Аугментин при язве желудка: Антибиотики для людей с пептической язвой, вызванной Helicobacter Pylori инфекцией

   Поэтому контроль успешности проведения антибактериального лечения требует особого подхода. Правила диагностики эрадикации по «Рекомендациям» следующие:
   1. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 – 6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний.
   2. Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя из указанных диагностических методов, причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологический, морфологический, уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.
   3. Цитологический метод для установления эрадикации неприменим.
   Особое место в диагностике инфекции H. pylori имеют иммуноферментный анализ и экспресс-тесты на основе иммунопреципитации, которые позволяют обнаруживать в сыворотке крови или в капиллярной крови пациентов антитела к H. pylori. Эти методы могут быть использованы в качестве скрининговых или в случае установленной болезни для первичной диагностики инфекции H. pylori. Понятно, что для обнаружения H. pylori после лечения серологические методы неприменимы, так как даже после эрадикации бактерии антихеликобактерные антитела продолжают циркулировать в крови.
   «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» устанавливают в качестве показания к эрадикационному лечению только язвенную болезнь как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Значение H. pylori в патологии человека значительно шире, хотя результаты эрадикационной терапии действительно лучше изучены при этом заболевании. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность (табл. 2). Вероятно, по мере накопления новой информации показания к эрадикационной терапии в Российских рекомендациях будут расширены.
   Особенности терапии инфекции H. pylori нашли свое отражение в определенных принципах лечения, которые сформулированы в «Рекомендациях» следующим образом:
   Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:
   • способной уничтожать бактерию H. pylori, как минимум, в 80% случаев;
   • не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
   • эффективной при продолжительности курса не более 7 – 14 дней.
   Действительно, наиболее эффективные схемы эрадикационной терапии являются трехкомпонентными. К сожалению, лечение с помощью двух лекарственных препаратов оказывается недостаточным для того, чтобы уничтожить H. pylori как минимум у 80% пролеченных пациентов. Давно не используется в клинической практике сочетание де-нола с метронидазолом, эрадикация с помощью такой схемы практически недостижима. Исследования 1995 – 1996 гг. показали, что сочетание омепразола с одним антибиотиком дает слишком большой разброс результатов эрадикации H. pylori. Так, двойная терапия омепразолом с амоксициллином результативна, по данным разных авторов, в 29 – 92% случаев. В среднем эффективность двойной терапии оценивается в пределах 50 – 70%. Эрадикация в контролируемых исследованиях наступает менее чем у 80% пролеченных, и двойной режим лечения не может быть рекомендован для практического здравоохранения. Таким образом, эрадикационные схемы стали трехкомпонентными и даже четырехкомпонентными.
   Эрадикационная терапия – это терапия антибиотиками, поэтому естественными являются требования к безопасности и хорошей переносимости такого лечения. К сожалению, укороченный курс менее 7 дней, как правило, приводит к неудаче – эрадикация не наступает. Поэтому, если попытка эрадикационной терапии привела к побочным проявлениям, вынудившим прервать курс (например, аллергическая реакция), с уверенностью можно говорить о персистировании инфекции H. pylori.
   Рекомендуемые схемы для эрадикации H. pylori приведены в табл. 3, 5, 6, 7.
   Схемы лечения на основе препаратов висмута, в первую очередь коллоидного субцитрата висмута, раньше всего стали использовать по поводу инфекции H. pylori. Препараты висмута в сочетании с тетрациклином и метронидазолом называют даже классической тройной терапией. Дело в том, что соли висмута обладают бактерицидными свойствами в отношении Н.pylori: разрушают бактериальную стенку, ингибируют ферменты бактерий (уреазу, каталазу, липазу/фосфолипазу), предотвращают адгезию Н. рylori к эпителиальным клеткам желудка. Для солей висмута определены минимальные концентрации, ингибирующие Н. рylori (MIC) (табл. 4).
   В настоящее время оптимальной считается схема тройной терапии с ингибитором протонной помпы (табл. 5). Благодаря своим особенностям ингибиторы протонного насоса являются незаменимыми в антихеликобактерном лечении. В начале 90-х годов рядом авторов было показано, что монотерапия омепразолом приводит к подавлению Н. pylori (при исследовании биоптатов антрального отдела сразу после курса антисекреторной терапии ингибитором протонного насоса бактерию часто не обнаруживали). Как уже было описано, использование омепразола приводит к перераспределению микроорганизма в слизистой оболочке желудка: их число в антральном отделе снижается, причем часто значительно, а в теле желудка возрастает. Механизм такого регулирующего влияния ингибиторов протонного насоса связан с мощным угнетением желудочной секреции. Синтез АТФ Н. pylori осуществляется благодаря наличию электрохимического градиента ионов водорода. Уреаза бактерии, разлагая мочевину с выделением ионов аммония, приводит к защелачиванию микроокружения бактерии, предохраняющего ее от действия соляной кислоты желудочного сока; в этих условиях синтез АТФ продолжается. Но применение ингибиторов протонного насоса приводит к повышению рН, а эффект уреазы – к суммарному повышению рН, до уровня, который несовместим с жизнедеятельностью микроорганизма. Таким образом, Н. pylori является толерантным к кислым значениям рН (благодаря уникальной уреазной активности), но неустойчивым к щелочной реакции среды «нейтрофилом». При использовании ингибиторов протонного насоса бактерии приходится переселяться в отделы желудка с более низкими значениями рН, т. е. в тело желудка из антрального отдела.
   Самые мощные из известных на сегодняшний день антисекреторных препаратов – ингибиторы протонной помпы – не только угнетают Н. pylori в антральном отделе, но и стимулируют защитные механизмы макроорганизма в отношении бактерии. Антитела к Н. pylori, секретируемые на поверхность слизистой оболочки желудка, быстро деградируют под влиянием протеолитических ферментов желудочного сока. Сдвиг рН в щелочную сторону при использовании блокаторов Н⁺, К⁺-АТФазы заметно снижает протеолитическую активность содержимого желудка и удлиняет период полужизни антител и их концентрацию. Функциональная активность нейтрофилов также зависит от pH и возрастает при его сдвиге в щелочную сторону. Ингибиторы протонного насоса обладают синергизмом с антибактериальными препаратами. Активность многих антибиотиков повышается при сдвиге значений рН из кислой среды в щелочную. Кроме того, уменьшение объема секрета повышает концентрацию антибактериальных препаратов в желудочном соке [4].
   Однако антихеликобактерный эффект ингибиторов протонного насоса объясняется не только подавлением секреции. Эти препараты обладают специфической, присущей только этому классу препаратов способностью подавлять H. pylori in vitro и, вероятно, in vivo. Имеются данные, свидетельствующие о том, что они угнетают уреазу бактерии и одну из ее АТФаз. Подавление уреазной активности микроорганизма не так давно показано не только in vitro, но и в клинических экспериментах. Все производные бензимидазола – омепразол, пантопразол, лансопразол – приводят к одинаковому перераспределению бактерии в слизистой оболочке желудка и обладают сходным бактериостатическим эффектом (известны минимальные ингибирующие концентрации каждого из этих препаратов). Таким образом, антихеликобактерный эффект – это свойство ингибиторов протонного насоса как класса лекарственных препаратов.
   Квадротерапию следует рассматривать как терапию резерва. Ее эффективность в отношении H. pylori оценивается как максимальная (табл. 6). Комбинацию четырех лекарственных препаратов целесобразно использовать как лечение «второй линии», после неудачи первого эрадикационного курса, или в особых случаях (например, при лечении MALTомы желудка.)
   Новая формула – ранитидин-висмут-цитрат – представляет собой соединение, сочетающее лекарственную активность антисекреторного агента и бактерицидные особенности висмута. Эффект этого комбинированного препарата превосходит суммарные возможности сочетания блокатора Н₂-рецепторов гистамина и соли висмута, за счет особого синергизма, присущего данной химической структуре. Особые свойства ранитидин-висмут-цитрата позволяют комбинировать его только с одним антибиотиком – кларитромицином, хотя по сути это сочетание уже трехкомпонентно (табл. 7).
   Значительно снижает успешность эрадикационной терапии развитие резистентности H. pylori к антибиотикам. Наиболее распространена устойчивость микроорганизма к метронидазолу, хотя описаны штаммы H. pylori, устойчивые к кларитромицину и амоксициллину. Резистентность, как правило, возникает вследствие бесконтрольного неграмотного назначения антибактериального агента. К сожалению, ситуация с метронидазолом в России может быть описана именно таким образом. По данным Л.В. Кудрявцевой, доложенным на III Российской гастроэнтерологической неделе (1997), первичная резистентность H. pylori к метронидазолу обнаруживается в 30% случаев, при повторном курсе метронидазола бактерия устойчива к нему практически в 100% случаев. Самой серьезной и наиболее частой ошибкой в назначении антибактериальных препаратов при язвенной болезни является использование метронидазола не в составе описанных схем, а в качестве дополнительного препарата вместе с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина, де-нолом или в качестве монотерапии.
   Репаративные свойства метронидазола, если они и есть, настолько слабы, что при использовании современных ингибиторов Н₂-рецепторов гистамина или протонной помпы, приводящих к заживлению язвы за 2 нед, рассчитывать на них просто бессмысленно. А вот устойчивость H. pylori к метронидазолу в случае его необоснованного применения возникает неизбежно.
   Именно в связи с проблемой резистентности в «Рекомендациях» выделены правила применения антихеликобактерной терапии:
   1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
   2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
   3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
   4. Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию*. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
   Распространенной ошибкой является уменьшение дозы антибактериальных препаратов или продолжительности лечения, произвольная замена компонентов схемы. Даже замена тетрациклина на доксициклин приводит к уменьшению эффективности лечения, замена кларитромицина на эритромицин практически сводит на нет усилия врача по эрадикации инфекции H. pylori. В большинстве случаев неадекватной является замена ингибиторов протонной помпы антагонистами Н₂-рецепторов гистамина (табл. 8). К сожалению, встречается даже «поэтапное» назначение компонентов схемы: сначала неделя омепразола с метронидазолом, а затем неделя приема кларитромицина. Итог один – эрадикация не наступает, больной принимает антибиотики без всякого смысла, число резистентных штаммов H. pylori возрастает.
   Таким образом, лишь строгое соблюдение отработанных схем терапии (вид лекарственных препаратов, их сочетание, дозы и продолжительность лечения) дает возможность добиться эрадикации H. pylori у большинства пациентов.

Литература:

  1. NIH сonsensus development panel on Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA 1994; 272:65–9.
   2. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut 1997; 41(1):8–13.
   3. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998; № 1.
   4. Hunt R.H. The role of acid suppression in the treatment of H. pylori infection. In: Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure. Ed. by R.H. Hunt, G.N.J. Tytgat. Kluwer academic publishers. Dordrecht, Boston, London, 1995; 584–93.
   

.

средства, методы и какие препараты принимают при язвенной болезни желудка?

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Диагностика как ключевой этап лечения

Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает в себя:

• Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
• ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
• Анализ желудочного сока.
• Рентгенограмму желудка с контрастом.
• Полное УЗИ внутренних органов.
• Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
• Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
• Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

На заметку
Приблизительно 70% случаев язвы желудка связаны с заражением бактерией Helicobacter pylori.

Методы и схемы терапии

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

• Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
• Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
  Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
• Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

• стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
• стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
• стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

«Более 98% заболевших поправляются без какого-либо лечения» | Статьи

Самолечение при COVID-19 может привести к куда большим проблемам, чем сам коронавирус. К примеру, уколы интерферона на дому могут повлечь за собой расстройство психики, а применение антибиотиков — вызвать всплеск бактериальных инфекций. Более того, преждевременно комментировать и результаты терапевтического применения «Ремдесивира», «Фавипиравира» и «Полиоксидония». О том, как не запутаться в научных публикациях, роликах на YouTube и советах по излечению от коронавируса, а также об эффективности популярных средств, применяемых при лечении этой инфекции, рассказал в интервью «Известиям» руководитель курса прикладной фармакологии и фармакотерапии факультета наук о здоровье университета OsloMet (Норвегия), глава международных проектов по безопасности пациентов и персонализированной медицине Юрий Киселев.

— Каковы самые популярные в мире комбинации и медикаменты, которые сейчас используют при лечении COVID-19?

— Противовирусная терапия, препараты для подавления избыточного воспаления, а также вспомогательное лечение, в первую очередь средства для профилактики тромбозов.

Коронавирусы известны давно, но против них до начала нынешней пандемии эффективных средств не существовало. Попробовали использовать несколько вариантов, включая препараты против малярии и ВИЧ-инфекции. Но исследования не подтвердили ни лечебную, ни профилактическую эффективность этих средств. Эти лекарства, особенно противомалярийные, не просто бесполезны, а еще и потенциально опасны.

Фото: TASS/Zuma

— А почему до сих пор существует проблема создания действующего противовирусного препарата?

— Чтобы уничтожить болезнетворный микроорганизм, нужно «бить» в конкретную молекулу или механизм, свойственный только этому возбудителю, но отсутствующий у человека, иначе мы навредим пациенту. Например, у бактерий пенициллины действуют на определенный белок клеточной стенки, которого нет у наших клеток. Вирусы же — паразиты, они существуют и размножаются за счет хозяина. Собственных уникальных «мишеней», по которым можно «бить» лекарствами, не опасаясь мощных побочных эффектов, у них очень мало. Отсюда и сложности с разработкой любых противовирусных препаратов.

— Недавно французские ученые объявили, что выявлен главный характерный признак у пациентов с тяжелым течением COVID-19 — усиленное воспаление и дефицит интерферона. Возможно ли проводить профилактику введением этих веществ?

— Интерфероны — один из элементов противовирусной защиты в организме. До сих пор неизвестно, может ли их дефицит быть причиной или последствием тяжелого COVID-19. Некоторые эксперты не согласны с выводами французов и приводят противоположные данные.

Одно можно сказать точно: нельзя самостоятельно использовать инъекционные формы интерферона. Это препараты с частыми и тяжелыми побочными эффектами. Например, может резко снизиться количество лейкоцитов — тех клеток крови, которые защищают нас от инфекций. Возможны выраженная слабость, выпадение волос и кожные высыпания, желудочно-кишечные и даже психиатрические нарушения. К последним относятся депрессивные состояния и нарушения сна, реже проявляются мании и суицидальные мысли. К тому же введение интерферона-бета очень часто вызывает симптомы, схожие с ОРВИ, и врачу отличить их от истинных проявлений болезни сложно.

— На днях британская компания Synairgen выпустила пресс-релиз о первых результатах исследования ингаляционного интерферона в лечении госпитализированных пациентов с COVID-19. Это тоже опасно?

— Идея была в том, чтобы доставить молекулы интерферона сразу в легкие — очаг заболевания с бурным размножением вируса. В плане побочных эффектов это лучше: в кровоток попадет меньше препарата, чем при инъекции. Но в исследование был включен всего 101 пациент, а это совсем немного. Риск оказаться на ИВЛ или умереть оказался на 79% ниже при лечении интерфероном в сравнении с плацебо. В случае, если эти данные подтвердятся, это станет революцией в лечении.

— В течении COVID-19 отмечают избыточное, гиперактивное воспаление. Какие средства работают тут?

— Из наиболее доказанных на сегодня подходов хочу отметить использование хорошо известного стероидного гормона «Дексаметазон», применяемого, например, при жизнеугрожающих аллергических реакциях. В Великобритании этот препарат показал снижение смертности у тяжелых госпитализированных больных. Но не все больные с COVID-19 одинаковы: в том же самом исследовании «Дексаметазон» не давал преимуществ пациентам, дышавшим самостоятельно и без кислородной маски. Национальные институты здоровья США высказались против его использования у больных с легкими формами COVID-19. Это связано с большим спектром побочных эффектов этого препарата: подъем давления, нарушение функции надпочечников, повышение сахара крови, риск инфекций. То есть тотальное назначение таких препаратов всем больным не рекомендовано и опасно.

Фото: REUTERS/Benoit Tessier

— Как вы относитесь к практике применения антибиотиков против коронавирусной инфекции?

— Уже, кажется, дошкольники знают, что антибиотики не действуют на вирусы. Однако в реальной российской практике лечения COVID-19 их применяют очень широко. Резона тут два: для «Азитромицина» существуют лабораторные данные о его иммуномодулирующем эффекте, а другие антибиотики назначают на тот случай, если у пациента сочетанная вирусно-бактериальная пневмония.

Антибиотики нужно применять обдуманно, выборочно, ведь их повальное назначение при коронавирусной инфекции только способствует дальнейшему распространению более опасной проблемы — устойчивости бактерий к ним. Чрезмерное применение антибиотиков в COVID-стационарах приведет к усугублению уже и так очень неблагополучной ситуации с внутрибольничными резистентными инфекциями, а избавиться от один раз укоренившейся в отделении флоры чрезвычайно трудно.

— Правительства разных стран делают ставку на различные препараты. Так, в США на первый план вышел «Ремдесивир». Каковы последние данные о его эффективности?

— Американские рекомендации поддерживают назначение «Ремдесивира» госпитализированным пациентам с коронавирусом при снижении сатурации (насыщения гемоглобина кислородом. — «Известия») ниже 95% и больным, у кого есть потребность в кислородотерапии. Его эффект у больных на ИВЛ пока не ясен. Европейское агентство по лекарственным средствам обращает внимание на возможный риск почечной токсичности. Этот препарат также не следует применять вместе с еще популярным в России гидроксихлорохином.

— В России роль хедлайнера среди средств от коронавируса выполняет «Фавипиравир». Насколько он перспективен?

— Недавно пришли сообщения из Японии о маловпечатляющих первых результатах рандомизированного исследования «Фавипиравира» при COVID-19. В России же высказываются более оптимистично и указывают на преимущества отечественного исследования. Ни в том, ни в другом случаях пока нет доступа к полноценному описанию результатов, а потому что-то прокомментировать невозможно. По крайней мере у амбулаторных больных с легким течением болезни его применение мне кажется рискованным, так как эффективность препарата пока не доказана, да и к безопасности есть вопросы.

Хочу напомнить: женщины детородного возраста должны быть протестированы на возможную беременность перед назначением препарата либо получать эффективную контрацепцию, так как он может привести к патологии плода.

— А что скажете об «Арбидоле»?

— Меня настораживает, что этот препарат зарегистрирован в очень небольшом числе стран. Но применяют его, насколько я знаю, только в России и Китае. Возникает логичный вопрос: почему он еще не захватил мир, раз так эффективен?

Лабораторно по нему опубликованы некоторые данные. Его рассматривали как одну из молекул, которая потенциально может пригодиться и при коронавирусе. Но это было на уровне доклиники. В Китае его исследовали в клинике на пациентах. Но сами эти исследования невысокого качества. Например, в одном из них «Арбидол» сравнивали с препаратом от ВИЧ, который сам оказался неэффективен. Сейчас в публикациях много мусора, и нужно подходить к ним критично. В общем, эффективность этого препарата при COVID-19 пока не доказана.

Фото: REUTERS/Amr Abdallah Dalsh

— Недавно российский иммуномодулятор «Полиоксидоний» также прошел первую часть испытаний в контексте коронавируса. Что скажете о нем?

— С точки зрения фармакологии мне тут комментировать нечего. В научной литературе не описан конкретный молекулярный механизм его действия, нет исследований на пациентах с COVID-19. Да и вообще, иммунитет не автомобиль, тут нельзя взять и прибавить газу. Это очень сложная система сдержек и противовесов, ее одной таблеткой не укрепить.

— Есть и альтернативные подходы к лечению коронавируса — с помощью витаминов, природных соединений и так далее. Что думаете о них?

— В отношении COVID-19 в последние месяцы много говорилось о трех вещах — витамине С, цинке и витамине Д. Для аскорбиновой кислоты, которую мы привыкли применять при простуде и гриппе, новости не очень позитивные. Даже при обычных ОРВИ дополнительный прием витамина С не показал эффективности. Он может быть оправдан при тяжелой форме, когда развивается окислительный стресс и антиоксидантные свойства аскорбиновой кислоты могут быть полезными.

Британские исследования не показали связи между уровнем витамина Д и риском коронавируса. Кстати сказать, ежедневный прием высоких доз витамина Д (от 4000 МЕ и выше) может привести к снижению плотности костной ткани и другим побочным эффектам, что показано в исследованиях.

Как бы заманчиво ни выглядели лабораторные результаты, для цинка доказательств лечебной или профилактической эффективности против COVID-19 также нет.

— Что бы вы посоветовали обычным людям для профилактики COVID-19?

— Сегодня наблюдается то, что, по выражению одной моей коллеги, можно назвать «фармакологической вакханалией». Хотел бы повторить известное правило: не принимайте рецептурные препараты без назначения врача. Не вводите себе оставшиеся у бабушки после операции кроверазжижающие препараты, не просите соседку-медсестру прокапать дома «Дексаметазон», не упрашивайте фармацевта продать четыре разных антибиотика и не принимайте их горстями — все это примеры из жизни. И, самое главное, помните, что более 98% заболевших коронавирусом поправляются, причем большинство без какого-либо лечения, кроме банальных жаропонижающих. У нас есть надежный союзник — наш иммунитет, и не стоит его недооценивать. Но и враг у нас тоже есть — это паника, которой порой трудно не поддаться, но она опасна и для пациента, и для врача.

Антибиотики при гайморите

Гайморит — серьезное заболевание, в основе развития которого лежит воспаление придаточных (гайморовых) пазух. В большинстве случаев причиной развития патологии являются патогенные микроорганизмы. К предрасполагающим факторам относится низкая защита иммунитета, анатомические особенности носовых ходов, околоносовых полостей, а также посттравматические изменения в данной зоне, которые нарушают вентиляцию в пазухах, сужают носовые проходы.

Несвоевременное начало терапии может привести к развитию тяжелых осложнений, а именно инфицированию полости уха, оболочек головного мозга. Заподозрить гайморит можно на основании следующих симптомов:

• слизистые выделения из носа, которые постепенно приобретают гнойный характер и беспокоят более недели;
• заложенность носа из-за отека тканей, гиперсекреции, что заставляет человека дышать через рот;
• отсутствие обоняния;
• изменение вкуса;
• лихорадка выше 39 градусов;
• боль в околоносовой области, которая распространяется на лоб, глазницы, зубы и усиливается при наклонах, поворотах головы;
• недомогание;
• сонливость;
• снижение двигательной активности.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, необходимо пройти обследование у врача на этапе появления первых клинических признаков патологии. Проконсультироваться с квалифицированным отоларингологом можно в медицинском центре Здоровье столицы. Здесь работают опытные специалисты разного профиля, что позволяет оказать медицинскую помощь взрослым и детям.

Лечение гайморита основано на приеме антибактериальных средств. Они могут использоваться местно или системно. В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья пациента, препараты могут назначаться для приема внутрь или инъекционно (внутримышечно, внутривенно).

Заметим, что дозу препаратов, вид антибиотика и длительность терапии устанавливает исключительно врач на основании результатов инструментального, лабораторного обследования. Самостоятельный прием лекарств может не только не принести облегчения общего состояния, но и ухудшить течение болезни, спровоцировать появление побочных реакций.

Далее рассмотрим группы антибактериальных средств, которые чаще всего используются в лечении гайморита.

• Пенициллиновый ряд. Препараты выпускаются в комбинации с клавулановой кислотой. К представителям данной группы антибиотиков относится Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин. Лекарства широко применяются в лечении гайморита у малышей. Для них продаются препараты в форме суспензии с добавлением фруктовых наполнителей для придания приятного вкуса.
• Цефалоспорины, такие как Цефтриаксон, Цефуроксим, Зефтера. Препараты делятся по поколениям, в зависимости от спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов. Выбор лекарства осуществляется на основании результатов бакпосева биологического материала.
• Макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Фромилид, Макропен) — действуют на внутриклеточные бактерии (хламидии, микоплазмы). Они назначаются в случае, когда вышеперечисленные антибиотики не могут быть использованы из-за аллергических реакций или их неэффективности.

Для местной терапии назначаются антибиотики из группы аминогликозидов. Они имеют большее количество побочных эффектов в сравнении с другими препаратами, поэтому крайне редко назначаются для системного введения.

С целью интраназального введения применяются капли Полидекса. В своем составе они имеют не только антибиотик, но и сосудосуживающий, гормональный компонент. Спрей Изофра также назначается для местного использования. Помимо антибактериальных препаратов назначаются солевые растворы для промывания носовых ходов.

Комплексный подход терапии позволяет побороть инфекцию, уменьшить воспаление, устранить заложенность носа, восстановить носовое дыхание, облегчить общее состояние человека, а также предупредить развитие осложнений.

Последние Новости

АУГМЕНТИН — более 20 лет успешной терапии респираторных инфекций

?

В течение тысячелетий инфекционные заболевания были основной причиной смертности. Однако в 1929 г. английский микробиолог А.Флеминг открыл первый антибактериальный препарат — пенициллин. Это событие положило начало новой эре в медицине — эре антибиотиков. Первоначально способность этих лекарственных средств успешно бороться с инфекционными заболеваниями была воспринята как панацея. Однако вскоре стали появляться бактерии, устойчивые, иначе говоря, резистентные к их действию. Микроорганизмы «научились» бороться и побеждать в «войне» с антибактериальными препаратами. Они выработали различные механизмы защиты, и одним из основных стала способность вырабатывать особые ферменты — b-лактамазы, разрушающие антибактериальные препараты. Вскоре были синтезированы первые пероральные цефалоспорины, устойчивые к действию b-лактамаз — цефалексин, цефадроксил, цефаклор и др., однако они оказались существенно менее активными в отношении стрептококков, пневмококков, гемофильной палочки, моракселлы. Поэтому к середине 60-х годов XX ст. стало очевидно, что необходимо создать вещество, которое поможет антибактериальным препаратам пенициллинового ряда преодолеть действие b-лактамаз. Соответствующая программа исследований была начата в 1967 г. учеными исследовательской лаборатории Beecham, которая в настоящее время входит в состав «ГлаксоСмитКляйн». Это привело к открытию в начале 70-х годов ХХ в. клавулановой кислоты, являющейся ингибитором b-лактамаз. К этому же времени было доказано, что амоксициллин (кстати, также разработанный специалистами Beecham Research Laboratories в 1972 г.) обладает превосходным спектром антибактериальной активности, но в отличие от своего предшественника — ампициллина — лучше всасывается при пероральном приеме и создает в тканях и биологических жидкостях организма более высокие концентрации, позволяющие эффективно бороться с микроорганизмами. Таким образом, неслучайно именно амоксициллин был выбран для соединения с клавулановой кислотой, и эта комбинация, получившая торговое название АУГМЕНТИН, 17 сентября 1981 г. была впервые представлена в Великобритании, а вскоре после этого — в Европе, США и других странах мира. Однако специалисты компании «ГлаксоСмитКляйн» не останавливались на достигнутом: разрабатывались новые схемы лечения, новые дозировки, новые лекарственные формы. Такие новаторства не остались незамеченными, и в 1986 г. ученым были присуждены награда Королевы Великобритании, премия Галена во Франции и награда правительства Испании. Научные изыскания продолжались, и впоследствии была разработана лекарственная форма препарата для двукратного приема — АУГМЕНТИН BD, которая впервые была представлена в 1988 г. в Италии.

Но, как известно, разработка антибактериальных препаратов невозможна без глубоких и всесторонних знаний микробиологии и, в частности, мониторинга состояния резистентности микроорганизмов. Поэтому в 1992 г. «ГлаксоСмитКляйн» выступила инициатором крупномасштабного международного многоцентрового микробиологического исследования Alexander Project, которое охватило множество стран практически на всех континентах. В ходе данного исследования были изучены тысячи штаммов патогенных микроорганизмов (пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы и др.), которые представляют значительную опасность для человека и наиболее часто приводят к развитию негоспитальных респираторных инфекций (пневмонии, обострения хронического бронхита и др.). Результаты исследования Alexander Project свидетельствовали, в частности, и об уникальных возможностях АУГМЕНТИНА: была доказана высокая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в отношении указанных бактерий.

Также было выявлено еще одно удивительное свойство АУГМЕНТИНА, отличающее его от макролидных антибиотиков и фторхинолонов, — несмотря на то, что препарат используется с 1981 г., чувствительность микроорганизмов к нему практически не изменилась, в то время как мир сталкивается с угрозой повышения резистентности к макролидным антибиотикам и ранним фторхинолонам [1]. Подобные данные были получены и в результате других крупных исследований — PROTEKT, ПЕГАС и др.

Итак, ученым удалось создать защищенный от действия b-лактамаз антибактериальный препарат, фармакокинетические и фармакодинамические характеристики которого обеспечивают достижение максимальных концентраций именно там, где находятся главные враги человеческого организма – патогенные микрорганизмы [2]. С тех пор АУГМЕНТИН продолжает свое победное шествие по планете. Так, к концу 2002 г. амоксициллин/клавуланат (АУГМЕНТИН) был включен в руководства по лечению заболеваний легких и ЛОР-органов в 150 странах мира [3]. Получил АУГМЕНТИН и заслуженное признание специалистов здравоохранения: по данным IMS (2003), он является самым назначаемым в мире препаратом группы антибактериальных средств для системного применения. Примечательно, что даже на весьма сложном фармацевтическом рынке Индии, насыщенном низкостоимостными генерическими препаратами, АУГМЕНТИН по итогам II квартала 2004 г. стал самым продаваемым лекарственным препаратом среди всех фармакотерапевтических групп (IMS, 2004).

Эффективность АУГМЕНТИНА по достоинству оценили и специалисты России и Украины. Так, признанный российский пульмонолог, профессор Сергей Яковлев (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) рассматривает амоксициллин/клавуланат (АУГМЕНТИН) в качестве одного из наиболее надежных антибактериальных препаратов, применяемых при лечении негоспитальных респираторных инфекций [4]. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой как препарата первого ряда для лечения пациентов с негоспитальной пневмонией включена и в приказ Министерства здравоохранения Украины № 499 от 28 октября 2004 г.

Но кто может рассказать о современных подходах к терапии респираторных инфекций и роли в клинической практике защищенных аминопенициллинов и, в частности, препарата АУГМЕНТИН лучше, чем известные отечественные ученые? С этой просьбой корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» обратилась к Юрию Фещенко, доктору медицинских наук, профессору, академику АМН Украины, директору Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, и Александру Дзюблику, доктору медицинских наук, профессору, заведующему отделением технологий лечения неспецифических заболеваний легких Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины.

Юрий Фещенко:

— Вопрос оптимизации терапии респираторных инфекций остается чрезвычайно актуальным, а назначение антибактериальных препаратов всегда является для врача очень серьезным и ответственным решением. Несмотря на наличие в арсенале специалистов значительного количества антибактериальных средств, появление их новых классов, серьезной проблемой клинической практики остается резистентность микроорганизмов к уже известным препаратам, одной из причин развития которой является несоблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии. Так, за десятилетия применения в клинической практике препаратов пенициллинового ряда к ним была выработана устойчивость очень многих возбудителей и назначать эти средства стали намного реже. Поэтому фармакологи активно вели разработку различных веществ, защищающих пенициллин от разрушения ферментами микроорганизмов. Современные препараты пенициллинового ряда содержат дополнительные компоненты, защищающие аминопенициллин от действия b-лактамазы. Одним из таких веществ и является клавулановая кислота. Эти антибактериальные средства, высокоэффективные в отношении целого ряда патогенных микроорганизмов, вырабатывающих b-лактамазы, получили название «защищенные аминопенициллины». Благодаря их созданию в настоящее время наступила эпоха «ренессанса» пенициллиновых антибиотиков. В клинической практике защищенные аминопенициллины давно нашли широкое применение, в частности, врачам и пациентам хорошо известен оригинальный препарат АУГМЕНТИН (амоксициллин/клавулановая кислота) производства компании «ГлаксоСмитКляйн». Мировой опыт его использования насчитывает более 20 лет, и за это время в его эффективности смогли убедиться сотни миллионов больных. Этот препарат пользуется заслуженной популярностью у пациентов благодаря хорошей переносимости и удобству применения (новая форма — АУГМЕНТИН BD — предназначена для приема только 2 раза в сутки), а доверие врачей оправдал в связи с высокой эффективностью при лечении различных инфекционных заболеваний.

Важнейшим аспектом применения антибактериальных препаратов является их безопасность. Защищенные аминопенициллины и, в частности, АУГМЕНТИН хорошо переносятся больными: риск развития серьезных побочных реакций (например, гепато-, нефротоксичности) при их применении минимален. Кроме того, у пациентов с патологией органов дыхания довольно часто встречаются сопутствующие патологии (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность и т. д.), поэтому к назначению им лекарственных препаратов, тем более антибактериальных, следует подходить особенно взвешенно. В данном контексте безопасность лечения приобретает особое значение. В связи с этим хочу обратить внимание на еще один немаловажный момент — отсутствие возрастных ограничений при назначении АУГМЕНТИНА. Его можно применять у пациентов всех возрастных групп: как у детей, в том числе новорожденных (для удобства применения у этой категории пациентов существует специальная лекарственная форма АУГМЕНТИНА — сироп), так и у людей пожилого и старческого возраста. Кроме того, следует особо отметить высокое качество препарата АУГМЕНТИН, обеспечиваемое соблюдением надлежащих технологических условий на всех этапах производства лекарственных средств на заводах компании «ГлаксоСмитКляйн». Таким образом, благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости, отсутствию возрастных ограничений при применении и высокому качеству препарат АУГМЕНТИН хорошо зарекомендовал себя в клинической практике, завоевав за многие годы применения заслуженное признание украинских специалистов.

Александр Дзюблик:

— В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии является антибактериальная терапия пациентов с негоспитальной пневмонией. Установление этого диагноза — безусловное показание к назначению антибактериальных средств. На мой взгляд, антибактериальные препараты пенициллинового ряда, в частности защищенные аминопенициллины, абсолютно не утратили своей значимости в пульмонологической практике — они по-прежнему остаются одними из основных препаратов в лечении больных негоспитальной пневмонией. Так, в Инструкции о негоспитальной пневмонии у взрослых, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины № 499 от 28 октября 2003 г., и опубликованных в 2004 г. методических рекомендациях, разработанных ведущими отечественными специалистами Украины с учетом соответствующих рекомендаций международных руководств (Американского торакального общества, Британского торакального общества, Европейского респираторного общества), обращает на себя внимание широкое использование в лечении этого контингента больных препаратов пенициллинового ряда. И это вполне оправданно, ведь эта группа лекарств характеризуется высокой активностью в отношении основных вероятных возбудителей пневмонии, оптимальным профилем безопасности, способностью создавать высокие концентрации в тканях, оптимальным соотношением стоимость/эффективность. Так как выбор антибактериального препарата зависит от целого ряда факторов, все пациенты с негоспитальной пневмонией разделены на 4 группы, для каждой из которых предложена определенная схема лечения. Защищенные аминопенициллины, в частности комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, рекомендованы в качестве препаратов выбора для амбулаторного лечения пациентов с нетяжелым течением пневмонии и наличием сопутствующей патологии, а также пациентов, нуждающихся в госпитализации в общетерапевтическое отделение по медицинским или социальным показаниям, у которых высока вероятность наличия возбудителей, продуцирующих b-лактамазы. Кроме того, внутривенное введение защищенных аминопенициллинов в комбинации с другими антибактериальными препаратами является терапией выбора и у пациентов с тяжелым течением заболевания, лечение которых проводят в условиях реанимационного отделения. Таким образом, таблетированные либо парентеральные лекарственные формы защищенных аминопенициллинов могут с успехом применяться при лечении большинства категорий пациентов с негоспитальной пневмонией. Особо отмечу, что для многих больных препаратом выбора выступает АУГМЕНТИН, который представлен на фармацевтическом рынке компанией «ГлаксоСмитКляйн». Его применение в клинической практике имеет солидную доказательную базу — ведь именно для этого оригинального препарата были проведены многочисленные клинические исследования, подтверждающие его эффективность при лечении респираторных инфекций. Накопленный нами значительный опыт клинического применения АУГМЕНТИНА также свидетельствует о его высокой эффективности при различных заболеваниях органов дыхания — использование этого препарата позволяет получить хорошие результаты лечения у большинства пациентов. Очень важно и то, что АУГМЕНТИН представлен на рынке в двух лекарственных формах — порошка для приготовления инфузионного раствора и таблеток, что позволяет проводить ступенчатую терапию. Этот препарат по праву занимает одно из ведущих мест среди средств для эмпирической антибиотикотерапии пациентов с негоспитальной пневмонией благодаря высокой эффективности, надежности, безопасности и, что немаловажно, экономической доступности для жителей Украины. o

Елена Барсукова
При подготовке публикации использованы материалы, предоставленные представительством компании «ГлаксоСмитКляйн» в Украине

Средние или высокие дозы омепразола плюс амоксициллин уничтожают Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка

Задача: Сравнить эффективность двух схем омепразола / амоксициллина в отношении эрадикации Helicobacter pylori, заживления язвы, обезболивания и безопасности у пациентов с язвенной болезнью желудка.

Методы: В проспективном простом слепом одноцентровом исследовании 70 пациентов с активным H.pylori-положительные (гистологические и / или посевные) язвы желудка случайным образом лечили омепразолом в дозе 20 мг два раза в день. плюс амоксициллин 1 г 2 раза в день (группа I; n = 35) или с омепразолом 40 мг два раза в день. плюс амоксициллин 1 г 2 раза в день в течение 2 недель, после чего принимали полную дозу ранитидина еще в течение 4 недель. Пациенты были обследованы клинически и эндоскопически до лечения и через 6 недель, включая оценку статуса H. pylori с помощью уреазного теста, специфического посева и гистологии.

Результаты: Пациенты I и II группы имели схожие демографические и клинические характеристики.Три пациента были потеряны для последующего наблюдения. Общая доля эрадикации H. pylori составила 88,1% (группа I, 91,2%; группа II, 84,8%, p = NS). Скорость заживления язвы составила 79,1% через 6 недель, 92,5% через 10 недель и 100% через 6 месяцев без статистически значимой разницы между исследуемыми группами. Полное облегчение боли произошло в среднем через 2 дня (группа I) и 1,5 дня (группа II, p = NS) соответственно. Шесть пациентов (9,0%) жаловались на побочные эффекты, которые привели к прекращению лечения амоксициллином у трех пациентов (4.5%).

Выводы: Омепразол плюс амоксициллин — это высокоэффективный и хорошо переносимый режим терапии для уничтожения H. pylori из слизистой оболочки желудка пациентов с язвенной болезнью желудка. Кроме того, результаты ясно показывают, что схемы приема омепразола в средних и высоких дозах одинаково эффективны в отношении уничтожения бактерий, заживления язвы, снятия боли и безопасности при язве желудка.Таким образом, средние и не высокие дозы омепразола плюс амоксициллин должны быть схемой лечения первого выбора для искоренения H. pylori при язвенной болезни желудка.

Антибиотиков в лечении язв — Центр язвы

Хотя раньше считалось, что язвы вызваны кислотным расстройством желудка или стрессом, почти две трети всех язв фактически начинаются с бактерии под названием Helicobacter pylori . Хорошая новость заключается в том, что курс антибиотиков может удалить H.pylori , как его обычно называют, из желудка, позволяя существующим язвам заживать и предотвращая образование других.

Лечение H. pylori антибиотиками имеет не только профилактику язвы, но и снижает риск рака желудка.

Язва: бактериальная причина

H. pylori может передаваться через контакт с людьми, у которых она есть, или через контакт с их фекалиями. Эта инфекция более распространена в развивающихся странах — до 80 процентов населения инфицированы в раннем возрасте в некоторых регионах — чем в Соединенных Штатах, где примерно каждый пятый человек в возрасте до 40 лет имеет H.pylori и около половины людей старше 60 лет инфицированы. У людей с H. pylori вероятность развития язвы в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов.

За последние 25 лет, с момента открытия H. pylori в 1980-х годах, частота язвенной болезни снизилась благодаря успешному лечению антибиотиками. Кроме того, повышение уровня жизни, вероятно, уменьшило его распространение.

Точный способ, которым H. pylori вызывает пептические язвы, еще не известен.Мы также не знаем, почему у некоторых людей с бактериями появляются язвы, а у других — нет. Ученые считают, что существует взаимодействие между H. pylori и иммунной системой организма, что вызывает проблемы со слизистой оболочкой желудка у некоторых людей. Инфекция раздувает и раздражает слизистую оболочку желудка, ослабляя слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстную кишку — начало тонкой кишки — и способствуя образованию язв.

Язва: Тест на инфекцию

Ваш врач может узнать, есть ли у вас инфекция, четырьмя способами:

• Анализ крови на антитела.Это покажет, были ли вы когда-либо инфицированы — положительный результат не обязательно означает, что вы активно инфицированы .
• Дыхательный тест на мочевину. Этот тест, который проверяет наличие вещества, называемого мочевиной, в выдыхаемом воздухе, дает положительный результат только в том случае, если вы в настоящее время инфицированы.
• Анализ образца кала
• Биопсия слизистой оболочки желудка во время эндоскопии. Это самый надежный, но и самый инвазивный тест, поэтому большинство врачей предпочитают сначала использовать один из других тестов.

Язва: использование антибиотиков для лечения язв

Если ваш врач обнаружит, что H.pylori является причиной вашей язвы, она пропишет вам антибиотики для лечения вашей инфекции, а также вашей язвы. Эту инфекцию трудно лечить, потому что она обитает в слизистой оболочке желудка, и антибиотики не могут ее достичь. Для успешного лечения вам, вероятно, придется принимать более одного антибиотика одновременно.

Вам также могут прописать другое лекарство, чтобы снизить кислотность желудка и заживить язву. Для завершения этого комбинированного подхода к лечению язв может потребоваться до двух недель.

Около половины людей с инфекциями и язвами H. pylori заболеют еще одной язвой в течение одного года, если инфекция не лечится, поэтому важно принимать антибиотики в соответствии с предписаниями и проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в этом. лечение подействовало.

Антибиотики от язв — PlushCare

Антибиотики от язвы

Вы боретесь с болью в животе? Вам может быть интересно, есть ли у вас язва. Каковы симптомы язвы? Что вызывает язвы? Можно ли использовать антибиотики при язве? Вот несколько фактов о язве.

Что такое язва?

Язвенная болезнь — это открытая язва, поражающая либо желудок (язва желудка), либо верхнюю часть тонкой кишки (называемую язвой двенадцатиперстной кишки).

Ваш желудок обычно имеет слой слизи, защищающий его от желудочной кислоты. Если эта слизь уменьшается, кислота может разъедать дыры и вызывать язвы в желудке или тонком кишечнике.

Причины язвы

Вопреки распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или острой пищи, хотя эти вещи могут ухудшить самочувствие существующих язв.Основными причинами возникновения язвы являются:

• Бактерии Helicobacter pylori. Эти бактерии могут вызывать воспаление слизистой оболочки желудка, что приводит к язве. Ученые не совсем уверены, как распространяется H. pylori; это может быть при тесном контакте, например, поцелуях, или через пищу и воду.
• Регулярное употребление НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Эти препараты включают ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев).
• Комбинирование НПВП с другими лекарствами. Некоторые лекарства увеличивают риск развития язвы в сочетании с НПВП.Эти лекарства включают стероиды, антикоагулянты, аспирин в низких дозах, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), алендронат (Fosamax) и ризедронат (Actonel).

Симптомы язвы

Симптомы язвы включают:

• Тупая или жгучая боль в желудке
• Чувство наполнения, вздутие живота, отрыжка
• Нежелание есть из-за боли
• Непереносимость жирной пищи
• Изжога или кислотный рефлюкс
• Тошнота
• Анемия (симптомы могут включать усталость , одышка или бледность кожи)
• Рвота, иногда с кровью, которая может выглядеть красной или черной
• Черный, дегтеобразный стул или темная кровь в стуле
• Затрудненное дыхание
• Чувство слабости
• Тошнота
• Изменение аппетита
• Неожиданная потеря веса

Осложнения язвы

Без лечения язвы могут привести к таким осложнениям, как:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекция
• Обструкция желудочно-кишечного тракта

Лечение язв

Лечение язв зависит от того, чем вызвана язва, и насколько она серьезна.Лечение может включать:

• Антибиотики для лечения язв, вызванных бактериями H. pylori
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые не позволяют клеткам желудка вырабатывать кислоту
• Пробиотики, полезные бактерии, которые могут играть роль в уничтожении H. pylori
• Добавка висмута
• Остановка Применение НПВП
• Операция по поводу тяжелых язв, которые не заживают
• Здоровое питание, включающее большое количество фруктов, овощей и клетчатки
• Бросьте курить, так как курение увеличивает кислотность желудка
• Ограничьте потребление алкоголя, потому что алкоголь может разрушить слизистую оболочку желудка и кишечник

Антибиотики при язве

Антибиотики полезны при язве, вызванной H.pylori. Примеры антибиотиков от язвы включают:

• Амоксициллин (Амоксил)
• Кларитромицин (Биаксин)
• Метронидазол (Флагил)
• Тинидазол (Тиндамакс)
• Тетрациклин (Тетрациклин HCL)
• Левофлоксацин
2 Антибиотики для Леваквина

Большинство статей PlushCare рецензируются докторами медицинских наук, докторами наук, докторами наук, диетологами и другими специалистами в области здравоохранения. Щелкните здесь, чтобы узнать больше и познакомиться с профессионалами, стоящими за нашим блогом.Блог PlushCare или любые связанные материалы не предназначены и не должны рассматриваться как медицинский совет, а также не могут служить заменой профессиональной медицинской экспертизы или лечения. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Руководство по дозировке амоксициллина / кларитромицина / омепразола + максимальная доза, корректировки

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 18 марта 2021 г.

Применяется для следующих дозировок: 500 мг-500 мг-20 мг

Обычная доза для взрослых для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при язве двенадцатиперстной кишки

Амоксициллин 500 мг-кларитромицин 500 мг-омепразол 20 мг перорально 2 раза в день
-Продолжительность терапии: 10 дней

Комментарии :
-Дозы следует вводить утром и вечером перед едой.
— Пациентам с язвой в начале лечения рекомендуется еще 18 дней лечения омепразолом 20 мг перорально один раз в день.

Применение: Ликвидация Helicobacter pylori у пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе

Обычная доза для взрослых при инфекции Helicobacter pylori

Амоксициллин 500 мг-кларитромицин 500 мг-омепразол 20 мг перорально 2 раза в день
-Продолжительность терапии: 10 дней

Комментарии :
-Дозы следует вводить утром и вечером перед едой.
— Пациентам с язвой в начале лечения рекомендуется еще 18 дней лечения омепразолом 20 мг перорально один раз в день.

Применение: Ликвидация Helicobacter pylori у пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе

Коррекция дозы для почек

— Почечная дисфункция от легкой до умеренной. Коррекция не рекомендуется.
-Тяжелая почечная дисфункция: рассмотрите более длительные интервалы дозирования.

Коррекция дозы для печени

Нарушение функции печени: не рекомендуется.

Корректировка дозы

Пациенты из Азии: не рекомендуется использовать без явной необходимости.

Пациенты с тяжелым нарушением функции почек и печени: следует рассмотреть возможность увеличения интервалов между дозами.

Меры предосторожности

Безопасность и эффективность у детей не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации по применению :
-Этот препарат следует глотать целиком; следует избегать жевания или раздавливания.
-Режим следует давать перед едой.

Требования к хранению :
-Беречь от света и влаги.

Общие :
-Ликвидация H. pylori снижает риск рецидива язвы двенадцатиперстной кишки.
-Этот препарат можно применять у пациентов с активной или годичной историей язвы двенадцатиперстной кишки.

Мониторинг :
-Печеночные: функциональные тесты печени
-Гематологические: гематопоэтические функциональные тесты
-Почечные: почечные функциональные тесты

Рекомендации для пациентов :
-Сообщите пациентам, что важно пройти полный курс лечения.
-Попросите пациентов обратиться за медицинской помощью при появлении признаков / симптомов гиперчувствительности, диареи, связанной с Clostridium difficile, гипомагниемии или системной кожной красной волчанки.

Подробнее об амоксициллине / кларитромицине / омепразоле

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Omeclamox-Pak

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Список 43 препаратов от инфекции Helicobacter Pylori по сравнению

Аугментин: применение и побочные эффекты

Аугментин — это торговая марка антибиотика, называемого коамоксиклавом, который используется для лечения широкого спектра заболеваний, от бронхита до болезни Лайма.Это один из наиболее часто назначаемых детям антибиотиков, который часто назначают при ушных инфекциях.

Преимущества

Антибиотики действуют, нападая на клеточную стенку бактерий, которые наносят вред организму, или препятствуют размножению бактерий. [Как работают антибиотики?]

Препарат представляет собой комбинацию двух активных ингредиентов: амоксициллина и клавулановой кислоты. Вместе эти препараты борются с бактериями, которые обычно устойчивы только к амоксициллину.

Антибиотик можно также применять на животных.Жвачным животным, свиньям, лошадям, собакам, кошкам и птицам часто назначают Аугментин при различных недугах.

Применение

Аугментин обычно принимают внутрь в форме таблеток для взрослых и в жидкой (часто ароматизированной) суспензии для маленьких детей. Врачи назначают препарат так часто, потому что он действует против многих видов болезнетворных бактерий.

«Когда я путешествую, в моей дорожной сумке всегда есть Аугментин», потому что он работает против очень многих распространенных инфекций, — сказал д-р Аласдер Геддес, почетный профессор инфекционных болезней Бирмингемского университета в Англии, который руководил некоторыми из первые клинические испытания Аугментина.

Аугментин — одна из рабочих лошадок кабинета педиатра, назначаемая при ушных инфекциях, устойчивых только к амоксициллину, боли в горле и некоторых глазных инфекциях. Препарат также является мощным средством против бронхита и тонзиллита, вызванного бактериями (хотя во многих случаях ангина имеет вирусное происхождение).

Кроме того, препарат может бороться с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, гонореей и кожными инфекциями. Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, препарат также рассматривается как хороший потенциальный кандидат для лечения болезни Лайма, хламидиоза, синусита, гастрита и язвенной болезни.

Хотя однозначно не доказано, что аугментин безопасен во время беременности, некоторые исследования показывают, что он вряд ли причинит вред беременным женщинам или их плодам, согласно исследованию 2004 года, опубликованному в Британском журнале клинической фармакологии. Клиника Майо также считает амоксициллин безопасным антибиотиком при беременности. Тем не менее, беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать препарат. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов классифицирует Аугментин как препарат класса B, что означает отсутствие доказательств его вреда.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами Аугментина являются тошнота, расстройство желудка, газы и диарея. По словам Геддеса, в основном это связано с тем, что клавулановая кислота может раздражать кишечник. Кроме того, как и другие антибиотики, Аугментин уничтожает широкий класс бактерий, поэтому он также может убивать «хорошие» бактерии, выстилающие кишечник и помогающие переваривать пищу. Аугментин также может сделать людей более предрасположенными к дрожжевым инфекциям — опять же, потому что он уничтожает хорошие популяции бактерий, которые обычно подавляют рост дрожжей.

Люди, страдающие аллергией на пенициллиноподобные препараты, часто также страдают аллергией на Аугментин, потому что он содержит амоксициллин. Чтобы проверить наличие этой лекарственной аллергии, врачи могут провести кожный укол под названием PrePen. В некоторых случаях аллергия на Аугментин может привести к анафилаксии, смертельной аллергической реакции, которая может вызвать сужение дыхательных путей, отек губ и языка и смертельное падение артериального давления.

«Он принадлежит к семейству пенициллинов, поэтому аллергия встречается довольно часто», — сказал д-р.Уоррен Хаммерт, хирург из Медицинского центра Университета Рочестера в Нью-Йорке.

В редких случаях препарат может вызвать проблемы с функционированием печени, что приводит к пожелтению кожи, называемому желтухой.

«В редких случаях это может вызвать состояние, при котором поражается толстая кишка, и привести к серьезным долгосрочным проблемам с желудочно-кишечным трактом», — сказал Хаммерт Live Science.

Сообщалось также о нескольких единичных случаях отрицательной реакции детей на клавулановую кислоту в составе Аугментина.Например, согласно исследованию 2008 года, опубликованному в журнале Allergologia and Immunopathologia, у 10 детей, у которых был отрицательный результат на аллергию на пенициллин, началась крапивница после приема Аугментина.

История

Люди получили свое первое мощное оружие в войне против бактерий в 1920-х годах. Шотландский биолог Александр Флеминг культивировал бактерии, когда заметил, что плесень, растущая в одной из его чашек Петри, убила окружающие бактерии, согласно веб-сайту Нобелевской премии.После долгой работы он обнаружил, что активным агентом был то, что сейчас известно как пенициллин (названный в честь гриба пенициллия, который его продуцирует).

Хотя пенициллин творил чудеса, он имел некоторые побочные эффекты и не был эффективен против многих бактерии. Итак, в 1950-х годах ученые из Beecham Research Laboratories, созданной той же компанией, которая производила безалкогольные напитки Lucozade и гель для волос Brylcreem, начали разработку новых антибиотиков. Их стратегия была проста и умна: они использовали основную химическую структуру пенициллина, но добавили к ней различные боковые цепи, сказал Геддес.

Одним из первых успешных препаратов был амоксициллин, близкий родственник пенициллину. И амоксициллин, и другие пенициллины имеют ключевую молекулярную структуру, которая помогает убивать бактерии: химическое кольцо, называемое бета-лактамом.

Бета-лактамные кольца связываются с ферментами мембран бактериальных клеток. Эти ферменты отвечают за сшивание пептидогликанов, строительных блоков, используемых для формирования клеточной стенки бактерий. Когда такие препараты, как амоксициллин, отключают эти мембранные ферменты, они не позволяют бактериям наращивать клеточную стенку, даже если бактерии продолжают разрушать свою старую клеточную стенку.В результате бактерии погибают.

Амоксициллин считался прорывом, потому что он абсорбировался лучше, чем предыдущие антибиотики, имел меньше побочных эффектов антибиотиков, таких как метициллин, и, казалось, работал против широкого класса бактерий.

Однако у него был один недостаток: по крайней мере, некоторые устойчивые популяции бактерий развили способность бороться с амоксициллином и другими антибиотиками, создав фермент, называемый бета-лактамазой, который, по сути, разрезал бета-лактамное кольцо и отключил его.

Но в 1972 году исследовательские лаборатории Бичем обнаружили, что определенные бактерии под названием Streptomyces clavuligerus производили химический аналог пенициллина, называемый клавулановой кислотой, в качестве побочного продукта его ферментации, согласно статье, опубликованной в 2007 году в International Journal of Microbial. Агенты. Как и другие антибиотики, у него было бета-лактамное кольцо, но само по себе оно не очень хорошо убивало бактерии.

Однако в сочетании с амоксициллином он создал превосходный антибиотик.Клавулановая кислота была конечной приманкой: когда бактерии посылали свой фермент, снимающий антибиотики, бета-лактамазу, она вместо этого связывалась с клавулановой кислотой. После связывания клавулановая кислота изменила свою форму и навсегда деактивировала бета-лактамазу. Согласно статье 1977 года в журнале Американского общества микробиологии, клавулановая кислота очень хорошо действовала против нескольких смертоносных бактерий, включая Escherichia coli , Klebisella aerogens , Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus .

«Это был действительно первый пероральный антибиотик широкого спектра действия, который не имел побочных эффектов», — сказал Геддес. «Когда-то Аугментин был самым продаваемым пероральным антибактериальным препаратом в мире».

Дополнительная информация от Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Дополнительные ресурсы

Антибиотики для людей с пептическими язвами, вызванными инфекцией Helicobacter pylori

В этот обзор было включено 55 испытаний для одного или нескольких исходов.

При заживлении язвы двенадцатиперстной кишки эрадикационная терапия превосходила лекарственные средства для лечения язв (UHD) (34 испытания, 3910 участников, ОР сохраняющейся язвы = 0,66, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,58–0,76; 381/2286 (скорректированное соотношение: 12,4). %) при эрадикационной терапии плюс UHD по сравнению с 304/1624 (18,7%) при UHD; доказательства низкого качества) и без лечения (два испытания, 207 участников, ОР 0,37, 95% ДИ от 0,26 до 0,53; 30/125 (скорректированная пропорция: 21,7 %) при эрадикационной терапии по сравнению с 48/82 (58,5%) при отсутствии лечения; доказательства низкого качества).

При заживлении язвы желудка различия между эрадикационной терапией и UHD были неточными (15 испытаний, 1974 участников, ОР 1,23, 95% ДИ от 0,90 до 1,68; 220/1192 (скорректированная пропорция: 16,0%) при эрадикационной терапии плюс UHD по сравнению с 102 / 782 (13,0%) в UHD; доказательства очень низкого качества). В предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки различия между поддерживающей терапией с эрадикационной терапией H.pylori и поддерживающей терапией с UHD (четыре испытания, 319 участников, RR рецидива язвы 0.73; 95% ДИ от 0,42 до 1,25; 19/159 (скорректированная пропорция: 11,9%) в эрадикационной терапии по сравнению с 26/160 (16,3%) в UHD; доказательства очень низкого качества), но эрадикационная терапия превосходила отсутствие лечения (27 испытаний, 2509 участников, ОР 0,20, 95% ДИ от 0,15 до 0,26; 215/1501 (скорректированная пропорция: 12,9%) в эрадикационной терапии по сравнению с 649/1008 (64,4%). ) без лечения; доказательства очень низкого качества).