. Нельзя принимать лекарства дольше десяти дней, не применять их для профилактики и не комбинировать.

Какие антибиотики при холецистите и панкреатите применять, как долго и в каком дозировании, определяет доктор. Он может в процессе осуществления лечения назначить два медикамента, которые оказывают противомикробное действие, назначить другие препараты. Все это поможет повысить эффективность курса терапии.

Наиболее результативным считается применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Но эти медикаменты отличаются повышенной токсичностью.

какие и как следует применять

Некоторые препараты могут одновременно оказывать как положительный эффект, так и вызывать негативные последствия. Особенно часто такая ситуация возникает при использовании антибиотиков. Они необходимы при большом количестве заболеваний, так как только с их помощью устраняется бактериальная флора. То же касается и воспаления поджелудочной железы. При этом заболевании используется большое количество препаратов, но именно антибиотики при панкреатите требуют особого подхода.

Прием антибиотиков необходим при многих заболеваниях, также и при панкреатите, и назначаться они должны врачом

Вся сложность в том, что препараты не только устраняют воспаление поджелудочной железы, но могут вызвать системные изменения в органе. По этой причине лекарства этой группы должны приниматься особенно осторожно и только по назначению врача.

Выбор препаратов

Согласно исследованиям, антибиотики при панкреатите помогут снизить вероятность рецидива и опасных осложнений. При этом выбор препаратов напрямую зависит от стадии патологии. Так, при первых признаках воспаления используются Цефтриаксон, Сумамед, Бактрим, Тетрациклины и Бисептол. При ярко выраженных симптомах используются инъекционные формы. В некоторых случаях может потребоваться внутривенно-капельное вливание.

Быстро снять воспаление помогут Рифампицин, Ампициллин или Канамицин. Эти антибиотики помогают уже на второй день снизить температуру тела, улучшить общее состояние и ускорить процесс регенерации клеток поджелудочной железы.

Данные препараты применяются для снятия воспаления и улучшения общего состояния при панкреатите

Среди перечисленных особое внимание заслуживают два препарата. В первую очередь, это Цефтриаксон. Лечение данным средством назначается в тех случаях, когда симптомы выражены особенно ярко.

Антибиотик относится к цефалоспоринам и выпускается в виде порошка. Используется он для приготовления инъекций. При воспалении поджелудочной железы может вводиться как внутримышечно, так и в вену.

Цефтриаксон эффективен не только при остром воспалении, но и в качестве профилактического средства после проведения хирургических вмешательств.

Важным преимуществом средства является то, что с его помощью можно проводить лечение как у взрослых, так и у детей, причем практически с момента рождения. Во время беременности препарат используется только в тех случаях, когда эффект от его применения существенно выше вероятности негативных последствий.

В тех случаях, когда Цефтриаксон малоэффективен при лечении поджелудочной железы, используется Сумамед. Препарат активен в отношении практически всех видов бактерий и к тому же представлен в виде таблеток, капсул, порошка для инъекций и приготовления суспензий.

При выраженной картине заболевания и для борьбы с многими бактериями назначают Цефтриаксон с Сумамедом

Лечение данным антибиотиком может применяться у пациентов всех возрастов, а также у людей с патологией почек.

В последнем случае коррекция дозировки не требуется.

Особенности применения лекарств

Воспаление поджелудочной железы опасно своим тяжелым течением. Практически у каждого пятого больного возникают осложнения. Именно поэтому лечение должно проводиться только под контролем врача. При этом важно соблюдать некоторые правила применения антибактериальных средств:

  • При воспалении поджелудочной железы могут использоваться совершенно разные антибиотики, поэтому выбор осуществляется индивидуально.
  • Применяются средства только при выраженном обострении, когда симптомы не устраняются иными препаратами.
  • Для повышения эффекта предпочтение рекомендуется отдавать именно инъекционным формам, так как только они способны сразу попасть в кровь и оказать требуемый эффект. По этой причине часто назначается Цефтриаксон.
  • Продолжительность лечения до 10 дней либо одна неделя. Кратность приема 2-3 раза в сутки в зависимости от наименования препарата и его особенностей.

Препараты в виде инъекций назначаются при обострении заболевания для более быстрого действия

Лечение заболевания занимает большое количество времени, но антибиотики используются только на начальной стадии. В дальнейшем требуется восстановление органа и нормализация утраченных функций.

Эффект от приема антибиотиков, как правило, появляется сразу. Но в некоторых случаях улучшение не наступает. В частности, это касается системной инфекции, когда только хирургическое вмешательство является единственным выходом. Кроме того, даже при правильном выборе лекарственных препаратов при заболеваниях поджелудочной железы на первом месте остается соблюдение диеты. При этом исключаются жирные и жареные блюда, алкоголь и продукты, повышающие секрецию.

Побочные действия препаратов

Антибиотики – первые лекарственные средства, наиболее часто вызывающие побочные действия. В первую очередь, при длительном применении отмечается привыкание или резистентность микроорганизмов к действующим веществам.

По этой причине продолжительность лечения должна составлять не более десяти дней, после чего при отсутствии требуемого эффекта необходимо сменить препарат.

Принимать антибиотики нужно только при необходимости, т.к. они способны навредить организму

Естественно, использоваться подобные средства должны только при обострениях. Применение с целью профилактики может вызвать негативные последствия. Также важно учесть, что именно антибиотики могут уничтожить не только патогенную флору, но и полезную, в результате чего развивается дисбактериоз. Избежать его можно только грамотно подобрав антибактериальные препараты и сопутствующее лекарства.

Помимо перечисленного, многие средства негативно сказываются на работе печени и почек. Чтобы не допустить развития осложнений со стороны этих органов, важно уведомить врача обо всех имеющихся заболеваниях и ранее возникающих отклонениях.

О применяемых при панкреатите таблетках можно узнать ниже:

Запрещено принимать препараты антибактериального действия при терапии панкреатита по самоназначению. В противном случае возможно усугубление и прогрессирование болезни, возникновения тяжелейших последствий.

Лекарства, которые разрушают поджелудочную железу | МЕД

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок с ферментами и бикарбонатами, принимающими участие в процессе пищеварения. Эта жидкость нейтрализует кислую среду в кишечнике, где проходит активизация ферментов и выполнение функций расщепления и переработки веществ, проходит регуляция уровня сахара в крови.

Для нормального пищеварения ферменты должны вырабатываться и при обмене веществ. Орган также отвечает за изменение уровня сахара в крови.

Прием некоторых препаратов оказывает отрицательное влияние на организм.

Большинство медикаментов отрицательно влияют на поджелудочную. Существуют препараты, которые не рекомендовано употреблять тем, у кого есть серьезные проблемы с поджелудочной железой. Как правило, это указано в противопоказаниях в инструкции по применению к конкретным препаратам — это не является секретом, и производитель обязан прямо и честно указывать о возможном вреде препаратов на этот орган.

Какие препараты оказывают вред поджелудочной железе при приеме

Хочу сразу подчеркнуть — статья не несет в себе призыва отказываться от назначенного лечения вашим лечащим врачом. В ряже случаев проводимая терапия сопровождается необходимостью выбора между двумя злами — большим (основным заболеванием) и меньшим (повреждением поджелудочной железы).

Но, если вам все же приходится принимать препараты, действующие негативно на этот орган, то постарайтесь максимально обеспечить ей защиту — не употребляйте алкоголь, ешьте только те продукты, которые не нанесут ей дополнительного вреда, и четко следуйте инструкции по применению — это поможет обезопасить орган.

Оральные контрацептивы

По исследованиям и оценкам специалистов стало известно, что оральные контрацептивы негативно влияют на поджелудочную железу. Ситуация осложняется тем, что ОК принимаются не один месяц — они назначаются годами.

Если имеется хронический панкреатит, то данная терапия может быть назначена с осторожностью. Заболевания поджелудочной железы часто становятся главной причиной отказа от приема оральных контрацептивов.

Женщины с эндокринными заболеваниями и сахарным диабетом находятся в зоне особого риска. Гормональные медицинские препараты негативно воздействуют на патологические процесс, способствуют его обострению.

Глюкокортикостероиды

Стероидные гормоны мощно воздействуют на организм, оказывают антистрессовое и противошоковое действие — это очень важные и нужные препараты, спасающие жизнь пациентов.

Но после окончания их приема часто отмечается токсическое действие на поджелудочную, а длительное воздействие на организм вызывает токсическое воздействие.

Отмечается разрушающее воздействие на орган. Длительная гормональная терапия может даже способствовать появлению сахарного диабета.

Терапия стероидами может проходить строго под наблюдением врача для корректировки во избежание появления побочных эффектов.

Антибиотики

Опасно для поджелудочной принимать антибиотики тетрациклинового ряда и метронидазол, хоть и последний часто выписывают в качестве лечебного средства от гастрита или язвы.

Даже кратковременный прием некоторых антибиотиков может привести к поражению поджелудочной железы. Существует определенное количество препаратов, которые вызывают панкреатит:

  • цефтриаксон;
  • ампициллин;
  • рифампицин;
  • эритромицин;
  • изониазид;
  • нитрофурантоин.

Мочегонные препараты

Зачастую диуретики становятся основной причиной обострения хронических заболеваний. Постоянный прием ведет к проблемам в организме и не рекомендован при некорректной работе поджелудочной.

Препараты от давления

Не все препараты от высокого давления положительно влияют на здоровье. Наиболее явное отрицательное воздействие отмечается от воздействия каптоприла, эналаприла, лозартана и амиодарона. Прием этих лекарств предусматривает строгий контроль поджелудочной.

Внимание: информация в статье носит сугубо информационный характер. Рекомендуется обращаться к специалисту (врачу), прежде чем применять советы, описываемые в статье.
Ставьте лайк, если статья была полезна, делитесь в соц. сетях, чтобы сохранить себе эту информацию.

УЗИ поджелудочной железы в Перми

Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения. Она вырабатывает ферменты для расщепления органических веществ, регулирует углеводный, жировой и белковый обмен. Поджелудочная железа производит инсулин – гормон, необходимый для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови. Различные заболевания могут привести к нарушениям работы этого органа. Поэтому важно своевременно выявить признаки возможных отклонений от нормы. Их диагностика имеет свои особенности, ведь поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости.

Простые способы обследования (например, пальпация) не дают представления о состоянии органа. Одним из наиболее информативных методов диагностики является УЗИ поджелудочной железы. В ходе процедуры орган четко визуализируется. Это дает возможность оценить его форму и размеры, выявить возможные новообразования и признаки воспаления.

Преимущества УЗИ перед другими методиками

  • Информативность. Современное оборудование для УЗИ позволяет точно зафиксировать размеры поджелудочной железы, сделать снимок отображаемой на мониторе картины. Полученные данные врачи успешно используют при планировании пункций или при подготовке к операциям. С помощью УЗИ можно на ранних стадиях выявить признаки панкреатита, склероза железы, отложения солей кальция и жира, кисты, опухоли и другие отклонения от нормы. Ранняя диагностика заболеваний органа помогает своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.
  • Отсутствие абсолютных противопоказаний. УЗИ – один из самых безопасных методов диагностики поджелудочной железы. Во время процедуры организм не подвергается воздействию вредного излучения: в основе исследования лежит использование ультразвуковых волн. Обследование можно проводить взрослым и детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с кардиостимуляторами. УЗИ поджелудочной железы не рекомендуют делать только при наличии ссадин, ран или царапин в области живота. Это связано с тем, что такие повреждения препятствуют нормальному контакту датчика с кожей. В подобных случаях достаточно дождаться заживления ран или царапин. После этого процедуру можно проводить как обычно.
  • Безболезненность. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы не сопровождается неприятными ощущениями.

В сети многопрофильных клиник «Альфа-Центр Здоровья» можно сделать ультразвуковое исследование поджелудочной железы на передовом оборудовании

Наши преимущества

  • Высокоточное оборудование. Для проведения УЗИ мы используем сканер General Electric LOGIQ 8. Он обеспечивает четкую визуализацию поджелудочной железы, отсутствие помех и искажений. Это позволяет точно установить размеры органа и выявить даже небольшие отклонения от нормы (при условии правильной подготовки пациента к обследованию).
  • Квалифицированный персонал. В клиниках сети многопрофильных медицинских центров «Альфа-Центр Здоровья» работают исключительно опытные специалисты в области УЗИ. Врачи успешно подтвердили свою квалификацию в ходе аттестации на основе систем медицинского образования Великобритании и США.
  • Быстрый результат. Процедура УЗИ занимает не более 30 минут. Расшифровка результатов выполняется сразу после обследования. Уже через 15 минут врач занесет все результаты в Вашу медицинскую карту.
  • Комплексный подход. В сети медицинских центров «Альфа-Центр Здоровья» работают опытные специалисты различных профилей. Если по результатам УЗИ поджелудочной железы Вам потребуется консультация гастроэнтеролога, эндокринолога или другого врача, получить квалифицированную помощь Вы можете в нашей клинике. Мы привлечем необходимых специалистов для постановки диагноза и назначения лечения. Вам не потребуется тратить средства, силы и время на посещение других медицинских центров.
  • Доступные цены. Сеть многопрофильных клиник «Альфа-Центр Здоровья» имеет филиалы во многих городах России. В любой нашей клинике можно сделать УЗИ по доступной цене.

Показания к УЗИ поджелудочной железы

  • Желтуха.
  • Расстройства стула.
  • Подозрение на сахарный диабет.
  • Беспричинное похудение.
  • Травматическое повреждение брюшной полости.
  • Жалобы на боли в верхней части живота.
  • Отклонения от нормы в анализах кала.
  • Признаки заболеваний желудка на рентгенограмме или по итогам ФГДС (гастроскопии).

Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы

Основная цель подготовки к УЗИ поджелудочной железы – очищение кишечника от скопившихся газов. Они могут затруднять визуализацию органа в процессе диагностики. Для того, чтобы исследование было максимально информативным, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

  • Скорректировать рацион. За 2–3 дня до ультразвукового исследования поджелудочной железы рекомендуется не употреблять в пищу продукты, повышающие газообразование. Это сырые овощи, молоко, свежие фрукты, бобовые, черный хлеб, соленые и пряные блюда. Необходимо отказаться от газированных и алкогольных напитков, свежевыжатых соков. В рацион можно включить постное мясо, злаки, нежирную рыбу.
  • Выпить слабительное. Чтобы подготовиться к исследованию поджелудочной железы, за сутки до УЗИ можно выпить рекомендованное врачом слабительное. Это помогает опорожнить кишечник и вывести скопившиеся газы.
  • Отказаться от приема пищи за 8 ч. УЗИ поджелудочной железы проводится натощак. Последний прием пищи допускается не позже, чем за 8 часов до обследования. Это обязательное условие правильной подготовки к процедуре: у пациента с полным желудком трудно рассмотреть поджелудочную железу. За 6 часов необходимо отказаться от питья воды, курения.

Подробную информацию о том, как подготовиться к процедуре, Вы можете получить у врача. Если Вы ранее уже проходили ультразвуковое исследование поджелудочной железы, возьмите его результаты с расшифровкой. Это позволит оценить состояние органа в динамике и сделать выводы о наличии или отсутствии заболеваний, успешности проводимого лечения и т. д.

Как проводится УЗИ поджелудочной железы

УЗИ проводится в положении лежа и полусидя. Процедура включает несколько этапов.

  1. Пациент ложится на кушетку и убирает одежду с живота.
  2. Врач наносит на кожу гель и устанавливает датчик в определенную точку таким образом, чтобы поджелудочная железа хорошо визуализировалась.
  3. В начале исследования пациент лежит на спине. Затем врач просит его принять другую позу, чтобы детально рассмотреть все части железы. Так, для визуализации ее хвоста пациенту нужно лечь на левый бок. В таком положении органы в брюшной полости смещаются, и врач получает возможность изучить интересующую его часть органа.
  4. Для визуализации тела и головки поджелудочной железы пациент приподнимает верхнюю часть тела. В положении полусидя происходит смещение левой доли печени и кишечника. Это позволяет детально изучить тело железы.
  5. Вне зависимости от наличия или отсутствия отклонений от нормы после исследования специалист пишет заключение с подробной расшифровкой. 

Возможные результаты

Все подробные данные о размерах, форме и состоянии органа фиксируются в заключении специалиста. В норме поджелудочная железа:

  • находится рядом с селезенкой и печенью;
  • имеет форму буквы S;
  • выглядит однородно, не имеет выраженных дефектов;
  • имеет четкие контуры;
  • легко визуализируется: видно головку, тело, хвост.

Размеры и другие параметры поджелудочной железы могут отличаться от стандартных показателей для взрослых и детей определенного возраста. Но это не всегда является поводом для постановки диагноза. На заболевания обычно указывает совокупность различных отклонений от нормы. В ходе УЗИ можно выявить конкретный дефект органа. Так, опухоли визуализируются как овальные или круглые объекты с неоднородной структурой. При воспалении поджелудочной железы в ходе УЗИ обнаруживается увеличение органа от головки до хвоста. При любых отклонениях от нормальных параметров рекомендована консультация врача гастроэнтеролога.

Вопросы об использовании антибиотиков при остром панкреатите

Обзор

Тяжелый острый панкреатит (SAP), согласно критериям Атланты, присутствует у 25% пациентов с острым панкреатитом (AP) [1], со смертностью 10% –20%.

У этих пациентов ОП развивается в две фазы: первые десять дней характеризуются синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), тогда как в конце второй недели начинают появляться инфекционные осложнения [2].

Эти осложнения, вызванные инфекцией, являются причиной до 80% случаев смерти пациентов с ОП.Инфекция развивается у 40–75% пациентов с некрозом поджелудочной железы, у 24% — после первой недели и у 71% — после третьей недели [3,4], при этом уровень смертности достигает 50% [5,6]. Механизмами инфицирования AP являются транслокация бактерий через лимфатический, гематогенный и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки и желчного дерева [7].

Если основной проблемой при ОП является инфицирование некрозом поджелудочной железы, имеет смысл учитывать, что использование антибиотиков в этой ситуации могло бы снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.Однако в настоящее время по этой теме все еще существуют разногласия.

Таким образом, остаются неясными некоторые вопросы относительно использования антибиотиков при ОП:

1-Следует ли нам использовать антибиотики при остром панкреатите?

2-Какой антибиотик?

3-Как долго?

4-Стоит ли ждать дополнительных исследований?

1- Следует ли использовать антибиотики при остром панкреатите?

SAP характеризуется наличием органической недостаточности (Ranson ≥ 3 или APACHE II ≥ 8) или местных осложнений, таких как некроз, псевдокиста и абсцесс [8-11].

Оценка Бальтазара на компьютерной томографии определяет интенсивность местных осложнений. Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза и скопления жидкости определяет ОП как местно тяжелый [12,13].

Некоторые авторы наблюдали снижение некроза инфекции после введения антибиотиков при лечении тяжелых форм ОП по сравнению с историческими контрольными группами без антибиотиков. Бэнкс и др. описали снижение с 67% до 32% [14], в то время как Ho & Frey наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом с 75% до 20% [15].

а. Обзор клинических исследований

Существует несколько рандомизированных клинических исследований, посвященных использованию антибиотиков при ОП. Pederzoli et al. в 1993 г. [16] провели первую из них, в которой проанализировали 74 пациента с SAP в шести медицинских центрах Италии. Пациенты были рандомизированы в две группы: одна контрольная с 33 пациентами и группа лечения с 41 пациентом, которые получали имипенем 3 × 500 мг / день внутривенно (в / в) в течение 14 дней. Они наблюдали уменьшение панкреатического сепсиса у пациентов, получавших антибиотики (30.3% против 12,2%, p <0,01). Однако они не обнаружили снижения смертности между группами (12% против 7% соответственно).

Sainio et al. провели еще одно исследование в 1995 г. [17], проанализировав данные 60 пациентов с SAP. Одна группа — контрольная, другая — получала цефуроксим 3 раза по 1,5 г / день внутривенно. Они наблюдали снижение количества операций на поджелудочной железе (36 против 8, p = 0,012) и смертности (7 против 1, p = 0,028) в группе лечения. Однако 66,7% пациентов этой группы изменили антибиотики во время лечения.Кроме того, 23 из 30 пациентов контрольной группы получали антибиотики в среднем в течение шести дней после начала лечения. Использование этого цефалоспорина также сомнительно из-за низкого проникновения в поджелудочную железу.

Delcenserie et al. в 1996 году [18] проспективно проанализировали 23 пациента с алкогольным SAP, которые были разделены на две группы: одна контрольная, а другая получала цефтазидим 3 × 2 г / день внутривенно, амикацин 2 × 7,5 мг / кг внутривенно и метронидазол 3 × 500 мг i.v. на 10 дней. Они наблюдали уменьшение септических осложнений в группе лечения (7 против 0, p = 0,03). Тем не менее, не было никакой разницы в уровне смертности между группами. В другом клиническом исследовании Schwarz et al. описали снижение панкреатической инфекции в группе из 29 пациентов, принимавших офлоксацин и метронидазол (7% × 46% соответственно) [19].

Таким образом, исследования Pederzoli, Delcenserie e Schwarz продемонстрировали снижение частоты инфекций поджелудочной железы, хотя и без снижения смертности.Только Сайнио наблюдал снижение смертности при применении антибиотиков. Несмотря на эти результаты, твердого ответа на вопрос об использовании антибиотиков при ОП все еще не было [1,20] (таблица).

Таблица 1

Клинические исследования, сравнивающие использование антибиотиков с плацебо

Авторы Лечение Пациенты (n) Инфицированный некроз (%) Смертность (%)
Pederzoli и другие.[16] Имипенем 41 12 * 7
Плацебо 33 30 12
Sainio et al. [17] Цефуроксим 30 30 3 *
Плацебо 30 40 23
Delcenserie et al. [18] Цефтазидим + Амикацин + Метронидазол 11 0 * 0
Плацебо 12 33 25
Schwarz et al.[19] Офлоксацин + метронидазол 13 62 0
Плацебо 13 54 15

В 2004 году группа Ulm в Германии опубликовала лучшее исследование относительно использования антибиотиков при ОП [21]. Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором были проанализированы 114 пациентов 58, получавших антибиотики (ципрофлоксацин 2 × 400 мг / день внутривенно + метронидазол 2 × 500 мг / день i.v.) и 56, получавших плацебо. Было установлено, что если у какого-либо пациента разовьется системная воспалительная реакция, органическая недостаточность, какой-либо вид инфекции или клиническое ухудшение, этот пациент будет исключен из протокола открытого лечения антибиотиками. Их результаты показали, что использование антибиотиков не уменьшило инфекцию поджелудочной железы (12% антибиотиков против 9% плацебо, p = n.s.) и смертность (5% антибиотиков против 7% плацебо, p = n.s.). Однако у 28% пациентов в группе, получавшей антибиотики, протокол был открыт, по сравнению с 46% в группе плацебо (p = 0.037). Кроме того, среднее время открытия протокола составляло 11,5 дней в группе лечения и 5 дней в группе плацебо (таблица). Основываясь на этих данных, можно предположить, что группа пациентов получила пользу от раннего приема антибиотиков. Такого же мнения и другие авторы [22,23].

Таблица 2

Результаты клинического двойного слепого исследования использования антибиотиков при тяжелом остром панкреатите [21]

Намерение лечить (114 пациентов) Некроз поджелудочной железы (КТ) (76 пациентов )
Лечение Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов) Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов)
Смертность 5% 7% 7% 11%
Хирургическое лечение 17% 11% 24% 19%
Некрозная инфекция 12% 9% 17 % 14%
Протокол открыт 28% * 46% 37% 57%
б.Время инфицирования

Хотя риск развития инфекции поджелудочной железы выше на третьей неделе, микроорганизмы могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы на первой неделе [24].

De Souza et al. продемонстрировали на экспериментальной модели, что бактерии могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы через шесть часов после индукции AP [25]. Аналогичным образом Schwarz et al. наблюдали бактерии в панкреонекрозе между 8 и 16 часами после индукции панкреатита [26].

Эти данные позволяют предположить, что лучшее время для введения антибиотиков — сразу после постановки диагноза ОП и оценки его степени тяжести.Однако подтверждение некротического панкреатита с помощью компьютерной томографии может занять не менее 72 часов с момента появления симптомов. С-реактивный белок является чувствительным маркером некроза поджелудочной железы, и он начинает значительно увеличиваться через 48 часов после появления симптомов. Таким образом, С-реактивный белок может быть полезен при идентификации пациентов с высокой вероятностью развития некроза, в частности, когда значение превышает 150 мг / дл, и впоследствии определить, какие пациенты являются кандидатами на раннее лечение антибиотиками [27].

Nordback et al. В клиническом исследовании отметили преимущества раннего применения Имипенема у пациентов с панкреонекрозом по сравнению с поздним применением [28].

г. Осложнения антибиотиков в AP

Основными аргументами против использования антибиотиков являются рост грибковой инфекции и повышение устойчивости бактерий с увеличением количества грамположительных инфекций [1].

В литературе есть свидетельства того, что грибковую инфекцию следует рассматривать как дополнительный фактор, влияющий на исход болезни [29].

Одна статья, анализирующая данные 46 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, получавших антибиотики, показала, что у 17 (37%) из них развилась грибковая инфекция. Тем не менее грибковая инфекция не способствовала увеличению смертности в этой группе пациентов [30].

Gloor et al. проанализировали 103 пациента с некротическим ОП, получавших антибиотики (имипенем / циластатин), и пришли к выводу, что грибковые инфекции при правильном лечении не способствуют наихудшему прогнозу. В этой же статье показано, что присутствие мультирезистентных бактерий было редким (2.9%) [3].

г. Рекомендации

В литературе можно найти несколько руководств по лечению ОП, и большинство из них рекомендуют раннее применение антибиотиков у пациентов с некрозом поджелудочной железы (таблица) [31–39]. Рекомендации Международной ассоциации панкреатологов по лечению АП рекомендуют использование профилактических антибиотиков широкого спектра действия для снижения частоты инфицирования при подтвержденном КТ некротизирующем панкреатите в качестве рекомендации степени А [31]. В Кокрановском обзоре об использовании антибиотиков при АП сделан вывод о том, что, несмотря на различия в лекарственном средстве, продолжительности лечения и методологическом качестве клинических испытаний, существуют убедительные доказательства того, что внутривенная профилактическая терапия антибиотиками в течение 10–14 дней снижает риск суперинфекции некротической ткани. и смертность у пациентов с SAP с подтвержденным панкреонекрозом на КТ [37].

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по применению антибиотиков при остром панкреатите

Консенсус Происхождение Рекомендация
Uhl et al. 2002 [31] Международная ассоциация панкреатологии (панкреатология) Да
Toouli et al. 2002 [32] Журнал гастроэнтерологии и гепатологии Да
Nathens et al.2004 [33] Crit Care Med
Рабочая группа Великобритании 2005 [34] Соединенное Королевство (кишечник) Нет консенсуса
Clancy et al. 2005 [35] Журнал гастроинтестинальной хирургии Да
Werner et al. 2005 [36] Кишечник Да
Bassi et al. 2003 [37] Cochrane Да
Китайская группа заболеваний поджелудочной железы 2005 [38] Китайское гастроэнтерологическое общество (Китайский журнал болезней органов пищеварения) Да
Takeda et al.2006 [39] JPN Руководство по лечению острого панкреатита Да

Более того, британские руководящие принципы лечения AP утверждают, что риск инфицированного некроза очень мал, когда некроз менее 30% [34]. Хотя в литературе нет поддержки, разумно предположить, что профилактическую антибактериальную терапию следует рассматривать только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. Напротив, в литературе нет доказательств того, что использование антибиотиков при отсутствии некроза полезно.

На основании этих исследований мы полагаем, что использование антибиотиков полезно для пациентов с SAP с панкреонекрозом более 30% и должно начинаться как можно скорее.

2- Какой антибиотик?

Два основных аспекта должны определять выбор антибиотиков: флора и проникновение в ткань поджелудочной железы.

Один-единственный микроорганизм вызывает большинство инфекций при ОП. Чаще всего встречаются бактерии E. coli (27–35%), Enterococcus (24–26%), Staphylococcus aureus (14–16%), Staphylococcus epidermidis (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas sp (7– 11%) и Streptococos (4–7%) [7,40,41].

Ампициллин был одним из первых антибиотиков, использованных при ОП, хотя он не смог продемонстрировать преимущества для этих пациентов из-за плохого воздействия на флору и низкого проникновения в ткань поджелудочной железы [42].

Были проведены экспериментальные исследования, чтобы определить, какой антибиотик будет иметь лучшую концентрацию в поджелудочной железе [43,44]. Mithofer et al. в модели некротического панкреатита определили три группы: одну лечили физиологическим раствором, вторую лечили ципрофлоксацином, а третью лечили имипенемом / циластатином через шесть часов после индукции AP.Через семь дней 75% животных в группе, получавшей физиологический раствор, имели инфекцию, в то время как 25% животных в группе имипенема (p <0,01) и 6% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день уровень инфицирования составил 71%, 33% и 35% соответственно (p = n.s.). Выживаемость через семь дней составила 68% в контрольной группе, 60% в группе имипенема (p = 0,071) и 43% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день выживаемость составила 23% в контрольной группе против 52% в группе имипенема (p = 0,044) и 70% в группе ципрофлоксацина (p <0.001) [44].

Büchler et al. В 1992 г. разработали таблицу эффективности некоторых антибиотиков на основе концентрации антибиотика в поджелудочной железе у пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе (таблица) [45]. Антибиотиком с более высокой проникающей способностью был Имипенем, а затем Ципрофлоксацин.

Таблица 4

Проникновение антибиотиков в ткань поджелудочной железы [45]

Плохое проникновение Среднее проникновение Хорошее проникновение
Нетилмицин Мезлоциллин Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин Пиперациллин Офлоксацин
Цефтизоксим Имипенем
Цефотаксим Метронидазол

Панкреатическая концентрация антибиотика, анатомические свойства антибиотика определяются некоторыми антибиотическими факторами: поджелудочной железы, щелочной pH, высокая концентрация ионов, ферментативная и гормональная регуляция, патологические изменения и инфекции [45].Spicak et al., Экспериментально изучили проникновение пяти антибиотиков в ткань поджелудочной железы крыс с АР и обнаружили, что цефоперазон (цефалоспорин 3-го поколения) и офлоксацин обладают адекватной проницаемостью, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота, пиперациллин и амикацин демонстрируют недостаточное проникновение. Они пришли к выводу, что некроз поджелудочной железы не влияет на проникновение антибиотиков [46].

В клиническом исследовании Bassi et al. сравнивали две группы по 30 пациентов в каждой, первая из которых получала пефлоксацин, а вторая — имипенем.Они наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом в группе имипенема (3 × 10, p = 0,034). Разницы в смертности не было (10% против 24%, p = 0,18) [47]. Это исследование показало, что Пефлоксацин менее эффективен, чем Имипенем в клинической практике. Хотя это исследование не сравнивает ципрофлофлоксацин, оно позволяет предположить, что антибиотики этого класса могут быть менее эффективными, чем имипенем.

На основании этих исследований и рекомендаций мы пришли к выводу, что рекомендуемый антибиотик при АР — имипенем 3 × 500 мг / день i.v. В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг / день внутривенно. ассоциированный с метронидазолом 3 × 500 мг / день внутривенно также можно рассмотреть.

3- Как долго?

Нет исследований, оценивающих, как долго этим пациентам следует лечить антибиотиками. Это время определяется консенсусными собраниями, которые рекомендуют период от 10 до 14 дней [32,34,35,37,38]. По истечении этого периода каждый пациент должен быть обследован индивидуально, чтобы определить, будет ли прием антибиотиков приостановлен, изменен или продолжен.Культуры бактерий и грибков имеют решающее значение на этом этапе.

4- Стоит ли ждать дополнительных исследований?

Хотя нет окончательного вывода об использовании антибиотиков при ОП, убедительные доказательства их эффективности. Исследование Изенманна является более адекватным в отношении использования антибиотиков, и, несмотря на отрицательный вывод, оно показало, что группа пациентов заслуживала раннего применения антибиотиков.

Грядут новые исследования, надеюсь, с большим количеством пациентов и более твердыми выводами.Однако не следует ждать, пока они примут решение о лечении этих пациентов.

Вопросы об использовании антибиотиков при остром панкреатите

Обзор

Тяжелый острый панкреатит (SAP), согласно критериям Атланты, присутствует у 25% пациентов с острым панкреатитом (AP) [1], со смертностью 10% –20%.

У этих пациентов ОП развивается в две фазы: первые десять дней характеризуются синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), тогда как в конце второй недели начинают появляться инфекционные осложнения [2].

Эти осложнения, вызванные инфекцией, являются причиной до 80% случаев смерти пациентов с ОП. Инфекция развивается у 40–75% пациентов с некрозом поджелудочной железы, у 24% — после первой недели и у 71% — после третьей недели [3,4], при этом уровень смертности достигает 50% [5,6]. Механизмами инфицирования AP являются транслокация бактерий через лимфатический, гематогенный и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки и желчного дерева [7].

Если основной проблемой при ОП является инфицирование некрозом поджелудочной железы, имеет смысл учитывать, что использование антибиотиков в этой ситуации могло бы снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.Однако в настоящее время по этой теме все еще существуют разногласия.

Таким образом, остаются неясными некоторые вопросы относительно использования антибиотиков при ОП:

1-Следует ли нам использовать антибиотики при остром панкреатите?

2-Какой антибиотик?

3-Как долго?

4-Стоит ли ждать дополнительных исследований?

1- Следует ли использовать антибиотики при остром панкреатите?

SAP характеризуется наличием органической недостаточности (Ranson ≥ 3 или APACHE II ≥ 8) или местных осложнений, таких как некроз, псевдокиста и абсцесс [8-11].

Оценка Бальтазара на компьютерной томографии определяет интенсивность местных осложнений. Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза и скопления жидкости определяет ОП как местно тяжелый [12,13].

Некоторые авторы наблюдали снижение некроза инфекции после введения антибиотиков при лечении тяжелых форм ОП по сравнению с историческими контрольными группами без антибиотиков. Бэнкс и др. описали снижение с 67% до 32% [14], в то время как Ho & Frey наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом с 75% до 20% [15].

а. Обзор клинических исследований

Существует несколько рандомизированных клинических исследований, посвященных использованию антибиотиков при ОП. Pederzoli et al. в 1993 г. [16] провели первую из них, в которой проанализировали 74 пациента с SAP в шести медицинских центрах Италии. Пациенты были рандомизированы в две группы: одна контрольная с 33 пациентами и группа лечения с 41 пациентом, которые получали имипенем 3 × 500 мг / день внутривенно (в / в) в течение 14 дней. Они наблюдали уменьшение панкреатического сепсиса у пациентов, получавших антибиотики (30.3% против 12,2%, p <0,01). Однако они не обнаружили снижения смертности между группами (12% против 7% соответственно).

Sainio et al. провели еще одно исследование в 1995 г. [17], проанализировав данные 60 пациентов с SAP. Одна группа — контрольная, другая — получала цефуроксим 3 раза по 1,5 г / день внутривенно. Они наблюдали снижение количества операций на поджелудочной железе (36 против 8, p = 0,012) и смертности (7 против 1, p = 0,028) в группе лечения. Однако 66,7% пациентов этой группы изменили антибиотики во время лечения.Кроме того, 23 из 30 пациентов контрольной группы получали антибиотики в среднем в течение шести дней после начала лечения. Использование этого цефалоспорина также сомнительно из-за низкого проникновения в поджелудочную железу.

Delcenserie et al. в 1996 году [18] проспективно проанализировали 23 пациента с алкогольным SAP, которые были разделены на две группы: одна контрольная, а другая получала цефтазидим 3 × 2 г / день внутривенно, амикацин 2 × 7,5 мг / кг внутривенно и метронидазол 3 × 500 мг i.v. на 10 дней. Они наблюдали уменьшение септических осложнений в группе лечения (7 против 0, p = 0,03). Тем не менее, не было никакой разницы в уровне смертности между группами. В другом клиническом исследовании Schwarz et al. описали снижение панкреатической инфекции в группе из 29 пациентов, принимавших офлоксацин и метронидазол (7% × 46% соответственно) [19].

Таким образом, исследования Pederzoli, Delcenserie e Schwarz продемонстрировали снижение частоты инфекций поджелудочной железы, хотя и без снижения смертности.Только Сайнио наблюдал снижение смертности при применении антибиотиков. Несмотря на эти результаты, твердого ответа на вопрос об использовании антибиотиков при ОП все еще не было [1,20] (таблица).

Таблица 1

Клинические исследования, сравнивающие использование антибиотиков с плацебо

Авторы Лечение Пациенты (n) Инфицированный некроз (%) Смертность (%)
Pederzoli и другие.[16] Имипенем 41 12 * 7
Плацебо 33 30 12
Sainio et al. [17] Цефуроксим 30 30 3 *
Плацебо 30 40 23
Delcenserie et al. [18] Цефтазидим + Амикацин + Метронидазол 11 0 * 0
Плацебо 12 33 25
Schwarz et al.[19] Офлоксацин + метронидазол 13 62 0
Плацебо 13 54 15

В 2004 году группа Ulm в Германии опубликовала лучшее исследование относительно использования антибиотиков при ОП [21]. Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором были проанализированы 114 пациентов 58, получавших антибиотики (ципрофлоксацин 2 × 400 мг / день внутривенно + метронидазол 2 × 500 мг / день i.v.) и 56, получавших плацебо. Было установлено, что если у какого-либо пациента разовьется системная воспалительная реакция, органическая недостаточность, какой-либо вид инфекции или клиническое ухудшение, этот пациент будет исключен из протокола открытого лечения антибиотиками. Их результаты показали, что использование антибиотиков не уменьшило инфекцию поджелудочной железы (12% антибиотиков против 9% плацебо, p = n.s.) и смертность (5% антибиотиков против 7% плацебо, p = n.s.). Однако у 28% пациентов в группе, получавшей антибиотики, протокол был открыт, по сравнению с 46% в группе плацебо (p = 0.037). Кроме того, среднее время открытия протокола составляло 11,5 дней в группе лечения и 5 дней в группе плацебо (таблица). Основываясь на этих данных, можно предположить, что группа пациентов получила пользу от раннего приема антибиотиков. Такого же мнения и другие авторы [22,23].

Таблица 2

Результаты клинического двойного слепого исследования использования антибиотиков при тяжелом остром панкреатите [21]

Намерение лечить (114 пациентов) Некроз поджелудочной железы (КТ) (76 пациентов )
Лечение Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов) Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов)
Смертность 5% 7% 7% 11%
Хирургическое лечение 17% 11% 24% 19%
Некрозная инфекция 12% 9% 17 % 14%
Протокол открыт 28% * 46% 37% 57%
б.Время инфицирования

Хотя риск развития инфекции поджелудочной железы выше на третьей неделе, микроорганизмы могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы на первой неделе [24].

De Souza et al. продемонстрировали на экспериментальной модели, что бактерии могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы через шесть часов после индукции AP [25]. Аналогичным образом Schwarz et al. наблюдали бактерии в панкреонекрозе между 8 и 16 часами после индукции панкреатита [26].

Эти данные позволяют предположить, что лучшее время для введения антибиотиков — сразу после постановки диагноза ОП и оценки его степени тяжести.Однако подтверждение некротического панкреатита с помощью компьютерной томографии может занять не менее 72 часов с момента появления симптомов. С-реактивный белок является чувствительным маркером некроза поджелудочной железы, и он начинает значительно увеличиваться через 48 часов после появления симптомов. Таким образом, С-реактивный белок может быть полезен при идентификации пациентов с высокой вероятностью развития некроза, в частности, когда значение превышает 150 мг / дл, и впоследствии определить, какие пациенты являются кандидатами на раннее лечение антибиотиками [27].

Nordback et al. В клиническом исследовании отметили преимущества раннего применения Имипенема у пациентов с панкреонекрозом по сравнению с поздним применением [28].

г. Осложнения антибиотиков в AP

Основными аргументами против использования антибиотиков являются рост грибковой инфекции и повышение устойчивости бактерий с увеличением количества грамположительных инфекций [1].

В литературе есть свидетельства того, что грибковую инфекцию следует рассматривать как дополнительный фактор, влияющий на исход болезни [29].

Одна статья, анализирующая данные 46 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, получавших антибиотики, показала, что у 17 (37%) из них развилась грибковая инфекция. Тем не менее грибковая инфекция не способствовала увеличению смертности в этой группе пациентов [30].

Gloor et al. проанализировали 103 пациента с некротическим ОП, получавших антибиотики (имипенем / циластатин), и пришли к выводу, что грибковые инфекции при правильном лечении не способствуют наихудшему прогнозу. В этой же статье показано, что присутствие мультирезистентных бактерий было редким (2.9%) [3].

г. Рекомендации

В литературе можно найти несколько руководств по лечению ОП, и большинство из них рекомендуют раннее применение антибиотиков у пациентов с некрозом поджелудочной железы (таблица) [31–39]. Рекомендации Международной ассоциации панкреатологов по лечению АП рекомендуют использование профилактических антибиотиков широкого спектра действия для снижения частоты инфицирования при подтвержденном КТ некротизирующем панкреатите в качестве рекомендации степени А [31]. В Кокрановском обзоре об использовании антибиотиков при АП сделан вывод о том, что, несмотря на различия в лекарственном средстве, продолжительности лечения и методологическом качестве клинических испытаний, существуют убедительные доказательства того, что внутривенная профилактическая терапия антибиотиками в течение 10–14 дней снижает риск суперинфекции некротической ткани. и смертность у пациентов с SAP с подтвержденным панкреонекрозом на КТ [37].

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по применению антибиотиков при остром панкреатите

Консенсус Происхождение Рекомендация
Uhl et al. 2002 [31] Международная ассоциация панкреатологии (панкреатология) Да
Toouli et al. 2002 [32] Журнал гастроэнтерологии и гепатологии Да
Nathens et al.2004 [33] Crit Care Med
Рабочая группа Великобритании 2005 [34] Соединенное Королевство (кишечник) Нет консенсуса
Clancy et al. 2005 [35] Журнал гастроинтестинальной хирургии Да
Werner et al. 2005 [36] Кишечник Да
Bassi et al. 2003 [37] Cochrane Да
Китайская группа заболеваний поджелудочной железы 2005 [38] Китайское гастроэнтерологическое общество (Китайский журнал болезней органов пищеварения) Да
Takeda et al.2006 [39] JPN Руководство по лечению острого панкреатита Да

Более того, британские руководящие принципы лечения AP утверждают, что риск инфицированного некроза очень мал, когда некроз менее 30% [34]. Хотя в литературе нет поддержки, разумно предположить, что профилактическую антибактериальную терапию следует рассматривать только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. Напротив, в литературе нет доказательств того, что использование антибиотиков при отсутствии некроза полезно.

На основании этих исследований мы полагаем, что использование антибиотиков полезно для пациентов с SAP с панкреонекрозом более 30% и должно начинаться как можно скорее.

2- Какой антибиотик?

Два основных аспекта должны определять выбор антибиотиков: флора и проникновение в ткань поджелудочной железы.

Один-единственный микроорганизм вызывает большинство инфекций при ОП. Чаще всего встречаются бактерии E. coli (27–35%), Enterococcus (24–26%), Staphylococcus aureus (14–16%), Staphylococcus epidermidis (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas sp (7– 11%) и Streptococos (4–7%) [7,40,41].

Ампициллин был одним из первых антибиотиков, использованных при ОП, хотя он не смог продемонстрировать преимущества для этих пациентов из-за плохого воздействия на флору и низкого проникновения в ткань поджелудочной железы [42].

Были проведены экспериментальные исследования, чтобы определить, какой антибиотик будет иметь лучшую концентрацию в поджелудочной железе [43,44]. Mithofer et al. в модели некротического панкреатита определили три группы: одну лечили физиологическим раствором, вторую лечили ципрофлоксацином, а третью лечили имипенемом / циластатином через шесть часов после индукции AP.Через семь дней 75% животных в группе, получавшей физиологический раствор, имели инфекцию, в то время как 25% животных в группе имипенема (p <0,01) и 6% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день уровень инфицирования составил 71%, 33% и 35% соответственно (p = n.s.). Выживаемость через семь дней составила 68% в контрольной группе, 60% в группе имипенема (p = 0,071) и 43% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день выживаемость составила 23% в контрольной группе против 52% в группе имипенема (p = 0,044) и 70% в группе ципрофлоксацина (p <0.001) [44].

Büchler et al. В 1992 г. разработали таблицу эффективности некоторых антибиотиков на основе концентрации антибиотика в поджелудочной железе у пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе (таблица) [45]. Антибиотиком с более высокой проникающей способностью был Имипенем, а затем Ципрофлоксацин.

Таблица 4

Проникновение антибиотиков в ткань поджелудочной железы [45]

Плохое проникновение Среднее проникновение Хорошее проникновение
Нетилмицин Мезлоциллин Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин Пиперациллин Офлоксацин
Цефтизоксим Имипенем
Цефотаксим Метронидазол

Панкреатическая концентрация антибиотика, анатомические свойства антибиотика определяются некоторыми антибиотическими факторами: поджелудочной железы, щелочной pH, высокая концентрация ионов, ферментативная и гормональная регуляция, патологические изменения и инфекции [45].Spicak et al., Экспериментально изучили проникновение пяти антибиотиков в ткань поджелудочной железы крыс с АР и обнаружили, что цефоперазон (цефалоспорин 3-го поколения) и офлоксацин обладают адекватной проницаемостью, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота, пиперациллин и амикацин демонстрируют недостаточное проникновение. Они пришли к выводу, что некроз поджелудочной железы не влияет на проникновение антибиотиков [46].

В клиническом исследовании Bassi et al. сравнивали две группы по 30 пациентов в каждой, первая из которых получала пефлоксацин, а вторая — имипенем.Они наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом в группе имипенема (3 × 10, p = 0,034). Разницы в смертности не было (10% против 24%, p = 0,18) [47]. Это исследование показало, что Пефлоксацин менее эффективен, чем Имипенем в клинической практике. Хотя это исследование не сравнивает ципрофлофлоксацин, оно позволяет предположить, что антибиотики этого класса могут быть менее эффективными, чем имипенем.

На основании этих исследований и рекомендаций мы пришли к выводу, что рекомендуемый антибиотик при АР — имипенем 3 × 500 мг / день i.v. В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг / день внутривенно. ассоциированный с метронидазолом 3 × 500 мг / день внутривенно также можно рассмотреть.

3- Как долго?

Нет исследований, оценивающих, как долго этим пациентам следует лечить антибиотиками. Это время определяется консенсусными собраниями, которые рекомендуют период от 10 до 14 дней [32,34,35,37,38]. По истечении этого периода каждый пациент должен быть обследован индивидуально, чтобы определить, будет ли прием антибиотиков приостановлен, изменен или продолжен.Культуры бактерий и грибков имеют решающее значение на этом этапе.

4- Стоит ли ждать дополнительных исследований?

Хотя нет окончательного вывода об использовании антибиотиков при ОП, убедительные доказательства их эффективности. Исследование Изенманна является более адекватным в отношении использования антибиотиков, и, несмотря на отрицательный вывод, оно показало, что группа пациентов заслуживала раннего применения антибиотиков.

Грядут новые исследования, надеюсь, с большим количеством пациентов и более твердыми выводами.Однако не следует ждать, пока они примут решение о лечении этих пациентов.

Вопросы об использовании антибиотиков при остром панкреатите

Обзор

Тяжелый острый панкреатит (SAP), согласно критериям Атланты, присутствует у 25% пациентов с острым панкреатитом (AP) [1], со смертностью 10% –20%.

У этих пациентов ОП развивается в две фазы: первые десять дней характеризуются синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), тогда как в конце второй недели начинают появляться инфекционные осложнения [2].

Эти осложнения, вызванные инфекцией, являются причиной до 80% случаев смерти пациентов с ОП. Инфекция развивается у 40–75% пациентов с некрозом поджелудочной железы, у 24% — после первой недели и у 71% — после третьей недели [3,4], при этом уровень смертности достигает 50% [5,6]. Механизмами инфицирования AP являются транслокация бактерий через лимфатический, гематогенный и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки и желчного дерева [7].

Если основной проблемой при ОП является инфицирование некрозом поджелудочной железы, имеет смысл учитывать, что использование антибиотиков в этой ситуации могло бы снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.Однако в настоящее время по этой теме все еще существуют разногласия.

Таким образом, остаются неясными некоторые вопросы относительно использования антибиотиков при ОП:

1-Следует ли нам использовать антибиотики при остром панкреатите?

2-Какой антибиотик?

3-Как долго?

4-Стоит ли ждать дополнительных исследований?

1- Следует ли использовать антибиотики при остром панкреатите?

SAP характеризуется наличием органической недостаточности (Ranson ≥ 3 или APACHE II ≥ 8) или местных осложнений, таких как некроз, псевдокиста и абсцесс [8-11].

Оценка Бальтазара на компьютерной томографии определяет интенсивность местных осложнений. Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза и скопления жидкости определяет ОП как местно тяжелый [12,13].

Некоторые авторы наблюдали снижение некроза инфекции после введения антибиотиков при лечении тяжелых форм ОП по сравнению с историческими контрольными группами без антибиотиков. Бэнкс и др. описали снижение с 67% до 32% [14], в то время как Ho & Frey наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом с 75% до 20% [15].

а. Обзор клинических исследований

Существует несколько рандомизированных клинических исследований, посвященных использованию антибиотиков при ОП. Pederzoli et al. в 1993 г. [16] провели первую из них, в которой проанализировали 74 пациента с SAP в шести медицинских центрах Италии. Пациенты были рандомизированы в две группы: одна контрольная с 33 пациентами и группа лечения с 41 пациентом, которые получали имипенем 3 × 500 мг / день внутривенно (в / в) в течение 14 дней. Они наблюдали уменьшение панкреатического сепсиса у пациентов, получавших антибиотики (30.3% против 12,2%, p <0,01). Однако они не обнаружили снижения смертности между группами (12% против 7% соответственно).

Sainio et al. провели еще одно исследование в 1995 г. [17], проанализировав данные 60 пациентов с SAP. Одна группа — контрольная, другая — получала цефуроксим 3 раза по 1,5 г / день внутривенно. Они наблюдали снижение количества операций на поджелудочной железе (36 против 8, p = 0,012) и смертности (7 против 1, p = 0,028) в группе лечения. Однако 66,7% пациентов этой группы изменили антибиотики во время лечения.Кроме того, 23 из 30 пациентов контрольной группы получали антибиотики в среднем в течение шести дней после начала лечения. Использование этого цефалоспорина также сомнительно из-за низкого проникновения в поджелудочную железу.

Delcenserie et al. в 1996 году [18] проспективно проанализировали 23 пациента с алкогольным SAP, которые были разделены на две группы: одна контрольная, а другая получала цефтазидим 3 × 2 г / день внутривенно, амикацин 2 × 7,5 мг / кг внутривенно и метронидазол 3 × 500 мг i.v. на 10 дней. Они наблюдали уменьшение септических осложнений в группе лечения (7 против 0, p = 0,03). Тем не менее, не было никакой разницы в уровне смертности между группами. В другом клиническом исследовании Schwarz et al. описали снижение панкреатической инфекции в группе из 29 пациентов, принимавших офлоксацин и метронидазол (7% × 46% соответственно) [19].

Таким образом, исследования Pederzoli, Delcenserie e Schwarz продемонстрировали снижение частоты инфекций поджелудочной железы, хотя и без снижения смертности.Только Сайнио наблюдал снижение смертности при применении антибиотиков. Несмотря на эти результаты, твердого ответа на вопрос об использовании антибиотиков при ОП все еще не было [1,20] (таблица).

Таблица 1

Клинические исследования, сравнивающие использование антибиотиков с плацебо

Авторы Лечение Пациенты (n) Инфицированный некроз (%) Смертность (%)
Pederzoli и другие.[16] Имипенем 41 12 * 7
Плацебо 33 30 12
Sainio et al. [17] Цефуроксим 30 30 3 *
Плацебо 30 40 23
Delcenserie et al. [18] Цефтазидим + Амикацин + Метронидазол 11 0 * 0
Плацебо 12 33 25
Schwarz et al.[19] Офлоксацин + метронидазол 13 62 0
Плацебо 13 54 15

В 2004 году группа Ulm в Германии опубликовала лучшее исследование относительно использования антибиотиков при ОП [21]. Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором были проанализированы 114 пациентов 58, получавших антибиотики (ципрофлоксацин 2 × 400 мг / день внутривенно + метронидазол 2 × 500 мг / день i.v.) и 56, получавших плацебо. Было установлено, что если у какого-либо пациента разовьется системная воспалительная реакция, органическая недостаточность, какой-либо вид инфекции или клиническое ухудшение, этот пациент будет исключен из протокола открытого лечения антибиотиками. Их результаты показали, что использование антибиотиков не уменьшило инфекцию поджелудочной железы (12% антибиотиков против 9% плацебо, p = n.s.) и смертность (5% антибиотиков против 7% плацебо, p = n.s.). Однако у 28% пациентов в группе, получавшей антибиотики, протокол был открыт, по сравнению с 46% в группе плацебо (p = 0.037). Кроме того, среднее время открытия протокола составляло 11,5 дней в группе лечения и 5 дней в группе плацебо (таблица). Основываясь на этих данных, можно предположить, что группа пациентов получила пользу от раннего приема антибиотиков. Такого же мнения и другие авторы [22,23].

Таблица 2

Результаты клинического двойного слепого исследования использования антибиотиков при тяжелом остром панкреатите [21]

Намерение лечить (114 пациентов) Некроз поджелудочной железы (КТ) (76 пациентов )
Лечение Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов) Ципрофлоксацин / метронидазол (58 пациентов) Плацебо (56 пациентов)
Смертность 5% 7% 7% 11%
Хирургическое лечение 17% 11% 24% 19%
Некрозная инфекция 12% 9% 17 % 14%
Протокол открыт 28% * 46% 37% 57%
б.Время инфицирования

Хотя риск развития инфекции поджелудочной железы выше на третьей неделе, микроорганизмы могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы на первой неделе [24].

De Souza et al. продемонстрировали на экспериментальной модели, что бактерии могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы через шесть часов после индукции AP [25]. Аналогичным образом Schwarz et al. наблюдали бактерии в панкреонекрозе между 8 и 16 часами после индукции панкреатита [26].

Эти данные позволяют предположить, что лучшее время для введения антибиотиков — сразу после постановки диагноза ОП и оценки его степени тяжести.Однако подтверждение некротического панкреатита с помощью компьютерной томографии может занять не менее 72 часов с момента появления симптомов. С-реактивный белок является чувствительным маркером некроза поджелудочной железы, и он начинает значительно увеличиваться через 48 часов после появления симптомов. Таким образом, С-реактивный белок может быть полезен при идентификации пациентов с высокой вероятностью развития некроза, в частности, когда значение превышает 150 мг / дл, и впоследствии определить, какие пациенты являются кандидатами на раннее лечение антибиотиками [27].

Nordback et al. В клиническом исследовании отметили преимущества раннего применения Имипенема у пациентов с панкреонекрозом по сравнению с поздним применением [28].

г. Осложнения антибиотиков в AP

Основными аргументами против использования антибиотиков являются рост грибковой инфекции и повышение устойчивости бактерий с увеличением количества грамположительных инфекций [1].

В литературе есть свидетельства того, что грибковую инфекцию следует рассматривать как дополнительный фактор, влияющий на исход болезни [29].

Одна статья, анализирующая данные 46 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, получавших антибиотики, показала, что у 17 (37%) из них развилась грибковая инфекция. Тем не менее грибковая инфекция не способствовала увеличению смертности в этой группе пациентов [30].

Gloor et al. проанализировали 103 пациента с некротическим ОП, получавших антибиотики (имипенем / циластатин), и пришли к выводу, что грибковые инфекции при правильном лечении не способствуют наихудшему прогнозу. В этой же статье показано, что присутствие мультирезистентных бактерий было редким (2.9%) [3].

г. Рекомендации

В литературе можно найти несколько руководств по лечению ОП, и большинство из них рекомендуют раннее применение антибиотиков у пациентов с некрозом поджелудочной железы (таблица) [31–39]. Рекомендации Международной ассоциации панкреатологов по лечению АП рекомендуют использование профилактических антибиотиков широкого спектра действия для снижения частоты инфицирования при подтвержденном КТ некротизирующем панкреатите в качестве рекомендации степени А [31]. В Кокрановском обзоре об использовании антибиотиков при АП сделан вывод о том, что, несмотря на различия в лекарственном средстве, продолжительности лечения и методологическом качестве клинических испытаний, существуют убедительные доказательства того, что внутривенная профилактическая терапия антибиотиками в течение 10–14 дней снижает риск суперинфекции некротической ткани. и смертность у пациентов с SAP с подтвержденным панкреонекрозом на КТ [37].

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по применению антибиотиков при остром панкреатите

Консенсус Происхождение Рекомендация
Uhl et al. 2002 [31] Международная ассоциация панкреатологии (панкреатология) Да
Toouli et al. 2002 [32] Журнал гастроэнтерологии и гепатологии Да
Nathens et al.2004 [33] Crit Care Med
Рабочая группа Великобритании 2005 [34] Соединенное Королевство (кишечник) Нет консенсуса
Clancy et al. 2005 [35] Журнал гастроинтестинальной хирургии Да
Werner et al. 2005 [36] Кишечник Да
Bassi et al. 2003 [37] Cochrane Да
Китайская группа заболеваний поджелудочной железы 2005 [38] Китайское гастроэнтерологическое общество (Китайский журнал болезней органов пищеварения) Да
Takeda et al.2006 [39] JPN Руководство по лечению острого панкреатита Да

Более того, британские руководящие принципы лечения AP утверждают, что риск инфицированного некроза очень мал, когда некроз менее 30% [34]. Хотя в литературе нет поддержки, разумно предположить, что профилактическую антибактериальную терапию следует рассматривать только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. Напротив, в литературе нет доказательств того, что использование антибиотиков при отсутствии некроза полезно.

На основании этих исследований мы полагаем, что использование антибиотиков полезно для пациентов с SAP с панкреонекрозом более 30% и должно начинаться как можно скорее.

2- Какой антибиотик?

Два основных аспекта должны определять выбор антибиотиков: флора и проникновение в ткань поджелудочной железы.

Один-единственный микроорганизм вызывает большинство инфекций при ОП. Чаще всего встречаются бактерии E. coli (27–35%), Enterococcus (24–26%), Staphylococcus aureus (14–16%), Staphylococcus epidermidis (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas sp (7– 11%) и Streptococos (4–7%) [7,40,41].

Ампициллин был одним из первых антибиотиков, использованных при ОП, хотя он не смог продемонстрировать преимущества для этих пациентов из-за плохого воздействия на флору и низкого проникновения в ткань поджелудочной железы [42].

Были проведены экспериментальные исследования, чтобы определить, какой антибиотик будет иметь лучшую концентрацию в поджелудочной железе [43,44]. Mithofer et al. в модели некротического панкреатита определили три группы: одну лечили физиологическим раствором, вторую лечили ципрофлоксацином, а третью лечили имипенемом / циластатином через шесть часов после индукции AP.Через семь дней 75% животных в группе, получавшей физиологический раствор, имели инфекцию, в то время как 25% животных в группе имипенема (p <0,01) и 6% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день уровень инфицирования составил 71%, 33% и 35% соответственно (p = n.s.). Выживаемость через семь дней составила 68% в контрольной группе, 60% в группе имипенема (p = 0,071) и 43% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день выживаемость составила 23% в контрольной группе против 52% в группе имипенема (p = 0,044) и 70% в группе ципрофлоксацина (p <0.001) [44].

Büchler et al. В 1992 г. разработали таблицу эффективности некоторых антибиотиков на основе концентрации антибиотика в поджелудочной железе у пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе (таблица) [45]. Антибиотиком с более высокой проникающей способностью был Имипенем, а затем Ципрофлоксацин.

Таблица 4

Проникновение антибиотиков в ткань поджелудочной железы [45]

Плохое проникновение Среднее проникновение Хорошее проникновение
Нетилмицин Мезлоциллин Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин Пиперациллин Офлоксацин
Цефтизоксим Имипенем
Цефотаксим Метронидазол

Панкреатическая концентрация антибиотика, анатомические свойства антибиотика определяются некоторыми антибиотическими факторами: поджелудочной железы, щелочной pH, высокая концентрация ионов, ферментативная и гормональная регуляция, патологические изменения и инфекции [45].Spicak et al., Экспериментально изучили проникновение пяти антибиотиков в ткань поджелудочной железы крыс с АР и обнаружили, что цефоперазон (цефалоспорин 3-го поколения) и офлоксацин обладают адекватной проницаемостью, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота, пиперациллин и амикацин демонстрируют недостаточное проникновение. Они пришли к выводу, что некроз поджелудочной железы не влияет на проникновение антибиотиков [46].

В клиническом исследовании Bassi et al. сравнивали две группы по 30 пациентов в каждой, первая из которых получала пефлоксацин, а вторая — имипенем.Они наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом в группе имипенема (3 × 10, p = 0,034). Разницы в смертности не было (10% против 24%, p = 0,18) [47]. Это исследование показало, что Пефлоксацин менее эффективен, чем Имипенем в клинической практике. Хотя это исследование не сравнивает ципрофлофлоксацин, оно позволяет предположить, что антибиотики этого класса могут быть менее эффективными, чем имипенем.

На основании этих исследований и рекомендаций мы пришли к выводу, что рекомендуемый антибиотик при АР — имипенем 3 × 500 мг / день i.v. В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг / день внутривенно. ассоциированный с метронидазолом 3 × 500 мг / день внутривенно также можно рассмотреть.

3- Как долго?

Нет исследований, оценивающих, как долго этим пациентам следует лечить антибиотиками. Это время определяется консенсусными собраниями, которые рекомендуют период от 10 до 14 дней [32,34,35,37,38]. По истечении этого периода каждый пациент должен быть обследован индивидуально, чтобы определить, будет ли прием антибиотиков приостановлен, изменен или продолжен.Культуры бактерий и грибков имеют решающее значение на этом этапе.

4- Стоит ли ждать дополнительных исследований?

Хотя нет окончательного вывода об использовании антибиотиков при ОП, убедительные доказательства их эффективности. Исследование Изенманна является более адекватным в отношении использования антибиотиков, и, несмотря на отрицательный вывод, оно показало, что группа пациентов заслуживала раннего применения антибиотиков.

Грядут новые исследования, надеюсь, с большим количеством пациентов и более твердыми выводами.Однако не следует ждать, пока они примут решение о лечении этих пациентов.

Вопросы по применению антибиотиков при остром панкреатите | World Journal of Emergency Surgery

Тяжелый острый панкреатит (SAP) в соответствии с критериями Атланты встречается у 25% пациентов с острым панкреатитом (AP) [1] со смертностью от 10% до 20%.

У этих пациентов ОП развивается в две фазы: первые десять дней характеризуются синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), тогда как в конце второй недели начинают появляться инфекционные осложнения [2].

Эти осложнения, вызванные инфекцией, являются причиной до 80% случаев смерти пациентов с ОП. Инфекция развивается у 40–75% пациентов с некрозом поджелудочной железы, у 24% — после первой недели и у 71% — после третьей недели [3, 4], а уровень смертности достигает 50% [5, 6]. Механизмами инфицирования AP являются транслокация бактерий через лимфатический, гематогенный и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки и желчного дерева [7].

Если основной проблемой при ОП является инфицирование некрозом поджелудочной железы, имеет смысл учитывать, что использование антибиотиков в этой ситуации могло бы снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.Однако в настоящее время по этой теме все еще существуют разногласия.

Таким образом, остаются неясными некоторые вопросы относительно использования антибиотиков при ОП:

1-Следует ли нам использовать антибиотики при остром панкреатите?

2-Какой антибиотик?

3-Как долго?

4-Стоит ли ждать дополнительных исследований?

1- Следует ли использовать антибиотики при остром панкреатите?

SAP характеризуется наличием органической недостаточности (Ranson ≥ 3 или APACHE II ≥ 8) или местных осложнений, таких как некроз, псевдокиста и абсцесс [8–11].

Оценка Бальтазара на компьютерной томографии определяет интенсивность местных осложнений. Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза и скоплений жидкости определяет ОП как местно тяжелый [12, 13].

Некоторые авторы наблюдали снижение некроза инфекции после введения антибиотиков при лечении тяжелых форм ОП по сравнению с историческими контрольными группами без антибиотиков. Бэнкс и др. описали снижение с 67% до 32% [14], в то время как Ho & Frey наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом с 75% до 20% [15].

а. Обзор клинических исследований

Существует несколько рандомизированных клинических исследований, посвященных использованию антибиотиков при ОП. Pederzoli et al. в 1993 г. [16] провели первую из них, в которой проанализировали 74 пациента с SAP в шести медицинских центрах Италии. Пациенты были рандомизированы в две группы: одна контрольная с 33 пациентами и группа лечения с 41 пациентом, которые получали имипенем 3 × 500 мг / день внутривенно (в / в) в течение 14 дней. Они наблюдали уменьшение панкреатического сепсиса у пациентов, получавших антибиотики (30.3% против 12,2%, p <0,01). Однако они не обнаружили снижения смертности между группами (12% против 7% соответственно).

Sainio et al. провели еще одно исследование в 1995 г. [17], проанализировав данные 60 пациентов с SAP. Одна группа — контрольная, другая — получала цефуроксим 3 раза по 1,5 г / день внутривенно. Они наблюдали снижение количества операций на поджелудочной железе (36 против 8, p = 0,012) и смертности (7 против 1, p = 0,028) в группе лечения. Однако 66,7% пациентов этой группы изменили антибиотики во время лечения.Кроме того, 23 из 30 пациентов контрольной группы получали антибиотики в среднем в течение шести дней после начала лечения. Использование этого цефалоспорина также сомнительно из-за низкого проникновения в поджелудочную железу.

Delcenserie et al. в 1996 году [18] проспективно проанализировали 23 пациента с алкогольным SAP, которые были разделены на две группы: одна контрольная, а другая получала цефтазидим 3 × 2 г / день внутривенно, амикацин 2 × 7,5 мг / кг внутривенно и метронидазол 3 × 500 мг i.v. на 10 дней. Они наблюдали уменьшение септических осложнений в группе лечения (7 против 0, p = 0,03). Тем не менее, не было никакой разницы в уровне смертности между группами. В другом клиническом исследовании Schwarz et al. описали снижение панкреатической инфекции в группе из 29 пациентов, принимавших офлоксацин и метронидазол (7% × 46% соответственно) [19].

Таким образом, исследования Pederzoli, Delcenserie e Schwarz продемонстрировали снижение частоты инфекций поджелудочной железы, хотя и без снижения смертности.Только Сайнио наблюдал снижение смертности при применении антибиотиков. Несмотря на эти результаты, твердого ответа на вопрос об использовании антибиотиков при ОП все еще не было [1, 20] (таблица 1).

Таблица 1 Клинические исследования, сравнивающие использование антибиотиков с плацебо

В 2004 году группа Ульма в Германии опубликовала лучшее исследование, посвященное применению антибиотиков при ОП [21]. Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором были проанализированы 114 пациентов 58, получавших антибиотики (ципрофлоксацин 2 × 400 мг / день i.v. + метронидазол 2 × 500 мг / день внутривенно) и 56 пациентов, получавших плацебо. Было установлено, что если у какого-либо пациента разовьется системная воспалительная реакция, органическая недостаточность, какой-либо вид инфекции или клиническое ухудшение, этот пациент будет исключен из протокола открытого лечения антибиотиками. Их результаты показали, что использование антибиотиков не уменьшило инфекцию поджелудочной железы (12% антибиотиков против 9% плацебо, p = n.s.) и смертность (5% антибиотиков против 7% плацебо, p = n.s.). Однако у 28% пациентов в группе, получавшей антибиотики, протокол был открыт, по сравнению с 46% в группе плацебо (p = 0.037). Кроме того, среднее время открытия протокола составляло 11,5 дней в группе лечения и 5 дней в группе плацебо (таблица 2). Основываясь на этих данных, можно предположить, что группа пациентов получила пользу от раннего приема антибиотиков. Такого же мнения придерживаются и другие авторы [22, 23].

Таблица 2 Результаты клинического двойного слепого исследования использования антибиотиков при тяжелом остром панкреатите [21]
b. Время инфицирования

Хотя риск развития инфекции поджелудочной железы выше на третьей неделе, микроорганизмы могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы на первой неделе [24].

De Souza et al. продемонстрировали на экспериментальной модели, что бактерии могут быть обнаружены в ткани поджелудочной железы через шесть часов после индукции AP [25]. Аналогичным образом Schwarz et al. наблюдали бактерии в панкреонекрозе между 8 и 16 часами после индукции панкреатита [26].

Эти данные позволяют предположить, что лучшее время для введения антибиотиков — сразу после постановки диагноза ОП и оценки его степени тяжести. Однако подтверждение некротического панкреатита с помощью компьютерной томографии может занять не менее 72 часов с момента появления симптомов.С-реактивный белок является чувствительным маркером некроза поджелудочной железы, и он начинает значительно увеличиваться через 48 часов после появления симптомов. Таким образом, С-реактивный белок может быть полезен при идентификации пациентов с высокой вероятностью развития некроза, в частности, когда значение превышает 150 мг / дл, и впоследствии определить, какие пациенты являются кандидатами на раннее лечение антибиотиками [27].

Nordback et al. В клиническом исследовании отметили преимущества раннего применения Имипенема у пациентов с панкреонекрозом по сравнению с поздним применением [28].

г. Осложнения антибиотиков в AP

Основными аргументами против использования антибиотиков являются рост грибковой инфекции и повышение устойчивости бактерий с увеличением количества грамположительных инфекций [1].

В литературе есть свидетельства того, что грибковую инфекцию следует рассматривать как дополнительный фактор, влияющий на исход болезни [29].

Одна статья, анализирующая данные 46 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, получавших антибиотики, показала, что у 17 (37%) из них развилась грибковая инфекция.Тем не менее грибковая инфекция не способствовала увеличению смертности в этой группе пациентов [30].

Gloor et al. проанализировали 103 пациента с некротическим ОП, получавших антибиотики (имипенем / циластатин), и пришли к выводу, что грибковые инфекции при правильном лечении не способствуют наихудшему прогнозу. В этой же статье показано, что присутствие мультирезистентных бактерий было редким (2,9%) [3].

г. Guidelines

В литературе можно найти несколько руководств по лечению AP, и большинство из них рекомендуют раннее применение антибиотиков у пациентов с панкреонекрозом (Таблица 3) [31–39].Рекомендации Международной ассоциации панкреатологов по лечению АП рекомендуют использование профилактических антибиотиков широкого спектра действия для снижения частоты инфицирования при подтвержденном КТ некротизирующем панкреатите в качестве рекомендации степени А [31]. В Кокрановском обзоре об использовании антибиотиков при АП сделан вывод о том, что, несмотря на различия в лекарственном средстве, продолжительности лечения и методологическом качестве клинических испытаний, существуют убедительные доказательства того, что внутривенная профилактическая терапия антибиотиками в течение 10–14 дней снижает риск суперинфекции некротической ткани. и смертность у пациентов с SAP с подтвержденным панкреонекрозом на КТ [37].

Таблица 3 Консенсусные рекомендации по применению антибиотиков при остром панкреатите

Более того, в британских руководящих принципах по лечению ОП указывается, что риск инфицированного некроза очень мал, если некроз менее 30% [34]. Хотя в литературе нет поддержки, разумно предположить, что профилактическую антибактериальную терапию следует рассматривать только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. Напротив, в литературе нет доказательств того, что использование антибиотиков при отсутствии некроза полезно.

На основании этих исследований мы полагаем, что использование антибиотиков полезно для пациентов с SAP с панкреонекрозом более 30% и должно начинаться как можно скорее.

2- Какой антибиотик?

Два основных аспекта должны определять выбор антибиотиков: флора и проникновение в ткань поджелудочной железы.

Один-единственный микроорганизм вызывает большинство инфекций при ОП. Чаще всего встречаются бактерии E. coli (27–35%), Enterococcus (24–26%), Staphylococcus aureus (14–16%), Staphylococcus epidermidis (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas sp (7– 11%) и Streptococos (4–7%) [7, 40, 41].

Ампициллин был одним из первых антибиотиков, использованных при ОП, хотя он не смог продемонстрировать преимущества для этих пациентов из-за плохого воздействия на флору и низкого проникновения в ткань поджелудочной железы [42].

Были проведены экспериментальные исследования, чтобы определить, какой антибиотик будет иметь лучшую концентрацию в поджелудочной железе [43, 44]. Mithofer et al. в модели некротического панкреатита определили три группы: одну лечили физиологическим раствором, вторую лечили ципрофлоксацином, а третью лечили имипенемом / циластатином через шесть часов после индукции AP.Через семь дней 75% животных в группе, получавшей физиологический раствор, имели инфекцию, в то время как 25% животных в группе имипенема (p <0,01) и 6% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день уровень инфицирования составил 71%, 33% и 35% соответственно (p = n.s.). Выживаемость через семь дней составила 68% в контрольной группе, 60% в группе имипенема (p = 0,071) и 43% в группе ципрофлоксацина (p <0,01). Через 21 день выживаемость составила 23% в контрольной группе против 52% в группе имипенема (p = 0,044) и 70% в группе ципрофлоксацина (p <0.001) [44].

Büchler et al. В 1992 г. разработали таблицу эффективности некоторых антибиотиков на основе концентрации антибиотика в поджелудочной железе у пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе (таблица 4) [45]. Антибиотиком с более высокой проникающей способностью был Имипенем, а затем Ципрофлоксацин.

Таблица 4 Проникновение антибиотиков в ткань поджелудочной железы [45]

Концентрация антибиотика в поджелудочной железе определяется некоторыми факторами: свойствами антибиотика, анатомией и физиологией поджелудочной железы, щелочным pH, высокой концентрацией ионов, ферментативными и гормональными регуляция, патологические изменения и инфекции [45].Spicak et al., Экспериментально изучили проникновение пяти антибиотиков в ткань поджелудочной железы крыс с АР и обнаружили, что цефоперазон (цефалоспорин 3-го поколения) и офлоксацин обладают адекватной проницаемостью, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота, пиперациллин и амикацин демонстрируют недостаточное проникновение. Они пришли к выводу, что некроз поджелудочной железы не влияет на проникновение антибиотиков [46].

В клиническом исследовании Bassi et al. сравнивали две группы по 30 пациентов в каждой, первая из которых получала пефлоксацин, а вторая — имипенем.Они наблюдали снижение инфицирования панкреонекрозом в группе имипенема (3 × 10, p = 0,034). Разницы в смертности не было (10% против 24%, p = 0,18) [47]. Это исследование показало, что Пефлоксацин менее эффективен, чем Имипенем в клинической практике. Хотя это исследование не сравнивает ципрофлофлоксацин, оно позволяет предположить, что антибиотики этого класса могут быть менее эффективными, чем имипенем.

На основании этих исследований и рекомендаций мы пришли к выводу, что рекомендуемый антибиотик при АР — имипенем 3 × 500 мг / день i.v. В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг / день внутривенно. ассоциированный с метронидазолом 3 × 500 мг / день внутривенно также можно рассмотреть.

3- Как долго?

Нет исследований, оценивающих, как долго этим пациентам следует лечить антибиотиками. Это время определяется консенсусными встречами, которые рекомендуют период от 10 до 14 дней [32, 34, 35, 37, 38]. По истечении этого периода каждый пациент должен быть обследован индивидуально, чтобы определить, будет ли прием антибиотиков приостановлен, изменен или продолжен.Культуры бактерий и грибков имеют решающее значение на этом этапе.

4- Стоит ли ждать дополнительных исследований?

Хотя нет окончательного вывода об использовании антибиотиков при ОП, убедительные доказательства их эффективности. Исследование Изенманна является более адекватным в отношении использования антибиотиков, и, несмотря на отрицательный вывод, оно показало, что группа пациентов заслуживала раннего применения антибиотиков.

Грядут новые исследования, надеюсь, с большим количеством пациентов и более твердыми выводами.Однако не следует ждать, пока они примут решение о лечении этих пациентов.

Использование антибиотиков для предотвращения инфицирования мертвой ткани поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, серьезная чрезвычайная ситуация, не требующая специального лечения. Поджелудочная железа, пищеварительная железа, может воспаляться по многим причинам, но главным образом в результате осложнения из-за камней в желчном пузыре или чрезмерного употребления алкоголя. В тяжелых случаях поджелудочная железа может потерять кровоснабжение — осложнение, называемое некрозом поджелудочной железы, которое может быть обнаружено с помощью компьютерной томографии (КТ).Смерть может наступить либо на ранней стадии заболевания в связи с неконтролируемыми воспалительными реакциями, вызывающими отказ множественной системы органов (MOSF), либо поздно, когда некротическая ткань становится инфицированной, что может потребовать серьезного хирургического вмешательства для удаления инфекции с риском смерти рост с 10% до более 40%. Антибиотики могут предотвратить более позднюю инфекцию и снизить риск смерти, но также могут способствовать развитию бактериальной устойчивости к антибиотикам и грибковых инфекций. Контролируемые испытания, изучающие ценность профилактического использования антибиотиков, дали противоречивые результаты.

Этот обзор направлен на определение эффективности и безопасности профилактических антибиотиков при подтвержденном КТ некротизирующем остром панкреатите. Предыдущая версия, опубликованная в 2006 году, предполагала общее преимущество в выживаемости и снижение инфекций поджелудочной железы при применении некоторых видов антибиотикотерапии (бета-лактамные антибиотики). После этого обзора были опубликованы еще два исследования: оба были двойными слепыми рандомизированными клиническими испытаниями (РКИ). Эти исследования теперь включены, и в результате наши выводы изменились.

В текущем обзоре были найдены и проанализированы данные 7 испытаний с участием 404 пациентов, случайно распределенных для приема антибиотиков или плацебо. Хотя смерть наступала реже после приема антибиотиков (8,4%), чем после приема плацебо (14,4%), равно как и после инфицированного панкреонекроза (19,7% против 24,4%) и других инфекций (23,7% против 36%), различия не были статистически значимыми. не может быть подтверждено. Не было серьезных проблем с устойчивостью к антибиотикам, и грибковые инфекции были аналогичными (3.9% против 5%). Качество исследований было различным, и только два были «слепыми», в результате чего исследователи и пациенты не знали, какое лечение получали пациенты. Было использовано много разных схем, и из двух основных типов используемых антибиотиков бета-лактам оказался более эффективным. Только один тип антибиотика (имипенем) был рассмотрен отдельно, что показало значительное снижение инфицирования панкреонекрозом.

Хотя мы не можем подтвердить пользу от использования профилактических антибиотиков при этом состоянии, тем не менее, устойчивые тенденции к положительному эффекту сохраняются.Кроме того, необходимы более продуманные исследования, в идеале с бета-лактамными антибиотиками.

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

СОП. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешено читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого вместе. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцевидная поджелудочная железа — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также были зарегистрированы некоторые случаи заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы аннулярной поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Инфекция поджелудочной железы при тяжелом панкреатите: роль грибка и мультирезистентных организмов | Грибковые инфекции | JAMA Surgery

Гипотеза Недавние контролируемые клинические исследования показывают положительный эффект раннего лечения антибиотиками на позднюю заболеваемость и смертность при тяжелом остром панкреатите.Однако широкое использование антибиотиков может привести к увеличению числа грибковых инфекций и мультирезистентных бактерий, что ухудшит исход болезни.

Дизайн Одноцентровое проспективное исследование.

Настройка Университетская больница, желудочно-кишечная хирургия.

Пациенты В нашей службе постоянно находятся сто три пациента с некротическим панкреатитом.

Вмешательства В дополнение к стандартному лечению пациенты с доказанным некротическим панкреатитом получали профилактическое внутривенное лечение антибиотиками.Инфекция поджелудочной железы рассматривалась как показание к операции.

Основные показатели результатов Инфекция поджелудочной железы, микробиологические данные, лекарственная устойчивость, грибковые инфекции.

Результаты У 33 пациентов (32%) был инфицированный некроз. Грамотрицательные микроорганизмы были выделены у 19 пациентов (58%), грамположительные микроорганизмы — у 18 пациентов (55%), грибковые организмы — у 8 пациентов (24%), а мультирезистентные микроорганизмы — у 3 пациентов (9 %).У 7 пациентов (21%) микроорганизмы, культивируемые из ткани поджелудочной железы, были устойчивы к антибиотикам, вводимым для профилактики. Инфекция мультирезистентными организмами или микроорганизмами, устойчивыми к антибиотику, используемому для профилактики, но не грибковой инфекцией или грамположительной или грамотрицательной инфекцией, коррелировала с отрицательным исходом.

Выводы Грибковая инфекция при адекватном лечении не связана с отрицательным исходом. Возникновение полирезистентных организмов кажется редкой находкой (3 из 103 пациентов).Профилактика антибиотиками эффективна для предотвращения инфекции при некротическом панкреатите, но необходимо тщательно определить оптимальный выбор и продолжительность введения антибиотиков, чтобы избежать последствий, вызванных множественной резистентностью микроорганизмов.

ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ панкреатит по-прежнему представляет собой опасное для жизни заболевание. Большинство достижений в лечении тяжелого острого панкреатита связано с общими улучшениями в области интенсивной терапии и поддержки систем органов. 1 , 2 Септические осложнения, возникающие после первых 10–14 дней заболевания, являются наиболее частой причиной смерти пациентов с некрозом поджелудочной железы. 3 -5 Таким образом, инфекция панкреатической или перипанкреатической ткани признана единственной наиболее важной детерминантой заболеваемости и смертности, связанной с тяжелым некротическим панкреатитом. 4 , 6 -8 Сообщается, что при естественном течении острого панкреатита бактериальная инфекция развивается у 40–70% всех пациентов с некротической болезнью. 9 -11 Таким образом, особый интерес был сосредоточен на профилактическом введении антибиотиков, основанном на гипотезе о том, что уменьшение поздней инфекции поджелудочной железы приведет к снижению заболеваемости и смертности.Ранние исследования профилактического внутривенного лечения антибиотиками не показали какого-либо благоприятного воздействия на исходы у пациентов с острым панкреатитом либо из-за того, что в исследование были включены пациенты с легкой формой заболевания, либо из-за использования неэффективных схем лечения антибиотиками. 12 -14 С другой стороны, недавние контролируемые клинические исследования подтверждают необходимость раннего лечения антибиотиками у пациентов с тяжелым заболеванием. 15 -19 Метаанализ этих исследований показал положительную пользу антибиотиков в снижении смертности при использовании антибиотиков широкого спектра действия с доказанным проникновением в ткань поджелудочной железы. 20 Таким образом, всем пациентам с острым некротическим панкреатитом было рекомендовано рутинное раннее лечение антибиотиками. 21 Однако широкое использование антибиотиков может привести к увеличению числа мультирезистентных бактериальных и грибковых инфекций, тем самым ухудшая течение болезни и исход. В этом исследовании мы сообщаем о микробиологических результатах у пациентов, которые получали профилактическое лечение антибиотиками, и анализируем влияние лечения антибиотиками на момент времени инфекции, тип микроорганизмов, культивируемых у этих пациентов, и исход для пациента.

В период с января 1994 г. по май 2000 г. 254 последовательных пациента с острым панкреатитом были осмотрены в отделении висцеральной и трансплантационной хирургии Бернского университета, Берн, Швейцария. Из них 151 и 103 пациента страдали отечным панкреатитом легкой степени и острым некротическим панкреатитом соответственно. В этой статье будет обсуждаться только последняя группа, потому что в нашем учреждении эти пациенты регулярно проходят антибиотикопрофилактику.Критериями включения были повышение уровня амилазы в сыворотке более чем в 3 раза по сравнению с верхним пределом нормы, типичная клиническая картина 22 , включая боль в животе, 23 и появление панкреатического и / или экстрапанкреатического некроза 24 на контрасте — улучшенная компьютерная томография (КТ) вместе со значением С-реактивного белка сыворотки более 150 мг / л. 25 Компьютерная томография выполнялась в течение 48–96 часов после госпитализации и повторялась еженедельно пациентам, у которых клиническое состояние не улучшалось.При поступлении все пациенты получали медицинское лечение в соответствии с общепринятыми принципами, состоящими из воздержания от перорального приема, обезболивания и восстановления потерь жидкости и электролитов внутривенно. 26 Если рвота была важной частью клинической картины, вставляли назогастральный зонд. Для предотвращения стрессовых язв был назначен ингибитор протонной помпы, а для предотвращения тромбоза — низкомолекулярный гепарин (3000 Ед / день). Обезболивание включало использование перидуральной анестезии и / или внутривенное введение наркотических анальгетиков.Стадия клинической степени тяжести острого панкреатита проводилась с использованием прогностических признаков Рэнсона и балльной системы оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II). Первоначально пациенты госпитализировались в отделение промежуточной терапии или, в случае органной недостаточности, в отделение интенсивной терапии. Всем пациентам назначали лечение антибиотиками вскоре (≤4 часов) после обнаружения некроза при КТ. В Берне мы использовали имипенем / циластатин (3-4 дозы по 500 мг / сут, внутривенно) в соответствии с протоколом исследования.Некоторым пациентам, первоначально находившимся на лечении в других больницах, были назначены другие антибиотики.

Тонкоигольная аспирация под контролем КТ с окраской по Граму и микробиологической культурой выполнялась при клиническом подозрении на инфекцию поджелудочной железы. Причинами были вновь появившиеся признаки метаболических нарушений и ухудшение состояния легких, почек или системы кровообращения и / или вновь возникшее повышение количества лейкоцитов в крови и / или лихорадка (температура> 38,5 ° C) после первоначального ответа на консервативное лечение. для выполнения тонкоигольной аспирации.Некротический панкреатит, подтвержденный тонкоигольной аспирацией, рассматривался как показание к хирургическому лечению и приводил к оперативному вмешательству (некрэктомия и непрерывный послеоперационный лаваж некротических полостей) в течение 24 часов. Во время операции брали мазки на микробиологический посев (≥2) из ​​области панкреонекроза, а также из прилегающих некротических полостей забрюшинного пространства. Послеоперационное лечение антибиотиками, включая лечение антимикотиками, было адаптировано в соответствии с бактериологическими данными и микробиологическим тестированием устойчивости.

Пациенты без признаков инфекции поджелудочной железы пролечены без операции.

Микробиологические исследования были выполнены лабораторией микробиологии Бернского университета в соответствии со стандартной клинической практикой.

Все данные были собраны проспективно и введены в программу статистического пакета (SPSS Statistical Software, Чикаго, Иллинойс) на персональном компьютере. Различия анализировали, используя точный критерий Фишера или критерий χ 2 , где это необходимо.Количественные переменные анализировали с помощью критерия Вилкоксона. Всего 12 факторов, потенциально влияющих на исход (время инфицирования, грамположительная инфекция, грамотрицательная инфекция, мультирезистентные организмы, устойчивость к профилактике антибиотиками, продолжительность лечения антибиотиками, вторичная инфекция, оценка APACHE II и Ranson, предоперационное лечение в отделении интенсивной терапии , предоперационная вентиляция и парентеральное питание) анализировались с помощью лог-рангового теста. P <0,05 считалось статистически значимым.

Согласно результатам компьютерной томографии и уровням С-реактивного белка, сто три пациента имели некротический панкреатит и были включены в это исследование. Шестьдесят четыре (62%) из них были мужчинами и 39 (38%) женщинами. Средний возраст составил 56,8 года (от 28 до 87 лет). Причина панкреатита была билиарной у 47 пациентов (46%), алкоголизм у 35 пациентов (34%), а другая причина или не определена у 21 пациента (20%). Не было разницы в возрасте или причине панкреатита между выжившими и не выжившими.

Начиная со 2-го по 4-й день после появления симптомов, пациенты получали профилактическое лечение антибиотиками в течение в среднем 14 дней (диапазон от 4 до 23 дней). Некротическая ткань оставалась стерильной для организмов у 70 пациентов (68%). У остальных (33 пациента [32%]) инфекция произошла в среднем через 26 дней (диапазон от 10 до 49 дней) после появления симптомов. Пациенты получали в среднем 2 антибиотика (диапазон от 2 до 5 препаратов) одновременно или последовательно. Различные виды профилактического лечения антибиотиками, применяемые у пациентов с некротическим панкреатитом, перечислены в таблице 1.

Инфекция поджелудочной железы была полимикробной у 19 пациентов (58%) и мономикробной у 14 (42%), всего 61 положительный посев. Грамотрицательные микроорганизмы были выявлены у 19 пациентов (58%), грамположительные — у 18 (55%), грибковые организмы — у 8 (24%).

Пациенты с осложненной инфекцией поджелудочной железы

Двадцать три пациента (70%) были переведены в наше учреждение из других больниц, в том числе 2 пациента были переведены из-за границы.Один из последних был инфицирован метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus и в конце концов умер от септической полиорганной недостаточности. В целом, полирезистентные микроорганизмы были обнаружены у 3 (9%) пациентов с инфекцией (n = 33) и у 3% всех пациентов, получавших антибиотики (n = 103). Все 3 пациента с мультирезистентными микроорганизмами были инфицированы грамположительными бактериями (метициллинрезистентный S aureus , n = 2; мультирезистентный коагулазонегативный Staphylococcus , n = 1).Эти 3 пациента получали 3 разных антибиотика в течение 15, 23 и 25 дней соответственно. Двое из них погибли. У 7 пациентов (21%), в том числе 3 инфицированных мультирезистентными организмами, микроорганизмы, культивированные из ткани поджелудочной железы, взятой во время операции, были устойчивы к антибиотику, введенному ранее для профилактики. Трое из этих 7 пациентов с такими резистентными организмами умерли. Однофакторный анализ выявил инфекцию мультирезистентными организмами и микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикопрофилактике, как значимые факторы риска летального исхода ( P =.02 и P = 0,007 соответственно; Точный тест Фишера). В таблице 2 представлен обзор не выживших и пациентов с осложненной инфекцией поджелудочной железы, вызванной микроорганизмами, устойчивыми к профилактике антибиотиками, мультирезистентными микроорганизмами или грибковой инфекцией.

У 2 пациентов экстрапанкреатическая инфекция Candida (одна в моче и одна в жидкости трахеобронхеального лаважа) была диагностирована до того, как была продемонстрирована инфекция поджелудочной железы, и их лечили флуконазолом в течение 5 и 10 дней соответственно.Тем не менее, как у этих пациентов, так и у 6 других пациентов, некротическая ткань поджелудочной железы, полученная во время операции, была инфицирована видами Candida . Характеристики пациентов и факторы риска грибковой инфекции у этих 8 пациентов перечислены в таблице 3. Грибковая инфекция не коррелировала с отрицательным результатом ( P = 0,13; точный критерий Фишера).

Инфекция некротической ткани организмами (бактериями или грибами), ранее культивировавшимися из участков, отличных от поджелудочной железы, произошла у 14 пациентов (2 грибковых и 12 бактериальных инфекций) с инфицированным некрозом (14/33; 42%).Эти организмы были изолированы между 2 и 10 днями до постановки диагноза инфекции поджелудочной железы, и они были такими же, как и те, которые позже выросли из поджелудочной железы. Первичным источником была желчь у 7 пациентов, слизистая оболочка трахеи у 3, венозные катетеры у 2, мочевыводящие пути у 1, слизистая оболочка трахеи и мочевыводящие пути у 1. Включены четыре из 12 пациентов с бактериальной инфекцией. у 7 пациентов инфицированы микроорганизмами, устойчивыми к профилактическому антибиотику. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (всегда с назначением антибиотикопрофилактики) была выполнена всем пациентам с желчной причиной панкреатита (n = 47) и 31 пациенту с другой причиной, кроме камней в желчном пузыре.Из 33 пациентов с инфицированным некрозом 20 (61%) перенесли операцию ERCP. Пять из 7 пациентов с билиарным происхождением (последующей) инфекции поджелудочной железы имели предшествующую ЭРХПГ. Эти 5 не отличались от остальных 15 с точки зрения микроорганизмов, культивированных из ткани поджелудочной железы, степени некроза и интервала между появлением симптомов и возникновением инфекции поджелудочной железы. Ни у одного из 33 пациентов с инфицированным некрозом не было панкреатита после ЭРХПГ. Всем пациентам, перенесшим ЭРХПГ, процедура проводилась для лечения уже установленного панкреатита.

Общая летальность составила 9% (9/103). Смертность у пациентов с инфицированным некрозом составила 21% (7/33).

Характер заболеваемости и смертности при остром некротическом панкреатите изменился за последние два десятилетия. За исключением небольшого числа случаев смерти в раннем возрасте из-за так называемого молниеносного острого панкреатита, большинство смертей сегодня происходит после первых 7-10 дней из-за инфекционных осложнений, особенно инфицированной некротической ткани. 4 , 27 -31 Таким образом, лечение антибиотиками, направленное на предотвращение или отсрочку начала инфекции некротической ткани, кажется важным шагом вперед в ведении этих тяжело больных пациентов. Действительно, результаты современных рандомизированных клинических исследований, ограниченных пациентами с тяжелым острым панкреатитом, продемонстрировали улучшение результатов, связанных с лечением антибиотиками. 20 , 21 Обратной стороной медали, однако, является тот факт, что рутинное лечение антибиотиками является дорогостоящим и может быть связано с повышенным риском грибковых инфекций или отбором мультирезистентных организмов.В настоящем исследовании мы обнаружили преобладание полимикробных инфекций, и это согласуется с данными других исследований. 3 , 32 -34 Грамотрицательные и грамположительные виды были обнаружены у 19 и 18 пациентов соответственно, что указывает на увеличение количества грамположительных микробов (в основном энтерококков и стафилококков) по сравнению с исследованиями 1980-х годов. , когда пациенты не получали профилактического лечения антибиотиками. 9 -11 Это было задокументировано в предыдущем отчете нашего учреждения 6 и в итальянском исследовании Bassi et al. 15 Они обнаружили 8 грамотрицательных и 6 грамположительных изолятов у 13 пациентов с инфицированным некрозом через 14 дней лечения антибиотиками. 15 В отличие от этих результатов, Luiten et al. 35 не увидели сдвига в сторону увеличения количества грамположительных инфекций после селективной деконтаминации кишечника в сочетании с краткосрочным внутривенным лечением антибиотиками.

Уровень инфицирования в нашем исследовании составил 32%. Следует отметить тот факт, что 26 (79%) пациентов с инфицированным некрозом имели обширный некроз; т. е. некроз более 50% железы, который, как было установлено другими исследователями, является фактором риска инфицирования. 36 , 37 У пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику, уровень инфицирования составлял от 40% до 76%. 9 -11,38 Кроме того, в более поздних исследованиях частота инфицирования широко варьировала от 30% до 58% у контрольных пациентов и от 0% до 61% у пациентов, получающих антибиотикопрофилактику. 16 -19,34 Хо и Фрей 38 сообщили о частоте инфицирования 27% в группе из 50 пациентов, получавших имипенем / циластатин в течение 4 недель.

Еще одним важным открытием нашего исследования является тот факт, что инфекция произошла уже через 26 дней после появления симптомов. Принимая во внимание, что лечение антибиотиками было начато через 2–4 дня после появления симптомов и что антибиотики назначались в среднем в течение 14 дней, пациенты не получали лечения антибиотиками в течение 8–10 дней до того, как была диагностирована инфекция. Это может быть одним из объяснений того, почему у 26 пациентов (79%) бактерии, культивируемые из некротизированной ткани, были восприимчивы к действию антибиотика, первоначально назначенного для профилактики.Однако статистический анализ показал, что устойчивость к профилактике антибиотиками является независимым фактором риска летального исхода.

Среди 7 умерших пациентов двое умерли от инфекции, вызванной полирезистентными организмами. Мультирезистентность была редкой находкой в ​​этом исследовании. Однако, как только произошло заражение мультирезистентными организмами (n = 3), уровень смертности составил 67% (2/3). Соответственно, при рассмотрении всех пациентов с некротическим панкреатитом инфекция мультирезистентными организмами была еще одним негативным фактором риска.Поскольку было всего 3 пациента с мультирезистентными организмами, мы пропустили дальнейший статистический анализ. Тем не менее, необходимо отметить, что все они лечились профилактическими антибиотиками в течение более 2 недель с 3 различными препаратами, что, как известно, несет повышенный риск селекции мультирезистентных организмов.

Грибковая инфекция некроза поджелудочной железы была обнаружена менее чем у 10% всех пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику. 9 , 10 Сегодня несколько факторов риска грибковой инфекции, такие как регулярное использование антибиотиков, длительный доступ к центральным венам для парентерального питания и длительное лечение в интенсивной терапии, по-видимому, способствуют увеличению распространенности грибковые инфекции.Однако, как видно из таблицы 3, ни один из перечисленных факторов риска не был существенно связан с грибковой инфекцией. В целом, мы обнаружили, что частота инфицирования грибковой инфекцией составляет 24%, а одномерный анализ не показал корреляции с исходом. Hoerauf et al. 39 диагностировали 13 грибковых инфекций в своей ретроспективной серии из 37 пациентов, и инфекция Candida оказалась независимым фактором риска смертности при отсутствии адекватного лечения. Bassi et al 15 обнаружили 4 изолятов Candida в своем контролируемом исследовании 13 пациентов, получавших имипенем или пефлоксацин.С другой стороны, Grewe et al., 40 в группе из 57 пациентов с некротическим панкреатитом, обнаружили, что частота грибковых инфекций составляет всего 12%, несмотря на тот факт, что их пациенты получали в среднем 4 различных антибиотика для лечения. в среднем 23 дня.

Микробиологический профиль (преимущественно Enterobacteriaceae ) инфицированного панкреонекроза у пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику, предполагает наличие кишечного источника. Наше исследование подтверждает, что рутинное лечение антибиотиками эффективно подавляет и задерживает перенос бактерий из кишечника, тем самым приводя к относительному увеличению внеканальных инфекций поджелудочной железы.Действительно, 42% инфекций у наших пациентов предположительно возникли не из кишечника, а из инфицированных венозных катетеров (n = 2), мочевыводящих путей (n = 2), слизистой оболочки трахеи (n = 3) или желчевыводящей системы. (n = 7). Другие ранее задокументировали эти же источники организмов и пути распространения бактерий при экспериментальном остром панкреатите. 41 , 42 Такие «вторичные» (внутрибольничные) инфекции очень трудно подавить, и они хорошо известны у пациентов в критическом состоянии.

Таким образом, современная литература предоставляет убедительные доказательства того, что ранняя антибиотикопрофилактика полезна, и она должна быть частью стандартного лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. 2 , 20 , 21 Однако остается несколько вопросов, которые не были решены ни одним контролируемым исследованием. 43 Надлежащая продолжительность профилактического лечения антибиотиками остается неизвестной. Выбор мультирезистентных (грамположительных) организмов и грибковых инфекций всегда является проблемой, и это более вероятно, когда антибиотики назначаются в течение более длительного периода времени.Поскольку есть данные о том, что частота возникновения грамположительных и грибковых инфекций увеличивается при рутинной профилактике антибиотиками, может потребоваться добавление к профилактическому лечению веществ, специально предназначенных для борьбы с этими организмами. 44 Эти проблемы необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить серьезную неудачу в лечении тяжелого некротического панкреатита.

Автор, ответственный за переписку: Маркус В. Бюхлер, доктор медицины, отделение висцеральной и трансплантационной хирургии, Инзельшпиталь, Бернский университет, CH-3010 Берн, Швейцария (электронная почта: [email protected]).

2.Джонсон CD Антибиотикопрофилактика при тяжелом остром панкреатите. Br J Surg. 1996; 83883-884Google ScholarCrossref 3. Виддисон ALKaranjia Н.Д. Инфекция поджелудочной железы, осложняющая острый панкреатит. Br J Surg. 1993; 80148-154Google ScholarCrossref 4.Bradley EL Антибиотики при остром панкреатите: текущее состояние и направления на будущее. Am J Surg. 1989; 158472-478Google ScholarCrossref 5.Такеда KMatsuno Ссунамура MKobari M Хирургические аспекты и лечение острого некротического панкреатита: недавние результаты совместного национального исследования в Японии. Поджелудочная железа. 1998; 16316-322Google ScholarCrossref 6.Büchler MWGloor BMüller CA и другие. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Ann Surg. 2000; 232619- 626Google ScholarCrossref 8. Рачко MFenner TLankisch PG Роль антибиотикопрофилактики в лечении острого панкреатита. Gastroenterol Clin North Am. 1999; 28641-659Google ScholarCrossref 9.Beger HGBittner RBlock SBüchler M Бактериальное заражение некрозом поджелудочной железы: проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология. 1986;
— 438Google Scholar, 10, Басси CFalconi MGirelli F и другие. Микробиологические данные при тяжелом панкреатите. Surg Res Commun. 1989; 51- 4 Google Scholar11.Gerzof SGBanks PARobbins AH и другие.Ранняя диагностика инфекции поджелудочной железы с помощью аспирации под контролем компьютерной томографии. Гастроэнтерология. 1987; 931315-1320Google Scholar12.Howes RZuidema GDCameron JL Оценка профилактических антибиотиков при остром панкреатите. J Surg Res. 1975; 18197–20000Google ScholarCrossref 13. Финч WTSawyers JLSchenker S Проспективное исследование для определения эффективности антибиотиков при остром панкреатите. Ann Surg. 1976; 183667-671Google ScholarCrossref 14.Крейг RMDordal EMyles L Применение ампициллина при остром панкреатите [письмо]. Ann Intern Med. 1975; 83831-832Google ScholarCrossref 15.Bassi CFalconi MTalamini грамм и другие. Контролируемое клиническое испытание пефлоксацина в сравнении с имипенемом при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология. 1998; 1151513-1517Google ScholarCrossref 16.Sainio VKemppainen EPuolakkainen п и другие. Раннее лечение антибиотиками при остром некротизирующем панкреатите. Ланцет. 1995; 346663-667Google ScholarCrossref 17.Luiten EJHop WCLange JFBruining HA Контролируемое клиническое испытание селективной дезактивации для лечения тяжелого острого панкреатита. Ann Surg. 1995; 22257-65Google ScholarCrossref 18.Schwarz MIsenmann RMeyer HBeger HG Antibiotika bei nekrotisierender Pankreatitis: Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch Med Wochenschr. 1997; 122356-361Google ScholarCrossref 19.Delcenserie РЫЗЕТ TDucroix JP Профилактические антибиотики в лечении тяжелого острого алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа. 1996; 13198-201Google Scholar20.Golub RSiddiqi FPohl D Роль антибиотиков при остром панкреатите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 1998; 2496-503Google ScholarCrossref 21.Powell JJMiles RSiriwardena АК Антибиотикопрофилактика при начальном лечении тяжелого острого панкреатита. Br J Surg. 1998; 85582-587Google ScholarCrossref 22. Левитт MDEckfeldt JH Диагностика острого панкреатита. Идти VLWDimagno EPGardner JDLebenthal EReber HAScheele GAeds. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни 2-е изд. New York, NY Raven Press, 1993; 613-635Google Scholar23.Uhl WBüchler MWMalfertheiner п и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Гут. 1999; 4597-104Google ScholarCrossref 24.Sakorafas GHTsiotos GGSarr MG Экстрапанкреатический некротический панкреатит с жизнеспособной поджелудочной железой: ранее недооцененная сущность. J Am Coll Surg. 1999; 188643–648Google ScholarCrossref 25.Büchler MMalfertheiner PSchoetensack CUhl WBeger HG Чувствительность антипротеаз, факторов комплемента и С-реактивного белка при обнаружении некроза поджелудочной железы: результаты проспективного клинического исследования. Int J Pancreatol. 1986; 1227-235 Google Scholar26 Банки П.А. Медицинское лечение острого панкреатита и осложнений. Идти VLWDimagno EPgardner JDlebenthal EReber HAScheele GAeds. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Raven Press, 1993; 593-612Google Scholar, 27.Schmid SWUhl WFriess HMalfertheiner PBüchler М.В. Роль инфекции при остром панкреатите. Гут. 1999; 45311-316Google ScholarCrossref 28.Isenmann RRau BBeger HG Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. Br J Surg. 1999; 861020-1024Google ScholarCrossref 29.Allardyce D Заболеваемость некротическим панкреатитом и факторы, связанные со смертностью. Am J Surg. 1987; 154295–299Google ScholarCrossref 30.Renner ISavage WPantoja JRenner V Смерть от острого панкреатита: ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985; 301005-1008ReviewGoogle ScholarCrossref 31.de Beaux ACPalmer KRCarter Факторы постоянного тока, влияющие на заболеваемость и смертность при остром панкреатите: анализ 279 случаев. Гут. 1995; 37121-126Google ScholarCrossref 32.Bradley Эльдаллен K Проспективное продольное исследование наблюдения и хирургического вмешательства при лечении некротического панкреатита. Am J Surg. 1991; 16119-24Google ScholarCrossref 33.Биттнер RBlock SBüchler MBeger HG Абсцесс поджелудочной железы и инфицированный панкреонекроз: различные местные септические осложнения при остром панкреатите. Dig Dis Sci. 1987; 321082-1087Google ScholarCrossref 34.Pederzoli PBassi CVesentini SCampedelli A Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование антибиотикопрофилактики септических осложнений при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet. 1993; 176480-483 Google Scholar 35.Luiten EJHop WCLange JFBruining HA Дифференциальный прогноз грамотрицательного и грамположительного инфицированного и стерильного панкреонекроза: результаты рандомизированного исследования у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, получавших адъювантную селективную деконтаминацию. Clin Infect Dis. 1997; 25811-816Google ScholarCrossref 36.Beger HGKrautzberger WBittner RBlock SBüchler М.В. Результаты хирургического лечения некротического панкреатита. World J Surg. 1985; 9972-979Google ScholarCrossref 37.Vesentini SBassi CTalamini грамм и другие. Проспективное сравнение уровня С-реактивного белка, шкалы Рэнсона и компьютерной томографии с контрастным усилением в прогнозировании септических осложнений острого панкреатита. Br J Surg. 1993; 80755-757Google ScholarCrossref 38.Ho HSFrey CF Роль антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите. Arch Surg. 1997; 132487-493Google ScholarCrossref 39.Hoerauf Молоток СМуллер-Мыхсок BRupprecht H Интраабдоминальная инфекция Candida во время острого некротического панкреатита широко распространена и связана с повышенной смертностью. Crit Care Med. 1998; 262010-2015Google ScholarCrossref 40.Grewe МЦИотос GGLuque de-Leon ESarr MG Грибковая инфекция при остром некротическом панкреатите. J Am Coll Surg. 1999; 188408-414Google ScholarCrossref 41. Widdison ALKaranjia NDReber HA Пути распространения патогенов в поджелудочную железу на кошачьей модели острого панкреатита. Гут. 1994; 351306-1310Google ScholarCrossref 42.Widdison ALAlvarez CChang YBKaranjia NDReber HA Источники патогенов поджелудочной железы при остром панкреатите у кошек. Поджелудочная железа. 1994; 9536-541Google ScholarCrossref 43.

Reber ГК Влияют ли профилактические антибиотики на течение и исход острого панкреатита. Документ представлен в: Общество хирургии пищеварительного тракта, 16 мая 1999 г.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *