Безоары желудка: Ошибка выполнения

Бурков С.Г. • Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Безоарами (от франц. — bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело. Различают несколько видов безоаров: фито-, трихо-, шеллако- (из красящих веществ, шеллака, смолы), гемато- (из сгустков крови), себо- (из некоторых видов жира, козьего сала), псевдо- и полибезоары [1, 2].

Чаще других встречаются фитобезоары, на долю которых приходится до 80% всех безоаров. Формируются они из растительной клетчатки, кожицы семян или косточек плодов хурмы, диких слив, вишни, винограда, инжира, фиников, черемухи. По некоторым данным, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов Candida. Скорость образования фитобезоара зависит от его органической природы и колеблется от 1-5 дней до десятков лет. Очень быстро фитобезоары формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки пищи, прежде всего растительной, в компактную массу.

В зависимости от длительности существования безоары могут иметь консистенцию от мягкой до каменистой плотности, быть единичными и множественными, размером от нескольких миллиметров до 10 см и более.

Трихобезоары (впервые заболевание описал в 1912 г. В.М. Мыш), образующиеся при попадании в желудок шерсти, волос, встречаются, как правило, у парикмахеров, а также у лиц с неуравновешенной психикой, страдающих непреодолимым желанием кусать волосы.

Безоары не имеют четкой клинической симптоматики, основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический.

Накопленный за последние годы опыт успешной ультразвуковой диагностики различных патологических состояний верхних отделов пищеварительного тракта [3-5], позволяет диагностировать все новые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, что ранее считалось невозможным.

В настоящем сообщении хотим поделиться своим опытом ультразвуковой диагностики фитобезоара желудка.

Описание наблюдения

Больная К., 1932 года рождения, обратилась к участковому врачу поликлиники с жалобами на появившееся в последние 1-2 мес чувство тяжести в подложечной области, усиливавшееся после приема пищи. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Сердечно-сосудистая система и легкие — в пределах возрастной нормы. Пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. А/Д = 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Обращает на себя внимание наличие в левом верхнем квадранте живота ближе к средней линии овальной формы тугоэластической консистенции безболезненного, смещаемого образования длиной до 15 см.

С подозрением на опухоль брюшной полости больная направлена на ультразвуковое исследование, при котором: печень в размере не увеличена, контур ее ровный, паренхима однородная. Очаговой патологии не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки, вены, портальная вена не расширены. Желчный пузырь средних размеров, стенка его уплотнена, содержимое однородное. Поджелудочная железа нормальных размеров, структура однородная. Вирсунгов проток не визуализируется. Диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы 14,8 мм, толщина стенки 2,5 мм.

В левом подреберье на уровне левой окологрудинной линии визуализируется гиперэхогенное образование 53,6 х 94,9 мм, дающее за собой акустическую тень (рис. 1). Селезенка имеет нормальные размеры и структуру. Селезеночная вена не расширена. Почки обычно расположены, не увеличены, ЧЛС — не расширена, конкрементов не определяется. Брюшной отдел аорты нормального диаметра, стенка его уплотнена. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Рис. 1. Эхографическая картина безоара желудка.

а) Поперечное сечение.

б) Продольное сечение.

Для решения вопроса об органопринадлежности выявленного образования больной предложено выпить 500 мл кипяченой воды. После заполнения желудка водой (рис. 2) в полости его визуализируется гиперэхогенное овальной формы образование 53,7 х 117,1 мм, дающее за собой акустическую тень. Толщина стенки желудка не превышает 5,3 мм, перистальтика не прослеживается.

Рис. 2. Эхографическая картина безоара после заполнения желудка водой.

а) Поперечное сечение.

б) Продольное сечение.

Заключение: инородное тело (безоар) желудка. Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для дообследования рекомендуется проведение ЭГДС и рентгеноскопии желудка.

В процессе расспроса больной было уточнено, что на протяжении многих лет, являясь большой любительницей хурмы, каждую зиму она практически ежедневно съедала по 1-2 плода. В текущем году в один из дней ей было съедено 1,5 кг хурмы.

При эндоскопическом исследовании, проведенном на следующий день, выявлено следующее: эндоскоп введен свободно. Пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Видимая слизистая желудка розовая, с мелкоочаговой гиперемией в антруме, перистальтика равномерная. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая ее пастозная. В желудке определяется безоар больших размеров (рис. 3), занимающий почти полностью всю полость желудка, сужающийся к нижней трети тела, при пальпации плотный. В процессе исследования провести его деструкцию не удалось.

Рис.

3. Эндоскопическая картина безоара желудка.

Заключение: безоар желудка. Гастрит. Дуоденит.

Рентгенологически имела место следующая картина: акт глотания не нарушен. Пищевод и кардия свободно проходимы. Имеется аксиальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок обычно расположен. Натощак содержит небольшое количество жидкости и слизи, удлиненной формы, провисает. В полости желудка содержится инородное тело — безоар — около 4 х 11 см, несколько сужающийся книзу (рис.4). На фоне безоара рельеф слизистой тела и угла желудка проследить не удается. В антральном отделе складки слизистой среднего калибра, эластичные. Подвижность желудка сохранена. Перистальтика прослеживается только в антральном отделе желудка. Эвакуация своевременная. Компрессия безболезненная. Луковица и нисходящие отделы 12-перстной кишки без особенностей. Заключение: аксиальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Безоар желудка.

Рис. 4. Рентгенограмма безоара желудка.

Для решения вопроса о характере лечения пациентка с диагнозом фитобезоар желудка направлена в хирургическое отделение стационара.

Вывод

Настоящее наблюдение доказывает возможность ультразвуковой диагностики инородных тел желудка, в частности, безоаров (фитобезоаров) и тот факт, что эхография может претендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенологическим основного метода диагностики данного патологического состояния.

Выявив объемное образование, нельзя было исключить его принадлежность к толстому кишечнику, в связи с чем потребовалось проведение дополнительного исследования после заполнения желудка водой. Проводя эхографию органов брюшной полости и получив данные о наличии в области проекции желудка гиперэхогенного образования, дающего акустическую тень, врач ультразвуковой диагностики должен в своем заключении указать на возможное наличие безоара желудка.

Литература

1. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. — М.: Медицина, 1986. — 564 с.
2. Справочник по гастроэнтерологии /Под ред. В.Х. Василенко. М.: Медицина, 1976. — С.64 — 65.
3. Бурков С.Г., Арутюнов А.Г., Гурова Н.Ю. Дивертикул 12-перстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы // Sonoace International, 2001. — Вып. 8. — С. 34 — 37.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В. Митькова. IV том. — М.: Видар, 1997. — 388 с.
5. Berstad A., Hausken T., Gilja O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroent., 1996. — Vol. 220 Suppl. — Pp. 25-82.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Безоары, или что можно обнаружить в нашем желудке?

Чув­ство тяже­сти в желуд­ке вплоть до силь­ней­ших болей, отрыж­ка с непри­ят­ным запа­хом, рво­та, сла­бость и т.д. Такие жало­бы со сто­ро­ны паци­ен­та долж­ны заста­вить вра­ча заду­мать­ся. Воз­мож­но, дело здесь в доволь­но ред­кой, но всё же име­ю­щей место быть про­бле­ме: обра­зо­ва­ние безоара в желудке.

Первый вопрос: что такое безоар?

Безоар пред­став­ля­ет собой ино­род­ное тело, обра­зу­ю­ще­е­ся в опре­де­лён­ный отре­зок вре­ме­ни пре­иму­ще­ствен­но в желуд­ке. Чаще все­го безоары обна­ру­жи­ва­ют­ся у жвач­ных живот­ных, но извест­но нема­ло слу­ча­ев их обра­зо­ва­ния в орга­низ­ме чело­ве­ка. Непри­ят­ность в виде безоара воз­ни­ка­ет из-за попа­да­ния в желу­док веществ, кото­рые в нём не пере­ва­ри­ва­ют­ся, а накап­ли­ва­ют­ся и таким обра­зом обра­зу­ют ино­род­ное тело. Поми­мо это­го, безоары могут фор­ми­ро­вать­ся по при­чине раз­мно­же­ния в желуд­ке гри­бов рода Candida. Безоары име­ют доволь­но инте­рес­ную классификацию.

Классификация безоаров

Фито­безоар

Фито­безоары встре­ча­ют­ся чаще все­го. Под­спо­рьем к его обра­зо­ва­нию в желуд­ке явля­ет­ся сни­же­ние сек­ре­тор­ной функ­ции желуд­ка, а так­же нару­ше­ние выве­де­ния содер­жи­мо­го из него, нека­че­ствен­ное пере­жё­вы­ва­ние пищи и др. Фор­ми­ру­ют­ся эти безоары из рас­ти­тель­ных воло­кон дикой хур­мы, вино­гра­да, диких слив, инжи­ра, черё­му­хи и т.д. Ско­рость их обра­зо­ва­ния может коле­бать­ся от 1 дня до 25 лет. Стре­ми­тель­ное фор­ми­ро­ва­ние про­ис­хо­дит из незре­лой хур­мы, содер­жа­щей мно­го вяжу­щих и смо­ли­стых веществ. Фито­безоары могут обла­дать кон­си­стен­ци­ей мяг­кой и рых­лой, а могут дости­гать плот­но­сти, име­ю­щей­ся у при­род­ных кам­ней. Эти безоары могут быть как еди­нич­ны­ми, так и мно­же­ствен­ны­ми. Цвет может быть тём­но-корич­не­вым или зелё­ным, запах – зло­вон­ный. Раз­ме­ры дан­но­го типа безоара варьи­ру­ют­ся от несколь­ких мил­ли­мет­ров до десят­ков сан­ти­мет­ров. Как пра­ви­ло, они обра­зу­ют­ся у боль­ных, пере­нес­ших опе­ра­цию по уда­ле­нию части желуд­ка (резек­ция) или опе­ра­цию, свя­зан­ную с пере­се­че­ни­ем основ­но­го ство­ла (или вет­ви) блуж­да­ю­ще­го нер­ва, про­хо­дя­ще­го к желуд­ку (ваго­то­мия). Про­ис­хо­дит это по при­чине быст­ро­го и бес­пре­пят­ствен­но­го пере­дви­же­ния в тон­кую киш­ку непе­ре­ва­рен­ных про­дук­тов. Но навер­ня­ка утвер­ждать о часто­те воз­ник­но­ве­ния безоаров в желуд­ке не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным, т.к. дале­ко не все боль­ные, пере­нес­шие ранее эти опе­ра­ции, про­хо­дят обсле­до­ва­ние при помо­щи эндо­ско­пи­че­ских и рент­ге­но­ло­ги­че­ских мето­дов исследования.

Три­хо­безоар

Три­хо­безоары фор­ми­ру­ют­ся при попа­да­нии волос в желу­док. Чаще все­го дан­ный тип безоара встре­ча­ет­ся у лиц, име­ю­щих нару­шен­ную пси­хи­ку, стра­да­ю­щих непре­одо­ли­мой зави­си­мо­стью от куса­ния волос, а так­же у тех, чья рабо­та свя­за­на с воло­са­ми. Неред­ко три­хо­безоары обра­зу­ют­ся у детей, стра­да­ю­щих шизо­фре­ни­ей. Вес их может дости­гать 3,5 кг и более.

Шел­ла­ко­безоар

Шел­ла­ко­безоары фор­ми­ру­ют­ся в резуль­та­те зло­упо­треб­ле­ния спир­то­во­го лака, нит­ро­ла­ка, а так­же поли­ту­ры лица­ми, стра­да­ю­щи­ми зави­си­мо­стью от алко­го­ля. Всё дело в том, что шел­лак – это при­род­ная смо­ла, исполь­зу­е­мая в про­из­вод­стве лаков. Поли­ту­ра – это спир­то­вой рас­твор шел­ла­ка, при­ме­ня­е­мый в отде­лоч­ных рабо­тах. Так вот при регу­ляр­ном упо­треб­ле­нии всех этих жид­ко­стей в желуд­ке обра­зу­ют­ся шел­лач­ные кам­ни, кото­рые встре­ча­ют­ся пре­иму­ще­ствен­но в желуд­ке и нико­гда не попа­да­ют в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку. Дан­ный тип безоара име­ет буро­ва­то-белый цвет, глад­кую или слег­ка шеро­хо­ва­тую поверх­ность. На раз­ре­зе шел­ла­ко­безоар име­ет сло­и­стое стро­е­ние и чёр­но-корич­не­вый цвет. Извест­но так­же, что такой безоар может гореть, резать­ся ножом, а вес его может дости­гать 500 г и более.

Себо­безоар

Себо­безоары воз­ни­ка­ют при уплот­не­нии живот­ных жиров. Фор­ми­ро­ва­ние их обу­слов­ле­но тем, что точ­ка плав­ле­ния жиров (говя­жье, бара­нье и козье сало) выше тем­пе­ра­ту­ры, име­ю­щей­ся внут­ри желуд­ка. Вслед­ствие это­го про­ис­хо­дит кри­стал­ли­за­ция триг­ли­це­ри­дов с фор­ми­ро­ва­ни­ем жиро­вых камней.

Пик­со­безоар

Пик­со­безоары встре­ча­ют­ся у лиц, стра­да­ю­щих при­выч­кой жевать вар, смолу.

Лакто- и гемолактобезоар

Лак­то­безоары обра­зу­ют­ся у недо­но­шен­ных детей, нахо­дя­щих­ся на высо­ко­ка­ло­рий­ной искус­ствен­ной дие­те, в соста­ве кото­рой при­сут­ству­ет лак­то­за и казе­ин. Их фор­ми­ро­ва­ние про­ис­хо­дит в тече­ние пер­вых 2‑х недель жиз­ни ребён­ка. Гемо­лак­то­безоары рас­па­да­ют­ся само­сто­я­тель­но после про­мы­ва­ния желуд­ка, кор­рек­ции дие­ты, исполь­зо­ва­ния груд­но­го молока.

Симптомы при наличии безоара в желудке

Боль­ной жалу­ет­ся на боли в желуд­ке, тош­но­ту, общую сла­бость, отрыж­ку с непри­ят­ным запа­хом, рво­ту, пони­жен­ный аппе­тит, поху­да­ние. Ино­гда может ощу­щать­ся дви­же­ние в желуд­ке, напо­ми­на­ю­щее пере­ка­ты­ва­ние мячи­ка. Дети при нали­чии безоара ино­гда стра­да­ют отё­ка­ми и име­ют гипо­про­те­и­не­мию, воз­ни­ка­ю­щую из-за нару­ше­ния обме­на веществ, недо­ста­точ­но­го вса­сы­ва­ния вита­ми­на В12 и фоли­е­вой кис­ло­ты, а так­же стре­ми­тель­но­го раз­мно­же­ния бак­те­рий в тон­кой киш­ке (верх­них её отделах).

Одна­ко сле­ду­ет ска­зать о том, что симп­то­мы при нали­чии безоара в желуд­ке могут пол­но­стью отсут­ство­вать. Кро­ме того, они не явля­ют­ся харак­тер­ны­ми. Так­же, необ­хо­ди­мо отме­тить, что «кли­ни­ка» в зна­чи­тель­ной мере зави­сит от типа, раз­ме­ра, место­по­ло­же­ния и дав­но­сти обра­зо­ва­ния безоара, а так­же от ослож­не­ний, вызван­ных его наличием.

Диагностика безоара

В свя­зи с тем, что симп­то­мы при нали­чии безоара не явля­ют­ся харак­тер­ны­ми, у неко­то­рых боль­ных обостре­ние дан­ной про­бле­мы при­ни­ма­ет­ся за пище­вое отрав­ле­ние. При этом вра­чом назна­ча­ет­ся обиль­ное упо­треб­ле­ние воды, глав­ным обра­зом, мине­раль­ной и про­мы­ва­ние желуд­ка, так или ина­че даю­щие облег­че­ние в резуль­та­те уда­ле­ния безоар­ных масс из желуд­ка. Само обостре­ние может воз­ни­кать по мере накоп­ле­ния этих безоар­ных масс и зати­хать после попа­да­ния их в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку или выве­де­ния посред­ством рвоты.

При доста­точ­ной вели­чине безоар плот­ной кон­си­стен­ции мож­но про­щу­пать в обла­сти эпи­га­стрия, но есть веро­ят­ность того, что безоар в непо­движ­ном состо­я­нии врач может оши­боч­но при­нять за опу­холь. По этой при­чине в диа­гно­сти­ке безоара боль­шое зна­че­ние име­ют рент­ге­но­ло­ги­че­ский, эхо­гра­фи­че­ский и эндо­ско­пи­че­ский мето­ды иссле­до­ва­ния. По ито­гам лабо­ра­тор­но­го иссле­до­ва­ния кро­ви может быть обна­ру­же­на анемия.

В любом слу­чае для уста­нов­ле­ния пра­виль­но­го диа­гно­за врач дол­жен про­ве­сти тща­тель­ный ана­лиз ана­мне­сти­че­ских дан­ных, полу­чен­ных от боль­но­го, а имен­но: ранее пере­не­сён­ные опе­ра­ции на желуд­ке, упо­треб­ле­ние про­дук­тов пита­ния рас­ти­тель­но­го или живот­но­го про­ис­хож­де­ния и нали­чие вред­ных при­вы­чек, спо­соб­ных про­во­ци­ро­вать обра­зо­ва­ние безоаров, а так­же состо­я­ние зубов, харак­тер пере­жё­вы­ва­ния и гло­та­ния пищи.

Возможные осложнения

В том слу­чае, если безоар пред­став­ля­ет собой круп­ный камень, дви­жу­щий­ся по направ­ле­нию к тон­кой киш­ке, он может вызвать реци­ди­ви­ру­ю­щую кишеч­ную непро­хо­ди­мость вплоть до пол­ной её заку­пор­ки. При таком ослож­не­нии пока­за­но хирур­ги­че­ское лечение.

Дру­гим ослож­не­ни­ем, вызван­ным обра­зо­вав­шим­ся безоаром, может быть пер­фо­ра­ция желуд­ка, а так­же изъ­язв­ле­ние его сли­зи­стых обо­ло­чек и кро­во­те­че­ние. То же самое может про­изой­ти с две­на­дца­ти­перст­ной кишкой.

Лечение при наличии безоара в желудке

При отсут­ствии ослож­не­ний лече­ние начи­на­ет­ся с кон­сер­ва­тив­ных мето­дов. Сле­ду­ет ска­зать о том, что в каж­дом кон­крет­ном слу­чае оно не оди­на­ко­во. К при­ме­ру, при  фито­безоарах, име­ю­щих мяг­кую кон­си­стен­цию мож­но на про­тя­же­нии 1–2 недель упо­треб­лять тёп­лые мине­раль­ные воды («Бор­жо­ми») нато­щак, огра­ни­чить на вре­мя упо­треб­ле­ние ово­щей и фрук­тов, при­ни­мать сла­би­тель­ные сред­ства, про­во­дить лёг­кий мас­саж желуд­ка и др. Подоб­но­го рода меро­при­я­тия спо­соб­ству­ют раз­ру­ше­нию и выве­де­нию тако­го безоара.

Если безоар неболь­шой, ино­гда он может вый­ти само­сто­я­тель­но (как любое ино­род­ное тело). Кста­ти, у детей по срав­не­нию с взрос­лы­ми  про­дви­же­ние ино­род­ных тел про­ис­хо­дит быст­рее. Так или ина­че, для уско­ре­ния это­го про­цес­са мож­но при­ме­нить меха­ни­че­ское уда­ле­ние безоара при помо­щи эндо­ско­па или исполь­зо­вать метод воз­дей­ствия струй рас­тво­ров под дав­ле­ни­ем с целью деле­ния безоара на более мел­кие части. В после­ду­ю­щем для избав­ле­ния от отдель­ных мел­ких фраг­мен­тов при­ме­ня­ют про­ки­не­ти­ки (пре­па­ра­ты, уско­ря­ю­щие про­цесс про­дви­же­ния пищи по кишеч­ни­ку) и обво­ла­ки­ва­ю­щие лекар­ствен­ные средства.

Что же каса­ет­ся плот­ных и (или) объ­ём­ных безоаров (речь здесь идёт, в основ­ном, о трихо‑, шел­ла­ко- и пик­со­безоарах), желу­док вскры­ва­ет­ся (гастро­то­мия), и про­бле­ма реша­ет­ся при помо­щи уда­ле­ния. Так­же хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство необ­хо­ди­мо при отсут­ствии эффек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ных мето­дов лече­ния неза­ви­си­мо от типа безоара.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Безоары как причина острой кишечной непроходимости

В словаре В.И. Даля безоару дано следующее определение: “БЕЗОАР м. безуар, безуй, безоаровый или животный камень; окатыш из шерсти, растительных волокон, извести и пр., из желудка дикой козы, ламы и др.; он встарь считался лекарственным”. Среди животных камней с древних времен больше всего славился безоаров камень из желудка азиатского безоарового козла. И немудрено, что этимологически слово “безоар” происходит от арабского ‘рadzher’ и персидского “padzhar”, что означает “противоядие”. В работах ученого древности Аристотеля сообщается о безоаровом камне как о вернейшем средстве против растительных и животных ядов. Стоил он баснословно дорого, и вплоть до XVIII в. его ввозили из Индии.

 

С медицинской точки зрения безоарам дают более широкое определение. В медицинской литературе безоарами называют особого рода инородные тела, образовавшиеся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из непереваренной растительной клетчатки или косточек плодов, из волос, шерсти, некоторых видов жира, красящих веществ шеллака или вследствие жевания смолы.

 

Безоар ЖКТ — редкое заболевание. В.А. Арабаджян и соавт. (1996) нашли в мировой литературе описание всего около 400 наблюдений безоаров желудочно-кишечного тракта у человека. В основу классификации безоаров положен их состав.

 

В настоящее время пользуются классификацией безоаров, предложенной в 1972 г. И.К. Пипиа, А.В. Телиа:

• Фитобезоары — “образования” из растительной пищи или клетчатки и косточек плодов (хурмы, фиников, вишни, инжира и т.д.).
• Трихобезоары — “образования” из волос, атакже из шерсти, щетины и т. д.
• Трихофитобезоары — “образования” из волос и растительной пищи.
• Себобезоары или липоидные безоары — “образования” из жира (в основном козьего или говяжьего).
• Шеллако- и пиксобезоары — “образования”, состоящие из шеллака и вообще смолистых веществ.
• Псевдобезоары, resp. — промежуточные безоары: а) образующиеся из слизи (mucusbezoar), б) из сухого молока (лактобезоар), в) из карбоксиметилцеллюлозы.
• Гематобезоары — “образования” из крови.
• Безоары-конкременты — “образования” из лекарственных и других веществ (магнезии, салола, бисмуткарбоната, древесного угля и т. д.).
• Полибезоары (миксобезоары) формируются из непереваренных частичек пищи и мелких инородных тел (нити, частички древесины, кусочки металла).

Чаще других встречаются фитобезоары, которые составляют от 70 до 94% от всех безоаров.

 

Скорость образования безоаров зависит от их органической природы и, по мнению многих авторов, варьирует от 1—5 дней до нескольких лет. Большинство страдающих фитобезоарами ЖКТ составляют мужчины. Фитобезоар может развиться как в детском и молодом, так и в пожилом и старческом возрасте. Чаще всего они формируются из кожуры и косточек незрелой хурмы, дикой груши, сливы, шишек, плодов черемухи, винограда и др. — продуктов, содержащих в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.

 

В зависимости от сроков формирования фитобезоары могут иметь как мягкую, так и плотную консистенцию, как у природного камня. Они бывают единичными и множественными темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах. Размеры указанных образований варьируют от нескольких до 20 сантиметров и более.

 

Первое сообщение о закупорке фитобезоаром тонкой кишки у больного, перенесшего резекцию желудка, была описана Siebert в 1930 г. В последние два десятилетия подобные сообщения в зарубежной литературе стали встречаться особенно часто. Острая кишечная непроходимость (ОКН), вызванная безоарами, относится к редким формам непроходимости. В своей структуре ОКН, вызванная безоаром, составляет 1—2,2%, по данным некоторых авторов, достигает 4,1%. Вследствие редкости безоаров в литературе отсутствуют данные о клинической картине, диагностике и тактике лечения, основанные на достаточном клиническом материале, а отдельные сообщения представлены единичными наблюдениями.

 

Некоторые авторы выделяют ОКН, развившуюся вследствие обтурации непереваренными пищевыми растительными продуктами. Этому способствуют плохое жевание, быстрое глотание, отсутствие всего или части желудка. Обтурацию могут вызывать апельсины, персики, виноград, грибы, отруби, яблоки. Имеются единичные сведения об ОКН, вызванной фитобезоаром из плодов боярышника и хлопка. Практически все авторы отмечают, что мясо никогда не приводит к обтурации кишки. Все же большинство авторов обтурацию непереваренными пищевыми растительными продуктами относят к непроходимости на почве безоаров, поскольку непереваренные пищевые продукты растительного происхождения полностью соответствуют медицинскому определению фитобезоаров.

 

Справедливости ради следует отметить, что ОКН при этом развивается в первые несколько суток после приема в пищу продукта и при целенаправленном сборе анамнеза нередко удается уточнить, после приема какого именно продукта развилась непроходимость. Вместе с тем в литературе отсутствуют данные о сезонности развития заболевания. Логично предположить, что частота ОКН, вызванной фитобезоарами (непереваренными растительными пищевыми продуктами), должна зависеть от сезона (период созревания плодов, способствующих образованию фитобезоаров), а также иметь региональные особенности.

 

Клиническое проявление ОКН, развившейся в результате безоара, носит интермиттирующее, волнообразное течение, что можно объяснить изменениями формы и положения безоара по мере продвижения его по тонкой кишке, а также особенностями перистальтических сокращений кишки в ответ на проводимое лечение. Клиническое проявление также зависит от природы, размера, массы, локализации и давности данного образования, а также от нервно-психического состояния больного и осложнений, связанных с безоаром.

 

Независимо от размера безоара ОКН всегда сопровождается спазмом кишки вокруг этого образования, чем объясняют полную непроходимость при наличии безоара малого размера, который сам по себе не в состоянии обтурировать просвет кишки.

 

Необходимой предпосылкой к установлению правильного диагноза должен быть тщательный анализ данных анамнеза. В частности, от больных следует получить сведения о перенесенных оперативных вмешательствах на желудке, состоянии зубов, характере пережевывания и глотания пищи, приеме продуктов растительного или животного происхождения, способных формировать безоары, вредных привычках, ответственных за их образование. Наиболее частыми симптомами являются боль в животе, тошнота, отрыжка тухлым, рвота. Боль чаще тупая, но может быть схваткообразной, распространяясь на низ живота, что обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки.

 

Несмотря на то что операции на желудке по частоте занимают 4-е место среди операций, способствовавших развитию спаечной ОКН, имеются сообщения о большой частоте непроходимости вследствие безоаров именно после резекции желудка.

 

Клиническая картина ОКН в этих наблюдениях развивается постепенно. Боль перемещается по брюшной полости, становится схваткообразной, нарастают вздутие живота и другие признаки ОКН. Тщательно собранный анамнез помогает установить правильный диагноз.

 

Подходы к лечению ОКН при обтурации кишки безоаром в настоящее время остаются малоизученными. Большинство авторов считает, что консервативное лечение редко оказывается эффективным. Однако отсутствие достоверных критериев дооперационной диагностики ОКН, вызванной безоарами, не позволяет судить об эффективности консервативной терапии, и, как правило, консервативно излеченные наблюдения ОКН относят к спаечной. Вместе с тем появились сообщения о высокой информативности КТ в диагностике безоаров у больных ОКН, что может пролить свет на эффективность консервативной терапии при ОКН, вызванной безоарами.

 

Операцией выбора при ОКН, вызванной безоарами, большинство авторов считает энтеротомию с удалением безоара. Удаление безоара рекомендуют выполнять из энтеротомического разреза, произведенного ниже места обтурации. Энтеротомия над безоаром или проксимальнее его связана с риском несостоятельности швов энтеротомического отверстия вследствие нарушенной микроциркуляции в стенке кишки. Во время операции следует ревизовать всю тонкую кишку и желудок для исключения других безоаров, которые могут вызвать повторную кишечную непроходимость.

 

Иногда прибегают к разминанию фитобезоара с последующим выталкиванием его по частям в толстую кишку. Разминание фитобезоара показано лишь в тех ситуациях, когда он локализуется в дистальном отделе подвздошной кишки, имеет сравнительно мягкую консистенцию и легко распадается на мелкие части. Грубая манипуляция может повлечь повреждение слизистой, а может, и всех слоев стенки кишки с последующим серьезным осложнением (кровотечение, некроз, прободение). Поэтому разминание фитобезоара следует производить строго по показаниям и с большой осторожностью. При наличии сужения кишки каким-либо патологическим процессом и при некрозе ее стенки показана резекция.

 

Таким образом, ОКН, вызванную безоарами, наиболее часто наблюдают среди больных, ранее перенесших резекцию желудка. Несмотря на это, отсутствуют целенаправленные исследования для определения частоты ОКН, вызванной безоарами, среди пациентов, ранее перенесших резекцию желудка. Также отсутствуют данные о сезонности и эффективности консервативного лечения ОКН, вызванной безоарами.

 

А.М. Хаджибаев, Ф.Б. Алиджанов, У.Р. Жамилов, Н.Ю. Саметдинов

2009 г.

понятие, описание с фото, симптомы, причины появления, клиническое и оперативное терапия и профилактика появления

Безоар желудка – постороннее тело, формирующееся в желудке при проглатывании отдельных элементов природного либо искусственного происхождения. Выражается болью в эпигастрии, уменьшением аппетита, тошнотой, рвотой, моментально появляющимся ощущением насыщения при приеме незначительного количества еды. Диагностирование базируется на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. В отдельных случаях безоар может появится и от «Смекты». Что такое безоар в желудке? Фото образования представлено в материале.

Причины

Данное заболевание возникает в тот момент, когда происходит многократное проглатывание предметов, относящихся к неорганической пище. Выделим несколько составляющих данного проявления:

1. Психическое расстройство. Когда человек столкнулся с шизофренией, трихотилломанией, нервозностью и умственной отсталостью, это приводит к тому, что он может начать бесконечно поглощать предметы, которые не относятся к продуктам питания. Больные могут есть волосы, клей, пластик, и все это потребляется в огромном количестве.
2. Болезнь желудка. Когда происходит недостаточное выделение соляной кислоты содержимое двенадцатиперстной кишки подвергается патологическому изменению. Таким образом, впоследствии появляются конкременты. В организме происходит избыточное размножения грибов рода Candida.
3. Операция на желудке. Если было перенесено хирургическое вмешательство, сокращаются секреторные функции, таким образом пищеварение нарушается.
4. Неправильное питание. Если хорошо не пережевывать волокнистую пищу и проглатывать ее кусками, это может спровоцировать безоар желудка.

Симптомы

Скорость создания гастрических конкрементов разнообразна, варьируется от пары суток до десятков лет. Это зависит от состава постороннего элемента и личных особенностей организма больного. При маленьком размере конкремента признаки болезни отсутствуют. По мере роста возникают нездоровые чувства в области эпигастрия, ощущение тяжести в желудке, не взаимосвязанное с приемом еды. Пациенты фиксируют быстрое насыщение незначительным количеством пищи, тошноту, рвоту, ощущение распирания в животе, снижение аппетита и массы тела. Появляется частая отрыжка, обладающая неприятным ароматом.

В последующем боли возрастают, принимая сильный либо схваткообразный характер. В животе появляется чувство постороннего тела, которое может изменять месторасположение. У лиц астенического телосложения в некоторых случаях пальпируется плотное образование в эпигастральной зоне. Присутствие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических болезней. У детей из-за патологии метаболических процессов и гиповитаминоза появляется гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.

Классификация

Что это такое — у человека безоар в желудке? Классификация следующая:

1. Фитобезоар. Основная масса людей, которые страдают безоаром, получили это заболевание в результате употребления кожицы, косточек фруктов и ягод. Растительные вещества, которые попадают в желудок человека, постепенно обрастают слизью и жиром, и, таким образом, происходит их минерализация.
2. Трихобезоар. Данное отклонение от нормы образуется в результате попадания волос в желудок. Чаще всего это происходит из-за психологического отклонения. Другое название — волосяной безоар желудка.
3. Стибобезоар. Данное образование формируется в результате частого употребления жирных продуктов животного происхождения. Когда пища попадает в желудок, она трансформируется и уплотняется.
4. Шеллакобезоары. Данное заболевание происходит в результате того, что в пищу употребляются несъедобные продукты, имеющие химическое происхождение. Когда вещество взаимодействует с водой, попадая в желудок, оно выпадает в осадок, и таким образом формируются камни.
5. Лактобезоары. Они формируются у новорожденных детей в момент кормления их искусственными смесями.

Диагностика

Диагностировать безоар желудка достаточно сложно. Это в первую очередь связано с тем, что нет специфических симптомов, которые бы указывали на наличие данного заболевания. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти несколько обследований.

1. Осмотр гастроэнтеролога. Специалист в этом направлении проводит опрос по поводу образа жизни пациента, узнает, каким образом протекает болезнь. Проводит физиологический осмотр, и в результате этого делает предварительный диагноз.
2. Рентгенография желудка. При использовании контраста в этом исследовании у врача появляется возможность выявить дефекты овальной или округлой формы, которые имеют четкие края. Как только это выявляется, то становится понятно, что присутствует данное заболевание.
3. Фиброгастродуоденоскопия. Этот метод является основным в момент диагностики визуально. При помощи данного исследования можно определить не только размер, но и форму образования.

Также данные исследования помогают определить причину возникновения безоара, ведь в момент обследование эндоскопист берет часть материала из желудка для того, чтобы изучить состав этого образования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство в человеческий организм при заболевании безоар (фото см. выше) является крайним средством. Его применяют только в том случае, если обычная терапия не приносит никакого эффекта. Операция необходимо тогда, когда обнаружено большое образование или плотное скопление безоара.

Сама по себе операция не несет серьезных осложнений, не относится к опасным. Суть ее заключается в том, что происходит рассечение желудка, благодаря чему открывается доступ, и удаляется камень безоара.

Если болезнь не поддается медикаментозному лечению, то тогда появляются показания к хирургическому вмешательству. Также стоит учитывать и общее состояние пациента.

Операция занимает немного времени, главное — правильная подготовка. Когда назначается операция, проводится полная диагностика и обследование, проходит медикаментозная подготовка, и только после этого пациент отправляется на хирургический стол. Прежде чем делать операцию, предотвращаются все возможные последствия.

Фармакологическое лечение

В зависимости от того, какой был поставлен диагноз, назначается концепция лечения безоара кишечника и желудка. Данное заболевание имеет несколько видов, поэтому концепция и состав медикаментов определяется в зависимости от патологии. Если желудочный камень имеет небольшие размеры, то он вполне может самостоятельно покинуть место расположения. Консервативные методы лечения являются эффективными, если безоар средних размеров и имеет мягкую консистенцию. Чаще всего это образование растительного происхождения. Для того чтобы избавиться от такого образования, прописывают щелочные растворы на основе соды. Также рекомендуют употреблять в пищу минеральную воду и ферменты протеолиты.

Массаж

Также положительные результаты приносит и легкий массаж эпигастральной области. Стоит учитывать, что данный массаж выполняется профессионалом. Прежде чем отправляться на процедуру, необходимо пройти обследование, установить точный диагноз для того, чтобы массажист не принес отрицательные результаты. Помимо этого, пациенту прописывают щадящую диету, где ограничивается количество фруктов, жирных продуктов и мяса.

Другие методы

Если образование маленькое, и есть возможность его раздробить эндоскопически, то это выполняют, и со временем камень самостоятельно покидает организм. В случае если пациент страдает навязчивым желанием употреблять в пищу несъедобные продукты, назначается консультация психотерапевта, который будет проводить беседу со своим пациентом, выяснять причину происходящего, а также проводить профилактические работы по предотвращению будущего потребления несъедобных продуктов.

В случае если диета и специальные массажи не помогут избавиться от камня в желудке, то необходимо будет обращаться к хирургу, который операционным путем удалит это образование.

Диета

Если пациенту поставлен диагноз «камень желудка», то необходимо придерживаться рекомендаций врачей. Ни в коем случае нельзя пускать ситуацию на самотек и заниматься самолечением, ведь это в конечном итоге может привести к серьезным последствиям. Единственное, что стоит учитывать при подобном заболевании желудка, это рекомендованный список продуктов.

1. Лучше употреблять отварные овощи и фрукты. Увеличить количество молочных супов, которые не будут крепить.
2. Сократить количество потребляемого хлеба. Употреблять в пищу только вчерашний, подсушенный пшеничный хлеб.
3. Разрешается нежирное мясо и грибы, их необходимо готовить на пару.

Народное лечение

Для того чтобы на некоторое время избавиться от неприятного ощущения тяжести, рекомендовано выпить чай из черники или же отвар зверобоя, куда добавляется немного ромашки или календулы.

Во время данного заболевания появляется избыток кислотности желудка. Для того чтобы его сократить, необходимо добавить в свой рацион морковный сок. Чем выше кислотность желудка, тем больше морковного сока необходимо употреблять. Но стоит принимать тот факт, что самолечение в вопросах желудка — не лучшее решение.

Профилактика

Всем прекрасно известно о том, что лучше болезнь предупредить, нежели потом ее лечить. Чтобы предупредить данное заболевание, необходимо правильно питаться и помнить о некоторых факторах, которые помогут уберечься от недуга.

1. Ни в коем случае нельзя употреблять в больших количествах грубую пищу, есть ягоды и фрукты в больших объемах, особенно те, которые обладают толстой кожицей.
2. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Ни в коем случае нельзя спешить во время еды. Перекусы на ходу должны стать для вас табу.
3. Обратите внимание на детей, которые слишком часто грызут ногти или даже тянут волосы в рот, это также может привести к безоару. Данное отклонение от нормы является психологическим расстройством. Возможно, ребенок испытывает какую-то психологическую нагрузку. Следует с этим разобраться.
4. Необходимо периодически проходить обследование всего организма и уделять внимание желудку.

Само по себе заболевание безоар является редким, но довольно-таки опасным, поэтому запускать его ни в коем случае нельзя, иначе придется ложиться под нож хирурга, и тогда уже после операции придется соблюдать особую диету.

Камни в желудке. Чем опасны безоары? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-эндоскопист, онколог, хирург высшей категории ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. В. Вересаева» Георгий Дмитриенко.

Не за горами сезон свежих овощей, фруктов, ягод, шашлыков на природе. Казалось бы, что может быть прекраснее и полезнее? На самом деле даже натуральная пища способна таить в себе нешуточные опасности, если её неправильно употреблять.

Никакой магии

Слово «безоар» в переводе с арабского означает «камень». В литературных источниках безоарами нередко называли камни с магическими свойствами. Так, в эпопее о Гарри Поттере безоары – камни, находящиеся в желудке у козы, – обладали свойствами мощного противоядия.

Сказочный сюжет в чём-то недалёк от истины. Действительно, фитобезоары, образованные поглощением огромного количества травы, нередко образуются в желудке жвачных животных. А трихобезоары – комки из волос и шерсти – нередки в пищеварительном тракте кошек и других животных, имеющих привычку себя вылизывать. Но вот лечебных свойств эти конгломераты, увы, не имеют.

Кола-терапия

У людей безоары могут достигать размеров головки новорождённого младенца и соответственно способны причинять сильные боли, становиться причиной жжения в эпигастральной области, отрыжки, тошноты, рвоты. Именно по этому поводу пациенты, как правило, и обращаются к врачу.
Наиболее распространённым продуктом, при чрезмерном употреблении которого возникают фитобезоары, является хурма: её толстые и длинные волокна сваливаются и уплотняются в желудке. Удалить их эндоскопически невозможно, поскольку они становятся твёрдыми, как камень. Прежде чем приступить к малоинвазивному оперативному вмешательству, пациенту приходится несколько дней сидеть на водно-щелочной диете. Это тот самый случай, когда пить боржоми ещё не поздно. Впрочем, ещё более эффективным растворителем оказалась кола. У эндоскопистов даже появился новый термин – «кола-терапия». Так что есть случаи, когда этот напиток полезен.

Если не принять меры и не избавиться от фитобезоара, пациента могут ждать самые серьёзные неприятности – например, язва желудка в остром, кровоточащем состоянии, которая образуется от давления камня на стенку органа.

Из чего же, из чего же?

Кроме хурмы, фитобезоары могут формироваться при неумеренном употреблении инжира, слив, фиников, винограда, орехов и семечек подсолнечника, особенно плохо очищенных и с косточками. Риск повышается, если не запивать эти продукты и плохо их пережёвывать. Патологии способствуют также различные проблемы с ЖКТ – повышенная вязкость слизи в желудке, нарушения эвакуаторной функции, снижение секреции желудочного сока и другие.

Значительно реже, чем фитобезоары, но всё же встречаются другие образования. Например, себобезоары формируются при употреблении козьего, бараньего и говяжьего жира без достаточной термической обработки; антракобезоары представляют собой скопление нерастворённых остатков активированного угля и других медикаментов; пиксобезоары появляются при употреблении некачественного алкоголя или заглатывании жевательной резинки.

Трихобезоары, появляющиеся при заглатывании волос, относятся, как ни странно, к довольно распространённым явлениям. Оказывается, многие люди в состоянии стресса не только грызут ногти, но и кусают кончики волос, и это может привести к формированию в брюшной полости гигантских «шиньонов», которые нарушают работу всего пищеварительного тракта и могут привести к самым серьёзным осложнениям.

Пережёвывать и запивать!

Избавиться от любых безоаров можно только хирургически. Поэтому важно предупредить их образование.

Употребление в пищу грубой, растительной пищи, содержащей много клетчатки, полезно, но в меру. Злоупотреблять нельзя. Также важно такую еду запивать достаточным количеством воды, помогающей усвоению пищи. Рацион должен быть разнообразным. Питаться только мясом или лишь овощами и фруктами неправильно.

Кроме того, пищу необходимо тщательно пережёвывать. Если этого не делать, не только увеличивается опасность образования безоаров, но и возрастает риск элементарно подавиться. В тёплое время года, когда начинается сезон шашлыков, резко повышается количество обращений к эндоскопистам по поводу извлечения из пищевода непережёванных кусков мяса.

Не забывайте раз в два года проходить процедуру профилактической гастроскопии и колоно­скопии, особенно если вам за 40 лет. Помните: рак на начальных стадиях никак себя не проявляет, обнаружить его можно порой только при этих обследованиях, в то время как успешный результат лечения зависит именно от ранней диагностики.

Смотрите также:

Ассоциация гастроэнтерологов Кэри | Волосатый бизнес безоаров

Говорят, ты то, что ты ешь, но иногда это не совсем так. Пищеварительная система человека может справиться с огромным разнообразием продуктов (и некоторыми нездоровыми закусками, которые могут не совсем квалифицироваться как еда), но есть некоторые вещи, которые ваш организм просто не может переварить.

Когда это происходит, непереваренный материал, который вы потребляете, либо уходит через черный ход, либо остается, образуя твердую, плотно упакованную массу, называемую безоаром.Хотя когда-то считалось, что эти массы дают магические преимущества и излечивают от яда, теперь мы знаем, что они могут вызвать только некоторую боль в животе и, возможно, поездку в больницу.

Что такое безоар?

Проще говоря, безоар — это масса непереваренного материала, обнаруженная в желудочно-кишечном тракте человека или животного. Эти массы могут состоять из чего угодно, от молочного белка до пластика, и могут весить до нескольких килограммов. Безоары могут существовать, не причиняя никакого вреда, хотя они могут вызывать боль в животе, тошноту и другие, более серьезные симптомы, такие как обструкция выходного отверстия желудка или непроходимость кишечника.

Безоары обычно образуются в желудке и тонкой кишке, и обычно считается, что они вызваны задержкой опорожнения желудка. Часть того, что мы едим, постоянно проходит через наш кишечник в непереваренном виде. Безоары начинают формироваться только тогда, когда эти непереваренные объекты становятся достаточно большими или остаются в желудке достаточно долго, чтобы вступить в контакт с другим непереваренным материалом.

Безоары классифицируются в зависимости от материала, который они содержат. Обычно они начинаются с наличия инородного тела в желудочно-кишечном тракте, часто в желудке, которое не может быть переварено.Со временем желудочно-кишечные безоары могут спрессовываться в так называемые конкременты. Эти камнеподобные массы часто намного тверже и плотнее исходного состояния материала, из которого они состоят. Основные классы безоара перечислены ниже:

• Трихобезоары: потенциально могут весить до нескольких килограммов, эти безоары обычно состоят из волос и частиц пищи, часто встречаются у людей, страдающих трихотилломанией.
• Диоспиробезоары: уникальная разновидность фитобезоаров, образующаяся в результате употребления в пищу хурмы.
• Фармакобезоары: масса, состоящая из нерастворившегося лекарства
• Фитобезоары: изготовлены из неперевариваемых волокнистых растительных веществ, целлюлозы, дубильных веществ или другого растительного материала, это чрезвычайно распространенный тип безоара; желудочные фитобезоары составляют почти 40% всех диагностированных безоаров
• Лактобезоары: состоят из молочного белка и слизи
• Безоары инородных тел: пластиковых, пенополистирольных стаканчиков и даже червей-паразитов можно найти в безоарах.

Факторы риска появления безоаров могут варьироваться от состава вашего рациона до ряда желудочно-кишечных заболеваний.Отсутствие моторики желудка, которое обычно хотя бы частично отвечает за образование безоара, может быть вызвано широким спектром состояний, включая язву желудка, перенесенные операции на желудке, задержку опорожнения желудка из-за сахарного диабета, плохое пережевывание пищи, чрезмерное потребление пищи. растительных волокон, болезнь Крона и другие желудочно-кишечные заболевания.

Желудочные безоары у детей

По большей части безоары поражают пожилых людей. С возрастом некоторые факторы риска увеличиваются, например, прием большего количества лекарств, которые организм не может растворить.Тем не менее, безоары встречаются у детей, и даже младенцы могут быть подвержены риску лактобезоаров. Дети имеют различные факторы риска, некоторые из которых возникают естественным образом, а другие связаны с питанием. Некоторые из факторов риска, которые играют роль в предрасположенности ребенка к образованию безоара, включают следующее:

• низкая масса тела при рождении или преждевременные роды с незрелым пищеварительным трактом
• обезвоживание
• употребление загустителей, таких как пектин в детских смесях
• диета, содержащая высококалорийную смесь

Одной из уникальных категорий безоаров у детей и молодых людей является повышенная заболеваемость трихобезоарами у девочек в результате жевания или проглатывания собственных волос. Связанные с потенциально серьезным состоянием, известным как трихофагия, трихобезоары часто распространяются из желудка в двенадцатиперстную кишку в состоянии, называемом синдромом Рапунцель. Этот вид безоара часто является признаком более глубокой психиатрической проблемы, а не самостоятельной проблемы с желудком.

Как диагностируются безоары?

Диагностика безоаров изначально может быть несколько затруднена, поскольку симптомы, связанные с безоарами, характерны для многих различных желудочно-кишечных заболеваний.Вздутие живота, боль в животе, чувство сытости после употребления небольшого количества пищи, анемия и потеря веса — все это возможные симптомы. Вы можете испытывать отсутствие аппетита, тошноту и даже рвоту в зависимости от расположения и размера безоара.

Поскольку многие из этих симптомов характерны для заболеваний желудка, таких как пептическая язва, кишечная непроходимость или даже некоторые виды рака, ваш врач назначит медицинский осмотр. Вы, вероятно, пройдете тщательный и систематический анализ всех возможных анализов крови, чтобы исключить рак или другие заболевания.Если ваш врач подозревает наличие безоара, вам, вероятно, также сделают рентген, компьютерную томографию или другую визуализацию для подтверждения диагноза.

Как избавиться от безоаров?

Лечение безоаров может быть столь же безобидным, как употребление кока-колы, или столь же серьезным, как полноценное хирургическое вмешательство. Безоары обычно удаляют одним из трех способов. Иногда химическое растворение устраняет массу или делает ее достаточно мягкой, чтобы она прошла через остальную часть пищеварительного тракта. Если безоар не поддается химическому лечению или представляет слишком большой риск кишечной непроходимости и его необходимо удалить, его можно извлечь эндоскопическим или хирургическим путем.В случаях, когда необходимы эндоскопия или хирургическое вмешательство, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас к гастроэнтерологу.

После того, как ваш гастроэнтеролог завершит проверку диагноза с помощью визуализации, такой как рентген, следующим шагом будет определение того, из чего состоит ваш конкремент. Знание состава вашего безоара поможет вашему лечащему врачу определить, можно ли его безопасно растворить или как лучше всего удалить.

Лечение безоаров первой линии обычно заключается в том, чтобы посмотреть, можно ли растворить конкремент.Нечасто ваш врач рекомендует вам пить диетическую газировку, но это один из тех редких случаев. Исследования показали, что употребление диетической колы вместе с приемом целлюлазы может растворить некоторые фитобезоары в течение нескольких недель. Исторически использовались другие ферментативные методы лечения, такие как папаин, хотя сейчас он менее популярен. Другие препараты, такие как метоклопрамид, все еще используются, если образование безоара может реагировать на химическую обработку.

Иногда необходимо удаление безоара.В некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление безоара, хотя это зависит от расположения и состава образования. Если невозможно удалить безоар с помощью эндоскопа, может потребоваться хирургическое удаление.

В некоторых случаях новые методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, позволяют врачу определить местонахождение массы внутри вас и взорвать ее ультразвуком. В случае успеха это позволяет массе перемещаться по пищеварительной системе. Это лечение не всегда применяется, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы полученные фрагменты были достаточно малы, чтобы пройти через пищеварительный тракт, не вызывая потенциально опасной непроходимости тонкой кишки.

Могут ли безоары вызывать запор?

Может показаться разумным предположить, что безоар может вызвать запор, поскольку он блокирует нормальный ток пищеварительного тракта. Запор указан как симптом безоаров, хотя вряд ли он присутствует во всех случаях. Большинство безоаров встречается в желудке и двенадцатиперстной кишке в начале тонкой кишки. Менее распространенные ректальные безоары могут привести к закупорке каловых масс и, следовательно, к запорам. Это крайне редкое явление в Соединенных Штатах.

Лечение желудочно-кишечных безоаров

В отличие от некоторых состояний, которые могут поразить любого, обычно существуют четко идентифицируемые факторы риска, которые могут в конечном итоге предрасполагать вас к безоарам. У детей и пожилых людей их можно идентифицировать и лечить, особенно если у вас диагностирован безоар.

Регулярные осмотры у врача — это всегда хорошая идея, но если у вас выявлен риск образования безоара, может быть полезно также наладить хорошие отношения с гастроэнтерологом.В то время как другие врачи могут проводить эндоскопию, гастроэнтерологи специально обучены и практикуются в этой процедуре. Правильная помощь может иметь значение между страданием от более длительного и неэффективного лечения или быстрым устранением дискомфорта и потенциальной опасности масс в вашем пищеварительном тракте.

В Cary Gastroenterology Associates мы специализируемся на состояниях и заболеваниях пищеварительного тракта. Наша опытная команда клиницистов ждет, чтобы помочь вам выявить и устранить любые потенциальные проблемы с желудком, независимо от того, вызваны ли они употреблением слишком большого количества хурмы или чем-то настолько серьезным, как рак.Если вы испытываете симптомы, перечисленные выше, такие как постоянное вздутие живота, боль в животе и тошнота, запишитесь на прием сегодня.

Безоар у детского онкологического пациента, получавшего кока-колу — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2015, Vol. 9, № 2

Безоар представляет собой массу неперевариваемого вещества. Безоары могут проявляться постепенным появлением неспецифических желудочно-кишечных симптомов, включая боль в животе, тошноту и рвоту. Однако безоары могут привести к более серьезным состояниям, таким как кишечное кровотечение или непроходимость.Без быстрого распознавания, особенно у восприимчивых людей, диагностика и лечение могут быть отложены. В настоящее время разрешение достигается с помощью ферментативного растворения, эндоскопической фрагментации или хирургического вмешательства. Мы описываем, насколько нам известно, первого педиатрического пациента с лимфомой, которому лечили безоар кока-колой.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Безоар представляет собой массу неперевариваемого экзогенного материала, накапливающегося в желудочно-кишечном тракте.По составу безоары подразделяются на диоспиробезоары (незрелая хурма), лактобезоары (настоянное молоко), фармакобезоары (лекарства), фитобезоары (растительное сырье) или трихобезоары (волосы). Диоспиробезоары являются наиболее распространенным желудочным безоаром и образуются, когда хурма образует коагулят при смешивании с желудочной кислотой. Трихобезоары обнаруживают у больных трихотилломанией или трихофагией. Безоары увеличиваются при дальнейшем приеме пищи, содержащей целлюлозу и другие неперевариваемые материалы.

Факторы риска образования безоара включают чрезмерное потребление клетчатки, длительное лечение антацидами, психические расстройства или нарушения развития, предшествующие операции на желудке, включая ваготомию или пилоропластику, и желудочно-кишечные нарушения. В частности, у детей с онкологическими заболеваниями повышен риск нарушения моторики вследствие побочных эффектов лекарственных препаратов, недостаточного потребления жидкости и пищи, а также малоподвижности. Пациенты могут жаловаться на боль в животе, тошноту, рвоту, анорексию, потерю веса, кишечное кровотечение из-за некроза пролежней или кишечную непроходимость.Неспецифические симптомы возникают незаметно, и большинство безоаров обнаруживается случайно при эндоскопии или визуализации верхних отделов. Разрешение безоара может быть достигнуто ферментативным растворением кока-колой или эндоскопической фрагментацией; хирургическое вмешательство может потребоваться при крупных безоарах, вызывающих обструкцию или сильное кровотечение. Мы описываем девушку-подростка с Т-клеточной лимфобластной лимфомой в анамнезе, у которой был обнаружен желудочный фитобезоар, успешно вылеченный кока-колой.

История болезни

В онкологическую службу поступила 16-летняя женщина с анамнезом, значимым для Т-клеточной лимфобластной лимфомы в стадии ремиссии и связанного с лечением миелодиспластического синдрома с последующей трансплантацией костного мозга от родственного брата и сестры в 2013 г. из-за обезвоживания в январе 2014 г.У больного в течение 2 недель отмечалась постоянная тошнота, раннее чувство насыщения и боли в околопупочной области живота. За день до госпитализации у нее развились множественные эпизоды рвоты без примеси крови и желчи. Для противорвотной терапии ее лечили домашними препаратами трансдермального скополамина, лоразепама, метоклопрамида, прометазина и дифенгидрамина по мере необходимости. В течение следующих 2 дней было внесено несколько изменений в дозировку и количество ее противорвотных средств, но ее тошнота сохранялась. Ее боли в животе удалось снять с помощью оксикодона с немедленным высвобождением, который был постоянным домашним лекарством.Кроме того, ей был назначен пантопразол для профилактики реактивной гастропатии, так как она получала гидрокортизон в стрессовой дозе после недавней госпитализации по поводу надпочечниковой недостаточности, вторичной по отношению к отмене стероидов.

При физикальном обследовании у нее не было острого дистресса со стабильными показателями жизнедеятельности, включая температуру 36,9°C, частоту сердечных сокращений 75 ударов в минуту, артериальное давление 103/55 мм рт.ст. и частоту дыхания 18/мин. Ее вес составлял 50,8 кг (31-й процентиль), рост 158,5 см (25-й процентиль) и ИМТ 19.9 (38-й процентиль). У нее не было изъязвлений или сыпи в полости рта, ее живот был мягким, безболезненным и имел активные кишечные шумы.

Дальнейшее исследование было проведено, так как первоначальное медикаментозное лечение не привело к клиническому улучшению. Были опасения, что у нее развилась реакция «трансплантат против хозяина». Лабораторные данные: дисэлектролитемии нет, аланинаминотрансферазы 33 ЕД/л (норма 13-69 ЕД/л), аспартатаминотрансферазы 47 ЕД/л (норма 15-46 ЕД/л), ЩФ 69 ЕД/л (норма 38-126 ЕД/л). /л), билирубин общий 0.8 мг/дл и альбумин 3,9 г/дл. Количество клеток крови: лейкоциты 9000/мкл (норма 4000-104000/мкл), тромбоциты 158000/мкл (норма 150000-350000/мкл), гемоглобин 11 г/дл (норма 11,7-15 г/дл), гематокрит 31%. (норма 35-44%), средний корпускулярный объем 90 фл (норма 81-96 фл), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 35 г/дл (норма 32-36 г/дл) и ширина распределения эритроцитов 17% (норма 11,5-96 г/дл). 14%). Инфекционные исследования, включая панель респираторных вирусов, посев крови и анализ кала на Clostridium difficile , были отрицательными.Рутинное эпиднадзорное тестирование было отрицательным на вирус Эпштейна-Барр, аденовирус, цитомегаловирус и вирус BK.

Детский гастроэнтеролог был проконсультирован для дальнейшей диагностической оценки и лечения тошноты, рвоты и болей в животе пациента. Выполнена верхняя эндоскопия с помощью гастроскопа ГИФ 190. Обнаружен крупный фитобезоар желудка, состоящий из непереваренных овощей (рис. 1). Холодные щипцы в закрытом положении использовались для зондирования образования. Для орошения использовали один литр солевого раствора.Часть фитобезоара была фрагментирована и удалена с помощью стандартного ретривера Roth Net и ретривера Platinum (US Endoscopy). Однако полностью извлечь безоар не удалось, поэтому через назогастральный зонд в течение 12 ч вводили 3 л кока-колы для растворения оставшихся фрагментов. Пантопразол был прекращен, чтобы кислотность желудка способствовала перевариванию клетчатки. Ей посоветовали ограничить потребление клетчатки, чтобы предотвратить рецидив. Наконец, полиэтиленгликоль с электролитами давали для улучшения подвижности и удаления остатков фитобезоара.Биопсия желудка, полученная для оценки Helicobacter pylori , в конечном итоге дала отрицательный результат. Исследование глотания, проведенное после лечения кока-колой, не выявило каких-либо дефектов наполнения в желудке или двенадцатиперстной кишке. Осмотрена для последующего наблюдения через 1 и 5 недель после выписки. Боль в животе и рвота прекратились, а тошнота значительно уменьшилась.

Рис. 1

Эндоскопия верхних отделов желудка показала крупный фитобезоар желудка, состоящий из непереваренных овощей.

Обсуждение

Безоары — редкое явление, так как заболеваемость у пациентов всех возрастов равна 0.4%. Фитобезоары являются наиболее распространенным типом, обнаруживаемым у пациентов с нарушением моторики желудка [1]. Пациенты с онкологическими заболеваниями часто страдают нарушением моторики из-за побочных эффектов лекарственных препаратов, недостаточного потребления жидкости и пищи, малоподвижности. Желудочно-кишечные симптомы могут развиваться во время лечения ими рака и сохраняться в течение длительного периода времени даже после завершения терапии. Наиболее распространенные симптомы, о которых сообщают у детей с онкологическими заболеваниями, включают анорексию, кахексию, тошноту, рвоту и запоры [2].Таким образом, редкая встречаемость безоаров и проявление неспецифических симптомов может привести к запоздалой диагностике.

Образование безоара у пациента было вторичным по отношению к синергетическому эффекту множественных факторов риска. Постоянно принимаемые лекарства способствовали задержке опорожнения желудка и запорам. Опиоиды тормозят опорожнение желудка за счет повышения тонуса привратника и нарушают перистальтику кишечника за счет развития беспорядочных сокращений. Отсутствие пропульсивной перистальтики приводит к повышенному всасыванию жидкости и твердому стулу [3].Более того, лечение вызванных опиоидами тошноты, рвоты и зуда антагонистами H ₁ первого поколения, такими как дифенгидрамин и прометазин, и антихолинергическими средствами, такими как скополамин, вызывает нежелательные эффекты, включая запор [4].

Многие онкологические больные получают препараты, подавляющие кислотность, для профилактики реактивной гастропатии, поскольку кортикостероиды включены в многочисленные схемы химиотерапии. В течение последних нескольких лет пациент получал значительную кислотосупрессивную терапию.Задержка опорожнения желудка из-за кислотоподавляющих средств может быть связана с повышением уровня гастрина в сыворотке или снижением гидролиза твердой пищи. Эти эффекты приводят к более крупным частицам пищи, которые с трудом проходят через привратник, что может привести к развитию безоара [5]. Более того, гипохлоргидрия наряду с диетой с высоким содержанием клетчатки предрасполагала пациента к фитобезоару. Фрукты, в том числе яблоки, апельсины, ягоды и хурма, а также овощи, такие как зеленая фасоль, бобовые и сельдерей, считаются продуктами, наиболее часто вызывающими появление безоаров [6].

Хотя применение винкристина у нашего пациента было отдаленным, важно отметить, что алкалоиды барвинка могут вызывать вегетативную невропатию и кишечную псевдонепроходимость. Псевдообструкция, связанная с винкристином, была зарегистрирована в 21 педиатрическом случае с 1963 по 2008 г. [7]. Эти состояния могут проявляться в виде запоров, тошноты, рвоты и болей в животе, которые обычно наблюдаются у пациентов, проходящих лечение от рака.

У пациентки полностью исчезли симптомы, что свидетельствует об эффективности и простоте лечения кока-колой.В исследовании Ladas et al. [1], обработка одной кока-колой была успешной для удаления половины фитобезоаров, но при использовании в сочетании с эндоскопическими методами показатель успеха увеличился до 90%. Кока-кола имеет рН 2,6, что сравнимо с желудочным секретом. Таким образом, сильная кислотность, углекислый газ и муколитический эффект бикарбоната натрия очень эффективны при растворении волокнистых частиц пищи. Рекомендуемый объем, основанный на предыдущих отчетах о случаях, составляет 3 л, вводимый перорально или через назогастральный зонд в течение 12 часов.Тем не менее, необходимо тщательное наблюдение на предмет развития тонкокишечной непроходимости в течение 6 недель после первоначального лечения, поскольку остатки могут мигрировать дистально и вклиниваться.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность Coca-Cola при лечении других типов безоаров. Ладас и др. [1] продемонстрировали, что только 23 % диоспиробезоаров рассасывались с помощью одной кока-колы по сравнению с 60,6 % фитобезоаров. Однако последующие эндоскопические процедуры привели к сходным результатам для обоих типов безоаров.Таким образом, введение кока-колы способствует смягчению твердой консистенции диоспиробезоаров и облегчает их эндоскопическое удаление. В отчете Harikumar et al. [8] продемонстрировали эффективность введения кока-колы на поверхность фармакобезоара для фрагментации. Это привело к более легкому удалению с помощью корзины для извлечения камней из желчных протоков.

Кока-кола была признана эффективным методом лечения нескольких типов безоаров, однако было проведено ограниченное количество исследований по оценке эффективности других газированных напитков.В исследовании Iwamuro et al. [9], Coca-Cola сравнивали с Coca-Cola Zero и обнаружили, что они одинаково эффективны в растворении фитобезоаров. В другом исследовании Крамера и Почапина [10] для растворения фитобезоаров использовали диетическую колу и целлюлазу, но пациентам требовалось 6-8 недель лечения до полного разрешения. Вместо назогастрального зонда использовалось пероральное лечение, что могло увеличить время лечения. Более того, диетическая кока-кола имеет более высокий pH 3,3, что могло повлиять на продолжительность лечения.Исследование не смогло определить, будут ли эффективным лечением только диетическая кока-кола или целлюлаза, но продемонстрировало, что диетическую кока-колу можно использовать вместо кока-колы. Это было бы полезно для пациентов с диабетом, которые не могут потреблять большое количество сахара.

Другие газированные напитки имеют аналогичные уровни кислотности, в том числе Pepsi с pH 2,5, диетическая Pepsi с pH 3,0 и Dr. Pepper с pH 2,9, поэтому в конечном итоге эти напитки могут иметь одинаковую эффективность. Газированные напитки, не содержащие колы, имеют более высокий уровень pH, как это видно на примере Mountain Dew с pH 3.2, Sprite с pH 3,3 и 7 Up с pH 3,2 [11]. Таким образом, продукты без колы могут оказаться не такими эффективными. Принятая в настоящее время практика лечения безоаров кока-колой должна оставаться первым методом управления.

Заключение

Известно, что безоары развиваются у пациентов с состояниями, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта. Мы полагаем, что хронический прием пациентом лекарств, снижение перорального приема и гипохлоргидрия привели к нарушению моторики и развитию безоара.Эти факторы часто упускаются из виду у госпитализированных пациентов в аналогичных условиях. Насколько нам известно, это первый отчет, описывающий образование какого-либо безоара у детского онкологического пациента, и первый отчет, демонстрирующий разрешение безоара после введения кока-колы у любого педиатрического пациента. Хотя безоары редко встречаются в педиатрической популяции, для клиницистов важно оставаться в курсе их образования у восприимчивых людей, чтобы предотвратить задержку в диагностике.

Заявление об этике

Устное согласие было получено от пациента до написания этого отчета.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не имеют конфликта интересов или финансовых отношений, о которых следует сообщать. Внешнее финансирование не было получено.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья.Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Желудочные безоары после частичной гастрэктомии Отчет о пяти случаях

В течение последних трех лет мы наблюдали желудочные безоары после частичной гастрэктомии у 5 пациентов. У всех была гастродуоденостомия по Бильрот I и стволовая ваготомия. Желудочные безоары, по-видимому, являются новым осложнением операции на желудке, поскольку в предыдущих отчетах, содержащих данные о последующем наблюдении многих пациентов, эта возможность не упоминалась (5, 9).Только недавно появились сообщения о случаях желудочного безоара у пациентов с такими операциями.

Особый интерес в этиологии безоаров желудочного мешка представляет случай, описанный Olivier et al. (7), при котором трудности с язвенной болезнью продолжались после гастроеюноанастомоза по Бильрот II. Поэтому анастомоз был преобразован в гастродуоденостомию по Бильрот I, которая, однако, не контролировала симптомы, и развилась краевая язва. Третьей операцией была ваготомия.Пять месяцев спустя переполнение желудка, рвота и боль в эпигастрии привели к обнаружению большого желудочного безоара, который потребовал хирургического удаления.

Борг и др. (1) сообщил о 3 случаях массивного дрожжевого безоара после гастродуоденостомии по Бильрот I. Одному из пациентов также была выполнена двусторонняя ваготомия.

Также сообщалось о безоарах в желудочном мешке после резекций желудка по Бильрот II, которые перешли в тонкую кишку и вызвали непроходимость (6). Chun и Dinan (2) сообщили о 4 случаях этого осложнения, McCabe и Knox (4) сообщили о 2, а Wilde (10) сообщили о 3.Препятствующий безоар обычно состоял из непереваренного содержимого целлюлозы, такого как кожура цитрусовых, яблок или картофеля.

Также следует отметить тот факт, что ни в одном из случаев желудочного безоара, рассмотренных в 1939 г. DeBakey и Ochsner (3), резекция желудка не выполнялась.

Это довольно новое осложнение может быть легко неверно истолковано при исследовании желудочно-кишечного тракта. Дефекты наполнения в мешочке могут быть распознаны, но отброшены как недавно проглоченная пища. Рентгенологический диагноз может быть легко установлен, но важно осознавать эту возможность.Это состояние следует отличать от неопластических поражений, инвагинации еюногастрального тракта и механической непроходимости стомы.

Отчеты о клинических случаях

Случай I: 52-летнему мужчине 22 сентября 1954 г. по поводу пептической язвы была произведена гастродуоденостомия по Бильроту I и ваготомия. Ближайший послеоперационный период протекал гладко. но через две недели больная пожаловалась на распирание и тяжесть в животе. При рентгенологическом исследовании стома не обтурирована. В остаточном желудочном мешке были видны остатки пищи.Рвота, боли в эпигастрии, анорексия и отсутствие набора веса привели к повторной госпитализации через пять недель после операции. Присутствовал большой желудочный безоар (рис. 1). Задержки жидкости в желудке не отмечено. Промывание желудка успешно разрушило безоар. Пациент был тщательно проинструктирован в отношении жевания и диеты.

Насколько хороша кола для растворения фитобезоаров желудка?

Авторские права © 2009 The WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Мир J Гастроэнтерол. 14 мая 2009 г.; 15(18): 2265-2269
Опубликовано в Интернете 14 мая 2009 г. doi: 10.3748/wjg.15.2265

Насколько хороша кола для растворения фитобезоаров желудка?

Бом Джэ Ли, Чон-Джэ Пак, Хун Джай Чун, Чжи Хун Ким, Чон Ын Ён, Юн Тэ Джин, Джэ Сон Ким, Кван Су Бён, Сан У Ли, Джэ Хён Чхве, Чан Дак Ким, Хо Сан Рю, Ён -Тэ Бак

Бом Джэ Ли, Чон-Джэ Пак, Хун Джай Чун, Джи Хун Ким, Чон Ын Ён, Юн Тэ Джин, Джэ Сон Ким, Кван Су Бён, Сан У Ли, Джэ Хён Чхве, Чан Дак Ким, Хо Сан Рю , Young-Tae Bak, Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренних болезней, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул 152-703, Южная Корея

Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

Вклад авторов : Lee BJ, Park JJ, Chun HJ разработали исследование; Lee BJ, Chun HJ, Park JJ, Lee SW, Ryu HS проанализировали данные; Lee BJ, Chun HJ, Park JJ подготовили статью; Chun HJ, Yeon JE, Kim JS, Choi JH критически отредактировали статью; Park JJ, Chun HJ наконец одобрили статью; Jeen YT, Kim JH, Lee SW, Kim CD, Byun KS, Bak YT, Choi JH предоставили материалы для исследования или пациентов.

Соответствие номеру : Jong-Jae Park, MD, PhD, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Гуро Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета, Gurodong-gil 97, Guro-gu, Seoul 152-703, South Корея. [email protected]

Телефон : +82-2-26262003

Факс : +82-2-8371943

Получено: 26 ноября 2008 г.
Пересмотрено: 12 марта 2009 г.
Принято: 19 марта 2009 г.

ВВЕДЕНИЕ

Безоары представляют собой твердые массы или конкременты неперевариваемой пищи, растительных волокон или волос, которые обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), обычно в желудке.Хотя заболеваемость безоарами неизвестна, сообщаемая частота составляет около 0,4% [1]. По составу безоары принято делить на четыре типа: фитобезоары, трихобезоары, лекарственные безоары и лактобезоары. Терапия растворения протеолитическими или целлюлазными ферментами [2], эндоскопическая фрагментация или аспирация и хирургия были предложены в качестве вариантов лечения безоаров, и эти методы лечения имеют широкий диапазон эффективности [3]. Употребление в пищу хурмы считается наиболее распространенной причиной фитобезоаров в некоторых странах[45].Из-за их твердой консистенции эндоскопическая терапия с фрагментацией или ферментативным растворением затруднительна, а иногда механическая фрагментация невозможна.

Недавно было описано, что растворение безоаров колой является одним из эффективных вариантов лечения желудочных фитобезоаров. Однако о растворении фитобезоаров в коле сообщалось только в комментариях к отдельным случаям или небольшому количеству случаев [6–12]. Чтобы выяснить эффективность колы для растворения фитобезоаров, необходимы дальнейшие оценки с большим количеством случаев.Здесь мы сообщаем о клинических результатах 17 последовательных пациентов с фитобезоарами желудка, включая диоспиробезоары, которых первоначально лечили тремя литрами промывания желудка или питья колы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были ретроспективно проанализированы медицинские записи 17 пациентов с фитобезоарами желудка, получавших промывание желудка колой в больнице Корейского университета в Сеуле в период с 2002 по 2008 год. Диагностика и классификация безоаров желудка основывались на клинических и эндоскопических данных.Диоспиробезоар был диагностирован на основании употребления в пищу хурмы в анамнезе и эндоскопических типичных признаков, таких как сцементированные семена хурмы, твердая консистенция или темно-коричневый цвет. Размер каждого безоара грубо оценивали как занимаемый процент просвета желудка. Средний возраст пациентов составил 63 года (диапазон: 48-78 лет). Семь пациентов имели длительный анамнез сахарного диабета (СД), четыре — артериальную гипертензию (АГ), остальные пациенты не имели значимых прошлых или сопутствующих заболеваний.При первоначальной эндоскопической оценке в 11 случаях был обнаружен диоспиробезоар темно-коричневого цвета, а в 6 случаях — фитобезоар ярко-коричневого или желтого цвета (таблица 1). После диагностики безоара были установлены два назогастральных зонда (16 F) для проведения промывания желудка колой. Одна трубка использовалась для непрерывного введения колы, а другая – для естественного дренирования. Промывание тремя литрами колы проводили в течение 12 часов. Все процедуры проводились после получения информированного согласия всех пациентов.Из 17 пациентов 8 пациентов выпили три литра колы, так как отказались от установки назогастрального зонда (табл. 2). Девять пациентов с назогастральными зондами находились в положении лежа для предотвращения аспирации. Больным СД проводили мониторинг глюкозы крови с помощью глюкометра. Через сутки после лаважа тремя литрами колы (или после выпития такого же количества колы) проводили повторное эндоскопическое исследование для оценки безоара. Затем было описано состояние безоаров, т.е.е. остался ли безоар на месте и изменился ли его размер и консистенция. Когда безоар исчез, мы считали это полным растворением. Когда он имел уменьшенные размеры и размягченную консистенцию при пальпации биопсийным пинцетом, то реакцию расценивали как частичное растворение. Если не наблюдалось изменения размера и консистенции, то это расценивалось как отсутствие реакции. В результате начального введения колы больные были разделены на две группы, т.е.e либо с полным растворением, либо с частичным растворением. Затем ретроспективно сравнивали клинические и эндоскопические особенности, а также способ введения колы между двумя группами.

Таблица 1 Базовые характеристики 17 последовательных пациентов. + + 9023 8 Ниже 50% 9023 8 GU

Дело №.	Пол	Возраст	Симптомы	Продолжительность (d)	Comorbidity	Тип безоарового	эндоскопических находок	Размер безоарового
CD-группа
1	F	69	Несварение	21	Отсутствует	Phytobezoar	GU	Выше 50%
2	F	62	эпигастрии болезненность	21	ДМ	Phytobezoar	GU	Выше 50%
3	F	49	диспепсия, затуманенное болезненность	14	DM	Фитобезоар	Стеноз привратника
4	F	51	Несварение	20	ДМ	Phytobezoar	GU	Ниже 50%
PD группа
5	М	48	эпигастральной болезненностью	8	Отсутствует	Phytobezoar	DU шрама со стенозом	Ниже 50%
6	F	57	Несварение	21	Отсутствует	Diospyrobezoar	Пилоростеноз	Выше 50%
7	М	71	Несварение	90	None	Diospyrobezoar	Пилоростеноз	Ниже 50%
8	F	65	Болезненность в эпигастрии	10	Гипертензия	Диоспиробезоар	Пилоростеноз	Выше 50%
9	F	61	Несварение	14	ДМ	Diospyrobezoar	Пилоростеноз	Ниже 50%
10	F	57	Несварение	21	None	Diospyrobezoar	Пилоростеноз	Ниже 50%
11	F	67	эпигастральной болезненностью	60	ДМ	Diospyrobezoar	ГУ	Ниже 50%
12	М	63	эпигастральной болезненностью	21	HTN	Phytobezoar	Пилоростеноз	Выше 50%
13	М	78	Несварение желудка	30	ДМ	Диоспиробезоар	Выше 50%
14	F	75	эпигастральной болезненностью	90	ДМ	Diospyrobezoar	Отсутствует	Ниже 50%
15	F	54	Отсутствует	7	HTN	Diospyrobezoar	GU	Ниже 50%
16	F	61	Тошнота и рвота	7	Отсутствует	Diospyrobezoar	GU	Ниже 50%
17	17	M	M	63	63	9	9	30	None	Diospyrobezoar	Пилорический стеноз	выше 50%

Таблица 2 Результаты введения колы и эндоскопического вмешательства. 9 9

Дело №.		Начальный метод Кола Администрация	Методы эндоскопического лечения	Endoscopic Процедура времени (мин)	№ эндоскопических сеансов ( N )		Количество использованных инструментов ( N )	Общая сумма введенной колы (литров)	больница пребывание (D)
CD Группа
1	3 9 9			0	0	2
2	3 l Lavage			0	0	0	3	2
3	3 л лаважа			0	0 9 0241	3	3
4	3 л промывание			0	0	3	2
PD группа
5	3 л напитка	Механический литотрипсии	8	1	1	6	3
6	3 л промывание	Механический литотрипсии	45	1	1	6	3
7	3 л напитка	Механический литотрипсии	14	1	2	6	2
8	3 L лаважа	Механический литотрипсии	44	1	1	6	3
9	3 л напиток	Механическая литотрипсия	62	1	2	6	4
10	3 л промывание	Механический литотрипсии	42	1	1	6	3
11	3 L лаважа	Механический литотрипсии	50	1	1	6	7
12	3 л промывание	Механический литотрипсии	30	1	1	6	3
13	3 L лаважа	Полипэктомии малого барабан	52	2	2	9	3
14	3 л напитка	Полипэктомии малого барабана	40	2	3	6	5
15	3 л напиток	Петля для полипэктомии	58	2	3	9	5
16	3 л напитка	Полипэктомия малый барабан	62	1	4	6	5
17	3 л напитка	Полипэктомия малый барабан	72	2	5	6	3

Мы использовали эндоскоп Olympus GIF Q 260 или H 260 (Olympus, Токио, Япония).Если наблюдался остаточный безоар, то выполнялась эндоскопическая фрагментация с использованием корзины для литотрипсии (GML-90-26-180, Medi-Globe, Achenmuhle, Германия) или полипэктомической петли (SD-5L-1, Olympus, Япония) (рис. 1А и В). Наконец, фрагментированные безоары были раздавлены и извлечены с помощью биопсийных щипцов или пятиугольных зажимных щипцов (рис. 1C и D). После процедур всем пациентам было рекомендовано выпить дополнительно 3 л колы. Повторная эндоскопия проводилась через сутки после процедур. Все эндоскопические процедуры выполнялись тремя экспертами-эндоскопистами.

Рисунок 1 Эндоскопические виды диоспиробезоара. A: Первоначальный эндоскопический вид. В желудке отмечен огромный диоспиробезоар темно-буроватого цвета (наблюдение 8). B: Эндоскопическая картина одного дня после промывания 3 л колы. Размер безоара уменьшился. C: Эндоскопическая процедура. Остаток безоара был захвачен и разделен на четыре части с помощью корзины. D: Эндоскопическая процедура. Фрагментированный безоар был раздавлен и извлечен силой захвата.

Для сравнения клинического, эндоскопического и способа введения колы использовали точный тест Фишера

и тест Манна-Уитни U . P < 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После промывания (или выпивания) 3 л колы полное растворение наблюдалось у четырех пациентов (23,5%), тогда как в 13 случаях частичное растворение колы, т.е. их размер значительно уменьшился, а консистенция стала более смягчился, чем тот, который наблюдался до лечения (рис. 1А и В).Клинические характеристики больных с полным растворением (ЧР) и частичным растворением (ЧР) сопоставлены и обобщены в табл. 2. Полное растворение наблюдалось в 4 из 6 случаев фитобезоаров, а у диоспиробезоаров полного растворения не отмечалось ( P = 0,006). Другие параметры, включая возраст, пол, размер безоара, данные эндоскопии и метод введения колы, не отличались между двумя группами (таблица 3). Среди 13 случаев с остаточными безоарами 11 были полностью вылечены с помощью одного сеанса эндоскопии и дополнительного приема трех литров колы.Четырем пациентам (случай 13, 14, 15, 17) потребовалось два сеанса эндоскопии, чтобы полностью разрушить безоар.

Таблица 3 Сравнение клинических характеристик между группами полного растворения и частичного растворения. 9 9

	CD Group ( N = 4)	PD Group ( N = 13)	P Значение
Возраст, диапазон (YR )	51-69	48-78	0.412
гендер (M: F)	0: 4	5: 8	5: 8	0.208
Симптом Продолжительность, диапазон (D)	14-21	7-90	0.624
Медиана (д)	20	21
Тип безоарового			0,006
Phytobezoar	4	2
Diospyrobezoar	0	11
Размер безоара			0.559
более 50% желудка	2	5
менее 50% желудка	2	8
Эндоскопические данные			0.241
Гу	3	5
Желудочный розетка стеноз	1	8
Способ применения колы			0,441
Промывание	3	6
Оральный напиток	1	7

Тринадцать из 14 (91.6%) пациентов полностью излечились при сочетании колы и эндоскопического лечения. Среднее время эндоскопической процедуры составило 44,53 ± 18,56 мин, а среднее количество используемых принадлежностей — 2,07 ± 1,02. Осложнений, связанных с процедурой, таких как кровотечение, перфорация и тонкокишечная непроходимость, не развилось. Средняя продолжительность госпитализации всех пациентов составила 3,52 ± 1,32 дня.

У другого пациента (случай 17) наблюдалось уменьшение размера и размягчение консистенции безоара после начального лаважа тремя литрами колы, но эндоскопическая ломка не удалась (рис. 2А и В).Так, 100 мл колы вводили непосредственно в безоар с помощью эндоскопической иглы и шесть дополнительных литров колы вводили перорально в течение двух дней. На четвертый день безоар все еще оставался на месте с частичным разрешением (рис. 2С). Поскольку больной отказался от дополнительного эндоскопического лечения колой, безоар был удален хирургическим путем.

Рисунок 2 Эндоскопические виды огромного диоспиробезоара. A: Первоначальный эндоскопический вид.Эндоскопический вид огромного темно-коричневатого диоспиробезоара в желудке (случай 17). B: Эндоскопическая картина одного дня после промывания 3 л колы. Размер уменьшился, и наблюдалась некоторая фрагментация. C: Эндоскопическая картина на 4-й день. Остаточный безоар еще оставался с фрагментацией (общий объем введенной колы составил 9 л).

ОБСУЖДЕНИЕ

Методы лечения безоаров желудка включают эндоскопическую терапию с фрагментацией, медикаментозное лечение ферментативным растворением и хирургическое вмешательство [13].Сообщалось о различных эндоскопических методах и инструментах для разрушения безоаров, включая литотрипсию с помощью корзины [14], эндоскопическое отсасывание с помощью ширококанальной эндоскопии [15], полипэктомическую петлю [16] и биопсийные щипцы. Однако эти процедуры занимают много времени. Кроме того, могут развиться осложнения, связанные с процедурой, такие как кровотечение, осложнения, связанные с избыточной трубкой, и кишечная непроходимость, вызванная фрагментированными остаточными безоарами. Кроме того, химическое растворение обычно требует длительного периода времени, и могут развиться осложнения, такие как электролитный дисбаланс, язва желудка и кровотечение.Сообщаемая эффективность химического растворения варьируется [317].

Недавно Ладас и др. [6] сообщили о пяти случаях успешного растворения фитобезоаров желудка путем промывания тремя литрами колы. С тех пор было шесть отчетов, написанных на английском языке и описывающих лечение желудочных безоаров колой. Однако сообщения о растворении колы были ограничены сообщениями об отдельных случаях. Методы и результаты приведены в таблице 4.

Таблица 4 Краткое описание случаев фитобезоара желудка, обработанного колой. Количество случаев

В этой серии мы сообщаем о клинических результатах лечения 17 желудочных фитобезоаров колой.Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, когда-либо проводившееся по этой теме. Терапевтическая эффективность лаважа тремя литрами колы (или выпитого такого же количества) для достижения полного растворения безоаров составила всего 23,5%. По сравнению с предыдущими отчетами, наш показатель успеха очень низок. Причина такой низкой терапевтической эффективности колы может быть связана с тем, что большинство случаев в нашей серии были диоспиробезоары (13 из 17 случаев, 76,4%), и в действительности полного растворения диоспиробезоаров при использовании одной колы не наблюдалось.

Диоспиробезоары после приема внутрь хурмы образуются в результате агглютинации дубильных веществ в кожуре плода. Из-за их твердой консистенции эндоскопическая терапия с фрагментацией или ферментативным растворением затруднительна, а иногда механическая фрагментация невозможна. В предыдущем отчете эффективность комбинации эндоскопической фрагментации и фармакотерапии составила 80% [18]. Имеются четыре сообщения о случаях полного растворения диоспиробезоаров колой (табл. 4).Прямая инъекция небольшого количества колы непосредственно в фитобезоары также быстро эффективна и безопасна[679]. Однако, по нашему опыту, этот метод не был эффективен для полного растворения большого количества дизопиробезоара (случай 17). Таким образом, в случае диоспиробезоаров полное растворение не может быть достигнуто при употреблении только колы.

Другой причиной низкой терапевтической эффективности может быть относительно короткая продолжительность приема колы. Было два случая успешного растворения с ежедневным употреблением колы в течение более длительного времени (7 дней [10] и 3 месяца [18]).Продолжительное введение могло изменить наши клинические результаты, но также могло вызвать метаболические нарушения из-за высокой калорийности колы. Кроме того, более длительное время введения может увеличить время перорального введения и продолжительность пребывания в больнице. Итак, мы использовали кратковременность действия колы и сочетали ее с эндоскопической фрагментацией.

Одна только кола не могла полностью растворить все желудочные фитобезоары. Однако в нашей серии у всех остаточных безоаров наблюдалась размягченная консистенция или уменьшенный размер.Таким образом, эндоскопическая фрагментация и извлечение безоаров могут быть легко выполнены. За исключением четырех случаев, все процедуры были выполнены за один сеанс с относительно коротким временем процедуры. Благодаря размягчению консистенции безоаров удалось предотвратить разрушение фурнитуры. Таким образом, эти методы являются экономически эффективными с учетом продолжительности пребывания в больнице, количества эндоскопических сеансов и используемых принадлежностей. Кроме того, использование дополнительной колы после эндоскопического разрыва может помочь предотвратить непроходимость тонкой кишки из-за дочерних фрагментов.

Механизм растворения безоаров колой изучен недостаточно. Предполагаемые механизмы: (1) муколитический эффект NaHCO ₃ , (2) переваривание безоара пузырьками CO ₂ и (3) кислотность колы, аналогичная кислоте желудочного сока[6] .

Таким образом, степень полного растворения при использовании трех литров колы составила 23,5%, но ни один случай диоспиробезоаров не растворился полностью. Однако предварительная обработка колой может быть полезной и способствовать эндоскопической фрагментации фитобезоаров желудка.Комбинированная терапия фитобезоаров желудка с колой и эндоскопической фрагментацией экономически эффективна и снижает количество используемых эндоскопических сеансов и принадлежностей, а также время пребывания в стационаре.

КОММЕНТАРИИ

Справочная информация

Ladas и др. впервые сообщили о серии случаев фитобезоаров желудка, которые были успешно растворены с помощью промывания колой наряду с пероральным поддерживающим лечением. С тех пор было несколько сообщений о случаях успешного лечения желудочного безоара только колой.

Инновации и прорывы

Эффективность колы для растворения безоаров была очень низкой по сравнению с предыдущими отчетами. Случаев полного растворения диоспиробезоара с колой не было. Однако использование колы для растворения безоаров оказалось рентабельным.

Области применения

Это исследование может свидетельствовать о том, что растворение желудочных безоаров одной колой не является лучшим методом лечения, особенно для диоспиробезоаров.

Экспертная оценка

В исследовании оценивалась эффективность лечения колой желудочных фитобезоаров.Исследование хорошо написано и, возможно, является самым большим опытом на сегодняшний день.

Рецензент: Радха К. Дхиман, доцент кафедры гепатологии Института последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх 160012, Индия

S-редактор Li LF L-редактор Negro F E-редактор Yin DH

границ | Гигантский желудочный безоар, осложняющий врожденную атрезию пищевода, устраненную путем интерпозиции желудка — отчет о клиническом случае

Введение

Безоар представляет собой плотно упакованную массу инородного неперевариваемого материала в желудочно-кишечном тракте, чаще всего в желудке, но они могут встречаться и в других частях кишечника.Состав безоаров различается в зависимости от описанных типов, включая фитобезоары, которые чаще всего состоят из неперевариваемых фруктов, а также растительных волокон, кожуры или семян (1).

Безоары могут развиваться у пациентов с измененной анатомией и перистальтикой желудочно-кишечного тракта и даже у пациентов с нормальным желудочно-кишечным трактом. Большинство безоаров обнаруживают у детей и молодых женщин, страдающих пикацизмом, особенно при наличии психических расстройств или умственной отсталости. Напротив, у взрослых большинство безоаров связано с предшествующей операцией на желудке, которая снижает моторику желудка (2, 3).

История болезни

Наш пациент родился с атрезией пищевода без свища и перенес успешный первичный анастомоз на 2-е сутки жизни. Начиная со второго года жизни у него появились симптомы затруднения при кормлении из-за рецидивирующего образования стриктур в месте анастомоза. Повторные дилатации оказались неэффективными; поэтому была выполнена процедура интерпозиции желудка. После интерпозиции желудка у него начались рецидивирующие острые респираторные симптомы, включая хрипы, и он неоднократно госпитализировался в экстренном порядке.Он также испытывал постоянное «шумное» дыхание, рвоту до 20 раз в день и стойкий неприятный запах изо рта. Сообщается, что обследование в то время выявило ослабление дыхательных шумов в правой средней и правой нижней долях.

При поступлении в нашу службу его рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография были значительно аномальными с грубым вздутием желудка и гигантским безоаром, содержащим газ и остатки пищи, которые вызвали необычную структуру, наблюдаемую на его рентгенограммах грудной клетки (рис. 1 и 2).Причина была связана с нарушением моторики желудка, осложнившим его предыдущую операцию на желудке, что привело к образованию безоара с легочной аспирацией. Бронхоскопия выявила бронхомаляцию правого главного бронха, но, что более важно, было замечено выдавливание твердого материала из входа в пищевод в грушевидную ямку. Гастроскопия (гибкая и ригидная) не помогла удалить большую часть материала. Многократное употребление Coca Cola ^® (250–500 мл в день) приводит к растворению безоара и, в конечном итоге, к успешному гастроскопическому удалению безоара.Следует отметить, что на четвертый послеоперационный день у пациента развилась значительная кровавая рвота, требующая инфузионной терапии. Это было самоограничивающимся событием, и предполагалось, что предыдущая эндоскопическая аппаратура и возможная одновременная язва желудка, связанная с безоаром, были причиной. Позднее была проведена операция по удалению складки избыточной слизистой оболочки желудка, закрывающей привратник, который находился выше диафрагмы, и часть желудка была вправлена ​​в брюшную полость. Его последняя рентгенограмма грудной клетки заметно улучшилась (см. Рисунок 3).

Рисунок 1. Первоначальная рентгенограмма после обращения в нашу службу . Правая половина грудной клетки почти полностью затемнена с необычным узорчатым видом затемнения.

Рисунок 2. Корональный срез КТ органов грудной клетки . Сильное вздутие желудка и гигантский безоар, содержащий газ и остатки пищи, вызывающие необычное образование в правом полутораксе.

Рисунок 3. Последняя послеоперационная рентгенограмма . Неоэзофагус виден на правом краю средостения.

Обсуждение

Безоары могут годами не вызывать никаких симптомов и обычно обнаруживаются случайно. Если они это сделают, начало может быть коварным. Симптомы могут включать боль в животе, тошноту, рвоту, раннее чувство насыщения, анорексию и потерю веса. Нечастые проявления включают желудочно-кишечное кровотечение из-за сопутствующих язв желудка и обструкции выходного отдела желудка. Физикальное обследование может включать образование безоара в брюшной полости и неприятный запах изо рта; однако чаще всего это ничем не примечательно (4).Наш пациент необычен из-за внутригрудной локализации, молодого возраста и обструкции выходного отверстия желудка, которые происходят вместе. Его склонность есть креветку целиком, включая панцирь, также является очень необычным поведением для 4-летнего ребенка и сравнивается с пикацей.

Исследования, такие как рентгенограмма брюшной полости, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, могут показать массу, представляющую собой безоар. В этом случае рентгенограмма грудной клетки дала ключ к расширенному желудку, но бронхоскопическая визуализация пищи, выходящей из входа в пищевод, а затем эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта подтвердили диагноз (5, 6).

Лечение безоаров включает промывание или растворение и фрагментацию желудочного содержимого и/или последующее извлечение максимально возможного количества материала. Обычно это включает щипцы и отсасывание различных материалов. Многие вещества использовались для растворения желудочного содержимого, включая Coca-Cola ^® (The Coca-Cola Company), и в нашем случае это было успешно (1, 7–9). В противном случае использовалось хирургическое удаление (10).

Хотя гигантский безоар в данном случае представляет интерес, из этого дела можно извлечь и другие важные выводы.Процедура интерпозиции желудка может нарушить моторику желудка. При интерпозиции желудка мобилизуют желудок через надчревный разрез и проксимальный отдел пищевода через разрез на шее. Иссекают культю пищевода и выполняют пилоропластику. Формируется трансхиатальный задний медиастинальный туннель. Гастроэзофагеальный анастомоз накладывают на шею через верхушку желудка (11).

У любого ребенка, перенесшего хирургическую коррекцию атрезии пищевода с помощью первичного анастомоза или, как в данном случае, с помощью процедуры вторичной желудочной интерпозиции, у которого возникают рецидивирующие или стойкие респираторные симптомы, аспирация в дыхательные пути должна быть центральной в дифференциальной диагностике.Оглядываясь назад, можно сказать, что рентгенограмма грудной клетки этого мальчика была совершенно ненормальной примерно за 12 месяцев до его направления. Значимость рентгенологических изменений и вероятность рецидива аспирации как причины его повторных острых респираторных заболеваний не были оценены, поскольку эти проявления были ошибочно диагностированы как пневмония или обострение астмы. В то время как внутригрудной безоар встречается редко, рецидивирующие острые респираторные симптомы, связанные с частой ежедневной рвотой, убедительно свидетельствуют о рецидивирующей легочной аспирации и являются показаниями для дальнейшего исследования.

Заключительные замечания

Дети, перенесшие хирургическую коррекцию атрезии пищевода, в последующем подвергаются риску легочной аспирации из-за образования стриктур в месте первичного анастомоза. В данном случае операция по интерпозиции желудка, выполненная по поводу рецидивирующей стриктуры, впоследствии осложнилась рецидивирующей рвотой, эпизодами острой дыхательной недостаточности вследствие легочной аспирации. Все это было ключом к нарушению функции желудка и его опорожнению. Хотя образование безоара в желудке не обязательно должно было быть «первостепенным диагнозом», рентгенограмма грудной клетки до направления убедительно свидетельствовала об этом диагнозе.

Информированное согласие

Родительское согласие на данный случай.

Вклад авторов

AC, BM и AI участвовали в написании и редактировании истории болезни.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Lewindon P: Отделение гастроэнтерологии, Детская больница Леди Чиленто, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Детский медицинский научно-исследовательский институт Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.Choo K: Отделение хирургии, Детская больница Леди Чиленто, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия. Perry C: Хирургическое отделение Детской больницы Леди Чиленто, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.

Ссылки

1. Кун Б.Р., Мезофф А.Г. Безоары. В: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, редакторы. Педиатрические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс (2011).п. 319–22.

Академия Google

3. Хьюитт А.Н., Левин М.С., Рубесин С.Е., Лауфер И. Безоары желудка: переоценка клинических и рентгенологических данных у 19 пациентов. Br J Radiol (2009) 82:901–7. дои: 10.1259/bjr/15256968

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Дебейки М., Ошнер А. Безоары и конкреции. Хирургия (1938) 4:934.

Академия Google

5. Ньюман Б., Гирдани Б.Р. Трихобезоары желудка – сонографическая и компьютерно-томографическая картина. Педиатр Радиол (1990) 20:526. дои: 10.1007/BF02011382

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Крамер С.Ю., Почапин М.Б. Растворение фитобезоара желудка при приеме диетической колы и целлюлазы. Гастроэнтерол Гепатол (2012) 8:770–2.

Академия Google

7. Ладас С.Д., Триантафиллу К., Цатас С., Тассиос П., Роккас Т., Раптис С.А. Желудочные фитобезоары можно лечить назогастральным промыванием кока-колой. Eur J Gastroenterol Hepatol (2002) 14:801–3.дои: 10.1097/00042737-200207000-00017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Наво С., Пойнард Т., Зурабишвили О., Пуатрин А., Чапут Дж. К. Деструкция фитобезоара желудка лазерной терапией Nd:YAG. Gastrointest Endosc (1986) 32:430–1. дои: 10.1016/S0016-5107(86)71938-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Фэллон С.К., Слейтер Б.Дж., Лаример Э.Л., Брандт М.Л., Лопес М.Е. Хирургическое лечение синдрома Рапунцель: серия случаев и обзор литературы. J Pediatr Surg (2013) 48:830. doi:10.1016/j.jpedsurg.2012.07.046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рецидивирующий металлический безоар желудка: редкая причина выходной обструкции желудка

История вопроса

Безоары представляют собой скопление инородных тел, образованных из частично переваренных или непереваренных инородных тел в желудочно-кишечном (ЖКТ) тракте; чаще всего встречается в желудке, но его можно увидеть и в других частях пищеварительного тракта.1

Несколько типов безоаров названы в соответствии с материалом, из которого они состоят.

Безоар может быть пищевым комком, состоящим из рыхлой смеси пищевых продуктов, лактобезоаром, образованным сгущенным молоком, обычно наблюдаемым у младенцев, фармакобезоаром, образованным медицинскими таблетками и лекарственными массами, фитобезоаром, состоящим из неперевариваемого растительного материала, диоспиробезоаром, типом фитобезоара, образованным хурмой , трихобезоар, образующийся при проглатывании волос, и наименее частый из них — металлический безоар2, обычно наблюдаемый у пациентов с психическими расстройствами. В литературе описано несколько случаев.3 4

Мы представляем случай мужчины-психиатра, которого несколько раз оперировали по поводу рецидивирующих массивных металлических безоаров, несмотря на психиатрическое лечение.

Описание клинического случая

52-летний пациент с хроническим психозом, проходящий специфическое психотическое лечение, поступил в мае 2012 г. с признаками и симптомами выходной обструкции желудка из-за проглатывания металлического безоара, который был удален эндоскопически. Восемь месяцев спустя он был повторно госпитализирован и прооперирован из-за неудачного эндоскопического полного удаления различных проглоченных металлов.Этими безоарами были гвозди, ножи, винты, гайки, ручки ложек, головка отвертки, шайба, галька, монеты и железная проволока (рис. 1 и 2).

Рисунок 1

Рентгенограмма металлического безоара.

Рисунок 2

Металлические предметы, извлеченные из желудка пациента.

В период с 2013 по 2016 год он был повторно госпитализирован и дважды прооперирован в другом учреждении по поводу металлических безоаров желудка после неудачного эндоскопического удаления при каждом вмешательстве. Больному произведена лапаротомия и удаление металлических безоаров через гастротомию.

В декабре 2016 года он был доставлен в отделение неотложной помощи с лихорадкой и тошнотой; при физикальном обследовании его жизненные показатели были в пределах нормы, за исключением умеренной синусовой тахикардии 110/мин и 38°C. Он был бледен и обезвожен.

При осмотре брюшной полости отмечаются охранительные явления по всему животу, максимально в эпигастрии.

В левом подреберье и эпигастрии пальпировалось подвижное образование.

Поступил с предварительным диагнозом: генерализованный перитонит вследствие перфорации желудка.9/л с нейтрофилами 85%. С-реактивный белок 200 мг/л, мочевина 15 ммоль/л, креатинин в норме.

КТ брюшной полости показало образование инородного тела в области желудка и тонкой кишки, связанное с пневмоперитонеумом и свободной внутрибрюшной жидкостью (рис. 3–5)

Рисунок 3 жидкость.

Рисунок 4

КТ брюшной полости, показывающий внутрижелудочный металл и свободную внутрибрюшную жидкость.

Рисунок 5.

КТ брюшной полости, показывающая препилорический металл с пневмоперитонеумом (стрелки) и свободной внутрибрюшной жидкостью.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает прободение язвы, опухоль левой поперечной ободочной кишки.

Лечение

В конечном итоге пациенту была проведена открытая лапаротомия, безоары были удалены с помощью гастротомии и многих энтеротомий, поскольку рентгенологические периоперационные данные помогают нам локализовать все материалы и проверить их полное удаление для предотвращения рецидива (рисунки 6 и 7).

Рисунок 6

Рентгенограмма металлического безоара.

Рисунок 7

Металлические предметы, извлеченные из желудка пациента.

Исход и последующее наблюдение

Обратите внимание, что эти различные медицинские и хирургические консультации проводились, несмотря на теоретически психиатрические препараты и последующее наблюдение.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на 15-й день после операции с направлением к специалистам по поведенческому и психическому здоровью.

Обсуждение

Безоары редко обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте; они состоят из самых разных материалов в зависимости от типа проглатывания.По порядку встречаемости фитобезоар является наиболее распространенным, за ним следуют трихобезоар, лекарственный безоар и лактобезоар. Металлические безоары встречаются реже всего, и в литературе описано очень мало случаев.5 Безоары обычно намеренно проглатываются, поэтому они возникают в нормальном желудке и вызываются инородными телами, которые не могут обойти привратник.

После изучения литературы о металлическом безоаре сообщалось семь раз. Первый отчет был сделан Salb6 в 1956 году, а второй — Kaplan et al 4 в 2005 году; позже было зарегистрировано несколько случаев.1 2 5 7 8 Ни один из зарегистрированных случаев не был рецидивирующим, осложненным или массивным.

Однако другие безоары могут возникать в «аномальном» желудке, например, в случаях снижения моторики желудка (например, сахарный диабет, предыдущая ваготомия, прием лекарств), предшествующей гастрэктомии (Billroth 2, обходной желудочный анастомоз), гипохлоридрии, желудочного стаза, потеря пилорической функции и гипотиреоз. 7 Клинические проявления сильно различаются в зависимости от локализации безоара, который может находиться в любом месте пищеварительного тракта, и могут варьироваться от бессимптомных, неспецифических симптомов до более серьезной кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации и перитонита. .9 Металлический безоар можно увидеть на обычных рентгенограммах, если только он не является рентгенопрозрачным, но обычно необходима компьютерная томография, которая помогает определить локализацию и возможные осложнения, связанные с этими инородными телами.1 5 7 Гастроскопия подтверждает диагноз, определяет тип безоара и может лечить безоаров путем их удаления, если они были небольшими и технически осуществимыми.10 Хотя для лечения фито-трихо-безоаров были предложены различные методы лечения, такие как кока-кола, папаиновый солевой раствор и другие химические вещества для растворения,11 эндоскопическая экстракция, обычно необходимо хирургическое лечение. для металлических безоаров.8

Металлические безоары могут быть редкой причиной беспокойства в области живота. Как правило, они случайно проглатываются взрослыми, обычно младенцами, пожилыми людьми, психотиками и заключенными. Пациент может быть бессимптомным. Хирургическое исследование и извлечение является предпочтительным методом лечения, и необходимо тщательное исследование всего пищеварительного тракта, чтобы избежать задержки материалов. Психиатрическое наблюдение является обязательным для предотвращения рецидива, который, как сообщается в литературе, составляет 14%.

Хирургическое исследование и экстракция являются методом выбора.

Для предотвращения рецидива обязательно тщательное психиатрическое наблюдение.

Желудочный безоар у девочки с серповидноклеточной анемией

 12-летняя афроамериканская девочка с гемоглобином SS генотипа серповидноклеточной анемии (SCD) поступила в отделение неотложной помощи (ED) и была госпитализирована в нашу больницу после пережил 5 недель непрекращающихся болей в животе.Она описала боль как прерывистую, неиррадиирующую, в средней эпигастральной области, усиливающуюся во время еды или в положении лежа, и уменьшающуюся в положении лежа на левом боку. Она использовала прописанный гидрокодон для снятия боли в домашних условиях, но лекарство оказалось неэффективным.

Девочка отметила снижение толерантности к твердой пище, легче переносит жидкую пищу. Она также сообщила о чувстве полноты после еды. Ее мать заметила потерю веса на 4,5 кг за 5 недель.

Она обращалась с подобными жалобами в отделение неотложной помощи (ED) 3 раза за последние 5 недель до ее госпитализации.Результаты УЗИ брюшной полости, проведенного во время ее визита в отделение неотложной помощи за неделю до этого, были признаны нормальными; ее лечили от предполагаемого мышечного спазма и выписали домой. Следует отметить, что в прошлом она часто жаловалась на боль в животе, часто в связи с ВСС, связанным с вазоокклюзионным кризисом. Однако за последние несколько недель ее боль стала более постоянной, и у нее не было болей в других местах.

Головные боли, боли в грудной клетке, запор, одышка, рвота, лихорадка, кашель, гиперемия, болезненность в точках живота, покалывание, онемение, изменение психического статуса у девочки отсутствовали.Два года назад ей поставили диагноз астма, в связи с чем она использовала бронходилататор и ингаляционный кортикостероид. Она также принимала антигистаминные препараты для контроля симптомов аллергического ринита и принимала гидроксимочевину для лечения ВСС. Ее прививки были в порядке. Результаты психосоциальной оценки были значительными в отношении беспокойства и того, что ее отец находился в заключении.

Значимыми находками при физикальном обследовании были пальпация твердого, поперечного, удлиненного образования размером примерно 2 × 6 см, расположенного в эпигастрии и распространяющегося на левый верхний квадрант живота.Край печени пальпировался, но верхушка селезенки не пальпировалась.

Результаты УЗИ брюшной полости не изменились по сравнению с исследованием, проведенным неделей ранее. Результаты компьютерной томографии (КТ) брюшной полости с контрастированием показали, что просвет желудка полностью заполнен крупной неоднородной массой размером примерно 4,9 × 6 × 18 см ( A и B ). Результаты КТ соответствовали желудочному безоару.

Дальнейший анамнез был получен от пациента и родителя.Пикацизм и прием каких-либо непищевых веществ девочка отрицала. Мы проконсультировались с нашей командой хирургов; эзофагогастродуоденоскопия выявила большой клубок волос в желудке, который не удалось удалить эндоскопически во время процедуры. Бригада хирургов провела диагностическую лапаротомию и гастростомию и удалила из желудка большое оволосение размером 20 × 10 × 7 см ( C ). Пациент хорошо перенес процедуру.

Пять дней спустя результаты визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта исключили утечку из желудка.Затем ее диета постепенно расширялась. Выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции. Психиатрическое наблюдение было запланировано для решения ее пика.

Обсуждение

ВСС является наследственным заболеванием, которое влияет на гемоглобин, что приводит к образованию аномальных серповидных эритроцитов, которые имеют тенденцию препятствовать кровотоку. Среди наиболее частых осложнений ВСС — частые болевые кризы, нарушения дыхания, эпизоды хронических болей, инфаркты головного мозга, повышенный риск инфицирования, поражение жизненно важных органов. ¹

Хотя вазоокклюзионный болевой криз, особенно боль в животе, является частым проявлением у пациентов с ВСС, он может представлять диагностическую проблему и требует проведения широкого дифференциального диагноза. Наиболее неотложным проявлением абдоминальной боли при ВСС является острая секвестрация селезенки, которая является второй наиболее частой причиной смерти у этих пациентов. У детей с ВСС может быть аппендицит, кишечная непроходимость или другое состояние, проявляющееся в виде острого хирургического живота.

Лица с ВСС также подвержены повышенному риску поведенческих и эмоциональных проблем, ^2-4 , включая пикацизм. ⁵ Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , пикацизм ставится, если употребление в пищу непищевых веществ продолжается не менее 1 месяца и не может быть связано с культурной практикой или другой психической патологией. расстройство. ⁶ Проглатывание несъедобных веществ может привести к кишечной непроходимости, безоару желудка, нарушениям электролитного баланса и другим осложнениям. ^7-9 Хотя связь пикацизма с ВСС до конца не изучена, предполагается, что она является многофакторной, при этом важную роль играют метаболические, пищевые, поведенческие и психологические факторы.

Несмотря на редкость, безоары могут вызывать боль в животе в результате обструкции желудка, и их можно неправильно диагностировать и лечить как болевой криз, вторичный по отношению к ВСС. Редкость ассоциации безоаров желудка, пикацизма и ВСС привела к ограниченному количеству опубликованных исследований. Тем не менее, дети и взрослые с ВСС имеют сравнительно высокую распространенность пикацизма, с зарегистрированными показателями более 60%. ^5,10 Трихотиллофагия, проглатывание волос, является редким типом пикацизма, который может привести к образованию трихобезоара, как в случае нашего пациента.

Представленный здесь редкий случай демонстрирует важность рассмотрения желудочных безоаров в дифференциальной диагностике пациентов с ВСС, которые обращаются с болью в животе. Обструкция выходного отдела желудка — потенциально опасное для жизни осложнение безоара, требующее своевременного экстренного хирургического вмешательства. Случай также подчеркивает необходимость скрининга детей с ВСС на пикацизм во время плановых медицинских осмотров или во время стационарных госпитализаций по поводу болей в животе.

Ссылки

1. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здоровья. Отчет о семинаре по разработке стратегии информирования и просвещения в отношении серповидноклеточной анемии. Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения; 2010. Публикация NHLBI 56-205N.

2. Benton TD, Boyd R, Ifeagwu J, Feldtmose E, Smith-Whitley K. Психиатрический диагноз у подростков с серповидно-клеточной анемией: предварительный отчет. Curr Psychiatry Rep. 2011;13(2):111-115.

3. Benton TD, Ifeagwu JA, Smith-Whitley K. Тревога и депрессия у детей и подростков с серповидно-клеточной анемией. Curr Psychiatry Rep. 2007;9(2):114-121.

4. Келч-Оливер К., Смит К.О., Диаз Д., Коллинз М.Х. Индивидуальный и семейный вклад в депрессивные симптомы у афроамериканских детей с серповидноклеточной анемией. J Clin Psychol Med Settings. 2007;14(4):376-384.

5. Иваску Н.С., Сарнаик С., МакКрей Дж., Уиттен-Шурни В., Томас Р., Бонд С.Характеристика распространенности пикацизма у больных серповидноклеточной анемией. Arch Pediatr Adoles Med. 2001;155(11):1243-1247.

6. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

Автор	Тип bezoars
Методы введения Coca-Cola	Продолжительность Coca-Cola
Ladas et al [6]	Phytobezoar	5	3 L из Lavage Coca-Cola	12 H
Kato et al [7]	Diospyrobezoars	1	3 л Cola Lavage	12 H
Chung et al [8]	[8]	Diospyrobezoars	1	Инъекция 30 мл коки-колы и питья 4 л Coca-Cola	2 D
Lin et al [9]	Диоспиробезоары	1	Инъекции и орошения 1 банкой кока-колы + пероральный напиток из 1 банки
Okamoto 1 et al 90] 241	Diospyrobezoars	1	1	Питье 500 мл Coca-Cola в день	7 D
Sechopoulos et al [11]	Спень овощей	1	2 банки из инъекций Coca-Cola
Whitson et al [12]	Фитобезоар	1	Употребление 5 л кока-колы в день	5 d